Radijacijska dijagnostika ozljeda prsnog koša. Metode zračenja u dijagnostici bolesti dišnog sustava

Posljednjih godina značajan broj žrtava s ozljedama prsnog koša prima se u bolnicu u stanju opijenosti alkoholom ili drogama. Poremećaj svijesti kod žrtava s teškom intoksikacijom može stvoriti privid ozbiljnijeg stanja.

Simptomi ozljede prsnog koša

Pri analizi težine stanja žrtve mora se obratiti pozornost na psihičko stanje. Otegovanjem, žrtva može stvoriti sumnju na teže stanje u nedostatku istog, i obrnuto, stanje euforije može stvoriti dojam zadovoljavajućeg stanja u prisutnosti unutarnjih ozljeda. Da bi se potvrdilo ili isključilo trovanje alkoholom ili drogama, potrebno je napraviti analizu krvi, urina na alkohol ili druge tvari koje mogu utjecati na stanje svijesti.

Prisilni vodoravni položaj, adinamija, vrtoglavica, bljedilo, slabost mogu ukazivati ​​na hipovolemiju. Prisilni polusjedeći i sjedeći položaji, pojačana bol pri prelasku u vodoravni položaj, nedostatak zraka ukazuju na vjerojatnu penetrantnu ozljedu i hemopneumotoraks. Cijanoza lica, napetost, ispupčene vratne vene, slab puls, tahikardija u prisustvu rana u projekciji srca ukazuju na mogući hemoperikard i razvoj hemotamponade. Jako bljedilo, vlažna koža, slabost i tahikardija ukazuju na hipotenziju zbog unutarnjeg krvarenja.

Smanjeno disanje tijekom auskultacije ukazuje na prisutnost zraka ili krvi u pleuralnoj šupljini. Uokvireni zvuk tijekom perkusije ukazuje na pneumotoraks, dok skraćeni perkusijski zvuk ukazuje na slobodnu tekućinu. Što je veći volumen patološkog sadržaja u pleuralnoj šupljini, to su pluća više komprimirana, oštećena polovica prsnog koša više zaostaje pri disanju.

Dispneja u mirovanju (RR >22-25 u minuti) s ozljedom prsnog koša znak je razvoja respiratornog zatajenja, koje je često povezano s tenzijskim pneumotoraksom.

Kašalj kada su prsa ranjena znak je ulaska krvi u traheobronhijalno stablo. U nedostatku drugih bolesti kod kojih je moguća hemoptiza, prisutnost krvi u ispljuvku ovih žrtava očit je znak oštećenja pluća.

Emfizem tkiva važan je dijagnostički znak penetrantne ozljede. Najčešće je lokaliziran oko rane na prsima. Što je emfizem masivniji, veća je vjerojatnost da će oštetiti pluća ili bronhije. U nizu opažanja s obliteriranom pleuralnom šupljinom nakon eksudativnih i upalnih bolesti, nakon teške zatvorene traume ili operacije, emfizem tkiva može biti jedini znak penetrantne ozljede.

Kod nekih pacijenata penetrirajuća rana se dijagnosticira kada zrak uđe kroz ranu.

Treba razlikovati jednostrane i dvostrane, jednostruke i višestruke rane prsnog koša. Prisutnost jedne rane sa svake strane označava se kao obostrana rana na prsima. Prisutnost više od jedne rane na jednoj strani je višestruka jednostrana rana.

Lokalizacija rane važna je u procjeni rane. Dakle, rane lokalizirane od parasternalne linije desno do prednje aksilarne linije lijevo potencijalno su opasne za srce, a ova zona je označena kao srčana. Rane lokalizirane ispod linije koja počinje u šestom međurebarnom prostoru duž srednjeklavikularne linije koja se spaja s kutom lopatice potencijalno su opasne sa stajališta ozljede dijafragme, a zona se označava kao dijafragmalna. Stoga kod rana lokaliziranih u zoni dijafragme treba tražiti kliničke ultrazvučne simptome torakoabdominalne rane, a kod rana u kardijalnoj zoni isključiti prisutnost hemoperikarda.

Dakle, u fazi pregleda žrtve moguće je identificirati izravne ili neizravne znakove prodorne rane na prsima, što, zajedno s procjenom ozbiljnosti fizioloških poremećaja, može utjecati na izbor kirurške taktike.

Dijagnoza ozljede prsnog koša

Pregledi stabilnih pacijenata odvijaju se uglavnom u hitnoj službi. Za pacijente primljene u operacijsku salu bez pregleda, dijagnostičke studije se izvode na operacijskom stolu. Obvezne dijagnostičke metode su obična radiografija prsnog koša, prsnog koša i abdomena, elektrokardiografija i proučavanje hemoglobina, hematokrita i sadržaja crvenih krvnih stanica u krvi.

Običnu radiografiju u bolesnika sa stabilnim hemodinamskim parametrima treba izvoditi u stacionarnoj rendgenskoj sobi u stojećem položaju u dvije projekcije: frontalnoj i bočnoj. Procjenjuju se plućna polja, središnja sjena, sjena dijafragme i isključuje se patologija kostiju. U prisutnosti stranih tijela u dojci polipozicijski pregled omogućuje njihovu točnu lokalizaciju.

Kada se koristi fluoroskopija, procjenjuje se srčana pulsacija. Otkrivanje potpunog zasjenjenja plućnog polja ili totalnog kolapsa pluća indikacija je za premještaj bolesnika u operacijsku salu. Ako je nemoguće proučavati u okomitom položaju, pregledna radiografija se izvodi u izravnoj projekciji u ležećem položaju iu izravnoj lateropoziciji s ranjenom stranom prema gore. Ova metoda istraživanja omogućuje vam prepoznavanje, uključujući male količine.

Ultrazvuk u dijagnostici traume prsnog koša

Ultrazvuk prsnog koša i abdomena neophodan je u dijagnostici hemotoraksa i hemoperikarda te kombiniranih (torakoabdominalnih) ozljeda. Istraživanje se provodi metodama FAST i EFAST (Davis, 2005). Za povećanje osjetljivosti ultrazvuka u dijagnostici hemotoraksa do 100 ml potrebno je ultrazvuk raditi iu ležećem iu sjedećem položaju, jer polipozicijski pregled značajno povećava učestalost detekcije malog hemotoraksa. Volumen tekućine u pleuralnoj šupljini procjenjuje se stupnjem divergencije slojeva parijetalne i visceralne pleure, određene na razini kostofreničnog sinusa duž stražnje aksilarne i skapularne linije.

Postoji korelacija između volumena hemotoraksa i stupnja odvajanja pleuralnih slojeva. Odsutnost znakova hidrotoraksa tijekom inicijalnog ultrazvuka žrtve s ranom na prsima, obavljenog nedugo nakon ozljede, indikacija je za ponovni pregled unutar sat vremena ako se operacija ne započne u tom vremenskom razdoblju. Glavna prepreka za izvođenje ultrazvuka je rašireni emfizem tkiva.

Uz određivanje slobodne tekućine u pleuralnoj šupljini, ultrazvuk može detektirati intrapulmonalne promjene nastale kao posljedica ozljede pluća.

Hemoperikard je indikacija za hitan prijenos žrtve u operacijsku salu. Prilikom ultrazvučnog pregleda perikarda treba uzeti u obzir mogućnost da normalno njegova šupljina može sadržavati seroznu tekućinu s volumenom do 60-80 ml, što odgovara 1-4 mm odvajanja perikardijalnih slojeva. Drugi čimbenik koji doprinosi pretjeranoj dijagnozi hemoperikarda je odvajanje perikarda, hemoperikarda i pridružene (torakoabdominalne) ozljede.

Kompjuterizirana tomografija u dijagnostici traume prsnog koša

Od svih navedenih metoda zračenja CT je najtočnija dijagnostička metoda. Koristi se za lokalizaciju stranih tijela i identifikaciju oštećenja duž kanala rane u hemodinamski stabilnih bolesnika.

bolesnika s prostrijelnim i ubodnim ranama prsa. Korištenje CT-a omogućuje procjenu volumena hemo- i pneumotoraksa, određivanje dubine kanala rane u plućima i, kao rezultat toga, izbjegavanje torakotomije i obavljanje videotorakoskopske operacije kod značajnog broja žrtava. Prednosti CT-a su njegova brzina i mogućnost dobivanja objektivnih kvantitativnih pokazatelja. Osjetljivost spiralnog CT-a u otkrivanju hemo- i pneumotoraksa je 100%.

Dakle, korištenje dijagnostičkih metoda zračenja omogućuje prepoznavanje hemopneumotoraksa i, ovisno o metodi istraživanja, procjenu njegovog volumena. Korištenje CT-a omogućuje točnu procjenu težine oštećenja duž kanala rane. Uzimajući u obzir hemodinamsko stanje žrtve, rezultate radiološke dijagnostike i vrijeme proteklo od trenutka ozljede do prijema, odlučuje se o načinu kirurškog liječenja.

Članak pripremili i uredili: kirurg

Za ponudu: Kotlyarov P.M. Metode zračenja u dijagnostici bolesti dišnog sustava // RMZh. 2001. br. 5. Str. 197

Ruski znanstveni centar za rendgensku radiologiju Ministarstva zdravstva Ruske Federacije

D Dijagnoza mnogih bolesti bronhopulmonalnog sustava temelji se na radiografiji, rendgenskoj kompjutoriziranoj tomografiji (CT), ultrazvuku (UZD), magnetskoj rezonanciji (MRI) prsnog koša. Metode medicinskog snimanja (radijacijska dijagnostika), unatoč različitim načinima dobivanja slika, odražavaju makrostrukturu te anatomske i topografske značajke dišnih organa. Kombinirana analiza njihovih podataka omogućuje povećanje osjetljivosti i specifičnosti svakog od njih, prelazak s probabilističke na nozološku dijagnozu. Analizirali smo podatke dobivene istraživanjem više od 4000 bolesnika s pneumonijom različite etiologije, kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću (KOPB), tuberkulozom i rakom pluća. Rendgen i rendgenski CT najčešće su korištene medicinske slikovne metode respiratorne patologije. Smanjena je učestalost korištenja longitudinalne tomo- i zonografije, angiopulmonografije s uvođenjem RCT-a u kliničku praksu.

Radiografija i longitudinalna tomografija

Tradicionalna radiografija prsnog koša ostaje primarna metoda za početni pregled prsnog koša. To je zbog niske izloženosti zračenju pacijenta i niske cijene studije u usporedbi s drugim metodama s prilično visokim sadržajem informacija. Rentgenska oprema se poboljšava; uređaji s digitalnom obradom slike smanjili su dozu zračenja za red veličine, povećavši kvalitetu slike koju je postalo moguće obraditi računalom i pohraniti u memoriju. Nije bilo potrebe za rendgenskim filmom ili arhivom. Postalo je moguće prenositi slike putem kabelskih mreža i obrađivati ​​ih na monitoru. Treba istaknuti visoku kvalitetu digitalne rendgenske opreme vodećih domaćih proizvođača, čije tehničke karakteristike nisu niže od stranih analoga. Dakle, digitalni prijemnici NIPK "Electron", instalirani na rendgenskim dijagnostičkim i fluorografskim kompleksima koje proizvodi ova tvrtka, daju rezoluciju usporedivu s rezolucijom rendgenskog filma: 2,5-2,8 parova linija po mm. Obična radiografija izvodi se kod svih pacijenata kod kojih postoji sumnja na patologiju dišnog sustava.

Longitudinalna tomografija pluća- metoda istraživanja sloj po sloj - koristi se u tradicionalnoj radiologiji u 10-15% pacijenata za razjašnjavanje podataka anketne radiografije o makrostrukturi zone patoloških promjena u plućnom tkivu, korijenima pluća, medijastinumu, a danas, s obzirom na Nedostatak uređaja za rendgenski CT u praktičnom zdravstvu, ovo je glavna metoda „fine” procjene bronhopulmonalne patologije u nedostatku RCT uređaja.

X-ray kompjutorizirana tomografija

X-ray CT je zbog svoje visoke rezolucije značajno zamijenio longitudinalnu tomografiju. Tanki presjeci organa prsnog koša, računalna obrada informacija, izvođenje studije u kratkom vremenu (10-20 sekundi) eliminiraju artefakte povezane s disanjem, pulsiranje prijenosa itd., a mogućnost pojačanja kontrasta može značajno poboljšati kvalitetu X -ray CT snimke pomoću najnovijih generacija uređaja. Volumetrijska rekonstrukcija daje ideju o bronhopulmonalnom sustavu u načinu virtualne stvarnosti. Relativni nedostatak X-ray CT je visoka cijena studije u usporedbi s konvencionalnim X-ray metodama. Ovo ograničava široku upotrebu RCT-a. Istraživanja provedena u Ruskom istraživačkom centru za radiološka istraživanja pokazala su da je štetni učinak izloženosti zračenju kod X-ray CT-a znatno manji nego kod konvencionalne longitudinalne tomografije. Apsolutne indikacije za CT prsnog koša su:

Spontani pneumotoraks nepoznate etiologije;

Tumori pleure, pleuralni slojevi;

Pojašnjenje prirode i prevalencije žarišne patologije pluća;

Proučavanje stanja limfnih čvorova u medijastinumu, korijena pluća;

Formacije koje zauzimaju prostor u medijastinumu;

Odsutnost patoloških promjena u plućima i medijastinumu s konvencionalnom radiografijom, u prisutnosti kliničkih i laboratorijskih podataka za takve;

Proučavanje fine makrostrukture pluća tijekom kroničnih procesa.

Magnetska rezonancija

Brojni autori smatraju MRI alternativom RCT-u u proučavanju bronhopulmonalnog sustava. Vrijedno je istaknuti značajan napredak metode u poboljšanju kvalitete vizualizacije plućnog i limfnog tkiva poboljšanjem tehnologije i smanjenjem vremena potrebnog za dobivanje slike. Prednosti MRI uključuju jasnu diferencijaciju vaskularnih i tkivnih struktura, tekućine, sposobnost razjašnjavanja svojstava tumora u procesu pojačanja kontrasta, njihov rast u krvne žile i susjedne organe te odsutnost izloženosti pacijenta zračenju. Podaci o vizualizaciji patoloških promjena u limfnom tkivu su ohrabrujući. Međutim, takvi nedostaci metode kao što su nedostatak vizualizacije bronho-alveolarnog tkiva, trajanje studije (od 40 minuta ili više), klaustrofobija u 30-50% pacijenata, veća cijena od RCT-a, ometaju korištenje MRI-a. u pulmološkoj praksi. Apsolutne indikacije za MR su sumnja na vaskularno podrijetlo patoloških promjena u plućima, promjene u medijastinumu, žarišne promjene koje sadrže tekućinu (ciste različitog porijekla, tumori pleure, pleuritis nepoznatog porijekla).

Rtg pluća

RTG pluća služi za diferencijalnu dijagnozu tekućine u pleuralnoj šupljini i starim pleuralnim slojevima, proučavanje respiratorne funkcije pluća kod sumnje na mali tumor bronha te kod ciljanog RTG snimanja za procjenu fine unutarnje makrostrukture. lezije, osobito kada je lokalizirana u blizini zida. Nedostatak metode je značajna izloženost pacijenta zračenju, koja ovisi o nizu čimbenika (vrsta uređaja, iskustvo radiologa, težina stanja pacijenta) i može doseći 10-15 R na koži. Kako bi se smanjila izloženost pacijenata i osoblja zračenju, potrebno je koristiti rendgenske dijagnostičke uređaje opremljene digitalnim pojačivačima rendgenske slike. Pojačivači rendgenske slike URI-612, koje proizvodi NIPK Electron, koriste se za opremanje novih rendgenskih dijagnostičkih kompleksa i za modernizaciju postojećih. Apsolutna indikacija za fluoroskopiju je ispitivanje plućne ventilacije ako se prema običnoj radiografiji sumnja na mali tumor bronha. Rentgensko snimanje za određivanje tekućine zamjenjuje se ultrazvučnim skeniranjem, a za proučavanje fine strukture - RTG CT.

Ultrazvuk

Ultrazvuk pluća i medijastinalnih organa čvrsto je ušao u svakodnevnu praksu. Indikacije za korištenje metode određuju se radiografskim podacima. Apsolutni su: prisutnost tekućine u pleuralnoj šupljini; smješteni parijetalno, iznad dijafragme, tvorbe u plućima, medijastinum; potreba za razjašnjavanjem stanja limfnih čvorova duž velikih žila medijastinuma, supraklavikularnih i aksilarnih.

Ultrazvuk trbušne šupljine, zdjelice, štitnjače i mliječnih žlijezda uvelike olakšava razumijevanje prirode žarišnih promjena u plućima i limfnim čvorovima medijastinuma. Za rak pluća, sonografija je metoda izbora u određivanju širenja tumora na pleuralne slojeve i stijenku prsnog koša. Ultrazvuk je zlatni standard u dijagnostici cističnih promjena, minimalno invazivnom liječenju cista perikarda, medijastinuma i drugih lokalizacija. Metoda bi se trebala više koristiti u pedijatriji za praćenje upale pluća.

Bronhografija

Taktika i metode izvođenja bronhografije radikalno su se promijenile uvođenjem bronhoskopije. Transnazalna kateterizacija jednog od glavnih bronha uz uvođenje uljnih kontrastnih sredstava je stvar prošlosti. Optimalno je kombinirati bronhoskopiju s bronhografijom kroz fiberskop s uvođenjem 20 ml 76% urografina, verografina ili drugog kontrastnog sredstva topljivog u vodi. U ovom slučaju, kontrastno sredstvo se specifično ubrizgava u lobarni ili segmentni bronh područja interesa. Niska viskoznost tvari topivih u vodi osigurava njihov prodor do bronhiola. Kontrastna sredstva se apsorbiraju kroz bronhijalnu sluznicu, nestaju iz njenog lumena unutar 5-10 s. Ovo vrijeme je dovoljno za snimanje rendgenske snimke i vizualizaciju makrostrukture bronha u području koje se proučava. Kombinirana analiza vizualnih i drugih informacija dobivenih tijekom bronhoskopije s bronhografijom povećava osjetljivost, točnost i specifičnost tehnika.

Radionuklidne metode

U vezi s uvođenjem RCT-a u kliničku praksu, radionuklidne metode za proučavanje makrostrukture pluća počele su se koristiti selektivnije. Indikacija za primjenu tehnecijeve scintigrafije je sumnja na plućnu emboliju. Scintigrafija s galijem jedan je od načina razjašnjavanja prirode žarišne formacije u plućima: povećana akumulacija radionuklida u leziji u kombinaciji s podacima tradicionalne radiografije, rendgenski CT s visokim stupnjem vjerojatnosti može ukazivati ​​na malignost formacije. Korištenje radionuklidnih studija u pulmologiji trenutno je ograničeno zbog visoke cijene izotopa, teškoće u njihovom dobivanju i sužavanja indikacija za njihovu upotrebu.

Dakle, medicinska slika ima širok raspon tehnika za identifikaciju, lokalizaciju i razjašnjavanje prirode patološkog fokusa i dinamike njegovog razvoja. Algoritam pregleda za pojedinog bolesnika treba odrediti dijagnostičar nakon analize konvencionalne radiografije i kliničkih laboratorijskih podataka.

Dijagnostički algoritmi

Analiza radiografije prsnog koša otkriva niz radioloških sindroma. Prema našim podacima, nosologija promjena u 75% slučajeva može se odrediti usporedbom s kliničkom i laboratorijskom slikom bolesti i podacima prethodnog rendgenskog ili fluorografskog snimanja. Na taj način se uglavnom prepoznaju upala pluća, tuberkuloza, rak pluća i drugi patološki procesi. U 25% slučajeva koristi se konvencionalna tomografija, ultrazvuk, RTG CT pa čak i fluoroskopija pluća kako bi se približila nozološkoj dijagnozi. Utvrđivanje nosologije ne dopušta uvijek odustajanje od RCT-a, budući da se s rakom pluća, tumorima pleure i medijastinuma postavlja pitanje prevalencije procesa.

Predlažemo algoritam radiološke pretrage bolesnika ovisno o identificiranim radiološkim sindromima. Na primjeru plućnog infiltracijskog sindroma (najčešćeg u praksi) razmotrit ćemo mogućnosti kombinirane analize kliničke i laboratorijske slike i podataka zračenja.

Mlada dob, akutni početak, upalna krvna slika, podaci fizikalnog pregleda te prisutnost infiltrativnih promjena u plućima omogućuju nam postavljanje dijagnoze akutne pneumonije s točnošću od 90-95% i u pravilu ne zahtijeva druge radijacijske metode dodatnog pregleda (slika 1). Infiltracija plućnog tkiva s nejasnom kliničkom slikom, nedostatak pleuralne reakcije postavlja pitanje raka pluća i drugih patoloških procesa. U tim situacijama, radi razjašnjenja unutarnje makrostrukture i procjene stanja limfnih čvorova korijena i medijastinuma, potrebno je napraviti RCT. RCT podaci pojašnjavaju makrostrukturu promjena: lokalizaciju, unutarnju strukturu zone patoloških promjena, prisutnost ili odsutnost drugih promjena. Nozološka interpretacija podataka CT-a i rendgenskih zraka moguća je u 60-70% bolesnika, u ostatku je postavljen dijagnostički vjerojatnosni raspon nozologija.

Riža. 1. RTG prsnog koša: infiltrat heterogene strukture nejasnih kontura, klinička slika akutne pneumonije.

Riža. 2. Isti bolesnik nakon ozdravljenja: karnifikacija dijela režnja, kao posljedica akutne apscesne pneumonije.

Daljnji napredak prema dijagnozi moguć je dinamičkim praćenjem - periodičnim ponavljanjem pregleda zračenja i usporedbom podataka s prethodnima (slika 2). Infiltrativni procesi u plućima upalne etiologije (akutna bakterijska, gljivična pneumonija, infiltrativna tuberkuloza) karakterizirani su različitom dinamikom tijekom procesa liječenja, što je važan dijagnostički kriterij za utvrđivanje etiologije procesa. Omjer učestalosti pneumonije bakterijskog podrijetla s gljivičnom i tuberkulozom je 10-20:1. Stoga su, naravno, i kliničari i dijagnostičari u početku usmjereni na liječenje bakterijske pneumonije. U fazi početnog pregleda, u većini slučajeva dijagnostičaru je teško procijeniti točnu nosologiju iz rendgenske slike, ali može ga upozoriti niz nestandardnih činjenica (visoki intenzitet zamračenja, prisutnost starih tuberkuloznih promjena na plućima, lokalizacija infiltrata u gornjem režnju). U ovom slučaju, konačni zaključak nakon dijagnoze akutne upale pluća treba uključivati ​​sumnju na infiltrativni oblik tuberkuloze. U drugoj situaciji, kada primarni rendgenski snimci pokazuju masivni infiltrat s oštećenjem režnja ili cijelog pluća, masivan izljev i žarišta raspadanja, izraženu reakciju korijena, Friedlanderova pneumonija je nedvojbena.

Ponovljeni rendgenski pregled u bolesnika s akutnom upalom pluća provodi se ovisno o kliničkom tijeku bolesti. Poboljšanje kliničkih i laboratorijskih parametara pod utjecajem liječenja i brzi oporavak daju razlog za odgodu kontrolne radiografije do otpusta bolesnika. Naprotiv, pogoršanje kliničke i laboratorijske slike i izostanak učinka terapije zahtijevaju hitan kontrolni RTG pregled (sl. 3, 4). U ovom slučaju moguće je nekoliko scenarija:

Riža. 3. Lateralna radiografija: infiltrativne promjene u hilarnoj zoni desnog plućnog krila, klinički znaci malaksalosti.

Riža. 4. CT istog bolesnika: infiltrativne promjene na plućima bez pozitivne dinamike nakon liječenja pneumonije, verificirano pneumonijaliki oblik bronhioloalveolarnog karcinoma.

Negativna dinamika X-zraka

Nedostatak dinamike

Slabo pozitivna ili slabo negativna dinamika.

Negativna dinamika, u pravilu, izražava se povećanjem infiltracijskih promjena, pojavom karijesa, često se povećava pleuritis, reakcija korijena pluća i moguća pojava upalnih žarišta u suprotnom pluću. Ova RTG slika ukazuje na neadekvatnost terapije i slabljenje obrambenih mehanizama pacijenta. Razjasniti opseg lezije, ranu dijagnozu mogućeg empijema pleure, razjasniti prirodu izljeva (pojava inkluzija povećane ehogenosti, mjehurića plina, zamućenja tekućine, stvaranje curenja u plućno tkivo - nepovoljno dijagnostički znak), potrebno je napraviti ultrazvuk prsnog koša. RCT je metoda izbora za određivanje opsega infiltracije i razjašnjavanje zone raspadanja plućnog tkiva. RCT ima nemalu važnost u određivanju mogućeg uzroka teške upale pluća: po prvi put otkriva različite anomalije u razvoju pluća (cistične promjene, hipoplazija režnja i dr.) koje do tada nisu bile prepoznate. Naknadno dijagnostičko praćenje ove skupine bolesnika ovisi o tijeku bolesti.

U situaciji sa slabo negativnom dinamikom rendgenske slike, treba razmišljati o gljivičnoj genezi upale pluća ili tuberkuloznoj etiologiji procesa. Ovdje je prikazan i RCT pregled pluća: utvrđivanje starih tuberkuloznih promjena (kalcifikacija u infiltratu, gornjim režnjevima pluća, limfnim čvorovima korijena) dat će određeno povjerenje u tuberkuloznu prirodu lezije. Odsutnost gore navedenih promjena ne dopušta nam da isključimo gljivičnu genezu bolesti.

Slabo pozitivna dinamika u većini slučajeva dovodi do sumnje na tumor pluća s poremećenom ventilacijom režnja (segmenta) i razvojem sekundarne upale pluća. Često se tijekom kontrolne radiografije, na pozadini smanjenja intenziteta infiltrata, otkriva tumorski čvor, sa ili bez zona raspadanja. Ako nema očitih znakova tumora, trebali biste pribjeći bronhoskopiji i rendgenskom CT-u pluća. RCT može otkriti stvarnu nodularnu formaciju, prisutnost metastatskih lezija pluća, pleure i limfnih čvorova.

Sindrom tvorbe(a) u plućima najvažniji je s gledišta nozološke interpretacije. Potrebno je riješiti pitanje benignosti ili malignosti, kao i tuberkuloznu prirodu formacije (isključiti tuberkulom). Za dijagnostičara to nije samo problem, jer u većini slučajeva ili nema kliničkih i laboratorijskih podataka o bolesti ili su promjene opće prirode. Zadatak se olakšava ako postoji anamneza, RTG ili fluorogrami iz prethodnih godina, tipična RTG semiotika benignog ili malignog tumora (slika 5), ​​tuberkuloma i sl. Međutim, to ne isključuje korištenje dodatnih metoda istraživanja - CT, ultrazvuk, MRI, scintigrafija. RTG pluća je neophodan radi traženja žarišta nevidljivih na običnom rendgenskom snimku, koja mogu promijeniti tumačenje dijagnoze ili upućivati ​​na maligni proces uz probir u plućnom tkivu, pleuri i regionalnim limfnim čvorovima; razjasniti finu unutarnju makrostrukturu lezije - male karijesne šupljine, kalcifikacije, neravne konture, veze s plućnim tkivom. Klasični RTG i tomografija, zbog manje rezolucije, bilježe samo izražene promjene veličine 1-2 cm ili više.

Riža. 5. Tipična slika perifernog karcinoma pluća na CT tomogramu.

Prije nego što zaključim, želio bih se zadržati na ulozi i mjestu preventivnih fluorografskih studija u populaciji u identificiranju plućnih bolesti. Metoda se nije opravdala u ranoj dijagnostici raka pluća - troškovi su ogromni, a rezultati u otkrivanju tumora stadija I-II minimalni. Međutim, metoda je učinkovita u prepoznavanju respiratorne tuberkuloze i danas bi se trebala koristiti u populacijskim skupinama u regijama koje su zaražene tuberkuloznom infekcijom.

Dakle, kombinirana analiza radiografije i rendgenskih CT podataka za žarišne tvorbe u plućima međusobno se nadopunjuju kako u smislu tumačenja prirode tvorbe tako iu prevalenciji ako je zloćudna. Treba naglasiti da dok su rendgenski makrostrukturni znakovi malignosti dugo proučavani i razrađeni, rendgenski CT znakovi tek zahtijevaju daljnje razumijevanje. To je relevantno u svjetlu stalnog usavršavanja tehnologije, pojave “spiralnog” X-ray CT-a, koji daje visoku rezoluciju, suptilniju sliku žarišnih promjena, otkrivajući lezije veličine 2-3 mm. U ovoj situaciji, pitanje njihove nosološke procjene, kada postoji žarište sumnjivo na rak pluća, postalo je akutno. Prilikom probira RCT visoke rezolucije u bolesnika pušača, 30-40% njih ima dijagnozu maložarišnih plućnih subpleuralnih konsolidacija, čija je nozološka interpretacija nemoguća bez RCT praćenja. RCT praćenje “malih” promjena u plućnom tkivu uskoro će postati svjetski problem.

Popis literature nalazi se na web stranici http://www.site

Književnost:

1. Dmitrieva L.I., Shmelev E.I., Stepanyan I.E. i dr. Principi radijacijske dijagnostike intersticijskih bolesti pluća. Pulmologija, 1999.; 4: 11-16.

2. Kotlyarov P.M., Gamova, Nudnov N.V., Kosheleva N.V. i dr. Magnetska rezonanca u vizualizaciji dišnih organa, medijastinuma i kod nekih patoloških stanja. Pulmologija, 1999.; 4: 26-30.

3. Kotlyarov P.M. Radijacijska dijagnostika akutne pneumonije. Materia medica 1995;4: 19-26.

4. Rozenshtraukh L.S., Rybakova N.I., pobjednik M.G. Rentgenska dijagnostika bolesti dišnog sustava. M., Medicina, 1987.

5. Burgener F.A., Kormano Martti. Diferencijalna dijagnoza u kompjuteriziranoj tomografiji. New York, Thiem med. objav. inc., 1996, 184-254.

POGLAVLJE 3 ZRAČENA DIJAGNOSTIKA BOLESTI ORGANA PRSNE ŠUPLJINE

POGLAVLJE 3 ZRAČENA DIJAGNOSTIKA BOLESTI ORGANA PRSNE ŠUPLJINE

OPRAVDANOST POTREBE PROUČAVANJA TEME

Treba napomenuti da se isti klinički simptomi plućnih bolesti (vrućica, kašalj, otežano disanje, bol u prsima, hemoptiza i dr.) javljaju uz mnoge patološke promjene, što uzrokuje poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi.

Da bi se ispravno postavila dijagnoza, liječnik mora prvo propisati rendgenski pregled pluća, koji ostaje glavna dijagnostička metoda. U ovom poglavlju bit će riječi o informativnosti rendgenskih i drugih metoda zračenja u dijagnostici pojedine plućne bolesti.

PRATEĆI MATERIJAL

Sljedeći materijal predstavljen je u obliku temeljnih pitanja i odgovora na njih. Oni će vam pomoći u dobivanju potrebnih informacija o rendgenskoj anatomiji organa.

prsne šupljine, o metodama i tehnikama zračenja, o njihovoj informativnosti u raznim bolestima pluća i medijastinuma, o rentgenskoj semiotici glavnih patoloških stanja i njihovoj diferencijalnoj dijagnozi.

Temeljna pitanja i odgovori

Pitanje 1. Kako izgledaju organi prsne šupljine na radiografiji u izravnoj projekciji?

Odgovor.U izravnoj projekciji, desno i lijevo pluće izgledaju kao čistine zbog zraka u alveolama, a između njih je vidljiva sjena medijastinuma (to se zove prirodni kontrast).

Na pozadini pluća, takozvana plućna polja, sjene rebara, ključne kosti (iznad ključne kosti vrha pluća), kao i sjenovite pruge krvnih žila i bronha koji se formiraju plućni uzorak, zrači lepezasto iz korijena pluća.

Sjene korijena pluća s obje strane uz sjenu srednjeg medijastinuma. Korijene pluća tvore velike žile i limfni čvorovi, što određuje njihovu strukturu. Korijen ima glavu (proksimalni dio), tijelo i rep, duljina korijena je od II do IV rebra na prednjim krajevima, širina mu je 2-2,5 cm.

Medijastinalna sjena ima tri odjela:

Gornji (do razine luka aorte);

Srednji (na razini luka aorte, gdje se kod djece nalazi timusna žlijezda);

Dno (srce).

Normalno je 1/3 sjene donjeg medijastinuma desno od kralježnice, a 2/3 lijevo (ovo je lijeva klijetka srca).

Pluća su dolje ograničena dijafragma, svaka njegova polovica ima kupolasti oblik, nalazi se u visini VI rebra (1-2 cm niže lijevo).

Pleura oblikuje u izravnoj projekciji desnu i lijevu kostofreničnu i kardiofreničnu sinusi, koji normalno daju čistinu trokutastog oblika.

pitanje 2. Postoje li značajke u slici sjene organa prsne šupljine u bočnoj projekciji?

Odgovor. U sjenovitoj slici organa prsne šupljine u bočnoj projekciji, osobitosti su da su oba pluća naslagana jedno na drugo, pa se ova projekcija ne može samostalno analizirati,

i mora se kombinirati s izravnom projekcijom kako bi se planarna slika predstavila kao trodimenzionalna.

Potrebno je napraviti dvije bočne projekcije (lijevu i desnu): u ovom slučaju bolje je vidljiva polovica prsnog koša koja je uz film.

U pozadini se vizualiziraju plućna polja sjene koštanih formacija: ispred - prsna kost, iza - III-IX torakalni kralješci i lopatica, rebra idu u kosom smjeru od vrha do dna.

Plućno polje vidljivo u obliku prosvjetljenja, koje je podijeljeno u dva trokuta, odvojena sjenom srca, koja doseže gotovo do prsne kosti:

Gornji - retrosternalni (iza prsne kosti);

Donja je retrokardijalna (iza sjene srca).

sjena korijena odgovarajuća strana (u desnoj bočnoj projekciji - desni korijen) vidljiva je u središtu slike na pozadini srednjeg medijastinuma. Ovdje se prekida široka vrpčasta čistina dušnika, koja dolazi od vrata, jer je u području korijena dušnik podijeljen na bronhe.

Sinusi pleure u obliku trokutastih čistina, ograničenih dolje dijafragmom, naprijed prsnom kosti, straga kralježnicom, to su prednji i stražnji:

Kardio-dijafragmalni;

Kostofreničan.

pitanje 3. Koliko režnjeva i segmenata ima desno i lijevo plućno krilo? Koje su različite interlobarne fisure na izravnim i bočnim rendgenskim snimkama pluća i koja je njihova projekcija?

Odgovor. Broj režnjeva i segmenata pluća:

Desno plućno krilo ima 3 režnja (gornji, srednji, donji) i 10 segmenata;

Lijevi ima 2 režnja (gornji, donji) i 9 segmenata (bez VII). Postoje kose i horizontalne interlobarne fisure.

Kosa interlobarna fisura razdvaja:

Gornji režanj je desno od donjeg i srednjeg režnja;

Lijevo - od donjeg režnja;

Tijek proreza ovisi o projekciji;

U izravnoj projekciji ide od spinoznog procesa III prsnog kralješka do vanjskog dijela IV rebra i dalje do najviše točke dijafragme (u njegovoj srednjoj trećini);

U bočnoj projekciji prolazi odozgo (od trećeg prsnog kralješka) kroz korijen dolje do najviše točke dijafragme.

Horizontalna fisura nalazi se desno, odvaja gornji režanj od srednjeg režnja:

U izravnoj projekciji njegov tijek je vodoravan od vanjskog ruba 4. rebra do korijena;

U bočnoj projekciji polazi od kose fisure u razini korijena i ide vodoravno do prsne kosti.

pitanje 4. Kakav je algoritam primjene metoda i tehnika zračenja kod bolesti organa prsnog koša i koje su svrhe njihove primjene?

Odgovor. Za bolesti prsne šupljine algoritam za korištenje metoda i tehnika zraka Sljedeći.

Rentgenski pregled

- Fluorografija pluća - preventivna dijagnostička metoda; jednom godišnje u cjelokupnoj populaciji, počevši od 15. godine života, za otkrivanje tuberkuloze, ranih oblika raka i drugih bolesti.

- X-zraka organa prsne šupljine daje ideju o njihovom funkcionalnom stanju:

Respiratorni pokreti rebara i dijafragme;

Pomaci i promjene u obliku patološke sjene tijekom disanja;

Pulsacije sjene s vaskularnim formacijama;

Promjene u plućnom uzorku pri disanju;

Kretanje tekućine u patološkim šupljinama iu pleuralnoj šupljini pri promjeni položaja tijela;

Kontrakcije srca.

Višeosni polipozicijski pregled osigurava odabir optimalne projekcije za radiografiju, uključujući ciljane slike

Koristi se fluoroskopija u intervencijskoj radiologiji, oni. pod njezinom kontrolom rade se punkcije raznih tvorevina prsne šupljine, kardioangiografija i dr.

- Pregledna radiografija organa prsne šupljine u izravnim i bočnim (desno i lijevo) projekcijama omogućuje:

Prepoznati patološke promjene;

Utvrditi njihovu lokalizaciju;

Pojasniti različite simptome bolesti pluća, pleure i medijastinuma.

- Tomografija- longitudinalna studija sloj po sloj, u dvije projekcije (izravna i bočna), doprinosi:

Dobivanje jasnije slike patoloških sjena, jer ih oslobađa od raslojavanja okolnih tkiva;

Utvrđivanje bilo koje morfološke vrste promjena u organima prsne šupljine;

Vizualizacija lumena bronha.

Ova tehnika je obvezna i najinformativnija za sve bolesti prsne šupljine. Obično se provodi nakon anketnog rendgenskog snimanja, u kojem se mjeri dubina potrebnih tomografskih rezova.

- Bronhografija Zahvaljujući uvođenju visokokontrastnih tvari u bronhije, omogućuje vam da ih vizualizirate i procijenite njihovo stanje. Ova tehnika je propisana nakon tomografije, u kojoj nije bilo moguće vidjeti lumen bronha od interesa.

- Angiopulmonografija sastoji se od uvođenja visokokontrastnih tvari u krvne žile pod kontrolom fluoroskopije, zatim se izvodi radiografija u dvije projekcije i analizira dobivena slika. Tehnika: kroz arteriju lakta kateter se dalje provodi kroz desnu pretklijetku i desnu klijetku srca u plućno deblo, kontrastiraju se žile pluća i srca i utvrđuje se njihovo stanje.

CT daje presjeke organa prsne šupljine (poprečno), uz ocjenu stanja:

alveole;

Plovila;

Bronkhov;

Limfni čvorovi korijena;

Anatomske strukture medijastinuma;

Gustoća i ostali parametri svih anatomskih i patoloških struktura.

Spirala Računalna tomografija je sljedeća faza u razvoju metode, koristi tri projekcije (poprečno, frontalno, sagitalno), pa je stoga informativnija u procjeni stanja gore navedenih objekata.

Ultrazvuk pluća se trenutno praktički ne koriste zbog činjenice da je istraživanje otežano zrakom u alveolama, stoga

Ultrazvuk se prvenstveno koristi za pregled srca (vidi Poglavlje 2). U nekim slučajevima omogućuje nam prepoznavanje neuroma iz interkostalnih živaca, koji stvara udubljenje duž ruba rebra. pitanje 5. Koje vrste bronhijalne opstrukcije postoje, što su i kako se odražavaju na rendgenskom pregledu?

Odgovor. Postoje tri vrste bronhijalne opstrukcije: djelomična, valvularna i potpuna.

Djelomična opstrukcija sastoji se u suženju bronha, zbog čega nedovoljna količina zraka ulazi u alveole, koje ventilira ovaj bronh, dok alveole djelomično kolabiraju, volumen odgovarajućeg dijela pluća se smanjuje, a gustoća se povećava. X-zrake manifestacije:

Hipoventilacija pluća;

Tama niskog ili srednjeg intenziteta;

Pomak interlobarnih pukotina prema zamračenju;

Tijekom inspirija medijastinum se pomiče na bolnu stranu.

Valvularna opstrukcija javlja se u slučajevima kada je bronh sužen, ali neznatno, dok se prilikom udisaja bronh širi, te zrak ulazi u alveole u dovoljnim količinama, a kod izdisaja zbog suženja bronha zrak ne izlazi u potpunosti, alveole postati previše ispunjen zrakom i javlja se opstruktivni emfizem. Rentgenske manifestacije valvularne opstrukcije.

Povećana prozirnost plućnog polja u području oslabljene ventilacije.

Iscrpljenost plućnog uzorka.

Povećanje volumena dijela pluća, što dokazuje:

Pomicanje interlobarnih pukotina u suprotnom smjeru;

Izbočenje plućnog tkiva kroz interkostalne prostore;

Horizontalni raspored rebara;

Pomak medijastinuma na suprotnu stranu.

Potpuna opstrukcija Bronh dovodi do smanjenja volumena odgovarajućeg dijela pluća zbog kolapsa, jer zrak ne ulazi u alveole. To se zove atelektaza i nakon rendgenskog pregleda ima sljedeće manifestacije:

Intenzivno ravnomjerno zatamnjenje;

Pomicanje interlobarnih pukotina prema leziji;

Pomak medijastinuma prema zamračenju.

Pitanje 6. Koji su glavni patološki radiološki sindromi koji se otkrivaju pregledom organa prsnog koša i kod kojih bolesti se javljaju?

Odgovor. Glavni patološki radiološki sindromi identificirani tijekom pregleda organa prsnog koša i bolesti kod kojih se javljaju su sljedeći.

Ekstenzivno zamračenje(zbog zbijanja plućnog tkiva ili plućnog polja):

Atelektaza cijelog pluća (medijastinum se pomiče prema leziji);

Stanje nakon pneumonektomije, kada se promatra fibrotoraks (medijastinum se pomiče na bolnu stranu);

Upalna infiltracija - upala pluća (medijastinalni organi nisu pomaknuti ili su malo pomaknuti u suprotnom smjeru);

Tuberkuloza (s bilateralnim oštećenjem, medijastinum je pomaknut prema masivnijim promjenama): infiltrativna, fibrozno-kavernozna, hematogeno diseminirana, kazeozna pneumonija;

Plućni edem (medijastinum nije pomaknut);

Hidrotoraks, kada tekućina ispunjava cijelu pleuralnu šupljinu (medijastinum se pomiče na suprotnu stranu).

Ograničeno zatamnjenje s lobarnim lezijama (medijastinum se pomiče na jednu ili drugu stranu, ovisno o prirodi promjena):

Lobarna ili segmentalna atelektaza;

Lobarna ili segmentna upala pluća;

Tuberkulozni infiltrat;

Infarkt pluća;

Dijafragmalna kila s pristupom prsnoj šupljini trbušnih organa kroz defekt dijafragme (medijastinum je pomaknut na suprotnu stranu);

Djelomični izljev u pleuru (s malom količinom medijastinum nije pomaknut, s većom količinom pomaknut je u suprotnom smjeru);

Ovapnjenje pleure često se javlja kod tuberkuloze (medijastinum nije pomaknut).

Sindrom okrugle sjene(medijastinum nije pomaknut):

Nodularna upala pluća;

Ehinokokna neotvorena cista (pojedinačne ili višestruke sjene);

Tuberculoma (pojedinačne ili višestruke sjene);

Benigni tumor (jedna sjena);

Periferni rak (jedna sjena);

Metastaze (pojedinačne ili višestruke sjene).

Sindrom sjene prstena stvaraju različite šupljine u plućima ili u formacijama koje zauzimaju prostor tijekom njihovog raspadanja (tumori) ili otvaranja (ciste), češće medijastinum nije pomaknut:

Zračna cista (jedna sjena u obliku prstena);

Policistična bolest pluća (višestruke sjene u obliku prstena);

Emfizematozne bule (višestruke sjene u obliku prstena);

Ehinokokna cista u fazi otvaranja (pojedinačne ili višestruke sjene u obliku prstena);

Kavernozna plućna tuberkuloza (pojedinačne ili višestruke sjene u obliku prstena);

Apsces u fazi otvaranja (pojedinačne ili višestruke sjene u obliku prstena);

Periferni karcinom s raspadanjem (jedna prstenasta sjena).

Sindrom prosvjetljenja Plućno polje očituje se povećanjem njegove prozirnosti zbog pojave zraka u pleuri ili njegovog povećanja u alveolama:

Nadutost pluća (emfizem);

Pneumotoraks (s različitim stupnjevima kolapsa pluća prema korijenu);

Može biti kao stanje nakon pneumonektomije.

Sindrom diseminacije vizualizirane kao raširene bilateralne žarišne (do 1 cm) sjene. To bi mogao biti:

Hematogeno diseminirana tuberkuloza;

Žarišna akutna upala pluća (bronhopneumonija);

Plućni edem;

Višestruke metastaze;

Profesionalne bolesti (silikoza, sarkoidoza).

Sindrom patoloških promjena u plućnom uzorku opaža se kod mnogih bolesti:

Akutna i kronična upala pluća;

Loša cirkulacija u malom krugu;

Peribronhijalni rak;

Intersticijske metastaze;

Tuberkuloza;

Profesionalne bolesti i sl.

Postoje tri glavne opcije za promjenu plućnog uzorka.

- dobitak plućni uzorak - povećanje broja linearnih sjena po jedinici površine, na primjer s upalnom ili tumorskom intersticijskom infiltracijom.

- Deformacija plućni uzorak - promjena položaja (smjera) i oblika (skraćivanje, širenje) elemenata uzorka. To se događa, na primjer, kod bronhiektazija (konvergencija, skraćivanje i širenje bronha).

- Slabljenje plućni uzorak opaža se rjeđe, a primjećuje se smanjenje broja linearnih sjena po jedinici površine, na primjer kod emfizema.

Sindrom patoloških promjena u korijenu pluća javlja se u dvije varijante.

- Širenje korijena,što bi moglo biti povezano:

Uz stagnaciju krvi u velikim posudama;

S povećanjem plućnih limfnih čvorova u ovom slučaju nastaju okrugle sjene u korijenu, a vanjska granica korijena postaje valovita ili policiklična.

- Nedostatak strukture korijena kada se pojedinačni elementi korijena ne razlikuju, što je povezano s infiltracijom vlakana ili njegovom fibrozom (na primjer, upalne prirode).

Pitanje 7. Koji su uzroci hitnih stanja pluća i dijafragme, koje su bolesti uz njih povezane, kako se manifestiraju i koliko je potreban RTG pregled?

Odgovor. Hitna stanja pluća i dijafragme povezana su s:

S zatvorenom ili otvorenom ozljedom prsnog koša;

Kod spontanog otvaranja plućne šupljine (cista, bula itd.) u pleuru.

Rentgenski pregled se provodi odmah u sobi za rendgenske snimke, jedinici intenzivne njege, operacijskoj sali i drugim mjestima, jer bez ove metode nemoguće je razjasniti prirodu oštećenja.

Hitne bolesti uključuju stanja koja zahtijevaju hitno liječenje.

Strana tijela Rendgenskim pregledom određuju se njihovi parametri:

Karakter (metal, kontrastno staklo, itd.);

količine;

Lokalizacije;

Veličine;

Stanja okolnih tkiva.

Prijelomi rebra, ključne kosti, prsna kost, kralješci. Rendgenskim pregledom utvrđuje se:

Njihova lokalizacija

Smjer linije prijeloma

pomicanje fragmenata,

Prisutnost hematoma, itd.

Pneumotoraks(zrak u pleuri) pojavljuje se:

U slučaju oštećenja pluća u slučajevima zatvorene ozljede;

U slučaju otvorene ozljede s oštećenjem pleure (na primjer, slomljeno rebro);

Sa spontanim otvaranjem plućne šupljine u pleuru. Radiološki znaci pneumotoraksa:

Zrak u pleuri u obliku parijetalne čistine jedne ili druge širine, protiv koje nema plućnog uzorka;

Kolaps odgovarajućeg pluća potpuno ili djelomično, prema korijenu (izgleda kao zamračenje slabog intenziteta, naspram kojeg je vidljiv pojačan plućni uzorak);

Pomak medijastinuma na suprotnu stranu.

Hidropneumotoraks ima iste uzroke i radiološke manifestacije kao i pneumotoraks, ali u pleuralnoj šupljini, osim zraka, postoji tekućina (krv ili dr.). Radiološki se uz opće znakove kod pneumotoraksa pojavljuju i dodatni znakovi:

Zatamnjenje visokog intenziteta i homogene strukture, čija se donja granica spaja s dijafragmom, a gornja granica, u okomitom položaju, tvori horizontalnu razinu, koja se, ovisno o količini tekućine, određuje razinom bilo kojeg rebra. ili ispunjava cijelu pleuralnu šupljinu;

Medijastinum je oštro pomaknut na suprotnu stranu.

Hemotoraks pojavljuje se kada je pleura oštećena, tada se u njoj nakuplja krv ili tekućina i nema zraka, stoga se radiografski u okomitom položaju stvara ne vodoravna, nego kosa razina tekućine koja se u vodoravnom položaju širi i stvara difuzno zamračenje plućnog polja, kao kod eksudativnog pleuritisa, medijastinum se pomiče na suprotnu stranu.

Emfizem mekih tkiva prsnog koša nastaje kada se plin koji potječe iz pleuralnog prostora raspodijeli među mišićnim vlaknima, stvarajući takozvani "pernati" uzorak na rendgenskoj snimci.

Medijastinalni emfizem povezan je s prodorom zraka kroz intersticijski prostor pluća u medijastinalno tkivo, tada se na rendgenogramu pojavljuje traka zraka koja omeđuje medijastinum u obliku svijetlog "ruba".

Hemoragija u plućnom parenhimu tijekom rendgenskog pregleda pojavljuje se u obliku područja zamračenja, različitog intenziteta, veličine i oblika.

Ozljeda dijafragme. Rentgenski znakovi.

Visok položaj.

Ograničenje pokretljivosti.

Pojava tekućine u pleuralnim sinusima odgovarajuće strane.

Diskontinuitet konture kupole dijafragme.

Tada se uočava prodiranje trbušnih organa u prsnu šupljinu kroz defekt dijafragme:

Neravnomjerno zamračenje odgovarajućeg plućnog polja;

U okomitom položaju vidljiva je jedna ili više patoloških razina zbog zraka i tekućine u prolabiranom želucu ili crijevima;

Pri uzimanju barijevog sulfata per os ili s kontrastnim klistirom, možete vidjeti kontrastni želudac ili crijeva u prsnoj šupljini.

Pitanje 8. Koje su bit i radiološke manifestacije policistične bolesti?

Odgovor. Policistični- kongenitalna bolest povezana s nerazvijenošću plućnog tkiva, obično unutar režnja ili segmenta. U tom slučaju, plućno tkivo je zamijenjeno višestrukim zračnim cistama, a volumen odgovarajućeg dijela pluća je smanjen.

Rentgenske manifestacije policistične bolesti:

Višestruke sjene u obliku prstena s tankim jednolikim zidovima, što stvara simptom "mjehurića od sapunice";

Horizontalne razine tekućine pojavljuju se na dnu šupljina ako se na toj pozadini pojavi upalni proces;

Interlobarne fisure su pomaknute prema leziji, što ukazuje na smanjenje volumena lezije;

Iz istog razloga, sjena medijastinuma također je pomaknuta prema patološkim promjenama;

Tomogrami i bronhogrami pokazuju da su bronhi deformirani zbog svoje nerazvijenosti, anatomski potpuno formirani bronhi se ne identificiraju u zoni promjena.

pitanje 9. Postoje dva glavna oblika akutne bakterijske (pneumokokne) pneumonije, ovisno o volumenu i prirodi oštećenja plućnog parenhima. Koji su to oblici, kakva je njihova rendgenska semiotika i koje je vrijeme za rendgenski pregled za dijagnosticiranje ovih stanja?

Odgovor. Ovisno o volumenu i prirodi lezije u plućnom parenhimu, razlikuju se: oblici akutne bakterijske (pneumokokne) upale pluća:

Parenhimalna pneumonija zauzima dio segmenta, segmenta, udjela ili čak cijelog pluća.

Patoanatomski dolazi do hiperemije, tekući dio krvi znoji se u alveole, zbog čega njihova prozračnost postaje manja.

Semiotika X-zraka:

Zamračenje odgovarajućeg područja pluća;

Volumen oštećenja pluća lagano se povećava, što se očituje pomakom interlobarnih pukotina, a ponekad i pomakom medijastinuma u suprotnom smjeru;

Zamračenje, ako je ograničeno na pleuru (segmentalno ili lobarno), ima jasne konture, a subsegmentalno zamračenje ima nejasne konture;

Intenzitet tamnjenja je prosječan, povećava se prema periferiji;

Heterogena struktura, na pozadini zamračenja, vidljive su svijetle pruge nepromijenjenih bronha;

Korijen na zahvaćenoj strani je proširen i bez strukture („razmazan“) zbog upalne infiltracije;

U korijenu su vidljivi limfni čvorovi povećani zbog hiperplazije u obliku okruglih sjena;

U pleuri se može pojaviti kosa tekućina, koja se obično malo proteže izvan vanjskog kostofreničnog sinusa (ako je komplicirana eksudativnim pleuritisom).

Lobularna upala pluća (bronhopneumonija) razlikuje se od parenhimskog po tome što su zahvaćeni pojedinačni režnjići pluća. Radiološki simptomi:

Višestruke žarišne ili okrugle sjene, veličine u prosjeku 1-1,5 cm, što odgovara veličini lobula;

Zatamnjenje srednjeg intenziteta;

Struktura je heterogena;

Obrisi su nejasni;

Sjene se mogu spojiti.

Poteškoće nastaju u diferencijalnoj dijagnozi tuberkuloze, a posebnosti su sljedeće:

Broj žarišta kod tuberkuloze raste prema vrhu pluća, a kod upale pluća - prema dijafragmi (vrhovi nisu zahvaćeni);

Tijekom dinamičkog promatranja žarišta nestaju nakon 12 mjeseci kod tuberkuloze, a nakon 2 tjedna kod upale pluća.

Vrijeme rendgenskog pregleda Kada se dijagnosticira upala pluća, sastoji se od sljedećih faza.

Pri prvom posjetu liječniku, ali ako klinički postoji upala pluća, a nije otkrivena rendgenski, tada je potreban ponovni pregled 2-3 dana od početka bolesti, budući da prvi dan nema infiltracije. u plućima (bez zamračenja), ali postoji samo hiperemija (pojačana plućna slika zbog vaskularne komponente), koja se često zanemaruje.

Studija nakon 2 tjedna za dinamičku kontrolu i rješavanje pitanja prirode bolesti:

Ako akutan tijek bolesti, infiltrat nestaje;

Ako subakutan- infiltrat ne nestaje, već se fragmentira, povećava se njegov intenzitet i heterogenost;

Ako komplicirano tijeku, zatim se javlja stvaranje apscesa, pleuritis itd.

Ako nakon 2 tjedna nema promjene u infiltratu (zamračenje) u smjeru njegovog smanjenja, to služi kao indikacija za tomografija,

što će nam omogućiti da ustanovimo primarnu ili sekundarnu prirodu upalnih promjena.

Studija se provodi nakon 1 mjeseca u slučaju subakutnog ili dugotrajnog tijeka bolesti. Do tog vremena infiltrat (zamračenje) bi trebao nestati, ako ne, tada se ponavlja tomografija, a po potrebi i bronhografija i CT.

Nakon 2 mjeseca radi se rendgenski pregled ako je tijek produžen, a ako infiltrat ne nestane nakon 1 mjeseca, tada se može posumnjati na prijelaz bolesti u kronični tijek ili sekundarni proces; tomogrami, bronhogrami, a radi pojašnjenja mogu se propisati CT skeniranja.

pitanje 10. Kao rezultat čega se formiraju patološki procesi u plućima bronhiektazije, koji je volumen zahvaćenog područja pluća, radiološki znakovi i najracionalniji algoritam za korištenje radioloških tehnika za prepoznavanje ovih promjena u bronhima i plućnom parenhimu?

Odgovor.Bronhiektazije nastaju kao posljedica razvoja vezivnog i fibroznog tkiva u plućnom parenhimu kao posljedica ponavljane akutne pneumonije, tj. kronične upale. Odgovarajuće područje lezije pluća smanjuje se u volumenu zbog fibroatelektaza.

Rentgenski znakovi.

Zamračenje je intenzivno.

Struktura zamračenja je heterogena, volumen područja zatamnjenja je smanjen, što se očituje pomicanjem interlobarnih fisura i medijastinuma prema fibroatelektazi.

Bronhi na tomogramima i bronhogramima su spojeni, skraćeni, deformirani u obliku "zrnaste vrpce", što odražava sliku deformirajućeg bronhitisa, zatim se sve više šire i nastaju dvije vrste bronhiektazija:

Cilindrični (proširenje duž duljine bronha);

Sakularni (nastavci na krajevima bronha).

Korijen je obično fibrotičan, t.j. zbijena i njezine strukturne cjeline su jasno vidljive.

Također je zabilježena deformacija bronha u susjednim segmentima. Racionalno algoritam Rentgenske tehnike za identifikaciju bronhiektazija.

Prvo rade obične radiografije u izravnim i odgovarajućim bočnim projekcijama otkrivaju zamračenje režnja ili

segmenta sa smanjenjem njihove veličine i drugim gore navedenim znakovima atelektaze.

Izravna supereksponirana radiografija(pomoću zraka povećane krutosti) omogućuje određivanje strukture zamračenja i, eventualno, vidjeti lumen bronha.

Tomogrami u frontalnim i bočnim projekcijama su informativniji za vizualizaciju lumena bronha, a može se posumnjati na prisutnost bronhiektazija.

Bronhografija(uvođenje kontrasta u lumen bronha) u dvije projekcije omogućuje najpreciznije određivanje prisutnosti, prirode i prevalencije bronhiektazija.

CT provodi se nakon bronhografije ili umjesto nje u dvojbenim slučajevima kako bi se definitivno utvrdila priroda i opseg patološkog procesa.

Pitanje 11.Što je apsces pluća, koji su njegovi radiološki znakovi, o čemu ovise?

Odgovor.Apsces pluća- ograničeni fokus gnojne upale, patološki predstavlja šupljinu ispunjenu gnojnom tekućinom. Rentgenski znakovi apscesa ovise o tome u kojoj je fazi: neotvoren, otvoren ili obrnut razvoj nakon protuupalne terapije.

Rentgenski znakovi neotvorena apsces:

Simptom "okrugle sjene";

Dimenzije sjene 3-8 cm;

Konture sjene su nejasne;

Intenzitet je srednji;

Struktura je homogena;

U korijenu na zahvaćenoj strani vidljivi su povećani limfni čvorovi zbog hiperplazije, korijen je bez strukture zbog infiltracije vlakana.

Rentgenski znakovi otvorio apsces:

Simptom "sjene u obliku prstena";

Raspadna šupljina je u obliku središnje smještene čistine;

Zidovi kaviteta su debeli, neravni zbog sjena zidova („sekvestra“);

Unutar šupljine na vrhu ima zraka u obliku čistine, jer se otvaranje apscesa najčešće događa u bronhu, a na dnu

(na dnu šupljine) - vodoravna razina tekućine u obliku zamračenja;

Vanjske i unutarnje konture stijenke šupljine su nejasne;

Tijekom bronhografije, kontrastni materijal ulazi u šupljinu apscesa, okolni bronhi su deformirani do točke bronhiektazije;

U korijenu su vidljivi hiperplastični limfni čvorovi, struktura korijena nije određena zbog infiltracije.

Rentgenski znakovi apscesa u fazi obrnutog razvoja nakon protuupalne terapije:

U akutnim slučajevima, nakon 2 tjedna veličina sjene se smanjuje, stijenka šupljine postaje tanja, a količina tekućine se smanjuje;

Nakon 3-4 tjedna - potpuni nestanak šupljine i normalizacija korijena;

S dugotrajnim i kroničnim tijekom, proces je odgođen, tijekom 4-8 tjedana.

Pitanje 12. Tko je od domaćih radiologa dao značajan doprinos opisu RTG slike plućnog ehinokoka, kako nastaje infekcija, nastanak ehinokokne ciste i njene komplikacije? Koje su faze razvoja ciste i rendgenska semiotika u svakoj od tih faza tijekom konvencionalnog rendgenskog pregleda?

Odgovor. Značajan doprinos svjetskoj spoznaji o rendgenskoj slici plućnog ehinokoka dao je N.E. Stern i V.N. Stern - doktor medicinskih znanosti, voditelj Odsjeka za radiologiju Medicinskog sveučilišta u Saratovu u razdoblju 1935.-1952. i 1952-1972 V.N. Stern je napisao monografiju o ehinokokozi, koja je poznata i kod nas iu inozemstvu.

komprimira te žile i bronhije, uzrokujući vlastitu smrt i postajući zasićeni solima vapna. Komplikacije ciste:

U pleuri sa stvaranjem hidropneumotoraksa (rijetko),

U bronhu (često) sa sekundarnim sjemenjem,

U pluća (bronhogena kontaminacija),

U posudama s hematogenim sijanjem u jetri, kostima, bubrezima itd.;

Rentgenska slika pokazuje dvije faze razvoja ehinokokne ciste pluća, koji se tijekom rutinskog rendgenskog pregleda manifestiraju sljedećim znakovima.

Faza neotvorene ciste, potpuno ispunjene tekućinom. Semiotika X-zraka:

Simptom "okrugle sjene", koja je zapravo uvijek ovalna;

Oblik sjene se mijenja dubokim disanjem, što ukazuje na tekući sadržaj;

Pojedinačne ili višestruke (2-3), u potonjem slučaju jednostrane ili bilateralne lezije;

Konture su jasne, glatke ili neravne zbog izbočina i zareza nalik na divertikul;

Veličine od 1 do 20 cm;

Struktura je homogena;

Intenzitet je srednji;

Rub prosvjetljenja definiran je oko sjene guranjem u stranu okolnih tkiva;

Rast ciste je spor, ali grčevit.

S malom količinom zraka u pericističnoj fisuri, ruptura ciste, dok po periferiji sjene ciste

(između fibrozne kapsule i hitinske membrane) otkrivaju se mjehurići ili pruge bistrine (zraka). Razderotina se klinički ne manifestira, a jedina dijagnostička metoda je rendgensko snimanje. Prije sljedeće faze - rupture ciste - potrebna je operacija (uklanjanje ciste) kako bi se spriječila kontaminacija.

Kako se zrak dalje nakuplja u pericističnoj fisuri, javlja se simptom "prosvjetljenje polumjeseca" na gornjem polu ciste. Ovo je već znak ruptura ciste. Tada se iznenada pojavljuje kašalj s oslobađanjem velike količine tekućeg ispljuvka i bolovima u boku. U ovoj fazi provodi se diferencijalna dijagnoza sa tuberkuloma u fazi raspadanja, ali u potonjem slučaju, čistina u obliku polumjeseca bit će povezana s ušćem odvodnog bronha (u donjem polu sjene), također će postojati put do korijena i žarišta skrininga u okolno tkivo.

Tada se još većim nakupljanjem zraka u pericističnoj fisuri vizualizira simptom tzv. "dvostruki luk" koji se stvara: na vrhu - vlaknasta kapsula, ispod - hitinska ljuska u obliku kupole (zbog negativnog tlaka u cisti), djelomično zrak ulazi u šupljinu ciste.

U posljednjoj fazi javlja se simptom "hidropneumociste" kada je u cisti zrak (gore) i vodoravna razina tekućine (dolje), iznad koje je vidljiva sjena nepravilnog oblika zbog plutajuće naborane hitinske opne (simptom "plutajućeg ljiljana"), koja se pomiče pri promjeni položaja tijela (simptom "kaleidoskopa").

Pitanje 13. Koji su tomografski i bronhografski znakovi hidatidne ciste iu kojoj fazi razvoja se mogu prepoznati?

Odgovor.Tomografski i bronhografski znaci hidatidna cista.

Simptom "hvatanja šake" zbog guranja i širenja bronha cistom otkriva se u bilo kojoj fazi razvoja ciste, iako najveću diferencijalno dijagnostičku vrijednost ima s neotvorenom cistom.

Dijagnosticiraju se iu fazi neotvorene iu fazi otvorene ciste.

Protok kontrasta iz bronha u pericističnu fisuru s bronhografijom u fazi neotvorene ciste - patognomoničan znak ehinokoka.

Prijem kroz bronhije u šupljinu ciste kontrast tijekom bronhografije u fazi otvorene ciste, dok je na pozadini visokokontrastne tvari u šupljini često vidljiv naborana hitinska ljuska u obliku defekata ispune nepravilnog oblika.

Pitanje 14.Što je hamartom? Koji su njegovi radiološki znakovi?

Odgovor.Hamartoma - benigni tumor koji se najčešće vidi u plućima.

Radiološki znaci hamartoma:

Simptom "okrugle sjene";

Oblik sjene je okrugao, ovalan ili kruškolik;

Dimenzije do 5 cm;

Konture su jasne, ujednačene;

Veliki blokovi vapna vidljivi su na pozadini sjene (u sredini);

U tumoru nema raspadanja;

Oko sjene postoji rub prosvjetljenja zbog guranja u stranu susjednih tkiva;

Bronhi nisu promijenjeni;

Rast je spor.

Pitanje 15. Iz kojih dijelova pluća nastaje središnji rak? Koje se vrste središnjeg raka razlikuju ovisno o smjeru rasta tumora u odnosu na stijenku bronha, koje radiološke simptome manifestiraju?

Odgovor.Centralni rak dolazi iz velikih bronha:

Glavni;

Vlasnički kapital;

Segmentalni.

Vrste središnjeg raka ovisno o smjeru njegova rasta u odnosu na stijenku bronha.

Egzobronhijalni karcinom raste prema van od stijenke bronha, stoga je njegov glavni radiološki simptom tumorski čvor u području odgovarajućeg korijena, koji se sastoji od velikih bronha:

Hemisferično sjenčanje;

Vanjska kontura je neravna, nejasna, blistava;

Unutarnja kontura sjene je susjedna i spaja se s medijastinumom;

Tomogrami i bronhogrami pokazuju da su bronhi koji prolaze kroz sjenu u početku nepromijenjeni.

Endobronhijalni karcinom prilično brzo raste u lumen bronha, pa se u većini slučajeva očituje kao simptom potpune opstrukcije bronha s razvojem atelektaze. Na radiografskim snimcima:

Atelektaza se vidi kao zamračenje visokog intenziteta cijelog pluća, režnja ili segmenta;

Struktura mu je homogena;

Interlobarne pukotine i medijastinum pomaknuti su prema leziji zbog smanjenja volumena odgovarajućeg dijela pluća;

Tomogrami i bronhogrami pokazuju batrljak bronha zbog njegove opstrukcije tumorom.

Peribronhijalni ili se razgranati rak širi duž stijenke bronha. Rtg utvrđeno:

Glavni patološki simptom na običnim radiografijama je difuzno pojačanje plućnog uzorka s lepezastim proširenjem linearnih sjena od korijena u plućno tkivo;

Zadebljanje zidova bronha na velikom području, što je vidljivo na tomogramima;

Često u kombinaciji s egzobronhalnim rakom.

Pitanje 16. Iz kojih anatomskih struktura pluća nastaje periferni karcinom i kako se radiološki očituje? Odgovor.Periferni karcinom dolazi iz malih bronha. X-ray simptomi periferni karcinom.

Simptom "okrugle sjene".

Veličine ovise o vremenu otkrivanja i kreću se od 0,5 cm do 4-5 cm ili više.

Oblik sjene je nepravilno zaobljen, zvjezdast, ameboidni ili bućičast.

Konture su neravne, kvrgave, nejasne, a karakterizira ih blistavost.

Intenzitet sjene je slab, povećava se s povećanjem veličine.

Struktura je heterogena, što može biti posljedica sljedećih razloga.

Multinodularnost zbog rasta tumora iz nekoliko središta; kao rezultat toga, tumor se sastoji od nekoliko stapajućih okruglih sjena.

Propadanje, koje se često događa, tada sjena postaje prstenasta i pojavljuje se karijesna šupljina, njezine karakteristike:

Lokacija je ekscentrična, rjeđe - središnja;

Oblik je nepravilan;

Zidovi šupljine su neravni i debeli;

U šupljini nema tekućine ili je njezina količina mala;

Unutarnja kontura zida je jasna;

U šupljini mogu postojati pregrade.

Fino kvrgava kalcifikacija (rijetko).

Interlobarna fisura uz tumor je ili uvučena ili izbočena.

Pitanje 17. Kako se rak pluća može zakomplicirati, bez obzira na obrazac rasta?

Odgovor. Rak pluća, bez obzira na obrazac rasta, može imati sljedeće komplikacije.

Oštećenje bronhijalne opstrukcije različitog stupnja zbog kompresije ili klijanja glavnog, lobarnog ili segmentalnog bronha s stvaranjem plućnih fenomena:

Hipoventilacija (s nepotpunom opstrukcijom bronha);

Atelektaza (s potpunom opstrukcijom).

Raspad u tumoru (ekscentrični ili središnji u kavitarnom obliku perifernog raka).

Pneumonija, koja se naziva parakankroza ili pneumonitis.

Pleuritis, čiji uzroci mogu biti:

Kompresija limfnih žila;

Blokirani limfni čvorovi;

Metastaze u pleuru.

Metastaze u limfne čvorove korijena.

Metastaze u limfne čvorove medijastinuma.

Invazija tumora na susjedne organe i tkiva:

Medijastinum;

Zid prsnog koša.

Udaljene metastaze najčešće:

Na jetru;

U mozgu;

U kostima.

Pitanje 18. Na koje organe i tkiva metastazira rak pluća i kojim se radiološkim simptomima manifestira?

Odgovor. Rak pluća metastazira u sljedeće organe i tkiva, očitujući se radiografski sa dolje opisanim simptomima.

U limfni čvorovi korijena:

Proširenje korijena;

Pojava okruglih sjena u odgovarajućem korijenu;

Nema gubitka strukture korijena jer nema infiltracije.

U medijastinalni limfni čvorovi:

Proširenje sjene medijastinuma uglavnom u njegovim gornjim i srednjim dijelovima;

Valovitost i policikličnost vanjske konture medijastinuma;

Povećanje kuta bifurkacije dušnika, što se vidi na tomogramima.

U plućno tkivo:

Pojedinačne ili višestruke okrugle sjene;

Konture sjena su jasne i ujednačene;

Struktura je homogena;

Sjene se ne stapaju;

Broj sjena se povećava prema otvoru blende;

Sjene ne nestaju nakon protuupalne terapije.

U rebra, u ovom slučaju, klijanje je moguće, a ne metastaze, što se događa uglavnom s perifernim rakom. Na radiografiji se to očituje odsutnošću dijela rebra i u slučaju metastaza i u slučaju klijanja.

U pleura s pleuritisom, koji može biti:

Metastatski kao rezultat kontaminacije pleure;

Reaktivno.

Rentgenska slika se ne razlikuje od pleuritisa bilo koje druge etiologije:

Tekućina u pleuri u obliku zamračenja;

Gornja razina tekućine je kosa, smještena unutar sinusa (kostofrenični) i iznad, do potpunog zamračenja cijelog plućnog polja, što ovisi o količini tekućine;

Donja granica zatamnjenja uvijek se stapa s otvorom;

Zamračenje ima jednoliku strukturu;

Intenzitet tamnjenja je visok;

Medijastinum se pomiče u jednom ili drugom stupnju u suprotnom smjeru.

Pitanje 19. Koji je algoritam za radiološke metode usmjerene na identifikaciju raka pluća, razjašnjavanje prirode njegovog rasta i prevalencije? Koja je potreba za korištenjem svake metode?

Odgovor.Čini se da je algoritam radioloških metoda usmjerenih na otkrivanje raka pluća, razjašnjavanje prirode njegovog rasta i prevalencije sljedeći.

Za otkrivanje raka pluća u ranim stadijima potrebno je fluorografija, koji se provodi godišnje, počevši od 15. godine života, posebna se pažnja posvećuje rizičnim skupinama, pri čemu su važni čimbenici:

Nasljedstvo;

Pušenje;

Ponovljena jednostrana upala pluća;

Hemoptiza, itd.

Nakon otkrivanja znakova sumnjivih na rak pluća na fluorogramima, potrebno je obične radiografije u frontalnim i bočnim projekcijama, što nam omogućuje prepoznavanje:

Hipoventilacija ili atelektaza;

Sjena u korijenu ili parenhimu pluća;

Proširenje korijena i medijastinuma;

Uništavanje rebara, itd.

X-zraka.

Pojašnjenje lokalizacije tumora zahvaljujući polipozicijskoj studiji.

Prepoznavanje funkcionalnih simptoma.

Detekcija tekućine u šupljinama (njezinim kretanjem).

Određivanje pokretljivosti dijafragme (njegova nepokretnost se primjećuje kada je frenični živac komprimiran ili raste).

Provođenje diferencijalne dijagnoze:

S vaskularnim formacijama koje pulsiraju;

S tekućim tvorevinama koje mijenjaju svoj oblik pri disanju.

Tomografija omogućuje vam da odredite sljedeće parametre.

Opcije zatamnjenja:

Obrisi;

Strukture, uključujući identifikaciju i utvrđivanje prirode raspadanja.

Stanje okolnih tkiva.

Metastaze u limfne čvorove korijena i medijastinuma.

Stanje bronha:

Bronhijalni batrljak s endobronhalnim rakom;

Suženje bronha kod egzobronhalnog i perifernog karcinoma;

Višestruka suženja kod peribronhalnog karcinoma.

Povećanje kuta bifurkacije traheje.

Bronhografija izvedena nakon tomografije, kada nije bilo moguće vidjeti lumen bronha, a gore navedene promjene u bronhima su identificirane ili razjašnjene.

CT provodi se nakon prethodnih metoda, ako postoje nedoumice o prirodi i opsegu patološkog procesa.

Odredite prisutnost raka.

Diferencijalna dijagnostika provodi se s tekućim volumetrijskim formacijama na temelju gustoće pomoću Hounsfieldove ljestvice:

S apscesom;

S cistama;

Određuje se smjer rasta tumora.

Otkrivaju se metastaze u limfne čvorove korijena i medijastinuma.

Određuje se rast rebara i pleure.

Otkrivaju se udaljene metastaze (u jetri, mozgu itd.).

Pitanje 20. Tumori koje su lokalizacije najčešći? metastazirati u pluća S kojim se metastazama prsne šupljine mogu kombinirati i kako se radiografski manifestiraju?

Odgovor. U pluća najčešće metastaziraju tumori sa sljedećih lokaliteta:

Mliječna žlijezda;

Trbuh;

crijeva;

Prostata, itd.

Metastaze u plućima mogu se kombinirati s drugim metastazama prsne šupljine:

Na limfne čvorove korijena;

U limfnim čvorovima medijastinuma;

U rebrima;

U pršljenove.

Rentgenske manifestacije metastaza u plućima.

Milijarne metastaze(multiple, bilateralne), radiografski izgledaju ovako:

U obliku žarišnih sjena;

Konture su jasne i ujednačene;

Lezije se ne spajaju;

Broj sjena se povećava prema dijafragmi, a vrhovi pluća nisu zahvaćeni (za razliku od tuberkuloze);

Metastaze u obliku okruglih sjena:

Jednostruki ili višestruki;

Jednostrani ili dvostrani;

Veličine sjene do 1-2 cm;

Konture su jasne i ujednačene;

Struktura je homogena;

Intersticijske metastaze(širi se duž bronha).

Difuzno pojačanje plućnog uzorka;

Zadebljanje zidova bronha (na tomogramima).

Isti znakovi zabilježeni su u primarnom peribronhijalnom karcinomu, ali kliničke informacije pomažu u dijagnozi metastaza:

Povijest operacije raka;

Prisutnost primarnog tumora, itd.

SITUACIONI ZADACI

Zadatak 1. U pacijenta D., 44 godine, fluorografija je otkrila simptom okrugle sjene.

Kakav bi trebao biti algoritam metoda i tehnika istraživanja zračenja da bi se utvrdila priroda ove sjene?

Zadatak 2. Na rendgenskim snimkama i tomogramima organa prsnog koša pacijentice T., 67 godina, nalaze se višestruke obostrane okrugle sjene, čiji se broj povećava prema dijafragmi, konture su glatke, promjera do 1 cm, ne spajaju se. , struktura je homogena. Korijenovi su s obje strane prošireni zbog povećanih limfnih čvorova, strukturni, policiklički.

Zaključak: tuberkuloza pluća.

Slažete li se s ovim zaključkom, na temelju čega ga potvrđujete ili pobijate?

Zadatak 3. RTG i tomogram prsnog koša bolesnika Z., 48 godina, otkrili su atelektazu srednjeg režnja u obliku zatamnjenja heterogene strukture. U susjednim segmentima vidljiv je pojačan i deformiran plućni uzorak. Na bronhogramima desno vidljivi su bronhi S IV-V segmenta, kontrastirani cijelom dužinom, spojeni su, skraćeni i imaju izgled "zrnaste vrpce".

Kakav bi zaključak trebao biti na temelju gornje slike?

Zadatak 4. RTG organa prsnog koša pacijentice Zh., 25 godina, otkriva patološke simptome koji pobuđuju sumnju na povećanje medijastinalnih limfnih čvorova.

Predložiti tehnike i metode radijacijske dijagnostike koje bi razjasnile gornju sumnju.

Zadatak 5. Na rendgenskim snimkama prsnog koša pacijentice L., 44 godine, utvrđuje se potpuno zamračenje s desne strane, koje ima visok intenzitet, homogenu strukturu, medijastinalna sjena je pomaknuta ulijevo.

Što mislite, što uzrokuje opisanu sliku?

Zadatak 6. U bolesnika A., 24 godine, rendgenski pregled organa prsnog koša otkrio je tekućinu u lijevoj pleuralnoj šupljini u obliku homogenog zamračenja visokog intenziteta, čija se donja kontura spaja s dijafragmom, medijastinum je pomaknut. na suprotnu stranu.

U kojim slučajevima će gornja granica tekućine imati kosu, au kojim horizontalnu razinu?

Zadatak 7. RTG organa prsnog koša pacijenta D., 36 godina, desno pokazuje sjenku okruglog oblika, srednjeg intenziteta, heterogene strukture, promjera do 2 cm, konture su joj jasne, ali neravne. Postoji veza između sjene i repnog dijela korijena. Pojavljuje se sumnja na vaskularnu prirodu ove formacije (angioma).

Propisati tehniku ​​rendgenskog pregleda koja će pomoći u davanju ispravnog zaključka na temelju dobivenih dodatnih simptoma (kojih?).

Zadatak 8. Na rendgenskim snimkama organa prsnog koša u frontalnim i bočnim projekcijama pacijenta U., 69 godina, u desnom korijenu utvrđuje se patološka sjena polukuglastog oblika s vanjskom neravnomjernom blistavom konturom. Dodatni tomogrami pokazuju da bronhi koji prolaze kroz sjenu nisu promijenjeni.

Što uzrokuje sjenu u korijenu: središnji egzobronhalni karcinom ili povećani limfni čvorovi?

Zadatak 9. Tijekom inicijalnog rendgenskog pregleda pacijenta D., 57 godina, otkriva se simptom "okrugle sjene" u lijevom plućnom krilu u S VI, promjera do 5 cm, konture su nejasne. Dojam je perifernog karcinoma kompliciranog parakankroznom pneumonijom, jer postoje klinički znakovi upale (vrućica, kašalj, leukocitoza). Nakon protuupalne terapije, tjedan dana kasnije, tijekom kontrolne radiografije, okrugla sjena se pretvorila u prstenastu, tj. došlo je do dezintegracije u obliku pročišćavajućeg kaviteta, koji ima centralni položaj, zidovi kaviteta su neravni, nejasni, kavitet sadrži veliku količinu tekućine, a na tomogramima je tuberoznost kontura i pregrada u kavitetu. nije utvrđeno.

Je li priroda karijesa promijenila vaš početni dojam o patološkom procesu?

Problem 10. Bolesniku M., 43 godine, koji je došao iz sela gdje ima svoju farmu (psi, kokoši, krava i dr.), radi se radiografija prsnog koša u dvije projekcije zbog subfebrilnosti i kašlja. Desno, u S VIII, nađena je prstenasta sjena ovalnog oblika, dimenzija 3x4,5 cm, konture su jasne, ravne, stijenka šupljine je tanka, ujednačena, sadrži horizontalnu razinu tekućine, ispod koje se utvrđuje dodatna sjena nepravilnog oblika, koja se kreće kada se mijenja položaj tijela.

Zaključak: otvoreni apsces.

Slažete li se sa zaključkom?

SAŽETAK TEME ZA SAMOSTALNI RAD,

NIRS I UIRS

1. Vrste anomalija u razvoju pluća i njihove radiološke manifestacije.

2. Značajke rendgenske dijagnostike akutne pneumonije u djece.

3. Slika u sjeni kod različitih oblika akutne pneumonije u odraslih, algoritam primjene metoda i tehnika zračenja i njihova informativnost u prepoznavanju patoloških promjena.

4. Značajke rendgenske slike u različitim fazama razvoja ehinokokne ciste pluća.

5. Rtg dijagnostika destruktivne pneumonije u djece.

6. Neki dijagnostički aspekti rendgenske detekcije apscesa i apscesne pneumonije.

7. Kompjuterizirana tomografija i rendgenska tomografija u dijagnostici centralnog karcinoma pluća i njegovih regionalnih metastaza.

8. Diferencijalna RTG dijagnoza okruglih sjena u plućima.

9. Rentgenske manifestacije kronične upale pluća.

10. Radijacijska dijagnostika u otkrivanju i procjeni prirode intrabronhalnih i ekstrabronhalnih benignih tumora.

11. Diferencijalna RTG dijagnoza plućnih diseminacija.

12. Fluorografija i tomografija u procjeni različitih oblika plućne tuberkuloze.

13. Informativnost metoda zračenja u dijagnostici tumora i medijastinalnih cista.

14. Rentgenska dijagnostika bolesti pleure.

SHEMA ZA OPIS RADIOGRAMA I RADIOSKOPIJA ORGANA PRSNE ŠUPLJINE

ja Ime i dob pacijenta.

II. Opća procjena radiografije.

Metodologija.

X-zraka.

X-zraka:

Pregledna radiografija;

Radiografija vida;

Preeksponirana radiografija.

Tomogram.

Bronhogram.

Računalni tomogram.

Angiogram.

Naznaka organa koji se ispituju (organi prsne šupljine).

Projekcija studije:

bočno;

Lateropozicija.

Kvaliteta slike:

Kontrast;

Oštrina;

Tvrdoća grede;

Ispravna instalacija itd.

III. Proučavanje pluća.

Određivanje oblika grudi:

Redoviti;

U obliku zvona

U obliku bačve itd.

Procjena volumena pluća:

Nije promijenjeno;

Pluća ili njihov dio su povećani;

Smanjeno.

Utvrđivanje stanja plućnih polja:

Transparentan;

Zamračenje;

Prosvjetiteljstvo.

Analiza plućnog uzorka:

Nije promijenjeno;

Oslabljena;

Deformiran.

Analiza korijena pluća:

Strukturalnost;

Mjesto;

Povećani limfni čvorovi;

Promjer posude.

Respiratorni pokreti rebara, dijafragme;

Promjene u plućnom uzorku tijekom disanja.

Identifikacija i opis patoloških sindroma:

Slika sjene:

Zamračenje;

Prosvjetiteljstvo.

Lokalizacija:

Po dionicama;

Po segmentu.

Dimenzije u centimetrima (potrebno je navesti najmanje dvije veličine).

Krug;

Ovalan;

Netočno;

Trokutasti, itd.

Obrisi:

Glatka ili neravna;

Jasno ili nejasno.

Intenzitet:

prosjek;

Visoko;

Gustoća vapna;

Gustoća metala.

Struktura sjenila:

Homogena;

Heterogen zbog truljenja ili uključaka vapna itd.

Funkcionalni znakovi fluoroskopije:

Promjene u obliku okrugle sjene tijekom disanja - s tekućim formacijama (ciste);

Pulsiranje sjene u vaskularnim formacijama (aneurizme, angiomi) itd.

Korelacija patoloških promjena s okolnim tkivima:

Jačanje plućnog uzorka u okolnim tkivima;

Rub prosvjetljenja oko okrugle sjene zbog guranja u stranu susjednih tkiva;

Guranje ili razdvajanje bronha ili krvnih žila itd.

Područja ispadanja itd.

IV. Proučavanje medijastinalnih organa.

Mjesto:

Nije pomaknut;

Pomaknuto (prema patološkim promjenama u plućima ili u suprotnom smjeru).

Dimenzije:

Nije uvećan;

Povećana zbog lijeve klijetke ili drugih dijelova srca;

Prošireno udesno ili ulijevo u gornjem, srednjem ili donjem dijelu.

Konfiguracija:

Nije promijenjeno;

Ako je promijenjen, to može biti zbog formacija koje zauzimaju prostor srca, krvnih žila, limfnih čvorova itd.

Obrisi:

Neravnomjeran.

Funkcionalno stanje tijekom fluoroskopije:

Brzina otkucaja srca;

Trzajno pomicanje medijastinuma tijekom izdisaja prema atelektazi itd.

V. Proučavanje zidova prsne šupljine.

Stanje pleuralnih sinusa:

Besplatno;

Imaju pleurodijafragmalne priraslice.

Stanje mekih tkiva:

Nije promijenjeno;

Povećana;

Postoji potkožni emfizem;

Strana tijela itd.

Stanje skeleta prsnog koša i ramenog obruča:

Položaj kostiju;

Njihov oblik;

Obrisi;

Struktura;

Prisutnost spojenih ili nesjedinjenih prijeloma.

Stanje otvora blende:

Lokacija je normalna;

Proksimalni pomak za jedan interkostalni prostor itd.;

Kupole imaju glatke konture ili su deformirane pleurodijafragmatičnim priraslicama;

Pokretljivost dijafragme tijekom fluoroskopije.

VI. Zaključak o stanju prsnih organa.

U nedostatku patoloških promjena možemo se ograničiti na deskriptivnu sliku bez zaključka.

Preeksponirane radiografije;

Tomogrami;

Bronhogrami;

Angiogrami;

VIII. Opis dodatnih tehnika i metoda, potvrda ili razjašnjenje prethodno opisane slike, opis novootkrivenih patoloških znakova.

IX. Konačni zaključak o prirodi bolesti, na primjer:

pneumotoraks;

Parenhimalna upala pluća;

Centralni egzobronhijalni karcinom bez metastaza;

Periferni karcinom;

Echinococcus u neotvorenoj fazi ili drugi.

Alternativna opcija može se koristiti u slučajevima koje je teško dijagnosticirati. Treba napomenuti da kada bilo koji patološki

gički sindrom u plućima, pleuri, medijastinumu, prsnom košu, uvijek se prvo opisuje, a zatim se opisuje stanje okolnih tkiva prema gornjoj shemi.

UZORCI PROTOKOLA OPISI NEKIH RADIOGRAMA ORGANA PRSNE ŠUPLJINE

Protokol? 21

Pacijent Sh., 15 godina. X-zraka organa prsnog koša u izravnoj projekciji(Slika 3.1).

Desno plućno krilo je u kolabiranom stanju (oko 1/3 volumena), lijevo plućno krilo je u raširenom stanju. S obje strane postoji difuzno jačanje plućnog uzorka i njegova deformacija je pretežno celularnog tipa. Korijeni pluća su fibrotični. Sinusi pleure su slobodni. Mediastinalna sjena je pomaknuta ulijevo, nije proširena. Dijafragma se nalazi na razini VI rebra, ima oblik kupole.

Zaključak: desnostrani pneumotoraks, očito zbog rupture alveola zbog fibrozirajućeg alveolitisa.

Riža. 3.1. Pacijent Sh., 15 godina. X-zraka organa prsnog koša u izravnoj projekciji.

Desnostrani pneumotoraks, očito zbog rupture alveole zbog fibrozirajućeg alveolitisa

Protokol? 22

Pacijent K., 30 godina (slika 3.2).

(Sl. 3.2 a) a desne bočne projekcije(Slika 3.2 b).

Desni donji režanj je zatamnjen i normalnog volumena. Zatamnjenje srednjeg intenziteta, koje se povećava prema periferiji, heterogeno

Riža. 3.2. Pacijent K., 30 godina. Desna parenhimska pneumonija donjeg režnja:

a - radiografija organa prsnog koša u izravnoj projekciji; b - radiografija organa prsnog koša u desnoj bočnoj projekciji. Nestanak patoloških promjena nakon 10 dana, što ukazuje na povoljan, akutni tijek desnostrane parenhimske pneumonije donjeg režnja: c - rendgenska slika prsne šupljine u izravnoj projekciji; d - radiografija organa prsnog koša u desnoj bočnoj projekciji

struktura; na njegovoj pozadini vidljive su svijetle pruge bronha (u medijalnim dijelovima). Desni korijen je proširen, nije strukturiran. U ostalim dijelovima desno i lijevo, plućna polja su prozirna, plućni uzorak nije promijenjen, lijevi korijen nije proširen, strukturan je. Medijastinalna sjena nije pomaknuta niti proširena, aorta ima normalan položaj i promjer. Sinusi pleure su slobodni. Dijafragma se nalazi na razini VI rebra, ima oblik kupole.

Zaključak: parenhimska pneumonija desnog donjeg režnja.

X-zrake organa prsnog koša u ravnoj liniji(Sl. 3.2 c) i desna bočna projekcija(Sl. 3.2 d) nakon 10 dana.

Prethodno opisano zatamnjenje nije detektirano. Plućna polja su prozirna. Plućni uzorak nije promijenjen. Korijeni pluća nisu prošireni, strukturni. Medijastinalna sjena uobičajenog položaja, veličine i konfiguracije. Sinusi pleure su slobodni. Dijafragma, koštani okvir i meka tkiva nisu promijenjeni.

Zaključak: nestanak gore opisanih promjena nakon 10 dana ukazuje na povoljan akutni tijek desnostrane parenhimske pneumonije donjeg režnja.

Protokol? 23

Bolesnik D., 58 godina (slika 3.3).

X-zrake organa prsnog koša u ravnoj liniji(Sl. 3.3 a), pravo(Sl. 3.3 b) i lijevoj strani(Sl. 3.3 c) projekcije.

S obje strane, više lijevo, uglavnom u S IV-V, nalazi se zamračenje srednjeg intenziteta, heterogene strukture, na njegovoj pozadini vidljive su svijetle pruge bronha, volumen zahvaćenih segmenata nije promijenjen. Oba korijena su povećana, nestrukturna iu njima su vidljivi povećani limfni čvorovi. U ostalim dijelovima desno i lijevo, plućna polja su prozirna, plućni uzorak nije promijenjen. Medijastinalna sjena nije pomaknuta, blago proširena zbog lijeve klijetke srca, aorta ima uobičajeni položaj i promjer, te je zbijena. Sinusi pleure su slobodni. Dijafragma se nalazi na razini VI rebra, ima oblik kupole.

Zaključak: bilateralna parenhimska pneumonija uglavnom u lingularnim segmentima, dobne promjene u srcu i aorti.

Radiografija organa prsnog koša u izravnoj, desnoj i lijevoj bočnoj projekciji nakon 10 dana.

Riža. 3.3. Pacijent D., 58 godina. Bilateralna parenhimska pneumonija, uglavnom u lingularnim segmentima, starosne promjene u srcu i aorti:

a - radiografija organa prsnog koša u izravnoj projekciji; b - radiografija organa prsnog koša u desnoj bočnoj projekciji; c - radiografija organa prsnog koša u lijevoj bočnoj projekciji. Spiralna kompjuterizirana tomografija nakon 10 dana (d) - potvrda rendgenskog nalaza, nisu primljeni dokazi o prisutnosti malignog patološkog procesa

Rentgenska slika gore opisanih promjena bez dinamičkih pomaka. Kako bi se isključila maligna priroda patološkog procesa, preporučuje se spiralna računalna tomografija.

Spiralna kompjuterizirana tomografija(Slika 3.3 d).

Otkrivene promjene u potpunosti su u skladu s podacima rendgenske snimke. S obje strane, više lijevo, u S IV-V, otkrivaju se infiltrativne promjene srednje gustoće, heterogene strukture, na njihovoj pozadini vidljivi su nepromijenjeni lumeni bronha, volumen zahvaćenih segmenata nije promijenjen. Oba korijena su povećana, nestrukturna iu njima su vidljivi povećani limfni čvorovi. U ostalim dijelovima s desne i lijeve strane ne vide se patološke promjene u plućima. Medijastinalna sjena nije pomaknuta, blago proširena zbog lijeve klijetke srca, aorta ima uobičajeni položaj i promjer, te je zbijena. U pleuralnoj šupljini nema tekućine. Dijafragma se nalazi na razini VI rebra, ima oblik kupole.

Zaključak: bilateralna parenhimska pneumonija uglavnom u lingularnim segmentima, prijelaz na dugotrajni tijek. Starosne promjene u srcu i aorti. Nisu dobiveni podaci o malignoj prirodi patološkog procesa.

Protokol? 24

Bolesnik B., 66 godina (slika 3.4).

X-zrake organa prsnog koša u ravnoj liniji(Sl. 3.4 a) i lijevoj strani(Sl. 3.4 b) projekcije.

S lijeve strane, u bazalnim segmentima donjeg režnja, primjećuje se slabo intenzivno zamračenje, nasuprot kojem se vizualizira pojačan, susjedan i deformiran plućni uzorak nejednakog promjera. U cijelom ostatku lijevog, kao iu desnom plućnom krilu, plućna polja su prozirna, plućni uzorak nije promijenjen. Korijeni nisu prošireni, strukturni. Mediastinalna sjena je pomaknuta ulijevo. Sinusi pleure su slobodni. Dijafragma se nalazi na razini VI rebra, njen oblik nije promijenjen.

Zaključak: atelektaza S VII-IX-X lijevo; kako bi se razjasnila njegova priroda, preporučuje se rendgenska tomografija u izravnim i lijevo bočnim projekcijama.

X-ray tomogrami u frontalnoj i lijevoj bočnoj projekciji.

Na tomogramima, zamračenje S VII-IX-X lijevo izgleda heterogeno, bronhijalni lumen se ne vidi, stoga je potrebna bronhografija kako bi se riješio problem prisutnosti fibroatelektaze ili opstruktivne atelektaze.

Riža. 3.4. Pacijent B., 66 godina. Atelectasis S VIII-IX-X lijevo tijekom radiografije: a - radiografija organa prsnog koša u izravnoj projekciji; b - radiografija organa prsnog koša u lijevoj bočnoj projekciji. Utvrđivanje fibroatelektaze i miješane bronhiektazije u S VIII-IX-X bronhografijom: c - bronhogram u direktnoj projekciji; d - bronhogram u lijevoj bočnoj projekciji

Ravni bronhogram lijevog plućnog krila(Sl. 3.4 c) i lijevoj strani(Sl. 3.4 d) projekcije.

Lijevo dolazi do konvergencije i skraćivanja bronha S VII-IX-X, njihovog neravnomjernog širenja po dužini iu obliku vrećica na krajevima.

(cilindrične i sakularne bronhiektazije), ostali bronhi nisu promijenjeni.

Zaključak: fibroatelektaza donjeg režnja lijevog plućnog krila, mješovite bronhiektazije S VII-IX-X.

Protokol? 25

Bolesnik F., 45 godina (slika 3.5).

X-zrake organa prsnog koša u ravnoj liniji(sl. 3.5 a) i desne bočne projekcije.

S desne strane, gornji režanj je zatamnjen i smanjen u veličini. Tamnjenje je intenzivno, povećava se prema korijenu, jednolično. Lijevo plućno polje je prozirno, plućna slika normalna. Desni korijen je iščupan, njegova se sjena stapa s gore opisanim zamračenjem, lijevi korijen nije promijenjen. Sinusi pleure su slobodni. Medijastinalna sjena nije pomaknuta, normalne veličine i konfiguracije. Dijafragma se nalazi na razini VI rebra, ima oblik kupole.

Zaključak: atelektaza gornjeg režnja desnog pluća, preporučuje se rendgenska tomografija u dvije projekcije kako bi se razjasnila priroda atelektaze.

RTG tomogrami u izravnoj projekciji 9,5 cm od leđa (slika 3.5 b) i u desnoj bočnoj projekciji 5 cm od spinoznih nastavaka (slika 3.5 c).

Detektira se batrljak gornjeg režnja bronha desno, što ukazuje na opstruktivnu atelektazu. U desnom korijenu otkrivaju se povećani limfni čvorovi.

Zaključak: središnji, pretežno endobronhijalni, rak desnog gornjeg režnja bronha, kompliciran atelektazom režnja i metastazama u limfne čvorove desnog korijena.

X-zrake organa prsnog koša u ravnoj liniji(Sl. 3.5 d) a desne bočne projekcije nakon 2 mjeseca(nakon kemoterapije).

Dolazi do gotovo potpunog nestanka atelektaze uz ispravljanje gornjeg režnja desnog plućnog krila. Limfni čvorovi desnog korijena su se nešto smanjili.

X-zrake organa prsnog koša u izravnoj i desnoj bočnoj projekciji. RTG tomogrami u izravnoj projekciji na 9,5 cm od leđa (slika 3.5 d) iu desnoj bočnoj projekciji na 5 cm od spinoznih nastavaka 1 mjesec nakon prethodnog RTG pregleda.

Riža. 3.5. Pacijent F., 45. Atelektaza gornjeg režnja desnog pluća na radiografiji (a - radiografija prsne šupljine u izravnoj projekciji). Centralni, pretežno endobronhijalni karcinom, kompliciran opstruktivnom atelektazom i metastazama u limfne čvorove desnog korijena tijekom tomografije (b - rendgenski tomogram u izravnoj projekciji 9,5 cm od leđa; c - rendgenski tomogram u desnoj bočnoj projekciji 5 cm od spinoznih nastavaka). Nakon kemoterapije - gotovo potpuni nestanak atelektaze, smanjenje limfnih čvorova desnog korijena (d - RTG organa prsnog koša u izravnoj projekciji). 1 mjesec nakon prethodnog RTG pregleda - progresija procesa: totalna atelektaza desnog plućnog krila, vidljiv je patrljak desnog glavnog bronha (d - rtg tomografija u direktnoj projekciji 9,5 cm straga)

Vizualizira se totalno intenzivno i ravnomjerno zatamnjenje desnog plućnog krila s oštrim pomakom medijastinuma prema leziji, vidljiv je batrljak desnog glavnog bronha.

Zaključak: progresija središnjeg, pretežno endobronhalnog raka s razvojem ukupne atelektaze desnog pluća.

Protokol? 26

Pacijent M., 37 godina (slika 3.6).

X-zrake organa prsnog koša u ravnoj liniji(Sl. 3.6 a) i lijevoj strani(Sl. 3.6 b) projekcije.

Lijevo na S IV je prstenasta sjena okruglog oblika, promjera 5 cm, nejasnih vanjskih i unutarnjih kontura. Zid šupljine nejednake debljine (od 0,5 do 1,0 cm) zbog sekvestracije duž gornje stijenke sadrži vodoravnu razinu tekućine, koja zauzima 2/3 volumena. U opsegu šupljine dolazi do povećanja, zamućenja i deformacije plućnog uzorka. Lijevi korijen je proširen,

Riža. 3.6. Pacijent M., 37 godina. Radiografija organa prsnog koša u izravnoj (a) i lijevoj bočnoj (b) projekciji. Apsces lijevog plućnog krila u S IV.

nestrukturiran. Desno plućno polje je prozirno, plućna slika i korijen nisu promijenjeni. Medijastinalna sjena nije pomaknuta, normalne veličine i konfiguracije. Sinusi pleure su slobodni. Dijafragma se nalazi na razini VI rebra, ima oblik kupole.

Zaključak: apsces lijevog plućnog krila u S IV. Tijekom procesa liječenja potrebno je dinamičko praćenje.

Protokol? 27

Pacijent S., 18 godina. X-zrake organa prsnog koša u ravnoj liniji(Sl. 3.7) projekcije.

Desno na S III nalazi se prstenasta sjena okruglog oblika, promjera 6 cm, tankih, debljine 0,1 cm, glatkih, ujednačenih stijenki, jasnih vanjskih i unutarnjih kontura. U šupljini se ne otkriva tekućina, okolno tkivo nije promijenjeno. Lijevo plućno polje je prozirno.

Zaključak: jednostruka zračna cista lijevog plućnog krila u S III.

Riža. 3.7. Pacijent S., 18 godina. X-zraka desne polovice organa prsne šupljine u izravnoj projekciji. Pojedinačna zračna cista lijevog plućnog krila u S TTT

Protokol? 28

Pacijent M., 9 godina. Rtg organa prsnog koša u ravnoj liniji(Sl. 3.8) projekcije.

S lijeve strane, zauzimajući gotovo cijelo plućno polje, nalazi se sjena ovalnog oblika, veličine 15x4 cm s ponekad jasnim, ponekad nejasnim konturama homogene strukture. U krugu sjene postoji zamračenje prosječnog intenziteta nehomogene strukture, spajajući se s opisanom sjenom. Lijevi korijen je proširen, nije strukturiran. Desno pluće je prozirno, plućna slika i korijen nisu promijenjeni. Medijastinalna sjena nije pomaknuta, normalne veličine i

Riža. 3.8. Pacijent M., 9 godina. X-zraka organa prsnog koša u izravnoj projekciji. Neotvorena hidatidna cista lijevog plućnog krila, komplicirana perifokalnom pneumonijom

konfiguracije. Sinusi pleure su slobodni. Dijafragma se nalazi na razini VI rebra, ima oblik kupole.

Zaključak: neotvorena hidatidna cista lijevog plućnog krila, komplicirana perifokalnom pneumonijom.

Protokol? 29

Bolesnik Z., 24 godine (slika 3.9).

X-zrake organa prsnog koša u ravnoj liniji(Sl. 3.9 a) i lijevoj strani(Sl. 3.9 b) projekcije.

S lijeve strane u S III nalazi se zaobljena sjena promjera do 3 cm s jasnim, ravnim konturama, srednjeg intenziteta, dojam heterogenosti strukture stvara se zbog nekoliko centralno smještenih krupnogrudastih kalcifikata. U krugu sjene plućna polja su prozirna, kao u desnom plućnom krilu. Plućni uzorak s obje strane je nepromijenjen. Korijeni nisu prošireni, strukturni. Sinusi pleure su slobodni. Medijastinalna sjena nije pomaknuta, normalne veličine i konfiguracije. Dijafragma se nalazi na razini VI rebra, ima oblik kupole.

Zaključak: hamartom lijevog plućnog krila u S III, međutim, radi razjašnjenja strukture sjene potrebna je RTG tomografija.

Rtg tomogrami u izravnoj projekciji 9,5 cm od leđa(Sl. 3.9 c) a u lijevoj lateralnoj projekciji 5 cm od spinoznih nastavaka(Slika 3.9 d).

Potvrđuje se gore opisana karakteristika patološke sjene s prisutnošću u njoj nekoliko centralno smještenih velikih blokova kalcifikacija.

Zaključak:

Rentgenska slika lijeka uklonjenog tijekom operacije(Slika 3.9 d).

RTG slika preparata u potpunosti odgovara prijeoperacijskim RTG podacima.

Zaključak: hamartom lijevog plućnog krila u S III s kalcifikacijom.

Riža. 3.9. Bolesnik Z., 24 godine. Hamartoma lijevog pluća u S III na radiografiji: a - radiografija organa prsnog koša u izravnoj projekciji; b - radiografija organa prsnog koša u lijevoj bočnoj projekciji. Hamartom lijevog pluća u S III s kalcifikacijom na tomografiji: c - RTG tomogram prsnih organa u izravnoj projekciji 9,5 cm od leđa; d - RTG tomogram u lijevoj bočnoj projekciji 5 cm od spinoznih procesa. Hamartom lijevog plućnog krila u S III s kalcifikacijom na rendgenogramu uzorka izvađenog tijekom operacije (e)

Protokol? trideset

Pacijent B., 61 godina.

X-zrake organa prsnog koša u izravnoj i lijevoj bočnoj projekciji.

Lijevo je sjena nepravilnog oblika bučice, dimenzija 4x6 cm, koja se sastoji od nekoliko sraslih čvorova, neravnih kvrgavih i blistavih kontura. Od sjene do korijena vidljiv je "put". Lijevi korijen je strukturalan, proširen dvjema okruglim sjenkama, promjera 1,5 cm, koje čine policikličku vanjsku konturu korijena. Cijelom ostalom dužinom lijevo i desno pluće su prozirne, plućni uzorak nije promijenjen. Desni korijen nije proširen, strukturan. Medijastinalna sjena ima normalan položaj, blago proširena zbog lijeve klijetke srca, aorta ima normalan položaj i promjer, te je zbijena. U pleuralnoj šupljini nema tekućine. Dijafragma se nalazi na razini VI rebra, ima oblik kupole.

Zaključak: periferni karcinom lijevog plućnog krila u S, kompliciran metastazama u korijenskim limfnim čvorovima. Da bi se razjasnili parametri tumora, preporučuje se rendgenska tomografija organa prsnog koša.

RTG tomogrami organa prsne šupljine u rektumu lijevog plućnog krila na dubini od 6 cm(Sl. 3.10) i lijeve bočne (5 cm) projekcije.

Potvrđuju se gore opisane karakteristike tumora, jasnije se identificiraju sljedeći simptomi: simptom multinodularnosti patološke sjene, tuberoznost i blistavost kontura, odsutnost raspadanja, povlačenje interlobarne fisure.

Zaključak: periferni karcinom lijevog plućnog krila u S, kompliciran metastazama u korijenskim limfnim čvorovima.

Riža. 3.10. Pacijent B., 61 godina. Rtg tomogram organa prsnog koša u izravnoj projekciji lijevog pluća na dubini od 6 cm.

Periferni karcinom lijevog plućnog krila u S VI

Protokol? 31

Pacijent B., 61 godina. CT prsne šupljine (slika 3.11).

Studija je provedena pomoću rezova debljine 8 mm, s korakom tomografa od 1,6 cm od razine I torakalnog do XII torakalnog kralješka.

Lijevo u S VI nalazi se hiperdenzna tvorba nepravilnog oblika, dimenzija 3x4 cm, heterogene strukture, gomoljastih i zrakastih kontura, nalazi se ekscentrično smještena hipodenzna lezija nepravilnog oblika, dimenzija 1,5x2 cm, bez razine tekućine. Postoji intimna veza između stražnje konture formacije i parijetalne pleure, potonja u ovoj zoni je zadebljana, ali nema tekućine u pleuri. Ostali dijelovi desnog plućnog krila i lijevog plućnog krila nisu promijenjeni. Od opisane tvorbe vodi “put” do desnog korijena, u korijenu su vidljivi uvećani limfni čvorovi. U medijastinumu nisu nađeni povećani limfni čvorovi niti druge patološke promjene.

Zaključak: periferni karcinom desnog plućnog krila u S, kompliciran karijesom, invazijom parijetalne pleure i metastazama u limfne čvorove lijevog korijena

Riža. 3.11. Pacijent B., 61 godina. CT skeniranje prsne šupljine.

Periferni karcinom lijevog pluća u S VI, kompliciran karijesom, invazijom parijetalne pleure i metastazama u limfne čvorove lijevog korijena

Protokol? 32

Pacijent M., 56 godina (slika 3.12).

RTG slike organa prsne šupljine u ravnoj liniji (lijevo plućno krilo, riža. 3.12 a) i lijevoj strani(Sl. 3.12 b) projekcije.

Riža. 3.12. Pacijent M., 56 godina. Centralni, dominantno egzobronhijalni karcinom lijevog plućnog krila bez opstrukcije bronhalne prohodnosti na radiografiji:

a - radiografija organa prsnog koša u izravnoj projekciji; b - radiografija organa prsnog koša u lijevoj bočnoj projekciji. Centralni, pretežno egzobronhijalni karcinom lijevog pluća bez opstrukcije bronhijalne prohodnosti s metastazama u limfne čvorove korijena s tomografijom: c - RTG tomogram prsne šupljine u izravnoj projekciji 9,5 cm od leđa; d - RTG tomogram u lijevoj bočnoj projekciji 9 cm od spinoznih procesa

U lijevom korijenu nalazi se sjena nepravilnog poluloptastog oblika, dimenzija 4x6 cm, neravnih gomoljastih i blistavih kontura. Cijelom ostalom dužinom lijevo i desno pluće su prozirne, plućni uzorak nije promijenjen. Lijevi korijen se spaja s gore opisanim zatamnjenjem. Desni korijen nije proširen, strukturan. Medijastinalna sjena ima normalan položaj, blago proširena zbog lijeve klijetke srca, aorta ima normalan položaj i promjer, te je zbijena. U pleuralnoj šupljini nema tekućine. Dijafragma se nalazi na razini VI rebra, ima oblik kupole.

Zaključak: središnji, pretežno egzobronhijalni, karcinom lijevog pluća bez zapreke bronhalne prohodnosti. Da bi se razjasnili parametri tumora, preporučuje se rendgenska tomografija organa prsnog koša.

Rtg tomogrami organa prsne šupljine u pravoj liniji (na dubini od 9,5 cm, riža. 3.12 c) i lijevo bočno (za 9 cm, riža. 3,12 g) projekcije.

Potvrđuju se gore opisane karakteristike tumora, a kvrgavost i blistavost njegovih kontura jasnije se otkrivaju. Osim toga, otkrivaju se povećani limfni čvorovi u lijevom korijenu.

Zaključak: središnji, pretežno egzobronhijalni, karcinom lijevog pluća bez zapreke bronhalne prohodnosti, kompliciran metastazama u korijenskim limfnim čvorovima.

Protokol? 33

Bolesnik X., 32 godine (slika 3.13).

X-zrake organa prsnog koša u ravnoj liniji(Sl. 3.13 a) i desna strana(Sl. 3.13 b) projekcije.

Desno je donja polovica plućnog polja zatamnjena. Zamračenje je intenzivno, ravnomjerno, njegova donja granica spaja se s dijafragmom, gornja je konkavna, koso se penje od prednjeg kraja trećeg rebra do bočne površine prvog rebra (Damoisova linija). U desnoj bočnoj projekciji primjećuje se da zamračenje zauzima periferne dijelove plućnog polja. Lijevo plućno polje je prozirno, plućni uzorak nije promijenjen. Sinusi pleure su slobodni. Medijastinalna sjena je pomaknuta ulijevo, normalne veličine i konfiguracije. Desna kupola dijafragme nije diferencirana, lijeva se nalazi na razini VI rebra, ima oblik kupole.

Zaključak: desnostrani eksudativni pleuritis.

Riža. 3.13. Pacijent X., 32 godine. Desnostrani eksudativni pleuritis: a - radiografija organa prsnog koša u izravnoj projekciji; b - radiografija organa prsnog koša u lijevoj bočnoj projekciji

Protokol? 34

Pacijent M., 56 godina. X-zrake organa prsnog koša u ravnoj liniji(Sl. 3.14) i lijeve bočne projekcije.

Lijevo se otkriva zamračenje plućnog polja cijelom dužinom. Zamračenje je intenzivno, ravnomjerno, donja granica se spaja s dijafragmom, gornja s apeksnom pleurom. Desno plućno polje je prozirno, plućna slika nije promijenjena. Sinusi pleure su slobodni. Sjena medijastinuma je pomaknuta udesno, nije moguće procijeniti njegovu veličinu i konfiguraciju. Lijeva kupola dijafragme nije diferencirana, desna se nalazi na razini VI rebra, ima oblik kupole.

Zaključak: lijevostrani totalni eksudativni pleuritis.

Riža. 3.14. Pacijent M., 56 godina. X-zraka organa prsnog koša u izravnoj projekciji. Lijevi totalni eksudativni pleuritis

Glavni

Glybochko P.V., Kochanov S.V., Priezzheva V.N. Radijacijska dijagnostika i radijacijska terapija: Udžbenik. - M.: Eksmo, 2005. - T. 1. - 240 str.

Medicinska radiologija: 2. izdanje, revidirano. i dodatni - M.: Medicina, 1984. - 384 str.

Medicinska radiologija i radiologija (osnove radijacijske dijagnostike i terapije zračenjem): Udžbenik. - M.: Medicina, 1993. - 560 str.

Lindenbraten L.D., Korolyuk I.P. Medicinska radiologija (osnove radijacijske dijagnostike i terapije zračenjem): Udžbenik. - M.: Medicina,

Priezzheva V.N., Yudina T.V., Kochanov S.V. i tako dalje. Vježbe iz medicinske radiologije: Nastavno metodički priručnik. - Saratov: Izdavačka kuća SSMU, 1990. - 48 str.

Priezzheva V.N., Kochanov S.V. Testni program za tečaj dijagnostike zračenja. - Saratov: Izdavačka kuća SSMU, 1996. - 33 str.

Priezzheva V.N., Glybochko P.V., Kochanov S.V., Ilyasova E.B. Osnove radiologije: Obrazovno-metodički priručnik za nastavnike medicinskih sveučilišta. - Saratov: Izdavačka kuća SSMU, 2003. - 77 str.

Dodatni

Viner M.G., Šulutko M.L. Globularne tvorevine pluća (klinika, dijagnoza, liječenje). - Sverdlovsk: izdavačka kuća Srednjeg Urala, 1971. - 307 str.

Zedgenidze G.A., Lindenbraten L.D. Hitna rendgenska dijagnostika. - L.: Medgiz, 1957. - 395 str.

Klinička rendgenska radiologija / Ed. G.A. Zedgenidze. - M.: Medicina, 1987. - T. I. - 436 str.

Lindenbraten D.S., Lindenbraten L.D. Rentgenska dijagnostika bolesti dišnog sustava u djece. - L.: Medgiz, 1957. - 409 str.

Lindenbraten L.D., Naumov L.B. Rendgenski sindromi i dijagnostika plućnih bolesti. - M.: Medicina, 1972. - 390 str.

3021 0

Rentgenski pregled žrtava pri najmanjoj sumnji na ozljedu prsnog koša treba smatrati obveznim. Praktično nema kontraindikacija za korištenje ove metode. Čak ni šok ne može biti razlog za odbijanje hitnog rendgenskog pregleda koji se provodi istodobno s mjerama protiv šoka.

Glavna metoda koja određuje taktiku liječenja i daljnje ispitivanje žrtve je radiografija prsnog koša. U slučajevima kada je potrebna hitna kirurška intervencija, studija je obično ograničena na izvođenje radiografije u dvije projekcije. U jedinici intenzivne njege u tu svrhu koristi se mobilni uređaj, au rendgenskoj dijagnostičkoj sobi stacionarni uređaj. Izrada rendgenskih snimaka uvelike je olakšana korištenjem posebnih kolica čija se paluba sastoji od kontrastnog materijala za X-zrake i pjenastog madraca koji podiže tijelo pacijenta.

Pregledne fotografije na takvim kolicima izvode se bez promjene položaja pacijenta, samo se pomiču rendgenska cijev i kaseta. U tom slučaju veliku dijagnostičku vrijednost mogu imati rendgenski snimci snimljeni u kasnijem položaju, koje treba napraviti ako stanje bolesnika to dopušta.

Za masivne pleuralne izljeve, hematome, rupture medijastinuma i bronha, indicirana je uporaba supereksponiranih slika prsnog koša, koje se proizvode uz istodobno povećanje napona na 80-90 kV, a ekspozicija je približno dvostruko veća u usporedbi s konvencionalnim preglednim slikama. . Na takvim radiografijama, u pravilu, moguće je pratiti lumen dušnika i glavnih bronha. U uvjetima hitnog rendgenskog pregleda supereksponirane slike mogu djelomično zamijeniti tomografiju.

X-zraka

Nije moguće napraviti RTG prsnog koša u slučaju teške traume prsnog koša u jedinici intenzivne njege koja nije opremljena mobilnim RTG televizijskim priključkom. No, RTG prsnog koša i trbušnih organa bolesnika koji je u relativno zadovoljavajućem stanju značajno nadopunjuje podatke dobivene analizom rendgenskih snimaka.

Transiluminacija bi trebala biti višepoložajna, jer što više osi rotacije i promjena u položaju pacijenta radiolog koristi, to više anatomskih i funkcionalnih značajki otkriva u organu koji se pregledava. Da bi se identificirali mali nedostaci u dijafragmi, racionalnije je rendgenski snimiti pacijenta u Trendelenburgovom položaju. Uzimanje nekoliko gutljaja kontrastnog sredstva topljivog u vodi omogućuje vam prepoznavanje reljefa pomaknutog organa.

Korištenje elektronsko-optičkog pojačivača slike tijekom radiografije ne samo da proširuje dijagnostičke mogućnosti metode, već i smanjuje dozu zračenja. Trenutno korištena rendgenska televizija, rentgenska kinematografija i snimanje na video vrpcu obećavaju u hitnoj rendgenskoj dijagnostici.

Elektroradiografija se razlikuje od konvencionalne radiografije po dizajnu prijemnika X-zraka i metodi otkrivanja latentne slike. Vrijeme potrebno za dobivanje elektroradiograma na papiru traje 2-3 minute.

Ova brzina dobivanja informacija je nedvojbena prednost metode, posebno u slučajevima kada je potrebna hitna kirurška intervencija. Osim toga, na elektrorendgenogramu prsnog koša pacijenata koji su pretrpjeli ozljedu prsnog koša, promjene u mekim tkivima stijenke prsnog koša, prijelomi rebara i struktura plućnog uzorka otkrivaju se mnogo bolje nego na običnoj radiografiji. Nadamo se da će ova vrlo obećavajuća metoda uskoro naći široku primjenu u hitnoj torakalnoj kirurgiji.

Tomografija pluća u hitnoj rendgenskoj dijagnostici nema široku primjenu. Zadaci koji se postavljaju radiologu tijekom hitnog pregleda mogu se uspješno riješiti uz pomoć supereksponirane slike prsnog koša. Međutim, to ne isključuje korištenje tomografije za proučavanje strukture plućnih formacija u procesu dinamičkog praćenja bolesnika s oštećenjem pluća. Metoda slojevite radiografije posebno je vrijedna u dijagnostici intrapulmonalnih hematoma i medijastinalnih hematoma.

Da bi se odredila struktura patološke sjene, tomografija se koristi u dvije standardne projekcije. Prilikom proučavanja velikih bronha, projekcija tomografije odabire se na temelju njihovog anatomskog položaja. Pri korištenju tomografskog dodatka domaćem rendgenskom aparatu RUM-10 izrađuju se tomogrami plućnog tkiva s kutom razmazivanja od 30%.

Bronhografija za hitnu RTG dijagnostiku ruptura velikih bronha ne može se preporučiti kao metoda koja je opterećujuća i nesigurna za bolesnika.

Budući da traumatska ozljeda pluća remeti ventilaciju i hemodinamiku, vrlo je perspektivno koristiti, osim radiografije, perfuzijsko radioizotopsko skeniranje, koje omogućuje potpunije otkrivanje stupnja i suštine vaskularnih poremećaja u plućima.

Metoda perfuzijskog skeniranja temelji se na privremenom opturacinu kapilarnog sloja pluća s makroagregatom humanog serumskog albumina obilježenog s 13H. Čestice radionuklida, koje se zadržavaju u kapilarama, omogućuju reprodukciju grafičke, planarne slike pluća. Vrijednost metode leži u njezinoj jednostavnosti i jasnoći. Na temelju dobivenih podataka, snimka se može usporediti s angiografijom.

Skeniranje se provodi nakon intravenske primjene 250-300 µCi albuminskog makroagregata obilježenog s 131I u 4-5 ml izotonične sterilne otopine natrijeva klorida. Radionuklid se najčešće ubrizgava u kubitalnu venu pacijenta u ležećem položaju tijekom dubokog udaha. Vodoravni položaj ispitanika osigurava ravnomjerniju raspodjelu tvari u plućima. Skenogrami se izrađuju na bilo kojem od dostupnih skenera ili na scintilacijskoj gama kameri.

Skenograme treba napraviti u prednjoj, stražnjoj, desnoj i lijevoj bočnoj projekciji, što omogućuje razjašnjavanje lokalizacije i opsega patološkog procesa. Do vremena radioizotopske studije, pluća bi trebala biti potpuno proširena (ako je postojao pneumotoraks), pleuralna šupljina bi trebala biti osušena, tj. Praktično skeniranje pluća u slučaju ozljede moguće je tek 5-6 dana nakon prijem pacijenta u bolnicu.

Korištenje ultrazvučne eholokacije u dijagnozi traumatskih ozljeda prsnog koša vrlo je obećavajuće, preporučljivo je kombinirati ga s metodama rendgenskog pregleda ukazuju A. P. Kuzmichev i M. K. Shcherbatenko (1975). Neka iskustva u korištenju ultrazvučne eholokacije (uređaj UDA-724 s jednodimenzionalnim pulsirajućim ultrazvučnim senzorom frekvencije 1,76 MHz) za dijagnosticiranje ozljeda dojke nakupljena su još ranih 70-ih [Durok D.I. et al., 1972; Shelyakhovsky M.V. i sur., 1972]. Međutim, nažalost, još nije dobio široko priznanje među praktičnim kirurzima.

Ultrazvučni pregled nije težak za pacijenta – izvodi se neposredno uz krevet ili u hitnoj ambulanti. Omogućuje vam razlikovanje prisutnosti krvi u pleuralnoj šupljini od upale pluća, atelektaze, kao i od pleuralnih slojeva upalne prirode. Ako se rendgenskim pregledom ne može utvrditi prisutnost tekućine u pleuralnoj šupljini u volumenu do 200 ml (a u nedostatku zraka čak i do 500 ml), tada je ultrazvukom moguće otkriti tekućinu s debljina sloja 5 mm. Dimenzije zone bez eho-impulsa odgovaraju debljini sloja tekućine u pleuralnoj šupljini.

Dijagnostičke punkcije imaju važnu ulogu u dijagnostici ozljeda prsnog koša. Ovom jednostavnom i uvijek dostupnom metodom moguće je otkriti nakupljanje krvi u pleuralnim šupljinama, utvrditi prisutnost pneumotoraksa itd. Ova metoda je praktički sigurna, naravno uz pridržavanje opće poznatih pravila. Osobito se donji međurebarni prostori ne bi smjeli odabrati kao mjesto uboda prsnog koša. To predstavlja opasnost od oštećenja jetre, želuca ili slezene. Punkcijom čak i na gornjoj razini tekućine i stvaranjem vakuuma u pleuralnoj šupljini aspiracijom moguće je razjasniti prirodu pneumotoraksa i hilotoraksa.

Punkcija perikardijalne šupljine potvrđuje prisutnost hemoperikarda i sprječava tamponadu srca, čime kirurg dobiva dragocjene minute za izvođenje operacije.

Bronhoskopija je od velike vrijednosti za prepoznavanje oštećenja glavnih dišnih putova. Ne samo da omogućuje utvrđivanje mjesta i prirode rupture dušnika i bronha, već također u nekim slučajevima omogućuje utvrđivanje na kojoj je strani ugrožen integritet pluća, kako bi se utvrdio uzrok opstrukcije respiratornog trakta itd. No, uvažavajući sve prednosti ove metode, nikada se ne treba zaboraviti na opasnosti povezane s njezinom primjenom kod teških zatvorenih ozljeda prsnog koša.

U slučaju tenzijskog pneumotoraksa i medijastinalnog emfizema, bronhoskopija se može učiniti tek nakon otklanjanja respiratornog zatajenja dobrom drenažom pleuralne šupljine i medijastinuma.

Torakoskopija daje određene podatke o traumi prsnog koša. Kod zatvorene ozljede prsnog koša indikacije za torakoskopiju nastaju u slučaju hemopneumotoraksa s kompresijom pluća za više od jedne trećine, au slučaju prodornih rana - ako postoji sumnja na ozljedu srca, velikih krvnih žila, dijafragme, kao kao i za određivanje ozbiljnosti ozljede pluća [Kutepov S. M. , 1977]. Torakoskopi imaju izravnu i bočnu optiku. Ako namjeravate pregledati medijastinum ili korijen pluća, prikladnije je koristiti izravnu optiku; u slučaju totalnog pneumotoraksa, preporučljivije je koristiti lateralnu optiku [Chervinsky A. A., Selivanov V. P., 1968.].

Studija se provodi u lokalnoj anesteziji u svlačionici ili operacijskoj sali, strogo poštujući pravila asepse. Navlaka torakoskopa umetne se u četvrti do šesti međurebarni prostor duž prednje ili srednje aksilarne linije; kroz bočni izlaz rukava može se aspirirati krv i zrak iz pleuralne šupljine, što je posebno važno kod tenzijskog pneumotoraksa. Kod rana na prsima torakoskop se obično uvodi kroz ranu. G. I. Lukomsky i Yu. E. Berezov (1967) preporučuju sljedeću tehniku ​​pregleda.

Nakon umetanja torakoskopa u pleuralnu šupljinu, okrenite ga oko svoje osi u okomitom položaju, što vam omogućuje pregled okolnog prostora, otkrivanje uzroka mjehurića plina, utvrđivanje prisutnosti ili odsutnosti patoloških formacija u blizini pleuralne šupljine. torakoskop. S opsežnim pneumotoraksom može se pregledati gotovo cijela pleuralna šupljina i organi koji se nalaze u njoj. Najprije se pregledava gornji dio pleuralne šupljine.

U tu svrhu torakoskop se pomakne pod velikim kutom u stijenku prsnog koša do vrha pluća, cijelo vrijeme opisujući polukrugove, a optika treba biti usmjerena prema gore. Zatim se pregledaju prednji, donji i stražnji prostori između pluća i stijenke prsnog koša, te se utvrđuje položaj pluća u odnosu na dijafragmu. Zatim, usmjeravajući optiku prema dolje i medijalno, počinju ispitivati ​​odozgo prema dolje prema dijafragmi. Nakon toga se pregledava donji rub pluća na dijafragmi i sama dijafragma. Zatim slijede drugi rub pluća prema vrhu.

Razumije se da se u specijaliziranom torakalnom odjelu pri pregledu unesrećenog s teškom ozljedom prsnog koša, osim navedenih osnovnih metoda i sredstava ekspresne dijagnostike, primjenjuje i niz drugih, složenijih metoda i sredstava od kojih je stalno raste, može se koristiti. Međutim, kao što smo više puta primijetili, ovaj arsenal sredstava nije uvijek moguće koristiti čak ni djelomično. Ozbiljnost stanja žrtve prisiljava kirurga da, bez gubljenja minute, uspostavi topikalnu dijagnozu ozljede već na operacijskom stolu.

E.A. Wagner

Postojeće metode pregleda prsnog koša omogućuju liječniku pravovremenu dijagnozu i propisivanje odgovarajućeg liječenja.

Rentgenski pregled Prikaz prsnog koša u frontalnoj ravnini obično se radi kod svih oboljelih od bolesti dišnog sustava, no ponekad se dopunjava i bočnim prikazom. Rendgenski snimak prsnog koša daje dobru sliku obrisa srca i glavnih krvnih žila, što pomaže u prepoznavanju bolesti pluća, susjednih organa i stijenke prsnog koša, uključujući rebra. Ovaj test može pomoći u dijagnosticiranju upale pluća, tumora pluća, kolapsa pluća zbog pneumotoraksa, tekućine u pleuralnoj šupljini i emfizema. Iako rendgenska snimka prsnog koša rijetko pomaže u određivanju točnog uzroka bolesti, omogućuje liječniku da odredi koje su dodatne pretrage potrebne za razjašnjenje dijagnoze.

Kompjuterizirana tomografija (CT)škrinja daje točnije podatke. Tijekom CT skeniranja snima se niz rendgenskih snimaka i analizira računalo. Ponekad se tijekom CT-a intravenozno ili oralno daje kontrastno sredstvo koje pomaže razjasniti strukturu pojedinih struktura u prsnom košu.

Magnetna rezonancija (MRI) također pruža detaljne slike, što je posebno vrijedno kada liječnik posumnja na bolest krvnih žila u prsima, kao što je aneurizma aorte. Za razliku od CT-a, MRI ne koristi X-zrake – uređaj bilježi magnetske karakteristike atoma.

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) stvara sliku unutarnjih organa na monitoru zbog refleksije ultrazvučnih valova od njih. Ovaj test se često koristi za otkrivanje tekućine u pleuralnoj šupljini (prostor između dva sloja pleure). Ultrazvuk se može koristiti za usmjeravanje umetanja igle za usisavanje tekućine.

Radionuklidna istraživanja pluća pomoću tragova kratkoživućih radionuklida omogućuje analizu izmjene plinova i protoka krvi u plućima. Studija se sastoji od dvije faze. U prvom, osoba udiše plin koji sadrži radionuklidni marker. Ultrazvuk omogućuje vidjeti kako se plin raspoređuje u dišnim putovima i alveolama. U drugoj fazi, radionuklidna tvar se ubrizgava u venu. Pomoću ultrazvuka liječnik utvrđuje kako se ta tvar raspoređuje u krvnim žilama pluća. Ovaj test može otkriti krvne ugruške u plućima (plućna embolija). Radionuklidno ispitivanje koristi se i tijekom prijeoperativnog pregleda bolesnika sa zloćudnim tumorom pluća.

Angiografija omogućuje točnu procjenu opskrbe pluća krvlju. Kontrastno sredstvo se ubrizgava u krvnu žilu, što je vidljivo na rendgenskim snimkama. Na taj način dobivaju se slike arterija i vena pluća. Angiografija se najčešće koristi kada se sumnja na plućnu emboliju. Ova se studija smatra referentnom za dijagnosticiranje ili isključivanje plućne embolije.

Punkcija pleuralne šupljine

Prilikom punkcije pleuralne šupljine štrcaljkom se usisava pleuralni izljev, patološka tekućina koja se nakupila u pleuralnoj šupljini i šalje na analizu. Punkcija pleuralne šupljine izvodi se u dva slučaja: kada je potrebno ublažiti otežano disanje uzrokovano kompresijom pluća nakupljenom tekućinom ili zrakom ili ako je potrebno uzeti tekućinu za dijagnostičku pretragu.

Tijekom punkcije pacijent udobno sjedi, nagnut prema naprijed i položivši ruke na naslone za ruke. Mali dio kože (najčešće sa strane prsnog koša) se dezinficira i umrtvljuje lokalnim anestetikom. Liječnik zatim umeće iglu između dva rebra i izvlači malu količinu tekućine u štrcaljku. Ponekad se ultrazvuk koristi za kontrolu umetanja igle. Prikupljena tekućina šalje se na analizu kako bi se utvrdio njezin kemijski sastav i provjerila prisutnost bakterija ili malignih stanica.

Ako se nakupila velika količina tekućine koja uzrokuje kratak dah, tekućina se usisava, dopuštajući plućima da se šire i olakšava disanje. Tijekom punkcije, tvari se mogu ubrizgati u pleuralnu šupljinu kako bi se spriječilo nakupljanje viška tekućine.

Nakon zahvata radi se rendgenska snimka prsnog koša kako bi se vidio dio pluća koji je prethodno bio zaklonjen tekućinom i kako bi se uvjerilo da punkcija nije izazvala komplikacije.

Rizik od komplikacija tijekom i nakon pleuralne punkcije je zanemariv. Ponekad pacijent može osjetiti laganu bol dok se pluća pune zrakom, šire, a slojevi pleure trljaju jedan o drugi. Može doći i do kratkotrajne vrtoglavice i nedostatka zraka, kolapsa pluća, unutarnjeg krvarenja u pleuralnu šupljinu ili vanjskog krvarenja, nesvjestice, upale, uboda slezene ili jetre i (vrlo rijetko) slučajnog ulaska mjehurića zraka u krvotok (zračna embolija).

Biopsija pleuralne punkcije

Ako se punkcijom pleuralne šupljine ne utvrdi uzrok pleuralnog izljeva ili je potreban mikroskopski pregled tumorskog tkiva, liječnik radi punkcijsku biopsiju. Prvo se daje lokalna anestezija, kao kod punkcije pleuralne šupljine. Zatim, koristeći veću iglu, liječnik uklanja mali komad pleure. U laboratoriju se ispituje na znakove malignog tumora ili tuberkuloze. U 85-90% slučajeva pleuralna biopsija može točno dijagnosticirati ove bolesti. Moguće komplikacije su iste kao i kod punkcije pleuralne šupljine.

Bronhoskopija

Bronhoskopija je izravan vizualni pregled grkljana i dišnih putova pomoću instrumenta s optičkim vlaknima (bronhoskopa). Bronhoskop ima izvor svjetla na kraju koji liječniku omogućuje pregled bronha.

Bronhoskopija se koristi u dijagnostičke i terapijske svrhe. Bronhoskopom možete ukloniti sluz, krv, gnoj i strana tijela, ubrizgati lijekove u određena područja pluća i tražiti izvor krvarenja.

Ako liječnik posumnja na rak pluća, bronhoskopijom se mogu pregledati dišni putovi i uzeti uzorci tkiva sa svih sumnjivih područja. Pomoću bronhoskopa možete uzeti sputum za analizu i ispitati ga na prisutnost mikroorganizama koji uzrokuju upalu pluća. Teško ih je dobiti i identificirati na druge načine. Bronhoskopija je posebno potrebna kod pregleda bolesnika s AIDS-om i bolesnika s drugim imunološkim poremećajima. Pomaže u procjeni stanja grkljana i dišnih puteva nakon opeklina ili udisanja dima.

Osoba ne smije jesti ni piti najmanje 4 sata prije zahvata. Često se daje sedativ kako bi se smanjila tjeskoba, a atropin kako bi se smanjio rizik od spazma grkljana i usporavanja otkucaja srca koji se mogu pojaviti tijekom testa. Grlo i nosni prolaz su umrtvljeni aerosolnim anestetikom, a zatim se fleksibilni bronhoskop provuče kroz nosnicu u dišni put.

Bronhoalveolarna lavaža je postupak koji se provodi radi uzimanja materijala za analizu iz malih dišnih putova koji nisu dostupni bronhoskopijom. Nakon umetanja bronhoskopa u mali bronh, liječnik kroz cjevčicu ubrizgava fiziološku otopinu. Tekućina, zajedno sa stanicama i bakterijama, zatim se usisava natrag u bronhoskop. Pregled materijala pod mikroskopom pomaže u dijagnosticiranju infekcija i malignih tumora. Kultura ove tekućine je najbolji način za identifikaciju mikroorganizama. Bronhoalveolarna lavaža također se koristi za liječenje plućne alveolarne proteinoze i drugih stanja.

Transbronhijalna biopsija pluća omogućuje vam da dobijete komad plućnog tkiva kroz bronhijalni zid. Liječnik uklanja komadić tkiva sa sumnjivog područja provlačenjem instrumenta za biopsiju kroz kanal u bronhoskopu, a zatim kroz stijenku malih dišnih putova u sumnjivo područje pluća. Za točniju lokalizaciju ponekad se koristi rendgenska kontrola. Time se smanjuje rizik od slučajnog oštećenja i kolapsa pluća kada zrak uđe u pleuralnu šupljinu (pneumotoraks). Iako transbronhijalna biopsija pluća nosi rizik od komplikacija, ona pruža dodatne dijagnostičke informacije i često pomaže u izbjegavanju operacije.

Nakon bronhoskopije osoba se prati nekoliko sati. Ako je obavljena biopsija, napravit će se rendgenska snimka prsnog koša kako bi se osiguralo da nema komplikacija.

Torakoskopija

Torakoskopija je vizualni pregled površine pluća i pleuralne šupljine posebnim instrumentom (torakoskopom). Torakoskop se također koristi za uklanjanje tekućine iz pleuralne šupljine.

Zahvat se obično izvodi u općoj anesteziji. Kirurg napravi tri mala reza na stijenci prsnog koša i umetne torakoskop u pleuralnu šupljinu, uzrokujući ulazak zraka i kolabiranje pluća. To daje liječniku priliku pregledati površinu pluća i pleure, kao i uzeti uzorke tkiva za mikroskopski pregled i dati lijekove kroz torakoskop koji sprječavaju nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini. Nakon vađenja torakoskopa umetne se prsna cijev za uklanjanje zraka koji je tijekom pregleda ušao u pleuralnu šupljinu. Kao rezultat toga, kolabirano pluće se ponovno širi.

Nakon takve intervencije moguće su iste komplikacije kao i kod punkcije pleuralne šupljine i punkcijske biopsije pleure. Torakoskopija zahtijeva hospitalizaciju.

Medijastinoskopija

Medijastinoskopija je izravan vizualni pregled područja prsnog koša između dva plućna krila (medijastinum) posebnim instrumentom (medijastinoskopom). Medijastinum sadrži srce, dušnik, jednjak, timusnu žlijezdu i limfne čvorove. Medijastinoskopija se koristi gotovo uvijek kada je potrebno utvrditi uzrok povećanja limfnih čvorova ili procijeniti koliko se tumor pluća proširio prije operacije prsnog koša (torakotomije).

Medijastinoskopija se izvodi u operacijskoj sali u općoj anesteziji. Napravi se mali rez iznad prsne kosti, zatim se u prsni koš umetne instrument koji omogućuje liječniku da vidi sve organe medijastinuma i po potrebi uzme uzorke tkiva za dijagnostičko ispitivanje.

Torakotomija

Torakotomija je operacija u kojoj se napravi rez na stijenci prsnog koša. Torakotomija omogućuje liječniku da vidi unutarnje organe, ukloni dijelove tkiva za laboratorijsko testiranje i provede tretmane za bolesti pluća, srca ili velikih arterija.

Torakotomija je najtočnija metoda za dijagnosticiranje plućnih bolesti, međutim, ovo je ozbiljna operacija, pa se pribjegava u slučajevima kada druge dijagnostičke metode - punkcija pleuralne šupljine, bronhoskopija ili medijastinoskopija - ne daju dovoljno informacija. U više od 90% pacijenata omogućuje dijagnosticiranje bolesti pluća, jer se tijekom operacije može vidjeti i pregledati zahvaćeno područje te uzeti velika količina tkiva za analizu.

Torakotomija zahtijeva opću anesteziju i izvodi se u operacijskoj sali. Napravi se rez na stijenci prsnog koša, otvori se pleuralna šupljina, pregledaju se pluća i uzmu uzorci plućnog tkiva za mikroskopski pregled. Ako je potrebno uzeti tkivo iz oba pluća, često se mora napraviti rez kroz prsnu kost. Ako je potrebno, uklanja se segment pluća, režanj ili cijelo pluće.

Na kraju operacije u pleuralnu šupljinu se uvodi drenažna cijev koja se uklanja nakon 24-48 sati.

Usisavanje

Sukcija se provodi kada je potrebno uzeti sluz i stanice iz dušnika i velikih bronha za mikroskopski pregled ili utvrditi prisutnost patogenih mikroba u ispljuvku, kao i njegovo uklanjanje iz respiratornog trakta.

Jedan kraj duge, fleksibilne plastične cijevi spojen je na pumpu za usisavanje, a drugi se provlači kroz nosnicu ili usta u dušnik. Kada je cijev u željenom položaju, počnite s usisavanjem u kratkim naletima u trajanju od 2 do 5 sekundi. Osobama koje imaju umjetni otvor u dušniku (traheostomija), cijev se uvodi izravno u dušnik.

Spirometar se sastoji od vrha, cijevi i uređaja za snimanje. Osoba duboko udahne, a zatim snažno i što je brže moguće izdahne kroz cijev. Uređaj za snimanje mjeri volumen zraka koji se udahne ili izdahne u određenom vremenskom razdoblju tijekom svakog ciklusa disanja.