Rentgenska anatomija srca i velikih krvnih žila. Što pokazuje RTG srca?

Kardiovaskularna sjena - raznih odjela kardiovaskularnog snopa, koji na rendgenskoj slici oblikuju rubove, nazivaju se lukovi, koji se normalno glatko pretvaraju jedan u drugi. Njihov položaj i opseg u različitim projekcijama nisu isti (Sl.).

Lukovi kardiovaskularne sjene koji tvore rubove su normalni: I - ravni; II - desno koso; III-lijevo koso; IV-lijeva bočna projekcija: I - gornja šuplja vena; 2- desni atrij; 3 - aorta; 4 - plućno deblo; 5 - lijevi atrij; 6 - lijeva klijetka; 7 - perikard; 8 - desna klijetka; 9 - donja šuplja vena.

U izravnoj projekciji S.-s. m. nalazi se asimetrično u odnosu na središnju ravninu na takav način da je otprilike dvije trećine siluete srca lijevo, a jedna trećina desno od nje. S desne strane, u pravilu, postoje dva luka: gornji, koji tvori gornja šuplja vena, i donji, desni atrij. Gornja šuplja vena strši desno od kralježničnog stupa za 0,5-1 cm. Njena jasna i ravnomjerna kontura ispod projekcije sternoklavikularnog zgloba glatko skreće udesno, tvoreći konkavitet na prijelaznoj točki u desno rame-glavno deblo .
U razini sternalnog ruba prvog rebra slika trupa se više ne razlikuje.
S godinama, kao rezultat preokreta aorte, uzlazna aorta, koja ima veći intenzitet i konveksnu konturu, postaje rubna aorta s desne strane cijelom svojom dužinom.
Luk desnog atrija je konveksan, njegova najistaknutija točka je 2,5-3 cm od desne konture kralježničnog stupa.Na spoju oba luka formira se atriovaskularni kut, otvoren prema van.
U razini kardiofrenalnog kuta u osoba asteničke konstitucije s duboki uzdah ponekad može biti vidljiv i treći luk koji tvori donja šuplja vena. Kontura mu je jasna, ravna ili donekle konkavna.
Četiri luka oblikovanja rubova obično se određuju duž lijeve konture. Odozgo ih sukcesivno tvore luk i djelomično silazna aorta, plućno deblo, apendiks lijevog atrija i lijevi ventrikul. Najistaknutija točka lijeve klijetke nalazi se na razini srednjeklavikularne linije ili 1-1,5 cm prema unutra od nje. Stupanj konveksnosti i duljina svakog od ovih lukova su različiti i ovise o dobi i konstituciji ispitanika. S obje strane, u razini kontakta srca s dijafragmom, formiraju se kardiofreni kutovi koji su normalno oštri.
U približno 11% ispitanika fibrozna perikardijalna vrećica ne prati srčane lukove u svom donjem dijelu, već je smještena nešto prema van, tvoreći s dijafragmom voluminozne kardiofrene sinuse. S tim u vezi, perikard u supradijafragmatičnim zonama, neposredno prije njegovog pričvršćivanja na dijafragmu, u području lateralnih perikardijalno-freničnih sinusa dobiva diferenciranu sliku. Kroz ostatak perikarda spaja se s konturama srca koje tvore rubove.
Perikard, zajedno s malom količinom tekućine koja se nalazi u njegovoj šupljini, formira na razini kardiofreničnih kutova, obično s lijeve strane, jednoliko zatamnjenje trokutastog oblika s jasno definiranom pravocrtnom ili blago konkavnom vanjskom konturom.
U desnoj prednjoj kosoj projekciji, kardiovaskularna sjena ima oblik koso ležećeg ovala sa sljedećim rasporedom njegovih dijelova. Prednja kontura kardiovaskularne sjene u gornji dio koju čini uzlazna aorta i djelomično njen luk. Srednji luk odgovara izlaznom traktu desne klijetke, conus arteriosus; u svom gornjem dijelu, na kratkoj udaljenosti, plućno deblo oblikuje rub. Donji luk prednje konture formira lijeva klijetka. Prijelaz s jednog luka na drugi je gladak. Duljina svakog od ovih lukova obično je približno jednaka.
Stražnju konturu, okrenutu prema kralježničnom stupu, na vrhu čini gornja šuplja vena, koja u donji odjeljak križevi desna grana plućna arterija. Ispod su lijeva i desna pretklijetka, koje tvore gotovo pravocrtnu konturu i imaju lukove jednake duljine. U stražnjem kardiofreničnom kutu između dijafragme i desnog atrija često je vidljiva donja šuplja vena koja tvori trokutastu sjenu manjeg intenziteta od srca, s jasnom, donekle konkavnom, kosom konturom. Između stražnje konture srca i kičmeni stup određuje se svijetlo područje širine 2-3 cm, tzv.retrokardijalni prostor. Uz stražnju površinu lijevog atrija nalazi se jednjak, koji se normalno nalazi ravno na ovoj razini.
Dakle, u desnoj prednjoj kosoj projekciji, oba atrija nalaze se duž stražnje konture, a obje klijetke smještene su duž prednje konture. Studija u ovoj projekciji najprikladnija je za razjašnjavanje veličine lijevog atrija i izlaznog trakta iz desne klijetke.
U lijevoj prednjoj kosoj projekciji, kardiovaskularna sjena poprima nepravilan sferni oblik, s većom konveksnošću straga. Prednju konturu kardiovaskularne sjene od vrha do dna tvore: uzlazna aorta, desni atrij sa svojim dodatkom i desni ventrikul. Uzlazna aorta potpuno prekriva sjenu gornje vene. Prednja kontura uzlazne aorte je konveksna i posteriorno postupno i glatko prelazi u luk i silaznu aortu, čija se sjena kod mladih i sredovječnih ljudi gubi na pozadini torakalnih kralješaka.
Na stražnjoj površini sjene srca, tvorci rubova su lijevi atrij na vrhu, a lijeva klijetka na dnu. Dakle, u ovoj projekciji, svaki atrij se nalazi iznad odgovarajuće komore. Atrije i ventrikuli djelomično se preklapaju u projekciji, stoga je duljina lukova koji tvore rubove atrija i ventrikula gotovo ista. Kontura lijeve klijetke normalno se nalazi na udaljenosti od 1-2 cm od torakalnih kralježaka.
Ispod luka aorte svijetli okrugli odn ovalnog oblika područje čija je prozirnost pojačana projekcijom dušnika i glavnog bronha – tzv. aortni prozor. U razini aortnog prozora projiciraju se trup i lijeva plućna arterija, tvoreći lučnu sjenu koja gotovo prati zakrivljenost aorte.
Preporučljivo je koristiti lijevu prednju kosu projekciju za proučavanje veličine lijeve klijetke, lijevog atrija i, u manjoj mjeri, desne polovice srca. U ovoj projekciji jasno se vidi uzlazna aorta, dio luka i silazna aorta.
U lijevoj bočnoj projekciji, prednju konturu kardiovaskularne sjene formira na vrhu uzlazna aorta, koja glatko prelazi prema gore i straga u luk i silaznu aortu. Inferiorno od uzlazne aorte nalazi se conus arteriosus, koji se nastavlja kaudalno u prednju stijenku desne klijetke. Najveću duljinu duž duljine zauzima desna klijetka, koja je u supradijafragmatičnoj zoni usko uz prsnu kost. Prostor između sternuma i prednje površine kardiovaskularne sjene naziva se retrosternalni prostor. Njegov donji kut je šiljast i normalno se nalazi 5-6 cm iznad dijafragme.
Stražnja kontura srca formirana je na vrhu lijevom pretkomorom, na dnu - lijevom klijetkom, duljina lijeve klijetke je otprilike dvostruko duža od atrija. U stražnjem kardiofreničnom kutu vidljiva je donja šuplja vena, koja, kao i u desnoj prednjoj kosoj projekciji, tvori trokutastu sjenu manjeg intenziteta od srca. Stražnja kontura donje šuplje vene je jasna, donekle konkavna, ponekad se razlikuje od pozadine kupole dijafragme („trokut donje šuplje vene”). Normalno, stupanj prianjanja lijeve klijetke na dijafragmu i desna klijetka prema stijenci prsnog koša je približno jednaka (njihov omjer je 1:1). Jednjak se nalazi duž stražnje površine lijevog atrija gotovo ravno. Bočna projekcija koristi se za razjašnjavanje dimenzija desne klijetke, lijeve klijetke, lijevog atrija i aorte.
Rubni lukovi kardiovaskularne sjene proučavaju se pomoću fluoroskopije, radiografije, rendgenske kimografije, elektrorendgenske kimografije u izravnim, prednjim kosim i bočnim projekcijama uz istovremeno kontrastiranje jednjaka.

U prednja izravna projekcija 2/3 kardiovaskularne sjene nalazi se lijevo od središnje linije, "/ 3 - desno. Konture srca tvore lukove: 2 desno i 4 lijevo (slika 15).

Slika 15. Lukovi srca koji oblikuju rub.

a - izravna prednja projekcija; b - desna kosa projekcija; c - lijeva kosa projekcija.

DA - luk aorte; LS - plućno deblo; LA - lijevi atrij; LV - lijeva klijetka; RV - desna klijetka; RA - desni atrij; VA - uzlazna aorta; SVC - gornja šuplja vena; DA - silazna aorta.

Prvi (gornji) luk desne konture formiran je rubom sjene gornje šuplje vene i uzlazne aorte, drugi (donji) luk desne konture srca formiran je rubom sjene desni atrij. Udubljenje između ovih lukova naziva se desni kardiovaskularni kut (atriovaskularni kut).

Prvi (gornji) luk lijeve konture je aorta; drugi luk je plućno deblo; treći luk - dodatak lijevog atrija; četvrti (donji) luk je lijeva klijetka. Udubljenje između drugog i trećeg luka je lijevi kardiovaskularni kut. U razini kardiovaskularnih kutova - struka srca.

Sjena srca s dijafragmom tvori kardiofrenični kut, desni i lijevi.

Na rendgenskom snimku u izravnoj prednjoj projekciji mjere se ove dimenzije kardiovaskularne sjene (slika 16).

sl.16. Shematski prikaz veličine srca i velikih žila.

A - promjer srca; B - širina prsa. A: B = 1:2

Poprečna veličina srca je zbroj okomica povučenih od najudaljenijih točaka lijeve i desne konture srca do središnje linije (Mg + M1). Duljina srca (L) je udaljenost između desnog kardiovaskularnog kuta i lijevog kardiofreničkog kuta. Duljina srca s vodoravnom crtom čini kut nagiba srca (a). Visina srca (Hc) je linija koja spaja desni kardiovaskularni i desni kardiofrenični kut. Visina vaskularnog snopa (Hv) je okomita, spuštena od gornja kontura luk aorte do vodoravne linije povučene kroz desni kardiovaskularni kut.

Kardiopulmonalni koeficijent je postotni omjer poprečne veličine srca prema poprečna veličina prsa, izvedena na razini desnog luka dijafragme. Obično je 50%.

U desno koso projekciju, prednju konturu kardiovaskularne sjene tvore tri luka: prvi (gornji) luk je uzlazni dio aorte, drugi luk je conus arteriosus i plućno deblo, treći (donji) luk je lijevi i desne komore. Stražnju konturu kardiovaskularne sjene čine dva luka: prvi (gornji) luk je gornja šuplja vena i djelomično uzlazni dio aorte, drugi (donji) luk je lijevi atrij (iznad) i desni atrij (ispod). Kontrastirani jednjak nalazi se uz stražnju površinu lijevog atrija.

U lijevo koso projekciju, prednju konturu kardiovaskularne sjene čine dva luka: prvi luk je uzlazna aorta i luk aorte, drugi luk je dodatak desnog atrija i desni ventrikul. Stražnju konturu vaskularne sjene čine luk aorte i descedentna aorta, a stražnju konturu srčane sjene čine lijevi atrij i lijevi ventrikul. Tako se u ovoj projekciji desni dijelovi srca protežu do prednje konture srčane sjene, a lijevi do stražnje konture.

U lijeva strana projekciju, prednju konturu kardiovaskularne sjene čine dva luka: prvi luk je aorta, drugi luk je conus arteriosus i desna klijetka. Stražnju konturu kardiovaskularne sjene čine dva luka: prvi luk je aorta, drugi luk je lijevi atrij (gore), treći je lijeva klijetka (dolje).

Položaj srca određen kutom nagiba osi srca. Ovaj položaj ovisi o konstitucijskim značajkama, dobi i obliku prsnog koša. Kosi položaj tipičan je za normostenike, kut nagiba srca je oko 45 ° (43-48 °). Vertikalni položaj srca nalazimo kod astenika, visokih, mršavih ljudi i sa spuštenom dijafragmom; kut nagiba je manji od 43°. Vodoravni položaj javlja se kod hiperstenika, pretilih osoba i visokog položaja dijafragme (kod trudnica), kut nagiba srca veći je od 48° (slika 17).

Slika..17. Dijagram položaja srca.

A - okomito; B - koso; B - horizontalno.

Oblik srca određuje stupanj ozbiljnosti lukova koji tvore rubove kardiovaskularne sjene u izravnoj projekciji.

Postoje pravilni, mitralni, aortalni, trapezoidni (trokutasti) i sferični oblici srca (slika 18). Naziv oblika srca podudara se s nazivom sindroma srčane patologije. Redovni oblik u normostenici karakterizira glatki prijelaz lukova lijeve konture jedan u drugi, ozbiljnost luka aorte i lijeve klijetke. Mitralni oblik karakterizira povećanje drugog i trećeg luka duž lijeve konture, glatkoća (odsutnost) struka srca, pomicanje desnog kardiovaskularnog kuta prema gore; ova forma zatajivanje srca je karakteristično za insuficijenciju mitralnog zaliska.

1 2 3 4 5

Slika 18. Oblici srca: 1 - normalno; 2 - mitralni; 3 - aorta; 4 - trapezoidan; 5 - sferni.

Znakovi aortnog oblika srca: smanjenje drugog i trećeg luka duž lijeve konture, izražen struk srca, luk lijeve klijetke značajno strši ulijevo, uzlazni dio luka i luk aorte su izražen, desni kardiovaskularni kut je pomaknut prema dolje; ovaj oblik srca karakterističan je za bolest aorte srca, hipertenzija, ateroskleroza aorte.

Trapezoidni oblik srca karakterizira glatkoća lukova koji oblikuju rubove i njihov glatki prijelaz iz jednog u drugi, široko prianjanje srca na dijafragmu; što se događa kada upalni procesi srce i perikarditis. sferni oblik srce karakteriziraju zaobljeni lukovi desnog atrija i lijeve klijetke, koji se nalaze simetrično s obje strane središnje linije; javlja se kod nekih nasljedne mane, kao i kod novorođenčadi i djece do 2-3 godine.

Tijekom fluoroskopije i ultrazvučni pregled odrediti amplitudu, snagu, ritam i učestalost srčanih kontrakcija. Normalna amplituda pulsiranja lijeve klijetke je 5-6 mm, desne klijetke 3-4 mm, a atrija 2-2,5 mm. Velika pulsacija naziva se duboka, manja se naziva površna. Jačina razlikuje pojačano, normalno i oslabljeno pulsiranje; po ritmu - ritmičan, aritmičan; po učestalosti - ubrzano, normalno, sporo.

©2015-2019 stranica
Sva prava pripadaju njihovim autorima. Ova stranica ne polaže pravo na autorstvo, ali omogućuje besplatnu upotrebu.
Datum izrade stranice: 20.08.2016

Srce i velike posude dobro se odražavaju pri korištenju tehnika istraživanja rendgenskih zraka, jer se jasno ističu na pozadini radiolucentnih plućnih polja. Kod radiografije koriste se prednja izravna i lijeva bočna projekcija (slika 7.1). Kose (desno i lijevo) projekcije trenutno se koriste mnogo rjeđe (jer su neinformativne) za smanjenje doze zračenja za pacijenta. Na izravnom prednjem rendgenskom snimku srce se pojavljuje kao jednolično zatamnjenje u središtu prsna šupljina, koji ima oblik koso smještenog ovala (ovalovoid, elipsoid), čiji je donji pol (vrh srca) pomaknut ulijevo. Na vrhu se slika srca spaja sa sjenom medijastinuma, koju uglavnom čine glavni

Riža. 7.1. Izravna (lijevo) i lijevo bočna (desno) radiografija organa prsnog koša. U dijagramima ispod: 1 - lijevi atrij; 2 - dodatak lijevog atrija; 3 - lijeva klijetka; 4 - desna klijetka; 5 - desni atrij; 6 - aorta; 7 - plućna arterija; 8 - korijen pluća; 9 - dušnik

nih posuda. Između srca i vaskularnog snopa s obje strane jasno su vidljivi zarezi, koji se nazivaju strukom srca. Čini se da srce visi u prsima vaskularni snop, koji se nalazi s vrhom i donjim polom gušterače na dijafragmi, bliže prednjem zidu prsnog koša. Što je dijafragma niža, to je srce bliže okomitom položaju i manje je izražen njegov struk. Ispod, sjena srca obično nije vidljiva. Spaja se sa sjenom dijafragme, tvoreći kardiofrenične kutove. Srednja sjena srce je smješteno asimetrično: desno od središnje linije je niz 1/w, lijevo je 2/w.

Kada se radiografija izvodi u prednjoj izravnoj projekciji, komore srca i krvnih žila, izlazeći na konturu, tvore lukove. Obično se duž konture srednje sjene razlikuju dva luka s desne strane i četiri s lijeve strane. Normalan odnos između lukova srca održava se bez obzira na tjelesnu građu osobe i dubinu disanja.

Desni atriovazalni kut, koji čini struk srca s desne strane, dijeli desnu konturu srca na dva luka: gornji, ili prvi, i donji, ili drugi. Prvi luk (kada se ispituje u okomiti položaj pacijent) je obrazovan pretežno uzlazni odjel aorta, kao i gornja šuplja vena. Drugi donji luk s desne strane predstavljen je rubom desnog atrija. Duljina prvog i drugog luka s desne strane približno je jednaka. Najudaljenija točka desne konture srca od središnje linije na konveksitetu drugog luka nalazi se 1-2 cm od desnog ruba kralježnice.Lijevo je prvi gornji luk konture sjene srca. formiran lukom i silaznim dijelom aorte, drugi luk lijevom granom plućne arterije, treći lijevim atrijskim dodatkom, četvrti - LV. Treći luk nije uvijek određen. Prvi luk desno i prvi luk lijevo udaljeni su od središnje linije 3-4 cm Luk aorte nalazi se 1,5-2,0 cm ispod razine sternoklavikularnih zglobova. Duljina i konveksnost drugog i trećeg luka lijeve konture srca, koji tvore struk srca s lijeve strane, približno su jednaki i svaki ima duljinu od oko 2 cm. Vanjski rub lijeve klijetke srca (četvrti luk lijeve konture) nalazi se medijalno od lijeve srednjeklavikularne linije za 1,5-2,0 cm. Kardiopulmonalni koeficijent, definiran kao omjer promjera srca i promjera prsne šupljine, trebao bi biti manji ili jednak 0,5 (slika 7.2).

U lijevoj bočnoj projekciji formiraju se dva luka duž prednje konture srca. Prvi luk je sjena uzlazne aorte. Drugi luk čine gušterača i plućni konus. Stražnji luk srca formira lijevi atrij (LA).

Najbolji način za vizualizaciju strukturnih značajki srčanih komora je CT (Slika 7.3) i MRI (Slika 7.4). Proučavanje ovih slika olakšava prepoznavanje anatomskih struktura vidljivih na običnoj radiografiji.

Desni atrij (RA) ima sferni oblik s dodatkom koji se proteže prema gore i naprijed i udesno. Vena cava se u svojoj projekciji ulijeva u atrij stražnji zid. Trikuspidalni zalistak nalazi se na anteromedijalnoj površini. Ukupna debljina miokarda RA i susjednog perikarda ne prelazi 2-3 cm.Na izravnoj radiografiji RA čini desni donji luk konture srca.

Gušterača ima trokutasti oblik s vrhom usmjerenim ulijevo i dolje. PA ventil se nalazi iznad i medijalno od trikuspidalnog zaliska i od njega je odvojen mišićnim grebenom. Slobodan dan

Riža. 7.2. Parametri srčane sjene na izravnoj radiografiji:

AL - srednja linija tijela; VC - lijeva srednjeklavikularna linija;

GD - 1 luk lijeve konture; DE - 2. luk lijeve konture; EZH - 3 luka lijevo

kontura; ZhZ - 4. luk lijeve konture; RK - 1 luk desne konture; ETC -

2 luk desne konture; ST = 2 cm; UA = AB = 4 cm, DE = EJ = 2 cm, CL

2 cm, LM = 2 cm, PR = RS, OI = 2 cm

Riža. 7.3. Kompjuterizirana tomografija srca. Trodimenzionalna rekonstrukcija na temelju rezultata spiralne višeredne tomografije s EKG sinkronizacijom

Riža. 7.4. Magnetska rezonancija kardio-vaskularnog sustava. Srce, plućna i sustavna cirkulacija. Aneurizma abdominalne aorte

gušterača se nalazi ispred i lijevo od bulbusa aorte. Gušteraču karakterizira izražena trabekularnost, pa je prilično teško izračunati debljinu miokarda (otprilike 3-6 mm). Na izravnoj radiografiji gušterača ne sudjeluje u formiranju kontura srca, ali na bočnoj radiografiji tvori prednju konturu srca.

LA ima ovoidni oblik s kratkim promjerom u anteroposteriornom smjeru. U projekciji stražnjeg zida u njega se ulijevaju 4 plućne vene (gornja i donja s obje strane). Mitralni zalistak smješten uz inferiornu anterolateralnu stijenku. LA također ima dodatak smješten na superolateralnoj površini, koji na izravnoj radiografiji tvori drugi luk lijeve konture srca. U bočnoj projekciji, LA tvori stražnju konturu srca.

LV ima ovoidni oblik s vrhom usmjerenim naprijed-lijevo-dolje. Aortalni i mitralni zalistak nalaze se na bazi LV (aortalni zalistak je viši i desno od mitralnog zaliska). Konus aorte (izlazni trakt lijeve klijetke) nalazi se iza plućnog konusa desne klijetke. Idući prema gore i desno, prva prelazi drugu, zbog čega se otvor aorte nalazi iza i desno od otvora plućnog trupa. Jasno je vidljiv miokard stijenki i vrha LV i interventrikularni septum, sprijeda i straga

papilarni (papilarni) mišići. Mišićne trabekule nalaze se uglavnom na površini dijafragme iu apeksnoj regiji. Miokard LV ima nejednaku debljinu u različitim segmentima, te se u istim segmentima značajno mijenja u različitim fazama srčane aktivnosti. Uz CT i MRI bez sinkronizacije EKG studija, prosječna debljina miokarda je 10-12 mm i kreće se od 7 do 18 mm. U sistoli je debljina miokarda u različitim segmentima 10-20 mm. Sistoličko zadebljanje miokarda (razlika između debljine miokarda u sistoli i dijastoli) po segmentima varira u širokim granicama - od 2 do 12 mm, a omjer sistoličkog zadebljanja i debljine miokarda - od 10 do 56%. Na izravnim rendgenskim snimkama, LV tvori 4. luk lijeve konture srca.

Mala depresija na površini srca između lijeve i desne klijetke odgovara usjeku vrha srca, koji je prijelaz prednje interventrikularne brazde u stražnju. Granice između atrija i ventrikula na površini srca odgovaraju desnoj i lijevoj koronarnoj brazdi, u kojima su smještene koronarne arterije. Lijeva koronarna arterija (LCA) nastaje iz lijevog koronarnog sinusa aorte, ide lijevo i natrag, tvoreći prednju interventrikularnu, lijevu prednju descedentnu arteriju (LAD) i cirkumfleksnu arteriju (CA) s brojnim ograncima. Pravo koronarne arterije(RCA) nastaje iz desnog koronarnog sinusa, proteže se desno duž koronarnog sulkusa do donje površine srca. Tip koronarne cirkulacije određen je opskrbom krvlju stražnje stijenke LV: desni tip karakterizira ishodište stražnje silazne i stražnje bočne arterije iz RCA (do 80% bolesnika), lijevi tip - od OA (do 10% bolesnika). 10% ima mješoviti tip opskrbe krvlju. Najviše točne informacije informacije o strukturnim značajkama koronarnih arterija, prirodi i vrstama opskrbe miokarda krvlju i prisutnosti patoloških promjena dobivaju se koronarografijom.

Perikard je dvoslojan seroza srce, koje se inače ne vidi na rendgenskim snimkama prsnog koša. Međutim, perikard, zajedno s epikardijalnom masnoćom, čini granicu sjene srca na pozadini prozirnih pluća. Perikard je jasno vidljiv kao tanka traka na CT i MR slikama. Tekućina u perikardijalnoj šupljini (normalno do 20 ml) praktički se ne razlikuje, ali se često otkriva masno tkivo.

X-zraka srca u prednjoj izravnoj projekciji (slika 1) lijeva kontura kardiovaskularne sjene sastoji se od četiri luka koja odgovaraju rubnim šupljinama i žilama srca. Gornji luk odgovara luku aorte, koji počinje biti jasno konturiran tek u dobi od 3 godine. U više rano razdoblježivotna sjena u normalnim uvjetima niskog intenziteta. Često je na ovoj razini organ koji oblikuje rub timus, koji može simulirati dilataciju aorte. Na supereksponiranim rendgenskim snimkama, silazna aorta se može pratiti na pozadini srčane sjene duž lijevog ruba kralježnice.

Riža. 1. RTG organa prsnog koša u direktnoj projekciji djeteta od 7 godina.

I - luk aorte; 2 - deblo plućne arterije; 3 - dodatak lijevog atrija; 4 - lijeva klijetka; 5 - gornja šuplja vena; 6 - desni atrij.

Drugi luk tvore trup plućne arterije i početni dio lijeve plućne arterije; stupanj njegove težine ovisi o obliku prsnog koša i konstituciji djeteta. Kod astenika, drugi luk je konveksniji, pa radiolog može pretpostaviti da je žila proširena. Kao rezultat toga, kako bi se dobila predodžba o stanju drugog luka kao jednog od pokazatelja hemodinamike plućne cirkulacije, uvijek je potrebno usporediti ovaj pokazatelj s promjerom silaznih grana desne i lijeve plućne arterije, kao i stanje plućnog uzorka. S pravim širenjem trupa, uzrokovanim povećanjem tlaka u sustavu plućne arterije ili povećanjem minutnog volumena plućne cirkulacije (hipervolemija), zajedno s povećanjem promjera korijenskih dijelova desnog i lijevog plućnog sustava arterije, otkrit će se vaskularni uzorak pluća, predstavljen širokim intrapulmonalnim žilama. Ako je ispupčenje trupa plućne arterije normalno, tada korijeni pluća i plućni uzorak nisu promijenjeni.

Treći luk lijevo tvori apendiks lijevog atrija, koji se dobro razlikuje tek kad se šupljina poveća. Normalno, treći luk se spaja s četvrtim, koji pripada lijevoj klijetki. Kod djece ranoj dobi donji luk duž lijeve konture često formira desna klijetka.

Desna kontura kardiovaskularne sjene sastoji se od dva luka: gornjeg, koji je kontura gornje šuplje vene (u svojoj donjoj polovici, u starije djece, kontura uzlazne aorte može biti rubni oblik), i donji, koji služi kao kontura desnog atrija. Kut između ovih lukova naziva se desnim atriovazalnim. Ponekad je u desnom kardiofreničnom kutu vidljiva sjena donje šuplje vene ili hepatične vene.

Pravi obris. Određene su gornja i donja točka konture.

· Prilikom utvrđivanja gornja točka perkusija se provodi duž 3. interkostalnog prostora u smjeru od desne srednjeklavikularne linije do desnog ruba prsne kosti.

· Najniža točka konture podudara se s desnom granicom relativne tuposti srca.

Lijevi obris. Određene su gornja, srednja i donja točka konture.

· Pri određivanju gornje točke perkutira se duž 3. međurebarnog prostora u smjeru od lijeve srednjeklavikularne linije do desnog ruba prsne kosti.

· Pri određivanju sredine perkutira se duž 4. interkostalnog prostora u smjeru od lijeve srednjeklavikularne linije do desnog ruba prsne kosti.

· Najniža točka lijeve konture poklapa se s lijevom granicom relativne tuposti srca.

Dimenzije srca prema Kurlovu:

Promjer srca– zbroj okomica spuštenih od donjih točaka desne i lijeve konture do prednje središnje linije tijela. Normalno je 11-13 cm.

Duljina srca– udaljenost od gornje točke desne konture do donje točke lijeve konture. Normalno je 13-15 cm.

Konfiguracija srca. Normalno, mitralno, aortno, mitralno-aortno.

Auskultacija srca. Potrebno je opisati 1. i 2. ton, njihovu zvučnost, omjer (pojačanje, stišavanje), dodatni tonovi, bifurkacija tonova, patološki ritmovi (ritam prepelice, ritam galopa), srčani šumovi (sistolički, dijastolički), njihova povezanost sa srčanim tonovima (1 i 2), trajanje, oblik (silazeći, rastući, romboidni, vretenasti, itd.), najbolja točka slušanja šuma (punctum maximum), područje buke (aksilarni, lijevi rub prsne kosti, karotidne arterije i tako dalje.).

Glavne točke auskultacije srca:

1. Područje vršnog otkucaja ili lijeve granice relativne tuposti srca (točka najbolje auskultacije mitralnog zaliska).

2. Drugi interkostalni prostor na desnom rubu prsne kosti (točka najbolje auskultacije aortnog zaliska).

3. Drugi interkostalni prostor na lijevom rubu prsne kosti (točka najboljeg slušanja plućne valvule).

4. Mjesto pričvršćivanja xiphoidnog procesa na prsnu kost (točka najbolje auskultacije trikuspidalnog zaliska).

Dodatne točke auskultacije srca:

1. III interkostalni prostor na lijevom rubu prsne kosti - točka Botkin-Erb (točka slušanja aortnog ventila).

2. IV interkostalni prostor na lijevom rubu prsne kosti - Nauninova točka (točka slušanja mitralnog zaliska).

3. Vrh epigastričnog kuta je Levinova točka (auskultacijska točka trikuspidalnog zaliska).

Pregled velikih plovila. Pulsiranje karotida (Mussetov simptom) i drugih velikih arterija, oticanje jugularnih vena. Proširene vene vene donjih ekstremiteta.

Palpacija krvnih žila. Palpacija arterija (karotidne, radijalne, femoralne, tibijalne).

Puls i njegova svojstva (frekvencija, ritam, uniformnost, veličina, napetost, punjenje, oblik).

Venski puls(negativno, pozitivno).

Kapilarni Quinckeov puls. Pozitivan ili negativan.

Mjerenje krvni tlak (BP) na obje ruke, a kod bolesnika s arterijska hipertenzija i na nogama.