Izmjenični sindromi: simptomi, vrste, uzroci, dijagnostičke metode. Što skrivaju naizmjenični sindromi? Sindromi disfunkcije produžene moždine

Izmjenični sindromi(lat. naizmjenično- naizmjenično; sinonimi: naizmjenične paralize, križna paraliza) - sindromi koji kombiniraju oštećenje kranijalnih živaca na strani lezije s poremećajima provođenja motoričkih i senzornih funkcija na suprotnoj strani.

Etiologija i patogeneza

Izmjenični sindromi nastaju kod oštećenja jedne polovice moždanog debla, leđne moždine (Brown-Séquardov sindrom), kao i kod jednostranog kombiniranog oštećenja struktura mozga i osjetnih organa. Razni alternirajući sindromi mogu biti uzrokovani poremećajima cirkulacije u leđnoj moždini i moždanom deblu, tumorskim procesima lokaliziranim u moždanom deblu i traumatskim ozljedama mozga. Kompleksi matičnih simptoma, koji se najčešće javljaju, karakterizirani su oštećenjem na strani lezije jednog ili više kranijalnih živaca perifernog tipa (zbog oštećenja njihovih jezgri ili korijena), kao i poremećaja provođenja na suprotnoj strani ( hemipareza, hemiplegija, hemianestezija, hemiataksija itd.) zbog oštećenja vlakana piramidnog trakta, medijalnog lemniska, cerebelarnih veza itd.

Razlikuju se bulbarni, pontinski, pedunkularni i mješoviti alternirajući sindrom ovisno o mjestu lezije (što je važno za razjašnjavanje mjesta oštećenja).

Bulbarni alternirajući sindromi

Jacksonov sindrom(medijalni medularni sindrom, Dejerineov sindrom) opaža se s polovičnom lezijom donjeg dijela produžene moždine, a karakterizira ga kombinacija periferne paralize hipoglosalnog živca i središnje hemipareze udova na suprotnoj strani. Periferna paraliza hipoglosalnog živca: atrofija istoimene polovice jezika (stanjivanje i nabiranje sluznice), fascikularno trzanje. Jezik, kada je ispupčen, odstupa prema leziji jezgre ili živca. Standard: kod kontrakcije lijevog genioglosusnog mišića jezik se gura naprijed i udesno, kod kontrakcije desnog mišića obrnuto. Ako je zahvaćen desni živac, onda kada se lijevi genioglossus mišić kontrahira, jezik se gura udesno (na zahvaćenu stranu).

Avellisov sindrom(palatofaringealna paraliza) nastaje kada su oštećene jezgre glosofaringealnog, vagusnog i hipoglosalnog živca te piramidalni put. Iz izvora je karakterizirana paralizom mekog nepca i ždrijela.

Schmidtov sindrom karakterizira kombinirano oštećenje motoričkih jezgri ili vlakana glosofaringealnog, vagusnog, pomoćnog živca i piramidnog trakta. Manifestira se sa strane lezije kao paraliza mekog nepca, ždrijela, glasnica, polovice jezika, sternokleidomastoidnog i gornjeg trapeznog mišića.

Wallenberg-Zakharchenko sindrom(dorzolateralni medularni sindrom) nastaje kada su oštećene motoričke jezgre vagusa, trigeminusa i glosofaringealnog živca, simpatička vlakna, donja cerebelarna pedunkula, spinotalamički trakt, a ponekad i piramidalni trakt. Na strani lezije zabilježena je paraliza mekog nepca, ždrijela, glasnica, Hornerov sindrom, cerebelarna ataksija, nistagmus, gubitak boli i temperaturna osjetljivost polovice lica; na suprotnoj strani - gubitak bolne i temperaturne osjetljivosti na torzu i udovima, pojava pervertirane temperaturne osjetljivosti. Nastaje kada je stražnja inferiorna cerebelarna arterija oštećena.

Babinski-Nageotteov sindrom javlja se s kombiniranim oštećenjem donjeg cerebelarnog peteljke, olivocerebelarnog trakta, simpatičkih vlakana, piramidalnog, spinotalamičkog trakta i medijalnog lemniska. Karakteriziran sa strane lezije razvojem cerebelarnih poremećaja, Hornerov sindrom.

Pontinski alternirajući sindromi

Millard-Gublerov sindrom(medial pontine syndrome) nastaje kada je oštećena jezgra ili vlakna 7. para i piramidalni put. Na strani lezije - periferna paraliza mišića lica: lice je asimetrično, mišići zdrave polovice povlače kožu lica na svoju stranu, simptom buke, odsutnost nazolabijalnih i frontalnih nabora, slabost mišića lica gornjeg i donjeg kata (atrofija, hipotrofija, hipotonija, hiporefleksija, fibrilacija i fascikulacije). Lagophthalmos (nepotpuno zatvaranje palpebralne fisure zbog paralize orbicularis oculi mišića); simptom trepavica (kada pokušate zatvoriti oči, trepavice ostaju vidljive); Bellov fenomen - kada pokušate zatvoriti oči, očne jabučice trče prema gore. Nema vegetativnih poremećaja (normalan okus, suzenje, salivacija i refleks gutanja normalni. Disakuzija. Na suprotnoj strani - centralna hemipareza ili hemiplegija.

Fovilleov sindrom(lateralni pontinski sindrom) opaža se s kombiniranim oštećenjem jezgri (korijenova) abducensa i facijalnih živaca, medijalnog lemniska i piramidnog trakta. Sa strane lezije karakterizirana je paralizom abducens živca i paralizom pogleda prema leziji, ponekad paralizom facijalnog živca. Na suprotnoj strani postoji centralna hemipareza ili hemiplegija.

Raymond-Sestanov sindrom primjećuje se kada su zahvaćeni stražnji longitudinalni fascikulus, srednji cerebelarni petelj, medijalni lemniskus ili piramidalni trakt. Karakterizira ga paraliza pogleda prema ognjištu.

Brissotov sindrom nastaje kada je jezgra facijalnog živca nadražena i piramidalni trakt oštećen. Karakteriziran hemispazmom lica na strani lezije.

Gasperinijev sindrom nastaje kada je oštećen tegmentum ponsa i karakteriziran je kombinacijom oštećenja slušnog, facijalnog, abducensnog i trigeminalnog živca na strani patološkog žarišta.

Pedunkularni alternirajući sindromi

Weberov sindrom(ventralni mezencefalni sindrom) dolazi do oštećenja jezgri i korijena trećeg para kranijalnog živca (okulomotornog živca) i piramidnog trakta. Na zahvaćenoj strani: ptoza, midrijaza, strabizam, diplopija, poremećaj akomodacije, egzoftalmus. Na suprotnoj strani: centralna hemipareza, pareza mišića lica i jezika i hemihipestezija.

Claudeov sindrom(dorzalni mezencefalički sindrom, sindrom inferiorne crvene jezgre) nastaje kada je oštećena jezgra okulomotornog živca, gornje cerebelarne peteljke ili crvena jezgra. Na zahvaćenoj strani javlja se ptoza, divergentni strabizam i midrijaza, a na suprotnoj strani intencijski tremor i koreoformna (rubralna) hiperkineza.

Benedictov sindrom uočeno s oštećenjem jezgri okulomotornog živca, crvene jezgre, crvenih jezgro-dentatnih vlakana, a ponekad i medijalnog lemniska. Na strani lezije pojavljuju se ptoza, divergentni strabizam i midrijaza, na suprotnoj strani - hemiataksija, tremor vjeđa, hemipareza (bez Babinskog znaka).

Nothnagelov sindrom javlja se s kombiniranim oštećenjem jezgri okulomotornih živaca, gornje cerebelarne peteljke, lateralnog lemniska, crvene jezgre i piramidnog trakta. Na strani lezije zabilježena je ptoza, divergentni strabizam i midrijaza, na suprotnoj strani - koreatetoidna hiperkineza, hemiplegija, paraliza mišića lica i jezika.

Centralna hemipareza udova

Generalizirani opis promjena koje se javljaju na suprotnoj strani, s izmjeničnim sindromima, bez obzira na mjesto lezije.

Na suprotnoj strani: spastični hipertonus, s predominacijom fazne komponente, karakteriziran fenomenom „jackknife“, Wernicke-Mann držanjem, klonusom stopala i šaka, hiperrefleksijom i širenjem refleksogenih zona, pojavom patoloških refleksa (na ruka - Rossolimo, Zhukovsky, Bekhterev; na nozi - Babinski, Rossolimo). Patološke sinkinezije (globalne [prate masivne pokrete (kašalj, kihanje), opažaju se nevoljni pokreti paraliziranog ekstremiteta]; koordinacija [nevoljni kooperativni pokreti u paraliziranom ekstremitetu pri izvođenju voljnih pokreta u zdravim mišićima funkcionalno povezanim s paraliziranim]); imitacija [paralizirani ud nehotice ponavlja pokret zdrav, iako se isti pokret ne može dobrovoljno izvesti] Izraženi zaštitni refleksi: zaštitno skraćivanje; zaštitni Remakov refleks.

Dijagnostika

Dijagnostička vrijednost izmjeničnih sindroma leži u mogućnosti lokalizacije lezije i određivanja njezinih granica. Na primjer, Jacksonov sindrom javlja se s trombozom prednje spinalne arterije ili njezinih grana, Avellisov i Schmidtov sindrom razvijaju se s poremećajima cirkulacije u granama arterije koja opskrbljuje produženu moždinu, a Wallenberg-Zakharchenko i Babinsky-Nageotte sindromi - u slivu inferiornu posteriornu cerebelarnu ili vertebralnu arteriju. Pontinovi sindromi Foville, Brissot, Raymond-Sestan javljaju se s oštećenjem grana bazilarne arterije, pedunkularni sindromi - duboki ogranci stražnje cerebralne arterije, Claudeov sindrom - prednje i stražnje arteriole crvene jezgre, Benedictov sindrom - interpedunkularni ili središnje arterije itd.

Promjena simptoma karakterizira uzrok patološkog procesa. Ishemijsko oštećenje moždanog debla, na primjer, kao rezultat tromboze vertebralnih grana, bazilarne ili stražnje moždane arterije, dovodi do postupnog razvoja izmjeničnih sindroma, čak i ne popraćenih gubitkom svijesti. U ovom slučaju, granice lezije odgovaraju zoni poremećene opskrbe krvlju, hemiplegija ili hemipareza su spastične prirode. Krvarenja u moždanom deblu mogu dovesti do atipičnih alternirajućih sindroma. To se događa zbog činjenice da je, osim područja oštećenog vaskularnog bazena, okolno tkivo mozga također uključeno u proces zbog razvoja perifernog edema. Akutni razvoj lezije u zoni mosta popraćen je poremećajima disanja, srčane aktivnosti i povraćanjem. U akutnom razdoblju utvrđuje se smanjenje mišićnog tonusa na strani hemiplegije.

Riječ je o neurološkim poremećajima koji uključuju jednostrano oštećenje kranijalnih živaca i kontralateralne motoričke i/ili senzorne poremećaje. Raznolikost oblika posljedica je različitih razina oštećenja. Dijagnoza se postavlja klinički tijekom neurološkog pregleda. Da bi se utvrdila etiologija bolesti, provode se MRI mozga, cerebralne hemodinamske studije i analiza cerebrospinalne tekućine. Liječenje ovisi o genezi patologije i uključuje konzervativne, kirurške metode i restorativnu terapiju.

MKB-10

G46.3 Sindrom moždanog debla (I60-I67+)

Opće informacije

Izmjenični sindromi dobili su ime od latinskog pridjeva "alternance", što znači "suprotan". Koncept uključuje komplekse simptoma koje karakteriziraju znakovi oštećenja kranijalnih živaca (CN) u kombinaciji sa središnjim motoričkim (pareza) i senzornim (hipestezija) poremećajima u suprotnoj polovici tijela. Budući da pareza obuhvaća udove polovice tijela, naziva se hemipareza (“hemi” – polovica), a isto tako se senzorni poremećaji označavaju pojmom hemihipestezija. Zbog tipične kliničke slike, alternirajući sindromi u suvremenoj neurologiji su sinonim za “križne sindrome”.

Uzroci alternirajućih sindroma

Karakteristični križni neurološki simptomi javljaju se kada je oštećena polovica moždanog debla. Patološki procesi mogu se temeljiti na:

• Poremećaji cerebralne cirkulacije. Moždani udar je najčešći uzrok izmjeničnih sindroma. Etiološki čimbenik ishemijskog moždanog udara je tromboembolija, spazam u sustavu vertebralne, bazilarne i cerebralne arterije. Hemoragijski moždani udar nastaje kada krvarenje iz ovih arterijskih žila.
• Tumor na mozgu. Izmjenični sindromi pojavljuju se kada je trup izravno zahvaćen tumorom ili kada su strukture trupa komprimirane obližnjom neoplazmom koja se povećava.
• Upalni procesi: encefalitis, meningoencefalitis, apscesi mozga različite etiologije s lokalizacijom upalnog fokusa u tkivima stabljike.
• Ozljeda mozga. U nekim slučajevima, izmjenični simptomi popraćeni su prijelomima kostiju lubanje koje tvore stražnju lubanjsku jamu.

Izmjenični kompleksi simptoma lokalizacije izvan stabljike dijagnosticiraju se u slučaju poremećaja cirkulacije u srednjoj cerebralnoj, zajedničkoj ili unutarnjoj karotidnoj arteriji.

Patogeneza

Jezgre kranijalnih živaca nalaze se u različitim dijelovima moždanog debla. Ovdje također prolazi motorički trakt (piramidalni trakt), koji nosi eferentne impulse iz cerebralnog korteksa do neurona leđne moždine, senzorni trakt, koji nosi aferentne senzorne impulse iz receptora, i cerebelarni traktovi. Motorna i senzorna provodna vlakna u razini leđne moždine tvore križanje. Kao rezultat toga, inervacija polovice tijela provodi se živčanim putovima koji prolaze u suprotnom dijelu trupa. Unilateralna lezija moždanog debla s istovremenim uključivanjem jezgri kranijalnih živaca i provodnih puteva u patološki proces klinički se očituje križnim simptomima koji karakteriziraju izmjenične sindrome. Osim toga, javljaju se križni simptomi uz istodobno oštećenje motoričkog korteksa i izvanmoždanog dijela kranijalnog živca. Patologija srednjeg mozga je bilateralne prirode i ne dovodi do izmjeničnih simptoma.

Klasifikacija

Na temelju mjesta lezije razlikuju se sindromi izvan stabljike i stabljike. Potonji se dijele na:

• Bulbar - povezan s žarišnim lezijama medule oblongate, gdje se nalaze jezgre IX-XII kranijalnih živaca i donji cerebelarni pedunci.
• Pontine - uzrokovano patološkim fokusom na razini mosta koji uključuje jezgre IV-VII živaca.
• Pedunkularni - nastaju kada su patološke promjene lokalizirane u cerebralnim pedunkulama, gdje se nalaze crvene jezgre, gornji cerebelarni pedunkuli, korijeni trećeg para kranijalnih živaca i prolaze piramidalni putevi.

Klinika izmjeničnih sindroma

Klinička slika temelji se na izmjeničnim neurološkim simptomima: znakovima disfunkcije kranijalnih živaca na zahvaćenoj strani, senzornim i/ili motoričkim poremećajima na suprotnoj strani. Oštećenje živaca je periferne prirode, što se očituje hipotonijom, atrofijom i fibrilacijom inerviranih mišića. Motorički poremećaji su centralna spastična hemipareza s hiperrefleksijom i patološkim znakovima stopala. Ovisno o etiologiji, izmjenični simptomi imaju nagli ili postupni razvoj, popraćeni cerebralnim simptomima, znakovima intoksikacije i intrakranijalnom hipertenzijom.

Bulbar skupina

Jacksonov sindrom nastaje kada je oštećena jezgra XII (hipoglosalnog) živca i piramidalni putevi. Manifestira se perifernom paralizom polovice jezika: ispupčen jezik devijaira prema leziji, bilježi se atrofija, fascikulacije i otežan izgovor teško artikuliranih riječi. U kontralateralnim udovima opaža se hemipareza, a ponekad i gubitak duboke osjetljivosti.

Avellisov sindrom karakterizira pareza mišića grkljana, ždrijela i glasnica zbog disfunkcije jezgri glosofaringealnog (IX) i vagusnog (X) živca. Klinički se opažaju gušenje, poremećaji glasa (disfonija), poremećaji govora (dizartrija) s hemiparezom, hemihipestezija suprotnih udova. Oštećenje jezgri svih kaudalnih kranijalnih živaca (IX-XII parova) uzrokuje Schmidtovu varijantu, koja se od prethodnog oblika razlikuje parezom sternokleidomastoidnog i trapeznog mišića vrata. Na oboljeloj strani javlja se spuštanje ramena i ograničenje u podizanju ruke iznad vodoravne razine. Teško je okretati glavu prema paretskim udovima.

Babinski-Nageotteov oblik uključuje cerebelarnu ataksiju, nistagmus, Hornerov trijas, križnu parezu i površinski senzorni poremećaj. S varijantom Wallenberg-Zakharchenko otkriva se slična klinička slika, disfunkcija IX, X i V živaca. Može se dogoditi bez pareze udova.

Pontinska skupina

Millard-Güblerov sindrom pojavljuje se s patologijom u području jezgre VII para i vlakana piramidalnog trakta; to je kombinacija pareze lica s hemiparezom suprotne strane. Slična lokalizacija fokusa, popraćena iritacijom živčane jezgre, uzrokuje Brissot-Sicardov oblik, u kojem se umjesto pareze lica opaža hemispazam lica. Fauville varijanta se razlikuje po prisutnosti periferne pareze VI kranijalnog živca, dajući kliniku konvergentnog strabizma.

Gasperinijev sindrom - oštećenje jezgri V-VIII para i osjetljivog trakta. Primjećuje se pareza lica, konvergentni strabizam, hipestezija lica, gubitak sluha, a moguć je nistagmus. Na kontralateralnoj strani uočava se hemihipestezija provodnog tipa, motoričke sposobnosti nisu poremećene. Raymond-Sestanov oblik nastaje oštećenjem motornih i osjetnih puteva te srednje cerebelarne peteljke. Disinergija, diskordinacija, hipermetrija nalaze se na strani lezije, hemipareza i hemianestezija nalaze se na kontralateralnoj strani.

Skupina lužnjaka

Weberov sindrom - disfunkcija jezgre III para. Očituje se spuštanjem kapka, širenjem zjenice, rotacijom očne jabučice prema vanjskom kutu oka, križnom hemiparezom ili hemihipestezijom. Širenje patoloških promjena na genikulatno tijelo navedenim simptomima pridodaje smetnje vida (hemianopiju). Benedictova varijanta - patologija okulomotornog živca kombinirana je s disfunkcijom crvene jezgre, što se klinički očituje intencijskim tremorom i atetozom suprotnih udova. Ponekad praćena hemianestezijom. S Nothnagelovom varijantom opaža se okulomotorna disfunkcija, cerebelarna ataksija, oštećenje sluha, kontralateralna hemipareza, a moguća je i hiperkineza.

Ekstramoždani alternirajući sindromi

Hemodinamski poremećaji u sustavu arterije subklavije uzrokuju pojavu vertigohemiplegičnog oblika: simptomi disfunkcije vestibulo-kohlearnog živca (tinitus, vrtoglavica, gubitak sluha) i križna hemipareza. Optikohemiplegična varijanta se razvija kada postoji discirkulacija u oftalmološkim i srednjim cerebralnim arterijama istovremeno. Karakterizira ga kombinacija disfunkcije vidnog živca i ukrižene hemipareze. Asfimohemiplegični sindrom nastaje kada je karotidna arterija začepljena. Opaža se hemispazam mišića lica, nasuprot hemiparezi. Patognomoničan znak je odsutnost pulsiranja karotidnih i radijalnih arterija.

Komplikacije

Izmjenični sindromi popraćeni spastičnom hemiparezom dovode do razvoja kontraktura zglobova, pogoršavajući motoričke poremećaje. Pareza VII para uzrokuje iskrivljenje lica, što postaje ozbiljan estetski problem. Posljedica oštećenja slušnog živca je gubitak sluha, do potpunog gubitka sluha. Jednostrana pareza okulomotorne skupine (III, VI parovi) popraćena je dvostrukim vidom (diplopija), što značajno pogoršava vidnu funkciju. Najozbiljnije komplikacije nastaju progresijom oštećenja moždanog debla, njegovim širenjem u drugu polovicu i vitalne centre (dišni, kardiovaskularni).

Dijagnostika

Prisutnost i vrsta križnog sindroma može se odrediti pregledom neurologa. Dobiveni podaci omogućuju određivanje topičke dijagnoze, odnosno lokalizacije patološkog procesa. O etiologiji se može grubo prosuditi prema tijeku bolesti. Tumorske procese karakterizira progresivno povećanje simptoma tijekom nekoliko mjeseci, ponekad dana. Upalne lezije često su popraćene općim zaraznim simptomima (groznica, intoksikacija). Tijekom moždanog udara, izmjenični simptomi pojavljuju se iznenada, brzo se povećavaju i javljaju se u pozadini promjena krvnog tlaka. Hemoragijski moždani udar razlikuje se od ishemijskog moždanog udara zamućenom atipičnom slikom sindroma, što je posljedica nepostojanja jasne granice patološkog fokusa zbog izraženih perifokalnih procesa (edem, reaktivni fenomeni).

Da bi se utvrdio uzrok neuroloških simptoma, provode se dodatne studije:

• Tomografija. MRI mozga omogućuje vizualizaciju upalnog žarišta, hematoma, tumora moždanog debla, područja moždanog udara, razlikovanja hemoragijskog i ishemijskog moždanog udara i određivanja stupnja kompresije struktura moždanog debla.
• Ultrazvučne metode. Najpristupačnija, prilično informativna metoda za dijagnosticiranje poremećaja cerebralnog protoka krvi je ultrazvuk cerebralnih žila. Otkriva znakove tromboembolije, lokalni grč intracerebralnih žila. U dijagnostici okluzije karotidnih i vertebralnih arterija potrebno je ultrazvučno skeniranje ekstrakranijalnih žila.
• Neuroimaging krvnih žila. Najinformativniji način dijagnosticiranja akutnih cerebrovaskularnih nesreća je MRI cerebralnih žila. Vizualizacija krvnih žila pomaže točno dijagnosticirati prirodu, mjesto i opseg njihovog oštećenja.
• Ispitivanje cerebrospinalne tekućine. Lumbalna punkcija se izvodi ako se sumnja na infektivno-upalnu prirodu patologije, što se očituje upalnim promjenama u cerebrospinalnoj tekućini (zamućenost, citoza zbog neutrofila, prisutnost bakterija). Bakteriološke i virološke studije mogu identificirati patogen.

Liječenje izmjeničnih sindroma

Terapija se provodi u odnosu na osnovnu bolest, uključujući konzervativne, neurokirurške i rehabilitacijske metode.

• Konzervativna terapija. Opće mjere uključuju propisivanje dekongestiva, neuroprotektivnih sredstava i korekciju krvnog tlaka. Diferencirano liječenje provodi se prema etiologiji bolesti. Ishemijski moždani udar je indikacija za trombolitičku, vaskularnu terapiju, hemoragijski moždani udar je indikacija za propisivanje preparata kalcija, aminokapronske kiseline, infektivne lezije su za antibakterijsku, antivirusnu i antimikotičku terapiju.
• Neurokirurško liječenje. Može biti potreban za hemoragijski moždani udar, oštećenje glavnih arterija koje opskrbljuju mozak ili formacije koje zauzimaju prostor. Prema indikacijama, provodi se rekonstrukcija vertebralne arterije, karotidna endarterektomija, stvaranje ekstraintrakranijalne anastomoze, uklanjanje tumora debla, uklanjanje metastatskog tumora itd. Pitanje uputnosti kirurške intervencije odlučuje se zajedno s neurokirurg.
• Rehabilitacija. Provodi se zajedničkim naporima rehabilitacijskog terapeuta, liječnika terapeutske vježbe i masažnog terapeuta. S ciljem prevencije kontraktura, povećanja opsega pokreta paretičnih udova, prilagodbe pacijenta njegovom stanju i postoperativnog oporavka.

Prognoza i prevencija

Ovisno o etiologiji, izmjenični sindromi mogu imati različite ishode. Hemipareza kod većine bolesnika dovodi do invaliditeta, u rijetkim slučajevima dolazi do potpunog oporavka. Ograničeni ishemijski moždani udari imaju povoljniju prognozu ako se brzo započne s odgovarajućim liječenjem. Oporavak nakon hemoragijskog moždanog udara je manje potpun i dulji nego nakon ishemijskog. Tumorski procesi, posebice oni metastatskog porijekla, prognostički su složeni. Prevencija je nespecifična i sastoji se od pravovremenog učinkovitog liječenja cerebrovaskularne patologije, prevencije neuroinfekcija, ozljeda glave i onkogenih učinaka.

Hemoragijski moždani udar

Parenhimsko krvarenje. Etiologija. hipertenzija (80-85% slučajeva). ateroskleroza, bolesti krvi, upalne promjene u cerebralnim žilama, intoksikacija, nedostatak vitamina i drugi razlozi.

Patogeneza. Cerebralno krvarenje može nastati kroz dijapedezu ili kao rezultat rupture žile.

Postoje hemoragije tipa hematoma i tipa hemoragijske impregnacije.

Klinika. U klinici cerebralnih krvarenja razlikuju se tri razdoblja: akutno, oporavka i rezidualno (razdoblje zaostalih učinaka).

Akutno razdoblje karakteriziran općim cerebralnim simptomima. Bolest počinje tijekom dana, akutno, bez upozorenja, apoplektiformnim razvojem komatoznog stanja, karakteriziranog potpunim gubitkom svijesti, nedostatkom aktivnih pokreta, gubitkom odgovora na vanjske podražaje i poremećajem vitalnih funkcija, kao i osjetljivim i refleksne sfere.

Prilikom pregleda bolesnika uočena je hemiplegija.

Paralizirani udovi padaju kada se podignu. Stopalo na strani paralize je rotirano prema van. Duboki refleksi se ne izazivaju. Na paraliziranom ekstremitetu uočava se Babinskijev simptom, a ponekad i drugi piramidni znakovi. Oči i glava su okrenuti u smjeru suprotnom od lezije („pacijent gleda u leziju. Nazolabijalni nabor na zahvaćenoj strani je zaglađen, kut usta spušten, obraz „jedri“ pri disanju. Često povraćanje. javlja se Disanje je poremećeno.. Puls je usporen ili ubrzan, napet.. Krvni tlak je visok.. Primjećuje se nevoljno mokrenje i defekacija.. Već prvog ili drugog dana može se razviti centralni.. Zbog oticanja mozga i njegovih ovojnica, mogu se razviti rigidnost vratnih mišića, Kernigovi, Brudzinskijevi i drugi meningealni simptomi.Kvarenja se pojavljuju u očnom dnu.Posebno teška klinička slika razvija se kod krvarenja u komorama mozga

Paraklinički Pregled otkriva: u krvi - leukocitoza, limfopenija (0,08-0,17). U urinu - niska relativna gustoća, bjelančevine, ponekad crvene krvne stanice i odljevi. Cerebrospinalna tekućina istječe pod povećanim tlakom, au njoj se nalaze crvena krvna zrnca. Povećava sadržaj bjelančevina (do 1000-5000 mg/l) i stanica. Pleocitoza

Svijest se vrlo sporo bistri, a kako se izlazi iz komatoznog, a zatim i soporotičnog stanja, žarišni simptomi postaju sve jasnije vidljivi, što ovisi o mjestu hemoragijskog žarišta. Zbog najčešćeg položaja krvarenja u subkortikalno-kapsularnoj regiji, izražavaju se u hemiplegiji, hemianopsiji, hemianesteziji. Kada je lijeva hemisfera oštećena, ovi simptomi su popraćeni poremećajima govora (afazija).

Obnavljanje pokreta počinje s nogom, zatim rukom, s tim da se pokreti prvo pojavljuju u proksimalnim udovima.

Klinika. Subarahnoidna krvarenja obično se razvijaju iznenada, bez upozorenja. Pacijenti osjećaju nesnošljivu glavobolju koja daje dojam "udarca u glavu". Istodobno s glavoboljom javlja se povraćanje, a često i vrtoglavica. Svijest se može izgubiti nakratko (nekoliko minuta, rjeđe sati).

Psiha je poremećena. Može doći do zbunjenosti, stupora, pospanosti, stupora ili, obrnuto, teške psihomotorne agitacije. Mogući su epileptiformni napadaji.

Nakon nekoliko sati ili drugi dan pojavljuju se meningealni simptomi. S bazalnom lokalizacijom krvarenja karakteristični su znakovi oštećenja kranijalnih živaca (ptoza, strabizam, dvostruki vid, pareza mišića lica, ponekad bulbarni sindrom). Kada se krvarenje nalazi na superolateralnoj površini mozga, prevladavaju znakovi kortikalne iritacije; mogu se javiti Jacksonovi napadaji, abdukcija glave i očiju u stranu, monopareza, simptomi Babinskog, Gordona, Oppenheima, smanjeni tetivni i periostalni refleksi.

Tjelesna temperatura raste drugog ili trećeg dana bolesti. Krv pokazuje leukocitozu s pomakom formule bijele krvi ulijevo, ponekad postoji albuminurija i glikozurija.

Lumbalna punkcija kod subarahnoidnog krvarenja provodi se u dijagnostičke i terapijske svrhe. Cerebrospinalna tekućina istječe pod povećanim tlakom i sadrži značajnu primjesu krvi. Karakteristična je pleocitoza, koja doseže 1000-1 b 6 u 1 l ili više.

Tijek subarahnoidnih krvarenja karakteriziraju recidivi.

Izmjenični sindromi

kompleksi simptoma karakterizirani kombinacijom oštećenja kranijalnih živaca na strani lezije s poremećajima provođenja i osjetljivosti na suprotnoj strani. Nastaju kod oštećenja jedne polovice moždanog debla, leđne moždine, kao i kod jednostranog kombiniranog oštećenja struktura mozga i osjetilnih organa. Razni A. s. može biti uzrokovan cerebrovaskularnim inzultom, tumorom, traumatskom ozljedom mozga itd.

Najčešći su A.s. povezani s oštećenjem moždanog debla, a očituju se na strani lezije disfunkcijom kranijalnih živaca perifernog tipa (zbog oštećenja njihovih jezgri ili korijena) i poremećajima provođenja na suprotnoj strani (hemipareza, hemiataksija itd. zbog oštećenja vlakana piramidnog trakta, medijalnog lemniska, spinotalamičkog trakta, cerebelarnih veza itd.). Za stanjivanje A. s. također se odnosi na križnu hemiplegiju (jedna ruka i suprotna noga), koja se javlja kada postoji lezija u području sjecišta piramidalnih puteva na granici medule oblongate i leđne moždine. Ovisno o mjestu lezije u moždanom deblu, razlikuju se bulbarna (žarište u produljenoj moždini), pontinska (moždani most), pedunkularna (žarište u cerebralnoj pedunkuli) A. s. Postoje A. s. povezane s oštećenjem nekoliko dijelova moždanog debla i ekstracerebralne A. s.

Izmjenični sindromi uzrokovani jednostranim oštećenjem osjetilnih organa i različitih struktura mozga koji imaju zajednički izvor krvotoka nazivaju se ekstracerebralnim A. s. U pravilu se javljaju zbog patologije jedne od glavnih žila glave i povezani su sa sekundarnim poremećajem cirkulacije u slivu njegovih grana. U tom slučaju nastaju nekoliko ekstra- i intracerebralnih lezija u područjima oslabljene cirkulacije krvi.

Bulbarni alternirajući sindromi. Jacksonov sindrom nastaje zbog oštećenja jezgre hipoglosalnog živca i vlakana piramidalnog trakta. Na strani patološkog žarišta razvija se periferna paraliza mišića jezika (devijacija jezika prema zahvaćenoj strani, pola jezika, ponekad fibrilarni trzaji u jeziku, degeneracija pri proučavanju električne vodljivosti mišića jezika), na suprotna strana - središnja hemiplegija ili hemipareza udova.

Avellisov sindrom nastaje kada su motorna jezgra ili motorički korijeni glosofaringealnog i vagusnog živca i piramidalnog trakta oštećeni. Na zahvaćenoj strani otkriva se periferna paraliza mekog nepca, uvula, vokalni nabor s poremećenim gutanjem, fonacijom, govorom (), na suprotnoj strani - središnja hemiplegija ili hemipareza.

Schmidtov sindrom temelji se na kombiniranoj leziji motoričkih jezgri ili vlakana glosofaringealnog, vagusnog, pomoćnog živca i piramidnog trakta. Na zahvaćenoj strani pojavljuju se periferno meko nepce, glasnice, sternokleidomastoidni i trapezni mišići, na suprotnoj strani - središnja hemiplegija ili hemipareza.

Babinski-Nageotteov sindrom se opaža s kombinacijom oštećenja donjeg cerebelarnog peteljke, olivocerebelarnog trakta, simpatičkih vlakana, kao i piramidalnog trakta, spinotalamičkog trakta i medijalnog lemniska. Na zahvaćenoj strani bilježe se cerebelarni poremećaji (hemiataksija, lateropulzija), Hornerov sindrom (vidi Bernard-Hornerov sindrom). , na suprotnoj strani - središnja hemiplegija ili hemipareza, hemianestezija.

Wallenberg-Zakharchenko sindrom je uzrokovan oštećenjem motoričke jezgre vagusnog i glosofaringealnog živca, jezgre spinalnog trakta trigeminalnog živca, simpatičkih vlakana, inferiornog cerebelarnog peteljke, spinotalamičkog trakta, a ponekad i piramidalnog trakta. Na zahvaćenoj strani otkrivaju se periferna paraliza mekog nepca i vokalnog nabora, oštećenje površinske osjetljivosti na licu segmentnog tipa, Hornerov sindrom, ataksija, na suprotnoj strani - oštećenje površinske osjetljivosti hemitipa, ponekad središnja hemipareza. .

Sindrom tapije nastaje kada postoji kombinacija oštećenja jezgri ili vlakana pomoćnih, hipoglosalnih živaca i piramidalnog trakta. Na strani patološkog fokusa - periferna paraliza sternocleidomastoidnih i trapeznih mišića, mišića jezika, na suprotnoj strani - središnja hemiplegija ili hemipareza.

Volesteinov sindrom nastaje zbog oštećenja oralnog dijela motoričke jezgre glosofaringealnog i vagusnog živca te spinotalamičkog trakta. Na zahvaćenoj strani postoji periferna paraliza glasnica, na suprotnoj strani hemianestezija.

Pontinska. Millard-Hüblerov sindrom određen je oštećenjem jezgre ili korijena facijalnog živca i piramidnog trakta. Na zahvaćenoj strani postoji jednostrana periferna paraliza mišića lica, na suprotnoj strani centralna hemiplegija ili hemipareza.

Brissot-Sicartov sindrom nastaje iritacijom jezgre facijalnog živca i oštećenjem piramidnog trakta. Na zahvaćenoj strani nalazi se jednostrana muskulatura lica, na suprotnoj strani centralna hemiplegija ili hemipareza.

Fovilleov sindrom opaža se s kombiniranim oštećenjem jezgri ili korijena živaca lica i abducensa, piramidalnog trakta i medijalnog lemniska. Na strani patološkog fokusa - periferna paraliza facijalnog živca, konvergentna s ograničenim kretanjem očne jabučice prema van, diplopija, na suprotnoj strani - središnja hemiplegija ili hemipareza, hemianestezija.

Raymond-Sestanov sindrom uzrokovan je kombiniranim lezijama stražnjeg longitudinalnog fascikulusa, pontinskog središta pogleda, srednje cerebelarne peteljke, medijalnog lemniska i piramidnog trakta. Na zahvaćenoj strani - koreoatetoid, pareza pogleda prema leziji, na suprotnoj strani - središnja hemiplegija ili hemipareza, hemianestezija.

Pedunkularni alternirajući sindromi. Weberov sindrom nastaje kada su jezgra ili korijen okulomotornog živca i vlakna piramidalnog trakta oštećeni. Na strani patološkog fokusa - divergentni strabizam, na suprotnoj strani - središnja hemiplegija; Moguća je i centralna paraliza mišića lica i jezika.

Benedictov sindrom nastaje zbog oštećenja jezgre okulomotornog živca, crvene jezgre, vlakana crvene jezgre-dentata, a ponekad i medijalnog lemniska. Na zahvaćenoj strani - ptoza, divergentni strabizam, midrijaza, na suprotnoj strani - namjera, ponekad hemianestezija.

Claudeov sindrom određen je oštećenjem jezgre okulomotornog živca, gornje cerebelarne peteljke. Na strani patološkog fokusa - ptoza, strabizam, midrijaza, na suprotnoj strani - ataksija, dismetrija, smanjen tonus mišića.

Nothnagelov sindrom uzrokovan je kombiniranim oštećenjem jezgri okulomotornog živca, gornjeg cerebelarnog peteljke, lateralnog lemniska, crvene jezgre i vlakana piramidalnog trakta. Na zahvaćenoj strani - ptoza, divergentni strabizam, midrijaza, cerebelarna ataksija (jednostrana i bilateralna), na suprotnoj strani - koreoatetoidna hiperkineza, središnja hemiplegija, središnja paraliza mišića lica i jezika.

Izmjenični sindromi povezani s oštećenjem nekoliko dijelova moždanog debla. Glickov sindrom je uzrokovan oštećenjem vidnog, trigeminalnog, facijalnog, vagusnog i piramidalnog živca. Na zahvaćenoj strani - periferna paraliza (pareza) mišića lica s njihovim spazmom, u supraorbitalnoj regiji, smanjen vid ili otežano gutanje, na suprotnoj strani - središnja hemiplegija ili hemipareza.

Križna hemianestezija opaža se kada je jezgra spinalnog trakta trigeminalnog živca oštećena na razini ponsa ili medule oblongate i vlakana spinotalamičkog trakta. Na zahvaćenoj strani dolazi do poremećaja površinske osjetljivosti na licu segmentalnog tipa, na suprotnoj strani dolazi do poremećaja površinske osjetljivosti na udovima.

Ekstracerebralni alternirajući sindromi. Optičko-hemiplegični sindrom nastaje jednostranim oštećenjem mrežnice, vidnog živca i motoričkog područja cerebralnog korteksa zbog poremećaja cirkulacije u sustavu unutarnje karotidne arterije (u slivu oftalmološke i srednje cerebralne arterije). Na zahvaćenoj strani postoji amauroza, na suprotnoj strani centralna hemiplegija ili hemipareza.

Vertigohemiplegični sindrom nastaje jednostranim oštećenjem vestibularnog aparata i motoričke zone moždane kore zbog poremećaja cirkulacije u sustavu subklavijskih i karotidnih arterija s poremećenom cirkulacijom u labirintnim (vertebrobazilarnom bazenu) i srednjim cerebralnim arterijama. Na zahvaćenoj strani - u uhu, vodoravno u istom smjeru; na suprotnoj strani - središnja hemiplegija ili hemipareza.

Asfigmohemiplegični sindrom (sindrom brahiocefalnog arterijskog trupa) opaža se s jednostranom iritacijom jezgre facijalnog živca, vazomotornih centara moždanog debla i oštećenjem motoričke zone cerebralnog korteksa. Na zahvaćenoj strani javlja se grč mišića lica, na suprotnoj strani centralna hemiplegija ili hemipareza. Na zahvaćenoj strani nema zajedničke karotidne arterije.

Topička dijagnostička vrijednost. Analiza simptoma oštećenja kranijalnih živaca, osjetnih organa, poremećaja provođenja u A. s. omogućuje određivanje lokalizacije i granica patološkog fokusa. U kliničkoj praksi A. s. može se promatrati s tumorima moždanog debla i s poremećajima cerebralne cirkulacije (mozga). Tako se Jacksonov sindrom javlja kod tromboze prednje spinalne arterije ili njezinih grana, Avellisov i Schmidtov sindrom - s poremećenom cirkulacijom krvi u granama arterija koje opskrbljuju produženu moždinu, i Wallenberg-Zakharchenko sindrom, Babinsky-Nageotteov sindrom - u slivu. inferiorne posteriorne cerebelarne ili vertebralne arterije, sindrom križne hemiplegije - s trombozom spinobulbarnih arteriola. Pontinski (mosni) sindromi Foville, Brissot-Sicart, Raymond-Sestan otkrivaju se kada su zahvaćene grane bazilarne (glavne) arterije, pedunkularni sindromi - duboke grane stražnje cerebralne arterije, Claudeov sindrom - prednje i stražnje arteriole crvena jezgra, Benedictov sindrom - interpedunkularne ili središnje arterije itd.

Priroda patološkog procesa može se odrediti dinamikom simptoma. Dakle, s ishemijskim oštećenjem moždanog debla kao posljedicom tromboze grana vertebralne, bazilarne ili stražnje cerebralne arterije, A. se razvijaju postupno, često ne praćeni gubitkom svijesti; granice lezije odgovaraju zoni poremećene vaskularizacije; hemiplegija ili hemipareza imaju spastične. Kod krvarenja u A. s. može biti netipično, jer granice žarišta možda ne odgovaraju određenom vaskularnom bazenu i mogu se povećati zbog reaktivnog cerebralnog edema oko žarišta krvarenja. Akutni razvoj lezije u ponsu mozga praćen je poremećajima disanja, srčane aktivnosti i povraćanjem. U akutnom razdoblju utvrđuje se smanjenje mišićnog tonusa na strani hemiplegije kao posljedica dijashize. .

Bibliografija: Gusev E.I., Grečko V.E. i Burd G.S. Živčane bolesti, str 185, M., 1988; Krol M.B. i Fedorova E.A. Osnovni neuropatološki sindromi, str. 132, M., 1966; Triumphov A.V. bolesti živčanog sustava, str. 148, L., 1974.

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994. 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih naziva. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Pogledajte što su "izmjenični sindromi" u drugim rječnicima:

IZMJENIČNI SINDROMI- IZMJENIČNI SINDROMI su skup neuropatoloških pojava gubitka funkcija, kada je jedan njihov dio izvana izražen na jednoj polovici tijela (npr. u obliku paralize desne strane ili pareze udova), te.. ...

- (lat. alterno alternate; sinonimi: alternating paralysis, cross paralysis) sindromi koji kombiniraju oštećenje kranijalnih živaca na strani lezije s poremećajima provođenja motoričkih i osjetnih funkcija... ... Wikipedia

Izmjenični sindromi- (lat. alter one of two syndrome) skupina neuroloških sindroma koji nastaju oštećenjem živčanog tkiva u području moždanog debla. U tom slučaju uočavaju se različite kombinacije paraliza i pareza kranijalnih živaca i senzornih poremećaja...

Izmjenični sindromi- (grč. alternus - križ) - znaci jednostranog oštećenja moždanog debla. Na strani lezije opaža se disfunkcija jednog ili više kranijalnih živaca perifernog tipa, s druge strane - vodljivi... ... Enciklopedijski rječnik psihologije i pedagogije

Većina sindroma Varolievljeve lezije- kombinacija središnje pareze ili paralize na suprotnoj strani i simptoma perifernog oštećenja kranijalnih živaca na strani lezije. Kompleksi simptoma koji se javljaju definiraju se kao izmjenični sindromi (lat. Enciklopedijski rječnik psihologije i pedagogije

- (truncus encephali; sinonim za moždano deblo) dio baze mozga, koji sadrži jezgre kranijalnih živaca i vitalne centre (respiratorni, vazomotorni i niz drugih). S. g. m. ima duljinu od oko 7 cm, sastoji se od srednjeg mozga, ... ... Medicinska enciklopedija

Cerebellopontine kut- (Klein hirnbruckenwinkel, angle ponto cerebelleuse, prema određenom angle ponto bulbo cerebelleuse) zauzima jedinstveno mjesto u neuropatologiji, neurohistopatologiji i neurokirurgiji. Ovaj naziv se odnosi na kut između cerebeluma, oblongata... ... Velika medicinska enciklopedija

I Moždani udar Moždani udar (kasnolatinski insultus napadaj) je akutni poremećaj moždane cirkulacije, koji uzrokuje razvoj trajnih (traju više od 24 sata) žarišnih neuroloških simptoma. Tijekom I. složenih metaboličkih i... ... Medicinska enciklopedija

MOZAK- MOZAK. Sadržaj: Metode proučavanja mozga..... . . 485 Filogenetski i ontogenetski razvoj mozga.............. 489 Pčela mozga.............. 502 Anatomija mozga Makroskopski i .. ... Velika medicinska enciklopedija

Odnos okulomotornog živca s očnom jabučicom i drugim živcima ... Wikipedia