Pretkancerozne bolesti ženskih spolnih organa. Tema: Pozadinske i prekancerozne bolesti
Predavanje 13.
Tema: Pozadinske i prekancerozne bolesti
Ženski spolni organi.
Plan.
1. Pozadinske i prekancerozne bolesti vrata maternice.
2. Hiperplastični procesi endometrija.
3. Pretkancerozne bolesti jajnika.
4. Pretkancerozne bolesti vanjskih genitalija.
RELEVANTNOST TEME
Problem prevencije i rane dijagnoze raka ženskih spolnih organa vrlo je aktualan s obzirom na činjenicu da je u posljednjih 10 godina učestalost raka porasla nekoliko puta, a dob pacijenata kod kojih je prvi put dijagnosticiran porastao je na 10 godina. mlađi. Razvoju malignih tumora ženskih spolnih organa, u pravilu, prethode različita patološka stanja protiv kojih nastaju. Dijagnoza pozadinskih i prekanceroznih bolesti i njihovo pravodobno liječenje pouzdane su mjere prevencije raka.
Primalje samostalno provode preventivne preglede ženske populacije u ambulantama prve pomoći, preglednicama i sl. Stoga je vrlo važno proučavati ovu temu i shvatiti da dijagnoza prekanceroznih stanja dovodi do izlječenja i oporavka bolesnika u 98-100% slučajeva.
POZADINE I PREKANCEROZNE BOLESTI ŽENSKIH SPOLNIH ORGANA
Pozadina- patološka stanja, prirođena ili stečena, protiv kojih se javlja prekanceroza i rak.
prekanceroza - stanja koja karakteriziraju dugi tijek distrofičnog procesa, s tendencijom malignosti. Koncept "pretkancera" uključuje niz kliničkih i morfoloških znakova:
- klinički- 1. trajanje distrofičnog procesa;
2. ima sklonost malignitetu.
- morfološki- 1. atipična proliferacija epitela;
2. žarišne proliferacije.
Ne pretvara se svaki prekanceroz u rak. Ova stanja mogu postojati dugo vremena, a da se ne razviju u rak. U drugim slučajevima, prijelaz u rak događa se brzo. Pravovremeno liječenje prekanceroznih stanja dobra je prevencija raka.
Pozadinski procesi cerviksa.
1. prava erozija;
2. ektopija ili pseudoerozija;
3. ektropij (može biti erodiran);
4. polip c.c.s.m.;
5. leukoplakija;
6. eritroplakija.
Prava erozija - defekt epitelnog pokrova (objasniti mehanizam njegovog nastanka). Rijetko se javlja, jer preklapanja zbog napredovanja višeslojnog pločastog epitela s periferije ili zbog metaplazije, t.j. transformacija pričuvnih stanica u višeslojni pločasti epitel. Regenerira se unutar 1-3 tjedna. Ali to je opasno jer se prekanceroza (displazija) javlja na pozadini metaplazije.
U zrcalima - bogata crvena boja, površina erozije je glatka, može biti oko vanjskog ždrijela, češće na gornjoj usni, krvari.
Ektopija- pomicanje stupastog epitela cervikalnog kanala u vaginalni dio š.m. Izvana, ektopija podsjeća na maline i crveni kavijar. Uzroci- tijekom puberteta zbog povećanja proizvodnje spolnih hormona (kongenitalno), nakon poroda. Opaža se u 10-18% ginekoloških bolesnica. Nakon pregleda, zrcala otkrivaju jarko crvenu baršunastu površinu koja se lako ozljeđuje.
Ektropij - nastaje kao posljedica dubokog poremećaja š.m. nakon duboke rupture tijekom poroda i pobačaja. Ožiljci koji nastaju deformiraju cerviks, sluznica cervikalnog kanala se okreće prema van, a kanal zjapi.
Može se smatrati glavnom pozadinom za razvoj prekanceroze. Kada se pregleda u zrcalu, sluznica je jarko crvena, strši u rodnicu, a vidljivi su ožiljci od nekadašnjeg puknuća. Ako približite prednju i stražnju usnicu, izbočina će nestati.
Polip c.k.sh.m. - nastaje kao posljedica kroničnih bolesti vrata maternice. Češće postoje sluznice, pojedinačne i višestruke, crvene i ružičaste. Ako je prekriven stupastim epitelom, ima papilarnu površinu.
distraktoze- ovo je kršenje fiziološkog procesa keratinizacije epitelnog sloja.
leukoplakija - ima izgled bijelih mrlja, ponekad gustih plakova, čvrsto sraslih s donjim tkivom.
Eritroplakija - područja istanjenog epitela (atrofija sluznice), kroz koja se vidi krvožilna mreža (dakle crvene mrlje).
prekancerozni proces-displazija.
Koncept "pretkanceroznih stanja grlića maternice" doživio je značajnu reviziju posljednjih godina. Ovaj pojam označava promjene u cerviksu, koje se promatraju tijekom citološkog ili histološkog pregleda njegovih područja.
displazija- To je atipija cervikalnog epitela, koju karakterizira intenzivna proliferacija atipičnih stanica. 3 stupnja - blagi, umjereni i teški. Umjerena i teška često degenerira u rak (20-30%). Da. displazija je granično stanje i ima sposobnost degeneracije u rak. Ne otkrivaju se kada se gledaju u ogledalima.
Vaginalna leukoplakija
Distrofične promjene u vaginalnoj sluznici, koje se razvijaju u pozadini blage kronične upale, helmintske invazije, dijabetesa i hormonalnih poremećaja.Bolest se manifestira u obliku blago uzdignutih plakova ili bijelih mrlja različite veličine u području usana, klitorisa ili perineuma.
Krauroza vulve
Bolest se razvija u pozadini blage kronične upale, helmintske invazije, dijabetesa i hormonalnih poremećaja. Dolazi do naboranosti i atrofije vanjskih spolnih organa, stanjivanja njihove sluznice koja poprima izgled pergament papira, suženja ulaza u rodnicu i atrofije folikula dlake.Vaginalni papilomi
Papilarne izrasline u području rodnice, ne krvare, mekane. Ponekad se mogu pojaviti višestruke izrasline. Uzrok bolesti su kronični upalni procesi ženskih spolnih organa, panillomovirus.Cervikalne bolesti
Predisponirajući čimbenici za razvoj prekanceroznih bolesti i raka vrata maternice su rani početak spolne aktivnosti (15-18 godina); seksualna aktivnost s više seksualnih partnera, izvanbračni kontakti; prva trudnoća i porod prije 20. ili nakon 28. godine; veliki broj pobačaja (5 ili više, osobito izvan bolnice); kronična upala rodnice i vrata maternice (osobito kronična trihomonijaza).Posebnu rizičnu skupinu čine žene s patološkim procesima u vratu maternice:
Cervikalna erozija
Oštro definirana, bez epitela, površina koja krvari. Manifestira se u obliku obilne leukoreje, kontaktnog krvarenja tijekom i nakon spolnog odnosa.Cervikalni polip
Karakterizira ga prisutnost izrasline sluznice kanala ili vaginalnog dijela vrata maternice. Bolesnici s cervikalnim polipima u pravilu se žale na leukoreju, krvavi iscjedak iz genitalnog trakta i bolove u donjem dijelu trbuha. Polipi vrata maternice su prekancerozna stanja.Međutim, uklanjanje polipa nije radikalno liječenje, jer je poznato da žarište tumorskog rasta može nastati iz izvana nepromijenjenih područja sluznice cerviksa, što ukazuje na pojavu zajedničkih preduvjeta za nastanak u svim njegovim područjima. i polipa i malignih tumora. Kompliciranje situacije i povećanje rizika od tumorske degeneracije polipa je popratna kronična upala cerviksa.
Leukoplakija cerviksa
Mrlja ili veliko područje bjelkaste boje. Bolesnici se žale na obilan ili oskudan bijeli iscjedak.Bolesti tijela maternice
Žene s ranim (prije 12 godina) ili kasnim (nakon 16 godina) pubertetom imaju određenu predispoziciju za pojavu prekanceroznih bolesti i raka maternice; rana (prije 40 godina) ili kasna (nakon 50 godina) menopauza; žene koje nisu spolno aktivne, nisu zatrudnjele, nisu rađale, a često boluju od upalnih bolesti genitalnog područja.Potrebno je voditi računa o naslijeđu, jer je utvrđeno da se može naslijediti sklonost poremećajima ovulacije, pretilosti, šećernoj bolesti i raku maternice.
Predisponirajući čimbenici uključuju, prije svega, poremećaje ovulacije, koji uzrokuju primarnu ili sekundarnu neplodnost i praćeni su razvojem hiperplastičnih procesa endometrija.
Sindrom policističnih jajnika (Stein-Leventhalov sindrom)
Ovu bolest karakterizira dugotrajna visoka koncentracija estrogena u krvi, što često dovodi do razvoja hiperplastičnih procesa u maternici, a ponekad i do razvoja karcinoma endometrija.Rekurentna žljezdana hiperplazija endometrija
Tipična prekancerozna bolest, koja se očituje nepravilnostima u menstrualnom ciklusu s vrlo obilnim mjesečnicama. Ponekad se krvarenje iz maternice ili točkasto krvarenje pojavljuju tijekom međumenstrualnog razdoblja ili tijekom menopauze.Polipi endometrija
Bolest se očituje dugim i obilnim menstruacijama, čestim predmenstrualnim krvarenjima iz genitalnog trakta. Uzročni čimbenici za nastanak patološkog procesa u endometriju su razne vrste stresa, hormonalni poremećaji, kronične upalne bolesti ženskog spolnog područja te nasljedna opterećenost tumorskim bolestima.Maligna degeneracija polipa promatra se u pozadini istodobnih metaboličkih poremećaja, pretilosti i dijabetesa. Uklanjanje polipa nije radikalna metoda liječenja, jer je poznato da žarište tumorskog rasta može nastati iz izvana nepromijenjenih područja endometrija, što ukazuje na pojavu u svim njegovim područjima istih preduvjeta, kako za pojavu polipi i maligni tumori endometrija.
Miomi maternice
Benigni tumor maternice, koji se sastoji od elemenata mišića i vezivnog tkiva. U uvjetima suvremenog stresnog života, praćenog prekomjernim stresom i toksičnim utjecajima okoline, učestalost ove bolesti u žena naglo je porasla.Uzroci bolesti su česti pobačaji, patologija kardiovaskularnog sustava, bolesti jetre i hormonalni poremećaji. Onkološka budnost uzrokovana je rastućim fibroidima s povećanjem miomatoznih čvorova tijekom menopauze i menopauze.
Pretilost i dijabetes melitus uobičajeni su prethodnici raka maternice. Stoga je prepoznavanje i liječenje ne samo očitog, već i latentnog dijabetes melitusa kod žena s bilo kojom od navedenih bolesti važna preventivna mjera protiv raka.
Bolesti jajnika
Poznato je da postoji velika učestalost zloćudnih i graničnih tumora jajnika u žena koje su prethodno bile podvrgnute operaciji benignih tumora i tumorolikih tvorbi jajnika ili nakon odstranjivanja jednog od jajnika, kada je rizik od razvoja tumor u preostalom jajniku se povećava. Učestalost malignih tumora jajnika u žena koje su prethodno operirane zbog različitih ginekoloških bolesti i bolesti dojke naglo raste.Razne dugotrajne promjene i nepravilnosti u menstrualnom ciklusu stanja su koja prethode malignim promjenama na jajnicima.
U skupinu povećanog rizika spadaju žene koje su prethodno dulje vrijeme uzimale hormone za suzbijanje estrogenske funkcije jajnika.
Do danas ostaje najteža razlika između tumora jajnika i upalnih procesa dodataka maternice. Prema različitim klinikama, 3-19% pacijenata s malignim tumorima jajnika nalazi se na promatranju s pogrešnom dijagnozom "kronične upale dodataka maternice", au 36% slučajeva kronični upalni procesi u dodacima su bolesti povezane s jajnicima. tumori. Osim toga, u nekim slučajevima ovi upalni procesi igraju ulogu uzroka koji izaziva maligne transformacije u benigne tumore jajnika.
Benigni tumori i tumorske formacije jajnika predstavljene su velikim brojem različitih oblika. Pritužbe pacijenata i simptomi bolesti ovise o veličini i položaju tumora. Najčešće se pacijentice žale na promjene ili poremećaje menstrualnog ciklusa, bolove u donjem dijelu trbuha, rjeđe u križima i rektumu, što je često razlog pogrešnog liječenja “za radikulitis” ili “za hemoroide”. Veliki tumori očituju se prisutnošću opipljivih formacija dodataka, boli i povećanja abdomena. Mora se zapamtiti da svaki benigni tumor jajnika može prijeći u maligni.
Velika opasnost u smislu pojave malignih tumora jajnika je prepun dugotrajnog pasivnog promatranja pacijenata za slabo simptomatske ili asimptomatske fibroide maternice.
Zaključujući opis prekanceroznih bolesti, potrebno je još jednom napomenuti da priroda ovih bolesti ne leži u lokalnoj patološkoj promjeni u bilo kojem određenom području tkiva ili organa. Uzrok nastanka prekanceroznih stanja uvijek je dublje skriven i nadilazi okvire pojedinog oštećenog organa.
Patološke formacije u organima ili tkivima mogu se usporediti s vrhom ledenog brijega, kada glavnina bolnih promjena ostaje skrivena, ali najznačajnija. Zbog toga je kirurško liječenje, koje uklanja samo vidljive manifestacije patološkog procesa, barem nepotpuno.
Istodobno, prekancerozne promjene na organima i tkivima ne moraju nužno prijeći u rak, već su potpuno reverzibilne s mogućnošću djelomičnog ili potpunog uspostavljanja funkcija svih oštećenih organa. To se postiže integriranim pristupom novonastaloj bolesti uz uključivanje u liječenje svih organa i sustava uključenih u patološki proces, bez dijeljenja jedne bolesti s različitim organskim manifestacijama u zasebne dijelove, što se, nažalost, događa kod tradicionalnog liječenja medicinskim specijalisti.
Mora se imati na umu da glavni čimbenici koji pridonose daljnjem napredovanju prekanceroznih promjena u tkivima uključuju: održavanje stanja kronične upale u promijenjenim organima ili samom patološkom fokusu; kronična intoksikacija zbog latentnih ili kroničnih žarišta infekcija, kao i kronične kućne ili profesionalne toksične izloženosti; dugotrajni poremećaji u radu endokrinih žlijezda s hormonskom neravnotežom i promjenama u metabolizmu; kronični stres, iscrpljujući živčani i imunološki sustav.
Postaje jasno da liječenje prekanceroze nije lak zadatak, ali je uz pravilnu procjenu svih promjena prisutnih u bolesnika potpuno rješiv. Pritom je nužan uvjet svjesno sudjelovanje i medicinska disciplina samog bolesnika, jer bilo koji, čak i najučinkovitiji recepti i korisni savjeti liječnika, sami po sebi ne mogu izliječiti bolesnika. Potrebno je njegovo aktivno sudjelovanje. U liječenju prekanceroze, uzimajući u obzir njezinu mogućnost prijelaza ili, obrnuto, neprelaska u rak, inteligencija bolesnika često postaje važniji faktor od imuniteta.
A.N. Gritsai, doktor medicinskih znanosti, viši znanstveni suradnik,
ginekološki odjel
PRETUMORSKA BOLESTI
ŽENSKI SPOLNI ORGANI
STIDNICA
Etiologija
Pozadinske bolesti vulve karakteriziraju kliničke i histološke manifestacije, izražene u distrofičnim promjenama u tkivu ovog organa. Njihova pojava povezana je s raznim metaboličkim i neuroendokrinim poremećajima uslijed procesa starenja i promjena hormonalnih razina ili virusnih infekcija.
Od velikog su interesa kronične virusne bolesti vulve, čija su najčešća manifestacija genitalne bradavice (HPV 6 i 11), višestruke bradavičaste lezije kože i sluznice. Bolest se često kombinira s prisutnošću spolno prenosivih infekcija. Brzo napredujući kondilomi klasificiraju se kao verukozni karcinom. Dugotrajno postojanje infekcije humanim papiloma virusom može dovesti do prave vulvarne displazije i raka.
Klasifikacija
Distrofične promjene na vulvi uključuju: kraurozu vulve, leukoplakiju i atrofični vulvitis.
Prema suvremenoj terminologiji postoje: sklerozni lišaj ili lišaj (vulvarna kraurosis), hiperplazija pločastih stanica (vulvarna leukoplakija) i druge dermatoze. Klinički, ovi procesi imaju slične kliničke manifestacije. Učestalost ovih bolesti kreće se od 1 na 300 do 1 na 1000 žena i javlja se uglavnom u peri- ili postmenopauzi. Mogući uzroci bolesti su autoimuni i dishormonalni poremećaji. Nedavno se ova patologija sve više otkriva u bolesnika reproduktivne dobi, au 70% se kombinira s infektivnim agensima specifične i nespecifične prirode.
Klinika
Početne manifestacije distrofije, kao što su hiperemija, oticanje vulve s vulvodinijom, postupno se pretvaraju u lihenifikaciju vulve - suhoću gornjih slojeva, njihovo boranje i ljuštenje. Nakon toga se tkivo počinje mijenjati na dubljim razinama i poprima bjelkastu boju. Ovi procesi su reverzibilni uz adekvatno liječenje usmjereno protiv uzroka koji je izazvao ovo stanje. U suprotnom, lichen sclerosus se razvija po cijeloj površini vulve s oštećenjem dubokih slojeva i naglim stanjenjem površine. Stidne usne smanjuju se u veličini, vulvodinija je stalna briga, najveća nelagoda se opaža noću. Tijekom vremena, žarišta hiperplastične distrofije pojavljuju se na zahvaćenom tkivu vulve u obliku hiperkeratotičkih plakova, spajajući se u velike slojeve, često se otkidajući, tvoreći erozivne površine.
Dijagnostika
Provodi se sveobuhvatno i uključuje: vizualni pregled, vulvoskopiju, citološki i nužno histološki pregled zahvaćene površine.
Lichen sclerosus i hiperplazija skvamoznih stanica mogu se međusobno kombinirati, u kojem slučaju se povećava rizik od stanične atipije i njezine progresije u rak. Vjerojatnost malignosti za svaku bolest je relativno mala (do 5%).
Liječenje
Uključuje niz mjera: protuupalne, sedative, antihistaminike, multivitamine, kortikosteroide, fizioterapiju pomoću laserskih i magnetskih učinaka. U prisutnosti virusne lezije vulve provodi se antivirusno i imunomodulatorno liječenje, nakon čega slijedi kirurško uklanjanje lezije; u ovom slučaju koriste se različite fizikalne metode konzervativne kirurgije.
PREKANCEROZNE BOLESTI VULVE
Etiologija
Uzrokom razvoja displastičnih promjena na pokrovnom epitelu vulve smatra se lokalna virusna infekcija uzrokovana papiloma virusom, posebice HPV 16. U 60% slučajeva popratni čimbenik je pušenje. Ustanovljen je porast incidencije u mladih bolesnika. Prosječna dob početka bolesti smanjena je s 55 na 35 godina. U gotovo 50% slučajeva oštećenje vulve kombinira se sa sličnim ili težim displastičnim promjenama na epitelu vrata maternice, kao i s genitalnim bradavicama. Ako se ne liječi, proces napreduje do invazivnog karcinoma, obično unutar 10 godina, a moguća je i spontana regresija patološkog procesa, osobito tijekom trudnoće. Učestalost bolesti je 0,53 na 100 tisuća žena.
Displazija je morfološka dijagnoza, karakterizirana poremećajem procesa diferencijacije stanica. Razlikuju se blagi (VINI), umjereni (VINII) i teški stupnjevi (VINIII) displazije. U lakšim slučajevima promjene se uočavaju samo u donjoj trećini epitelnog sloja, u težim slučajevima zauzimaju cijeli sloj, a keratinizacija i mitoze se uočavaju u najpovršnijim stanicama.
Klinika
U 60% bolesnika displazija je asimptomatska. U 30% kliničke manifestacije su vrlo raznolike. Papularne lezije se često nalaze, uzdignute iznad kože i imaju ljuskavu površinu, izgledom podsjećaju na plosnate kondilome ili suknuće s pojavom vlažnog eritema. Često se otkriva leukoplakija. VINI se često predstavlja subkliničkom slikom infekcije humanim papiloma virusom. U bolesnika s kliničkim tegobama (svrbež - u gotovo 75% slučajeva, bol u vulvi, anusu, vagini) obično se nalaze znakovi VINII ili VINIII, lezija može biti jedna ili više njih.
Dijagnostika
Smatra se obaveznim provesti histološki pregled biopsijskog uzorka.
Liječenje
Metoda liječenja ovisi o dobi bolesnika, stupnju displazije i broju lezija. U mladoj dobi prednost se daje nježnijim kirurškim metodama u obliku ekscizije patološkog žarišta, kemijske koagulacije, ablacije pomoću lasera ugljičnog dioksida, kriodestrukcije i radiokirurgije. Za male i višestruke lezije prednost se daje laserskoj vaporizaciji. Za velike i višestruke lezije provodi se postupna reekscizija lezija. Površinska vulvektomija se izvodi u slučajevima kada je rizik od invazije visok, odnosno u srednjoj i starijoj životnoj dobi, kao i kod opsežnih lezija i rekurentne displazije. Potpuna ekscizija omogućuje definitivno određivanje opsega moguće invazije i treba je provesti unutar minimalno 8 mm zdravog tkiva.
CERVIKS
Pozadinski procesi cerviksa među ginekološkim bolestima u žena reproduktivne dobi su 10-15,7%. Pozadinske bolesti opažene su u 80-90% slučajeva svih patologija vrata maternice, odnosno 10-20% su prekancerozne i maligne bolesti ovog organa. Učestalost malignosti prekanceroznih lezija vrata maternice je 6-29%.
Pozadinske bolesti uključuju prave erozije, ektopiju, endometriozu, cervicitis, kondilomatozu, papilomatozu, deciduozu, ektropiju. Pretumorske lezije uključuju hiperplaziju i displaziju pločastih stanica.
Etiologija
Od etioloških čimbenika za pojavu pozadinskih i prekanceroznih bolesti cerviksa, glavni se smatraju sljedeći:
Upalne bolesti vrata maternice, rodnice i maternice uzrokovane raznim mikrobnim, virusnim čimbenicima i njihovom kombinacijom;
Dishormonalni poremećaji;
Mehaničke ozljede;
Kombinacija ovih razloga.
Trenutno je identificirano više od 100 različitih tipova HPV-a, od kojih 30 inficira genitalni trakt. Među vrstama HPV infekcija razlikuju se skupine različitog onkogenog rizika. Stoga se smatra da HPV 6 ima nizak rizik od raka; jedanaest; 40; 42; 43; 44 i 61 vrsta, do prosječnog rizika – 30; 33; 35; 39; 45; 52; 56; 58, visoki rizik – 16; 18; 31. U morfološkoj manifestaciji 11; 39; 42; 44; 53; 59; HPV tipovi 62 i 66 povezani su sa skvamoznim intraepitelnim lezijama niskog stupnja; 16; 51; 52; 58 – sa skvamoznim intraepitelnim lezijama visokog stupnja, 16; 18; 31; 51; 52; 58 – s rakom skvamoznih stanica; Tipovi 16 i 18 - s adenokarcinomom. Različiti stupnjevi osjetljivosti cervikalnog epitela na virusna oštećenja povezani su s genetskom predispozicijom. Gen otkriven u ljudskom genomu p53, koji je odgovoran za suzbijanje rasta tumora.
Kombinacija HPV-a s drugim čimbenicima rizika može značajno povećati učestalost cervikalne patologije. Rizik od bolesti povećava se čestim i dugotrajnim pušenjem, dugotrajnom uporabom hormonskih kontraceptiva (više od 12 godina), uporabom spirale (više od 5 godina), čestim mijenjanjem spolnih partnera, niskim socijalnim životni standard, te velik broj pobačaja i poroda.
Klasifikacije
Suvremene klasifikacije patoloških promjena u cerviksu temelje se na podacima histološkog pregleda, kao i na rezultatima kolpcervikoskopije, au njima praktički nema starih pojmova. U 2. izdanju histološke klasifikacije tumora (HCT) ženskog reproduktivnog sustava (1996.), uz benigne i maligne tumore, u dijelu “Epitelni tumori i pridružene lezije” prikazani su podaci o skvamoznim i žljezdanim neoplazmama.
Tvorbe skvamoznih stanica uključuju: papilome, šiljaste kondilome s morfološkim znakovima infekcije humanim papiloma virusom (PVI), skvamoznu metaplaziju i metaplaziju prijelaznog staničnog tipa, skvamoznu atipiju neodređenog značaja uočenu u stanicama tijekom cervicitisa i reparativnih procesa, nisku težinu intraepitelne skvamozne stanice oštećenje (LSIL), uključujući cervikalnu intraepitelnu neoplaziju CINI i/ili humani papiloma virus, intraepitelna skvamoznostanična lezija visoke težine (HSIL), uključujući umjerene i teške stupnjeve displazije CIN II i CIN III i karcinom skvamoznih stanica.
Klasifikacija pozadinskih bolesti,
prekancerozna stanja vrata maternice(Yakovleva I.A., Kukute B.G., 1979.)
|
Pozadinski procesi |
Pretkancerozni procesi |
|
A. Hiperplastična, udružena s hormonskom neravnotežom 1. Endocervikoza: proliferativni iscjeljivanje 2. Polipi: proliferativni epidermalizirajuće 3. Papilomi 4. Jednostavna leukoplakija 5. Endometrioza B. Upalni: prava erozija cervicitis B. Posttraumatske rupture: ektropij ožiljne promjene cervikovaginalne fistule |
A. Displazija koja se javlja na nepromijenjenom vratu ili u području pozadinskih procesa: blaga, teška B. Leukoplakija s atipijom stanica B. Eritroplakija G. Adenomatoza |
U ovoj klasifikaciji displastične promjene (cervikalna intraepitelna neoplazija - CIN) grupirane su pod nazivom skvamozne intraepitelne lezije različite težine (LSIL, HSIL). Treba napomenuti da je CIN I stupanj težine sinonim za blagu displaziju, CIN II stupanj - umjeren, koncept CIN III težine koristi se za označavanje teške displazije i preinvazivnog karcinoma. Za označavanje leukoplakije s atipijom, koja se u domaćoj literaturi klasificira kao prekancerozna lezija, u inozemstvu se koristi termin displazija s keratinizacijom.
Klinika
Sve promjene u cerviksu povezane su s hormonalnim promjenama vezanim uz dob, ili s hormonskom neravnotežom i imunološkim statusom, ili s utjecajem vanjskih čimbenika: infekcija, kemijskih, fizičkih, traumatskih oštećenja tijekom poroda ili kao rezultat terapijskih mjera.
POZADNI PROCESI CERVIXA
Klasifikacija cervikalne ektopije (Rudakova E.B., 1996.)
Vrste: Obrasci:
1. Kongenitalna 1. Nekomplicirana
2. Stečeno 2. Komplicirano
3. Ponavljajuće
EKTOPIJA CERVIKALA
Prevalencija ove patologije u žena je izuzetno visoka (38,8%), uključujući 49,2% ginekoloških bolesnica, a najčešće se otkriva u prvorotkinja u dobi do 25 godina (od 54,25 do 90% slučajeva). Trenutno postoje 3 vrste ektopije (Rudakova E.B. 1999, 2001): kongenitalna se otkriva u 11,3% žena, stečena - u 65,6% i rekurentna - u 23,1%, kao i 2 klinička oblika: komplicirana u 82,3% i nekomplicirana u 17,6 posto. Komplicirani oblici ektopije uključuju njegovu kombinaciju s kršenjem epitelno-stromalnog odnosa (ektropija) s upalnim procesima cerviksa i vagine, s drugom pozadinom, kao i prekanceroznim procesima (polip, skvamozna hiperplazija).
Cervicitis - potpuna upala vrata maternice, uključujući sluznicu vaginalnog dijela vrata maternice (ektocervicitis i endocervicitis). Cervicitis je jedan od glavnih uzroka cervikalne ektopije, koja se s njim kombinira u 67,7% slučajeva. Međutim, moguće je i postojanje neovisne bolesti. Uzrok razvoja ove patologije su specifični i nespecifični zarazni agensi.
Polip - Ovo je rast sluznice cervikalnog kanala. Učestalost otkrivanja je 1-14% bolesnika. Ova se patologija javlja u bilo kojoj dobi, u kombinaciji s ektopijom u 2,8% slučajeva.
Cervikalna endometriozačesto u kombinaciji s drugim oblicima endometrioze. Najčešće se ovo stanje cerviksa javlja nakon dijatermokoagulacije, a javlja se u 0,8-17,8% slučajeva.
Cervikalna erozija - To je odbacivanje epitela kao posljedica upale, poremećaja trofičkih procesa, kemijske izloženosti i dijatermokoagulacije. Odsutnost pokrovnog epitela obično je kratkotrajna i stoga je, kao sama bolest, rijetka.
Klinika
S nekompliciranim pozadinskim procesima pacijenti ne daju posebne pritužbe. Međutim, u prisutnosti upalnih procesa na dodacima, maternici ili stvarnom dodatku specifične i / ili nespecifične infekcije cerviksa, pacijenti bilježe leukoreju patološke prirode, peckanje, svrbež, bol i postkoitalno krvarenje. Kada se ispituju u ogledalima, pozadinski procesi imaju jasno definiran obrazac i lako se dijagnosticiraju.
PREKANCEROZNA STANJA GRLIĆA MATERNICE
Leukoplakija je patologija cerviksa, koja je u 31,6% slučajeva povezana s pojavom displazije i maligne transformacije slojevitog ravnog epitela na pozadini diskeratoze. Učestalost ove bolesti je 1,1%, u strukturi cervikalne patologije 5,2% i 80% svih prekanceroznih patologija cerviksa. Razlikuju se sljedeći oblici leukoplakije:
1. Kolposkopski oblik (tihe jod-negativne zone);
2. Klinički izraženi oblici: jednostavna leukoplakija, bradavičasta leukoplakija, baza leukoplakije, polja leukoplakije.
displazija- histološka dijagnoza, izražena u izravnavanju tkiva regresivnog tipa, povezana sa smanjenjem diferencijacije. Displazija se može pojaviti na nepromijenjenoj sluznici ili može pratiti bilo koje od temeljnih stanja cerviksa. Displazija također može biti sama bolest ili može prethoditi i/ili pratiti rak. Učestalost otkrivanja displazije tijekom liječničkih pregleda je 0,2-2,2%. Dijagnostički kriteriji za displaziju vrata maternice uključuju poremećaj strukture epitela, polimorfizam stanica, nuklearnu hiperkromiju i povećanje broja mitoza. Što je više mitoza i što je polimorfizam stanica izraženiji, to je displazija teža. Ako se opisane promjene nalaze samo u donjoj trećini sloja epitela, govore o blagoj displaziji, ako se otkriju u donjoj i srednjoj trećini, govore o umjerenoj displaziji, ako zahvate cijelu debljinu epitela, govore o teškoj displaziji.
Dijagnostika
Glavne metode za dijagnosticiranje svih patoloških stanja vrata maternice su pregled u zrcalu, jednostavna i proširena kolposkopija, procjena vaginalne mikrobiocenoze s aktivnom HPV tipizacijom, citološki pregled razmaza otiska prsta (tzv. Papa test) i ciljana biopsija nakon koje slijedi histološki pregled. . Uspoređuju se dijagnostički znakovi i odabire taktika liječenja.
Liječenje
Liječenje uključuje pridržavanje glavnih koraka.
Stadij I - sanacija vagine. Trajanje liječenja ovisi o broju kombiniranih infektivnih sredstava i provodi se na složen način uz uključivanje etiotropnih antibakterijskih, imunomodulatornih i enzimskih lijekova.
II stadij - lokalno liječenje cerviksa. Za pozadinske bolesti cerviksa i CIN I-II kod žena koje ne rađaju, moguće je koristiti nježne metode fizičkog utjecaja - kriodestrukciju, lasersku vaporizaciju, radiokirurško liječenje. Za rekurentnu ektopiju kod žena koje su rodile, ektropion, CIN II-III, prednost se daje konusnoj eksciziji cerviksa, koja se provodi laserom, radiom i kirurškim metodama. Kirurško liječenje u sklopu histerektomije za CIN III provodi se: u perimenopauzalnoj dobi, u kombinaciji s drugom pozadinskom ginekološkom patologijom iu nedostatku tehničkih uvjeta za izvođenje konusne ekscizije cerviksa.
Faza III - korekcija vaginalne mikrobiocenoze hormonske i imunološke pozadine, stimulacija reparativnih procesa cerviksa i vagine.
TIJELO MATERNICE
Fibroidi maternice (MM)- jedna od najčešćih ginekoloških bolesti. Među izvanbolničkim ginekološkim pacijenticama MM se javlja u 10-12%, u bolničkim 17%, među ukupnim brojem operiranih od 35 do 50%. Stopa otkrivanja ove patologije tijekom liječničkih pregleda je 8-9%. U 53,3-63,5%, MM se otkriva u dobi od 40-50 godina, 15-17% u dobi od 30-40 godina. Češći je (60,1%) kod žena s mentalnim radom i stanovnika velikih gradova nego kod žena s fizičkim radom i onih koje žive u ruralnim područjima (9,4%).
Klasifikacija
MM je dobroćudni tumor mišićnih i vezivnotkivnih elemenata. JESTI. Vikhlyaeva i L.N. Vasilevskaya (1981) preporučila je sljedeće nazive za MM ovisno o prevlasti mišićnog ili vezivnog tkiva. Subserozne čvorove treba nazvati fibromiomima, jer. omjer parenhima i strome je 1:3, odnosno prevladava vezivnotkivna komponenta, intramuralni i submuskularni čvorovi - miomi ili leiomiomi, gdje je omjer 2:1 ili 3:1. Statistika o položaju čvorova je sljedeća: subserozni čvorovi se otkrivaju od 12,3 do 16,8%, intersticijski ili intramuralni - u 43% slučajeva, submukozni - od 8,1 do 28%. Miomatozni čvorovi se razvijaju u 92-97% tijela maternice i samo 8-5% u cerviksu. U 3,5-5% slučajeva moguće je interligamentno mjesto čvora. Multipli MM nalazi se u 85%, a kombinacija intersticijskih i subseroznih čvorova u 82,9%.
Etiologija i patogeneza
Nastanku MM-a pogoduju poremećaji endokrine homeostaze u karikama lanca hipotalamus-hipofiza-jajnici-maternica. Ovi poremećaji mogu biti temeljeni na nasljednoj predispoziciji, upalnim ili atrofičnim promjenama, disfunkciji jajnika, endokrinopatijama i somatskim bolestima. Postoje primarni hormonski poremećaji zbog infantilizma, primarna endokrina neplodnost, dishormonalni poremećaji u peripubertetskom razdoblju i sekundarni hormonski poremećaji na pozadini promijenjenog neuromuskularnog receptorskog aparata miometrija (abortus, intrauterine intervencije različite prirode, komplikacije poroda, kronični upalni procesi).
Mišljenje prihvaćeno u nedavnoj prošlosti o vodećoj ulozi hiperestrogenizma u patogenezi MM-a sada je revidirano. Gotovo 70% pacijentica ima ovulacijski, nepromijenjeni menstrualni ciklus. Za razliku od dosadašnjih pretpostavki o glavnoj ulozi estrogena u rastu i proliferaciji MM, moderni koncept karakterizira utvrđivanje ključne uloge ne samo estrogena, već u većoj mjeri i progesterona. G.A. Savitsky i sur. (1985) otkrili su da je sadržaj estrogena i progesterona u žilama maternice veći nego u perifernoj krvi (fenomen lokalne hiperhormonemije). Provedba egzo- i endogenog hormonskog utjecaja u tkivu MM osigurana je prisutnošću u njemu specifičnog receptorskog proteina koji je povezan s estrogenom (ER) ili progesteronom (RP). Tako je Yu.D. Landechowski i sur. (1995.) utvrđeno je da su 50-60% MM čvorova i ER+ i ER+, a 25-30% ER+ i ER–. U ovom slučaju, s obzirom na vodeću ulogu progesterona u patogenezi MM, sugerira se da postoji disfunkcija RP, abnormalnosti u strukturi receptora ili mutantni oblici. Steroidni hormoni ostvaruju diferencijaciju i proliferaciju tkiva na lokalnoj staničnoj razini. Među čimbenicima međustanične interakcije važnu ulogu imaju čimbenici klice. U MM su proučavani i uspoređeni s kliničkom slikom: inzulinu slični, epidermalni, vaskularni endotelni faktori rasta, faktor rasta trombocita, fibroblasti, faktor nekroze tumora, interferon-2, interleukin-1, endotelin-1. Svi čimbenici osim interferona-2 stimuliraju rast stanica. Suvremena istraživanja patobiologije MM veliku pozornost posvećuju proučavanju proliferativnog potencijala, apoptoze, angiogeneze tijekom rasta i razvoja tumora i provode se na molekularno-genetičkoj razini. Prema preliminarnim podacima, najčešće citogenetske abnormalnosti u MM su: translokacija unutar ili delecija kromosoma 7, translokacija koja uključuje kromosom 12, posebno kromosom 14, te strukturne aberacije kromosoma 6. Aberacije su također opisane za kromosome 1, 3, 4. , 9 i 10. Izraženije, ali slične promjene javljaju se u ispitivanju pacijenata sa sarkomima maternice.
Klinika
Kliničke manifestacije bolesti uglavnom su određene veličinom, količinom, mjestom i brzinom rasta miomatoznih tvorbi. Uz spor rast i male formacije, bolest je asimptomatska (42%).
Uz povećanje rasta čvorova, glavna klinička manifestacija su različiti poremećaji menstrualne funkcije od hiperpolimenoreje do menometroragije (75%). Najviše od svega, ovaj simptom je karakterističan za submukozno i intersticijalno mjesto MM.
Sindrom boli zabilježen je u 21-56% slučajeva. Bol može biti akutna ili kronična. Akutna bol je znak hitnih kliničkih situacija: nekroze ili torzije tumorskog čvora. Klinički se dodatno otkrivaju hipertermija, simptomi peritonealne iritacije i leukocitoza. Stalna bol je znak brzog rasta tumora ili njegovog interligamentarnog položaja. Grčevita bol karakteristična je za "nastajući" submukozni čvor.
Uz značajne veličine MM, pojavljuje se simptom kompresije susjednih organa (14-25%). 10% pacijenata žali se na dizurične poremećaje; interligamentarni položaj čvorova može uzrokovati uzlazni pijelonefritis i hidronefrozu. Kompresija išijatičnog živca doprinosi pojavi radikularne boli. Kompresija rektuma dovodi do zatvora.
Ponekad jedina klinička manifestacija MM može biti patološka obilna vodenasta leukoreja. Uz nekrozu sluznice submukoznih čvorova, leukoreja dobiva neugodan miris.
Dijagnostika
Dijagnoza, u pravilu, nije teška i uključuje usporedbu povijesti bolesti, pritužbi pacijenata, bimanuelnu palpaciju, ultrazvučni pregled, sondiranje maternice i odvojenu dijagnostičku kiretažu. U nekim slučajevima provode se CT, MRI, angiografija, cistoskopija i sigmoidoskopija. Cijeli dijagnostički algoritam usmjeren je na razjašnjavanje veličine tumora, njegovog položaja, stanja miomatoznih čvorova, prirode poremećaja susjednih organa i kombinacije fibroida s drugom pozadinom, prekanceroznom ili onkološkom patologijom.
Dugotrajno postojanje MM i poremećena vaskularizacija tumorskih čvorova može dovesti do sljedećih sekundarnih distrofičnih i degenerativnih promjena koje se javljaju u miomatoznim čvorovima - otoka MM čvora. Čvorovi su mekani, blijede boje na rezu, sa znojenjem tekućine i stvaranjem šupljina. Takve MM se nazivaju cistične - nekroza čvorova MM. Postoje suhe, mokre i crvene nekroze. Sa suhom nekrozom, tkivo se smanjuje s područjima nekroze; takve se promjene javljaju kod pacijenata tijekom menopauze. Kod vlažne nekroze primjećuje se omekšavanje tkiva i stvaranje šupljina ispunjenih nekrotičnim masama. Crvena nekroza (hemoragijski infarkt) češća je u bolesnica tijekom trudnoće. Čvor postaje punokrvan, s kršenjem strukture, vene čvora su trombozirane.
Infekcija, gnojenje, apsces čvorova:
Taloženje soli u MM:
Atrofija čvorova:
Važna točka u dijagnozi MM je njegova kombinacija s drugim ginekološkim bolestima. Tijekom sveobuhvatnog pregleda endometrija u MM, uočena je žljezdano cistična hiperplazija endometrija u 4% slučajeva, bazalna hiperplazija
zia - u 3,6%, atipična i žarišna adenomatoza - u 1,8%, polipi - u 10% slučajeva. Prema nekim opažanjima, otkrivanje patologije endometrija moguće je u 26,8% slučajeva.
Prema Ya.V. Bokhman (1987) atipična hiperplazija zabilježena je u 5,5%, rak endometrija - u 1,6% slučajeva u bolesnika s MM, u 47,7% bolesnika s EC-om otkrivena je popratna MM. Na Sveučilišnoj klinici u Jeni, tijekom pregleda pacijenata s MM, ER je nađen u 5,2%, a sličan broj pacijenata s MM (6,7%) identificiran je tijekom operacije raka vrata maternice.
Zajedničkost patogeneze MM i niza malignih bolesti omogućuje identificiranje bolesnika s MM kao visokorizične skupine za razvoj malignih tumora. To određuje aktivniju taktiku za prepoznavanje ove patologije s isključivanjem patologije endometrija, naglašavajući izvedivost i potrebu za korektivnim neoadjuvantnim mjerama i pravovremenost kirurškog liječenja.
Liječenje
Izbor metode liječenja i režima liječenja određuju se uzimajući u obzir glavne dijagnostičke značajke razvoja MM.
Konzervativno liječenje MM provodi se ako veličina tumora ne prelazi 12 tjedana trudnoće i ako je tumor smješten intersticijski ili subserozno. U ovom slučaju, preporučljivo je propisati skup terapijskih mjera, uključujući: regulaciju budnosti i spavanja; sedativi, antidepresivi; vitaminska terapija s maksimalnom kombinacijom vitamina E, A, C; simptomatska hemostatska i antianemijska terapija, imunomodulatorni lijekovi, biljni lijekovi, liječenje u toplicama. Uzimajući u obzir patogenetske aspekte, hormonska terapija zauzima jedno od glavnih mjesta u ovom kompleksu. Trenutno se za liječenje MM preporučuju: gestageni (Norkolut, Depo-Provera, Provera, Dufoston), kombinirani estrogen-gestageni (Marvelon, Femoden, Silest), antigonadotropni lijekovi (Danazol), analozi gonadotropin-oslobađajućih lijekova. hormoni (Zoladex, Buserelin -Depot, Naforelin). Hormonska terapija može se provoditi kao korak u daljnjem kirurškom liječenju, kao i nakon učinjene konzervativne miomektomije.
Glavna metoda liječenja MM je operacija (od 52% do 94% slučajeva).
Indikacije za kirurško liječenje:
poremećaji menstrualnog ciklusa jajnika i neučinkovitost konzervativnog liječenja;
brzi rast tumora;
disfunkcija susjednih organa.
radikal,
poluradikalan,
konzervativan.
Radikalne operacije smatraju se intervencijama u iznosu od histerektomije, supravaginalne amputacije maternice. Poluradikalne uključuju defundaciju, visoku amputaciju maternice, konzervativne - miomektomiju, enukleaciju čvorova, uklanjanje submukoznog čvora.
POZADINE I PREKANCEROZNE BOLESTI TIJELA MATERNICE
Hiperplastični procesi endometrija su bolesti definirane isključivo na morfološkoj razini, koje su posljedica hormonalnih poremećaja u perimenopauzalnih bolesnica. Učestalost ovog stanja među različitim hiperplastičnim procesima kreće se od 5,8 do 6,2%, a 10-12,4% se razvije u karcinom.
Klasifikacija
Histološka klasifikacija Svjetske zdravstvene organizacije identificira 3 glavne vrste hiperplastičnih procesa u endometriju: endometrijski polipi (žljezdani, žljezdano-fibrozni, fibrozni polipi), endometrijska hiperplazija (žljezdana, žljezdano-cistična hiperplazija) i atipična endometrijska hiperplazija.
G.M. Saveljeva i sur. (1980.) predložili su kliničku i morfološku klasifikaciju prekanceroza endometrija:
1. Adenomatoza i adenomatozni polipi;
2. Glandularna hiperplazija u kombinaciji s hipotalamičkim i neurometaboličkim endokrinim poremećajima u bilo kojoj dobi;
3. Rekurentna žljezdana hiperplazija endometrija, osobito u perimenopauzalnoj dobi.
Etiologija, patogeneza
U razvoju ovog patološkog stanja osobitu važnost ima popratna somatska patologija (funkcionalno stanje jetre, štitnjače, gušterače, kardiovaskularnog sustava, prekomjerna tjelesna težina), kao i promjene na jajnicima. Sva ta stanja dovode do apsolutne ili relativne hiperestrogenije. U ovom slučaju, svi hiperplastični procesi imaju poremećaje u središnjoj i perifernoj hormonskoj komponenti. Međutim, tijekom pozadinskih procesa utječu na profil hipofize u manjoj mjeri, mijenjajući samo funkcionalnu aktivnost tkiva jajnika. U prekanceroznim stanjima utvrđuje se perzistentni hipergonadopropizam, koji traje do duboke menopauze.
Klinika
Dugo vremena ova bolest može biti asimptomatska i često se otkriva u kombinaciji s drugim ginekološkim patologijama (fibroidi maternice, endometrioza, funkcionalne ciste jajnika).
Glavni simptomi, u pravilu, su krvavi iscjedak iz genitalnog trakta koji se pojavljuje tijekom menopauze ili bilo koja menstrualna disfunkcija od hiperpolimenoreje do menometroragije u bolesnica reproduktivnog razdoblja.
Dijagnostika
Glavna dijagnostička metoda je histološki pregled endometrija. Materijal za istraživanje može se dobiti aspiracijskom biopsijom ili zasebnom dijagnostičkom kiretažom maternice s histeroskopijom. U novije vrijeme velika se važnost pridaje ulozi ultrazvuka u dijagnostici hiperplastičnih procesa. Međutim, točnost ove metode nije dovoljno visoka (do 88%). Mogućnosti ove metode značajno se povećavaju korištenjem Doppler kartiranja u boji (CDC), što omogućuje određivanje prirode promjena u endometriju na temelju karakteristika protoka krvi. Općenito je prihvaćeno da debljina endometrija do 5,5 mm (s pojedinačnim vrijednostima od 1 do 44 mm) određuje benignu prirodu lezije, a za maligne procese - 24 mm (od 7-56 mm). Pri pregledu krvnih žila endometrija uočen je značajno veći broj signala u načinu protoka boja kod raka endometrija nego kod hiperplastičnih procesa (87 i 34%). Prema L.A. Ashrafyan i dr. (2003.) ova je metoda u svojoj poboljšanoj verziji prikladna za probir patologije endometrija.
Liječenje
S obzirom na prirodu patogenetskih promjena, liječenje treba provesti sveobuhvatno, uključujući korekciju somatske, pozadinske ginekološke patologije, hormonalne i kirurške učinke.
Prioritet u režimu liječenja određen je histološkom strukturom hiperplastičnih procesa.
U slučajevima žljezdane hiperplazije endometrija indicirana je hormonska terapija. U ovom slučaju koristi se širok arsenal lijekova ovisno o dobi pacijenta: gestageni (Norkolut, Depo-Provera, Provera, Dufoston), kombinirani estrogen-gestageni (Marvelon, Femoden, Silest), antigonadotropni lijekovi (Danazol), analozi hormon koji oslobađa gonadotropin (Zoladex, Buserelin-Depot, Naforelin).
Nakon 3 mjeseca liječenja utvrđuje se učinkovitost ovog liječenja (ponovljena biopsija endometrija).
Za polipozu endometrija koriste se "manje" kirurške tehnike: odvojena dijagnostička kiretaža s histerektomijom; u slučaju relapsa bolesti,
niya - ablacija endometrija.
Za atipičnu hiperplaziju, taktika liječenja određena je dobi pacijenta. U dobi nakon menopauze prednost se daje kirurškoj metodi koja uključuje ekstirpaciju maternice i dodataka.
Hormonska terapija može se propisati kao neoadjuvantni korak. Ova metoda je također poželjna kada se hiperplastični procesi kombiniraju s drugom ginekološkom kirurškom patologijom, a hormonska terapija je neučinkovita.
Za bolesnike reproduktivne dobi razvijene su indikacije i metode liječenja atipične hiperplazije samo hormonskom terapijom. Koriste se Norkolut, Depo-Provera, Provera, Duphoston, antigonadotropni lijekovi (Danazol), analozi gonadotropin-oslobađajućeg hormona (Zoladex, Buserelin-Depot, Naforelin). Liječenje se nastavlja do 12 mjeseci uz kontrolnu biopsiju svaka 3 mjeseca liječenja.
U bolesnica u perimenopauzi s disfunkcionalnim krvarenjem iz maternice, s teškom somatskom patologijom, prednost se daje primjeni mikroinvazivnih kirurških zahvata: kombinirana dijatermija (dijatermija petljom u kombinaciji s dijatermijom valjkom), resekcija (dijatermija samo petljom), dijatermija valjkom, laserska ablacija. (pomoću laserske energije), radiofrekventnu ablaciju (pomoću izlaganja radiofrekvenciji) i krioablaciju (pomoću kriotehnike). Učinkovitost ovih metoda znatno je veća od kirurške ablacije (80-90%), a kombinacija s hormonskom terapijom pomaže u postizanju amenoreje u 70% bolesnica.
Pretkancerozne bolesti mogu biti fakultativne ili obligatne. Obligatni prekanceroz je rana onkološka patologija, koja se s vremenom razvija u rak. Nasuprot tome, fakultativne prekanceroze ne prerastu uvijek u rak, ali zahtijevaju vrlo pažljivo praćenje. Štoviše, što se dulje odgađa liječenje neobaveznog prekanceroznog stanja, to je veća vjerojatnost razvoja malignog tumora. U članku saznajte koje se bolesti svrstavaju u prekancerozna stanja.
Pretkancerozne bolesti: vrste i uzroci razvoja
Prisutnost prekancerozne pozadine uopće ne znači da će se apsolutno pretvoriti u rak. Dakle, prekancerozne bolesti prelaze u maligne samo u 0,1-5% slučajeva. U prekanceroze spadaju gotovo svi kronični upalni procesi.
- prekancerozne bolesti gastrointestinalnog trakta;
- prekancerozne bolesti kože;
- prekancerozne bolesti genitalnih organa kod žena.
Pretkancerozne bolesti gastrointestinalnog trakta
Vjerojatni uzrok razvoja raka je kronični gastritis, osobito njegov anacidni oblik. Atrofični gastritis predstavlja veliku opasnost, u ovom slučaju, incidencija raka je 13%.
Menetrierova bolest (tumorski stimulirajući gastritis) također je prekancerozna bolest – ova bolest je uzrok raka želuca u 8-40% slučajeva.
Vjerojatnost da želučani ulkus postane maligni ovisi o njegovoj veličini i položaju. Rizik se povećava ako promjer ulkusa prelazi 2 cm.
Predtumorska patologija želuca uključuje želučane polipe, osobito skupinu adenomatoznih bolesti većih od 2 cm - ovdje je mogućnost prijelaza u maligno stanje 75%.
Difuzna polipoza je obvezni prekanceroza - u gotovo 100% slučajeva ova prekancerozna bolest se razvija u rak. Ova bolest se prenosi genetski i degeneracija u maligno stanje javlja se u mladoj dobi.
Crohnova bolest i ulcerozni kolitis fakultativni su prekancerozi i podliježu konzervativnom liječenju.
Pretkancerozne bolesti kože
Sljedeće se može degenerirati u maligne tumore:
- nevusi;
- kronično oštećenje kože zračenjem;
- kasni radijacijski dermatitis;
- aktinične keratoze;
- senilne keratoze i atrofije;
- trofični ulkusi, kronična ulcerativna i vegetativna pioderma, koja postoji dugo vremena;
- ulcerativni i bradavičasti oblik lichen planusa;
- cicatricijalne promjene na koži u područjima eritematoznog i tuberkuloznog lupusa
- obrubljena prekancerozna hiperkeratoza crvenog ruba usana, keloidi.
Prekancerozna Dubreuilova melanoza, pigmentirane aktinične keratoze i epidermalno-dermalni rubni nevus imaju veliku tendenciju da postanu maligni.
U 5-6% slučajeva karcinomi se razvijaju iz ožiljaka nastalih nakon opeklina. Benigni epitelni tumori koji teže malignomu su kožni rog (12-20% slučajeva) i keratoakantom (17,5%).
Iako je vjerojatnost da će se bradavice i papilomi razviti u maligne promjene dosta mala, ipak postoji niz slučajeva da se iz njih razvije rak.
Pretkancerozne bolesti ženskih spolnih organa
Najčešće je zahvaćen grlić maternice, zatim jajnici na drugom mjestu, a zatim rodnica i vanjski spolni organi. Istodobno, cervikalni polipi rijetko degeneriraju u rak, jer su popraćeni krvavim iscjetkom, zbog čega se brzo dijagnosticiraju i odmah uklanjaju.
Erozija može biti prisutna kod žene mjesecima ili čak godinama i nikako se ne manifestirati. Ako cervikalna erozija postoji dulje vrijeme i ne liječi se, može uzrokovati razvoj tumora. Glavni uzrok raka grlića maternice i maternice je humani papiloma virus.
Ciste jajnika u ranim fazama kod žena su asimptomatske i mogu se otkriti samo tijekom ginekološkog pregleda. Svaka prepoznata cista mora se ukloniti.
Rak vagine razvija se zbog leukoplakije. Kod žena koje zanemaruju higijenu, leukoplakije se pretvaraju u čireve, što u budućnosti može postati osnova za razvoj raka. U uznapredovalim stadijima liječenje je teško, osobito ako se odbija redoviti liječnički pregled. Treba imati na umu da je rak rodnice opasniji od raka vrata maternice, stoga se sve kronične bolesti rodnice moraju liječiti u bolničkim uvjetima.
Rak je često uzrok nemarnog odnosa prema vlastitom zdravlju, au mnogim slučajevima moguće je spriječiti njegov razvoj redovitim pregledima kod liječnika. Da biste spriječili takav ishod, trebali biste biti posebno pažljivi na svako pogoršanje vašeg zdravlja i pravovremeno posjetiti stručnjake.
To uključuje:
Leukoplakija
Bowenova bolest
Pagetova bolest
Leukoplakija– karakterizirana je proliferacijom višeslojnog ravnog epitela i poremećajem njegove diferencijacije i sazrijevanja – para- i hiperkeratoza, akantoza bez izraženog polimorfizma stanica i jezgre, poremećaj bazalne membrane. Infiltracija okruglih stanica uočena je u temeljnoj bazalnoj membrani.
Makroskopski
Leukoplakija se manifestira u obliku suhih plakova bjelkaste ili žute boje s bisernim sjajem, koji se blago uzdižu iznad sluznice.
Smješten tumor na ograničenom području. Najčešće u području malih usana i oko klitorisa. Kako tumor napreduje, on se zadeblja i stvara ulceracije.
Kolposkopska slika
s leukoplakijom sljedeće: keratinizirana površina je blago prozirna, izgleda kao jednostavna "bijela mrlja" ili kao bijela kvrgava površina, bez krvnih žila, Schillerov test je negativan.
Krauroz
- s njim se bilježi atrofija papilarnih i retikularnih slojeva kože, smrt elastičnih vlakana i hijalinizacija vezivnog tkiva. Najprije hipertrofira epidermis (sa simptomima akantoze i upalne infiltracije pozadinskog vezivnog tkiva), zatim atrofira koža usana.
Tijekom kolposkopije otkriti izraženu telangiektaziju. Koža i sluznica vanjskog spolovila su atrofične, krhke, lako ranjaljive, depigmentirane, ulaz u rodnicu je sužen. Schillerov test je negativan ili slabo pozitivan.
Radi se ciljana biopsija, citološki pregled strugotina sa zahvaćene površine i uzimanje razmaza – otisaka prstiju.
Leukoplakija i krauroza praćena svrbežom i peckanjem, što dovodi do ozljede kože, sekundarne infekcije i razvoja vulvitisa.
U 20% slučajeva može se razviti rak vanjskih genitalija.
Liječenje
sastoji se u propisivanju skupa sredstava:
1. Desenbilizirajuća i sedativna terapija
2. Usklađenost s režimom rada i odmora
3. Gimnastičke vježbe
4. Izbacivanje začina i alkoholnih pića
Za ublažavanje svrbeža koriste se lokalno 10% anestetičke i 2% difenhidraminske masti, 2% rezorcinolni losioni, novokainske blokade pudendalnog živca ili kirurška denervacija.
Ako je konzervativna terapija uspješna, indicirana je vulvektomija ili terapija zračenjem.
Bowenova bolest javlja se sa simptomima hiperkeratoze i akantoze.
Klinički se utvrđuju ravne ili uzdignute mrlje s jasnim rubovima i infiltracijom pozadinskih tkiva.
Pagetova bolest- u epidermisu se pojavljuju osebujne velike svijetle stanice. Klinički se identificiraju izolirane jarkocrvene, oštro ograničene mrlje nalik ekcemu sa zrnatom površinom. Koža oko mrlja je infiltrirana.
Invazivni rak često se razvija u pozadini Bowenove i Pagetove bolesti.
Liječenje– kirurški (vulvektomija).
Kondilomi vulve
Genitalni kondilomi genitalnog područja su bradavičaste izrasline prekrivene slojevitim pločastim epitelom. Prenosi se spolnim putem, manifestira se svrbežom i bolovima, a javlja se u mladosti. Dijagnosticiran pregledom.
Liječenje je lokalno (lokalno) i sustavno.
Displazija (atipična hiperplazija) vulve
– atipija višeslojnog epitela vulve bez širenja, razlikuju se lokalni i difuzni oblici; ovisno o atipiji epitelnih stanica razlikuju se slabi, umjereni i teški stupnjevi displazije.
Maligni tumori vanjskih genitalija
Rak vanjskih genitalija
– u strukturi tumorskih bolesti ženskih spolnih organa nalazi se na četvrtom mjestu nakon raka vrata maternice, tijela maternice i jajnika s udjelom od 3-8%. Češće se javlja kod žena u dobi od 60-70 godina, u kombinaciji s dijabetes melitusom, pretilošću i drugim endokrinim bolestima.
Etiologija i patogeneza Rak vulve nije dovoljno istražen. Uzrok razvoja displastičnih promjena u pokrovnom epitelu vulve smatra se lokalnom virusnom infekcijom. U 50% slučajeva raka vulve prethode prekancerozne bolesti (atrofični vulvitis, leukoplakija, krauroza).
U 60% slučajeva tumor je lokaliziran u području velikih i malih usana i perineuma, u 30% - klitorisa, uretre i kanala velikih žlijezda predvorja; može biti simetričan. Uglavnom postoje skvamozni keratinizirajući ili ne-keratinizirajući oblici, rjeđe - slabo diferencirani ili žljezdani. Postoje egzofitični, nodularni, ulcerativni i infiltrativni oblici tumora.
Tumor se širi duž svoje duljine, često zaklanja mjesto svoje primarne lokalizacije i uključuje u proces donju trećinu vagine, tkivo isheorektalne i obturatorne zone. Najagresivniji tijek karakteriziraju tumori lokalizirani na području klitorisa, što je posljedica obilne prokrvljenosti i karakteristika limfne drenaže.
