Upitnik za pacijente s pijelonefritisom. Materijali i metode
1Svrha ovu studiju je istraživanje socijalno-higijenskih karakteristika bolesnika s kroničnim pijelonefritisom. Provedeno 390 istraživanja medicinske dokumentacije oboljelih od kroničnog pijelonefritisa, od čega 77 muškaraca i 313 žena. Zatim su iz ove skupine za ispitivanje odabrana 162 pacijenta, od čega 54 muškarca i 108 žena. Veći udio bolesti utvrđen je kod žena. Većina bolesnika, i muškaraca i žena, bile su zrele i starije osobe. Po društvenom statusu najveći broj pacijenti su bili umirovljenici (32 % među muškarcima i 34 % među ženama), te osobe koje se bave fizički rad(31 % među muškarcima i 30 % među ženama). Stoga možemo zaključiti da postoji potreba za daljnjim proučavanjem ove problematike, kao i razvojem i implementacijom medicinska i socijalna prevencija među pacijentima s kroničnim pijelonefritisom, što će povećati učinkovitost medicinska pomoć i smanjiti stope morbiditeta.
socijalne i higijenske karakteristike
društveni status
loše navike
1. Kalushka G.V., Klunantseva M.S., Shehab L.F. Kronični pijelonefritis. Klin. med. – 1996. – br. 2. – str. 54–56.
2. Laurent O.B., Dubov S. Akutni pijelonefritis. Doktor – 1998. – br. 1, str. 13–16.
3. Laurent O.B., Sinyakova L.A. Upalne bolesti organa mokraćni sustav. Trenutni problemi. Moskva, 2008. – 88 str.
4. Lopatkin N.A. Urologija: farmakoterapija bez greške. Moskva, 2012.
5. Sigitova O.N., Arkhipov E.V., Davletshina R.Z. Antimikrobna terapija bolesnika s pijelonefritisom u klinici. Kazanski medicinski časopis, 2009. – T. 90, br. 3. – P. 390–394.
6. Smirnov A.V., Dobronravov V.A., Kajukov I.G. Epidemiologija i socioekonomski aspekti kronična bolest bubreg //Nefrologija. – 2006. – T. 10, br. 1. – P. 7–13.
7. Sokolova O.A., Logacheva T.M., Dyadik T.G. Seksualna infekcija kod djece. Ordinirajući liječnik. – 2005. – br. 7. – str. 22–26.
8. Usporedna učinkovitost antibakterijskih lijekova iz serije fluorokinolona i β-laktama u kompleksna terapija bolesnika s kroničnim pijelonefritisom. Tverdoy V.E., Oskolkov S.A., Zhmurov V.A., Petrova Yu.A., Oborotova N.v. Časopis za urologiju. – 2012. – br. 4. – str. 8–12.
9. Tiktinsky O.L. Upalni nespecifične bolesti genitourinarni organi. Lenjingrad, 1984. – S. 5–192.
10. Urologija: nacionalno vodstvo. Lopatkin N.A. – 2009. – Str. 434–451.
U posljednjem desetljeću postoji jasan trend povećanja broja i pomlađivanja oboljelih od pijelonefritisa.
U strukturi infekcija bubrega i mokraćni put pijelonefritis čvrsto zauzima prvo mjesto. U usporedbi primarnih pokazatelja invaliditeta za glavne skupine uroloških bolesti, kronični pijelonefritis zauzima 2. mjesto (21,4-23%), odmah iza maligne neoplazme.
Diljem svijeta postoji stalni porast kroničnog zatajenja bubrega. U Rusiji 70-ih godina učestalost kroničnog zatajenja bubrega bila je 19-109,2 na milijun ljudi godišnje, u posljednjem desetljeću učestalost je bila 100-600 ljudi.
Prema podacima medicinska statistika u Rusiji, kronični pijelonefritis zauzima drugo mjesto u strukturi uzroka kroničnog zatajenja bubrega i čini 17,1%.
Postoji više od 80 režima liječenja infekcija bubrega i mokraćnog sustava, ali nema učinkovite metode prevencija.
Cilj. Proučavanje socijalno-higijenskih karakteristika bolesnika s kroničnim pijelonefritisom.
Materijali i metode istraživanja
Proveli smo istraživanje 390 medicinskih kartona pacijenata koji boluju od kroničnog pijelonefritisa prema tri klinike u gradu Kazan, od kojih su 77 bili muškarci i 313 žene. Zatim su iz ove skupine za ispitivanje odabrana 202 pacijenta, od kojih 64 muškaraca i 138 žena.
Dijagnoza kroničnog pijelonefritisa postavljena je u skladu s klinička klasifikacija NA. Lopatkina i V.E. Rodoman na temelju rezultata kliničkih, laboratorijskih i ultrazvučni pregledi. Laboratorijska istraživanja uključena opća analiza urina, analiza urina prema Nechiporenko, bakteriološki pregled urina s određivanjem osjetljivosti na antibakterijski lijekovi, biokemijska istraživanja krv, uz određivanje razine kreatinina, ureje, glukoze, ukupne bjelančevine. Rentgenske metode pregledi su rađeni prema indikacijama.
Rezultati istraživanja i rasprava
Omjer bolesnika s kroničnim pijelonefritisom među muškarcima i ženama bio je 1:4. To ukazuje na veći udio bolesnica, što je prema literaturnim podacima povezano s anatomskim i fiziološkim karakteristikama žensko tijelo koji predisponiraju pojavu infekcija bubrega i mokraćnog sustava.
Među ispitivanim pacijentima: 77 (19,74%) muškaraca u dobi od 21 do 68 godina, prosječna dob iznosila je 44,5 ± 24 godine i 313 (80,26%) žena u dobi od 19 do 83 godine, prosječna dob 51,2 ± 32 godine. Bolesnici su raspoređeni po dobnim kategorijama prema preporukama SZO (Tablica 1).
Analizirajući navedene podatke, možemo zaključiti da je među oboljelima od kroničnog pijelonefritisa veći udio zrelih i starijih osoba. dobna skupina. Ovaj se zaključak može donijeti i za muškarce i za žene. Prema literaturi, kronični pijelonefritis je u 84% slučajeva sekundarne prirode i prati većinu urološke bolesti. Više visoka učestalost zrelo i starije stanovništvo može biti povezano s visoka razina urološki morbiditet, kao i veća učestalost medicinske skrbi ove skupine stanovništva.
stol 1
Stopa učestalosti kroničnog pijelonefritisa kod muškaraca i žena ovisno o dobi
Prema E.M. Aryeva i A.N. Spiegel (1973), koji je promatrao 318 bolesnika s bilateralnim kroničnim pijelonefritisom; u onih koji su se razboljeli u mladosti, kronični zatajenje bubrega rjeđe, dok se kod bolesti nakon 45. godine relativno brzo pojavljuje kronično zatajenje bubrega, osobito u muškaraca. Naši podaci prikazani su u tablici. 2.
tablica 2
Dob u kojoj je prvi put dijagnosticiran kronični pijelonefritis
Društveni položaj je mjesto koje osoba zauzima u zajednici ljudi. Postoji više vrsta društvenih statusa, ali za medicinu je od interesa samo stečeni status, koji uključuje: posao, radno mjesto, profesionalne opasnosti, financijske mogućnosti itd. Bilo koji društveni status pridonosi razvoju određene bolesti, a mnogo toga je posvećen ovome znanstveno istraživanje. Međutim, u literaturi nema radova koji proučavaju ulogu socijalnog statusa u razvoju kroničnog pijelonefritisa. Podaci koje smo dobili jasno su prikazani na dijagramima 1 i 2.
I među muškarcima i ženama, najveći broj pacijenata s kroničnim pijelonefritisom zabilježen je među umirovljenicima i osobama koje se bave fizičkim radom. Velik udio umirovljenika, a ovdje najveći dio stanovništva čini starija i senilna populacija, može se, kao što je gore opisano, povezati s većom potražnjom za medicinskom skrbi.
I među ljudima u radnoj dobi koji se bave teškim fizičkim radom - sa profesionalne opasnosti, tjelesna aktivnost, česta hipotermija i drugi negativni čimbenici.
Prema odgovorima pacijenata koji su sudjelovali u anketi, 59,3% muškaraca i 80,5% žena istaknulo je pušenje, a 53,7% muškaraca i žena zlouporabu alkohola. Samo 42,6% muškaraca i 25% žena redovito se bavi tjelesnom aktivnošću ili sportom. Većina oboljelih muškaraca i žena imalo je visoko obrazovanje, 42,6%, odnosno 80,5%. Prosjek Posebna edukacija Ima 20,4% muškaraca i 9,2% žena. Srednju stručnu spremu ima 37% muškaraca i 10,2% žena.
Dijagram 1
Dijagram 2
Sve navedeno diktira potrebu daljnjeg proučavanja ove problematike. Možemo zaključiti da je potrebno razviti i provoditi medicinsko-socijalnu prevenciju kod bolesnika s kroničnim pijelonefritisom, što će poboljšati učinkovitost medicinske skrbi i smanjiti stopu incidencije.
Bibliografska poveznica
Khuzikhanov F.V., Aliev R.M. SOCIJALNO-HIGIJENSKE KARAKTERISTIKE BOLESNIKA S KRONIČNIM PIJELONEFRITISOM // International Journal of Applied and temeljna istraživanja. – 2014. – Broj 10-3. – Str. 161-163;URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=6046 (datum pristupa: 20.03.2019.). Predstavljamo vam časopise izdavačke kuće "Akademija prirodnih znanosti"
Anketni upitnik pacijenata
Moskovski gradski fond za obvezno zdravstveno osiguranje, proučavajući stav stanovništva prema reformama u sustavu zdravstvene zaštite, poziva vas da izrazite svoje mišljenje odgovarajući na pitanja u našem upitniku.
Lako je ispuniti obrazac. Za mnoga pitanja osigurani su upitnici. moguće opcije odgovori. Od ponuđenih odgovora odaberite onaj koji odgovara vašem mišljenju i označite ga. Ako vam nijedan od ponuđenih odgovora ne odgovara, sami napišite odgovor.
Anonimnost vaših odgovora je zajamčena!
Hvala unaprijed na suradnji!
Molimo Vas da odgovorite na pitanja koja se tiču Vašeg zdravlja
1. Kako ocjenjujete svoje zdravlje?
1. Dobro => idi na pitanje 3
2. Prosjek
2. Kako objašnjavate svoje zdravlje? (možete dati više odgovora)
1. Starost
2. Nezadovoljavajući ekološki i sanitarni uvjeti područja stanovanja (rad)
3. Preopterećenost poslom
4. Nedostatak mogućnosti za redoviti odmor
5. Loša prehrana
6. Dugotrajan konfliktna situacija Kuće
7. Dugotrajna konfliktna situacija na poslu
8. Nepažnja prema vašem zdravlju, loše navike
9. Nedostupnost kvalitetne medicinske skrbi
10. Nasljedna predispozicija
11. Posljedice rata
12. Ostalo (pisati)
3. Zbog kojih ste bolesti išli u kliniku Prošle godine? (možete dati više odgovora)
1. Bolesti srca i krvnih žila (CHD, hipertonična bolest, angina pektoris, infarkt miokarda, ateroskleroza, aritmija, tahikardija, reumatizam, bolesti srca, moždani udar, proširene vene vene, tromboflebitis itd.)
2. Bolesti probavnog sustava (bolesti zuba i usne šupljine, jednjaka, gastritisa, duodenitisa, enteritisa, kolitisa, kolecistitisa, kolelitijaza, pankreatitis, hepatitis, ciroza jetre, peptički ulkus, hernija itd.)
3. Bolesti mišićno-koštanog sustava (bolesti zglobova, zakrivljenost kralježnice, radikulitis, osteoporoza, osteomijelitis, osteohondroza, spinalna kila i
4. Bolesti dišnog sustava ( Bronhijalna astma, bronhitis, upala pluća, emfizem, pneumoskleroza, alergijski i vazomotorni rinitis, nazofaringitis, sinusitis, gripa, ARVI, itd.)
5. Endokrine bolesti(dijabetes, bolesti Štitnjača, hormonalni poremećaji i tako dalje.)
6. Bolesti genitourinarni sustav (ginekološke bolesti, adenom prostatna žlijezda, prostatitis, bolest urolitijaze, pijelonefritis, glomerulonefritis, hematurija, cistitis itd.)
7. Bolesti živčanog sustava (parkinsonizam, tremor, epilepsija, Multipla skleroza, migrena, itd.)
8. Bolesti uha (otitis, bolesti slušni živac i tako dalje.)
9. Bolesti oka (katarakte, glaukom, bolesti retine itd.)
10. Onkološke bolesti
11. Kožne bolesti(dermatitis, psorijaza, lišaj, urtikarija, bolesti noktiju itd.)
12. Mentalni poremećaji i poremećaji ponašanja
13. Bolesti krvi i imunodeficijencije
14. Ozljede, opekline, ozebline, otrovanja i njihove posljedice
4. Bolujete li od kroničnih bolesti?
2. Ne => idi na pitanje 10
5. Jeste li registrirani u ambulanti?
6. Obavljate li godišnji liječnički pregled?
1. Nemam => idi na pitanje 10
2. Prijavljujete se sada => idite na pitanje 10
3. Imam grupu III
4. Imam II grupu (sa pravom na rad)
5. Imam II grupu (bez prava na rad)
6. Imam grupu I
7. Oštećeno djetinjstvo
8. Kao rezultat reforme monetizacije naknada, odabrali ste primati:
1. Povlašteni lijekovi
2. Novčana naknada => prijeđite na pitanje 10
9. Jeste li imali poteškoća s dobivanjem subvencioniranih lijekova?
Prilikom ispisivanja recepta u klinici
Prilikom primanja lijeka iz apoteke
10. Koristite li usluge tradicionalni iscjelitelji, homeopati, vidovnjaci itd.? (možete dati više odgovora)
1. Nikad prije => idite na pitanje 12
2. Kontaktirao homeopata
5. Različitim iscjeliteljima
6. Ostale usluge (pisati)
11. Je li vam ovaj alternativni tretman pomogao?
3. Pogoršalo se
4. Teško mi je odgovoriti
12. U slučaju bolesti obraćate li se Hramu za pomoć?
1. Da, i to mi je glavna podrška.
2. Da, ali imam druge oblike podrške.
3. Ne, ne kontaktiram vas
13. Kako se hraniš?
2. Prilično loše
3. Zadovoljavajući
4. Prilično dobro => prijeđite na pitanje 15
5. Ok => idi na pitanje 15
6. Teško odgovoriti => idite na pitanje 15
14. S čime se povezujete loša prehrana? (možete dati više odgovora)
1. S financijskim poteškoćama
2. S načinom rada
2. Ne => idi na pitanje 19
16. Pruža li vaš poslodavac bilo kakvu podršku u dobivanju medicinske skrbi?
2. Ne => idi na pitanje 19
3. Neodlučan => idi na pitanje 19
17. Kako vas vaš poslodavac podržava? (možete dati više odgovora)
1. Organizira zdravstvene stanice
2. Poduzeće ima medicinsku ustanovu za zaposlenike (na primjer, kliniku, medicinsku jedinicu)
3. Pruža tretman u toplicama
4. Osigurava dodatno zdravstveno osiguranje (u obliku dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja)
5. Plaća (potpuno ili djelomično) medicinsku skrb
6. Ostalo (pisati)
18. Koje su Vam zdravstvene usluge pružene na teret Vašeg poslodavca u protekloj godini? (možete dati više odgovora)
1. Liječenje u klinici
2. Liječenje u bolnici
3. Liječenje u zdravstvena ustanova poduzeća
6. Njega zuba
7. Cijepljenje
8. Ostalo (pisati)
9. Nisam koristio nikakve medicinske usluge svog poslodavca
Odgovorite na pitanja vezana uz vaše kontakte sa zdravstvenim sustavom (isključujući stomatološku skrb)
19. Gdje se obično liječite? (možete dati više odgovora)
1. U okružnoj klinici na mjestu registracije
2. U klinici u mjestu stvarnog prebivališta
3. U odjelnoj klinici
4. U plaćenim ustanovama
(1 - vrlo loša kvaliteta, 2 - loša, 3 - zadovoljavajuća, 4 - dobra, 5 - vrlo dobra, 6 - teško odgovoriti):
| jViii/n | 1 suočiti se s vatom | Nalli | |||||
| 1 | 2 | ? | 4 | $ | a | ||
| 1 | IVrtTOJPGYA POLNKI "PPPSN PLATE TFOPISKN | ||||||
| 1 | 1 Iiigiklshshka na mjestu fakt*geskpi str IIROZhINGINIA | ||||||
| Vsdpmstpytptaya tschtgtkshchshka | |||||||
| L | 1G oklopne ustanove | ||||||
| $ | Ostale ustanove (navesti KrJKMV) | ||||||
1. Nikad => idi na pitanje 23
3. Od 2 do 5 puta
4. Preko 5 puta
22. S kojim ciljem ste došli u kliniku? (može se označiti nekoliko opcija)
1. Liječenje
2. Prolazak liječnički pregled(liječnički pregled)
3. Dobivanje savjeta
4. Dobivanje potvrda, uputa, recepata i ostalih dokumenata
5. Ostalo (pisati)
Terapeutu
2. Kirurgu
3. Neuropatolog
4. Oftalmologu
5. Otorinolaringolog
6. Zubaru
7. Radiolog
8. Kardiolog
9. U registar
10. Nikome
1. Nikad
2. Jednom
3. Dvaput
4. Četiri puta
5. Više od četiri puta
Ukupan broj dana bolovanja (pisati)_
25. Koliko vam je potrebno da dođete do klinike gdje se obično liječite?
1. Uključivo do 10 minuta
2. Od 10 do uključivo 30 minuta
3. Od 30 minuta do uključivo 1 sat
4. Više od 1 sata
26. Odgovara li vam raspored rada liječnika i usluga klinike?
27. Koliko dugo u prosjeku nakon dogovora možete dobiti termin kod liječnika specijaliste?
1. Isti dan
2. Sutradan
3. Unutar 2-7 dana
4. Više od tjedan dana
5. Općenito ne mogu dobiti termin kod pravog stručnjaka.
28. Koliko dugo čekate na pregled kod liječnika?
2. Od 15 do 30 minuta
3. Od 30 min do 1 sat
4. Od 1 do 2 sata
5. Više od 2 sata
6. Više od 3 sata
29. Smatrate li trajanje liječničkog pregleda dovoljnim?
3. Teško mi je odgovoriti
30. Smatrate li da su medicinski radnici u klinici dovoljno kvalificirani?
3. Teško mi je odgovoriti
31. Smatrate li da medicinski radnici provode preventivne mjere (informiranje, zdravstveni odgoj, liječnički pregled, cijepljenje i sl.)?
3. Teško mi je odgovoriti
Molimo Vas da odgovorite na pitanja vezana uz Vaš odnos s medicinskim stručnjacima
32. Koje su glavne emocije koje doživljavate u vezi s medicinskim radnicima klinike?
1. Simpatija
2. Povjerenje
3. Antipatija
4. Nepovjerenje
5. Ostalo (pisati)
6. Teško mi je odgovoriti
33. Iz kojih izvora uglavnom dobivate medicinske informacije o bolestima, metodama njihova liječenja i lijekovima?
1. Od medicinski radnici
2. Iz informativnih priopćenja u ambulanti
3. Od prijatelja i rodbine
4. Iz znanstveno-popularne literature
5. Iz periodike
6. Na radiju
7. Na TV-u
8. Putem interneta
9. Ostalo (pisati)
34. Recite mi, dobivate li od medicinskih radnika na klinici dovoljno informacija o svom zdravstvenom stanju?
1. Previše informacija
2. Da, točno onoliko koliko je potrebno
3. Ne, želio bih više
1. Potpuno povjerenje i međusobno razumijevanje
2. Djelomično povjerenje i razumijevanje
3. Nedostatak bilo kakvog povjerenja i međusobnog razumijevanja
4. Teško mi je odgovoriti
36. Razumijete li što doktor objašnjava?
1. Da, u potpunosti => idi na pitanje 38
2. Samo djelomično
3. Ništa nije jasno
37. Što otežava razumijevanje objašnjenja medicinskih radnika?
1. Koriste previše složenih, tehničkih izraza
2. Govore nerazumljivo, brzo, ne ponavljaju i ne pojašnjavaju ništa nerazumljivo.
3. Ne objašnjavaju, nego pišu nečitko
4. Ostalo (pisati)
5. Teško mi je odgovoriti
38. Prilikom pregleda i propisivanja liječenja liječnik uzima u obzir Vaše zdravstveno stanje, prošlih bolesti i operacije, godine itd.?
2. Kada i kako
39. Mislite li da liječnik pažljivo sluša vaše pritužbe?
40. Kako ocjenjujete profesionalne kvalitete svog liječnika? Ocijenite sljedeće kvalitete na ljestvici od 1 do 5
(1 - vrlo loše, 2 - loše, 3 - zadovoljavajuće, 4 - dobro, 5 - vrlo dobro, 6 - teško odgovoriti):
| br. n/a | rowspan=2 bgcolor=white>11|i:n)n"i"ion kvaliteteIZA.T.IT | ||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | S | 6 | ||
| 1 | Kompstsi gp to jest, prof"itsiot nišama | ||||||
| 2 | Spg̀) í u pjevanju profe^siopa.mmyuy note | ||||||
| 3 | Posljedice liječenja | ||||||
| 4 | I šivao sam pristup | ||||||
| L my i and fi.ii tsi i neuspjeh Hitvi"i t. (11 t>I"tuk.tvie nín radni Jvkviv") | |||||||
41. Što mislite, koje riječi mogu najtočnije opisati vašeg liječnika:
1. Doktor-staratelj (sve odluke donosi liječnik ne pitajući pacijenta za mišljenje)
2. Uvjeravanje liječnika (liječnik nudi izbor planova, metoda liječenja, lijekova i uvjerava u potrebu odabira jedne ili druge metode)
3. Liječnik koji svoj odnos s pacijentom gradi na međusobnom povjerenju i pristanku (uloga pacijenta je pasivna, liječnik pacijentu prenosi samo one informacije koje su mu potrebne)
4. Liječnik-informator, koji pacijentu na njegov zahtjev daje potrebne informacije i potpunu slobodu izbora
5. Ostalo (pisati)
42. Je li liječnik uključen u vaše probleme, suosjeća li s vama?
2. Kada i kako
43. Razgovarate li sa svojim liječnikom o osobnim temama?
44. Opišite svoje stanje koje se najčešće javlja nakon posjeta liječniku?
1. Postoji optimizam, osjećaj podrške, razumijevanja, povjerenja
2. Ništa se ne mijenja
3. Pojavljuju se pesimizam, potištenost i zabrinutost
45. Koliko dugo posjećujete liječnika?
1. Manje od godinu dana
2. Od 1 do 3 godine
3. Od 3 do 5 godina
4. Više od 5 godina
46. Po Vašem mišljenju, postoji li razlika u odnosu liječnika prema različite grupe pacijenata (muškarci i žene, mladi i stari itd.)?
2. Ne => idi na pitanje 48
3. Teško odgovoriti => idite na pitanje 48
47. Prema kojoj su skupini pacijenata liječnici pažljiviji?
1. Da, uvijek => idi na pitanje 50
49. Zašto ne slijedite upute svog liječnika?
1. Ne vjerujem liječniku
2. Ne vjerujem službenoj medicini
3. Ne slažem se s metodama i lijekovima odabranim za liječenje
4. Ne volim piti lijekove.
5. Ne vjerujem u mogućnost oporavka.
6. Nema dovoljno novca za lijekove
7. Nije sasvim jasno što treba učiniti
8. Zbog vlastite lijenosti
9. Ostalo (pisati)
10. Teško mi je odgovoriti
50. Što ćete poduzeti ako se ne slažete s preporukama liječnika?
1. Ne poduzimam ništa, radim što mi se kaže
2. Objašnjavam mu svoj stav.
3. Ne govorim ništa, samo ih ne radim.
4. Optužujem ga za nesposobnost.
5. Okrenem se drugom stručnjaku
6. Ostalo (pisati)
51. Događa li se da liječnik ne provede zahvate za koje smatrate da su potrebni dijagnostički ili terapijski?
1. Da, prilično često
2. Da, ponekad
3. Ne, nikada
52. Ako ih imate negativna reakcija na primljenom medicinski proizvod Kome ćete se prvo obratiti?
1. Rodbini
2. Prijateljima ili susjedima
3. Posjetite svog liječnika
4. Liječniku vašeg prijatelja
5. Ostalo (pisati)
Da
3. Teško mi je odgovoriti
54. Jeste li se susreli s liječničkim pogreškama?
1. Da, često
2. Da, ponekad
3. Ne, nikada
55. Imate li sukoba s medicinskim radnicima?
1. Da, cijelo vrijeme
1. S predstavnicima uprave klinike
2. S liječnicima
3. S medicinskim sestrama
4. S medicinskim sestrama
5. S recepcijskim osobljem
6. Sa svima jednako
57. Koji je bio glavni razlog sukoba?
1. Nemogućnost zakazivanja kod drugog liječnika
2. Povreda liječničke etike
3. Donošenje odluka liječnika bez mog pristanka
4. Pokušaj liječnika pribavljanja osobne imovinske koristi
5. Nesklonost propisivanju niza dijagnostičkih i/ili terapijskih postupaka
6. Neotkrivanje informacija o mom zdravstvenom stanju, bolesti ili liječenju
7. Liječnička pogreška
8. Ostalo (pisati)
58. Koje osobine liječnika su vam najvažnije?
1. Pažljivost i suosjećanje s pacijentom
2. Komunikacijske vještine
3. Kvalifikacija
6. Prestiž njegove specijalnosti
7. Njegova razina inteligencije
8. Ostalo (pisati)
59. Kako vidite idealnog doktora?
1. Dob_
3. Akademski stupanj
4. Nacionalnost
5. Religija
6. Osobne kvalitete
7. Profesionalne kvalitete
60. Kako ocjenjujete odnos prava i odgovornosti između liječnika i pacijenata?
1. Pacijenti imaju više prava od liječnika.
2. Liječnici imaju više prava od pacijenata.
3. Pacijenti i liječnici imaju jednaka prava
6. Teško mi je odgovoriti
61. Događa li se ikada da zamolite liječnika da vam prepiše neku vrstu liječenja ili da vam prepiše određene lijekove?
1. Da, često
2. Da, ponekad
3. Ne => idi na pitanje 63
4. Teško mi je odgovoriti
62. Da li u ovom slučaju liječnik ispunjava vaše želje?
2. Da, ako se želja poklapa s njegovim mišljenjem
3. Da, ako želja odgovara podacima testova i pregleda
5. Teško mi je odgovoriti
63. Smatrate li da je potrebno razviti pravila komunikacije između medicinskih radnika i pacijenata?
3. Teško mi je odgovoriti
Molimo Vas da odgovorite na pitanja koja se tiču zdravstvenog sustava u cjelini
64. Jeste li ikada morali odbiti liječenje zbog nedostatka novca?
(možete dati više odgovora)
1. Da, morala sam
65. Koja od sljedećih izjava najbolje odgovara vašoj situaciji? (možete dati više odgovora)
1. Nikada nisam koristio usluge privatnih zdravstvenih ustanova
2. Ne mogu si priuštiti privatne. medicinske usluge
3. Da bih platio privatne medicinske usluge, moram smanjiti ostale troškove
4. Moći ću platiti privatne liječničke usluge bez značajnijeg smanjenja svog (obiteljskog) budžeta
5. Plaćanje privatnih medicinskih usluga nije mi problem.
6. Teško mi je odgovoriti
66. Podržavate li razvoj privatnog (plaćenog) zdravstvenog sustava?
3. Teško mi je odgovoriti
Molimo Vas da odgovorite na pitanja vezana uz financiranje zdravstva
67. S kojom se od sljedećih tvrdnji možete složiti?
1. Medicinska skrb treba biti besplatna, kao i dosad
2. Uz besplatna pomoć treba imati plaćene medicinske usluge
3. Usluge ne bi trebale biti besplatne
4. Usluge treba djelomično platiti ovisno o financijskoj situaciji pacijenta
5. Teško mi je odgovoriti
68. Jeste li ikada morali platiti medicinske usluge izravno iz vlastitog džepa?
2. Ne, nikad
3. Teško mi je odgovoriti
69. Koliki ste otprilike iznos morali potrošiti na plaćanja u sjeni tijekom prošle godine? (Molimo napišite)
70. Koliko ste spremni godišnje potrošiti iz svog džepa na zdravstvene usluge (uključujući lijekove)?
1. Do 1000 rub.
2. Od 1000 do 2000 rubalja.
3. Od 2000 do 3000 rubalja.
4. Od 3000 do 4000 rubalja.
5. Više od 4000 rub.
6. Teško mi je odgovoriti
Pitanja vezana uz zdravstveno osiguranje
71. Koju vrstu police zdravstvenog osiguranja imate?
1. Obavezno
2. Dobrovoljno
3. Obvezni i dobrovoljni
4. Nemam
5. Teško mi je odgovoriti
72. Imate li dovoljno informacija o zdravstvenom osiguranju?
1. Da, dovoljno informacija
2. Ne, nema dovoljno informacija
73. Želite li znati više? (možete dati više odgovora)
1. Da, o obveznom zdravstvenom osiguranju
2. Da, o dobrovoljnom zdravstvenom osiguranju
Pitanja vezana uz prava pacijenata
74. Jeste li ikada imali problema s dobivanjem medicinske skrbi izvan grada?
1. Nije nastao
2. Odbijen sam zbog nedostatka osiguranja
3. Odbijeno mi je ako sam imao policu
75. Jeste li ikada morali podnijeti pritužbu na rad Vašeg liječnika ili zdravstvene ustanove?
2. Ne => idi na pitanje 79
76. Koji je bio razlog vaše žalbe? (možete dati više odgovora)
1. Uskraćivanje medicinske skrbi
2. Loša organizacija prijema pacijenata
3. Plaćanje usluge koja bi trebala biti besplatna
4. Loša kvaliteta medicinska pomoć
5. Problemi s povlaštenim pokrićem lijekova
6. Loš stav od strane medicinskog osoblja
7. Neadekvatnost medicinske skrbi ili pružene usluge (na primjer, nedovoljna razina pregleda)
77. Gdje ste se prijavili? (možete dati više odgovora)
1. Upravi zdravstvene ustanove
2. Povjerenstvu za zdravstvo
3. Organizaciji za zdravstveno osiguranje
4. Fondu za obvezno zdravstveno osiguranje Grada Moskve
6. Ostalim organizacijama (pisati)
78. Jeste li zadovoljni odgovorom na pritužbu?
3. Nije bilo odgovora
79. Kao pacijent, poznajete li svoja prava?
2. Ne => idi na pitanje 81
3. Teško odgovoriti => idite na pitanje 81
80. Kako ste saznali za svoja prava? (možete dati više odgovora)
1. Od liječnika koji me liječe
2. U medicinskim organizacijama koje sam posjetio
3. Od zaposlenika fonda obveznog zdravstvenog osiguranja
4. Iz informativnih materijala štandova klinike
5. Iz medija
81. Što mislite tko zastupa prava pacijenata? (možete dati više odgovora)
2. Fond obveznog zdravstvenog osiguranja
3. Ustanova koja pruža medicinsku skrb (klinika ili bolnica)
4. Zdravstveni organ
6. Nijedna od gore navedenih organizacija
7. Ostali (pisati)
8. Teško mi je odgovoriti
82. Obvezno zdravstveno osiguranje daje pacijentu mogućnost izbora zdravstvena ustanova I osiguravajuće društvo. Jeste li iskoristili ovo pravo? (možete dati više odgovora)
1. Da, odabrao sam (drugu) kliniku
2. Da, izabrao sam (drugog) doktora
3. Da, promijenio sam osiguravatelja
4. Ne, htio sam promijeniti zdravstvenu ustanovu, ali nisam mogao.
5. Ne, htjela sam promijeniti liječnika, ali nisam mogla.
6. Ne, do sada nije bilo potrebe za tim
7. Ne, jer nisam znao za ovo pravo
83. Kako biste ocijenili kvalitetu pružene medicinske skrbi:
1. Izvrsno
2. Dobro
3. Zadovoljavajući
4. Loše
Poboljšano
2. Nije bilo promjena
3. Pogoršano
4. Teško mi je odgovoriti
85. Kako ocjenjujete stanje zdravstva u Moskvi?
1. Dobro
2. Zadovoljavajuće
4. Teško mi je odgovoriti
Molimo Vas da odgovorite na osobna pitanja
1. Muško
2. Žensko
87. Dob
1. Do zaključno 19 godina
2. Od 20 do 29 godina
3. Od 30 do 39 godina
4. Od 40 do 49 godina
5. Od 50 do 59 godina
6. Od 60 godina i više
88. Obrazovanje 1. Osnovno
4. Srednja posebna
5. Nezavršeno visoko obrazovanje
89. Društveni status(označite samo jedan odgovor, navedite svoj glavni status)
1. Student => idi na pitanje 91
2. Radnik
3. Inženjer, zaposlenik
4. Državni službenik
5. Umirovljenik => idi na pitanje 91
6. Radni umirovljenik
7. Nezaposlen => idi na pitanje 91
8. Domaćica => idi na pitanje 91
90. Za koju organizaciju radite? (označite samo jedan odgovor, navedite svoje glavno mjesto rada)
1. U trgovačkoj organizaciji
2. U proračunskoj organizaciji
91. Vaše bračno stanje
1. Oženjen
2. Samac (nije u braku)
92. Imate li djece mlađe od 18 godina?
1. Da (koliko)
93. Koliko radnika ima vaša obitelj? (navedite točan broj) Napiši
94. Koliki je prosječni mjesečni prihod vaše obitelji po osobi?
1. Manje od 1000 rub.
2. Od 1000 do 2000 rubalja.
3. Od 2000 do 3000 rubalja.
4. Od 3000 do 4000 rubalja.
5. Od 4000 do 5000 rubalja.
6. Od 5000 do 6000 rubalja.
7. Od 6000 do 7000 rubalja.
8. Od 7000 do 8000 rubalja.
9. Više od 8000 rubalja.
10. Teško mi je odgovoriti
Hvala vam na informacijama koje ste dali!
Pijelonefritis je upala bubrežnog tkiva. Pijelonefritis može pogoditi osobu bilo koje dobi, ali češće utječe na:
djeca mlađa od 7 godina čija je bolest povezana s anatomske značajke razvoj;
djevojke i žene u dobi od 18-30 godina, kod kojih je pojava pijelonefritisa povezana s početkom spolne aktivnosti, trudnoće ili porođaja;
stariji muškarci koji pate od adenoma prostate.
Uz navedeno, jedan od najčešćih uzroka pijelonefritisa je bolest urolitijaze I česti napadi bubrežne kolike.
Uz sve ove bolesti i stanja, odljev mokraće iz bubrega je poremećen, što omogućuje razmnožavanje mikroorganizama u njemu. Čimbenici poput smanjenja općeg imuniteta tijela također doprinose razvoju pijelonefritisa, dijabetes, kronične upalne bolesti. U svom tijeku pijelonefritis može biti akutan i kroničan.
Simptomi:
Bolest počinje iznenada, temperatura naglo raste na 39-40 ° C, pojavljuje se slabost, glavobolja, obilno znojenje, mogući su mučnina i povraćanje. Istodobno s temperaturom javlja se bol u križima, najčešće s jedne strane. Bol je tupe prirode, ali njen intenzitet može varirati. Ako se bolest razvije u pozadini urolitijaze, tada napadu pijelonefritisa prethodi napad bubrežne kolike. Mokrenje u nekompliciranom pijelonefritisu nije poremećeno.
Ako se ne liječi, bolest napreduje do kronični oblik, ili se razvijaju gnojni procesi - apostematozni oblik pijelonefritisa, apsces ili karbunkul bubrega. Gnojni procesi očituju se pogoršanjem stanja bolesnika, oštri skokovi temperature (od 35-36 °C ujutro do 40-41 °C navečer).
Kronični pijelonefritis, u pravilu, posljedica je neliječenog akutnog pijelonefritisa, kada je bilo moguće ublažiti akutnu upalu, ali nije bilo moguće potpuno uništiti sve uzročnike bolesti u bubregu, niti uspostaviti normalno otjecanje mokraće iz bubrega. Kronični pijelonefritis može stalno gnjaviti pacijenta s tupim bolna bol u donjem dijelu leđa, posebno po vlažnom, hladnom vremenu. Osim toga, kronični pijelonefritis se s vremena na vrijeme pogoršava, a zatim pacijent razvija sve znakove akutnog procesa. Liječenje kroničnog pijelonefritisa u osnovi je isto kao i akutnog pijelonefritisa, ali je dulje i radno intenzivnije.
Dijagnostika:
Provode se analize krvi i urina, kao i studije koje pokazuju opće stanje mokraćnog sustava (ultrazvuk, rendgenski pregledi). Dijagnoza akutnog pijelonefritisa obično nije teška.
Liječenje:
Bolesnici s akutnim pijelonefritisom moraju se liječiti u bolnici. Nekomplicirani oblik pijelonefritisa liječi se konzervativno, provodi se antibakterijska, detoksikacijska i imunostimulirajuća terapija. Liječenje se provodi sve dok mikrobi potpuno ne nestanu iz urina pacijenta. Obično je to 2-3 tjedna. U slučaju gnojnih komplikacija indiciran je kirurški zahvat. Ponekad je potrebno pribjeći kirurškoj intervenciji iu slučaju urolitijaze, ako kamen ne prolazi sam od sebe i ne može se ukloniti instrumentalnim metodama.
Prevencija:
Glavna preporuka za prevenciju pijelonefritisa je liječenje osnovne bolesti, koja može dovesti do njegovog razvoja, prvenstveno urolitijaze i adenoma prostate, kao i svih bolesti praćenih poremećenim odljevom mokraće iz bubrega. Trudnice, posebno one s višestrukom trudnoćom, polihidramnion, veliki plod i sa uska zdjelica mora se provoditi najmanje jednom mjesečno bakteriološka analiza studije urina i urodinamike.
Akutni opstruktivni pijelonefritis je teška zarazna i upalna bolest koja se razvija u pozadini urodinamskih poremećaja. mokraćni put. Njegove najopasnije komplikacije su bakteriotoksični šok i sepsa. Prema literaturi, mortalitet u bolesnika s akutnim opstruktivnim pijelonefritisom može doseći 20%. Uspjeh liječenja ove bolesti izravno ovisi o pravovremeno otkrivanje te otklanjanje urodinamičkih poremećaja urinarnog trakta, nakon čega slijedi određivanje odgovarajuće empirijske terapije. Prema ruskim i međunarodnim kliničke smjernice Glavna metoda liječenja u prvoj fazi je drenaža bubrega. Unatoč tome, oko četvrtine bolesnika podvrgava se drenaži bubrega zbog akutne opstrukcije upalni proces nije ispunjeno . Gore navedeno određuje relevantnost studije i naknadne analize pružanja specijalizirane urološke skrbi pacijentima s akutnim opstruktivnim pijelonefritisom u moskovskim bolnicama.
MATERIJALI I METODE
Analizirali smo pružanje medicinske skrbi pacijentima s akutnim opstruktivnim pijelonefritisom u Moskvi. 400 upitnika poslano je svim urološkim bolnicama pod jurisdikcijom Moskovskog odjela za zdravstvo. U dogovoru s voditeljima uroloških odjela popunjen je po jedan upitnik za svaki slučaj hospitalizacije zbog akutnog opstruktivnog pijelonefritisa. Na temelju rezultata ankete provedene od lipnja do rujna 2016. godine provedena je analiza demografskih pokazatelja, dijagnostičkih metoda, liječenja i ishoda bolesti pacijenata s akutnim opstruktivnim pijelonefritisom koji su primljeni u moskovske bolnice u tom razdoblju. Kriteriji za isključenje iz studije uključivali su indikacije prisutnosti ureteralnog stenta i/ili nefrostomske drenaže ili drugih metoda odvođenja urina u vrijeme hospitalizacije. Zaprimljena su i statistički obrađena 183 upitnika poslana sa 17 uroloških odjela. Kako bi se utvrdilo statistička značajnost rezultata korištena je metoda konstrukcije intervali povjerenja za proporcije i Mann-Whitneyev test.
REZULTATI
Prosječna dob pacijenata primljenih u urološke bolnice u Moskvi s dijagnozom akutnog opstruktivnog pijelonefritisa bila je 55,4 godine, dok je utvrđeno da su žene hospitalizirane tri puta češće od muškaraca: 137 (74,9%) i 46 (25,1%) osoba, odnosno. Od svih primljenih bolesnika 52 (28,4%) izjavilo je da radi, 131 (71,6%) nije radio u trenutku prijema.
83 (45,4%) bolesnika prethodno je promatrao urolog zbog bolesti genitourinarnog sustava; 32 (17,5%) bolesnika podvrgnuto je intervencijama na gornjem urinarnom traktu, a 19 (10,4%) - na zdjeličnim organima. 146 (79,8%) bolesnika u bolnicu je dopremila ekipa hitne medicinske pomoći, 11 (6,0%) primljeno je putem uputnice iz ambulantne mreže i 26 (14,2%) gravitacijski. Prosječni krevetni dan iznosio je 7,4 dana. Stopa smrtnosti - 1,1%. U 117 (63,9%) bolesnika utvrđene su popratne bolesti: arterijska hipertenzija u 102 (55,7%) bolesnika, koronarna bolest srca - u 62 (33,8%) i dijabetes melitus u 42 (22,9%) bolesnika (Tablica 1).
Tablica 1. Komorbiditeti
| Popratne bolesti | Broj pacijenata, ljudi | % |
|---|---|---|
| Arterijska hipertenzija | 102 | 55,7 |
| IHD | 62 | 33,8 |
| Srčani udar | 3 | 1,7 |
| Peptički ulkus želuca i 12 prstiju. crijeva | 7 | 3,8 |
| Dijabetes | 42 | 22,9 |
| Posljedice moždanog udara | 7 | 3,8 |
| Bronhijalna astma | 3 | 1,7 |
| Retroperitonealna fibroza | 2 | 1 |
| Popratne bolesti raka | 66 | 36,7 |
Tijekom boravka u bolnici bolesnici su podvrgnuti sljedećim laboratorijskim i instrumentalnim pretragama: kompletna krvna slika (KKS) - 183 (100%) bolesnika; opća analiza urina (UU) - 160 (87,4%); urinokultura - 148 (80,8%) bolesnika; ultrazvuk(ultrazvuk) bubrega i Mjehur- 159 (86,9%) oboljelih; anketna urografija - 97 (53%); ekskretorna urografija- 39 (21,3%) oboljelih; domaći CT skeniranje(CT) - 33 (18%), CT s kontrastom - 17 (9,2%) bolesnika. Prosječna razina razina leukocita u krvi oboljelih iznosila je 14,4x109/l, međutim, važno je istaknuti da je razina leukocita niža od 15x109/l dijagnosticirana kod 30 (16,3%) bolesnika, a iznad 15x109/l kod 153 (83,6%). ) pacijenata. Leukociturija je uočena u 149 (81,4%) bolesnika, a bakteriurija u 74 (44,5%) bolesnika. Urinokulturom u 90 (49,2%) bolesnika utvrđeni su mikroorganizmi u titrima iznad graničnih vrijednosti, a najčešće (35,6%) je kultivirana E. coli kao glavni uzročnik. Po prijemu prosječna tjelesna temperatura bolesnika bila je 37,90 C, a ispod 38 °C zabilježeno je 46 (25,1%) bolesnika. U 136 (74,3%) bolesnika porastu tjelesne temperature prethodila je epizoda bubrežne kolike. Retencijske promjene u bubrežnom sabirnom sustavu (PSS) utvrđene su u 166 (90,7%) bolesnika. Prosječna veličina zdjelice (prema ultrazvučnom nalazu) u trenutku hospitalizacije iznosila je 27,4 mm (medijan = 25). U 153 (83,6% CI 77,4-88,6%) bolesnika veličina zdjelice je bila veća od 20 mm, u 30 (16,39 CI 11,34-22,57%) bila je manja od 20 mm, a samo u 5 (2,7%) bolesnika. pacijenata bio manji od 15 mm. Prosječna veličina čašice (mjerena ultrazvukom) u vrijeme hospitalizacije bila je 13,7 mm (medijan = 12). 151 (82,5% CI 76,2-87,7%) bolesnika imao je veličinu čašice veću od 10 mm, a 32 (17,5% CI 12,28-23,78%) imala je veličinu čašice manju od 10 mm. Najviše zajednički uzrok smetnje u otjecanju mokraće bili su ureteralni kamenci, utvrđeni u 142 (77,6%) bolesnika; drugi najčešći uzrok (8,7%) bila je kompresija mokraćovoda ekstraorganskim tumorom; znatno rjeđe poremećaji u otjecanju mokraće javljali su se uz pozadini strikture uretera, pijelovazalnog sukoba ili začepljenja izlaznog otvora mokraćnog mjehura. U 14 (7,7%) bolesnika nije se mogao utvrditi uzrok opstrukcije (Tablica 2).
Tablica 2. Uzroci poremećenog odljeva urina
U 4 (2,8%) bolesnika otkriven je izolirani kamen u bubrežnoj zdjelici, u 39 (27,5%) - bubrežni kamenac i ureteralni kamenac, u 99 (69,7%) - dijagnosticirani su izolirani ureteralni kamenci. Kamen gornja trećina U 48 (33,8%) bolesnika dijagnosticiran je kamenac uretera, u 58 (40,8%) bolesnika kamenac u srednjoj trećini, a u 32 (22,5%) bolesnika kamenac u donjoj trećini (slika 1). Prosječna veličina ureteralnog kamenca bila je 7,9 mm (medijan = 7).
Riža. 1. Lokalizacija kamenja
U 170 bolesnika (92,9%) učinjena je drenaža bubrega. Najčešći zahvati bili su stentiranje uretera - 112 (61,2%) i perkutana punkcijska nefrostoma - 54 (29,5%) bolesnika. Prosječno vrijeme od trenutka hospitalizacije bolesnika do trenutka drenaže bilo je 4 sata. U 18 (10,6%) bolesnika učinjena je drenaža gornjeg urinarnog trakta 24 sata nakon hospitalizacije (Tablica 3).
Tablica 3. Metode drenaže bubrega
| Metode drenaže bubrega | Količina pacijenti, ljudi |
Udio,% |
|---|---|---|
| Punkcijska nefrostomija | 54 | 29,51 |
| Stentiranje uretera | 112 | 61,2 |
| ostalo | 3 | 1,64 |
| Kateterizacija uretera | 1 | 0,55 |
empirijski antibakterijska terapija propisivan je svim pacijentima: najčešće su korišteni cefalosporini (50,8%), drugi su lijekovi iz skupine fluorokinolona (22,4%), penicilini su propisivani u 8,2% slučajeva, preostalih 18,5% bolesnika koristilo je kombinacije antibakterijskih lijekova (Tablica . 4). Prosječno trajanje Antibakterijska terapija trajala je 7 dana. U 17 (9,3%) slučajeva uočena je potreba za intenziviranjem antibakterijske terapije.
Tablica 4. Antibakterijska terapija
Komplikacije akutnog opstruktivnog pijelonefritisa zabilježene su u 15 (8,2%) bolesnika: 7 (3,83%) dijagnosticiran je gnojno-destruktivni oblik infektivno-upalnog procesa u bubregu, 9 (4,9%) dijagnosticirana je sepsa, 4 od njih (2,2%) razvio je bakteriotoksični šok koji je uzrokovao smrt dvoje bolesnika (tablica 5). Zbog nastalih gnojno-destruktivnih komplikacija podvrgnuto je 7 (3,83%) bolesnika. kirurške intervencije: U 4 (2,2%) bolesnika učinjena je otvorena revizija bubrega s drenažom gnojnog žarišta ili nefrektomijom, au tri (1,7%) bolesnika učinjena je perkutana punkcijska drenaža gnojnog žarišta.
Tablica 5. Komplikacije opstruktivnog pijelonefritisa
Medijan dobi (72 naspram 56 godina, p=0,034), viši medijan leukocitoze (20,5x109/l naspram 13x109/l, p=0,04551) tijekom hospitalizacije bio je značajno viši u bolesnika s kompliciranim pijelonefritisom. Za sve ostale parametre značajne razlike s kompliciranim i nekompliciranim pijelonefritisom nije uočeno.
RASPRAVA
Analiza podataka dobivenih tijekom ankete pokazala je da je većina pacijenata primljenih u urološke bolnice u Moskvi s klinička slika akutni opstruktivni pijelonefritis, žene. Prosječna dob oboljelih bila je 55 godina, što određuje visok društveni značaj ove bolesti. Više od polovice pacijenata ima popratne bolesti, što je indikacija za konzultacije s drugim stručnjacima. U većini slučajeva porastu tjelesne temperature bolesnika prethodila je epizoda bubrežne kolike. Većina bolesnika je prilikom prijema imala povišenu tjelesnu temperaturu iznad 380C, leukocitozu u krvi iznad 15x109/l, proširenje bubrežne zdjelice više od 20 mm i čašica više od 10 mm, što omogućuje klasificiranje ovih simptoma kao pouzdani znakovi akutnog opstruktivnog pijelonefritisa.
Naše istraživanje pokazalo je relativno mali postotak bakteriurije - 49,2%, u usporedbi s podacima drugih autora - 73,9%.
Najčešći uzrok akutnog opstruktivnog pijelonefritisa i dalje su ureteralni kamenci. Valja istaknuti izrazito nizak udio bolničkih rendgenskih kontrastnih pretraga, što se može objasniti činjenicom da većina bolesnika podvrgne bubrežnoj drenaži unutar prva 24 sata na temelju kliničkih i ultrazvučnih podataka.
Prema našem istraživanju, drenaža bubrega učinjena je u više od 90% bolesnika s akutnim opstruktivnim pijelonefritisom, a vrijeme od hospitalizacije do drenaže u većini slučajeva nije prelazilo 24 sata. Ove se brojke značajno razlikuju od podataka nekih inozemnih autora, prema kojima se oko 25% bolesnika ne podvrgne drenaži bubrega. Glavna metoda drenaže bubrega u urološkim bolnicama u Moskvi je stentiranje uretera.
U većem postotku bolesnika s akutnim opstruktivnim pijelonefritisom nakon drenaže urinarnog trakta propisuje se adekvatna empirijska antibakterijska terapija, koja ne zahtijeva intenziviranje. Glavna skupina antibakterijskih lijekova propisanih za liječenje akutnog opstruktivnog pijelonefritisa su cefalosporini. U 18,5% slučajeva koristi se kombinacija nekoliko antibakterijskih lijekova. Komplicirani tijek opstruktivnog pijelonefritisa zabilježen je u manje od 10% bolesnika, a sepsa je dijagnosticirana u 5% bolesnika. Ova se brojka značajno razlikuje od podataka stranih autora, prema kojima incidencija sepse može doseći 33,3%.
Lumbotomija s naknadnom revizijom bubrega učinjena je samo ako je postojao destruktivni oblik pijelonefritis.
U našem istraživanju stopa smrtnosti bila je 1,1%. Osim toga, analiza podataka dobivenih tijekom istraživanja pokazala je da su srednja dob i koncentracija leukocita u krvi pri prijemu bili značajno viši u skupini bolesnika s kompliciranim tijekom bolesti, što nam omogućuje da ove pokazatelje smatramo čimbenicima rizika za Tijek opstruktivnog pijelonefritisa. Ovi podaci su potvrđeni u studiji K. Yoshimura i sur., koji su pokazali da je starija dob bolesnika povezana s više visokog rizika kirurško liječenje.
ZAKLJUČCI
Većina bolesnika s akutnim opstruktivnim pijelonefritisom i komplikacijama koje se razvijaju u pozadini dobivaju odgovarajuće i pravodobno liječenje u urološkim bolnicama medicinske organizacije Odjel za zdravstvo grada Moskve, u skladu s kliničkim preporukama vodećih stručnih društava. Učestalost sepse je niska i ne prelazi slične pokazatelje prikazane u stranoj literaturi. Potrebno je nastaviti s daljnjim istraživanjima u cilju razvoja mehanizama za optimizaciju medicinske skrbi za bolesnike s akutnim opstruktivnim pijelonefritisom.
KNJIŽEVNOST
1. Lee J, Lee Y, Cho J. Čimbenici rizika od septičkog šoka u bolesnika s bakteriemijskim akutnim pijelonefritisom primljenih na hitnu pomoć. J Infect Chemother 2012;18:130-133 doi: 10.1007/s10156-011-0289-z
2. Kalra O, Raizada A. Pristup bolesniku s urosepsom. J Glob Infect Dis 2009;1:57-63 doi: 10.4103/0974-777X.52984
3. Borofsky M, Walter D, Shah O, Goldfarb D, Mues A, Makarov D. Surgical decompression is lifesaving for patients with seps and ureteral calculi. J Urol 2013;189:946-951 doi: 10.1016/j.juro.2012.09.088.
4. Preminger G, Tiselius H, Assimos D, Alken P, Buck A, Gallucci M, et al. Smjernica iz 2007 za liječenje ureteralnih kamenaca. Eur Urol 2007;52:1610-31.
5. Borofsky M, Walter D, Li H, Shah O, Goldfarb D, Sosa R, et al. Institucionalna obilježja povezana s primanjem hitne skrbi za opstruktivni pijelonefritis u bolnicama u zajednici. J Urol 2015 Mar;193(3):851-6 doi:10.1016/j.juro.2014.09.009
6. T. Mitsuhiro, O. Takatsugu, Toshihide S., Eiji H., N. Kikuo. Prediktori septičkog šoka u opstruktivnom akutnom pijelonefritisu. Svjetski J Urol. 2014;32: 803-811. doi: 10.1007/s00345-013-1166-4
7. Yoshimura K, Utsunomiya N, Ichioka K, Ueda N, Matsui Y, Terai A. Hitna drenaža za urosepsu povezanu s kamencem gornjeg urinarnog trakta. J Urol. 2005;173:458-462. doi: 10.1097/01.ju.0000150512.40102.bb.
