Kongenitalni sifilis u maceraciji smrti maternice. Kasni kongenitalni sifilis

Pravovremena dijagnoza, visokokvalitetno adekvatno liječenje i pridržavanje svih preventivnih mjera mogu eliminirati slučajeve kongenitalnog sifilisa. Kompleks preventivne mjere za prevenciju ove patologije uspješno se koristi u mnogim zemljama svijeta. Sifilis u trudnica je jedini faktor rizika za kongenitalni sifilis. Dijagnostičke pogreške i odsutnost ili nedostaci prenatalne skrbi glavni su razlozi rođenja djeteta s kongenitalnim sifilisom.

Riža. 1. Fotografija prikazuje rani kongenitalni sifilis kod djece.

Dijagnoza kongenitalnog sifilisa

Na temelju podataka iz kliničke slike bolesti i laboratorijskih pretraga. Ako novorođenče ima nespecifične klinički znakovi(povećana jetra, slezena, postnatalna encefalopatija) uz općeprihvaćene metode laboratorijska dijagnostika Učinak specifičnog liječenja ("odgođena dijagnoza") dobiva dijagnostičku vrijednost.

Identifikacija uzročnika bolesti i njegovog genetskog materijala izravne su metode za dijagnosticiranje kongenitalnog sifilisa. Detekcija u krvnom serumu i cerebrospinalna tekućina protutijela na antigene – neizravne metode.

Riža. 2. Hutchinsonovi zubi i visoko gotičko nepce znakovi su kasnog kongenitalnog sifilisa.

Značajke kliničke slike kongenitalnog sifilisa

Značajke kliničke slike kongenitalnog sifilisa su:

• Prisutnost sifilisa kod majke, nje popratne bolesti i loše navike koje doprinose oštećenju placente, kroz koju blijeda treponema lakše prodire u fetus. S primarnim sifilisom u majke, mali broj uzročnika će ući u fetus i bolest se neće otkriti kod djeteta pri rođenju. Njegov sifilis će se pojaviti za 1,5 - 2 mjeseca, a ponekad i kasnije. Kada majka doživi visok stupanj infekcije ploda, dijete će se roditi s manifestnim oblicima bolesti.
• Sifilitički pemfigus, specifični rinitis, difuzna Hochsingerova infiltracija kože i osteohondritis duge cjevaste kosti- simptomi jedinstveni za rani kongenitalni sifilis. Dentalna distrofija, labirintna gluhoća i parenhimski keratitis - pouzdani znakovi kasni kongenitalni sifilis.
• Kod dijagnosticiranja kasnog kongenitalnog sifilisa uzimaju se u obzir vjerojatni znakovi bolesti koji zahtijevaju dodatnu potvrdu dijagnoze liječnika, jer se mogu pojaviti i kod drugih bolesti. Horioretinitis, nazalni deformiteti, dentalne distrofije, lubanja u obliku stražnjice, radijalni ožiljci na bradi i oko usana, sabljaste potkoljenice i gonitis glavni su mogući.

Otkrivanje uzročnika sifilisa

Detekcija uzročnika sifilisa (treponema pallidum) u uzorcima materijala dobivenog iz lezija mikroskopom tamnog polja i izravnom imunofluorescencijom, detekcija specifične RNA i DNA uzročnika lančanom reakcijom polimerazom (PCR) pouzdani su znakovi prisutnosti bolesti.

Za mikroskopiranje se koriste tkiva pupkovine, organa fetusa i placente, sadržaj mjehurića, iscjedak iz nosa te erozivni i ulcerativni elementi kože.

Riža. 3. Na fotografiji lijevo - blijeda treponema s povećanjem od 3000 puta (mikroskopija tamnog polja). Slika desno prikazuje patogene identificirane reakcijom imunofluorescencije.

Dijagnostika kongenitalnog sifilisa pomoću seroloških testova

Serološki testovi služe za otkrivanje antitijela u ljudskom tijelu koja se proizvode protiv antigena uzročnika sifilisa. Temelje se na imunološke reakcije tijelo. Kod dijagnosticiranja kongenitalnog sifilisa koriste se neteponemski i treponemalni testovi.

Dijagnoza kongenitalnog sifilisa pomoću netreponemskih testova

Netreponemski testovi koriste antigen netreponemskog podrijetla. Dugi niz godina korištena je reakcija vezanja komplementa (CRF) s kardiolipinskim antigenom (). Međutim, zbog ograničene osjetljivosti i specifičnosti RSC-a, složenosti njegove provedbe, nemogućnosti automatizacije i niske ponovljivosti, od 2006. godine zamijenjen je manje radno intenzivnim kardiolipinskim testovima - RPR, MRP, VDRL itd. Niska cijena, jednostavnost izvedbe i brzi rezultati omogućuju korištenje ne-treponemskih testova pri probiru cijele populacije na sifilis. Tijekom trudnoće analiza se provodi nekoliko puta: tijekom registracije, prije poroda i usred trudnoće. Pomoću netreponemskih testova mogu se odrediti titri antitijela, što omogućuje praćenje učinkovitosti liječenja. Negativna strana netreponemskih testova je njihova niska osjetljivost i lažno pozitivni rezultati.

Dijagnostika kongenitalnog sifilisa pomoću treponemskih testova

Pri provođenju treponemskih testova koristi se antigen treponemskog podrijetla. Treponemski testovi potvrđuju pozitivne rezultate netreponemskih testova. A metode kao što su RPGA i ELISA koriste se pri ispitivanju darivatelja, trudnica, oftalmoloških pacijenata, pacijenata na neuropsihijatrijskom dispanzeru, pacijenata sa srčanim bolestima i pacijenata zaraženih HIV-om na sifilis. Njihovo negativna strana je nemogućnost korištenja za praćenje učinkovitosti liječenja, dobivanje pozitivnih rezultata za spirohetozu i nevenerične treponematoze i dobivanje lažno pozitivnih rezultata za onkološke bolesti, lepra, neke endokrine patologije.

Vrste netreponemskih testova:

Reakcija pasivne hemaglutinacije (RPHA). Ovaj test je specifičan (98 - 100%) i visoko osjetljiv (76 - 100%).

Reakcija imunofluorescencije (RIF). Specifičnost testa doseže 94 - 100%. Koristi se za dobivanje lažno pozitivnih rezultata i latentnih oblika sifilisa.

Reakcija imobilizacije Treponema pallidum (RIBT). Ovo je klasični test koji vam omogućuje otkrivanje specifičnih protutijela na patogene sifilisa. Test ima 100% specifičnost. Složeno je i dugotrajno, no neizostavno je u izvođenju diferencijalna dijagnoza latentni oblici bolesti i lažno pozitivni rezultati seroloških reakcija, uključujući i trudnice.

Imunoenzimski test (ELISA) je specifičan i vrlo osjetljiv test. Test je nedavno naširoko korišten. Uz njegovu pomoć, antitijela se otkrivaju u cerebrospinalnoj tekućini i krvnom serumu pacijenata. ELISA se također koristi kada se dobiju lažno pozitivni rezultati dobiveni tijekom drugih seroloških reakcija.

Imunobloting (ELISA modifikacija) je više osjetljiva metoda. Koristi se pri dobivanju upitnih i kontradiktornih rezultata iz drugih studija.

Riža. 4. Uz pomoć seroloških studija identificiraju se i proučavaju antitijela i antigeni u krvnom serumu pacijenta. Temelje se na imunološkim reakcijama tijela.

Procjena seroloških reakcija

Otkrivanje kongenitalnog sifilisa u novorođenčadi, ispitivanje cerebrospinalne tekućine i praćenje učinkovitosti liječenja provodi se pomoću ne-treponemalnih i treponemskih testova.

• Serološke reakcije RIF, ELISA i imunobloting postaju pozitivne od trećeg tjedna od trenutka infekcije, RIBT i RPGA - od sedmog ili osmog tjedna.
• Ako je fetus zaražen u kasnoj trudnoći, serološki testovi unutar 1 - 3 mjeseca nakon rođenja djeteta mogu dati negativne rezultate.
• Serološki testovi daju pozitivan rezultat u slučaju pasivnog prijenosa majčinih protutijela na dijete. Količina majčinih antitijela u tijelu djeteta za 3 - 6 mjeseci. postupno se smanjuje do kraja 6. mjeseca. antitijela potpuno nestaju.
• Korištenjem ELISA, IB i RIF otkrivaju se specifična antitreponemska protutijela - IgM u 5 - 80% slučajeva.
• Kod kongenitalnog sifilisa primjećuje se da negativni rezultati serološki u prvih deset dana života djeteta, što se objašnjava labilnošću proteina, nestabilnošću serumskih koloida, nedostatkom komplementa i dr.

Kvantitativna procjena titra protutijela u diferencijalnoj dijagnozi između ranog kongenitalnog sifilisa i pasivnog prijenosa protutijela:

• Kada se bolest pojavi, titar antitijela djeteta je viši nego kod majke.
• Titar protutijela u bolesnog djeteta stalno je povišen ili se bilježi porast.

Majka i dijete moraju se pregledati istovremeno. Uzimanje krvi od žene za serološke pretrage ne smije se provoditi 10-15 dana prije poroda i najranije 10-15 dana nakon poroda.

Serološke reakcije se ispituju nakon potpunog liječenja, nakon 6 mjeseci, a zatim jednom godišnje do odjave.

Riža. 5. Automatski enzimski imunoanalizator.

Kriteriji za dijagnosticiranje kongenitalnog sifilisa

Povijest majke, kliničke manifestacije, podaci rendgenski pregled, otkrivanje uzročnika sifilisa i rezultati seroloških reakcija - RMP/RPR (netreponemski testovi) i RIBT, RPGA, ELISA i RIF (treponemski testovi) - osnova su za postavljanje dijagnoze.

Prilikom dijagnosticiranja ranog kongenitalnog sifilisa uzimaju se u obzir:

• povijest bolesti majke i rezultate njezina pregleda,
• podatke pregleda i patomorfološke znakove promjena na posteljici, pupkovini i unutarnjim organima,
• kliničke manifestacije bolesti kod djeteta,
• otkrivanje blijede treponeme,
• rezultati seroloških reakcija - netreponemski (RMP/RPR) i treponemski testovi (RIBT, RPGA, ELISA i RIF),
• podaci iz proučavanja cerebrospinalne tekućine i rendgenskog pregleda koštanog kostura.

Dinamički pregled djece mora se provesti od prvog mjeseca života kako se ne bi propustio latentni kongenitalni sifilis.

Riža. 6. Antibiotici za bolest se daju intramuskularno.

Liječenje kongenitalnog sifilisa

Specifičan tretman

U liječenju ranog kongenitalnog sifilisa koriste se pripravci penicilina: do dvije godine koriste se novokain i natrijeve soli benzilpenicilina, preko dvije godine može se koristiti bicilin. U slučaju intolerancije na penicilin koristite ampicilin, oksacilin ili eritromicin. U liječenju kasnog kongenitalnog sifilisa koriste se pripravci penicilina i bizmuta - bijokinol ili bismoverol.

Sva djeca rođena od bolesnih ili prethodno bolesnih majki, ili koja su tijekom trudnoće bila u bliskom kontaktu sa zaraznim bolesnicima, pregledavaju se u prva tri mjeseca života laboratorijskim i rendgenskim metodama, uz konzultacije pedijatra, dermatovenerologa, neurologa, otorinolaringolog i oftalmolog. Spinalna punkcija se radi ako dijete ima neurološke promjene.

Preventivni tretman

Profilaktičko liječenje provodi se penicilinom. Ako se ne podnosi, koristi se ampicilin ili oksacilin ili neki od cefalosporinskih lijekova.

Profilaktičko liječenje se ne daje djeci koja nemaju kliničke i serološke manifestacije bolesti u sljedećim slučajevima:

• ako majka rođeno dijete prethodno je imala sifilis, ali je prije trudnoće primila potpuni antisifilitički tretman i preventivni tretman tijekom trudnoće;
• ako trudnica još uvijek ima trajne pozitivne serološke reakcije (PSR), ali je primila puni tretman prije trudnoće te dodatni i preventivni tretman tijekom trudnoće.

Preventivnom tretmanu podliježu:

• djeca bez manifestacija bolesti, čije majke nemaju;
• djeca bez manifestacija bolesti, čije su majke primile specifično, ali nisu primile preventivno liječenje;
• djeca bez manifestacija bolesti, čije su majke primile i završile specifično liječenje prije rođenja;
• djeca bez manifestacija bolesti, čije su majke bile neadekvatno liječene, a čije su serološke reakcije ostale pozitivne.

Serorezistencija i dodatno liječenje

U nekim slučajevima, nakon punog tijeka antisifilitičkog liječenja, u djece se bilježe pozitivne serološke reakcije (serorezistencija).

Serorezistencija kod kongenitalnog sifilisa nestaje šest mjeseci nakon liječenja. Ako se titar protutijela do tog vremena ne smanji, provodi se dodatno liječenje. Ako se titar antitijela smanji, dijete ostaje bez liječenja još šest mjeseci.

Za dodatno liječenje koriste se isti lijekovi kao i za glavni tijek liječenja. Preporučljivo je koristiti pripravke penicilina i bizmuta u kombinaciji s nespecifični lijekovi. Ako se nakon toga dobiju pozitivni rezultati seroloških pretraga dodatni tretman, ponoviti tečaj nije predviđen nikakav tretman.

U djece s kasnim kongenitalnim sifilisom, nakon potpunog liječenja, serološke reakcije mogu dugo ostati pozitivne.

Riža. 7. Penicilinski pripravci - benzilpenicilin novokain i natrijeve soli.

Prevencija kongenitalnog sifilisa

Prevencija kongenitalnog sifilisa sastoji se od pravovremenog otkrivanja bolesti u trudnica, njihovog adekvatnog liječenja (specifičnog, dodatnog, preventivnog) i preventivnog liječenja djece rođene od bolesnih majki.

Ponašanje i stav igraju veliku ulogu u prevenciji bolesti. buduća trudnoća sama žena. Isključivanje povremenih i promiskuitetnih spolnih odnosa, uporaba kondoma i autoprofilaksa - mjere individualna prevencija prva linija sifilisa.

Prilikom planiranja trudnoće, žena koja ima sifilis ili se oporavila od njega može se posavjetovati s ginekologom i venereologom. Žene se mogu zaraziti prije i tijekom trudnoće, pa se serološke pretrage provode više puta.

Najpopularniji

27.06.2017

Kongenitalni sifilis je klinički oblik bolesti koji se javlja kada je fetus zaražen u fazi intrauterini razvoj.

To je moguće ako je majka zaražena Treponemom pallidum.

Bolest se može manifestirati u različitim razdobljima djetetovog života: od djetinjstva do adolescencije. Infekcija u dojenačkoj dobi izuzetno je opasna jer može uzrokovati nepopravljivu štetu nestabilnom imunološki sustav mrvice.

Karakteristična značajka lezije je manifestacija sifilitičke osipe na koži i sluznicama, deformacije kostiju i oštećenja unutarnjih organa somatskog i živčanog sustava.

Detekcija bolesti temelji se na dobivanju pozitivne reakcije na određeni test, ali pacijenti to trebaju zapamtiti laboratorijska metoda ne bi trebala biti metoda ispitivanja, povezana je s visokim rizikom dobivanja lažno negativnog ili lažnog rezultata pozitivan rezultat.

Opasnost od greške je pogrešan izbor terapijske metode. Da bi se uklonili manifestacije bolesti, koriste se antibakterijska sredstva, pripravci na bazi bizmuta i sredstva za jačanje imunoloških funkcija.

Na popisu čestih spolno prenosivih bolesti, uz klamidiju i gonoreju, nalazi se i sifilis čiji je uzročnik Treponema pallidum. Ovaj mikroorganizam se ne prenosi samo spolnim putem, mogući način infekcija - intrauterina je najopasnija.

Infekcija se događa dok je fetus u maternici. Mikroorganizam izaziva manifestaciju kongenitalnog sifilisa kod djeteta, što ga čini potencijalno opasnim članom društva za druge ako se bolest pojavi s komplikacijama u obliku stvaranja lezija na područjima kože.

Rani kongenitalni sifilis nastaje kao posljedica prodora Treponema pallidum kroz placentu sa zaražene majke na dijete. Zato ginekolozi posvećuju posebnu pozornost testiranju na sifilis kod trudnica, krvne pretrage se rade najmanje 3 puta tijekom trudnoće.

Prvi put žena daje krv pri upisu (do 12 tjedana), a naknadno u 2. i 3. tromjesečju. Važno je zapamtiti da se infekcija, pod uvjetom da je majka zaražena virusom, može dogoditi na različite faze razvoj fetusa, infekcija prolazi do bebe kroz limfne proreze pupčanih žila.

Ulazak mikroorganizma i deformacija organa i tkiva fetusa počinje od trenutka prijelaza u placentni optok. Ovaj trenutak se događa u 4-5 mjeseci trudnoće, stoga će samo pravovremeni pregled žena pomoći da se rodi zdravo dijete.

Pažnja! Statistika je zastrašujuća; više od 90% beba umire u maternici ili umire tijekom prvih dana života ako majka nije bila podvrgnuta liječenju ili nije primila punu terapiju.

Zbirni podaci o invalidnosti zbog dijagnoze kongenitalnog sifilisa nisu umirujući. Unatoč sigurnim koracima koje medicina poduzima u liječenju ove složene bolesti, birajte potrebno liječenje Djetetu je trenutno teško.

Najveći rizik od zaraze bebe tijekom prenatalne faze uočen je u prvih nekoliko godina majčinog sifilisa. Ako je majka zaražena drugi put, rizik doseže 100%. Nakon nekoliko godina ta sposobnost znatno slabi.

Činjenica! Iznimni su slučajevi rođenja zaražene djece majkama s primarnim sifilisom.

Na popisu opasnih posljedica sifilisa za trudnu majku i fetus su:

• abortus;
• spontani prekid prirodnog tijeka trudnoće;
• prerano rođenje;
• intrauterina fetalna smrt;
• mrtvorođenče;
• smrt novorođenčeta;
• rođenje djeteta s latentnim oblikom bolesti.

Drugi mogući ishod je rođenje zdravog djeteta. No podaci su razočaravajući, 12% majki uspije doživjeti takvu sreću. U većini slučajeva ovaj se učinak postiže pravovremenom medicinskom intervencijom.

Opasnost od bolesti prvenstveno leži u neadekvatnom razmišljanju suvremenog čovjeka o spolno prenosivim bolestima. Patologije ove vrste smatraju se nečim odvratnim i neprihvatljivim. Međutim, nitko nije imun od susreta s takvim bolestima, a buduća majka ne bi trebala obraćati pažnju na osuđujuće stavove, već se podvrgnuti punom liječenju u nadi da će spasiti život fetusa.

Glavne vrste

Osnovno načelo klasifikacije kongenitalnog sifilisa temelji se na fazama manifestacije bolesti kod djeteta. Mogući raspon manifestacije prvih znakova značajno varira: od djetinjstva do puberteta.

Varijacije mogućeg ishoda bolesti uvelike ovise o pravodobnosti otkrivanja bolesti. Što se prije uoče prvi znakovi, to bolje.

U medicinska praksa dijagnostički oblici:

1. Rani kongenitalni sifilis - naziva se fetalni sifilis. U ovom slučaju infekcija se javlja u intrauterinoj fazi. Ako je patologija otkrivena u drugom tromjesečju trudnoće, postoji rizik od prijevremenog prekida trudnoće. Potrebno je obratiti pozornost na činjenicu da je uzrok pobačaja u 5-6 mjeseci trudnoće često zbog spolno prenosive bolesti.
2. Sifilis u djetinjstvu. Moguće ako je do infekcije majke došlo tijekom najnoviji datumi trudnoća. Poteškoća je u tome što je Wessermanova reakcija informativna samo od 3 mjeseca života bebe.
3. Sifilis u ranom djetinjstvu dijagnosticira se ako se bolest očituje u dobi od 1 do 4 godine.
4. Kasni kongenitalni sifilis dijagnosticira se u pubertetu, ali se ne manifestira do određene faze. Opasnost za nesavršeni organizam je da se radi o recidivu opasne i neotkrivene patologije.
5. Latentni kongenitalni sifilis - manifestira se kod djeteta u bilo kojoj dobi, a javlja se u latentni oblik do određene faze. Wessermanova reakcija u ovom slučaju može biti lažno negativna. Jedina moguća metoda otkrivanja je serološka pretraga, a korišteni materijal je cerebrospinalna tekućina.

Tijek bolesti u latentnom obliku omogućuje djetetu da živi određena točka. Takav član društva neće se razlikovati od ostalih i živjet će normalan život. Važno je upamtiti da su svi oblici sifilisa opasni i mogu uzrokovati invaliditet ili smrt.

Rani sifilis

U slučaju infekcije u prenatalnoj fazi živog djeteta, dijagnoza se utvrđuje - sifilis dojenačke dobi. Nalazi se kod beba mlađih od godinu dana.

Razdoblje nasilja mikroorganizama odvija se u dvije faze:

1. Do 3-4 mjeseca. Na sluznicama i koži pojavljuju se dermatološki nedostaci. Dijagnosticira se značajno oštećenje unutarnjih organa (jetre, slezene i živčanog sustava).
2. Počevši od 4 mjeseca. Glavni simptomi bolesti nestaju. Na koži se pojavljuju pojedinačni osipi, gume se formiraju u kostima. Rjeđe se dijagnosticira oštećenje središnjeg živčanog sustava i drugih unutarnjih organa.

Manifestacije bolesti mogu se zabilježiti tijekom prva 2 mjeseca. Važno je napomenuti da su izuzetno zarazni.

Posljednjih desetljeća djeci je dijagnosticiran sifilis, koji se javlja u latentnom obliku, prvenstveno zbog uporabe antibakterijskih lijekova.

Simptomi ranog kongenitalnog sifilisa uključuju:

• pemfigus;
• infiltracija kože;
• sifilitički rinitis;
• osteohondritis;
• hidrocefalus;
• periostitis;
• meningitis.

Takvi bolesnici sporo dobivaju na težini, zaostaju u razvoju za vršnjacima, nemirniji su (često plaču) i slabo spavaju.

Kasni kongenitalni sifilis

Jasna simptomatska slika kasnog kongenitalnog sifilisa javlja se u dobnom intervalu od 1 do 15 godina. Simptomi se mogu pojaviti u trećoj godini života, ali najčešće se bolest osjeća u adolescenciji.

Kasni kongenitalni sifilis karakterizira stvaranje guma, tuberkula i ožiljaka na koži i sluznicama. Često se javljaju bolesti endokrinog sustava. To se događa zbog smanjenja imuniteta i hormonalne promjene.

Među popisom kliničkih manifestacija karakterističnih za bolest su:

• difuzno zadebljanje jetre;
• manifestacija gummoznih čvorova;
• lezije slezene;
• nefroza;
• insuficijencija srčanog ventila;
• endokarditis;
• mioarditis;
• lezije pluća;
• bolesti probavnog trakta;
• oštećenje organa endokrinog sustava.

Pažnja! Ako žena boluje od kroničnog oblika sifilisa, vjerojatno je rođenje zdravog djeteta, stoga ne treba zanemariti simptome bolesti, dijagnoza sifilisa nije smrtna presuda za začeće i rođenje zdravog djeteta.

Karakteristični simptomi

Žena zaražena sifilisom ima šanse imati zdravo dijete. Kako ne biste propustili takvu priliku, morate obratiti pažnju na pravovremenu dijagnozu, a ne smijete zanemariti ni liječničko testiranje.

Patološki simptomi su različiti, ali potpuno ovise o vrsti bolesti.

Među popisom simptoma kongenitalnog fetalnog sifilisa su:

• značajna veličina fetusa u kombinaciji s malom tjelesnom težinom;
• oticanje i opuštenost kože;
• atrofija ili deformacija jetre;
• kvržice u slezeni;
• ulceracije na želucu;
• oštećenje mozga.

Simptomi kongenitalnog sifilisa tijekom torakalnog razdoblja uključuju:

1. Suha koža lica, pojava bora.
2. Povećanje veličine glave, pojava venske mreže na čelu i seboreičnih tvorevina na dlakavim područjima.
3. Recesija hrpta nosa.
4. Nezdrava boja kože, od žutice do prljavo zelene.
5. Brzi gubitak težine, tanki udovi, kašnjenje u razvoju od vršnjaka.
6. Nemogućnost hvatanja bradavice, koja se javlja zbog dugotrajnog rinitisa.
7. Manifestacija sifiličnog pemfigusa.
8. Crvenilo peta.
9. Difuzne formacije na koži.
10. Sifilitička alopecija.
11. Oštećenje očiju i zglobova.

Među karakterističnim znakovima sifilisa ranoj dobi istaknuti:

• stvaranje plačljivih papula u genitalnom području;
• ne-ljekoviti džemovi u uglovima usta;
• sifilitički rinitis;
• alopecija;
• povećani limfni čvorovi;
• oštećenje koštanog tkiva;
• poremećaj funkcije bubrega;
• lezije živčanog sustava koje uzrokuju mentalnu retardaciju;
• atrofija optički živac.

Klinički simptomi kongenitalnog sifilisa iznimno rijetko prolaze nezapaženo, odnosno to je moguće samo u slučajevima kada se bolest javlja u skriveni oblik. Oštećenje unutarnjih organa se brzo manifestira, osobito u dojenčadi.

Pažnja! Ako se ne poduzmu pravodobne terapijske mjere za liječenje latentnog oblika sifilisa, u odrasloj dobi beba će postati nositelj treponema pallidum i postati izvor mikroorganizma za druge ljude.

Znakove bolesti teško je zbuniti s odstupanjima druge prirode, jer žena tijekom trudnoće uči o riziku od infekcije fetusa. Važno je da se roditelji upoznaju s glavnim znakovima bolesti i nauče dijagnostičke metode koje pomažu u određivanju ili opovrgavanju prisutnosti Treponema pallidum.

Dijagnostičke mjere

Bolest se može otkriti kod majke u bilo kojoj fazi trudnoće.

Da biste potvrdili ili opovrgli dijagnozu kod djeteta u intrauterinoj fazi razvoja, koristite razne metode, uključujući:

1. Rentgenski pregled. Tehnika vam omogućuje da pravovremeno potvrdite ili opovrgnete prisutnost periostalnih deformacija ili upale kosti.
2. Serološke reakcije uključuju uvođenje antigena u krv i proučavanje reakcije tijela.
3. REBRA.
4. GREBEN.

Potrebno je pregledati dijete kod sljedećih stručnjaka:

• neurolog;
• oftalmolog;
• otorinolaringolog;
• pedijatar;
• kardiolog;
• ginekolog (za djevojke).

Pod uvjetom da se poduzmu pravovremene terapijske mjere, pravilna njega i kompletan tijek terapije, ishod za dijete može biti povoljan.

Komplikacije sifilisa

Kongenitalni sifilis, čiji simptomi mogu biti zastrašujući, često se pojavljuje u različitim razdobljima života. Prognoza ishoda patologije može biti vrlo raznolika. Moguća je smrt djeteta tijekom neonatalnog razdoblja ili potpuni oporavak nakon podvrgavanja terapiji.

Čak i tijekom trudnoće postoje mnoge opasnosti za zaraženu majku. Predvidite s točnošću mogući ishod trudnoća je jednostavno nemoguća.

Suvremene metode potpunog liječenja smatraju:

• pažljiva briga za bebu;
• zamjena majčinog mlijeka zaražene majke prilagođenom formulom;
• potrošnja potrebnih lijekova i vitaminski kompleksi.

Izuzetno je važno zapamtiti glavni uvjet - što je ranije otkrivena patologija, veće su šanse za uspjeh. S kongenitalnim sifilisom, pravovremena dijagnoza igra veliku ulogu.

Rani kongenitalni sifilis može se izliječiti, za to morate slijediti sve zahtjeve liječnika.

Metode terapije

Ako se znakovi kongenitalnog sifilisa identificiraju na vrijeme, a lijekovi za njegovo liječenje su pravilno odabrani, tada je vrlo vjerojatno da će liječenje dati pozitivan rezultat.

Terapija lijekovima uključuje miješanje nekoliko skupina lijekova, čije je djelovanje usmjereno na poboljšanje stanja pacijenta:

1. Uzimanje kompleksa vitamina.
2. Primjena antibiotika iz skupine penicilina.
3. Pripravci bizmuta.
4. Ako ste alergični na penicilin, koristite antibakterijska sredstva iz drugih skupina.
5. Korištenje biogenih stimulansa.
6. Korištenje imunomodulatora.

Liječenje uključuje pravilnu njegu:

• briga o koži;
• usklađenost s pravilima dojenja;
• kontrola prehrane;
• pridržavanje spavanja i budnosti;
• uspostavljanje režima pijenja;
• dnevne šetnje na svježem zraku;
• terapija u toplicama;
• biti registriran kod stručnjaka.

Pažnja! Liječenje sifilisa, bez obzira na oblik i stadij patološki proces javlja se u bolničkim uvjetima na odjelu venereologije.

Preventivne radnje

Ako je infekcija kod trudnice otkrivena prije 5. mjeseca trudnoće, moguća je učinkovita prevencija bolesti, jer patološke promjene tkiva i organa ne javljaju se u ranim fazama. Nakon završetka cijelog tijeka lijekova, nema prijetnje fetusu.

Dijagnostičke manipulacije omogućuju prepoznavanje bolesti u intrauterinoj fazi i provođenje liječenja koje minimizira postojeće rizike za fetus.

Žene bi trebale zapamtiti da se spolno prenosive bolesti mogu liječiti ako se pravovremeno posavjetuju s liječnikom.

Ne biste se trebali osjećati neugodno prilikom dijagnostičkog testa, jer samo te mjere će vam omogućiti da očuvate svoje zdravlje i rodite dijete.

Korištenje barijerskih metoda kontracepcije smanjuje rizik od ulaska infekcije u tijelo, ali 100% zaštita je još uvijek nemoguća.

JQuery("a").click(function())(var target=jQuery(this).attr("href");jQuery("html, body").animate((scrollTop:jQuery(target).offset( ) .top-50),1400);return false;));

JQuery(document).ready(function())(jQuery(".related .carousel").slick((autoplay:true,infinite:true,pauseOnHover:false,variableWidth:true,swipeToSlide:true,dots:false,strelice : false,adaptiveHeight:true,slidesToShow:3,slidesToScroll:1));));jQuery("#relprev").on("click",function())(jQuery(".related .carousel").slick (" slickPrev");));jQuery("#relnext").on("click",function())(jQuery(".related .carousel").slick("slickNext");));

Kongenitalni sifilis se prenosi na potomstvo bolesne majke tijekom trudnoće kroz placentu zahvaćenu sifilisom.

Društveno značenje kongenitalnog sifilisa pogoršava visoka stopa smrtnosti djece s kongenitalnim sifilisom: smrtnost je veća što je dijete mlađe.

Prijenos sifilisa kroz placentu može se dogoditi na dva načina: 1) češće se treponema pallidum unosi u tijelo djeteta kao embolija kroz pupčana vena; 2) rjeđe treponema pallidum prodire u fetalni limfni sustav kroz limfne proreze pupkovine. Zdrava posteljica je savršen filter za Treponema pallidum. Da bi uzročnik sifilisa mogao prodrijeti u tijelo fetusa, potrebno je najprije zaraziti posteljicu sifilisom, nakon čega dolazi do poremećaja placentne barijere. Prijenos sifilisa na potomstvo događa se uglavnom u prve 3 godine nakon infekcije majke; u budućnosti ta sposobnost postupno slabi, ali ne nestaje u potpunosti („Kassovichev zakon“). Utjecaj sifilisa na trudnoću izražava se u poremećaju njezina tijeka u obliku kasnih pobačaja i prijevremenih porođaja, a često se javljaju mrtvorođenčad (prijevremena ili terminska) i rađanje bolesne djece. Ovisno o trajanju sifilitične infekcije u djeteta, razlikuju se sljedeća razdoblja kongenitalnog sifilisa: fetalni sifilis, rani kongenitalni sifilis (razlikuju se sifilis dojenačke dobi i sifilis ranog djetinjstva) i kasni kongenitalni sifilis (nakon 4 godine). Podjela kongenitalnog sifilisa na rani i kasni je zbog kliničke manifestacije, pri čemu rani kongenitalni sifilis uglavnom odgovara sekundarnom, a kasni tercijarnom stečenom sifilisu.

Oštećenje fetusa Sifilis se javlja u 5. mjesecu trudnoće i praćen je promjenama na unutarnjim organima, a nešto kasnije i na koštanom sustavu. Primarno i pretežno oštećenje jetre u takvih fetusa potvrđuje placentarnu teoriju prijenosa sifilisa na potomstvo. Specifične lezije unutarnjih organa fetusa uglavnom su difuzne upalne prirode i očituju se sitnostaničnom infiltracijom i proliferacijom vezivnog tkiva. Rasprostranjene i teške lezije visceralnih organa fetusa često ga čine nesposobnim za život, što dovodi do kasnih pobačaja i mrtvorođenosti. Ne postoji organ ili sustav koji ne bi mogao biti zahvaćen sifilisom u djetinjstvu. Najčešće opažene lezije su koža, sluznice i kosti.

Rane manifestacije sifilisa u djece dojenčad je sifilični pemfigus. Osipi su lokalizirani na dlanovima, tabanima, podlakticama i nogama. Mjehurići veličine graška i trešnje, u početku serozni, zatim gnojni, ponekad hemoragični, nalaze se na infiltriranoj podlozi i okruženi su zonom specifičnog papularnog infiltrata plavkastocrvene boje. Difuzna Hochsingerova infiltracija obično lokaliziran na tabanima, dlanovima, licu i vlasištu. Ozljeda je oštro ograničena, ima isprva glatku, sjajnu, plavkastocrvenu, zatim ispucalu smeđecrvenkastu površinu, gusto elastične konzistencije, što dovodi do stvaranja pukotina koje imaju radijalni smjer oko usta i ostavljaju tzv. blistavi Robinson-Fournier ožiljci za cijeli život . Također promatrano rašireni ili ograničeni rozeolni, papularni i pustularni osip u svim njihovim varijantama, slično onima u sekundarnom razdoblju sifilisa. Značajka roseole u dojenčadi je njezina tendencija spajanja i ljuštenja. Papularni osip ima tendenciju erodiranja i naknadne pustulacije. Osipu na koži često prethodi povećanje tjelesne temperature. Gubitak kose može biti prirode i difuzne i male žarišne sifilitičke alopecije. Oštećenje sluznice najčešće se javlja u obliku sifilitično curenje iz nosa, što je specifičan erozivno-papularni hiperplastični prednji rinitis. Postoji suženje nosnih prolaza, mukopurulentni iscjedak, skupljanje u kruste. Disanje kroz nos postaje izrazito otežano, što onemogućava čin sisanja. Kao rezultat ulceracije papularnog infiltrata nosnog septuma, moguće je njegovo uništenje s deformacijom nosa (u obliku sedla ili tupog, "kozjeg"). Na sluznici usne šupljine i ždrijela mogu se uočiti sifilitične papule sklone ulceraciji. Lezije koštanog sustava u obliku osteohondritis, ponekad završava patološkim prijelomima kostiju udova (Parroova pseudoparaliza). U djece starije od 4 mjeseca manifestacije na koži i sluznicama često su ograničene, u kostima prevladava periostitis, rjeđe su oštećenja unutarnjih organa i živčanog sustava. S kongenitalnim sifilisom ranog djetinjstva, ograničeni veliki papularni (obično plačući) osipi kao što su condylomas lata češće se opažaju na koži, a erozivne papule se opažaju na sluznicama; Često su zahvaćene kosti (sifilični periostitis dugih kostiju).

Manifestacije kasnog kongenitalnog sifilisa javljaju se između 5. i 17. godine života i odgovaraju oštećenjima različitih organa i sustava kod stečenog tercijarnog sifilisa. Osim toga, postoje stalni uporni znakovi koji su posljedica sifilisa preležanog u djetinjstvu ili se pojavljuju kasnije zbog utjecaja sifilitička infekcija na razvijanje koštani sustav i neki drugi organi. Upravo kombinacija ovih znakova omogućuje razlikovanje kasnog kongenitalnog sifilisa od tercijarnog sifilisa.

Znakovi kasnog kongenitalnog sifilisa dijele se ovisno o stupnju specifičnosti naapsolutni , ilibezuvjetno ; relativna , ilivjerojatan (češće se opaža kod kasnog kongenitalnog sifilisa, ali se javlja i kod drugih bolesti), idistrofija (može biti posljedica i kongenitalnog sifilisa i drugih bolesti).

Na bezuvjetne znakove primjenjuje se Hutchinsonova trijada: Hutchinsonovi zubi (sjekutići u obliku bačve ili dlijeta, hipoplazija površine za žvakanje s polumjesečevim usjekom duž slobodnog ruba); parenhimski keratitis (jednoliko mliječno-bijelo zamućenje rožnice s fotofobijom, suzenjem i blefarospazmom); labirintska gluhoća ( upalne pojave te krvarenja u unutarnjem uhu u kombinaciji s degenerativnim procesima u slušnom živcu).

Mogući znakovi imaju manju dijagnostičku vrijednost i zahtijevaju dodatnu potvrdu; procjenjuju se zajedno s drugim manifestacijama. To uključuje sifilitički korioretinitis (karakterističan obrazac "sol i papar" u fundusu); noge u obliku sablje - rezultat difuznog osteoperiostitisa s reaktivnom osteosklerozom i prednjom zakrivljenošću kostiju nogu; sedlasti ili "kozji" nos (posljedica sifilitičkog curenja iz nosa ili gume nosnog septuma); lubanja u obliku stražnjice (oštro stršeći frontalni tuberkuli s utorom koji se nalazi između njih); „zub u obliku bubrega (u obliku torbice), Mjesečev zub (nerazvijenost žvačnih kvržica prvih kutnjaka); Fournierov "zub štuke" (slična promjena na očnjaku sa stanjivanjem njegovog slobodnog kraja); radijalni Robinson-Fournierovi ožiljci (oko usta nakon Gochsingerove infiltracije); sifilični gonitis (Clettonov sinovitis), koji se javlja kao kronični alergijski sinovitis (karakteriziran odsutnošću oštre boli, vrućice i disfunkcije zglobova); oštećenje živčanog sustava (poremećaji govora, demencija, itd.). Distrofije u kongenitalnom sifilisu: Auzitidijan znak (zadebljanje sternalnog kraja klavikule zbog difuzne hiperostoze); "Olimpsko čelo" (povećanje frontalnih i parijetalnih tuberkula); visoko ("gotičko") nebo; infantilni (kratki) mali prst Dubois-Hissara (hipoplazija pete metakarpalne kosti); Keirova axiphoidia (odsutnost xiphoid procesa); Gachetova dijastema (široko razmaknuta gornji sjekutići); Carabelli kvržica (dodatna kvržica na žvačnoj površini prvog kutnjaka Gornja čeljust); Tarnovsky hipertrihoza (pretjerani rast kose od čela gotovo do obrva). Sve navedene distrofije nemaju svaka pojedinačna dijagnostička vrijednost. Samo prisutnost nekoliko distrofija u kombinaciji s drugim znakovima sifilisa i povijest bolesti mogu, u nejasnim slučajevima, pomoći u postavljanju dijagnoze kongenitalnog sifilisa.

Dijagnoza sifilisa mora biti klinički potkrijepljena i laboratorijski potvrđena (detekcija Treponema pallidum, pozitivni serološki testovi na sifilis). Od primarne je važnosti kompleks seroloških reakcija (KSR), uključujući reakciju vezanja komplementa (tip Wassermanove reakcije) s kardiolipinskim i treponemskim antigenima te staklenu reakciju (ekspresna metoda). Pozitivni rezultati su izraženi križićima (od + do ++++). U slučaju izrazito pozitivne reakcije, provodi se dodatna studija s različitim razrjeđenjima seruma (od 1: 10 do 1: 320). Većina dijagnostičkih rezultata su izrazito pozitivni rezultati testa vezanja komplementa s visokim razrjeđenjima seruma. CSR postaje pozitivan od sredine primarnog razdoblja u gotovo svih bolesnika sa sifilisom, ostaje pozitivan u sekundarnom razdoblju, ali u tercijarnom razdoblju može postati negativan u 1/3–1/2 bolesnika. Najspecifičnija reakcija je imobilizacija Treponema pallidum (RTI). Posebnu dijagnostičku vrijednost ima u prepoznavanju lažno pozitivnih rezultata seroreakcija na sifilis. Kasnije se pozitivizira CSR-om i ocjenjuje se pozitivnim kada je imobilizirano 50-100% pallidum treponema, slabo pozitivnim kada je imobilizirano 30-50%, sumnjivim kada je imobilizirano 20-30% i negativnim kada je manje od 20% treponema pallidum je imobiliziran. RIBT ostaje pozitivan u kasnim oblicima sifilisa. Najosjetljiviji reakcija imunofluorescencije (GREBEN), koji postaje pozitivan kod većine bolesnika sa sifilisom u primarnom seronegativnom razdoblju (ponekad na kraju razdoblja inkubacije). Njegovi rezultati ocjenjuju se pozitivnima (od + do ++++). RIF je pozitivan u svim razdobljima sifilisa (uključujući kasne oblike) u gotovo svih bolesnika. Neophodno je zapamtiti mogućnost biološki lažno pozitivnih seroreakcija na sifilis u nizu bolesti i stanja praćenih disglobulinemijom (malarija, tuberkuloza, guba, hepatitis, sistemski eritematozni lupus, metastatski tumori, leukemija, a također i tijekom trudnoće). U tim slučajevima, seroreakcije, u pravilu, nisu oštro pozitivne. Na temelju izrazito pozitivnih rezultata seroreakcija izvedenih dva puta u dva različita laboratorija, liječnik može postaviti dijagnozu latentnog seropozitivnog sifilisa. Mikroreakcija na staklu (ekspresna metoda), iako najjednostavnija, najmanje je specifična, pa se koristi samo izolirano kao metoda probira za masovna ispitivanja. Osobe koje su bile u seksualnom ili bliskom kućnom kontaktu s oboljelima od zaraznih oblika sifilisa, ali koje tijekom pregleda ne pokazuju znakove bolesti, smatraju se osobama koje su u inkubacijskom razdoblju sifilisa i podliježu preventivnom (zaštitnom) liječenju. Diferencijalna dijagnoza primarni sifilis se provodi s nizom erozivnih i ulcerativnih dermatoza, posebno s čir u stadiju ulceracije, erozivni i ulcerativni balanopostitis i vulvitis, herpes simplex, spinocelularni epiteliom. Sifilitička rozeola razlikuje se od manifestacija tifusa i trbušnog tifusa i drugih akutnih zaraznih bolesti, od toksične rozeole; u slučaju alergijske ljekovite toksidermije, u slučaju lokalizacije osipa sekundarnog razdoblja u području ždrijela - od uobičajene upale grla. Papularni sifilidi razlikovati od psorijaze, crvena lichen planus, parapsorijaza, itd.; condylomas lata u anusu - od genitalnih bradavica, hemoroida; pustularni sifilidi - od pustularnih kožnih bolesti; manifestacije tercijarnog razdoblja - od tuberkuloze, lepre, raka kože itd.

Liječenje sifilisa provodi se u skladu s metodološkim preporukama "Liječenje i prevencija sifilisa", koje su stvorene na temelju iskustva vodećih veneroloških institucija u zemlji, revidiraju se i pojašnjavaju svakih 3-5 godina i nužno ih odobrava Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije. Specifično liječenje bolesnika sa sifilisom propisuje se nakon dijagnoze, koja mora biti klinički opravdana i laboratorijski potvrđena. Iznimke od ovoga opće pravilo uključiti preventivni tretman; preventivno liječenje (provodi se trudnicama koje su imale sifilis, ali nisu izbrisane iz registra, kako bi se spriječio kongenitalni sifilis kod djeteta, kao i djeci rođenoj od majki koje nisu primale preventivni tretman tijekom trudnoće); probno liječenje (za kasni aktivni tercijarni sifilis s negativnim kompleksom seroreakcija u dodatne dijagnostičke svrhe). Budući da se liječenje sifilisa provodi gotovo isključivo antibioticima, prije početka liječenja potrebno je prikupiti alergološku anamnezu o njihovoj podnošljivosti, a prije prvih injekcija topljivog penicilina i njegovih durantnih lijekova propisati antihistaminike. postojati razne tehnike i obrasci uporabe penicilina i drugih antibiotika za sifilis. Pripravci penicilina topljivi u vodi smatraju se najučinkovitijim, čije se liječenje provodi u bolnici u obliku danonoćnih intramuskularnih injekcija. Za ambulantno liječenje Obično se koristi bicilin (1, 3 i 5). Volumen i trajanje liječenja ovisi o trajanju sifilitičke infekcije. U kasnim oblicima, uz antibiotike, koriste se pripravci bizmuta (biyoquinol, bismoverol), kao i nespecifična terapija. Preventivno liječenje često se provodi ambulantno (na primjer, bicilin-5 se daje intramuskularno u dozi od 1 500 000 jedinica 2 puta tjedno, ukupno 4 injekcije). U bolničkim uvjetima preporučljivije je davati penicilin (400 000 jedinica intramuskularno svaka 3 sata tijekom 14 dana). Bolesnici s primarnim i sekundarnim svježim sifilisom liječe se prema istim režimima, ali u slučaju uporabe bicilina, broj injekcija se povećava na 7. Ponekad se koristi novokainska sol benzilpenicilina (600 000 jedinica intramuskularno 2 puta dnevno tijekom 14 dana). ). U liječenju bolesnika sa sekundarnim rekurentnim i ranim latentnim sifilisom, broj injekcija bicilina se povećava na 14, a penicilin topljivi u vodi ili njegova novokainska sol se primjenjuje 28 dana. Specifični antisifilitici koriste se u kombinaciji s nespecifičnim stimulacijskim metodama. Za liječenje ranih oblika uspješno se koriste ekstenzilin i retarpen (2 400 000 jedinica intramuskularno u razmaku od 8 dana, ukupno 2-3 injekcije). Liječenje bolesnika s kasnim latentnim, tercijarnim, visceralnim i neurosifilisom započinje pripremom biokinola (2 ml svaki drugi dan do doze od 14 ml), zatim penicilinskom terapijom (400 000 jedinica intramuskularno svaka 3 sata tijekom 28 dana), nakon čega završen je ciklus biokinola (do ukupne doze od 40-50 ml). Ako postoje kontraindikacije za lijekove bizmuta, provode se 2 tečaja penicilinske terapije. Specifični agensi se kombiniraju s nespecifičnima. Potonji uključuju piroterapiju (pirogenal, prodigiosan), biogene stimulanse (ekstrakt aloe, staklovine, splenin), imunomodulatore (dekaris, metiluracil). Pacijente s kasnim oblicima promatraju terapeut i neurolog. U slučajevima intolerancije na penicilinske lijekove mogu se koristiti rezervni antibiotici: eritromicin, tetraciklin, oletetrin, doksiciklin. Propisuju se u povećanim dnevnim dozama tijekom 14-40 dana (ovisno o stadiju sifilisa), kao i cefamizin, koji se daje intramuskularno 1 g 6 puta dnevno tijekom 14-16 dana. Za rane oblike preporučuje se i liječenje sumamedom (azitromicin) - 0,5 g jednom dnevno tijekom 10 dana. Liječenje trudnica i djece ima niz osobitosti prikazanih u smjernicama. Prognoza za sifilis u slučaju pravodobnog i kvalificiranog liječenja može se smatrati vrlo povoljnom u velikoj većini slučajeva. Po završetku liječenja, svi pacijenti ostaju pod kliničkim i serološkim nadzorom specijalista različita razdoblja: nakon preventivnog liječenja - 3 mjeseca (u nekim slučajevima do 1 godine), za primarni seronegativni sifilis - 6 mjeseci, za primarni seropozitivni i sekundarni svježi sifilis – 1 godina (s odgođenom negativnošću seroreakcija – do 2 godine). Za kasne oblike, latentni, visceralni i neurosifilis, utvrđeno je razdoblje promatranja od 3 godine. Tijekom razdoblja promatranja nakon završetka liječenja, pacijenti su povremeno (svakih 3-6 mjeseci) podvrgnuti temeljitoj klinički pregled i provesti serološke studije. Nakon završetka razdoblja promatranja, pacijenti podliježu sveobuhvatnom kliničkom pregledu (uz sudjelovanje terapeuta, radiologa, oftalmologa, neurologa, otorinolaringologa), nakon čega se odlučuje o odjavi.

Kriteriji za izlječenje sifilisa su: potpuno liječenje (sukladno najnovijim smjernicama); povoljno razdoblje promatranja (odsutnost kliničkih i seroloških znakova sifilisa unutar propisanog razdoblja); odsutnost manifestacija sifilisa tijekom detaljnog završnog pregleda prije odjave.

Prevencija sifilisa dijeli se na javnu i individualnu. Metode javne prevencije uključuju besplatno liječenje kvalificiranih stručnjaka u dermatovenerološkim dispanzerima, aktivno prepoznavanje i uključivanje u liječenje izvora infekcije i kontakata bolesnika sa sifilisom, osiguravanje kliničkog i serološkog praćenja bolesnika prije odjave, preventivne preglede na prisutnost sifilisa u donatori, trudnice, svi bolesnici, radnici prehrambenih poduzeća i dječjih ustanova. Prema epidemiološkim indikacijama, u pregled mogu biti uključene i tzv. rizične skupine u pojedinoj regiji (prostitutke, beskućnici, taksisti i sl.). Zdravstveni odgoj ima važnu ulogu, posebice u skupinama mladih. U dermatovenerološkim dispanzerima razvedena je mreža 24-satnih centara za individualnu prevenciju sifilisa i drugih spolno prenosivih bolesti. Osobna (individualna) prevencija sifilisa temelji se na isključivanju slučajnih spolnih odnosa, a posebno promiskuitetnih. seksualni život, koristiti u potrebnih slučajeva kondoma, kao i provođenje niza higijenskih mjera nakon sumnjivog kontakta kod kuće i na individualnoj preventivnoj točki. Tradicionalni preventivni kompleks koji se provodi u dispanzerima sastoji se od trenutnog mokrenja, pranja genitalija i perigenitalnog područja toplom vodom i sapunom za pranje rublja, brisanja tih mjesta jednom od otopina za dezinfekciju (sublimat 1: 1000, 0,05% otopina klorheksidin biglukonata, cidipol) , ukapavanje u uretru 2-3% otopine protargola ili 0,05% otopine klorheksidin diglukonata (gibitan). Ovaj tretman je učinkovit tijekom prva 2 sata nakon moguće infekcije, dok su uzročnici spolno prenosivih bolesti još na površini kože i sluznice. 6 sati nakon kontakta postaje beskoristan. Trenutačno je moguća neposredna autoprofilaksa spolno prenosivih bolesti u bilo kojoj situaciji pomoću gotovih “džepova” profilaktička sredstva, koji se prodaju u ljekarnama (cidipol, miramistin, gibitan, itd.).

Kongenitalni sifilis je vrsta bolesti u kojoj se dojenče zarazi treponemom tijekom prenatalnog razdoblja. Patologija ima nepredvidljiv tijek, pa se simptomi poremećaja mogu pojaviti odmah ili nekoliko godina nakon rođenja.

Uzroci kongenitalnog sifilisa

Postoji jedan razlog koji izaziva sifilis kod novorođenčadi. Infekcija se javlja kada majka djeteta ima treponeme. Ako se sifilis otkrije u ranim fazama i odaberu svi potrebni lijekovi, šanse za zdravo dijete značajno se povećavaju. Liječnici su otkrili da mikroorganizmi utječu na unutarnje organe fetusa tek u 6. mjesecu razvoja.

Ako dijete rodi žena koja već drugi put boluje od sifilisa, povećava se rizik od infekcije djeteta. Također negativno utječe na stanje majke i djeteta:

• sekundarni oblik povrede pod uvjetom da primarna infekcija ne liječi se lijekovima;
• dvosmisleni rezultati serološke dijagnostike;
• nepotpunost prethodnog tijeka terapije;
• otkrivanje infekcije na kasna faza(mjesec dana prije poroda).

Novorođenče postaje nositelj, osobito tijekom pojave osipa.

Ako odmah nakon rođenja nema simptoma poremećaja, dijete će morati redovito biti pod liječničkim nadzorom i preventivno se liječiti.

Kongenitalni sifilis ima svoju klasifikaciju, dijeli se na rani, kasni i fetalni sifilis. Liječnici također dijele procese infekcije ovisno o obliku poremećaja:

1. Kongenitalna patologija sa simptomima kod djece mlađe od 2 godine.
2. Kongenitalni latentni sifilis u djece mlađe od 2 godine. U ovom slučaju dijete ne osjeća nelagodu, nema očitih simptoma, a serološki testovi ne potvrđuju bolest.
3. Neodređeni oblik patologije.

Djeca s kongenitalnim sifilisom, koja se počela pojavljivati ​​nekoliko tjedana nakon rođenja, mogu izbjeći teške posljedice. Rana dijagnoza bolesti omogućuje liječnicima da pravodobno započnu liječenje i potpuno eliminiraju infekciju u tijelu.

Rani kongenitalni sifilis

Fetalni sifilis je bolest jednako česta kao gonoreja ili klamidija. Intrauterina metoda zaraza je najopasnija, budući da infekcija pogađa krhko tijelo.

Rani kongenitalni sifilis dijagnosticira se kada treponeme prodru kroz placentu tijekom prenatalnog razdoblja. Aktivnost mikroorganizama utječe na stanje fetusa, pa ginekolozi tijekom trudnoće nekoliko puta testiraju sifilis. Krv se ispituje najmanje 3 puta. Infekcija djeteta može se dogoditi u bilo kojoj fazi razvoja. Treponeme spadaju u dječje tijelo kroz pupčane žile.

Mikroorganizmi utječu na unutarnje organe i tkiva djeteta, što negativno utječe na njegov razvoj.

Rani sifilis dijagnosticira se kod djece koja još nisu navršila godinu dana. Razvoj infekcije u dojenčadi odvija se u 2 faze. Prvi traje do 4 mjeseca od rođenja. U bebe se utvrđuju patološke promjene na sluznici i koži. Uz osip, dijagnosticira se disfunkcija unutarnjih organa i živčanog sustava. Od 4 mjeseca života glavni simptomi bolesti nestaju. Na kostima se formiraju gume, a opažaju se i ozbiljna odstupanja u radu središnjeg živčanog sustava.

Dijagnosticirati rani sifilis u prva 2 mjeseca nakon rođenja. Tijekom tog razdoblja dojenčad je zarazna i može pomoći u širenju infekcije. Stoga se o njima smiju brinuti samo bolesni ljudi. Najopasnije je kada se infekcija djeteta javlja u latentnom obliku, jer se ne manifestira, ali se stanje djeteta pogoršava.

Rani sifilis ima specifične simptome i opaža se:

• javlja se osteohondritis, upala hrskavice;
• infiltracija kože, tekućina se nakuplja ispod nje;
• pojava mjehurića na površini kože;
• poremećaj razvoja mozga;
• upala periosta;
• meningitis.

Djeca će se, za razliku od zdravih vršnjaka, razvijati sporije i redovito se ponašati. Simptomi ranog kongenitalnog sifilisa dovest će do poremećaja spavanja i slabog apetita.

Kasni kongenitalni sifilis

Ovaj oblik bolesti razlikuje se po tome što njegovi simptomi ne postaju vidljivi odmah nakon rođenja. Kasni sifilis može se pojaviti u latentnom obliku do 15 godina. Djeca obično saznaju da su zaražena tijekom adolescencije. Na pacijentovoj koži i sluznici pojavit će se gume, kvržice i ožiljci, a doći će i do poremećaja u radu endokrinog sustava.

Kasni sifilis javlja se tijekom puberteta zbog hormonalnih promjena i pada imuniteta. Simptomi kasnog početka infekcije su:

1. Otvrdnuće jetre i poremećaj njezine funkcije.
2. Patološke promjene u bubrezima, sve do nekroze.
3. Jak kašalj, otežano disanje i drugi znakovi disfunkcije pluća.
4. Upala unutarnje ovojnice srca.
5. Oštećenje probavnog trakta koje će uzrokovati proljev, mučninu, nadutost itd.

Iznimke su slučajevi kada bolesna žena prvi put zarazi svoje dijete tijekom trudnoće ili porođaja. Mnogo opasnije za bebu je sekundarno ili kronični oblik infekcije.

Roditelji i dijete morat će stalno pratiti dermatovenerolozi, inače postoji rizik od ozbiljnih komplikacija.

Simptomi i znakovi

Čak i ako je majka zaražena, postoji šansa da rodi zdravo dijete, ali to zahtijeva hitno liječenje. Simptomi kongenitalnog sifilisa ovise o tome u kojoj je fazi infekcija i kakav je oblik.

Rani kongenitalni sifilis dijeli se na infekciju djeteta do 2 godine i bolest dojenčadi. U novorođenčadi se znakovi poremećaja javljaju u prva 2 mjeseca života. Po cijelom tijelu pojavljuju se sifilični mjehurići, a na sluznicama i koži pojavljuje se i osip.

Dojenčad obično ima začepljenost nosa i gnojni iscjedak iz nosnica. Popraćeno je curenje nosa jaka oteklina sluznice i otežano disanje. Sifilitička nazalna kongestija ne može se liječiti uobičajenim kapima ili sprejevima, tako da će curenje iz nosa trajati dugo prije nego što roditelji posumnjaju na prisutnost infekcije. Zbog otekline dijete neće moći normalno disati te će se čuti zviždanje. Svi simptomi će biti izraženi, budući da treponeme ulaze u tijelo djeteta kroz placentu i od tog trenutka počinju se razvijati.

Kongenitalni sifilis u male djece brzo utječe na stanje hrskavičnog tkiva i dovodi do njegove deformacije. U 10. tjednu života dojenčeta počinje se stvarati infiltrat u području brade, stražnjice i udova. Djetetove usne postaju debele, pa koža brzo puca, a rane krvare. Hidratantne kreme i masti neće pomoći, jer pukotine nastaju zbog visoke unutarnji pritisak u tkivima. Također, dojenčadi se dijagnosticira pojava ulcerativnih lezija u području grla, što čini glas promuklim. Treponema počinje utjecati koštano tkivo, što dovodi do osteohondritisa.

U djece mlađe od 2 godine opažaju se bolesti oka, papularni osipi, poremećaji živčanog sustava i pojava kondiloma lata. Rijetko su zahvaćeni unutarnji organi, kao i koštano i hrskavično tkivo. Na fotografiji u našem članku možete vidjeti koji se osipi opažaju kod djece u tom razdoblju.

Kasni kongenitalni sifilis otkriva se u adolescenciji. Infekcija izaziva pojavu sifilida na tijelu, licu i sluznicama. U roku od nekoliko dana pretvaraju se u čireve. Osim osipa karakterističan simptom je Hutchinsonova trijada, odnosno promjena izgled sjekutići, keratitis i sifilični labirint.

Dijagnoza bolesti u novorođenčadi

Dijagnostički proces je znatno kompliciran jer postoji mogućnost prijenosa majčinih IgG antitijela na dijete. Dijagnoza se postavlja na temelju otkrivanja bolesti kod odraslih i rezultata laboratorijskih pretraga.

Za to su propisane serološke pretrage, oftalmoskopija, ultrazvuk, rendgenska i vestibulometrija itd. Nažalost, pouzdan rezultat Dosta ga je teško dobiti pa se zaključci donose na temelju stanja bolesnika i njegove uže obitelji.

Liječenje

Ako se rano otkrije, kongenitalni sifilis može se prilično lako liječiti.

Terapija lijekovima smatra se neučinkovitom u uznapredovalim slučajevima latentnog sifilisa. Djetetu se propisuje niz lijekova usmjerenih na poboljšanje imuniteta i suzbijanje aktivnosti treponema. Uključuje:

• multivitamini;
• injekcije lijekova s ​​penicilinom (neosporni lideri su bicilin i ekmonovocilin);
• biogeni stimulansi;
• lijekovi koji se izvode iz arsena (novarselon ili miarselon);
• lijekovi za umjetno povećanje temperature;
• eritromicin ili cefalosparin u prisutnosti alergijske reakcije.

Roditelji će se morati pažljivo brinuti za svoje dijete tijekom liječenja. Potrebno je redovito provoditi higijenski postupci kako se osip ne bi nastavio širiti. Bit će potrebne prilagodbe prehrane, liječnici preporučuju hranu koja sadrži puno proteina i korisnih mikroelemenata.

Ako se otkrije kongenitalni sifilis, dijete se stavlja u bolnicu. To je neophodno jer je bebi potrebna kontrola medicinski radnici. Reakcija na lijekovi ili komplikacija bolesti može dovesti do smrti, stoga bi liječnici trebali biti u blizini tijekom terapije.

Posljedice

Prognoza ovisi o propisanoj terapiji i pravovremenoj pomoći. Ako odbijete uzimati lijekove, dijete može ostati invalid ili mentalno retardirano. Najnegativniji rezultat je smrt, javlja se s velikim oštećenjem unutarnjih organa treponema.

Komplicirani kongenitalni sifilis dovodi do gluhoće, potpunog gubitka vida, djelomične ili potpune ćelavosti, deformacije udova, lubanje, nosa i zuba. Odrasli muškarci i žene mogu razviti neplodnost zbog neliječenog sifilisa u djetinjstvu.

Negativne posljedice javljaju se kada, unatoč jasnim simptomima, roditelji pokušaju s kućnim liječenjem i odustanu od tradicionalnih lijekova.

Čak i komplicirani oblik kongenitalnog sifilisa može se potpuno izliječiti u djetinjstvu. Za to će biti potrebno vrijeme i nekoliko tečajeva antibiotika, ali cilj je sasvim ostvariv.

Prevencija

svi preventivne mjere usmjereni su na prevenciju razvoja spolno prenosivih bolesti kod trudnica. Za buduće majke obavezna Tijekom trudnoće trebate se testirati na sifilis. Ako se infekcija otkrije u ranoj fazi (prije 6 mjeseci trudnoće), provodi se tijek liječenja i daju lijekovi kao preventivna mjera. Takve mjere omogućuju ženama da se riješe bolesti tijekom trudnoće i rode zdravo dijete.

Roditelji koji su ranije imali sifilis također bi trebali biti pod nadzorom liječnika i redovito se podvrgavati pretragama.

Fetalni sifilis

Ova se patologija razvija tijekom prenatalnog razdoblja i dijagnosticira se prije 5. mjeseca razvoja djeteta. Treponemi utječu na zbijanje i povećanje veličine unutarnjih organa. Akumulacija infiltrata dovodi do razvoja upale pluća i drugih plućnih patologija.

Patognomoničan znak fetalnog sifilisa je otkrivanje znakova osteohondroze tijekom rendgenskog pregleda. Patologija dovodi do preranog rođenja, pobačaja, mrtvorođenosti ili ozbiljne povrede u mentalnom razvoju.

Suvremene spoznaje liječnika lijekovi I preventivne mjere kako bi spriječili bolest, mogu u potpunosti eliminirati infekciju i zaštititi dijete od ozbiljnih posljedica njegovog razvoja.

Sifilis ostaje jedna od najčešćih i najopasnijih spolno prenosivih bolesti u suvremenom zdravstvu: kongenitalni sifilis zauzima posebno mjesto u strukturi ove patologije. Iako WHO izvješćuje o značajnom smanjenju učestalosti ovoga intrauterina infekcija, liječnici se u svakodnevnoj praksi moraju nositi s ovom komplikacijom. U našem pregledu razmotrit ćemo uzroke, mehanizam razvoja, kliničke značajke, kao i načela dijagnoze i liječenja kongenitalnog sifilisa.

Suština problema

Dakle, što je kongenitalni sifilis? Ova patologija prati transplacentalni prijenos infektivnog agensa Treponema palidum na nerođeno dijete od bolesne majke. U ovom slučaju, infekcija fetusa se javlja i ako je žena bila bolesna prije začeća, i ako je zaražena dok je nosila bebu. Ovisno o vremenu razvoja, kongenitalni sifilis se dijeli na rani i kasni oblik.

Rane sifilitičke lezije uključuju infekciju fetusa, dojenčadi (do 1 godine) i predškolske djece (u dobi od 1-4 godine). Kasni oblik infekcije odlikuje se dugim i praktički asimptomatskim tijekom: dijagnosticira se, u pravilu, nakon četiri godine. Postoji posebna kategorija latentnog kongenitalnog sifilisa, koji se dijagnosticira kod djeteta samo na temelju laboratorijske pretrage.

Prema Rosstatu, tijekom posljednjih 10 godina, učestalost ove infekcije kod male djece smanjila se za 80%, kod adolescenata - za 78%. To je postalo moguće, prije svega, zahvaljujući aktivnoj provedbi mjera za sprječavanje kongenitalnih oblika infekcije. Pregled žena koje su registrirane kod opstetričar-ginekologa radi trudnoće provodi se dva ili tri puta. Sifilis se otkriva u ranoj fazi ili u drugom tromjesečju (34% odnosno 38%). To omogućuje pravodobno započeti odgovarajuću antimikrobnu terapiju i spriječiti transplacentalni prodor spiroheta u fetus.

Važno! U 2013. godini u Ruskoj Federaciji registrirano je 112 slučajeva kongenitalnog sifilisa. U 2014. ista je brojka bila 86 slučajeva. Većina bolesne djece rođena je od majki koje nisu bile promatrane u antenatalnim klinikama.

Uzroci i mehanizam razvoja

Glavni uzročnik kongenitalnog sifilisa je bakterija Treponema pallidum - jedna od vrsta gram-negativnih spiroheta koju su 1905. godine otkrili njemački istraživači F. Schaudin i E. Hoffmann. Treponema pallidum je izduženi mikroorganizam, uvijen u 8-14 kovrča. Njegove dimenzije su 8-20 mikrona × 0,25-0,35 mikrona.

Zahvaljujući prisutnosti fibrila i vlastitoj kontrakciji, bakterija se može kretati. To osigurava njegovu brzu invaziju u ljudsko tijelo tijekom primarne infekcije (obično tijekom spolnog kontakta). Treponema može zadržati svoju patogenost nakon kontakta s zaraženom biološkom tekućinom na predmetima okoliš, međutim, izvan živog organizma aktivnost bakterija ne traje dugo (sve do isušivanja). Kada se zagrije na 60 °C, patogen živi ne više od četvrt sata. Temperatura od 100 °C izaziva trenutnu smrt spiroheta.

Osobitost Treponema pallidum je da se ovaj mikroorganizam može razmnožavati samo u uskom temperaturnom rasponu (oko 37 ° C). Ovaj je fenomen bio temelj piroterapije za bolest: umjetno povećanje tjelesne temperature na 38-38,5 ° C uzrokuje smrt većine patogena.

Kongenitalni sifilis razvija se kao posljedica ulaska uzročnika u fetus. Najčešće se infekcija javlja u 16-20 tjedana trudnoće, kada je završeno fiziološko formiranje posteljice.

Zdrava posteljica prirodna je prepreka ulasku stranih tvari u krv nerođenog djeteta. Kako bi uzročnik spolno prenosive patologije mogao prodrijeti u tijelo djeteta, dolazi do patoloških promjena u tkivu posteljice. U ovom slučaju infekcija se širi na fetus na dva načina:

• Treponema palidum se unosi kroz pupčanu venu (kao embolus);
• spirohete ulaze u bebin limfni sustav kroz proreze koji se nalaze u pupkovini.

Negativan utjecaj spolno prenosive infekcije na tijelo trudnice izaziva razvoj sljedećih ishoda bolesti:

• prekid trudnoće kasnije(spontani pobačaj);
• prerano rođenje;
• mrtvorođenče;
• rođenje djece s kongenitalnim sifilisom (rano, kasno).

Prema većini istraživača, patomorfološki procesi u tijelu djeteta povezani su s utjecajem na genetski materijal zametnih stanica. Među sifilitičkim lezijama razlikuju se gametopatije (promjene u zametnim stanicama koje su se dogodile prije trenutka oplodnje), blastopatije (štetni učinci na embrij tijekom prvih faza diobe), embriopatije (učinci na fetus u 4-20 tjedana trudnoće). .

Važno! Najveći rizik od infekcije je kod djeteta čija majka tijekom trudnoće boluje od sekundarnog oblika sifilisa.

Infekcija fetusa vjerojatnija je ako je majka nedavno imala sifilitičnu infekciju. S godinama se smanjuje sposobnost da postanete izvor infekcije. Međutim, medicina poznaje slučajeve u kojima su zaražena djeca rođena od majke koja je i sama bolovala od kongenitalne sifilitičke infekcije (zapravo, bolest je naslijeđena). Međutim, takvi slučajevi nasljednog sifilisa u drugoj ili trećoj generaciji vjerojatnije su kazuistika nego obrazac.

Klasifikacijske značajke

Postoji nekoliko klasifikacija bolesti. U Rusiji je uobičajeno sifilitičku infekciju dijeliti ovisno o kliničkim i morfološkim manifestacijama i vremenu pojave simptoma.

Oštećenje posteljice

Oštećenje posteljice tijekom transplacentalne infekcije je primarno. Kada je inficiran, postaje povećan, hipertrofiran ili hiperplastičan i težak. Zbog narušene elastičnosti tkiva ovaj trudnički organ izgleda mlohavo i lako pukne. Kod sifilisa, njegova težina može doseći do ⅓ težine fetusa (norma je 15-20%).

Bilješka! U više od pola posto slučajeva otkrivanje teške placente na ultrazvuku ukazuje na njezinu sifilitičku leziju.

Za potvrdu dijagnoze potrebno je poslati biološki materijal (komad posteljice) na morfološki pregled. U tom slučaju citolog će moći odrediti sljedeće patološke promjene:

• oteklina;
• širenje granulacija;
• apscesi medijalnih vlakana resica;
• periendoarteritis;
• otkrivanje blijede treponeme.

Većina degenerativnih distrofična lezija odnosi se posebno na embrionalni dio posteljice. Mamina strana je rjeđe zahvaćena, a njezine promjene su obično nespecifične.

Osim toga, bolest uzrokuje promjene u strukturi pupkovine (infiltracija leukocita u stijenke arterija i vena). Često se opaža i smanjenje volumena amnionske tekućine.

Fetalni sifilis

Rani kongenitalni sifilis često uzrokuje razvoj fetalnih patologija. U prvim mjesecima trudnoće infekcija se ne može prenijeti na dijete, budući da aktivna cirkulacija krvi u placenti još nije uspostavljena. Međutim, patološke promjene u reproduktivni sustavžene često postaju uzrok pothranjenosti (hipotrofije) i metaboličkih poremećaja u fetusu. U 60-70% slučajeva to dovodi do intrauterine smrti i spontanog pobačaja.

Počevši od 20. tjedna trudnoće, Treponema pallidum može prodrijeti u Krvožilni sustav beba, uzrokujući specifične patološke promjene u tijelu. Od ovog trenutka nadalje, fetalni sifilis se može dijagnosticirati u slučaju prijevremenog poroda ili mrtvorođenčeta ako su prisutni specifični znakovi:

• veličina i težina fetusa razlikuju se od standardnih u manjoj mjeri;
• uočavaju se simptomi maceracije (odvajanje kože u slojevima, patološka pokretljivost zglobova, taljenje mozga, kolaps lubanje);
• raširena infiltracija malih stanica većine unutarnjih organa;
• sklerotične promjene tkiva;
• otkrivanje u unutarnjim organima značajna količina spiroheta.

A koje su morfološke promjene u kongenitalnom sifilisu: simptomi iz unutarnjih organa prikazani su u donjoj tablici.

Orgulje	Patomorfološke promjene
Pluća	“Pneumonia alba” - specifična infiltracija plućne pregrade, ljuštenje epitela alveolarnih vrećica. Plućno tkivo je sivkastobijele boje i bez prozračnosti.
Jetra	Hepatomegalija: jetra je povećana, gusta, smeđežuta, podložna fibrozi – sklerotskim promjenama. Moguće je otkriti rasprostranjena žarišta nekroze.
Slezena	Gusta, povećana u veličini.
Bubrezi	Kortikalni sloj je pogođen, opaža se funkcionalna nerazvijenost tubula i glomerula bubrega.
Gastrointestinalni organi	Ulceracije, plosnati infiltrati sluznog i submukoznog sloja probavne cijevi.
Srce	Pogođeni u zadnje utočište. Mogu se pojaviti nekrotična područja i otkrivaju se žarišta infiltracije leukocita.
Endokrine žlijezde	Žarišna ili raširena stanična infiltracija nadbubrežnih žlijezda, gušterače, hipofize.
CNS	Znakovi poremećene cirkulacije krvi u mozgu, moguća pojava gume produžene moždine ili srednjeg mozga.

Drugi ciljni organ zahvaćen kongenitalnim sifilisom su kosti. U djeteta u 5.-6. mjesecu intrauterinog razvoja specifični osteohondritis ili osteoperiostitis razvija se uglavnom u zonama rasta između epifize i dijafize.

Infekcija u dojenčadi

Rani kongenitalni sifilis u djece mlađe od 12 mjeseci ima i druge kliničke manifestacije. Znakovi sifilisa u novorođenčadi i dojenčadi povezani su s oštećenjem svih unutarnjih organa i sustava. Bolesno dijete ima tipičan izgled:

• suha i naborana, poput stare kože;
• područja hiperpigmentacije na licu i tijelu;
• nerazmjerno velika glava s izraženim frontalnim tuberkulama;
• jasno vizualizirana potkožna venska mreža;
• seboreične kore na glavi;
• duboko udubljeni most nosa;
• tanki i izduženi udovi;
• tjeskoba i uznemirujući san beba, čest i glasan plač;
• odgođeni psihomotorni razvoj;
• kršenja najjednostavnijih bezuvjetnih radnji (sisanje, disanje, gutanje);
• teška distrofija, nizak postotak potkožnog masnog tkiva, dekubitusi.

Često su znakovi kongenitalnog sifilisa u novorođenčadi popraćeni karakterističnim simptomima kože. Manifestacije sifilitičkih lezija epidermisa opažene su u 70% slučajeva.

Sifilitički pemfigus novorođenčadi je simptom patognomoničan za kongenitalni oblik bolesti. Određuje se odmah nakon rođenja djeteta ili se pojavljuje nekoliko dana kasnije. Karakterizira ga stvaranje mjehurića na koži koji imaju nekoliko karakterističnih obilježja. Prvo, nalaze se uglavnom na dlanovima i tabanima udova i lica. Drugo, njihova veličina je relativno mala, u rasponu od 5 do 10-15 mm. Mjehurići imaju gustu prevlaku, svijetlu grimiznu bazu, a unutar njih se proizvodi prozirna serozna (rjeđe hemoragična) tekućina koja sadrži veliki broj patogena (spirohete).

Formacije sa sifilitičkim pemfigusom mogu se spontano otvoriti. To dovodi do izlaganja infiltrirane hiperemične erozije, koja se nakon nekoliko dana suši i stvara smeđe-crvenu koru.

Važno! Novorođenčad i dojenčad s kongenitalnim sifilisom bez liječenja umiru unutar 5-8 mjeseci.

Znakovi bolesti u predškolskoj dobi

Simptomi kongenitalnog sifilisa u djece mlađe od 4 godine su blagi. Obično nije zahvaćeno cijelo tijelo, već dva ili tri odvojena sustava. Manifestacije kože se smatraju specifičnim:

• plačući veliki papularni osip na koži područja prepona, perineuma, prirodnih nabora, rjeđe na licu i vlasištu;
• erozivni kondilomi koji se spajaju jedni s drugima;
• pustule s erodiranim čvorom u središtu, lokalizirane uglavnom na sluznici desni, krajnika, jezika, a također iu kutovima usta.

Osim toga, ovaj oblik bolesti karakterizira pojava znakova sifilitičkog laringitisa (promuklost, grlobolja), rinitis (atrofični curenje iz nosa, ponekad uništenje vomera i nosnog septuma), ćelavost, limfadenitis, oštećenje mišićno-koštanog sustava (periostitis prstiju, falangitis) .

Oštećenje središnjeg živčanog sustava prati zaostajanje djeteta u mentalnom i motoričkom razvoju, napadaji, hidrocefalus, upala niskog stupnja moždane ovojnice. Često se bolest javlja s patomorfološkim promjenama u organu vida (optička atrofija i sljepoća, keratitis i koreoritinitis).

Važno! Dijagnosticiranje kongenitalnog oblika infekcije u ranom djetinjstvu obično nije teško, budući da su standardni serološki testovi u takvih bolesnika izrazito pozitivni.

Kasna sifilitička lezija

Klinički znakovi ovog oblika manifestiraju se ne prije 4-5 godina djetetovog života. Prema statistikama, pacijenti najčešće doživljavaju simptome ovog oblika u dobi od 14-15 godina.

U mnoge djece s kasnom varijantom patologije, znakovi ranog oblika bolesti su asimptomatski. Drugi pokazuju tipične patomorfološke promjene (deformacija mozga ili lubanje lica, sedlasti nos).

Općenito, klinička slika bolesti ne razlikuje se od tercijarnog sifilisa. Djeca i adolescenti doživljavaju višestruke višeorganske poremećaje, visceropatiju, bolesti živčanog sustava i endokrinih žlijezda.

Specifični simptomi koji pouzdano ukazuju da se kod djeteta razvila kongenitalna sifilitička lezija uključuju:

• parenhimski keratitis (teško zamućenje rožnice, suzenje, fotofobija);
• dentalna distrofija (hipoplazija sjekutića, prisutnost utora u obliku polumjeseca i lunate na kutnjacima);
• labirintitis (gluhoća uzrokovana distrofičnim lezijama oba slušna živca).

Na vjerojatne znakove kasna infekcija može se pripisati vožnji ( kronične upale zglobovi koljena), periostitis i osteoperiostitis, “sabljaste” potkoljenice, sedlasti nos (nosnice su znatno strše prema naprijed zbog deformacije kostiju lubanje), stražnjica u obliku lubanje, degeneracija kutnjaka, razne leziježivčani sustav (mentalna retardacija, dizartrija, hemipareza i Jacksonova epilepsija).

Osim toga, kasni kongenitalni oblik spolne bolesti može biti naznačen takozvanim stigmama - znakovima distrofičnog oštećenja intrasekretornog, živčanog i kardio-vaskularnog sustava. Među njima su:

• "gotičko" nepce;
• promjene u strukturi lubanje lica i cerebralne lubanje - intenzivno stršeći tuberkuli u frontalnim i parijetalnim regijama;
• dodatna izbočina na unutarnjoj bočnoj površini molarnih zuba (Carabelli tubercle);
• axiphoidia - nerazvijenost xiphoidnog procesa prsne kosti;
• skraćivanje malog prsta.

Često bebe s kongenitalnim sifilisom doživljavaju simptom kao što je hipertrihoza. Može se razviti i kod dječaka i kod djevojčica, i to od vrlo rane dobi. Karakterizira ga prekomjerna dlakavost na koži udova, prsa, leđa i stražnjice. Često dolazi do potpunog izrastanja dlaka na čelu, obrazima i bradi.

Dijagnostički principi

U dijagnostici kongenitalnog oblika infekcije važnu ulogu ima poznavanje kliničkih i patomorfoloških obilježja bolesti. Za potvrdu liječničkih nagađanja obično se koriste standardni serološki testovi koji su učinkoviti u 100% slučajeva u ranom obliku bolesti, au 90-92% slučajeva u kasnom obliku.

Osim laboratorijskih pretraga, važnu dijagnostičku vrijednost imaju:

• lumbalna punkcija (u prisutnosti neuroloških simptoma);
• R-grafija kostiju i zglobova;
• specijalističke konzultacije:
  • pedijatar;
  • oftalmolog;
  • ORL liječnik;
  • neurolog;
  • specijalist za zarazne bolesti

Prilikom dijagnosticiranja infekcije kod djeteta, važno je istovremeno pregledati njegovu majku i druge bliske rođake. Istodobno, uzimanje krvi od žene 2 tjedna prije i 2 tjedna nakon poroda ne preporučuje se zbog nedovoljne informativnosti rezultata. Za visoku dijagnostičku vrijednost serološki pregled žene i novorođenčeta mora biti sveobuhvatan i uključivati ​​Wassermanovu reakciju, RIBT i RIF.

Bilješka! Za pregled starije djece i adolescenata sa sumnjom na kongenitalni sifilis potrebno je koristiti RIF (reakcija imunofluorescencije) ili RIBT (reakcija imobilizacije treponema pallidum). Oni pokazuju pozitivne rezultate kod gotovo svih pacijenata.

Suvremeni pristupi terapiji

Treponema pallidum je jedinstveni mikroorganizam, unatoč dugoj povijesti uporabe penicilina, koji je zadržao visoku osjetljivost na antibiotike ove skupine. Stoga glavna metoda antimikrobne terapije sifilisa ostaje dugotrajna i sustavna primjena terapijskih doza derivata penicilina:

• topiv u vodi - benzilpenicilin (kalijeva, natrijeva sol);
• srednje trajanje - novokainska sol benzilpenicilin, bicilin, prokainpenicilin;
• visoko trajanje - BBP (dibenziletilendiamin sol benzilpenicilina).

Poželjna metoda održavanja konstantne terapijske koncentracije antibiotika u tijelu je njegova redovita intravenska ili intramuskularna primjena. Kada se uzima oralno, lijek se apsorbira u krv mnogo gore. Ako se djetetu dijagnosticira sifilično oštećenje živčanog sustava, injekcije lijeka treba kombinirati s njegovom endolumbalnom primjenom, kao i piroterapijom (stvaranjem umjetne hipertermije), što poboljšava prolaz penicilina kroz krvno-moždanu barijeru.

Ako dijete ima individualnu intoleranciju na penicilinske antibiotike ili ima povijest alergijskih reakcija, koriste se alternativni režimi liječenja eritromicinom i drugim makrolidima, kao i derivatima tetraciklina. Ne preporučuje se primjena cefalosporina zbog mogućih slučajeva križne alergije. Aminoglikozidi su također kontraindicirani za monoterapiju (učinkoviti protiv treponema pallidum samo u vrlo visoke doze, otrovno za djecu) i sulfonamidi (patogen pokazuje visoku otpornost na njih).

Prognoza bolesti uvelike je određena pravodobnošću traženja medicinske pomoći. Rana probirna dijagnoza spolno prenosive patologije u trudnice pomaže u sprječavanju infekcije fetusa i liječenju kongenitalnog sifilisa učinkoviti antibiotici značajno smanjuje rizik od komplikacija.

Kao rezultat intenzivne antimikrobne terapije većina djece s kongenitalnim sifilisom potpuno se oporavi do kraja prve godine života. No, uznapredovalo oštećenje većine unutarnjih organa u kasnom obliku bolesti može imati ozbiljne zdravstvene posljedice.

Mjere prevencije

Sustav medicinskog pregleda, koji je WHO aktivno razvijao krajem 20. stoljeća, omogućio je značajno smanjenje broja slučajeva registracije pacijenata s kongenitalnim sifilisom. U tome su veliku ulogu imali:

• obvezna registracija svih oboljelih od sifilisa ( Posebna pažnja ujedno se daje ženama reproduktivna dob);
• rano otkrivanje i pravodobno započinjanje liječenja osoba koje su izvori infekcije;
• terapija koja se temelji na načelima zajamčenog obujma besplatne i kvalitetne medicinske skrbi;
• dvokratni ili trokratni preventivni tretman za sve trudnice, kao i radnice Industrija hrane, DDU;
• bliska povezanost u radu stambenih kompleksa, rodilišta, pedijatrijskih odjela klinika i dermatoveneroloških dispanzera.

Laboratorijska dijagnoza sifilisa u trudnica provodi se na početku (u vrijeme registracije u antenatalnoj klinici) i na kraju (u 30-32 tjedna) trudnoće. Ako je tijekom pregleda budućoj majci ovo dijagnosticirano spolna infekcija u aktivnom ili latentnom obliku, propisuje joj se puni tijek antimikrobne terapije. Ako je indicirana anamneza sifilisa, žena također prolazi profilaktički tijek liječenja antibioticima, čak i ako je već uspješno završila terapiju. U ovom slučaju potrebne su injekcije derivata penicilina kako bi se spriječio povratak bolesti i rođenje zdravog djeteta.

Važno! Djeca rođena od majki zaraženih Treponema pallidum trebaju biti pod dispanzerskim nadzorom medicinskih radnika do 15. godine života. To će im omogućiti da dijagnosticiraju znakove ranog i kasnog kongenitalnog sifilisa što je ranije moguće ako se razvije.

U slučaju pozitivnog rezultata serološke pretrage Tijekom trudnoće, dva tjedna nakon rođenja, ponavlja se dijagnoza sifilisa kod majke. Također je potrebno pažljivo pregledati novorođenče. Ako se otkrije spolno prenosiva infekcija, oboje trebaju započeti terapiju antisifilitikom što je prije moguće.

Stoga se prevencija kongenitalnog sifilisa sastoji ne samo u sprječavanju razvoja infekcije zdravstvenim odgojem osoba reproduktivne dobi, promicanju zaštićenih spolnih odnosa i korištenju kondoma, već i u ranom otkrivanju spolno prenosive bolesti u trudnice. . Pravovremeno traženje medicinske pomoći spriječit će razvoj ozbiljnih nepovratne promjene u tijelu fetusa i omogućit će vam da rodite snažno i zdravo dijete.