Kada se radi digitalni rektalni pregled? Kako se izvodi rektalni pregled Digitalni rektalni pregled.

Digitalni rektalni pregled danas je vrijedna dijagnostička metoda, nakon koje liječnik može savjetovati pacijenta da se podvrgne endoskopskim zahvatima. Palpacija unutarnjih organa i tkiva kroz rektum je indikativna i služi kao dopuna vanjskom pregledu.

Tako liječnici procjenjuju stanje tkiva analnog kanala i funkciju analnog sfinktera, određuju položaj okolnih tkiva i provjeravaju stupanj pripremljenosti rektuma za endoskopski pregled. U nekim slučajevima ova metoda omogućuje otkrivanje patološkog procesa na vrijeme, stoga ne biste trebali odgoditi posjet proktologu.

Indikacije za liječnički pregled

Digitalni pregled rektuma provodi se u slučajevima kada se pacijent liječnicima žali na periodične bolove u trbuhu, osobito tijekom pražnjenja crijeva, i uvijek prethodi instrumentalnom rektalnom pregledu. Metoda je također prikladna u sljedećim slučajevima:

• prisutnost simptoma hemoroida i srodnih bolesti;
• disfunkcija prostate kod muškaraca;
• bolesti unutarnjih genitalnih organa kod žena;
• zatvor i drugi problemi s crijevima.

Dakle, detaljan pregled pomoći će prepoznati stanje crijevne sluznice i odrediti ton analnog kanala, što će utjecati na daljnje ispitivanje tijela pacijenta. Liječnik će zabilježiti važne informacije - prisutnost ili odsutnost hemoroida, tumora i polipa, pukotina, upalnih elemenata.

Opisana metoda također omogućuje dijagnosticiranje povećanja prostate kod muškaraca i patologija unutarnjih genitalnih organa kod žena.

Pregled rektuma prstom zauzima zasebno mjesto u ginekologiji. Nadopuna je vaginalnom pregledu pri utvrđivanju prirode tumorskog procesa, provjeri stanja uterosakralnih ligamenata, a takav je pregled neophodan i tijekom promatranja rodilja.

Rektalni pregled daje dovoljno podataka o stupnju otvorenosti vrata maternice, položaju ploda i položaju šavova, pa ga ne treba podcjenjivati. Ova metoda pregleda organa je kontraindicirana u slučajevima jakih grčeva sfinktera, suženja analnog kanala ili boli u anusu.

Priprema za pregled kod proktologa

Unatoč činjenici da takva studija ne zahtijeva preliminarne lijekove ili dijetu, dan prije posjeta liječniku potrebno je odreći se visokokalorične i masne hrane, svježeg povrća i hrane koja uzrokuje stvaranje plinova u crijevima. Pacijentima koji pate od čestih zatvora savjetuje se klistir toplom vodom 8 sati prije pregleda.

Proljev otežava dijagnozu pa u prehranu treba uvesti namirnice koje jačaju stolicu - mliječne proizvode, rižinu vodu.

Ako pacijent pati od jakih bolova, preporuča se čišćenje crijeva laksativima koje propisuje liječnik. Nema potrebe sami propisivati ​​takve lijekove, jer mogu uzrokovati štetu i ometati daljnje ispitivanje. Prije digitalnog pregleda rektuma potrebno je isprazniti mokraćni mjehur, a liječnik može savjetovati bolesniku ublažavanje boli primjenom analgetika ili ljekovite masti.

Tehnika izvođenja proktološkog pregleda

Liječnik provodi rektalni pregled rektuma pomoću kažiprsta u medicinskoj rukavici, kako bi se smanjila nelagoda, podmazuje se vazelinom, a anus se tretira anestetičkim gelom. Radnja podrazumijeva određeni položaj tijela pacijenta, ovisno o njegovim tegobama i sumnji na određenu bolest.

Najčešće, osoba leži na boku, koljena su mu savijena, zahvaljujući čemu će liječnik moći primijetiti opasne tumore na području organa koji se ispituje.

Kako bi se utvrdila priroda otkrivenog tumora, liječnik će zamoliti pacijenta da zauzme položaj koljena i lakta. Ovaj položaj također će otkriti oštećenje sluznice organa. Ako se sumnja na bolesti genitourinarnog sustava kod muškaraca i žena, koristi se ginekološka stolica koja omogućuje detaljan pregled.

Rjeđe liječnik pregledava osobu čučeći - položaj neophodan za dijagnosticiranje gornjih dijelova rektuma. Liječnici će moći otkriti apsces ako je pacijent u uspravnom položaju na kauču, s ispruženim rukama i nogama.

Metode provođenja proktološkog pregleda

Medicinska manipulacija, koja je predmet videa i medicinskog rada, primjenjuje se na temelju pritužbi pacijenta i njegovih individualnih karakteristika. Stručnjaci razlikuju sljedeće metode istraživanja:

• jednoprst;
• dvoprsti;
• dvoručno.

U prvom slučaju, liječnik umeće kažiprst u rektum i započinje pregled, bilježeći karakteristike zidova anusa, prisutnost ili odsutnost tumora i druge značajke. Iskusan proktolog moći će provjeriti stanje spolnih organa - vrata maternice i vaginalnog septuma kod žena, kao i veličinu prostate kod muškaraca.

Uzimajući u obzir pritužbe osobe na bol u području prepona, liječnik palpira sakrum i trtičnu kost, budući da je donjem dijelu kralježnice potrebna dijagnoza. Na kraju pregleda liječnici analiziraju sluz koja je ostala na prstu, bilježe prisutnost ili odsutnost čestica krvi, gnoja i drugih izlučevina.

Liječnik provodi pregled s dva prsta na isti način kao i obični, ali u ovom slučaju prst druge ruke pritišće stidno područje pacijenta. Metoda pomaže identificirati bolesti i tumore gornjeg rektuma ili peritoneuma. Za žene je ova tehnika važna jer se njome utvrđuje pokretljivost stijenke organa prema vagini.

Digitalni pregled rektuma s obje ruke liječnika ima za cilj identificirati maligne tumore na prednjoj stijenci organa; što se prije provede, to bolje za pacijenta. Nakon obavljenog pregleda liječnik upisuje rezultate u zdravstveni karton osobe koja se obratila i obavještava je o daljnjem liječenju bolesti.

Potreba za dijagnostikom prstiju

Digitalni pregled, čija tehnika ovisi o pritužbama pacijenta, sastavni je dio imenovanja proktologa. Tijekom pregleda, osoba mora najprije gurnuti, a zatim se opustiti što je više moguće kako bi stručnjak mogao pregledati organ.

U nekim slučajevima, metoda se koristi u praksi ginekologa, ali najčešće pomaže prepoznati simptome opasne bolesti - hemoroide.

Ponekad se palpacijom nađu gusti čvorovi venskih pleksusa, uvećani i bolni. Ovaj znak ukazuje na prisutnost tromboze. Edematozni elementi su zbijeni, ali nakon pregleda se lako pomiču, što ukazuje na prisutnost upalnog procesa. Koristeći jednostavnu i informativnu metodu za prepoznavanje bolesti, lako je spriječiti razvoj komplikacija i započeti liječenje na vrijeme.

Rektalni pregled ja Rektalni pregled (lat. rectum)

posebne tehnike pregleda za procjenu stanja rektuma i okolnih organa i tkiva, koje se izvode kroz lumen rektuma.

U kliničkoj praksi prst i instrumentalni R. i. Prst R. i. je obavezna metoda za dijagnosticiranje bolesti rektuma, zdjelice i trbušnih organa. Mora se provesti u svim slučajevima kada postoje pritužbe na bolove u trbuhu, disfunkciju zdjeličnih organa i crijevnu aktivnost. Uvijek prethodi instrumentalnom R. i., omogućuje nam da riješimo pitanje mogućnosti izvođenja potonjeg, kako bismo izbjegli ozbiljne komplikacije u slučaju oštrog suženja analnog kanala ili lumena rektuma tumorom ili upalnim infiltratom. Finger R. omogućuje procjenu funkcionalnog stanja analnih mišića, identificiranje bolesti, patoloških promjena u analnom kanalu i rektumu (pukotine, hemoroidi, cikatricijalne promjene i suženja lumena crijeva, benigne i maligne neoplazme); upalni infiltrati, cistične i tumorske formacije pararektalnog tkiva, sakruma i kokciksa; promjene u prostati kod muškaraca i unutarnjih genitalnih organa kod žena; stanje peritoneuma zdjelice, rektouterini ili rektovezikalni recesus. Ponekad prst R. i. je jedina metoda za otkrivanje patološkog procesa lokaliziranog na stražnjem polukrugu stijenke rektuma uz analni kanal, u teško dostupnom području pri bilo kojoj vrsti instrumentalnog rektalnog pregleda.

Prst R. i. Kontraindiciran je u slučaju oštrog suženja anusa, kao iu slučaju jake boli dok se bol ne ublaži uz pomoć masti s dikainom, analgeticima ili narkoticima.

Rektalni pregled provodi se u različitim položajima bolesnika: ležeći na boku s nogama savijenim u zglobovima kuka i koljena, u koljeno-laktnom položaju, u ležećem položaju (na ginekološkoj stolici) sa savijenim koljenima i noge prinesene trbuhu. Ponekad, za procjenu stanja teško dostupnih gornjih dijelova rektuma digitalnim R. i. Bolesnik se postavlja u čučeći položaj. Ako se sumnja na apsces ili Douglasov pouch, digitalni R. i. mora se provoditi s pacijentom u ležećem položaju, jer Samo pod tim uvjetom mogu se identificirati prevjesi i prednji polukrug zida rektuma.

Paltsevoy R. i. uvijek treba prethoditi temeljit pregled analnog područja, koji često omogućuje prepoznavanje znakova bolesti (vanjske fistule, vanjski hemoroidi, nedovoljno zatvaranje rubova anusa, proliferacija tumorskog tkiva, maceracija kože, itd.), nakon čega je kažiprska desna ruka, na koju je pažljivo umetnuta gumena rukavica obilno namazana vazelinom ( riža. 1 ). Dosljedno palpirajući stijenke analnog kanala, procijenite elastičnost i rastezljivost analnog sfinktera, stanje sluznice, prisutnost i stupanj bolnosti pregleda. Zatim se prst uvuče u ampulu rektuma, utvrđuje se stanje njegovog lumena (zjapljenje, suženje), sekvencijalno se pregledava crijevna stijenka po cijeloj površini i cijelom dostupnom dužinom, te stanje prostate (u muškarci) i rektalno-vaginalni septum, ispituje se cerviks (kod muškaraca. žene), pararektalno tkivo unutarnje površine sakruma i kokciksa. Nakon vađenja prsta iz rektuma procjenjuje se iscjedak (sluzav, krvav, gnojan).

Za dijagnosticiranje bolesti gornjeg ampularnog dijela rektuma, vlakna pelviorektalnog ili retrorektalnog prostora (, presacral), i peritoneuma zdjelice (upalni proces ili tumor), pribjegavaju se bimanuelnom digitalnom pregledu. U tu svrhu, kažiprst jedne ruke umetne se u rektum, a prstima druge ruke se pritisne prednji trbušni zid iznad pubične simfize ( riža. 2 ).

Stanje rektalno-vaginalnog septuma, pokretljivost rektalne stijenke u odnosu na stražnju stijenku rodnice i tijelo maternice može se procijeniti bimanuelnim digitalnim rektalnim i ( riža. 3 ).

Bibliografija: Aminev A.M. Vodič za proktologiju, vol. 1-4, Kuibyshev, 1965-1978; Henry M.N. i Swasha M. Koloproktologija i, str. 89, M., 1988; Fedorov V.D. rektum, str. 79, M., 1987; Fedorov V.D. i Dultsev Yu.V. , sa. 24, M., 1984.

Riža. 2. Bimanuelni rektalno-vaginalni pregled: kažiprst desne ruke liječnika uvodi se u rodnicu, a srednji prst iste ruke u rektum; prstima lijeve ruke pritisnite prednji trbušni zid iznad pubične simfize.

II Rektalni pregled (exploratio rectalis)

opći naziv za dijagnostičke manipulacije (na primjer, digitalni pregled, endoskopija) koje se izvode kroz anus u lumenu rektuma kako bi se utvrdilo njegovo stanje ili stanje susjednih organa i tkiva.

Bimanuelni rektalni pregled(e. r. bimanualis; sinonim: rektalno-abdominalni pregled zida) - R. i., u kojem se prst uvlači u lumen rektuma, a druga ruka se postavlja na površinu prednjeg trbušnog zida i zdjelični organi se palpiran.

Digitalni rektalni pregled(e.r. palpatoria) - R. i., u kojem se zidovi rektuma i susjedni organi palpiraju prstom umetnutim kroz anus.

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994. 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih naziva. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Pogledajte što je "rektalni pregled" u drugim rječnicima:

- (exploratio rectalis) je opći naziv za dijagnostičke manipulacije (npr. digitalni pregled, endoskopija) koje se izvode kroz anus u lumenu rektuma kako bi se utvrdilo njegovo stanje ili stanje organa uz njega i... ... Veliki medicinski rječnik

REKTALNI PREGLED- rektalni pregled, manipulacija koja se izvodi kroz rektum u svrhu dijagnosticiranja bolesti unutarnjih organa i utvrđivanja trudnoće. Osobito je vrijedan R. i. kod velikih životinja, budući da imaju vanjsku palpaciju organa kroz trbušnu šupljinu... ... Veterinarski enciklopedijski rječnik

rektalni pregled životinja- Rektalni pregled životinja radi utvrđivanja graviditeta i dijagnostike bolesti spolnih organa. [GOST 27775 88] Teme: umjetna oplodnja... Vodič za tehničke prevoditelje- (prostata) pomoćna spolna žlijezda muškog reproduktivnog sustava. Obavlja funkciju izlučivanja, izlučujući tajnu koja je dio sperme i endokrinu funkciju, proizvodeći hormon koji podržava spermatogenezu. Smješten u prednjem donjem dijelu malog... ... Medicinska enciklopedija

I Sigmoidoskopija (an. rectum rektum + sigma romanum sigmoidni kolon + grč. scopeō promatrati, ispitivati; sinonim rektosigmoidoskopija) metoda endoskopskog pregleda rektuma i distalnog sigmoidnog kolona pomoću ... ... Medicinska enciklopedija

Rektalni pregled je dijagnostički postupak koji se provodi kroz rektum u svrhu proučavanja njega, kao i susjednih organa i tkiva.

Rektalni pregled može biti digitalni ili instrumentalni (izvodi se pomoću rektalnog spekuluma i rektoskopa). Indikacije: bolesti rektuma (vidi) (infiltracija zidova, čirevi, sužavanje ili kompresija rektuma tumorom itd.); zdjelično tkivo (vidi), unutarnji organi koji se nalaze u donjim dijelovima trbušne šupljine, u maloj zdjelici.

Rektalnom pregledu prethodi pregled analnog područja. Bolesnik se položi na stol na bok s nogama prinesenim trbuhu ili u koljeno-laktnom položaju. Tijekom pregleda možete otkriti hemoroide (ponekad su bolje vidljivi ako zamolite pacijenta da se napregne), analne fisure,.

Zatim pažljivo pregledajte prstom u rukavici; Osim toga, na prst se stavlja gumeni vrh prsta namazan vazelinom.

U nedostatku posebnog vrha prsta, pregled se može obaviti jednostavno gumenom rukavicom. Tijekom rektalnog pregleda preporuča se umetnuti prst dok se napreže, pritiskajući unatrag; prethodno se mora isprazniti (klistir). Digitalnim pregledom mogu se otkriti unutarnji hemoroidi, tumori, pukotine te odrediti veličina i stanje.

Pregled pomoću rektalnog spekuluma provodi se nakon prethodnog podmazivanja njegovih ogranaka vazelinom. Grane se uvode u rektum (na dubinu od 8-10 cm) s pacijentom u položaju koljeno-lakat. Razdvajaju se i, polagano odstranjujući, pregledava se rektalna sluznica. Pregled pomoću rektoskopa - vidi.

Rekto-abdominalni pregled.

Rektalni pregled u. U ginekološkoj praksi rektalni pregled se izvodi u sljedećim slučajevima: 1) kod djevojaka i mladih žena, kao i kod atrezije i kada je nemoguće obaviti vaginalni pregled; 2) uz vaginalni pregled na rak maternice za određivanje proširenosti tumorskog procesa (prijelaz tumora na tkivo zdjelice, limfne čvorove i rektalni zid); 3) za upalne bolesti unutarnjih genitalnih organa za razjašnjavanje stanja uterosakralnog, perirektalnog tkiva itd.; 4) na ; 5) razjasniti prirodu tumora koji se nalazi u rektalno-uterinskom prostoru (rak jajnika).

Još više podataka može se dobiti bimanuelnim (rekto-abdominalnim) pregledom (sl.), koji vam omogućuje jasnu palpaciju maternice, dodataka maternice, kao i dobivanje ideje o stanju ligamenata maternice i zdjelice. peritoneum.

Rektalni pregled - pregled rektuma (rektuma), koji se sastoji od pregleda anusa, pregleda rektuma prstom, pomoću anuskopa, rektalnog ogledala, rektoskopije i rendgenskog pregleda.

Pri pregledu anusa mogu se vidjeti vanjski hemoroidi, analne papile i fimbrije (vidi Anus), rub nisko smještenog kancerogenog tumora ili tuberkuloznog ulkusa, vanjski otvori pararektalnih fistula, akutni kondilomi, ateromi itd. Kod insuficijencije sfinktera, primjećuje se istjecanje crijevnog sadržaja, iritacija okolne kože, pelenski osip, ekcem, ekskorijacija. Za otkrivanje fisure potrebno je prisiliti bolesnika na naprezanje, dok ispitivač objema rukama rasteže i izravnava kožne nabore vanjskog analnog lijevka.

Pregled prstima je obavezan kod svih pacijenata koji imaju problema s anusom ili rektumom. Izvodi se tako da bolesnik leži na leđima sa savijenim nogama, na boku, u koljeno-laktnom položaju ili sjedeći (kao kod defekacije). U potonjem slučaju, osobito kada se pacijent napreže, liječnički prst prodire u rektum 2-3 cm dublje nego kod pregleda bolesnika u ležećem položaju.

Za pregled rektuma pomoću instrumenata, koža koja okružuje anus podmazuje se vazelinom. Sastavljeni anuskop, podmazan vazelinom, umetne se u rektum, a stilet se ukloni. Pregledajte sluznicu donjeg rektuma.

Rektalni spekulum se umetne u rektum u zatvorenom obliku. Grane se razdvoje i pregleda donji dio rektuma - statički i pri vađenju instrumenta, koji se zatim može lagano rotirati, radeći njime rotacijske pokrete. Predložene su mnoge mogućnosti dizajna anuskopa i rektalnih zrcala (sl. 1 i 3). Rektoskopija - vidi Sigmoidoskopija.

Riža. 1. Instrumenti za ispitivanje rektuma: 1 - sfinkteroskop; 2 - anuskop; 3 - mali proktoskop; 4 - veliki proktoskop.

Riža. 2. Shema sfinkterometrije pomoću Aminev sfinkterometra.

Riža. 3. Razne vrste rektalnih spekula.

Rentgenski pregled rektuma radi se ili nakon 18-24 sata. nakon uzimanja barijeve kontrastne mase kroz usta ili pomoću irigoskopije - punjenje crijeva kontrastnom suspenzijom kroz klistir (posljednje je poželjno). Neki detalji se mogu bolje vidjeti nakon pražnjenja crijeva iz kontrastne suspenzije kroz prirodnu defekaciju, posebno kod dvostrukog kontrasta - barijeve suspenzije i zraka. Manji tragovi kontrastne mase koji ostaju na površini sluznice omogućuju konturiranje patoloških formacija čak i malih veličina.

Proučavanje čvrstoće sfinktera provodi se pomoću Aminev sfinkterometra (slika 2), koji se sastoji od masline sa šipkom i čelične ploče. Maslina je lagano podmazana vazelinom i umetnuta u rektum. Kada povučete čeličnu ljestvicu, igla se pomiče po čeličnoj ljestvici. Zaustavlja se nakon što se maslina izvadi iz rektuma i pokazuje snagu sfinktera u gramima. Prilikom prvog mjerenja, u mirnom položaju ispitanika, prepoznaje se tonus sfinktera. Tijekom drugog mjerenja ispitanik snažno kontrahira sfinkter. Određuje se maksimalna snaga ovog mišića. Kod žena, ton je u prosjeku 500 g, maksimalna snaga je 800 g, kod muškaraca - 600, odnosno 900 g.

Rektalni pregled u ginekologiji indiciran je kako za dopunu podataka vaginalnog pregleda tako i za zamjenu kada to nije moguće (kod djevojaka, djevojaka, s aplazijom, atrezijom rodnice).

Rektalnim pregledom moguće je jasno prepoznati cerviks, ožiljke, promjene u rodnici, nakupljanje tekućine u njoj (hematopiokolpos i dr.), pregledati perivaginalno tkivo, uterosakralne ligamente. Utvrditi neke promjene u samom crijevu (infiltracija stijenki, ponekad ulcerativni defekti ili patološke izrasline), suženje i kompresija tumorom ili eksudatom u perivaginalnom tkivu itd. Rektalni pregled se smatra obveznom metodom pregleda za rak vrata maternice. , jer olakšava otkrivanje infiltrata u parametriju .

Za ponovljena promatranja trudnica, vaginalni pregled može se zamijeniti rektalnim pregledom, koji daje dovoljno podataka za prosudbu stupnja otvorenosti vrata maternice, prezentacije ploda, cjelovitosti amnionske vrećice, au nekim slučajevima i lokacije šavova i fontanela. Također možete osjetiti konkavnost sakralne kosti, određujući stupanj ispunjenosti sakralne šupljine predstojećim dijelom fetusa. Rektalni pregled može biti metoda sustavnog promatranja porođaja.

Prije rektalnog pregleda potrebno je isprazniti mjehur. Bolesnicu je potrebno postaviti u vodoravan položaj na leđa: gornji dio tijela treba biti blago podignut, koljena blago savijena, noge razmaknute, trbuh opušten. Pacijent treba slobodno disati i izbjegavati napetost mišića.

Drugi položaj pacijenta tijekom rektalnog pregleda je kao tijekom rezanja kamena; dok liječnik stoji između pacijentovih koljena. Rektalni pregled izvodi se kažiprstom desne ili lijeve ruke, u gumenoj rukavici, gusto namazanoj vazelinom. Palac ruke koja pregledava povuče se unatrag kako bi se spriječio pritisak na vanjske genitalije (slika 4). U nekim slučajevima (za proučavanje karakteristika rektovaginalnog septuma) provodi se kombinirani rektovaginalni pregled, u kojem se kažiprst uvodi u rodnicu, a srednji prst u rektum (slika 5): organi zdjelice se pregledavaju kroz trbušni zid slobodnom rukom. U rijetkim slučajevima, za proučavanje vezikouterinog prostora, palac se umetne u prednji vaginalni forniks, a kažiprst se umetne u rektum. U nekim se slučajevima rektovaginalni pregled izvodi kažiprstima obje ruke.

Riža. 4. Rektalno-abdominalni pregled.
Riža. 5. Rektovaginalni pregled.

Rektalni pregled mogu obavljati različiti liječnici u sklopu liječenja i dijagnostike u svojoj specijalnosti. Riječ inspekcija čisto je uvjetna. Ovo je termin. U odnosu na sam proces istraživanja ispravnije bi bilo reći sondiranje.

Značajke studije

Liječnici specijalisti koji ovu vrstu istraživanja koriste u svojoj praksi:

• proktolog;
• urolog;
• ginekolog;
• kirurg.

Rektalni pregled provodi se prema sljedećem algoritmu:

1. Pacijent zauzima jedan od tri položaja za studiju: na boku, na sve četiri ili u ginekološkoj stolici s udovima uvučenima u trbuh.
2. Liječnik navlači rukavice, namaže prst vazelinom i umetne ga u anus. Za početak dubina umetanja je do 5 cm, po potrebi je moguće dublje umetanje (do 10 cm).
3. Manipulacije se izvode prstom u skladu s dijagnostičkim algoritmom.
4. Ako je potrebno, od njih se može tražiti da napnu ili opuste sfinkter.

Ovaj pregled je potpuno bezbolan, iako je većini ljudi neugodan. Kod bolesti rektuma može doći do slabe boli i male količine krvi. Ali u slučaju pogoršanja upalnih bolesti (situacija u kojoj stvarno može boljeti), pregled se ne provodi.

Za pripremu takvog pregleda nisu potrebne posebne pripreme. Dovoljno je isprazniti se i oprati se. Klistir nije potreban, jer je rektum nakon pražnjenja crijeva prilično dobro očišćen od izmeta (osim ako nema određenih bolesti).

Dakle, ako nema bolesti, tada tijekom rektalnog pregleda na rukavicama ne bi trebalo biti izmeta, krvi, gnoja ili sluzi. Prisutnost bilo kojeg od ovih elemenata ukazuje na abnormalne procese koji se odvijaju u crijevima. Osim toga, pri pregledu organa mokraćnog i reproduktivnog sustava pomoću rektuma ne smiju se osjetiti kvržice ili brtve.

Što se tiče nelagode, treba imati na umu da je bolest sama po sebi neugodna, a liječenje i dijagnoza nisu prvenstveno usmjereni na udobnost, već na brzu i točnu dijagnozu i liječenje. Možete, naravno, odbiti liječenje radi ugode, ali bolestan organizam po definiciji neće imati utjehe.

Dijagnoza proktologa

Razmotrimo značajke provođenja rektalnog pregleda od strane proktologa (liječnika koji liječi bolesti rektuma, debelog crijeva i anusa). Ovaj problem može se pojaviti i kod žena i kod muškaraca, budući da nije povezan s razlikama u spolu, već samo s probavnim sustavom, posebno s ekskretornom granom probavnog trakta.

Glavna bolest u praksi proktologa su hemoroidi. Ovo je bolest u kojoj vene rektuma i anusa postaju natečene. Ove simptome nije moguće vizualno vidjeti, ali uz pomoć rektalne dijagnostike sasvim je moguće dijagnosticirati bolest. U posljednjoj fazi, kada hemoroidi počnu ispadati, naravno, takav pregled nije potreban, ali u početnim fazama je neophodan kako bi se na vrijeme počelo s liječenjem i spriječilo pogoršanje stanja pacijenta.

Urolog

Urolog je liječnik koji liječi genitourinarni sustav kod muškaraca i mokraćni sustav kod žena. Razlike u terminologiji za muškarce i žene proizlaze iz činjenice da kod prvih, za razliku od drugih, nije moguće razdvojiti funkcioniranje mokraćnog i reproduktivnog sustava. Mnogi organi, ako ne rade na dva fronta, barem su povezani. Na primjer, prostata, koja nije mokraćni organ, nalazi se ispod mokraćnog mjehura, obavijajući mokraćnu cijev. U slučaju upale, prostata počinje stiskati mokraćnu cijev, što uzrokuje jake bolove pri mokrenju. Kod žena su mokraćni i reproduktivni sustav jednostavno fiziološki blizu, ali postoji i određena, iako ne tako izražena povezanost.

Rektalni digitalni pregled muškarca od strane urologa uključuje obaveznu palpaciju prostate. Najlakši način da to učinite je na ovaj način, kroz rektum. Stoga se prema takvoj studiji treba odnositi s razumijevanjem i ne misliti da liječnik radi nešto krivo zabadajući prst u otvor za izlazak izmeta, dok liječi mokraćne kanale.

Ginekolog

Rektalni pregled žena dodatna je pretraga tijekom pregleda kod ginekologa i propisuje se po potrebi. Ženski reproduktivni sustav nalazi se prilično blizu crijeva, au nekim slučajevima rektalnim pregledom mogu se otkriti upale i tumori koji se nalaze u ženskim spolnim organima.

Svrha pregleda kod ginekologa može biti:

• stupanj dilatacije cerviksa u trudnica;
• ožiljci i promjene u vagini;
• hematopiokolpos (nakupljanje tekućine u vagini);
• parametri uterosakralnih ligamenata i tkiva perivaginalne zone.

U nekim slučajevima, pri pregledu trudnica, rektalni pregled može pomoći liječniku u određivanju položaja ploda (predložaj) ili dobivanju podataka o puknuću amnionske vrećice. U odnosu na rodilje, rektalni pregled može biti individualan ili sistematski tijekom poroda.

Tijekom ginekološkog rektalnog pregleda potrebni su postupci s klizmom i pražnjenjem mjehura. To, uz sanitarne standarde ginekologije, također pomaže liječniku da odvoji probleme ginekološke prirode od, primjerice, problema urologije ili proktologije.

Ovaj pregled kod ginekologa ima nekoliko temeljnih razlika od pregleda kod proktologa i urologa. To ne čudi, jer proktolog izravno pregledava crijeva i važno mu je otkriti mjesto tumora i apscesa samog crijeva. Iako urolog palpira rektum, pregled prostate je, reklo bi se, na mjestu. Ginekolog ima širu zadaću. Pregled ide kroz crijeva, ali se palpiraju i drugi organi. Štoviše, ti organi nisu točkasti, već prošireni. U nekim slučajevima takav pregled se provodi s dva prsta (jedan prst se umetne u anus, a drugi u vaginu). U nekim slučajevima istraživanje uključuje pritisak na trbuh ili druge radnje potrebne za točniju dijagnozu.

Patologije rektuma i njegovog anusa zahtijevaju pažljivu dijagnozu kako bi se propisao odgovarajući tretman. Digitalni rektalni pregled rektuma i dalje je najučinkovitiji i najučinkovitiji način otkrivanja različitih problema poput fistule, hemoroida i prolapsa. Pregledom rektuma liječnik ima priliku procijeniti stanje sluznice, isključiti prisutnost tumorskih procesa, polipa itd. Stoga bi tehniku ​​takve manipulacije trebali usvojiti svi liječnici.

Digitalni pregled rektuma obično se provodi samo prema indikacijama, ako pacijent ima karakteristične pritužbe: bol, svrbež, peckanje u anusu, nedostatak pražnjenja crijeva, nadutost iznutra itd. Također, rektalni pregled rektuma omogućuje pravovremenu dijagnozu patološke proliferacije tkiva prostate.

Anatomske i topografske informacije

Moraju se uzeti u obzir anatomski i topografski podaci kako se ne bi štetilo zdravlju pacijenta. U rektumu postoji supramularni (rektosigmoidni) dio, ampula (ampularni dio) i analni kanal. Ampula (s kapacitetom do 500 ml) razlikuje gornji, srednji i donji ampularni dio. Duljina rektuma je 15-16 cm Ispred rektuma kod muškaraca su mokraćni mjehur, prostata i sjemene mjehuriće, kod žena - maternica i vagina.

U gornjem dijelu, koji odgovara trećem sakralnom kralješku, parijetalni peritoneum nadovezuje se na rektum, tvoreći kod muškaraca između rektuma i mokraćnog mjehura rektovezikalnu šupljinu (excavatio rectovesicalis), sa strane ograničenu rektovezikalnim naborima. U žena postoji rektouterinska šupljina u parijetalnom peritoneumu, smještena između maternice i rektuma, sa strane ograničena rektouterinim naborima peritoneuma (excavatio rectouterina, sinonim: Douglasova vrećica, Douglasov prostor). Opskrba rektuma krvlju uglavnom dolazi iz neparne arterije - gornje hemoroidalne arterije (grana donje mezenterične arterije) i dvije uparene - srednje i donje hemoroidalne arterije (iz sustava ilijačne arterije). Vene rektuma pripadaju dvama venskim sustavima: gornja hemoroidalna vena kroz donju mezenteričnu venu (do mesenterica inferior) ulijeva se u portalnu venu; donji i srednji kroz i. putenda, V. hypogastrica ulijevaju se u donju šuplju venu.

Gornja hemoroidalna vena glavni je put otjecanja venske krvi. Njegovi ogranci polaze u venskim submukoznim pleksusima analnog dijela rektuma, u venskim ampulama, koje u patološkim uvjetima formiraju hemoroide (varices haemorrhoidales). Poznavanje venske cirkulacije rektuma omogućuje nam razumijevanje mehanizma nastanka sekundarnih hemoroida kada je cirkulacija opstruirana iu sustavu portalne vene (ciroza jetre) iu sustavu donje šuplje vene (poremećaj cirkulacije III stupnja).

Priprema za rektalni pregled

Pregled anusa treba provoditi u četiri položaja bolesnika: na boku s udovima savijenim u zglobovima kuka, u koljeno-laktnom položaju, na leđima s kukovima prinesenim trbuhu, u čučećem položaju. . Priprema za pregled rektuma sastoji se od pražnjenja crijeva i postavljanja bolesnika u gornji položaj.

Područje anusa je mentalno podijeljeno u 4 sektora: prednje-desno, prednje-lijevo, stražnje-lijevo i stražnje-desno. Pregledajte kožu oko anusa; prepoznati otekline različitih veličina i oblika na granici kože i sluznice - vanjski hemoroidi, fistule s gnojnim iscjetkom, otekline s upalnim crvenilom (paraproktitis), mokre plosnate sifilitične papule, ekcemi, spolne bradavice.

Krvarenje ulceracija otkriveno tijekom vizualnog pregleda anusa može biti manifestacija raka analnog kanala, promjene nalik ekcemu ​​na koži perineuma - manifestacija rijetkog oblika raka apokrinih žlijezda - ekstramamilarni Pagetov karcinom ( Pagetova ekstramamilarna dermatoza) - rak apokrinih žlijezda i njihovih kanala, lokaliziran u perianalnom području, pazuhu, vanjskim genitalijama, također karakteriziran prisutnošću oštro definiranih, blago infiltriranih žarišta eritema s ljuštenjem, suzenjem i krastama.

Ako se otkrije oteklina, određuje se njegova konzistencija i osjetljivost. Nekomplicirani hemoroidi koji nakon naprezanja izgledaju cijanotično u boji su bezbolni i meke su, savitljive konzistencije. Hemoroidi koji ispadaju iz anusa često su podvrgnuti trombozi i upali, što je praćeno jakim bolovima koji onemogućuju hodanje i sjedenje te povećanjem temperature. S trombozom čvorova, analni sfinkter je spastično kontrahiran, prolapsirani čvorovi dobivaju plavkastu (crnu) boju, postaju gusti i oštro bolni. U budućnosti, trombozirani i upaljeni čvorovi mogu se gnojiti. U određenog broja pacijenata prilikom naprezanja mogu se pojaviti okrugli polipi na nozi, a kada se tijekom naprezanja naborana koža razvuče, ponekad se otkriju male pukotine u anusu.

Neke bolesti rektuma i anusa kod ljudi

Razmotrimo neke bolesti rektuma i anusa koje se mogu uspješno dijagnosticirati tijekom takve studije.

Analna fisura ( fissura ani) ima izgled linearnog defekta analne sluznice. Duljina pukotine je obično 2 cm, širina 2-3 mm. Češće se pukotina nalazi u području stražnje komisure anusa (može biti više pukotina, njihova najtipičnija lokacija je: prednja i stražnja komisura: “zrcalne” pukotine).

U početnoj fazi bolesti anusa, fisure predstavljaju razderotinu kože u području prijelaznog nabora i sluznice rektuma u području analnog kanala. Postupno, meki rubovi pukotine postaju tvrdi, žuljeviti, širi se i poprima izgled trofičkog ulkusa čije je dno prekriveno granulacijama. Dodatak spazma rektalnog sfinktera smanjuje mogućnost cijeljenja fisure zbog ishemije tkiva. U području unutarnjeg ruba pukotine nastaje ožiljak vezivnog tkiva - takozvani granični tuberkuloz. Bolesnik s kroničnom fisurom osjeća bolove prilikom defekacije, a javlja se i manje krvarenje. Bol je režuća, žaruća, probadajuća (ponekad intenzivna), traje od nekoliko minuta do nekoliko sati nakon defekacije.

Dugotrajni grč sfinktera opažen kod ljudi s ovom bolešću anusa nakon defekacije i sindroma jake boli uzrokuju fenomen "fobije stolice". Krv koja se oslobađa iz fisure tijekom defekacije obično nije pomiješana s izmetom, već se nalazi na njegovoj površini u obliku pruga ili se pojavljuje na kraju defekacije u obliku nekoliko kapljica.

Za otkrivanje prolapsa sluznice ili svih slojeva stijenke rektuma, od bolesnika se traži da se gurne u čučeći položaj. Rektalni prolaps je stanje u kojem se cijeli rektum ili njegov dio nalazi izvan anusa dulje ili kratko vrijeme. Rektalni prolaps karakterizira prolaps svih slojeva njegove stijenke s izlazom kroz anus prema van (bez prolapsa anusa). Glavni uzrok prolapsa rektalne sluznice je slabljenje njezine veze sa submukozom uslijed upalnih procesa.

Osim toga, u odraslih se najčešće javlja ispadanje rektalne sluznice kao komplikacija hemoroida sa sklonošću ispadanja čvorova prema van. U tim slučajevima, zatvor je predisponirajući čimbenik. Proljev popraćen tenezmima također može dovesti do rektalnog prolapsa. Patogeneza prolapsa svih slojeva rektuma izgleda različita - razlikuju se predisponirajući i izazivajući uzroci. Prvi uključuju strukturne značajke sakruma (stupanj njegovog savijanja), prisutnost dugog mezenterija u zdjeličnom dijelu rektuma, slabost mišića dna zdjelice i mišićnog aparata koji podiže rektum. Drugi je povećanje intraabdominalnog tlaka, primjećeno kod zatvora, proljeva, teškog fizičkog rada i kašlja.

Postoje 4 stupnja rektalnog prolapsa.

• Na I stupnju Rektum prolabira samo tijekom defekacije, a zatim se ponovno postavlja kada pacijent uvuče trbuh. Dimenzije otpalog dijela su 4-6 cm.
• Na II stupnju Bolesnik je prisiljen sam ispraviti prolapsirano crijevo. Veličina prolapsa se povećava na 6-8 cm.
• Na III stupnju Rektum prolabira ne samo tijekom defekacije, već i tijekom laganog naprezanja (kašljanje, smijanje), a primjećuje se inkontinencija plinova (a zatim i tekućeg izmeta) zbog povezanog opuštanja sfinktera. Dimenzije otpalog dijela su 8-12 cm.
• Na IV stupnju Rektum uvijek ispada kada pacijent zauzme okomiti položaj. Opuštanje sfinktera prati upala sluznice prolabiranog dijela crijeva, na njoj se pojavljuju erozije i čirevi. Dimenzije otpalog dijela > 12 cm.

Dijagnoza rektalnog prolapsa (prolapsus recti) postavlja se odmah nakon naprezanja bolesnika u čučećem položaju - pomicanje rektuma prema dolje s njegovim izlazom (evering) kroz anus (pojava u perineumu ružičastog cilindra različite veličine s kružnim preklapanje) je tipično.

Ovisno o težini patoloških promjena, razlikuju se 4 oblika prolapsa:

• Samo sluznica anusa;
• Svi slojevi zida analnog kanala (prolapsus ani);
• Rektum bez prolapsa anusa (zapravo prolapsus ani);
• Anus i rektum (prolapsus ani et recti).

Palpacija kroz rektum kao metoda istraživanja

Za dijagnosticiranje bolesti koriste se različite metode pregleda rektuma, uglavnom palpacija i inspekcija.

Uz pregled i određivanje veličine prolapsiranog crijeva, digitorezom se utvrđuje kontraktilna funkcija sfinktera. Da biste to učinili, bez uklanjanja prsta iz rektuma, od pacijenta se traži da stisne anus, dok ispitivač dobiva dojam o sili kompresije prsta od strane sfinktera.

Palpacija rektuma u proktoloških bolesnika obavezna je kao dijagnostička metoda; kod akutnih upalnih procesa (paraproktitis, akutna tromboza hemoroida ili akutna analna fisura), može se privremeno odgoditi. Digitalni pregled omogućuje pravovremeno otkrivanje tumora rektuma koji se razvijaju neopaženo, javljaju se pod krinkom hemoroida, a ponekad se prepoznaju u uznapredovalom, neoperabilnom stanju.

Kada se otkrije tumor, palpacija kroz rektum daje ideju o njegovom položaju, veličini, površini, konzistenciji i povezanosti sa susjednim organima. Kako bi se proširile dijagnostičke mogućnosti u određenog broja pacijenata, digitalni pregled rektuma se provodi pri prelasku iz koljeno-laktnog u čučeći položaj, što omogućuje palpaciju do gornjeg ampularnog dijela rektuma.

Rektalni pregled također može otkriti niz drugih kirurških bolesti:

• Stenozni ožiljci nakon upalnih procesa;
• Povećane (do 5 cm u promjeru, na peteljci) pokretne analne papile (papillae anales) - mali izdanci sluznice anusa, koji su ostaci kloakalne membrane);
• Čirevi, infiltrati i tumori zdjelice;
• Prijelomi kokciksa;
• Bolesti genitourinarnog sustava - gnojni prostatitis, hiperplazija i rak prostate, upala sjemenih mjehurića, tumori mokraćnog mjehura itd.

Tehnika izvođenja digitorektalnog pregleda rektuma

Digitalni rektalni pregled izvodi se kažiprstom u gumenoj rukavici. Prije umetanja prsta u analni kanal, tonus vanjskog analnog sfinktera određuje se pomoću palmarne površine falange nokta - naglo povećanje uočeno je u slučaju akutne analne fisure, u ovom slučaju, zbog teške sindrom boli, digitalni pregled je nemoguć.

Prema tehnici digitalnog pregleda rektuma, prst debelo namazan vazelinom pažljivo se uvlači u anus, pri čemu se ispituje tonus unutarnjeg sfinktera analnog kanala, pipaju meki (kolabirajući) ili otvrdnuti hemoroidi i identificira se područje moguće najveće boli. Prst se zatim pomakne u rektalnu ampulu.

Razvijena tehnika rektalnog pregleda omogućuje otkrivanje svih patoloških promjena. Nastavljajući rektalni pregled rektuma, dva palca razmiču naboranu kožu anusa, što pomaže u otkrivanju točnih otvora rektalnih fistula i pukotina na sluznici anusa. Otkrivanjem fistula u perianalnom području utvrđuje se komuniciraju li s rektumom, za što se u fistulu uvodi sonda u obliku gumba i prstom se kontrolira njezin izgled u šupljini (fistula ani complete).

Potpune fistule imaju rupice i na koži i na sluznici - u lumenu crijeva i anusa, nepotpune - imaju samo jednu rupicu: ili na koži oko anusa (nepotpuna vanjska fistula), ili na sluznici anusa. rektuma ili anusa (nepotpuna unutarnja fistula). Dijagnoza fistula anusa i rektuma s vanjskim nepotpunim i potpunim fistulama uključuje njihovo sondiranje. Rektalni pregled može se kombinirati sa sondiranjem: sonda umetnuta u vanjsku fistulu može se otkriti u lumenu rektuma prstom umetnutim u crijevo.

Prilikom palpacije upalnog infiltrata (paraproktitisa) određuju se njegove granice i konzistencija te se dijagnosticira moguće omekšavanje u središtu.

U muškaraca, na udaljenosti od 5-6 cm od anusa kroz prednji zid rektuma, prstom se napipa gusto tijelo prostate, u čijem središnjem dijelu postoji mali utor. Bilježe se veličina, priroda površine, konzistencija i bolnost prostate.

U prostati dolazi do raznih promjena. Dakle, značajan porast i gusta elastična konzistencija karakteristični su za benignu hiperplaziju; tvrda hrskavična konzistencija s neravnom površinom i nemogućnost odvajanja žlijezde od zida zdjelice - za maligni tumor; jaka bolnost povećane žlijezde (ponekad s omekšavanjem u sredini) - za akutni prostatitis. Kada je upalni proces lokaliziran u sjemenim mjehurićima (vezikulitis), oni se palpiraju u području gornjeg pola prostate u obliku dva gusta divergentna grebena.

U žena se cerviks palpira kroz prednji zid rektuma, što kirurzi početnici ponekad pogrešno smatraju tumorom ampularnog dijela rektuma.

Prilikom rektalnog digitoreza detaljno se palpiraju prednja i stražnja stijenka rektuma te konkavni dio križne kosti (flexura sacralis recti). Digitalni pregled rektuma omogućuje otkrivanje ne samo lokalizirane boli kod prijeloma križne kosti, kokciksa i ischiuma, već i miješanja fragmenata.

U slučaju destruktivnih procesa glave bedrene kosti s prijelazom na acetabulum (coxitis pelvica, tumori), središnjih iščašenja kuka, usporedna palpacija desne i lijeve stijenke ampule omogućuje otkrivanje, osim boli, prisutnost koštanih egzostoza, izbočina i infiltrata.

Ako je ampularni dio rektuma sužen, određuje se njegov stupanj (prolazi li prst), priroda infiltrata, njegov položaj, oblik, veličina i pokretljivost. Ako se otkrije ulcerozni proces (ulcerozni proktitis, neoplazma), proučava se priroda udubljenja, rubovi čira, stanje okolnih tkiva, kao i pokretljivost cijelog infiltrata.

Digitalni pregled rektuma neophodan je kod svih bolesnika sa zloćudnim tumorima probavnog trakta kako bi se isključio ili potvrdio IV stadij bolesti – otkrivanje Schnitzlerove implantacijske metastaze – metastaze karcinoma smještene u tkivu zdjelice između mjehura ili maternice i rektuma. Metastaza u obliku gomoljastog tumora može se napipati kroz prednji zid rektuma, kod muškaraca se nalazi iznad prostate.

U slučaju gnojnih procesa u trbušnoj šupljini (difuzni peritonitis), obvezni rektalni pregled pomaže u razjašnjavanju opsega procesa (prisutnost ili odsutnost gnoja u zdjelici). Apsces zdjelice nalazi se ispred rektuma u obliku bolnog nadvišenja, izbočenja prednjeg zida ampule i omekšavanja u središtu infiltrata.

Protruzija prednje stijenke rektuma, utvrđena digitalnim pregledom, s nakupljanjem tekućine (gnoj, krv) ili tumora (Schnitzlerove metastaze) u rektalno-materničnoj - u žena ili rektalno-vezikalnoj šupljini u muškaraca - definira se kao Bloomerov simptom se u engleskoj literaturi naziva Douglasov apsces. Pri pregledu bolesnika sa sumnjom na apsces zdjelice treba se usredotočiti na njegovu kliničku sliku, koja se očituje grozničavim stanjem, disurijskim fenomenima, tenezmima i proljevom s velikom količinom sluzi.

Uz nisku mehaničku crijevnu opstrukciju, digitalni pregled otkriva opuštanje sfinktera, oštro (u obliku balona) širenje prazne ampule rektuma - simptom bolnice Obukhov - znak niske opstruktivne opstrukcije debelog crijeva, uočeno npr. , s volvulusom sigmoidnog kolona.

Nakon što izvadite prst iz rektuma, morate pažljivo ispitati prirodu iscjetka koji ostaje na rukavici (nepromijenjena krv, tragovi katranastog izmeta, sluz, gnoj).

Pogledajte kako se pregledava rektum u videu koji prikazuje osnovne manualne tehnike:

Korisni članci