Patogeneza, znaci i terapija crijevnih ulkusa. Bolesti ileuma: simptomi i znaci bolesti, liječenje

Dijagnostika bolesti tankog crijeva

N. B. Gubergrits, dr. med. znanosti, profesor Katedre za interne bolesti br
Državno medicinsko sveučilište u Donjecku

Bolesti tankog crijeva jedna su od najmanje proučavanih grana interne medicine. Poteškoće u dijagnosticiranju bolesti tankog crijeva uvelike su posljedica osobitosti položaja organa koji je gotovo nedostupan istraživanju, sličnosti kliničkih sindroma, prisutnosti ekstraintestinalnih simptoma bolesti u bolesnika - hemoragijskih, endokrinih, osteoartralgičnih. kožni i drugi sustavni znakovi malapsorpcije. Klinička slika bolesti tankog crijeva određena je uglavnom prisutnošću malapsorpcijskog sindroma (MAS), dok simptomi osnovne bolesti ne moraju biti dovoljno izraženi, što otežava diferencijalnu dijagnozu.

U II i posebno III stupnju težine SNV ciljanim pregledom otkrivaju se rjeđi, ali teži oblici patologije: celijakija, obična varijabilna imunodeficijencija (CVID), Crohnova bolest, Whippleova bolest, divertikularna bolest tankog crijeva, limfoproliferativne i druge bolesti. .

Odlučujuću važnost u diferencijalnoj dijagnozi bolesti tankog crijeva ima analiza osobitosti kliničke slike, kao i histološke, endoskopske, radiološke i imunološke metode. Uloga svakog od njih nije ista u različitim nosološkim oblicima.

U vizualnom endoskopskom pregledu bolesnici s malapsorpcijskim sindromom često imaju različite stupnjeve atrofije sluznice tankog crijeva. S eksudativnom enteropatijom, limfoproliferativnim bolestima, limfangiomatozom, primarnom i sekundarnom limfangiektazijom, kao i kod nekih bolesnika s Whippleovom bolešću, sluznica ima mastan izgled, na površini mogu biti bjelkaste naslage nalik snježnim pahuljicama, nabori su oštro zadebljani. Kao rezultat edema, crijevni lumen se sužava, a njegov promjer samo malo premašuje promjer endoskopskog zavoja. Ove promjene su posljedica limfostaze. Primarne i sekundarne imunodeficijencije karakterizirane su višestrukim elementima nodularne limfoidne hiperplazije u submukoznom sloju, ponekad dostižući velike veličine.

Prednosti metode intestinoskopije su: 1) mogućnost dobivanja biopsijskog materijala iz različitih dijelova tankog crijeva, 2) dijagnostika žarišnih lezija, 3) mogućnost endoskopske polipektomije. Treba napomenuti da za prepoznavanje većine bolesti tankog crijeva nije potrebna posebna oprema (intestinoskop i uređaji za enterobiopsiju). Patološke promjene na jejunumu i postbulbarnom duodenumu (prema podacima Središnjeg gastroenterološkog zavoda) jednake su u većine bolesnika sa SNV-om, pa se dijagnostika klinički najvažnijih bolesti može uspješno provesti u gotovo svakoj zdravstvenoj ustanovi. Međutim, informativni sadržaj biopsija uvelike ovisi o obradi materijala, čiji nedostaci mogu dovesti do artefakata i iskriviti morfološku sliku sluznice.

Biopsija sluznice tankog crijeva metoda je izbora u dijagnostici celijakije (CGE), Whippleove bolesti, primarne limfangiektazije i amiloidoze. U bolesnika s GEP-om opaža se atrofija različite težine. Resice tankog crijeva su zaglađene ili potpuno odsutne, kripte su produljene. Imaju naglo povećan broj mitotičkih figura, u stromi - obilnu limfoplazmocitnu infiltraciju.

Kod Whippleove bolesti morfološka metoda može otkriti velike PAS-pozitivne makrofage koji infiltriraju vlastiti sloj sluznice. U fazi egzacerbacije bolesti elektronskim mikroskopom otkrivaju se karinobakterije.

U bolesnika s primarnom intestinalnom limfangiektazijom resice i kripte su normalne, ali su u stromi vidljive proširene limfne žile.

Funkcionalne metode pregleda tankog crijeva uključuju hidrogen test i metodu jejunoperfuzije. Fenomen povećanja razine vodika u izdahnutom zraku nakon opterećenja laktozom koristi se za dijagnosticiranje hipolaktazije, a "vrh" vodika nakon opterećenja laktulozom koja se ne cijepa u tankom crijevu koristi se za određivanje vremena potrebno je da prođe kroz debelo crijevo. Test vodika koristi se za otkrivanje bakterijske kontaminacije tankog crijeva, izravno ovisi o koncentraciji vodika u izdahnutom zraku na prazan želudac: u bolesnika s disbakteriozom tankog crijeva ona je nekoliko puta veća od norme.

Primjena metode jejunoperfuzije tankog crijeva hranjivim otopinama omogućuje rješavanje dijagnostičkih problema na razini suvremenih dostignuća u fiziologiji probave, otkrivanje pojačanog izlučivanja vode i elektrolita u lumen crijeva, utjecaja glukoze i drugih tvari na ti procesi koji osiguravaju energiju za transportne sustave enterocita.

Imunološke metode imaju veliku ulogu u prepoznavanju CVID-a s nedostatkom svih klasa imunoglobulina, teških a-lančnih bolesti. S OVID-om se smanjuje koncentracija imunoglobulina G, a kod većine bolesnika imunoglobulina A i M. Kod bolesti teškog a-lanca (mediteranski limfom) u ranoj se fazi otkriva patološki imunoglobulin A čije se molekule sastoje samo od teških a. -lanci.

U diferencijalnoj dijagnozi Crohnove bolesti, tumora tankog crijeva, tuberkuloznog ileotiflitisa, divertikuloze tankog crijeva, ulkusa tankog crijeva, kongenitalnih anomalija rotacije, vodeću ulogu imaju radiološke metode. Karakteristični radiološki znakovi Crohnove bolesti su jasne granice intestinalne lezije, stanični uzorak sluznice zbog istjecanja suspenzije barija u duboke prorezne čireve (simptom "kaldrme"). Kod ožiljaka ulkusa, skupljanja i skraćivanja crijeva dolazi do stenoze njegovog lumena. Također se mogu formirati unutarnje fistule, ljepljivi konglomerat crijevnih petlji. Najpouzdaniji znakovi Crohnove bolesti su endoskopske i histološke promjene. Potonji su karakterizirani hiperplazijom limfoidnih elemenata u obliku folikula u submukoznom sloju, stvaranjem granuloma koji se sastoje od epiteloidnih stanica i Langhansovih divovskih stanica. Mogu se naći čirevi i intramuralni apscesi. Gore opisane morfološke promjene u potpunosti se otkrivaju proučavanjem resektiranog dijela crijeva.

Kod tumora tankog crijeva radiografski se uočavaju defekti punjenja, invaginacije, kružno suženje lumena crijeva, deformacija reljefa sluznice, rigidnost sjene stijenki crijeva i sjena samog tumora. U bolesnika s limfomima, crijevo ima policikličke konture zbog kompresije izvana povećanim limfnim čvorovima.

U divertikularnoj bolesti, duž vanjske površine tankog crijeva određuju se višestruke sakularne izbočine različitih veličina.

Uz pomoć rendgenskih metoda također se otkrivaju rotacijske anomalije crijeva, koje karakteriziraju pomicanje tankog ili debelog crijeva u trbušnoj šupljini, prisutnost zajedničkog mezenterija.

Kronični proljev može se uočiti ne samo kod bolesti tankog crijeva, već i kod mnogih drugih: hipertireoza, Addisonova bolest, Symondsova bolest, duodenalni ulkus, duodenitis, kolelitijaza i kronični kolecistitis, kronični hepatitis, pankreatitis, crijevni sifilis, nespecifični ulcerozni kolitis, bolesti Crohnov kolon, tumori želuca i debelog crijeva, gušterače itd.

Da bi se razjasnila dijagnoza, u nekim slučajevima potrebno je uključiti ne samo gastroenterologe, već i endokrinologe, onkologe, neuropsihijatre i druge stručnjake.

Dakle, diferencijalna dijagnoza bolesti tankog crijeva moguća je samo u uvjetima gastroenteroloških odjela multidisciplinarnih bolnica.

Književnost

1. Loginov A.S., Parfenov A.I. Problemi moderne enterologije // Ter. arhiv.- 1997.- Br. 2.- S. 5–10.
2. Parfenov A. I., Krums L. M., Ekisenina N. I., Sivash E. S. Aktualna pitanja dijagnostike i liječenja bolesti tankog crijeva // Ter. arhiv.- 1991.- T. 63.- Br. 2.- S. 70–73.
3. Parfenov A. I., Krums L. M., Ekisenina N. I. Dijagnoza bolesti tankog crijeva // Clinical Medicine.- 1991.- No. 11.- P. 103–107.
4. Sivash E.S. Klinička i radiološka slika tankog crijeva u sindromu poremećene apsorpcije (SNS) // Ros. gastroent. časopis - 1997. - br. 4. - 123. str.
5. Sivash E. S. Rentgenski pregled tankog crijeva u sindromu malapsorpcije// Tez. izvješće Ros. udruga radiologa "Radijalna dijagnostika i terapija bronhopulmonalnog sustava i gastrointestinalnog trakta" .- M., 1998.- S. 101–104.
6. Sivash E. S., Tsvetkov V. F. Značaj rendgenske metode istraživanja u dijagnozi celijakije-spru.Vestnik rentgenol. i radiol.- 1991.- Br. 4.- S. 20–26.
7. Canva-Delcambre V, Jacquot S, Robinet et al. Liječenje teške Crohnove bolesti s anti-CD4 monoklonskim protutijelima. Aliment Pharmacol Ther 1996, 10, str. 721-727.
8. Stronkhorst A, Tytgat GNJ, van Deventer SJH. Liječenje CD4 antitijelima u Crohnovoj bolesti. Scand J Gastroenterol 1992, 27, str. 61-65.
9. Thompson WQ, Creed P, Drossman DA, Heaton KW, Mazzacca Q. Funkcionalni poremećaji crijeva i kronična funkcionalna bol u trbuhu. Gastroenterology International 1992, 5, str. 75–91.

Literatura ostaje siromašna s izvješćima o nespecifičnim ulkusima tankog crijeva. Prvi opširniji rad u domaćoj literaturi posvećen ovoj problematici pripada S. M. Rubaševu (1928). Do 1961. uspjeli smo pronaći opis 47 slučajeva nespecifičnih ulkusa tankog crijeva. P. 3. Kletskin i B. A. Berlinskikh do 1965. prikupili su 130 slučajeva u domaćoj literaturi i dodali svojih 9 (ukupno 139). Naknadno se pojavio opis još 29 opažanja: D. V. Fedotkin, E. L. Kenng (1967) - 9, A. G. Kutepov (1968) - 19, P. A. Sazhenin, V. S. Kurko (1974) - 1. Mora se pretpostaviti da oni nisu iscrpni, ali blizu istine podaci – u domaćoj literaturi opisano je oko 200 ulkusa tankog crijeva. Rijetka je i u drugim zemljama. Watson je do 1963. godine u svjetskoj literaturi pronašao opis samo 170 slučajeva nespecifičnih ulkusa tankog crijeva (Anderson, Drake, Beal, 1966).

Ulkus tankog crijeva ima mnogo sinonima: idiopatski, nespecifični, peptički, triptični, jednostavan, okrugao - više je naziva od broja pacijenata s kojima se susreće svaki kirurg. Po našem mišljenju, zbog jednostavnosti i praktičnosti, ovu bolest treba nazvati "čir tankog crijeva" bez riječi za objašnjenje, po analogiji s peptičkim ulkusom druge lokalizacije (na primjer, želuca). To također ima smisla jer peptički ulkus tankog crijeva ima mnogo zajedničkog s peptičkim ulkusom želuca (KD Toskin, 1955). Ulkusi tankog crijeva češći su kod muškaraca u dobi od 30 do 60 godina. Uzroci čira na tankom crijevu nisu razjašnjeni. Kod mnogih pacijenata bolest se može povezati s dugotrajnim kršenjem dijete, čestim korištenjem jakih alkoholnih pića i drugim negativnim učincima na funkcionalno stanje gastrointestinalnog trakta i obrambene reakcije tijela. Neki autori (Dyck, 1963) povezuju teški progresivni tijek penetrirajućeg ulkusa tankog crijeva s naglim povećanjem sadržaja klorovodične kiseline u želučanom soku. Dan je značaj heterotopije želučane sluznice. Ponekad se akutni ulkusi tankog crijeva javljaju nakon operacija na želucu (Alnor, Ehlers, 1962), nakon apendektomije (S. 3. Kletskin, B. A. Berdinsky, 1968), s recidivom raka želuca (V. I. Rusakov, 1961), nakon abdominalne trauma. Očigledno, snažan neurorefleks utječe na stvar, jer su opisani čirevi i nekroza crijeva povezani s oštećenjem mozga (N. N. Burdenko, V. N. Mogilnitsky, L. O. Korst, itd.) I s poremećajima mozga, uzrokovanim kršenjem kardiovaskularne aktivnosti (S. 3. Kletskin, B. A. Berdinsky; Anderson, Drake, Beal. 1966.). S. 3. Kletskin i B. A. Berdinsky opisali su slučaj perforacije dvaju ulkusa tankog crijeva kod bolesnika s ozljedom pluća i srca. Ovi podaci slični su onima za stresni želučani ulkus.

Lokalizacija ulkusa tankog crijeva

Patogeneza peptički ulkus tankog crijeva osebujan je i značajno se razlikuje od patogeneze želučanog i duodenalnog ulkusa. Značajka patogeneze ulkusa tankog crijeva je njihova sklonost brzom uništavanju stijenke organa, što dovodi do vrlo česte perforacije i komplikacija masivnog krvarenja. Penetracijski ulkusi tankog crijeva nisu skloni. Opisani su samo izolirani slučajevi prodora ulkusa u gornje dijelove crijeva. Brz tijek procesa, česte perforacije, ponekad praćene krvarenjima u mezenteriju i crijevnoj stijenci, navode nas na razmišljanje o sudjelovanju alergijskih čimbenika u etiologiji i patogenezi ulkusa tankog crijeva. Kronični ulkusi s ožiljcima i razvojem periprocesa mogu biti uzrok opstrukcijske ili strangulacijske intestinalne opstrukcije.

Evo jednog od naših zapažanja vezanih uz razdoblje rada u Novosibirsku.

Pacijent P., 44 godine (povijest bolesti 671) odvezen je vozilom hitne pomoći na kirurški odjel 1. kliničke bolnice 08.05.52 u 13:00. 20 minuta. u alkoholnom opijanju s pritužbama na grčevite bolove u trbuhu i povraćanje. Bolesnik je srednje visine, nešto pothranjen, stenje, s vremena na vrijeme ustaje, pojačava se do vriska, što koincidira s motoričkim nemirom, izraženim u zauzimanju bizarnih položaja u potrazi za položajem koji olakšava patnju. Postoji povraćanje mutne tekućine zelenkaste nijanse. Neodređeno odgovara na pitanja. Uspio sam saznati samo da sam večer prije popio puno votke. Ujutro sam se probudio s bolovima u trbuhu. Nikad prije nisam imao bolove u trbuhu.

Opće stanje bolesnika je srednje teškoće. Puls je ritmičan, zadovoljavajućeg punjenja, 78 otkucaja u minuti. Granice srca su u granicama normale, tonovi nešto prigušeni, ali jasni. Pluća nepromijenjena.

Jezik je gusto obložen sivkastosmeđom prevlakom, suh. Mnogi zubi nedostaju. Trbuh je ravan, gornja polovica blago uključena u čin disanja. Na palpaciju postoji oštra bol u donjem dijelu trbuha. Shchetkin-Blumbergov simptom je neodređen. Perkusijom je utvrđeno skraćenje zvuka u lijevoj ilijačnoj regiji. Jetrena tupost je očuvana. Nemoguće je palpirati trbušne organe zbog oštre napetosti mišića prednjeg trbušnog zida. Auskultatorno - tišina. Ampula rektuma je prazna, lijevo se palpira bolna elastična tvorba koja svojim oblikom podsjeća na crijevo.

S dijagnozom crijevne opstrukcije, peritonitisa, pacijent je odveden na operacijski stol.

Operacija. U eterskoj anesteziji rezom donjeg medijana slojevito je otvorena trbušna šupljina iz koje je izašla velika količina zamućene hemoragične tekućine smrdljivog mirisa. Susjedne petlje crijeva peći oštro su hiperemične s fibrinozno-gnojnim plakom. Na jednoj od petlji ileuma nađena je zaobljena rupica promjera do 2,5 cm, rubovi perforirane rupice su neravni, obrubljeni izbočenom sluznicom, serozna membrana je zadebljana i zbijena. Labavi krvni ugrušci vidljivi su u lumenu crijeva. U maloj zdjelici - velika količina gnojno-sluzave tekućine s primjesom crijevnog sadržaja i neprobavljenih ostataka hrane (komadići rajčice, ljuske jaja). Kroz crijeva i mezenterij ima mnogo malih krvarenja. U korijenu mezenterija ileuma u blizini perforiranog otvora nalazilo se veliko krvarenje, koje je izgledalo kao kobasičasta tvorba dužine do 10 cm. U trbušnu šupljinu ubrizgano je 400 000 jedinica penicilina. Sažeo dvije gumene trake na bočne deponije trbuha i jednu u malu zdjelicu. Šivanje rana. Postoperativno razdoblje je proteklo bez komplikacija. 23. lipnja iz klinike su otpuštena 52 bolesnika u dobrom stanju.

Mikroskopski pregled lijeka - u rubovima ulkusa postoji nekroza tkiva i impregnacija s leukocitima. Nisu pronađene određene promjene.

Ulkusi su najčešće lokalizirani u ileumu, ali se javljaju i u drugim njegovim dijelovima (Slika 59). Prema K. D. Toskinu (1955.), u polovice bolesnika ulkusi su lokalizirani u terminalnom ileumu, au 1/3 u početnom dijelu jejunuma. U pravilu, čirevi su pojedinačni. AG Kutepov (1968) od 19 pacijenata pronašao je jedan ulkus u 15, dva ulkusa u 2 i tri (svi perforirani). Veličina ulkusa je od 0,5 do 1,5-2,5 cm.

Klinička slika nekompliciranih ulkusa tankog crijeva je neizražena: periodična bol u abdomenu, ponekad pogoršana nakon jela, ponekad proljev, nadutost, "osjećaj peristaltike" i drugi simptomi koji mogu biti s mnogim drugim bolestima,

Glavna manifestacija ulkusa tankog crijeva je perforacija u trbušnu šupljinu. Provokativni trenuci mogu biti obilna hrana, alkoholna pića, tjelesna aktivnost. U otprilike polovice bolesnika bolest počinje iznenada kod potpunog zdravlja.

Svi autori pišu o nemogućnosti preoperativne dijagnoze perforiranog ulkusa tankog crijeva, što je najvjerojatnije zbog izuzetne rijetkosti bolesti i slabe upućenosti liječnika u ovu bolest. Naravno, nemoguće je razlikovati perforaciju nespecifičnog ulkusa i npr. perforaciju dobroćudnog tumora tankog crijeva. Ali lokalizacija perforacije u nekim slučajevima može se odrediti.

Bolest počinje iznenadnim bolovima u trbuhu koje bolesnici uspoređuju s ubodom nožem. Bolovi su najčešće u donjem dijelu trbuha, ali često iu epigastriju. Bolesnici zauzimaju prisilni položaj, stenju od boli, što je, za razliku od perforiranog čira na želucu, praćeno opetovanim bolnim povraćanjem. Trbuh postaje u obliku daske, jezik se brzo suši, u početku se spori puls naglo ubrzava, intoksikacija se povećava - razvija se difuzni peritonitis, s kojim se pacijent odvodi u bolnicu.

U bolesnika s perforiranim ulkusom tankog crijeva intoksikacija se vrlo brzo povećava. U kratkom vremenu dolazi do velikih promjena u formuli bijele krvi. S blagim povećanjem ili normalnim brojem leukocita dolazi do oštrog pomaka ulijevo, eozinofili nestaju, broj limfocita i monocita značajno se smanjuje, što ukazuje na potiskivanje obrambenih reakcija organizma. Stoga su karakteristični simptomi za perforirani ulkus tankog crijeva iznenadni bodežni bolovi (to se događa i kod probušene stijenke želuca) i povraćanje (koje je vrlo rijetko kod perforiranog čira na želucu).

U manjeg broja pacijenata, prva manifestacija ulkusa tankog crijeva je masivno krvarenje. Klinička slika ovisi o intenzitetu krvarenja i karakteristikama reakcija bolesnika. Feszler (1964.) vjeruje da je u 4,5% bolesnika masivno gastrointestinalno krvarenje povezano s ulkusom jejunuma. Klinička slika u nekih bolesnika sastoji se od dvije komplikacije: perforacije i masivnog krvarenja.

Cikatricijalno sužavanje lumena crijeva i deformacije uzrokuju simptome postupno rastuće klinike crijevne opstrukcije. Ulkusi, popraćeni penetracijom i periprocesom, mogu dati sliku akutne crijevne opstrukcije, osobito teške kada je ulkus lokaliziran u gornjem dijelu tankog crijeva.

Dijagnoza kroničnog ulkusa tankog crijeva gotovo je nemoguća. Ulkusi komplicirani perforacijom, krvarenjem ili crijevnom opstrukcijom također se slabo prepoznaju. Bolesnici se, u pravilu, operiraju s dijagnozom "perforirani čir na želucu", "akutna upala slijepog crijeva", "intestinalna opstrukcija", a kod obilnog krvarenja najčešće se misli na čir na dvanaesniku ili tumor u raspadu.

Polazna točka u dijagnozi perforiranih ulkusa tankog crijeva može biti bodežna bol u donjem dijelu trbuha, opetovano povraćanje, peritonitis i plinovi u trbušnoj šupljini. Zrak u trbušnoj šupljini otkriva se u približno 40% pacijenata (D. V. Fedotkin, E. A. Kenig, 1967.).

U dijagnozi treba koristiti cijeli kompleks studija bolesnika s akutnom abdominalnom patologijom. Najvažniji uvjet treba biti provedba osnovnog pravila hitne kirurgije: sa simptomima peritonitisa - hitna operacija. Dijagnoza se u takvim slučajevima utvrđuje na operacijskom stolu. Dijagnostička pogreška kirurga koji nije prepoznao uzrok peritonitisa neće donijeti nikakvu štetu pacijentu. Opasne taktičke pogreške, kašnjenje operacije. U bolesnika s perforiranim ulkusima tankog crijeva odgađanje operacije je posebno opasno, jer se njihov peritonitis razvija brzo, brzo i daje vrlo visoku smrtnost čak i nakon operacije u prvim satima nakon perforacije.

Posebnu skupinu čine bolesnici s perforiranim ulkusima tankog crijeva koji su nastali nakon operacija na želucu ili drugim trbušnim organima (stres ulkusi). Alnor, Ehlers (1962.) operirali su 40 bolesnika s ovakvim ulkusima i uočili kod niza bolesnika sklonost recidivu ulkusnog procesa.

Liječenje ovisi o vrsti ulkusa. Kronični ulkusi se ne prepoznaju, pa se stoga ne može pružiti ciljano liječenje. Perforirani ulkusi podliježu hitnom kirurškom liječenju. Još jednom obraćamo pozornost na težinu i brzinu razvoja peritonitisa u bolesnika s perforiranim ulkusom tankog crijeva. To je nedovoljno razjašnjena strana patogeneze.

Operacija se sastoji u šivanju perforirane rupe. Ulkus treba izrezati prije šivanja jer je moguća ponovna perforacija. Ne treba raditi resekciju crijeva, ona značajno komplicira operaciju i pogoršava ishod. Indikacije za resekciju su velike promjene crijevne stijenke, pregibi, brazdna suženja, infiltrati, sumnja na kancerogen ili specifičan proces. Rana crijeva nakon ekscizije ulkusa zašije se u poprečnom smjeru dvokatnim šavom. Potrebno je obaviti temeljitu toaletu trbušne šupljine, kod izraženog peritonitisa ispirati je otopinama antibiotika s 0,8% otopinom metiluracila, drenirati gumenim trakama i sintetičkim cjevčicama, a kod difuznog peritonitisa s gnojnim eksudatom i fibrinoznim naslagama osigurati stalno ili periodično pranje trbušne šupljine. Preporučljivo je propisati inhibitore proteinaze i sredstva za desenzibilizaciju.

Operacija može predstavljati velike poteškoće kada čir prodire u susjedne organe, prisutnost infiltrata i interintestinalnih fistula. U tom smislu, opažanje Dycka (1963) je od velikog interesa. Bolesniku starom 40 godina s perforiranim ulkusom jejunuma udaljenim 16 cm od Treitzova ligamenta učinjena je resekcija crijeva uz anastomozu sa strane na stranu. Zbog gustih rubova bilo je nemoguće zašiti ulkus. Nakon 7 mjeseci učinjena je druga operacija kaloznog ulkusa s penetracijom u poprečni kolon i njegov mezenterij, resekcija poprečnog i tankog crijeva. Nakon 7 i pol mjeseci bolesnica je umrla od progresivne anemije i iscrpljenosti. Na rezu je nađen krvareći ulkus anastomoze tankog crijeva i komunikacija (fistula) s debelim crijevom.

Krvareći ulkusi zahtijevaju djelomičnu ili cirkularnu resekciju crijeva. Suženi dijelovi crijeva podliježu resekciji anastomozom od kraja do kraja.

Rezultati liječenja perforiranih ulkusa tankog crijeva su nezadovoljavajući. Smrtnost doseže 50% (K. D. Toskin; D V. Fedotkin, E. A. Kenig, 1967; C, 3. Kletskin, B. A. Berdinsky, 1968). Očigledno, to je zbog ozbiljnog stanja pacijenata i zanemarivanja peritonitisa. U D. V. Fedotkin, E. A. Koenig, od 9 operiranih pacijenata, dvoje je umrlo, koji su stigli do kraja dana nakon perforacije. Kod A. G. Kutepova umrlo je od 19 bolesnika 4. Smrtnost je vrlo visoka i nije sasvim jasna. A. V. Gabay objašnjava to kasnom kirurškom intervencijom zbog dvosmislenosti kliničke slike, ali teško je složiti se s tim, budući da je akutni peritonitis bilo koje etiologije indikacija za hitnu laparotomiju.

Ileum (od latinske riječi "ileum") je donji dio.Takav element gastrointestinalnog trakta ima svoje funkcije i strukturu. Više o njima možete saznati u nastavku.

Ileum: gdje se nalazi?

Ileum se nalazi u desnoj ilijačnoj jami (ili donjem dijelu trbušne šupljine) i odijeljen je od cekuma bauhinijevim zaliskom ili tzv. ileocekalnim zaliskom. Mali dio ovog organa zauzima epigastrij, područje pupka, kao i šupljinu male zdjelice.

Struktura

Ileum i jejunum prilično su slične građe. Cijeli unutarnji sloj takvog organa je sluznica, koja je obilno prekrivena resicama (oni se podižu za oko 1 milimetar). Zauzvrat, površina ovih elemenata sastoji se od cilindričnog epitela. U središtu je limfni sinus, kao i kapilare (krvne žile).

Posebno treba istaknuti da su resice u ileumu znatno manje nego u jejunumu. Međutim, svi su uključeni u proces dobivanja korisnih i hranjivih tvari. Masti se apsorbiraju putem, a aminokiseline i monošećeri putem vena. Cijela sluznica ileuma ima prilično neravnu površinu. To je zbog prisutnosti kripti, resica i kružnih nabora. Ove formacije značajno povećavaju ukupnu površinu crijevne sluznice, što nedvojbeno utječe na proces apsorpcije probavljene hrane.

Značajke strukture ileuma

Jejunum i ileum imaju iste resice, čiji oblik podsjeća na listiće ili prste. Treba napomenuti da su samo u lumenu ovih organa. Broj resica u ileumu može varirati od 18 do 35 komada po 1 kvadratnom metru. mm. U isto vrijeme, oni su nešto tanji od onih koji se nalaze u duodenumu.

Crijevne kripte ili takozvane Lieberkünove žlijezde su udubljenja u ljusci, u obliku malih cjevčica. Sluznica i submukoza ileuma oblikuju kružne nabore. Epitel na njima je prizmatični jednoslojni limbički. Usput, sluznica ovog organa također ima svoju submukozu, a zatim mišićno tkivo. Potonji su predstavljeni s 2 glatka sloja vlakana: vanjski (ili uzdužni) i unutarnji (ili kružni). Između njih nalazi se rastresito vezivno tkivo koje ima krvne žile i živčane mišićno-crijevne pleksuse. Debljina ovog sloja se smanjuje prema završnom dijelu tankog crijeva. Vrijedno je napomenuti da mišićna membrana ovog organa obavlja funkciju miješanja himusa i njegovog guranja.

Vanjska ljuska ileuma je serozna. Njime se prekriva sa svih strana.

Glavne funkcije ileuma

Predstavljeno tijelo obavlja nekoliko funkcija. To uključuje sljedeće:

• izolacija enzima;
• apsorpcija hranjivih tvari, minerala i soli;
• probavu ulazne hrane.

Značajke ileuma

Intestinalni sok ovog organa počinje se oslobađati pod utjecajem kemijske i mehaničke iritacije zidova himusom. U 24 sata njegova proizvodnja može doseći 2,4 litre. Istodobno, reakcija soka je alkalna, a njegov gusti dio čine grudice-epitelne stanice koje proizvode i nakupljaju enzime. U pravom trenutku stanice se počinju odbacivati ​​u lumen crijeva, a zatim uništavaju, čime se osigurava šupljinska probava.

Treba napomenuti da se na površini svake epitelne stanice nalazi mikrovila. Oni su vrsta izraslina na kojima su fiksirani enzimi. Zahvaljujući njima dolazi do druge razine probave, koja se naziva membrana (parijetalna). U ovoj fazi hrana se hidrolizira i apsorbira u ileumu.

Kao što znate, crijevni sok sadrži točno 22 enzima. Glavni se zove enterokinaza. Ovaj enzim je dizajniran da aktivira tripsinogen gušterače. Osim toga, ileum luči sok koji sadrži tvari kao što su lipaza, amilaza, saharaza, peptidaza i

Promicanje himusa u druge dijelove probavnog trakta provodi se zbog kontrakcije vlakana mišićnog sloja. Njihove glavne vrste kretanja mogu se nazvati peristaltikom i klatnom. Druga skupina kontrakcija uzrokuje uznemirenost himusa. Što se tiče crvolikih (peristaltičkih) valova, oni pomiču hranu u distalne dijelove.

Inače, obje prikazane vrste probave postoje u izravnoj vezi. S kavitarnom hidrolizom složenijih tvari u intermedijer se javlja tzv. Prerađena hrana se zatim razgrađuje membranskom probavom. Zatim počinje proces apsorpcije hranjivih tvari i hranjivih tvari. To je zbog povećanja intraintestinalnog tlaka, kao i pokretljivosti mišićnog tkiva i kretanja resica.

Poremećaji u bolestima ileuma

Ileum (gdje se nalazi ovaj organ opisan je malo više) često je podložan upalnim procesima. Sve bolesti ovog dijela tankog crijeva imaju slične manifestacije. U pravilu se temelje na kršenju probavnih, izlučujućih, usisnih i motoričkih funkcija. U medicinskoj praksi, ova odstupanja obično se kombiniraju pod jednim zajedničkim nazivom - sindrom malapsorpcije.

Opći simptomi bolesti

Ileum, čije se bolesti mogu pojaviti iz raznih razloga, gotovo uvijek se osjeća općim znakovima slabosti. To uključuje sljedeće:

• bolni sindromi;
• poremećaj stolice;
• tutnjava u crijevima;
• povećana proizvodnja plina.

Vrlo često se pacijenti žale svojim liječnicima da imaju dugotrajni proljev s odlaskom na WC do 4-7 puta dnevno. Istodobno se u izmetu mogu naći neprobavljeni ostaci hrane. Ujutro bolesnik često osjeća da se obično povlači tek navečer.

Zahvaćeni ileum ponekad uzrokuje bol. Mogu imati različitu lokalizaciju (u području pupka, desno od središnje linije trbuha i ispod "žlice") i karakter (pucanje, povlačenje i bol). U pravilu, intenzitet takvih bolova primjetno se smanjuje nakon ispuštanja nastalih plinova.

Vanjski simptomi bolesti ileuma

Bolesti ovog dijela tankog crijeva mogu biti popraćene izvanintestinalnim manifestacijama. Nastaju zbog poremećene apsorpcije i razgradnje hranjivih tvari, vitamina i minerala. U isto vrijeme, pacijenti brzo gube težinu i ne mogu se poboljšati. Nedostatak vitamina B i željeza često dovodi do razvoja anemije, stvaranja pukotina u kutovima usana i upale usne šupljine. Ako tijelu počne nedostajati vitamin A, to se može manifestirati u suhoći konjunktive i noćnom sljepilu. Ako na tijelu pacijenta postoje krvarenja, to ukazuje na nedostatak vitamina K.

Crohnova bolest

Najteža i najčešća bolest ovog odjela tankog crijeva je Crohnova bolest (ili tzv. Obično je kod ove dijagnoze upala lokalizirana u zadnjih 15-20 centimetara ileuma. Rijetko, slijepi, debeli i dvanaesnik). u proces su uključeni dijelovi gastrointestinalnog trakta.

Upala ileuma, čije ćemo simptome razmotriti u nastavku, treba liječiti na vrijeme. Inače, nakon 3-4 godine, pacijent može razviti komplikacije kao što su crijevna opstrukcija, fistule, apscesi, peritonitis, amiloidoza, krvarenje i drugi.

Simptomi Crohnove bolesti

Simptomi ove bolesti su različiti.

• Intenzivna bol u desnoj regiji (često podsjeća na kliniku akutnog apendicitisa). U ovom slučaju, pacijent ima groznicu, zabrinut zbog stalne mučnine i povraćanja. Obično se bol javlja 3-5 sati nakon jela.
• Razvoj anemije i iscrpljenosti.
• Cikatricijalne promjene u ileumu, koje uzrokuju crijevnu opstrukciju.
• Stalni zatvor ili proljev, kao i tutnjava u crijevima.
• Ozbiljno krvarenje ili mala količina krvi u stolici

Druge bolesti

Limfna hiperplazija ileuma javlja se u pozadini stanja imunodeficijencije i proliferativnih promjena u stijenkama crijeva. Obično su takve promjene prolazne i često nestaju same od sebe. Razlog za razvoj takvog odstupanja može biti neadekvatan odgovor intestinalnog limfoidnog tkiva, koji se javlja na vanjske podražaje.

Znakovi limfoidne hiperplazije

Simptomi bi trebali uključivati ​​sljedeće:

• proljev;
• bolovi u trbuhu;
• primjesa krvi i sluzi u stolici;
• povećano stvaranje plinova i nadutost;
• gubitak težine;
• smanjena otpornost tijela na razne infekcije.

Kod teške hiperplazije, enteritis i rak mogu se pripisati bolestima ovog dijela crijeva.

Dijagnostika bolesti i uzroci

Upala ileuma dijagnosticira se vanjskim znakovima i stanjem pacijenta nakon uzimanja testova krvi, urina i fecesa, kao i korištenjem tako suvremene metode pregleda kao što je endoskopija s optičkim vlaknima. Istodobno, kod pacijenata se vrlo često otkrivaju promjene u submukoznom sloju crijeva. Takve nespecifične abnormalnosti mogu se razviti u pozadini difuzne polipoze, kroničnog tonzilitisa i funkcionalnih poremećaja u debelom crijevu.

Liječenje bolesti

Obično zahvaća samo terminalni ileum. Ova bolest je popratno stanje i stoga ne zahtijeva liječenje. Što se tiče Crohnove bolesti, raka i drugih upalnih procesa, ako se kasno liječe, mogu zahvatiti cijeli gastrointestinalni trakt, što kasnije dovodi do smrti. U ovom slučaju, terapija se sastoji u primjeni lijekova, uključujući antibakterijske, koje propisuje samo iskusni gastroenterolog. Usput, često se takve bolesti u kasnijim fazama razvoja liječe uz pomoć kirurške intervencije.

Također je vrijedno napomenuti da se uz lijekove za liječenje bolesti ileuma tankog crijeva propisuje i stroga dijeta. U pravilu uključuje samo laganu, brzo probavljivu i vitaminima bogatu hranu. Osim toga, pacijentu je strogo zabranjeno konzumiranje alkoholnih pića, jako slanih, začinjenih, masnih, prženih i teških jela od mesa, ribe, gljiva. Pacijentova prehrana treba uključivati ​​tople žitarice kuhane s polumlijekom, bijeli pšenični kruh jučerašnje proizvodnje, ponekad maslac, kajgana, čaj, kompoti, voćni napici, dekocije divlje ruže, borovnice, ptičje trešnje. Ako slijedite dijetu i uzimate sve lijekove koje je propisao liječnik, ishod liječenja upaljenog ileuma bit će nužno povoljan.

Ljudsko tijelo je razuman i prilično uravnotežen mehanizam.

Među svim zaraznim bolestima poznatim znanosti, infektivna mononukleoza zauzima posebno mjesto ...

Bolest koju službena medicina naziva "angina pektoris" u svijetu je poznata već dosta dugo.

Zaušnjaci (znanstveni naziv - zaušnjaci) su zarazna bolest...

Jetrena kolika tipična je manifestacija kolelitijaze.

Cerebralni edem je rezultat pretjeranog stresa na tijelu.

Ne postoje ljudi na svijetu koji nikada nisu imali ARVI (akutne respiratorne virusne bolesti) ...

Zdravo ljudsko tijelo može apsorbirati toliko soli dobivenih iz vode i hrane ...

Burzitis koljenskog zgloba je raširena bolest među sportašima...

Simptomi ulkusa tankog crijeva

Ulkus tankog crijeva česta je gastrointestinalna bolest u gastroenterologiji. Ukupno se u medicini razlikuje nekoliko vrsta ulkusa tankog crijeva: to su nespecifični, idiopatski, peptički, trofični, okrugli itd.

Statistika slučajeva i učestalost bolesti ovisi o vrsti ulkusa tankog crijeva, kao io vrsti gastrointestinalnog tumora (karcinoidni ili drugi). Tako je, na primjer, primarni ulkus tankog crijeva prilično rijetka bolest. Glavne karakteristike ulkusa tankog crijeva donekle su slične ulkusima želuca i dvanaesnika. Ali glavna razlika između čira na tankom crijevu je da se u većini slučajeva ova bolest javlja kod muškaraca. Zapravo, ulkus tankog crijeva je upala sluznice ovog dijela gastrointestinalnog trakta s prisutnošću brojnih manifestacija na njegovoj stijenci. Čir na tankom crijevu može nastati zbog neliječenja niza bolesti probavnog trakta, uključujući Helicobacter pylori, kao i zbog neliječenja gastrointestinalne kandidijaze.

Rijetko se pacijenti koji boluju od ulkusa tankog crijeva žale na bolove u epigastriju ili desnom ilijačnom području. U pravilu se ovi bolovi javljaju nekoliko sati nakon jela. Ako pacijenta pregleda gastroenterolog, on bilježi napetost mišića trbušnog zida.

Prilikom testiranja na prisutnost ulkusa tankog crijeva, prisutnost skrivenog krvarenja u stolici ukazuje na prisutnost. Ako je pacijentu propisan ciljani rendgenski pregled, tada stručnjaci dijagnostičkog centra otkrivaju ulkus tankog crijeva na temelju ove metode samo u rijetkim slučajevima.

Znakovi intestinalnog ulkusa i metode dijagnoze

Duodenum je najčešće mjesto za peptički ulkus. Naš želudac normalno proizvodi klorovodičnu kiselinu kako bi pomogao probaviti hranu i ubiti klice i bakterije. Ova kiselina je prilično jetka, tako da površinske pomoćne stanice stvaraju prirodnu sluznu barijeru koja štiti sluznicu želuca i dvanaesnika. Postoji ravnoteža između količine kiseline koju tijelo proizvodi i količine sluzi. Ako se ta ravnoteža poremeti, nastaje crijevni ulkus.

Čimbenici rizika za nastanak ulkusa crijeva

• Primjena aspirina i nesteroidnih protuupalnih lijekova
• Infekcija Helicobacter pylori
• Kronični gastritis
• Pušenje
• starost
• Određeni problemi s krvarenjem

Simptomi duodenalnog ulkusa

• Bol u gornjem dijelu trbuha, odmah ispod prsne kosti. Obično se pojavljuje i nestaje. Može se pojaviti prije jela ili kada dugo niste jeli. Bol se ublažava jelom ili uzimanjem tableta antacida. Ponekad se nelagoda može pojaviti noću.
• Nadutost, povraćanje i loš osjećaj. Ponekad se bol pojačava nakon jela.

U nekim slučajevima, crijevni ulkusi mogu izazvati komplikacije. To uključuje:

• Krvarenje. Može varirati od curenja krvi do po život opasnog krvarenja
• Perforacija. Ovo je naziv situacije u kojoj čir prolazi izravno kroz stijenku dvanaesnika. Hrana i kiselina iz duodenuma tada će ući u trbušnu šupljinu. U pravilu, perforacija uzrokuje nepodnošljivu bol i zahtijeva hitnu liječničku pomoć.

Metode dijagnosticiranja crijevnih ulkusa

Ako sumnjate da imate čir, onda je beskorisno pretraživati ​​na internetu "znakove crijevnog čira na fotografiji". Prvi korak je učiniti endoskopiju. Ovaj test može potvrditi ili opovrgnuti prisutnost bolesti. Liječnik će moći "pogledati" u unutrašnjost želuca i dvanaesnika pomoću tanke savitljive cjevčice koja će se spuštati niz jednjak. Tako će biti moguće otkriti bilo kakvu upalu ili čir. Također, ako sumnjate na duodenalni ulkus, liječnici obično preporučuju napraviti test za identifikaciju bakterije Helicobacter pylori. Ako se pronađe, najvjerojatnije je to uzrok bolesti.

Izvori: zheludok.ru, ilive.com.ua, yazvainfo.ru

gem-prokto.ru

Simptomi i značajke liječenja ulkusa tankog crijeva

U jejunumu su ulceracije sluznice mnogo rjeđe od istih defekata dvanaesnika. Najčešće su muškarci mlade i srednje dobi (35-50 godina) izloženi njihovom izgledu. Ulkus tankog crijeva je nespecifična bolest koja se može javiti u akutnom i kroničnom obliku.

Manifestacije bolesti postaju vidljive u jesen ili proljeće, tijekom razdoblja pogoršanja patologije, a kada dođe do faze remisije, gotovo su neprimjetne. Njihov broj također može varirati od pojedinačnih do brojnih, često čineći više od desetak defektnih ulceracija.

Stručnjaci ovaj trend komentiraju činjenicom da su predstavnici jačeg spola skloniji ovisnostima od žena - zlouporabi alkohola i pušenju.

Uzroci patologije

Etiologija i mehanizam razvoja ove vrste peptičkog ulkusa danas nije u potpunosti razjašnjen. Najčešće se pretpostavlja primarnu ulogu mehaničkog oštećenja sluznice, budući da u patomorfološkoj slici bolesti dominiraju fenomeni akutne nekroze, a ne promjene karakteristične za kronični ulkus.

Postoje i pretpostavke da lokalni vaskularni poremećaji (tromboza, grčevi, suženja), povećana kiselost želučanog soka ili oštećenje sluznice bakterijskim otrovima mogu izazvati bolest. Postoje i vanjski rizici koji izazivaju razvoj patologije:

Pročitajte također:

• simptomi i liječenje crijevnih ulkusa

• pogreške u prehrani;
• česti stres i kronični prekomjerni rad;
• depresija;
• loše navike, alkoholizam, čak i pivo, i pušenje.

U obzir treba uzeti i genetsku predispoziciju. Kod nekih ljudi takva patologija je naslijeđena, u kojoj proizvodnja želučanog soka značajno premašuje normu. Svaka osoba s takvim negativnim nasljednim faktorom trebala bi smanjiti loše navike, smanjiti konzumaciju kave, stalno dijete i pažljivo pratiti svoju prehranu.

Dva su mehanizma za nastanak čira na tankom crijevu - to je agresivno djelovanje klorovodične kiseline na sluznicu koja uzrokuje stvaranje rana i upaljenih površina na njoj, kao i prodiranje Helicobacter plyori u probavni trakt. , patogeni mikroorganizam koji izaziva ulceraciju.

Glavni znakovi i dijagnoza bolesti

Uz ulkus tankog crijeva, simptomi su obično nespecifični i ne dopuštaju prepoznavanje patologije samo iz kliničke slike. Ali također ova bolest može biti potpuno asimptomatska dugo vremena prije početka procesa perforacije ulkusa, koji je karakteriziran znakovima akutnog abdomena.

Također, patologija može biti komplicirana unutarnjim krvarenjem, ali to se događa u rijetkim slučajevima. Glavne alarmantne manifestacije koje mogu ukazivati ​​na pogoršanje čira koji se razvio na stijenkama tankog crijeva su sljedeće:

• značajno pogoršanje apetita;
• povraćanje, prošarano krvlju;
• grčevi u trbuhu;
• kolike u trbušnoj šupljini i prije jela i nakon jela;
• akutni i bolni abdomen;
• uporni proljev;
• porast temperature do visokih razina.

Osoba s čirom na tankom crijevu, koji je u fazi egzacerbacije, osjeća stalni umor i može dramatično izgubiti na težini. Ako se takvi simptomi pojave, potrebno je hitno potražiti savjet stručnjaka, jer sve ove manifestacije, osobito gladovanje i iscrpljenost, mogu brzo dovesti do poremećaja u radu drugih sustava i organa.

Klinička dijagnoza bolesti je prilično teška. Samo povremeno, kada postoje bolovi poput čira ili znakovi ponovljenog crijevnog krvarenja, liječnik, isključivanjem bolesti s takvim simptomima, može zaključiti da se razvila ova vrsta patologije. Rentgenski pregled također nije u mogućnosti dati potpunu sliku bolesti.

To je zbog položaja tankog crijeva i specifične strukture njegove sluznice. Djelomično je moguće otkriti ulkus u ovom dijelu probavnog sustava tek kada se radi resekcija ili laparotomija probavnog trakta zbog masivnog defekta krvarenja koji je posljedica perforacije.

Glavne terapijske mjere

Kompleksno liječenje ulceracija koje su se razvile u tankom crijevu u nekompliciranim slučajevima trenutno je slabo razvijeno. Zbog činjenice da stručnjak nije siguran da je ovaj nedostatak ulceracija tumora, uvijek je poželjno izvršiti kiruršku intervenciju.

Ako patologija nema komplikacija, njegovo liječenje se provodi prema protokolu za liječenje duodenalnog ulkusa. Sve medicinske preporuke za ovu bolest dane su ovisno o obliku ulceriranog defekta na sluznici jejunuma.

Budući da se ulkusi koji se razvijaju prema kroničnom tipu ne prepoznaju, nemoguće je odabrati ciljanu terapiju lijekovima za njih. Za takve neispravne čireve predviđeno je hitno kirurško liječenje. To je zbog činjenice da njihova perforacija, zbog anatomske građe tankog crijeva, dolazi vrlo brzo i dovodi do peritonitisa trbušne šupljine, koji može biti smrtonosan za nekoliko sati, au najboljem slučaju dana.

Kirurška intervencija sastoji se u šivanju rupe na mjestu perforiranog ulkusa, ali prije toga se izrezuje, budući da je u nedostatku ovog postupka prije operacije moguća sekundarna perforacija ulceriranog defekta.

Intestinalna resekcija u ovoj bolesti obično se ne provodi, jer takvo kirurško liječenje ne samo da komplicira operaciju, već i pogoršava daljnju prognozu za osobu. Ova vrsta operacije izvodi se samo za posebne indikacije, koje uključuju:

• velike promjene koje su se dogodile na zidu ovog organa probavnog sustava;
• razvijeno cicatricialno suženje, izazivajući brzu pojavu začepljenja izmeta;
• značajni kinks, koji također dovode do začepljenja;
• sumnja na malignost patoloških nedostataka sluznice;
• stvaranje infiltrata.

Samo u tim slučajevima liječenje se provodi resekcijom. Ali nakon nje pacijenta očekuje dugo razdoblje oporavka, a možda i doživotna invalidnost. Također, velike poteškoće predstavlja operacija uklanjanja čira koji je prodro (proklijao) u susjedne organe. To je zbog činjenice da se u ovom patološkom procesu formiraju interintestinalne fistule i infiltrati.

Slabo razumljiva bolest tankog crijeva povezana s djelomičnom ili potpunom ulceracijom njegovih stijenki toliko je opasna i teška za dijagnosticiranje da bi ljudi koji su u opasnosti od njezinog razvoja trebali obratiti više pozornosti na svoje zdravlje.

Održavanje pravog načina života, odricanje od ovisnosti i redoviti posjeti gastroenterologu radi dijagnostičke studije pomoći će izbjeći rizik od razvoja patologije ili ga identificirati u samoj početnoj fazi, kada je terapija lijekovima još uvijek moguća i nije potrebna kardinalna kirurška intervencija. .

gastrolekar.ru

Čir debelog i tankog crijeva: simptomi, liječenje narodnim lijekovima, prehrana, lijekovi

Peptički ulkus jedna je od najčešćih bolesti probavnog sustava od koje boluje više od 10% stanovništva.

Nastaje zbog oštećenja sluznice crijeva pod utjecajem probavne kiseline i pepsina. Bolest karakteriziraju razdoblja egzacerbacija, koja se najčešće javljaju u jesen ili proljeće.

Za razliku od površinskog oštećenja sluznice (erozija), crijevni ulkusi imaju dublju površinu rane, pa zacjeljuju u pravilu uz stvaranje ožiljka.

Postoji mnogo čimbenika koji doprinose nastanku bolesti:

1. Na 1. mjestu je faktor nasljeđa. To implicira da je tijelo sklono povećanom stvaranju želučanih enzima i soka.
2. Na 2. mjestu - bakterija Helicobacter pylori, koja, ulazeći u tijelo kroz kućanske predmete, posuđe, prljave ruke, uništava stanice sluznice.
3. Na 3. mjestu - kršenje prehrane, korištenje masne, pržene, dimljene, začinjene hrane.
4. Na 4. mjestu - pušenje i zlouporaba alkohola.
5. Broj 5 je stres.

Stručnjaci također savjetuju da ne zaboravite na učinak lijekova na sluznicu. Uzimajući aspirin, antibiotike, kontraceptive, preparate željeza i osjećajući nelagodu u trbuhu, treba imati na umu da će pravovremeni posjet gastroenterologu spriječiti razvoj peptičkog ulkusa.

Znakovi čira tankog crijeva umnogome su slični čiru na želucu. Može se dogoditi:

• periodična bol u epigastričnoj regiji;
• žgaravica;
• podrigivanje;
• gladne noćne bolove;
• pojava povraćanja, donoseći olakšanje;
• kiselkast okus u ustima.

U nekim slučajevima oštećenje tankog crijeva je asimptomatsko, akutne kliničke manifestacije javljaju se s perforacijom ulkusa.

S ulceroznim lezijama debelog crijeva mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

• bol tijekom pokreta crijeva;
• krvarenje ili krvave inkluzije u stolici;
• s kroničnim peptičkim ulkusom može se primijetiti dugotrajni zatvor.

Nerijetko simptomi ulkusa debelog crijeva mogu biti slični znakovima drugih bolesti, a nemaju specifične znakove, pa je ovdje važna diferencijalna dijagnoza.

Komplikacije

Ova crijevna bolest opasna je, prije svega, perforacijom ili perforacijom čira, zbog čega može doći do unutarnjeg krvarenja i razvoja akutnog pankreatitisa.

Također može rezultirati:

Dijagnostika

Metode ispitivanja za otkrivanje crijevnih ulkusa:

Kako liječiti patologiju?

Liječenje peptičkog ulkusa crijeva je složeno, uključuje terapiju lijekovima i dijetu.

Egzacerbacije ulkusa liječe se, u pravilu, u bolnici uz imenovanje mjera usmjerenih na brzo ožiljke oštećenja. U teškim slučajevima ili s ulkusom koji je nastao kao posljedica oštećenja sluznice stranim tijelom, provodi se kirurško liječenje.

Za liječenje ulkusa koriste se sljedeće skupine lijekova:

1. Antibakterijska sredstva za zaraznu prirodu bolesti.
2. Antisekretorni lijekovi za smanjenje izlučivanja želučanog soka, koji agresivno djeluje na sluznicu.
3. Prokinetika za poboljšanje crijevne pokretljivosti i uklanjanje dispepsije.
4. Antacidi koji pomažu u uklanjanju boli i žgaravice.
5. Gastroprotektori sa svojstvom omotača, koji sprječavaju destruktivno djelovanje klorovodične kiseline na sluznicu.
6. Analgetici i antispazmodici za smanjenje boli.

Dijeta

Dijeta za crijevni ulkus predviđa frakcijske obroke nekoliko puta dnevno. Zabranjeno je:

• gladovanje;
• pušenje;
• uzimanje bilo kojeg alkohola;
• korištenje pržene, začinjene, dimljene, konzervirane hrane;
• gazirana pića.

Prednost treba dati:

• mliječni proizvodi;
• kuhano ili pirjano povrće;
• ne-kiselo voće;
• svježe nemasno meso, riba i perad;
• kaša.

Liječenje čira na crijevima je dugotrajan proces koji zahtijeva pridržavanje svih preporuka liječnika u pogledu prehrane i načina života. Samo integriranim pristupom liječenju mogu se postići pozitivni rezultati i izbjeći recidivi bolesti.

Liječenje narodnim lijekovima

Za brzo zacjeljivanje čira, ljudi naširoko koriste dekocije ljekovitog bilja koje imaju učinak zacjeljivanja rana:

• trputac;
• hiperikum;
• kamilica;
• kalamus;
• kadulja;
• aloja.

Recepti s propolisom i medom dobro utječu na smanjenje kiselosti želučanog soka i zacjeljivanje čira. Potonji se može konzumirati nekoliko puta dnevno s čajem ili mlijekom.

Poštivanje osnovnih pravila na mnogo načina pomaže u zaštiti od crijevnih čireva:

• odbijanje loših navika;
• pravilna zdrava prehrana koja ne nadražuje sluznicu, što je osobito važno u prisutnosti gastritisa ili drugih bolesti gastrointestinalnog trakta;
• usklađenost sa standardima osobne higijene;
• kontrolirajte svoje emocije kako biste izbjegli stres.

I što je najvažnije - pri najmanjoj nelagodi ili sumnji na bolest, neposredna žalba gastroenterologu. To je jedini način da se izbjegne razvoj bolesti i spriječi njezine komplikacije.

gidmed.com

Nespecifični ulkusi tankog crijeva: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Nespecifični ulkusi tankog crijeva izuzetno su rijetki. U literaturi se može pronaći samo nekoliko opisa ove bolesti. To su nespecifični ulkusi, za razliku od ulkusa ustaljene prirode, koji mogu biti tuberkulozni, sifilitični i kancerozni. Smatra se da je ova bolest otprilike 3 puta češća kod muškaraca nego kod žena, a javlja se uglavnom kod osoba srednje i starije životne dobi.

Uzroci i patogeneza bolesti su nepoznati. Budući da u patomorfološkoj slici češće dominiraju fenomeni akutne nekroze nego promjene karakteristične za kronični (peptički) gastroduodenalni ulkus, može se pretpostaviti da su lokalni vaskularni čimbenici (embolija, tromboza), lokalno mehaničko oštećenje sluznice ili žarišni upalni čimbenici. proces može biti uzrok ovih bolesti.

Simptomi, tijek i komplikacije. Ulkusi tankog crijeva mogu biti akutni ili kronični, asimptomatski ili s atipičnim paraumbilikalnim bolom. Međutim, najčešće se prvi put pojavljuju iznenada sa simptomima crijevne perforacije i klinikom akutnog abdomena. Tako je nakon analize 130 literaturnih izvješća o primarnim nespecifičnim ulkusima tankog crijeva utvrđeno da se u 81 slučaju radilo o perforaciji ulkusa.

U rijetkim slučajevima, čirevi tankog crijeva su komplicirani crijevnim krvarenjem.

Klinička dijagnoza je teška. Samo u rijetkim slučajevima, u prisutnosti bolova sličnih ulkusima i znakova ponovljenog crijevnog krvarenja, isključivanjem peptičkog ulkusa i drugih bolesti gastroduodenalne zone, kao i lezija debelog crijeva, liječnik može doći do zaključka o moguće bolesti tankog crijeva i usmjeriti radiologa na ciljano proučavanje ovog dijela crijeva. Međutim, radiografski, zbog dobro poznatih poteškoća u vezi sa strukturnim značajkama sluznice tankog crijeva, kao i smještajem crijeva, teško je identificirati ulkus tankog crijeva. Ako je ulkus perforiran ili je došlo do masivnog intestinalnog krvarenja, ulkusi tankog crijeva često se mogu otkriti tijekom laparotomije i resekcije gastrointestinalnog trakta.

Znakovi perforacije ulkusa tankog crijeva ne razlikuju se od onih kod perforacije peptičkog gastroduodenalnog ulkusa.

U kroničnom tijeku ulkusa, rijetka komplikacija je stenoza lumena crijeva.

Liječenje ulkusa tankog crijeva je terapeutsko i slabo razvijeno u nekompliciranim slučajevima. Budući da nikada nije sigurno da je ulkus ulceracija tumora, prikladnije je kirurško liječenje. U kompliciranim i dijagnostički sumnjivim slučajevima - kirurško liječenje.

V.A. Golbraikh, S.S. Maskin, A.V. Bobyrin, A.M. Karsanov, T.V. Derbentseva, D.S. Lopastejski, A. R. Tadžijeva
Akutni ulkusi tankog crijeva u bolesnika s generaliziranim gnojnim peritonitisom

Akutni perforirani ulkusi tankog crijeva u bolesnika s totalnim gnojnim peritonitisom

V.A.GOLBRAYKH, S.S.MASKIN, A.V.BOBYRIN, A.M.KARSANOV, T.V.DERBENZEVA, D.S.LOPASTEYSKY, A.R.TADGYEVA

Volgogradsko državno medicinsko sveučilište

U radu su prikazani suvremeni pogledi na etiologiju i patogenezu akutnog ulkusa tankog crijeva (SATI) kompliciranog perforacijom. Jedan od uzroka akutnog stresnog ulkusa je rašireni gnojni peritonitis (PPP). Od 493 bolesnika operirana zbog RGP, perforacija akutnog ulkusa tankog crijeva dijagnosticirana je u 16 bolesnika (3,2%). Utvrđeni su čimbenici rizika za nastanak postoperativnih ulkusa tankog crijeva: visoki Mannheimov indeks peritonitisa (iznad 15), produljena nazointestinalna, produljena mehanička ventilacija i pareza crijeva nakon. Prevencija OJTK treba uključivati ​​otklanjanje cirkulatorne hipoksije, intestinalne pareze i endotoksikoze.

Ključne riječi: stres ulkusi tankog crijeva, gnojni peritonitis, programirana relaparotomija

Prikazana su suvremena stajališta o etiologiji, patogenezi akutnog ulkusa tankog crijeva (AUS) kompliciranog perforacijom. Purulentni totalni peritonitis (PTP) jedan je od uzroka nastanka akutnog stresnog ulkusa. Perforacija AUSI u ovoj skupini bila je u 16 (3,2%) bolesnika. Na primjeru bolesnika s PTP utvrđeni su čimbenici rizika nastanka AUSI: visoka razina Mannheim peritonitis indeksa (više od 15), dugotrajna nosno-intestinalna intubacija, produžena umjetna ventilacija pluća i enteropareza u postoperativnom razdoblju. Za profilaksu AUSI potrebno je eliminirati cirkulatornu hipoksiju, enteroparezu, endotoksikozu.

Ključne riječi: akutni ulkusi tankog crijeva, gnojni peritonitis, programirana relaparotomija

Gornji gastrointestinalni trakt (GIT) jedna je od meta u akutnim kirurškim bolestima trbušne šupljine u smislu razvoja akutnog ulkusa (AUT). O prevenciji i liječenju stresnih ulkusa gastrointestinalnog trakta raspravljalo se na 31. kongresu Društva kritičke medicine (San Diego, 2002.), Sveruskom kongresu anesteziologa-reanimatologije (Omsk, 2002.), Kongresu anesteziologa-reanimatologije Središnjeg federalnog okruga Ruske Federacije (2005.) i drugih medicinskih zborova, što svjedoči o hitnosti problema i neriješenosti mnogih njegovih pitanja.

Još u 30-im godinama dvadesetog stoljeća, G. Selye je uspostavio glavna klinička stanja povezana s nastankom OT - kirurške intervencije i sepsa, toplinske i mehaničke ozljede, neurološki poremećaji. Reakcije na stres, koje imaju adaptivni karakter na početku bolesti, kasnije dovode do kršenja homeostaze, raznih stresnih oštećenja gastrointestinalnog trakta.

Postoje četiri vrste akutnih lezija gastrointestinalne sluznice: 1) pravi OT, koji se razvija nakon masivnih operacija ili s teškom popratnom traumom, jetreno-bubrežna insuficijencija; 2) Curlingovi ulkusi - u bolesnika s raširenim opeklinama; 3) Cushingovi ulkusi - s oštećenjem mozga; 4) medicinski OT.

Većina publikacija bavi se akutnim gastroduodenalnim ulkusom kompliciranim krvarenjem ili perforacijom. Malo je radova posvećeno stres ulkusima tankog crijeva. Godine 1805. Baillie je prvi opisao lezije tankog crijeva s ulkusima koji izvana nalikuju ulkusima želuca i dvanaesnika.

Svrha rada: identificirati učestalost akutnih perforiranih ulkusa tankog crijeva u bolesnika s RGP-om, analizirati moguće uzroke nastanka OE tankog crijeva, poboljšati rezultate liječenja ove skupine bolesnika.

Materijal i metode

Članak pripremili i uredili: kirurg