Juvenilni reumatoidni artritis: klinička slika i mogućnosti tijeka. Biološka terapija

Juvenilni artritis (JA) je artritis nepoznatog uzroka, koji traje više od 6 tjedana, a razvija se u djece mlađe od 16 godina. Prilikom postavljanja dijagnoze potrebno je isključiti druge zglobne patologije (vidi tablicu “Diferencijalna dijagnoza juvenilnog artritisa” na str. 60-61).

JA je jedna od najčešćih i najtežih reumatskih bolesti u djece. Učestalost JA kreće se od 2 do 16 na 100 tisuća djece mlađe od 16 godina. Prevalencija JA u različitim zemljama kreće se od 0,05 do 0,6%. Prevalencija JA u djece mlađe od 18 godina u Ruskoj Federaciji doseže 62,3, primarna incidencija je 16,2 na 100 tisuća, uključujući kod adolescenata odgovarajuće brojke 116,4 i 28,3, a kod djece mlađe od 14 godina - 45,8. i 12.6. Djevojčice češće obolijevaju od reumatoidnog artritisa (RA). Stopa smrtnosti je unutar 0,5-1%.

Klasifikacija

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, revizija X (ICD-10), juvenilni artritis je uključen u kategoriju M08:

M08.0 —
M08.2 —
M08.3 —
M08.4 - pauciartikularni mladenački (juvenilni) artritis;
M08.8 - drugi juvenilni artritis;
M08.9 - nespecificirani juvenilni artritis.

Postoje još tri klasifikacije bolesti: klasifikacija juvenilnog reumatoidnog artritisa (JRA) Američkog koledža za reumatologiju (AKP), klasifikacija JIA (juvenilni kronični artritis) Europske lige protiv reumatizma i klasifikacija JIA Međunarodne lige reumatoloških udruga (juvenilni idiopatski artritis) (Tablica 1). Usporedne karakteristike svih kriterija klasifikacije prikazane su u tablici. 2.

Liječenje

1. Liječenje bez lijekova

Način rada

U razdobljima pogoršanja bolesti motorička aktivnost djeteta treba biti ograničena. Kontraindicirana je potpuna imobilizacija zglobova s udlagama, što pridonosi razvoju kontraktura, atrofiji mišićnog tkiva, pogoršanju osteoporoze i brzom razvoju ankiloze. Tjelesna aktivnost pomaže u održavanju funkcionalne aktivnosti zglobova. Korisni su biciklizam, plivanje, hodanje. Trčanje, skakanje, aktivne igre su nepoželjne. Preporuča se ravno držanje u hodu i sjedenju te spavanje na tvrdom madracu i tankom jastuku. Ograničite psihoemocionalni stres, izlaganje suncu.

Dijeta

Konzumirajte hranu bogatu kalcijem i vitaminom D kako biste spriječili osteoporozu. U bolesnika s Cushingovim sindromom preporučljivo je ograničiti unos ugljikohidrata i masti, poželjna je proteinska dijeta.

Terapeutske vježbe (fizikalna terapija)

Bitna komponenta liječenja JA. Svakodnevne vježbe potrebne su za povećanje opsega pokreta u zglobovima, otklanjanje fleksijskih kontraktura i obnavljanje mišićne mase. Ako su pogođeni zglobovi kuka, trakcijski postupci na zahvaćenom ekstremitetu nakon prethodne konzultacije s ortopedom, hodanje na štakama. U razdoblju razvoja koksitisa i aseptičke nekroze zglobova kuka, kretanje pacijenta bez štaka je kontraindicirano. Fizikalnu terapiju treba provoditi u skladu s individualnim mogućnostima bolesnika.

Ortopedska korekcija

Statičke ortoze kao što su udlage, udlage, ulošci i dinamički rezovi u obliku laganih uklonjivih naprava. Statičke ortoze zahtijevaju povremenu imobilizaciju - treba ih nositi ili stavljati u slobodno vrijeme, a moraju se skinuti tijekom dana kako bi se stimulirao mišićni sustav tijekom vježbanja, nastave, radne terapije i toaleta. Kod teške osteoporoze u torakalnoj i lumbalnoj kralježnici - nošenje korzeta ili ležećeg sustava; s oštećenjem zglobova vratne kralježnice - držač glave (mekano, tvrdo).

2. Liječenje lijekovima

U liječenju JA koristi se nekoliko skupina lijekova: nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), glukokortikoidi (GC), imunosupresivi i biološki agensi dobiveni genetskim inženjeringom. Korištenje NSAID i GC pomaže brzom smanjenju boli i upale u zglobovima, poboljšanju funkcije, ali ne sprječava napredovanje destrukcije zgloba i invaliditeta bolesnika. Imunosupresivna i biološka terapija zaustavlja razvoj destrukcije i invaliditeta bolesnika.

Glukokortikoidi

Pulsna terapija

Pulsna terapija s GC provodi se u slučaju razvoja teških sustavnih manifestacija JA (karditis, pneumonitis, poliserozitis, hemofagocitni sindrom).

Prednosti:

brzo (unutar 24 sata) suzbijanje aktivnosti upalnog procesa i ublažavanje simptoma bolesti;
brza eliminacija lijeka, kratkotrajna supresija nadbubrežnih žlijezda, obnova njihove funkcije nakon 4 tjedna.

Shema administracije:

doza metilprednizolona je 10-20 mg/kg po davanju (ne veća od 500 mg);
metilprednizolon se otopi u 200 ml 5% otopine glukoze ili 0,9% otopine natrijevog klorida;
trajanje primjene 30-40 minuta;
lijek se primjenjuje jednom dnevno ujutro;
GC pulsna terapija se provodi 3-5 dana uzastopno.

Pri korištenju GC pulsne terapije mogu se razviti nuspojave.

Nuspojave transfuzije:

povišen krvni tlak (BP);
hiperglikemija;
crvenilo lica;
glavobolja, vrtoglavica;
promjena okusa;
otkucaji srca;
euforija.

Dugotrajna neopravdana primjena intravenskih GC uzrokuje razvoj ozbiljnih nuspojava:

trajno povećanje krvnog tlaka;
teška steroidna osteoporoza. Najizraženiji je u torakalnoj i lumbalnoj kralježnici. Manifestira se smanjenjem visine tijela kralježaka, kompresijskim prijelomima. U pratnji simptoma kompresije korijena leđne moždine;
steroidna miopatija;
stražnja kapsularna katarakta;
promjene na koži (hipertrihoza, gnojna infekcija kože, strije, ozljede kože, grubi ožiljci, poremećeno cijeljenje rana, steroidne akne na licu i torzu).

HA za oralnu primjenu

GK imaju brzi protuupalni učinak u većine bolesnika. Visoke doze prednizolona (više od 0,6 mg/kg/dan) zaustavljaju akutne upalne promjene u zglobovima i kontroliraju aktivnost sistemskih manifestacija. Međutim, smanjenje doze prednizolona i njegovo povlačenje, u pravilu, dovode do pogoršanja bolesti. A ponovno propisivanje prednizolona u izvornoj dozi više nije dovoljno učinkovito za većinu pacijenata.

U vezi s navedenim, indikacija za propisivanje oralnih GK je samo neučinkovitost intravenskih GK, imunosupresivnih i bioloških lijekova, u kombinaciji ili bez intravenskih GK.

Ako je GC propisan oralno, doza prednizolona ne smije biti veća od 0,2-0,5 mg / kg dnevno, dnevna doza je 15 mg.

Maksimalna doza GC-a ne smije se uzimati više od mjesec dana nakon postizanja remisije. Nakon toga, doza GC-a postupno se smanjuje na režim održavanja, nakon čega slijedi njegovo ukidanje. Prednizolon se mora propisati s odgovarajućom dozom metotreksata i/ili ciklosporina (vidi “Liječenje juvenilnog artritisa sa sustavnim početkom”). Smanjenje doze prednizolona treba biti polagano, doza održavanja (0,1 mg/kg tjelesne težine) treba se uzimati najmanje godinu dana.

Taktike za smanjenje doze oralnih GC.

Brzina smanjenja doze GC-a trebala bi ovisiti o njegovoj početnoj dnevnoj dozi:

do 15 mg - smanjiti za 1,25 mg 1 put svaka 3-4 dana;
od 15 do 10 mg - smanjiti za 1,25 mg jednom svakih 5-7 dana;
od 10 mg do 5 mg - naizmjenično smanjenje. U parnim danima dijete uzima prednizolon u izvornoj dozi, u neparnim danima - 1/8 tablete manje. Ovaj režim se održava 7-10 dana. U nedostatku sindroma ustezanja, 1/8 tablete se može prekinuti. Sljedećih 7-10 dana dijete uzima stalnu (nakon prekida 1/8 tablete) dozu prednizolona;
od 5 mg do potpunog povlačenja – naizmjenično smanjivanje. U parnim danima dijete uzima prednizolon u izvornoj dozi, u neparnim danima - 1/8 tablete manje. Ovaj režim se održava 14 dana. U nedostatku sindroma ustezanja, 1/8 tablete se može prekinuti. Tijekom sljedeća 4 tjedna dijete uzima stalnu dozu prednizolona.

Smanjenje doze i prekid uzimanja prednizolona obično prati razvoj sindroma ustezanja, osobito u bolesnika koji su ga primali dulje vrijeme. Sindrom ustezanja očituje se mijalgijom, artralgijom, drhtanjem mišića, vrućicom, mučninom, povraćanjem, depresijom.

U svrhu nadomjesne terapije sindroma ustezanja može se koristiti intravenska primjena metilprednizolona u dozi od 5 mg/kg.

Prekid uzimanja prednizolona tijekom 2-4 mjeseca, propisanog u dozi od 1,0 mg/kg ili višoj, kontraindiciran je u bolesnika sa sustavnom pojavom JA nakon postizanja terapijskog učinka. Doza GC može se početi polagano smanjivati samo u pozadini uklanjanja sistemskih manifestacija i klinički značajnog učinka imunosupresivne terapije tijekom najmanje jednog mjeseca.

Dugotrajna primjena GC-a, čak iu malim dozama, uzrokuje razvoj ozbiljnih, često reverzibilnih, au nekim slučajevima i nepovratnih posljedica. Što dulje pacijenti uzimaju GC, to su njihove nuspojave teže.

Nuspojave:

nizak rast. Ne preporuča se propisivanje GC-a djeci mlađoj od 5 godina (osobito mlađoj od 3 godine), kao ni u predpubertetskoj dobi. Primjena GC-a može dovesti do potpunog prestanka rasta i potiskivanja pubertetskog zamaha rasta. Djeca s poliartikularnim JRA imaju veću vjerojatnost da će razviti nizak rast;
odgođeni seksualni razvoj;
arterijska hipertenzija (izolirano povećanje sistoličkog krvnog tlaka (BP) ili povećanje sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka);
steroidna osteoporoza. Razvija se kod svih pacijenata koji su dugo liječeni prednizolonom. Najbrži gubitak koštane mase tijekom liječenja GC-om događa se tijekom prvih 6-12 mjeseci od početka liječenja. Stoga prevenciju osteoporoze izazvane GC treba započeti što je ranije moguće. Najizraženiji je u torakalnoj i lumbalnoj kralježnici. Manifestira se smanjenjem visine tijela kralježaka, kompresijskim prijelomima. U pratnji simptoma kompresije korijena leđne moždine;

pretilost. Ima karakteristične značajke - lice u obliku mjeseca, taloženje masnoće na vratu, prsima, trbuhu, steroidnu "grbu", atrofiju mišića ruku i nogu;
nerazmjeran fizički razvoj;
erozivni i ulcerativni procesi u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta;
steroidna miopatija;
stražnja kapsularna katarakta;
promjene na koži (hipertrihoza, gnojna infekcija kože, strije, ozljede kože, grubi ožiljci, pogoršanje zacjeljivanja rana, steroidne akne na licu i torzu);
razvoj hormonske rezistencije:
- kontinuirani relapsi bolesti tijekom liječenja dozama održavanja GC;
razvoj ovisnosti o hormonima:
- pogoršanje bolesti u pozadini povlačenja GC;
apstinencijski sindrom.

Intraartikularna injekcija HA

Lokalna GC terapija brzo ublažava akutne upalne promjene u zglobovima i čuva njihovu funkcionalnu aktivnost. Za intraartikularne injekcije koriste se GC dugog djelovanja: metilprednizolon, betametazon, triamcinolon. U bolesnika s oligoartritisom, intraartikularne injekcije HA sprječavaju neproporcionalan rast donjih ekstremiteta.

Pretjerana "strast" prema lokalnoj terapiji je neprihvatljiva. Davanje HA provodi se ne više od jednom u 3-6 mjeseci u isti zglob. Osobitosti lokalne GC terapije su da početno trajanje učinka varira od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. Međutim, u budućnosti se smanjuje trajanje poboljšanja s ponovljenom primjenom lijekova bez imunosupresivne terapije, a pacijentu su potrebne češće intraartikularne punkcije, što dovodi do razvoja tradicionalnih nuspojava GC terapije, uključujući Cushingov sindrom i teške ovisnost o hormonima, osobito s uvođenjem betametazona dugog djelovanja. Doze i indikacije za uporabu prikazane su u tablici. 3 i 4.

Kontraindikacije za lokalnu GC terapiju:

lokalna ili sustavna infekcija;
teška destrukcija kostiju;
teška periartikularna osteoporoza;
težak pristup zglobu;
patologija zgrušavanja krvi;
neučinkovitost prethodne intravenske terapije.

Nakon primjene potrebno je mirovanje zglobova najmanje 48-72 sata.

Nuspojave intraartikularnih injekcija HA:

“steroidna artropatija” i osteonekroza;
jatrogena infekcija i hemartroza;
atrofija tkiva, lipodistrofija, nekroza masti, kalcifikacija;
rupture tetiva;
oštećenje živčanih debla;
egzacerbacija "nakon injekcije";
eritem, osjećaj topline.

U tom smislu, možete se suzdržati od intraartikularne primjene HA. Ako je propisana odgovarajuća doza imunosupresiva i/ili biološkog sredstva, aktivnost zglobnog sindroma obično se smanjuje nakon 2-4 tjedna liječenja, a potpuno prestaje nakon 6-12 tjedana terapije. Ako tijekom tog razdoblja postoji bol i ukočenost, preporučljivo je propisati nesteroidne protuupalne lijekove, kao i lokalne masti i gelove koji sadrže nesteroidne protuupalne lijekove.

Nesteroidni protuupalni lijekovi

Treba odabrati najučinkovitiji lijek koji se najbolje podnosi. Kada se koriste nesteroidni protuupalni lijekovi u reumatologiji, treba imati na umu da razvoj protuupalnog učinka zaostaje za analgetskim učinkom. Ublažavanje boli javlja se u prvim satima nakon primjene, dok se protuupalni učinak razvija tek nakon 10-14 dana stalne, redovite primjene NSAIL.

Liječenje treba započeti najnižom dozom; ako se dobro podnosi, doza se može povećati nakon 2-3 dana. Posljednjih godina postoji tendencija povećanja pojedinačnih i dnevnih doza lijekova koji se dobro podnose, uz ograničenje maksimalnih doza acetilsalicilne kiseline, indometacina i piroksikama.

Za dugotrajno liječenje NSAIL se uzimaju nakon jela (u reumatologiji). Za brzi analgetski i antipiretski učinak, nesteroidni protuupalni lijekovi se propisuju 30 minuta prije jela ili 2 sata nakon jela, ispiru se s 1/2-1 čašom vode. Nakon uzimanja NSAID-a, preporučljivo je ne ležati 15 minuta kako bi se spriječio ezofagitis. Vrijeme primjene lijeka također može ovisiti o vremenu maksimalnih simptoma, uzimajući u obzir kronofarmakologiju lijekova. To vam omogućuje da postignete najveći učinak s nižom dnevnom dozom. Za jutarnju ukočenost, preporučljivo je uzeti NSAID koji se brzo apsorbiraju što je ranije moguće ili propisati dugodjelujuće lijekove noću.

Najčešće se koristi diklofenak natrij u dozi od 2-3 mg/kg tjelesne težine na dan. U slučaju teških sustavnih manifestacija, treba se suzdržati od propisivanja NSAID-a, jer mogu izazvati razvoj sindroma aktivacije makrofaga. Režim doziranja za različite nesteroidne protuupalne lijekove prikazan je u tablici. 5.

Najčešće nuspojave koje se javljaju tijekom uzimanja NSAIL:

NSAID gastropatija - probavne smetnje, gastroezofagealni refluks, erozija gornjeg gastrointestinalnog trakta, gastritis, erozivne i ulcerativne lezije želuca i dvanaesnika, tankog i debelog crijeva, krvarenje, krvarenje, perforacija čira na želucu i crijevu;
oštećenje jetre - povećana aktivnost transaminaza i drugih enzima. U teškim slučajevima može se razviti žutica i hepatitis;
oštećenje bubrega: intersticijski nefritis - “analgetska nefropatija”. Zadržavanje tekućine u tijelu, oticanje, povišen krvni tlak;
iz središnjeg živčanog sustava: glavobolja, vrtoglavica;
iz hematopoetskog sustava - razvoj aplastične anemije i agranulocitoze;
na dijelu koagulacijskog sustava - inhibicija agregacije trombocita i umjereni antikoagulacijski učinak, može se razviti krvarenje, najčešće iz gastrointestinalnog trakta;
reakcije preosjetljivosti - pojava osipa, Quinckeov edem, znakovi bronhospazma, razvoj anafilaktičkog šoka, Lyellov i Stevens-Johnsonov sindrom.

Imunosupresivna terapija

Imunosupresivnu terapiju treba diferencirati, dugotrajno i kontinuirano, započeti odmah nakon verifikacije dijagnoze tijekom prvih 3-6 mjeseci bolesti. Prestanak uzimanja imunosupresiva kod većine bolesnika uzrokuje egzacerbaciju bolesti.

Metotreksat- lijek iz skupine antimetabolita, po strukturi sličan folnoj kiselini, ima imunosupresivni i protuupalni učinak ovisan o dozi. Metotreksat ima citotoksični učinak u dozama iznad 100 mg/m2/tjedan. U reumatologiji se metotreksat koristi u dozama ispod 50 mg/m2/tjedan i ima slab imunosupresivni, a jače izražen protuupalni učinak. Metotreksat smanjuje aktivnost bolesti, laboratorijske pokazatelje aktivnosti i izaziva serokonverziju u Ruskoj Federaciji.

Indikacije:

mladenački (juvenilni) reumatoidni artritis (RF+ i RF-);
mladenački (juvenilni) artritis sa sustavnim početkom;
mladenački (juvenilni) poliartritis (seronegativni);
pauciartikularni juvenilni (juvenilni) artritis.

Režim liječenja:

Metotreksat se najčešće propisuje jednom tjedno (oralno ili parenteralno). To je zbog činjenice da je češća uporaba lijeka obično povezana s razvojem akutnih i kroničnih toksičnih reakcija. Zbog moguće nepodnošljivosti istovremene primjene velikih doza metotreksata, može se propisivati u podijeljenim dozama, u razmacima od 12 sati, ujutro i navečer ili 2 puta tjedno.
U većine bolesnika sa sistemskom varijantom JA metotreksat u dozama od 10-15 mg/m2/tjedan ne utječe značajno na aktivnost sistemskih manifestacija bolesti. Za JA sa sistemskim početkom metotreksat se primjenjuje u dozama od 20-25 mg/m2/tjedan, a ako je neučinkovit, u obliku pulsne terapije u dozi od 50 mg/m2 jednom tjedno intravenozno tijekom 8 uzastopnih tjedana; kada se postigne učinak od 9. tjedna primjenjuje se metotreksat u dozi od 20-25 mg/m2/tjedan supkutano ili intramuskularno. Za parenteralnu primjenu, sadržaj ampule se otopi u 400 ml izotonične otopine natrijevog klorida. Infuzija se provodi 3-4 sata.
Za poliartritis, metotreksat se koristi u dozama od 15-25 mg/m2/tjedan, za oligoartritis - 10-15 mg/m2/tjedan.
Učinak se procjenjuje nakon 4-12 tjedana. U tim dozama metotreksat nema izražen imunosupresivni učinak i zaustavlja uništavanje zglobova u slučaju smanjenja laboratorijskih pokazatelja aktivnosti. Da biste smanjili nuspojave lijeka, trebali biste uzimati folnu kiselinu 1-5 mg/dan u danima slobodnim od uzimanja metotreksata.

Nuspojave:

glavobolja, zamagljen vid, pospanost, afazija;
pareza, konvulzije;
intersticijski pneumonitis;
gingivitis, faringitis, ulcerativni stomatitis;
anoreksija, mučnina, povraćanje, proljev, melena;
ulceracija gastrointestinalne sluznice, gastrointestinalno krvarenje;
oštećenje jetre;
akutno zatajenje bubrega, azotemija, cistitis;
anemija, leukopenija, trombocitopenija;
dodatak sekundarne (bakterijske, virusne, gljivične, protozoalne) infekcije;
dismenoreja, oligospermija;
alopecija, ekhimoza, akne, furunculoza.

Za ublažavanje nuspojava tijekom intravenske primjene metotreksata, savjetuje se premedikacija jednim od sljedećih lijekova:

Metoklopramid oralno, intravenozno ili intramuskularno. Odrasli se propisuju 10 mg 3-4 puta dnevno. Maksimalna pojedinačna doza je 20 mg, dnevna doza je 60 mg. Za djecu od 2 do 14 godina pojedinačna doza je 0,1 mg/kg tjelesne težine, a najveća dnevna doza je 0,5 mg/kg. Učestalost primjene je 1-3 puta dnevno.
Tropisetron oralno ili intravenozno u dozi od 5 mg za odrasle, za djecu stariju od 2 godine - u dnevnoj dozi od 0,2 mg/kg, maksimalna dnevna doza je do 5 mg.

Ciklosporin

Ciklosporin ne samo da uzrokuje simptomatsko poboljšanje, već ima i osnovno antireumatsko djelovanje. Terapija ciklosporinom uzrokuje smanjenje pokazatelja aktivnosti bolesti, jačine boli i sinovitisa, trajanja jutarnje ukočenosti i poboljšanja funkcionalne sposobnosti zglobova. Ciklosporin inhibira napredovanje destruktivnog procesa u hrskavičnom i koštanom tkivu zglobova i potiče reparativne procese. Ciklosporin poboljšava funkcionalni status i smanjuje invaliditet kod sustavnog JA. Smanjuje stopu porasta strukturnih promjena u zglobovima, bez obzira na dinamiku laboratorijskih pokazatelja aktivnosti. Ublažava akutni koksitis, stimulira popravak hrskavice i kosti kod aseptičke nekroze glave femura. Ciklosporin je lijek izbora za liječenje sindroma aktivacije makrofaga kod sistemskog JA. Učinkovito u liječenju uveitisa.

Indikacije:

mladenački (juvenilni) artritis sa sustavnim početkom;
reumatoidni uveitis;
hemofagocitni sindrom u JA.

Režim liječenja:

Odabir početne doze, kao i korekcija režima doziranja tijekom liječenja, provodi se uzimajući u obzir kliničke i laboratorijske parametre.
Dnevna oralna doza je 3,5-5 mg/kg. Početna doza je 3,5 mg/kg/dan. Podijeljen je u dvije doze (1,5 mg/kg dnevno svakih 12 sati). Ako se broj kapsula ne podijeli s dva, tada se uzima veća doza navečer. Ne smije prijeći jutarnju dozu za više od 25 mg.
Prva 4 tjedna terapija ciklosporinom provodi se u dozi od 3,5 mg/kg/dan, a ako nema učinka tijekom prvog mjeseca liječenja, doza lijeka se povećava za 25 mg. Razdoblje između povećanja doze mora biti najmanje 2 tjedna.
Povećanje doze provodi se pod kontrolom parametara periferne krvi (broj crvenih krvnih stanica, trombocita, leukocita) i biokemijskih parametara (koncentracija kreatinina, uree, bilirubina, kalija, transaminaza u krvnom serumu).
Dnevna doza ne smije biti veća od 5 mg/kg/dan.
U bolesnika s nekrozom glave bedrene kosti ili prijetnjom njezina razvoja, kao i s razvojem hemofagocitnog sindroma, doza ciklosporina može se povećati unutar prva 2-4 tjedna terapije. Sigurnosne pokazatelje u ovom slučaju treba pratiti jednom svakih 7-10 dana.
Učinak se razvija nakon 1-3 mjeseca i doseže maksimum unutar 6-12 mjeseci.

Nuspojave:

osjećaj težine u epigastričnoj regiji, gubitak apetita, mučnina (osobito na početku liječenja), povraćanje, proljev;
pankreatitis;
oticanje zubnog mesa;
disfunkcija jetre;
glavobolja, parestezija, konvulzije;
povećan krvni tlak;
oštećena bubrežna funkcija - takozvana nefrotoksičnost, što dovodi do povećanja koncentracije kreatinina i ureje u krvi;
povećane koncentracije kalija i mokraćne kiseline u tijelu;
prekomjerni rast kose;
reverzibilna dismenoreja i amenoreja;
mala anemija;
rijetko - grčevi mišića, slabost mišića, miopatija, trombocitopenija.

Citotoksični agensi: ciklofosfamid, klorambucil, azatioprin koriste se za liječenje JA dosta rijetko zbog niske učinkovitosti i visoke učestalosti teških nuspojava (leukopenija, infekcije, neplodnost, neoplastični procesi).

Leflunomid

Leflunomid je učinkovit u liječenju RA u odraslih. Leflunomid smanjuje upalnu aktivnost bolesti, ima izražen analgetski učinak, smanjuje težinu zglobnog sindroma, smanjuje ESR, cirkulirajuće imunološke komplekse, RF titre i zaustavlja napredovanje osteohondralne destrukcije. Značajno se poboljšava funkcionalna sposobnost i kvaliteta života bolesnika. Leflunomid je učinkovit i u ranim i u kasnim stadijima RA. Usporava napredovanje destrukcije zglobova. Lijek nije registriran za indikacije JRA. Međutim, učinkovitost i sigurnost lijeka kod djece proučavana je u dvostruko slijepoj, placebom kontroliranoj studiji. S obzirom na njegovu pouzdanu učinkovitost i nisku toksičnost, leflunomid se može propisati ako je metotreksat neučinkovit pod nadzorom iskusnih reumatologa.

Indikacije:

mladenački (juvenilni) reumatoidni artritis (RF+ i RF-);
mladenački (juvenilni) poliartritis (seronegativni);
pauciartikularni juvenilni (juvenilni) artritis, torpidni do klasičnih imunosupresiva i bioloških agenasa.

Režim liječenja:

Doze. Za tjelesnu težinu iznad 30 kg: 100 mg jednom dnevno prva 3 dana, zatim 0,6 mg/kg jednom dnevno. U djece tjelesne težine manje od 30 kg početna doza je 50 mg/dan tijekom 3 dana, zatim 0,6 mg/kg/dan.
Moguće je koristiti leflunomid u kombinaciji s metotreksatom u dozi od 5-7,5 mg/m2/tjedan ako je leflunomid nedovoljno učinkovit.

Nuspojave:

povećan krvni tlak;
proljev, mučnina, povraćanje, anoreksija;
bolesti oralne sluznice (aftozni stomatitis, ulceracije usana);
bolovi u trbuhu;
disfunkcija jetre (povišene razine transaminaza, alkalne fosfataze, bilirubina);
blagi gubitak tjelesne težine;
glavobolja, vrtoglavica, astenija, parestezija;
tenosinovitis;
povećan gubitak kose, ekcem, suha koža;
leukopenija;
osip, svrbež, alergijske reakcije, urtikarija;
hipokalijemija;
poremećaj okusa;
anksioznost;
ruptura ligamenta;
Stevens-Johnsonov sindrom;
toksična epidermalna nekroliza, multiformni eritem;
anemija, trombocitopenija, pancitopenija, agranulocitoza, eozinofilija.

E. I. Aleksejeva,Doktor medicinskih znanosti, prof
T. M. Bzarova

NCCD, Moskva

www.lvrach.ru

Čimbenici koji izazivaju razvoj seronegativnog poliartritisa

Ova bolest spada u autoimunu skupinu, što znači da imunološki sustav ne funkcionira pravilno, kada se vlastita antitijela organizma percipiraju kao strana.

Ova reakcija može biti uzrokovana iz više razloga, među kojima je na prvom mjestu genetska predispozicija za razne vrste artritisa.

Na drugom mjestu je negativna okolina i poremećaji u radu endokrinih žlijezda, a na trećem mjestu su stresne situacije, opća hipotermija tijela i alergijske reakcije. Osim toga, vjerojatnost da će seronegativni poliartritis napredovati naglo se povećava u bolesnika starijih od 40 godina.

Značajke kliničkog tijeka

Karakteristični znakovi bolesti uključuju:

upala je popraćena asimetričnim oštećenjem zglobnih zglobova. U pravilu, u početnoj fazi razvoja artritisa, veliki zglobovi (koljena i laktovi) su uključeni u patološki proces, a kako bolest napreduje, mali zglobovi (ruke, stopala);
ovaj se poliartritis razlikuje od drugih oblika u odsutnosti jutarnje ukočenosti pokreta, a nakon dubljeg pregleda pacijenta ne opažaju se teške deformacije zglobova i reumatoidni čvorovi karakteristični za sve artritise;
u rijetkim slučajevima dijagnostika otkriva visceritis i vaskulitis. S kompliciranim tijekom bolesti mogući su poremećaji u radu bubrežnog sustava.

Međutim, treba napomenuti da je poliartritis reumatoidne prirode mnogo lakši od drugih oblika. Ako se terapija započne na vrijeme, prognoza za oporavak je povoljna.

Razvoj juvenilnog seronegativnog poliartritisa

U zasebnu skupinu spadaju seronegativni juvenilni artritisi koji pogađaju djecu od 1 do 15 godina, najčešće djevojčice. Bolest se javlja akutno, najčešće s naglim porastom tjelesne temperature, bolnim oticanjem zglobova i općom intoksikacijom tijela.

Primarno, juvenilni artritis simetrično zahvaća zglobove gležnja, lakta, kuka i koljena. Dijete osjeća bol prilikom kretanja. Potom se primjećuju atrofija mišića, kontrakture i limfadenitis.

Seronegativni poliartritis u djetinjstvu liječi se u bolničkom okruženju uz odmor u krevetu i terapiju lijekovima. Za akutne simptome, juvenilni artritis uključuje uzimanje antihistaminika (Loratadin, Erius, itd.), Kao i NSAID (Ibuprofen, Butadion, itd.) Uz istovremenu fizioterapiju i vitaminsku terapiju. Operacija se izvodi samo ako je prijeko potrebna.

Tijekom remisije djetetu se preporučuje rehabilitacijski tečaj u sanatorijskom liječenju, gimnastici i masaži. Važno je uzeti u obzir da je za sprječavanje razvoja juvenilnog artritisa potrebno primiti sva cijepljenja u skladu s dobi i rasporedom cijepljenja.

lechuspinu.ru

Pristupi liječenju

Liječenje reumatoidnog poliartritisa prilično je naporan zadatak koji zahtijeva kompetentan pristup liječnika primjenom suvremenih terapijskih metoda i individualnog pristupa pacijentima.

Trenutno su razvijene tri glavne vrste liječenja ove bolesti:

Korištenje farmakoloških lijekova;
Liječenje bez lijekova;
Rehabilitacija.

Budući da je reumatoidni poliartritis autoimuna bolest, njegovo napredovanje može se zaustaviti samo djelovanjem na dvije razine patogeneze:

Suzbiti imunološku aktivnost.
Blokirajte oslobađanje i sintezu medijatora upale.

Kako liječiti reumatoidni poliartritis? Supresija imunološke aktivnosti prvi je prioritet liječnika pri liječenju takvih pacijenata. Kontrolirana imunosupresija vrlo je složena zadaća koja zahtjeva više napora u odnosu na drugu razinu. Prva razina uključuje primjenu osnovnih protuupalnih lijekova i glukokortikosteroida. Kako bi se smanjila proizvodnja upalnih medijatora, propisani su nesteroidni protuupalni lijekovi. Grupa lijekova za liječenje bolesti uključuje sljedeće skupine lijekova:

Imunosupresivni lijekovi koriste se za smanjenje aktivnosti i smanjenje kliničkih manifestacija patološkog procesa. Ozbiljnost učinka uporabe varira od beznačajne do trajne remisije tijekom nekoliko godina. Osim toga, uspješan tijek liječenja karakterizirat će inhibicija razaranja zahvaćenih zglobova. Lijekovi iz ove skupine mogu suzbiti aktivnost proliferacije imunoloških stanica, kao i odgoditi razvoj erozivnog procesa.
U isto vrijeme, primjena nesteroidni protuupalni lijekovi karakterizira brzo smanjenje intenziteta boli i poboljšanje pokretljivosti zglobova, a učinak se osjeća već u drugom satu nakon primjene. Mora se reći da unatoč subjektivnom poboljšanju stanja bolesnika, aktivnost reumatoidnog poliartritisa neće se smanjiti. Lijekovi iz ove skupine ne utječu na glavni čimbenik patogeneze (autoimuni proces), stoga se ne opaža inhibicija razaranja zglobova kada se koristi.
Glukokortikosteroidni lijekovi mogu utjecati i na supresiju imunološke aktivnosti i na smanjenje sinteze upalnih medijatora. Kliničke studije pružile su dokaze o smanjenju ozbiljnosti razaranja zglobova i poboljšanju dobrobiti pacijenata s dugotrajnom primjenom ovih lijekova u malim dozama. Učinak primjene može se osjetiti samo nekoliko sati nakon intravenske ili intramuskularne primjene. Istodobno, monoterapija glukokortikosteroidima bez primjene citostatika i nesteroidnih protuupalnih lijekova nema dovoljnu razinu učinkovitosti, zbog čega se preporučuje kombinirana primjena.

Skupina liječenja bez lijekova uključuje fizioterapiju, prehranu i terapeutske vježbe. Također, preporuke za liječenje bolesnika ukazuju na dobrobit akupunkture, ali rezultati suvremenih kliničkih studija dovode u sumnju učinkovitost ove tehnike. Liječenje bez lijekova može poboljšati opću dobrobit bolesnika, ali ne može smanjiti težinu simptoma i utjecati na patogenezu bolesti.

Ortopedsko liječenje uključuje protetiku, ortotiku i kiruršku korekciju deformiranih zglobova. To također uključuje rehabilitacijski tretman koji uključuje tjelesne vježbe koje poboljšavaju opskrbu krvlju zahvaćenih zglobova. Njegov glavni cilj je održavanje funkcionalne aktivnosti bolesnika i poboljšanje kvalitete života.

Važno! Gdje se liječiti? Reumatolog liječi sustavne bolesti. Ako sumnjate na reumatoidni poliartritis, trebate se posavjetovati s reumatologom u klinici. Nakon potvrde dijagnoze, liječenje se odvija u reumatološkoj bolnici. Kako stanje napreduje, može biti potrebno savjetovanje s traumatologom i fizioterapeutom.

Lječilište i lijekovi s popustom

Svaki građanin koji ima bilo koju skupinu invaliditeta i nije izgubio pravo na primanje socijalnih usluga u smislu pokrića lijekova može iskoristiti pravo na primanje povlaštenih lijekova. Ovo pravo zaštićeno je Saveznim zakonom br. 178 “O državnoj pomoći” iz 1999. godine.

Ako pacijent nema skupinu invaliditeta, tada je naredbom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije iz 2006. br. 655 izrađen popis farmakoloških lijekova za određenu skupinu ljudi, što im omogućuje da zahtijevaju vitalne lijekove za sebe i svoje bližnje. Ova skupina uključuje osobe koje pate od društveno značajnih patologija. Bolesnike s reumatoidnim artritisom razveselit će činjenica da je njihova bolest uvrštena na ovaj popis te mogu zatražiti pomoć države u kupnji lijekova. Na listi povlaštenih lijekova nalaze se metotreksat, glukokortikoidi i drugi lijekovi iz osnovne terapije reumatoidnog poliartritisa. Nažalost, bicilin, toliko voljen od strane naših reumatologa zbog svoje sposobnosti da spriječi razvoj egzacerbacija, nije uključen u ovaj popis. U većini regija financijski troškovi padaju na teret regionalnog proračuna.

Propisivanje farmakoloških lijekova osobama koje ostvaruju pravo na besplatne lijekove obavlja medicinski djelatnik. Svrha pojedinog farmakološkog sredstva ovisi o karakteristikama bolesti, njezinoj težini i tijeku.

Važno! Ako je pacijentu iz bilo kojeg razloga uskraćen pristup besplatnim lijekovima, pritužbu treba uputiti zamjeniku glavnog liječnika odgovornom za distribuciju povlaštenih lijekova ili izravno glavnom liječniku zdravstvene ustanove u mjestu prebivališta.

Popis preferencijalnih lijekova koji se mogu propisati pacijentima s reumatoidnim poliartritisom:

Prednizolon	kapi za oči; mast za vanjsku upotrebu; tablete
Metilprednizolon	tablete
Hidrokortizon	mast za oči; mast za vanjsku upotrebu; tablete
deksametazon	kapi za oči; tablete
Metotreksat	tablete; koncentrat za pripremu otopine za injekciju; otopina za injekciju u graduiranim štrcaljkama
Leflunomid	filmom obložene tablete
Sulfasalazin	tablete
infliksimab	liofilizirani prašak za pripremu otopine za intravensku primjenu
Rituksimab	koncentrat za otopinu za infuziju
Abatacept	liofilizat za otopinu za infuziju

Također, građani uključeni u povlaštenu kategoriju mogu se prijaviti za liječenje u sanatoriju na trošak države. Trajanje liječenja u lječilištima za odrasle je 18 dana, a za djecu 21 dan. U ustanovama specijaliziranim za liječenje i rehabilitaciju takvih bolesnika treba sastaviti jelovnik koji ograničava potrošnju sljedećih proizvoda:

Meso s roštilja;
Špinat;
Kobasica;
Grah, grah;
Loboda.

Preporuča se pridržavati se dijete koja uključuje različite vrste ribe, povrće, voće i svježe sokove. Lječilište mora imati i instruktora fizikalne terapije (PT). Tjelesne vježbe mogu ublažiti bol i poboljšati opću dobrobit bolesnika.

Neki forumi također savjetuju terapeutski post, posjet klinici dr. Bubnovskog ili uzimanje ASD 2, ali učinkovitost ovih metoda liječenja je krajnje upitna i zahtijeva provjeru.

Pojedinosti o preferencijalnom tretmanu lječilišta moraju se dobiti od liječnika medicinske organizacije u kojoj se pacijent promatra.

Specifičnosti stanja

Budući da je reumatoidni artritis sustavna bolest, ima mnogo manifestacija. To može uključivati opću slabost, groznicu, upalu žlijezda slinovnica, pojačano znojenje, atrofiju mišića i oštećenje oka. Unatoč raznolikosti simptoma, glavna klinička manifestacija koja brine većinu pacijenata je oštećenje zglobova.

U prvom stadiju bolesti zahvaćeni su mali zglobovi šaka i stopala. Sve počinje s metakarpofalangealnim i zglobovima šake. Reumatoidni poliartritis karakterizira simetrična lezija, što ga razlikuje od drugih reumatoloških bolesti, na primjer, Reiterov sindrom. Ovu bolest također karakterizira pojava "početne" boli, koja postupno nestaje nakon aktivnih pokreta u zglobu. Kako erozija interartikularne hrskavice napreduje, bol će trajati čak i nakon tjelesne aktivnosti.

Tipičan simptom reumatoidnog poliartritisa je pojava bolova u zglobovima u jutarnjim satima, što izuzetno otežava svakodnevne manipulacije (pranje zuba, vezanje vezica, češljanje, pripremanje doručka). Tijekom dana pacijent se "rasprši", navečer bol počinje nestajati, a ujutro se sve ponovno vraća. Na vrhuncu upalnog procesa pojavit će se crvenilo kože na području zahvaćenog zgloba, kao i blagi otok i povećanje temperature u usporedbi s drugim dijelovima tijela.

Ako se bolest ne liječi, patološki proces se širi na veće zglobove (koljena, laktovi, ramena). Bolest najrjeđe zahvaća kralježnicu i zglobove kuka. Liječenje svih zglobova istodobno provodi se uz redovitu uporabu osnovnih lijekova.

Klasifikacija

Uobičajeno je klasificirati stupanj težine reumatoidnog poliartritisa na temelju rendgenske slike:

Prva razina karakteriziran povećanjem gustoće i debljine mekih tkiva oko zglobova prstiju. Također je zabilježena periartikularna osteoporoza, koja se očituje u obliku povećane radiološke transparentnosti koštanog tkiva. Sužavanje zglobnog prostora ukazuje na aktivnost bolesti i skori prijelaz u sljedeću fazu. Tipična manifestacija reumatoidnog poliartritisa u ovoj fazi je blagi ili potpuni izostanak simptoma. Prva faza može trajati godinama i uopće ne smeta pacijentu. Osim toga, valja napomenuti da gore opisane promjene nisu specifične te se mogu javiti i kod drugih reumatoloških bolesti.
U drugoj fazi Kost je više uključena u patološki proces. Radiološki se mogu uočiti cistolika područja pročišćavanja u području epifiza metakarpalnih i falangealnih kostiju, pojačano suženje zglobne špage, blaga rubna deformacija kostiju i pojava erozija u zglobovima. . Ovaj stadij se dijeli na dva stadija - erozivni i neerozivni. Prve erozivne promjene bilježe se u metakarpofalangealnim zglobovima kažiprsta i srednjeg prsta, šaci i metatarzofalangealnim zglobovima 5. prsta. Ovu fazu karakterizira odsutnost subluksacija. Značajna deformacija i ankiloza zglobova se ne razvijaju.
U trećoj fazi X-zrake zabilježene u prethodnoj fazi će se povećati. Teška destrukcija opažena je u većini zglobova šaka i stopala. U ovoj fazi bilježi se značajna deformacija, kao i dislokacije i subluksacije nekih zglobova.
Četvrta faza ima iste simptome kao i treći, ali s dodatkom ankiloze zglobova. Ankiloza je patološko stanje u kojem dolazi do spajanja zglobnih krajeva, zbog čega zglob postaje nepokretan za pasivne i aktivne pokrete. Dodana je i teška deformacija, smanjenje veličine ili uništavanje koštanog tkiva ruku.

Seronegativni tip

Analiza razine reumatoidnog faktora ima veliku dijagnostičku vrijednost u dijagnostici reumatoidnog poliartritisa. Na temelju te analize identificirana su dva oblika bolesti - seronegativni i seropozitivni. U prvom slučaju, reumatoidni faktor će biti povećan, ali u drugom - ne.

Reumatoidni faktor je specifični imunoglobulin koji tijelo proizvodi protiv sebe. U pravilu, u prisutnosti RF, simptomi bolesti su izraženiji s masivnim uništavanjem zglobova.

Bez obzira na oblik poliartritisa, ishod bolesti ovisi o nizu čimbenika, uključujući aktivnost patološkog procesa i učinkovitost propisanog liječenja. Pravodobno propisana bazična terapija lijekovima može poboljšati prognozu za bolesnika i smanjiti vjerojatnost teških poremećaja zglobova.

Treba istaknuti i Stillovu bolest. Ova bolest je juvenilni oblik seronegativnog reumatoidnog artritisa, karakteriziran kroničnim poliartritisom i sustavnom upalom. Osobitost Stillove bolesti leži u kliničkim znakovima u kojima simptomi poliartritisa blijede u pozadini, ustupajući mjesto sustavnim upalnim procesima. Ne postoji specifična artropatija kod juvenilnog artritisa, pa će doći do razaranja istih zglobova kao i kod normalnog oblika bolesti. Stillovu bolest također karakteriziraju komplikacije oka:

katarakta;
iridociklitis;
Degeneracija rožnice.

Zaključno, želio bih reći da se, unatoč nepovoljnoj prognozi i visokoj vjerojatnosti razvoja invaliditeta, protiv reumatoidnog poliartritisa može i treba boriti. Liječenje je doživotno i uključuje niz skupih lijekova, ali većina pacijenata ima pravo na pomoć države. Osim toga, valja spomenuti da je zahvaljujući radiografiji moguće pratiti progresiju bolesti, pa se pacijentima preporučuje redovita rendgenska kontrola. Reumatoidni poliartritis može se razviti u gotovo bilo kojoj dobi, pa ako primijetite slične simptome kod sebe ili svojih bližnjih, trebate se posavjetovati s liječnikom.

artrozmed.ru

Ovisno o broju zahvaćenih zglobova, dijele se na:

monoartritis, ako je zahvaćen jedan zglob;
oligoartritis (pauciartikularni artritis), ako nije zahvaćeno više od četiri zgloba;
poliartritis (generalizirani artritis), ako je zahvaćeno više od četiri zgloba;
sistemski reumatoidni artritis, koji zahvaća ne samo zglobove, već i druge organe i tkiva.

Oligoartritis može biti od dvije vrste - prvi i drugi. 80% djece koja boluju od tipa 1 oligoartritisa su djevojčice. Bolest počinje u ranoj dobi, obično zahvaćajući zglobove skočnog zgloba, koljena i lakta. Bolest prati kronični iridociklitis. Reumatoidni faktor (autoantitijela na imunoglobulin G) je odsutan. U 10% slučajeva djeca imaju problema s vidom do kraja života, au 20% slučajeva - sa zglobovima.

Oligoartritis drugog tipa uglavnom pogađa dječake. Razvija se kasnije od oligoartritisa tipa 1. U tom slučaju zahvaćeni su veliki zglobovi, najčešće kuk. Bolest je često praćena sakroileitisom (upala sakroilijačnog zgloba), u 10-20% slučajeva prati je akutni iridociklitis. Reumatoidni faktor je odsutan. Često djeca koja su imala oligoartritis tipa 2 i dalje imaju spondiloartropatiju (bolest zglobova i mjesta gdje se tetive pripajaju za kosti).

Poliartritis se dijeli na reumatoidni faktor pozitivan i negativan. Uglavnom su djevojke te koje pate i od jednog i od drugog. Poliartritis negativan na reumatoidni faktor može se razviti u djece bilo koje dobi i zahvaća sve zglobove. Povremeno bolest prati iridociklitis (upala žilnice prednjeg dijela očne jabučice). U 10-45% slučajeva ishod bolesti je teški artritis.

Poliartritis, pozitivan na reumatoidni faktor, obično se razvija u starijem djetinjstvu i zahvaća sve zglobove. Povremeno je praćen sakroiliitisom. U 50% slučajeva djeca koja su imala ovu bolest i dalje imaju teški artritis do kraja života.

60% djece koja boluju od sistemskog reumatoidnog artritisa su dječaci. Bolest se može razviti kod djeteta u bilo kojoj dobi. Mogu biti zahvaćeni bilo koji zglobovi. Reumatoidni faktor je odsutan. U 25% slučajeva oni koji su bili bolesni imaju teški artritis do kraja života.

Prema prirodi tijeka, juvenilni reumatoidni artritis može biti akutan, subakutan, kroničan i kroničan s egzacerbacijama.

U većini slučajeva juvenilni reumatoidni artritis počinje akutno ili subakutno. Akutni početak tipičniji je za generalizirane zglobne i sistemske oblike bolesti s relapsirajućim tijekom. Kod češćeg zglobnog oblika razvija se mono-, oligo- ili poliartritis, često simetrične prirode, s dominantnim zahvaćanjem velikih zglobova ekstremiteta (koljeno, ručni zglob, lakat, skočni zglob, kuk), ponekad malih zglobova (2., 3. metakarpalni, falangealni, proksimalni interfalangealni).

Javljaju se otok, deformacija i lokalna hipertermija u području zahvaćenih zglobova, umjerena bol u mirovanju i tijekom kretanja, jutarnja ukočenost (do 1 sat i više), ograničena pokretljivost i promjene u hodu. Mala djeca postaju razdražljiva i mogu prestati hodati. Postoje cistične formacije i hernijalne izbočine u području zahvaćenih zglobova (na primjer, cista poplitealne jame). Artritis malih zglobova šaka dovodi do vretenastih deformiteta prstiju. Juvenilni reumatoidni artritis često zahvaća vratnu kralježnicu (bol i ukočenost u vratu) i TMJ (ptičja čeljust). Oštećenje zglobova kuka obično se razvija u kasnijim fazama bolesti.

Mogu se pojaviti niska temperatura, slabost, umjerena splenomegalija i limfadenopatija, gubitak težine, zastoj u rastu, produljenje ili skraćivanje udova. Zglobni oblik juvenilnog reumatoidnog artritisa često se kombinira s reumatoidnim oštećenjem oka (uveitis, iridociklitis) i oštrim padom vidne oštrine. Reumatoidni čvorići karakteristični su za RF-pozitivni poliartritični oblik bolesti, koji se javlja kod starije djece, težeg je tijeka i postoji opasnost od razvoja reumatoidnog vaskulitisa i Sjögrenovog sindroma. RF-negativni juvenilni reumatoidni artritis javlja se u bilo kojoj dječjoj dobi i ima relativno blag tijek s rijetkim stvaranjem reumatoidnih čvorića.

Sistemski oblik karakteriziraju izražene izvanzglobne manifestacije: perzistentna febrilna groznica hektičke prirode, polimorfni osip na ekstremitetima i trupu, generalizirana limfadenopatija, hepatolienalni sindrom, miokarditis, perikarditis, pleuritis, glomerulonefritis. Oštećenje zglobova može se pojaviti u početnom razdoblju sistemskog juvenilnog reumatoidnog artritisa ili nekoliko mjeseci kasnije, uzimajući kronični relapsni tijek. Stillov sindrom češće se opaža kod djece predškolske dobi, karakterizira ga poliartritis koji zahvaća male zglobove. Wissler-Fanconijev sindrom obično se javlja u školskoj dobi i javlja se s prevladavanjem poliartritisa velikih, uključujući zglobove kuka bez izraženih deformacija.

Komplikacije juvenilnog reumatoidnog artritisa su sekundarna amiloidoza bubrega, jetre, miokarda, crijeva, sindrom aktivacije makrofaga s mogućim smrtnim ishodom, kardiopulmonalno zatajenje i zastoj u rastu. Oligoartritis tipa I prati kronični iridociklitis s rizikom gubitka vida, oligoartritis tipa II prati spondiloartropatija. Progresija juvenilnog reumatoidnog artritisa dovodi do trajne deformacije zglobova s djelomičnim ili potpunim ograničenjem njihove pokretljivosti i ranom invalidnošću.

izrael-klinike.guru

Seronegativni poliartritis: metode liječenja

Glavna razlika između seronegativnog poliartritisa i drugih skupina reumatoidnog artritisa je negativan reumatoidni test. To uvelike komplicira dijagnozu, a seronegativni reumatoidni poliartritis lako se miješa s drugom bolešću (na primjer, artroza). Situacija je komplicirana činjenicom da je seronegativni poliartritis prilično čest i čini 20% ukupnog broja reumatoidnog artritisa. Da bismo razumjeli uzroke i metode liječenja ove bolesti, potrebno je barem minimalno poznavati čestu bolest zvanu reumatoidni artritis.

Što je reumatoidni artritis?

Etiologija bolesti nije potpuno razjašnjena. Uglavnom, promjene na zglobovima koje su patološke prirode uzrokovane su autoimunim oštećenjem vezivnog tkiva, ali znanstvenici još nisu otkrili koji procesi u tijelu pokreću imunološke reakcije. Osim toga, faktori rizika uključuju metaboličke poremećaje, hipotermiju i stalni boravak u regijama s hladnom klimom, stresne situacije i prenaprezanje, razne ozljede i prisutnost žarišta kroničnih zaraznih bolesti.

Često se čimbenici predispozicije za reumatoidni artritis aktiviraju tijekom adolescencije, kada dolazi do restrukturiranja fizioloških funkcija iu vrijeme puberteta. Česta pojava je dijagnoza bolesti tijekom menopauze ili postporođajnog razdoblja. To jest, bolest se počinje aktivno manifestirati u trenutku radikalnog restrukturiranja fizioloških funkcija. Reumatoidni poliartritis se definira kao sezonska proljetno-jesenska pogoršanja.

Najčešći simptom reumatoidnog artritisa je poliartritis, tj. višestruki upalni procesi nekoliko zglobova odjednom. Poliartritis može zahvatiti šaku, intervertebralne zglobove, zapešća, koljena, stopala i vratne zglobove. U pravilu je to bilateralna i simetrična lezija.

Bolesni zglobovi počinju bolno reagirati na palpaciju, pojavljuje se oteklina, razvija se ukočenost i uočava se povećanje temperature kože. Ako se ukočenost i ukočenost zglobova manifestira ujutro i traje više od 1 sata, to gotovo 100% ukazuje na pojavu i razvoj procesa povezanih s bolešću reumatoidnog artritisa.

Mnogi pacijenti s poliartritisom bilježe oštar gubitak apetita, ozbiljan gubitak težine, slabost i umor.

Drugi negativni čimbenik reumatoidnog artritisa je veliki broj izvanzglobnih manifestacija i pojava raznih komplikacija. Progresivni razvoj bolesti često karakterizira:

reumatoidni čvorići;
atrofija mišića;
vaskulitis, izražen u nekrozi kože, gangreni prstiju itd.;
oštećenje plućnog (pleuritis, opstrukcija gornjeg dišnog trakta, pneumoskleroza) i kardiovaskularnog sustava;
neurološki poremećaji;
oštećenje oka;
osteoporoza.

Ključne značajke seronegativnog reumatoidnog poliartritisa

Kao što je postalo jasno, seronegativni poliartritis je jedan od oblika reumatoidnog artritisa. Njegovo glavno obilježje je odsutnost u krvnom serumu reumatoidnog faktora, skupine autoantitijela koja su pokazatelj pojave bolesti.

Postoji još jedno objašnjenje što je reumatoidni faktor. Ovo je imunoglobulin, koji pod utjecajem virusa, bakterija ili drugih unutarnjih čimbenika naš imunološki sustav percipira kao stranu česticu. Tijelo počinje aktivno proizvoditi antitijela, koja se otkrivaju u laboratorijima.

Reumatoidni faktor sudjeluje u stvaranju potkožnih reumatoidnih čvorova i nekih drugih izvanzglobnih lezija. Očigledno, ovaj protein nije nužan uvjet za reumatoidni artritis, jer se ne otkriva u 20% pacijenata kojima je dijagnosticiran seronegativni reumatoidni artritis.

Reumatoidni faktor ima veliki značaj u dijagnostici bolesti, ali njegov nedostatak daje povoljnije prognoze u liječenju bolesti. Sa seronegativnim poliartritisom, jutarnja ukočenost je manje izražena ili je uopće nema. Deformacija i disfunkcija zglobova nisu toliko očiti. Nema potkožnih reumatoidnih čvorova, bolest je rjeđe komplicirana vaskulitisom i visceritisom, ali kako se razvija, karakteristično je oštećenje bubrega.

Specifičnosti dijagnostike seronegativnog reumatoidnog artritisa

Seronegativni poliartritis očituje se akutnije od seropozitivnog poliartritisa. Često se javlja vrućica s kolebanjima temperature od 3-4°C, zimica. Primjetno je povećanje limfnih čvorova, gubitak tjelesne težine, atrofija mišića i anemija. Za razliku od seropozitivnog artritisa, koji je karakteriziran simptomima simetričnog poliartritisa, seronegativni poliartritis zahvaća zglobove na asimetričan način. U početku, veliki zglobovi počinju biti uključeni u bolest, zatim se patološki proces seli na ruke i stopala. Najviše su pogođeni zapešća i zglobovi šake.

Glavna karakteristika seronegativnog poliartritisa je da Vaaler-Roseova reakcija ne otkriva reumatoidni faktor. Nema značajnog povećanja ESR-a i drugih pokazatelja upalnog procesa. Karakterizira ga viša razina IgA u usporedbi sa sero-pozitivnim reumatoidnim artritisom. Asimetrija erozivnih lezija otkriva se pomoću radiografije. Koristeći ovu studiju, moguće je identificirati neslaganje između teških lezija zglobova šake i manje izraženih promjena u malim zglobovima šake.

Značajke liječenja seronegativnog poliartritisa

Medicina još nije pronašla učinkovite metode koje mogu u potpunosti izliječiti poliatritis. Suvremene metode liječenja usmjerene su na ublažavanje boli, smanjenje upale i poboljšanje funkcije zahvaćenog zgloba. U osnovi, ti se ciljevi postižu primjenom protuupalnih lijekova: imunosupresiva i citostatika.

Nesteroidni protuupalni lijekovi koriste se za liječenje bolesnika tijekom akutnog upalnog razdoblja (bol, oticanje zglobova i vrućica). NSAID minimiziraju upalu i smanjuju bol. Nuspojave NSAID-a uključuju gastrointestinalne poremećaje, žgaravicu i oticanje. U nekim slučajevima postoje znakovi oštećenja bubrega i jetre.
Najčešće propisivani NSAIL su: aspirin, diklofenak, ibuprofen, indometacin, ketoprofen, movalis, meloksikam itd.

U liječenju reumatoidnog artritisa od primarne su važnosti kortikosteroidni hormonski lijekovi (prednizolon, hidrokortizon i deksametazon). To su sintetski analozi hormona koje proizvode nadbubrežne žlijezde. Kortikosteroidi se mogu propisati u obliku tableta, masti i injekcija. Visok rizik od nuspojava i njihova ozbiljnost diktiraju potrebu odabira niže doze, koja u isto vrijeme daje veći učinak. Primjenjuje se bolus terapija (davanje povećane doze kroz venu). Nuspojave povezane s uporabom kortikosteroida uključuju mjesečevo lice, emocionalnu nestabilnost, povećan apetit, debljanje, strije na koži, pojačan rast dlaka, osteoporozu, visok krvni tlak i šećer. Nuspojave su svedene na nulu kada se smanji doza ili prestane uzimati lijek.

Seronegativni poliartritis teže reagira na osnovnu terapiju nego seropozitivni poliartritis. Češće se razvija nuspojava kao što je sekundarna amiloidoza. Potrebno je uzeti u obzir veći rizik od izraženih nuspojava pri uzimanju trovolola. Inače, liječenje seronegativnog poliartritisa je slično liječenju seropozitivne varijante.

Samoliječenje reumatoidnog artritisa je strogo kontraindicirano. Ispravnu skupinu lijekova može propisati samo visokospecijalizirani liječnik (reumatolog, ili još bolje, artrolog). Kirurgija se koristi samo za uznapredovale stadije artritisa. Optimalno liječenje uključuje ne samo liječenje lijekovima, već i terapiju vježbanjem, uravnoteženu prehranu i održavanje zdravog načina života. Tradicionalna medicina također ublažava tijek bolesti, ali treba je koristiti samo zajedno s metodama tradicionalne medicine.

Juvenilni poliartritis (seronegativni)

Zasebno bih želio spomenuti seronegativni juvenilni poliartritis. Najčešće se bolest manifestira u dobi od 2-4 godine. Na upalni proces ukazuje pojava groznice, oteklina i bolova u zglobovima te intoksikacija tijela. Bolest najprije zahvaća zglobove koljena, lakta, skočnog zgloba i kuka, zatim prelazi na vratnu kralježnicu, ručni zglob, čeljust i zglobove.

Lezija je najčešće simetrična. U zglobovima dolazi do nakupljanja eksudata. Dijete se žali na bolove pri kretanju. Primjećuju se atrofija mišića, hipotonija i kontrakture. Rendgenski se vidi prisutnost pojačanog stvaranja nove kosti sa strane periosta uz istovremenu resorpciju.

U roku od nekoliko dana, limfni čvorovi, jetra i slezena postaju jako povećani. Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze i kliničke slike. Elektrokardiogram pokazuje sklonost tahikardiji, distrofiju miokarda, krvni test pokazuje anemiju, povećan ESR, leukocitozu.

Liječenje juvenilnog seronegativnog poliartritisa mora se provoditi stacionarno. Indicirano je strogo pridržavanje odmora u krevetu i uporaba antibiotika u akutnom razdoblju. Uglavnom se koriste nesteroidni protuupalni lijekovi (aspirin, butadion, amidopirin) i antihistaminici. Glukokortikoidni lijekovi se koriste u tečajevima od 1-2 tjedna, uglavnom se propisuje prednizolon.Kod školske djece s akutnim tijekom bolesti mogu se koristiti indometacin, brufen, delagil, klorokin. Za juvenilni poliartritis (seronegativni), u kombinaciji s osnovnom terapijom, učinkovite mjere su fizioterapeutski postupci, tečajevi vitamina, transfuzije plazme, aloe. Tijekom remisije, korisne mjere su sanatorijsko liječenje, terapeutska masaža i gimnastika. Nakon konzultacija s ortopedom moguća je kirurška intervencija.

Za prevenciju bolesti od velike je važnosti pridržavanje rasporeda potrebnih cijepljenja, a kako bi se izbjeglo širenje streptokokne infekcije, potrebna je pravilna njega djeteta.

Seronegativni reumatoidni artritis prema ICD10 spada u upalne poliartropatije (bolesti klase M), ima šifru M06.0. Bolest je povezana s oštećenjem zglobova. Seronegativni oblik znači odsutnost jednog od glavnih dijagnostičkih kriterija - reumatoidnog faktora - u rezultatima krvnih pretraga. Patologija je opasna zbog razvoja komplikacija koje mogu dovesti do invaliditeta pacijenta. Ovaj članak pomoći će vam da prepoznate bolest i upoznate suvremene metode liječenja.

Etiologija bolesti

Seronegativni artritis je oštećenje zglobova koje dovodi do poremećaja imunološkog sustava. Nastaju autoantitijela, proteini koje proizvodi tijelo, a čije je djelovanje usmjereno “protiv sebe”. Taj se proces naziva reumatoidni faktor. Na temelju prisutnosti ili odsutnosti specifičnih proteina u krvnom testu, liječnici određuju oblik bolesti. Pozitivan nalaz ukazuje na seropozitivni artritis, negativan nalaz (odsutnost reumatoidnog faktora) na seronegativni artritis.

Razlika između seronegativnog i seropozitivnog reumatoidnog artritisa također je u težini bolesti. Prvi je oblik manje osjetljiv na komplikacije, pacijent rijetko pokazuje izvanzglobne lezije, a simptomi se lakše podnose nego u drugom obliku. Kod seropozitivnog artritisa pacijent često osjeća ukočenost, krive prste, jutarnju ukočenost zglobova i erozivne promjene.

Bilješka!
Seronegativni oblik ima povoljnu prognozu za liječenje, javlja se spontano u početnoj fazi i akutan je, što ga razlikuje od seropozitivnog oblika, koji se razvija postupno i manifestira se s jakim simptomima tijekom vremena.

Seronegativni artritis najčešće se javlja u zglobu kuka, njegova funkcionalnost je poremećena u ranoj fazi razvoja. Prema statistikama, ¼ pacijenata (20%) s artritisom pati od seronegativnog oblika. To dovodi do sljedećih kvarova u tijelu:

Funkcija zgloba pacijenta je poremećena;
Dolazi do deformacije zgloba kuka;
Razvija se kontraktura (suženje, zatezanje);
Ujutro postoji tijesna pokretljivost u zglobovima;
Pojava izvanzglobnih lezija;
Zahvaćeni su interfalangealni, metatarzofalangealni i metakarpofalangealni zglobovi.

Bolest ima nekoliko faza:

U početnoj (prvoj) fazi liječnici dijagnosticiraju samo periartikularnu osteoporozu (gustoća kostiju se smanjuje, a mineralizacija se s vremenom smanjuje);
Nakon toga, uz osteoporozu, dolazi do sužavanja spojnog jaza;
U trećoj fazi razvoja prethodnim simptomima dodaje se erozija kostiju;
Četvrta faza kombinira karakteristike prva tri i očituje se prisutnošću ankiloze zglobova.

Znanstvenici već dugi niz godina proučavaju što postaje odlučujući faktor u nastanku bolesti. Danas liječnici govore o kombinaciji razloga koji dovode do razvoja reumatoidnog faktora. Među njima:

Hipotermija;
Psiho-emocionalni poremećaji;
Poremećaji u radu imunološkog sustava tijela;
Ozljede;
Nasljedni faktor;
Zarazne lezije zglobova;
Alergijska reakcija;
Virusne bolesti;
Vanjski nepovoljni čimbenici (pušenje, zagađen okoliš).

Simptomi, popratne bolesti

Iskusni ortoped može prepoznati seronegativni artritis vanjskim manifestacijama i pritužbama pacijenta. Simptomi će ovisiti o težini bolesti.

Sljedeći simptomi ukazuju na bolest:

Oštećenje zglobova, koje se očituje u promjenama njihovog oblika i boli;
Povećani umor;
Povećani limfni čvorovi;
Gubitak težine;
Prema općem testu krvi, opaža se ubrzanje ESR pokazatelja i znakovi anemije;
Tjelesna temperatura ostaje na 37,0-37,5 stupnjeva;
Povećano znojenje;
Akutna groznica;
Opća slabost;
Upalni proces u unutarnjim organima;
Odsutnost reumatoidnih čvorova;
Smanjen apetit.

Ako se nepravovremeno dijagnosticira i liječi, bolest se može razviti u seronegativnu. Ovo je upalni proces u sinovijalnim membranama zgloba. Karakterizira ga prisutnost ukočenosti zglobova ujutro, erozija i osteoporoza te simetrični artritis u zglobovima.

Bolesnici trebaju biti oprezni zbog razvoja seronegativne artropatije, reaktivnog sekundarnog oštećenja zgloba uslijed infekcije, endokrinih bolesti i alergijskih reakcija. Manifestira se jakom boli zbog upalnog procesa i teške deformacije.

Posebna skupina uključuje juvenilni seronegativni poliartritis, koji se javlja kod djece u dobi od jedne do 15 godina. Djevojčice su češće pogođene bolešću. Manifestira se sljedećim simptomima:

Opća intoksikacija tijela;
bolnost;
Naglo povećanje tjelesne temperature;
Oteklina u području zgloba.

Juvenilni seronegatvinski poliartritis može se razlikovati po jasno izraženim simptomima i akutnom tijeku. Patologija simetrično utječe na zglobove kuka, lakta, gležnja i koljena. Djeca s ovom dijagnozom teško hodaju i osjećaju bolove pri kretanju.

Dijagnostika

S obzirom na to da su simptomi seronegativnog reumatoidnog artritisa manje izraženi, teže ga je prepoznati tijekom dijagnostike. Nakon prikupljanja anamneze, liječnici provode obvezni rendgenski pregled. Pomaže u otkrivanju minimalnih promjena u obliku stopala, prisutnosti osteoporoze i prevalencije ankiloze koje su oku nevidljive.

Laboratorijske pretrage krvi su obavezne. Omogućuju vam određivanje odsutnosti ili prisutnosti RF (reumatoidnog faktora) i postavljanje ispravne dijagnoze. Rezultati bi trebali pokazati povećanje leukocita i ESR, što ukazuje na znakove upale. Laboratorijski tehničari koriste Valera-Rose reakciju, koja pomaže otkriti odsutnost autoantitijela.

Liječenje

Liječenje seronegativnog reumatoidnog artritisa uključuje nekoliko tehnika koje uključuju upotrebu lijekova i srodnih sredstava koja nisu lijekovi. Kompleks terapije nužno uključuje 4 skupine lijekova: protuupalni lijekovi, sintetski ili biološki lijekovi, NSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi), glukokortikoidi.

U prvu skupinu osnovnih protuupalnih lijekova ubrajaju se: azatioprin, sulfasalazin, penicilamin, ciklosporin i dr. Nesteroidni protuupalni lijekovi uključuju diklofenak, nimesulid, celekoksid. Osmišljeni su za ublažavanje boli i ublažavanje oteklina. Sintetski i biološki lijekovi uključuju Rituximab, Infliximab i Tocilizumab. Glukokortikoidi vam omogućuju duže održavanje remisije i pomažu vam da brzo postignete pozitivne rezultate u liječenju. Korišteni lijekovi: Metypred, Dexamethasone, Prednisolone.

Bilješka!
Bolest je vrlo otporna na lijekove. Nemoguće je brzo i učinkovito izliječiti seronegativni reumatoidni artritis bez dodatnih metoda bez lijekova.

Paket tretmana mora uključivati:

Fizioterapija;
Režim (ograničavanje jake tjelesne aktivnosti, odricanje od loših navika);
Dijeta (polinezasićene masne kiseline, svježe povrće i voće trebaju prevladavati u izborniku);
Fizioterapija.

Nekonvencionalne metode liječenja

Vaš liječnik može preporučiti liječenje seronegativnog reumatoidnog artritisa s narodnim lijekovima. U alternativnoj terapiji dobro pomaže izrada prirodnih masti i utrljavanje tinktura. Pomažu u brzom ublažavanju boli i otekline te vam omogućuju održavanje dugotrajne remisije.

Popularne su masti od terpentina i meda. Mogu ih koristiti ne samo odrasli, već i djeca starija od 12 godina. Za pripremu terpentinske masti potrebno je dobro pomiješati kamfor (3 g), maslinovo ulje (150 ml), terpentin (150 ml), alkohol (70%). Dobivena masa se ostavi na hladnom mjestu 3 sata, nakon čega se mast utrljava u zahvaćeno područje dok se potpuno ne upije, 1 puta dnevno.

Mast od meda je jednostavna za pripremu. Proizvodi se temeljito izmiješaju: 150 ml. cvjetni med, pola čaše votke, 15 g soli, 200 ml. sok od crne rotkve. Dobivena mast se utrljava 2 puta dnevno dok bol i oteklina potpuno nestanu.

Crno vino koristi se kao oblog. Zagrijava se na temperaturu od 36,8-37,0 stupnjeva, pomiješana s 2 žlice. žlice suhog senfa, temeljito promiješajte. Dobivenom otopinom napijte pamučnu krpu i prislonite je na bolno mjesto. Oblog dobro ublažava bol. Koristite do 3 puta dnevno dok bol ne nestane.

Da biste dugo zaboravili što je seronegativni reumatoidni artritis, trebali biste slijediti preporuke liječnika i koristiti medicinske i nemedicinske metode i narodne lijekove u liječenju. Uz odgovarajuće liječenje, pacijenti mogu postići stabilnu remisiju.

Pacijent K.
Dob: 14 godina
Dijagnoza: Juvenilni poliartritis, seronegativan.
Trajanje bolesti je bilo 11 godina.
Terapija prije propisivanja infliksimaba: NSAR, metotreksat (17,5 mg/m2 tjedno) nekoliko godina, sulfosalazin (35 mg/kg dnevno), miakalcik, alendronat, hondroprotektori, prednizolon; kombinirana terapija s leflunomidom 20 mg/dan i metotreksatom 10 mg/m2 tjedno tijekom 6 mjeseci.
Trajanje terapije infliksimabom je 27 mjeseci.
Sl. 1. Opći izgled bolesnika prije terapije Infliximabom.

sl.2. Opći izgled bolesnika tijekom terapije Infliximabom.

sl.3. Funkcionalna sposobnost zglobova šake prije terapije Infliximabom.

sl.4. Funkcionalna sposobnost zglobova šake nije odgovorila na terapiju Infliximabom.

sl.5. Funkcionalna sposobnost zglobova koljena prije terapije Infliximabom.

sl.6. Funkcionalna sposobnost zglobova koljena nije odgovorila na terapiju Infliximabom.

sl.7. Funkcionalna sposobnost zglobova koljena prije terapije Infliximabom.

sl.8. Funkcionalna sposobnost zglobova koljena nije odgovorila na terapiju Infliximabom.

Sl.9. Eksudativno-proliferativne promjene u zglobovima šake i malim zglobovima šake prije terapije Infliximabom.

Nedavno je značajno porastao broj slučajeva reaktivnog artritisa kod djece. Zbog upale u zglobovima, koje se manifestiraju na pozadini raznih infekcija (gripa, ARVI), uključujući probavni i genitourinarni sustav, ovaj problem polako dolazi do izražaja.

Značajke artritisa u djece

Reaktivni artritis u djece (artropatija) nije jedna bolest, već cijela skupina koja uključuje ne-gnojne upalne lezije zglobova koje napreduju zbog poremećaja imunološkog sustava. Upala najčešće zahvaća koljena, skočne zglobove, lumbalnu kralježnicu i metatarzofalangealne zglobove nožnih palaca. Razvoj i tijek bolesti, različit od odraslih, opaža se kod djece s bolešću zgloba kuka. Rjeđe su lezije malih zglobova šake.

U djece se bol u zahvaćenom području češće javlja ne tjelesnom aktivnošću, već pritiskom na zglob i periartikularno područje. Dakle, karakteristično obilježje bolesti je bol u području spoja Ahilove tetive i petne kosti. Mala djeca mogu zadržati svoj normalni raspon pokreta i biti aktivna, ali se žale na bol kad ih se pritisne.
mjesto.

Tijek bolesti može biti blag, bez očitih pritužbi na zdravlje. Sumnju može izazvati samo jaka oteklina tkiva, koja ponekad također izostaje.

U težem obliku reaktivni artritis javlja se kod djece koja su podložna alergijskim reakcijama. U takvih bolesnika dolazi do povećanja temperature i višestrukih lezija zglobova (kuka, koljena), praćenih bolovima i oteklinama. Često takva djeca, zbog uključenosti gastrointestinalnog trakta u upalni proces, doživljavaju simptome poput poremećaja stolice i povraćanja. Vrlo rijetko, patologija može biti komplicirana oštećenjem srca, što nosi ozbiljan rizik za zdravlje i život malog pacijenta.

Oštećenje zglobova kod djece javlja se asimetrično. Obično se upali nekoliko zglobova odjednom, rjeđe samo jedan (ovo se stanje naziva oligoartritis)

Značajke oštećenja zgloba kuka

Posebni znakovi bolesti u djece uočeni su kod upale zgloba kuka. Dugo vremena dijete može imati samo simptome običnog konjunktivitisa (kao komplikacije ARVI), zbog čega liječnici dugo ne mogu povezati takve manifestacije s bolestima zglobova. Tek nakon što se simptomima pridruži upala uretre, stručnjaci počinju sumnjati i liječiti reaktivni artritis zgloba kuka.

Uzroci i simptomi

Uobičajeni simptomi patologije kod mladih pacijenata su:

oticanje tkiva oko zgloba;
lokalno povećanje temperature kože na mjestu ozljede;
bol s različitim pokretima, pritiskom na zglob;
deformacija zglobova.

Kod male djece bolest se manifestira:

česti, jaki plač;
porast temperature na 39 ° C;
manifestacije opijenosti tijela;
smanjen apetit i, kao rezultat, gubitak težine;
nemiran san;
letargija tijekom dana;
djeca mlađa od 12 mjeseci mogu prestati hodati (to je osobito često kod upale kuka ili koljena).

U ovom članku ćemo vam reći zašto dolazi do dorzalne protruzije diska i zašto je opasno.
Kako prepoznati i liječiti protruziju lumbalne kralježnice pogledajte ovdje, a o dijagnostici i liječenju protruzije vratne kralježnice pročitajte ovdje

Vrste artritisa

Reaktivni artritis podijeljen je u nekoliko vrsta, koje karakteriziraju vlastiti karakteristični znakovi i uzroci pojave.

Zarazna

Uzrok infektivnog artritisa su patogeni mikroorganizmi koji ulaze izravno u zglob s krvotokom, limfom iz drugog upalnog fokusa ili kao posljedica ozljede. Uzročnici bolesti mogu biti bakterije, mikoplazme, virusi i gljivice.
Vrlo često kod mladih pacijenata, artritis zaraznog podrijetla javlja se pod utjecajem Staphylococcus aureusa. Rjeđe se dijagnosticira bolest uzrokovana crijevnom bakterijom Pseudomonas aeruginosa. Također, razvoj patologije mogu izazvati gonokoki (u djece koja su rođena od žena s gonorejom).

Simptomi zaraznog artritisa su izraženi i brzo se razvijaju.

vrućica;
glavobolja;
letargija;
gubitak apetita.

volumetrijsko povećanje zgloba u kojem se razvija upala (na primjer, očito povećanje zgloba koljena);
hipertermija kože;
bolovi u zglobovima koji se naglo povećavaju pokretom.

Virusni

To je komplikacija raznih virusnih bolesti, kao što su gripa, ARVI, rubeola, hepatitis, enterovirusna infekcija itd. Bolest uzrokovana djelovanjem virusa javlja se brzo kod djece i, najčešće, ima reverzibilne posljedice.

Obično se zglobne manifestacije patologije javljaju na vrhuncu bolesti koja ju je uzrokovala (ARVI, rubeola, itd.) ili se razvijaju nešto kasnije.

oticanje zglobova;
crvenilo kože oko bolnog zgloba;
povećanje temperature (lokalno);
bol pri kretanju ili palpaciji;
blagi pad motoričke aktivnosti u zglobu.

Nakon cijepljenja

Javlja se nekoliko tjedana nakon cijepljenja na pozadini reakcije nakon cijepljenja (groznica, intoksikacija). Kod djece je lezija "nestalna" (jedan dan boli jedan zglob, drugi dan boli drugi). Često je tijek bolesti benigni, a simptomi nestaju unutar 10-14 dana nakon prvih manifestacija (ponekad sami).

oticanje tkiva u području zgloba;
povećanje volumena zgloba;
bol pri palpaciji;
poremećaji motoričke aktivnosti zgloba;
temperatura.

Također, simptomi se često pojavljuju uz crvenilo, peckanje i svrbež te oteklinu na mjestu uboda.

Maloljetnik

Juvenilni (reumatoidni) artritis karakterizira kronična upala zglobova, čija etiologija nije poznata. Bolest se javlja kod pacijenata mlađih od 16 godina. Bolest brzo napreduje, javlja se iu zglobnom obliku iu sustavnom obliku (zahvaća unutarnje vitalne organe).

U zglobnom obliku juvenilnog artritisa uočava se sljedeće:

simetrična oštećenja zglobova;
bol u zahvaćenom području;
oticanje tkiva oko bolnog zgloba;
hipertermija;
kožni osip;
povećani volumen jetre i slezene.

Sistemski oblik karakterizira:

visoka temperatura, koju je teško srušiti;
leteći bol u zglobovima;
povećani limfni čvorovi;
kožni osip;
povećana slezena.

Poststreptokokni artritis (reumatizam)

Bolest je posljedica prethodne infekcije uzrokovane streptokokom, a ima simptome slične infektivnom artritisu.

Dijagnostika

Možete sumnjati na prisutnost patologije u djeteta ako su upalnom procesu u zglobu prethodile neke zarazne bolesti, kao i kliničke manifestacije.

vizualni pregled;
uzimanje anamneze;
opći test krvi (ako se bolest pojavi, može se otkriti povećana razina leukocita i ESR, ali ARVI može dati takve podatke));
opća analiza urina (karakterizirana viškom razine leukocita);
reumatski testovi;
razmazi iz konjunktive oka, cerviksa i uretre;
kultura stolice;
serološke reakcije za otkrivanje protutijela na crijevne patogene;
vezana imunoanaliza;

proučavanje periartikularne tekućine;
analiza za otkrivanje antigena HLA-B27;
rendgenski pregled zahvaćenog zgloba (koljeno, kuk, itd.);
Ultrazvučni pregled bolesnog zgloba, MRI.

Liječenje reaktivnog artritisa

Glavni cilj liječenja je suzbijanje zaraznog patogena, za koji se djeci preporučuje uzimanje antibakterijskih lijekova. Odabir lijekova vrši liječnik, ovisno o vrsti infekcije koja je uzrokovala bolest i njezinoj osjetljivosti. Često se koriste makrolidi.

Kako bi spasili dijete

za upale, liječenje nesteroidnim protuupalnim lijekovima

, od kojih su najučinkovitiji:

diklofenak;
Ibuprofen;
naproksen;
Meloksikam.

Kronični ili dugotrajni reaktivni artritis liječi se imunomodulatorima koji imaju za cilj funkcionalnu obnovu imunološkog sustava.

Polyoxidonium;
Taktivin.

U slučajevima kada se bolest povremeno pogoršava, pokretljivost kralježnice je ograničena, a upala zahvaća spojeve tetiva, tada se djeci preporuča liječenje lijekovima koji suzbijaju imunološki sustav, poput Sulfasalazina.

liječenje elektroforezom;
ultraljubičasto zračenje;
laserska terapija;
magnetoterapija.

Također, nakon liječenja, djetetu se propisuje tijek terapije vježbanja usmjeren na vraćanje motoričkih funkcija zgloba.

Juvenilni reumatoidni artritis: uzroci dijagnoze, simptomi (fotografije) i liječenje kod djece

Juvenilni reumatoidni artritis je kronična bolest zglobova čija priroda još nije utvrđena. Napominje se samo da upalni proces u zglobovima uvijek traje najmanje 6 tjedana i razvija se kod djece i adolescenata mlađih od 16 godina. Uglavnom pate djevojke.

Juvenilni reumatoidni artritis (ili skraćeno juvenilni reumatoidni artritis) može se razviti u teški artritis ili ankilozantni spondilitis. Sve ove bolesti imaju ozbiljne posljedice i mogu dovesti do invaliditeta djeteta. Stoga, liječenje juvenilnog reumatoidnog artritisa treba provesti što je ranije moguće.

Savjet: Roditelji trebaju uvijek pažljivo pratiti dijete, ako ima pozitivan reumatoidni faktor, može doći do juvenilnog reumatoidnog artritisa. Najmanje promjene u hodu, gestikulaciji ili koordinaciji pokreta razlog su za pregled kod reumatologa da potvrdi ili opovrgne ovaj.

Jurska klasifikacija

Juvenilni tip artritisa je skupni pojam koji se odnosi na sve reumatoidne bolesti u djece. Postoji službena klasifikacija prava:

JRA M 08.0 – juvenilni reumatoidni artritis;
JPA – juvenilni psorijatični artritis;
JCA – juvenilni kronični artritis (seronegativni poliartritis M 08.3);
YSA M 08.1 – juvenilni ankilozantni spondilitis;
M 08.2 – juvenilni artritis sa sustavnim početkom;
M 08.4 – juvenilni artritis s pauciartikularnim početkom;
M 08 8 – juvenilni artritis ostalih vrsta;
M 08.9 – juvenilni artritis kao popratna bolest s drugim patologijama.

Dijagnoza se postavlja ako je klinička slika djetetove bolesti sljedeća:

Bolest traje više od tri mjeseca.
Dijete nije starije od 16 godina.
Upala zglobova pojavila se prvi put i ne odnosi se na druge nosološke oblike.

Ova se klasifikacija smatra općom; svaki pojam, uzet pojedinačno, nema svoju definiciju i najčešće se u povijesti bolesti navodi kao "upala zglobova kronične prirode u djece mlađe od 16 godina".

Simptomi jure

Juvenilni reumatoidni artritis zaseban je nozološki entitet, njegove manifestacije su vrlo slične reumatoidnom artritisu odraslih. Kod djece koja su bolesna dulje od tri mjeseca mogu se uočiti sljedeći karakteristični simptomi:

Deformacija malih zglobova ruku;

Simetrični poliartritis zglobova ruku i nogu;

Stvaranje reumatoidnih čvorova;

Prisutnost destruktivnog artritisa.

Prema rezultatima pregleda otkriva se seropozitivnost u Ruskoj Federaciji

Kako nastaje juvenilni artritis kod djece?

Na temelju prirode toka razlikuju se dva oblika jure:

Akutni - simptomi su vrlo teški, uočeni su česti recidivi, prognoza je nepovoljna.
Subakutni – simptomi su isti, ali manje izraženi i lakše se mogu liječiti.

Jura prema lokalizaciji može biti:

Zglobni, koji zahvaća uglavnom ligamente, zglobove i mišiće;
Artikularno-visceralni, kada su zahvaćeni drugi unutarnji organi - srčani mišić, jetra i bubrezi.

Juvenilni reumatoidni artritis može biti brzo progresivan, umjereno progresivan ili sporo progresivan.

Razlozi za nastanak jure

Sljedeći čimbenici mogu potaknuti razvoj juvenilnog artritisa:

Teška hipotermija.
Nasljedna predispozicija.
Ozljede zglobova i ligamenata.
Nepravilna terapija lijekovima.
Virusna ili bakterijska infekcija.

U nekim slučajevima pretjerano izlaganje suncu uzrokuje bolest.

Kako prepoznati juvenilni artritis

Juvenilni reumatoidni artritis prvenstveno zahvaća velike i male zglobove. Istodobno su natečene, deformirane, koža je vruća na dodir, dijete se žali na peckanje i ukočenost pokreta.

Tipična lokalizacija za juru su maksilotemporalni zglobovi i vratna kralježnica. Ponekad izgleda kao periartritis ramena, pa je važno postaviti ispravnu dijagnozu.

Takve lezije uvijek prate upala, postupno uništavanje hrskavičnog tkiva i spajanje zglobnih elemenata.

Izvanzglobni znakovi bolesti uključuju:

febrilno stanje s povišenom temperaturom;
bolovi u zglobovima, pogoršani ujutro;
kožni osip;
hipertrofija limfnih čvorova, jetre i slezene.

Ako temperatura padne, dijete se doslovno znoji, njegovo donje rublje i posteljina se smoče. Ovaj stadij jure može trajati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina ako se ne postavi dijagnoza i ne započne liječenje. I tek tada će se pojaviti oštećenje zglobova.

Napomena: crvene oči kod djeteta tipičan su znak jurisprudencije, iako nema izravne veze između očiju i upale zglobova.

Akutni oblik bolesti

Akutni juvenilni reumatoidni artritis vrlo je težak. Pojavljuju se svi simptomi, priroda bolesti je sustavna. Često se javljaju recidivi, a liječenje je neučinkovito.

Artritis kod djece u ovom obliku ima iste simptome kao u akutnom obliku, ali se ne pojavljuju tako ozbiljno i često. U razvojnom stadiju najprije je zahvaćen jedan zglob, najčešće koljeno ili skočni zglob. Ako je dijete vrlo malo, postaje hirovito, odbija ustati na noge i uvijek traži da ga se drži ili sjedi.

Starija djeca žale se na "jutarnju ukočenost". Dijete ne može ustati iz kreveta i samostalno obavljati jednostavne kućanske poslove. Hod se mijenja: postaje vrlo spor, kao da svaki korak uzrokuje bol. U tom stanju može ostati do sat vremena dok se zglobovi ne razviju.

Zbog toga roditelji i liječnici često greškom smatraju bolest simulacijom, objašnjavajući da dijete jednostavno ne želi ići u školu ili vrtić. Ako pedijatar tvrdi da dijete glumi, ima smisla otići drugom, pažljivijem i kvalificiranijem liječniku.

U djevojčica predškolske i osnovnoškolske dobi često se očituje reumatoidno oštećenje oka. Ova bolest se naziva reumatoidni uevitis, jednostrani ili obostrani. Budući da bolest zahvaća sve ovojnice očne jabučice, u samo šest mjeseci vid se naglo smanjuje do potpunog gubitka.

Rijetko, ali se događa da se reumatoidni uevitis manifestira ranije od osnovne bolesti – tada je vrlo teško postaviti dijagnozu.

Kod subakutnog reumatoidnog artritisa zahvaćena su 2 do 4 zgloba, ovaj oblik bolesti naziva se oligoartikularni.

Sistemski juvenilni reumatoidni artritis

U ovom slučaju, bolest se prepoznaje prema sljedećim znakovima:

Teška groznica koja se ne može kontrolirati;
Hipertrofija limfnih čvorova;
Hepatolienalni sindrom - disfunkcija jetre;
Alergijski osip polimorfne prirode;
Razne artralgije.

Kod male djece bolest karakterizira Stillov sindrom, kod školske djece i adolescenata - Visseler-Fanconijev sindrom.

Ako se liječenje ne započne, može se razviti sekundarna amiloidoza, uzrokovana stalnom prisutnošću imunoloških kompleksa u krvi. Taloženje amiloida počinje na stijenkama krvnih žila i arterija, u jetri, bubrezima, crijevima i miokardu. Kao rezultat toga, funkcioniranje ovih vitalnih organa je poremećeno.

Najviše su pogođeni bubrezi, a u mokraći se nalaze velike količine bjelančevina. Stoga, u pravilu, s reumatoidnim artritisom, djeca prvenstveno pate od zatajenja bubrega.

Kako se postavlja dijagnoza?

Kako bi se točno dijagnosticirala bolest, liječnik može propisati sljedeće preglede i testove:

Radiografija. Slike mogu otkriti osteoporozu (koštano tkivo gubi gustoću), eroziju kostiju i smanjene razmake između zglobova.
MRI, CT i YRT. Ovim dijagnostičkim metodama liječnik može utvrditi ozbiljnost oštećenja hrskavičnog tkiva i kostiju.
Laboratorijske pretrage urina i krvi. Rezultati pokazuju razinu ESR-a, leukocita u krvi, što ukazuje na prisutnost upalnog procesa, kao i razinu proteina u urinu. Osim toga, trebali biste donirati krv za prisutnost reumatoidnog faktora (RF), antinuklearnih tijela i odrediti razinu C-reaktivnog proteina.

Na temelju rezultata testova i pregleda propisana je kompleksna terapija.

Kako liječiti juru

Program liječenja djece izrađuje se ovisno o obliku bolesti i stanju zglobova. Tijekom "mirnog" razdoblja dijeta je obavezna. Hrana treba biti niskokalorična, bogata vitaminima i višestruko nezasićenim masnim kiselinama. U potpunosti treba izbjegavati zasićene masne kiseline i alergenu hranu.

Učinak različitih lijekova na stanje pacijenta;
Priroda imunopatologije;
Priroda i razvoj osteohondralne destrukcije.

Koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi i glukokortikosteroidi. Terapija je usmjerena na zaustavljanje upalnog procesa, ublažavanje boli i održavanje funkcionalnosti zglobova. Sve to omogućuje djetetu da vodi puni aktivan život.

Osnovno liječenje uključuje korištenje sljedećih lijekova:

NSAID - ovi lijekovi su učinkoviti, ali mogu uzrokovati niz komplikacija i nuspojava, pa se koriste s oprezom.
Glukokortikosteroidi se koriste u kratkim tečajevima kako bi se smanjio učinak na rast i razvoj djece.
Selektivni inhibitori - uz njihovu pomoć ublažavaju upalu i bol.
Osnovni LV u ranim fazama reumatoidnog artritisa.

Ako je bolest uzrokovana infekcijom, potreban je tečaj antibiotske terapije. Ako bolest ima etiologiju imunološkog kompleksa, koristi se plazmaforeza. Za vrlo jaku bol, lijekovi se daju intraartikularno.

U nekim slučajevima imunoterapija daje pozitivne rezultate. Imunoglobulin se primjenjuje intravenozno kapanjem. Važno je slijediti tehniku davanja lijeka. U prvih 15 minuta daje se 10-20 kapi lijeka svake minute, zatim se brzina povećava. Postupak možete ponavljati svaki mjesec.

U teškim oblicima bolesti i uznapredovalim slučajevima, kada su se konzervativne metode liječenja pokazale neučinkovitima, provodi se operacija - zamjena zgloba.

Što se tiče liječenja reumatoidnog uevitisa, ovu komplikaciju zajednički liječe reumatolog i oftalmolog. Za lokalno liječenje koristi se kombinacija GCS i midrijatika. Ako nakon dvotjednog tijeka takve terapije nema rezultata ili patologija napreduje, propisuju se citostatici.

Počinju se koristiti nakon potvrde akutnog ili seropozitivnog oblika reumatoidnog artritisa kod djeteta.

Značajke liječenja, komplikacije i posljedice bolesti

U borbi protiv simptoma bolesti vrlo je važna pravilna prehrana djeteta. Unos soli treba svesti na minimum. To znači da u prehrani ne bi smjele biti kobasice, tvrdi sirevi, kiseli krastavci, a domaću hranu također treba vrlo štedljivo soliti. Time se smanjuje unos natrija u tijelo.

Za održavanje ravnoteže kalcija na jelovniku treba uključiti orašaste plodove, mliječne proizvode, a preporučuju se i dodaci kalcija i vitamina D.

Za održavanje mišićnog tonusa i pokretljivosti zglobova propisan je skup gimnastičkih vježbi. Masaža, razni fizički postupci, izleti u odmarališta i sanatorije vrlo su korisni kao potporne i preventivne mjere.

Savjet: ako je djetetu dijagnosticirano ovo, ne smijete ga ograničavati u komunikaciji s vršnjacima i bavljenju sportom. Može pohađati razne sekcije i sudjelovati u igrama na otvorenom. Zatim, u slučaju pogoršanja bolesti, komplikacije i posljedice bit će svedene na minimum.

Primjećuje se da se bolest javlja u blažem, blažem obliku ako dijete vodi aktivan način života. U slabe, letargične djece, naprotiv, simptomi su uvijek izraženiji.

Ali: u isto vrijeme, strogo je zabranjeno prisiljavati dijete da se kreće, radi vježbe itd. On sam mora regulirati intenzitet tjelesne aktivnosti. Ako se tijekom tjelesne aktivnosti pojavi nelagoda i bol, tada je potrebno preispitati i prilagoditi terapiju vježbanja i drugih sportova.

Ako je liječenje započeto kasno, provedeno u lošoj vjeri ili je potpuno izostalo, kakav je onda rizik od juvenilnog reumatoidnog artritisa? Prije svega, napredovat će fuzija zglobnih elemenata. A to dovodi do njihove potpune disfunkcije, nepokretnosti i, kao posljedica toga, invaliditeta djeteta.

Učinak na bubrege, jetru i srce dovodi do razvoja kroničnih patologija ovih organa, što također negativno utječe na opće stanje djece. S uznapredovalim reumatoidnim uevitisom dijete može potpuno oslijepiti. Treba imati na umu da se uništena zglobna tkiva ne obnavljaju. Ali operacija nije uvijek moguća.

Čak i ako se ne možete u potpunosti riješiti reumatoidnog artritisa, ova dijagnoza će ostati za cijeli život, možete je živjeti aktivno, bez isticanja od drugih ljudi. Ali samo pod uvjetom da je liječenje započeto na vrijeme i provedeno pažljivo i sveobuhvatno.

Mnogi ljudi znaju da je osteoporoza bolest starosti koja se uglavnom razvija kod žena nakon 45 godina. Ali ne znaju svi da postoji takva stvar kao što je juvenilna osteoporoza, koja se opaža kod djece i adolescenata.

Kako se bolest razvija

U mladoj dobi ljudske kosti nastaju zahvaljujući hrskavičnom tkivu (produljenje kostura) i pojavi koštanog tkiva (širenje kostiju).

Dvije su skupine uzroka osteoporoze u mladoj dobi:

Povećana deformacija koštanog tkiva.
Smanjenje stope formiranja kostura.

Nedavno je otkriveno da se ta ravnoteža može poremetiti u bilo kojoj fazi čovjekova života. Postoji nešto poput kongenitalne osteoporoze. Može se pojaviti kao posljedica poremećaja intrauterinog razvoja. Može se inducirati:

nedonoščad fetusa;
slučaj intrauterine hipoksije ili pothranjenosti s oštećenom funkcionalnošću posteljice;
rađanje blizanaca ili ponovni porod u kratkom vremenskom razdoblju;
kronična bolest majke ili rad koji ne zadovoljava higijenske standarde tijekom trudnoće;
razna trovanja tijekom trudnoće.

Simptomi juvenilne osteoporoze mogu se razviti u prvoj godini djetetova života. Sljedeći čimbenici mogu utjecati na to:

poremećaji u radu crijeva;
hranjenje djece neprilagođenom formulom;
nedostatak sunčevog zračenja i hipovitaminoza (osobito nedovoljno vitamina D);
nepoštivanje higijenskih standarda.

U djece puberteta, bolest može biti uzrokovana:

konzumacija alkoholnih pića i duhanskih proizvoda;
neuravnotežena prehrana;
sjedilački način života;
kronične bolesti gastrointestinalnog trakta, jetre i bubrega;
patologije popraćene upalom (kolagenoza, tuberkuloza);
izloženost zračenju i toksinima;
dugotrajna nepokretnost iz bilo kojeg razloga.

Učinak lijekova

Osteoporoza u mladoj dobi može biti uzrokovana ne samo različitim patologijama i bolestima, već i utjecajem određenih lijekova. Razvoj osteoporoze kod djece može biti potaknut:

glukokortikosteroidni hormoni, koji se obično propisuju za liječenje autoimunih i upalnih bolesti;
antikonvulzivi, koji se koriste za epilepsiju;
tvari za kemoterapiju;
određeni antibiotici;
tvari koje smanjuju želučanu kiselinu (antacidi), koje se koriste za suzbijanje žgaravice.

Osteoporoza kod djece često nema nikakvih specifičnih simptoma. Samo u slučaju kada je koštano tkivo značajno zahvaćeno, dijete se može žaliti na bolove u predjelu kralježnice, nogu i brzo zamaranje pri stajanju ili sjedenju. U početku bol nestaje kada dijete zauzme određeni položaj, a kasnije postaje stalna i bolna.

Često se pretpostavlja da tinejdžer ima osteoporozu nakon drugog prijeloma koji se dogodio bez ikakve posebne traume. Najčešća mjesta oštećenja koštanog tkiva su tijela kralježaka, vrat bedrene kosti, humerus i ulna. Ako dijete napravi nagli pokret, može se pojaviti jaka bol i simptomi preoblikovanog uda.

Prijelom kompresije tipičan je za kralješke, za koje pomak nije tipičan.

Simptomi koji mogu ukazivati na osteoporozu kod djeteta:

nizak rast u usporedbi s drugom djecom iste dobi;
reforma držanja, koja se sastoji od zaokruživanja područja prsa, ispravljanja luka u donjem dijelu leđa, izbočenog trbuha;
Kada je kralježnica zakrivljena na jednu stranu, na jednoj od strana tijela mogu se pojaviti asimetrični nabori kože.

Ako se pojavi kongenitalna osteoporoza, najizraženiji radiološki simptomi su:

smanjena gustoća i stanjivanje vanjskog koštanog sloja;
neobičan oblik kralješaka ("riblji kralješci").

Simptomi osteoporoze u mladoj dobi mogu se zamijeniti sa simptomima rahitisa. Danas se za dijagnosticiranje osteoporoze kod djece mjeri mineralna gustoća kostiju. Tehnika se naziva denzitometrija.

Ciljevi i metode liječenja

Terapija je vrlo korisna u liječenju djece s dijagnosticiranom juvenilnom osteoporozom, ali samo ako se pravovremeno obratite stručnjacima. Liječenje ima sljedeće ciljeve:

Ublažava simptome i stabilizira stanje bolesnika.
Uspostavlja ravnotežu između stvaranja koštanog tkiva i njegovog razaranja.

Da bi se ispunio prvi zadatak, kao liječenje propisan je tijek simptomatske terapije, koji se sastoji od sljedećeg:

propisivanje posebne prehrane za dijete, bogate proteinima, kalcijem i fosforom;
razvoj skupa tjelesnih vježbi, koji bi se trebao izvesti ne prije tromjesečja nakon početka složenog liječenja. Inače postoji velika vjerojatnost brojnih poremećaja u kosturu;
ako je među simptomima bolesti prisutna bol, liječenje uključuje propisivanje lijekova protiv bolova i nošenje posebnog potpornog steznika.

Tijekom liječenja mogu se koristiti sljedeći lijekovi za suzbijanje uzroka bolesti:

tvari za suzbijanje resorpcije koštanog tkiva. To su kalcitonini prirodnog i umjetnog podrijetla i estrogeni;
lijekovi koji potiču stvaranje kostiju. Oni uključuju hormon rasta i steroide;
znači normalizirati opće stanje pacijenta. Tijekom liječenja najčešće se koristi vitamin D.

Budući da liječenje djece hormonskim tvarima možda neće imati najbolji učinak na zdravlje djece, prednost se daje lijekovima iz druge skupine. Za prevenciju osteoporoze u ranoj dobi djeci se mogu davati lijekovi koji sadrže magnezij, kalcij i vitamin D.

Ova bolest pripada jednoj od vrsta artritisa, ali s jedinom razlikom: u krvi pacijenta nema C-reaktivnog proteina. Seronegativni reumatoidni artritis može se razviti bez obzira na dob i spol, au nedostatku pravodobnog liječenja moguće su komplikacije različite težine.

Čimbenici koji izazivaju razvoj seronegativnog poliartritisa

Ova bolest spada u autoimunu skupinu, što znači da imunološki sustav ne funkcionira pravilno, kada se vlastita antitijela organizma percipiraju kao strana.

Ova reakcija može biti uzrokovana iz više razloga, među kojima je na prvom mjestu genetska predispozicija za razne vrste artritisa.

Značajke kliničkog tijeka

Karakteristični znakovi bolesti uključuju:

upala je popraćena asimetričnim oštećenjem zglobnih zglobova. U pravilu, u početnoj fazi razvoja artritisa, veliki zglobovi (koljena i laktovi) su uključeni u patološki proces, a kako bolest napreduje, mali zglobovi (ruke, stopala);
ovaj se poliartritis razlikuje od drugih oblika u odsutnosti jutarnje ukočenosti pokreta, a nakon dubljeg pregleda pacijenta ne opažaju se teške deformacije zglobova i reumatoidni čvorovi karakteristični za sve artritise;
u rijetkim slučajevima dijagnostika otkriva visceritis i vaskulitis. S kompliciranim tijekom bolesti mogući su poremećaji u radu bubrežnog sustava.

Međutim, treba napomenuti da je poliartritis reumatoidne prirode mnogo lakši od drugih oblika. Ako se terapija započne na vrijeme, prognoza za oporavak je povoljna.

Razvoj juvenilnog seronegativnog poliartritisa

Primarno, juvenilni artritis simetrično zahvaća zglobove gležnja, lakta, kuka i koljena. Dijete osjeća bol prilikom kretanja. Potom se primjećuju atrofija mišića, kontrakture i limfadenitis.

Liječenje

Seronegativni reumatoidni artritis slabo reagira na osnovnu terapiju i imunosupresive. Osim toga, pri odabiru učinkovitog liječenja treba uzeti u obzir mogućnost nuspojava.

Liječenje poliartritisa je sljedeće:

propisivanje glukokortikosteroida (deksametazon, triamcinolon, prednizolon, itd.);
NSAID (Ortofen, diklofenak, ibuprofen);
skupina sulfonamida (Sulfasalazin, Salazopiridazin);
imunosupresivi (Remicade, Metotreksat);
antibiotici (minociklin, amikacin).

Kao i svaki poliartritis, seronegativni oblik zahtijeva obvezno pridržavanje terapijske prehrane, kao i prihvatljive oblike gimnastike i masaže.

Treba imati na umu da je prije početka terapije potrebna prethodna konzultacija s liječnikom, što će omogućiti daljnje izbjegavanje neželjenih posljedica. Samostalna primjena lijekova je neprihvatljiva!

lechuspinu.ru

Zašto se bolest pojavljuje?

Mehanizam nastanka reumatoidnog poliartritisa je pojava erozije na površinama zgloba, što tijekom razvoja bolesti dovodi do deformacije i uništenja zglobova.

Da biste razumjeli kako izgleda reumatoidni poliartritis i zahvaćeni zglobovi, možete pogledati fotografiju. U ovom trenutku etiologija bolesti još nije u potpunosti proučena. Ono što se pouzdano zna je da su uzroci reumatoidnog poliartritisa različiti utjecaji patogenetskih autoimunih promjena.

Povećana razina leukocita u krvi signalizira zaraznu prirodu bolesti, na što ukazuje povećanje ESR. U takvim slučajevima infekcija uzrokuje imunološke poremećaje kod osoba koje imaju genetsku predispoziciju za bolest.

U tijelu bolesnika s reumatoidnim artritisom primjećuje se pojava imunoloških kompleksa koji imaju sposobnost taloženja u zglobnim tkivima, izazivajući njihovu upalu i oštećenje.

Važno! Ishod reumatskog artritisa je invaliditet. Prema medicinskoj statistici, oko 70% pacijenata postaje onesposobljeno. Štoviše, invaliditet se javlja prerano. Komplikacije povezane s infektivnim procesima koji se razvijaju u pozadini reumatoidnog poliartritisa i zatajenja bubrega često su uzroci smrti.

Liječenje reumatoidnog poliartritisa uključuje ublažavanje boli lijekovima, usporavanje napredovanja bolesti i obnavljanje oštećenja kirurškim zahvatom.

Dijagnoza reumatoidnog poliartritisa u najranijim fazama njegovog razvoja omogućuje nam da umanjimo štetu koju juvenilni reumatski artritis može uzrokovati tijelu.

Simptomi bolesti pojavljuju se uz značajan fizički napor. Posebno upečatljivi znakovi bolesti uočavaju se tijekom hormonalnih promjena u tijelu.

Seronegativni i seropozitivni poliartritis

Reumatoidni poliartritis otkriven je tijekom iskapanja na kosturima ljudi pokopanih više od 4500 godina prije Krista. Znanstvenici su ovu činjenicu zabilježili na fotografiji. Dokument koji navodi simptome bolesti datira iz 123. godine.

Medicinska statistika tvrdi da bolest pogađa oko 0,5-1,0% svjetske populacije. Štoviše, među starijim pacijentima samo 5% pati od ove bolesti. Stoga se reumatoidni poliartritis zglobova naziva "juvenilnim", odnosno mladenačkim. Iako morate shvatiti da postoji juvenilni reumatoidni artritis, koji pogađa dječje zglobove.

Karakteristično je da je bolest češća među ženskom polovicom čovječanstva. Na svakog muškarca koji boluje od ove bolesti u prosjeku dolaze tri oboljele žene. Bolest se najčešće dijagnosticira u dobi od 30-35 godina.

Do upale zglobova dolazi zbog iscrpljivanja vezivnog tkiva hrskavice. Budući da je reumatoidni poliartritis autoimuna bolest, tri su glavna čimbenika koji doprinose nastanku bolesti.

Nasljedna predispozicija, odnosno genetska sklonost razvoju autoimunih reakcija. Najčešće se opaža kod nositelja koji pripadaju klasi MHC II: HLA – DR1, DR4.

Infektivni faktor uključuje okidače reumatskih bolesti. Među njima su:

hepatovirusi - uzročnici hepatitisa B;
paramiksovirusi - ospice, zaušnjaci i neki drugi;
retrovirusi – T-lifotropni virus;
herpes virusi su uzročnici herpes zostera i herpes simplexa.

Faktor okidača. Dijete koje se dugo hrani majčinim mlijekom zaštićenije je od pojave reumatoidnog artritisa od dojenčeta koje se hrani na bočicu.

Uočeno je da se juvenilni artritis javlja upola rjeđe kod one djece koja dvije godine primaju prirodno majčino mlijeko. I u ovom slučaju ne postavlja se pitanje kako liječiti seronegativni (odsutnost reumatoidnih markera u krvi) ili seropozitivni (reumatoidni markeri u krvi) juvenilni poliartritis zglobova i njegove simptome.

Okidači bolesti su artritične infekcije koje žive u tijelu pacijenta. Na razvoj upale kod poliartritisa utječe T-helper tip I. Autoantigeni koji induciraju autoimunizaciju nisu pouzdano utvrđeni.

Vjerojatnost poliartritisa zbog kvara T-limfocita nije jedina hipoteza.

Simptomi poliartritisa i varijante njegovog tijeka

Liječnici razlikuju nekoliko vrsta reumatskog artritisa. Najčešći su sljedeći:

Klasična opcija. Karakterizira ga spori tok. Bolest se razvija istodobno zahvaćajući sve male zglobove.
U tijeku bolesti zahvaćene su velike diartroze, najčešće koljena.
Pseudoseptična varijanta poliartritisa. Bolest je praćena hiperhidrozom, vrućicom i gubitkom tjelesne težine.
Artikularno-visceralni tip. Uz ovaj oblik artritisa javlja se reumatski vaskulitis koji zahvaća pluća, srce i središnji živčani sustav.

Bilješka! Juvenilni seronegativni ili seropozitivni poliartritis može započeti svoj razvoj u bilo kojem zglobu, iako su najčešće zahvaćeni mali zglobovi donjih i gornjih ekstremiteta.

Obično se primjećuje simetrija, odnosno istodobno su zahvaćeni zglobovi obje ruke ili noge. Što je više zglobova uključeno u upalni proces, to je teže izliječiti juvenilni poliartritis.

Osim poremećaja zglobova, prisutni su i drugi simptomi:

Gubitak apetita.
Ukočenost u zglobovima ujutro.
Pojava simptoma sličnih gripi.
Slabost.
Depresija.
Oštar bol u mišićima.
Bol pri sjedenju.
Kršenje funkcije izlučivanja žlijezda slinovnica.

sustav.info

Pristupi liječenju
Specifičnosti stanja
Klasifikacija
Seronegativni tip

Danas medicina identificira čitavu skupinu bolesti, čiji je uzrok kršenje imunološkog odgovora tijela. Ovim patološkim procesom imunološke stanice počinju napadati vlastita tkiva, što dovodi do ozbiljnih posljedica za unutarnje organe i osteoartikularni aparat. Liječenje, prevenciju i dijagnostiku ove skupine bolesti proučava grana medicine koja se zove reumatologija, a reumatoidni poliartritis smatra se najčešćom patologijom.

Kakva je to bolest? To je sustavni patološki proces koji zahvaća pretežno vezivno tkivo i prati ga kronična upala zglobova. U osnovi, reumatoidni poliartritis negativno utječe na interfalangealne, metakarpofalangealne, gležnjeve, koljena i zglobove šake. U posljednjoj fazi patološkog procesa, pokretljivost u zglobu može potpuno nestati. ICD-10 šifra – M05.

Razlozi koji tjeraju tijelo da samo sebe napada još nisu identificirani, ali su identificirani čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja kvarova u imunološkom sustavu. Ova skupina "provokatora" uključuje akutne respiratorne virusne infekcije, akutni tonzilitis i infektivnu mononukleozu. Prema istraživanju 1% svjetske populacije ima ovu dijagnozu, a žene su mnogo češće od muškaraca. Nakon 50 godina, rizik od morbiditeta značajno se povećava i može doseći 5%. Reumatoidni poliartritis kod djece se ne javlja tako često kao kod odraslih i, u pravilu, prije 16. godine.

Pristupi liječenju

Liječenje reumatoidnog poliartritisa prilično je naporan zadatak koji zahtijeva kompetentan pristup liječnika primjenom suvremenih terapijskih metoda i individualnog pristupa pacijentima.

Trenutno su razvijene tri glavne vrste liječenja ove bolesti:

Korištenje farmakoloških lijekova;
Liječenje bez lijekova;
Rehabilitacija.

Budući da je reumatoidni poliartritis autoimuna bolest, njegovo napredovanje može se zaustaviti samo djelovanjem na dvije razine patogeneze:

Suzbiti imunološku aktivnost.
Blokirajte oslobađanje i sintezu medijatora upale.

Imunosupresivni lijekovi koriste se za smanjenje aktivnosti i smanjenje kliničkih manifestacija patološkog procesa. Ozbiljnost učinka uporabe varira od beznačajne do trajne remisije tijekom nekoliko godina. Osim toga, uspješan tijek liječenja karakterizirat će inhibicija razaranja zahvaćenih zglobova. Lijekovi iz ove skupine mogu suzbiti aktivnost proliferacije imunoloških stanica, kao i odgoditi razvoj erozivnog procesa.
U isto vrijeme, primjena nesteroidni protuupalni lijekovi karakterizira brzo smanjenje intenziteta boli i poboljšanje pokretljivosti zglobova, a učinak se osjeća već u drugom satu nakon primjene. Mora se reći da unatoč subjektivnom poboljšanju stanja bolesnika, aktivnost reumatoidnog poliartritisa neće se smanjiti. Lijekovi iz ove skupine ne utječu na glavni čimbenik patogeneze (autoimuni proces), stoga se ne opaža inhibicija razaranja zglobova kada se koristi.
Glukokortikosteroidni lijekovi mogu utjecati i na supresiju imunološke aktivnosti i na smanjenje sinteze upalnih medijatora. Kliničke studije pružile su dokaze o smanjenju ozbiljnosti razaranja zglobova i poboljšanju dobrobiti pacijenata s dugotrajnom primjenom ovih lijekova u malim dozama. Učinak primjene može se osjetiti samo nekoliko sati nakon intravenske ili intramuskularne primjene. Istodobno, monoterapija glukokortikosteroidima bez primjene citostatika i nesteroidnih protuupalnih lijekova nema dovoljnu razinu učinkovitosti, zbog čega se preporučuje kombinirana primjena.

Važno! Gdje se liječiti? Reumatolog liječi sustavne bolesti. Ako sumnjate na reumatoidni poliartritis, trebate se posavjetovati s reumatologom u klinici. Nakon potvrde dijagnoze, liječenje se odvija u reumatološkoj bolnici. Kako stanje napreduje, može biti potrebno savjetovanje s traumatologom i fizioterapeutom.

Lječilište i lijekovi s popustom

Važno! Ako je pacijentu iz bilo kojeg razloga uskraćen pristup besplatnim lijekovima, pritužbu treba uputiti zamjeniku glavnog liječnika odgovornom za distribuciju povlaštenih lijekova ili izravno glavnom liječniku zdravstvene ustanove u mjestu prebivališta.

Popis preferencijalnih lijekova koji se mogu propisati pacijentima s reumatoidnim poliartritisom:

Prednizolon	kapi za oči; mast za vanjsku upotrebu; tablete
Metilprednizolon	tablete
Hidrokortizon	mast za oči; mast za vanjsku upotrebu; tablete
deksametazon	kapi za oči; tablete
Metotreksat	tablete; koncentrat za pripremu otopine za injekciju; otopina za injekciju u graduiranim štrcaljkama
Leflunomid	filmom obložene tablete
Sulfasalazin	tablete
infliksimab	liofilizirani prašak za pripremu otopine za intravensku primjenu
Rituksimab	koncentrat za otopinu za infuziju
Abatacept	liofilizat za otopinu za infuziju

Meso s roštilja;
Špinat;
Kobasica;
Grah, grah;
Loboda.

Neki forumi također savjetuju terapeutski post, posjet klinici dr. Bubnovskog ili uzimanje ASD 2, ali učinkovitost ovih metoda liječenja je krajnje upitna i zahtijeva provjeru.

Pojedinosti o preferencijalnom tretmanu lječilišta moraju se dobiti od liječnika medicinske organizacije u kojoj se pacijent promatra.

Specifičnosti stanja

Klasifikacija

Uobičajeno je klasificirati stupanj težine reumatoidnog poliartritisa na temelju rendgenske slike:

Prva razina karakteriziran povećanjem gustoće i debljine mekih tkiva oko zglobova prstiju. Također je zabilježena periartikularna osteoporoza, koja se očituje u obliku povećane radiološke transparentnosti koštanog tkiva. Sužavanje zglobnog prostora ukazuje na aktivnost bolesti i skori prijelaz u sljedeću fazu. Tipična manifestacija reumatoidnog poliartritisa u ovoj fazi je blagi ili potpuni izostanak simptoma. Prva faza može trajati godinama i uopće ne smeta pacijentu. Osim toga, valja napomenuti da gore opisane promjene nisu specifične te se mogu javiti i kod drugih reumatoloških bolesti.
U drugoj fazi Kost je više uključena u patološki proces. Radiološki se mogu uočiti cistolika područja pročišćavanja u području epifiza metakarpalnih i falangealnih kostiju, pojačano suženje zglobne špage, blaga rubna deformacija kostiju i pojava erozija u zglobovima. . Ovaj stadij se dijeli na dva stadija - erozivni i neerozivni. Prve erozivne promjene bilježe se u metakarpofalangealnim zglobovima kažiprsta i srednjeg prsta, šaci i metatarzofalangealnim zglobovima 5. prsta. Ovu fazu karakterizira odsutnost subluksacija. Značajna deformacija i ankiloza zglobova se ne razvijaju.
U trećoj fazi X-zrake zabilježene u prethodnoj fazi će se povećati. Teška destrukcija opažena je u većini zglobova šaka i stopala. U ovoj fazi bilježi se značajna deformacija, kao i dislokacije i subluksacije nekih zglobova.
Četvrta faza ima iste simptome kao i treći, ali s dodatkom ankiloze zglobova. Ankiloza je patološko stanje u kojem dolazi do spajanja zglobnih krajeva, zbog čega zglob postaje nepokretan za pasivne i aktivne pokrete. Dodana je i teška deformacija, smanjenje veličine ili uništavanje koštanog tkiva ruku.

artrozmed.ru

Alternativni naslov:

Kronični nespecifični poliartritis, infektoartritis

Šifra bolesti:

www.medsovet.info

Uzroci patologije

Pauciartikularni juvenilni artritis smatra se autoimunom bolešću, tako da je uloga nasljednih čimbenika u pojavi patološkog kvara u tijelu velika. Zašto vlastiti imunološki sustav počinje percipirati stanice sinovijalne membrane kao strane i kako se nositi s njima još uvijek nije jasno, ali čimbenici koji pokreću destruktivni mehanizam mogu se razmotriti:

Hipotermija;
Dugotrajno nekontrolirano izlaganje suncu i ultraljubičastom zračenju;
Ozljeda zglobova;
Cijepljenje;
Prošle infekcije: bakterijske i virusne;
Metabolički poremećaji;
Alergijske bolesti i sklonost anafilaksiji: Quinckeov edem, urtikarija, ekcem, neurodermitis, bronhijalna astma i dr.

Manifestacije bolesti

Kliničari razlikuju dvije podvrste pauciartikularnog juvenilnog artritisa: trajni i rašireni, iako je ova podjela uvjetna. Klasifikacija razlikuje pauciartikularni artritis prvog tipa (karakterizira ga oštećenje jednog, rjeđe dva zgloba, uz obvezno uključivanje koljena) i drugog tipa (do četiri zgloba povezana s oštećenjem unutarnjih organa).

Početak je postupan, pa mnogi roditelji dugo ne obraćaju pozornost na promjene u djetetovom stanju. Budući da se početak javlja u ranoj dobi, kada dijete ne može dobro govoriti, jasno lokalizirati bol ili opisati svoje osjećaje, posjet liječniku događa se već na vrhuncu bolesti, kada se pojave simptomi intoksikacije i upale u zglobu. prvi. Najčešće je zahvaćeno koljeno. Karakteriziraju ga bol, oteklina, promjene boje kože i lokalno povećanje temperature. Bol se postupno povećava, dijete šepa, štedi ud, odbija uobičajene aktivne igre i plače.
Nespecifični simptomi mogu uključivati smanjeni apetit i gubitak tjelesne težine, povećane limfne čvorove, slabost, osip, blagi porast tjelesne temperature, pospanost i razdražljivost. S mišićno-koštane strane, zbog prijelaza upale na susjedne mišiće i tetive, moguć je razvoj hernialnih izbočina i cista, tendonitisa, burzitisa itd. Dodani su simptomi oštećenja očiju i drugih organa. Naknadno, kako pauciartikularni oblik bolesti napreduje, dolazi do deformacije, zastoja u rastu i skraćivanja ekstremiteta.

Dijagnostičke mjere

Pauciartikularnu juvenilnu varijantu JRA prilično je teško razlikovati od drugih bolesti, budući da se polagani početak, lišen svijetlih karakterističnih manifestacija, može prikriti kao druge artropatije, akutne respiratorne bolesti, pa čak i bolesti gastrointestinalnog trakta. Za dijagnozu se provodi sljedeće:

Opći test krvi - pokazuje prisutnost upalne reakcije u tijelu (leukocitoza, povećani ESR, pomak formule ulijevo, anemija);
Opći test urina - pomaže isključiti infekciju genitourinarnog sustava i sustavne komplikacije bubrega;
Biokemijske studije: prisutnost ili odsutnost upalnih proteina akutne faze - CRP, ceruloplazmin, ukupni protein, albumin, antistreptolizin-O i drugi;
Imunološki i citološki pregled omogućuje nam utvrđivanje prisutnosti ili odsutnosti specifičnih imunoloških kompleksa, imunoglobulina, antinuklearnih i reumatoidnih faktora;
Rendgen, kompjutorizirana tomografija - potvrditi dijagnozu, otkriti stupanj oštećenja hrskavice i koštanog tkiva, prisutnost izraslina, ankiloze itd.
Magnetska rezonancija ili magnetska nuklearna tomografija je suvremena dijagnostička metoda kojom se otkrivaju patološke promjene u svim tkivima, prisutnost fistula, hernija itd.
Punkcija zgloba se koristi kao dijagnostička i terapijska metoda kojom se otkriva prisutnost tekućine, omogućuje uzimanje uzorka za mikrobiološku pretragu, kao i davanje ljekovitih tvari izravno na mjesto upale;
Ultrazvučno snimanje zglobova i unutarnjih organa koristi se kao popratna metoda za otkrivanje prisutnosti izljeva u šupljini, odnosno nastanka promjena i komplikacija na drugim organima.

Bolesnike s juvenilnim pauciartikularnim artritisom liječi reumatolog, ali su obavezne konzultacije specijaliziranih stručnjaka: oftalmologa, neurologa, kardiologa.

Metode liječenja

Liječenje pauciartikularnog juvenilnog artritisa mora biti sveobuhvatno, uključujući i potporu lijekovima i dijetu te doziranje tjelesne aktivnosti. Etiotropna (na uzrok) terapija je u ovom slučaju nemoguća, budući da je uzrok bolesti nepoznat. Korišteni lijekovi utječu na mehanizam autoimunih reakcija, ublažavaju upalu, otekline i poboljšavaju opće stanje.

Najrašireniji nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) su nemisulid, ibuprofen, nurofen, meloksikam, u obliku tableta, injekcija ili lokalnih vanjskih sredstava (masti, gelovi, oblozi).
Ponekad se koriste u kombinaciji s analgeticima (analgin, baralgin) ili glukokortikosteroidima (prednizolon, deksametazon).

Imunosupresivi se koriste kao patogenetska terapija za sprječavanje daljnjeg razaranja vlastitih stanica i tkiva. To uključuje nekoliko skupina ljekovitih tvari:

Preparati zlata - auranofin;
sulfasalazin;
Metotreksat;
D-penicilamin;
ANF inhibitori – imfliksimab, etanercept, golimumab.

Tijekom egzacerbacije, pacijentu treba osigurati odmor, opterećenje se postupno povećava, pažljivo dozira, individualno birajući vježbe fizikalne terapije. Dobar učinak ima fizioterapija: ultrazvuk, magnetska terapija, laser. Tijekom razdoblja remisije indicirane su aplikacije s parafinom ili blatom.

Kirurški zahvat provodi se samo u slučajevima teških invalidnih deformiteta i jakog skraćenja udova.

etnoscience

Recepti za suzbijanje bolesti mišićno-koštanog sustava poznati su od davnina i mogu se koristiti kao dodatak osnovnoj medicinskoj njezi.

Prognoza i prevencija

Pauciartikularna varijanta JRA je kronična bolest koja se ne može izliječiti. Ali bit će moguće postići dugotrajnu remisiju uz pravodobno i pravilno liječenje. Prognoza je u većini slučajeva prilično povoljna. Što kasnije bolest započne, veća je vjerojatnost benignog tijeka; kada se pojavi u ranoj dobi, kod polovice bolesnika postupno se razvijaju komplikacije (deformacije, kontrakture, smanjenje i gubitak vida), što dovodi do invaliditeta i pogoršanja Kvaliteta života.

Za postizanje remisije potrebno je:

Izbjegavajte uzimanje imunostimulansa, interferona;
Izbjegavajte dugotrajno izlaganje suncu;
Zabranjeno je ultraljubičasto zračenje i cijepljenje;
Potrebno je voditi zdrav stil života, sanirati žarišta kronične infekcije i redovito se baviti umjerenom tjelesnom aktivnošću.

KATEGORIJE

Probir

Ultrazvuk ekstremiteta

Vrste ultrazvuka

Ultrazvuk abdomena

Ultrazvuk prsnog koša

POPULARNI ČLANCI

	Negacija ne s glagolima (u osobnom obliku, u infinitivu, u obliku gerunda) piše se odvojeno: ne uzimati, nije, ne znajući, polako
	Prezentacija, izvješće o glavnim značajkama filozofije oživljavanja
	Stil fikcije
	Djeca zemlje Prezentacija mi smo djeca zemlje za vrtić
	Prezentacija na temu Prepreke u komunikaciji, rad su dovršili učenici Bez komunikacije se zaključavamo u sebe

2023 “kingad.ru” - ultrazvučni pregled ljudskih organa