Rehabilitacija nakon operacije srčane premosnice. Nakon operacije koronarne premosnice

Premosnica koronarne arterije jedna je od "popularnih" operacija koja se koristi za liječenje koronarne bolesti srca, uklj. i infarkt miokarda.

Bit ove operacije je stvaranje zaobilaznog puta - šanta - za krv koja hrani srce. To jest, krv duž novostvorenog puta zaobilazi suženi ili potpuno zatvoreni dio koronarne arterije.

Za izvođenje premosnice koronarne arterije uzima se ili vena safena iz noge (pod uvjetom da nema venske patologije u pacijenta) ili se uzima arterija, obično torakalna arterija.

Operacija koronarne premosnice izvodi se u općoj anesteziji. Operacija je otvorena, odnosno radi se klasičnim rezom kojim se pristupa srcu. Kirurg koristi angiografiju kako bi identificirao suženo ili blokirano područje koronarne arterije pomoću plaka i zašio šant iznad i ispod tog mjesta. Kao rezultat toga, obnavlja se protok krvi u srčanom mišiću.

U nekim slučajevima, operacija se može izvesti, kao što je gore navedeno, na srcu koje kuca, bez upotrebe aparata srce-pluća. Prednosti ove metode su:

Operacija u prosjeku traje oko 3 – 4 sata. Nakon operacije pacijent se premješta u jedinicu intenzivne njege, gdje ostaje do povratka svijesti - u prosjeku jedan dan. Nakon čega se premješta na redovni odjel odjela kardiokirurgije.

Rehabilitacija nakon operacije koronarne premosnice

Rehabilitacija nakon operacije koronarne premosnice u osnovi je ista kao i kod drugih bolesti srca. Cilj rehabilitacije u ovom slučaju je obnoviti rad srca i cijelog tijela, kao i spriječiti nove epizode koronarne arterijske bolesti.

Dakle, glavna stvar u rehabilitaciji nakon operacije koronarne premosnice je mjerena tjelesna aktivnost. Provodi se uz pomoć individualno odabranih programa tjelesnog vježbanja, sa ili bez pomoći simulatora.

Glavne vrste tjelesnog vježbanja su hodanje, staza, lagano trčanje, razne sprave za vježbanje, plivanje itd. Sve te vrste tjelesne aktivnosti na ovaj ili onaj način opterećuju kako srčani mišić tako i cijeli organizam. Ako se sjećate, srce je uglavnom mišić, koji se, naravno, može trenirati na isti način kao i drugi mišići. Ali obuka je ovdje jedinstvena. Pacijenti koji su imali srčane bolesti ne bi trebali vježbati toliko koliko zdravi ljudi ili sportaši.

Tijekom svih tjelesnih vježbi provodi se obvezno praćenje važnih parametara kardiovaskularnog sustava kao što su otkucaji srca, krvni tlak i EKG podaci.

Fizikalna terapija je osnova kardiološke rehabilitacije. Također je vrijedno napomenuti činjenicu da tjelesna aktivnost pomaže ublažiti emocionalni stres i boriti se protiv depresije i stresa. Nakon terapeutskih vježbi, u pravilu, tjeskoba i nemir nestaju. A redovitim vježbama nestaju nesanica i razdražljivost. I, kao što znate, emocionalna komponenta u IHD-u jednako je važan čimbenik. Uostalom, prema stručnjacima, jedan od razloga za razvoj bolesti kardiovaskularnog sustava je neuro-emocionalno preopterećenje. I terapeutske vježbe pomoći će da se nose s njima.

Osim tjelesnog vježbanja važnu ulogu ima i psihoterapija. Naši stručnjaci pomoći će vam da se nosite sa stresom i depresijom. I, kao što znate, ova dva fenomena mogu izravno utjecati na stanje srca. U tu svrhu naše lječilište ima izvrsne psihologe koji će s Vama raditi individualno ili u grupi. Psihološka rehabilitacija također je važan dio cjelokupne kardiološke rehabilitacije.

Također je vrlo važno kontrolirati krvni tlak. Ne smije se dopustiti povećanje zbog tjelesne aktivnosti. Stoga ga morate stalno pratiti i uzimati potrebne lijekove koje je propisao liječnik.

Ovisno o stanju organizma, osim terapeutskih vježbi i hodanja, mogu se koristiti i druge vrste tjelesne aktivnosti, na primjer, trčanje, intenzivno hodanje, vožnja bicikla ili vježbanje na sobnom biciklu, plivanje, ples, klizanje ili skijanje. Ali takve vrste tjelovježbe kao što su tenis, odbojka, košarka, vježbanje na spravama za vježbanje nisu prikladne za liječenje i prevenciju kardiovaskularnih bolesti, naprotiv, kontraindicirane su jer dugotrajna statička opterećenja uzrokuju povišen krvni tlak i bolove u srcu.

Za rehabilitaciju nakon operacije koronarne premosnice također se koriste metode kao što su aromaterapija i biljna medicina.

Još jedan važan aspekt rehabilitacije je podučavanje ispravnom načinu života. Ako nakon našeg lječilišta odustanete od fizikalne terapije i nastavite voditi sjedeći način života, tada je jedva moguće jamčiti da se bolest neće pogoršati ili pogoršati. Zapamtite, puno toga ne ovisi o tabletama!

Čini nam se da je pravilan razvoj dijete vrlo važan. Uostalom, od kolesterola, koji ulazi u vaše tijelo s hranom, nastaju ateromatozni plakovi koji sužavaju krvnu žilu. A shunt nakon operacije je ista žila kao i koronarne arterije, a također je osjetljiva na stvaranje plakova na svojoj stijenci. Zato je toliko važno shvatiti da cijela stvar ne završava samo jednom operacijom, već je važna pravilna rehabilitacija.

Vjerojatno već znate što je važno u prehrani srčanog bolesnika - jesti manje masti, kuhinjske soli, a više svježeg povrća i voća, ljekovitog bilja i žitarica, kao i biljnih ulja.

Naši stručnjaci također će s Vama obaviti razgovor s ciljem da se riješite loših navika, posebice pušenja koje je jedan od važnih čimbenika rizika za IHD.

Kardiološka rehabilitacija također uključuje uklanjanje svih, ako je moguće, čimbenika rizika za koronarnu arterijsku bolest. To nije samo pušenje, već i alkohol, masna hrana, pretilost, dijabetes, hipertenzija itd.

Rehabilitacija nakon CABG

Rehabilitacija nakon CABG, kao i nakon bilo koje druge abdominalne operacije, usmjerena je na brzi oporavak pacijentovog tijela. Oporavak nakon CABG operacije započinje uklanjanjem šavova, uključujući šavove s područja s kojih su vene uzete za premosnicu (obično vene safene nogu). Neposredno nakon operacije, od prvog dana i pet do šest tjedana (prije i nakon uklanjanja konaca), pacijenti moraju nositi posebne potporne čarape. Njihova je zadaća pomoći u uspostavljanju cirkulacije krvi u nogama i održavanju tjelesne temperature. Budući da se nakon operacije protok krvi distribuira kroz male vene nogu, mogu se primijetiti privremeni otok i oteklina, koji nestaju u prvih mjesec i pol dana.

Oporavak nakon CABG

Kao glavno sredstvo za oporavak bolesnika nakon CABG, tjelesna aktivnost se koristi od prvog dana nakon operacije. Prvog dana već možete sjesti u krevet, posegnuti za stolicom, čineći nekoliko pokušaja. Drugi dan već možete ustati iz kreveta i uz pomoć medicinske sestre kretati se po odjelu, a također možete početi izvoditi jednostavne fizikalne vježbe za ruke i noge.

Nakon što je šav na prsnoj kosti zacijelio, pacijentu je dopušteno prijeći na složenije vježbe (obično nakon pet do šest tjedana). Glavna preporuka je doziranje tjelesne aktivnosti i ograničavanje dizanja utega. Glavne vrste vježbanja u ovom razdoblju su hodanje, lagano trčanje, razne sprave za vježbanje i plivanje. Tijekom tjelesnog vježbanja, počevši od prvog dana nakon operacije i tijekom oporavka bolesnika, prate se najvažniji pokazatelji kardiovaskularnog sustava - krvni tlak, puls, EKG.

Rehabilitacijski program propisuje specijalist rehabilitacijske terapije – kardiolog. U uvjetima gradske bolnice br. 40 provodi se na temelju odjela za medicinsku rehabilitaciju bolesnika s somatskim bolestima, koji se nalazi na 3. katu terapijske zgrade bolnice.

Rehabilitacija operacije koronarne premosnice

Infarkt miokarda je jedna od najčešćih bolesti ne samo u starijih, već iu srednjoj dobi. Stopa smrtnosti od ove bolesti je prilično visoka, gotovo 50%.

Uzrok

Glavni uzrok nastanka je ishemija srca, koja se razvija zbog suženja ili potpunog začepljenja koronarnih žila, onih koje hrane srce. Srce, iako je organ koji kroz sebe propušta velike količine (protoke) krvi, ne dobiva hranu iznutra, već izvana, kroz sustav koronarnih žila. I naravno, ako su zadivljeni, onda se to odmah odražava na njegov rad.

Operacija premosnice koronarne arterije

U uznapredovalom stadiju koronarne bolesti, kada je rizik od infarkta miokarda značajan, pribjegava se operaciji koronarne premosnice. Koristeći dio vene safene donjeg ekstremiteta ili torakalne arterije, stvara se dodatni put za krv, zaobilazeći koronarnu žilu zahvaćenu aterosklerozom.

Operiraju se na otvorenom srcu, s otvaranjem prsne kosti, stoga su rehabilitacijske mjere nakon otpusta iz bolnice usmjerene ne samo na vraćanje rada srca i sprječavanje ponovljenih epizoda ishemije, već i na brzo zacjeljivanje prsne kosti. Da bi se to postiglo, isključen je težak fizički napor, a pacijenti su upozoreni da ne voze, zbog opasnosti od ozljede prsne kosti.

Rehabilitacija

Osim toga, ako je za operaciju korištena vena donjeg ekstremiteta, tada zbog otekline koja traje neko vrijeme postoji niz sanacijskih mjera za nju: nošenje elastičnih čarapa i držanje noge podignute u sjedećem položaju.

Mnogi pacijenti se nakon operacije pretjerano zaštitnički ponašaju prema sebi i manje se kreću, što nikako ne treba činiti. Srce je mišić i stoga se mora stalno trenirati. Tjelesna aktivnost je neophodna, ali mora biti blaga i dozirana.

Prikladni su hodanje, trčanje, plivanje, sobni bicikli. Ipak, ne treba preferirati sve sportove. Na primjer, kontraindicirani su timski sportovi koji uključuju dugotrajna statička opterećenja, poput odbojke, košarke, tenisa. Oni doprinose povećanju krvnog tlaka, a to se ne smije dopustiti, jer... povećava se neželjeni stres na srce.

Kontrola krvnog tlaka trebala bi biti obavezna, osobito nakon vježbanja.

Osim jačanja srčanog mišića i tijela u cjelini, tjelesne vježbe omogućuju ublažavanje emocionalnog stresa, što je jedan od čimbenika u razvoju koronarne arterijske bolesti.

Dijeta za operaciju premosnice koronarne arterije

Tijekom rehabilitacije nakon operacije koronarne premosnice pridržavanje dijete nije nevažno. Potrebno je isključiti masnu i slanu hranu, au prehranu uključiti više povrća, povrća i voća. Trebali biste radikalno promijeniti svoj način života odricanjem od loših navika: pušenja, pijenja alkohola, prejedanja.

Samo u kombinaciji s tjelesnim vježbanjem, pravilnom prehranom i zdravim načinom života rizik od ponovnog razvoja koronarne arterijske bolesti može se svesti na nulu.

Vrijedno je zatražiti mišljenje drugog liječnika o oporavku nakon operacije srčane premosnice.

Život nakon operacije koronarne premosnice. Tjelesna aktivnost, prehrana

U veljači ove godine naišao sam na članak “Šantovi ne traju vječno”. Dopisnik Večernjih moskovskih novina razgovarao je s voditeljem laboratorija za rendgenske endovaskularne metode Centra za kardiološka istraživanja, doktorom medicinskih znanosti A.N. Samko. Rasprava se vodila o učinkovitosti operacija koronarne premosnice (CABG). Dr Samko je oslikao crnu sliku: nakon godinu dana zatvori se 20% shuntova, a nakon 10 godina u pravilu svi! Po njegovom mišljenju, ponovna operacija premosnice je rizična i izuzetno teška. To znači da je život zajamčeno produljen za samo 10 godina.

Moje iskustvo dugogodišnjeg kardiokirurškog bolesnika koji je prošao dvije operacije koronarne premosnice sugerira da se ta razdoblja mogu povećati, prvenstveno redovitom tjelesnom aktivnošću.

Svoju bolest i operacije doživljavam kao izazov sudbine kojem se treba aktivno i hrabro oduprijeti. Nažalost, tjelesna aktivnost nakon CABG-a spominje se tek usput, usput. Štoviše, postoji mišljenje da neki pacijenti nakon operacije srca žive sigurno i dugo bez ikakvog napora. Nikada nisam sreo takve ljude. Ono o čemu želim govoriti nije čudo, ne sreća ili sretna slučajnost, već kombinacija visoke profesionalnosti liječnika Ruskog znanstvenog centra za kirurgiju i moje ustrajnosti u provođenju vlastitog programa ograničenja i opterećenja (RON) .

Moja priča je ovo. Rođen 1935. godine. U mladosti je više godina bolovao od malarije, a tijekom rata od tifusa. Majka - srčani bolesnik umrla je u 64. godini.

U listopadu 1993. godine doživio sam opsežni transmuralni posterolateralni infarkt miokarda lijeve klijetke, au ožujku 1995. godine urađena mi je koronarna premosnica – ušivena su mi 4 šanta. Trinaest godina kasnije, u travnju 2008. godine, učinjena je angioplastika jednog shunta. Ostala tri su normalno funkcionirala. I nakon 14 godina i 3 mjeseca odjednom su mi se pojavili napadi angine, koje nikad prije nisam imao. Otišao sam u bolnicu, pa u Znanstveni kardiološki centar. Bio sam podvrgnut daljnjem pregledu u Ruskom znanstvenom centru za kirurgiju. Rezultati su pokazali da samo dva od četiri šanta normalno funkcioniraju, a 15. rujna 2009. profesor B.V. Shabalkin mi je ponovio operaciju premosnice koronarne arterije.

Kao što vidite, uspio sam značajno produžiti prosječni životni vijek uz pomoć šantova i uvjeren sam da to dugujem svom RON programu.

Liječnici i dalje moju postoperativnu tjelesnu aktivnost smatraju prevelikom i savjetuju mi ​​da se više odmaram i stalno uzimam lijekove. Ne mogu se složiti s ovim. Želim odmah rezervirati - rizik postoji, ali je to opravdan rizik. Shvaćajući ozbiljnost svoje situacije, od samog sam početka uveo određena ograničenja u svoj sustav: isključio sam trčanje, vježbe s bučicama, na vodoravnoj traci, sklekove za ruke i druge vježbe snage.

Obično klinički liječnici klasificiraju CABG operaciju kao otežavajući čimbenik i vjeruju da osoba koja se podvrgava operaciji ima samo jednu sudbinu: živjeti svoj život tiho i mirno i stalno uzimati lijekove. Ali operacija premosnice osigurava normalnu opskrbu krvlju srca i tijela u cjelini! A koliko je rada uloženo, truda i novca utrošeno da se pacijent spasi od smrti i da mu se da mogućnost da živi dalje!

Uvjeren sam da i nakon ovako teške operacije život može biti ispunjen. I ne mogu se pomiriti s kategoričkim izjavama nekih liječnika da je moje opterećenje preveliko. Meni su izvedivi. Ali znam da ako se pojavi fibrilacija atrija, jaka bol u predjelu srca ili donja granica krvnog tlaka prijeđe 110 mm Hg, morate odmah nazvati liječnika hitne pomoći. Nažalost, nitko nije imun na ovo.

Moj RON program uključuje pet točaka:

1. Tjelesni trening, stalan i postupno povećavajući do određene granice.

2. Ograničenja u prehrani (uglavnom protiv kolesterola).

3. Postupno smanjivati ​​lijekove dok ih potpuno ne prestanete uzimati (uzimam ih samo u hitnim slučajevima).

4. Prevencija stresnih stanja.

5. Stalno zaokupljen zanimljivim stvarima, bez ostavljanja slobodnog vremena.

Stječući iskustvo, postupno sam povećavao tjelesnu aktivnost, uključivao nove vježbe, ali u isto vrijeme strogo kontrolirao svoje stanje: krvni tlak, otkucaje srca, napravio ortostatski test, provjeru srčane sposobnosti.

Moja dnevna tjelesna aktivnost sastojala se od odmjerenog hodanja (3-3,5 sata tempom koraka u minuti) i gimnastike (2,5 sata, 145 vježbi, 5000 pokreta). Ovo opterećenje (odmjereno hodanje i gimnastika) izvedeno je u dvije doze - ujutro i poslijepodne.

Dnevnim opterećenjima dodana su sezonska opterećenja: skijanje sa zaustavljanjem svakih 2,5 km radi mjerenja otkucaja srca (ukupno 21 km u 2 sata 15 minuta pri brzini od 9,5 km na sat) i plivanje, jednokratno ili frakcijsko - pom (800 m). za 30 minuta).

U 15 godina od moje prve CABG operacije, hodao sam 80 tisuća kilometara, prešavši udaljenost koja je jednaka duljini dva Zemljina ekvatora. I do lipnja 2009. nisam znao što su napadi angine ili otežano disanje.

Nisam to učinio iz želje da pokažem svoju isključivost, već zbog uvjerenja da krvne žile, prirodne i umjetne (šantovi), ne otkazuju (začepljuju) ne od fizičkih napora, posebno velikih, već zbog progresivne ateroskleroze. Tjelesna aktivnost inhibira razvoj ateroskleroze, poboljšava metabolizam lipida, povećavajući sadržaj kolesterola visoke gustoće (dobar) u krvi i smanjujući sadržaj kolesterola niske gustoće (loš) - čime se smanjuje rizik od krvnih ugrušaka. To mi je jako važno jer mi se razina ukupnog kolesterola kreće na gornjoj granici. Jedino što pomaže je da omjer kolesterola visoke i niske gustoće, sadržaj triglicerida i kolesterolski koeficijent aterogenosti nikada ne prelaze utvrđene standarde.

Tjelesne vježbe, postupno povećavajući i dajući aerobni učinak, jačaju mišiće, pomažu u održavanju pokretljivosti zglobova, povećavaju minutni protok krvi, smanjuju tjelesnu težinu, blagotvorno utječu na rad crijeva, poboljšavaju san, povećavaju tonus i raspoloženje. Osim toga, oni pomažu u prevenciji i liječenju drugih bolesti povezanih sa starenjem - prostatitis, hemoroidi. Pouzdan pokazatelj da opterećenje nije pretjerano je disanje na nos, pa dišem samo na nos.

Svi su dovoljno informirani o odmjerenom hodanju. Ali ipak bih želio navesti mišljenje poznatog kirurga, koji se sam nije bavio sportom, ali je volio lov, da potvrdi njegovu korisnost i učinkovitost. A loviti znači hodati mnogo sati. Govorit ćemo o akademiku A.V. Vishnevsky. Od studentskih godina, fasciniran anatomijom i savršeno savladavši umijeće seciranja, volio je svojim poznanicima pričati razne zanimljive detalje. Na primjer, u svakom ljudskom udu postoji 25 zglobova. Svakim korakom se tako pokreće 50 zglobnih sekcija. 48 zglobova prsne kosti i rebara te 46 koštanih površina kralježnice ne miruju. Njihovi su pokreti jedva primjetni, ali se ponavljaju svakim korakom, svakim udahom i izdisajem. S obzirom na to da ljudsko tijelo ima 230 zglobova, koliko je njima potrebno maziva i odakle to mazivo dolazi? Postavivši ovo pitanje, Vishnevsky je sam odgovorio. Ispostavilo se da lubrikant dobiva bisernobijela hrskavična ploča koja štiti kosti od trenja. U njemu nema nijedne krvne žile, a ipak hrskavica dobiva hranu iz krvi. U njegova tri sloja nalazi se vojska stanica "graditelja". Gornji sloj, koji se istroši zbog trenja zglobova, zamjenjuje se donjim. To je slično onome što se događa u koži: svakim pokretom odjeća briše mrtve stanice s površinskog sloja, a one se zamjenjuju onima ispod. Ali tvorac hrskavice ne umire neslavno, poput stanice kože. Smrt ga preobražava. Postaje mekan i sklizak, pretvarajući se u lubrikant. Na taj način se na površini za trljanje stvara jednoličan sloj "masti". Što je opterećenje intenzivnije, više "graditelja" umire i brže se stvara mazivo. Nije li ovo hodajuća himna!

Nakon prve operacije CABG, moja težina je ostala unutar kg (s visinom od 165 cm), uzimala sam lijekove samo u hitnim slučajevima: kod povišenog krvnog tlaka, temperature, otkucaja srca, glavobolje i aritmije. Glavna poteškoća za mene bio je moj lako podražljivi živčani sustav, s kojim se praktički nisam mogao nositi, a to je utjecalo na rezultate pregleda. Naglo povećanje krvnog tlaka i otkucaja srca zbog tjeskobe dovelo je liječnike u zabludu o mojim stvarnim fizičkim sposobnostima.

Nakon analize statističkih podataka dugotrajnog tjelesnog treninga, odredio sam optimalan puls za svoje operirano srce, jamčeći sigurnost i aerobni učinak tjelesnog vježbanja. Moj optimalni puls nije jednoznačan, poput Cooperovog, ima širi aerobni raspon vrijednosti, ovisno o vrsti tjelesne aktivnosti. Za gimnastičke vježbe - 94 otkucaja/min; za mjereno hodanje - 108 otkucaja / min; za plivanje i skijanje - 126 otkucaja/min. Rijetko sam dosezao gornje granice otkucaja srca. Glavni kriterij bio je da je vraćanje pulsa na izvornu vrijednost u pravilu bilo brzo. Želim vas upozoriti: optimalni puls koji preporučuje Cooper za 70-godišnjeg muškarca - 136 otkucaja / min - nakon infarkta miokarda i CABG operacije je neprihvatljiv i opasan! Rezultati dugogodišnjeg tjelesnog treninga svake su godine potvrđivali da sam na pravom putu, a zaključci doneseni nakon prve CABG operacije bili su točni.

Njihova suština je sljedeća:

Glavna stvar za operatera je duboko svjesno razumijevanje značaja CABG operacije, koja spašava pacijenta uspostavljanjem normalne prokrvljenosti srčanog mišića i daje mu priliku za budućnost, ali ne uklanja uzrok bolesti. - vaskularna ateroskleroza;

Operirano srce (CABG) ima veliki potencijal, koji se očituje pravilno odabranim načinom života i tjelesnim treningom, koji treba stalno provoditi;

Srce, kao i svaki stroj, treba trenirati, posebno nakon infarkta miokarda, kada je više od 25% srčanog mišića pretvoreno u ožiljak, a potreba za normalnom opskrbom krvlju ostaje ista.

Samo zahvaljujući svom načinu života i sustavu tjelesnog treninga uspio sam održati dobru fizičku formu i podvrgnut se ponovljenoj operaciji CABG. Stoga sam u svim uvjetima, čak iu bolnici, uvijek nastojao ne prekidati tjelesni trening, iako u smanjenom obimu (gimnastika - minute, hodanje po odjelu i hodnicima). Dok sam bio u bolnici, a potom u Kardiološkom istraživačkom centru i Ruskom istraživačkom centru za kirurgiju, prije ponovne CABG operacije prešao sam ukupno 490 km.

Dva od moja četiri shunta, ugrađena u ožujku 1985., preživjela su 14,5 godina uz pomoć fizičkog treninga. To je mnogo u usporedbi s podacima u članku “Šantovi nisu zauvijek” (10 godina) i statistikom Ruskog znanstvenog centra za kirurgiju (7-10 godina). Dakle, čini mi se da je učinkovitost kontrolirane tjelesne aktivnosti za infarkt miokarda i operaciju premosnice koronarne arterije dokazana. Godine nisu prepreka. Potrebu i opseg tjelesne aktivnosti treba odrediti prema općem stanju operiranog bolesnika i prisutnosti drugih bolesti koje ograničavaju njegovu tjelesnu aktivnost. Pristup mora biti strogo individualan. Imao sam veliku sreću što sam pored sebe uvijek imao inteligentnu, osjećajnu i pažljivu liječnicu – svoju suprugu. Ona me nije samo promatrala, već mi je pomogla da prevladam kako medicinsku nepismenost, tako i strah od moguće negativne reakcije kardiovaskularnog sustava na stalno povećanje tjelesne aktivnosti.

Stručnjaci kažu da ponovne operacije predstavljaju poseban izazov za kirurge diljem svijeta. Nakon druge operacije moja rehabilitacija nije tekla glatko kao prvi put. Dva mjeseca kasnije pojavili su se neki znakovi angine kod ove vrste vježbanja, poput odmjerenog hodanja. I premda su se lako uklonile uzimanjem jedne tablete nitroglicerina, to me jako zbunilo. Jesam li razumio? da je nemoguće donositi ishitrene zaključke – premalo je vremena prošlo od operacije. A rehabilitacija je počela u sanatoriju već 16. dan (nakon prve operacije, počeo sam više ili manje aktivno raditi 2,5 mjeseca kasnije). Osim toga, bilo je nemoguće ne uzeti u obzir da sam postao 15 godina stariji! Sve je to točno, ali ako osoba, zahvaljujući svom sustavu, postigne određene pozitivne rezultate, nadahnuta je i samouvjerena. A kada ga sudbina preko noći baci natrag, učini ga ranjivim i bespomoćnim, to je tragedija povezana s vrlo jakim emocijama.

Sabravši se, počeo sam razrađivati ​​novi program života i tjelesnog treninga i brzo sam se uvjerio da moj rad nije bio uzaludan, budući da su glavni pristupi ostali isti, ali bi volumen i intenzitet opterećenja morali biti rasla sporije, uzimajući u obzir moje novo stanje iu uvjetima stroge kontrole nad njim. Počevši s laganim šetnjama i 5-10-minutnim gimnastičkim zagrijavanjem (masaža glave, rotacijski pokreti zdjelice i glave, napuhavanje lopte 5-10 puta), 5 mjeseci nakon operacije povećao sam tjelesnu aktivnost na 50% prethodne : gimnastika 1 sat 30 minuta (72 vježbe, 2300 pokreta) i dozirano hodanje 1 sat 30 minuta tempom koraka u minuti. Izvodim ih samo jednom u prvoj polovici dana, a ne dva puta, kao prije. U 5 mjeseci nakon ponovne operacije premosnice prešao sam 867 km. U isto vrijeme dva puta dnevno provodim autotrening koji mi pomaže da se opustim, oslobodim napetosti i vratim performanse. Moja dosadašnja oprema za teretanu uključuje stolicu, dvije gimnastičke palice, rebrasti valjak, rolo masažer i loptu na napuhavanje. Zaustavio sam se na tim opterećenjima sve dok uzroci manifestacije angine nisu bili potpuno razjašnjeni.

Naravno, sama operacija CABG, a da ne govorimo o ponovnoj operaciji, njene nepredvidive posljedice, moguće postoperativne komplikacije stvaraju velike poteškoće operiranoj osobi, posebno u organizaciji tjelesnog treninga. Treba mu pomoć, a ne samo lijekovi. Potreban mu je minimum informacija o njegovoj bolesti kako bi kompetentno izgradio svoj budući život i izbjegao neželjene posljedice. Jedva da sam naišao na informacije koje su mi trebale. I u knjizi M. DeBakeya intrigantnog naslova “Novi život srca” poglavlje “Zdrav način života” govori uglavnom o uklanjanju čimbenika rizika i poboljšanju stila života (prehrana, mršavljenje, ograničenje unosa soli, prestanak pušenja). Iako autor odaje počast tjelesnom vježbanju, upozorava da pretjerani stres i naglo preopterećenje mogu završiti tragično. No ništa se ne govori o tome što su prekomjerna opterećenja, kako se karakteriziraju i kako živjeti s “novim srcem”.

Članci N.M.-a pomogli su mi da razvijem kompetentan pristup organizaciji tjelesnog treninga. Amosova i D.M. Aronov, kao i K. Cooper i R. Gibbs, iako su svi bili posvećeni prevenciji srčanog udara trčanjem i nisu utjecali na CABG operacije.

Glavna stvar koju sam uspio učiniti je zadržati mentalnu aktivnost i stvaralačku aktivnost, održati duh vedrine i optimizma, a sve mi je to zauzvrat pomoglo da steknem smisao života, vjeru u sebe, u svoju sposobnost usavršavanja i sebe. -disciplina, u sposobnosti preuzimanja odgovornosti za svoj život u svoje ruke. Vjerujem da drugog načina nema i nastavit ću sa svojim promatranjima i eksperimentima koji mi pomažu u prevladavanju novonastalih zdravstvenih poteškoća.

Popularne veze

Najnoviji članci

Popularni članci

Nalazimo se na društvenim mrežama

Skupno kopiranje članaka (više od 5 po stranici) je zabranjeno.

Kopiranje dopušteno samo kada je aktivan, nije zatvoren od

Tjelesna aktivnost nakon operacije

Koronarna bolest srca (CHD) jedan je od glavnih uzroka smrtnosti u razvijenim zemljama. Prema zbirnim podacima, svake godine čovječanstvo zbog koronarne bolesti srca izgubi više od 2,5 milijuna ljudi, od čega više od jedne trećine ljudi u radnoj dobi.

Operacija koronarne premosnice (CABG) trenutno je najučinkovitija metoda liječenja koronarne arterijske bolesti, poboljšava kvalitetu i životni vijek pacijenata te smanjuje rizik od razvoja mogućih komplikacija bolesti. Uspostavljanje normalnog lumena u najoštećenijim žilama oslobodit će pacijente iscrpljujuće angine, potrebe za stalnom primjenom nitroglicerina i drugih lijekova, ali koliko god kirurzi bili radikalni, nisu u stanju vratiti normalnu strukturu krvožilnog sustava. zid ili zaustaviti napredovanje osnovne bolesti – ateroskleroze koronarne arterijske bolesti. No, to je u određenoj mjeri u moći samih pacijenata ako slijede odgovarajuće preporuke: zdrav način života, borba protiv čimbenika rizika koji pridonose progresiji koronarne bolesti srca (pušenje, hiperkolesterolemija, arterijska hipertenzija, kao i prekomjerna tjelesna težina, tjelesna neaktivnost i sl.).

Očito je da će pozitivni rezultati operacije trajati dugi niz godina samo ako se uvedu potrebne izmjene u način života, odricanje od loših navika i aktivno sudjelovanje pacijenata u preventivnim mjerama usmjerenim na očuvanje zdravlja. Provođenje složenih rehabilitacijskih mjera pomaže u optimizaciji rezultata CABG-a, potpunijem i bržem poboljšanju pokazatelja kvalitete kardiovaskularnog i respiratornog sustava i vraćanju radne sposobnosti. Tjelesni trening je obavezan za sve pacijente koji su prošli CABG. Međutim, vrijeme početka fizikalne rehabilitacije, njezin intenzitet i priroda određuju se strogo individualno.

Nakon otpusta iz bolnice, pacijenta promatra kardiolog u mjestu stanovanja ili ga premješta u sanatorij. U dispanzerskoj fazi rehabilitacije nastavljaju se liječenje i preventivne mjere te fizikalna rehabilitacija na temelju odabranih preporuka u kardiokirurškoj bolnici i lječilištu. Fizičku rehabilitaciju treba graditi ovisno o skupini tjelesne aktivnosti pacijenata i uključuje: jutarnje higijenske vježbe, terapeutske vježbe, mjereno hodanje, mjereno penjanje stepenicama.

Jutarnja higijenska gimnastika (UGG).

Glavni zadatak UGG-a je aktiviranje periferne cirkulacije krvi i postupno uključivanje svih mišića i zglobova, počevši od stopala i šaka. Sve vježbe trenažne prirode, vježbe s utezima (savijanje, čučnjevi, sklekovi, bučice itd.) su isključene iz UGG-a, jer je to zadatak terapeutske gimnastike.

Početni položaj - ležeći na krevetu, sjedeći na stolici, stojeći uz oslonac, stojeći - ovisno o dobrobiti pacijenta. Korak je spor. Broj ponavljanja svake vježbe je puta. UGG vrijeme je od 10 do 20 minuta, provodi se svakodnevno prije doručka.

Terapeutska gimnastika (LG).

Jedan od najvažnijih zadataka LH je treniranje ekstrakardijalnih čimbenika cirkulacije kako bi se smanjilo opterećenje miokarda.

Dozirana tjelesna aktivnost uzrokuje razvoj vaskularne mreže u srcu i smanjuje razinu kolesterola u krvi. Tako se smanjuje rizik od tromboze. Tjelesna aktivnost mora biti strogo dozirana i redovita.

Terapeutske vježbe se izvode svakodnevno i ne mogu se zamijeniti drugim vrstama tjelesne aktivnosti. Ako se tijekom izvođenja vježbi pojavi nelagoda iza prsne kosti, u području srca ili se pojavi nedostatak zraka, potrebno je smanjiti opterećenje. Međutim, kako bi se postigao učinak treninga, ako se kompleks izvodi lako, opterećenje se postupno povećava. Samo postupno povećavanje opterećenja osigurava uvježbanost tijela, pomaže u poboljšanju njegovih funkcija i sprječava pogoršanje bolesti. Pravilno postupno povećanje tjelesne aktivnosti pridonosi bržoj prilagodbi srca i pluća na nove uvjete cirkulacije nakon CABG. Preporučeni skup fizičkih vježbi izvodi se nekoliko minuta prije jela ili 1-1,5 sati nakon jela, ali najkasnije 1 sat prije spavanja. Vježbe se moraju izvoditi preporučenim tempom i brojem ponavljanja.

Preporučujemo indikativne komplekse terapijskih vježbi kod kuće različitih stupnjeva složenosti: I - prva tri mjeseca nakon otpuštanja iz bolnice; II - za 4-6 mjeseci. i III- za 7-12 mjeseci nakon otpusta iz bolnice.

LH postupak počinje u vodenom dijelu vježbama disanja. Zahvaljujući radu dišnih mišića, dijafragme i promjenama intratorakalnog tlaka, povećava se protok krvi u srce i pluća. To poboljšava razmjenu plinova, redoks procese i priprema kardiovaskularni i dišni sustav za povećano opterećenje. Jedna od glavnih vježbi disanja je dijafragmalno disanje, koje treba raditi najmanje 4-5 puta dnevno. Kako se pravilno izvodi: početni položaj ležeći na krevetu ili sjedeći na stolici, opustite se, jednu ruku stavite na trbuh, drugu na prsa; mirno udahnite kroz nos, napuhujući trbuh, dok je ruka koja leži na trbuhu podignuta, a druga, na prsima, treba ostati nepomična. Trajanje udisaja je 2-3 sekunde. Kada izdišete kroz poluotvorena usta, želudac se oslobađa. Trajanje izdisaja je 4-5 sekundi. Nakon izdisaja ne treba žuriti s ponovnim udahom, već treba zastati oko 3 sekunde dok se ne pojavi prva želja za udahom. U glavnom dijelu postupka LH potrebno je pridržavati se pravilnog redoslijeda uključivanja različitih mišićnih skupina (male, srednje, velike). Postupno povećanje opterećenja pomaže jačanju središnjeg, perifernog krvotoka, cirkulacije limfe i bržem oporavku snage, povećava otpornost organizma. LH postupak treba završiti potpunom relaksacijom mišića i mirnim disanjem.

Praćenje učinkovitosti postupka provodi se prema broju pulsa, prirodi njegovog punjenja, vremenu povratka na izvorne vrijednosti i općem blagostanju.

Kod izvođenja 1 LH kompleksa dopušteno je povećati brzinu pulsa na 15-20% početne vrijednosti; II - do 20-30% i III - do 40-50% izvorne vrijednosti. Vraćanje pulsa na izvorne vrijednosti unutar 3-5 minuta ukazuje na adekvatan odgovor.

Tempo vježbi je spor, srednji.

Posebna pozornost posvećuje se pravilnom disanju: udahnite - dok ispravljate trup, otimate ruke i noge; izdahnite - pri savijanju; adukcija ruku i nogu. Izbjegavajte zadržavanje daha, izbjegavajte naprezanje.

Približan kompleks terapijskih vježbi N 1

za kućne vježbe (1-3 mjeseca nakon operacije koronarne premosnice)

Početna pozicija (I.p.)

Sjedeći, ruke na koljenima, noge malo razmaknute

Podizanje ruku u stranu (udah), vraćanje u početni položaj (izdah)

Udahnite 1-2 puta, izdahnite

Sjedeći, ruke savijene u laktovima pod PRAVIM KUTOM

Kružni pokreti četkama u oba smjera

5-7 puta u svakom smjeru

Nakon vježbe protresite ruke

Sjedeći, ruke na koljenima, noge malo razmaknute

Istovremeno podizanje obje noge na prste, zatim ih spuštanje na pete uz podizanje

Abdukcija desne ruke u stranu uz laganu rotaciju tijela i glave (udah), povratak u p. (izdah)

24 puta u svakom smjeru

Nemojte naprezati mišiće

Širite noge u stranu koračajući s peta na prste i vraćajući se u i. na isti način

Nemojte naprezati mišiće

Sjedeći na rubu stolice, naslonjeni na naslon, lijeva ruka na trbuhu, desna na prsima

Pri udisaju trbušni zid se izboči, pri izdisaju se uvlači.

Sjedeći, ruke u zglobovima ramena

Kružni pokreti u zglobovima ramena

Sjedeći na rubu stolice, naslonjeni na naslon, držeći se rukama za sjedalo stolice, jedna noga je ispravljena, druga savijena i postavljena na nožni prst ispod stolice

3 i. p. - udahnite, dok izdišete, nekoliko puta promijenite položaj nogu

Nakon vježbe pauza za odmor

Sjedeći, ruke na koljenima, noge u širini ramena

3 i. p. - udah: dok izdišete, savijte se na desnu nogu, stavljajući obje ruke na koljeno, vratite se na i. p. (udahni)

4-5 puta u svakom smjeru

Ispravljajući torzo. pazite na položaj leđa

I. p. - sjedi, ruke dolje. noge malo razmaknute

Naizmjenično povlačenje koljena na trbuh u kombinaciji s izdahom. povratak na i. p. - udahnuti

2-3 puta sa svakom nogom

Ako postoji poteškoća, ograničite se na visoko podizanje koljena

Sjedeći, ruke na struku, noge malo razmaknute

U i. p. - udahnite, dok izdišete ustanite, zatim sjednite

Kada zadnji put ustajete, ostanite u stojećem položaju.

Stojeći iza naslona stolca

Podizanje ruku u stranu (udah), spuštanje ruku na sjedalo stolca i naginjanje prema naprijed (izdah)

Opustite se dok se savijate

Stojeći bočno uz naslon stolice, držeći se lijevom rukom

Opuštenu desnu nogu slobodno zamahnite naprijed-natrag. Okrenite se, učinite isto s lijevom nogom

Pumpajte nogu 4-6 puta

Ne zadržavaj dah

Stojeći iza naslona stolca, držeći ga rukama

Naizmjenično otimanje ruku s laganom rotacijom trupa u istom smjeru

2-3 puta u svakom smjeru

Prilikom okretanja u stranu - udahnite, vratite se na i. p. - izdahnite

„Kotrljajte se“ od peta do prstiju i natrag

Mutni zamah noge u stranu i povratak u i. n. Zatim učinite isto s drugom nogom

2-4 puta u svakom smjeru

Slobodno dišući

Stojeći, noge u širini ramena, ruke dolje

U i p. - udah: tijekom izdisaja nagnuti trup u STRANU uz klizanje ruku uz tijelo (“pumpa”) i vratiti se u i. P.

3-4 puta u svakom smjeru

Ostanite ravno, nemojte se naginjati naprijed

Stojeći iza naslona stolca, 11 držeći ga rukama

Čučnjevi s rukama podupirući naslon stolca i vraćajući se u i. P.

Držite leđa ravno

Stojeći, spuštene ruke

Podizanje ruku u stranu - - udah: spuštanje rute prema dolje s blagim nagibom trupa prema naprijed - izdah

Spustite ruke i opustite se

Stojeći, spuštene ruke

Hodanje s postupnim ubrzavanjem i naknadnim usporavanjem

Udahnite 2 koraka, izdahnite 4 koraka

Sjedeći naslonjen na naslon stolice

Miran udah i puni izdisaj

Trajanje lekcije min.

Kompleks terapeutske gimnastike N 2

za kućne vježbe 4-6 mjeseci nakon operacije koronarne premosnice

Početna pozicija (I.p.)

Sjedeći, ruke na koljenima, dlanovi prema gore

Skupite prste u šake dok savijate stopala

Sjedeći, ruke na koljenima

Savijte ruke do ramena, ispravite ih naprijed, savijte ruke do ramena, raširite ih u stranu, vratite ih u

Sjedeći, ruke na struku

Iskoračite stopalima u stranu u obliku riblje kosti i opet natrag

Sjedeći, lijeva ruka na pojasu, desna na prsima

Duboko udahnite desnim plućima, a zatim, mijenjajući položaj, dišite lijevim plućima

Izdišite dugo

Sjedeći, ruke na struku

Rotirajte tijelo prvo ulijevo, a zatim udesno

Sjedeći, ruke na struku, jedna noga ispod stolice, druga ispred

Promjena položaja stopala (možete kliziti stopalima po podu)

Sjedeći, jedna ruka na prsima, druga na trbuhu

Izdišite dugo

Sjedeći, ruke na ramenima

Kružni pokreti sa savijenim rukama

10 puta naprijed i nazad

Kada se krećete rutom gore, udahnite, dolje, izdahnite.

Sjedeći ruke na pojasu

Biciklistički pokreti jednom, pa drugom nogom

Naizmjenično povlačenje koljena na prsa, nakon čega slijedi širenje rute na strane

Kada raširite ruke udahnite, kada podignete koljeno izdahnite.

Stojeći, naslonite se rukama na naslon stolice

Okretanje s prstiju na pete

Naizmjenično pomičući noge unazad

4-6 puta sa svakom nogom

Držite leđa ravno

Stojeći, spuštene ruke

Podizanje ruku u stranu u kombinaciji s udisajem, povratak u početni položaj s izdahom

Držite leđa ravno

Stojeći, naslonite se rukama na naslon stolice

Naizmjenično pomicanje nogu u stranu

4-5 puta sa svakom nogom

Držite leđa ravno, dišite slobodno

Ruke na struku, noge u širini ramena

Rotacija torza ulijevo, zatim udesno

5-6 puta u svakom smjeru

Rotacija trupa u stranu s abdukcijom iste ruke

Pri okretanju na bok, udah pri vraćanju u i. Ja - izdahnem

Stojeći, s gimnastičkim štapom u rukama

Podignite palicu prema gore, udahnite, spustite palicu prema dolje - izdahnite

Kada podižete štap, istegnite se prema gore

Stojeći, držati okomito

Oslanjajući se rukama na ranac, naizmjenično rotirajte ravnu nogu (naprijed - u stranu - natrag)

4-6 puta sa svakom nogom

Stojeći, držati vodoravno

Podignite palicu, spustite je na ramena iza glave, podignite je, spustite je naprijed

Prilikom podizanja palice udahnite; kada spuštate udahnite.

Štap iza glave, stopala u širini ramena

Okrenite tijelo ulijevo, a zatim udesno

Udahnite pri okretanju

Stojeći, štap ispred vodoravno

Polučučanj s čavkom podignutom naprijed

Izdahnite pri čučnju

Stojeći, čavka okomito

Naizmjenično pomicanje ruke u stranu

Udahnite kada otimate ruku

Stojeći, štap okomito, jedna noga savijena naprijed (iskorak naprijed)

Proljetni čučnjevi na jednoj nozi, zatim, mijenjajući položaj nogu, čučnjevi na drugoj nozi

4 puta na svakoj nozi

Stojeći, jednom rukom držite štap za sredinu

Okretanje štapa u ruci, zatim promjena položaja ruku, rotiranje paketa u drugoj ruci

Disanje je slobodno. Čvrsto držite štap bez opuštanja prstiju

Hodanje u mjestu

Sjedenje. Jedna ruka na prsima, druga na trbuhu

Sjedenje. Stavite jednu nogu na drugu

10 puta svakom nogom

Podizanje rute prema gore u kombinaciji s disanjem

Kada podižete ruke gore - udahnite, kada spuštate - izdahnite

Sjedeći, jedna noga na nožnom prstu, druga na peti, ruke na pojasu

Promjena položaja nogu

Sjedeći, jedna ruka na prsima, druga na trbuhu

Trajanje lekcije min.

terapeutske vježbe za kućne vježbe (7-12 mjeseci nakon operacije koronarne premosnice)

Početna pozicija (I.p.)

Stojeći, spuštene ruke

Hodanje na prstima, petama, nogama s rukama podignutim gore, sa strane, dolje

Stojeći, spuštene ruke

Podizanje ruku u stranu - udah, "kočijaški" pokreti rukama - izdah

Dok izdišete, lagano pritisnite prsa

Stajati. ruke na pojasu

Rotacije trupa s rukama abduciranim u stranu) uz napetost

Držite tijelo ravno

Stojeći, ruke na pojasu

Čučanj, ruke naprijed

Nemojte se naginjati naprijed

Stojeći, ruke na prsima

Duboko disanje prsima

Ne zadržavaj dah

Stojeći, spuštene ruke

Jogging s prijelazom u hodanje s usporavanjem

Stojeći, gimnastički paket na lopaticama

Opružni zavoji torza u stranu (uz izdisaj)

Prilikom ispravljanja tijela - udahnite

Stojeći, gimnastički štap u rukama

Naizmjenično povlačenje savijene noge prema trbuhu. Na izdisaj

Pritiskom na mapu potaknuti izdisaj

Stojeći, gimnastički štap na lopaticama

Savijati trup prema naprijed dok izdišete

Ne spuštaj glavu

Stojeći, držite gimnastički štap okomito u ruci za sredinu

Naizmjenično okretanje četke za 180°

Stojeći, spuštene ruke

Stojeći, ruke na pojasu

Rotacija tijela desno i lijevo

Stojeći, jedna ruka na prsima, druga na trbuhu

Prsno i dijafragmalno disanje

Stojeći, štap vodoravno u rukama

Preko štapa

Stojeći, ruke savijene u laktovima, prsti stisnuti u šake

Stojeći, spuštene ruke

Rukovanje dan opuštanje mišića

Stojeći, spuštene ruke

Jogging s prijelazom na sporo hodanje

Ne zadržavaj dah

Stojeći, ruke iza glave

Opružni bočni zavoji torza

Nemojte naginjati trup prema naprijed

Stojeći, ruke u stranu, šake u šakama

Ručno kopiranje malih, srednjih i velikih krugova

Stojeći, spuštene ruke

Naizmjence podižući ruke, udišući

Kad podignete ruke, pogledajte ih

Abdukcija desne ruke i noge u stranu) i natrag. Isto s lijevom nogom i rukom

Stojeći, noge razmaknute u širini ramena, držeći se za naslon stolice

Ne zadržavaj dah

Sjedeći, spuštene ruke

Rotacijski pokreti glave

Izbjegavajte vrtoglavicu

Sjedeći, spuštene ruke

Naizmjenično drhtanje ruku i nogu

Sjedeći, spuštene ruke

Potpuno opuštanje mišića

Snaga, ruke na koljenima

Trajanje lekcije min.

I u stacionarnoj i izvanbolničkoj fazi rehabilitacije velika se važnost pridaje korištenju takvog prirodnog kretanja kao što je hodanje. Dozirano hodanje povećava vitalnost organizma, jača srčani mišić, poboljšava cirkulaciju krvi, disanje i dovodi do povećanja tjelesne sposobnosti. Kada hodate u dozama, morate se pridržavati sljedećih pravila:

1. Možete hodati po svakom vremenu, ali ne ispod temperature zraka od -20°C ili. -15°C uz vjetar.

2. Najbolje vrijeme za šetnju: od 11 do 13 sati i od 17 do 19 sati.

3. Odjeća i obuća trebaju biti široki, udobni i lagani.

4. Zabranjeno je razgovarati i pušiti u hodu.

Pri odmjerenom hodanju također je potrebno voditi dnevnik samokontrole, gdje se bilježi puls u mirovanju, nakon vježbanja i nakon odmora nakon 3-5 minuta, kao i opće blagostanje. Metoda mjerenog hoda:

1. Prije hodanja morate se odmoriti 5-7 minuta i izbrojati puls.

2. Tempo hodanja određuje se dobrobiti pacijenta i radom srca. Najprije se savladava spori tempo hoda - sh/min, uz postupno povećavanje udaljenosti, zatim prosječni ritam hoda - sh/min, također postupno povećavajući udaljenost, a zatim brzi ritam - 100-110 sh/min. Možete koristiti interzalni tip hodanja, odnosno naizmjenično hodanje s ubrzavanjem i usporavanjem.

3. Nakon izlaska iz kuće preporuča se najprije prošetati najmanje 100 metara sporijim tempom, jednu minutu sporije od tempa hoda koji pacijent trenutno savladava, a zatim prijeći na savladani tempo. To je neophodno kako bi se kardiovaskularni i dišni sustav pripremio za ozbiljnije opterećenje. Također biste trebali završiti hodanje sporijim tempom.

Bez svladavanja prethodnog motoričkog načina rada, ne preporuča se prijeći na svladavanje novog; opterećenje.

Jednako važno u svim fazama rehabilitacije daje se izmjerenim usponima na stepenice stepenica.

Gotovo svi pacijenti kod kuće ili zbog posla suočeni su s potrebom penjanja uz stepenice.

Silazak stepenicama računa se kao 30% uspona. Tempo hoda je spor, ne brži od 60 koraka u minuti. Morate hodati najmanje 3-4 puta dnevno. Kao i kod bilo kojeg opterećenja tijekom treninga, pacijenti vode dnevnik samokontrole.

Socijalno-radni aspekt rehabilitacije.

Jedan od važnih pokazatelja učinkovitosti CABG operacije je vraćanje radne sposobnosti operiranih pacijenata.

Nakon otpusta iz bolnice (u prva 3-4 mjeseca nakon operacije) pacijentima se ne preporučuju: dizanje i nošenje tereta većih od 5 kg, popravci, poslovi saginjanja, brzi i nagli pokreti. Ali ne možete se isključiti iz posla, radite sve u skladu sa svojim blagostanjem i odmorite se. Moramo se pridržavati zlatne sredine: nemojte preopteretiti srčani mišić, ali ga također nemojte ostaviti u stanju neaktivnosti.

Treba imati na umu da je za pacijente s koronarnom arterijskom bolešću koji su bili podvrgnuti CABG operaciji, bez obzira na njihovo stanje, kontraindiciran rad povezan sa značajnim fizičkim stresom, čak i epizodnim, sa stalnim umjerenim fizičkim stresom (dugo hodanje, rad u noćnoj smjeni). Kontraindiciran je rad na visini, pod vodom, na pokretnoj traci, rad s izloženošću otrovnim tvarima, kiselinama, lužinama itd., rad u nepovoljnim vremenskim uvjetima, rad vezan uz vožnju.

Osim pokreta, potrebne su i pozitivne emocije. Ako se pacijent ne može vratiti na posao, pokušajte pronaći psihički manje stresan posao ili posao povezan s manje tjelesne aktivnosti, ili prijeđite na skraćeno radno vrijeme, ili pokušajte pronaći nešto za raditi kod kuće.

I završio bih riječima direktora Centra za humanu reprodukciju A.S. Hakobyan: “Naravno, medicina može puno učiniti. Ali ne smijemo zaboraviti: životni program osobe samo je 15% određen razinom zdravstvene zaštite, 20% genima, a preostalih 65% načinom života. Nijedno stvorenje nema takve samodestruktivne sklonosti kao čovjek. Mislim da prilagođavanjem svog načina života možete udvostručiti svoj hod Zemljom.” Način života ovisi samo o nama samima, promjena kaotičnog, dokonog načina života u zdrav ne zahtijeva materijalne troškove, dovoljno je samo malo se potruditi, pokazati volju i strpljenje.. U regionalnoj kliničkoj kardiološkoj ambulanti iskusni, visokokvalificirani specijalisti - kardiolozi, kirurzi, rehabilitatori zajedno Spremni smo zajedno s Vama razviti individualan, cjelovit program rehabilitacije, pratiti njegovu provedbu i učinkovitost te rješavati pitanja Vaše radne sposobnosti i profesionalne orijentacije.

Ako su koronarne arterije i krvne žile oštećene, indicirana je koronarna premosnica. Postoperativno razdoblje u ovom slučaju zahtijeva provedbu određenih pravila, što će jamčiti učinkovitost liječenja.

Nakon operacije dolazi do značajnog smanjenja simptoma koronarne arterijske bolesti. Ali ova metoda liječenja ne može ukloniti uzrok bolesti. Nakon operacije, druge grane koronarnih arterija mogu se suziti. Kako bi se osigurala normalna dobrobit pacijenta, mora se provesti odgovarajuća rehabilitacija nakon operacije premosnice. Poštivanjem svih pravila uklanja se rizik od komplikacija.

Rehabilitacija nakon operacije koronarne premosnice trebala bi biti usmjerena na uspostavljanje normalnog rada srca. Uz njegovu pomoć osigurava se poticanje procesa obnove u oštećenim područjima. Razdoblje oporavka trebalo bi pomoći u konsolidaciji rezultata operacije. Ciljevi rehabilitacije uključuju inhibiciju progresije bolesti kao što su koronarna arterijska bolest, hipertenzija i ateroskleroza. Nakon završenog tečaja pacijent se mora prilagoditi psihološkom i fiziološkom stresu. Uz njegovu pomoć osigurava se formiranje društvenih, svakodnevnih i radnih vještina.

Oporavak nakon operacije koronarne arterijske premosnice daje priliku osigurati puni život osobe i ukloniti razne komplikacije.

Prva razina

Oporavak nakon operacije premosnice uključuje prolazak kroz nekoliko faza. Trajanje prvog od njih je od 10 do 14 dana. Tijekom tog razdoblja pacijent mora ostati u bolničkom okruženju. Ovo razdoblje je dovoljno za normalizaciju rada svih organa i sustava pacijentovog tijela.

Nakon što se pacijent prebaci s intenzivne njege na redoviti odjel, potrebno je normalizirati disanje i eliminirati mogućnost zagušenja u plućima. Zbog toga se pacijentima propisuju vježbe disanja nakon operacije premosnice. U tom slučaju, pacijent treba redovito napuhati gumenu igračku - loptu ili loptu. Nakon operacije preporuča se primjena vibracijske masaže. Izvodi se na području pluća tapkajućim pokretima.

U bolničkim uvjetima pacijentu se preporučuje česta promjena položaja tijela u krevetu. Ako kirurg dopusti, osoba može ležati na boku. Nakon operacije premosnice, rehabilitacija zahtijeva postupno povećanje tjelesne aktivnosti. U početku pacijent mora sjesti na stolicu i hodati po sobi ili hodniku. Izvođenje određenih radnji treba provoditi u skladu s dobrobiti pacijenta. Prije otpusta, osobi se savjetuje da se sama nauči penjati stepenicama. Tijekom boravka u bolnici preporučuju se šetnje na svježem zraku.

Rehabilitacija nakon operacije koronarne premosnice zahtijeva strogo pridržavanje svih preporuka liječnika, što će eliminirati mogućnost komplikacija.

Druga faza

Nakon što je pacijent otpušten iz bolnice, preporuča mu se redoviti posjet liječniku. On pregleda osobu i daje savjete. U većini slučajeva pacijentima se preporučuje posjet liječniku unutar 1-3 mjeseca nakon otpusta. U ovom slučaju uzimaju se u obzir složenost kirurške intervencije i prisutnost patoloških procesa koji mogu dovesti do komplikacija u razdoblju oporavka. Bez obzira na datum pregleda, pacijent se treba javiti liječniku ako:

• Teškoće u disanju;
• Povećana tjelesna temperatura;
• Jaka bol u području prsne kosti;
• Povećana tjelesna težina;
• Problemi s radom srca.

Rehabilitacija nakon CABG kod kuće trebala bi biti usmjerena na normalizaciju cirkulacije krvi i metaboličkih procesa. Nakon operacije, pacijentima se preporučuje terapija lijekovima. Uz njegovu pomoć, otkucaji srca i krvni tlak se normaliziraju. Nakon operacije premosnice, lijekovi smanjuju razinu kolesterola u krvi i također eliminiraju mogućnost krvnih ugrušaka. Antiagregacijska terapija zahtijeva uzimanje:

• Cardiomagnyl;
• Aspirin kardio;
• Trombo ACC.

Odabir lijeka treba obaviti samo liječnik u skladu s indikacijama. Nakon operacije koronarne premosnice, rehabilitacija zabranjuje pušenje i pijenje alkoholnih pića. U ovom trenutku, pacijentima se savjetuje vježbanje. Najbolja opcija u ovom slučaju je hodanje. Uz njegovu pomoć osigurava se postupno povećanje razine kondicije tijela. U skladu s bolesnikovim stanjem, preporuča se redovito povećavati tempo i trajanje hodanja. Bolesnicima se savjetuje šetnja na svježem zraku. Tijekom tjelesne aktivnosti preporuča se kontrolirati broj otkucaja srca koji bi trebao biti od 100 do 110 otkucaja u minuti.

Ako pacijent osjeća otekline na donjim ekstremitetima, preporuča se korištenje kompresivnih čarapa ili elastičnih zavoja na potkoljenicama. U nekim slučajevima preporuča se korištenje posebnih kompleksa terapijske gimnastike. Nakon što prsna kost potpuno zacijeli, pacijenti smiju trčati, plivati, plesati i voziti bicikl. Ako je učinjena srčana premosnica, u postoperativnom razdoblju zabranjeno je bavljenje tenisom, košarkom, sklekovima, povlačenjima i drugim sportovima koji opterećuju prsa.

Intimni život u postoperativnom razdoblju nije zabranjen. U većini slučajeva seksualni odnosi se rješavaju nakon otpusta bolesnika. U ovom slučaju, potrebno je odabrati poze u kojima će opterećenje na prsima biti minimalno. Uredski i intelektualni radnici mogu se vratiti na posao 1-1,5 mjeseci nakon operacije. Ako je aktivnost osobe bila povezana s fizičkim radom, tada mu se preporučuje da se prebaci na lakše uvjete.

Rehabilitacija nakon operacije koronarne premosnice zahtijeva od pacijenta odricanje od loših navika, uzimanje odgovarajućih lijekova i što više tjelesne aktivnosti.

Dijeta

Nakon operacije srčane premosnice, pacijent se mora pridržavati pravilne prehrane. To se objašnjava činjenicom da tijekom infarkta miokarda višak kolesterola u krvi može dovesti do komplikacija. Zato se tijekom rehabilitacijskog razdoblja preporučuje isključivanje masti. Pacijentima je strogo zabranjeno konzumiranje:

• Svinjetina;
• pačići;
• Janjetina;
• Iznutrice;
• Poluproizvodi;
• kobasice.

Pacijent također treba odbiti masne fermentirane mliječne proizvode. Nije preporučljivo kuhati jela od maslaca i margarina. Dijeta osobe ne bi se trebala sastojati od grickalica, slatkiša, brze hrane i pržene hrane.

Pacijentova prehrana trebala bi se sastojati od ribljih jela, povrća i voća, kuhanog nemasnog mesa. Prilikom konzumacije mliječnih proizvoda preporuča se osigurati da imaju minimalnu razinu masti. Pacijentima se preporučuje da daju prednost biljnom ulju od masti. Njegova dnevna doza ne smije biti veća od dvije žlice.

Nakon operacije, pacijentu se preporuča jesti male obroke. Hranu treba jesti pet puta dnevno, ali u minimalnim obrocima. Kuhanje treba provoditi kuhanjem, pečenjem, dinstanjem. Strogo je zabranjeno jesti prženu hranu. Jednom tjedno, pacijentima se preporučuje obavljanje istovara. Nakon operacije potrebno je ograničiti količinu konzumirane kuhinjske soli. Pacijentima se savjetuje da se strogo pridržavaju režima pijenja. Dnevno bi trebali piti 1 do 1,2 litre tekućine. Trebali biste odustati od kakaa, kave i jakog čaja. Pijenje energetskih pića nakon operacije stručnjaci strogo zabranjuju.

Postoperativno razdoblje nakon operacije srčane premosnice vrlo je važno u liječenju. Stoga se pacijent mora strogo pridržavati preporuka liječnika i pridržavati se svih pravila. Inače se mogu razviti negativne posljedice.

Rehabilitacija nakon operacije koronarne premosnice nužna je kako bi se brzo obnovila fizička i socijalna aktivnost pacijenta i spriječile komplikacije.

Restorativne mjere uključuju organiziranje pravilne prehrane, odricanje od loših navika, terapeutske vježbe, psihološku pomoć i terapiju lijekovima.

Rehabilitacija bolesnika provodi se u bolnici i kod kuće. U postoperativnom razdoblju prakticira se liječenje sanatorijuma i odmarališta.

Ciljevi rehabilitacije

Operacijom se rješavaju problemi koje stvara koronarna bolest srca. Međutim, uzroci bolesti ostaju, stanje stijenki krvnih žila pacijenta i razina aterogenih masnoća u krvi se ne mijenjaju. Kao posljedica ovakvog stanja postoji opasnost od smanjenja lumena u drugim dijelovima koronarnih arterija, što će dovesti do povratka starih simptoma.

Rehabilitacija je usmjerena na sprječavanje negativnih scenarija i vraćanje operiranog pacijenta u puni život.

Specifičniji ciljevi rehabilitacije:

1. Stvaranje uvjeta za smanjenje vjerojatnosti komplikacija.
2. Prilagodba miokarda promjenama u prirodi cirkulacije krvi.
3. Poticanje procesa obnove u oštećenim područjima tkiva.
4. Konsolidacija rezultata operacije.
5. Smanjenje intenziteta razvoja ateroskleroze, koronarne bolesti srca, hipertenzije.
6. Prilagodba bolesnika na vanjsku sredinu. Psihološka pomoć. Razvoj novih društvenih i svakodnevnih vještina.
7. Vraćanje fizičke snage.

Rehabilitacijski program smatra se uspješnim ako se pacijent uspio vratiti načinu života koji vode zdravi ljudi.

Rehabilitacija u jedinici intenzivnog liječenja

Nakon operacije koronarne premosnice, pacijent se nalazi u jedinici intenzivnog liječenja. Budući da je djelovanje anestetika produljeno, pacijentu je još neko vrijeme potrebna potpora respiratornoj funkciji i nakon što dođe k sebi. Za to je pacijent povezan s posebnom opremom.

U prvim danima nakon operacije važno je spriječiti posljedice pacijentovih nekontroliranih pokreta kako ne bi došlo do odvajanja konaca ili vađenja katetera i drenova pričvršćenih na tijelo. Bolesnik je fiksiran za krevet posebnim pričvrsnicama. Osim toga, na pacijenta se pričvršćuju elektrode za praćenje otkucaja i ritma srca.

Prvog postoperativnog dana medicinsko osoblje provodi sljedeće radnje s pacijentom:

1. Uzima analizu krvi.
2. Provodi rendgenski pregled.
3. Izvodi elektrokardiogram.
4. Uklanja cijev za disanje. Odvodi u prsima pacijenta i želučana sonda ostaju.

Bilješka! Iznimno je važno u prvom stadiju da je bolesnik topao. Za to je osoba umotana u toplu deku. Kako bi se izbjegla zagušenja u nogama, koristi se posebno donje rublje (čarape).

Prvi dan bolesnik je isključivo u ležećem položaju. Daje mu se antibiotike, lijekove protiv bolova i sedative. Može postojati blagi porast tjelesne temperature nekoliko dana. Ova reakcija je normalna i odgovor je na operaciju. Drugi uobičajeni postoperativni simptom je obilno znojenje.

Važno! Dugotrajni boravak bolesnika u ležećem položaju može dovesti ne samo do zagušenja u nogama, već i do upale pluća zbog nakupljanja tekućine u plućima.

Razina tjelesne aktivnosti povećava se postupno, ovisno o zdravstvenom stanju pojedinog pacijenta. U početku je dopušteno hodanje unutar odjela. S vremenom se fizička opterećenja povećavaju, pacijent počinje hodati duž hodnika.

Konci s donjeg ekstremiteta uklanjaju se tjedan dana nakon operacije, a s prsnog koša - neposredno prije otpusta. Rana zacjeljuje unutar 3 mjeseca.

Rehabilitacija kod kuće

Rehabilitacijski program je raznolik, ali glavno načelo je postupnost. Povratak aktivnom životu odvija se u fazama kako se ne bi oštetilo tijelo.

Terapija lijekovima

U postoperativnom razdoblju pacijenti uzimaju sljedeće skupine lijekova:

1. Antibiotici. Nakon operacije, pacijenti su izloženi povećanom riziku od infekcije: najopasniji su kožni i nazofaringealni gram-pozitivni sojevi, čija aktivnost dovodi do opasnih komplikacija. Takve komplikacije uključuju infekciju prsne kosti ili prednji medijastinitis. Postoji rizik od infekcije pacijenta kada prima transfuziju krvi jedne skupine. U postoperativnom razdoblju prednost se daje antibioticima iz skupine cefalosporina, budući da su najmanje toksični.
2. Antitrombocitna sredstva. Dizajniran za razrjeđivanje krvi i sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka. Bolesnicima s aterosklerozom i koronarnom bolešću srca propisana je doživotna terapija antitrombocitnim lijekovima.
3. Beta blokatori. Lijekovi ove vrste smanjuju opterećenje srca, normaliziraju otkucaje srca i krvni tlak. Beta blokatori se obavezno koriste kod tahiaritmije, zatajenja srca ili arterijske hipertenzije.
4. Statini. Koristi se za smanjenje razine kolesterola u krvi bolesnika. Statini djeluju protuupalno i pozitivno djeluju na vaskularni endotel. Terapija statinima može smanjiti rizik od razvoja koronarnog sindroma i stopu smrtnosti za 30-40%.
5. Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE inhibitori). Dizajniran za liječenje zatajenja srca i snižavanje krvnog tlaka.

Bilješka! Većinu lijekova bolesnik će morati uzimati dulje vrijeme, a neke čak i cijeli život.

Ako je potrebno, koriste se diuretici, nitrati i drugi lijekovi, ovisno o stanju bolesnika i popratnim bolestima.

Zdrava prehrana

Jedan od temelja uspješne rehabilitacije je organizacija pravilne prehrane i dijete. Pacijent mora normalizirati težinu i isključiti iz jelovnika hranu koja negativno utječe na stanje krvnih žila i drugih organa.

Proizvodi koje treba izbjegavati:

1. Većina mesnih proizvoda (svinjetina, janjetina, bilo koje iznutrice, patka, kobasica, konzervirano meso, poluproizvodi, gotovo mljeveno meso).
2. Neke vrste mliječnih proizvoda (masno kiselo vrhnje, sir i svježi sir, vrhnje).
3. Umaci, kečapi, adjike itd.
4. Proizvodi brze hrane, čips, grickalice itd.
5. Bilo koja pržena hrana.
6. Alkoholna pića.

Pacijent treba ograničiti potrošnju sljedećih proizvoda:

1. Masti - biljnog i životinjskog podrijetla. Najbolje je u potpunosti izbjegavati životinjsko ulje, zamijeniti ga biljnim uljem (po mogućnosti maslinovim).
2. Gazirana i energetska pića, kava, jaki čaj, kakao.
3. Slatkiši, bijeli kruh i slatki proizvodi, lisnato tijesto.
4. Sol. Ograničenje je zabrana dodavanja soli prilikom kuhanja. Dnevni unos soli je dan pacijentu i ne prelazi 3-5 grama.

Konzumaciju dopuštenih mesnih proizvoda, ribe i masnoća potrebno je svesti na minimum. Prednost treba dati crvenom mesu, peradi i puretini. Preporuča se konzumiranje nemasnog mesa.

U prehrani bolesnika treba biti što više voća i povrća. Preporučljivo je odabrati dijetalni kruh u čijoj se proizvodnji ne koriste masti.

Tijekom postoperativnog razdoblja potrebno je održavati pravilan režim pijenja. Vodu treba konzumirati umjereno - 1 – 1,2 litre dnevno. Navedeni volumen ne uključuje vodu sadržanu u prvim jelima.

Preferirani načini kuhanja su kuhanje u vodi, kuhanje na pari, pirjanje, pečenje bez ulja.

Osnovno načelo prehrane je frakcioniranje. Hrana se uzima u malim obrocima. Broj obroka je 5-6 puta tijekom dana. Jelovnik se izračunava na temelju 3 glavna obroka i 2 - 3 međuobroka. Jednom tjedno pacijentu se preporučuje dan posta.

Psihička vježba

Fizikalna rehabilitacija je skup vježbi namijenjenih prilagodbi kardiovaskularnog sustava bolesnika na normalnu tjelesnu aktivnost.

Tjelesni oporavak provodi se paralelno s psihičkom rehabilitacijom, budući da pacijenti u postoperativnom razdoblju imaju strah od tjelesne aktivnosti. Nastava uključuje grupne i individualne gimnastičke treninge, hodanje i plivanje u bazenu.

Tjelesnu aktivnost treba provoditi dozirano, uz postupno povećanje uloženog napora. Već prvi dan nakon operacije pacijent sjeda na krevet. Drugog dana morate ustati iz kreveta, a treći ili četvrti dan preporuča se hodati hodnikom u pratnji medicinskog osoblja. Pacijent izvodi vježbe disanja (osobito napuhavanje balona).

Rana rehabilitacija je neophodna kako bi se spriječila kongestija i povezane komplikacije. Postupno se opterećenje povećava. Na popisu vježbi nalaze se šetnje na svježem zraku, penjanje uz stepenice, vožnja sobnog bicikla, trčanje na traci i plivanje.

Osnovna vježba je hodanje. Ova vježba omogućuje doziranje opterećenja promjenom trajanja i tempa treninga. Postupno se udaljenosti povećavaju. Važno je ne pretjerivati ​​i pratiti opće fizičko stanje: ako vam puls prelazi 100-110 otkucaja, trebali biste privremeno prestati vježbati.

Trening disanja postaje teži. Pojavljuju se vježbe za treniranje dijafragmalnog disanja, pacijent vježba sa spirometrom i izdiše s otporom.

Tjelesnoj aktivnosti pridodaje se fizioterapija. Pacijent pohađa postupke inhalacije i masaže, uzima ljekovite kupke.

Važno! Potrebno je izbjegavati sportove kod kojih postoji stres za prsa ili opasnost od ozljeda ovog dijela tijela. Nepoželjni sportovi su: košarka, nogomet, tenis, dizanje utega, vježbe na gimnastičkim spravama.

Psihosocijalni oporavak

Postoperativno stanje često prati anksioznost i depresija. Briga o tjeskobnom pacijentu zahtijeva posebne napore medicinskog osoblja i bližnjih. Raspoloženje osobe podložno je čestim promjenama.

Čak i ako je operacija prošla bez problema, a rehabilitacija uspješno napreduje, pacijenti su skloni depresiji. Vijest o nečijoj smrti ili svijest o vlastitoj inferiornosti (fizičkoj, seksualnoj) dovodi čovjeka u depresivno stanje.

U svrhu rehabilitacije provodi se tromjesečni tečaj psihološke pomoći. Zadaća specijalista je smanjiti depresivnost pacijenta, smanjiti njegov osjećaj tjeskobe, neprijateljstva i somatizacije (psihološki „bijeg u bolest“). Bolesnik se mora socijalizirati, osjetiti poboljšanje raspoloženja i povećanje kvalitete svog života.

Spa tretman

Najbolji rezultati u rehabilitaciji nakon operacije postižu se liječenjem u sanatorijima kardiološke specijalizacije.

Prednost tretmana u toplicama je princip “jednog šaltera”, kada se sve usluge pružaju na jednom mjestu. Stanje pacijenta nadziru stručnjaci, pružajući sve procese - od terapeutskih vježbi i fizioterapeutskih postupaka do praćenja prehrane i psihološke pomoći.

Boravak u lječilištu potiče vas na odvikavanje od pušenja, alkohola i nezdrave prehrane. Pacijent se prilagođava novom načinu života, usvaja korisne životne vještine.

Rehabilitacija u sanatorijima traje 1-2 mjeseca. Preporuča se posjetiti sanatorije na godišnjoj bazi.

Utjecaj pušenja na rehabilitaciju

Sadržaj cigarete ima kompleksan učinak na tijelo:

• povećava se zgrušavanje krvi, što dovodi do rizika od tromboze;
• pojavljuju se grčevi koronarnih žila;
• smanjuje se sposobnost crvenih krvnih stanica da prenose kisik u tkiva;
• poremećeno je provođenje električnih impulsa u srčanom mišiću, što rezultira aritmijom.

Čak i mala količina popušenih cigareta ima štetan učinak na zdravlje pacijenta koji je podvrgnut operaciji koronarne premosnice.

Uspješna rehabilitacija i pušenje su nespojivi - nužan je potpuni prestanak nikotina.

Putovanje nakon operacije koronarne premosnice

Pacijentu je zabranjeno voziti automobil mjesec dana nakon operacije premosnice. Glavni razlog za to, osim opće slabosti nakon operacije, je potreba da se spriječi svaki rizik od ozljede prsne kosti. Čak i nakon 4 tjedna, možete voziti samo ako se vaše zdravlje stalno poboljšava.

Svako putovanje na veće udaljenosti tijekom rehabilitacije, posebno kada je riječ o putovanju avionom, mora biti usklađeno s liječnikom. Prva putovanja na velike udaljenosti dopuštena su najranije 8 do 12 tjedana nakon operacije premosnice.

Potreban je poseban oprez kada putujete u regije s dramatično različitom klimom. Tijekom prvih mjeseci ne preporuča se mijenjanje vremenskih zona i posjećivanje visokog planinskog područja.

Bilješka! Prije odlaska na putovanje ili poslovno putovanje poželjno je pregledati kardiologa.

Intimni život nakon operacije premosnice

Ne postoje izravne kontraindikacije za spolni odnos tijekom rehabilitacije ako opće zdravstveno stanje pacijentice to dopušta.

Međutim, prvih 1,5 - 2 tjedna treba izbjegavati intimne kontakte ili barem izbjegavati intenzivnu tjelovježbu, a položaje birati po pravilu - bez kompresije prsnog koša.

Nakon 10-12 tjedana ograničenja prestaju vrijediti, a pacijent postaje slobodan u ostvarivanju svojih intimnih želja.

Rad nakon operacije premosnice

U prvim mjesecima nakon operacije radna sposobnost bolesnika je ograničena.

Dok šavovi na prsima ne zarastu (a taj proces traje 4 mjeseca) nije dopušteno dizati terete teže od 5 kilograma. Kontraindicirana su sva trzajna opterećenja, nagli pokreti ili rad koji uključuje savijanje i širenje ruku u stranu.

Tijekom svog života, pacijentima koji su bili podvrgnuti operaciji premosnice koronarne arterije zabranjen je rad povezan s velikim fizičkim naporom. Zabranjene su aktivnosti koje zahtijevaju, iako manju, redovitu tjelesnu aktivnost.

Invaliditet i grupni dizajn

Za registraciju skupine invaliditeta pacijent mora dobiti rezultate liječničkog pregleda od kardiologa u mjestu prebivališta.

Na temelju analize dokumenata primljenih od pacijenta i pregleda, liječničko povjerenstvo donosi zaključak o dodjeli skupine invaliditeta. Tipično, pacijentima se odobrava privremena nesposobnost za godinu dana. Po isteku roka invalidnost se produžava ili uklanja.

Prva skupina invaliditeta rezervirana je za bolesnike koji se ne mogu nositi bez pomoći zbog redovitih napada angine ili teškog zatajenja srca.

Druga skupina je dodijeljena za ishemijsku bolest s konstantnim napadima, s nedovoljnom funkcijom srca 1. ili 2. klase. Druga i treća skupina mogu dopustiti odlazak na posao, ali reguliraju dopuštena opterećenja. Treća skupina se propisuje ako je oštećenje srca umjereno i ne ometa normalnu radnu aktivnost.

Povratak punom životu nakon operacije koronarne premosnice svakako je moguć. Međutim, to zahtijeva puno truda, slijedeći sve preporuke liječnika tijekom razdoblja rehabilitacije.

Krajnji rezultat - pun zdrav život - ovisi prije svega o samom pacijentu, njegovoj upornosti i pozitivnom stavu.

Već dugo vremena Vodeći uzrok smrtnosti zauzimaju kardiovaskularne bolesti. Loša prehrana, sjedeći način života, loše navike - sve to negativno utječe na zdravlje srca i krvnih žila. Slučajevi moždanog i srčanog udara postali su neuobičajeni među mladima, povišena razina kolesterola, a time i aterosklerotsko oštećenje krvnih žila, nalazi se kod gotovo svake druge osobe. Po tom pitanju kardiokirurzi imaju puno posla.

Možda je najčešća operacija koronarne premosnice. Njegova je bit obnoviti opskrbu krvlju srčanog mišića zaobilazeći zahvaćene žile, a za to se koriste vene safene bedra ili arterije prsnog koša i ramena. Takva operacija može značajno poboljšati dobrobit pacijenta i značajno produljiti njegov život.

Svaka operacija, posebno na srcu, ima određene poteškoće, kako u tehnici izvođenja, tako iu prevenciji i liječenju komplikacija, a koronarna premosnica nije iznimka. Operacija, iako se radi dugo i u velikom obimu, prilično je teška i komplikacije nakon nje, nažalost, nisu tako rijetka pojava.

Najveći postotak komplikacija javlja se u starijih bolesnika s više popratnih patologija. Mogu se podijeliti na rane, koje su nastale tijekom perioperativnog razdoblja (neposredno tijekom ili unutar nekoliko dana nakon operacije) i kasne, koje su se pojavile tijekom rehabilitacijskog razdoblja. Postoperativne komplikacije mogu se podijeliti u dvije kategorije: na srcu i krvnim žilama i na kirurškoj rani.

Komplikacije srca i krvnih žila

Infarkt miokarda u perioperativnom razdoblju - ozbiljna komplikacija, koja često uzrokuje smrt. Žene su češće pogođene. To je zbog činjenice da predstavnici nježnijeg spola dolaze na kirurški stol s kardiološkom patologijom otprilike 10 godina kasnije od muškaraca, zbog hormonskih karakteristika, a faktor dobi ovdje igra važnu ulogu.

Moždani udar nastaje zbog mikrotromboze krvnih žila tijekom operacije.

Fibrilacija atrija je prilično česta komplikacija. Ovo je stanje kada se puna kontrakcija ventrikula zamjenjuje njihovim čestim treperavim pokretima, zbog čega je hemodinamika oštro poremećena, što povećava rizik od tromboze. Kako bi se spriječilo ovo stanje, pacijentima se propisuju b-blokatori, kako u preoperativnom tako iu postoperativnom razdoblju.

Perikarditis- upala serozne membrane srca. Javlja se zbog dodavanja sekundarne infekcije, češće kod starijih, oslabljenih bolesnika.

Krvarenje zbog poremećaja zgrušavanja krvi. Od 2-5% pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji koronarne premosnice podvrgavaju se ponovnoj operaciji zbog krvarenja.

O posljedicama operacije srčane premosnice specifične i nespecifične prirode pročitajte u odgovarajućoj publikaciji.

Komplikacije postoperativnog šava

Medijastinitis i neuspjeh šavova javljaju se iz istog razloga kao i perikarditis, u otprilike 1% operiranih. Češće se takve komplikacije javljaju kod osoba koje boluju od dijabetesa.

Ostale komplikacije su: gnojenje kirurškog šava, nepotpuno srastanje prsne kosti, stvaranje keloidnog ožiljka .

Treba spomenuti i komplikacije neurološke prirode kao što su encefalopatija, oftalmološki poremećaji, oštećenja perifernih živčani sustav itd.

Unatoč svim tim rizicima, broj spašenih života i zahvalnih pacijenata nesrazmjerno je patio od komplikacija.

Prevencija

Mora se imati na umu da operacija premosnice koronarne arterije ne rješava glavni problem, ne liječi aterosklerozu, već samo daje drugu priliku da razmislite o svom načinu života, izvučete prave zaključke i započnete novi život nakon operacije premosnice.

Nastavljajući pušiti, jesti brzu hranu i druge štetne proizvode, vrlo brzo ćete oštetiti implantate i protratiti priliku koja vam je dana. Pročitajte više o prehrani nakon operacije srčane premosnice.

Nakon otpusta iz bolnice liječnik će vam svakako dati dugačak popis preporuka, nemojte ih zanemariti, slijedite sve upute liječnika i uživajte u daru života!

Nakon CABG operacije: komplikacije i moguće posljedice

Nakon obilaznice stanje većine pacijenata se popravlja unutar prvog mjeseca, što im omogućuje povratak normalnom životu. Ali svaka operacija, uključujući operacija koronarne premosnice. može dovesti do određenih komplikacija, osobito kod oslabljenog organizma. Najozbiljnijom komplikacijom može se smatrati pojava srčanog udara nakon operacije (kod 5-7% bolesnika) i s tim povezana vjerojatnost smrti, au nekih bolesnika može doći do krvarenja, što će zahtijevati dodatne dijagnostičke operacije. Vjerojatnost komplikacija i smrti povećana je kod starijih bolesnika, bolesnika s kroničnim plućnim bolestima, dijabetesom, zatajenjem bubrega i slabom kontrakcijom srčanog mišića.

Priroda komplikacija i njihova vjerojatnost različiti su za muškarce i žene različite dobi. Žene karakteriziraju razvoj koronarne bolesti srca u kasnijoj dobi od muškaraca, zbog različite hormonske pozadine, odnosno, prema statistikama, CABG operacija se izvodi u bolesnika 7-10 godina starijih nego u muškaraca. No, istodobno se rizik od komplikacija povećava upravo zbog starije dobi. U slučajevima kada pacijenti imaju loše navike (pušenje), kada je lipidni spektar poremećen ili postoji dijabetes, povećava se vjerojatnost razvoja koronarne arterijske bolesti u mladoj dobi i vjerojatnost podvrgavanja operaciji srčane premosnice. U tim slučajevima popratne bolesti također mogu dovesti do postoperativnih komplikacija.

Komplikacije nakon CABG

Glavni cilj CABG operacije je kvalitativno promijeniti život pacijenta, poboljšati njegovo stanje i smanjiti rizik od komplikacija. U tu se svrhu postoperativno razdoblje dijeli na faze intenzivne njege u prvim danima nakon CABG operacije (do 5 dana) i kasniju fazu rehabilitacije (prvi tjedni nakon operacije, do otpuštanja bolesnika).

Stanje šantova i nativnog koronarnog kreveta u različito vrijeme nakon operacije koronarne premosnice

Odjeljak sadrži:

• Stanje koronarnih šantova dojke u različitim vremenima nakon operacije
• Promjene autovenskih šantova u različitim vremenima nakon operacije
• Utjecaj prohodnosti šanta na stanje nativnog koronarnog kreveta

Stanje graftova koronarne premosnice dojke u različitim vremenima nakon operacije premosnice koronarne arterije

Stoga, kako pokazuje analiza studija, primjena stentiranja u endovaskularnom liječenju multivaskularnih lezija može smanjiti učestalost akutnih komplikacija u bolničkom razdoblju. Za razliku od balon angioplastike, višežilno stentiranje, prema objavljenim randomiziranim ispitivanjima, nije povezano s većom incidencijom bolničkih komplikacija u usporedbi s operacijom koronarne premosnice.

Međutim, dugoročno nakon liječenja, recidiv angine, prema rezultatima većine studija, češće se opaža nakon endovaskularne implantacije stentova nego nakon operacije premosnice. U najvećoj BARI studiji recidiv angine u dugotrajnom razdoblju nakon angioplastike iznosio je 54%, a korištenjem stentova u Dinamičkom registru (nastavak studije) stopa recidiva angine smanjena je na 21%. Međutim, ovaj se pokazatelj još uvijek značajno razlikuje od operiranih pacijenata - 8% (str< 0.001).

Nedostatak do sada prikupljenih informacija o rezultatima stentiranja multivaskularnih lezija određuje relevantnost proučavanja ovog problema. Do danas su u stranoj literaturi objavljene dvije velike studije koje proučavaju komparativnu učinkovitost stentiranja i koronarne premosnice u bolesnika s višežilnom bolešću. Nedostaci provedenog rada su nepostojanje komparativne analize dinamike tolerancije na tjelesnu aktivnost nakon tretmana, te potreba uzimanja antianginalnih lijekova u različito vrijeme nakon intervencije. Do danas u domaćoj literaturi nema studija o usporednoj učinkovitosti endovaskularnih i kirurških metoda liječenja multivaskularnih lezija. Po našem mišljenju, uz proučavanje kliničkih rezultata endovaskularnih i kirurških intervencija, hitan problem je proučavanje isplativosti liječenja: analiza usporedne cijene obje metode i duljine boravka bolesnika u bolnici.

Stanje šantova i nativnog koronarnog kreveta u različito vrijeme nakon operacije koronarne premosnice.

Stanje graftova koronarne premosnice dojke u različito vrijeme nakon operacije premosnice koronarne arterije

Danas je problem optimalnog odabira autotransplantata i dalje aktualan u kardiovaskularnoj kirurgiji. Ograničena održivost šantova može dovesti do obnove kliničke slike koronarne bolesti srca u operiranih bolesnika. Sekundarna intervencija, bilo da se ponavlja operacija premosnice koronarne arterije ili endovaskularna angioplastika, općenito nosi povećani rizik u usporedbi s primarnim postupkom revaskularizacije. Stoga određivanje prijeoperacijskih čimbenika rizika za oštećenje koronarnih arterijskih premosnica ostaje važan praktični zadatak. S druge strane, stvaranje umjetnih koronarnih anastomoza dovodi do značajnih promjena u hemodinamici u koronarnom krevetu. Utjecaj radnih šantova na stanje nativnog kreveta, učestalost pojave novih aterosklerotskih lezija nije do kraja proučen, a ovim se problemom bave mnogi stručnjaci iz područja kardiokirurgije.

Velike studije su pokazale znatno bolju održivost arterijskih autotransplantata i neposredno i dugoročno nakon operacije u usporedbi s venskim autograftima. Prema E. D. Loop i sur. 3 godine nakon operacije, stopa okluzije šantova dojke je oko 0,6%; nakon 1 godine i 10 godina, 95% šantova ostaje otvoreno. Prema nekim randomiziranim studijama, primjena unutarnje mamarne arterije poboljšava dugoročnu prognozu operiranih bolesnika u usporedbi s autovenskom premosnicom. Ovakvi rezultati mogu biti posljedica kako velike otpornosti unutarnje mamarne arterije na razvoj aterosklerotskih promjena, tako i činjenice da se ova arterija prvenstveno koristi za premošćivanje prednje descendentne koronarne arterije, što samo po sebi uvelike određuje prognozu.

Otpornost unutarnje mamarne arterije na razvoj ateroskleroze posljedica je njezinih anatomskih i funkcionalnih značajki. IAV je mišićna arterija s nazubljenom membranom koja sprječava rast glatkih mišićnih stanica iz medija u intimu. Ova struktura uvelike određuje otpornost na zadebljanje intime i pojavu aterosklerotskih lezija. Osim toga, tkiva unutarnje mamarne arterije proizvode veliki broj prostaciklin, koji igra određenu ulogu u njegovoj atrombogenosti. Histološke i funkcionalne studije pokazale su da se intima i mediji opskrbljuju krvlju iz lumena arterije, što čuva normalan trofizam stijenke krvnog suda kada se koristi kao šant.

Promjene u autovenskim šantovima u različitim vremenima nakon operacije koronarne premosnice

Učinkovitost unutarnje mamarne arterije utvrđena je i u bolesnika s normalnom kontraktilnošću miokarda i u bolesnika s lošom funkcijom lijeve klijetke. Analizirajući očekivani životni vijek pacijenata nakon operacija, E. D. Loop i sur. pokazalo je da su pacijenti koji su koristili samo autologne vene za koronarnu rekonstrukciju imali 1,6 puta veći rizik od smrti tijekom 10-godišnjeg razdoblja u usporedbi sa skupinom pacijenata koji su koristili arteriju dojke.

Unatoč dokazanoj učinkovitosti korištenja unutarnje mamarne arterije u koronarnoj kirurgiji, još uvijek postoji značajan broj protivnika ove tehnike. Neki autori ne preporučuju korištenje arterije u sljedećim slučajevima: žila je manja od 2 mm u promjeru, kalibar šanta manji je od kalibra primateljske žile. Međutim, brojne studije su dokazale dobru sposobnost unutarnje mamarne arterije na fiziološku prilagodbu u različitim hemodinamskim uvjetima: u dugoročnom razdoblju uočeno je povećanje promjera mamirnih šantova i protoka krvi kroz njih s povećanjem potreba za opskrbom krvlju u području šantirane žile.

Promjene u autovenskim šantovima u različitim vremenima nakon operacije koronarne premosnice

Venski autotransplantati manje su otporni na razvoj patoloških promjena u arterijskoj cirkulaciji u usporedbi s unutarnjom mamilarnom arterijom. Prema različitim studijama, prohodnost autovenskih šantova iz v. saphena godinu dana nakon operacije je 80%. Unutar 2-3 godine nakon operacije, učestalost okluzija autovenskih šantova stabilizira se na 16-2,2% godišnje, međutim, zatim se ponovno povećava na 4% godišnje. Do 10 godina nakon operacije samo 45% autovenskih šantova ostaje otvoreno, a više od polovice njih ima hemodinamski značajne stenoze.

Većina studija koje ispituju prohodnost venskih shuntova nakon operacije pokazuju da ako je shunt oštećen u prvoj godini nakon operacije, dolazi do trombotičke okluzije. A budući da je u prvoj godini nakon operacije zahvaćen najveći broj autovenskih šantova, ovaj se mehanizam može smatrati vodećim među razlozima koji dovode do neuspjeha koronarnih premosnica ove vrste.

Razlozi visoke učestalosti tromboze, prema R. T. Lee i sur. , leže u specifičnoj strukturi venske stijenke. Njegova niža elastičnost u odnosu na arterijski ne dopušta mu da se prilagodi uvjetima visokog krvnog tlaka i osigura optimalnu brzinu protoka krvi kroz shunt, što stvara tendenciju usporavanja protoka krvi i pojačanog stvaranja tromba. Proučavanju uzroka visoke učestalosti tromboze u prvoj godini nakon operacije posvećeno je mnogo istraživanja. Kao što svjedoče velika istraživanja na ovu temu, glavni razlog ranog otkazivanja venskih transplantata je nemogućnost u mnogim slučajevima održavanja optimalnog protoka krvi kroz transplantat. Ova značajka je posljedica nedovoljnih mehanizama prilagodbe prilikom postavljanja venske posude u arterijski krevet. Kao što je poznato, venski krvožilni sustav funkcionira u uvjetima niskog tlaka, a glavna snaga koja osigurava protok krvi kroz vene je rad skeletnih mišića i pumpna funkcija srca. Srednji sloj venske stijenke, koji predstavlja glatki mišićni sloj, slabo je razvijen u usporedbi s arterijskom stijenkom, koja u uvjetima opskrbe arterijskom krvlju ima važnu ulogu u regulaciji krvnog tlaka mijenjajući vaskularni tonus, a time i periferni otpor. . Venska žila smještena u arterijskom koritu doživljava povećano opterećenje, što u uvjetima visokog tlaka i nedostatka regulacijskih mehanizama može dovesti do poremećaja tonusa, patološkog širenja i, u konačnici, usporavanja protoka krvi i tromboze.

U slučaju trombotične okluzije, cijeli shunt obično je ispunjen trombotičnim masama. Ovaj tip lezije predstavlja neperspektivno područje za endovaskularno liječenje. Prvo, vjerojatnost rekanalizacije produžene okluzije je zanemariva, a drugo, čak i uz uspješnu rekanalizaciju, veliki volumen trombotičnih masa predstavlja prijetnju distalnoj embolizaciji prilikom izvođenja balon angioplastike.

Čimbenici koji utječu na stanje shuntova nakon operacije koronarne premosnice.

Zbog trenutnog nedostatka učinkovitih terapijskih mjera za uklanjanje okluzije venskih shuntova u prvoj godini nakon operacije, mjere za izbjegavanje ili smanjenje rizika od tromboze ove vrste shuntova nakon koronarne premosnice od najveće su važnosti. Kako se vrijeme nakon operacije produljuje, dolazi do takozvane “arterializacije” venskog shunta i hiperplazije njegove intime. Šant stječe mehanizme prilagodbe potrebne za pravilan protok krvi, međutim, kako pokazuju dugotrajna promatranja, postaje osjetljiv na aterosklerotsko oštećenje u ništa manjoj mjeri od prirodnog arterijskog kreveta. Prema podacima autopsije, tipične aterosklerotske promjene različite težine opažene su nakon 3 godine u 73% autovenskih šantova.

Čimbenici koji utječu na stanje shuntova nakon operacije koronarne premosnice.

Različite studije posvećene prevenciji patoloških promjena u autovenskim šantovima nakon CABG pokazuju da utjecaj različitih čimbenika na incidenciju oštećenja šanta varira u različitim vremenima nakon operacije. Većina studija bila je posvećena proučavanju kliničkih čimbenika rizika za zatvaranje autovenskih šantova. Studije provedene za određivanje kliničkih prediktora okluzija šanta u neposrednom postoperativnom razdoblju nisu otkrile kliničke čimbenike (šećerna bolest, pušenje, hipertenzija) koji negativno utječu na učestalost okluzija u ranom postoperativnom razdoblju. Istodobno, dugoročno nakon operacije, klinički čimbenici koji pridonose progresiji ateroskleroze u nativnom tijeku također ubrzavaju razvoj patoloških promjena u autovenskim šantovima. Studija provedena na Odjelu za kardiovaskularnu kirurgiju ispitivala je odnos između razine kolesterola u krvi i broja okluzija venskih transplantata u različitim vremenima nakon operacije. Pri analizi podataka šuntografije nije bilo korelacije između visokih razina kolesterola i veće incidencije lezija šanta u prvoj godini nakon koronarne premosnice. Istodobno, dugoročno, kada je došlo do morfološke restrukturacije venskog korita, uočena je značajno veća incidencija lezija šanta u bolesnika s hiperkolesterolemijom. Propisivanje terapije za snižavanje lipida statinima pacijentima u ovoj studiji nije promijenilo broj okluzija šanta u neposrednom razdoblju, ali je dovelo do značajnog smanjenja lezija dugoročno.

Tijekom prve godine nakon operacije iznimno važnu ulogu imaju čimbenici koji utječu na brzinu protoka krvi kroz shunt (stanje distalnog ležišta, kvaliteta anastomoze s koronarnom arterijom, promjer premoštene arterije) . Ovi čimbenici značajno utječu na kvalitetu odljeva i time određuju brzinu protoka krvi kroz shunt. U tom pogledu zanimljiv je rad Koyame J i sur., gdje se procjenjuje stupanj utjecaja defekta distalne anastomoze na brzinu protoka krvi u mamilarnom i venskom šantu. Otkriveno je da patologija distalne anastomoze mamilarnog šanta praktički ne mijenja karakteristike brzine protoka krvi u usporedbi sa šantom bez anastomoze. Istodobno, defekt distalne anastomoze autovenskog šanta značajno usporava protok krvi, što se objašnjava nezadovoljavajućom sposobnošću venske stijenke da promijeni tonus uz povećan otpor, koji je u ovom slučaju uzrokovan patologija anastomoze.

Većina autora identificira promjer šantirane žile kao najvažniji od svih lokalnih čimbenika koji utječu na prohodnost šantova u prvoj godini nakon operacije. Niz studija pokazalo je značajno smanjenje postotka prohodnosti šanta u ranom i kasnom postoperativnom razdoblju s autovenskom premosnicom arterija manjih od 1,5 mm. Stupanj stenoze koronarne arterije također se smatra važnim pitanjem u indikacijama za kirurško liječenje. U literaturi postoji neslaganje u pogledu potrebe za operacijom premosnice za "granične" stenoze od 50-75%. Brojne studije su zabilježile nisku prohodnost šantova tijekom intervencija na takvim lezijama (17% prema Wertheimeru i sur.). Kao razlog nezadovoljavajućih rezultata najčešće se navodi koncept kompetitivnog krvotoka: šantirano ležište distalno od anastomoze opskrbljuje se krvlju iz dva izvora, a dobrim punjenjem nativnog ležišta stvaraju se uvjeti za smanjenje krvi protok kroz shunt s naknadnom trombozom. Druge studije koje su koristile značajnu količinu materijala pokazale su da nema razlika u prohodnosti šantova za krvne žile s kritičnim i nekritičnim stenozama. U literaturi postoje i izvješća o ovisnosti stanja šantova o vaskularnom području u kojem se provodi revaskularizacija. Tako je u radu Crosbyja i sur. ukazuju na lošiju prohodnost šantova prema arteriji cirkumfleks u usporedbi s drugim arterijama.

Čimbenici koji utječu na stanje šantova nakon operacije koronarne premosnice

Stoga ostaje neslaganje među istraživačima u pogledu utjecaja različitih morfoloških karakteristika na stanje šantova. S praktičnog stajališta, zanimljivo je proučavati utjecaj morfoloških čimbenika na stanje šantova u neposrednom i dugoročnom razdoblju, kada dolazi do morfološke restrukturacije šantova i dovršava prilagodbu na hemodinamske uvjete.

Utjecaj prohodnosti šanta na stanje nativnog koronarnog kreveta.

Literaturni podaci o utjecaju radnih šantova na dinamiku ateroskleroze u ležištu šanta su oskudni i kontradiktorni. Među istraživačima koji proučavaju stanje premosnica koronarnih arterija, ne postoji konsenzus o tome kako funkcionalni shuntovi utječu na tijek ateroskleroze u nativnom koronarnom krevetu. U literaturi postoje izvještaji o negativnom utjecaju funkcionalnih šantova na tijek ateroskleroze u segmentima proksimalnije od anastomoze. Tako je u radu Carrel T. et al. Dokazano je da u stenoziranim segmentima koronarnih arterija, zaobilazeći koje se miokard opskrbljuje krvlju, dolazi do brzog napredovanja aterosklerotskih promjena s razvojem okluzije njihovog lumena. Objašnjenje za to nalazi se u visokom kompetitivnom protoku krvi kroz koronarne premosnice, što dovodi do smanjenja protoka krvi kroz stenozirane arterije, stvaranja tromba u području aterosklerotičnih plakova i potpunog zatvaranja lumena krvnih žila. U drugim radovima posvećenim ovom problemu, ovo gledište nije potvrđeno i nema izvješća o izazivanju agresivnog tijeka ateroskleroze u premoštenim arterijama. . Gore navedene studije bave se problemom progresije ateroskleroze u segmentima koji imaju hemodinamski značajne lezije prije operacije. Istodobno ostaje otvoreno pitanje mogu li funkcionalni shuntovi izazvati razvoj novih aterosklerotskih plakova u nezahvaćenim segmentima. U suvremenoj literaturi nema izvješća o proučavanju utjecaja funkcionalnih šantova na pojavu novih aterosklerotskih lezija kojih nije bilo prije operacije koronarne premosnice.

Da rezimiramo gore navedeno, treba napomenuti da je određivanje anatomskih značajki koronarnog kreveta koje utječu na prognozu izvedbe šanta jednako važno kao i proučavanje kliničkih čimbenika rizika za okluziju šanta. Po našem mišljenju, proučavanje sljedećih pitanja ostaje relevantno i danas: određivanje morfoloških karakteristika lezija koronarnih arterija koje utječu na stanje šantova u neposrednom i dugoročnom razdoblju nakon operacije koronarne premosnice; određivanje učinka prohodnosti šanta na težinu koronarne ateroskleroze u segmentima zahvaćenim prije operacije; proučavanje utjecaja prohodnosti šanta na incidenciju novih aterosklerotskih promjena u neposrednom i dugoročnom razdoblju. Analiza ovih pitanja, po našem mišljenju, pomogla bi predvidjeti tijek koronarne bolesti u operiranih bolesnika i diferencirati liječenje bolesnika s različitim morfološkim karakteristikama.

koronarna bolest srca (CHD)

Svjetska zdravstvena organizacija definira "IHD je akutna ili kronična disfunkcija srca koja je posljedica relativnog ili apsolutnog smanjenja opskrbe miokarda arterijskom krvlju." Krv za rad srčanog mišića teče kroz posebne žile - koronarne arterije. Gotovo uvijek, anatomska osnova koronarne bolesti srca je suženje koronarnih arterija srca. Kod ateroskleroze te arterije iznutra postaju prekrivene sve većim područjem masnih naslaga, koje postupno otvrdnu i stvaraju prepreku protoku krvi, zbog čega sve manje kisika dolazi do srčanih mišića.
To smanjenje krvotoka kod bolesne osobe očituje se pojavom boli (angina pektoris), najprije tijekom tjelesnog napora, zatim kako bolest napreduje, razina stresa postaje sve manje intenzivna, a napadaji boli sve češći. Angina se tada javlja u mirovanju.
Bol u prsima – angina pektoris (angina pectoris) – praćena je osjećajem nelagode i može se širiti u lijevo rame, ruku ili obje ruke, vrat, čeljust, zube. U tom trenutku bolesnici osjećaju otežano disanje, strah i prestaju se kretati sve dok napad ne prestane. Često bol postaje netipična s osjećajem pritiska i nejasne nelagode u prsima.
Jedan od najopasnijih ishoda ove bolesti je pojava srčanog udara, pri čemu dolazi do odumiranja dijela srčanog mišića. Ovo stanje se naziva infarkt miokarda.

Operacija koronarne premosnice (koronarna premosnica)

Premosnica je operacija u kojoj se dio vene (obično vene safene na nozi) uzima i zašije na aortu. Drugi kraj ovog segmenta vene je zašiven na granu koronarne arterije ispod razine suženja. To stvara put kojim krv može zaobići oboljeli ili blokirani dio koronarne arterije, a količina krvi koja teče u srce se povećava. U istu svrhu, unutarnja mamarna arterija i/ili arterija iz podlaktice mogu se uzeti za operaciju premosnice. Korištenje arterijskih ili venskih transplantata u potpunosti ovisi o pojedinačnim kliničkim slučajevima. U posljednje vrijeme dosta se često koristi tehnika korištenja arterija umjesto vena za shuntove. Arterijski shuntovi, u pravilu, traju duže od venskih. Time se osigurava potpuniji rad šanta (njegova funkcionalnost i trajnost). Jedna od tih arterija je radijalna arterija šake; nalazi se na unutarnjoj površini podlaktice bliže palcu. Ako vam bude ponuđeno da koristite ovu arteriju, vaš liječnik će provesti dodatne studije kako bi isključio bilo kakve komplikacije povezane s uklanjanjem ove arterije. Stoga se jedan od rezova može nalaziti na ruci, obično na lijevoj strani.

Koronarna premosnica. Savjet liječnika.
Svrha operacije koronarne premosnice

Cilj operacije premosnice je poboljšati protok krvi u srčanom mišiću. Kirurg uklanja glavni uzrok angine i stvara novi krvotok koji osigurava potpunu opskrbu srčanog mišića krvlju, unatoč oštećenoj koronarnoj žili.
Ovo podrazumijeva:
- smanjenje učestalosti ili potpuni nestanak napadaja angine.
- značajno smanjenje rizika od infarkta miokarda.
- smanjenje mortaliteta
- produljenje životnog vijeka.
U tom smislu značajno se poboljšava kvaliteta života - povećava se obujam sigurne tjelesne aktivnosti, vraća se radna sposobnost, a život zdravih ljudi postaje pristupačan.

Koronarna premosnica. Savjet liječnika.
Hospitalizacija

Prije operacije neke od potrebnih pretraga moguće je obaviti ambulantno, dok druge ne mogu. Obično je pacijent hospitaliziran 2-5 dana prije operacije. U bolnici se ne odvija samo pregled, već počinje i priprema za operaciju, pacijent svladava tehnike posebnog dubokog disanja i kašlja - to će biti korisno nakon operacije. Pacijent upoznaje svog kirurga koji operira, kirurga, te kardiologa i anesteziologa koji će o njemu brinuti tijekom i nakon operacije.

Uzbuđenje i strah

To su normalne reakcije osobe koja se podvrgava bilo kakvoj operaciji. Svakako treba razgovarati s liječnicima, postaviti sva pitanja i žaliti se na pretjeranu tjeskobu.

Uoči operacije

Tog dana pacijent će se obično ponovno sastati s kirurgom kako bi razgovarali o detaljima nadolazeće operacije. Osim toga, pacijenta pregledava i anesteziolog, s kojim se mogu razgovarati o pitanjima anestezije. Navečer i ujutro medicinska sestra će obaviti pripremne postupke, uključujući klistir za čišćenje.

Dan operacije

Obično ujutro pacijent daje medicinskoj sestri naočale, pokretne proteze, kontaktne leće, satove i nakit za privremeno skladištenje. Oko sat vremena prije operacije daje se lijek koji vas čini pospanim. Zatim se pacijent odvodi u operacijsku salu, gdje je sve spremno za operaciju. Nekoliko injekcija se ubrizgava u ruku za povezivanje IV i primjenjuju se senzori sustava za praćenje. Zatim bolesnik zaspi.

Operacija

Operacija obično traje od 3 do 6 sati. Prirodno je da što više arterija treba premositi, operacija će dulje trajati. Ali konačno trajanje operacije ovisi o specifičnoj složenosti, tj. ovisno o karakteristikama bolesnika. Stoga je vrlo teško unaprijed točno reći koliko će ova ili ona operacija trajati.

Prvih sati nakon operacije

Čim je operacija završena, pacijent se transportira u jedinicu intenzivnog liječenja. Kada se pacijent probudi, djelovanje nekih lijekova za anesteziju se nastavlja, konkretno, pacijent još ne može adekvatno disati sam te mu pri disanju pomaže poseban aparat. On u osobu “udiše” mješavinu kisika i zraka kroz posebnu cjevčicu koja stoji u ustima. Stoga morate disati kroz usta, ali u ovom trenutku ne možete razgovarati. Medicinska sestra će vam pokazati kako pristupiti drugima. Obično, tijekom prva 24 sata, nema potrebe za potporom disanja i cijev se uklanja iz usta.
Iz sigurnosnih razloga, dok se pacijent konačno ne probudi, ruke su mu fiksirane, jer nekontrolirani pokreti mogu dovesti do odspajanja intravenoznih injekcija, izvlačenja katetera, razvoja krvarenja, pa čak i oštećenja šavova u postoperativnoj rani. Osim toga, žice i cijevi pričvršćene su na različite dijelove tijela kako bi vam pomogli da se brzo i lako oporavite od operacije. Male cjevčice koje se nazivaju kateteri umeću se u krvne žile na rukama, vratu ili bedrima. Kateteri se koriste za intravenoznu primjenu lijekova, tekućina, vađenje krvi za analizu i kontinuirano praćenje krvnog tlaka. Nekoliko cjevčica umetnuto je u prsnu šupljinu kako bi se pomoglo isisavanje tekućine koja se ondje nakuplja nakon operacije. Elektrode omogućuju zdravstvenom timu kontinuirano praćenje ritma i brzine vašeg srca.

Povećanje temperature

Nakon operacije kod svih pacijenata temperatura raste - to je sasvim normalna reakcija. Ponekad se zbog povećanja temperature opaža obilno znojenje. Temperatura može trajati nekoliko dana nakon operacije.

Ubrzajte svoj oporavak

U prvim satima nakon operacije potrebno je strogo pridržavanje preporuka:
- o svakoj promjeni zdravstvenog stanja na gore treba odmah obavijestiti dežurnu medicinsku sestru.
- samostalno ili uz pomoć njegovatelja, pacijent mora održavati jasnu kontrolu potrošene i izlučene tekućine, vodeći bilješke koje će zatražiti liječnik.
- potrebni su određeni napori kako bi se uspostavilo normalno disanje i spriječila postoperativna upala pluća.
U tu svrhu rade se vježbe disanja i koristi se igračka na napuhavanje, najčešće lopta za plažu ili dječja lopta na napuhavanje. Osim toga, kako bi se potaknuo kašalj, rade se pokreti masaže po površini pluća laganim tapkanjem po prsima. Ova jednostavna tehnika stvara unutarnje vibracije koje pospješuju izlučivanje sekreta u plućima i olakšavaju iskašljavanje. Ne treba se bojati kašljanja nakon operacije, naprotiv, kašalj je vrlo važan za rehabilitaciju nakon operacije. Neki pacijenti lakše nakašlju ako pritisnu dlanove ili loptu na prsa. Osim toga, kako biste ubrzali proces ozdravljenja, važno je češće mijenjati položaj tijela u krevetu. Kirurg će vam objasniti kada se možete okrenuti i leći na bok. Za uspješnije cijeljenje kirurške rane preporučuje se prsni steznik.

Tjelesna aktivnost

Neposredno nakon operacije, svi pacijenti zahtijevaju njegu. U svakom konkretnom slučaju razina preporučene aktivnosti bit će individualna. Isprva će pacijentu biti dopušteno samo sjediti na stolici ili hodati po sobi. Kasnije se preporuča nakratko napustiti sobu, a kako se dan otpusta približava, ići stepenicama ili dugo šetati hodnikom.

Položaj u krevetu

Bolje je barem dio vremena ležati na boku i svakih nekoliko sati se obavezno okrenuti. Nepomično ležanje na leđima može uzrokovati nakupljanje tekućine u plućima.

Često se u prvom trenutku nakon operacije pojavljuju neugodni osjećaji, ali neće biti jake boli, oni se izbjegavaju uz pomoć modernih lijekova protiv bolova. Neugodne osjećaje uzrokuju rez i bol u mišićima. Tipično, udoban položaj i ustrajna samoaktivacija smanjuju intenzitet boli. Ako bol postane jaka, o tome morate obavijestiti svog liječnika ili medicinsku sestru i bit će vam pruženo odgovarajuće ublažavanje boli.

Zarastanje rana

Rez za pristup srcu se pravi okomito na sredini prsnog koša. Drugi rez ili rezovi obično se rade na nogama. Tamo kirurg uzima dio vene koji se koristi za shunt. Ako se napravi više premosnica, bit će više rezova na nozi (ili nogama). Prilikom uzimanja arterije, rez se napravi na podlaktici.

Ubrzo nakon operacije, zavoj će biti uklonjen s reza na prsima. Zrak potiče sušenje i zacjeljivanje postoperativne rane. Tijekom prvih dana šavovi se isperu antiseptičkim otopinama i izvode se obloge. Konci se uklanjaju otprilike 8-9. dana. 10-14 dana postoperativna rana je toliko zacijelila da se može oprati sapunom i vodom. Često se noću ili pri stajanju pojavljuju otoki na nogama i osjećaj peckanja na mjestu gdje su ubodene vene. Postupno, s obnavljanjem cirkulacije krvi u nogama, to će nestati. Obično se predlaže nošenje elastičnih potpornih čarapa ili zavoja kako bi se poboljšala cirkulacija u nogama i smanjilo oticanje. Potpuna fuzija prsne kosti dogodit će se tek nakon nekoliko mjeseci, tako da do tog vremena mogu postojati neugodni osjećaji u prsima, u postoperativnom području.

Ekstrakt

Tipično, nakon operacije premosnice, pacijenti provode 14-16 dana u klinici. Jasno je da duljina boravka za svaku osobu može biti individualna. Poboljšanje općeg stanja i nalet snage primijetit će se svaki dan. Neki pacijenti se osjećaju zbunjeno pri otpustu, boje se napustiti bolnicu u kojoj su se pod nadzorom iskusnih liječnika osjećali sigurno. Morate znati da liječnik neće otpustiti niti jednog pacijenta iz klinike dok ne bude siguran da se stanje stabiliziralo i da se daljnji oporavak treba odvijati kod kuće. Obično pacijente kući odvoze njihovi rođaci. Ako planirate putovati autobusom, vlakom ili avionom, trebali biste o tome obavijestiti svog liječnika koji će vam dati sve preporuke.

Vrlo je važno smanjiti količinu soli, šećera i masti koje konzumirate. Ako ne unesete značajne promjene u svoju uobičajenu prehranu i način života, rizik od povratka bolesti ostat će vrlo visok - opet će se pojaviti isti problemi s novim transplantiranim venskim presacima koji su prije postojali s vašim vlastitim koronarnim arterijama. To jest, operacija neće donijeti očekivani učinak. Ne dopustite da se ovo ponovi. Osim što se strogo pridržavate dijete, pratite svoju težinu. Umjerenost i zdrav razum najbolji su vodič pri odabiru hrane i pića.

Nikada ne biste trebali pušiti. Rizik od recidiva koronarne bolesti kod operiranog bolesnika enormno se povećava kod pušenja. Ako je pacijent prije operacije premosnice pušio, onda mu nakon operacije preostaje samo jedna opcija - zauvijek prestati pušiti!

Lijekovi

Trebate uzimati samo one lijekove koje je propisao liječnik. Ako pacijent uzima bilo kakve lijekove za druge bolesti, svakako biste trebali obavijestiti liječnika o tome dok ste još u klinici. Lijekove koji se prodaju bez recepta ne smijete koristiti bez pristanka liječnika.

Nakon otpusta

Normalno je da se svi osjećaju slabo nakon otpusta. To nije posljedica same kirurške intervencije, to je slabljenje posebno velikih mišića koji su se odvikli od rada. Nije iznenađujuće da će osoba koja je bila u bolnici dva ili više tjedana brzo postati umorna i slaba kada se vrati kući i pokuša nastaviti s normalnim obavezama. Najbolji način za vraćanje snage mišića je vježba. Nakon operacije posebno su učinkovite kratke šetnje. Glavni kriterij za doziranje opterećenja je brzina pulsa, koja tijekom opterećenja ne smije prelaziti 110 otkucaja u minuti. Ako je ova vrijednost iznad 110 otkucaja u minuti, morate sjesti i dati tijelu odmor. Sami pacijenti obično primjećuju da se tempo i udaljenost udobnog hoda povećavaju.
Ponekad se pacijenti nakon povratka kući žale na depresivno raspoloženje, a ponekad se čini da oporavak ide presporo. Ako takva iskustva postanu trajna, trebate se obratiti svom liječniku koji će vam stručno pomoći u ublažavanju ovog stanja propisivanjem potrebnog liječenja.

Ovdje se raspravlja o važnim praktičnim pitanjima života nakon otpusta pacijenta koji je bio podvrgnut operaciji koronarne premosnice. Život nakon operacije koronarne premosnice.

Kada je potrebno posjetiti liječnika?

Obratite se svom liječniku ako se pojavi crvenilo kirurškog ožiljka, iscjedak iz njega, vrućica, zimica, pojačan umor, nedostatak zraka, oteklina, brzo debljanje, spontane promjene u otkucajima srca ili bilo koji drugi znakovi koji se čine neobičnim.

Kada otići liječniku ako vam ništa ne smeta

Koliko često trebate posjećivati ​​liječnika nakon operacije ovisi o vašim preporukama. Obično se nakon otpusta pacijentima odredi datum za naknadne konzultacije. Nakon otpusta trebate posjetiti i lokalnog kardiologa (liječnika opće prakse) u mjestu stanovanja.

Posao

Pacijenti koji su obavljali sjedeći posao mogu ga nastaviti u prosjeku 6 tjedana nakon otpusta. Duže čekaju oni koji rade teške fizičke poslove. Potreba za savjetima i dokumentima od liječnika očigledna je svakoj osobi ovdje.

Raspored

Nakon operacije, pacijent bi trebao misliti o sebi kao o zdravoj osobi, postupno dobivajući snagu.
Treba imati na umu da je teška bolest iza nas. Potrebno je biti aktivan od prvih dana otpusta, ali izmjenjivati ​​razdoblja aktivnosti s odmorom. Posebno je korisno hodanje koje ubrzava oporavak. Osim šetnje, treba raditi kućanske poslove, ići u kino, trgovinu, posjećivati ​​prijatelje. U nekim slučajevima vaš liječnik može propisati stroži raspored postupnog napredovanja. Prateći ovaj program, nekoliko tjedana nakon operacije možete hodati 2-3 km. u danu. Po vrlo hladnom ili vrlo toplom vremenu, istu udaljenost možete hodati kod kuće.

Seksualni život

Možete nastaviti seksualnu aktivnost kad god želite. Samo trebate zapamtiti da će se potpuna fuzija prsne kosti postići za otprilike 3 mjeseca, tako da su poželjni položaji koji minimaliziraju opterećenje prsne kosti.

Automobil

Automobil možete voziti čim vam fizička kondicija to dopušta. To se obično događa 6 tjedana nakon otpusta. Ipak, vrijeme neprekidne vožnje bolje je ograničiti na dva sata. Nakon toga trebate stati i prošetati nekoliko minuta. Ako je vožnja automobila neizbježna, o tome se trebate posavjetovati sa svojim liječnikom, jer u procesu vožnje automobila nastaje ne samo emocionalni, već i fizički stres (na primjer, određeni stresovi pri okretanju volana).

Životni stil

Obično vam operacija premosnice koronarne arterije omogućuje povratak zdravom načinu života. Upravo je to jedan od ciljeva operacije - povratak na posao ili, ako je osoba već u mirovini - povratak svojim uobičajenim aktivnostima i punom životu.
Treba imati na umu da je prestanak pušenja obavezan. Također je potrebno održavati normalan krvni tlak (u tome će vam pomoći liječnik). Svakako ograničite unos soli, šećera, masti i kontrolirajte tjelesnu težinu. Sve to će vam pomoći da dugo održite svoje zdravlje i izbjegnete nove probleme.

Često nakon operacije, pacijenti tretiraju promjene načina života ne kao strogo pravilo, već kao nešto neobvezno. To je pogrešno! Normalna prehrana, preporučena tjelesna aktivnost, normalan krvni tlak i odsutnost nikotina mogu spriječiti povratak koronarne bolesti srca. Bez toga operacija premosnice može biti beskorisna!