Intestinalna opstrukcija. Intestinalna opstrukcija postoperativno razdoblje

Liječenje crijevne opstrukcije u početku se provodi konzervativno, a ako je neučinkovito, koristi se.

Konzervativno liječenje crijevne opstrukcije

Liječenje bilo koje vrste opstrukcije uvijek je u početku konzervativno, što jednim dijelom otklanja opstrukciju, a drugim je predoperativna priprema bolesnika. Osim toga, oko polovice svih pacijenata s opstrukcijom izliječi se konzervativnim metodama.

U nedostatku peritonealnih fenomena, najprije je indicirana opetovana uporaba sifonskih klistira, kojima se ponekad može ukloniti fekalna blokada, izravnati volvulus sigmoidnog crijeva i izvesti ileocekalna ili debelo crijevna dezinvaginacija.

Ispiranje želuca, a ponekad i produljena aktivna aspiracija njegovog sadržaja pomoću tanke sonde umetnute kroz nos, vrlo su učinkovite tehnike.

Perirenalna novokainska blokada postala je široko rasprostranjena, što je tehnika dijagnostike i liječenja koja ponekad omogućuje razlikovanje mehaničke opstrukcije od dinamičke.

U liječenju crijevne opstrukcije, praćene napadima boli u trbuhu, indicirana je uporaba 1 ml 0,1% otopine atropina, a za intestinalnu parezu - eserin i hipertonična otopina natrijevog klorida. U slučaju mehaničke opstrukcije, primjena ovih lijekova indicirana je nakon uklanjanja smetnje. Konzervativna terapija indicirana je za sve oblike dinamičke opstrukcije. Također je koristan u početnim fazama adhezivne opstrukcije.

U bolesnika s peritonitisom, intoksikacijom, kolaptoidnim stanjem ili šokom ne smije se provoditi sifonski klistir, pararenalna blokada, primjena atropina i eserina. Oni trebaju povećati rad srca, eliminirati dehidraciju, smanjiti intoksikaciju i poboljšati metabolizam proteina i vode i soli. Takvim pacijentima se daju srčani lijekovi, glukoza, pantopon, želudac se isprazni i opere, transfuzira krv iste skupine, plazma ili proteinski hidrolizati, intravenski i supkutano do 1 litre fiziološke otopine. U slučaju nodulacije i drugih težih oblika strangulacijske opstrukcije indicirana je primjena drugih antišok mjera.

Kirurško liječenje crijevne opstrukcije

Kirurška aktivnost za mehaničku opstrukciju je 95%. Preostalih 5% bolesnika nije podvrgnuto kirurškom liječenju crijevne opstrukcije (4,31% zbog težine stanja i 0,69% zbog činjenice da dijagnoza nije postavljena tijekom života).

Indikacije i kontraindikacije za operaciju

U slučaju mehaničke opstrukcije u velike većine bolesnika operacija je jedina mjera spasa, stoga su kontraindikacije za njezinu provedbu ograničene samo na izrazito teško stanje bolesnika. Suvremeni razvoj abdominalne kirurgije, anestezije i antišok mjera ne dopušta intervencije samo u preagonalnom i agonalnom stanju bolesnika.

Anestezija od velike je važnosti za ishod kirurškog liječenja crijevne opstrukcije. Koriste se sljedeće vrste anestezije: anestezija, lokalna anestezija, spinalna anestezija. Svaka metoda ima svoje prednosti i nedostatke koje treba uzeti u obzir.

Intratrahealna anestezija i tvari slične kurareu naširoko se koriste kao relaksanti mišića; Ova vrsta ublažavanja boli ima velike prednosti.

Bez obzira na vrstu anestezije, apsolutno je indicirana novokainska blokada mezenterija tankog crijeva i područja solarnog pleksusa i splanhničkog živca.

Operativni pristupi i tehnike

Kada je prepreka lokalizirana u području ileocekalnog kuta, bolje je koristiti donji desni pararektalni ili kosi rez; kada je lokaliziran u području jetrenih ili slezenskih kutova debelog crijeva - s kosim rezom; ako je opstrukcija lokalizirana u sigmoidnom kolonu, upotrijebite lijevi donji pararektalni ili kosi rez. Ako je nemoguće utvrditi prirodu i lokalizaciju prepreke, kao što je slučaj u većini promatranja, tada je preporučljivo napraviti niži srednji, a zatim, ako je potrebno, produžiti rez prema gore ili ga nadopuniti poprečnim rezom. jedan.

Tekućinu u trbušnoj šupljini bolje je ukloniti vodenim mlazom ili električnom pumpom. Gaze salvete su manje prikladne, jer više oštećuju serozni omotač trbušnih organa.

Mjesto zapreke određeno je stanjem crijevnih petlji: iznad zapreke su natečene, a ispod su kolabirane. Inspekcija počinje od ileocekalnog kuta. Ako je spušteno cekum prepreka u tankom crijevu, ako je otečeno, onda ga treba tražiti duž toka debelog crijeva. Bolje je započeti pregled gastrointestinalnog trakta iz ileocekalnog kuta i zato što je tu najčešće lokaliziran uzrok akutne crijevne opstrukcije. Treba imati na umu da opstrukcija može biti prisutna ne na jednom, već na dva ili više mjesta, što zahtijeva pregled cijelog crijeva.

Kada se utvrdi mjesto i priroda začepljenja, prva metoda liječenja crijevnog začepljenja treba biti otklanjanje uzroka poremećaja cirkulacije, što je često i otklanjanje mehaničkog začepljenja. To se događa kod svih oblika unutarnje strangulacije, mnogih oblika adhezivne opstrukcije, volvulusa, stvaranja čvorova i crijeva.

Ako su crijeva prenapregnuta sadržajem, da bi se uspostavila cirkulacija krvi, potrebno je smanjiti intraintestinalni tlak. To se postiže punkcijom crijeva prethodno nanesenim kesičastim šavom troakarom ili debelom iglom na koju je postavljena gumena drenažna cijev. Crijeva treba isprazniti što je više moguće, bez pribjegavanja metodi mužnje, u kojoj su crijevne petlje ozlijeđene i njihova postoperativna pareza je pogoršana.

Ako je vitalnost crijeva narušena i njegova očigledna nekroza, izvodi se resekcija. Pri odlučivanju o resekciji i veličini područja koje se uklanja treba imati na umu da nekroza počinje od sluznice i zatim se širi na sve slojeve crijevne stijenke, a peritoneum je posljednji zahvaćen. To može dovesti do precjenjivanja održivosti crijeva i posljedično rezultirati lošim ishodom. Stoga, svaku crijevnu petlju upitne održivosti treba resecirati unutar naizgled zdravih krajeva anastomozom koristeći jednu od prihvaćenih metoda, po mogućnosti end-to-end. U tom slučaju aduktor koljena nužno mora biti reseciran u većem opsegu (40-50 cm od mjesta nekroze) nego abducens koljena (15-20 cm od mjesta nekroze).

Peritonitis nije kontraindikacija za resekciju neživog ili gangrenoznog crijeva u liječenju intestinalne opstrukcije.

Ozbiljnost stanja pacijenta također ne može poslužiti kao kontraindikacija za resekciju mrtvog područja. Ostale kirurške tehnike u vidu omeđivanja mrtve petlje tamponima u trbušnoj šupljini ili vađenja mrtvog dijela crijeva u operacijsku ranu mogu se izvoditi samo za posebne indikacije, jer su ove tehnike teže za bolesnika od resekcije crijeva.

Trenutačno se ne koristi bilo kakva samostalna metoda liječenja uznapredovale mehaničke opstrukcije, s izuzetkom neuklonjivih zloćudnih novotvorina praćenih opstrukcijom distalnog dijela debelog crijeva: nametanje neprirodnog anusa u takvim slučajevima samo uklanja akutnu opstrukciju i donekle produljuje život pacijenata.

Kada je neuklonjivi tumor koji je začepio crijevo lokaliziran u višim dijelovima crijeva, može se napraviti unutarnja premosnica, interintestinalna anastomoza. Slična indikacija za takvu operaciju u liječenju crijevne opstrukcije ponekad mogu biti opsežna crijevna priraslica kod kojih nije moguće točno odrediti mjesto opstrukcije. Enterostomija nije izgubila svoju važnost kao neovisna metoda liječenja teških oblika paralitičke opstrukcije, uključujući i nakon operacije difuznog peritonitisa. Kirurški zahvat u takvih bolesnika treba biti što nježniji, jer teški, oslabljeni bolesnici ne podnose dobro relaparotomiju. U lokalnoj novokainskoj anesteziji napravi se mali rez na trbušnoj stijenci u donjem kvadrantu lijevo ili desno. Prvo natečeno crijevo koje kirurgu dođe u ruke pažljivo se izvadi u ranu i na njega se postavi fistula, po mogućnosti tipa viseće ileostome po Yudinu, čije su prednosti u odnosu na uobičajenu labiformnu intestinalnu fistulu očite. Kod njega nema nekontroliranog vlaženja rublja, nema jakih maceracija i ulceracija kože, a zatvara se sam od sebe kada prestane potreba za tim.

Liječenje crijevne opstrukcije nakon operacije

Tijekom prvih sati postoji stalna opasnost od razvoja ili produbljivanja postoperativnog šoka. U svrhu prevencije i liječenja bolesnici se liječe transfuzijom jednogrupne pune krvi, plazme, antišok tekućine, proteinskih hidrolizata, srčanih lijekova, morfija, glukoze, fiziološke otopine.

U borbi protiv postoperativne pareze vrlo učinkovita terapijska mjera je stalna aspiracija želučanog sadržaja tankom sondom uvedenom kroz nos, budući da se u želucu nakuplja velika količina tekućine čija je pravovremena aspiracija u kombinaciji s drugim mjere, sprječava razvoj postoperativne gastrointestinalne pareze.

Nedavno su ponovno počeli preporučivati ​​umetanje sonde u crijevo tijekom operacije. Tanka, duga cijev prolazi kroz jednjak, želudac i dvanaesnik u tanko crijevo. To omogućuje aspiraciju crijevnog sadržaja i uklanjanje plinova tijekom postoperativnog razdoblja, čime se eliminira pretjerana nadutost.

Aspiracija se nastavlja 2-4 dana nakon uklanjanja opstrukcije. Količinu tekućine potrebno je nadoknaditi paraenteralnim kapanjem 3-4 litre 5% otopine glukoze ili fiziološke otopine dnevno uz dodatak 1 ml 1% efedrina na svakih 1000 ml ubrizgane tekućine.

U prisutnosti peritonitisa, potrebno je koristiti kompleks. Kako bi se spriječio peritonitis, potrebno je šire koristiti uvođenje kapilarnog vinil klorida ili bradavice u trbušnu šupljinu tijekom operacije za naknadnu primjenu antibiotika i novokaina kroz njih.

Nepovoljni rezultati liječenja intestinalne opstrukcije zabilježeni su tamo gdje je operacija mehaničke opstrukcije zbog kasnog prijema bolesnika završila resekcijom crijeva, te kod ponovljenih operacija adhezivne opstrukcije, gdje su se nakon sljedeće laparotomije razvile još opsežnije priraslice.

Daljnje poboljšanje dugoročnih rezultata liječenja crijevne opstrukcije ovisi o brzini hospitalizacije, o skraćivanju vremena od prijema do operacije te o poboljšanju kvalifikacija kirurga. Savršena kirurška tehnika, stroga asepsa, potpuna hemostaza i peritonizacija površina lišenih peritoneuma daju najbolje rezultate kirurškog liječenja ove bolesti.

Članak pripremili i uredili: kirurg

Ako se kod starijih osoba otkrije crijevna opstrukcija, što učiniti u prisutnosti takve opasne bolesti? Gdje kontaktirati? Koje lijekove trebam uzimati? Je li moguće dobiti dobar lijek bez operacije?

Jedan od ključeva dobrog fizičkog stanja je normalan rad crijeva. Kršenje prirodnog kretanja sadržaja (poluprobavljene mase hrane) uzrokuje stanje opstrukcije u ovom organu, što je vrlo opasno i uglavnom je karakteristično za starije osobe.

Vrste crijevne opstrukcije

Ako se kod starijih osoba otkrije crijevna opstrukcija, samo stručnjak može odlučiti što učiniti. Ova bolest, ovisno o uzrocima njezine pojave, podijeljena je u dvije vrste:

Zauzvrat, prvi od njih je podijeljen na:

• opstruktivni - crijevni zidovi su jednostavno komprimirani;
• strangulacija - kompresija zidova popraćena je poremećajem u prehrani njihovih posuda, bol je stalna.

Postoje dvije vrste crijevne opstrukcije u starijih osoba:

1. Spastična, kod koje postoji pojačana peristaltika (valovite kontrakcije koje pomažu progurati hranu, što izaziva spazam crijeva;
2. Paralitički. Crijevne stijenke su opuštene, što uzrokuje potpuni prestanak peristaltike.

Zatvor je glavni simptom crijevne opstrukcije

Intestinalna opstrukcija kod starijih ljudi, čiji su uzroci uglavnom loša prehrana, bolesti povezane s godinama i unutarnje formacije, označena je tako jasnim znakom kao što je zatvor - nedostatak izlaska plinova i izmeta. Najčešće je to uzrokovano sjedilačkim načinom života, koji je karakterističan za većinu starijih osoba i uzrokuje nedovoljnu prokrvljenost zdjelice i slabost mišića zdjelice.

Jedna od opcija za ublažavanje situacije je lagana masaža trbuha, opuštajuća gimnastika i fizioterapeutski postupci usmjereni na poticanje crijevne pokretljivosti.

Ako je opstrukcija djelomična ili je žarište lokalizirano u gornjem dijelu crijeva, stolica je oskudna, a ispuštanje plinova beznačajno. Usput dolazi do jasnog "iskrivljenja" trbuha, nadutosti i čestog povraćanja.

Faze bolesti

1. Početna. Manifestira se kao jaka bol u žarištu, koja se širi cijelom trbušnom regijom. Pacijent doživljava stalno glasno ključanje, koje može trajati 12 sati, nakon čega buka potpuno nestaje: bolest prelazi u drugu fazu.
2. Intoksikacija. Karakterizira ga otežano izbacivanje izmeta, povraćanje, krvavi proljev, grčevita stalna bol, svaki napadaj traje oko 10 minuta. Abdominalna nadutost je asimetrična, pacijent osjeća značajan gubitak snage, a tijelo je prekriveno hladnim znojem. Trajanje ovog stanja traje od 2 do 3 dana i signalizira potpuni neuspjeh motoričke funkcije crijeva.
3. Peritonitis je upala peritoneuma.

Ako se iznenada kod starijih osoba pojavi crijevna opstrukcija, što učiniti? Kako mogu pomoći bolesnoj osobi?

Uz najmanju sumnju na prisutnost takve opasne bolesti u tijelu, koja predstavlja izravnu prijetnju ljudskom životu, trebali biste otići u bolnicu što je prije moguće, čime se povećavaju šanse za brzi oporavak.

Moguće posljedice samoliječenja

Važno je razumjeti da prije pregleda liječnika ne smijete ispirati želudac, raditi klistire, uzimati laksative ili lijekove protiv bolova. Uostalom, crijevna opstrukcija kod starijih ljudi, čiji su simptomi prvenstveno određeni zatvorom i bolovima u abdomenu, prijeti takvim neželjenim, po život opasnim posljedicama kao što su zatajenje srca, kao i zatajenje bubrega i jetre.

Nekroza (nekroza) crijeva može uzrokovati kompresiju krvnih žila. U uznapredovalom stadiju bolesti, čak ni kirurška intervencija ne može dati čvrsto jamstvo za oporavak pacijenta. Stoga nevoljkost odlaska u bolnicu, nerazumijevanje ozbiljnosti situacije, odluka da se sami liječite, bez savjetovanja s liječnikom, mogu samo naškoditi starijoj osobi koja ima

Dijagnostičke metode

Dijagnoza crijevne opstrukcije sastoji se od početnog pregleda i temeljitog pregleda pacijenta od strane gastroenterologa. Liječnik propisuje opće pretrage urina i krvi, a nakon dobivanja rezultata određene metode pregleda:

• Ultrazvuk abdomena je najčešći način otkrivanja crijevne opstrukcije, što omogućuje razjašnjavanje kliničkog stanja u dinamičkom i mehaničkom obliku;
• biokemijski test krvi, ispitivanje pokazatelja kao što su proteini, lipidi, ugljikohidrati, enzimi, minerali, elektroliti, anorganske tvari, proizvodi metabolizma proteina;
• rendgenska dijagnostika trbušne šupljine;
• detaljan test krvi;
• Schwartz testovi, koji pomažu u određivanju opstrukcije tankog crijeva;
• kolonoskopija - pregled površine debelog crijeva iznutra.

Vaginalnim ili rektalnim pregledom moguće je otkriti začepljenje rektuma, kao i tumore u zdjelici. Vanjskim pregledom liječnik može utvrditi peristaltiku crijevnih petlji po suhom jeziku obloženom bijelom prevlakom i asimetričnim

Ako postoji sumnja na crijevnu bolest ili potvrđena dijagnoza, hospitalizacija je jednostavno neophodna.

Liječenje crijevne opstrukcije

Ako su prisutni simptomi poput zatvora i bolova u trbuhu, liječnički pregled u većini slučajeva potvrđuje dijagnozu crijevne opstrukcije kod starijih osoba. Kako liječiti ovu bolest u bolničkom okruženju?

Početna terapija sastoji se od uporabe konzervativnih metoda, u kombinaciji, ako je potrebno, s razjašnjavanjem dijagnostike. To su klistiri (uklanjanje ustajalog izmeta), drenaža želuca, davanje ljekovitih spojeva koji ublažavaju bol i pomažu u uklanjanju toksina. Takve mjere su učinkovite za dinamički tip bolesti i djelomično za mehanički.

Terapija se smatra učinkovitom kada kod bolesnika nestanu bolovi, nadutost i izostanak povraćanja. Istodobno, plinovi i izmet trebaju se osloboditi iz crijeva. Propisana radiografija omogućuje vam da zabilježite koliko su pozitivne promjene u fizičkom stanju pacijenta.

Provode se sljedeće terapijske mjere:

• umetanje fleksibilne sonde u želudac, što uzrokuje otpuštanje ustajalog sadržaja u gornjem dijelu probavnog trakta;
• intravenska primjena otopine za normalizaciju ravnoteže vode i soli;
• propisivanje lijekova protiv bolova i antiemetika;
• davanje lijeka "Proserin" za poticanje crijevne aktivnosti.

Intestinalna opstrukcija u starijih osoba: kirurgija

Ako se nakon 12 sati ne primijeti poboljšanje, propisana je hitna operacija, tijekom koje se režu priraslice, ispravljaju torzije, uklanjaju petlje, čvorovi i tumori koji ometaju kretanje crijevnog sadržaja. U teškim slučajevima može se koristiti više kirurških intervencija. Ove manipulacije mogu vratiti crijevnu opstrukciju kod starijih ljudi.

Nakon operacije pacijent ne smije jesti i piti 12 sati. Tijekom tog razdoblja prehrana, koja se temelji na posebnim smjesama, primjenjuje se intravenozno ili pomoću sonde. Tek nakon odobrenja i dopuštenja liječnika pacijent se prebacuje na "nulti" obrok koji se sastoji od lako probavljive hrane. Sol u prehrani ne smije biti veća od 1-2 g dnevno. Porcija je vrlo mala, obroci su podijeljeni na 6 ili 8 puta tijekom dana. Jela se moraju poslužiti u želeastom ili mljevenom stanju, topla (zabranjena su topla i hladna). Osnova su mesne juhe s niskim udjelom masti, domaći želei od bobica i voća, sokovi i dekocije.

Kako izliječiti crijevnu opstrukciju kod starijih ljudi? Operacija (čija je prognoza, ako je pravovremena, općenito povoljna) možda neće dati željeni učinak ako se obratite liječnicima u kasnijim fazama ili ako je dijagnoza crijevne opstrukcije odgođena. Također, neoplazme neoperabilnog oblika mogu ukazivati ​​na neželjeni ishod ove bolesti.

Ako je crijevna opstrukcija dijagnosticirana kod starijih osoba, operacija, čiju smo prognozu već spomenuli, također može dati svijetlu nadu za brzi oporavak. Ali pacijenti trebaju preventivne mjere kao što su stalni pregledi i pravovremeno uklanjanje helmintičkih infekcija. Ako je moguće, trebali biste izbjegavati ozljede i pridržavati se uravnotežene prehrane.

Intestinalna opstrukcija u starijih osoba: prehrana

Važnu ulogu u liječenju crijevne opstrukcije igra prehrana, čiji je učinak usmjeren na oslobađanje organa od složenog rada i prekomjernog opterećenja hranom. Njegovi glavni principi su:

• umjereni i česti obroci. Svako prejedanje uzrokuje pogoršanje simptoma bolesti, a mali obroci ne izazivaju osjećaj gladi;
• odsutnost u prehrani hrane koja uzrokuje stvaranje plina: kupus, mahunarke, punomasno mlijeko;
• niskokalorični sadržaj: 1800-1900 kcal.

Izbornik za crijevnu opstrukciju

Nudimo prijedlog jelovnika za crijevnu opstrukciju, ali se o njegovom sadržaju svakako posavjetujte s liječnikom:

1. Prvi doručak su zobene pahuljice kuhane u vodi i naribane, soufflé od svježeg sira i čaj.
2. Drugi doručak - juha od borovnica ili dunja.
3. Ručak - lagana nemasna juha, ribana riža ili kaša od krupice, mesne okruglice kuhane na pari, žele.
4. Popodnevni snack - izvarak na bazi šipka.
5. Večera - heljdina kaša kuhana u vodi (zemlje) ili parni omlet, čaj.
6. Prije spavanja - voćni ili bobičasti žele.

Simptomi poput dugotrajnog zatvora i bolova u trbuhu mogu ukazivati ​​na crijevnu opstrukciju u starijih osoba. Što učiniti ako se ova dijagnoza potvrdi?

Liječenje opasne bolesti zahtijeva kvalificiranu medicinsku pomoć. Korištenje tradicionalnih metoda moguće je samo nakon savjetovanja s liječnikom, jer za pacijenta pokušaj samostalne terapije može završiti vrlo tužno. Tradicionalne metode mogu se koristiti ako je bolest kronična, u kojoj je opstrukcija djelomična i ne zahtijeva kiruršku intervenciju.

Morski trn za pomoć

Unutarnje upale i zacjeljivanje rana možete ublažiti sokom i uljem pasjeg trna, koji ima i blagi laksativni učinak. Da biste to učinili, morate oprati i samljeti 1 kg bobica, uliti 0,7 litara prokuhane, ohlađene vode. Iscijedite sok. Pijte pola čaše jednom dnevno 30 minuta prije jela.

Za pripremu ulja krkavine potrebno je samljeti 1 kg bobica drvenom kuhačom. Dobiveni sok ulijte u emajliranu zdjelu i ostavite jedan dan, nakon čega sakupite ulje koje se pojavi na površini. Okvirni prinos od 1 kg voća je 90 g proizvoda. Ulje treba uzimati tri puta dnevno po jednu žličicu, pola sata prije jela.

Dostupni tretmani za crijevnu opstrukciju

Kako izliječiti crijevnu opstrukciju kod starijih ljudi? Što uraditi? Narodni lijekovi preporučuju korištenje povrća: bundeve i repe. Pomažući u ublažavanju crijevnih kolika, takvi proizvodi imaju laksativni učinak na tijelo.

Kuhana repa (100 g) treba kombinirati s medom na okus i 2 žlice. žlice maslinovog ili suncokretovog ulja. Preporuča se jesti dobivenu smjesu 2 puta dnevno, 2 žlice. l., isprati vodom. Mala porcija kaše od bundeve s medom koja se uzima svaki dan također će biti korisna za tijelo.

Drevni iscjelitelji za zatvor povezan s lošom crijevnom propusnošću savjetovali su uvođenje mekinja u prehranu. Svako jutro trebate popariti 2 žlice proizvoda s čašom kipuće vode i ostaviti sat vremena. Zatim ohlađenu vodu treba ocijediti, a staloženu gustu masu dobro sažvakati i pojesti. Nakon tjedan dana vaša će se stolica popraviti i vaše fizičko stanje će se osjetno poboljšati.

Kao učinkovit laksativ, preporuča se koristiti izvarak svježih šljiva: pola čaše tri puta dnevno. Iz pola kilograma voća izvadite sjemenke, dodajte vodu i prokuhajte. Kuhajte na vatri oko sat vremena. Dodajte gotov proizvod s vodom do izvorne razine i ponovno prokuhajte.

Biljne otopine u liječenju crijeva

(1 žlica) potrebno je popariti s čašom kipuće vode, uliti i piti umjesto uobičajenog čaja. Napitak ima blagi laksativni učinak, bez ikakvih nuspojava.

Intestinalna opstrukcija kod starijih ljudi, kod kojih je prehrana jedan od glavnih čimbenika u obnavljanju rada važnog organa, uklanja se infuzijom sjemenki lana. Preporuča se uzimanje neposredno prije spavanja. Čajnu žličicu sirovine treba popariti čašom kipuće vode, zamotati i ostaviti do jutra na toplom mjestu. Zatim, lijek, karakteriziran blagim laksativnim učinkom, treba piti zajedno sa sjemenkama.

Sjemenke lana također su učinkovita osnova za protuupalne i klistire za čišćenje: žlica sirovine mora se popariti čašom kipuće vode. Nakon sat vremena, filtrirajte tekućinu i koristite je za namjeravanu svrhu.

Infuzija lišća kupine ima izvrsna laksativna svojstva. Žlicu sirovine treba skuhati čašom kipuće vode i ostaviti u termos 4 sata. Uzmite četvrtinu čaše lijeka tijekom dana prije jela.

Važno je zapamtiti da za vraćanje crijevne propusnosti u prehranu treba uključiti namirnice koje sadrže visok postotak dijetalnih vlakana (kruh s mekinjama, žitarice, voće, povrće) i piti dovoljno tekućine kako bi se dijetalna vlakna nabujala, što dovodi do poboljšana peristaltika.

Također je od velike važnosti aktivan način života (tjelesne vježbe, trčanje, ples), koji pomaže brzom poboljšanju rada unutarnjih organa.

Ljudsko tijelo je razuman i prilično uravnotežen mehanizam.

Među svim zaraznim bolestima poznatim znanosti, infektivna mononukleoza zauzima posebno mjesto...

Za bolest koju službena medicina naziva "angina pektoris" svijet je odavno poznat.

Zaušnjaci (znanstveni naziv: zaušnjaci) su zarazna bolest...

Jetrena kolika tipična je manifestacija kolelitijaze.

Edem mozga posljedica je pretjeranog stresa na tijelu.

Ne postoje ljudi na svijetu koji nikada nisu imali ARVI (akutne respiratorne virusne bolesti)...

Zdravo ljudsko tijelo može apsorbirati toliko soli dobivenih iz vode i hrane...

Bursitis koljena je raširena bolest među sportašima...

Posljedice operacije crijevne opstrukcije

Liječenje crijevne opstrukcije

Među svim probavnim organima, crijevo je najpokretljivije i ima veliku duljinu - oko 4 metra. Sastoji se od 2 dijela - tankog i debelog crijeva, koji su također podijeljeni na dijelove koji se razlikuju po svojoj funkciji. Kretanje (peristaltika) olakšava prolazak hrane, a izlučeni enzimi i obilna prokrvljenost osiguravaju njezinu probavu i apsorpciju.

U tankom dijelu, koji uključuje duodenum, jejunum i ileum, odvijaju se procesi razgradnje, enzimatske obrade hrane i apsorpcije hranjivih tvari te proizvodnja imunoloških tijela. Debeli dio, koji uključuje cecum, debelo crijevo, sigmoid i rektum, obavlja funkciju apsorpcije soli, vode, stvaranja vitamina zbog korisne mikroflore, stvaranja fecesa i njihove evakuacije.

Kada dođe do začepljenja, sve te funkcije su poremećene: metabolički procesi u tkivima i organima, ravnoteža vode i soli, akumuliraju se toksini. Bez liječenja, ishod nije teško predvidjeti.

Intestinalna opstrukcija – pojam, uzroci, vrste

Stanje u kojem je potpuno ili djelomično poremećeno kretanje sadržaja kroz crijeva naziva se opstrukcija (medicinski naziv je ileus). Razlozi za to mogu biti vrlo različiti:

• tumori;
• upalni proces (Crohnova bolest);
• adhezije u trbušnoj šupljini;
• strangulirana kila;
• atonija, pareza;
• blokada žučnog kamenca;
• helmintička invazija;
• fekalni kamenci;
• kongenitalne anomalije;
• ozljede abdomena;
• tromboza mezenterijskih žila;
• volvulus.

Stragulirajuća opstrukcija

Ileus može biti kongenitalan, povezan s abnormalnostima probavnog trakta ili stečen. Ovisno o uzroku, može biti mehanički kao posljedica zatvaranja lumena tumorom, priraslicama ili kamencima; dinamički, kada je peristaltika oslabljena; gušenje povezano s poremećajima cirkulacije; i mješoviti. Dinamički ileus s intestinalnom parezom i strangulacijom s poremećenom cirkulacijom u pravilu imaju teži tijek i lošiju prognozu.

U djece je češća strangulacijska opstrukcija - invaginacija, kada dio crijeva prodire u obližnji odjel. Volvulus je karakterističan za rijetke obroke i prejedanje. Tromboembolija mezenterijskih žila često se razvija kod starijih ljudi. Adhezivni ileus česta je komplikacija kirurških zahvata - resekcija tankog crijeva, želuca, ginekoloških zahvata, apendektomije, pa čak i nakon uklanjanja rektalne fistule.

Savjet: potrebno je zapamtiti da strangulirane kile često dovode do razvoja ileusa. Stoga se "vlasnici" kila trebaju, bez očekivanja komplikacija, obratiti kirurgu za kirurško liječenje, kada je to puno jednostavnije i sigurnije.

Simptomi i dijagnoza

Kliničke manifestacije. Bolest se manifestira vrlo karakterističnim simptomima. To su bolovi u trbuhu grčevite prirode, nadutost, mučnina, povraćanje, nemogućnost izbacivanja plinova, izostanak stolice i poremećaj općeg stanja. Klinički oblik bolesti može biti akutan, kada su svi navedeni simptomi oštro izraženi, i kronični, u kojem se pojavljuju povremeno i nema oštrih poremećaja općeg stanja.

Ovi simptomi mogu se pojaviti iu ranom i kasnom postoperativnom razdoblju nakon operacija na crijevima i drugim trbušnim organima, mogu biti izraženi u različitim stupnjevima.

Savjet: pojava bilo kojeg od ovih simptoma trebala bi biti razlog da se odmah obratite liječniku. Ako imate bolove u trbuhu ili zadržavanje stolice, ne smijete uzimati laksative bez savjetovanja s liječnikom. S volvulusom, invaginacijom ili opstrukcijom crijevnog lumena samo će pogoršati stanje.

Dijagnostika. U slučaju akutnog ileusa, pacijent se hitno prima na kirurški odjel, gdje se podvrgava brzom pregledu za potvrdu dijagnoze. Ovo je rendgenski snimak trbušnih organa u okomitom položaju, ultrazvučni pregled. Određuju se vodoravne razine tekućeg - ustajalog crijevnog sadržaja, kao i “Kloiberove čašice” koje nastaju nakupljanjem plina u gornjim dijelovima crijevnih vijuga i izgledaju kao izvrnute čašice. Također se hitno rade EKG i osnovne laboratorijske pretrage radi pripreme za operaciju.

Kapsulna endoskopija

Ako je bolest kronična i poremećaji evakuacije su djelomični, pacijent se podvrgava potpunom pregledu trbušnih organa. Prvo je propisan kontrastni rendgenski pregled s barijevim klistirom (irigoskopija), koji može otkriti sužavanje crijevnog lumena, nedostatke u njegovom punjenju i pomicanje adhezijama. Nakon toga se provodi priprema za kolonoskopiju - crijeva se čiste, nakon čega se pregledavaju pomoću umetnute fiberoptičke sonde s video kamerom, osvjetljenjem i sustavom povećanja. Fiberkolonoskopija vam omogućuje prepoznavanje upalnog procesa, prisutnost polipa, tumora, provode se biopsija i histološki pregled. Na temelju rezultata i dijagnoze odlučuje se o izboru metode liječenja.

Tanko crijevo je teško dostupno za navedene metode istraživanja zbog mnogih zavoja i petlji. Moderne klinike koriste novu jedinstvenu tehnologiju kapsulne endoskopije. Pacijent proguta kapsulu - minijaturnu video kameru. Postupno se krećući duž probavnog trakta, skenira sve njegove dijelove, prenoseći informacije na zaslon i prirodno se uklanja. Ova dijagnostička tehnologija nije traumatična, nema kontraindikacija i vrlo je informativna.

Ako su irigoskopija ili kolonoskopija teški zahvati za bolesnika, npr. kod zatajenja srca, hipertenzije, radi se kompjutorizirana tomografija - virtualna kolonoskopija. Bezbolan je, kratko traje i pacijenti ga lako podnose. Nakon primjene tekućeg kontrasta, pacijent se postavlja na stol pod lukom tomografskog skenera, slika se prenosi na zaslon u volumetrijskom (3D) formatu i snimaju se slike.

Liječenje

I akutni i kronični oblik bolesti se u većini slučajeva liječe kirurški. Tek na samom početku bolesti, kada opće stanje bolesnika još nije poremećeno, nakon pregleda pažljivo se primjenjuju konzervativne mjere - ispiranje želuca, klistiri za čišćenje; u slučaju atonije stimulira se peristaltika lijekovima (injekcije proserina). , neostigmin). Ako je liječenje neučinkovito unutar nekoliko sati ili je uzrok tumor, priraslice, anomalije ili mezenterična tromboza, pristupa se kirurškom liječenju.

Kirurško liječenje priraslica crijeva

Tijekom intervencije uklanja se uzrok bolesti: režu se priraslice, uklanjaju tumori, kamenci, torzije, uklještene petlje. Nije u svim slučajevima moguće odmah ukloniti uzrok ileusa, na primjer, s rakom ili s ozbiljnim stanjem pacijenta. Ili kada se veliki dio crijeva ukloni zbog tumora, upale ili nekroze. Zatim se primjenjuje stoma za istovar nakon operacije crijeva - vanjska fistula za pražnjenje. Može biti stalna ili privremena. Potonji se uklanja tijekom ponovljene operacije nakon uklanjanja uzroka i vraćanja prohodnosti.

Vrlo često se opstrukcija razvija kao posljedica priraslica nakon intervencija na trbušnim i zdjeličnim organima. Oni lijepe crijevne petlje zajedno, ograničavajući njihove pokrete i uzrokujući njihovu fuziju s drugim organima. Kako liječiti crijevne priraslice nakon operacije ili spriječiti njihov nastanak? U tu svrhu, pacijentu se propisuje što ranije ustajanje nakon operacije, terapeutske vježbe, proteolitičke enzime i fizikalna terapija, ako za to nema kontraindikacija.

Postoperativno razdoblje

Prvih dana ili tjedana postoperativni pacijent je u bolnici i prima sve imenovanja liječnika:

• dijeta terapija;
• stimulacija crijeva;
• protuupalna terapija;
• intravenozne infuzije za nadoknadu tekućine, minerala i uklanjanje toksina;
• fizikalna terapija za sprječavanje stvaranja adhezija (iznimka je tumor abdomena);
• terapijske vježbe.

Nakon otpuštanja s odjela, pacijent se promatra ambulantno i slijedi sve preporuke i recepte liječnika. Potrebno je izvoditi posebne fizičke vježbe, ali s ograničenim opterećenjem.

Savjet: neki operirani pacijenti pokušavaju provesti više vremena u krevetu, vjerujući da je to sigurnije (rana manje boli, šavovi se neće odvojiti i sl.). To je pogrešno shvaćanje, čija posljedica opet može biti opstrukcija zbog razvoja priraslica u pozadini tjelesne neaktivnosti.

I na kraju, dijeta, čije je pridržavanje vrlo važno. Prehrana nakon operacije crijeva ovisi o njegovoj prirodi i volumenu i treba biti u okviru individualnih preporuka liječnika. Međutim, postoje opća pravila prehrane kojih se morate pridržavati. To je isključenje začinjene i grube hrane, hrane koja uzrokuje fermentaciju i nadutost (mlijeko, mahunarke, gazirana pića), ekstraktivne hrane, bogatih juha. Količina masti i ugljikohidrata je ograničena, a unos bjelančevina i vitamina treba biti dovoljan.

Preporučuju se fermentirani mliječni proizvodi koji sadrže laktobacile i bifidobakterije za obnovu crijevne mikroflore, voćne kaše i sokovi, kuhane sluzave kaše i juhe. Svoju prehranu možete proširiti ne ranije od 2-3 mjeseca i tek nakon savjetovanja sa stručnjakom.

Stanje zdravlja nakon operacije crijevne opstrukcije uvelike ovisi o samom pacijentu. Pažljivim pridržavanjem svih potrebnih medicinskih preporuka možete izbjeći ponovljene operacije i spriječiti neželjene posljedice.

Video

Pažnja! Informacije na web mjestu prezentiraju stručnjaci, ali su samo u informativne svrhe i ne mogu se koristiti za samostalno liječenje. Obavezno se posavjetujte sa svojim liječnikom!

vseoperacii.com

Operacije intestinalne opstrukcije: indikacije, tijek, rehabilitacija

Intestinalna opstrukcija je stanje akutne prepreke normalnom prolazu prehrambenih masa (od želuca do anusa). Može se pojaviti u bilo kojem dijelu tankog i debelog crijeva.

Uzroci ovog stanja mogu biti različiti, ali klinička slika, patogeneza komplikacija, principi liječenja i potreba za hitnim mjerama isti su za sve vrste crijevne opstrukcije.

Intestinalna opstrukcija jedan je od vodećih uzroka kirurške smrtnosti. Bez pravodobnog liječenja, 90% pacijenata umire.

Glavni uzroci smrti bolesnika s crijevnom opstrukcijom:

1. Šok (bolan, hipovolemijski);
2. endotoksikoza;
3. Abdominalna sepsa;
4. peritonitis;
5. Teški poremećaji elektrolita.

Kakva se opstrukcija događa?

Na temelju mehanizma nastanka postoje dvije glavne vrste opstrukcije:

• Dinamičan;
• Mehanički.

Dinamička opstrukcija rezultat je kršenja normalne kontrakcije crijevne stijenke. Može biti uzrokovan ili jakim grčem ili potpunim opuštanjem mišića stijenke crijeva. Ova vrsta opstrukcije mora se liječiti konzervativno, kirurška intervencija, naprotiv, može pogoršati poremećaje peristaltike.

Mehanička opstrukcija već je prava prepreka na putu prehrambenih masa u crijevima. Događa se:

1. Opstruktivni;
2. davljenje;
3. Mješoviti.

Mehanička opstrukcija vrlo rijetko nestaje sama od sebe ili uz konzervativne mjere. Upravo je ova vrsta opstrukcije apsolutna indikacija za operaciju. Uzroci mehaničke opstrukcije u crijevu mogu biti:

Na temelju kliničke slike vrlo je lako posumnjati na crijevnu opstrukciju. Glavni simptomi su bol, povraćanje, nadutost i nedostatak stolice. Isti simptomi mogu se primijetiti i kod drugih katastrofa u trbušnoj šupljini, ali u svakom slučaju, ovo je akutno stanje koje zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

Ako su takvi simptomi prisutni, pacijent se hitno šalje na kirurški odjel. Duljina hospitalizacije određuje prognozu. Što je pacijent kasnije primljen u bolnicu, to je veća stopa smrtnosti.

Za potvrdu dijagnoze propisana je rendgenska snimka abdomena, hitna irigoskopija (rendgenska snimka crijeva s kontrastom) ili kolonoskopija. Ponekad se u teškim slučajevima provodi dijagnostička laparoskopija.

Sve potrebne pretrage se provode hitno. Najvažniji pokazatelji ovdje su razina hemoglobina, hematokrita, leukocita, ESR, u serumu - razina proteina, natrija, kalija, kreatinina, amilaze. Određuje se krvna grupa i Rh faktor.

Može se razlikovati nekoliko skupina bolesnika s crijevnom opstrukcijom, kod kojih se primjenjuju različite taktike liječenja:

Priprema za operaciju za uklanjanje opstrukcije

Po prijemu pacijenta u bolnicu:

• Ugradnja središnjeg venskog katetera za praćenje središnjeg venskog tlaka i parenteralne infuzije.
• Kateterizacija mjehura za kontrolu diureze.
• Ugradnja nazogastrične sonde.

Principi konzervativne terapije

Konzervativna terapija također je metoda preoperativne pripreme (ako je operacija još uvijek potrebna).

1. Aspiracija sadržaja želuca i gornjeg crijeva kroz ugrađenu sondu.
2. Provođenje čišćenja i sifonskih klistira. Ponekad ova mjera može pomoći u uklanjanju prepreke (na primjer, isprati guste fekalne ostatke).
3. Hitna kolonoskopija. Provodi se u dijagnostičke svrhe, ali također može ukloniti neke vrste opstrukcije (primjerice, invaginacija ili djelomično proširiti crijevo tijekom opstrukcije).
4. Nadoknada gubitka tekućine i elektrolita. Da bi se to postiglo, pod kontrolom središnjeg venskog tlaka, diureze i elektrolita u plazmi, provode se infuzije fiziološke otopine, slanih otopina, proteinskih hidrolizata, reoloških otopina i plazme. Tipično, volumen infundiranih sredstava je do 5 litara.
5. Za pojačanu peristaltiku i bolove propisuju se antispazmodici, za intestinalnu parezu propisuju se sredstva koja stimuliraju peristaltiku.
6. Također su propisana antibakterijska sredstva.

Operacije crijevne opstrukcije

Ako konzervativne mjere ne uklone problem, operacija se ne može izbjeći. Glavni ciljevi kirurške intervencije:

• Uklanjanje prepreke.
• Ako je moguće, uklonite bolest koja je dovela do ove komplikacije.
• Maksimalne moguće radnje za sprječavanje postoperativnih komplikacija i recidiva.

Glavne faze operacije i taktika kirurga

1. Anestezija. Obično je to endotrahealna anestezija s mišićnim relaksansima.

2. Pristup je najčešće široka medijalna laparotomija.

3. Revizija trbušne šupljine. Locirana je točna razina prepreke. Iznad ovog mjesta crijevne vijuge su otečene, ljubičasto-plavkaste boje, dok je eferentno crijevo kolabirano, boja obično nije promijenjena. Pregledava se cijelo crijevo, budući da se ponekad opstrukcija može otkriti na različitim razinama istovremeno.

4. Dekompresija i čišćenje aduktora kolona, ​​ako se to nije moglo učiniti prije operacije. Da bi se to učinilo, provodi se nazointestinalna intubacija (kroz ezofagealnu cijev) ili intubacija samog crijeva kroz mali rez.

5. Izravno uklanjanje same prepreke. Ovdje se može koristiti nekoliko vrsta intervencija:

• Enterotomija - otvara se stijenka crijeva, uklanja se prepreka (na primjer, kuglica valjkastih crva, strano tijelo, žučni kamenac) i zašije.
• Ako je hernija strangulirana, strangulirane crijevne petlje se repozicioniraju.
• U slučaju strangulacijske opstrukcije – disekcija priraslica, vezivanje čvorova, uklanjanje invaginacije i volvulusa.
• Resekcija dijela crijeva u prisutnosti tumora ili nekroze crijeva.
• Premosna anastomoza u slučajevima kada se začepljenje ne može ukloniti na uobičajeni način.
• Kolostomija (trajna ili privremena) obično se izvodi u slučajevima lijeve hemikolektomije.

6. Procjena vitalnosti crijeva i njegova resekcija.

Ovo je vrlo važan trenutak operacije, o tome ovisi daljnja prognoza. Opstojnost crijeva procjenjuje se prema njegovoj boji, kontraktilnosti i vaskularnoj pulsaciji. Svaka sumnja u normalno stanje crijeva razlog je za njegovu resekciju.

Ako postoje znakovi intestinalne nekroze, ovo područje se resecira unutar zdravog tkiva. Postoji pravilo da se crijevo resecira 40-60 cm iznad granice neviabilnosti i 10-15 cm ispod nje.

Tijekom resekcije tankog crijeva formira se anastomoza od kraja do kraja. Ako postoji opstrukcija u području cekuma, uzlazne ili desne polovice transverzalnog debelog crijeva, radi se desna hemikolektomija s ileotransverzalnom anastomozom.

Kada se tumor nalazi u lijevoj polovici debelog crijeva, u većini slučajeva nije moguće izvesti jednofaznu operaciju. U tom slučaju izvodi se kolostomija s resekcijom crijeva, a zatim se izvodi druga operacija uklanjanja kolostomije i stvaranja anastomoze.

Radikalna jednofazna operacija se ne izvodi u slučaju razvijenog peritonitisa. U ovom slučaju, zadatak kirurga je ukloniti začepljenje, isprati i drenirati trbušnu šupljinu.

Ponekad se kirurško liječenje čak dijeli u tri faze: 1 - primjena rasterećujuće stome, 2 - resekcija crijeva s tumorom, 3 - stvaranje anastomoze i uklanjanje stome.

7. Ispiranje i uklanjanje izljeva iz trbušne šupljine.

8. Drenaža trbušne šupljine.

9. Šivanje rane.

Nakon operacije

Postoperativni stadij kod takvih pacijenata vrlo je važan trenutak liječenja, ne manje značajan od same operacije.

Nakon operacije, pacijent se šalje u jedinicu intenzivne njege. Glavni događaji:

Nakon 3-4 dana dozvoljena je tekuća hrana i piće. Dijeta se postupno proširuje - dopuštene su ljigave kaše, pirei od povrća i voća, mesni sufle i fermentirani mliječni proizvodi. Dijeta koja isključuje grubu, začinjenu hranu i hranu koja uzrokuje povećano stvaranje plina i fermentaciju treba slijediti do 2 mjeseca.

Značajke operacije za najčešće vrste opstrukcije

Najčešći tip opstrukcije tankog crijeva je opstrukcija zbog adhezivne bolesti. Za debelo crijevo, ovo je blokiranje lumena crijeva tumorom.

Ljepljiva crijevna opstrukcija

Adhezije su niti ožiljaka u obliku uzica ili filmova koji nastaju nakon abdominalne operacije. Adhezije mogu uzrokovati i opstruktivnu opstrukciju (stiskanje lumena crijeva) i strangulaciju (stiskanje crijevnog mezenterija).

Bit operacije je disekcija ožiljaka i resekcija nekrotičnog područja crijeva. Ako je moguće, seciraju se sve priraslice, a ne samo one koje su uzrokovale potpunu opstrukciju.

Osobitost ove vrste opstrukcije je da je adhezivna opstrukcija sklona recidivu. Rezanjem priraslica stvaramo preduvjete za nastanak novih priraslica. Ispada da je to začarani krug.

adhezivna crijevna opstrukcija

Posljednjih godina predložene su nove tehnike za prevenciju relapsa adhezivne opstrukcije. Ukratko, njihova suština je sljedeća: postavite petlje tankog crijeva u trbušnu šupljinu što je točnije moguće, pokušajte ih popraviti na ovaj način (šivati ​​mezenterij). Ali ove metode ne jamče odsutnost recidiva.

Osim toga, laparoskopsko uklanjanje adhezivne opstrukcije dobiva na popularnosti. Ova operacija ima sve prednosti minimalno invazivne kirurgije: nisku traumu, brzu aktivaciju, kratko razdoblje rehabilitacije. Međutim, kirurzi nerado izvode laparoskopske operacije crijevne opstrukcije. U pravilu, tijekom takvih operacija još uvijek je često potrebno ići u otvoreni pristup.

Intestinalna opstrukcija zbog tumora

Tumorska priroda opstrukcije poseban je dio kirurgije. Operacije ove vrste opstrukcije su među najtežima. Često se bolesnici s tumorima crijeva prvi put primaju u bolnicu tek kada se razvije slika crijevne opstrukcije, dijagnoza se postavlja na operacijskom stolu. Takvi pacijenti, u pravilu, oslabljeni su i anemični dugo prije operacije.

Tijekom operacije postoje dva zadatka: uklanjanje opstrukcije i uklanjanje tumora. Vrlo rijetko se to može učiniti odjednom. Radikalna operacija se ne može izvesti:

1. Ako je tehnički nemoguće ukloniti tumor.
2. Izuzetno teško stanje.
3. S razvijenim peritonitisom.

U tim slučajevima, kako bi se uklonila opstrukcija, oni su ograničeni na uklanjanje crijevne stome van. Nakon uklanjanja simptoma intoksikacije i pripreme pacijenta, nekoliko tjedana kasnije izvodi se radikalna operacija - resekcija dijela crijeva s tumorom i uklanjanje kolostomije (uklanjanje kolostomije može se odgoditi i prenijeti u treću fazu) .

Ako stanje bolesnika dopušta, tumor se uklanja istodobno s uklanjanjem crijevne opstrukcije. Uklanjanje se provodi u skladu s ablastikom - što je moguće opsežnije, kao jedan blok s regionalnim limfnim čvorovima. Za tumore u debelom crijevu obično se izvodi desna ili lijeva hemikolektomija.

desna/lijeva hemikolektomija

Za tumore tankog crijeva - subtotalna resekcija tankog crijeva. Ako se tumor nalazi u sigmoidnom kolonu, moguća je Hartmannova operacija. Kod raka rektuma provodi se ekstirpacija ili amputacija rektuma.

Ako je nemoguće ukloniti tumor, provode se palijativne operacije - stvara se neprirodni anus ili premosna anastomoza za vraćanje prohodnosti.

Prognoza

Smrtnost kod akutne crijevne opstrukcije ostaje prilično visoka - u prosjeku oko 10%. Prognoza ovisi o vremenu liječenja. Za one koji su primljeni u bolnicu unutar prvih 6 sati od početka bolesti, stopa smrtnosti je 3-5%. Od onih koji stignu kasnije od 24 sata, 20-30% već umre. Smrtnost je vrlo visoka u starijih oslabljenih bolesnika.

Cijena

Operacija uklanjanja crijevne opstrukcije je hitna. Provodi se besplatno u bilo kojoj najbližoj kirurškoj bolnici.

Plaćena operacija je također moguća, ali morate znati klinike koje su specijalizirane za pružanje hitne pomoći. Cijena ovisi o obimu zahvata. Minimalni trošak takvih operacija je 50 tisuća rubalja. Zatim sve ovisi o duljini boravka u bolnici.

Trošak laparoskopske operacije za ljepljivu intestinalnu opstrukciju je od 40 tisuća rubalja.

Video: crijevna opstrukcija u programu "Živjeti zdravo!"

operaciya.info

Operacija crijevne opstrukcije: faze, posljedice, prehrana

Intestinalna opstrukcija je uzrokovana otežanim ili potpunim prekidom kretanja bolusa hrane kroz tanko ili debelo crijevo. Razlikuju se mehanička (povezana s preprekom) i dinamička (zbog oslabljene motoričke aktivnosti dijela crijeva) opstrukcija. Većina patoloških procesa u kojima je poremećeno normalno kretanje hrane kroz probavni sustav zahtijeva hitno liječenje. Osobitost liječenja ove komplikacije je da ako dođe do crijevne opstrukcije, operaciju treba izvesti što je prije moguće u nedostatku učinka od uporabe lijekova.

Zašto je crijevna opstrukcija opasna?

Kakve će biti posljedice ako dođe do opstrukcije ovisi o neposrednom uzroku, stupnju smanjenja lumena crijeva i trajanju tog procesa.

Stvaranje priraslica s razvojem crijevne opstrukcije vjerojatno je nakon operacije na trbušnim organima, kada čir prodre u trbušnu šupljinu ili bolesti unutarnjeg reproduktivnog sustava kod žena. Mogu nastati pod utjecajem zračenja tijekom terapije zračenjem tijekom onkoloških procesa, a mogu biti i dugotrajne posljedice tupe traume s oštećenjem gastrointestinalnog trakta.

Ne samo rak crijeva može uzrokovati opstrukciju, već i maligne neoplazme obližnjih organa: jetre, nadbubrežnih žlijezda i bubrega, mjehura, maternice.

Intestinalna opstrukcija također može nastati kada je stisnuto ligamentno tkivo koje pričvršćuje crijevo na stražnju stijenku abdomena. Oštećenje krvnih žila i živaca koji se nalaze u njegovoj debljini dovodi do poremećaja prehrane i regulatorne aktivnosti živčanih vlakana. Najčešće se ova patologija opaža kod volvulusa.

Kada se jedan dio crijeva umetne u drugi, može se razviti invaginacija. U tom slučaju dolazi do djelomičnog začepljenja lumena invadiranim dijelom crijeva, a živčana vlakna i krvne žile su kompresirane. Najčešće se takva crijevna opstrukcija javlja kod dojenčadi mlađe od 9 mjeseci.

Sve ove patologije su opasne zbog svojih posljedica u nedostatku odgovarajućeg i pravodobnog liječenja. Poremećaj normalnog kretanja bolusa hrane oštro pogoršava tijek osnovne bolesti. To samo po sebi ima i ozbiljne posljedice.

Najopasnije promjene kod crijevne opstrukcije:

• gubitak tekućine, poremećaj normalnog sadržaja soli, kiselina i lužina u tijelu;
• trovanje metaboličkim proizvodima koji se ne izlučuju kroz crijeva, što dovodi do pogoršanja rada svih unutarnjih organa;
• pojava neprestanog povraćanja, mučnine;
• pothranjenost organa i tkiva;
• aktivacija procesa propadanja i reprodukcije patogenih mikroba;
• nekroza dijela crijeva, u najtežim slučajevima - pucanje stijenke s ulaskom sadržaja u trbušnu šupljinu i razvojem gnojne upale.

S daljnjim razvojem patologije, gnojna infekcija se širi cijelim tijelom, što u nedostatku učinkovite terapije može dovesti do smrti pacijenta.

Naglo oštećena funkcija čišćenja crijeva u konačnici dovodi do nepovratnog oštećenja svih organa i sustava. Ovaj proces također predstavlja izravnu prijetnju životu pacijenta.

U kojim slučajevima je potrebna operacija?

Ako se pojave znakovi crijevne opstrukcije, trebate se obratiti kirurgu. Ovaj stručnjak određuje opseg potrebnih mjera liječenja.

Intestinalna opstrukcija je obvezna indikacija za operaciju ako je uzrokovana mehaničkom opstrukcijom. U tom slučaju potrebno je što je više moguće ukloniti uzrok koji je uzrokovao začepljenje lumena crijeva i uspostaviti normalno kretanje bolusa hrane.

Apsolutne indikacije za kirurški zahvat:

• tumorske formacije;
• blokiranje lumena crijeva žučnim kamencima;
• uvijanje petlji debelog ili tankog crijeva s stvaranjem čvorova;
• invaginacija (umetanje dijela crijeva u drugi).

Intestinalna opstrukcija uzrokovana poremećajem motoričke funkcije i živčane regulacije liječi se lijekovima. Cilj terapije je eliminirati čimbenike koji izazivaju, što u nekim slučajevima dovodi do uspostave normalnog kretanja bolusa hrane. Ako su s ovom patologijom oštećene krvne žile i živci, moguća je nekroza tkiva, tada je operacija također obavezna.

Priprema za operaciju

Ovisno o uzroku razvoja, pravodobnosti dijagnoze i općem stanju pacijenta, kirurška intervencija može biti hitna ili planirana. Prije intervencije pacijent se priprema. U slučaju planirane operacije može se započeti kod kuće i nastaviti u bolnici, a u slučaju hitne operacije može se provoditi nekoliko sati u bolnici.

Glavne komponente pripremne faze:

• posebna dijeta za crijeva s dovoljno vode, isključujući povrće, voće i kruh;
• propisivanje laksativa dnevno (Fortrans, otopina magnezija, vazelin);
• klistir za čišćenje svake večeri;
• korištenje lijekova za smanjenje grčeva (drotaverin, baralgin);
• intravenska primjena otopina za normalizaciju razine elektrolita, količine tekućine, kiselo-baznih pokazatelja, energetskog metabolizma, proteinskog sastava krvi;
• konzultacije sa stručnjacima u vezi s popratnim bolestima, liječenje s ciljem maksimalne korekcije promjena.

Količina tekućine koju je potrebno popiti tijekom dana izračunava se na temelju dnevne količine urina (normalno oko 1,5 litara). Preporučeni volumen prilagođava se ovisno o težini i funkcionalnom stanju kardiovaskularnog sustava, bubrega i mokraćnih organa.

Istodobno s pripremom, potrebno je provesti potpuni sveobuhvatni pregled pacijenta. Na temelju analize svih dobivenih podataka donosi se odluka o načinu rada.

Faze implementacije

Ovisno o mjestu prepreke, liječnici planiraju kirurški pristup. Najčešće se radi rez duž središnje linije trbuha, što osigurava maksimalnu dostupnost trbušnih organa i minimalnu traumu tkiva.

Opće faze operacije crijevne opstrukcije:

1. Laparotomija je rez s pristupom trbušnoj šupljini.
2. Uklanjanje fiziološke i upalne tekućine nastale iz trbušne šupljine.
3. Dodatna primjena lijekova protiv bolova u mezenterij debelog i tankog crijeva, područje solarnog pleksusa.
4. Ispitivanje organa i tkiva trbušne šupljine od strane kirurga, otkrivanje lezije koja blokira lumen crijeva.
5. Uvođenje sonde kroz nosne prolaze za aspiraciju crijevnog sadržaja;
6. Uklanjanje patološkog fokusa, kao i svih neodrživih tkiva, obnavljanje crijevne stijenke i njenog lumena.
7. Šivanje svih mjesta reza sloj po sloj.

Ovisno o prirodi opstrukcije, razvijeni su posebni individualni pristupi kirurškom liječenju.

Značajke operativne taktike ovisno o uzroku:

• u slučaju kila, zahvaćena petlja crijeva se uklanja, živi dijelovi se uranjaju u trbušnu šupljinu i hernijalna vrećica se zašije;
• kada se razviju adhezije bilo koje prirode, nastali ožiljci se seciraju;
• ako postoji neoplazma, tumor i zahvaćeni dio crijeva uklanjaju se unutar zdravog organa;
• tijekom intestinalnog volvulusa, čvora, strangulacije, oštećena tkiva se ispravljaju, njihova održivost se određuje pulsacijom i pokretima, uklanjaju se neživa tkiva;
• ako ima glista ili stranih tijela, prereže se stijenka crijeva i otkloni uzrok začepljenja;
• Ako je zbog tumora nemoguće uspostaviti prohodnost crijeva, dio crijeva se uklanja prema van kako bi se formirala kolostoma (neprirodni anus).

Operacija crijevne opstrukcije je velikog volumena, traumatična je i teško je toleriraju pacijenti. Stoga se intervencije često izvode u nekoliko faza. Tada će zadatak prve faze biti uklanjanje zahvaćenog tkiva i neposrednog uzroka patologije, formiranje kolostomije. U drugoj fazi obnavlja se cjelovitost crijeva (provodi se u prosjeku nakon nekoliko mjeseci).

U novorođenčadi s intestinalnom opstrukcijom radi se hitan kirurški zahvat ako se dijagnosticira intestinalni volvulus. U slučaju razvojnih anomalija, planirano liječenje provodi se nakon potpunog pregleda i pripreme, uzimajući u obzir nezrelost djetetovih organa.

Postoperativno razdoblje

Kirurški zahvati za crijevnu opstrukciju su volumetrijske intervencije s dugim postoperativnim razdobljem. Određuje se vremenom potpunog zacjeljivanja rane i maksimalnog mogućeg oporavka tijela.

Glavne taktike liječenja u ovom razdoblju:

• kontrola i obnova normalnog funkcioniranja unutarnjih organa (dišni i kardiovaskularni sustav);
• odgovarajuće ublažavanje boli;
• ispiranje želuca i crijeva;
• obnova normalne peristaltike;
• površinska obrada kirurške rane;
• u slučaju kolostome, poučavanje pacijenta kako se brinuti za nju.

Ispiranje želuca provodi se svakodnevno pomoću sonde. Moguće je kontinuirano usisavanje crijevnog sadržaja. Najveći učinak opažen je korištenjem sonde umetnute tijekom operacije kroz nos u crijeva. Omogućuje vam uklanjanje tekućeg sadržaja crijeva i plinova tijekom tog razdoblja, što smanjuje učinke intoksikacije i pomaže u obnavljanju peristaltike. U pravilu, sredinom postoperativnog razdoblja sonda se uklanja (5. dan).

Peristaltika se aktivira uvođenjem malih količina (do 40 ml) hipertonične otopine 10% natrijevog klorida i uvođenjem inhibitora kolinesteraze (Proserin).

Postupno, kako se motorička funkcija crijeva obnavlja, pacijentu je dopušteno jesti. U tom razdoblju hrana treba biti mehanički i termički što nježnija. Hrana mora biti pasirana ili usitnjena blenderom. Temperatura mora odgovarati temperaturi ljudskog tijela.

Posuđe ne smije sadržavati sol, treba isključiti tvari koje utječu na peristaltiku, bilje i začine. Obroci do 8 puta dnevno, u malim obrocima. Prihvatljivi su dekocije povrća, pire kaša, kuhano i nasjeckano voće (jabuke, kruške), nemasna teletina i piletina. Preporuča se piti do jedne i pol litre tekućine dnevno.

Dijeta

Kako postoperativno razdoblje završava, dijeta nakon operacije crijevne opstrukcije se proširuje. Njegov glavni zadatak je maksimizirati prevenciju simptoma kao što su bolovi u trbuhu, pojačano stvaranje plinova i poremećaji stolice s tendencijom zatvora ili proljeva.

Hrana mora biti energetski cjelovita, sadržavati dovoljnu količinu bjelančevina, masti, ugljikohidrata za maksimalnu moguću obnovu aktivnog funkcionalnog stanja tkiva i organa pacijenta i osigurati zasićenost tijela vitaminima.

Dijeta bi trebala sadržavati:

• povrće, ne-kiselo voće i bobice, uglavnom u prerađenom obliku;
• zobene, pšenične, rižine kaše;
• ne-kiseli kruh koji sadrži mekinje;
• fermentirani mliječni proizvodi (svježi sir s malo masnoće, sir);
• slab čaj, žele, kompot s malom količinom šećera;
• nemasne sorte govedine i ribe, kunića, piletine i puretine, pirjane i kuhane.

Dijeta nakon operacije apsolutno ne smije sadržavati začinjena, slana, dimljena jela, kobasice, bogate juhe od mesa, gljiva ili ribe. Bolje je isključiti bijeli kupus, rajčice, gljive, mahunarke, čokoladu, gazirana i alkoholna pića, lepinje i kolače te orašaste plodove.

Količina tekućine koju pijete je do dvije litre dnevno. U budućnosti je dopušteno postupno proširenje prehrane pod nadzorom liječnika. Ipak, preporučljivo je iz prehrane potpuno isključiti namirnice koje djeluju agresivno na crijeva.

Posljedice

Uz pravovremenu dijagnozu, učinkovito izvedenu operaciju i postoperativni oporavak, prognoza za život i oporavak od opstrukcije je povoljna. Pod uvjetom da je kirurška intervencija radikalno izliječila osnovnu bolest. Vraća se funkcionalna sposobnost crijeva, normaliziraju se stolica i težina.

Međutim, u rijetkim slučajevima, neželjene posljedice se javljaju tijekom operacija crijevne opstrukcije.

Moguća pojava:

• pojedinačne i višestruke rupture stijenke tankog crijeva;
• peritonitis - upala peritoneuma;
• nekroza - gubitak održivosti dijela tankog crijeva;
• divergencija crijevnih šavova;
• poremećaj funkcioniranja umjetnog anusa.

Ovi fenomeni su rijetki, ali je potrebno pratiti pacijenta i pridržavati se svih preporuka liječnika kako bi se spriječili.

Intestinalna opstrukcija je opasna komplikacija niza bolesti. Prognoza ovisi o uzroku pojave, pravovremenoj dijagnozi i liječenju. U većini slučajeva adekvatne medicinske mjere dovode do potpunog oporavka. Čak i kod najtežih patologija, maligne prirode opstrukcije, kirurške intervencije uklanjaju prepreke, značajno poboljšavaju opće stanje i produžuju život bolesnika.

Koristan video o crijevnoj opstrukciji

Gastroenterolozi u vašem gradu

Odaberite grad:

moizhivot.ru

Karakteristični simptomi i liječenje crijevne opstrukcije

Intestinalna opstrukcija, koju je potrebno odmah liječiti, je otežano ili potpuno poremećeno kretanje hrane i fecesa kroz gastrointestinalni trakt zbog raznih razloga. Glavni uzroci crijevne opstrukcije su disfunkcija crijevne pokretljivosti i prisutnost mehaničkih prepreka na putu izmeta. Tako se razvija dinamička i mehanička crijevna opstrukcija.

Dinamička crijevna potreba uzrokovana je razlozima kao što su:

1. Ozljede raznih vrsta i štetne posljedice kirurških zahvata koji uzrokuju paralitičku opstrukciju.
2. Peritonitis.
3. Smanjena koncentracija iona kalija u krvi je hipokalijemija.
4. Bubrežne ili žučne kolike koje se ne mogu ublažiti.
5. Poremećaj eferentne inervacije pojedinih dijelova crijeva.
6. Divertikuloza sigmoidnog kolona (u starijih osoba).
7. Smanjena pokretljivost crijeva zbog tjelesne neaktivnosti ili mirovanja u krevetu.
8. Naglo povećanje količine konzumirane hrane nakon dugotrajnog posta ili pothranjenosti.

Zbog raka ili trovanja solima teških metala počinje spastična crijevna opstrukcija. Također može biti uzrokovan bolestima kao što su histerija ili tabes dorsalis.

Mehanička opstrukcija je uzrokovana sljedećim razlozima:

1. Zloćudne ili benigne neoplazme (tumori).
2. Anatomske patologije peritoneuma.
3. Kompresija crijevnih cijevi.
4. Prolaps organa - hernija.
5. Sužavanje lumena crijeva.
6. Pramenovi i priraslice.
7. Invaginacija određenih dijelova crijeva.
8. Intestinalne patologije anatomske prirode - dolichosigma, itd.
9. Nakupine crva.
10. Strani predmeti slučajno su ušli u crijeva.

Akutna crijevna opstrukcija najčešće postaje komplikacija bolnog oštećenja probavnog trakta. U prisutnosti adhezija i patoloških izraslina u crijevnim cijevima, razvija se kronični oblik crijevne opstrukcije.

2 Glavni simptomi

Akutna crijevna opstrukcija, čiji će simptomi biti objašnjeni u nastavku, može biti djelomična ili potpuna. Simptomi opstrukcije u oba slučaja su slični. Samo u slučaju potpune crijevne opstrukcije simptomi su intenzivniji.

Prvi znakovi crijevne opstrukcije su poteškoće u oslobađanju plinova, prolazu fecesa (kod djelomične opstrukcije) i apsolutna nemogućnost provođenja ovih procesa (kod potpune opstrukcije).

U pozadini ovih znakova pojavljuju se simptomi opstrukcije kao što su:

• povećanje veličine trbušne šupljine (nadutost);
• mučnina, često povraćanje;
• jaka bol (grčevita bol lokalizirana oko pupka ili malo iznad);
• izmjenični zatvor i proljev;
• nedostatak fiziološke gladi;
• pojačano stvaranje crijevnih plinova – nadutost.

U djece - osobito dojenčadi i mlađe predškolske djece - akutna opstrukcija uzrokuje sljedeće simptome:

• hipertermija;
• oticanje gornjeg trbušnog zida;
• povraćanje odmah nakon jela;
• obilan sadržaj žuči u povraćanju;
• neprirodna boja kože sivkaste nijanse;
• značajan gubitak težine uzrokovan gubitkom tekućine;
• nemirno ponašanje djeteta, plačljivost, nedostatak sna.

Jedan od najčešćih uzroka crijevne opstrukcije u djetinjstvu je prijenos djeteta na umjetno hranjenje nakon odvikavanja.

Ako se pojavi barem jedan od ovih simptoma, odmah se obratite liječniku. Inače, čak ni kirurškom intervencijom neće biti moguće spasiti pacijenta.

Prije liječničkog pregleda strogo je zabranjeno:

• uzimanje laksativa ili lijekova protiv bolova;
• dati klistir;
• ispiranje želuca.

To ne samo da može poremetiti pouzdanu kliničku sliku bolesti, već i uvelike naštetiti bolesniku.

3Dijagnostika

Stanje bolesnika sa sumnjom na opstrukciju utvrđuje se različitim dijagnostičkim metodama. To može biti:

• palpacija;
• udaraljke;
• laboratorijske pretrage urina i krvi;
• X-ray pregled;
• irigoskopija za ispitivanje debelog crijeva;
• kolonoskopija za pregled sluznice crijeva;
• laparoskopija za pregled unutarnjih organa pomoću endoskopa.

Potreban je pregled zdjeličnih organa kroz vaginu ili rektum kako bi se otkrile neoplazme u tim organima ili začepljeno područje rektuma.

4 Liječenje

Prije liječenja crijevne opstrukcije, pacijent se podvrgava čišćenju probavnog trakta. Da biste to učinili, pomoću posebne sonde, gornji dijelovi probavnog sustava oslobađaju se od ostataka hrane. Izmet se uklanja iz donjih odjeljaka izvođenjem sifonskog klistiranja. Ovi postupci su obvezni za sve pacijente od djetinjstva do starijih osoba.

Nakon toga nestaje bol, normalizira se tjelesna temperatura, eliminiraju se posljedice gubitka tekućine i uspostavlja normalan motilitet crijeva. Da bi se to postiglo, pacijentu se daju analgetici, antispazmodici, antipiretici, antiemetici i lijekovi koji stimuliraju pokretljivost crijeva.

Nakon poduzimanja hitnih mjera, opći smjer liječenja određuje se ovisno o individualnim podacima bolesnika.

Odlučujuće točke za odlučivanje o liječenju crijevne opstrukcije su dob bolesnika, glavni znakovi bolesti, njezin oblik itd.

U slučaju funkcionalne crijevne opstrukcije dovoljno je liječenje lijekovima koji uspostavljaju normalni motilitet crijeva i tijek terapije održavanja. Takav tretman, uz pridržavanje rutinskih mjera i prehrane, provodi se 7-10 dana. Ako ove mjere ne dopuštaju vraćanje normalnog rada crijeva, propisana je operacija.

5 Kirurške metode

Liječenje crijevne opstrukcije izvođenjem određenih kirurških operacija i manipulacija određuje se u svakom slučaju strogo pojedinačno. U ovom slučaju potrebno je uzeti u obzir sljedeće:

• dob pacijenta;
• ozbiljnost njegovog stanja;
• podaci dobiveni dijagnostikom;
• popratne bolesti;
• rizik od smrti.

Operacija je obavezna ako pacijent ima:

• crijevni čvorovi;
• volvulus, osobito u tankom crijevu;
• začepljenje crijevnih cijevi žučnim kamencem;
• međusobno uranjanje pojedinih dijelova crijeva.

6 Dijeta

Intestinalna opstrukcija zahtijeva pridržavanje stroge dijete i režima prehrane. Tijekom liječenja i tijekom razdoblja oporavka, pacijent treba jesti prema uputama liječnika i nutricionista koji je pripremio dijetu.

Morate jesti malo svaka 2 sata. Preporučljivo je da se obroci uvijek događaju u isto vrijeme. Dnevna prehrana treba sadržavati 80 g proteina, 50 g masti i 200 g ugljikohidrata, s kalorijskim sadržajem ne većim od 1020 kcal. Ne možete piti više od 2 litre tekućine dnevno: čaj, sokovi, dijetalne infuzije i pića.

Sva vruća jela treba kuhati na pari ili kuhati s minimalnom količinom soli ili bez soli. Razno bilje, začini i aditivi u hrani ne mogu se koristiti za pripremu dijetetske hrane. Hranu treba jesti samo toplu. Trebao bi biti mekan ili čak istrljan.

Iz prehrane treba isključiti svu nadražujuću i teško probavljivu hranu. Uključujući:

• punomasno mlijeko;
• mliječni proizvodi;
• teška hrana;
• gazirana pića.

7 Prehrana nakon operacije

12-13 sati nakon operacije abdomena, operirani se bolesnik hrani samo parenteralno. Da biste to učinili, hranjive otopine se ubrizgavaju intravenozno izravno u rektum. Zatim se pacijentu nekoliko dana daje sonda za oralnu primjenu prehrambenih smjesa. Nakon uklanjanja sonde, pacijent prelazi na samostalno hranjenje. U početku su to fermentirani mliječni proizvodi, a zatim se prehrana postupno širi.

8 Tradicionalna medicina

Alternativna medicina za crijevnu opstrukciju najčešće preporuča blage laksative koji pomažu u čišćenju crijeva. Jedan takav lijek su bobice pasjeg trna. Koriste se za dobivanje soka i ulja. Iz opranih i zgnječenih bobica cijedi se sok neposredno prije konzumiranja. Morate piti sok dnevno 30 minuta prije jela, 0,1 litre jednom dnevno.

Ulje pasjeg trna možete kupiti gotovo ili ga napraviti sami. Da biste to učinili, morate samljeti bobice (1 kg) drvenom žlicom u posudi od emajla. Nakon 24 sata, površina pasiranih bobica će biti prekrivena uljem, koje treba pažljivo sakupiti. Morate piti 1 žličicu ulja prije jela ujutro, popodne i navečer.

Dobro pomaže sušeno voće: suhe marelice, suhe šljive, sultanije, smokve. Sve sastojke treba uzeti u jednakim količinama, preliti kipućom vodom i proći kroz blender ili mlin za meso. Dodajte malo meda i dobro promiješajte. Uzmite 1 žlicu prije doručka. žlica.

Svaki dan trebate jesti malo kaše od kuhane bundeve, dodajući med po ukusu. Ovaj lijek ima ne samo laksativ, već i antispastički učinak.

Za crijevnu opstrukciju bit će korisna mješavina kuhane repe (100 g), maslinovog ulja (2 žlice) i meda (po ukusu). Dobiveni proizvod se uzima u 2 žlice. žlice dva puta dnevno.

Drugi lijek je uvarak od svježih šljiva. Oprani plodovi bez sjemenki (0,5 kg) preliju se vodom (1 l) i kuhaju 60 minuta. Juha se prolazi kroz 3 sloja gaze i istiskuje. Dodajte kipuću vodu do prvobitnog volumena i ponovno prokuhajte. Treba ga piti tri puta dnevno po 0,1 litru.

Treba imati na umu da se bilo koja netradicionalna sredstva mogu koristiti samo u slučaju djelomičnog začepljenja. Prvo se morate posavjetovati sa svojim liječnikom. Samoliječenje crijevne opstrukcije može dovesti do intenziviranja patoloških procesa i stvoriti ozbiljnu prijetnju zdravlju i životu bolesne osobe.

9 Moguće komplikacije

Intestinalna opstrukcija kod odraslih i djece uzrokuje ozbiljne komplikacije:

• nekroza crijevnih zidova;
• peritonitis - upala peritoneuma.

Ovi se procesi razvijaju zbog ulaska izmeta iz crijeva u trbušnu šupljinu. To postupno dovodi do trovanja krvi i smrti. Stoga, kada se pojave prve sumnje, odmah se obratite liječniku.

10 Preventivne mjere

Osnova prevencije crijevne opstrukcije u odraslih je pravilna uravnotežena prehrana i redovito svakodnevno pražnjenje crijeva. Također vam je potrebno:

1. Vodite ispravan način života.
2. Krećite se što više možete.
3. Odmah započeti s liječenjem novootkrivenih patologija.

Također, naravno, morat ćete se odreći loših navika i redovito posjećivati ​​gastroenterologa radi preventivnih pregleda.

Intestinalna opstrukcija je stanje akutne prepreke normalnom prolazu prehrambenih masa (od želuca do anusa). Može se pojaviti u bilo kojem dijelu tankog i debelog crijeva.

Uzroci ovog stanja mogu biti različiti, ali klinička slika, patogeneza komplikacija, principi liječenja i potreba za hitnim mjerama isti su za sve vrste crijevne opstrukcije.

Intestinalna opstrukcija jedan je od vodećih uzroka kirurške smrtnosti. Bez pravodobnog liječenja, 90% pacijenata umire.

Glavni uzroci smrti bolesnika s crijevnom opstrukcijom:

Šok (bolan, hipovolemijski); endotoksikoza; Abdominalna sepsa; peritonitis; Teški poremećaji elektrolita.

Kakva se opstrukcija događa?

Na temelju mehanizma nastanka postoje dvije glavne vrste opstrukcije:

Dinamičan; Mehanički.

Dinamička opstrukcija rezultat je kršenja normalne kontrakcije crijevne stijenke. Može biti uzrokovan ili jakim grčem ili potpunim opuštanjem mišića stijenke crijeva. Ova vrsta opstrukcije mora se liječiti konzervativno, kirurška intervencija, naprotiv, može pogoršati poremećaje peristaltike.

Mehanička opstrukcija već je prava prepreka na putu prehrambenih masa u crijevima. Događa se:

Opstruktivni; davljenje; Mješoviti.

Mehanička opstrukcija vrlo rijetko nestaje sama od sebe ili uz konzervativne mjere. Upravo je ova vrsta opstrukcije apsolutna indikacija za operaciju. Uzroci mehaničke opstrukcije u crijevu mogu biti:

Taktika za sumnju na crijevnu opstrukciju

Na temelju kliničke slike vrlo je lako posumnjati na crijevnu opstrukciju. Glavni simptomi su bol, povraćanje, nadutost i nedostatak stolice. Isti simptomi mogu se primijetiti i kod drugih katastrofa u trbušnoj šupljini, ali u svakom slučaju, ovo je akutno stanje koje zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

Ako su takvi simptomi prisutni, pacijent se hitno šalje na kirurški odjel. Duljina hospitalizacije određuje prognozu. Što je pacijent kasnije primljen u bolnicu, to je veća stopa smrtnosti.

Za potvrdu dijagnoze propisana je rendgenska snimka abdomena, hitna irigoskopija (rendgenska snimka crijeva s kontrastom) ili kolonoskopija. Ponekad se u teškim slučajevima provodi dijagnostička laparoskopija.

Sve potrebne pretrage se provode hitno. Najvažniji pokazatelji ovdje su razina hemoglobina, hematokrita, leukocita, ESR, u serumu - razina proteina, natrija, kalija, kreatinina, amilaze. Određuje se krvna grupa i Rh faktor.

Može se razlikovati nekoliko skupina bolesnika s crijevnom opstrukcijom, kod kojih se primjenjuju različite taktike liječenja:

Pacijenti primljeni unutar prva 24 sata od pojave simptoma s dinamičkom opstrukcijom ili sumnjom na opstrukciju, ali bez simptoma peritonitisa. Propisuje se konzervativna terapija i intenzivno praćenje. Konzervativne mjere mogu eliminirati simptome dinamičke i neke vrste mehaničke opstrukcije. Ako se stanje ne poboljša unutar 2 sata, pacijent se podvrgava operaciji. Bolesnici sa sumnjom na strangulacijsku opstrukciju, sa simptomima upale peritoneuma, u kompenziranom stanju odmah se uzimaju na operaciju. Pacijenti u teškom stanju primljeni nakon 24 sata u stanju hipovolemičnog šoka, teških poremećaja elektrolita, provodi se intenzivna prijeoperacijska priprema (ponekad i više od 3-4 sata) i naknadni hitni kirurški zahvat.

Priprema za operaciju za uklanjanje opstrukcije

Po prijemu pacijenta u bolnicu:

Ugradnja središnjeg venskog katetera za praćenje središnjeg venskog tlaka i parenteralne infuzije. Kateterizacija mjehura za kontrolu diureze. Ugradnja nazogastrične sonde.

Principi konzervativne terapije

Konzervativna terapija također je metoda preoperativne pripreme (ako je operacija još uvijek potrebna).

Aspiracija sadržaja želuca i gornjeg crijeva kroz ugrađenu sondu. Provođenje čišćenja i sifonskih klistira. Ponekad ova mjera može pomoći u uklanjanju prepreke (na primjer, isprati guste fekalne ostatke). Hitna kolonoskopija. Provodi se u dijagnostičke svrhe, ali također može ukloniti neke vrste opstrukcije (primjerice, invaginacija ili djelomično proširiti crijevo tijekom opstrukcije). Nadoknada gubitka tekućine i elektrolita. Da bi se to postiglo, pod kontrolom središnjeg venskog tlaka, diureze i elektrolita u plazmi, provode se infuzije fiziološke otopine, slanih otopina, proteinskih hidrolizata, reoloških otopina i plazme. Tipično, volumen infundiranih sredstava je do 5 litara. Za pojačanu peristaltiku i bolove propisuju se antispazmodici, za intestinalnu parezu propisuju se sredstva koja stimuliraju peristaltiku. Također su propisana antibakterijska sredstva.

Operacije crijevne opstrukcije

Ako konzervativne mjere ne uklone problem, operacija se ne može izbjeći. Glavni ciljevi kirurške intervencije:

Uklanjanje prepreke. Ako je moguće, uklonite bolest koja je dovela do ove komplikacije. Maksimalne moguće radnje za sprječavanje postoperativnih komplikacija i recidiva.

Glavne faze operacije i taktika kirurga

1. Anestezija. Obično je to endotrahealna anestezija s mišićnim relaksansima.

2. Pristup je najčešće široka medijalna laparotomija.

3. Revizija trbušne šupljine. Locirana je točna razina prepreke. Iznad ovog mjesta crijevne vijuge su otečene, ljubičasto-plavkaste boje, dok je eferentno crijevo kolabirano, boja obično nije promijenjena. Pregledava se cijelo crijevo, budući da se ponekad opstrukcija može otkriti na različitim razinama istovremeno.

4. Dekompresija i čišćenje aduktora kolona, ​​ako se to nije moglo učiniti prije operacije. Da bi se to učinilo, provodi se nazointestinalna intubacija (kroz ezofagealnu cijev) ili intubacija samog crijeva kroz mali rez.

5. Izravno uklanjanje same prepreke. Ovdje se može koristiti nekoliko vrsta intervencija:

Enterotomija - otvara se stijenka crijeva, uklanja se prepreka (na primjer, kuglica valjkastih crva, strano tijelo, žučni kamenac) i zašije. Ako je hernija strangulirana, strangulirane crijevne petlje se repozicioniraju. U slučaju strangulacijske opstrukcije – disekcija priraslica, vezivanje čvorova, uklanjanje invaginacije i volvulusa. Resekcija dijela crijeva u prisutnosti tumora ili nekroze crijeva. Premosna anastomoza u slučajevima kada se začepljenje ne može ukloniti na uobičajeni način. Kolostomija (trajna ili privremena) obično se izvodi u slučajevima lijeve hemikolektomije.

6. Procjena vitalnosti crijeva i njegova resekcija.

Ovo je vrlo važan trenutak operacije, o tome ovisi daljnja prognoza. Opstojnost crijeva procjenjuje se prema njegovoj boji, kontraktilnosti i vaskularnoj pulsaciji. Svaka sumnja u normalno stanje crijeva razlog je za njegovu resekciju.

Ako postoje znakovi intestinalne nekroze, ovo područje se resecira unutar zdravog tkiva. Postoji pravilo da se crijevo resecira 40-60 cm iznad granice neviabilnosti i 10-15 cm ispod nje.

Tijekom resekcije tankog crijeva formira se anastomoza od kraja do kraja. Ako postoji opstrukcija u području cekuma, uzlazne ili desne polovice transverzalnog debelog crijeva, radi se desna hemikolektomija s ileotransverzalnom anastomozom.

Kada se tumor nalazi u lijevoj polovici debelog crijeva, u većini slučajeva nije moguće izvesti jednofaznu operaciju. U tom slučaju izvodi se kolostomija s resekcijom crijeva, a zatim se izvodi druga operacija uklanjanja kolostomije i stvaranja anastomoze.

Radikalna jednofazna operacija se ne izvodi u slučaju razvijenog peritonitisa. U ovom slučaju, zadatak kirurga je ukloniti začepljenje, isprati i drenirati trbušnu šupljinu.

Ponekad se kirurško liječenje čak dijeli u tri faze: 1 - primjena rasterećujuće stome, 2 - resekcija crijeva s tumorom, 3 - stvaranje anastomoze i uklanjanje stome.

7. Ispiranje i uklanjanje izljeva iz trbušne šupljine.

8. Drenaža trbušne šupljine.

9. Šivanje rane.

Nakon operacije

Postoperativni stadij kod takvih pacijenata vrlo je važan trenutak liječenja, ne manje značajan od same operacije.

Nakon operacije, pacijent se šalje u jedinicu intenzivne njege. Glavni događaji:

24/7 praćenje vitalnih znakova. Usisavanje crijevnog sadržaja kroz crijevnu cjevčicu. Provodi se kako bi se spriječila pareza crijeva i smanjila intoksikacija. Aspiracija se kombinira s ispiranjem crijeva i uvođenjem antibakterijskih sredstava u njegov lumen. Provodi se dok se ne pojavi aktivna peristaltika (obično 3-4 dana). Parenteralna primjena tekućine pod kontrolom središnjeg venskog tlaka i diureze. Parenteralna primjena fizioloških otopina uz kontrolu elektrolita u plazmi. Parenteralna prehrana (otopine glukoze, aminokiselina, proteinski hidrolizati). Antibakterijska terapija. Za poticanje crijevnog motiliteta primjenjuju se hipertonična otopina natrijevog klorida, antikolinesterazni agensi (proserin), izvode se klizme za čišćenje i može se propisati fizioterapija u obliku električne stimulacije crijeva. Perinefrična blokada ima dobar učinak. Elastično podvijanje donjih ekstremiteta za prevenciju tromboembolijskih komplikacija.

Nakon 3-4 dana dozvoljena je tekuća hrana i piće. Dijeta se postupno proširuje - dopuštene su ljigave kaše, pirei od povrća i voća, mesni sufle i fermentirani mliječni proizvodi. Dijeta koja isključuje grubu, začinjenu hranu i hranu koja uzrokuje povećano stvaranje plina i fermentaciju treba slijediti do 2 mjeseca.

Značajke operacije za najčešće vrste opstrukcije

Najčešći tip opstrukcije tankog crijeva je opstrukcija zbog adhezivne bolesti. Za debelo crijevo, ovo je blokiranje lumena crijeva tumorom.

Ljepljiva crijevna opstrukcija

Adhezije su niti ožiljaka u obliku uzica ili filmova koji nastaju nakon abdominalne operacije. Adhezije mogu uzrokovati i opstruktivnu opstrukciju (stiskanje lumena crijeva) i strangulaciju (stiskanje crijevnog mezenterija).

Bit operacije je disekcija ožiljaka i resekcija nekrotičnog područja crijeva. Ako je moguće, seciraju se sve priraslice, a ne samo one koje su uzrokovale potpunu opstrukciju.

Osobitost ove vrste opstrukcije je da je adhezivna opstrukcija sklona recidivu. Rezanjem priraslica stvaramo preduvjete za nastanak novih priraslica. Ispada da je to začarani krug.

adhezivna crijevna opstrukcija

Posljednjih godina predložene su nove tehnike za prevenciju relapsa adhezivne opstrukcije. Ukratko, njihova suština je sljedeća: postavite petlje tankog crijeva u trbušnu šupljinu što je točnije moguće, pokušajte ih popraviti na ovaj način (šivati ​​mezenterij). Ali ove metode ne jamče odsutnost recidiva.

Osim toga, laparoskopsko uklanjanje adhezivne opstrukcije dobiva na popularnosti. Ova operacija ima sve prednosti minimalno invazivne kirurgije: nisku traumu, brzu aktivaciju, kratko razdoblje rehabilitacije. Međutim, kirurzi nerado izvode laparoskopske operacije crijevne opstrukcije. U pravilu, tijekom takvih operacija još uvijek je često potrebno ići u otvoreni pristup.

Intestinalna opstrukcija zbog tumora

Tumorska priroda opstrukcije poseban je dio kirurgije. Operacije ove vrste opstrukcije su među najtežima. Često se bolesnici s tumorima crijeva prvi put primaju u bolnicu tek kada se razvije slika crijevne opstrukcije, dijagnoza se postavlja na operacijskom stolu. Takvi pacijenti, u pravilu, oslabljeni su i anemični dugo prije operacije.

Tijekom operacije postoje dva zadatka: uklanjanje opstrukcije i uklanjanje tumora. Vrlo rijetko se to može učiniti odjednom. Radikalna operacija se ne može izvesti:

Ako je tehnički nemoguće ukloniti tumor. Izuzetno teško stanje. S razvijenim peritonitisom.

U tim slučajevima, kako bi se uklonila opstrukcija, oni su ograničeni na uklanjanje crijevne stome van. Nakon uklanjanja simptoma intoksikacije i pripreme pacijenta, nekoliko tjedana kasnije izvodi se radikalna operacija - resekcija dijela crijeva s tumorom i uklanjanje kolostomije (uklanjanje kolostomije može se odgoditi i prenijeti u treću fazu) .

Ako stanje bolesnika dopušta, tumor se uklanja istodobno s uklanjanjem crijevne opstrukcije. Uklanjanje se provodi u skladu s ablastikom - što je moguće opsežnije, kao jedan blok s regionalnim limfnim čvorovima. Za tumore u debelom crijevu obično se izvodi desna ili lijeva hemikolektomija.

desna/lijeva hemikolektomija

Za tumore tankog crijeva - subtotalna resekcija tankog crijeva. Ako se tumor nalazi u sigmoidnom kolonu, moguća je Hartmannova operacija. Kod raka rektuma provodi se ekstirpacija ili amputacija rektuma.

Ako je nemoguće ukloniti tumor, provode se palijativne operacije - stvara se neprirodni anus ili premosna anastomoza za vraćanje prohodnosti.

Prognoza

Smrtnost kod akutne crijevne opstrukcije ostaje prilično visoka - u prosjeku oko 10%. Prognoza ovisi o vremenu liječenja. Za one koji su primljeni u bolnicu unutar prvih 6 sati od početka bolesti, stopa smrtnosti je 3-5%. Od onih koji stignu kasnije od 24 sata, 20-30% već umre. Smrtnost je vrlo visoka u starijih oslabljenih bolesnika.

Cijena

Operacija uklanjanja crijevne opstrukcije je hitna. Provodi se besplatno u bilo kojoj najbližoj kirurškoj bolnici.

Plaćena operacija je također moguća, ali morate znati klinike koje su specijalizirane za pružanje hitne pomoći. Cijena ovisi o obimu zahvata. Minimalni trošak takvih operacija je 50 tisuća rubalja. Zatim sve ovisi o duljini boravka u bolnici.

Trošak laparoskopske operacije za ljepljivu intestinalnu opstrukciju je od 40 tisuća rubalja.

Video: crijevna opstrukcija u programu "Živjeti zdravo!"

Intestinalna opstrukcija je uzrokovana otežanim ili potpunim prekidom kretanja bolusa hrane kroz tanko ili debelo crijevo. Razlikuju se mehanička (povezana s preprekom) i dinamička (zbog oslabljene motoričke aktivnosti dijela crijeva) opstrukcija. Većina patoloških procesa u kojima je poremećeno normalno kretanje hrane kroz probavni sustav zahtijeva hitno liječenje. Osobitost liječenja ove komplikacije je da ako dođe do crijevne opstrukcije, operaciju treba izvesti što je prije moguće u nedostatku učinka od uporabe lijekova.

Zašto je crijevna opstrukcija opasna?

Kakve će biti posljedice ako dođe do opstrukcije ovisi o neposrednom uzroku, stupnju smanjenja lumena crijeva i trajanju tog procesa.

Mehanički poremećaj prolaska hrane uzrokovan je:

Stvaranje priraslica s razvojem crijevne opstrukcije vjerojatno je nakon operacije na trbušnim organima, kada čir prodre u trbušnu šupljinu ili bolesti unutarnjeg reproduktivnog sustava kod žena. Mogu nastati pod utjecajem zračenja tijekom terapije zračenjem tijekom onkoloških procesa, a mogu biti i dugotrajne posljedice tupe traume s oštećenjem gastrointestinalnog trakta.

Ne samo rak crijeva može uzrokovati opstrukciju, već i maligne neoplazme obližnjih organa: jetre, nadbubrežnih žlijezda i bubrega, mjehura, maternice.

Intestinalna opstrukcija također može nastati kada je stisnuto ligamentno tkivo koje pričvršćuje crijevo na stražnju stijenku abdomena. Oštećenje krvnih žila i živaca koji se nalaze u njegovoj debljini dovodi do poremećaja prehrane i regulatorne aktivnosti živčanih vlakana. Najčešće se ova patologija opaža kod volvulusa.

Kada se jedan dio crijeva umetne u drugi, može se razviti invaginacija. U tom slučaju dolazi do djelomičnog začepljenja lumena invadiranim dijelom crijeva, a živčana vlakna i krvne žile su kompresirane. Najčešće se takva crijevna opstrukcija javlja kod dojenčadi mlađe od 9 mjeseci.

Sve ove patologije su opasne zbog svojih posljedica u nedostatku odgovarajućeg i pravodobnog liječenja. Poremećaj normalnog kretanja bolusa hrane oštro pogoršava tijek osnovne bolesti. To samo po sebi ima i ozbiljne posljedice.

Najopasnije promjene kod crijevne opstrukcije:

gubitak tekućine, poremećaj normalnog sadržaja soli, kiselina i lužina u tijelu; trovanje metaboličkim proizvodima koji se ne izlučuju kroz crijeva, što dovodi do pogoršanja rada svih unutarnjih organa; pojava neprestanog povraćanja, mučnine; pothranjenost organa i tkiva; aktivacija procesa propadanja i reprodukcije patogenih mikroba; nekroza dijela crijeva, u najtežim slučajevima - pucanje stijenke s ulaskom sadržaja u trbušnu šupljinu i razvojem gnojne upale.

S daljnjim razvojem patologije, gnojna infekcija se širi cijelim tijelom, što u nedostatku učinkovite terapije može dovesti do smrti pacijenta.

Naglo oštećena funkcija čišćenja crijeva u konačnici dovodi do nepovratnog oštećenja svih organa i sustava. Ovaj proces također predstavlja izravnu prijetnju životu pacijenta.

U kojim slučajevima je potrebna operacija?

Ako se pojave znakovi crijevne opstrukcije, trebate se obratiti kirurgu. Ovaj stručnjak određuje opseg potrebnih mjera liječenja.

Intestinalna opstrukcija je obvezna indikacija za operaciju ako je uzrokovana mehaničkom opstrukcijom. U tom slučaju potrebno je što je više moguće ukloniti uzrok koji je uzrokovao začepljenje lumena crijeva i uspostaviti normalno kretanje bolusa hrane.

Apsolutne indikacije za kirurški zahvat:

tumorske formacije; blokiranje lumena crijeva žučnim kamencima; uvijanje petlji debelog ili tankog crijeva s stvaranjem čvorova; invaginacija (umetanje dijela crijeva u drugi).

Intestinalna opstrukcija uzrokovana poremećajem motoričke funkcije i živčane regulacije liječi se lijekovima. Cilj terapije je eliminirati čimbenike koji izazivaju, što u nekim slučajevima dovodi do uspostave normalnog kretanja bolusa hrane. Ako su s ovom patologijom oštećene krvne žile i živci, moguća je nekroza tkiva, tada je operacija također obavezna.

Priprema za operaciju

Ovisno o uzroku razvoja, pravodobnosti dijagnoze i općem stanju pacijenta, kirurška intervencija može biti hitna ili planirana. Prije intervencije pacijent se priprema. U slučaju planirane operacije može se započeti kod kuće i nastaviti u bolnici, a u slučaju hitne operacije može se provoditi nekoliko sati u bolnici.

Glavne komponente pripremne faze:

posebna dijeta za crijeva s dovoljno vode, isključujući povrće, voće i kruh; propisivanje laksativa dnevno (Fortrans, otopina magnezija, vazelin); klistir za čišćenje svake večeri; korištenje lijekova za smanjenje grčeva (drotaverin, baralgin); intravenska primjena otopina za normalizaciju razine elektrolita, količine tekućine, kiselo-baznih pokazatelja, energetskog metabolizma, proteinskog sastava krvi; konzultacije sa stručnjacima u vezi s popratnim bolestima, liječenje s ciljem maksimalne korekcije promjena.

Količina tekućine koju je potrebno popiti tijekom dana izračunava se na temelju dnevne količine urina (normalno oko 1,5 litara). Preporučeni volumen prilagođava se ovisno o težini i funkcionalnom stanju kardiovaskularnog sustava, bubrega i mokraćnih organa.

Istodobno s pripremom, potrebno je provesti potpuni sveobuhvatni pregled pacijenta. Na temelju analize svih dobivenih podataka donosi se odluka o načinu rada.

Faze implementacije

Ovisno o mjestu prepreke, liječnici planiraju kirurški pristup. Najčešće se radi rez duž središnje linije trbuha, što osigurava maksimalnu dostupnost trbušnih organa i minimalnu traumu tkiva.

Opći koraci kirurški zahvat crijevne opstrukcije:

Laparotomija je rez s pristupom trbušnoj šupljini. Uklanjanje fiziološke i upalne tekućine nastale iz trbušne šupljine. Dodatna primjena lijekova protiv bolova u mezenterij debelog i tankog crijeva, područje solarnog pleksusa. Ispitivanje organa i tkiva trbušne šupljine od strane kirurga, otkrivanje lezije koja blokira lumen crijeva. Uvođenje sonde kroz nosne prolaze za aspiraciju crijevnog sadržaja; Uklanjanje patološkog fokusa, kao i svih neodrživih tkiva, obnavljanje crijevne stijenke i njenog lumena. Šivanje svih mjesta reza sloj po sloj.

Ovisno o prirodi opstrukcije, razvijeni su posebni individualni pristupi kirurškom liječenju.

Značajke operativne taktike ovisno o uzroku:

u slučaju kila, zahvaćena petlja crijeva se uklanja, živi dijelovi se uranjaju u trbušnu šupljinu i hernijalna vrećica se zašije; kada se razviju adhezije bilo koje prirode, nastali ožiljci se seciraju; ako postoji neoplazma, tumor i zahvaćeni dio crijeva uklanjaju se unutar zdravog organa; tijekom intestinalnog volvulusa, čvora, strangulacije, oštećena tkiva se ispravljaju, njihova održivost se određuje pulsacijom i pokretima, uklanjaju se neživa tkiva; ako ima glista ili stranih tijela, prereže se stijenka crijeva i otkloni uzrok začepljenja; Ako je zbog tumora nemoguće uspostaviti prohodnost crijeva, dio crijeva se uklanja prema van kako bi se formirala kolostoma (neprirodni anus).

Operacija crijevne opstrukcije je velikog volumena, traumatična je i teško je toleriraju pacijenti. Stoga se intervencije često izvode u nekoliko faza. Tada će zadatak prve faze biti uklanjanje zahvaćenog tkiva i neposrednog uzroka patologije, formiranje kolostomije. U drugoj fazi obnavlja se cjelovitost crijeva (provodi se u prosjeku nakon nekoliko mjeseci).

U novorođenčadi s intestinalnom opstrukcijom radi se hitan kirurški zahvat ako se dijagnosticira intestinalni volvulus. U slučaju razvojnih anomalija, planirano liječenje provodi se nakon potpunog pregleda i pripreme, uzimajući u obzir nezrelost djetetovih organa.

Postoperativno razdoblje

Kirurški zahvati za crijevnu opstrukciju su volumetrijske intervencije s dugim postoperativnim razdobljem. Određuje se vremenom potpunog zacjeljivanja rane i maksimalnog mogućeg oporavka tijela.

Glavne taktike liječenja u ovom razdoblju:

kontrola i obnova normalnog funkcioniranja unutarnjih organa (dišni i kardiovaskularni sustav); odgovarajuće ublažavanje boli; ispiranje želuca i crijeva; obnova normalne peristaltike; površinska obrada kirurške rane; u slučaju kolostome, poučavanje pacijenta kako se brinuti za nju.

Ispiranje želuca provodi se svakodnevno pomoću sonde. Moguće je kontinuirano usisavanje crijevnog sadržaja. Najveći učinak opažen je korištenjem sonde umetnute tijekom operacije kroz nos u crijeva. Omogućuje vam uklanjanje tekućeg sadržaja crijeva i plinova tijekom tog razdoblja, što smanjuje učinke intoksikacije i pomaže u obnavljanju peristaltike. U pravilu, sredinom postoperativnog razdoblja sonda se uklanja (5. dan).

Peristaltika se aktivira uvođenjem malih količina (do 40 ml) hipertonične otopine 10% natrijevog klorida i uvođenjem inhibitora kolinesteraze (Proserin).

Postupno, kako se motorička funkcija crijeva obnavlja, pacijentu je dopušteno jesti. U tom razdoblju hrana treba biti mehanički i termički što nježnija. Hrana mora biti pasirana ili usitnjena blenderom. Temperatura mora odgovarati temperaturi ljudskog tijela.

Posuđe ne smije sadržavati sol, treba isključiti tvari koje utječu na peristaltiku, bilje i začine. Obroci do 8 puta dnevno, u malim obrocima. Prihvatljivi su dekocije povrća, pire kaša, kuhano i nasjeckano voće (jabuke, kruške), nemasna teletina i piletina. Preporuča se piti do jedne i pol litre tekućine dnevno.

Dijeta

Kako postoperativno razdoblje završava, dijeta nakon operacije crijevne opstrukcije se proširuje. Njegov glavni zadatak je maksimizirati prevenciju simptoma kao što su bolovi u trbuhu, pojačano stvaranje plinova i poremećaji stolice s tendencijom zatvora ili proljeva.

Hrana mora biti energetski cjelovita, sadržavati dovoljnu količinu bjelančevina, masti, ugljikohidrata za maksimalnu moguću obnovu aktivnog funkcionalnog stanja tkiva i organa pacijenta i osigurati zasićenost tijela vitaminima.

Dijeta bi trebala sadržavati:

povrće, ne-kiselo voće i bobice, uglavnom u prerađenom obliku; zobene, pšenične, rižine kaše; ne-kiseli kruh koji sadrži mekinje; fermentirani mliječni proizvodi (svježi sir s malo masnoće, sir); slab čaj, žele, kompot s malom količinom šećera; nemasne sorte govedine i ribe, kunića, piletine i puretine, pirjane i kuhane.

Dijeta nakon operacije apsolutno ne smije sadržavati začinjena, slana, dimljena jela, kobasice, bogate juhe od mesa, gljiva ili ribe. Bolje je isključiti bijeli kupus, rajčice, gljive, mahunarke, čokoladu, gazirana i alkoholna pića, lepinje i kolače te orašaste plodove.

Količina tekućine koju pijete je do dvije litre dnevno. U budućnosti je dopušteno postupno proširenje prehrane pod nadzorom liječnika. Ipak, preporučljivo je iz prehrane potpuno isključiti namirnice koje djeluju agresivno na crijeva.

Posljedice

Uz pravovremenu dijagnozu, učinkovito izvedenu operaciju i postoperativni oporavak, prognoza za život i oporavak od opstrukcije je povoljna. Pod uvjetom da je kirurška intervencija radikalno izliječila osnovnu bolest. Vraća se funkcionalna sposobnost crijeva, normaliziraju se stolica i težina.

Međutim, u rijetkim slučajevima, neželjene posljedice se javljaju tijekom operacija crijevne opstrukcije.

Moguća pojava:

pojedinačne i višestruke rupture stijenke tankog crijeva; peritonitis - upala peritoneuma; nekroza - gubitak održivosti dijela tankog crijeva; divergencija crijevnih šavova; poremećaj funkcioniranja umjetnog anusa.

Ovi fenomeni su rijetki, ali je potrebno pratiti pacijenta i pridržavati se svih preporuka liječnika kako bi se spriječili.

Intestinalna opstrukcija je opasna komplikacija niza bolesti. Prognoza ovisi o uzroku pojave, pravovremenoj dijagnozi i liječenju. U većini slučajeva adekvatne medicinske mjere dovode do potpunog oporavka. Čak i kod najtežih patologija, maligne prirode opstrukcije, kirurške intervencije uklanjaju prepreke, značajno poboljšavaju opće stanje i produžuju život bolesnika.

Koristan video o crijevnoj opstrukciji

Gastroenterolozi u vašem gradu

Odaberite grad:

Intestinalna opstrukcija

Među svim probavnim organima, crijevo je najpokretljivije i ima veliku duljinu - oko 4 metra. Sastoji se od 2 dijela - tankog i debelog crijeva, koji su također podijeljeni na dijelove koji se razlikuju po svojoj funkciji. Kretanje (peristaltika) olakšava prolazak hrane, a izlučeni enzimi i obilna prokrvljenost osiguravaju njezinu probavu i apsorpciju.

U tankom dijelu, koji uključuje duodenum, jejunum i ileum, odvijaju se procesi razgradnje, enzimatske obrade hrane i apsorpcije hranjivih tvari te proizvodnja imunoloških tijela. Debeli dio, koji uključuje cecum, debelo crijevo, sigmoid i rektum, obavlja funkciju apsorpcije soli, vode, stvaranja vitamina zbog korisne mikroflore, stvaranja fecesa i njihove evakuacije.

Kada dođe do začepljenja, sve te funkcije su poremećene: metabolički procesi u tkivima i organima, ravnoteža vode i soli, akumuliraju se toksini. Bez liječenja, ishod nije teško predvidjeti.

Intestinalna opstrukcija – pojam, uzroci, vrste

Stanje u kojem je potpuno ili djelomično poremećeno kretanje sadržaja kroz crijeva naziva se opstrukcija (medicinski naziv je ileus). Razlozi za to mogu biti vrlo različiti:

tumori; upalni proces (Crohnova bolest); adhezije u trbušnoj šupljini; strangulirana kila; atonija, pareza; blokada žučnog kamenca; helmintička invazija; fekalni kamenci; kongenitalne anomalije; ozljede abdomena; tromboza mezenterijskih žila; volvulus.

Stragulirajuća opstrukcija

Ileus može biti kongenitalan, povezan s abnormalnostima probavnog trakta ili stečen. Ovisno o uzroku, može biti mehanički kao posljedica zatvaranja lumena tumorom, priraslicama ili kamencima; dinamički, kada je peristaltika oslabljena; gušenje povezano s poremećajima cirkulacije; i mješoviti. Dinamički ileus s intestinalnom parezom i strangulacijom s poremećenom cirkulacijom u pravilu imaju teži tijek i lošiju prognozu.

U djece je češća strangulacijska opstrukcija - invaginacija, kada dio crijeva prodire u obližnji odjel. Volvulus je karakterističan za rijetke obroke i prejedanje. Tromboembolija mezenterijskih žila često se razvija kod starijih ljudi. Adhezivni ileus česta je komplikacija kirurških zahvata - resekcija tankog crijeva, želuca, ginekoloških zahvata, apendektomije, pa čak i nakon uklanjanja rektalne fistule.

Savjet: Mora se zapamtiti da strangulirane kile često dovode do razvoja ileusa. Stoga se "vlasnici" kila trebaju, bez očekivanja komplikacija, obratiti kirurgu za kirurško liječenje, kada je to puno jednostavnije i sigurnije.

Simptomi i dijagnoza

Kliničke manifestacije. Bolest se manifestira vrlo karakterističnim simptomima. To su bolovi u trbuhu grčevite prirode, nadutost, mučnina, povraćanje, nemogućnost izbacivanja plinova, izostanak stolice i poremećaj općeg stanja. Klinički oblik bolesti može biti akutan, kada su svi navedeni simptomi oštro izraženi, i kronični, u kojem se pojavljuju povremeno i nema oštrih poremećaja općeg stanja.

Ovi simptomi mogu se pojaviti iu ranom i kasnom postoperativnom razdoblju nakon operacija na crijevima i drugim trbušnim organima, mogu biti izraženi u različitim stupnjevima.

Savjet: pojava bilo kojeg od ovih simptoma trebala bi biti razlog da se odmah obratite liječniku. Ako imate bolove u trbuhu ili zadržavanje stolice, ne smijete uzimati laksative bez savjetovanja s liječnikom. S volvulusom, invaginacijom ili opstrukcijom crijevnog lumena samo će pogoršati stanje.

Dijagnostika. U slučaju akutnog ileusa, pacijent se hitno prima na kirurški odjel, gdje se podvrgava brzom pregledu za potvrdu dijagnoze. Ovo je rendgenski snimak trbušnih organa u okomitom položaju, ultrazvučni pregled. Određuju se vodoravne razine tekućeg - ustajalog crijevnog sadržaja, kao i “Kloiberove čašice” koje nastaju nakupljanjem plina u gornjim dijelovima crijevnih vijuga i izgledaju kao izvrnute čašice. Također se hitno rade EKG i osnovne laboratorijske pretrage radi pripreme za operaciju.

Kapsulna endoskopija

Ako je bolest kronična i poremećaji evakuacije su djelomični, pacijent se podvrgava potpunom pregledu trbušnih organa. Prvo je propisan kontrastni rendgenski pregled s barijevim klistirom (irigoskopija), koji može otkriti sužavanje crijevnog lumena, nedostatke u njegovom punjenju i pomicanje adhezijama. Nakon toga se provodi priprema za kolonoskopiju - crijeva se čiste, nakon čega se pregledavaju pomoću umetnute fiberoptičke sonde s video kamerom, osvjetljenjem i sustavom povećanja. Fiberkolonoskopija vam omogućuje prepoznavanje upalnog procesa, prisutnost polipa, tumora, provode se biopsija i histološki pregled. Na temelju rezultata i dijagnoze odlučuje se o izboru metode liječenja.

Tanko crijevo je teško dostupno za navedene metode istraživanja zbog mnogih zavoja i petlji. Moderne klinike koriste novu jedinstvenu tehnologiju kapsulne endoskopije. Pacijent proguta kapsulu - minijaturnu video kameru. Postupno se krećući duž probavnog trakta, skenira sve njegove dijelove, prenoseći informacije na zaslon i prirodno se uklanja. Ova dijagnostička tehnologija nije traumatična, nema kontraindikacija i vrlo je informativna.

Ako su irigoskopija ili kolonoskopija teški zahvati za bolesnika, npr. kod zatajenja srca, hipertenzije, radi se kompjutorizirana tomografija - virtualna kolonoskopija. Bezbolan je, kratko traje i pacijenti ga lako podnose. Nakon primjene tekućeg kontrasta, pacijent se postavlja na stol pod lukom tomografskog skenera, slika se prenosi na zaslon u volumetrijskom (3D) formatu i snimaju se slike.

Liječenje

I akutni i kronični oblik bolesti se u većini slučajeva liječe kirurški. Tek na samom početku bolesti, kada opće stanje bolesnika još nije poremećeno, nakon pregleda pažljivo se primjenjuju konzervativne mjere - ispiranje želuca, klistiri za čišćenje; u slučaju atonije stimulira se peristaltika lijekovima (injekcije proserina). , neostigmin). Ako je liječenje neučinkovito unutar nekoliko sati ili je uzrok tumor, priraslice, anomalije ili mezenterična tromboza, pristupa se kirurškom liječenju.

Kirurško liječenje priraslica crijeva

Tijekom intervencije uklanja se uzrok bolesti: režu se priraslice, uklanjaju tumori, kamenci, torzije, uklještene petlje. Nije u svim slučajevima moguće odmah ukloniti uzrok ileusa, na primjer, s rakom ili s ozbiljnim stanjem pacijenta. Ili kada se veliki dio crijeva ukloni zbog tumora, upale ili nekroze. Zatim se primjenjuje stoma za istovar nakon operacije crijeva - vanjska fistula za pražnjenje. Može biti stalna ili privremena. Potonji se uklanja tijekom ponovljene operacije nakon uklanjanja uzroka i vraćanja prohodnosti.

Vrlo često se opstrukcija razvija kao posljedica priraslica nakon intervencija na trbušnim i zdjeličnim organima. Oni lijepe crijevne petlje zajedno, ograničavajući njihove pokrete i uzrokujući njihovu fuziju s drugim organima. Kako liječiti crijevne priraslice nakon operacije ili spriječiti njihov nastanak? U tu svrhu, pacijentu se propisuje što ranije ustajanje nakon operacije, terapeutske vježbe, proteolitičke enzime i fizikalna terapija, ako za to nema kontraindikacija.

Postoperativno razdoblje

Prvih dana ili tjedana postoperativni pacijent je u bolnici i prima sve imenovanja liječnika:

dijeta terapija; stimulacija crijeva; protuupalna terapija; intravenozne infuzije za nadoknadu tekućine, minerala i uklanjanje toksina; fizikalna terapija za sprječavanje stvaranja adhezija (iznimka je tumor abdomena); terapijske vježbe.

Nakon otpuštanja s odjela, pacijent se promatra ambulantno i slijedi sve preporuke i recepte liječnika. Potrebno je izvoditi posebne fizičke vježbe, ali s ograničenim opterećenjem.

Savjet: Neki operirani pacijenti pokušavaju provesti više vremena u krevetu, vjerujući da je to sigurnije (rana manje boli, šavovi se neće odvojiti i sl.). To je pogrešno shvaćanje, čija posljedica opet može biti opstrukcija zbog razvoja priraslica u pozadini tjelesne neaktivnosti.

I na kraju, dijeta, čije je pridržavanje vrlo važno. Prehrana nakon operacije crijeva ovisi o njegovoj prirodi i volumenu i treba biti u okviru individualnih preporuka liječnika. Međutim, postoje opća pravila prehrane kojih se morate pridržavati. To je isključenje začinjene i grube hrane, hrane koja uzrokuje fermentaciju i nadutost (mlijeko, mahunarke, gazirana pića), ekstraktivne hrane, bogatih juha. Količina masti i ugljikohidrata je ograničena, a unos bjelančevina i vitamina treba biti dovoljan.

Preporučuju se fermentirani mliječni proizvodi koji sadrže laktobacile i bifidobakterije za obnovu crijevne mikroflore, voćne kaše i sokovi, kuhane sluzave kaše i juhe. Svoju prehranu možete proširiti ne ranije od 2-3 mjeseca i tek nakon savjetovanja sa stručnjakom.

Stanje zdravlja nakon operacije crijevne opstrukcije uvelike ovisi o samom pacijentu. Pažljivim pridržavanjem svih potrebnih medicinskih preporuka možete izbjeći ponovljene operacije i spriječiti neželjene posljedice.

Video

Pažnja! Informacije na web mjestu prezentiraju stručnjaci, ali su samo u informativne svrhe i ne mogu se koristiti za samostalno liječenje. Obavezno se posavjetujte sa svojim liječnikom!

Ako se dijagnosticira crijevna opstrukcija, operacija je često jedini način liječenja koji može spasiti život pacijenta. Međutim, rezultati kirurške intervencije nisu uvijek uspješni, što je povezano s velikim brojem postoperativnih komplikacija. Rezultati povoljnog ishoda mogu se povećati što bržim početkom liječenja, pravilnim odabirom potrebne metode operacije, složenom infuzijom i terapijom održavanja.

Ileus zahtijeva obveznu kiruršku intervenciju za mehaničku crijevnu opstrukciju. U takvoj situaciji, ako je moguće, uklanja se uzrok bolesti:

• crijevni tumor;
• trbušne priraslice itd.

Glavni zadatak kirurga je vratiti kontinuitet gastrointestinalnog trakta. Međutim, u nekim slučajevima liječenje je višekomponentno i zahtijeva ponovljene operacije.

Indikacije za operaciju

Terapeutska taktika za crijevnu opstrukciju određena je uzrokom, vrstom i ozbiljnošću patologije. Indikacije za kiruršku intervenciju određuje kirurg na temelju kliničkih manifestacija i rezultata istraživanja. Kod dinamičkog ileusa terapija uvijek počinje konzervativnim mjerama. Mehanička crijevna opstrukcija u većini slučajeva zahtijeva operaciju.

Kirurška intervencija je potrebna za:

1. Stragulacijska crijevna opstrukcija, koja dovodi do smrti dijela crijeva zbog:

• volvulus;
• nodulacija;
• strangulacija hernialnog sadržaja.

1. Opstruktivna crijevna opstrukcija, kada postoji mehanička prepreka kretanju crijevnog sadržaja. Razlozi mogu biti:

• fekalna impakcija;
• žučni kamenci;
• nakupljanje helminta;
• strano tijelo;
• crijevni tumor;
• cicatricialne promjene u crijevima;
• neoplazma trbušne šupljine.

1. Invaginacija u slučaju neučinkovitosti konzervativnih mjera.
2. Abdominalne adhezije u nedostatku rezultata konzervativnog liječenja.

Kirurški zahvat crijevne opstrukcije može se izvesti hitno i hitno. Ako je potrebna hitna intervencija, operacija se provodi odmah nakon dijagnoze. Svako odgađanje može ugroziti život pacijenta. Kirurški zahvati su indicirani kao hitni u sljedećim slučajevima:

• tromboza arterija koje opskrbljuju crijeva;
• gušenje hernialnog sadržaja;
• opstruktivna crijevna opstrukcija.

Operacije se izvode hitno, ali s odgodom od 4-6 sati, u kompliciranim slučajevima bolesti. Razlog za odgodu kirurškog zahvata je potreba sanacije poremećaja vode i elektrolita i pripreme organizma, što će poboljšati prognozu. Odgoda je potrebna kada:

• značajni gubici vode i elektrolita;
• ozbiljno stanje pacijenta;
• duga razdoblja od više od jednog i pol dana od početka bolesti.

Hitna operacija se izvodi ako je konzervativno liječenje neučinkovito nakon 12 sati. To se događa s invaginacijom i abdominalnim priraslicama. Znakovi neučinkovitosti konzervativnih mjera su:

• postojanost ili ponovno javljanje bolova u trbuhu;
• ponovna pojava mučnine i povraćanja;
• određivanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini;
• pojava simptoma peritonitisa;
• povećanje količine sadržaja sonde na 0,5 litara ili više;
• nedostatak dinamike u kretanju kontrastnog sadržaja kroz crijeva.

Često je kod starijih bolesnika potrebna intestinalna operacija za crijevnu opstrukciju. Mladi pacijenti imaju veće šanse izbjeći operaciju.

Preoperativna priprema bolesnika

Osim situacija koje zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju, preoperativna priprema uključuje niz konzervativnih mjera za liječenje crijevne opstrukcije. Za pacijenta s ileusom:

• istovar crijevnih dijelova iznad mjesta opstrukcije pomoću nazogastrične sonde;
• infuzijska terapija, uključujući slane i koloidne otopine za ispravljanje metabolizma vode i soli i nadoknadu nedostatka minerala i proteina;
• davanje antispazmodika;
• sifonski klistir;
• ubrizgavanje kontrasta u crijevo.

Kirurške metode

Izbor metode kirurške intervencije ovisi o uzroku crijevne opstrukcije, težini priraslica i opstrukcije te stanju crijeva. Kirurške operacije ileusa izvode se:

1. Laparoskopski kroz male rupice u trbušnoj šupljini pomoću video tehnologije.
2. Laparotomija, pravljenje velikog reza na trbušnom zidu. Najprikladniji pristup je duž središnje linije trbuha.

Laparoskopija se koristi za adhezije. Kontraindikacije za njegovu provedbu su više operacija na trbušnim organima u anamnezi, nekroza dijela crijeva i peritonitis.

Razlikuju se sljedeće faze kirurške intervencije:

1. Tijekom operacije radi se revizija (pregled) trbušne šupljine i utvrđuje uzrok opstrukcije.
2. Određivanje znakova održivosti dijela crijeva u području opstrukcije. Na temelju procjene njegove boje, peristaltike i pulsacije krvnih žila odlučuje se o potrebi intestinalne resekcije (odstranjivanja dijela crijeva).
3. Ako se otkriju znakovi nekroze dijela crijeva, ono se uklanja u granicama održivog tkiva.
4. Tada se taktika razlikuje ovisno o dijelu zahvaćenog crijeva. U slučaju opstrukcije u tankom crijevu, nakon njegove resekcije, postavlja se anastomoza (spoj) između njegovih održivih krajeva. Ako je debelo crijevo oštećeno, radi se kolostoma (otvor u trbušnoj stijenci u koji se ušiva završetak crijeva).
5. Pomoću nazogastrične (kroz nos u želudac) ili nazointestinalne (kroz nos u crijeva) sonde rasterećuju se dijelovi probavnog trakta iznad opstrukcije.
6. Ispiranje i drenaža trbušne šupljine.
7. Sloj po sloj obnavljanje cjelovitosti trbušnog zida.

Za ileus su moguće sljedeće kirurške opcije:

• adhezioliza (odvajanje adhezija) za adhezivnu crijevnu opstrukciju bez crijevne nekroze;
• ponovno postavljanje crijevnih petlji, ako su održive, natrag u trbušnu šupljinu (kada crijevo strši u hernijalnu vrećicu);
• enterotomija (incizija crijevne stijenke) s uklanjanjem začepljenja iz crijeva (kod opstruktivnog ileusa uzrokovanog žučnim kamencima, bezoarom itd.);
• resekcija crijeva sa stvaranjem anastomoze za nekrozu tankog crijeva;
• primjena premosne anastomoze ako je nemoguće ukloniti uzrok ileusa;
• resekcija crijeva s kolostomijom u slučaju nekroze debelog crijeva ili opsežnog oštećenja tankog crijeva.

Kolostoma može biti privremena s planovima za drugu operaciju za nekoliko mjeseci kako bi se obnovio integritet gastrointestinalnog trakta. U nekim slučajevima kolostomija je neophodna mjera, a formira se za cijeli život. To se događa kod palijativnih kirurških zahvata, kada nije moguće izliječiti bolesnika (neoperabilne maligne neoplazme).

Postoperativno razdoblje

Operacija ileusa ne jamči povoljnu prognozu. To je zbog činjenice da je crijevna opstrukcija nakon operacije karakterizirana strukturnim promjenama u probavnom traktu i poremećajem homeostaze u tijelu. Unutarnji toksini koji nastaju uslijed ileusa nastavljaju trovati tijelo. Kako bi se izbjegle postoperativne komplikacije, potrebno je provesti niz konzervativnih mjera. Postoperativna terapija se sastoji od:

• Infuzijska terapija za ispravljanje ravnoteže vode i soli i popunjavanje nedostatka vode, minerala i proteina. U tu svrhu koriste se kristaloidne (fiziološka otopina, otopina glukoze i dr.) i koloidne otopine (reopoligljukin, želatina i dr.).
• Adekvatno ublažavanje boli za poboljšanje dobrobiti pacijenta i poticanje crijevne pokretljivosti.
• Antibiotska terapija. Propisuje se antibiotik širokog spektra (karbapenemi, cefalosporini 3. generacije, fluorokinoloni).
• Parenteralna (intravenozna) prehrana prije prelaska na samostalnu prehranu.
• Enteroterapija. Sastoji se od istovara tankog crijeva i pranja pomoću umetnute sonde. Također se koristi za davanje hranjivih smjesa.
• Liječenje postoperativne rane.
• Vraćanje normalne peristaltike gastrointestinalnog trakta (prozerin, hipertonična otopina).

Tijekom postoperativnog razdoblja pacijent se pažljivo prati. Redovito se procjenjuju rezultati općeg testa krvi, biokemijskog testa krvi i acidobazne ravnoteže. Radi se i ultrazvučni pregled trbušnih organa radi procjene rada probavnog trakta.

Dijeta u postoperativnom razdoblju

Dijeta u postoperativnom razdoblju za ileus je prilično stroga. U prvim danima jesti je potpuno zabranjeno. Omogućena je parenteralna prehrana. Kada se pojave znakovi poremećaja rada crijeva, dopuštena je tekuća hrana. Proizvodi se zgnječe ili pire miješalicom. U većini slučajeva, unos hrane dopušten je 3-4 sata nakon operacije.

• pušenje i alkohol su isključeni;
• zabranjena je začinjena, pržena, dimljena, ukiseljena, ukiseljena hrana;
• začini i začini su isključeni, potrošnja soli je ograničena;
• dijelovi trebaju biti mali;
• morate jesti često 5-7 puta dnevno;
• proizvodi se mogu kuhati ili peći;
• U početku se preporučuju pasirane namirnice: pasirane juhe, pirei od povrća, kašice i dr.;
• hrana treba biti topla (prevruće i prehladno su isključeni);
• povrće i voće moraju biti termički obrađeni;
• dopuštena je mala količina fermentiranih mliječnih proizvoda;
• Potrebno je ograničiti hranu koja povećava stvaranje plinova u probavnom traktu (kupus, mahunarke, peciva, gazirana pića).

Što treba učiniti kako bi se izbjegle komplikacije

Komplikacije nakon operacije crijevne opstrukcije vrlo su česte. Prvenstveno su posljedica nepravodobnog početka liječenja i neodgovarajuće preoperativne pripreme i postoperativnih mjera. Sljedeće radnje mogu smanjiti rizik od komplikacija.