Abdominalna punkcija kroz stražnji forniks. Moguće komplikacije punkcije

Ova operacija se koristi:

• Za potvrdu dijagnoze izvanmaternična trudnoća, ruptura maternice i drugi unutarnji organi;
• potvrditi ili isključiti dijagnozu pelvioperitonitisa i općeg peritonitisa;
• odrediti prirodu eksudata sakularnih tumora jajovodi i jajnici (samo ako ne postoji sumnja na njihovu malignu degeneraciju).

Pokretanje punkcije trbušne šupljine kroz leđa svodu, treba imati na umu da je ova operacija vrlo bolna. Prije operacije, ako je moguće, trebate isprazniti rektum i svakako mjehur, tretirati vanjske genitalije i vaginu 70% etilnim alkoholom i 1% alkoholnom otopinom joda. Nakon što ste otkrili cerviks, ne biste ga trebali uhvatiti pincetom. Mnogo je prikladnije podići cerviks do pubične simfize. U tom je slučaju stijenka stražnjeg dijela svoda rodnice rastegnuta između podizača i spekuluma. Prije punkcije tkiva stražnjeg dijela svoda rodnice potrebno ga je tankom injekcijskom iglom infiltrirati 1-2% otopinom lidokaina. Nakon što pričekate 3-5 minuta da novokain počne djelovati, dugom injekcijskom iglom, laganim, ali oštrim pritiskom, probušite stražnji dio svoda vagine strogo po središnjoj liniji i štrcaljkom isišite tekućinu prisutnu u rektalu. - šupljina maternice. Položaj igle tijekom uboda treba biti vodoravan ili igla treba biti usmjerena malo prema gore kako ne bi probušila rektum.

Punkcija trbušne šupljine kroz stražnji dio svoda rodnice može se izvesti u terapijske svrhe za sukciju upalnog eksudata i uvođenje antibakterijski lijekovi, a također i kako preliminarna operacija prije kolpotomije (za stražnji parametritis) ili prije kolpoceliotomije (za apsces rektalne šupljine maternice).

U slučajevima izvanmaternične trudnoće obično se aspirira defibrinirana krv. Međutim, tek je počelo unutarnje krvarenje Krv se može dobiti iz trbušne šupljine, čiji fibrin još nije imao vremena ispasti. Ova krv se brzo zgrušava, baš kao krv dobivena iz žile. U nekim slučajevima ne može se ništa isisati, iako u trbušnoj šupljini ima krvi. To se obično objašnjava trombozom igle s krvnim ugruškom, koji se pomoću štrcaljke zrakom može istisnuti iz igle na gazu i pregledati, a ugrušak krvi iz igle možete istisnuti i trnom.

Dobivanje krvnog ugruška, kao i defibrinirane krvi, dovoljno je za potvrdu dijagnoze izvanmaternične trudnoće. Ponekad nije moguće isisati krv zbog činjenice da se dio tkiva zalijepi za rez igle i blokira lumen igle. U takvim slučajevima treba uzeti nekoliko mililitara sterilne otopine novokaina ili izotonične otopine natrijevog klorida u štrcaljku, ubrizgati u trbušnu šupljinu i odmah isisati. Ako u trbušnoj šupljini ima krvi, isisana tekućina će biti obojena krvlju, au njoj će se otkriti mali komadići ugrušaka.

Također se izvodi terapijska punkcija trbušne šupljine kroz stražnji dio svoda rodnice. Međutim, ako je upalni eksudat vrlo guste konzistencije, u apsces treba ubrizgati sterilnu otopinu, na primjer izotonične otopine natrijeva klorida, a sada razrijeđeni eksudat isisati. Eksudat se šalje na bakterioskopsku i bakteriološku pretragu.

Punkcija trbušne šupljine radi se radi drenaže i pregleda tekućine koja se može nakupiti u slobodnom prostoru između unutarnjih organa ili u zdjeličnoj šupljini.

Prisutnost tekućine simptom je mnogih bolesti. Staviti ispravna dijagnoza, ublažiti stanje bolesnika i propisati ispravno liječenje, ovaj medicinski postupak je propisan. To se može učiniti na dva načina. To uključuje kuldocentezu i laparocentezu. Culdocentesis - probijanje trbušne šupljine kroz stražnji luk vagine, izvodi se samo na ženama. Druga metoda, abdominalna punkcija, koristi se u oba spola.

Priprema i izvođenje abdominalne punkcije

Ako je pacijentu propisana abdominalna punkcija, tako da tijekom njezine provedbe ne nastaju komplikacije i da sve izvršene manipulacije imaju pozitivan ishod, potrebno je pravilno se pripremiti.

Otprilike 2-3 sata prije minimalno invazivne intervencije, pacijent treba proći klistir za čišćenje. Neposredno prije same punkcije potrebno je posjetiti toalet i isprazniti mjehur.

Drenaža kaviteta obično se provodi u manipulacijskoj sobi, odnosno nije potrebna operacijska sala. Svi uređaji koji se koriste tijekom postupka moraju biti sterilni.

Kao anestetik koristi se otopina promedola ili atropin sulfata.

Ako je stanje bolesnika ozbiljno, tada se postupak prikupljanja biološkog materijala provodi u ležećem položaju (na desnoj strani). U drugim okolnostima, pacijent se sjedi u stolcu tako da se može osloniti na naslon.

Obrađuje se područje gdje će se napraviti punkcija dezinfekcijsko sredstvo. Kako bismo osigurali da se cijeli proces odvija pod strogim uvjetima medicinski nadzor, provodi se pomoću ultrazvučnog aparata. U suprotnom postoji opasnost od oštećenja unutarnjih organa, što može dovesti do ozbiljnog krvarenja.

Puknuti trbušni zid nakon čega slijedi prikupljanje biološkog materijala za analizu, u pravilu, pomoću uređaja kao što je trokar. Čim tekućina počne izlaziti, njezini prvi dijelovi se skupljaju u unaprijed pripremljenu sterilnu posudu i šalju u laboratorij. Kada se punkcija izvodi ne samo sa dijagnostička svrha, ali i za ispumpavanje sve dostupne tekućine, tj ljekovite svrhe, nakon prikupljanja biološkog materijala za istraživanje, nastavlja se ispumpavanje sadržaja trbušne šupljine. Sakuplja se u posebnom spremniku. U 1 sesiji možete ispumpati do 6 litara tekućine. Da bi se nadoknadio gubitak soli i proteina, pacijentu se mora dati otopina Albumina ili njegovih analoga.

Završna faza punkcije je uklanjanje svih korištenih instrumenata i aplikacije kirurški konci. Zašiveno mjesto uboda prekriva se sterilnom salvetom i zavija.

Kada su sve manipulacije dovršene, pacijent ostaje ispod medicinski nadzor. Medicinsko osoblje prati:

• pokazatelji krvnog tlaka;
• stanje kože;
• stanje sluznice;
• opće blagostanje.

Punkcija kroz stražnji vaginalni forniks

U ginekologiji se punkcija koristi i kao terapija i kao dijagnostika. Može se propisati ako se sumnja na ektopičnu trudnoću ili ako postoje simptomi apscesa u zdjeličnoj šupljini. Punkcija se izvodi u lokalnoj anesteziji.

Nakupljeni biološki materijal u području zdjeličnih organa može se sastojati od:

• eksudat;
• krv;
• gnoj.

Prikupljeni sadržaj kaviteta odmah se šalje na laboratorijsku analizu.

Ispod cerviksa u području stražnjeg forniksa između divergentnih uterosakralnih ligamenata peritoneum dolazi vrlo blizu stijenkama rodnice. To je mjesto koje je najprikladnije za izvođenje punkcije.

Nakon završetka dezinfekcije vanjskih genitalija, liječnik počinje izvoditi punkciju. Pomoću spekuluma otkriva vaginalni dio vrata maternice. Za hvatanje i savijanje stražnje usne maternice koriste se posebne ginekološke pincete. Tako se isteže stražnji luk.

Igla za ubod treba ući između uterosakralnih ligamenata. Produbljuje se za otprilike 2 cm.Kada je kraj igle na potrebnoj dubini, pomoću klipa štrcaljke uzima se biološki materijal.

Iako je potrebno laboratorijsko ispitivanje, iskusni stručnjak Po izgled tekućina može napraviti pretpostavku o tome koji se patološki proces razvija. npr. tekuća krv, koja ima tamnu boju, karakteristična je za prekid ektopične trudnoće. U biološkom materijalu mogu se vidjeti mali ugrušci.

Treba izvesti punkciju kroz stražnji vaginalni forniks kvalificirani stručnjak otkloniti mogućnost primanja lažno pozitivan rezultat a dodatno ne škoditi pacijentu.

U U zadnje vrijeme punkcija kroz stražnji vaginalni forniks se rijetko izvodi, jer tijekom razdoblje oporavka Tamo je veliki rizik dodatak sekundarne infekcije. Manje traumatičan i jednako informativan je laparoskopski pregled. Poželjno je jer je, prema statistikama, rizik od komplikacija nakon ove manipulacije minimalan.

Vaginalna punkcija, ili kuldocenteza, provodi se za dijagnosticiranje raznih patološka stanja. U svojoj biti, ovo je minimalno invazivna tehnika pregleda koja koristi posebnu iglu. Vaginalna punkcija omogućuje vam točnu dijagnozu:

. izvanmaternična trudnoća;

Apopleksija jajnika;

Ruptura maternice;

peritonitis;

Maligne neoplazme;

Upala zdjeličnih organa.

Priprema i provođenje postupka

Prije punkcije rodnice žena treba isprazniti mjehur i crijeva. Ovi organi moraju biti slobodni od sadržaja. Ako nema potrebe za odlaskom na WC, koristi se klistir i kateter. Zatim se pacijentu daje anestezija i priprema za punkciju. Da biste to učinili, cijela vagina, kao i grlić maternice, obilno se namažu alkoholom i otopine joda potpuno eliminirati mogućnost ulaska infekcije u unutarnje šupljine tijelo.

Vagina pacijentice se proširuje posebnim spekulumom s mehanizmom za podizanje. S uskom vaginom liječnik manipulira samo prstima kako bi izbjegao puknuća. Cerviks se tada učvrsti i malo povuče unatrag pincetom kako bi se oslobodio stražnji vaginalni svod. Punkcija se može izvesti samo kroz stražnji forniks. Inače, igla može oštetiti mjehur ili maternicu.

Igla se uvodi oštrim pritiskom od 3 cm.Klipom se pažljivo rukuje, provjeravajući je li štrcaljka napunjena tekućinom. Ako se to ne dogodi, igla se mora polako izvaditi iz rupe, povlačeći klip u slučaju da se pojavi tekućina.

Rezultati punkcije

Nakon takvog minimalno invazivnog pregleda, dobivena tekućina se šalje u laboratorij. Prethodno, liječnik može odrediti stanje pacijenta prema izgledu primljenog materijala. Ako je tekućina mutna i pomiješana s gnojem, to ukazuje na prisutnost ozbiljne upale. Krv u šprici ukazuje na unutarnje krvarenje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Uz opsežno krvarenje u trbušnoj šupljini, krv dobivena punkcijom ima tamnoljubičastu boju i puna je malih ugrušaka. Ako tromb ili veliki ugrušak uđe u iglu za usisavanje, postaje teško ukloniti krv iz trbušne šupljine. U takvoj situaciji, tromb/ugrušak se uklanja iz medicinskog instrumenta i manipulacija se ponavlja. Ako se potvrdi izvanmaternična trudnoća, liječnici ispumpaju defibriranu krv.

Pri ispitivanju krvi dobivene kao rezultat vaginalne punkcije važni su sljedeći čimbenici:

. njegova boja;

Prisutnost znakova upale;

Veliki broj malih ugrušaka.

Moguće komplikacije

Unatoč činjenici da se kuldocenteza smatra minimalno invazivnom operacijom pregleda, povezana je s veliki rizik za zdravlje pacijenta. Važno je odabrati pravu kliniku u kojoj će se izvršiti punkcija. Njegovo osoblje mora biti visoko kvalificirano i iskusno u ovoj vrsti dijagnostike. Ali čak i uz najviše kvalifikacije kirurga, ponekad se javljaju komplikacije.

Prvi se odnosi na ulazak igle obližnjih organa: uterus, ureter, itd. Aspiracijska igla može probušiti žile maternice. U tom će slučaju krv u šprici biti tamnoljubičasta i bez ugrušaka. Može biti obilno krvarenje, u kojem se koristi tamponada rodnice.

Druga opasnost je infekcija iz vagine u krvotok unutarnji organi. Ni najtemeljitiji tretman ne štiti 100% od flore koja nastanjuje ženinu vaginu. A opet pred svima postojeće rizike potrebno je učiniti punkciju. Ovo je posebno važno u slučaju izvanmaternične trudnoće, unutarnje krvarenje u slučaju rupture organa i opasnosti od raka.

Punkcija stražnjeg vaginalnog forniksa- ovo je najpovoljniji i najbliži pristup području zdjelice, gdje se nakupljaju tekućine poput krvi, gnoja, eksudata itd. tijekom raznih patoloških i ginekoloških procesa.

Punkcija stražnjeg svoda rodnice je kirurška intervencija a provodi se u bolnici.

Postupak se provodi u slučajevima utvrđivanja prisutnosti ili odsutnosti krvi, gnoja, serozne tekućine u zdjeličnoj šupljini. Dobivena tekućina za dijagnostiku upalni proces u šupljini zdjelice ili rana dijagnoza rak jajnika se šalje na citološku i bakteriološku pretragu.

Punkcija stražnjeg vaginalnog forniksa Također se koriste za potvrdu ili isključivanje dijagnoze bolesti unutarnjih organa, uključujući:

• ruptura maternice ili drugih unutarnjih organa;
• ektopična trudnoća, pelvioperitonitis ili opći peritonitis;
• odrediti prirodu eksudata sakularnih tumora jajovoda i jajnika nemalignog porijekla.

Postupak se provodi u terapijske svrhe: za davanje antibakterijskih lijekova ili usisavanje upalnog eksudata; preliminarna operacija prije kolpotomije ili prije kolpoceliotomije.

Punkcija stražnjeg vaginalnog forniksa vrlo je bolna operacija. Preoperativna priprema je da je prije svega potrebno isprazniti rektum i mjehur.

70% se obrađuje prije operacije etil alkohol a jod na vanjske spolne organe i rodnicu.

Metoda manipulacije tijekom operacije

Bez hvatanja pincetom, cerviks se izlaže i uvlači podizanjem do pubične simfize.

To omogućuje da se stražnji dio vaginalnog svoda rasteže između spekuluma i podizača. Prije punkcije mjesto uboda se umrtvi otopinom lidokaina. Neko vrijeme nakon što je anestezija počela djelovati, dugačkom injekcijskom iglom, laganim, ali odlučnim pritiskom, strogo po središnjoj liniji, probuši se stražnji dio svoda rodnice i isisava tekućina prisutna u rektalnoj šupljini maternice. igla se uvodi do dubine do dva centimetra.

Tijekom punkcije, igla treba biti usmjerena vodoravno ili malo prema gore kako ne bi oštetila rektum. Obrnutim kretanjem klipa, istovremeno sa polaganim vađenjem igle, uklanja se tekućina, zatim se bakteriološki i citološki pregled.

Za potvrdu dijagnoze izvanmaternična trudnoća isisava se defibrinirana krv. Ali to ne uspijeva uvijek, jer se ova krv brzo zgrušava i igla je trombozirana krvnim ugruškom. Taj se ugrušak štrcaljkom istisne na gazu i testira na isti način kao i krv, jer je to dovoljno za potvrdu izvanmaternične trudnoće. Ako je krv koja ulazi u štrcaljku gusta i tamna s ugrušcima, to je također pokazatelj izvanmaternične trudnoće.

Krv se otkriva i kod puknuća slezene, apopleksije jajnika, a također i nakon kiretaže maternice.

Punkcija stražnjeg svoda vagine također se koristi ako se sumnja na apsces dodataka maternice. U ovom slučaju, kada se gnoj isiše, antibiotici se ubrizgavaju u šupljinu gnojnog tumora.

Komplikacije nakon punkcije stražnjeg svoda rodnice

Komplikacije tijekom punkcije su izuzetno rijetke, iako su moguće punkcije žile ili vagine. Maternica, ozljeda crijeva itd., ali to je sve poseban tretman ne zahtijeva.

Obrazloženje metode kuldocenteze

Abdominalna punkcija kroz stražnji vaginalni forniks (kuldocenteza)- najbliži i najpovoljniji pristup zdjeličnoj šupljini (rektumuterini recesus, Douglasova vrećica), gdje se tekućina (krv, gnoj, eksudat) nakuplja pod raznim patoloških procesa, najčešće ginekološkog porijekla.

Punkcija trbušne šupljine kroz stražnji vaginalni forniks izvodi se u bolnici u slučajevima kada je potrebno utvrditi prisutnost ili odsutnost slobodna tekućina(krv, gnoj, serozna tekućina) u šupljini zdjelice. Dobivena serozna tekućina šalje se na bakteriološko i citološko ispitivanje (za dijagnosticiranje upalnog procesa u zdjeličnoj šupljini ili ranu dijagnozu raka jajnika).

SVRHA STUDIJE

Otkrivanje nakupljanja krvi ili druge tekućine u trbušnoj šupljini. Diferencijalna dijagnoza razne bolesti(izvanmaternična trudnoća, ruptura ciste jajnika, apopleksija jajnika, upalne bolesti, tumori jajnika, sumnja na malignitet itd.) na temelju prirode tekućine dobivene iz trbušne šupljine tijekom aspiracije.

INDIKACIJE ZA KULDOCENTEZU

Nekada su najčešće indikacije bile sumnja na izvanmaternično trudnoću i apopleksiju jajnika (trenutno ovu metodu pregleda zamjenjuje laparoskopija). Rijetke indikacije za punkciju uključuju PID i sumnju na malignitet.

PRIPREMA ZA STUDIJ

Potreban alat (sl. 7–47): zrcala u obliku žlice, pinceta, pinceta, štrcaljka od 10 ml, punkcijska igla duljine 10–12 cm širokog lumena i koso odsječenog kraja.

Riža. 7-47 (prikaz, ostalo). Instrumenti za punkciju trbušne šupljine kroz stražnji forniks rodnice.

PUNKCIJSKA METODA

Ispod cerviksa u području stražnjeg forniksa između divergentnih uterosakralnih ligamenata peritoneum dolazi vrlo blizu stijenkama rodnice. Upravo na tom mjestu vrši se punkcija trbušne šupljine kroz stražnji forniks rodnice. Nakon tretiranja vanjskih genitalija i vagine alkoholom i 2% otopinom joda, vaginalni dio grlića maternice se otkrije pomoću ogledala, stražnja usna maternice se uhvati pincetom i povuče prema naprijed prema dolje. Debela duga igla, stavljena na štrcaljku, umetnuta je u tako rastegnuti stražnji vaginalni svod strogo duž središnje linije (između uterosakralnih ligamenata) do dubine od 1-2 cm (slika 7-48). Tekućina se uklanja obrnutim kretanjem klipa ili istovremeno s polaganim uklanjanjem igle, zatim se podvrgava bakteriološkom i/ili citološkom pregledu.

Riža. 7-48 (prikaz, ostalo). Abdominalna punkcija kroz stražnji vaginalni forniks.

TUMAČENJE REZULTATA I ČIMBENICI KOJI UTJEČU NA REZULTAT

Punkcija kao dijagnostička metoda najčešće se koristi kod sumnje na prekid izvanmaternične trudnoće: ako postoji svježa nakupina krvi u rektalnoj šupljini, krv ulazi u štrcaljku odmah nakon punkcije. tanki zid stražnji luk. Ako igla prijeđe određenu udaljenost nakon uboda, a krv koja ulazi u štrcaljku je gusta, tamna s ugrušcima (od hematocele), to ukazuje na izvanmaterničnu trudnoću. Rezultati punkcije trbušne šupljine mogu biti ili lažno pozitivni (ako igla uđe u žilu parametrija, vagine ili maternice) ili lažno negativni (defekt u lumenu igle, nakupljanje male količine krvi u trbušne šupljine ili teške adhezijski postupak u području dodataka maternice). Ponekad tijekom punkcije ne dobiju tamna krv, već serozna tekućina s hemoragičnom komponentom, što ne isključuje poremećenu ektopičnu trudnoću. Krv se može otkriti kod apopleksije jajnika, rupture slezene, a također i kod refluksa menstrualna krv a nakon kiretaže maternice. U tom smislu, laparoskopija je poželjnija.

U nekim slučajevima, punkcija se koristi ako se sumnja na apsces dodataka maternice (pyovar, pyosalpinx), ako je njegov donji pol blizu stražnjeg vaginalnog svoda. Kada se gnoj ekstrahira, antibiotici se ubrizgavaju u šupljinu gnojnog tumora. Na upalne bolesti genitalnih organa koji nastaju stvaranjem eksudata u rektalnoj šupljini maternice, provodi se punkcija kako bi se odredila priroda eksudata (gnojni, serozni) i laboratorijska istraživanja punktat za inokulaciju na podlogu, mikroskopiranje sedimenta.

KOMPLIKACIJE PUNKCIJE ABDOMENA

Rijetko. Igla može ući u žilu parametrija, vagine ili maternice, ozlijediti crijeva (ne zahtijeva poseban tretman).