Glavne arterije srca. Anatomija koronarnih arterija: funkcije, struktura i mehanizam opskrbe krvlju
U embrija u ranom stadiju razvoja, stjenke srca tvore labavo raspoređena mišićna vlakna, koja se opskrbljuju krvlju iz komora, poput spužvastog subendokardija u odraslih žaba. Kako embrij raste, stjenke srca se zadebljavaju, a mišićni slojevi su kompaktniji. Za opskrbu metabolički aktivnog miokarda supstratima, intramuralne koronarne arterije, kapilare i vene formiraju se iz intramuskularnih sinusoida. Sinusoide tvore veze s koronarnim sinusom. Ubrzo nakon toga, oko 44. dana trudnoće, ekstramuralne žile počinju se razvijati iz baze aorte i strše prema vrhu srca. Razvijaju prodorne grane koje ulaze u miokard i povezuju se s primitivnim sinusoidnim sustavom. Isti rudimenti položeni su u podnožju plućne arterije.
Dodatne koronarne arterije
Ove koronarne arterije su tipični ogranci koronarnih arterija, izlaze kao neovisna usta iz Valsalvinih sinusa, tako da su samo njihova usta dodatna. Najčešća patologija je desna koronarna arterija. Opisana je prisutnost 2 do 5 dodatnih otvora u desnom koronarnom sinusu. Njegova prva grana, konusna arterija, izlazi kao neovisna arterija iz desnog Valsalvinog sinusa u 50% bolesnika. U ovom slučaju naziva se desna pomoćna koronarna arterija.
1% zdravi ljudi a češće kod bikuspida aortalni zalistak prednja silazna arterija i cirkumfleksna grana lijeve koronarne arterije izlaze kao neovisni otvori iz lijevog sinusa. Prednja silazna arterija može nastati kao neovisni otvor iz desnog sinusa. Prva grana penetrantne koronarne arterije može nastati iz lijevog koronarnog sinusa kao zaseban otvor.
Nijedna od ovih varijanti anatomije koronarne arterije nema kliničke posljedice te nije uključen u popis anomalija koronarnih arterija.
Stenoza i atrezija ušća koronarne arterije
Ova rijetka kongenitalna anomalija najčešće zahvaća lijevu koronarnu arteriju. To može biti rezultat:
intrauterina upala;
fibromuskularna displazija;
kongenitalna malformacija.
Odsutnost ekstramuralnog dijela koronarne arterije češće se uočava kod plućne atrezije s intaktnim interventrikularnim septumom i kod atrezije aorte. Tlak u malim i oštro hipertrofiranim desnim ili lijevim ventrikulima premašuje tlak u aorti. Koronarna cirkulacija odvija se preko proširenih sinusoida povezanih s koronarnim arterijama. El-Said i suradnici opisali su atreziju ušća lijeve koronarne arterije u 14-godišnjeg dječaka koji se žalio na bolove u srcu, umor pri naporu i sinkopu. Imao je sistolički šum na vršku, ventrikularne ekstrasistole periodično su bilježene na EKG-u, cikloergometrijom je utvrđen pomak ST segmenta ispod izolinije za 3 mm. Koronarna angiografija otkrila je retrogradno punjenje lijeve koronarne arterije kroz kolaterale. Autori dovršeni operacija koronarne premosnice pomoću v. saphena. Sličnosti klinički simptomi i EKG podaci u takvih bolesnika s endokardijalnom fibroelastozom razlog su za dijagnosticiranje izolirane fibroelastoze ili anomalnog polazišta lijeve koronarne arterije od plućno deblo. Molander je opisao povijest bolesti 19-godišnjeg dječaka koji je bio na promatranju zbog insuficijencije mitralnog zaliska od svoje 4. godine. Kateterizacija nije rasvijetlila etiologiju bolesti. Pacijent je iznenada umro. Obdukcijom je utvrđen stari i nedavni infarkt miokarda i teška stenoza lijeve koronarne arterije.
Tangencijalno polazište koronarnih arterija iz aorte
Normalno, koronarne arterije izlaze iz aorte pod pravim kutom. Whitat i suradnici analizirali su 22 slučaja iznenadna smrt odrasle osobe. U njih 10 desna koronarna arterija, au 3 su obje koronarne arterije otišle od aorte tangencijalno, pod kutom manjim od 45° između koronarne arterije i stijenke aorte. Ušće zahvaćene arterije bilo je u obliku proreza, a kod 9 osoba ušće je djelomično prekrivao izbočeni greben poput zaliska. Druga izvješća o ishemiji ili smrti zbog intramuralnog podrijetla koronarnih arterija sugeriraju da ova anomalija nije neuobičajena. Iznenadne smrti opisane su kod odraslih, ali postoji izvješće o smrti 5-mjesečnog djeteta od ovog uzroka
Ako se ova anomalija otkrije ehokardiografijom ili koronarnom arterijskom bolešću, mora se pristupiti kirurškoj intervenciji.
Anomalni put koronarne arterije između aorte i plućne arterije
Jedna od koronarnih arterija može prolaziti između aorte i plućnog debla s normalnim polazištem iz različitih sinusa. Neprirodan put arterije također se javlja s različitim opcijama za podrijetlo koronarnih arterija:
jedina koronarna arterija koja izlazi iz desnog sinusa aorte i lijeve glavne koronarne arterije ili prednje silazne arterije koja prolazi između glavne arterije;
jedina koronarna arterija koja proizlazi iz lijevog aortalnog sinusa i desne koronarne arterije koja prolazi između glavnih arterija.
Kada su otvori obiju koronarnih arterija u istom sinusu, otvor anomalne arterije može imati izgled poput proreza.
Arterija koja prolazi između aorte i plućnog trupa može biti priklještena od strane miokarda, osobito tijekom vježbanja, i uzrokovati iznenadnu smrt. Bolesnici često nemaju simptoma dok se ne onesvijeste. Učestalost i prirodni tijek Abnormalni položaj koronarnih arterija između velikih krvnih žila nije proučavan. Svi bolesnici s anginoznim bolovima i nesvjestica stanja Indicirana je koronarna angiografija i, ako se otkrije ova patologija, indicirana je kirurška intervencija.
Ako postoje dva otvora u jednom sinusu, operacija uključuje proširenje i preoblikovanje anomalnog otvora kako bi se smanjila kompresija između glavnih arterija. U tom slučaju operacija premosnice može biti neučinkovita zbog kompetitivnog protoka krvi iz aorte i smanjenog protoka krvi kroz anastomozu s naknadnom trombozom. Međutim, kada postoji jedna koronarna arterija, a lijeva glavna ili desna koronarna arterija prolaze između glavnih žila, otklanjanje opstrukcije reimplantacijom ili remodeliranjem ušća možda neće biti moguće, tako da premosnica postaje jedini izbor.
Tehnika operacije
Nakon proučavanja anatomije i pokretanja umjetne cirkulacije, aorta se steže, srce se opušta, a aorta se otvara poprečnim rezom. Ušće anomalne koronarne arterije je poput proreza i usko. Budući da se otvor može nalaziti u neposrednoj blizini komisure, potrebno ga je odvojiti od stijenke aorte. Ušće se prereže duž duge osi koronarne arterije i disecira se dio zajedničke stijenke između aorte i arterije. Arterija je anastomozirana s aortom prolenom 7/0 ili 8/0. Komisura aortnog zaliska pričvršćena je na mjestu podstavljenim šavom. Rez aorte je zašiven, stezaljka se uklanja iz aorte nakon uklanjanja zraka iz šupljina srca. Operacija se završava na standardni način.
Anomalno polazište lijeve koronarne arterije i njezinih ogranaka iz desnog Valsalvinog sinusa
Među svim anomalijama koronarnih arterija najčešće je polazište lijeve koronarne arterije cirkumfleksa iz desne koronarne arterije. Cirkumfleksna arterija prolazi iza aorte i doseže svoju normalnu opskrbu krvlju. Ova anomalija nema klinički značaj, međutim, može se komprimirati tijekom dvostruke zamjene mitralnog i aortalnog zaliska. Ovu arteriju karakterizira velika vjerojatnost lezije od aterosklerotskih plakova.
Mnogo rjeđe među anomalijama koronarne arterije je ishodište lijeve glavne koronarne arterije iz desnog Valsalvinog sinusa. Postoje 4 moguće opcije za prolaz ove arterije:
iza aorte;
ispred izlaznog trakta desne klijetke;
u debljini interventrikularnog septuma ispod stožastog dijela desne klijetke;
između aorte i izlaznog trakta desne klijetke.
Uz izuzetak dva opisana slučaja, prva tri puta nisu popraćena iznenadnom smrću ili preranom ishemijom miokarda. Prolaz koronarne arterije između dvije velike arterije često dovodi do iznenadne smrti djetinjstvo i kod odraslih tijekom ili neposredno nakon teške tjelesne aktivnosti, budući da u tim uvjetima povećanje tlaka u aorti i plućnoj arteriji povećava kompresiju lijeve koronarne arterije do njenog začepljenja. Prethodni simptomi su vrtoglavica i bol u srcu tijekom vježbanja. Na obdukciji je u većini slučajeva pronađeno prorezno ušće lijeve glavne koronarne arterije, koje izlazi iz aorte pod oštrim kutom i priraslo je na stijenku aorte oko 1,5 cm.
U nekih bolesnika, prednja silazna koronarna arterija nastaje iz desnog Valsalvinog koronarnog sinusa ili iz desne glavne koronarne arterije. Ova anomalija je rijetka u odsutnosti kongenitalne bolesti srca, ali je prilično česta u tetralogiji Fallot. Arterija obično prolazi duž prednje površine izlaznog trakta desne klijetke ili u debljini interventrikularnog septuma, a rijetko između aorte i izlaznog trakta desne klijetke. Ponekad blizu usta zajednička arterija Nalazi se ateromatski plak, pa je veći dio srca u stanju ishemije, kao kod stenoze glavne lijeve koronarne arterije.
Ishodište desne koronarne arterije ili njezinih ogranaka iz lijevog Valsalvinog sinusa
Ishodište desne glavne koronarne arterije iz lijevog Valsalvinog sinusa čini 30% svih anomalija koronarne arterije. Arterija slijedi između aorte i izlaznog trakta desne klijetke, zatim prolazi kroz atrioventrikularni žlijeb i normalno se grana. Ova se opcija smatra relativno benignom, ali postoje mnoga izvješća o ishemiji miokarda, infarktu i iznenadnoj smrti. U klinička slika Prevladava bol u srcu, aritmija u mirovanju ili tijekom tjelesne aktivnosti. Tijekom obdukcije desna koronarna arterija često je izlazila pod kutom u odnosu na aortu, a otvor je imao oblik proreza.
Anomalije koronarnih žila koje prate kongenitalne srčane bolesti
Uz različite srčane mane ponekad se javlja određeni skup anomalija koronarnih arterija. Ispod je kratak opis ovu patologiju.
Tetralogija Fallot
Oko 40% pacijenata ima neuobičajeno dugu, veliku konusnu arteriju, koja opskrbljuje značajnu masu miokarda. U 4-5% slučajeva, prednja interventrikularna grana proizlazi iz desne koronarne arterije i prelazi izlazni trakt desne klijetke. Ponekad postoji jedna koronarna arterija koja izlazi iz desnog ili lijevog sinusa. Njegove velike grane mogu prelaziti prednju površinu desne klijetke ili prolaziti iza aorte izvan područja izlaznog trakta ventrikula. Moguće su i druge, rijetke opcije grananja. Lijeva glavna koronarna arterija povremeno prolazi ispred plućne arterije.
Ako velika arterija prelazi izlazni trakt desne klijetke, ispravljanje defekta postaje teže. Kako bi spriječili križanje arterije i srčani udar u području njegove opskrbe krvlju, kirurzi koriste različite tehnike:
presjek desne klijetke paralelan s tijekom arterije;
rezovi iznad i ispod arterije;
stvaranje tunela ispod arterije;
zaobilazeći suženo područje vanjskim kanalom.
Korištenje ovih metoda ne jamči stvaranje slobodnog izlaza plućna arterija. U male djece nepovoljna anatomija koronarne arterije može utjecati na izbor palijativne operacije.
Na anomalni prolaz koronarnih arterija može se posumnjati ehokardiografijom i angiografijom korijena aorte. Iako kirurg tijekom operacije vidi koronarne arterije, važno je prije operacije postaviti točnu dijagnozu kako bi se eliminiralo iznenađenje i unaprijed planirala odgovarajuća operacija. Osim toga, ako pacijent ima epikardijalne priraslice od prethodne operacije ili ako arterija prolazi duboko u miokard, ne može se vidjeti tijekom operacije, pa se može podijeliti s ozbiljnim posljedicama. U tom smislu, svi pacijenti koji su prethodno bili podvrgnuti intraperikardijalnim intervencijama trebaju biti podvrgnuti angiografiji korijena aorte. U praksi je bilo epizoda križanja značajne koronarne arterije koje su zahtijevale operaciju premosnice s unutarnjom arterijom dojke.
Puni TMA
Uz ovaj defekt, međusobna orijentacija aorte i glavne plućne arterije razlikuje se od norme, a sinusi aorte također su smješteni neuobičajeno. Lijevi sinus koji je okrenut prema plućnoj arteriji naziva se lijevi prezentacijski sinus, čak i ako je prednji, a desni sinus se naziva desni prezentirajući sinus, čak i ako je stražnji.
Koronarne arterije izlaze pretežno iz susjednih sinusa. U 60% slučajeva nastaju iz vlastitih sinusa i normalno se granaju kada se aorta nalazi ispred i malo desno od plućne arterije. Ali budući da je aorta smještena sprijeda, lijeva glavna i cirkumfleksna arterija prolaze ispred izlaznog trakta desne klijetke.
U 60% bolesnika desna koronarna arterija polazi iz stražnjeg sinusa; u 20% desna koronarna arterija polazi iz stražnjeg sinusa s istovremenim neovisnim polazištem prednje silazne grane iz lijevog sinusa. Ostale anatomske varijante su rjeđe. U 8% slučajeva opaža se jedna koronarna arterija, koja izlazi iz desnog susjednog sinusa i zatim slijedi posteriorno do plućnog trupa, ili proizlazi iz lijevog susjednog sinusa i ide anteriorno u izlazni trakt desne klijetke. U 5% slučajeva obje glavne arterije izlaze iz istog susjednog sinusa, obično desnog, a jedna ili obje arterije idu intramuralno, dajući dojam da izlaze iz različitih sinusa. Mogu postojati i druge rijetke varijante.
Varijacije koronarne arterije utječu na planiranje i izvedbu operacije arterijskog prekidača, jer može biti teško pomaknuti ušća koronarne arterije u neoaortu bez napetosti. Kako bi se riješili ti problemi, razvijene su različite tehnike za tuneliranje koronarnih arterija.
Ispravljeni TMA
Aorta se nalazi sprijeda i lijevo od plućnog trupa, a obje glavne koronarne arterije izlaze iz susjednih sinusa. Prednji sinus je obično nekoronarni. Zbog osobitosti anatomije postoji zabuna oko naziva koronarnih arterija koje ne izlaze iz svojih sinusa. Neki autori opisuju koronarne žile kao desne ili lijeve, prema sinusima iz kojih izlaze. Drugi opisuju arterije prema teritoriju koji opskrbljuju. Ovo je terminologija koja se ovdje koristi.
Lijeva koronarna arterija opskrbljuje anatomski lijevu klijetku, međutim, ona proizlazi iz desnog susjednog sinusa. Prolazi ispred plućne arterije i dijeli se na lijevu prednju silaznu i cirkumfleksnu granu. Potonji prolazi ispred desnog atrijalnog dodatka u atrioventrikularnom žlijebu.
Desna koronarna arterija opskrbljuje desni ventrikul. Potječe iz lijevog akumbensnog sinusa i prolazi u atrioventrikularnom žlijebu anteriorno od lijevog atrijskog apendiksa, nastavljajući se kao stražnja silazna arterija. Najčešća varijanta je jedna koronarna arterija koja proizlazi iz desnog susjednog sinusa.
Dvoprotočna lijeva klijetka
Kod ovog defekta nema pravog interventrikularnog septuma i tipičnog interventrikularnog žlijeba. Grane koronarnih arterija koje se protežu duž rubova rudimentarne izlazne komore ograničavaju, a ne prednje silazne arterije koje normalno opskrbljuju prednji dio interventrikularnog septuma.
Kada je izlazna komora smještena sprijeda i desno, relativni položaj aorte i plućnog debla je isti kao kada puna transpozicija. Desna koronarna arterija nastaje iz desnog susjednog sinusa aorte i teče u desnom atrioventrikularnom žlijebu. Lijeva glavna koronarna arterija nastaje iz lijevog sinusa akumbensa i slijedi kao cirkumfleksna arterija u lijevom atrioventrikularnom žlijebu. Lijeva i desna granična arterija polaze od lijeve odnosno desne koronarne arterije.
Kada se izlazna komora nalazi sprijeda i lijevo, orijentacija velike posude isto kao i kod ispravljene transpozicije. Desna i lijeva glavna koronarna arterija izlaze iz vlastitih susjednih sinusa, a prednja silazna koronarna arterija može proizlaziti iz lijeve ili desne koronarne arterije ili mogu postojati dvije razgraničavajuće arterije koje ograničavaju vestigijalnu izlaznu komoru. S bilo kojom od ovih opcija može postojati nekoliko velikih dijagonalnih arterijskih grana koje idu paralelno s graničnim granama i prelaze izlazni trakt desne klijetke, što otežava fiksaciju umjetnog interventrikularnog septuma.
Desna klijetka s dva izlaza
Kod većine oblika ove skupine anomalija koronarne arterije obično izlaze normalno, osim što zbog rotacije sinusa aorte u smjeru kazaljke na satu desna koronarna arterija izlazi sprijeda, a lijeva koronarna arterija posteriorno. Kada je aorta smještena sprijeda i desno, anatomija koronarnih arterija je ista kao kod potpune transpozicije, tj. desna koronarna arterija izlazi iz desnog susjednog sinusa. U 15% slučajeva može postojati jedna koronarna arterija koja izlazi sprijeda ili straga. Ponekad lijeva prednja silazna arterija nastaje iz desne koronarne arterije i prelazi izlazni trakt desne klijetke, kao u Fallotovoj tetralogiji. Kada se aorta nalazi na lijevoj strani, desna koronarna arterija ide udesno od prednjeg sinusa aorte ispred plućne arterije sve dok ne dosegne atrioventrikularni žlijeb.
Zajednički truncus arteriosus
Desna i lijeva koronarna arterija normalno izlaze iz svojih sinusa. Ako ventil ima više od tri letke, mora se napustiti uobičajeni opis. Najkonstantnije je ishodište lijeve glavne koronarne arterije iz stražnjeg sinusa. S kirurškog stajališta, opcije kao što su neuobičajeno visoko i blizu položaja otvora ili jedan otvor su važne. velika dijagonalne grane Desna koronarna arterija može prijeći prednju površinu desne klijetke i opskrbiti krvlju interventrikularni septum, pa čak i dio slobodne stijenke lijeve klijetke. Presijecanje ovih arterija može dovesti do ozbiljnog oštećenja miokarda, zatajenja srca i smrti.
Jedna koronarna arterija
Jedinstvenu koronarnu arteriju prvi je opisao Tebesi 1716., a sljedeći je opisao Hyrtl 1841. Kao izolirani defekt, ova je anomalija izuzetno rijetka - 1 slučaj u 2000-7000 svih učinjenih koronarografija, nešto češće kod muškaraca . Smith je predložio sljedeću klasifikaciju ove anomalije:
Jedna koronarna arterija koja je varijanta normalne lijeve ili desne koronarne arterije.
Jedina koronarna arterija iz koje izlaze normalne lijeve i desne arterije.
Jedna koronarna arterija s cirkumfleksnim rasporedom koji se razlikuje od svog normalnog položaja.
Deblo pojedine koronarne arterije ili njezina glavna grana može se nalaziti iza aorte, između nje i plućnog debla, ili prolaziti ispred debla plućne arterije. U potonjem slučaju, anomalija je posebno opasna, osobito s tetralogijom Fallota ili drugim nedostacima praćenim sužavanjem izlaznog trakta desne klijetke, što zahtijeva njegovu plastiku. Anomalije desne koronarne arterije su češće nego lijeve. Izolirani defekt u obliku jedne koronarne arterije ponekad može biti uzrok iznenadne smrti, ishemije ili infarkta miokarda, osobito kada je lijeva ili desna arterija polazi od zajedničkog debla ili zajedno prolaze između aorte i debla plućne arterije.
Jedna koronarna arterija može biti prisutna s bikuspidalnim aortnim zaliskom ili pratiti složene srčane mane. Najčešće se javlja kod tetralogije Fallot, tetralogije Fallot s plućnom atrezijom, TMA, desna klijetka s dva izlaza, lijeva klijetka s dva izlaza, zajednički truncus arteriosus, jedan/zajednički ventrikul, ASD sa stenozom plućne arterije, heterotaksija.
Vrlo često se u bolesnika s Fallot tetralogijom nalazi jedna koronarna arterija. Javlja se u 5% djece s TMA; u ovom slučaju arterija izlazi iz stražnjeg sinusa i dijeli se na dvije normalne koronarne arterije: desnu i lijevu.
Najpovoljnija anomalija koronarnih arterija je ishodište obje arterije zasebnim ili zajedničkim ušćem iz jednog Valsalvinog sinusa. Također je uočeno normalno polazište jedne koronarne arterije iz aorte s ogrankom lijeve koronarne arterije iz nje. Potpuna odsutnost jedna od koronarnih arterija izuzetno je rijetka anomalija. U tom slučaju postojeća koronarna arterija samostalno osigurava koronarnu cirkulaciju. U literaturi postoje mnogi izvještaji o slučajevima jedne koronarne arterije, obično popratne s drugim kongenitalnim srčanim patologijama, kao i o slučajevima jedne koronarne arterije s normalnom morfologijom srca.
Intramuralni prolaz koronarne arterije
U nekim slučajevima, početni dio lijeve koronarne arterije, koji proizlazi iz desnog sinusa aorte, nalazi se u debljini zida aorte. Histološkim pregledom, žile imaju jednu srednju membranu; ona je zajednička aorti i koronarnoj arteriji. Ovaj anatomski položaj koronarne arterije ponekad je uzrok iznenadne smrti. Kada se uzlazna aorta, bogata fibroznim vlaknima, proširi tijekom sistole, dolazi do kompresije intramuralnog segmenta lijeve koronarne arterije, što dovodi do ishemije miokarda. Liječenje ovog sindroma sastoji se u kirurškoj plastičnoj operaciji koronarne arterije s izolacijom ovog segmenta od stijenke aorte ili primjenom šanta zaobilazeći intramuralni segment.
Intramuralni smještaj koronarne arterije u djeteta s TMA zahtijeva složeniju kiruršku tehniku pri izvođenju anatomske korekcije ovog defekta.
"Ronilačke arterije"
Velike epikardijalne koronarne arterije normalno teku duž površine i samo terminalne grane prodiru u debljinu miokarda. U 50% ljudi, koronarne arterije su ponekad zakopane u debljinu miokarda, a zatim se ponovno pojavljuju na njegovoj površini. U tim slučajevima formira se mišićni most preko velike koronarne arterije. Najčešće, "mural" je lijeva prednja silazna grana u svojoj proksimalnoj polovici. Ova se anomalija nalazi i kod dojenčadi i kod starijih osoba. U dobi do 20 godina, duljina potopljenog dijela je prosječno 14 mm, u starijoj dobi - 20-30 mm. U približno 75% slučajeva prednja descedentna koronarna arterija prolazi u interventrikularnom žlijebu i može biti prekrivena s nekoliko površinskih mostova mišićnih vlakana; u 25% prednja interventrikularna arterija devijaira prema desnoj klijetki i prolazi duboko u interventrikularni septum, gdje ga presijeca mišićni snop koji izlazi iz vrha desne klijetke.
Većina mišićnih mostova nema funkcionalni značaj, pogotovo ako površno lažu. Međutim, opisani su slučajevi kada se tijekom tjelesne aktivnosti sužava potopljeni dio koronarne arterije, što postaje uzrok akutne koronarne insuficijencije i iznenadne smrti, uključujući i bolesnika nakon miotomije.
Tijekom koronarografije jasno se vidi da je dio koronarne arterije sužen u sistoli, ali je dobro prohodan u dijastoli. U prisutnosti boli, indicirano je pažljivo oslobađanje koronarne arterije iz mišićnog tunela. Kirurški zahvat je indiciran ako postoje objektivni dokazi ishemije na elektrokardiogramu i povećana proizvodnja laktata u regionalnoj veni. Ishemija se obično javlja kada postoji dugačak, debeli mišićni most koji komprimira arteriju i neuobičajeno se sporo opušta tako da je dijastoličko punjenje distalne koronarne arterije oslabljeno. Nakon izvršene temeljite miotomije sindrom boli a znakovi ishemije nestaju.
U djece su ronjenja koronarnih arterija rijetka i javljaju se samo u slučajevima hipertrofije ventrikula, osobito hipertrofične kardiomiopatije.
Aneurizma koronarne arterije
Prvi put je opisana 1812. Izuzetno je rijetka anomalija. Samo jedna od pet aneurizmi koronarne arterije je kongenitalna. Stečena aneurizma može se pojaviti u djece kao posljedica Kawasakijeve bolesti, prethodnog endokarditisa, nodularnog koronaritisa, au odraslih kao posljedica razvoja ateroskleroze, sifilitičkih lezija koronarnih arterija ili na pozadini kongenitalne fistule koronarne arterije. . Aneurizma koronarne arterije također može nastati kao posljedica infarkta miokarda. Kongenitalna aneurizma nastaje zbog poremećaja u građi vaskularnog mezotela ili nedostatka normalnih proteinskih vlakana vezivnog tkiva. Aneurizmatska dilatacija može zahvatiti i desnu i lijevu koronarnu arteriju, u vrlo rijetkim slučajevima mogu biti zahvaćene obje arterije, a još rjeđe se dijagnosticira multipla aneurizme koronarnih arterija. Opisano kombinirani defekt u obliku TMA s aneurizmom koronarne arterije. Sve vrste aneurizmi koronarnih arterija mogu biti asimptomatske sve dok ne puknu ili mogu dovesti do razvoja ishemije ili infarkta miokarda. Opisani su slučajevi tromboze aneurizme koronarne arterije.
Kirurgija
Indikacije za operaciju su znakovi ishemije miokarda ili slučajno otkriće aneurizme. velike veličine. Operacija se sastoji od resekcije aneurizme i primjene aortokoronarnog premosnog grafta ili podvezivanja aneurizme na njezinom početnom i završnom dijelu uz aplikaciju koronarnog premosnog grafta ispod aneurizme. Indikacije za kiruršku intervenciju mogu se pojaviti i za prirođenu i za stečenu aneurizmu koronarne arterije. Aneurizma koja je posljedica Kawasakijeve bolesti rijetko zahtijeva kirurška intervencija, osim u slučajevima opasnosti od rupture aneurizme ili tromboze.
Vrsta opskrbe srca krvlju odnosi se na dominantnu distribuciju desne i lijeve koronarne arterije na stražnjoj površini srca.
Anatomski kriterij za procjenu prevladavajućeg tipa distribucije koronarnih arterija je avaskularna zona na stražnjoj površini srca, nastala sjecištem koronarnih i interventrikularnih žljebova - crux. Ovisno o tome koja arterija - desna ili lijeva - doseže ovu zonu, razlikuje se prevladavajući desni ili lijevi tip opskrbe srca krvlju. Arterija koja doseže ovu zonu uvijek daje stražnju interventrikularnu granu, koja ide duž stražnjeg interventrikularnog žlijeba prema vrhu srca i opskrbljuje stražnji dio interventrikularnog septuma. Opisan je još jedan anatomski znak za određivanje prevladavajuće vrste opskrbe krvlju. Uočeno je da grana prema atrioventrikularnom čvoru uvijek nastaje iz prevladavajuće arterije, tj. iz arterije koja ima najveća vrijednost u opskrbi krvlju stražnje površine srca.
Dakle, s pretežnim pravi tip opskrbe srca krvlju Desna koronarna arterija opskrbljuje desni atrij, desnu klijetku, stražnji dio interventrikularnog septuma i stražnju površinu lijeve klijetke. Desna koronarna arterija predstavljena je velikim trupom, a lijeva cirkumfleksna arterija je slabo izražena.
S prevladavajućim lijevi tip opskrbe srca krvlju desna koronarna arterija je uska i završava kratkim ograncima na freničnoj površini desne klijetke i stražnjoj površini lijeve klijetke, stražnji kraj Interventrikularni septum, atrioventrikularni čvor i veći dio stražnje površine ventrikula primaju krv iz dobro definirane velike lijeve cirkumfleksne arterije.
Osim toga, postoje i uravnotežen tip opskrbe krvlju, u kojem desna i lijeva koronarna arterija približno jednako doprinose opskrbi krvlju stražnje površine srca.
Koncept "prevladavajuće vrste opskrbe srca krvlju", iako uvjetan, temelji se na anatomska građa i distribucija koronarnih arterija u srcu. Budući da je masa lijeve klijetke značajno veća od desne, a lijeva koronarna arterija uvijek opskrbljuje najveći dio lijeve klijetke, 2/3 interventrikularnog septuma i stijenku desne klijetke, jasno je da lijeva koronarna arterija prevladava u svim normalnim srcima. Dakle, kod bilo koje vrste koronarne opskrbe krvlju, lijeva koronarna arterija je dominantna u fiziološkom smislu.
Unatoč tome, koncept "pretežnog tipa opskrbe srca krvlju" vrijedi, koristi se za procjenu anatomskih nalaza tijekom koronarografije i ima veliki praktični značaj kod utvrđivanja indikacija za revaskularizaciju miokarda.
Za lokalnu indikaciju mjesta lezija, predlaže se podjela koronarnog kreveta na segmente
Isprekidane linije na ovom dijagramu označavaju segmente koronarnih arterija.
Tako u lijevoj koronarnoj arteriji naprijed interventrikularna grana podijeljen je u tri segmenta:
1. proksimalno - od mjesta nastanka LAD-a od trupa do prvog septalnog perforatora ili 1DV.
2. prosječno – od 1DV do 2DV.
3. distalno – nakon odlaska 2DV.
U cirkumfleksnoj arteriji Također je uobičajeno razlikovati tri segmenta:
1. proksimalno - od ušća OB do 1 VTK.
2. prosjek - od 1 VTK do 3 VTK.
3. distalno - nakon odvajanja 3. VTC.
Desna koronarna arterija podijeljen je na sljedeće glavne segmente:
1. proksimalno – od usta do 1 VOK
2. srednje – od 1 VOC do oštrog ruba srca
3. distalno – prije bifurkacije RCA u stražnju descendentnu i posterolateralnu arteriju.
Koronarne arterije srca
U ovom odjeljku upoznat ćete se s anatomskim položajem koronarnih žila srca. Upoznati anatomiju i fiziologiju srca vaskularni sustav Morate posjetiti odjeljak "Bolesti srca".
- Lijeva koronarna arterija.
- Desna koronarna arterija
Opskrba srca krvlju provodi se kroz dvije glavne žile - desnu i lijevu koronarnu arteriju, počevši od aorte neposredno iznad semilunarnih zalistaka.
Lijeva koronarna arterija.
Lijeva koronarna arterija polazi od lijevog stražnjeg Vilsalvinog sinusa, spušta se do prednjeg uzdužnog žlijeba, ostavljajući plućnu arteriju desno, a lijevo lijevi atrij i dodatak okružen masnim tkivom, koji ga obično prekriva. To je široko, ali kratko deblo, obično ne više od 10-11 mm.
Lijeva koronarna arterija podijeljena je na dvije, tri, u rijetkim slučajevima četiri arterije, od kojih su prednja silazna (LAD) i cirkumfleksna grana (OB), odnosno arterije, od najveće važnosti za patologiju.
Prednja silazna arterija izravan je nastavak lijeve koronarne arterije.
Duž prednjeg uzdužnog srčanog žlijeba usmjeren je na područje vrha srca, obično ga doseže, ponekad se savija preko njega i prelazi na stražnju površinu srca.
Nekoliko manjih bočnih grana odlaze od silazne arterije pod oštrim kutom, koje su usmjerene duž prednje površine lijeve klijetke i mogu doseći tupi rub; osim toga, brojne septalne grane polaze od njega, probijaju miokard i granaju se u prednje 2/3 interventrikularnog septuma. Bočne grane opskrbljuju prednju stijenku lijeve klijetke i daju grane prednjem papilarnom mišiću lijeve klijetke. Gornja septalna arterija daje granu na prednju stijenku desne klijetke, a ponekad i na prednji papilarni mišić desne klijetke.
Cijelom svojom dužinom prednja silazna grana leži na miokardu, ponekad uranjajući u njega stvarajući mišićne mostove duge 1-2 cm.U ostalom dijelu svoje prednje površine prekrivena je masnim tkivom epikarda.
Cirkumfleksna grana lijeve koronarne arterije obično odstupa od potonje na samom početku (prvih 0,5-2 cm) pod kutom blizu ravne linije, prolazi u poprečnom utoru, doseže tupi rub srca, obilazi to, prelazi na stražnji zid lijevog ventrikula, ponekad doseže stražnji interventrikularni žlijeb i u obliku stražnje silazne arterije ide do vrha. Od njega se pružaju brojne grane do prednjih i stražnjih papilarnih mišića, prednje i stražnje stijenke lijeve klijetke. Od njega također polazi jedna od arterija koje opskrbljuju sinoaurikularni čvor.
Desna koronarna arterija.
Desna koronarna arterija polazi u prednjem Vilsalvinom sinusu. Prvo se nalazi duboko u masnom tkivu desno od plućne arterije, savija se oko srca duž desnog atrioventrikularnog žlijeba, prelazi na stražnji zid, doseže stražnji uzdužni žlijeb, a zatim, u obliku stražnjeg silaznog grana, spušta se do vrha srca.
Arterija daje 1-2 grane na prednji zid desne klijetke, djelomično na prednji odjeljak septum, oba papilarna mišića desne klijetke, stražnji zid desne klijetke i stražnji odjeljak interventrikularni septum; od njega također polazi druga grana do sinoaurikularnog čvora.
Postoje tri glavne vrste opskrbe miokarda krvlju:sredina, lijevo i desno. Ova se podjela temelji uglavnom na varijacijama u opskrbi krvlju stražnje ili dijafragmatske površine srca, budući da je opskrba krvlju prednjeg i bočnog dijela prilično stabilna i nije podložna značajnim odstupanjima.
Na prosječan tip sve tri glavne koronarne arterije su dobro razvijene i prilično ravnomjerno razvijene. Opskrba krvlju cijele lijeve klijetke, uključujući oba papilarna mišića, te prednje 1/2 i 2/3 interventrikularnog septuma provodi se kroz sustav lijeve koronarne arterije. Desna klijetka, uključujući oba desna papilarna mišića i stražnju 1/2-1/3 septuma, prima krv iz desne koronarne arterije. Čini se da je ovo najčešći tip opskrbe srca krvlju.
Na lijevi tip opskrba krvlju cijele lijeve klijetke, a dodatno i cijelog septuma i djelomično stražnje stijenke desne klijetke provodi se zahvaljujući razvijenoj cirkumfleksnoj grani lijeve koronarne arterije, koja doseže stražnji uzdužni sulkus i ovdje završava u obliku stražnje silazne arterije, dajući neke grane na stražnju površinu desne klijetke.
Pravi tip promatrano sa slabim razvojem cirkumfleksne grane, koja ili završava prije nego što dođe do tupog ruba, ili prelazi u koronarnu arteriju tupog ruba, bez širenja na stražnju površinu lijeve klijetke. U takvim slučajevima desna koronarna arterija, nakon polazišta stražnje descedentne arterije, obično daje još nekoliko grana na stražnju stijenku lijeve klijetke. U tom slučaju cijela desna klijetka, stražnja stijenka lijeve klijetke, stražnji lijevi papilarni mišić i djelomično vrh srca dobivaju krv iz desne koronarne arteriole.
Opskrba krvlju miokarda provodi se izravno :
a) kapilare leže između mišićnih vlakana, isprepliću ih i primaju krv iz sustava koronarnih arterija kroz arteriole;
b) bogata mreža sinusoida miokarda;
c) Viessant-Tebesiusove posude.
Povećanjem tlaka u koronarnim arterijama i povećanjem rada srca povećava se protok krvi u koronarnim arterijama. Nedostatak kisika također dovodi do oštrog povećanja koronarnog protoka krvi. Čini se da simpatički i parasimpatički živci imaju malo utjecaja na koronarne arterije, vršeći svoje glavno djelovanje izravno na srčani mišić.
Odljev se događa kroz vene koje se skupljaju u koronarnom sinusu
Venska krv u koronarnom sustavu skuplja se u velikim žilama, obično smještenim u blizini koronarnih arterija. Neki od njih se spajaju, tvoreći veliki venski kanal - koronarni sinus, koji se proteže duž stražnje površine srca u utoru između atrija i ventrikula i otvara se u desni atrij.
Igraju se interkoronarne anastomoze važna uloga V koronarna cirkulacija, osobito u patološkim stanjima. U srcima osoba s koronarnom bolešću postoji više anastomoza, tako da zatvaranje jedne od koronarnih arterija nije uvijek popraćeno nekrozom miokarda.
U normalnim srcima anastomoze se nalaze samo u 10-20% slučajeva, i to malog promjera. Međutim, njihov broj i veličina povećavaju se ne samo s koronarnom aterosklerozom, već i s valvularnim srčanim defektima. Dob i spol sami po sebi ne utječu na prisutnost i stupanj razvijenosti anastomoza.
srce (cor)
Cirkulacijski sustav sastoji se od ogromnog broja elastičnih žila raznih struktura i veličine - arterije, kapilare, vene. U središtu Krvožilni sustav postoji srce – živa usisno-ispusna pumpa.
Građa srca. Srce je središnji aparat krvožilnog sustava, s visokim stupnjem automatskog djelovanja. Kod ljudi se nalazi u prsa iza sternum, uglavnom (2/3) u lijevoj polovici.
Srce leži (Sl. 222) na tetivnom središtu dijafragme gotovo vodoravno, smješteno između pluća u prednji medijastinum. Zauzima kosi položaj i okrenut je širokim dijelom (bazom) prema gore, natrag i udesno, a užim stožastim dijelom (vrhom) prema naprijed, dolje i ulijevo. Gornja granica srca nalazi se u drugom interkostalnom prostoru; desni rub strši otprilike 2 cm izvan desnog ruba prsne kosti; lijeva granica prolazi bez dosezanja srednjeklavikularne linije (kod muškaraca prolazi kroz bradavicu) za 1 cm. Vrh srčanog stošca (spoj desne i lijeve obrisne linije srca) nalazi se u petom lijevom međurebarnom prostoru prema dolje od bradavice. Na ovom mjestu, u trenutku kontrakcije srca, osjeća se srčani impuls.
Riža. 222. Položaj srca i pluća. 1 - srce u košulji srca; 2 - dijafragma; 3 - središte tetive dijafragme; 4 - timusna žlijezda; 5 - pluća; 6 - jetra; 7 - falciformni ligament; 8 - želudac; 9 - neimenovana arterija; 10 - subklavijalna arterija; 11 - zajedničke karotidne arterije; 12 - štitnjača; 13 — štitna hrskavica; 14 - gornja šuplja vena
Oblikom (slika 223) srce nalikuje stošcu, s bazom okrenutom prema gore, a vrhom prema dolje. Velike krvne žile ulaze i izlaze iz širokog dijela srca – baze. Težina srca zdravih odraslih osoba kreće se od 250 do 350 g (0,4-0,5% tjelesne težine). Do dobi od 16 godina težina srca se povećava 11 puta u odnosu na težinu srca novorođenčeta (V.P. Vorobyov). Prosječne dimenzije srca: duljina 13 cm, širina 10 cm, debljina (antero-posteriorni promjer) 7-8 cm Volumen srca približno je jednak stisnutoj šaci osobe kojoj pripada. Od svih kralješnjaka, ptice imaju najveću relativnu veličinu srca, zahtijevajući posebno snažan motor za pokretanje krvi.
Riža. 223. Srce (pogled sprijeda). 1 - neimenovana arterija; 2 - gornja šuplja vena; 3 - uzlazna aorta; 4 - koronarni žlijeb s desnom koronarnom arterijom; 5 - desno uho; 6 - desni atrij; 7 - desna klijetka; 8 - vrh srca; 9 - lijeva klijetka; 10 - prednji uzdužni utor; 11 - lijevo uho; 12 - lijeve plućne vene; 13 - plućna arterija; 14 — luk aorte; 15 - lijeva subklavijalna arterija; 16 - lijevi general karotidna arterija
U viših životinja i ljudi srce je četverokomorno, odnosno sastoji se od četiri šupljine - dvije pretkomore i dvije klijetke; zidovi mu se sastoje od tri sloja. Najsnažniji i funkcionalno najvažniji je mišićni sloj - miokard. Mišićno tkivo srca razlikuje se od skeletni mišić; ima i poprečne pruge, ali je odnos staničnih vlakana drugačiji nego u skeletnim mišićima. Mišićni snopovi srčanog mišića imaju vrlo složen raspored (slika 224). U stijenkama klijetki moguće je uočiti tri mišićna sloja: vanjski longitudinalni, srednji prstenasti i unutarnji longitudinalni. Između slojeva nalaze se prijelazna vlakna koja čine dominantnu masu. Vanjska uzdužna vlakna, produbljujući se koso, postupno se pretvaraju u prstenasta vlakna, koja također postupno koso prelaze u unutarnja uzdužna; Od potonjeg se također formiraju papilarni mišići zalistaka. Na samoj površini klijetki nalaze se vlakna koja prekrivaju obje klijetke zajedno. Takav složen tijek mišićnih snopova pruža najviše potpuna redukcija i pražnjenje srčanih šupljina. Mišićni sloj Stijenke klijetki, osobito lijeve, koja tjera krv u velikom krugu, znatno su deblje. Mišićna vlakna koja tvore zidove ventrikula skupljaju se iznutra u brojne snopove, koji se nalaze u različitim smjerovima, tvoreći mesnate prečke (trabekule) i mišićne izbočine - papilarne mišiće; Od njih tetive idu do slobodnog ruba ventila, koji se protežu tijekom kontrakcije ventrikula i ne dopuštaju otvaranje ventila u šupljini atrija pod pritiskom krvi.
Riža. 224. Hod mišićnih vlakana srca (polushematski)
Mišićni sloj zidova atrija je tanak, jer je njihovo opterećenje malo - oni samo tjeraju krv u klijetke. Površinski mišići okrenuti prema unutrašnjosti šupljine atrija tvore mišiće pectineus.
S vanjska površina na srcu (sl. 225, 226) uočavaju se dva utora: uzdužni, koji pokriva srce sprijeda i straga, i poprečni (koronalni), koji se nalazi u obliku prstena; Duž njih teku vlastite arterije i vene srca. Ovi utori iznutra odgovaraju pregradama koje dijele srce na četiri šupljine. Uzdužni interatrijski i interventrikularni septum dijeli srce na dvije polovice potpuno izolirane jedna od druge - desno i lijevo srce. Poprečni septum dijeli svaku od tih polovica na gornju komoru - pretklijetku (atrium) i donju komoru - klijetku (ventriculus). Tako se dobiju dvije pretklijetke i dvije odvojene komore koje međusobno ne komuniciraju. Gornja šuplja vena, donja šuplja vena i koronarni sinus ulijevaju se u desni atrij; Plućna arterija nastaje iz desne klijetke. Desna i lijeva plućna vena ulijevaju se u lijevi atrij; Aorta nastaje iz lijeve klijetke.
Riža. 225. Srce i velike žile (pogled sprijeda). 1 - lijeva zajednička karotidna arterija; 2 - lijeva subklavijalna arterija; 3 - luk aorte; 4 - lijeve plućne vene; 5 - lijevo uho; 6 - lijeva koronarna arterija; 7 - plućna arterija (odsječena); 8 - lijeva klijetka; 9 - vrh srca; 10 - silazna aorta; 11 - donja šuplja vena; 12 - desna klijetka; 13 - desna koronarna arterija; 14 - desno uho; 15 - uzlazna aorta; 16 - gornja šuplja vena; 17 - neimenovana arterija
Riža. 226. Srce (pogled straga). 1 - luk aorte; 2 - lijeva subklavijalna arterija; 3 - lijeva zajednička karotidna arterija; 4 - vena azygos; 5 - gornja šuplja vena; 6 - desne plućne vene; 7 - donja šuplja vena; 8 - desni atrij; 9 - desna koronarna arterija; 10 - srednja vena srca; 11 - silazna grana desne koronarne arterije; 12 - desna klijetka; 13 - vrh srca; 14 - dijafragmalna površina srca; 15 - lijeva klijetka; 16-17 - zajednička drenaža srčanih vena (koronarni sinus); 18 - lijevi atrij; 19 - lijeve plućne vene; 20 - grane plućne arterije
Desni atrij komunicira s desnom komorom preko desnog atrioventrikularnog otvora (ostium atrioventriculare dextrum); a lijevi atrij s lijevom komorom – kroz lijevi atrioventrikularni otvor (ostium atrioventriculare sinistrum).
Gornji dio desnog atrija je desno uho srca (auricula cordis dextra), koje ima oblik spljoštenog konusa i nalazi se na prednjoj površini srca, pokrivajući korijen aorte. U šupljini desnog uha, mišićna vlakna stijenke atrija tvore paralelne mišićne grebene.
Lijevi srčani dodatak (auricula cordis sinistra) proteže se od prednje stijenke lijevog atrija, u čijoj se šupljini također nalaze mišićni grebeni. Stijenke u lijevom atriju su iznutra glađe nego u desnom.
Unutarnja membrana (slika 227), koja oblaže unutrašnjost srčanih šupljina, naziva se endokardij; prekriven je slojem endotela (derivat mezenhima), koji se proteže do unutarnje obloge krvnih žila koje se protežu od srca. Na granici između atrija i ventrikula nalaze se tanki lamelarni izdanci endokarda; ovdje endokard, kao da je presavijen na pola, tvori snažno izbočene nabore, također prekrivene s obje strane endotelom, to su srčani zalisci (slika 228), zatvarajući atrioventrikularne otvore. U desnom atrioventrikularnom otvoru nalazi se trikuspidalni ventil (valvula tricuspidalis), koji se sastoji od tri dijela - tanke vlaknaste elastične ploče, au lijevom - bikuspidalni ventil (valvula bicuspidalis, s. mytralis), koji se sastoji od dvije iste ploče. Ovi se zalisci otvaraju tijekom sistole atrija samo prema ventrikulima.
Riža. 227. Srce odrasle osobe s komorama otvorenim naprijed. 1 - uzlazna aorta; 2 - ligament arteriosus (obrasli ductus botallus); 3 - plućna arterija; 4 - semilunarni ventili plućne arterije; 5 - lijevo uho srca; 6 - prednji list bikuspidalnog ventila; 7 - prednji papilarni mišić; 8 - stražnji list bikuspidalnog ventila; 9 - niti tetive; 10 - stražnji papilarni mišić; 11 - lijeva klijetka srca; 12 - desna klijetka srca; 13 - stražnji list trikuspidalnog ventila; 14 - medijalni letak trikuspidalnog ventila; 15 - desni atrij; 16 - prednji letak tricuspid ventila, 17 - conus arteriosus; 18 - desno uho
Riža. 228. Srčani zalisci. Otvoreno srce. Smjer protoka krvi prikazan je strelicama. 1 - bikuspidalni ventil lijeve klijetke; 2 - papilarni mišići; 3 - semilunarni ventili; 4 - trikuspidalni ventil desne klijetke; 5 - papilarni mišići; 6 - aorta; 7 - gornja šuplja vena; 8 - plućna arterija; 9 - plućne vene; 10 - koronarne žile
Na mjestu gdje aorta izlazi iz lijevog ventrikula, a plućna arterija izlazi iz desnog ventrikula, endokard također stvara vrlo tanke nabore u obliku konkavnih (u šupljinu ventrikula) polukružnih džepova, po tri u svakom otvoru. Ovi zalisci se zbog svog oblika nazivaju polumjesečevi zalisci (valvulae semilunares). Otvaraju se samo prema gore prema žilama tijekom kontrakcije ventrikula. Tijekom opuštanja (ekspanzije) ventrikula, one se automatski zatvaraju i ne dopuštaju obrnuti protok krvi iz žila u ventrikule; kada se ventrikuli kontrahiraju, ponovno se otvaraju s protokom izbačene krvi. Semilunarni zalisci su bez mišića.
Iz navedenog je jasno da kod ljudi, kao i kod drugih sisavaca, srce ima četiri sustava zalistaka: dva od njih, kvržičasti zalisci, odvajaju klijetke od atrija, a dva, polumjesečeva, odvajaju klijetke od arterijskog sustava. Na mjestu gdje plućne vene ulaze u lijevi atrij nema zalistaka; ali vene se približavaju srcu pod oštrim kutom na takav način da tanka stijenka atrija tvori nabor, djelujući djelomično kao zalistak ili režanj. Osim toga, postoje zadebljanja prstenastih mišićnih vlakana susjednog dijela stijenke atrija. Ova zadebljanja mišićno tkivo Tijekom kontrakcije atrija, ušća vena su stisnuta i to onemogućuje obrnuti tok krvi u vene, tako da ona teče samo u klijetke.
U organu koji obavlja tako veliki posao kao što je srce, prirodno se razvijaju potporne strukture na koje su pričvršćena mišićna vlakna srčanog mišića. Ovaj meki srčani "kostur" uključuje: tetivne prstenove oko svojih otvora opremljene zaliscima, fibrozne trokute smještene u korijenu aorte i membranski dio ventrikularnog septuma; svi se sastoje od snopova kolagenih fibrila s primjesom elastičnih vlakana.
Srčani zalisci se sastoje od gustog i elastičnog vezivnog tkiva (endokardijalna duplikacija – duplikacija). Kada se klijetke skupe, zalisci se pod pritiskom krvi u šupljinama klijetki ispravljaju, poput rastegnutih jedara, i dodiruju se tako čvrsto da potpuno zatvaraju otvore između šupljina atrija i šupljina klijetki. . U to vrijeme, oni su podržani gore spomenutim nitima tetive i sprječavaju njihovo okretanje prema van. Stoga se krv iz klijetki ne može vratiti u pretklijetke, već se pod pritiskom klijetki koje se kontrahiraju potiskuje iz lijeve klijetke u aortu, a iz desne u plućnu arteriju. Dakle, svi srčani zalisci se otvaraju samo u jednom smjeru – u smjeru protoka krvi.
Veličina srčanih šupljina varira ovisno o stupnju ispunjenosti krvlju i intenzitetu njegova rada. Tako se kapacitet desnog atrija kreće od 110-185 cm3, desnog ventrikula - od 160 do 230 cm3, lijevog atrija - od 100 do 130 cm3 i lijevog ventrikula - od 143 do 212 cm3.
Srce je prekriveno tankim seroza, tvoreći dva lista koja prelaze jedan u drugi na mjestu gdje velike žile izlaze iz srca. Unutarnji ili visceralni list ove vrećice, koji izravno pokriva srce i čvrsto spojen s njim, naziva se epikard (epieardium), vanjski ili parijetalni list naziva se perikard (pericardium). Parietalni sloj tvori vrećicu koja obuhvaća srce - to je srčana vrećica ili srčana vrećica. Perikard se nalazi uz slojeve medijastinalne pleure na bočnim stranama, raste odozdo do središta tetive dijafragme, a ispred je pričvršćen vlaknima vezivnog tkiva na stražnju površinu prsne kosti. Između oba lista srčane vrećice formira se oko srca prorezna hermetički zatvorena šupljina u kojoj se uvijek nalazi određena količina (oko 20 g) serozne tekućine. Perikard izolira srce od okolnih organa, a tekućina vlaži površinu srca, smanjujući trenje i čineći njegove pokrete klizećim tijekom kontrakcija. Štoviše, jak je fibrozno tkivo perikard ograničava i sprječava pretjerano rastezanje mišićnih vlakana srca; da nema perikarda koji bi anatomski ograničavao volumen srca, ono bi bilo u opasnosti od pretjeranog istezanja, osobito tijekom razdoblja njegove najintenzivnije i neuobičajene aktivnosti.
Ulazne i izlazne žile srca. Gornja i donja šuplja vena ulijevaju se u desni atrij. Na ušću ovih vena dolazi do vala kontrakcije srčanog mišića, koji brzo pokriva oba atrija, a zatim prelazi u ventrikule. Osim velike šuplje vene u desnu pretklijetku ulijeva se i srčani sinus (sinus eoronarius cordis) kojim ovamo teče venska krv iz stijenki samog srca. Otvor sinusa zatvoren je malim naborom (tebezijski zalistak).
Četverogodišnje vene ulijevaju se u lijevi atrij. Najveća arterija u tijelu, aorta, izlazi iz lijeve klijetke. Prvo ide udesno i gore, zatim se, savijajući se unatrag i ulijevo, u obliku luka širi preko lijevog bronha. Plućna arterija izlazi iz desne klijetke; ide prvo ulijevo i gore, zatim skreće udesno i dijeli se u dvije grane koje idu prema oba plućna krila.
Ukupno, srce ima sedam ulaznih - venskih - otvora i dva izlazna - arterijska - otvora.
Cirkulacijski krugovi(Slika 229). Zahvaljujući dugoj i složenoj evoluciji razvoja krvožilnih organa, uspostavljen je određeni sustav opskrbe tijela krvlju, karakterističan za čovjeka i sve sisavce. U pravilu, krv se kreće unutar zatvorenog sustava cijevi, koji uključuje stalno djelujuću moćnu mišićni organ- srce. Srce, kao rezultat povijesno utvrđenog automatizma i regulacije središnjeg živčanog sustava, neprekidno i ritmično pumpa krv po cijelom tijelu.
Riža. 229. Shema cirkulacije krvi i cirkulacije limfe. Crvenom bojom označene su posude kroz koje teče struja. arterijska krv; plava - žile s venskom krvlju; sustav portalne vene prikazan je ljubičastom bojom; žuta - limfne žile. 1 - desna polovica srca; 2 - lijeva polovica srca; 3 - aorta; 4 - plućne vene; gornju i donju šuplju venu; 6 - plućna arterija; 7 - želudac; 8 - slezena; 9 - gušterača; 10 - crijeva; 11 - portalna vena; 12 - jetra; 13 - bubreg
Krv iz lijeve klijetke srca prvo teče kroz aortu u velike arterije, koje se postupno granaju u manje, a zatim prelaze u arteriole i kapilare. Kroz najtanji zidovi kapilare neprestano izmjenjuju tvari između krvi i tjelesnih tkiva. Prolazeći kroz gustu i brojnu mrežu kapilara, krv daje tkivima kisik i hranjive tvari, a zauzvrat prima ugljični dioksid i produkte staničnog metabolizma. Mijenjajući svoj sastav, krv kasnije postaje neprikladna za održavanje disanja i prehrane stanica, pretvara se iz arterijske u vensku. Kapilare se počinju postupno spajati, najprije u venule, venule u male vene, a potonje u velike venske žile – gornju i donju šuplju venu, kroz koje se krv vraća u desnu pretklijetku srca, opisujući tako tzv. , ili tjelesni, krug krvotoka.
Dolazi iz desnog atrija u desnu klijetku venske krvi, srce ga plućnom arterijom šalje u pluća, gdje se u najsitnijem spletu plućnih kapilara oslobađa ugljičnog dioksida i zasićuje kisikom, a zatim se plućnim venama ponovno vraća u lijevi atrij, a odatle u lijeve klijetke srca, odakle opet opskrbljuje tjelesna tkiva. Optok krvi na putu od srca preko pluća i natrag je plućni optok. Srce ne samo da obavlja rad motora, već djeluje i kao uređaj koji kontrolira kretanje krvi. Prebacivanje krvi iz jednog kruga u drugi postiže se (kod sisavaca i ptica) potpunim odvajanjem desne (venske) polovice srca od njegove lijeve (arterijske) polovice.
Ovi fenomeni u krvožilnom sustavu postali su poznati znanosti od vremena Harveya, koji je otkrio krvotok (1628.) i Malpighija (1661.), koji je uspostavio cirkulaciju krvi u kapilarama.
Prokrvljenost srca(vidi sliku 226). Srce, koje obavlja izuzetno važnu službu u tijelu i obavlja ogroman rad, samo treba obilje hrane. To je organ koji je u aktivnom stanju tijekom čitavog čovjekovog života i nikada nema period odmora koji traje duže od 0,4 sekunde. Naravno, ovaj organ mora biti opskrbljen posebno obilnom količinom krvi. Stoga je njegova opskrba krvlju dizajnirana na takav način da u potpunosti osigurava dotok i odljev krvi.
Srčani mišić prima krv prije svih ostalih organa kroz dvije koronarne (koronarne) arterije (a. eoronaria cordis dextra et sinistra), koje se protežu izravno iz aorte neposredno iznad polumjesečevih zalistaka. Čak iu mirovanju, obilno razvijena mreža koronarnih žila srca prima oko 5-10% sve krvi izbačene u aortu. Desna koronarna arterija ide duž transverzalnog žlijeba desno prema stražnjoj polovici srca. Opskrbljuje najveći dio desne klijetke, desni atrij i dio stražnje strane lijevog srca. Njegova grana hrani provodni sustav srca - Ashof-Tavara čvor, Hisov snop (vidi dolje). Lijeva koronarna arterija dijeli se na dvije grane. Jedan od njih ide duž uzdužnog žlijeba do vrha srca, dajući brojne bočne grane, drugi ide duž poprečnog žlijeba lijevo i straga do stražnjeg uzdužnog žlijeba. Lijeva koronarna arterija opskrbljuje najveći dio lijevog srca i prednji dio desne klijetke. Koronarne arterije se cijepaju na veliki broj grane, široko povezane jedna s drugom i raspadajući se u vrlo gustu mrežu kapilara, prodirući posvuda, u sve dijelove organa. Srce ima 2 puta više (debljih) kapilara od skeletnih mišića.
Venska krv otječe iz srca brojnim kanalima od kojih je najznačajniji koronarni sinus (ili posebna koronarna vena - sinus coronarius cordis), koji se izravno ulijeva u desnu pretklijetku. Sve ostale vene iz kojih skuplja krv pojedinačna područja srčani mišić, također se otvaraju izravno u šupljinu srca: u desni atrij, u desnu pa čak i u lijevu klijetku. Ispada da 3/5 sve krvi koja prolazi kroz koronarne žile teče kroz koronarni sinus, dok preostale 2/5 krvi skupljaju druga venska debla.
Srce je prožeto najbogatijom mrežom limfne žile. Cijeli prostor između mišićnih vlakana i krvne žile Srce je gusta mreža limfnih žila i proreza. Takvo obilje limfnih žila potrebno je za brzo uklanjanje produkti metabolizma, što je vrlo važno za srce kao organ koji kontinuirano radi.
Iz navedenog je jasno da srce ima svoj treći krug cirkulacije krvi. Dakle, koronarni krug je povezan paralelno s cjelokupnom sistemskom cirkulacijom.
Koronarna cirkulacija, osim što hrani srce, ima i zaštitni značaj za organizam, značajno omekšujući štetni učinci pretjerano visok krvni tlak zbog naglog stezanja (grča) mnogih periferne žile veliki krug krvotok; u ovom slučaju, značajan dio krvi šalje se duž paralelnog kratkog i široko razgranatog koronarnog trakta.
Inervacija srca(Slika 230). Srčane kontrakcije nastaju automatski zbog svojstava srčanog mišića. Ali regulaciju njegove aktivnosti, ovisno o potrebama tijela, provodi središnji živčani sustav. I. P. Pavlov je rekao da "aktivnost srca kontroliraju četiri centrifugalna živca: usporavanje, ubrzanje, slabljenje i jačanje." Ovi živci prilaze srcu kao dio grana iz nervus vagus te iz čvorova cervikalne i prsni simpatičkog debla. Ogranci ovih živaca čine pleksus na srcu (plexus cardiacus), čija se vlakna šire zajedno sa srčanim žilama srca.
Riža. 230. Provodni sustav srca. Dijagram položaja provodnog sustava u ljudskom srcu. 1 - Kis-Flaka čvor; 2 - Ashof-Tavara čvor; 3 - snop Njegov; 4 - grane snopa; 5 - mreža Purkinjeovih vlakana; 6 - gornja šuplja vena; 7 - donja šuplja vena; 8 - atrija; 9 - klijetke
Koordinacija aktivnosti dijelova srca, atrija, ventrikula, slijed kontrakcija i opuštanja provodi se posebnim provodnim sustavom koji je svojstven samo srcu. Srčani mišić ima tu osobitost da se impulsi do mišićnih vlakana provode preko posebnih atipičnih mišićnih vlakana koja se nazivaju Purkinjeova vlakna, a koja čine provodni sustav srca. Purkinjeova vlakna po strukturi su slična mišićnim vlaknima i izravno prolaze u njih. Izgledaju kao široke vrpce, siromašne su miofibrilama i vrlo bogate sarkoplazmom. Između desnog uha i gornje šuplje vene ta vlakna tvore sinusni čvor (Kis-Flaka čvor), koji je snopom istih vlakana povezan s drugim čvorom (Aschof-Tavara čvor), koji se nalazi na granici između desnog atrij i ventrikul. Iz ovog čvora polazi veliki snop vlakana (Hisov snop), koji se spušta u ventrikularni septum, dijeleći se na dvije noge, a zatim se raspršuje u zidovima desne i lijeve klijetke ispod epikarda, završavajući u papilarnim mišićima.
Vlakna živčanog sustava posvuda dolaze u bliski kontakt s Purkinjeovim vlaknima.
Hisov snop je jedina mišićna veza između atrija i ventrikula; kroz njega se početni podražaj koji nastaje u sinusnom čvoru prenosi u ventrikul i osigurava potpunost srčane kontrakcije.
Krv, zahvaljujući "unutarnjem motoru" - srcu, cirkulira cijelim tijelom, zasićujući svaku stanicu hranjivim tvarima i kisikom. Kako samo srce prima hranu? Odakle crpi rezerve i snagu za rad? A znate li za takozvani treći krug krvotoka ili srce? Kako bismo bolje razumjeli anatomiju krvnih žila koje opskrbljuju srce, pogledajmo glavne anatomske strukture koje se obično identificiraju u središnjem organu kardiovaskularnog sustava.
1 Vanjska struktura ljudskog "motora"
Studenti prve godine medicinskih fakulteta i medicinskih fakulteta uče napamet, pa čak i na latinskom, da srce ima vrh, bazu i dvije površine: prednju gornju i donju, odvojene rubovima. Golim okom možete vidjeti srčane brazde gledajući njegovu površinu. Ima ih tri:
- koronalni sulkus,
- Prednji interventrikularni
- Stražnja interventrikularna.
Atrije su vizualno odvojene od klijetki koronarnim žlijebom, a granica između dviju donjih komora duž prednje površine je približno prednji interventrikularni žlijeb, a duž stražnje površine interventrikularni stražnji žlijeb. Interventrikularni žlijebovi spajaju se na vrhu malo udesno. Ovi utori nastali su zbog posuda koje teku u njima. U koronarnom žlijebu, koji razdvaja srčane komore, nalazi se desna koronarna arterija, sinusne vene, a u prednjem interventrikularnom žlijebu, koji razdvaja klijetke, nalazi se velika vena i prednja interventrikularna grana.
Stražnji interventrikularni žlijeb je spremnik za interventrikularnu granu desne koronarne arterije, srednje srčane vene. Od obilja brojne medicinske terminologije može vam se zavrtjeti u glavi: brazde, arterije, vene, grane... Naravno, jer analiziramo strukturu i prokrvljenost najvažnijih ljudski organ- srca. Da je jednostavniji, bi li mogao obavljati tako složen i odgovoran posao? Stoga, nemojmo odustati na pola puta i detaljno analizirati anatomiju srčanih žila.
2 3. ili srčani krug cirkulacije krvi
Svaka odrasla osoba zna da u tijelu postoje 2 kruga cirkulacije krvi: veliki i mali. Ali anatomi kažu da ih ima tri! Dakle, je li osnovni tečaj anatomije zabluda? Nikako! Treći krug, nazvan slikovito, odnosi se na žile koje ispunjavaju krv i "služe" samom srcu. Zaslužuje osobne posude, zar ne? Tako počinje 3. ili srčani krug koronarne arterije, koji se formiraju iz glavne posude ljudsko tijelo- Aorta Njenog Veličanstva, a završava srčanim venama, spajajući se u koronarni sinus.
Ona se pak otvara u . I najmanje venule otvaraju se u šupljinu atrija same. Uočeno je vrlo figurativno da se žile srca isprepliću i obavijaju poput prave krune, krune. Stoga se arterije i vene nazivaju koronarne ili koronarne. Zapamtite: ovo su sinonimi. Dakle, koje su najvažnije arterije i vene kojima srce raspolaže? Koja je klasifikacija koronarnih arterija?
3 glavne arterije
Desna koronarna arterija i lijeva koronarna arterija dva su kita koji dostavljaju kisik i hranjivim tvarima. Imaju grane i izdanke, o kojima ćemo kasnije govoriti. Za sada shvatimo da je desna koronarna arterija odgovorna za opskrbu krvlju desnih srčanih komora, zidova desne komore i stražnjeg zida lijeve klijetke, a lijeva koronarna arterija opskrbljuje lijeve srčane komore.
Desna koronarna arterija ide oko srca duž koronarnog sulkusa s desne strane, odajući stražnju interventrikularnu granu (stražnja descedentna arterija), koja se spušta do vrha, smještenog u stražnjem interventrikularnom sulkusu. Lijevi koronar također leži u koronarnom sulkusu, ali na drugoj, suprotnoj strani - ispred lijevog atrija. Dijeli se na dvije važne grane - prednju interventrikularnu (anteriornu descedentnu arteriju) i cirkumfleksnu arteriju.
Put prednje interventrikularne grane prolazi u istoimenom recesusu, do vrha srca, gdje se naša grana sastaje i spaja s granom desne koronarne arterije. A lijeva cirkumfleksna arterija nastavlja "grliti" srce s lijeve strane duž koronarnog sulkusa, gdje se također spaja s desnom koronarnom. Tako je priroda stvorila arterijski prsten koronarnih žila na površini ljudskog "motora" u vodoravnoj ravnini.
Ovo je adaptivni element, u slučaju da se u tijelu iznenada dogodi vaskularna katastrofa i da se cirkulacija krvi naglo pogorša, tada će unatoč tome srce moći održati opskrbu krvlju i svoj rad neko vrijeme, ili ako je jedna od grana blokirana krvnog ugruška, krvotok se neće zaustaviti, već će se nastaviti kroz drugu srčanu žilu. Prsten je kolateralna cirkulacija orgulje.
Grane i njihove najmanje grane prodiru kroz cijelu debljinu srca, opskrbljujući krvlju ne samo gornje slojeve, već i cijeli miokard i unutarnju oblogu komora. Intramuskularne arterije slijede tijek mišićnih srčanih snopova; svaki kardiomiocit je zasićen kisikom i prehranom zbog dobro razvijenog sustava anastomoza i opskrbe arterijskom krvlju.
Treba napomenuti da u malom postotku slučajeva (3,2-4%) ljudi imaju takvu anatomsku značajku kao treća koronarna arterija ili dodatna.
4 Oblici opskrbe krvlju
Postoji nekoliko vrsta opskrbe srca krvlju. Sve su one varijanta norme i posljedica individualne karakteristike polaganje srčanih žila i njihovo funkcioniranje kod svake osobe. Ovisno o prevladavajućem rasporedu jedne od koronarnih arterija na stražnjoj srčanoj stijenci, razlikuju se:
- Pravni tip. S ovom vrstom opskrbe srca krvlju, lijeva klijetka (stražnja površina srca) ispunjena je krvlju prvenstveno iz desne koronarne arterije. Ova vrsta opskrbe srca krvlju je najčešća (70%)
- Ljevoruk tip. Javlja se ako lijeva koronarna arterija prevladava u opskrbi krvlju (u 10% slučajeva).
- Uniformni tip. S približno jednakim "doprinosom" opskrbi krvlju obiju žila. (20%).
5 Glavne vene
Arterije se granaju u arteriole i kapilare, koje se nakon završene stanične izmjene i preuzimanja produkata raspadanja i ugljičnog dioksida iz kardiomiocita organiziraju u venule, a zatim u veće vene. Venska krv može teći u venski sinus(iz njega zatim krv ulazi u desnu pretklijetku), ili u šupljinu atrija. Najznačajnije srčane vene koje odvode krv u sinus su:
- Velik. Uzima vensku krv s prednje površine dviju donjih komora i leži u interventrikularnom prednjem žlijebu. Vena počinje na vrhu.
- Prosjek. Također počinje na vrhu, ali ide duž stražnjeg žlijeba.
- Mali. Može teći u srednji i nalazi se u koronalnom sulkusu.
Vene koje se ulijevaju izravno u atrije su prednje i najmanje srčane vene. Najmanje vene nisu tako slučajno nazvane, jer je promjer njihovih debla vrlo mali; te se vene ne pojavljuju na površini, već leže u srcu duboka tkiva i otvaraju se uglavnom u gornje komore, ali se također mogu uliti u ventrikule. Prednje srčane vene opskrbljuju krvlju desnu gornju komoru. Na taj način možete na najjednostavniji način zamisliti kako se odvija opskrba srca krvlju i anatomija koronarnih žila.
Još jednom želim naglasiti da srce ima svoj, osobni, koronarni krug cirkulacije, zahvaljujući kojemu se može održavati odvojena cirkulacija krvi. Najvažnije srčane arterije su desna i lijeva koronarna, a vene su velika, srednja, mala i prednja.
6 Dijagnostika koronarnih žila
Koronarna angiografija je “zlatni standard” u dijagnostici koronarnih arterija. Ovo je najtočnija metoda, provode je u specijaliziranim bolnicama visokokvalificirani stručnjaci medicinski radnici, zahvat se izvodi prema indikacijama, u lokalnoj anesteziji. Liječnik uvodi kateter kroz arteriju na ruci ili bedru, a kroz njega poseban radiokontaktno sredstvo, koji se, miješajući s krvlju, širi, čineći vidljivim i same posude i njihov lumen.
Snimaju se slike i video zapisi punjenja posuda tvari. Rezultati omogućuju liječniku da donese zaključak o prohodnosti krvnih žila, prisutnosti patologije u njima, procijeni izglede za liječenje i mogućnost oporavka. Dijagnostičke metode za proučavanje koronarnih žila također uključuju MSCT angiografiju, ultrazvuk s Dopplerom, tomografijom elektronskim snopom.
Srčane arterije polaze od aortnog bulbusa - početnog proširenog dijela uzlazne aorte i, poput krune, okružuju srce, pa se stoga nazivaju koronarne arterije. Desna koronarna arterija počinje na razini desnog sinusa aorte, a lijeva koronarna arterija počinje na razini svog lijevog sinusa. Obje arterije odlaze od aorte ispod slobodnih (gornjih) rubova polumjesečnih ventila, stoga tijekom kontrakcije (sistole) ventrikula ventili pokrivaju otvore arterija i gotovo ne dopuštaju krvi da prođe u srce. Kada se klijetke opuste (dijastola), sinusi se pune krvlju, zatvarajući joj put od aorte natrag do lijeve klijetke, a istovremeno otvaraju pristup krvi u žile srca.
Desna koronarna arterija
Ide udesno ispod apendiksa desne pretklijetke, leži u koronarnom žlijebu, obilazi desnu plućnu površinu srca, zatim prati njegovu stražnju površinu ulijevo, gdje njen kraj anastomozira s cirkumfleksnom granom lijeve koronarne arterije. arterija. Najveća grana desne koronarne arterije je stražnja interventrikularna grana, koja je usmjerena duž istog žlijeba srca prema njegovom vrhu. Ogranci desne koronarne arterije opskrbljuju krvlju stijenku desne klijetke i pretklijetke, stražnji dio interventrikularnog septuma, papilarne mišiće desne klijetke, stražnji papilarni mišić lijeve klijetke, sinoatrijski i atrioventrikularni čvor provodni sustav srca.
Lijeva koronarna arterija
Malo deblji od desnog. Smješten između početka plućnog trupa i lijevog atrijalnog apendikula, podijeljen je u dvije grane: prednju interventrikularnu granu i cirkumfleksnu granu. Potonji, koji je nastavak glavnog debla koronarne arterije, savija se oko srca s lijeve strane, smješten u njegovom koronarnom sulkusu, gdje se na stražnjoj površini organa anastomozira s desnom koronarnom arterijom. Prednja interventrikularna grana prati isti žlijeb srca prema njegovom vrhu. U području srčanog usjeka ponekad prelazi na dijafragmatičnu površinu srca, gdje anastomozira sa završnim dijelom stražnje interventrikularne grane desne koronarne arterije. Ogranci lijeve koronarne arterije opskrbljuju stijenku lijeve klijetke, uključujući papilarne mišiće, veći dio interventrikularnog septuma, prednju stijenku desne klijetke i stijenku lijevog atrija.
Grane desne i lijeve koronarne arterije, povezujući se, tvore dva arterijska prstena u srcu: poprečni, koji se nalazi u koronarnom utoru, i uzdužni, čije su žile smještene u prednjem i stražnjem interventrikularnom utoru.
Ogranci koronarnih arterija osiguravaju opskrbu krvlju svih slojeva stijenki srca. U miokardu, gdje je razina oksidativnih procesa najveća, mikrosudovi koji međusobno anastomoziraju ponavljaju tijek snopova mišićnih vlakana njegovih slojeva.
Postoje različite mogućnosti raspodjele grana koronarnih arterija, koje se nazivaju vrstama opskrbe srca krvlju. Glavni su sljedeći: desni koronarni, kada većinu dijelova srca krvlju opskrbljuju grane desne koronarne arterije; lijevu koronarnu, kada veći dio srca prima krv iz ogranaka lijeve koronarne arterije, i srednju, ili uniformnu, kod koje obje koronarne arterije ravnomjerno sudjeluju u opskrbi krvlju stijenki srca. Postoje i prijelazni tipovi opskrbe srca krvlju - srednje-desno i srednje-lijevo. Općenito je prihvaćeno da među svim tipovima opskrbe srca krvlju prevladava srednje-desni tip.
Moguće su varijacije i anomalije u položaju i grananju koronarnih arterija. Očituju se u promjenama ishodišta i broja koronarnih arterija. Dakle, potonji može nastati iz aorte neposredno iznad semilunarnih ventila ili mnogo više - iz lijeve subklavijske arterije, a ne iz aorte. Koronarna arterija može biti jedina, odnosno neuparena, može postojati 3 - 4 koronarne arterije, a ne dvije: dvije arterije odlaze desno i lijevo od aorte, ili dvije od aorte i dvije od lijeve subklavije. arterija.
Uz koronarne arterije, do srca (osobito do perikarda) idu i nestalne (akcesorne) arterije. To mogu biti medijastinalno-perikardijalne grane (gornje, srednje i donje) unutarnje torakalne arterije, grane perikardijalno-fragmatične arterije, grane koje izlaze iz konkavne površine lukova aorte itd.
