Tegobe karakteristične za sindrom krvarenja. sindrom krvarenja
Sindrom krvarenja i gubitka krvi Principi dijagnostike i liječenja. Organizacija sestrinskog procesa. Uzroci krvarenja, klasifikacija. Metode privremenog i konačnog zaustavljanja krvarenja. Značajke prijevoza žrtava. Pripremile studentice 302 SD Birulina Alena i Borodenok Daria
O učinkovitosti cirkulacije krvi ovisi ljudski život, normalno funkcioniranje svih organa. Pokazatelji primjerenosti cirkulacije krvi su dobro zdravstveno stanje bolesnika, normalna obojenost kože i sluznica, normalan puls (60-80 otkucaja u minuti), dobro punjenje, normalan arterijski i venski tlak itd. Jedan od glavnih razloga što dovodi do poremećaja cirkulacije je smanjenje volumena cirkulirajuće krvi (CBV). Nužan uvjet za adekvatnost cirkulacije krvi je dovoljan volumen volumena krvi. Značajna promjena volumena krvi, koja se najčešće opaža tijekom gubitka krvi, opasna je za ljudski život.
Krvarenje je izlijevanje krvi iz krvotoka u vanjsku sredinu ili tjelesnu šupljinu. Gubitak krvi je gubitak dijela krvi u tijelu uslijed krvarenja. U krvotoku čovjeka, ovisno o tjelesnoj težini i dobi, cirkulira prosječno od 2,5 do 5 litara. Približno BCC se određuje formulom: BCC = tjelesna težina * 50. Približno 60% krvi cirkulira kroz krvne žile, a preostalih 40% nalazi se u krvnim depoima (slezena, koštana srž i dr.)
Klasifikacija krvarenja 1. Arterijska krvarenja karakterizira pulsirajući mlaz grimizne krvi; Vensko krvarenje - spor protok krvi tamne ili tamne trešnje; vrste: Kapilarni - blago krvarenje iz cijele površine rane, prestaje samo od sebe; Parenhimsko - vrsta kapilarnog krvarenja iz parenhimskih organa, ali ne prestaje samo od sebe; Mješoviti.
2. Zbog: Posttraumatskog – kao posljedica ozljede ili rane, uključujući operacijsku salu; Erozivno - zbog korozije stijenki krvnih žila patološkim procesom (čir na želucu, gnojno taljenje, raspadanje tumora itd.) Dijapedetska - krvarenje bez oštećenja cjelovitosti stijenki krvnih žila - u slučaju bolesti krvi (hemofilija) i nedostatka vitamina ( skorbut).
3. Prema komunikaciji s vanjskom sredinom: Vanjska – krv otječe u vanjsku sredinu. Unutarnja – krv koja teče nema komunikaciju s vanjskom okolinom Skrivena – krv koja teče ima neizravnu komunikaciju s vanjskom okolinom.
Unutarnja pak krvarenja mogu biti: U tkivu: ü Hemoragije – difuzna zasićenost tkiva krvlju ü Hematom – nakupljanje krvi u tkivu uz stvaranje šupljine. U tjelesnoj šupljini: v U trbušnoj šupljini - hemoperitonij - kod oštećenja parenhimskih organa; v U zglobnoj šupljini – hemartoza. v U pleuralnu šupljinu - hemotoraks - kod prijeloma rebara ili rana od noža. v U šupljinu srčane kese – hemoperikard – nakupljanje znatne količine krvi u perikardijalnoj šupljini, što uzrokuje kompresiju srca.
Skriveno krvarenje uključuje: Gastrointestinalno krvarenje (peptički ulkus, proširene vene jednjaka, erozivni gastritis) - očituje se povraćanjem boje "taloga kave" ili katranastom stolicom; Plućna hemoragija očituje se hemoptizom; Krvarenje iz urinarnog trakta i hematurija.
4. Po vremenu nastanka: Primarno - odmah nakon ozljede ili spontanog oštećenja stijenki krvnih žila; Rani sekundarni - u prvim satima nakon ozljede žile, zbog odbacivanja krvnog ugruška, s visokim krvnim tlakom, skliznućem ili rezanjem ligatura iz žila; Kasni sekundarni - nekoliko dana, tjedana nakon oštećenja posude, zbog gnojnog taljenja zidova krvnih žila i tkiva.
Kliničke manifestacije krvarenja: Lokalni simptomi: ü Kod vanjskog krvarenja dolazi do izlijevanja krvi u vanjsku sredinu; ü Kod krvarenja u trbušnu šupljinu razvijaju se simptomi peritonealne iritacije i tupe boli na različitim mjestima u abdomenu; ü Kod krvarenja u pleuralnu šupljinu dolazi do kompresije pluća, otežano disanje, tupost perkusionog zvuka, slabljenje disanja tijekom auskultacije; ü Kod gastrointestinalnog krvarenja - mučnina, povraćanje "taloga kave", stolica boje "milena". Opći simptomi: ü Blijeda koža, hladan znoj, slabost, vrtoglavica, nesvjestica, suha usta, bljeskalice pred očima, snižen krvni tlak, tahikardija.
STUPNJEVI TEŽINE: I stupanj blag - kompenzirani šok gubitak volumena krvi 10 -15%, broj otkucaja srca 80 -90 u min, str. Krvni tlak 100 mm Hg. II stupanj: umjerena težina - subkompenzirani šok gubitak bcc 20 -30%; Otkucaji srca 120140/min; S. Krvni tlak 80 -90 mm Hg. Umjetnost. III stupanj: teški - dekompenzirani reverzibilni šok - gubitak volumena krvi 40 -45%; Otkucaji srca veći od 140/min; S. Krvni tlak 60 -70 mm Hg. Umjetnost. ; jaka bljedilo kože i sluznice, cijanoza usana, otežano disanje. IV stupanj: izrazito teški dekompenzirani šok – gubitak volumena krvi >45%, puls se ne palpira niti je končast, str. PAKAO
Dodatne dijagnostičke metode Opći test krvi; Fibroduadenoskopija (ako se sumnja na krvarenje želuca, jednjaka, crijeva tipa 12); Digitalni pregled rektuma; Sigmoidoskopija i fibrokolonoskopija - ako se sumnja na krvarenje iz debelog crijeva; Ultrazvuk – za nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini; Punkcija stražnjeg vaginalnog forniksa u žena - krv tijekom izvanmaternične trudnoće, ruptura ciste jajnika; Punkcija pleuralne šupljine - za hemotoraks; Laparocenteza - laparoskopija kod sumnje na intraperitonealno krvarenje.
Komplikacije 1. Hemoragijski šok; 2. Nekroza organa lišenih cirkulacije krvi; 3. Kompresija vitalnih organa krvlju; 4. Infekcija s hematomima; 5. Kronična anemija - anemija, s dugotrajnim malim gubicima krvi (čir na želucu, krvarenje iz maternice).
Metode zaustavljanja krvarenja: Privremene: ü Primjena čvrstog zavoja na pritisak; ü Povišeni položaj ekstremiteta; ü Maksimalna fleksija uda u zglobu; ü Pritisak prsta posude na kost; ü Primjena Esmarchovog steza; ü Čvrsta tamponada rane; ü Primjena hemostatskih stezaljki; ü Privremena premosnica velikih krvnih žila različitim cjevčicama radi očuvanja opskrbe krvlju u vrijeme prijevoza u medicinsku ustanovu. Završni: Mehanički: Podvezivanje žile u rani; Podvezivanje plovila u cijelosti; Produljena tamponada rane; Vaskularni šav. Fizikalni - učinci temperature. ü Kemijski: Ca. Cl; adrenalin; aminokapronska kiselina. ü Biološki: § Hemostatska spužva; § Fibrinski film; § Tamponada mišića; § Transfuzija krvi, plazme, trombocitne mase, Vit. S i K, Vikasol. ü § § ü
Značajke gubitka krvi kod djece: gubitak od 500 ml može biti koban. Znakovi: blijedo lice, plavkaste usne, vlažna i hladna koža. Ako je dijete pri svijesti, stalno želi piti. Puls je čest i slab. Može početi zimica. Ako dijete može govoriti, onda se žali da nejasno vidi stvari oko sebe, uplašeno je, zabrinuto, dijete može zijevati i hvatati zrak. Uz veliki gubitak krvi, gubi svijest.
Značajke transporta: 1. 2. 3. Pacijent se što je prije moguće doprema u zdravstvenu ustanovu; Stvorite apsolutni mir; Žrtve u stanju akutnog gubitka krvi transportiraju se u ležećem položaju, mlaznom intravenskom infuzijom krvnih nadomjestaka, nožni dio nosila je podignut; Ako se sumnja na unutarnje krvarenje, potrebno je nanijeti hladnoću na područje sumnje na krvarenje; Prema preporuci liječnika, primijenite hemostatike - Ca. Cl, vitamin K i C, Vikasol. Tijekom transporta potrebno je pratiti stanje žrtve: izgled, svijest, kontrolu otkucaja srca i krvnog tlaka.
PLAN LEKCIJE #7
datum prema kalendarskom i tematskom planu
Grupe: Opća medicina
Broj sati: 2
Tema treninga:Sindrom krvarenja i gubitka krvi
Vrsta treninga: lekcija o učenju novog obrazovnog materijala
Vrsta treninga: predavanje
Ciljevi obuke, razvoja i obrazovanja: Razviti znanja o uzrocima, vrstama, kliničkoj slici,dijagnoza i principi liječenja raznih vrsta krvarenja;poznavanje pravila pružanja primarne skrbi za akutni gubitak krvi.
Formiranje: znanje o pitanjima:
1 . Krvarenje, definicija. Uzroci krvarenja.
2. Klasifikacija krvarenja.Gubitak krvi, težina gubitka krvi.Laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke metode.
3. Opći i lokalni simptomi krvarenja. Principi prve pomoći kod krvarenja. Osnovni principi liječenja akutnog gubitka krvi.
Razvoj: samostalno mišljenje, mašta, pamćenje, pažnja,govor učenika (bogaćenje vokabulara riječima i stručnim pojmovima)
Odgoj: osjećaji i kvalitete ličnosti (svjetonazor, moral, estetski, rad).
SOFTVERSKI ZAHTJEVI:
Kao rezultat savladavanja nastavnog gradiva, učenici bi trebali znati: vrste krvarenja, njihovi klinički znakovi, dijagnostičke metode, pravila pružanja prve pomoći kod krvarenja, pravila pružanja primarne pomoći kod akutnog gubitka krvi. .
Logistička podrška za trening: prezentacija, situacijski zadaci, testovi
NAPREDOVANJE RAZREDA
1. Organizacijski i obrazovni trenutak: provjera prisutnosti na nastavi, izgled, zaštitna oprema, odjeća, upoznavanje s planom nastave - 5 minuta .
2. Upoznavanje s temom, pitanja (vidi tekst predavanja u nastavku), postavljanje obrazovnih ciljeva i zadataka - 5 minuta:
4. Prezentacija novog gradiva (razgovor) - 50 minuta
5. Učvršćivanje materijala - 8 minuta:
6. Refleksija: ispitna pitanja o prezentiranom materijalu, poteškoće u razumijevanju - 10 minuta .
2. Anketiranje studenata na prethodnu temu - 10 minuta .
7. Domaća zadaća - 2 minute . Ukupno: 90 minuta.
Domaća zadaća: str.29-31, str.31-36
Književnost:
1. Kolb L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.V. Opća kirurgija - Minsk: Viša škola, 2008.
2. Gritsuk I.R. Kirurgija.- Minsk: New Knowledge LLC, 2004. godine
3. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. Kirurgija s osnovama reanimacije - St. Petersburg: Parity, 2002. godine4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Sestrinstvo u kirurgiji, Minsk, Viša škola, 2007.
5. Naredba Ministarstva zdravstva Republike Bjelorusije br. 109 „Higijenski zahtjevi za projektiranje, opremu i održavanje zdravstvenih ustanova i za provedbu sanitarnih, higijenskih i protuepidemskih mjera za prevenciju zaraznih bolesti u zdravstvu organizacije.
6. Naredba Ministarstva zdravstva Republike Bjelorusije br. 165 „O dezinfekciji i sterilizaciji u zdravstvenim ustanovama
Učitelj, nastavnik, profesor: L.G.Lagodich
TEKST PREDAVANJA
Predmet: Sindrom kkrvarenje i gubitak krvi
Pitanja:
1. Krvarenje, definicija. Uzroci krvarenja.Klasifikacija krvarenja.
1. Krvarenje, definicija. Uzroci krvarenja.Klasifikacija krvarenja.Opći i lokalni simptomi krvarenja.
Krvarenje- oslobađanje krvi iz krvotoka. Može biti primarna, kada se javlja neposredno nakon oštećenja krvnih žila, i sekundarna, ako se javlja nakon nekog vremena.
Postoje arterijska krvarenja, venska, kapilarna, mješovita, parenhimska krvarenja.
O vrsti krvarenja prosuđuje se prema prirodi mlaza i boji krvi. Najopasnija arterija.
Arterijska krvarenja - grimizna krv istječe u pulsirajućem mlazu (slika lijevo, a).
Venski - može emitirati jak mlaz sa šumom, ali je venski mlaz uvijek slabiji od arterijskog, boja krvi je tamnija, tamne boje trešnje (slika lijevo, b).
Kapilarni - nastaje kada su oštećene male žile kože, potkožnog tkiva i mišića. Ako je oštećen, nema mlaza, cijela površina rane krvari. Boja krvi je pomiješana između grimizne i tamne trešnje
Parenhimatozni - javlja se kod oštećenja unutarnjih organa. Ovo krvarenje je u svakom slučaju opasno po život. U suštini se radi o kapilarnom krvarenju, ali iz unutarnjih organa, gdje je kapilarna mreža bogata i krvarenje je jako. Osim toga, teško ga je dijagnosticirati, jer nema lokalnih simptoma krvarenja.
Krvarenje može biti vanjsko i unutarnje.
Na vanjsko krvarenje - krv istječe kroz ranu na koži i vidljivim sluznicama ili iz šupljina.Vanjsko krvarenje je komplikacija ozljeda mekih tkiva u sluznici usne šupljine, nosnih hodnika i vanjskih spolovila. Ozljeda velikih arterijskih i venskih debla i odvajanje udova mogu dovesti do brze smrti žrtve. Mjesto ozljede je važno. Čak i površinske rane lica i glave, dlanova, tabana, gdje postoji veliki broj krvnih žila, praćene su teškim krvarenjem. Na intenzitet izljeva krvi utječe kalibar žile, razina krvnog tlaka te prisutnost odjeće i obuće.
Na unutarnje krvarenje - krv teče u tkiva, organe ili šupljine, što se naziva krvarenjem. Kada dođe do krvarenja u tkivu, krv se upije u njega, stvarajući plavu oteklinu tzv. modrice. Ako krv neravnomjerno prožima tkivo i kao posljedica njihovog odmicanja nastaje ograničena šupljina koja se ispunjava, tzv. hematom.
Uzroci krvarenja: rane, opekline, traume, radijacijske bolesti, nekroze (dekubitusi), jednom riječju - sve što oštećuje tkiva i stijenke krvnih žila.
Ako su tkiva zasićena krvlju i na površini kože se formira "modrica", tada se ovo stanje nazivamodrica.
Ako krv izlije iz posude, sloji tkivo i nakuplja se u nastaloj šupljini, tada se takva formacija nazivahematom.
Ako krv izlije iz posude i nakuplja se u šupljinama, tada se ovo stanje naziva:
hemiperitoneum - ako krv izlije iz posude i nakuplja se u trbušnoj šupljini;
hemotoraks - ako krv izlije iz posude i nakuplja se u pleuralnoj šupljini;
hemartroza - ako krv izlije iz posude i nakuplja se u zglobnoj šupljini;
Lokalni simptomi krvarenja
Prisutnost rane;
Činjenica krvarenja;
Boja krvi koja krvari;
Priroda mlaza;
Uobičajeni simptomi krvarenja
Važnost općih simptoma krvarenja je vrlo velika. Prvo, potrebno je dijagnosticirati unutarnje krvarenje kada je stanje bolesnika narušeno, a razlog tome je nejasan jer nema lokalnih simptoma krvarenja. Drugo, identificiranje općih simptoma potrebno je za procjenu ozbiljnosti (volumena) gubitka krvi, što je izuzetno važno za određivanje taktike liječenja i prirode terapije.
Klasični opći znakovi krvarenja:
1. Neuobičajeno, odmah uočljivo bljedilo i vlažnost kože.
2. Tahikardija, puls iznad 90 otkucaja u minuti.
3. Pad krvnog tlaka (BP) ispod 120/80.
Naravno, težina simptoma ovisi o količini gubitka krvi. Pomnijim ispitivanjem klinička slika krvarenja može se prikazati na sljedeći način.
4. Prigovori:
Slabost;
Vrtoglavica, osobito pri podizanju glave, "mrak u očima", "mrlje" pred očima, pri promjeni položaja tijela
Ortostatski kolaps: nesvjestica pri promjeni vodoravnog u okomiti položaj;
Osjećaj nedostatka zraka;
Anksioznost;
Mučnina.
5. Uz objektivnu studiju:
Blijeda koža, hladan znoj, akrocijanoza;
Tjelesna neaktivnost;
Letargija i drugi poremećaji svijesti;
Tahikardija, nitasti puls;
Smanjeni krvni tlak;
dispneja;
Smanjena diureza.
Na temelju materijala sa stranice http://neboleem.net/
2. Gubitak krvi, težina gubitka krvi. Laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke metode.
Volumen i težina krvi od težine osobe je 8%. 80% krvi radi, a 16-20% je u depou. S iznenadnim gubitkom krvi od 50% dolazi do smrti (1-2 litre), osobito kod teških kombiniranih lezija (250 ml u 1 minuti).
Znakovi gubitka krvi (općenito):
Žeđ (usne su ispucale, jezik i oralna sluznica suhi);
Buka u ušima;
Krugovi pred očima;
Pospanost (zijevanje);
Koža blijeda, hladna, hladan, ljepljiv znoj;
Snižen krvni tlak, promjene u disanju (normalno 16 puta u minuti), ubrzan puls, bradikardija.
Proces zgrušavanja krvi događa se za 5 - 6 minuta.
Posljedice krvarenja za osobu određuju 2 faktora:volumen gubitka krvi i vrijeme krvarenja. Najopasniji je akutni gubitak krvi.
Po volumenu, gubitak krvi je podijeljen u 3 stupnja, koji određuju njegovu težinu: I - do 15% bcc - blagi; II - od 15 do 50% teške; III, gubitak krvi veći od 50% smatra se previsokim, jer s takvim gubitkom krvi, čak i uz njegovu trenutnu zamjenu, nastaju nepovratne promjene u sustavu homeostaze.
Laboratorijska dijagnostika gubitka krvi provodi se prema sljedećim pokazateljima: BCC - volumen cirkulirajuće krvi, najpouzdaniji pokazatelj; hemoglobin - u slučaju akutnog gubitka krvi, ne mora se promijeniti u prvom danu, hematokrit - omjer tekućeg i staničnog dijela krvi.
Hemoragijski šok je reakcija tijela na traumatski faktor (više od 10 minuta).
Kolaps je vaskularna reakcija (10 minuta).
Hemoragijski šok razvija se s brzim gubitkom velike količine krvi. Ovo je iznenadna pojava ozbiljnog stanjaorganizam zbog čega stradaju sve tjelesne funkcije, a posebno vitalne: puls, krvni tlak, temperatura, mokrenje, tip kože. Gubitak krvi do 15% ne utječe na tijelo, od 15% do 25% - pojavljuju se znakovi hemoragičnog šoka. U šoku je svijest očuvana.
Traumatski šok- težak proces koji se razvija kao odgovor na ozljedu i zahvaća sve organe i sustave tijela, prvenstveno krvotok. Pojava šoka temelji se na hemodinamskom čimbeniku (smanjenje volumena cirkulirajuće krvi) - kao posljedica njezina istjecanja iz krvožilnog korita i taloženja. Uz to, može doći do oštećenja unutarnjih organa. Za razliku od kolapsa (nesvjestice), traumatski šok se javlja u obliku faznog procesa.
Klasičan opis faza šoka dao je N.I. Pirogov (1810-1881):
EREKCIJSKA FAZA „Čuje li se jak vrisak i stenjanje ranjenika čije su se crte lica promijenile, grčevito iskrivljeno, blijedo, modro i natečeno od vrištanja lice, ako mu je puls napet i ubrzan, disanje kratko i učestalo. , onda bez obzira na njegovu štetu, moraš požuriti u pomoć"
TORPIDNA FAZA “S otkinutom nogom ili rukom, tako obamrla osoba nepomično leži na previjalištu. Ne viče i ne vrišti, ne prigovara, ne sudjeluje ni u čemu i ne zahtijeva ništa, tijelo mu je hladno, lice blijedo, kao u mrtvaca, pogled nepomičan i okrenut u daljinu. Puls je poput niti, jedva primjetan pod prstima i s čestim izmjenama. Otupjeli čovjek uopće ne odgovara na pitanja ili samo sebi, jedva čujnim šapatom. Disanje također, jedva primjetno. Rana i koža gotovo uopće nisu osjetljivi, ali ako je bolesni živac koji visi iz rane nečim nadražen, tada bolesnik jednim blagim stezanjem osobnih mišića odaje znak osjećaja. Ponekad ovo stanje nestane unutar nekoliko sati od upotrebe stimulansa, ponekad se nastavi do smrti.”
Simptomi . U početnom razdoblju šoka, osobito ako postoji prenaprezanje, unesrećeni može biti uzbuđen, euforičan i nesvjestan težine svog stanja i zadobivenih ozljeda – erektilna faza. Zatim dolazi torpidna faza: žrtva postaje inhibirana i apatična. Svijest je očuvana, koža i vidljive sluznice su blijede.
Opis N.I. Pirogova
Postoje različiti stupnjevi šoka:
I stupanj- možda nema očitih poremećaja u geodinamici, krvni tlak nije snižen (120/80), puls je ubrzan.
II stupanj stručne spreme- Krvni tlak se snižava na 90-100 mm. rt. Art., puls povećan, periferne vene su kolabirale.
III stupanj stručne spreme- teško stanje, krvni tlak - 60/80, ubrzan puls do 120 otkucaja u minuti, izrazito bljedilo kože, hladan ljepljiv znoj.
IV stupanj stručne spreme- stanje je izuzetno ozbiljno. Svijest postaje zbunjena i nestaje. Na pozadini bljedila kože pojavljuje se uzorak na koži (cijanoza), krvni tlak je ispod 60, puls se palpira samo u velikim žilama.
Klasifikacija težine gubitka krvi, koja se temelji kako na kliničkim kriterijima (razina svijesti, znakovi periferne cirkulacije, krvni tlak, broj otkucaja srca, frekvencija disanja, ortostatska hipotenzija, diureza), tako i na temeljnim pokazateljima crvene krvne slike - hemoglobin i vrijednosti hematokrita (Gostishchev V.K., Evseev M.A., 2005). Klasifikacija razlikuje 4 stupnja ozbiljnosti akutnog gubitka krvi:
I stupanj (blagi gubitak krvi)- nema karakterističnih kliničkih simptoma, moguća je ortostatska tahikardija, razina hemoglobina iznad 100 g/l, hematokrit najmanje 40%. BCC deficit do 15%.
II stupanj (umjeren gubitak krvi)- ortostatska hipotenzija s padom krvnog tlaka za više od 15 mm Hg. i ortostatska tahikardija s povećanjem broja otkucaja srca za više od 20 u minuti, razina hemoglobina u rasponu od 80-100 g/l, hematokrit u rasponu od 30-40%. BCC deficit je 15-25%.
III stupanj (teški gubitak krvi)- znakovi periferne discirkulacije (distalni udovi hladni na dodir, izraženo bljedilo kože i sluznica), hipotenzija (BP 80-100 mm Hg), tahikardija (broj otkucaja srca veći od 100 u minuti), tahipneja (RR više od 25 u minuti), fenomeni ortostatskog kolapsa, diureza je smanjena (manje od 20 ml/h), razina hemoglobina je unutar 60-80 g/l, hematokrit je unutar 20-30%. BCC deficit je 25-35%.
IV stupanj (ekstreman gubitak krvi)- poremećaj svijesti, duboka hipotenzija (BP manji od 80 mm Hg), teška tahikardija (broj otkucaja srca veći od 120 u minuti) i tahipneja (ritam disanja veći od 30 u minuti), znakovi periferne discirkulacije, anurija; razina hemoglobina je ispod 60 g / l, hematokrit - 20%. BCC deficit je veći od 35%.
Klasifikacija se temelji na najznačajnijim kliničkim simptomima koji odražavaju odgovor tijela na gubitak krvi. Određivanje razine hemoglobina i hematokrita također se čini vrlo važnim u procjeni težine gubitka krvi, osobito u III i IV stupnju, jer u takvoj situaciji hemična komponenta posthemoragijske hipoksije postaje vrlo značajna. Osim toga, razina hemoglobina još uvijek je odlučujući kriterij za transfuziju crvenih krvnih stanica.
Ozbiljnost gubitka krvi može se približno izračunati pomoću Algoverov indeks šoka (SI):
omjer pulsa i sistoličkog tlaka. Normalno je 0,5-0,6,
Za blagi gubitak krvi - 1,0;
Za umjereni gubitak krvi - 1,5;
Za teški gubitak krvi - 2,0.
Valja napomenuti da razdoblje od pojave prvih simptoma krvarenja, a još više od njegovog stvarnog početka do hospitalizacije, koje je obično najmanje jedan dan, čini pokazatelje hemoglobina i hematokrita prilično realnim zbog hemodilucije koja se imao vremena da se razvije. Ako klinički kriteriji ne odgovaraju hemoglobinu i hematokritu, ozbiljnost gubitka krvi treba procijeniti na temelju pokazatelja koji se najviše razlikuju od normalnih vrijednosti.
Predložena klasifikacija težine gubitka krvi čini se prihvatljivom i prikladnom za hitne kirurške klinike iz najmanje dva razloga. Prvo, procjena gubitka krvi ne zahtijeva složene posebne studije. Drugo, određivanje gubitka krvi odmah u odjelu hitne pomoći omogućuje, prema indikacijama, započeti infuzijsku terapiju i hospitalizirati pacijenta u jedinici intenzivne njege.
3. Principi prve pomoći kod krvarenja. Osnovni principi liječenja akutnog gubitka krvi.
Prva pomoć kod akutnog gubitka krvi
1. Privremeno zaustavljanje vanjskog krvarenja (vidi "Metode privremenog zaustavljanja krvarenja"), isporuka bolesnika u najbližu kiruršku bolnicu radi konačnog zaustavljanja krvarenja.
2. G hospitalizacija bolesnika vozilom hitne pomoći (pozivanje hitne pomoći)
Za unutarnje krvarenje:
Vodoravni položaj za pacijenta, odmor;
Nanesite hladno na mjesto krvarenja 30 minuta, svaka 2 sata;
Vikasol, decinon intramuskularno, kalcijev glukonat intravenozno;
Intravenska kapalna infuzija bilo koje zamjene za krv, aminokapronske kiseline
Hospitalizacija bolesnika vozilom hitne pomoći, u ležećem položaju (pozivanje hitne pomoći)
Sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije razvija se gubitkom krvi, šokom, a može biti uzrokovan i toksičnim djelovanjem (zmijski otrovi).
razlikovati 4 stadija u patogenezi DIC sindroma:
- 1. Stadij hiperkoagulacije- u ovoj fazi dolazi do oštrog povećanja adhezivnosti trombocita, au vezi s tim, aktivacije prve faze koagulacije i povećanja koncentracije fibrinogena. Ovi se pokazatelji mogu odrediti pomoću koagulograma, koji vam omogućuje određivanje stanja koagulacijskog i antikoagulacijskog sustava u perifernim žilama, nastaju krvni ugrušci: trombociti se lijepe zajedno, počinje stvaranje fibrinskih globula, krvni ugrušci nastaju u malim žilama. Ova tromboza malih krvnih žila u pravilu ne dovodi do nekroze, ali uzrokuje značajnu ishemiju tkiva različitih organa; tromboza se javlja u cijelom tijelu, pa se sindrom naziva diseminiranim (raspršenim). Hiperkoagulacijski stadij često traje kratko – nekoliko minuta, a kako ne bi izostao, potrebno je svim bolesnicima koji su u fazi teškog šoka, koji primaju masivnu infuzijsku terapiju i koji imaju znakove sepse. , učiniti koagulogram što je prije moguće, inače proces prelazi u sljedeću fazu.
- 2. Konzumna koagulopatija. Kao rezultat diseminirane intravaskularne koagulacije, glavni resursi faktora zgrušavanja krvi (fibrinogen, protrombin) su izgubljeni i oni postaju oskudni. Ovo smanjenje faktora zgrušavanja krvi dovodi do razvoja krvarenja, ako se ne zaustavi, onda iz glavnog izvora, a moguća su i krvarenja iz drugih žila - u sluznice, u masno tkivo. Mala količina oštećenja dovoljna je da dođe do pucanja žile. Ali koagulogram pokazuje znakove hipo- ili afibrinogenemije, ali još više raste koncentracija fibrinogena S, koji je već pretvoren u fibrin, te potiče stvaranje peptidaza, uslijed čega dolazi do vazospazma, što dodatno pojačava ishemiju raznih organa. Također se može otkriti hipoprotrombinemija, a broj trombocita će se smanjiti. Zbog toga krv gubi sposobnost zgrušavanja. I u toj istoj fazi aktivira se fibrinolitički sustav. To dovodi do činjenice da se formirani krvni ugrušci počinju otapati i topiti, uključujući i topljenje ugrušaka koji su začepili krvareće žile.
- 3. Treća faza je fibrinoliza. Počinje kao obrambena reakcija, ali kao posljedica topljenja ugrušaka u krvarenim žilama, krvarenje se pojačava i postaje obilno. Pokazatelji koagulograma u fazi fibrinolize ne razlikuju se mnogo od pokazatelja u fazi konzumne koagulopatije, stoga se ova faza prepoznaje po kliničkim manifestacijama: sva tkiva, poput spužve, počinju krvariti. Ako su terapijske mjere učinkovite, tada se ovaj proces može zaustaviti u bilo kojoj fazi, uključujući ponekad u fazi fibrinolize. Zatim se razvija - faza 4
- 4. Faza oporavka. Ovdje počinju dolaziti do izražaja znakovi zatajenja više organa. Kao rezultat dugotrajne ishemije dolazi do kardiovaskularnog zatajenja. Mogući cerebrovaskularni inzult. Stoga se početak ove faze bilježi na koagulogramu: pokazatelji se mogu poboljšati ili normalizirati.
Ovisno o fazi DIC sindroma u kojoj je započeto liječenje, smrtnost je oko 5% u fazi hiperkoagulacije, 10-20% u fazi konzumne koagulopatije, 20-50% u fazi fibrinolize i do 90% u fazi oporavka. pozornici.
Osnova prevencije je pravodobno određivanje parametara koagulograma i uklanjanje etiološkog čimbenika: kontrola infekcije, terapija protiv šoka. U DIC sindromu, reopoliglukin ima izuzetno povoljan učinak ne samo kao tvar koja nadomješta plazmu koja može nadoknaditi volumen cirkulirajuće krvi, već i kao lijek koji smanjuje adheziju trombocita i smanjuje viskoznost krvi.
Liječenje:
djelovanje na sustave zgrušavanja i antikoagulacije krvi počinje primjenom heparina. Heparin se propisuje u dozi od 20-30 jedinica po kg tjelesne težine bolesnika, a preporučljivo ga je primijeniti u obliku kapalne infuzije. Primjena heparina opravdana je ne samo u fazi hiperkoagulacije, već iu svim fazama DIC-a. Nedavno se koriste inhibitori proteaze. Proizvode se iz gušterače životinja i imaju inhibicijski učinak na proteolitičke enzime. Također se koristi i epsilon-kapronska kiselina. Propisuje se i intravenozno i lokalno. Ovaj lijek inhibira fibrinolizu, pa je primjena aminokapronske kiseline opravdana već u drugoj fazi. Vrlo učinkovita mjera je transfuzija svježe krvi (citrata). Samo trebate zapamtiti da ovaj lijek ne daje jamstvo protiv zaraze virusnom infekcijom, pa se može koristiti samo uz pristanak pacijenta. Transfuzija krvi mora biti jednaka volumenu izgubljenom tijekom krvarenja, inače će povećanje krvnog tlaka dovesti do pojačanog krvarenja. Ako se primijeti višestruko zatajenje organa, tada je potrebno obnoviti sve funkcije: u slučaju respiratornog zatajenja - mehanička ventilacija, lijekovi koji smanjuju adheziju alveola - surfaktanti, ako postoji zatajenje bubrega - koriste se diuretici, plazmafereza itd.
Određivanje gubitka krvi.
Ovisno o volumenu gubitka krvi, razvijaju se terapijske mjere. Ako je krvarenje manje, volumen izgubljene krvi ne prelazi 10% ukupne količine, osobi uopće nije potrebna naknada. Samo kod dojenčadi (njihovo tijelo je najosjetljivije na gubitak krvi) gubitak 5% krvi dovodi do opasnih komplikacija. Ako je gubitak krvi umjeren - do 25%, potrebno je nadoknaditi volumen izgubljene tekućine. Prije svega, kod krvarenja tijelo pati od hipovolemije, odnosno od smanjenja ukupnog volumena tekućine u tijelu. Uz gubitak krvi od 25% do 50%, krvarenje se naziva teškim iu tom slučaju osoba treba nadoknaditi ne samo izgubljenu tekućinu već i izgubljene crvene krvne stanice. Ako gubitak krvi prelazi 35-40%, tada se to naziva obilno krvarenje ili prekomjerni gubitak krvi. u takvom stanju čak i najhitnije mjere pomoći mogu biti neučinkovite. Nijedna metoda za određivanje izgubljene krvi nije točna. Nije moguće prikupiti tu izgubljenu krv da bi se odredila njezina masa ili volumen, jer plazma iscuri, ostavljajući ugruške.
U kirurškoj praksi pokušava se odrediti volumen gubitka krvi različitim metodama - najjednostavniji od njih je vaganje. Izvagati kirurški materijal - salvete, gaze, tampone itd. prije i poslije operacije te po razlici u težini možete zaključiti koliko je tekućine proliveno u tampone i gaze. Ova metoda je netočna jer su kuglice i tamponi zasićeni ne samo krvlju, već i drugim tekućinama koje se oslobađaju iz raznih organa i šupljina.
Vaganje pacijenta. Ovom metodom pokazatelj gubitka krvi je oštro precijenjen, jer osoba gubi do 0,5 kg težine na sat zbog tekućine koja se oslobađa znojem i izdahnutim zrakom.
Laboratorijska dijagnostika.
Evans je predložio metodu za određivanje količine krvi u čovjeku. U venu se ubrizgava 1% otopina metilenskog modrila i nakon 10 minuta uzima se krv iz druge vene, centrifugira se i tada se utvrđuje koliko je te boje ostalo u krvi. Ali onda se pokazalo da je ova tehnika vrlo neprecizna. Plava je strana tvar za tijelo, pa je fagociti, makrofagi i granulociti intenzivno upijaju i to zamagljuje rezultat. Određuje se takozvani hematokritski broj. Za to se uzme tanka staklena kapilara u koju se stavi 0,1 ml krvi, zatim se kapilara stavi u malu centrifugu i centrifugira 3 minute. Nakon toga će crvena krvna zrnca zauzeti određeni dio tog volumena i uz pomoć ravnala odrediti koliki postotak ukupnog volumena krvi čine crvene krvne stanice.
Ukupni cirkulirajući volumen je zbroj dvaju volumena – globularnog i plazmatskog. U zdrave osobe volumen cirkulirajuće krvi ovisi o spolu i tjelesnoj težini, a hematokritski broj se mora individualno odrediti. Kod muškaraca je normalan hematogeni broj 49-54, kod žena 39-49%. U prosjeku, masa krvi je 1/12 mase cijelog tijela. Poznavajući svoju tjelesnu težinu, možete odrediti pravilan volumen cirkulirajuće krvi. Oduzimanjem stvarnog, a posebno posebno potrebnog globularnog volumena od odgovarajućeg volumena cirkulirajuće krvi, možemo odrediti koliki je deficit krvi. Mora se reći da je i laboratorijska dijagnostika netočna. Pokazatelji hemoglobina i crvenih krvnih stanica ovise o vremenu gubitka krvi. Činjenica je da unutar pola sata od početka krvarenja, kompenzacijski mehanizmi još nisu stigli uključiti, dolazi do postupnog zgušnjavanja krvi, jer tkiva uzimaju istu količinu tekućine iz krvotoka, ne znajući da je potrebno za uštedu tekućine. Zatim se razrjeđuje u volumenu plazme. Odnosno, ti su pokazatelji vrijedni samo ako znamo koliko je vremena prošlo od početka krvarenja. Stoga se dijagnoza stupnja gubitka krvi mora temeljiti na klinici: koriste Algoverov indeks šoka, što je brzina pulsa podijeljena s vrijednošću sistoličkog tlaka. Ako je Algoverov indeks od 0,5 do 1, tada se radi o blagom gubitku krvi. Od 1 do 1,5 - umjereni gubitak krvi, od 1,5 do 2 - teški. Važan je takav dijagnostički pokazatelj kao boja konjunktive. Da bi se to odredilo, donji kapak se uvlači, u slučaju blagog gubitka krvi, svijetlo je ružičast, u slučaju umjerenog gubitka krvi, blijedo je narančast, ako je gubitak krvi jak, konjunktiva postaje siva.
Zaustavljanje krvarenja (hemostaza).
Hemostaza je podijeljena na spontanu (uz sudjelovanje samo sustava koagulacije krvi i kompenzacijskih mehanizama samog tijela). Vazospazam je uzrokovan aktivacijom simpato-adrenalnog sustava. Međutim, krvarenje se može nastaviti neko vrijeme nakon prestanka.
Privremeno zaustavljanje krvarenja. Podvez se može koristiti kod arterijskog krvarenja i samo kod njega. U slučaju venskog krvarenja dovoljan je zavoj koji pritiska kako bi se izbjeglo mjesto krvarenja. Ako su žile u ulnarnoj ili poplitealnoj jami oštećene, možete primijeniti maksimalnu fleksiju uda stavljanjem tampona gaze u fosu. Ako je subklavijalna arterija oštećena, maksimalna ekstenzija je učinkovita kada se zglobovi lakta približe jedan drugome na leđima.
Primjena stezaljke na ranu. Mnogo sigurnija metoda od primjene steza. Da biste to učinili, uzmite hemostatsku stezaljku, umetnite je u ranu sa zatvorenim čeljustima, dođite do posude koja krvari, razdvojite čeljusti i polako ih spojite kako ne biste stisnuli živčane debla. Tijekom Drugog svjetskog rata svakom trećem ranjeniku je neosnovano stavljen hemostatski stez, dok je kod svakog desetog ranjenika kod kojeg je stavljen stez razvio se sindrom devaskularizacije (sindrom turnira), sličan sindromu produljene kompresije ili traumatskoj toksikozi. To je stanje u to vrijeme bilo neizlječivo; ranjenici su umirali od akutnog zatajenja bubrega.
Steznik se mora staviti nakon što su vene ispražnjene, kako se krvarenje ne bi nastavilo, prvo se mora pritisnuti prstima. S pravilno postavljenim podvezom, koža na ekstremitetu neće biti ljubičasto-plavkasta, već bijela. Podvezu treba priložiti bilješku s naznakom vremena postavljanja podveze. Ako je vrijeme stezanja prošlo, potrebno ga je ukloniti pritiskom prsta (prokrvljenost uda neko će vrijeme biti zahvaljujući kolateralnoj cirkulaciji), a zatim se steznik ponovno zategne.
Krvarenje dijele na vanjske i unutarnje.
Vanjsko krvarenje karakteriziran protokom (odljevom) krvi prema van - kroz ranu kože ili sluznice. Vanjsko skriveno ("nevidljivo") krvarenje naziva se krvarenje u lumen šupljeg organa (želudac, crijeva, mjehur, dušnik) koji komunicira s vanjskom okolinom.
Unutarnje krvarenje karakterizirani protokom (izljevom) krvi u zatvorene šupljine (trbušne, pleuralne šupljine, perikardijalne šupljine, lubanje), obično se javljaju skriveno pa je njihova dijagnoza vrlo teška.
Ovaj odjeljak ne dolazi u obzir krvarenje uzrokovane traumatskim ozljedama. Predmet rasprave su krvarenja koja se javljaju kao komplikacije raznih bolesti i patoloških stanja organizma.
Liječnik u svojoj praksi može naići bilo koje vrste krvarenja: najčešće u klinici su hemoptiza i plućna krvarenja, želučana, crijevna, nazalna, krvarenja iz maternice, hematurija.
Klinika za akutni gubitak krvi prvenstveno se sastoji od:
- simptomatologija akutno razvijene anemije;
- znakovi akutne vaskularne insuficijencije;
- manifestacije iz organa (sustava) krvarenja;
- hematološki sindrom.
Manje krvarenje obično slabo utječu na opće stanje bolesnika, prolaze nezapaženo ili se manifestiraju prolaznom umjerenom općom slabošću i vrtoglavicom, ubrzanim otkucajima srca i blagim padom krvnog tlaka. Značajan gubitak krvi (300-350 ml ili više) značajno utječe na stanje žrtve; u budućnosti, ako se krvarenje nastavi, život pacijenta može biti ugrožen. Ponekad je krvarenje toliko jako i obilno da u kratkom vremenu dovodi do smrti.
Akutno razvijena anemija kao rezultat krvarenja, karakterizira ga tjeskoba pacijenta, pritužbe na jaku slabost, žeđ, tinitus, zamračenje očiju, vrtoglavica, mučnina i povraćanje, zijevanje. Nakon pregleda, pozornost se privlači bljedilo kože i sluznice; pacijentovo lice je iscrpljeno sa šiljastim crtama i upalim očima; Može doći do gubitka svijesti i konvulzija.
Klinika za akutna krvarenja, uz znakove anemije i različitih stupnjeva vaskularne insuficijencije, u nekim slučajevima popraćena je manifestacijama iz organa (sustava) koji krvari - na primjer, otežano disanje, kašalj, često paroksizmalan s hemoptizom i plućnim krvarenjem; mučnina i krvavo povraćanje zbog želučanog krvarenja; iscjedak krvi iz genitalnog trakta tijekom krvarenja maternice; promjena veličine (oblika) trbušne šupljine zbog krvarenja u trbušnu šupljinu i sl.
Unutarnje krvarenje može dovesti do kompresije obližnjih organa i poremećaja njihove funkcije. Dakle, krvarenje u perikardijalnoj šupljini može dovesti do kompresije srca (tamponada), au lubanjskoj šupljini - do kompresije mozga, krvarenje može izazvati akutno respiratorno i zatajenje srca itd.
Hematološki sindrom akutnog gubitka krvi karakteriziran progresivnim smanjenjem hemoglobina, broja crvenih krvnih stanica i hematokrita. Međutim, moramo imati na umu da se pad sadržaja hemoglobina i broja crvenih krvnih stanica u krvi može nastaviti i nakon prestanka krvarenja zbog kompenzacijske hidremije.
Bolesnici s krvarenjem mogu se grubo podijeliti u dvije skupine:
Skupina I krvarenja- očito (“vidljivo”) krvarenje, gdje dijagnoza nije teška (krvavo povraćanje, plućno krvarenje i dr.) - zahtijeva hospitalizaciju i razjašnjenje mjesta krvarenja, određivanje težine krvarenja, anemija.
Ako se krvarenje nastavi, opetovano krvarenje s utvrđenom lokalizacijom lezije može postaviti pitanje kirurške intervencije. O pružanju hitne kirurške ili medicinske skrbi u svakom pojedinom slučaju odlučuje se pojedinačno, na temelju specifičnih situacija. Na primjer, s trombocitopeničnom purpurom u slučajevima oštrog pogoršanja s obilnim krvarenjem, kada su sve metode lijekova neučinkovite, postoji potreba za splenektomijom. Ili drugi primjer: ako je krvarenje iz nosa uzrokovano oštećenjem nosne sluznice ili ozljedom, tada će hitna pomoć uključivati korištenje kirurškog zahvata (nadležnost ORL liječnika); ako se zbog hipertenzije pojavi krvarenje iz nosa, pojačati antihipertenzivnu terapiju.
II grupa krvarenja- pacijenti sa sumnjom na krvarenje. Dijagnoza skrivenog unutarnjeg krvarenja pretpostavlja se na temelju sindroma vaskularne insuficijencije i znakova anemije, a razjašnjava se (potvrđuje) dijagnostičkim studijama - endoskopskim, punkcijskim metodama itd.; konzultacije specijalista: kirurga, ginekologa, urologa itd.
U tim je slučajevima osobitost liječničkog rada da treba pozvati specijaliste „na preuzimanje“, a ne voditi pacijenta specijalistima.
Pitanje o količini gubitka krvi, o intenzitetu krvarenja također je potrebno odlučiti na temelju anamneze, opće kliničke slike, težine kolapsa, razine hemoglobina i broja crvenih krvnih stanica u perifernoj krvi te hematokritskog indeksa.
Kod vanjskog krvarenja dijagnoza je vrlo jednostavna. Gotovo uvijek je moguće identificirati njegovu prirodu (arterijska, venska, kapilarna) i adekvatno, na temelju količine iscurele krvi, odrediti volumen gubitka krvi.
Nešto je teže dijagnosticirati unutarnje očito krvarenje, kada krv u jednom ili drugom obliku ulazi u vanjsko okruženje ne odmah, već nakon određenog vremena. Plućno krvarenje uključuje iskašljavanje krvi ili pjenušavu krv koja dolazi iz usta i nosa. Kod krvarenja iz jednjaka i želuca dolazi do povraćanja krvi ili tipa "taloga kave". Krvarenje iz želuca, bilijarnog trakta i dvanaesnika obično se očituje kao katranasta stolica. Malina, trešnja ili grimizna krv mogu se pojaviti u stolici iz različitih izvora krvarenja u debelom crijevu ili rektumu. Krvarenje iz bubrega očituje se grimiznom bojom mokraće – hematurijom. Treba napomenuti da kod očitog unutarnjeg krvarenja krvarenje ne postaje očito odmah, već nešto kasnije, zbog čega je potrebno koristiti opće simptome i koristiti posebne dijagnostičke metode.
Najteža dijagnoza je skriveno unutarnje krvarenje. Lokalni simptomi za njih mogu se podijeliti u 2 skupine:
otkrivanje krvarenja,
· promjena funkcije oštećenih organa.
Znakovi krvarenja mogu se otkriti na različite načine ovisno o mjestu izvora krvarenja. Kod krvarenja u pleuralnu šupljinu (hemotoraks) javlja se prigušenost perkusionog zvuka na odgovarajućoj površini prsnog koša, slabljenje disanja, pomicanje medijastinuma, kao i simptomi zatajenja disanja. Kod krvarenja u trbušnu šupljinu - nadutost, oslabljena peristaltika, tupost perkusionog zvuka u kosim dijelovima trbuha, a ponekad i simptomi iritacije peritoneuma. Krvarenje u zglobnu šupljinu očituje se povećanjem volumena zgloba, jakom boli i disfunkcijom. Krvarenja i hematomi obično se manifestiraju kao otok i jaka bol.
U nekim slučajevima promjene u radu organa koje su posljedica krvarenja, a ne sam gubitak krvi, uzrok su pogoršanja, pa čak i smrti bolesnika. To se odnosi, na primjer, na krvarenje u perikardijalnu šupljinu. Razvija se takozvana tamponada perikarda, što dovodi do oštrog smanjenja minutnog volumena i srčanog zastoja, iako je količina gubitka krvi mala. Krvarenja u mozgu, subduralni i intracerebralni hematomi izuzetno su teški za tijelo. Gubitak krvi ovdje je beznačajan i svi simptomi povezani su s neurološkim poremećajima. Dakle, krvarenje u srednjoj moždanoj arteriji obično dovodi do kontralateralne hemipareze, poremećaja govora, znakova oštećenja kranijalnih živaca na zahvaćenoj strani itd.
Za dijagnostiku krvarenja, osobito unutarnjeg, od velike su vrijednosti posebne dijagnostičke metode.
Opći simptomi krvarenja.
Klasični znakovi krvarenja:
· Blijeda, vlažna koža.
· Tahikardija.
· Smanjenje krvnog tlaka (BP).
Ozbiljnost simptoma ovisi o količini gubitka krvi. Pomnijim ispitivanjem klinička slika krvarenja može se prikazati na sljedeći način.
