Eter za anesteziju: značajke uporabe za opću anesteziju.

U modernoj medicini liječnici koriste mnoge vrste anestezije, uključujući eter za anesteziju. Prva uporaba takvog lijeka dogodila se sredinom 19. stoljeća od strane skupine znanstvenika koji su ga koristili za opću analgeziju tijekom operacija. Od tada je eter za anesteziju doživio mnoge promjene, ali do danas se koristi za lokalna primjena ili inhalaciju anestetika.

Opis lijeka

Medicinski naziv lijeka je dietil eter. Vrlo je zapaljivo, apsolutno bistra tekućina. Vrlo brzo isparava, ispunjavajući sve oko sebe svojim parama. Ima oštar, gorući okus i prilično je Jak miris(budući da se isparavanje događa brzo, koncentracija tvari pri udisanju je prilično visoka).

Počasni kirurg Rusije N.I. Pirogov široko koristi ovu anesteziju za izvođenje kirurške operacije. Dietil eter se također koristi u stomatologiji prilikom vađenja zuba ili ugradnje plombi. Manje široko, ovaj lijek koriste terapeuti za oslobađanje pacijenata od teškog štucanja ili povraćanja.

Kao snažan mišićni relaksant i analgetik, eterska anestezija se dobro pokazala u kirurška intervencija. Primjena ovaj lijek Izvodi se tijekom kratkih operacija, jer joj je vrijeme djelovanja od 20 do 40 minuta, nakon čega se pacijent budi. Potpuna depresija stanja pacijenta javlja se 2-3 sata nakon anestezije.

Indikacije i kontraindikacije za uporabu

Posebnost ovog lijeka je njegova širok raspon terapijski učinci. Anestezijski eter se koristi za:

• smanjena osjetljivost na epinifrin i norepinefrin;
• privremeno (do 24 sata) smanjenje volumena cirkulirajuće krvi za 10%, usporavanje jetre, bubrega i pokretljivosti crijeva;
• opuštanje skeletnih mišića;
• povećanje razine kateholamina u krvi, kompenzirajući smanjenje kontrakcija miokarda;
• laka kontrola dubine sna pacijenta (tijekom operacije).

Ovaj lijek se koristi kada je potrebno koristiti zatvorenu ili poluotvorenu inhalacijsku anesteziju. Korištenje eterske anestezije je kontraindicirano za pacijente:

• šećerna bolest;
• acidoza;
• zatajenje jetre, srca ili bubrega;
• kaheksija;
• intrakranijalna ili arterijska hipertenzija;
• preosjetljivost na eter;
• akutni oblici bolesti dišni put.

Takva se anestezija ne može koristiti ako se tijekom operacije koristi električni nož ili se provodi elektrokoagulacija. Pacijent može doživjeti plućnu hipersekreciju, povraćanje, mučninu, pojačanu krvni tlak, napadi kašlja, psihomotorna agitacija.

Nakon operacije pod dietil eterom, možete doživjeti:

• periferna neuropatija ekstremiteta;
• traheitis;
• glavobolja;
• bronhitis;
• središnja hipertermija;
• bronhopneumonija;
• teško povraćanje;
• laringitis.

Princip djelovanja etera na tijelo

Važno! Dietil eter je tvar niskog rizika za ljudsko zdravlje ako se koristi u medicinske svrhe. Kada se koristi nemedicinski, lijek može uzrokovati duboku depresiju živčanog sustava.

Postoje četiri stupnja djelovanja etera na tijelo:

1. Agonalni stadij. Pojavljuje se s predoziranjem lijeka. U tom slučaju pacijent osjeća slab puls, plitko disanje, depresiju vazomotornog i respiratorna funkcija. Kao posljedica respiratorne depresije i srčanog zastoja, agonalni stadij završava smrću.
2. Kirurška anestezija. U ovoj fazi nestaju sve manifestacije uzbuđenja - tlak se stabilizira, mišići se vraćaju u normalan tonus, živčani sustav potlačeni. Ova faza anestezije može biti ultra duboka, duboka, srednja i lagana.
3. Faza uzbuđenja. U ovoj fazi pacijentov krvni tlak raste i puls se ubrzava. Bolesnik je u ovoj fazi jako uzbuđen, mišićni tonus je povećan, govor i tjelesna aktivnost, uočava se gubitak svijesti, kašalj, ponekad refleks gagnjanja.
4. Opća anestezija. U ovoj fazi dolazi do intoksikacije dietil eterom - pacijentovi fizički pokazatelji su normalni, svijest je čista, ali bolna osjetljivost izgubljeno.

Moguće posljedice eterske anestezije

Eterska anestezija može uzrokovati trovanje tijela, što ima negativne posljedice za pacijenta:

• zatajenje jetre i bubrega;
• povećanje tlaka;
• hepatitis (toksični);
• neuropsihijatrijske bolesti;
• povećan broj otkucaja srca, uzrujanost kardio-vaskularnog sustava;
• paranoja, opća degradacija osobnosti;
• oštećenje pamćenja;
• nekontrolirani napadi panike.

Uz to, eterska anestezija može izazvati halucinacije. Sve što se događa oko čovjeka izgleda kao stvarnost; zapravo, sve su to halucinacije vizualnog i slušnog tipa. Pokušava kontaktirati imaginarni svijet koji samo on može vidjeti, pa takvi pacijenti trebaju kontrolu drugih ljudi. Ovo stanje traje 10-15 minuta.

Uz pomoć dodatne premedikacije, iskusni anesteziolozi uklanjaju brojne neželjene manifestacije dimetil eter. Za nepripremljenu osobu, eterska anestezija može imati disocijativni učinak, koji će se izraziti u poremećaju percepcije svijesti.

Zaključak

Kao i drugi lijekovi, lijekovi za anesteziju prolaze rigorozna klinička testiranja prije nego što se odobre za upotrebu na pacijentima. Dimetil eter ima nuspojave, i zapravo, truje tijelo, ali ne kritično, jer ako se pravilno koristi, osoba se brzo oporavlja od anestezije. Stoga se propisuje samo u slučajevima krajnje nužde, što znači da su nuspojave nužna mjera. S vještinom i prava kombinacija razne anestetike, liječnici izvode anesteziju što je moguće ugodnije i sigurnije za ljudsko tijelo.

"Božanska umjetnost uništavanja boli" dugo vremena bio izvan kontrole čovjeka. Stoljećima su pacijenti bili prisiljeni strpljivo podnositi patnju, a liječnici nisu mogli zaustaviti njihovu patnju. U 19. stoljeću znanost je konačno uspjela pobijediti bol.

Moderna kirurgija koristi za i A tko je prvi izmislio anesteziju? O tome ćete naučiti dok čitate članak.

Tehnike anestezije u antičko doba

Tko je izmislio anesteziju i zašto? Od osvita medicinske znanosti liječnici su pokušavali riješiti važni problemi: kako kirurške zahvate učiniti što bezbolnijim za pacijente? U slučajevima teških ozljeda ljudi su umirali ne samo od posljedica ranjavanja, već i od iskustva bolni šok. Kirurg nije imao više od 5 minuta za izvođenje operacija, inače bi bol postala nepodnošljiva. Antički eskulapi bili su naoružani raznim sredstvima.

U Drevni Egipt krokodilska mast ili prah od kože aligatora korišteni su kao anestetici. Drevni egipatski rukopis koji datira iz 1500. godine prije Krista opisuje svojstva opijumskog maka protiv bolova.

U Stara Indija iscjelitelji su koristili tvari na bazi indijske konoplje za proizvodnju lijekova protiv bolova. Kineski liječnik Hua Tuo, koji je živio u 2.st. AD, predložio je da pacijenti prije operacije piju vino s dodatkom marihuane.

Metode ublažavanja boli u srednjem vijeku

Tko je izmislio anesteziju? U srednjem vijeku čudotvoran učinak pripisuje korijenu mandragore. Ova biljka iz porodice velebilja sadrži jake psihoaktivne alkaloide. Lijekovi s dodatkom ekstrakta mandragore imali su narkotički učinak na osobu, zamagljenu svijest i otupjeli bol. Međutim, nepravilno doziranje može dovesti do smrtni ishod, a česta uporaba uzrokovala je ovisnost o drogama. Analgetska svojstva mandragore prvi put su otkrivena u 1. stoljeću nove ere. opisao starogrčki filozof Dioskorid. Dao im je naziv "anestezija" - "bez osjećaja".

Godine 1540. Paracelsus je predložio upotrebu dietil etera za ublažavanje boli. Opetovano je isprobao tvar u praksi - rezultati su izgledali ohrabrujuće. Drugi liječnici nisu podržali inovaciju i nakon smrti izumitelja zaboravili su na ovu metodu.

Kako bi isključili svijest osobe za izvođenje najsloženijih manipulacija, kirurzi su koristili drveni čekić. Pacijent je dobio udarac po glavi i privremeno je pao u nesvijest. Metoda je bila gruba i neučinkovita.

Najčešća metoda srednjovjekovne anesteziologije bila je ligatura fortis, tj. živčanih završetaka. Mjera je omogućila blago smanjenje bolne senzacije. Jedan od apologeta ove prakse bio je dvorski liječnik francuskih monarha Ambroise Paré.

Hlađenje i hipnoza kao metode ublažavanja boli

Na prijelazu iz 16. u 17. stoljeće napuljski liječnik Aurelio Saverina smanjio je osjetljivost operiranih organa hlađenjem. Oboljeli dio tijela trljao se snijegom i tako lagano smrzavao. Pacijenti su iskusili manje patnje. Ova metoda je opisana u literaturi, ali je malo ljudi pribjegavalo njoj.

Ublažavanje bolova hladnoćom ostalo je zapamćeno tijekom Napoleonove invazije na Rusiju. Zimi 1812. francuski kirurg Larrey izveo je masovne amputacije promrzlih udova na ulici na temperaturi od -20... -29 o C.

U 19. stoljeću, tijekom razdoblja ludila za hipnotizacijom, pokušavalo se hipnotizirati pacijente prije operacije. A kada i tko je izmislio anesteziju? Razgovarat ćemo o ovome dalje.

Kemijski pokusi 18.-19.st

S razvojem znanstveno znanje znanstvenici su se postupno počeli približavati rješenju složen problem. Početkom 19. st. engleski prirodoslovac H. Davy ustanovio je na temelju osobno iskustvo da udisanje para dušikovog oksida otupljuje osjećaj boli kod ljudi. M. Faraday je otkrio da sličan učinak izazivaju pare sumporni eter. Njihova otkrića nisu našla praktičnu primjenu.

Sredinom 40-ih. Stomatolog iz 19. stoljeća G. Wells iz SAD-a postao je prva osoba u svijetu koja se podvrgla kirurškoj manipulaciji pod utjecajem anestetika - dušikovog oksida ili “plina za smijeh”. Wellsu su izvadili zub, ali nije osjećao nikakvu bol. Wells je bio inspiriran uspješnim iskustvom i počeo je promovirati novu metodu. Međutim, ponovljena javna demonstracija akcije kemijski anestetik završio neuspjehom. Wells nije uspio osvojiti lovorike pronalazača anestezije.

Izum eterske anestezije

W. Morton, koji se bavio stomatologijom, zainteresirao se za proučavanje analgetičkih učinaka. Izveo je niz uspješnih pokusa na sebi i 16. listopada 1846. stavio prvog pacijenta u stanje anestezije. Operacijom je bezbolno uklonjen tumor na vratu. Događaj je dobio širok odjek. Morton je patentirao svoju inovaciju. Službeno se smatra izumiteljem anestezije i prvim anesteziologom u povijesti medicine.

Ideja je prihvaćena u medicinskim krugovima eterskom anestezijom. Operacije s njim izvodili su liječnici u Francuskoj, Velikoj Britaniji i Njemačkoj.

Tko je izumio anesteziju u Rusiji? Prvi ruski doktor, koji je riskirao testiranje napredne metode na svojim pacijentima bio je Fedor Ivanovich Inozemtsev. Godine 1847. proizveo je nekoliko složenih abdominalne operacije nad pacijentima uronjenim u Stoga je pionir anestezije u Rusiji.

Doprinos N. I. Pirogova svjetskoj anesteziologiji i traumatologiji

Drugi ruski liječnici krenuli su stopama Inozemtseva, uključujući Nikolaja Ivanoviča Pirogova. Ne samo da je operirao pacijente, već je proučavao i učinke eteričnog plina, pokušao različiti putevi njegovo unošenje u organizam. Pirogov je sažeo i objavio svoja zapažanja. Prvi je opisao tehnike endotrahealne, intravenske, spinalne i rektalne anestezije. Njegov doprinos razvoju moderne anesteziologije je neprocjenjiv.

Pirogov je taj. Po prvi put u Rusiji počeo je popravljati oštećene udove gips. Liječnik je testirao svoju metodu na ranjenim vojnicima tijekom Krimski rat. Međutim, Pirogov se ne može smatrati pionirom ovu metodu. Gips se kao materijal za pričvršćivanje koristio davno prije (arapski liječnici, Nizozemci Hendrichs i Matthiessen, Francuz Lafargue, Rusi Gibenthal i Basov). Pirogov je samo poboljšao fiksaciju gipsa, čineći ga laganim i mobilnim.

Otkriće kloroformske anestezije

Početkom 30-ih. Kloroform je otkriven u 19. stoljeću.

Nova vrsta anestezije pomoću kloroforma službeno je predstavljena medicinskoj zajednici 10. studenog 1847. godine. Njen izumitelj, škotski opstetričar D. Simpson, aktivno je uveo lijekove za ublažavanje boli za trudnice kako bi olakšao proces poroda. Postoji legenda da je prva djevojčica koja je rođena bezbolno dobila ime Anastezija. Simpson se s pravom smatra utemeljiteljem opstetričke anesteziologije.

Anestezija kloroformom bila je mnogo praktičnija i isplativija od etera. Brže je uspavljivao i imao dublji učinak. Nije zahtijevala dodatnu opremu, dovoljno je bilo udisati paru iz gaze natopljene kloroformom.

Kokain je lokalni anestetik koji koriste južnoamerički Indijanci.

Praoci lokalna anestezija smatraju se južnoameričkim Indijancima. Oni već dugo koriste kokain kao lijek protiv bolova. Ovaj biljni alkaloid ekstrahiran je iz lišća domaćeg grma Erythroxylon coca.

Indijanci su biljku smatrali darom bogova. Koka se sadila na posebnim poljima. Mlado lišće pažljivo se bralo s grma i sušilo. Po potrebi su se osušeni listovi žvakali i slinom polijevali oštećeno mjesto. Izgubio je osjetljivost i tradicionalni iscjelitelji započeo operaciju.

Kollerova istraživanja u lokalnoj anesteziji

Potreba za ublažavanjem boli na ograničenom području bila je osobito akutna za stomatologe. Vađenje zuba i drugi zahvati u zubnom tkivu izazivali su kod pacijenata nesnosne bolove. Tko je izumio lokalnu anesteziju? U 19. stoljeću usporedo s pokusima na opća anestezija izvršene su pretrage učinkovita metoda za ograničenu (lokalnu) anesteziju. Godine 1894. izumljena je šuplja igla. Zubari su koristili morfij i kokain za ublažavanje zubobolje.

Profesor iz Sankt Peterburga, Vasilij Konstantinovič Anrep, pisao je u svojim radovima o svojstvima derivata koke da smanjuju osjetljivost tkiva. Njegove je radove detaljno proučavao austrijski oftalmolog Karl Koller. Mladi liječnik odlučio je koristiti kokain kao anestetik tijekom operacije oka. Eksperimenti su se pokazali uspješnim. Bolesnici su ostali pri svijesti i nisu osjećali bol. Godine 1884. Koller je izvijestio bečku medicinsku zajednicu o svojim postignućima. Dakle, rezultati pokusa austrijskog liječnika prvi su službeno potvrđeni primjeri lokalne anestezije.

Povijest razvoja endotrahijalne anestezije

U suvremenoj anesteziologiji najčešće se prakticira endotrahealna anestezija, koja se naziva i intubacijska ili kombinirana. Ovo je najsigurnija vrsta anestezije za ljude. Njegova uporaba omogućuje vam da zadržite stanje pacijenta pod kontrolom i izvršite složene operacije abdomena.

Tko je izumio endotrohijalnu anesteziju? Prvi dokumentirani slučaj korištenja cijevi za disanje u medicinske svrhe povezan je s imenom Paracelsus. Izvanredni liječnik srednjeg vijeka umetnuo je cjevčicu u dušnik umirućem čovjeku i time mu spasio život.

U 16. stoljeću Andre Vesalius, profesor medicine iz Padove, izvodio je pokuse na životinjama umetajući im cijevi za disanje u dušnike.

Povremena uporaba cijevi za disanje tijekom operacija bila je osnova za daljnji razvoj iz oblasti anesteziologije. Početkom 70-ih godina 19. stoljeća njemački kirurg Trendelenburg napravio je cijev za disanje opremljenu manšetom.

Primjena mišićnih relaksansa u intubacijskoj anesteziji

Široka uporaba intubacijske anestezije započela je 1942. godine, kada su Kanađani Harold Griffith i Enid Johnson tijekom operacije koristili mišićne relaksanse – lijekove koji opuštaju mišiće. Bolesniku su ubrizgali alkaloid tubokurarin (intokostrin), dobiven iz poznatog otrova južnoameričkih Indijanaca, kurarea. Inovacija je olakšala postupke intubacije i učinila operacije sigurnijima. Kanađani se smatraju inovatorima endotrahealne anestezije.

Sada znaš koji je izumio opća anestezija i lokalnog. Moderna anesteziologija ne stoji mirno. Uspješno se koriste tradicionalne metode i uvode se najnovija medicinska dostignuća. Anestezija je složen, višekomponentan proces o kojem ovisi zdravlje i život pacijenta.

Faraday (1818.) prvi je put skrenuo pozornost na “opojna” svojstva para dietil etera i vjerojatnu mogućnost njihove uporabe za ublažavanje bolova. Prvu operaciju u eterskoj anesteziji izveo je 1842. američki kirurg Long, ali nije izvijestio o svom zapažanju. Dana 16. listopada 1846. zubar Morton, uz sudjelovanje kemičara Jacksona, uspješno je demonstrirao etersku anesteziju u Bostonu. Ovaj datum se smatra rođendanom anesteziologije.

U Rusiji je prvu operaciju pod eterskom anestezijom izveo F. I. Inozemtsev na Moskovskoj sveučilišnoj klinici 7. veljače 1847. Tjedan dana kasnije, njegovo iskustvo ponovio je N. I. Pirogov. Od tada do sredine 1970-ih, eter je bio najčešće korišteni anestetik.

Eterska anestezija je dobro proučena. Ove okolnosti, kao i izražena faznost tijeka, poslužile su kao osnova da se eterska anestezija u anesteziologiji smatra „standardom“, uspoređujući sve ostale inhalacijske anestetike po snazi, toksičnosti i faznosti. tijeka anestezije eterom. Zbog izrazite toksičnosti, prisutnosti ekscitacijske faze tijekom anestezije i zapaljivosti, eter je potpuno izašao iz uporabe u suvremenoj anesteziologiji. Međutim, zbog svog širokog spektra terapijskih učinaka, i dalje je jedan od najsigurnijih inhalacijskih anestetika. Uvršten je u "Popis vitalnih i esencijalnih lijekova", odobren naredbom Vlade Ruske Federacije od 4. travnja 2002. br. 425-r.

Da bismo razumjeli genezu simptoma koji se razvijaju tijekom eterske anestezije, potrebno je to zapamtiti razne funkcije a reflekse provode razne strukture i sustavi mozga. Klinika anestezije, zapravo, sastoji se od slijeda inhibicije, a ponekad i aktivacije refleksa, čiji su centri lokalizirani u određenim anatomskim strukturama. Kako možemo objasniti da različiti dijelovi mozga nisu istovremeno podvrgnuti inhibiciji uzrokovanoj anestetikom?

Brojne studije koje su provele škole Jacksona i I. P. Pavlova pokazale su da su filogenetski mlade strukture središnjeg živčanog sustava manje otporne na djelovanje bilo kakvih iritansa, uključujući anestetike, od starijih. Dakle, inhibicija moždanih struktura tijekom anestezije događa se kao od vrha do dna. - odmladi prema starijima u sljedećem nizu:

subkortikalni centri

moždano deblo

Istodobno, treba napomenuti da mlade strukture mozga imaju veću "plastičnost" - brže reagiraju i razlikuju se (to jest, s većim skupom refleksa) na bilo kakvu iritaciju. Kao primjer, možemo usporediti bezbrojni skup funkcija cerebralnog korteksa i mali arsenal centara produžena moždina. Istodobno, najprofinjenije funkcije korteksa, poput intelekta, podložne su brzom zamoru, a niti jedan istraživač nije uspio podvrgnuti vazomotorni centar zamoru, čak ni u eksperimentu.

Eter (dietil eter) je bezbojna prozirna tekućina s vrelištem od 35ºC. Pri izlaganju svjetlosti i zraku raspada se i stvara otrovne produkte, pa se čuva u tamnoj, hermetički zatvorenoj posudi. On i njegove pare vrlo su zapaljivi i eksplozivni. Eter ima visoku narkotičku aktivnost i veliku širinu terapeutsko djelovanje. Pod utjecajem etera pojačava se izlučivanje žlijezda slinovnica i bronhija, smanjuje se tonus bronhijalnih mišića, dolazi do iritacije membrana dišnog trakta, praćene kašljem, laringospazmom i bronhospazmom. Lijek također iritira sluznicu želuca i crijeva, što dovodi do mučnine i povraćanja u postoperativnom razdoblju. Inhibicija peristaltike pridonosi razvoju postoperativne intestinalne pareze

Kao što je već spomenuto, eterska anestezija ima izražen fazni tok, odražavajući slijed distribucije inhibicije kroz strukture mozga. Trenutno je općenito prihvaćena Guedelova klasifikacija faza koju je razvio 1920. - 1937. godine. Prvi je predložio grafički prikaz faza tijeka anestezije.

Prva faza - analgezija (I)- karakteriziran samo djelomičnom inhibicijom cerebralnog korteksa, što dovodi do gubitka osjetljivosti na bol i retrogradne amnezije. Potpuni izostanak neurovegetativne blokade i pouzdanih metoda stabilizacije anestezije na ovoj razini (pokušaji su bili Artusio, McIntosh) čine fazu analgezije praktički neprikladnom za bilo kakve dugotrajne i traumatične kirurške zahvate. Prisutnost analgezije i neurolepsije (prve dvije komponente anestezije) omogućuje kratkotrajne niskotraumatske intervencije (smanjenje dislokacije, otvaranje površinskog apscesa itd.).

Faza analgezije počinje od trenutka kada započne inhalacija pare etera, čija je koncentracija u inhaliranoj plinskoj smjesi 1,5-2% volumena. Dolazi do postupnog zamračenja svijesti, gubitka orijentacije, govor postaje nekoherentan. Koža lica je hiperemična, zjenice normalne veličine i aktivno reagiraju na svjetlost. Disanje i puls su ubrzani, krvni tlak blago povišen. Taktilna i temperaturna osjetljivost i refleksi su očuvani, osjetljivost na bol postupno nestaje. U normalnom tijeku anestezije njezino trajanje je 3-8 minuta, nakon čega dolazi do gubitka svijesti i započinje druga faza anestezije.

Druga faza - uzbuđenje(II)- karakterizira progresivna depresija cerebralnog korteksa, koja se očituje nedostatkom svijesti i motoričko-govornim uzbuđenjem zbog odsutnosti inhibitornog utjecaja korteksa na subkortikalne centre. Kirurške manipulacije su nemoguće zbog motorno-govorne agitacije.

Koža oštro hiperemična, kapci su zatvoreni, zjenice su proširene, reakcija na svjetlo je očuvana, zabilježeno je suzenje i nevoljni pokreti plivanja očnih jabučica. Mišići, posebno oni za žvakanje, oštro su napeti (trismus). Jačaju se refleksi kašlja i grčanja. Puls je ubrzan, moguće su aritmije, krvni tlak je povišen. Može doći do nehotičnog mokrenja i povraćanja. Koncentracija etera u plinskoj smjesi tijekom faze ekscitacije povećava se na 10-12% volumena kako bi se tijelo brzo zasitilo parama anestetika. Prosječno trajanje ovisi o dobi i fizičkom stanju bolesnika i iznosi 1-5 minuta. Motorno-govorna ekscitacija traje duže i aktivnije u fizički jakih osoba i alkoholičara (osoba osjetljivih na neurotropne otrove).

Treća faza je kirurška- podijeljen u 4 razine: III 1, III 2, III 3, III 4. Dolazi za 12-20 minuta. Nakon početka udisanja para etera. S njegovim početkom, koncentracija anestetika u plinskoj smjesi smanjuje se na 4-8 vol.%, a naknadno - za održavanje anestezije - na 2-4 vol.%

1. stupanj - pokreti očnih jabučica – III 1 – dobila je ime po svojstvu klinička manifestacija – očne jabučice raditi spore, glatke, nekoordinirane pokrete. Ovu razinu karakterizira širenje inhibicije na subkortikalne strukture (globus pallidus, kaudatusno tijelo itd.) i potpuna inhibicija korteksa, uslijed čega prestaje motorno-govorna ekscitacija.

Dolazak miran san. Disanje je ujednačeno, nešto ubrzano, puls također nešto ubrzan, ujednačen. BP na početku. Zjenice su ravnomjerno sužene i reagiraju na svjetlost. Refleksi kože nestaju.

U isto vrijeme, očuvanje kornealnih i faringealnih refleksa (vidi dolje) ukazuje na to da moždano deblo još nije zahvaćeno procesom inhibicije, tj. Nema neurovegetativne blokade. Ovi podaci omogućuju nam da okarakteriziramo razinu III 1 kao površinsku anesteziju, čija je dubina (u nedostatku sredstava za potenciranje, tj. mononarcosis) nedovoljna za izvođenje traumatskih operacija.

Razina 2 - kornealni refleks – III 2 - dobila je ime po nestanku kornealnog refleksa koji je važan anestetički simptom. Refleks je da kada se rožnica nadrazi (dodirne koncem sterilne gaze), očni kapci se zatvore.

Za razumijevanje važnosti ovog kliničkog znaka potrebno je upoznati se s refleksnim lukom. Aferentni dio provodi prva grana trigeminalnog živca. Jezgre V para kranijalnih živaca nalaze se duž gotovo cijelog trupa. Osjetljive jezgre leže u prednjem dijelu ponsa i medule oblongate. Eferentni dio refleksa - zatvaranje vjeđa provodi se kontrakcijom m. orbicularis oculi koji je inerviran motornim vlaknima n. facialis(VII par kranijalnih živaca). Izvor ovih vlakana je motorna jezgra nukl. motorius VII, koji se nalazi u dorzalnom dijelu mosta. Nestanak kornealnog refleksa ukazuje da je inhibicija stigla do moždanog debla, odnosno da su talamus i hipotalamus blokirani anestetikom. Eliminira se utjecaj bolnih impulsa na autonomni živčani sustav, što ukazuje na postizanje treće najvažnije komponente anestezije - neurovegetativne blokade. Na ovoj razini postaju moguće traumatične i dugotrajne operacije na "šokogenim" područjima i organima.

Disanje je ujednačeno, sporo. Puls i krvni tlak su na početnoj razini. Sluznice su vlažne. Koža je ružičasta. Očne jabučice su fiksirane. Zjenice su normalne širine, reakcija na svjetlo očuvana. Tonus mišića je značajno smanjen. Istodobno, već na ovoj razini postoji tendencija ubrzanja otkucaja srca i smanjenja krvnog tlaka; disanje postaje površnije, što ukazuje na početak utjecaja anestetika na dublje strukture mozga, posebice na regulacijske sustave vazomotornog i respiratornog centra medule oblongate.

Razina 3 - proširenje zjenice III 3 - karakteriziran inhibicijom refleksa zjenice.

Aferentni dio refleksa predstavlja vidni živac, duž kojeg impulsi putuju do gornjeg kvadrigeminusa, gdje se prebacuju na parnu Yakubovichevu parasimpatičku jezgru malih stanica, koja daje vlakna n.oculomatorius koja kontrahiraju kružni mišić šarenica. Inhibicija pupilarnog refleksa ukazuje na daljnje širenje inhibicije niz moždano deblo. Pojava simptoma širenja zjenice i smanjenje njegove reakcije na svjetlost signal je za uzbunu za anesteziologa, što ukazuje da je inhibicija već zahvatila veći dio moždanog debla. Eksperimentalno i klinički (za udare moždanog debla) utvrđeno je da blokada moždanog debla na razini ponsa dovodi do prestanka disanja i cirkulacije. Znakovi inhibicije centara medule oblongate na ovoj razini već su potpuno očiti. Tahikardija i sklonost hipotenziji ukazuju na sve veći manjak volumena krvi zbog vazoplegije. Disanje postaje sve pliće i odvija se uglavnom kroz dijafragmu. Funkcija vanjskog disanja uključena stupanj III 3 je dekompenzirana, što zahtijeva pomoćnu ventilaciju. Na ovoj je razini laringealni refleks potpuno inhibiran, što omogućuje intubaciju bez upotrebe mišićnih relaksansa.

Među ostalim simptomima treće razine treba istaknuti suhu sluznicu (konjunktivu) i oštro smanjenje tonusa mišića.

Razina 4 - dijafragmalno disanje – III 4 - karakterizira izrazita depresija svih vitalnih funkcija, potpuna arefleksija, koja zahtijeva hitan prekid dovoda anestetika, ventilaciju kisikom, primjenu vazopresora i nadoknadu deficita volumena krvi. Ne smije se dopustiti u anesteziološkoj praksi.

Zjenice su proširene i ne reagiraju na svjetlost. Rožnica je suha i bez sjaja. Disanje je plitko, aritmično, samo zahvaljujući dijafragmi. Puls je ujednačen, krvni tlak nizak. Koža je blijeda, akrocijanoza. Dolazi do paralize sfinktera.

Četvrta faza - buđenje (IV) karakteriziran obrnutim razvojem opisanih simptoma unutar 5-30 minuta, ovisno o postignutoj dubini anestezije. Faza uzbuđenja je kratkotrajna i slabo izražena. Analgetski učinak traje nekoliko sati.

Komplikacije eterske anestezije uglavnom su povezani s razvojem asfiksije različitog podrijetla. Faze II i II mogu razviti laringealni i bronhospazam pod utjecajem iritirajućih eterskih para. Refleksna apneja istog podrijetla je rjeđa. Opisano izolirani slučajevi vagalni zastoj srca pod utjecajem eterskih para ( nervus vagus inervira dio epiglotisa). Asfiksija se može razviti kao posljedica povraćanja i aspiracije želučanog sadržaja (refleksno, u fazi I i II) ili pasivne regurgitacije želučanog sadržaja i retrakcije korijena jezika na razini III 3-4.

MASKA ZA NARKOZU- samostalni uređaj ili dio uređaja koji se stavlja na lice pacijenta za inhalacionu anesteziju i (ili) umjetnu ventilaciju. Maske se dijele u dvije glavne skupine: nezabrtvljene (otvorene) - za anesteziju kapanjem i zatvorene (zatvorene) - za opću anesteziju i umjetnu ventilaciju pluća (ALV) pomoću aparata za inhalacijsku anesteziju i (ili) ventilatora. Maske druge skupine su, dakle, nužan element koji osigurava nepropusnost između pacijentova pluća i aparat za anesteziju ili ventilator. Prema namjeni i izvedbi maske se dijele na lice, oralne i nosne.

Stvaranje prvih prototipova suvremenih anestezijsko-respiratornih maski provedeno je puno prije otkrića inhalacijske anestezije i povezano je s otkrićem kisika i njegovim udisanjem - maske Chaussier (1780), Menzies (1790), Girtanner (1795). ). Izravno za anesteziju maske su se pojavile tek sredinom 19. stoljeća - masku za usta predložio je W. Morton 1846., maske za lice - N. I. Pirogov, J. Snow i S. Gibson 1847. 1862. K. Schimmelbusch predložio je jednostavan žičanu masku, čiji je okvir prije anestezije prekriven s 4-6 slojeva gaze (sl. 1, 1). Maske Esmarcha (sl. 1, 2) i Vancouvera slične su po dizajnu. Schimmelbusch, Esmarch i slične maske su nehermetičke maske. Takozvani maske za gušenje (na primjer, maska ​​Ombredanna-Sadovenko) imaju samo povijesno značenje. Nezatvorene maske, zbog svoje jednostavnosti i opće dostupnosti, u prošlosti su bile široko korištene u anesteziološkoj praksi, pri čemu su se koristili dietileter, kloroform, a rjeđe fluorotan, trikloretilen i kloretilen. Posebna pažnja pri korištenju ovih maski obratiti pozornost na zaštitu kože lica, spojnice i rožnice pacijenta od iritirajući učinak hlapljivi anestetici. Za zaštitu namažite kožu lica vazelinom, prekrijte oči i lice oko usta i nosa ručnikom, ravnomjerno nakapajte anestetik po cijeloj površini maske i sl. Međutim, zbog nedostataka ove tehnike (manje precizne) nego u slučajevima korištenja aparata za anesteziju i isparivača s doziranim anestetikom), nemogućnosti izvođenja mehaničke ventilacije u tim uvjetima, kao i ozbiljnog onečišćenja atmosfere operacijske sale parama hlapljivih anestetika, nehermetičke maske se praktički ne koriste. Međutim, njihova upotreba može biti jedina moguća metoda provođenje opća anestezija u teškim uvjetima. U modernoj praksi anestezije koriste se zatvorene maske.

Osnovni zahtjevi za suvremene maske: minimalni volumen tzv. potencijalni štetni prostor (volumen kupole maske nakon pritiskanja na lice pacijenta; sl. 2); stezanje zbog čvrstog prianjanja maske na lice pacijenta; odsutnost toksičnih nečistoća u materijalu od kojeg je izrađena maska; jednostavna sterilizacija. Kupola maski najčešće se izrađuje od gigabajta. antistatička guma ili različite vrste plastike Blisko pristajanje osigurano je prisutnošću ruba na napuhavanje (manžeta) ili prirubnice duž ruba maske. Neke maske su napravljene od dva sloja gume, sa zrakom između njih (slika 3). U sredini kupole maske nalazi se priključak za spajanje na adapter aparata za anesteziju. Za opću anesteziju u oftalmologiji predlaže se maska ​​čiji je konektor (fiting) izrezan prema pacijentovoj bradi (slika 4). Nosne maske (slika 5) najčešće se koriste u stomatologiji; dopuštaju prilično slobodnu manipulaciju usne šupljine pacijent. Primjer oralne maske je ravna Andrejevljeva maska ​​(slika 6) s parijetalnim smjerom primijenjene sile fiksacije, za razliku od prirode fiksacije konvencionalnih zatvorenih maski. Fiksacija Donja čeljust izvodi se pomoću dodatnih traka. Neometana prohodnost dišnih putova osigurava se posebnim orofaringealnim dišnim kanalom koji se uvodi nakon učvršćivanja maske na licu (nakon uvođenja u anesteziju uz potpunu relaksaciju mišića). Prednosti takvih maski su smanjenje potencijalnog štetnog prostora i mogućnost čvrstog pričvršćivanja maske na lice pacijenta.

Kako bi se spriječila infekcija pacijenata, preporučuje se ili korištenje jednokratnih maski ili ih temeljito dezinficirati i sterilizirati. Obično se provodi mehaničko čišćenje i pranje maske vodom i sapunom, nakon čega slijedi sterilizacija (dezinfekcija) i sigurno skladištenje kako bi se uklonila ili smanjila vjerojatnost ponovne kontaminacije maske. Moguće je koristiti i fizičke (toplina, zračenje, ultrazvuk, UV zrake) i kemijske metode sterilizacija (dezinfekcija): 0,1 - 1% vodena odn otopina alkohola klorheksidin, 0,5-1% vodena otopina peroctena kiselina, 0,1% alkohola otopina kloramfenikola 0,02% vodene otopine Otopina furacilina, 0,05% vodena otopina diocida; pare formaldehida, etilen oksida, itd. Upotreba derivata fenola za dezinfekciju smatra se opasnom, jer fenol može prodrijeti u gumu i izazvati kemijske reakcije tijekom naknadne uporabe maski. opeklina kože lica.

Sačuvajte maske u plastične vrećice, stakleni eksikatori itd.

Bibliografija Andreev G. N. Moderne karakteristike rješavanje glavnih problema maskne metode inhalacijske anestezije i umjetne ventilacije, Anest. i reanimacija, broj 1, str. 3, 1977, bibliogr.; Vartazaryan D.V. Sterilizacija i dezinfekcija anestezijsko-respiratorne opreme, ibid., br. 4, str. 3, bibliografija; Sipchenko V.I. Mikrobna kontaminacija i sterilizacija opreme za anesteziju, Kirurgija, br. 4, str. 25, 1962, bibliogr.; S 1 a t t e g E. M. Evolucija anestezije, Brit. J. Anaesth., v. 32, str. 89, 1960, bibliogr.; Wylie W. D. a. Churchill-Davidson H. C. Praksa anestezije, L., 1966.

Ova tvar započela je novu eru u kirurškoj medicini. Upravo je eterska anestezija (aether pro narcosi) znanstvenicima omogućila izvođenje prvih operacija u općoj anesteziji. Započevši svoj životni put još sredinom devetnaestog stoljeća, stabilizirani anestezijski eter još uvijek se koristi u anesteziologiji.

Unatoč raznolikosti lijekova za anesteziju, medicina i dalje koristi eter za anesteziju.

Trenutno je anesteziologija zakoračila daleko naprijed, formirajući se u zasebnu znanost. Arsenal anesteziologa nadopunjen je novim, učinkovitijim i sigurni lijekovi, ali liječnici još neće moći potpuno napustiti eter Dugo vrijeme. Ovo ima važni razlozi: širok terapeutski raspon i jednostavnost anestezije eterom. U suvremenoj anesteziji lijek se ne koristi za monokomponentnu anesteziju, već se uspješno koristi u kombinaciji s drugim narkoticima.

• Širok terapeutski raspon, koji vam omogućuje jednostavno podešavanje dubine narkotičkog sna, kao i smanjenje rizika od predoziranja.
• On je relaksant mišića, pa je eter prikladan za većinu operacija.
• Ne pojačava učinak adrenalina na miocite.
• Može se koristiti i maskom i intubacijom.
• Omogućuje pacijentu istovremeno udisanje visoke koncentracije kisika.

Nedostaci etera

• Dugo je potrebno za zasićenje lijekom (do dvadeset minuta). Ovo razdoblje često prati osjećaj straha i gušenja, sve do razvoja laringospazma.
• Značajno povećava izlučivanje sluzi u plućima, što može dovesti do razvoja komplikacija iz dišnog sustava.
• Stadij ekscitacije je oštro izražen, praćen motoričkom i govornom dezinhibicijom.
• Stadij buđenja traje do trideset minuta nakon prestanka unosa tvari, a tijekom tog razdoblja dolazi do depresije disanja, pojačanog lučenja sline i želučana kiselina, što često dovodi do povraćanja s razvojem aspiracije (izbacivanje želučanog sadržaja u plućno stablo).
• Smanjuje osjetljivost inzulina na glukozu, stoga može povećati razinu šećera u krvi.

Kako moderni anesteziolozi koriste eter

Zbog nuspojava i moguće komplikacije, u modernoj medicini, stabilizirani anestezijski eter se češće koristi za fazu održavanja kombinirana anestezija. Anesteziolozi koriste različite sheme kombinacije etera s kisikom, fluorotanom i dušikovim oksidom. Za uvod u anesteziju obično se koriste intravenski oblici. opojne droge, razvijajući zasićenost lijekom unutar nekoliko sekundi, na primjer, barbiturati. Primjena eterske anestezije zahtijeva obaveznu primjenu mišićnih relaksansa, atropina; također se koriste trankvilizatori i analgetici u niskim koncentracijama.

Eter se koristi za fazu održavanja kombinirane anestezije s mišićnim relaksansima i atropinom.

Samo za anesteziju oblik doziranja: stabilizirani eter za anesteziju. Tvar je prozirna tekućina koja lako isparava, stvarajući visoka koncentracija narkotičkih para. Pare su zapaljive i eksplozivne, osobito kada zajedničko korištenje s kisikom.

Indikacije i kontraindikacije za primjenu etera

U sklopu kombinirane opće anestezije koristi se stabilizirani eter za anesteziju razne operacije V Opća kirurgija, urologija, traumatologija, proktologija, ginekologija i druge vrste kirurško zbrinjavanje. Međutim, njegova je uporaba ograničena u neurokirurgiji, maksilofacijalne kirurgije, kao i za druge kirurške intervencije gdje se planira koristiti električni alat (zbog opasnosti od eksplozije). Opasnost od eksplozije jedan je od čimbenika koji ograničava upotrebu etera za monokomponentnu anesteziju.

Stabilizirani eter za anesteziju koristi se s oprezom kod trudnica i dojilja (nema pouzdanih podataka o učinku tvari na fetus, a stupanj prodiranja lijeka u majčino mlijeko nije proučavan).

Ester se s oprezom koristi kod trudnica i dojilja

Eterska anestezija je kontraindicirana u bolesnika s ozbiljnom patologijom pluća, kao i kardiovaskularnog sustava, a ne savjetuje se u bolesnika s šećerna bolest i metabolički poremećaji.

Zaključak

Lijekovi za opće ublažavanje bolova, kao i drugi lijekovi, prolaze rigorozne studije (klinička ispitivanja) prije nego što budu odobreni za upotrebu kod ljudi. Međutim, za opću anesteziju koriste se opojne droge, koje imaju nuspojave i zapravo su otrov za ljudski organizam. Ali opća anestezija nije profilaktički tečaj vitamina; provodi se samo u hitnim slučajevima i stoga nuspojava anestezija je nužna mjera. Pravilnim i vještim kombiniranjem različitih anestetika specijalisti izvode anesteziju što sigurnije i ugodnije za pacijenta. Kratkotrajno upoznavanje opojne droge ne vodi razvoju ovisnost o drogi i nepovratne nuspojave.