Patološki prijelom 4. kralješka Uzrok. Metode otkrivanja ozljede kralježnice

Patološki prijelom predstavlja patološki promijenjenu strukturu. Obično je uzrokovana manjom ozljedom koja ne bi bila dovoljna da se slomi zdrava kost.

Uzroci patoloških promjena u strukturi kostiju

Višak paratiroidnog hormona (hormon paratiroidne žlijezde, odgovoran za izmjenu kalcija u kostima) dovodi do promjena u strukturi kostiju, smanjenja gustoće kostiju, a time i čvrstoće kostiju. Ovo se stanje javlja kod paratireoze, tumora štitnjače Štitnjača.

Maligni tumor kosti dovodi do promjena u njezinoj cjelokupnoj strukturi. To uzrokuje povećanu krhkost. To je pojava patoloških prijeloma koji mogu postati prvi simptom stvaranja tumora kostiju.

Osteomijelitis je poremećaj strukture kostiju. Uz ovu patologiju dolazi do infekcije. Bijele krvne stanice, koje su dizajnirane za borbu protiv infekcije, luče litičke enzime koji potiču razgradnju kostiju. Na zahvaćenom području stvara se dodatni sloj kosti. Kao rezultat toga, dolazi ne samo do promjene strukture kosti, već i do njezine deformacije. To može biti područje endoprotetike, ranijih prijeloma ili bilo kakvo oštećenje kosti komplicirano infekcijom. Najčešće je osteomijelitis lokaliziran u kostima nogu, ramena, kralježaka i kostiju gornje čeljusti.

Osteoporoza - ovaj strukturni poremećaj tipičniji je za žene nakon 40 godina, a muškarce nakon 50. Ovo je metabolička bolest cijelog koštanog sustava. Događa se kršenje metabolički procesi V koštano tkivo, zbog čega njegova destrukcija prevladava nad procesima obnove. Kao rezultat toga, težina kosti se smanjuje zbog stvaranja šupljina u njoj. To dovodi do smanjene čvrstoće i povećane krhkosti.

Žene tijekom menopauze podložne su osteoporozi više muškaraca. Činjenica je da su kod žena ženski spolni hormoni odgovorni za čvrstoću kostiju, a kada se njihova sinteza smanji, koštano tkivo pati.

Na rendgenski snimak Osteoporoza se može dijagnosticirati ako se koštano tkivo smanjilo za 25-30%. Karakteristična mjesta prijeloma kod osteoporotičnih promjena su distalni dio radius, kralješci, vrat bedrene kosti. Štoviše, prvi prijelom koji se dogodi upola povećava rizik od drugog, a drugi za pet puta.

S obzirom na promjene u strukturi kostiju, patološki prijelomi u osteoporotičnom koštanom tkivu slabo zacjeljuju i dugo traju. Kao rezultat toga, postoji značajan postotak pacijenata koji postaju invalidi.

Znakovi patološkog prijeloma

Glavni simptomi su potpuno isti kao i kod bilo kojeg prijeloma:

• bol različitog intenziteta;
• disfunkcija ozlijeđenog ekstremiteta;
• deformacija udova;
• patološka pokretljivost u području oštećenja;
• krepitacija fragmenata kostiju.

Oštra bol pojavljuje se izravno od ozljede. Traje kada se ozlijeđeni ud pomiče. Smanjenje boli nastaje kada se fragmenti uspoređuju. Međutim, prijelomi kralježaka nisu uvijek popraćeni intenzivnom boli.

Ozbiljnost disfunkcije također varira. Dakle, nemoguće je čak ni pomaknuti nogu. A s impaktiranim vrstama prijeloma nadlaktične kosti njegova je funkcija očuvana. Ovaj znak također nije bitan ako je jedna od parnih kostiju (fibula, metakarpalna) slomljena.

Deformacija kosti je pomicanje fragmenata. Međutim, takav znak nije karakterističan. Može se propustiti zbog velikog hematoma iznad prijeloma.

Druga manifestacija je patološka pokretljivost na mjestu ozljede. Ali ovaj znak može biti slabo izražen, pa čak i odsutan u slučaju prijeloma u području zgloba.

Krepitus se može pojaviti samo kada su fragmenti potpuno pomaknuti.

Dijagnostika oštećenja

Apsolutno informativno i jeftina metoda- Ovo je rendgenski pregled. Omogućuje vam postavljanje točne dijagnoze.

Slike se obično snimaju u dvije projekcije s vizualizacijom dva zgloba.

Prilikom dijagnosticiranja veliki značaj ima povijest života i prisutnost prijeloma u prošlosti, njihov broj, dob pacijenta, da li je uzeo kondroprotektore i dodatke kalcija.

Ponekad, zbog beznačajnosti ozljede, neki pacijenti čak smatraju da je malo vjerojatno da će doći do prijeloma. To dovodi do kasnih posjeta liječniku, kada liječenje postaje problematičnije. Neki su iskreno iznenađeni kada saznaju da se to dogodilo.

Patološki prijelomi kralježnice

Najčešće promašen na ovaj način. Ali oni su najopasniji.

Oštećenje kralješka dovodi do poremećaja cijele kralježnice, sudara živčanih završetaka, krvne žile, kontrakture mišićnog sustava korzeta kralježnice.

Pacijent se može žaliti na oslabljenu osjetljivost udova. To je rezultat uklještenja živčanih ogranaka koji ih inerviraju, ostavljajući kralježnicu na mjestu oštećenog kralješka.

Može doći do smanjenja mišićne snage, osjećaja "puzanja kože". Često, ali ne uvijek, žale se na bolove u području ozljede.

Glavni pravci taktike liječenja

Liječenje je slično terapijske taktike za obične prijelome. Međutim, s obzirom na dulji proces srastanja kostiju, indicirana je uporaba uređaja koji omogućuju kretanje pacijenta čak i uz produljeno cijeljenje i potrebu za imobilizacijom. Koristi se aparat Ilizarov i Shevtsov.

Prepoznavanje i liječenje uzroka koštanih promjena od velike je važnosti. Osteomijelitis zahtijeva propisivanje jakih antibiotika koji ciljano djeluju na kosti.

Prisutnost tumora zahtijeva njegovo uklanjanje ili druge metode liječenja maligni tumori. U slučaju osteoporotskih promjena dodatno se propisuju lijekovi koji pospješuju nadomjesnu mineralizaciju koštanog tkiva.

Patološki prijelom u djece

Patološki prijelomi u djece javljaju se u pozadini poremećenog formiranja kostiju, displazije hrskavičnog i fibroznog tkiva, upalne bolesti kosti, nedostatak vitamina.

S urođenom slabošću kostiju beba, one se lome pod vrlo malim opterećenjem. Na primjer, kod povijanja bebe. Kod starije djece ozljede nastaju pri pokušaju naglog sjedanja ili ustajanja. Prijelomi u djece praćeni su boli, čak i uz uspješnu repoziciju, kao i pokretljivošću i deformacijom kosti.

Kao rezultat toga, nakon nekoliko prijeloma, kosti postaju deformirane. Često na mjestu starih postoji deformirajući koštani kalus. Unatoč nedostatku snage, prijelomi u djetinjstvu prilično brzo zacjeljuju. Međutim, slabi mišići, nemogućnost apsolutne adaptacije koštanih fragmenata, prevelika pokretljivost žulj na mjestima oštećenja doprinose stvaranju deformacija.

Kada se dijagnosticira, slika prikazuje tanke i nježne kosti s vrlo tankim periostom. Spužvasta struktura je nježna, gotovo prozirna. Jasno su vidljivi tragovi prošlih lomova i odgovarajućih deformacija.

S nedostatkom vitamina D i C, što dovodi do rahitisa i skorbuta, dijete također razvija patološki krhke kosti. Vrlo mala ozljeda može uzrokovati prijelom. Najčešće je zahvaćena donja trećina bedra i kosti ruke. Prijelom se može propustiti. Zatim, kako se razvija deformacija kosti, rendgenska slika otkriva prijašnji prijelom s kalusom.

Liječenje u djece sastoji se od skupljanja krhotina i pouzdane mobilizacije. Unatoč činjenici da fuzija kosti ide brzo se povećava vrijeme mobilizacije.

Nastali koštani kalus dugo će ostati patološki pokretljiv, što može dovesti do naknadne deformacije kosti čak i kod pravilno zaraslog prijeloma.

Paralelno se mora provoditi terapija jačanja. Koriste se multivitamini i dodaci kalcija. Čuvajte svoje dobro i budite zdravi.

Patološki prijelomi javljaju se kod djece s bolestima kostiju kostura kada su izložene manjim traumatskim silama. Uzrok ovakvih prijeloma može biti nesavršena tvorba kostiju, fibrozna i hrskavična osteodisplazija, nedostatak vitamina (rahitis, skorbut), upalne bolesti (osteomijelitis, tuberkuloza) itd. Nesavršena tvorba kostiju je urođena krhkost kostiju. nepoznate etiologije. Uz ovu bolest, prijelomi su mogući s blagim utjecajem sile: kod male djece - kada se povijaju), pomiču ih, kod starije djece - kada pokušavaju sjesti, stajati na nogama itd. Prijelomi su popraćeni boli, patološkom pokretljivošću i deformacija, otok i krepitacija. Javljaju se subperiostalni prijelomi i prijelomi s potpunim pomakom. Češće dolazi do prijeloma donjih ekstremiteta, zatim gornjih i rebara.

Klinički, nesavršeno formiranje kosti očituje se zakrivljenošću udova zbog višestrukih ponovljenih prijeloma ili prijeloma kostiju, gubitkom mišića i prisutnošću plava bjeloočnica, ponekad "žuti boje jantara" i smanjeni sluh. U kongenitalnom obliku, već kod novorođenčeta, pozornost se privlači na zakrivljenost udova s ​​otklonom kostiju prema van ili naprijed. U području prijeloma često se palpira gusti koštani kalus. Broj prijeloma kod takve "staklene djece" može biti značajan. Unatoč krhkosti kostiju, prijelomi brzo zacjeljuju, ali kao posljedica propadanja mišića, nepotpune prilagodbe koštanih fragmenata i "elastičnosti" kalusa dolazi do deformacija kosti. Bolest je karakterizirana mekoćom i savitljivošću kostiju lubanje u male djece, što uzrokuje deformaciju glave u starije djece (uglavnom u anteroposteriornom smjeru).

Na rendgenskoj snimci kosti izgledaju nježne i tanke, osobito tanki kortikalni sloj: spužvasta tvar je prozirna i ima jedva primjetan uzorak. Zarasli prijelomi su jasno vidljivi. Zbog višestruki prijelomi udovi su deformirani i skraćeni.

Uz nesavršeno formiranje kostiju, liječenje prijeloma svodi se uglavnom na pažljivu repoziciju, pouzdanu imobilizaciju do potpune konsolidacije. Vremenski okvir za fiksaciju prijeloma je nešto dulji, unatoč činjenici da se stvaranje kalusa događa brzo iu normalnim dobnim razdobljima, ali je ipak Dugo vrijeme ostaje "elastično", što rezultira mogućnošću deformacije uda tijekom zacijeljenog prijeloma. Osim lokalno liječenje prijeloma, provodi se liječenje općeg jačanja: ultrazvučno zračenje, multivitamini, ergokalciferol (vitamin D), riblja mast, suplementi kalcija, klorovodične kiseline s pepsinom. Preporučljivo je intramuskularno primijeniti anabolički hormon methandrostenolone (Nerobol) i hormon štitnjače tireokalcitonin. Liječenje se može provoditi i u ambulantno postavljanje u skladu sa svim preporukama liječnika u bolnici.

Kod često ponavljanih prijeloma s teškim i značajnim deformacijama udova preporučuje se kirurško liječenje koje se uglavnom sastoji od korektivne osteotomije, intramedularna osteosinteza i auto- ili aloplastika kosti za stimulaciju reparativne regeneracije koštanog tkiva. Uz nesavršeno formiranje kosti, patološki prijelomi se opažaju kod bolesti koje remete normalnu anatomsku strukturu kosti.

Patološki prijelom je u većini slučajeva prvi simptom koštane ciste i osteoblastoklastoma. Kao posljedica manje traume u području većine česta lokalizacija patološko žarište: proksimalna metafiza humerusa, proksimalna i distalna metafiza femura i proksimalna metafiza tibije - javlja se bol, uočava se umjereni otok i krvarenje te deformacija. Postoji gubitak funkcije. Veliki pomak fragmenata kostiju u pravilu se ne opaža, stoga patološka pokretljivost i krepitacija nisu tipični za prijelome u djece s prisutnošću koštane ciste ili osteoblastoklastoma. Dijagnoza patološkog prijeloma postavlja se nakon rendgenski pregled(Slika 14.10).

Formiranje koštane ciste u biti je distrofični proces. Tip ciste ovisi o biomehaničkim uvjetima u pojedinom dijelu mišićno-koštanog sustava, o hemodinamskim poremećajima u kosti koji se akutno javljaju kod aneurizmatičnih ili dugotrajnih solitarnih cista.

Većina solitarnih cista lokalizirana je u proksimalnim dijelovima dugih kostiju. Najčešće su zahvaćene nadlaktična (56%) i femurna (23%) kost. Proces uništenja razvija se polako, asimptomatski i očituje se patološkim prijelomom. Većina aneurizmatskih cista lokalizirana je u spužvastim kostima s bogatom arterijskom prokrvljenošću (kralješci; zdjelične kosti; krajevi kostiju koji se formiraju zglob koljena). Svi pacijenti su imali povijest traume. Prvi simptomi su lagana bol, osjećaj nelagode, ukočenost. Kliničke i radiološke manifestacije koštanih cista zahtijevaju diferencijalna dijagnoza solitarne ciste s fibroznom displazijom, neosteogeni fibrom, hiperparatireoidizam, eozinofilni granulom. Aneurizmatske ciste moraju se razlikovati od hondromiksoidnog fibroma, osteosarkom. Indikacije za konzervativno ili kirurško liječenje ovise o fazi patološkog procesa, opsegu lezije i podacima cistografije, angiografije, istraživanje radioizotopa, biopsije itd.

S nedostatkom vitamina D i C dolazi do patološke krhkosti kostiju. Za rahitis i skorbut kod djece mlađa dob uočavaju se prijelomi. Dovoljna je manja ozljeda ili nespretan pokret da dijete koje boluje od rahitisa dobije prijelom. Takvi se prijelomi obično javljaju u donjoj trećini femur te na kostima podlaktice. Često su subperiostalne. Pritužbe na bol su male, a prijelom je često vidljiv; u takvim slučajevima, tek s razvojem kalusa i zakrivljenosti ekstremiteta otkriva se bivši prijelom, što se potvrđuje rentgenom.

Potpuni rahitični prijelomi sporo zacjeljuju i zahtijevaju, uz pouzdanu imobilizaciju, snažno antirahitično opće liječenje.

Rjeđe su promjene na kostima kod skorbuta. Kod nedostatka vitamina C u drugoj polovici prve godine djetetova života, rijetko nakon godinu dana, mogu se pojaviti krvarenja u području epifizne crte koja se šire ispod periosta. Tipično, krvarenja se javljaju u području gornjeg ili donjeg kraja bedrene kosti, gornjeg kraja tibije, rebara i humerusa. Na mjestu krvarenja, koštane grede su uništene i integritet kosti je ugrožen. Klinički se uočava oteklina u području ekstremiteta, jaka bol pri kretanju i palpaciji ekstremiteta, zadebljanje. Ponekad je moguće palpirati fluktuacije ispod mišića. Koža iznad područja najbolnijeg otoka je napeta i sjajna. Ud je u prisilnom položaju. Na koži se pojavljuju sitne petehije, zubno meso otiče i postaje plavkasto, a kod zuba se javlja gingivitis. Na radiografiji se vidi sjena oko dijafize, koja je uzrokovana krvarenjem, a ponekad i odvajanjem epifize od metafize. Odvajanje epifize se, osim toga, određuje na rendgenskom snimku promjenom položaja jezgre okoštavanja: sjena jezgre okoštavanja ne leži duž središnje linije, već se pomiče od osi uda.

Bolest skorbut s oštećenjem kostiju javlja se kod nepravilne i neadekvatne prehrane i pravilnog umjetnog hranjenja. Ponekad djeca s oštećenjem kostiju uzrokovanim nedostatkom vitamina C izgledaju "dobro uhranjeno"; Nema znakova pothranjenosti, jer su djeca održala tjelesnu težinu, iako se hrane jednolično, neadekvatno.

Dijagnoza je teška kada još nema velikog hematoma i kada su djetetove pritužbe nejasne. U tom razdoblju skrbnici primjećuju da dodirivanje i pomicanje djeteta izaziva plač. Kada se pojavi oteklina, oštra lokalna bol i povišena tjelesna temperatura, sumnja se na upalni proces - epifizni osteomijelitis, flegmona. Pogreška u dijagnozi dovodi do toga da se pacijentu napravi rez pri kojem se otkrije samo krvarenje, a nakon kirurška intervencija otkriva se prava priroda bolesti.

Opće liječenje nedostatka vitamina C, pravilna prehrana, stvaranje odmora za izraženi ud brzo poboljšava stanje djeteta. Upalne bolesti mogu uništiti koštano tkivo, što dovodi do patološkog prijeloma. Takve bolesti kod djece uključuju osteomijelitis i tuberkulozu. Značajno uništavanje koštanog tkiva kod osteomijelitisa može biti popraćeno patološkim prijelomom. Najčešće se uočavaju u donjoj metafizi bedrene kosti te u području njezina vrata ili in gornja trećina humerus. Kost, modificirana patološki proces, može se slomiti pod utjecajem manjeg nasilja, često gotovo neprimjetno. Stoga se prijelomi ove prirode nazivaju spontanim (spontanim).

Prepoznavanje patološkog prijeloma kod osteomijelitisa nije teško. Često se djeca počinju žaliti na povećanu bol u udovima. U slučaju potpunih prijeloma s pomakom utvrđuje se patološka pokretljivost, deformacija i skraćivanje ekstremiteta. Često se prijelom otkrije slučajno, tijekom previjanja. Rentgenski pregled pojašnjava dijagnozu. Patološki prijelomi u osteomijelitisu ponekad prate pogoršanje upalni proces, kod nedovoljne imobilizacije dolazi do deformiteta i skraćivanja ekstremiteta, u u rijetkim slučajevima nastaju lažni zglobovi.

Uz tuberkulozu, patološki prijelomi mogući su ne samo zbog razaranja kostiju, već i kao posljedica razvoja degenerativnih procesa u kostima cijelog zahvaćenog ekstremiteta - osteoporoze i atrofije.

Traumatologija i ortopedija
Uredio dopisni član. RAMS
Yu. G. Shaposhnikova

Patološki prijelom nastaje kao posljedica kršenja cjelovitosti kosti na mjestu njezinog patološkog restrukturiranja. Pojava ove vrste ozljeda događa se čak i od manja oštećenja ili puhati. Često su potaknuti prisutnošću raznih bolesti kostiju i tkiva oko njih. Najčešća mjesta patoloških prijeloma su: kralježnica, vrat bedrene kosti, rebra, humerus, Ruke.

Patološki prijelom

Mnogo je razloga koji doprinose nastanku patoloških prijeloma, ali glavni je nastanak tumora na kosti. Neoplazme su:

• benigni;
• maligni.

Benigni tumori, koji se dugo razvijaju na kostima, možda se neće manifestirati. Njihov glavni simptom je manja bol. Najčešće formacije su:

• osteoblastom;

Maligni tumori često uzrokuju promjene na kostima i tkiva hrskavice, stvarajući u njima metastaze. Metastaze se vrlo brzo šire po tijelu i utječu na unutarnje organe, uzrokujući upalne procese u njima. Oni mogu izazvati nekoliko prijeloma u jednoj kosti. Glavne vrste maligni tumori Tamo je:

• hordoma;
• tumor divovskih stanica kosti;

Tumori često oštećuju cjevaste kosti, mogu biti primarni i sekundarni. Primarni su vrlo rijetki, a glavna populacija oboljela od ovog tumora su djeca. Sekundarni, koji se nazivaju i metastatski, naprotiv, prevladavaju kod starijih ljudi, a postotak njihove pojave mnogo je veći od primarnih.

bolesti

Patološki prijelom također može biti izazvan različitim bolestima, od kojih su glavne:

• ehinokokoza;
• sifilis;
• osteopsatoza;
• osteogenesis imperfecta;

Simptomi

Patološki prijelom kostiju popraćen je vrlo blagim simptomima bolesti. To je zbog činjenice da se javlja pri najmanjoj ozljedi, nakon čega je nemoguće odmah utvrditi prisutnost prijeloma.

U početku bolest uzrokuje manju bol, koja može biti popraćena oticanjem mekih tkiva. Ovi znakovi mogu ukazivati ​​na prisutnost patološkog prijeloma kostiju. Neugodne manifestacije bolesti mogu se pojaviti pod opterećenjima, čak i manjim.

Kod ove vrste prijeloma nema krvarenja ili se njegovo prisustvo ne vidi tijekom početnog pregleda. To se događa jer je unutarnje.

Ponekad se u području prijeloma pojavi kalus koji se može osjetiti palpacijom. Vrlo često, prisutnost pukotina, zavoja ili udubljenja može se pretvoriti u prijelom zbog bilo kakvog oštećenja.

Takvi simptomi ne omogućuju brzo dijagnosticiranje patološkog prijeloma, jer uzrokuju kasni posjet medicinskoj ustanovi.

Dijagnostika

Za ispravnu i točnu dijagnozu potrebno je provesti niz postupaka. Prvo, liječnik prikuplja anamnezu, odnosno informacije o pacijentu, njegovim pritužbama i unutarnje senzacije. Tu je i pregled mjesta koja uzrokuju nelagodu. Nažalost, nakon prikupljanja informacija i slušanja pritužbi, nemoguće je točno dijagnosticirati ovaj tip prijelom Stoga je propisan instrumentalni pregled.

U tu svrhu naširoko koriste sljedeće metode koji će pomoći u proučavanju stanja kostiju:

• • radiografija;
  • CT skeniranje;
  • scintigrafija;
  • biopsija;

• analiza krvi.

Radiografija

Vrlo raširena metoda pregleda u traumatologiji i ortopediji. Uz pomoć rendgenskih zraka liječnik može točno odrediti stanje kosti, točnu lokaciju prijeloma, identificirati patološke neoplazme i vrlo ispravno postaviti dijagnozu i propisati točan tijek liječenja. Kost je vrlo guste strukture, a na rendgenskoj snimci vide se sve promjene na njoj. Nije potrebno za postupak posebni trening. Glavna stvar je jasno i ispravno slijediti upute laboratorijskog tehničara koji provodi rendgensko snimanje kako bi slika bila visoke kvalitete. 10-15 minuta nakon postupka, film sa slikom bit će spreman.

primijeniti ovu metodu zabranjeno tijekom trudnoće, te prisutnost ozbiljnog unutarnjeg krvarenja.

Terapija magnetskom rezonancijom

Ovo je studija koja koristi magnetska polja, visokofrekventne impulse i računalni sustav, koji vam omogućuje procjenu stanja ne samo koštanog tkiva, već i mekog tkiva koje ga okružuje. Koristeći MRI, možete točno razlikovati zdravo tkivo od bolesnog tkiva, koje je već počelo patološke promjene. Pri provođenju terapije tijelo se ne zrači. Rezultati pregleda mogu se pregledati do najsitnijih detalja, mogu se pohraniti na računalo, razno elektronski mediji i ispisati u pravo vrijeme za vas. Ova metoda se smatra učinkovitijom od radiografije i ultrazvuka.

CT skeniranje

Ovo je moderna i informativna metoda proučavanja koštanog sustava. Ova metoda omogućuje vam da vidite nove izrasline na kosti i odredite što su. Ove formacije mogu biti tumori, ciste i razne lezije kostiju.
Na kraju zahvata pacijent dobiva niz fotografija snimljenih iz različitih kutova. Fotografija se također obrađuje na računalu te se dobiva trodimenzionalna i trodimenzionalna slika.

Scintigrafija

Ova dijagnostička metoda omogućuje određivanje prisutnosti patoloških procesa u kostima. Za njegovu providnost koriste medicinske potrepštine. Glavna i velika prednost ove tehnike je mogućnost prepoznavanja abnormalnih procesa na kostima u početnoj fazi njihovog pojavljivanja. Procedura izvođenja terapije sastoji se u tome da se pacijentu ubrizgava posebna radioaktivna tvar, koja je vrlo jasno vidljiva tijekom scintigrafije.

Denzitometrija

Poznato je da je jedan od glavnih razloga zbog kojih može doći do patološkog prijeloma prisutnost bolesti - osteoporoze. Ova bolest ispire koristan materijal od kostiju. Ova vrsta studije koristi se za određivanje gustoće kostiju. Po količini kalcija u njima možete odrediti njihovu gustoću i rizik od nastanka prijeloma. Područja koja uzrokuju nelagodu zahvaćena su strujanjem. x-zrake a njihov se intenzitet bilježi pomoću uređaja. Jaka i gusta kost ne dopušta duboko prodiranje zraka. Često se provode denzitometrijske pretrage kostiju donjih ekstremiteta i kralježnice.

Biopsija

Poznato je da neoplazme mogu biti maligne i benigne. Da bi se utvrdilo kojoj vrsti tumora tumor pripada, radi se biopsija. Ova metoda istraživanja je najtočnija. Za studiju se uzima mali komad zahvaćenog tkiva, koji se zatim ispituje pod mikroskopom, provode se citološki i histološki pregledi.
Uz sve ove metode, propisuje se krvni test za određivanje razine kalcija, vitamina D, a također će pomoći u određivanju prisutnosti upalnog procesa u tijelu.

Liječenje

Glavni cilj liječenja je obnavljanje i jačanje koštane strukture. Metoda uklanjanja bolesti ovisi o vrsti bolesti koja je izazvala pojavu patološkog prijeloma, kao io mjestu i veličini lezije kosti. Osim toga, važnu ulogu igra dob pacijenta, što je stariji, procesi regeneracije tkiva su teži. Koriste se sljedeće metode terapije:

• lokalni;
• obnavljajuće;
• kirurški.

Lokalno liječenje sastoji se od fiksiranja oštećene kosti dok se potpuno ne obnovi. Popravite kost sa gips, poseban Ilizarov aparat ili Shevtsov-Matsukatov aparat. Osim toga, široko se koriste sredstva za opće jačanje, kao što su:

• ultrazvučno zračenje;
• hormonski lijekovi.

U većini slučajeva koristi se kirurška metoda uklanjanje bolesti, jer neoplazme koje nastaju na kosti i oko njih često zahtijevaju uklanjanje. Maligni tumori mogu metastazirati i uvelike oštetiti kost i okolne zglobove. Kako bi se izbjeglo brzo širenje metastaza u tijelu, liječnici uklanjaju oštećeni zglob i dio kosti. Umjesto toga, dobiva protezu. Ovaj proces se naziva endoprostetika.

Nažalost, nema posebnih preventivne mjere pridonoseći nastanku patološkog prijeloma. Jedino rješenje ovog problema je njegovo pravovremeno otkrivanje, na početne faze razvoj.

Glavni simptomi:

• Bol na mjestu prijeloma
• Zakrivljenost ekstremiteta
• Oteklina u zahvaćenom području
• Stvaranje kalusa

Patološki prijelom - karakteriziran kršenjem integriteta kosti, što se događa zbog metaboličkih ili destruktivnih procesa. Posebnost od običnog prijeloma je nešto što se razvija u pozadini manjeg traumatskog faktora.

Glavni razlog za razvoj ovog stanja je stvaranje neoplazmi različitih vrsta u koštanom tkivu. Osim toga, postoji prilično širok popis bolesti koje dovode do ove bolesti.

U usporedbi s traumatskim prijelomima, patološki nemaju tako izraženu kliničku sliku. Osnova simptoma je mala, blaga oteklina zahvaćenog segmenta, a značajno pomicanje opaža se izuzetno rijetko.

Čini se da je moguće postaviti ispravnu dijagnozu samo na temelju instrumentalni pregledi pacijent. Liječenje patologije vrlo često uključuje operaciju.

Međunarodna klasifikacija bolesti daje nekoliko značenja bolesti, koja se razlikuju ovisno o uzroku. etiološki faktor. Dakle, ICD-10 kod će biti M 80-M 84.4.

Etiologija

Patološkim prijelomima u djece i odraslih u svim slučajevima prethodi ozbiljna bolest, što negativno utječe na stanje koštanog tkiva. Međutim, prilično često slično stanje je prvi znak određene bolesti.

Dakle, najčešće se ova manifestacija razvija u pozadini:

• stvaranje malignih ili benigne neoplazme kosti. U otprilike 50% slučajeva to se događa zbog pojave solitarnih cista;
• tijek fibrozne osteodistrofije ili;
• razvoj ili Recklinghausenov sindrom - u ovom slučaju, patološki prijelomi kostiju dijagnosticiraju se u 40% slučajeva;
• pojava malignih neoplazmi divovskih stanica. Značajno je da se takav poremećaj često javlja zbog metastatskog procesa, nekoliko puta rjeđe kod primarnog karcinoma. Značajka prijeloma tijekom metastaza je njihova višestrukost, često u bolesnika tijekom instrumentalna dijagnostika istovremeno se otkrivaju do tri žarišta kršenja integriteta određene kosti;
• osteoplastična karcinoza kostiju;
• – ovo je najčešći oblik benignih formacija, kompliciran patološkim prijelomima;
• – u ovom slučaju glavna rizična skupina su ženske predstavnice dobne kategorije nakon menopauze. Često dolazi do prijeloma vrata bedrene kosti, radijusa i kralježaka. To može dovesti ne samo do invaliditeta, već i uzrokovati smrtni ishod;
• razvoj takvih bolesti kao što su;
• stvaranje kalusa;
• tijek osteopsatiroze i osteogenesis imperfecta;
• širok raspon osteoartropatija;
• neurogeni poremećaji;
• apscesi su jedan od najčešćih izvora patoloških prijeloma kralježnice;
• i tercijarni - u ovoj pozadini često dolazi do kršenja integriteta kosti potkoljenice.

Nekoliko puta rjeđe, takvi prijelomi kostiju uzrokovani su sljedećim bolestima:

• sifilis kongenitalni oblik;
• dječji;

Zbog tijeka jedne od gore navedenih bolesti, provokator prijeloma može biti:

• pada s male visine;
• ukrasti;
• pretjerano naprezanje mišića.

Klasifikacija

Stručnjaci iz područja ortopedije ili traumatologije identificiraju nekoliko vrsta patoloških prijeloma kod djece i odraslih. Najčešće korištene klasifikacije su:

• prema cjelovitosti kože - podijeljeni na otvorene i zatvorene;
• ovisno o zahvaćenosti zgloba - unutarzglobni su i izvanzglobni;
• ovisno o težini tijeka, mogu biti potpuni i nepotpuni.

Ovisno o obliku, ova komplikacija mnogih bolesti postoji u sljedećim vrstama:

• spiralno;
• kosi;
• uzdužni;
• poprečni;
• rascijepljen;
• klinastog oblika;
• zabijen čekićem;
• Kompresivni prijelomi kralježnice su najčešći.

Simptomi

Glavni klinička manifestacija Takva patologija i kod djece i kod odraslih je zakrivljenost gornjeg ili Donji udovi. Takva deformacija može biti uzrokovana:

• ponovljeni prijelomi;
• stvaranje pukotina;
• trošenje mišića.

Dodatni znakovi mogu uključivati:

• neznatan ili umjeren sindrom boli, čija će se lokalizacija razlikovati ovisno o tome koja je kost zahvaćena patologijom. Na primjer, s prijelomom ključne kosti, bol će biti lokalizirana u gornjem dijelu prsa, oštećenje femura dovest će do bolova u nozi, a hromost pri hodu je rjeđa. Povreda cjelovitosti kostiju lubanje izuzetno je rijetka, ali čak iu takvim ozbiljnim slučajevima bol će u svojoj najvećoj težini nalikovati;
• blago oticanje problematičnog područja;
• stvaranje koštanog kalusa.

Tijekom dijagnoze rijetko se otkriva značajan pomak i krvarenja. Najčešće uočeni znakovi su:

• kompresijske lezije;
• pojava zavoja i velikih pukotina;
• udubljenje ili prijelom cjevastih kostiju.

Gore navedeni čimbenici, kao i nedostatak patološke pokretljivosti, dovode do toga da pacijenti kasno traže kvalificiranu pomoć.

U nekim slučajevima takvi se simptomi mogu nadopuniti klinički znakovi te bolesti koja bi mogla izazvati patološki prijelom ključne kosti, vrata bedrene kosti, tibije, rebra ili kralježnice.

Dijagnostika

Ako se pojave simptomi, trebate se obratiti traumatologu, ali daljnje dijagnostičke mjere može provesti i ortopedski kirurg ili onkolog.

Osnivanje ispravna dijagnoza temelji se na širokom spektru instrumentalnih pregleda, ali ne i najmanje mjesto u dijagnozi zauzimaju sljedeće medicinske manipulacije:

• upoznavanje s medicinskom poviješću i životnom poviješću pacijenta - identificirati kroničnu bolest koja bi mogla poslužiti kao provokator patološkog prijeloma kralješka ili povrede integriteta kosti bilo koje druge lokacije;
• obavljanje temeljitog fizičkog pregleda, koji uključuje palpaciju problematičnog područja. Tijekom ovog procesa, kliničar prati pacijentov odgovor;
• provođenje detaljnog razgovora s pacijentom kako bi se utvrdila ozbiljnost glavnih simptoma i moguća prisutnost dodatnih simptoma.

Najveća dijagnostička vrijednost, među laboratorijska istraživanja, ima opći klinički test krvi. Budući da patološki prijelom kuka, rebra, ključne kosti ili druge kosti ponekad djeluje kao prvi simptom određene patologije, onda ovaj dijagnostički događaj pomoći će točno otkriti koji se negativni proces događa u tijelu pacijenta.

Instrumentalna dijagnostika uključuje:

• radiografija - postupak je najvažniji u određivanju uzroka razvoja sličnu patologiju;
• CT i MRI - provode se kako bi se dobila točna slika problematičnog područja i procijenilo stanje kostiju, što će također pomoći u utvrđivanju oblika patološkog prijeloma vrata bedrene kosti ili rebra, ključne kosti ili potkoljenice, kralježnice ili lubanje;
• scintigrafija - omogućuje otkrivanje prisutnosti metastaza;
• denzitometrija - postupak je indiciran za sumnju na osteoporozu;
• biopsija - ponekad omogućuje određivanje prirode provocirajuće bolesti koja je uzrokovala pojavu prijeloma ključne kosti ili bilo kojeg drugog mjesta.

Liječenje

Režim liječenja prijeloma patološke prirode uvijek kirurški i usmjereni na postizanje sljedećih ciljeva:

• proces puštanja krvi bol;
• olakšavanje skrbi za žrtve patologije;
• rani oporavak izvođenje;
• poboljšanje psiho-emocionalno stanje pacijent;
• sprječavanje razvoja komplikacija.

Taktika kirurško liječenje patoloških prijeloma diktira etiološki faktor. Za tvorbe benigne prirode indicirana je potpuna ekscizija zahvaćenog područja, a kod malignih tumora u prvi plan dolaze kemoterapija i zračenje.

U ostalim slučajevima kontaktirajte:

• endoprotetika;
• jačanje zahvaćenog segmenta koštanim cementom;
• zamjena defekta transplantatom;
• fiksacija fragmenata kosti pomoću čavala, ploča, klinova, vijaka ili aparata Ilizarov.

Prevencija i prognoza

Specifično preventivne mjere Ne postoje metode koje sprječavaju nastanak patološkog prijeloma ključne kosti, femura, tibije ili bilo koje druge kosti. Samo nekoliko puta godišnje trebate ići na kompletan pregled. zdravstvena ustanova uz posjete svim specijalistima. To će omogućiti ili prepoznavanje tijeka patološkog procesa ili ranoj fazi dijagnosticirati takvu bolest.

Što se tiče prognoze, često je povoljna - patološki prijelomi sigurno zacjeljuju. Međutim, ne treba zaboraviti na razvoj komplikacija provocirajuće bolesti.

Je li u članku sve točno? medicinski punkt vizija?

Odgovarajte samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Vrlo je važno rendgenska metoda istraživanja u klinici patoloških prijeloma. Patološki prijelom, za razliku od običnog traumatskog, predstavlja narušavanje cjelovitosti kosti koja je već promijenjena nekim prethodnim patološkim procesom, a koja je uzrokovana relativno manjom ozljedom ili čak samom napetošću mišića, tj. neprikladno slab vanjski, koji se očituje izvan utjecaja kosti.

Sinonimi za patološki prijelom su naširoko korišteni nazivi - spontani, spontani prijelom. Ove posljednje termine treba napustiti kao metodološki neprihvatljive: sasvim je očito da niti jedan lom, kao ni svaka prirodna pojava uopće, ne može nastati autohtono, spontano, spontano, dakle iz sebe, bez određenog vanjskog uzroka.

Većina lezije kostiju može dovesti do ove vrste patološki poremećaj cjelovitost kosti, a najviše praktični interes za rendgensku dijagnostiku ovih prijeloma razne bolesti određena je relativnom učestalošću i prirodom osnovne bolesti i prijeloma koji ju komplicira.

Najveću predispoziciju za patološki prijelom stvara destruktivni koštani procesi. Ali ovdje je potrebno naglasiti da su fenomeni osteoskleroze, kao što je, na primjer, s mramorna bolest, nisu manje sposobni lišiti kost njezine elastičnosti, čvrstoće i drugih mehaničkih svojstava. I smanjenje i povećanje iznosa mineralne soli u kosti dovode do njezine krhkosti. Bolje bi bilo nazvati ove kosti ne mramorom, već kredom - to bi točnije karakteriziralo njihove mehaničke kvalitete. O tome će biti riječi kasnije.

Najviše zajednički uzrok patološki prijelomi su fibrozna osteodistrofija i neoplazme kostiju. Iz skupine fibroznih osteodistrofija, najmanje 50-60% svih solitarnih cista su komplicirane. traumatske ozljede. Prijelomi kostiju nešto su rjeđi s fibroznom koštanom displazijom, kako u obliku s jednom tako iu više kostiju. Prijelomi se također vrlo često (do 40-50%) opažaju kod Recklinghausenove i Pagetove bolesti, dok tumori divovskih stanica čine oko 15% patoloških prijeloma. Što se tiče tumora, na prvom mjestu su maligne neoplazme, a metastatski, sekundarni tumori imaju mnogo veću vjerojatnost da će uzrokovati prijelome nego primarni tumori. Važna nekretnina patoloških prijeloma u metastatskim tumorima je njihova česta višestrukost, osobito s lezijama tijela kralješaka.

Osobito se prijelomi kostiju javljaju kod multiplih metastaza mijeloma, gdje se prijelomi opažaju u dvije trećine svih slučajeva, rjeđe kod osteoklastičnih metastaza karcinoma i hipernefroma, a još rjeđe kod osteoplastične karcinoze kosti. Osteoklastični sarkom kosti ima gotovo 10 puta veću vjerojatnost da će se prijelomiti nego osteoplastični tip. Među benignim tumorima odlučno prevladavaju hondromi. Skoro u pravilu dolazi do loma kosti zbog ehinokoka. Relativno je rijetko uočiti prijelom zbog uobičajenih uobičajenih upalnih bolesti kostiju - osteomijelitisa, tuberkuloze i tercijarnog sifilisa. Obvezni simptom je patološka krhkost kostiju osteogenesis imperfecta i osteopsatiroze, prijelomi su gotovo uvijek prisutni u osteoartropatiji zbog tabesa leđna moždina i siringomijelije. Također se događaju zbog promjena na kostima neurogene prirode nakon ozljeda živčani sustav. Neka vrsta mikroskopske patološke frakture neizbježno se javlja kod osteohondropatije, gotovo uvijek kod dječjeg skorbuta, često kod kongenitalni sifilis. No, suprotno uvriježenom mišljenju, kosti vrlo rijetko pucaju tijekom rahitisa i osteomalacije. Osteoporoza bilo kojeg podrijetla također rijetko dovodi do patološkog prijeloma. Danas su poznati patološki prijelomi uzrokovani hemofilijom. U biti, patološki je i prijelom koštanog kalusa koji još nije ojačao, odnosno lokalni recidiv običnog traumatskog prijeloma (refractura). Naime, u patološke prijelome treba ubrojiti i one vrlo osebujne, različite od običnih. traumatski prijelomi ankilozirana i atrofirana kralježnica s ankilozantnim spondilitisom. Jednako su patološki i prijelomi različitih koštanih izraslina, npr. spajalice kod unakažene spondiloze ili osteoartroze, rubne usne tanjurićastih uzdignuća kod pseudartroze, trnovi pete ili lakatne kosti itd. Relativno često opažamo patološke prijelome atrofiranih kostiju u blizini zglobova s ankiloza potonjeg , bez obzira na uzrok nepokretnosti zgloba.

Naravno, svaka bolest koja pogađa određena dob Neki elementi kostura imaju prednost u odnosu na druge, a karakterizirani su i omiljenim mjestom patoloških prijeloma. Na primjer, patološki prijelom proksimalne metafize humerusa u školskoj dobi gotovo sigurno govori u prilog solitarne ciste, isti prijelom kod muškarca u srednjoj životnoj dobi ukazuje na mijelom, patološki prijelom srednje dijafize duge kosti. cjevasta kost donji ud kod starca tjera prije svega na razmišljanje o Pagetovoj bolesti itd. Mnogo češće od svih ostalih kostiju femur se lomi u patološkim uvjetima, zatim u opadajućem redoslijedu učestalosti slijede tibija, rame, ključna kost, rebra, falange itd. Posebno su često izloženi patološkim kompresijski prijelom tijela kralježaka.

Patološki prijelomi daju puno veći postotak svih vrsta komplikacija od uobičajenih povreda integriteta kostiju. U većini slučajeva proces cijeljenja se također odvija učinkovito kod patoloških prijeloma, a temeljna bolest ne sprječava početak konsolidacije. Čak i kod prijeloma uzrokovanih malignim tumorima, nije tako rijedak s uspješnim moderno liječenje osnovne bolesti, mora se promatrati stvaranje kalusa.

Točno prepoznavanje patološkog prijeloma iznimno je važno, budući da se liječenje običnog traumatskog i patološkog prijeloma bitno razlikuje jedno od drugog, a osim toga kod svakog zasebna bolest, kompliciran kršenjem integriteta kostiju, naznačene su posebne terapijske mjere. U klinička slika u prvi plan dolaze ili znakovi osnovne bolesti ili znakovi prijeloma i točna dijagnoza bez x-zraka je obično teško. Svaki od simptoma prijeloma - bol, ograničenje funkcije, pomak fragmenata, krvarenje, krepitacija - može biti samo vrlo blago izražen ili čak potpuno odsutan. Rendgenska dijagnoza je jednostavna i pouzdana, uz znakove prijeloma otkrivaju se i simptomi temeljne lezije. X-ray pregled, dakle, pruža priliku ne samo da se utvrdi činjenica prijeloma i njegovih detalja, ali i saznati prirodu glavnog procesa, njegovu distribuciju, stupanj uništenja kosti, itd. Osim toga, i ovo je posebno važno, nije rijetkost da prijelom posluži kao prva manifestacija osnovne bolesti, koja je prije rendgenskog pregleda bila skrivena, a radiolog neočekivano i po prvi put otkrije pravu prirodu bolesti zbog prijelom.

U nekim slučajevima iznenađenje u rendgenskoj kabini je da se u slučaju neutvrđenog prijeloma temeljna bolest, primjerice cista ili Pagetova bolest, a naprotiv, u slučaju već klinički prepoznate temeljne bolesti, patološki je prijelom taj koji je zakomplicirao ovu bolest. To posebno vrijedi za cistolike destrukcije kostiju tijekom takozvanih prijeloma u obliku dalekozora, kada se stanjeni kortikalni cilindar na mjestu transverzalnog prijeloma gura na kraj drugog fragmenta i tako fiksira. Često ih ne daju klinički simptom te velike pukotine, zavoje i udubljenja patološke kosti. U svakom dvojbenom klinički slučaj Radiolog mora razmišljati o mogućnosti patološkog prijeloma, jer zamijeniti takav prijelom s običnim traumatskim znači napraviti veliku pogrešku.