Ispravljanje otvorenog zagriza kod djece i odraslih. Zubi otvorenog zagriza

Problemi s ugrizom javljaju se kod mnogih djece i odraslih, ali, nažalost, mnogi ne obraćaju pozornost na ovaj poremećaj i ne poduzimaju potrebne mjere za njegovo uklanjanje. Kao rezultat, drugi unutarnji organi također mogu patiti. U ortodonciji se razlikuje složena i česta patologija okluzije - otvoreni zagriz. Ovaj poremećaj se u većini slučajeva javlja kod djece. Otvoreni zagriz je složena patologija koja se mora liječiti u ranoj fazi, to jest od djetinjstva.

U području dentalne medicine riječ "okluzija" se koristi za opis načina zatvaranja i otvaranja gornjih i donjih lukova zuba. Obično, kada osoba dosegne određenu dob, dolazi do potpunog formiranja fiziološkog ugriza, što je popraćeno određenim kvalitetama:

• Svaka od jedinica denticije mora se zatvoriti s dva antagonista u određenom položaju;
• Gornji sjekutići omogućuju preklapanje s donjim sjekutićima;
• Postoji mala opstrukcija donjih očnjaka od strane gornjih.

Ako bilo koji simptom nije ispunjen, tada je u ovom slučaju vrijedno govoriti o razvoju patološkog procesa.
Otvoreni zagriz je patološki poremećaj kod kojeg se ne uočava potpuno zatvaranje gornje i donje denticije.

Otvoreni zagriz je anomalija u razvoju denticije. Karakterizira ga izraženi defekt - nepotpuno zatvaranje čeljusti. Ispravljanje takvog zagriza je prilično teško.

Ova patologija ne samo da kvari izgled, već može uzrokovati i ozbiljnu štetu zdravlju.

Važno! Otvoreni zagriz može uzrokovati različite ORL bolesti, a također može biti glavni čimbenik problema s govorom. Klimavi zubi mogu uzrokovati velike poteškoće u žvakanju hrane, što može rezultirati poremećajem probavnog trakta.

Često se uočava otvoreni zagriz u prednjem dijelu zubnog niza. Ponekad se ova patologija javlja u bočnim redovima zuba.
Mnogi stomatolozi savjetuju redovite posjete stomatološkoj ordinaciji. Nakon pregleda, patologije se mogu identificirati u ranoj fazi razvoja i lako se eliminiraju. Inače, kašnjenje može dovesti do ozbiljnih poremećaja u tijelu i teškog, dugotrajnog liječenja.

Zašto nastaje otvoreni zagriz?

Prije početka liječenja ove patologije, vrijedno je saznati koji čimbenici izazivaju njenu pojavu. Mnogo je razloga za pojavu otvorene okluzije, među kojima vrijedi istaknuti najvažnije:

Također je vrijedno istaknuti glavne uzroke kongenitalne prirode:

• Prisutnost genetske predispozicije;
• Ako je prije toga bilo ozbiljnih bolesti somatske i zarazne prirode;
• Ako se toksikoza javlja s izraženim simptomima;
• Utjecaj egzogenih čimbenika;
• Netočna lokacija primordija;
• Prisutnost insuficijencije placentnog tipa.

Čimbenici stečenog izgleda:

1. Prisutnost rahitisa u djetinjstvu;
2. Poremećaj normalnog metabolizma mineralnih komponenti;
3. endokrinopatija;
4. Prisutnost hipovitaminoze s izraženom težinom;
5. Poremećene respiratorne funkcije u gornjem dijelu;
6. Ako postoji prerano pojavljivanje zubnih pupoljaka i njihovo kasno nicanje;
7. Macroglossia;
8. Ako postoji kratki frenulum jezika;
9. Rano nicanje zuba, što uzrokuje rani gubitak zuba;
10. Prisutnost tumora u usnoj šupljini;
11. Traumatske ozljede čeljusnog aparata;
12. Poremećaj aktivnosti organa endokrinog sustava;
13. Prisutnost patološke strukture čeljusnih kostiju;
14. Ako spavate u nepravilnom i neudobnom položaju;
15. Prisutnost određenih bolesti krvožilnog sustava i mokraćnog sustava.

Sorte

Otvoreni zagriz dijeli se na dvije vrste. Da bismo razumjeli kako se svaka od ovih vrsta manifestira, vrijedno je pažljivo razmotriti karakteristike svake od njih.

Postoje dvije vrste otvorenog zagriza: traumatski - obično se dobiva kao posljedica mehaničkog utjecaja tvrdih predmeta, rahitični - kao posljedica kršenja čeljusne kosti.

• Traumatično. Otvorena okluzija ove vrste obično se pojavljuje kod djece, jer je izazvana raznim lošim navikama. Ako se ovaj poremećaj pojavio prije nicanja kutnjaka, tada ga se vrlo lako riješiti, za to morate odviknuti dijete od grizenja tvrdih predmeta i drugih loših navika. Ako odgodite i ne učinite ništa, ovaj proces će se samo pogoršati i bit će mnogo teže riješiti se ovog kršenja. Stoga je važno započeti korekciju u ranoj fazi. Često se ovaj poremećaj javlja na prednjem dijelu zubnog niza;
• Rachitic. Ovu vrstu kršenja prilično je teško ispraviti. Stvar je u tome što kada je zagriz slomljen, dolazi do deformacije ne samo zuba, već i same čeljusne kosti. Stoga je tijekom liječenja potrebno vratiti pravilan oblik kostima čeljusti. To zahtijeva prilično dugo izlaganje, a ponekad je potrebna i kirurška intervencija. Međutim, dentalne abnormalnosti mogu se s vremenom pogoršati, stoga je važno posjetiti liječnika što je prije moguće u najranijoj fazi ovog poremećaja. Također je vrijedno obratiti pozornost na simptome ove vrste otvorenog zagriza - probleme s nosnim disanjem, oštećenje govora i poteškoće u žvakanju hrane. Rahitična malokluzija ne dopušta normalno žvakanje hrane, stoga kod ovog poremećaja postoji nedostatak potpunog kontakta između zuba.

Ovisno o lokaciji

Također, razlikuju se varijante ovog poremećaja ovisno o području na kojem je poremećaj prisutan.

Postoje dvije vrste otvorenih okluzija: frontalna - karakterizirana nezatvaranjem prednjih sjekutića, usana, problemi s griženjem, lateralna - nezatvaranje kutnjaka, kao posljedica problema sa žvakanjem i gutanjem.

Razlikuju se sljedeće vrste lokaliziranih otvorenih okluzija:

1. Frontalni zagriz. Ova patologija se opaža u području frontalnih zubnih jedinica. Kod ove vrste ugriza dolazi do poremećaja dikcije, slabog zatvaranja usana, problema pri odgrizanju hrane;
2. Strana. U prisustvu ovog poremećaja dolazi do labavog zatvaranja bočnih zuba. Kod ove vrste ugriza dolazi do slabog žvakanja hrane, nepravilnog gutanja, a mogu se uočiti i neki simptomi zgloba donje čeljusti.

Vrijedno je napomenuti da bočna ili frontalna malokluzija može biti jednostrano ili obje strane u isto vrijeme.

Stupnjevi

Ovisno o visini lumena, broju krunica iste vrste koje nemaju kontakt, razlikuju se nekoliko stupnjeva ozbiljnosti patologije otvorenog zagriza:

• Prvi stupanj. Tijekom ovog stupnja postoji razmak u okomitom položaju i njegova veličina je 5 mm. Nema kontakta na mjestu očnjaka i sjekutića;
• Drugi stupanj. Područje nezatvaranje je prisutno ne samo u području frontalnih zubnih jedinica, već iu području pretkutnjaka. Veličina ovog područja može doseći do 9 mm;
• Treći stupanj. Na ovom stupnju dolazi do potpunog odsustva kontakta između sjekutića, očnjaka, pretkutnjaka i krajnjih kutnjaka. Visina razmaka može biti od 9 mm ili više.

Simptomi

Patološki proces ove vrste obično je popraćen znakovima koji su podijeljeni u nekoliko skupina - facijalni, intraoralni, funkcionalni tip.

1. Primjećuje se produljenje donjeg dijela lica. U tim slučajevima promjene ne zahvaćaju više od trećine površine lica;
2. Ponekad se može primijetiti da je brada blago nagnuta u stranu;
3. Lagano ili jako otvorena usta;
4. Nazolabijalni nabor ima izglađenu strukturu;
5. Gornja usna se ne može potpuno zatvoriti s donjom usnom ili uzrokuje povećanu razinu napetosti kada je zatvorena. To je zbog činjenice da gornja usna ima mlohavu strukturu;
6. Iz usne šupljine vidi se rezni dio sjekutića i vrh jezika.

Na prikazanoj slici vidljivi su simptomi poremećaja facijalnog tipa: zamršenost denticije, neokluzija zuba, izbočenje brade, deformacija estetskog izgleda lica.

Intraoralni simptomi:

• S ovom patologijom može postojati nedostatak zatvaranja između zuba gornje čeljusti i zuba donje čeljusti;
• Između nizova zuba postoji razmak različitih veličina;
• Može doći do gužve na frontalnim zubnim jedinicama;
• Ponekad postoji veliko oštećenje karijesa i stvaranje zubnog kamenca;
• Pojava hipoplazije zubne cakline;
• Kontura reznog dijela dobiva rebrastu strukturu;
• Pojava gingivitisa u hipertrofičnom obliku;
• Može doći do pojačanog krvarenja i oticanja desni;
• Promjene u simetriji i veličini širine čeljusnih lukova i oblika nepca;
• Povećan stupanj suhoće usne sluznice;
• Pojava bolesti u nosnoj šupljini i paranazalnim sinusima.

Funkcionalni simptomi:

1. Problemi s griženjem;
2. Problemi sa žvakanjem hrane;
3. Nepravilno gutanje;
4. Mehanički poremećaj govora ili interdentalni sigmatizam;
5. Disanje na usta;
6. Pojava disfunkcije temporomandibularnog zgloba.

Kako se pregled provodi?

Dijagnostiku otvorenog zagriza treba obaviti odgovarajući stručnjak – ortodont. Prije svega, potrebno je obaviti vizualni pregled pacijenta. Prilikom ovog pregleda pregledavaju se usta i zubi. Također u ovoj fazi pregleda otkrivaju se znakovi lica, intraoralne i funkcionalne prirode.
Također se provodi instrumentalni pregled koji otkriva težinu patološkog procesa. Tijekom ove dijagnoze mjeri se razmak između redova.
Osim toga, kako bi se postavila točna dijagnoza, koriste se druge metode ispitivanja:

• Ortopantomografija;
• Primjena fotometrijskog snimanja;
• Korištenje analize cefalometrijskog tipa X-zraka;
• Teleradiogram.

Ako postoji uznapredovali oblik otvorenog zagriza, mogu se koristiti dodatne konzultacije s drugim stručnjacima treće strane.

Ortopantomografija je rendgenska dijagnostička metoda kojom se izrađuje panoramska fotografija zuba. Zahvaljujući ovoj rendgenskoj snimci, jedna slika prikazuje sliku obje zakrivljene donje i gornje čeljusti zajedno, što vam omogućuje usporedbu stanja koštanog tkiva žvačnog aparata.

Kako liječiti

Ako pronađete slične znakove da postoji otvorena malokluzija, trebate se odmah obratiti stručnjaku - stomatologu. Tijekom pregleda liječnik će moći utvrditi postoji li malokluzija ili ne. Osim toga, on će moći propisati učinkovit tretman koji će pomoći u uklanjanju patološkog procesa i ispraviti sve zube u kratkom vremenu. Izbor liječenja ove bolesti ovisi o dobnoj kategoriji pacijenta i stupnju zanemarivanja ovog patološkog procesa.

Značajke liječenja otvorenog zagriza mliječnih zuba

Za ispravljanje okluzije mliječnih zuba najprije se koriste metode čiji je smjer uspostavljanje ravnotežnog procesa rada miodinamičkog sustava čeljusti:

• Primjena miogimnastike. Ovaj postupak je indiciran za djecu mlađu od 7 godina. Ova terapijska terapija može se provoditi samostalno ili uz pomoć posebne opreme - aktivatora;
• Korištenje elektromiostimulacije;
• Povećanje opterećenja tijekom žvakanja zbog konzumacije čvrste hrane.

U dječjoj ortodonciji miogimnastika se koristi za liječenje malokluzija. Posebno osmišljen niz vježbi omogućit će vam razvoj glavnih mišića usne šupljine. Ovaj postupak pomaže bezbolno nositi se s različitim malokluzijama.

U naprednim slučajevima koriste se metode koje uključuju korištenje ortodontskih uređaja s neuklonjivim sustavom. Oni osiguravaju promjenu mišićnog tonusa, pomažu u normalizaciji gutanja, a također uzrokuju pričvršćivanje koštanog tkiva procesa alveolarnog tipa. Ovi sustavi uključuju sljedeće sustave:

• Često se propisuje uporaba postojanih vestibularnih ploča koje osiguravaju brzo odvikavanje djeteta od loših navika;
• Korištenje posebnih okluzivnih slojeva koji se ugrađuju na području pretkutnjaka i kutnjaka;
• Često se tijekom liječenja propisuje korištenje aktivatora Klammt ili Andresen-Goipl;
• Korištenje remena za bradu;
• Liječenje aparatima Frenkel i Herbst ili Schwartz;
• Za ispravljanje rasta koštanog tkiva čeljusti propisano je nošenje ortodontskih trenažera ili alignera;
• Dodatno se mogu ugraditi ekspanzijske ploče koje mogu imati opruge ili vijke;
• Ako dijete ima suženje fiksnog dijela čeljusti, tada je obavezno nošenje luka vestibularnog tipa.

Značajke liječenja otvorenog zagriza trajnih zuba

Ako se otvorena okluzija već pojavila s formiranim zagrizom ili u kasnoj fazi zamjenskog zagriza, tada se mogu koristiti sustavi uklonjivog i fiksnog tipa.
Učinkoviti sustavi liječenja:

1. Nošenje štitnika za usta. To je potrebno za maksimalno poravnanje zubnog niza;
2. Korištenje aparatića. Mogu se koristiti različiti protezi, sve ovisi o stupnju patološkog poremećaja. Također mogu biti izrađene od različitih materijala - metala, safira, keramike, plastike;
3. Korištenje krunica, uz pomoć kojih ugriz mijenja visinu;
4. Engel aparat;
5. Korištenje posebnih krunica koje omogućuju odvajanje okluzije.

Sustav aparatića je najučinkovitije sredstvo za ispravljanje zuba i zagriza. Proteza je neskidiva naprava koja se fiksira na zube posebnim ljepilom za cijeli tijek liječenja, što je praktično i učinkovito, a ispravlja zubni niz zatezanjem metalnog luka.

Za ispravljanje zagriza kutnjaka preporuča se korištenje fiksnih sustava. Ove strukture najbolje pomažu ispraviti krive zube i čeljusne kosti.
Ako je otvoreni zagriz u uznapredovalom stadiju, tada se uz kirurške metode liječenja koriste ortodontski sustavi. Osim toga, mogu se propisati sljedeće metode liječenja:

• Kompaktosteotomija;
• Izvođenje vađenja dentalnih jedinica koje su prekobrojnog tipa;
• Primjena dekortikacije. Ova se metoda sastoji od uklanjanja krajnjih kutnjaka i uklanjanja kortikalnog sloja svrdlom do samog donjeg ruba.

Ponekad se krunice mogu skratiti, što uzrokuje poteškoće u čvrstom zatvaranju čeljusnih lukova. Tijekom ovog procesa vrši se potpuna depulpacija tretiranih dentalnih jedinica.
Ako postoje izraženi problemi s govornim funkcijama, tada je u tim slučajevima propisana korekcija dislalije uz pomoć logopeda. U završnoj fazi provodi se protetika tijekom koje se uklanja vidljivi nedostatak na površini krunica i osigurava tijesan okluzalni kontakt.

Kakve bi mogle biti posljedice?

Ako se liječenje ne pruži na vrijeme ili je potpuno odsutno, mogu se pojaviti ozbiljne komplikacije u različitim sustavima ljudskog tijela. Prije svega, doći će do izraženog kršenja dikcije, za čije uklanjanje će biti potrebna pomoć logopeda.
Ova vrsta patologije često uzrokuje ozbiljne poremećaje dišnog sustava. Ovi poremećaji u djece obično postaju kronični. Otežano žvakanje i nepravilno gutanje rezultiraju ozbiljnim problemima i patologijama probavnog sustava.

Pažnja! Kada je otvoreni zagriz netočan, dolazi do ozbiljne patologije jezika - hipertrofije jezika, koja je popraćena povećanjem veličine jezika. Ovo kršenje može uzrokovati ne samo probleme s unutarnjim organima, već i ozbiljno pokvariti izgled.

Zbog činjenice da kod otvorenog zagriza postoji konstantno prenaprezanje mišića lica, lice s vremenom poprima neprirodan izraz. Disanje se obično odvija kroz usta, što u konačnici dovodi do povećanja razine ugljičnog dioksida u krvi. Povećanje ugljičnog dioksida utječe na odljev krvi i uzrokuje stagnaciju u dišnom sustavu. Sve to može negativno utjecati na stanje središnjeg živčanog sustava.

Kako to spriječiti?

U osnovi, otvoreni zagriz pojavljuje se kao rezultat utjecaja različitih vanjskih čimbenika. Stoga, kako biste spriječili da se to dogodi, morate promatrati niz čimbenika koji će spriječiti pojavu ove patologije.

Jedna od metoda za sprječavanje nastanka ugriza je plastična operacija frenuluma jezika. Uključuje operaciju za smanjenje nepravilnog pričvršćivanja frenuluma. U svom normalnom položaju, frenulum jezika ne uzrokuje nikakvu nelagodu i potpuno je nevidljiv.

Ovi čimbenici su posebno važni za djecu:

1. Prije svega, važno je eliminirati sve loše navike kod djece koje uzrokuju krive zube;
2. Neophodno je riješiti se patoloških pokreta jezika;
3. Dijete se od rođenja mora naučiti disati kroz nos;
4. Ako se ukaže potreba potrebno je namjestiti hioidni frenulum;
5. Važno je redovito provjeravati tijelo na prisutnost rahitisa.

Važno! Najteža faza je odvikavanje od loših navika. Najopasnijom navikom smatra se žvakanje i grickanje noktiju, olovaka i pera. Kako se riješiti ove loše navike? Najteže je odvratiti dijete od grickanja noktiju. Ali ako mu stalno režete nokte i uklanjate nokte, tada će potreba za ovim procesom nestati sama od sebe. Djevojke mogu nalakirati nokte.

Ako se kod dojenčeta javlja sisanje prstiju i griženje noktiju, tada u tom slučaju možete koristiti druge metode. Da biste to učinili, dijete može nositi posebne jastučiće za laktove koji će spriječiti savijanje ruku.
Obavezno pratite disanje djeteta. Pokušajte ga naučiti da diše samo na nos. Ako iznenada primijetite da beba diše na usta, možete upotrijebiti uvjeravanje. Obavezno ga pohvalite kada diše na nos. Također možete napraviti lijepu fotografiju bebe i objesiti je na vidljivo mjesto kako bi pravilan izraz lica bio pred bebinim očima.

Preventivne mjere

Neophodno je pridržavati se preventivnih mjera koje će vas ili vaše dijete zaštititi od problema s ugrizom. Najbolje je spriječiti ovu patologiju nego je liječiti dulje vrijeme. Osim toga, čak ni najučinkovitije liječenje ne daje uvijek 100% rezultate.
Preventivno liječenje razvoja otvorenog zagriza treba započeti već u trudnoći i nastaviti od trenutka nicanja prvog mliječnog zuba djeteta. Kako bi prevencija bila učinkovita, potrebno je pridržavati se sljedećih važnih mjera i preporuka:

• Tijekom trudnoće trebali biste izbjegavati kontakt sa zaraženim osobama. To će pomoći u izbjegavanju zaraze raznim infekcijama;
• Vrijedno je izbjegavati utjecaj štetnih čimbenika;
• Svakako morate pripaziti na prehranu. Mora biti ispravan i osigurati normalan metabolizam;
• Potrebno je odviknuti dijete od loših navika od prvih dana;
• Djetetu se ne preporuča dulje sisanje dude, maksimalno do 3 godine;
• Gledajte disanje djeteta, trebalo bi biti kroz nos;
• Preporuča se pravodobno liječenje raznih stomatoloških bolesti zuba;
• Potrebno je redovito poduzimati potrebne mjere za prevenciju rahitisa;
• Ako postoji kratak frenulum jezika, potrebno ga je ispraviti kirurškim zahvatom;
• Redoviti posjeti stomatologu;
• Ako iznenada postoje blagi znakovi nepravilnog nicanja zuba, preporuča se koristiti posebnu gimnastiku.

Važno je redovito posjećivati ​​stomatološku ordinaciju. To je potrebno učiniti jednom svakih šest mjeseci. Na dogovorenom pregledu liječnik će obaviti stomatološki pregled, tijekom kojeg može pronaći patološke procese u najranijoj fazi. U ranoj fazi patologije, ugrize je najlakše eliminirati nego u naprednim fazama. Stoga morate pažljivo pratiti zdravlje svojih zuba i usne šupljine.

Ispravan zagriz vrlo je važan za osobu, jer se s patologijom opterećenje na "najopterećenijim" zubima značajno povećava, što je prepuno gubitka zuba. Osim toga, patološki zagriz mijenja izgled lica, čak može ometati djetetovu sposobnost žvakanja i normalnog govora. Vrijedno je detaljnije razumjeti metode ispravljanja pogrešnog okusa kod djeteta.

Razdoblja razvoja

Patologija se ne razvija odmah, razvija se u nekoliko faza:

• Novorođenče. Ovo razdoblje karakterizira potpuni nedostatak zuba kod djeteta, ali iskusni ortodont već može odrediti kako će sjekutići i kutnjaci biti postavljeni. Donja čeljust novorođenčeta nalazi se malo unazad i to je sasvim normalno.
• Pojava prvih mliječnih zubića.Čim bebi počnu nicati prvi zubići, donja čeljust se primjetno ispravlja. Nešto kasnije, zubi na vrhu (najčešće sjekutići) počinju gotovo do pola pokrivati ​​donje zube.
• Poravnanje mliječnih zuba. U ovoj se fazi smatra sasvim normalnim ako beba razvije praznine između stalnih zuba i ako se kvržice istroše. Ovaj proces je gladak i postupan i obično se smatra završenim do šeste godine života. Do ove dobi zagriz postaje gotovo ravan (gornji zubi više ne pokrivaju donju čeljust).
• Zamjena mliječnih proizvoda autohtonim. Taj se proces javlja različitim intenzitetom kod sve djece, ali obično traje do 11-12 godina. Za to vrijeme mliječni zubi ispadaju, a na njihovom mjestu rastu trajni kutnjaci. Normalno, gornji zubi počinju pokrivati ​​donje, ali ne više od jedne trećine veličine krune. Pukotine i razmaci između zuba obično se ne bi trebali promatrati.

Razlozi za kršenja

Formiranje patološkog ugriza obično je cijeli niz razloga zbog kojih nije došlo do pravilnog razvoja. Najčešće stručnjaci govore o nasljednom faktoru - ako jedan od roditelja ima zagriz koji je daleko od idealnog, tada dijete ima sve šanse da se susreće s istim problemom.

Neispravan zagriz može nastati zbog činjenice da su mliječni zubi iz nekog razloga (na primjer, zbog bolesti zuba) uklonjeni prije roka. Odgođeno, kasno nicanje zubića također je razlog za zabrinutost. To može uzrokovati stvaranje patološkog ugriza.

Nepravilan zagriz može se pojaviti kod djeteta koje se predugo hrani pire mekom hranom ili kod djeteta koje pati od čestih bolesti ORL organa (na primjer, kod adenoida, zagriz se značajno mijenja). Uzrok može biti predugo sisanje dude. Uzrok patologije također može biti loša navika sisanja prstiju.

Mnogi ortodonti skloni su vjerovati da problemi s djetetovim ugrizom počinju u maternici, jer se formiranje čeljusti i svih njezinih sastavnih dijelova događa puno prije rođenja. Vjeruje se da su anemija trudnice, metabolički poremećaji u njenom tijelu, akutne virusne infekcije tijekom prvog tromjesečja trudnoće čimbenici koji negativno utječu na formiranje fetalnog okvira čeljusti.

Ne treba podcjenjivati ​​ulogu pravilne prehrane.- ako tijelu novorođenčeta ili dojenčadi nedostaje kalcij i fluorid, tada se rizik od razvoja patologija ugriza povećava deset puta.

Stanje usne šupljine također utječe na zagriz - kod djeteta koje redovito pati od upale desni, stomatitisa i drugih upalnih problema u ustima, rizik od razvoja malokluzije je puno veći.

Posljedice

Kozmetički nedostatak, koji u određenoj mjeri postaje vidljiv ako dijete ima nepravilan zagriz, samo je vrh ledenog brijega. Ozbiljnije posljedice patologije leže u činjenici da je poremećena osnovna funkcija zuba. Dijete počinje nepravilno žvakati hranu, što vrlo često dovodi do bolesti želuca, jetre, gušterače i crijeva u vrlo ranoj dobi.

Zagriz utječe na jasnoću i kvalitetu govora. Uz patologiju, dijete može početi patiti od govornih nedostataka, a to će ga spriječiti da normalno komunicira s vršnjacima. Tu rastu korijeni teških psihičkih problema u osnovnoškolskoj ili starijoj školskoj dobi.

Djeca s malokluzijom imaju povećan rizik od razvoja parodontne bolesti, zubi su im ranjiviji, a djeca vrlo rano gube mnoge jedinice zbog pretjeranog trošenja i nepravilnog opterećenja – potrebna je implantacija.

Najteže posljedice tiču ​​se promjena na temporomandibularnim zglobovima. Takve patologije mogu uzrokovati stalne bolne glavobolje, gubitak sluha i probleme s disanjem (osobito noću).

Norme i odstupanja

Uobičajeno je procijeniti konačno stanje zagriza nakon promjene nestalnih mliječnih zubi u kutnjake. Normalno, gornja čeljust strši malo prema naprijed (za jednu trećinu duljine krune, ne više), zubi na vrhu imaju bliski kontakt s donjim zubima. Između zuba nema velikih razmaka ili pukotina, niti bi trebalo biti viška ili neparnih zuba.

Ispravan i zdrav zagriz ima nekoliko varijanti, a sve se smatraju normalnim varijantama. Malokluzija ima više različitih manifestacija:

• Distalni. Ovo je najčešća nepravilna okluzija koja se dijagnosticira i kod djece s nestabilnim zubima i kod djece s kutnjacima. Gornja čeljust znatno strši prema naprijed, poremećen je odnos svih zuba. U tom slučaju sama gornja čeljust često može biti razvijenija u većoj mjeri od donje čeljusti.
• mezijalni. S ovom patologijom, donja čeljust se pomiče prema naprijed. Obično je razvijeniji od gornjeg. Dijete s takvim pregrizom izgleda pomalo ratoborno - brada je gurnuta naprijed, gornja usna lagano pada.
• Otvoren. S takvim patološkim ugrizom zubi se potpuno zatvaraju. Ovo se smatra najsloženijom patologijom.
• Duboko. Zbog razvoja ove patologije, gornji sjekutići pokrivaju donje zube više od trećine veličine krune. Ovo je vrlo česta vrsta patološkog ugriza kod djece.
• Križ. Kaže se da se ova vrsta ugriza javlja kada su gornja i donja čeljust vodoravno pomaknute jedna u odnosu na drugu. Lice djeteta s ovom patologijom izgleda asimetrično, problem zahtijeva dugotrajnu korekciju od vrlo rane dobi.

Dijagnostika

Iskusan ortodont može vam čak reći postoji li rizik od razvoja malokluzije i provjeriti stanje gornje i donje čeljusti u novorođenčadi. Međutim, u praksi to obično nije nužno. Stoga se mnogi roditelji obraćaju ovom stručnjaku na preporuku stomatologa, koji tijekom planiranog ili neplaniranog pregleda otkriva jednu ili drugu patologiju ugriza kod djeteta.

Ortodont provodi antropometrijsku studiju i utvrđuje postoji li asimetrija lica. Nakon toga liječnik radi otiske svake čeljusti, a od njih se u laboratoriju izlijevaju gipsani modeli. Pomoću njih liječnik može s velikom točnošću (do milimetra) odrediti koji su zubi pomaknuti i kako, ima li uvijanja i gdje se nalaze najproblematičnija područja.

Rendgenskim snimkom moguće je saznati što se nalazi unutar zubnog mesa - kako su formirani zubi, kako su smješteni korijenski kanali. Tek tada liječnik provjerava kako je kod malog pacijenta razvijeno žvakanje, kako patologija utječe na govor i ometa li zalogaj slobodno disanje.

Pitanje u kojoj dobi dijete treba odvesti ortodontu zaslužuje posebnu raspravu. Neki kažu da je to bolje učiniti s 5-6 godina, kada se zubi počinju mijenjati u trajne. Ipak, stručnjaci upozoravaju da uočljiv malkluzija kod mlađeg djeteta nije razlog da se ne ode liječniku. Što prije počne korekcija, to bolje: dok postoji aktivan rast, problem se ispravlja mnogo brže i učinkovitije.

Metode

Ispravljanje zagriza obično je dugotrajan i naporan zadatak. Moderna medicina koristi nekoliko osnovnih metoda za rješavanje problema:

• hardverski tretman;
• Maksilofacijalna kirurgija;
• mioterapija;
• kombinirane metode (koristeći nekoliko metoda odjednom - na primjer, korištenje uređaja nakon operacije);
• liječenje bez opreme.

Ortodont odlučuje koju će metodu odabrati (na temelju rezultata pregleda). Vrijedno je detaljnije govoriti o suštini ovih metoda:

Hardverski tretman

Posebni uređaji dobro pomažu u suočavanju s malokluzijom u djetinjstvu. Takvi uređaji mogu biti uklonjivi i neuklonjivi, kao i mehanički, vodeći i operativni. Mehanički - ovo je kutni aparat i bilo koji sustav nosača. Vodilice su štitnici za usta i obloge kroz koje se grize. Postojeći uređaji koriste umjetne prepreke za zaštitu zuba od pritiska obraznih mišića. Tu spadaju Schoncherovi zapisi.

Uklonjive pločice obično se koriste kako bi zubi izrasli ravnomjernije pod pritiskom lukova, ali govorimo samo o korekciji položaja čeljusti jedne u odnosu na drugu. Pločice nemaju izražen utjecaj na nagib zuba.

Kada su zubi malog djeteta krivi, ortodont će predložiti ugradnju aparatića umjesto pločica. Ako se pojave bolovi ili promjene u temporomandibularnom zglobu, bebi se preporuča posebna silikonska udlaga koja čvrsto priliježe na zube i fiksira ih u koliko-toliko fiziološki normalnom položaju. Udlaga omogućuje svim obližnjim mišićima i ligamentima da se „odmore“ i opušta ih. Sa stajališta suvremene medicine, ovo su najučinkovitiji dentalni trenažeri (silikon koji se može skinuti).

Koji god uređaj bio propisan djetetu, roditelji bi se trebali pripremiti na činjenicu da će liječenje biti dugotrajno. Na primjer, sustavi proteza nose se najmanje 1,5-2 godine, a uklonjive pločice i poravnavači moraju se nositi ne samo tijekom dana nekoliko sati, kao što mnogi čine. Morat ćete ih nositi gotovo stalno. Samo takav odgovoran i dosljedan pristup terapiji (kao i strpljiv odnos prema procesu liječenja) pomoći će jednom zauvijek nositi se s problemom malokluzije.

Mioterapija

Ovo je vrlo popularna metoda ispravljanja patološke okluzije u ortodontskoj praksi. To je tehnika specifične gimnastike koja je usmjerena na aktivaciju i razvoj pojedinih maksilofacijalnih mišića i mišićnih skupina uključenih u artikulaciju, žvakanje i pokrete lica.

Ova metoda se obično koristi za djecu s nestabilnim zubima - od 3 do 6 godina. U starijoj dobi mioterapija ne pokazuje željenu učinkovitost kao neovisna metoda.

Ako je propisano, to je samo kao pomoćna metoda - prilikom nošenja aparata ili nakon operacije.

Za svakog malog pacijenta ortodont propisuje individualni skup vježbi, što izravno ovisi o vrsti i stupnju patologije. Najčešće prakticirane vježbe su naizmjenično stiskanje zuba (gornja čeljust naprijed, donja natrag, pa obrnuto), snažno stiskanje dviju čeljusti, čvrsto stiskanje usana, držanje usnama laganog ravnog predmeta - ravnala ili list papira. Tu je i set vježbi za jezik i obraze.

Mioterapija će također zahtijevati ogromno strpljenje i naporan rad roditelja i djeteta, jer će se vježbe morati izvoditi sustavno, kako se mišići navikavaju na opterećenje, povećavajući ovo opterećenje i trajanje takvog "punjenja" do osjećaja mišića umor u mišićima žvakanja i lica.

Kirurška korekcija

Kirurška intervencija za ispravljanje ugriza kod djece nije potrebna tako često, ali ponekad (osobito u slučajevima složenih kongenitalnih anomalija) ne može bez kirurškog skalpela. Operacije su usmjerene na skraćivanje ili produljenje lukova, a ponekad čak i na promjenu veličine brade.

Kirurški zahvat obično je indiciran samo kod adolescenata kojima druge metode (proteze, pločice, štitnici za usta) nisu pomogle. Pokušavaju ne izvoditi operaciju kod djece u dobi od 2-3 godine - takva intervencija može uzrokovati ozljede.

Rehabilitacija nakon takve operacije je duga i prilično bolna za dijete, rizik od infekcije je visok, zbog čega se pokušava napustiti kirurška korekcija u korist duljih, ali nježnijih metoda korekcije.

Nakon operacije pacijent se vraća pod kontrolu ortopeda, koji će uz pomoć aparata dugo vremena pomagati u ispravljanju zagriza.

Ispravljanje distalnog zagriza

Ispravljanje distalnog zagriza traje jako dugo. Može potrajati nekoliko godina. Štoviše, ova je patologija često komplicirana - dodaju joj se znakovi dubokog ugriza. Dobra je vijest da liječenje započeto u djetinjstvu obično brže napreduje i donosi željeni učinak. Najčešća metoda je ugradnja uklonjivih naprava i istodobna mioterapija.

Ispravljanje dubokog zagriza

Da bi se ispravila ova patologija, djeci mlađoj od 6 godina propisuje se velika količina čvrste hrane. Tvrde zelene jabuke i krekeri pomažu zubima da se približe normali. Nikakav drugi tretman nije osiguran do dobi od šest godina.

Kad dijete navrši šest godina, ako krekeri i sušači ne pomažu, liječnik odabire djetetu potrebnu spravu (štitnike za zube koji se skidaju, tvrde ili meke ploče, silikonske tenisice).

Nakon 12 godina, ako se problem ne riješi, liječnik djetetu stavlja trajne aparate. Istovremeno s liječenjem preporuča se posjet logopedu i primjena tehnika mioterapeutske gimnastike za sve dobne kategorije.

Korekcija mezijalne okluzije

Ako se takav patološki ugriz otkrije u djetinjstvu, djetetu se propisuje nošenje štitnika za zube ili silikonske navlake. Ako je stupanj patologije značajan, tada se djetetu može propisati nošenje posebnih ortodontskih kapa s potporom za bradu. Ako su te metode neuspješne, bebi se može ukloniti nekoliko donjih zuba.

Na isti način kao i kod drugih patologija maksilofacijalnog aparata, propisana je mioterapijska gimnastika.

Kako bi djetetu olakšali vježbe, u pomoć priskaču stomatolozi koji poliraju istaknute kvržice očnjaka.

Uređaji se obično nose do 12-13 godina. Nakon ove dobi ortodont procjenjuje rezultat i odlučuje o potrebi daljnjeg liječenja. Ako postoji takva potreba, možete nositi uređaje koji se ne mogu ukloniti.

Prevencija

• Čak i ako dijete nema vidljivih problema sa zubima Preporučljivo je posjetiti stomatologa barem jednom godišnje, počevši od jedne godine života. To će pomoći ne samo da se pravovremeno uklone sva upalna žarišta u nastajanju, već i da se brzo identificiraju početne malokluzije i počnu ih ispravljati. Što se prije to dogodi, to će liječenje biti učinkovitije.
• Sve bolesti dišnog sustava treba odmah liječiti koji dovode do poremećenog nosnog disanja - liječiti ili ukloniti adenoide, izbjegavati kronični rinitis. Navika disanja kroz usta ne samo da pridonosi akutnim respiratornim virusnim infekcijama, već dovodi i do stvaranja patološkog ugriza.
• Mala djeca, prema uputama liječnika, moraju dati vitamin D, budući da rahitis, koji se može razviti zbog nedostatka ovog vitamina u tijelu, utječe na stanje maksilofacijalnih kostiju.
• Potreban na vrijeme Izbjegavajte dude i hranjenje na bočicu. Ako beba već ima mliječne zubiće, ne treba mu duda. Idealno bi bilo da nakon godinu dana dijete pije iz šalice, a s godinu i pol potpuno odustane od dude. To će značajno smanjiti rizik od razvoja malokluzije.
• Važno je osigurati da dijete ima dovoljna razina kalcija u tijelu. Ako postoji nedostatak, svakako se trebate posavjetovati s pedijatrom i početi uzimati dodatke kalcija.

  Da biste saznali kako ispraviti nepravilan zakus, pogledajte sljedeći video.

Otvoreni zagriz je vrsta dentalne anomalije koju karakterizira stvaranje praznine pri zatvaranju gornje i donje čeljusti. Ovo stanje se također naziva disokluzija, to jest, prevedeno s latinskog, "otvaranje". Otvoreni zagriz može biti i prednji i bočni, jednostrani i dvostrani, kao i pravi i lažni. Lažna zakrivljenost ima dva oblika: dentoalveolarni i - složeniji - gnatični, kada se zagriz formira zbog nepravilnog razvoja čeljusti. Što se tiče prave anomalije, ona se formira samo na gnatičnoj razini.

Zašto dolazi do otvorenog zagriza?

Razlozi za razvoj ove anomalije mogu biti različiti. Tako se zbog dugotrajnog sisanja palca ili nepravilnog oblika bočica i duda javlja "lažni" prednji ili kako ga još zovu frontalni otvoreni zagriz. Disanje na usta, infantilni tip gutanja, kratki frenulum jezika i nedostatak prednjih zuba također uzrokuju otvorenu disokluziju. Uslijed navedenih poremećaja jezik se pomiče prema naprijed i naliježe na gornje zube ili leži između njih. Zbog toga se zubi pomiču ili skraćuju, a dijete razvija sigmatizam, odnosno šuškavost. Bočni otvoreni zagriz formira se uglavnom zbog preranog gubitka ili odsutnosti zuba za žvakanje. Djeca često zabadaju jezik u pukotine koje su nastale u zubnom nizu, zbog čega dolazi do odvajanja.

Na nastanak otvorene disokluzije također utječe makroglosija - povećanje veličine jezika, urođeni poremećaji, nasljeđe, kao i bolesti majke tijekom trudnoće.

Pravi otvoreni zagriz posljedica je rahitisa, pa se zbog toga naziva i “rahitis”. Kao što je ranije spomenuto, prava disokluzija nastaje zbog nerazvijenosti čeljusnih kostiju i teže ju je ispraviti.

Kako ispraviti otvoreni zagriz?

I lažni i pravi otvoreni zagriz mogu se ispraviti, samo je potrebno odabrati pravi tretman i započeti ga na vrijeme. Još bolje, učinite sve što je moguće kako biste izbjegli razvoj anomalije.

Otvoreni zagriz kod djeteta - što učiniti?

Sveobuhvatno liječenje pomoći će eliminirati otvoreni ugriz kod djeteta. Prvi korak je odviknuti djecu od loših navika koje pridonose njegovom stvaranju, kao i uspostaviti procese disanja i gutanja i, ako je riječ o pravoj zakrivljenosti, izliječiti rahitis. Također je potrebno pažljivo voditi računa o oralnoj higijeni bebe i svakako nadomjestiti izgubljene zube, uključujući i mliječne, hipoalergenskim protezama.

Fizioterapeutski tretman i miogimnastika pomažu u liječenju otvorenog zagriza kod djece mlađe od sedam godina. Program se razvija individualno, na temelju karakteristika svakog pacijenta.

Međutim, samo vježbanje nije dovoljno. Tijekom liječenja dijete mora nositi ortodontske aparate koji normaliziraju zagriz. Palatinalni ekspander pomaže ispraviti anomaliju uzrokovanu neusklađenim veličinama čeljusti. Podbradak i strukture s intermaksilarnom trakcijom potiskuju previše izbočenu čeljust, a aktivatori i zagrizne pločice normaliziraju položaj jezika i rad mišića te minimiziraju pritisak obraza i usana na zubni niz. U određenim slučajevima, neki dizajni moraju se nositi u isto vrijeme.

Osim toga, postoje situacije kada se zatvaranje može normalizirati promjenom visine stražnjih zuba. U tom slučaju se smanjuju uz pomoć uređaja koji sprječavaju njihovo nicanje ili, ako su zubi već iznikli, brušenjem nekih od njih. Gornja opcija liječenja najčešće se koristi za bočne zakrivljenosti.

Pažnja!

Kod pacijenata s otvorenim zagrizom gornja usna je smještena previsoko, ispod koje će i nakon tretmana uvijek biti vidljivi prednji zubi. Nošenje blokova za ugriz pomoći će vam da izbjegnete efekt "vječno nasmijanog muškarca".

Nakon nicanja svih trajnih zuba, dakle oko 12-13 godine, pacijentima se postavlja aparatić za normalizaciju položaja zuba i denticije. Djeca ih ne mogu skinuti, što pozitivno utječe na proces liječenja i omogućuje određivanje vremena nošenja s gotovo stopostotnom točnošću. Za svjesnije pacijente, instalirajte. Međutim, aparatić rješava problem samo na razini zubnog niza. U slučaju ozbiljnijih anomalija, dodatna oprema se ugrađuje istovremeno sa sustavima nosača.

Kako ukloniti otvoreni zagriz kod odraslih

Odraslima se također ispravlja zagriz aparatićima i alignerima, au složenijim slučajevima zubi se bruše i stavljaju krunice ili čak neki od njih skidaju. Međutim, kako bi se uklonile posebno teške zakrivljenosti, stručnjaci često pribjegavaju ortognatskoj kirurgiji - operaciji čeljusti.

Tijekom operacije donja čeljust pacijenata se pili gotovo u cijelosti u području prvih kutnjaka ili „osmica“, a ponekad se uklanja i dio gornje čeljusti u frontalnoj regiji. Ne mogu svi moskovski stomatolozi ponuditi takve operacije, jer je ortognatska kirurgija u privatnim klinikama slabo razvijena. Međutim, operacija je samo jedna od faza liječenja i neće biti učinkovita bez nošenja aparatića ili alignera.

Posljedice otvorenog ugriza

Ljudi koji odbiju liječenje suočavaju se s vrlo neugodnim posljedicama. Zbog otvorene disokluzije dolazi do poremećaja simetrije lica, funkcioniranja mišića i temporomandibularnog zgloba. Štoviše, vlasnik otvorenog ugriza ne može normalno disati, gutati, zatvarati usta i žvakati hranu, a također jasno izgovarati riječi s velikim brojem siktavih i bezvučnih suglasnika. Ostaviti sve kako jest u ovoj situaciji bila bi velika pogreška, otvoreni zagriz se može i treba ispraviti!

Otvoreni zagriz odnosi se na vertikalne anomalije i karakterizirana je prisutnošću vertikalnog razmaka kada se denticije zatvaraju u prednjim ili bočnim područjima.

Populaciona učestalost otvorenog zagriza je niska i iznosi 1,9% u dobi od 3 do 27 godina. Najveća učestalost otvorenog zagriza bila je u djece u dobi od 7-11 mjeseci. - 18,51 posto. Zagriz je u djece ovog razdoblja u početnom razdoblju formiranja, izbijaju prvi mliječni zubi koji još nisu došli u kontakt. U djece tijekom razdoblja privremene okluzije, prevalencija ove anomalije kreće se od 2,3% do 5,6%. U djece od 6 do 12 godina (promjenjiva denticija) njegova je prevalencija 1,6%, a kod djece od 13 do 14 godina i adolescenata (16-18 godina) - 1,3%. Učestalost otvorenog zagriza kod školske djece u dobi od 7 do 16 godina je 1,12%, u strukturi zubnih anomalija - 2,37%.

L.S. Persin smatra da “otvorenog zagriza ne može biti, jer nema zatvaranja zuba" (1996). On to stanje naziva disokluzija.

Etiologija i patogeneza otvorenog zagriza.

Uzroci otvorenog zagriza su:

Nasljedstvo,
- bolesti majke tijekom trudnoće (toksikoze, zarazne, virusne bolesti, bolesti endokrinog sustava, kardiovaskularnog sustava, itd.),
- netipičan položaj zubnih pupoljaka,
- bolesti rane dječje dobi (osobito rahitis),
- disfunkcija endokrinih žlijezda, metabolizam minerala,
- disanje na nos, funkcija i veličina jezika,
- nepravilan položaj djeteta tijekom spavanja (glava zabačena unatrag),
- loše navike (sisanje prstiju, jezika, grickanje noktiju, olovaka i raznih predmeta, umetanje jezika između zubnog niza u području defekta nakon ranog gubitka privremenih ili trajnih zuba i sl.),
- traumatska oštećenja čeljusti,
- rascjep alveolarnog nastavka i nepca.

Pravi otvoreni zagriz je otvoreni zagriz koji se javlja kod djece koja su bolovala od rahitisa.

Vitamin D regulira ravnotežu fosfora i kalcija, pa čak i unošenje dovoljne količine fosfora i kalcija u djetetov organizam ne spašava ga od rahitisa ako se ne eliminira D-hipovitaminoza.

Etiologija rahitisa.

Uzročni i predisponirajući čimbenici za pojavu rahitisa su sljedeći:

1. Nedostatak izlaganja suncu i izlaganja svježem zraku.
2. Prehrambeni čimbenici: a) formule neprilagođene DOJENČADI (kojima se posebno ne dodaje vitamin D3, b) dugo vremena hranjena mlijekom; c) kasnije uvođenjem dohrane i komplementarne hrane; d) primanje pretežno vegetarijanske komplementarne hrane (kaša, povrće).
3. Perinatalni čimbenici. a) prematuritet (u 26. tjednu porast Ca u fetalnom tijelu je 100-120 mg/kg/dan, P je 60 mg/kg/dan, a u 36. tjednu Ca je 120-150 mg/kg/dan, i P je 85 mg/dan kg/dan), a dijete mlađe od 30 tjedana trudnoće često ima osteopeniju pri rođenju. b) insuficijencija placente (aktivacija lučenja paratiroidnog hormona radi održavanja ravnoteže kalcija)
4. Nedovoljna tjelesna aktivnost (nedostatak elemenata tjelesnog odgoja u obitelji (masaža i gimnastika i sl.), jer se prokrvljenost kosti značajno povećava mišićnom aktivnošću.
5. Intestinalna disbioza s proljevom.
6. Dugotrajno propisana antikonvulzivna terapija (fenobarbital, difenin i dr.) potiče ubrzanu metabolizaciju metabolički aktivnih oblika vitamina D.
7. Sindromi poremećene apsorpcije (celijakija, cistična fibroza i dr.), kronične bolesti jetre i bubrega, koje dovode do poremećenog stvaranja metabolički aktivnih oblika vitamina D.
8. Nasljedne abnormalnosti metabolizma vit. D i metabolizam kalcij-fosfora.
9. Čimbenici okoliša. Višak u tlu i vodi, proizvodi stroncija, olova, cinka itd. dovode do djelomične zamjene kalcija u kostima.

Poremećena osifikacija kod rahitisa javlja se u epifizama - resorpcija epifizne hrskavice, poremećaj rasta epifizne kosti, metafizni rast nemineraliziranog osteoida. Međutim, u patogenezi razvoja rahitisa ne igra ulogu samo paratiroidni hormon, već i C-stanice štitnjače koje proizvode kalcitonin, koji inhibira resorpciju organskog koštanog matriksa i potiče ugradnju kalcija u kost. Tako utvrđuje koncentraciju kalcija i fosfora u krvi pojedinih bolesnika.

Znakovi kasnog rahitisa očituju se biološkom inferiornošću čeljusnih kostiju i zubnih tkiva. Kosti koje su tijekom funkcionalne aktivnosti žvačnih mišića podložne kontinuiranoj trakciji i pritisku te su savitljive zbog nedovoljne mineralizacije lako se deformiraju.

Rahitis se očituje stvaranjem pravog otvorenog (rahitičnih) zagriza (za razliku od lažnog - traumatskog) (Slika 122).

Izvana, takav pacijent ima nesklad u odnosu između kostiju lica i lubanje. Lice je malo u usporedbi s lubanjom i djeluje infantilno. Donja trećina lica je povećana (slika 123).

Kut donje čeljusti postavljen je više nego inače, tako da se dodiruju samo stražnji zubi, što rezultira otvorenim zagrizom. Djelovanje žvačnih mišića više se odražava na donju čeljust, koja je potporna kost za cijele žvačne mišiće i podložna je silama pritiska i istezanja.

Donja denticija gubi svoj parabolični oblik: frontalni dio zubnog niza gubi zaobljenost i postaje spljošten, što pak dovodi do zbijenog rasporeda donjih frontalnih zuba.

Prema N.I. Agapov, rahitična donja čeljust karakterizirana je trapezoidnim oblikom alveolarnog luka (Slika 124).

Kraća strana trapeza su prednji zubi, koji stoje u ravnoj liniji, bočne strane su zubi za žvakanje, koji se u slučaju teške deformacije također nalaze u ravnoj liniji. Ovakav oblik čeljusti znak je rahitisa. Ako je donja čeljust toliko deformirana da donji kutnjaci pod djelovanjem milohioidnog mišića postaju nagnuti prema jeziku, tada takva rahitična donja čeljust ukazuje na kasni rahitis.

Rahitis također uzrokuje nepovoljan učinak žvačnih mišića na razvoj gornje čeljusti: mišići vezani za područje sljepoočne kosti, maksilarnog tuberkula i pterigoidnog nastavka povlače prema dolje alveolarne nastavke i okolna tkiva te posredno utječu na područje gornji pretkutnjaci i kutnjaci.

Bukalna muskulatura također steže ova područja, što dovodi do kompresije čeljusti i pomicanja pretkutnjaka palatalno.

Gornja čeljust se produžuje u području prednjih zuba, povećava u dužini, a nepce poprima oblik lire. Donja čeljust je skraćena u sagitalnom smjeru, luk je spljošten u području prednjih zuba i grana se u području očnjaka.

Traumatski (lažni) otvoreni zagriz nastaje kao posljedica kronične ili akutne traume. Kronična ozljeda nastaje kao posljedica loših navika (sisanje prstiju, usana, obraza, jezika, grickanje noktiju, olovaka, spavanje zabačene glave). Razmak između zuba obično odgovara obliku “predmeta” koji je beba sisala.

Otvoreni zagriz može nastati kao posljedica nepravilnog slaganja fragmenata tijekom liječenja prijeloma čeljusti.

Klasifikacija

Postoje dva glavna oblika otvorenog zagriza prema položaju: otvoreni zagriz u području prednjih zuba i otvoreni zagriz u području bočnih zuba (jednostrani, bilateralni). Također postoje simetrični i asimetrični otvoreni zagrizi. Preporučljivo je razlikovati otvoreni zagriz maksilarnog, mandibularnog i kombiniranog oblika.

Ovisno o etiologiji i patogenezi D.A. Kalvelis razlikuje dva glavna oblika otvorenog zagriza:

Istina (rahitis);
- lažno (traumatično).

Preporučljivo je odrediti stupanj ozbiljnosti otvorenog ugriza veličinom okomitog razmaka (Bogatski V.A.): I stupanj - do 5 mm, II stupanj - od 5 do 9 mm, III stupanj - više od 9 mm.
Bez obzira na etiološki čimbenik i oblik, otvoreni zagriz dijeli se na stupnjeve težine (Vasilevskaya Z.F.): I - samo središnji sjekutići, bočni sjekutići i očnjaci se ne zatvaraju; II - središnji sjekutići, bočni sjekutići, očnjaci, prvi i drugi pretkutnjaci se ne zatvaraju, III - zatvaraju se samo zadnji kutnjaci.

Osim dentoalveolarnog skraćivanja (obično gornjih prednjih zuba), u velikoj većini slučajeva opaža se dentoalveolarno produljenje u bočnim područjima gornje čeljusti; Mandibularni kutovi se često povećavaju (više od 135°).

Schwartz otvoreni zagriz dijeli na dva oblika: dentoalveolarni i gnatični. Za dentoalveolarni oblik karakteristično je skraćivanje korijena zuba i alveolarnih dijelova. U gnatičnom obliku otkriva se oštra zakrivljenost tijela donje čeljusti (konveksna u bočnim područjima i konkavna u prednjoj) s razmještenim kutom donje čeljusti. Grane se mogu skratiti. U mnogim slučajevima, međutim, postoji visok položaj zglobova u lubanji bez skraćivanja grana donje čeljusti.

Otvorena klinika za ugrize.

Dentoalveolarni oblik otvorenog traumatskog zagriza razvija se uglavnom kao rezultat gore navedenih loših navika. Razmak između zuba obično odgovara obliku predmeta koji beba siše. S izraženim otvorenim zagrizom, kada se između prednjih zuba formira značajna udaljenost (0,5÷1,0 cm ili više), izvana se određuje tipično kršenje odnosa između pojedinih dijelova lica. Donji dio lica obično je pretjerano velik u odnosu na gornji dio (slika 126).

Pri pregledu profila uočava se spuštanje brade u usporedbi s razinom kuta donje čeljusti. Gornja usna je skraćena ili napeta, nazolabijalni i bradni nabori su zaglađeni, usta su uvijek blago otvorena, usne se teško zatvaraju. Intraoralni znakovi otvorenog zagriza uključuju okomiti razmak između prednjih zuba. Prilikom pregleda denticije i njihovih međusobnih odnosa često se otkrivaju i druge komplikacije kao što su: bočna kompresija, nepravilan raspored zuba, deformacija oblika krunica zuba. Zubni lukovi su suženi, posebno gornji, prednji zubi su zbijeni, a na tvrdim tkivima zuba uočena je hipoplazija. Rezni rubovi prednjih zuba često slijede konkavnu krivulju. Jezik je obično uvećan, ima uzdužne i poprečne brazde, papile su zaglađene, a ponekad su na vrhu vidljiva sitna krvarenja. U području gornjih, a ponekad i donjih prednjih zuba, gingivalne papile su hipertrofirane, otečene, krvare, a često se uočavaju naslage zubnog kamenca. U mnogim slučajevima razvija se generalizirana karijesna bolest.

S godinama se žvačne površine suprotnih skupina žvačnih zuba znatno troše. U pravilu, s otvorenim zagrizom, dolazi do kompenzacijske makroglosije. Otvoreni zagriz može biti uzrokovan deformacijom jedne ili obje čeljusti.

Otvoreni zagriz često je popraćen dentoalveolarnim produljenjem u bočnim područjima gornje čeljusti i povećanjem mandibularnih kutova. Analiza dijagnostičkih modela čeljusti s otvorenim zagrizom pokazuje da je denticija gornje i donje čeljusti, u pravilu, deformirana s nedovoljnom razvijenošću njihovih apikalnih baza.
S dentoalveolarnim oblikom otvorenog zagriza, gornji sjekutići često odstupaju vestibularno, a kut nagiba njihovih osi u odnosu na ravninu baze gornje čeljusti (SpP) se smanjuje. Inhibiran je rast frontalnog dijela gornje čeljusti. Vrijednost bazalnog kuta je unutar prosječnih vrijednosti (B=200). Prognoza za liječenje takve malokluzije je povoljna.

Otvoreni zagriz zbog rahitisa može biti dentoalveolarnog ili gnatičnog oblika. Dentoalveolarni oblik otvorenog zagriza često se kombinira s distalnim zagrizom, sužavanjem gornje denticije i protruzijom gornjih prednjih zuba.

Otvoreni zagriz s rahitisom karakterizira:

Povećanje bazalnog kuta (B>200) i dentoalveolarno skraćenje u području gornjih i donjih frontalnih zuba;
- zakrivljenost korijena sjekutića i njihovo skraćivanje, uslijed čega je poremećen omjer visine zuba 1:6 i 1:6.

Gnatični oblik otvorenog zagriza karakteriziraju promjene u obliku donje čeljusti. Na njegovom donjem rubu nalazi se udubljenje ispred mjesta pričvršćivanja samih žvačnih mišića. Visina dentoalveola u anteriornom području je manja, au lateralnim područjima obično veća od normalne. Donji dio lica je produžen, bazalni kut B je povećan (B>200), kutovi donje čeljusti su povećani (Go>1230), smjer stražnjih kontura grana je ponekad normalan. Rub donje čeljusti ima gotovo okomit smjer. Temporomandibularni zglobovi su visoko smješteni. Omjer prednje visine čeljusti i visine nosnog dijela kod otvorenog zagriza poremećen je zbog porasta visine čeljusti (3:2 prema 5:4 normalno). Prednja visina čeljusti ponekad je 2 puta ili više veća od stražnje. Prednji zubi su često vestibularno zakrivljeni, interincizalni kut je smanjen (ii.<1400).

Funkcionalni poremećaji.

Otvoreni zagriz dovodi do značajnih funkcionalnih oštećenja (otežano griženje hrane, žvakanje, nepravilno gutanje, poremećaj govora, promjene u disanju).

S prednjim otvorenim zagrizom, grickanje hrane je otežano jer je frontalna skupina zuba isključena iz kontakta. To dovodi do preopterećenja preostalih zuba i smanjenja učinkovitosti žvakanja. Kod djece s malim brojem pari antagonizirajućih zuba, jezik sudjeluje u gnječenju hrane, zbog čega mu mišići postaju prerazvijeni i snažni, a jezik se povećava u volumenu (hipertrofija jezika).

S otvorenim zagrizom dolazi do nepravilnog gutanja (V.P. Okushko). Pri normalnom načinu gutanja usne su mirno sklopljene, zubi stisnuti, a vrh jezika naslonjen na tvrdo nepce iza gornjih sjekutića; ako je nepravilan, zubi su otvoreni, a vrh jezika se pri gutanju odguruje od usana i obraza. To može dovesti do odvajanja prednjih zuba.

Postoji nejasan izgovor jezično-zubnih i labijalnih siktavih glasova „p“, „b“, „v“, „m“, „f“, „s“, „sh“, „ch“, „r“.

Tijekom razgovora, jezik, u pravilu, sklizne u postojeću prazninu (nejasan govor, šuškanje). Kada govore, djeca imaju tendenciju nadoknaditi nedostatak artikulacije zvukova sužavanjem otvora usta ili pomicanjem vrha jezika bliže donjoj denticiji, što objašnjava osebujne izraze lica pri govoru.

Disanje s otvorenim zagrizom pretežno je oralno, što je uzrokovano stalnim razjapljenim ustima. Mišići oralnog i perioralnog područja obično su neaktivni, što se objašnjava uvjetovanom refleksnom reakcijom na zjapljenje oralnog proreza, željom da se nedostatak sakrije istezanjem usana. Stalna napetost na usnama olakšava disanje i dovodi do manjeg isušivanja oralne sluznice. Pri disanju na usta javljaju se opće smetnje. U tom slučaju ne dolazi do dovoljnog miješanja zaostalog zraka s plimnim zrakom, što je vrlo važno za normalnu ventilaciju pluća. Osim toga, prolazak zraka kroz nos stimulira dišne ​​mišiće. Disanje na usta proizvodi značajno manje ugljičnog dioksida nego disanje na nos. Kod oralne hiperventilacije povećava se sadržaj ugljičnog dioksida u krvi, a smanjuje sadržaj kisika. Čak i kod nedosljednog disanja na usta, krv gubi pola svog oksidativnog kapaciteta. Biokemijske promjene u plazmi također uključuju povećanje sadržaja glukoze i kalcija. Klinički test krvi pokazuje u takvim slučajevima smanjenje sadržaja hemoglobina, leukocitozu s pomakom ulijevo i nedosljednu ROE. Disanje na usta dovodi do pogoršanja odljeva venske krvi i poremećaja središnjeg živčanog sustava. Disanje je plitko. Kongestija u plućima.

Postavljanje dijagnoze.

Prilikom dijagnosticiranja otvorenog zagriza potrebno je utvrditi je li ova patologija neovisna ili u kombinaciji s drugim anomalijama. Budući da se otvoreni zagriz kao neovisni oblik anomalije promatra vrlo rijetko.

Za dijagnozu je odlučujući odnos bočnih zuba. Dakle, ako je zatvaranje bočnih zuba ispravno (klasa I prema kutu), postavlja se dijagnoza „otvoreni zagriz“. Ako kontakt bočnih zuba odgovara slici distalnog zagriza (klasa II prema kutu) i nema zatvaranja prednjih zuba, dijagnosticira se distalni zagriz kompliciran otvorenim zagrizom.

Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkog pregleda, fotometrijskog pregleda lica, studije dijagnostičkih modela čeljusti, ortopantomograma čeljusti, bočnih TRG-ova glave. Na temelju rezultata teleradiološke pretrage glave utvrđuje se dentoalveolarni i gnatični oblik otvorenog zagriza.

Prevencija. U prevenciji otvorenog zagriza glavnu pozornost treba posvetiti zdravlju trudnice, njenom pridržavanju zdravog načina života, prevenciji rahitisa i drugih bolesti djeteta, prevenciji i uklanjanju loših navika, normalizaciji nazalno disanje, artikulacija jezika pri govoru i gutanju. Ako postoji kratki frenulum jezika, potrebno je izvršiti njegovu plastičnu operaciju.

Osnovni principi liječenja otvorenog zagriza.

Liječenje otvorenog zagriza mora biti diferencirano ovisno o njegovoj vrsti, težini i dobi bolesnika.
Vrlo učinkovita i neophodna metoda liječenja privremene i rane mješovite denticije je miogimnastika mišića jezika i orbikularnog mišića orisa. Uz pomoć posebne gimnastike obnavlja se rad mišića i sprječava se razvoj malokluzije.

Gimnastikom se mogu postići pozitivni rezultati u liječenju anomalija kod djece u razdoblju formirane primarne okluzije. Najprikladnija dob za korištenje ove metode liječenja je od 4 do 7 godina, kada dijete može razumjeti što se od njega traži i izvoditi vježbe. Gimnastičke vježbe propisuju se bez sprava ili s posebnim spravama.

Vježbe za mišić orbicularis oris. Dijete zatvori usne i napuhne obraze, nakon čega prisloni šake na obraze i polako istisne zrak kroz stisnute usne. Da biste razvili mišić orbicularis oris, možete zviždati, puhati u predmet koji se lako kreće, na primjer, komadić vate, pero itd. Također se preporučuje staviti presavijenu traku papira između usana i stisnuti usne. Držite papir usnama 30-50 minuta. Dok piše zadaću ili dok dijete gleda TV. Vježba se izvodi svakodnevno.

Najčešće korištene vježbe otpora su sljedeće.

Dijete stavlja savijene male prste u kutove usana i lagano ih rasteže, stišćući usne i pazeći da ne izvrnu.

Tablica 5.
Mišići opsega usta

Rogersov amortizer radi na istom principu. To je dilatator usta na koji se stavlja gumeni prsten. Sila kontrakcije mišića orbicularis oris mora nadvladati silu kontrakcije gumenog prstena.

Vježba s Frielovim interlabijalnim diskom. Disk se stavi između usana i drži prvo 1 minutu, a zatim 3-5 minuta.

Vježbajte s Dass aktivatorom

Aktivator je izrađen od ortodontske žice promjera 1-1,2 mm i plastike. Komad žice duljine 25 cm u sredini je savijen u obliku prstena, a na krajevima u obliku trokuta okomito na ravninu prstena. Jastučići su oblikovani od samostvrdnjavajuće plastike prema obliku usana. Dijete drži aktivator usnama, povlačeći ga palcem za prsten. Vježba se radi 2 puta dnevno, 5-20 puta. U slučaju privremene i rane mješovite denticije, ortodontsko liječenje najčešće se kombinira s preventivnim mjerama. Za liječenje se koriste ekspanzijske pločice s vijcima, oprugama, vestibularnim lukovima za gornju čeljust (ako je sužena), ponekad u kombinaciji s jezičnim naslonom u prednjem dijelu ili zagriznim jastučićima na bočnim zubima. Djelovanje ovih uređaja dizajnirano je za promjenu tonusa žvačnih mišića i restrukturiranje koštanog tkiva alveolarnih procesa u bočnim područjima, kao i za normalizaciju funkcije jezika, posebno tijekom gutanja. Preporučljivo je kombinirati takve uređaje s ekstraoralnim zavojem i vezom za bradu s okomitom gumenom šipkom.

Također je moguće koristiti aktivatore. Trebaju biti oblikovani tako da bočni zubi obiju čeljusti naliježu na zagriznu podlogu. Prednji su, naprotiv, oslobođeni aparata. Na oralnoj strani nalazi se naslon za jezik. Aktivatori su kombinirani s vijcima, oprugama i vestibularnim lukovima.

I JA. Nakon što izbiju prvi trajni kutnjaci, Katz preporuča da ih prekrijete krunicama za otpuštanje zagriza. Nakon 10-20 dana krunice se skidaju, bruse se privremeni zubi do kontakta prvih trajnih kutnjaka, a zatim se te krunice ponovno učvršćuju na prve trajne kutnjake. Takve se manipulacije ponavljaju nekoliko puta. Nakon nicanja drugih trajnih kutnjaka i prednjih zuba ova metoda nema učinka.

Tijekom razdoblja privremene okluzije, liječenje bi prije svega trebalo biti usmjereno na provođenje, ako je potrebno, antirahitične terapije ili uklanjanje mogućih uzroka razvoja otvorenog zagriza: uklanjanje loših navika, normalizacija položaja jezika, normalizacija disanja na nos. , gutanje, stvaranje zvuka. Vestibularne ploče različitih dizajna i pozicionera vrlo su učinkovite u otklanjanju loših navika.

Tijekom razdoblja privremene okluzije koriste se razni pokretni aparati kojima se u dizajn dodaju žičani ili plastični elementi koji odvajaju vrh jezika od denticije i sprječavaju lošu naviku pritiskanja jezika na prednje zube ( otvoreni Klamtov aktivator, Baltersov bionator), kao i Andresen-Goipl aktivator, Muehlemannov propulzor itd. Dizajn ovih uređaja ovisi o popratnoj sagitalnoj i transverzalnoj patologiji okluzije.

Otvorite Klamt aktivator(Sl. 130) je jedinstvena baza za gornju i donju čeljust. U prednjem dijelu je otvoren, ali je utjecaj jezika na prednje zube spriječen pomoću četiri V oblika zavarena u bazu. Uređaj je opremljen s dva luka: vestibularnim, koji pomiče donje frontalne zube distalno, i oralnim, koji pomiče gornje frontalne zube mezijalno. Aktivator se može sagitalno piliti kako bi se čeljusti proširile.

Schwartzov aparat za liječenje otvorenog zagriza radi se o skidivoj plastičnoj pločici koja se nalazi na gornjoj ili donjoj čeljusti ili dvije pločice za obje čeljusti, ovisno o tome koje zube je potrebno pomaknuti. Pločica prekriva sluznicu alveolarnog nastavka i nalazi se uz posljednja dva kutnjaka u cervikalnom području, a ne smije biti uz preostale zube. Iz pločice se s obje strane iza zadnjih kutnjaka proteže metalni opružni vestibularni luk, koji u području kutnjaka ima oblik petlje, a središnjim dijelom nalazi se u ležištima prstenova, postavljenih na zube. , služeći kao oslonac i podložni pomaku. Princip rada uređaja temelji se na korištenju mehaničke sile koju razvija opružni luk. Luk se povremeno aktivira u okomitom smjeru.

Herbstov aparat također se koristi za liječenje otvorenog zagriza. Za prve stalne kutnjake gornje i donje čeljusti pripremaju se prstenovi s distalno otvorenim kukicama. Za prednje zube gornje i donje čeljusti pripremaju se prstenovi s kukicama, otvoreni na gornjoj čeljusti prema gore, a na donjoj prema dolje. Nakon pričvršćivanja gumene šipke na kukice zalemljene na prstenove na 1. stalnim kutnjacima, guma se prebacuje preko kukica zalemljenih na prstenove na prednjim zubima suprotne čeljusti. Dakle, potisak ide unakrsno.
U početnom razdoblju mješovite denticije primjenjuju se iste metode liječenja kao iu razdoblju privremene denticije. Opruge, poluge, lingvalni ili vestibularni lukovi montirani su u različite ploče, osiguravajući dentoalveolarno produljenje (ili skraćivanje) i eliminirajući sagitalne i transverzalne anomalije okluzije.

U razdoblju kasne mješovite i stalne denticije, uz značajnu divergenciju prednjih zuba, koristi se intermaksilarna trakcija. Ovisno o tome koja čeljust se tretira koriste se jedan ili dva Angle aparata i Cojocaru aparat.

Ako se pomiču gornji i donji prednji zubi, koriste se dva Angle luka koji imaju odgovarajući broj kukica, a intermaksilarna trakcija se izvodi gumenom trakcijom. Intermaksilarna trakcija se također može izvesti na sljedeći način. Gornji i donji prednji zubi pokrivaju se plastičnim štitnicima za zube, na zube se stavljaju utisnute metalne krunice ili lemljeni prstenovi - pritom se svi rezni rubovi, koji imaju kuke za gumenu trakciju, oslobađaju prema broju zuba. biti pomaknut.

Koristeći ekspanzivni Angle arch, možete pomicati prednje zube okomito bez intermaksilarne trakcije. Da biste to učinili, zubi koji se pomiču prekrivaju se krunicama ili prstenima s kukama savijenim prema sluznici. Luk se savije u smjeru željenog pomaka i zatim se snažno navuče na kuke. Luk se zbog svoje elastičnosti nastoji vratiti u prvobitni položaj i za sobom povlači zube.

Pa ipak, liječenje otvorenog zagriza intermaksilarnom trakcijom, čak i uz povoljan ishod, ne uklanja estetski nedostatak, jer se visina donje trećine lica ne mijenja. Ako je gornja usna skraćena, a ispod nje se vide prednji zubi, tada intermaksilarna trakcija nije indicirana, jer nakon tretmana gornja denticija neće biti prekrivena usnom, a pacijent će imati dojam da je uvijek nasmijan. U takvim slučajevima treba koristiti pločice s jastučićima za grize na bočnim zubima kako bi se smanjila visina alveolarnih nastavaka u bočnim područjima čeljusti. U tu svrhu koriste se pločice s zagriznim jastučićima na bočnim zubima.

U tom slučaju dolazi do restrukturiranja koštanog tkiva alveolarnih procesa, smanjuje se visina bočnih dijelova čeljusti, nestaje vertikalni razmak, smanjuje se visina donje trećine lica i poboljšava se izgled pacijenta.

Bočni otvoreni zagriz uklanja se uglavnom intermaksilarnom trakcijom ili protetikom.

Na kraju razdoblja mješovite denticije iu trajnoj denticiji koriste se fiksni lukovi, a uz dovoljno stabilne zube moguće je koristiti reverzibilne lukove (slika 135).

Ovi uređaji mogu se kombinirati s vertikalnom ekstraoralnom trakcijom (podbradak s kapom).

Kod izraženog otvorenog zagriza i savijanja čeljusti u frontalnom dijelu liječenje se sastoji od stavljanja ekstraoralnog zavoja koji se sastoji od podbradnog remena, kape za glavu i okomite gumene trake. S bočnom kompresijom čeljusti, ona se proširuje kliznom pločom. Trakcija alveolarnih nastavaka za uklanjanje razmaka između zuba postiže se primjenom intermaksilarne gumene trakcije na ortodontske lukove.

U tu svrhu, žičani luk je savijen tako da se njegov prednji dio nalazi u razini reznih rubova zuba. Ligaturama se luk povlači do vratova zuba, pri čemu se nastoji vratiti u prvobitni položaj i povlači za sobom vezane zube te u skladu s tim rasteže tkiva koja okružuju zub (slika 136).

Ekstrakcija alveolarnog nastavka treba biti polagana kako bi se izbjegla ruptura parodonta i neurovaskularnog snopa zuba. Obično je potrebno najmanje godinu dana da se ispravi značajan razmak između zuba. Umjesto vezivanja luka za zube, na zube koje treba pomicati mogu se postaviti prstenovi sa kukicama iza kojih se postavlja napeti ortodontski luk.

Ukoliko je potrebno ispraviti otvoreni zagriz zbog nazubljenosti obiju čeljusti, ortodontski lukovi se ugrađuju posebno na svaku čeljust. Treba naglasiti da je za podupiranje luka potrebno ugraditi prstenove na prvi i drugi kutnjak, a te prstenove treba međusobno zalemiti jer će se u suprotnom pomaknuti zubi nosači, a ne pomicati zubi.

Primjenom ortodontskih lukova istovremeno s uklanjanjem otvorenog zagriza moguće je proširiti ili suziti zubni niz, ispraviti položaj pojedinih zuba i normalizirati odnos zubnog niza.

Trakcija alveolarnog nastavka radi uklanjanja razmaka između zuba može se postići primjenom potpornog luka na jednu čeljust i krunica s kukicama na zube koji se pomiču u suprotnoj čeljusti. Na potporni luk i krunice postavlja se gumena šipka.

Ako je potrebno rastegnuti alveolarne nastavke, na prednje zube obiju čeljusti učvrste se krunice ili prstenovi s kukama i ugradi gumena šipka.

Kombinirana (hardversko-kirurška) metoda liječenja otvorenog zagriza. Uklanjanje otvorenog zagriza ortodontskim metodama nakon prestanka rasta čeljusti je neučinkovito. U težim slučajevima, uspostavljanje okluzalnog kontakta među zubima može se postići skraćivanjem zuba u okluzijskom kontaktu za toliko dok se ne uspostavi kontakt na svim ili većini zuba. Po potrebi je indicirana depulpacija skraćenih zuba.

Uklanjanje otvorenog zagriza nakon završetka rasta čeljusti može se postići kirurški. Od predloženih operacija pozornost zaslužuju dekortikacija i ekscizija trokutastih dijelova kosti (Sl. 137 a, b, c).

Dekortikacija koju je predložio A.Ya. Katz, sastoji se u odstranjivanju prvih kutnjaka i uklanjanju kortikalnog sloja svrdlom, što je više moguće do donjeg ruba čeljusti.

Prije operacije priprema se aparat s intermaksilarnom trakcijom i pričvršćuje za zube. Naprava je sljedeća: krunice se postavljaju na drugi i treći kutnjak, a prstenovi s kukicama postavljaju se na skupine prednjih zuba obiju čeljusti. Nakon operacije, na udice se postavlja gumena šipka. Pod utjecajem gumene trakcije dolazi do polaganog savijanja čeljusti na mjestima gdje su zubi uklonjeni i izvedena dekortikacija (slika 137, a). Ova operacija se izvodi intraoralno. Ako je otvoreni zagriz nastao kao posljedica nerazvijenosti prednjeg dijela gornje čeljusti, tada se njegovo uklanjanje može postići operacijom prikazanom na sl. 137, b. Uklanjanje otvorenog zagriza može se postići i disekcijom grane donje čeljusti (Sl. 137, c).

Na Zavodu za dječju stomatologiju, pedijatrijsku maksilofacijalnu kirurgiju i implantologiju Državnog medicinskog sveučilišta u Harkovu razvijena je i uvedena u zdravstvenu praksu metoda liječenja otvorenog zagriza kombiniranom metodom. Režim liječenja bolesnika s otvorenim zagrizom metodom distrakcije je sljedeći: 1. Pregled, dijagnoza, izrada plana liječenja; 2. Izrada individualnog distraktora i njegovo pričvršćivanje na zube donje čeljusti; 3. Izvođenje operacije; 4. Postoperativno liječenje; 5. Aktivacija aparata za 0,2 mm, dnevno, 7-8 dana nakon operacije; 6. U procesu pomicanja fragmenta čeljusti provodi se korekcija plastičnog dijela aparata; 7. Nakon što je postignuta potrebna promjena oblika tijela donje čeljusti, aparat je fiksiran u tom položaju, te je imao ulogu retencijskog aparata 60 dana; 8. Nakon RTG kontrole - skidanje aparata; 9. Ortodontsko i ortopedsko liječenje prema indikacijama; 10. Korištenje mekane trake za bradu tijekom cijelog perioda liječenja.

Tijekom prehospitalnog razdoblja pacijent se pregledava ambulantno. Uzimaju se otisci s gornje i donje čeljusti te se izrađuju modeli (radni i kontrolni). Ortodontski uređaj izrađuje se pomoću radnih modela (slika 16). Distrakciona naprava sastoji se od dva metalna štitnika za zube; u bočnim dijelovima na kontaktne zube s vestibularne strane zalemljene su navojne šipke koje su u prednjem dijelu savijene okomito prema gore s desne i lijeve strane na rubu frontalnog štitnika za usta i kruto su povezani parovima vijaka s prednjim metaloplastičnim štitnikom za zube na zubima s okomitim utorom (slika 139). Ako je pomak fragmenta tijela donje čeljusti prema gore veći od 1 cm, tada se u prvih 5-7 dana vertikalna distrakcija nadopunjuje intermaksilarnom gumenom šipkom.

Da biste to učinili, kuke za intermaksilarnu gumenu trakciju dodatno su zavarene u prednji štitnik za usta uređaja. Ortodontski aparat se prilagođava zubima i učvršćuje fosfatnim cementom. Pacijent se šalje u bolnicu na operaciju. Distrakcijska metoda liječenja bolesnika s otvorenim zagrizom sastoji se od djelomične osteotomije tijela donje čeljusti i naknadne dozirane ekspozicije distrakcijskom uređaju u vertikalnom smjeru.

Operacija koju je predložio V.I. Kutsevlyak, Yu.A.Litovchenko, sastoji se u skeletiziranju tijela donje čeljusti s vestibularne strane alveolarnog procesa poluovalnim rezom na razini koja je uzrokovala otvoreni zagriz (slika 18). U međuzubnom prostoru fisurnim svrdlom disecira se alveolarni nastavak odozgo prema dolje na cijelu debljinu (5) i odozdo prema gore - tijelo donje čeljusti do projekcije neurovaskularnog snopa. U projekciji neurovaskularnog snopa reže se samo kompaktni sloj koji povezuje dva prethodna reza. Područje u obliku mosta, veličine 1,0-1,2 cm, sačuvano je intaktno, uključujući spužvastu tvar i kompaktnu ploču na lingvalnoj strani; neurovaskularni snop sa spužvastom supstancom na vestibularnoj strani. Rana je zašivena. Slična se operacija provodi na suprotnoj strani.

Nakon zacjeljivanja rane (nakon 7-8 dana) počinje aktivacija vijčanih parova na ortodontskom aparatu, dva okreta vijka dnevno (brzina distrakcije 0,2 mm dnevno). Aktivacijom ortodontske naprave zbog plastičnosti koštanog tkiva dolazi do postupnog istezanja i savijanja očuvanog mostastog dijela čeljusti uz neurovaskularni snop, zubi donje čeljusti dolaze u dodir s zubi gornje čeljusti. Kako se ulomak pomiče prema gore, uz pomoć matica, ispravlja se prednji štitnik za zube dok se ulomak ne uspostavi u ortognatskom zagrizu. Okomita šarka je zatim pričvršćena brzostvrdnjavajućom plastikom. Period čuvanja traje 60 dana. Ortodontski aparat se skida nakon kontrolnih radiografija.

Duljina razdoblja zadržavanja dijelom ovisi o načinu liječenja. Nakon ispravljanja zagriza funkcionalno funkcionalnim pomagalima (vestibularna ploča, Mühlemann propulzor, Andresen-Heupl aktivator, otvoreni Klammtov aktivator, Baltersov bionator i dr.) i otklanjanja funkcionalnih poremećaja retencijskog aparata nisu potrebni. Nakon korištenja mehaničkih aparata s jednom maksilarnom ili intermaksilarnom trakcijom, retencijski period jednak je prosječnom trajanju liječenja ili duži za 6-8 mjeseci. Pacijent se treba postupno odviknuti od dentoalveolarne trakcije i koristiti trakciju samo tijekom spavanja.

Protetika za otvoreni zagriz.

Otvoreni zagriz često prati hipoplazija cakline. Ako postoji značajna deformacija krunica zuba i izraženi kozmetički nedostatak, indicirana je njihova korekcija umjetnim krunicama od plastike ili porculana. Međutim, okluzijski kontakt ne može se uvijek uspostaviti. Obnavlja se kontrakrunicama kada postoji mali razmak između zuba. Ako je za uspostavljanje okluzalnog kontakta potrebno naglo povećati duljinu krunica, preporučljivo je napraviti krunice prihvatljive veličine i ne uvoditi ih u okluzalni kontakt.

Protetiku pomoću krunica različitih dizajna treba smatrati samo pomoćnom metodom.

Ortodoncija
Uredio prof. U I. Kutsevlyak

Anomalije u razvoju čeljusti i kostiju lica su rijetke, ali spadaju u patologije koje je teško ispraviti. Otvoreni zagriz javlja se u manje od 5% populacije. Ima karakteristično teške simptome i razvija se iu dojenčadi iu odrasloj dobi. Liječenje otvorenog zagriza kod djece i odraslih ima vrlo dobru prognozu. Što se prije prepoznaju znakovi otvorenog zagriza, to će liječenje ove bolesti biti lakše i brže.

Članak će vam reći kako je anomalija klasificirana, koji su uzroci njezine pojave, dat će vam popis znakova bolesti za samoidentifikaciju, a također će vam reći je li moguće ispraviti otvoreni zagriz kod djece i stariji pacijenti. Dobit ćete odgovor na pitanje - koliko će trajati, koji liječnik liječi otvoreni zagriz i kako učinkovito spriječiti razvoj patologije i izbjeći ozbiljne komplikacije.

Što je otvoreni zagriz?

Otvoreni zagriz je vertikalna patologija razvoja denticije, kod koje se čeljust ne zatvara u potpunosti u području prednjih i bočnih zuba. Ova vrsta ugriza ometa zatvaranje usana, zbog čega su usta osobe s takvom anomalijom uvijek blago otvorena. Anomalija utječe ne samo na izgled osobe, već i na njegovo zdravlje. Nepravilan razvoj čeljusti i premaksilarnih kostiju utječe na kvalitetu disanja, žvakanja i gutanja.

Slika 1. Otvorena malokluzija.

Otvoreni zagriz javlja se kod odraslih i djece, ali pravim se naziva samo onaj koji je nastao zbog rahitisa u djetinjstvu. Svi ostali smatraju se lažnim ili traumatičnim.

Otvoreni zagriz klasificira se prema nekoliko parametara:

Prema stupnju razvijenosti anomalije	Prema obliku formiranja otvorenog zagriza	Prema vrsti simetrije čeljusnih kostiju
Stadij I - razmak ne veći od 5 mm, nema kontakta gornjih i donjih sjekutića, ponekad očnjaka; Stadij II - razmak između zuba doseže 9 mm, nema kontakta između prednjih zuba i pretkutnjaka. Stadij III - vertikalni razmak dulji od 9 mm, nema kontakta između prednjih zuba, pretkutnjaka i kutnjaka.	Maksilarna - deformacija se proteže duž gornje čeljusti i može biti uzrokovana kako patološkim promjenama u obliku nepca, tako i nepravilnim razvojem zubnih alveola ili abnormalnim položajem zubnih pupoljaka u čeljusti. Mandibularni - često se javlja zbog deformacije kostiju donje čeljusti ili patologija donjeg reda zuba (urođenih ili stečenih). Kombinirani ili mješoviti oblik - kombinira obje vrste.	Asimetrična - zakrivljenost zubne ploče razvija se samo s jedne strane, u bočnom dijelu čeljusti, ponekad ne zahvaća prednje zube (sjekutiće i očnjake). Simetrično - vertikalni razmak nastaje zbog deformacije prednjih zuba ili bilateralne patologije na dijelu pretkutnjaka.

U tablici su prikazane različite klasifikacije otvorene malokluzije i njihovi kratki opisi.

Glavni znakovi otvorenog zagriza

Najuočljiviji znakovi uključuju ozbiljne deformacije crta lica, asimetriju čeljusti, artikulirane pokrete i poremećaje žvakanja. Ponekad, u nastojanju da sakriju nedostatke, pacijenti čvrsto stisnu usne, ali čak i unatoč tim radnjama, gornji rub zuba može se vidjeti kroz prazninu. Sami zubni lukovi se sužavaju, čineći lice ovalnim i izduženim, osobito u donjoj trećini. Zubna caklina često je zahvaćena karijesom.

Slika 2. Otvoreni zagriz u usporedbi s fiziološki ispravnim zagrizom.

Pri žvakanju hrane glavni posao obavlja jezik, koji olakšava gutanje sažvakane hrane, budući da same čeljusti, pogotovo ako nisu dovoljno zatvorene, nisu u stanju dobro samljeti hranu. Gutanje se također mijenja, postaje abnormalno - infantilno ili infantilno.

Izgovor zvuka je poremećen, posebno za gluhe i siktave suglasnike, labijalne i jezične zvukove. Osim poremećaja govora mogu biti prisutni i poremećaji disanja, koje postaje oralno. To uzrokuje iritaciju i suhoću sluznice, a također olakšava prodor virusa i bakterija u tijelo.

Slika 3. Kontaktiranje ortodonta pomoći će na vrijeme dijagnosticirati otvoreni zagriz i započeti njegovo liječenje.

Samo stručnjaci - ortodont i stomatolog - mogu ispravno identificirati razvojnu anomaliju i postaviti dijagnozu "otvorenog zagriza" kao rezultat rentgenske kefalometrijske analize i ortopantomografije. Liječnici snimaju čeljusti i oštećena meka tkiva lica, nakon proučavanja kojih donose konačnu presudu.

Moglo bi vas također zanimati:

Razlozi za nastanak otvorenog zagriza

Deformacije čeljusti mogu nastati iz više razloga. Može biti urođena ili stečena. Biti rezultat ozljede ili bolesti. Razlozi za nastanak otvorenog zagriza su vanjski (egzogeni) i unutarnji (endogeni).

Vanjski razlozi

• stalni slični pokreti jezika, stavljajući jezik između redova prednjih zuba;
• ozljeda čeljusti;
• sisanje palca i dude, koje vrše pritisak na stabla hrasta, deformiraju ih i čeljusne kosti;
• nepravilan oblik bradavice;
• rani gubitak prednjih ili bočnih zuba (rjeđe, gubitak zuba u odrasloj dobi);
• kronično disanje na usta.

Fotografija 4. Ima smisla započeti formiranje ugriza i njegovu korekciju u djetinjstvu.

Unutarnji razlozi

• nasljedni čimbenici (ako je bilo slučajeva formiranja otvorenog zagriza kod roditelja u obitelji, to povećava šanse za razvoj anomalije kod djeteta);
• bolesti majke tijekom trudnoće mogu negativno utjecati na razvoj fetusa;
• atipično mjesto rudimenata prednjih ili bočnih zuba, koji, dok rastu, vrše pritisak na čeljusne kosti i savijaju ih;
• metabolički poremećaji, patologije hormonskog sustava;
• nerazvijenost premaksilarne kosti zbog rahitisa (to je ovaj otvoreni zagriz koji se naziva pravim);
• rascjep u alveolarnom nastavku nepca, koji zakrivljuje gornju čeljust i ometa normalan rast zuba.;
• makroglosija (abnormalno povećanje jezika koje pritišće kosti i zube).

Metode liječenja otvorenog zagriza

Ispravljanje otvorenog zagriza odvija se u nekoliko faza i može trajati više od godinu dana. Stoga liječnici snažno preporučuju sprječavanje nastanka ove anomalije, kao i provođenje redovitih pregleda i preventivnih mjera kod pacijenata s rizikom. Postoje dvije metode: konzervativna terapija i kirurška intervencija. Međutim, liječnici biraju u korist kombiniranog liječenja.

Slika 5. Proteze se učinkovito koriste u liječenju otvorenih zagriza.

Moglo bi vas također zanimati:

Konzervativno liječenje otvorenog zagriza

Otvoreni zagriz najbolje je liječiti konzervativnim metodama u ranoj fazi razvoja iu djetinjstvu. Dakle, kako bi se riješili loših navika, djeci je propisano da nose posebne uklonjive štitnike za usta, trenažere i uređaje koji pomažu u ispravnom položaju jezika u usnoj šupljini. Takvi onleji također pomažu odraslim pacijentima s početnim stadijem razvoja otvorenog zagriza.

Slika 6. Za liječenje malokluzije možete odabrati uklonjive aparate.

Vježbe lica potiču razvoj mišića lica i omogućuju otklanjanje većine funkcionalnih smetnji u kratkom vremenu. Miogimnastika se također koristi u razdoblju oporavka, nakon završetka korekcije zagriza. Vježbe vam pomažu da se naviknete na novi oblik usta i razvijete pravilno disanje i govor. A konzumiranje velike količine tvrde hrane, koja opterećuje čeljusti, povećava snagu mišića i formira pravilan zagriz.

Slika 7. Postoje razne vježbe mioterapije usmjerene na ispravljanje otvorenog zagriza.

Električna stimulacija mišića također se često koristi tijekom i nakon tretmana za ispravljanje znakova otvorenog zagriza na licu.

Ispravljanje otvorenog zagriza kod odraslih

Ranije je liječenje otvorenog zagriza kod starijih pacijenata zahtijevalo obveznu kiruršku intervenciju. Danas korekcija ove patologije ne dovodi uvijek do kirurške intervencije. Za liječenje odraslih pacijenata koriste se neskidivi aparati kao što su bravice sustavi, pločice s kapcima za zube, Andresen-Goipl i Frenkelovi aparati.

Ljudi koji odbiju liječenje suočavaju se s vrlo neugodnim posljedicama. Zbog otvorene disokluzije dolazi do poremećaja simetrije lica, funkcioniranja mišića i temporomandibularnog zgloba. Štoviše, vlasnik otvorenog ugriza ne može normalno disati, gutati, zatvarati usta i žvakati hranu, a također jasno izgovarati riječi s velikim brojem siktavih i bezvučnih suglasnika. Ostaviti sve kako jest u ovoj situaciji bila bi velika pogreška, otvoreni zagriz se može i treba ispraviti!

Kirurško liječenje otvorenog zagriza

Kirurška intervencija koristi se samo u slučajevima ozbiljnih ozljeda čeljusti i kostiju lica, složenih patologija i izražene asimetrije lica.

Slika 8. Kirurško ispravljanje otvorenog zagriza zahtijeva pažljivu pripremu.

Prvo ortodonti ispravljaju zagriz (ugrađuju posebne pločice koje na kraju okreću zube u pravom smjeru), podrezuju frenulum i uklanjaju višak zuba. Nakon skidanja aparatića fiksira se rezultat, a radi se i kompaktosteotomija - mali kirurški zahvat kojim se narušava cjelovitost alveolarnih nastavaka zuba. To je potrebno kako bi se smanjila otpornost kosti i pojednostavio postupak.

Nakon kirurške korekcije i potpunog ozdravljenja, pacijent prolazi rehabilitacijski period koji uključuje: logopedsku korekciju, obnovu funkcije žvačnih mišića, razvoj i treniranje čeljusnih ligamenata.