Nacionalni vodič za Crohnovu bolest. Pojam i karakteristike
2
Ove preporuke su razvijene stručna komisija"Rusko gastroenterološko udruženje", LLC "Udruženje koloproktologa Rusije" i
"Društvo za proučavanje upalnih bolesti crijeva" pri "Udruženju koloproktologa Rusije" koje se sastoji od:
1.
Ivaškin Vladimir Trofimovič
Moskva
2.
Šeligin Jurij Anatolijevič
Moskva
3.
Abdulganijeva Diana Ildarovna
Kazan
4.
Abdulkhakov Rustem Abbasovich
Kazan
5.
Aleksejeva Olga Polikarpovna
Nižnji Novgorod
6.
Baranovski Andrej Jurijevič
Sankt Peterburg
7.
Belousova Elena Aleksandrovna
Moskva
8.
Golovenko Oleg Vladimirovič
Moskva
9.
Grigorijev Evgenij Georgijevič
Irkutsk
10.
Kostenko Nikolaj Vladimirovič
Astragan
11.
Nizov Aleksej Aleksandrovič
Ryazan
12.
Nikolaeva Nonna Nikolaevna
Krasnojarsk
13.
Osipenko Marina Fedorovna
Novosibirsk
14.
Pavlenko Vladimir Vasiljevič
Stavropolj
15.
Parfenov Asfold Ivanovič
Moskva
16.
Poluektova Elena Aleksandrovna
Moskva
17.
Rumjancev Vitalij Grigorijevič
Moskva
18.
Timerbulatov Vil Mamilovich
Ufa
19.
Tkačev Aleksandar Vasiljevič
Rostov na Donu
20.
Khalif Igor Lvovich
Moskva
21.
Khubezov Dmitry Anatolievich
Ryazan
22.
Chashkova Elena Yurievna
Irkutsk
23.
Šifrin Oleg Samojlovič
Moskva
24.
Shchukina Oksana Borisovna
Sankt Peterburg
3
Sadržaj
SADRŽAJ............................................... .. ................................................ ......................................................... ............ ............. 3
KRATICE................................................. .. ................................................ ......................................................... ............ .......... 3
1. UVOD............................................... ................................................. ...... ............................................ ............ ................. 4
1.1.
VALIDACIJA
PREPORUKE................................................. ......................................................... .............. ................ 6
2. DEFINICIJA I KLASIFIKACIJA CROHNOVE BOLESTI......................................... .......... ................................ 6
2.1
DEFINICIJE................................................. .. ................................................ ......................................................... .............. .. 6 2.2.
KLASIFIKACIJA
PRIJE KRISTA................................................. .. ................................................ ......................................................... 6 2.3
FORMULACIJA
DIJAGNOZA................................................. ......................................................... ........................................ 9
3. DIJAGNOZA CROHNOVE BOLESTI................................................. ......................................................... .......................................... 9
3.1.
KLINIČKI
DIJAGNOSTIČKI
KRITERIJI
PRIJE KRISTA................................................. .. ................................ 9 3.2.
OSNIVANJE
DIJAGNOZA
PRIJE KRISTA................................................. .. ................................................ ......................................... 10 3.3.
DIFERENCIJAL
DIJAGNOZA................................................. ................................................. ...... .............. jedanaest
4. KONZERVATIVNO LIJEČENJE CROHNOVE BOLESTI.................................................. ......... ................................................ ... 12
4.1.
PRINCIPI
TERAPIJE................................................. ......................................................... .............. ................................. 12 4.2.
PRIJE KRISTA
ILEOCEKALNI
LOKALIZACIJE
TERMINALNI ILEITIS
,
ILEOKOLITIS
).
L
BLAGI NAPAD
................ 12 4.3.
PRIJE KRISTA
ILEOCEKALNI
LOKALIZACIJE
TERMINALNI ILEITIS
,
ILEOKOLITIS
).
S
SREDNJE TEŠKI NAPAD
. 12 4.4.
PRIJE KRISTA
TOLSTOJ
CRIJEVA.
L
BLAGI NAPAD
. ............................................................................................................. 13 4.5.
PRIJE KRISTA
TOLSTOJ
CRIJEVA.
S
SREDNJE TEŠKI NAPAD
. .............................................................................................. 13 4.6.
TEŠKA
NAPAD
PRIJE KRISTA
BILO KAKVA LOKALIZACIJA
).
................................................................................................ 13 4.7.
PRIJE KRISTA
S
PERIANALNO
PORAZI................................................. ......................................................... .............. 14 4.8.
PRIJE KRISTA
tanak
CRIJEVA
OSIM TERMINALNOG ILEITISA
). ................................................................................. 14 4.9.
ODVOJITI
ASPEKTI
TERAPIJE................................................. ......................................................... .............................. 14
5. KIRURŠKO LIJEČENJE CROHNOVE BOLESTI.................................................. ......... ................................................ ...... 15
5.1.
INDIKACIJE
DO
KIRURŠKI
LIJEČENJE
PRIJE KRISTA................................................. .. ................................... 15 5.2.
KIRURŠKI
LIJEČENJE
PRIJE KRISTA
tanak
CRIJEVA
I
ILEOCEKALNI
ZONE................................... 16 5.3.
KIRURŠKI
LIJEČENJE
PRIJE KRISTA
TOLSTOJ
CRIJEVA................................................. ......................................................... 16 5.4 .
KIRURŠKI
LIJEČENJE
PRIJE KRISTA
S
PORAZ
VRH
ODJELI
Gastrointestinalni trakt.................................. 17 5.5.
LIJEČENJE
PRIJE KRISTA
S
PERIANALNO
PORAZI................................................. ......................................... 17 5.5.
ANTIRIKURENTNO
TERAPIJA
NAKON
KIRURŠKI
TRETMANI
Kr................................. 18
6. PROGNOZA............................................. .... ................................................ .......... ............................................ ................ .................. 19
KRATICE
C-rP – C-reaktivni protein
5-ASA – 5-aminosalicilna kiselina
6-MP – 6-merkaptopurin
AZA – azatioprin
CD – Crohnova bolest
GCS - glukokortikosteroidi
DI – interval pouzdanosti
CDAA – indeks aktivnosti Crohnove bolesti
IARA – anastomoza ileoanalne vrećice
IFM – infliksimab
CT – kompjutorizirana tomografija
4
MRI – magnetska rezonancija
MTX – metotreksat
NSAID – nesteroidni protuupalni lijekovi
RCT – randomizirano kontrolirano ispitivanje
SR – stupanj preporuka
LE – razina dokaza
Ultrazvuk – ultrazvuk
JAK – ulcerozni kolitis
1. UVOD
Crohnova bolest (CD) dobila je ime po američkom gastroenterologu Crohnu B.B., koji je zajedno sa svojim kolegama Ginzburgom I. i Oppenheimerom G.D. 1932. godine objavio je 14 slučajeva ove bolesti lokalizirane u terminalnom ileumu.
CD može zahvatiti bilo koji dio gastrointestinalnog trakta, od usta do anusa. Međutim, u velikoj većini slučajeva CD zahvaća ileocekalno područje, pa klinička slika u akutnim slučajevima nalikuje akutna upala slijepog crijeva. KB se, za razliku od ulceroznog kolitisa (UK), ne može izliječiti niti terapijskim niti kirurške metode liječenje i
Ove preporuke za dijagnozu i liječenje bolesnika s CD-om su vodič za praktičare koji skrbe i liječe takve bolesnike. Preporuke su podložne redovitoj reviziji u skladu s novim podacima znanstveno istraživanje u ovom području.
Ove preporuke temelje se na literaturnim podacima, europskom konsenzusu o dijagnozi i liječenju CD-a utemeljenom na dokazima, koji je predstavilo Europsko društvo za proučavanje ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti ii
Preporuke uključuju sljedeće dijelove: definicija i klasifikacija CD-a, dijagnoza, konzervativna i kirurgija.
Za pojedine odredbe preporuka dane su razine dokaza prema općeprihvaćena klasifikacija Oxford centar medicina utemeljena na dokazima(Tablica 1)iii
Stol 1. Razine dokaza i stupnjevi preporuke temeljeni na smjernicama
Oxfordski centar za medicinu utemeljenu na dokazima
Dijagnostički test razine
Terapijska studija
1a
Sustavni pregled homogenih dijagnostičke studije 1 razina
Sustavni pregled homogenih
RCT
1b
Validacijska kohortna studija sa zlatnim standardom kvalitete
Pojedinačni RCT (s uskim CI)
1s
Specifičnost ili osjetljivost je toliko visoka da pozitivan ili negativan rezultat omogućuje isključivanje/postavljanje dijagnoze
Studij sve ili ništa
2a
Sustavni pregled homogenih dijagnostičkih studija >2 razine
Sustavni pregled (homogenih) kohortnih studija
2b
Istraživačka kohortna studija sa zlatnim standardom kvalitete
Odvojena kohortna studija
(uključujući RCT Niska kvaliteta; oni. S
2s br
Ishodi istraživanja; ekološke studije
3a
Sustavni pregled homogenih studija na razini 3b i višoj
Sustavni pregled homogenih studija slučaj-kontrola
3b
Studija s nedosljednim ili nikakvim zapošljavanjem u studiji
"zlatni standard za sve predmete
Studija pojedinačne kontrole slučaja
4
Case-control studija ili
Serije slučajeva (i skupine)
5 studija loše kvalitete ili studija zlatnog standarda koja nije neovisna ili studija kontrole slučaja niske kvalitete)
5
Stručno mišljenje bez pažljive kritičke procjene ili utemeljeno na fiziologiji, laboratorijska istraživanja o životinjama ili razvoju "prvih principa"
Stručno mišljenje bez pažljive kritičke procjene, laboratorijskih studija na životinjama ili razvoja "prvih načela"
6
Stupnjevi preporuke
A Dosljedne studije razine 1
U Dosljedne studije razine 2 ili 3 ili ekstrapolacija iz studija razine 1
S Studije razine 4 ili ekstrapolacija s razine 2 ili 3
D Dokazi razine 4 ili teško generalizirati ili studije loše kvalitete na bilo kojoj razini
1.1. VALJANOST PREPORUKA
Ove nacrte preporuka recenzirali su neovisni stručnjaci od kojih je zatraženo da komentiraju prvenstveno o tome u kojoj je mjeri jasno tumačenje dokaza na kojima se temelje preporuke. Zaprimljeni su komentari ambulantnih liječnika. Pristigli komentari pažljivo su sistematizirani i raspravljeni na sastancima stručnih skupina.
Zadnje promjene u ovim su preporukama predstavljene za raspravu na sastanku Specijalizirane komisije "Koloproktologija" Stručnog vijeća Ministarstva zdravstva Rusije 17. prosinca 2012. Nacrt smjernica ponovno su pregledali neovisni stručnjaci i ambulantni liječnici. Za konačnu reviziju i kontrolu kvalitete, preporuke su ponovno analizirane od strane članova stručne skupine, koji su zaključili da su svi komentari i komentari uzeti u obzir, rizik sustavne greške kada je razvoj preporuka sveden na minimum.
2. DEFINICIJA I KLASIFIKACIJA CROHNOVE BOLESTI
2.1 DEFINICIJE
Crohnova bolest (CD)- kronična, rekurentna bolest gastrointestinalnog trakta nepoznate etiologije, karakterizirana transmuralnom, segmentalnom, granulomatoznom upalom s razvojem lokalnih i sustavnih komplikacija iv.
Pod, ispod egzacerbacija (recidiv, napad) CD podrazumijeva pojavu tipičnih simptoma bolesti kod bolesnika s CD-om u fazi kliničke remisije, spontane ili potpomognute lijekovima.
Remisija prije Krista - nestanak tipične manifestacije bolesti ( UD 5, SR D)v
. Istakni:
1.
Klinička remisija – odsutnost simptoma CD-a (odgovara vrijednosti indeksa aktivnosti
PRIJE KRISTA 2.
Endoskopska remisija - odsutnost vidljivih makroskopskih znakova upale tijekom endoskopskog pregleda;
3.
Histološka remisija - odsutnost mikroskopskih znakova upale.
2.2. KLASIFIKACIJA KR
Za opis lokalizacija lezije primjenjuje se Montrealska klasifikacija(Stol
2.2)
vi
. Oštećenje gornjeg gastrointestinalnog trakta rijetko se javlja izolirano i u pravilu nadopunjuje terminalni ileitis, kolitis ili ileokolitis.
Tablica 2.2.1. Montrealska klasifikacija CD-a prema mjestu lezije
Terminalni ileitis
± Oštećenje gornjeg gastrointestinalnog trakta
Kolitis
Ileokolitis
Po prevalencija lezije istaknuti:
1.
Lokalizirana kladionica:
1.
Lezija manja od 30 cm. Obično se koristi za opisivanje izolirane lezije ileocekalnog područja (2.
Moguće izolirano oštećenje malog područja debelog crijeva;
2.
Uobičajeni CD: a.
Lezija duljine veće od 100 cm (zbroj svih zahvaćenih područja).
Po priroda struje dodijeliti vii
:
1.
Akutni tijek (manje od 6 mjeseci od početka bolesti);
1.
S fulminantnim početkom;
2.
S postupnim početkom.
7
2.
Kronični kontinuirani tijek (odsutnost razdoblja remisije u pozadini više od 6 mjeseci adekvatnu terapiju);
3.
Kronični relapsni tijek (prisutnost razdoblja remisije dulje od 6 mjeseci:
1.
Rijetko se ponavlja (jednom godišnje ili rjeđe);
2.
Često se ponavlja (2 ili više puta godišnje).
Ozbiljnost bolesti u cjelini određena je: težinom trenutnog napadaja, prisutnošću izvanintestinalnih manifestacija i komplikacija, otpornošću na liječenje, posebno razvojem hormonske ovisnosti i otpornosti. Međutim, za formuliranje dijagnoze i određivanje taktike liječenja potrebno je utvrditi ozbiljnost trenutne egzacerbacije (napada) (UD 1b, SR B), za što se koriste jednostavni kriteriji koje je razvilo Društvo za proučavanje IBD-a pri Udruzi koloproktologa
Rusija, i indeks aktivnosti CD (Best index; CDAI), koji se obično koristi u kliničkim ispitivanjima zbog složenosti njegovog izračuna. Postoje laki, srednji i teški BC napadi
(Tablice 2.2.2 i 2.2.3).
Tablica 2.2.2. Ozbiljnost napadaja prema kriterijima Društva za proučavanje IBD-a pri Udruženju koloproktologa Rusije viii
Kriterij
Ozbiljnost napada
Lagan
Srednje teška
Teška
Prosječna učestalost stolice/dan tijekom zadnja 3 dana manja od 4 4-6 7 ili više
Bolovi u trbuhu su odsutni ili su blagi umjereno jaki
Vrućica,
0
C nedostaje
> 38 0
Nema tahikardije
> 90 otkucaja u minuti za 1 min.
Nema gubitka težine
5% ili više
Hemoglobin
> 100 g/l
90-100 g/l
ESR norma
> 30 mm/sat
Leukocitoza odsutna umjereno visoka s promjenama formule
SRP norma
> 10 g/l
Hipoproteinemija odsutna beznačajno izražena
Ekstraintestinalne manifestacije (bilo koje) ne da da
Crijevne komplikacije (bilo koje) ne da da
8
Tablica 2.2.3. Ozbiljnost BC napada prema indeksu CD aktivnosti (CDAI; najbolji indeks)
ix
Kriterij
Sustav brojanja
Koeficijent
Iznos
bodova
Učestalost tekućine odn tjestaste stolice
Količina pražnjenja crijeva u zadnjih 7 dana uzima se u obzir x2
=
Bolovi u trbuhu
0 - odsutnost
1 - slabo
2 - umjereno
3 - jaka
U obzir se uzima iznos bodova za 7 dana x5
=
Opće zdravlje
0 - dobro
1 - zadovoljavajuće
2 - loše
3 - vrlo loše
4 - užasno
U obzir se uzima zbroj bodova za 7 dana x7
=
Ostali simptomi
(ekstraintestinalne ili intestinalne komplikacije)
- artritis ili atralgija
- iritis ili uveitis
- nodozni eritem
- gangrenozne piodermije
- aftozni stomatitis
- analne lezije
(pukotine, fistule, apscesi)
- druge fistule
Svaka od postojećih točaka se množi s faktorom x20
=
Groznica ≥ 37,5
U obzir se uzima zbroj epizoda vrućice tijekom 7 dana x20
=
Primjena loperamida
(drugi opijati) za ublažavanje proljeva
0 - ne
1 - da x30
=
Napetost trbušnih mišića
(ili palpabilni infiltrat)
0 - odsutan
2 - sumnjivo
5 - jasno
Procjena se vrši jednom u trenutku pregleda x10
=
Hematokrit
47 minus pacijentov indeks (M)
42 minus indikator pacijenta (F)
Razlika između normalna razina i indikator pacijenta (uključujući znak "+" ili "-") x6
=
Tjelesna težina u kg
1 – (stvarna masa: idealna masa) x100
=
Ukupno
Ukupno bodova
450 – težak napad.
9
Crohnova bolest se također klasificira prema fenotipska varijanta Kako:
1.
Nestriktujući, ne prodirući tip.
2.
Strikturirajući tip.
3.
Prodorni tip.
Perianalne lezije (fistule; analne fisure, perianalni apscesi) mogu nadopuniti bilo koju od navedenih fenotipskih opcija.
Klasifikacija CD-a ovisno o odgovoru na hormonsku terapiju podudara se s onom za UC.
Istakni:
1.
Hormonska otpornost:
1.
U slučaju jakog napadaja, postojanost aktivnosti bolesti unatoč intravenskoj primjeni
GCS u dozi koja je ekvivalentna 2 mg/kg/dan dulje od 7 dana;
2.
U slučaju umjerene egzacerbacije, bolest ostaje aktivna pri oralnom uzimanju kortikosteroida u dozi koja je ekvivalentna prednizolonu od 0,75 mg/kg/dan tijekom 4 tjedna.
3.1 Konzervativno.
Mjere liječenja CD-a uključuju propisivanje lijekova lijekovi, kirurški 3,1,2 CD ileocekalne lokalizacije (terminalni ileitis, ileokolitis), blagi napadaj.
Kao prva linija terapije preporuča se koristiti budezonid (9 mg/dan tijekom 8 tjedana, nakon čega slijedi smanjenje od 3 mg tjedno do potpunog povlačenja). .
2a).
Komentar. Terapijski učinak budezonida treba procijeniti nakon 2-4 tjedna.
Učinkovitost mesalazina kod CD-a je ograničena (24-2. ECCO konsenzus). U slučaju prvog napadaja, nakon postizanja kliničke remisije (IABC ≤150), preporuča se antirelapsna terapija održavanja mesalazinom ili sulfasalazinom najmanje 2 g/dan, no za to stajalište još nema dokaza. […].
Snaga preporuke B (razina sigurnosti dokaza. 1a.
U nedostatku terapijskog odgovora na budezonid.
Za poticanje remisije preporuča se koristiti GCS (prednizolon 60 mg ili metilprednizolon 48 mg oralno) ili lokalno (budezonid 9 mg/dan). U prisutnosti sustavnih ekstraintestinalnih manifestacija i/ili infiltracije trbušne šupljine Lijekovi izbora su sistemski kortikosteroidi u kombinaciji s antibioticima. […].
1a).
Preporuča se rana (istodobna s GCS) primjena imunosupresiva (AZA 2-2,5 mg/kg, 6-MP 1,5 mg/kg), a ako su nepodnošljivi ili neučinkoviti, metotreksat (25 mg/tjedan SC ili IV)/ m 1 puta tjedno). Učinkovitost GCS ili kombinirane terapije procjenjuje se nakon 2-4 tjedna. Kada se postigne klinička remisija (IABC 150), doza GCS počinje se smanjivati do potpunog prekida uz nastavak imunosupresivne terapije (Tablica 3). Budezonid u dozi od 9 mg tijekom 8 tjedana, nakon čega slijedi smanjenje od 3 mg tjedno. Odbiti sistemski GCS provodi prema donjoj shemi. Ukupno trajanje terapije GCS-om ne smije biti duže od 12 tjedana.
5).
Nakon prekida GCS-a provodi se terapija održavanja tiopurinima (AZA/6MP) najmanje 4 godine. .
1a).
Komentar. Do danas nisu dobiveni podaci o učinku tjelesne težine pacijenta na farmakokinetiku i farmakodinamiku GCS-a, stoga bi izbor doze GCS-a trebao biti određen aktivnošću bolesti, ali ne tjelesnom težinom pacijenta.
U slučaju opasnosti od septičkih komplikacija, preporučuje se dodavanje antibiotika. .
Snaga preporuke D (razina sigurnosti dokaza. 5).
Tablica 3. Shema smanjenja doze sistemskih glukokortikosteroida u srednje teškim napadajima Crohnove bolesti.
| Tjedan | Dnevna doza prednizolona (mg) | Dnevna doza metilprednizolona (mg) |
| 1 | 60 | 48 |
| 2 | 60 | 48 |
| 3 | 50 | 40 |
| 4 | 45 | 36 |
| 5 | 40 | 32 |
| 6 | 35 | 28 |
| 7 | 30 | 24 |
| 8 | 25 | 20 |
| 9 | 20 | 16 |
| 10 | 15 | 12 |
| 11 | 10 | 8 |
| 12 | 5 | 4 |
Za bolesnike s aktivnim CD-om s rezistencijom na steroide, ovisnošću o steroidima ili neučinkovitim imunosupresivima (relaps 3,6 mjeseci nakon prekida uzimanja kortikosteroida na pozadini AZA/6.
Na.
Preporuča se terapija sistemskim kortikosteroidima u kombinaciji s imunosupresivima: prednizolon 60 mg ili metilprednizolon 48 mg oralno za indukciju remisije. […].
Snaga preporuke A (razina sigurnosti dokaza. 1a).
Istodobno se preporuča propisivanje imunosupresiva: AZA (2 mg/kg), 6-MP (1,5 mg/kg), a u slučaju intolerancije na tiopurine metotreksat (25 mg/tjedan supkutano ili intramuskularno jednom tjedno). ). […].
Razina snage preporuke D (razina pouzdanosti preporuke. 5).
U slučaju opasnosti od septičkih komplikacija preporučuju se antibiotici. […].
Razina snage preporuke D (razina pouzdanosti preporuke. 5).
Učinkovitost GCS terapije procjenjuje se nakon 2-4 tjedna. Kada se postigne klinička remisija (IABC 150) uz nastavak imunosupresivne terapije, doza GCS se smanjuje do potpunog povlačenja (Tablica 3). Ukupno trajanje terapije GCS-om ne smije biti duže od 12 tjedana. Terapija održavanja imunosupresivima provodi se najmanje 4 godine. .
Razina snage preporuke A (razina pouzdanosti preporuke. 1a).
S razvojem rezistencije na steroide, ovisnosti o steroidima ili s neučinkovitošću imunosupresiva (relaps 3,6 mjeseci nakon prekida sistemskih kortikosteroida na pozadini AZA/6. Blagi napad.
Lijek izbora je mesalazin s etilceluloznom ovojnicom 4 g/dan, koji se nastavlja u istoj dozi kao terapija održavanja najmanje 2 godine. […].
Razina snage preporuke B (razina pouzdanosti preporuke. 2b).
3,1,6. PRIJE KRISTA tanko crijevo(osim terminalnog ileitisa). Srednji napad.
Kod ove varijante CD-a preporuča se propisivanje: prednizolona 60 mg ili metilprednizolona 48 mg u kombinaciji s imunosupresivima: AZA (2-2,5 mg/kg), 6-MP (1,5 mg/kg), au slučaju intolerancije na tiopurini - metotreksat (25 mg/tjedan supkutano ili intramuskularno jednom tjedno). […].
Razina snage preporuke A (razina pouzdanosti preporuke. 1a).
Ako postoji infiltrat trbušne šupljine, propisuju se antibiotici: metronidazol + fluorokinoloni parenteralno 10-14 dana. .
Razina snage preporuke A (razina pouzdanosti preporuke. 1a).
Komentar. Po potrebi se propisuje nutritivna potpora (enteralno hranjenje ili hranjenje sondom).
Nakon što se postigne remisija, preporučuje se terapija održavanja imunosupresivima tijekom najmanje 4 godine. .
Razina snage preporuke D (razina pouzdanosti preporuke. 5).
Neučinkovitost GCS terapije ili razvoj hormonske ovisnosti indikacija je za propisivanje bioloških lijekova (odjeljak 3.1.3).
Teški napadaj CD-a bilo koje lokalizacije zahtijeva intenzivnu protuupalnu terapiju u specijaliziranoj bolnici.
U prvom napadu.
Perianalne manifestacije kod CD-a često zahtijevaju operaciju.
Prilikom dirigiranja hormonska terapija preporučeno postupno opadanje doziranje steroida do potpunog prekida je nužno. Ukupno trajanje hormonske terapije ne smije biti dulje od 12 tjedana. […].
Razina snage preporuke D (razina pouzdanosti preporuke. 5).
Tijekom terapije GCS-om preporuča se istovremena uzimanje dodataka kalcija, vitamina D (prevencija osteoporoze), inhibitora protonske pumpe i kontrola razine glukoze u krvi. […].
Razina snage preporuke D (razina pouzdanosti preporuke. 5).
Pri propisivanju imunosupresiva (AZA, 6-MP, metotreksat) treba imati na umu da se njihov učinak, zbog terapijske koncentracije lijeka u tijelu, razvija u prosjeku unutar 3 mjeseca za tiopurine i 1 mjesec za metotreksat. Tijekom terapije preporučuje se mjesečno praćenje razine leukocita i jetrenih testova. […].
Razina snage preporuke D (razina pouzdanosti preporuke. 5).
Prije biološku terapiju Svakako se preporuča konzultacija s ftizijatrom i testiranje na tuberkulozu (kvantiferonski test, a ako to nije moguće Mantouxov test, Diaskin test). Obavezno je strogo pridržavanje doza i rasporeda primjene. Neredovito uzimanje bioloških lijekova povećava rizik alergijske reakcije i neučinkovitost.
Većina bolesnika s CD-om podvrgne se barem jednom kirurškom zahvatu na probavnom traktu tijekom života. Nemogućnost postizanja radikalnog izlječenja u bolesnika s CD-om često dovodi do ponavljanih resekcija, povećavajući rizik od sindroma kratkog crijeva. Moderne taktike kirurški
Indikacije za kirurški zahvat kod CD-a uključuju akutne i kronične komplikacije, kao i neučinkovitost konzervativna terapija i kašnjenje tjelesni razvoj.
Akutne komplikacije BK.
To uključuje crijevno krvarenje, crijevnu perforaciju i toksičnu dilataciju debelog crijeva.
Na crijevno krvarenje hitan slučaj kirurška intervencija preporuča se ako je nemoguće stabilizirati hemodinamiku bolesnika, unatoč transfuziji crvenih krvnih stanica i intenzivnoj hemostatskoj terapiji.
Razina snage preporuke D (razina pouzdanosti preporuke. 5).
Komentar. Intestinalno krvarenje se dijagnosticira kada prema objektivnim podacima dođe do gubitka više od 100 ml krvi/dan. laboratorijske metode(scintigrafija, određivanje hemoglobina u izmet hemoglobincijanidna metoda) ili kada je volumen stolice s vizualno vidljivim primjesama krvi veći od 800 ml/dan. U takvim slučajevima provodi se resekcija zahvaćenog područja crijeva (sa ili bez anastomoze) uz obaveznu intraoperativnu entero- ili kolonoskopiju.
Perforacija tankog crijeva u slobodnu trbušnu šupljinu prilično je rijetka komplikacija i obično se javlja ili distalno ili proksimalno u odnosu na dio crijeva uz prisutnost strikture. Ako se otkriju prijeteći simptomi (peritonealni simptomi, slobodni plinovi u trbušnoj šupljini prema preglednoj R-grafiji), preporučuje se hitna kirurška intervencija, koja se u takvoj situaciji može ograničiti na resekciju zahvaćenog područja s formiranjem anastomoze ili stoma. U slučaju hitnog kirurškog zahvata, treba izbjegavati stvaranje primarne anastomoze bez zaštite korištenjem dvostruke ileostome.
Razina snage preporuke D (razina pouzdanosti preporuke. 5).
Perforacija debelog crijeva kod CD-a izuzetno je rijetka. Operacija izbora je subtotalna resekcija debelog crijeva s formiranjem ileostome. […].
Razina snage preporuke D (razina pouzdanosti preporuke. 5).
Toksična dilatacija debelog crijeva rijetka je komplikacija CD-a i predstavlja proširenje debelog crijeva do 6,0 cm ili više, koje nije povezano s opstrukcijom, sa simptomima intoksikacije. Čimbenici rizika za toksičnu dilataciju uključuju hipokalemiju, hipomagnezijemiju, pripremu crijeva za kolonoskopiju osmotskim laksativima i lijekove protiv proljeva. Na razvoj toksične dilatacije ukazuje naglo smanjenje učestalosti stolice na pozadini postojećeg proljeva, nadutosti, kao i naglo smanjenje ili nestanak sindrom boli i povećanje simptoma intoksikacije (povećanje tahikardije, pad krvnog tlaka). Subtotalna resekcija debelog crijeva s jednocijevnom ileostomijom preporučuje se kao operacija izbora. […].
Razina snage preporuke D (razina pouzdanosti preporuke. 5).
Kronične komplikacije uključuju strikture, abdominalnu infiltraciju, unutarnje ili vanjske crijevne fistule i prisutnost neoplazije.
Neučinkovitost konzervativne terapije i odgođeni fizički razvoj.
Neučinkovitost konzervativne terapije dokazuje prisutnost hormonske ovisnosti i rezistencije (Odjeljak 1.5. Klasifikacija CD-a). Manifestacija neadekvatnog terapija lijekovima Postoji i zastoj u tjelesnom razvoju, koji se najčešće javlja kada je zahvaćen gornji dio probavnog trakta.
3,2,2 Kirurški.
Ova se lokalizacija javlja u otprilike 1/3 svih bolesnika s CD-om i često je komplicirana stvaranjem strikture ileuma ili ileocekalne valvule. Kao operacija izbora preporučuje se resekcija ileocekalne regije s izradom ileo-ascendoanastomoze.
Razina snage preporuke D (razina pouzdanosti preporuke. 5).
Kada se nakon prvog tijeka konzervativnog liječenja otkrije striktura.
Ograničena zahvaćenost debelog crijeva kod CD-a (manje od trećine debelog crijeva) ne zahtijeva kolektomiju. U ovom slučaju, preporučuje se ograničiti se na resekciju zahvaćenog segmenta s formiranjem intestinalne anastomoze unutar zdravih tkiva.
Razina snage preporuke D (razina pouzdanosti preporuke. 5).
Komentar. Ako postoji lezija u uzlazni odjel debelo crijevo proksimalnu granicu resekcija bi trebala biti smještena na razini krvnih žila srednjeg debelog crijeva, čuvajući potonje. Desna hemikolektomija je indicirana kada se otkriju ireverzibilni upalni procesi u uzlaznom i (ili) poprečnom kolonu. U ovoj situaciji također je moguće izvesti proširenu desnu hemikolektomiju. Kod lijevostranih lezija radi se resekcija lijevih dijelova uz stvaranje kolorektalne anastomoze, a ako je u upalni proces zahvaćen i transverzalni kolon, moguća je izrada ascendorektalne anastomoze.
U slučaju proširenog CD-a debelog crijeva s izraženim kliničkim manifestacijama, kao operacija izbora preporuča se subtotalna resekcija debelog crijeva s jednocijevnom ileostomom. […].
Razina snage preporuke D (razina pouzdanosti preporuke. 5).
Komentar. Distalni dio debelog crijeva ne smije se resecirati, pod uvjetom da u njemu nema značajne upale, i dovesti do prednje trbušne stijenke u obliku jednokrake sigmostome ili uroniti zašiveni kraj pod peritoneum zdjelice.
Kolproktektomija s formiranjem terminalne jednocijevne ileostome preporučuje se kao alternativna operacija. Ova intervencija se izvodi samo u bolesnika s izraženom aktivnošću upalnog procesa u rektumu ili izraženim perianalnim manifestacijama, jer onemogućuje daljnju obnovu analnog pražnjenja crijeva. Istodobno, ako je moguće, treba izbjegavati abdominoperinealnu ekstirpaciju zbog izrazito niske mogućnosti popravka i rizika od stvaranja opsežnih rana međice, koje kasnije dugo zacjeljuju. sekundarna namjera, što onesposobljava bolesnika i ograničava njihovu društvenu aktivnost. […].
Razina snage preporuke D (razina pouzdanosti preporuke. 5).
U nedostatku teških kliničkih manifestacija u bolesnika s totalnim oštećenjem debelog crijeva s minimalnom aktivnošću upalnih promjena u rektumu, adekvatnom funkcijom zadržavanja crijevnog sadržaja i nepostojanjem perianalnih lezija, preporučuje se kolektomija s izradom ileorektalne anastomoze kao operacija izbora.
Razina snage preporuke D (razina pouzdanosti preporuke. 5).
Mogućnost formiranja ileoanalne pouch anastomoze (IAPA) kod CD-a debelog crijeva kontroverzna je zbog visoke učestalosti komplikacija i česte pojave indikacija za uklanjanje poucha. Istodobno, prosječni životni vijek pacijenata nakon formiranja IRA bez trajne ileostome doseže 10 godina, što je važno za mlade, radno sposobne pacijente. Glavni problemi koji prijete bolesniku s IARA-om zbog Crohnove bolesti su razvoj perianalnih lezija i Crohnova bolest rezervoara tankog crijeva.
Operacija “onemogućavanja” prolaska crijevnog sadržaja kroz debelo crijevo formiranjem dvocijevne ileostome ili kolostome preporuča se samo kod ekstremno pothranjenih bolesnika i trudnica. […].
Razina snage preporuke D (razina pouzdanosti preporuke. 5).
Ova bolest utječe na gastrointestinalni trakt. Crohnova bolest javlja se u 15 od sto tisuća djece i praćena je bolovima i neugodnim simptomima.
Javlja se u djece različite dobi, ali uglavnom utječe na tinejdžeri 12-18 godina. Dijete se mora odmah liječiti. Što prije počne liječenje, to brže dijeteće se oporaviti.
Pojam i karakteristike
Stručnjaci ovu bolest definiraju kao kronični, koji utječu na gastrointestinalni trakt.
Karakteriziran upalom njegovih područja. U ranim fazama, bolest se praktički ne manifestira.
Pacijenti saznaju za bolest tek u kasnijim fazama, kada je bolest već prisutna uzrokovati ozbiljnu štetu tijelu.
Najčešće se bolest javlja u mladost: 12-18 godina, ali postoje slučajevi kada se bolest dijagnosticira kod školske djece od 7-10 godina. djeca mlađa dob vrlo rijetko pate od ove bolesti.
Zašto je Kawasakijeva bolest opasna kod djece? O tome saznajte kod nas.
Uzrok i rizična skupina
Glavni razlozi za pojavu bolesti su:
- prošle infekcije;
- trovanje hranom;
- genetska predispozicija;
- disfunkcija imunološki sustav;
- stres;
- hormonska neravnoteža.
Liječnici rizičnom skupinom smatraju djecu u čijim obiteljima postoje slučajevi ove bolesti. Prema stručnjacima, bolest se može prenijeti s roditelja na djecu na genetskoj razini.
Klasifikacija
Uobičajeno je klasificirati bolest prema mjestu upale. Prema ovoj podjeli razlikuju se sljedeći oblici:
- Ileokolitis. Bolna područja su ileum i debelo crijevo.
- Ileitis. Zahvaćen je samo ileum.
- Kolitis. Debelo crijevo postaje bolesno, ali preostali dijelovi ostaju zdravi.
- Gastroduodenitis. Upala se javlja u želucu i zahvaća dvanaesnik.
- Jejunoileitis. Fokus upale opaža se u ileumu i tankom crijevu.
Klinička slika
Kako se manifestira Crohnova bolest? Karakterizira ga simptoma:
- proljev;
- bol u trbuhu;
- dijete ne dobiva na težini;
- povećanje temperature;
- sekundarna amenoreja;
- nedostatak apetita;
- poremećaj sna;
- stolica postaje voluminozna, pojavljuje se sluz s primjesama gnoja.
Komplikacije i posljedice
Ako se bolest ne liječi, može se pojaviti ozbiljne komplikacije i posljedice:
- Pojava apscesa.
- Fistule.
- Perforacija crijeva.
- Peritonitis.
Upalni proces može dovesti do sužavanja crijevnih tkiva, što negativno utječe na prolazak stolice. Kao rezultat toga dolazi do zatvora i opijenosti tijela.
Zašto je opasno za dojenčad?
U u rijetkim slučajevima bolest se javlja kod dojenčadi. Teško je liječiti bolest u tako ranoj dobi, jer nije svaki lijek prikladan.
Obično dojenčad bolest se manifestira u obliku tekuće stolice s krvavim iscjetkom. Dijete boli trbuh. Bolest vrlo opasno za djecu ove dobi s komplikacijama:
- Anemija.
- Kronične bolesti probavnog sustava.
- Usporen rast i razvoj.
- Stvaranje fistule.
- Oticanje nabora anusa.
- Pretjerana mršavost.
Na Anafilaktički šok za djecu pronaći ćete na našoj web stranici.
Laboratorijska istraživanja i dijagnostika
Dijagnoza bolesti provodi se u bolnici kroz istraživanje:
- testovi krvi, stolice, urina;
- kolonoskopija;
- radiografija;
- video kapsulna endoskopija;
- fibrogastroduodenoskopija.
Diferencijalna dijagnoza izvodi se s crijevnim bolestima: akutna crijevna opstrukcija, upala slijepog crijeva, ulcerozni kolitis. Dijagnoza u ovom slučaju je izuzetno teška, jer je većina simptoma bolesti slična.
Događa se da konačna dijagnoza postavljen samo tijekom operacije. Često se operiraju pacijenti sa sumnjom na crijevnu opstrukciju i upalu slijepog crijeva.
Metode liječenja
Ovisno o razvoju bolesti, koriste se razne metode liječenje.
Lijekovi
Učinkovit je samo u ranim fazama bolesti, kada još nisu nastale fistule i pukotine u crijevima. Liječnici propisuju lijekove:
- Mesalazin;
- metronidazol;
- sulfasalazin;
- Prednizolon.
Lijekovi se bore protiv štetnih mikroorganizama u crijevima, uklanjaju upale, posljedice trovanja, spriječiti razvoj bolesti.
Djeca trebaju uzimati lijek dva puta dnevno, jednu tabletu 2-3 tjedna.
Kirurški
Koristi se u kasnijim fazama bolesti, kada lijekovi ne donose željeni rezultat. Polovica pacijenata podvrgnuta je više od jedne operacije.
Za djecu kirurška intervencija propisana je za komplikacije:
- Teško crijevno krvarenje.
- Ruptura crijevnih stijenki.
- Akutna crijevna opstrukcija.
- Fistule.
- Duboko lokalno oštećenje crijeva.
Ciljevi operacije su:
- Vraćanje funkcioniranja oštećenog područja.
- Uklanjanje izvora upale.
- Normalizacija probave.
Nakon operacije djeca se dva tjedna promatraju u bolnici. Na potpuni oporavak tijelo može trajati tri tjedna, ili u nekim slučajevima mjesec dana.
Je li moguće ukloniti aterom od djeteta? saznaj odmah.
- Kad god jaki bolovi u trbuhu, nadutost, zatvor, proljev, trebate se posavjetovati s liječnikom. Ako je bol vrlo jaka, morate nazvati hitnu pomoć.
- Dok hitna vozi, dijete se stavlja na krevet i daje lijek protiv bolova No-shpu u količini od jedne tablete.
- Ako je dijete pregledano i propisano liječenje, mora se strogo pridržavati. Lijekovi se uzimaju u potrebnim dozama.
- Bolesnik treba izbjegavati teške tjelesna aktivnost, potrebno je mirovanje u krevetu.
- Ispoštovano terapijska dijeta, o čemu se razgovara s liječnikom.
Za Crohnovu bolest u djece.
Prognoza za oporavak
Do danas, sa pravilno liječenje eliminirati neugodni simptomi bolest kod djeteta može se pojaviti unutar 2-3 tjedna, u teškim slučajevima trajat će mjesec dana. Međutim, morate shvatiti da se problem može ponovno pojaviti ako dijete ne slijedi preporuke liječnika.
Prema stručnjacima, bolest ne nestaje u potpunosti, njezini se simptomi ponovno pojavljuju kada teška trovanja, loša prehrana i smanjen imunitet.
Da biste spriječili razvoj bolesti, morate na vrijeme uzimati lijekove i redovito posjećivati liječnika.
Ako slijedite upute liječnika, bolest se neće manifestirati, ali crijeva će pravilno funkcionirati. Dijete će moći voditi normalna slikaživota, ne razlikuju se od svojih vršnjaka.
Prevencija i prehrana
Za prevenciju bolesti morate slijediti neka pravila:
- Održavajte zdravu prehranu i jedite samo zdravu hranu.
- Redoviti posjeti gastroenterologu.
- Ograničenje tjelesne aktivnosti.
- Dijete treba izbjegavati povećani stres tijekom Dječji vrtić, škola.
- Uzimanje vitamina.
- Hodajući dalje svježi zrak.
Preporuča se za djecu slijedite terapijsku prehranu. Uz njegovu pomoć probava će funkcionirati ispravno, neće se pojaviti gastrointestinalne bolesti, au crijevima će biti zdrava mikroflora. Jelovnik mora sadržavati:
- juhe od povrća;
- kaša;
- povrće;
- voće;
- mliječni proizvodi;
- nemasne sorte mesa i ribe.
Trebalo bi isključiti iz prehrane:
- pečenje;
- slatka gazirana pića;
- čips i krekeri;
- masna, pržena hrana.
Slatkiši su dopušteni samo u ograničenim količinama, ne svaki dan, već 2-3 puta tjedno.
Stoga se ova bolest predstavlja veliku opasnost za djetetovo tijelo. Da biste izliječili dijete i uklonili simptome bolesti, preporuča se odmah započeti liječenje, inače će se pojaviti komplikacije koje se mogu riješiti samo kirurški.
O tome što je Crohnova bolest možete saznati iz videa:
Molimo Vas da se ne bavite samoliječenjem. Zakažite termin kod liječnika!
Teška intestinalna patologija (obično na granici terminalne zone ileuma i početnog dijela debelog crijeva) s nepoznatim uzrokom je. Liječenje je složeno i traje cijeli život bolesnika. Kronična bolest izražava se u specifičnoj granulomatoznoj upali, kada se u stijenci i obližnjim limfnim čvorovima stvaraju čvorići iz nakupina limfocita, eozinofila i epiteloidnih stanica.
Posljedice uzrokuju stvaranje gnojnih apscesa, grubih ožiljaka, sužavanje lumena, rupturu (prodiranje) crijeva, masivno krvarenje. Traktovi fistule povezuju crijeva s mjehur, druge petlje, kod žena s vaginom, protežu se do kože trbuha.
Početak bolesti je tinejdžerske godine, nastavlja se u odrasloj dobi. Na uspješna terapija daje dugoročne remisije. Gubitak dijela crijevne površine pridonosi poremećenoj apsorpciji i peristaltici, nedostatku potrebnih hranjivim tvarima, pa organi i sustavi pate. Ekstraintestinalni oblici zahvaćaju oči, kožu, usne šupljine. Pacijenti se s prvim simptomima obraćaju liječnicima različitih specijalnosti. Da biste dijagnosticirali, morate proći ozbiljan pregled.
Klinička slika Crohnove bolesti sastoji se od znakova enteritisa ili kolitisa (upalni proces u tankom i debelom crijevu). Kada je etiologija bolesti nepoznata, liječnici su prisiljeni koristiti odobreni standardni protokol za liječenje kao metodološka uputstva. Sadrži popis obveznih lijekova, simptomatskih lijekova, doze za djecu i odrasle tijekom akutnog razdoblja i za održavanje.
Stručnjaci razvijaju nove lijekove, ali oni se smiju koristiti tek nakon što su provedena klinička ispitivanja i dobiveni pouzdani pozitivni rezultati.
Na zadatke proces ozdravljenja uključuje:
- ublažavanje akutne upale;
- ublažavanje jakih bolova;
- normalizacija stolice kroz prehranu i zaustavljanje proljeva;
- zaključak otrovne tvari, nakupljanje zbog raspada tkiva;
- nadoknada nedostatka vitamina, proteina, mikroelemenata;
- obnova funkcije organa;
- potpora stadiju remisije i prevencija egzacerbacija;
- suzbijanje komplikacija.
Razina suvremenog medicinskog znanja o patologiji ne dopušta potpuno izlječenje bolesti, ali je prikupljeno značajno iskustvo u suzbijanju destrukcije uz pomoć različite grupe lijekovi. Njihova svrha ovisi o obliku bolesti i težini tečaja. Prilikom odabira proizvoda, stručnjaci koriste shemu za određivanje pokazatelja biološka aktivnost proces u točkama.
Crohnova bolest se može liječiti monoterapijom (jedan lijek) i kombiniranim djelovanjem više lijekova. Od skupina lijekova koji se koriste u različitim razdobljima bolesti:
- derivati salicilne kiseline;
- kortikosteroidni hormoni;
- blokatori hiperaktivnog imunološkog odgovora;
- antibiotici.
U razvoju alternativni načini liječenje. Među njima:
- plazmosorpcija i plazmafereza;
- pomoću metode hiperbarična terapija kisikom(pacijent se stavlja u komoru s visokom koncentracijom kisika);
- unošenje vlastitih matičnih stanica ili lijeka donora (Polikrom);
- stvaranje lijekova na bazi marihuane;
- homeopatski lijekovi;
- genetski modificirane bakterije.
Neki lijekovi se koriste u drugim područjima medicine. Na primjer, naltrekson se koristi u narkologiji za uklanjanje ovisnosti o opijatima i alkoholu, ali je sposoban blokirati živčanih završetaka uključeni u upalni proces. Stoga ima pomoćni učinak u kompleksnoj terapiji.
Lijekovi za blagu bolest
U lakšim slučajevima aktivnosti procesa najindiciranija je primjena salicilata (Sulfasalazine, Salofalk, Melasazin, Budenofalk, Pentaxa, Mesacol, Salozinal). Lijekovi se uzimaju oralno, u rektalni supozitoriji, pripremaju se u obliku suspenzije. Dokazana učinkovitost kod upalnog procesa u ileumu i debelom crijevu. Tablete se razlikuju po dozi i stupnju apsorpcije.
Na primjer, Mesalazin se proizvodi u topljivom premazu. Apsorbira se 15-30% u ileumu, ostatak ulazi u debelo crijevo. Salofalk je dobar za terapiju održavanja u fazi remisije. Budenofalk se ne preporučuje za liječenje bolesnika s lezijama u želucu, početnim dijelovima tankog crijeva, očima, zglobovima ili koži.
Budezonid se koristi iz skupine kortikosteroida. Od ostalih hormonskih lijekova razlikuje se u najmanje negativnim svojstvima.
Lijekovi za tešku Crohnovu bolest
Je li moguće izliječiti Crohnovu bolest u srednje teškom do teškom obliku? Gastroenterolozi odgovaraju pozitivno, ali pojašnjavaju: "Ne zauvijek izliječiti, već smanjiti egzacerbacije." Dostupno jake droge Za složen utjecaj za patologiju.
Kortikosteroidi su hormoni kore nadbubrežne žlijezde, poznati po snažnom protuupalnom učinku. Koristi se u obliku tableta ili injekcija. Dnevnu dozu kontrolira liječnik, postupno se smanjuje kako se stanje bolesnika poboljšava i prelazi na minimalno održavanje.
Najčešće korišteni su Prednizolon, Metilprednizolon, Budezonid. Ako su zahvaćeni donji regionalni dijelovi crijeva, primjenjuje se u mikroklistirima dva puta dnevno. Lijekovi su uključeni u standardne kombinacije sa salicilatima i antibakterijskim sredstvima. Rezultat liječenja poboljšava se propisivanjem prednizolona s metronidazolom ili sulfasalazinom. Zamjena Mesalazinom u malim dozama provodi se kada se aktivnost upale smanji.
Imunosupresivi - suzbijaju hiperreakciju, ne koriste se kao pojedinačni lijek. Do danas se liječnici ne slažu oko uputnosti njegove uporabe. Obično se koriste azatioprin, metotreksat i 6-merkaptopurin. S jedne strane, postoje zapažanja o cijeljenju fistulnih puteva u teškom stadiju Crohnove bolesti, s druge strane, lijekovi izazivaju izražene negativne smetnje (leukopenija, upala gušterače). instalirano povećan rizik transformacija granulomatoznih promjena u maligni tumor.
Antibiotici - propisani u slučajevima gnojne komplikacije, sekundarna infekcija, otkrivanje bolnih infiltrata u peritonealnoj šupljini. Koriste se lijekovi širokog spektra (Ciprofloxacin, Rifaximin), skupina polusintetskih penicilina (Ampicillin, Pentrexil). Trajanje tijeka antibiotske terapije za Crohnovu bolest ne smije biti duže od 10-14 dana zbog opasnosti od ozbiljne disbioze.
Da bi se pojačao učinak, antibiotici se kombiniraju s antibakterijskim sredstvima: klotrimazol, metronidazol. Učinkovito u lokalizaciji upale u rektumu i oko anusa.
Skupina genetski modificiranih lijekova napravljena je od antitijela iz ljudske ili životinjske krvi na faktor nekroze tumora alfa. Predstavnici: Infliximab, Adalimumab, Golimumab, Etanercept. Vedolizimab blokira crijevne receptore koji podržavaju upalu. Terapijska doza Infliximaba podijeljena je u 3 dijela. Primjenjuje se intravenozno u razrijeđenoj fiziološkoj otopini. riješenje. Drugi put nakon 2 tjedna, treći put nakon 4 tjedna. Znanstvenici vjeruju da je lijek u stanju simulirati ispravan imunološki odgovor.
Proizvodi za dodatnu terapiju i terapiju održavanja
U liječenju Crohnove bolesti kod odraslih i djece nemoguće je bez simptomatskih lijekova. Za ublažavanje simptoma koristite:
- Lijekovi protiv bolova - nisu svi lijekovi koji ublažavaju grčevite kontrakcije crijeva prikladni za tu svrhu. Na primjer, takav popularna sredstva, budući da Imodium i Diphenoxylate na pozadini proljeva povećavaju tlak unutar crijeva, što potiče perforaciju. Koriste se po potrebi pod nadzorom liječnika u stacionarnim uvjetima. Almagel je dopušten ako nema znakova opstrukcije.
- Enterosorbenti pomažu u uklanjanju proizvoda razgradnje tkiva i otpada iz crijeva. Propisati Polysorb, Smecta, Enterosgel.
- Enzimi - nadoknađuju iritaciju gušterače, normaliziraju probavu, indicirani su Panzinorm, Mexase, Festal. Za opsežne lezije (uklanjanje ileuma) koristi se kolestiramin koji veže masne kiseline.
- Multivitamini - pacijent s poremećenom apsorpcijom u crijevima doživljava nedostatak vitamina. Svatko je važan vitamini topivi u mastima(A, D, E), B12 i folna kiselina.
- Nedostatak mikroelemenata pokriva se pripravcima kalcija, cinka i magnezija.
- Probiotici se preporučuju kao podrška crijevna flora, odgovoran za preradu hrane, apsorpciju, regionalni imunitet.
- Kada hemoglobin i crvene krvne stanice padnu, znakovi anemija uzrokovana nedostatkom željeza Indicirani su dodaci željeza.
- Konvulzivni sindrom i teška dijareja uklanjaju se uzimanjem Loperamida 4 puta dnevno prije jela.
Ukidanje lijekova provodi se postupno, sporim tempom. Pacijent ostaje na minimalnoj dozi održavanja nekoliko mjeseci ili godina. To ovisi o preostalim regionalnim promjenama i stupnju probavnih smetnji. Gastroenterolozi su otkrili da potpuno povlačenje lijekova dovodi do egzacerbacija nakon 6-12 mjeseci.
Kao interrelapsnu terapiju moguće je koristiti 5-ASA, metronidazol (ako ne uzrokuje poremećaj okusa i neuropatiju), infliksimab (svaka 2 mjeseca), azatioprin. Kako bi se izbjegli negativni učinci lijekova, mjesečno praćenje provodi se krvnim testovima.
Bolesnici s Crohnovom bolešću zahtijevaju stalnu dijetalnu prehranu. Razlikuje se tijekom razdoblja pogoršanja i remisije. Odbijanje ograničenja uzrokuje novu egzacerbaciju s težim simptomima. Prema Pevznerovoj klasifikaciji, izbor u različitim stadijima bolesti varira unutar opcija tablice br. 4 (a, b, c, d).
Nutricionistički ciljevi:
- pružanje tijela dovoljna količina proteini, masti i ugljikohidrati, sadržaj kalorija, sastav vitamina uzimajući u obzir stalne gubitke;
- maksimalno štedenje upaljenih područja crijeva;
- uklanjanje proizvoda koji sadrže iritantne tvari koje potiču fermentaciju i nadutost.
- često hranjenje s malim obrocima i intervalima od 3 sata;
- izbjegavanje prejedanja ili dugotrajne gladi;
- stvaranje uvjeta za konzumaciju tople hrane; topla i hladna jela jednako su štetna;
- piti puno vode od 2,5 litara tijekom razdoblja međurelapsa, do 3,5 litara s čestim proljevom;
- zabrana začinjene i masne hrane, umaka, punomasno mlijeko, svježe povrće i voće (dopušteni su samo kuhani kompoti), pohano meso i ribe.
Na u teškom stanju primjenjuje se pacijent parenteralnu prehranu intravenska primjena specijalni lijekovi, nadoknađujući potrebne kalorije. Ako je gutanje otežano, hranjiva smjesa se daje kroz nazogastričnu sondu. Dijeta bez troske indicirana je u pripremi za operaciju, u bolesnika s crijevne fistule, opstrukcija, u djetinjstvu.
Kada se temperatura, bol i proljev smanje, bit će potreban postupni prijelaz na dijetu br. 4c.
Tradicionalne metode
Liječnici imaju izrazito negativan stav prema popularnim savjetima u liječenju Crohnove bolesti. Neobična priroda crijevne upale trebala bi pacijenta pripremiti za oprezno korištenje biljnih lijekova, ljekovito bilje sa svojom bolešću. Biljne infuzije, prikazano s normalnim kronični kolitis i enteritis, strogo su zabranjeni u slučaju oštećenja crijeva granulomatoznom upalom.
Među preporukama tradicionalna medicina Postoje dekocije korijena bijelog sljeza, celandina, kamilice i stolisnika za oralnu primjenu i klistir. Sastav biljke Dodatno alergizira probavni trakt, ne podržava, već uništava postignute rezultate liječenja. Stoga su liječnici kategorički protiv dodatnog opterećenja koje komplicira terapiju.
Terapija vježbanjem pomaže terapiji
Neke web stranice tvrde da je sigurno vježbati ako imate Crohnovu bolest. Naizgled, autori u pravilu iznose ono što žele, ali sami su daleko od terapije. Podsjetimo, svaki sport zahtijeva ne samo kretanje, već i postizanje boljih rezultata. Stres natjecanja može se samo izdržati zdravi ljudi. Čak i šahisti dolaze do živčanih slomova.
Svaki stres (ne nužno fizički) pridonosi izostanku postignutog rezultata liječenja i dovodi do egzacerbacije Crohnove bolesti s bolovima i proljevom. Stoga ćemo se fokusirati na praktične vježbe fizikalna terapija i razmislite o mogućnostima terapije vježbanjem koje su moguće kod kuće.
Nema spora oko činjenice da se imunološki sustav poboljšava vježbanjem niskog intenziteta. To može uključivati duge šetnje na svježem zraku ili vježbanje u bazenu.
Posebnost gimnastičkih tehnika za crijeva je obavezan ležeći položaj.
Važno! Mjerenjem intraabdominalnog tlaka kod ležeće osobe utvrđeno je da se organi iz trbušne šupljine pomiču prema gore, crijeva se oslobađaju kompresije i svi dijelovi debelog crijeva su u istoj razini. To poboljšava mikrocirkulaciju krvi i normalizira stolicu.
Za bolesnike s Crohnovom bolešću tijekom akutno stanje Svako opterećenje je strogo kontraindicirano, preporučuje se strogo mirovanje u krevetu.
Tijekom remisije liječnici predlažu bavljenje jogom. Podrazumijeva svladavanje vježbi disanja, mogućnost psihičke relaksacije i izvođenje vježbi polaganim tempom.
Nastava treba započeti pod nadzorom stručnjaka. Nakon što je naučio osnovne asane, pacijent može vježbati kod kuće. Pacijentu su potrebne vježbe za uklanjanje stvaranja plinova i ublažavanje napetosti u trbušnoj šupljini. Njihova redovita primjena daje ljekoviti učinak.
Trajanje i učinkovitost liječenja
Liječenje akutni stadij kompleks protuupalnih lijekova traje 2-3 mjeseca, nakon čega slijedi terapija održavanja. Specifično razdoblje ovisi o izboru lijeka i stanju pacijenta. Na primjer, kortikosteroidi se ne mogu koristiti dulje vrijeme, negativan učinak je pojava osteoporoze, dijabetes melitusa, hipertenzije i crijevnog krvarenja.
Antibiotska terapija dopuštena je ne dulje od dva tjedna. U teškim slučajevima propisuju se 2 lijeka s različitim smjerovima djelovanja kako bi se pojačao učinak. Drugi lijekovi se koriste u minimalna doza nekoliko mjeseci i godina. Provodi se zamjena lijekovima iste skupine.
Najbolji pozitivan ishod liječenja je postizanje dugotrajne remisije, kada se egzacerbacije javljaju 1-2 puta svakih 20 godina. Liječnici primjećuju da se, nažalost, recidivi javljaju češće u 50-78% slučajeva. Izvođenje kirurško uklanjanje nepovratno promijenjeno područje crijeva - način produljenja razdoblja između recidiva. 65% pacijenata zahtijeva ponovnu intervenciju u sljedećih 5 godina.
Koliko dugo traje liječenje Crohnove bolesti?
Pacijenti moraju biti podvrgnuti liječenju do kraja života. Doze i lijekovi se mijenjaju, ali prijetnja egzacerbacije nije uklonjena. Glavni uzrok smrti su hitna stanja koja nastaju probijanjem čira u trbušnu šupljinu, peritonitisom i krvarenjem. Rizik od degeneracije u maligni tumor naglo se povećava.
Je li moguće potpuno izliječiti bolest?
Bolest se još ne može izliječiti. Liječnici inzistiraju da pacijenti slijede zdrav režim, prestanak pušenja, potpuno odbijanje od alkohola. Ako pacijenti ne žele brinuti o svom zdravlju, učestalost recidiva se povećava gotovo 3 puta. A smrtni slučajevi- 3,5-4,8 puta.
U valovitom tijeku bolesti izmjenjuju se egzacerbacije i remisije. U blagim i umjerenim oblicima, pacijenti ne doživljavaju znakove patologije nekoliko mjeseci i godina.
U kojim situacijama je potrebno bolničko ili kirurško liječenje?
S konzervativno liječenje Započinju terapiju za pacijenta u bolnici ako su izraženi opći simptomi intoksikacije, visoka temperatura, zimica, povraćanje, gubitak tekućine s čestim proljevom. Hospitalizacija je neophodna kod simptoma iritacije trbušne stijenke (peritonitis), akutno krvarenje, palpacija identifikacija područja zbijanja.
Bolesnicima se propisuje parenteralna prehrana, intravenska primjena lijekovi. Ako se ozbiljnost stanja ne može ukloniti unutar 5-7 dana, tada se predlaže kirurška intervencija. Procjenjuje se da do 60% pacijenata treba operaciju. Ako pacijent odbije, iz zdravstvenih razloga je potrebno kasnije operirati. No rezultat će biti lošiji zbog težeg oštećenja imunološkog sustava.
Postoje apsolutne indikacije (bez operacije čovjek će umrijeti) i relativne, kada se pacijent može pripremiti i operirati prema planu. U apsolutne spadaju:
- ruptura crijevne stijenke s otpuštanjem sadržaja u trbušnu šupljinu, fekalni peritonitis;
- crijevna opstrukcija uzrokovana ožiljcima;
- akutno krvarenje iz posuda uključenih u upalni proces;
- formiranje trakta fistule u mokraćni put, vagina, maternica.
U općoj anesteziji kirurg nakon otvaranja trbušne šupljine (laparotomija) podvezuje krvareću krvnu žilu, uklanja (resecira) neodrživi dio crijeva sa spojem gornjih i ispod ležećih petlji, trakta fistule. Peritonealna šupljina se ispere antiseptikom, u njoj se ostave drenažne cijevi za uklanjanje tekućine, a rana se zašije.
Relativne indikacije su:
- neučinkovit tijek punopravne konzervativne terapije;
- djelomična crijevna opstrukcija;
- znakovi oštećenja zglobova, očiju, kože koji se ne mogu liječiti terapijskim metodama.
Kirurzi rutinski izvode:
- otvaranje i drenaža apscesa;
- resekcija pojedinih segmenata crijeva;
- plastična kirurgija suženja;
- primjena premosnih anastomoza, uklanjanje stome na koži abdomena.
Nakon operacije, osim zbrinjavanja rane, pacijent dobiva cijeli niz konzervativne terapije. Potrebno je napomenuti da se u slučaju bolesti krvi kirurški zahvat ne može potpuno izliječiti. Uzroci bolesti ostaju, pa je moguće samo odgoditi komplikacije i otkloniti situacije opasne po život.
Metode koje se koriste u liječenju Crohnove bolesti daju pacijentu nadu u moguće izlječenje od bolni simptomi dugo vremena. Velika važnost ima točnu provedbu preporuka liječnika, sudjelovanje u terapijskim mjerama.
Crohnova bolest je bolest povezana s razvojem upalnog procesa u tanko crijevo i poremećaj probavnog procesa kod djece.
Karakteristični simptomi ove bolesti su jaki bolovi u predjelu trbuha i nagli porast tjelesna temperatura. U pravilu, pacijenta stalno muči proljev i opća slabost.
U većini slučajeva, bolest se osjeća tijekom adolescencije. Istodobno, vrlo je važno poduzeti potrebne mjere za njegovo pravodobno liječenje. Inače će se žarišta upale početi aktivno povećavati i širiti.
Uzroci
Razlozi za razvoj Crohnove bolesti kod djece još nisu utvrđeni od strane znanosti. U isto vrijeme, bolest se dijagnosticira prilično često i ozbiljno utječe na kvalitetu i životni vijek adolescenata.
Smatra se da različite bakterije i virusi igraju značajnu ulogu u razvoju bolesti, ali je netočno nastanak bolesti u potpunosti pripisati njima.
Također se vjeruje da ga može izazvati uzimanje određenih lijekova. Međutim ovaj faktor igra ulogu samo u sprezi s drugim čimbenicima u razvoju bolesti.
Drugi mogući razlog za razvoj bolesti su individualne karakteristike strukture. probavni sustav a posebno crijeva.
Osobito su česti slučajevi genetske predispozicije za razvoj Crohnove bolesti, no smatra se da sama genetska predispozicija nije dovoljna, već mora biti potkrijepljena nizom dodatnih čimbenika, na primjer, uzimanjem lijekova.
Oblici bolesti
Postoji nekoliko različitih vrsta manifestacija Crohnove bolesti:
- oštećenje svih dijelova probavnog trakta;
- oštećenje anorektalnog područja;
- oštećenje gornjeg gastrointestinalnog trakta;
- kolitis;
- ileokolitis;
- mješoviti oblici.
Bolest se može razviti iu obliku fistula iu obliku crijevna opstrukcija. U oba slučaja mogu se uočiti različite vrste poremećaja stolice, dehidracija i gubitak težine.
Simptomi
Glavni simptomi bolesti:
- Stalna promjena poboljšanja i pogoršanja stanja.
- Jaka bol u području abdomena
- Abnormalno pražnjenje crijeva kao rezultat neispravnog rada probavnog sustava.
- Stalna mučnina (često dovodi do povraćanja)
- Osjećaj težine u želucu
- Izgled krvavi iscjedak u izmetu.
Ako proljev predugo traje, djetetovo tijelo "plavi" veliki broj korisne tvari, uključujući vitamine A, D, E, željezo, kalcij itd.
Kao rezultat toga, moguća su ozbiljna kašnjenja u tjelesnom razvoju.
Dijagnostika
Crohnova bolest nije raširena bolest pa nema mnogo iskustva u njenom dijagnosticiranju.
Simptomi Crohnove bolesti slični su simptomima drugih crijevnih bolesti - to dodatno komplicira proces "prepoznavanja" bolesti.
Najvažniji znak trebao bi biti jaka bol u području abdomena, popraćeno proljevom i nema drugih mogućih uzroka razvoja.
Ako dijete kasni u razvoju, organizam mu je izrazito pothranjen, a ima i genetsku predispoziciju za razvoj crijevnih bolesti, to bi trebao biti temelj za razmatranje mogućnosti postavljanja odgovarajuće dijagnoze. Međutim, da bi se to potvrdilo, potrebno je provesti niz medicinsko istraživanje.
Konkretno, trebate napraviti rendgensku snimku trbušne šupljine - zahvaljujući tome bit će moguće točno odrediti je li se lumen crijeva promijenio i kakva je njegova struktura.
Promjene u strukturi crijeva su jasan znak razvoj Crohnove bolesti (u ovom slučaju, zidovi crijeva, u pravilu, postaju ozbiljno napuknuti). Osim toga, rendgenske snimke mogu otkriti fistule, koje također ukazuju na odgovarajuću bolest.
Kao dodatno medicinsko istraživanje može se provesti biopsija (uzorkovanje tkiva organa) - to je dovoljno učinkovita metoda dijagnostika
Test krvi također može utvrditi prisutnost upalnog procesa.
Obavezna dijagnostička metoda u ovom slučaju je analiza stolice.
Liječenje
Liječenje Crohnove bolesti u djece prvenstveno uključuje sprječavanje njezinog širenja.
Da biste to učinili, važno je pridržavati se stroge dijete koja će omogućiti djetetovom tijelu da primi vitamine koji nedostaju, dok hrana mora biti dobro i lako probavljiva, inače će se proljev pogoršati.
Također je potrebno uzeti broj medicinske potrepštine: aminosalicilati, korikosteroidi, inhibitori i citostatici. Oni pomažu usporiti upalni proces i normalizirati rad crijeva.
Ako se razviju bilo kakve komplikacije, pacijent mora uzimati antibiotike.
Razvoj crijevne opstrukcije (koja se često javlja s razvojem Crohnove bolesti) indikacija je za kiruršku intervenciju.
Često se operacija propisuje kada ljekovita metoda liječenje ne pomaže postići željeni rezultat.
Nakon operacije potrebno je nastaviti s uzimanjem lijekova, uključujući antibiotike.
Prevencija
Zbog činjenice da su uzroci Crohnove bolesti vrlo malo proučavani, preventivne mjere u ovom slučaju praktički su odsutne.
Međutim, važno je da se dijete pravilno i sustavno hrani te da njegova hrana sadrži sve potrebne vitamine i mikroelemente koji doprinose normalnom procesu probave.
Također je važno pravovremeno i potpuno liječiti sve upalne procese koji se razvijaju u crijevima.
Potrebno je shvatiti da Crohnova bolest kod djece uvijek nosi kronične prirode, stoga kliničke preporuke, u slučaju njegovog razvoja, sugeriraju redovito smanjenje stupnja izraženosti sindroma, kao i suzbijanje širenja upale.
