Tromb jetre. Pravovremeno liječenje tromboze jetrene vene

Unatoč činjenici da stručnjaci identificiraju trombozu jetrene vene kao zasebnu skupinu bolesti, ipak se obično javlja u pozadini dugotrajnog kronična bolest. Kao poticaj tome može poslužiti sljedeće: teške patologije poput ciroze, onkološke bolesti jetre ili gušterače, pankreatitis. Uzroci također mogu uključivati ​​čimbenike poput krvnog ugruška ili embolije nošene protokom krvi iz drugog organa, opće venska insuficijencija, srčana patologija vaskularni sustav.

Klinička slika tromboze jetre

U tom slučaju, pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć. Inače će se početi formirati gotovo odmah venski zastoj, što, osobito ako je žila potpuno začepljena, može dovesti do vrlo ozbiljnih posljedica, sve do smrtni ishod. Tromboza jetre ima nejasnu kliničku sliku, budući da njezini simptomi mogu nalikovati onima drugih bolesti. Počinje jakim bolovima u trbuhu, obično lokaliziranim na desnoj strani. Pacijent doživljava jaku tjeskobu. Osjećaj sve veće težine u trbušne šupljine zbog venskog zastoja u jetri i slezeni. Tkiva organa bubre, istežu se i jaka oteklina s otpuštanjem unutarstanične tekućine, što uzrokuje nastanak ascitesa. Jer arterijska krv nastavlja teći u jetru i slezenu, njihova kapsula može puknuti, a pojedinačne žile početi pucati, što rezultira jako krvarenje iz jednjaka. Također je karakteristično prisustvo povraćanja s velikim količinama tamna krv. Počinje opijenost tijela produktima staničnog propadanja.

Neki pacijenti doživljavaju kronični tijek tromboze jetre kada krvni ugrušak ne blokira u potpunosti protok krvi i jetra se i dalje opskrbljuje krvlju, iako se venska kongestija u njoj postupno povećava. Ovo stanje može trajati nekoliko godina i rezultirati vrlo teškim komplikacijama, pa čak i smrću bolesnika.

Dijagnoza tromboze jetre

Tromboza jetre po pravodobnoj prijavi za medicinska pomoć a ako se pravilno dijagnosticira, potpuno je izlječiv. Međutim, osoba koja pati od nje čeka dug i težak oporavak. Dijagnoza u ovom slučaju, kao što je već spomenuto, zahtijeva posebnu pažnju. Prije svega, preporuča se provesti Doppler ultrazvučno skeniranje u trodimenzionalnoj i četverodimenzionalnoj rezoluciji kako bi liječnik imao priliku u potpunosti zamisliti što se događa u tijelu pacijenta. Ovaj postupak vam omogućuje da jasno vidite dotok krvi u jetru, kao i područje zahvaćeno krvnim ugruškom. Četverodimenzionalna rezolucija omogućuje stručnjaku da predvidi kako će se ugrušak ponašati u budućnosti i ima li tendenciju da se odlomi i dalje kreće kroz krvotok.

U ovom slučaju je indicirana i angiografija jetre. Ona predstavlja Rentgenski pregled pomoću određene boje koja se ubrizgava u jetrene žile. Mjesto gdje krvotok prestaje bojati i postoji područje gdje je krvni ugrušak lokaliziran. Nakon što je ovo područje identificirano, kateter kroz koji je liječnik ubrizgao kontrastno sredstvo, možete odmah primijeniti trombolitički lijek za rješavanje krvnog ugruška.

Endoskopska retrogradna kolangiohepatografija ne samo da će pomoći identificirati mjesto okluzije žile u jetri, već i predvidjeti prirodu tromba ili embolusa. Također omogućuje procjenu općeg stanja gastrointestinalnog trakta i dijagnosticiranje općeg stanja jetre i uzroka trenutnog kronične bolestišto dovodi do tromboze. Studija će vam omogućiti da vidite strukturu promijenjenog tkiva, identificirate stupanj ekspanzije i mogućih ruptura plovila, kao i procijeniti izglede za daljnje liječenje.

Neophodna metoda istraživanja je angiografija magnetske rezonancije, koja također uključuje upotrebu boja ubrizganih u krvotok jetre. ove modernim metodama dijagnostika će omogućiti identificiranje temeljnih uzroka koji su doveli do tromboze jetre, te stoga započeti liječenje ovih bolesti za opći oporavak pacijenta i vratiti ga u punu radnu sposobnost.

Liječenje tromboze jetre

Naš medicinski centar već duže vrijeme uspješno liječi trombozu jetre. Imamo:

. operacijska dvorana opremljena svime što je potrebno;

Dobro opremljena, udobna bolnica;

Zapošljavamo izvrsne stručnjake, iskusne profesionalce koji su prakticirali u najbolje klinike gradova i izvodili složene operacije.

Najvjerojatnije će pacijent trebati terapijski tretman, i operacija, i dugi tijek uzimanja posebnih lijekova. Ako se ugrušak ne može odmah ukloniti korištenjem razrjeđivača lijekovi, zatim za olakšanje opće stanje Izvodi se operacija za stvaranje premosnice za venski odljev jetre. Dobrobit pacijenta naglo se poboljšava i na toj pozadini već je moguće provesti složeno liječenje. U postoperativnom razdoblje oporavka propisuje se niz lijekova za sprječavanje prekomjernog zgrušavanja krvi i stvaranja novih tromba. Osim toga, pacijentu se propisuju hepatoprotektori za poboljšanje rada jetre.

U razdoblje rehabilitacije pacijent mora biti pod stalno praćenje liječnika kako bi pratio vraćanje u normalu dotok venske krvi, praćenje rizika od novih krvnih ugrušaka, stanje okolnih trbušnih organa. Osim toga, trebali biste početi trenutno liječenje od bolesti koja je dovela do razvoja tromboze jetre. Stoga pacijent mora redovito dolaziti kod nas medicinski centar pregled gastroenterologa, hepatologa i kirurga.

S krvlju koja teče kroz sustav portalne vene, jetra također prima kisik i hranjivim tvarima.

Tromboza portalne vene ili piletromboza karakterizirana je stvaranjem parijetalnog tromba koji potpuno ili djelomično blokira lumen žile. Protok krvi u jetri je poremećen i gastrointestinalni trakt, razvijaju se portalna hipertenzija i ciroza. Dugi niz godina ova se bolest smatrala rijetkom, ali s poboljšanjima u dijagnostičkim tehnikama koje omogućuju vizualizaciju uzoraka krvotoka, piletromboza se često identificira kod pacijenata koji boluju od ciroze.

Uzroci

Prema moderna klasifikacija, uzroci tromboze portalne vene obično su podijeljeni na sljedeći način:

• lokalni (upalni procesi u trbušnoj šupljini, oštećenje portalne vene kao posljedica ozljeda, medicinski postupci);
• sistemski (trombofilija – poremećaji koagulacije sa sklonošću trombozi – nasljedna i stečena).

Neizravni uzroci tromboze jetrene vene su maligne neoplazme u jetri i dekompenzirana ciroza. Postoje i čimbenici rizika koji povećavaju vjerojatnost bolesti - pankreatitis, kolecistitis i drugi upalne bolesti trbušne organe, osobito ako njihovo liječenje uključuje operaciju.

Klinička slika

Prema prirodi tečaja, tromboza portalne vene jetre može biti akutna i kronična.

Akutna tromboza manifestira se sljedećim simptomima:

• jaka bol u trbuhu koja se pojavljuje iznenada;
• povišena tjelesna temperatura, trajna groznica;
• mučnina, povraćanje, poremećaj stolice;
• splenomegalija (povećana slezena).

Ovi simptomi tromboze portalne vene manifestiraju se istodobno, oštro pogoršavajući stanje bolesnika. Opasna komplikacija je crijevni infarkt, tj. nekroza njegovog tkiva kada su mezenterične vene blokirane krvnim ugrušcima.

Kronična varijanta može biti asimptomatska. U ovom slučaju, tromboza portalne vene je slučajni nalaz tijekom studija koje se provode za drugu abdominalnu patologiju. Odsutnost manifestacija je zbog kompenzacijskih mehanizama. Među njima - vazodilatacija (širenje) jetrena arterija te razvoj kavernoma – mreže venskih kolaterala (dodatne vene koje preuzimaju sve veći teret). Tek kada se iscrpi sposobnost kompenzacije, pojavljuju se karakteristični simptomi:

1. Opća slabost, letargija, nedostatak apetita.
2. Sindrom portalna hipertenzija:
   • ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini);
   • proširenje safenskih vena prednjeg trbušnog zida;
   • proširene vene vene jednjaka.
3. Tromi oblik pileflebitisa (upala portalne vene):
   • stalna tupa bol u trbuhu;
   • niska tjelesna temperatura (37-37,5 stupnjeva Celzijusa) dugo vremena.
4. Hepatosplenomegalija ().

Najvjerojatnije i uobičajena komplikacija– krvarenje iz jednjaka, čiji su izvor proširene vene. Napreduje kronična ishemija(zatajenje cirkulacije) i naknadna ciroza (zamjena vezivno tkivo stanice jetre), ako prethodno nije bio prisutan, igrajući ulogu u razvoju patološkog procesa.

Dijagnostika

Za potvrdu dijagnoze koriste se slikovne metode:

• Ultrazvuk trbušnih organa, Dopplerografija ( ultrazvuk portalna vena);
• kompjutorizirana tomografija i magnetska rezonancija trbušnih organa;
• angiografija portalne vene (rendgenski pregled s uvođenjem kontrastnog sredstva);
• splenoportografija, transhepatična portografija (ubrizgavanje kontrasta u slezenu ili jetru);
• portalna scintigrafija (davanje radiofarmaka i snimanje njegovog nakupljanja u portalnoj veni).

Liječenje

Strategija liječenja uključuje nekoliko komponenti:

1. Antikoagulansi (heparin, pelentan). Oni sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka i potiču rekanalizaciju (obnavljanje prohodnosti) žile.
2. Trombolitici (streptokinaza, urokinaza). Indikacija je tromboza portalne vene, čije se liječenje uglavnom sastoji od uklanjanja tromba koji blokira lumen.
3. Kirurško liječenje (transhepatična angioplastika, tromboliza s intrahepatičnim portosistemskim šantom).
4. Liječenje komplikacija - krvarenje iz vena jednjaka, crijevna ishemija. Provodi se operativno.

Trenutno u razvoju učinkovita metoda prevencija tromboze. Kao takvo sredstvo predložena je tehnika neselektivni beta blokatori(obzidan, timolol).

Prognoza

Prognoza tromboze portalne vene uvelike ovisi o stupnju poremećaja koji su se dogodili u tijelu. Akutna epizoda kada tromboliza ne uspije zahtijeva kirurško liječenje, što samo po sebi predstavlja rizik. Kronična tromboza manifestira se u obliku komplikacija kada je proces otišao dovoljno daleko u svom razvoju, a njeno liječenje započinje pružanjem hitna pomoć. Prognoza je u tim slučajevima upitna ili nepovoljna. Vjerojatnost uspješno liječenje povećava se pravovremenu dijagnozu tromboza na rani stadiji kada su kompenzacijski mehanizmi u stanju odgoditi nastanak nepovratnih promjena.

Tromboza jetrene vene (Budd-Chiarijev sindrom) - akutni poremećaj cirkulacija krvi u krvne žile jetra. Preklapanje lumena može biti potpuno ili djelomično, to određuje kliničke manifestacije patološko stanje. Češći je kod starijih osoba, ali se može dijagnosticirati i kod mladih ljudi.

Zašto se javlja

Glavni razlog za razvoj patologije je krvni ugrušak u jetri, zbog čega je poremećen slobodan protok krvi. Razni čimbenici mogu izazvati stvaranje ugruška:

• poremećena hemostaza u bolestima kardio-vaskularnog sustava (povećana koagulabilnost krv i sklonost trombozi);
• hemolitička anemija, praćena ubrzanim uništavanjem crvenih krvnih stanica u jetri;
• tromboflebitis dubokih vena, perikarditis, peritonitis;
• tupa abdominalna trauma (oštećenje trbušnih organa);
• sistemski autoimuni i zarazne bolesti(lupus erythematosus, tuberkuloza, sifilis, itd.);
• neoplazme u gušterači, jetri, bubrezima, nadbubrežnim žlijezdama;
• dugotrajnu upotrebu lijekovi (hormonska kontracepcija, glukokortikosteroidi itd.);
• genetska predispozicija.

Kod djece pojavu bolesti može potaknuti urođeno suženje vena, infekcija krvnih žila kroz pupkovinu ili postoperativne komplikacije.

Simptomi

Tromboza jetrene vene može imati akutni ili kronični tijek. Simptomi ovise o stupnju začepljenja lumena krvne žile.

Znakovi akutnog stanja:

• oštra bol u abdomenu;
• mučnina;
• povraćanje;
• poremećaj rada crijeva (proljev);
• povećana tjelesna temperatura, zimica, slabost, znojenje;
• povećanje veličine jetre i slezene.

Uz nepotpunu okluziju, razvija se kronični neuspjeh cirkulacija krvi u jetri. U početnoj fazi bolesti klinički simptomi nedostaju. To je zbog aktivacije kompenzacijskih kolateralna cirkulacija, zahvaljujući kojem kisik i hranjive tvari kružno dotječu u tkiva.

Slabost i letargija postupno se povećavaju, apetit se pogoršava i pojavljuju se znakovi portalne hipertenzije (povećani tlak u sustavu portalne vene). Glavne manifestacije su razvoj ascitesa, povećanje veličine prednjih vena trbušni zid, proširene vene jednjaka itd. To prijeti rupturom krvnih žila i razvojem krvarenja.

Kronična upala portalne vene (pylephlebitis), u kojoj postoji suženje žile duž cijele duljine, popraćena je stalnim bolna bol u abdomenu, dugotrajna niska temperatura. Slezena i jetra postupno se povećavaju u veličini, koja se proteže izvan ruba obalnog luka. Povećava se ishemija tkiva, što dovodi do poremećaja u radu hepatocita. Kao komplikacije razvijaju se hepatitis i ciroza jetre.

Dijagnostika

Dijagnosticiranje tromboze jetre izuzetno je teško. To je zbog odsutnosti specifičnih znakova bolesti. Sadašnji simptomi mogu ukazivati ​​na mnoge druge patologije.

Glavne metode istraživanja:

• Ultrazvuk s dopplerografijom. Omogućuje otkrivanje ugrušaka u krvnim žilama jetre, određivanje stupnja poremećaja protoka krvi, prirodu krvnih ugrušaka (stopljeni na zidove ili slobodni).
• Angiografija. Intravenski se daje posebna injekcija radiokontaktno sredstvo. Nakon toga se snima niz fotografija na kojima se mogu otkriti područja na kojima je vena začepljena. Ako sličan problem Ovo nije prvi put da se to događa; lijekovi za otapanje krvnih ugrušaka daju se istovremeno s radiokontrastnim sredstvom.

Od drugih dodatne načine koristiti magnetsku rezonanciju, korištenje radionuklida, opću kliničku i biokemijske pretrage krv.

Liječenje

Tromboza jetrenih žila zahtijeva složeno liječenje. Na početne faze patologije, dovoljna je uporaba lijekova, u teškim slučajevima indicirana je kirurška intervencija za uklanjanje okluzije.

Lijekovi

U liječenju tromboze koriste se lijekovi za uspostavljanje normale reološka svojstva krvi, aktivacija krvotoka i uklanjanje uzroka koji su izazvali razvoj bolesti.

Za ovu upotrebu:

• Antikoagulansi (Clexane, Fragmin, itd.). Oni inhibiraju stvaranje fibrinskih niti, iz kojih se kasnije stvaraju ugrušci. Sprječava povećanje veličine postojećih krvnih ugrušaka, aktivira prirodni procesi usmjerena na njihovo cijepanje.
• Diuretici. Pomažu u uklanjanju otekline koja je posljedica tromboze. U tu svrhu koriste se Spironolakton, Furosemid, Veroshpiron, Lasix itd.).
• Trombolitici (Urokinaza, Alteplaza, Actilyse, itd.). Pomaže otapanje ugrušaka, čime se uspostavlja slobodan protok krvi. Primjena trombolitika indicirana je u početnim stadijima bolesti.

Osim toga, s povećanim krvni tlak koristiti antihipertenzivnih lijekova, kod proširenih vena i poremećaja cirkulacije - venotonici.

Kirurgija

S razvojem akutne okluzije, kao i ako je Budd-Chiarijev sindrom uzrokovan tumorom u jetri, bubrezima ili gušterači, indicirano je uklanjanje formacije. U nekim slučajevima može biti potrebna transplantacija jetre.

Kada se lumen inferiorne vene cave smanji povezan s kronične upale odnosno obrazovanje aterosklerotskih plakova, preporučuje se angioplastika. U tom se slučaju postavlja stent kako bi se osiguralo da je vena dovoljno široka i spriječio njezin naknadni kolaps.

Skretanje će pomoći u smanjenju tlaka u sinusoidnim prostorima. Ova metoda je indicirana za stvaranje krvnih ugrušaka u donjoj šupljoj veni.

Svi znaju da krv teče kroz vene iz organa. Ali u našem tijelu postoji iznimka. Govorimo o portalnoj veni. Tvore je 2 mezenterične i jedna slezenska vena. Skuplja krv iz gastrointestinalnog trakta, a zatim ulazi u jetru.

Tromboza portalne vene je opasno stanje kada se krvni ugrušak stvara u lumenu žile. Sukladno tome, protok krvi je poremećen.

Uzroci

Bolest se može razviti ne samo kod odraslih. Čak su i bebe podložne određenim rizicima. Komplikacija infekcije batrljka pupkovine je tromboza portalne vene. Akutni apendicitis također može izazvati razvoj ozbiljnih posljedica.

Pogledajmo glavne uzroke tromboze portalne vene. Njemački znanstvenik Rudolf Virchow otkrio je da kako bi implementirao ove bolesti Potrebna su 3 uvjeta.

1. Povreda integriteta vaskularnog zida. Naime endotel. Ako površina nema patološke promjene, formirani ugrušci kreću se s protokom krvi. Pa, u slučaju ozljede ili upalni procesi mijenja se struktura endotela. Formirani ugrušci talože se na tim mjestima, postupno se nakupljaju. Kao rezultat toga, dolazi do začepljenja plovila.

• Kirurške intervencije.
• flebitis.
• Arteritis.

1. Povećano zgrušavanje krvi. Bolest može biti genetski uvjetovana ili stečena.

Etiološki čimbenici:

• Kongenitalne patologije (nedostatak proteina S, nedostatak antitrombina, nedostatak proteina C, antifosfolipidni sindrom, hiperhomocisteinemija).
• Onkološke bolesti.
• Uzimanje oralnih kontraceptiva.
• Antitumorski lijekovi.

Povećana koagulabilnost također se opaža kod trudnica. Postporođajno razdoblje također u riziku od razvoja hiperkoagulabilnosti. To se objašnjava fiziološki utemeljenim procesima: povećava se razina prokoagulacijskih čimbenika, a smanjuje se antikoagulantna aktivnost.

1. Smanjena brzina protoka krvi.

• Zastoj srca.
• Pre- i postoperativna dugotrajna imobilizacija.
• Pasivni način života.
• Dugi letovi.

Glavne manifestacije

Izražajnost klinička slika, na temelju kojih liječnik može dijagnosticirati trombozu portalne vene, ovisi o tijeku bolesti (akutni ili kronični), mjestu tromba i duljini patološkog fokusa.

• Ako akutni tijek, kompenzacijski mehanizmi Ne uspijevaju raditi na vrijeme. U slučaju kombinirane portalne tromboze i mezenterična vena ishod može biti fatalan.
• Na kronični tok promjene se postupno povećavaju. Kolateralni protok krvi preuzima funkcije izgubljenog područja. Prognoza je povoljnija.

Znakovi

1. Portalna hipertenzija.
2. Povećana slezena.
3. Krvarenje iz proširenih vena jednjaka. U isto vrijeme, pacijenti se žale na jaka bol, crna stolica. Moguće povraćanje "taloga kave".
4. Bol u crijevima, nadutost, simptomi intoksikacije. Razlog tome je paralitički ileus crijeva kao rezultat nedostatka protoka krvi kroz mezenterične vene.
5. Povećanje jetre, bol, zimica. Nastaje kao posljedica gnojnog pylephlebitisa.
6. Žutilo lica, bjeloočnice.
7. Kao rezultat zatajenje jetre može se razviti encefalopatija.

Treba napomenuti da se srčani udar ne razvija samo u srčanom mišiću. Okluzija lumena mezenterične vene dovodi do ozbiljna komplikacija- crijevni infarkt. A to, pak, uzrokuje peritonitis.

Pregled bolesnika

U dijagnostičke svrhe, i laboratorijski i instrumentalne metode istraživanje. Pogledajmo ih detaljnije.

1. Na prvom mjestu je, naravno, ultrazvuk. Liječnik provjerava ne samo lumen portalne vene (nakon davanja kontrastnog sredstva), već i stanje jetre i svih organa. probavni sustav. Postoje slučajevi kada je potrebno provesti sveobuhvatnu inspekciju kako bi se utvrdio glavni uzrok. Ponekad je tijekom pregleda moguće otkriti bolesti jetre (ciroza, zloćudnost- hepatocelularni karcinom).
2. Prilikom izvođenja koagulograma, sljedeći znakovi ukazuju na trombozu:

• Povišene razine fibrinogena.
• Povećani PTI (protrombinski indeks).
• Smanjeno vrijeme zgrušavanja krvi.

1. Angiografija. Osnove instrumentalna studija, što potvrđuje ne samo dijagnozu "tromboze portalne vene", već također omogućuje prepoznavanje točne lokalizacije tromba, opsega i čak brzine protoka krvi kroz portalnu venu i kroz jetrene i portakavalne žile. To se radi na sljedeći način. Kontrastno sredstvo se ubrizgava u portalnu venu. X-ray monitor ispituje ujednačenost protoka krvi.
2. Uz pomoć CT-a i MRI-a moguće je otkriti ne samo tromb, već i popratni patoloških znakova. Naime: varikozna dilatacija portokavalnih anastomoza, ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini), povećana slezena.

Liječenje

Prije svega, imenovati terapija lijekovima. Režim liječenja bolesnika s dijagnosticiranom trombozom portalne vene uključuje:

• Trombolitička sredstva. Fibrinolizin se primjenjuje intravenozno (kapaljkama).
• Antikoagulansi posredno djelovanje. Neodikumarin, Sinkumar.
• Reopoliglukin za nadopunjavanje potrebnog volumena cirkulirajuće tekućine.
• Antibiotici su propisani za razvoj gnojnih komplikacija.

Prva pomoć kod tromboze je Heparin (Fraxiparin). Ovaj lijek pripada skupini antikoagulansa izravnog djelovanja. Primijeniti u prvom satu razvoja znakova bolesti.

Ako se tijekom konzervativnog liječenja ne primijeti pozitivna dinamika, pribjegava se kirurškoj intervenciji. Zadatak potonjeg je ponovno stvoriti kolaterale kako bi se obnovio protok krvi. U pravilu se izvodi splenorenalna anastomoza.

Tromboza portalne vene može uzrokovati infarkt crijeva, peritonitis, masivno krvarenje, zatajenje bubrega i jetre. Stoga, kada prepoznate prve znakove, trebate se posavjetovati s liječnikom. Na ovaj način možete izbjeći opasne komplikacije bez pribjegavanja operaciji.

Tromboza se smatra jednim od najopasnije bolesti krvožilni sustav, a pojava krvnih ugrušaka u venama i arterijama predstavlja prijetnju životu. Krvni ugrušak koji se pojavi u bilo kojem dijelu tijela može s vremenom postati embolus - "putujući" kroz Krvožilni sustav krvni ugrušak koji može blokirati vitalnu arteriju i uzrokovati smrt osobe. Najčešće ljudi doživljavaju trombozu u donjem i gornji udovi. Ali ponekad tromboza zahvati vene unutarnji organi, koji je višestruko opasniji i teži za dijagnosticiranje i liječenje. Tromboza portalne vene jedna je od najtežih u skupini slične bolesti, a mnogi ga stručnjaci prepoznaju ne kao neovisnu patologiju, već kao komplikaciju drugih problema u tijelu.

Značajke bolesti

Portalna vena u peritoneumu čini veliki sustav, a duž svojih se ogranaka drenira deoksigenirana krv iz dijela gastrointestinalnog trakta, gušterače, slezene, žučnog mjehura. Sama portalna vena nastaje spojem gornje mezenterične vene i slezene vene. Njegovo trajanje do vrata jetre je 6-8 cm, a zatim se dijeli na lijevu i desnu lobarnu granu u režnjevima jetre. Unutar jetre, te se grane dijele na segmentalne grane koje idu uz jetrenu arteriju.

Tromboza portalne vene je proces stvaranja krvnog ugruška u jetrenim venama do potpunog začepljenja lumena žile - glavnog debla vene ili njegovih grana. Bolest ima progresivni tijek, praćen teško kršenje protok krvi u jetri i tankom crijevu. Drugi naziv za krvni ugrušak u jetri je piletromboza. Prvi put je takvu dijagnozu svom pacijentu postavio S.P. Botkin još 1862. godine, a kasnije su prikupljeni podaci istraživanja i opisani su glavni uzroci i simptomi patologije.

Tromboza portalne vene nije često dijagnosticirana u medicini, smatra se prilično rijetkom patologijom. To može biti posljedica veliki iznos stanja i poremećaja koji se javljaju u tijelu i kirurške intervencije. Podmuklost bolesti leži u dugom asimptomatskom tijeku, što otežava rana dijagnoza i početak liječenja. Kod ciroze jetre, piletromboza se razvija u 20-40% slučajeva, a kod transplantacije jetre - u 2-20% slučajeva.

Najviše učinkovita sredstva da biste dobili osloboditi od proširenih vena, prema našoj čitateljici Ksenia Strizhenko, je Varius. Varius se smatra izvrsnim lijekom za liječenje i prevenciju proširenih vena. Za vas je to postao onaj "slamka spasa" koju biste trebali upotrijebiti prvi! Mišljenje doktora...

Klasifikacija bolesti uključuje sljedeće vrste prema mjestu tromba:

• radikularni trombus - javlja se u venu želuca, slezene, mezenterija, prodire u portalnu venu;
• trunkularni trombus - pojavljuje se u glavnom deblu vene;
• intrahepatični (terminalni) tromb - razvija se unutar jetre.
• Prema vremenu razvoja patologija se razlikuje u:
• Akutna piletromboza - nastaje iznenada, razvija se brzinom munje, povlači smrt u 99% situacija zbog nekroze i smrti želuca, gušterače, crijeva, jetre i slezene.
• Kronična piletromboza - teče sporo, a ne dolazi do potpunog prestanka protoka krvi. Tromb djelomično blokira lumen posude, a krv iz peritonealnih organa počinje teći zaobilazeći portalnu venu kroz sustav donje šuplje vene.

Uzroci

U novorođenčadi simptomi tromboze portalne vene mogu biti povezani s infekcijom batrljka pupkovine, kada zarazne čestice uđu u portalnu venu kroz venu pupkovine. U starijim djetinjstvo uzroci bolesti su zbog teški tok akutna upala slijepog crijeva kada mikrobi uđu u venu, inficiraju je i uzrokuju upalu (flebitis) i trombozu žile. Čimbenik rizika za razvoj piletromboze u djece su kongenitalne anomalije strukture vena.

U odrasloj dobi, u do 50% slučajeva tromboze portalne vene ostaje nepoznat uzrok.

Ostalo registrirano kliničkim slučajevima Piletromboza je obično povezana sa sljedećim stanjima:

• kirurška intervencija na peritoneumu, osobito često - splenektomija;
• trauma, rana zida vene;
• sindrom hiperkoagulabilnosti;
• tumor gušterače komprimira venu;
• ciroza jetre;
• karcinom jetre;
• ehinokokne ciste u jetri;
• alveokokoza jetre;
• višeplodna trudnoća, komplikacije trudnoće i porođaja, osobito eklampsija;
• Baad-Chiarijev sindrom;
• nekroza gušterače;
• gnojne komplikacije upala slijepog crijeva, osobito peritonitis;
• gnojni kolangitis;
• ulcerozni kolitis;
• limfadenitis hepatoduodenalnog ligamenta;
• kronično zatajenje srca;
• endokarditis;
• bolesti popraćene ozbiljnim povećanjem viskoznosti krvi;
• sifilis;
• težak zarazne bolesti- malarija, ebola groznica itd.

Simptomi tromboze

Kliničke manifestacije ovisit će o brzini razvoja bolesti, o veličini tromba i opsegu tromboze, kao io specifičnoj patologiji ili stanju koje je uzrokovalo piletrombozu. Najčešće, simptomi ove bolesti u akutnom obliku su sljedeći:

• oštra, iznenadna bol u epigastriju;
• nadutost, napreduje doslovno pred našim očima zbog nakupljanja tekućine u peritoneumu;
• širenje potkožne venske mreže;
• ponovljeno povraćanje, uključujući krvavo povraćanje;
• krvarenje iz rektuma;
• žutica;
• oticanje donjih ekstremiteta;
• brzi razvoj difuznog peritonitisa;
• brojna krvarenja, srčani udari na pozadini ishemije organa;
• smrt može nastupiti unutar nekoliko dana (tipičnije za trombozu stabla).

U velikoj većini slučajeva tromboza portalne vene ima spor tijek i postaje kronična. Na kronični razvoj patologije mogu uključivati ​​splenomegaliju, trajni ili prolazni ascites peritoneuma, slabost, gubitak težine, nedostatak apetita i redovite bolove u trbuhu. Prisutan je i konstantan blagi porast tjelesne temperature, umjerena leukocitoza, lagano povećanje jetre i njezina tuberoznost, te bolna palpacija abdomena. S odsutnošću ispravna dijagnoza u fazi progresije kronične piletromboze često se propušta do trenutka kada više nije moguće spasiti osobu.

Također dolazi do relativno povoljnog razvoja događaja - pojava kolateralnih vena, koje se formiraju unutar nekoliko dana, tvoreći kavernom. Kada se dijagnosticira, često se percipira kao vaskularni tumor ili kao kongenitalna anomalija razvoj ovog područja tijela.

Takvi kolaterali mogu promijeniti izgled žučnih vodova, želudac, dijelovi tanko crijevo, što dodatno otežava dijagnozu. Osim toga, takve promjene u tijelu mogu izazvati razvoj žutice i drugih komplikacija. U prosjeku, kronična tromboza portalne vene može trajati od nekoliko mjeseci do godinu dana.

Piletromboza se obično dijeli u faze:

• prvo - minimalna tromboza, preklapanje ne više od 50% vene, krvni ugrušak se nalazi iznad područja prijelaza portalne vene u slezensku venu;
• drugi je tok tromba u gornju mezenteričnu venu;
• treći - oštećenje svih peritonealnih vena s djelomičnim očuvanjem protoka krvi;
• četvrto - masivna tromboza, ozbiljno kršenje protok krvi i opskrba unutarnjih organa krvlju.

Moguće komplikacije

Piletromboza je vrlo ozbiljna bolest, opasno i samo po sebi i po svojim komplikacijama. U nedostatku razvoja vaskularnih kolaterala, ne može se osigurati prokrvljenost crijeva, jetre i drugih organa. Rezultat je ishemija praćena nekrozom. Posljedica je peritonitis, višestruko zatajenje organa, apsces jetre, hepatična koma, opsežna crijevna krvarenje u želucu, subrenalni apsces. Bilo koja od ovih bolesti može biti smrtonosna.

Jedna od opcija klinički razvoj je gnojno taljenje krvnog ugruška i prijelaz bolesti u komplicirani oblik - pylephlebitis (pylethrombophlebitis). Upala u ovoj patologiji brzo se širi na sve grane jetrene vene, što rezultira stvaranjem višestrukih apscesa jetre. Bez hitne masivne antibiotske terapije i kirurško uklanjanječira, ova bolest također završava smrću.

Provođenje dijagnostike

Za postavljanje dijagnoze potrebno je izvršiti sljedeće vrste pregledi:

• koaulogram (otkriva se povećanje fibrinogena i smanjenje vremena zgrušavanja krvi);
• opći test krvi (smanjenje crvenih krvnih stanica, povećanje leukocita, smanjenje hemoglobina);
• CT i ultrazvuk (otkrivanje kolateralne posude, ascites, proširene vene, čirevi na jetri i druge promjene na unutarnjim organima, uključujući povećanu slezenu);
• angiografija (metoda koja vam omogućuje pronalaženje krvnog ugruška u portalnoj veni, određivanje njegove veličine, oblika i brzine protoka krvi);
• biopsija jetre i laparoskopski pregled (na bolest treba posumnjati u svim slučajevima portalne hipertenzije, ali u nedostatku abnormalnih rezultata biopsije jetre).

Prema ultrazvučnim podacima, s trombozom portalne vene, promjer posude se povećava na 13 mm. i više, povećava se ehogenost jetre. Bolest u kronični oblikčesto se pogrešno smatra kronični apendicitis, kronični kolecistokolangitis i drugi upalne bolesti unutarnji organi. U pravilu tek nakon dugotrajnog promatranja i otkrivanja kolaterala dijagnoza se konačno potvrđuje.

Metode liječenja

U novorođenčadi i djece potrebno je hitno liječiti osnovnu bolest koja je uzrokovala trombozu portalne vene. To uključuje uklanjanje slijepog crijeva, drugih izvora infekcije i antibiotsku terapiju. Kod kronične piletromboze često se prvo izvodi konzervativno liječenje, ili se provodi nakon splenektomije - odstranjivanja slezene. Liječnički pregledi s trombozom portalne vene kroničnog tipa može biti kako slijedi:

• Isključenje bilo kojeg tjelesna aktivnost i ozljede abdomena.
• Injekcija malih doza adrenalina pod kožu radi skupljanja slezene i oslobađanja viška krvi iz nje.
• Intravenska primjena antibiotika.
• Kod krvarenja - davanje vitamina K, rutinsko, kalcijev klorid, potpuni mir. Za ozbiljno krvarenje intravenska primjena b-blokatori.
• U slučaju krvarenja iz jednjaka u njega se stavlja poseban balon koji se napuhuje u kombinaciji s medikamentoznom terapijom.
• Punkcija peritoneuma i uklanjanje tekućine iz njega u slučaju ascitesa.
• Antikoagulantna terapija za sprječavanje stvaranja novih krvnih ugrušaka (u odsutnosti krvarenja). Intravenski se koriste heparin i fraksiparin.

Na akutne tromboze sustava portalne vene, hitno kirurško liječenje u kombinaciji s antikoagulantnom terapijom koja je nužna za sprječavanje intestinalnog infarkta. Kirurgija, njegova vrsta i opseg pokrivanja peritoneuma ovisit će o mjestu tromba i uzroku bolesti. Tromboliza se izvodi pomoću transhepatičnog pristupa, transhepatične angioplastike, intrahepatičnog portsustavnog ranžiranja, trombektomije s uvođenjem fibrinolitičkih i drugih vrsta operacija (prema indikacijama). U kroničnom obliku bolesti provode se iste vrste operacija kao što je planirano.

Prognoza i prevencija

Povoljan ishod opažen je u prisutnosti malih krvnih ugrušaka, koji se mogu potpuno riješiti. Također, veliki krvni ugrušci mogu biti prekriveni vezivnim tkivom, koje kasnije nadomjesti cijeli krvni ugrušak i u njemu formira kanale i pukotine za protok krvi (kanalizacija tromba). Kao rezultat toga, normalan protok krvi je obnovljen i teške posljedice ne događa za tijelo. Nažalost, tromboza portalne vene povezana je s većom učestalošću štetnih ishoda. Konkretno, mogu biti uzrokovani embolijom tromba ili septičkim taljenjem. Općenito, 10-godišnja stopa preživljenja za piletrombozu ne doseže više od 40-50% (što znači kroničnu i subakutni oblik bolesti), što uvelike ovisi o uzroku bolesti. U slučaju akutne blokade debla portalne vene, stopa preživljavanja pacijenata teži nuli.

Mjere za prevenciju ove patologije su sljedeće:

• prijelaz na pravilnu prehranu;
• dodatni unos vitamina;
• potrošnja dovoljna količina tekućine;
• redovita tjelesna aktivnost;
• hodanje;
• pravodobno liječenje svih bolesti unutarnjih organa;
• preventivni posjeti općim i specijalistima.

Jeste li jedna od onih milijuna žena koje se bore s proširenim venama?

Jesu li svi vaši pokušaji da izliječite proširene vene bili neuspješni?

A jeste li već razmišljali radikalne mjere? Razumljivo je, jer zdrave noge je pokazatelj zdravlja i razlog za ponos. Osim toga, ovo je barem ljudska dugovječnost. A činjenica da osoba zaštićena od bolesti vena izgleda mlađe je aksiom koji ne zahtijeva dokaz.