Unutarnja ilijačna arterija opskrbljuje krvlju. Ilijačne arterije: struktura i funkcija

INTERNA ILIJAČNA ARTERIJA(arteria iliaca interna) - grana bifurkacije zajedničke ilijačne arterije, ide u malu zdjelicu do gornjeg ruba velikog sjedalnog foramena, gdje se dijeli na terminalne parijetalne i visceralne grane.

Parijetalne grane

ILIOLUMBALNA ARTERIJA(arteria iliolumbalis) - prolazi ispod mišića psoas major do fose ilijake. Opskrbljuje krvlju mišić iliopsoas, mišić quadratus lumborum, poprečni trbušni mišić, ilium, leđnu moždinu i njezine membrane.

LATERALNE SAKRALNE ARTERIJE(arteriae sacrales laterales) - spuštaju se duž zdjeličnih otvora sakruma, bočno od njih. Opskrba krvlju: sakrum, njegovi ligamenti, sadržaj sakralnog kanala, dugi mišići leđa, mišići zdjelice i perineuma - piriformis, coccygeus, levator ani.

GORNJA GLUTALNA ARTERIJA(arteria glutea superior) – izlazi iz zdjelične šupljine kroz veliki sjedalni foramen iznad mišića piriformisa. Opskrbljuje krvlju gluteus medius i minimus, piriformis, tensor fasciae lata i zglob kuka.

DONJA GLUTALNA ARTERIJA(arteria glutea inferior) – izlazi iz zdjelične šupljine kroz veliki sjedalni foramen ispod mišića piriformisa. Opskrba krvlju gluteusa maximusa, piriformisa, adductora magnusa i minimusa, obturator externusa i obturator internusa, quadratus femorisa, mišića blizanaca, mišića semitendinosusa i semimembranosusa, duge glave bicepsa femorisa.

OBLUTATIVNA ARTERIJA(arteria obturatoria) - prati duž bočne stijenke zdjelice i prolazi kroz obturacijski kanal. Prokrvljenost: mišić iliopsoas, m. quadratus femoris, m. levator ani, m. obturator unutarnji i vanjski, m. aduktor, m. pectineus, m. gracilis, glava bedrene kosti.

Visceralne grane

UMBILIKALNA ARTERIJA ( arteria umbilicalis) - igra ulogu u razdoblju placentarne cirkulacije, nakon rođenja je obliterirana (tvoreći medijalni umbilikalni nabor), a arterija vas deferensa i gornje vezikalne arterije protežu se iz preostalog kratkog debla.

ARTERIJA MATERNICA ( arteria uterina) - kao dio širokog ligamenta maternice ide do njezina grlića maternice, gdje se na ogranke dijeli na rodnicu i jajovod te jajnik.

UNUTARNJA VEZIKALNA ARTERIJA(arteria vesicalis inferior) - opskrbljuje krvlju donje dijelove mjehura, a kod muškaraca prostatu i sjemenu mjehuricu.

SREDNJA REKTALNA ARTERIJA(arteria rectalis media) - prolazi duž dna zdjelične šupljine do srednjeg dijela rektuma.

UNUTARNJA PENITALNA ARTERIJA ( arteria pudenda interna) – zajedno s pudendalnim živcem prolazi kroz infrapiriformni foramen i kroz mali sjedalni foramen prodire u ischiorectal fossa. Opskrbljuje krvlju donju trećinu rektuma (inferiorna rektalna arterija), kožu i sve mišiće perineuma (perinealne arterije) i vanjske genitalije (dorzalna arterija penisa (klitoris).

HEMOMIKROCIRKULACIONI KREVET

HEMOMIKROCIRKULACIONI KREVET- dio krvožilnog sustava koji osigurava metaboličke procese između krvi i tkiva te povezuje arterijski i venski krevet. U homogenim tkivima, hemomikrocirkulacijski krevet predstavljen je strukturnim i funkcionalnim jedinicama - funkcionalnim mikrovaskularnim modulima. Modul uključuje arteriolu, prekapilaru, kapilaru, postkapilaru i venulu.

ARTERIOL (arteriola) - krvna žila koja završava grananje arterija, dovodeći žilu hemomikrocirkulacijskog korita. Njezinu stijenku tvore tri membrane (intima, media i adventicija), ali srednja membrana sadrži samo jedan sloj glatkih mišićnih stanica. Promjer arteriole je 15-30 mikrona. Nekoliko arteriola zatvara arterio-arteriolarne petlje, iz kojih nastaju 2 do 6 prekapilara.

PREKAPILARNA(precapillare) - prekapilarna arteriola, završna grana arteriole, koja prelazi u kapilare. Karakteristična značajka prekapilara je prisutnost kružnih miocita na njegovom početku, gdje se formira prekapilarni sfinkter, koji je uključen u regulaciju protoka krvi u hemomikrocirkulacijskom krevetu. Promjer prekapilare je 8-20 µm.

KAPILARA (capillare) – završni dio grananja arterijskog sustava, najtanja žila koju čini jedan sloj endotelnih stanica na bazalnoj membrani. U kapilarama se odvija izmjena između krvi, tkiva i intersticijalnog prostora. Promjer kapilare od 2 do 20 mikrona. U hematopoetskim, endokrinim organima i jetri, veličina kapilara doseže 30-40 mikrona, a nazivaju se sinusoidnim.

POSTKAPILARNA(postcapillare) - postkapilarna venula, male venule promjera 8-30 mikrona, u koje prolazi mreža kapilara.

VENULA(venula) – završni dio hemomikrocirkulacijskog korita. Promjer venula je 30-100 mikrona. U stijenci venula pojavljuju se pojedinačni miociti i zalisci.

ARTERIOLNO-VENULARNA ANASTOMOZA(anastomosis arteriovenularis) - veza između arteriole i venule kroz koju prolazi krv kroz kapilarno korito. Najvažniji mehanizam za regulaciju protoka krvi u hemomikrocirkulacijskom koritu.

BEČ

BEČ ( vena) je krvna žila koja nosi vensku krv do srca iz organa i tkiva. Ove krvne žile obavljaju transportne, drenažne, refleksogene i skladišne ​​funkcije.

MORFOLOŠKE ZNAČAJKE STIJENKE VENE - Intima vena tvori zaliske u obliku džepova otvorenih u smjeru protoka krvi. Svrha ventila je spriječiti retrogradni protok krvi, budući da se u većini vena krv kreće suprotno gravitacijskom gradijentu. U srednjoj ovojnici vena, u usporedbi s arterijama, mnogo je manje miocita, au venama oka i venskim sinusima dura mater potpuno ih nema. U venskoj stijenci ima mnogo manje elastičnih vlakana. Adventicija vena povezana je s membranama vezivnog tkiva okolnih organa, pa lumen vena zjapi nakon ozljede, u venama vrata, gdje tijekom udisaja tlak postaje negativan, što dovodi do usisavanja zraka i razvoja zračne embolije. U adventiciji vena koje leže ispod razine srca nalazi se uzdužni sloj mišića.

ČIMBENICI KOJI OSIGURAVAJU KRETANJE KRVI KROZ VENE - potisni učinak srca (20% energije srčane kontrakcije odlazi na pomicanje venske krvi); sukcijska akcija desnog atrija u vrijeme dijastole i prsa u vrijeme inspirija; kontrakcija arterija i mišića koji leže uz vensku stijenku (učinak masaže); kontrakcija same venske stijenke.

KAVOKAVALNA ANASTOMOZA ( anastomosis cavo-cavalis) - venska anastomoza između pritoka gornje i donje šuplje vene. Najvažnije u kliničkom i anatomskom smislu su anastomoze između gornje i donje epigastrične vene, između torakogastrične i donje epigastrične vene, između azigosa i semigipsijskih i lumbalnih vena te venskih pleksusa kralježničnog stupa.

PORTOKAVALNA ANASTOMOZA ( anastomosis porto-cavalis) - anastomoza između pritoka šuplje i portalne vene. Najvažnije u kliničkom i anatomskom smislu su anastomoze oko pupka između periumbilikalne, gornje i donje epigastrične vene; u zidu rektuma između gornjih, srednjih i donjih rektalnih vena; u ezofagogastričnom spoju između vena jednjaka i lijeve želučane vene; između vena bubrežne kapsule i pritoka slezene i gornje mezenterične vene.

RAZVOJ VENA

FAZE RAZVOJA VENA- prva faza je faza formiranja primarne kapilarne mreže. Drugi stupanj je stupanj generalizacije pojedinih elemenata i redukcije ostalih. Početak druge faze javlja se tijekom funkcioniranja jednostavnog cjevastog srca, koji ima venski sinus. U početku se javlja trunking četiri venska sustava: uparene prednje kardinalne vene; uparene stražnje kardinalne vene (prije ulijevanja u sinus venosus, te se vene spajaju i tvore zajedničke kardinalne vene ili Cuvierove kanale); sustav dviju umbilikalnih vena (nose arterijsku krv); dvije vitelin-mezenterične vene.

PREDNJE KARDINALNE VENE ( venae cardinales anteriores) - embrionalne venske linije (desno i lijevo), koje odvode krv iz dijela embrija koji leži iznad razine srca.

STRAŽNJE KARDINALNE VENE ( venae cardinales posteriores) - embrionalne venske linije (desno i lijevo), koje odvode krv iz dijela embrija koji leži ispod razine srca, uglavnom iz mezonefrosa.

PUPČANA VENA ( vena umbilicalis) - postoji samo u placentnom razdoblju cirkulacije krvi, prenosi arterijsku krv iz posteljice u krvožilni sustav fetusa. Na vratima se fetalna jetra dijeli na dvije grane - jedna se ulijeva u portalnu venu (portalni sinus), druga u donju šuplju venu (venski, Arantijev kanal). Nakon rođenja postaje obliteriran.

VIOLOLOMESENTERIČNE VENE ( venae omphalosentericae) - skupljaju krv iz žumanjčane vrećice i prenose je kroz pupčani prsten u venski sustav embrija.

TRANSFORMACIJE U SUSTAVU PREDNJE KARDINALNE VENE – svaka vena odvodi krv iz anlage mozga i iz rano razvijenih štitnjače i timusa. Krv teče iz žlijezda desno i lijevo. Kada se srce podijeli na dvije polovice, uvjeti za protok krvi postaju lakši za smjer slijeva na desno, a iz sustava vena timusa i štitnjače savladava se krvna žila, koja u odrasloj osobi ostaje u obliku lijeva brahiocefalna vena. Vene iz anlage lijevog gornjeg uda rastu do mjesta gdje ova vena počinje. Vene desnog uda otvaraju se na istoj razini. Završni dijelovi vena ekstremiteta očuvani su kao subklavijske vene. Segmenti prednjih kardinalnih vena iznad subklavijskih vena sačuvani su kao unutarnje jugularne vene; vanjska i prednja jugularna vena nastaju kasnije. Segment desne prednje kardinalne vene između vene subklavije i ušća lijeve brahiocefalne vene tvori desnu brahiocefaličnu venu. Ostatak desne prednje kardinalne vene i cijela desna zajednička kardinalna (desna Cuvierova) vena postaju gornja šuplja vena. Kada se srce spusti, te vene zauzimaju svoj prirodni položaj. Lijeva prednja kardinalna vena i gotovo cijela lijeva zajednička kardinalna vena su reducirane. Preostali mali dio lijeve zajedničke kardinalne vene transformira se u koronarni sinus srca.

TRANSFORMACIJE U SUSTAVU STRAŽNJE KARDINALNE VENE - zajedno s redukcijom mesonephrosa, te vene su reducirane, ali su zamijenjene s još dva para vena. Prvi par su subkardinalne vene. Leže ventromedijalno. Drugi par su suprakardinalne vene. Smješteni su dorzolateralno. Vrlo brzo se formiraju četiri anastomoze između ovih autocesta. 1) - ilijačna anastomoza - povezuje obje stražnje kardinalne i obje suprakardinalne vene 2) renalna - povezuje sve vene 3) formirana je od lanca vena koji povezuje sredinu renalne anastomoze s venskim sinusom, 4) torakalna - povezuje obje suprakardinalne vene . Zatim se javljaju procesi opće redukcije: obje stražnje kardinalne vene su reducirane, osim segmenata ispod ilijačne anastomoze - one su trunkovane i vene rastu na njih iz anlage donjih ekstremiteta; obje subkardinalne vene iznad bubrežne anastomoze su smanjene, a njihovi dijelovi ispod ove anastomoze očuvani su u obliku gonadnih vena; desna suprakardinalna vena iznad renalne anastomoze ulijeva se u venu azygos; lijeva suprakardinalna vena iznad torakalne anastomoze postaje pomoćna vena hemizigos; ostatak lijeve suprakardinalne vene iznad renalne anastomoze i sama torakalna anastomoza čine venu hemizigos. Donja šuplja vena formirana je od nekoliko fragmenata: njen subrenalni dio formiran je od desne suprakardinalne vene duž anastomoze bubrega do ilijake; Bubrežni dio donje šuplje vene nastaje iz desnog dijela bubrežne anastomoze. Preostali fragment desne polovice bubrežne anastomoze postaje desna bubrežna vena; nadbubrežni i jetreni dijelovi donje šuplje vene formiraju se iz anastomoze koja povezuje bubrežnu anastomozu sa srcem; lijeva polovica bubrežne anastomoze postaje lijeva bubrežna vena; segment lijeve suprakardinalne vene između renalne i ilijačne anastomoze je smanjen, a sama ilijačna anastomoza je očuvana u obliku zajedničkih ilijačnih vena.

TRANSFORMACIJE U SUSTAVU UMBILIJNE VENE - Rano gube svoj par u pupkovini i u početku nose krv izravno u srce. U ovom slučaju postoji veza s mezenteričnim venama u anlage jetre. Nadalje, unutar trbušne šupljine desna pupčana vena se smanjuje, a lijeva gubi vezu s intrahepatičnim venama i ispod jetre se dijeli na 2 debla. Jedan od njih teče u portalnu venu, a drugi, nazvan venski (aranicijev) kanal, otvara se u donju šuplju venu.

TRANSFORMACIJE U SUSTAVU VELO-MEZENTERIČNIH VENA - vitelin-mezenterične vene u ranim stadijima odvode krv iz žumanjčane vrećice i stijenke primarnog crijeva. Tada se žumanjčana vreća reducira i vene nose krv samo iz primarnog crijeva, t.j. postaju mezenterične vene. Prije ulaska u srce, ove vene su okružene jetrom. Prehepatični segmenti gube svoje uparivanje i postaju portalna vena i njezini pritoci. Intrahepatični dio tvori sustav vena, koji uključuje interlobularne, perilobularne, kapilare jetrenih lobula, središnje vene i sabirne vene. Suprahepatični segmenti postaju jetrene vene (3-4), koje se složenim transformacijama spajaju u donju šuplju venu.

ANOMALIJE VENA - udvostručenje šuplje vene; odsutnost inferiorne vene cave s kompenzacijskim razvojem azigosa i polu-ciganskih vena; drenaža donje šuplje vene u koronarni sinus srca.

KLASIFIKACIJA VENA

Prema arterijama:

Vene sistemske cirkulacije;

Vene plućne cirkulacije.

Za venske bazene:

Vene sustava gornje šuplje vene;

Vene sustava donje šuplje vene;

Vene sustava portalne vene;

Vene srca.

Po regiji:

Vene trupa;

Vene ekstremiteta;

Vene glave i vrata.

PRIVATNA ANATOMIJA VENA

Ilijačna arterija najveća je parna krvna žila nakon aorte, duga pet do sedam centimetara i promjera 11-13 mm. Arterije počinju na bifurkaciji aorte, na razini četvrtog lumbalnog kralješka. U području zglobova ilijačnih kostiju i križne kosti, one se raspadaju na vanjsku i unutarnju ilijačnu arteriju.

Unutarnja arterija dijeli se na grane - srednju rektalnu, iliopsoalnu, sakralnu, lateralnu, donju i gornju glutealnu, donju vezikalnu, unutarnju genitalnu, obturatornu. Oni isporučuju krv u organe i unutarnje zidove zdjelične šupljine.

Vanjska arterija, napuštajući šupljinu zdjelice, istovremeno daje nekoliko grana na svoje zidove i nastavlja se u području donjih ekstremiteta u obliku femoralne arterije. Ogranci femoralne arterije (profunda arterija, inferiorna epigastrična arterija) dovode krv do kože i mišića bedara, a zatim se granaju u manje arterije i osiguravaju opskrbu krvlju stopala i nogu.

Kod muškaraca, ilijačna arterija dovodi krv do membrana testisa, bedrenih mišića, mjehura i penisa.

Aneurizma ilijačne arterije

Aneurizma ilijačne arterije je vrećicasta izbočina stijenke krvnog suda. Stijenka arterije postupno gubi elastičnost i zamjenjuje se vezivnim tkivom. Uzroci nastanka aneurizme mogu biti hipertenzija, trauma ili ateroskleroza.

Aneurizma ilijačne arterije može se pojaviti bez ikakvih simptoma dugo vremena. Bol na mjestu aneurizme javlja se kada dosegne veliku veličinu i počne kompresirati okolno tkivo.

Puknuće aneurizme može uzrokovati gastrointestinalno krvarenje nepoznate etiologije, pad krvnog tlaka, smanjenje broja otkucaja srca i kolaps.

Poremećena opskrba krvlju u području aneurizme može dovesti do tromboze femoralne arterije, arterija nogu, kao i krvnih žila zdjeličnih organa. Poremećaji krvotoka praćeni su dizuričkim poremećajima i bolovima. Tromboza u arterijama nogu ponekad dovodi do razvoja pareze, intermitentne klaudikacije i pojave senzornih poremećaja.

Aneurizma ilijačne arterije dijagnosticira se ultrazvukom s dupleksnim skeniranjem, kompjutoriziranom tomografijom, MRI i angiografijom.

Okluzija ilijačnih arterija

Okluzija i stenoza ilijačne arterije najčešće nastaju zbog tromboangiitisa obliteransa, arterijske ateroskleroze, fibromuskularne displazije i aortoarteritisa.

Sa stenozom ilijačne arterije razvija se hipoksija tkiva i remeti metabolizam tkiva. Smanjenje napetosti kisika u tkivima dovodi do metaboličke acidoze i nakupljanja nedovoljno oksidiranih metaboličkih proizvoda. Istodobno se povećavaju agregacijska i adhezivna svojstva trombocita, a smanjuju se svojstva dezagregacije. Povećava se viskoznost krvi, a to neizbježno dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka.

Postoje sljedeće vrste okluzija ilijačnih arterija (ovisno o etiologiji): nespecifični aortitis, miješani oblik arteritisa, aortitisa i ateroskleroze, jatrogene, postembolijske, posttraumatske okluzije. Ovisno o prirodi lezije, razlikuju se kronična okluzija, akutna tromboza i stenoza.

Okluzija ilijačnih arterija praćena je pojavom niza sindroma. Sindrom ishemije donjih ekstremiteta manifestira se u obliku parestezije, blagog umora i povremene klaudikacije, utrnulosti i hladnoće donjih ekstremiteta. Sindrom impotencije očituje se ishemijom zdjeličnih organa i kroničnim zatajenjem cirkulacije donjih dijelova leđne moždine.

Konzervativno liječenje okluzije ilijačne arterije koristi se za normalizaciju procesa zgrušavanja krvi, ublažavanje boli, proširenje kolaterala i ublažavanje vaskularnih grčeva.

U slučaju konzervativnog liječenja zahvaćenih žila, mogu se koristiti sljedeći lijekovi:

• sredstva za blokiranje ganglija (mydocalm, bupatol, vasculate);
• lijekovi za gušteraču (dilminal, angiotrofin, andekalin);
• antispazmodici (no-spa, papaverin).

Indikacije za kiruršku intervenciju su:

• jaka intermitentna klaudikacija ili bol u mirovanju;
• nekrotične promjene u tkivu ekstremiteta (hitna operacija);
• embolija velikih i srednjih arterija (hitna kirurgija).

Metode kirurškog liječenja okluzije ilijačne arterije:

• resekcija zahvaćenog područja arterije i njegova zamjena transplantatom;
• endarterektomija - otvaranje lumena arterije i uklanjanje plakova;
• kombinacija premosnice i resekcije s endarterektomijom;
• lumbalna simpatektomija.

Trenutno se metoda rendgenske endovaskularne dilatacije često koristi za obnavljanje arterija zahvaćenih stenozom. Ova se metoda uspješno koristi kao dodatak rekonstruktivnim operacijama višestrukih vaskularnih lezija.

Unutarnja ilijačna arterija (a. iliaca interna) je parna, duga 2-5 cm, smještena na bočnoj stijenci zdjelične šupljine. Na gornjem rubu velikog sjedalnog otvora dijeli se na parijetalne i visceralne grane (Slika 408).

Parijetalne grane interne ilijačne arterije: 1. Iliopsoas arterija (a. iliolumbalis) grana se od početnog dijela interne ilijačne arterije ili od gornje glutealne, prolazi iza n. obturatorius, a. iliaca communis, na medijalnom rubu m. psoas major se dijeli na lumbalne i ilijačne grane. Prvi vaskularizira mišiće psoas, kralježnicu i leđnu moždinu, drugi - ilium i iliacus mišić.

2. Lateralna sakralna arterija (a. sacralis lateralis) (ponekad 2-3 arterije) grana se sa stražnje površine unutarnje ilijačne arterije blizu trećeg prednjeg sakralnog foramena, a zatim, spuštajući se duž površine zdjelice sakruma, daje grane na membrane leđne moždine i mišića zdjelice.

3. Gornja glutealna arterija (a. glutea superior) najveća je grana unutarnje ilijačne arterije, prodire iz zdjelične šupljine u glutealnu regiju kroz for. suprapiriforme.

Na stražnjoj površini zdjelice dijeli se na površinsku granu za opskrbu krvlju mišića gluteus maximus i medius i duboku granu za mišiće gluteus minimus i medius, čahuru zgloba kuka. Anastomoze s inferiornom glutealnom, obturatornom i granama duboke femoralne arterije.

4. Donja glutealna arterija (a. glutea inferior) izlazi na stražnju površinu zdjelice kroz for. infrapiriforme zajedno s internom pudendalnom arterijom i išijadičnim živcem. Opskrbljuje krvlju gluteus maximus i quadratus femoris mišiće, išijatični živac i kožu glutealne regije. Sve parijetalne grane unutarnje ilijačne arterije međusobno anastomoziraju.

5. Obturatorna arterija (a. obturatoria) odvaja se od početnog dijela unutarnje ilijačne arterije ili od gornje glutealne i kroz obturatorni kanal ulazi u medijalni dio bedra između m. pectineus i m. obturatorius internus. Prije nego što obturatorna arterija uđe u kanal, nalazi se na medijalnoj strani femoralne jame. Na bedru je arterija podijeljena na tri grane: unutarnju - za opskrbu krvlju opturator internus mišić, prednju - za prokrvljenost opturator externus mišić i kožu genitalnih organa, stražnju - za krv opskrbu ischiuma i glava bedrene kosti. Prije ulaska u obturatorni kanal od obturatorne arterije odvaja se stidna grana (r. pubicus), koja se na simfizi spaja s granom a. epigastrica inferiorna. Obturatorna arterija anastomozira s inferiornom glutealnom i inferiornom epigastričnom arterijom.

Visceralne grane unutrašnje ilijačne arterije: 1. Umbilikalna arterija (a. umbilicalis) nalazi se ispod parijetalnog peritoneuma sa strane mokraćnog mjehura. U fetusa zatim prodire u pupkovinu kroz pupčani otvor i dospijeva u posteljicu. Nakon rođenja, dio arterije iz pupka je obliteriran. Od svog početnog dijela gornja cistična arterija (a. vesicalis superior) polazi do vrha mokraćnog mjehura, koja opskrbljuje krvlju ne samo mokraćni mjehur, već i ureter.

2. Donja vezikalna arterija (a. vesicalis inferior) ide dolje i naprijed, ulazi u stijenku dna mokraćnog mjehura. Također vaskularizira prostatu, sjemene mjehuriće, a kod žena i vaginu.

3. Arterija sjemenovoda (a. ductus defferentis) ponekad nastaje iz umbilikalne ili gornje ili donje cistične arterije. Duž vas deferensa dolazi do testisa. Anastomoze s unutarnjom spermatičnom arterijom.

4. Uterinska arterija (a. uterina) nalazi se ispod parijetalnog peritoneuma na unutarnjoj površini male zdjelice i prodire u bazu širokog ligamenta maternice. Na vratu maternice daje granu u gornji dio rodnice, diže se prema gore i na bočnoj površini grlića maternice i tijelu maternice daje vadičepaste grane u debljinu maternice. Pod kutom maternice, terminalna grana prati jajovod i završava na hilumu jajnika, gdje anastomozira s ovarijalnom arterijom. Uterinska arterija dvaput prelazi ureter: jednom na bočnoj stijenci zdjelice blizu iliosakralnog zgloba, a opet u širokom ligamentu maternice blizu cerviksa maternice.

5. Srednja rektalna arterija (a. rectalis media) ide prema naprijed duž dna zdjelice i dolazi do srednjeg dijela rektuma. Opskrbljuje krvlju rektum, m. levator ani i vanjski sfinkter rektuma, sjemene mjehuriće i prostata, kod žena - vagina i uretra. Anastomoze s gornjim i donjim rektalnim arterijama.

6. Unutarnja pudendalna arterija (a. pudenda interna) je završna grana visceralnog trupa unutarnje ilijačne arterije. Preko za. infrapiriforme izlazi na stražnju površinu zdjelice, kroz for. ischiadicum minus prodire u fossa ischiorectal, gdje daje grane na mišiće perineuma, rektuma i vanjskih genitalija. Podijeljen je na grane:

a) perinealna arterija (a. perinealis), koja opskrbljuje krvlju mišiće perineuma, skrotuma ili velikih usana;

b) arterija penisa (a. penis) na spoju desnog i lijevog mm. transversi perinei superficialises prodire ispod simfize i dijeli se na dorzalnu i duboku arteriju. Duboka arterija opskrbljuje krvlju kavernozna tijela. Kod žena se duboka arterija naziva a. klitoris. Dorzalna arterija nalazi se ispod kože penisa i opskrbljuje krvlju skrotum, kožu i glavić penisa;

c) arterije uretre krvlju opskrbljuju mokraćnu cijev;

d) vestibularna bulbous arterija opskrbljuje krvlju vaginu i spužvasto tkivo bulbusa vestibula vagine.

Struktura ilijačne arterije uključuje vanjski i unutarnji kanal. Prokrvljuju organe zdjelične regije, mišiće i kožu bedra, prokrvljuju potkoljenicu i stopalo te utječu na funkciju i aktivnost donjih ekstremiteta.

Anatomija i funkcije sustava zajedničke ilijačne arterije

Zajednička ilijačna arterija polazi od četvrtog lumbalnog kralješka na mjestu gdje dolazi do bifurkacije aorte. Smatra se jednim od najvećih: uparena posuda duljine 5-7 centimetara i promjera 11-13 mm.

U području zgloba sakruma i kostiju dijeli se na dva dijela: unutarnji i vanjski.

Unutarnja ilijačna arterija

Isporučuje krv u sve organe i zidove zdjelice. Dijeli se na sljedeće grane:

• srednji rektum;
• iliopsoas;
• sakralni;
• bočno;
• obturator;
• donji i gornji glutealni;
• unutarnje genitalije;
• donji vezikal;
• maternice

Osim ovih dijelova, grane unutarnje ilijačne arterije se pak dijele na parijetalne i visceralne.

Vanjska ilijačna arterija

Napušta šupljinu zdjelice, a zatim se širi duž zidova, dopirući do donjih ekstremiteta i u femoralni kanal. Grana se u donji i duboki epigastrični dio koji opskrbljuje krvlju kožu bedara i mišiće. Dijeli se na manje arterije koje opskrbljuju noge i stopala.

Vanjska ilijačna arterija sastoji se od kanala koji opskrbljuju trbušne, genitalije i mišiće zdjelice.

Epigastrična donja grana nastavlja se duž rektusa abdominisa. Prolazi u ingvinalni, stidni, koji hrani membrane testisa ili maternice.

Duboka arterija ide oko kosti. Počinje od ingvinalnog ligamenta i ide paralelno, osigurava opskrbu krvlju trbuha i mišića:

• poprečni;
• krojenje;
• kosi;
• naprezanje.

Parijetalne grane

Lumboilijakalni kanal prolazi iza velikog mišića lumbalne regije, dopirući do istoimenog mišića i kosti. Opskrbljuje krvlju membrane i živčane završetke leđne moždine.

Sakralne lateralne arterije opskrbljuju:

• leđna moždina;
• mišići leđa;
• križna kost;
• trtica;
• mišić piriformis;
• mišić koji podiže ani.

Obturatorski kanal proteže se duž strana i ispred male zdjelice, njegove grane: stidne, prednje i stražnje. Ove žile opskrbljuju krvlju:

• zglob kuka;
• femur;
• aduktor, obturator mišići;
• koža genitalija;
• stidna simfiza

Glutealna inferiorna arterija proteže se kroz otvor iz zdjelice, opskrbljuje krvlju kožu u ovom području, hrani:

• biceps femoris mišić;
• zglob kuka;
• adductor, semitendinosus, obturator, piriformis mišići.

Gluteus superior proteže se kroz supragiriformni foramen do kože i mišića stražnjice, a dijeli se na površinski i duboki ogranak koji hrani zglob kuka, kožu i mišiće stražnjice.

Visceralne grane

Pupčana posuda prolazi iza površine trbušnog zida i proteže se prema pupku. Glavni dio nakon rođenja nije aktivan, to je ligament. Mali funkcionira - hrani mjehur, ureter i sjemenovod.

Uterinska arterija prati maternicu, prelazi ureter i opskrbljuje grane jajovoda, vagine i jajnika. Zasićuje jajovode, jajnike, vaginu.

Rektalna arterija proteže se izravno u rektum i odgovorna je za opskrbu krvlju:

• donji i srednji dio rektuma;
• anus;
• ureter;
• prostata;
• vagina;
• sjemene mjehuriće.

Genitalna grana ilijačne arterije nalazi se u stražnjici. Prolazi kroz infrapiriformni otvor u zdjelicu. Hrani vanjske spolne organe, perineum, uretru.

Patologije arterija

Plovilo je posebno osjetljivo na razvoj patologija koje predstavljaju ozbiljnu prijetnju ljudskom životu. Ako je prohodnost kanala narušena, primjećuje se sljedeće:

• blijeda koža;
• lomljivi nokti;
• amiotrofija;
• čirevi stopala;
• gangrena prstiju;
• poremećena motorička funkcija udova.

Najčešće bolesti su ateroskleroza i aneurizma.

Kod ateroskleroze na zidovima posuda pojavljuju se kolesterolni plakovi. Oni uzrokuju sužavanje lumena i sprječavaju prolaz krvi. Bolest se mora liječiti kako ne bi došlo do komplikacija.

Može se razviti okluzija - potpuno začepljenje žile, u kojoj rastu masne naslage i prianjaju epitelne i krvne stanice. Kolesterolski plakovi izazivaju stenozu - sužavanje krvnih žila. Posljedica je hipoksija i metabolički poremećaji. Zbog gladovanja kisikom razvija se acidoza - nakupljanje metaboličkih proizvoda. Povećava se viskoznost krvi i stvaraju se krvni ugrušci.

Okluzija se može razviti u pozadini:

• obliterirajući tromboangiitis;
• embolija;
• fibromuskularna displazija;
• aortoarteritis.

Uz ovu patologiju razvija se:

• sindrom ishemije donjih ekstremiteta, koji uzrokuje umor, obamrlost, hladnoću u nogama i hromost;
• sindrom impotencije - nastaje zbog poremećene opskrbe krvlju donjeg dijela leđa u području zdjelice.

Aneurizma je prilično rijetka bolest koja se razvija u pozadini ateroskleroze. Na zidovima velikih posuda, oslabljenih plakovima, stvaraju se izbočine. Zid kanala postaje manje elastičan i zamijenjen je vezivnim tkivom. Aneurizma može biti uzrokovana traumom ili hipertenzijom. Ova patologija se možda neće manifestirati dugo vremena. Kako vrećaste izbočine rastu, vrše pritisak na organe, otežavajući protok krvi.

Moguće komplikacije:

• ruptura aneurizme;
• krvarenje;
• snažan pad tlaka;
• kolaps.

Ako je opskrba krvlju poremećena u području aneurizme, može doći do tromboze femoralne arterije ili krvnih žila zdjeličnih organa. To dovodi do oslabljenog osjeta u nogama, hromosti i pareze.

Aneurizma se može dijagnosticirati pomoću:

• Ultrazvuk s dvostranim skeniranjem;
• Kompjuterizirana tomografija;
• angiografija.

Liječenje bolesti ilijačne arterije

U slučaju okluzije ilijačne arterije, potrebno je normalizirati zgrušavanje krvi, ublažiti bol i ublažiti grčeve krvnih žila. Bit će potrebna terapija lijekovima ili operacija.

Za konzervativno liječenje koristite:

• lijekovi protiv bolova;
• antispazmodici (No-shpa, Papaverin);
• lijekovi za smanjenje zgrušavanja krvi.

Ako konzervativne metode ne daju rezultate, pacijentu se propisuje operacija. Plakovi se kirurški uklanjaju, a zahvaćeno područje se izrezuje i zamjenjuje transplantatom.

Za aneurizmu se izvodi operacija kako bi se spriječila tromboza i ruptura žile.

Za održavanje zdravih vena i arterija potrebno je pratiti opće stanje tijela. Važno je jesti prirodnu hranu, odreći se masti kako ne bi došlo do povećanja kolesterola u krvi, provoditi više vremena na svježem zraku i vježbati.

Abdominalna aorta u razini IV lumbalnog kralješka podijeljena je na dvije zajedničke ilijačne arterije (aa. iliacae communes) promjera 11 - 12 mm i duljine 7 cm, a svaka slijedi uz medijalni rub m. veliki psoas. U razini gornjeg ruba sakroilijačnog zgloba ove se arterije dijele na unutarnje (a. iliaca interna) i vanjske (a. iliaca externa) ilijačne arterije (slika 408).

Unutarnja ilijačna arterija

Unutarnja ilijačna arterija (a. iliaca interna) je parna, duga 2 - 5 cm, smještena na bočnoj stijenci zdjelične šupljine. Na gornjem rubu velikog sjedalnog otvora dijeli se na parijetalne i visceralne grane (Slika 408).

408. Arterije zdjelice.
1 - aorta abdominalis; 2 - a. iliaca communis sinistra; 3 - a. iliaca communis dextra; 4 - a. iliaca interna; 5 - a. iliolumbalis; 6 - a. sacralis lateralis; 7 - a. glutea superior; 8 - a. glutea inferiorna; 9 - a. prostatica; 10 - a. rectalis media; 11 - a. vesicae urinariae; 12 - a. dorzalni penis; 13 - ductus deferens; 14 - a. deferentialis; 15 - a. obturatoria; 16 - a. umbilicalis; 17 - a. epigastrica inferiorna; 18 - a. circumflexa ilium dubina.



Parijetalne grane interne ilijačne arterije: 1. Iliopsoas arterija (a. iliolumbalis) grana se od početnog dijela interne ilijačne arterije ili od gornje glutealne, prolazi iza n. obturatorius, a. iliaca communis, na medijalnom rubu m. psoas major se dijeli na lumbalne i ilijačne grane. Prvi vaskularizira mišiće psoas, kralježnicu i leđnu moždinu, drugi - ilium i iliacus mišić.

2. Lateralna sakralna arterija (a. sacralis lateralis) (ponekad 2 - 3 arterije) grana se sa stražnje površine unutarnje ilijačne arterije u blizini trećeg prednjeg sakralnog foramena, a zatim, spuštajući se duž površine zdjelice sakruma, daje grane na membrane leđne moždine i mišića zdjelice.

3. Gornja glutealna arterija (a. glutea superior) najveća je grana unutarnje ilijačne arterije, prodire iz zdjelične šupljine u glutealnu regiju kroz for. suprapiriforme.

Na stražnjoj površini zdjelice dijeli se na površinsku granu za opskrbu krvlju mišića gluteus maximus i medius i duboku granu za mišiće gluteus minimus i medius, čahuru zgloba kuka. Anastomoze s inferiornom glutealnom, obturatornom i granama duboke femoralne arterije.

4. Donja glutealna arterija (a. glutea inferior) izlazi na stražnju površinu zdjelice kroz for. infrapiriforme zajedno s internom pudendalnom arterijom i išijadičnim živcem. Opskrbljuje krvlju gluteus maximus i quadratus femoris mišiće, išijatični živac i kožu glutealne regije. Sve parijetalne grane unutarnje ilijačne arterije međusobno anastomoziraju.

5. Obturatorna arterija (a. obturatoria) odvaja se od početnog dijela unutarnje ilijačne arterije ili od gornje glutealne i kroz obturatorni kanal ulazi u medijalni dio bedra između m. pectineus i m. obturatorius internus. Prije nego što obturatorna arterija uđe u kanal, nalazi se na medijalnoj strani femoralne jame. Na bedru je arterija podijeljena na tri grane: unutarnju - za opskrbu krvlju opturator internus mišić, prednju - za prokrvljenost opturator externus mišić i kožu genitalnih organa, stražnju - za krv opskrbu ischiuma i glava bedrene kosti. Prije ulaska u obturatorni kanal od obturatorne arterije odvaja se stidna grana (r. pubicus), koja se na simfizi spaja s granom a. epigastrica inferiorna. Obturatorna arterija anastomozira s inferiornom glutealnom i inferiornom epigastričnom arterijom.



Visceralne grane unutrašnje ilijačne arterije: 1. Umbilikalna arterija (a. umbilicalis) nalazi se ispod parijetalnog peritoneuma sa strane mokraćnog mjehura. U fetusa zatim prodire u pupkovinu kroz pupčani otvor i dospijeva u posteljicu. Nakon rođenja, dio arterije iz pupka je obliteriran. Od svog početnog dijela gornja cistična arterija (a. vesicalis superior) polazi do vrha mokraćnog mjehura, koja opskrbljuje krvlju ne samo mokraćni mjehur, već i ureter.

2. Donja vezikalna arterija (a. vesicalis inferior) ide dolje i naprijed, ulazi u stijenku dna mokraćnog mjehura. Također vaskularizira prostatu, sjemene mjehuriće, a kod žena i vaginu.

3. Arterija sjemenovoda (a. ductus defferentis) ponekad nastaje iz umbilikalne ili gornje ili donje cistične arterije. Duž vas deferensa dolazi do testisa. Anastomoze s unutarnjom spermatičnom arterijom.

4. Uterinska arterija (a. uterina) nalazi se ispod parijetalnog peritoneuma na unutarnjoj površini male zdjelice i prodire u bazu širokog ligamenta maternice. Na vratu maternice daje granu u gornji dio rodnice, diže se prema gore i na bočnoj površini grlića maternice i tijelu maternice daje vadičepaste grane u debljinu maternice. Pod kutom maternice, terminalna grana prati jajovod i završava na hilumu jajnika, gdje anastomozira s ovarijalnom arterijom. Uterinska arterija dvaput prelazi ureter: jednom na bočnoj stijenci zdjelice blizu iliosakralnog zgloba, a opet u širokom ligamentu maternice blizu cerviksa maternice.

5. Srednja rektalna arterija (a. rectalis media) ide prema naprijed duž dna zdjelice i dolazi do srednjeg dijela rektuma. Opskrbljuje krvlju rektum, m. levator ani i vanjski sfinkter rektuma, sjemene mjehuriće i prostata, kod žena - vagina i uretra. Anastomoze s gornjim i donjim rektalnim arterijama.

6. Unutarnja pudendalna arterija (a. pudenda interna) je završna grana visceralnog trupa unutarnje ilijačne arterije. Preko za. infrapiriforme izlazi na stražnju površinu zdjelice, kroz for. ischiadicum minus prodire u fossa ischiorectalis, gdje daje grane na mišiće perineuma, rektuma i vanjskih genitalija. Podijeljen je na grane:
a) perinealna arterija (a. perinealis), koja opskrbljuje krvlju mišiće perineuma, skrotuma ili velikih usana;
b) arterija penisa (a. penis) na spoju desnog i lijevog mm. transversi perinei superficiales prodire ispod simfize i dijeli se na dorzalnu i duboku arteriju. Duboka arterija opskrbljuje krvlju kavernozna tijela. Kod žena se duboka arterija naziva a. klitoris. Dorzalna arterija nalazi se ispod kože penisa i opskrbljuje krvlju skrotum, kožu i glavić penisa;
c) arterije uretre krvlju opskrbljuju mokraćnu cijev;
d) vestibularna bulbous arterija opskrbljuje krvlju vaginu i spužvasto tkivo bulbusa vestibula vagine.