Preoperativno i postoperativno razdoblje. Preoperativno razdoblje Preoperativno razdoblje

Preoperativno razdoblje - vrijeme od trenutka prijema (žalbe) pacijenta u zdravstvenu ustanovu do početka operacije.

Svrha preoperativne pripreme- proučavanje poremećenih funkcija tijela, stvaranje rezervi funkcionalnih sposobnosti organa i sustava za smanjenje rizika od operacije i minimalne mogućnosti za razvoj postoperativnih komplikacija.

Faze prijeoperativnog razdoblja:

1) daljinski; 2) najbliži; 3) izravan.

Ovisno o hitnosti operacije, broj faza može se smanjiti.

Zadaci prijeoperativnog razdoblja:

Postavljanje dijagnoze.

Provođenje dodatnih i posebnih dijagnostičkih studija
dovaniya.

Definicija indikacija i kontraindikacija za operaciju.

4. Određivanje hitnosti operacije, njezine prirode
te izbor metode anestezije (procjena operativnog i anesteziološkog rizika).

16. Preoperativna priprema.

17. Prevencija endogenih i egzogenih infekcija.

18. Psihološka priprema bolesnika.

19. Provođenje obveznih i specifičnih prijeoperacijskih mjera
prihvaćanje.

20. Premedikacija.

10. Prijevoz bolesnika u operacijsku salu.

Dijagnoza:

Dijagnoza se postavlja na temelju pritužbi pacijenta, anamneze bolesti i života, kliničkih manifestacija bolesti, laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja.

Pregled pacijenta:

Ovisno o vremenu operacije (planirana, hitna ili hitna), potrebno je obaviti minimalni dijagnostički pregled.

Na hitne operacije u bolesnika mlađih od 40 godina

Opća analiza krvi

Opća analiza urina

Na hitne operacije u bolesnika starijih od 40 godina potrebno je minimalno ispitivanje u opsegu:

Opća analiza krvi

Opća analiza urina

Krvna grupa i Rh faktor

Elektrokardiogram

Obični rendgenski snimak prsnog koša

Pregled anesteziologa-reanimatora

Osim toga, prema indikacijama, uzimaju se pojedinačni biokemijski parametri (na primjer, šećer u krvi kod bolesnika sa šećernom bolešću) i provode se konzultacije uskih stručnjaka (pregled kardiologa za kronično zatajenje srca). Dodatni pregled prema indikacijama individualne je prirode i treba ga provesti tijekom hitnog kirurškog liječenja unutar 2 sata.

Na elektivne operacije kod svih bolesnika Dijagnostički minimum uključuje:

Opća analiza krvi

Opća analiza urina

Krvna grupa i Rh faktor

Krv na markere virusnog hepatitisa "B" i "C"

Krv za markere HIV infekcije

Kemija krvi

Koagulogram

Elektrokardiogram

Obični rendgenski snimak prsnog koša (ili fluorografija)

Izmet na jajima crva

Pregled terapeuta

Ginekološki pregled (za žene)

Pregled stomatologa

Bolesnike primljene na planiranu hospitalizaciju treba pregledati što je više moguće u prehospitalnoj fazi na kroničnu usporenu infekciju (ginekolog, stomatolog). Volumen instrumentalnih istraživačkih metoda (ultrazvuk, rektoskopija, kolonoskopija, itd.) Odlučuje se pojedinačno ovisno o patologiji.

Obim dijagnostičkog minimuma za hitnu kiruršku intervenciju ne smije biti manji nego za hitnu. Potreban je maksimalan pregled u uvjetima odjela, na temelju medicinskih i ekonomskih standarda za ovu patologiju.

Definiranje indikacija za hitne, hitne i planirane operacije. Vitalne indikacije na operaciju nastaju s izravnom prijetnjom životu bolesnika (krvarenje, akutne bolesti trbušnih organa, gnojno-upalne bolesti itd.)

Apsolutna očitanja na operaciju - kada neizvođenje operacije ili njezino dugo odgađanje može dovesti do stanja koje ugrožava život bolesnika. Uz apsolutne indikacije, liječenje bolesti moguće je samo kirurškim zahvatom (maligne neoplazme, opstrukcijska žutica itd.) Dugo odgađanje operacije u takvim slučajevima može dovesti do razvoja komplikacija bolesti ili nepovratnih promjena u zahvaćenom organu i drugim sustavima.

Relativna očitanja na operaciju utvrđuju se za bolesti koje ne predstavljaju prijetnju životu pacijenta (varikozne vene donjih ekstremiteta, benigni tumori itd.) Uz relativne indikacije, privremeno odbijanje operacije ne uzrokuje značajnu štetu zdravlju pacijenta .

U skladu s indikacijama operacije po hitnosti podijeljen u:

- hitno, ili hitan slučaj(izvršiti odmah ili unutar prva dva sata od trenutka ulaska bolesnika u kiruršku bolnicu),

- hitno(izrađuje se u roku od 2 dana od trenutka hospitalizacije),

- planirani(izvodi se nakon detaljnog pregleda bolesnika ambulantno).

Opća anestezija. Suvremene ideje o mehanizmima opće anestezije. Klasifikacija anestezije. Priprema bolesnika za anesteziju, premedikaciju i njezino provođenje.

Inhalacijska anestezija. Oprema i vrste inhalacijske anestezije. Moderni inhalacijski anestetici, relaksanti mišića. faze anestezije.

intravenska anestezija. Osnovni lijekovi. Neuroleptanalgezija.

Suvremena kombinirana intubacijska anestezija. Redoslijed njegove implementacije i prednosti. Komplikacije anestezije i neposredno postanestezijsko razdoblje, njihova prevencija i liječenje.

Metoda pregleda kirurškog bolesnika. Opći klinički pregled (pregled, termometrija, palpacija, perkusija, auskultacija), laboratorijske metode istraživanja.

Preoperativno razdoblje. Pojam indikacija i kontraindikacija za operaciju. Priprema za hitne, hitne i planirane operacije.

Kirurške operacije. Vrste operacija. Faze kirurških operacija. Pravna osnova za rad.

postoperativno razdoblje. Reakcija pacijentovog tijela na kiruršku traumu.

Opća reakcija tijela na kiruršku traumu.

Postoperativne komplikacije. Prevencija i liječenje postoperativnih komplikacija.

Krvarenje i gubitak krvi. Mehanizmi krvarenja. Lokalni i opći simptomi krvarenja. Dijagnostika. Procjena ozbiljnosti gubitka krvi. Odgovor tijela na gubitak krvi.

Privremene i trajne metode zaustavljanja krvarenja.

Povijest doktrine transfuzije krvi. Imunološke osnove transfuzije krvi.

Grupni sustavi eritrocita. Grupni sustav av0 i grupni sustav Rhesus. Metode određivanja krvnih grupa prema sustavima av0 i rezus.

Značenje i metode utvrđivanja individualne kompatibilnosti (av0) i Rh kompatibilnosti. biološka kompatibilnost. Odgovornosti liječnika za transfuziju krvi.

Klasifikacija štetnih učinaka transfuzije krvi

Poremećaji vodeno-elektrolita u kirurških bolesnika i principi infuzijske terapije. Indikacije, opasnosti i komplikacije. Otopine za infuzijsku terapiju. Liječenje komplikacija infuzijske terapije.

Trauma, ozljeda. Klasifikacija. Opća načela dijagnostike. faze pomoći.

Zatvorene ozljede mekih tkiva. Modrice, uganuća, poderotine. Klinika, dijagnoza, liječenje.

Traumatska toksikoza. Patogeneza, klinička slika. Suvremene metode liječenja.

Kritični poremećaji vitalne aktivnosti u kirurških bolesnika. Nesvjestica. Kolaps. Šok.

Terminalna stanja: pre-agonija, agonija, klinička smrt. Znakovi biološke smrti. aktivnosti reanimacije. Kriteriji učinkovitosti.

Ozljede lubanje. Potres mozga, modrica, kompresija. Prva pomoć, prijevoz. Načela liječenja.

Ozljeda prsa. Klasifikacija. Pneumotoraks, njegove vrste. Načela prve pomoći. Hemotoraks. Klinika. Dijagnostika. Prva pomoć. Prijevoz žrtava s traumom prsnog koša.

Trauma abdomena. Oštećenje trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora. klinička slika. Suvremene metode dijagnostike i liječenja. Značajke kombinirane traume.

Iščašenja. Klinička slika, klasifikacija, dijagnoza. Prva pomoć, liječenje iščašenja.

Prijelomi. Klasifikacija, klinička slika. Dijagnoza prijeloma. Prva pomoć kod prijeloma.

Konzervativno liječenje prijeloma.

Rane. Klasifikacija rana. klinička slika. Opća i lokalna reakcija tijela. Dijagnostika rana.

Klasifikacija rana

Vrste zacjeljivanja rana. Tijek procesa rane. Morfološke i biokemijske promjene u rani. Principi liječenja "svježih" rana. Vrste šavova (primarni, primarni - odgođeni, sekundarni).

Infektivne komplikacije rana. Gnojne rane. Klinička slika gnojnih rana. Mikroflora. Opća i lokalna reakcija tijela. Principi općeg i lokalnog liječenja gnojnih rana.

Endoskopija. Povijest razvoja. Područja upotrebe. Videoendoskopske metode dijagnostike i liječenja. Indikacije, kontraindikacije, moguće komplikacije.

Toplinske, kemijske i radijacijske opekline. Patogeneza. Klasifikacija i klinička slika. Prognoza. Bolest opeklina. Prva pomoć kod opeklina. Načela lokalnog i općeg liječenja.

Električna ozljeda. Patogeneza, klinika, opće i lokalno liječenje.

Ozebline. Etiologija. Patogeneza. klinička slika. Načela općeg i lokalnog liječenja.

Akutne gnojne bolesti kože i potkožnog tkiva: čir, furunkuloza, karbunkul, limfangitis, limfadenitis, hidroadenitis.

Akutne gnojne bolesti kože i potkožnog tkiva: erizopeloid, erizipel, flegmona, apscesi. Etiologija, patogeneza, klinika, opće i lokalno liječenje.

Akutne gnojne bolesti staničnih prostora. Flegmona vrata. Aksilarna i subpektoralna flegmona. Subfascijalni i intermuskularni flegmon ekstremiteta.

Gnojni medijastinitis. Gnojni paranefritis. Akutni paraproktitis, fistule rektuma.

Akutne gnojne bolesti žljezdanih organa. Mastitis, gnojni parotitis.

Gnojne bolesti šake. Panariciji. Flegmonska četka.

Gnojne bolesti seroznih šupljina (pleuritis, peritonitis). Etiologija, patogeneza, klinika, liječenje.

kirurška sepsa. Klasifikacija. Etiologija i patogeneza. Ideja o ulaznim vratima, uloga makro- i mikroorganizama u razvoju sepse. Klinička slika, dijagnoza, liječenje.

Akutne gnojne bolesti kostiju i zglobova. Akutni hematogeni osteomijelitis. Akutni gnojni artritis. Etiologija, patogeneza. klinička slika. Medicinska taktika.

Kronični hematogeni osteomijelitis. Traumatski osteomijelitis. Etiologija, patogeneza. klinička slika. Medicinska taktika.

Kronična kirurška infekcija. Tuberkuloza kostiju i zglobova. Tuberkulozni spondilitis, koksitis, nagoni. Načela općeg i lokalnog liječenja. Sifilis kostiju i zglobova. Aktinomikoza.

anaerobna infekcija. Plinska flegmona, plinska gangrena. Etiologija, klinika, dijagnoza, liječenje. Prevencija.

Tetanus. Etiologija, patogeneza, liječenje. Prevencija.

Tumori. Definicija. Epidemiologija. Etiologija tumora. Klasifikacija.

1. Razlike između benignih i malignih tumora

Lokalne razlike između malignih i benignih tumora

Osnove kirurgije poremećaja regionalne cirkulacije. Poremećaji arterijskog krvotoka (akutni i kronični). Klinika, dijagnoza, liječenje.

Nekroza. Suha i mokra gangrena. Čirevi, fistule, dekubitusi. Uzroci nastanka. Klasifikacija. Prevencija. Metode lokalnog i općeg liječenja.

Malformacije lubanje, mišićno-koštanog sustava, probavnog i genitourinarnog sustava. Urođene srčane mane. Klinička slika, dijagnoza, liječenje.

Parazitarne kirurške bolesti. Etiologija, klinička slika, dijagnoza, liječenje.

Opća pitanja plastične kirurgije. Kožna, koštana, vaskularna plastika. Filatov stabljika. Besplatna transplantacija tkiva i organa. Inkompatibilnost tkiva i metode njezina prevladavanja.

Što uzrokuje Takayasuovu bolest:

Simptomi Takayasuove bolesti:

Dijagnoza Takayasuove bolesti:

Liječenje Takayasuove bolesti:

Preoperativno razdoblje. Pojam indikacija i kontraindikacija za operaciju. Priprema za hitne, hitne i planirane operacije.

Preoperativno razdoblje- vremenski razmak od trenutka prijema bolesnika u kiruršku bolnicu do trenutka izvršenja kirurške intervencije.

Svrha prijeoperacijskog razdoblja je poboljšati kvalitetu liječenja bolesnika smanjenjem rizika od operacije i razvoja komplikacija.

Preoperativno razdoblje podijeljeno je u dvije faze:

1. stupanj - dijagnostički;

Faza 2 - stvarna preoperativna priprema.

Zadaci dijagnostičke faze.

Postavite točnu dijagnozu (možete se ograničiti na definiciju kirurške taktike).

Utvrdite prisutnost indikacija ili kontraindikacija za operaciju.

Procijenite stanje glavnih tjelesnih sustava.

Identificirati prisutnost komplikacija bolesti i popratnih lezija organa i sustava pacijenta s određivanjem stupnja kršenja njihove funkcije.

Ispravno odabrati metodu kirurške intervencije i metodu anestezije.

Zadaci prijeoperacijske pripreme

Provedite psihološku pripremu.

Provesti korekciju kršenja funkcija organa i sustava, ako je moguće eliminirati komplikacije bolesti i izliječiti popratne bolesti.

Stvoriti u tijelu potrebnu rezervu funkcionalnih sposobnosti organa i sustava, povećati imunobiološku snagu organizma bolesnika.

Provoditi opće mjere koje smanjuju rizik od razvoja kirurške infekcije.

Rezultati rada kirurga u prijeoperacijskom razdoblju sažimaju se u medicinskom kartonu u obliku operacijske epikrize koja sadrži: 1) obrazloženje dijagnoze; 2) indikacije za operaciju; 3) plan rada; 4) vrstu anestezije i procijenjeni stupanj operativnog rizika.

Intenzitet aktivnosti koje se provode u prijeoperacijskom razdoblju ovisi o nizu razloga, prije svega o vrsti operacije u smislu hitnosti provedbe.

U hitnim operacijama vrijeme prijeoperacijskog razdoblja je izrazito ograničeno. U ovoj situaciji predoperativno razdoblje uključuje ili samo jednu fazu - dijagnostičku fazu, kada je potreban minimum prijeoperacijskih mjera već proveden u operacijskoj sali (vaskularna kateterizacija, transfuzijska terapija, davanje krvnih pripravaka i krvnih nadomjestaka itd.) ili se obje faze provode paralelno, dok trajanje predoperativnog razdoblja za hitne operacije ne prelazi 2 sata (akutna crijevna opstrukcija), raširen peritonitis - ne više od 4-6 sati.

Kod hitnih operacija trajanje prijeoperacijskog razdoblja može varirati od 1 do 2 dana. Dijagnostička faza može uključivati ​​korištenje svih dijagnostičkih mogućnosti bolnice. Ima dovoljno vremena za intenzivnu njegu.

Kod planiranih operacija, prijeoperacijsko razdoblje ovisit će uglavnom o volumenu nadolazeće operacije io karakteristikama organizacije kirurške bolnice. U nekim slučajevima pacijenti mogu biti primljeni u bolnicu već potpuno pregledani u drugim medicinskim i dijagnostičkim ustanovama, što minimalizira trajanje prijeoperativnog boravka pacijenta u bolnici, u drugima se cijela dijagnostička faza provodi u istoj bolnici, gdje operacija će se izvršiti naknadno.

Dijagnostička faza može uključivati ​​sve poznate metode istraživanja, na temelju kojih se pojašnjava dijagnoza i određuju indikacije i kontraindikacije za operaciju.

Standardni minimalni pregled: kompletna krvna slika, biokemijski test krvi - ukupni proteini, transaminaze, urea, kreatinin, glukoza, amilaza itd., krvna grupa i Rh faktor, kompletna analiza urina, EKG, RTG prsnog koša itd.

indikacije za operacije.

Apsolutna - (hitna i elektivna operacija) liječenje ove bolesti ili stanja je opasno po život i moguće je samo kirurškim putem; (akutni apendicitis, akutni destruktivni kolecistitis, nekroza gušterače, perforirani ulkus želuca i dvanaesnika, akutna intestinalna opstrukcija, strangulirana kila, akutna disekcija aorte, plućna embolija).

Relativni - (elektivna kirurgija):

bolest se liječi samo kirurški, ali ne predstavlja neposrednu prijetnju životu (kolelitijaza, proširene vene donjih ekstremiteta, benigni tumori, Hirschsprungova bolest);

bolest se može liječiti i kirurški i konzervativno (ishemijska bolest srca; obliterirajuće bolesti krvnih žila donjih ekstremiteta).

Kontraindikacije za operaciju.

Apsolutni - šok (ozbiljno stanje tijela, blizu terminala), osim hemoragijskog s kontinuiranim krvarenjem; akutni stadij infarkta miokarda ili cerebrovaskularni inzult (moždani udar), osim metoda kirurške korekcije ovih stanja, te prisutnost apsolutnih indikacija (perforirani ulkus dvanaesnika, akutni apendicitis, strangulirana kila)

Relativna - prisutnost popratnih bolesti, prvenstveno kardiovaskularnog sustava, dišnog sustava, bubrega, jetre, krvnog sustava, pretilosti, dijabetes melitusa.

Mogući sastavni elementi prijeoperacijske pripreme.

Psihološka priprema. Treba se provoditi u svim slučajevima kada je bolesnik adekvatan. Pacijent ima pravo dobiti potrebne informacije o prirodi predstojeće kirurške intervencije. Osim komunikacije između liječnika i pacijenta, mogu se koristiti i farmakološka sredstva - sedativi, trankvilizatori, antidepresivi itd. Potrebno je pribaviti pristanak pacijenta na operaciju uz dokumentaciju. Ako je bolesnik nesposoban, operacija se izvodi uz suglasnost skrbnika, a prema apsolutnim indikacijama može se izvesti uz prisutnost liječničke konzilijuma. Rodbina bolesnika može dobiti informacije samo uz pristanak bolesnika.

Priprema želuca. Kod planirane operacije - natašte 12 sati prije operacije. U slučaju hitne operacije - sondiranje želuca.

Kateterizacija mjehura (prema indikacijama).

Klistir za čišćenje (prema indikacijama) - tijekom planiranih operacija

Priprema operativnog polja. Tijekom planirane operacije provodi se kompletna sanitarna i higijenska obrada. U hitnoj operaciji - brijanje linije kose.

Premedikacija. (sedativi, tablete za spavanje i narkotički analgetici). Svrha premedikacije je smanjiti emocionalno uzbuđenje i reakcije na vanjske podražaje; stvaranje optimalnih uvjeta za djelovanje antiseptika; smanjenje izlučivanja žlijezda; neurovegetativna stabilizacija; prevencija alergijskih reakcija na sredstva koja se koriste za anesteziju.

Kod izvođenja hitnih, a još više planiranih operacija, volumen prijeoperacijske pripreme može se značajno proširiti.

Opća somatska priprema - liječenje popratne patologije, korekcija poremećaja unutarnjeg okruženja tijela, sanacija endogenih žarišta infekcije itd. Posebnu pozornost treba posvetiti uklanjanju anemije, korekciji disproteinemije.

Posebna priprema - na primjer, priprema debelog crijeva (dijeta bez troske, ispiranje crijeva), sanacija bronhijalnog stabla u slučaju gnojnih bolesti pluća.

Lokalna priprema - debridman i brijanje kirurškog polja

Profilaktička antibiotska terapija.

Prevencija tromboembolijskih komplikacija.

Čim pacijent prijeđe granicu operacijskog bloka, počinje operacijski period koji se sastoji od sljedećih faza:

polaganje bolesnika na operacijski stol u odgovarajući položaj za svaki operativni zahvat;

uvođenje pacijenta u anesteziju ili izvođenje lokalne anestezije;

priprema operativnog polja;

izvođenje operacije;

izvođenje pacijenta iz anestezije

1. od trenutka bolesti;

2. od trenutka dijagnoze;

3. od trenutka prijema u kiruršku bolnicu;

4. - od trenutka uspostavljanja indikacije za operativni zahvat;

5. od trenutka imenovanja dana operacije.

Odaberite glavne čimbenike koji određuju trajanje prijeoperativnog razdoblja:

1. - stanje bolesnika;

2. - težina popratnih bolesti;

3. - priroda patološkog procesa;

4. -volumen i invazivnost predstojeće operacije;

5. ništa od navedenog.

Uključuje li faza neposredne pripreme za operaciju?

1. pregled sustava za održavanje života;

2. - psihološka priprema;

3. sanacija kroničnih žarišta infekcije;

4. - priprema gastrointestinalnog trakta i kateterizacija mokraćnog mjehura;

5. -premedikacija.

Na dan operacije, uz planirani kirurški zahvat, potrebno je izvršiti:

1. pacijent se mora higijenski okupati ili tuširati prema indikacijama;

2. promijeniti donje rublje i posteljinu;

3. transfuzirati svježu smrznutu plazmu;

4. - obrijati dlake u području operativnog polja;

5. ispiranje želuca.

Koji su ciljevi preliminarne faze prijeoperacijske pripreme?

1. osigurati prenosivost operacije;

2. smanjiti vjerojatnost intra- i postoperativnih komplikacija;

3. ubrzati proces ozdravljenja;

4. stabilizacija glavnih parametara homeostaze;

5. - sve navedeno.

Operacije koje se izvode prema vitalnim indikacijama su:

1. rak želuca;

2. lipomatoza;

3. - perforativni čir na želucu;

4. akutni kolecistitis;

5. - ukočena ventralna postoperativna kila.

Načela povećanja otpornosti tijela na kiruršku traumu su:

1. standardna prijeoperacijska priprema;

2. biostimulacija metaboličkih funkcija organizma;

3. prilagodba na operativni stres;

4. smanjenje reaktivnosti adaptivno-regulacijskih mehanizama uvođenjem metabolita sustava koji realiziraju stres i koji realiziraju stres;

5. - sve navedeno.

Rano postoperativno razdoblje počinje:

1. nakon skidanja konaca s kirurške rane;

2. nakon otpusta iz bolnice;

3. nakon rehabilitacije;

4. - prva 2-3 dana nakon operacije;

5. nakon uklanjanja ranih postoperativnih komplikacija.

Primjena ledenog obloga na rani u postoperativnom razdoblju ima za cilj:

1. prevencija razvoja infekcije;

2. prevencija tromboze i embolije;

3. prevencija odstupanja rubova rane;

4. - sprječavanje krvarenja iz rane;

5. -smanjenje boli.

Kako biste spriječili tromboembolijske komplikacije u postoperativnom razdoblju, trebali biste izvršiti:

1. Nakon operacije ispitati stanje sustava zgrušavanja krvi;

2. 2 sata prije operacije, pacijentima iz tromboprone skupine treba dati heparin
5000 IU intramuskularno;

3. elastično bandažiranje donjih ekstremiteta prije operacije;

4. aktivno ponašanje bolesnika u krevetu;

5. - sve navedeno.

Za prevenciju postoperativne upale pluća primjenjuju se:

1. intravenska primjena velikih količina otopina;

2. uvođenje prozerina;

3. - vježbe disanja;

4. - uvođenje lijekova protiv bolova;

5. ništa od navedenog.

Uz zadržavanje urina u postoperativnom razdoblju, trebate učiniti:

1. klistir za čišćenje;

2. propisati diuretike;

3. intravenski ubrizgati 10 ml 40% urotropina;

4. - topli jastučić za grijanje na hipogastričnoj regiji;

5. - kateterizacija mjehura.

Koje se od navedenih komplikacija uvijek razvijaju tijekom kirurških zahvata na probavnom traktu?

1. peritonitis;

2. - pareza gastrointestinalnog trakta;

3. nadutost;

4. oligurija;

5. upala pluća.

S parezom gastrointestinalnog trakta trebate izvršiti:

1. blokada prema Romanu;

2. hipertenzivni klistir;

3. propisati uvođenje cerukala;

4. intravenozno ubrizgati hipertoničnu otopinu natrijevog klorida;

5. - sve navedeno.

Odredite rane komplikacije koje se mogu razviti u postoperativnoj rani:

1. bol i žarenje u području rane;

2. -krvarenje iz rane;

3. infiltracija u području rane;

4. ligaturna fistula;

5. gnojenje rane.

Nekomplicirani tijek postoperativnog razdoblja karakterizira:

1. Trajanje 1-6 dana;

2. pozitivna bilanca dušika;

3. smanjena aktivnost simpatoadrenalnog sustava;

4. obnova rada crijeva;

5. - sve navedeno.

Opis prikaza Preoperativno razdoblje Preoperativno razdoblje - razmak između stakala

Prijeoperacijsko razdoblje je razdoblje od trenutka postavljanja dijagnoze i indikacije za operaciju do početka njezine provedbe. Počinje od trenutka donošenja odluke o operaciji. Završava se odvođenjem pacijenta u operacijsku salu.

Preoperativno razdoblje podijeljeno je na dijagnostičko ((postavljanje glavne dijagnoze, identifikacija popratnih bolesti - u slučaju kada je dijagnoza navedena) -) - u ovom slučaju utvrđuje se stanje organa i sustava, daju se indikacije za operaciju. te se određuje razdoblje prijeoperacijske pripreme. Pripremni (Psihološki, opći simpatički, specijalni, izravni trening). Trajanje prijeoperativnog razdoblja ovisi o stupnju hitnosti kirurške intervencije.

Preoperativno razdoblje Faze Sadržaj Dugotrajno (tjedni, mjeseci, godine) Klinički pregled, zdravstveno odgojni rad Odmah (tjedni) Procjena rizika i kontraindikacije Odmah (sati, dani) Preoperativna priprema (opća i posebna)

Zadaci preoperativne pripreme: 1. 1. Normalizacija psihičkog stanja. 2. 2. Normalizacija općeg somatskog stanja: - kardiovaskularnog sustava; - dišni sustavi; - funkcije jetre i bubrega; - krvni sustavi. 3. 3. Normalizacija metabolizma: - metabolizam proteina; - metabolizam ugljikohidrata; - KShchS i VEB. 4. 4. Prevencija kirurške infekcije: - Sanacija žarišta infekcije; — imunokorekcija; 1. 1. antibiotska profilaksa. 5. 5. Priprema operativnog prostora: - opće; - poseban.

Glavni zadatak prijeoperativnog razdoblja. . Glavni zadatak P. p. je minimizirati rizik od razvoja raznih komplikacija povezanih s anestezijom i kirurškom intervencijom kako tijekom operacije tako iu neposrednom postoperativnom razdoblju. P. p. je neophodan za sveobuhvatan pregled pacijenta, duboku procjenu funkcije glavnih organa i sustava, kao i moguću cjelovitu korektivnu terapiju utvrđenih poremećaja u cilju povećanja rezervnih kapaciteta tijela.

Poremećene potrebe bolesnika Postoji opasnost od komplikacija. Pijenje - opasnost od komplikacija. Istaknite - zatvor, bol. Disanje je bol. Spavati. Odmor - sindrom boli. Kretati se - pojačana bol. Oblačenje, svlačenje - težina stanja. rizik od razvoja komplikacija. Održavajte stanje boli. Biti čist je ozbiljnost stanja, sindrom boli. Izbjegavajte opasnost - rizik od komplikacija. Komunikacija - izolacija u bolnici, težina stanja. Samoostvarenje - ozbiljnost stanja, invaliditet.

Problemi bolesnika U prijeoperacijskom razdoblju. Fiziološki: Prestanak vitalne aktivnosti; Sindrom boli; Kršenje kretanja (prisilni položaj); Respiratorni problemi Žeđ, suha usta; Kršenje fizioloških potreba (jesti, piti, izlučivanje).

Trajanje prijeoperativnog razdoblja ovisi o stupnju hitnosti operacije, stanju bolesnika, njegovoj dobi i težini nadolazeće kirurške intervencije. .

Dopuštene su samo hitne, hitne operacije koje se izvode prema vitalnim indikacijama (teške ozljede, ozljede velikih krvnih žila, akutni apendicitis, strangulirana kila, izvanmaternična trudnoća, perforirani čir na želucu, akutna intestinalna opstrukcija itd.) uz minimalnu pripremu (od nekoliko minuta do 1 -2 sata), jer odgoda operacije u takvim slučajevima ugrožava život pacijenta.

Podjela kirurških zahvata 1. 1. Prema namjeni zahvata: - dijagnostički (eksploratorni, probni); - terapijski radikal (kombinirani, prošireni); palijativno; izborno (kozmetička, estetska, korekcija spola). 2. 2. Prema rokovima: - hitno / hitno (u prvim satima); - hitno / odgođeno (prvi dan); - planirano (tjedni, mjeseci, godine). 3. 3. Po redoslijedu izvršenja: — primarni; - ponovljeno (ponovno) rano; kasnije.

Razvrstavanje po hitnostima Planirano (na odjelu, ujutro, s pretragama). Promjena rasporeda operacije rasporeda ne utječe na prognozu. Hitno (ujutro, na odjelu, s pretragama). Nemoguće je odgoditi takvu operaciju, jer će to dovesti do pogoršanja stanja pacijenta. Hitna - provodi se u prva 2 sata od trenutka ulaska pacijenta u bolnicu. I u stanjima koja su opasna po život (krvarenje, asfiksija i sl.) intervencija se izvodi u najkraćem mogućem roku.

Priprema za operaciju provodi se strogo individualno i uključuje niz općih i posebnih mjera: opće - - obvezne za svaku operaciju; ; posebni - - potrebni su samo u pripremi za određene operacije.

U bolesnika s akutnim upalom slijepog crijeva, stranguliranom kilom, s izvanmaterničnom trudnoćom nakon pregleda i dobivanja pristanka na operaciju, preoperativna priprema ograničena je na uvođenje morfija i srčanih sredstava; ; pacijentima s teškom traumom, ozljedom velikih žila daje se terapija protiv šoka; ; s intestinalnom opstrukcijom, fiziološka otopina, 5% otopina glukoze ulijevaju se prije operacije; bolesnicima s perforacijom trbušnih organa daju se serum, plazma ili proteinski krvni nadomjesci.

Neposredna priprema bolesnika za operaciju Opća načela. Planirane operacije Hitne operacije Priprema kirurškog polja. Potpuna sanitarno higijenska obrada. Suho brijanje linije kose. "Prazan trbuh". Gladovati 12 sati prije operacije. Sondiranje želuca prema indikacijama. Pražnjenje crijeva. Klistir za čišćenje. Ne proizvodi se. Pražnjenje mjehura. Neovisno mokrenje. Kateterizacija mjehura prema indikacijama. Premedikacija. Razna sredstva prema određenoj shemi. Atropin i narkotički analgetici.

Premedikacija - uvođenje lijekova prije operacije kako bi se smanjila učestalost intra- i postoperativnih komplikacija. Zadaci provođenja premedikacije: Smanjenje emocionalnog stresa; Neurovegetativna stabilizacija; Smanjene reakcije na vanjske podražaje; Stvaranje optimalnih uvjeta za djelovanje anestezije; Prevencija alergijskih reakcija na lijekove koji se koriste u anesteziji; Smanjeno lučenje žlijezda;

Prije operacija koje se izvode u anesteziji često je potrebno pražnjenje želuca sondom, au slučaju akutne crijevne opstrukcije i sifonski klistir. . Kod takozvanih planiranih (ne hitnih) operacija glavni zadatak predoperativnog razdoblja je minimiziranje rizika od nadolazeće operacije.

Preoperativno razdoblje kod nehitnih operacija (odstranjivanje slijepog crijeva u "hladnom" razdoblju, rekonstrukcija hernije itd.) obično traje 2-3 dana. Za pripremu bolesnika za pulmonektomiju zbog gnojnog procesa pluća sa simptomima teške intoksikacije ili bolesnika s malnutricijom kod karcinoma jednjaka, pluća i dr. potrebno je 10 do 30 dana, od 10 do 30 dana.

Opće mjere usmjerene su na poboljšanje neurosomatskog stanja bolesnika, povećanje imunobiološke snage organizma, suzbijanje sekundarne anemije, dehidracije, intoksikacije, poremećaja uhranjenosti itd. Određeni broj pacijenata prolazi posebnu obuku za kirurgiju u specijaliziranim odjelima (( klinike, bolnice))

ZADACI MEDICINSKE SESTRE: Skidanje i čuvanje zubnih proteza, prstenja i drugog nakita Primjena za premedikacijsku kontrolu diureze. Kako bi se smanjio rizik od aspiracije povraćanog sadržaja tijekom anestezije, pacijenti obično imaju laganu večeru dan prije operacije i ne uzimaju nikakvu hranu ili tekućinu do poslije 23:00 sata dan prije operacije.

Aktivnosti prije operacije Uoči operacije pacijentu se propisuje zajedničko kupanje ili tuširanje te promjena posteljine. Prilikom pranja ponovno obratite pažnju na kožu cijelog tijela - ima li mjehurića, osipa, pelenskog osipa itd. Na dan operacije kirurško polje se brije; 30-40 minuta prije operacije daju se morfin s atropinom i drugi lijekovi prema preporuci anesteziologa. Prije operacije od pacijenta se traži da mokri. Pacijent se isporučuje u operacijsku salu nužno na nosilima, u pratnji odjelne medicinske sestre.

Najvažniji element P. p. je psihološka priprema bolesnika. Pacijenti u pravilu žele dobiti iscrpne odgovore na pitanja koja se odnose na prirodu bolesti, valjanost operacije i njezine značajke, opasnost po zdravlje ili invaliditet itd. Pacijent mora biti uvjeren u visoku stručnu osposobljenost liječnika. kirurga i u uspješnom ishodu operacije.

Testno-referentna kontrola Preoperativna priprema počinje od trenutka: a) kada se postavi dijagnoza koja zahtijeva operaciju i donese odluka o njezinoj provedbi; b) prijem bolesnika na kirurški odjel radi operacije; c) oba odgovora su točna;

Referentna kontrola testa U prijeoperacijskom razdoblju razlikuju se sljedeći stadiji: a) jedan b) dva; u tri sata;

Referentni test Psihološki problem pacijenta prije operacije: a) bol: b) strah: c) nemogućnost plaćanja operacije:

Test-referentna kontrola Poremećene potrebe u pripremi za operaciju resekcije želuca: a) povrijeđena potreba za kretanjem; b) potreba za jelom je povrijeđena; c) poremećena je potreba za snom;

Testna referentna kontrola Premedikacija na dan operacije uključuje uvođenje: a) otopine promedola 2% - 1 ml, otopine atropina 0,15, otopine difenhidramina - 1% - 1 ml. b) otopina analgina 50% - 2 ml, fenobarbital - 0,1 ml, aspirin - 0,5 ml; c) aspirin - 0,5, otopina difenhidramina 1% - 1,0.

Test referentna kontrola Premedikacija se propisuje prije operacije: a) 2 sata; b) 4 sata; c) 30 -45 minuta;

Referentna kontrola testa Klistir za čišćenje provodi se prije operacije: a) hitan: b) planiran: c) nije važan;

Situacijski zadaci Zadatak br. 1 Na kirurškom odjelu nalazi se bolesnik s dijagnozom "bolest želuca". Pacijent je zabrinut zbog epigastrične boli koja nije povezana s jelom. U zadnja 3 mjeseca smršavio sam 8 kg. Primjećuje smanjenje apetita, averziju prema mesnoj hrani, osjećaj punoće u želucu nakon jela. Ponekad povrati od olakšanja. Pregledom je utvrđeno da se tumor nalazi u pilorusnom dijelu želuca. U obilasku je liječnik rekao pacijentu da ide na operaciju, nakon čega se pacijent počeo brinuti, u razgovoru sa sestrom izrazio je bojazan da vjerojatno neće ići na operaciju, jer mu je prijatelj navodno umro. od takve operacije.

Situacijski zadaci Zadaci: 1. Koje su posebne i dodatne metode istraživanja provedene za pacijenta za potvrdu dijagnoze. 2. Navedite zadovoljenje potreba koje je kod bolesnika poremećeno. 3. Identificirati pacijentove probleme, odrediti prioritete, formulirati ciljeve. 4. Motivirano planirajte sestrinske intervencije. 5. Napraviti plan pripreme bolesnika za operaciju.

Situacijski zadaci 1. Koje su posebne i dodatne metode istraživanja provedene za pacijenta za potvrdu dijagnoze. Prilikom pregleda pacijenta provodi se R-grafija želuca s barijem, FGDS s biopsijom, ultrazvuk jetre, gušterače.

Situacijski zadaci 2. Navedite zadovoljenje potreba koje je kod bolesnika narušeno. Kršenje zadovoljenja potreba - biti zdrav, jesti, izlučivati, izbjegavati opasnost, raditi.

Situacijski zadaci 3. Definirati probleme bolesnika, istaknuti prioritet, formulirati ciljeve. Problemi pacijenata. Stvarno: gubitak težine; gubitak apetita; povraćanje; strah od nadolazeće operacije; Prioritetni problem: - strah od predstojeće operacije. Cilj je da se do trenutka operacije pacijent osjeća sigurno tijekom i nakon operacije.

Situacijski zadaci 4. Napraviti motivacijski plan sestrinskih intervencija. 4. Planiranje: Motivacija M/s dnevno 5 -10 minuta. razgovarat će s pacijentom o njegovim strahovima i brigama. - pružiti moralnu podršku; M / s, odgovarajući na pitanja pacijenta, upoznat će ga s metodama anestezije, planom prijeoperacijske pripreme, tijekom postoperativnog razdoblja. - uliti povjerenje pacijentu da su sve radnje zdravstvenih radnika usmjerene na sprječavanje komplikacija tijekom anestezije i postoperativnog razdoblja; M/s će upoznati pacijenta s pacijentom koji je uspješno prošao takvu operaciju. potkrijepite svoje riječi usnama onoga tko je bio podvrgnut operaciji; M / s će pružiti moralnu podršku rodbini. - pružiti moralnu podršku voljenima; M/s organizira slobodno vrijeme pacijenta. - odvratiti bolesnika od misli o nepovoljnom ishodu; Do operacije m/s će se pobrinuti da pacijent prevlada strah. - procijenite svoje postupke;

Situacijski zadaci 5. Napraviti plan pripreme bolesnika za operaciju. Plan prijeoperacijske pripreme: Uoči operacije dati laganu večeru navečer, upozoriti bolesnika da ujutro ne jede i ne pije. Noću napravite klistir za čišćenje. Kao što je propisao liječnik noću, uzmite tablete za spavanje. Navečer izvršite potpunu dezinfekciju. Ujutro na dan operacije: izmjerite temperaturu; klistir za čišćenje; obrijati kirurško polje; kako je propisao liječnik, isperite želudac kroz sondu; prije premedikacije pozvati bolesnika da mokri; provesti premedikaciju; dovesti pacijenta na kolicima u operacijsku salu; .

Situacijski zadaci Zadatak broj 2. Bolesnik je operiran zbog mehaničke opstrukcije. Nakon operacije nađen je tumor sigmoidnog crijeva te je postavljena kolostoma. Drugi dan nakon operacije zavoj se počeo kvasiti crijevnim sadržajem. Pacijentica je uznemirena, depresivna, zabrinuta je zbog odnosa rodbine prema njoj. Vjeruje da će biti teret obitelji svoje kćeri s kojom živi. Najviše od svega, zabrinuta je zbog prisutnosti crijevne fistule. Sumnja da će moći njegovati kožu u području fistule.

Situacijski zadaci Zadaci: 1. Koje kožne promjene u području fistule mogu nastati lošom njegom? 2. Navedite zadovoljenje potreba koje je kod bolesnika poremećeno. 3. Formulirati probleme bolesnika, identificirati prioritetni problem i ciljeve. 4. Motivirano planirajte sestrinske intervencije. 5. Pokupite lijekove za zaštitu kože oko fistule. 6. Sastavite set instrumenata za abdominalnu kirurgiju.

Prijeoperacijsko razdoblje je razdoblje od trenutka ulaska bolesnika u bolnicu do početka operacije.

PREOPERACIJSKA PRIPREMA BOLESNIKA

PREDAVANJE #9

Većina pacijenata koji uđu na odjel kirurgije podvrgavaju se operaciji. Od trenutka prijema u bolnicu počinje predoperativno razdoblje tijekom kojeg se nastoji smanjiti rizik od operacije, spriječiti komplikacije koje se mogu pojaviti tijekom i nakon operacije.

Ciljevi preoperativne pripreme:

o Osigurati podnošljivost kirurške traume;

o Smanjiti vjerojatnost intra- i postoperativnih komplikacija;

o ubrzati proces ozdravljenja.

Zadaci prijeoperacijske pripreme:

· Psihološka priprema;

Stabilizacija glavnih parametara homeostaze, ako je potrebno, primarna preoperativna detoksikacija;

Priprema dišnog i gastrointestinalnog trakta;

· Priprema operacijskog polja;

Pražnjenje mjehura

· Premedikacija.

U prijeoperacijskom razdoblju postoje dvije faze:

Ø Dijagnostika ili faza preliminarne pripreme za operaciju (od trenutka ulaska pacijenta u bolnicu do imenovanja dana operacije);

Ø Stadij neposredne pripreme (od trenutka kada se odredi dan operacije do početka operacije).

Pripremna faza uključuje:

· Izjava / specifikacija dijagnoze;

Ispitivanje sustava za održavanje života tijela;

Identifikacija popratnih bolesti;

· Procjena rizika kirurške intervencije;

· Ispravljanje otkrivenih kršenja funkcija organa i sustava, rehabilitacija kroničnih žarišta infekcije, stimulacija mehanizama otpornosti (otpornosti) tijela.

Moral bolesnika primljenih na operaciju značajno se razlikuje od stanja pacijenata hospitaliziranih na konzervativno liječenje, budući da je operacija velika fizička i psihička trauma. Važno je da od prvih minuta prijema, počevši od hitne službe pa sve do operacijske dvorane, pacijent osjeti jasan rad medicinskog osoblja. Gleda i osluškuje sve oko sebe, uvijek je u napetosti, obraća se prvenstveno srednjem i nižem medicinskom osoblju, traži njihovu podršku. Smireno ponašanje, nježno ophođenje, pravodobno izgovorena umirujuća riječ od izuzetne su važnosti. Ravnodušan stav sestre, pregovaranje osoblja o osobnim, nevažnim stvarima u prisutnosti pacijenta, nepažljiv odnos prema zahtjevima i pritužbama daju pacijentu razlog da sumnja u sve daljnje mjere, alarmiraju ga. Negativno djeluje priča medicinskog osoblja o lošem ishodu operacije, smrti i sl. Medicinsko osoblje svim svojim ponašanjem mora izazvati raspoloženje i povjerenje bolesnika. Oporavak bolesnika ne ovisi samo o tehnički kvalitetno izvedenoj operaciji, nego ništa manje o pažljivoj predoperativnoj pripremi, au nekim slučajevima skrb o kirurškom bolesniku odlučuje o njegovoj sudbini. Medicinsko osoblje ne samo da mora znati kako ispuniti liječnički recept, već mora razumjeti zašto je taj recept napravljen, koliko je koristan za pacijenta i kakvu štetu pacijent može učiniti ako se ne pridržava određenih liječničkih propisa. Samo on može dobro pripremiti pacijenta za operaciju, koji će provoditi liječničke recepte ne automatski, već svjesno, razumjeti bit poduzetih mjera.

Preoperativna priprema bolesnika sastoji se od niza mjera. U nekim slučajevima one su svedene na minimum (za hitne i hitne operacije), a za elektivne operacije treba ih provoditi opreznije.

Aktivnosti koje se provode radi pripreme pacijenata za operaciju mogu se podijeliti na - - su česti, tj. obavezno prije svake operacije,

· Higijenska kupka ili tuš;

Promjena donjeg rublja i posteljine,

Brijanje dlaka u području operacije (strogo na dan operacije, ali ne više od 6 sati između brijanja i operacije),

Klistir za čišćenje,

· Pražnjenje mjehura.

- poseban, poseban, koji se mora provesti samo u pripremi za određene operacije.

Konkretne aktivnosti uključuju:

o Ispiranje želuca (operacija gornjeg GI-a)

o Sifonski klistir (operacija debelog crijeva i sl.)

DO temeljna istraživanja zakazani pacijenti uključuju:

mjerenje visine i težine pacijenta,

određivanje krvnog pritiska,

klinička analiza krvi i urina,

· biokemija krvi,

koagulogram

test krvi za markere hepatitisa, RW, HIV.

određivanje krvne grupe i Rh faktora,

rendgen / fluorografija prsnog koša,

Ultrazvuk trbušnih organa,

· Pregled ORL liječnika, stomatologa - sanacija žarišta kronične infekcije.

Ispitivanje izmeta na jajašaca crva.

Na hitne operacije dovoljna premedikacija (injekcija otopine morfija ili promedola), brijanje kirurškog polja i pražnjenje želuca od sadržaja. U bolesnika s teškim ozljedama potrebno je odmah započeti s mjerama protiv šoka (ublažavanje boli, blokade, transfuzija krvi i antišok tekućina). Prije operacije peritonitisa, crijevne opstrukcije, potrebno je poduzeti hitne mjere za suzbijanje dehidracije, terapiju detoksikacije, korekciju ravnoteže soli i elektrolita. Ove aktivnosti trebaju započeti od trenutka dolaska pacijenta i ne smiju uzrokovati odgodu operacije.

Prilikom pripreme bolesnika za planiranu operaciju potrebno je razjasniti dijagnozu, identificirati komorbiditete koji mogu zakomplicirati, a ponekad i onemogućiti operaciju. Potrebno je utvrditi žarišta endogene infekcije i, ako je moguće, sanirati ih. U prijeoperacijskom razdoblju ispituje se funkcija pluća i srca, osobito u starijih bolesnika. Oslabljeni pacijenti zahtijevaju prijeoperacijsku transfuziju proteinskih lijekova i krvi, kao i borbu protiv dehidracije. Prije operacije potrebno je posvetiti veliku pozornost pripremi živčanog sustava pacijenta.

Rizik kirurške intervencije temelji se na uzimanju u obzir:

ü Dob;

ü Funkcionalno stanje vitalnih sustava tijela;

ü Ozbiljnost osnovne i popratnih bolesti;

ü Hitnost i obim operacije.

Kriteriji operativnog rizika:

q I stupanj rizika- somatski zdrav pacijent podvrgnut malom planiranom kirurškom zahvatu (otvaranje apscesa, dijagnostički postupci).

q Rizik II A stupnja– somatski zdravi bolesnici podvrgnuti složenijim planiranim kirurškim zahvatima (apendektomija, kolecistektomija, operacije uklanjanja benignih tumora i dr.)

q Rizik III B stupnja- pacijenti s relativnom kompenzacijom sustava za održavanje života i funkcija unutarnjih organa koji su podvrgnuti manjim elektivnim operacijama indiciranim u kategoriji "rizik I stupnja".

q Rizik III A stupnja– pacijenti s potpunom kompenzacijom sustava za održavanje života i funkcija unutarnjih organa, podvrgnuti složenim, opsežnim intervencijama (resekcija želuca, gastrektomija, operacije na debelom crijevu i rektumu, itd.)

q Rizik III B stupnja- pacijenti sa subkompenzacijom sustava za održavanje života i funkcija unutarnjih organa, podvrgnuti manjim kirurškim zahvatima.

q IV stupanj rizika– Bolesnici s kombinacijom dubokih, općih somatskih poremećaja (akutnih ili kroničnih, uzrokovanih, na primjer, infarktom miokarda, traumom, šokom, masivnim krvarenjem, difuznim peritonitisom, endogenom intoksikacijom, bubrežnom i jetrenom insuficijencijom, itd.), podvrgnuti velikom ili opsežne kirurške intervencije, koje se u većini slučajeva s navedenom patologijom provode hitno ili čak za vitalne (vitalne) indikacije.

q Rizik V. stupnja(neke klinike izdvajaju u poseban stupanj, ali nisu uključene u obveznu klasifikaciju) - pacijenti s dekompenzacijom organa za održavanje života i funkcija unutarnjih organa, s kirurškom intervencijom kod koje postoji visok rizik od smrti na operacijskom stolu, te u ranom postoperativnom razdoblju.