Topografija glavnih bronha. Unutarnji organi prsne šupljine dušnik bronhi topografija opskrba krvlju
Proučavanje strukture i topografije dušnika, bronha, pluća za potrebe teorijske i praktične medicine.
II. Oprema za nastavu:
Preparati dušnika, bronha, pluća, lutke, tablice.
III. Metodske upute:
Na preparatima proučavamo strukturu dušnika. Sastoji se od 16-20 hrskavičnih poluprstenova povezanih prstenastim ligamentima, koji tvore membranski zid na stražnjoj strani, na koji je jednjak. Određujemo njegove granice (počinje na razini gornjeg ruba VII vratnog kralješka, završava na razini gornjeg ruba V prsnog kralješka), dijelove (vratni i prsni) i formacije koje se nalaze ispred, sa strane i iza dušnika. Pratite dušnik do mjesta njegove podjele (bifurkacije) na dva glavna bronha, koji su dio korijena pluća. Pratite glavne bronhe (bronhi I. reda) od bifurkacije dušnika do vrata pluća, gdje se desno dijele na tri, a lijevo na dva lobarna bronha (bronhi 2. reda). Obraćamo pozornost na strukturu i topografiju glavnih bronha. Desni je širi i kraći, sastoji se od 6-8 hrskavičnih poluprstenova, preko njega je prebačena neuparena vena, a ispod je desna plućna arterija. Lijevi glavni bronh je uži i dulji, sastoji se od 9-12 hrskavičnih poluprstenova, lijeva plućna arterija i luk aorte nalaze se na vrhu, jednjak i silazni dio aorte su iza. S obzirom na građu pluća, razlikujemo njihove površine (kostalne, dijafragmalne, medijalne, interlobarne) i rubove (prednje, donje i stražnje). Na medijalnoj površini nalazimo plućna vrata i korijene pluća, kao dio korijena desnog pluća, bronh zauzima gornji položaj u odnosu na plućnu arteriju i vene, au lijevom - bronh. leži između plućne arterije odozgo i vene - odozdo. Na obalnoj površini nalazimo kosi i vodoravni jaz koji odvaja režnjeve pluća, određujemo njihove granice. Na modelu desnog plućnog krila razmatramo segmente gornjeg režnja (gornji, prednji i stražnji), srednjeg režnja (medijalni i lateralni), donjeg režnja (apeksni ili gornji, prednji bazalni, posteriorni bazalni, medijalni bazalni i lateralni bazalni ). U gornjem režnju lijevog pluća, apikalno-stražnji, prednji i gornji reed segmenti. Segmenti donjeg režnja lijevog plućnog krila odgovaraju segmentima donjeg režnja desnog plućnog krila. Glavni bronhi u vratima pluća dijele se na lobarne, segmentne, lobularne, terminalne i tvore respiratorno stablo. Alveolarno stablo obavlja respiratornu funkciju (funkcija izmjene plinova), sastoji se od dišnih bronhiola, alveolarnih kanala, alveolarnih vrećica i alveola, koje čine strukturnu jedinicu pluća - acinus. Na tablicama i kosturu određujemo gornju, donju, prednju i stražnju granicu pluća u njihovoj projekciji na prsni koš.
IV. Testovi i primjeri odgovora na temu:
1. Navedite epitel koji oblaže sluznicu dušnika
A. višeslojni
b. jednostavni skvamozni (ravni)
V. prekriven cilijama
g. cilindrični
d. sve je točno
2. Označite u visini kojeg kralješka je početak dušnika kod odrasle osobe
A. IV vratni kralježak
b. VI vratni kralježak
V. V vratni kralježak
d. 1. prsni kralježak
d. sve je točno
3. Navedite anatomsku tvorevinu na čijoj se razini nalazi bifurkacija dušnika kod odrasle osobe.
A. kut prsne kosti
b. V torakalni kralježak
V. jugularni usjek prsne kosti
d. gornji rub luka aorte
d. sve je točno
4. Navedite anatomske tvorevine koje se nalaze iza dušnika
A. jednjak
b. nervus vagus
V. aortni luk
d. sve je točno
5. Navedite pravilan topografsko-anatomski odnos glavnog bronha i krvnih žila (odozgo prema dolje) u hilumu lijevog plućnog krila.
A. plućna arterija, glavni bronh, plućne vene
b. glavni bronh, plućna arterija, plućne vene
V. glavni bronh, plućne vene, plućna arterija
d. plućne vene, plućna arterija, glavni bronh
d. sve je točno
6. Navedite anatomske tvorevine koje se nalaze iznad korijena lijevog plućnog krila
A. aortni luk
b. neparena vena
V. poluneparna vena
d. sve je točno
7. Navedite anatomske tvorevine koje se nalaze iznad desnog glavnog bronha
A. poluneparna vena
b. luk torakalnog limfnog voda
V. neparena vena
bifurkacija plućnog trupa
d. sve je točno
8. Navedite anatomske tvorevine koje ulaze u hilum pluća
A. plućna arterija
b. plućna vena
V. glavni bronh
g. limfne žile.
d. sve je točno
9. Navedite segmentne bronhije nastale tijekom grananja
desni bronh gornjeg režnja
A. prednji bazalni
b. apikalni
V. medijalni
g. prednji
d. sve je točno
10. Navedite segmentne bronhe nastale grananjem lijevog donjeg režnja bronha
A. stražnji bazalni
b. lateralna bazalna
V. inferiorna trska
medijalni bazalni
d. sve je točno
1.a c, 2.b, 3.b, 4.a, 5.a, 6.a, 7.c, 8.a c, 9.b d, 10.a b d.
Lekcija br. 11
Tema: Anatomija i topografija pleure i medijastinuma.
I. Svrha i motivacijske karakteristike lekcije:
Poznavati građu pleuralnih vrećica, njihove granice, odnos prema plućima i medijastinalnim organima te znati na preparatu prikazati dijelove pleure, pleuralnu šupljinu, pleuralne sinuse. Poznavati granice medijastinuma i znati prikazati medijastinum, njegove dijelove i organe na preparatu. Proučiti građu pleure, organa medijastinuma i njihove topografske odnose, primijeniti stečena znanja u proučavanju drugih dijelova anatomije i kliničkih disciplina.
II. Oprema za nastavu: Kostur, mali kompleks organa, tablice, dijagrami, lutke. Udžbenik anatomije. Atlas ljudske anatomije. Testovi I. razine asimilacije i standardi odgovora na njih.
III. Smjernice
Pluća (pulmonis) nalaze se u desnoj i lijevoj pleuralnoj vrećici. Visceralna pleura prekriva površine i čvrsto se spaja s površinom pluća i oblaže interlobarne pukotine. Formira unutarnju stijenku pleuralne šupljine i prolazi duž korijena pluća u parijetalnu pleuru, koja čini vanjsku stijenku pleuralne šupljine. Proučiti dijelove parijetalne pleure koji oblažu zidove prsne šupljine iznutra: medijastinalni sa strane medijastinuma, dijafragmalni na dijafragmi i kostalni na unutarnjoj površini stijenke prsnog koša i kupole pleure. Zatim upoznajte mjesta prijelaza dijafragmalne pleure u kostalnu s desne i lijeve strane, proučite desni i lijevi kostalno-dijafragmalni sinus, mjesta prijelaza medijastinalne pleure u kostalnu (sprijeda); te u dijafragmatičnoj (donjoj) pleuri. Proučiti granice pleuralnih vrećica i njihove projekcije na površini prsnog koša. Proučavajući prednje granice pleuralnih vrećica, potrebno je uočiti njihovu najbližu konvergenciju na razini od II do IV rebra i divergenciju iznad i ispod ovog područja, gdje se razlikuju trokutasta gornja i donja interpleuralna polja, do kojih se susjedni: timusna žlijezda s gornje strane, perikard s donje strane i srce. Medijastinum (mediastinum) tvori kompleks organa smještenih između pleuralnih vrećica. Granice medijastinuma su ispred - prsna kost i hrskavice rebara, iza - torakalna kralježnica, ispod - dijafragma, iznad - gornji otvor prsnog koša, a sa strane - medijastinalna pleura. Gornji medijastinum leži iznad vodoravne ravnine, koja ide od kuta sternuma do hrskavičnog diska između IV i V torakalnog kralješka. Organi gornjeg medijastinuma: iza drške prsne kosti nalazi se timusna žlijezda, iza nje su velike žile, dio dušnika jednjaka i živci. Donji medijastinum nalazi se ispod ove ravnine i dijeli se na prednji, srednji i stražnji. Prednji medijastinum, smješten između stražnje površine sternuma i prednje površine perikarda, sadrži parasternalne limfne čvorove, unutarnje mamarne arterije i vene. Stražnji medijastinum, smješten iza srca i perikarda. Ispod korijena pluća nalaze se - jednjak s nervima vagus duž svog toka, torakalna aorta, poluneparena vena (lijevo), torakalni kanal, neparena vena (desno), kao i simpatička stabla. a celijačni živci s obje strane. U srednjem medijastinumu - perikard, srce i, smješteni između perikarda i medijastinalne pleure, frenični živci.
IV. Testovi i primjeri odgovora na temu
1. Navedite anatomske strukture koje graniče s medijastinalnom pleurom s desne strane:
A. torakalna aorta
b. gornju šuplju venu
V. neparena vena
jednjak
d. sve je točno
2. Navedite anatomske tvorevine s kojima graniči
medijastinalna pleura lijevo:
A. jednjak
b. gornju šuplju venu
V. torakalna aorta
g. nesparena pjena
d. sve je točno
3. Navedite strukture koje ograničavaju kostofrenični sinus:
A. kostalnu i dijafragmalnu pleuru
b. visceralnu i kostalnu pleuru
V. kostalnu i medijastinalnu pleuru
d. dijafragmalna i medijastinalna pleura
d. sve je točno
4. Navedite mjesto gornjeg interpleuralnog polja:
A. iza perikarda
b. iznad prsne kosti
V. iza manubrija prsne kosti
blizu kralježnice
d. sve je točno
5. Označite mjesta na kojima se podudaraju projekcije granica pluća i pleure:
A. kupole pleure i vrha pluća
b. stražnja granica pluća i pleure
V. prednja granica pluća i pleura desno
d. prednja granica pluća i pleura lijevo
d. sve je točno
6. Navedite anatomske tvorevine koje se nalaze ispred kupole pleure:
A. glava 1. rebra
b. dugi mišić vrata
V. potključna arterija
subklavijalna vena
d. sve je točno
7. Navedite anatomske tvorevine koje se nalaze iza kupole pleure:
A. dugi mišić vrata
b. stražnji skaleni mišić
V. glava 1. rebra
d. arterija subklavija
d. sve je točno
8. Navedite anatomske strukture za koje je fiksirana kupola pleure:
A. pretrahealna ploča fascije vrata
b. prevertebralna ploča fascije vrata
V. dugi mišić vrata
d. longus capitis
d. sve je točno
9. Navedite anatomske tvorevine koje se nalaze u srednjem dijelu medijastinuma:
A. dušnik
b. glavni bronhi
V. plućne vene
d. unutarnje mamarne arterije i vene
d. sve je točno
10. Navedite organe koji se nalaze u stražnjem medijastinumu
A. glavni bronhi
b. vagusni živci
V. neparna i poluneparna vena
dušnik
d. sve je točno
Primjeri odgovora: 1. b, c, d; 2. u; 3. a; 4. u; 5. a, b, c; 6. c, d; 7. a, c; 8. b, c; 9. b, c; 10. b, c.
Dušnik je cijev koja ne kolabira i polazi od donjeg kraja grkljana i ide u prsnu šupljinu, gdje se u visini V-VII torakalnog kralješka dijeli na desni i lijevi glavni bronh, tvoreći vilicu - bifurkacija dušnika. U području diobe dušnika u njegov lumen strši ostruga, zakrivljena ulijevo, pa je prolaz u desni bronh širi. Postoji kratki vratni dio i duži prsni dio. Duljina dušnika je 8-13 cm, promjer je 1,5-2,5 cm.Kod muškaraca, dušnik je duži nego kod žena. U novorođenčadi dušnik je relativno kratak, njegova bifurkacija je na razini III-IV prsnog kralješka i ima fuziformni oblik. Rast dušnika se ubrzava u prvih 6 mjeseci, a potom usporava do 10. godine života. Do dobi od 14-16 godina duljina dušnika se udvostruči, a do 25 godine utrostruči.
Građa dušnika. Stijenku dušnika čini 16-20 hijalinih trahealnih hrskavica, koje izgledaju kao nepotpuni hrskavični prstenovi. Trahealne hrskavice su međusobno povezane prstenastim ligamentima. Iza, između krajeva trahealnih hrskavica, formira se membranski zid dušnika koji se sastoji od snopova glatkog mišićnog tkiva, smještenih uglavnom kružno i djelomično uzdužno. Trahealni mišić uzrokuje aktivne promjene u lumenu dušnika tijekom disanja i kašljanja.
Izvana je traheja prekrivena tankom vanjskom membranom vezivnog tkiva, a iznutra - sluznicom, koja je čvrsto povezana s hrskavicom i ligamentima traheje i ne stvara nabore. Prekriven je, poput grkljana, višerednim trepljastim epitelom, između stanica kojih ima mnogo vrčastih mukoznih stanica. U vlastitom sloju sluznice nalaze se bjelančevine-sluznice trahealnih žlijezda i limfni folikuli.
Topografija dušnika. Traheja se projicira na razini od gornjeg ruba VII vratnog do IV-VII prsnog kralješka. Kod osoba sa širokim prsnim košem projekcija bifurkacije dušnika pada na VI-VII torakalne kralješke, a kod osoba s uskim prsima na V.
Prednja površina cervikalnog dijela dušnika graniči s istmusom štitnjače, sternohioidnim i sternotiroidnim mišićima, stražnja s jednjakom, bočna s režnjevima štitnjače i neurovaskularnim snopovima vrat. Luk aorte svojim ograncima prianja uz prednju površinu torakalnog dijela dušnika, jednjak i perikard na stražnjoj strani, neparena vena, desni živac vagus, limfni čvorovi na desnoj strani, luk aorte, lijevo povratni živac i limfni čvorovi na lijevoj strani.
Opskrba krvlju cervikalnog dijela dušnika vrši se na račun donjih arterija štitnjače. Torakalni dio prima ogranke bronhijalnih i ezofagealnih arterija. Odljev venske krvi javlja se u donjoj štitnjači, neparnim i poluneparnim venama.
Limfne žile odvode limfu u trahealne i traheobronhalne čvorove.
Inervaciju provode grane cervikotorakalnog živčanog pleksusa.
Glavni (primarni) bronhi, desni i lijevi, odlaze od dušnika, tvoreći njegovu bifurkaciju, i idu do odgovarajućeg pluća, gdje se dijele na bronhe drugog, trećeg i drugih reda, koji, smanjujući se u kalibru, tvore bronhijalno stablo. Kako se bronhi granaju, gube hrskavicu, tako da osnovu stijenki malih bronha čine pretežno elastična i glatka mišićna vlakna. Kut između dušnika i desnog bronha obično je 150-160 °, a između dušnika i lijevog bronha - 130-140 °. Desni bronh je kraći i širi od lijevog. Duljina desnog bronha je 1-2 cm, a promjer 1,5-2,5 cm Obično se sastoji od 6-8 hrskavičnih prstenova. Duljina lijevog bronha je 4-6 cm, a promjer 1-2 cm; građen je od 9-12 hrskavičnih kolutića. Zbog činjenice da je desni bronh okomitiji i širi od lijevog, strana tijela dišnog trakta često ulaze u desni bronh. Građa bronha slična je građi dušnika.
U žena su bronhi nešto uži i kraći nego u muškaraca. U novorođenčadi su bronhi široki, uz hrskavične poluprstenove nalaze se i hijaline ploče. Sluznica je tanka, prekrivena kuboidnim epitelom. Mukozne žlijezde su slabo razvijene. Bronhi rastu posebno intenzivno u prvoj godini života, a zatim do 10 godina - sporije. Do dobi od 13 godina duljina bronha se udvostručuje. Nakon 40 godina, prstenovi počinju lagano kalcificirati.
Topografija bronha. Desni bronh svojom gornjom površinom naliježe na neparnu venu i traheobronhijalne limfne čvorove, stražnji na desni živac vagus, njegove ogranke i stražnju desnu bronhijalnu arteriju, prednji na uzlaznu aortu, prednju bronhijalnu arteriju i perikarda, donji do bifurkacijskih limfnih čvorova. Lijevi bronh je u blizini luka aorte odozgo, odostraga - do silazne aorte, lijevog vagusnog živca, njegovih grana i jednjaka, ispred - do lijeve prednje bronhijalne arterije, traheobronhalnih čvorova, odozdo - do bifurkacijski limfni čvorovi.
Uređaj dišnog trakta omogućuje neposrednu i otvorenu komunikaciju s atmosferskim zrakom koji se u dodiru s toplom, vlažnom i sluznicom zagrijava, vlaži i oslobađa od čestica prašine koje se trepljastim epitelom kreću prema gore i odstranjuju kašljanjem i kihanje. Mikrobi se ovdje neutraliziraju djelovanjem lutajućih stanica limfnih folikula, raspršenih u mnogima po sluznici.
Glatki mišići bronha opskrbljeni su centrifugalnim vlaknima vagusnog i simpatičkog živca. Živci vagus uzrokuju kontrakciju bronhijalnih mišića i stezanje bronha, dok simpatički živci opuštaju bronhijalne mišiće i šire bronhije.
Traheja, dušnik, šuplji organ koji osigurava provođenje zraka, njegovo djelomično zagrijavanje, vlaženje i stvaranje refleksa kašlja.
Holotopija: nalazi se u vratu i prsnoj šupljini (u stražnjem medijastinumu).
Skeletotopija:
počinje na razini donjeg ruba C6;
na razini donjeg ruba Th4, traheja tvori bifurkaciju, bifurcatio tracheae, (izbočina strši u lumen traheje - kobilica, carina tracheae).
Sh. Sintopija:
u cervikalnom dijelu sprijeda i sa strane - štitnjača i mišići vrata koji leže ispod hioidne kosti; sa strane - neurovaskularni snop vrata;
u rudnom dijelu sprijeda nalaze se: drška prsne kosti, timusna žlijezda, lijeva brahiocefalna vena, aortni luk, početak brahiocefalnog trupa;
iza dušnika leži cijeli jednjak;
IV. Makroskopska struktura:
1.Prema lokaciji u dušniku luče:
a) cervikalni dio, pars cervicalis;
b) prsni dio, pars thoracica.
2.Po strukturi:
a) hrskavični dio, pars cartilaginea;
hrskavični poluprstenovi, cartilagines tracheales (15-20);
prstenasti ligamenti, ligg. annularia, - međusobno povezati cartilagines tracheales;
b) membranski dio, pars membranacea, sastoji se od snopova glatkih mišića, musculi tracheales i vezivnog tkiva, koji ispunjavaju prostor između poluprstenova hrskavice i prstenastih ligamenata sa stražnje strane;
v. Mikroskopska struktura:
sluznica, tunica mucosa, obložena je trepljastim epitelom;
submukoza, tela submucosa, je dobro izražena;
Traheja se nastavlja u glavne bronhe, bronchi principales, koji se na vratima pluća granaju u lobarne bronhe, bronchi lobares.
Glavni bronhi (desno i lijevo), bronhi glavni (dexter et sinister):
odstupiti od traheje na razini Th4;
bronchus principalis dexter ima okomitiji smjer; kraća je i šira od lijeve; u smjeru je nastavak dušnika - strana tijela češće ulaze u njega nego u lijevi glavni bronh;
iznad bronchus principalis dexter je v.azygos; ispod leži a. pulmonalis dextra;
iznad bronchus principalis sinister nalazi se a. pulmonalis sinistra et arcus aortae; iza - esophagus et aorta descendens;
stijenka bronhija principales u svojoj strukturi podsjeća na stijenku dušnika (sadrži hrskavične poluprstenove).
2. Lobarni bronhi, bronchi lobares:
u lijevom plućnom krilu nalaze se dva lobarna bronha (bronchus lobaris superior et bronchus lobaris inferior),
u desnom plućnom krilu nalaze se tri lobarna bronha (bronchus lobaris superior, bronchus lobaris medius et bronchus lobaris inferior);
gotovo potpuno zatvoreni hrskavični prstenovi nalaze se u stijenci lobarnog bronha.
3. Segmentni bronhi, bronchi segmentales, nazivaju se prema segmentima (lijevo - 10, desno - 11); hrskavica u njihovoj stijenci postaje segmentirana.
4. Ogranci segmentnih bronha, rami bronchiales segmentorum (subsegmentalni bronhi, bronchi subsegmentales):
9-10 redova grananja (dihotomna podjela) u svakom segmentu;
veličina hrskavičnih fragmenata smanjuje se u distalnom smjeru.
Lobularni bronh, bronchus lobularis (1000 u svakom pluću), ventilira plućni režanj; hrskavica u njegovoj stijenci predstavljena je pojedinačnim uključcima.
Završna (terminalna) bronhiola, bronchiola terminalis:
u terminalnim bronhiolima u stijenci prevladavaju glatki mišići; nema hrskavice; žlijezde nestaju; trepljasti epitel je očuvan;
Organ ima 3 vrste inervacije:
aferentna (senzorna) inervacija
eferentna parasimpatička inervacija
i eferentne simpatičke inervacije
prsni n. vagus i u sklopu n.spinalis.
prsni n. vagus
iz gornjih torakalnih čvorova truncus sympathicus
Dušnik(od grčkog trachus - grub), kao nastavak grkljana, počinje na razini donjeg ruba VI vratnog kralješka i završava na razini gornjeg ruba V prsnog kralješka, gdje se dijeli na dva bronha - desno i lijevo. Dio traheje naziva se bifurcatio tracheae. Duljina traheje kreće se od 9 do 11 cm, poprečni promjer je prosječno 15 - 18 mm. Topografija dušnika. Cervikalna regija je na vrhu prekrivena štitnjačom, iza dušnika je uz jednjak, a sa strane su zajedničke karotidne arterije. Osim istmusa štitnjače, traheju sprijeda prekriva i mm. sternohyoideus i sternothyroideus, osim u središnjoj liniji, gdje se unutarnji rubovi ovih mišića razilaze. Prostor između stražnje površine ovih mišića s fascijom koja ih pokriva i prednje površine dušnika, spatium pretracheale, ispunjen je labavim vlaknima i krvnim žilama štitnjače (a. thyroidea ima i venskog pleksusa). Prsni traheja prekrivena je sprijeda drškom prsne kosti, timusnom žlijezdom i žilama. Položaj dušnika ispred jednjaka povezan je s njegovim razvojem iz ventralne stijenke predželuca. Građa dušnika. Zid dušnika sastoji se od 16 - 20 nepotpunih hrskavičnih prstenova, cartilagines tracheales, povezanih fibroznim ligamentima - ligg. annularija; svaki se prsten proteže samo dvije trećine opsega. Stražnja membranska stijenka dušnika, paries membranaceus, spljoštena je i sadrži snopove ravnog mišićnog tkiva koji se protežu poprečno i uzdužno i osiguravaju aktivna kretanja dušnika tijekom disanja, kašljanja itd. Sluznica grkljana i dušnika prekrivena je trepljasti epitel (s izuzetkom glasnica i dijela epiglotisa) i bogat je limfoidnim tkivom i mukoznim žlijezdama. Traheja (dušnik) ima:- cervikalni dio(pars cervicalis; pars colli);- prsni dio(pars thoracica).Cervikalni dio traheje prekriven je sprijeda mišićima koji leže ispod hioidne kosti (oshyoideum), kao i isthmusom štitnjače, što odgovara razini drugog ili trećeg poluprstena dušnik. Jednjak (oesophagus) prolazi iza dušnika (trachea).Torakalni dio dušnika (pars thoracica tracheae) nalazi se u gornjem medijastinumu (mediastinum superius) Glavni bronhi, desno i lijevo, bronchi principales (bronchus, grčki - cijev za disanje) dexter et sinister, odlaze na mjestu bifurcatio tracheae gotovo pod pravim kutom i idu do vrata odgovarajućeg pluća. Desni bronh je nešto širi od lijevog, jer je volumen desnog pluća veći od lijevog. U isto vrijeme, lijevi bronh je gotovo dvostruko duži od desnog, hrskavični prstenovi u desnoj 6-8, au lijevoj 9-12. Desni bronh se nalazi okomitije od lijevog, te je, takoreći, nastavak dušnika. Kroz desni bronh izbacuje se lučno od straga prema naprijed v. azygos koji ide prema v. cava superior, luk aorte leži iznad lijevog bronha. Sluznica bronha po građi je slična sluznici dušnika. Kod žive osobe tijekom bronhoskopije (tj. Prilikom pregleda dušnika i bronha uvođenjem bronhoskopa kroz grkljan i dušnik), sluznica ima sivkastu boju; jasno su vidljivi hrskavični prstenovi. Kut na mjestu podjele dušnika na bronhije, koji ima oblik grebena koji strši između njih, karina, trebao bi se normalno nalaziti duž središnje linije i slobodno se kretati tijekom disanja. glavni bronhi(bronchi principales) su bronhije prva narudžba , od njih počinje bronhijalno stablo (arbor bronchialis).Glavni bronhi (bronchi principales), ulazeći u vrata pluća (hilum pulmonum), granaju se na bronhija drugog reda , koji ventiliraju odgovarajuće režnjeve pluća i stoga se zovu lobarni bronhi ((bronchi lobares). Postoje dva lobarna bronha u lijevom plućnom krilu (pulmo sinister), a tri lobarna bronha u desnom plućnom krilu. Lobarni bronhi (bronchi lobares) granaju se u bronhija trećeg reda, koji ventiliraju područja pluća, koja su odvojena slojevima vezivnog tkiva, - segmenti pluća(segmenta pulmonalia). Svi segmentni bronhi (bronchí segmentales) granaju se dihotomno (to jest, svaki u dva) na lobularni bronhi(bronchi lobulares), koji ventiliraju lobule pluća.Ovo područje se zove lobula pluća (lobulus pulmonis), a bronhi koji ga ventiliraju nazivaju se lobularni bronhije(bronchioli lobulares). Lobularni bronh (bronchus lobularis) ima promjer od oko 1 mm i ulazi u vrh režnja (apex lobuli), gdje se grana u 12-18 završnih bronhiola (bronchioli terminales), koji imaju promjer od 0,3–0,5 mm njihova stijenka više nema hrskavičnog tkiva, a srednji sloj stijenke predstavlja samo glatko mišićno tkivo (textus muscularis glaber).Stoga mali bronhi i završni bronhioli (bronchioli terminales) obavljaju funkciju ne samo provodne , ali i reguliranje protoka zraka u određene dijelove pluća Kraj | terminal | bronhiole (bronchioli terminales) završava bronhijalno stablo (arbor bronchialis) i počinje funkcionalna jedinica pluća koja se zove plućni acinus ((acinus pulmonalis), što se prevodi kao hrpa, ili aalveolarnog stabla(arbor alveolaris), u plućima ih ima do 30 000.
64. Traheja i bronhi: topografija, struktura, funkcije, prokrvljenost, inervacija, regionalni limfni čvorovi.
Bronhi Traheja (dušnik) (dušnik) - neparni organ (10-13 cm), koji služi za prolaz zraka u pluća i natrag, počinje na donjem rubu krikoidne hrskavice grkljana. Traheju čini 16-20 poluprstenova hijalinske hrskavice. Prvi poluprsten povezan je s krikoidnom hrskavicom krikotrahealnim ligamentom. Između sebe, hrskavični poluprstenovi povezani su gustim vezivnim tkivom. Iza prstenova nalazi se membrana vezivnog tkiva (membrana) s primjesom glatkih mišićnih vlakana. Dakle, dušnik je sprijeda i bočno hrskavičan, a straga vezivno tkivo. Gornji kraj cijevi nalazi se u visini 6. vratnog kralješka. Donji - na razini 4-5 torakalnih kralježaka. Donji kraj traheje podijeljen je na dva glavna primarna bronha, mjesto podjele naziva se bifurkacija traheje. Zbog prisutnosti elastičnih vlakana u vezivnom tkivu između poluprstenova, dušnik se može produljiti kada se grkljan pomiče prema gore i skratiti kada se spušta. U submukoznom sloju nalaze se brojne male mukozne žlijezde.
Bronhi (bronhi) nastavak su dušnika i funkcionalno i morfološki. Zidovi glavnog bronha sastoje se od hrskavičnih poluprstenova, čiji su krajevi povezani membranom vezivnog tkiva. Desni glavni bronh je kraći i širi. Duljina mu je oko 3 cm, sastoji se od 6-8 poluprstenova. Lijevi glavni bronh je duži (4-5 cm) i uži, sastoji se od 7-12 poluprstenova. Glavni bronhi ulaze u vrata odgovarajućeg pluća. Glavni bronhi su bronhi prvog reda. Od njih odlaze bronhi 2 reda - lobarni (3 u desnom pluću i 2 u lijevom), koji daju segmentne bronhije (3 reda), a potonji se granaju dihotomno. U segmentnim bronhima nema hrskavičnih poluprstenova, hrskavica se raspada u zasebne ploče. Segmenti su formirani plućnim režnjevima (do 80 komada u 1 segmentu), koji uključuju lobularni bronh (8. red). U malim bronhima (bronhiolama) promjera 1-2 mm, hrskavične ploče i žlijezde postupno nestaju. Intralobularni bronhioli se raspadaju na 18-20 terminalnih (terminalnih) promjera oko 0,5 mm. U cilijarnome epitelu terminalnih bronhiola nalaze se zasebne sekretorne stanice (Clark), koje proizvode enzime koji razgrađuju surfaktant. Ove stanice su također izvor obnove epitela terminalnih bronhiola. Svi bronhi, počevši od glavnih i uključujući terminalne bronhiole, čine bronhijalno stablo, koje služi za provođenje struje zraka tijekom udisaja i izdisaja; u njima se ne događa respiratorna izmjena plinova između zraka i krvi.
65. Pluća: granice, struktura, prokrvljenost, inervacija, regionalni limfni čvorovi.
Grananje terminalnog bronhiola je strukturna jedinica plućnog acinusa. Završni bronhioli daju 2-8 respiratornih (respiratornih) bronhiola, plućne (alveolarne) vezikule već se pojavljuju na njihovim zidovima. Iz svake respiratorne bronhiole radijalno se pružaju alveolarni kanali koji slijepo završavaju alveolarnim vrećicama (alveolama). U stijenkama alveolarnih kanalića i alveola, epitel postaje jednoslojni ravan. U stanicama alveolarnog epitela stvara se faktor koji snižava površinsku napetost alveola – surfaktant. Ova tvar se sastoji od fosfolipida i lipoproteina. Surfaktant sprječava kolabiranje pluća tijekom izdisaja, a površinska napetost stijenki alveola sprječava prenaprezanje pluća tijekom udisaja. Tijekom forsiranog udisaja, elastične strukture pluća također sprječavaju prenaprezanje plućnih alveola. Alveole su okružene gustom mrežom kapilara u kojima se odvija izmjena plinova. Respiratorni bronhioli, alveolarni kanali i vrećice čine alveolarno stablo ili respiratorni parenhim pluća. Osoba 2 pluća (pulmones) - lijevo i desno. To su prilično voluminozni organi, koji zauzimaju gotovo cijeli volumen prsa, s izuzetkom središnjeg dijela. Pluća su stožastog oblika. Donji prošireni dio - baza - nalazi se uz dijafragmu i naziva se dijafragmalna površina. Prema kupoli dijafragme nalazi se udubina na dnu pluća. Suženi zaobljeni gornji dio - vrh pluća - izlazi kroz gornji otvor prsnog koša u predjel vrata. Sprijeda se nalazi 3 cm iznad 1. rebra, iza njegove razine odgovara vratu 1. rebra. Na plućima, osim površine dijafragme, nalazi se vanjski konveks - kostalni. Na ovoj površini pluća nalaze se otisci rebara. Medijalne površine okrenute su prema medijastinumu i nazivaju se medijastinalne. U središnjem dijelu medijastinalne površine pluća nalaze se njegova vrata. Vrata svakog pluća uključuju primarni (glavni) bronh, ogranak plućne arterije koji prenosi vensku krv u pluća, i malu bronhijalnu arteriju (ogranak torakalne aorte) koji nosi arterijsku krv za hranjenje pluća. Osim toga, posude uključuju živce koji inerviraju pluća. Dvije plućne vene izlaze iz vrata svakog pluća, koje nose arterijsku krv u srce i limfne žile. Bifurkacija dušnika, sve strukturne tvorevine koje prolaze kroz vrata pluća i limfni čvorovi zajedno čine korijen pluća. Na mjestu prijelaza obalne površine pluća u dijafragmu formira se oštar donji rub. Između obalne i medijastinalne površine ispred - oštar rub, iza - tup, zaobljen. Pluća imaju duboke brazde koje ih dijele na režnjeve. Na desnom plućnom krilu postoje dva žlijeba koja ga dijele na tri režnja: gornji, srednji i donji; s lijeve strane - jedan, koji dijeli pluća na dva režnja: gornji i donji. Prema prirodi grananja bronha i krvnih žila u svakom režnju razlikuju se segmenti. U desnom pluću razlikuju se 3 segmenta u gornjem režnju, 2 segmenta u srednjem režnju i 5-6 segmenata u donjem režnju. U lijevom pluću u gornjem režnju - 4 segmenta, u donjem režnju 5-6 segmenata. Dakle, u desnom pluću 10-11, u lijevom 9-10 segmenata. Lijevo plućno krilo je uže, ali duže od desnog, desno plućno krilo je šire, ali kraće od lijevog, što odgovara višem položaju desne kupole dijafragme zbog jetre koja se nalazi u desnom hipohondriju.
Cirkulacija krvi u plućima ima svoje karakteristike. U vezi s funkcijom izmjene plinova, pluća primaju ne samo arterijsku, već i vensku krv. Venska krv ulazi kroz ogranke plućnih arterija, od kojih svaka ulazi u vrata pluća i dijeli se na kapilare, gdje dolazi do izmjene plinova između krvi i zraka alveola: kisik ulazi u krv, a ugljični dioksid ulazi u alveole. iz toga. Kapilare tvore plućne vene, koje nose arterijsku krv do srca. Arterijska krv ulazi u pluća kroz bronhalne arterije (iz aorte, stražnje interkostalne i subklavijske arterije). One hrane stijenku bronha i plućno tkivo. Iz kapilarne mreže, koja nastaje grananjem ovih arterija, skupljaju se bronhijalne vene koje se ulijevaju u neparne i poluneparne vene, dijelom u plućne vene iz malih bronhiola. Dakle, sustavi plućnih i bronhijalnih vena međusobno anastomoziraju.
Gornji dijelovi dišnog sustava opskrbljuju se krvlju ograncima vanjske karotidne arterije (facijalna, gornja tiroidna arterija, lingvalna). Plućni živci dolaze iz plućnog pleksusa, kojeg tvore grane vagusnih živaca i simpatičkih debla.
