Metodologija postavljanja dijagnoze. Kako postaviti ispravnu dijagnozu? Tajne majstorstva Postavljanje dijagnoze

Psihičke bolesti stvaraju mnogo problema pacijentu i njegovim bližnjima, stoga je važno koliko je dijagnoza "shizofrenija" točna, kako se postavlja i je li moguće ukloniti deprimirajući natpis u medicinskom kartonu.

Ispravne metode dijagnosticiranja duševnih bolesti ključ su uspješnog liječenja. Profesionalni odnos prema bolesti zahtijeva dugotrajno promatranje bolesnika - najmanje 6 mjeseci u stacionarnoj psihijatrijskoj ustanovi. Bolest je ozbiljna i bez odgovarajućeg liječenja dovodi do nepovratnih procesa. Štoviše, osoba koja pati od mentalnih poremećaja, u trenutku pogoršanja, može postati opasna za sebe i druge. Ali ne možete odmah odustati od osobe koja pati. Liječnici često griješe, i to je razumljivo - simptomi banalnog živčanog poremećaja mogu zavesti čak i iskusnog stručnjaka. Stoga je važno nastaviti s pregledom, ne čitati mitove o nemogućnosti oporavka i pažljivo slijediti preporuke liječnika.

Važno: uz pravilan pristup, s vremenom će goruće pitanje postati: „Kako ukloniti dijagnozu shizofrenije i uspješno zaboraviti na bolest i početi živjeti normalnim životom.

Dijagnozu shizofrenije može postaviti samo kvalificirani liječnik

Nije tako lako identificirati prve znakove, odnosno manifestaciju bolesti. Obično su simptomi skriveni iza senzacija koje su poznate mnogima: depresija, razdražljivost nakon stresa. Također, većina pogrešno vjeruje da su stanja poput straha, manije proganjanja i druga znak prošlih bolesti, ozljeda i sukoba. Stoga se obraćaju liječnicima bez propuštanja prve točke. Ali stručnjaci kažu jednu stvar: čak i ako sumnjate da ovo nije manifestacija shizofrenije, ipak biste trebali otići u kliniku.

Dijagnoza shizofrenije: tko je postavlja?

Postoje različite metode utvrđivanja duševne bolesti, a samo osobe s višom medicinskom naobrazbom psihijatrijske liječe pacijente ove vrste. Liječnik mora imati potvrdu. Da biste pronašli iskusnog liječnika, morate saznati o njegovim aktivnostima kroz recenzije bivših pacijenata. U idealnom slučaju, dobar liječnik ima svoju službenu web stranicu na kojoj se nalaze sve informacije o njegovom radu, dijagnostičkim metodama i metodama liječenja. Važna komponenta je dostupnost rada u poznatim klinikama, ne samo domaćim, već i stranim.

Važno: stručnjak koji poštuje sebe uvijek se pridržava politike povjerljivosti.

Prilikom posjeta liječnik provodi vizualni pregled. Druga faza je komunikacija s pacijentom. Dakle, obraćajući pozornost na pacijentov govor, njegovo ponašanje, sposobnost odgovaranja na određena pitanja, zaključivanja, konstruiranja rečenica, liječnik donosi određene zaključke. Tada je obavezan razgovor s rodbinom oboljele osobe, kojoj je potrebno detaljno objasniti kako se ponaša, koji su simptomi alarmantni i koji se javljaju. Također je potrebno utvrditi postoje li drugi članovi obitelji koji pokazuju neprimjereno ponašanje, neobičnosti, govorne poremećaje i sl.

Kako dijagnosticirati shizofreniju

Neki ljudi pogrešno vjeruju da se mentalni poremećaji mogu utvrditi savjetovanjem s liječnikom putem Skypea ili u odsutnosti. Za točnu dijagnozu i prepoznavanje svih znakova bolesti potrebna je osobna konzultacija. Glavni simptomi uključuju:

• neprikladno ponašanje;
• osiromašenje govora, nepovezanost, gubitak logike;
• inhibicija pri razmišljanju, nemogućnost jasnog izražavanja svojih misli;
• gubitak logike u zaključivanju;
• osjećaj straha, iluzije progona, veličanstvenost;
• autizam je zatvaranje u vlastiti ograničeni svijet.

Ako su prisutna barem dva od navedenih znakova, a promatraju se dulje od 2 mjeseca, odlazak psihijatru je obavezan. Popis obveznih dijagnostičkih metoda uključuje test koji otkriva mentalne poremećaje.

Dijagnoza shizofrenije uključuje prolazak posebnog testa

Test pitanja

1. Čita li pacijent misli drugih ljudi ili izražava svoje naglas?
2. Siguran sam da su misli nametnute izvana.
3. Netko kontrolira osjećaje i pokrete.
4. Javljaju se sumanute ideje i halucinacije koje se sa stajališta zdravog razuma smatraju nevjerojatnim. To jest, pacijent može biti siguran u svoju ekskluzivnost i vjerovati da ima posebne sposobnosti.
5. Nesuvisli govor, fragmentirane misli, neologizmi.
6. Katatonični napadaji: pacijentovo odbijanje komunikacije, obavljanja zadataka, nevoljkost odgovaranja na pitanja, zamrzavanje u određenom, čudnom položaju ili potpuna inhibicija - stupor.
7. Poremećaji u ponašanju: nedostatak interesa, želja da radite ono što volite, odustajanje od ciljeva, povlačenje iz društva.
8. Gubitak emocija, potpuna ravnodušnost prema stvarnosti, nedostatak društvenih kontakata.

Dodatne dijagnostičke metode

Psihički poremećaji, na sreću, nisu česta bolest. Vrlo često obični ljudi brkaju banalnu depresiju, stres, umor i adolescenciju sa shizofrenijom. Upravo iz tog razloga postoji diferencirana metoda utvrđivanja bolesti u kojoj se isključuju svi navedeni simptomi, kao i egzogeni znakovi povezani s konzumiranjem alkohola, droga, bolestima mozga i trovanjem. Prilikom dijagnosticiranja potrebni su testovi krvi i urina kako bi se identificirale patologije koje utječu na psihu pacijenta.

Važno: nakon liječenja, u pravilu, dijagnoza shizofrenije se uklanja i pacijent se vraća normalnom načinu života. Nakon toga bit će potrebni povremeni posjeti liječniku kako bi se utvrdili recidivi ili uspostavila stabilna remisija.

Dijagnoza shizofrenije: kako je ukloniti

Točna dijagnoza psihičkog poremećaja zahtijeva snažne intervencije uz korištenje različitih metoda. Moderna psihijatrija ima niz izvrsnih neuroleptika i nootropika, zahvaljujući kojima postoji konkretan odgovor na hitno pitanje - "Je li moguće ukloniti dijagnozu?" - da, moguće je. Sljedeći lijekovi su učinkoviti:

• kvetiapin;
• fenazepam;
• ciklodol;
• rispolept;
• haloperidol;
• klozapin;
• promazin itd.
• Inzulinska koma. Kada se primjenjuje određena doza lijeka, napredovanje bolesti pacijenta je inhibirano. Ovisno o fazi i obliku bolesti, liječnik propisuje vrijeme i dozu inzulina. Postupak se provodi samo u bolničkim uvjetima i pod strogim nadzorom medicinskog osoblja i liječnika.
• Matične stanice. Zahvaljujući inovacijama modernih stručnjaka, bilo je moguće ne samo izazvati stabilnu remisiju, već i izliječiti mentalne bolesti. Nezrele stanice u ljudskom tijelu sposobne su poprimiti funkcije i oblike organa uz koje se nalaze. Ali oni ne sadrže patologije koje uzrokuju bolest.

Liječenje matičnim stanicama često se prakticira kako bi se uklonila dijagnoza shizofrenije.

Pomutnju u psihijatriji izazvalo je otkriće genske terapije znanstvenika s jednog irskog sveučilišta. Sudeći prema njihovim uvjerenjima, shizofrenija je uzrokovana kombinacijom samo 4 vrste gena, ako eliminirate ovaj problem, možete ukloniti dijagnozu "shizofrenije" i zaboraviti ne samo na mentalne poremećaje, već i na epilepsiju, depresiju i druge povezane bolesti s poremećenom funkcijom mozga.

Kako ukloniti dijagnozu shizofrenije od psihijatra

Kako više ne biste imali neugodnu dijagnozu u svom zdravstvenom kartonu, morate biti strpljivi i proći kroz određene faze. Prije svega, psihijatar promatra pacijenta 5 godina. U tom slučaju pacijent ne bi trebao imati recidiv i ostati u stabilnoj remisiji. Uzima se u obzir potpuni nedostatak psihičkih poremećaja koji zahtijevaju liječenje, boravak u bolnici i uzimanje lijekova.

Da biste uklonili dijagnozu "shizotipskog poremećaja", morate podnijeti prijavu psihoneurološkom dispanzeru na adresu glavnog liječnika i podvrgnuti se pregledu. Potrebno je hospitalizirati bolesnika u trajanju od 2 do 3 tjedna bez propisivanja lijekova. Provode se ispitivanja i metode diferencijalne dijagnoze stanja, nakon čega se dijagnoza uklanja ili ne.

Kako ukloniti dijagnozu "shizotipskog poremećaja" bez pristanka liječnika? U slučajevima kada se ispitanik ne slaže sa zaključcima psihijatra, moguće je podnijeti tužbu sudu i podvrgnuti se dodatnom pregledu s ponovnim pregledom. Dodatno radi povjerenstvo drugih specijalista psihijatrije i piše se zaključak koji se šalje PND-u po mjestu prebivališta (prijave) pacijenta.

Shizofreničari imaju tendenciju da pate od poremećaja višestruke osobnosti

Dijagnosticirana mi je shizofrenija - kako dalje?

Bolest nije strašna, kako je prikazuju obični ljudi i amateri koji se ne razumiju mnogo u medicinu. Zbog njih se život bolesne osobe mijenja na gore. Psihički bol i potpuno razočaranje muče i najmilije bolesnika. Postoji izraz “samostigmatizacija”, u kojoj osoba saznaje za svoju bolest i stavlja “debeli križ” na budućnost. Nažalost, često se radi o samoubojstvu. Pozivamo vas da se upoznate s mitovima koje je lako razotkriti:

• Shizofrenija je teški oblik duševne bolesti. Bolest je tajanstvena vrsta bolesti i većina liječnika još nije odlučila radi li se o stanju ili bolesti. Ali pravovremenim savjetovanjem s liječnikom možete se brzo vratiti u normalu i nastaviti kvalitetan život.
• Svi shizofrenici pate od podvojene osobnosti. Ovaj simptom u rijetkim slučajevima prati bolest. Ako se pojavi, nije nužno da će se osoba ponašati agresivno, češće se javljaju stabilni pozitivni postupci prema drugima, koji se manifestiraju u blažem obliku.
• Bolesna će osoba sigurno postati slaboumna. Uz pravodobno liječenje neće doći do ozbiljnih posljedica. Naprotiv, moguće je koncentrirati unutarnji potencijal i razviti posebne sposobnosti.

Važno: među bivšim PND pacijentima često ima glazbenika, umjetnika, dizajnera, matematičara, šahista itd.

• Shizofrenija je društveno opasna bolest. Prvo, bolest uopće nije zarazna. Većina stručnjaka dovodi u pitanje čak i genetsku prirodu mentalnih poremećaja. Drugo, među pacijentima se rijetko nalaze agresivni ljudi, a ako je provedena odgovarajuća terapija, onda ne morate razmišljati o problemima. Među zdravim članovima društva puno je više pojedinaca s agresijom, ljutnjom i nedoličnim ponašanjem.
• Bolest je neizlječiva. Prema istraživačima, u otprilike četvrtini slučajeva pacijenti dožive samo jedan psihički slom bez recidiva. Samo mali dio pacijenata oboli od ove bolesti u kasnijoj životnoj dobi, i to samo ako se liječenje odbije.
• U slučaju duševne bolesti, pacijent će biti primljen na kliniku do kraja života. Liječnici ne moraju držati u bolnici zdravu osobu čije je stanje izliječeno u kratkom roku. Dovoljno je i dalje biti pod nadzorom liječnika i slijediti preporuke stručnjaka.

Shizofrenija se smatra društveno opasnom bolešću

Danas se mogu izliječiti bolesti bilo koje složenosti, a ako je nastao vrlo složen oblik, postoje dodatne, radikalnije metode liječenja. Problem je i u tome što se nakon dijagnoze pacijent povlači u sebe i odbija komunikaciju s drugima, što pogoršava stanje. Glavna stvar je ne paničariti, poduzeti odgovarajuće mjere na vrijeme s iskusnim liječnikom. Uspjeh liječenja mentalnih patologija izravno ovisi o raspoloženju bolesnika i njegove obitelji, što je više puta dokazala službena medicina.

Dijagnostičke pogreške najčešća su vrsta medicinskih pogrešaka. U većini slučajeva njihova pojava ne ovisi o nedostatku znanja, već o nesposobnosti korištenja istog. Kaotična dijagnostička pretraga, čak i korištenjem najsuvremenijih specijalnih metoda, neproduktivna je. U praksi kirurga vrlo je važna ispravna tehnika pregleda pacijenta. Cijeli dijagnostički proces može se podijeliti u nekoliko faza:

• procjena simptoma;
• postavljanje preliminarne dijagnoze;
• diferencijalna dijagnoza;
• postavljanje kliničke dijagnoze.

Pozornicaja. Procjena simptoma

Simptomi otkriveni tijekom pregleda pacijenta imaju različitu dijagnostičku vrijednost. Stoga, pri ocjeni rezultata ankete i podataka fizičkog pregleda, liječnik prije svega mora odabrati najobjektivnije i najspecifičnije od mnogih znakova bolesti. Tegobe kao što su pogoršanje zdravlja, malaksalost i smanjena radna sposobnost javljaju se kod većine bolesti, javljaju se čak i kod običnog umora i ne pomažu u postavljanju dijagnoze. Naprotiv, gubitak tjelesne težine, povraćanje boje „taloga kave“, grčevita bol u trbuhu, pojačana peristaltika, „šum prskanja“, simptomi iritacije peritoneuma, „intermitentna klaudikacija“ su specifičniji simptomi; karakteristični su za ograničen broj bolesti, što olakšava dijagnozu.

Izdvajanje jednog glavnog simptoma može potaknuti liječnika na donošenje ishitrenih odluka. Kako bi izbjegao ovu zamku, liječnik mora razmotriti što više simptoma prije nego počne sastavljati njihove patogenetske kombinacije. Većina liječnika - svjesno ili nesvjesno - pokušava svesti dostupne podatke na jedan od kliničkih sindroma. Sindrom je skup simptoma objedinjenih anatomski, fiziološki ili biokemijski. Pokriva znakove oštećenja organa ili organskog sustava. Klinički sindrom ne ukazuje na točan uzrok bolesti, ali omogućuje značajno sužavanje raspona sumnje na patologiju. Na primjer, slabost, vrtoglavica, bljedilo kože, tahikardija i sniženi krvni tlak karakteristični su za sindrom akutnog gubitka krvi, a uzrokovani su zajedničkim patofiziološkim mehanizmom - smanjenjem volumena krvi i kisikovog kapaciteta krvi.

Nakon što ste zamislili mehanizam razvoja bolesti, možete prijeći na sljedeću fazu potrage - kroz organe s kojima su povezani simptomi i sindromi. Dijagnostičko pretraživanje također je olakšano određivanjem lokalizacije patološkog procesa lokalnim specifičnim simptomima. To omogućuje određivanje zahvaćenog organa ili sustava, što značajno ograničava broj razmatranih opcija bolesti. Na primjer, povraćanje "mljevene kave" ili crna stolica izravno ukazuju na krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta.

Ako je nemoguće izolirati klinički sindrom, znakove treba grupirati u određeni kompleks simptoma koji je karakterističan za oštećenje određenog organa ili sustava. Za određivanje sindroma ili identifikaciju dijagnostičkog kompleksa simptoma nije potrebno analizirati sve simptome bolesnika, već je dovoljan minimalni broj koji je potreban za potkrijepljenje dijagnostičke hipoteze.

Ponekad se karakteristične manifestacije bolesti uopće ne mogu otkriti. Zatim, zbog okolnosti, za postavljanje preliminarne dijagnoze i provedbu diferencijalne dijagnoze potrebno je uzeti nespecifične simptome kao osnovu. U takvim slučajevima korisno je odvagnuti koji od njih mogu poslužiti kao osnova za preliminarnu dijagnozu i diferencijalnu dijagnozu. Ako je glavna tegoba slabost, korisno je usredotočiti se na popratno bljedilo kože i tamnjenje stolice. Ako je glavna pritužba mučnina, tada za procjenu prirode bolesti treba uzeti popratnu nadutost i zadržavanje stolice. Pritom je prikladno podsjetiti na dobro poznati postulat: „identificirane simptome ne treba zbrajati, već vagati“.

Slijed dijagnostičkog procesa u klasičnoj verziji može se vidjeti na sljedećem kliničkom primjeru.

Javila Vam se 52-godišnja pacijentica zbog napadaja boli „u desnoj strani“ koji je muče zadnja dva mjeseca. Tipično, napad se javlja nakon pogrešaka u prehrani, osobito nakon jedenja masne hrane, a popraćen je mučninom i nadutošću. Izvan egzacerbacije, težina u desnom hipohondriju i osjećaj gorčine u ustima traju. Nedavno mi se zdravlje pogoršalo i moj učinak se smanjio. Rezultati fizikalnog pregleda su u granicama normale.

Glavna pritužba ovog bolesnika je bol u epigastričnoj regiji i desnom hipohondriju. Potražila je pomoć jer su se bolovi ponavljali i postajali sve intenzivniji. Dakle, izoliranje napadaja boli kao vodećeg simptoma omogućuje liječniku da se koncentrira na važnu manifestaciju bolesti koja pacijenticu najviše zabrinjava i prisiljava je da potraži liječničku pomoć.

Ovaj pacijent ima vrlo jasnu kliničku sliku. U takvim slučajevima liječnici postupaju na neuobičajeno sličan način (dolje će biti prikazano razmišljanje liječnika i njegova daljnja dijagnostička nastojanja).

PozornicaII. Postavljanje preliminarne dijagnoze

Preliminarna prosudba o prirodi bolesti sljedeća je faza dijagnostičkog procesa. Sumnja na određenu bolest prirodno se javlja kada se njezini udžbenički opisi usporede s postojećim simptomima. U procesu takve usporedne analize liječnik ima pretpostavke, ovisno o stupnju u kojem simptomi odgovaraju opisu bolesti koje se sjeća. Često takva usporedba omogućuje brzo formuliranje preliminarne dijagnoze.

Tipično, liječnici, vođeni više intuicijom nego logikom, odmah uspoređuju identificirane tegobe i simptome s kliničkim manifestacijama određenih bolesti utisnutih u njihovo pamćenje i pretpostavljaju prisutnost određene bolesti. Već tijekom prikupljanja podataka, prebacujući pozornost s jednog simptoma na drugi ili naglašavajući klinički sindrom, liječnik ne prikuplja samo informacije - on već formulira svoje prve pretpostavke o postojećoj patologiji. Proces postavljanja preliminarne dijagnoze daje priliku okrenuti se na pitanje "što bi moglo uzrokovati te pritužbe?" na drugo pitanje na koje je lakše odgovoriti: "ima li ovdje bolesti N?" Ova strategija mnogo je racionalnija od pokušaja postavljanja dijagnoze sažimanjem svih zamislivih informacija.

U slučaju naše pacijentice, lokalizacija boli i njezina povezanost s unosom masne hrane navela bi većinu liječnika da odmah posumnjaju na kolelitijazu (GSD). Uz ovu bolest, bol je obično lokalizirana u desnom hipohondriju i javlja se nakon jedenja masne hrane. Dakle, simptomi kod naše bolesnice u potpunosti odgovaraju udžbeničkoj slici kolelitijaze. Sada se liječnik suočava s drugim pitanjem: ima li pacijent doista ovu bolest?

Dijagnoza, temeljena na anamnezi i fizikalnom pregledu, rijetko je sigurna. Stoga je bolje govoriti o vjerojatnosti određene preliminarne dijagnoze. U pravilu, liječnici koriste izraze poput "najvjerojatnije" ili "možda". Dijagnostička hipoteza, bez obzira na to koliko potpuno objašnjava razvoj bolesnikovih tegoba, ostaje nagađan konstrukt sve dok se ne identificiraju dijagnostički, obično laboratorijsko-instrumentalni znakovi bolesti.

PozornicaIII. Diferencijalna dijagnoza

U tijeku diferencijalne dijagnoze suočeni smo s drugačijim zadatkom nego kod postavljanja preliminarne dijagnoze. U formuliranju preliminarne dijagnoze nastojali smo identificirati jednu moguću bolest. Kod provođenja diferencijalne dijagnoze, naprotiv, potrebno je razmotriti sve bolesti koje su donekle vjerojatne u danoj situaciji i odabrati najsličnije za aktivno ispitivanje. Nakon što je formulirao preliminarnu dijagnozu, liječnik često shvaća da je suočen s cijelim nizom alternativnih verzija. Kada koristite računalne dijagnostičke sustave, možete biti iznenađeni ogromnim brojem opcija koje se pojavljuju na zaslonu. Broj dijagnostičkih verzija još se više povećava ako pogledate popis bolesti odgovornih za pojedini simptom. Potrebna je izvanredna prosudba da se s opsežnog popisa mogućih bolesti izaberu ona stanja koja se mogu odnositi na određeni slučaj.

Suočeni s dugim popisom mogućih dijagnoza, prvo moramo ograničiti broj na one najvjerojatnije. Liječnici, poput većine drugih ljudi, obično ne mogu aktivno razmatrati više od pet verzija odjednom. Ako klinička slika odgovara određenom sindromu, diferencijalna dijagnoza je uvelike pojednostavljena, budući da ostaje razmotriti samo nekoliko bolesti koje uključuju ovaj sindrom. U slučajevima kada nije moguće utvrditi sindrom ili zahvaćeni organ, dijagnoza postaje kompliciranija zbog velikog broja mogućih bolesti. Ograničavanje broja najvjerojatnijih verzija pomaže liječniku odlučiti koje će dodatne testove odabrati kako bi potvrdio ili isključio sumnju na patologiju. Ovaj algoritam djelovanja kirurga omogućuje, uz najmanji gubitak vremena i najveću sigurnost za pacijenta, postavljanje točne dijagnoze i početak liječenja pacijenta.

Alternativne verzije testiraju se jedna po jedna, uspoređujući svaku s preliminarnom dijagnozom i odbacujući manje vjerojatne od svakog para bolesti, dok se ne odabere ona koja najbolje odgovara prikupljenim podacima. Od konkurentskih hipoteza, najvjerojatnija je ona koja najpotpunije objašnjava prisutnost kompleksa manifestacija bolesti. S druge strane, liječnik može imati dvije hipoteze, od kojih simptomatologija svake može objasniti prisutnost čitavog niza identificiranih simptoma kod pacijenta, ali u odnosu na jednu od njih liječnik zna prilično opsežan popis gotovo obveznih specifične simptome koji nisu pronađeni kod ovog pacijenta. U takvoj situaciji, preporučljivo je ovu dijagnostičku hipotezu smatrati manje vjerojatnom.

Istražujući alternativne verzije jednu za drugom, liječnik se oslanja na takozvanu tehniku ​​testiranja hipoteza. Ova se heuristika temelji na činjenici da rezultati testa služe za potvrdu dijagnoze ako su pozitivni, odnosno za isključivanje ako su negativni. U idealnom slučaju, pozitivni rezultati omogućuju nam definitivno utvrđivanje bolesti, a negativni rezultati omogućuju nam da je bezuvjetno isključimo.

Odabir bolesti koje podliježu diferencijalnoj dijagnozi treba uzeti u obzir sljedeće glavne točke:

• sličnost kliničkih manifestacija;
• epidemiologija bolesti;
• "težina" bolesti;
• opasnost od bolesti za život pacijenta;
• ozbiljnost općeg stanja pacijenta i njegovu dob.

Prilikom uključivanja određene bolesti na popis koji zahtijeva diferencijalnu dijagnozu, važno je uzeti u obzir učestalost njezina promatranja među određenom populacijom ljudi. Najprije treba uzeti u obzir najčešće bolesti. Staro medicinsko pravilo kaže: “Česte bolesti su česte, rijetke bolesti su rijetke.” To vrijedi čak i kada se raširene bolesti manifestiraju neobičnim simptomima. Metodološka pogreška poznata kao ignoriranje pozadinske razine je to što se liječnici uglavnom oslanjaju na podudarnost simptoma s poznatom kliničkom slikom, ne uzimajući u obzir epidemiološke podatke. GSD i akutni apendicitis, na primjer, toliko su rašireni da na njih treba posumnjati čak i ako postoji atipična bol u trbuhu. Infarkt miokarda ne treba zaboraviti ni u jednom slučaju boli “od nosa do pupka”.

Početnu vjerojatnost bolesti najlakše je uzeti u obzir ako si odmah postavite pitanje ima li pacijent odgovarajući stil života ili tip osobnosti? Nije dovoljno znati da je akutni pankreatitis česta bolest; Važno je uzeti u obzir da je osobito česta kod osoba koje zlorabe alkohol. Kad se radi o takvim pacijentima, uvijek se mora čuvati ove bolesti, čak i ako simptomi ne odgovaraju u potpunosti njima. Dob bolesnika može pomoći u utvrđivanju raspona bolesti koje zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu. Stariji bolesnici mnogo češće obolijevaju od krvožilnih i kancerogenih bolesti, dok je akutna upala slijepog crijeva češća kod osoba mlađe i srednje životne dobi.

Isključivanje malo vjerojatnih, ali ozbiljnih bolesti iz početnog razmatranja vjerojatno je neophodno, ali i opasno. Liječnik ne bi trebao zaboraviti na njih. Moramo se vratiti na ove verzije kada, kada se radi o uobičajenim bolestima, nema sigurnosti u dijagnozi. U takvoj situaciji morate razmišljati o mogućnosti rijetke bolesti.

Prilikom odlučivanja koje će bolesti provesti diferencijalnu dijagnozu, liječnik također mora uzeti u obzir "akutnost" bolesti i ozbiljnost stanja pacijenta. Osim toga, kada se razmatra plan pregleda pacijenta, morate se zapitati koja od sumnjivih bolesti predstavlja najveću opasnost za život pacijenta.

U našem kliničkom primjeru kolelitijaza je vrlo vjerojatna. Široka rasprostranjenost ove bolesti plus klasična klinička slika govore u prilog ovoj verziji. U međuvremenu, unatoč očitoj valjanosti sumnji na kolelitijazu, postojanje drugih mogućih bolesti ne može se odmah odbaciti. Prije svega treba isključiti gastritis, peptički ulkus i kronični pankreatitis. Druga mogućnost je rak želuca ili gušterače. Druga manje vjerojatna mogućnost je rak debelog crijeva. I vjerojatnost kronične upale slijepog crijeva je vrlo niska. Stoga se kod ovog bolesnika rak debelog crijeva i kronični apendicitis mogu, barem privremeno, isključiti s popisa verzija koje se aktivno proučavaju. Ovaj zaključak temelji se na činjenici da, s jedne strane, njihove manifestacije nemaju jasnu vezu s pogreškama u prehrani; s druge strane, te se bolesti obično manifestiraju drugim simptomima.

Obično, nakon postavljanja preliminarne dijagnoze i sastavljanja popisa dijagnostičkih opcija koje zahtijevaju provjeru, liječnik propisuje dodatni pregled. U ovom slučaju često postoji iskušenje da se pribjegne proširenoj uporabi instrumentalnih metoda. U međuvremenu, kada propisuje ovaj ili onaj dijagnostički test, liječnik mora biti svjestan: "zašto je odabran baš ovaj test i zašto je potreban?" Laboratorijska ili instrumentalna istraživanja mogu biti potrebna prije svega za potvrdu ili isključivanje određene bolesti.

Ako se za dijagnosticiranje određene bolesti može koristiti više različitih metoda, treba odabrati onu koja je najinformativnija, pristupačnija i najsigurnija. Kada se koristi više dijagnostičkih testova, prirodno je pretpostaviti da je točnost dijagnoze veća. U takvom slučaju, oslanjamo se na zbroj dokaza. Ovo ima smisla samo ako naručeni testovi daju neovisne dokaze. Da bi se to postiglo, potrebno je proučavati fenomene koji su različite prirode. Na primjer, i gastroskopija i rendgenski pregled gornjeg probavnog trakta usmjereni su na traženje promjena u želucu. Ukupan rezultat oba testa nije mnogo značajniji od rezultata jednog od njih. Isto tako, upotreba ultrazvuka abdomena i CT-a za otkrivanje tumora gušterače malo dodaje nalazima samog CT-a. S druge strane, gastroskopija, koja odražava stanje želuca, i ultrazvuk, koji nam omogućuje prosuđivanje prisutnosti promjena u drugim organima trbušne šupljine, daju neovisne informacije, čijim sažetkom povećavamo valjanost dijagnostičkih zaključaka. U ovom pristupu liječnik provodi ili naručuje dijagnostičke pretrage ne da bi obuhvatio sve moguće bolesti, već samo da bi razlikovao jednu bolest od druge.

PozornicaIV. Postavljanje kliničke dijagnoze

Nakon postavljanja preliminarne dijagnoze i provjere alternativnih verzija, liječnik odabire jednu bolest. Ako rezultati instrumentalnih studija potvrde odabranu varijantu bolesti, to s visokim stupnjem vjerojatnosti ukazuje na njegovu ispravnost. Ako ih istodobno rezultati testova koji su propisani za isključivanje alternativnih dijagnoza zapravo odbacuju, tada se na taj rezultat može potpuno pouzdati.

Redoslijed tehnika u tradicionalnom pristupu dijagnostici može se prikazati kao sljedeći dijagram:

Manifestacije bolesti → Glavni simptomi → Klinički sindrom → Zahvaćeni organ → Uzrok sindroma → Diferencijalna analiza pojedinih bolesti → Klinička dijagnoza.

Stjecanjem znanja i iskustva liječnik stječe sposobnost brzog prevladavanja svih navedenih faza dijagnostičkog procesa. On ne prikupi prvo sve podatke pa onda stane i razmisli o tome. Naprotiv, on aktivno prikuplja informacije i istovremeno ih obrađuje. Nakon kratkog uvodnog razdoblja, tijekom kojeg pacijent ima vremena izraziti svoje pritužbe, iskusni liječnik postavlja preliminarnu dijagnozu, nastavlja prikupljati anamnezu i metodički pregledavati pacijenta, na temelju njegovog dojma.

Prije postavljanja kliničke dijagnoze može ponovno proći kroz sve faze, prikupljati dodatne podatke, provjeravati pouzdanost dobivenih informacija i shvaćati kako se sve to slaže. Dijagnostički proces u svijesti (i podsvijesti) liječnika odvija se bez prestanka, dok pokušaj izdvajanja glavne stvari u svakoj fazi može biti koristan ne samo za studente, već i za iskusne kliničare. Razumijevanje obrazaca dijagnostičkog procesa omogućuje liječniku da uvijek djeluje prema sustavu, logično prelazeći iz jedne faze u drugu.

Za provjeru preliminarne dijagnoze kolelitijaze u našem kliničkom promatranju, preporučljivo je napraviti ultrazvuk, koji ih, u prisutnosti kamenja u žučnom mjehuru, gotovo uvijek otkriva. Za isključivanje gastritisa, peptičkog ulkusa ili karcinoma želuca kod našeg pacijenta najbolje je koristiti gastroskopiju koja je vrlo specifična za te bolesti. Korištenje ovih dodatnih studija, potvrđujući kolelitijazu i isključujući druge bolesti, omogućuje vam brzo i pouzdano postavljanje konačne kliničke dijagnoze - kolelitijaze. Da nema znakova oštećenja žučnog mjehura, želuca, dvanaesnika i gušterače, bilo bi potrebno pregledati debelo crijevo kolonoskopijom ili irigoskopijom.

Predloženi pristup postavljanju kliničke dijagnoze zapravo je skup heurističkih pravila koja očito pojednostavljuju stvarnost, ali koja daje logičan dijagram dijagnostičkog procesa. Naravno, nije lišen nedostataka i potreban je niz drugih tehnika da bi se postigao uspjeh u teškim kliničkim situacijama.

Izrada medicinske dokumentacije

Mnogi liječnici nastoje opisati bolest u medicinskoj dokumentaciji onako kako je pacijent opisuje, smatrajući da je taj stil najdosljedniji stvarnosti, te stoga najadekvatnije odražava prirodu bolesti. Međutim, pacijentov opis bolesti samo je njegovo subjektivno gledište i stoga se u pravilu vrlo rijetko pokazuje usporedivim sa suvremenim medicinskim stajalištima. Ispravnu predodžbu o bolesti koja odgovara znanstvenim stajalištima može stvoriti samo liječnik na temelju usporedbe podataka dobivenih u razgovoru s bolesnikom i tijekom pregleda, s jedne strane, i, s druge strane, medicinskih znanja o manifestaciji bolesti. Liječničko stajalište o bolesti treba biti prikazano u medicinskim dokumentima.

Prije nego što počnete pisati "Povijest bolesti", potrebno je odrediti glavnu bolest, njene komplikacije i popratne bolesti, budući da verbalni a posteriori model gradi liječnik kao od kraja, od formulacije dijagnostičkog koncepta, i samo stalnim vođenjem istog može se kompetentno, visokostručno sastaviti medicinska dokumentacija. Odsutnost jedinstvenog konačnog cilja prikaza "povijesti bolesti", tj. potkrijepljenosti formulirane konačne ili prospektivne dijagnoze, dovodi do kaotičnog, nesustavnog opisa činjenica dobivenih kao rezultat razgovora s pacijentom. Odavde je također očito da se dobro promišljena povijest bolesti ne može napisati izravno iz pacijentovih riječi "uz krevet". Takav opis odražavat će uglavnom tijek razgovora između liječnika i pacijenta, a ne liječnikovo razumijevanje suštine patološkog procesa.

Pisanje anamneze prema pravilu “što se čuje tako se i piše” uskraćuje liječniku mogućnost redovite evaluacije simptoma prema stupnju specifičnosti i formiranja dijagnostičke hipoteze. No, to ne znači da liječnik tijekom razgovora s pacijentom ne bi trebao voditi nikakve bilješke - naprotiv, protokol razgovora uvelike olakšava pisanje povijesti bolesti, oslobađajući liječnika potrebe da pamti privatne podatke - datume, popis lijekova i dr. Medicinska dokumentacija mora biti prikazana na način da svaki odjeljak potkrepljuje vlastiti dijagnostički i terapijski koncept liječnika, a svaki drugi liječnik ili stručnjak nakon što je pročita, može razumjeti na temelju čega je postavljena dijagnoza i odabrana je metoda liječenja.

Liječnik može doći do iste dijagnoze na različite načine, ali onaj tko pažljivo bira polazišta u dijagnozi radi učinkovitije i brže. Put do točne kliničke dijagnoze trebao bi biti što kraći, uz primarno korištenje neinvazivnih i jeftinih dijagnostičkih metoda. Međutim, uopće nije potrebno koristiti sve dostupne metode istraživanja. Opseg istraživačkih metoda trebao bi biti minimalno dovoljan za postavljanje točne dijagnoze i razjašnjavanje karakteristika tijeka svih popratnih bolesti koje mogu utjecati na izbor metode i taktike liječenja. To zahtijeva jasne, logične i dosljedne radnje uz ciljano korištenje dostupnih instrumentalnih i laboratorijskih dijagnostičkih metoda.

U složenim kliničkim slučajevima dijagnostički proces se ne temelji samo na općim logičkim principima uz korištenje suvremenih tehnoloških dostignuća, već i na intuitivnim elementima kirurškog mišljenja i često ostaje isključivo domena intelekta i ruku kirurga. Dobro poznavanje kliničke medicine i bogato praktično iskustvo omogućuju liječniku da u tim situacijama uspješno koristi „šesto čulo“.

Obavezna pitanja za pacijente koja bi liječnik trebao

pitati prilikom uzimanja anamneze. Tablica 2. 1.

Obilježja dijagnostičkih metoda Tablica 2. 2.

Indeks	Karakteristično	Pitanje na koje ovaj indikator odgovara	Formula za izračun
Osjetljivost	Vjerojatnost pozitivnog rezultata u prisutnosti bolesti.	Koliko je test dobar u identificiranju osoba s tom bolešću?
Specifičnost	Vjerojatnost negativnog rezultata u odsutnosti bolesti	Koliko je test dobar u isključivanju ljudi koji nemaju tu bolest?
Pozitivna prediktivna vrijednost	Postoji mogućnost da ako je test pozitivan, bolest doista postoji.	Koja je vjerojatnost da imate ovu bolest?
Negativna prediktivna vrijednost	Vjerojatnost je da s negativnim testom doista nema bolesti.	Koja je vjerojatnost da nemate ovu bolest?
Dijagnostička točnost	Vjerojatnost točne dijagnoze	Koja je dijagnostička točnost metode?	A + B + C + D

gdje je: A - pravi pozitivni rezultati metode,

B - lažno pozitivni rezultati metode,

C - lažno negativni rezultati metode,

D - pravi negativni rezultati metode.

Predstavljena internetska usluga bolesti "Dijagnostika prema simptomima" funkcionira na principu inteligentnog medicinskog priručnika, ukazujući liječniku na moguće mogućnosti dijagnosticiranja bolesti. Princip rada uspoređuje simptome bolesti odabrane za određenog pacijenta i simptome bolesti u bazi imenika. Popis od 589 simptoma omogućuje vam da detaljno prenesete kliničku sliku pacijenta.

Popis od 330 bolesti opisuje sve segmente praktične medicine. Kao rezultat diferencijalne dijagnoze liječnik dobiva popis dijagnoza bolesti koje su moguće uz odabranu kombinaciju simptoma, u kojem su dijagnoze bolesti poredane prema silaznom redoslijedu vjerojatnosti.

Internetski dijagnostički priručnik za liječnike opće prakse, s elementima diferencijalne dijagnoze bolesti, namijenjen je liječnicima u klinikama, hitnim bolničkim odjelima te liječnicima koji liječe pacijente u bolnicama. Također se može koristiti kao nastavni alat za dijagnosticiranje bolesti u obuci studenata medicinskih instituta.

Odabir simptoma i izvođenje analize

Pitanja i odgovori o usluzi

Pitanje:Poštovani, imam 18 godina, u zadnje vrijeme je jako teško disati (na udisanje) - posebno se pogoršava u ležećem položaju; stalno zijevanje i osjećaj umora; Otkucaji srca su također vrlo uočljivi. Što bi to moglo biti?

Odgovor: Može biti mnogo razloga. Potrebna vam je osobna konzultacija s liječnikom za pregled i pregled.

Pitanje:Zdravo! Grlo moje mame gori. A kad jako peče, pojavi se malo krvi. Što bi to moglo biti? ORL je također imao faringitis. Gastroenterolog dijagnosticira pancogastritis. Liječe me već dva mjeseca, ali nema smisla. Mogu li ove dijagnoze izazvati krv tijekom intenzivnog pečenja? Ili mi možda reci nešto drugo. Hvala vam.

Pitanje:Zdravo. Svaku večer počinjem s oštrim grčem u donjem dijelu leđa, javlja se mučnina i počinje naglo povraćanje želučanog soka. što bi to moglo biti?

Odgovor: Potrebna vam je izravna konzultacija s terapeutom koji će propisati potreban pregled.

Pitanje:Zdravo! Imam 28 godina. Prije mjesec dana zabolio me trbuh. Sada je počeo jaki proljev. Ponekad čak i povraćanje. Bol se pojačava nakon jela. Nije uzimala nikakve lijekove.

Odgovor: Bolesti gastrointestinalnog trakta: gastritis, čir na želucu, kolecistitis itd. Morate biti pregledani kod gastroenterologa.

Pitanje:Može li tijekom bolova u trbuhu doći do težine u želucu i boli?

Odgovor: To je moguće, ali odlučujući su kardiovaskularni i neurološki znakovi.

Pitanje:Zdravo! Imam tvorevinu na desni s bijelom mrljom (s vremenom se stvrdne, pa opet omekša). Ne boli, ne smeta. Posavjetovao sam se s mnogima, kažu da je to cista. Ali ne mogu se osloniti samo na mišljenja prijatelja, možete li mi reći što bi to moglo biti?

Odgovor: Na ovo pitanje može odgovoriti samo stomatolog tijekom osobnog pregleda.

Pitanje:Zdravo. Prije 10 dana igrajući nogomet sudario sam se s protivnikom i dobio udarac u glavu. Otišao sam u bolnicu zbog ozljede i napravili su rendgensku snimku. Napisali su da postoji nagnječenje mekih tkiva prednjeg dijela. Glava me i dalje boli, manje, ali i dalje me boli, što me onemogućuje da radim u potpunosti. Što učiniti u takvoj situaciji?

Pitanje:Pozdrav, imam 12 godina, sve je bilo u redu sa mojim zdravljem, ali kada sam se probudio prošli tjedan pojavilo se puno zdravstvenih problema, grlobolja, temperatura skače do (39 stupnjeva), slina je postala ljepljivija i gušća, vrat počeo me boljeti kad ustanem s kauča u prve 2-3 sekunde javlja se jaka bol u glavi, lijekovi jedva pomažu. Postavite dijagnozu ako je moguće i može li se izliječiti.

Odgovor: Uzrok vašeg stanja mogu biti mnoge bolesti (od gripe do opasnijih), stoga preporučujemo da prođete potpuni liječnički pregled. Počnite s terapeutom.

Pitanje:Poštovani, imam male mjehuriće na jeziku pri dnu i sa strane, također malu bijelu prevlaku pri dnu jezika, svrbež na jeziku.

Odgovor: Moguće gljivični stomatitis. Javite se osobno svom stomatologu.

U davna vremena, kada nije bilo metoda ili hardverske dijagnostike, liječnici su se, kako bi odredili stanje pacijenta, oslanjali samo na vanjske znakove problema. Nakon što je neko vrijeme pažljivo promatrao čovjeka, liječnik mu je pouzdano postavio dijagnozu.

Danas se dijagnoza bolesti, u pravilu, postavlja tek nakon što je pacijent podvrgnut potrebnim pretragama. Ali u isto vrijeme, iskusni liječnici, baš kao i njihovi drevni prethodnici, široko koriste dijagnostiku temeljenu na vanjskim znakovima. Zapravo, zašto sami pacijenti ne prihvate neka od zapažanja liječnika? Uostalom, to će pomoći osobi da brzo upravlja svojim stanjem i da ne razbija glavu o tome s kojim stručnjakom zakazati termin, već zakazati sastanak, au ordinaciji odmah jasno prepoznati njegove simptome. To će uvelike pomoći liječniku u vašem liječenju.

Evo popisa nekih znakova bolesti koje su predložili američki liječnici.

Noge. Puno ljudi ima bolove u nogama, au starijoj dobi to muči gotovo sve. Uostalom, oni nose ogroman teret svaki dan. Zapažajući gdje je taj stres najizraženiji, možete shvatiti koje se promjene događaju u vašem tijelu.

Dakle, ako se tvrda žuljeva "potkova" proteže duž rubova pete, posebno s pukotinama, to ukazuje na moguće probleme sa zglobovima ili mišićno-koštanim sustavom u cjelini. Na primjer, ako koža otvrdne na vanjskim rubovima obje pete, onda treba obratiti pozornost na stanje kralježnice, ako je na unutarnjoj strani, bliže ristu, onda treba provjeriti crijeva. Hrapava koža na unutarnjim rubovima nožnih palaca trebala bi vas navesti da posjetite endokrinologa i da vam pregleda štitnjaču.

Gledajući natečene listove i gležnjeve, obično govore o višku vode u tijelu i, sukladno tome, o nedostacima u radu bubrega i srca. Ali razlog za to može biti najbanalniji - oteklina se često javlja ako osoba dugo sjedi za stolom ili, obrnuto, stoji na nogama mnogo sati (kao, na primjer, frizeri). U takvim slučajevima lako se riješiti otekline, a ujedno i prekomjernog statičkog opterećenja mišićno-koštanog sustava, promjenom položaja tijela svakih pola sata i kratkim zagrijavanjem. Također je korisno preraspodijeliti opterećenje na stopalu: na primjer, hodati na vrhovima prstiju, na vanjskom i unutarnjem rubu stopala, masirati potplat. Činjenica je da uz sve unutarnje organe postoje deseci bioloških točaka čijim će se gnječenjem ti organi aktivirati. Ako vam stanje vašeg kardiovaskularnog sustava dopušta, dajte nogama izvedivo opterećenje: hodajte više, popnite se na gornji kat ne dizalom, već sami.

Koža. Ovaj najveći organ ljudskog tijela može puno reći o tome. Konkretno, suha i perutava koža ukazuje na nedostatak vitamina A ili B, dok bijele mrlje na koži mogu ukazivati ​​na nedostatak brojnih drugih vitamina, uključujući C. Također su znak bolesti štitnjače ili razvoja dijabetesa.

Dešava se da "modrice" ostanu na tijelu od najmanjeg pritiska. U ovom slučaju potrebno je konzultirati stručnjaka za bolesti krvi, jer je pojava hematoma simptom anemije i niza drugih bolesti krvožilnog sustava.

Nos. Kada se na vrhu nosa pojave crvene pruge, obično se misli da je osoba ovisna o alkoholu. Ali u istoj mjeri to ukazuje i na probleme sa srčanim mišićem. Ako cijeli vrh nosa pocrveni, možete misliti na smanjenu funkciju želuca i dvanaesnika. Bijeli vrh nosa ukazuje na probleme s cirkulacijom krvi.

Nokti crvenkasto-smeđa boja ukazuje na bolest bubrega. debeli vratčesto prati pojavu gušavosti, bolesti štitnjače povezane s nedostatkom joda u tijelu.

Sposoban za mnogo toga reci svojim očima, koja se ne slučajno naziva ogledalom duše i tijela. Dijagnostika šarenice oka odavno je uključena u arsenal liječnika. Ali možda čak i ne znate za nijanse koje se reflektiraju kroz iridološki uređaj, već prosudite svoje zdravstveno stanje prema izgledu vaših očiju. Ako su čisti, jasni, s jasnim uzorkom šarenice, onda je u tijelu sve u redu. Crvenilo ili zamućenje šarenice može ukazivati ​​na probleme s jetrom. Ali oticanje donjeg i gornjeg kapka može ukazivati ​​na poremećaj rada srca i bubrega, ali i na ginekološke probleme.

Ako imate loš sluh, ovo može ukazivati ​​na mnoge probleme, ne računajući izravno one "uha". Oštećenje sluha često se javlja kod hipertenzije, cervikalne osteohondroze, bolesti bubrega, bolesti mozga i niza drugih bolesti.