Topografija zdjelice. Topografska anatomija zdjeličnih organa

Zdjelica je skup kostiju i mekih tkiva koji se nalazi ispod granične linije.

Stijenke zdjelice, koje predstavljaju zdjelične kosti ispod granične linije, križna kost, trtica i mišići koji zatvaraju veliki sjedalni (piriformis) i zatvorni (obturator internus) otvor, ograničavaju zdjeličnu šupljinu sprijeda, straga i na strane. Odozdo je šupljina zdjelice ograničena mekim tkivima perineuma. Njegovu mišićnu osnovu čine mišić levator ani i duboki transverzalni perinealni mišić, koji sudjeluju u formiranju dijafragme zdjelice, odnosno genitourinarne dijafragme.

Šupljina zdjelice obično je podijeljena u tri dijela ili kata:

Peritonealna šupljina zdjelice– gornji dio zdjelične šupljine, zatvoren između parijetalnog peritoneuma male zdjelice (donji je dio trbušne šupljine). Sadrži peritonealne dijelove zdjeličnih organa - rektum, mjehur, kod žena - maternicu, široke ligamente maternice, jajovode, jajnike i gornji dio stražnjeg zida vagine. Nakon pražnjenja zdjeličnih organa, petlje tankog crijeva, veliki omentum, a ponekad i transverzalni ili sigmoidni kolon i vermiformni dodatak mogu se spustiti u peritonealnu šupljinu zdjelice.

Subperitonealna šupljina zdjelice– odjel karlične šupljine,

zatvoren između parijetalnog peritoneuma i lista zdjelične fascije, koji na vrhu pokriva mišić levator ani. Sadrži krvne i limfne žile, limfne čvorove, živce, ekstraperitonealne dijelove zdjeličnih organa – mjehur, rektum, zdjelični dio uretera. Osim toga, u subperitonealnoj šupljini zdjelice kod žena nalaze se vagina (osim gornjeg dijela stražnjeg zida) i cerviks, kod muškaraca - prostata, zdjelični dijelovi sjemenovoda, sjemena žlijezda.

novi mjehurići. Navedeni organi obavijeni su masnim tkivom, podijeljeni izdancima fascije zdjelice na nekoliko staničnih prostora.

Potkožna karlična šupljina- prostor koji se odnosi na perineum i leži između kože i dijafragme zdjelice. Sadrži ischiorektalnu jamu ispunjenu masnim tkivom kroz koju prolaze unutarnje genitalne žile i pudendalni živac, te njihove grane, dijelove organa genitourinarnog sustava i distalni dio rektuma. Izlaz iz male zdjelice zatvaraju zdjelična i genitourinarna dijafragma koju čine mišići i fascije.

Tijek peritoneuma

U šupljini muške zdjelice, peritoneum prolazi od anterolateralne stijenke abdomena do prednje stijenke mjehura, prekriva njegovu gornju, stražnju i dio bočnih stijenki i prelazi na prednju stijenku rektuma, tvoreći rektovezikalni šupljina. Sa strana je ograničen rektovezikalnim naborima peritoneuma. Ovo udubljenje može primiti dio petlji tankog crijeva i sigmoidnog debelog crijeva.

U žena peritoneum prelazi iz mokraćnog mjehura u maternicu (prekriva mezoperitonealno), zatim u stražnji forniks rodnice, a zatim u prednju stijenku rektuma. Tako se u šupljini ženske zdjelice formiraju dvije depresije: veziko-uterinska i rektalno-uterinska. Tijekom prijelaza iz maternice u rektum, peritoneum formira dva nabora koji se protežu u anteroposteriornom smjeru, dosežući križnu kost. Veliki omentum može se nalaziti u vezikouterinom recesusu; u rektalno-uterinskom - petlje tankog crijeva. Kod ozljeda i upala ovdje se mogu nakupljati i krv, gnoj i mokraća.

Fascija zdjelice

Fascija zdjelice je nastavak intraabdominalne fascije i sastoji se od parijetalnog i visceralnog sloja.

Parijetalni sloj zdjelične fascije prekriva parijetalne mišiće zdjelične šupljine i dijeli se na gornju fasciju genitourinarnog sustava i dijafragme zdjelice i donju fasciju genitourinarnog sustava.

urlik i dijafragmu zdjelice, koji sadrže mišiće koji tvore dno zdjelice (duboki transverzalni mišić perineuma i mišić levator ani).

Visceralni sloj fascije zdjelice prekriva organe smještene u srednjem katu male zdjelice. Ovaj list formira fascijalne kapsule za zdjelične organe (Pirogov-Retsia za prostatu i Amousse za rektum), odvojene od organa slojem labavih vlakana u kojima se nalaze krvne i limfne žile i živci zdjeličnih organa. Kapsule su odvojene septumom koji se nalazi u frontalnoj ravnini (Denonvillier-Salischeva aponeuroza; rektovezikalni septum kod muškaraca i rektovaginalni septum kod žena), koji je duplikat primarnog peritoneuma. Ispred septuma nalaze se mokraćni mjehur, prostata, sjemeni mjehurići i dijelovi sjemenovoda u muškaraca, odnosno mokraćni mjehur i maternica u žena. Posteriorno od septuma nalazi se rektum.

Stanični prostori zdjelice Klasifikacija:

1. Parietalni: retropubično (preperitonealno, prevezikalno), retrovezikalno, retrorektalno, parametrično, lateralno.

2. Visceralni: peri-vezikalni, peri-rektalni, periocervikalni.

Bočni stanični prostor– u paru (desno-, i

lijevo), lateralno ograničen parijetalnom fascijom zdjelice, medijalno sagitalnim izbočinama visceralne fascije zdjelice.

Sadržaj: unutarnje ilijačne žile i njihove grane, zdjelični dijelovi uretera, vas deferens, grane sakralnog pleksusa.

Načini širenja gnoja:

l u retrovezikalni prostor (uz ureter);

l u retroperitonealni prostor (duž uretera);

l u glutealnoj regiji (duž tijeka gornjih i donjih glutealnih žila i živaca);

l u ingvinalni kanal (duž sjemenovoda).

160

Retropubični prostor

1. Prevezikalni prostor -ograničeno na prednji dio čela-

simfizom i ograncima pubičnih kostiju, a straga prevezikalnim fascijama.

2. Preperitonealni prostor – između prevezikalne fascije i prednjeg sloja visceralne fascije mjehura.

Načini širenja gnoja:

l u potkožno masno tkivo bedra (kroz femoralni prsten);

l u tkivo koje okružuje medijalnu skupinu mišića bedra (kroz obturacijski kanal);

l u preperitonealno tkivo prednjeg trbušnog zida;

l u lateralni celularni prostor zdjelice (kroz defekte u sagitalnim izbočinama visceralne fascije zdjelice).

Paravezikalni prostor-nalazi se između zidova-

mokraćnog mjehura i visceralne fascije koja ga prekriva.

Sadržaj: vezikalni venski pleksus.

Posteriorvezikalni prostor–ograničeno sprijeda prema nazad-

nim slojem visceralne fascije mjehura, straga

– peritonealno-međična fascija, koja tvori rekto-vezikalni septum kod muškaraca ili rektalno-vaginalni septum kod žena.

Sadržaj: kod muškaraca - prostata, sjemene mjehuriće, vas deferens i ureteri; kod žena - vagina i ureteri.

Načini širenja gnoja:

l u područje prepona i skrotuma (duž sjemenovoda kroz ingvinalni kanal);

l u retroperitonealni stanični prostor (duž uretera).

Stražnji rektalni prostor– ograničena specijalizacija

između rektuma, prekrivenog visceralnom fascijom zdjelice; iza - križna kost, obložena parijetalnom fascijom zdjelice.

Sadržaj: sakralni dijelovi simpatičkih debla, sakralni limfni čvorovi, lateralne i srednje sakralne arterije, istoimene vene koje tvore sakralni

venski pleksus, gornja rektalna arterija i vena.

Načini širenja gnoja(duž toka plovila) :

l u retroperitonealni prostor;

l u lateralni stanični prostor zdjelice.

Pararektalni prostor-između visceralnog-

fascija zdjelice, koja pokriva rektum i njegovu stijenku.

Obodni (parametarski) prostor – para-

novi ( desno i lijevo), između listova širokih ligamenata maternice .

Načini širenja gnoja:

l bočno i prema dolje - u lateralni prostor zdjelice;

l medijalno i prema dolje - u pericervikalno tkivo;

l u retrovezikalni prostor.

Pericervikalni prostor - koji se nalazi oko grlića maternice.

Žile zdjelice

Stijenke i organe zdjelice opskrbljuju krvlju unutarnje ilijačne arterije koje ulaze u bočne stanične prostore i dijele se na prednje i stražnje grane. Grane polaze od prednjih grana unutarnjih ilijačnih arterija koje opskrbljuju krvlju prvenstveno zdjelične organe:

umbilikalna arterija, koja ispušta gornju vezikalnu arteriju;

inferiorna vezikalna arterija; arterija maternice – među ženama, kod muškaraca– spermatična arterija

eferentni kanal; srednja rektalna arterija;

interna pudendalna arterija.

Iz stražnjih grana unutarnjih ilijačnih arterija

grane koje krvlju opskrbljuju zidove zdjelice:

arterija iliopsoas; lateralna sakralna arterija; obturatorna arterija; gornja glutealna arterija;

inferiorna glutealna arterija.

Parijetalne grane unutarnjih ilijačnih arterija prate dvije istoimene vene. Visceralne vene tvore dobro definirane venske pleksuse oko organa. Razlikuje se venski pleksus mokraćnog mjehura, prostate, maternice, vagine i rektuma. Vene rektuma, posebno gornja rektalna vena, teku kroz donju mezenteričnu venu u portalnu venu, srednju i donju rektalnu venu u sustav donje šuplje vene. Oni su povezani jedni s drugima, tvoreći portokavalne anastomoze. Iz ostalih venskih pleksusa krv teče u sustav donje šuplje vene.

Inervacija zdjelice Sakralni pleksus(somatski, upareni) formiran

prednje grane IV, V lumbalnog i I, II, III sakralnog spinalnog živca.

Podružnice:

mišićne grane; gornji glutealni živac;

inferiorni glutealni živac; stražnji kožni živac bedra; ishijadični živac; pudendalni živac

Zdjelica i perineum.

ZAJEDNIČKI PODACI

U topografskoj anatomiji naziv "zdjelica" odnosi se na onaj dio tijela koji je izvana ograničen koštanom zdjelicom i tkivima koja tvore takozvanu dijafragmu zdjelice. Meko tkivo i koža koja pokriva zdjelične kosti pripadaju drugim područjima.

Izlaz iz zdjelice zatvaraju meka tkiva koja čine posebno područje – perineum, o čemu će biti riječi u ovom istom poglavlju. S prednjim dijelom perineuma obično se opisuje područje vanjskih genitalija - pudendalna regija (regio pudendalis).

Neki od organa koji se nalaze u zdjelici pripadaju trbušnoj šupljini, posebice dijelovi debelog crijeva koji se nalaze u ilijačnim jamama. Potonji čine ono što se obično naziva velika zdjelica. Ispod granične crte (linea terminalis, s. innominata) počinje mala zdjelica, čija topografija čini sadržaj ovog poglavlja.

Budući da se pristup zdjeličnoj šupljini i organima koji se u njoj nalaze odvija ili iz prednjeg trbušnog zida, ili iz križne kosti, kokciksa i glutealne regije, ili iz perineuma i, konačno, iz bedra, čini se potrebnim napomenuti da glavni orijentiri (kosti, mišići i dr.), koje kirurzi i liječnici drugih specijalnosti (na primjer, ginekolozi) koriste kako u dijagnostičke svrhe, tako i za kirurško liječenje.

Od koštanih orijentira ovdje prije svega treba spomenuti simfizu (njen gornji rub) i dijelove vodoravnih grana stidnih kostiju uz nju, na kojima se nalaze stidne kvržice prema van od simfize. Osjećati ih ne predstavlja nikakvu poteškoću. Nadalje, važni orijentiri su uvijek jasno opipljive prednje gornje ilijačne bodlje. Kriste ilijake mogu se napipati prema van i straga od njih. Straga su dobro definirani dijelovi sakruma i kokciksa, a unutar glutealnih regija - ischialni tuberoziteti. Prema van i malo prema gore od potonjeg, palpiraju se veliki trohanteri femura. Donji rub simfize i pubični luk kod muškaraca mogu se napipati iza korijena skrotuma. Kod žena se vaginalnim pregledom utvrđuje donji rub pubične fuzije, kao i zdjelični promontorij (promontorium). Ostali orijentiri uključuju ingvinalni ligament, koji se može napipati duboko u ingvinalnom naboru.

Određivanje određenih promjena u konfiguraciji i konzistenciji zdjeličnih organa često se vrši sa strane rektuma prstom umetnutim u anus, a kod žena - i sa strane vagine (često istovremeno sa strane vagine). i prednjeg trbušnog zida – tzv. bimanuelni pregled). U muškaraca se, primjerice, pregledom kroz rektum (per rectum) utvrđuju patološke promjene na prostati i sjemenim mjehurićima.

TRI TRGOVINE ZDJELIČNE ŠUPLJINE

Šupljina zdjelice podijeljena je na tri dijela, odnosno kata: cavum pelvis peritonaeale, cavum pelvis subperitonaeale i cavum pelvis subcutaneum (sl. 350 i 351).

Prvi kat - cavum pelvis peritonaeale - donji je dio peritonealne šupljine i ograničen je (uvjetno) odozgo ravninom koja prolazi kroz ulaz u zdjelicu. Sadrži one organe ili dijelove zdjeličnih organa koji su prekriveni peritoneumom. U muškaraca peritonealna šupljina zdjelice sadrži dio rektuma prekriven peritoneumom, a zatim gornju, djelomično posterolateralnu i manjim dijelom prednju stijenku mjehura.

Riža. 350. Odnosi između mišića i fascija na frontalnom dijelu ženske zdjelice (dijagram; prema A.P. Gubarev).

1 – vagina; 2 – m. levator ani; 3 - arcus tendineus fasciae zdjelice; 4 – m. obturator interims; 5 – spatium ischiorectale; 6 – m. transversus perinei profundus; 7 – m. transversus perinei superficialis; 8 – m. constrictor cunni (s. bulbocavernosus); 9 – bulbus vestibuli; 10 – labium pudendi minus; 11 – labium pudendi majus; 12 – fascia perinei superficialis; 13 – tuber ischii dextrum; 14 – fascia perinei media; 15 – acetabulum dextrum; 16 – fascia perinei superior (s. profunda).

Krećući se od prednjeg trbušnog zida do prednjeg i gornjeg zida mjehura, peritoneum tvori poprečni mjehurićni nabor, jasnije vidljiv kada je mjehur prazan. Nadalje, kod muškaraca peritoneum prekriva dio bočne i stražnje stijenke mokraćnog mjehura. unutarnji rubovi ampula sjemenovoda i vrhovi sjemenih mjehurića (peritoneum je udaljen od prostate približno 1 cm). Zatim peritoneum prelazi u rektum, tvoreći rektovezikalni prostor ili usjek, excavatio rectovesicalis. Sa strane je ovo udubljenje ograničeno rektovezikalnim naborima (plicae rectovesicales), rastegnutim u anteroposteriornom smjeru između mjehura i rektuma. Sadrže istoimene ligamente, koji se sastoje od fibroznih i glatkih mišićnih vlakana, djelomično dopiru do sakruma.

Prostor između mjehura i rektuma može sadržavati dio petlji tankog crijeva, ponekad poprečni kolon ili sigmoidni kolon; u vrlo rijetkim slučajevima ovdje se nalazi cecum s vermiformnim dodatkom. Treba, međutim, napomenuti da je najdublji dio rektovezikalnog prostora uski prorez, omeđen gore i sa strane naznačenim naborima peritoneuma; Crijevne petlje obično ne prodiru u ovaj otvor, ali se u njemu mogu akumulirati izljevi i curenja. Slična stanja javljaju se u rektalno-uterinskom prostoru ženske zdjelice.

Oštro rastegnuti rektum zauzima veći dio prvog kata zdjelične šupljine; tada, kao što pokazuju rezovi koje je napravio N.I. Pirogov, crijevne petlje ne prodiru u rektovezikalni prostor (slika 352).

Položaj prednjeg i stražnjeg nabora peritoneuma (kako je N.I. Pirogov nazvao nabore peritoneuma koji nastaju tijekom njegovog prijelaza s prednje trbušne stijenke na mokraćni mjehur i s mokraćnog mjehura na rektum) uvelike je povezan sa stupnjem ispunjenosti peritoneuma. mokraćni mjehur. N.I. Pirogov je otkrio da se s visokim stupnjem punjenja mjehura prednji nabor peritoneuma proteže 4-6 cm prema gore od simfize, dok je stražnji nabor (dno rektovezikalnog prostora) udaljen 9 cm od anusa. Kada je prazan U kolabiranom mjehuru, prednji nabor peritoneuma je uz gornji rub simfize, dok je stražnji nabor 4-5 cm od anusa (Slika 353). Ovi su podaci potvrđeni u radu V. N. Shevkunenka o prednjim ekstraperitonealnim rezovima.

S prosječnim stupnjem ispunjenosti mjehura, dno rektovezikalnog prostora kod muškaraca nalazi se na razini sakrokokcigealnog zgloba i udaljeno je 6-7 cm od anusa.

Riža. 351. Šupljina muške zdjelice na frontalnom rezu (prema E. G. Salishchevu).

1 – mjehur; 2 - cistično otvaranje uretera; 3 – sjemena kesica i sjemenovod; 4 – aponeurosis peritonaeoperinealis; 5 – rektum; 6 – visceralni sloj fascije zdjelice; 7 – m. levator ani; 8 – perinealna fascija (izdanak parijetalnog sloja fascije zdjelice); 9, 15 – cavum pelvis subperitonaeale; 10 – m. sphincter ani externus; 11 – cavum pelvis subcutaneum (fossa ischiorectalis); 12 – vasa pudenda interna i n. pudendus; 13 – m. obturator interims; 14 – parijetalni sloj zdjelične fascije; 16 – peritoneum; 17 – cavum pelvis peritonaeale.

U žena prvi kat zdjelične šupljine sadrži iste dijelove mokraćnog mjehura i rektuma kao i u muškaraca, veći dio maternice i njezinih dodataka (jajnici i jajovodi), široke ligamente maternice, kao i najgornji dio vagine. (kroz 1-2 cm).

Riža. 352. Poprečni presjek muške zdjelice na razini gornjeg ruba simfize (prema N. I. Pirogovu). Rez je napravljen kroz pubične kvržice, zglobove kuka i veće trohantere. Slika prikazuje donju površinu reza.

1 – mjehur i unutarnji otvor uretre; 2 – m. pectineus; 3 – n. obturatorius i vasa obturatoria; 4 – ingvinalni limfni čvorovi; 5 – mukozna burza smještena između tetive m. iliopsoas i kapsula zgloba kuka; 6 – m. sartorius; 7 – m. iliopsoas; 8 – m. rectus femoris; 9 – m. tensor fasciae latae; 10 – m. glutaeus medius; 11 – kapsula zgloba kuka; 12 – zajednička tetiva m. opturator interims i batrljci. gemelli; 13 – mukozna burza, smještena duž tetive m. glutaeus medius i veliki trohanter; 14 – veliki trohanter; 15 – lig. teres femoris; 10 – m. obturator internus; 17 – ekstrapelvični dio m. obturator internus s gredama mm. gemelli; 18 – incisura ischiadica minor, disecirana u blizini ishijalne kralježnice, i mukozna burza smještena između tetive in. obturator interims i ischium; 19 – u. levator ani; 20 – šupljina rektuma (rastegnuta) i semilunarni nabor njegove sluznice; 21 – kokcig (presječen na udaljenosti od 1,5 cm od spoja sa sakrumom); 22 – sjemenovod; 23 – sjemena kesica; 24 – vasa pudenda interna i n. pudendus; 25 – n. ischi adieus i vasa glutaea inferiora; 26 – m. glutaeus maximus; 27 – glava bedrene kosti, rasječena gotovo po sredini; 28 – br. femoralis; 29 – Femoralne žile i septum između njih; 30 – prednji list fascije late natkoljenice; 31 – aponeuroza vanjskog kosog trbušnog mišića; 32 – vodoravna grana stidne kosti; 33 – sjemena vrpca; 34 – simfiza.

Kod žena pri prijelazu peritoneuma iz mokraćnog mjehura u maternicu, a zatim u rektum, nastaju dva peritonealna prostora (ekkavacije): prednja - excavatio vesicouterina (vezikouterini prostor) i stražnja - excavatio rectouterina (rectouterina). prostor).

Riža. 353. Položaj prijelaznih nabora peritoneuma u zdjelici s različitim stupnjevima punjenja mjehura na sagitalnom rezu (prema N. I. Pirogovu). Obje slike prikazuju lijevi segment presjeka:

A – s praznim mjehurom; B – kada je mjehur pun. 1 – I sakralni kralježak; 2 – tanko crijevo; 3 – rectus abdominis mišić; 4 – prednji prijelazni nabor peritoneuma; 5 – mjehur; 6 – simfiza; 7 – prostatna žlijezda; 8 – sjemeni tuberkul; 9 – uretra; 10 – bulbus uretre; 11 – rektum; 12 – stražnji prijelazni nabor peritoneuma; 13 – excavatio rectovesicalis.

Tijekom prijelaza iz maternice u rektum, peritoneum formira dva bočna nabora koji se protežu u anteroposteriornom smjeru i dosežu križnu kost. Zovu se sakrouterini nabori (plicae sacrouterinae) i sadrže ligamente koji se sastoje od mišićnih vlaknastih snopova (ligamenta sacrouterina).

Intestinalne vijuge mogu se postaviti u rektalno-uterini prostor, a veliki omentum u veziko-uterini prostor (Slika 354).

Riža. 354. Poprečni rez konjske zdjelice, izveden 2 cm iznad gornjeg ruba simfize (prema N.I. Pirogovu). Slika prikazuje donju površinu reza.

l – rektus abdominis mišić; 2 – Veliki omentum (izvodi excavatio vesicouterina); 3 – ilium (blizu njegovog spoja sa pubisom); 4 – m. obturator interims; 5 – m. glutaeus minimus; 6 – n. ischiadicus i vasa glutaea inferiora; 7 – m. piriformis; 8 – m. glutaeus maximus; 9 – excavatio rectouterina (kraj ekskavacije); 10 - jajovod; 11 – križna kost (blizu spoja s kokcigom); 12 – rektum; 13 – maternica, disecirana između tijela i dna (smještena u lijevoj strani zdjelične šupljine); 14 – mjehur.

Drugi kat - cavum pelvis subperitonaeale - nalazi se između peritoneuma i sloja zdjelične fascije koja prekriva m. levator ani odozgo. Ovdje se kod muškaraca nalaze ekstraperitonealni dijelovi mokraćnog mjehura i rektuma, prostata, sjemeni mjehurići, zdjelični dijelovi sjemenovoda s njihovim ampulama i zdjelični dijelovi mokraćovoda. U žena se u ovom dnu zdjelične šupljine nalaze isti dijelovi uretera, mokraćnog mjehura i rektuma kao u muškaraca, cerviks, početni dio rodnice (s izuzetkom malog područja prekrivenog peritoneumom koje pripada prvi kat zdjelične šupljine). Organi smješteni u cavum pelvis subperitonaeale okruženi su omotačima vezivnog tkiva koje tvori fascija zdjelice (vidi dolje o ovim fascijalnim tvorbama). Osim navedenih organa, u sloju vlakana između peritoneuma i fascije zdjelice nalaze se krvne žile, živci, limfne žile i čvorovi (zbog lakšeg prikaza njihova topografija opisana je u sljedećem odjeljku).

Treći kat - cavum pelvis subcutaneum - nalazi se između donje površine dijafragme zdjelice i integumenta. Ovaj dio pripada perineumu i sadrži dijelove organa genitourinarnog sustava i završni dio crijevne cijevi. Ovo, dakle, također uključuje fossa ischiorectalis, ispunjenu masnoćom, koja se nalazi sa strane perinealnog dijela rektuma.

ŽILE, ŽIVCI I LIMFNI ČVOROVI ZDJELICE

Hipogastrična arterija – a. hypogastrica - proizlazi iz zajedničkog ilijačnog zgloba na razini sakroilijačnog zgloba i usmjeren je prema dolje, prema van i posteriorno, smješten na posterolateralnom zidu zdjelične šupljine. Popratna hipogastrična vena prolazi posteriorno od arterije. Deblo arterije je obično kratko (3-4 cm) i dijeli se na parijetalne i visceralne grane. Prvi idu na zidove zdjelice i vanjske spolne organe, drugi - na zdjelične utrobe (Sl. 355).

Iz parijetalnih grana a. obturatoria ide u istoimeni kanal, praćen n. obturatorius. U otprilike 1/3 slučajeva a. obturatoria polazi od a. epigastrica inferior (V. P. Vorobiev). U 10% slučajeva, obturatorna arterija ne počinje od hipogastrične arterije, već od gornje glutealne arterije, au polovici ovih slučajeva nastaje iz dva izvora ("dvokorijenska" obturatorna arterija): grana koja proizlazi iz superiorne glutealna arterija spaja se s opturatornom arterijom koja izlazi iz vanjske ilijake (T.I. Anikina).

Ah. glutaea superior i inferior kroz foramen supra- i infrapiriforme, praćeni istoimenim živcima, idu u glutealnu regiju. A. pudenda interna kroz foramen infrapiriforme, praćena p. pudendusom, šalje se na donji kat zdjelične šupljine, dajući završne grane vanjskim genitalijama. A. iliolumbalis ide prema natrag, prema gore i prema van ispod m. psoas i dijeli se na dvije grane od kojih jedna anastomozira s granama a. circumflexa ilium profunda, drugi s lumbalnim arterijama. A. sacralis lateralis ide prema unutra i prema dolje i šalje grane do spinalnih živaca i do mišića zdjelice.

Visceralne grane su aa. vesicalis superior i inferior, haemorrhoidalis media i uterina.

Parietalne vene prate arterije u obliku uparenih žila, visceralne vene tvore masivne venske pleksuse.

Krv teče u hipogastričnu venu (djelomično u sustav portalne vene).

Brojni radovi iz škole V. N. Shevkunenka posvećeni su proučavanju venskih pleksusa zdjeličnih organa. Razlike u strukturi ovog dijela venskog sustava povezane su s različitim stupnjevima redukcije primarne venske kloakalne mreže, budući da su distalni dijelovi crijeva i zdjelice genitourinarnog sustava nastali iz kloake koja je nekada postojala, a koja je imala jednu vensku mrežu . Diferencijacija ovih organa i njihovih funkcija praćena je, naravno, diferencijacijom njihovih venskih sustava. Dakle, u slučajevima ekstremne redukcije primarne venske kloakalne mreže, uočava se maksimalno razdvajanje ovih sustava, a upravo suprotno događa se s odgođenom redukcijom.

Utvrđeno je da u nekim slučajevima vene pl. urogenitalis imaju mrežastu strukturu, te postoji veliki broj veza s parijetalnim venama i venama susjednih organa, posebice s venama rektuma (odgođena redukcija primarne venske mreže); u drugim slučajevima, vene genitourinarnog pleksusa izgledaju kao izolirana debla s vrlo malim brojem anastomoza između njih i vezama s venama susjednih organa (ekstremni stupanj smanjenja primarne venske mreže).

Riža. 355. Položaj hipogastrične arterije i njezinih grana, uretera i vas deferensa na parasagitalnom presjeku zdjelice (prema N. I. Pirogovu).

1 – lijeva zajednička ilijačna arterija i vena; 2 – desna hipogastrična arterija; 3 – rami sacrales dorsales (obično ide od a. sacralis lateralis) 4 – a. glutaea superior; 5 – dio rektuma; 6 – dio mjehura 7 – a. umbilicalis; 8 – a. obturatoria; 9 – ulaz u canalis obturatorius; 10 – fascija zdjelice; 11 – sjemenovod; 12 – transverzalna fascija; 13 – n. obturatorius; 14 – vasa spermatica interna; 15 – fascia iliaca; 16 – desna vanjska ilijačna vena; 17 - zajedničko deblo a. glutaea inferior i a. pudenda interna; 18 – ureter 19 – desna vanjska ilijačna arterija; 20 – desna zajednička ilijačna arterija i vena; 21 – donja šuplja vena; 22 – donja mezenterična arterija; 23 – trbušna aorta.

Slične razlike uočene su u venskom sustavu pl. uterovaginalis kod žena. S ekstremnim stupnjem smanjenja primarne mreže u ovom sustavu, venski odljev iz unutarnjih genitalnih organa provodi se uglavnom kroz vene jajnika, dok s odgođenim smanjenjem postoje mnogi odljevni putovi.

Sakralni pleksus leži izravno na mišiću piriformis. Tvore ga prednje grane IV i V lumbalnog živca i I, II, III sakralnog živca, koji izlaze kroz prednji sakralni foramen (slika 356). Živci koji izlaze iz pleksusa, s izuzetkom kratkih mišićnih grana, usmjereni su na glutealno područje kroz foramen suprapiriforme (n. glutaeus superior s istoimenim žilama) i foramen infrapiriforme (n. glutaeus inferior s žilama isto ime, kao i n. cutaneus femoris posterior, n. ischiadicus). Zajedno s posljednjim živcima iz zdjelične šupljine izlazi n. pudendus praćen žilama (vasa pudenda interna). Ovaj živac nastaje od pl. pudendus, leži na donjem rubu mišića piriformisa ispod sakralnog pleksusa i tvore ga II, III i IV sakralni živci.

Uz bočnu stijenku zdjelice, ispod inominatne crte, nešto ukoso straga i odozgo prema naprijed i dolje teče n. obturatorius (od lumbalnog pleksusa), koji na svom putu prelazi sakroilijakalni zglob, au maloj zdjelici nalazi se prvo posteriorno, zatim prema van od hipogastričnih žila; na granici prednje i srednje trećine bočne stijenke zdjelice, zabavni živac, zajedno s istoimenim žilama, prodire u canalis obturatorius i kroz njega u područje mišića adductora bedra ( sl. 355).

Duž unutarnjeg ruba prednjeg sakralnog otvora nalaze se čvorovi (3-4) simpatičkog živca, međusobno povezani interganglionskim granama, a kroz rami communicantes - s prednjim granama sakralnih živaca, tvoreći sakralni pleksus. Na sl. 356 prikazuje topografiju sakralnog simpatikusa, kao i razlike u njegovoj strukturi.

Glavni izvori živčane opskrbe zdjeličnih organa su desni i lijevi hipogastrični pleksus, grane desnog i lijevog graničnog debla simpatičkog živca (tzv. nn. hypogastrici) i grane III i IV sakralnog živca. , koji osiguravaju parasimpatičku inervaciju (tzv. nn. splanchnici sacrales, također poznat kao nn. erigentes, ili nn. pelvici) (Slika 357). Grane graničnih debla i grane sakralnih živaca ne sudjeluju izravno u inervaciji zdjeličnih organa, već su dio hipogastričnih pleksusa, odakle nastaju sekundarni pleksusi koji inerviraju zdjelične organe. Osim toga, duž toka gornje rektalne arterije, ogranci od inferiornog mezenteričnog pleksusa protežu se do rektuma, tvoreći ovdje gornji rektalni pleksus (plexus haemorrhoidalis superior). Potonji se povezuje sa srednjim rektalnim pleksusom, proizlazeći iz desnog i lijevog hipogastričnog pleksusa.

Pojedinosti o formiranju i grananju hipogastričnih pleksusa nedavno je razvio R. D. Sinelnikov, koji je koristio metode makromikroskopskog zračenja inervacije (prema V. P. Vorobjovu) s bojenjem preparata. Prema njemu, svaki od hipogastričnih pleksusa (plexus hypogastricus dexter i sinister) čini granu neparnog tzv. nastaje iz solarnog pleksusa (slika 358).

Plexus hypogastricus dexter i sinister nastaju ispod promontorijuma i leže s obje strane rektuma, između njega i hipogastričnih žila. U svakom od ovih pleksusa treba topografski razlikovati dva dijela - stražnji (pars dorsalis plexus hypogastrici), koji ima oblik izdužene vrpce i obično ne sadrži čvorove, i prednji (pars ventralis plexus hypogastrici), koji ima oblika moćne ploče i sadrži, osim debla, veliki broj čvorova

Dorzalni dijelovi hipogastričnih pleksusa nalaze se medijalno od vasa hypogastrica, na udaljenosti od nekoliko centimetara od uretera, slijepo - bliže ureteru (2-3 cm), desno - dalje od njega (3-5 cm). ). Orijentiri za pronalaženje stražnjeg dijela hipogastričnog pleksusa su vasa hypogastrica i ureter, u čijoj blizini se disekcijom parijetalnog peritoneuma nalazi dorzalni dio hipogastričnog pleksusa zatvoren u retroperitonealno tkivo.

Riža. 356. Razlike u građi sakralnog odjela graničnog debla simpatičkog živca (vlastiti pripravci).

Na sl. A: 6 čvorova simpatičkog trupa zabilježeno je desno, 4 lijevo; čvorovi imaju različite oblike i veličine. 1,2,3,4 – sakralni čvorovi lijevog graničnog debla; 5 – kokcigealni čvor; 6,7,8,9,10,11 – sakralni čvorovi desnog graničnog debla.

Na sl. B: 3 čvora simpatičkog trupa zabilježena su desno, 2 lijevo; čvorovi su vretenasti; kokcigealni čvor je jedva izrastao. 1,2 – sakralni čvorovi lijevog graničnog debla; 3 – kokcigealni čvor; 4,5,6 – sakralni čvorovi desnog rubnog debla.

Ventralni dijelovi hipogastričnih pleksusa projiciraju se sa strane zdjelične šupljine u dubokim dijelovima plicae rectovesicales kod muškaraca i plicae rectouterinae kod žena. Ova područja su stoga najosjetljivija tijekom kirurških zahvata na organima gornjeg kata zdjelične šupljine. Da bi se otkrio ventralni dio hipogastričnog pleksusa, mjehur treba pomaknuti naprijed (u žena - maternica), posteriorno - rektum, a zatim, identificirajući napetu plicu rectovesicalis u muškaraca i plicu rectouterinu u žena, zarezati parijetalni peritoneum na vanjska periferija ovog nabora, iza koje se nalazi v vlakno i središnji dio hipogastričnog pleksusa.

Dorzalni dio hipogastričnog pleksusa, koji obično nema čvorove, šalje grane uglavnom u rektum i ureter. Ventralni dio, tvoreći tri skupine čvorova (gornji, prednji i stražnji), daje početak nekoliko pleksusa koji inerviraju zdjelične organe: plexus haemorrhoidalis medius et inferior, plexus vesicalis, plexus deferentialis, plexus prostaticus, plexus cavernosus (Slika 358) ; kod žena, osim pleksusa rektuma i mokraćnog mjehura, postoji plexus uterovaginalis (uterovaginalni živčani pleksus Rein-Yastrebova), plexus cavernosus clitoridis.

Elementi simpatičkog živčanog sustava u zdjeličnoj šupljini podložni su značajnim varijacijama u pogledu oblika, veličine i broja čvorova i njihovih veza. Konkretno, razlike u strukturi sakralnog dijela graničnog debla simpatičkog živca mogu se vidjeti na sl. 356, koji prikazuje topografiju ovog živca i njegovih rami communicantes.

U zdjelici postoje tri skupine limfnih čvorova: jedna skupina nalazi se duž vanjske i zajedničke ilijačne arterije, druga duž hipogastrične arterije, treća na prednjoj konkavnoj površini sakruma (vidi sliku 344). Prva skupina čvorova prima limfu iz donjeg ekstremiteta, površinskih žila glutealne regije, trbušnih zidova (njihova donja polovica), površinskih slojeva perineuma i vanjskih genitalija. Hipogastrični čvorovi skupljaju limfu iz većine zdjeličnih organa i formacija koje čine stijenku zdjelice. Sakralni čvorovi primaju limfu iz stražnjeg zida zdjelice i iz rektuma.

Čvorovi ilijačnog limfnog pleksusa kombiniraju se u dvije skupine (D. A. Zhdanov): donji ilijačni čvorovi (lymphonodi iliaci inferiores), uz vanjsku ilijačnu arteriju, i gornji ilijačni čvorovi (lymphonodi iliaci superiores), uz zajedničku ilijačnu arteriju. arterija.

Riža. 357. Plexus hypogastricus dexter i nn. splanchnici sacrales dextri (nn. erigentes) (dijagram; prema R. D. Sinelnikovu).

1 – plexus praelumbosacralis; 2 – plexus hypogastricus sinister (pars dorsalis); 3 – plexus hypogastricus dexter (pars dorsalis); 4 – grane koje se protežu od gornje nodalne kondenzacije do mjehura; 5 – hipogastrični pleksus (pars ventralis); 6 – grane koje se protežu od prednje nodalne kondenzacije do prostate i sjemenog mjehurića; 7 – grane koje se protežu od stražnjeg nodularnog zadebljanja do rektuma; 8 – ramus anterior n. sacralis IV; 9 – plexus sacralis; 10 – ramus anterior n. sakralis III; 11 – nn. splanchnici sacrales (nn. erigentes); 12 – ramus anterior n. sacralis II; 13 – n. hipogastrici; 14 – ramus anterior n. sacralis I; 15 – ramus anterior n. lumbalis V; 16 – ganglion lumbosacrale; 17 – truncus sympathicus.

Riža. 358. Plexus praeaorticus abdominalis, praelumbosacralis, haemorrhoidalis i hypogastricus sinister (prema R. D. Sinelnikovu).

1 – lijevi ureter; 2 – plexus mesentericus inferior; 3 – m. veliki psoas; 4 – a. iliaca communis sinistra; 6 – v. iliaca communis sinistra; 6 – plexus praelumbosacralis; 7 – truncus sympathicus; 8 – deblo koje se spušta duž mokraćovoda od pleksusa praelumbosacralisa; 9 – promontorium; 10 – rame communicantes; 11 – ramus anterior n. lumbalis V; 12 – pars dorsalis plexus hypogastrici sinistri; 13 – ganglion lumbosacrale; 14 – grana koja se spušta duž uretera od pars dorsalis plexus hypogastrici; 15 – ramus anterior n. sacralis I; 16 – grana od ganglion lumbosacrale do pars dorsalis plexus hypogastrici; 17 – rame communicantes; 18 – truncus sympathicus; 19 – grane od graničnog debla do pars dorsalis plexus hypogastrici; 20 – ramus anterior n. sacralis II; 21 – ganglion sacrale II trunci sympathici; 22 – rami communicantes; 23 – pars ventralis plexus hypogastrici; 24 – ganglion sacrale III trunci sympathici; 25 – ramus anterior n. sakralis III; 26 – rami communicantes; 27–nn. splanchnici sacrales iz S III; 28 – plexus sacralis; 29 – nn. splanchnici sacrales iz S IV; 30 – nn. splanchnici sacrales nastali vezama između S III i S IV; 31 – ramus anterior n. sacralis IV; 32 – grana od truncus sympathicus do pars ventralis plexus hypogastrici; 33 – nn. splanchnici sacrales iz S IV; 34 – grane do m. levator ani; 35 – m. levator ani; 36 – nn. srednji hemoroidi; 37 – m. sphincter ani externus; 38 – prostata i plexus prostaticus; 39 – sjemeni mjehurić i na njemu ležeći živci; 40 – živci koji se približavaju mjehuru ispod ušća uretera; 41 – simfiza; 42 – živci koji se približavaju mjehuru iznad ušća uretera; 43 – vas deferens i popratni živci; 44 – mjehur; 45 – grane koje se spuštaju duž uretera i dijelom ulaze u plexus deferentialis, dijelom u plexus paravesicalis; 46 – a. vesicalis superior; 47 – grana od pars dorsalis plexus hypogastrici do plexus paravesicalis; 48 – excavatio rectovesicalis; 49 – ogranak izgubljen u stijenci uretera; 50 – plexus haemorrhoidalis superior; 51 – peritonaeum parietale; 52 – grane od pars dorsalis plexus hypogastrici do plexus haemorrhoidalis superior; 53 – pars dorsalis plexus hypogastrici dextri; 54 – rektum i njegov peritonealni pokrov; 55 – a. sacralis media; 56 – a. haemorrhoidalis superior i popratni živci; 57 – a. iliaca communis dextra; 58 – v. iliaca communis dextra; 59 – vasa spermatica interna i prateći živci; 60 – plexus praeaorticus abdominalis; 61 – v. cava inferiorna; 62 – aorta abdominalis.

Donji ilijačni čvorovi tvore tri lanca: vanjski, srednji (prevenski) i unutarnji. Najniži od donjih ilijačnih čvorova dobivaju posebno ime - lymphonodi suprafemorales; nalaze se neposredno iznad ingvinalnog ligamenta i obično su predstavljeni s dva velika čvora - vanjskim i unutarnjim, od kojih vanjski leži uz arteriju ili ispred arterija.

Gornji ilijačni čvorovi tvore dva lanca: vanjski i stražnji, a čvor koji leži na bifurkaciji zajedničke ilijačne arterije označava se kao lymphonodus interiliacus. Potonji je važan jer je završni čvor lanca ilijačnih čvorova i u njemu se susreću dva limfna toka - iz zdjeličnih organa i iz donjeg uda. U lancima ilijačnih čvorova moguće je retrogradno kretanje limfe.

Povezane žile ilijačnih čvorova usmjerene su na čvorove koji leže na donjoj šupljoj veni (desno) i aorti (lijevo). Neke od tih žila su prekinute u takozvanim subaortalnim čvorovima, koji leže na razini bifurkacije aorte u blizini desne i lijeve zajedničke ilijačne arterije. Od hipogastričnih čvorova, žile završavaju dijelom u ilijačnim čvorovima (na vanjskoj i zajedničkoj ilijačnoj arteriji), a dijelom u donjim lumbalnim čvorovima. Od sakralnih čvorova, povezane žile završavaju u ilijačnim čvorovima.

R. A. Kurbskaya (u laboratoriju D. A. Zhdanova) utvrdila je postojanje izravnih i neizravnih veza između odvodnih limfnih žila muških i ženskih zdjeličnih organa. U muškoj zdjelici, u perivezikalnom tkivu, utvrđena je izravna veza između eferentnih limfnih žila stražnje stijenke tijela i vrha mokraćnog mjehura i baze prostate. Osim toga, zabilježeno je ispuštanje eferentnih limfnih žila obaju organa u isti regionalni limfni čvor - bilo u hipogastrični ili u donji čvor medijalnog lanca ilijačnih čvorova, smješten između vanjske ilijačne vene i obturatornog živca.

U limfnim čvorovima koji se nalaze duž gornje rektalne arterije nalaze se eferentne limfne žile prostate i rektuma.

Veze između eferentnih limfnih žila obaju testisa postoje u obliku zajedničkog limfnog pleksusa koji se nalazi oko ampula sjemenovoda; osim toga, limfni tokovi iz oba testisa nalaze se u subaortalnim čvorovima iu čvorovima koji se nalaze u opsegu abdominalne aorte. Pojedinačne limfne žile testisa spajaju se u zdjelici s limfnim žilama dna mokraćnog mjehura i prostate.

U ženskoj zdjelici postoje izravne veze između eferentnih limfnih žila mokraćnog mjehura i vagine, vagine i rektuma (u potonjem slučaju, limfne žile obaju organa stapaju se u debljini rektalno-vaginalnog septuma ili se ulijevaju u regionalni hipogastrični limfni čvor zajednički za oba organa). Postoji i spajanje eferentnih limfnih žila tijela ili dna mokraćnog mjehura s eferentnim limfnim žilama tijela i vrata maternice na dnu širokog ligamenta maternice ili toka ovih žila u jedan zajednički regionalni čvor ( donji čvor srednjeg lanca ilijačnih čvorova, koji se nalazi ispred vanjske ilijačne vene).

Ispod peritoneuma u području rektalno-uterinog prostora otkrivena je mreža limfnih žila u koju se spajaju odvodne limfne žile maternice i rektuma. Postoji i susret ovih žila u čvorovima koji se nalaze duž gornje rektalne arterije.

Odvodne limfne žile fundusa maternice, jajovoda i jajnika tvore pleksus (plexus subovaricus), smješten u debljini mezenterija cijevi i jajnika. Dio limfnih žila fundusa maternice usmjeren je duž okruglog ligamenta do ingvinalnih čvorova.

Osim izravnih veza između odvodnih limfnih žila zdjeličnih organa, postoje neizravne veze. Oni se uočavaju u sustavu odvodnih limfnih žila vagine. Te su žile, s jedne strane, povezane s eferentnim limfnim žilama dna mokraćnog mjehura i početka uretre, as druge strane s limfnim žilama rektuma.

Izneseni podaci o povezanosti odvodnih limfnih žila zdjeličnih organa važni su za proučavanje procesa širenja zloćudnih novotvorina i infekcija u zdjelici.

FASCIJE I stanični prostori zdjelice

Stijenke i unutrašnjost zdjelice prekrivene su fascijom zdjelice (fascia pelvis). Ona je, takoreći, nastavak splanhničke fascije abdomena i po analogiji s njom naziva se splanhnička fascija zdjelice (fascia endopelvina).

Fascia endopelvina u definitivnom stanju izgleda sjedinjena. Ideju o zdjeličnoj fasciji kao jedinstvenoj fasciji s brojnim izbočinama koje se skupljaju u opsegu prostate prvi je iznio N. I. Pirogov još 40-ih godina prošlog stoljeća. U svojim objašnjenjima za atlas posjekotina, N. I. Pirogov ističe da je u akademskim predavanjima i demonstracijama anatomskih preparata preporučio pridržavanje ovog pogleda na fasciju zdjelice. Tada je već smatrao da je capsula pelvioprostatica stjecište (locus confluxus) svih fibroznih ploča zdjelice i perineuma.

Raspored listova zdjelične fascije odlikuje se značajnom složenošću, na koju je skrenuo pozornost N.I. Pirogov. Ova se složenost može objasniti razlikama u podrijetlu različitih dijelova fascije zdjelice. U ranoj fazi embrionalnog razvoja zdjelična šupljina ispunjena je homogenim rahlim vezivnim tkivom u kojem su smješteni zdjelični organi. Daljnjim razvojem dolazi do diferencijacije ovog vlakna, iz njega se formiraju fascijalne ploče na površini organa (visceralni sloj) i na mišićima stijenki i dna zdjelice (parijetalni sloj).

Dio parijetalne fascije, koji oblaže uglavnom dno zdjelice, predstavlja ostatak smanjenog mišića (m. pubococcygeus). Fascijalni septum, smješten frontalno između prostate i rektuma i poznat kao peritonealno-međična aponeuroza (aponeurosis peritonacoperinealis), predstavlja duplikaturu primarnog peritoneuma, koji dijeli kloaku na dva dijela (urogenitalni sinus i rektum).

Kao što je gore navedeno, uobičajeno je razlikovati dva sloja zdjelične fascije - parijetalni i visceralni. Prvi oblaže zidove i dno zdjelične šupljine, drugi prekriva zdjelične organe. Na lateralnoj stijenci zdjelice parijetalni sloj prekriva m. obturator interims, a od donjeg dijela pubične fuzije do ischialne spine zadeblja se parijetalni sloj zdjelične fascije, tvoreći tetivni luk, arcus tendineus fasciae pelvis.

Prema unutra, parijetalni sloj prekriva gornju površinu mišića koji podiže anus (m. levator ani) i polazi od tetivnog luka; u stražnjem dijelu dna zdjelice parijetalni sloj pokriva m. piriformis.

Protežući se između simfize i prostate u muškaraca ili mjehura u žena, fascija tvori dva debela uzdužna nabora ili ligamenta: ligamenta puboprostatica (u muškaraca) ili ligamenta pubovesicalia (u žena). Između njih ostaje duboka rupa, na dnu koje se nalazi nekoliko rupa u fasciji kroz koje prolaze vene koje povezuju pl. vesicalis s pl. pudendalis.

U području žila i živaca fascija zdjelice ne samo da stvara otvore kroz koje prolaze pojedini ogranci, već se s njima spaja nastavljajući duž njihovih ovojnica, što je od velike važnosti u širenju apscesa zdjelice duž žile i živci.

Visceralni sloj zdjelične fascije nije izravni nastavak parijetalnog sloja, već predstavlja ploču koja... kao što je gore navedeno, nastaje zbijanjem rastresitog tkiva koje okružuje rektum i mokraćni mjehur, a zatim se stapa s parijetalnim slojem. Linija po kojoj se parijetalni list na bočnim površinama organa stapa s visceralnim listom označena je ne uvijek izraženim tetivnim lukom (tzv. srednji luk zdjelične fascije) (A. V. Starkov). U području genitourinarne dijafragme, fascijalni pokrov prostate je spojen s gornjim fascijalnim slojem ove dijafragme.

U srednjem dijelu zdjelične šupljine visceralna fascija tvori komoru zatvorenu sa svih strana. Ova komora je podijeljena u dva dijela, prednji i stražnji, posebnim septumom koji se proteže u frontalnom smjeru od dna peritonealne vrećice do perineuma. To je peritonealno-međična aponeuroza (aponeurosis peritonaeoperinealis), koja predstavlja duplikaturu primarnog peritoneuma (slika 359). Peritonealno-međična aponeuroza smještena je između rektuma i prostate, tako da se u prednjoj sobici nalaze mokraćni mjehur, prostata, sjemene mjehuriće i ampule sjemenovoda u muškaraca, mokraćni mjehur i rodnica u žena; stražnji dio sadrži rektum (sl. 360, 361 i 382).

Fascijalne ovojnice susjednih organa mogu sudjelovati u formiranju fascijalnog pokrova određenog zdjeličnog organa, kao što je nedavno pokazao L.P. Kraiselburd. Dakle, fascijalni pokrov mokraćnog mjehura sastoji se od dva elementa: prevezikalne fascije i ovojnice umbilikalne arterije. Prevezikalna fascija nalazi se ispred stijenke mjehura od donjeg polukruga pupka do dna zdjelice. Ne doseže bočne stijenke zdjelice, već završava na bočnim stijenkama mjehura.

Ovojnica umbilikalne arterije je fascijalna ploča koja je podijeljena u dva sloja: lateralni i medijalni. Lateralni list ovojnice umbilikalne arterije na lateralnoj stijenci mokraćnog mjehura raste do prevezikalne fascije i odaje lateralni nastavak na stijenku zdjelice, tvoreći lateralni režanj. Potonji odvaja prevezikalni stanični prostor od lateralnog celularnog prostora zdjelice. Medijalni sloj ovojnice umbilikalne arterije prekriva stražnju stijenku mjehura.

Što se tiče peritonealno-perinealne aponeuroze, utvrđeno je da ona ne prolazi u bočne dijelove zdjelice, već je pričvršćena na stražnji zid rektuma, savijajući se oko njegovih bočnih zidova.

Stanični prostori postoje i između pojedinih organa i između organa i stijenki zdjelice

U ženskoj zdjelici, opskrba krvlju, inervacija i peritonealna pokrivenost rektuma isti su kao u muškoj zdjelici. Ispred rektuma su maternica i vagina. Posteriorno od rektuma nalazi se sakrum. Limfne žile rektuma povezane su s limfnim sustavom maternice i vagine (u hipogastričnim i sakralnim limfnim čvorovima) (Sl. 16.4).

Mjehur kod žena, kao i kod muškaraca, nalazi se iza pubične simfize. Iza mokraćnog mjehura nalaze se maternica i vagina. Petlje tankog crijeva su uz gornji dio mokraćnog mjehura, prekrivene peritoneumom. Sa strane mjehura nalaze se mišići levator ani. Dno mokraćnog mjehura leži na urogenitalnoj dijafragmi. Opskrba krvlju i inervacija mokraćnog mjehura kod žena odvija se na isti način kao i kod muškaraca. Limfne žile mokraćnog mjehura kod žena, kao i limfne žile rektuma, tvore veze s limfnim žilama maternice i rodnice u limfnim čvorovima širokog ligamenta maternice i ilijačnim limfnim čvorovima.

Kao i u muškoj zdjelici, desni i lijevi ureter u razini granične linije prelaze vanjsku ilijačnu, odnosno zajedničku ilijačnu arteriju. Nalaze se uz bočne zidove zdjelice. Na mjestu gdje arterije maternice odlaze od unutarnjih ilijačnih arterija, ureteri se presijecaju s njima. Niže u grliću maternice ponovno se križaju s materničnim arterijama, a zatim prianjaju na stijenku rodnice, nakon čega se prazne u mokraćni mjehur.

Riža. 16.4. Topografija ženskih zdjeličnih organa (od: Kovanov V.V., ur., 1987.): I - jajovod; 2 - jajnik; 3 - maternica; 4 - rektum; 5 - stražnji vaginalni forniks; 6 - prednji vaginalni svod; 7 - ulaz u vaginu; 8 - uretra; 9 - klitoris; 10 - stidni zglob; II - mokraćni mjehur

Maternica u zdjelici žena zauzima položaj između mokraćnog mjehura i rektuma i nagnut je prema naprijed (anteversio), dok tijelo i cerviks, odvojeni istmusom, čine kut otvoren prema naprijed (anteflexio). Petlje tankog crijeva su uz fundus maternice. Maternica ima dva dijela: tijelo i cerviks. Dio tijela koji se nalazi iznad ušća jajovoda u maternicu naziva se fundus. Peritoneum, koji pokriva maternicu ispred i iza, konvergira na stranama maternice, tvoreći široke ligamente maternice. Arterije maternice nalaze se na dnu širokog ligamenta maternice. Pored njih leže glavni ligamenti maternice. Jajovodi leže u slobodnom rubu širokih ligamenata maternice. Jajnici su također pričvršćeni na široke ligamente maternice. Sa strane, široki ligamenti prelaze u peritoneum, prekrivajući zidove zdjelice. Tu su i okrugli ligamenti maternice, koji idu od kuta maternice do unutarnjeg otvora ingvinalnog kanala. Maternicu opskrbljuju krvlju dvije uterine arterije iz sustava unutarnjih ilijačnih arterija, kao i ovarijske arterije - ogranci trbušne aorte. Venska drenaža odvija se kroz vene maternice u unutarnje ilijačne vene. Maternica je inervirana iz hipogastričnog pleksusa. Limfa teče od vrata maternice do limfnih čvorova koji se nalaze duž ilijačnih arterija i sakralnih limfnih čvorova, od tijela maternice do periaortalnih limfnih čvorova.

Dodaci maternice uključuju jajnike i jajovode.

Jajovodi leže između listova širokih ligamenata maternice uz njihov gornji rub. U jajovodu postoji intersticijski dio smješten u debljini stijenke maternice, istmus (suženi dio cijevi), koji prelazi u prošireni dio - ampulu. Na slobodnom kraju, jajovod ima lijevak s fimbrijama, koji je uz jajnik.

Jajnici uz pomoć mezenterija povezani su sa stražnjim listovima širokog ligamenta maternice. Jajnici imaju uterini i tubarni završetak. Kraj maternice povezan je s maternicom vlastitim ligamentom jajnika. Kraj jajovoda je pričvršćen za lateralnu stijenku zdjelice suspenzornim ligamentom jajnika. U ovom slučaju, sami jajnici nalaze se u jajnicima jajnika - udubljenjima u bočnoj stijenci zdjelice. Ta se udubljenja nalaze u području gdje se zajedničke ilijačne arterije dijele na unutarnje i vanjske. U blizini se nalaze arterije maternice i ureteri, što treba uzeti u obzir pri izvođenju operacija na dodacima maternice.

Vagina nalazi se u ženskoj zdjelici između mjehura i rektuma. Na vrhu rodnica prelazi u grlić maternice, a na dnu

otvara se otvorom između malih usana. Prednja stijenka vagine usko je povezana sa stražnjom stijenkom mokraćnog mjehura i uretre. Stoga, kada vagina pukne, mogu nastati vezikovaginalne fistule. Stražnja stijenka vagine je u kontaktu s rektumom. Na rodnici se nalaze fornicesi – udubljenja između vrata maternice i stijenki rodnice. U ovom slučaju, stražnji forniks graniči s Douglasovom vrećicom, što omogućuje pristup rektouterinskoj šupljini kroz stražnji vaginalni forniks.

Završeno:
Studenti L-407b grupa,
Prokhorova T.D.
Nuritdinova A.F.
Nidvoryagin R.V.
Kurbonov S.

Zdjelica je dio ljudskog tijela koji je ograničen zdjeličnim kostima: ilium, pubis i ischium, sacrum, coccyx,

ligamenti.
Pubične kosti su međusobno povezane pubičnom fuzijom.
Ilijačne kosti i sakrum tvore nisko pokretne poluzglobove.
Sakrum je povezan sa kokcigom kroz sakrokokcigealnu fuziju.
Dva ligamenta počinju od križne kosti sa svake strane:
- sakrospinozni (lig. Sacrospinale; pričvršćen na ishijalnu kralježnicu) i
- sacrotuberous (lig. sacrotuberale; pričvršćena na ischial tuberosity).
Oni transformiraju veliki i mali sjedalni zarez u veliki i mali sjedalni foramen.

GRANICE I ZDJELICE MALE ZDJELICE Rubna linija (linea terminalis) dijeli zdjelicu na veliku i malu.

velik
Formiran od kralježnice i
krila iliuma.
Sadrži: trbušne organe
- cecum s vermiformom
dodatak, sigmoidni kolon,
petlje tankog crijeva.
mali
Ograničeno:
Gornji otvor zdjelice je granični
crta.
Donji otvor zdjelice formiran od
iza trtice,
sa strane - ischial tuberosities,
sprijeda - stidnom fuzijom i
donje grane stidnih kostiju.

GRANICE I SKUPINE MALE ZDJELICE

Dno zdjelice formiraju mišići perineuma.
Oni čine dijafragmu zdjelice
zdjelica) i urogenitalna dijafragma (dijafragma
urogenitalne).
Dijafragmu zdjelice predstavljaju:
Površinski sloj mišića dijafragme zdjelice -
m.sphincter ani externus
Duboki sloj mišića -
mišić koji podiže stražnji
prolaz
coccygeus mišić
pokrivajući ih gornji i donji
fascija dijafragme zdjelice
Urogenitalna dijafragma nalazi se između donje
grane pubične i ishijalne kosti, a tvore je:
duboki transverzalni perinealni mišić
sfinkter uretre s gornjim i pokriva ih
donji slojevi fascije urogenitalne dijafragme

Karlična šupljina je podijeljena u tri etaže: - peritonealnu - subperitonealnu - potkožnu.

Peritonealno dno zdjelice (cavum pelvis)
peritoneale) - između parijetalnog peritoneuma zdjelice;
je donji dio trbušne šupljine.
Sadržaj:
U muškaraca, u peritonealnom dnu zdjelice postoje dijelovi
rektum i dio mjehura.
U žena se isti dijelovi nalaze u ovom dnu zdjelice
mjehura i rektuma, kao kod muškaraca,
veći dio maternice, jajovodi, jajnici, šir
ligamenti maternice, gornji dio vagine.
Iza mjehura kod muškaraca nalazi se peritoneum.
prekriva unutarnje rubove sjemenovoda
kanali, vrh sjemenih mjehurića i prolazi
na rektum, tvoreći rektovezikalni
udubljenje (excavatio rectovesicalis), ograničeno
sa strane rektovezikalnim naborima
peritoneum (plicae rectovesicales).
U žena, tijekom prijelaza iz mjehura u maternicu i
od maternice do rektuma stvara se peritoneum
prednji – vezikouterini recesus (excavatio
vesicouterina) i stražnji – rektalno-uterini
produbljivanje
Može se nakupljati u udubljenjima zdjelice
upalni eksudati, krv (sa
ozljede trbušnih organa i
zdjelice, rupture cijevi zbog ektopične
trudnoća), želučani sadržaj
(perforacija čira na želucu), urin (rane
Mjehur). akumulirano
sadržaj

Subperitonealno dno zdjelice (cavum pelvis subperitoneale) je dio zdjelične šupljine zatvoren između parijetalnog peritoneuma zdjelice

i list fascije zdjelice,
koji prekriva mišić levator ani.
Fascije i stanični prostori
zdjelica:
1 - perirektalno vlakno
prostor,
2 - periuterino tkivo
prostor,
3 - prevezikalno tkivo
prostor,
4 - bočni stanični prostor,
5 - parijetalni list intrapelvičnog
fascija,
6 - visceralni list intrapelvičnog
fascija,
7 - trbušna perinealna aponeuroza
Sadržaj: ekstraperitonealni dijelovi mokraćnog mjehura i
rektum,
prostata,
sjemeni mjehurići,
zdjelični dijelovi sjemenovoda s njihovim ampulama,
zdjelični dijelovi uretera,
i kod žena - isti dijelovi uretera, mjehura
i rektuma, te cerviksa i početnog dijela
vagina.

Glavni stanični prostori zdjelice

Glavni stanični prostori zdjelice, koji se nalaze u njegovoj sredini
poda, su prevezikalni, perovezikalni, periuterini (u žena),
pararektalno, retrorektalno, desno i lijevo bočno
prostor.
Predmehurični stanični prostor (spatium prevesicale; prostor
Retsia) - stanični prostor, ograničen
sprijeda stidnom simfizom i ograncima stidnih kostiju,
iza - visceralni sloj fascije zdjelice koji pokriva mjehur.
U prevezikalnom prostoru, s prijelomima zdjeličnih kostiju, nastaju hematomi,
a kod oštećenja mokraćnog mjehura – mokraćna infiltracija.
Sa strana prelazi u predvezikalni prostor
paravezikalni prostor (spatium paravesicale) – stanični
prostor zdjelice oko mjehura, ograničen
ispred prevesikala, i
straga retrovezikalnom fascijom.
Obodni prostor (parametrij) – stanični prostor
mala zdjelica, smještena oko vrata maternice i između listova njegove široke
ligamenti Arterije maternice i
mokraćovode koji ih presijecaju, žile jajnika, venske kanale maternice i
živčani pleksus.

Potkožno dno zdjelice (cavum pelvis subcutaneum) - donji dio zdjelice između dijafragme zdjelice i ovojnice koji se odnosi na područje

prepone.
Sadržaj:
- dijelovi organa genitourinarnog sustava i završni dio crijevne cijevi.
- ischiorectal fossa (fossa ischiorectalis) - upareno udubljenje u
perinealno područje, ispunjeno masnim tkivom, ograničeno
medijalno dijafragmom zdjelice, lateralno mišićem opturator internus sa
pokrivna fascija. Tkivo ishiorektalne jame može
komuniciraju s vlaknom srednjeg dna zdjelice.

TOPOGRAFIJA MUŠKIH ORGANA ZDJELICE

Rektum (rectum).Početak rektuma odgovara gornjem
rub CIII sakralnog kralješka.
2 glavna dijela rektuma: zdjelica (lenzitis iznad dijafragme zdjelice i sadrži
supravaskularni dio i ampula), perinealni (ispod dijafragme zdjelice)
suprakularni dio prekriven je peritoneumom sa svih strana;
Sintopija: anteriorno od rektuma: prostata, mjehur, atikuli
vas deferens, sjemene mjehuriće, mokraćovode; iza - sakrum,
trtica; sa strane su ischiorectal fossae.
Vene – pripadaju sustavima v. unutrašnjost šupljine et v. portae; tvore plexus venosus
rectalis, koji se nalazi u 3 etaže: subkutani, submukozni i subfascijalni pleksus.
vene
Inervacija: simpatička vlakna - iz inferiornog mezenteričnog i aortnog pleksusa:
parasimpatička vlakna - od II-IV sakralnih živaca.
Limfna drenaža: do ingvinalne (iz gornje zone), iza - rektalne, unutarnje
iliac, lateralno sakralno (iz srednje zone), u čvorovima smještenim duž a. rectalis
superios i a. mesenterica inferior (iz gornje zone).

Mjehur
Građa: vrh, tijelo, dno, vrat mokraćnog mjehura.
Sluznica mjehura tvori nabore, s izuzetkom
vezikalni trokut - glatko područje sluznice
trokutastog oblika, bez submukoze. Vertex
trokut - unutarnji otvor uretre,
baza je plica interurerica, povezuje otvore uretera.
Nevoljni sfinkter mokraćnog mjehura - m. sfinkter
vesicae 0 – nalazi se na početku mokraćne cijevi.
Samovoljno - m. sphincter urethrae – u krug
membranski dio uretre. Između stidnih kostiju i mokraćnog
mjehur sadrži sloj vlakana, peritoneum, prolazeći sa
prednji trbušni zid na mokraćni mjehur kada je pun
pomiče prema gore (što čini kirurški
zahvat na mokraćnom mjehuru bez oštećenja peritoneuma).
Sintopija: odozgo i sa strane - petlje tankog crijeva, sigmoidna,
cecum (odvojen peritoneumom); do dna - tijelo je susjedno
prostayae, ampule vas deferensa, sjemene mjehuriće.
Opskrba krvlju: iz sustava a. iltacaiufern.
Vene se ulijevaju u v. iliaca inferna.
Limfna drenaža - u čvorove koji leže uz ailiace exterma et interna i
na prednjoj površini sakruma.
Inervacija: grane hipogastričnih pleksusa.

Prostata
Ima kapsulu (ujfascia pelvis); sastoji se od žlijezda koje se otvaraju u mokraćnu cijev
kanal. Postoje 2 režnja i isthmus.
Granice: ispred - donje grane lažnih i ischialnih kostiju, sa strane - ischium
stražnji tuberoziteti i sacrotuberous ligamenti; iza - trtična kost i sakrum. Podijeljen u 2
odjela: prednji (genitourinarni) - ispred linea biischtadica; stražnji -
(anus) - posteriorno od linea btischiadica. Ovi će odjeli očajavati brojem i
međusobni raspored fascijalnih listova. Kranijalna regija kod muškaraca (regio
pudendalis) uključuje penis, skrotum i njegov sadržaj.
I. Penis (penis) - sastoji se od 3 kavernozna tijela - 2 gornja i 1 donje.
Stražnji kraj probavnog tijela uretre tvori uretralni bulbus, a prednji krajevi sva 3 tijela oblikuju glavu penisa. Svako kavernozno tijelo ima svoju tunicu albuginea,
svi zajedno su prekriveni fascta penis. Koža penisa je vrlo pokretljiva, na prednjem kraju
formira diplikaturu - crveno meso, aa prolazi ispod kože. vn. protondae penis.
Uretra. 3 dijela (prostatični, membranski i kavernozni)
3 suženja: početak kanala, membranski dio uretre i vanjski otvor.
3 nastavka: skafoidna jama na kraju kanala, u bulboznom dijelu, u prostati
dijelovi.
2 zakrivljenosti: subpubična (prijelaz membranoznog dijela u kavernozni) i prepubična
(prijelaz fiksnog dijela uretre u pokretni).
II. Skrotum (skrotum) je kožna vreća podijeljena na 2 dijela od kojih svaki
sadrži testis i skrotalni dio sjemene vrpce.
Slojevi skrotuma (također poznati kao membrane testisa): 1) koža; 2) mesnata membrana (tunica dartos); 3)
fasca sperma tica externa;4) m. cremaster i fascta cremasterica;5) fascta spermatica;6) tunika
vaginalis testis (parijetalni i visceralni sloj).
Testis ima tunicu albuginea. Uz stražnji rub nalazi se dodatak - epidiimis.

Topografija organa
muška zdjelica (od:
Kovanov V.V., urednik,
1987):
1 - donja šupljina
vena;
2 - trbušna aorta;
3 - lijevi general
ileum
arterija;
4 - rt;
5 - rektum;
6 - lijevo
ureter;
7 - rektovezikalni nabor;
8 - rektovezikalni
udubljenje;
9 - sjeme
mjehurić;
10 - prostata
žlijezda;
11 - mišić,
uzdižući
anus;
12 - vanjski
analni sfinkter
rupe;
13 - testis;
14 - skrotum;
15 - vaginalni
membrana testisa;
16 - epididimis;
17 - kožica;
18 - glava
penis;
19 - vas deferens
kanal;
20 - unutarnji
spermatična fascija;
21 - kavernozna tijela
penis;
22 - spužvasti
spolna tvar
član;
23 - sjeme
kabel;
24 - žarulja
penis;
25 - ischiocavernosus mišić;
26 mokraćni
th kanal;
27 - podupiranje
genitalni ligament
član;
28 - stidna kost;
29 - mokraćni
mjehurić;
30 - lijevi general
ilijačna vena;
31 - desno general
ileum
arterija

TOPOGRAFIJA ŽENSKIH ORGANA ZDJELICE

Rektum je okružen peritoneumom rektuma
formira plicae rectouterinae.Peritonealni
dio ampule rektuma u donjem cjedilu
uz stražnji zid cerviksa i
stražnji svod rodnice. U
subperitonealni rektum susjedni
na stražnji zid vagine.
Mokraćni mjehur i uretra.
Tijelo se nalazi iza mjehura,
cerviksa i rodnice. S posljednjim
mjehur je čvrsto povezan.
Mokraćna cijev je kratka, ravna, lako
rastezljiv. Otvara se u predvorju
vagina. Ispod genitourinarnog
dijafragma se nalazi ispred uretre
klitoris. Stražnja stijenka uretre je napeta
srasla s prednjom stijenkom vagine.
Mokraćovod dvaput prelazi a. maternica:
u blizini bočnog zida zdjelice (na mjestu
iscjedak a. uteruna iz a. iliaca inferno)
- ocrtava površinu arterije; Zatvoriti
lateralna stijenka maternice je dublja od arterije.

Maternica
Maternica (uterus) sastoji se od dna, tijela, istmusa i cerviksa. Na vratu maternice vaginalni i
supravaginalni dio. Listovi peritoneuma koji prekrivaju prednji i stražnji zid maternice,
strane se spajaju, tvoreći široki ligament maternice, između čijih se listova nalazi
celuloza. Na dnu širokog ligamenta maternice nalazi se ureter, a. uterina, uterovaginalni venski i živčani pleksus, glavni ligament maternice (aa. cardinale uferi).
Uz prijelaz širokog ligamenta na peritoneum, formira se suspenzorni ligament jajnika, u
koji prolaze a. i v. ovarica. Jajnik je fiksiran sa stražnje strane mezenterijem
list širokog ligamenta. U slobodnom rubu širokog ligamenta leži ovarijski ligament, prema dolje i
straga od njega je vlastiti ligament jajnika, a prema dolje i sprijeda je okrugli ligament maternice.
Sintopija: ispred - mokraćni mjehur; straga - rektum; petlje su uz dno maternice
debelo crijevo.
Prokrvljenost: aa. uterinae vv. maternica.
Inervacija - grane uterovaginalnog pleksusa.
Limfna drenaža: od cerviksa - do čvorova duž toka a. iliaca interna u sakralnim čvorovima;
od tijela maternice – do čvorova oko aorte i v. cava tuferior.

Uretra i vagina prolaze kroz urogenitalnu dijafragmu.
S perinealne strane pokrivena je urogenitalna dijafragma
formacije koje se odnose na pudendalno područje, fascije, mišiće.
U bočnim dijelovima regije nalaze se kavernozna tijela klitorisa,
pokriveno m. ischiocavernosus. Na stranama predvorja vagine leže
lukovice predvorja, prekrivene m. bullocaverhones koji pokrivaju
klitoris, uretra i vaginalni otvor. Na stražnjem kraju lukovica
Bartholinijeve žlijezde nalaze se.
Pudendalna regija sadrži vanjske genitalije – velike i
male usne, klitoris.

OPERACIJE MOKRAĆNOG MJEHURA

Suprapubična punkcija
(sin.: punkcija mokraćnog mjehura, punkcija mokraćnog mjehura) – perkutano
punkcija mjehura duž središnje linije trbuha. Izvršiti
intervencija bilo u vidu suprapubične kapilarne punkcije ili
troakar epicistostoma.
Suprapubična kapilarna punkcija
Indikacije: evakuacija urina iz mokraćnog mjehura ako je to nemoguće ili
prisutnost kontraindikacija za kateterizaciju, trauma uretre, opeklina
vanjske genitalije.
Kontraindikacije: mali kapacitet mjehura, akutni cistitis ili
paracistitis, tamponada mjehura s krvnim ugrušcima, prisutnost
neoplazme mokraćnog mjehura, veliki ožiljci i ingvinalne kile koje se mijenjaju
topografija prednjeg trbušnog zida.
Anestezija: lokalna infiltracijska anestezija s 0,25-0,5% otopinom
novokain Položaj bolesnika: na leđima s podignutom zdjelicom.
Tehnika uboda. Koristi se igla duljine 15-20 cm i promjera oko 1 mm.
Mokraćni mjehur se probuši iglom na udaljenosti od 2-3 cm iznad pubika
priraslice. Nakon uklanjanja urina, mjesto uboda se tretira i
sterilna naljepnica.

Suprapubična kapilarna punkcija mjehura (iz: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., urednici, 1986.): a - tehnika punkcije; b - dijagram

uboda

Troakar epicistostomija
Indikacije: akutna i kronična retencija urina.
Kontraindikacije, položaj bolesnika,
anestezija je ista kao kod kapilarne
punkcije mokraćnog mjehura.
Tehnika operacije. Koža na mjestu operacije
zarezati preko 1-1,5 cm, zatim probušiti
tkivo se provodi pomoću troakara, uklanja se
mandrin stylet, u mjehur kroz lumen
drenažna cijev umetnuta je u cijev troakara, cijev
uklonjena, cijev se fiksira svilenim šavom za kožu.

Dijagram faza epicistostomije trokara (iz: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., urednici, 1986.): a - položaj trokara nakon injekcije; b -

Dijagram faza troakarne epicistostomije (od: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., urednici,
1986):
a - položaj troakara nakon injekcije; b - uklanjanje mandrina; c - uvod
drenažna cijev i uklanjanje troakarne cijevi; g - cijev je instalirana i
fiksiran na kožu

Cistotomija je operacija otvaranja šupljine mokraćnog mjehura (slika 16.7). Visoka cistotomija (sin.: epicistotomija, visoki presjek

Cistotomija je operacija otvaranja šupljine mokraćnog mjehura (slika 16.7).
Visoka cistotomija (sin.: epicistotomija, visoki presjek mjehura, alta presjek)
izvodi se u području vrha mjehura ekstraperitonealno kroz prednji rez
trbušni zid.
Anestezija: lokalna infiltracijska anestezija s 0,25-0,5% otopinom novokaina ili epiduralna anestezija.
Pristup - donji srednji, poprečni ili lučni
ekstraperitonealni. U prvom slučaju, nakon reza kože, potkožno
masno tkivo, bijela linija trbuha razvučena je ravno i
piramidalne mišiće, transversalis fascia je disecirana poprečno
smjeru, a prevezikalno tkivo se ljušti zajedno s
prijelazni nabor peritoneuma prema gore, otkrivajući prednji zid
Mjehur. Prilikom izvođenja poprečnog ili lučnog
pristup nakon incizije kože i potkožnog masnog tkiva sprijeda
poprečno se diseciraju stijenke ovojnica mišića rektusa abdominisa
smjeru, a mišići se razvlače (ili križaju). Otvor
mjehur mora biti proizveden što je više moguće između njih dvoje
držanje ligatura, nakon što je prethodno ispražnjen mjehur
kroz kateter. Rane na mjehuru šivaju se dvorednim šavom: prvim redom kroz sve slojeve stijenke resorptivnim šavnim materijalom, drugim
red - bez šivanja sluznice. Prednji trbušni zid
slojevito zašiti, a prevezikalni prostor se drenira.

Faze cistostomije. (od: Matyushin I.F., 1979): a - linija reza kože; b - masno tkivo zajedno s prijelaznim naborom

Faze cistostomije. (od: Matyushin I.F., 1979): d - uređaj za vježbanje umetnut je u mjehur
a - linija reza kože;
cijev, rana mjehura je zašivena oko drenaže;
b - masno tkivo zajedno s prijelazom d - završna faza operacije
nabor peritoneuma je oguljen prema gore;
c - otvor mjehura;

OPERACIJE NA MATERNICI I SLIJEVIMA

OPERACIJE NA MATERNICI I SLIJEVIMA
Operativni pristup ženskim spolnim organima
u šupljini zdjelice:
trbušni zid
vaginalni
niži
medijan
laparotomija
ispred
kolpotomija
suprapubični
poprečni
laparotomija (po
Pfannenstiel)
leđa
kolpotomija
Kolpotomija - brz pristup ženskim organima
zdjelice rezanjem prednje ili stražnje stijenke
vagina.

Vrste operacija na maternici
s uklanjanjem maternice;
uz očuvanje maternice.
Uklanjanje maternice provodi se u slučaju malignih tumora, kao i opsežnih i
više fibromatoznih čvorova, teško krvarenje koje se ne može zaustaviti
konzervativno. Uklanjanje može biti potpuno – histerektomija (ekstirpacija) s cerviksom i
privjesaka, te djelomična - supravaginalna amputacija uz očuvanje cerviksa, vis
amputacija maternice uz očuvanje donjeg dijela.
Na temelju tehnologije kojom se izvode operacije na maternici, također se dijele u 2 skupine:
1) tradicionalni; 2) laparoskopski; 3) endoskopski.
Tradicionalni kirurški zahvati izvode se kroz rez kože na abdomenu,
uglavnom u posebno teškim slučajevima kada je potreban veliki opseg operacije (npr
uznapredovali karcinom, prolaps maternice i mjehura).
Laparoskopske operacije danas dominiraju ginekološkom praksom. Oni
izvode se kroz posebnu video sondu od optičkih vlakana, s malim rezovima, ne
ostavljajući ožiljke na koži.
Endoskopske operacije izvode se unutar šupljine maternice posebnim aparatom
histeroskop s kamerom koji se uvodi u šupljinu maternice i pod kontrolom slike na
na ekranu se izvode razne manipulacije. Ovo je uklanjanje unutarnjih čvorova, polipa,
zaustavljanje krvarenja, struganje sluznice, provođenje dijagnostike
biopsije.

Punkcija stražnjeg forniksa rodnice, dijagnostička punkcija abdomena
šupljina izvedena iglom na špricu
uvođenjem kroz ubod stijenke
stražnji svod rodnice
rektouterinska šupljina
peritoneum zdjelice. Položaj
pacijent: na leđima s povučenim do
trbuh i savijena koljena
stopala. Anestezija:
kratkotrajna anestezija ili lokalna
infiltracijska anestezija. Tehnika
intervencije. Ogledala široka
otvoriti vaginu, mecima
pincetom uhvatite stražnju usnicu
cerviks i uzeti u pubičnu
fuzija. Stražnji vaginalni svod
tretirati alkoholom i jodom
tinktura. Duga Kocher stezaljka
zahvatiti sluznicu stražnjeg
svod rodnice 1-1,5 cm ispod cerviksa
maternicu i lagano povući prema naprijed.
Izvršite punkciju forniksa dovoljno
duga igla (najmanje 10 cm) sa
široki lumen, igla
usmjerena paralelno s osi žice
zdjelice (kako biste izbjegli oštećenje zida
rektuma) do dubine od 2-3 cm.

Punkcija rektouterine šupljine peritonealne šupljine kroz stražnji vaginalni forniks (od: Savelyeva G.M., Breusenko V.G.,

izd., 2006.)

Amputacija maternice (subtotalna, supravaginalna
supravaginalna amputacija maternice bez dodataka) operacija uklanjanja tijela maternice: uz očuvanje vrata maternice
(visoka amputacija), uz očuvanje tijela i supravaginalno
dijelovi cerviksa (supravaginalna amputacija).
Proširena ekstirpacija maternice s dodacima (sin.:
Wertheimova operacija, totalna histerektomija) - operacija
potpuno uklanjanje maternice s dodacima, gornja trećina
rodnice, periuterinog tkiva s regionalnim
limfni čvorovi (indicirani za rak vrata maternice).
Cistektomija - uklanjanje tumora ili ciste jajnika
noga.
Tubektomija je operacija uklanjanja jajovoda, najčešće
samo u prisutnosti tubarne trudnoće.

REKTALNE OPERACIJE

Rektalna amputacija je operacija uklanjanja distalnog dijela rektuma
svođenjem njegovog središnjeg patrljka na razinu perinealno-sakralne rane.
Neprirodni anus (sin.: anus praeternaturalis) – umjetno
stvoren anus u kojem je sadržaj debelog crijeva potpuno
ističe.
Rektalna resekcija je operacija uklanjanja dijela rektuma s restauracijom ili
bez uspostavljanja njegovog kontinuiteta, kao i cijelog rektuma uz očuvanje
anusa i sfinktera.
Resekcija rektuma po Hartmannovoj metodi - intraperitonealna resekcija rektuma i
sigmoidnog kolona uz primjenu jednocijevnog umjetnog anusa.
Rektalna ekstirpacija - operacija uklanjanja rektuma bez rekonstrukcije
kontinuiteta, s uklanjanjem aparata za zatvaranje i šivanjem središnjeg kraja
u trbušni zid.
Ekstirpacija rektuma po Quenu-Miles metodi je jednostupanjska abdominalna perinealna ekstirpacija rektuma, pri kojoj se cijeli rektum odstranjuje iz
anus i analni sfinkter, okolno tkivo i limfa
čvorova, a iz središnjeg segmenta sigmoidnog kolona permanent
jednocijevni umjetni anus.

Kirurg napravi 1 mali ubod u stražnjem zidu vagine, kroz koji
U šupljinu zdjelice umetnut je poseban dirigent. Uz nju u šupljinu male
mala količina sterilne tekućine ubrizgava se u zdjelicu (za poboljšanje
slike), malu video kameru i izvor svjetla.
Slika s video kamere prenosi se na zaslon monitora, što omogućuje kirurgu
procijeniti stanje maternice, jajnika i jajovoda. Osim toga, postoji
procjena prohodnosti jajovoda.

Topografska anatomija perineuma

Međica je sprijeda ograničena kutom koji čini stidna
kosti, iza - vrh kokciksa, izvana - ischial tuberosities,
čini dno zdjelice. Međunožje je u obliku dijamanta; crta,
povezuje ishijalne tuberozitete, podijeljen je u dva trokuta:
prednja je genitourinarna regija, a stražnja je analna regija.

Analno područje
Analno područje
sprijeda omeđen linijom,
povezujući ischial
tuberkuloze, iza - trtica, sa
strane - sacrotuberous
ligamenti. Unutar regije
nalazi se anus.

Topografija analne regije sloj-po-sloj ista je u muškaraca i žena.
1. Koža analnog područja deblja je na periferiji, a tanja u sredini,
sadrži znojne i lojne žlijezde, prekrivene dlakom.
2. Masne naslage su dobro razvijene na periferiji područja, u njima prema koži anusa
područja površinskih žila i živaca:
Perinealni živci (nn. perineales).
Perinealne grane stražnjeg kožnog živca bedra (rr. perineales n. cutaneus femori posterior).
Kožne grane donjih glutealnih (a. et v. glutea inferior) i rektalnih (a. et v. rectalis inferior) arterija i vena;
vene safene formiraju pleksus oko anusa.
Ispod kože središnjeg dijela regije nalazi se vanjski analni sfinkter, ispred
pričvršćena za tetivni centar perineuma, a posteriorno za analno-kokcigealni ligament.
3. Površinska fascija perineuma unutar analnog trokuta vrlo je
tanak.
4. Masno tijelo ischiorektalne jame ispunjava istoimenu jamu.
5. Donja fascija dijafragme zdjelice oblaže mišić levator ani odozdo,
ograničava ischiorectal fossa odozgo.

6. Mišić koji podiže ani (m. levator ani), predstavljen u ovom području
iliococcygeus mišić (m. iliococcygeus), polazi od tetivnog luka
fascija zdjelice, smještena na unutarnjoj površini unutarnjeg obturatora
mišići. Mišić je svojim medijalnim snopovima upleten u vanjski sfinkter
anusa, gornja i donja fascija su pričvršćene na potonji sprijeda
urogenitalna dijafragma, tvoreći središte tetive perineuma. Iza
analni kanal, na koji je pričvršćen mišić levator ani
analno-kokcigealni ligament.
7. Gornja fascija dijafragme zdjelice dio je parijetalne fascije zdjelice, obloge
mišić levator ani, superior.
8. Subperitonealna šupljina zdjelice sadrži ekstraperitonealni dio rektalne ampule,
pararektalni, retrorektalni i lateralni
stanični prostor zdjelice.
9. Parijetalni peritoneum.
10. Peritonealna šupljina zdjelice.

Ischiorectal fossa (fossa ischiorectalis) ograničena je sprijeda
površinski poprečni perinealni mišić, straga - uz donji rub
mišić gluteus maximus, lateralno - fascijom obturatora;
nalazi se na unutarnjem obturatornom mišiću, superiornom i medijalnom -
donja fascija dijafragme zdjelice, koja oblaže donju površinu mišića,
levator anusa. Ischiorectal fossa anteriorno
formira stidnu udubinu (recessus pubicus),
smješten između dubokog transverzalnog mišića
perineum i mišić levator ani
iza - glutealni džep (recessus glutealis),
koji se nalazi ispod ruba mišića gluteusa maximusa.
Na bočnoj stijenci ischiorectal fossa
smješten između slojeva obturatorne fascije
genitalni kanal (canalis pudendalis); prolaze u njemu
pudendalni živac i unutarnja pudendalna arterija i vena,
ulazeći u ischiorectal fossa kroz
mali sjedalni foramen i donji koji se ovdje odaju
rektalne žile i približavanje živca
analni kanal.

Genitourinarni prostor
Genitourinarni prostor je ograničen: sprijeda
pubični luk (subpubični kut),
iza - linija koja povezuje
ischial tuberosities, sa strane prema dnu
ogranci pubisa i ogranci išijasa
kosti.

Topografija genitourinarnog područja sloj po sloj
žene
Muškarci
1. Koža
2. Masne naslage
3. Površinska fascija perineuma
4. Površinski prostor perineuma koji sadrži:
Površinski mišići perineuma: površinski poprečni mišić
međica (m. transversum perinei superficialis), ischiocavernosus mišić
(m. Ischiocavernosus) bulbospongiozni mišić (m. bulbospongiosus)
Noge i lukovica penisa
Krura klitorisa i vestibularni bulbus
5. Donja fascija genitourinarne dijafragme (perinealna membrana)

6. Duboki perinealni prostor koji sadrži duboki transverzalni mišić
perineum i sfinkter uretre (m. transversus perinei
profundus et m. sphincter urethrae).
7. Gornja fascija urogenitalne dijafragme.
8. Donja fascija dijafragme zdjelice.
9. Mišić koji podiže ani (m. Levator ani), predstavljen u
genitourinarni predio s pubococcygeus mišićem (m. pubococcygeus).
10. Gornja fascija dijafragme zdjelice.
11. Kapsula prostate.
12. Žlijezda prostata.
13. Dno mokraćnog mjehura.
11. br.
12. br.

Genitourinarni prostor
muškarci
U genitourinarnom području
kod muškaraca se nalazi skrotum
(skrotum) i penis (penis).

Skrotum
Skrotum (skrotum) - vrećica od kože i mesa
školjke. Koža je tanka, pigmentiranija
u usporedbi s okolnim područjima, ima masnu
žlijezde. Mesnata membrana oblaže kožu skrotuma
iznutra, nastavak je potkožnog
vezivno tkivo, bez masti, sadrži
veliki broj glatkih mišićnih stanica i
elastična vlakna. Formira se mesnata opna
skrotalni septum (septum scroti), odvajajući ga
na dva dijela, u svaki od njih u procesu spuštanja
testisi, testisi (testisi) obavijeni membranama potječu iz
epididimis (epididimis) i sjemena vrpca
(funiculus spermaticus).

Slojna struktura skrotuma
1. Koža.
2. Mesnata opna koja skuplja kožu u nabore.
3. Vanjska spermatična fascija - površinska koja se spušta u skrotum
fascija.
4. Fascija mišića levator testisa – spušta se u skrotum
vlastita fascija vanjskog kosog mišića trbuha.
5. Mišić koji podiže testis (m. cremaster), izvedenica unutrašnjeg
koso i
poprečni trbušni mišići.
6. Interna spermatična fascija je derivat transverzalne fascije.
7. Tunica vaginalis testisa, derivat peritoneuma, ima
parijetalne i visceralne ploče, između kojih se nalazi
serozna šupljina testisa.
8. Tunica albuginea testisa.

Testis
Testis (testis), smješten u skrotumu, prekriven
gusta proteinska ljuska, ovalnog oblika.
Prosječna veličina testisa je 4x3x2 cm.U testisu
razlikovati lateralne i medijalne površine,
prednji i stražnji rubovi, gornji i donji krajevi.
Bočne i medijalne površine, gornji kraj
a prednji rub testisa prekriveni su visceralnim slojem
vaginalna membrana. Nalazi se na stražnjem rubu
medijastinum testis (mediastinum testis), izlazi iz njega
eferentni tubuli testisa (ductuli efferentes testis),
protežući se do epididimisa.

Epididimis
Epididimis (epididimis) ima
glavu, tijelo i rep i leži na
stražnji rub testisa. Glava i tijelo
pokriva epididimisa
visceralni list rodnice
školjke. Rep epididimisa
prelazi u dio testisa
sjemenovoda, koji
koji se nalazi u skrotumu na razini
testisa i ima vijugav tok. Na glavi
privjesak
testisi (appendix epididymidis) -
rudiment mezonefricnog duktusa.

Spermatična vrpca
Sjemena vrpca (funiculus spermaticus) proteže se od gornjeg kraja testisa do dubine
ingvinalni prsten.
Položaj elemenata spermatične vrpce je sljedeći: u njegovom stražnjem dijelu leži
sjemenovod (ductus deferens); ispred njega je testikularna arterija
(a. testicularis); iza - arterija vas deferens (a. deferentialis); imenjak
vene prate arterijska stabla. Limfne žile u velikom broju
prolaze s prednjom skupinom vena. ove
obrazovanje pokriva unutarnje
sjemena fascija, mišić levator
testis (m. cremaster), mišićna fascija,
levator testisa i vanjski
spermatska fascija, tvoreći zaobljenu vrpcu
debeo kao mali prst.

Zaliha krvi
Sudjeluje u opskrbi krvlju testisa, epididimisa, sjemene vrpce i skrotuma
sljedeće arterije:
Arterija testisa (a. testicularis), koja se proteže od trbušne aorte. Arterija testisa kroz
duboki ingvinalni prsten ulazi u ingvinalni kanal i sjemenu vrpcu, gdje leži na svemu
duž prednje površine sjemenovoda.
Arterija sjemenovoda (a. ductus deferentis), koja se proteže od umbilikalne arterije (a.
umbilicalis) – ogranci unutarnje ilijačne arterije (a. iliaca interna). Arterija
sjemenovod prati sjemenovod, obično se nalazi na njegovom
stražnja površina.
Arterija mišića koja podiže testis (a. cremasterica), koja izlazi iz donjeg epigastričnog
arterije
(a. epigastrica inferior). Arterija u području dubokog ingvinalnog prstena približava se spermatiku
funiculus i prati ga, široko se granajući u svojoj ljusci.
Vanjske genitalne arterije (aa. pudendae externae), koje izlaze iz femoralne arterije (a.
femoralis), ispuštaju prednje skrotalne grane (aa. scrotales anteriores), opskrbljujući krvlju
prednji dio skrotuma.
Stražnje skrotalne grane (aa. scrotales posteriores), koje se protežu od perinealne arterije
(a. perinealis), grane unutarnje pudendalne arterije (a. pudenda interna).

Vene testisa i epididimisa tvore pampiniformni pleksus (plexus pampiniformis),
koji se sastoji od mnogo ispreplitanja i anastomoziranja
venske žile.
Vene ovog pleksusa penju se prema gore, postupno se spajaju, venska debla
oblik
vena testisa (v. testicularis). Ulijeva se desna testikularna vena (v. testicularis dextra).
donju šuplju venu (v. cava inferior) izravno i lijevu testikularnu venu
(v. testicularis sinistra) ulijeva se u lijevu bubrežnu venu (v. renalis). Na ušću
desna testikularna vena tvori zalistak, ali lijeva ne tvori zalistak, dakle
proširene vene spermatične vrpce mnogo se češće nalaze na lijevoj strani
nego na desnoj.
Vanjski je moguć kolateralni odljev iz testisa i sjemene vrpce
spolni
vene (vv. pudendae externae) u femoralnu venu (v. femoralis), duž stražnjeg skrotuma
vene (vv. scrotales posteriores) u unutarnju genitalnu venu (v. pudenda interna), po
vena mišića koji podiže testis (v. cremasterica) i vena sjemenovoda (v.
Ductus deferentis) – u donju epigastričnu venu (v. epigastrica inferior).

Limfna drenaža
Ulijevaju se limfne žile integumenta testisa
ingvinalni limfni čvorovi (nodi lymphatici
inguinales), dok su limfne žile
sam testis su usmjereni na lumbalni
limfni čvorovi (nodi lymphatici lumbales).

Inervacija testisa, sjemene vrpce i skrotuma.
Testis inervira pleksus testisa (plexus testicularis),
koja prati testikularnu arteriju i okružuje navedenu žilu je kontinuirana
mreža.
Pleksus testisa je derivat abdominalne aorte
pleksusima
(plexus aorticus abdominalis), primanje simpatičkih i senzornih
živčani
vlakna u sastavu malog i donjeg splanhničkog živca.
Inervaciju sjemenovoda provodi sjemenovod
pleksus (plexus deferentialis) koji okružuje arteriju sjemenovoda
kanal. Pleksus
vas deferens - derivat donjeg hipogastričnog pleksusa (pleksus
hypogastricus inferior), primaju simpatička vlakna iz sakralnih čvorova
simpatičkog debla. Parasimpatička inervacija vas deferensa
kanal
provode zdjelični splahnični živci (nn. splanchnici pelvini).

Provodi se somatska inervacija skrotuma i sjemene vrpce
grane lumbalnog i sakralnog pleksusa.
Ilioingvinalni živac (n. ilioinguinalis) prolazi kroz ingvinalni kanal duž
prednju površinu sjemene vrpce i daje prednje skrotalne živce
(nn. Scrotales anteriores), inervira kožu pubisa i skrotuma.
Perinealni živac (n. perinealis), koji se proteže od pudendalnog živca (n. pudendus),
prolazi kroz površinski prostor perineuma i proteže se straga
površina skrotuma su stražnji skrotalni živci (nn. scrotales posteriores).
Spolni ogranak genitalnog femoralnog živca (r. genitalis n. genitofemoralis), ogranak
lumbalni pleksus, u ingvinalnom kanalu leži iza sjemene vrpce,
inervira mišić koji podiže testis, kožu skrotuma i measu.

Penis
Penis se sastoji od
iz dva kavernozna tijela i
corpus spongiosum. Kavernozni i
corpus spongiosum penisa
prekriven gustom bijelom
ljuska. Od proteina
školjke duboko u tijela
penis se povukao
procesi - trabekule, između
sadrže stanice.

Kavernozna tijela penisa počinju nožicama (crura penis) s unutarnje površine
donji granovi stidnih kostiju. Na razini pubične fuzije križa penisa
sjediniti da se formira septum penisa (septum penis) i nastaviti
u tijelo penisa (corpus penis), smješten uz njegovu stražnju stranu i oblikujući ga
stražnji dio penisa (dorzum penisa).
Spužvasto tijelo penisa (corpus spongiosum penis) leži u utoru između
kavernozna tijela i tvori uretralnu površinu penisa (facies
uretralis). Prodire se cijelom dužinom corpus spongiosum penisa
uretra, koja se otvara vanjskim otvorom na glavi.
Proksimalni dio corpus spongiosum je zadebljan i označava se kao genitalni bulbus
član (bulbus penis). Njegov distalni dio čini glavicu penisa (glans penis).
Glava penisa ima oblik stošca i podsjeća na klobuk gljive. U udubljenje
baza glave uključuje šiljate krajeve kavernoznih tijela spojenih zajedno
penis. Stražnji dio glave prelazi u krunu glave (corona glandis), iza
Posljednji je vrat glave (collum glandis). S donje površine glave
u njegovu debljinu usmjerena je pregrada glave (septum glandis).

Koža penisa je elastična, pokretna, sadrži puno lojnice
željezo Na
na stražnjoj strani penisa (dorsum penis) toliko je tanak da se kroz njega vidi
grananje
površne vene. U području glave penisa, izravno na kožu
nalazi se uz spužvasto tijelo penisa i spaja se s njim. Iza vrata
glava se nalazi na kožici penisa (praeputium penis) -
nabor kože koji se obično slobodno proteže preko glave i njezin
zatvaranje. Unutarnja površina prepucija sadrži žlijezde
kožica (glandulae praeputiales), lučenje posebnog sekreta -
prepucijalni lubrikant (smegma praeputialis). Kožica na uretri
površina penisa prelazi u frenulum prepucija (frenulum
praeputii), fiksiran na donju površinu glave.

Opskrbu penisa krvlju vrše duboke i dorzalne arterije penisa
član (a. profunda penis et a. dorsalis penis) - ogranci unutarnje pudendalne arterije
(a.pudenda interna). Protok krvi iz penisa odvija se duboko dorzalno
vena penisa (v. dorsalis penis profunda), u prostatični venski pleksus
(plexus venosus prostaticus), te uz površne dorzalne vene penisa
(vv. dorsales penis superficiales) kroz vanjske spolne vene (vv. pudendae externae) u
bedrena vena (v. femoralis).
Limfna drenaža iz penisa događa se u ingvinalnoj i vanjskoj ilijaci
limfni čvorovi (nodi lymphatici inguinales et iliaci externi).
Inervaciju penisa provodi dorzalni živac penisa (n. dorsalis).
penis), koji se proteže od genitalnog živca (n. pudendus) i sadrži osjetljive i
parasimpatička vlakna. Simpatička vlakna iz inferiornog hipogastričnog pleksusa
pristupite penisu duž unutarnje pudendalne arterije.

URETRA
Muški urinarni
kanal počinje interno
rupu i sastoji se od tri
dijelovi: prostata,
membranozni i spužvasti.

1. Prostatni dio je dug oko 4 cm.Ima suženje na
razini unutarnjeg otvora zbog mišićne membrane mjehura, koja igra
uloga nevoljnog uretralnog sfinktera. Na produženo
prostatni dio otvara ejakulacijske kanale (ductus ejaculatorii) i
kanali prostate (ductuli prostatici).
2. Opnasti dio je dug oko 2 cm i je
najsuženiji dio uretre, budući da se nalazi ovdje
vanjski sfinkter (m. sphincter urethrae). Iza ovog dijela uretre
kanal sadrži bulbouretralne žlijezde.
3. Spužvasti dio dug je oko 15 cm.čini dva nastavka: in
područje bulbusa penisa gdje se otvaraju izvodni kanali
bulbouretralne žlijezde (ductus gl. bulbourethralis), te u području skafoidne jame
uretra, koja se nalazi u glavi
penis. Spužvasti dio završava vanjskim otvorom
uretra, koja ima manji promjer
u usporedbi s navikularnom fosom.

Žensko genitourinarnog područja
Žensko genitalno područje
koji se nalazi unutar
urogenitalnog
područja. Sredina područja
zauzima spolni prorez (rima
pudendi), ograničen bočno
velike usne
majora pudendi), sprijeda i straga -
prednje i stražnje komisure usana
(comissura labiorum anterior et
stražnji).

Bulbus predvorja (bulbus vestibuli) je neparena kavernozna formacija,
koji se sastoji od desnog i lijevog režnja veličine oko 3,5x1,5x1 cm, koji se nalazi u
deblji od labia majora pudendi, sprijeda spojen
srednji dio žarulje, koji se uglavnom sastoji od venske
pleksus koji se nalazi između vanjskog otvora uretre i
klitoris.
Male usne (labia minora pudendi) nalaze se između velikih usana
usne, bočno ograničavaju predvorje rodnice (vestibulum vaginae) i
sprijeda leže na klitorisu (clitoris) i tvore njegovu kožicu (preputium clitoridis)
i uzdu (frenulum clitoridis). Straga je predvorje vagine ograničeno frenulumom
stidne usne (frenulum labiorum pudendi).

Klitoris (klitoris) sastoji se od dva kavernozna tijela koja tvore glavu
klitoris, tijelo klitorisa i nožice klitorisa, pričvršćene na donje grane
stidne kosti. U predvorju rodnice iza klitorisa otvara se vanjski otvor
otvaranje mokraćne cijevi.
Velika žlijezda predvorja (gl. vestibularis major, Bartholinova) nalazi se u
baza malih usana, leži na stražnjem rubu lukovica predvorja vagine,
projiciran na stražnju stranu velikih usana. Otvara se izvodni kanal
u predvorju rodnice na granici srednje i stražnje trećine malih usana.

Opskrba krvlju vanjskih ženskih spolnih organa provodi se granama unutarnjeg i
vanjske spolne arterije (aa. pudendae interna et externae).
Stražnje labijalne grane (aa. labiales) polaze od unutarnje pudendalne arterije (a. pudenda interna)
posteriores), opskrbljujući krvlju stražnje dijelove velikih i malih usana, duboko i
dorzalna arterija klitorisa (a. profunda clitoridis et a. dorsalis clitoridis).
Vanjske genitalne arterije (aa. pudendae externae) izlaze iz femoralne arterije (a.
femoralis) i ispuštaju prednje labijalne arterije (aa. labiales anteriores), koje opskrbljuju krvlju
prednji dijelovi velikih i malih usana.
Otok krvi iz vanjskih ženskih spolnih organa kroz prednje labijalne vene (vv. labiales)
anteriores) u vanjske genitalne vene i dalje u femoralnu venu; duž stražnjih labijalnih vena (vv.
labiales posteriores) - u unutarnju pudendalnu venu i dalje u unutarnju ilijačnu venu
vena; duž duboke dorzalne vene klitorisa (v. dorsalis clitoridis profunda) - u mokraćni mjehur
venski pleksus (plexus venosus vesicalis) i dalje duž mjehurastih vena u unutarnje
ilijačna vena.

Limfna drenaža iz vanjskih ženskih genitalija javlja se u ingvinalnom
limfni čvorovi (nodi lymphatici inguinales) i u unutarnjoj ilijaci
limfni čvorovi (nodi lymphatici iliaci interni).
Inervacija vanjskih ženskih genitalija provodi se na sljedeći način:
živci.
Prednji labijalni živci (nn. labiales anteriores), koji se protežu od ilioingvinalnog živca (n. Iliohypogastricaus) - od lumbalnog pleksusa (plexus lumbalis).
Genitalna grana genitalnog femoralnog živca (r. genitalis n. genitofemoralis) od
lumbalni pleksus.
Stražnji labijalni živci (nn. labiales posteriores), koji se protežu od međice
živci (nn. perineales) - ogranci pudendalnog živca iz sakralnog pleksusa.

Operativna kirurgija perineuma

Labioplastika

Estetska kirurgija stidnih usana ima vrlo dugu povijest
povijest i općenito je prihvaćen u ginekologiji. Vjerojatno je
jedna od najpopularnijih kirurških korekcija.
To je zbog činjenice da je anatomska asimetrija malih
stidne usne - ovo je fiziološka norma žena
organizma, koji se počinje ostvarivati ​​od razdoblja
pubertet. Često predugo
male usne strše i vise ispod velikih usana
stidnih usana, što stvara estetski ili funkcionalni
neugodnosti. U ovom slučaju pribjegavaju svom djelomičnom
resekcije.

Značajke operacije. Operacija
izvodi se u lokalnoj anesteziji,
trajanje – 30-40 minuta. Male genitalije
usne su izvučene prema van, označene
višak se uklanja. Stavljaju se šavovi
posebne niti koje
rastopiti se sami od sebe. Otisci stopala
kirurška intervencija nije vidljiva.

Postoperativno razdoblje. Prvi
nekoliko dana nakon operacije možda
lagana bol i nelagoda u
područje djelovanja. Šavovi nestaju ili otpadaju
sami za 2-3 tjedna, nakon čega možete
nastaviti seksualnu aktivnost.

Smanjenje otvora vagine

Kirurški zahvat za smanjenje otvora vagine
obično se koristi u svrhu
poboljšanje kvalitete seksualnog života
žene koje su proširile ulazak u
vagina.

Ova situacija često se događa nakon poroda
kroz prirodni porođajni kanal ili bilo kakvu manipulaciju u ovom području. Sinonimi,
često koriste bolesnici: kolporafija
i vaginoplastika. Kolporafija u prijevodu
šivanje rodnice ne odražava se dobro
bit operacije, a vaginoplastika je prilično
odgovara.

Ulaz u vaginu

Ulaz u vaginu vrlo je zanimljiv sa stajališta
poboljšani osjećaji i seksualna izvedba. Zbog mišića
koji ga inače ograničavaju i postižu ih
nekontrolirana kontrakcija tijekom spolnog odnosa, što pruža
bliski kontakt s partnerovim penisom, štoviše, u ovom
područja koncentriran je ogroman broj osjetljivih
završetaka, uključujući ozloglašenu G-točku. Ostatak
dio vagine kontroliraju drugi mišići
strukture koje nisu oštećene uslijed poroda.

Suština operacije

Dakle, koncept smanjenja volumena vagine i
sastoji se u sužavanju ulaza preko otprilike 8 cm.
Ovaj dio je aktivno uključen u seks i ostale odjele
nikada nisu oštećeni, tako da je ova operacija uvijek
djelotvoran. Višak stražnje sluznice uvijek se izrezuje
ističu se dakle stijenke rodnice i pokidani mišići
zašiveni su. Ovo je tzv
Kolpoperineolevatoplastika također po potrebi
donosi se odluka o dodatnim “front
plastika”, ali to je već traumatičnije i u većini slučajeva
slučajevima nepotreban postupak.

Kada je potrebna dodatna prednja plastična operacija?

Neke žene mogu
otkrivena je cistocela, ili
prolaps prednjeg zida
vagina. Nastaje zbog
oštećenje cistične fascije, ploče koja ih razdvaja
orgulje. To je u biti urinarna kila.
mjehurić, koji, pod određenim
pretrage, a u težim slučajevima in
u mirovanju strši u lumen
vagine ili šire. Ovaj
stanje može dovesti do
urinarna inkontinencija, ili česte
mokrenje, osim toga
ne izgleda baš estetski ugodno. Suština
intervencije za uklanjanje viška

"Neto"

U teškim slučajevima s prednjom plastičnom operacijom ili
Kolpoperineolevatoroplastika zahtijeva upotrebu mrežice
proteza, češće nazvana mreža. Ali nemojte to zloupotrijebiti
isplati, budući da nerazumna uporaba može dovesti do ozbiljnih
komplikacije. Mreža se ipak ne smatra prioritetnim materijalom
neki ga kirurzi još uvijek koriste unatoč
medicinske studije pokazuju da u najmanje 20%
slučajeva, seksualni problemi nastaju zbog odbijanja
tkiva, ili dispareunija, bol u vaginalnom području tijekom ili nakon
spolni odnos. To je zbog činjenice da je korištenje ovog implantata
olakšava i pojednostavljuje rad kirurga.

Tipične pogreške i komplikacije vaginoplastike

Dakle, najopasnije su ozljede rektuma ili
mjehura, nakon takvih grešaka dugo razdoblje od
restauracija i dodatni zahvat, možda više od jednog.
Šivanje ulaza bez obnavljanja mišićnog okvira perineuma
uzrokovat će bol tijekom spolnog odnosa i nedostatak učinka operacije
naknadni. Dispareunija, ili jednostavnije bol, javlja se kada
uporabe mrežice i zbog pretjeranog kirurškog
aktivnost. Upala i gnojenje dovode do odvajanja šavova i
formiranje gnojnih apscesa, opet podložno pravilima
priprema, postoperativno vođenje uz dogovor
antibakterijskih lijekova, ova komplikacija je vrlo česta
rijetko.

Moderne tehnologije

Trenutno, razne moderne
uređaji, to uključuje laserske skalpele, radiofrekvencijske igle i
drugi pak izbor instrumenta za vaginoplastiku
ovisi samo o kirurgu i svaka faza operacije zahtijeva
svoju vrstu opreme. Pravi problem je
vještine kirurga, i možete se nositi s ovim zadatkom
koristeći visokokvalitetni standardni komplet
mikrokirurški instrumenti, opet bolji i
oštrije od skalpela, to su smislili. I naravno visoke kvalitete
šavni materijal.

Hvala vam na pažnji.

1) Suprapubična punkcija je perkutana punkcija mokraćnog mjehura
- duž središnje linije trbuha
- duž kose linije trbuha
- duž donje vodoravne linije trbuha
2) Indikacije za suprapubičnu kapilarnu punkciju
- evakuacija urina iz mokraćnog mjehura ako je to nemoguće ili dostupno
kontraindikacije za kateterizaciju
- s traumom uretre
- opeklina vanjskih genitalija
3) Kontraindikacije za suprapubičnu kapilarnu punkciju
- akutni cistitis ili paracistitis
-akutna retencija urina
-opekotine vanjskih genitalija
4) U području se izvodi visoka cistotomija
- vrh mokraćnog mjehura
-tijelo mjehura
-dno mokraćnog mjehura

5) Operativni pristup ženskim spolnim organima u zdjeličnoj šupljini
- vaginalni
-trbušni zid
-stražnja kolpotomija
6) Prema tehnologiji izvođenja operacija na maternici dijele se na
-tradicionalni;
-laparoskopski;
-endoskopski.
7) Vrste histerektomije
-Međuzbroj
- Ukupno
- Histerosalpingo-ooforektomija
- Radikalna histerektomija
- laparoskopski;

8) Cistektomija – uklanjanje
- tumori jajnika na peteljci.
- pedunkulirane ciste jajnika
-sve je točno
9) Koja je stijenka ingvinalnog kanala oslabljena kod izravne ingvinalne kile?
-Gornji
-ispred
-straga
10) Hernijalna vreća se formira kod kongenitalne ingvinalne kile
- vaginalni proces peritoneuma
-parijetalni peritoneum
- mezenterij tankog crijeva

11. Potporni aparat maternice uključuje:
1. Dijafragma zdjelice
2. Široki ligamenti maternice
3. Rodnica
4. Urogenitalna dijafragma
5. Kardinalni ligamenti
12. Arterije koje dovode krv u maternicu:
1. Maternice
2. Donja vezikalna
3. Arterije okruglog ligamenta maternice
4. Jajnik
5. Donji epigastrični
13. Sudjeluje u fiksaciji jajnika:
1. Ligamenti koji drže jajnike
2. Kardinalni ligamenti
3. Okrugli ligamenti maternice
4. Mezenterije jajnika
5. Vlastiti ligamenti jajnika

14. Arterije koje dovode krv u jajnike:
1. Maternice
2. Arterije okruglih ligamenata maternice
3. Inferiorni epigastrični
4. Jajnik
15. Mokraćni mjehur u odnosu na prostatu
nalazi se:
1. Prednja strana
2. Vrh
3. Odozdo
4. Stražnji

16. Najuži dio muške uretre
je:
1. Vanjska rupa
2. Intermedijarni (membranski) dio
3. Unutarnja rupa
17. Redoslijed rasporeda slojeva skrotuma i ovoja testisa,
počevši od kože:
1. Tunica vaginalis
2. Unutarnja spermatična fascija
3. Vanjska spermatična fascija
4. Mesnata opna
5. Mišić levator testisa sa svojom fascijom
6. Koža

18. Gornja rektalna arterija je grana:
1. Unutarnja pudendalna arterija
2. Unutarnja ilijačna arterija
3. Gornja mezenterična arterija
4. Vanjska ilijačna arterija
5. Donja mezenterična arterija
19. Peritoneum prekriva supramularni dio rektuma:
1. Samo sprijeda
2. Na tri strane
3. Sa svih strana
20. Iz donjeg dijela ampule rektuma, u subperitonealnom podu
zdjelice, limfa teče u limfne čvorove:
1. Inguinalni
2. Sakralni
3. Gornji mezenterični
4. Gornji rektalni, a zatim u donji mezenterični
5. Unutarnji ilijaci

1-1;
2-1,2,3;
3- 1;
4-1;
5-1;
6-1,2,3;
7-1,2,3,4;
8-3;
9- 3;
10-1.
1,4
1,3,4
1,4
1,4
2
2
6,4,3,5,2,1
5
3
2,5

1) K., 26 godina, prijelom pubične kosti s ekstraperitonealnim oštećenjem.
mokraćni zid
mokraćnog mjehura.Koja bi načela trebala činiti osnovu kirurške
liječenje rana
u ovoj situaciji?
2) S ekstraperitonealnim oštećenjem mjehura,
nužnost
drenaža retropubičnog (prevezikalnog) prostora. Koje metode
drenaža se može koristiti u bolesnika s flegmonom ovoga
prostor?
3) Urolog zašije ranu stijenke mjehura. Što
anatomski odnos ovog organa s peritoneumom
utvrđuje li se razlika u tehnici šivanja rane njezine stijenke? Koliko
treba staviti redove šavova na stijenku mjehura? Kakvi slojevi
organ je zarobljen u šavu?

4) Bolesniku I., 26 godina, dijagnosticiran je parametritis. Iz anamneze: 1.5.
mjeseca Prije javljanja ginekologu pacijentica je bila na liječenju
o cistitisu. Kakva je struktura uretre
Je li učestalost cistitisa kod žena određena? Objasnite odnos
cistitis i parametritis.
5).Pacijent 3., 18 godina, radi pojašnjenja dijagnoze: „Oštećenje
ektopična trudnoća" učinjena je punkcija stražnjeg forniksa
vagina. U kojem će slučaju ova studija potvrditi
dijagnoza? Koje su taktike za potvrdu dijagnoze?

1) 1) Zašiti ranu mjehura (ako je moguće) dvorednim šavom bez hvatanja
sluznica;
2) osigurati odvod mokraće iz mokraćnog mjehura (cistostoma);
3) osigurati drenažu (pubofemoralna ili pubično-perinealna tehnika
drenaža) retropubičnog (prevezikalnog) prostora.
2).1) Trbušni zid - kroz prednji trbušni zid (poprečni ili uzdužni ekstraabdominalni
pristup);
2) pristup subperitonealnoj šupljini zdjelice kroz obturatorni foramen (daleko od obturatornog kanala)
sa strane medijalne površine bedra (ležište mišića aduktora) prema I. V. Buyalsky - McWhorteru;
3) postavljanje drenaže na perineum po P. A. Kupriyanovu;
4) uklanjanje drenaže pararektalno kroz ishijalno-analnu jamu (kod kombiniranih ozljeda
mjehura i rektuma).
3) U praznom stanju mjehur se nalazi subperitonealno (prekriven seroznom ovojnicom)
djelomično sprijeda, sa strane i straga), kada je ispunjen - mezoperitonealno. Stoga razlikuju peritonealni i
ekstraperitonealne dijelove ovog organa. Peritonealna rana je zašivena dvorednim šavom: 1. red - koncem iz
apsorbirajući materijal s hvatanjem mišićne membrane (sluznica nije zarobljena!); 2. red - tanka neupijajuća serozno-mišićna nit. Ubrizgava se u mjehur nekoliko dana
stalni kateter. Za ozljede ekstraperitonealne regije, a
dvoredni šav. Drugi red uključuje visceralnu (prevezikalnu) fasciju i muscularis propriju.
Operacija se završava primjenom mokraćne fistule.

4) U žena je mokraćna cijev kratka, ravna, široka.
Limfne žile i vene mjehura imaju izravne veze s
žile maternice i vagine (na dnu širokog ligamenta i unutarnje
ilijačni limfni čvorovi).
5) Poremećena izvanmaternična trudnoća potvrđuje se prisutnošću krvi
iz trbušne šupljine, a ne iz krvne žile (nastala krv
pregledano na bijeloj pozadini: krv iz trbušne šupljine je tamne boje sa
fina granularnost (koagulacija izvan vaskularnog kreveta); krv iz posude
(svježe) ne bi trebalo imati zrnatost. Pri primanju krvi iz abdomena
laparotomija se izvodi u šupljini.

Koštanu bazu zdjelice čine dvije zdjelične kosti, križna kost i trtična kost. Zdjelična šupljina sadrži petlje tankog i dio debelog crijeva, kao i genitourinarni sustav. Gornji vanjski orijentir zdjelice su stidne i ilium kosti, sakrum. Donji dio ograničen je kokcisom i ishijalnim tuberozitetima. Izlazni otvor iz zdjelice zatvaraju mišići i fascije perineuma koji tvore dijafragmu zdjelice.

U području dna zdjelice, kojeg čine fascije i mišići, razlikuju se dijafragma zdjelice i genitourinarna dijafragma. Dijafragmu zdjelice uglavnom čini mišić levator ani. Njegova mišićna vlakna, povezujući se sa snopovima suprotne strane, prekrivaju zid donjeg dijela rektuma i isprepliću se s mišićnim vlaknima vanjskog analnog sfinktera.

Urogenitalna dijafragma je duboki poprečni perinealni mišić koji ispunjava kut između donje grane pubisa i ischiuma. Ispod dijafragme je perinealno područje.

Velika i mala zdjelica su odvojene. Granica između njih je granična linija. Zdjelična šupljina podijeljena je na tri dijela (kata): peritonealni, subperitonealni i potkožni.

U žena, peritoneum, kada prelazi sa stražnje površine mokraćnog mjehura na prednju površinu maternice, tvori plitku vezikouterinsku šupljinu. Sprijeda su cerviks i vagina smješteni subperitonealno. Prekrivajući fundus, tijelo i cerviks straga, peritoneum se spušta do stražnjeg forniksa vagine i prelazi u rektum, tvoreći duboku rektalno-uterinsku šupljinu.

Duplikacije peritoneuma usmjerene lateralno od maternice prema bočnim stijenkama zdjelice nazivaju se široki ligament maternice. Između listova širokog ligamenta maternice nalaze se jajovod, ligament jajnika, okrugli ligament maternice i ovarijska arterija i vena koje idu do jajnika, a leže u ligamentu koji podupire jajnik. Na dnu ligamenta nalaze se ureter, uterinska arterija, venski pleksus i uterovaginalni živčani pleksus. Osim širokih ligamenata, maternicu u svom položaju učvršćuju okrugli ligamenti, rektouterini i sakrouterini ligamenti te mišići genitourinarne dijafragme, na koje je fiksirana rodnica.

Jajnici se nalaze iza širokog ligamenta maternice bliže bočnim stijenkama zdjelice. Uz pomoć ligamenata jajnici su povezani s uglovima maternice, a uz pomoć suspenzornih ligamenata fiksirani su za bočne stijenke zdjelice.

Subperitonealni dio zdjelice nalazi se između peritoneuma i parijetalne fascije, sadrži dijelove organa koji nemaju peritonealni pokrov, završne dijelove uretera, sjemenovoda, sjemenih mjehurića, prostate, kod žena - cerviks i dio vagine, žila, živaca, limfnih čvorova i okolnog rastresitog masnog tkiva.

U subperitonealnom dijelu male zdjelice prolaze dva izdanka fascije u sagitalnoj ravnini; ispred su pričvršćeni na medijalnom rubu unutarnjeg otvora obturatorskog kanala, zatim se, slijedeći od naprijed prema natrag, spajaju s fascijom mokraćnog mjehura, rektuma i pričvršćuju se na prednju površinu sakruma, bliže sakroilijaku. spojnica. U svakom od izdanaka postoje visceralne grane krvnih žila i živaca koji vode do zdjeličnih organa.

U frontalnoj ravnini, kao što je navedeno, između mokraćnog mjehura, prostate i rektuma kod muškaraca, između rektuma i vagine kod žena, nalazi se peritonealno-perinealna aponeuroza, koja se, dosegnuvši sagitalne izbočine, spaja s njima i doseže prednju površinu sakruma. Dakle, mogu se razlikovati sljedeći parijetalni stanični prostori; prevezikalni, retrovezikalni, retrorektalni i dva lateralna.

Retropubični celularni prostor nalazi se između stidne simfize i visceralne fascije mokraćnog mjehura. Dijeli se na preperitonealni (prednji) i prevezikalni prostor.

Prevezikalni prostor je relativno zatvoren, trokutastog oblika, ograničen sprijeda pubičnom simfizom, a straga prevezikalnom fascijom, sa strane fiksno obliteriranim umbilikalnim arterijama. Prevezikalni prostor zdjelice duž femoralnog kanala komunicira s tkivom prednje površine bedra, a duž cističnih žila - s lateralnim tkivnim prostorom zdjelice. Kroz prevezikalni prostor izvodi se ekstraperitonealni pristup mjehuru kada se primjenjuje suprapubična fistula.

Retrovezikalni stanični prostor nalazi se između stražnje stijenke mjehura, prekrivene visceralnim slojem prevezikalne fascije, i peritonealno-perinealne aponeuroze. Sa strane je taj prostor ograničen već opisanim sagitalnim fascijalnim izbočinama. Dno je zdjelična urogenitalna dijafragma. Kod muškaraca je tu smještena prostata koja ima snažnu fascijalnu čahuru, završne dijelove uretera, sjemenovod s ampulama, sjemene mjehuriće, rahlo tkivo i prostatični venski pleksus.

Gnojna curenja iz retrovezikalnog staničnog prostora mogu se proširiti u stanični prostor mokraćnog mjehura, u područje ingvinalnog kanala duž sjemenovoda, u retroperitonealni stanični prostor duž uretera, u uretru i u rektum.

Lateralni celularni prostor zdjelice (desno i lijevo) nalazi se između parijetalne i visceralne fascije zdjelice. Donja granica ovog prostora je parijetalna fascija, koja s gornje strane pokriva mišić levator ani. Straga se nalazi veza s retrointestinalnim parijetalnim prostorom. Odozdo, lateralni tkivni prostori mogu komunicirati s ischiorektalnim tkivom ako postoje praznine u debljini mišića levator ani ili kroz praznine između ovog mišića i opturator internus.

Dakle, lateralni stanični prostori komuniciraju s visceralnim staničnom prostoru svih zdjeličnih organa.

Stražnji prostor rektalnog tkiva nalazi se između rektuma s fascijalnom kapsulom naprijed i sakruma straga. Ovaj stanični prostor omeđen je od bočnih prostora zdjelice sagitalnim izbočinama koje idu u smjeru sakroilijačnog zgloba. Njegovu donju granicu čini mišić coccygeus.

U masnom tkivu retrorektalnog prostora na vrhu se nalazi gornja rektalna arterija, zatim medijana i grane lateralnih sakralnih arterija, sakralni dio simpatičkog trupa, grane iz parasimpatičkih centara sakralne leđne moždine i sakralni limfni čvorovi.

Širenje gnojnog curenja iz retrorektalnog prostora moguće je u retroperitonealni stanični prostor, lateralne parijetalne stanične prostore zdjelice i visceralni stanični prostor rektuma (između stijenke crijeva i njegove fascije).

Kirurški pristup retrorektalnom staničnom prostoru zdjelice izvodi se kroz lučni ili srednji rez između kokciksa i anusa, ili se resekcija kokciksa i sakruma izvodi ne više od trećeg sakralnog kralješka.

Plovila subperitonealne regije

U razini sakroilijačnog zgloba zajedničke ilijačne arterije dijele se na vanjske i unutarnje grane. Unutarnja ilijačna arterija ide prema dolje i prema natrag i nakon 1,5-5 cm dijeli se na prednju i stražnju granu. Gornja i donja vezikalna arterija, maternica, srednja rektalna i parijetalna arterija (umbilikalna, obturatorna, inferiorna glutealna, unutarnja genitalna) polaze od prednje grane. Parietalne arterije (iliopsoas, lateralna sakralna, gornja glutealna) polaze od stražnje grane. Unutarnje genitalne arterije ulaze u ischiorektalnu jamu kroz mali sjedalni foramen.

Venska krv iz zdjeličnih organa teče u venske pleksuse (vezikalni, prostatični, maternični, vaginalni). Potonje daju vene istog imena kao i arterije, obično dvostruke, koje zajedno s parijetalnim venama (gornja i donja glutealna, obturatorna, lateralna sakralna, unutarnja genitalna) tvore unutarnju ilijačnu venu. Krv iz rektalnog venskog pleksusa djelomično teče kroz gornju rektalnu venu u sustav portalne vene.

Limfni čvorovi zdjelice predstavljeni su ilijačnim i sakralnim čvorovima. Ilijačni čvorovi nalaze se duž vanjske (donje) i zajedničke (gornje) ilijačne arterije i vene (od 3 do 16 čvorova) i primaju limfu iz donjeg ekstremiteta, vanjskih genitalija i donje polovice prednjeg trbušnog zida.

Rektum

Rektum je završni dio crijevne cijevi i počinje na razini II ili gornjeg ruba III sakralnog kralješka, gdje debelo crijevo gubi mezenterij, a uzdužna mišićna vlakna su ravnomjerno raspoređena po cijeloj površini crijeva, a ne u obliku tri trake. Crijevo završava u anusu.

Duljina rektuma ne prelazi 15 cm. Ispred njega kod muškaraca su mjehur i prostata, ampule vas deferensa, sjemene mjehuriće i završni dijelovi uretera, kod žena - vagina i cerviks. Rektum u sagitalnoj ravnini tvori zavoj koji odgovara zakrivljenosti sakruma, prvo u smjeru od naprijed prema natrag (sakralni zavoj), zatim u suprotnom smjeru (perinealni zavoj). Na istoj razini, rektum se savija u frontalnoj ravnini, tvoreći kut otvoren udesno.

Rektum ima dva glavna dijela: karlični i perinealni. Dio zdjelice (duljine 10–12 cm) leži iznad dijafragme zdjelice i ima suprampularni dio i ampulu (široki dio rektuma. Suprampularni dio rektuma zajedno sa završnim dijelom sigmoidnog debelog crijeva naziva se tzv. rektosigmoidni kolon.

Analni kanal (perinealni dio rektuma) dugačak je 2,5-3 cm i nalazi se iznad dijafragme zdjelice. Uz njega sa strane nalazi se masno tijelo ischialno-analne jame, ispred - lukovica penisa, prekrivena mišićima i fascijom, stražnji rub urogenitalne dijafragme i središte tetive perineuma.

Rektum je u gornjem dijelu prekriven peritoneumom sa svih strana, odozdo - sprijeda i sa strane, a na razini IV sakralnog kralješka (i djelomično V) - samo sprijeda. U subperitonealnom dijelu rektum ima dobro izraženu visceralnu fasciju – fasciju rektuma.

Sluznica gornjeg dijela rektalne ampule tvori 2 - 4 poprečna nabora. U analnom kanalu uzdužni nabori su odvojeni sinusima, čiji se broj kreće od 5 do 13, a dubina je često 3 - 4 mm. Odozdo su sinusi ograničeni analnim ventilima koji se nalaze 1,5-2 cm iznad anusa. Svrha ovih nabora je ublažiti pritisak fecesa na dno zdjelice.

Mišićni sloj rektuma sastoji se od vanjskog uzdužnog i unutarnjeg kružnog sloja. Izlazni otvor rektuma ima prstenasti oblik i ispod kože ga zatvara vanjski analni sfinkter koji se sastoji od poprečno-prugastih mišićnih vlakana (dobrovoljni sfinkter). Na udaljenosti od 3 - 4 cm od anusa, prstenasti snopovi glatkih mišića, zadebljanje, tvore unutarnji sfinkter (nehotični). Vlakna mišića levatora rektuma utkana su između vlakana vanjskog i unutarnjeg sfinktera. Na udaljenosti od 10 cm od anusa, prstenasti mišići tvore još jedno zadebljanje - treći (nehotični) sfinkter.

Arterijsku opskrbu rektuma krvlju provodi pretežno gornja rektalna arterija (neparna, završna grana donje mezenterične arterije), koja prolazi u korijenu mezenterija sigmoidnog debelog crijeva i na stražnjoj strani u razini početka crijevo je podijeljeno na 2 - 3 (ponekad 4) ogranka, koji duž stražnje i bočne površine crijeva dopiru do svog donjeg dijela, gdje se spajaju s ograncima srednje i donje rektalne arterije.

Srednje rektalne arterije (uparene od unutarnje ilijačne arterije) opskrbljuju krvlju donje dijelove rektuma. Mogu imati veliki kalibar, a ponekad ih uopće nema.

Donje rektalne arterije (uparene) u količini od 1 - 4 sa svake strane odlaze od unutarnjih genitalnih arterija i, prolazeći kroz tkivo ischio-analne jame, ulaze u zid rektuma u području vanjskog sfinkter.

Vene koje odgovaraju arterijama tvore pleksuse u stijenci rektuma (rektalni venski pleksusi). Postoji subkutani pleksus (oko anusa), submukozni, koji se u donjem dijelu sastoji od spletova vena koji prodiru između snopova kružnih mišića (hemoroidalna zona), i subfascijalni (između mišićnog sloja i vlastite fascije). Venski otjecanje odvija se kroz gornju rektalnu venu (koja je početak donje mezenterične vene), srednju rektalnu venu (ulijeva se u unutarnju ilijačnu venu) i donju rektalnu venu (ulijeva se u unutarnju pudendalnu venu). Tako se u zidu rektuma nalazi jedna od portokavalnih anastomoza.

Limfne žile iz potkožne limfne mreže oko anusa ispod analnih zalistaka usmjeravaju se u ingvinalne limfne čvorove. Iz stražnjeg dijela ove mreže i iz mreže limfnih kapilara stražnje stijenke rektuma u području pričvršćivanja mišića levator ani, limfne žile su usmjerene na sakralne limfne čvorove.

Iz područja rektuma unutar 5-6 cm od anusa, limfne žile su usmjerene s jedne strane - duž donjih i srednjih rektalnih krvnih žila do unutarnjih ilijačnih limfnih čvorova, s druge strane - duž gornje rektalne arterije do čvorova. smješten duž ove žile, do donjih mezenteričnih limfnih čvorova.

Limfa teče u te iste čvorove iz dijelova rektuma koji se nalaze iznad 5-6 cm od anusa. Dakle, iz donjeg dijela rektuma limfne žile idu gore i sa strane, a iz gornjeg dijela prema gore.

Rektum inerviraju parasimpatički, simpatički i spinalni živci. Simpatičke grane prema crijevu pristupaju gornjoj rektalnoj arteriji u obliku gornjeg rektalnog pleksusa (od inferiornog mezenteričnog pleksusa) i srednjih rektalnih arterija, te neovisno u obliku srednjeg rektalnog pleksusa od donjeg hipogastričnog pleksusa. Preko istih perivaskularnih pleksusa rektumu pristupaju parasimpatičke grane koje dolaze iz sakralnog dijela parasimpatičkog sustava u obliku zdjeličnih splanhničkih živaca. Sakralni spinalni živci sadrže osjetne živce koji prenose osjećaj punjenja rektuma.

Analni kanal, vanjski sfinkter i koža oko anusa inerviraju donji rektalni živci, koji izlaze iz pudendalnog živca. Ovi živci sadrže simpatička vlakna koja inerviraju duboke mišiće rektuma, a posebno unutarnji analni sfinkter.

Mjehur

Smješten u prednjem dijelu zdjelice. Prednja površina mokraćnog mjehura je uz stidnu simfizu i gornje grane stidnih kostiju, odvojene od njih slojem labavog vezivnog tkiva. Stražnja površina mjehura graniči s ampulom rektuma, ampulom vas deferensa, sjemenim mjehurićima i završnim dijelovima uretera. Uz mjehur iznad i sa strane su petlje tankog, sigmoidnog, a ponekad i poprečnog debelog crijeva i cekuma odvojene od njega peritoneumom. Donja površina mokraćnog mjehura i početni dio uretre prekriveni su prostatom. Vas deferens na određenoj udaljenosti graniči s bočnim površinama mokraćnog mjehura.

Mokraćni mjehur se dijeli na vrh, tijelo, dno i vrat (dio mjehura koji prelazi u mokraćnu cijev). Mokraćni mjehur ima dobro izražene mišićne i submukozne slojeve, zbog čega sluznica formira nabore. U području dna mokraćnog mjehura nema nabora niti submukoznog sloja, ovdje se formira trokutasta platforma u čijem se prednjem dijelu nalazi unutarnji otvor mokraćne cijevi. Na dnu trokuta nalazi se nabor koji povezuje otvore oba mokraćovoda. Nevoljni sfinkter mokraćnog mjehura prekriva početni dio uretre, voljni sfinkter nalazi se u razini membranoznog dijela uretre.

Opskrbu krvlju mjehura vrši gornja arterija, koja dolazi iz umbilikalne arterije, i donja, koja dolazi izravno iz prednjeg trupa unutarnje ilijačne arterije.

Vene mjehura tvore pleksuse u stijenci i na površini mjehura. Dreniraju se u unutarnju ilijačnu venu. Odljev limfe provodi se u limfne čvorove koji se nalaze duž krvnih žila.

Inervacija mokraćnog mjehura uključuje gornje i donje hipogastrične živčane pleksuse, zdjelične splanhničke živce i pudendalni živac.

Prostata

Nalazi se u subperitonealnom dijelu male zdjelice i svojim režnjevima prekriva početni dio mokraćne cijevi. Prostata ima dobro izraženu fascijalnu kapsulu, od koje se ligamenti protežu do stidnih kostiju. Žlijezda ima dva režnja i istmus (treći režanj). Kanali prostate otvaraju se u prostatski dio uretre.

Opskrba krvlju prostate provodi se granama iz inferiornih cističnih arterija i srednjih rektalnih arterija (iz unutarnje ilijačne arterije). Vene tvore prostatični venski pleksus, koji se spaja s vezikalnim pleksusom i ulijeva u unutarnju ilijačnu venu.

Zdjelični dio vas deferensa nalazi se u subperitonealnom dijelu male zdjelice i usmjeren je od unutarnjeg otvora ingvinalnog kanala prema dolje i straga, tvoreći ampulu vas deferensa. Posteriorno od ampula nalaze se sjemeni mjehurići. Kanal ampule, spajajući se s kanalom sjemenog mjehurića, prodire u tijelo prostate i otvara se u prostatski dio uretre. Vas deferens se opskrbljuje krvlju kroz arterije sjemenovoda.