Tumor debelog crijeva. Prognoza preživljavanja za rak uzlaznog kolona

U većini slučajeva rak debelo crijevo utvrđen dosta kasno. Bolest se otkriva nakon što pacijent razvije metastaze tumora i oštećenja drugih organa i tkiva. Otkriveno na rani stadiji razvoj raka debelog crijeva povećava šanse za izlječenje.

U bolnici Yusupov, zahvaljujući suvremenoj opremi, visoko kvalificirani liječnici koji koriste inovativne tehnike moći će ublažiti ozbiljno stanje pacijenta i produžiti mu život.

Rak debelog crijeva, simptomi

Debelo crijevo je segment debelog crijeva. Glavne funkcije debelog crijeva su sekrecija, apsorpcija i evakuacija crijevnog sadržaja. Najdužu duljinu ima debelo crijevo. Sastoji se od uzlaznog, silaznog, poprečnog i sigmoidnog kolona, ima jetrenu fleksuru i slezensku fleksuru. Rak debelog crijeva jedna je od najčešćih zloćudnih bolesti u razvijenim zemljama, gdje stanovništvo konzumira prekomjerne količine životinjskih masti, puno mesa i vrlo malo svježeg povrća i voća.

Simptomi bolesti postaju izraženiji kako tumor raste i tijelo postaje opijeno. Regionalni limfni čvorovi nalaze se duž ilijačne, srednje debelog crijeva, desnog debelog crijeva, lijevog debelog crijeva, donje mezenterične i gornje rektalne arterije. Za otkrivanje ranih stadija raka debelog crijeva koriste se različite metode:

kolonoskopija;
biopsija. Histološki pregled;
X-ray pregled;
sigmoidoskopija;
druge metode.

Klinička slika u slučaju rasta tumora dosta je jasna, može biti raznolika, ovisno o položaju, obliku tumora i raznim otegotnim okolnostima. Rak lijevog crijeva karakterizira brzo sužavanje lumena crijeva i razvoj njegove opstrukcije. Karcinom desnog debelog crijeva karakterizira anemija i intenzivna bol u trbuhu. U ranim stadijima raka debelog crijeva simptomi su slični razne bolesti gastrointestinalni trakt, što često ne dopušta pravodobno postavljanje ispravne dijagnoze. Simptomi raka debelog crijeva uključuju:

podrigivanje;
nepravilno povraćanje;
težina u želucu nakon jela;
mučnina;
nadutost;
bolovi u trbuhu;
zatvor ili proljev;
promjena u prirodi stolice, njezin oblik;
osjećaj nelagode nepotpuno pražnjenje crijeva;
anemija uzrokovana nedostatkom željeza.

Rak debelog crijeva često prati infekcija i razvoj upalnog procesa u tumoru. Bolovi u trbuhu mogu nalikovati bolovima akutnog apendicitisa, temperatura se često povećava, a krvni testovi pokazuju povećanje ESR i leukocitoze. Svi ti simptomi često dovode do medicinskih pogrešaka. Rane manifestacije raka debelog crijeva su crijevne tegobe, čiji se simptomi često pripisuju bolestima žučnog mjehura, jetre i gušterače. Zatvor kod raka debelog crijeva ne može se liječiti, što postaje važan simptom razvoja raka. Rak lijevog debelog crijeva puno je češće popraćen crijevnim poremećajima od raka desnog debelog crijeva.

Zatvor s rakom debelog crijeva može se zamijeniti proljevom, želudac je natečen, podrigivanje i tutnjava u želucu su uznemirujući. Ovo stanje vas može mučiti dugo vremena. Propisivanje dijete i liječenje crijevnih poremećaja ne donosi rezultate. Najteži simptomi s nadutošću i zatvorom, karakteristični za rak rektosigmoidnog crijeva, pojavljuju se u ranim fazama razvoja raka.

Intestinalna opstrukcija kod raka debelog crijeva pokazatelj je kasne manifestacije raka i češća je kod lijevostranih oblika raka. Desni dio crijeva ima veliki promjer, tanku stijenku, desni dio sadrži tekućinu - opstrukcija ovog odjela nastaje na kasne faze rak, posljednje, ali ne i najmanje važno. Lijevi dio crijeva je manjeg promjera, sadrži mekani izmet, rastom tumora lumen crijeva se sužava i lumen se začepljuje izmetom - nastaje crijevna opstrukcija.

S desnim oblikom raka, pacijenti često sami otkrivaju tumor palpacijom trbuha. Krvavi iscjedak kod raka debelog crijeva češće se opaža u egzofitnim tipovima tumora, počinje s raspadom tumora i kasna je manifestacija malignosti.

Rak debelog crijeva: stopa preživljavanja

U nedostatku metastaza u regionalnim limfnim čvorovima, preživljenje bolesnika dulje od 5 godina je oko 60%. U prisutnosti metastaza u regionalnim limfnim čvorovima, samo oko 25% pacijenata živi više od 5 godina.

Rak uzlaznog kolona: simptomi

Rak uzlaznog kolona karakterizira jaka bol. Bolovi u abdomenu također su vrlo uznemirujući kod raka cekuma. Ovaj simptom jedan je od znakova raka ovih dijelova debelog crijeva.

Rak slezene fleksure debelog crijeva

Zbog svog anatomskog položaja, rak slezene fleksure debelog crijeva teško je otkriti palpacijom. Rak jetrene fleksure debelog crijeva također je slabo definiran. Najčešće se pregled provodi u stojećem ili polusjedećem položaju. Takva studija sa početni pregled pacijenta omogućuje dobivanje informacija o prisutnosti, veličini tumora i njegovom položaju.

Rak poprečnog debelog crijeva: simptomi

Rak poprečni kolon razvija se rjeđe nego rak sigme ili cekuma. S rastućim tumorom poprečnog debelog crijeva zahvaćeni su desni debelo crijevo, srednji, lijevi debelo crijevo i donji mezenterični limfni čvorovi. Simptomi raka poprečnog debelog crijeva su gubitak apetita, osjećaj težine u gornjem dijelu trbuha, podrigivanje i povraćanje. Takvi simptomi često karakteriziraju rak desne strane poprečnog debelog crijeva.

Za pravodobno određivanje kliničkog stadija bolesti i početak liječenja raka debelog crijeva, sljedeće radnje:

prikupljena je anamneza;
obavljen je fizički pregled. Mnogi tumori abdomena otkrivaju se palpacijom;
totalna kolonoskopija s biopsijom. Pomoću kolonoskopije određuje se veličina tumora i njegov položaj, procjenjuje se rizik od komplikacija i izvodi se biopsija;
irigoskopija. Izvodi se kada je nemoguće izvršiti kolonoskopiju;
Ultrazvuk trbušnih organa, retroperitonealnog prostora s kontrastom (intravenozno);
rendgen prsnog koša;
analiza na tumorske markere, kliničke i biokemijska analiza uzorkovanje krvi, analiza tumorskog biološkog materijala na KRAS mutaciju;
CT abdominalne šupljine s intravenskim kontrastom. Izvodi se ako se planira operacija na jetri zbog oštećenja organa metastazama;
osteoscintigrafija. Provodi se ako postoji sumnja na oštećenje koštanog sustava metastazama;
PET-CT 2 – ako se sumnja na metastaze.

Kada se pacijent priprema za kirurško liječenje, provode se dodatne studije o stanju kardiovaskularnog sustava, respiratornoj funkciji, zgrušavanju krvi i urina. Pacijent dobiva konzultacije endokrinologa, neurologa, kardiologa i drugih stručnjaka.

Glavni tretman za ovu bolest je kirurška metoda. Izvodi se resekcija zahvaćenog područja debelog crijeva zajedno s mezenterijem, a uklanjaju se i limfni čvorovi. Ako se otkrije karcinom uzlaznog kolona, liječenje se provodi desnom hemikolektomijom. Tumor cekuma uklanja se istom metodom. Kirurg uklanja limfni sustav, cijelu desnu polovicu debelog crijeva, uključujući jednu trećinu poprečnog debelog crijeva, uzlazno debelo crijevo, cekum i dio jetrene fleksure.

Kemoterapija za rak debelog crijeva

Rak debelog crijeva zauzima treće mjesto među malignim bolestima. Kemoterapija se koristi u različite svrhe - smanjiti tumor prije operacije, zaustaviti njegov rast, uništiti stanice raka i metastaze. Kolorektalni karcinom je tumor koji je prilično otporan na citostatike. Kemoterapiju raka debelog crijeva propisuje liječnik ovisno o veličini tumora i prisutnosti metastaza, a provodi se u tečajevima.

Kemoterapija u liječenju raka debelog crijeva ima svoje karakteristike - lijekovi poput oksaliplatina, irinotekana, cetuksimaba se ne koriste zbog njihove neučinkovitosti nakon operacije. Skupina ovih lijekova, zajedno s duetom fluoropiramida, koristi se za liječenje do kirurška intervencija i dobiti dobri rezultati– produljuje se životni vijek bolesnika. Kemoterapija raka debelog crijeva s tumorskim metastazama je palijativna.

Neoperabilni rak debelog crijeva karakterizira invazija tumora u koštane strukture, velike posude. Procjenjuje se mogućnost uklanjanja tumora; ako je kirurška intervencija nemoguća, koristi se palijativno liječenje (kemoterapija), u slučaju intestinalne opstrukcije stvaraju se premosne ileostome, kolostome i anastomoze.

Rak debelog crijeva najčešće metastazira u regionalne limfne čvorove ne odmah, već dugo nakon razvoja tumora. Tumor često raste u susjedna tkiva i organe, bez metastaziranja u regionalne limfne čvorove. Rak debelog crijeva je generaliziran, s prodornim metastazama u pluća, jetru, zahtijeva konzultaciju torakalnog kirurga, hepatologa kirurga. Tijekom operacije jetre dodatno se koristi radiofrekventna ablacija (koristi se za uklanjanje metastaza), te izloženost zračenju. Kemoterapija se u ovom slučaju koristi kao eksperimentalna metoda i može dovesti do oštećenja jetre, kao i teškoća u pronalaženju nekih "nestalih" metastaza.

Početno resektabilne metastatske lezije uklanjaju se kirurški, nakon čega slijedi palijativna kemoterapija. Također, kao liječenje provodi se sistemska kemoterapija prije operacije uklanjanja metastaza, a nakon operacije nastavlja se s kemoterapijom.

Stadij 2 i 3 raka debelog crijeva liječi se kirurškim zahvatom. Adjuvantna kemoterapija provodi se u prisutnosti metastaza u regionalnim limfnim čvorovima, s invazijom tumora serozna membrana i u drugim slučajevima.

Lokalno uznapredovali i resektabilni rak debelog crijeva operira se uzimajući u obzir položaj tumora i njegovu lokalnu raširenost. Ako su zahvaćeni regionalni limfni čvorovi ili tumor invazira seroznu membranu, provodi se adjuvantna kemoterapija.

Ako postoji mogućnost razvoja tumorskih žarišta iz metastaza, koristi se najaktivnija kemoterapija. Nakon nekoliko ciklusa kemoterapije procjenjuje se status metastaza i uklanjanje žarišta. Nakon operacije koristi se adjuvantna kemoterapija.

Rak debelog crijeva s popratnom teškom patologijom operira se tek nakon konzultacija liječnika koji izračunavaju sve rizike povezane s operacijom. Najčešće se pacijenti podvrgavaju palijativnom liječenju lijekovima i simptomatskom liječenju. Pacijentu se može formirati rasterećujuća crijevna stroma i tumor staviti pod stent.

Terapija zračenjem, koja se koristi zajedno s terapija lijekovima, kemoterapija. Svi složeni slučajevi razmatraju se na konzultacijama liječnika, gdje se razvija strategija liječenja. Ne preporučuje se kemoterapija za stadij 2 raka debelog crijeva, u slučaju mikrosatelitne nestabilnosti. U ovom slučaju, liječenje fluoropirimidinima je neučinkovito.

Kirurško liječenje u planiranim i hitnim slučajevima se ne razlikuje. Ako je tumor lokaliziran u uzlaznom kolonu, cekumu, proksimalnoj trećini poprečnog kolona, jetrenoj fleksuri, formira se primarna anastomoza. Ako se tumor nalazi u lijevim dijelovima debelog crijeva, rade se Hartmann i Mikulich operacije. Nakon dekompresije debelog crijeva formira se primarna anastomoza.

Gdje ići ako imate rak debelog crijeva?

U bolnici Yusupov rak debelog crijeva liječi se uz pomoć suvremene opreme i visokokvalificiranih onkologa. Inovativne tehnike pomažu ublažiti ozbiljno stanje pacijenta i produžiti život pacijenta. Za dijagnostiku i liječenje bolesti potrebno je zakazati termin ili nazvati. Koordinator centra će odgovoriti na sva vaša pitanja.

Bibliografija

ICD-10 (Međunarodna klasifikacija bolesti)
Bolnica Yusupov
Cherenkov V. G. Klinička onkologija. - 3. izd. - M.: Medicinska knjiga, 2010. - 434 str. - ISBN 978-5-91894-002-0.
Shirokorad V.I., Makhson A.N., Yadykov O.A. Stanje onkourološke skrbi u Moskvi // Oncourology. - 2013. - br. 4. - str. 10-13.
Volosyanko M.I. Tradicionalne i prirodne metode prevencije i liječenja raka, Akvarij, 1994.
John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Klinička onkologija Joela Teppera Abeloffa - 5. izdanje, eMEDICINSKE KNJIGE, 2013.

Cijene liječenja raka debelog crijeva

Naziv usluge	Cijena
Konzultacije s liječnikom za kemoterapiju	Cijena: 5.150 rubalja
Provođenje intratekalne kemoterapije	Cijena: 15 450 rubalja
MRI mozga	Cijena od 8.900 rubalja
Kemoterapija	Cijena od 50.000 rubalja
Sveobuhvatna skrb za rak i hospicijski program	Cijena od 9.690 rubalja po danu
Program onkologije gastrointestinalnog trakta	Cijena od 30 900 rubalja
Program plućne onkologije	Cijena od 10 250 rubalja
Program onkologije mokraćnog sustava	Cijena od 15 500 rubalja
Onkološki dijagnostički program" žene Zdravlje"	Cijena od 15.100 rubalja
Onkološki dijagnostički program" čovjekovo zdravlje"	Cijena od 10.150 rubalja

*Podaci na stranici su informativnog karaktera. Svi materijali i cijene objavljeni na stranici nisu javna ponuda, definirana odredbama čl. 437 Građanski zakonik Ruske Federacije. Za točne informacije obratite se osoblju poliklinike ili posjetite našu polikliniku. Popis pruženih usluga plaćene usluge navedeno u cjeniku bolnice Yusupov.

Ovo je doprinos druge osobe za mogućnost življenja u civiliziranim uvjetima. Prema statistikama, ROC je doslovno pošast razvijenih zemalja, gdje su ljudi navikli jesti rafiniranu hranu.

Debelo crijevo je po prirodi zamišljeno kao dio crijeva koji aktivno radi, gdje se stvara izmet, gdje ne bi trebalo biti stagnacije, pa je struktura sluznice vrlo specifična. Rafinirana hrana, otrovi i neki drugi štetni čimbenici dovode do razvoja polipa, adenomatoznih izraslina, sklonih malignosti.

Uzroci ove vrste kolorektalnog karcinoma zagušenja i ozljeda sluznice debelog crijeva od fecesa.

Kliničke manifestacije ovisit će o tome u kojem je dijelu debelog crijeva tumor lokaliziran. Ako se tumor nalazi na desnoj strani trbuha (uzlazno debelo crijevo), tada će najraniji znakovi biti bolovi u trbuhu, loš apetit, kruljenje u trbuhu i osjećaj težine.

Rak silaznog debelog crijeva kasnije daje bol, ali se gotovo odmah manifestira kao crijevni problemi: zatvor, koji se izmjenjuje s proljevom, nadutost, osjećaj guste teške kvrge s lijeve strane i krvarenje kada je proces uznapredovao.

Što je bliže sigmoidnom debelom crijevu, to se rak češće manifestira kao sluzav izmet pomiješan s krvlju, kada se tumor raspada s gnojem, bol je lokalizirana u donjem dijelu trbuha i zrači u donji dio leđa, noge i područje bubrega.

I, naravno, kod svih lokalizacija neizbježan je toksikanemični sindrom: gubitak težine, bljedilo, žuta ili siva boja kože, slabost, anemija, poremećaji termoregulacije.

Dijagnoza i liječenje

Nemoguće je otkriti rak debelog crijeva samo na temelju pregleda i povijesti bolesti, osobito u ranim fazama. Kompleks laboratorija i instrumentalni pregledi. Ovo je biokemijski test krvi s određivanjem specifičnih antigena, rendgenski pregled s barijevom suspenzijom, sigmoidoskopija, kolonoskopija s uzorkovanjem biopsije za histološki pregled, ultrazvuk, au nekim slučajevima i dijagnostička laparoskopija.

Kirurško liječenje, taktiku liječenja i vrstu intervencije određuje operativni kirurg-onkolog na temelju podataka o lokaciji tumora, njegovoj vrsti, stadiju, prisutnosti metastaza, popratnih bolesti, dobi pacijenta i njegovom općem stanju.

Operacija se kombinira s kemoterapijom ili se koristi liječenje lijekovima kao palijativna metoda ako operacija nije opravdana (kod opsežnog karcinoma debelog crijeva ili kod velikog broja metastaza).

Prognoza je umjereno nepovoljna. Prosječna stopa preživljenja nakon uspješne operacije je 50% unutar pet godina nakon intervencije. Što se rak debelog crijeva ranije otkrije i zahvaćeni dio resecira, ti su brojevi veći, čak i do 100%. Bez liječenja iu uznapredovalim stadijima, stopa smrtnosti je 100% unutar pet godina.

Rak debelog crijeva zauzima jedno od prvih mjesta u strukturi onkoloških bolesti. Bolest podjednako često pogađa muškarce i žene, obično u starijih osoba. Učestalost bolesti najveća je u razvijenim zemljama Sjeverne Amerike, Australiji, Novom Zelandu, zauzima srednje mjesto u europskim zemljama i niska je u regijama Azije, Južna Amerika I tropska Afrika. U Rusiji se bolest pojavljuje s učestalošću od 17 opažanja po populaciji. Olonona slučajevi bolesti otkrivaju se svake godine (više u SAD-u).

Čimbenicima povećan rizik razvoj raka debelog crijeva pripisuje se prehrani bogatoj mastima i nizak sadržaj biljna vlakna (celuloza), dob preko 40 godina, povijest adenoma i raka debelog crijeva, prisutnost izravnih srodnika s kolorektalnim karcinomom, polipima i sindromima polipoze (Gardner, Peutz-Jeghers-Touraine, obiteljska juvenilna polipoza), Crohnova bolest, nespecifični ulcerozni kolitis itd.

Patološka slika. Najčešće se rak razvija u sigmoidnom debelom crijevu (50%) i cekumu (15%); rjeđe u ostalim dijelovima (ascendentni kolon - 12%, desna fleksura - 8%, poprečni kolon - 5%, lijeva fleksura - 5% , silazni kolon - 5%).

Rak debelog crijeva nastaje u sluznici, zatim raste u sve slojeve crijevna stijenka i prelazi svoje granice, infiltrirajući se u okolne organe i tkiva. Tumor se lagano širi duž stijenke crijeva. Izvan vidljivih rubova, čak i kod endofitnog raka, otkriva se na udaljenosti ne većoj od 4-5 cm, češće 1-2 cm.

Egzofitični oblici karcinoma češći su u desnoj polovici debelog crijeva, oni su nodularni, polipozni i vilozno-papilarni; tumor raste u lumen crijeva. Endofitični tumori su češći u lijevoj polovici debelog crijeva. Tanjurićastog su oblika i difuzno infiltriraju, u potonjem slučaju često okružuju crijevo cirkularno i sužavaju mu lumen.

Većina malignih tumora debelog crijeva ima strukturu adenokarcinoma (u otprilike 90% bolesnika), rjeđe - mukoznog adenokarcinoma (rak sluznice), karcinoma prstenastih pečatnjaka (mukocelularni karcinom), skvamoznih stanica (keratinizirajućih i ne-keratinizirajućih) i nediferenciranih. Rak.

Specifičnost raka debelog crijeva je prilično dugotrajno lokalno širenje tumora (uključujući klijanje u okolne organe i tkiva) u nedostatku metastaza u regionalne limfne čvorove, što se može pojaviti dosta kasno.

Metastaze nastaju limfogenim (30%), hematogenim (50%) i implantacijskim (20%) putem. Metastaze se najčešće javljaju u jetri, rjeđe u plućima, kostima i gušterači.

Međunarodna klasifikacija raka debelog crijeva

T - primarni tumor

Tx - nedovoljno podataka za procjenu primarnog tumora

TO - nema dokaza o prisutnosti primarnog tumora

Rak debelog crijeva: simptomi

Simptomi raka debelog crijeva ovise o položaju tumora. Budući da sadržaj desna polovica debelo crijevo je još uvijek polutekuće, čak ni veliki tumori cekuma i uzlaznog debelog crijeva ne moraju dovesti do zatvora i simptoma crijevna opstrukcija. S druge strane, ovi tumori ulceriraju, što uzrokuje kronični gubitak krvi; krv u stolici se ne vidi. Razvija se mikrocitna hipokromna anemija; pacijenti se često žale na umor. otkucaji srca. bol u prsima. Zbog činjenice da je krvarenje iz tumora obično periodično, jedan test stolice na okultnu krv nije uvijek informativan.

Razotkrivanje anemija uzrokovana nedostatkom željeza nepoznate etiologije kod svake odrasle pacijentice (s izuzetkom višerotkinja u predmenopauzi) treba zahtijevati endoskopski ili radiološki pregled cijelog debelog crijeva (slika 92.1).

Rak cekuma i rak uzlaznog debelog crijeva češći su u crnaca nego u bijelaca.

U poprečnom i silaznom debelom crijevu stolica je gušća. Stoga ovdje lokalizirani tumori obično otežavaju prolazak crijevnog sadržaja, što se očituje crijevnim kolikama. simptomi intestinalne opstrukcije, a ponekad i perforacije crijeva. X-zrake često otkrivaju karakteristično suženje lumena crijeva u obliku jezgre jabuke (slika 92.2).

Tumori lokalizirani u rektumu i sigmoidnom kolonu često su popraćeni pojavom svježe (crvene) krvi u stolici. tenezmi i suženje stupca stolice. međutim, anemija je rijetka. Slični simptomi također su tipični za hemoroide. ali ipak, pojava zatvora ili rektalnog krvarenja zahtijeva hitnu digitalnu rektalni pregled i sigmoidoskopija.

Rak uzlaznog kolona

U U zadnje vrijeme Rak debelog crijeva u porastu je u mnogim zemljama svijeta.

U mnogim zemljama Zapadna Europa Rak debelog crijeva čak je prešao na drugo mjesto po broju gastrointestinalnih karcinoma.

Debelo crijevo je distalni dio gastrointestinalnog trakta; Obično postoje tri glavna dijela debelog crijeva:

Zauzvrat, debelo crijevo također se sastoji od nekoliko odjeljaka:

uzlazno debelo crijevo;
desni zavoj;
poprečni debelo crijevo;
lijevi zavoj;
silazno debelo crijevo;
sigmoidni kolon.

Glatki mišić debelog crijeva sastoji se od unutarnjeg sloja (kružni, kontinuirani) i vanjskog sloja (uzdužni, neravnomjerno izražen).

Kancerogeni tumor debelog crijeva raste u retroperitonealno tkivo, duodenum, gušteraču itd. Istodobno, statistika razvoja tumora je otprilike sljedeća:

u uzlaznom kolonu – 18% slučajeva;
u poprečnom kolonu – 9% slučajeva;
u silaznom kolonu – 5% slučajeva;
u sigmoidnom kolonu – 25% slučajeva;
u rektumu - 43% slučajeva.

U vodećoj privatnoj Izraelska klinika#8220;Elite Medical uspješno liječi rak uzlaznog kolona. Našim pacijentima nudimo najnovije metode liječenja i visoko profesionalnu medicinsku skrb; Zahvaljujući tome, postiže se prilično visok postotak oporavka. “Elite Medical” jamči da će pacijente liječiti najkvalificiraniji stručnjaci, svjetski poznati liječnici.

Rak uzlaznog kolona ima sličnih simptoma s mnogim drugim bolestima, pa se umjesto njega mogu dijagnosticirati gastritis, kolecistitis, peptički ulkus i druge bolesti. Da bi se utvrdila točna dijagnoza, potrebno je proći niz pregleda.

Naši doktori

Tumori cekuma i uzlaznog kolona

Udaraljke na napuhan trbuh Timpanitis se utvrđuje u svim dijelovima, ali ponekad je moguće otkriti jednu, oštro rastegnutu petlju crijeva s višim timpanitisom i vidljivom peristaltikom (Walov simptom).

Laboratorijske metode za analizu krvi i urina nemaju od velike važnosti u dijagnostici intestinalne opstrukcije kod raka debelog crijeva. Međutim, opća analiza krvi može pokazati anemiju, ovisno o malignom procesu, kao i leukocitozu s razvojem upalnih promjena u aferentnoj petlji debelog crijeva ili u samom tumoru. Specifičnije su promjene poput hipokloremije, snižene razine kalija, natrija i hipoproteinemije, ali se razvijaju u kasnijim stadijima, kada do izražaja dolaze izraženi klinički simptomi intestinalne opstrukcije.

Vrlo važan znak koji pomaže uspostaviti ispravnu dijagnozu je palpacija tumora u abdomenu. Istina, to je moguće samo ako duboka palpacija kad nema jake nadutosti. Mnogo ovisi o vještini liječnika, o njegovoj upotrebi različitih položaja pacijenta za palpaciju trbuha. Ne samo u ležećem položaju bolesnika na leđima, već iu položaju na boku, na sve četiri, potrebno je pregledati pacijentov abdomen.

Najčešće palpabilni tumori su cekum i uzlazni kolon. Poznato je da upravo kod ove lokalizacije kancerogeni tumori brzo rastu i često se inficiraju, a upala se širi na susjedne organe i tkiva, posebice na prednju i bočnu stijenku abdomena, a tumor je fiksiran i lako se uklanja. palpiran. Tumori poprečnog i sigmoidnog debelog crijeva otkrivaju se kada dosegnu velike veličine. Teže je palpirati tumore desnog i lijevog zavoja debelog crijeva.

Tumor u abdomenu otkrije se u otprilike 1/3 bolesnika primljenih na kliniku s intestinalnom opstrukcijom zbog raka debelog crijeva. Međutim, treba imati na umu da se druge formacije trbušne šupljine, popraćene znakovima crijevne opstrukcije, također mogu zamijeniti za tumor. To uključuje invaginaciju, trombozu mezenterijskih žila s nekrozom područja debelog crijeva.

U našoj dugogodišnjoj praksi promatrali smo i operirali 2 bolesnika kod kojih je palpabilan tumor u desnom gornjem kvadrantu abdomena i Klinički znakovi opstrukcija debelog crijeva. Jedan pacijent je odveden na operaciju s dijagnozom akutnog kolecistitisa, a imao je tumor desne polovice poprečnog debelog crijeva, a drugi pacijent hitne indikacije je odvedena na operaciju s dijagnozom karcinoma poprečnog kolona s opstruktivnom opstrukcijom, te joj je dijagnosticiran akutni kolecistitis s infiltracijom oko žučnog mjehura. Međutim, takve pogreške ne umanjuju važnost palpabilnih tumorskih tvorevina u abdomenu za ispravnu dijagnozu. Samo trebate zajedno procijeniti sve simptome.

Simptomi i liječenje raka debelog crijeva

Rak debelog crijeva je čest, a stope obolijevanja i smrtnosti su u stalnom porastu, posebice u ekonomski razvijenim zemljama. Uzroci patologije su sljedeći: prehrana s prevladavanjem trans masti, sjedilački način životaživota, kronična opstipacija, štetni faktori proizvodnje, teška popratne bolesti organa probavnog sustava (nespecifični ulcerozni kolitis, Crohnova bolest, brojni polipi sluznice).

Važna je nasljedna predispozicija za pojavu raka ovog tijela. Postoje različite vrste raka. Razlikuju se u staničnom sastavu i izvoru patologije. U većini slučajeva dijagnosticira se adenokarcinom debelog crijeva, koji nastaje iz epitelne obloge.

Anatomija debelog crijeva

Organ se sastoji od sljedećih odjeljaka: uzlaznog, poprečnog, silaznog i sigmoidnog debelog crijeva. U prvom se tekućina apsorbira, a izmet se formira od preostalih komponenti u preostalim dijelovima.

Uzlazno debelo crijevo nastavak je cecuma, ima duljinu od cm i prelazi u poprečni presjek. Potonji je obično dugačak 50 cm i nastavlja se pod kutom u silazni kolon.

Karakterizira ga činjenica da se lumen organa u njemu postupno smanjuje. Duljina ovog dijela je 20 cm, prelazi u sigmoidno crijevo. Duljina mu je oko pola metra, završava na spoju s rektumom.

Simptomi raka debelog crijeva

Klinička slika kancerogenog procesa organa ovisi o mjestu patološkog fokusa. Simptomi smetaju pacijentu kada je tumor narastao ili metastazirao u susjedne organe. Proces distribucije je dosta spor i traje dosta vremena.

Simptomi tumora debelog crijeva ovise o tome koji je dio debelog crijeva zahvaćen bolešću. Ako postoji oštećenje uzlaznog odjela, pacijent je zabrinut zbog nelagode u probavnom traktu, najčešće u epigastričnoj regiji i lijevom hipohondriju. Sadržaj ovog dijela debelog crijeva je tekući, pa do začepljenja dolazi rijetko, samo u slučaju uznapredovale patologije. U takvim situacijama čak je moguće palpirati tumor tijekom pregleda.

Javlja se skriveno krvarenje. Pacijentu se dijagnosticira anemija sa svim popratnim pritužbama povezanim s ovom patologijom - slabost, letargija, povećani umor. Pokrivač kože blijeda.

Simptomi raka lijevog dijela debelog crijeva karakterizirani su sličnim znakovima. U tim dijelovima nastaje izmet. Intestinalni lumen je širi nego u uzlaznom dijelu.

Rak silaznog debelog crijeva i drugih dijelova ovog područja raste na takav način da doprinosi smanjenju volumena organa. To izaziva pojavu crijevne opstrukcije.

Formiranje i evakuacija fecesa je poremećena. U crijevima dolazi do fermentacije i truljenja. Pacijenti će se žaliti na nadutost zbog povećano stvaranje plina.

Besplatni pravni savjeti:

Zatvor se u takvim situacijama izmjenjuje s proljevom. Stolica ima neugodan truli miris. Konzistentnost i oblik izmet promijeniti. Kod raka na lijevoj strani debelog crijeva, stolica postaje rijetka. Primjećuju se nečistoće krvi. To se događa zbog raspadanja tumora. Kancerozna lezija na lijevoj strani može ulcerirati i biti komplicirana peritonitisom.

Važno je da se pacijenti posavjetuju s liječnikom u situacijama kada se mijenja oblik i sastav stolice, te postoji stalna nelagoda i bol u probavnom traktu. Također u slučajevima snažan gubitak težine, povećan umor, anemija.

Stadiji raka i metastaze

Razlikuju se sljedeći stupnjevi raka debelog crijeva:

U fazi 1, tumor nije veći od 1,5 cm, lokaliziran u mukoznom ili submukoznom sloju crijevne stijenke. Klinički simptomi nije promatrano, nema metastaza. Ovaj stadij se može uspješno liječiti.
Lezije 2. stupnja karakteriziraju velike veličine, ali ne napuštaju polukrug lumena crijeva. Tumor ne raste u druge dijelove stijenke organa. Ili nema metastaza, ili postoje pojedinačne lezije regionalnih limfnih čvorova sa stanicama raka.
U stadiju 3 tumor je već zahvatio sve slojeve stijenke crijeva i veći je od polukruga organa. Metastaze se ne dijagnosticiraju. Stadij 3 uključuje slučajeve kada je tumor veći od gore navedene veličine, ali s metastazama u obližnje limfne čvorove.
U fazi 4, proces se širi izvan zahvaćenog organa, tumor raste u susjedne organe. Dijagnosticira se veliki broj metastaza. Ovaj stadij raka uključuje sve slučajeve tumora debelog crijeva koji zahvaćaju udaljena mjesta - pluća, mozak, kosti, jetru. Volumen primarne lezije u takvim situacijama nije bitan.

Metastaze nastaju na 3 načina: kroz limfni sustav, krvne žile a kroz klijanje u susjedne organe. Ova metoda se naziva implantacija. Peritoneum je često koloniziran stanicama raka.

Priroda lokalizacije metastaza ovisi o mjestu tumora. Ako je u gornjoj polovici trbušne šupljine, stanice raka češće ulaze u organe odgovarajućeg dijela tijela.

U situacijama kada se lezija nalazi anatomski bliže rektumu, dijagnosticira se širenje u zdjelicu.

Rak debelog crijeva najčešće metastazira u jetru. Pluća, mozak, testisi ili jajnici te koštani sustav također su zahvaćeni.

Ako se dijagnosticira stupanj 2 ili viši, gotovo uvijek postoji oštećenje regionalnih limfnih čvorova.

Mogućnosti liječenja

Glavna stvar koju liječnik treba učiniti je kirurško uklanjanje tumora. Izbor vrste operacije ovisi o mjestu patološki proces, stupanj klijanja i metastaze.

Tijekom operacije, osim tumora, potrebna je i resekcija obližnjih limfnih čvorova u koje se otječe tekućina iz segmenta zahvaćenog karcinomom. Prirodu i opseg intervencije određuje liječnik.

Ako je neophodna resekcija karcinoma uzlaznog kolona, izvodi se operacija koja se zove desna hemikolektomija. Uz zahvaćeni dio organa uklanjaju se i svi limfni čvorovi u ovom području, te se spajanjem tankog i debelog crijeva formira anastomoza.

Lijeva hemikolektomija se izvodi kada je lijeva strana debelog crijeva zahvaćena onkološkim procesom. Osim patološke zone i limfnih čvorova, vrši se resekcija mezenterija ove zone. Mora se formirati anastomoza.

Rak poprečnog debelog crijeva uklanja se zajedno s obližnjim limfnim čvorovima i okolnim omentumom.

Ako se tumor proširi na susjedne organe, kirurzi izvode kombinirane intervencije s uklanjanjem kancerogenih područja.

U slučajevima kada je kirurško liječenje kontraindicirano jer će dovesti do smrtni ishod, govorimo o palijativnim intervencijama. Obično se formiraju premosni spojevi za prolaz izmeta. To pomaže u izbjegavanju crijevne opstrukcije.

Uklonjeni materijal odmah se šalje na pregled kako bi se utvrdio stupanj procesa i priroda stanica raka. Mišljenje liječnika pomaže u određivanju daljnje taktike.

Sljedeća faza liječenja, zračenje i kemoterapija, određuje se ovisno o prirodi stanica raka. Zračenje se provodi nakon operacije, obično nekoliko tjedana kasnije. Pacijenti često imaju nuspojave, ali mnogi dobro podnose postupak.

Sljedeća faza je kemoterapija. To je intravenska injekcija antitumorski lijekovi, koji inhibiraju rast i širenje stanica raka. Pacijenti ga obično lakše podnose nego zračenje.

Trajanje liječenja ovisi o velikom broju čimbenika: vrsti samog tumora, prisutnosti metastaza, općem stanju pacijenta, dobi, teškim popratnim patologijama.

Koliko ljudi žive s dijagnozom kolorektalnog karcinoma? Pročitajte link.

U ovom članku saznajte kako se hraniti ako imate tumor u rektumu.

Zaključak

Bolest je česta pa je važno da bolesnici znaju što je rak debelog crijeva, njegove simptome i liječenje. Patologija je opasna jer se ne manifestira u ranim fazama. Za faze 1 i 2, petogodišnja stopa preživljavanja je prilično visoka.

Prognoza za stadij 3 i 4 raka debelog crijeva je pesimističnija - oko 40% pacijenata prevlada petogodišnju granicu. Što se ranije otkrije patologija, to su veće šanse za dugotrajnu remisiju.

Kopiranje materijala dopušteno je samo uz aktivnu vezu na web mjesto.

Rak debelog crijeva: simptomi, dijagnoza i liječenje

Debelo crijevo nastavlja se na cekum i pripada glavnom dijelu debelog crijeva od jednog i pol metra. Iza njega počinje rektum. Debelo crijevo ne probavlja hranu, već upija elektrolite i vodu, pa tekuća tvar hrane (himus) koja u njega ulazi iz tankog crijeva kroz cekum postaje tvrđa stolica.

Rak debelog crijeva: simptomi i oblici bolesti

Rak crijeva

Rak debelog crijeva čini 5-6% svih slučajeva raka crijeva i može se pojaviti u bilo kojem njegovom dijelu:

uzlazno debelo crijevo (24 cm);
poprečno debelo crijevo (56 cm);
silazni kolon (22 cm);
sigmoidni kolon (47 cm).

Tumori debelog crijeva stvaraju se na stjenkama i rastući mogu djelomično ili potpuno zatvoriti lumen crijeva čiji je unutarnji promjer 5-8 cm.Od raka debelog crijeva češće obolijevaju muškarci u dobi od godinu dana. Pretkancerozne bolesti koje povećavaju rizik od razvoja raka su:

nespecifični ulcerozni kolitis;
difuzna polipoza;
adenomima.

Simptomi raka debelog crijeva vjerojatnije će se pojaviti kod ljudi koji u svojoj prehrani jedu više mesa, uključujući životinjsku mast, masnu svinjetinu i govedinu. Konzumiraju manje vlakana. Vegetarijanci, naprotiv, puno rjeđe obolijevaju od raka.

Porasla je učestalost raka crijeva među radnicima u pilanama i onima koji su povezani s preradom azbesta. Predisponirajući čimbenik za pojavu onkoloških tumora je zatvor, budući da se formiraju u zavojima debelog crijeva, gdje izmet stagnira. U slučaju polipoze i kroničnog kolitisa, također biste trebali ozbiljno shvatiti simptome, jer se iza njih mogu "sakriti" tumori dvostruke ili trostruke lokalizacije. Najčešće se višestruke lezije mogu pojaviti u cekumu (40%) i sigmoidnom (25%) kolonu.

infiltrirajući endofitični;
egzofitični (rastu unutar crijeva);
razgraničen;
mješoviti.

Rani simptomi raka debelog crijeva (COC) nisu vidljivi, iako se zdravlje smanjuje, kao i radna sposobnost, a apetit se gubi. Ali u isto vrijeme pacijenti se debljaju, a ne gube.

U budućnosti se simptomi raka debelog crijeva mogu zamijeniti za znakove crijevnog poremećaja, koji se manifestira:

stalna tupa bol u abdomenu koja nije povezana s jelom;
periodična i grčevita bol zbog proljeva ili zatvora;
tutnjava i transfuzija u crijevima;
neravnomjerna nadutost trbuha s jedne strane, gdje se lumen crijeva suzio;
anemija na desnoj strani zbog sporog kroničnog gubitka krvi.

Kako se simptomi povećavaju, pacijenti mogu otkriti:

crijevna opstrukcija;
krvarenje;
upale: peritonitis, flegmona i apsces.

Važno! Trebate se zabrinuti zbog nadutosti, izmeta u obliku ovčjeg izmeta, s krvlju i sluzi, ili mučne ili oštre grčevite boli, što ukazuje na crijevnu opstrukciju i raspad tumora. I također u slučaju oslabljenog motiliteta crijeva, intoksikacije, što će biti naznačeno groznicom, anemijom, slabošću, umorom i naglim gubitkom težine.

Uzroci raka debelog crijeva

Pretilost je glavni uzrok raka debelog crijeva.

Glavni uzroci raka crijeva u području debelog crijeva povezani su s prisutnošću:

nasljedstvo - kada se bliskim rođacima dijagnosticira ovaj oblik raka, povećava se rizik od raka;
rafinirana hrana i životinjske masti na jelovniku i ne racionalna ishrana;
neaktivan način života, tjelesna neaktivnost i pretilost;
uporan kronični zatvor i istodobno ozljede crijeva s izmetom u svojim fiziološkim zavojima;
intestinalna atonija i hipotenzija kod starijih ljudi;
prekancerozne bolesti: obiteljska polipoza, pojedinačni adenomatozni polipi, divertikuloza, ulcerozni kolitis, Crohnova bolest;
faktor dobi;
opasan rad u proizvodnji: kontakt s kemikalijama i kamenom prašinom.

Podjela i stadiji debelog crijeva

Rak debelog crijeva uključuje:

često – adenokarcinom (iz epitelnih stanica);
mucinozni adenokarcinom (razvija se iz žljezdani epitel sluznica);
koloidni i solidni karcinom;
rjeđe, karcinom pečatnih prstena (stanice u obliku vezikula koje nisu međusobno spojene);
skvamozni ili žljezdano-skvamozni (tumor se temelji samo na epitelnim stanicama: skvamoznim ili žljezdanim i skvamoznim)
nediferencirani karcinom.

Podjele, vrste i oblici raka debelog crijeva. Lokalizacija tumora

Klinički se rak debelog crijeva očituje ovisno o položaju tumora u njegovim dijelovima, stupnju proširenosti i komplikacijama koje pogoršavaju tijek primarnog karcinoma.

Ako se dijagnosticira rak uzlaznog kolona, simptomi uključuju bol u 80% bolesnika češće nego kod tumora silazno debelo crijevo lijevo. Uzrok je kršenje motorička funkcija: kretanje sadržaja poput njihala iz tankog crijeva u cekum i natrag. Tumor se može palpirati trbušni zid, što ukazuje na rak uzlaznog debelog crijeva, prognoza će ovisiti o stadiju, prisutnosti metastaza, uspješnom liječenju, obnovi motoričke (motorno-evakuacijske) funkcije i odsutnosti intoksikacije tijela.

Rak poprečnog debelog crijeva sa spastičnim kontrakcijama crijeva, koje guraju izmet kroz uski lumen u blizini tumora, uzrokuje oštru bol. Pogoršani su perifokalnim i intratumorskim upalni proces crijevnu stijenku, popraćenu infekcijom od tumora koji se raspadaju.

Rak transverzalnog debelog crijeva u početku se ne manifestira kao sindrom boli sve dok se tumor ne proširi izvan stijenke crijeva, prelazeći na peritoneum i okolne organe. Tada se tumor može palpirati kroz prednju stijenku peritoneuma, a bolovi će se javljati različite učestalosti i intenziteta.

Rak jetrene fleksure debelog crijeva dovodi do sužavanja i začepljenja crijevnog lumena. Ponekad kirurg ne može tamo umetnuti endoskop zbog duboke infiltracije sluznice i ukočenosti.

Rak jetrenog kuta debelog crijeva može poprimiti oblik tumora koji se raspada u jetrenoj fleksuri debelog crijeva, koji raste u petlju dvanaesnika. S takvom dislokacijom, tumori su stimulirani kronična bolest: čir na želucu i dvanaesniku, adneksitis, kolecistitis i apendicitis.

Postoji prijetnja crijevne opstrukcije, moguća je fistula debelog crijeva ili u dvanaesniku. Karcinom uzlaznog kolona, kao i jetrenog kuta, može se komplicirati i subkompenziranom stenozom duodenuma i poremećenom prohodnošću debelog crijeva, aterosklerotičnom kardiosklerozom i sekundarnom hipokromnom anemijom.

Kod ove dijagnoze potrebna je desna hemikolektomija i gastropankreatoduodenalna te resekcija perirenalnog masnog tkiva na desnoj strani, ekscizija metastaza iz jetre ako su prisutne u 7. segmentu organa.

Rak slezenske fleksure debelog crijeva, silaznog kolona i sigmoidni kolon javlja se u 5-10% bolesnika s rakom debelog crijeva. Sindrom boli može se kombinirati s hipertermičnom reakcijom (povećanje temperature), leukocitozom i rigidnošću (napetošću) mišića trbušne stijenke sprijeda i lijevo. Iznad tumora se može nakupljati izmet, što dovodi do pojačanih procesa truljenja i fermentacije, nadutosti i zadržavanja stolice i plinova, mučnine i povraćanja. Ovo mijenja normalni sastav crijevna flora, pojaviti se patološki iscjedak iz rektuma.

Glavni oblici raka debelog crijeva i njihovi simptomi:

Opstruktivni s vodećim simptomom: intestinalna opstrukcija. Uz djelomičnu opstrukciju, simptomi se manifestiraju: osjećaj punoće, kruljenje, nadutost, napadi grčevite boli, poteškoće u odlasku plinova i fecesa. Ako se lumen crijeva smanji, dolazi do akutne crijevne opstrukcije, što zahtijeva hitnu operaciju.
Toksičko-anemičan i dovodi do razvoja anemije, slabosti, visokog umora i blijede kože.
Dispepsija s karakterističnom mučninom i povraćanjem, podrigivanjem, averzijom prema hrani, s bolovima u gornjem dijelu trbuha praćenima težinom i nadutošću.
Enterokolitička s crijevnim poremećajem: zatvor ili proljev, distenzija, kruljenje i nadutost praćena bolovima, krv i sluz u stolici.
Pseudoupalna s temperaturom i bolovima u trbuhu, manji poremećaji, povišen ESR i leukocitoza.
Tumorski bez ikakvih posebnih simptoma, ali se tijekom pregleda može napipati tumor kroz trbušnu stijenku.

Dijagnostika, liječenje i prognoza raka debelog crijeva. Kako se pripremiti za operaciju?

Dijagnostika raka debelog crijeva (kao i cijelog crijeva) provodi se pomoću:

Fizikalni pregled, tijekom kojeg se procjenjuje stanje pacijenta: boja kože, prisutnost tekućine u peritonealnoj šupljini (određuje se tapkanjem). Kroz trbušnu stijenku moguće je odrediti približnu veličinu tumora samo s velikim čvorovima.
Laboratorijske pretrage krvi, uključujući određivanje specifičnih antigena, stolica na prisutnost krvi.
Instrumentalne metode istraživanja: sigmoidoskopija za procjenu stanja donji odjeljak crijeva, kolonoskopija za pregled i uzimanje tkiva za biopsiju, RTG s barijevom suspenzijom za utvrđivanje položaja tumora, ultrazvuk i CT za razjašnjenje proširenosti onkološkog procesa i jasnu sliku anatomskih struktura.

Liječenje raka debelog crijeva

Liječenje raka debelog crijeva provodi se radikalnom operacijom nakon koje slijedi zračenje i kemoterapija. Liječnik uzima u obzir vrstu i mjesto tumora, stadij procesa, metastaze i popratne bolesti, opće stanje pacijent i dob.

Liječenje karcinoma debelog crijeva bez komplikacija (opstrukcija ili perforacija) i metastaza provodi se radikalnim kirurškim zahvatom uz uklanjanje zahvaćenih područja debelog crijeva s mezenterijem i regionalnim limfnim čvorovima.

Ako postoji tumor u debelom crijevu desno, radi se desnostrana hemikolonektomija: odstranjuju se cekum, uzlazni kolon, trećina transverzalnog kolona i 10 cm ileuma u terminalnom dijelu. Istovremeno se uklanjaju regionalni limfni čvorovi i formira anastomoza (spoj tankog i debelog crijeva).

Kirurško liječenje raka debelog crijeva

Ako je debelo crijevo zahvaćeno lijevo, radi se lijevostrana hemikolonektomija. Izvodi se anastomoza i odstranjuje se:

jedna trećina poprečnog debelog crijeva;
silazno debelo crijevo;
dio sigmoidnog kolona;
mezenterij;
regionalni LU.

Mali tumor u središtu poprečnog presjeka se uklanja, kao i omentum i limfni čvorovi. Tumor na dnu sigmoidnog debelog crijeva iu njegovom središtu uklanjaju se iz limfnih čvorova i mezenterija, a debelo crijevo spaja s tankim crijevom.

Ako se tumor proširi na druge organe i tkiva, zahvaćena područja se uklanjaju kombiniranom operacijom. Palijativnim operacijama pristupa se ako je oblik raka postao neoperabilan ili uznapredovao.

Tijekom operacije postavljaju se premosne anastomoze na dijelove crijeva između kojih se nalazi fekalna fistula kako bi se isključila akutna crijevna opstrukcija. Za potpuno zatvaranje zašiju se aferentna i eferentna petlja crijeva između anastomoze i fistule, a zatim se fistula zajedno s isključenim dijelom crijeva odstrani. Ova operacija je relevantna u prisutnosti višestrukih fistula i visokih fistula s brzim pogoršanjem stanja pacijenta.

Informativni video: liječenje raka debelog crijeva kirurškim zahvatom

Kako se pripremiti za operaciju

Prije operacije, pacijent se prebacuje na dijetu bez troske i propisuje klizme za čišćenje i ricinusovo ulje 2 dana prije. Jela od krumpira, bilo koje povrće i kruh isključeni su iz prehrane. U preventivne svrhe, pacijentu se propisuju antibiotici i sulfonamidi.

Neposredno prije operacije crijeva se čiste laksativom Fortrans ili ortogradna lavaža crijeva izotoničnom otopinom koja se daje kroz sondu.

Zračenje i kemoterapija

Terapija zračenjem u području rasta tumora počinje 2-3 tjedna nakon operacije. Istodobno se često promatra nuspojave zbog oštećenja sluznice u crijevima, što se očituje nedostatkom apetita, mučninom i povraćanjem.

Sljedeća faza je kemoterapija s modernim lijekovima za uklanjanje nuspojava. Ne može svatko lako podnijeti kemoterapiju, pa osim mučnine i povraćanja, možete osjetiti alergijski osip na koži, leukopenija (smanjena koncentracija leukocita u krvi).

Postoperativne mjere

Tijekom prva 24 sata pacijent ne jede i prima medicinske postupke za uklanjanje šoka, intoksikacije i dehidracije. Drugog dana pacijent može piti i jesti polutekuću i meku hranu. Dijeta se postupno širi:

Važno. Kako bi se izbjegao zatvor i stvaranje fekalne kvržice, pacijent bi trebao uzimati vazelin dva puta dnevno kao laksativ. Ova mjera sprječava ozljede svježih šavova nakon operacije.

Komplikacije tijekom liječenja. Posljedice raka debelog crijeva

Ako se ne liječi u ranim fazama, maligni proces dovodi do ozbiljnih komplikacija:

crijevna opstrukcija;
krvarenje;
upalni i gnojni procesi: apscesi, flegmoni;
perforacija crijevnih zidova;
razvoj peritonitisa;
rast tumora u šuplje organe;
formiranje fistula.

Informativni video: postoperativne komplikacije u bolesnika s kolorektalnim karcinomom: dijagnoza i liječenje

Tijekom zračenja mogu se pojaviti rane privremene komplikacije koje nestaju nakon završetka tečaja. Pojavljuju se simptomi komplikacija:

slabost, umor;
erozije kože u epicentru zračenja;
inhibicija funkcionalnog funkcioniranja genitalnih organa;
proljev, cistitis s čestim nagonom za mokrenjem.

Po nakupljanju određene kritične doze zračenja kasne komplikacije manifestiraju se simptomima sličnim bolestima zračenja. Oni ne nestaju, već imaju tendenciju rasta i manifestiranja:

Prognoza za rak debelog crijeva

Kod dijagnoze raka debelog crijeva prognozu pogoršavaju sve komplikacije i nuspojave. Smrtni ishodi nakon operacije tumora debelog crijeva kreću se od 6-8%. Ako nema liječenja, a onkologija je uznapredovala, stopa smrtnosti je 100%.

Stopa preživljenja 5 godina nakon radikalne operacije je 50%. U prisutnosti tumora koji se nije proširio izvan submukoze - 100%. U nedostatku metastaza u regionalnim limfnim čvorovima - 80%, u prisutnosti metastaza u limfnim čvorovima iu jetri - 40%.

Informativni video: recidiv raka debelog crijeva

Mjere prevencije

Prevencija raka debelog crijeva usmjerena je na provođenje liječničkih pregleda za otkrivanje rani simptomi tumori raka. Primjenom suvremenih automatiziranih probira moguće je identificirati rizične skupine i uputiti ih na pregled pomoću endoskopa.

Važno! Pri identificiranju prekanceroznih stanja ili benigni tumori Važno je prijaviti pacijente u ambulante i provesti liječenje.

Zaključak! Liječnici trebaju provoditi, a stanovništvo poticati promicanje zdravog načina života i racionalne prehrane među svim slojevima stanovništva, aktivne aktivnosti sport, duge šetnje zelenim površinama kako bi se isključio rak.

Kako prepoznati i liječiti rak crijeva, pogledajte detaljnije iu drugim člancima o onkologiji crijeva:

Koliko vam je članak bio koristan?

Ako pronađete grešku, jednostavno je označite i pritisnite Shift + Enter ili kliknite ovdje. Hvala vam puno!

Hvala vam na poruci. Uskoro ćemo popraviti grešku

Rak debelog crijeva je čest, a stope obolijevanja i smrtnosti su u stalnom porastu, posebice u ekonomski razvijenim zemljama. Uzroci patologije su sljedeći: prehrana s dominacijom trans masti, sjedilački način života, kronična opstipacija, štetni čimbenici proizvodnje, teške popratne bolesti probavnog sustava (Crohnova bolest, brojni polipi sluznice).

Važna je nasljedna predispozicija za pojavu karcinoma pojedinog organa. Postoje različite vrste raka. Razlikuju se u staničnom sastavu i izvoru patologije. U većini slučajeva dijagnosticira se adenokarcinom debelog crijeva, koji nastaje iz epitelne obloge.

Organ se sastoji od sljedećih odjeljaka: uzlaznog, poprečnog, silaznog i sigmoidnog debelog crijeva. U prvom se tekućina apsorbira, a izmet se formira od preostalih komponenti u preostalim dijelovima.

Uzlazno debelo crijevo je nastavak cecuma, ima duljinu od 15-20 cm i prelazi u poprečni presjek. Potonji je obično dugačak 50 cm i nastavlja se pod kutom u silazni kolon.

Karakterizira ga činjenica da se lumen organa u njemu postupno smanjuje. Duljina ovog dijela je 20 cm, prelazi u sigmoidno crijevo. Duljina mu je oko pola metra, završava na spoju s rektumom.

Simptomi raka debelog crijeva

Klinička slika kancerogenog procesa organa ovisi o mjestu patološkog fokusa. Simptomi smetaju pacijentu kada je tumor narastao ili metastazirao u susjedne organe. Proces distribucije je dosta spor i traje dosta vremena.

Simptomi tumora debelog crijeva ovise o tome koji je dio debelog crijeva zahvaćen bolešću. Ako postoji lezija uzlaznog ekstremiteta, pacijent je zabrinut zbog nelagode u probavnom traktu, najčešće u epigastričnoj regiji i lijevom hipohondriju. Sadržaj ovog dijela debelog crijeva je tekući, pa do začepljenja dolazi rijetko, samo u slučaju uznapredovale patologije. U takvim situacijama čak je moguće palpirati tumor tijekom pregleda.

Javlja se skriveno krvarenje. Pacijentu se dijagnosticira anemija sa svim popratnim pritužbama povezanim s ovom patologijom - slabost, letargija, povećani umor. Koža je blijeda.

Simptomi raka lijeva strana debelog crijeva karakteriziran sličnim značajkama. U tim dijelovima nastaje izmet. Intestinalni lumen je širi nego u uzlaznom dijelu.

Rak silaznog debelog crijeva i drugih dijelova ovog područja raste na takav način da doprinosi smanjenju volumena organa. To izaziva pojavu crijevne opstrukcije.

Formiranje i evakuacija fecesa je poremećena. U crijevima dolazi do fermentacije i truljenja. Pacijenti će se žaliti na nadutost zbog povećanog stvaranja plinova.

u takvim situacijama izmjenjuju se s proljevom. Stolica ima neugodan truli miris. Konzistencija i oblik stolice se mijenjaju. Kod raka na lijevoj strani debelog crijeva, stolica postaje rijetka. Primjećuju se nečistoće krvi. To se događa zbog raspadanja tumora. Kancerozna lezija na lijevoj strani može ulcerirati i biti komplicirana peritonitisom.

Važno je da se pacijenti posavjetuju s liječnikom u situacijama kada se mijenja oblik i sastav stolice, te postoji stalna nelagoda i bol u probavnom traktu. Također u slučajevima jakog gubitka težine, povećanog umora, anemije.

Stadiji raka i metastaze

Razlikuju se sljedeći stupnjevi raka debelog crijeva:

Metastaze nastaju na 3 načina: kroz limfni sustav, krvne žile i kroz klijanje u susjedne organe. Ova metoda se naziva implantacija. Peritoneum je često koloniziran stanicama raka.

Priroda lokalizacije metastaza ovisi o mjestu tumora. Ako je u gornjoj polovici trbušne šupljine, stanice raka češće ulaze u organe odgovarajućeg dijela tijela.

U situacijama kada se lezija nalazi anatomski bliže rektumu, dijagnosticira se širenje u zdjelicu.

Rak debelog crijeva najčešće metastazira u jetru. Pluća, mozak, testisi ili jajnici te koštani sustav također su zahvaćeni.

Ako se dijagnosticira stupanj 2 ili viši, gotovo uvijek postoji oštećenje regionalnih limfnih čvorova.

Mogućnosti liječenja

Glavna stvar koju liječnik treba učiniti je kirurško uklanjanje tumora. Izbor vrste kirurške intervencije ovisi o mjestu patološkog procesa, stupnju klijanja i metastaza.

Tijekom operacije, osim tumora, potrebna je i resekcija obližnjih limfnih čvorova u koje se otječe tekućina iz segmenta zahvaćenog karcinomom. Prirodu i opseg intervencije određuje liječnik.

Ako je resekcija raka uzlaznog kolona neophodna, operacija tzv desna hemikolektomija. Uz zahvaćeni dio organa uklanjaju se i svi limfni čvorovi u ovom području, te se spajanjem tankog i debelog crijeva formira anastomoza.

Lijeva hemikolektomija Provodi se kada je lijevi dio debelog crijeva zahvaćen onkološkim procesom. Osim patološke zone i limfnih čvorova, vrši se resekcija mezenterija ove zone. Mora se formirati anastomoza.

Rak poprečnog debelog crijeva uklanja se zajedno s obližnjim limfnim čvorovima i okolnim omentumom.

Ako se tumor proširi na susjedne organe, kirurzi izvode kombinirane intervencije s uklanjanjem kancerogenih područja.

U slučajevima kada je kirurško liječenje kontraindicirano jer će dovesti do smrti, govorimo o palijativnim intervencijama. Obično se formiraju premosni spojevi za prolaz izmeta. To pomaže u izbjegavanju crijevne opstrukcije.

Uklonjeni materijal odmah se šalje na pregled kako bi se utvrdio stupanj procesa i priroda stanica raka. Mišljenje liječnika pomaže u određivanju daljnje taktike.

Sljedeća faza liječenja je zračenje i kemoterapija, određuje se ovisno o prirodi stanica raka. Zračenje se provodi nakon operacije, obično nekoliko tjedana kasnije. Pacijenti često imaju nuspojave, ali mnogi dobro podnose postupak.

Sljedeća razina - kemoterapije. Uključuje intravenoznu primjenu lijekova protiv raka koji inhibiraju rast i širenje stanica raka. Pacijenti ga obično lakše podnose nego zračenje.

Trajanje liječenja ovisi o velikom broju čimbenika: vrsta samog tumora, prisutnost metastaza, opće stanje pacijenta, dob, teške popratne patologije.

je maligni tumor epitelnog porijekla lokaliziran u debelom crijevu. U početku je asimptomatski, ali se kasnije očituje bolovima, zatvorom, nelagodom u crijevima, sluzi i krvi u izmetu, pogoršanjem stanja i znakovima intoksikacije karcinomom. Često se u projekciji organa palpira čvor. S progresijom moguća je intestinalna opstrukcija, krvarenje, perforacija, infekcija neoplazije i stvaranje metastaza. Dijagnoza se postavlja uzimajući u obzir simptome, radiografiju, CT, MRI, kolonoskopiju i druge studije. Liječenje je kirurška resekcija zahvaćenog dijela crijeva.

MKB-10

C18 C19

Opće informacije

Rak debelog crijeva je zloćudna novotvorina koja nastaje iz stanica sluznice debelog crijeva. Zauzima treće mjesto po učestalosti među onkološke lezije probavnog trakta nakon tumora želuca i jednjaka. Prema različitim izvorima, kreće se od 4-6 do 13-15% od ukupnog broja malignih tumora gastrointestinalnog trakta. Obično se dijagnosticira u dobi od 50-75 godina, podjednako se često otkriva u muškaraca i žena.

Rak debelog crijeva raširen je u razvijenim zemljama. Vodeće pozicije u broju slučajeva bolesti zauzimaju Sjedinjene Države i Kanada. Dovoljno visoke performanse incidencije se uočavaju u Rusiji i europskim zemljama. Bolest se rijetko otkriva kod stanovnika azijskih i afričkih zemalja. Karcinom debelog crijeva karakterizira produljeni lokalni rast i relativno kasno limfogeno i udaljeno metastaziranje. Liječenje provode stručnjaci iz područja kliničke onkologije, proktologije i abdominalne kirurgije.

Uzroci

Stručnjaci smatraju da je rak debelog crijeva polietiološka bolest. Važnu ulogu u razvoju maligne neoplazije ove lokalizacije igraju značajke prehrane, osobito - višak životinjskih masti, nedostatak gruba vlakna i vitaminima. Prisutnost velike količine životinjskih masti u hrani potiče proizvodnju žuči, pod utjecajem koje se mijenja mikroflora debelog crijeva. Tijekom razgradnje životinjskih masti nastaju kancerogene tvari koje izazivaju rak debelog crijeva.

Nedovoljna količina grubih vlakana dovodi do usporenog motiliteta crijeva. Kao rezultat toga, nastali kancerogeni ostaju dugo u kontaktu sa stijenkom crijeva, potičući malignu degeneraciju stanica sluznice. Osim toga, životinjska mast uzrokuje stvaranje peroksidaza, koje također negativno djeluju na sluznicu crijeva. Nedostatak vitamina, koji su prirodni inhibitori karcinogeneze, kao i fekalna stagnacija i stalna ozljeda sluznice u područjima prirodnih zavoja crijeva fecesom pogoršavaju ove štetne učinke.

Novija istraživanja pokazuju da određenu ulogu u nastanku raka debelog crijeva imaju spolni hormoni, posebice progesteron, pod čijim utjecajem se smanjuje intenzitet lučenja. žučne kiseline u lumen crijeva. Utvrđeno je da je rizik od razvoja maligne neoplazije ove lokalizacije u žena s troje ili više djece upola manji nego u prvorotkinja.

Postoji niz bolesti koje se mogu transformirati u rak debelog crijeva. Takve bolesti uključuju Crohnovu bolest, ulcerozni kolitis, polipozu različitog porijekla, solitarni adenomatozni polipi i divertikuloza. Vjerojatnost da se ove patologije razviju u rak debelog crijeva jako varira. S obiteljskom nasljednom polipozom bez liječenja, malignost se javlja kod svih pacijenata, s adenomatoznim polipima - u polovici pacijenata. Intestinalni divertikuli vrlo rijetko postaju maligni.

Klasifikacija

Ovisno o vrsti rasta, razlikuju se egzofitični, endofitični i mješoviti oblici raka debelog crijeva. Egzofitični karcinom je nodularni, vilozno-papilarni i polipozni, endofitični - cirkularno-strikturni, ulcerozno-infiltrativni i infiltrirajući. Omjer endofitne i egzofitne neoplazije je 1:1. Egzofitični oblici raka debelog crijeva češće se otkrivaju u desnim dijelovima crijeva, endofitični oblici - u lijevom. Uzeti u obzir histološka struktura razlikovati adenokarcinom, karcinom pečatnjaka, solidni i scirozni karcinom debelog crijeva, uzimajući u obzir stupanj diferencijacije - visokodiferencirane, umjereno diferencirane i slabo diferencirane neoplazme.

Prema tradicionalnoj klasifikaciji od četiri stadija, razlikuju se sljedeći stadiji raka debelog crijeva.

Stadij I– otkriven je čvor promjera manjeg od 1,5 cm, koji ne prelazi submukozni sloj. Nema sekundarnih lezija.
IIa stadij– otkriven je tumor promjera većeg od 1,5 cm, koji se proteže ne više od polovice opsega organa i ne prelazi vanjsku stijenku crijeva. Nema sekundarnih lezija
IIb stadij– rak debelog crijeva istog ili manjeg promjera otkriva se u kombinaciji s pojedinačnim limfogenim metastazama.
IIIa stadij– neoplazija se proteže do više od polovice opsega organa i proteže se izvan vanjske stijenke crijeva. Nema sekundarnih lezija.
IIIb stadij– otkriva se rak debelog crijeva bilo kojeg promjera i višestruke limfogene metastaze.
IV stadij– utvrđuje se neoplazma s invazijom u obližnja tkiva i limfogenim metastazama ili neoplazma bilo kojeg promjera s udaljenim metastazama.

Simptomi raka

U početku je rak debelog crijeva asimptomatski. Nakon toga se uočava bol, nelagoda u crijevima, poremećaji stolice, sluz i krv u izmetu. Sindrom boli najčešće se javlja kada su pogođeni desni dijelovi crijeva. U početku je bol obično blaga, bolna ili tupa. S progresijom može se pojaviti oštra grčevita bol, što ukazuje na pojavu crijevne opstrukcije. Ova komplikacija se češće dijagnosticira u bolesnika s oštećenjem lijevih dijelova crijeva, što je posljedica karakteristika rasta neoplazije s stvaranjem kružnog suženja koje sprječava kretanje crijevnog sadržaja.

Mnogi pacijenti s rakom debelog crijeva žale se na podrigivanje, gubitak apetita i nelagodu u trbuhu. Navedeni znakovi češće se nalaze kod karcinoma poprečnog kolona, a rjeđe kod oštećenja descendentnog i sigmoidnog kolona. Zatvor, proljev, kruljenje i nadutost tipični su za rak lijevog crijeva, što je povezano s povećanjem gustoće fekalnih masa u lijevim dijelovima crijeva, kao i s čestim kružnim rastom tumora u ovom području.

Neoplaziju sigmoidnog kolona karakterizira sluz i krv u stolici. U drugim lokalizacijama raka debelog crijeva ovaj je simptom rjeđi, jer dok se kreće kroz crijeva, izlučevine imaju vremena da se djelomično prerade i ravnomjerno rasporede po fekalnoj tvari. Palpacijom se rak debelog crijeva češće otkriva kada se nalazi u desnim dijelovima crijeva. Čvor se može palpirati u trećine bolesnika. Navedeni znakovi raka debelog crijeva kombiniraju se s zajedničke značajke onkološka bolest. Primjećuju se slabost, malaksalost, gubitak težine, blijeda koža, hipertermija i anemija.

Komplikacije

Uz već spomenutu intestinalnu opstrukciju, rak debelog crijeva može se komplicirati perforacijom organa zbog invazije crijevne stijenke i nekroze neoplazije. Kada se formiraju žarišta raspadanja, postoji rizik od infekcije, razvoja gnojnih komplikacija i sepse. S klijanjem ili gnojnim taljenjem stijenke posude moguće je krvarenje. Kada se pojave udaljene metastaze, bilježi se poremećaj aktivnosti relevantnih organa.

Dijagnostika

Rak debelog crijeva dijagnosticira se kliničkim, laboratorijskim, endoskopskim i radiološkim podacima. Najprije se razjašnjavaju tegobe, razjašnjava se povijest bolesti, provodi se fizikalni pregled, uključujući palpaciju i perkusiju abdomena, te rektalni pregled. Zatim se pacijentima sa sumnjom na rak debelog crijeva propisuje irigoskopija kako bi se identificirali nedostaci punjenja. Ako se sumnja na intestinalnu opstrukciju ili perforaciju debelog crijeva, koristi se obična radiografija trbušne šupljine.

Pacijenti se podvrgavaju kolonoskopiji kako bi se procijenilo mjesto, vrsta, stadij i obrazac rasta raka debelog crijeva. Tijekom postupka izvodi se endoskopska biopsija, a dobiveni materijal šalje se na morfološki pregled. Naređuje se pretraga stolice na okultno krvarenje, pretraga krvi za određivanje stupnja anemije i pretraga na karcinoembrionalni antigen. Za otkrivanje žarišta u limfnim čvorovima i udaljenim organima provodi se CT i ultrazvuk trbušne šupljine.

Liječenje raka debelog crijeva

Liječenje je kirurško. Ovisno o proširenosti procesa, radi se radikalna ili palijativna operacija. Radikalne operacije raka debelog crijeva mogu biti jednofazne, dvofazne i trofazne. Prilikom provođenja jednostupanjske intervencije izvodi se hemikolektomija - resekcija dijela debelog crijeva sa stvaranjem anastomoze između preostalih dijelova crijeva. Kod višefaznih operacija raka debelog crijeva najprije se izvodi kolostoma, zatim se uklanja zahvaćeni dio crijeva (ponekad se te dvije faze izvode istovremeno), a nakon nekog vremena uspostavlja se kontinuitet crijeva stvaranjem izravne anastomoze. .

Kod uznapredovalog karcinoma debelog crijeva rade se opsežni zahvati čiji se volumen određuje uzimajući u obzir oštećenje limfnih čvorova i obližnjih organa. Ako radikalno uklanjanje neoplazije nije moguće, izvode se palijativne operacije (kolostomija, stvaranje premosne anastomoze). Kod raka debelog crijeva s razvojem perforacije, krvarenja ili crijevne opstrukcije također se radi stoma ili premosnica, a nakon poboljšanja stanja bolesnika, radikalna operacija. Za rak debelog crijeva s udaljenim metastazama propisana je kemoterapija.

Prognoza i prevencija

Prognoza za rak debelog crijeva određena je stupnjem onkološkog procesa. Prosječna petogodišnja stopa preživljavanja za prvu fazu kreće se od 90 do 100%, za drugu - 70%, a za treću - 30%. Svi pacijenti koji su bili podvrgnuti operaciji tumora ove lokalizacije trebaju biti pod nadzorom specijalista onkologa i redovito podvrgnuti radiološkim i endoskopskim pregledima kako bi se identificirali lokalni recidivi i udaljene metastaze.

Dijagnoza bolesti

Za dijagnosticiranje tumora debelog crijeva koriste se rendgenski pregled (irigoskopija), endoskopski pregled (kolonoskopija), digitalni i endoskopski pregled rektuma (sigmoidoskopija).

Kliničke manifestacije raka debelog crijeva

Kliničke manifestacije raka debelog crijeva uvelike ovise o lokalizaciji maligna neoplazma, opseg distribucije tumorski proces i dostupnost komplikacije pogoršanje tijeka osnovne bolesti.

Najčešći simptomi: bolovi u trbuhu, poremećena motorno-evakuacijska funkcija crijeva, koja se klinički očituje naizmjeničnim zatvorom i proljevom, patološkim iscjetkom s fecesom, promjenama općeg stanja bolesnika i, konačno, tumorom palpabilnim kroz prednju trbušnu stijenku.

Bolovi u trbuhu– najčešći simptom raka debelog crijeva i opaža se u gotovo 80% bolesnika. U kliničkim promatranjima s desnom stranom lokalizacije tumora, bol, kao jedan od prvih simptoma raka, javlja se 2-3 puta češće nego kod raka lijeve polovice. Ta se činjenica objašnjava kršenjem motoričke funkcije: kretanje crijevnog sadržaja poput njihala iz tankog crijeva u cecum i natrag.

Grčevite kontrakcije crijeva, gurajući izmet kroz crijevni lumen djelomično blokiran tumorom, uzrokuju bol. Intratumoralna i perifokalna upala crijevne stjenke, koja često prati raspadajuće inficirane tumore, pojačava bol.

Tumori debelog crijeva mogu dugo nastajati bez boli, a tek kada se tumor proširi izvan stijenke crijeva, kada prijeđe na peritoneum i okolne organe, javlja se bol različitog intenziteta i učestalosti. Ovisno o mjestu tumora, sindrom boli može simulirati kronični apendicitis, kolecistitis, peptički ulkus želuca i dvanaesnika, kronični adneksitis.

Maligne novotvorine desne polovice debelog crijeva karakterizira kombinacija boli, hipertermijske reakcije (povišenja temperature), leukocitoze i rigidnosti (napetosti) mišića prednje trbušne stijenke. Kliničke manifestacije bolesti nalikuju destruktivnom upalu slijepog crijeva, a točna dijagnoza može se postaviti samo pregledom trbušnih organa tijekom operacije. Analiza klinički tijek raka desne polovice debelog crijeva pokazalo je da je u gotovo 60% slučajeva prisutnost tumora popraćena bolovima u desnom abdomenu, crijevnim poremećajima, hipertermijom, simptomima intoksikacije i anemijom.

Ova kombinacija kliničkih simptoma karakteristična je za toksično-anemični oblik raka debelog crijeva.

Kršenje motorno-evakuacijske funkcije debelog crijeva dovodi do stagnacije crijevnog sadržaja i uzrokuje simptome nelagode kao što su osjećaj težine u trbuhu, gubitak apetita i mučnina. Važnu ulogu u razvoju crijevne nelagode igraju refleksni funkcionalni poremećaji drugih organa probavnog sustava. Apsorpcija produkata raspadanja upaljenom sluznicom, promjena normalan sastav crijevna mikroflora, praćen pojavom patogenih sojeva koji izlučuju egzo- i endotoksine, dovodi do razvoja sindroma endogene intoksikacije. Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta u bolesnika s karcinomom debelog crijeva očituju se poremećenom prolaskom sadržaja, zatvorom, nadutošću, paroksizmalna bol.

Nakupljanje izmeta iznad tumora praćeno je pojačanim procesima truljenja i fermentacije, što dovodi do nadutosti uz zadržavanje stolice i plinova.

U slučajevima kada je tijek tumorskog procesa kompliciran razvojem crijevne opstrukcije, in klinička slika U bolesnika s rakom debelog crijeva prevladavaju simptomi kao što su nadutost s otežanim izbacivanjem stolice i plinova, mučnina, podrigivanje i povraćanje. Bol je paroksizmalne prirode. Prema nizu autora, prilikom lokalizacije maligni tumor u lijevoj polovici debelog crijeva postoji stenotični karakter rast tumora dovodi do suženja lumena crijeva, zbog čega se izmet, nakupljen iznad tumora, može palpirati kroz trbušnu stijenku i ponekad se pogrešno smatra tumorom.

Jedan od prilično čestih i relativno ranih kliničke manifestacije Rak debelog crijeva je abnormalni iscjedak iz rektuma. Tu spadaju sluz, krv, gnoj, tumorske mase itd. Najčešće se patološke nečistoće u stolici bilježe kada je tumor debelog crijeva smješten na lijevoj strani, a ne kada je tumor smješten u desnoj polovici (62,4% i 18,5% , odnosno). Iscjedak gnoja i fragmenata tumorskih masa, što ukazuje na dodatak upalnog procesa koji dovodi do dezintegracije tumora, infekcije i stvaranja perifokalnih i intratumorskih apscesa, zabilježen je mnogo rjeđe. U svakom slučaju, prisutnost takvog iscjedka često ukazuje na rašireni tumorski proces.

Jedan od simptoma koji ukazuje na uznapredovali tumorski proces je tumor palpabilan kroz trbušnu stijenku. Učestalost ovog simptoma kreće se od 40 do 60%.

Bilo koji od gore navedenih simptoma (bol, crijevni poremećaji, prisutnost patoloških nečistoća u stolici) može biti prisutan kod bilo koje crijevne bolesti, a ne samo kod tumora. Analiza kliničkog tijeka karcinoma debelog crijeva ukazuje na značajan postotak dijagnostičkih pogrešaka (do 35%), što dovodi do hospitalizacije u klinikama za opću terapiju i zarazne bolesti radi liječenja anemije nepoznate etiologije, dizenterije i dr. Postotak hospitaliziranih bolesnika u općim kirurškim bolnicama za hitne indikacije na nadmorskoj visini ostaje visoka opstruktivna crijevna opstrukcija.

Razlikuju se sljedeći klinički oblici raka debelog crijeva:

toksično-anemičan karakteriziraju različiti stupnjevi anemije, opći simptomi i opijenost;
opstruktivni– karakterizira pojava znakova crijevne opstrukcije i praćena paroksizmalnom boli u trbuhu, kruljenjem i pojačana peristaltika, zadržavanje stolice i slab odlazak plinova;
enterokolitički oblik, popraćeno nadutošću, izmjeničnim proljevom s zatvorom, prisutnošću patoloških nečistoća u izmetu, dosadno, bolna bol u želucu;
pseudoupalni oblik, karakteriziran niskom ozbiljnošću crijevni poremećaji na pozadini znakova upalnog procesa u trbušnoj šupljini;
tumorski (atipični) oblik, koji nije karakteriziran općim simptomima, crijevna opstrukcija, s opipljivim tumorom u trbušnoj šupljini;
dispeptički oblik, karakteristične značajke koji su simptomi želučane tegobe (mučnina, podrigivanje, osjećaj težine u epigastrična regija), popraćena boli lokaliziranom uglavnom u gornjem dijelu trbušne šupljine.

Mora se naglasiti da je identifikacija kliničkih oblika u određenoj mjeri uvjetna i uglavnom karakterizira vodeći kompleks simptoma. Međutim, poznavanje manifestacija raka debelog crijeva omogućuje nam da sumnjamo na prisutnost tumora čak iu slučajevima kada se bolest javlja s blagim crijevnim poremećajima.

Komplicirani oblici raka debelog crijeva

Komplikacije koje nerijetko prate rak debelog crijeva i izravno utječu na tijek bolesti i prognozu tumorskog procesa su intestinalna opstrukcija različitim stupnjevima težina, perifokalni upalni proces, perforacija tumora, crijevno krvarenje, kao i širenje tumora na okolne organe i tkiva.

Prema literaturi, incidencija crijevne opstrukcije u bolesnika s karcinomom debelog crijeva kreće se od 10 do 60%. Ovako izražene razlike u učestalosti ove komplikacije uvelike su posljedica činjenice da velika većina bolesnika s kompliciranim tijekom tumorskog procesa završi u hitnoj kirurškoj bolnici, a ne u specijaliziranim medicinskim ustanovama.

Klinički tijek bolesti uvelike ovisi o težini crijevne opstrukcije. U slučaju dekompenziranog oblika crijevne opstrukcije (teška nadutost sa zadržavanjem stolice i plinova, povraćanje, grčevita bol u cijelom trbuhu na pozadini teških metaboličkih poremećaja), indicirana je hitna kirurška intervencija, čiji volumen i priroda ovisi ne samo o položaju tumora, ali i o težini razvijenih komplikacija. U slučajevima kompenziranog oblika opstruktivne crijevne opstrukcije, konzervativne mjere su često učinkovite u pripremi bolesnika za planirani kirurški zahvat.

Prolaz tekućeg crijevnog sadržaja nastavlja se kada se lumen crijeva sužava na 0,8-1 cm; s rakom desne polovice debelog crijeva, ileus (crijevna opstrukcija) obično se javlja kod velikih tumora. Kako stenoza napreduje, stvara se proširenje crijeva iznad tumora, što dovodi do nakupljanja fecesa i pojave bolne boli u abdomenu, ponekad grčevite i spastične prirode.

Kada je tumor lokaliziran u lijevim dijelovima debelog crijeva, razvoju crijevne opstrukcije često prethodi zatvor, koji se izmjenjuje s obilnom smrdljivom labavom stolicom. U slučajevima dekompenzirane crijevne opstrukcije, disfunkciji organa gastrointestinalnog trakta brzo se pridružuju metabolički poremećaji, što dovodi do poremećaja vitalnih funkcija organa i sustava.

Intratumoralni i perifokalni upalni procesi predstavljaju veliku opasnost kod raka debelog crijeva. Učestalost takvih komplikacija je prilično visoka: od 12 do 35%.

Upalne promjene u tumoru, uzrokovane prisutnošću većeg broja virulentnih mikroorganizama u crijevnom sadržaju, čiji se kvalitativni i kvantitativni sastav mijenja raspadom tumorskog tkiva, dovode do infekcije i stvaranja upalnih infiltrata i ulkusa.

U većini klinička opažanja Tijekom histološke pretrage izvađenih preparata u bolesnika s perifokalnim upalnim procesom, ulceracijom tumora i znakovima akutne gnojna upala s stvaranjem apscesa, nekroza i fistula u debljini masnog tkiva, strome tumora ili limfnih čvorova.

Perforacija stijenke crijeva i krvarenje iz tumora koji se raspada najopasnije su komplikacije ove bolesti. Dugotrajna stagnacija crijevnog sadržaja na pozadini kronične crijevne opstrukcije u kombinaciji s trofičkim poremećajima crijevne stijenke dovodi do stvaranja dekubitusa i perforacije.

Najnepovoljnija prognoza je perforacija tumora u slobodnu trbušnu šupljinu, što dovodi do difuznog fekalnog peritonitisa. Kada se perforira dio crijeva bez peritonealnog pokrova, u retroperitonealnom prostoru nastaje akutno gnojno žarište. U određenog broja pacijenata, točkasta perforacija prekrivena je omentumom ili obližnjim organom, što dovodi do stvaranja perifokalnog upalnog procesa koji se širi na obližnjih organa i tkanine. Perifokalna i intratumorska upala, koje kompliciraju tijek osnovne bolesti s jedne strane, te perforacija tumora debelog crijeva s druge strane, dio su istog patološkog procesa koji se temelji na infekciji zahvaćenog dijela debelog crijeva uvjetno patogenim sojevi mikroorganizama koji prodiru kroz patološki promijenjenu stijenku crijeva .

Dijagnostika

Unaprjeđenje metoda kliničkog pregleda bolesnika suvremenim rendgenskim i endoskopskim tehnikama, te korištenje širokog arsenala probirnih dijagnostičkih metoda, donedavno, nije bitno unaprijedilo rano otkrivanje raka debelog crijeva. Više od 70% bolesnika s karcinomom debelog crijeva u trenutku hospitalizacije imalo je III i IV stadij bolesti. Samo 15% njih obratilo se specijalistu unutar 2 mjeseca od pojave prvih simptoma bolesti. Kod manje od polovice pregledanih bolesnika dijagnoza je postavljena unutar 2 mjeseca od početka bolesti, a kod svakog četvrtog je za utvrđivanje prirode bolesti bilo potrebno više od šest mjeseci. Vrlo česte dijagnostičke pogreške dovele su do nepotrebnih kirurških intervencija i fizioterapijskih postupaka koji su doveli do diseminacije tumorskog procesa.

Dijagnoza raka debelog crijeva postavlja se na temelju rendgenskih i endoskopskih pretraga. Ne manje važna metoda Fizikalni pregled pacijenta je palpacija trbuha, koja omogućuje ne samo prepoznavanje tumora u trbušnoj šupljini, već i procjenu njegove konzistencije, veličine i pokretljivosti.

Vrste studija

Rentgenski pregled, uz kolonoskopiju, vodeća je u dijagnostici raka debelog crijeva.
Irrigoskopija omogućuje vam da dobijete informacije o lokalizaciji tumora, utvrdite opseg lezije, odredite oblik rasta tumora, procijenite njegovu pokretljivost, a ponekad i prosudite odnos s drugim organima. Prilikom izvođenja irigoskopije također je moguće identificirati sinkrone tumore debelog crijeva. Posljednja okolnost je također važna jer sa stenozirajućom prirodom rasta neoplazme, endoskopski pregled ne dopušta procjenu stanja gornjih dijelova debelog crijeva prije operacije.
Endoskopski pregled, uz vizualizaciju malignog tumora, omogućuje dobivanje materijala za histološki pregled, što je neophodan atribut preoperativne dijagnoze maligne neoplazme.
Najjednostavnija i najčešće korištena metoda endoskopski pregled debelo crijevo je sigmoidoskopija, u kojem je moguće procijeniti stanje donje crijevne cijevi. Prilikom izvođenja sigmoidoskopije, istraživač procjenjuje stanje sluznice debelog crijeva, vaskularni uzorak, prisutnost patoloških nečistoća u lumenu crijeva, elastičnost i pokretljivost crijevne stijenke. Kada se otkrije tumor debelog crijeva, ispituje se njegova veličina, izgled, dosljednost, pokretljivost tijekom instrumentalne palpacije, izvodi se biopsija.

Određivanje stupnja širenja tumorskog procesa

Program pregleda bolesnika prije operacije, uz već navedene tradicionalne metode, uključuje posebne rendgenske i radioizotopske studije.

Hematogena metastaza temelji se na procesu embolizacije puteva stanicama raka venski odljev iz organa zahvaćenog tumorskim procesom. Prodiranje tumorskih stanica u venske žile nastaje kao posljedica invazije i razaranja stijenke žile tumorom. Glavnina venske krvi u bolesnika s kolorektalnim karcinomom ulazi sustav donje i gornje mezenterične vene portalna vena, što objašnjava činjenicu da je glavna lokalizacija udaljenih metastaza u jetri.

Ultrazvuk je pronašao široku primjenu za procjenu opsega širenja tumorskog procesa. Temelji se na principu snimanja reflektiranog ultrazvučnog vala od sučelja tkiva koja se razlikuju po gustoći i strukturi. Posjeduju visoku rezoluciju i sadržaj informacija, ultrazvuk praktički bezopasna dijagnostička metoda koja omogućuje vizualizaciju mjerenja tumorskih čvorova
0,5-2,0 cm.

Anatomska i topografska struktura jetre i dobro širenje ultrazvuka u njoj određuju visok informativni sadržaj studije. Važno je da ultrazvuk pomaže odrediti ne samo prirodu patoloških promjena u jetri, već i utvrditi lokalizaciju i dubinu žarišnih promjena. Prilikom izvođenja ultrazvučne tomografije dobiva se slojevita slika unutarnja struktura jetre i patološki volumetrijske formacije ili difuzne promjene. Ultrazvuk jetre može se ponavljati prilično često bez štete za tijelo pacijenta, što omogućuje procjenu rezultata liječenja.

Primjena rendgenske kompjutorizirane tomografije(CT) u medicini pridonio značajno poboljšanje dijagnoza različitih patoloških stanja.

Kompjuterizirana tomografija ima sljedeće važne prednosti u odnosu na druge metode pregleda:

predstavlja sliku anatomskih struktura u obliku poprečnog presjeka, isključujući kombinaciju njihovih slika;
daje jasnu sliku struktura koje se neznatno razlikuju u gustoći jedna od druge, što je iznimno važno za dijagnozu;
pruža priliku za kvantitativno određivanje gustoće tkiva u svakom području slike organa koji se proučava diferencijalna dijagnoza patološke promjene;
je neinvazivan dijagnostička metoda, sigurnost i niska izloženost zračenju tijela pacijenta.

Prema znanstvenicima, pri analizi CT slika metastatskih tumora kolorektalnog karcinoma, u 48% slučajeva čvorovi tumora sadržavali su kalcifikate, a ponekad je otkrivena potpuna kalcifikacija metastatskih tumora.

Radionuklidne (izotopne) metode Dijagnostika i procjena proširenosti kolorektalnog karcinoma vrlo se rijetko koristi u svakodnevnom praktičnom radu zdravstvenih ustanova. Jedna od tih metoda je pozitivna scintigrafija, koja se temelji na uporabi specifičnih lijekova poput galija u obliku citratnog kompleksa, kao i bleomicina obilježenog izotopom indija.

LIJEČENJE RAKA DEBELOG CRIJEVA

Odabir vrste kirurškog zahvata i obrazloženje njegovog opsega

Povijest kirurškog liječenja raka debelog crijeva seže više od 150 godina u prošlost. Reybard je 1833. izvršio prvu resekciju debelog crijeva zbog malignog tumora s formiranjem interintestinalne anastomoze. U Rusiji je 1886. E.V. Pavlov je napravio prvu resekciju cekuma zbog malignog tumora s anastomozom između uzlaznog kolona i ileum. Za razliku od manipulacija na tankom crijevu, resekcija debelog crijeva, prema V. Schmidenu (1910), jedna je od najvažnijih kirurških intervencija povezanih s postojanjem takvih obilježja kao što je prisutnost patogene mikroflore u sadržaju šupljine organ, odsutnost mezenterija u fiksnim područjima debelog crijeva crijeva, tanji sloj mišićnog tkiva. Ove značajke debelog crijeva unaprijed određuju povećane zahtjeve za pouzdanost formiranja interintestinalnih anastomoza, uzimajući u obzir anatomske značajke raznih odjela debelog crijeva i adekvatnosti prokrvljenosti anastomoziranih segmenata.

Glavni nedostatak ovih kirurških intervencija je prisutnost privremene kolostomije - uklanjanje crijeva na prednji trbušni zid. Stoga se u specijaliziranim onkoproktološkim klinikama ponovno promišljaju indikacije za izvođenje dvostupanjskih kirurških intervencija, smatrajući ih opravdanima samo u oslabljenih bolesnika sa simptomima dekompenzirane crijevne opstrukcije.

Opseg i priroda operacije raka debelog crijeva ovisi o nizu čimbenika, među kojima su najvažniji lokalizacija, proširenost tumora, prisutnost komplikacija osnovne bolesti, kao i opće stanje bolesnika.

Odabir vrste kirurške intervencije kod kompliciranog karcinoma debelog crijeva

Većina bolesnika s kolorektalnim karcinomom primljena je u specijalizirane zdravstvene ustanove u stadiju III i IV tumorskog procesa. Kod mnogih od njih nastaju različite komplikacije (opstruktivni oblik crijevne opstrukcije, perforacija tumora, krvarenje i perifokalni upalni proces), koje često zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju.

Rezultati kirurških zahvata u bolesnika s kompliciranim kolorektalnim karcinomom u određenoj mjeri ovise o kvalifikacijama kirurga koji operira, njegovoj sposobnosti procjene stupnja i težine patološkog procesa koji komplicira tijek osnovne bolesti, te uzimajući u obzir opću stanje bolesnika.

Prilikom odabira vrste kirurške intervencije nastoje ne samo spasiti pacijenta od akutne kirurške komplikacije, već i, ako je moguće, izvršiti radikalnu operaciju.

Jedan od naj opasne komplikacije Rak debelog crijeva je perifokalna i intratumorska upala, koja se često širi na okolna tkiva. Frekvencija slična komplikacija je prilično visoka i kreće se od 6% do 18%. Ova komplikacija očituje se kliničkom slikom akutne upale i intoksikacije, a širenje procesa na susjedne organe i okolna tkiva pridonosi stvaranju infiltrata, apscesa i flegmona. Često se izraženi upalni proces u tumoru i okolnim organima tumači kao tumorska infiltracija, što je razlog neadekvatnog opsega kirurške intervencije.

Prisutnost perifokalne i intratumorske upale kod karcinoma debelog crijeva značajno utječe na izbor volumena i prirode kirurške intervencije samo u slučajevima kada se upalni proces širi na okolne organe i tkiva, te prisiljava na korištenje kombiniranih kirurških intervencija.

Kombinirane operacije raka debelog crijeva

Proširenje opsega kirurške intervencije zbog širenja malignog tumora na obližnje organe i tkiva povećava trajanje operacije, traumu i gubitak krvi. Proširenje tumora izvan stijenke crijeva ukazuje na daleko uznapredovali neoplastični proces, no nepostojanje udaljenih metastaza omogućuje izvođenje kombinirane operacije koja, uz poboljšanje kvalitete života bolesnika, otklanja teške komplikacije tumorskog procesa i stvara stvarne preduvjete za korištenje specifične metode antitumorsko liječenje.

Palijativne kirurške intervencije u bolesnika s karcinomom debelog crijeva

Kod gotovo 70% bolesnika s rakom debelog crijeva u trenutku kirurške intervencije dijagnosticira se III i IV stadij bolesti, a kod svakog trećeg bolesnika među operiranima dijagnosticiraju se udaljene metastaze, uglavnom u jetri i plućima. Razvoj crijevne opstrukcije prisiljava na pribjegavanje simptomatskim kirurškim intervencijama - kolostomija, stvaranje premosne anastomoze u bolesnika s IV stadijem bolesti. Međutim, sve više kirurga za uznapredovali kolorektalni karcinom preferira palijativnu resekciju ili hemikolektomija.

Palijativna resekcija debelog crijeva ili hemikolektomija značajno poboljšava kvalitetu života, oslobađajući bolesnika od komplikacija tumorskog procesa kao što su gnojno-septičke komplikacije, krvarenje, dezintegracija tumora s formiranjem fekalne fistule.

Usporedna analiza neposrednih i dugoročnih rezultata liječenja bolesnika s karcinomom debelog crijeva kod kojih je učinjena resekcija ili hemikolektomija, bez obzira radi li se o radikalnoj ili palijativnoj operaciji, pokazala je da su učestalost i priroda postoperativnih komplikacija približno jednake.

Palijativni kirurški zahvati u obliku resekcije ili hemikolektomije nalaze sve više pristaša i sve su više operacija izbora za metastatski karcinom debelo crijevo. Tome je pridonijelo smanjenje incidencije postoperativnih komplikacija i mortaliteta te proširenje indikacija za resekciju organa zahvaćenih metastazama (jetra, pluća). Pri određivanju indikacija za palijativni kirurški zahvat poput resekcije debelog crijeva ili hemikolektomije uzima se u obzir opće stanje bolesnika i stupanj diseminacije tumora.

Jedan od važni faktori, koji ima prognozu tijeka bolesti kod pacijenata koji su podvrgnuti resekciji jetre zbog metastaza, vremenski je interval između liječenja primarnog tumora i otkrivanja jetrenih metastaza. Utvrđeno je da što je dulje trajanje tijeka tumorskog procesa bez relapsa, to je povoljnija prognoza za kirurško liječenje metastaza u jetri.

U određivanju opsega kirurške intervencije za metastatski kolorektalni karcinom, važnu ulogu ima proučavanje funkcionalno stanje jetra. Zatajenje jetre samo je jedan od glavnih uzroka postoperativne smrtnosti kod velikih resekcija jetre. Jetra je organ s velikim kompenzacijskim sposobnostima. Za potpuno funkcioniranje organa dovoljno je 10-15% njegovog zdravog parenhima.

Važno pitanje koje treba utvrditi kirurška taktika je broj metastatskih čvorova u jetri. Višestruki čvorovi značajno pogoršavaju prognozu i jedan su od glavnih razloga za odbijanje aktivne kirurške taktike. Međutim, prisutnost više čvorova lokaliziranih u jednoj anatomskoj polovici jetre nije kontraindikacija za kirurško liječenje, iako je, naravno, prognoza u takvih bolesnika mnogo lošija nego kod pojedinačnih i pojedinačnih (2-3 čvora) metastaza.

Kombinirano liječenje raka debelog crijeva

Razlozi neuspjeha kirurškog liječenja bolesnika s adenokarcinomom kolona su lokalni relapsi i udaljene metastaze. Za razliku od raka rektuma, kod ove bolesti lokalni recidivi su relativno rijetki, a prevladavaju metastaze u jetri. U bolesnika s Stadij III karcinoma debelog crijeva lokalni recidivi javljaju se u 7% slučajeva, a udaljene metastaze u 20%. Pojava ovih nepovoljnih sekundarnih tumorskih tvorevina posljedica je diseminacije tumorskih stanica tijekom operacije. Preoperativna terapija zračenjem, koja se nedavno počela uvoditi u praktičnu djelatnost onkoproktoloških klinika, može povećati ablastičnost kirurških zahvata.

Ovisno o redoslijedu primjene ionizirajućeg zračenja i kirurškog zahvata, razlikujemo pre-, post- i intraoperativnu terapiju zračenjem.

Preoperativna radioterapija

Ovisno o svrsi za koju je propisana preoperativna terapija zračenjem, mogu se razlikovati dva glavna oblika:

zračenje operabilnih oblika raka debelog crijeva;
zračenje inoperabilnih (lokalno uznapredovalih) ili sumnjivo operabilnih oblika tumora.

Smrt tumorskih stanica kao posljedica izlaganja zračenju dovodi do smanjenja veličine tumora i odvajanja od okolnih normalnih tkiva zbog proliferacije vezivnotkivnih elemenata (u slučaju produljenog prijeoperativnog zračenja i odgođenih operacija). Ostvarenje pozitivnog učinka preoperativnog terapija radijacijom određena dozom zračenja.

Kliničke studije su pokazale da doza od 40-45 Gy dovodi do smrti 90-95% subkliničkih lezija rasta. Žarišna doza ne veća od 40 Graya, primijenjena na 2 Graya dnevno tijekom 4 tjedna, ne uzrokuje poteškoće u izvođenju naknadnih operacija i nema zamjetan učinak na cijeljenje postoperativne rane.

Postoperativna radioterapija

Određene prednosti postoperativne radioterapije su:

planiranje volumena i tehnike zračenja provodi se na temelju podataka dobivenih tijekom operacije i nakon temeljite morfološke studije uklonjenih tkiva;
nema čimbenika koji negativno utječu na zacjeljivanje postoperativnih rana;
kirurška intervencija se provodi što je brže moguće od trenutka razjašnjenja dijagnoze bolesti.

Za postignuće terapeutski učinak tijekom postoperativne terapije zračenjem potrebne su visoke doze - najmanje 50-60 Gray.

Dostupnost upalne pojave u području operacije poremećaj opskrbe krvlju i limfom dovodi do kašnjenja u opskrbi tumorskih stanica i njihovih kompleksa kisikom, što ih čini radiorezistentnim. Istovremeno, normalna tkiva u stanju regeneracije postaju radiosenzitivnija, naime moraju se u većem volumenu uključiti u metu za postoperativno zračenje, jer potrebno je utjecati na ležište tumora, cijeli postoperativni ožiljak i područja regionalnih metastaza.

KATEGORIJE

Probir

Ultrazvuk ekstremiteta

Vrste ultrazvuka

Ultrazvuk abdomena

Ultrazvuk prsnog koša

POPULARNI ČLANCI

	Negacija ne s glagolima (u osobnom obliku, u infinitivu, u obliku gerunda) piše se odvojeno: ne uzimati, nije, ne znajući, polako
	Prezentacija, izvješće o glavnim značajkama filozofije oživljavanja
	Stil fikcije
	Djeca zemlje Prezentacija mi smo djeca zemlje za vrtić
	Prezentacija na temu Prepreke u komunikaciji, rad su dovršili učenici Bez komunikacije se zaključavamo u sebe

2023 “kingad.ru” - ultrazvučni pregled ljudskih organa