Venski krug mozga. Opskrba krvlju ljudskog mozga

Dostava kisika u mozak krvlju jedan je od najvažnijih procesa u tijelu. Zahvaljujući njemu živčane stanice dobivaju potrebnu energiju za svoj rad. Nije iznenađujuće da je ovaj sustav prilično složen i opsežan. Dakle, razmotrimo opskrbu krvi u mozgu, dijagram koji će se raspravljati u članku u nastavku.

Struktura (ukratko)

Ako ukratko razmotrimo opskrbu krvlju mozga, ona se provodi uz sudjelovanje karotidnih arterija, kao i vertebralnih arterija. Prvi daju oko 65% sve krvi, a drugi - preostalih 35%. Ali općenito, shema opskrbe krvlju je mnogo šira. Također uključuje sljedeće strukture:

• vertebrobazilarni sustav;
• posebni Willisov krug;
• karotidni bazen.

Ukupno, oko 50 ml krvi na 100 g moždanog tkiva ulazi u mozak u minuti. Važno je da su volumeni i brzina protoka krvi konstantni.

Opskrba krvlju mozga: dijagram glavnih žila

Dakle, kao što je već spomenuto, 4 arterije opskrbljuju mozak krvlju. Zatim se distribuira u druge posude. Pogledajmo ih detaljnije.

Unutarnje karotidne arterije

To su ogranci velikih karotidnih arterija, koji se nalaze na bočnoj strani vrata. Lako se mogu osjetiti jer prilično dobro pulsiraju. U području grkljana, karotidne arterije se razdvajaju u vanjske i unutarnje grane. Potonji prolazi kroz lubanjsku šupljinu i prenosi kisik u različita područja opskrbe krvlju mozga. Što se tiče vanjskih arterija, one su potrebne za opskrbu kisikom kože i mišića lica, kao i vrata.

Vertebralne arterije

Počinju subklavijskim arterijama i prolaze kroz različite dijelove vratnih kralježaka, zatim ulaze u lubanjsku šupljinu kroz otvor na stražnjem dijelu glave.

Ove posude karakteriziraju visoki tlak i značajna brzina protoka krvi. Stoga imaju karakteristične krivulje u području gdje se susreću s lubanjom kako bi smanjili pritisak i brzinu. Nadalje, sve ove arterije spajaju se u lubanjskoj šupljini i tvore Willisov arterijski krug. Neophodno je kako bi se nadoknadio poremećaj u bilo kojem dijelu krvotoka i spriječilo izgladnjivanje mozga kisikom.

Cerebralne arterije

Grane unutarnje karotidne arterije dijele se na srednje i prednje grane. Oni idu dalje u moždane hemisfere i hrane njihovu vanjsku i unutarnju površinu, uključujući duboke dijelove mozga.

Vertebralne arterije, pak, tvore druge grane - stražnje cerebralne arterije. Oni su odgovorni za hranjenje okcipitalnih područja mozga, malog mozga i trupa.

Zatim se sve te arterije granaju u mnoge tanke arterije koje prodiru u moždano tkivo. Mogu varirati u promjeru i duljini. Razlikuju se sljedeće arterije:

• kratko (koristi se za hranjenje kore;
• dugo (za bijelu tvar).

U sustavu cerebralnog krvotoka postoje i drugi dijelovi. Dakle, BBB, mehanizam za kontrolu transporta između kapilara i stanica živčanog tkiva, igra važnu ulogu. Krvno-moždana barijera sprječava ulazak stranih tvari, toksina, bakterija, joda, soli itd. u mozak.

Venska drenaža

Ugljični dioksid se uklanja iz mozga sustavom moždanih i površnih vena, koje se zatim ulijevaju u venske tvorevine – sinuse. Površne moždane vene (donja i gornja) transportiraju krv iz kortikalnog dijela moždanih hemisfera, kao i iz subkortikalne bijele tvari.

Vene, koje se nalaze duboko u mozgu, skupljaju krv iz ventrikula mozga i subkortikalnih jezgri, kapsule. Kasnije se spajaju u zajedničku cerebralnu venu.

Sakupljena u sinusima, krv teče u vertebralne i unutarnje jugularne vene. Osim toga, diploične i emisarne kranijalne vene sudjeluju u sustavu odljeva krvi.

Valja napomenuti da cerebralne vene nemaju zaliske, ali su prisutne mnoge anastomoze. Venski sustav mozga ističe se činjenicom da omogućava idealan protok krvi u ograničenom prostoru lubanje.

Postoji samo 21 venski sinus (5 neparnih i 8 parnih). Zidovi ovih vaskularnih formacija nastaju iz procesa čvrstih MO. Ako prorežete sinuse, oni tvore karakterističan trokutasti lumen.

Dakle, cirkulacijski sustav mozga je složena struktura s mnogo različitih elemenata, koji nemaju analoge u drugim ljudskim organima. Svi ti elementi potrebni su kako bi se brzo iu pravoj količini dopremio kisik u mozak i iz njega uklonile otpadne tvari.

MOŽDANA CIRKULACIJA- cirkulacija krvi kroz cerebralni vaskularni sustav. Prokrvljenost mozga je intenzivnija nego bilo koji drugi organ: cca. 15% krvi koja ulazi u sistemsku cirkulaciju tijekom minutnog rada srca teče kroz krvne žile mozga (njegova težina je samo 2% tjelesne težine odrasle osobe). Izrazito visoka moždana prokrvljenost osigurava najveći intenzitet metaboličkih procesa u moždanom tkivu. Ova opskrba mozga krvlju održava se i tijekom spavanja. O intenzitetu metabolizma u mozgu svjedoči i činjenica da 20% kisika apsorbiranog iz okoliša mozak troši i koristi za oksidativne procese koji se u njemu odvijaju.

FIZIOLOGIJA

Krvožilni sustav mozga osigurava savršenu regulaciju opskrbe krvi njegovim tkivnim elementima, kao i kompenzaciju poremećaja cerebralnog protoka krvi. Ljudski mozak (vidi) istovremeno se opskrbljuje krvlju četiri glavne arterije - uparene unutarnje karotidne i vertebralne arterije, koje su međusobno povezane širokim anastomozama u području arterijskog (Willisian) kruga velikog mozga (boja. Sl. 4 ). U normalnim uvjetima krv se ovdje ne miješa, teče ipsilateralno iz svake unutarnje karotidne arterije (vidi) u cerebralne hemisfere, a od kralježnjaka - uglavnom u dijelove mozga koji se nalaze u stražnjoj lubanjskoj jami.

Cerebralne arterije nisu elastične, već žile mišićnog tipa s obilnom adrenergičkom i kolinergičkom inervacijom, stoga, mijenjajući svoj lumen u širokom rasponu, mogu sudjelovati u regulaciji opskrbe krvi u mozgu.

Uparene prednje, srednje i stražnje cerebralne arterije, koje se protežu iz arterijskog kruga, granaju se i međusobno anastomoziraju, tvore složen sustav arterija pia mater (pijalne arterije), koji ima niz značajki: grananje ovih arterija (dolje do najmanjih, s promjerom od 50 mikrona ili manje ) nalaze se na površini mozga i reguliraju opskrbu krvlju u iznimno malim područjima; svaka arterija leži u relativno širokom kanalu subarahnoidalnog prostora (vidi Meninge), pa stoga njezin promjer može varirati unutar širokih granica; arterije pia mater leže na vrhu vena koje anastomoziraju. Od najmanjih arterija pia mater radijalne arterije granaju se u debljini mozga; nemaju slobodnog prostora oko stijenki i prema eksperimentalnim podacima najmanje su aktivni u pogledu promjena promjera pri regulaciji mišića.U debljini mozga nema interarterijskih anastomoza.

Kapilarna mreža u debljini mozga je kontinuirana. Njegova gustoća je veća što je metabolizam u tkivima intenzivniji, pa je u sivoj tvari mnogo deblji nego u bijeloj tvari. U svakom dijelu mozga kapilarna mreža ima specifičnu arhitekturu.

Venska krv teče iz kapilara mozga u široko anastomozirajući venski sustav pia mater (pijalne vene) i velike cerebralne vene (Galenova vena). Za razliku od drugih dijelova tijela, venski sustav mozga ne obavlja kapacitivnu funkciju.

Za više detalja o anatomiji i histologiji krvnih žila mozga, pogledajte Mozak.

Regulaciju cerebralne cirkulacije provodi savršeni fiziološki sustav. Efektori regulacije su glavne, intracerebralne arterije i arterije pia mater, koje se odlikuju specifičnim funkcijama. značajke.

Na dijagramu su prikazana četiri tipa regulacije M. to.

Kada se razina ukupnog krvnog tlaka mijenja unutar određenih granica, intenzitet cerebralnog krvotoka ostaje konstantan. Regulacija stalnog protoka krvi u mozgu tijekom fluktuacija ukupnog krvnog tlaka provodi se zbog promjena otpora u arterijama mozga (cerebrovaskularni otpor), koji se sužavaju pri porastu ukupnog krvnog tlaka i šire pri njegovom smanjenju. U početku se pretpostavljalo da su vaskularni pomaci uzrokovani reakcijama glatkih mišića arterija na različite stupnjeve rastezanja njihovih stijenki intravaskularnim tlakom. Ova vrsta regulacije naziva se autoregulacija ili samoregulacija. Razina povišenog ili sniženog krvnog tlaka, pri kojoj moždani protok krvi prestaje biti konstantan, naziva se gornja, odnosno donja granica autoregulacije moždanog krvotoka. Eksperimentalni i klinasti radovi pokazali su da je autoregulacija cerebralnog krvotoka u bliskoj vezi s neurogenim utjecajima, koji mogu pomaknuti gornje i donje granice njegove autoregulacije. Efektori ove vrste regulacije u arterijskom sustavu mozga su glavne arterije i arterije pia mater, čije aktivne reakcije održavaju stalan protok krvi u mozgu pri promjenama ukupnog krvnog tlaka.

Regulacija M. do kada se mijenja plinski sastav krvi je da se cerebralni protok krvi povećava s povećanjem sadržaja CO 2 i smanjenjem sadržaja O 2 u arterijskoj krvi i smanjuje se kada je njihov omjer obrnut. Utjecaj krvnih plinova na tonus arterija mozga, prema nizu autora, može se provesti humoralno: s hiperkapnijom (vidi) i hipoksijom (vidi), povećava se koncentracija H + u moždanom tkivu, omjer između HCO 3 - i CO 2 se mijenja, što zajedno s drugim biokemikalijama, pomaci u izvanstaničnoj tekućini izravno utječu na metabolizam glatkih mišića, uzrokujući dilataciju) arterija. Neurogeni mehanizam također igra važnu ulogu u djelovanju ovih plinova na krvne žile mozga, u koje su uključeni kemoreceptori karotidnog sinusa i, očito, druge cerebralne žile.

Uklanjanje viška volumena krvi u moždanim žilama je neophodno, jer se mozak nalazi u hermetički zatvorenoj lubanji i njegova prekomjerna opskrba krvlju dovodi do povećanog intrakranijalnog tlaka (vidi) i kompresije mozga. Prekomjerni volumen krvi može se pojaviti kada postoji poteškoća u odljevu krvi iz vena mozga i kada postoji prekomjerni protok krvi zbog proširenja arterija pia mater, na primjer, kod asfiksije (vidi) i kod post- ishemijska hiperemija (vidi Hiperemija). Postoje dokazi da su efektori regulacije u ovom slučaju glavne arterije mozga, koje se refleksno sužavaju zbog iritacije baroreceptora moždanih vena ili arterija pia mater i ograničavaju dotok krvi u mozak.

Regulacija odgovarajuće opskrbe krvlju moždanog tkiva osigurava korespondenciju između intenziteta protoka krvi u mikrocirkulacijskom sustavu (vidi) i intenziteta metabolizma u moždanom tkivu. Ova regulacija se događa kada dođe do promjene intenziteta metabolizma u moždanom tkivu, na primjer, naglog povećanja njegove aktivnosti i kada dođe do primarne promjene protoka krvi u moždano tkivo. Regulacija se provodi lokalno, a njen efektor su male arterije pia mater koje kontroliraju protok krvi u zanemarivo malim područjima mozga; nije utvrđena uloga manjih arterija i arteriola u debljini mozga. Kontrola lumena efektorskih arterija pri regulaciji cerebralnog protoka krvi, prema većini autora, provodi se humoralno, tj. izravnim djelovanjem metaboličkih čimbenika koji se nakupljaju u moždanom tkivu (ioni vodika, kalij, adenozin). Neki eksperimentalni podaci ukazuju na neurogeni mehanizam (lokalni) vazodilatacije u mozgu.

Vrste regulacije cerebralne cirkulacije. Regulacija cerebralnog protoka krvi kada se promijeni razina ukupnog krvnog tlaka (III) i kada postoji prekomjerna opskrba krvlju cerebralnih žila (IV) provode glavne arterije mozga.Kada sadržaj kisika i ugljičnog dioksida u mijenja se krv (II) i kada je narušena adekvatnost prokrvljenosti moždanog tkiva (I) u regulaciju se uključuju male arterije pia mater.

METODE ZA PROUČAVANJE CEREBRALNOG KRVOTOK

Metoda Kathy-Schmidt omogućuje određivanje protoka krvi u cijelom ljudskom mozgu mjerenjem brzine zasićenja (saturacije) moždanog tkiva inertnim plinom (obično nakon udisanja male količine dušikovog oksida). Zasićenost moždanog tkiva određuje se određivanjem koncentracije plina u uzorcima venske krvi iz bulbusa jugularne vene. Ova metoda (kvantitativna) omogućuje samo diskretno određivanje prosječnog protoka krvi u cijelom mozgu. Utvrđeno je da je intenzitet cerebralnog protoka krvi u zdrave osobe približno 50 ml krvi na 100 g moždanog tkiva u minuti.

Klinika koristi izravnu metodu za dobivanje kvantitativnih podataka o cerebralnom protoku krvi u malim područjima mozga koristeći klirens (brzina čišćenja) radioaktivnog ksenona (133 Xe) ili plinovitog vodika. Princip metode je da se moždano tkivo zasiti plinovima koji lako difuziraju (otopina 133 Xe obično se ubrizgava u unutarnju karotidnu arteriju, a vodik se udiše). Pomoću odgovarajućih detektora (za 133Xe postavljaju se iznad površine netaknute lubanje; za vodik, platinske ili zlatne elektrode umeću se u bilo koje područje mozga) određuje se brzina kojom se moždano tkivo čisti od plina, što je proporcionalan intenzitetu krvotoka.

Izravne (ali ne i kvantitativne) metode uključuju metodu određivanja promjena volumena krvi u površinski smještenim žilama mozga pomoću radionuklida, koji označavaju proteine ​​krvne plazme; u tom slučaju radionuklidi ne difundiraju kroz stijenke kapilara u tkivo. Posebno su rašireni krvni albumini obilježeni radioaktivnim jodom.

Razlog smanjenja intenziteta cerebralnog krvotoka je smanjenje razlike arteriovenskog tlaka zbog sniženja ukupnog krvnog tlaka ili povećanja ukupnog venskog tlaka (vidi), pri čemu glavnu ulogu ima arterijska hipotenzija (vidi Arterijski hipotenzija). Ukupni krvni tlak može naglo pasti, a ukupni venski tlak raste rjeđe i manje značajno. Smanjenje intenziteta cerebralnog protoka krvi također može biti posljedica povećanja otpora u žilama mozga, što može ovisiti o razlozima kao što su ateroskleroza (vidi), tromboza (vidi) ili vazospazam (vidi) određenih arterija mozga. mozak. Smanjenje intenziteta cerebralnog protoka krvi može ovisiti o intravaskularnoj agregaciji krvnih stanica (vidi Agregacija crvenih krvnih stanica). Arterijska hipotenzija, slabeći protok krvi u mozgu, uzrokuje najveće smanjenje njezina intenziteta u tzv. područja susjedne opskrbe krvlju, gdje intravaskularni tlak najviše pada. Kada su pojedine arterije mozga sužene ili začepljene, opažaju se izražene promjene u protoku krvi u središtu bazena odgovarajućih arterija. Od velike su važnosti sekundarna patologija, promjene u krvožilnom sustavu mozga, na primjer, promjene u reaktivnosti cerebralnih arterija tijekom ishemije (konstriktorske reakcije kao odgovor na vazodilatatorske učinke), neobnovljeni protok krvi u moždanom tkivu nakon ishemije ili spazma. arterija u području ekstravazacije krvi, posebno subarahnoidna krvarenja. Povećanje venskog tlaka u mozgu, koje igra manje značajnu ulogu u slabljenju intenziteta cerebralnog krvotoka, može imati samostalno značenje kada je uzrokovano, uz povećanje općeg venskog tlaka, lokalnim uzrocima koji dovode do poteškoća u odljev venske krvi iz lubanje (tromboza ili tumor). U tom slučaju dolazi do fenomena venske stagnacije krvi u mozgu, što dovodi do povećanja opskrbe mozga krvlju, što pridonosi povećanju intrakranijalnog tlaka (vidi Hipertenzivni sindrom) i razvoju cerebralnog edema (vidi Edem i oticanje mozga).

Patol, povećani intenzitet cerebralnog krvotoka može ovisiti o porastu ukupnog krvnog tlaka (vidi Arterijska hipertenzija) i može biti posljedica primarne dilatacije (patol, vazodilatacija) arterija; tada se javlja samo u onim područjima mozga gdje su arterije proširene. Patol, povećanje intenziteta cerebralnog protoka krvi može dovesti do povećanja intravaskularnog tlaka. Ako su stijenke krvnih žila patološki promijenjene (vidi Arterioskleroza) ili postoje arterijske aneurizme, tada naglo i oštro povećanje ukupnog krvnog tlaka (vidi Krize) može dovesti do krvarenja. Patol, povećanje intenziteta cerebralnog protoka krvi može biti popraćeno regulatornom reakcijom arterija - njihovim suženjem, a uz naglo povećanje ukupnog krvnog tlaka može biti vrlo značajno. Ako se funkcionalno stanje glatkih mišića arterija promijeni na takav način da se proces kontrakcije pojačava, a proces opuštanja, naprotiv, smanjuje, tada kao odgovor na povećanje ukupnog krvnog tlaka dolazi do vazokonstrikcije patol. , kao što je vazospazam (vidi). Ove pojave su najizraženije kod kratkotrajnog porasta ukupnog krvnog tlaka. Kada je krvno-moždana barijera poremećena i postoji tendencija cerebralnog edema, povećanje tlaka u kapilarama uzrokuje naglo povećanje filtracije vode iz krvi u moždano tkivo, gdje se zadržava, što rezultira razvojem moždanog edema. Povećanje intenziteta cerebralnog protoka krvi posebno je opasno pod utjecajem dodatnih čimbenika (traumatska ozljeda mozga, teška hipoksija) koji pridonose razvoju edema.

Kompenzacijski mehanizmi su obvezna komponenta kompleksa simptoma, koji karakterizira svako kršenje M. k. U ovom slučaju, kompenzacija se provodi istim regulatornim mehanizmima, koji funkcioniraju u normalnim uvjetima, ali su intenzivniji.

Pri porastu ili sniženju ukupnog krvnog tlaka kompenzacija se provodi promjenom otpora u krvožilnom sustavu mozga, pri čemu glavnu ulogu imaju velike moždane arterije (unutarnje karotidne i vertebralne arterije). Ako one ne daju kompenzaciju, tada mikrocirkulacija prestaje biti adekvatna i arterije pia mater sudjeluju u regulaciji. S brzim porastom ukupnog krvnog tlaka, ovi kompenzacijski mehanizmi možda neće djelovati odmah, a tada se intenzitet cerebralnog krvotoka naglo povećava sa svim mogućim posljedicama. U nekim slučajevima, kompenzacijski mehanizmi mogu raditi vrlo dobro, čak i kod kronične hipertenzije, kada je opći krvni tlak naglo povećan (280-300 mm Hg) na značajno vrijeme; intenzitet cerebralnog krvotoka ostaje normalan i neurol, smetnje se ne javljaju.

Pri sniženju ukupnog krvnog tlaka i kompenzacijski mehanizmi mogu održavati normalan intenzitet cerebralnog krvotoka, a ovisno o stupnju savršenstva njihova rada, granice kompenzacije mogu varirati od osobe do osobe. Uz savršenu kompenzaciju, normalan intenzitet cerebralnog protoka krvi se opaža kada ukupni krvni tlak padne čak i do 30 mm Hg. Art., dok se obično donja granica autoregulacije cerebralnog protoka krvi smatra krvnim tlakom ne nižim od 55-60 mm Hg. Umjetnost.

Kada se otpor poveća u određenim arterijama mozga (tijekom embolije, tromboze, vazospazma), kompenzacija se provodi zbog kolateralnog protoka krvi. U ovom slučaju, kompenzaciju osiguravaju sljedeći čimbenici:

1. Prisutnost arterijskih žila kroz koje se može pojaviti kolateralni protok krvi. Arterijski sustav mozga sadrži veliki broj kolateralnih putova u obliku širokih anastomoza arterijskog kruga, kao i brojne interarterijske makro- i mikroanastomoze u sustavu arterija pia mater. Međutim, građa arterijskog sustava je individualna, a razvojne anomalije nisu rijetke, osobito u području arterijskog (Willisov krug) područja. Male arterije smještene duboko u moždanom tkivu nemaju anastomoze arterijskog tipa, i iako je kapilarna mreža u cijelom mozgu kontinuirana, ne može osigurati kolateralni protok krvi u susjedna područja tkiva ako je protok krvi u njih iz arterija poremećen.

2. Povećanje pada tlaka u kolateralnim arterijskim putovima kada postoje prepreke protoku krvi u jednoj ili drugoj cerebralnoj arteriji (hemodinamski faktor).

3. Aktivno širenje kolateralnih arterija i malih arterijskih grana prema periferiji od mjesta zatvaranja lumena arterije. Ta je vazodilatacija, očito, manifestacija regulacije odgovarajuće prokrvljenosti moždanog tkiva: čim se pojavi nedostatak dotoka krvi u tkivo, počinje djelovati fiziološki mehanizam koji uzrokuje dilataciju) onih arterijskih grana koje vode do ovaj mikrocirkulacijski sustav. Zbog toga se smanjuje otpor protoku krvi u kolateralnim putovima, što potiče protok krvi u područje smanjene opskrbe krvlju.

Učinkovitost kolateralnog protoka krvi u području smanjene opskrbe krvlju razlikuje se od osobe do osobe. Mehanizmi koji osiguravaju kolateralni protok krvi mogu biti poremećeni ovisno o specifičnim uvjetima (kao i drugi regulatorni i kompenzacijski mehanizmi). Tako se smanjuje sposobnost širenja kolateralnih arterija tijekom sklerotičnih procesa u njihovim stijenkama, što sprječava kolateralni protok krvi u područje oslabljene opskrbe krvlju.

Mehanizmi kompenzacije karakteriziraju dvojnost, tj. kompenzacija jednih poremećaja uzrokuje druge poremećaje cirkulacije. Na primjer, kada se uspostavi protok krvi u moždanom tkivu koje je doživjelo nedostatak opskrbe krvlju, može doći do postishemične hiperemije, u kojoj intenzitet mikrocirkulacije može biti znatno veći od razine potrebne za osiguranje metaboličkih procesa u tkivu, tj. , dolazi do prekomjerne perfuzije krvi, promičući, posebice, razvoj postishemijskog cerebralnog edema.

Pri odgovarajućim i farmakološkim utjecajima može se uočiti izopačena reaktivnost arterija mozga. Dakle, osnova sindroma "intracerebralne krađe" je normalna vazodilatacijska reakcija zdravih krvnih žila koje okružuju žarište ishemije moždanog tkiva i odsutnost takve reakcije u zahvaćenim arterijama u žarištu ishemije, zbog čega dolazi do krvarenja. redistribuira se iz žarišta ishemije u zdrave krvne žile, a ishemija se pogoršava.

PATOLOŠKA ANATOMIJA POREMEĆAJA MOŽDANE CIRKULACIJE

Morphol. znakovi poremećaja M. do. otkrivaju se u obliku žarišnih i difuznih promjena, čija je težina i lokalizacija različita i uvelike ovise o osnovnoj bolesti i neposrednim mehanizmima razvoja cirkulacijskih poremećaja. Postoje tri glavna oblika kršenja

M. do.: krvarenja (hemoragijski moždani udar), cerebralni infarkti (ishemijski moždani udar) i više različitih vrsta malih žarišnih promjena u supstanci mozga (vaskularna encefalopatija).

Wedge, manifestacije okluzivnih lezija ekstrakranijalnog dijela unutarnje karotidne arterije u početnom razdoblju javljaju se češće u obliku prolaznih poremećaja M. K. Nevrola, simptomi su raznoliki. U otprilike 1/3 slučajeva javlja se izmjenični optičko-piramidalni sindrom - sljepoća ili slabljenje vida, ponekad s atrofijom vidnog živca na strani zahvaćene arterije (zbog discirkulacije u oftalmološkoj arteriji), te piramidalni poremećaji na strana suprotna od lezije. Ponekad se ti simptomi javljaju istovremeno, ponekad odvojeno. Najčešći znakovi okluzije unutarnje karotidne arterije su znakovi discirkulacije u bazenu srednje moždane arterije: pareza udova na suprotnoj strani od lezije, obično kortikalnog tipa s izraženijim defektom šake. Kod infarkta lijeve unutarnje karotidne arterije često se razvija afazija, obično motorička. Mogu se javiti senzorni poremećaji i hemianopsija. Povremeno se opažaju epileptiformni napadaji.

U srčanim udarima uzrokovanim intrakranijalnom trombozom unutarnje karotidne arterije, koja se javlja s odspajanjem arterijskog kruga, uz hemiplegiju i hemihipesteziju, uočavaju se izraženi cerebralni simptomi: glavobolja, povraćanje, poremećaj svijesti, psihomotorna agitacija; javlja se sindrom sekundarne stabljike.

Sindrom okluzivnih lezija unutarnje karotidne arterije, osim intermitentnog tijeka bolesti i naznačenih neuroloških manifestacija, karakterizira slabljenje ili nestanak pulsacije zahvaćene karotidne arterije, često prisutnost vaskularnog šuma iznad to i smanjenje retinalnog tlaka na istoj strani. Kompresija nezahvaćene karotidne arterije uzrokuje vrtoglavicu, ponekad nesvjesticu i grčeve u zdravim udovima.

Okluzivna lezija ekstrakranijalnog odjela vertebralne arterije karakterizirana je "točkastim" lezijama različitih dijelova spinobazilarnog sustava: vestibularni poremećaji (vrtoglavica, nistagmus), poremećaji statike i koordinacije pokreta, vizualni i okulomotorni poremećaji, često se javljaju dizartrija. ; rjeđe se otkrivaju motorički i senzorni poremećaji. Neki pacijenti dožive napade iznenadnog pada zbog gubitka posturalnog tonusa, adinamije i hipersomnije. Vrlo često postoje poremećaji pamćenja za trenutne događaje kao što je Korsakovljev sindrom (vidi).

Kada je intrakranijalni dio vertebralne arterije blokiran, postojani izmjenični sindromi oštećenja produžene moždine kombiniraju se s prolaznim simptomima ishemije oralnih dijelova moždanog debla, okcipitalnog i temporalnog režnja. U približno 75% slučajeva razvijaju se sindromi Wallenberg-Zakharchenko, Babinsky-Nageotte i drugi sindromi jednostranog oštećenja donjih dijelova moždanog debla. S bilateralnom trombozom vertebralne arterije javljaju se teški poremećaji gutanja i fonacije, disanje i srčana aktivnost su poremećeni.

Akutna blokada bazilarne arterije praćena je simptomima pretežnog oštećenja ponsa s poremećajem svijesti do kome, brzim razvojem lezija kranijalnih živaca (III, IV, V, VI, VII par), pseudobulbarnim sindromom, paralizom. udova s ​​prisutnošću bilateralnih patola. refleksi. Primjećuju se autonomno-visceralne krize, hipertermija i poremećaj vitalnih funkcija.

Dijagnostika cerebrovaskularnih poremećaja

Osnova za dijagnozu početne manifestacije inferiornosti M. je: prisutnost dva ili više subjektivnih znakova, često ponavljanih; odsutnost simptoma organskog oštećenja c. n. S. i otkrivanje znakova opće vaskularne bolesti (ateroskleroza, hipertenzija, vaskulitis, vaskularna distonija i dr.), što je osobito važno, budući da pacijentove subjektivne tegobe nisu patognomonične za početne manifestacije vaskularne inferiornosti mozga i mogu se također promatrati u drugim uvjetima (neurastenija, astenični sindromi različitog podrijetla). Da bi se ustanovila opća vaskularna bolest u bolesnika, potrebno je provesti sveobuhvatan klin i pregled.

Osnova za dijagnozu akutnog poremećaja M. do. je iznenadna pojava simptoma organskog oštećenja mozga na pozadini opće vaskularne bolesti sa značajnom dinamikom cerebralnih i lokalnih simptoma. Ako ti simptomi nestanu za manje od 24 sata. dijagnosticira se prolazni poremećaj M., u prisutnosti upornijih simptoma dijagnosticira se moždani udar. U određivanju prirode moždanog udara nisu ključni pojedinačni znakovi, već njihova kombinacija. Nema patognomonskih znakova za jednu ili drugu vrstu moždanog udara. Za dijagnozu hemoragijskog moždanog udara, visokog krvnog tlaka i anamneze cerebralne hipertenzivne krize, iznenadni početak bolesti, brzo progresivno pogoršanje stanja, značajna težina ne samo žarišnih nego i općih cerebralnih simptoma, izraziti autonomni poremećaji, rani početak važni su simptomi uzrokovani pomakom i kompresijom moždanog debla, promjene u krvi koje se brzo javljaju (leukocitoza, neutrofilija s pomakom leukocitne formule ulijevo, povećanje Krebsovog indeksa na 6 ili više), prisutnost krvi u cerebrospinalnoj tekućini.

Cerebralni infarkt dokazuje razvoj moždanog udara tijekom spavanja ili na pozadini oslabljene kardiovaskularne aktivnosti, odsutnost arterijske hipertenzije, prisutnost kardioskleroze, povijest infarkta miokarda, relativna stabilnost vitalnih funkcija, očuvanje svijesti s masivni neurol, simptomi, odsutnost ili blaga težina sekundarnog stabljičnog sindroma, relativno spor razvoj bolesti, odsutnost promjena u krvi u prvom danu nakon moždanog udara.

Podaci ehoencefalografije (vidi) pomažu u dijagnozi - pomak M-eha prema kontralateralnoj hemisferi vjerojatnije govori u korist intracerebralnog krvarenja. Rentgenski pregled cerebralnih žila nakon primjene kontrastnih sredstava (vidi Vertebralna angiografija, Karotidna angiografija) za intrahemisferne hematome otkriva avaskularnu zonu i pomicanje arterijskih debla; U slučaju cerebralnog infarkta, često se otkriva okluzivni proces u glavnim ili intracerebralnim žilama, dislokacija arterijskih debla nije karakteristična. Kompjuterizirana tomografija glave daje vrijedne informacije pri dijagnosticiranju moždanog udara (vidi Kompjuterska tomografija).

Osnovni principi terapije cerebrovaskularnih inzulta

S početnim manifestacijama M. inferiornosti, terapija bi trebala biti usmjerena na liječenje temeljne vaskularne bolesti, normalizaciju režima rada i odmora, korištenje sredstava koja poboljšavaju metabolizam moždanog tkiva i hemodinamiku.

U slučaju akutnih kršenja M. to., potrebne su hitne mjere, jer nije uvijek jasno hoće li kršenje M. to. biti prolazno ili trajno, stoga je u svakom slučaju potreban potpuni mentalni i fizički odmor. Cerebralni vaskularni napad treba zaustaviti u najranijim fazama njegovog razvoja. Liječenje prolaznih poremećaja M. do. (vaskularne cerebralne krize) prvenstveno treba uključivati ​​normalizaciju krvnog tlaka, srčane aktivnosti i cerebralne hemodinamike uz uključivanje, ako je potrebno, antihipoksika, dekongestiva i raznih simptomatskih lijekova, uključujući sedative, u nekim slučajevima koriste se antikoagulansi i antitrombociti. Liječenje cerebralnog krvarenja usmjereno je na zaustavljanje krvarenja i sprječavanje njegovog ponovnog pokretanja, suzbijanje moždanog edema i oštećenja vitalnih funkcija. Kod liječenja srčanog udara

mozga provode mjere usmjerene na poboljšanje opskrbe mozga krvlju: normaliziranje srčane aktivnosti i krvnog tlaka, povećanje dotoka krvi u mozak širenjem regionalnih cerebralnih žila, smanjenje vaskularnog spazma i poboljšanje mikrocirkulacije, kao i normalizacija fizikalno-kemijske. svojstva krvi, posebno za uspostavljanje ravnoteže u sustavu zgrušavanja krvi za sprječavanje tromboembolije i otapanje već nastalih krvnih ugrušaka.

Bibliografija: Akimov G. A. Prolazni poremećaji cerebralne cirkulacije, L., 1974, bibliogr.; Antonov I.P. i Gitkina L.S. Vertebro-bazilarni udari, Minsk, 1977.; B e do o u D. B. i Mikhailov S. S. Atlas arterija i vena ljudskog mozga, M., 1979, bibliogr.; Bogolepov N.K. Komatozna stanja, str. 92, M., 1962; o n e, Cerebralne krize i moždani udar, M., 1971; Gannushkina I.V. Kolateralna cirkulacija u mozgu, M., 1973; K Dosovsky B. N. Cirkulacija krvi u mozgu, M., 1951, bibliogr.; K o l t o-vera. N.idr. Patološka anatomija poremećaja cerebralne cirkulacije, M., 1975; Mints A. Ya. Ateroskleroza cerebralnih žila, Kijev, 1970.; Moskalenko Yu.E. i dr. Intrakranijalna hemodinamika, Biofizički aspekti, L., 1975; Mchedlishvili G. I. Funkcija vaskularnih mehanizama mozga, L., 1968; o n, Spazam cerebralnih arterija, Tbilisi, 1977.; Vaskularne bolesti živčanog sustava, ur. E. V. Schmidt, str. 632, M., 1975; Sh m i d t E. V. Stenoza i tromboza karotidnih arterija i cerebrovaskularnih nesreća, M., 1963; Schmidt E. V., Lunev D. K. i Vereshchagin N. V. Vaskularne bolesti mozga i leđne moždine, M., 1976; Cerebralna cirkulacija i moždani udar, ur. od K. J. Ztilcha, B. u. a., 1971.; Fisher S. M. Arterijske lezije ispod lakuna, Acta neuropath. (Berl.), v. 12, str. 1, 1969.; Priručnik iz kliničke neurologije, ur. od P. J. Vinkena a. G. W. Bruyn, v. 11 -12, Amsterdam, 1975.; Jorgensen L. a. Torvik A. Ishemijske cerebrovaskularne bolesti u nizu autopsija, J. Neurol. Sci., v. 9, str. 285, 1969; Olesen J. Cerebral blood flow, Kopenhagen, 1974.; P u r v e s M. J. Fiziologija cerebralne cirkulacije, Cambridge, 1972.

D. K. Lunev; A. N. Koltover, R. P. Čajkovskaja (pat. an.), G. I. Mchedlishvili (fizika., put. fizika.).

Opskrbu krvlju mozga provode dva arterijska sustava - unutarnja karotidna i vertebralna arterija.

Unutarnja karotidna arterija s lijeve strane proizlazi izravno iz aorte, s desne strane - iz subklavijske arterije. Posebnim kanalom prodire u lubanjsku šupljinu i tamo ulazi s obje strane turcičnog sedla i optičke kijazme. Ovdje odmah odlazi grana - prednja cerebralna arterija. Obje prednje cerebralne arterije međusobno su povezane prednjom komunikacijskom arterijom. Izravni nastavak unutarnje karotidne arterije je srednja moždana arterija.

Vertebralna arterija nastaje iz subklavijske arterije, prolazi kroz kanal poprečnih nastavaka vratnih kralješaka, ulazi u lubanju kroz foramen magnum i nalazi se na dnu medule oblongate. Na granici medule oblongate i ponsa, obje vertebralne arterije spojene su u jedno zajedničko deblo - bazilarnu arteriju. Bazilarna arterija dijeli se na dvije stražnje moždane arterije. Svaka stražnja moždana arterija povezana je sa srednjom moždanom arterijom pomoću stražnje komunikacijske arterije. Tako se na bazi mozga dobiva zatvoreni arterijski krug koji se naziva Wellisov arterijski krug (sl. 33): bazilarna arterija, stražnje moždane arterije (anastomoziraju sa srednjom moždanom arterijom), prednje moždane arterije (anastomoziraju jedno s drugim).

Iz svake vertebralne arterije odlaze dvije grane i spuštaju se do leđne moždine, koje se spajaju u jednu prednju spinalnu arteriju. Tako se na temelju medule oblongate formira drugi arterijski krug - Zakharchenko krug.

Dakle, struktura cirkulacijskog sustava mozga osigurava ravnomjernu raspodjelu protoka krvi po cijeloj površini mozga i kompenzaciju cerebralne cirkulacije u slučaju njegovog poremećaja. Zbog određenog omjera krvnog tlaka u Wellisianovu krugu, krv ne teče iz jedne unutarnje karotidne arterije u drugu. U slučaju začepljenja jedne karotidne arterije, cirkulacija krvi u mozgu se obnavlja zahvaljujući drugoj karotidnoj arteriji.

Prednja cerebralna arterija opskrbljuje korteks i subkortikalnu bijelu tvar unutarnje površine frontalnog i parijetalnog režnja, donju površinu frontalnog režnja koja leži na orbiti, uski rub prednjeg i gornjeg dijela vanjske površine frontalnog režnja. i parijetalni režnjevi (gornji dijelovi prednje i stražnje središnje vijuge), olfaktorni trakt, prednje 4/5 corpus callosum, dio kaudatusa i lentiformnih jezgri, prednje bedro unutarnje kapsule (Sl. 33, b ).

Poremećaj moždane cirkulacije u slivu prednje moždane arterije dovodi do oštećenja ovih područja mozga, što rezultira poremećajem pokreta i osjetljivosti u suprotnim ekstremitetima (izraženije u nozi nego u ruci). Osebujne psihičke promjene nastaju i zbog oštećenja prednjeg režnja mozga.

Srednja cerebralna arterija opskrbljuje korteks i subkortikalnu bijelu tvar većeg dijela vanjske površine frontalnog i parijetalnog režnja (osim gornje trećine prednjeg i stražnjeg središnjeg vijuga), srednjeg dijela okcipitalnog režnja i većine temporalni režanj. Srednja cerebralna arterija također opskrbljuje krvlju koljeno i prednje 2/3 unutarnje kapsule, dio kaudatusa, lentikularne jezgre i optički talamus. Poremećaj moždane cirkulacije u srednjoj moždanoj arteriji dovodi do motoričkih i senzornih poremećaja u suprotnim ekstremitetima, kao i do poremećaja govora i gnostičko-praksičkih funkcija (ako je lezija lokalizirana u dominantnoj hemisferi). Poremećaji govora su prirode afazije - motorne, senzorne ili totalne.

A - arterije na dnu mozga: 1 - prednja komunikacija; 2 - prednji mozak; 3 - unutarnja karotida; 4 - srednji cerebralni; 5 - stražnji spojni; 6 - stražnji mozak; 7 - glavni; 8 - kralježak; 9 - prednja kralježnica; II - zone opskrbe krvlju mozga: I - superolateralna površina; II - unutarnja površina; 1 - prednja cerebralna arterija; 2 - srednja cerebralna arterija; 3 - stražnja cerebralna arterija

Stražnja cerebralna arterija opskrbljuje krvlju korteks i subkortikalnu bijelu tvar okcipitalnog režnja (s izuzetkom središnjeg dijela na konveksnoj površini hemisfere), stražnji dio parijetalnog režnja, donji i stražnji dio temporalnog režnja. režanj, stražnji dijelovi vizualnog talamusa, hipotalamus, corpus callosum, caudatus nucleus, a također i kvadrigeminalni peduncle i cerebralni peduncles (slika 33, b). Poremećaji cerebralne cirkulacije u bazenu stražnje moždane arterije dovode do poremećaja vizualne percepcije, disfunkcije malog mozga, optikusa talamusa i subkortikalnih jezgri.

Moždano deblo i mali mozak opskrbljuju krvlju stražnje moždane, vertebralne i bazilarne arterije.

Opskrbu krvlju leđne moždine provode prednja i dvije stražnje spinalne arterije, koje međusobno anastomoziraju i stvaraju segmentne arterijske prstenove.

Spinalne arterije primaju krv iz vertebralnih arterija. Poremećaji cirkulacije u sustavu arterija leđne moždine dovode do gubitka funkcija odgovarajućih segmenata.

Odljev krvi iz mozga odvija se kroz sustav površnih i dubokih cerebralnih vena, koji se ulijevaju u venske sinuse dura mater. Iz venskih sinusa krv teče kroz unutarnje jugularne vene i na kraju ulazi u gornju šuplju venu.

Iz leđne moždine venska se krv skuplja u dvije velike unutarnje vene i u vanjske vene.

Posuda bez para, nastala na spoju dviju prednjih spinalnih arterija, usmjerena je prema dolje duž prednje pukotine leđne moždine i naziva se prednja spinalna arterija.

Desno i lijevo naprijed spinalna arterije, zajedno s vertebralnim arterijama i proksimalnim dijelom OA na ventralnoj površini medule oblongate, čine arterijski krug (u obliku dijamanta), koji se naziva bulbarni arterijski prsten (Zakharchenko krug).

Od bazilarnog arterije U razini mosta izdiže se nekoliko parnih grana. Najveće od njih su prednja donja cerebelarna arterija (također može nastati iz terminalne vertebralne arterije), koja ide do donje površine malog mozga, i gornja cerebelarna arterija, koja nastaje iz OA na prednjem rubu ponsa, ide lateralno i posteriorno do gornjih dijelova malog mozga.
Između ovih velikih grane Također odlaze arterije labirinta (do unutarnjeg uha), nekoliko pari arterija ponsa i arterije srednjeg mozga.

Ovaj krug je prvi opisao Sir Thomas Willis 1664. godine i nazvan je - Willisov krug. Dakle, prednja, srednja cerebralna arterija, prednja komunikacijska arterija, stražnja cerebralna arterija, distalna bazilarna arterija i stražnja komunikacijska arterija sudjeluju u formiranju tipičnog Willisovog kruga. Prema različitim autorima, tipična struktura Willisovog kruga ("klasična verzija") javlja se u 20-50% slučajeva. Prednja i stražnja moždana arterija obično se dijele na dva segmenta.

Prekomunikativni segmentu prednje cerebralne arterije(prije odvajanja RCA) označen je kao segment A1, a njegov postkomunikacijski segment označen je kao segment A2. Prekomunikacijski segment stražnje cerebralne arterije (prije ulaska u PCA) naziva se segment P1, a njegov postkomunikacijski segment naziva se segment P2. Srednja cerebralna arterija podijeljena je na segmente: prije podjele na medijalne i bočne grane - segment M1, nakon podjele - segment M2.

Ekstrakranijalni kolaterali su povezna veza između grana unutarnje karotide, vanjske karotide i subklavijske arterije smještene izvan lubanje. Dakle, vanjska karotidna arterija anastomozira s subklavijskom arterijom kroz grane gornje i donje tiroidne arterije. Ova anastomoza povezuje karotidnu i subklavijalnu arteriju s obje strane. Osim toga, vanjska karotidna arterija anastomozira s subklavijskom arterijom kroz okcipitalnu arteriju (grana ECA) i mišićne grane vertebralne arterije.

Grane subklavijske arterije(duboka cervikalna i uzlazna cervikalna arterija) anastomoziraju s vertebralnom arterijom. Vanjska karotidna arterija (facijalna, maksilarna i površinska temporalna arterija) anastomozira s unutarnjom karotidnom arterijom (očna arterija) pomoću sustava koji se naziva oftalmološka anastomoza i nalazi se u području unutarnjeg kantusa. Upravo je ta anastomoza druga po važnosti nakon Willisovog kruga i aktivira se u slučaju njenog funkcionalnog zatajenja.

Edukativni video o vaskularnoj anatomiji Willisovog kruga

Ovaj video možete preuzeti i pogledati s drugog video hostinga na stranici: . Sadržaj teme "Dopplerografija cerebralnih žila":

Provode ga dva arterijska sustava: unutarnje spavanje I vertebralne arterije.

Unutarnja karotidna arterija s lijeve strane proizlazi izravno iz aorte, s desne strane - iz subklavijske arterije.

Posebnim kanalom prodire u lubanjsku šupljinu i tamo ulazi s obje strane turcičnog sedla i optičke kijazme.

Ovdje se grana odmah grana od njega - prednja cerebralna arterija. Obje prednje cerebralne arterije međusobno su povezane prednjom komunikacijskom arterijom. Izravni nastavak unutarnje karotidne arterije je srednja moždana arterija.

Vertebralna arterija nastaje iz subklavijske arterije, prolazi kroz kanal poprečnih nastavaka vratnih kralježaka, ulazi u lubanju kroz foramen magnum i nalazi se u bazi. Na granici medule oblongate i obje vertebralne arterije spojene su u jedno zajedničko deblo - glavna arterija. Bazilarna arterija dijeli se na dvije stražnje moždane arterije. Svaka stražnja moždana arterija povezana je sa srednjom moždanom arterijom pomoću stražnje komunikacijske arterije. Tako se u bazi mozga dobiva zatvoreni arterijski krug koji se naziva Wellisov arterijski krug: bazilarna arterija, stražnje moždane arterije (anastomoziraju sa srednjom moždanom arterijom), prednje moždane arterije (međusobno anastomoziraju).

Iz svake vertebralne arterije odlaze dvije grane i spuštaju se do leđne moždine, koje se spajaju u jednu prednju spinalnu arteriju. Dakle, na temelju medule oblongate, drugi arterijski krug- krug Zakharčenka.

Dakle, struktura cirkulacijskog sustava mozga osigurava ravnomjernu raspodjelu protoka krvi po cijeloj površini mozga i kompenzaciju cerebralne cirkulacije u slučaju njegovog poremećaja. Zbog određenog omjera krvnog tlaka u Wellisianovu krugu, krv ne teče iz jedne unutarnje karotidne arterije u drugu. U slučaju začepljenja jedne karotidne arterije, cirkulacija krvi u mozgu se obnavlja zahvaljujući drugoj karotidnoj arteriji.

Prednja rosacea arterija opskrbljuje korteks i subkortikalnu bijelu tvar unutarnje površine i donju površinu frontalnog režnja koja leži na orbiti, uski rub prednjeg i gornjeg dijela vanjske površine frontalnog i parijetalnog režnja ( gornji dijelovi prednjeg i stražnjeg središnjeg vijuga), olfaktorni trakt, prednje 4/5 corpus callosum, dio kaudatusne i lentiformne jezgre, prednji femur interne kapsule.

Poremećaj moždane cirkulacije u slivu prednje moždane arterije dovodi do oštećenja ovih područja mozga, što rezultira poremećajem pokreta i osjetljivosti u suprotnim ekstremitetima (izraženije u nozi nego u ruci). Osebujne psihičke promjene nastaju i zbog oštećenja prednjeg režnja mozga.

Srednja cerebralna arterija opskrbljuje korteks i subkortikalnu bijelu tvar većeg dijela vanjske površine frontalnog i parijetalnog režnja (s izuzetkom gornje trećine prednjeg i stražnjeg središnjeg vijuga), srednjeg dijela i većeg dijela temporalnog režnja. Srednja cerebralna arterija također opskrbljuje krvlju koljeno i prednje 2/3, dio kaudatusa, lentikularne jezgre i. Poremećaj moždane cirkulacije u srednjoj moždanoj arteriji dovodi do motoričkih i senzornih poremećaja u suprotnim ekstremitetima, kao i poremećaja govora i gnostikopraksičnih funkcija (ako je lezija lokalizirana u dominantnoj hemisferi). su prirode afazije – motorne, senzorne ili totalne.

Stražnja cerebralna arterija opskrbljuje krvlju korteks i subkortikalnu bijelu tvar okcipitalnog režnja (s izuzetkom središnjeg dijela na konveksnoj površini hemisfere), stražnji dio parijetalnog režnja, donji i stražnji dio temporalnog režnja. režanj, stražnji dijelovi talamus, hipotalamus, Corpus callosum, caudatus nucleus, kao i. Poremećaji cerebralne cirkulacije u bazenu stražnje moždane arterije dovode do poremećaja vizualne percepcije, disfunkcije malog mozga, optikusa talamusa i subkortikalnih jezgri.

Moždano deblo i mali mozak opskrbljuju krvlju stražnje moždane, vertebralne i bazilarne arterije.

Opskrbu krvlju leđne moždine provode prednja i dvije stražnje spinalne arterije, koje međusobno anastomoziraju i stvaraju segmentne arterijske prstenove.

Spinalne arterije primaju krv iz vertebralnih arterija. Poremećaji cirkulacije u sustavu arterija leđne moždine dovode do gubitka funkcija odgovarajućih segmenata.
Odljev krvi iz mozga odvija se kroz sustav površnih i dubokih cerebralnih vena, koji se ulijevaju u venske sinuse dura mater. Iz venskih sinusa krv teče kroz unutarnje jugularne vene i na kraju ulazi u gornju šuplju venu.

Iz leđne moždine venska se krv skuplja u dvije velike unutarnje vene i u vanjske vene.