Ukratko o fazama razvoja kirurgije. Kratak opis glavnih razdoblja razvoja kirurgije

Uvod.

Kirurgija je najstarija medicinska znanost i doslovno znači “ručni rad” (grčki)

Drevne kirurške tehnike najvjerojatnije su bile usmjerene na zaustavljanje krvarenja i liječenje rana. O tome svjedoče paleopatološki podaci o fosilnim kosturima drevnih ljudi. Poznato je da su ljudi prije nekoliko tisuća godina u Egiptu, Asiriji i Babilonu radili puštanje krvi, amputaciju udova i niz drugih operacija. U Indiji su prije otprilike tri tisuće godina ne samo pribjegavali kirurškim zahvatima za spašavanje ljudskog života, poput carskog reza, već su izvodili i razne plastične operacije u kozmetičke svrhe, presađujući kožne režnjeve kako bi oblikovali nos i uši. Stari Egipćani znali su raditi amputaciju udova, kastraciju i rezanje kamena. Ovladali su tehnikom stavljanja tvrdih zavoja kod prijeloma kostiju, poznavali niz metoda liječenja rana, te koristili različite metode ublažavanja bolova tijekom operacija.

Prvi pisani dokazi o kirurškim operacijama sadržani su u hijeroglifskim tekstovima starog Egipta (II-I tisućljeća prije Krista), u Hamurabijevim zakonima (XVIII. stoljeće prije Krista) i indijskim Samhitama (prva stoljeća nove ere). Razvoj kirurgije posvećen je djelima “Hipokratove zbirke”, djelima istaknutih liječnika starog Rima (Aulus Cornelius Celsus, Galen iz Pergamona, Soran iz Efeza), iz Bizantskog Carstva (Pavao s otoka Egine) , srednjovjekovni Istok (Abu l-Qasim al-Zahrawi, Ibn Sina) i drugi.

Hipokrat je bio uvjeren da se ljudske bolesti temelje na poremećajima u odnosima tjelesnih tekućina. Prvi put u povijesti upozorio je na razliku u vremenu cijeljenja otvorene i zatvorene rane, čiste rane i gnojne rane, preporučivši različite metode njihova liječenja. Hipokrat je opisao metode liječenja prijeloma i iščašenja kostiju. Opisao je tehniku ​​izvođenja mnogih operacija, uključujući punkcije trbušne i prsne stijenke, trefinaciju kostiju lubanje, drenažu pleuralne šupljine tijekom gnojenja itd.

Velika važnost Na daljnji razvoj kirurgije utjecalo je djelovanje rimskih liječnika Celsusa i Galena. Celsusova djela iznose zbroj cjelokupnog medicinskog znanja tog vremena. Predložio je niz poboljšanja u mnogim operacijama, prvi je upotrijebio metodu podvezivanja krvnih žila ligaturama i iznio doktrinu hernija. Galen, koji je služio kao liječnik u školi rimskih gladijatora, posebno je proučavao anatomiju. Opisao je jedan od načina zaustavljanja krvarenja - zavrtanje krvne žile, te koristio svilene konce za šivanje rana.

Do danas su sačuvana djela Avicene, gdje se detaljno raspravlja o raznim metodama liječenja rana, te opisuju operacije rezanja i drobljenja kamenca kod kamenaca u mjehuru. Ibn Sina je bio prvi koji je spajao živce u ranama i izvodio trakciju u liječenju prijeloma kostiju ekstremiteta.

Kad su svojedobno liječnici imali priliku upoznati se s takozvanim Smithovim papirusom, napisanim u starom Egiptu 1700. Kr., bili su zadivljeni. Ispostavilo se da su već u to daleko vrijeme postojali kirurški instrumenti, posebno posebne bakrene igle za šivanje rana, sonde, kuke i pincete.

T
vrste alata: 1 - alat u obliku dlijeta; 2-4 - kuke; 5 - sonda u obliku ravne igle; 6-8 - igle; 9-12 - pinceta

U srednjem vijeku medicina se, kao i druge znanosti, jedva razvijala. Crkva je seciranje leševa i “prolijevanje krvi” proglasila velikim grijehom, zabranila je bilo kakve operacije, a ljude koji se bave raznim znanstvenim istraživanjima podvrgla je žestokim progonima. Kirurgija se nije smatrala granom medicine. Većina kirurga nije imala fakultetsko obrazovanje i nisu bili primljeni u stalež liječnika. Bili su zanatlije i prema cehovskoj organizaciji srednjovjekovnog grada udruživali su se u korporacije po zanimanjima (kupalice, brijači, kirurzi), gdje je majstor kirurg prenosio svoje znanje na šegrte.

Daljnji razvoj medicine, a osobito kirurgije, seže tek u početak renesanse. Istaknuti kirurzi srednjovjekovne Europe bili su Guy de Chauliac (XIV. stoljeće), Paracelsus (1493-1541), Ambroise Paré (1517-1590). Paré je ponovno uveo takve zaboravljene

tehnikama poput podvezivanja krvnih žila, koristio posebne stezaljke za hvatanje žila i napustio tada uobičajenu metodu liječenja rana - polijevanje kipućim uljem. Ali njegovo glavno postignuće bile su protetske ruke. Pare je napravio umjetnu ruku s prstima, od kojih se svaki mogao pomicati pojedinačno, pokretan složenim sustavom mikroskopskih zupčanika i poluga.

Veliki utjecaj na razvoj kirurgije imali su istaknuti znanstvenici renesanse: anatom Vesalius, koji je dao veliki doprinos razvoju anatomije, fiziolog Harvey, koji je 1605. godine otkrio zakone cirkulacije krvi.

Međutim, kirurgija se, kao i svaka medicina, počela ubrzano razvijati tek u 19. stoljeću u vezi s općim napretkom znanosti i tehnike.

Razvoj kirurgije u Rusiji.

O razvoju kirurgije u Rusiji može se suditi prema podacima višetomnog djela Wilhelma Richtera "Povijest medicine u Rusiji", objavljenog u Moskvi 1820. Richter ističe da su se prvi liječnici pojavili na dvorovima prinčeva, budući da su si samo imućni ljudi mogli priuštiti prepisivanje liječnika. Stanovništvo koje je stizalo u divljaštvu nije imalo pojma o liječnicima i liječničkoj njezi, koristilo se samopomoći, koja je ponekad donosila neku korist, ponekad očito škodila bolesnima.

Prema Richteru, prve spoznaje o kirurgiji šire se iz Grčke. Ali grčka medicina nekako se nije ukorijenila u Rusiji.

Počevši od 16. stoljeća zapadnoeuropska kultura počinje prodirati u Rusiju, a s njom se pojavljuju liječnici i kirurzi, naravno, prvenstveno na dvorovima velikih kneževa. Ista stvar se nastavila u 17. stoljeću. “Ako”, kaže Richter, “pogledamo povijest 17. stoljeća i stoljeća koje mu je prethodilo, vidjet ćemo da su doktori medicine koji su živjeli u Rusiji uglavnom bili stranci. Između njih su bili Britanci, a posebno Nijemci, također Nizozemci i Danci, ali, što je vrlo znakovito, nije bilo niti jednog Francuza. A u prvoj polovici ovoga (17.) stoljeća počeli su carevi i rođeni Rusi ili takovi mladi stranci, čiji su se očevi već duže vrijeme ovdje nastanili, dijelom o svom trošku, slati u strane zemlje, a konkretno u Englesku. , Nizozemskoj i Njemačkoj, studirati medicinu. Tijekom istog (17.) stoljeća može se primijetiti i definicija pravih pukovnijskih liječnika u ruskoj vojsci. Prije cara Borisa Godunova nije ih bilo uopće. Pod Aleksejem Mihajlovičem na policama su počeli stacionirati ne samo mnogi liječnici, već i ljekarnici i brijači ili bacači ruda. U međuvremenu, za pravilno obrazovanje u to vrijeme nije bilo medicinskih škola ili praktičnih bolnica.”

Prva medicinska škola u Rusiji organizirana je 1654. godine pri Ljekarničkom prikazu, koji je u to vrijeme bio zadužen za medicinu. A prva bolnica u Rusiji bila je moskovska "gospitalica", izgrađena dekretom Petra I 1706. godine. Ova je bolnica bila prva medicinska škola ili medicinsko-kirurška škola u Rusiji, budući da je u njoj organizirana nastava medicine.

Na čelo bolnice i voditelja medicinsko-kirurške škole postavljen je školovani nizozemski liječnik Nikolai Bidloo. Bidloo je sam predavao “proizvodnju kirurške operacije“, bio je izuzetno predan svom poslu i cijeli svoj život posvetio je bolnici i školi. Puno se radilo na organizaciji treninga. Kad je bolnica otvorena, nije bilo ne samo nijednog kostura, nego ni jedne kosti za nastavu osteologije. Liječnik-učitelj morao je istovremeno obavljati i dužnost disektora, preparatora, bolničkog specijalizanta, kirurga, mentora svih posebnih medicinskih predmeta, glavnog pomoćnika liječnika i upravitelja bolnice. Liječili su ih i obučavali uglavnom strani liječnici prema stranim uzorima. Razvoj medicine u Rusiji znatno je zaostajao za europskim zemljama. Dakle, ako obuka medicine u Rusiji počinje u zoru 19. stoljeća, onda u Italiji traje od 9. do 12. stoljeća, u Francuskoj od 13. stoljeća, u Njemačkoj od 14. stoljeća. U Engleskoj je razvoj kirurgije išao prilično neovisnim putem, ali i tamo se prvi spomen kirurga nalazi 1354. godine. Do 18. stoljeća Italija, Francuska i Engleska imale su niz slavnih kirurških imena, kirurških akademija i dobro organiziranih bolnica. Nikolaja Bidlooa treba smatrati prvim učiteljem kirurgije u Rusiji, a od njegove škole kirurgija se razvijala nevjerojatnom brzinom.

Razdoblja u povijesti ruske kirurgije.

Povijest ruske kirurgije lako pada u dva velika razdoblja: prvo od njih obuhvaća vrijeme od početka učenja kirurgije u Rusiji do Pirogova, t j . prije početka svojih profesionalnih aktivnosti. Budući da je Pirogov 1836. dobio katedru na Sveučilištu u Dorpatu, a katedru na Medicinsko-kirurškoj akademiji bolnička kirurgija I patološka anatomija 1836., dakle, prvo razdoblje obuhvaća manje od stoljeća i pol od 1706. godine. do 1841 Drugo razdoblje počinje s Pirogovom i nastavlja se do danas.

Pirogova često nazivaju “ocem”, “kreatorom”, “kreatorom” ruske kirurgije, prihvaćajući da prije Pirogova nije bilo ničeg originalnog, samostalnog, te da je sva kirurgija bila posuđena i imitativna. Kirurgija je u Rusiju presađena sa Zapada. Tijekom nešto više od dva stoljeća svog razvoja, ruska kirurgija postupno je stala na vlastite noge i pretvorila se u samostalnu znanost. Pirogov je odmah potpuno samostalno i samostalno utemeljio rusku kirurgiju. Ne odbijajući upoznavanje sa Zapadom, naprotiv, iznimno je cijenio zapadnu kirurgiju, uvijek je bio kritičan prema njoj, a i sam joj je dao puno.

U početku se nastava iz kirurgije na Moskovskoj medicinsko-kirurškoj školi odvijala uglavnom na latinskom, dok je u St. Petersburgu uglavnom na njemačkom. Ruski jezik nije bio dopušten. Godine 1764 Doktor Ščepin premješten je iz moskovske škole u Petrograd, odakle počinje ravnopravna nastava anatomije i kirurgije na ruskom i njemačkom jeziku.

Kroz 18. stoljeće doktori medicine u Rusiji bili su ili stranci ili Rusi, ali su doktorat medicine obavezno dobivali na stranim sveučilištima. Iznimno, ponekad su sami kraljevi liječnicima dodjeljivali diplomu doktora medicine.

Godine 1776 Medicinsko-kirurške škole pretvorene su u medicinsko-kirurške škole, koje su dobile pravo "napredovanja do doktorata, predajući ih preko prirodnih ruskih liječnika na mjesta koja odgovaraju njihovom rangu". Pravo dodjele diplome doktora medicine imao je Medicinski fakultet, upravno medicinsko tijelo u Rusiji.

Prva visokoškolska ustanova u Rusiji je Moskovsko sveučilište, čiji je projekt, koji je razvio Šuvalov, odobrila carica Elizabeta Petrovna 12. siječnja 1755. godine. Sveučilište je otvoreno 26. travnja 1755. godine. Sveučilište se sastojalo od tri fakulteta, među kojima je bio i medicinski s tri odjela: kemija s primjenom u farmaceutskoj kemiji, prirodoslovlje i anatomija s medicinskom praksom. Na Medicinskom fakultetu Moskovskog sveučilišta kirurgija se u početku predavala kao dio "praktične medicine". Tek 1764. god Profesor Erasmus prvi je otvorio “Odsjek za anatomiju, kirurgiju i primaljstvo”. 29. rujna 1791. god Moskovsko sveučilište dobilo je pravo dodjeljivanja diplome doktora medicine. A 1795. god Nastava medicine počinje se izvoditi samo na ruskom jeziku.

U Moskvi je razvoj kirurgije usko vezan uz djelovanje Efrema Osipoviča Muhina (1766.-1859.), istaknutog ruskog anatoma i fiziologa, kirurga, higijeničara i sudskog liječnika. Kao profesor na Moskovskom medicinsko-kirurškom (1795. – 1816.) i medicinskom fakultetu Moskovskog sveučilišta (1813. – 1835.), Mukhin je objavio “Opis kirurških operacija” (1807.), “Prvi početak znanosti o postavljanju kostiju” (1806. ) i “Tečaj anatomije” u 8. dijelovima (1818.). Dao je značajan doprinos razvoju ruske anatomske nomenklature. Na njegovu inicijativu stvorene su anatomske sobe na Moskovskom sveučilištu i Medicinsko-kirurškoj akademiji, uvedena je nastava anatomije na leševima i proizvodnja anatomskih preparata od smrznutih leševa.

U prvoj polovici 19. stoljeća vodeći centar za razvoj kirurgije u Rusiji bila je Peterburška medicinsko-kirurška akademija. Nastava na Akademiji bila je praktična: studenti su izvodili anatomske disekcije, promatrali veliki broj operacije i sami sudjelovali u nekima od njih pod vodstvom iskusnih kirurga. Među profesorima Akademije bili su P. A. Zagorsky, I. F. Bush - autor prvog "Priručnika za nastavu kirurgije" u tri dijela (1807), I. V. Buyalsky - učenik I. F. Busha i izvanredan prethodnik N. I. Pirogova.

Učenje engleskog kirurga J. Listera imalo je značajan utjecaj na razvoj kirurgije, kako ruske tako i strane. Lister je promijenio cjelokupno shvaćanje kirurškog liječenja bolesti i dao, sa stajališta čak i početka 19. stoljeća, apsolutno nevjerojatan poticaj razvoju kirurgije. Listerova antiseptička kirurška metoda temeljila se na korištenju otopina karbolne kiseline. Prskali su ih u zrak operacijske dvorane, tretirali ruke kirurga i dezinficirali instrumente i zavoje. Lister je veliku važnost pridavao dezinfekciji zavoja. O Listerovim antisepticima kirurzi u Rusiji počeli su mnogo govoriti ranih 70-ih godina 19. stoljeća. Na prvom znanstvenom skupu najstarijeg kirurškog društva u Moskvi (4. prosinca 1873.) dr. Kostarev je iznio referat o “raznim metodama previjanja rana”; u raspravi povodom ove poruke 26. veljače 1874. Kostarev, sumirajući svoja zapažanja, dolazi do zaključka da “treba priznati samo dvije metode liječenja rana: a) metodu liječenja bez obloge (uz liječenje pod krastu, kao mogućnost), b) metodu Listerovog dezinficijensa. zavoj." Štoviše, tvrdi Kostarev, metodu liječenja bez previjanja treba odmah prihvatiti kao jedinu potpuno svugdje primjenjivu. Kostarev je to vjerovao otvorena metoda tretman je viši od antiseptika.

Kirurgija, uključujući Moskvu, slijedila je Listera, a ne Kostareva. Usprkos tome, Listerova antisepsa bila je predmet žestokih rasprava i prihvaćena. Zahvaljujući Lister metodi, postoperativne komplikacije i smrtnost smanjeni su nekoliko puta.

Krajem 80-ih godina 19. stoljeća, uz antiseptičku, razvijena je i aseptička metoda s ciljem sprječavanja ulaska mikroorganizama u ranu. Asepsa se temelji na djelovanju fizičkih čimbenika i uključuje sterilizaciju u kipućoj vodi ili pari instrumenata, zavoja ili konca, poseban sustav pranja ruku kirurga, kao i cijeli niz sanitarnih, higijenskih i organizacijskih mjera. Utemeljitelji asepse bili su njemački kirurzi Ernst Bergmann i Kurt Schimmelbusch. U Rusiji su osnivači asepse bili P. P. Pelekhin, M. S. Subbotin i P. I. Dyakonov.

Značajna prekretnica u povijesti ruske kirurgije je stvaranje prvog ruskog kirurškog društva u Moskvi 1873. Po njegovom uzoru, kasnije su stvorena kirurška društva u različitim gradovima Rusije, što je kulminiralo kongresima kirurga i pojavom kirurških časopisa.

Sljedeće razdoblje u povijesti ruske kirurgije okrunjuje Nikolaj Ivanovič Pirogov (1810.-1881.).

Godine 1828 Nakon što je diplomirao na Moskovskom sveučilištu, 17-godišnji "doktor 1. odjela" Pirogov, na preporuku profesora E. O. Mukhina, poslan je u profesorski institut koji je upravo bio osnovan u Dorpatu (danas Tartu) kako bi obučavao profesore iz “rođeni Rusi”. Prvi skup studenata na ovom institutu također je uključivao G. I. Sokolskog, F. I. Inozemtseva, A. M. Filomafitskog i druge mlade znanstvenike koji su proslavili rusku znanost. Nikolaj Ivanovič izabrao je kirurgiju kao svoju buduću specijalnost, koju je studirao pod vodstvom profesora I.F. Moyer.

Godine 1832 Pirogov je u dobi od 22 godine obranio disertaciju "Je li podvezivanje trbušne aorte za aneurizmu preponske regije laka i sigurna intervencija?" Njezini zaključci temelje se na eksperimentalnim fiziološkim studijama na psima, ovnovima i teladi.

N.I. Pirogov uvijek je usko povezivao kliničke aktivnosti s anatomskim i fiziološkim istraživanjima. Zato ga je tijekom njegova znanstvenog putovanja u Njemačku (1833.-1835.) iznenadilo što je “u Berlinu našao praktičnu medicinu, gotovo potpuno izoliranu od svojih glavnih stvarnih temelja: anatomije i fiziologije. Bilo je to poput anatomije i fiziologije same za sebe. A sama kirurgija nije imala nikakve veze s anatomijom. Ni Rust, ni Graefe, ni Dieffenbach nisu poznavali anatomiju. Štoviše, Dieffenbach je jednostavno ignorirao anatomiju i ismijavao položaj raznih arterija." U Berlinu je N.I. Pirogov radio u klinikama I.N. Rusta, I.F. Dieffenbach, K.F. von Graefe, F. Schlemma, I.H. Yungen; U Gottingenu - kod B. Langenbecka, kojeg je iznimno cijenio i na čijoj je klinici usavršavao svoje znanje iz anatomije i kirurgije, slijedeći Langenbeckovo načelo: "Nož treba biti luk u ruci svakog kirurga."

Po povratku u Dorpat, već kao profesor na Sveučilištu u Dorpatu, N. I. Pirogov je napisao nekoliko velikih radova o kirurgiji. Glavna je “Kirurška anatomija arterijskih stabala i fascija” (1837.), nagrađena 1840. godine. Demidovska nagrada Sanktpeterburške akademije znanosti - najviša nagrada za znanstvena dostignuća u Rusiji tog vremena. Ovo je djelo označilo početak novog kirurškog pristupa proučavanju anatomije. Tako je N. I. Pirogov bio utemeljitelj nove grane anatomije - kirurške (topografske u modernoj terminologiji) anatomije, koja proučava relativni položaj tkiva, organa i dijelova tijela.

Godine 1841 N. I. Pirogov je poslan na Peterburšku medicinsko-kiruršku akademiju. Godine rada na Akademiji (1841.-1846.) postale su najplodnije razdoblje njegova znanstvenog i praktičnog djelovanja.

Na inzistiranje Pirogova, na Akademiji je najprije organizirana Katedra za bolničku kirurgiju. Zajedno s profesorima K.M.Ber i K.K. Sa Seydlitzom je razvio projekt za Institut za praktičnu anatomiju, koji je nastao na Akademiji 1846. godine.

Istodobno na čelu odjela i anatomskog instituta, Pirogov je vodio veliku kiruršku kliniku i konzultirao nekoliko petrogradskih bolnica. Nakon radnog dana obavljao je obdukcije leševa i pripremao materijal za atlase u mrtvačnici bolnice Obukhov, gdje je radio uz svijeće u zagušljivom, slabo prozračenom podrumu. Tijekom 15 godina rada u St. Petersburgu izvršio je gotovo 12 tisuća obdukcija.

U zgradi topografska anatomija Metoda “anatomije leda” zauzima važno mjesto. Prvi put zamrzavanje leševa u svrhu anatomskog istraživanja izveli su E. O. Mukhin i njegov učenik I. V. Buyalsky, koji su 1836. god. pripremio mišićni preparat "ležećeg tijela", naknadno izliven u bronci. Godine 1851 razvijajući metodu "anatomije leda", N. I. Pirogov je prvi put izvršio potpuno piljenje smrznutih leševa na tanke ploče (5-10 mm debljine) u tri ravnine. Rezultat njegova titanskog dugogodišnjeg rada u St. Petersburgu bila su dva klasična djela: “Cjeloviti tečaj primijenjene anatomije ljudsko tijelo s crtežima (opisno-fiziološka i kirurška anatomija)« (1843.-1848.) i »Ilustrirana topografska anatomija rezova u tri smjera izvedenih kroz smrznuto ljudsko tijelo« u četiri sveska (1852.-1859.). Obojica su 1844. i 1860. godine dobili Demidovljeve nagrade Peterburške akademije znanosti.

Još jedna nagrada Demidov dodijeljena je N. I. Pirogovu 1851. godine. za knjigu “Patološka anatomija azijske kolere”, u čijoj je borbi protiv epidemija više puta sudjelovao u Dorpatu i St.

Velika je Pirogovljeva uloga iu rješavanju jednog od najvažnijih problema kirurgije – ublažavanja boli.

Era anestezije započela je s eterom. Prve pokuse njegove uporabe tijekom operacija izveli su u Americi liječnici K. Long, J. Warren i stomatolog William Morton. Rusija je bila jedna od prvih zemalja u kojoj je eterska anestezija našla najviše široka primjena. Prve operacije pod anestezijom u Rusiji izvedene su: u Rigi (B.F. Burns, siječanj 1847.), Moskva (F.I. Inozemtsev, 7. veljače 1847.), Sankt Peterburg (N.I. Pirogov, 14. veljače 1847. G.).

Znanstvenu osnovu za korištenje eterske anestezije dao je N.I. Pirogov. U pokusima na životinjama proveo je opsežna eksperimentalna istraživanja svojstava etera pri različitim načinima primjene, a potom i klinička ispitivanja pojedinih metoda. Nakon čega je 14. veljače 1847. izveo prvu operaciju pod anestezijom, uklonivši tumor dojke za 2,5 minute, a u ljeto 1847. N.I. Pirogov je prvi u svijetu upotrijebio eterskom anestezijom masovno na kazalištu vojnih operacija u Dagestanu (tijekom opsade sela Salta).

Govoreći o Pirogovu, ne može se ne reći da je on utemeljitelj vojno-poljske kirurgije u Rusiji. U Sevastopolju za vrijeme Krimskog rata (1854.-1856.), kada su ranjenici stizali na previjalište u stotinama, prvi je opravdao i uveo u praksu razvrstavanje ranjenika u 4 skupine. Prvu skupinu činili su beznadno bolesni i smrtno ranjeni. Povjeravane su na skrb bolničarkama i svećenicima. U drugu grupu spadali su teški ranjenici kojima je bila potrebna hitna operacija koja se obavljala odmah na previjalištu. U trećoj skupini bili su teško ranjeni ljudi koji su sutradan mogli biti operirani. Četvrtu skupinu činili su lakše ranjenici. Nakon renderiranja potrebnu pomoć otišli su u puk.

Pirogov je po prvi put podijelio postoperativne bolesnike u dvije skupine: čiste i gnojne. Pacijenti druge skupine smješteni su u posebne gangrenozne odjele.

Ocjenjujući rat kao "traumatičnu epidemiju", N. I. Pirogov je bio uvjeren da "glavnu ulogu u pomoći ranjenima i bolesnima na ratištu ne igra medicina, već administracija".

Ime Pirogova povezuje se s prvim u svijetu uključivanjem žena u zbrinjavanje ranjenika na kazalištu vojnih operacija. Pod vodstvom Pirogova, tijekom krimskih događaja, radilo je više od 160 žena iz “Krestovozdvizhenskaya zajednice sestara koje se brinu za ranjene i bolesne vojnike” koju je vlastitim novcem organizirala velika kneginja Elena Pavlovna, sestra cara Nikolaja I.

U znanstvenim i praktičnim aktivnostima N. I. Pirogova po prvi put je postignuto mnogo toga: od stvaranja čitavih znanosti (topografska anatomija i vojnopoljerska kirurgija), prve operacije pod rektalnom anestezijom (1847.) do prvog gipsa u polje (1854) i prva ideja o presađivanju kosti (1854).

Nakon što je N.I. Pirogov, najistaknutiji ruski kirurg bio je N.V. Sklifosovski. Radio je u Kijevu, Petrogradu, Moskvi. Bio je jedan od prvih koji je razvio antiseptičku metodu i modificirao Listerovu metodu koristeći sublimat i jodoform. Razvio je mnoge kirurške operacije i posvetio veliku pozornost školovanju kirurškog osoblja.

Također treba istaknuti takve izvanredne figure domaće medicine kao S.P. Botkin i I.I. Mečnikov. Smatrali su se učenicima Pirogova, a njihova postignuća u medicini teško se mogu precijeniti.

Sovjetska znanost nadopunjena je briljantnom galaksijom izvanrednih kirurga, čija će imena zauvijek ostati u povijesti kirurgije. Među njima je i S.I. Spasokukotsky, koji je pridonio razvoju plućne i abdominalne kirurgije, razvio je metode asepse i antisepse. Stvorio je veliku kiruršku školu. N.N. Burdenko, koji je razvio vojnopoljsku kirurgiju, razvio je neurokirurgiju. V.A. Vishnevsky, koji je razvio tehniku ​​lokalne anestezije. A.N. Bakuleva, utemeljitelja kardiovaskularne kirurgije u našoj zemlji, osnivača Instituta za kardiovaskularnu kirurgiju u Moskvi. Transplantologija i mikrokirurgija razvile su se u našoj zemlji u posljednjih 30-40 godina zahvaljujući radu Z.P. Demikhova, B.V. Petrovsky, N.A. Lopatkina, V.S. Krylova. Plastičnu kirurgiju uspješno je razvio V.P. Filatov, N.A. Bogoraz, S.S. Yudin.

Zaključak.

Sumirajući gore opisano povijesno razdoblje, možemo reći da je kirurgija u Rusiju presađena sa Zapada. U početku su obuku provodili gostujući liječnici i iscjelitelji. Početkom 18. stoljeća Rusija je imala vlastite škole za podučavanje medicine općenito, osobito kirurgije. Krajem 18. stoljeća nastava se počela izvoditi na ruskom jeziku, a pojavili su se i doktori medicine. U prvoj polovici 19. stoljeća Pirogov počinje blistati, postavljajući sebe i rusku kirurgiju na potpuno samostalno mjesto. Krajem 19. stoljeća ruska kirurgija uvela je Lister antiseptike za liječenje ratnih ranjenika. U 19. st. pojavljuju se vlastita kirurška društva, koja kulminiraju kongresima kirurga; pojavljuju se kirurški dnevnici.

Razvoj kirurgije se nastavlja. Taj se razvoj temelji na znanstvenom i tehnološkom napretku: dostignućima u biologiji, patološkoj anatomiji i fiziologiji, biokemiji, farmakologiji, fizici itd.

Razvoj kirurgijaSažetak >> Povijesne ličnosti

Posebno mjesto u povijesti razvoj kirurgija, budući da sadrži... cijenio veliku važnost ublažavanja boli za daljnje razvoj kirurgija i u rješavanju pitanja... “Značaj stvaralaštva Pirogova N.I. V razvoj kirurgija." Ispunio student 1. godine grupe 8331...

Razvoj Medicina u Bizantskom Carstvu

Sažetak >> Medicina, zdravlje

Njegova snaga je veća razvijena pokrajinama je pružena visokorazvijena.. svojih gospodarskih i državnih razvoj Bizantsko Carstvo postojalo je na... eseji - detaljan sažetak razvoj kirurgija do 7. stoljeća (mali kirurgija, doktrina prijeloma, ...

Uređaji, oprema i alati za kirurgija i neurokirurgije

Sažetak >> Medicina, zdravlje

Indijske samhite (prva stoljeća naše ere). Razvoj kirurgija posvećeni su djelima “Hipokratove zbirke”, ... . Veliki utjecaj na razvoj kirurgija doprinijeli napretku znanosti i tehnologije od strane izvrsnih znanstvenika tog doba. OKO razvoj kirurgija u Rusiji se može suditi po podacima...

Islamski doprinos u razvoj svjetske civilizacije

Sažetak >> Religija i mitologija

Prethodne civilizacije pridonijele su daljnjem razvoj filozofije i drugih znanosti. ... razna područja znanje pridonijelo razvoj vojni poslovi, urbanizam, ... Traktat o kirurgija i instrumenti" imali su veliki utjecaj na razvoj kirurgija i bio je...

Prezentacija na temu: “Povijest razvoja
operacija"
Dovršio: Igolnikov Ilya
OBNINSK 2018

Povijest kirurgije je povijest posljednjih sto godina, koja je započela 1846. godine, otkrićem anestezije i mogućnosti

POVIJEST KIRURGIJE JE POVIJEST POSLJEDNJIH STO GODINA,
KOJI JE POČEO 1846. OTKRIĆEM NARKOZE I
MOGUĆNOST IZVOĐENJA BEZBOLNE OPERACIJE.
SVE ŠTO JE BILO PRIJE SE MOŽE RAZMATRATI NOĆU
NEZNANJE, BOL, UZALOPNI POKUŠAJI DIRANJA
TAMA.
(BERTRAND GOSSET, 1956.)

“Čovjek koji leži na operacijskom stolu u
veća je vjerojatnost da će jedna od naših klinika umrijeti
nego engleski vojnik koji se borio kod Waterlooa"
Joseph Lister

Povijest kirurgije dijeli se na tri razdoblja:

POVIJEST KIRURGIJE DIJELI SE NA TRI
RAZDOBLJE:
I. Razdoblje
Nastavak od primitivnih vremena do sredine 19. stoljeća, kada je govor mogao
samo o uklanjanju zahvaćenih dijelova tijela.
II. Razdoblje
Razdoblje je započelo otkrićem anestezije (1846.) i nastavilo se do 60-ih godina 20. stoljeća.
Ovo razdoblje karakterizira ne samo uklanjanje zahvaćenih dijelova, već i njihovo
rekonstrukcija. U tom razdoblju uvedena su načela asepse i antisepse,
otkrivene su krvne grupe, aktivno se razvijala intenzivna njega.
III. Razdoblje
To razdoblje počelo je 60-ih godina prošlog stoljeća i traje do danas.
Poboljšanje alata, razvoj istraživanja prirodnih znanosti i
Tehničari su također identificirali ogroman napredak u razvoju i implementaciji novih
pristupi i intervencije.

I. Razdoblje

I. RAZDOBLJE
Hipokrat (5. st. pr. Kr.) poznat
kao utemeljitelj racionalno-empirijske škole terapije. On
liječio pacijente, podučavao svoj
učenika, te zabilježili svoja iskustva na
otok Kos. U svom djelu “Corpus
Hippocraticum” možemo čitati
o tehnici nanošenja zavoja,
liječenje prijeloma, dislokacija;
empijem grudne šupljine pa čak i oko
trefinacija u detalje. Elementi
asepsa (tj. održavanje čistoće i
promjena zavoja) pojavljuju se u njegovom
vodič za njegu rana.

Godine 1543. u Baselu je bilo
objavljena zbirka “De humani”.
corparis fabrica”, o strukturi
ljudsko tijelo. Ovi su radovi bili
napisao učitelj
Sveučilište u Padovi Andreas
Vesalius (1514-1564). flamanski
anatom i kirurg, rođen god
Bruxelles je odbio više od 200
medicinske teorije koje su bile
prihvaćen u to vrijeme. Instalirao je
ogroman broj sličnosti i
razlike koje postoje u uređaju
živih organizama, na temelju
eksperimenti izvedeni na
životinjski modeli.

Tijekom opsade Damvilliersa 1552.
prvi put od Rimskog Carstva
Ambroise Pare (1510-1590) primijenio
vaskularna stezaljka. Također je postao
prvi upotrijebio ligature
za zaustavljanje krvarenja.

II. Razdoblje

II. RAZDOBLJE
1772. britanski znanstvenik Joseph Presley (1733.-1804.)
otvara plin za smijevanje (N20, dušikov oksid, dušikov oksid).
Godine 1800. britanski kemičar Humphrey Davy (1778.-1829.)
njegovi pokusi dolaze do zaključka da dušikov oksid
može se koristiti za kiruršku anesteziju.
Američki stomatolog Wells postao je poznat kao pionir
koristeći anesteziju dušikovim oksidom, upotrijebio ju je
za vađenje zuba.

Početni pokušaji da se spriječi infekcija rane bili su
nipošto tako uspješno. Kirurške rezove i dalje je pratila iritantna groznica, koja je ponekad
trajali su samo nekoliko dana i bili su popraćeni pus bonum et
laudabile (dobar i pohvalan gnoj, Galen), ali čak i najsjajniji
kirurzi su morali ponizno uzeti u obzir moguće kobne
postoperativna infekcija, koja je prekrižila sav njihov rad.

N.I. Pirogov (1810.-1881.)
Doprinos N.I. Pirogova u kiruršku znanost
ogroman. Kao što je poznato, osnova koja je odredila
razvoj kirurgije čine stvaranje
primijenjena anatomija, uvod u anesteziju,
asepsa i antiseptici, metode zaustavljanja
krvarenja, a u svim tim dijelovima N.I. Pirogov
pridonio. Stvorio je modernu
primijenjena (topografska) anatomija, široko
uveo etersku anesteziju (prvi je upotrijebio
anestezije u vojnopoljskim uvjetima, sa svojim
10 000 operacija izvedenih pomoću
ranjenici), razvili nove metode rektalne i endotrahealne anestezije.. N.I. Pirogov
anticipirao Listerovo istraživanje i
Semmelweisa, vjerujući da je uzrok gnojnog
postoperativne komplikacije su zarazne
početak (»mijazma«), koji se prenosi s jedne
bolestan drugome i nositelj “mijazma”
može biti medicinsko osoblje. Boriti se
"mijazmi" koristio se antisepticima: tinkturom
jod, alkohol, otopina srebrnog nitrata itd.

1860. Louis Pasteur (1822-1895) razvio je “teoriju
podrijetlo." On također
predložio da
mikrobi koji mogu
ući u tkivo iz
okružujući je
prostori su
uzrok infekcija i
stvaranje gnoja.

1867. Sir Joseph Lister (1827.-1912.) profesor kirurgije u
Glasgow, na temelju “teorije
Porijeklo” Pasteura, uvodi
dezinfekcija u kirurgiji. On
Bio sam siguran da čak iu slučaju
složeni prijelomi
ranu treba liječiti
tvari sposobne
uništavaju bakterije. Za ove
svrhe koje je Lister koristio
karbolna kiselina (fenol). U
Operaciona soba Lister prskana
fenol na kirurškom polju, na
instrumenti i odijevanje
materijala, pa čak i samo u
zrak. Njegova "antiseptička teorija"
postao revolucionaran za
kirurgija, prije ovog kirurga
mogao kontrolirati infekciju.

U budućnosti, značajno
korak, bio je doprinos Ernsta von
Bergmann (1836-1907) koji
predstavio svoj antiseptik (1887) i
sterilizacija parom (1886.) a
zatim započeti aseptično
zbrinjavanje rana.

1878. Kocher (1841.-1917.)
švicarski kirurg
napisao knjigu o
kirurške metode
liječenje gušavosti. Naučeno
sačuvati živce grkljana i
mišiće vrata, postignuto
dobra kozmetika
posljedica. Godine 1909. bilo je
dodijelio Nobelovu nagradu
nagrade za svoj rad u
liječenje štitnjače
žlijezde.

1881. Theodor Billroth
(1829.-1894.), austrijski
Kirurg. Provodi prvi
uspješna gastrektomija
i prva resekcija
jednjak. ulazi
statistička analiza u
lijek.

1889. Charles
Mc.Burney (18451913) Amerikanac
kirurg. Njegovo izvješće o
rano operativni
liječenje
upala slijepog crijeva, izvedena
ogroman utjecaj na
odbiti
smrtnost. Opisano
ključ
simptomi, pristup
upaljen
dodatak.

1895. Wilhelm Conrad
Röntgen (1845-1923),
njemački fizičar,
otvara R-zračenje i
obavlja
revolucija u
dijagnostiku i liječenje.
Godine 1901. nagrađen je
za njegovo otkriće
Nobelova nagrada.

William Halstead kirurg
John Medical School
Hopkinsa, koji je razvio
kirurška guma
rukavice. Godine 1890. upitao je
Goodyear Rubber Company
Tvrtka proizvodi tanke
kirurške rukavice za vaše
starija sestra koja je patila
dermatitis zbog upotrebe
dezinfekcijska sredstva.
Joseph K. Bloodgood (1867.-1935.),
koji je bio Halsteadov student,
pokrenuta rutina
korištenje kirurških
rukavice 1896. godine. Ova metoda
smanjen morbiditet
dermatitis, kao i količina
postoperativna rana
infekcije.

1901. Karl
Landsteiner
(1868-1943),
austrijski
patolog,
otkrivač
krvne grupe i
opisao
ABO Rh sustav
Godine 1930. nagrađen
Nobel
nagrade.

1902. Alexis Carel (18731944), francuski kirurg,
razvijen i objavljen
tehnika anastomoze
završavaju krvne žile
kraj. dakle, on
stvorio kiruršku osnovu
kardio-vaskularni
kirurgija i transplantacija
organa

Početkom 20-ih godina 20.st.
William T. Bovie pridonio je
kirurgija na jedinstven način
praveći rezove i
pomoću koagulacije tkiva
naizmjenična struja. Put
uvelike olakšao
izvođenje intraoperativno
hemostaza.
Uz podršku Charite
Berlin, otvorili su institut
medicinska kinematografija,
instaliranje posebne kamere
iznad operacijski stol, Oni
snimio operativni
proces u obrazovne svrhe,
filmovi su točno prenijeli
operativna tehnologija.

Alfred Blalock (1899-1964) Amerikanac
kardiokirurg in
Baltimore. U bolnici
Hopkins, predan
prvi uspješan
otvorena kirurgija
bebino srce
koja je imala sindrom
tetralogija Fallot (1944.)

dr. J. Lewisa
prvi put izveo operaciju
šivanje defekta
interatrijski
pregrade u uvjetima
hipotermija. Ovo se dogodilo 2
rujna 1952.
Dijete je ohladio na 30°C,
otvorio škrinju
stisnuo šuplje
vene, otvorio atrij,
popravio kvar.

Prvi umjetni
cirkulacija krvi (autojektor) bila je
dizajnirao sovjetski
znanstvenici S. S. Bryukhonenko i S. I. Chechulin u
1926. godine. Uređaj je korišten u
pokusi na psima, ali ovo
uređaj nije klinički korišten
praksa tijekom operacija na ljudskom srcu. 3
srpnja 1952. u SAD-u Amerikanac
kardiokirurg i izumitelj Forest Dewey
godine Dodrill je izveo prvu uspješnu operaciju
otvoreno srce osobe koja koristi
aparat kardiopulmonalna premosnica
"Dodrill-GMR", koji je razvio u
suradnji s General Motorsom.

1954. Joseph E. Murray (1919.-)
dovršen prvi u svijetu
uspješna transplantacija bubrega
između jednojajčanih blizanaca
Peter Bent Brigham bolnica
Boston. Bio je nagrađen
Nobelova nagrada 1990.
Njegovo kirurška tehnika- Sa
s manjim izmjenama još uvijek u upotrebi.

1967. Christian Neething Barnard
(1922-2001) izveo je prvi
svjetska transplantacija
ljudsko srce u
Cape Town, Južnoafrička Republika.
Donatorsko srce potječe od 24-godišnje žene koja je umrla u
kao posljedica prometne nesreće.
Primatelj je bio 54-godišnjak
Louis Washkansky. Operacija
trajalo 3 sata. Vashkansky
preživio operaciju i preživio
osamnaest (18) dana, ali tada
umro od teške infekcije.

1985. Erich Muret (1938-2005) dovršio je prvu
laparoskopski
kolecistektomija. U tome
vrijeme, njemački
kirurško društvo
nazvao ovu metodu "kirurgijom ključanice"
dobro"

1998. Friedrich Wilhelm Mohr rođ
korištenjem
kirurški
Da Vinci robot
dovršeno
prvi
robotski
iskren
šant u središtu
srca Leipziga
(Njemačka)

2001. U New Yorku Jacques
Maresco korišten
Zeus robot za
izvršenje
laparoskopski
kolecistektomija u 68-godišnje žene u
Strasbourg (Francuska)

Sergio Canavero, talijanski kirurg
najavljuje razvoj transplantacijske tehnike
glave 2013
2015 Izjavljuje spremnost
provođenje
Operacija je planirana za kraj
2017. početkom 2018.

Tako je kirurgija u proteklih 150 godina sama za sebe riješila najvažnije probleme
1. Bol
2. Infekcija
3. Zastarjela tehnologija
4. Tajanstvene patofiziološke promjene u perioperativnom razdoblju
Čije je rješenje spasilo više od milijun ljudskih života. Ali to nije opseg razvoja kirurgije.
prestala, moderna kirurgija sada se suočava s velikim brojem zanimljivih izazova,
koji čekaju dopuštenje. Tko će riješiti te probleme ovisi o vama i meni.

U višestoljetnoj povijesti razvoja kirurgije mogu se razlikovati četiri glavna razdoblja.Prvo razdoblje bilo je prije otkrića anestezije, antisepse i asepse,tj. do druge polovice 19. st. Kirurgija je u antičko doba bila prvenstveno ručna. Zatim su rukama ili najjednostavnijim instrumentima ispravljali vanjske nedostatke i pružali pomoć kod ozljeda.

Poseban uspjeh kirurgija je postigla u Drevna grčka i starog Rima.Liječnici su uživali veliko poštovanje stanovništva, o čemu svjedoče Homerovi stihovi: “Jedan vješt iscjelitelj vrijedi više ratnika.” Hipokrat (460.-377. pr. Kr.), koji je otvorio bolnicu na otoku Kosu, propisivao je masažu i fizikalnu terapiju kao lijekove. Liječio je slomljene kosti, iščašenja i rane. Opisao je tetanus. Među mnogim gnojnim bolestima, Hipokrat je identificirao zajedničku gnojna infekcija. Hipokrat je stvorio i prvi kodeks liječničke časti, nazvan "Hipokratova zakletva", koja je i danas pod zakletvom liječnika koji dobiva pravo liječiti pacijente.

Nakon pada antičke Grčke Rim je postao središte znanstvenog razvoja. Djela Celza i Galena zauzimaju posebno mjesto u tadašnjoj rimskoj medicini. Celzo ​​(30. pr. Kr. – 38. g.) ostavio je brojne rasprave koje svjedoče o dostignućima tadašnje kirurgije (uklanjanje mrene, kraniotomija, rezanje kamena, liječenje prijeloma i iščašenja). Ponuđeni su im načini zaustavljanja krvarenja - tamponada i postavljanje ligatura na krvareću žilu.

Radovi izvanrednog znanstvenika i liječnika Galena (130.-210.) ostali su temeljni više od 1000 godina nakon njegove smrti. Mnogo je vremena posvetio proučavanju anatomije, opisao mnoge kirurške tehnike koje još nisu izgubile na značaju (uvijanje krvareće žile, šivanje svilenim nitima), razvio je kiruršku tehniku ​​za napuknuta usna I tako dalje.

Djela Ibn Sine (980.-1037.), u Europi poznatog pod imenom Avicenna, bila su od velike važnosti. U njegovoj knjizi “Kanon medicinske znanosti” mnoga su poglavlja posvećena kirurgiji - prepoznavanje tumora, šivanje živaca, traheotomija, liječenje rana i opeklina itd.

U europskim zemljama početak značajnog napretka znanosti seže u renesansu (XY1. st.).Posebnu ulogu imala su djela Vesalija i Harveya iz anatomije i fiziologije. Najistaknutiji predstavnik kirurškog pravca medicine toga doba bio je francuski kirurg Ambroise Paré (1517.-1590.). Stvorio je novu doktrinu o prostrijelnim ranama: dokazao je da su to posebne vrste ozljeda, a ne otrovane otrovima, kako se tada vjerovalo. Drugo razdoblje (druga polovica 19. stoljeća) vezano je uz otkriće i uvođenje u praksu anestezije, antisepse i asepse. Prva javna demonstracija uporabe eterske anestezije održana je 16. listopada 1846. godine. stomatolog M. Morton u Bostonu (SAD). Već u prosincu 1846. Liston je operirao u eterskoj anesteziji u Engleskoj i N.I. Pirogov u Rusiji.

Pioniri korištenja lokalne anestezije bili su kirurzi naše zemlje V.K. Anrep (1880) i A.I. Lukashevich (1886). Veliku ulogu u tome je odigrala klinika N.M. Monastyrsky (1847-1880), gdje je prvi put pod lokalna anestezija rađene su operacije abdomena.

Nova era u razvoju lokalne anestezije započela je 1905. godine, kada je njemački kemičar Eingorn sintetizirao novokain, koji je vrlo brzo postao raširen kao lokalni anestetik. Razvoj lokalne anestezije povezan je s imenom A.V. Vishnevsky (1874-1948). Metoda infiltracijske anestezije koju je predložio dobila je najširu primjenu u svim područjima kirurgije.

Najveći događaj 19. stoljeća bio je rad L. Pasteura koji je otkrio mikrokozmos i postavio temelje mikrobiologiji. D. Lister, uspoređujući svoja zapažanja o tijeku procesa rane, došao je do zaključka da je gnojenje povezano s prodorom mikroorganizama u ranu i da bi se spriječila ova komplikacija, oni moraju biti uništeni. Da bi to učinio, predložio je korištenje otopine karbolne kiseline. Tako je nastala antiseptička metoda u kirurgiji, a potom i aseptička metoda koja se temeljila na načelu: sve što dodiruje ranu mora biti sterilno. Uvođenjem asepse i anestezije stvoreni su uvjeti za brzi razvoj abdominalne kirurgije.

Treće razdoblje (početak 20. stoljeća) može se nazvati fiziološko-eksperimentalnim zbog presudnog utjecaja na razvoj kirurgije eksperimentalnih fizioloških studija Sechenova i Pavlova. Stvorili su uvjete za nastanak novih kirurških pravaca i razvoj anesteziologije i transfuziologije. urologija , neurokirurgija itd.

Četvrto razdoblje (moderno) je razdoblje obnove i rekonstruktivna kirurgija karakteriziran dubinskim znanstvena potraga nove ideje u razvoju metoda dijagnostike i liječenja temeljene na širokom uvođenju mikrokirurgije, novih uređaja i opreme, fizikalnih, farmakoloških i drugih metoda utjecaja na ljudski organizam u razne bolesti, kao i presađivanje organa i tkiva, korištenje umjetnih organa i tkiva.

Konvencionalnost takve periodizacije očita je jer u povijesti kirurgije ta su se razdoblja naslagala jedno na drugo; nije bilo samo razdoblja procvata, nego i usporavanja kretanja, stagnacije, pa čak i nazadovanja, kada se gubilo mnogo toga što je već postignuto. kako bi se oživjeli i dobili priznanje i širenje.

U Rusiji se kirurgija počela razvijati mnogo kasnije nego u Rusiji zapadne zemlje. Sve do 18. stoljeća u Rusiji nije bilo kirurga, već su kiruršku pomoć pružali brijači i liječnici, koji su samo vršili kauterizaciju, otvaranje apscesa, "puštanje krvi" i drugo. Početkom organiziranog školovanja kiropraktičara koji se bave kirurgijom smatra se 1654. godina, kada je car Aleksej Mihajlovič izdao dekret o stvaranju škola kiropraktike.

Godine 1706. Petar 1. osnovao je prvu državu zdravstvena ustanova- bolnica u Moskvi preko rijeke Yauza - sada bolnica nazvana po N.V. Burdenko, koja je istodobno postala prva viša medicinsko-kirurška škola.

Dekretom Petra 1. u Petrogradu je 1716. otvorena vojna bolnica, a 1719. Admiralska bolnica, koja je postala škola za obuku ruskih liječnika u kirurgiji. Tijekom 18. stoljeća u Petrogradu je otvorena Medicinsko-kirurška akademija i na inicijativu M.V. Lomonosov - Moskovsko sveučilište s Medicinskim fakultetom. Na Medicinskom fakultetu u Moskvi nastala je grupa anatoma na čelu s poznatim znanstvenikom P.A. Zagorski (1764. – 1646.). Napisao je prvi ruski udžbenik anatomije. Formirana je grupa znanstvenika-kirurga pod vodstvom E.O. Mukhin, bivši bolničar u Suvorovljevim trupama, koji je napisao knjigu "Opis kirurških operacija". Njemu dugujemo imenovanje N.I. Pirogov. Sanktpeterburška medicinsko-kirurška akademija formirala je tim kirurga na čelu s I. F. Bushom (1771. – 1843.), koji je stvorio prvi ruski priručnik o kirurgiji. Njegov učenik profesor I.V. Buyalsky je izradio anatomski i kirurški atlas.

ULOGA N. I. PIROGOVA U RAZVOJU RUSKE KIRURGIJE.

Osnivač domaća kirurgija Zasluženo se smatra veliki liječnik 19. stoljeća Nikolaj Ivanovič Pirogov. Rođen je 1810. godine u Moskvi

Diplomirao na Medicinskom fakultetu Moskovskog sveučilišta. Zatim prolazi posebni trening za profesora na Sveučilištu Jurjev. U dobi od 26 godina preuzima katedru kirurgije i ubrzo objavljuje rad “Kirurška anatomija arterijskih stabala i fascije”. Bilo je to prvo znanstveno proučavanje anatomije podređeno zadaćama kirurgije.

Prethodno su se kirurzi usput okrenuli anatomiji. N.I. Pirogov je pitanje postavio drugačije: "Kirurgija nije moguća bez točnog i potpunog poznavanja anatomije." Ako anatom proučava anatomiju po sustavima, onda kirurg mora poznavati sloj po sloj anatomije organa gdje se radi i organa na kojem se radi. Ova inovacija Pirogova dovela je do pojave nova znanost- topografska anatomija. Ova znanost je temelj moderne kirurgije, ali u to vrijeme nije bila dovoljno razvijena. N.I. Pirogov je proučavao topografsku anatomiju svih dijelova ljudskog tijela. Da bi to učinio, predložio je i detaljno razvio metode za zamrzavanje leševa i njihovo rezanje. Na rezovima su proučavani položaji različitih organa i njihov odnos s okolnim tkivima.

Rezultat dugogodišnjeg rada N.I. Pirogova postao je atlas anatomije u četiri sveska (1852.) - temeljno djelo kojem su se posvetili svi oni koji se bave topografskom anatomijom i operativna kirurgija. N.I. Pirogov je razvio tehniku ​​mnogih operacija i dokazao mogućnost izvođenja osteoplastičnih kirurških zahvata.

N.I. Pirogov nije zanemario činjenicu da je sama operacija, kao ozljeda tkiva, povezana s vrlo akutnom boli. Prvi je shvatio poruku stomatologa Mortona i kemičara Jacksona (1846.) o eterskoj anesteziji i razvio teoriju anestezije eterom. Proveo je niz pokusa na životinjama, na sebi je testirao djelovanje etera, a zatim je prvi put u svijetu anestezija eterom široko korištena tijekom operacija tijekom rata na Kavkazu 1847. godine.

Kako bi se spriječilo gnojenje rana, Pirogov je organizirao poseban režim rada za kirurški odjel. Zahtijevao je da se sobe za bolesnike dobro provjetre, da liječnici nadziru čistoću ruku i instrumenata, a uveo je i posebne kotlove iz kojih su se rane ispirale tekućom prokuhanom vodom. Kako se mikrobiologija razvijala, Pirogov je počeo isticati da su “spore”, “gljivice”, “embriji”, kako su prvi istraživači nazivali patogene bakterije, upravo one “mijazme” koje spominje Hipokrat, o čijem se podrijetlu raspravljalo i raspravljalo već dugo stoljeća u medicini.

D. Lister (1867.) je prvi dokazao uzroke gnojne infekcije rana i pokazao da ako se poduzmu odgovarajuće mjere protiv bakterija, tada gnojenje ne mora doći. Međutim, Pirogov je sve to predvidio prije Listera. Došao je na ideju da su “mijazmi” koji kompliciraju tijek rana živa bića protiv kojih se može i treba boriti. Uzimajući sve ovo u obzir, Pirogova treba priznati kao utemeljitelja znanosti o kirurška infekcija u Rusiji.

N.I. Pirogov se s pravom smatra utemeljiteljem vojno-poljske kirurgije. Uveo je u praksu koncept: rat je “traumatska epidemija.” U knjizi “Počeci opće vojno-terenske kirurgije”, uz mjere za sprječavanje i liječenje rana, N.I. Pirogov je predložio da se posebna pozornost posveti trijaži ranjenika "na kazalištu vojnih operacija". Po prvi put u Rusiji i svijetu predložili su gipsane zavoje za liječenje prijeloma.

Briljantni znanstvenik i organizator N.I. Pirogov se, ne samo u Rusiji, već iu inozemstvu, zasluženo smatra utemeljiteljem tako važnih grana kirurgije kao što su kirurška anatomija i vojnopoljerska kirurgija.Bio je eruditirani znanstvenik koji je napisao radove iz svih grana kirurgije (anestezija, šok, liječenje rana). , liječenje prijeloma itd.) Pirogovljevo učenje i radovi poslužili su kao osnova za obuku sljedećih generacija ruskih kirurga.

Osnovana je domaća škola ruske kirurgije, oslobođena utjecaja zapadnih škola.

U postpirogovskom razdoblju (80-ih godina 19. stoljeća) pojavljuju se ne samo moskovska i petrogradska kirurška škola, već i periferne, a razvija se i zemaljska kirurgija.

N. V. Sklifosovski (1836.-1904.) je izvanredan kirurg, znanstvenik i javna osoba koji je razvio operacije za gušavost, cerebralne kile itd. Tvorac je prvih ruskih kirurških časopisa i osnivač Pirogovljevih kongresa.

S. I. Spasokukotsky (1870-1943), utemeljitelj velike kirurške škole, obogatio je ovu granu medicine fundamentalna istraživanja na kirurgiji gnojnih bolesti pluća i pleure. Razvio je razne aspekte transfuzije krvi. Metoda liječenja kirurških ruku prema Spasokukotsky-Kocherginu danas nije izgubila svoju važnost.

N.N. Burdenko (1878.-1946.) bio je prvi predsjednik Akademije znanosti SSSR-a. Njegovi radovi o vojnopoljskoj kirurgiji i šoku, liječenju rana, neurokirurgiji i dr. imali su veliku ulogu u napretku kirurgije. Zauzimajući mjesto glavnog kirurga sovjetske vojske, razvio je doktrinu pružanja pomoći ranjenima u svim fazama liječenja tijekom Velikog Domovinskog rata, što je omogućilo povratak 73% ranjenika na dužnost.

A.V. Vishnevsky (1874-1948) posvetio je sva svoja istraživanja problemu trofičke funkcije živčani sustav. Razvio je blokade novokaina uključene u kompleks terapijske mjere, za mnoge bolesti predložen je uljno-balzamični oblog koji je tijekom Drugog svjetskog rata odigrao važnu ulogu u liječenju rana.Bio je strastveni promicatelj lokalne anestezije. Stvorio je posebnu vrstu infiltracijske anestezije koja se i danas koristi za najteže operacije.

N. P. Petrov (1876-1962) tvorac modernog sustava borbe protiv raka.

Torakalna i vaskularna kirurgija naglo se razvijala u posljednjem desetljeću. Učenik S. I. Spasokukotskog, akademik A. N. Bakulev, bio je pionir kardiovaskularne kirurgije u našoj zemlji i dao je ogroman doprinos razvoju ove grane medicine.

Mnoge složene operacije, uključujući operacije srca i transplantacije srca nisu moguće bez primjene umjetne cirkulacije, koja je predložena 1927. godine. Sovjetski kirurg S.s. Brjuhonenko. Konstruirao je i u eksperimentu koristio poseban aparat - autoprojektor.

Moderna kirurgija nastavlja se ubrzano razvijati. Transplantologija, rekonstruktivna kirurgija i mikrokirurgija nastavljaju se poboljšavati.

Glavne faze u razvoju kirurgije

Kirurgija je jedna od najstarijih specijalnosti u povijesti medicine.

U državama Stari Istok(Egipat, Indija, Kina, Mezopotamija) tradicionalna medicina dugo vremena ostala osnova; iscjeljivanje. Postojali su rudimenti kirurškog znanja koji su se koristili u mirnom životu i na bojnom polju: vadili su strijele, previjali rane, zaustavljali krvarenja, pri operacijama koristili sredstva za ublažavanje bolova: opijum, kokošinju, mandragoru. Tijekom iskapanja na području ovih država otkriveni su mnogi kirurški instrumenti.

Veliki utjecaj na razvoj kirurgije imali su liječnici stare Grčke. Stari Rim, kao što je Asklepije (Aesculapius)! Asklepijad (128. - 56. pr. Kr.). Celzo ​​(1. st. pr. Kr.) napisao je veliko djelo o kirurgiji, gdje je prvi naveo znakove upale: rubor (upala), tumor (oteklina), caler (groznica), dolor (bol), te predložio upotrebu ligature za podvezivanje krvnih žila tijekom kirurških zahvata, opisao metode amputacije i redukcije iščašenja te razvio nauk o hernijama. Hipokrat (460. -370. pr. Kr.) napisao je nekoliko radova o kirurgiji, prvi je opisao osobitosti cijeljenja rana, znakove flegmone i sepse, simptome tetanusa, te razvio operaciju resekcije rebra kod gnojnog pleuritisa. Klaudije Galen (131. - 201.) predložio je upotrebu svile za šivanje rana.

Kirurgija je dobila značajan razvoj u arapskim kalifatima (VII-XIII stoljeća). Istaknuti liječnici Er-Razi (Razes) (865 - 920) i Ibn Sina (Avicena) (980-1037) živjeli su i radili u Buhari, Horezmu, Mervu, Samarkandu, Damasku, Bagdadu, Kairu.

Medicina srednjeg vijeka (XII-XIII st.) bila je pod jarmom crkvene ideologije. Središta medicine u tom razdoblju bila su sveučilišta u Salernu, Bologni, Parizu (Sorbonne), Padovi, Oxfordu, Pragu i Beču. Međutim, povelje svih sveučilišta bile su pod kontrolom crkve. U to vrijeme najrazvijenije područje medicine, zbog ratova koji su stalno trajali, bila je kirurgija, kojom se nisu bavili liječnici, već kiropraktičari i brijači. Kirurzi nisu bili prihvaćeni u takozvanu zajednicu medicinskih znanstvenika, smatrani su običnim izvođačima. Ovakvo stanje nije moglo dugo trajati. Iskustvo i zapažanja na bojnom polju stvorili su preduvjete za aktivan razvoj kirurgije.

Tijekom renesanse (XV-XVI st.) pojavila se plejada izvrsnih liječnika i prirodnih znanstvenika koji su dali značajan doprinos razvoju anatomije, fiziologije i kirurgije: Paracelsus (Theofast von Hohenheim) (1493.-1541.), Leonardo da Vinci (1452.). -1519.), V. Harvey (1578.-1657.). Izvrsni anatom A. Vesalius (1514.-1564.) predan je inkviziciji samo zbog tvrdnje da čovjek ima 12 pari rebara, a ne 11 (jedno rebro trebalo je upotrijebiti za stvaranje Eve).

U Francuskoj, gdje kirurgija tvrdoglavo nije bila priznata kao područje medicine, kirurzi su prvi postigli ravnopravnost. Tu su otvorene prve škole kirurga, a u sredinom 18. stoljeća V. - visokoškolska ustanova - kirurška akademija. Istaknuti predstavnik francuske kirurške škole bio je utemeljitelj znanstvene kirurgije novoga doba A. Paré (1517.-1590.).

U 19. stoljeću pred medicinsku znanost pojavili su se novi zahtjevi, ali su doveli do novih otkrića u području kirurgije. Godine 1800. engleski kemičar G. Devi opisao je fenomene opijanja i grčevitog smijeha pri udisanju dušikovog oksida, nazvavši ga plinom za smijanje. Godine 1844. dušikov oksid korišten je kao anestetik u stomatološkoj praksi. Godine 1847. škotski kirurg i opstetričar J. Simeon upotrijebio je kloroform za ublažavanje boli, a 1905. njemački liječnik A. Eingorn sintetizirao je novokain.

Glavni problem kirurgije u drugoj polovici 19.st. pojavilo se gnojenje rana. Mađarski opstetričar I. Semmelweis (1818. - 1865.) počeo je 1847. godine koristiti kloriranu vodu kao sredstvo za dezinfekciju. Engleski kirurg J. Lister (1827. - 1912.) dokazao je da su uzrok gnojenja živi mikroorganizmi koji ulaze u ranu iz zraka, te je predložio upotrebu karbolne kiseline (fenol) za borbu protiv uzročnika infekcije. Tako je 1865. u kiruršku praksu uveo antisepsu i asepsu.

Godine 1857. francuski znanstvenik L. Pasteur (1822-1895) otkrio je prirodu fermentacije. Godine 1864. američki stomatolog W. Morton upotrijebio je eter za ublažavanje boli prilikom vađenja zuba. Njemački kirurg F. Esmarch (1823-1908), jedan od pionira asepse i antisepse, 1873. godine predložio je upotrebu hemostatskog steza, elastični zavoj i maska ​​za anesteziju. Instrumenti švicarskih kirurga T. Kochera (1841. - 1917.) i J. Peana (1830. - 1898.) omogućili su operaciju "suhe" rane. Godine 1895. njemački fizičar W. K. Roentgen (1845. - 1923.) otkrio je zrake koje mogu prodrijeti kroz neprozirna tijela.

Otkriće krvnih grupa (L. Landsteiner, 1900.; Ya. Yamsky, 1907.) dalo je kirurzima učinkovito sredstvo za borbu protiv akutnog gubitka krvi. Francuski fiziolog C. Bernard (1813-1873) stvorio je eksperimentalnu medicinu.

U Rusiji se kirurgija počela razvijati mnogo kasnije nego u zapadnoeuropskim zemljama. Sve do 18. stoljeća U Rusiji je kirurška njega gotovo potpuno izostala. Manipulacije poput puštanja krvi, kauterizacije i otvaranja apscesa izvodili su iscjelitelji i brijači.

Pod Petrom I. 1725. godine otvorena je Sankt-Peterburška akademija znanosti, vojne kopnene i admiralske bolnice. Škole su se počele stvarati na temelju bolnica, koje su 1786. pretvorene u medicinsko-kirurške škole. Godine 1798. organizirane su medicinsko-kirurške akademije u Petrogradu i Moskvi. Godine 1755. na inicijativu M. V. Lomonosova otvoreno je Moskovsko sveučilište, a 1764. pri njemu je otvoren i Medicinski fakultet.

Prva polovica 19. stoljeća dao je svijetu tako divne ruske znanstvenike kao što su P. A. Zagorsky, I. F. Bush, I. V. Buyalsky, E. O. Mukhin, F. I. Inozemtsev, I. N. Sechenov, I. P. Pavlov, N. E. Vvedensky, V. V. Pashugin, I. I. Mechnikov, S. N. Vinogradsky, N. F. Gamaleya, L. I. Lukashevich, L. O. Heidenreich , M. S. Subbotin, M. Y. Preobraženski, A. A. Bobrov, P. I. Djakonov i drugi.

Veliki kirurg i anatom N. I. Pirogov (1810.-1881.) s pravom se smatra utemeljiteljem ruske kirurgije. Koristeći metode zamrzavanja leševa i njihova rezanja, detaljno je proučio sve dijelove ljudskog tijela i napisao četverotomni atlas topografske anatomije, koji je dugo bio referentna knjiga za kirurge. N.I. Pirogov vodio je odjel za kirurgiju na Sveučilištu u Dorpatu, odjel za bolničku kirurgiju i patološku anatomiju na Medicinsko-kirurškoj akademiji u Sankt Peterburgu. N.I. Pirogov je, prije L. Pasteura, sugerirao prisutnost mikroorganizama u gnojnoj rani, te je u tu svrhu u svojoj klinici dodijelio odjel za "one zaražene bolničkim miazmama". N. I. Pirogov bio je prvi u svijetu koji je upotrijebio etersku anesteziju tijekom Kavkaskog rata (1847.). Kao utemeljitelj vojnopoljske kirurgije, znanstvenik je razvio načela organiziranja skrbi za ranjenike - trijažu ovisno o hitnosti skrbi, evakuaciju, hospitalizaciju. Uveo je kvalitativno nove metode imobilizacije, liječenja prostrijelnih rana, uveo imobil. gips. N.I. Pirogov organizirao je prve odrede medicinskih sestara koje su pružale pomoć ranjenima na bojnom polju.

N.V. Sklifosovski (1836-1904) razvio je operacije za rak jezika, gušavost i cerebralne kile.

V.A. Oppel (1872-1932) - vojni kirurg, utemeljitelj doktrine etapno liječenje ranjen, bio je jedan od utemeljitelja endokrine kirurgije u Rusiji. V.A. Oppel bavio se proučavanjem vaskularnih bolesti i abdominalne kirurgije.

S.I. Spasokukotsky (1870-1943) radio je u mnogim područjima kirurgije, razvio je vrlo učinkovitu metodu pripreme ruku kirurga za operaciju i nove metode operacija za ingvinalne kile. Bio je jedan od pionira torakalne kirurgije, a bio je i jedan od prvih koji je upotrijebio skeletnu trakciju u liječenju prijeloma.

S. P. Fedorov (1869.-1936.) utemeljitelj je ruske urologije i bilijarne kirurgije.

P. A. Herzen (1871. - 1947.) bio je jedan od utemeljitelja Sovjeta klinička onkologija. Predložio je metode liječenja kila i prvi put u svijetu uspješno izveo operaciju stvaranja umjetnog jednjaka.

A. V. Vishnevsky (1874.-1948.) razvio je različite vrste novokainske blokade, bavio se pitanjima gnojne kirurgije, urologije, neurokirurgije, te je bio organizator Instituta za kirurgiju Akademije medicinskih znanosti SSSR-a u Moskvi.

Kirurzi - prvi akademici Akademije medicinskih znanosti SSSR-a

1. red - V.P. Filatov (1); S.S.Girgolav (2); S. S. Yudin (4); N.N.Burdenko (5);

2. red - V. N. Shevkunenko (6); Yu.Yu.Dzhanelidze (8); P. A. Kuprijanov (12)

N. N. Burdenko (1876-1946), opći kirurg, bio je glavni kirurg Crvene armije tijekom Velikog domovinskog rata. Postao je jedan od utemeljitelja sovjetske neurokirurgije i prvi predsjednik Akademije medicinskih znanosti SSSR-a.

L. N. Bakulev (1890-1967) bio je jedan od utemeljitelja kardiovaskularne i plućne kirurgije, pododsjeka torakalne kirurgije u SSSR-u.

Aleksandar Nikolajevič Bakuljev (1890.-1967.)

S. S. Yudin (1891.-1954.) 1930. godine prvi je u svijetu transfuzirao ljudsku kadaveričnu krv. Također je predložio metodu za stvaranje umjetnog jednjaka. S.S. Yudin je dugo vremena bio glavni kirurg Zavoda za hitnu medicinu nazvan. N.V. Sklifosovski.

Trenutno se ruska kirurgija nastavlja uspješno razvijati. Izvanredni kirurzi, akademici V. S. Savelyev, V. D. Fedorov, M. I. Kuzin, A. V. Pokrovsky, M. I. Davydov, G. I. Vorobyov i drugi dali su veliki doprinos razvoju moderne domaće kirurgije. područja uključuju operacije u hiperbaričnim komorama, mikrokirurgiju, plastičnu kirurgiju, transplantaciju organa i tkiva, operacija na otvorenom srcu pomoću aparata srce-pluća itd. Rad na ovim područjima se uspješno nastavlja. Već dokazane tehnike stalno se poboljšavaju, nove tehnologije se aktivno uvode koristeći najsuvremenije alate, uređaje i uređaje.

1.3. Organizacija kirurške skrbi u Rusiji

U Rusiji je stvoren koherentan sustav pružanja kirurške skrbi stanovništvu, osiguravajući jedinstvo preventivnih i terapijskih mjera. Kiruršku skrb pruža nekoliko vrsta medicinskih ustanova.

1. Bolničarske i primaljske stanice uglavnom pružaju hitnu prvu pomoć medicinska pomoć, te također provoditi prevenciju bolesti i ozljeda.

2. Lokalne bolnice (poliklinike) pružaju hitnu i neodložnu kiruršku skrb za određene bolesti i ozljede koje ne zahtijevaju opsežne kirurške intervencije, a također upravljaju radom paramedicinskih i opstetričkih centara.

3. Kirurški odjeli središnjih okružnih bolnica (CRH) pružaju kvalificiranu kiruršku skrb za akutne kirurške bolesti i ozljede, kao i planirano liječenje najčešćih kirurških bolesti (popravljanje kile, kolecistektomija, itd.).

4. Specijalizirani kirurški odjeli multidisciplinarnih gradskih i regionalnih bolnica, uz cjelokupni opseg opće kirurške skrbi, pružaju specijalizirane vrste skrbi (urološke, onkološke, traumatološke, ortopedske i dr.). U velikim gradovima specijalizirana skrb može se pružiti u bolnicama koje su potpuno specijalizirane u skladu s jednom ili drugom vrstom kirurške skrbi.

5. U kirurškim klinikama medicinskih sveučilišta i instituta za poslijediplomsko usavršavanje pružaju opću kiruršku i specijaliziranu kiruršku skrb, provode znanstveni razvoj različitih područja kirurgije, obučavaju studente, stažiste i poboljšavaju kvalifikacije liječnika.

6. Istraživački instituti pružaju specijaliziranu kiruršku skrb ovisno o svom profilu i znanstveni su i metodološki centri.

Postoji hitna (hitna) i planirana, izvanbolnička i bolnička kirurška pomoć.

Hitna kirurška pomoć u urbanim uvjetima, tijekom dana, pružaju ga lokalni kirurzi u poliklinikama ili liječnici hitne pomoći koji to pružaju 24 sata dnevno. Oni postavljaju dijagnozu, pružaju prvu pomoć i, ako je potrebno, osiguravaju prijevoz bolesnika do dežurnih kirurških odjela, gdje se pruža kvalificirana i specijalizirana kirurška skrb za hitne indikacije.

U ruralnim područjima hitna pomoć pruža se u ambulanti ili lokalnoj bolnici. U nedostatku kirurga, ako se sumnja na akutnu kiruršku patologiju, pacijent se mora prevesti u okružnu bolnicu ili središnju okružnu bolnicu. U ovoj fazi pruža se kvalificirana kirurška skrb u cijelosti, au nekim slučajevima pacijenti se prevoze u regionalni centar ili nazovite odgovarajućeg stručnjaka iz regionalnog centra.

Planirano kirurško zbrinjavanje Javlja se kako na kirurškim odjelima klinika, gdje se izvode manji i jednostavni zahvati na površinskim tkivima, tako iu bolnicama. U sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja (OZO) pacijent mora biti upućen planiranu operaciju unutar 6-12 mjeseci nakon posjete klinici i postavljanja dijagnoze.

Ambulantna kirurška njega populaciji je najrašireniji i sastoji se od provođenja dijagnostičkog, terapijskog i preventivnog rada. Ova pomoć pacijentima s kirurškim bolestima i ozljedama pruža se u različitim količinama na kirurškim odjelima i klinikama, ambulantama lokalnih bolnica i hitnim službama. Prva pomoć može se pružiti u domovima zdravlja i bolničarsko-primaljskim stanicama.

Stacionarna kirurška njega provodi se na odjelima opće kirurgije, specijalističkim odjelima i visokospecijaliziranim centrima.

Kirurški odjeli organizirani su u sklopu okružnih i gradskih bolnica (umetak u boji, sl. 1). Oni pružaju osnovne vrste kvalificirane bolničke kirurške skrbi za većinu stanovništva zemlje. U kirurškim odjelima više od polovice pacijenata su bolesnici s akutnom kirurškom patologijom, a četvrtina s ozljedama i bolestima mišićno-koštanog sustava. Svake godine hitna kirurška pomoć dobije prosječno jednog od 200 stanovnika Rusije. U velikim bolnicama kirurški odjeli reorganiziraju se u specijalizirane: traumatologiju, urologiju, koloproktologiju itd. U medicinskim odjelima bez specijalizacije dodjeljuju se profilirani kreveti.

Kirurški odjeli organizirani su, u pravilu, sa 60 kreveta. Broj kreveta u specijaliziranom odjelu može se smanjiti na 25 - 40 jedinica.Pružanje hitne kirurške pomoći bolesnicima s akutnim kirurškim oboljenjima i ozljedama trbušnih organa čini glavninu rada kirurških bolnica.Broj kirurških kreveta potreban za pružiti hitnu pomoć izračunava se prema standardima 1,5 - 2,0 kreveta na 1000 ljudi Pružanje hitne kirurške skrbi u velikim odjelima s 24-satnim radom laboratorija, rendgenskih i endoskopskih usluga značajno poboljšava rezultate liječenja.

1.4. Uloga medicinskog medicinskog osoblja u liječenju kirurških bolesnika

Bolničar – bolničar – najbliži je i neposredni pomoćnik liječnika. U nekim slučajevima, život pacijenta ovisi o ispravnosti i učinkovitosti rada bolničara. U seoske bolnice Bolničaru se može dodijeliti dnevna dužnost u bolnici ili hitnom odjelu.

Bolničar posvećuje oko trećinu svog radnog vremena kirurškim aktivnostima. On mora poznavati osnove kirurgije i savladati određene manipulacije koje bolničar mora primijeniti, ako je potrebno, u bilo kojem razdoblju svog djelovanja. On mora biti sposoban:

· promptno dijagnosticirati akutne kirurške bolesti, većinu kirurških bolesti i, ako se sumnja na njih, uputiti bolesnika u bolnicu;

· brzo snalaženje u slučaju nezgoda i oštećenja;

· brzo i kompetentno pružiti predbolničku medicinsku skrb;

· organizirati pravilan prijevoz unesrećenog u zdravstvenu ustanovu (odabrati ispravnu vrstu prijevoza i položaj bolesnika tijekom prijevoza).

Sudjelovanje bolničara u liječenju kirurškog bolesnika nije manje važno od sudjelovanja kirurga. Rezultat operacije ovisi ne samo o pažljivoj pripremi pacijenta za operaciju od strane medicinskog osoblja, već io organizaciji izvršenja. liječnički pregledi te njega bolesnika u postoperativnom razdoblju iu razdoblju rehabilitacije (povratak sposobnosti i otklanjanje posljedica operacije).

Kada radite s kirurškim pacijentima, uvijek se trebate sjetiti deontologije. Osnovna deontološka načela formulirana su u Hipokratovoj zakletvi. Deontologija uključuje čuvanje medicinske povjerljivosti.

Zdravstveni radnici trebaju profesionalno i osjetljivo komunicirati s pacijentima. Pogrešni postupci, neoprezno izgovorena riječ, rezultati pretraga ili povijest bolesti koji postanu dostupni pacijentu mogu dovesti do psihičke nelagode, straha od bolesti, a često uzrokuju pritužbe ili čak sudske sporove.

Priroda rada bolničara je različita i ovisi o medicinskoj jedinici u kojoj radi.

Rad bolničara u sastavu tima hitne medicinske pomoći. Mobilni timovi dijele se na bolničarske i medicinske timove, o čemu u udžbeniku neće biti riječi. Tim bolničara sastoji se od dva bolničara, bolničara i vozača i pruža potrebnu medicinsku skrb u granicama stručne osposobljenosti. Rješava sljedeće probleme:

· trenutni polazak i dolazak na mjesto poziva;

Postavljanje dijagnoze, pružanje hitne pomoći medicinska pomoć;

· provođenje mjera za stabilizaciju ili poboljšanje stanja bolesnika i, ako je indicirano, dostavljanje bolesnika u kiruršku bolnicu;

primopredaja bolesnika i srodnih medicinsku dokumentaciju dežurni bolnički liječnik;

· osiguranje medicinske trijaže oboljelih i ozlijeđenih, utvrđivanje prioriteta i redoslijeda medicinskih mjera u slučaju masovnih ozljeda i drugih hitnih situacija.

Rad bolničara u kirurškoj bolnici. U kirurškoj bolnici bolničar može obavljati poslove odjelne, proceduralne ili previjalne sestre, medicinske sestre anesteziologa ili medicinske sestre odjela intenzivnog liječenja.

Na dan prijema svakog bolesnika mora pregledati dežurni (dežurni) liječnik i medicinska sestra(odjelni dežurni), mora biti raspoređen potrebne preglede, odgovarajuću prehranu, režim i liječenje. Ako stanje bolesnika dopušta, bolničar ga upoznaje s internim redom.

Većina dužnosti i odgovornosti štićenička sestra(bolničar). U prijeoperacijsko razdoblje, kada se pacijent podvrgne pregledu, bolničar prati pravovremenu provedbu dijagnostičke studije, usklađenost sa svim pravilima pripreme za njih koje je propisao liječnik. Svaka netočnost tijekom studije može dovesti do pogrešni rezultati, pogrešnu procjenu stanja bolesnika i kao posljedicu uzrokovati nepovoljan ishod liječenja.

Ishod operacije može ovisiti o tome koliko točno bolničar provodi različite postupke koje je propisao liječnik prije operacije. iscjeliteljski postupci. Na primjer, nepravilno izveden klistir za čišćenje kod bolesnika s bolešću debelog crijeva može uzrokovati pucanje šavova i peritonitis, što u većini slučajeva završava njegovom smrću.

Bolničar treba obratiti posebnu pozornost na operiranog bolesnika. Bolničar mora pravovremeno prepoznati komplikacije koje nastaju tijekom postoperativnog razdoblja i biti u mogućnosti pružiti potrebnu pomoć u svakom konkretnom slučaju. Pravovremeno Poduzete mjere pri najmanjem pogoršanju stanja pacijenta mogu spriječiti opasne, pa čak i kobne komplikacije. Lakše je spriječiti komplikacije nego ih liječiti, stoga, pri najmanjem pogoršanju stanja pacijenta - promjenama u pulsu, krvnom tlaku (BP), disanju, ponašanju, svijesti - bolničar je dužan to odmah prijaviti liječniku.

Bolničar mora njegovati bolesnike, hraniti teško bolesne i provoditi sanitarnu obradu kirurških bolesnika po prijemu. Po preporuci liječnika bolničar stavlja sve vrste zavoja, izrađuje potkožne injekcije i infuzije, intramuskularne injekcije, daje klizme, izvodi venepunkciju i intravenozne infuzije. Pod nadzorom liječnika bolničar može izvršiti kateterizaciju mjehur s mekim kateterom, napravite obloge i sondirajte želudac.

Bolničar je aktivni pomoćnik liječnika pri punkciji kaviteta i uklanjanju eksudata iz njih, primjeni zavoja, venepunkciji i intravenskim infuzijama, transfuziji krvi i kateterizaciji središnjih vena.

Rad bolničara u medicinskoj i opstetričkoj stanici. Bolničarsko-primaljska stanica je primarna prehospitalna zdravstvena ustanova koja pruža zdravstvenu zaštitu seoskom stanovništvu u okviru nadležnosti i prava bolničara i primalje pod vodstvom lokalnog liječnika. U ovom slučaju bolničar pruža glavnu pomoć stanovništvu. Pruža ambulantne usluge stanovništvu; pruža medicinsku pomoć u slučaju akutnih bolesti i nesreća; bavi se ranim otkrivanjem bolesti i pravovremenim upućivanjem na konzultacije i hospitalizaciju; provodi vještačenje privremene nesposobnosti i izdaje potvrde o bolovanju; organizira i provodi preventivni pregledi; odabire pacijente za kliničko promatranje.

Radite kao bolničar u klinici. Planirani pacijenti primaju se u bolnicu djelomično ili potpuno pregledani, s postavljenom kliničkom ili preliminarnom dijagnozom. Za planiranu hospitalizaciju potrebno je obaviti standardni minimalni pregled. Bolničar ispisuje pacijentu upute za opću analizu krvi, opću analizu urina, pretragu za određivanje vremena zgrušavanja krvi, krvne pretrage za bilirubin, ureu, glukozu, za određivanje krvne grupe i Rh faktora, za antitijela na HIV infekciju, i HBs antigen. Bolničar također upućuje pacijenta na fluorografiju velikog okvira (ako nije obavljena u roku od godinu dana), EKG s tumačenjem, konzultacije s terapeutom (ako je potrebno, i drugim stručnjacima), a za žene - ginekologom.

Nakon postavljanja dijagnoze, procjene operativnog rizika, obavljenih svih potrebnih pretraga i uvjeravanja da je pacijentu potrebna hospitalizacija, kirurg Klinike ispisuje uputnicu za hospitalizaciju na kojoj mora biti naznačen naziv osiguravajuće kuće i svi potrebni podaci.

Nakon otpusta iz bolnice, pacijent se šalje na daljnje liječenje u kliniku u mjestu stanovanja, a pacijenti koji rade nakon niza kirurških intervencija (kolecistektomija, gastrektomija itd.) šalju se izravno iz bolnice u sanatorij. (dispanzer) na rehabilitacijski tretman. U postoperativnom razdoblju glavni zadaci paramedicine su prevencija postoperativnih komplikacija, ubrzanje procesa regeneracije i vraćanje radne sposobnosti.

Kontrolna pitanja

1. Definirajte operaciju. Navedite glavne značajke suvremene kirurgije.

2. Koje glavne vrste kirurških bolesti poznajete?

3. Navedite najviše poznata povijest medicine stranih kirurga, koje su njihove zasluge?

4. Tko je utemeljitelj ruske kirurgije? Navedite ionske zasluge ovog znanstvenika svjetskoj i domaćoj kirurgiji.

5. Navedite imena izvrsnih ruskih kirurga našeg vremena.

6. Popis medicinske ustanove koji njeguju kirurške bolesnike.

7. Navedite vrste kirurškog zbrinjavanja. Gdje se pruža hitna kirurška pomoć?

8. Formulirati osnovne principe organizacije stacionarne kirurške skrbi.

9. Što treba znati učiniti bolničar pri pružanju pomoći bolesniku s akutnom kirurškom bolešću?

10. Koje su značajke kirurškog rada bolničara u sastavu tima hitne pomoći, u kirurškoj bolnici, u bolničko-porodničarskoj stanici, na klinici?

2. POGLAVLJE

PREVENCIJA KIRURŠKIH IN-HOSPITALNIH INFEKCIJA

2.1 Kratka povijest razvoja antisepse i asepse

Osnova rada svake moderne zdravstvene ustanove je obvezno poštivanje pravila asepse i antisepse. Termin "antiseptik" prvi put je predložen 1750. engleski doktor I. Pringle za označavanje antitruležnog djelovanja anorganskih kiselina. Borba protiv infekcija rana započela je davno prije naše ere i traje do danas. 500 godina prije Krista U Indiji se znalo da je glatko zacjeljivanje rana moguće tek nakon što se temeljito očiste od stranih tijela. U staroj Grčkoj Hipokrat je uvijek pokrivao kirurško polje čistom tkaninom i koristio samo prokuhanu vodu tijekom operacije. U narodna medicina Nekoliko stoljeća u antiseptičke svrhe koristili su se smirna, tamjan, kamilica, pelin, aloja, šipurak, alkohol, med, šećer, sumpor, kerozin, sol i dr.

Prije uvođenja antiseptičkih metoda u kirurgiju, postoperativni mortalitet je dosegao 80%, jer su pacijenti umirali od raznih gnojno-upalnih komplikacija. Priroda truljenja i fermentacije, koju je otkrio L. Pasteur 1863., postala je poticaj za razvoj praktične kirurgije i omogućila nam da tvrdimo da su uzrok mnogih komplikacija rana i mikroorganizmi.

Utemeljitelj asepse i antisepse je engleski kirurg D. Lister, koji je 1867. godine razvio niz metoda za uništavanje mikroba u zraku, na rukama, u rani, kao i na predmetima u dodiru s ranom. Kao antimikrobno sredstvo D. Lister koristio je karbolnu kiselinu (otopina fenola) kojom je tretirao ranu, zdravu kožu oko rane, instrumenti, ruke kirurga, prskali su zrak u operacijskoj sali. Uspjeh je nadmašio sva očekivanja - značajno se smanjio broj gnojno-upalnih komplikacija i smrtnost. Istodobno s D. Listerom, austrijski opstetričar I. Semmelvs je na temelju višegodišnjih promatranja dokazao da se puerperalna groznica, koja je glavni uzrok smrti nakon poroda, prenosi u rodilištima preko ruku. medicinsko osoblje. U bečkim bolnicama uveo je obavezno i ​​temeljito pranje ruku medicinskog osoblja otopinom izbjeljivača.Tom su mjerom značajno smanjeni morbiditet i mortalitet od puerperalne groznice.

Ruski kirurg N.I. Pirogov je napisao: "Možemo sa sigurnošću reći da većina ranjenika umire ne toliko od samih ozljeda, koliko od bolničke infekcije" (Pirogov N.I. Sevastopoljska pisma i memoari N.I. Pirogova. - M., 1950. - P. 459). Za prevenciju gnojenja i liječenje rana u Krimski rat(1853-1856) naširoko je koristio otopinu izbjeljivača, etanol, srebrni nitrat. Istodobno je njemački kirurg T. Billroth uveo uniformu za liječnike kirurških odjela u obliku bijeli kaput i kape.

Antiseptička metoda prevencije i liječenja gnojnih rana D. Listera brzo je stekla priznanje i rasprostranjenost. No, istaknuli su se i njezini nedostaci - izraženo lokalno i opće toksično djelovanje karbolne kiseline na organizam bolesnika i medicinskog djelatnika. Razvoj znanstvenih ideja o uzročnicima gnojenja, načinima njihovog širenja, osjetljivosti mikroba na različite čimbenike doveo je do široke kritike septičkih jama i formiranja nove medicinske doktrine asepse (R. Koch, 1878; E. Bergman, 1878; K. Schimmelbusch, 1KČ2 G.). U početku je asepsa nastala kao alternativa antisepsi, ali je kasniji razvoj pokazao da asepsa i antisepsa nisu u suprotnosti, već da se nadopunjuju.

2.2. Pojam "nozokomijalne infekcije"

Nozokomijalne infekcije (bolničke, nozokomijalne, nosomalne). Svaka zarazna bolest od koje oboli bolesnik koji se liječi u zdravstvenoj ustanovi ili joj se obratio za liječničku pomoć, odnosno zaposlenici te ustanove tzv. nozokomijalna infekcija.

Glavni uzročnici nozokomijalnih infekcija su:

· bakterije (stafilokok, streptokok, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, sporonosni neklostridijski i klostridijski anaerobi i dr.);

· virusi ( virusni hepatitis, gripa, herpes, HIV, itd.);

· gljive (uzročnici kandidijaze, aspergiloze i dr.);

mikoplazma;

Protozoe (Pneumocystis);

Infekcija monokulture uzrokovana jednim patogenom je rijetka; češće se otkriva asocijacija mikroflore koja se sastoji od nekoliko mikroba. Najčešći (do 98%) uzročnik je stafilokok.

Ulazna kapija infekcije su svako kršenje integriteta kože i sluznice. Čak i manja oštećenja kože (na primjer, ubod iglom) ili sluznice moraju se tretirati antiseptikom. Zdrav koža a sluznice pouzdano štite tijelo od mikrobne infekcije. Bolesnik koji je oslabljen bolešću ili operacijom podložniji je infekcijama.

Postoje dva izvora kirurške infekcije - egzogeni (vanjski) i endogeni (unutarnji).

Endogena infekcija je rjeđa i dolazi iz kroničnih, usporenih žarišta infekcije u ljudskom tijelu. Izvor ove infekcije mogu biti karijesni zubi, kronična upala zubnog mesa, krajnika (tonzilitis), gnojne kožne lezije i druge kronične upalni procesi u organizmu. Endogena infekcija može se proširiti krvnim žilama ( hematogeni put) i limfnih žila (limfogeni put) i nakon kontakta ( kontaktni put) iz organa ili tkiva zahvaćenih infekcijom. Uvijek je potrebno zapamtiti o endogenoj infekciji u prijeoperativnom razdoblju i pažljivo pripremiti pacijenta - identificirati i ukloniti žarišta kronične infekcije u njegovom tijelu prije operacije.

Postoje četiri vrste egzogenih infekcija: kontakt, implantacija, zrakom i kapljično.

Kontaktna infekcija je najveća praktični značaj, budući da u većini slučajeva dolazi do kontaminacije rana kontaktom. Trenutno je prevencija kontaktne infekcije glavni zadatak operativnih medicinskih sestara i kirurga. Čak je i N.I. Pirogov, ne znajući za postojanje mikroba, izrazio ideju da je infekcija rana uzrokovana "mijazmama" i prenosi se preko ruku kirurga, instrumenata, kroz posteljinu i posteljinu.

Implantacijska infekcija unosi se duboko u tkiva putem injekcija ili strana tijela, proteze, materijal za šivanje. Radi prevencije potrebno je pažljivo sterilizirati šavni materijal, proteze i predmete ugrađene u tjelesna tkiva. Implantacijska infekcija može se pojaviti dugo nakon operacije ili ozljede, javljajući se kao "uspavana" infekcija.

Zračna infekcija je infekcija rane mikrobima iz zraka operacijske sale. Takva se infekcija sprječava striktnim pridržavanjem režima operacijske dvorane.

Kapljična infekcija je kontaminacija rane infekcijom od kapljica sline koje ulaze u nju i lete zrakom tijekom razgovora. Prevencija se sastoji u nošenju maski i ograničavanju razgovora u operacijskoj sali i svlačionici.

Sanitarni i antiepidemiološki režim. Skup organizacijskih, sanitarnih, preventivnih i protuepidemioloških mjera kojima se sprječava pojava nozokomijalnih infekcija naziva se sanitarni i protuepidemiološki režim. Regulira ga nekoliko regulatorni dokumenti: naredbom Ministarstva zdravstva SSSR-a od 31. srpnja 1")78 br. 720 "O poboljšanju medicinske skrbi za pacijente s gnojnim kirurškim bolestima i jačanju mjera za borbu protiv nozokomijalnih infekcija" (određuje smještaj, unutarnja organizacija i sanitarni i higijenski režim kirurških odjela i operativnih jedinica), naredbom Ministarstva zdravstva SSSR-a od 23. svibnja 1985. br. 770 „O provedbi OST 42-21-2-85 „Sterilizacija i dezinfekcija proizvoda medicinske svrhe. Metode, sredstva, načini" (određuje načine dezinfekcije i sterilizacije instrumenata, zavoja, kirurškog rublja).

Mjere za sprječavanje kirurške infekcije uključuju:

1) prekidanje putova prijenosa infekcije striktnim pridržavanjem pravila asepse i antisepse: čišćenje ruku kirurga i kirurškog polja, sterilizacija instrumenata, zavoja, šavni materijal, proteze, kirurško rublje; poštivanje strogog režima operativne jedinice, učinkovita kontrola sterilizacije i dezinfekcije;

2) uništavanje uzročnika infekcije: pregled bolesnika i medicinskog osoblja, racionalno propisivanje antibiotika, promjena antiseptika;

3) smanjenje duljine boravka bolesnika u bolničkom krevetu smanjenjem pre- i postoperativna razdoblja. Nakon 10 dana boravka u kirurški odjel više od 50% pacijenata zaraženo je nozokomijalnim sojevima mikroba;

4) povećanje otpornosti ljudskog organizma (imuniteta) (cijepljenje protiv gripe, difterije, tetanusa, hepatitisa; BCG i dr.);

5) izvršenje posebne tehnike, sprječavanje zagađenja kirurška rana zaraženi sadržaj unutarnjih organa.

Ogrtač medicinskog radnika mora biti čist i dobro izglačan, svi gumbi uredno zakopčani, naramenice zavezane. Na glavu se stavi kapa ili se veže marama ispod koje se skriva kosa. Pri ulasku u prostoriju potrebno je presvući se i promijeniti vunenu odjeću u pamučnu. Prilikom posjeta svlačionici ili operacijskoj sali treba pokriti nos i usta maskom od gaze. Uvijek morate imati na umu da medicinski radnik ne samo da štiti pacijenta od infekcije, već i sebe štiti od mikrobne infekcije.

Antiseptici

2.3 .1. Fizikalna antisepsa

Antiseptici (od grčkog anti - protiv, septikos - izazivajući truljenje, truljenje) je skup terapijskih i preventivnih mjera usmjerenih na uništavanje mikroba na koži, u rani, patološkoj tvorbi ili tijelu u cjelini.

Postoje fizikalni, mehanički, kemijski, biološki i mješoviti antiseptici.

Fizička antisepsa je korištenje fizičkih čimbenika u borbi protiv infekcije. Glavno načelo fizikalnih antiseptika je osigurati drenažu iz zaražene rane - odljev njenog iscjetka prema van i na taj način očistiti je od mikroba, toksina i proizvoda raspadanja tkiva. Koristi se za drenažu raznim sredstvima: upijajuća gaza, plastične i gumene cijevi, trake gumenih rukavica, kao i sintetički materijal u obliku fitilja. Osim toga, koriste se različiti uređaji koji osiguravaju odljev stvarajući pražnjeni prostor. Osim za stvaranje istjecanja iz rane ili šupljine, odvodi se također koriste za davanje antibiotika i drugih lijekova s antiseptički učinak, ispiranje karijesa. Drenaže se mogu umetnuti u šupljine (abdominalne, pleuralne), lumen unutarnjih organa ( žučni mjehur, mokraćni mjehur itd.).

Načini odvodnje mogu biti aktivni, pasivni i protočno-ispirni.

Aktivna drenaža. Aktivna drenaža temelji se na uklanjanju tekućine iz kaviteta pomoću pražnjenog (vakuumskog) prostora. Omogućuje mehaničko čišćenje gnojnog fokusa i ima izravan antibakterijski učinak na mikrofloru rane. Moguća je samo aktivna drenaža

Kirurgija (od gr. cheir - ruka, ergon - radnja) - ovo je ručni rad, zanat, vještina. Trenutno se kirurgija shvaća kao jedna od vodećih specijalnosti medicinska znanost, koji proučava bolesti za čije se liječenje uglavnom koristi metoda mehaničkog djelovanja na tkiva, njihovu disekciju za otkrivanje patološkog fokusa i njegovo uklanjanje.

Jedna četvrtina svih bolesti su kirurške bolesti. To su bolesti kod kojih je operacija jedina pouzdana mjera liječenja.

Povijesno svijet razvoj kirurgije počinje od davnina, ističe se četiri razdoblja:

Prva mjesečnica - prije otvaranja opća anestezija(do druge polovice 19. stoljeća).

Drugo razdoblje - poklapa se s razdobljem razvoja anesteziologije i uvođenja asepse i antiseptike u praktičnu djelatnost (druga polovica 19. stoljeća).

Treće razdoblje - povezana s brzim razvojem fizioloških i eksperimentalno istraživanje u medicini (početak XX. stoljeća). U tom razdoblju počinju se stvarati samostalne grane kirurgije - anesteziologija, reanimatologija, urologija, neurokirurgija itd.

Četvrto razdoblje - moderna. Razvoj kirurgije ovo razdoblje karakterizira poboljšanje kirurške metode liječenja, razvoj restaurativne, rekonstruktivne kirurgije, transplantologije i pojava nove medicinske opreme.

Kirurgija se smatra vodećom među drevnim profesijama u medicinskoj situaciji.

U zemljama Starog istoka (Egipat, Indija, Kina, Mezopotamija) etnička medicina dugo je bila temelj liječenja. Postojali su začeci kirurških znanja koja su se mogla koristiti u mirnom životu i na bojnom polju: vadili su strijele, previjali rane, zaustavljali krvarenja, pri operacijama koristili sredstva za ublažavanje boli: opijum, bjelu, konoplju, mandragoru. Veliki broj kirurških instrumenata otkriven je tijekom iskapanja na tlu ovih zemalja.

Veliki utjecaj na razvoj kirurgije imali su iscjelitelji antičke Grčke i starog Rima, uključujući Asklepija (Eskulapa), Asklepijada (128. - 56. pr. Kr.). Celzo ​​(1. st. pr. Kr.) je propisao veliko djelo o kirurgiji, gdje je prvi put naveo simptome upale: rubor (upala), tumor (oteklina), caler (povišenje temperature), dolor (bol), predložio upotrebu ligatura za podvezivanje krvnih žila tijekom kirurških zahvata, zacrtao metode amputacije i redukcije iščašenja te izumio doktrinu o kilama. Hipokrat (460. - 370. pr. Kr.) napisao je nekoliko radova o kirurgiji, prvi put je opisao osobitosti zacjeljivanja rana, simptome flegmone i sepse, znakove tetanusa i izumio operaciju resekcije rebra za gnojni pleuritis. Klaudije Galen (131. -201.) predložio je upotrebu svile za šivanje rana.

Hirurgija je svoj značajan razvoj imala u arapskim kalifatima (VII - XIII st.). Izvanredni iscjelitelji Ar-Razi (Razes) (865-920) i Ibn Sina (Avicena) (980-1037) živjeli su i radili u Buhari, Horezmu, Mervu, Samarkandu, Damasku, Bagdadu, Kairu.

Medicina srednjeg vijeka (XII-XIII st.) bila je pod jarmom crkvene ideologije. Središta medicine u ovom razdoblju bili su instituti u Salernu, Bologni, Parizu (Sorbonne), Padovi, Oxfordu, Pragu i Beču. Ali povelje svih institucija bile su pod kontrolom crkve. U to vrijeme razvijenije područje medicine povezano s ratovima koji su trajali bila je kirurgija, kojom se nisu bavili medicinski radnici, već kiropraktičari i brijači. Liječnici nisu bili primani u takozvano društvo znanstvenih doktora, smatrani su jednostavnim izvođačima. Ova pozicija nije imala priliku dugo trajati. Vještina i istraživanja na ratištima postavili su temelje intenzivnom razvoju kirurgije.

Tijekom renesanse (XV-XVI. st.) uočava se plejada istaknutih medicinskih djelatnika i prirodoslovaca koji su dali značajan doprinos razvoju anatomije, fiziologije i kirurgije: Paracelsus (Theofast von Hohenheim) (1493.-1541.), Leonardo da Vinci. (1452-1519) , W. Harvey (1578-1657). Izvanredni anatom A. Vesalius (1514-1564) predan je inkviziciji samo zbog činjenice da je, zapravo, izjavio da predstavnici jačeg spola imaju 12 pari rebara, ali ne i 11 (jedno rebro mora biti korišten za stvaranje Eve).

U Francuskoj, gdje je kirurgija tvrdoglavo odbacivana kao grana medicine, liječnici su prvi postigli ravnopravnost. Tu su otkriveni prvi prosjeci obrazovne ustanove liječnici, ali sredinom 18.st. - sveučilište - kirurška akademija. Izraziti sljedbenik francuskih srednjoškolskih liječničkih ustanova bio je utemeljitelj znanstvene kirurgije modernog doba A. Paré (1517. - 1590.).

U 19. stoljeću otkrivene su nove tvrdnje medicinske znanosti, što je zapravo dovelo do novih otkrića na području kirurgije. Na 1800 grama. Britanski kemičar G. Devi opisao je učinke opijanja i grčevitog smijeha pri udisanju dušikovog oksida, nazvavši ga plinom za miješanje. Godine 1844 gram. Dušikov oksid korišten je kao anestetik u stomatološkoj praksi. Godine 1847 gram. Škotski kirurg i opstetričar J. Simeon usvojio je kloroform za ublažavanje boli 1905. godine. Njemački liječnik A. Eingorn sintetizirao je novokain.

Glavna zadaća kirurgije u 2. polovici 19.st. pojavilo se gnojenje rana. Mađarski opstetričar I. Semmelweis (1818. - 1865.) 1847. god. Počeo sam koristiti kloriranu vodu kao sredstvo za dezinfekciju. Britanski kirurg J. Lister (1827.-1912.) dokazao je da se pravim uzrokom gnojenja smatraju živi sićušni organizmi koji ulaze u ranu iz zraka, te je predložio upotrebu karbolne kiseline (fenol) za borbu protiv uzročnika infekcija. Slijedom toga, 1865. gram. u kirurškoj praksi koristio je antisepsu i asepsu.

Godine 1857 gram. Francuski znanstvenik L. Pasteur (1822-1895) otkrio je prirodu fermentacije. Godine 1864 gram. Južnoamerički stomatološki zdravstveni radnik Kond. Morton je prihvatio eter za ublažavanje boli tijekom vađenja zuba. Njemački kirurg F. Esmarch (1823. - 1908.), jedan od pionira asepse i antisepse, 1873. god. predložio korištenje hemostatskog steza, fleksibilnog zavoja i maske za anesteziju. Uređaji švicarskih liječnika T. Kochera (1841. - 1917.) i J. Peana (1830. - 1898.) omogućili su operaciju "suhe" rane. Godine 1895 Njemački fizičar W. K. Roentgen (1845.-1923.) otkrio je zrake koje mogu propuštati kroz neprozirna tijela.

Otkriće krvnih grupa (L. Landsteiner, 1900.; Ya. Yansky, 1907.) dalo je liječnicima učinkovito sredstvo za borbu protiv akutnog gubitka krvi. Francuski fiziolog C. Bernard (1813-1873) stvorio je eksperimentalnu medicinu.

U Rusiji se kirurgija počela razvijati mnogo kasnije nego u zapadnoeuropskim zemljama. Sve do 18. stoljeća U Rusiji je kirurška podrška gotovo potpuno izostala. Ove manipulacije, poput puštanja krvi, kauterizacije, otvaranja apscesa, izvodili su iscjelitelji i brijači.

Pod Petrom I. 1725. Otvorena je peterburška Akademija znanosti, kopnene i admiralske bolnice. Srednje obrazovne ustanove počele su se stvarati na temelju bolnica koje su 1786. pretvorene su u medicinsko-kirurške škole. U 1798 grama. U Petrogradu i glavnom gradu organizirane su medicinske i kirurške akademije. U 1755 grama. na inicijativu Mtr. V. Lomonosov otvorio je Kapitalni institut, ali je 1764. god. uz njega postoji medicinski fakultet.

Početak 19. stoljeća dao svijetu ove izvanredne ruske znanstveni radnici kao P. A. Zagorski, I. F. Bush, F. I. Inozemcev, I. N. Sečenov, I. P. Pavlov, N. E. Vvedenski, V. V. Pašugin, I. I. Mečnikov, S. N. Vinogradski, N. F. Gamaleja, L. I. Lukaševič, L. O. Heidenreich, M.S. Subbotin, M.Ya. Preobraženski, A.A. Bobrov, P. I. Dyakonov i drugi.

Poznati kirurg i anatom N. I. Pirogov (1810.-1881.) s pravom se smatra utemeljiteljem ruske kirurgije. Koristeći metode zamrzavanja mrtvaca i njihova rezanja, temeljito je proučio sve dijelove ljudskog tijela i napisao četverotomni atlas topografske anatomije, koji je dugo vremena smatran referentnom knjigom za liječnike. N.I. Pirogov vodio je odjel kirurgije na Institutu Dorpat, odjel za bolničku kirurgiju i patološku anatomiju na Medicinsko-kirurškoj akademiji u Sankt Peterburgu. N. I. Pirogov, prije L. Pasteura, uveo je prisutnost mikroorganizama u gnojnoj rani, ističući u tu svrhu u vlastitoj bolnici odjeljenje za “zaražene bolničkim mijazmama”. N. I. Pirogov bio je prvi u svijetu koji je upotrijebio etersku anesteziju tijekom Kavkaskog rata (1847.). Kao utemeljitelj vojnopoljske kirurgije, znanstvenik je osmislio osnove organizacije potpore ranjenicima - trijažu po hitnosti pružanja potpore, evakuaciju, hospitalizaciju. Uveo je najnovije metode imobilizacije, zacjeljivanja prostrijelnih rana, koristio fiksni gips. N. I. Pirogov je organizirao 1. jedinicu medicinskih sestara, koje su pružale podršku ranjenicima na bojištu.

N.V. Sklifosovski (1836-1904) izumio je operacije za rak jezika, gušavost i cerebralne kile.

V.A. Oppel (1872-1932) - vojni kirurg, utemeljitelj doktrine postupnog liječenja osakaćenih, bio je jedan od utemeljitelja endokrine kirurgije u Ruskoj Federaciji. V. A. Oppel proveo je dosta vremena istražujući vaskularne bolesti i abdominalnu kirurgiju.

S. I. Spasokukotsky (1870.-1943.) radio je u mnogim područjima kirurgije, osmislio je vrlo učinkovitu metodu pripreme liječničkih ruku za operaciju i nove tehnike za operacije ingvinalne kile. Bio je jedan od pionira torakalne kirurgije i bio je također jedan od prvih koji je koristio skeletnu trakciju za liječenje prijeloma.

S. P. Fedorov (1869-1936) postao je utemeljitelj ruske urologije i bilijarne kirurgije.

P. A. Herzen (1871. - 1947.) jedan je od utemeljitelja ruske medicinske onkologije. Predložio je metode za liječenje kila, a prvi put u svijetu uspješno je izveo operaciju stvaranja umjetnog gastrointestinalnog trakta.

A.V. Vishnevsky (1874.-1948.) smislio je različite vrste novokainske blokade, bavio se pitanjima gnojne kirurgije, urologije, neurokirurgije i bio je osnivač Kirurškog sveučilišta Akademije medicinskih znanosti SSSR-a u glavnom gradu.

N. N. Burdenko (1876-1946), opći kirurg, regrutiran u vojsku tijekom godina poznatog Domovinskog rata. Postao je jedan od utemeljitelja ruske neurokirurgije i prvi predsjednik Akademije medicinskih znanosti SSSR-a.

A. N. Bakulev (1890-1967) bio je jedan od utemeljitelja kardiovaskularne i plućne kirurgije - pododsjeka torakalne kirurgije u SSSR-u.

S. S. Yudin (1891.-1954.) 1930. godine. prvi put u cijelom svijetu transfuzirao je kadaveričnu krv jednog stanovnika naše planete. Osim toga, predložio je metodu za stvaranje umjetnog trakta hrane. S. S. Yudin dugo je bio glavni liječnik Sveučilišta za hitnu medicinsku pomoć nazvan po. N.V.Sklifosovski.

Danas se ruska kirurgija uspješno razvija. Izvanredni liječnici, akademici V. S. Savelyev, V. D. Fedorov, M. I. Kuzin, A. V. Pokrovski, M. I. Davydov, G. I. Vorobyov i drugi dali su značajan doprinos razvoju progresivne domaće kirurgije. Obećavajuća područja uključuju operacije u tlačnim komorama, mikrokirurgiju, plastičnu kirurgiju, transplantaciju organa i tkiva, operaciju na otvorenom srcu pomoću jedinice za sintetičku cirkulaciju i druga. Rad u ovim uputama će se uspješno nastaviti. Revidirane metodologije stalno se poboljšavaju i intenzivno provode Najnovije tehnologije koristeći najnovije instrumente, uređaje i uređaje.