Čir želuca. Akutni s krvarenjem (K25.0)

Čir želuca(GD) je multifaktorijalna kronična bolest praćena stvaranjem čira na želucu s mogućom progresijom i razvojem komplikacija.

Akutni ulkus je duboki defekt sluznice, koji prodire do mišićne ploče sluznice i dublje. Akutni ulkusi često su pojedinačni; imaju okrugli ili ovalni oblik; u presjeku izgledaju kao piramida. Veličina akutnih ulkusa kreće se od nekoliko mm do nekoliko cm, a lokalizirani su na maloj krivini. Dno ulkusa prekriveno je fibrinoznim plakom, ima glatke rubove, ne izdiže se iznad okolne sluznice i ne razlikuje se od nje po boji. Često dno ulkusa ima prljavo sivu ili crnu boju zbog primjesa hematin hidroklorida.
Mikroskopski: blagi ili umjereni upalni proces na rubovima ulkusa; nakon odbacivanja nekrotičnih masa na dnu ulkusa - tromboziranih ili zjapećih žila. Kada akutni ulkus zacijeli unutar 7-14 dana, nastaje ožiljak (nepotpuna regeneracija). U rijetkim slučajevima, nepovoljan ishod može dovesti do kroničnog ulkusa.

Perforacija ulkusa predstavlja pojavu prolaznog defekta u stijenci želuca na mjestu ulkusa.

U slučaju kombinacije tako teških komplikacija, klinička slika perforiranog ulkusa je netipična. Konkretno, peritonealni simptomi i bol su manje izraženi, a možda neće biti oštre napetosti trbušnih mišića. To je osobito vidljivo kada se perforacija ulkusa javlja u pozadini tekućeg obilja Profuzno - obilno, jako (krvarenje, proljev).
krvarenje kod oslabljenog bolesnika koji krvari. Perforirani ulkusi u takvih bolesnika često se kasno dijagnosticiraju, zbog čega se značajno povećava rizik operacije, a postoperativni mortalitet višestruko (20-25% veći nego kod perforiranog ili samo krvarećeg ulkusa).
Rijedak slučaj kombinacije krvarenja i perforacije je perforacija ulkusa prednje stijenke organa i krvarenje iz drugog ulkusa koji se nalazi na stražnjoj stijenci ("ljubeći" ulkusi) i prodiru u pozadinska tkiva i organe. Prepoznavanje takvog izvora krvarenja je teško.

Razdoblje nastanka

Minimalno razdoblje pojavljivanja (u danima): 1

Maksimalno razdoblje pojavljivanja (dani): nije specificirano

Klasifikacija

Ne postoji jasna klasifikacija želučanih ulkusa s krvarenjem i perforacijom. U tom smislu, preporučljivo je koristiti klasifikaciju dominantnih simptoma ili morfoloških znakova.

Krvarenje
Klasifikacija Forrest(1974.) ima važnu ulogu u procjeni rizika ponovnog krvarenja i smrti bolesnika. Na temelju endoskopske slike moguće je odrediti volumen endoskopskih manipulacija za postizanje hemostaze. Hemostaza - 1) u kirurgiji - zaustavljanje krvarenja; 2) u patologiji (sin. zastoj krvi) - zaustavljanje protoka krvi u žilama organa ili tkiva.
ili odrediti indikacije za operaciju.

- F1A- mlazno krvarenje iz čira;

- F1B- kapajuće krvarenje iz čira;

-FIIA- trombozirane žile na dnu ulkusa;

-FIIV- krvni ugrušak koji prekriva čir;

- FIIC- ulkus bez znakova krvarenja ili uključivanja hematina klorovodične kiseline na dnu ulkusa;

- FIII- izvori krvarenja nisu otkriveni ili ulkus nema znakova krvarenja.

Što se tiče dijagnoze i značaja prognoze relapsa, tip IIA (vidljiva krvna žila) izaziva najviše rasprava. Vidljiva posuda na dnu čira može biti predstavljena "satnim" trombom ili "bisernim" tuberkulom.

"Sat" tromb je tromb koji zatvara defekt u erodiranoj žili, a izgleda kao crvena ili crna kvrga koja strši iznad žutog dna ulkusa. U nekim slučajevima, oko "satnog" tromba može biti vidljiv dio očuvane stijenke žile u obliku bisernog ruba.

"Biser" tuberkuloza je erodirana žila, čiji je defekt u stijenci zatvoren zbog njenog spazma, a ne tromba. Kvržica ima biserno-bjelkastu boju i uzdiže se iznad dna čira.

Brojni istraživači preporučuju označavanje prisutnosti ili odsutnosti vidljive žile u protokolu znakovima " v+"I" v-". Dakle, prisutnost "bisernog" tuberkuloze ili "satnog" tromba s bisernim rubom tumačit će se kao vrsta FIIA v+(rizik od ponovnog krvarenja u ovom slučaju je posebno visok). Tip FIIA v- dijagnosticiran u prisutnosti "satnog" tromba bez bisernog ruba.

Usporedna studija endoskopske slike i morfoloških studija utvrdila je da ako EGDS otkrije kvržicu biserne boje ili crvenu kvržicu s bisernim rubom (tip FIIA v+) na dnu ulkusa, tada tijekom morfološke studije vaskularna stijenka strši. iznad dna ulkusa i prisutno je teže oštećenje vaskularne stijenke, nego u slučajevima kada EGD otkriva tromb „satnog” oblika bez bisernog ruba (tip FIIA v-) (Chen i sur., 1997.).

U istraživanju J.W. Zakon i sur. (1998.) pokazali su da je u većine pacijenata erodirana žila prekrivena fiksiranim trombom-ugruškom.

Rizik ponovnog krvarenja smatra se niskim s endoskopskim izgledom u skladu s tipom FIIC (ravna crna točka).

Morfološkim pregledom u 20% bolesnika s čistim (bijelim) dnom (tip FIII) nalazi se erodirana žila na dnu ulkusa. Očigledno, bijela boja žile nije vidljiva tijekom endoskopskog pregleda zbog maskiranja fibrinom. U ovoj situaciji klinička slika i laboratorijski podaci od posebne su važnosti za endoskopistu, budući da određena ograničenja konvencionalne vizualne procjene stvaraju preduvjete za pogrešno određivanje rizika ponovnog krvarenja kao minimalnog. Primjena videoendoskopa i Doppler pregleda povećava mogućnost otkrivanja žile na dnu ulkusa.

Pitanje daljnjeg liječenja bolesnika odlučuje se nakon vizualne procjene izvora krvarenja.

Perforacija

Prema kliničkom tijeku:

Tipičan oblik je istjecanje sadržaja u slobodnu trbušnu šupljinu;

Atipični oblik - defekt je prekriven omentumom ili susjednim organom.

Etiologija i patogeneza

Etiologija: akutni čir na želucu.
Patogeneza je erozija svih slojeva stijenke želuca želučanim sokom u kombinaciji s povećanjem intragastričnog tlaka i procesima koji dovode do erozivnog krvarenja iz ulkusa.

Epidemiologija

Dob: Uglavnom stariji

Znak prevalencije: Izuzetno rijedak

Omjer spolova (m/ž): 5

Izuzetno je rijetka.

Klinička slika

Klinički dijagnostički kriteriji

Oštar bol u trbuhu, napetost trbušnih mišića, mučnina, hematemeza, povraćanje taloga kave, melena, bljedilo, tahikardija, vrtoglavica

Simptomi, tijek

1. Sindrom boli - izrazito intenzivna, "bodežna" bol u epigastričnoj regiji, koja se javlja iznenada, bez "prekursora" (ponekad nakon jela). Bol je u početku lokalizirana u dnu želuca ili u desnom gornjem kvadrantu, ali brzo postaje difuzna.
Kod pojave boli bolesnik se nastoji što manje kretati i nastoji zauzeti udoban položaj tijela u kojem se bol osjeća nešto slabije.
Napetost trbušnih mišića brzo raste i prelazi od lokalizirane u desnom gornjem kvadrantu do difuzne, a tada trbuh postaje tvrd kao daska. Respiratorni pokreti trbušnih mišića postaju površni, slabe i postupno prestaju.

Pri postavljanju dijagnoze važan je nestanak jetrene tuposti nakon perkusije. Kada se pacijent okrene na desni bok, osjeća bolove u lijevom ramenu, a kada se okrene na lijevi, osjeća bolove u desnom ramenu.
Stanje bolesnika se brzo pogoršava i nakon 6-8 sati razvija znakove difuznog peritonitisa. Peritonitis je upala peritoneuma.
, često - pneumoperitoneum Pneumoperitoneum - 1. Prisutnost plina u peritonealnoj šupljini. 2. Ispunjenje retroperitonealnog prostora plinom
(nestanak jetrene tuposti tijekom perkusije, vizualizacija plina ispod dijafragme tijekom obične fluoroskopije). Pacijent također doživljava rastući vaskularni kolaps, suh jezik i groznicu.
Analiza krvi otkriva neutrofilnu leukocitozu s pomakom ulijevo i ubrzani ESR.
Smrtnost od difuznog fibrinozno-gnojnog peritonitisa ostaje značajna.

Ograničenu, pokrivenu perforaciju, koja se javlja s razvojem ograničenog peritonitisa, karakteriziraju manje izraženi simptomi:
- postupno izumiranje upalnog procesa;
- lagana lokalna bol;
- leukocitoza;
- niska temperatura;
- blagi simptomi peritonealne iritacije.
Međutim, čak i uz takav tijek, uvijek postoji rizik od razvoja akutnog peritonitisa i stvaranja apscesa u trbušnoj šupljini, jetri i ispod dijafragme.

2. Prodiranje Penetracija je komplikacija peptičkog ulkusa u obliku širenja infiltrativno-destruktivnog procesa (prodor s destrukcijom) iz želuca ili dvanaesnika u debljinu susjednog organa - jetre, gušterače, omentuma.
je posljedica progresivnog razaranja stijenke želuca ili dvanaesnika. Prati ga stvaranje adhezivnog procesa, koji fiksira dno čira na susjedni organ, sprječavajući čir da se probije u slobodnu trbušnu šupljinu. Nakon penetracije nastaje upalni infiltrat, priraslice, a ponekad i ograničeni apsces.
Češći su penetrirajući ulkusi duodenuma nego želuca. Najčešće se probija gušterača, zatim hepatoduodenalni ligament, jetra, mali omentum, žučni mjehur i žučni vodovi, transverzalni kolon itd.

Prilikom dijagnosticiranja penetracije treba imati na umu sljedeće čimbenike:(Radbil O.S.):
1. Penetracije se najčešće javljaju kod očito ulcerativnih bolesnika sa starim, usporenim procesom, u srednjoj i starijoj dobi.
2. Penetracija je karakterizirana pogoršanjem bolnih osjeta koji postaju trajni, često se to pogoršanje ponavlja u kratkim vremenskim intervalima ("stepenaste" penetracije), a uz bol je često povezano i povraćanje.
3. Penetraciju karakteriziraju lokalne (simptomi peritonealne iritacije, upalni infiltrat) i opće promjene (upalne promjene u krvi - leukocitoza, pomak leukocitne formule ulijevo, povećan ESR).
4. Tijekom penetracije razvijaju se simptomi koji karakteriziraju oštećenje organa u kojem nastaje.
Kada ulkus prodre u gušteraču, razina serumske amilaze i lipaze značajno se povećava nakon stimulacije gušterače sekretinom. Treba imati na umu da je povećanje aktivnosti enzima također moguće s istodobnim pankreatitisom bez penetracije.

U slučaju prodiranja ulkusa u žučne kanale i žučni mjehur nastaju unutarnje fistule koje uzrokuju teški kolangitis Kolangitis je upala žučnih vodova.
, a ponekad i malignitet Maligizacija je stjecanje stanica normalnog ili patološki promijenjenog tkiva (na primjer, benigni tumor) svojstava stanica malignog tumora.
prodrli organ.
Rentgenskim pregledom često se otkriva infiltrativna osovina i poremećaji peristaltike u području “niše”.

Penetracija se može kombinirati s želučanim krvarenjem.

3. Krvarenje.
Pacijent s peptičkim ulkusom može imati dvije vrste krvarenja:
- iznenadno masivno krvarenje(predznak je novog pogoršanja);
- lagano krvarenje(najčešće se javlja zbog uzimanja prekomjernih količina kontraindiciranih lijekova).

Mali ulkus može svakodnevno krvariti, zbog čega pacijent gubi krv u stolici (nije crne boje). U ovom slučaju, jedina manifestacija stanja može biti nemotivirani umor.

S masivnim ulcerativnim krvarenjem opaža se karakteristična klinička slika: crna rijetka stolica, mučnina, zimica, a ponekad i nesvjestica tijekom ili nakon defekacije.
Crna stolica se češće opaža u bolesnika s duodenalnim ulkusom. U bolesnika s čirom na želucu prevladava krvavo povraćanje ili povraćanje “taloga kave”.
Ulcerozno krvarenje može biti prvi ili rani znak bolesti. U nekim slučajevima prvi znak je hipokromna, mikrocitna anemija.
Ako pacijent izgubi više od 350 ml krvi, volumen krvi mu se značajno smanjuje i javljaju se sljedeći simptomi: kompenzacijske reakcije:
- vaskularni spazam, koji se očituje bljedilom;
- progresivni pad krvnog tlaka;
- smanjenje količine cirkulirajuće krvi;
- elektrokardiografska studija bilježi hipoksiju miokarda.
Uz masivno krvarenje, pacijenti razvijaju nisku temperaturu i bol prestaje (mogući protuupalni učinak gubitka krvi).

4. Kada kombinacije perforacije i krvarenja iz ulkusa Jedna od ovih komplikacija najčešće se ne identificira. To je zbog činjenice da kod bolesnika oslabljenog krvarenjem perforacija ulkusa prolazi atipično. Kada se krvarenje pojavi na pozadini jako izražene kliničke slike perforacije, također može proći nezapaženo.

U nekim slučajevima, na pozadini obilnog gastroduodenalnog krvarenja u epigastričnoj regiji, pacijent doživljava oštru "bodežnu" bol tipičnu za perforaciju čira; Primjećuje se napetost mišića prednjeg trbušnog zida ("trbuh u obliku daske"), nedostatak peristaltike i bolnost pri palpaciji trbuha. Ovi se simptomi ne opažaju kod gastroduodenalnog krvarenja bez istodobne perforacije.
Gastroduodenalno krvarenje je u pravilu bezbolno (bol koja se javlja prije nestanka krvarenja).

Oni znaju što je krvarenje iz želuca. Svaki dan iz rana može iscuriti nekoliko mililitara krvi. I ovaj se fenomen smatra normom. Ali događa se da se situacija pogoršava, krvarenje iz čira na želucu postaje nekontrolirano. Kod kuće postaje nemoguće zaustaviti ga sami.

Problemi često nastaju kod zaustavljanja obilnog želučanog krvarenja u bolničkim uvjetima. Kako spriječiti pojavu patologije i koje mjere treba poduzeti kada se pojavi? Reći ćemo vam dalje.

Krvareći ulkus želuca i dvanaesnika je komplikacija peptičkog ulkusa, u kojem krv počinje teći u šupljinu organa iz rana. Ovaj fenomen se vrlo često javlja kod pacijenata. Ova komplikacija peptičkog ulkusa dijeli se na:

• otvoren;
• skriven.

Uz skriveni gubitak krvi, simptomi su gotovo nevidljivi. Uzroke krvarenja kod peptičkih ulkusa često je vrlo teško utvrditi. Nije povezan s tjelesnom aktivnošću ili ozljedom unutarnjih organa. Proces najčešće počinje neočekivano zbog kršenja cjelovitosti vena.

Najčešće, čir na želucu počinje krvariti kod osoba koje pate od kardiovaskularnih bolesti.

Patologija može biti uzrokovana pretjerano vrućom hranom. Oštra promjena temperature oštećuje želučanu sluznicu i izaziva krvarenje.

Ako imate čir na želucu, dugotrajno uzimanje određenih vrsta lijekova može uzrokovati gubitak krvi.

Simptomi

Kada se pojavi skriveno krvarenje, praktički nema simptoma. Osoba ne osjeća nikakve promjene u dobrobiti. Ako se gubitak krvi nastavi dulje vrijeme, pacijenti počinju osjećati vrtoglavicu i jak umor. Pacijenti postaju blijedi. Na krvarenje iz ulkusa možete posumnjati na temelju sniženja krvnog tlaka.

Kako ne biste propustili početak razvoja patologije i nastanak teških posljedica, potrebno je redovito podvrgavati testovima za Gregersenovu reakciju. Pomaže otkriti i najmanje čestice krvi u želučanom soku.

Kod kroničnog peptičkog ulkusa krvarenje se neće zaustaviti samo od sebe čak ni na kratko. To je zbog činjenice da se na mjestu lezije formira ožiljak, koji ne može sam zacijeliti. Rane ostaju otvorene do operacije.

Akutni čir na želucu, kao i oni na dvanaesniku, karakterizirani su povremenim krvarenjem. Ali kontaktiranje stručnjaka ne može se odgoditi. Izostanak medicinske intervencije dovest će do velikog gubitka krvi, često se osoba s uznapredovalim stadijem bolesti može spasiti samo na intenzivnoj njezi.

Najočitiji simptom krvarenja u želucu je povraćanje krvi. U pravilu, reakcija se pojavljuje odmah. Ako dođe do jakog krvarenja, krv u povraćenom sadržaju bit će grimizna.

U stolici se može vidjeti obilno krvarenje, postaje crno, ljepljivo i tekuće.Ako se patologija razvije u blagom obliku, primijetit će se sljedeći znakovi:

• blijeda koža;
• niski pritisak;
• hladni ekstremiteti;
• puls se ubrzava.

Krvarenje prosječnog volumena će se manifestirati na sljedeći način:

Akutni oblik bolesti, kada dođe do jakog krvarenja, manifestira se na sljedeći način:

• zimica, slabost, gubitak svijesti;
• crna stolica;
• praktički nema pritiska;
• ljepljivi znoj;
• mučnina i povraćanje s krvlju.

Redovito ponavljanje krvarenja unutar 1,5 tjedana vrlo je opasno. Veliki gubici krvi mogu biti fatalni. Prva pomoć i liječenje u takvim slučajevima moraju se provesti što je brže moguće. O ispravnosti postupaka stručnjaka u slučaju duodenalnog ulkusa s krvarenjem ovisi daljnji život pacijenta i njegovo opće stanje. Isto vrijedi i za čir na želucu s krvarenjem.

Komplikacije

Anemija je najosnovnija komplikacija koja može uzrokovati krvarenje iz dvanaesnika i krvareći čir na želucu. Oni uvijek smanjuju razinu hemoglobina.

Opće zdravstveno stanje bolesnika se pogoršava, oči mu potamne, a koža postaje blijeda.

Unatoč visokoj razini medicine, slučajevi smrti od krvarenja ulkusa vrlo su česti. Najčešće se to događa kod starijih ljudi s teškim gubitkom krvi praćenim drugim patologijama. Također, smrt može nastupiti zbog odgođenog liječenja ili nepružanja prve pomoći.

Bilješka! Krvarenje iz želuca je vrlo opasna pojava. Ne može se zanemariti i liječiti narodnim lijekovima.

Dijagnoza i liječenje

Ako dođe do krvarenja, potrebno je što prije pružiti prvu pomoć. Samo pod tim uvjetom bit će moguće spasiti život pacijenta. Ako postoji čir na želucu i simptomi krvarenja, potrebno je kompetentno pomoći pacijentu.

• Ako otvoreni ulkus krvari, trebate hitno nazvati hitnu pomoć.
• Bolesnika treba položiti na leđa i ne smije se pomicati.
• Možete staviti led na trbuh.
• Bolesniku je zabranjeno uzimanje tekućine i hrane, ne smije čak ni piti vodu. Bolesnik može samo mirno ležati, u vozilo hitne pomoći prenosi se na nosilima.

Prva pomoć sastoji se u zaustavljanju krvarećeg čira. To se može učiniti lijekovima ili fizičkim sredstvima.

Ulkus se može kauterizirati laserom, toplinskom ili električnom metodom. Za zaustavljanje krvarenja koriste se hemostatici. Zaustavljanje krvarenja kirurški se koristi samo ako lijekovi ne uspiju.

Ako postoji čir na želucu, krvarenje, a zatim simptomi nestanu, ne treba se smiriti. Obavezno je posjetiti liječnika za savjet i liječenje. Najčešće se uskoro dogodi novo pogoršanje.

Bolesnici s teškim do umjerenim krvarenjem primaju se u jedinicu intenzivnog liječenja. To je neophodno kako bi se nadoknadio gubitak krvi.

Za starije osobe transfuzije krvi provode se uz mjerenje krvnog tlaka. Postoje slučajevi kada srce nije u stanju nositi se s količinom tekućine koja ulazi u tijelo. Kada tijelo tako reagira, liječnici propisuju lijekove koji stimuliraju rad srca.

Kao liječenje propisani su sljedeći lijekovi:

• hemostatska sredstva;
• lijekovi za poboljšanje zgrušavanja krvi;
• hemostatska sredstva.

Za liječenje krvarenja iz duodenalnog ulkusa propisano je sljedeće:

• lijekovi za Helicobacter;
• lijekovi za stabilizaciju kiselosti u želucu;
• stroga dijeta.

Ako se krvarenje može zaustaviti lijekovima, operacija se ne izvodi. Laboratorijskim pretragama prati se mogućnost ponovnog krvarenja. Kirurgija se uvijek smatra posljednjom opcijom za zaustavljanje gubitka krvi od čira na crijevima i želucu.

Metodu kirurške intervencije određuju liječnici uzimajući u obzir težinu bolesti. Najjednostavnija operacija je resekcija želuca. Ovo je operacija koja štedi organe.

U jako oslabljenih pacijenata koristi se šivanje defekta. Obje vrste operacija nemaju tehničkih poteškoća, ali je potrebno točno odrediti anatomski položaj velikih krvnih žila kako bi se izbjegla njihova ozljeda.

Duodenalni ulkus s gubitkom krvi liječi se laserskom terapijom. Vrlo rijetko se odstranjuje područje iz kojeg se primijeti krvarenje.

Prevencija i prehrana

U slučaju akutnog čira na želucu i dvanaesniku, morate biti oprezni za svoje zdravlje i ne pogoršavati situaciju. Liječenje se mora kombinirati s preventivnim mjerama.

Prije svega, morate se odreći loših navika. Zlouporaba alkoholnih pića i cigareta štetno utječe na stanje čira na želucu i dvanaesniku.

Potrebno je preispitati svoju prehranu, treba se sastojati samo od "zdrave" hrane s puno vitamina.

Pacijenti trebaju:

• kefir, svježi sir;
• slatki krumpir, marelice, jabuke, jaja, sir, mrkva;
• askorbinska kiselina, koja se nalazi u kupusu, mlijeku, svinjetini, govedini, morskim plodovima, jogurtu, dinji, grahu;
• vitamin E, koji se nalazi u kikirikiju, mangu, kiviju, špinatu i žumanjcima.

• Crni čaj;
• kava;
• gorka čokolada;
• prženo i masno.

Održavanje zdravog načina života, odricanje od loših navika i pažnja na vaše zdravlje bit će ključ za uklanjanje rizika od razvoja opasnih patologija. Pravovremeno otkrivanje prvih simptoma pomoći će započeti liječenje u početnoj fazi bolesti.

Kod zatvorenog krvarenja, primarni simptomi su gotovo nevidljivi. Ova vrsta krvarenja dijeli se na sljedeće podvrste:

• začinjeno;
• kronični;
• simptomatski.

Samo krvarenje ukazuje na to da je patologija kao što je čir na želucu prešla u agresivan oblik. Najčešće, pacijent počinje osjećati jaku bol nakon jela, zbog čega može potpuno odbiti jesti. Tijelo, već iscrpljeno u borbi protiv peptičkog ulkusa, počinje gubiti posljednju snagu. Postoji ozbiljan gubitak težine, kronični umor i pospanost.

Ako se ne liječi i ignoriraju liječnički recepti, produljeno krvarenje čira može dovesti do ozbiljnih komplikacija, uključujući smrt. Sam ulkus ima tendenciju malignog (zloćudnog) pa postoji veliki rizik od razvoja raka. Druge posljedice kompliciranog peptičkog ulkusa uključuju:

• akutno zatajenje srca;
• cerebralni edem;
• arterijska hipotenzija;
• zatajenje jetre;
• opijenost tijela produktima raspadanja vlastite krvi;
• hemoragijski šok.

Ako se pacijentu ne pruži pravodobna medicinska skrb, velika je vjerojatnost razvoja sindroma višestrukog zatajenja organa (MODS), koji je u biti odgovor tijela na stres na tešku ozljedu i produljeni gubitak krvi. U 80% slučajeva razvoja MODS-a nastupa klinička smrt.

Kao i svako otvoreno krvarenje, ova je komplikacija opasna jer tijelo gubi krv, a da je ne može nadoknaditi. Ako gubici premašuju dopuštenu normu, pacijent može umrijeti, stoga je potrebno pružiti pomoć pacijentu i propisati liječenje što je prije moguće.

Daljnja životna aktivnost pacijenta i njegovo opće stanje ovise o ispravnosti postupaka liječnika usmjerenih na uklanjanje simptoma krvarenja zbog čira na želucu i dvanaesniku.

Kao i svako drugo krvarenje, ova patologija je vrlo opasna jer tijelo gubi puno krvi, a da je ne može nadoknaditi. Ako značajan gubitak krvi premaši dopuštenu normu, pacijent može umrijeti, stoga je važno pružiti mu prvu pomoć i propisati liječenje što je prije moguće.

Osobito je opasno krvarenje uzrokovano oštećenjem velikih krvnih žila, što dovodi do komplikacija kao što su:

• cerebralni edem;
• zastoj srca;
• opijenost tijela toksinima i produktima raspadanja krvi.

Kao posljedica krvarenja može se razviti sindrom zatajenja organa, kada su zahvaćeni mnogi organi i sustavi.

Uzroci

Najčešće je ulcerozno krvarenje izazvano napredovanjem erozivnog procesa u želucu, visokom propusnošću kapilara ili niskim zgrušavanjem krvi. Najčešće krvari arozna arterija, nešto rjeđe krvari vena, a može biti oštećeno i nekoliko malih kapilara.

A. Ulcerativne lezije probavnog trakta (55-87%)1. Bolesti jednjaka:

• Gastroezofagealna refluksna bolest

2. Peptički ulkus želuca i/ili dvanaesnika

3. Akutni ulkusi probavnog trakta:

• lijekovi(nakon dugotrajnog uzimanja lijekova: glukokortikoidnih hormona, salicilata, nesteroidnih protuupalnih lijekova, rezerpina i dr.)
• Stresno (uzrokovano raznim teške ozljede kao što su: mehanička trauma, opeklinski šok, infarkt miokarda, sepsa itd. ili emocionalno prenaprezanje, nakon traumatske ozljede mozga, neurokirurške operacije itd.).
• Endokrini (Zollinger-Ellisonov sindrom, smanjena funkcija paratireoidnih žlijezda)
• Na pozadini bolesti unutarnjih organa (jetra, gušterača)

4. Ulkusi gastrointestinalnih zglobova nakon prethodnih operacija

5. Erozivni hemoragijski gastritis

6. Lezije debelog crijeva:

• Nespecifični ulcerozni kolitis
• Crohnova bolest

1. Varikozne vene jednjaka i želuca (obično zbog ciroze jetre i povišenog tlaka u portalnom sustavu).

2. Gastrointestinalni tumori:

• Benigni (lipomi, polipi, leiomiomi, neuromi itd.);
• Maligni (rak, karcinoid, sarkom);

3. Mallory–Weissov sindrom

4. Gastrointestinalni divertikuli

5. Rektalne fisure

1. Bolesti krvi:
   • Hemofilija
   • Ideopatska trombocitopenijska purpura
   • Von Willebrandova bolest itd.
2. Vaskularne bolesti:

• Rondu-Oslerova bolest
• Schonlein-Henochova bolest
• Periarteritis nodosa

1. Kardiovaskularne bolesti:

• Bolesti srca s razvojem zatajenja srca
• Hipertonična bolest
• Opća ateroskleroza

1. Kolelitijaza, trauma, tumori jetre, žučnog mjehura.

Egzacerbacija čira na želucu obično se javlja kada pacijent ne osjeća bol i, da tako kažemo, opušta se, dopušta si pretjeranu ishranu i čini ustupke u svakodnevnoj rutini. Pacijent počinje piti alkoholna pića, soda, ne prati količinu kave koju pije i ignorira manifestacije stresa. Ostali uzroci pogoršanja čira na želucu:

• previše hladna i vruća hrana;
• kava na prazan želudac, ili pušenje;
• zarazne manifestacije;

Ako postoje takvi razlozi, postoji mogućnost da će se otvoriti čir na želucu.

Razloga za krvarenje iz čira na želucu ima dovoljno, a valja navesti najčešće:

• nepoštivanje prehrambenih preporuka;
• netočna terapija;
• povezani upalni procesi;
• prekomjerna tjelesna aktivnost;
• konzumacija alkohola;
• nedostatak pravodobnog liječenja akutnog oblika bolesti.

Lagano krvarenje prilično je teško dijagnosticirati, u nekim slučajevima pacijent godinama ne ide liječniku.

U početku, pacijent doživljava blage simptome koji se mogu zamijeniti s manifestacijama drugih bolesti.

Akutni gubitak krvi nije teško otkriti, ali to ga ne čini manje opasnim.

Akutno krvarenje može nastupiti iznenada, u takvim slučajevima potrebno je odmah konzultirati liječnika. Sve metode kućnog liječenja samo će pogoršati stanje pacijenta.

Ulcerozno krvarenje nastaje iz sljedećih razloga:

• Infekcija. Virusi se šire kroz otvoreni čir na želucu, zahvaćajući krvne žile.
• Ozljeda površine ulkusa tijekom medicinskih postupaka (tijekom FGDS).
• Jaka tjelesna aktivnost. Tlak u žilama raste, one pucaju i otvara se ulcerozno krvarenje. Može biti manja ili ozbiljna ako je velika žila oštećena.
• Loša prehrana, konzumiranje alkohola. Začinjena, masna hrana i alkohol iritiraju već oštećenu sluznicu. Nakon jela može doći do krvavog povraćanja.
• Korištenje lijekova. Neki lijekovi su zabranjeni za korištenje za čireve jer iritiraju sluznicu. Nakon uzimanja takvih lijekova dolazi do pogoršanja, otvoreni ulkus počinje krvariti.

Komplikacije ove vrste bolesti mogu biti vrlo raznolike, a najčešća je krvarenje. Postoje sljedeće vrste krvarenja:

1. Otvoren.
2. Skriven.

Najčešće, krvarenje je komplicirano kroničnim žuljevitim i akutnim želučanim ulkusima ako pacijent ima patologiju kardiovaskularnog sustava, kao i ulcerativne defekte koji se razvijaju tijekom primjene glukokortikosteroida.

Glavni razlozi za razvoj ove komplikacije su progresija upalnih i destruktivnih procesa u području defekta, povećana propusnost kapilara i poremećaji zgrušavanja krvi.

Obično krvari arozna arterija, rjeđe vena ili veliki broj malih žila lokaliziranih u području dna ulkusa (u ovom slučaju se razvija skriveno dijapedetsko krvarenje). Formiranje krvarećeg ulkusa može biti olakšano mehaničkim ili kemijskim ozljedama sluznice, fizičkim ili psiho-emocionalnim stresom, neurotrofnim i tromboembolijskim lezijama stijenke želuca i hipovitaminozom.

Uzrok ozbiljnog stanja pacijenata je gubitak krvi. Pri gubitku manjem od 15% volumena krvi nema značajnijih poremećaja u sustavnoj hemodinamici, jer se aktiviraju zaštitni mehanizmi: spazam krvnih žila kože i trbušnih organa, otvaranje arteriovenskih šantova i ubrzan rad srca.

Održava se protok krvi u vitalnim organima, a kada prestane gubitak krvi, obnavlja se volumen cirkulirajuće krvi zahvaljujući prirodnim depoima. Uz gubitak veći od 15% bcc, generalizirani grč krvnih žila, značajno povećanje brzine otkucaja srca i prijelaz intersticijske tekućine u vaskularni krevet su u početku kompenzatorne prirode, a zatim patološki.

Sustavni protok krvi je poremećen, mikrocirkulacija pati, uključujući srce, mozak, bubrege, razvija se arterijska hipotenzija, a kompenzacijski mehanizmi su iscrpljeni. Mogući razvoj zatajenja jetre i bubrega, cerebralnog edema, infarkta miokarda i hipovolemičnog šoka.

Oblici i stupnjevi

Krvareći ulkusi se prema stadijima dijele na umjerena i jaka krvarenja. Uz prosječni gubitak krvi od oko 16-20%, bolesnici postaju blijedi, imaju hladne ekstremitete, diureza je smanjena, a otkucaji srca se povećavaju čak iu mirnom stanju.

• Zabrinutost zbog vrtoglavice i drhtanja, niske tjelesne temperature i fotofobije;
• Može biti krvi u slini, tragovi krvi također se uočavaju u povraćanju;
• Primjećuju se simptomi dehidracije, bolesnici se pojačano znoje, a znoj je hladan i ljepljiv.

Takvo krvarenje s ulkusom razlikuje se po prisutnosti krvi u povraćanju i tamnoj, gotovo crnoj boji stolice.

Čir na želucu je defekt sluznice organa koji nastaje zbog agresivnog djelovanja klorovodične kiseline.

Prema statistikama, krvarenje iz čira na želucu javlja se u 10-15% pacijenata. To se događa kada posuda pukne u području oštećenja sluznice. Postoje otvorena i skrivena krvarenja. Kada je skriven, nema vanjskih manifestacija. Komplikacija se može otkriti samo pomoću Gregersenove reakcije (želučani sok, urin ili izmet tretiraju se posebnim reagensima za otkrivanje tragova krvi).

Otvoreno krvarenje s čirom na želucu očituje se sljedećim simptomima:

• Povraćanje koje sadrži krv. Povraćani sadržaj može biti smeđi jer je krv obojena klorovodičnom kiselinom. Uz masivno krvarenje oslobađa se grimizna krv.
• Stolica je katranaste konzistencije i tamne boje.
• Znakovi gubitka krvi.

Ovisno o stupnju gubitka krvi, razlikuju se 3 vrste krvarenja:

1. Manji gubitak krvi (do 10%). Manifestira se blagim simptomima: slabost, suha usta, lagana mučnina i vrtoglavica, blagi pad krvnog tlaka.
2. Prosječni gubitak krvi (do 20%). U bolesnika se razvija hemoragijski šok 1. stupnja, dok je bolesnik pri svijesti. Glavni simptomi umjerenog krvarenja s čirom na želucu:

• mučnina, vrtoglavica;
• drhtanje udova;
• blijeda koža;
• povećan broj otkucaja srca do 100 otkucaja u minuti;
• blagi pad tlaka.

• tahikardija, otežano disanje;
• jaka bljedilo kože i suhe sluznice;
• puls poput niti (do 140 otkucaja u minuti);
• oštar pad krvnog tlaka (ispod 90/50);
• gubitak svijesti.

Kod čira na želucu, krvarenje može dovesti do hemoragičnog šoka, koji može biti:

• kompenzirano;
• subkompenzirano;
• dekompenzirana;
• vrlo teško.

Patološko stanje može biti skriveno ili očito. Skriveno krvarenje u početnim fazama ne uzrokuje pogoršanje dobrobiti. Očigledan oblik se opaža kada je zahvaćena velika posuda, a prati ga mučnina, povraćanje s prskanjem krvi.

Osim toga, razlikuju se arterijsko i vensko krvarenje. Arterijska krvarenja karakterizira širenje erozije na stijenke krvnih žila, a vensko krvarenje može biti uzrokovano trombozom.

Simptomi

Simptomi krvarećeg čira na želucu isti su kao i kod bilo kojeg unutarnjeg krvarenja - slabost, vrtoglavica, blijeda koža, mučnina i povraćanje. U ovom slučaju, boja povraćanja može biti specifična nijansa "kave s mlijekom", kao rezultat miješanja krvi sa želučanim sokom.

Glavni i najupečatljiviji znak krvarenja želučanog čira je povraćanje s primjesama krvnih ugrušaka, a povraćanje može biti grimizno, tamnocrveno ili smeđe. Svijetla boja krvi ukazuje na to da otvoreni čir jako krvari.

Još jedan znak da se otvorio čir na želucu je melena. Kod melene stolica poprima karakterističnu boju i konzistenciju, izmet postaje gust, sjajan i poput katrana, što je obično simptom duodenalnog krvarenja. Crna stolica ukazuje na značajan gubitak krvi, do 800 ml krvi. Kod masivnijeg krvarenja stolica postaje grimiznocrvene boje.

Opći simptomi:

• Bezrazložna slabost, malaksalost
• Vrtoglavica
• Moguća nesvjestica
• Promjene u svijesti (zbunjenost, letargija, uznemirenost, itd.)
• Hladan znoj
• Nerazumna žeđ
• Blijeda koža i sluznice
• Plave usne, vrhovi prstiju
• Ubrzan, slab puls
• Niži krvni tlak

Svi gore navedeni simptomi ovise o brzini i volumenu gubitka krvi. Kod sporog, neintenzivnog gubitka krvi tijekom dana, simptomi mogu biti vrlo oskudni - blago bljedilo. Lagano povećanje broja otkucaja srca na pozadini normalnog krvnog tlaka. Ova pojava se objašnjava činjenicom da tijelo aktiviranjem specifičnih mehanizama uspijeva nadoknaditi gubitak krvi.

Osim toga, odsutnost općih simptoma gubitka krvi ne isključuje mogućnost gastrointestinalnog krvarenja.

Vanjske manifestacije gastrointestinalnog krvarenja, glavni simptomi:

1. Promjena boje stolice, od smeđe, guste do crne, katranaste, tekućine, tzv. melena. Međutim, ako do 100 ml krvi uđe u gastrointestinalni trakt tijekom dana, nema vidljivih promjena u izmetu. U tu svrhu koristi se specifična laboratorijska dijagnostika (Gregdersenov test na okultnu krv). Pozitivan je ako gubitak krvi prelazi 15 ml/dan.

Glavni i prvi simptom koji ukazuje na krvareći čir na želucu je povraćanje s primjesama krvi. Povraćanje se razlikuje po boji (grimizno, tamno smeđe). Ova se manifestacija ne promatra odmah. Prisutnost grimizne krvi u povraćenom sadržaju ukazuje na ozbiljno krvarenje.

Još jedan znak želučanog krvarenja je melena. Karakterizira je katranasta stolica. Njegov izgled ukazuje na prisutnost krvarećeg ulkusa dvanaesnika. Ova vrsta stolice pojavljuje se kod jakog krvarenja. Stolica ima svoje karakteristike. Crno je, tekuće, sjajno. Ako je krvarenje jako, u stolici može biti crvene krvi.

Kod manjeg krvarenja iz čira na želucu nema gotovo nikakvih simptoma. Uglavnom, osoba se osjeća zadovoljavajuće, ništa je ne ometa u normalnim životnim aktivnostima.

Prikriveno krvarenje manifestira se slabošću, vrtoglavicom i bljedilom lica. Mnogi ljudi primjećuju dispeptičke smetnje nekoliko dana prije početka krvarenja i smanjenje svih simptoma s početkom krvarenja iz želuca.

Međutim, kako se gubitak krvi povećava, simptomi čira na želucu postaju očiti.

Simptomi otvorenog čira na želucu

Anemija je najosnovnija komplikacija koja može uzrokovati krvarenje iz dvanaesnika i krvareći čir na želucu. Oni uvijek smanjuju razinu hemoglobina.

Unatoč visokoj razini medicine, slučajevi smrti od krvarenja ulkusa vrlo su česti. Najčešće se to događa kod starijih ljudi s teškim gubitkom krvi praćenim drugim patologijama. Također, smrt može nastupiti zbog odgođenog liječenja ili nepružanja prve pomoći.

Bilješka! Krvarenje iz želuca je vrlo opasna pojava. Ne može se zanemariti i liječiti narodnim lijekovima.

Kome liječniku se obratiti ako imate krvarenje iz želuca?

Kod kroničnog želučanog krvarenja pacijent često nije svjestan da ima ovo patološko stanje. Pacijenti se obraćaju specijaliziranim stručnjacima u vezi sa simptomima osnovne bolesti:

• za bol i nelagodu u gornjem dijelu trbuha, mučninu, probavne smetnje - posjetite terapeuta, gastroenterologa;
• Ako dođe do pojačanog krvarenja ili pojave većeg broja modrica na tijelu, obratite se terapeutu ili hematologu.

Specijalist propisuje pregled, tijekom kojeg se otkriva želučano krvarenje.

Jedini simptom koji može ukazivati ​​na prisutnost kroničnog krvarenja u želucu je crna, katranasta stolica. U tom slučaju trebate odmah kontaktirati kirurga.

U kojim slučajevima treba nazvati hitnu pomoć?

S intenzivnim akutnim želučanim krvarenjem, stanje bolesnika se vrlo brzo pogoršava. U takvim slučajevima morate nazvati hitnu pomoć:

• Teška slabost, bljedilo, letargija, brzo pogoršanje stanja.
• Gubitak svijesti.
• Povraćanje "taloga kave".

Ako se u slučaju intenzivnog akutnog želučanog krvarenja liječnička pomoć ne pruži na vrijeme, pacijent može umrijeti od velikog gubitka krvi!

Liječnik hitne pomoći će brzo pregledati pacijenta, poduzeti potrebne mjere za stabilizaciju stanja i odvesti ga u bolnicu.

Koja bi pitanja liječnik mogao postaviti?

Tijekom razgovora i pregleda bolesnika liječnik se suočava s dva zadatka: utvrditi prisutnost i intenzitet želučanog krvarenja, uvjeriti se da krvarenje dolazi iz želuca, a ne iz drugih organa.

Ozbiljnost simptoma ovog patološkog stanja izravno ovisi o stupnju gubitka krvi i trajanju krvarenja. S malim ili skrivenim krvarenjem, klinička slika je gotovo uvijek odsutna, a stanje i dobrobit pacijenta se ne pogoršavaju.

U slučajevima teškog krvarenja iz želuca, znakovi kao što su:

• vrtoglavica, koja može varirati od blage do teške;
• povećan umor;
• blijeda koža;
• smanjenje vrijednosti krvnog tlaka;
• napadaji mučnine i povraćanja. Povraćani sadržaj ima boju i konzistenciju taloga kave;
• promjena u sjeni stolice - postaju crne;
• smanjenje volumena izlučenog urina dnevno;
• povećan broj otkucaja srca i kratkoća daha, čak i u mirovanju, kada osoba sjedi ili leži;
• povećana tjeskoba i razdražljivost.

Uz gubitak krvi od 30-50%, gore navedenim simptomima pridružuju se epizode gubitka svijesti, oslobađanje velike količine hladnog i ljepljivog znoja te konačan puls. U takvim slučajevima gotovo je nemoguće izmjeriti krvni tlak. Ako se ne pruži hitna kvalificirana pomoć, tada će takva patologija postati nepovratna, zbog čega u većini slučajeva dolazi do smrti.

Savjetovanje gastroenterologa, s temeljitim proučavanjem povijesti života i povijesti bolesti, analizom pritužbi i prisutnosti specifičnih simptoma, omogućuje stručnjaku da sumnja na razvoj želučanog krvarenja čak i uz manji gubitak krvi.

Tijekom fizikalnog pregleda ispituje se stanje kože, utvrđuje prisutnost boli pri palpaciji abdomena, mjeri se krvni tlak, puls i temperatura.

Laboratorijski testovi uključuju:

• opći test krvi - koji će pokazati stupanj anemije, promjene u sastavu i sposobnost zgrušavanja;
• mikroskopski pregled stolice na okultnu krv, koji će objektivno razjasniti da osoba ima krvarenje.

Endoskopija se smatra obveznom instrumentalnom dijagnostičkom tehnikom. Ovo je dijagnostički endoskopski postupak, koji se provodi pomoću posebne opreme, usmjeren na proučavanje unutarnje površine svih organa gastrointestinalnog trakta. Ovaj pregled otkriva mjesto krvarenja.

Dijagnostičke mjere usmjerene su ne samo na postavljanje ispravne dijagnoze, već i na provođenje diferencijalne dijagnoze otvorenog želučanog ulkusa s takvim poremećajima kao što su nastanak maligne neoplazme, nastanak polipa, Mallory-Weissov sindrom.

Ako se simptomi zanemare ili se terapija ne započne na vrijeme, postoji mogućnost razvoja sljedećih posljedica krvarećeg ulkusa:

• stanje hipovolemičnog šoka;
• razvoj zatajenja srca;
• ortostatska hipotenzija je stanje u kojem se opaža nizak krvni tlak;
• formiranje akutnog zatajenja jetre;
• oticanje mozga;
• trovanje produktima raspadanja krvi;
• razvoj MODS - sindrom višestrukog zatajenja organa, u kojem postoji poremećaj u radu svih unutarnjih organa i sustava.

Tipični oblik bolesti prati ulazak želučanog sadržaja u slobodno trbušno područje.

Postoje tri razdoblja razvoja:

Razdoblje kemijskog peritonitisa. Trajanje tečaja je od 3 do 6 sati. Ovisi o promjeru otvora i volumenu sekreta iz želuca. U pratnji akutne boli u želucu. Moguća je jaka bol u periumbilikalnom segmentu iu desnom hipohondriju. Naknadno zahvate cijeli abdomen.Perforacija prednjeg zida želuca može se manifestirati bolovima u predjelu lijeve strane trbuha i lijeve podlaktice. Bolne senzacije karakteriziraju trajanje manifestacije. Povraćanje se javlja rijetko. Arterijski tlak smanjen, ali puls je obično u granicama normale. Disanje postaje plitko i ubrzano. Koža postaje blijeda, pojačava se znojenje. Mišići prednjeg dijela trbuha su napeti, au trbušnoj šupljini dolazi do nakupljanja plinova.

Razdoblje bakterijskog peritonitisa. Počinje 6 sati nakon perforacije. Trbušni mišići se opuštaju, disanje postaje dublje, a oštra bol nestaje. Osoba osjeća olakšanje. Tijekom ove faze dolazi do porasta temperature, ubrzanja otkucaja srca i daljnje promjene krvnog tlaka. Počinje razdoblje povećanja toksičnosti, što dovodi do povećanja volumena plinova i paralize peristaltike. Jezik postaje suh, sa sivim premazom na prednjoj i bočnoj površini. Općenito ponašanje bolesnika se mijenja. Doživljava euforiju i olakšanje, postaje nekritičan prema svom stanju i ne želi da ga se uznemirava. Ako se tijekom razdoblja povećane intoksikacije ne pruži hitna medicinska pomoć, tada osoba prelazi u treću, najtežu fazu bolesti.

Razdoblje akutne intoksikacije. Počinje, u pravilu, nakon 12 sati od trenutka bolesti. Glavna manifestacija je nekontrolirano povraćanje, što dovodi do dehidracije. Vizualno možete primijetiti promjene na koži. Postaju suhe. Postoji oštra promjena tjelesne temperature. Povećajte na 38 ° -40 ° ustupa mjesto smanjenju na 36,6°. Puls doseže 120 otkucaja u minuti. Gornji krvni tlak pada na 100 mmHg. Opće stanje bolesnika karakterizira letargija, ravnodušnost i spora reakcija na vanjske podražaje. Trbuh se povećava zbog nakupljanja slobodnog plina i tekućine. Proces mokrenja je poremećen i na kraju potpuno prestaje. Ako je osoba dosegla ovu fazu razvoja peritonitisa, tada je gotovo nemoguće spasiti njegov život.

Perforaciju karakterizira napad oštre, iznenadne boli. Ako postoji povijest peptičkog ulkusa, gastritisa itd., tada zadatak postaje lakši. U pravilu se za dijagnozu koristi diferencijalna metoda.

Lagani oblik

Zbog stalne hipoksije tkiva unutarnjih organa, kao i smanjenja razine hemoglobina u krvi, pojavljuju se sljedeći simptomi:

• letargija;
• vrtoglavica;
• blagi pad performansi.

Pacijent treba obratiti pozornost na redovite glavobolje i otežano disanje sa znakovima kratkotrajne tahikardije.

Srednji oblik

U ovoj fazi vaše zdravlje se počinje naglo pogoršavati i pojavljuju se specifični simptomi bolesti koji su akutne prirode:

• drhtanje udova;
• blijeda koža;
• fotofobija;
• teška tahikardija;
• povećano znojenje;
• stanja prije nesvjestice;
• povraćanje zgrušane krvi (boje taloga kave);
• tamnjenje boje stolice.

Ovi simptomi ukazuju na redovito i teško unutarnje krvarenje, što je ozbiljna prijetnja životu pacijenta. Potrebna je hitna hospitalizacija uz sve potrebne dijagnostičke postupke i naknadno liječenje u bolničkim uvjetima.

Teški oblik

Želučani ulkus s masivnim krvarenjem obično je popraćen teškim simptomima hemoragičnog šoka, uočava se supresija funkcija svih tjelesnih sustava, što dovodi do nepovratnog uništenja unutarnjih organa. Glavni simptomi teškog oblika uključuju:

• povećan broj otkucaja srca;
• dispneja;
• zbunjenost (agresija, apatija, iritacija, napad panike);
• izražena cijanoza;
• oštar pad krvnog tlaka;
• ljepljiv i hladan znoj;
• nitasti puls;
• ponovljeno povraćanje;
• labave crne stolice;
• sindrom oligo-anurije (nedostatak diureze).

Uz pravovremenu medicinsku skrb postoji šansa da se pacijent spasi, ali prema statistikama, stopa preživljavanja pacijenata s velikim gubitkom krvi ne prelazi 50%.

Općenito, manifestacije čira koji krvari svode se na sljedeće simptome:

1. Migrene, cephalgia, vrtoglavica, otežano disanje;
2. Tremor udova, hipotermija, hladne noge i ruke;
3. Blijeda koža, palpitacije i fotofobija;
4. Manifestacije dehidracije kao što je smanjena diureza itd.;
5. Nakon podrigivanja, krv može biti prisutna u slini, izmet postaje katranast, au povraćenom sadržaju nalaze se primjese zgrušane ili svježe krvi.

Ako je gubitak krvi velik, tada se brzo razvija višestruko zatajenje organa, čiji simptomi uključuju oticanje mozga, kritično smanjenje tlaka, slabljenje srčane, bubrežne, jetrene aktivnosti, šok i intoksikaciju te nesvjesticu.

Za dijagnozu, morat ćete se obratiti kvalificiranom gastroenterologu, koji će detaljno proučiti povijest bolesti i pritužbe pacijenta. Kao rezultat općeg kliničkog testa krvi otkriva se smanjenje mase eritrocita i hemoglobina.

Uzrok krvarenja je oštećenje arterija ili vena. U tom će slučaju simptomi biti prilično izraženi.

Najčešće manifestacije uključuju:

• povraćanje krvi;
• tamna (gotovo crna) stolica;
• akutna bol;
• fotofobija;
• tremor;
• povećana tjelesna temperatura;
• dehidracija;
• slabost, mogući gubitak svijesti.

Krvavo povraćanje je karakteristična manifestacija želučanog čira koji krvari. Proces povraćanja može započeti odmah, a nakon nekog vremena povraćanje postaje krvavo smeđe boje. Stolica tamne boje formira se u bolesnika kada gubitak krvi dosegne 200 ml, važno je napomenuti da je to značajan gubitak. Uz intenzivno krvarenje, pacijentova stolica postaje grimiznocrvena.

Da bi se postavila točna dijagnoza, potrebne su laboratorijske pretrage:

1. Analiza krvi pokazuje prisutnost skrivenog krvarenja.
2. Analiziraju želučani sok, određuju njegovu kiselost i ispituju stolicu na prisutnost krvi.
3. Pomoću fibrogastroskopije možete otkriti kvar na zidovima želuca: ovaj postupak je indiciran za sve pacijente sa sumnjom na krvarenje. Često se biopsija izvodi u vrijeme ove studije kako bi se isključila mogućnost raka.

Kod manjih gubitaka krvi terapija se sastoji od pridržavanja stroge dijete koju propisuje liječnik. Cilj terapeutske prehrane je smanjiti opterećenje gastrointestinalnog trakta i povećati regenerativne sposobnosti tijela.

Pacijent mora potpuno isključiti iz prehrane:

• začinjeno;
• pečenje;
• dimljeni;
• alkohol.

Nježna dijeta ne pomaže uvijek, u takvim slučajevima potrebna je kirurška intervencija.

Nakon operacije, pacijentu se propisuje odmor u krevetu, hranjenje sondom i cjelovita terapija lijekovima.

Kirurška intervencija uključuje sljedeće vrste operacija:

1. Nanošenje šavova na područje krvarenja.
2. Uklanjanje dijela želuca.
3. Punkcija kroz koju se blokiraju krvareće žile.

Postavljanje dijagnoze nije teško za gastroenterologa. Čir na želucu s krvarenjem značajan je simptom sam po sebi.

Liječnik se temelji na pritužbama pacijenta. Liječnik ispituje bolesnika o simptomima, trajanju krvarenja i trajanju bolesti.

Važna informacija je koje su okolnosti prethodile problemu, kakav je tretman pacijent primio. Zatim gastroenterolog pregledava pacijenta, nakon palpacije pacijent osjeća jaku bol u području želuca.

Da bi se razjasnila dijagnoza, propisana je opća analiza krvi, koja otkriva smanjenje hemoglobina i crvenih krvnih stanica. Zatim liječnik izvodi fibrogastroduodenoskopiju. Uz njegovu pomoć proučava se stanje sluznice, veličina i broj ulkusa. Moguće je uzeti biopsiju ako postoji sumnja na onkološki proces.

Ulcerozno krvarenje može imati očite i skrivene oblike. U prvoj situaciji, uzrok stanja je oštećeni integritet arterije, u drugom - mala posuda. Zahvaćenost vena mnogo je rjeđa.

Čir koji krvari zbog bolesti želuca ima sljedeće simptome povezane s težinom gubitka krvi:

• vrtoglavica;
• slabost mišića;
• zamračenje očiju;
• hipotenzija;
• tahikardija;
• blijedo lice;
• povraćanje tamnih masa;
• krvni ugrušci u stolici;
• oligurija.

Čir na želucu s krvarenjem iz dvanaesnika karakterizira pojava katranaste stolice i manifestacija anemičnog stanja. U ovom slučaju, bolni osjećaji mogu prestati na pozadini povećane leukocitoze. Malo kasnije se razvija hipertermija.

U prisutnosti kalozne bolesti, kada se čir otvori, krvarenje ne prestaje samo od sebe, jer zahvaćene sluznice koje sadrže ožiljno tkivo nemaju sposobnost regeneracije. U takvim slučajevima, krv se oslobađa iz ulkusa do operacije.

Akutni oblik peptičkog ulkusa karakterizira povremeno krvarenje, ali čak iu ovom slučaju potrebna je uputnica specijalistu, jer u slučaju ozbiljnog gubitka krvi samo mjere oživljavanja mogu spasiti pacijenta.

Pregled kod sumnje na perforirani ulkus složen je i treba ga obaviti što je prije moguće. Specijalisti čija je nadležnost dijagnosticirati patologiju su gastroenterolog i kirurg. Poteškoće u dijagnostici uzrokovane su sličnošću simptoma perforiranog ulkusa i drugih akutnih patologija trbušne šupljine, pa je važno razlikovati od:

• napad upala slijepog crijeva;
• kolecistitis u fazi relapsa;
• napad akutne bubrežne, jetrene kolike;
• disekcija aneurizme u peritonealnoj aorti;
• pankreatitis u akutnoj fazi;
• infarkt miokarda;
• tromboza;
• upala pluća donjeg dijela pluća;
• pleuritis;
• pneumotoraks.

Ako imate povijest čira na želucu i dvanaesniku, zadatak je pojednostavljen. Glavna svrha pregleda je utvrditi prisutnost tekućine i plinova u peritoneumu, identificirati ulcerativne nedostatke i kroz perforacije. Skup dijagnostičkih mjera koje su obvezne:

• početni pregled s palpacijom trbušnog zida;
• opći test krvi kao pokazatelj intenziteta upalnog procesa; kada je ulkus perforiran, očitanja ESR, trakastih neutrofila i leukocita dosežu apsolutni maksimum iznad normale;
• obična radiografija je neophodna za otkrivanje prisutnosti slobodnog plina u trbušnoj šupljini; pouzdanost metode je preko 80%;
• CT skeniranje peritonealnih organa omogućuje vizualno utvrđivanje ne samo nakupljanja plinova, već i prisutnost tekućine, hipertrofije želučanih ligamenata i samog ulkusa; Sadržaj CT informacija je više od 98%;
• endoskopski pregled je indiciran za razjašnjenje dijagnoze, ako postoje sumnje nakon drugih dijagnostičkih postupaka; endoskopija pomaže utvrditi točnu lokalizaciju ulcerativnih nedostataka;
• ehografija peritonealnih organa, kao precizna i pristupačna metoda, omogućuje nam prepoznavanje nakupljanja plinova, tekućina i hipertrofije želučanih zidova;
• ezofagogastroduodenoskopija je indicirana za potvrdu dijagnoze u odsutnosti plina u peritonealnom prostoru i nemogućnosti radiografije; Endoskopija vizualizira mjesto i veličinu perforiranih nedostataka, prisutnost krvarenja i pomaže u odabiru optimalne taktike za naknadno liječenje;
• laparoskopija se izvodi za kvalitativnu i kvantitativnu analizu peritonealnog izljeva; ali ima puno kontraindikacija - prekomjerna težina, prisutnost adhezija, nisko zgrušavanje krvi, velika kila na prednjem zidu peritoneuma, ozbiljno stanje pacijenta;
• EKG je neophodan za procjenu funkcioniranja kardiovaskularnog sustava i prepoznavanje poremećaja u ritmu.

Kada je čir na želucu kompliciran gubitkom krvi, tada se u takvim slučajevima manifestacije bolesti mogu pojaviti prilično jarko i intenzivno. Ako govorimo o latentnom stanju, onda u ovom slučaju simptomi mogu biti zamagljeni. Glavni simptomi su:

• Povraćanje krvi.
• Promjena u stolici. Ovaj simptom se javlja zbog činjenice da krv ulazi u crijevo.
• Osjećaj akutnog gubitka krvi.
• Bolne senzacije.

U početnim fazama, kada krv postupno počinje istjecati iz ulcerativne formacije, očiti znakovi se možda neće pojaviti. Tipično, bol se može pojaviti i pojačati kako bolest napreduje.

U pravilu, bol ima paroksizmalne karakteristike. Upravo ta svojstva boli mnoge pacijente dovode u zabludu.

Jer u trenucima smirivanja znakova bolesti, pacijenti vjeruju da je opasnost prošla.

Posljedično, gubi se dragocjeno vrijeme i, kao rezultat, stanje pacijenta postaje kritično. Kao što svjedoče brojne recenzije stručnjaka, ako se ova komplikacija ne otkrije dulje vrijeme, može dovesti do smrti.

Opći znakovi koji mogu ukazivati ​​na otvoren čir na želucu mogu se podijeliti na očite i skrivene. Neosporne karakteristike uključuju:

• Spontana bol u području abdomena. Zbog izravne manifestacije ove vrste simptomatologije, bol se naziva "bolni sindrom bodeža". Kada je ulkus već probio sluznicu organa, želučani sok ne prestaje otpuštati, a klorovodična kiselina koju sadrži igra ulogu iritansa.
• Povećanje boli između obroka.
• Mučnina.
• Povraćanje.
• Bljedoća kože.
• Jasan pad temperature.
• Pacijent gubi sposobnost kretanja. Kada se pojavi intenzivna bol, pacijent se prisiljava na položaj tijela u kojem bolni osjećaj nije tako intenzivan.

Ako se pojave prvi znakovi krvarenja iz čira na želucu, neophodno je provesti dijagnostiku kako bi se točno utvrdila prisutnost problema. Glavna dijagnostička metoda je endoskopija koju treba obaviti što je prije moguće. Endoskopski pregled izvodi se u općoj anesteziji.

Osim toga, propisani su posebni testovi za utvrđivanje prisutnosti skrivene krvi u stolici. Laboratorijska dijagnostika je potrebna za određivanje hemoglobina, broja crvenih krvnih stanica, trombocita i vremena zgrušavanja krvi. U nekim slučajevima može biti potrebna diferencijalna dijagnoza kako bi se isključila oštećenja drugih unutarnjih organa.

Anemija

Ulcerozno krvarenje doprinosi smanjenju hemoglobina i gotovo je uvijek glavni uzrok po život opasne anemije. Zatamnjenje u očima, bljedilo i povećani umor pacijent često pogrešno procjenjuje, dok patološki proces u njegovom tijelu dobiva na zamahu: umjesto transporta kisika i hranjivih tvari u unutarnja tkiva i vitalne organe, dolazi do intraabdominalnog nakupljanja krvi .

Smrt

Unatoč velikom napretku u području endoskopije, reanimacije i kirurgije, stopa smrtnosti od krvarenja ulkusa je visoka. U osnovi, ova tragična posljedica javlja se kod ljudi s velikim gubitkom krvi, osobito ako su starije osobe ili imaju druge patologije, kao i kada je medicinska skrb odgođena.

Ne smijemo zaboraviti da je krvarenje iz čira na želucu podmuklo i opasno: ne može se zanemariti, a još manje pokušati liječiti receptima tradicionalne medicine, zanemarujući odlazak u bolnicu.

Ako stanje bolesnika dopušta, tada se prije svega provodi endoskopski pregled (najkasnije 24 sata od trenutka prijema u kiruršku jedinicu ili jedinicu intenzivnog liječenja).

Simptomi ovog patološkog stanja određeni su stupnjem gubitka krvi i trajanjem krvarenja. Skriveni krvareći čirevi očituju se općom slabošću, vrtoglavicom i blijedom kožom. Hemoglobin u kiseloj sredini želuca se metabolizira, dobiva tamnu boju, au slučaju povraćanja, povraćanje je tipično obojeno "café au lait".

U slučaju obilnog krvarenja, glavni simptom je krvavo povraćanje, koje može biti jednokratno ili opetovano. Povraćani sadržaj ima karakterističnu boju "taloga kave". U rijetkim slučajevima masivnog krvarenja iz arterije moguće je povraćanje grimizne krvi s ugrušcima.

Konzultacija gastroenterologa s detaljnim proučavanjem povijesti bolesti, pritužbi pacijenata i objektivnih podataka ukazuje na prisutnost ove patologije čak i uz mali gubitak krvi. Tijekom objektivnog pregleda bolesnika pozornost privlači bljedilo kože, smanjen turgor kože i moguća bol pri palpaciji abdomena u epigastričnoj regiji.

Opći test krvi određuje smanjenje hemoglobina i crvenih krvnih stanica.

Dijagnostički testovi

Dijagnostičke metode pregleda za otvaranje želučanog ulkusa su sljedeće:

• opća analiza krvi i urina;
• test stolice na okultnu krv;
• rendgen abdomena identificirati slobodni plin u njemu tijekom perforacije;
• fibrogastroduodenoskopija(FGDS);
• biopsija, izvedena tijekom FGDS za daljnje histološko ispitivanje;
• dijagnostički testovi za otkrivanje Helicobacter pylor ja

Liječenje se provodi lijekovima, a komplikacije mogu zahtijevati operaciju.

Prva pomoć

Ako sumnjate da je pacijent počeo krvariti, trebate mu odmah pružiti prvu pomoć. Radnje u ovom slučaju trebale bi biti slične onima koje su propisane za svako unutarnje krvarenje.

Stavite pacijenta na ravnu, tvrdu površinu, stavite mu jastuk pod noge kako biste osigurali navalu krvi u glavu i izbjegli izgladnjivanje mozga kisikom. Pacijentu je u ovom trenutku potreban potpuni odmor, svaka tjelesna aktivnost može izazvati pojačano krvarenje.

Bolesniku se ne smije davati hrana ili voda, jer to može potaknuti probavne procese. No, na njegov trbuh možete staviti grijač s ledom ili bocu hladne vode. Svakih petnaest minuta hladnoću treba ukloniti tri minute, a zatim ponovno primijeniti. Na taj način možete postići vazokonstrikciju u zahvaćenom području i privremeno zaustaviti krvarenje čira.

Ni u kojem slučaju nemojte ispirati želudac žrtve niti mu davati nikakve lijekove. Za čir koji krvari, liječenje treba propisati kvalificirani liječnik.

Držite pacijenta pri svijesti do dolaska hitne pomoći. Ako primijetite da je spreman pasti u nesvijest, navlažite komadić vate s malom količinom amonijaka i prinesite ga nosu pacijenta.

Strogo je zabranjeno dopustiti miris amonijaka izravno iz boce.

Nakon dolaska ekipe hitne pomoći, pregleda unesrećenog i utvrđivanja simptoma krvarenja čira, nastavlja se postupak pružanja prve pomoći. Za početak, bolesniku se daju dvije žlice ledeno hladne otopine aminokapronske kiseline, dobrog hemostatika. Nakon nekog vremena - žličica kalcijevog klorida i dvije smrvljene tablete za dijetu.

Ako iz jednog ili drugog razloga pacijent ne može uzimati ove lijekove, može se od njega tražiti da proguta komadiće leda. Istina, učinkovitost ovog lijeka je dvosmislena. S jedne strane, hladnoća stišće krvne žile, ali, s druge strane, pokreti gutanja mogu dodatno oštetiti želučanu sluznicu i pojačati krvarenje.

Trebam li zvati hitnu pomoć?

Čak i sumnja na krvarenje iz probavnog trakta razlog je za hospitalizaciju i intenzivno ispitivanje i liječenje. Naravno, na prve znakove krvarenja treba pozvati hitnu pomoć, ponekad je svaka minuta važna.

Vodič korak po korak

Prije svega, ako bolesnik ima simptome čira, treba mu zabraniti kretanje. Bolesnika bi bilo bolje postaviti u vodoravan položaj na leđa. Kao dio pomoći prije dolaska liječnika, preporuča se staviti oblogu leda na trbuh pacijenta. Možete dati komad leda tako da ga pacijent proguta, jer hladnoća pomaže zaustaviti krvarenje iz čira na želucu.

Zabranjeno je do dolaska liječnika:

• dati pacijentu hranu;
• piti tekućinu;
• kretati se samostalno.

Liječnici koji posjećuju bolesnika određuju što dalje ako ima čir na želucu koji krvari. Liječnici pružaju prvu pomoć i odlučuju hoće li pacijenta hospitalizirati. Gotovo uvijek pacijent biva primljen u bolnicu, au nekim slučajevima i na jedinicu intenzivne njege. Već u bolničkom okruženju određuju se daljnji postupci liječenja:

• ljekovito;
• fizički.

Opasni znakovi krvarenja u želucu zahtijevaju hitnu pomoć. U tu svrhu potrebno je izvršiti sljedeći algoritam radnji sa žrtvom:

• osigurati potpuni mir;
• ležati na ravnoj površini;
• isključiti hranjenje ili zalijevanje;
• nanesite hladnoću na želudac;
• odbiti ispiranje želuca i korištenje lijekova;
• održavati pacijenta pri svijesti. Za to je prikladan amonijak.

Ako se pojave opasni znakovi, potrebno je poduzeti mjere za što brže uklanjanje krvarenja kako bi se spriječile strašne posljedice. Budući da liječnici preuzimaju glavnu funkciju vraćanja zadovoljavajućeg stanja, moguće je samo privremeno pomoći pacijentu. Da biste to učinili, važno je učiniti sljedeće:

• pružiti pacijentu potpuni odmor;
• Preporučljivo je postaviti pacijenta na ravnu površinu;
• Nemojte hraniti niti davati tekućinu ni pod kojim okolnostima;
• kod simptoma krvarenja preporuča se primjena hladnoće na područje trbuha;
• Nemojte ispirati želudac niti davati nikakve lijekove;
• pokušajte zadržati pacijenta pri svijesti do dolaska hitne pomoći (da biste to učinili, navlažite pamučni obrisak amonijakom).

Ako pacijent počne krvariti, potrebno je hitno poduzeti mjere za zaustavljanje gubitka krvi.

Pojava simptoma želučanog krvarenja zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju. Za pacijenta se poziva hitna pomoć.

U tom razdoblju potrebno je provesti sljedeće aktivnosti:

1. Osigurati nepokretnost pacijenta.
2. Stavite ga na vodoravnu tvrdu površinu. Jastuk, jastuk i pokrivač stavljaju vam se ispod nogu. Ovaj položaj će povećati dotok krvi u glavu i spriječiti gubitak svijesti.
3. U potpunosti izbjegavajte vodu i hranu.
4. Stavite hladnu grijaću podlogu na epigastrično područje. Drži se 15 minuta. Nakon tri minute pauze postupak se ponavlja. Hladnoća smanjuje krvarenje.
5. Pripremite pamučni štapić s amonijakom. Pomoći će vratiti svijest pacijenta.

Hitna pomoć

Ako osoba pokazuje znakove unutarnjeg krvarenja, potrebna je pomoć. Prije svega, morate pozvati liječničku ekipu. Pacijent treba ležati na leđima i pokušati se ne pomicati. Ako je moguće, stručnjaci savjetuju prilaganje leda na trbuh kako bi se smanjili učinci gubitka krvi. U ovom trenutku zabranjeno je piti, jesti, uzimati lijekove ili ispirati želudac.

Ako je moguće, pacijenta treba držati pri svijesti, za to se koristi amonijak. Također se ne preporučuje da sami dođete u bolnicu, jer to može dovesti do pojačanog krvarenja.

Zabranjeno je liječiti otvoreni ulkus kod kuće, to može biti izuzetno opasno. Važno je znati da čak i ako se osjećate bolje i prestanete krvariti, bolest treba liječiti pod nadzorom liječnika. Potrebno je pozvati hitnu pomoć ako se pojavi krvavo povraćanje, izmet s krvavim sastojcima, akutna bol u želucu, razvoj kratkoće daha, tahikardija ili nagli pad krvnog tlaka.

Mnogi ljudi nemaju pojma što učiniti kada se čir otvori i popraćen je krvarenjem. Prije svega, stručnjaci preporučuju da kada se pojave takvi znakovi bolesti, kako bi se izbjegle negativne posljedice, poduzmu mjere za uklanjanje gubitka krvi što je više moguće.

Budući da liječnik preuzima glavni teret uklanjanja komplikacija i manifestacija bolesti, možete samo malo pokušati pomoći pacijentu. Da biste to učinili, morate izvršiti sljedeće manipulacije:

1. Bolesniku se prije svega mora osigurati odmor.
2. Također se preporučuje pacijenta staviti na leđa.
3. Tijekom tog razdoblja pacijentu je zabranjeno konzumiranje bilo čega, uključujući vodu.
4. Ako postoje znakovi unutarnjeg krvarenja, pacijent treba staviti hladnoću na područje trbuha.
5. Zabranjeno je pacijenta puniti lijekovima i vršiti ispiranje želuca.
6. Pokušajte svim silama spriječiti da osoba izgubi svijest.

Bolesnici čije je krvarenje klasificirano kao umjereno i teško moraju biti hospitalizirani. Bolnica će provesti potrebne manipulacije za nadoknadu izgubljene krvi.

Ako lijekovi ne mogu zaustaviti unutarnje krvarenje, tada će se koristiti operacija. Izravne metode takve intervencije ovise o stupnju ozbiljnosti pacijenta i mjestu kratera ulkusa.

Ako postoje znakovi krvarenja s čirom na želucu, morate nazvati hitnu pomoć i pružiti prvu pomoć pacijentu prije nego što stigne. Prije svega, morate ga spriječiti da se kreće. Prije dolaska liječnika najbolje je pacijenta postaviti u vodoravan položaj na leđa i priložiti mu na trbuh ledenu oblogu.

Dodatno možete dati komadić leda da proguta, jer hladnoća pomaže zaustaviti krvarenje. Strogo je zabranjeno davati hranu i vodu bolesniku. U slučaju akutnog ili kroničnog ulkusa s krvarenjem, pacijenta transportiraju samo na nosilima iskusni bolničari.

U gotovo svim slučajevima pacijent je hospitaliziran u bolnici, au nekim slučajevima u jedinici intenzivne njege.

Liječenje

Kao takvi, ne postoje narodni lijekovi za krvarenje želučanog čira - to je vrlo opasna bolest i početno liječenje treba provoditi isključivo u bolnici uz korištenje lijekova.

Što učiniti ako se otvori čir na želucu? Obavezno se liječite! Ne biste trebali očekivati ​​da će ova bolest nestati sama od sebe. Obično se liječenje provodi klasičnim metodama. Izbor metode liječenja ovisi o mjestu čira. Osnovni režim liječenja otvorenog peptičkog ulkusa:

Nedavno je endoskopska terapija u liječenju ulkusa stekla popularnost. Ovo je metoda liječenja u kojoj se javljaju aplikacije, ispiranje samog ulkusa uz pomoć lijekova. Ova metoda skraćuje vrijeme liječenja čira na želucu.

Ne zaboravite na važnost dijetalne prehrane tijekom egzacerbacija čira na želucu. Postoji mišljenje da dijete za bolesti želuca dovode do dodatnog stresa za tijelo i izazivaju daljnji razvoj bolesti. Međutim, suprotno takvim izjavama, dokazano je da dijetalna prehrana ne samo da ne šteti, već i pomaže ubrzati proces zacjeljivanja čira.

Prehrana za krvareći peptički ulkus

Pravilna prehrana nakon napada čira na želucu koji krvari ključ je uspješne rehabilitacije. U prva dva do tri dana nakon napada osoba treba potpuno prestati jesti i piti. Žeđ se obično gasi kockicom leda, koju bolesnik otapa u ustima. Nakon isteka razdoblja, pacijentu se daje hrana i piće u malim količinama.

Što smijete i trebate jesti kada čir krvari

• mlijeko s niskim udjelom masti;
• vrhnje u malim količinama;
• kajgana;
• žele, ali ne gust;
• žele;
• sokovi, ali ne kiseli;
• soufflé od mesa ili svježeg sira;
• pire juhe;
• kašasta kaša (najbolje je obložiti zobenom kašom);
• parni kotleti ili mesne okruglice;
• pire krompir;
• biljni dekocije;
• maslac s najnižim udjelom masti;
• čajeve i napitke od kave u ograničenim količinama, tek nakon ublažavanja akutnog stanja.

Ovakva uravnotežena prehrana omogućit će vam održavanje vitalnih funkcija organizma uz dovoljne količine masti, bjelančevina i ugljikohidrata. Ako tijelo primi sve vitamine, to će pomoći u poboljšanju imuniteta i ubrzati zacjeljivanje čira.

Svaka hrana za čir koji krvari treba biti u tekućem obliku.

Što ne raditi ako imate čir na želucu

• alkohol u bilo kojem obliku;
• začini;
• pečenje;
• začinjeno;
• slatkiši;
• konzervirana hrana, čak i povrće.

Peptički ulkus koji krvari nije rečenica u kojoj je strogo zabranjeno jesti ono što volite. Dijetu je važno dogovoriti s liječnikom i strogo je se pridržavati. Nakon oporavka popis namirnica koje možete jesti sigurno će se proširiti.

Dijeta nakon egzacerbacije

Za nekomplicirani ulkus, liječenje je usmjereno na stvaranje povoljnih uvjeta za obnovu sluznice i uklanjanje izvora infekcije. U tu svrhu propisani su lijekovi:

• smanjenje kiselosti želučanog sadržaja (antacidi);
• oni koji smanjuju proizvodnju klorovodične kiseline su inhibitori protonske pumpe, blokatori histaminskih receptora tipa 2;
• gastroprotektori koji štite sluznicu od agresivnih tvari;
• antibakterijski, protozoalni.

Ako je potrebno, propisuju se vitamini i lijekovi za stimulaciju imuniteta. Tradicionalne metode za otvorene čireve mogu se koristiti samo nakon savjetovanja s liječnikom.

Kirurško liječenje je indicirano za razvoj komplikacija: perforacije, penetracije, krvarenja koja se ne mogu zaustaviti endoskopskim metodama. Obično je moguće zaustaviti krvarenje u želučanu šupljinu uz pomoć FGDS-a. Posuda je kauterizirana ili koagulirana. Perforacija zahtijeva laparotomiju i šivanje rupe. U nekim slučajevima, područje s ulceroznim defektom je izrezano.

Za komplikacije kao što su malignost ili brazdna stenoza indicirane su opsežne kirurške intervencije.

U većini slučajeva terapija se provodi konzervativnim metodama. Ne biste se trebali oslanjati na samoliječenje, jer pogrešan pristup može uzrokovati opasne posljedice i povratak bolesti.

Osoba s čirom koji krvari smještena je u bolničko okruženje. Morat će se pridržavati odmora u krevetu i terapeutskog posta. Osim toga, pacijentu se ubrizgava lijek Vikasol i propisuju kapaljke s epsilon-aminokapronskom kiselinom. Ovaj tretman pomaže u zaustavljanju gubitka krvi. U slučaju jačeg krvarenja provodi se transfuzija krvi s crvenim krvnim stanicama.

Ako je zahvaćen donji jednjak, možda će biti potrebno umetnuti poseban kateter s balonom kroz usta, koji se napuhava kako bi se stvorio pritisak u području oštećene žile. U nekim slučajevima, oštećeno tkivo se tretira posebnim sredstvima. Želučani ulkusi koji krvare često se kauteriziraju električnom strujom.

Kirurško liječenje

Ako su konzervativne metode liječenja krvarenja u želucu neučinkovite, propisana je kirurška intervencija:

• resekcija želuca - djelomično ili potpuno uklanjanje zahvaćenog dijela organa;
• totalna gastrektomija - potpuno uklanjanje želuca;
• šivanje ulkusa pomoću seromuskularnih šavova;
• šivanje žila dna ulkusa koje krvare;
• ekscizija unutar nedeformiranih tkiva s daljnjim uzdužnim šivanjem defekta.

Osim takvih kirurških tehnika, koriste se i druge, na primjer, rezanje oštećene žile, korištenje posebnog biološkog gela koji lijepi rubove rane i navodnjavanje čira hemostatskim lijekovima.

Bolesnika s želučanim krvarenjem treba odmah hospitalizirati.

Postoje dvije taktike za liječenje želučanog krvarenja:

• bez kirurške intervencije (konzervativno);
• operacija.

Samo liječnik može donijeti pravu odluku. On provodi pregled i pregled, utvrđuje uzrok i mjesto krvarenja, te određuje stupanj njegove težine. Na temelju toga odabire se daljnji postupak.

Liječenje bez operacije

Događaj	Opis	Kako se provodi?
Strogo mirovanje u krevetu	Odmor pomaže da se krvarenje smiri, ali tijekom kretanja može se pojačati.
Hladnoća u epigastričnoj regiji		Najčešća metoda je uporaba vrećice leda umotane u krpu.
Ispiranje želuca ledenom vodom	Pod utjecajem hladnoće krvne žile se sužavaju, što pomaže u zaustavljanju krvarenja.	Ispiranje želuca provodi se pomoću sonde - cjevčice koja se u želudac uvodi kroz usta ili nos.
Injekcija adrenalina ili norepinefrina u želudac kroz cijev	Adrenalin i norepinefrin su "hormoni stresa". Izazivaju vazospazam i zaustavljaju krvarenje.	U želudac pacijenta umetne se cijev kroz koju se mogu primijeniti lijekovi.
Intravenska primjena hemostatskih otopina	Posebne hemostatske otopine sadrže tvari koje povećavaju zgrušavanje krvi.	Lijekovi se daju intravenozno kapaljkom.
krv davatelja; nadomjesci krvi; smrznuta plazma.	Transfuzija krvi i krvnih nadomjestaka provodi se u slučajevima kada je bolesnik izgubio mnogo krvi zbog želučanog krvarenja.
Ostali lijekovi namijenjeni borbi protiv postojećih poremećaja u tijelu

Endoskopsko liječenje

Ponekad se krvarenje želuca može zaustaviti tijekom endoskopije. Da biste to učinili, posebni endoskopski instrumenti umetnuti su u želudac kroz usta.

Metode endoskopskog liječenja:

• Injekcija krvarećeg čira na želucu s otopinama adrenalina i norepinefrina, koji uzrokuju vazospazam i zaustavljaju krvarenje.
• Elektrokoagulacija– kauterizacija malih krvarećih područja sluznice.
• Laserska koagulacija– kauterizacija laserom.
• Šivanje nitima ili metalnim kopčama.
• Nanošenje specijalnog medicinskog ljepila.

Ove se metode koriste uglavnom kod manjih krvarenja.

Operacija krvarenja u želucu

• pokušaji zaustavljanja krvarenja bez operacije su neuspješni;
• teško krvarenje i značajno smanjenje krvnog tlaka;
• ozbiljni poremećaji u tijelu pacijenta koji mogu dovesti do pogoršanja stanja: srčana ishemija, oslabljen protok krvi u mozgu;
• ponovljeno krvarenje nakon što je već zaustavljeno.

• Šivanje područja krvarenja.
• Uklanjanje dijela želuca (ili cijelog organa, ovisno o uzroku krvarenja).
• Plastična kirurgija spoja želuca i dvanaesnika.
• Kirurški zahvat na živcu vagusu koji potiče izlučivanje želučanog soka. Kao rezultat toga, stanje bolesnika s peptičkim ulkusom se poboljšava i rizik od recidiva se smanjuje.
• Endovaskularne operacije. Liječnik pravi punkciju u području prepona, uvodi sondu kroz femoralnu arteriju, dolazi do krvareće lezije i zatvara njen lumen.

U većini slučajeva krvarenje želučanog ulkusa liječi se konzervativnim metodama koje ne zahtijevaju kiruršku intervenciju. Terapija se provodi u bolničkim uvjetima uz održavanje potpunog gladovanja do prestanka krvarenja.

U početnoj fazi koriste se sljedeće mjere liječenja:

• davanje injekcija Vikasola;
• kapaljke aminokapronske kiseline.

Ako je krvarenje jakog intenziteta, tada se radi transfuzija crvenih krvnih zrnaca, čime se izbjegava pretjerano povećanje volumena cirkulirajuće krvi.

Ponekad metoda liječenja odgovara mjestu krvarećeg ulkusa:

• kada se nalazi u donjim dijelovima jednjaka, balonski kateter se uvodi u probavni organ kroz usnu šupljinu, koji se naknadno napuhuje kako bi se stvorio pritisak u području oštećene žile;
• u slučaju druge lokalizacije, mjesto krvarenja tretira se posebnim kemijskim pripravkom koji izaziva fibrozu i upalu vene.

Nedavno je endoskopska terapija naširoko korištena u liječenju krvarenja ulkusa, čija je suština kauterizacija oštećene žile pomoću električne struje. Ponekad se tvar ubrizgava u venu za pospješivanje zgrušavanja krvi.

U nedostatku pozitivnog terapijskog učinka, propisuje se kirurško liječenje konzervativnim metodama.

Sumnja na otvoreni ulkus indikacija je hitne hospitalizacije. Dok čekate hitnu pomoć, potrebno je pružiti prvu pomoć žrtvi. Pravila za hitne slučajeve su sljedeća:

• osiguravanje potpunog odmora za osobu i vodoravni položaj tijela na ravnoj i tvrdoj površini;
• potpuno isključivanje hrane i tekućine;
• primjena hladnog obloga na projekciju želuca, tj. gornji dio trbuha;
• potpuno odbijanje ispiranja želuca ili uzimanja bilo kakvih lijekova;
• održavanje pacijenta pri svijesti do dolaska stručnjaka.

Po dolasku u medicinsku ustanovu propisani su strogi odmor u krevetu i potpuni post. Osnova liječenja krvarećeg čira na želucu je osiguranje hemostaze – održavanje krvi u tekućem stanju. To se može postići na nekoliko načina:

• konzervativno - to uključuje korištenje transfuzije krvi i plazma proizvoda, intravenoznu primjenu lijekova, kao i oralnu primjenu aminokapronske kiseline. Indikacije za konzervativnu terapiju su: visokorizična skupina pacijenata, na primjer, starija dob ili prisutnost istodobne patologije, kao i želučani ulkusi s krvarenjem u početnoj fazi razvoja;
• operabilan - u većini slučajeva propisana je terapijska endoskopija. Hemostaza se provodi na nekoliko načina: termički - laser i elektrokoagulacija, injekcija - davanje lijekova kao što su novokain, adrenalin i fiziološka otopina, mehanički - zaustavljanje krvarenja šišanjem ili podvezivanjem krvarećih žila. Osim toga, mogu se koristiti hemostatski materijali poput biološkog ljepila ili hemostatskog praha. Indikacije za ovu metodu terapije su teški oblici patologije i dodatak komplikacija.

Opsežni medicinski zahvati provode se iznimno rijetko, često kada su gore navedene metode neučinkovite. Takve operacije uključuju potpunu ili djelomičnu resekciju želuca, šivanje otvorenog ulkusa i šivanje krvnih žila.

Nakon uklanjanja takvog kršenja, pacijentima se savjetuje da slijede dijetu za čir na želucu, što podrazumijeva potpuno odbacivanje:

• masna i pržena hrana;
• kiseli krastavci i dimljeno meso;
• kisele sorte voća i povrća, kao i njihova sirova potrošnja;
• mahunarke i grašak;
• slastičarski i pekarski proizvodi;
• alkoholna i gazirana pića.

Međutim, nježna dijeta ne zabranjuje korištenje:

• dijetalne vrste mesa, peradi i ribe, kuhane na pari, kuhane ili pečene;
• pire od povrća;
• sluzava prva jela i žitarice;
• meko kuhana jaja;
• žele i kompoti;
• slab čaj bez šećera.

Provođenje takve prehrane pomoći će pacijentu da se brzo oporavi.

Perforirani ulkusi liječe se kirurški. Prijeoperacijska priprema sastoji se od uklanjanja želučanog sadržaja i uspostavljanja krvnog tlaka. Također se provode istraživanja za odabir daljnjih radnji.

Ocijenjeno:

Vrijeme proteklo od početka bolesti;

Priroda podrijetla, veličina i lokalizacija ulkusa;

Ozbiljnost peritonitisa i područje njegove distribucije;

Dobne karakteristike pacijenta;

Prisutnost / odsutnost dodatnih patologija;

Tehničke značajke bolnice i razina profesionalnosti liječnika;

Postoje operacije očuvanja organa (šivanje) i radikalne (resekcija, izrezivanje ulkusa, itd.).

Postoje dvije glavne vrste liječenja želučanog krvarenja: konzervativno i kirurško. Prvi se koristi ako pacijent pripada skupini visokog rizika (starost ili prisutnost drugih ozbiljnih bolesti), kao i s blagim i umjerenim gubitkom krvi. Konzervativna metoda uključuje niz sljedećih terapijskih mjera:

• transfuzija krvi ili njezinih pojedinačnih komponenti (na primjer, plazme ili crvenih krvnih stanica);
• intravenska primjena aminokapronske kiseline, atropina, fibrinogena, kalcijevog klorida;
• intramuskularne injekcije vikasola.

U prva tri dana hospitalizacije propisan je potpuni post za zaustavljanje krvarenja. Dalje u procesu liječenja, liječnici preporučuju pridržavanje Meulengracht dijete.

Operacija se izvodi u sljedećim slučajevima:

• opsežan gubitak krvi;
• prodiranje čira;
• brzo pogoršanje stanja bolesnika.

Resekcija želuca

Ova operacija uključuje djelomično uklanjanje zahvaćenog područja gornjeg ili donjeg želuca s mogućnošću vraćanja normalnog funkcioniranja gastrointestinalnog trakta. Ako postoji potreba za potpunim uklanjanjem organa, provodi se totalna gastrektomija.

Šivanje čira na želucu

Čir na želucu koji krvari je indikacija za hospitalizaciju bolesnika. U slučaju srednjeg i jakog krvarenja potrebno je nazvati hitnu pomoć i pružiti pacijentu prvu pomoć.

Prva pomoć

Prije dolaska hitne pomoći pacijenta treba položiti na krevet, s nogama malo iznad tijela kako bi se osigurao protok krvi u glavu. Stavite led na područje trbuha ne duže od 15 minuta.

Strogo je zabranjeno davati bolesniku vodu, hranu ili lijekove, kako se ne bi izazvala motilitet želuca i pojačalo krvarenje. Kako bi se spriječio gubitak svijesti pacijenta, potrebno mu je povremeno dati amonijak za ušmrkavanje.

Liječnici hitne pomoći također pružaju hitnu pomoć pacijentu. Da bi to učinio, daje mu se 1 žlica za piće. l. otopine aminokapronske kiseline i kalcijevog klorida.

Daljnja terapija

Algoritam djelovanja liječnika u liječenju čira na želucu s krvarenjem:

• Hitno zaustavljanje krvarenja.
• Normalizacija krvnog tlaka, otkucaja srca, vraćanje volumena krvi u slučaju masivnog krvarenja.
• Liječenje osnovne bolesti.
• Konsolidacija rezultata.

Za zaustavljanje gubitka krvi koriste se sljedeće metode:

1. Tamponada. Provodi se u slučaju lokalizacije čira u donjem dijelu jednjaka. Da biste to učinili, balon kateter se umetne u pacijenta kroz usta, kada se napuhne zrakom, komprimira krvnu žilu i krvarenje se zaustavlja.
2. Endoskopska hemostaza. Nedavno se ova vrsta terapije koristi kao alternativa velikom kirurškom zahvatu. Endoskopska hemostaza je sljedećih vrsta:

• Mehanički. Na oštećenu posudu nanosi se posebna kopča.
• Injekcioni. Sklerotični lijekovi se koriste za lijepljenje krvarećih žila.
• Toplinski. Posuda se kauterizira laserom, strujom, tekućim dušikom ili radiofrekventnim valovima.

Terapija lijekovima

Za zaustavljanje krvarenja propisuju se hemostatici.

Ostale metode

U slučaju opsežnog krvarenja, perforacije ulkusa ili nedostatka učinka drugih vrsta terapije, indicirana je kirurška intervencija. Izvršite sljedeće vrste operacija:

• Djelomična gastrektomija. Uklanja se gornji ili donji dio oštećenog organa.
• Šivanje čira. Čirevi se zatvaraju šavovima od posebnog materijala.
• Šivanje krvnih žila. Kod ove metode postoji opasnost od ponovnog krvarenja.
• Ekscizija ulkusa. Zahvaćeno tkivo se uklanja i postavljaju se šavovi.

Pacijent je hospitaliziran u kirurškom odjelu. Ovdje se provodi dijagnoza bolesti. U slučaju velikog gubitka krvi ili teškog stanja, pacijent se šalje na odjel intenzivne njege ili jedinicu intenzivne njege.

Hitne mjere

Hitna terapija i kontrola krvarenja provodi se odmah po prijemu bolesnika u bolnicu. Provode se sljedeće aktivnosti:

• Intramuskularna injekcija Vikasola.
• Tvar kalcijev klorid, aminokapronska kiselina, ubrizgava se u venu.

Mjere pomažu zaustaviti krvarenje i spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka.

Prva razina

Unutarnje krvarenje se kontrolira pomoću katetera s balonom na napuhavanje. Uvodi se u usta pacijenta. Balon je napuhan zrakom. Stišće posudu. Kemijska skleroza zaustavlja krvarenje.

Endoskopska terapija

Tijekom postupka kauterizira se ulkus koji krvari. Da biste to učinili, posebna tvar se ubrizgava u venu pacijenta, što povećava zgrušavanje krvi.

Operacija se provodi u slučajevima kada terapijske mjere nisu dale pozitivan rezultat.

Mehanička terapija

Opsežno krvarenje uklanja se na sljedeće načine:

1. Šivanje čira i zahvaćene posude.
2. Isječak. Mjesto krvarenja određuje se pomoću endoskopa. Na posudu se postavljaju posebne kopče. Metoda se koristi kod krvarenja iz proširenih vena.
3. Angiografska embolizacija. Mikroskopske spirale umetnute su u lumen zahvaćene posude.
4. Resekcija želuca. Operacija se provodi u slučajevima kada prethodne metode nemaju učinka. Ulcerativna lezija se izrezuje do granica zdravog tkiva. Želudac je zašiven.

Operacija zahtijeva dug oporavak. Bolesnik je na strogom mirovanju u krevetu.

Nakon otpusta, pacijent se registrira u dispanzeru. Gastroenterolog prati stanje bolesnika. Provodi periodične tečajeve terapijskog liječenja.

Ljudi koji se prvi put susreću s čirom na želucu pokušavaju ga izliječiti bez medicinske pomoći. Tradicionalni recepti pomažu u izbjegavanju komplikacija kao što su akutni ulkusi s krvarenjem:

• Svakodnevno uzimajte sok od kupusa. Čašu soka treba piti tri puta dnevno.
• Samljeti listove aloe u mlinu za meso, dodati žličicu meda. Ostavite sastav na tamnom mjestu 3 dana. Uzimati 3 puta dnevno prije jela.
• Pomiješajte 20% alkoholnu tinkturu propolisa sa 200 ml vode. Uzimati 3 tjedna, pola sata prije jela.

Ako se sumnja na čir koji krvari, bolesnika treba odmah hospitalizirati. Ambulantni pregled nije prihvatljiv. Dok krvarenje ne prestane, propisuje se potpuni post i strogi odmor u krevetu. Dijetalna prehrana dopuštena je tek nakon potpunog pregleda i konzervativne hemostaze.

Ako se čir na želucu otvori s krvarenjem, trebate se odmah obratiti liječniku radi liječenja. Glavna terapija provodi se u bolnici. Neposredno nakon hospitalizacije, pacijentu se propisuju lijekovi koji pomažu smanjiti rizik od ozbiljnog gubitka krvi. Za liječenje je indicirana primjena Vikasola.

Ako je krvarenje dovoljno jako, pacijentu se može dati transfuzija krvi. Nakon uspostavljanja potrebnog volumena potrebna je dodatna terapija za daljnje uklanjanje simptoma i rizika od naknadnog krvarenja.

U nekim slučajevima za liječenje se koristi endoskopija. Ova metoda uključuje kauterizaciju oštećene žile pomoću električne struje. Tvar se također može ubrizgati u venu kako bi se pospješilo zgrušavanje krvi i spriječilo naknadno krvarenje.

Liječenje želučanog ulkusa s krvarenjem konzervativnom terapijom uključuje korištenje koloidnih i kristaloidnih otopina. Za nadoknadu izgubljene krvi potrebna je infuzija potrebnog volumena reopoliglucina i poliglucina.

Također su potrebna sredstva za poboljšanje zgrušavanja krvi, posebno kao što su trombocitna masa, fibrinogen, plazma, aminokapronska kiselina. Liječnici također propisuju antibakterijska sredstva, posebno kao što su tetraciklin, metranidazol, klaritromicin.

Zatim morate uzeti blokatore protonske pumpe (Omeprazol) i histaminskih receptora (Diazolin). Dodatno se propisuju antispazmodici, na primjer, "Spazmolgon", "No-Shpa".

Ovaj tretman traje 2 tjedna.

U mnogim slučajevima, kod želučanog ulkusa s krvarenjem, operacija je jedini način da se spasi život pacijenta. Metoda kirurške intervencije uvelike ovisi o ozbiljnosti stanja pacijenta i mjestu kratera ulkusa. Najpopularnija metoda operacije je resekcija želuca. Ova vrsta operacije je organočuvajuća, ali i vrlo jednostavna i sigurna.

U oslabljenih bolesnika alternativna metoda kirurške intervencije je šivanje defekta vagotomijom, kao i naknadna drenaža rane. Valja napomenuti da sve ove tehnike nisu komplicirane i ne predstavljaju poseban rizik, jer ne postoji opasnost od ozljede krvnih žila tijekom njihove provedbe.

Krvarenje iz želučanog ulkusa kritična je pojava: pri provođenju terapijske taktike svakako su važni organizacijski aspekti koji služe kao temelj učinkovite endoskopske hemostaze (24-satno dežurstvo kompetentnih stručnjaka, dostupnost suvremene opreme i lijekova za hemostazu; odgovarajuća bol olakšanje).

Bolesnici čije je krvarenje klasificirano kao umjereno ili teško, hospitaliziraju se u jedinici intenzivnog liječenja, gdje se nadoknađuje količina izgubljene krvi. Uklanjanje fenomena hemoragičnog šoka provodi se istodobno s razjašnjavanjem mjesta ulceroznog krvarenja, a operaciju treba izvesti u optimalnom vremenu.

Odluka o nadoknadi količine cirkulirajuće krvi infuzijom crvenih krvnih stanica ili plazma ekspandera temelji se na znakovima krvarenja. U starijih bolesnika s patološkim radom srca, kao iu slučajevima masivnog krvarenja, transfuzija krvi (transfuzija krvi) provodi se paralelno s praćenjem krvnog tlaka.

Važni pokazatelji uspješnosti poduzetih mjera su satno mjerenje diureze i pokazatelji venskog tlaka koji na razini iznad 16 cm vod. Umjetnost. ukazuju na nesposobnost srca da se nosi s pristiglom količinom tekućine.

U takvoj situaciji, brzina primjene infuzijskih lijekova smanjuje se propisivanjem stimulansa za aktivnost srčanog mišića. Konzervativna terapija se provodi sa sljedećim farmakološkim skupinama:

1. Koloidne i kristaloidne otopine. Za nadoknadu izgubljene krvi i normalizaciju ravnoteže vode i elektrolita primarni cilj je infuzija dovoljnog volumena poliglucina i reopoliglucina.
2. Sredstva za poboljšanje svojstava zgrušavanja krvi (fibrinogen, plazma, trombocitna masa, aminokapronska kiselina).
3. Dugodjelujući hemostatski lijekovi (vicasol).

Kod pacijenata kod kojih je krvarenje iz ulkusa zaustavljeno lijekovima, nema razloga za hitnu operaciju. Vjerojatnost ponovnog pokretanja krvarenja koje je prethodno zaustavljeno konzervativno može se predvidjeti na temelju rezultata endoskopije i laboratorijskih pretraga.

Ako medicinska terapija ne uspije, operacija se smatra posljednjom opcijom za zaustavljanje gubitka krvi, a odabir kirurške metode ovisi o težini bolesnika i položaju kratera ulkusa.

Resekcija želuca je aktualna tema - to je vrsta operacije očuvanja organa, čija je pogodnost u jednostavnosti provedbe. U oslabljenih bolesnika alternativna opcija je šivanje defekta, sa ili bez vagotomije (disekcija debla živca vagusa), kao i naknadna drenaža rane.

Treba napomenuti da ove metode nemaju značajnih tehničkih poteškoća, ali zahtijevaju detaljno poznavanje anatomskog položaja velikih krvnih žila u ovom području kako bi se izbjeglo njihovo ozljeđivanje.

Sumnja na želučani ulkus koji krvari izravna je indikacija za hitnu hospitalizaciju bolesnika u kirurškom odjelu. Ispitivanje na ambulantnoj osnovi je strogo neprihvatljivo.

Svim bolesnicima propisano je strogo mirovanje u krevetu i potpuni post (nakon zaustavljanja krvarenja - Meulengracht dijeta). Konzervativna hemostaza uključuje transfuziju krvnih pripravaka, plazme, primjenu fibrinogena, aminokapronske kiseline, kalcijevog klorida, vikasola, atropina, kao i oralnu primjenu aminokapronske kiseline.

Konzervativno liječenje može se provesti u bolesnika s visokim rizikom (starija dob, teška popratna patologija), kao iu slučajevima blagog do umjerenog krvarenja.

Indikacije za kirurško liječenje su teško krvarenje, bez obzira na vrstu ulkusa, kombinacija s drugim komplikacijama peptičkog ulkusa (penetracija, piloroduodenalna stenoza), ponovljeno krvarenje koje se ne zaustavlja pod utjecajem konzervativnih metoda hemostaze.

Specifični izbor operacije određen je mjestom ulkusa i individualnim karakteristikama. Može se izvršiti resekcija želuca prema Billrothu I ili II, ekscizija, šivanje želučanog ulkusa, šivanje žila dna ulceroznog defekta, eventualno u kombinaciji s vagotomijom.

Prognoza i prevencija

Prognoza je određena količinom gubitka krvi i pravodobnošću specijalizirane skrbi. Trenutno se aktivna taktika kirurškog liječenja (u nedostatku kontraindikacija) smatra jedinom ispravnom.

Osim o brzini zaustavljanja krvarenja, prognoza ovisi o očuvanosti kompenzacijskih mehanizama bolesnika i adekvatnoj nadopuni volumena cirkulirajuće krvi. Kod obilnog krvarenja bilježi se visoka smrtnost.

Prevencija krvarenja želučanog ulkusa sastoji se od pravovremenog javljanja gastroenterologu ako postoje želučane tegobe, odgovarajućeg liječenja peptičkog ulkusa u skladu s važećim standardima, liječničkog pregleda bolesnika i redovitih pregleda.

Metode terapije

Da peptički ulkus kompliciran krvarenjem nema mjesta u vašem životu, pridržavajte se sljedećih preporuka:

1. Izbacite alkohol iz prehrane
2. Prestani pušiti
3. Minimizirajte unos kofeina
4. Vrlo pažljivo uzimajte protuupalne lijekove
5. Držite se dijete
6. Koristite antacide za smanjenje želučane kiseline
7. Koristite sredstva za premazivanje
8. Redovito se kontrolirajte.

Čir na želucu je opasna bolest koja može izazvati ozbiljne komplikacije, od kojih je jedna krvarenje. Promatrajući preventivne mjere i poduzimajući mjere za borbu protiv infekcije Helicobacter pylori, bolest se može izbjeći.

Pacijent s peptičkim ulkusom mora se jasno sjetiti simptoma jedne ili druge komplikacije svoje bolesti kako bi započeo liječenje na vrijeme. Moderna medicina ima mnogo dokazanih metoda za borbu protiv njih.

Kod prvih znakova ove vrste krvarenja potrebno je javiti se gastroenterologu radi detaljnog pregleda i liječenja u bolničkim uvjetima. Prvo, pacijentu se odmah propisuju hemostatski lijekovi, na primjer, tijek injekcija Vikasola. Ako čir na želucu koji krvari uzrokuje veliki gubitak krvi, tada se u tom slučaju pacijentu daje transfuzija krvi.

Ako se ozljeda nalazi u donjem dijelu jednjaka, tada se u ovo područje umetne balon kateter koji se napuhava unutra, stišćući područje krvarenja. Za liječenje se također koristi otopina za sprječavanje fibroze i upale.

Ponekad se u liječenju krvarenja ulkusa koristi endoskopska metoda, koja uključuje kauterizaciju zahvaćenog područja električnom strujom.

Ako gore navedene metode liječenja ne pomognu, tada se koristi kirurška metoda - resekcija želuca.

Nakon operacije pacijent neko vrijeme ostaje u bolnici, a do kraja života pridržava se stroge dijete.

Zapamtite, krvarenje je izuzetno opasna komplikacija čira na želucu, kako biste spriječili razvoj takve situacije, morate strogo pratiti svoje zdravlje, a na prvi znak odmah se obratite liječniku.

Liječenje potvrđenih perforiranih ulkusa je kirurško. Glavni ciljevi terapije su očuvanje života pacijenta, uklanjanje ulcerativnih defekata i borba protiv peritonitisa.

Daljnje liječenje usmjereno je na uklanjanje osnovne bolesti koja je dovela do perforacije. Kirurški zahvat za perforirani ulkus provodi se nakon pažljive pripreme bolesnika - čišćenja (drenaže) želučane šupljine od sadržaja, stabilizacije krvnog tlaka.

Dijeta

Nakon prestanka krvarenja morate slijediti posebnu prehranu 10-12 dana. U tom razdoblju obroke treba uzimati svaka 2-3 sata, veličina jedne porcije ne smije prelaziti 150 ml.

Hrana treba biti pasirana, kuhana na pari, kuhana ili pirjana. Treba izbjegavati grubu, masnu, začinjenu i kiselu hranu. U prehranu bolesnika s peptičkim ulkusom mogu se uključiti sljedeće namirnice:

• Mlijeko, nisko kiseli svježi sir,
• Niskomasne vrste ribe i mesa,
• Meko kuhana jaja (ne više od 2 dnevno),
• Pire juhe,
• Polutekuća riža, zobene pahuljice, kaša od heljde.

Nakon otpusta bolesnika s krvarećim čirom na želucu iz bolnice potrebno mu je osigurati odgovarajuću prehranu.

Prvo, potrebno je isključiti iz prehrane svu hranu koja na ovaj ili onaj način može pridonijeti ponovnom krvarenju. To uključuje alkohol, sol, šećer, proizvode od pšeničnog brašna i mlijeko. Možete piti čaj i kavu, ali u ograničenim količinama. Također biste trebali potpuno prestati pušiti i lijekove na bazi aspirina - oni mogu izazvati ponovno krvarenje.

Dijeta rekonvalescenta treba sadržavati:

• jaja - mekano kuhana ili u obliku omleta;
• nemasno meso ili perad;
• razne juhe s mlijekom, pilećom ili povrtnom juhom;
• polutekuća kaša s mlijekom ili vodom (griz, zobene pahuljice, riža) sa žlicom maslaca;
• veliki izbor pirjanog povrća - mrkva, tikvice, krumpir, repa;
• slatko voće i bobice;
• mliječni proizvodi s niskim udjelom masti;
• slab slatki čaj (može biti s mlijekom);
• negazirana mineralna voda.

Dijetoterapija je jedna od glavnih metoda liječenja peptičkog ulkusa. Hrana ne smije iritirati sluznicu, biti lako probavljiva i dovoljno hranjiva da pospješuje brzo zacjeljivanje čira.

Morate jesti frakcijsko, u malim obrocima, tijekom egzacerbacije broj obroka je 5-8 dnevno. Temperatura hrane treba biti 25-33 stupnja.

Obavezno slijedite režim pijenja od 30 ml / kg dnevno.

U slučaju akutnog čira na želucu i dvanaesniku, morate biti oprezni za svoje zdravlje i ne pogoršavati situaciju. Liječenje se mora kombinirati s preventivnim mjerama.

Prije svega, morate se odreći loših navika. Zlouporaba alkoholnih pića i cigareta štetno utječe na stanje čira na želucu i dvanaesniku.

Pacijenti trebaju:

• kefir, svježi sir;
• slatki krumpir, marelice, jabuke, jaja, sir, mrkva;
• askorbinska kiselina, koja se nalazi u kupusu, mlijeku, svinjetini, govedini, morskim plodovima, jogurtu, dinji, grahu;
• vitamin E, koji se nalazi u kikirikiju, mangu, kiviju, špinatu i žumanjcima.

• Crni čaj;
• kava;
• gorka čokolada;
• prženo i masno.

Održavanje zdravog načina života, odricanje od loših navika i pažnja na vaše zdravlje bit će ključ za uklanjanje rizika od razvoja opasnih patologija. Pravovremeno otkrivanje prvih simptoma pomoći će započeti liječenje u početnoj fazi bolesti.

Uspješnost liječenja uvelike je određena pravilnom prehranom. Tijekom prva 24 sata očekuje se potpuna apstinencija od hrane i pića.

Žeđ se može utažiti s nekoliko žličica vode ili komadićem leda koji se otapa u ustima. Nakon nekoliko dana možete jesti hranu u tekućem obliku.

Prihvatljivi proizvodi uključuju proizvode mliječne kiseline, mljevenu ribu ili meso te sokove.

Važno je izbjegavati grubu hranu, pića s plinovima i hranu koja može pogoršati krvarenje.

Prvo pravilo za oporavak i smanjenje rizika od recidiva je strogo pridržavanje uputa liječnika. Iznimka od pravila "ako ne možete, ali stvarno želite" ne funkcionira. Tijekom postoperativnog razdoblja uspostavlja se stroga dijeta. Može trajati od 3 do 6 mjeseci. Dijeta postupno postaje složenija.

Osnovni principi dijete:

Dnevni broj obroka je do 6 puta, u malim obrocima.

Sva hrana koja se uzima mora biti pire ili polutekuća.

Hranu treba kuhati na pari ili kuhati

Sol treba uzimati u ograničenim količinama

Također biste trebali ograničiti unos jednostavnih ugljikohidrata (šećera, čokolade, peciva) i tekućine.

Drugog dana nakon operacije dopuštena je mineralna voda, voćni žele i slabi, blago zaslađeni čaj.

Jedna od komponenti učinkovite terapije je prehrana, koja uključuje najstroža ograničenja. Dijeta za čir na želucu koji krvari uključuje potpuno odbijanje tekućine i hrane prvog dana. Ako postoji jaka žeđ, bolesniku se daje voda (nekoliko žličica) ili led za sisanje. Sljedeći obroci uključuju sirova jaja, mlijeko, žele i tekući žele.

Stručnjaci su došli do zaključka da je, ako postoji otvoreni proces s krvarenjem, kontraindicirana dugotrajna glad, jer izlučeni želučani sok pogoršava stanje sluznice. Tijelo mora primiti potreban broj kalorija, mineralnih soli, vitamina i bjelančevina. U ovom slučaju, hrana bi trebala biti tekuća.

Kakvu dijetu treba slijediti sljedećih dana? Malo kasnije svojoj prehrani možete dodati soufflé od svježeg sira, mesa, pirea od povrća, zdrobljenih žitarica, kotleta kuhanih na pari i maslaca. Kada pacijent ima čir i počne krvariti, potpuno je zabranjena sva začinjena hrana, alkoholna pića, dimljena hrana i pržena hrana.

U postoperativnom razdoblju važno je da pacijenti slijede dijetu, čija je svrha zaštititi želudac od povećanog opterećenja, ubrzati proces ozdravljenja i vratiti gastrointestinalni motilitet te spriječiti ponavljanje perforacije. Stroga dijeta za perforirani čir na želucu u postoperativnom razdoblju može trajati do šest mjeseci. Dijeta se širi vrlo sporo.

Principi dijetalne prehrane:

• ukupan broj obroka dnevno je najmanje 5-6, porcije su skromne veličine (200-250 g);
• konzistencija jela je polutekuća, u obliku homogenog pirea;
• optimalni načini pripreme jela su kuhanje u vodi ili na pari;
• sol je oštro ograničena;
• Unos ugljikohidratne hrane i tekućine podložan je ograničenjima.

Brzina oporavka od želučanog čira uvelike ovisi o prehrani. Što točnije pacijent slijedi preporuke liječnika u pogledu prehrane, to će brže doći do procesa ozdravljenja čira. Naš članak će raspravljati o značajkama prehrane tijekom pogoršanja čira na želucu.

Zašto vam je potrebna dijeta za peptički ulkus?

U pitanju oporavka, dijetoterapija igra važnu ulogu: prehrana treba biti što je moguće pojačana i uključiti pacijenta u konzumiranje sljedećih proizvoda:

• Cink: kefir, svježi sir;
• Retinol: marelice, sir, mrkva, jaja, slatki krumpir;
• Askorbinska kiselina: dinje, grah, ne-kisele naranče, kupus, mlijeko, bobičasto voće, krumpir, jogurt, svinjetina, govedina, jetra, plodovi mora;
• Vitamin E: špinat i ostalo zelje, žumanjak, kikiriki, mango i kivi.

Proizvodi i obrada hrane čija je konzumacija strogo zabranjena:

• Papar;
• Kava;
• Pržena i masna hrana;
• Gorka vrsta čokolade.

Krvarenje tijekom peptičkog ulkusa javlja se u 18-25% slučajeva, što čini 60-75% svih slučajeva gastrointestinalnog gubitka krvi. Najčešće su izvor krvarenja kod peptičkog ulkusa arrozirane arterije koje se nalaze u području ulkusa, a rjeđe vene i kapilare. Može biti očita (akutna), javlja se iznenada ili skrivena, javlja se postupno. U većini slučajeva krvare ulkusi male zakrivljenosti želuca (krvarenje nastaje iz sustava lijeve i desne želučane arterije) i dvanaesnika, prodirući u glavu gušterače ili u hepatoduodenalni ligament (krvarenje iz gastroduodenalnog i gornjeg duodenalnog crijeva). -pankreasne arterije).
Patogeneza hemodinamskih poremećaja tijekom krvarenja ulkusa.

Prije svega, gubitak krvi je popraćen smanjenjem volumena krvi i hipovolemijskim šokom. Razvoj hipovolemije negativno utječe na opskrbu krvlju, prvenstveno mozga i srca. U takvim uvjetima, vitalna aktivnost tijela osigurava se aktivacijom autoregulacijskih neurohumoralnih mehanizama prilagodbe i zaštite. Dakle, nedostatak ODC do 10-15% ne dovodi do značajnih hemodinamskih poremećaja i nadoknađuje se smanjenjem kapaciteta vaskularnog korita, spazmom krvnih žila u koži, trbušnim organima i otvaranjem arteriovenskih šantova.

Uz gubitak krvi veći od 15% volumena krvi, krvni tlak se smanjuje za 15-30%. Nadoknada nedostajućeg volumena krvi, povećanje minutnog volumena, au konačnici normalizacija krvnog tlaka i poboljšanje prokrvljenosti organa i tkiva kod ove kategorije bolesnika događa se zbog veće napetosti adaptivnih i zaštitnih mehanizama. Nedostatak BCC nadoknađuje se generaliziranim spazmom krvnih žila, prodiranjem dijela tkivne tekućine, krvi iz prirodnih depoa i limfe iz limfnih žila u opći krvotok. Istodobno, nadopunjavanje volumena krvi prati njegova hemodilucija. Otkucaji srca također se povećavaju. Istodobno se pod utjecajem kortikosteroida, aldosterona i antidiuretskog hormona povećava reapsorpcija vode i natrija u bubrežnim tubulima i smanjuje diureza.

Međutim, nadopunjavanje volumena cirkulirajuće krvi ima negativan učinak na perfuziju tkiva. Razvija se hipoksija stanica, što neizbježno dovodi do prebacivanja metabolizma na anaerobni tip. Postupno se javlja metabolička acidoza. U slučaju iscrpljivanja zaštitnih mehanizama za obnovu bcc, krvni tlak pada na kritičnu razinu - 50-60 mm Hg. Umjetnost. Nastaje ireverzibilni poremećaj mikrocirkulacije. Funkcija jetre (zatajenje jetre), bubrega (zatajenje bubrega) i srca (infarkt miokarda) oštro je oštećena. Pacijenti često umiru u ovom predvorju.

Pogoršanje stanja bolesnika s krvarenjem zbog peptičkog ulkusa pospješuje opijanje tijela produktima hidrolize krvi koja se izlije u crijeva. Vodeća uloga u procesu intoksikacije pripada amonijaku. Potonji, zbog smanjenja funkcije detoksikacije jetre zbog sustavne hipotenzije, nije zarobljen od strane hepatocita. U kombinaciji sa smanjenjem diureze, to dovodi do značajnog povećanja koncentracije amonijaka i drugih otrovnih tvari u krvi.

Klasifikacija krvarenja kod peptičkog ulkusa. Gastroduodenalna krvarenja dijele se: I) prema etiologiji - iz kroničnog ulkusa, iz akutnog ulkusa, iz simptomatskog ulkusa; 2) prema lokalizaciji - od želučanog ulkusa: a) kardija, b) tijelo želuca, c) antrum, d) pilorični kanal (mala zakrivljenost, prednja stijenka, stražnja stijenka); od duodenalnih ulkusa: a) bulbozni, b) postbulbarni, c) silazni (stijenke: prednje, stražnje, gornje, donje, prijelazne i kombinirane); 3) po prirodi: u tijeku: a) mlazni (profuzni), b) laminarni, c) kapilarni, d) rekurentni, e) nestabilna hemostaza; javila se: a) stabilna hemostaza, b) posthemoragijska anemija; 4) prema težini krvarenja ili gubitka krvi.

E. L. Berezov razlikuje tri stupnja težine gastrointestinalnog krvarenja kod peptičkog ulkusa na temelju učestalosti krvavog povraćanja, katranaste stolice, krvnog tlaka i pulsa te općeg stanja bolesnika:

Lakši stupanj: jednokratno povraćanje, katranaste stolice, krvni tlak i puls normalni, opće stanje zadovoljavajuće.
Umjereni stupanj, nesvjestica, ponovljeno krvavo povraćanje, slabost, smanjenje sistoličkog krvnog tlaka na 90-80 mm Hg. Art., Povećan broj otkucaja srca do 100 otkucaja.
Teški stupanj, prekomjerno ponovljeno povraćanje, katranaste stolice, sistolički krvni tlak pada na 60-50 mm Hg. Art puls 120 ili više otkucaja u minuti, stanje bolesnika je kritično.

Simptomi krvarenja kod peptičkih ulkusa. Tipični znakovi gastrointestinalnog krvarenja su krvavo povraćanje, katranasta stolica i opći simptomi. Njihova težina prvenstveno ovisi o jačini i trajanju krvarenja te volumenu gubitka krvi.

Krvavo povraćanje javlja se u većini slučajeva gastrointestinalnog krvarenja tijekom peptičkog ulkusa.Može biti jednokratno ili često ponavljano, neznatno i obilno, poput taloga kave i rjeđe grimizne krvi s ugrušcima. Krvavo povraćanje je najtipičnije za krvarenje iz želučanog čira. U osoba s duodenalnim ulkusom, opaža se kada se krv baca u želudac kroz zjapeći pilorus. Međutim, s polaganim nakupljanjem krvi u želucu, povraćanje može izostati, jer prolivena krv ima vremena da se evakuira u crijeva. Slična situacija događa se u bolesnika s želučanim krvarenjem zbog brzog pražnjenja želuca.

Povraćanje krvi s ugrušcima opaža se kod masivnog krvarenja zbog peptičkog ulkusa. Pojava povraćanja u kratkim vremenskim razmacima znak je krvarenja u tijeku, a nakon duljeg vremena ukazuje na njegov ponovni početak.

Uobičajeni simptomi gubitka krvi uključuju slabost, vrtoglavicu, blijedu kožu i sluznice, hladan ljepljiv znoj, akrocijanozu, zamagljen vid, sluh i mentalne poremećaje (hipoksija mozga), bol u srcu (hipoksija miokarda).

Dijagnostika krvarenja kod peptičkog ulkusa. Prilikom pregleda bolesnika s gastrointestinalnim krvarenjem zadatak je utvrditi njegovu prisutnost, odrediti uzrok, mjesto izvora i težinu. Potvrda nastavka ili zaustavljanja krvarenja od velike je važnosti za daljnju taktiku.

Prije svega, pozornost se obraća na prirodu pritužbi, anamnezu, analiziraju se rezultati objektivnog pregleda i digitalnog rektalnog pregleda. Često se otkriva nestanak boli u trbuhu nakon krvarenja i lokalna bol nakon perkusije u piloroduodenalnom području. Iznimno je važno procijeniti stanje hemodinamike (puls, krvni tlak, centralni venski tlak, EKG, diureza), hematološke pokazatelje (eritrociti, hemoglobin, hematokritni broj i dr.) kako bi se pravovremeno dijagnosticirao hemoragijski šok.

Phpbroeophagogastroduodenoscopy se izvodi u hitnim slučajevima, uključujući pacijente u izrazito kritičnom stanju, jer to omogućuje simultanu provedbu. Ako je zbog velike količine sadržaja nemoguće pregledati želudac i dvanaesnik, ispiraju se hladnom vodom kroz sondu, nakon čega se radi fibrogastroduodenoskopija.

Gastroduodenalno krvarenje kod peptičkog ulkusa karakterizirano je prema endoskopskim znakovima koje su formulirali G. P. Shorokh i V. V. Klimovich (1998). Autori ističu:

Endoskopski znakovi krvarenja u tijeku kod peptičkog ulkusa: a) pulsirajuće krvarenje; b) prisutnost krvi u lumenu želuca ili duodenuma, koja se nakuplja unatoč stalnoj aspiraciji; c) difuzno kapilarno krvarenje s dna ili rubova ulkusa; d) krvarenje ispod labavog crvenog ugruška u području čira; e) grimizni krvni ugrušci koji ispunjavaju lumen želuca ili dvanaesnika i ne dopuštaju da se vidi čir;

Postojeća krvarenja u peptičkoj ulkusnoj bolesti koja se dijeli na stabilnu (stabilnu) i nestabilnu (nestabilnu) hemostazu.

Endoskopski znakovi krvarenja u peptičkom ulkusu s nestabilnom hemostazom su sljedeći: a) ulkus je prekriven tamnim krvnim ugruškom, u želucu ima "taloga kave", nema svježe krvi; b) u krateru čira nalazi se posuda zatvorena crvenim krvnim ugruškom; c) u krateru čira vidljiva je pulsirajuća posuda; d) ulkus je zatvoren labavim crvenim ugruškom.

Endoskopski znakovi krvarenja kod peptičkog ulkusa sa stabilnom hemostazom: a) dno ulkusa je prekriveno fibrinom; b) male trombozirane žile na ulkusu; c) dno ulkusa je prekriveno hemosiderinom (crna boja dna), u želucu nema krvi.

Ako je, na temelju instrumentalnih dijagnostičkih metoda, nemoguće pronaći izvor krvarenja u peptičkom ulkusu, a stanje bolesnika se progresivno pogoršava, indicirano je hitno liječenje.

Diferencijalna dijagnoza krvarenja u peptičkoj ulkusnoj bolesti. Poznato je više od 70 bolesti koje su praćene gastroduodenalnim krvarenjem. Najčešće se diferencijalna dijagnoza krvarenja ulcerativne etiologije provodi s gastrointestinalnim krvarenjem u raspadanju, Mallory-Weissovim sindromom, hemoragičnim erozivnim gastritisom, proširenim venama jednjaka i želuca, Randu-Weber-Oslerovom bolešću, leukemijom, hemofilijom, Werlhoffovom bolešću, Dieulafoy sindrom.

Kod raka želuca koji se raspada, krvarenje je rijetko obilno. Obično je mala, poput taloga kave, i nije praćena boli. Krvarenju prethodi gubitak apetita, tjelesne težine, progresivno povećanje slabosti, umora itd. Fekalna reakcija na okultnu krv nakon nestanka krvavog povraćanja i katranaste stolice ostaje dugo pozitivna. Dijagnoza se pojašnjava na temelju rezultata fibrogastroskopije s biopsijom tumorskog tkiva i rendgenskim pregledom.

Mallory-Weissov sindrom očituje se krvarenjem iz puknuća sluznice kardioezofagealne regije. Može biti nekoliko prekida. Smješteni su uzdužno. Sindrom se uglavnom javlja u mladoj dobi. Krvarenje se javlja iznenada s jakim povraćanjem i praćeno je bolovima u prsima. Fibrogastroskopijom se u ezofagealno-kardijalnoj zoni nalaze linearne pukotine na sluznici različite duljine i dubine.

Hemoragični erozivni gastritis karakterizira krvarenje različitog intenziteta iz pojedinačnih i višestrukih erozija želučane sluznice, koje predstavljaju površinske čireve. Erozije su lokalizirane u bilo kojem dijelu želuca, ali češće u tijelu iu prepiloričkom dijelu. Razvoj erozivnog gastritisa olakšavaju opeklinska bolest, predoziranje lijekovima, infarkt miokarda, akutni cerebrovaskularni incidenti i traumatska ozljeda mozga. Jedina metoda za dijagnosticiranje erozivnog gastritisa je fibrogastroskopija.

Krvarenje iz proširenih vena jednjaka i želuca zbog portalne hipertenzije pospješuju portalne krize, poremećaj sustava zgrušavanja krvi i ulceracija sluznice jednjaka i želuca pod utjecajem acido-peptičkog faktora. Krvarenje se često javlja nakon obilnog obroka, kao i tijekom spavanja, kada se protok krvi u sustavu portalne vene značajno povećava. Prilikom pregleda bolesnika otkrivaju povećanje ili, obrnuto, smanjenje jetre, splenomegaliju, često u kombinaciji s ascitesom, i proširenje vena prednjeg trbušnog zida.

Kod Randu-Weber-Oslerove bolesti izvor krvarenja su višestruke telangiektazije i angiomi sluznice. Bolest je nasljedna i prenosi se dominantno. Često se, uz gastrointestinalno krvarenje, uočava krvarenje iz telangiektazija i angioma, lokaliziranih na sluznici nosa, usne šupljine, usana, jezika, krila nosa, ušnih školjki, mjehura, dušnika i bronha.

Gastrointestinalno krvarenje u bolesnika s leukemijom nastaje zbog povećane propusnosti vaskularne stijenke sluznice. Krvarenje može biti manje ili obilno. Dijagnoza se postavlja na temelju rezultata krvnog razmaza, biopsije i punkcije koštane srži.

U bolesnika s hemofilijom pojava gastrointestinalnog krvarenja povezana je s padom razine antihemofilnog globulina u krvi ispod 30%. Bolest je nasljedna i javlja se uglavnom kod muškaraca. Anamneza ukazuje na pojačano krvarenje iz rana mekih tkiva, prisutnost intraartikularnih, potkožnih i intermuskularnih hematoma. Povećano vrijeme zgrušavanja krvi na 10-30 minuta.

Tipični znakovi Werlhofove bolesti, uz gastrointestinalno krvarenje, su pojačano krvarenje zubnog mesa, nosne sluznice, krvarenja iz bubrega i maternice, potkožne modrice i krvarenja u submukoznim membranama. U krvi se nalazi trombocitopenija i značajno produljenje vremena zgrušavanja.

Dieulafoyev sindrom opisan je 1897. Javlja se uglavnom kod muškaraca mlađih od 50 godina koji nemaju povijest čira. Sindrom je karakteriziran razvojem masivnog arterijskog krvarenja, sklonog recidivu od pojedinačnih površinskih erozija uglavnom želučane sluznice . U 70-80% slučajeva izvor krvarenja nalazi se u želucu duž stražnje stijenke njegove gornje trećine, 4-6 cm od ezofagogastričnog spoja. Međutim, Dieulafoyeve ulceracije (Dieulafoyevi ulkusi) također mogu biti lokalizirane u proksimalnom dijelu jednjaka, dvanaesniku i debelom crijevu. Uobičajeni promjer lezija je 0,5-0,8 cm. Temelj bolesti je kršenje formiranja žila submukoznog sloja tijekom embrionalnog razvoja, što u kombinaciji s kroničnom upalom sluznice dovodi do tromboze arterije. i nekroza njegovih stijenki. Na dnu erozije uvijek se nalazi aneurizmatski promijenjena mala arterija submukoznog sloja. Razvoj krvarenja potiče kiselo-peptički faktor, mehaničko oštećenje sluznice, endotoksemija, poremećaj hormonske homeostaze, cirkulacija agresivnih autoimunih kompleksa, ateroskleroza i hipertenzija. Tijekom fibrogastroskopije u bolesnika s Dieulafoyevim sindromom nalazi se velika količina krvi u želucu, često u obliku gipsa.

Rjeđi izvori gastrointestinalnog krvarenja su divertikuli probavnog trakta, hijatalna hernija, rupture jetre i aneurizma jetrene arterije (manifestirana hemobilijom).

Liječenje krvarenja kod peptičkih ulkusa. Bolesnici s gastrointestinalnim krvarenjem i kompenziranom hemodinamikom hospitalizirani su u odjelima intenzivne njege kirurškog odjela ili u jedinici intenzivne njege. U slučaju po život opasnog krvarenja, popraćenog hemoragičnim kolapsom i/ili šokom, odvode se u operacijsku salu, gdje se poduzimaju mjere za stabilizaciju hemodinamike (kateterizacija središnje vene ili više perifernih vena za intenzivnu infuzijsko-transfuzijsku terapiju i kontrola središnjeg venskog tlaka). Na pozadini liječenja provodi se hitan postupak s endoskopskom hemostazom. Ako je neučinkovit i ako bolesnik dobro podnosi kirurški zahvat, radi se laparotomija. Bolesnici s visokim stupnjem rizika se ne nude, te se premještaju na daljnje liječenje u jedinicu intenzivne njege.Bolesnici sa zaustavljenim krvarenjem nakon normalizacije hemodinamike primaju se u jedinicu intenzivne njege ili odjele intenzivne njege kirurškog odjela.

Konzervativno liječenje bolesnika s gastrointestinalnim krvarenjem uslijed peptičkog ulkusa uključuje hemostatsku terapiju i nadoknadu volumena krvi u cilju normalizacije središnje hemodinamike, mikrocirkulacije, transkapilarne izmjene i respiratorne funkcije krvi.

Hemostatska terapija se dijeli na lokalnu i opću. Metode lokalne hemostatske terapije uključuju endoskopsku hemostazu; uporaba sredstava koja smanjuju fibrinolitičku aktivnost; hipotermija želuca.

Razvijeno je nekoliko metoda endoskopske hemostaze. Među njima su najčešći incizija izvora krvarenja lijekovima (), dijatotermokoagulacija, ciljano ispiranje krvarećeg ulkusa hemostaticima, klipiranje aroznih žila, krioterapija na izvoru krvarenja itd.

Metoda ukapavanja izvora krvarenja lijekovima temelji se na postizanju hemostaze mehaničkom kompresijom krvnih žila otopinom ubrizgane tekućine (filtracijska vaskularna tamponada) i lokalnim utjecajem lijekova koji uzrokuju vazospazam, povećavaju agregaciju trombocita i stvaranje tromba u aroznoj žili i inhibiraju povećanu lokalnu fibrinolizu. Za punktiranje ulkusa koriste se etoksisklerol, ljepilo MK-6 otopljeno u 70-96° etilnom alkoholu, ljepilo MIRK-10, MIRK-15, norepinefrin, adrenalin, uljni pripravci (jodolipol, majodil, aevit i dr.). Lijekovi se ubrizgavaju u čir, ispod posude ili ispod ugruška iz 2-3 točke u volumenu od 1-2 ml po točki.

Pri korištenju metode treba imati na umu da se nakon ubrizgavanja alkohola u tkivo stijenke želuca ili dvanaesnika veličina ulkusa može povećati zbog površinske nekroze sluznice.

Liječenje krvarećeg ulkusa dijatermičkom sondom počinje oko zarubljene žile, što dovodi do njezine postupne kompresije brtvljenjem tkiva. U bolesnika s visećim trombom koji se nalazi u području izvora krvarenja ili ispod njega curi krv, dijatermokoagulacija počinje od gornjeg ruba tromba prema dolje. Kao rezultat toga, na mjestu krvarećeg ulkusa stvara se bijela krasta,

Bipolarna elektrokoagulacija se u pravilu koristi za termalno zaustavljanje gastroduodenalnog krvarenja, koje je praćeno manjom dubinom oštećenja tkiva i nije komplicirano perforacijom stijenke koaguliranih organa,

Laserska fotokoagulacija (videoendoskopska laserska fotokoagulacija) krvarećih ulkusa odnosi se na metode beskontaktnog izlaganja izvoru krvarenja. Preporučljivije je koristiti lasersko zračenje visokog intenziteta (YAG - neodimijski laser, argonski laser), koje hemoglobin i voda ne apsorbiraju, pa prodire duboko u želudac i dvanaesnik s stvaranjem postojane bjelkaste kraste na površini. od čira.

Učinkovitost laserskog zračenja niskog intenziteta za krvarenje ulkusa je sporna, jer može povećati hiperemiju i ranjivost okolnih tkiva s pojavom u nekim slučajevima ravnih erozija na sluznici. Njihovo stvaranje povećava vjerojatnost ponovnog krvarenja. Na temelju dostupnih podataka o učinku laserskog zračenja niskog intenziteta, brojni autori (P. M. Nazarenko i sur., 1999. i dr.) predlažu njegovo propisivanje bolesnicima s krvarećim ulkusima tek kada se hemostatski učinak postigne unutar 4-5 minuta. dana.

Nedostatak laserske fotokoagulacije je nemogućnost zaustavljanja intenzivnog krvarenja u tijeku kod peptičkih ulkusa. Češće se kvantna koagulacija koristi u kombinaciji s drugim metodama endoskopske hemostaze.

Za ciljano ispiranje krvarećeg ulkusa koriste se kaprofer, 10% otopina kalcijevog klorida, trombin, fibrinogen, aminokapronska kiselina, norepinefrin, mezaton i dr. Od navedenih lijekova samo ispiranje ulkusa kaproferom dovodi do zaustavljanja intenzivnog krvarenja. Svi ostali lijekovi koriste se za hemostazu u bolesnika s manjim, pretežno kapilarnim krvarenjem. Sastav kaprofera uključuje željezo karbonilni kompleks i aminokaproinsku kiselinu. Hemostatski učinak lijeka javlja se odmah nakon nanošenja na površinu čira koji krvari s stvaranjem gustog crnog ugruška, dobro pričvršćenog na sluznicu želuca i dvanaesnika. Ugrušak se dobro zadržava 12-16 sati.

Metoda endoskopskog šišanja žila koje krvare u ulkusu temelji se na pričvršćivanju metalnih kvačica pomoću posebne šišače na dno žile ili po njezinoj dužini s obje strane mjesta krvarenja,

Primjena sredstava koja smanjuju fibrinolitičku aktivnost i otvaraju arteriovenske shuntove. Za smanjenje fibrinolitičke aktivnosti sluznice predložena je mješavina koja se sastoji od 10 g epsilon-aminokapronske kiseline, 200 mg trombina i 100 ml vode, koju pacijent uzima oralno svakih 15 minuta tijekom 2 sata, a zatim 3 puta jedan dan. Otvaranje arteriovenskih shuntova, što dovodi do krvarenja sluznice, olakšava se uvođenjem u želudac (uključujući kroz nazogastričnu sondu) 4 ml 0,1% -tne otopine norepinefrina u 150 ml izotonične otopine natrijevog klorida. U nedostatku hemostatskog učinka, ponovno se propisuje norepinefrin, ali u pola doze.

Hipotermija želuca (hladnoća koja se primjenjuje na epigastričnu regiju) koristi se u kompleksu metoda lokalne hemostatske terapije. Ispiranje želuca hladnom (do +4 °C) vodom koristi se ako je nemoguće primijeniti suvremenije metode lokalne hemostaze u bolesnika s tekućim krvarenjem zbog peptičkog ulkusa. Stvaranje krvnih ugrušaka tijekom ispiranja želuca ubrzava se dodatkom srebrnog nitrata i trombina u vodu.

U svrhu opće hemostatske terapije intravenski se daje 10 ml 10% otopine kalcijevog klorida (glukonata); svakih 4-6 sati - 5% otopina inhibitora fibrinolize epsilon-aminokapronske kiseline - 100-200 ml i nativna svježe smrznuta plazma. 1% otopina vikasola propisuje se intramuskularno do 3 ml dnevno, dicinon, etamzilat - 1-2 ml svakih 6-8 sati, au težim slučajevima - intravenski trasilol (100 tisuća jedinica) ili counterncal (25-30 tisuća jedinica). ) . Dobar hemostatski učinak daje sekretin, koji se primjenjuje intravenski u dozi od 100 mg na 50 ml izotonične otopine natrijevog klorida.

Ako je uspješno, postizanje hemostaze iz krvarećeg ulkusa omogućuje niz mjera za normalizaciju hemodinamike pacijenata i stabilizaciju njihovog općeg stanja. To omogućuje ili postizanje zacjeljivanja ulkusa terapijskim metodama ili izvođenje operacije u povoljnijim uvjetima za pacijente.

Uklanjanje volemičnih poremećaja sastoji se prvenstveno u nadopunjavanju volumena volumena krvi. Budući da se tijekom hipervolemičke hemodilucije stvaraju najpovoljniji uvjeti za osiguranje odgovarajuće hemodinamike i izmjene plinova u tkivima, volumen primijenjenog transfuzijskog medija u bolesnika s gastrointestinalnim krvarenjem zbog peptičkog ulkusa trebao bi biti tri puta veći od gubitka krvi zbog krvnih nadomjestaka i krvi. u racionalnoj kombinaciji. U bolesnika s hipovolemijom od 25-30% bcc omjer između koloidnih i kristaloidnih lijekova je 1:1,5, a kod manjka bcc od 30% i više 1:2. Indikacije za transfuziju krvi nastaju kada se koncentracija hemoglobina smanji ispod 80 g / l, a hematokritski broj na 0, 25. Tako se za blagi gubitak krvi (do 1000 ml) intravenozno primjenjuje 1,5-2 litre otopine glukoze i soli u kombinaciji s nadomjesci plazme (5-10% otopina glukoze, acesol, disol, hlosol, želatinol itd.). Umjereno krvarenje (do 2000 ml) indikacija je za transfuziju 4500 ml infuzijsko-transfuzijskog medija, od čega se 1500 ml (ne više od 1/3 ukupnog volumena infuzije) sastoji od otopina glukoze i soli (1:1). , 1500 ml - koloida (od čega je 50% svježe smrznuta plazma) i 500 - 800 ml crvenih krvnih stanica donora.

Nadoknada volumena provodi se uz strogu kontrolu središnjeg venskog tlaka, otkucaja srca, satne diureze, broja crvenih krvnih stanica, hemoglobina i hematokrita.

Nadoknada gubitka krvi smatra se relativno adekvatnom kada broj crvenih krvnih stanica dosegne 3,0 x 10i/l, hemoglobin 90 g/l, hematokritski broj 0,30.

Paralelno se provodi moderna kompleksna terapija peptičkog ulkusa, uključujući primjenu blokatora histaminskih H2 receptora, prvenstveno intravenozno, inhibitore vodikove pumpe, lijekove koji uništavaju HP, antacide, omotače i adsorbente, reparante, anaboličke agense, biogene stimulanse, vitamine. itd.

Nakon zaustavljanja krvarenja iz peptičkog ulkusa, pacijent slijedi Meulengracht dijetu 10-12 dana: uzimanje lako probavljive hrane s dnevnim energetskim kapacitetom od najmanje 1000-1200 kcal svaka 2-3 sata, 100-150 ml. Imajući puferska svojstva, hrana u želucu neutralizira klorovodičnu kiselinu i proteolitičke enzime, smanjuje gladnu peristaltiku želuca i potiče proces regeneracije. Ako se krvarenje u ovoj skupini bolesnika nije obnovilo, tada se, ako je indicirano, podvrgava planiranoj operaciji nakon 10-12 dana prijeoperacijske pripreme. Ostali bolesnici se liječe konzervativno za peptički ulkus.

Operacije koje se koriste u liječenju bolesnika s krvarenjem iz peptičkog ulkusa dijele se prema indikacijama na hitne, hitne i odgođene.

Prema G.P.Shorokhu i V.V.Klimovichu (1998.), treba izvršiti hitne operacije; a) s tekućim krvarenjem zbog peptičkog ulkusa, koje se nije moglo zaustaviti endoskopski; b) ponovljeno krvarenje u bolnici. Operacije ove skupine izvode se: a) u prva 2 sata nakon prijema bolesnika s tekućim krvarenjem iz peptičkog ulkusa i neuspjelim pokušajem endoskopske hemostaze; b) u prvih 2-5 sati nakon prijema, kada postoji veliki gubitak krvi s nestabilnom endoskopskom hemostazom ili veliki gubitak krvi s endoskopski postignutom privremenom hemostazom zbog arterijskog krvarenja; c) u slučaju ponovnog krvarenja zbog bolova u peptičkom ulkusu u bolnici, bez obzira na vrijeme prethodnog krvarenja.

Hitne operacije su indicirane u bolesnika s visokim rizikom od ponovnog krvarenja zbog peptičkog ulkusa i profilaktičke su prirode kako bi se spriječila moguća ponovna krvarenja. Kirurška intervencija u ovoj skupini provodi se unutar 6-36 sati nakon prijema.

Odgođene operacije izvode se 12-14 dana nakon zaustavljanja krvarenja iz peptičkog ulkusa u bolesnika koji su prošli potpuni pregled i sveobuhvatnu preoperativnu pripremu za operaciju (njihov ulkusni defekt nije zacijelio tijekom liječenja).

Opseg operativnog zahvata koji se izvodi u bolesnika s krvarenjem zbog peptičkog ulkusa ovisi o vremenu provedbe, mjestu ulkusa i općem stanju bolesnika. U osoba operiranih za hitne i urgentne indikacije i bez težih popratnih bolesti, s relativno stabilnim hemodinamskim parametrima, radi se radikalna operacija. Istodobno, u bolesnika s nestabilnom hemodinamikom i teškom popratnom patologijom, palijativni kirurški zahvat provodi se isključivo s ciljem zaustavljanja krvarenja.

Tijekom operacije, nakon revizije trbušnih organa, razjašnjava se mjesto ulkusa. U teškim situacijama radi se široka longitudinalna gastrotomija ili duodenotomija, nakon čega slijedi vizualni pregled sluznice želuca i dvanaesnika. Nakon utvrđivanja izvora, pribjegavaju se privremenom zaustavljanju krvarenja (šivanje, podvezivanje krvareće posude) i izvode glavnu operaciju. Kao radikalne operacije kod krvarenja mediogastričnog ulkusa (tip I po Johnsonu) koriste se resekcija 2/3 želuca po Billroth-2, Billroth-1, resekcija želuca s očuvanjem pilorusa i ljestvičasta (stepenasta) resekcija želuca.

U bolesnika s krvarećim ulkusom tipa II operacija izbora je resekcija 2/3 želuca po Billroth-2, Billroth-1. Rjeđe izvode gastrektomiju i vagotomiju s očuvanjem piloroantruma.

Kod krvarenja iz ulkusa tipa III, resekcija želuca se izvodi prema Billroth-1, Billroth-2, čuvanju pilorusa, antrumektomiji sa selektivnom vagotomijom.

Kao palijativni zahvati kod bolesnika s želučanim čirom koji krvari koriste se: a) gastrotomija i šivanje žile u čiru; b) sektorska ekscizija ulkusa, piloroplastika i vagotomija; c) ekscizija ulkusa, uklanjanje njegovog kratera izvan želuca uz podvezivanje žile koja krvari i šivanje defekta stijenke.

U bolesnika s krvarećim ulkusima duodenuma i pilorusa želuca izvode se sljedeće vrste operacija:

Kada je ulkus lokaliziran na prednjem zidu: a) hemipiloroduodenoresekcija po Belyju; b) ekscizija ulkusa i piloroplastika po Judd-Horsleyu; c) ekscizija ulkusa i duodenoplastika s vagotomijom (obično trunkalnom vagotomijom kao najbrže izvedivom).Duodenoplastika se izvodi kada se gornji rub ulkusa ukloni na udaljenost od najmanje 0,8 cm od pilorusa;

Kod ulkusa stražnje stijenke promjera 0,8-1 cm indicirano je: a) šivanje arrozirane žile na dnu ulkusa sa šivanjem defekta sluznice iznad njega, operacija drenaže želuca i vagotomija. ; b) šivanje arozirane žile uz tamponadu dna ulkusa stražnjom usnom duodenoplastike (tip Finney), piloroplastike Finney i vagotomije; c) u bolesnika koji imaju krvareći penetrantni ulkus stražnje stijenke dvanaesnika, koji se teško šiva i često izaziva ponavljajuće krvarenje, preporučljivije ga je ukloniti izvan crijeva uz šivanje nastalog defekta stijenke (ekstraduodenizacija ulkus), napraviti operaciju drenaže želuca i vagotomiju.

Za krvarenje iz velikih (više od 1 cm u promjeru) penetrirajućih ulkusa pilorusa želuca i dvanaesnika izvodi se distalna gastrektomija.

U bolesnika s neuklonjivim krvarećim ulkusima stražnje stijenke dvanaesnika (niskim, postbulbarnim) provodi se resekcija želuca za isključivanje, šivanje krvareće žile uz operaciju želučane drenaže i vagotomiju.

Smrtnost nakon resekcije želuca za krvareće čireve je 4-8%, a na vrhuncu krvarenja - 10-28%. Nakon vagotomije smrtni slučajevi se opažaju 5-10 puta rjeđe.

Članak pripremili i uredili: kirurg

U nekih bolesnika s erozivnim lezijama želuca moguće je ulcerozno krvarenje, čija težina ovisi o tome koliko je velika posuda oštećena. Može se neočekivano otvoriti, bez obzira na veličinu i mjesto kvara.

Ponekad se oštećenje žile otkrije prvi put, au nekim slučajevima uzrok je neučinkovito liječen krvareći ulkus.

Krvarenje iz čira uvijek je opasno po život, pa je nužna liječnička pomoć za njegovo uklanjanje. Čak i ako krvarenje spontano prestane, može se nastaviti nakon određenog vremena.

Simptomi otvorenog krvarenja

Uz skriveno krvarenje, znakovi su gotovo potpuno odsutni. Dobrobit pacijenta praktički ne pati, može doći do blagog smanjenja performansi i slabosti.

Kod dugotrajnog krvarenja mogu se pojaviti simptomi gladovanja tkiva kisikom: vrtoglavica, bljedilo, glavobolja, otežano disanje, lupanje srca. Može doći do pada krvnog tlaka tijekom sjedenja ili stajanja.

Kako bi se osiguralo da se bolest otkrije na vrijeme i ne napreduje u teži stadij, potrebno je povremeno uzimati povraćeni sadržaj i izmet, kao i želučani sok kako bi se proveo Gregersenov test koji omogućuje otkrivanje tragovi krvi u uzorcima.

Prosječni gubitak krvi

Uz umjereni gubitak krvi (od 16 do 20%), pacijentovi ekstremiteti postaju hladni, lice postaje blijedo, diureza se smanjuje, a broj otkucaja srca se povećava čak iu mirovanju.

Osim toga, bilježe se sljedeći simptomi:

• tremor i vrtoglavica;
• krv u slini nakon refluksa ili povraćanja;
• povećano znojenje;
• hipotermija;
• fotofobija;
• znakovi dehidracije.

Očito krvarenje iz čira na želucu karakterizirano je izraženim znakovima. Takvo se krvarenje može prepoznati po hematomezi (povraćanje krvi) i meleni (crni izmet).

Masivno krvarenje

S velikim gubitkom krvi (od 21 do 30%), simptomi želučanog čira koji krvari mogu se odrediti jakim otkucajima srca, nedostatkom daha i oštrim padom tlaka. U ovom slučaju tijelo nije u stanju samostalno nadoknaditi gubitak krvi, ali posljedice teškog hemoragičnog šoka još uvijek su reverzibilne. Bolesnici s takvim znakovima krvarenja ulkusa obično postaju nezdravo uzbuđeni, razdražljivi i nemirni.

Krvareći ulkusi imaju vrlo visoku stopu smrtnosti, do polovice slučajeva. Simptomi masivnog krvarenja (više od 30%) karakterizirani su jakim bljedilom kože, gubitkom svijesti, pulsom poput niti i pojačanim znojenjem. Tlak je najčešće nemoguće odrediti. Ako se pacijentu ne pruži hitna medicinska pomoć, stanje bolesnika se pogoršava i postaje nepovratno.

Uzroci krvarenja iz ulkusa

Mnogo je razloga za krvarenje iz čira na želucu.

Sljedeći negativni čimbenici su od najveće važnosti:

• Pridružena infekcija.
• Mehanička oštećenja površine ulkusa, na primjer, tijekom FGDS-a.
• Prekomjerna tjelesna aktivnost tijekom akutnog procesa.
• Nedovoljan terapeutski učinak terapije, netočno odabrana taktika.
• Uzimanje nedopuštene hrane, alkohola ili lijekova poput nesteroidnih protuupalnih lijekova.
• Nepružanje prve pomoći tijekom egzacerbacije.

Važno je pridržavati se pravilno odabrane prehrane, jer zbog njezine odsutnosti ili pogrešaka u prehrani može doći i do krvarenja.

Opasnost od čira s krvarenjem

Svako krvarenje, masivno ili blago, izuzetno je opasno za život pacijenta. Obilno krvarenje može uzrokovati smrt bolesnika za nekoliko sati, a ulkus koji dugo lagano krvari tiho dovodi do propadanja bolesnika.

Hemoragija je tipična komplikacija želučanog ulkusa. U ovom slučaju, izbrisani oblik bolesti ulazi u aktivnu fazu. Pacijent nakon jela trpi jake bolove, pa počinje izbjegavati bilo kakvu hranu, što dovodi do iscrpljenosti organizma. Osim toga, gubitak krvi dodatno slabi bolesnika, uzrokujući gubitak težine, loše zdravlje i slabost.

Kod čira s obilnim krvarenjem dolazi do oštećenja velikih žila, pa bolesnik može izgubiti najveći dio krvi u prvih pola sata.

Ovo stanje može uzrokovati sindrom zatajenja više organa:

• oticanje moždanih ovojnica;
• hipovolemijski šok;
• pad tlaka;
• zatajenje srca i jetre;
• opijenost raspadnutom krvlju.

Čir na želucu koji krvari može uzrokovati stanje koje je praktički nespojivo sa životom. U tom slučaju postoji velika vjerojatnost smrti, pa ako se pojave znakovi krvarenja, trebate odmah potražiti liječničku pomoć.

Medicinska prehrana

Najvažnija komponenta učinkovite terapije je dijeta za krvarenje čira na želucu. Uključuje suzdržavanje od jela i pića prva 2-3 dana. Povremeno možete lagano utažiti žeđ komadićem leda ili žlicom vode. Nakon tog vremena, pacijentu je dopušteno dati malo tekuće hrane.

Prehrana za čir na želucu s krvarenjem treba uključivati:

• sirova i meko kuhana jaja;
• mlijeko i vrhnje;
• zobene pahuljice ili mliječni žele;
• ne previše gust žele;
• slatki razrijeđeni sokovi.

Pravilna prehrana ne potiče post dulje od 3 dana. Čak i ako je ulkus akutan i krvari, potrebno je osigurati da pacijent dobije dovoljno kalorija, kao i proteina, masti, ugljikohidrata, minerala i vitamina. Osim toga, nužna je mehanička, kemijska i toplinska zaštita sluznice, pa konzistencija hrane treba biti polutekuća, okus neutralan, a temperatura topla.

Dijeta se postupno proširuje i uključuje:

• pire krumpir i mrkva;
• soufflé od mesa i skute;
• sluzave pire juhe;
• mesne okruglice od mesa i ribe kuhane na pari;
• kuhana pire kaša;
• maslac;
• kakao i čaj s mlijekom;
• uvarak i kompot od šipka.

S ovim oblikom bolesti, alkoholna pića, kava, začinjena i kisela hrana strogo su isključeni. O dijeti treba razgovarati i dogovoriti se sa stručnjakom koji je svjestan svih zamršenosti terapije. On će preporučiti optimalan set proizvoda koji će pridonijeti učinkovitom liječenju.

Ako liječenje lijekovima i dijeta ne pomažu ili su neprikladni, nužna je kirurška intervencija. Resekcija ili šivanje želuca, čije se liječenje u ovom slučaju odvija samo pod općom anestezijom, provodi se pomoću endoskopske opreme.

Ponekad postoji potreba za otvorenim kirurškim zahvatom s uzdužnim rezom trbušne stijenke. Nakon operacije, pacijentu se propisuje strogo mirovanje u krevetu, opsežna potporna terapija i parenteralna prehrana.

Liječenje ulkusa s krvarenjem

Pretpostavka da je pacijent razvio krvareći čir na želucu isključuje pregled u kliničkim uvjetima, jer je to razlog za hitnu hospitalizaciju u kirurškoj bolnici. U tom slučaju postoji veliki rizik od povećanog gubitka krvi, pa bolesnik prvih dana mora ostati u krevetu i suzdržati se od jela (u daljnjem tekstu dijeta).

Indicirana je naknada za gubitak krvi i propisivanje lijekova za zaustavljanje krvarenja:

• proizvodi iz krvi i plazme;
• aminokapronska kiselina;
• vikasol;
• kalcijev klorid;
• atropin.

Konzervativno liječenje je indicirano za starije osobe s općim bolestima. Također se provodi kod blagih do umjerenih krvarenja.

Postoje metode za endoskopsko zaustavljanje krvarenja:

• Mehanički - nanošenje kopče, legiranje, a također i korištenje lijepljenja.
• Injekcija - primjena sklerozanata, adrenalina, novokaina, fiziološke otopine.
• Termo – laserska koagulacija, termokoagulacija, radiofrekventna koagulacija i termosonda.

Indikacija za kirurško liječenje je otvoreni defekt s velikim gubitkom krvi, neovisno o vrsti ulkusa, rekurentna krvarenja koja ne prestaju konvencionalnim liječenjem te pridružene druge komplikacije bolesti. Izbor kirurškog zahvata određuje se mjestom defekta i težinom patologije. Liječnik može preporučiti izrezivanje ili šivanje žila na dnu ulceracije.

Uz krvarenje, morate biti pažljivi na svoje zdravlje i kontaktirati stručnjaka ako se pojave najmanji simptomi oštećenja želuca. I također u liječničkom pregledu po preporuci liječnika i pregledu uz imenovanje odgovarajućeg liječenja.