Kronična dorzalgija vertebrogenog podrijetla. Dorzalgija

Pacijenti često čuju od ortopeda-traumatologa dijagnozu "dorsalgije". Što je to? Kakvu opasnost za tijelo predstavlja ovaj nepoznati fenomen? Dorsalgia je bolni sindrom u leđima. Negativni osjećaji razlikuju se po stupnju intenziteta, lokalizaciji i razlozima zbog kojih se nelagoda razvila.

Latinski korijen "algia" znači bol u riječima lumbodynia, thoracalgia, cervicalgia, sacralgia. Zašto se javlja bol? Je li moguće brzo se riješiti bolnih manifestacija? Odgovori su u članku.

Razlozi za razvoj patologa

Prema zapažanjima liječnika, najčešće se bol u leđima pojavljuje u pozadini. S teškim stupnjem patologije, primjetnim uništenjem kralježaka, pacijent osjeća nelagodu čak iu mirovanju.

Vertebralne kosti su odvojene nucleus pulposusom ispunjenim tekućinom. Kod promjena povezanih sa starenjem, pod velikim opterećenjima, u ljusci se pojavljuju pukotine, dio tekućine istječe, a "podstava" koja sprječava abraziju koštanog tkiva se smanjuje. Kod osteohondroze često se primjećuju izbočine zahvaćene jezgre (kile), često se stisne živac i pojavljuju se bolni osjećaji.

Ostali uzroci boli:

• teška;
• mikrotraume, pukotine, prijelomi tijela kralježaka;
• tuberkuloza, tumori u različitim dijelovima kralježnice, izazivaju stvaranje koštanih izraslina - trnova, uzrokujući bol.

Uništavanje koštanog tkiva, smanjena elastičnost jastučića hrskavice, nedostatak hranjivih tvari, loša cirkulacija krvi u problematičnom području posljedica su negativnih čimbenika.

Često pacijenti ne pridaju važnost blagim bolovima, njihov stil života ostaje isti, a nema govora o promjeni zanimanja. Nakon određenog vremena, problemi u različitim dijelovima leđa postaju izraženiji.

Važno je znati koji čimbenici ubrzavaju oštećenje tijela kralješaka i intervertebralnih diskova. Vrijeme je da saslušate negativne osjećaje u sljedećim slučajevima:

• prisutnost dodatnih kilograma;
• visoka tjelesna aktivnost;
• teški rad povezan s podizanjem i pomicanjem teških predmeta;
• patologija unutarnjih organa;
• neugodan položaj tijekom radnog dana, uzrokujući prekomjerni stres na leđnim mišićima i kralježnici;
• depresija, psihoemocionalna preopterećenost tijekom dugog razdoblja;
• nacrti, česta hipotermija;
• hormonska neravnoteža tijekom trudnoće i menopauze;
• nedostatak dovoljnog raspona pokreta, rad na računalu;
• ozljede;
• štetni faktori proizvodnje;
• nedostatak mikroelemenata, osobito kalcija, u namirnicama koje se svakodnevno pojavljuju na stolu.

Karakteristični simptomi

Lokalizacija sindroma boli:

• sakralgija – područje kokciksa;
• – lumbalna regija;
• Thoracalgia - bol u torakalnoj regiji;
• Cervicalgia - nelagoda u području vrata.

Negativni znakovi ovise o prirodi boli. Klasifikacija se temelji na uzrocima boli.

Liječnici razlikuju dvije vrste bolova u leđima:

• refleks. Glavni razlog su degenerativni procesi u intervertebralnom disku. Uništavanje ljuske važnog elementa izazivaju kemijski procesi za zaštitu drugih tkiva kralježnice. U pozadini određenih reakcija, mišićno tkivo postaje napeto i pojavljuje se tupa, bolna bol. Mišići su gusti, spazmodični, sindrom boli ne ovisi o prirodi pokreta;
• kompresija Negativni simptomi nastaju kada su živci i krvne žile komprimirani. Često bol zrači u nogu ili ruku; na strani kompresije ud postupno postaje tanji zbog gubitka mišićne mase. Karakteristični simptomi kompresije osjetljivih tkiva: osjećaj "bockanja" u ruci ili nozi, trnci, utrnulost udova, ograničena pokretljivost ruke ili noge na zahvaćenoj strani.

Važno! Vertebrogena bol povezana je s patološkim promjenama u kralježnici. Dorzalgija nevertebrogene prirode razvija se u pozadini djelovanja psihogenih čimbenika, sa somatskim bolestima, fibromialgijom.

Simptomi dorzalgije u cervikalnoj regiji

Vrijeme je da se obratite traumatologu-ortopedu ako se pojave sljedeći znakovi:

• bol se javlja kada je tijelo u neudobnom položaju, nelagoda se širi duž stražnjeg dijela vrata;
• nelagoda nestaje pri promjeni položaja ili zaustavljanju aktivnosti koje su uzrokovale bol;
• neugodni osjećaji imaju kratko trajanje;
• Često "lumbago" zrači u vrat ili ruke, problematična područja su teška i "kao pamuk".

Sindrom boli u torakalnoj regiji

Karakteristični znakovi pomoći će sumnjati na oštećenje hrskavice i koštanog tkiva u kralježničnom stupu:

• okoštavanjem zglobova između kralježaka smanjuje se elastičnost kralježnice, pokreti su ograničeniji;
• u prsnom dijelu, rebra se spajaju s kralješcima; kako koštane formacije rastu, zahvaćena područja se zgušnjavaju. Svaki neoprezan pokret ili veće opterećenje izaziva bol;
• često se javlja nelagoda tijekom spavanja kada se osoba proteže;
• karakterističan znak dorzalgije u torakalnoj regiji je da se snaga boli mijenja s kretanjem;
• sindrom boli očituje se jasnije s dubokim dahom;
• s interkostalnom neuralgijom, lumbago na strani rebara je vrlo bolan, nakon što se bolni osjećaji povuku, ostaje neugodan osjećaj pečenja tkiva u području lumbaga;
• Kada se lopatice spoje, često se čuje krckanje, a osjećaj težine ostaje dugo vremena;
• Dorzalgija torakalne regije često se miješa s napadom angine.

Znakovi oštećenja tkiva u lumbosakralnoj regiji

Osobitosti:

• Rizična skupina su muškarci u dobi od 40 godina i stariji, koji se bave teškim radom (pogođene su dobne promjene u kralješcima i tkivu hrskavice). Sindrom boli često se javlja u ranijoj dobi s velikim opterećenjima na udovima i kralježnici;
• Na vrhuncu opterećenja zabilježen je karakterističan znak - lumbalni lumbago. Bolni simptomi ograničavaju pokretljivost pacijenta: osoba se boji pomaknuti kako ne bi izazvala novi napad boli;
• nelagoda se često manifestira na jednoj strani: bolna bol se javlja kada se korijen živca stisne;
• Kada dođe do pucanja, tijelo pokušava ublažiti akutne simptome, a mišići donjeg dijela leđa se automatski opuštaju. Iz tog razloga, pacijent je u polusavijenom položaju;
• bol se često širi na prepone, stražnjicu i donje ekstremitete. S dorzalgijom lumbosakralne regije razvija se lagana hromost.

Opća pravila i učinkovite metode liječenja

Ukloniti bol, spriječiti recidive i smanjiti negativan učinak na tijelo moguće je tek nakon utvrđivanja točnog uzroka boli i čimbenika koji povećavaju rizik od razvoja dorzalgije. Tijekom dijagnoze pacijenta pregledava ortopedski traumatolog, ima rendgenski snimak kralježnice, MRI i CT. Često je potrebna pomoć neurologa, terapeuta ili endokrinologa. Ovisno o utvrđenim bolestima, pacijent često posjećuje dva ili tri specijalista tijekom razdoblja liječenja.

Ciljevi terapije:

• utvrditi uzrok boli i negativne čimbenike;
• zaustaviti uništavanje hrskavičnog tkiva i tijela kralješaka;
• smanjiti sindrom boli;
• eliminirati kompresiju živaca i krvnih žila, smanjiti rizik od nekroze zahvaćenih područja;
• ukloniti ili smanjiti snagu neuroloških simptoma ("goosebumps", smanjena osjetljivost, utrnulost ruku i nogu);
• vratiti brzinu metaboličkih procesa, normalizirati opskrbu kisikom i hranjivim tvarima na zahvaćene intervertebralne diskove;
• vratiti funkcionalnost problematičnim područjima kralježnice. Usklađenost s ovom točkom vraća radnu sposobnost pacijenata.

• primjena europskih standarda za liječenje nespecifične boli u leđima;
• kratki tečajevi grupnih droga. U teškim stadijima, trajanje uporabe NSAID-a doseže tri mjeseca. Diklofenak, Ortofen, Indometacin, Nise, Ibuprofen, Voltaren Emulgel, Ketoprofen;
• lijekovi koji smanjuju grčeve mišića. Središnji relaksanti mišića su učinkoviti: Mydocalm, Sirdalud;
• injekcije vitamina B. Kombinacija vitamina B12 i B1 poboljšava neurohumoralnu regulaciju, sprječava napadaje, koji često prate upotrebu jakih lijekova;
• lijekovi protiv bolova. Najčešće korišteni lijekovi su na bazi paracetamola. Za akutnu bol, za ublažavanje napada (bolno pucanje), dopuštene su paravertebralne blokade hormonskim sredstvima i anesteticima, lijek Ketanov (do pet dana).

Korisni savjeti:

• Tijekom liječenja dorzalgije važno je održavati tjelesnu aktivnost: odmor u krevetu nije najbolji način za uklanjanje boli;
• samo u teškim slučajevima, tijekom napada ne bi škodilo smanjiti opterećenje na leđima i udovima;
• Ne možete dugo ležati u krevetu: mišići slabe, cirkulacija krvi se pogoršava, povećava se rizik od tromboze, nedovoljna je prehrana i opskrba tkiva kisikom;
• Nedostatak razumne tjelovježbe usporava metabolizam, a proces ozdravljenja je odgođen.

Za uklanjanje problema u prsnoj, vratnoj i lumbosakralnoj kralježnici koriste se druge metode terapije: u ovom članku.

• optimalna opterećenja na kralježnici i udovima: ugroženo je zdravlje koštanog i hrskavičnog tkiva, kako s napornim radom tako i s niskom pokretljivošću;
• Ne možete dugo stajati na jednom mjestu, štetno je sjediti nekoliko sati bez pauze;
• morate pravilno jesti, usredotočiti se na hranu koja podržava kvalitetu tkiva mišićno-koštanog sustava;
• jutarnje vježbe su najlakši način za održavanje mišića u tonusu. Fleksibilnost kralježnice, dobro zdravlje, prevencija bolesti zglobova i vertebrogenih patologija, poboljšani metabolizam nisu sve "prednosti" redovitog vježbanja;
, ili pratite ažuriranja

Najčešća manifestacija ozbiljnih problema s kralježnicom je vertebrogena dorzalgija - bol u leđima uzrokovana različitim čimbenicima koji su traumatske, degenerativne, neoplastične i upalne prirode.

Uzroci vertebrogene dorzalgije

Razlozi zbog kojih se bolest javlja su prilično brojni. Mogu se povezati ili izravno s problemima kralježnice ili se pojaviti kao posljedica raznih bolesti koje su nastale u ljudskom tijelu. Međutim, postoji nekoliko glavnih čimbenika koji doprinose nastanku bolesti:

• Česti i dugotrajni boravak u neugodnom položaju
• Razne ozljede
• Bolesti zglobova i unutarnjih organa
• Teška tjelesna aktivnost
• Hipotermija
• Osteokondroza
• Spondiloartroza i druge bolesti kralježnice

Simptomi vertebrogene dorzalgije

Često se bolest manifestira postupno, a simptomi mogu biti vidljivi tek nakon 2 tjedna. Među glavnim znakovima koji mogu signalizirati početak bolesti:

• Neudobnost i bol u kralježnici
• Pogoršanje boli pri pokretu, kašljanju, kihanju ili dubokom disanju
• Pojava boli nakon tjelesne aktivnosti, zbog neopreznog ili naglog pokreta

Metode liječenja

Stručnjaci klinike pružaju kvalitetno i uspješno liječenje ove bolesti. Vertebrogena dorzalgija bit će učinkovito i brzo poražena uz pomoć stoljećima testiranih metoda orijentalne medicine, uključujući:

1. Akupunktura je učinkovita metoda koja pomaže u brzom uklanjanju boli i grčeva mišića, kao i ublažavanju oteklina.
2. Akupresura je metoda kojom se postiže potpuno opuštanje i prehrana mišićnog tkiva, aktivira oporavak organizma u cjelini i poboljšava cirkulacija krvi.
3. Farmakopunktura je metoda istočnjačke medicine koja potiče brzi oporavak bolesnika.
4. Manualna terapija je učinkovita metoda koja pomaže poboljšati protok i odljev krvi u kralježnicu, oslobađajući uklještene živce i krvne žile.
5. PRP terapija je najnovija metoda poticanja procesa oporavka. Koristi se za obnavljanje funkcija različitih organa nakon bolesti i ozljeda, uključujući i obnavljanje funkcije mišićno-koštanog sustava.

Liječenje vertebrogene dorzalgije u klinici Paramita

Liječnici klinike koriste provjerene orijentalne metode za liječenje vertebrogene dorzalgije. Najsigurniji su i najnježniji, ne uzrokuju bol i daju dobre rezultate.

Glavni fokus tečaja je kombinacija tehnika progresivne terapije s učinkovitim istočnjačkim metodama. Za svakog pacijenta sastavlja se poseban tijek liječenja u skladu sa stupnjem razvoja bolesti i općim stanjem tijela.

“Mislili ste na vlastito zdravlje i kontaktirali nas – ovim korakom vas povjerili nam svoje živote. Izuzetno cijenimo vaš izbor i u ime tima klinike Paramita želim vas uvjeriti da ćemo učiniti sve što je u našoj moći da ga opravdamo.”

Dorsalgia je kombinirani koncept, doslovno preveden s latinskog kao bol u leđima. Obuhvaća sve bolesti kralježnice, čiji je glavni simptom bol u bilo kojem dijelu leđa i kralježnice. Ovo stanje nalazi se posvuda i pogađa ljude svih dobnih skupina.

Uzroci

Postoji niz predisponirajućih čimbenika koji povećavaju rizik i dovode do razvoja dorzalgije:

Bolesti kralježnice karakterizirane dorzalgijom:

• Maligni tumori kralježnice;
• Tuberkuloza, koštani oblik;
• Vertebralni osteomijelitis;
• Kongenitalne razvojne anomalije;

Klasifikacija

Prema mjestu boli Postoje 4 vrste dorzalgije:

• Cervicalgia - bol u leđima u razini vratne kralježnice;
• Thoracalgia (interkostalna neuralgija) - bol u leđima u razini torakalne kralježnice;
• Lumbodynia - bol u leđima na razini lumbalne kralježnice;
• Kombinirana dorzalgija je bol u leđima u razini dva ili tri dijela kralježnice.

Po porijeklu Postoje dvije vrste dorzalgije:

• Vertebrogena dorzalgija - bol u leđima uzrokovana bolestima kralježnice. Neki stručnjaci razlikuju podvrste:
• traumatski - uzrokovan ozljedama kralježnice;
• upalni - uzrokovani upalnim procesima u kralježnici;
• degenerativni - uzrokovan degenerativnim procesima u kralježnici;
• neoplastični - uzrokovan rastom tumora u kralježnici i njezinim strukturama.
• Nevertebrogena dorzalgija je bol u leđima koja nije povezana s patologijom kralježnice. Njegove podvrste:
• miofascijalni - uzrokovan promjenama u mišićnom okviru leđa (uganuća, modrice, upale itd.);
• psihogeni - bez fizičkih razloga, uzrokovani mentalnim i psihološkim čimbenicima;
• drugi razlozi.

Simptomi dorzalgije

Simptomi dorzalgije su vrlo različiti:

• Bolovi u leđima, u kralježnici. Lokalizacija - cervikalna, torakalna ili lumbosakralna kralježnica, od lokalizirane do raširene. Intenzitet – od blagog do intenzivnog, koji ometa performanse. Karakter - bolan, oštar, pulsirajući, konstantan ili periodičan, povlačenjem, javlja se u mirovanju ili nakon vježbanja, pucanje, blokiranje itd.;
• Poremećaj hoda;
• Utrnulost kože leđa;
• Neudobnost u nogama;
• Slabost u tijelu;
• Povećana tjelesna temperatura.

Dijagnostika

Za potpuni pregled i dijagnosticiranje dorzalgije, svakom pacijentu se primjenjuje integrirani pristup:

• Anketa (prikupljanje pritužbi i anamneze života i bolesti). Pomaže u utvrđivanju pritužbi u trenutku kontaktiranja liječnika, kronologije njihove pojave, mehanizma razvoja osnovne bolesti i njenih komplikacija, uzroka;
• Inspekcija. Omogućuje prepoznavanje prisilnih položaja tijela, vidljivih deformacija kralježnice, kršenja aktivnih i pasivnih pokreta u zahvaćenom dijelu kralježnice itd.;
• Palpacija. Opipavanje kralježnice otkriva napetost u mišićnom okviru leđa, bol u kralježnici, bilo kakvu deformaciju itd.;
• Neurološki pregled. Provjera osjetljivosti kože i mišićnih vlakana (bol, temperatura, taktilni osjećaji), očuvanje fizioloških refleksa, pareza ili paraliza, prisutnost patoloških refleksa;
• Rtg kralježnice u dvije projekcije (antero-posteriorna i bočna). Omogućuje otkrivanje deformacija kralježničnog stupa, stanja kralježničnog kanala, prijeloma, dislokacija i drugih promjena u koštanom tkivu;
• CT (kompjuterizirana tomografija). Rentgenske slike sloja po sloju omogućuju određivanje patološkog područja s velikom točnošću, otkrivajući kršenje integriteta ne samo kralježnice, već i leđne moždine itd.;
• MRI (magnetska rezonancija). Najtočnija vizualna metoda. Utvrđuje sve povrede strukture kralježnice, leđne moždine, mekih tkiva, krvnih žila i živaca;
• Spinalna lupka. Omogućuje otkrivanje krvarenja u leđnoj moždini, prisutnost tumorskih stanica u cerebrospinalnoj tekućini, gnojni i upalni procesi itd.;
• Mijelografija. Kontrastnom rendgenskom snimkom utvrđuje se stanje leđne moždine.

Liječenje dorzalgije

Liječenje dorzalgije bilo koje lokacije i podrijetla može se podijeliti na konzervativno i kirurško.

U slučaju pogoršanja dorzalgije, u slučaju jake boli, preporučuje se odmor u krevetu. Kako bi se ubrzao proces ozdravljenja i njegov maksimalni učinak, krevet bi trebao imati ortopedski madrac i jastuk, pacijent bi trebao biti udoban i udoban. Potrebno je primiti kompleks lijekova:

• NSAIL. Oni su osnovni u liječenju dorzalgije. Propisuju se u obliku tableta ili kapsula (za blagu do umjerenu bol) i injekcijom (za intenzivnu bol). Preporuča se kombinirati s lokalnim proizvodima iz iste skupine (krema, gel, mast). Predstavnici: Diklofenak, Nimid, Analgin, Indometacin, Baralgin, Pentalgin itd. Učestalost oralne primjene je 1-4 puta dnevno, injekcije su 1-2 puta dnevno.
• Sredstva za opuštanje mišića. Opušta mišiće leđa i glatka mišićna vlakna u stjenkama krvnih žila, smanjuje bol, uspostavlja držanje i pokretljivost kralježnice. Predstavnici: Mydocalm, Tizalud, Tizanil, Baclofen itd. Učestalost primjene je 1-2 puta dnevno.
• Kondroprotektori. Ubrzati obnovu zahvaćenog hrskavičnog tkiva i spriječiti daljnji razvoj bolesti. Tijek liječenja ovim lijekovima je dug, najmanje nekoliko mjeseci. Predstavnici: Mucosat, Chondroitin sulfate, Artron Complex, Artra itd.
• Angioprotektori. Uspostavljaju prohodnost krvnih žila, normaliziraju i ubrzavaju izmjenu plinova i metabolizam između krvi i tkiva, poboljšavaju stanje zidova krvnih žila, smanjuju oticanje tkiva. Predstavnici: pentoksifilin, detraleks, troksevazin, askorutin itd.
• Biološki stimulansi. Potiču i ubrzavaju metaboličke procese i prirodne mehanizme borbe protiv bolesti, povećavaju brzinu obnove tkiva, uspostavljaju protok krvi i provođenje živčanih impulsa. Predstavnici: Aloe, Plazmol, FiBS i dr.
• Vitamini. Ubrzavaju metabolizam, opskrbu tkiva krvlju, provođenje živaca, poboljšavaju procese obnove tkiva i smanjuju razvoj bolesti. Predstavnici: Milgamma, B vitamini (B1, B2, B6 i B12).
• Metabolički agensi. Ubrzavaju metaboličke procese, uspostavljaju protok krvi i izmjenu plinova u tkivima, aktiviraju prirodne mehanizme za borbu protiv bolesti. Predstavnici: Mildronat, Trimetazidin itd.

Ljudska kralježnica, kao i većina drugih dijelova kostura, ima važnu ulogu u ljudskom životu.

Obavlja različite funkcije, ali glavna je podrška, pomaže u održavanju ravnoteže. Ali pod određenim okolnostima, bolovi se mogu pojaviti u području prsne kralježnice.

- uobičajena pojava. Gotovo svaka osoba se barem jednom u životu susrela s njom. Iako možda nije shvatio da se radi upravo o dorzalgiji.

Opće je prihvaćeno da se ovaj fenomen općenito odnosi na bilo koju manifestaciju boli u određenom dijelu kralježnice. Međutim, mnogi liječnici se s tim ne slažu. Bolest se javlja zbog degenerativno-distrofičnih deformacija kralježaka.

U ovom članku možete saznati više o ovoj bolesti, njezinim uzrocima, dijagnozi i liječenju.

Dorzalgija torakalne kralježnice

Osteokondroza ili dorzalgija torakalne kralježnice je upalni proces koji se javlja u torakalnoj regiji. Među mnogim vrstama osteohondroze, ova bolest je mnogo rjeđa i uglavnom pogađa ljude koji vode sjedilački način života.

Uz ovu vrstu bolesti, intervertebralni diskovi su uništeni. Ali, unatoč složenosti bolesti, simptomi se pojavljuju mnogo rjeđe nego u slučajevima oštećenja drugih dijelova kralježnice. To je zbog činjenice da je torakalna kralježnica sjedilački dio ljudskog kostura, pa su simptomi manje izraženi.

Ovakva situacija dovodi do toga da pacijenti traže pomoć čak i kada je bolest u uznapredovalom i često kroničnom stanju. Osobe koje dugo borave ispred monitora, profesionalni vozači i oni koji boluju od raznih oblika skolioze trebaju se redovito podvrgavati liječničkim pregledima zbog moguće pojave bolesti.

Klasifikacija

U stvarnoj medicinskoj praksi koristi se sljedeća klasifikacija:

1. vertebrogena dorzalgija;
2. miofascijalna dorzalgija.

Relativno govoreći, kronična dorzalgija prvog tipa razvija se zbog bolesti kralježnice. A bol drugog tipa uzrokovana je isključivo napetošću mišića. Ponekad, kada se dijagnosticira dorzalgija, pojavljuje se nespecifična bol u leđima zbog bolesti unutarnjih organa (bubrezi, gastrointestinalni trakt, zdjelični organi, pluća).

Razvoj vertebrogene dorzalgije javlja se nakon štipanja korijena spinalnih živaca. Nakon štipanja obično slijedi upala i razvija se radikulitis. Radikulitis se može nalaziti između kralježaka ili na mjestu izbočenog diska. Bolovi se obično javljaju tek nakon degenerativne promjene u tkivu međuvertebralnih diskova, što se naziva osteohondroza.

Grčevi mišićnog tkiva dovode do vaskularnih grčeva, što narušava prehranu tkiva diska. Kao rezultat toga, intervertebralni diskovi se jednostavno suše. Prostor između kralježaka se smanjuje, a to je praćeno uklještenjem živčanih završetaka i napadima boli, koji su potaknuti refleksnim uklještenjem mišića.

Ponekad su živčani završeci priklješteni samim zgrčenim mišićima, zbog čega bol postaje još akutnija i teško podnošljiva. U miofascijalnom scenariju, uzrok razvoja boli je također mišićni spazam. Zategnuti mišići stvaraju bolne točke – okidače. Upravo se u tim područjima manifestira bol. Ovisno o mjestu boli, razlikuju se:

• dorzalgija lumbosakralne kralježnice;
• dorzalgija torakalne kralježnice;
• dorzalgija vratne kralježnice.

Vertebrogena dorzalgija

Glavni uzrok boli, koji se može nazvati dorzalgija, je osteohondroza. Ali glavni preduvjeti su degenerativne, neoplastične, traumatske ili upalne lezije strukture kralježnice.

Osteohondroza spada u skupinu koja se uobičajeno naziva degenerativnim promjenama, ali osim osteohondroze, uzroci boli mogu biti spondilitis, spondiloza, ankilozantna spondiloza ili refleksija boli iz sakralne regije, prijelomi kralježaka, koji vrlo često nisu dijagnosticirani.

Zasebna skupina uključuje neoplastične promjene kao što su tumori i onkologija, infektivni i upalni učinci (tuberkuloza, bruceloza, itd.), Kao i deformirajuća skolioza.

Dorzalgija torakalne kralježnice

U torakalnoj regiji osteohondroza je najmanje izražena. Razvoj bolesti podrazumijeva degenerativne promjene na intervertebralnim diskovima. Torakalna osteohondroza je široko rasprostranjena, ali se rijetko dijagnosticira, jer ova bolest često nalikuje srčanom udaru, angini pektoris ili bolesti gastrointestinalnog trakta.

Ako imate bolove pri udisaju i izdisaju, interkostalne bolove, otežano savijanje tijela, bolove pri podizanju ruke, obratite pažnju na torakalnu kralježnicu.

Dorzalgija vratne kralježnice

Obično je uzrok boli u vratu pogoršanje cervikalne osteohondroze. Takva dorzalgija može biti popraćena bolovima u ruci, u području ramena i glavoboljama.

Cervikalna dorzalgija nastaje ili se pogoršava kod dužeg boravka u neudobnom položaju, tijekom tjelesnog napora, naglog savijanja i nespretnih pokreta vrata. Postoji i rjeđi slučaj bolesti - osteohondroza, u kojoj leđa bole između lopatica.

Uzroci i simptomi dorzalgije torakalne kralježnice

Ovisno o uzroku sindroma, može se manifestirati na različite načine. Neugodni osjećaji mogu biti oštri i popraćeni utrnulošću udova i ograničenom pokretljivošću.

Osoba može osjetiti pritiskajuću, bolnu bol. Prilikom hodanja, udisaja ili saginjanja, simptom se često pojačava. Uzroci dorzalgije u 90% slučajeva su patologije kralježnice. Među njima su:

1. hernirani intervertebralni diskovi;
2. izbočenje;
3. osteoporoza;
4. spondiloza;
5. osteohondroza;
6. traumatske lezije.

Često se vertebrogena dorzalgija (ona koja je povezana s bolestima kralježnice) javlja zbog urođenih bolesti. To može biti kifoza, skolioza, Sheirman-Mau bolest.

Nevertebrogena dorzalgija kralježnice pojavljuje se zbog patologija koje nisu povezane s kralježnicom. Njegovi najčešći uzroci su:

• zarazne i upalne bolesti;
• poremećaji imunološkog sustava;
• poremećaji metaboličkih procesa u tijelu.

Dorzalgija je često uzrokovana patološkim promjenama unutarnjih organa. To mogu biti bolesti želuca, crijeva, bubrega ili jetre.

Zašto je torakalna osteohondroza opasna?

Bez pravodobnog i pravilnog liječenja, torakalna osteohondroza može uzrokovati sljedeće bolesti:

1. izbočina i kila torakalne kralježnice;
2. kompresija leđne moždine;
3. problemi sa srcem, crijevima, jetrom, bubrezima i gušteračom;
4. poremećaji u duodenumu, pokretljivost crijeva, diskinezija žučnog mjehura;
5. interkostalna neuralgija - kompresija ili iritacija interkostalnih živaca.

Što se može zbuniti s osteohondrozom prsnog koša?

Simptomi osteohondroze torakalne kralježnice su različiti, lako se mogu zamijeniti sa sljedećim bolestima:

• angina pektoris, srčani udar. Razlika: nakon uzimanja lijekova za srce, bol u prsima ne nestaje, kardiogram pacijenta je normalan;
• upala slijepog crijeva, kolecistitis, bubrežne kolike;
• gastritis, čir, kolitis;
• patologija mliječnih žlijezda;
• upala pluća. Pneumonija se razlikuje od osteohondroze kašljem, nedostatkom daha i groznicom.

Nemoguće je samostalno postaviti ispravnu dijagnozu. Samo stručnjak može odrediti osteohondrozu torakalne kralježnice.

Koje bolesti uzrokuju dorzalgiju?

Bol u leđima može biti uzrokovana i patologijom anatomskih formacija ovog područja i bolestima unutarnjih organa. Da biste utvrdili uzrok bilo koje bolesti, morate proći pregled. Ovaj članak govori o dorzalgiji, koja se razvija s bolestima kralježnice, a mi ćemo se detaljnije zadržati na njezinim uzrocima.

Bolesti kralježnice podijeljene su u nekoliko velikih skupina:

1. Degenerativne bolesti (osteohondroza, diskus hernija, spondiloza, spondilolisteza i drugi);
2. Deformacije (skolioza, kifoza, lordoza);
3. Posljedice ozljeda (prijelomi, uganuća, iščašenja);
4. Reumatske bolesti (Bechterewova bolest);
5. Onkološka patologija (osteoma, osteoklastoblastoma, osteosarkoma);
6. Zarazne bolesti (osteomijelitis, tuberkuloza).

Klinička slika

Kao što je gore spomenuto, dorzalgija je bolni sindrom, to je manifestacija bolesti, a ne dijagnoza. Ovaj sindrom karakteriziraju dva glavna simptoma - bol u leđima i ukočenost ili ograničenje pokreta. Klinička slika uglavnom ovisi o bolesti u kojoj imamo dorzalgiju.

Osteokondroza

Osteokondroza kralježnice jedan je od uzroka vertebrogene dorzalgije. Proces je prvenstveno lokaliziran u nucleus pulposusu intervertebralnog diska, koji zbog gubitka vlage postaje manje elastičan. Pod utjecajem mehaničkog stresa, nucleus pulposus može se sekvestrirati i protrudirati prema annulus fibrosusu diska.

Tijekom vremena nastaju pukotine u annulus fibrosusu. Disk s promijenjenom jezgrom i fibroznim prstenom može prolabirati u lumen spinalnog kanala (prolaps diska), a mase nukleusa pulposusa prodiru kroz pukotine fibroznog prstena stvarajući diskus hernije.

Opisani procesi u jednom segmentu kralježnice dovode do reaktivnih promjena u susjednim kralješcima i intervertebralnim zglobovima, što dovodi do poremećaja kinematike cijelog kralježničnog stupa.

Osim toga, proces može zahvatiti ligamentum flavum, koji s vremenom postaje gušći i vrši pritisak na korijen ili membrane leđne moždine. Tijekom godina moguća je stabilizacija zbog fibroze diska, ali nikad se ne uočava obratna promjena.

Razvoj osteohondroze kralježnice i njezino napredovanje uzrokovani su kongenitalnim anomalijama kostiju, prekomjernom tjelesnom aktivnošću i drugim razlozima koji pridonose trošenju hrskavičnog tkiva.

Osteokondroza je možda najčešća bolest, koja se često javlja kod ljudi u radnoj dobi. Smatra se da su degenerativni procesi koji počinju u hrskavičnom tkivu kralježnice nakon 22-25 godina normalna pojava. Sve su tkanine sklone habanju i prirodnom starenju.

Osteokondroza počinje razvoj težih stanja kao što su spondiloza i diskus hernija. U ovom slučaju simptomima dorzalgije pridružuju se neurološki simptomi (parestezija - promjene osjetljivosti i oštećenja unutarnjih organa).

Bol s osteohondrozom može biti trajno tupa ili može biti akutna, paroksizmalna, pojačana pokretom.

Diskus hernija

Intervertebralna kila često se javlja u lumbalnoj regiji. Mnogi od nas vidjeli su kako izgleda kila na prednjem trbušnom zidu kada unutarnji organi strše u patološku šupljinu (hernialnu vrećicu) kroz otvor u peritoneumu. Dakle, približno ista slika se opaža u kralježnici. Pojavljuje se defekt na ovojnici intervertebralnog diska kroz koji nucleus pulposus strši u spinalni kanal.

Kako izbočina raste, kila počinje kompresirati živčana vlakna i iritirati leđnu moždinu. S malom kila, simptomi mogu biti potpuno odsutni. Bol se pojavljuje samo kada su mišići, ligamenti i živčana vlakna uključeni u patološki proces, kada se upala razvije kada su korijeni spinalnih živaca stegnuti.

Bol može biti stalna ili u obliku akutnog napada (lumbago - lumbalna bol). Kod dorzalgije u torakalnoj kralježnici, bol često zrači u vratnu kralježnicu.

Spondiloza i spondilolisteza

Ova patologija najčešće pogađa starije osobe. Spondiloza se očituje deformacijom kralježaka zbog koštanih izraslina (osteofita) formiranih na pozadini degenerativnih procesa u koštano-hrskavičnim strukturama kralježnice. Bol je kod ove bolesti stalna, može biti vrlo intenzivna i teško se liječi.

Spondilolisteza se javlja u lumbalnoj regiji, a osim različitog intenziteta boli karakterizirana je promjenama u funkciji organa zdjelične šupljine.

Deformacije kralježnice

Kralježnica ima prirodne zakrivljenosti (cervikalna lordoza, torakalna kifoza, lumbalna lordoza i sakralna kifoza), čije odstupanje treba smatrati deformacijom (zakrivljenošću). Takve deformacije uključuju patološku lordozu, patološku kifozu, kao i skoliozu, koja je bočna zakrivljenost.

Istodobno se pomiče težište, a mijenja se i tonus leđnih mišića. Leđa su pod stalnom napetosti, pa će bolovi u ovim stanjima biti umjereno kronični.

Ubodem se u prst - boli me, ali evo leđa su mi čitava!

Nakon bilo kakve ozljede, zaostali učinci mogu biti zabrinjavajući. Dakle, čak i nakon uganuća, iščašenja i prijeloma kralježnice, traju spori patološki procesi u tkivima, koji se povremeno mogu manifestirati kao bol nakon dugotrajnog stresa ili prenaprezanja.

I opet infekcija

Mikrobi ulaze u tkivo kralježnice uglavnom hematogenim (krv) i limfogenim (limfa) putem. Od svih zaraznih bolesti najčešće su osteomijelitis i spinalna tuberkuloza.

U prvom slučaju odvija se nespecifičan proces (može ga uzrokovati bilo koji patogeni mikrob), u drugom - specifičan proces (uzrokovan mikrobom jedne vrste). Bolni napad popraćen je simptomima intoksikacije (groznica, zimica, slabost mišića).

Onkološka patologija

Postoje dvije vrste tumora u kralježnici: oni koji rastu iz kosti i oni koji rastu iz hrskavice. Obje vrste mogu biti maligne ili benigne.

Osim toga, prema podrijetlu, tvorbe se razlikuju na primarne i sekundarne ili metastatske. Glavni simptom stvaranja mase u kralježnici je bol, čiji intenzitet ovisi o vrsti tumora i njegovoj veličini.

Mehanizam razvoja dorzalgije

Ovisno o tome koje su strukture kralježničnog stupa zahvaćene procesom u svakom konkretnom slučaju, u kliničkoj slici prevladavaju kompresijski ili refleksni sindromi.

Kompresijski sindrom nastaje ako promijenjene strukture kralježnice deformiraju ili stisnu korijene, krvne žile ili leđnu moždinu. Refleksni vertebrogeni sindromi nastaju kao posljedica iritacije različitih struktura kralježnice koja ima snažnu senzornu inervaciju. Vjeruje se da samo koštano tkivo tijela kralješaka i epiduralne žile ne sadrže nociceptivne receptore.

Na temelju lokalizacije razlikuju se vertebrogeni sindromi na cervikalnoj, torakalnoj i lumbosakralnoj razini.
Cervikalni sindromi.

Klinički sindromi cervikalne lokalizacije uvelike su određeni strukturnim značajkama vratne kralježnice: između CI i CII nema diska, CII ima zub, koji u patološkim uvjetima može uzrokovati kompresiju struktura kralježnice. Vertebralna arterija prolazi kroz poprečne procese vratnih kralježaka.

Ispod CIII kralješka povezani su uncovertebralnim zglobovima, čije se strukture mogu deformirati i služiti kao izvor kompresije.

Sindromi kompresije cervikalne lokalizacije. Na cervikalnoj razini, ne samo korijeni i žile, već i leđna moždina mogu biti podvrgnuti kompresiji. Kompresija krvnih žila i/ili leđne moždine očituje se kliničkim sindromom potpune ili, češće, djelomične poprečne lezije leđne moždine s mješovitom parezom ruku i donjom spastičnom paraparezom.

Kompresija korijena klinički se može podijeliti na:

• korijen C3 - bol u odgovarajućoj polovici vrata;
• korijen C4 - bol u području ramenog obruča, ključne kosti. Atrofija mišića trapeza, spleniusa i longissimusa glave i vrata; moguća kardialgija;
• korijen C5 - bol u vratu, ramenom obruču, bočnoj površini ramena, slabost i atrofija deltoidnog mišića;
• korijen C6 - bol u vratu, lopatici, ramenom pojasu, zrači duž radijalnog ruba ruke do palca, slabost i hipotrofija mišića biceps brachii, smanjeni refleks iz tetive ovog mišića;
• korijen C7 - bol u vratu i lopatici, koja se širi duž vanjske površine podlaktice do II i III prsta, slabost i atrofija mišića triceps brachii, smanjeni refleks iz njegove tetive;
• korijen C8 - bol iz vrata širi se unutarnjim rubom podlaktice do petog prsta šake, smanjen karporadijalni refleks.

Cervikalni refleksni sindromi. Klinički se očituje lumbagom ili kroničnom boli u predjelu vrata s iradijacijom u potiljak i rameni obruč. Na palpaciji se otkriva bol u području fasetnih zglobova na zahvaćenoj strani. Poremećaji osjetljivosti, u pravilu, ne pojavljuju.

Treba napomenuti da uzrok boli u vratu, ramenom pojasu i lopatici može biti kombinacija nekoliko čimbenika, na primjer, sindrom refleksne boli zbog osteohondroze kralježnice u kombinaciji s mikrotraumama tkiva zglobova, tetiva i drugih strukture mišićno-koštanog sustava.

Stoga, s glenohumeralnom periartrozom, mnogi istraživači bilježe kod takvih pacijenata oštećenje diskova C5-C6, kao i ozljedu ramenog zgloba, ili infarkt miokarda, ili druge bolesti koje igraju ulogu okidača. Klinički, s glenohumeralnim periartritisom, bilježe se bolovi u periartikularnim tkivima ramenog zgloba i ograničenje pokreta u njemu.

Mogući su samo klatni pokreti ramena u sagitalnoj ravnini (sindrom smrznutog ramena). Mišići aduktori ramena i periartikularna tkiva su bolni na palpaciju, posebno u području korakoidnog nastavka i subakromijalne zone. "Senzorni" poremećaji nisu utvrđeni, tetivni refleksi su očuvani, ponekad donekle animirani.

Refleksni cervikalni sindromi uključuju sindrom prednjeg skalenskog mišića koji povezuje poprečne nastavke srednjeg i donjeg vratnog kralješka s prvim rebrom. Kada je ovaj mišić uključen u proces, bol se javlja duž prednje vanjske površine vrata, zrači duž ulnarnog ruba podlaktice i ruke.

Pri palpaciji prednjeg skalenskog mišića (na razini sredine sternokleidomastoidnog mišića, nešto bočno) utvrđuje se njegova napetost, au prisutnosti mišićnih okidačkih točaka u njemu se reproduciraju zone distribucije boli - rame, prsa, lopatica, ruka.

Vertebrogene neurološke komplikacije u torakalnoj kralježnici s osteohondrozom su rijetke, budući da koštani okvir prsnog koša ograničava pomicanje i kompresiju. Bolovi u torakalnoj regiji češće se javljaju kod upalnih (uključujući specifične) i upalno-degenerativnih bolesti (ankilozantni spondilitis, spondilitis, itd.).

U medicinskoj praksi, prvo mjesto u smislu liječenja zauzimaju lezije lumbalne i lumbosakralne kralježnice.

Sindromi lumbalne kompresije. Sindromi gornje lumbalne kompresije su relativno rijetki. Kompresija LII korijena (LI-LII diska) očituje se bolovima i gubitkom osjetljivosti duž unutarnje i prednje površine bedra, te smanjenim refleksima koljena.

Kompresija korijena LIV (LII-LIV disk) očituje se bolom duž prednje unutarnje površine bedra, smanjenjem snage, praćeno atrofijom mišića kvadricepsa femorisa i gubitkom refleksa koljena. Kompresija LV korijena (LIV-LV disk) je česta lokacija.

Manifestira se kao bol u donjem dijelu leđa s zračenjem duž vanjske površine bedra, prednje površine noge, unutarnje površine stopala i nožnog palca. Primjećuju se hipotonija i gubitak tibijalnog mišića te smanjena snaga dorzalnih fleksora palca.

Kompresija SI korijena (LV-SI disk) je najčešće mjesto. Manifestira se kao bol u stražnjici koja zrači duž vanjskog ruba bedra, potkoljenice i stopala. Snaga mišića triceps surae se smanjuje, osjetljivost u područjima zračenja boli je oslabljena, a Ahilov refleks blijedi.

Lumbalni refleksni sindromi. Lumbago - akutna bol u donjem dijelu leđa (lumbago). Razvija se nakon tjelesne aktivnosti. Manifestira se oštrom boli u lumbalnoj regiji. Objektivno se utvrđuje antalgično držanje i napetost lumbalnih mišića. Neurološki simptomi gubitka funkcije korijena ili živaca lumbosakralne regije, u pravilu, nisu otkriveni.

Lumbodinija je kronična bol u donjem dijelu leđa. Manifestira se kao tupa bolna bol u donjem dijelu leđa. Palpacijom se utvrđuje bolnost spinoznih procesa i interspinoznih ligamenata i fasetnih zglobova (na udaljenosti od 2-2,5 cm od središnje linije) u lumbalnoj regiji, u kojima su pokreti ograničeni. Senzorni poremećaji nisu definirani.

Piriformis sindrom. Piriformis mišić počinje na prednjem rubu gornjeg sakruma i pričvršćuje se na unutarnju površinu velikog trohantera bedrene kosti. Njegova glavna funkcija je abdukcija kuka. Išijatični živac prolazi između mišića piriformisa i sakrospinoznog ligamenta.

Stoga, kada je mišić piriformis napet, moguća je kompresija živca, što se u nekim slučajevima događa s lumbalnom osteohondrozom. Kliničku sliku sindroma piriformis mišića karakterizira oštra bol u subglutealnoj regiji koja zrači duž stražnje površine donjeg uda.

Adukcija kuka uzrokuje bol (Bonnet test), Ahilov refleks je smanjen. Sindrom boli prati regionalni autonomni i vazomotorni poremećaji, čija težina ovisi o položaju tijela - bol i autonomni poremećaji se smanjuju u ležećem položaju i pojačavaju se pri hodu.

Simptomi

Razdoblje egzacerbacije trajat će 2-3 tjedna. U isto vrijeme, bol se postupno povećava. Javlja se blaga bol u zahvaćenom dijelu kralježnice. U pravilu, bol se posebno aktivno manifestira kada duboko dišete i savijate se naprijed, natrag ili u stranu.

Specifični simptomi dorzalgije izravno će ovisiti o bolesti i njezinoj fazi. Na primjer, u slučaju intervertebralne kile, bol može biti prilično akutna u početku, ali u završnoj fazi se gotovo ne može osjetiti. To će biti povezano s atrofijom uklještenog živca.

Kada se dijagnosticira dorzalgija, simptomi mogu biti toliko različiti da ozbiljnost bolesti nije uvijek povezana s intenzitetom boli. Postoji rašireno, ali potpuno pogrešno mišljenje da ako ne boli previše, onda se ništa loše ne događa.

Cijena takve pogreške može biti invaliditet, potreba za hitnom kirurškom intervencijom i nemogućnost živjeti punim životom. Ako vas bole leđa, trebali biste hitno otići liječniku i pregledati se.

Priroda boli tijekom dorzalgije može biti vrlo različita. Bol može biti vučuća, žaruća, bolna, režuća i može se širiti u nogu, ruku, stražnjicu ili lopaticu. Mjesto boli nije ništa manje raznoliko. Mogu se pojaviti ispod, iznad, u sredini, desno, lijevo, između lopatica. No, unatoč takvoj raznolikosti, sve se boli mogu podijeliti na iznenadne i kronične.

Iznenadna bol

Oštra, iznenadna bol, slična lumbagu, naziva se dorsago. Uzrok boli u području prsa najčešće će biti torakalna osteohondroza. Ponekad je bol toliko jaka da osoba teško diše ili se ukoči u prisilnom položaju. Lumbago u lumbalnoj regiji naziva se lumbago.

Najvjerojatniji uzrok takve boli je lumbalna osteokondroza. Ako odmah kontaktirate stručnjaka, bit će prilično lako ublažiti iznenadnu bol. Ako problemi nisu veliki, dovoljna je jedna ili više masaža da bol nestane. Ponekad se također koriste akupunktura i manualna terapija za brzo ublažavanje boli.

Kronične boli

Kronična bol se ne pojavljuje odmah. Obično se razvijaju postupno. Bol se isprva javlja kratkotrajno pri udisaju, izdisaju i pri saginjanju. Postupno postaju sve češći gosti. Uzrok kronične dorzalgije su distrofične promjene u intervertebralnim diskovima. Mogući uzrok je i upala intervertebralnih zglobova. Ova bolest se naziva ankilozantni spondilitis. Osim ovih razloga postoji još desetak drugih.

Kroničnu bol izvrsno otklanjaju različite metode refleksologije i fizioterapije. Naravno, trebat će vam strpljenje da završite cijeli tijek liječenja, ali redovitim postupcima možete postići snažan terapeutski učinak, postići povećanu opskrbu krvlju i ubrzati metaboličke procese u području intervertebralnih diskova, zglobova, kralježaka i mišiće koji okružuju kralježnicu.

Uz dovoljnu upornost možete ne samo zaustaviti degenerativne procese, već ih i preokrenuti. Uz kompetentan pristup liječenju, intervertebralni diskovi mogu se potpuno oporaviti, a bol može potpuno nestati.

Dijagnoza sindroma

Uzroci koji mogu uzrokovati bolove u leđima i regijama kralježnice su veliki, tako da je nemoguće postaviti konkretnu dijagnozu samo na temelju simptoma boli.

Kako bi se postavila najučinkovitija dijagnoza i identificirali procesi koji se odvijaju u kralježnici, potrebno je koristiti inovativne metode snimanja, kao što su MRI ili tomografija, kao i konvencionalne rendgenske snimke u nekoliko projekcija.

Primjena magnetske rezonance opravdana je činjenicom da se rendgenskim snimanjem ne može otkriti prisutnost malignih i drugih tumora i mioplazija, koji se otkrivaju magnetskom rezonancijom ili ultrazvukom.

Da biste identificirali i liječili bolest u klinici, morate se obratiti neurologu, ali kada kontaktirate specijalizirane specijalizirane ustanove, najbolje je podvrgnuti dijagnostici i liječenju od vertebrologa. Pravilna i pravovremena dijagnoza dobar je preduvjet za učinkovito liječenje bolesti.

Liječenje dorzalgije

Liječenje dorzalgije bilo koje lokacije i podrijetla može se podijeliti na konzervativno i kirurško. U slučaju pogoršanja dorzalgije, u slučaju jake boli, preporučuje se odmor u krevetu.

Kako bi se ubrzao proces ozdravljenja i njegov maksimalni učinak, krevet bi trebao imati ortopedski madrac i jastuk, pacijent bi trebao biti udoban i udoban. Potrebno je primiti skup lijekova:

1. NSAIL. Oni su osnovni u liječenju dorzalgije. Propisuju se u obliku tableta ili kapsula (za blagu do umjerenu bol) i injekcijom (za intenzivnu bol). Preporuča se kombinirati s lokalnim proizvodima iz iste skupine (krema, gel, mast). Predstavnici: Diklofenak, Nimid, Analgin, Indometacin, Baralgin, Pentalgin itd. Učestalost oralne primjene je 1-4 puta dnevno, injekcije su 1-2 puta dnevno.
2. Sredstva za opuštanje mišića. Opušta mišiće leđa i glatka mišićna vlakna u stjenkama krvnih žila, smanjuje bol, uspostavlja držanje i pokretljivost kralježnice. Predstavnici: Mydocalm, Tizalud, Tizanil, Baclofen itd. Učestalost primjene - 1-2 puta dnevno.
3. Kondroprotektori. Ubrzati obnovu zahvaćenog hrskavičnog tkiva i spriječiti daljnji razvoj bolesti. Tijek liječenja ovim lijekovima je dug, najmanje nekoliko mjeseci. Predstavnici: Mucosat, Chondroitin sulfate, Artron Complex, Arthra itd.
4. Angioprotektori. Uspostavljaju prohodnost krvnih žila, normaliziraju i ubrzavaju izmjenu plinova i metabolizam između krvi i tkiva, poboljšavaju stanje zidova krvnih žila, smanjuju oticanje tkiva. Predstavnici: pentoksifilin, detraleks, troksevazin, askorutin itd.
5. Biološki stimulansi. Potiču i ubrzavaju metaboličke procese i prirodne mehanizme borbe protiv bolesti, povećavaju brzinu obnove tkiva, uspostavljaju protok krvi i provođenje živčanih impulsa. Predstavnici: Aloe, Plazmol, FiBS i dr.
6. Vitamini. Ubrzavaju metabolizam, opskrbu tkiva krvlju, provođenje živaca, poboljšavaju procese obnove tkiva i smanjuju razvoj bolesti. Predstavnici: Milgamma, B vitamini (B1, B2, B6 i B12).
7. Metabolički agensi. Ubrzavaju metaboličke procese, uspostavljaju protok krvi i izmjenu plinova u tkivima, aktiviraju prirodne mehanizme za borbu protiv bolesti. Predstavnici: Mildronat, Trimetazidin itd.
8. Glukokortikosteroidi. Koriste se u slučajevima izraženih kliničkih manifestacija, kada druga sredstva nemaju potreban učinak. Oni pojačavaju djelovanje lijekova, osobito NSAID-a, smanjuju jačinu boli, smanjuju otekline i obnavljaju fiziološke procese. To su prednizolon, prednizon, deksametazon itd.

Nakon povlačenja akutnih manifestacija dorzalgije, kada je sindrom boli manje izražen, preporučuje se fizioterapija:

• Akupunktura;
• Trakcija kralježnice;
• Laserska terapija;
• magnetoterapija;
• Osteopatija;
• elektroforeza;
• Masaža;
• Apiterapija;
• Terapija blatom;
• Plivanje;
• Ručna terapija.

Kirurško liječenje dorzalgije praktički se ne koristi. Izuzetak su oni slučajevi kada konzervativno liječenje nije učinkovito ili se razvijaju teške komplikacije.

Komplikacije

S dugim tijekom dorzalgije i nedostatkom pravodobnog i pravilnog liječenja razvijaju se komplikacije osnovne bolesti:

1. Bol koja se ne može liječiti;
2. Cerebrovaskularni inzult (uključujući moždani udar);
3. Pareza ili paraliza ruku, nogu i cijelog tijela;
4. Disfunkcija zdjeličnih organa (poremećeno mokrenje, defekacija, seksualna disfunkcija).

Preventivne radnje

Ne postoje specijalizirane metode prevencije. Uzimajući u obzir niz preduvjeta koji mogu uzrokovati bolove u kralježnici, moguće je dati samo vrlo općenite i zajedničke preporuke za prevenciju bolnih stanja i lezija kralježnice.

Glavna stvar koja može imati pozitivan učinak je pažljiv odnos prema sebi, korištenje normalnih i proporcionalnih opterećenja. Satovi gimnastike, vježbe ujutro.

Uravnotežena prehrana i pravovremena konzultacija s liječnicima ključ su da se dorzalgija nikada ne manifestira. Istodobno, vrlo je važno spriječiti ponovljene manifestacije onih bolesti koje se već pojavljuju. Da biste to učinili, morate se pridržavati preporuka liječnika.

Kako se doznaje, dorzalgija je kumulativna manifestacija boli, koja je uzrokovana različitim razlozima i može se učinkovito liječiti različitim metodama.

Glavna stvar koju svi koji su pročitali ovaj članak trebaju zapamtiti je da je tijelo vrlo "pametna" tvorevina koja uvijek bolno reagira na razne kvarove u radu unutarnjih organa ili sustava.

Stoga, ako se pojave bilo kakvi signali, morate odmah kontaktirati stručnjaka za pregled; izvrsno zdravlje također potiče povremene samostalne posjete klinici radi liječničkih pregleda.

Dorzalgija — bol u leđima je klinički sindrom uzrokovan mnogim uzrocima. Najčešći uzrok dorzalgije su distrofične lezije kralježnice: osteokondroza s oštećenjem intervertebralnih diskova i susjednih površina tijela kralješaka; spondiloza, koja se očituje artrozom fasetnih i/ili fasetnih zglobova; spondilitis

Uz vertebrogene uzroke bolova u leđima, mogu postojati i drugi uzroci koji nisu izravno povezani s kralježnicom.

Vertebrogena bol u leđima i udovima uzrokovana je sljedećim razlozima.

• Diskus hernija.
• Spondiloza.
• Osteofiti.
• Sakralizacija ili lumbalizacija.
• Artroza intervertebralnih (fasetnih) zglobova.
• Ankilozantni spondilitis.
• Spinalna stenoza.
• Nestabilnost spinalnog segmenta sa spondilolistezom.
• Prijelomi kralježaka.
• Osteoporoza.
• Vertebralni tumori.
• Ankilozantni spondilitis.
• Funkcionalni poremećaji kralježnice.

Nevertebrogena bol u leđima javlja se zbog sljedećih razloga.

• Miofascijalni bolni sindrom.
• Psihogena bol.
• Upućena bol kod bolesti unutarnjih organa.
• Intra- i ekstramedularni tumori.
• Metastatske lezije.
• Siringomijelija.
• Retroperitonealni tumori.

Osteokondroza kralježnice jedan je od uzroka vertebrogene dorzalgije. Proces je prvenstveno lokaliziran u nucleus pulposusu intervertebralnog diska, koji zbog gubitka vlage postaje manje elastičan. Pod utjecajem mehaničkog stresa, nucleus pulposus može se sekvestrirati i protrudirati prema annulus fibrosusu diska. Tijekom vremena nastaju pukotine u annulus fibrosusu. Disk s promijenjenom jezgrom i fibroznim prstenom može prolabirati u lumen spinalnog kanala (prolaps diska), a mase nukleusa pulposusa prodiru kroz pukotine fibroznog prstena stvarajući diskus hernije. Opisani procesi u jednom segmentu kralježnice dovode do reaktivnih promjena u susjednim kralješcima i intervertebralnim zglobovima, što dovodi do poremećaja kinematike cijelog kralježničnog stupa. Osim toga, proces može zahvatiti ligamentum flavum, koji s vremenom postaje gušći i vrši pritisak na korijen ili membrane leđne moždine. Tijekom godina moguća je stabilizacija zbog fibroze diska, ali nikad se ne uočava obratna promjena.

Razvoj osteohondroze kralježnice i njezino napredovanje uzrokovani su kongenitalnim anomalijama kostiju, prekomjernom tjelesnom aktivnošću i drugim razlozima koji pridonose trošenju hrskavičnog tkiva.

Proučavana su tri glavna patofiziološka mehanizma razvoja dorzalgije.

• Periferna senzibilizacija receptora boli povezana s njihovom ozljedom ili drugim patološkim učincima. Kod osteohondroze ti se receptori nalaze u fibroznom prstenu intervertebralnog diska, stražnjem uzdužnom ligamentu, fasetnim i fasetnim zglobovima, spinalnim korijenima i paravertebralnim mišićima. Senzibilizacija ovih receptora nastaje zbog traume mišićno-koštanog tkiva leđa, uzrokujući otpuštanje proupalnih i algogenih tvari (prostaglandini, bradikinin), uključujući mehanizme periferne senzibilizacije.
• Oštećenje živčanih struktura (živac, korijen, intervertebralni ganglion) zbog različitih patoloških procesa (trauma, upala, vaskularna insuficijencija). Kao rezultat toga, razvija se neuropatska bol.
• Centralna senzibilizacija, koja je u prvim fazama zaštitni mehanizam, a kod dugotrajne boli pridonosi njezinom intenziviranju.

Gore opisani procesi shematski su prikazani na slici.

Ovisno o tome koje su strukture kralježničnog stupa zahvaćene procesom u svakom konkretnom slučaju, u kliničkoj slici prevladavaju kompresijski ili refleksni sindromi.

Kompresijski sindrom nastaje ako promijenjene strukture kralježnice deformiraju ili stisnu korijene, krvne žile ili leđnu moždinu. Refleksni vertebrogeni sindromi nastaju kao posljedica iritacije različitih struktura kralježnice koja ima snažnu senzornu inervaciju. Vjeruje se da samo koštano tkivo tijela kralješaka i epiduralne žile ne sadrže nociceptivne receptore.

Na temelju lokalizacije razlikuju se vertebrogeni sindromi na cervikalnoj, torakalnoj i lumbosakralnoj razini.

Cervikalni sindromi. Klinički sindromi cervikalne lokalizacije uvelike su određeni strukturnim značajkama vratne kralježnice: između CI i CII nema diska, CII ima zub, koji u patološkim uvjetima može uzrokovati kompresiju struktura kralježnice. Vertebralna arterija prolazi kroz poprečne procese vratnih kralježaka. Ispod CIII kralješka povezani su uncovertebralnim zglobovima, čije se strukture mogu deformirati i služiti kao izvor kompresije.

Sindromi kompresije cervikalne lokalizacije. Na cervikalnoj razini, ne samo korijeni i žile, već i leđna moždina mogu biti podvrgnuti kompresiji. Kompresija krvnih žila i/ili leđne moždine očituje se kliničkim sindromom potpune ili, češće, djelomične poprečne lezije leđne moždine s mješovitom parezom ruku i donjom spastičnom paraparezom. Kompresija korijena klinički se može podijeliti na:

• korijen C3 - bol u odgovarajućoj polovici vrata;
• korijen C4 - bol u području ramenog obruča, ključne kosti. Atrofija mišića trapeza, spleniusa i longissimusa glave i vrata; moguća kardialgija;
• korijen C5 - bol u vratu, ramenom obruču, bočnoj površini ramena, slabost i atrofija deltoidnog mišića;
• korijen C6 - bol u vratu, lopatici, ramenom obruču, koja zrači duž radijalnog ruba ruke do palca, slabost i hipotrofija mišića biceps brachii, smanjeni refleks iz tetive ovog mišića;
• korijen C7 - bol u vratu i lopatici, koja se širi duž vanjske površine podlaktice do II i III prsta, slabost i atrofija mišića triceps brachii, smanjeni refleks iz njegove tetive;
• korijen C8 - bol iz vrata širi se unutarnjim rubom podlaktice do petog prsta šake, smanjen karporadijalni refleks.

Cervikalni refleksni sindromi. Klinički se očituje lumbagom ili kroničnom boli u predjelu vrata s iradijacijom u potiljak i rameni obruč. Na palpaciji se otkriva bol u području fasetnih zglobova na zahvaćenoj strani. Poremećaji osjetljivosti, u pravilu, ne pojavljuju. Treba napomenuti da uzrok boli u vratu, ramenom pojasu i lopatici može biti kombinacija nekoliko čimbenika, na primjer, sindrom refleksne boli zbog osteohondroze kralježnice u kombinaciji s mikrotraumama tkiva zglobova, tetiva i drugih strukture mišićno-koštanog sustava. Stoga, s glenohumeralnom periartrozom, mnogi istraživači bilježe kod takvih pacijenata oštećenje diskova C5-C6, kao i ozljedu ramenog zgloba, ili infarkt miokarda, ili druge bolesti koje igraju ulogu okidača. Klinički, s glenohumeralnim periartritisom, bilježe se bolovi u periartikularnim tkivima ramenog zgloba i ograničenje pokreta u njemu. Mogući su samo klatni pokreti ramena u sagitalnoj ravnini (sindrom smrznutog ramena). Mišići aduktori ramena i periartikularna tkiva su bolni na palpaciju, posebno u području korakoidnog nastavka i subakromijalne zone. "Senzorni" poremećaji nisu utvrđeni, tetivni refleksi su očuvani, ponekad donekle animirani.

Refleksni cervikalni sindromi uključuju sindrom prednjeg skalenskog mišića koji povezuje poprečne nastavke srednjeg i donjeg vratnog kralješka s prvim rebrom. Kada je ovaj mišić uključen u proces, bol se javlja duž prednje vanjske površine vrata, zrači duž ulnarnog ruba podlaktice i ruke. Pri palpaciji prednjeg skalenskog mišića (na razini sredine sternokleidomastoidnog mišića, nešto bočno) utvrđuje se njegova napetost, au prisutnosti mišićnih okidačkih točaka u njemu se reproduciraju zone distribucije boli - rame, prsa, lopatica, ruka.

Vertebrogene neurološke komplikacije u torakalnoj kralježnici s osteohondrozom su rijetke, budući da koštani okvir prsnog koša ograničava pomicanje i kompresiju. Bolovi u torakalnoj regiji češće se javljaju kod upalnih (uključujući specifične) i upalno-degenerativnih bolesti (ankilozantni spondilitis, spondilitis, itd.).

U medicinskoj praksi, prvo mjesto u smislu liječenja zauzimaju lezije lumbalne i lumbosakralne kralježnice.

Sindromi lumbalne kompresije. Sindromi gornje lumbalne kompresije su relativno rijetki. Kompresija LII korijena (LI-LII diska) očituje se bolovima i gubitkom osjetljivosti duž unutarnje i prednje površine bedra, te smanjenim refleksima koljena. Kompresija korijena LIV (LII-LIV disk) očituje se bolom duž prednje unutarnje površine bedra, smanjenjem snage, praćeno atrofijom mišića kvadricepsa femorisa i gubitkom refleksa koljena. Kompresija LV korijena (LIV-LV disk) je česta lokacija. Manifestira se kao bol u donjem dijelu leđa s zračenjem duž vanjske površine bedra, prednje površine noge, unutarnje površine stopala i nožnog palca. Primjećuju se hipotonija i gubitak tibijalnog mišića te smanjena snaga dorzalnih fleksora palca. Kompresija SI korijena (LV-SI disk) je najčešće mjesto. Manifestira se kao bol u stražnjici koja zrači duž vanjskog ruba bedra, potkoljenice i stopala. Snaga mišića triceps surae se smanjuje, osjetljivost u područjima zračenja boli je oslabljena, a Ahilov refleks blijedi.

Lumbalni refleksni sindromi. Lumbago - akutna bol u donjem dijelu leđa (lumbago). Razvija se nakon tjelesne aktivnosti. Manifestira se oštrom boli u lumbalnoj regiji. Objektivno se utvrđuje antalgično držanje i napetost lumbalnih mišića. Neurološki simptomi gubitka funkcije korijena ili živaca lumbosakralne regije, u pravilu, nisu otkriveni. Lumbodinija je kronična bol u donjem dijelu leđa. Manifestira se kao tupa bolna bol u donjem dijelu leđa. Palpacijom se utvrđuje bolnost spinoznih procesa i interspinoznih ligamenata i fasetnih zglobova (na udaljenosti od 2-2,5 cm od središnje linije) u lumbalnoj regiji, u kojima su pokreti ograničeni. Senzorni poremećaji nisu definirani.

Piriformis sindrom. Piriformis mišić počinje na prednjem rubu gornjeg sakruma i pričvršćuje se na unutarnju površinu velikog trohantera bedrene kosti. Njegova glavna funkcija je abdukcija kuka. Išijatični živac prolazi između mišića piriformisa i sakrospinoznog ligamenta. Stoga, kada je mišić piriformis napet, moguća je kompresija živca, što se u nekim slučajevima događa s lumbalnom osteohondrozom. Kliničku sliku sindroma piriformis mišića karakterizira oštra bol u subglutealnoj regiji koja zrači duž stražnje površine donjeg uda. Adukcija kuka uzrokuje bol (Bonnet test), Ahilov refleks je smanjen. Sindrom boli prati regionalni autonomni i vazomotorni poremećaji, čija težina ovisi o položaju tijela - bol i autonomni poremećaji se smanjuju u ležećem položaju i pojačavaju se pri hodu.

Diferencijalna dijagnoza kompresijskog i refleksnog vertebrogenog sindroma. Sindrome vertebrogene kompresije karakteriziraju sljedeće značajke.

• Bol je lokalizirana u kralježnici, zrači u udove, sve do prstiju na rukama ili nogama.
• Bolovi se pojačavaju pokretima u kralježnici, kašljanjem, kihanjem i naprezanjem.
• Regionalni autonomno-vaskularni poremećaji, često ovisni o položaju tijela.
• Određuju se simptomi gubitka funkcije komprimiranih korijena: oslabljena osjetljivost, gubitak mišića, smanjeni tetivni refleksi.

Za refleksne vertebrogene sindrome karakteristični su:

• Bol je lokalna, tupa, duboka, bez isijavanja.
• Bol se pojačava opterećenjem grčenog mišića, njegovom dubokom palpacijom ili istezanjem.
• Nema simptoma gubitka.

Regionalni autonomno-vaskularni poremećaji nisu tipični.

Liječenje vertebrogenih bolnih sindroma. U akutnom razdoblju bolesti, kada je sindrom boli jak, glavni zadatak liječnika je ublažiti bol. Za uspješno izvršenje ovog zadatka moraju biti ispunjeni određeni uvjeti.

• Kralježnicu treba držati u miru. Da biste to učinili, stavite štit ispod madraca ili stavite pacijenta na poseban ortopedski madrac. Tijekom 5-7 dana ograničen je motorički način rada, a pacijentu je dopušteno stajati samo u imobilizirajućem pojasu ili stezniku i samo za fiziološku potrebu. Ostatak vremena indiciran je odmor u krevetu. Proširenje motoričkog režima provodi se pažljivo, preporučeni pokreti ne bi trebali uzrokovati bol.
• Liječenje lijekovima treba strukturirati uzimajući u obzir sve veze u patogenezi boli. Izvor boli kod kompresijskih sindroma su patološki promijenjene strukture kralježničnog stupa koje iritiraju nociceptore tkiva ili kompresiraju korijenove kralježnice. Kod refleksnih sindroma izvor boli može biti i sama kralježnica i refleksno spazirani mišići koji tvore tunelske sindrome. Osim toga, uz kroničnu (dužu od 3 mjeseca) ili rekurentnu bol razvijaju se depresivni, anksiozni, hipohondrični i drugi afektivni poremećaji. Prisutnost takvih poremećaja mora se aktivno prepoznati i liječiti, budući da imaju izrazito negativan utjecaj na tijek bolesti.
• Preporuča se liječenje bez lijekova. U liječenju vertebrogenih bolnih sindroma naširoko se koriste fizioterapija, manualna terapija, kineziterapija itd.
• Kirurška intervencija se koristi kada je konzervativno liječenje neučinkovito unutar 4 mjeseca ili postoje znakovi kompresije leđne moždine s disfunkcijom zdjeličnih organa, poremećajima senzorne provodljivosti ili oštećenjem središnjeg motornog neurona (u prisutnosti piramidalnih znakova).

Liječenje lijekovima

Analgetici, protuupalni nesteroidni lijekovi, anestetici. Za ublažavanje boli indicirana je primjena analgetika metamizolnatrija (Analgin), paracetamola, tramadola (Tramal) i nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) enteralno i parenteralno. Primjena NSAIL je patogenetski opravdana jer osim analgetskog djelovanja djeluju i protuupalno (zbog djelovanja na ciklooksigenazu (COX-1 i COX-2) inhibiraju sintezu prostaglandina, što sprječava senzibilizacija perifernih nociceptora i razvoj neurogene upale).

Među dobro dokazanim lijekovima u ovoj skupini ističemo diklofenak, koji je dostupan u obliku tableta od 50 i 100 mg, rektalnih čepića i otopina za parenteralnu primjenu. Lijek ketorolac (Ketolac) ima snažan analgetski učinak, koji se preporučuje davati za jake bolne sindrome na 30 mg IM tijekom 3-5 dana, a zatim prijeći na oblike tableta, propisujući 10 mg 3 puta dnevno nakon jela dulje. od 5 dana. Osim gore navedenih, možete koristiti i druge lijekove iz ove skupine: meloksikam (Movalis), lornoksikam (Xefocam), ketoprofen (Ketonal) itd. Ali treba imati na umu da je većina NSAID kontraindicirana za peptički ulkus želuca i duodenum, s tendencijom krvarenja. Ako se pacijentu dijagnosticiraju gore navedene bolesti, čak iu remisiji, navedeni NSAIL su kontraindicirani. U takvim slučajevima lijekovi izbora su selektivni inhibitori COX-2, koji nemaju tako značajan učinak na gastrointestinalni trakt, posebice celekoksib (Celebrex), selektivni inhibitor COX-2. Treba ga propisati u dozi od 200 mg 3 puta dnevno nakon jela tijekom 7-10 dana.

Za smanjenje boli mogu se raditi paravertebralne blokade s anestetikom (prokain, lidokain i dr.) u kombinaciji s kortikosteroidima (50 mg hidrokortizona, 4 mg deksametazona i dr.). Blokade pomoću anestetika i kortikosteroida preporuča se provoditi jednom svaka 3 dana. U većini slučajeva, 3-4 blokade su dovoljne za tijek liječenja (uklanjanje akutne boli).

Vaskularni agensi. Uzimajući u obzir obvezno sudjelovanje vazomotorne komponente u patogenezi vertebrogenih sindroma, osobito onih kompresijske prirode, potrebno je uvesti vazoaktivne lijekove u kompleks liječenja. Izbor lijeka ovisi o prisutnosti popratne vaskularne bolesti i težini vazomotornih poremećaja. U lakšim slučajevima dovoljna je oralna primjena vazodilatatora (pripravci nikotinske kiseline ili njihovi analozi). Ako je bolesniku dijagnosticirana teška kompresijska radikulopatija, potrebna je parenteralna primjena lijekova (Trental) koji normaliziraju i arterijski priljev i venski odljev.

Psihotropni lijekovi. Bolesnicima s kroničnom boli potrebna je korekcija afektivnih poremećaja. Za provedbu adekvatne korekcije psihoafektivnih poremećaja potrebna je njihova dijagnostika (konzultacija psihoterapeuta ili psihodijagnostičko testiranje). U slučaju prevladavanja anksiozno-depresivnih i depresivnih poremećaja indicirano je propisivanje antidepresiva. Prednost se daje lijekovima koji uz antidepresiv imaju i anksiolitički učinak: amitriptilin - od 25 do 75 mg/dan tijekom 2-3 mjeseca, tianeptin (Coaxil), mianserin (Lerivon) itd. Ako bolesnik ima prevladavajuće hipohondrijske poremećaje. , tricikličke antidepresive treba kombinirati s antipsihoticima koji ne uzrokuju ekstrapiramidne poremećaje - tifidazin (Sonapax) - 25-50 mg/dan, sulpirid (Eglonil) - 25-50 mg/dan.

Liječenje vertebrogenih bolnih sindroma bez lijekova. Važnu ulogu u liječenju bolnih sindroma ima fizioterapija. U akutnom razdoblju bolesti prednost se daje korištenju fizičkih čimbenika koji smanjuju bol, poboljšavaju regionalnu hemodinamiku, osobito odljev krvi iz područja kompresije i ublažavaju grč mišića. U prvoj fazi koriste se dijadinamičke struje, mikrovalna polja, magnetska terapija, UV zračenje i akupunktura. Kako se bol smanjuje, propisuje se fizioterapija za poboljšanje trofizma tkiva i povećanje opsega pokreta (laserska magnetska terapija, masaža, fototerapija, kineziterapija). Tijekom razdoblja oporavka preporuča se aktivno uključiti pacijenta u proces liječenja: proširiti motorički način, ojačati mišićni korzet itd.

Treba imati na umu da potpuno sveobuhvatno liječenje bolesnika s vertebrogenim lezijama živčanog sustava omogućuje postizanje potpune i dugotrajne remisije. Tijekom razdoblja odsutnosti boli potrebno je preporučiti aktivan način života, tjelesne vježbe (bez značajnih vertikalnih i "uvijajućih" opterećenja kralježnice), te rekreativno plivanje.

Književnost

1. Belova A. N., Shepetova O. N. Smjernice za rehabilitaciju bolesnika s poremećajima kretanja. M., 1998. Str. 221.
2. Kukushkin M. L. Patofiziološki mehanizmi bolnih sindroma. Bol. 2003. br. 1. str. 5-13.
3. Podchufarova E.V., Yakhno N.N., Alekseev V.V. i dr. Sindromi kronične boli lumbosakralne lokalizacije: značaj strukturnih mišićno-koštanih poremećaja i psihološki čimbenici // Bol. 2003. br. 1. str. 34-38.
4. Shmyrev V.I. Program liječenja i rehabilitacije bolesnika s dorzalgijom: metoda. preporuke. M., 1999. 28 str.
5. Yakhno N. N., Shtulman D. R. Bolesti živčanog sustava. T. 1. 2001.

L. G. Turbina, Doktor medicinskih znanosti, prof
MONIKI, Moskva