Što je oštećenje glavnih krvnih žila? Velike krvne žile i njihove velike grane Uzroci transpozicije velikih žila

U njima se ritmički pulsirajući protok krvi pretvara u jednoličan, glatki. Stijenke ovih žila imaju malo glatkih mišićnih elemenata i mnogo elastičnih vlakana.

Otporne posude(rezistentne žile) uključuju prekapilarne (male arterije, arteriole) i postkapilarne (venule i male vene) otporne žile.

Kapilare(metaboličke žile) - najvažniji dio kardiovaskularnog sustava. Imaju najveću ukupnu površinu poprečnog presjeka. Preko tankih stijenki kapilara odvija se izmjena između krvi i tkiva (transkapilarna izmjena). Stijenke kapilara ne sadrže glatke mišićne elemente.

Kapacitivne posude - venski dio kardiovaskularnog sustava. Sadrže približno 60-80% ukupnog volumena krvi (slika 7.9).

Shunt plovila- arteriovenske anastomoze, koje omogućuju izravnu vezu između malih arterija i vena, zaobilazeći kapilare.

Obrasci kretanja krvi u krvnim sudovima

Kretanje krvi karakteriziraju dvije sile: razlika u tlaku na početku i kraju žile i hidrauličko protudjelovanje, koje sprječava protok tekućine. Omjer razlike tlaka i protudjelovanja karakterizira volumetrijsku brzinu protoka fluida. Volumetrijska brzina protoka tekućine - volumen tekućine koja teče kroz cijev po jedinici vremena - izražava se jednadžbom:

Riža. 7.9. Omjer volumena krvi u različitim vrstama krvnih žila

gdje je: Q volumen tekućine;

razlika tlakova na početku i kraju posude kroz koju teče tekućina

R - otpor protoka (otpor).

Ta je ovisnost temeljni hidrodinamički zakon: količina krvi koja u jedinici vremena protječe kroz krvožilni sustav to je veća što je veća razlika tlakova u njegovim arterijskim i venskim krajevima i što je manji otpor protoku krvi. Osnovni hidrodinamički zakon karakterizira stanje cirkulacije krvi općenito i protok krvi kroz žile pojedinih organa. Količina krvi koja prođe kroz žile sistemske cirkulacije u 1 minuti ovisi o razlici krvnog tlaka u aorti i šupljoj veni te o općem otporu protoka krvi. Količina krvi koja teče kroz žile plućne cirkulacije karakterizirana je razlikom krvnog tlaka u plućnom trupu i venama te otporom protoka krvi u plućnim žilama.

Tijekom sistole srce pumpa 70 ml krvi u krvne žile u mirovanju (sistolički volumen). Krv teče kroz krvne žile ne povremeno, već kontinuirano. Krv se kreće kroz žile tijekom opuštanja ventrikula zbog potencijalne energije. Ljudsko srce stvara dovoljan pritisak da izbaci krv sedam i pol metara naprijed. Udarni volumen srca rasteže elastične i mišićne elemente stijenke velikih krvnih žila. Rezerve energije srca, potrošene na njihovo istezanje, nakupljaju se u zidovima velikih krvnih žila. Tijekom dijastole, elastična stijenka arterija kolabira i potencijalna energija srca nakupljena u njoj pokreće krv. Rastezanje velikih arterija je olakšano zbog velikog otpora otpornih žila. Važnost elastičnih vaskularnih stijenki leži u činjenici da osiguravaju prijelaz povremenog, pulsirajućeg (kao rezultat kontrakcije ventrikula) protoka krvi u stalni. Ovo svojstvo vaskularnog zida izglađuje oštre fluktuacije tlaka.

Značajka opskrbe miokarda krvlju je da se maksimalni protok krvi javlja tijekom dijastole, minimalni - tijekom sistole. Kapilarna mreža miokarda je toliko gusta da je broj kapilara približno jednak broju kardiomiocita!

Bolesti velikih krvnih žila i njihova prevencija

Glavne arterijske žile su one velike grane koje postavljaju glavne putove za kretanje krvi u različite dijelove ljudskog tijela. Svi oni potječu iz aorte, koja izlazi iz lijeve klijetke srca. Glavne uključuju žile ruku i nogu, karotidne arterije koje krvlju opskrbljuju mozak i žile koje vode do pluća, bubrega, jetre i drugih organa.

Najčešće bolesti - obliterirajući endarteritis, aterosklerotična okluzija i tromboangiitis - najčešće pogađaju žile nogu. Istina, posude unutarnjih organa i ruku često su uključene u proces.

Na primjer, postoji oštećenje krvnih žila očiju, koje je popraćeno promjenama na mrežnici, očnoj jabučici i spojnici. Ili proces bolesti utječe na posudu mezenterija tankog crijeva, a zatim dolazi do oštrog crijevnog spazma, što dovodi do jake boli u trbuhu. No ipak, kod pacijenata su češće zahvaćene žile donjih ekstremiteta. Ti se pacijenti žale na bolove u potkoljenicama, zbog čega pacijent mora neko vrijeme stati (intermitentna klaudikacija).

Znanstvenike su oduvijek zanimali uzroci i mehanizmi razvoja ovih bolesti. Poznati ruski kirurg Vladimir Andrejevič Oppel još je za vrijeme Prvog svjetskog rata vjerovao da se grč krvnih žila javlja kao posljedica pojačane funkcije nadbubrežnih žlijezda. Pojačana funkcija srži nadbubrežne žlijezde dovodi do povećanja količine adrenalina, što uzrokuje vazospazam. Stoga je oboljelima od endarteritisa odstranio jednu nadbubrežnu žlijezdu (ima ih samo dvije), a nakon operacije pacijentima je neko vrijeme bilo bolje. Međutim, nakon 6-8 mjeseci spastički proces se obnovio novom snagom i bolest je nastavila napredovati.

J. Diez, a zatim poznati francuski kirurg Rene Leriche iznijeli su gledište prema kojem se razvoj obliterirajućeg endarteritisa temelji na disfunkciji simpatičkog živčanog sustava. Stoga je prvi predlagao uklanjanje simpatičkih lumbalnih čvorova, a drugi periarterijsku simpatektomiju, odnosno oslobađanje glavnih arterija od simpatičkih vlakana. Pauza u inverziji plovila, prema Lericheu, dovela je do uklanjanja spazma i poboljšanja stanja pacijenata. Međutim, nakon nekog vremena vaskularni proces se nastavio, a bolest je nastavila napredovati. Posljedično, metode liječenja koje su predložili znanstvenici bile su neučinkovite.

Iskustvo Velikog Domovinskog rata 1941.-1945. omogućilo nam je da iznesemo nove poglede na etiologiju i patogenezu bolesti, koji se svode na sljedeće točke. Prvo, prekomjerna napetost središnjeg živčanog sustava u borbenoj situaciji dovela je do smanjenja adaptivno-trofičke funkcije simpatičkog živčanog sustava i poremećaja u odnosima između adaptacijskih sustava; drugo, različiti štetni utjecaji (ozebline, pušenje, negativne emocije) nepovoljno su djelovali na kapilarnu mrežu potkoljenica i nogu, a prije svega stopala i šake. Kao rezultat toga, broj pacijenata s obliterirajućim endarteritisom u poslijeratnim godinama porastao je 5-8 puta u usporedbi s prijeratnim godinama.

Osim spazma, značajnu ulogu u razvoju bolesti imaju i promjene koje nastaju pod utjecajem ovih čimbenika u vezivnom tkivu vaskularne stijenke. U tom slučaju vlakna vezivnog tkiva rastu i dovode do obliteracije (pražnjenja) lumena malih arterija i kapilara. Kao rezultat takvih promjena dolazi do oštrog nesrazmjera između potrebe tkiva za kisikom i njegove opskrbe. Tkiva se, slikovito rečeno, počinju "gušiti" od nedostatka kisika.

Kao rezultat toga, pacijent osjeća jaku bol u zahvaćenim udovima. Poremećena prehrana tkiva dovodi do pojave pukotina i čireva na koži, a kako bolest napreduje, do nekroze perifernog dijela uda.

Transpozicija velikih krvnih žila je urođena srčana mana, jedna od najtežih i, nažalost, najčešćih. Prema statistikama, čini 12-20% kongenitalnih poremećaja. Jedini način liječenja bolesti je operacija.

Uzrok patologije nije utvrđen.

Normalan rad srca

Ljudsko srce sadrži dvije komore i dvije pretklijetke. Između klijetke i pretklijetke nalazi se otvor koji je zatvoren zaliskom. Između dviju polovica organa nalazi se čvrsti septum.

Srce radi ciklički, svaki ciklus uključuje tri faze. U prvoj fazi - sistoli atrija, krv se prenosi u ventrikule. U drugoj fazi - ventrikularnoj sistoli, krv se dovodi u aortu i plućnu arteriju, kada tlak u komorama postaje veći nego u žilama. U trećoj fazi postoji opća stanka.

Desni i lijevi dio srca služe za plućnu, odnosno sistemsku cirkulaciju. Iz desne klijetke krv se dovodi u plućnu arterijsku žilu, kreće se u pluća, a zatim se, obogaćena kisikom, vraća u lijevi atrij. Odavde se prenosi u lijevu klijetku, koja gura krv bogatu kisikom u aortu.

Dva kruga cirkulacije krvi međusobno su povezana samo preko srca. Međutim, bolest mijenja sliku.

TMS: opis

Tijekom transpozicije glavne krvne žile mijenjaju mjesta. Plućna arterija pokreće krv u pluća, krv je zasićena kisikom, ali završava u desnom atriju. Aorta iz lijeve klijetke nosi krv po cijelom tijelu, ali vena vraća krv u lijevi atrij, odakle se prenosi u lijevu klijetku. Kao rezultat toga, krvotok pluća i ostatka tijela potpuno su izolirani jedan od drugog.

Očito, ovo stanje je opasno po život.

U fetusu krvne žile koje opslužuju pluća ne funkcioniraju. U velikom krugu krv se kreće kroz ductus arteriosus. Stoga TMS ne predstavlja neposrednu opasnost za fetus. Ali nakon rođenja, situacija djece s ovom patologijom postaje kritična.

Očekivano trajanje života djece s TMS-om određeno je postojanjem i veličinom otvora između klijetki ili pretklijetki. To nije dovoljno za normalan život, zbog čega tijelo pokušava nadoknaditi stanje povećanjem volumena pumpane krvi. Ali takvo opterećenje brzo dovodi do zatajenja srca.

Stanje djeteta u prvim danima može biti čak i zadovoljavajuće. Jedini očiti vanjski znak u novorođenčadi je izrazito plavetnilo kože - cijanoza. Zatim se razvija otežano disanje, povećavaju se srce i jetra, javlja se edem.

X-zrake pokazuju promjene u tkivima pluća i srca. Porijeklo aorte može se promatrati angiografijom.

Klasifikacija bolesti

Bolest se javlja u tri glavne vrste. Najteži oblik je jednostavan TMS, kod kojeg transpozicija krvnih žila nije kompenzirana dodatnim srčanim manama.

Jednostavna TMS - potpuna zamjena glavnih žila, mali i veliki krug su potpuno izolirani. Dijete je rođeno donošeno i normalno, budući da je tijekom intrauterinog razvoja fetusa došlo do miješanja krvi kroz otvoreni ductus arteriosus. Nakon rođenja djece, ovaj kanal se zatvara jer više nije potreban.

Kod jednostavnog TMS-a, duktus ostaje jedini način miješanja venske i arterijske krvi. Razvijen je niz lijekova za održavanje kanala u nezatvorenom stanju kako bi se stabilizirao položaj malog pacijenta.

U ovom slučaju, hitna kirurška intervencija jedina je šansa za preživljavanje djeteta.

Transpozicija žila s defektima interventrikularnog ili atrijalnog septuma - abnormalna rupa u septumu dodaje se patologiji. Kroz njega dolazi do djelomičnog miješanja krvi, odnosno mali i veliki krugovi još uvijek djeluju.

Nažalost, ova vrsta naknade ne donosi ništa dobro.

Njegova jedina prednost je što položaj djece nakon rođenja ostaje stabilan nekoliko tjedana, a ne dana, što omogućuje točnu identifikaciju slike patologije i razvoj operacije.

Veličina septalnog defekta može varirati. S malim promjerom, simptomi defekta su donekle izglađeni, ali se promatraju i omogućuju prilično brzo postavljanje dijagnoze. Ali ako se izmjena krvi dogodi u dovoljnim količinama za dijete, tada se njegovo stanje čini prilično uspješnim.

Nažalost, to uopće nije slučaj: tlak u klijetkama se izjednačava zbog komunikacijskog otvora, što postaje uzrokom plućne hipertenzije. Lezije krvnih žila malog kruga kod djece razvijaju se prebrzo, a ako je njihovo stanje kritično, dijete postaje neoperabilno.

Korigirana transpozicija velikih žila - mijenja se mjesto klijetki, a ne arterija: osiromašena venska krv završava u lijevoj klijetki, na koju se nadovezuje plućna arterija. Krv obogaćena kisikom prenosi se u desnu klijetku, odakle se kreće kroz aortu u sistemski krug. To jest, cirkulacija krvi, iako prema netipičnom obrascu, provodi se. Ne utječe na stanje fetusa i rođenog djeteta.

Ovo stanje nije izravna prijetnja. Ali djeca s patologijom obično pokazuju određeno kašnjenje u razvoju, budući da desna klijetka nije dizajnirana da služi velikom krugu i njezina je funkcionalnost niža od one lijeve.

Otkrivanje patologije

Bolest se otkriva u ranim fazama razvoja fetusa, na primjer, pomoću ultrazvuka. Zbog osobitosti opskrbe krvlju fetusa, bolest prije rođenja praktički nema utjecaja na razvoj i ne manifestira se ni na koji način. Ova asimptomatičnost je glavni razlog zašto se defekt ne otkrije sve do rođenja djece.

Za dijagnosticiranje novorođenčadi koriste se sljedeće metode:

• EKG – koristi se za procjenu električnog potencijala miokarda;
• ehokardija - glavna je dijagnostička metoda, jer daje najpotpunije informacije o patologijama srca i glavnih krvnih žila;
• radiografija - omogućuje određivanje veličine srca i položaja plućnog debla; s TMS-om se značajno razlikuju od normalnih;
• kateterizacija - omogućuje procjenu rada ventila i tlaka u srčanim komorama;
• angiografija je najtočnija metoda za određivanje položaja krvnih žila;
• CT srca. PET skeniranje je propisano za prepoznavanje popratnih patologija za razvoj optimalne kirurške intervencije.

Kada se otkrije patologija u fetusu, gotovo uvijek se postavlja pitanje prekida trudnoće. Ne postoje druge metode osim kirurške intervencije, a operacije ove razine izvode se samo u specijaliziranim klinikama. Obične bolnice mogu ponuditi samo operaciju Rashkind. To vam omogućuje da privremeno stabilizirate stanje djece sa srčanim bolestima, ali nije lijek.

Ako se otkrije patologija u fetusu, a majka inzistira na trudnoći, prije svega se mora pobrinuti da se premjesti u specijalizirano rodilište, gdje će biti moguće odmah, odmah nakon rođenja, provesti potrebnu dijagnostiku. .

TMS tretman

Bolest se može izliječiti samo operacijom. Najbolje vrijeme, prema kirurzima, je u prva dva tjedna života. Što više vremena prođe između rođenja i operacije, to je više poremećen rad srca, krvnih žila i pluća.

Operacije za sve vrste TMS-a razvijene su dugo vremena i uspješno se provode.

• Palijativno - provodi se niz operativnih mjera za poboljšanje funkcioniranja malog kruga. Između atrija stvara se umjetni tunel. U ovom slučaju, desna klijetka šalje krv u pluća iu sistemski krug.
• Korektivno - potpuno eliminirati poremećaj i popratne anomalije: plućna arterija se prišiva na desnu klijetku, a aorta na lijevu.

Bolesnike s TMS-om treba pomno nadzirati kardiolog čak i nakon najuspješnije operacije. Kako djeca rastu, mogu se pojaviti komplikacije. Neka se ograničenja, poput zabrane tjelesne aktivnosti, moraju pridržavati tijekom cijelog života.

Transpozicija velikih krvnih žila je teška i po život opasna srčana mana. Ako imate i najmanju sumnju u stanje fetusa, trebali biste inzistirati na temeljitom pregledu ultrazvukom. Ne treba manje pozornosti posvetiti stanju novorođenčeta, osobito ako se primijeti cijanoza. Samo pravovremena kirurška intervencija jamči život djeteta.

• bolesti
• Dijelovi tijela

Predmetni indeks uobičajenih bolesti kardiovaskularnog sustava pomoći će vam da brzo pronađete materijal koji vam je potreban.

Odaberite dio tijela koji vas zanima, sustav će prikazati materijale koji se odnose na njega.

© Prososud.ru Kontakti:

Korištenje materijala web stranice moguće je samo ako postoji aktivna poveznica na izvor.

Transpozicija velikih krvnih žila

Transpozicija velikih žila je teška kongenitalna patologija srca, koju karakterizira kršenje položaja glavnih žila: aorta potječe iz desnih dijelova srca, a plućna arterija s lijeve strane. Klinički znakovi transpozicije velikih krvnih žila uključuju cijanozu, otežano disanje, tahikardiju, pothranjenost i zatajenje srca. Dijagnoza transpozicije velikih krvnih žila temelji se na podacima PCG-a, EKG-a, rendgenske snimke prsnog koša, kateterizacije srčanih šupljina i ventrikulografije. Metode kirurške korekcije transpozicije velikih krvnih žila uključuju palijativne intervencije (balonska atrioseptostomija) i radikalne operacije (Mustard, Senning, Jaten, Rastelli, arterijski prekidač).

Transpozicija velikih krvnih žila

Transpozicija velikih žila je kongenitalna srčana mana, čija je anatomska osnova netočna lokacija aorte i plućne arterije jedna u odnosu na drugu i njihovo obrnuto podrijetlo iz srčanih klijetki. Među različitim prirođenim srčanim bolestima, transpozicija velikih krvnih žila je 7-15%; 3 puta češće kod dječaka. Transpozicija velikih krvnih žila jedna je od “velikih pet” - najčešćih kongenitalnih srčanih anomalija, uz defekt ventrikularnog septuma, koarktaciju aorte, otvoreni ductus arteriosus i Fallotovu tetralogiju.

Transpozicija velikih krvnih žila u kardiologiji je kritična srčana mana plavog tipa koja je nespojiva sa životom, pa zahtijeva kiruršku intervenciju u prvim tjednima života.

Uzroci transpozicije velikih krvnih žila

Anomalije u razvoju velikih krvnih žila nastaju u prva 2 mjeseca embriogeneze kao rezultat kromosomskih aberacija, nepovoljnog nasljeđa ili negativnih vanjskih utjecaja. Egzogeni čimbenici mogu biti virusne infekcije koje je pretrpjela trudnica (ARVI, rubeola, vodene kozice, ospice, zaušnjaci, herpes, sifilis), toksikoza, izloženost zračenju, droge, trovanje alkoholom, polihipovitaminoza, bolesti majke (dijabetes melitus), dobne bolesti. promjene u tijelu žene starije od 35 godina. Transpozicija velikih krvnih žila događa se kod djece s Downovim sindromom.

Izravni mehanizmi transpozicije velikih krvnih žila nisu u potpunosti shvaćeni. Prema jednoj verziji, kvar je uzrokovan nepravilnim savijanjem aortno-plućnog septuma tijekom kardiogeneze. Prema modernijim konceptima, transpozicija velikih krvnih žila rezultat je nepravilnog rasta subaortalnog i subpulmonalnog konusa tijekom grananja arterijskog stabla. Tijekom normalnog formiranja srca, resorpcija infundibularnog septuma dovodi do stvaranja aortnog zaliska posteriorno i inferiorno od plućnog zaliska, iznad lijeve klijetke. Kod transpozicije velikih krvnih žila, proces resorpcije je poremećen, što je popraćeno položajem aortnog ventila iznad desne klijetke, a plućnog ventila iznad lijeve.

Klasifikacija transpozicije velikih krvnih žila

Ovisno o broju popratnih komunikacija koje imaju kompenzatorsku ulogu i stanju plućne cirkulacije, razlikuju se sljedeće mogućnosti transpozicije velikih krvnih žila:

1. Transpozicija velikih krvnih žila, praćena hipervolemijom ili normalnim plućnim protokom krvi:

2. Transpozicija velikih žila, praćena smanjenjem plućnog krvotoka:

• sa stenozom izlaznog trakta lijeve klijetke
• s VSD-om i stenozom izlaznog trakta lijeve klijetke (složena transpozicija)

U 80% slučajeva transpozicija velikih krvnih žila kombinirana je s jednom ili više dodatnih komunikacija; u 85-90% bolesnika defekt prati hipervolemija plućne cirkulacije. Transpozicija velikih krvnih žila karakterizirana je paralelnim rasporedom aorte u odnosu na plućno deblo, dok se u normalnom srcu obje arterije križaju. Najčešće se aorta nalazi ispred plućnog debla; u rijetkim slučajevima krvne žile se nalaze paralelno u istoj ravnini ili je aorta lokalizirana posteriorno od plućnog debla. U 60% slučajeva otkriva se D-transpozicija - položaj aorte desno od plućnog debla, u 40% - L-transpozicija - lijevi položaj aorte.

Značajke hemodinamike tijekom transpozicije velikih krvnih žila

Sa stajališta procjene hemodinamike važno je razlikovati potpunu transpoziciju velikih krvnih žila od korigirane. Kod korigirane transpozicije aorte i plućne arterije dolazi do ventrikularno-arterijske i atrioventrikularne diskordancije. Drugim riječima, ispravljena transpozicija velikih žila kombinira se s inverzijom ventrikula, pa se intrakardijalna hemodinamika odvija u fiziološkom smjeru: arterijska krv ulazi u aortu, a venska krv ulazi u plućnu arteriju. Priroda i težina hemodinamskih poremećaja tijekom korigirane transpozicije velikih krvnih žila ovise o popratnim defektima - VSD, mitralna insuficijencija itd.

Puni oblik kombinira diskordantne ventrikularno-arterijske odnose s konkordantnim odnosima u drugim dijelovima srca. S potpunom transpozicijom velikih krvnih žila, venska krv iz desne klijetke ulazi u aortu, širi se kroz sustavnu cirkulaciju, a zatim se vraća u desnu stranu srca. Lijeva klijetka izbacuje arterijsku krv u plućnu arteriju, preko nje u plućnu cirkulaciju i vraća se ponovno u lijeve dijelove srca.

U prenatalnom razdoblju transpozicija velikih krvnih žila praktički ne remeti fetalnu cirkulaciju, budući da plućni krug u fetusu ne funkcionira; Prokrvljenost se odvija u velikom krugu kroz otvoreni ovalni prozor ili otvoreni ductus arteriosus. Nakon rođenja, život djeteta s potpunom transpozicijom velikih krvnih žila ovisi o prisutnosti popratnih komunikacija između plućne i sistemske cirkulacije (VSD, VSD, PDA, bronhijalne žile), osiguravajući miješanje venske krvi s arterijskom krvlju. U nedostatku dodatnih nedostataka, djeca umiru odmah nakon rođenja.

S transpozicijom velikih krvnih žila, ranžiranje krvi se provodi u oba smjera: u ovom slučaju, što je veća veličina komunikacije, manji je stupanj hipoksemije. Najpovoljniji slučajevi su kada ASD ili VSD osiguravaju dovoljno miješanje arterijske i venske krvi, a prisutnost umjerene plućne stenoze sprječava pretjeranu plućnu hipervolemiju.

Simptomi transpozicije velikih krvnih žila

Djeca s transpozicijom velikih krvnih žila rađaju se donošena, s normalnom ili blago povećanom težinom. Neposredno nakon rođenja, s početkom funkcioniranja zasebnog plućnog optoka, pojačava se hipoksemija, koja se klinički očituje totalnom cijanozom, otežanim disanjem i tahikardijom. S transpozicijom velikih krvnih žila, u kombinaciji s PDA i koarktacijom aorte, otkriva se diferencirana cijanoza: cijanoza gornje polovice tijela je izraženija od donje polovice.

Već u prvim mjesecima života razvijaju se i napreduju znakovi zatajenja srca: kardiomegalija, povećanje jetre, rjeđe ascites i periferni edemi. Prilikom pregleda djeteta s transpozicijom velikih krvnih žila, pozornost se privlači na deformaciju falangi prstiju, prisutnost srčane grbe, pothranjenost i kašnjenje u motoričkom razvoju. U nedostatku stenoze plućne arterije, prokrvljenost plućne cirkulacije dovodi do česte pojave rekurentne upale pluća.

Klinički tijek korigirane transpozicije velikih krvnih žila bez popratne kongenitalne srčane bolesti dugo je asimptomatski, nema pritužbi, dijete se normalno razvija. Prilikom posjeta kardiologu obično se otkrivaju paroksizmalna tahikardija, atrioventrikularni blok i šumovi na srcu. U prisutnosti popratne prirođene bolesti srca, klinička slika korigirane transpozicije velikih krvnih žila ovisi o njihovoj prirodi i stupnju hemodinamskih poremećaja.

Dijagnoza transpozicije velikih krvnih žila

Prisutnost transpozicije velikih krvnih žila kod djeteta obično se prepoznaje u rodilištu. Fizikalni pregled otkriva hiperaktivnost srca, izražen srčani impuls koji je pomaknut medijalno i proširen prsni koš. Auskultatorne nalaze karakterizira pojačanje oba tona, sistolički šum i šum PDA ili VSD.

U djece u dobi od 1-1,5 mjeseci EKG pokazuje znakove preopterećenja i hipertrofije desnog srca. Kod radiografije prsnog koša vrlo specifični znakovi transpozicije velikih krvnih žila su: kardiomegalija, karakteristična konfiguracija jajolike sjene srca, uzak vaskularni snop u anteroposteriornoj projekciji i proširen u lateralnoj projekciji, lijevi položaj srca. luk aorte (u većini slučajeva), osiromašenje plućnog uzorka kod stenoze plućne arterije ili njegovo obogaćivanje za septalne defekte.

Ehokardiografija pokazuje abnormalno podrijetlo velikih žila, hipertrofiju stijenki i dilataciju srčanih komora, pridružene defekte i prisutnost stenoze plućne arterije. Pomoću pulsne oksimetrije i proučavanja plinskog sastava krvi određuju se parametri zasićenosti krvi kisikom i parcijalni tlak kisika: s transpozicijom velikih krvnih žila SO2 je manji od 30%, PaO2 je manji od 20 mm Hg. Prilikom sondiranja šupljina srca otkriva se povećana zasićenost krvi kisikom u desnom atriju i ventrikulu i smanjena u lijevim dijelovima srca; jednak pritisak u aorti i desnoj komori.

Rentgenske kontrastne metode istraživanja (ventrikulografija, atriografija, aortografija, koronarna angiografija) vizualiziraju patološki tok kontrasta iz lijevih dijelova srca u plućnu arteriju, a s desne u aortu; povezani defekti, anomalije polazišta koronarnih arterija. Transpoziciju velikih krvnih žila treba razlikovati od Fallotove tetralogije, atrezije pluća, atrezije trikuspidalne valvule i hipoplazije lijevog srca.

Liječenje transpozicije velikih krvnih žila

Svi bolesnici s potpunom transpozicijom velikih krvnih žila indicirani su za hitno kirurško liječenje. Kontraindikacije uključuju slučajeve razvoja ireverzibilne plućne hipertenzije. Prije kirurškog zahvata, novorođenčadi se daje medikamentozna terapija prostaglandinom E1, koji pomaže održati ductus arteriosus otvorenim i osigurati odgovarajući protok krvi.

Palijativni zahvati transpozicije velikih krvnih žila nužni su u prvim danima života kako bi se povećao prirodni ili stvorio umjetni defekt između plućne i sistemske cirkulacije. Ove vrste operacija uključuju endovaskularnu balon atrioseptostomiju (Park-Rushkind operacija) i otvorenu atrioseptektomiju (resekcija interatrijalnog septuma po Blalock-Hanlonu).

Hemokorektivne intervencije koje se izvode tijekom transpozicije velikih krvnih žila uključuju Mustardovu i Senningovu operaciju - intraatrijalno prebacivanje arterijskog i venskog protoka krvi pomoću sintetskog flastera. Istodobno, topografija glavnih arterija ostaje ista; krv teče kroz intraatrijski tunel iz plućnih vena u desni atrij, a iz šuplje vene u lijevu.

Mogućnosti anatomske korekcije transpozicije velikih žila uključuju različite metode arterijske komutacije: Jatenova operacija (križanje i ortotopska replantacija velikih žila, podvezivanje PDA), Rastellijeva operacija (plastika VSD-a i uklanjanje plućne stenoze), prespajanje arterija plastičnom operacijom IVS. Specifične postoperativne komplikacije koje prate korekciju transpozicije velikih krvnih žila mogu biti SSSU, stenoza ušća plućne i šuplje vene te stenoza izlaznih putova ventrikula.

Predviđanje transpozicije velikih krvnih žila

Potpuna transpozicija velikih krvnih žila kritična je srčana mana nespojiva sa životom. U nedostatku specijalizirane kardiokirurške skrbi, polovica novorođenčadi umire u prvom mjesecu života, više od 2/3 djece umire do dobi od 1 godine od teške hipoksije, zatajenja cirkulacije i rastuće acidoze.

Kirurška korekcija jednostavne transpozicije velikih krvnih žila omogućuje postizanje dobrih dugoročnih rezultata u 85–90% slučajeva; sa složenim oblikom defekta - u 67% slučajeva. Nakon operacija bolesnike je potrebno nadzirati kardiokirurg, ograničiti tjelesnu aktivnost i spriječiti infektivni endokarditis. Važna je prenatalna detekcija transpozicije velikih krvnih žila fetalnom ehokardiografijom, odgovarajuće vođenje trudnoće i priprema za porod.

Transpozicija velikih krvnih žila - liječenje u Moskvi

Imenik bolesti

Bolesti srca i krvnih žila

Posljednje vijesti

• © 2018 “Ljepota i medicina”

samo u informativne svrhe

i ne zamjenjuje kvalificiranu medicinsku skrb.

Glavne arterije glave

Glavne arterije glave

Riža. 1. Glavne arterije glave i žile baze mozga (dijagram).

1 - prednja cerebralna arterija,

2 - prednja komunikacijska arterija,

3 - srednja cerebralna arterija,

4 - oftalmološka arterija,

5 - stražnja komunikacijska arterija,

6 - stražnja cerebralna arterija,

7 - gornja cerebelarna arterija,

8 - glavna arterija,

9 - prednja donja cerebelarna arterija,

10 - unutarnja karotidna arterija,

11 - vertebralna arterija,

12 - stražnja inferiorna cerebelarna arterija,

13 - vanjska karotidna arterija,

14 - zajednička karotidna arterija,

15 - subklavijalna arterija,

16 - prtljažnik glave ramena,

Unutarnja karotidna arterija (a. carotis interna) obično se dijeli na ekstrakranijalni dio, koji uključuje 2 segmenta: sinusni i cervikalni segment, i intrakranijalni dio, koji uključuje 3 segmenta: intraosealni, sifonski i medularni. S i n at sa predstavlja značajno proširen početni dio unutarnje karotidne arterije. Ima bogatu inervaciju (baro- i kemoreceptori) i ima veliku ulogu u regulaciji cirkulacije krvi. Cervikalni segment obuhvaća dio arterije od sinusa do ulaza u lubanju. Oba ova segmenta ne daju grane. U ekstrakranijalnom dijelu unutarnja karotidna arterija izložena je u većoj mjeri nego u drugim dijelovima raznim štetnim čimbenicima, kao što su mehanička trauma ili kompresija izvana.

Što je ateroskleroza velikih arterija

Među bolestima cirkulacijskog sustava, postoji kao što je ateroskleroza glavnih arterija glave.

Ovaj problem je kronične prirode i predstavlja poremećaj krvnih žila vrata, glave ili ekstremiteta zbog pojave aterosklerotskih plakova (inače lipidnih infiltrata).

Oni su lokalizirani na stijenkama krvnih žila, što dovodi do proliferacije vezivnog tkiva i uzrokuje sužavanje lumena u žilama i arterijama. To uzrokuje nedovoljnu cirkulaciju krvi u mozgu i udovima.

• Sve informacije na web mjestu su samo u informativne svrhe i NISU vodič za djelovanje!
• TOČNU DIJAGNOZU Vam može postaviti samo LIJEČNIK!
• Molimo Vas da se NE bavite samoliječenjem, već da se dogovorite za pregled kod specijaliste!
• Zdravlje vama i vašim najmilijima!

Najčešće se ateroskleroza opaža u glavnim arterijama donjih ekstremiteta. Bolest uglavnom pogađa muškarce starije od 40 godina. I također žene u razdoblju nakon menopauze. Isto se može reći i za aterosklerozu glavnih arterija vrata i glave.

Uzroci

Bez obzira na to koje su glavne arterije zahvaćene naslagama lipida i gdje se stvaraju aterosklerotski plakovi, uzroci ove bolesti su isti:

• loše navike, uglavnom pušenje;
• pretežak;
• problemi s apsorpcijom glukoze u krvi;
• loša prehrana;
• prilično česti stresni uvjeti;
• jako povišen krvni tlak koji se dugo nije liječio;
• visok sadržaj kolesterola (nekoliko puta veći od normalnog);
• bolesti endokrinog sustava;
• pasivni način života;
• promjene u tijelu povezane s dobi.

Ogranci velikih krvnih žila mozga

Mehanizam patologije

Najvažnijim etiološkim čimbenikom okluzije i stenoze (suženja) glavnih arterija u glavi smatra se ateroskleroza.

Tipično, aterosklerotska stenoza (suženje) zahvaća cerebralne arterije na bifurkaciji karotidne arterije i na početku unutarnje karotidne arterije.

U usporedbi s ekstrakranijalnim sužavanjem glavnih arterija u glavi, stenoza intrakranijalnih arterija mozga dijagnosticira se 2-5 puta rjeđe.

Ako se ateroskleroza glavnih arterija vrata i glave snažno razvije u ekstrakranijalnoj regiji, kod nekih pacijenata može doći do "tandemske stenoze". Ovo nije ništa drugo nego kombinacija oštećenja arterija u intrakranijalnim i ekstrakranijalnim dijelovima.

Ako ateroskleroza često zahvaća unutarnju karotidnu arteriju, tada se u vanjskim ne opažaju aterosklerotične promjene. Ova slika dokazuje važnost anastomoza između ovih vaskularnih sustava.

• U ljudskoj glavi, u zidu glavnog dijela, za razliku od arterija drugih organa, nema mišićno-elastični sloj između unutarnje elastične membrane i endotela.
• Ako uzmemo zidove žila glavnih odjeljaka u glavi, onda su oni mnogo tanji od zidova arterija iste veličine koje se nalaze u drugim organima.
• Elastična membrana je u ovom dijelu vrlo dobro razvijena. Sadrži formacije koje se nazivaju “polster” jastuci. U pravilu sadrže mnogo elastičnih i glatkih mišićnih vlakana, imaju bogatu inervaciju i lokalizirani su na mjestu gdje se krvne žile počinju granati.

• Karotidni aterosklerotični plakovi ne sadrže previše lipida, ali u isto vrijeme sadrže puno kolagena.
• Aterosklerotični plakovi karotidnog tipa, za razliku od koronarnih plakova koji nose veliku količinu lipida, imaju fibroznu strukturu i izraženiji “stenotični” učinak.
• U strukturi, karotidni aterosklerotični plakovi imaju jaku strukturnu heterogenost.

• Karotidni plakovi se uništavaju prema mehanizmu nastanka disekcije ili intramuralnog hematoma. Nastaje zbog oštećenja otpornih stijenki arterija pod sistoličkim udarom protoka krvi.
• Oštećenje karotidnih plakova bogatih lipidima. To dovodi do pojave arterio-arterijske embolije, a to zauzvrat daje poticaj stvaranju aterotrombijskih moždanih udara i ishemijskih napada.

• U moždanim žilama receptori su vrlo blizu i gusto smješteni citokinima. Za sprječavanje ponovljenih cerebrovaskularnih "epizoda", dipiridamol se dobro koristi. Međutim, u prevenciji ishemijskih vaskularnih oštećenja donjih ekstremiteta i kod ponavljajućih koronarnih komplikacija, učinkovitost lijeka je znatno manja.
• Gustoća purinskih receptora tipa P2 nešto je niža nego na membranama endotelnih stanica koronarnih arterija i membranama trombocita. Upravo to objašnjava osjetljivost ne cerebralnih, već koronarnih žila na napad antitrombocitnih sredstava iz skupine tienopiridina, što dovodi do blokiranja P2 receptora.

Simptomi ateroskleroze velikih arterija

Ovisno o vrsti oštećene glavne arterije, pojavit će se različiti simptomi:

• Šumovi u ušima.
• Smanjeno kratkoročno pamćenje.
• Javljaju se smetnje u govoru ili hodu, kao i drugi neurološki poremećaji.
• Javljaju se vrtoglavice ili glavobolje različite jačine.
• Bolesnik teško zaspi. Često se budi noću, ali istodobno doživljava pospanost tijekom dana zbog općeg prekomjernog rada tijela.
• Dolazi do promjene karaktera: osoba može postati pretjerano sumnjičava, zabrinuta i cmizdrava.

• Rani umor pri hodu. Pacijent postaje jako umoran kada hoda na duge udaljenosti.
• Može se razviti gangrena ekstremiteta.
• Kada su pacijentove ruke zahvaćene, one su hladne. U tom slučaju mogu se razviti čirevi na rukama ili male rane mogu krvariti.
• Kada su zahvaćene noge, pacijent razvija hromost.
• Primijećena je distrofija ploča nokta, smanjenje veličine telećih mišića i gubitak kose na donjim ekstremitetima.
• Smanjena pulsacija u nogama.

Opis ateroskleroze aorte koronarnih arterija možete pronaći na poveznici.

Kirurgija

Od svih postojećih bolesti, moždani udar ima ne samo ogromnu učestalost formiranja, već i visoku složenost tijeka, popraćenu smrću ili invaliditetom.

Moždani udar uzrokovan oštećenjem intrakranijalnih velikih žila može se liječiti operacijom premosnice – stvaranjem ekstraintrakranijalnih anastomoza.

Značajna pozornost posvećuje se liječenju aterosklerotskog oštećenja glavnih arterija u glavi čak iu predinzultnom stadiju, kada su bolesnici izloženi nedostatku prokrvljenosti ili prolaznim ishemijskim napadima.

Prvo se provodi odgovarajući pregled, a zatim se odabire metoda kirurške intervencije. Operacija se izvodi na pacijentima s različitim ozljedama vertebralno-bazilarnog i karotidnog područja. Kontraindikacije se također razlikuju kao relativne i apsolutne indikacije za operaciju.

Indikacije i kontraindikacije za karotidnu endarterektomiju

• Asimptomatsko sužavanje karotidnih arterija. Istodobno, dopplerografski pokazatelji stenoze su više od 90%.
• Asimptomatsko suženje karotidnih arterija s indikacijama do 70%.
• Stenoza karotidnih arterija s indikacijama od 30-60%, praćena neurološkim manifestacijama.
• Teško suženje karotide s kontralateralnom trombozom u karotidnoj arteriji i s ipsilateralnim neurološkim simptomima.
• Teško sužavanje karotida, koje je komplicirano moždanim udarom s formiranjem afazije ili hemipareze (ne prije 30 dana od trenutka moždanog udara).
• Teško suženje karotide s manifestacijom srčanog embologenog uzroka moždanog udara i ipsilateralnih simptoma (sve se to potvrđuje fibrilacijom atrija ili ehokardiografijom).
• Brzo razvijanje suženja karotidnog tipa.
• Grubo karotidno suženje sa simptomom ipsilateralne amorozne fugax.
• Grubo karotidno suženje s potpunim moždanim udarom koje se dogodilo u području oštećene arterije.
• Ozbiljno suženje karotide koje se javlja prije premosnice koronarne arterije i asimptomatsko je.

• Stvaranje heterogenog plaka na ušću karotidne arterije ICA, što se može dogoditi čak i kod asimptomatske stenoze.
• Pojava karotidne stenoze s kliničkim manifestacijama dekompenzacije encefalopatije discirkulacijskog tipa ili prolaznih ishemijskih napada.

Tu spadaju i pacijenti koji su u opasnosti od moždanog udara, imaju dijabetes, visoke razine lipida u krvi, arterijsku hipertenziju, starije su osobe ili puno puše.

• Tromboza u karotidnoj arteriji, praćena ipsilateralnim neurološkim simptomima.
• Prolazni ishemijski napadi uočeni u vertebrobazilarnoj regiji.
• Teško suženje karotide s vrlo složenim ipsilateralnim moždanim udarom, praćenim hemiplegijom ili komom.
• Suženje karotide (očitanja manja od 30%) s ipsilateralnim neurološkim deficitom.
• Manifestacija nehemisferičnih simptoma s potvrđenom teškom karotidnom stenozom, na primjer, pretjerani umor, glavobolja, sinkopa itd.
• Teško sužavanje karotida, popraćeno simptomima oštećenja suprotne hemisfere mozga.
• Teško sužavanje karotidne arterije s prisutnošću ipsilateralnih simptoma i teške popratne patologije (organsko oštećenje središnjeg živčanog sustava, metastaze raka itd.).

Vrste CEAE

Postoji nekoliko varijacija CEAE. Naime: everzija, otvorena, kao i razne metode arterijske zamjene pomoću hetero- i homografta i vena.

Izbor metode kirurške intervencije ovisi o tome koliko je karotidna regija oštećena i koje je područje lezije. Optimalna kirurška intervencija je everzija i izravna endarterektomija.

U slučaju everzije, trajanje operacije je puno kraće. Osim toga, geometrijski parametri rekonstruirane posude podložni su minimalnim promjenama.

Kada je potrebna rekonstrukcija vertebralne arterije?

• stenozni proces koji se javlja s 75% stupnjem stenoze dviju vertebralnih arterija istovremeno;
• sužavanje dominantne vertebralne arterije s pokazateljem od 75%;
• segmentna okluzija u drugom segmentu vertebralne arterije, koja se javlja kada postoji hipoplazija druge.

Kirurško obnavljanje patologija u prvom dijelu vertebralne arterije događa se endarterektomijom ušća arterije, koja se izvodi supraklavikularnim pristupom.

Ako se zahvat ne može izvesti zbog oštećenja potključne ili vertebralne arterije, tada se arterija pomiče, tj. izvesti spinalno-karotidnu premosnicu.

Subklavijalna arterija

Kirurška intervencija na subklavijskoj arteriji izvodi se kada:

Najčešće je mehanizam za nastanak ovih simptoma svako ozbiljno ograničenje protoka krvi kao rezultat kritične stenoze ili embolije glavne arterijske žile zbog ulceracije ateromatoznog plaka.

Ovisno o tome gdje se nalaze oštećeni dijelovi glavnog debla, odlučuje se koji pristup koristiti: supraklavikularni ili transsternalni.

Potreba za ekstra-intrakranijalnom anastomozom

• Hemodinamski značajna stenoza intrakranijalnih odjeljaka u bazenima stražnjih cerebralnih, srednjih ili prednjih arterija.
• Ozljede unutarnje karotidne arterije tandemske prirode sa smanjenim stupnjem tolerancije mozga glave na ishemiju, u slučajevima kada se preporučuje višestupanjska kirurška intervencija.
• Tromboza ICA, praćena iscrpljivanjem rezervi kolateralne cirkulacije.
• Prva faza prije karotidne endarterektomije, izvedena na ipsilateralnoj strani uz odsutnost normalnog kolateralnog protoka krvi duž Willisovog kruga.
• Bikarotidna stenoza popraćena tandemskim oštećenjem jedne od karotida: najprije se izvodi prvi stupanj - uspostavlja se normalna prohodnost karotidne arterije kontralateralno tandemskom oštećenju, a zatim se izvodi postupna aplikacija EICMA.

Vrijedno je istaknuti da se endovaskularna rendgenska angioplastika izvodi samo s izvrsnom tehničkom opremom. Kod lokalnih stenoza najbolje je koristiti endovaskularnu angioplastiku.

Terapija lijekovima

Za liječenje lijekovima u pravilu se propisuju:

Pacijentima se također propisuje doživotna uporaba derivata aspirina koji smanjuju vjerojatnost krvnih ugrušaka, na primjer, trombo-guzi ili kardiomagnil. Također je propisana vitaminska terapija za održavanje organa i tkiva koji ne dobivaju pravilnu cirkulaciju krvi u normalnom stanju.

Ovdje ćete pronaći opis ateroskleroze moždanih arterija.

Saznajte više o stenozirajućoj aterosklerozi i njezinim posljedicama.

Ateroskleroza je vrlo ozbiljan problem. Stoga je potrebno identificirati u ranoj fazi kako biste mogli ne samo započeti liječenje na vrijeme, već i promijeniti način života kako biste spriječili razvoj bolesti u ozbiljniju fazu.

Oštećenja krvnih žila su među najdramatičnijima po intenzitetu i brzini razvoja posljedica. Možda nema druge ozljede kod koje je hitna pomoć toliko potrebna i kod koje se ne spašava život tako jasno kao kod arterijskog ili venskog krvarenja. Mnogo je razloga koji uzrokuju oštećenje krvnih žila. To su otvorene i zatvorene ozljede, rane. Među civilnim stanovništvom bilježi se 1/3 istovremenih oštećenja krvnih žila i srca, au više od 80% slučajeva te su rane ili strijelnog podrijetla ili nanesene nožem. Vaskularne ozljede prevladavaju kod rana ekstremiteta i kod penetrantnih rana abdomena.

Razvojem vatrenog oružja udio rana na krvnim žilama u odnosu na ukupan broj rana počeo je postupno rasti. Otprilike od 1900. godine, kada su se u vojskama pojavili lakši meci manjeg kalibra, vaskularne rane postale su relativno češće.

Prema Nguyen Han Zy, kod prostrijelnih rana krvnih žila, izolirane rane arterija čine 47,42%, izolirane rane vena - 6,77%, a kombinirane rane arterija i vena čine 45,8% od ukupnog broja.

Lokalizacija rana, prema istom autoru, može se prikazati na sljedeći način: vrat (karotidne arterije, jugularne vene) - 8,96%, žile ramenog obruča i gornjih ekstremiteta - 16%, žile trbušne šupljine i zdjelice - 11,55. %, plovila donjih ekstremiteta - 63,40%.

Traumatske ozljede brahicefalnih grana opažaju se relativno rijetko i čine oko 6-7% ukupnog broja arterijskih ozljeda.

Najteže su fragmentarne rane kod kojih dolazi do kombiniranog oštećenja arterije, vene i živčanog debla praćeno kliničkom slikom traumatskog ili hemoragičnog šoka.

Kombinirane ozljede arterija i živaca čine oko 7% svih vaskularnih ozljeda.

Traumatske arterijske aneurizme dovode do različitih komplikacija u približno 12% slučajeva, a arterijsko-venske fistule - u ne manje od 28%, a prvenstveno do srčanih poremećaja.

Očigledno postoji razlog da se oštećenja krvnih žila dijele u tri skupine:

• oštećenja (najčešće puknuća) arterijskih i venskih debla koja nastaju tijekom zatvorenih ozljeda;
• oštećenja od otvorenih ozljeda (rane, prijelomi)
• s prostrijelnim ranama.

Također je važno razlikovati oštećenje krvnih žila praćeno defektom krvožilne stijenke, što se najčešće opaža kod prostrijelnih rana, i bez njegovog defekta, što je tipično za rane hladnim oružjem. Kada arterija pukne, primjerice kao posljedica iščašenja u zglobu koljena ili lakta, nužno dolazi do defekta, jer pri istezanju sve tri membrane arterije pucaju na različitim razinama zbog različite mehaničke čvrstoće.

Kada je arterija ozlijeđena, stijenka se može disecirati na velikoj udaljenosti od mjesta ozljede.

Postoje mnoge klasifikacije oštećenja središnjih i perifernih krvnih žila, ali za praktične potrebe potrebna je prilično jednostavna klasifikacija iz koje bi bile očite dijagnostičke i terapijske mjere.

Poznato je da je za oštećenje zidova glavnog venskog i posebno arterijskog debla potrebna prilično velika sila, uzimajući u obzir njihov visok stupanj elastičnosti. Čak i kada je izložen čimbeniku kao što je projektil vatrenog oružja (metak ili šrapnel), vaskularni se snop često odmakne od kanala rane koji se razvija. Ako je krvna žila oštećena bilo kojim ranjavajućim projektilom (šrapnelom, metkom) ili komadićem kosti, moguća su sljedeća oštećenja.

• Oštećenje dijela stijenke arterije ili vene s stvaranjem "prozora" iz kojeg odmah počinje arterijsko ili vensko krvarenje u okolno tkivo i prema van s dovoljno širokim lumenom primarnog kanala rane. Detaljnija podjela oštećenja stijenke arterije ili vene na 1/3 3/4 lumena ne dodaje ništa značajno dijagnostici i liječenju.
• Potpuno oštećenje (potpuni prekid) arterije ili vene, ili oboje. U ovom slučaju mogu postojati dvije mogućnosti:
  • masivno dugotrajno krvarenje s oba kraja žile, što dovodi do brzog i ozbiljnog gubitka krvi;
  • uvrtanje intime arterije u lumen, zbog čega dolazi do zaustavljanja krvarenja, npr. kod traumatskog odvajanja uda u razini ramenog zgloba. U tom slučaju krvarenje može biti umjereno. Kada je veliko vensko deblo potpuno prekinuto, intima se ne kotrlja prema unutra, pa se vensko krvarenje iz rana različitog podrijetla ponekad pokaže opasnijim od arterijskog krvarenja.

U slučaju istodobnog oštećenja arterije i prateće vene, vjerojatno će se pojaviti arteriovenska fistula, čija je bit da se kroz šupljinu formiranu u tkivima javlja komunikacija između lumena glavne arterije i vene. Ovo je ozbiljna komplikacija, puna ozbiljnih hemodinamskih promjena zbog ranžiranja arteriovenskog kreveta. Naknadno, s takvim ozljedama, formira se arteriovenska lažna aneurizma. Gledajući malo unaprijed, može se primijetiti da posttraumatske aneurizme, osobito one pucnjave, imaju tendenciju gnojenja. Lako je zamisliti posljedice otvaranja takve flegmone!

Ozljeda arterije može dugo ostati neprepoznata, a tek nastanak lažne aneurizme, koja zbog ulaska trombotičnih masa u periferni segment arterije može uzrokovati akutnu okluziju, omogućuje postavljanje ispravne dijagnoze.

Pojava arteriovenskih fistula nije vrlo rijetka. Posebno su opasne ove fistule u vratu, jer zapravo može doći do zatajenja srca zbog izlijevanja arterijske krvi u gornju šuplju venu. Neprepoznata oštećenja, primjerice poplitealne arterije, neizbježno dovode do ishemijske gangrene noge.

Treba naglasiti da su kompenzatorne sposobnosti kolaterala u slučaju oštećenja glavnih arterija, praćenih oštećenjem mekih tkiva, značajno smanjene. Stoga razdoblje koje se smatra prihvatljivim u slučaju ozljede glavnih arterija - 5 sati od trenutka ozljede, u slučaju teških ozljeda može biti predugo. Zato takvim žrtvama treba što prije pomoći.

Tijekom Velikog Domovinskog rata oštećenje krvnih žila nije prepoznato u otprilike 1/3 slučajeva. U miru ta brojka nije ništa manja, unatoč očitim prednostima dijagnostike u odnosu na rat.

Simptomi oštećenja velikih krvnih žila

Rana u projekciji krvne žile. Ovu činjenicu uvijek treba uzeti u obzir liječnik koji pregledava bolesnika. Trebate uzeti kao pravilo: pri najmanjoj sumnji na oštećenje glavne arterije, upotrijebite sve potrebne dijagnostičke tehnike za uklanjanje ili potvrdu ove dijagnoze.

Krvarenje. Vanjsko krvarenje prirodno se javlja samo kod otvorenih ozljeda. Gotovo nedvojbeno se može smatrati, da se samo na temelju vanjskog krvarenja, osim onih slučajeva, kada u rani pulsira mlaz arterijske krvi, ne može reći, postoji li oštećenje glavne arterije ili ne. To se posebno odnosi na prostrijelne rane i ozljede uzrokovane eksplozijom protupješačkih mina, koje su uvijek praćene masivnim raširenim oštećenjima mekih tkiva.

Naravno, vanjsko krvarenje iz arterije ili vene najočitiji je simptom oštećenja. Treba imati na umu da se pulsirajuće krvarenje s crvenom krvlju ne promatra uvijek, a kod zatvorenih oštećenja arterija prirodno ne postoji. Čak i kod teških prijeloma s oštećenjem arterije, ranama od vatrenog oružja i šrapnela, vanjsko pulsirajuće krvarenje rijetko se opaža. Stoga, sa stajališta daljnje taktike, u svakom slučaju intenzivnog vanjskog krvarenja treba posumnjati na oštećenje glavne arterije ili vene. Gledanje oštećenja glavne arterije prepuno je teških i nepovratnih posljedica.

Određivanje arterijske pulsacije distalno od mjesta rane. Očuvana jasna pulsacija na dorzalnoj arteriji stopala i radijalnoj arteriji ukazuje na cjelovitost glavnog trupa proksimalno od mjesta ozljede. Ali ne uvijek.

U nedostatku pulsiranja na periferiji, postoji razlog za razmišljanje o prestanku protoka krvi u oštećenom području, ali to također nije uvijek slučaj. Ako je unesrećeni u stanju šoka, kolapsa zbog gubitka krvi, a sistolički krvni tlak je do 80 mm Hg. Umjetnost. ili manje, arterijska pulsacija se možda neće detektirati uz održavanje cjelovitosti glavne arterije. Osim toga, kod prostrijelne rane mekog tkiva i anatomskog integriteta arterije nužno dolazi do vaskularnog spazma kao posljedice takozvanog bočnog udara, u biti hidrodinamičkog vala koji se javlja kada metak ili geler pogodi tkivo ljudskog tijela.

V. L. Khenkin, s ozljedama aksilarnih, brahijalnih, ilijačnih, femoralnih i poplitealnih arterija, pronašao je odsutnost pulsa u samo 38% slučajeva, u ostatku je puls bio oslabljen ili očuvan.

Važan znak ozljede velikog arterijskog debla je oteklina uzrokovana hematomom, no još važniji znak je pulsiranje takve otekline, koju je relativno lako uočiti okom.

Kada se formira arterioveozna fistula, može se identificirati simptom "mačjeg predenja".

Pulsirajući hematom, a kasnije i lažna aneurizma, obično se dosta jasno izražava u vidu relativno dobro izražene otekline. U slučaju arteriovenske aneurizme otok je manji, a kod arteriovenske fistule može izostati.

Ni u kojem slučaju ne treba zaboraviti tako jednostavnu metodu pregleda kao što je auskultacija po obodu rane koja je barem donekle sumnjiva na moguće oštećenje arterije. Sistolički šum puhanja kada je arterija ozlijeđena vrlo je karakterističan.

Ne smije se zanemariti bljedilo kože uda na periferiji mjesta rane. Ozljede velikih arterijskih linija mogu biti popraćene znakovima kao što su parestezija, pareza; kasnije se razvija ishemijska kontraktura.

Kod vaskularnih ozljeda u mirnodopskim uvjetima gubitak krvi je najčešći simptom akutne ozljede magistralnih krvnih žila, osobito kod ozljeda subklavijskih, ilijačnih, femoralnih i poplitealnih arterija. Klinički znakovi akutnog gubitka krvi uočavaju se u gotovo svim slučajevima ozljeda navedenih žila, međutim kod ozljeda žila distalnije, klinički znakovi akutnog gubitka krvi se ne otkrivaju u približno 40% slučajeva.

Apsolutni znak oštećenja glavne arterije je ishemijska gangrena ekstremiteta - kasni i razočaravajući simptom.

Dijagnostika oštećenja velikih krvnih žila

Neosporna dijagnoza može se postaviti vazografskom rendgenskom kontrastnom studijom. Valja naglasiti da je vazografija obavezna i kod najmanje sumnje na ozljedu glavne arterije.

U specijaliziranoj bolnici u dijagnostičke svrhe mogu se koristiti metode kapilaroskopije, kontaktne i daljinske termografije.

Paradoksalno, ishemijska bol u slučaju oštećenja glavne arterije nije tako intenzivna kao u slučaju segmentalne okluzije arterije trombom. Moguće je da su u određenoj mjeri prikriveni bolom u oštećenom području. Ipak, pri kliničkom pregledu bolesnika mora se voditi računa o perifernoj boli u odnosu na područje ozljede, koja prethodno nije bila prisutna i koja je vremenski jasno vezana uz trenutak ozljede.

Pregled periferne krvi ukazuje na gubitak krvi. Hemodinamske promjene kod oštećenja arterija također su izravno povezane s gubitkom krvi i intoksikacijom iz primarne lezije u prvim satima nakon ozljede, a kasnije iz ishemijskih tkiva.

Biokemijski pokazatelji ukazuju na žarište ishemije i nekroze, ali se ti podaci teško mogu pripisati patognomoničnim znakovima.

Kao što je navedeno, arteriografija je obavezna kako u slučaju nedvojbene kliničke dijagnoze oštećenja arterija, tako iu slučaju sumnje na takvo oštećenje. Arteriografski pregled može se izvesti s dovoljnom pouzdanošću bilo kojim rendgenskim aparatom, uključujući odjelni.

Ako je glavna arterija donjeg uda oštećena, može se preporučiti sljedeći slijed radnji.

Žrtva se stavlja na stol. Femoralna arterija je izložena projekcijskim vertikalnim rezom duljine 50-60 mm u lokalnoj anesteziji s 0,5% otopinom novokaina. Premedikacija se sastoji od injekcije 2 ml 1% otopine morfija i 0,5 ml 0,1% otopine atropina. Bilo koji lijek topiv u vodi s koncentracijom ne većom od 50-60% može se koristiti kao radiokontrastno kontrastno sredstvo. Toplo preporučamo da se arterija ne kateterizira kroz kožu, već da se eksponira, prvenstveno jer se time eliminira mogućnost paravazalnog hematoma i naknadnog krvarenja iz punkcije žile, osobito ako je potrebna postoperativna terapija heparinom. Otvorena metoda omogućuje vam vrlo precizno umetanje katetera u lumen arterije, što je važno za aterosklerotske promjene u stijenci arterije kod starije žrtve. Otvorenom metodom vrlo se dobro provodi paravazalna blokada, koju svakako treba učiniti ubrizgavanjem 15-20 ml 1% ili 2% otopine novokaina. To je neophodno kako sa stajališta spazma najpovršnije femoralne arterije, tako i sa stajališta otvaranja periferne arterijske kolateralne mreže. I na kraju, što je također vrlo važno, kod otvorene metode, u trenutku davanja kontrastnog sredstva, možete stegnuti središnji segment arterije podvezom ili mekom vaskularnom stezaljkom kako biste privremeno zaustavili protok krvi. Ovo značajno poboljšava kvalitetu slike. Prije uvođenja kontrastnog sredstva u arterijski krevet, potrebno je ubrizgati 20-25 ml 0,5% -tne otopine novokaina kroz kateter u lumen arterije kako bi se ublažili neželjeni, uključujući interoceptivni, učinci boli.

Rtg se radi u visini ubrizgavanja kontrastnog sredstva, kateter se ne vadi, već se čeka da se slika razvije. Ako je radiografija dovoljno informativna, kateter se uklanja, a najbolje je da kirurg površinski zašije adventiciju arterije atraumatskim šavnim materijalom. Moguće je zaustaviti krvarenje iz uboda arterijske stijenke pritiskanjem kuglicom gaze nekoliko minuta. Nakon zaustavljanja krvarenja, rana se ili zašije, ako nema potvrde o oštećenju arterije, ili se ostavi otvorena, zadržavajući prethodno stavljeni stez.

Arteriogrami su najpouzdaniji dijagnostički dokument, koji potvrđuje ne samo činjenicu, razinu i opseg oštećenja, već nam također omogućuje prosudbu o stupnju održivosti kolaterala.

Među neinvazivnim metodama za dijagnosticiranje lezija velikih krvnih žila glavnu ulogu trenutno ima ultrazvučna protokometrija - Dopplerografija. Metoda, koja se temelji na registraciji pokretnih objekata, omogućuje određivanje prisutnosti protoka krvi u određenom dijelu arterije ili vene, njegov smjer i brzinu u različitim fazama srčanog ciklusa, te prirodu protoka, ovisno o svojstvima vaskularne stijenke. Prema različitim autorima, dijagnostička točnost Doppler ultrazvučne metode za okluzivne lezije arterija ekstremiteta je 85-95%, za bolesti vena - od 50 do 100%.

Standardna shema pregleda uključuje lokaciju glavnih žila na određenim točkama gornjih i donjih ekstremiteta, karakterizirajući protok krvi u različitim segmentima vaskularnog kreveta. Analiza Dopplerograma sastoji se od kvalitativne procjene krivulje i izračuna kvantitativnih parametara. Kako bi se povećala dijagnostička točnost, regionalni sistolički tlak mjeri se na razini različitih segmenata.

Primjena Doppler ultrazvuka u traumatologiji uključuje dijagnostiku trombotičkih vaskularnih lezija, akutnih i kroničnih traumatskih ozljeda te dinamičko praćenje tijekom liječenja. U slučajevima masivnih ozljeda mekih tkiva ekstremiteta, popraćenih oticanjem distalnih dijelova, klinička dijagnoza vaskularnog oštećenja je teška, osobito u bolesnika s produljenim crush sindromom. U dvoje od ovih pacijenata nije bilo palpacije pulsacije u arteriji tibialis posterior i arteriji dorsalis pedis, ali je ultrazvukom Dopplera utvrđen antegradni protok krvi u objema arterijama, što je upućivalo na očuvanje vaskularne prohodnosti. Parametri krivulje značajno su promijenjeni kao rezultat kompresije arterija edematoznim tkivom i fragmentima kostiju, ali tijekom liječenja zabilježena je jasna pozitivna dinamika. Kod jednog bolesnika s otvorenim prijelomom kostiju noge i dugotrajnim crush sindromom pregledom dorzalne arterije stopala uočen je retrogradni protok krvi, uzrokovan potpunim prekidom prednje tibijalne arterije i protoka krvi iz arterijskih anastomoza. od stopala. Naknadno, kao posljedica gnojnog procesa i arterijske ishemije, dolazi do nekroze tkiva stopala, što dovodi do amputacije.

Dopplersonografija je također od velike važnosti u slučaju kroničnih arterijskih ozljeda za odabir taktike kirurške intervencije i prognozu postoperativnog tijeka. U tim se slučajevima podaci o stanju pojedinih arterija uspješno nadopunjuju integralnim pokazateljima prokrvljenosti segmenta ekstremiteta, dobivenim reografijom, termografijom i drugim metodama.

Liječenje oštećenja velikih krvnih žila

Medicinska njega kod ozljeda krvnih žila:

Mjere kod ozljede krvnih žila treba podijeliti na hitne, hitne i konačne. Prvi, u vidu zaustavljanja krvarenja nanošenjem steza, zavoja, pritiskanjem krvne žile ili prisilnom fleksijom uda, provodi se u pravilu na mjestu događaja ili u vozilu u kojem je žrtva je evakuirana.

U gotovo svim slučajevima hemostaza se provodi prirodnim mehanizmima, a uvjet za zaustavljanje krvarenja je što brža dostava ranjenika u fazu kvalificirane kirurške skrbi. Kako bi se smanjio negativan učinak podveze, preporuča se nanijeti udlage od šperploče na stranu suprotnu od mjesta na kojem se nalaze krvne žile, a pričvrstiti podvezu što je moguće bliže području oštećene žile.

Dakle, pri pružanju prve medicinske pomoći, preporučljivo je dodatno privremeno zaustaviti krvarenje ne uz pomoć podveze, već drugim metodama, na primjer, čvrstom tamponadom rane, pomoću zavoja pod pritiskom. Kod ozljeda vena obično je dovoljan zavoj koji pritiska da zaustavi krvarenje.

U osobe primljene s podvezom treba utvrditi autentičnost oštećenja velike žile i mogućnost zamjene podveze drugom metodom privremenog zaustavljanja krvarenja; primjena hemostatske stezaljke, ligature, šivanje posude u rani. Ako to ne uspije, žila se pritisne 10-15 minuta prstom, a zatim, stavljajući komad šperploče ili debelog kartona ispod stezaljke na površini uda nasuprot projekciji vaskularnog snopa, steznik ponovno je zategnuta. Kod krvarenja iz rana glutealne regije ili poplitealne jame, možete pribjeći čvrstoj tamponadi rane sa šivanjem kože preko umetnutog tampona s nekoliko čvornih svilenih šavova. Prilikom evakuacije ranjenika s podvezom u hladnoj sezoni treba spriječiti mogućnost hipotermije ekstremiteta. U uvjetima masovnog priljeva ozlijeđenih, opseg pomoći svodi se na pružanje prve medicinske pomoći za indikacije za spašavanje života i ograničava se na zaustavljanje krvarenja pomoću steza ili zavoja pod pritiskom.

Hitne mjere najčešće se provode u fazi u kojoj nema vaskularnog kirurga i nije moguće pružiti specijaliziranu skrb. U tom slučaju može se koristiti privremena premosnica arterije ili, u ekstremnim slučajevima, njezino podvezivanje u rani ili cijeloj rani.

U specijaliziranoj bolnici skrb se provodi korištenjem svih suvremenih dijagnostičkih i liječničkih alata koji su osmišljeni da uspostave krvotok na najprikladniji način za danu specifičnu situaciju.

U svakom slučaju privremenog zaustavljanja krvarenja potrebno je navesti točno vrijeme kada je taj zahvat obavljen. U rani za koju se zna da je inficirana, kada je arterija ozlijeđena, treba primijeniti vaskularni šav, a zatim osigurati dobru pouzdanu drenažu u području anastomoze, uvođenje snažnih antibakterijskih sredstava i dobru imobilizaciju operiranog ekstremiteta.

Određivanje stupnja ishemije bitno je u preoperativnoj dijagnostici.

S praktičnog gledišta, preporučljivo je ishemiju ekstremiteta podijeliti u dvije skupine - kompenziranu i dekompenziranu. U prvom slučaju indicirana je kirurška obnova arterijske prohodnosti, što će dovesti do potpune obnove protoka krvi i gotovo potpune obnove funkcije ekstremiteta.

Za dekompenzaciju krvotoka: gubitak aktivnih pokreta, gubitak boli i taktilne osjetljivosti - čak ni neposredna obnova krvotoka kirurškim zahvatom ne jamči anatomski integritet uda.

U slučajevima jasno izraženih nekrotičnih promjena na ekstremitetu indicirana je amputacija. Demarkacijska linija najjasnije se pojavljuje 24-48 sati nakon prestanka krvotoka i razvoja simptoma dekompenzacije cirkulacije u ekstremitetu.

B.V. Petrovsky (1975) razlikuje 4 faze ishemije:

• akutni ishemijski poremećaji;
• relativna kompenzacija cirkulacije krvi;
• cirkulacijska dekompenzacija i
• nepovratne promjene u tkivima.

V. A. Kornilov (1971) predlaže uzimanje u obzir dva stupnja ishemije u slučaju oštećenja krvnih žila: kompenzirana ishemija, koju karakterizira odsutnost senzornih i motoričkih poremećaja; nekompenzirani, koji se dijeli na I. stupanj (postoje motorički i senzorni poremećaji, ali nema ishemijske kontrakture) i II. stadij - s razvojem ishemijske kontrakture.

Vraćanje protoka krvi treba provesti u slučaju nekompenzirane ishemije I. stupnja najkasnije 6-8 sati, u slučaju ishemije II.

V. G. Bobovnikov (1975) predložio je svoju klasifikaciju ishemije ekstremiteta. Iskustvo specijalista vaskularne kirurgije iz Jaroslavlja uvjerljivo govori da je preporučljivo operirati žrtve s oštećenjem glavnih arterija uz pomoć mobilnih timova na koje je pacijent dovezen. Time je oko 50% unesrećenih moguće operirati u prvih 6 sati.

Mjesto liječenja takvih bolesnika je traumatološka bolnica.

Nedvojbeno je da u bolesnika s kombiniranim ozljedama kirurški zahvat trebaju provoditi dva tima kirurga - traumatologa i specijalista vaskularne kirurgije.

U nekim slučajevima, s teškim ozljedama, preporučljivo je kateterizirati jedan od kolaterala za regionalnu perfuziju. U pripremi za operaciju potrebno je tretirati kožu: kod oštećenja aksilarnih ili subklavijskih krvnih žila od vrhova prstiju do prednje površine prsnog koša; ako je femoralna arterija ozlijeđena u gornjoj trećini, tretira se cijeli ud i koža trbuha.

Racionalno je staviti sterilnu plastičnu vrećicu na stopalo ili ruku, što vam omogućuje praćenje stanja boje kože i pulsa. Potrebno je zapamtiti vjerojatnu potrebu uzimanja slobodnog venskog autotransplantata, tako da drugi, zdravi donji ekstremitet treba pripremiti na isti način.

Najvažniji uvjet za uspjeh restorativnog zahvata na glavnoj arteriji ili veni je dovoljno širok projekcijski pristup, budući da u slučajevima potpunog puknuća arterije njezini krajevi odlaze daleko u stranu i nije ih lako pronaći u promijenjena tkiva upijena krvlju. To je tipično za rane od metka, a posebno od gelera.

Stoga se u načelu arterijska debla, bez obzira na stupanj oštećenja, moraju eksponirati projekcijskim rezovima. To je također važno jer anatomskim pristupom arterije postoji više uvjeta za očuvanje kolaterala koje treba štedjeti na sve moguće načine. Kod bilo koje vrste arterijskog popravka (autovena, sintetička proteza) potrebno je ekscidirati krajeve oštećene žile kako bi se osvježili i stvorili uvjeti za idealnu usporedbu sva tri elementa stijenke krvne žile. To je glavni i odlučujući uvjet za uspjeh operacije na arteriji ili veni. Naravno, takve mjere povećavaju defekt vaskularnog debla i stvaraju određene tehničke poteškoće.

Potreba za vaskularnom rekonstrukcijom iz hitnih razloga može se pojaviti u bilo kojoj kirurškoj ili traumatološkoj bolnici. Kirurški zahvat glavne arterije ili vene, odnosno popravak arterije autovenskom venom u slučaju velikog defekta, može se izvesti samo općim kirurškim instrumentima, ali uz obaveznu prisutnost atraumatskog šavnog materijala. Najprije treba izolirati središnji kraj, mobilizirati ga i staviti na podveze. Krajeve arterije ili vene izolirane i zategnute stezaljkama ili stezaljkama treba rukovati s najvećom pažnjom, čak i ako je riječ samo o parijetalnom oštećenju, jer to uvelike određuje hoće li postoperativna tromboza nastati na mjestu šava ili u transplantatu ili ne. Bolje je koristiti podveze nego stezaljke na središnjem i perifernom kraju žile, budući da manje oštećuju stijenku žile i kirurgu pružaju veću slobodu manipulacije u rani.

U slučaju parijetalnog oštećenja arterije, odvojene šavove treba postaviti u uzdužnom smjeru u odnosu na krvne žile, pokušavajući što je moguće manje deformirati lumen arterije ili vene. Trebali biste pažljivo provjeriti da intima nije oštećena ili umotana u lumen krvne žile. Ako prilikom šivanja parijetalne rane arterije ili vene dođe do velike deformacije, potrebno je potpuno disecirati žilu, izvesti kružni vaskularni šav i primijeniti anastomozu od kraja do kraja.

Kod hitnih operacija na krvnim žilama bolje je koristiti pretežno Carrelov šav jer je najjednostavniji za izvođenje i prilično pouzdan. Preporučljivo je izvesti isti šav kod implantacije autovenskog grafta u defekt arterije.

Materijal za šivanje treba odabrati prema promjeru krvnih žila koje se šivaju. Bolje je koristiti monofilamentni atraumatski šavni materijal. Nakon izvođenja anastomoze ili anastomoza, u slučaju venske insercije, prvo se skine periferna stezaljka ili steznik kako bi se retrogradnim protokom krvi zaokružilo područje anastomoze ili plastične rekonstrukcije. Središnja stezaljka ili okretna rešetka tada se mogu ukloniti. Gotovo uvijek nakon toga dolazi do krvarenja iz pojedinačnih uboda u stijenci. Ovo krvarenje se u pravilu brzo zaustavlja, nema potrebe žuriti s primjenom dodatnih šavova. U slučaju intenzivnog krvarenja u mlazu od 1-2 injekcije potrebno je pažljivo nanijeti površinski atraumatski šav.

Za zamjenu dijela arterijske stijenke pretežno se koristi velika vena safena. Pažljivo se secira, podvezujući bočne grane, inače iz njih dolazi do intenzivnog krvarenja koje se može zaustaviti samo podvezivanjem bočnih grana. Venu treba okrenuti za 180° prije transplantacije - zalisci! Kalibri transplantirane vene i arterije rijetko se u potpunosti podudaraju, pa je često potrebno šavovima "dovesti venu i arteriju na isti promjer".

Kada se tretiraju krajevi arterije, preporučljivo je napraviti trombektomiju kako bi se uklonili krvni ugrušci koji su tamo nastali, najbolje korištenjem balon katetera tipa Fogarty. Autovenski graft može se koristiti na sljedeći način. Anastomoza s kraja na kraj je u principu najbolja jer ne stvara bočne džepove. Međutim, ako nema povjerenja u pouzdanost end-to-end anastomoze, ako se operacija izvodi u poznatoj inficiranoj rani, moguće je izvesti premosni shunt iz autovene s anastomozom tipa kraja vene sa strane arterije.

Ako je istoimena vena oštećena i postoji odgovarajuća veličina venskog autotransplantata (što je malo vjerojatno), moguće je napraviti veno-vensku anastomozu.

Sintetička vaskularna proteza se ne koristi kod otvorenih i zatvorenih oštećenja vena. Zahvaljujući velikom iskustvu vaskularnih kirurga u mnogim zemljama, može se smatrati pouzdanim da svaka sintetička vaskularna proteza promjera 7 mm ili manje neizbježno trombozira. Kod otvorenih ozljeda postoji visok rizik od mikrobne kontaminacije proteze i kasnijeg, iako malog, gnojenja. To će pak dovesti do neizbježnog uklanjanja proteze, budući da danas ne postoji način njezinog očuvanja u gnojnoj rani, a opasnost od njenog puknuća u ovim stanjima s obilnim krvarenjem prilično je velika.

U postoperativnom razdoblju kod ove kategorije bolesnika gnojenje može uzrokovati iznenadno obilno arozivno krvarenje, koje u roku od nekoliko minuta dovodi do krvarenja bolesnika i zahtjeva najenergičnije napore dežurnog medicinskog osoblja.

U određenom postotku slučajeva, kod sporo razvijajuće tromboze, dakle, uz postupno zaustavljanje krvotoka u glavnoj arterijskoj liniji, dolazi do otvaranja kolateralnog krvotoka, koji uspješno preuzima funkciju prokrvljenosti uda. Također je poznato da jednostavno podvezivanje arterije ne dovodi uvijek do nekroze uda.

Svojedobno su od posebnih vrsta plastike razvijene specijalne krute endovazalne proteze koje su u slučaju akutne ozljede glavne arterije i ako je iz ovog ili onog razloga bilo nemoguće izvršiti vaskularni šav ili plastičnu operaciju u ovoj fazi hitne kirurške pomoći umetnute su u osvježene krajeve arterije i tamo fiksirane s dvije ligature sa svake strane. Protok krvi kroz takvu cijev održava se nekoliko sati ili dana, što omogućuje ili transport žrtve do mjesta gdje će dobiti specijaliziranu skrb ili možda neće biti potrebno ako se razvije dovoljna kolateralna mreža s postupnim razvojem tromboze endoproteze.

Kirurški zahvat na arterijama trebao bi biti popraćen uvođenjem 0,5% -tne otopine novokaina u vaskularnu ovojnicu, stalnim navodnjavanjem kirurškog polja, a posebno unutarnje obloge krvnih žila.

U slučaju pulsirajuće aneurizme ili formirane arteriovenske fistule, operacije se izvode, u pravilu, ne iz hitnih razloga, svakako unutar zidova specijaliziranih bolnica.

Kirurškim zahvatima pulsirajuće aneurizme ili arteriovenske fistule treba osigurati dovoljnu količinu po mogućnosti jednoskupinske krvi; kirurg mora imati najmanje dva pomoćnika. Intervencija započinje obveznom izolacijom arterije i popratne vene proksimalno i distalno od aneurizme, žile se otkrivaju projekcijskim rezovima.

Distalni i proksimalni dijelovi arterije uzimaju se pouzdanim podvezicama ili vaskularnim stezaljkama. Nakon toga počinju pažljivo pripremati aneurizmatsku vrećicu, koja u pravilu sadrži tekuću krv, ugruške s elementima njihove organizacije i detritus rane. Obavezno je uzeti materijal iz šupljine aneurizme za histološke i mikrobiološke studije. Postupno odvajajući deblo arterije i odmah podvezujući krvareće žile, dolaze do glavnih linija, koje se izoliraju i također uzimaju vaskularnim stezaljkama.

Kod operacije aneurizme vrlo je rijetko moguće izvesti anastomozu od kraja do kraja, pa se najčešće morate pribjeći autovenskom presađivanju. Ako je defekt u stijenci prateće vene, potrebno ju je pažljivo podvezati, što dalje od aneurizme. Utvrđeno je da sutura prateće vene u razini srednje i donje trećine bedra, na potkoljenici, ako se izvodi nedovoljno pažljivo, neizbježno dovodi do tromboze na mjestu anastomoze. Nakon pranja šupljine aneurizme s 0,25% -tnom otopinom novokaina, navodnjava se otopinama antibiotika (kanamicin), rana se slojevito čvrsto zašije, ostavljajući u njoj pouzdane silikonske diplome ili, bolje, valovite odvode izrađene od tankog polimernog filma. Treba istaknuti potrebu obveznog zatvaranja anastomoze ili autotransplantata mekim tkivom. Optimalno razdoblje za operaciju komplikacija vaskularnih rana treba smatrati od 2 do 4 mjeseca nakon ozljede.

Nakon intervencije na subklavijskoj i karotidnoj arteriji, preporučljivo je u postoperativnom razdoblju unesrećenog postaviti u Fowlerov položaj.

Pitanje propisivanja antikoagulansa u postoperativnom razdoblju nije lako. Treba napomenuti da ako je vaskularni šav pažljivo izveden i unutarnje stijenke žila koje se šivaju potpuno poravnate, antikoagulansi, osobito heparin, ne smiju se koristiti u postoperativnom razdoblju.

Važan uvjet je održavanje stabilnih hemodinamskih parametara, jer krvni tlak pada na 90-80 mm Hg. Umjetnost. je ispunjen stvaranjem krvnih ugrušaka na mjestu anastomoze.

Obvezna u ovoj kategoriji bolesnika je studija periferne krvi za koagulaciju, koja se treba provoditi svaka 4 sata.Ako se vrijeme zgrušavanja krvi smanji na 2-3 minute, potrebna je intravenska kapajna primjena heparina s jednim od transfuzijskih lijekova. brzina 20 000 jedinica heparina na 500 ml izotonične otopine natrijevog klorida, otopina Ringer-Locke. Heparin se primjenjuje dok se vrijeme zgrušavanja krvi ne poveća na 12-17 minuta, održavajući ovaj pokazatelj na ovoj razini 3-4 dana. Nepoželjna je primjena kumarinskih antikoagulansa u bolesnika koji su bili podvrgnuti rekonstruktivnom kirurškom zahvatu na krvnim žilama ekstremiteta. Glavna opasnost u ovom slučaju je pojava paravazalnog hematoma s njegovim naknadnim gnojenjem.

Oštećenje arterija vrata, prsa, trbušne šupljine. Ako kirurg pronađe potpuno oštećenu vanjsku karotidnu arteriju, što neizbježno dovodi do ishemijskog moždanog udara, arterija se u ovom slučaju ne bi trebala obnavljati, jer će obnovljeni protok krvi pretvoriti ishemijski moždani udar u hemoragični moždani udar sa svim posljedicama.

U slučajevima ozljede vrata s nastavkom krvarenja potrebno je pregledati karotidne arterije, što je najbolje učiniti incizijom uz prednji rub sternokleidomastoidnog mišića.

Kod ozljede velikih krvnih žila prsnog koša, osobito u njegovim gornjim dijelovima, savjetuje se pristup kroz medijalnu sternotomiju. Vertebralne arterije je izuzetno teško zašiti, pa ih je preporučljivo ligirati. Longitudinalna sternotomija je indicirana za rane srca ili uzlazne aorte; ako je descendentna aorta oštećena, izvodi se torakotomija s bolesnikom na desnom boku. U slučaju ozljede celijakalnog trupa kirurško liječenje moguće je samo torakoabdominalnom incizijom s disekcijom dijafragme. Celijačni trup se rijetko može obnoviti, češće ga je potrebno podvezati. Treba popraviti gornju mezenteričnu i bubrežnu arteriju; najčešće se to može učiniti samo pomoću venskog autotransplantata. Donju mezenteričnu arteriju moguće je podvezati, iako je danas, s mogućnostima mikrokirurških tehnika obrade rane, sasvim moguće postaviti pitanje njezine obnove.

Oštećenje arterija i vena ramenog obruča, gornjih i donjih ekstremiteta. Ozljede aksilarne arterije rijetko su izolirane. Moguće kombinirano oštećenje elemenata aksilarnog pleksusa: vene, velika živčana debla. U svakom slučaju, prije svega potrebno je obnoviti protok krvi kroz glavne arterije. Najveće poteškoće nastaju pri izolaciji i zaustavljanju krvarenja iz središnjih krajeva vena i arterija, ponekad je potrebno pribjeći otkrivanju aksilarne arterije.

Prilično je teško spojiti krajeve aksilarne arterije izravnom anastomozom. Najčešće morate koristiti autovenski umetak, koji treba uzeti iz velike vene safene bedra. Treba imati na umu da je malo vjerojatno da će aksilarna vena biti zašivena, pa biste trebali pokušati na sve moguće načine održati kolateralni protok krvi.

Ponovno uspostavljanje protoka krvi u brahijalnoj arteriji je relativno lako; ovdje je češće nego u drugim situacijama moguće izvesti anastomozu od kraja do kraja.

U slučaju istodobnog prijeloma nadlaktične kosti i oštećenja arterije, prvo treba fiksirati koštane ulomke. Bolja fiksacija može se postići kod “čistog” prijeloma pomoću ploče CITO-SOAN. Za prevenciju ishemijskih poremećaja možemo preporučiti privremenu premosnicu središnjeg i perifernog dijela arterije polivinilkloridnom cjevčicom, nakon čega slijedi šivanje arterije ili njezino autovensko presađivanje. Ponovno uspostavljanje krvotoka treba završiti zadnje, nakon osteosinteze, šivanja živčanih debla (ako je potrebno), podvezivanja ili šivanja prateće vene ako je oštećena.

Podlaktica. Potreba za vaskularnim šavom u slučaju ozljede podlaktice javlja se samo u slučaju istodobnog oštećenja radijalne i ulnarne arterije. I u ovom slučaju, trebali biste započeti s osteosintezom najprikladnijom metodom. U principu, za “čiste” prijelome treba koristiti CITO-SOAN ploče, a za inficirane ozljede treba koristiti ekstrafokalnu osteosintezu.

S obzirom na mali promjer arterija podlaktice, vrlo je poželjno koristiti mikrokirurške tehnike i izvoditi anastomoze pod mikroskopom. To jamči protiv naknadne postoperativne tromboze.

Značajnu ulogu, sa stajališta pravovremene dijagnoze retromboze, ima kontinuirano praćenje uda i uporaba posebnih monitora koji reagiraju na promjene temperature kože distalno od anastomoze. Ovi sustavi imaju alarmni signal koji upozorava dežurno osoblje na nedostatak arterijskog krvotoka. Ako su oštećene obje arterije podlaktice, najbolje je zašiti oba arterijska stabla, ali ako to nije moguće, potrebno je uspostaviti prohodnost radijalne ili ulnarne arterije. Pridružene vene se obično podvežu.

Bedro, potkoljenica. Najveće poteškoće nastaju kod šivanja, što je rijetko moguće, ili plastične operacije poplitealne arterije. U slučaju oštećenja arterije zbog dislokacije u zglobu koljena ili u slučaju otvorenog oštećenja arterije, treba započeti izolacijom arterije u aduktornom (Hunterovom) kanalu. Projekcijski rez treba nastaviti u poplitealnu jamu na stražnjoj površini noge. Najveće poteškoće nastaju ako se oštećenje proteže do bifurkacije poplitealne arterije. U ovom slučaju teško je bez plastičnog materijala, a potreba za uspostavljanjem arterijskog krvotoka u poplitealnoj arteriji je apsolutna, jer njezina tromboza neizbježno dovodi do nekroze noge i stopala.

N 18.02.2019

U Rusiji je tijekom proteklog mjeseca došlo do izbijanja ospica. Povećanje je više od tri puta u odnosu na razdoblje prije godinu dana. Nedavno se ispostavilo da je moskovski hostel leglo zaraze...

Medicinski članci

Gotovo 5% svih malignih tumora su sarkomi. Vrlo su agresivni, brzo se hematogeno šire i skloni su recidivu nakon liječenja. Neki se sarkomi razvijaju godinama bez ikakvih znakova...

Virusi ne samo da lebde u zraku, već mogu sletjeti i na rukohvate, sjedala i druge površine, a pritom ostaju aktivni. Stoga je na putovanju ili na javnim mjestima preporučljivo ne samo isključiti komunikaciju s drugim ljudima, već i izbjegavati...

Povratak dobrog vida i zauvijek reći zbogom naočalama i kontaktnim lećama san je mnogih ljudi. Sada se to može brzo i sigurno pretvoriti u stvarnost. Potpuno beskontaktna Femto-LASIK tehnika otvara nove mogućnosti laserske korekcije vida.

Kozmetika namijenjena njezi naše kože i kose možda zapravo nije tako sigurna kao što mislimo

Ali način života modernog čovjeka dramatično se promijenio: zagađenje okoliša, prevlast rafiniranih namirnica u prehrani, informacijsko opterećenje, tjelesna neaktivnost - to negativno utječe na stanje krvnih žila i cijelog ljudskog tijela.

Međutim, medicinska industrija ne stoji mirno, već se razvija brzim tempom - njezin arsenal sadrži impresivnu zbirku učinkovitih metoda za dijagnosticiranje i liječenje patoloških procesa u krvnim žilama. Dopplerske studije protoka krvi smatraju se najinformativnijim i sigurnijim - ultrazvučni Doppler ultrazvuk (Doppler ultrazvuk) i DS (dupleksno skeniranje) MAG-a (glavnih arterija glave).

Mnogi pacijenti, nakon što su dobili uputnicu za pregled i vidjeli misterioznu kraticu, postavljaju pitanje: "Što je ovo?" U našem članku želimo govoriti o prednostima ovih metoda, kada se pregled provodi i koje se promjene na krvnim žilama mogu otkriti tijekom pregleda.

Što je Doppler?

Ova dijagnostička metoda dobila je naziv na temelju otkrića fizikalnog fenomena do kojeg je došao austrijski znanstvenik K. Doppler. Njegova je bit odražavati promjene u frekvenciji signala ultrazvučne zrake iz krvnih stanica koje se kreću u žilama. To vam daje priliku da procijenite:

• brzina i smjer cirkulirajuće krvi;
• minutni volumen protoka krvi;
• prisutnost aterosklerotske stenoze (suženja) i začepljenja plovila;
• kolateralna (bočna) cirkulacija;
• pulsiranje krvnih žila.

Indikacije za Doppler sonografiju

Dostava krvi i kisika u moždano tkivo odvija se kroz karotidne (smještene s obje strane bočne površine vrata) i vertebralne (koje se nalaze na stranama kralježnice) arterije. Najmanji poremećaj opskrbe krvlju moždanih stanica dovodi do ozbiljnih odstupanja u njegovoj funkcionalnoj aktivnosti.

Uz pomoć suvremenih medicinskih tehnologija moguće je bezbolno proučavati stanje vena i arterija glave i vrata kod pacijenata s povišenim kolesterolom, potresima mozga, ozljedama kralježnice i dugogodišnjim pušačima.

Postupak je prilično brz, ali zahtijeva visoko kvalificirane stručnjake.

Liječnici propisuju MAG ultrazvuk ako sumnjaju da pacijent ima poremećaj cerebralne cirkulacije, koji se manifestira:

• pucajuća glavobolja;
• utrnulost i slabost udova;
• oštećenje sluha, pažnje i pamćenja;
• česta vrtoglavica;
• rasejanost;
• buka u glavi;
• gubitak svijesti.

Također se provodi studija stanja krvnih žila glave kako bi se dijagnosticirala i pratila učinkovitost mjera liječenja bolesti kao što su:

• dijabetes;
• ateroskleroza;
• moždani udar;
• hipertenzija;
• vaskulitis;
• kardiopsihoneuroza;
• osteohondroza vratne kralježnice;
• pretilost;
• koronarna bolest i srčane mane.

Međutim, u nekim slučajevima može doći do disfunkcije krvožilnog sustava bez vidljivih kliničkih simptoma. Zato se osobama starijim od 55 godina i onima koji imaju opterećenu obiteljsku anamnezu (prisutnost hipertenzije, ishemijskog moždanog udara, infarkta miokarda kod bliskih srodnika) preporučuje testiranje jednom godišnje.

Značajke dijagnostičkog postupka

Za doppler pregled nije potrebna posebna priprema. Pacijent može uzimati lijekove kao i obično, ali prije pregleda vrijedi reći liječniku koji su točno lijekovi propisani. Jedini uvjet za pacijenta je da se suzdrži od pušenja i konzumiranja hrane koja utječe na vaskularni tonus uoči postupka - energetskih i alkoholnih pića, kave, jakog čaja. Dijagnostika se provodi u mirnom okruženju i ugodnim uvjetima za pacijenta.

Liječnik podmazuje područja koja se proučavaju posebnim gelom, koji poboljšava klizanje i zvučnu vodljivost senzora, te skenira glavne arterije koje prolaze kroz vrat.

Ultrazvučni valovi prodiru kroz lubanju u vaskularni sustav mozga, a kvalificirani stručnjak linearnim senzorom naizmjenično ispituje različita područja glave - supraorbitalno, temporalno, okcipitalno, atlanto-okcipitalno (područje gdje se kralježnica spaja s okcipitalnom kosti). Osim proučavanja krvnih žila, liječnik provodi funkcionalne testove potrebne za razjašnjenje ili potvrdu poremećaja regulacije autonomnog živčanog sustava.

Što se može otkriti Doppler ultrazvučnim pregledom krvnih žila?

Ovaj dijagnostički postupak omogućuje otkrivanje stvaranja krvnih ugrušaka ne samo u krvožilnom sustavu vratne kralježnice i glave, već iu gornjim i donjim ekstremitetima. Pomoću ultrazvuka možete odrediti:

• uzroci glavobolja;
• sužavanje arterija;
• stadij bolesti čiji je razvoj izazvan aterosklerozom ili trombozom;
• prisutnost vaskularnih aneurizmi;
• brzina protoka krvi u glavnim arterijama i njezini poremećaji;
• stanje kralježničnih žila.

Promjene utvrđene tijekom dijagnostičkog pregleda mogu ukazivati ​​na razvoj:

• vaskulitis - mijenja se ehogenost lumena posude, debljina njegovih zidova i diferencijacija u slojeve;
• ateroskleroza - povećava se debljina promjera vaskularnih zidova, pojavljuje se neujednačena vrsta promjene ehogenosti;
• kolesterolski plakovi u arterijama - otkrivaju se hipoehogene formacije s tankim rubom.

MAG ultrazvuk može otkriti deformaciju vaskularnih stijenki vrata - preteču koronarne bolesti srca

Analiza vaskularnih dijagnostičkih pokazatelja

Doppler ultrazvuk se smatra "slijepom" tehnikom za skeniranje krvnih žila, to je zbog nemogućnosti vizualizacije protoka krvi. Unatoč tome, ovaj je postupak vrlo informativan. Optok krvi u glavnim arterijama je osebujan, može se podijeliti na:

• Parabolično strujanje, koje karakteriziraju različite brzine smicanja srednjeg i zidnog sloja. Primjećuje se odsutnost njihovog miješanja, u trenutku kompresije posude, brzina protoka krvi je maksimalna, a tijekom opuštanja je minimalna.
• Turbulentni tok - nastaje kao rezultat kaotičnog kretanja crvenih krvnih stanica (eritrocita) na neravnim područjima vaskularnih zidova.

Doppler ultrazvuk odražava takve parametre Dopplerovog pomaka kao: pokazatelj brzine protoka krvi u srednjim slojevima krvnih žila i gradijent gustoće glavne komponente krvi - mase crvenih krvnih zrnaca.Pri analizi Dopplerovih parametara, kvalitativni i kvantitativni proučavaju se aspekti krvotoka:

• brzina – sistolička, dijastolička i njihova prosječna vrijednost;
• opći periferni vaskularni otpor - skup parametara viskoznosti cirkulirajuće krvi, vaskularnog tonusa, intrakranijalnog tlaka;
• spektralne karakteristike – odraz broja jednobrzinskih oblikovanih ćelija;
• vaskularna reaktivnost, koja je određena omjerom trajanja opskrbe krvlju u mirovanju i s opterećenjem;
• mobilnost – relativni gubitak brzine.

U nekim slučajevima podaci dobiveni u mirovanju nisu dovoljni za dijagnosticiranje patološkog procesa. U takvim okolnostima liječnici specijalisti koriste stres testove - inhalacijski test, test zadržavanja daha, nitroglicerina i kompresije karotidne arterije. Ove metode pomažu identificirati dijagnostički značajne poremećaje protoka krvi kroz žile, karakteristične za oštećenje glavnih arterija.

Vaskularne stijenke zahvaćene su brojnim patološkim procesima koji se mogu otkriti Doppler sonografijom. Pogledajmo pobliže svaku bolest koja uzrokuje disfunkciju krvožilnog sustava.

Ne-stenotička ateroskleroza izaziva povećanje debljine kompleksa intime-medije karotidne arterije, patološko neravnomjerno zadebljanje vaskularnih stijenki i ravnomjernu promjenu njihove ehogenosti. S ovom patologijom, sužavanje lumena krvne žile doseže 20%. Zadebljanje karotidnih arterija dopušteno je do 0,7 mm, brahiocefalnih arterija - do 1,2 mm.

Stenozirajuća ateroskleroza uzrokovana je stvaranjem "plakova" koji povećavaju sužavanje lumena krvnih žila za više od 25%. Svako nakupljanje kolesterolskih stanica u endotelu procjenjuje se kao potencijalni uzročnik razvoja akutnog začepljenja žile – embolije. Zato se pažljivo proučava njihova gustoća odjeka, opseg, prisutnost nakupina soli (kalcifikacija) i ulceracija na vaskularnoj površini.

Kako bi se procijenila vjerojatnost zaustavljanja protoka krvi, pažljivo se proučava struktura "plakova" koji se nakupljaju u unutarnjoj ovojnici krvne žile.

Hortonova bolest (arteritis divovskih stanica) uzrokuje otvrdnuće stijenke temporalne arterije i smanjenje njezine ehogenosti. Ova pojava dovodi do stvaranja malih kalcifikata i oštećenja procesa diferencijacije vaskularnih stijenki u slojeve. Dijabetes melitus karakterizira razvoj kalcifikacije - prekomjerno nakupljanje kalcija na zidovima malih arterija.

Hipoplazija vertebralnih arterija je najčešća anomalija spinalnih žila, u kojoj postoji kršenje njihove elastičnosti sa smanjenjem promjera i odstupanjem krivulje protoka krvi. Pacijenti se žale na bolne napade glavobolje i vrtoglavice, koji se pojačavaju okretanjem glave.

Kongenitalnu arteriovensku malformaciju karakterizira prisutnost složenog anomalnog isprepletanja vena i arterija. Kao rezultat ovog fenomena, krv iz malih arterija zaobilazi kapilarno korito i ulazi izravno u vene, ugrožavajući drenažne žile razvojem hipertrofije, hijalinske degeneracije i kalcifikacije. Zbog stanjivanja stijenki kapilara može doći do krvarenja i pojave arteriovenske fistule, što dovodi do oštećenja dinamike cerebralne cirkulacije.

Ultrazvučna doppler magnetografija u djece

Liječnici pedijatri preporučuju Doppler pregled za sve novorođenčad - dijagnostički postupak pomaže da se pravovremeno prepoznaju poremećaji krvožilnog sustava i poduzmu odgovarajuće mjere. U prisutnosti kongenitalnih anomalija, dijagnoza se mora postaviti što je prije moguće. Inače će to dovesti do odgođenog mentalnog i tjelesnog razvoja djeteta i ozbiljnih patologija središnjeg živčanog sustava.

Proučavanje arterijskog kruga (Willisian) djetetovog mozga pruža priliku za prepoznavanje patoloških procesa u ranim (pretkliničkim) fazama razvoja

Iskusni pedijatrijski neurolozi propisuju ispitivanje stanja vaskularnog kreveta ako beba ima glavobolje, umor, oštećenje pamćenja, mentalnu retardaciju i poremećenu koordinaciju pokreta. Dijagnostika je neophodna za postavljanje točne dijagnoze i propisivanje odgovarajućeg liječenja patologija kao što su migrena, epilepsija, oštećena funkcionalna aktivnost cerebralnog korteksa, laloneuroza (govorni nedostaci).

Zaključak

Zahvaljujući pravovremenom otkrivanju bolesti krvožilnog sustava, mnogi ljudi mogu živjeti dug i aktivan život. Zbog toga su prednosti Doppler ultrazvuka kao glavne metode rane dijagnoze patoloških procesa neosporne.

Ključ očuvanja zdravlja ljudskog tijela je obraćanje pažnje na njega! Prije svega, MAG ultrazvuk je neophodan za mjerenje hemodinamike i patološke genetike u krvožilnom sustavu te otkrivanje raznih anomalija u njemu. Doppler sonografija se široko koristi za praćenje izvedivosti i učinkovitosti terapije lijekovima i odlučivanje o kirurškom liječenju.

Doppler ultrazvuk glavnih arterija glave

Ultrazvučna dopplerografija krvnih žila glave Tehnika proučavanja Doppler Doppler efekta temelji se na ultrazvučnom pregledu glavnih arterija glave. Za pregled se koriste posebni ultrazvučni senzori koji određuju brzinu i smjer protoka krvi u žilama.

Dijagnostika arterija glave i vrata

Danas je transkranijalna dopplerografija glavnih arterija glave i ekstrakranijskih arterija vrata najpristupačnija i najpopularnija metoda za proučavanje vaskularne patologije.

• Ekstrakranijalni dio (nalazi se u području gdje ulazi u lubanjsku šupljinu)

Kao vrlo informativna metoda, Doppler ultrazvuk ekstrakranijskih dijelova glavnih arterija glave i vrata je stekao veliko zanimanje za patogenezu (mehanizam nastanka i razvoja) infarkta.

• Intrakranijalni odjel (područje njegove lokacije je šupljina i koštani kanali lubanje)

Patološki procesi koji utječu na bilo koju od arterija dovode do poremećaja cerebralne cirkulacije. Najpopularnija metoda za dijagnosticiranje patoloških promjena na krvnim žilama danas je Doppler ultrazvuk magistralnih arterija glave i vrata.

Indikacije za pregled ekstrakranijalnih dijelova

U svrhu dijagnostičkog istraživanja, Doppler sonografija velikih krvnih žila vrata provodi se ako postoje određene indikacije:

• Akutna (kronična) cerebrovaskularna insuficijencija

Dijagnostičke metode i ciljevi

U praksi, izbor metode za proučavanje vaskularne patologije ovisi o svrsi (potrebi dobivanja određenih podataka). Prepoznavanje spektra vaskularnih lezija ključno je za odabir strategije liječenja:

• Hemodinamski poremećaji dijagnosticiraju se MAG ultrazvukom krvnih žila glave i vrata na slijepi način (nema trenutne ili izravne vizualizacije krvnih žila).

• Visoko informativni Doppler ultrazvuk u dupleksnom načinu ekstrakranijalnih dijelova glavnih arterija glave i vrata omogućuje dobivanje sveobuhvatnih podataka koji potvrđuju ili opovrgavaju prisutnost različitih vrsta patologija u krvožilnom sustavu mozga.

1. Vizualizacija i proučavanje stanja samih krvnih žila (njihova anatomija)

Doppler ultrazvuk u djece

Djeca nisu iznimka u razvoju angioneurologije posljednjih godina. Patološki procesi koji utječu na cerebralni protok krvi ne štede mlade godine. Pregled glavnih arterija u djece ultrazvučnom doppler metodom omogućuje pravovremeno otkrivanje:

Glavne arterije glave

Glavne arterije glave

Riža. 1. Glavne arterije glave i žile baze mozga (dijagram).

1 - prednja cerebralna arterija,

2 - prednja komunikacijska arterija,

3 - srednja cerebralna arterija,

4 - oftalmološka arterija,

5 - stražnja komunikacijska arterija,

6 - stražnja cerebralna arterija,

7 - gornja cerebelarna arterija,

8 - glavna arterija,

9 - prednja donja cerebelarna arterija,

10 - unutarnja karotidna arterija,

11 - vertebralna arterija,

12 - stražnja inferiorna cerebelarna arterija,

13 - vanjska karotidna arterija,

14 - zajednička karotidna arterija,

15 - subklavijalna arterija,

16 - prtljažnik glave ramena,

Unutarnja karotidna arterija (a. carotis interna) obično se dijeli na ekstrakranijalni dio, koji uključuje 2 segmenta: sinusni i cervikalni segment, i intrakranijalni dio, koji uključuje 3 segmenta: intraosealni, sifonski i medularni. S i n at sa predstavlja značajno proširen početni dio unutarnje karotidne arterije. Ima bogatu inervaciju (baro- i kemoreceptori) i ima veliku ulogu u regulaciji cirkulacije krvi. Cervikalni segment obuhvaća dio arterije od sinusa do ulaza u lubanju. Oba ova segmenta ne daju grane. U ekstrakranijalnom dijelu unutarnja karotidna arterija izložena je u većoj mjeri nego u drugim dijelovima raznim štetnim čimbenicima, kao što su mehanička trauma ili kompresija izvana.

Značajke aterosklerotskih lezija velikih krvnih žila glave

Ateroskleroza ekstrakranijskih segmenata glavnih arterija glave česta je patologija koja zahtijeva kvalitetno i pravodobno liječenje. Nedostatak terapije može dovesti do ishemijskog moždanog udara. Ovaj oblik bolesti je kroničan i manifestira se oštećenjem krvožilnog sustava mozga stvaranjem izraslina. Kako bolest napreduje, praznine se sužavaju.

Opće karakteristike bolesti

Kao rezultat aterosklerotskog oštećenja krvnih žila, njihove unutarnje stijenke postaju gušće, što izaziva niz komplikacija. Kvaliteta života pacijenata značajno se pogoršava, cirkulacija krvi je poremećena, a stanice ne dobivaju dovoljno kisika i hranjivih tvari.

U početnim stadijima bolest se javlja bez vidljivih simptoma, pa je u takvim okolnostima vrlo teško otkriti i dijagnosticirati bolest. Kada kolesterolni plakovi ne pokrivaju više od pedeset posto lumena, ovaj stadij je karakterističan za aterosklerozu glavnih arterija glave ne-stenotičnog tipa.

Kako se patološki proces razvija, pojavljuju se znakovi u obliku poremećaja slušnih i vizualnih funkcija. Ljudi se često žale na glavobolju, zujanje u ušima, pojavu "mrlja" pred očima, osjećaj utrnulosti u nogama i rukama. U većini slučajeva takve su manifestacije vrlo slabe, pa ljudi obično ne obraćaju pozornost na njih. U ovoj fazi moguće je otkriti patologiju samo tijekom slučajnog pregleda.

Kliničke manifestacije postaju jasne već s progresijom stenotičke ateroskleroze glavnih arterija glave.

Zidovi vaskularnih lumena sužavaju se za više od pedeset posto. Jedan od glavnih razloga za njegovu pojavu je starost. Istodobno, postoji nekoliko čimbenika rizika koji mogu dovesti do razvoja patologije. Ovaj oblik postaje kroničan. Mnogo je opasnije i uzrokuje ozbiljne komplikacije.

Uzroci

Ateroskleroza velikih krvnih žila mozga nastaje iz raznih razloga. Do danas se etiologija bolesti još uvijek proučava. Ali svi patološki procesi povezani s poremećenom razgradnjom i proizvodnjom masti rezultat su komplikacija metabolizma lipida u tijelu. Ljudi koji imaju problema s prekomjernom težinom imaju veću vjerojatnost za razvoj takvih bolesti.

Ostali čimbenici koji pridonose razvoju bolesti uključuju:

1. Loše navike. Kako bi se smanjio rizik od razvoja patologije, potrebno je riješiti se pušenja i prekomjerne konzumacije alkoholnih pića.
2. Sustavno povećanje krvnog tlaka.
3. Prisutnost dijabetes melitusa.
4. Loša prehrana.
5. Nasljedna predispozicija.
6. Sjedilački način života.
7. Problemi s prekomjernom težinom, različiti stupnjevi pretilosti.
8. Visoke razine kolesterola.
9. Endokrine bolesti.

Oštećenje glavnih arterija glave razvija se u pozadini stalne izloženosti stresnim situacijama i promjenama vezanim uz dob (prema statistikama, muškarci su osjetljiviji na patologiju). Također treba uzeti u obzir da se ateroskleroza ekstrakranijskih segmenata MAG-a dijagnosticira češće od oštećenja intrakranijalnih žila.

Zidovi glavnih sustava su tanji u strukturi, a razina njihove elastičnosti je nešto niža. To stvara povoljne uvjete za razvoj stenoze u usporedbi s vaskularnim sustavima drugih organa.

Kliničke manifestacije bolesti

Oštećenje pamćenja je najkarakterističniji simptom stenotičnog oblika patologije. Postupno pogoršanje stanja praćeno je glavoboljama koje se šire u područje vrata i vrtoglavicom, što je uzrokovano nedostatkom kisika i hranjivih tvari. Sindrom boli može se pojačati u pozadini stalnog prekomjernog rada i stresa. Nakon nekog vremena, bolni osjećaji se pogoršavaju, a ovo stanje postaje poznato pacijentu. Druge kliničke manifestacije uključuju:

• pogoršanje vizualnih i slušnih funkcija (točke, točke pred očima, tinitus);
• povećano znojenje;
• problemi sa spavanjem, nesanica;
• gubitak koordinacije, hromost;
• osjećaj stalnog umora, slabosti i pospanosti.

Negativne promjene također se javljaju na psiho-emocionalnoj pozadini. Javlja se razdražljivost, osoba se teško koncentrira, a mogu se pojaviti i depresivni poremećaji. Manifestacija znakova bolesti ovisi o stupnju oštećenja krvožilnog sustava i poremećaju prehrane moždanih stanica.

Također treba uzeti u obzir da se postupno začepljenje unutarnjih lumena praktički ne manifestira ni na koji način. Stoga, u početnim fazama, osoba ima tendenciju objasniti sve simptome umorom, stalnim stresom i gustim rasporedom rada. Tipično, znakovi postaju izraženiji u popodnevnim satima, ali njihov intenzitet naglo opada nakon odmora.

Tijekom faze progresije simptomi se pojačavaju. Također ih prati poremećaj govora i drhtanje gornjih ekstremiteta. Ljudi imaju poteškoće s jelom (poteškoće s gutanjem), a pojavljuju se i prvi znakovi depresije.

U fazi dekompenzacije, pamćenje pacijenata značajno se pogoršava i sposobnost trezvene procjene onoga što se događa oko njih je izgubljena. U tom razdoblju postoji visok rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija (paraliza ili moždani udar).

Kod prolaznih ishemijskih napada osoba ima osjećaj kao da je gornji ili donji udovi ne slušaju. Kliničke manifestacije ovog stanja izravno ovise o području zahvaćenog područja.

Dijagnostika

Dijagnostički proces počinje proučavanjem pacijentove povijesti bolesti i početnim pregledom. Za određivanje razine kolesterola liječnik propisuje biokemijski test krvi i procjenjuje pokazatelje UAC i TAM. Da bi se identificirala lezija, provodi se niz instrumentalnih manipulacija.

Da biste utvrdili stadij bolesti, trebat će vam ultrazvučni pregled ekstrakranijalnih i intrakranijalnih žila mozga. Sistolički šumovi stenoziranih arterija bilježe se dupleksnim skeniranjem.

Za konačnu potvrdu dijagnoze može biti potrebna magnetska rezonanca, kao i angiografija krvožilnog sustava. Pomoću ove metode procjenjuje se stanje brtvila na zidovima.

Značajke i specifičnosti liječenja

Za liječenje patologija koje utječu na vaskularni sustav mozga koristi se kompleksna terapija. Taj proces uvelike ovisi o naporima samih pacijenata. Liječnici snažno preporučuju radikalnu promjenu načina života: odvikavanje od loših navika, pravilnu prehranu (prvenstveno izbjegavanje začinjene, pržene i masne hrane s visokim sadržajem kolesterola) i umjerenu tjelesnu aktivnost.

Terapija lijekovima obično se temelji na sljedećim lijekovima:

1. Antitrombocitna sredstva, čije je djelovanje usmjereno na razrjeđivanje krvi.
2. Statinov. Sprječava rast od povećanja veličine.
3. Fibratov. Pomažu u smanjenju razine triglicerida.
4. nikotinska kiselina.
5. Vitaminski kompleksi.
6. Antihipertenzivni lijekovi. Oni normaliziraju krvni tlak, ali samo ako se uzimaju svakodnevno. Inače, pacijent je u opasnosti od razvoja hipertenzivne krize.
7. Ezetimibov. Oni ne dopuštaju da se kolesterol aktivno apsorbira u crijevima.

U nekim slučajevima može biti potrebna operacija. Otvorenom operacijom izraslina se uklanja. Ova metoda je poznata kao endarterektomija. Kako bi se omogućio pristup zahvaćenom području, koža se reže, krvotok se blokira i vaskularna stijenka secira. Nakon toga izraslina se uklanja.

Endoskopskom metodom endoskop se umetne u velike krvne žile, a zatim se lumen proširi stentovima. Na taj način se uspostavlja normalna cirkulacija krvi.

Moguće komplikacije i prevencija bolesti

Patološke promjene u krvnim žilama dovode do gladovanja kisikom, što izaziva atrofiju tkiva. Na toj pozadini razvijaju se mentalni i emocionalni poremećaji.

Kako bolest napreduje, dolazi do sustavnog povećanja krvnog tlaka. Zidovi su jako razrijeđeni, njihova bivša elastičnost je izgubljena. Nedostatak pravodobnog liječenja dovodi do još većeg rasta izraslina, što u konačnici može izazvati hipertenzivnu krizu, a zatim i moždani udar.

Mjere prevencije su redoviti pregledi kod liječnika i određivanje razine kolesterola u krvi. Također biste trebali redovito, ali umjereno vježbati, pravilno se hraniti i svesti na minimum izloženost faktorima stresa.

Patogeneza ateroskleroze glavnih arterija mozga

Postoje razne bolesti krvožilnog sustava. Najčešća je ateroskleroza glavnih arterija mozga. Ova bolest je kronična i izražava se oštećenjem krvnih žila mozga, stvaranjem aterosklerotskih plakova u njima, sužavanjem lumena krvnih žila i pojavom hemodiscirkulacijskih procesa.

U ovom članku ćemo pogledati uzroke ove bolesti, simptome, liječenje i dijagnozu.

Uzroci ateroskleroze

Uzroci ateroskleroze velikih krvnih žila mozga mogu biti različiti. Međutim, za sve naslage lipida, bez obzira gdje se točno nalazi aterosklerotski plak, postoje sljedeći provocirajući čimbenici:

• Razine krvnog tlaka su povišene i promatraju se tijekom dugog vremenskog razdoblja;
• Pušenje i alkohol. Budući da su oni još jedan čimbenik koji uzrokuje abnormalnost krvnog tlaka;
• Povećana razina kolesterola u krvi;
• Pretilost bilo kojeg stupnja i loše prehrambene navike;
• Bolesti endokrinog sustava;
• Dijabetes;
• Bolesti kardiovaskularnog sustava;
• Nedostatak tjelesne aktivnosti i sjedeći način života;
• Često pronalaženje tijela u stanju stresa;
• Promjene povezane s dobi (kod muškaraca nakon 40 godina, kod žena nakon 50).

Patogeneza ateroskleroze velikih arterija

Ateroskleroza ekstrakranijskih segmenata glavnih arterija glave javlja se nekoliko puta češće od ateroskleroze intrakranijalnih žila mozga.

Ateroskleroza mag. arterija ima svoje kvalitete i razlike zbog određenih strukturnih značajki arterija mozga:

• Zidovi glavnih arterija mozga mnogo su tanji od zidova krvnih žila drugih organa. Zbog toga se ateroskleroza razvija brže i ima opsežnije oštećenje područja tijekom određenog vremenskog razdoblja, u usporedbi s drugim žilama organa;
• Zidovi arterija ovog dijela nemaju mišićno-elastični sloj;
• U glavnom dijelu dobro je razvijena elastična membrana koja sadrži visok sadržaj glatkih mišića i elastičnih vlakana.

Postoje i određene značajke aterosklerotskih plakova koji se formiraju u glavnim dijelovima mozga:

• Ateroskleroza karotidnih arterija na ekstrakranijalnoj razini stvara plakove koji su više fibrotične i stenotične strukture, a također su nestabilni u odnosu na plakove nastale u drugim arterijama;
• Plakovi koji se nalaze u glavnim arterijama imaju mnogo više kolagena i mnogo manje lipida nego plakovi u drugim dijelovima;
• Karotidni plakovi imaju veliki broj nejednakih dijelova u strukturi (heterogenost).

Putovi oštećenja aterosklerotskih plakova u glavnim arterijama

• Puknuće visokolipidnih plakova. Dovodi do arterijske embolije, aterotrombotičkih moždanih udara i razvoja koronarne bolesti srca;
• Oštećenje plakova praćeno hematomima ili otvaranjem (disekcijom). Najčešće je povezan sa sistoličkim otkucajima krvi.

Simptomi

Ateroskleroza glavnih arterija glave ima sljedeće povezane simptome:

• Javlja se glavobolja, a česti su i slučajevi vrtoglavice. Glavobolje se mogu javiti u napadima, a javljaju se neovisno o dobu dana. Vrtoglavica je različitog intenziteta – od blage do teške nesvjestice (ovisno o stupnju bolesti);
• Buka u ušima;
• Nesanica, česta buđenja usred noći, brzi umor i osjećaj pospanosti tijekom dana;
• Ateroskleroza glavnih arterija glave na ekstrakranijalnoj razini također se može manifestirati smanjenjem kratkoročnog pamćenja;
• Emocionalna nestabilnost, koja se očituje u plačljivosti, pasivnosti, stalnoj tjeskobi i sumnjičavosti;
• Neurološki poremećaji, koje karakteriziraju poremećaji govora, ponašanja i hoda.

Dijagnoza ateroskleroze

Nemoguće je dijagnosticirati veliku aterosklerozu kod kuće, potrebno je konzultirati liječnika. Liječnik će utvrditi mjesto i opseg oštećenja arterija, prirodu i težinu aterosklerotskog plaka, stupanj proliferacije vezivnog tkiva, razinu kolesterola u krvi itd.

Dijagnostika započinje općim pregledom bolesnika i uzimanjem anamneze, nakon čega se pacijent šalje na pretrage i ultrazvuk mozga. Kako bi slika ateroskleroze ekstrakranijalnih arterija bila točnija, liječnik može propisati dodatne studije - X-zrake mozga i MRI.

Liječenje

Identificirali ste i utvrdili da se radi o aterosklerozi glavnih žila mozga, zatim slijedi dugotrajno liječenje. Potrebno je sveobuhvatno poboljšati svoje zdravlje, sami lijekovi koje propisuje liječnik neće biti dovoljni.

Kako biste se riješili ove bolesti potrebno je promijeniti neke navike i način života, a to su:

• Vodite aktivniji i mobilniji način života:
• Izbjegavajte brzu hranu s visokim udjelom masti;
• Prestanite pušiti/piti alkohol;
• Prijeđite na dijetu koja sadrži puno povrća, voća, žitarica, nemasnog mesa i ribe.

Kao liječenje obično se propisuju sljedeći lijekovi:

• Sredstva koja sadrže antiagregante - Plavix, Cardiomagnyl, itd.;
• Lijekovi koji su usmjereni na razrjeđivanje krvi - sulodeksid, itd.;
• Sredstva koja poboljšavaju perifernu cirkulaciju krvi. Najbolji lijek u ovoj kategoriji je nikotinska kiselina;
• Lijekovi usmjereni na jačanje i poboljšanje kolateralne cirkulacije - alcovegin, solcoseryl;
• Lijekovi koji pomažu u snižavanju razine kolesterola u krvi - nikotinska kiselina, crestor;
• Analgetici se također mogu propisati za ublažavanje boli.

Popis lijekova tu ne završava i varira ovisno o stupnju i karakteristikama lezije. Također mogu propisati acetilsalicilnu kiselinu (smanjuje rizik od krvnih ugrušaka), koju će trebati uzimati cijeli život.

Oporavak nije ograničen na lijekove; može se propisati i operacija. Na primjer, ako je aterosklerotski plak smanjio lumen arterija za pola, tada se pacijentu savjetuje i propisuje kirurška intervencija.

Značajke ateroskleroze MAG (glavne arterije glave)

Prema posljednjim tužnim statistikama, sve više ljudi ima dijagnozu ateroskleroze. Ako se ranije ova bolest smatrala povezanom s dobi, sada brzo postaje mlađa. Njegov najopasniji tip je stenozirajuća ateroskleroza MAG (glavnih arterija glave). Problem je povezan s taloženjem kolesterolnih plakova u krvnim žilama mozga, vrata i velikim arterijama donjih ekstremiteta. Bolest je kronična i nemoguće ju se potpuno riješiti. Ali mogu se poduzeti mjere da se zaustavi njegov brzi razvoj. Da biste to učinili, morate se sjetiti osobitosti tijeka bolesti i osnovnih terapijskih tehnika.

Značajke ateroskleroze velikih krvnih žila

Razvoj ateroskleroze povezan je s taloženjem masnih stanica na stijenkama arterija. U početku su nakupine male veličine i ne uzrokuju ozbiljne štete. Ako se mjere ne poduzmu na vrijeme, plakovi značajno rastu i blokiraju lumen krvnih žila. Kao rezultat toga, cirkulacija krvi se pogoršava.

Ateroskleroza glavnih arterija glave predstavlja ozbiljnu opasnost za ljude. Kako bolest napreduje, krvne žile u vratu i glavi, koje su odgovorne za odgovarajuću opskrbu mozga krvlju, postaju začepljene.

Teški oblik bolesti može biti popraćen razaranjem stijenke krvnog suda i stvaranjem aneurizme. Tromboembolija može pogoršati situaciju. Puknuće takve aneurizme prepuno je ozbiljnih zdravstvenih posljedica, uključujući smrt.

Ovisno o težini bolesti, postoje dvije glavne vrste:

1. Ne-stenotička ateroskleroza. Ovaj se pojam odnosi na stanje u kojem plak ne prekriva više od 50% lumena krvne žile. Ovaj oblik se smatra najmanje opasnim za ljudski život i zdravlje.
2. Stenozirajuća ateroskleroza. S ovim tijekom bolesti, posuda je blokirana plakom za više od polovice. To uvelike pogoršava opskrbu krvlju unutarnjih organa.

Što se bolest ranije dijagnosticira, to su veće šanse za uspjeh liječenja. Gotovo je nemoguće potpuno se riješiti bolesti, stoga svaka osoba mora poduzeti mjere za uklanjanje čimbenika koji izazivaju aterosklerozu.

Koji čimbenici uzrokuju pojavu bolesti?

Kako bi liječenje MAG ateroskleroze bilo uspješno, potrebno je identificirati i otkloniti uzrok njezina nastanka. Među njima su:

1. Visoki krvni tlak.
2. Prekomjerna koncentracija kolesterola u krvi.
3. Bolesti endokrinog sustava.
4. Pretjerano pijenje i pušenje.
5. Problemi s apsorpcijom glukoze.
6. Nedostatak tjelesne aktivnosti.
7. Pridržavanje loše prehrane.
8. Promjene u tijelu povezane s dobi.
9. Produljena izloženost stresnim situacijama.
10. Višak tjelesne težine.

Najčešće, bolest pogađa starije muškarce. Za njih je posebno važno pratiti svoje zdravlje i pridržavati se ispravnih načela pravilne prehrane i načina života.

Svaka osoba treba povremeno pratiti krvni tlak i razinu kolesterola. Pravovremeni liječnički pregled pomoći će u tome.

Simptomi ateroskleroze

Ateroskleroza ekstrakranijalnih arterija manifestira se živim simptomima. To će uvelike ovisiti o položaju ploča. Ako dođe do oštećenja krvnih žila mozga, pojavljuju se sljedeći simptomi:

1. Pojava tinitusa.
2. Intenzivne glavobolje i vrtoglavice.
3. Problemi s pamćenjem.
4. Nekoordinacija pokreta, poremećaj govora. Mogu se pojaviti i druge neurološke abnormalnosti.
5. Problemi sa spavanjem. Čovjeku treba dugo da zaspi, često se budi usred noći, a danju ga muči pospanost.
6. Mentalna promjena. Postoji povećana razdražljivost i tjeskoba osobe, postaje cvileći i sumnjičav.

Aterosklerotske lezije također mogu biti lokalizirane u arterijama ekstremiteta. U ovom slučaju, simptomi će biti drugačiji. Pojavljuju se sljedeći znakovi bolesti:

1. Smanjena pulsacija u donjim ekstremitetima.
2. Brzi umor tijekom tjelesne aktivnosti. To je posebno izraženo kod hodanja na velike udaljenosti.
3. Ruke postaju hladne. Na njima se mogu pojaviti mali čirevi.
4. U teškim slučajevima razvija se gangrena.
5. Ako su zahvaćene žile donjih ekstremiteta, osoba počinje šepati.
6. Ploče nokta postaju tanje.
7. Gubitak kose se opaža na donjim ekstremitetima.

Simptomi MAG ateroskleroze mogu imati različite stupnjeve težine. U početnoj fazi problem se može identificirati samo tijekom liječničkog pregleda.

Ako primijetite prve znakove bolesti, odmah se obratite liječniku. Samo pravodobnom dijagnozom moguće je zaustaviti napredovanje bolesti.

Postavljanje točne dijagnoze

Moguće je identificirati oštećenje glavnih arterija glave samo tijekom potpunog liječničkog pregleda. Stručnjaci trebaju odrediti mjesto problema, parametre formiranog plaka, kao i prisutnost proliferacije vezivnog tkiva.

Koriste se sljedeće dijagnostičke tehnike:

1. Opće i biokemijske pretrage krvi.
2. Ultrazvuk. Provodi se pregled krvožilnog sustava koji je odgovoran za opskrbu krvlju mozga. Pregledavaju se karotidne i vertebralne arterije. Specijalist određuje njihovo stanje, promjer i promjene u lumenu.
3. Magnetska rezonancija. Ovo je pregled koji vam omogućuje detaljno proučavanje strukture arterija mozga, vrata i udova. Moderna oprema jamči dobivanje slika u svim mogućim projekcijama. Ova tehnika se smatra najinformativnijom.
4. Angiografija. Omogućuje vam proučavanje svih patologija vaskularnog sustava. Specijalizirano kontrastno sredstvo ubrizgava se u krv pacijenta. Nakon toga provodi se rendgenski pregled.

Konkretnu metodu pregleda odabire liječnik pojedinačno za svakog pacijenta. Ovo uzima u obzir karakteristike tijela, kao i opremu koja je dostupna medicinskoj ustanovi.

Kako se provodi terapija?

Ne-stenotička ateroskleroza u ranim stadijima se može liječiti. Integriranim pristupom i strogim pridržavanjem svih uputa specijalista moguće je zaustaviti razvoj bolesti.

Danas su najučinkovitije sljedeće metode:

1. Liječenje lijekovima. Uključuje uzimanje specijaliziranih lijekova.
2. Kirurška intervencija. Ovaj postupak nosi rizik za život i zdravlje pacijenta. Koristi se samo u teškim slučajevima kada su sve druge metode liječenja neučinkovite. Ne-stenotičnu aterosklerozu nije preporučljivo liječiti kirurški.
3. Prilagodbe načina života. Da bi se zaustavio razvoj bolesti, potrebno je odreći se loših navika, osobito pušenja. Trebali biste smanjiti potrošnju masne, pržene, dimljene hrane. Morate se više kretati, baviti se sportom, pridružiti se bazenu. U ovom slučaju, opterećenja bi trebala biti umjerena. Najbolje je konzultirati stručnjaka.
4. Dijetalna hrana. Stručnjaci preporučuju pridržavanje posebnih pravila prehrane. To će pomoći smanjiti količinu kolesterola koja ulazi u tijelo.
5. Terapija vježbanjem. Postoji specijalizirani skup vježbi koji pomaže uspostaviti normalnu opskrbu krvlju u svim segmentima mozga i udova.
6. Praćenje zdravlja. Potrebno je redovito mjeriti krvni tlak i pratiti koncentraciju kolesterola u krvi. Sve popratne bolesti treba liječiti na vrijeme.

Uspješno liječenje moguće je samo ako se uklone svi negativni čimbenici. Pacijent treba izbjegavati stresne situacije, pravilno jesti i hodati više na svježem zraku. U ovom slučaju potrebno je strogo pridržavanje svih preporuka liječnika.

Koji se lijekovi koriste za terapiju

Danas je razvijeno nekoliko skupina lijekova koji daju pozitivan učinak u liječenju ateroskleroze velikih krvnih žila mozga:

1. Antitrombocitna sredstva. Lijekovi ove vrste sprječavaju lijepljenje krvnih pločica, što smanjuje rizik od razvoja tromboze. Takvi lijekovi zabranjeni su za upotrebu u slučajevima zatajenja bubrega i jetre, trudnoće, peptičkog ulkusa i hemoragičnog moždanog udara. Najpopularniji lijekovi u ovoj skupini su Thrombo-ass, Cardiomagnyl, Plavix i tako dalje.
2. Lijekovi koji smanjuju viskoznost krvi. Oni pomažu boljem prolasku krvi kroz sužena područja. To uključuje Sulodexide. Phlogenzyme i drugi.
3. Pripravci na bazi nikotinske kiseline. Namijenjeni su poboljšanju cirkulacije krvi.
4. Lijekovi koji smanjuju koncentraciju kolesterola u krvi. Uz njihovu pomoć može se učinkovito liječiti ne-stenozna ateroskleroza. Među njima su Crestor, Torvacard i drugi.
5. Sredstva za poboljšanje kolateralne cirkulacije. Ova skupina uključuje Solcoseryl, Actovegin i neke druge.
6. Lijekovi za ublažavanje simptoma. To mogu biti protuupalni i analgetici.

Terapija lijekovima trajat će najmanje dva do tri mjeseca. Specifične doze i trajanje terapije određuje stručnjak za svakog pacijenta.

Bolesnicima koji boluju od ateroskleroze cerebralnih arterija savjetuje se doživotno uzimanje acetilsalicilne kiseline. Ovi lijekovi pomoći će smanjiti rizik od tromboze.

Liječenje kirurškim metodama

U težim slučajevima cerebralna ateroskleroza liječi se kirurškim zahvatom. Ova tehnika se koristi za stenotičnu vrstu bolesti. Postoje tri glavne metode izvođenja operacije:

1. Manevriranje. Tijekom ove operacije kirurg stvara dodatni put protoka krvi u blizini oštećenog područja. Dakle, moguće je vratiti normalan protok krvi.
2. Stentiranje. Ova operacija uključuje ugradnju posebnog implantata, uz pomoć kojeg je moguće vratiti normalan protok krvi.
3. Balon angioplastika. Postupak uključuje umetanje specijaliziranog balona u žilu. Na njega se vrši pritisak, koji širi zahvaćenu žilu.

Konkretnu tehniku ​​odabire stručnjak na temelju zdravstvenog stanja pacijenta, kao iu kojem je segmentu vaskularnog sustava lezija lokalizirana.

Fizioterapija

Nestenotička ateroskleroza dobro reagira na liječenje ako se glavni terapijski program dopuni fizikalnom terapijom. Najbolje je provesti lekciju sa stručnjakom.

No neke vježbe možete napraviti sami:

1. Hodajte odmjerenim koracima po sobi. Pritom pazite da vam krvni tlak ne poraste.
2. Stanite uspravno. Lagano izdahnite i zabacite glavu unazad. Istodobno pokušajte što više saviti vratnu kralježnicu. Ostanite u ovom položaju nekoliko sekundi. Nakon toga polako se vratite u početni položaj. Ponovite sličan postupak s glavom nagnutom prema naprijed.
3. Ustanite i ispravite kralježnicu što je više moguće. Stavite ruke na prsa. Brojeći do jedan, podignite ruke prema gore, dopirući do stropa. Brojeći do dva, vratite se u početni položaj. Ponovite ovu vježbu 12 puta.
4. Stanite uspravno. Pravite polagane nagibe tijela u lijevu i desnu stranu. Pripazite da se nagib izvodi dok izdišete, a vraćate se na početnu točku dok udišete.
5. Sjednite na stolicu s visokim naslonom. Pokušajte se opustiti. Brojeći do jedan, pomaknite jednu nogu u stranu. Vratite se u prvobitni položaj. Ponovite slične korake s drugom nogom.

Redovitim ponavljanjem takvih vježbi možete olakšati tijek bolesti. Omogućuju vam stimulaciju cirkulacije krvi i povećanje tonusa vaskularnog zida.

Tradicionalne metode liječenja

Glavni terapijski program možete nadopuniti uz pomoć tradicionalne medicine. Oni ne mogu djelovati kao jedina metoda terapije.

Među najučinkovitijim receptima protiv ateroskleroze su:

1. Otopite čajnu žličicu brezovih pupoljaka u čaši kipuće vode. Dobivenu smjesu kuhajte 25 minuta. Nakon toga ostavite proizvod nekoliko sati da se ulije. Pripremljeni sastav trebate uzeti tri puta dnevno u količini od 100 ml.
2. Žličicu suhih cvjetova gloga preliti čašom vode. Ovaj sastav mora se kuhati oko 25 minuta. Nakon toga se može filtrirati. Pričekajte dok se juha ne ohladi. Uzima se pola čaše tri puta dnevno.
3. Iscijedite sok iz jedne glavice luka. Pomiješajte ga s prirodnim medom. Za jednu žlicu soka potrebna vam je jedna žlica meda. Dodajte malo vode da smjesa bude tekuća. Ovaj lijek trebate uzimati tri puta dnevno po jednu žlicu.

Takvi jednostavni lijekovi pomoći će povećati učinkovitost tradicionalnog liječenja. Ponekad mogu izazvati alergijske reakcije, pa se prije njihove uporabe posavjetujte s liječnikom.

Dijetalna dijeta

Tijekom liječenja, pacijentima s aterosklerozom savjetuje se pridržavati se posebne prehrane. To je jedini način da se smanji količina kolesterola u krvi. Moraju se slijediti sljedeće preporuke:

1. Preporuča se konzumiranje namirnica obogaćenih jodom, poput morskih algi.
2. Indicirana je potpuna apstinencija od životinjskih masti. Nedostatak proteina može se nadoknaditi mahunarkama.
3. Jedite više hrane koja ima diuretski učinak. To uključuje lubenice, jabuke, dinje i druge.
4. Dijeta bi trebala uključivati ​​više povrća, voća, orašastih plodova i bobičastog voća.
5. Dopušteno je jesti piletinu i puretinu. Strogo je zabranjeno masno meso i iznutrice.
6. Morat ćete se odreći slatkiša, kave, jakog čaja, čokolade i konzervirane hrane.

Poštivanje načela pravilne prehrane pomoći će zaustaviti razvoj bolesti i pojačati učinak lijekova. Na prvim manifestacijama ateroskleroze trebate odmah potražiti pomoć stručnjaka. Što se prije problem identificira, to je veća vjerojatnost očuvanja zdravlja.

Sve informacije na stranici služe samo u informativne svrhe. Ako se pojave simptomi bolesti, obratite se stručnjaku.

Abdominalna aorta i njene grane. Normalno, aorta ima pravilan okrugli oblik, a promjer na razini pupka je 2 cm, a kod astenika bifurkacija aorte nalazi se na udaljenosti od 2-3 cm od površine kože. Povećanje veličine aorte na dijafragmi i u razini visceralnih ogranaka do 3 cm, iznad bifurkacije do 2,5 cm smatra se patološkim povećanjem, do 4,0 cm u dijafragmi i u razini visceralnih grana i do 3,5 cm na bifurkaciji je formirajuća aneurizma, više od 4,0 cm na dijafragmi i u razini visceralnih grana i više od 3,5 cm na bifurkaciji - kao aneurizma aorte. Biometrija celijačnog trupa, zajedničke jetrene i slezenske arterije provodi se u uzdužnoj i poprečnoj ravnini. Deblo celijakije odstupa od aorte pod kutom od 30-40 stupnjeva, duljina mu je 15-20 mm. U uzdužnoj ravnini kut između gornje mezenterične arterije i aorte iznosi 14 stupnjeva, no s godinama se povećava na 75-90 stupnjeva.

Donja šuplja vena i njene pritoke. Prema većini autora, veličina donje šuplje vene je varijabilna i ovisi o otkucajima srca i disanju. Normalno, prema L. K. Sokolov i sur., anteroposteriorna veličina vene je 1,4 cm, ali može doseći 2,5 cm. Brojni istraživači vjeruju da diferencijalna dijagnostička vrijednost nije apsolutna veličina vene, već odsutnost promjena tijekom pregleda ili Valsalvinog manevra. Stabilan promjer vene i njezinih ogranaka treba promatrati kao znak venske hipertenzije sa srčanim manama, zatajenjem desne klijetke, trombozom ili suženjem donje šuplje vene na razini jetre itd.

Normalno, kod većine zdravih osoba, prema D. Cosgrove i sur., vizualiziraju se sve 3 jetrene vene: srednja, desna i lijeva, ali u 8% slučajeva jedna od glavnih vena možda se ne otkrije. Promjer jetrenih vena na udaljenosti od 2 cm od mjesta ušća u donju šuplju venu je normalno 6-10 mm, s venskom hipertenzijom povećava se na 1 cm ili više. Uz glavne vene, u 6% slučajeva identificira se desna donja jetrena vena, koja se izravno ulijeva u donju šuplju venu, promjer joj je od 2 do 4 mm.

Veličina bubrežnih vena je varijabilna. U patološkim stanjima, kao što je tromboza, njihov se promjer povećava na 8 mm-4 cm B. Kurtz i sur. imajte na umu da su azygos i polu-ciganske vene smještene duž aorte i izgledaju kao eho-negativne okrugle formacije, čiji je promjer 4-5 mm.

Portalna vena i njene grane. Biometrija portalne vene ima veliku diferencijalnodijagnostičku važnost u prepoznavanju niza bolesti jetre, slezene, prirođenih ili stečenih anomalija, u procjeni učinkovitosti portokavalne i renalne anastomoze itd. Normalno portalna vena prelazi donju šuplju venu. pod kutom od 45 stupnjeva i na ovoj razini ima promjer od 0,9 do 1,3 cm Drugi autori vjeruju da se ta brojka može povećati na 1,5 - 2,5 cm Desna grana portalne vene je šira od lijeve, 8,5 i 8 mm , ali su segmentne grane lijevog režnja veće desno, 7,7 i 5,4 mm. Površina poprečnog presjeka portalne vene je normalno 0,85±0,28 cm2. S cirozom jetre, promjer portalne vene povećava se na 1,5-2,6 cm, a površina poprečnog presjeka - na 1,2±0,43 cm2. Posljednjih godina veliki značaj u dijagnostici poremećaja portalne prokrvljenosti dobiva dopplerografija portalne vene i njezinih ogranaka. Normalno, brzina protoka krvi kreće se od 624 do 952 ± 273 ml/min, a nakon obroka povećava se za 50% od početne razine. Pažljiva biometrija slezenske i mezenterične vene važna je za dijagnosticiranje kroničnog pankreatitisa, portalne hipertenzije, procjenu učinkovitosti portokavalnih anastomoza itd. Prema nekim autorima promjer vene kreće se od 4,2 do 6,2 mm i prosječno iznosi 4,9 mm, drugi smatraju da može doseći 0.9-1 cm.Proširenje vene do 2 cm ili više nedvojbeno je znak venske hipertenzije.

Postoji nekoliko vrsta plovila:

Deblo- najveće arterije u kojima se ritmički pulsirajući protok krvi pretvara u ravnomjerniji i glatkiji. Stijenke ovih žila sadrže malo glatkih mišićnih elemenata i mnogo elastičnih vlakana.

Otporan(rezistentne žile) - uključuju prekapilarne (male arterije, arteriole) i postkapilarne (venule i male vene) otporne žile. Odnos između tonusa pre- i postkapilarnih žila određuje razinu hidrostatskog tlaka u kapilarama, veličinu filtracijskog tlaka i intenzitet izmjene tekućine.

prave kapilare(metaboličke žile) – najvažniji odjel kardiovaskularnog sustava. Kroz tanke stijenke kapilara dolazi do razmjene između krvi i tkiva.

kapacitivne posude- venski odjel KCK. Oni sadrže oko 70-80% sve krvi.

Shunt plovila– arteriovenske anastomoze, osiguravajući izravnu vezu između malih arterija i vena, zaobilazeći kapilarni krevet.

Osnovni hemodinamski zakon: količina krvi koja u jedinici vremena protječe kroz krvožilni sustav to je veća što je veća razlika tlakova na njegovim arterijskim i venskim krajevima i što je manji otpor protoku krvi.

Tijekom sistole srce ispušta određene dijelove krvi u krvne žile. Tijekom dijastole krv se kreće kroz žile koristeći potencijalnu energiju. Udarni volumen srca rasteže elastične i mišićne elemente stijenke, uglavnom velikih krvnih žila. Tijekom dijastole, elastična stijenka arterija kolabira i potencijalna energija srca nakupljena u njoj pokreće krv.

Vrijednost elastičnosti vaskularnih stijenki je da osiguravaju prijelaz isprekidanog, pulsirajućeg (kao rezultat kontrakcije ventrikula) protoka krvi u stalni. To izglađuje oštre fluktuacije tlaka, što potiče nesmetanu opskrbu organa i tkiva.

Krvni tlak– pritisak krvi na stijenke krvnih žila. Mjereno u mmHg.

Vrijednost krvnog tlaka ovisi o tri glavna čimbenika: učestalosti, jačini srčanih kontrakcija, vrijednosti perifernog otpora, odnosno tonusu žilnih stijenki.

Tamo su:

sistolički(maksimalni) tlak - odražava stanje miokarda lijeve klijetke. To je 100-120 mmHg.

dijastolički(minimalni) tlak - karakterizira stupanj tonusa arterijskih zidova. Jednako je 60-80 mm Hg.

Pulsni tlak je razlika između vrijednosti sistoličkog i dijastoličkog tlaka. Pulsni tlak je neophodan za otvaranje aortalnih i plućnih zalistaka tijekom ventrikularne sistole. Normalno je 35-55 mm Hg.

Prosječni dinamički tlak jednak je zbroju dijastoličkog i 1/3 pulsnog tlaka.

Povećan krvni pritisak – hipertenzija, smanjenje – hipotenzija.

Arterijski puls.

Arterijski puls– periodično širenje i produljenje arterijskih stijenki, uzrokovano protokom krvi u aortu tijekom sistole lijeve klijetke.

Puls karakteriziraju sljedeći znakovi: frekvencija– broj otkucaja u 1 minuti, ritam– pravilna izmjena otkucaja pulsa, punjenje– stupanj promjene arterijskog volumena, određen jačinom otkucaja pulsa, napon- karakterizira sila koja se mora primijeniti da se arterija stisne sve dok puls potpuno ne nestane.

Krivulja dobivena snimanjem oscilacija pulsa stijenke arterije naziva se sfigmogram.

Značajke protoka krvi u venama.

Krvni tlak u venama je nizak. Ako je na početku arterijskog korita krvni tlak 140 mm Hg, tada je u venulama 10-15 mm Hg.

Kretanje krvi kroz vene olakšavaju brojni čimbenici:

• Rad srca stvara razliku u krvnom tlaku u arterijskom sustavu i desnom atriju. Time se osigurava venski povrat krvi u srce.
• Prisutnost u venama ventili potiče kretanje krvi u jednom smjeru – prema srcu.
• Izmjena kontrakcija i opuštanja skeletnih mišića važan je čimbenik u poticanju kretanja krvi kroz vene. Kada se mišići stežu, tanke stijenke vena se sabijaju i krv kreće prema srcu. Opuštanje skeletnih mišića potiče protok krvi iz arterijskog sustava u vene. Ovo pumpanje mišića naziva se mišićna pumpa, koji je pomoćnik glavne pumpe - srca.
• Negativan intratorakalni tlak, osobito tijekom faze udisaja, potiče venski povrat krvi u srce.

Vrijeme cirkulacije krvi.

To je vrijeme potrebno da krv prođe kroz dva kruga cirkulacije. Kod odrasle zdrave osobe, sa 70-80 kontrakcija srca u minuti, dolazi do potpunog optoka krvi u 20-23 s. Od tog vremena, 1/5 je u plućnoj cirkulaciji, a 4/5 je u sistemskoj cirkulaciji.

Kretanje krvi u različitim dijelovima krvožilnog sustava karakteriziraju dva pokazatelja:

- Volumetrijska brzina protoka krvi(količina krvi koja teče po jedinici vremena) jednaka je u presjeku bilo kojeg dijela kardiovaskularnog sustava. Volumetrijska brzina u aorti jednaka je količini krvi koju srce izbaci u jedinici vremena, odnosno minutnom volumenu krvi.

Na volumetrijsku brzinu protoka krvi prvenstveno utječe razlika tlakova u arterijskom i venskom sustavu te vaskularni otpor. Na vrijednost vaskularnog otpora utječu brojni čimbenici: radijus krvnih žila, njihova duljina, viskoznost krvi.

Linearna brzina protoka krvi je put koji prijeđe svaka čestica krvi u jedinici vremena. Linearna brzina protoka krvi nije ista u različitim vaskularnim regijama. Linearna brzina kretanja krvi u venama manja je nego u arterijama. To je zbog činjenice da je lumen vena veći od lumena arterijskog kreveta. Linearna brzina protoka krvi najveća je u arterijama, a najmanja u kapilarama. Stoga , linearna brzina protoka krvi obrnuto je proporcionalna ukupnoj površini poprečnog presjeka krvnih žila.

Prokrvljenost pojedinih organa ovisi o prokrvljenosti organa i stupnju njegove aktivnosti.

Fiziologija mikrocirkulacije.

Potiče normalan metabolizam procesima mikrocirkulacija– usmjereno kretanje tjelesnih tekućina: krvi, limfe, tkiva i likvora te izlučevina endokrinih žlijezda. Skup struktura koje osiguravaju to kretanje naziva se mikrovaskulatura. Glavne strukturne i funkcionalne jedinice mikrovaskulature su krvne i limfne kapilare koje zajedno s okolnim tkivima tvore tri veze mikrovaskulatura: kapilarna cirkulacija, limfna cirkulacija i transport tkiva.

Ukupan broj kapilara u krvožilnom sustavu sistemske cirkulacije je oko 2 milijarde, njihova duljina je 8000 km, unutarnja površina je 25 m².

Stijenka kapilara se sastoji dva sloja: unutarnji endotel i vanjski, nazvani bazalna membrana.

Krvne kapilare i susjedne stanice su strukturni elementi histohematske barijere između krvi i okolnih tkiva svih unutarnjih organa bez iznimke. ove barijere reguliraju dotok hranjivih, plastičnih i biološki aktivnih tvari iz krvi u tkiva, provode odljev produkata staničnog metabolizma, pridonoseći na taj način očuvanju organske i stanične homeostaze, te, konačno, sprječavaju dotok stranih i toksičnih tvari, toksine, mikroorganizme iz krvi u tkiva, neke ljekovite tvari.

Transkapilarna izmjena. Najvažnija funkcija histohematskih barijera je transkapilarna izmjena. Kretanje tekućine kroz stijenku kapilara nastaje zbog razlike u hidrostatskom tlaku krvi i hidrostatskom tlaku okolnih tkiva, kao i pod utjecajem razlike u osmoonkotskom tlaku krvi i međustanične tekućine. .

Transport tkiva. Stijenka kapilare je morfološki i funkcionalno usko povezana s rahlim vezivnim tkivom koje je okružuje. Potonji prenosi tekućinu koja dolazi iz lumena kapilare s tvarima otopljenim u njoj i kisikom do ostalih struktura tkiva.

Limfa i limfna cirkulacija.

Limfni sustav čine kapilare, žile, limfni čvorovi, torakalni i desni limfni kanali iz kojih limfa ulazi u venski sustav.

Kod odrasle osobe, u uvjetima relativnog mirovanja, oko 1 ml limfe teče iz prsnog kanala u venu subklaviju svake minute, dnevno - od 1,2 do 1,6 l.

Limfa je tekućina sadržana u limfnim čvorovima i žilama. Brzina kretanja limfe kroz limfne žile je 0,4-0,5 m/s.

Po kemijskom sastavu limfna i krvna plazma vrlo su slične. Glavna razlika je u tome što limfa sadrži znatno manje proteina od krvne plazme.

Formiranje limfe.

Izvor limfe je tkivna tekućina. Tkivna tekućina nastaje iz krvi u kapilarama. Ispunjava međustanične prostore svih tkiva. Tkivna tekućina je međumedij između krvi i tjelesnih stanica. Putem tkivne tekućine stanice dobivaju sve hranjive tvari i kisik potrebne za život, au nju se oslobađaju produkti metabolizma, uključujući ugljični dioksid.

Kretanje limfe.

Konstantan protok limfe osigurava kontinuirano stvaranje tkivne tekućine i njezin prijelaz iz intersticijskih prostora u limfne žile.

Za kretanje limfe bitni su rad organa i kontraktilnost limfnih žila. Limfne žile sadrže mišićne elemente, zbog kojih imaju sposobnost aktivnog kontrahiranja. Prisutnost ventila u limfnim kapilarama osigurava kretanje limfe u jednom smjeru (do torakalnih i desnih limfnih kanala).

Pomoćni čimbenici koji potiču kretanje limfe uključuju: kontraktilnu aktivnost poprečno-prugastih i glatkih mišića, negativan tlak u velikim venama i prsnoj šupljini, povećanje volumena prsnog koša tijekom udisaja, što uzrokuje apsorpciju limfe iz limfnih žila.

Glavni funkcije limfne kapilare su drenažne, usisne, transportno-eliminativne, zaštitne i fagocitozne.

Funkcija odvodnje provodi se u odnosu na filtrat plazme s koloidima, kristaloidima i metabolitima otopljenim u njemu. Apsorpciju emulzija masti, proteina i drugih koloida provode uglavnom limfne kapilare resica tankog crijeva.

Transportno eliminativan– to je prijenos limfocita i mikroorganizama u limfne kanale, kao i uklanjanje metabolita, toksina, staničnih ostataka i malih stranih čestica iz tkiva.

Zaštitna funkcija Limfni sustav obavljaju jedinstveni biološki i mehanički filteri – limfni čvorovi.

Fagocitoza sastoji se od hvatanja bakterija i stranih čestica.

Limfni čvorovi.

Limfa u svom kretanju od kapilara do središnjih žila i kanala prolazi kroz limfne čvorove. Odrasla osoba ima 500-1000 limfnih čvorova različite veličine - od glave pribadače do zrna graha.

Limfni čvorovi obavljaju niz važnih funkcija: hematopoetsku, imunopoetsku, zaštitno-filtracijsku, izmjensku i rezervoarsku. Limfni sustav kao cjelina osigurava odljev limfe iz tkiva i njen ulazak u vaskularni krevet.