Simptomi hipertenzije jetre. Uzroci nastanka i razvoja portalne hipertenzije

Portalna hipertenzija- povišeni tlak u portalnoj veni - žili koja skuplja vensku krv (čitaj o kakvoj se krvi radi) iz mnogih trbušnih organa i vodi je u jetru.

Komplikacije patologije su:

• Hepatosplenomegalija;
• Akumulacija ascitne tekućine u slobodnoj trbušnoj šupljini;
• Smanjena mentalna funkcija zbog opijenosti;
• Krvarenje ezofagealnih žila.

ICD-10 kod

Portalna hipertenzija je sindrom uspostavljen na temelju klinički simptomi, fizički pregled i podaci endoskopski pregled. Šifra ICD 10 – K 76.6.

Malo anatomije

Portalna vena jedna je od naj velike posude tijelo, normalan pritisak u venu – 5-10 mm Hg. Umjetnost. S portalnom hipertenzijom povećava se na 12 mmHg. Umjetnost. i više, što uzrokuje širenje žila koje ulaze u portalnu venu i povećava rizik od krvarenja iz njih.

Portalna žila skuplja krv iz većeg dijela crijeva i drugih neparnih organa trbušne šupljine. To uključuje gušteraču i slezenu.

Potom se portalna vena dijeli na manje grane, nosioci krvi u jetrene sinuse. Pročišćena krv skuplja se u jetrenim venama, zatim u gornju šuplju venu.

Terapeutske mjere za ovu bolest sastoje se od prevencije krvarenja iz jednjaka i želuca, a potpuno se riješiti portalne hipertenzije moguće je samo kirurškim zahvatom; ranžiranje se izvodi između portalne vene i drugih uz stvaranje anastomoza.

Krvarenje iz varikoziteta jednjaka može biti kobno.

Uzroci bolesti

Povećanje tlaka u posudi uzrokuje širenje vene.

Takve anomalije uključuju:

• Pileflebitis – gnojna upala zidovi portalne vene, što dovodi do njegove tromboze;
• Fleboskleroza - rast u posudi vezivno tkivo, što može uzrokovati njegovo brisanje;
• Ponekad se javlja kongenitalna stenoza usta, pa čak i atrezija - potpuna odsutnost vena ili njezina fuzija.

Bolest je popraćena groznicom, osipom, povećanjem broja bijelih krvnih stanica i smanjenjem performansi.

Šistosomijazom se lako može dobiti putem kontaminirane vode.

Patogeneza bolesti

Pojava patološki simptomi s portalnom hipertenzijom nastaje zbog povećanog tlaka u portalnoj veni.

To je omogućeno nizom mehanizama:

• Povećana otpornost jetrenih žila: obično povezana sa sintezom tvari koje sužavaju venu i povećavaju njezin ton;
• Prisutnost prepreka protoku krvi: tumori, stenoze, fibrozni mostovi;
• Pojava kolaterala (spojne posude);
• Povećani volumetrijski protok krvi u sustavu.

Ti čimbenici pokreću začarani krug i međusobno se pogoršavaju. Povećanje volumena krvi izaziva otvaranje šantova plućno tkivo, poremećena je opskrba krvi kisikom. To, pak, izaziva stvaranje fibroznog tkiva.

Vazoaktivne komponente koje povećavaju vaskularni tonus negativno utječu na rad srca. A sve veće zatajenje srca pogoršava funkciju jetre.

Portalna hipertenzija u cirozi jetre

Najčešće u klinička praksa Portalna hipertenzija uočena je kod ciroze jetre, koja je među deset vodećih uzroka smrti u svijetu.

Svake godine oko 40 milijuna ljudi, uglavnom muškaraca, umire od ciroze jetre. Ciroza s hipertenzijom uzrokuje da se jetra prvo poveća, zatim smanji i otvrdne.

Zamjena normalnog jetrenog tkiva fibroznim vezivnim tkivom je nepovratna i dovodi do brzog pogoršanja funkcije jetre.

Etiologija ciroze jetre je raznolika:

U 10-20% bolesnika uzrok bolesti ostaje nejasan, tada se govori o primarnoj bilijarnoj cirozi.

Razlikuju se sljedeće faze:

• Učinak infekcije ili toksina;
• Prekomjerni rast vezivnog tkiva;
• Razvoj fibroze;
• Poremećena opskrba krvlju stanica jetre s nekrozom;
• Aktivacija imunoloških mehanizama.

Za dijagnosticiranje ciroze, detaljan biokemijska analiza krv, procjena aktivnosti enzima, smanjenje razine krvnih stanica. Instrumentalne metode uključuju angiografiju, ultrazvuk i kompjutorsku tomografiju.

Komplikacije ciroze:

• Krvarenje iz proširenih vena gornjeg gastrointestinalnog trakta;
• Trombotične mase portalne vene;
• Encefalopatija i koma jetrene etiologije;
• Hepatocelularni karcinom - opasan rak jetra;
• Opće komplikacije: sepsa, upala pluća, upala peritoneuma s ascitesom.

Funkcija organa u cirozi međunarodnim standardima procijenjeno prema Child-Pugh klasifikaciji:

Tumačenje rezultata:

1. Ocjena 5-6 odgovara prvoj klasi, očekivani životni vijek je 20 godina;
2. 7-9 bodova klasificirano je kao klasa B, što je indikacija za transplantaciju jetre;
3. Treća klasa, koja dobiva 10-15 bodova, odgovara preživljenju do 3 godine i postoperativnoj smrtnosti do 80%.

Klasifikacija

Postoji nekoliko klasifikacija portalne hipertenzije: prema lokalizaciji bloka, prema razini tlaka, prema stupnju razvoja razne komplikacije i endoskopska slika.

Prema stupnju razvoja portalskog bloka razlikuju se sljedeće vrste:

1. Suprahepatična je uzrokovana trombozom, kompresijom tumorom, opstruktivnim procesima u donjoj šupljoj veni, nakupljanjem tekućine u srčanoj vrećici ili teškom regurgitacijom u trikuspidalnom zalisku;
2. Intrahepatična - najopsežnija skupina, kombinira pre-sinusoidalne i sinusoidalne uzroke;
3. Subhepatična je uzrokovana trombozom same portalne vene, njezinom kavernoznom transformacijom, idiopatskom tropskom splenomegalijom;
4. Mješoviti.

Jetrena hipertenzija je najčešća. Ova vrsta je opravdana patologijom same jetre, na primjer, s cirozom jetre, alkoholnim hepatitisom i intoksikacijom vitaminom A. Slični simptomi mogu se pojaviti kod predoziranja citotoksičnim lijekovima.

Uzroci presinusoidne intrahepatične hipertenzije uključuju fibrozu jetre, upalu žučnih kanala, sarkoidozu, nakupljanje amiloida, hemokromatozu, izloženost bakru i arsenu.

Prema razini tlaka u sustavu portalne vene, klasifikacija je sljedeća:

• I stupanj odgovara tlaku od 250-400 mm vodenog stupca;
• II stupanj stručne spreme– do 600 mm;
• III stupanj stručne spreme– pri tlaku većem od 600 mm vodenog stupca.

Predlaže se klasifikacija prema endoskopskoj slici, koja otkriva varikozne čvorove u stijenkama jednjaka, te prema veličini varikoznih vena:

• Pojedinačne vene;
• Stubovi vena koji ne reagiraju na pritisak uređaja;
• U zadnjem stupnju postoje vene koje se spajaju.

Razvoj ekstrahepatične hipertenzije

Često ekstrahepatični uzroci pridonose pojavi venske kongestije u jetrenim žilama. To uključuje kongenitalnu stenozu i tumorske izrasline u stijenci donje šuplje vene, koje pogoršavaju povećanje tlaka u portalnom sustavu. Rjeđi uzrok je membranska fuzija žile, koja se događa u maternici.

Hipertenziji često prethode bolesti srčanog mišića, na primjer, kardiomiopatija, opsežna nekroza. Stagnacija je također uzrokovana smanjenim minutni volumen srca, na primjer, zbog defekti ventila ili perikarditis.

Faze bolesti

Objašnjene su faze razvoja simptoma postupno opadanje funkcije jetrenih stanica.

Razlikuju se sljedeće faze:

Kliničke manifestacije

Znakovi portalne hipertenzije razlikuju se po jačini ovisno o vremenu razvoja i težini bolesti.

Prvi simptomi bolesti mogu biti opći i nespecifični, ali bez pravovremene dijagnoze i odgovarajućeg liječenja pojavit će se ozbiljniji simptomi.

Postoje 4 stadija bolesti:

1. Početni stadij karakteriziraju rijetke blage tegobe i opća slabost;
2. Druga faza se pojavljuje više izražene manifestacije iz probavnog trakta;
3. U trećoj fazi dolazi do nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini - ascitesa;
4. Završnu fazu karakteriziraju komplikacije i krvarenje.

Rani simptomi hipertenzije u sustavu mogu uključivati ​​blagu nadutost, suhu kožu i mučninu. Nakon konzumiranja može doći do težine u desnom hipohondriju masna hrana, koji obično prolazi sam od sebe. Često postoji osjećaj punoće u želucu kada se pojede mala količina hrane.

Kako se tlak u portalnoj veni povećava, simptomi se također pogoršavaju. Pojavljuje se povećanje trbuha, povećanje venskog uzorka na koži trbušne stijenke.

Pravovremena konzultacija s liječnikom sličnih simptoma omogućuje početak liječenja prije formiranja nepovratne promjene u jetri.

Nakon pregleda, pacijentu se dijagnosticira povećanje jetre:

• Palpirano nekoliko centimetara ispod desnog rebarnog luka;
• Rub mu je zašiljen;
• Površina je zbijena i deformirana.

U trećini slučajeva moguće je palpirati čvorove na površini organa. Često se opaža umjereno povećana slezena. Često se javlja groznica koja je otporna na antibiotike.

Zbog pogoršanja funkcije jetre, uključujući sintezu faktora koagulacije, dolazi do krvarenja i petehija. Ponekad se gubitak kose smanjuje pazuha i stidnom području.

Završnu fazu karakterizira:

• Napet ascites;
• Izrazio periferni edem, posebno Donji udovi;
• Krvarenje iz vena jednjaka, koje može dovesti do smrti.

Zatajenje portalne jetre dovodi do razvoja encefalopatije – smanjenja kognitivnih i intelektualnih funkcija te oštećenja mozga.

Portalna encefalopatija karakterizira:

Ascites se ranije nazivao abdominalni hidrops. U terminalnim stadijima bolesti, trbušna šupljina se može nakupiti ogromne količine transudat.

Povećani tlak u portalnoj veni dovodi do njenog širenja i povećanja propusnosti vaskularne stijenke, što dovodi do istjecanja tekućine u slobodnu šupljinu.

Simptom se očituje činjenicom da se trbuh ravnomjerno povećava, koža se rasteže, na prednjoj strani trbušni zid formira se "glava meduze" - uvijene proširene vene. U kombinaciji s istezanjem pupčani prsten dolazi do izbočenja pupka.

Često s ascitesom, tekućina se inficira i razvija se bakterijski peritonitis.

Jedan od uzroka subhepatične hipertenzije je tromboza portalne vene.

Komplikacije

Dekompenzirana faza bolesti bez odgovarajućeg liječenja pretvara se u kompliciranu.

Uobičajene komplikacije uključuju:

Značajke bolesti u djece

Simptomi portalne hipertenzije u djetinjstvo ne razlikuje se od onog u odraslih bolesnika.

Najčešći uzroci bolesti su kongenitalne patologije:

• Prehepatična hipertenzija u Budd-Chiari sindromu, postoji kršenje odljeva krvi i razvoj nekrotičnih promjena u jetri;
• Intrahepatična je uzrokovana kongenitalnim hepatitisom i fibrozom;
• Ekstrahepatična je uzrokovana vaskularnim abnormalnostima: stvaranjem krvnih ugrušaka, upalom vaskularne stijenke.

Preteča povećanog tlaka u portalnom venskom sustavu kod djece može biti kavernomatoza - rijetka bolest, očituje se trombozom s smanjenjem lumena posude. Portalna vena transformira se u angiom i zamjenjuje se male posude. Sindromi dovode do teških komplikacija.

Prognoza bolesti je nepovoljna, maksimalni životni vijek je 8-9 godina.

Dijagnostika

Preliminarna dijagnoza postavlja se na temelju karakteristične tegobe i podatke o fizičkom pregledu. Na portalnu hipertenziju može se posumnjati kod osoba s česta krvarenja iz vena jednjaka i želuca, oboljelih od alkoholizma i kroničnog hepatitisa B i C.

Provesti laboratorijske pretrage:

Instrumentalna dijagnostika se aktivno provodi.

Ultrazvučni pregled omogućuje procjenu:

• Veličina jetre;
• Struktura;
• Prisutnost nodula na površini.

Dopplerografija ukazuje na kolaterale, stanje protoka krvi u različitim područjima vaskularni krevet. Tomografija prikazuje detaljniju strukturu organa, moguće tumore i anastomoze između vaskularnih područja.

Komplikacije bolesti - proširene vene jednjaka - ispituju se izvođenjem ezofagogastroskopije, pri čemu su vidljivi veličina i priroda vena, kao i "crveni markeri" - proširene venule, vaskularni čvorići.

Postoje tri vrste "crvenih markera":

Liječenje i suvremene preporuke

U ranoj fazi bolesti liječenje može biti konzervativno i uključivati ​​primjenu nitroglicerina, ACE inhibitori.

Ako se razviju komplikacije, glavna terapija treba biti usmjerena na sprječavanje i uklanjanje krvarenja i podvezivanje žila koje krvare. Može li se portalna hipertenzija izliječiti ovisi o njezinom stadiju.

Ponekad kirurzi mogu stvoriti anastomoze između portalne vene i vene cave, što smanjuje tlak u žili i ublažava simptome.

Dijeta za ovu bolest i cirozu koja je uzrokuje trebala bi uključivati ​​dovoljan sadržaj proteina (do 1,5 g po kg tjelesne težine). Za sprječavanje edema potreban je pravilan režim pijenja. Isključen konzervirana hrana, aditivi.

Ograničite konzumaciju soli, koja zadržava tekućinu u tijelu i izaziva povišen krvni tlak i sindrom edema.

Konzervativno liječenje uključuje zaštitu jetrenih stanica i stimulaciju žučnih vodova. Nedostatak žučne kiseline ispravlja se primjenom ursodeoksikolne kiseline.

Ovaj lijek normalizira probavu i poboljšava rad jetrenog tkiva. Uzmite ga noću u dozi od 10-15 mg po kg.

Učinak lijeka je u sljedećim trenucima:

Indikacije za kirurško liječenje su intenzivno krvarenje, intenzivan ascites i značajno povećanje slezene. Između portalne vene i drugih krvnih žila stvara se anastomoza.

Problem sprječavanja kompliciranog tečaja

Bolesti koje pridonose pojavi portalne hipertenzije često se brzo razvijaju i imaju nepovratan tijek. Ako se na vrijeme posumnja na patologiju, može se liječiti, a pažljivo pridržavanje uputa liječnika pomoći će što dulje kontrolirati teške simptome.

Komplikacije se sprječavaju stroga dijeta, redoviti pregled specijalista, pravodobno kirurško liječenje.

Preventivne mjere za razvoj portalne hipertenzije:

• Prevencija infekcije hepatitisom;
• Potpuni prestanak konzumacije alkohola;
• Oprez u propisivanju hepatotoksičnih lijekova.

Prognoza

Prognoza bolesti ovisi o vrsti portalne hipertenzije i stadiju u kojem je započela. specijalizirani tretman. Za ekstrahepatičnu hipertenziju s uzrocima koji se mogu liječiti, ishod može biti dobar.

Međutim, s intrahepatičkim uzrocima, osobito uz dodatak zatajenja jetre, prognoza je u većini slučajeva nepovoljna.

Portalna hipertenzija je povećanje tlaka u sustavu portalne vene (normalni tlak je 7 mm Hg), koji se razvija kao posljedica opstrukcije protoka krvi u bilo kojem dijelu ove vene.

Povećanje preko 12-20 mm Hg. dovodi do proširenja portalne vene. Varikozne vene lako pucaju, što dovodi do krvarenja.

Uzroci

Intrahepatalni uzroci portalne hipertenzije

• Nodularna proliferacija (s reumatoidnim artritisom, Feltyjev sindrom)
• Začinjeno alkoholni hepatitis
• Uzimanje citostatika (metotreksat, azatioprin, merkaptopurin)
• Toksičnost vitamina A
• Šistosomijaza
• Caroli bolest
• Wilsonova bolest
• Kongenitalna fibroza jetre (hepatoportalna skleroza)
• Gaucherova bolest
• Policistična bolest jetre
• Tumori jetre
• Mijeloproliferativne bolesti
• Udarac otrovne tvari(vinil klorid, arsen, bakar)

Prehepatični uzroci

• Kompresija debla portalne ili slezene vene
• Kirurški zahvati na jetri, bilijarnog trakta; uklanjanje selena
• Oštećenje portalne vene zbog traume ili ozljede
• Povećana slezena s policitemijom, osteomijelofibrozom, hemoragičnom trombocitemijom
• Kongenitalne anomalije portalne vene

Posthepatični uzroci portalne hipertenzije

• Budd-Chiarijev sindrom
• Konstriktivni perikarditis (npr. kalcifikacija perikarda) uzrokuje povećani tlak u donjoj šupljoj veni, povećavajući otpor venski protok krvi u jetri
• Tromboza ili kompresija donje šuplje vene.

Glavna važnost je širenje vena donja trećina jednjaka i fundusa želuca, jer Varikozne vene lako pucaju, što dovodi do krvarenja.

Manifestacije portalne hipertenzije

• Proširenje vena safena prednjeg trbušnog zida ("Meduzina glava"), vena donjih 2/3 jednjaka, želuca, hemoroidalnih vena
• Krvarenje iz proširenih vena - ezofagogastrično krvarenje (povraćanje "taloga kave", crni izmet), krvarenje iz hemoroida
• Bol u epigastričnoj regiji, osjećaj težine u hipohondriju, mučnina, zatvor itd.
• Edem
• Može biti žutica

Pregled

• U općem testu krvi - smanjenje trombocita, leukocita, eritrocita
• U funkcionalna ispitivanja jetra - promjene karakteristične za hepatitis i cirozu jetre
• Određivanje markera virusnog hepatitisa
• Detekcija autoantitijela
• Određivanje koncentracije željeza u krvnom serumu i jetri
• Određivanje aktivnosti alfa-1-antitripsina u krvnom serumu
• Određivanje sadržaja ceruloplazmina i dnevnog izlučivanja bakra mokraćom te kvantifikacija sadržaja bakra u tkivu jetre.
• Ezofagografija
• Fibrogastroduodenoskopija omogućuje prepoznavanje proširenih vena jednjaka i želuca
• Sigmoidoskopija: ispod sluznice rektuma i sigmoidni kolon Varikozne vene su jasno vidljive
• Ultrazvuk vam omogućuje procjenu promjera portalne i slezene vene i dijagnosticiranje tromboze portalne vene.
• Dopplerografija
• Venografija
• Angiografija

Liječenje portalne hipertenzije

Kod liječenja portalne hipertenzije važno je ukloniti uzroke osnovne bolesti. Također se primjenjuje:

• Propranolol 20-180 mg 2 puta dnevno u kombinaciji sa skleroterapijom ili ligacijom varikoznih žila
• Zaustavljanje krvarenja: terlipresin 1 mg IV bolus, zatim 1 mg svaka 4 sata tijekom 24 sata - djeluje stabilnije i dulje od vazopresina. Somatostatin za portalnu hipertenziju 250 mg intravenski kao bolus, zatim 250 mg intravenski kao drip tijekom jednog sata (infuzije se mogu nastaviti do 5 dana) smanjuje učestalost ponovnog krvarenja za 2 puta. Somatostatin otežava cirkulaciju krvi u bubrezima i metabolizam vode i soli, stoga ga u slučaju ascitesa treba propisivati ​​s oprezom.
• Endoskopska skleroterapija (“zlatni standard” liječenja): prethodno se napravi tamponada i aplicira somatostatin. Sklerozirajući lijek ubrizgan u proširene vene dovodi do njihovog začepljenja. Manipulacija je učinkovita u 80% slučajeva.
• Tamponada jednjaka pomoću Sengstaken-Blakemore sonde. Nakon umetanja sonde u želudac, zrak se upumpava u manšete, pritišćući vene želuca i donju trećinu jednjaka. Balon jednjaka ne smije se držati napuhan dulje od 24 sata.
• Endoskopsko podvezivanje varikoznih vena jednjaka i želuca elastičnim prstenovima. Učinkovitost je ista kao kod skleroterapije, ali je postupak težak u prisutnosti krvarenja u tijeku. Sprječava ponovno krvarenje, ali ne utječe na preživljavanje.
• Planirani kirurgija varikozne vene jednjaka i želuca izvode se radi sprječavanja ponovnog krvarenja u slučaju neuspjeha sprječavanja krvarenja propranololom ili skleroterapijom. Opstanak je određen funkcionalno stanje jetra. Nakon operacije smanjuje se vjerojatnost ascitesa, peritonitisa i hepatorenalnog sindroma
• Transplantacija jetre indicirana je za bolesnike s cirozom koji su imali najmanje 2 epizode krvarenja koja zahtijevaju transfuziju krvi

Prognoza

Prognoza za portalnu hipertenziju ovisi o osnovnoj bolesti. Kod ciroze se određuje težinom zatajenja jetre. Stopa smrtnosti za svako krvarenje je 40%.

Karakterizira niz specifičnih kliničkih karakteristika. manifestacije i javlja se kada

neke unutarnje bolesti.U isto vrijeme osnova onoga što se događa u tijelu

promjena je povećanje tlaka u sustavu portalne vene. U skladu s

stupanj opstrukcije odljeva krvi kroz sustav portalne vene i priroda

patološki proces koji je uzrokovao ovu prepreku, postoje četiri glavna

oblici sindroma portalne hipertenzije - prehepatični (prehepatični),

intrahepatične, suprahepatične i miješane.

Prehepatični oblik sindroma uzrokovan je kongenitalnim razvojnim anomalijama

portalne vene i njene tromboze. Kongenitalne anomalije portalne vene -

kongenitalna odsutnost (aplazija, hipoplazija, atrezija, fuzija lumena vene na

za svakoga

zheniya ili na bilo kojem segmentu). Atrezija portalne vene povezana je s

proširenje normalnog procesa obliteracije na portalnu venu,

koja se javlja u pupčanoj veni i kanalu Arancia tromboza portalne vene

opaža se kod septičkih procesa (gnojni procesi u trbušnim organima

šupljina, sepsa, septikopiemija, umbilikalna sepsa) kao rezultat njegove kompresije

upalni, tumorski infiltrat, ciste itd.

Intrahepatični oblik sindroma portalne hipertenzije u neodoljivom

u većine bolesnika povezana je s cirozom jetre. Rjeđe, uzrok bloka može biti

žarišni sklerotični i cicatricijalni procesi u tkivu jetre. Oko 80% pacijenata s

sindrom portalne hipertenzije imaju oblik intrahepatičnog bloka.

Suprahepatični oblik je uzrokovan poteškoćama u odljevu krvi iz jetrenih vena.

Uzrok poteškoća u odljevu krvi iz jetre može biti endoflebitis jetrenih vena

s njihovom djelomičnom ili potpunom opstrukcijom (Chiarijeva bolest). Također istaknuti

Budd-Chiarijev sindrom, u kojem suprahepatični oblik portalne hipertenzije

povezana s trombotičkom okluzijom vene cave na razini jetrenih vena ili

nešto proksimalnije. Jedan od razloga su anomalije u razvoju donje šuplje vene

Poteškoće u odljevu krvi iz jetre također mogu biti povezane sa suženjem

perikarditis, insuficijencija trikuspidalnog zaliska, s kompresijom donjeg

vena cava izvana (s. (čirevi, ciste itd.).

Mješoviti ili kombinirani oblik sindroma portalne hipertenzije povezan je s

razvoj tromboze portalne vene u bolesnika s cirozom jetre.

S portalnom hipertenzijom zbog oštrog povećanja hidrostatskog tlaka

tlak u sustavu portalne vene do 350-- 450 mm H2O i više (pri normi od 200 mm

vodena umjetnost) odljev krvi događa se kroz prirodne portokavalne anastomoze

Kolateralni putevi istjecanja krvi iz portalne vene.

Postoje tri skupine portokavalnih anastomoza.

1. Anastomoze u području kardijalnog dijela želuca i trbušnog dijela

jednjak Krv iz portalne vene ulazi kroz venske pleksuse naznačenih

organa duž vene azygos u donju šuplju venu Za proširene vene

Može doći do krvarenja iz jednjaka Može doći do krvarenja.

promiču ulceracije stijenke povezane s refluksnim ezofagitisom

2. Anastomoze između gornjeg, srednjeg i donjeg rektusa crijeva (rektalno)

vene. U ovom slučaju krv iz gornjih rektalnih vena koje pripadaju portalu

sustava, kroz sustav anastomoze ulazi u unutarnje ilijačne vene i dalje

u donju šuplju venu kada se vene submukoznog pleksusa rektuma prošire na

Na pozadini portalne hipertenzije, prilično obilan rektalni

krvarenje

3. Anastomoze između periumbilikalnih vena i umbilikalne vene (ako nije zatvorena),

odvođenje krvi iz portalne vene kroz pupčanu venu i dalje u prednje vene

trbušni zid, odakle krv teče u donju i gornju šuplju venu.

izrazio

Može se uočiti značajna ekspanzija ove skupine portokavalnih anastomoza

neobičan uzorak uvijenih proširenih vena safena prednjeg trbušnog zida,

označava se pojmom "glava meduze".

Osnove sindromi portalne hipertenzije i posebne metode istraživanja.

portalna vena.

(hipoalbuminemija).

Prognoza: nepovoljna. D: X-zrake se prvo koriste za portalnu hipertenziju

pregled jednjaka i želuca za prepoznavanje proširenih vena

distalni dio jednjaka u obliku višestrukih ovalnih i okruglih defekata

punjenje. Međutim, učinkovitost ove metode istraživanja ne prelazi 50%.

Fibroezofagoskopija je informativnija. Važnost u dijagnostici sindroma

portalna hipertenzija - određivanje razine opstrukcije odljeva krvi iz

portalne vene, imaju instrumentalne metode istraživanja (celijakografija -

arterijske i venske faze, kavagrafija, splenoportografija itd.). Na

intrahepatičnog oblika sindroma mogu se dobiti vrijedne informacije

laboratorijske metode istraživanja koje odražavaju funkcionalno stanje jetre.

Splenoportografija i splenomanometrija. Manipulacije se izvode pod X-zrakom

uredu, po mogućnosti pod kontrolom rendgenskog televizijskog ekrana. Pod lokalnim

slezena se puncira uz anesteziju (fokusirajući se na njezine perkusione granice i sjenu

na rendgenskom ekranu). Igla umetnuta u tkivo slezene pričvršćena je na

Waldmannov aparat i mjeri krvni tlak. Za portalnu hipertenziju

tlak obično prelazi 250 mm vode. Art., Ponekad doseže 500-600 mm vode. Umjetnost.

i više. Nakon mjerenja tlaka, kroz iglu se ubrizgava kontrastno sredstvo.

(Verografin, Cardiotrast itd.) i napraviti niz radiografija. Karakteristično

simptomi portalne hipertenzije tijekom splenoportografije: značajno proširenje

portalna vena i njezini pritoci, loš intrahepatični vaskularni uzorak sa

intrahepatični oblik sindroma; mjesto trombotske okluzije portala ili

slezenska vena u prehepatičnom obliku sindroma. Za dijagnostiku

kavagrafija se koristi za suprahepatični oblik sindroma portalne hipertenzije

(ubrizgavanje kontrasta u donju šuplju venu kroz femoralne vene po Seldingeru). Na

kavografijom se može odrediti stupanj opstrukcije odljeva krvi iz jetrenih vena,

mjesto suženja ili okluzije donje šuplje vene. Moguće+ selektivno

kateterizacija jetrenih vena nizom rendgenskih zraka. Na

Celijakografija može razlikovati intra- i prehepatične oblike

sindrom. Obično postoji dilatacija i tortuoznost slezene arterije,

suženje jetrene arterije, smanjenje intrahepatičnog vaskularnog uzorka. U

U venskoj fazi jasno su vidljive proširene slezenske i portalne vene.

K-ka i d-ka blok jetre.

K: Kliničke manifestacije različitih oblika portalne hipertenzije su povezane

prvenstveno s primarnom bolešću koja je uzrokovala povećanje

tlak u portalnoj veni. To se mora uzeti u obzir pri ispitivanju bolesnika i

analiza klinička slika bolesti kada su već nastale ozbiljne komplikacije

portalna hipertenzija - krvni tlak, tromboza portalne vene itd.

Za portalnu hipertenziju karakteristični su sljedeći simptomi i sindromi:

splenomegalija, proširene vene vene jednjaka i želuca, od

njih, + od hemoroidalnih vena, ascitesa, dispepsije (bol u

epigastrična regija, nedostatak apetita, mučnina, zatvor), simptomi jetre

(“paučaste vene”, “jetrene dlanove” itd.), hipersplenizam

(trombocitopenija, leukopenija, rjeđe anemija), poremećaji sustava koagulacije

krvi prema hipokoagulaciji

Za intrahepatični oblik portalne hipertenzije klinički vodeći su:

simptomi ciroze jetre. Priroda bolesti ovisi o prirodi ciroze

jetre (postnekrotična, alkoholna, itd.), aktivnost procesa, stupanj

kompenzacija za poremećenu funkciju jetre. Portalna hipertenzija se javlja u

ti pacijenti s hemoragijskim komplikacijama, splenomegalijom, proširenim venama

prednji trbušni zid, ascites.Užasna komplikacija je c/t od

vene jednjaka i želuca.U tom slučaju regurgitacija ili povraćanje se javljaju nepromijenjeni

krvi bez ikakvih prethodnih bolnih osjeta u epigastrična regija

Kada krv teče u želudac, uz masivno krvarenje, može se primijetiti povraćanje

promijenjena krv u boju taloga kave, melena. Simptomi se javljaju brzo

posthemoragijska anemija. Smrtnost tijekom prvog krvarenja iz vena jednjaka

s cirozom je visoka - 30% ili više. Ponavljano krvarenje, ascites, žutica (npr

zbog oštećenja jetrenog parenhima) - znakovi uznapredovalog stadija ciroze jetre,

što ostavlja male izglede za uspjeh medikamentoznog ili kirurškog liječenja

sindrom portalne hipertenzije u ovoj bolesti.

K-ka i d-ka subhepatični blok.

K: Kliničke manifestacije različitih oblika portalne hipertenzije su povezane

prvenstveno s primarnom bolešću koja je uzrokovala povećanje

tlak u portalnoj veni. To se mora uzeti u obzir pri ispitivanju bolesnika i

analiza kliničke slike bolesti, kada su već nastale ozbiljne komplikacije

portalna hipertenzija - krvni tlak, tromboza portalne vene itd.

Za portalnu hipertenziju karakteristični su sljedeći simptomi i sindromi:

splenomegalija, proširene vene jednjaka i želuca, c/t iz

njih, + od hemoroidalnih vena, ascitesa, dispepsije (bol u

epigastrična regija, nedostatak apetita, mučnina, zatvor), simptomi jetre

(“paučaste vene”, “jetrene dlanove” itd.), hipersplenizam

(trombocitopenija, leukopenija, rjeđe anemija), poremećaji sustava koagulacije

krvi prema hipokoagulaciji

Kod prehepatičnog oblika sindroma bolest se češće javlja u dječjoj dobi,

protiče relativno povoljno. Makroskopski u nekih bolesnika

portalnu venu zamjenjuju mnoge male proširene vene (kavernom). Najviše

Česte manifestacije bolesti su krvarenja iz vena jednjaka (koja ponekad

su prvi simptom bolesti), splenomegalija, hipersplenizam, tromboza

portalna vena

K-ka i d-ka mješoviti oblik bloka.

K: Kliničke manifestacije različitih oblika portalne hipertenzije su povezane

prvenstveno s primarnom bolešću koja je uzrokovala povećanje

tlak u portalnoj veni. To se mora uzeti u obzir pri ispitivanju bolesnika i

analiza kliničke slike bolesti, kada su već nastale ozbiljne komplikacije

portalna hipertenzija - krvni tlak, tromboza portalne vene itd.

Za portalnu hipertenziju karakteristični su sljedeći simptomi i sindromi:

splenomegalija, proširene vene jednjaka i želuca, c/t iz

njih, + od hemoroidalnih vena, ascitesa, dispepsije (bol u

epigastrična regija, nedostatak apetita, mučnina, zatvor), simptomi jetre

(“paučaste vene”, “jetrene dlanove” itd.), hipersplenizam

(trombocitopenija, leukopenija, rjeđe anemija), poremećaji sustava koagulacije

krvi prema hipokoagulaciji

Kod prehepatičnog oblika sindroma bolest se češće javlja u dječjoj dobi,

protiče relativno povoljno. Makroskopski u nekih bolesnika

portalnu venu zamjenjuju mnoge male proširene vene (kavernom). Najviše

Česte manifestacije bolesti su krvarenja iz vena jednjaka (koja ponekad

su prvi simptom bolesti), splenomegalija, hipersplenizam, tromboza

portalna vena.

Za intrahepatični oblik portalne hipertenzije klinički vodeći su:

simptomi ciroze jetre. Priroda bolesti ovisi o prirodi ciroze

jetre (postnekrotična, alkoholna, itd.), aktivnost procesa, stupanj

kompenzacija za poremećenu funkciju jetre. Portalna hipertenzija se javlja u

ti pacijenti s hemoragijskim komplikacijama, splenomegalijom, proširenim venama

prednji trbušni zid, ascites.Užasna komplikacija je c/t od

vene jednjaka i želuca.U tom slučaju regurgitacija ili povraćanje se javljaju nepromijenjeni

krvi bez prethodne boli u epigastričnoj regiji

Kada krv teče u želudac, uz masivno krvarenje, može se primijetiti povraćanje

promijenjena krv u boju taloga kave, melena. Simptomi se javljaju brzo

posthemoragijska anemija. Smrtnost tijekom prvog krvarenja iz vena jednjaka

s cirozom je visoka - 30% ili više. Ponavljano krvarenje, ascites, žutica (npr

zbog oštećenja jetrenog parenhima) - znakovi uznapredovalog stadija ciroze jetre,

što ostavlja male izglede za uspjeh medikamentoznog ili kirurškog liječenja

sindrom portalne hipertenzije u ovoj bolesti.

Suprahepatični oblik sindroma portalne hipertenzije često je uzrokovan bolešću

Chiarijev ili Budd-Chiarijev sindrom. U akutnom obliku bolesti, razvoj bolesti iznenada

Prilično jaka bol javlja se u epigastričnoj regiji, desnom hipohondriju,

hepatomegalija, hipertermija i ascites brzo rastu. Smrt pacijenata

nastaje kao posljedica obilnog krvarenja iz vena jednjaka ili iz

hepatičko-bubrežno zatajenje.

U kroničnom obliku postupno raste hepatomegalija i isplenomegalija, razvija se kolateralna venska mreža na prednjoj trbušnoj stijenci, pojačava se ascites, pojačava se iscrpljenost, poremećen je metabolizam proteina (hipoalbuminemija).Prognoza: nepovoljna.

D/d portalna hipertenzija od drugih bolesti.

K: Kliničke manifestacije različitih oblika portalne hipertenzije su povezane

prvenstveno s primarnom bolešću koja je uzrokovala povećanje

tlak u portalnoj veni. To se mora uzeti u obzir pri ispitivanju bolesnika i

analiza kliničke slike bolesti, kada su već nastale ozbiljne komplikacije

portalna hipertenzija - krvni tlak, tromboza portalne vene itd.

Za portalnu hipertenziju karakteristični su sljedeći simptomi i sindromi:

splenomegalija, proširene vene jednjaka i želuca, c/t iz

njih, + od hemoroidalnih vena, ascitesa, dispepsije (bol u

epigastrična regija, nedostatak apetita, mučnina, zatvor), simptomi jetre

(“paučaste vene”, “jetrene dlanove” itd.), hipersplenizam

(trombocitopenija, leukopenija, rjeđe anemija), poremećaji sustava koagulacije

krvi prema hipokoagulaciji

Kod prehepatičnog oblika sindroma bolest se češće javlja u dječjoj dobi,

protiče relativno povoljno. Makroskopski u nekih bolesnika

portalnu venu zamjenjuju mnoge male proširene vene (kavernom). Najviše

Česte manifestacije bolesti su krvarenja iz vena jednjaka (koja ponekad

su prvi simptom bolesti), splenomegalija, hipersplenizam, tromboza

portalna vena.

Za intrahepatični oblik portalne hipertenzije klinički vodeći su:

simptomi ciroze jetre. Priroda bolesti ovisi o prirodi ciroze

jetre (postnekrotična, alkoholna, itd.), aktivnost procesa, stupanj

kompenzacija za poremećenu funkciju jetre. Portalna hipertenzija se javlja u

ti pacijenti s hemoragijskim komplikacijama, splenomegalijom, proširenim venama

prednji trbušni zid, ascites.Užasna komplikacija je c/t od

vene jednjaka i želuca.U tom slučaju regurgitacija ili povraćanje se javljaju nepromijenjeni

krvi bez prethodne boli u epigastričnoj regiji

Kada krv teče u želudac, uz masivno krvarenje, može se primijetiti povraćanje

promijenjena krv u boju taloga kave, melena. Simptomi se javljaju brzo

posthemoragijska anemija. Smrtnost tijekom prvog krvarenja iz vena jednjaka

s cirozom je visoka - 30% ili više. Ponavljano krvarenje, ascites, žutica (npr

zbog oštećenja jetrenog parenhima) - znakovi uznapredovalog stadija ciroze jetre,

što ostavlja male izglede za uspjeh medikamentoznog ili kirurškog liječenja

sindrom portalne hipertenzije u ovoj bolesti.

Suprahepatični oblik sindroma portalne hipertenzije često je uzrokovan bolešću

Chiarijev ili Budd-Chiarijev sindrom. U akutnom obliku bolesti, razvoj bolesti iznenada

Prilično jaka bol javlja se u epigastričnoj regiji, desnom hipohondriju,

hepatomegalija, hipertermija i ascites brzo rastu. Smrt pacijenata

nastaje kao posljedica obilnog krvarenja iz vena jednjaka ili iz

hepatičko-bubrežno zatajenje.

U kroničnom obliku bolesti, hepatomegalija i

splenomegalija, razvija se kolateralna venska vaskularna mreža u prednjem dijelu

trbušne stijenke, povećava se ascites, javlja se iscrpljenost, dolazi do poremećaja metabolizma proteina

(hipoalbuminemija).

Prognoza: nepovoljna.

K-ka i d-ka suprahepatični blok.

K: Kliničke manifestacije različitih oblika portalne hipertenzije su povezane

prvenstveno s primarnom bolešću koja je uzrokovala povećanje

tlak u portalnoj veni. To se mora uzeti u obzir pri ispitivanju bolesnika i

analiza kliničke slike bolesti, kada su već nastale ozbiljne komplikacije

portalna hipertenzija - krvni tlak, tromboza portalne vene itd.

Za portalnu hipertenziju karakteristični su sljedeći simptomi i sindromi:

splenomegalija, proširene vene jednjaka i želuca, c/t iz

njih, + od hemoroidalnih vena, ascitesa, dispepsije (bol u

epigastrična regija, nedostatak apetita, mučnina, zatvor), simptomi jetre

(“paučaste vene”, “jetrene dlanove” itd.), hipersplenizam

(trombocitopenija, leukopenija, rjeđe anemija), poremećaji sustava koagulacije

krvi prema hipokoagulaciji

Suprahepatični oblik sindroma portalne hipertenzije često je uzrokovan bolešću

Chiarijev ili Budd-Chiarijev sindrom. U akutnom obliku bolesti, razvoj bolesti iznenada

Prilično jaka bol javlja se u epigastričnoj regiji, desnom hipohondriju,

hepatomegalija, hipertermija i ascites brzo rastu. Smrt pacijenata

nastaje kao posljedica obilnog krvarenja iz vena jednjaka ili iz

hepatičko-bubrežno zatajenje.

U kroničnom obliku bolesti, hepatomegalija i

splenomegalija, razvija se kolateralna venska vaskularna mreža u prednjem dijelu

trbušne stijenke, povećava se ascites, javlja se iscrpljenost, dolazi do poremećaja metabolizma proteina

(hipoalbuminemija).

Prognoza: nepovoljna.

L nekomplicirani oblik portalne hipertenzije.

portokavalna anastomoza.

smrtnost

stroge indikacije.

anastomoza.

L portalna hipertenzija komplicirana k/tm.

L krvarenja iz proširenih vena jednjaka počinju s

konzervativne mjere: napraviti tamponadu jednjaka Blackmoreovom sondom,

koriste se hemostatska terapija, transfuzija krvi, pituitrin (za smanjenje

portalni pritisak). Blackmore sonda se sastoji od gumene cijevi od tri lumena

s dva okrugla i cilindrična cilindra

Dva kanala sonde koriste se za napuhavanje balona, ​​treći (otvor u

distalni dio sonde) za aspiraciju želučanog sadržaja (kontrola

učinkovitost hemostaze). Black-Mohr sonda se uvodi kroz nos u želudac i napuhuje

distalni (želučani) balon, pumpanje 60-70 ml zraka. Zatim sonda

zategnite dok se ne osjeti otpor kada se balon lokalizira

područja kardije. Nakon toga, 100-150 ml zraka upumpava se u ezofagealni balon. U

U tom stanju, stijenke elastičnog balona vrše ravnomjeran pritisak poprijeko

cijelim opsegom jednjaka, stišćući krvareće vene distalnog dijela

jednjaka i kardije želuca. Nakon nekoliko sati slabi

tlak u cilindrima, praćenje učinka hemostaze pomoću sonde. Trajanje

prisutnost sonde u jednjaku ne smije biti duža od 2 dana zbog opasnosti od razvoja

rane od dekubitusa. Primjena flebosklerozirajućih lijekova (varikocid, trombovar i

itd.) u liječenju krvarenja iz proširenih vena jednjaka provodi se

kroz ezofagoskop. Kroz endoskop s posebnom iglom u lumen vene ili

lijek se ubrizgava paravenski, uzrokujući oštećenje intime vene, njezino prianjanje u

obliteracija lumena. Kako bi se stvorili povoljni uvjeti za prianjanje

Blackmoreova sonda se uvodi u stijenke varikoznih vena 1 dan.

Ako liječenje lijekovima ne uspije, krvarenje iz vena

vene jednjaka koriste se kao prisilna mjera Različite vrste kirurški

intervencije usmjerene na zaustavljanje krvarenja i diskonekciju

portokavalne anastomoze gastroezofagealne zone. Zbog teških

Za bolesnikovo stanje najčešće se koristi transgastrična ligacija.

proširene vene jednjaka i kardije ili šivanje subkardijalne regije

strojevi za šivanje. Proksimalna gastrektomija izvodi se puno rjeđe

i abdominalnog jednjaka, primjena vaskularne izravne lortokavalne

anastomoza.

Prognoza: nepovoljna, smrtnost nakon ovih vrsta operacija doseže 75%.

Glavne vrste operacija za portalnu hipertenziju, indikacije.

Indicirano: 1.krvarenje.iz proširenih vena hrane i želuca, ako je neuspješno. konzervativna terapija;

2. varic.dilat.hrana za vene. i želuca, često komplicirano. krvarenje;

3. sa splenomegalijom s hipersplenizmom;

4. s ascitesom;

5. za korekciju portalnog krvotoka, ako postoje teška morfofunkcionalna stanja. promijenjeno. u stanju nema jetre ni slezene.

Kontraindikacija: 1. znači. morfofunkcionalno promijenjen. u jetri i slezeni; 2.teška popratna patologija.

Operacije: 1. Odvajanje vena želuca i jednjaka od portalnog sustava:

a).Tanner – poprečno. prešao. želudac u srčanom odjel s naknadnim prošivena zidova

b).Bolesnici – gastrotomija kosim rezom od fundusa do malog cirusa. s proširenim šavovima. vene a jednjak sa sluzne strane.

2. Stvaranje novih putova za odljev krvi iz portala. Sustavi:

a).portokavalni ranž (splenorenalni - Whipple-Blakemore postupak, kavomezenterični - Bogorazov postupak);

b).organoanastomoze (srastanje omentuma i organa koji ga obavija - omentopeksija ili između organa zbog gradijenta tlaka na suprotnim stranama bloka - organopeksija (omentohepatopeksija, omentospleno-, hepatopneumopeksija, kolohepatopeksija);

3. Ispuštanje ascitne tekućine iz abdominalnog područja. šupljine:

a).laparocenteza;

b).oper.Kalb - konstanta. drenaža; trbušni Šupljine (izrezani parijetalni abdomen, trbušni mišići do gušterače u području lumbalnih trokuta prema van od uzlaznog i silaznog kolona.

c).peritoneovenski. premosnica (GSV bedra se izolira u dužini od 10-12 cm, prekriži i ušije iznad Pupart ligamenta u rupu na peritoneumu);

4. Smanjenje protoka krvi u portalni sustav:

a).splenektomija;

b).podvezivanje arterija i vena (lijevi želudac i desni želudac-epiploika, donja mezenterična vena, jetrena arterija);

5. Za poboljšanje regeneracije jetre:

a).resekcija jetre;

b).arterioportalne anastomoze

Češće se koriste kombinirane operacije.

Ako je proces u jetri idealan, transplantacija jetre uz histokompatibilnost.

Prognoza i rezultati liječenja portalne hipertenzije i krvarenja iz proširenih vena jednjaka.

L: složeno terapijske mjere kao u odnosu na bolest koja je izazvala

portalne hipertenzije, te u odnosu na sam portalni sindrom

hipertenzija. U prehepatičkom obliku sindroma pacijenti se podvrgavaju kirurškom zahvatu

liječenje. Najčešće korištena operacija je splenektomija s omentoropeksijom.

Nakon uklanjanja slezene, dolazi do značajnog smanjenja portalnog tlaka,

eliminiraju se fenomeni hipersplenizma. Šivanje velikog omentuma na bubreg

(nakon preliminarne dekapsulacije) osigurava naknadni razvoj

organa portokavalne anastomoze, što također dovodi do daljnjeg smanjenja

tlak u portalnoj veni. U prisutnosti prehepatičnog bloka u bolesnika s

rekurentno krvarenje iz varikoziteta jednjaka

splenektomija se kombinira s primjenom izravne portokavalne vaskularne

anastomoze: splenorenalne, mezenterično-kavalne ili izravne

portokavalna anastomoza.

U liječenju bolesnika s cirozom jetre kompliciranom portalnom hipertenzijom,

kirurški L je moguć samo u odsutnosti aktivnog procesa u jetri i

simptomi zatajenja jetre Odabir kirurške metode određuje se uzimajući u obzir

dob, opće stanje pacijenta, prisutnost popratnih bolesti, stupanj

kompenzacija za poremećenu funkciju jetre, visina portalnog pritiska, težina

hipersplenizam i sl. Uočeno je da su najbolji rezultati pri primjeni

portakavalne anastomoze opažaju se u bolesnika s razinom bilirubina u krvi

ispod 0,02 g/l (2 mg%), razina albumina u krvi iznad 0,35 g/l (3,5 g%), s

odsutnost ascitesa i neuroloških poremećaja. U skupini bolesnika na razini

bilirubin u krvi preko 0,03 g/l (3 mg%), koncentracija albumina u krvi niža

0,03 g/l (3 g%), u prisutnosti ascitesa, poremećaja prehrane i neuroloških

smetnje, rezultati operacije su loši.Vrlo visoki postoperativni

smrtnost

Primjena izravnih vaskularnih portakavalnih anastomoza usmjerena je na brzu

smanjenje portalnog tlaka zbog masivnog ispuštanja krvi u donji sustav

vena cava Izravne portokavalne anastomoze često uzrokuju tešku encefalopatiju nakon

zbog hiperamonijemije, pa se danas rjeđe koriste zbog

stroge indikacije.

Splenektomija nema samostalnu vrijednost u liječenju portala

hipertenzije, koristi se za teški hipersplenizam (vidjeti odjeljak

"Slezena") i, u pravilu, nadopunjuju se nametanjem vaskularnog splenorenalnog

anastomoza Potonji prilično često trombozira i ne pruža željeni

dekompresija u portalnom sustavu daje sasvim zadovoljavajuće rezultate

kombinacija splenektomije s omentorenopeksijom (nakon dekapsulacije bubrega), podvezivanje

lijeva želučana arterija i vene u kardiji i abdominalnom jednjaku

kako bi se zaustavio otjecanje krvi iz vena želuca u proširene vene jednjaka.

L krvarenja iz proširenih vena jednjaka počinju s

konzervativne mjere: napraviti tamponadu jednjaka Blackmoreovom sondom,

koriste se hemostatska terapija, transfuzija krvi, pituitrin (za smanjenje

portalni pritisak). Blackmore sonda se sastoji od gumene cijevi od tri lumena

s dva okrugla i cilindrična cilindra

Ako liječenje lijekovima ne uspije, krvarenje iz vena

vene jednjaka kao nužna mjera, razne vrste kirurških

intervencije usmjerene na zaustavljanje krvarenja i diskonekciju

portokavalne anastomoze gastroezofagealne zone. Zbog teških

Za bolesnikovo stanje najčešće se koristi transgastrična ligacija.

proširene vene jednjaka i kardije ili šivanje subkardijalne regije

strojevi za šivanje. Proksimalna gastrektomija izvodi se puno rjeđe

i abdominalnog jednjaka, primjena vaskularne izravne lortokavalne

anastomoza.

Prognoza: nepovoljna, smrtnost nakon ovih vrsta operacija doseže 75%.

Portalna hipertenzija je stanje portalne vene u kojem se iz jednog ili drugog razloga u njoj javlja prekomjerni tlak. To prije svega ima najdestruktivniji učinak na jetru, zbog čega je osoba u ozbiljnoj opasnosti, sve do smrtni ishod. Liječenje portalne hipertenzije uvijek je vrlo složeno i zahtijeva kompleks hitne mjere. Razumjeti što je portalna hipertenzija, a ne brkati s njom arterijska hipertenzija(drugi naziv je hipertenzija), morate razumjeti bit njegove pojave.

Klasifikacija portalne hipertenzije

Prije svega, liječnici razlikuju vrste portalne hipertenzije prema mjestu formiranja prepreka za odljev krvi:

• prehepatična se javlja izravno u samoj portalnoj veni ili u njezinim glavnim granama;
• intrahepatični, prema svom nazivu, formira se izravno u jetri, a uzimajući u obzir odnos sa sinusoidima koji se tamo nalaze, podijeljen je u tri vrste: presinusoidalni, sinusoidalni i postsinusoidalni;
• suprahepatični karakterizira opstrukcija kretanja krvi u području jetrenih žila koje leže izvan jetre ili u donjoj šupljoj veni;
• mješoviti tip hipertenzije.

Također treba dodati da postoje dodatni principi podjele portalne hipertenzije na temelju mjerenja razine povišenja tlaka, kao i prema volumenu varikoznih zadebljanja u venama jednjaka.

Obilježja bolesti

Portalna vena jedno je od ključnih venskih stabala u cijelom krvožilnom sustavu čovjeka, koja prima krv iz niza organa (koji se nalaze u abdomenu) kao što su želudac, crijeva i slezena. Nastaje spajanjem dviju mezenteričnih i jedne slezenske vene, dok se u nju ulijeva niz drugih ključnih žila. Pritisak koji se javlja kod opisanog sindroma može se lokalizirati u razna mjesta– portalne žile, vena cava inferior ili žile unutar jetre, i uzrokuje smanjenje volumena krvi koja teče u ovaj organ. To dalje dovodi do značajnog smanjenja jetre i degradacije njezine regenerativne funkcije, što nije zadnje utočište uzrokovan nedostatkom inzulina i glukagona iz gušterače.

Posljedice ovog procesa su vrlo teške za pacijenta, jer uključuju, između ostalog, proširene vene jednjaka i encefalopatiju vena portala. U zdrava osoba tlak u portalnoj veni kreće se od pet do deset mm Hg. Art., dok portalna hipertenzija povećava ove vrijednosti na 12 mmHg. Art., Što dovodi do proširenih vena.

Uzroci sindroma

Svaka vrsta portalne hipertenzije, osim mješovite, izazvana je vlastitom skupinom bolesti. Dakle, prehepatični oblik je izazvan, prvo, trombozom ili potpunim zatvaranjem portalnih vena ili žila slezene. Osim toga, to može biti posljedica povećanja portalnog protoka krvi u venama, što je pak posljedica arteriovenske fistule, splenomegalije drugih organa ili patološke kavernomatoze same portalne vene.

S druge strane, najčešća intrahepatalna portalna hipertenzija može biti posljedica oba akutne bolesti, i kronični. Prvi se obično naziva alkoholni hepatitis ili masna jetra uzrokovane alkoholizmom, kao i akutni virusni hepatitis. Što se tiče kroničnih bolesti, popis je sljedeći:

• alkoholno oštećenje jetre;
• virusna ili primarna bilijarna ciroza;
• hemokromatoza;
• kronične vrste hepatitisa;
• idiopatska portalna hipertenzija;
• Wilsonova bolest;
• kongenitalna fibroza jetre;
• shistomatoza;
• karcinom;
• sarkoidoza;
• korištenje citostatskih lijekova;
• nodularna ili žarišna hiperplazija;
• oštećenje jetre otrovnim tvarima.

Naposljetku, suprahepatična portalna hipertenzija obično je povezana s bolestima srca kao što su kardiomiopatija, perikarditis i valvularna bolest ili s patologijom jetrenih vena. Potonji uključuju sljedeće čimbenike:

• kompresija inferiorne vene cave i jetrenih vena stvaranjem tumora;
• tromboza inferiorne vene cave ili jetrenih vena;
• patologija razvoja inferiorne vene cave;
• venookluzivna bolest.

Postoje i druge bolesti koje mogu, pod jednim ili drugim nizom događaja, dovesti do portalne hipertenzije. Na primjer, suprahepatični oblik u dojenčadi ponekad je potaknut omfalitisom - upalom peri-umbilikalne rane. Liječnici mogu izazvati istu bolest kroz loše izvedeno umetanje katetera u pupčanu venu. Opstrukcija portalne vene može se pojaviti zbog upale slijepog crijeva, peritonitisa, Crohnove bolesti, nespecifične ulcerozni kolitis, infekcije bilijarnog trakta.

Zauzvrat, postoji niz kirurške operacije, što može dovesti do stvaranja portalne hipertenzije, a to uključuje splenektomiju, uklanjanje suženja krvne žile, uklanjanje ciste u žučnim kanalima. Ponekad su uzrok oštećenja portalne vene razne vrste mehaničkih ozljeda kao što su nezgode ili ozljede peritoneuma. Čimbenici rizika su i osobe koje boluju od povećanog zgrušavanja krvi (policitemija, mijelofibroza, trombocitemija, mijeloična leukemija). Portalnu hipertenziju znatno je manje vjerojatno da će biti izazvana kongenitalne anomalije portalne i susjedne vene, kompresija portalnih vena tumorskim tvorbama, ciroza jetre, hepatocelularni karcinom, tromboflebitis, te neke komplikacije tijekom trudnoće i uzimanja oralnih kontraceptiva.

Simptomi portalne hipertenzije

Simptomi portalne hipertenzije mogu se podijeliti u dvije skupine: opći znakovi i pojedinačni, karakteristični za svaku od tri vrste ove bolesti. Govoreći o prvoj skupini, liječnici bilježe sljedeće približno uzastopne simptome portalne hipertenzije:

• bol u probavnom sustavu, mučnina, nadutost;
• suha koža, smanjenje potkožnog masnog tkiva i mišićne mase;
• proširene vene koje se nalaze blizu prednjeg trbušnog zida, zbog čega se počinju pojavljivati ​​kroz kožu;
), oticanje donjih ekstremiteta, krvarenje iz gornji dijelovi Gastrointestinalni trakt i rektum;
• povećanje slezene s istovremenim nakupljanjem trombocita, leukocita i crvenih krvnih stanica u njoj (hipersplenizam);
• povećanje, otvrdnuće i osjetljivost jetre (portalna hipertenzija kod ciroze jetre);
• produljeni tijek portalne hipertenzije može dovesti do encefalopatije, izazivanje smetnji spavanje, vrtoglavica, glavobolja, oštećenje središnjeg živčanog sustava.

Kliničke manifestacije portalne hipertenzije suprahepatičnog tipa uzrokuju, na primjer, rani ascites koji se ne može liječiti, značajno povećanje veličine jetre (sa slabim jaka splenomegalija) i ljuto bolni napadi u području same jetre. Subhepatični tip portalne hipertenzije razlikuje se suprotnom slikom - s minimalno povećanom jetrom i očitom splenomegalijom. Osim toga, karakterizira ga stalno krvarenje u probavnom traktu uz relativno spor razvoj same bolesti.

Konačno, intrahepatična hipertenzija je najčešći uzrok sljedeći red simptomi:

• bol u trbuhu, mučnina, proljev, gubitak težine;
• u kasnijim fazama pojavljuju se splenomegalija, abdominalne varikozne vene, ascites, povećana slezena i zatajenje jetre;
• Ovisno o podtipu intrahepatične portalne hipertenzije, bol se može lokalizirati iu prednjem trbušnom zidu s lijeve strane, oko pupka i blizu jetre.

Dijagnoza bolesti

Diferencijalna dijagnoza portalne hipertenzije uključuje oko jedan i pol desetak istraživačkih metoda, od kojih je svaka usmjerena na određenu kliničku manifestaciju bolesti.

Najjednostavnije, najučinkovitije i neinvazivne dijagnostičke metode su korištenje različitih vrsta ultrazvuka (ultrazvuk).

Može biti konvencionalni ili Doppler, kao i duplex - kombinirajući obje vrste. Svrha mu je proučavanje stanja portalne vene, jetrenih vena i jetrenih arterija na njihovu prohodnost, moguće poremećaje krvotoka i anatomske anomalije. Osim toga, ultrazvuk može otkriti Budd-Chiarijev sindrom (rijetka bolest koja uzrokuje djelomično ili potpuno začepljenje jetrenih vena) kod bolesnika.

Što se tiče drugih metoda za dijagnosticiranje portalne hipertenzije, danas su najučinkovitije sljedeće:

• splenomanometrija - uvođenje igle u slezenu nakon čega slijedi spajanje na manometar za određivanje tlaka;
• hepatomanometrija – slično djelovanje u odnosu na jetru;
• portomanometrija je ista operacija usmjerena na mjerenje tlaka u portalnoj veni (kateter se uvodi kroz pupčanu venu);
• splenoportografija - ubrizgavanje kontrasta u slezenske vene;
• hepatična venografija – također se koristi kontrastno sredstvo(posebno učinkovit u slučaju Budd-Chiari sindroma);
• gastroskopija - omogućuje otkrivanje varikoznih vena želučanih vena;
• esophagography - otkrivanje varikoznih vena u jednjaku pomoću x-zraka;
• sigmoidoskopija - vizualni pregled rektuma pomoću posebnog uređaja za razlikovanje vrste bolesti;
• angiografija, u kojoj se kontrastno sredstvo ubrizgava u lumen posude;
• CT portalne i drugih vena;
• MRI za procjenu stanja lumena šanta i portalnog protoka krvi;
• , omogućujući otkrivanje povećanja jetre i slezene, kao i ascitesa i kalcifikata u portalnoj veni, jetrenim i slezenskim arterijama;
• venografija, najčešće se koristi prije transplantacije jetre ili operacije portalne vene;
• procjena jetrenog krvotoka korištenjem zelene boje (indocijanina) kontinuirano ubrizgavane u jetrenu venu.

Liječenje prikazanog sindroma

Liječenje portalne hipertenzije općenito se sastoji od kompleksa medicinskih i endoskopskih postupaka, čija je svrha eliminirati krvarenje iz proširenih vena trbušne šupljine i gastrointestinalnog trakta. Osim toga, potrebno je eliminirati bolest koja je uzrokovala sindrom portalne hipertenzije, jer izvorna bolest ponekad može predstavljati još veću prijetnju zdravlju bolesnika (primjerice, karcinom koji je prerastao u portalnu venu). Postoji niz drugih mjera za pomoć osobi koja boluje od akutne portalne hipertenzije: transfuzije krvi, injekcije hormona somatostatina, skleroterapija, splenektomija i operacija premosnice vena. Nažalost, posljednja metoda, iako se smatra najučinkovitijim, moguća je samo u rijetkim slučajevima, jer zbog tromboze vene nisu prikladne za operaciju premosnice.

U budućnosti, zatajenje jetre se oslobađa upotrebom razne droge kao terapija, uključujući korištenje beta blokatora (propranol, nadolol). Kao mjeru za suzbijanje gubitka krvi, koji je najčešći kod ciroze jetre, liječnik je propisao pacijentu potpunu apstinenciju od alkohola, pridržavanje posebna dijeta i korištenje droga. Nažalost, u većini slučajeva liječenja portalne hipertenzije (s popratnim masivnim unutarnje krvarenje od varikoznih vena) prognoza je razočaravajuća, jer čak ni transfuzije krvi ne dopuštaju uvijek nositi se s pogoršanjem stanja pacijenta. Napominje se da stopa smrtnosti u takvim situacijama doseže 50%, a preživjeli će gotovo sigurno ponovno doživjeti krvarenje u idućih godinu do dvije. Čak i kombinacija medikamentozne i endoskopske terapije za takvu dijagnozu tek neznatno produžuje život takvim pacijentima. Treba dodati da je portalna hipertenzija u djece posebno teška zbog slabosti njihova tijela.

Važno!

KAKO ZNAČAJNO SMANJITI RIZIK OD RAKA?

Vremensko ograničenje: 0

Navigacija (samo brojevi poslova)

0 od 9 zadataka završeno

Informacija

NAPRAVITE BESPLATNI TEST! Zahvaljujući detaljnim odgovorima na sva pitanja na kraju testa, možete nekoliko puta SMANJITI vjerojatnost bolesti!

Već ste prije polagali test. Ne možete ga ponovo pokrenuti.

Učitavanje testa...

Morate se prijaviti ili registrirati kako biste započeli test.

Morate završiti sljedeće testove za početak ovog:

rezultate

Vrijeme je isteklo

1. Može li se rak spriječiti?
Pojava bolesti kao što je rak ovisi o mnogim čimbenicima. Nitko ne može sam sebi osigurati potpunu sigurnost. Ali značajno smanjiti šanse za pojavu maligni tumor svi mogu.

2.Kako pušenje utječe na razvoj raka?
Apsolutno, kategorički zabranite sebi pušenje. Svi su već umorni od ove istine. Ali prestanak pušenja smanjuje rizik od razvoja svih vrsta raka. Pušenje je povezano s 30% smrti od onkološke bolesti. U Rusiji tumori pluća ubijaju više ljudi nego tumori svih drugih organa.
Eliminacija duhana iz vašeg života - najbolja prevencija. Čak i ako ne pušite kutiju dnevno, već samo pola dana, rizik od raka pluća već je smanjen za 27%, kako je utvrdila Američka liječnička udruga.

3.Utječe li višak kilograma na razvoj raka?
Češće gledajte na vagu! Pretežak utjecat će ne samo na struk. Američki institut za istraživanje raka utvrdio je da pretilost potiče razvoj tumora jednjaka, bubrega i žučnog mjehura. Činjenica je da masnog tkiva služi ne samo za očuvanje energetskih rezervi, već ima i sekretornu funkciju: masnoća proizvodi proteine ​​koji utječu na razvoj kroničnog upalnog procesa u tijelu. I onkološke bolesti pojavljuju se na pozadini upale. U Rusiji WHO povezuje 26% svih slučajeva raka s pretilošću.

4. Pomaže li vježbanje smanjiti rizik od raka?
Provedite barem pola sata tjedno trenirajući. Sport je na istoj razini kao pravilna prehrana kada je u pitanju prevencija raka. U Sjedinjenim Američkim Državama, trećina svih smrtnih slučajeva pripisuje se činjenici da pacijenti nisu slijedili nikakvu dijetu niti su pazili na tjelesnu aktivnost. američki društvo raka preporučuje treniranje 150 minuta tjedno umjerenim tempom ili upola manje, ali aktivnije. Međutim, studija objavljena u časopisu Nutrition and Cancer 2010. pokazuje da čak i 30 minuta može smanjiti rizik od raka dojke (koji pogađa jednu od osam žena u svijetu) za 35%.

5. Kako alkohol utječe na stanice raka?
Manje alkohola! Alkohol se smatra uzrokom tumora u ustima, grkljanu, jetri, rektumu i mliječnim žlijezdama. Etilni alkohol se u organizmu razgrađuje na acetaldehid, koji se zatim pod djelovanjem enzima pretvara u octena kiselina. Acetaldehid je jak kancerogen. Alkohol je posebno štetan za žene, jer potiče proizvodnju estrogena - hormona koji utječu na rast tkiva dojke. Višak estrogena dovodi do stvaranja tumora dojke, što znači da svaki dodatni gutljaj alkohola povećava rizik od obolijevanja.

6.Koji kupus pomaže u borbi protiv raka?
Volite brokulu. Povrće nije samo uključeno u zdrava dijeta, također pomažu u borbi protiv raka. Zbog toga preporuke za zdravu prehranu sadrže pravilo: polovicu dnevne prehrane treba činiti povrće i voće. Osobito je korisno povrće iz skupine crucifera, koje sadrži glukozinolate - tvari koje preradom poprimaju antikancerogena svojstva. Ovo povrće uključuje kupus: obični kupus, prokulicu i brokulu.

7. Crveno meso utječe na rak kojeg organa?
Što više povrća jedete, manje crvenog mesa stavljate na tanjur. Istraživanje je potvrdilo da ljudi koji jedu više od 500 g crvenog mesa tjedno imaju veći rizik od razvoja raka debelog crijeva.

8. Koji od predloženih lijekova štite od raka kože?
Opskrbite se kremom za sunčanje! Žene u dobi od 18 do 36 godina posebno su osjetljive na melanom, najopasniji oblik raka kože. U Rusiji je u samo 10 godina pojavnost melanoma porasla za 26%, svjetska statistika pokazuje još veći porast. I oprema za sunčanje i sunčeve zrake. Opasnost se može smanjiti jednostavnom tubom kreme za sunčanje. Studija iz 2010. u Journal of Clinical Oncology potvrdila je da ljudi koji se redovito mažu posebnom kremom imaju upola manju učestalost melanoma od onih koji zanemaruju takvu kozmetiku.
Morate odabrati kremu sa zaštitnim faktorom SPF 15, nanositi je čak i zimi i po oblačnom vremenu (postupak bi trebao postati ista navika kao pranje zubi), a također ne izlagati je sunčevim zrakama od 10 ujutro do 16 sati

9. Mislite li da stres utječe na razvoj raka?
Sam stres ne uzrokuje rak, ali slabi cijeli organizam i stvara uvjete za razvoj ove bolesti. Istraživanje je pokazalo da stalna zabrinutost mijenja aktivnost imunološke stanice, odgovoran za uključivanje mehanizma "udari i bježi". Kao rezultat toga, velika količina kortizola, monocita i neutrofila, koji su odgovorni za upalne procese, stalno cirkulira u krvi. A kao što je već spomenuto, kronični upalni procesi mogu dovesti do stvaranja stanica raka.

HVALA NA VAŠEM VREMENU! AKO JE INFORMACIJA BILA POTREBNA, POVRATNU INFORMACIJU MOŽETE OSTAVITI U KOMENTARIMA NA KRAJU ČLANKA! BITI ĆEMO VAM ZAHVALNI!

1. Uz odgovor
2. Sa oznakom gledanja

Zadatak 1 od 9

Može li se rak spriječiti?

1. Zadatak 2 od 9

   Kako pušenje utječe na razvoj raka?

2. Zadatak 3 od 9

   Utječe li višak kilograma na razvoj raka?

3. Zadatak 4 od 9

   Pomaže li vježbanje smanjiti rizik od raka?

4. Zadatak 5 od 9

   Portalna hipertenzija složen je kompleks simptoma koji karakterizira osjetno povećanje tlaka u portalnoj veni kao posljedica otežane cirkulacije krvi. Normalno, tlak u ovoj veni ne prelazi 7 mmHg. Ako krvni tlak u portalnoj veni poraste na 12-20 mmHg, ona se počinje širiti. Proširene vene su osjetljive na pucanje, što zauzvrat dovodi do krvarenja. Ovaj patološko stanje ima veliki broj preduvjeta za razvoj, o čemu će biti riječi u nastavku.

   Sindrom portalne hipertenzije

   Portalna hipertenzija je bolest koja nije neovisna nosologija. Ovaj sindrom je popraćen veliki broj somatske bolesti. Osnova svih promjena koje se događaju u ljudskom tijelu je visoki krvni tlak u portalnoj veni. Oblici i težina portalne hipertenzije izravno ovise o stupnju opstrukcije protoka krvi kroz venski sustav. Postoje takvi oblici sindroma portalne hipertenzije kao prehepatični ili prehepatični, intrahepatični, suprahepatični i mješoviti.

   Prehepatični oblik portalne hipertenzije razvija se zbog kongenitalne abnormalne strukture portalne vene, kao i zbog stvaranja krvnih ugrušaka u njoj. DO urođene mane vene uključuju: hipo- i aplaziju, suženje lumena vene u bilo kojem području ili potpuno suženje. Uzrok fuzije portalne vene povezan je sa širenjem normalne obliteracije koja se javlja u kanalu Arancia i pupčanoj veni. Tromboza i, kao posljedica toga, začepljenje vene nastaje tijekom različitih septičkih procesa u tijelu (gnojenje u trbušnoj šupljini, umbilikalna sepsa, septikopijemija), kada je stisnuta infiltratom ili cistom.

   Uzrok intrahepatičnog oblika portalne hipertenzije u većini prijavljenih slučajeva su cirotične promjene jetre. Ponekad uzrok razvoja portalne hipertenzije može biti lokalna žarišta skleroze u tkivu jetre. Prema statistikama, od pet pacijenata s portalnom hipertenzijom, četiri pate od intrahepatične blokade.

   Uz suprahepatičnu portalnu hipertenziju, odljev krvi iz jetrenih vena značajno je oštećen. Uzrok problema s normalnim protokom krvi često je endoflebitis s djelomičnim ili potpunim začepljenjem žile. Ovo stanje se naziva Chiarijev sindrom. Zasebno se naziva Budd-Chiarijeva bolest. U ovom slučaju, suprahepatična portalna hipertenzija izravno je povezana s blokadom šuplje vene trombotičnim masama na razini jetrenih vena. Među razlozima nije najmanje važna anomalija donje šuplje vene. Kompresivne, tumorske i cistične neoplazme, kao i insuficijencija trikuspidalne valvule mogu spriječiti protok krvi kroz žile i uzrokovati suprahepatičnu portalnu hipertenziju.

   Kombinirani oblik portalne hipertenzije javlja se kada je portalna vena blokirana krvnim ugruškom kod osoba koje boluju od ciroze jetre.

   Na nagli porast tlak u portalnoj veni je do 450 mm Hg (norma je 200) kod osoba s portalnom hipertenzijom, protok krvi se provodi kroz portokavalne anastomoze. Ove anastomoze se dijele u tri skupine. U donjoj trećini jednjaka i kardijalnom dijelu želuca prisutne su normalne anastomoze. Iz sustava portalne vene krv teče kroz venski pleksus gore navedenih organa u venu azigos, koja se pak ulijeva u donju šuplju venu. Dakle, ako pacijent s portalnom hipertenzijom ima varikozitete jednjaka, to može dovesti do masivnog krvarenja iz ovog organa. Refluksni ezofagitis ili ulkusi jednjaka mogu doprinijeti razvoju krvarenja. Također postoje anastomoze između rektalnih vena (gornje, srednje i donje). U ovom slučaju krv teče iz gornjih rektalnih vena, koje su povezane s portalnim sustavom, nastavlja se kretati kroz anastomozni sustav, prolazi kroz unutarnje ilijačne vene i teče izravno u donju šuplju venu.

   Ako osoba koja pati od sindroma portalne hipertenzije doživi stabilnu dilataciju venski pleksus rektuma, ovo može završiti jako krvarenje iz analni prolaz. Također postoji anastomoza između paraumbilikalne i umbilikalne vene (ako pupčana vena nije podvrgnuta involuciji). Ova anastomoza odvodi krv iz sustava portalne vene u pupčanu venu. Zatim ulazi u vene vanjske trbušne stijenke, donju i gornju šuplju venu. Ako je upravo ova skupina anastomoza zahvaćena sindromom portalne hipertenzije, na trbuhu pacijenta bit će vidljiv takozvani uzorak proširenih vena trbušne stijenke. Ovaj dizajn se zove "glava meduze".

   Uzroci portalne hipertenzije

   Portalna hipertenzija može započeti kroničnom patološke promjene, uzrokovan intra- i ekstrahepatičnom stagnacijom žuči, s bilijarnom cirozom (primarnom i sekundarnom), neoplazmama žučnog kanala, kao i samog zajedničkog žučnog kanala. Razlog može biti kalkulozni kolecistitis, tumor raka glava gušterače, liječnička pogreška tijekom podvezivanja žučnih kanala tijekom operacije. Veliku ulogu u patogenezi portalne hipertenzije ima i utjecaj raznih toksina koji su tropni za jetreni parenhim (pojedine vrste gljivica, lijekovi).

   Portalna hipertenzija također može biti uzrokovana abnormalnom kongenitalnom atrezijom, trombozom, stenozom ili tumorom portalne vene, venskom trombozom kod Budd-Chiarijeve bolesti, restriktivnom hipertenzijom, odnosno povišenim tlakom u desnom atriju i ventrikulu, kao i kompresivnim perikarditisom. U određenim slučajevima, sindrom portalne hipertenzije povezan je s krizama tijekom kirurške intervencije, s masivnim opeklinama s velikim postotkom oštećenja mekog tkiva, sindromom diseminirane intravaskularne koagulacije, sepsom i traumom.

   Izravni predisponirajući čimbenici koji mogu dati poticaj razvoju detaljne kliničke slike portalne hipertenzije sa svim posljedičnim posljedicama su razne infekcije, krvarenja želuca i crijeva, alkoholizam, prevladavanje životinjskih masti nad biljnim u hrani, dugotrajno liječenje sredstva za smirenje, diuretici, teške operacije S dugo razdoblje oporavak.

   Simptomi portalne hipertenzije

   Klinička slika bilo kojeg oblika portalne hipertenzije izravno ovisi o bolesti koja je uzrokovala trajno povećanje tlaka u sustavu portalne vene. Ovo je važno zapamtiti i koristiti pri razgovoru s pacijentom i pri analizi kliničke slike, osobito u slučajevima kada već postoje ozbiljne komplikacije portalne hipertenzije (venska tromboza, masivno krvarenje iz proširenih vena jednjaka ili rektuma).

   Portalna hipertenzija se može karakterizirati sljedeće simptome: naglo povećanje slezene, prisutnost proširenih vena u jednjaku ili želucu, krvarenje iz ovih žila, povećanje veličine trbuha zbog nakupljanja tekućine (ascites), znakovi (bol u epigastričnoj regiji, odsutnost stolica tijekom nekoliko dana, mučnina, nedostatak apetita do i uključujući potpuno odbijanje jela). Osobe s portalnom hipertenzijom imaju karakteristične paučaste vene na koži, analiza krvi pokazuje smanjenje broja trombocita i leukocita, anemija se razvija mnogo rjeđe, a bilježe se promjene u sustavu zgrušavanja (postoji sklonost hipokoagulaciji).

   Prehepatični oblik portalne hipertenzije obično se manifestira u djetinjstvu i ima povoljan tijek. Makroskopskim pregledom kod nekih se bolesnika može primijetiti da je portalna vena zamijenjena malim proširenim venama. Ova se formacija naziva "kavernoma". Najčešće se bolest očituje krvarenjem iz jednjaka, što je prvi znak razvoja bolesti u dječjoj dobi, dolazi do povećanja slezene, hipersplenizma i stvaranja tromba u venskom sustavu.

   Intrahepatični oblik također ima svoje karakteristike, budući da se takva portalna hipertenzija razvija u cirozi jetre. Priroda i brzina razvoja kompleksa simptoma ovisi o vrsti ciroznih promjena (postnekrotična ciroza, alkoholna ciroza, itd.), stupnju kompenzacije za poremećenu funkciju. Portalna hipertenzija u takvih bolesnika očituje se krvarenjima, pojavom "glave meduze", povećanjem slezene i abdomena.

   Ozbiljna komplikacija koja prijeti ljudskom životu je krvarenje iz vena jednjaka i želuca. Obično se javlja neočekivano i ništa mu ne prethodi bolne senzacije u epigastriju pa čak i nelagoda. Bolesnik s ovim oblikom portalne hipertenzije iznenada povrati krv bez primjesa. Do povraćanja promijenjene krvi može doći ako krv iz jednjaka teče u želudac. Ova vrsta povraćanja bit će boje taloga kave, a pacijent će imati krvavu stolicu. U ovom stanju, fenomeni posthemoragijske anemije se vrlo brzo povećavaju. Smrtni ishod već je prvo krvarenje s portalnom hipertenzijom jednako trideset posto. Ako je u anamnezi već bilo krvarenja, vidljiva je žutica i povećani abdomen, tada je u ovom slučaju uznapredovala faza ciroze, koja praktički nije podložna učinkovitom liječenju lijekovima ili kirurškom zahvatu.

   Suprahepatični oblik portalne hipertenzije je posljedica Chiarijeve bolesti ili Budd-Chiarijevog sindroma. Ako je bolest akutna, pacijent iznenada osjeti intenzivnu bol u epigastriju, ispod rebara s desne strane, jetra se brzo povećava u veličini, uočava se stalna febrilnost i pojavljuje se ascites. Glavni uzroci smrti u ovom obliku portalne hipertenzije su veliki gubitak krvi tijekom krvarenja iz jednjaka i akutno zatajenje bubrega i jetre.

   Kada kronični tok bolesti hepato- i splenomegalije sporo napreduju, na prednjem trbušnom zidu se razvija kolaterala malih vena, pojačavaju se simptomi ascitesa, dolazi do poremećaja u metabolizmu bjelančevina u tijelu, a osoba izgleda iscrpljeno.

   Znakovi portalne hipertenzije

   Dijagnoza portalne hipertenzije temelji se na proučavanju povijesti života i bolesti, na kliničke manifestacije i njihovu težinu, kao i na masu instrumentalne studije sposoban detektirati i pokazati znakove ovog sindroma.

   Prvo što treba učiniti ako se sumnja da pacijent ima portalnu hipertenziju je provesti temeljit pregled. Tijekom pregleda treba obratiti pozornost na prisutnost ili odsutnost venskih kolaterala: proširene vene u abdomenu, u blizini pupka, hemoroidi, hernija, ascites. Potrebno je pažljivo ispitati boju kože, bjeloočnice, vidljive sluznice, te utvrditi prisutnost karakterističnih paučastih vena. Zatim je potrebno palpirati jetru i slezenu. Normalno, u zdrave osobe, jetra ne strši ispod ruba lijevog rebarnog luka, a slezena nije opipljiva.

   Laboratorijsko testiranje za sumnju na portalnu hipertenziju uključuje opća analiza kapilarna krv i urin, koagulogram, biokemija venske krvi, pretrage na uzročnike hepatitisa, određivanje antitijela na imunoglobuline A, M, G.

   U svrhu ispravnog i točna dijagnoza bolesti, koriste se rentgenske metode: porto- i kavografija, angiografija mezenterija krvne žile, celiakografija i splenoportografija. Ukupni podaci dobiveni iz gore navedenih studija omogućit će nam da odredimo stupanj blokade protoka krvi u sustavu portalne vene i procijenimo šanse za anastomozu. Ukoliko je potrebno utvrditi kvalitetu prokrvljenosti jetre potrebno je bolesniku učiniti scintigrafiju jetre.

   Ultrazvučni pregled pomoći će točno odrediti povećanje slezene, jetre, prisutnosti slobodna tekućina u trbušnoj šupljini. Doppler mjerenja jetrenih žila pokazat će veličinu portalne, gornje mezenterične i slezene vene, a povećanje lumena ovih žila izravan je znak portalne hipertenzije.

   Transkutana splenomanometrija radi se za bilježenje tlaka u portalnom venskom sustavu. U slezenskoj veni normalni tlak ne prelazi stotinu dvadeset milimetara žive, a s portalnom hipertenzijom doseže petsto milimetara žive.

   Bolesnici s portalnom hipertenzijom moraju se podvrgnuti ezofagoskopiji. Ezofagoskopija može otkriti takav znak portalne hipertenzije kao varikozne vene u jednjaku. Fibrogastroduodenoskopija je također prilično informativan način otkrivanja znakova portalne hipertenzije u jednjaku i kardiji.

   Sigmoidoskopija – instrumentalna metoda, što će vam omogućiti otkrivanje promijenjenih vena u rektumu pacijenta. U nekim slučajevima, zbog kontraindikacija ili pacijentovog odbijanja da se podvrgne instrumentalnim studijama, ove se metode zamjenjuju radiografijom jednjaka i želuca.

   Biopsija jetre i laparoskopska dijagnostička operacija izvode se samo u slučajevima kada iz nekog razloga nije bilo moguće potvrditi dijagnozu gore navedenim metodama ili ako postoji sumnja na zloćudnu novotvorinu.

   Portalna hipertenzija u djece

   U djece se najčešće javlja ekstrahepatalni oblik portalne hipertenzije. To je gotovo uvijek uzrokovano anomalijama u formiranju sustava portalne vene, izraženo u kavernoznoj transformaciji. Određenu ulogu među etiološkim čimbenicima igra netočna kateterizacija u ranom neonatalnom razdoblju, što dovodi do razvoja tromboflebitisa. pupčana vena. To povlači za sobom posljedice poput tromboze sustava portalne vene.

   Portalna hipertenzija kod djeteta može započeti zbog raznih kongenitalnih ili stečenih bolesti jetre. Ove bolesti uključuju fetalne i virusni hepatitis, razne kolangiopatije, izražene u na različitim razinama oštećenje žučnih kanala (od male hipoplazije do potpunog gubitka funkcije). Periduktularna fibroza značajno potiče razvoj simptoma portalne hipertenzije u djece ( adhezijski postupak između kanala), prateći sve gore navedene procese.

   Ekstrahepatična portalna hipertenzija u djeteta može se prepoznati po izraženoj splenomegaliji. Slezena je na palpaciju velika, praktički nepomična i ne boli. Prisutne su i manifestacije hipersplenizma. Često kod ovog oblika portalne hipertenzije dolazi do brzog širenja venskih žila jednjaka i kardijalnog dijela želuca, što dovodi do spontanih masivnih krvarenja.

   U velike većine bolesnika s ekstrahepatičnom portalnom hipertenzijom krvarenje je prva manifestacija ove bolesti. Od jednog krvarenja do drugog bolesnik se osjeća sasvim dobro, bolest ga ne muči. Povećanje veličine jetre s ovom patologijom nije karakteristična značajka, koji se može razviti samo kao posljedica stvaranja tromba u portalnoj veni zbog umbilikalne sepse. Ascites je također iznimno rijedak. Funkcionalni testovi se ne mijenjaju.

   Dekompenzirani stadij portalne hipertenzije opaža se kod ciroze i opaža se uglavnom kod adolescenata. Rijetka su i krvarenja iz vena jednjaka.

   Liječenje portalne hipertenzije

   Konzervativno liječenje bolesti kao što je portalna hipertenzija moguće je samo ako se promjene javljaju samo na razini intrahepatične hemodinamike. Za liječenje portalne hipertenzije koriste se lijekovi kao što su beta-blokatori, nitrati, glikozaminoglikani i inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima.

   Doziranje i trajanje liječenja lijekom kao što je nitrosorbid odabire liječnik pojedinačno. U većini slučajeva pojedinačna doza kreće se od deset do dvadeset miligrama, a broj doza dnevno je od dva do pet puta. Dakle, dnevna količina lijeka je čisto individualni pokazatelj, ali ne smije prelaziti sto osamdeset miligrama u dvadeset četiri sata. Često tijek liječenja ovim lijekom nije dug, budući da se tijelo postupno navikava na nitrosorbid i učinak se s vremenom smanjuje na nulu.

   Od beta blokatora, Anaprilin i Atenolol su se pokazali izvrsnim u liječenju portalne hipertenzije. Atenolol u bolesnika s portalnom hipertenzijom treba primjenjivati ​​pod nadzorom liječnika. Obično uzimanje ovog lijeka počinje s pedeset miligrama jednom dnevno, nakon nekoliko tjedana procjenjuje se rezultat i, ako je nedostatan, doza se udvostručuje. Dugotrajna terapija ovaj lijek je moguć. Anaprilin se uzima pola sata prije jela jednom, ispere se veliki iznos voda. Obično počinju s deset miligrama, postupno povećavaju dozu svaki tjedan za dvadeset miligrama i dovode je do dnevne doze od osamdeset do sto dvadeset miligrama. Ova doza je već podijeljena u nekoliko doza. Tijek liječenja je individualan i obično traje od četrnaest dana do dva mjeseca, nakon čega je potrebna pauza.

   Među ACE inhibitorima dobri rezultati Ramipril (Hartil, Cardipril) se pokazao u liječenju portalne hipertenzije. Učinkovito smanjuje povećani tlak u proširenim žilama, što je sastavni simptom portalne hipertenzije. Na početku liječenja ovim lijekom trebate uzeti 2,5 miligrama prije jela u jednoj dozi. Ako ijedan neželjeni efekti doza se može podijeliti na dva puta. Ako je učinak terapije nedovoljan, nakon dva do tri tjedna količina lijeka se udvostručuje. Kako bi se poboljšao hipotenzivni učinak ovog lijeka, istodobno se može propisati diuretik. Preporuča se uzeti prvu dozu lijeka u prisustvu liječnika i biti pod njegovim nadzorom sljedećih osam sati, jer postoji rizik od nekontrolirane hipotenzivne reakcije. Tijekom liječenja portalne hipertenzije Ramiprilom, trebali biste ograničiti konzumaciju slane hrane i ne uzimati nesteroidne protuupalne lijekove osim ako je to apsolutno neophodno, jer sve to značajno smanjuje učinkovitost lijeka.

   Ako je bolesnik s portalnom hipertenzijom već imao krvarenje ili ima hipersplenizam ili nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini, jedini način liječenja može biti kirurški.

   Kao prvi medicinska pomoć kod krvarenja iz RVS ugrađuje se Sengstaken-Blackmore sonda. Djelotvorno je kao nanošenje zavoja na ud. Ova obturatorska sonda neće biti učinkovita samo ako se razvilo krvarenje iz vena donji odjeljakželuca, što se događa, ali je iznimno rijetko. Vrijeme koje sonda ostaje u pacijentima varira od dvanaest sati do tri dana. Na pravilnu upotrebu Sonda uspješno zaustavlja krvarenje u gotovo 99% svih slučajeva, ali tek svaka druga osoba s portalnom hipertenzijom može izbjeći recidiv. Nakon uporabe obturatorske sonde kod bolesnika se može razviti komplikacija kao što je aspiracijska pneumonija, u rijetkim slučajevima može doći do puknuća želučane stijenke sondom. Zbog prisutnosti uređaja u tijelu pacijenta dulje od tri dana, u želucu se mogu pojaviti dekubitusi sluznice.

   Nakon krvarenja zbog portalne hipertenzije, liječenje lijekovima igra važnu ulogu. Od prvog dana, Vikasol (1%) se propisuje u intravenskim infuzijama od šest mililitara. Trajanje liječenja je pet dana. Ubrizgava se i deset posto kalcijevog klorida u venu, deset kockica dnevno. Tijek liječenja također ne bi trebao biti duži od pet dana. Svakih pet do šest sati pacijent treba primiti infuziju Dicynona. Prva injekcija je s dozom od 4,0, a sljedeće - 2,0. Injekcije se daju tri do pet dana.

   Kako bi se smanjila ozbiljnost fibrinolize i antikoagulantne aktivnosti, pacijentu se ubrizgava pet posto aminokapronske kiseline, sto mililitara, četiri puta dnevno. Također, kod krvarenja zbog portalne hipertenzije potrebne su injekcije Contrikala svakih osam sati.

   Uz sve navedeno, potrebno je neutralizirati djelovanje histamina na kapilare i njihovu propusnost. U tu svrhu propisuje se difenhidramin u dozi od 1,0 svakih osam sati. Difenhidramin se može zamijeniti Suprastinom. Doza i učestalost primjene ovog lijeka su isti.

   Vrlo važna točka uspješno liječenje krvarenje u portalnoj hipertenziji je poboljšanje reoloških svojstava krvi. U tu svrhu pacijentu se daje kap po kap od 400 mililitara Reopoliglucina. Potrebno je dati kapaljkom 0,025% otopine Strofantina (1,0 na 100 mililitara fiziološke otopine i pet posto glukoze). Također biste se trebali boriti protiv zakiseljavanja krvi. Otopina natrijevog bikarbonata pomoći će normalizirati pH. U tu svrhu pacijentu se daje drip koji sadrži 200 mililitara četveropostotne otopine.

   Paralelno s hemostatskim liječenjem potrebno je učinkovito smanjenje krvni tlak i održavajući ga na razini koja ne prelazi 110 milimetara žive (što znači sistola). Nitroglicerin se dobro nosi s ovim zadatkom. Za krvarenje uzrokovano portalnom hipertenzijom propisuje se u intravenozne injekcije. Koristite otopinu od četiri posto (1,0 nitroglicerina na 400 mililitara fiziološke otopine ili Ringerove otopine). Infuzija kapanjem provodi se polako, ne brže od dvanaest kapi u minuti.

   Iz lijekovi koji imaju hepatoprotektivni učinak, preporučljivo je propisati Heptral. Prvih nekoliko dana daje se četiri stotine mililitara na kap, a do kraja prvog tjedna pacijent prelazi na tablete. Kako bi se spriječilo višeorgansko zatajenje, režimu liječenja portalne hipertenzije treba dodati otopinu glukoze, albuminske pripravke, glukokortikoide itd. slane otopine i vitaminima.

   Bolesnici s portalnom hipertenzijom imaju povišenu razinu amonijaka. Kako bi se smanjila količina ove tvari, propisan je Hepa-Merz. Kod prve intravenske infuzije koncentracija djelatna tvar u 400 mililitara treba biti 60,0. Sva naredna vremena koncentracija lijeka je 30,0. Umjesto Hepa-Merza možete koristiti Hepasol A. Proizvodi se u bocama od pola litre u standardnom razrjeđenju. Kapaljke s Gepasolom A treba raditi dva puta dnevno prvih nekoliko dana nakon krvarenja.

   Inhibitori se također koriste u liječenju portalne hipertenzije. protonska pumpa(Lošek, Kvamatel). Losek se primjenjuje u dozi od četrdeset miligrama intravenski svakih dvanaest sati. Kvamatel se daje u dozama od dvadeset miligrama. Učestalost primjene lijeka je ista.

   Nakon učinkovitog liječenja krvarenja uzrokovanog portalnom hipertenzijom, pristupa se kirurškom uklanjanju uzroka bolesti. Najučinkovitije pojedinačno liječenje portalne hipertenzije je anastomoza između krvnih žila. Takve operacije kod odraslih gotovo uvijek prolaze bez problema, ali kod operacije djece ovom metodom postoje određene poteškoće. Teškoće su uzrokovane činjenicom da je promjer krvnih žila djeteta mnogo uži nego kod odrasle osobe. Pored ovoga, malo djete Ne postoje potpune anatomske strukture koje bi mogle biti prikladne za formiranje anastomoze. Zato se operacije formiranja anastomoza za portalnu hipertenziju izvode kod djece od sedam do osam godina. Do ove dobi liječenje je gotovo uvijek isključivo medikamentozno.