Kada i tko je izumio anesteziju? Eter za anesteziju: značajke uporabe za opću anesteziju.

Osnovna svojstva etera. Eter je najraširenija narkotička tvar. bezbojno, bistra tekućina s jedinstvenim i oporim okusom koji brzo ispari na sobnoj temperaturi. Kombinacija etera i kisika stvara eksplozivnu smjesu. Eter treba čuvati na mjestu zaštićenom od svjetlosti u hermetički zatvorenim bocama, jer se raspada na svjetlu, toplini i vlažnoj prostoriji. Eter za koji se zna da je nečist ne smije se dopustiti da se koristi. Najjednostavniji testovi njegove čistoće su sljedeći:

a) Uzorak s filter papirom. Nakon što se eter nanesen na papir osuši, ne bi smjelo ostati mrlja ili mirisa.

b) Testirajte lakmus papirom. Crvenilo plavog lakmus papira kada se spusti u eter razrijeđen u vodi ukazuje na lošu kvalitetu etera.

Za anesteziju je potrebno koristiti isključivo medicinski eter s natpisom - Aether purissimae pro narcosi.

Eter je jaka narkotička tvar, iako se njegovo narkotičko djelovanje manifestira dosta sporo i postupno. Brzina nastupa anestezije ovisi o koncentraciji para etera u inhaliranoj smjesi io individualnoj osjetljivosti bolesnika na ovu tvar. U prosjeku nakon 10 minuta od početka udisanja pare etera dolazi do faze ekscitacije. Trajanje i jačina učinka anestezije na pacijente varira u istim uvjetima. Da bi se došlo do kirurškog stadija, inhalirana smjesa mora sadržavati 15-20 vol.% eterskih para. Ove brojke odgovaraju maksimalnom otvoru dozimetra uređaja UNA-1 i UNAP-2. S takvom koncentracijom etera u inhaliranoj smjesi, kod fizički razvijenog bolesnika, kirurški stadij nastupa u prosjeku nakon 20 minuta. Ali pretjerano povećanje inhalirane koncentracije etera tijekom perioda uvoda u anesteziju nije sigurno, jer može doći do refleksnog srčanog zastoja. Za održavanje anestezije često je dovoljno otvoriti dozimetar isparivača na 5-6 vol.%. To odgovara 2-3 podjele isparivača ovih uređaja.

Eterska anestezija ima niz nedostataka:

1. Narkotički učinak etera se manifestira polako - nakon 15-20 minuta. Stoga u u hitnim slučajevima Možda će biti potrebno koristiti druge lijekove.

2. Spavanje samo s eterom vrlo je bolno za pacijenta, loš miris izaziva osjećaj gušenja i tjeskobe.

3. Tijekom zasićenja eterom dolazi do iritacije sluznice dišnih puteva, pojačanog lučenja žlijezda slinovnica i bronhija, a može se izazvati kašalj, grč grkljana i povraćanje.

4. Kod eterske anestezije stadij ekscitacije je jače izražen nego kod drugih lijekova.

5. Buđenje bolesnika nakon udisanja pare etera odvija se polako (također ovisi o dubini i trajanju anestezije). U tom razdoblju može doći do povraćanja i depresije disanja. Eter se iz organizma uglavnom izlučuje putem pluća (90%), a ostatak putem bubrega i žlijezda znojnica.

Osnovna anestezija s maskom. S obzirom na svojstvo etera da iritira Zračni putovi i povećati sekreciju sluzi, atropin se mora primijeniti prije anestezije. Pacijentu se prvo objašnjava da tijekom eutanazije može osjetiti neugodan miris, ponekad i gušenje, ali da se toga ne treba bojati, pokušajte disati dublje, tada će anestezija brže doći.

Na lice pacijenta stavlja se gaza s rupama za usta i nos. To osigurava zaštitu očiju od etera. Kako biste izbjegli opekline lica, osobito kod djece, potrebno ga je namazati vazelinom.

Češće se koristi Esmarch maska, koja se prinese licu pacijenta na udaljenosti od 4-5 cm i na nju počinje kapati eter. Nakon 30-40 minuta maska ​​se nanosi tako da pokrije nos i usta, uz nastavak ukapavanja lijeka, najprije brzinom od 45-50 kapi u minuti, a zatim postupno tijekom 4-5 minuta brzinom od 120-130 kapi. Prenaglo povećanje opskrbe eterom dovodi do oštrog obrambena reakcija bolestan. Ako se u ovom trenutku pojavi kašalj i gušenje, potrebno je malo smanjiti brzinu hranjenja i ponovno je povećati nakon što kašalj nestane.

Od trenutka kada se pacijentova svijest pomuti, treba ne samo povećati brzinu kapi, već čak i sipati eter na masku u tankom mlazu. Opskrbu visokom koncentracijom etera metodom maske treba popratiti pažljivim nadzorom klinički znakovi dubina anestezije kako bi se na vrijeme otkrilo eventualno predoziranje.

Uz nastavak dovoda etera, 7-8 minuta nakon početka anestezije, pacijent počinje oštro micati rukama i nogama, pokušava strgnuti masku i nešto viče. Zjenice su najčešće proširene, disanje postaje nepravilno, puls ubrzan, arterijski tlak u većini slučajeva naglo raste. U ovom trenutku ne biste trebali smanjiti opskrbu eterom, već je, naprotiv, povećati. Stadij uzbuđenja traje 3-6 minuta. Kako se anestezija produbljuje, sve te pojave nestaju i počinje treća, kirurška faza. Disanje postaje sporo i duboko, puls se usporava, refleksi su odsutni, uključujući kornealni i pupilarni. Dolazak potpuno opuštanje mišiće pacijenta.

Ovi znakovi pokazuju da je postignuta dovoljna dubina anestezije i da operacija može započeti. U budućnosti je preporučljivo održavati anesteziju u fazi (III 1 -III 2). Eter se unosi u masku brzinom od 10-15 kapi u minuti. U ovom slučaju, stanje pacijenta je strogo kontrolirano. Povremeno se mjeri krvni tlak, prati disanje i puls.

Umijeće narkotizera je da, postigavši ​​zasićenje tijela, održava prava razina ujednačena koncentracija lijeka. Živi očni refleksi, smanjena relaksacija mišića i pojava motoričke reakcije pacijenta ukazuju na slabljenje anestezije, što će ometati nastavak operacije. Ako se uvjeti za operaciju nisu pogoršali, anesteziju ne treba produbljivati.

Ako je anestezija dosegla duboki stadij(III 3), potrebno je obustaviti opskrbu eterom sve dok ponovno ne postane manje duboko. Važno je odmah identificirati i procijeniti znakove koji ukazuju na prekomjerno produbljivanje anestezije.

Znakovi predoziranja sa maska ​​za anesteziju su: širenje zjenica u odsutnosti njihove reakcije na svjetlost, odsutnost kornealnog refleksa, značajno smanjenje krvni tlak, smanjeno disanje, bljedilo sluznice i kože, hladan znoj. U tom slučaju morate odmah ukloniti masku i dopustiti pacijentu da udiše kisik. U slučajevima otežanog disanja potrebno je provesti umjetno disanje kroz aparat usta na usta ili usta na nos.

Ne smije se dopustiti da se pojave svi simptomi predoziranja lijekom. Tek s pojavom nekih od njih anestezija se odmah oslabi i poduzimaju se mjere za poboljšanje stanja bolesnika.

Do kraja operacije (15-17 minuta) prestaje dovod etera. Masku drže još neko vrijeme, a zatim pacijent udiše vanjski zrak.

Klinička slika eterske anestezije može se podijeliti u 4 faze:

1 pozornici- stadij analgezije (hipnotik prema V.S. Galkinu). Javlja se 3-5 minuta nakon početka anestezije. Karakterizira ga postupno zamračenje svijesti (sve do gašenja), nepovezan govor, netočni odgovori na pitanja itd.

Taktilna i temperaturna osjetljivost i refleksi su očuvani, ali je osjetljivost na bol oštro oslabljena. Koža lica je hiperemična, zjenice iste kao prije anestezije ili blago proširene, reagiraju na svjetlost. Puls i disanje nešto ubrzani, krvni tlak stabilan.

U fazi analgezije izvode se kratkotrajni kirurški zahvati i zahvati (otvaranje apscesa, smanjenje iščašenja i sl.). Ovaj stadij odgovara omamljivanju (rausch anestezija).

Godine 1954. Artusio je predložio podjelu prve faze anestezijskog sna u 3 faze. I početak eutanazije - nema potpune analgezije niti amnezije. II - potpuna analgezija i djelomična amnezija, III - potpuna analgezija i potpuna amnezija. Štoviše, za razliku od duboke anestezije ( III stupanj stručne spreme) kompenzatorne reakcije tijela su očuvane. Korištenje mišićnih relaksansa omogućuje izvođenje dužih operacija tijekom faze analgezije. Međutim, negativna strana je iscrpljenost kompenzacijski mehanizmi, kao i potpuno očuvanje svijesti.

Ako se anestezija prekine u ovoj fazi, pacijent se brzo budi. Ako nastavite davati eter s kisikom, počinje druga faza.

2 pozornica - faza uzbuđenja. 1,5-3 vol. % etera. Javlja se 6-8 minuta nakon početka anestezije. Trajanje ove faze je 1-12 minuta. To je uzrokovano razvojem inhibicije u cerebralnom korteksu, što rezultira inhibicijom uvjetovane refleksne aktivnosti i dezinhibicijom subkortikalnih centara, moguće s njihovom pozitivnom indukcijom (V.S. Galkin).

Ponašanje bolesnika u ovoj fazi sliči jak stupanj alkoholna opijenost: svijest je isključena, motorna ekscitacija je izražena. Lice naglo pocrveni, vratne vene su napete, čeljusti su stisnute, kapci zatvoreni, zjenice proširene, a reakcija na svjetlo očuvana. Puls se ubrzava, krvni tlak se povećava. Kašleva i gag refleksi ojačao. Zbog hiperventilacije i razvoja hipokapnije moguć je respiratorni arest. Moguće je nevoljno izlučivanje izmeta i urina.

Ponekad je motoričko uzbuđenje toliko jako da nekoliko ljudi teško drži bolesnika na stolu.

Kako se anestezija produbljuje, pacijent se smiruje, mišići se opuštaju, disanje postaje ujednačeno, zjenice se sužavaju, pacijent ulazi u sljedeća razina spavati treći.

Faza 3 - faza anestezije spavanje (kirurške operacije). Nastaje kao rezultat razvoja inhibicije u korteksu i subkorteksu.

Klinički, stadij 3 karakterizira potpuni gubitak svijesti, osjetljivosti, mišićnog tonusa i potisnutih refleksa. Osjetljivost najprije nestaje na leđima, udovima, prsima, trbuhu i unutra zadnje utočište na licu.

Stanje zjenice je vrlo važno za ovu fazu: ako je zjenica uska i ne reagira na svjetlost, tada se anestezijsko spavanje odvija normalno, bez komplikacija. Širenje zjenice i pojava reakcije na svjetlo je prvi i važan signal o prijetećem zastoju disanja kod pacijenta, odnosno postoji predoziranje opojnom tvari.

U 3 faze anestezija je izolirana 4 razine:

Prva razina(III 1 - razina kretanja očnih jabučica). Ekscitacija, koja je bila u fazi II, prestaje i javlja se miran san na pozadini dubokog i ravnomjernog disanja. Očne jabučice čine spore kružne pokrete ili su fiksirane ekscentrično. Zjenica je sužena na normalne veličine, jasno reagira na svjetlost. Aktivni kornealni i faringolaringealni refleksi su očuvani, a potonji otežavaju trahealnu intubaciju. Refleksi s vjeđa i kožni refleksi nestaju. Puls krvnog tlaka je blizu normalnog. Tonus mišića je dakle očuvan abdominalne operacije teško bez mišićnih relaksansa.

Druga razina(III 2 - razina kornealnog refleksa). Pokreti očnih jabučica nestaju, vlažne su, pogled kao da je usmjeren prema naprijed. Zjenice su sužene, reakcija na svjetlo očuvana. Kornealni refleks nestaje do kraja III 2. razine. Disanje je ujednačeno i duboko s tendencijom usporavanja. Krvni tlak i puls na prijeoperacijskim razinama. Sluznica je vlažna, koža lica ružičasta. Mišićni tonus je smanjen - operacija abdomena se može izvesti u normalnim uvjetima. Ako se koriste mišićni relaksansi, može se provesti anestezija stupanj III 1 (prva razina).

Treća razina(III 3 - stupanj dilatacije zjenice). Na ovoj razini počinje se jasno pojavljivati toksični učinak eter na tijelu. Zjenice na kraju razine III 3 se šire i ne reagiraju na svjetlo, što ukazuje na paralizu glatkih mišića šarenice i nastanak hipoksije.

Oči postaju suhe. Disanje je plitko, prevladava dijafragma, ubrzano. Teška tahikardija, krvni tlak pada. Tonus mišića je izrazito smanjen, očuvan je samo tonus sfinktera. Pojavljuje se bljedilo kože. Dopušteno ga je dovesti do razine III 3 u ekstremnim situacijama iu kratko vrijeme, ne više od 10 minuta. Potreban umjetna ventilacija pluća.

Četvrta razina(III 4 - razina dijafragmalnog disanja). Zjenice su izrazito proširene, rožnica je suha i bez sjaja. Dolazi do paralize svih sfinktera. Kostalno disanje je odsutno, očuvano je samo dijafragmalno disanje. Disanje je plitko, udah kratak, izdisaj produžen, nakon čega slijedi stanka. Krvni tlak je nizak, puls slab i konačan. Na pozadini blijeđenja kože pojavljuje se cijanoza.

Pacijent ni pod kojim uvjetima ne smije biti na ovom stupnju anestezije jer je pacijent na granici života i smrti!!!

Najmanje produbljivanje ili najmanji nastavak anestezije na ovoj razini III-4 može dovesti do zadnjeg, agonalnog stadija anestezije, kada dolazi do paralize respiratornog i vazomotornog centra u produženoj moždini.

IV stupanj - atonalni stadij. Ovu fazu karakterizira prestanak disanja, puls nestaje, krvni tlak se ne može odrediti, ljepljiv znoj, siva boja kože, zjapenja sfinktera, nevoljnog izlaska izmeta i urina. Nakon prestanka disanja nakon 2-3 minute prestaje rad srca i nastupa klinička, a zatim i biološka smrt.

U kliničkom okruženju, anestezija se nikada ne dovodi do super-duboke razine, održavajući je na razini III 1-III 2. Prema tome, s gledišta praktična aplikacija u klinici je potrebno istaknuti stadij buđenja (umjesto agonalnog stadija).

Faza buđenja. Nakon raskida narkotičke tvari pacijent se počinje buditi i prolazi kroz faze anestezije u obrnuti redoslijed: III 2 - III 1 - (bez stadija ekscitacije) - I - povratak svijesti.

Ovisno o nizu čimbenika (trajanje i dubina anestezije, dob bolesnika, priroda bolesti), trajanje i priroda faze buđenja može varirati: od nekoliko minuta do nekoliko sati, čak i dana. Nakon buđenja, pacijentu je potrebno pažljivo promatranje.

Komplikacije eterske anestezije: Mogu se podijeliti u dvije grupe:

• 1. Tijekom anestezije
• 2. U razdoblju nakon anestezije

Komplikacije tijekom anestezije mogu nastati kao posljedica:

• 1. Netočna tehnika anestezije.
• 2. Kvarovi aparata za anesteziju.
• 3. Ozbiljno stanje bolestan.

Komplikacije

1. Asfiksija – prestanak disanja. Asfiksija zbog mehanički problemi prohodnost dišnih putova - mehanička asfiksija; asfiksija zbog paralize respiratornog centra – centralnog podrijetla.

Mehanička asfiksija može nastati kada strana tijela uđu u respiratorni trakt: bljuvotina, tamponi, krv, sluz, proteze, retrakcija jezika.

Klinika asfiksije - oštra cijanoza, prestanak disanja, proširene zjenice s gubitkom reakcije na svjetlost, pad krvnog tlaka, srčani zastoj.

Liječenje: ukloniti opstrukciju u dišnom traktu (ukloniti strano tijelo, isisavati krv, sluz itd., sve do traheostomije).

Asfiksija- izuzetno teška komplikacija anestezija Tijekom planiranog i hitne operacije Važno je osigurati njegovu prevenciju: pacijentov se želudac isprazni prije operacije sondom i aktivnim usisavanjem. Za upozorenje obilan iscjedak sluzi i sline ubrizgava se 0,5-1 ml 0,1% otopine atropina.

Asfiksija može biti posljedica laringospazma ili bronhospazma. Javlja se na početku anestezije zbog iritirajući učinak opojna tvar. U tim slučajevima prekinuti davanje narkotika, dati kisik, IV 0,1% atropin 0,5-1 ml, mišićne relaksanse.

Asfiksija središnjeg podrijetla posljedica je predoziranja eterom.

• 1. Zaustavite emitiranje.
• 2. Umjetno disanje s dovoljnim protokom kisika i zraka.
• 3. Intravenozno ubrizgajte lijekove koji stimuliraju respiratorni centar (lobelin, cititon, itd.).
• 4. Kardiovaskularni lijekovi.

Metode umjetnog disanja:

• 1. Sylvesterova metoda. Pacijent leži na leđima, ruke su povučene prema gore i iza podlaktica - udah, nakon 3 sekunde ruke se podižu i spuštaju do grudi- izdah, 14-16 pokreta u minuti.
• 2. Labordeova metoda. Nadražuju dišni centar ritmičkim povlačenjem jezika 12-16 puta u minuti.
• 3. Učinkovita metoda umjetnog disanja je upuhivanje zraka u pacijentova pluća "usta na usta" "usta na nos" kroz endotrahealni tubus. Ovom metodom udisanje je aktivno, ugljični dioksid u izdahnutom zraku iritira dišni centar.

U kliničke postavke, poput umjetnog disanja, učinkovito je mehaničko disanje, koje osigurava aktivan udisaj.

Aparati za disanje tipa DP-1, DP-2, DP-3, RO1, RO-2 itd.

Zastoj srca

Najteža komplikacija eterske anestezije. Razlozi su različiti:

• 1) predoziranje eterom, oštećenje moždanih centara;
• 2) distrofični proces u miokardu s oštećenjem mišića i živčanih putova srca;
• 3) refleksni zastoj srca zbog iritacije živca vagusa tijekom operacije;
• 4) fibrilacija ventrikula srca;

Klinika: puls nestaje, srčani tonovi se ne čuju, zjenice se šire, mišići se opuštaju, rana prestaje krvariti.

• 1. Zaustavite emitiranje
• 2. Masaža srca (zatvorena, otvorena)
• 3. Nastavite s umjetnim disanjem, osiguravajući dobru oksigenaciju
• 4. Strofantin IV, kalcijev klorid, strihnin, kordiamin
• 5. Intrakardijalno 1 ml 0,1% adrenalina
• 6. Za ventrikularnu fibrilaciju - električni defibrilator
• 7. IV, IV - 5% glukoza, nadomjesne krvi, vaskularni tonici - mezaton, norepinefrin i dr.
• 8. Intraarterijska injekcija krvi prema V. A. Negovskom pri tlaku od 200-250 mm. rt. Umjetnost. Snažan porast tlaka u aorti i srcu je nadražaj koji uzrokuje kontrakcije srca.

Povraćanje - Česta komplikacija anestezije je refleks sa sluznice želuca, gdje ulazi eter, nadražujući ga i izazivajući povraćanje.

Povraćanje je opasno zbog mogućnosti aspiracije želučanog sadržaja u respiratorni trakt (regurgitacija) te razvoja asfiksije i bronhospazma.

Radnje: spustite kraj glave stola; okrenite glavu u stranu; isisati sadržaj iz usne šupljine i nazofarinksa; produbiti anesteziju.

Komplikacije zbog kvara aparata za anesteziju

• 1. Usko i dugo crijevo za disanje stvara slab protok smjese za disanje
• 2. Ventili za disanje ne rade dobro
• 3. Loša nepropusnost spojeva disajnog kruga aparata za anesteziju
• 4. Također visokotlačni(15-20 mm Hg), kojim se opskrbljuje narkotička smjesa, komprimira plućne žile i otežava izmjenu plinova, stvarajući opasnost od pucanja plućnog parenhima

Uređaj je potrebno popraviti ili zamijeniti.

Komplikacije zbog težine pacijentovog stanja

One mogu biti vrlo raznolike. Prevencija: temeljito ispitivanje stanja bolesnika prije operacije i prijeoperacijska priprema. Na primjer, bolesti kardiovaskularnog i respiratornog sustava.

Komplikacije u postoperativno razdoblje.

1. Iz dišnog sustava (bronhitis, upala pluća, tromboembolija plućna arterija i njegove grane).

Ako se razviju komplikacije, potrebno je dodatni tretman. Prevencija: aktivno vođenje postoperativnog razdoblja, vježbanje fizikalna terapija, vježbe disanja, iskašljavanje sputuma, korištenje antibiotika, udisanje bronhodilatatora.

• 2. Iz srca (akutno zatajenje srca). Razlozi su toksični učinak etera na miokard.
• 3. Iz jetre (akutni zatajenje jetre ili teška distrofija jetre).
• 4. Iz bubrega (oligurija, albuminurija). Povećava se specifična gravitacija mokraći, pojavljuju se crvene i bijele krvne stanice.
• 5. Metabolički poremećaji. Osobito pati metabolizam ugljikohidrata, razvija se acidoza. Klinički se očituje glavoboljom, mučninom, povraćanjem, smetenošću. Intravenozno je potrebno primijeniti 3-4% otopinu sode, glukoze i inzulina.

Pati metabolizam vode i soli (obilno znojenje), razvijaju se dehidracija i hipokloremija.

Potrebno je da pacijent primijeni dovoljna količina tekućina u obliku 5% glukoze, slane otopine, koji sadrži ione K, Ca, Na. Pratiti diurezu – dnevnu količinu urina.

Unošenjem opojnih supstanci u organizam uspostavlja se prirodan etapni obrazac njihovog djelovanja na središnji živčani sustav. živčani sustav, što se najjasnije očituje pod eterskom anestezijom. Stoga se upravo faze eterske anestezije metodički koriste u praktičnoj anesteziologiji kao standard.

Od predloženih klasifikacija, najčešće se koristi Gwedelova klasifikacija.

Stadij I - stadij analgezije. Obično traje 3-8 minuta. Karakterizira ga postupna depresija, a zatim gubitak svijesti. Taktilna i temperaturna osjetljivost, kao i refleksi su očuvani, ali je osjetljivost na bol oštro smanjena, što omogućuje izvođenje kratkotrajnih kirurških operacija (rausch anestezija) u ovoj fazi.

Stadij analgezije se prema Artrusiju (1954.) dijeli u tri faze: prva faza je početak eutanazije, kada još nema potpune analgezije i amnezije; druga faza je faza potpune analgezije i djelomične amnezije; treća faza je faza potpune analgezije i amnezije.

II stadij - stadij ekscitacije. Počinje odmah nakon gubitka svijesti, traje 1-5 minuta. Karakterizira ga govorna i motorička ekscitacija, povećan tonus mišića, puls i krvni tlak na pozadini nedostatka svijesti. To je zbog aktivacije subkortikalnih struktura.

Stadij III - stadij anestezijskog sna (kirurški). Javlja se 12-20 minuta nakon početka anestezije, kada se, kako je tijelo zasićeno anestetikom, inhibicija produbljuje u cerebralnom korteksu i subkortikalnim strukturama. Klinički, fazu karakterizira gubitak svih refleksa.

U kirurškoj fazi postoje 4 razine.

Prva razina kirurškog stadija (III 1) je razina kretanja očnih jabučica. Na pozadini mirnog sna, oni ostaju tonus mišića i reflekse. Očne jabučice rade spore kružne pokrete. Puls i krvni tlak su na početnoj razini.

Druga razina kirurškog stadija (III 2) je razina kornealnog refleksa. Očne jabučice su nepomične, zjenice sužene, reakcija na svjetlo je očuvana, ali kornealni i drugi refleksi su odsutni. Mišićni tonus je smanjen, hemodinamika stabilna. Disanje je ujednačeno, sporo.

Treća razina kirurškog stadija (III 3) je razina proširenja zjenice. Zjenica se širi, reakcija na svjetlo naglo slabi. Tonus mišića je oštro smanjen. Puls se ubrzava i počinje se pojavljivati ​​umjereni pad krvnog tlaka. Kostalno disanje slabi, prevladava dijafragmalno disanje, kratkoća daha doseže 30 udisaja u minuti.

Četvrta razina kirurškog stadija (III 4) - razina dijafragmalnog disanja - ne smije se dopustiti u klinička praksa, jer je to znak predoziranja i preteča smrtni ishod! Zjenice su oštro proširene, nema reakcije na svjetlost. Puls je končast, krvni tlak je oštro smanjen. Disanje je dijafragmalno, plitko, aritmično. Ako ne prestanete hraniti opojna droga, dolazi do vaskularne paralize i dišni centri a razvija se agonalni stadij s kliničkim znakovima zastoja disanja i cirkulacije.

Tijekom operacije dubina opća anestezija ne smije prelaziti razinu III 1 - III 2, a samo kratko vrijeme dopušteno ju je produbiti do III 3!

Faza IV je faza buđenja. Javlja se nakon isključivanja dovoda anestetika i karakterizira ga postupna obnova refleksa, mišićnog tonusa, osjetljivosti i svijesti, prikazujući faze opće anestezije obrnutim redoslijedom. Buđenje traje od nekoliko minuta do nekoliko sati, ovisno o stanju bolesnika, trajanju i dubini anestezije. Cijeli stadij prati dovoljna analgezija.

Tako se danas kirurški zahvati izvode u trećem stupnju anestezije (stupanj III 1 - III 2), a kratkotrajni zahvati mogu se provoditi u prvom stupnju - analgezija.

Intravenska anestezija. Osnovni lijekovi. Neuroleptanalgezija.

Osim inhalacijske primjene opojnih droga u tijelo bolesnika, postoje i intravenozne, supkutane, intramuskularne, oralne i rektalne metode. Međutim široku upotrebu primao samo intravenski put.

U svemu intravenska anestezija Mogu se razlikovati sama intravenska anestezija, centralna analgezija, neuroleptanalgezija i ataralgezija. Prednosti intravenske anestezije su tehnička jednostavnost i dovoljna pouzdanost.

Intravenozno anestezija, kao i druge vrste anestezije, rijetko se koristi samostalno u obliku mononarcosis. Unatoč raznolikosti svojstava lijekova za intravenoznu anesteziju, glavna manifestacija njihovog djelovanja je isključivanje svijesti i suzbijanje reakcije na vanjski podražaji, odnosno razvoj opće anestezije kao takve javlja se sekundarno u pozadini duboke narkotičke depresije središnjeg živčanog sustava. Iznimka je ketamin - snažan analgetik, čiji se učinak očituje djelomično ili potpuno očuvanom sviješću.

Barbiturati (heksenal, natrijev tiopental). Koristi se za uvod u anesteziju i kratkotrajnu anesteziju kod manjih operacija. 1-2 minute nakon intravenska primjena mentalno uzbuđenje je olakšano, javlja se nešto govorno uzbuđenje, ali faza motoričkog uzbuđenja praktički je odsutna. Nakon 1 minute dolazi do zamućenja i gubitka svijesti, a nešto kasnije dolazi do hiporefleksije.

Propanidid je nebarbiturni anestetik ultrakratkog djelovanja. Koristi se za indukciju, kao i za kratkotrajne operacije i endoskopske studije. Anestezija se javlja gotovo na vrhu igle. Funkcije središnjeg živčanog sustava vrlo brzo se obnavljaju. To omogućuje korištenje lijeka u ambulantnoj praksi.

Natrijev hidroksibutirat (GHB). Koristi se kod teških bolesnika jer ima izrazito nisku toksičnost, a ima i umjeren antihipoksični učinak. Međutim, ne uzrokuje potpunu analgeziju i relaksaciju mišića, zbog čega je potrebno kombinirati ga s drugim lijekovima.

Ketamin. Ima odličan terapijska širina djelovanje i nisku toksičnost, što ga čini jednim od naj popularna sredstva za intravenoznu anesteziju. Analgezija se javlja 1-2 minute nakon primjene lijeka. Ponekad nema gubitka svijesti, što omogućuje verbalni kontakt, kojeg se bolesnici tada ne sjećaju zbog razvoja retrogradne amnezije. Ketamin se može smatrati pravim analgetikom. Karakteristična značajka lijeka je njegova halucinogenost.

Diprivan (propofol). Ima kratkotrajno djelovanje i jedan je od lijekova izbora za uvod u anesteziju, ali zahtijeva dodatnu analgeziju.

Centralna analgezija. Kompleks tehnika centralne analgezije temelji se na principu višekomponentne opće anestezije. U ovom slučaju dominantnu ulogu ima analgezija. Zbog izražene analgezije koja se postiže uvođenjem narkotički analgetici, somatske i autonomne reakcije na bol se isključuju ili postaju manje izražene. Visoke doze lijekovi dovode do depresije disanja, zbog čega je potrebna mehanička ventilacija tijekom i nakon operacije. Za takvu anesteziju, osim narkotičkih analgetika, koriste se indukcijski lijekovi i mišićni relaksanti. Metoda centralne analgezije ne može se rutinski koristiti u kliničkoj praksi, njezina primjena zahtijeva specifične kliničke situacije. Glavni lijekovi za centralnu analgeziju su morfin, piritramid (dipidolor), promedol.

Neuroleptanalgezija- metoda opće intravenske anestezije, u kojoj su glavni lijekovi snažan antipsihotik i jak centralni analgetik. Budući da ti lijekovi nemaju sedativna svojstva, za isključivanje svijesti koristi se dušikov oksid. Postoji službena mješavina fentanila i droperidola (1:50) - talamonal, koja se obično koristi za premedikaciju u količini od 1 ml na 20 kg tjelesne težine bolesnika. Fentanil i droperidol se također mogu miješati u istoj štrcaljki. Za indukciju se koriste droperidol (0,25 mg/kg) i fentanil (0,005 mg/kg), t.j. 1 ml droperidola i fentanila na 10 kg tjelesne težine. Svi lijekovi se daju intravenozno polagano (1 - 2 ml/min) u 2-3 puta razrjeđenju. Prije indukcije fentanila primjenjuje se tubarin u testnoj dozi (5 mg) ili Arduan (1 mg), koji sprječavaju pojavu mišićne rigidnosti uzrokovane fentanilom i sprječavaju fibrilaciju mišića nakon primjene mišićnih relaksanata depolarizirajućeg tipa djelovanja. Indukcija se provodi uz udisanje mješavine dušikovog oksida (70 %) i kisik (30%), trahealna intubacija - na pozadini ukupne mioplegije.

Anestezija se održava frakcijskim injekcijama fentanila i droperidola, 1-2 ml svakih 15-30 minuta. 20-30 minuta prije završetka operacije prekida se davanje lijekova. Prilikom postavljanja zadnjih šavova kirurška rana zaustaviti dovod dušikovog oksida. Nakon 5-10 minuta bolesnik dolazi k svijesti. U neposrednom postoperativnom razdoblju, drhtanje, mramoriziranost ili bljedilo kože, cijanoza, motorna agitacija, neurodislepsija (osjećaj unutarnja tjeskoba, nelagoda, umor, melankolija), hipertenzija i tahikardija. Ovi se fenomeni uklanjaju uvođenjem aminazina, seduksena, pipolfena, kalcijevog klorida.

Suvremena kombinirana intubacijska anestezija. Redoslijed njegove implementacije i prednosti. Komplikacije anestezije i neposredno postanestezijsko razdoblje, njihova prevencija i liječenje.

Trenutno najpouzdanija, kontrolirana i univerzalna metoda opće anestezije je kombinirana intubacijska anestezija. U ovom slučaju provodi se kombinacija učinaka različitih općih anestetika, mišićnih relaksansa i neuroleptanalgezije.

Faraday (1818.) prvi je put skrenuo pozornost na “opojna” svojstva para dietil etera i vjerojatnu mogućnost njihove uporabe za ublažavanje bolova. Prvu operaciju u eterskoj anesteziji izveo je 1842. američki kirurg Long, ali nije izvijestio o svom zapažanju. Dana 16. listopada 1846. zubar Morton, uz sudjelovanje kemičara Jacksona, uspješno je demonstrirao etersku anesteziju u Bostonu. Ovaj datum se smatra rođendanom anesteziologije.

U Rusiji je prvu operaciju pod eterskom anestezijom izveo F. I. Inozemtsev na Moskovskoj sveučilišnoj klinici 7. veljače 1847. Tjedan dana kasnije, njegovo iskustvo ponovio je N. I. Pirogov. Od tada do sredine 1970-ih, eter je bio najčešće korišteni anestetik.

Eterska anestezija je dobro proučena. Ove okolnosti, kao i izražena faznost tijeka, poslužile su kao osnova da se eterska anestezija u anesteziologiji smatra „standardom“, uspoređujući sve ostale inhalacijske anestetike po snazi, toksičnosti i faznosti. tijeka anestezije eterom. Zbog izrazite toksičnosti, prisutnosti ekscitacijske faze tijekom anestezije i zapaljivosti, eter je potpuno izašao iz uporabe u suvremenoj anesteziologiji. Međutim, zbog svog širokog spektra terapijskih učinaka, i dalje je jedan od najsigurnijih inhalacijskih anestetika. Uvršten je u "Popis vitalnih i esencijalnih lijekova", odobren naredbom Vlade Ruske Federacije od 4. travnja 2002. br. 425-r.

Da bismo razumjeli genezu simptoma koji se razvijaju tijekom eterske anestezije, potrebno je to zapamtiti razne funkcije a reflekse provode razne strukture i sustavi mozga. Klinika anestezije, zapravo, sastoji se od slijeda inhibicije, a ponekad i aktivacije refleksa, čiji su centri lokalizirani u određenim anatomskim strukturama. Kako možemo objasniti da različiti dijelovi mozga nisu istovremeno podvrgnuti inhibiciji uzrokovanoj anestetikom?

Brojne studije koje su provele škole Jacksona i I. P. Pavlova pokazale su da su filogenetski mlade strukture središnjeg živčanog sustava manje otporne na djelovanje bilo kakvih iritansa, uključujući anestetike, od starijih. Dakle, inhibicija moždanih struktura tijekom anestezije događa se kao od vrha do dna. - odmladi prema starijima u sljedećem nizu:

subkortikalni centri

moždano deblo

Istodobno, treba napomenuti da mlade strukture mozga imaju veću "plastičnost" - brže reagiraju i razlikuju se (to jest, s većim skupom refleksa) na bilo kakvu iritaciju. Kao primjer, možemo usporediti bezbrojni skup funkcija cerebralnog korteksa i mali arsenal centara produžena moždina. Istodobno, najsofisticiranije funkcije korteksa, poput intelekta, podložne su brzom zamoru, a niti jedan istraživač nije uspio podvrgnuti vazomotorni centar zamoru, čak ni u eksperimentu.

Eter ( dietil eter) je bezbojna prozirna tekućina s vrelištem od 35ºS. Pri izlaganju svjetlosti i zraku raspada se i stvara otrovne produkte, pa se čuva u tamnoj, hermetički zatvorenoj posudi. On i njegove pare vrlo su zapaljivi i eksplozivni. Eter ima visoku narkotičku aktivnost i veliku širinu terapeutsko djelovanje. Pod utjecajem etera pojačava se izlučivanje žlijezda slinovnica i bronhija, smanjuje se tonus bronhijalnih mišića, dolazi do iritacije membrana dišnog trakta, praćene kašljem, laringospazmom i bronhospazmom. Lijek također iritira sluznicu želuca i crijeva, što dovodi do mučnine i povraćanja u postoperativnom razdoblju. Inhibicija peristaltike pridonosi razvoju postoperativne intestinalne pareze

Kao što je već spomenuto, eterska anestezija ima izražen fazni tok, odražavajući slijed distribucije inhibicije kroz strukture mozga. Trenutno je općenito prihvaćena Guedelova klasifikacija faza koju je razvio 1920. - 1937. godine. Prvi je predložio grafički prikaz faza tijeka anestezije.

Prva faza - analgezija (I)- karakteriziran samo djelomičnom inhibicijom cerebralnog korteksa, što dovodi do gubitka osjetljivosti na bol i retrogradne amnezije. Potpuni izostanak neurovegetativne blokade i pouzdanih metoda stabilizacije anestezije na ovoj razini (pokušaji su bili Artusio, McIntosh) čine fazu analgezije praktički neprikladnom za bilo kakve dugotrajne i traumatične kirurške zahvate. Prisutnost analgezije i neurolepsije (prve dvije komponente anestezije) omogućuje kratkotrajne niskotraumatske intervencije (smanjenje dislokacije, otvaranje površinskog apscesa itd.).

Faza analgezije počinje od trenutka kada započne inhalacija pare etera, čija je koncentracija u inhaliranoj plinskoj smjesi 1,5-2% volumena. Dolazi do postupnog zamračenja svijesti, gubitka orijentacije, govor postaje nekoherentan. Koža lica je hiperemična, zjenice normalne veličine i aktivno reagiraju na svjetlost. Disanje i puls su ubrzani, krvni tlak blago povišen. Taktilna i temperaturna osjetljivost i refleksi su očuvani, bolna osjetljivost postupno blijedi. U normalnom tijeku anestezije njezino trajanje je 3-8 minuta, nakon čega dolazi do gubitka svijesti i započinje druga faza anestezije.

Druga faza - uzbuđenje(II)- karakterizira progresivna depresija cerebralnog korteksa, koja se očituje nedostatkom svijesti i motoričko-govornim uzbuđenjem zbog odsutnosti inhibitornog utjecaja korteksa na subkortikalne centre. Kirurške manipulacije su nemoguće zbog motorno-govorne agitacije.

Koža oštro hiperemična, kapci su zatvoreni, zjenice su proširene, reakcija na svjetlo je očuvana, zabilježeno je suzenje i nevoljni pokreti plivanja očnih jabučica. Mišići, posebno oni za žvakanje, oštro su napeti (trismus). Jačaju se refleksi kašlja i grčanja. Puls je ubrzan, moguće su aritmije, krvni tlak je povišen. Može doći do nehotičnog mokrenja i povraćanja. Koncentracija etera u plinskoj smjesi tijekom faze ekscitacije povećava se na 10-12% volumena kako bi se tijelo brzo zasitilo parama anestetika. Prosječno trajanje ovisi o dobi i fizičko stanje pacijenta i iznosi 1-5 minuta. Motorno-govorna ekscitacija traje duže i aktivnije u fizički jakih osoba i alkoholičara (osoba osjetljivih na neurotropne otrove).

Treća faza je kirurška- podijeljen u 4 razine: III 1, III 2, III 3, III 4. Dolazi za 12-20 minuta. Nakon početka udisanja para etera. S njegovim početkom, koncentracija anestetika u plinskoj smjesi smanjuje se na 4-8 vol.%, a naknadno - za održavanje anestezije - na 2-4 vol.%

1. stupanj - pokreti očnih jabučica – III 1 – dobila je ime po svojstvu klinička manifestacija – očne jabučice raditi spore, glatke, nekoordinirane pokrete. Ovu razinu karakterizira širenje inhibicije na subkortikalne strukture (globus pallidus, kaudatusno tijelo itd.) i potpuna inhibicija korteksa, uslijed čega prestaje motorno-govorna ekscitacija.

Slijedi miran san. Disanje je ujednačeno, nešto ubrzano, puls također nešto ubrzan, ujednačen. BP na početku. Zjenice su ravnomjerno sužene i reagiraju na svjetlost. Refleksi kože nestaju.

U isto vrijeme, očuvanje kornealnih i faringealnih refleksa (vidi dolje) ukazuje na to da moždano deblo još nije zahvaćeno procesom inhibicije, tj. Nema neurovegetativne blokade. Ovi podaci omogućuju nam da okarakteriziramo razinu III 1 kao površinsku anesteziju, čija je dubina (u nedostatku sredstava za potenciranje, tj. mononarcosis) nedovoljna za izvođenje traumatskih operacija.

Razina 2 - kornealni refleks – III 2 - dobila je ime po nestanku kornealnog refleksa koji je važan anestetički simptom. Refleks je da kada se rožnica nadrazi (dodirne koncem sterilne gaze), očni kapci se zatvore.

Za razumijevanje važnosti ovog kliničkog znaka potrebno je upoznati se s refleksnim lukom. Aferentni dio provodi prva grana trigeminalnog živca. Jezgre V para kranijalnih živaca nalaze se duž gotovo cijelog trupa. Osjetljive jezgre leže u prednjem dijelu ponsa i medule oblongate. Eferentni dio refleksa - zatvaranje vjeđa provodi se kontrakcijom m. orbicularis oculi koji je inerviran motornim vlaknima n. facialis(VII par kranijalnih živaca). Izvor ovih vlakana je motorna jezgra nukl. motorius VII, koji se nalazi u dorzalnom dijelu mosta. Nestanak kornealnog refleksa ukazuje da je inhibicija stigla do moždanog debla, odnosno da su talamus i hipotalamus blokirani anestetikom. Eliminira se utjecaj bolnih impulsa na autonomni živčani sustav, što ukazuje na postizanje treće najvažnije komponente anestezije - neurovegetativne blokade. Na ovoj razini postaju moguće traumatične i dugotrajne operacije na "šokogenim" područjima i organima.

Disanje je ujednačeno, sporo. Puls i krvni tlak su na početnoj razini. Sluznice su vlažne. Koža je ružičasta. Očne jabučice su fiksirane. Zjenice su normalne širine, reakcija na svjetlo očuvana. Tonus mišića je značajno smanjen. Istodobno, već na ovoj razini postoji tendencija ubrzanja otkucaja srca i smanjenja krvnog tlaka; disanje postaje površnije, što ukazuje na početak utjecaja anestetika na dublje strukture mozga, posebice na regulacijske sustave vazomotornog i respiratornog centra medule oblongate.

Razina 3 - proširenje zjenice III 3 - karakteriziran inhibicijom refleksa zjenice.

Aferentni dio refleksa predstavlja vidni živac, duž kojeg impulsi putuju do gornjeg kvadrigeminusa, gdje se prebacuju na parnu Yakubovichevu parasimpatičku jezgru malih stanica, koja daje vlakna n.oculomatorius koja kontrahiraju kružni mišić šarenica. Inhibicija pupilarnog refleksa ukazuje na daljnje širenje inhibicije niz moždano deblo. Pojava simptoma širenja zjenice i smanjenje njegove reakcije na svjetlost signal je za uzbunu za anesteziologa, što ukazuje da je inhibicija već zahvatila veći dio moždanog debla. Eksperimentalno i klinički (za udare moždanog debla) utvrđeno je da blokada moždanog debla na razini ponsa dovodi do prestanka disanja i cirkulacije. Znakovi inhibicije centara medule oblongate na ovoj razini već su potpuno očiti. Tahikardija i sklonost hipotenziji ukazuju na sve veći manjak volumena krvi zbog vazoplegije. Disanje postaje sve pliće i odvija se uglavnom kroz dijafragmu. Funkcija vanjsko disanje na razini III 3 je dekompenzirana, što zahtijeva pomoćnu ventilaciju. Na ovoj je razini laringealni refleks potpuno inhibiran, što omogućuje intubaciju bez upotrebe mišićnih relaksansa.

Među ostalim simptomima treće razine treba istaknuti suhu sluznicu (konjunktivu) i oštro smanjenje tonusa mišića.

Razina 4 - dijafragmalno disanje – III 4 - karakterizira izrazita depresija svih vitalnih funkcija, potpuna arefleksija, koja zahtijeva hitan prekid dovoda anestetika, ventilaciju kisikom, primjenu vazopresora i nadoknadu deficita volumena krvi. Ne smije se dopustiti u anesteziološkoj praksi.

Zjenice su proširene i ne reagiraju na svjetlost. Rožnica je suha i bez sjaja. Disanje je plitko, aritmično, samo zahvaljujući dijafragmi. Puls je ujednačen, krvni tlak nizak. Koža je blijeda, akrocijanoza. Dolazi do paralize sfinktera.

Četvrta faza - buđenje (IV) karakteriziran obrnutim razvojem opisanih simptoma unutar 5-30 minuta, ovisno o postignutoj dubini anestezije. Faza uzbuđenja je kratkotrajna i slabo izražena. Analgetski učinak traje nekoliko sati.

Komplikacije eterske anestezije uglavnom su povezani s razvojem asfiksije različitog podrijetla. Faze II i II mogu razviti laringealni i bronhospazam pod utjecajem iritirajućih eterskih para. Refleksna apneja istog podrijetla je rjeđa. Opisano izolirani slučajevi vagalni zastoj srca pod utjecajem eterskih para ( nervus vagus inervira dio epiglotisa). Asfiksija se može razviti kao posljedica povraćanja i aspiracije želučanog sadržaja (refleksno, u fazi I i II) ili pasivne regurgitacije želučanog sadržaja i retrakcije korijena jezika na razini III 3-4.

Nikolaj Ivanovič Pirogov s pravom se smatra “ocem ruske kirurgije”, utemeljiteljem vojnopoljske kirurgije. Pirogov je prvi u svijetu primijenio etersku anesteziju u ratnim uvjetima. 16. listopada 1846. značajan je datum ne samo u povijesti kirurgije, već iu povijesti čovječanstva. Na današnji dan, veliki kirurgija pod punom eterskom anestezijom. Snovi i težnje koji su dan prije izgledali nerealno su se ostvarili - postignuto je potpuno ublažavanje boli, mišići opušteni, refleksi nestali. Pacijent je uronio u dubok san uz gubitak osjetljivosti. Hipnotički učinak eter (u starim danima zvao se "slatki vitriol") bio je poznat još 1540. godine Paracelsusu. Krajem 18. stoljeća udisanje etera se koristilo za ublažavanje bolova od konzumiranja i crijevne kolike. Međutim, znanstvena osnova za problem ublažavanja boli pripada Nikolaju Ivanoviču Pirogovu, zatim ruskom znanstveniku A. M. Filamofitskom, dekanu medicinskog fakulteta Moskovskog sveučilišta, te anatomu L. S. Sevrjuku. Ispitivali su djelovanje etera na živčani sustav, na krv, provjeravali dozu, trajanje djelovanja eterske anestezije itd. Kao i svaka inovacija, eterska anestezija odmah je našla i pretjerano vatrene pristaše i predrasude kritičare. Pirogov se nije pridružio nijednom kampu sve dok nije ispitao svojstva etera laboratorijskim uvjetima, na pse, na telad, zatim na sebe, na svoje najbliže pomoćnike i, konačno, u masovnim razmjerima na ranjenike na kavkaskoj fronti u ljeto 1847. S energijom svojstvenom Pirogovu, brzo je prenio anesteziju iz eksperimenta u kliniku. Prvu operaciju u eterskoj anesteziji izveo je 14. veljače 1847. u 2. vojnoj zemaljskoj bolnici, 16. veljače operirao je u eterskoj anesteziji u Obuhovskoj bolnici, 27. veljače u Petropavlovsku (Sankt Peterburg).

Nakon daljnjeg ispitivanja eterske anestezije na zdravi ljudi, više puta na sebi i imajući materijal od već 50 operacija pod eterskom anestezijom, Pirogov je odlučio koristiti etersku anesteziju u vojnoj terenskoj kirurgiji - izravno pri pružanju kirurško zbrinjavanje na bojnom polju. U to je vrijeme Kavkaz bio stalno poprište vojnih operacija (bio je rat s gorštacima), a Pirogov je otišao na Kavkaz 8. srpnja 1847. s glavnim ciljem da na velikom materijalu ispita učinak eterske anestezije kao anestetik. Na putu do Pjatigorska i Temir-Khan-Šura Pirogov upoznaje liječnike s metodama esterizacije i izvodi niz operacija pod anestezijom. U Ogliju, gdje su ranjenici bili smješteni u logorskim šatorima i nije bilo posebne prostorije za operacije, Pirogov je počeo posebno operirati u prisutnosti drugih ranjenika kako bi potonje uvjerio u analgetski učinak eteričnih para. Takva vizualna propaganda imala je vrlo blagotvoran utjecaj na ranjenike, a potonje su neustrašivo anestezirali. Konačno, Pirogov je stigao u odred Samurt, koji se nalazio u blizini utvrđenog sela Salta. Ovdje, u blizini Saltamija, u primitivnoj ambulanti, koja se sastojala od nekoliko koliba napravljenih od grana drveća, pokrivenih slamom na vrhu, s dvije dugačke klupe od kamena, također pokrivene slamom, klečeći, pognut položaj, veliki kirurg morao je operirati. Ovdje je Pirogov pod anestezijom izveo do 100 operacija. Tako je Pirogov prvi u svijetu upotrijebio etersku anesteziju na bojnom polju. Tijekom godine Pirogov je izvršio oko 300 operacija u eterskoj anesteziji (ukupno ih je 690 izvedeno u Rusiji od veljače 1847. do veljače 1848.). Pirogovljev um neumorno radi na poboljšanju metoda i tehnika anestezije. Nudi vlastitu rektalnu metodu anestezije (ubrizgavanje etera u rektum). U tu svrhu Pirogov konstruira poseban uređaj i poboljšava dizajn postojećih inhalacijskih uređaja. Postaje aktivni promicatelj anestezije. Obučava liječnike tehnikama anestezije.

Pirogov je svoja istraživanja i zapažanja iznio u nekoliko članaka: “Izvješće o putovanju na Kavkaz” na francuskom. Godine 1849. "Izvješće" je objavljeno kao zasebno izdanje na ruskom jeziku. Osobno iskustvo Pirogov je do tog vremena imao oko 400 anestezija eterom i oko 300 kloroformom.

Tako, glavni cilj Pirogovljevo znanstveno putovanje u kazalište vojnih operacija na Kavkazu - korištenje anestezije na bojnom polju - postignuto je s briljantnim uspjehom. U nastajanju eksperimentalna studija eterskom anestezijom, Pirogov je također ubrizgao eter u vene i arterije, u opće karotidna arterija, do unutarnjeg jugularna vena, V femoralna arterija, bedrena vena, portalna vena. Metoda intravenske anestezije s čistim eterom, kao što je poznato, nije postala široko rasprostranjena. Međutim, Pirogovljeva ideja o mogućnosti unošenja opojne droge izravno u krv naknadno je s velikim uspjehom oživljena. Kao što je poznato, ruski znanstvenici, farmakolog N. P. Kravkov i kirurg S. P. Fedorov (1905., 1909.) uskrsnuli su Pirogovljevu ideju intravenske anestezije, predlažući ubrizgavanje hipnotičke tvari hedonal izravno u venu. Ovaj dobar način primjena neinhalacijske anestezije, čak i u stranim priručnicima, poznata je kao “ruska metoda”. Ideja o intravenskoj anesteziji u potpunosti pripada Nikolaju Ivanoviču Pirogovu, a kasnije i drugim ruskim znanstvenicima koji su sudjelovali u razvoju ove problematike, a ne Flourensu i, posebno, Oru (potonji je 1872. godine koristio intravenoznu anesteziju kloralhidratom ) ili Burckhardta (1909. godine obnovio je pokuse ubrizgavanja etera i kloroforma u venu u svrhu anestezije), kako o tome, nažalost, pišu ne samo strani, već i neki domaći autori. Isto treba reći i za prioritet intratrahealne anestezije (ubrizgava se izravno u dušnik – dušnik). U većini priručnika utemeljitelj ove metode anestezije je Englez John Snow, koji je ovu metodu ublažavanja boli upotrijebio u pokusu iu jednom slučaju na klinici 1852. godine. No, točno je utvrđeno da je 1847. godine, tj. pet godina ranije ova je metoda anestezije eksperimentalno. Metodu je uspješno primijenio Pirogov, o čemu rječito svjedoče protokoli Pirogovljevih pokusa.