Komplikacije nakon neprepoznatih ozljeda mokraćnog sustava u opstetričkoj i ginekološkoj praksi. Prednja kolporafija ili prednja plastika

Što je suženje uretera? Što uzrokuje suženje uretera? Što je ureteroplastika? postojati različiti tipovi operacije na ureteru: transplantacija uretera, intestinalna plastika uretera, čak i plastika uretera bukalne sluznice. Što pacijent treba znati o ovim tretmanima uretera? Koje su prednosti oncourology NCG u liječenju strikture uretera?

Što je suženje uretera i kako se manifestira?

Sužavanje uretera ili njegova striktura ... S jedne strane, sve je jednostavno: iz jednog ili drugog razloga, lumen uretera se sužava ili potpuno zatvara i urin iz bubrega ne može ući u mjehur. Za pacijenta je ovo noćna mora. Prijetnja bubrežnom smrću, često - bol i upala, gotovo uvijek - nefrostoma - cijev izvađena iz bubrega i stalno povezana s vrećicom - pisoar ... Za liječnika je ovo najteži izbor: izvaditi bubreg zbog stalnih napada gnojni pijelonefritis ili pokušati izvesti riskantan zahvat za vraćanje prohodnosti mokraćovoda.

Koji su uzroci suženja uretera?

Nažalost, ima ih mnogo. Iz benigne bolesti- najčešći uzrok je bolest urolitijaze. Prolazak kamenca kroz ureter dovodi do ozljeda i ožiljaka na sluznici. postoji neovisna bolest- tzv. Ormondova bolest, što dovodi do potpunog suženja uretera. U osnovi, svaka ozljeda uretera može dovesti do strikture ili suženja uretera. Takve ozljede mogu nastati tijekom onkološke operacije, na primjer, kada kirurg otkrije da je rak debelog crijeva ili rak maternice izrastao u ureter i prisiljen je ukloniti dio uretera.

Pa, zamislimo situaciju u kojoj pacijent ima suženje uretera. U osnovi, ureter je tanka cijev koja se povremeno steže kako bi izbacila urin iz bubrega u mokraćni mjehur. Analogija se može napraviti s konvencionalnim gumenim crijevom. Dokle god je netaknuto, sve je u redu. Ali pokušajte zagrijati ovo crijevo na vatri - i to je sve, molim vas, striktura je spremna. U svakodnevnim situacijama uvijek nam je lakše u potpunosti zamijeniti gotovo svaku cijev - skupo je i nepouzdano popraviti je. Ureteroplastika je široki smisao- uspostavljanje prohodnosti uretera zbog nekog drugog tkiva. Najčešća opcija, Boari operacija, izvodi se kada je mokraćni mjehur zdrav, a ureter oštećen u donja trećina(ponekad u sredini). Uzimamo preklop iz Mjehur i modelirati ureter (slika 1). Da biste vratili desni ureter, možete uzeti dodatak - dodatak. (slika 2). Još gore kada je zahvaćen cijeli ureter, tj. Postoji totalna striktura uretera. Onda smo prisiljeni uzeti izolirano mjesto ileum(Sl. 3) i zamijenite ureter ovim mjestom. U U zadnje vrijeme plastika uretera bukalne sluznice sve je popularnija u svijetu. Mokraćovod se na mjestu suženja uzdužno disecira i tu se kao nadomjesni materijal zašije režanj s bukalne sluznice. Dakle, plastična operacija uretera je njegova djelomična ili potpuna zamjena, odnosno vraćanje njegove prohodnosti zbog različitih tkiva.

Što pacijent treba znati o liječenju suženja uretera?

Potrebno je znati i razumjeti jednu stvar. Kirurgija uretera, kao i sve rekonstruktivne plastične kirurgije, možda je i najviše tvrdi dio naš posao. Uvijek je puno lakše izvaditi bilo koji organ nego vratiti bilo što. Važna značajka: ne više od 4% urologa uključeno je u rekonstruktivnu plastičnu urologiju, u pravilu u specijaliziranim centrima. Sam po sebi, izbor metode za obnovu uretera iznimno je važan trenutak - potrebno je uzeti u obzir puno čimbenika - traumu ili zračenje, potrebu za daljnjom kemoradioterapijom.

— Koje su prednosti Urology Oncology GCG u liječenju strikture uretera?

Možda neću pogriješiti ako kažem da smo organizirali specijalizirani centar s interdisciplinarnim timom iskusnih kirurga. To nam omogućuje da ljudima pružimo visokokvalitetnu pomoć u najtežim situacijama. Ako je uzrok bolesti uretera onkološki, svakako ćemo organizirati konzultacije za rješavanje problema daljnje liječenje kako naša operacija ne bi negativno utjecala na kvalitetu života pacijenta. Uz sve to, puno važnijim postignućem smatram naš odnos prema pacijentu. Jednostavno znamo kako biti u blizini.

Na uretere proizvedene s kamenjem, cicatricial suženja, traumatskih ozljeda.

Položaj bolesnika tako da su gornje dvije trećine uretera izložene, kao kod operacija na bubregu; ako su izloženi donji, a posebno intrapelvični dio, položaj je na leđima.

Izlaganje gornjeg i srednjeg dijela za operaciju na ureteru izvodi se kosim ekstraperitonealnim lumbalnim rezom prema Fedorovu ili Bergman-Israelu, dovodeći ga do razine kralježnice. karlična kost. Nakon disekcije mišićno-fascijalnih slojeva i transverzalne fascije abdomena, parijetalni peritoneum se široko ljušti na medijalnu stranu i na svojoj stražnjoj površini, u razini unutarnjeg ruba. psoas pronaći ureter.

Za operacije na ureteru u donjoj trećini i njegovom intrapelvičnom dijelu koristi se rez trbušne stijenke prema Pirogovu. Rez počinje u razini spine ilijake i vodi četiri centimetra iznad ingvinalnog ligamenta, paralelno s njim, kroz kose mišiće i poprečni mišić do rektusnog mišića. Nakon disekcije transverzalne fascije abdomena u medijalnom dijelu reza pronalaze se donje epigastrične žile koje se križaju između ligatura. Peritoneum je široko oljušten i gurnut prema gore i prema unutra. U razini stražnje trećine inominalne linije zdjelice nalazi se ureter koji obično odlazi s peritoneumom, ako se radi na intrapelvičnom dijelu kod muškaraca, peritoneum se ljušti sa stijenki male zdjelice. zdjelice do baze mokraćnog mjehura, a kod žena je zajedno s peritoneumom široki ligament s dodacima potisnut unatrag. Mokraćovod je izložen na mjestu gdje se ulijeva u mokraćni mjehur.

Za operacije na ureteru u području zdjelice također se koristi Kay pristup. Mokraćni mjehur je ispražnjen. Rez se izvodi kao kod visokog presjeka. Na bolesnoj strani, bočna površina mjehura je izložena od vlakana i gurnuta natrag u suprotnom smjeru; peritoneum se s ove strane ljušti natrag sve dok se ne nađe mjesto infleksije uretera kroz linea terminalis i izolira do mjesta gdje se ulijeva u mjehur.

Uklanjanje kamenca iz uretera

Kod operativnog zahvata na ureteru kojim se uklanja kamenac lokaliziran u jukstavezikalnom (paravezikalnom) području, ureter se eksponira gore opisanim Pirogovljevim pristupom i ispod njega se postavlja gumeni flagelum koji služi kao držač. Uzdužni presjek je izrezan kroz zid iznad mjesta kamena i uklonjen. Prekinuti šavovi se nanose na rubove reza od najtanjeg katguta na traumatskoj igli. Konci zahvaćaju samo adcentiju i mišićnu membranu, bez prodiranja kroz sluznicu. Nakon šivanja organa, na mjesto operacije dovodi se gumena drenaža. Trbušna stijenka se slojevito ušiva, provodeći je ekstraperitonealno kroz stražnji kut rane.

Nakon vađenja kamenca, uzdužni rez stijenke uretera može se ostaviti nezašivenim, u njega se umetne kateter, a drenaža se dovede na mjesto operacije. U budućnosti dolazi do regenerativne obnove cjelovitosti zida.

Resekcija i šav uretera

Resekcija uretera s naknadnim šivanjem krajeva indicirana je za cicatricijalno suženje. Za ozljede, uključujući slučajne tijekom operacija (ekstirpacija maternice), stavljaju mu šavove. Nakon izrezivanja cicatricijalnog područja uretera, šiva se kraj do kraja. Kako bi se olakšala ova operacija, ureteralni kateter se prvo umetne u ureter.

Krajevi presječenog organa spajaju se i zašivaju preko katetera rijetkim prekinutim tankim catgut šavovima kroz adventiciju, mišićnu membranu. Kod šivanja rubovi se samo dovode u dodir kako se ne bi došlo do suženja.

U nekim slučajevima, disekcija uretera je povoljna za proizvodnju ne strogo poprečno, već koso. Operacija na ureteru je završena, kao i kod uklanjanja kamenca.

Kod ekstirpacije mokraćnog mjehura, ureteri se ugrađuju u sigmoidno debelo crijevo prema metodi S. R. Mirotvortseva ili Coffeya.

Ureteroplastika

Jedan od važnih, dosad neriješenih problema plastična operacija su operacije na ureterima za vraćanje njegovih nedostataka.

Prvu plastičnu operaciju na ureteru - zamjenjujući ga segmentom tankog crijeva - izveli su 1900. godine Urso i de Fabi. U budućnosti, kako bi zamijenili segment koji nedostaje, počeli su koristiti segmente krvnih žila, jajovod, režanj sa stijenke mokraćnog mjehura, zašiven u obliku cijevi (Boari), i, konačno, nedavno - plastični materijali (teflon, pleksiglas, dacron). Međutim, sve te metode, kao i pokusi homoplastične transplantacije liofiliziranih transplantata, ne daju zadovoljavajuće rezultate. Poteškoće su što se na mjestu šavova često stvaraju fistule, hidronefroza nastaje zbog stenoze u području šavova, pijelonefritis kao posljedica uzlazne infekcije. Nedavno, eksperimentalno razvijen temeljno nova metoda- prijenos samog bubrega u zdjelicu (fossa iliaca); preostalo cijelo područje implantira se u mokraćni mjehur, a bubrežne žile su vazokonstriktornim aparatom povezane s najbližim autocestama - vanjskim ilijačnim žilama. Dobiveni rezultati daju nam nadu u mogućnost primjene metode u

Komplikacija kirurških zahvata na trbušnoj šupljini i zdjeličnim organima traumom uretera prilično je neugodna pojava.

Većina iskusnih opstetričara-ginekologa u praksi se susrela s oštećenjem uretera različitog stupnja, au većini slučajeva potonje je dijagnosticirano u postoperativno razdoblje. Najveći rizik dostupan u radikalnim, proširenim operacijama malignih bolesti vrata maternice. Prema raznih autora, jatrogena ozljeda uretera tijekom operacija uklanjanja maternice zbog neoplazmi i/ili upalne bolesti kreće se od 0,5 do 46% odnosno od 0,1 do 17% slučajeva.

Osim velikih onkoginekoloških operacija, opasnost od oštećenja postoji u sljedećim slučajevima:

• Nametanje opstetričkih pinceta.
• Kraniotomija.
• Carski rez s disekcijom vrata maternice u donjem segmentu u poprečnom smjeru, te ekstirpacijom maternice zbog obilnog krvarenja nakon carskog reza.
• Tijekom pobačaja.
• Operacije na vagini i maternici, posebno kada radikalne operacije o raku vrata maternice.
• Uklanjanje intraligamentnih tumora.
• S histerektomijom vaginalnim pristupom.
• Opisani su slučajevi spontane nekroze distalnog uretera zbog vrlo čvrstog prianjanja glave fetusa na kosti zdjelice.

Doprinijeti oštećenju topografskih i anatomskih odnosa mokraćnih i genitalnih organa tijekom njihovog prolapsa, promjena topografskih odnosa zbog tumora i upalni procesi, u kojem su široki ligamenti maternice infiltrirani, skraćeni i ureteri su uključeni u proces. Stoga kirurg koji operira mora temeljito poznavati ne samo anatomiju, već i promjene mokraćni put u različitim patološkim procesima, bez kojih je nemoguće računati na smanjenje broja gore navedenih komplikacija.
Zajedništvo embriogeneze uzrokuje bliske anatomske veze između mokraćnih i ženskih spolnih organa, što dovodi do velika vjerojatnost ozljede mjehura i uretera tijekom opstetričkih i ginekoloških operacija. Mokraćodari prelaze zajedničke ilijačne žile u blizini njihove bifurkacije i zatim putuju duž stijenke zdjelice do mokraćnog mjehura. Na tim mjestima ureteri se nalaze na dnu širokih ligamenata maternice, iza jajnika i jajovodi, zatim prolaze ispod žila maternice i odvajaju se od cerviksa za 1,5-2 cm.U početku su paralelne s arterijama maternice, zatim ih prelaze i idu naprijed i prema gore između listova širokih ligamenata. Na kratkoj udaljenosti ureteri leže na prednjoj stijenci vagine. Zdjelični ureter je cijelom dužinom okružen fascijalnom ovojnicom i vlaknima.

Mokraćovodci su relativno jače fiksirani u šupljini zdjelice, osobito distalno od internog ilijačna arterija. U zdjelici se ureteri mogu pomicati lateralno (fibromiom maternice) ili medijalno. U opstetričkoj praksi uglavnom se oštećuju jukstavezikalni i intramuralni dijelovi, u ginekološkoj praksi oštećuje se zdjelični dio uretera. A ako se oštećenje mjehura, u pravilu, prepozna intraoperativno, relativno se lako korigira i ne zahtijeva ponavljanje rekonstruktivne operacije, tada se oštećenje uretera ne dijagnosticira uvijek na vrijeme, pa se vraćanje zdravlja žene odgađa za Dugo vrijeme, zahtijeva ponovljene kirurške intervencije i u nekim slučajevima može dovesti do gubitka bubrega. Ovi pacijenti imaju veću vjerojatnost za razvoj urosepse. Svaki ginekolog zna za ovu opasnost, ali ne uvijek prije opstetričkog ili ginekološka operacija liječnik procjenjuje stanje mokraćni sustav.

Oko 30% ozljeda uretera dijagnosticira se intraoperativno, što omogućuje neposrednu kirurška korekcija. U ovom slučaju, postoperativno razdoblje je nešto produljeno, što je uzrokovano potrebom da urolog kontrolira obnovu prohodnosti uretera, ali ponovljene operacije obično nije potrebno.

Intraoperacijski znakovi oštećenja su:

1. Punjenje rane urinom. U dvojbenim slučajevima provodi se indigokarmin test (unošenje 5 ml 4% otopine indigokarmina). Pojava plave boje u rani potvrđuje činjenicu oštećenja i pomaže u utvrđivanju njegove lokalizacije.
2. Intraoperativno proširenje uretera iznad mjesta operacije. U tom slučaju potrebna je revizija i vizualizacija uretera do mokraćnog mjehura kako bi se utvrdio uzrok začepljenja.

Glavni zadatak liječnika u slučaju akutne ozljede uretera je očuvanje bubrega. Otkrivanje oštećenja tijekom operacije diktira potrebu za sljedećim mogućnostima intraoperativne rekonstrukcije: U slučaju potpunog raskrižja uretera, nametanje uretero-uretero ili ureteroneocistoanastomoze. Operacija je indicirana kada je ureter ozlijeđen u gornjem dijelu zdjelice: na gornjem dijelu širokog ligamenta maternice, na mjestu križanja s ilijačnim žilama. Ovo je jednostavna operacija i u većini slučajeva pruža normalna funkcija ureter. Glavne točke ove operacije su sljedeće: krajevi uretera se režu koso, čime se osigurava velika površina anastomoze i smanjuje mogućnost naknadnog stvaranja striktura. Njihova konvergencija se provodi bez napetosti. Anastomozu je najbolje izvesti na tankom kateteru koji se ostavi 7-8 dana. Kateter potiče stvaranje anastomoze i osigurava odljev urina iz bubrega. Normalne kontrakcije uretera obnavljaju se 2-3 tjedna nakon plastične operacije. Kod spajanja krajeva uretera prednost treba dati atraumatskim iglama s kromiranim katgutom br. 3/0 ili br. 4/0 i šavovima koji ne zahvaćaju sluznicu. Operacija izbora kod traume intramuralnog ili jukstavezikalnog uretera je ureterocistoanastomoza. Ureterocistoanastomoza anatomski i fiziološki sasvim opravdano, budući da je epitelni pokrov uretera i mokraćnog mjehura slične strukture. Ova operacija se izvodi uglavnom transabdominalnim, rjeđe transvaginalnim pristupom.

Bez obzira koji se pristup koristi za izvođenje operacije, glavni uvjet je stvaranje snažne, dobro funkcionirajuće anastomoze između uretera i mjehur. U tu svrhu slobodni kraj uretera mora održavati dobru opskrbu krvlju i biti implantiran na dnu mokraćnog mjehura. Ova mogućnost javlja se nakon djelomične ekstraperitonizacije mjehura. Dvije provizorne ligature nanose se na prednju stijenku mokraćnog mjehura, a stijenka se između njih bolje presijeca u poprečnom smjeru. Zatim se uz pomoć tankog instrumenta napravi submukozni tunel neposredno iznad Lieutauovog trokuta, gdje se povuče bubrežni kraj uretera. Predloženi su deseci razne metode veza uretera s mokraćnim mjehurom. Najviše dobri načini predložio Fritsch (1916), N.A. Lopatkin (1968) i dr. Više učinkovite rezultate dobiva se kada ureteri prolaze u mokraćni mjehur kroz submukozni tunel. Ureterocistoanastomoza ima značajne prednosti u odnosu na druge plastične operacije. Vraća cjelovitost ozlijeđenog uretera i stvara novu funkcionalnu fistulu s mokraćnim mjehurom.

Operacija Boari (Demel, Gregoire). S lezijama zdjeličnog uretera, kada je nemoguće izvršiti izravnu reimplantaciju u mokraćni mjehur, kao i uretero-ureteroanastomozu, tada se koristi operacija Boari. Predložili su ga krajem 19. stoljeća Van Hook (1893.) i Boari (1894.). Međutim duge godine nije našla klinička primjena. U literaturi postoji samo nekoliko izvještaja o primjeni ove operacije kod akutne traume uretera, ali se dosta često koristi u elektivnoj kirurgiji.

Ureterokutaneostomija. Indikacije za to nastaju u slučajevima akutna ozljeda ureter kada je bolesnikovo stanje teško ili kirurški tim nije spreman izvesti rekonstruktivni zahvat. Ova operacija je tehnički vrlo jednostavna i ne oduzima puno vremena da se izvrši. Bubrežni segment uretera ušiva se u kožu ilio-ingvinalne regije, a njegov slobodni kraj mora biti 2-2,5 cm iznad površine kože. Ovaj tehnički detalj olakšava zbrinjavanje operiranih pacijenata u budućnosti. Naravno, dokazi za palijativne operacije urinarni iscjedak je sada znatno sužen. Ipak, oni imaju nedvojbenu prednost u odnosu na nefrektomiju, jer omogućuju izvođenje plastične operacije na ureteru tijekom vremena i očuvanje funkcionalnog bubrega. Kada se ureter probuši iglom, na oštećeni dio se dovodi mekana gumena cijev. Njegov suprotni kraj se izvodi kroz kožni protuotvor. Odstranjuje se 3-4 dana nakon prestanka izlučivanja mokraće kroz nju.

U slučaju nepotpune disekcije stijenke uretera, na nju se nanese nekoliko tankih katgutovih niti i uvede gumena cjevčica koja ne smije doći u dodir sa šavovima. Izvodi se kroz kožni protuotvor i uklanja nakon uspostave prolaza mokraće. prirodno. Napuštanje operacijska rana bez drenaže, može dovesti do razvoja urinarnog edema, praćenog stvaranjem ureteralne fistule ili urinarnog peritonitisa. Dakle, ubodna ili parijetalna rana uretera ne zahtijeva rekonstruktivnu operaciju. Defekt uretera dovoljno je zašiti tankim katgutom, ali je potrebno drenirati retroperitonealni prostor kako bi se spriječio razvoj urinarnog peritonitisa ili flegmone.

Ako se otkrije podvezivanje uretera ili kompresija stezaljkom, ligatura se uklanja i, ako je potrebno, kateterizacija. Kod masivnog krvarenja ureter se često podveže zajedno s arterijama maternice. Ligatura se mora ukloniti vrlo pažljivo kako bi se izbjeglo ponovno krvarenje. U pravilu, nakon kratkotrajnog podvezivanja uretera teške komplikacije ne događa, iako se strukture mogu naknadno razviti. Kako bi se izbjegle takve komplikacije, kateteri se umetnu u uretere, koji se ostavljaju u prosjeku 4-5 dana. Ako je ureter bio stisnut mekom stezaljkom ne više od 10 minuta, treba ga umetnuti u lumen njegovog katetera pomoću kateterizacijskog cistoskopa i ostaviti 4-5 dana. S više produljena kompresija ureter, ozlijeđeno područje podliježe resekciji s naknadnim spajanjem odspojenih krajeva.

Na nefrektomiju se možete odlučiti kada je nastala nepopravljiva ozljeda mokraćovoda i somatsko stanje bolesnika ili neki drugi razlog ne dopušta naknadnu plastičnu operaciju. Međutim, u takvim slučajevima, kirurg mora biti siguran da će preostali bubreg obavljati funkciju koja mu je dodijeljena. Kako bi se riješio ovaj problem, odmah nakon oštećenja uretera može se provesti test indigo karminom sljedeću metodologiju: u mjehur se ugradi kateter, a na središnji kraj oštećenog mokraćovoda stavi se stezaljka i intravenozno se ubrizga 5 ml 0,4% otopine indigokarmina. Oslobađanje boje kroz kateter iz mjehura nakon 3-6 minuta ukazuje na prisutnost i očuvanje funkcije kontralateralnog bubrega. Pouzdanije podatke o potonjem daje ekskretorna urografija, ako ju je moguće izvesti operacijski stol. Ove studije također omogućuju isključivanje kongenitalno jednog ili samo funkcionalnog bubrega, kada se ne može govoriti o operaciji uklanjanja organa.

Kliničke manifestacije ozljeda uretera koje nisu prepoznate tijekom operacije ovise o prirodi ozljede (vezana ili presječena) i mogu se pojaviti već prvi dan nakon operacije. Nažalost, često se događa da postoje znakovi oštećenja, ali im liječnik isprva ne pridaje nikakvu važnost ili ih ne može pravilno protumačiti. Postoje slučajevi kada je ozljeda uretera prepoznata mjesec dana ili više od početka. S tim u vezi, u određenog broja bolesnika u prvi plan dolaze komplikacije povezane s opstrukcijom uretera i infekcijom ( akutni pijelonefritis) ili s urinarnim prugama. U oba slučaja pitanje obnove blijedi u drugi plan.

Kod podvezivanja uretera najviše česti znakovi su anurija, bubrežne kolike, bol u donjem dijelu leđa, bol u donjem dijelu leđa u kombinaciji s hipertermijom. Izgled visoka temperatura, bol u donjem dijelu trbuha, donjem dijelu leđa, slab teški simptomi iritacija peritoneuma treba upozoriti liječnika.

Pri prelasku uretera kliničke manifestacije, u pravilu, sljedeće: stvaranje urinarnih infiltrata s njihovom naknadnom drenažom kroz vaginu, stvaranje ureterovaginalne fistule, pojava peritonitisa, pojava anurije u kombinaciji s peritonitisom, pojava hematurije.

Pojava gore navedenih znakova zahtijeva pojašnjenje dijagnoze pomoću ultrazvuk bubrega i retroperitoneuma, ekskretorna urografija, retrogradna ureteropijelografija. Ultrazvukom bubrega u pravilu se utvrđuju retencijske promjene različitim stupnjevima ozbiljnosti, ovisno o prirodi ozljede. Kod podvezivanja mokraćovoda oni su očiti, kod transekcije minimalni, pa ih liječnik ne procjenjuje uvijek ispravno.

Na ekskretornom urogramu utvrđuju se retencijske promjene u zdjelici u kombinaciji s ekstravazacijom urina ili bez nje, na uzlaznoj ureteropijelografiji - ekstravazacija urina ili opstrukcija. U literaturi postoje različita stajališta o pitanju taktike liječenja ovog kontingenta pacijenata. Postoje zagovornici dvostupanjskog kirurško liječenje s preliminarnom nefrostomijom, ali u većini slučajeva intraoperativne ozljede uretera otkrivene u neposrednom postoperativnom razdoblju, jednofazne ili primarne, operacije oporavka. To omogućuje značajno smanjenje trajanja liječenja i razdoblje rehabilitacije. Nažalost, u našoj zemlji liječenje se češće provodi u dvije faze, što je povezano ne samo s kasnim prepoznavanjem ozljede, već iu nekim slučajevima s nedovoljnom kvalifikacijom urologa koji pruža pomoć.

Ako se ozljeda otkrije nakon više od 5 dana, kada se pridruži infekcija, protok urina u trbušne šupljine i retroperitonealni prostor. To se postiže nametanjem nefrostomije (otvorene) ili punkcije, ako postoji sigurnost da nema potrebe za drenažom retroperitonealnog prostora, jer s okluzijom uretera, urin kroz refluks može prodrijeti u perirenalno tkivo kroz vrata bubrega. , što dovodi do razvoja apscesa i sepse. S jednostavnim ligiranjem uretera, to je dovoljno, jer resorpcija catgut niti u nekim slučajevima obnavlja prolaz urina. U isto vrijeme, tkivo zdjelice je široko isušeno. Nakon poboljšanja stanja bolesnika stvaraju se uvjeti za plastična operacija na urinarnom traktu.

Kada se ureter presječe, curenje urina se proteže u paravezikalni, parauteralni, pa čak i pararenalni prostor ili prema dolje prema vagini. Što dulje vrijeme mokraća nema izlaz, to su urinarni infiltrati opsežniji. Dijagnostika urinarne infiltracije ne predstavlja poteškoće, ali što više vremena prođe do trenutka probijanja mokraće kroz abdominalnu ranu ili rodnicu, odnosno do drenaže pruga, Velika šansa pojava distrofičnih i gnojno-upalnih procesa u mokraćnom sustavu i okolnim tkivima i lošiji uvjeti za kasniju plastičnu operaciju.

U području infiltrata potrebno je disecirati tkiva i drenirati tkivo zdjelice kroz obturatorni foramen po Buyalsky-McWorteru. Da biste to učinili, sa strane male zdjelice, opturatorna membrana je perforirana bliže silaznoj grani. stidna kost. U isto vrijeme, kljun cortsanga strši prema van unutarnja površina bokovima. Iznad njega se napravi rez kože i kroz njega se provuče cijev u šupljinu zdjelice. Drenaža je također učinkovita kroz ischiorectal fossa. Ako je ureter ozlijeđen, urin može iscuriti u periureteralni prostor i inkapsulirati se stvarajući urinom. Klinički, urinom se očituje malaksalošću, velikom hematurijom, bolovima u trbuhu. RTG pritom vidljive retencijske promjene na bubregu, ultrazvučnim pregledom vidljiv urinom. Tijekom lumbotomije potrebno je isprazniti urinom.

Ako su ureteri oštećeni, može doći do urinarnog peritonitisa. rani simptomi peritonitis je tahikardija, toplina tijelo, napetost trbušnog zida. Na pozadini peritonitisa, akutni zatajenja bubrega. Ultrazvučnim pregledom utvrdit će se retencijske promjene, RTG - znakovi ekstravazacije urina.

Uspjeh pruža rana dijagnoza i pravovremeno djelovanje. Operacija se sastoji u zatvaranju defekta mokraćnih organa. Parietalni defekt se može zašiti na udlagu koja se unosi u mokraćni mjehur. Ako je ureter potpuno presječen ili reseciran, može se izvesti ureterokutaneostomija. Ako peritonitis nije izražen, može se primijeniti uretero-ureteroanastomoza. trbušni zid zašiven ostavljajući odvode. Nakon otklanjanja opasnosti po život pacijenta, naknadno se mogu izvesti sljedeće rekonstruktivne operacije:

• uretero-ureteroanastomoza;
• ureterocistoanastomoza;
• operacija Boari, Demel, Gregoire;
• intestinalna plastika uretera;
• transplantacija uretera u crijevo;
• reoperacija i skidanje ligatura.

Kako bi se spriječilo oštećenje uretera tijekom operacije, potrebne su sljedeće mjere:

1. kateterizacija uretera prije operacije;
2. širok kirurški pristup, pružajući mogućnost slobodnih manipulacija u rani;
3. odvajanje mjehura od cerviksa i vagine uzdužnom disekcijom peritoneuma duž okruglog ligamenta;
4. procjena uretera od spoja sa uterinska arterija prije ulaska u mjehur tijekom oporavka stražnji forniks vagina nakon histerektomije;
5. identifikacija uretera zdjelice tijekom operacije s orijentacijom na ilijačne žile;
6. odvajanje uretera od stražnjeg lista širokog ligamenta maternice tijekom histerektomije;
7. pažljivo odsijecanje sakrouterinih ligamenata tijekom ekstirpacije maternice;
8. podvezivanje krvnih žila maternice nakon širokog otvaranja vezikouterinog i perivezikalnog prostora i odvajanja stražnjeg peritoneuma;
9. ispitivanje uretera treba uzeti kao pravilo u slučajevima kada je tijekom operacije postojao razlog za njihovu ozljedu. To omogućuje pravovremeno prepoznavanje ozljede i korektivni kirurški zahvat koji mnoge pacijente može spasiti od ozbiljnih posljedica.

Za vraćanje pune funkcionalnosti i vodljivosti urinarnog trakta propisana je ureteroplastika. Postoji nekoliko opcija za kirurška intervencija, koji je propisan uzimajući u obzir lokalizaciju patologije, stupanj oštećenja uretera, kao i na temelju pojedinačne značajke tijelo pacijenta.

Ureteroplastika je moderne tehnike otklanjanje nedostataka i uspostavljanje normalne prohodnosti kanala.

Indikacije

Plastična kirurgija ureteropelvic segmenta propisana je za patologije mokraćnog trakta, kada konzervativno liječenje ne može vratiti funkcionalnu aktivnost uretera. Operira se zdjelično-ureteralna regija uz lokalni pregled zahvaćenog područja. Češće se postupak propisuje za hidronefrozu (povećani tlak u bubregu). Ostali razlozi za rinoplastiku uključuju:

• oštećenje urinarnog trakta tijekom operacije;
• opstrukcija (opstrukcija odljeva) uretera;
• opstrukcija nakon komplikacija tijekom poroda;
• prethodno provedeni postupci za uklanjanje fibroida ili drugih neoplazmi u genitourinarnom sustavu;
• hidroureteronefroza uzrokovana strikturom.

Kontraindikacije

Za određivanje moguće komplikacije tijekom liječenja, kao i vrstu kirurški zahvat, trebate potražiti savjet svog liječnika. Dijagnostički postupci i simptomi pomoći će isključiti niz moguci uzroci za koje se takav postupak ne može dodijeliti. Osim što intervencija nije propisana za trudnoću i dijabetes, također se ne može izvesti ako pacijentica ima:

• poremećaji zgrušavanja krvi;
• kronične bolesti i oštre forme zarazne bolesti;
• patologija kardiovaskularnog sustava.

Prije plastične operacije uretera, pacijent se podvrgava pregledu i testovima.

Prije operacije, potpuna dijagnostički pregled. To će otkriti ne samo prirodu i razinu, već i procijeniti individualna netrpeljivost pacijenta određenog broja korištenih lijekova i isključiti prisutnost popratnih patoloških procesa. Odsutnost čimbenika koji sprječavaju kiruršku intervenciju omogućuje liječniku da odredi datum plastične operacije.

Vrste operacija

Intervencija se izvodi u općoj anesteziji nakon određivanja doze anestezije (tijekom dijagnostičke procedure). Ugrađuje se kateter kako bi se olakšao odljev urina tijekom plastične operacije tijekom razdoblja rehabilitacije. Liječenje se provodi kroz:

• segmentna zamjena uretera tkivima mjehura ili crijeva (plastika crijeva);
• šivanjem urinarnog trakta s uklanjanjem zahvaćenog segmenta (eventualno kada se radi na malom segmentu) - ureteroureteroanastomoza;

Plastika crijeva

Djelomična i potpuna zamjena uretera uključuje zamjenu tkiva organa crijevnim tkivom. Dio crijeva (izoliran) formira se kateterom i zašije na bubrežnu čašicu kako bi se formirao novi dio uretera. Kod segmentalne plastike, šivanje se događa sa zdravim segmentom mokraćnog trakta s izvlačenjem katetera. On će služiti kao ureter dok se funkcije obnovljenog segmenta u potpunosti ne obnove. Djelomična plastika se koristi za uklanjanje tumora i velikih lezija.

Operacija Boari

Zahvat je karakteriziran stvaranjem cijevi uretera iz tkiva mokraćnog mjehura. Sa stijenki mokraćnog mjehura izrezuje se područje veće od zahvaćenog područja (kako bi se izbjegla kompresija u ureteru), s umetnutom plastičnom cjevčicom. Operacija Boari propisana je kada postoje kršenja uretera s obje strane. Istodobno se iz tkiva uree formiraju cijevi čije se operirano područje zašije tijekom postupka. Drenaža je ugrađena u ureu na mjestu izrezane površine.

Endoplastika ušća uretera

Postupak se može propisati ako pacijent ima vezikoureteralni refluks. Tijekom operacije dolazi do manjeg oštećenja organa uz smanjeni rizik od razvoja patologija i komplikacija nakon zahvata. Plastična kirurgija se izvodi uvođenjem gela za stvaranje volumena ispod sluznice kroz iglu. Time se proširuje ušće uretera, nakon čega se u postoperativnom razdoblju postavlja kateter na 12 sati.

Kirurgija je odavno učinkovita metodologija vratiti cjelovitost i funkcionalnost unutarnji organi. Ureteroplastika je jedna od onih operacija kojima je moguće vratiti pravilno funkcioniranje mokraćnog sustava. Koje su intervencijske metode dostupne, kako se pripremiti i kako proći rehabilitacijski tečaj?

Indikacije i kontraindikacije

Do danas plastična kirurgija ima nekoliko važnih indikacija:

• plastika se provodi u slučaju opstrukcije (prepreke) za odljev mokraće iz bubrega;
• oštećenje uretera tijekom kirurških intervencija;
• oštećenje nakon onkološke bolesti genitourinarni sustav i njihovo liječenje.

Oštećenje se najčešće opaža kod žena tijekom poremećaja radna aktivnost, uklanjanje mioma maternice. Liječnici također smatraju hidronefrozu i hidroureteronefrozu apsolutnim pokazateljem za plastičnu kirurgiju. Uz hidronefrozu, tlak unutar bubrega se povećava. Izvodi se plastična kirurgija ureteropelvičnog segmenta. Ako se operira ureteropelvikalni segment, tada se zahvata pregledom cijelog područja i drobljenjem kamenaca.

Hidroureteronefroza je indikacija za plastičnu operaciju.

Hidroureteronefrozu karakterizira opstrukcija odljeva urina u pelvikalcealnom sustavu iu samom ureteru. Patologija (striktura) nastaje kada je ureter blokiran. Fistule su još jedna indikacija za plastičnu operaciju. Nastaju kada su ureteri ozlijeđeni tijekom abdominalnih intervencija.

Kontraindikacije za svaku intervenciju su sljedeće patologije i bolesti:

• poremećaj zgrušavanja krvi;
• neliječene infekcije;
• trudnoća;
• dijabetes;
• bolesti kardiovaskularnog sustava.

Osim navedenih kontraindikacija, postupak se može odbiti i zbog drugih pokazatelja. Stoga je važno podvrgnuti se pregledu i pravilno se pripremiti za njega. U tom razdoblju liječnik uzima u obzir sve čimbenike, uzima u obzir rezultate istraživanja i donosi odluku. Ako je odluka pozitivna, tada počinje pripremni period.

Kirurška intervencija

Zahvat je zamjena dijela ekskretorne cijevi autograftom. Provodi se samo u slučaju ozbiljne, kada druge metode liječenja nisu donijele očekivane rezultate. Odabir metode intervencije odabire se u skladu s individualnim pokazateljima pacijenta, koji su identificirani tijekom pripreme.

Priprema za plastičnu operaciju

Dešifriranje analize za zgrušavanje krvi potrebno je za dijagnosticiranje bolesti i izvođenje ureteroplastike.

Operacija na ureterima zahtijeva obavljanje liječnika temeljito ispitivanje zdravstveno stanje pacijenta. Otkrivaju se uključujući infekcije genitourinarnog sustava. Kada se otkriju, liječnik propisuje odgovarajući tretman. Osim toga, pacijent mora uzeti krvni test za zgrušavanje i druge pokazatelje. Važna prekretnica anketa je identificirati alergijske reakcije za određene lijekove koji se mogu koristiti tijekom intervencije i tijekom razdoblja rehabilitacije. Druga faza je bakteriološki pregled. Ako su pretrage i pregledi uspješni, infekcije izliječene, liječnik određuje datum operativnog zahvata.

Rad i metode njegove provedbe

Intervencija se izvodi u općoj anesteziji, pa anesteziolog pregledava pacijenta i odabire dozu anestezije, provjerava odgovor pacijenta na pojedine lijekove. Liječnici također ugrađuju kateter koji će pomoći u uklanjanju urina tijekom intervencije i nekoliko dana nakon nje. I tek nakon toga liječnik počinje raditi s ureterom.

Danas se intervencija provodi na nekoliko načina:

• ureter je zamijenjen crijevnim tkivima;
• tkiva za zamjenu uzimaju se iz mjehura;

Moguća je i tehnika šivanja mokraćni put nakon uklanjanja zahvaćenog dijela. Ova metoda je moguća samo uklanjanjem malog dijela oštećenog urinarnog trakta. Ako je oštećenje u donjem dijelu, tada liječnik povezuje zdravo tkivo uretera s mokraćnim mjehurom.

Intestinalna plastika (djelomična i potpuna zamjena) uretera

Kirurška intervencija naznačeno kada je potrebna potpuna zamjena oštećenog područja.

Intestinalna plastika je prva linija rada na formiranju dijela mokraćnog trakta iz izoliranog segmenta crijeva, a posebno se koristi tanko crijevo. U tijeku rada, kirurg pomoću katetera oblikuje ureter iz segmenta crijeva. odgovarajuća veličina i zašije ga sa pelvikalcealni sustav bubrega i mjehura. Ova tehnika koristi se kada je potrebno potpuno zamijeniti oštećeno područje.

Kod djelomične plastike koristi se isti segment izoliranog crijeva i šiva na preostale zdrave dijelove uretera. U tom slučaju, kateter koji je korišten tijekom postupka se izvadi. Služit će kao privremeni ureter dok sva tkiva potpuno ne zacijele. Parcijalna plastika može eliminirati tumore ili adhezijski procesi na malim površinama. Također, ova intervencija se koristi za uklanjanje velikih područja oštećenja uretera. Boari operacija sastoji se od rekonstrukcije uretera režnjem mokraćnog mjehura.

Ova tehnika intervencije koristi se za vraćanje cjelovitosti uretera. Suština zahvata je da se ureteralna cijev formira od tkiva peteljke mokraćnog mjehura. Plastična cijev se umetne u ureter i fiksira. Nakon toga se iz stijenke mokraćnog mjehura izrezuje komadić tkiva širine 2-2,5 mm. Duljina ovog segmenta trebala bi biti veća od duljine zahvaćenog područja uretera. To je neophodno kako bi se izbjegla naknadna kompresija uretera.

Operacija Boari ukazuje na mogućnost plastike oba uretera u slučaju bilateralnih lezija. Da biste to učinili, odmah izrežite 2 segmenta ili 1 široki. Od njih liječnik oblikuje cijevi i šiva umjesto zahvaćenih područja. Područje mokraćnog mjehura, gdje su uzeta tkiva, kirurg čvrsto zašije. Kateter ili cijev se onesvijeste uretra van. Tijekom intervencije kirurg dodatno postavlja drenažu u mokraćni mjehur.