Najgori stupanj opeklina. Opekline kože - Karakteristike opeklina, dijagnoza, hitna pomoć

Opekline su neke vrste ozljeda uzrokovanih vanjskim utjecajima. Oni su toplinski, kemijski, radijacijski, električni. Postoje i različiti stupnjevi opeklina, ovisno o težini lezije.

Klasifikacija opeklina

Postoje dvije općeprihvaćene klasifikacije. Podjela se provodi ovisno o utjecaju koji je uzrokovao leziju. Također, opekline se dijele na stupnjeve opeklina, ovisno o težini i dubini oštećenja kože i mekih tkiva.

Toplinski

Ova vrsta je najčešća među takvim ozljedama. Izlaganje visokim temperaturama od krutih tvari, tekućina ili pare čini približno 94% svih takvih oštećenja.

Najčešće, ljudi dobivaju takve ozljede kod kuće. Otprilike polovica slučajeva javlja se kao posljedica kontakta s otvorenim plamenom.

Odmor- zbog interakcije tjelesnih površina s vrućim tekućinama, parom, vrućim čvrstim predmetima. Termička opeklina od 2 ili 3 stupnja, koja zauzima trećinu površine tijela može dovesti do smrti.

Kada dođe do toplinskih opeklina, težina takvih opeklina ovisi o nekoliko čimbenika. Važna je temperatura izloženosti.

Temperature iznad 45 stupnjeva su traumatične. S povećanjem ovog pokazatelja, šteta se pogoršava. Toplinska vodljivost tvari koja ima učinak također igra važnu ulogu. Na primjer, dok su u kadi, neki ljudi vole podići temperaturu zraka od 90 stupnjeva i više, i ne dolazi do ozljeda.

Plinovite tvari imaju znatno manju toplinsku vodljivost od tekućina i krutina. Izlaganje vodi na temperaturi od 90 stupnjeva sigurno će dovesti do opeklina. Osim toga, trajanje izloženosti traumatskom čimbeniku igra važnu ulogu.

Električni

Takve se ozljede nazivaju električnim ozljedama. Mogu se pojaviti kod kuće, na poslu zbog kvara opreme ili zanemarivanja sigurnosnih propisa. Karakterizira ih nekoliko značajki. Struja prodire u tijelo, oštećujući ne samo površinske slojeve kože.

Osim toga, struja vas može opeći na daljinu, bez kontakta s izvorom. Kod takvih ozljeda težina oštećenja ovisi o debljini kože i njezinoj vlažnosti. Ne dirajte električne uređaje mokrim rukama, čak i ako su u dobrom stanju.

Strujni udar je često bezbolan zbog razaranja živčanih završetaka. U slučaju požara odjeće, električna ozljeda može se kombinirati s toplinskom opeklinom. Također, ljudi često zadobiju mehanička oštećenja uslijed pada nakon strujnog udara.

To uključuje prijelome, TBI, abrazije i ogrebotine. Takve lezije su rijetko blage.

Kemijski

Ove vrste ozljeda nastaju kao posljedica izloženosti određenim kemijskim spojevima. To uključuje kiseline, lužine,

Najčešće takve ozljede dobivaju radnici u laboratorijima ili određenim industrijama, ali to se može dogoditi iu domaćim uvjetima.

Najteže su opekline nastale izlaganjem lužinama. Takve ozljede imaju karakteristične znakove: dugo zacjeljuju, prodiru duboko, ponekad utječu na unutarnje organe.

Zraka

Ove vrste ozljeda nastaju pod utjecajem zračenja. Njihova svojstva i stupnjevi ovise o dozi, kao io vrsti snopa zračenja.

Ova najrjeđa vrsta opeklina može se pojaviti u slučaju nezgode u određenom proizvodnom pogonu povezane sa zračenjem, tijekom rendgenskih zraka i radioterapije.

Ozbiljnost oštećenja. Stupnjevi opeklina

Postoji nekoliko stupnjeva opeklina ovisno o težini lezije, ukupno ih je četiri. Klasifikacija po stupnjevima omogućuje liječnicima predviđanje razvoja situacije. Također je važno koliki je postotak ukupne površine ljudskog tijela oštećen.

Klasifikacija se temelji na određivanju potrebnog volumena terapijskih mjera, kao i mogućnosti regeneracije tkiva bez kirurške intervencije.

Prvi stupanj

Svatko od nas zadobio je opekline prvog stupnja, i to više puta u životu.

Prvi stupanj termičkih opeklina karakterizira lagano crvenilo, neugodan osjećaj pečenja i blagi otok. Ozljeda prolazi nakon par dana. Ako se opečete kod kuće, možete jednostavno djelovati na oštećeni dio kože tekućom hladnom vodom. To će ublažiti upalu i bol.

Kada postoji toplinska opeklina od 1 stupnja, oštećenje kože je minimalno, zahvaćeni su samo gornji slojevi epiderme. Stalno umiru u normalnim uvjetima, ovo je najčešći fiziološki proces.

Opekline prvog stupnja ne zahtijevaju poseban tretman, prolaze brzo, štoviše, potpuno bez traga. U većini slučajeva imaju malo područje oštećenja.

Površinske lezije velikih razmjera iznimno su rijetke. Ako se to dogodi, onda se najčešće opeklina 1. stupnja kombinira s dubljim lezijama.

Drugi stupanj

Opekline drugog stupnja pokazuju značajnije oštećenje kože. Traumatski utjecaj dovodi do stvaranja mjehurića ispunjenih tekućinom. Ponekad se pojave nakon nekog vremena. Takve lezije imaju vrlo povoljnu prognozu, prolaze bez ostavljanja tragova, vidljivih ožiljaka na koži.

Drugu fazu karakterizira razaranje epidermisa i najgornjeg sloja dermisa. Istodobno se bilježe simptomi kao što su jaka bol, hiperemija i edem.

Pekući bolovi, pojačani dodirom, prilično dugo. Crvenilo oko mjehurića može, ali i ne mora biti prisutno.

Mjehurići nastaju od mrtvih stanica epidermisa, a ispunjeni su tekućom frakcijom krvi – plazmom koja u njih prodire iz oštećenih najmanjih žila.

Ove vrste ozljeda ne zahtijevaju liječničku pomoć i posebne terapijske mjere. Proces regeneracije može trajati i do dva tjedna. Da biste ga ubrzali i ublažili sindrom boli, možete koristiti posebne ljekarničke masti ili gelove.

Nikada ne tretirajte oštećena mjesta uljem. Ova metoda ometa stanično disanje, značajno usporava zacjeljivanje.

Opasnost od takvog oštećenja je u tome što su otvaranje mjehurića otvorena vrata za infekcije. Ako je zahvaćeno područje veliko, bolje je konzultirati liječnika. On će savjetovati lijekove za sprječavanje infekcije.

Razlikovanje drugog i trećeg stupnja provodi se uz pomoć identifikacije boli. Obje ove faze karakteriziraju stvaranje mjehurića, ali u drugom postoji bol, au trećem ne, jer su živčani završeci oštećeni.

Treći stupanj

Opekline trećeg stupnja obično se dijele u dvije podvrste. 3A - ovo je povreda dermisa do dubokih slojeva, od kojih najniži ostaju netaknuti.

S takvom dubinom prodiranja još uvijek je moguća samostalna regeneracija, bez kirurške intervencije.

Ovo se odnosi samo na manje rane. Mogu se odgoditi zbog rasta epitela iz rubnih zona. Stupanj 3B karakterizira duboko oštećenje koje zahvaća sve slojeve dermisa, dosežući sloj potkožnog masnog tkiva.

Ovaj sloj kože nema strukturne elemente koji su potrebni za regeneraciju stanica epidermisa i dermisa. Stoga se ne javlja samoobnavljanje i rast tkiva s ovim stupnjem opeklina.

Glavni znakovi su stvaranje mjehurića različitih veličina, ispunjenih krvavim sadržajem, kao i odsutnost boli pri dodiru. Iz rane se oslobađa velika količina mukozne tekućine s nečistoćama krvi. Oko rane defekti, jaka oteklina, crvenilo, povećana lokalna temperatura. Oštećeno područje je upaljeno.

S takvim dubokim lezijama primjećuje se niz uobičajenih simptoma. Klinika uključuje povećanje opće temperature, pad krvnog tlaka, smetnje u radu srca, tahikardiju, otežano plitko disanje.

Treća faza opeklina zahtijeva hitnu hospitalizaciju žrtve. Pacijenti zahtijevaju operaciju i terapiju lijekovima.

Prognoza ovisi o tome koliko posto površine tijela zauzima lezija. Ima važnu prognostičku vrijednost, koliko brzo se pruža medicinska pomoć.

Osim toga, prognoza također ovisi o općem stanju žrtve. Na primjer, s toplinskim opeklinama dobivenim tijekom požara, stupanj trovanja ugljičnim monoksidom igra ulogu.

4

Najrjeđi tip ove vrste ozljeda. Ovo je najteža vrsta lezije, karakterizirana nepovoljnom prognozom čak i s malom površinom rane.

Kod ozljeda takve dubine, čak i unutar malog područja, postoji velika vjerojatnost smrti ili otuđenja ozlijeđenog ekstremiteta.

Zahvaćeni su duboki slojevi ljudskog tijela: koža gori, oštećuju se mišićna tkiva, tetive, pa čak i kosti. Opeklina 4. stupnja uključuje uništenje većine živčanih završetaka i krvnih žila u zahvaćenom području.

Četvrti stupanj može nastati kao posljedica dugotrajnog izlaganja visokoj temperaturi, oštećenja kiselina ili lužina, kao i struje.

Rane takve težine odmah su vidljive, ne mogu se ni s čim zamijeniti. Opeklina od 4 stupnja karakterizira pougljenje, odnosno produljena reakcija izgaranja, što dovodi do promjene kemijske strukture stanica tkiva. Mjesto opekline postaje tamno, ponekad crno. Stanje unesrećenih je izuzetno teško.

Ljudi su u pravilu u stanju šoka ili kome. Ako defekt rane ima značajno područje, potrebno je hitno pružiti medicinsku pomoć, brojanje se nastavlja minutama. Ali ipak, vjerojatnost smrti je vrlo visoka.

U slučajevima kada se takve ozljede dogode, utvrđivanje njihove težine i klasifikacije potrebno je samo za medicinske stručnjake. Kada ste opečeni ili je netko dobio poraz pred vašim očima, potrebno je ne procijeniti štetu, već pružiti prvu pomoć.

Ako je žrtva u teškom stanju, pravodobno poduzete terapijske mjere mogu mu spasiti život.

svrbež

osip od pelena

dermatitis

ljuštenje i suha koža

posjekotine

ozebline

abrazije

žuljevi

Opekline: vrste i stupnjevi opeklina, liječenje opeklina melemom GUARDIAN

opekline je oštećenje tjelesnih tkiva uzrokovano izlaganjem toplini ili kemikalijama. Strujni udar, kao i izlaganje ionizirajućem zračenju (ultraljubičasto, rendgensko zračenje itd., uključujući sunčevo zračenje), također mogu uzrokovati opekline.

Često se opeklinama nazivaju i kožne lezije uzrokovane iritirajućim učinkom biljke (opekotine od koprive, opekotine svinjske trave, opekotine od ljute paprike), iako to zapravo nije opeklina - to je fitodermatitis.

Ovisno o području oštećenja tkiva, opekline se dijele na opekline kože, očiju, sluznica, opekline dišnih putova, jednjaka, želuca itd. Najčešće su, naravno, opekline kože, pa ćemo ubuduće razmatrati upravo ovu vrstu opeklina.

ozbiljnost spaliti određuje dubina i površina oštećenja tkiva. Koncept "područja opeklina" koristi se za karakterizaciju područja kožnih lezija, a izražava se u postocima. Za klasifikaciju dubine opekline koristi se koncept "stupnja opekline".

Vrste opeklina

Ovisno o štetnom faktoru, opekline kože dijele se na:

• toplinski,
• kemijski,
• električni,
• opekline od sunca i drugih zračenja (od ultraljubičastog i drugih vrsta zračenja)

Toplinska opeklina

Toplinske opekline rezultat su izlaganja visokim temperaturama. Ovo je najčešća kućna ozljeda. Nastaju kao posljedica izlaganja otvorenoj vatri, pari, vrućoj tekućini (kipuća voda, vruće ulje), vrućim predmetima. Najopasnija je, naravno, otvorena vatra, jer u ovom slučaju mogu biti pogođeni organi vida, gornji dišni trakt. Vruća para također je opasna za dišne ​​puteve. Opekline od vrućih tekućina ili užarenih predmeta obično nisu velike, ali duboke.

kemijska opeklina

Kemijski spaliti nastaje kao posljedica izlaganja koži kemijski aktivnih tvari: kiseline, lužine, soli teških metala. Opasno s velikom površinom oštećenja, kao i ako kemikalije dospiju na sluznicu i oči.

električne opekline

Strujni udar karakterizira prisutnost nekoliko opeklina male površine, ali velike dubine. Opekline voltnim lukom su površinske, slične opeklinama od plamena i nastaju tijekom kratkih spojeva bez prolaska struje kroz tijelo žrtve.

Radijacijske opekline

Ova vrsta opeklina uključuje opekline nastale uslijed izlaganja svjetlu ili ionizirajućem zračenju. Dakle, sunčevo zračenje može izazvati dobro poznate opekline. Dubina takve opekline je obično 1., rjeđe 2. stupnja. Sličnu opeklinu može izazvati i umjetno ultraljubičasto zračenje. Stupanj oštećenja kod radijacijskih opeklina ovisi o valnoj duljini, intenzitetu zračenja i trajanju njegove izloženosti.

Opekline od ionizirajućeg zračenja obično su plitke, ali je njihovo liječenje teško jer takvo zračenje prodire duboko i oštećuje donje organe i tkiva, što smanjuje sposobnost regeneracije kože.

Stupnjevi opekline kože

Stupanj opekline određen je dubinom oštećenja različitih slojeva kože.

Podsjetimo da se ljudska koža sastoji od epidermisa, dermisa i potkožnog masnog tkiva (hipoderma). Gornji sloj, epidermis, pak se sastoji od 5 slojeva različite debljine. Epidermis također sadrži melanin koji boji kožu i uzrokuje učinak tamnjenja. Dermis, odnosno sama koža, sastoji se od 2 sloja - gornjeg papilarnog sloja s kapilarnim petljama i živčanim završecima, te retikularnog sloja koji sadrži krvne i limfne žile, živčane završetke, folikule dlake, žlijezde, kao i elastične, kolagene i glatke mišiće. vlakna, dajući koži snagu i elastičnost. Potkožno masno tkivo sastoji se od snopova vezivnog tkiva i nakupina masti, prožetih krvnim žilama i živčanim vlaknima. Hrani kožu, služi za termoregulaciju tijela i dodatnu zaštitu organa.

Klinička i morfološka klasifikacija opeklina, usvojena na XXVII Svesaveznom kongresu kirurga 1961., razlikuje 4 stupnja. spaliti.

Opeklina 1. stupnja

Opekline I stupnja karakterizira oštećenje najpovršnijeg sloja kože (epidermisa), koji se sastoji od epitelnih stanica. U tom slučaju javlja se crvenilo kože, blagi otok (edem) i bolnost kože u području opekline. Takva opeklina zacjeljuje 2-4 dana, nakon opekline nema tragova, osim blagog svrbeža i ljuštenja kože - gornji sloj epitela odumire.

Opeklina drugog stupnja

Opeklina drugog stupnja karakterizira dublje oštećenje tkiva - epidermis je djelomično oštećen u cijeloj dubini, do klicinog sloja. Ne postoji samo crvenilo i oteklina, već i stvaranje mjehurića na koži sa žućkastom tekućinom, koji mogu sami prsnuti ili ostati netaknuti. Mjehurići se stvaraju odmah nakon opekline ili nakon nekog vremena. Ako se mjehurići rasprsnu, tada se formira jarko crvena erozija, koja je prekrivena tankom smeđom korom. Zacjeljivanje kod opeklina drugog stupnja obično se događa unutar 1-2 tjedna, regeneracijom tkiva zbog očuvanog sloja rasta. Na koži ne ostaju tragovi, no koža može postati osjetljivija na utjecaj temperature.

Opeklina trećeg stupnja

Opekline III stupnja karakterizira potpuna smrt epidermisa u zahvaćenom području i djelomično ili potpuno oštećenje dermisa. Uočava se nekroza tkiva (nekroza) i stvaranje opekotine. Prema prihvaćenoj klasifikaciji, opekline III stupnja dijele se na:

• stupanj III A, kada su dermis i epitel djelomično oštećeni i moguća je samoobnova površine kože ako opeklina nije komplicirana infekcijom,
• i stupanj III B - potpuno odumiranje kože do potkožnog masnog tkiva. Kako zacjeljuje, stvaraju se ožiljci.

Opeklina IV stupnja

Četvrti stupanj opekline je potpuno odumiranje svih slojeva kože, donjeg tkiva, pougljenje mišića i kostiju.

Određivanje područja oštećenja u slučaju opeklina

Približna procjena površine spaliti može se izvesti na dva načina. Prvi način je takozvano "pravilo devetke". Prema ovom pravilu, cijela površina kože odrasle osobe uvjetno je podijeljena na jedanaest dijelova od po 9%:

• glava i vrat - 9%,
• gornji udovi - 9% svaki,
• donji udovi - 18% (2 puta 9%) svaki,
• stražnja površina tijela - 18%,
• prednja površina tijela - 18%.

Preostalih jedan posto površine tijela nalazi se u perinealnoj regiji.

Druga metoda - metoda dlana - temelji se na činjenici da je površina dlana odrasle osobe približno 1% ukupne površine kože. U slučaju lokalnih opeklina, dlanom se mjeri površina oštećenih područja kože, au slučaju opsežnih opeklina, mjeri se površina nezahvaćenih područja.

Što je veća površina i dublje oštećenje tkiva, to je teži tijek opeklinske ozljede. Ako duboke opekline zauzimaju više od 10-15% površine tijela, ili ukupnu površinu čak i plitkih opeklinečini više od 30% površine tijela, žrtva razvija opeklinsku bolest. Ozbiljnost opeklinske bolesti ovisi o području opeklina (osobito dubokih), dobi žrtve, prisutnosti popratnih ozljeda, bolesti i komplikacija.

Prognoza oporavka od opeklina

Za procjenu ozbiljnosti lezije i predviđanje daljnjeg razvoja bolesti koriste se različiti prognostički indeksi. Jedan od tih indeksa je indeks težine lezije (Frank indeks).

Prilikom izračuna ovog indeksa, svaki za svaki postotak površine opekline daje od jednog do četiri boda - ovisno o stupnju opekline, opeklina dišnog trakta bez respiratornog oštećenja - 15 bodova dodatno, s kršenjem - 30. Vrijednosti indeksa tumače se na sljedeći način:

• < 30 баллов - прогноз благоприятный
• 30-60 - uvjetno povoljno
• 61-90 - dvojbeno
• > 91 - nepovoljno

Također, za procjenu prognoze ozljede od opeklina u odraslih primjenjuje se "pravilo stotina": ako zbroj brojeva dobi pacijenta (u godinama) i ukupne površine lezije (u postocima) premašuje 100, prognoza je nepovoljna. Opekline dišnog trakta značajno pogoršavaju prognozu, a kako bi se uzeo u obzir njegov utjecaj na „pravilo stotina“, uvjetno se pretpostavlja da odgovara 15% duboke opekline tijela. Kombinacija opeklina s oštećenjem kostiju i unutarnjih organa, s trovanjem ugljičnim monoksidom, dimom, otrovnim produktima izgaranja ili izlaganjem ionizirajućem zračenju pogoršava prognozu.

Bolest opeklina u djece, osobito mlađe, može se razviti s oštećenjem samo 3-5% tjelesne površine, u starije djece - 5-10%, a to je teže što je dijete mlađe. Duboke opekline od 10% površine tijela smatraju se kritičnim kod male djece.

Liječenje opeklina

opekline I i II stupanj smatraju se površnim, liječe se bez operacije. Opekline III A stupnja klasificiraju se kao granične, a III B i IV stupnja su duboke. Kod opeklina III A stupnja, samoobnavljanje tkiva je teško, a liječenje opeklina III B i IV stupnja bez kirurške intervencije je nemoguće - potrebno je presađivanje kože.

Samoliječenje, bez savjetovanja s liječnikom, moguće je samo s opeklinama I-II stupnja i samo ako je opeklina mala. Ako je opeklina drugog stupnja veća od 5 cm u promjeru, trebate se obratiti liječniku. Odrasli pacijenti s opeklinama prvog stupnja, čak i opsežnim, mogu se liječiti ambulantno. Kod težih opeklina odrasli bolesnici mogu se liječiti ambulantno ako nije zahvaćena koža lica, donjih ekstremiteta ili međice, a površina opekline ne prelazi:

• s opeklinama II stupnja - 10% površine tijela;
• s opeklinama III A stupnja - 5% površine tijela.

Metoda liječenja opekline ovisi o vrsti opekline, stupnju opekline, području lezije i dobi bolesnika. Dakle, čak i male opekline kod male djece zahtijevaju obaveznu medicinsku intervenciju, a često i bolničko liječenje. Također je teško tolerirati opekline i starije osobe. Žrtve starije od 60 godina s ograničenim opeklinama II-IIIA stupnja, bez obzira na njihovu lokaciju, trebaju se liječiti u bolničkom okruženju.

Prije svega, u slučaju opeklina, hitno je potrebno zaustaviti učinak štetnog faktora na kožu (visoka temperatura, kemikalija). Kod površinske termičke opekline - kipućom vodom, parom, vrućim predmetom - opečeno mjesto obilno ispirati hladnom vodom 10-15 minuta. Kod kemijske opekline kiselinom rana se ispere otopinom sode, a kod lužnate opekline slabom otopinom octene kiseline. Ako je točan sastav kemikalije nepoznat, isperite čistom vodom.

Ako je opeklina opsežna, žrtvi treba dati da popije najmanje 0,5 litara vode, najbolje s 1/4 žličice sode bikarbone i 1/2 žličice kuhinjske soli otopljene u njoj. Unutar daju 1-2 g acetilsalicilne kiseline i 0,05 g difenhidramina.

Opeklinu prvog stupnja možete pokušati liječiti sami. Ali ako žrtva ima značajnu opeklinu II stupnja (mjehur promjera 5 cm ili više), a još više s opeklinama III stupnja i više, hitno se obratite liječniku.

Za opekline IIIA stupnja, liječenje započinje vlažnim povojima koji potiču stvaranje tanke kraste. Pod suhim eharom, opekline IIIA stupnja mogu zacijeliti bez gnojenja. Nakon odbacivanja i uklanjanja kraste i početka epitelizacije koriste se uljno-balzamični oblozi.

Za liječenje opeklina I-II stupnja, kao iu fazi epitelizacije u liječenju opeklina III A stupnja, balzam Guardian pokazao je dobre rezultate. Ima analgetska, protuupalna, antiseptička, regenerirajuća svojstva. Balm Keeper ublažava upale, ubrzava regeneraciju kože, pospješuje zacjeljivanje rana i sprječava nastanak ožiljaka. Primjenjuje se izravno na zahvaćeno područje ili se koristi za mastne aseptične obloge.

Uzroci opeklina mogu biti vrlo različiti.

Što su opekline, koliko stupnjeva opeklina postoji i kako odrediti stupanj opeklina - saznat ćemo danas.

Sama po sebi, opeklina je trajno oštećenje tkiva ljudskog tijela kada je izloženo nekom vanjskom čimbeniku.

I upravo o tom čimbeniku ovisi klasifikacija etiologije opeklina. Dakle, na temelju podrijetla razlikuju se sljedeće vrste opeklina:

• Toplinska opeklina- izloženost površini ljudskog tijela povišenoj temperaturi: para, kipuća voda, vruće ulje, dodirivanje vrućeg predmeta, izloženost otvorenoj vatri na ljudskom tijelu.
• Gori na struju- utjecaj na ljudsko tijelo električnog pražnjenja, koji također uzrokuje oštećenje unutarnjih organa elektromagnetskim poljem.
• Kemijska opeklina - interakcija ljudskog tijela s kemikalijama koje mogu utjecati ne samo na epidermu, već i na potkožne slojeve.
• Radijacijska opeklina- oštećenje epidermisa, a ponekad i potkožnog sloja izlaganjem ultraljubičastom ili infracrvenom zračenju.

Klasifikacija opeklina po stupnjevima i njihovim karakteristikama

Svaka opeklina je jedinstvena na svoj način, jer je stupanj oštećenja svaki put individualan - sve ovisi o samim vanjskim čimbenicima koji ga uzrokuju. Liječenje također ovisi o stupnju opeklina i njihovim znakovima, zbog čega je klasifikacija opeklina po stupnjevima tako važna.

Postoje samo četiri vrste opeklina u stupnjevima. Svi stupnjevi opeklina i njihovi znakovi ovise o karakteristikama lezije tkiva i o razini područja ove lezije.

Opeklina 1. stupnja. Najblaži oblik (ili stupanj) opekline. Postoji crvenilo i vrlo blagi otok zahvaćene površine. Bolovi nisu jaki, a oporavak nakon ove opekotine nastupa doslovno 4-5 dan. Nema vidljivih tragova ni ožiljaka.

fotografija opeklina 1. stupnja

Opeklina 2. stupnja. Na pocrvenjeloj koži stvaraju se mjehurići, koji se ne moraju pojaviti odmah – do dan nakon opekline. Svaki mjehurić sadrži žućkastu tekućinu, a kada puknu, vidi se crvenkasta površina kože koja se nalazi ispod mjehurića. Ako je infekcija ušla na mjesto puknuća, cijeljenje traje duže, ali se naknadno ne stvaraju ožiljci i ožiljci.

foto opeklina 2. stupnja

Opeklina 3. stupnja. S takvom lezijom dolazi do nekroze zahvaćenog područja kože. Na njegovom mjestu nastaje krasta koja poprima sivkastu nijansu. Ponekad je ova krasta prekrivena crnom korom, koja zatim otpadne i ispod nje je crvenkasto područje vrlo tankog sloja kože.

opeklina fotografija 3 stupnja

Opekline 4. stupnja. Ovo nije samo vanjska lezija slojeva kože i epidermisa, to je prodiranje u duboke dijelove tkiva, pa čak i njihovo pougljenje. Mnoga mrtva tkiva su djelomično otopljena, a zatim oguljena. Ne samo da je mišićno tkivo oštećeno, već i tetive, pa čak i kosti.

Proces cijeljenja opeklina 4. stupnja je vrlo dug, na mjestu lezije ne nastaju samo ožiljci, već i ožiljci, koji često dovode do unakazivanja. U zglobnim vrećicama nastaju brazdne kontrakture koje ometaju pokretljivost zglobova. Ovo je najteži stupanj opeklina, koji nužno zahtijeva nadzor stručnjaka i dugotrajno i teško liječenje.

opeklina fotografije 4 stupnja

Ovisno o vrsti opeklina i njihovom stupnju, postoje posebne metode liječenja. Štoviše, ova klasifikacija opeklina prema stupnju univerzalna je za cijelu svjetsku medicinsku zajednicu, a upravo je ona "referentna točka" za liječenje i određivanje načina oporavka nakon opeklina.

Gotovo se svaka osoba barem jednom u životu našla u ekstremnim situacijama ili se našla u situaciji opasnoj po život. Kao rezultat toga, možete dobiti razne ozljede koje uzrokuju značajnu štetu zdravlju. U članku ćemo analizirati koji su stupnjevi, pomoći kod takvih ozljeda.

Što su opekline

Takvu ozljedu možete dobiti čak i kod kuće, a da ne spominjemo proizvodnju. Opeklina je oštećenje kože uzrokovano toplinskim, kemijskim, električnim, zračenjem. U većini slučajeva takve ozljede zahvaćaju gornje slojeve kože, no u težim situacijama mogu biti zahvaćeni mišići, krvne žile, pa čak i kosti.

Ako se pitate kako izliječiti opeklinu, tada će odgovor ovisiti o stupnju i opsegu oštećenja. U nekim slučajevima možete proći kućnim lijekovima, a ponekad je potrebna ozbiljna specijalizirana pomoć.

Uzroci opeklina

Opekline mogu biti uzrokovane različitim razlozima, koji su karakterizirani njihovim manifestacijama i znakovima oštećenja. Opekline mogu biti uzrokovane:

• toplinski faktori;
• kemijski;
• električna energija;
• izloženost zračenju;
• bakterije (tzv. bakterijska opeklina).

Svi ovi čimbenici mogu utjecati u različitim stupnjevima, tako da će opeklina imati svoje manifestacije i zahtijevati individualni pristup liječenju.

Vrste opeklina

Najčešće su toplinske opekline, odnosno one koje nastaju kao posljedica izloženosti:

• Vatra. Vrlo često oštećeni gornji dišni trakt, lice. Kada se uoče oštećenja na dijelovima tijela, proces skidanja odjeće s opečenih područja predstavlja velike poteškoće.
• Kipuća voda. Gotovo svi su to iskusili. Područje može biti malo, ali dubina je značajna.
• Par. Takav poraz obično ne uzrokuje mnogo problema.
• Vrući predmeti: Oni ostavljaju oštre rubove i duboke ozljede.

Kod toplinske opekline stupanj oštećenja ovisi o nekoliko čimbenika:

• temperatura;
• trajanje izloženosti;
• stupanj toplinske vodljivosti;
• opće zdravstveno stanje i stanje kože žrtve.

Kemijska opeklina je oštećenje kože kao posljedica izlaganja raznim agresivnim tvarima, na primjer:

Električne opekline mogu biti posljedica kontakta s vodljivim materijalima. Struja se dovoljno brzo širi kroz mišiće, krv, cerebrospinalnu tekućinu. Opasnost za ljude je izloženost više od 0,1 A.

Posebnost električne lezije je prisutnost ulazne i izlazne točke. To je takozvana trenutna oznaka. Zahvaćeno područje je obično malo, ali duboko.

Radijacijske opekline mogu biti povezane s:

1. S ultraljubičastim svjetlom. Takve opekline lako mogu zaraditi ljubitelji sunčanja u podne. Zahvaćeno područje obično je veliko, ali se često može riješiti kućnim lijekovima.
2. Uz izlaganje ionizirajućem zračenju. U ovom slučaju nije zahvaćena samo koža, već i susjedni organi i tkiva.
3. S infracrvenim svjetlom. Često uzrokuje opekline na rožnici, mrežnici i koži. Poraz ovisi o trajanju izloženosti ovom negativnom čimbeniku.

I druga vrsta opeklina je bakterijska opeklina, koju mogu uzrokovati određene vrste mikroorganizama. Ozbiljnost također varira od malih nodularnih lezija do stanja koje čak može ugroziti život osobe, kao što je razvoj stafilokoknog sindroma opečene kože.

Stupnjevi opeklina i njihova manifestacija

Opekline mogu biti vrlo male i takve da je potrebna hitna hospitalizacija. Ovisno o složenosti lezije, posljedice se također mogu značajno razlikovati jedna od druge. Postoji nekoliko stupnjeva opeklina:

Najčešće, opeklina nije jedan stupanj, već kombinacija nekoliko. Ozbiljnost situacije također je određena područjem lezije. Ovisno o tome, opekline su:

• Opsežna, u kojoj je zahvaćeno više od 15% kože.
• Nije opsežno.

Ako je opeklina opsežna i zahvaćeno je više od 25% kože, velika je vjerojatnost opeklinske bolesti.

Što je bolest opeklina?

Tijek i težina ove komplikacije ovise o nekoliko čimbenika:

• Starost žrtve.
• Mjesto zahvaćenog područja.
• Stupnjevi izgaranja.
• područje oštećenja.

Opeklinska bolest u svom razvoju prolazi kroz sljedeće faze:

1. Šok. Može trajati od nekoliko sati do nekoliko dana, sve ovisi o području oštećenja. Postoji nekoliko stupnjeva šoka:

• Prvi karakterizira goruća bol, normalan tlak i broj otkucaja srca unutar 90 otkucaja u minuti.
• U drugom stupnju srce se još češće steže, pada tlak, smanjuje se tjelesna temperatura i javlja se osjećaj žeđi.
• Ako je zahvaćeno više od 60% kože, uočava se šok 3. stupnja. Puls je jedva opipljiv, tlak je nizak.

2. Toksemija opeklina. Pojavljuje se zbog učinaka proizvoda razgradnje tkiva na tijelo. Obično se javlja nekoliko dana nakon lezije i traje 1-2 tjedna. U tom slučaju osoba osjeća slabost, mučninu, može povraćati, groznicu.

3. Septikotoksemija. Počinje 10. dana i traje nekoliko tjedana. Primijećena je infekcija. Ako je dinamika liječenja negativna, onda je smrtonosna. To se opaža ako postoji opeklina 4. stupnja ili duboka lezija kože.

5. Rekonvalescencija. Učinkovito liječenje lijekovima završava zacjeljivanjem opekotina i obnavljanjem unutarnjih organa.

Kako bi se spriječio razvoj opeklinske bolesti, potrebno je opečenu osobu dostaviti u bolnicu. Liječnici će moći procijeniti težinu ozljeda i pružiti učinkovitu pomoć.

Prva pomoć kod opeklina

Bez obzira na čimbenik koji je izazvao opeklinu, prvo je potrebno izvršiti sljedeće korake:

Vrlo je važno ne zbuniti se u situaciji i čim prije eliminirati štetni čimbenik ili odvesti osobu na sigurno mjesto. To će ovisiti o stupnju oštećenja kože. Brzo hlađenje pomaže u sprječavanju oštećenja zdravog tkiva. Ako je opeklina 3. stupnja, tada se takva mjera ne provodi.

Ovisno o štetnom faktoru, mjere prve pomoći mogu imati svoje nijanse. Razmotrimo ih dalje.

Prva pomoć kod termičkih opeklina

Gotovo svatko se u životu susreće s ovakvim ozljedama, stoga treba znati kako pomoći sebi ili svojim bližnjima u takvoj situaciji. Kućna njega za opekline ove vrste je sljedeća:

1. Što je prije moguće otkloniti djelovanje štetnog čimbenika, odnosno ukloniti se iz zone požara, skinuti ili ugasiti goruću odjeću.
2. Ako je opeklina manja, tada je potrebno hladiti zahvaćeno područje pod mlazom vode 10-15 minuta, a zatim staviti čistu, vlažnu krpu.
3. Kod težih opeklina nije potrebno hlađenje, ali opeklinu treba pokriti maramicom.
4. Uklonite nakit ako je moguće.
5. Uzmite lijek protiv bolova, kao što je Ibuprofen, Paracetamol.

U slučaju toplinske opekline zabranjeno je:

• Skinite odjeću ako je zalijepljena za ranu.
• Razbiti žuljeve.
• Dodirnite zahvaćena područja.
• Namažite rane uljem, kremom, jodom, peroksidom i drugim tvarima.
• Ne možete nanositi vatu, led, flastere.

Ako je opeklina teška, bit će potrebna liječnička pomoć.

kemijska opeklina

Često se takve lezije dobivaju u kemijskoj industriji, ali moguće je i na satu kemije ako se ne poštuju sigurnosne mjere. Prilikom izlaganja kemijskoj tvari potrebno je brzo neutralizirati njezin učinak.

Pomoć kod kemijskih opeklina s kiselinom je tretiranje rane otopinom sode ili sapunice. Ako je lužina izložena, najprije ćete morati temeljito isprati vodom, a zatim tretirati s 2% otopinom octene ili limunske kiseline.

Ako dobijete ozbiljnije kemijske opekline, morat ćete potražiti pomoć stručnjaka.

Pomoć kod električnih opeklina

Možete dobiti strujni udar kod kuće ili na poslu. Prije svega, potrebno je neutralizirati izvor štete. Samo to učinite uz sigurnosne mjere. Rana mora biti pokrivena ubrusom.

Možete dobiti lakšu ozljedu, a bit će dovoljno popiti topli čaj i dati žrtvi sedativ. Kod težih ozljeda može doći do gubitka svijesti. U tom slučaju morat ćete pribjeći dodatnim mjerama pomoći:

• Pronađite udoban položaj za žrtvu.
• Osigurajte dotok svježeg zraka.
• Očistite dišne ​​putove od viška odjeće.
• Okrenite glavu u stranu.
• Prije dolaska hitne pomoći pratite puls i disanje.
• Ako je ozljeda toliko ozbiljna da je došlo do srčanog zastoja, tada je hitno potrebno umjetno disanje s neizravnom masažom srčanog mišića.

Mora se imati na umu da postoje situacije u kojima život osobe ovisi o brzini pružanja prve pomoći.

Opekline od zračenja i prva pomoć

Takva oštećenja mogu se dobiti pod utjecajem ultraljubičastog, infracrvenog i zračenja. Ova vrsta opeklina bitno se razlikuje od ostalih po tome što dolazi do ionizacije tkiva, što uzrokuje promjene u strukturi proteinske molekule.

Radijacijske opekline imaju svoje stupnjeve složenosti:

• Prvi stupanj karakterizira crvenilo, svrbež i peckanje.
• U drugom stupnju pojavljuju se mjehurići.
• Treći stupanj, uz navedene simptome, uključuje nekrozu tkiva i dodavanje komplikacija.

Prilikom pružanja prve pomoći nakon zadobivenih opeklina od zračenja, zabranjeno je:

1. Dotaknite ranu rukama ili je prislonite nesterilnim predmetima.
2. Ako se pojave mjehurići, onda se ne mogu probušiti.
3. Koristite kozmetiku za liječenje rana.
4. Nanesite led. To ne samo da može dovesti do ozeblina, već i izazvati opekotine od oštrog pada temperature.

Opekline oka

Uzrok opeklina oka mogu biti svi čimbenici koji su gore spomenuti. Lokalizacija može biti različita, ovisno o tome razlikuju:

• Mrežnica;
• leće.

Stupanj oštećenja može biti različit, a ako je prvi sasvim izlječiv kod kuće i ima povoljan ishod, onda teže ozljede zahtijevaju boravak u bolnici, a posljedice mogu biti najžalosnije.

Znakovi koji će ukazivati ​​na opeklinu oka su sljedeći:

• Crvenilo i oteklina.
• Osjećaji jake boli.
• Lakrimacija.
• Strah od svijeta.
• Smanjena vidna oštrina.
• Promjena intraokularnog tlaka u bilo kojem smjeru.

Ako je došlo do zračenja, tada se neki od gore navedenih znakova možda neće pojaviti.

U slučaju kontakta kemikalija s očima, potrebno ih je hitno isprati tekućom vodom 15 minuta. Drip antiseptičke kapi, na primjer, "Floxal". Oko očiju može se namazati koža, pokriti salvetom i poslati oftalmologu.

Opeklina od zavarivanja, koja se odnosi na zračenje, možda se neće pojaviti odmah, već nekoliko sati nakon izlaganja. Karakteristični znakovi takve lezije su sljedeći:

• jaka rezna bol u očima;
• suzenje;
• oštro smanjenje vida;
• strah od jakog svjetla.

U slučaju oštećenja očiju pomoć treba pružiti odmah. To će odrediti učinkovitost liječenja.

Liječenje opeklina

Budući da težina opeklina može biti različita, postoje dvije vrste liječenja:

• konzervativan;
• operativni.

Izbor terapije ovisi o nekoliko čimbenika:

• ukupna površina lezije;
• dubina opekline;
• mjesto ozljede;
• razlog koji je izazvao opekotinu;
• razvoj bolesti opeklina;
• dob žrtve.

Ako uzmemo u obzir zatvorenu metodu liječenja opeklina, onda se ona provodi primjenom zavoja s medicinskim pripravkom na ranu. Kada je u pitanju plitka i blaga opeklina, onda se takav zavoj niti ne mora često mijenjati - rana brzo zacjeljuje.

U prisutnosti drugog stupnja, masti s antiseptičkim učinkom, baktericidne masti primjenjuju se na mjesto opekline. , na primjer, "Levomikol" ili "Sylvatsin". Sprječavaju rast bakterija. Ovaj zavoj je potrebno mijenjati svaka dva dana.

Kod opeklina 3 i 4 stupnja formira se kora, pa je prvo potrebno tretirati područje oko antiseptičkim sredstvima, a nakon što kora nestane (a to se obično događa nakon 2-3 tjedna), mogu se koristiti baktericidne masti.

Zatvorena metoda liječenja ima svoje prednosti i nedostatke. Prvi uključuju sljedeće:

• Zavoj sprječava ulazak infekcije u ranu.
• Štiti ranu od mehaničkih oštećenja.
• Lijekovi potiču brže ozdravljenje.

Među nedostacima su sljedeći:

• Prilikom mijenjanja zavoja, pacijent doživljava nelagodu.
• Umiruća tkiva mogu izazvati intoksikaciju.

Zatvorenom metodom liječenja koriste se posebne tehnike, na primjer, ultraljubičasto zračenje, baktericidni filteri. Obično su dostupni u specijaliziranim centrima za opekline.

Ova metoda liječenja pridonosi brzom stvaranju suhe kore. Najčešće se koristi za opekline lica, perineuma, vrata.

Kirurško liječenje

U nekim slučajevima, kada su opekline velikog stupnja i zahvataju velika područja, potrebno je pribjeći kirurškoj intervenciji. Koriste se sljedeće vrste:

1. Nekrotomija. Liječnik reže krastu kako bi omogućio prokrvljenost tkiva. Ako se to ne učini, može doći do razvoja nekroze.
2. Nekrektomija. Najčešće se radi s opeklinama 3. stupnja kako bi se uklonilo mrtvo tkivo. Rana je dobro očišćena, gnojenje je spriječeno.
3. Postupna nekrektomija. Proizveden je za duboke opekline i nježniji je od prethodne metode. Uklanjanje tkiva provodi se u nekoliko posjeta.
4. Amputacija. Najteži slučajevi: kada liječenje ne uspije, ud se mora ukloniti kako bi se spriječilo daljnje širenje nekroze.

Sve metode kirurške intervencije, osim posljednje, završavaju transplantacijom kože. Najčešće je moguće presaditi vlastitu kožu pacijenta uzetu s drugih područja.

Narodni lijekovi za opekline

Mnogi ljudi se pitaju kako izliječiti opekline kod kuće? Što se tiče oštećenja 3. i 4. stupnja, o tome se ovdje čak i ne raspravlja - liječenje treba provoditi samo u bolnici. Lakše opekline mogu se liječiti kod kuće.

Postoje mnoge dokazane metode za tradicionalne iscjelitelje, među kojima su sljedeće najpopularnije i najučinkovitije:

1. Ako se dobije, onda će soda bikarbona savršeno pomoći da se nosite s tim.
2. Oblog od jakog čaja također može ublažiti stanje žrtve.
3. Pripremite sastav od 1 žlice škroba i čaše vode i nekoliko puta dnevno namažite zahvaćena područja.
4. Ako ubrus od gaze natopite uljem pasjeg trna i nanesete ga na mjesto opekline, tada će zacjeljivanje ići brže.
5. Neki vjeruju da se opekline 2. stupnja mogu brzo izliječiti sirovim krumpirom. Potrebno je svake 3 minute nanositi kriške svježeg krumpira. Mjehurići se neće pojaviti ako se takvo liječenje započne odmah nakon ozljede.
6. Pripremite melem od 3 žlice suncokretovog ulja i 1 žlice pčelinjeg voska. Nanesite ovaj sastav 3-4 puta dnevno.

Morate imati na umu da se možete sami nositi bez zdravstvenih posljedica samo s laganim opeklinama. Ozbiljne ozljede zahtijevaju liječničku pomoć.

Komplikacije opeklina

Uz bilo koju opeklinu, ne samo da šteta izaziva zabrinutost, posebno s velikom površinom, već i infekcija koja se može pridružiti u bilo kojem trenutku. Čimbenici rizika uključuju sljedeće:

• Ako je zahvaćeno više od 30% površine tijela.
• Opeklina zahvaća sve slojeve kože.
• Dojenčad i starija dob.
• Antibakterijska otpornost bakterija koje su uzrokovale infekciju.
• Nepravilno liječenje i njega rane.
• Nakon transplantacije došlo je do odbacivanja.

Kako bi se smanjila vjerojatnost svih komplikacija, potrebno je provesti liječenje u specijaliziranim klinikama. Opeklina je prilično ozbiljna ozljeda, posebno za djecu, koja također dobivaju teške psihičke traume.

Prognoza liječenja opeklina uvijek ovisi o nekoliko čimbenika, ali što se žrtva brže odvede u kliniku, to će terapija biti učinkovitija, a oporavak će doći brže i uz minimalan rizik od komplikacija. Posljedice opeklina mogu biti nepovratne ako se ne pruži pravovremena pomoć.

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2016

Termička opeklina 50-59% površine tijela (T31.5), Termička opeklina 60-69% površine tijela (T31.6), Termička opeklina 70-79% površine tijela (T31.7), Termička opeklina 80-89% površine tijela (T31.8), Termička opeklina 90% ili više površine tijela (T31.9)

kombustiologija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno
Mješovito povjerenstvo za kvalitetu medicinskih usluga
Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Republike Kazahstan
od 28. lipnja 2016. godine Zapisnik br.6

opekline - oštećenja tjelesnih tkiva uzrokovana izlaganjem visokoj temperaturi, raznim kemikalijama, električnoj struji i ionizirajućem zračenju.

Površinske i granične opekline (II- IIIAUmjetnost.)- oštećenja, uz očuvanje dermalnog ili papilarnog sloja, uz mogućnost samoobnavljanja kože.

duboke opekline- lezije kože pune debljine. Samoizlječenje nije moguće. Za obnavljanje kože potrebna je kirurška intervencija - presađivanje kože, nekrektomija.

Bolest opeklina - ovo je patološko stanje koje se razvija kao posljedica opsežnih i dubokih opeklina, praćeno osebujnim kršenjima funkcija središnjeg živčanog sustava, metaboličkih procesa, aktivnosti kardiovaskularnog, respiratornog, genitourinarnog, hematopoetskog sustava, oštećenja gastrointestinalnog trakta , jetra, razvoj DIC-a, endokrini poremećaji itd. d.

datumrazvojprotokol: 2016

Korisnici protokola: kombustiolozi, traumatolozi, kirurzi, anesteziolozi-reanimatologi, liječnici opće medicine, liječnici hitne i hitne medicinske pomoći.

Skala razine dokaza:
stol 1

A	Visokokvalitetna meta-analiza, sustavni pregled RCT-ova ili veliki RCT-ovi s vrlo malom vjerojatnošću (++) pristranosti, čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju.
U	Visokokvalitetni (++) sustavni pregled kohortnih ili slučaj-kontrolnih studija ili visokokvalitetnih (++) kohortnih ili slučaj-kontrolnih studija s vrlo niskim rizikom od pristranosti ili RCT s niskim (+) rizikom od pristranosti, rezultati koji se može generalizirati na odgovarajuću populaciju .
S	Kohorta ili slučaj-kontrola ili kontrolirano ispitivanje bez randomizacije s niskim rizikom od pristranosti (+). Rezultati kojih se mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju ili RCT-ove s vrlo niskim ili niskim rizikom pristranosti (++ ili +), čiji se rezultati ne mogu izravno generalizirati na odgovarajuću populaciju.
D	Opis serije slučajeva ili nekontrolirane studije ili stručnog mišljenja.

Klasifikacija

Klasifikacija opeklina prema 4 stupnja(usvojen na XXXVII Svesaveznom kongresu kirurga 1960.):

I stupanj - crvenilo kože s jasnim konturama, ponekad na edematoznoj osnovi, epidermis nije zahvaćen. Nestaje za nekoliko sati ili 1-2 dana.

II stupanj - prisutnost mjehurića tankih stijenki s prozirnim tekućim sadržajem. Obilna eksudacija traje 2-4 dana. Samoepitelizacija nastupa nakon 7-14 dana.

III-A stupanj - prisutnost mjehurića debelih stijenki sa sadržajem plazme poput želea, djelomično otvoren. Ogoljeno dno rane je vlažno, ružičasto, s područjima bijele i crvene boje - sam papilarni sloj kože, često prekriven tankom, bjelkasto-sivom, mekom krastom, petehijalna krvarenja, bolna osjetljivost je očuvana, vaskularna reakcija. često je odsutan. Samoepitelizacija se javlja nakon 3-5 tjedana.

· III-B stupanj - poraz cijele debljine kože s formiranjem koagulacijske (suhe) ili koagulacijske (mokre) nekroze. Kod suhe nekroze krasta je gusta, suha, tamnocrvena ili smeđe-žuta, s uskom zonom hiperemije i blagim perifokalnim edemom. Kod vlažne nekroze mrtva koža je edematozna, tijestaste konzistencije, preostali mjehurići debelih stijenki mogu sadržavati hemoragični eksudat, dno rane je pjegavo, od bijele do tamnocrvene, pepeljaste ili žućkaste boje, prisutan je raširen perifokalni edem. Vaskularne i bolne reakcije su odsutne.

IV stupanj - praćen nekrozom ne samo kože, već i formacija smještenih ispod potkožnog tkiva - mišića, tetiva, kostiju. Karakteristično je stvaranje guste, suhe ili vlažne, bjelkaste, žućkastosmeđe ili crne kraste tijestaste konzistencije. Ispod njega iu obodu je izražen edem tkiva, mišići izgledaju kao "kuhano meso".

Klasifikacija stupnja (dubine) opeklina prema ICD-10

Omjer klasifikacije stupnjeva opeklina prema ICD-10 s klasifikacijom XXVII Kongresa kirurga SSSR-a 1960.
tablica 2

Karakteristično	Klasifikacija XXVII Kongresa kirurga SSSR-a	Klasifikacija prema ICD-10	Dubina opekline
Hiperemija kože	Í stupanj	Í stupanj	Površinska opeklina
Mjehurići	II stupanj stručne spreme
nekroza kože	III-A stepen stručne spreme	II stupanj stručne spreme
Potpuna nekroza kože	III-B stepen stručne spreme	III stupanj stručne spreme	duboka opeklina
Nekroza kože i pozadinskih tkiva	IV stupanj stručne spreme

Klasifikacija bolesti opeklina (OB)

· Opeklinski šok (OS) - traje do 12-72 sata, ovisno o težini ozljede, premorbidnoj pozadini, trajanju prehospitalnog stadija, terapiji.

· Akutna opeklinska toksemija (BOT) - traje od 2-3 do 7-14 dana od trenutka ozljede.

Septikotoksemija - traje od trenutka gnojenja kraste do potpune obnove kože.

Rekonvalescencija - počinje nakon potpune obnove kože i traje nekoliko godina.
OB protok.

Postoje tri stupnja tijeka razdoblja O lakog, teškog i izrazito teškog (kao kod opeklinskog šoka). Sukladno tome, OOT i septikotoksemija, ovisno o području opekline, dijele se na blage, teške i izrazito teške.

Dijagnostika (ambulanta)

DIJAGNOSTIKA NA AMBULANTNOJ RAZINI

Dijagnostički kriteriji

Pritužbe:
Na goruće bolove u području izloženosti toplinskom agensu, kemikalijama.

Anamneza:
· Izlaganje visokim temperaturama, kiselinama, alkalijama.

Sistematski pregled:
· Provodi se procjena općeg stanja; vanjsko disanje (frekvencija disanja, procjena slobode disanja, prohodnost dišnih putova); određuje se puls, mjeri se krvni tlak.

Lokalni status:
Procjenjuje se izgled rana, prisutnost odvajanja epidermisa, područja deepitelizacije, krasta (opisuje se priroda kraste - mokra, suha), recept za podrijetlo rane, lokalizacija, područje. .

Laboratorijske studije: br.
Instrumentalne studije: br.

Dijagnostički algoritam:
Anamneza - okolnosti i mjesto opeklina.
· Vizualni pregled.
· Određivanje brzine disanja, otkucaja srca (HR), krvnog tlaka (BP).
Određivanje otežanog disanja ili promuklosti

Dijagnostika (hitna pomoć)

DIJAGNOSTIKA U STADIJU HITNE POMOĆI

Dijagnostičke mjere:
Prikupljanje pritužbi i anamneze;
fizikalni pregled (mjerenje krvnog tlaka, temperature, brojanje pulsa, brojanje frekvencije disanja) s procjenom općeg somatskog statusa;
Ispitivanje mjesta lezije s procjenom površine i dubine opekline;
Prisutnost ili odsutnost znakova toplinske inhalacijske ozljede: promuklost, hiperemija sluznice orofarinksa, čađanje sluznice nosnih prolaza, usne šupljine, respiratorna dostatnost.

Dijagnostika (bolnica)

DIJAGNOSTIKA NA STACIONARNOJ RAZINI

Dijagnostički kriteriji na bolničkoj razini

Pritužbe:
na peckanje i bol u području opekotina, zimica, groznica;

Anamneza:
Povijest izlaganja visokim temperaturama, kiselinama, alkalijama. Potrebno je utvrditi vrstu i trajanje štetnog agensa, vrijeme i okolnosti ozljede, popratne bolesti i alergijsku anamnezu.

Sistematski pregled:
· Provodi se procjena općeg stanja; vanjsko disanje (frekvencija disanja, procjena oštećenja i slobode disanja, prohodnost dišnih putova), auskultacija pluća; puls, određuje se auskultacija, mjeri se krvni tlak. Pregledava se usna šupljina. Opisuje se izgled sluznice, prisutnost čađe u respiratornom traktu, usnoj šupljini, prisutnost opekline sluznice.

Laboratorijska istraživanja
Vađenje krvi za laboratorijske pretrage provodi se u jedinici intenzivne njege ili u jedinici intenzivne njege hitne službe.
Kompletna krvna slika, određivanje glukoze, vremena zgrušavanja kapilarne krvi, krvne grupe i Rh faktora, kalija/natrija u krvi, ukupnih proteina, kreatinina, rezidualnog dušika, uree, koagulograma (protrombinsko vrijeme, fibrinogen, trombinsko vrijeme, fibrinolitička aktivnost plazme, APTT, INR), acidobazna ravnoteža, hematokrit, mikroreakcija, analiza urina, feces na jaja glista.

Instrumentalna istraživanja(UD A):
EKG - za procjenu stanja kardiovaskularnog sustava i pregled prije operacije (LE A);
RTG prsnog koša - za dijagnostiku toksične pneumonije i toplinskih inhalacijskih lezija (LEA);
Bronhoskopija - s termoinhalacijskim lezijama (UD A);
Ultrazvuk trbušne šupljine i bubrega, pleuralne šupljine - za procjenu toksičnog oštećenja unutarnjih organa i identificiranje pozadinskih bolesti (LE A);
· FGDS - za dijagnozu opeklinskog stresa Curling ulkusa, kao i za postavljanje transpilorne sonde u parezi gastrointestinalnog trakta (UD A);

Ostale metode istraživanja
· Prema indikacijama u prisutnosti popratnih bolesti i ozljeda. Krv na HIV, hepatitis B, C (za primatelje lijekova i krvnih sastojaka). Bakterijska kultura iz rane na mikrofloru i osjetljivost na antibiotike, bakterijska hemokultura na sterilitet.

Dijagnostički algoritam:, UD A (shema)

· Anamneza - okolnosti i mjesto opeklina - prva pomoć, prisutnost cijepljenja protiv tetanusa.
Povijest života i prisutnost somatskih bolesti.
· Vizualni pregled.
Određivanje otežanog disanja ili promuklosti glasa, brzine disanja, auskultacije pluća.
Određivanje pulsa, krvnog tlaka, otkucaja srca, auskultacija.
Pregled usne šupljine, jezika, procjena stanja sluznice, palpacija abdomena.
Određivanje dubine i površine opeklina.
Tumačenje laboratorijskih pretraga
Tumačenje rezultata instrumentalnih ispitivanja

Popis glavnih dijagnostičkih mjera:

1. Kompletna krvna slika, određivanje glukoze, vremena zgrušavanja kapilarne krvi, krvne grupe i Rh faktora, kalija / natrija u krvi, ukupnih proteina, kreatinina, ureje, koagulograma (protrombinsko vrijeme, fibrinogen, trombinsko vrijeme, APTT, INR), acid- bazna ravnoteža, hematokrit, analiza urina, feces na jaja glista, EKG

2. Određivanje dubine i površine opekline.

3. Dijagnoza oštećenja respiratornog trakta

4. Dijagnoza opeklinskog šoka

Popis dodatnih dijagnostičkih mjera, (UD A) :
Bakterijska kultura iz rana - prema indikacijama ili pri promjeni antibiotske terapije (LE A);
· RTG prsnog koša prema indikacijama - za dijagnostiku toksične pneumonije i termoinhalacijskih lezija (LE A);
FBS - s termoinhalacijskim lezijama (UD A);
FGDS - za dijagnostiku opeklinskog stresa Curling ulkusa, kao i za postavljanje transpilorne sonde kod pareze gastrointestinalnog trakta (LE A).

Određivanje područja opekline
Najprihvatljivije i prilično točne su jednostavne metode za određivanje veličine opečene površine metodom koju je predložio A. Wallace (1951), takozvano pravilo devetki, kao i pravilo dlana, površina ​​što je jednako 1-1,1% površine tijela.

"Pravilo devetki" (metoda koju je predložio A.Wallace, 1951)
Na temelju činjenice da je površina svake anatomske regije u postocima višekratnik broja 9:
- glava i vrat - 9%
- prednje i stražnje površine tijela - po 18%.
- svaki gornji ekstremitet - 9%
- svaki donji ekstremitet - 18%
- perineum i genitalije - 1%.

"Pravilo dlana" (J. Yrazer, 1997)
Kao rezultat antropometrijskih studija, J. Yrazer i suradnici došli su do zaključka da površina dlana odrasle osobe iznosi 0,78% ukupne površine tijela.
Broj dlanova koji stanu na površinu opekline određuje postotak zahvaćene površine, što je posebno pogodno kod ograničenih opeklina više dijelova tijela. Ove metode lako je zapamtiti i mogu se koristiti u bilo kojem okruženju.

Za mjerenje površine opeklina kod djece predlaže se posebna tablica koja uzima u obzir omjer dijelova tijela koji se razlikuju ovisno o dobi djeteta (tablica 4).

Površina kao postotak ukupne tjelesne površine površine anatomskih regija prema dobi
Tablica 4

Anatomsko područje	novorođenčadi	1 godina	5 godina	10 godina	15 godina	Odrasli pacijenti
glava	19	17	13	11	9	7
Vrat	2	2	2	2	2	2
Prednja površina tijela	13	13	13	13	13	13
Stražnja površina tijela	13	13	13	13	13	13
Stražnjica	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5
Prepone	1	1	1	1	1	1
Hip	5,5	6,5	8	8,5	9	9,5
Cjevanica	5	5	5,5	6	6,5	7
Noga	3,5	3,5	3,5	3,5	3,5	3,5
Rame	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5
Podlaktica	3	3	3	3	3	3
Četka	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5

OH dijagnostika
Svi pacijenti s ukupnom površinom opeklina većom od 50%, dubokim opeklinama većim od 20% primaju se s klinikom teške ili izrazito teške OR (tablica 5.)

Ozbiljnost opeklinskog šoka kod odraslih
Tablica 5

OR se odnosi na hipovolemijski tip hemodinamskih poremećaja. Opeklinski šok karakterizira:
1. Trajna hemokoncentracija zbog gubitka tekućeg dijela volumena cirkulirajuće krvi ("bijelo krvarenje").
2. Gubitak plazme događa se konstantno tijekom cijelog razdoblja opeklinskog šoka (od 12 do 72 sata).
3. Izražena nociceptivna impulsacija.
4. U većini slučajeva očituje se hiperdinamski tip hemodinamike.
5. U prva 24 sata značajno se povećava propusnost vaskularne stijenke kroz koju mogu proći velike molekule (albumin), što dovodi do intersticijalnog edema zone paranekroze, “zdravih” tkiva i pogoršava hipovolemiju.
6. Uništavanje stanica (uključujući do 50% svih eritrocita) popraćeno je hiperkalemijom.

Na svjetlo stupnja OR (površina opekline manja od 20%), pacijenti osjećaju jaku bol i peckanje na mjestima opeklina. U prvim minutama i satima može biti uzbuđenja. Tahikardija do 90. Krvni tlak normalan ili blago povišen. Nema zadihanosti. Diureza nije smanjena. Ako se liječenje odgodi za 6-8 sati ili se ne provede, može se primijetiti oligurija i umjerena hemokoncentracija.

Na teški ILI (20-50% b.t.) letargija i adinamija brzo rastu uz očuvanu svijest. Tahikardija je izraženija (do 110), krvni tlak je stabilan samo uz infuzijsku terapiju i uvođenje kardiotonika. Bolesnici su žedni, javljaju se dispeptički simptomi (mučnina, povraćanje, štucanje, nadutost). Često se opaža pareza gastrointestinalnog trakta, akutna ekspanzija želuca. Smanjuje mokrenje. Diureza se osigurava samo primjenom lijekova. Izražena je hemokoncentracija - hematokrit doseže 65. Od prvih sati nakon ozljede utvrđuje se umjerena metabolička acidoza s respiratornom kompenzacijom. Pacijenti se smrzavaju, tjelesna temperatura je ispod normale. Šok može trajati 36-48 sati ili više.

Na 3 (izuzetno teško) stupanj OR (opeklina više od 50% b. t.) stanje je izuzetno ozbiljno. 1-3 sata nakon ozljede svijest postaje zbunjena, javlja se letargija i stupor. Puls je konačan, krvni tlak pada na 80 mm Hg. Umjetnost. i niže (na pozadini infuzijske terapije, uvođenje kardiotoničnih, hormonskih i drugih lijekova). Kratkoća daha, plitko disanje. Često postoji povraćanje, koje se može ponoviti, boje "taloga kave". Izražena pareza gastrointestinalnog trakta. Urin u prvim obrocima sa znacima mikro- i makrohematurije, zatim tamnosmeđi sa sedimentom. Anurija se javlja brzo. Hemokoncentracija se otkriva nakon 2-3 sata, hematokrit raste na 70 ili više. Povećava hiperkalijemiju i dekompenziranu miješanu acidozu. Tjelesna temperatura pada ispod 36°. Šok može trajati do 3 dana. i više, posebno kod opeklina dišnog trakta (OD).

Dijagnostika termoinhalacijske ozljede (TIT).

Dijagnostički kriteriji za TIT prema učestalosti pojavljivanja:
· Podaci fibrobronhoskopije (FBS) - u 100% slučajeva;
· Anamneza (zatvorena prostorija, spaljena odjeća, gubitak svijesti tijekom požara) - u 95% slučajeva;
Opekline lica, vrata, usne šupljine - u 97%;
· Pjevanje kose nosnih prolaza - u 73,3%;
Kašalj s čađom u ispljuvku - u 22,6%;
Disfonija (promuklost glasa) - u 16,8%;
Stridor (bučno disanje), bronhospazam, tahipneja - u 6,9% slučajeva.

Pružanje i indikacije za dijagnostičku FBS nakon prijema u bolnicu(kategorija dokaza A) , LE A
Tablica 6

Indikacije	Sigurnost
Anamnestički podaci TIT-a	U lokalnoj anesteziji, osim u slučaju nepodnošenja lokalnih anestetika, izražena intoksikacija alkoholom, psihomotorna agitacija, status asthmaticus i aspiracijski sindrom
disfonija
Čađa u orofarinksu ili ispljuvku
Svijest< 9 баллов по шкале Глазго	Uz intubaciju traheje
Stridor, otežano disanje
Duboke opekline na licu i vratu
PaO2/FiO2< 250

Ozbiljnost TIT-a prema FBS-u(Institut za kirurgiju nazvan po A.V. Vishnevsky, 2010.):
1. Hiperemija i lagano oticanje sluznice, naglašavanje ili "zamućenje" vaskularnog uzorka, ozbiljnost trahealnih prstenova, mukozna sekrecija (u maloj količini).
2. Teška hiperemija i edem sluznice, erozija, solitarni ulkusi, fibrinski plak, čađa, mukozna, mukopurulentna ili gnojna sekreta (trahealni prstenovi i glavni bronhi nisu vidljivi zbog edema sluznice).
3. Teška hiperemija i edem sluznice, lomljivost i krvarenje, višestruke erozije i čirevi sa značajnom količinom fibrina, čađe, mukozne, mukopurulentne ili gnojne tajne, područja bljedila i ikterusa sluznice.
4. Totalna lezija traheobronhalnog stabla, blijedožuta sluznica, odsutnost vaskularnog uzorka, guste naslage čađe prilijepljene za ispod tkiva, moguća je rana (1-2 dana) deskvamacija.

Dijagnostičke mjere na JIL-u (PRIT), (UD A)
Tablica 7

Događaj	Kategorija pacijenata
	1. dan nakon ozljede	2. dan nakon ozljede	3. dan nakon ozljede	4. i sljedećih dana
Prikupljanje žalbi	Svi pacijenti	Svi pacijenti	Svi pacijenti	Svi pacijenti
Zbirka anamneze	Svi pacijenti	-	-	-
Procjena površine i stupnja opekline	Svi pacijenti	Svi pacijenti	-	-
Procjena svijesti na Glasgowskoj ljestvici	Svi pacijenti	Svi pacijenti	Svi pacijenti	Svi pacijenti
Procjena vlažnosti i turgora kože	Svi pacijenti	Svi pacijenti	Svi pacijenti	Svi pacijenti
Tjelesna termometrija	Svi pacijenti	Svi pacijenti	Svi pacijenti	Svi pacijenti
HR, HR, BP	Svi pacijenti	Svi pacijenti	Svi pacijenti	Svi pacijenti
CVP	Svi pacijenti	Svi pacijenti	Svi pacijenti	Svi pacijenti
SpO2	Svi pacijenti	Svi pacijenti	Svi pacijenti	Svi pacijenti
Diureza	Svi pacijenti	Svi pacijenti	Svi pacijenti	Svi pacijenti
EKG	Svi pacijenti	Prema indikacijama	Prema indikacijama	Prema indikacijama
X-zraka WGC grafika	Svi pacijenti	Bolesnici s TITS-om, SOPL	Bolesnici s TIT-om, ARDS-om	Bolesnici s ARDS-om
Dijagnostički FBS	Prema tablici 3	-	-	-
Dijagnostički FGDS	-	-	GI bolesnici	GI bolesnici
Opća analiza krvi	Svi pacijenti	-	Svi pacijenti	Svi pacijenti
Hb, Ht krvi svakih 8 sati	Svi pacijenti	Svi pacijenti	GI bolesnici	GI bolesnici
Opća analiza urina	Svi pacijenti	-	Svi pacijenti	Svi pacijenti
Specifična težina urina svakih 8 sati	Svi pacijenti	Svi pacijenti	-	-
ALT, AST krvi	Svi pacijenti	-	Bolesnici sa sepsom	Bolesnici sa sepsom
ukupni bilirubin u krvi	Svi pacijenti	-	Bolesnici sa sepsom	Bolesnici sa sepsom
Albumin u krvi	Svi pacijenti	Svi pacijenti	Svi pacijenti	Svi pacijenti
glukoza u krvi	Svi pacijenti	-	Bolesnici sa sepsom	Bolesnici sa sepsom
urea u krvi	Svi pacijenti	-	Bolesnici sa sepsom	Bolesnici sa sepsom
Kreatinin u krvi	Svi pacijenti	-	Bolesnici sa sepsom	Bolesnici sa sepsom
Elektroliti u krvi	-	-	Bolesnici sa sepsom	Bolesnici sa sepsom
APTT, INR, fibrinogen u krvi	-	Svi pacijenti	Bolesnici sa sepsom	Bolesnici sa sepsom
Plinski sastav krvi	Bolesnici s TIT-om	Bolesnici s TIT-om	Bolesnici s teškim TIT-om	Bolesnici s teškim TIT-om
Mioglobin u mokraći	S oštećenjem mišićnog tkiva	-	-
Karboksi hemoglobin u krvi	Vatreni pacijenti s gubitkom svijesti ≤ 13 bodova na Glasgowskoj ljestvici	-	-	-
Alkohol u krvi i urinu	Bolesnici s gubitkom svijesti ≤ 13 bodova na Glasgowskoj ljestvici; sa znakovima alkoholiziranosti	-	-	-

Taktika liječenja

Na JIL-u podliježu liječenju:

bolesnika s OH;
pacijenti s opeklinom površine više od 20% površine tijela s teškom akutnom opeklinskom toksemijom;
zahvaćeni sTIT do potpunog povlačenja znakova respiratornog zatajenja;
Bolesnici s električnom ozljedom prije isključivanja oštećenja srca;
Bolesnici sa sepsom, gastrointestinalnim krvarenjem, psihozom, opeklinskom iscrpljenošću, poremećajem svijesti;
Bolesnici sa znakovima zatajenja više organa.

Bolesnici u zadovoljavajućem stanju s površinskom opeklinom, kod kojih je blagi OR završio u prvih 8-12 sati, nema visoke temperature i leukocitoze, motilitet gastrointestinalnog trakta nije oštećen, a diureza nije manja od 1/ ml/kg/sat, nije potrebna daljnja intenzivna terapija.

Terapijske aktivnosti u JIL-u
Tablica 8

Intenzivna terapija	Kategorija pacijenata
	1. dan nakon ozljede	2. dan nakon ozljede		3. dan nakon ozljede	4. i sljedećih dana
Promedol 2% - 1 ml svaka 4 sata IV (u djece 0,1-0,2 mg / kg / sat IV) - I opcija	Svi pacijenti (jedna ili više opcija)	Svi pacijenti (jedna opcija)		Pacijenti s bolovima (jedna opcija)	Bolesnici s jakim bolnim sindromom (jedna od mogućnosti)
Tramadol 5% - 2 ml svakih 6 sati IV (u djece nakon 1 godine, 2 mg / kg svakih 6 sati IV) - II opcija
Ketorolac 1 ml svakih 8 sati (osim za djecu mlađu od 15 godina) IM do 5 dana - III opcija
Metamizol natrij 50% - 2 ml svakih 12 sati IV, IM (u djece analgin 50%, 0,2 ml / 10 kg svakih 8 sati IV, IM) - IV opcija				Svi pacijenti	Svi pacijenti
Nekrotomija dekompresijske trake	Bolesnici s dubokim kružnim opeklinama vrata, prsnog koša, abdomena, ekstremiteta			-
Prednizolon 3 mg/kg/dan IV	Bolesnici s blagim OH	-		-	-
Prednizolon 5 mg/kg/dan IV	Bolesnici s teškim OH	Bolesnici s teškim OH		-	-
Prednizolon 7 mg/kg/dan IV	Bolesnici s izrazito teškim OH	Bolesnici s izrazito teškim OH		-	-
Prednizolon 10 mg/kg/dan IV	Bolesnici s TIT-om	Bolesnici s TIT-om		-	-
Askorbinska kiselina 5% - 20 ml svakih 6 sati IV drip	Svi pacijenti	Osim bolesnika s blagim OH		-	-
Furosemid 0,5-1 mg/kg IV svakih 8-12 sati pri brzini IV infuzije	Bolesnici s diurezom< 1 мл/кг/час	Bolesnici s diurezom< 1 мл/кг/час		Bolesnici s diurezom< 1 мл/кг/час	Bolesnici s diurezom< 1 мл/кг/час
Heparin 1000 jedinica/sat IV (u djece - 100-150 jedinica/kg/dan s/c) bez inhalacije heparina	Osim bolesnika s blagim OH	Osim bolesnika s blagim OH		-	-
Enoksaparin 0,3 ml (ili Nadroparin 0,4 ml, Cibor 0,2 ml), osim za djecu mlađu od 18 godina 1 puta dnevno s/c	-	-		Bolesnici sa sepsom	Bolesnici sa sepsom
Inzulin (Rapid) svakih 6 sati s.c.		Bolesnici s šećerom u krvi ≥ 10 mmol/l		Bolesnici s šećerom u krvi ≥ 10 mmol/l	Bolesnici s šećerom u krvi ≥ 10 mmol/l
Omeprazol 40 mg (kod djece 0,5 mg/kg) 1 put na noć IV drip	Osim bolesnika s blagim OH	Osim bolesnika s blagim OH		Svi pacijenti	Svi pacijenti
Omeprazol 40 mg (u djece 0,5 mg/kg) svakih 12 sati IV drip	-	-		GI bolesnici	GI bolesnici
			(u odraslim kategorija dokaza A)
Sterofundin Iso (Ringer, Disol, natrijev klorid 0,9%)	Prema tablici 9	Prema tablici 9		-	-
Sterofundin G-5 (Ringer, Disol, natrijev klorid 0,9%)	-	Prema tablici 9		-	-
HEC	Prema tablici 9	Prema tablici 9		-	-
Albumin 20%	-	Prema tablici 9		Prema tablici 9	Bolesnici s albuminom ≤ 30 g/l (ukupni protein ≤ 60 g/l)
Normofundin G-5 (maksimalno do 40 ml/kg/dan)	-	-		Prema tablici 9	Svi pacijenti
Reamberin 400-800 ml (u djece 10 ml/kg) na dan do 11 dana	-	-		-	Svi pacijenti
Cefalosporini III generacije IV, IM	-	Svi pacijenti		Svi pacijenti	Svi pacijenti
Ciprofloksacin 100 ml svakih 12 sati (osim djece)	-	-		Bolesnici sa sepsom	Bolesnici sa sepsom
Amikacin 7,5 mg/kg svakih 12 sati (uključujući djecu) IV, IM	-	-
PSS 3000 jedinica	-	-		-	Prema Dodatku 12 Naredbe Ministarstva zdravstva Ruske Federacije br. 174 od 17. svibnja 1999.
PSFI	-	-		-
SA	-	-		-
DPT	-	-		-
Invazivna ventilacija	Bolesnici s gubitkom svijesti< 9 баллов по шкале Глазго (категория доказательности А); глубоким ожогом >40% (kategorija dokaza A); duboke opekline na licu i progresivni edem mekog tkiva (kategorija dokaza B); teški TIT s oštećenjem grkljana i rizikom od opstrukcije (kategorija dokaza A); teški TIT produktima izgaranja (kategorija dokaza B); ARDS
Adrenalin 0,1% svaka 2 sata inhalacija do 7 dana	Bolesnici s TIT-om	Bolesnici s TIT-om		Bolesnici s teškim TIT-om	Bolesnici s teškim TIT-om
ASS 3-5 ml svaka 4 sata inhalacije do 7 dana	Bolesnici s TIT-om	Bolesnici s TIT-om		Bolesnici s teškim TIT-om	Bolesnici s teškim TIT-om
	(Kategorija dokaza B)
Heparin 5000 jedinica za 3 ml fiz. otopina svaka 4 sata (2 sata nakon ASS) inhalacija do 7 dana	Bolesnici s TIT-om	Bolesnici s TIT-om		Bolesnici s teškim TIT-om	Bolesnici s teškim TIT-om
	(Kategorija dokaza B)
Sanitarni FBS svakih 12 sati	Bolesnici s TIT produktima izgaranja			Bolesnici s teškim TIT-om produktima izgaranja	-
Surfaktant BL 6 mg/kg svakih 12 sati endo-bronhialno ili inhalacijom do 3 dana	Bolesnici s teškim TIT-om	Bolesnici s teškim TIT-om		Bolesnici s ARDS-om	Bolesnici s ARDS-om
Regidron u sondi	Prema tablici 9	-		-	-
Enteralna proteinska smjesa u epruvetu u volumenu do 45 kcal/kg/dan (kategorija dokaza A) putem infuzijske pumpe	800 gr	Prema tablici 9		Prema tablici 9	Bolesnici koji ne mogu ili ne žele jesti
3-komponentna vrećica za parenteralnu prehranu do 35 kcal/kg/dan putem infuzijske pumpe	-	-		Bolesnici koji ne podnose enteralno smjesa	Bolesnici koji ne mogu ili ne žele jesti i ne podnose enteralnu formulu
Imunovenin 25-50 ml (u djece 3-4 ml/kg, ali ne više od 25 ml) 1 put u 2 dana do 3-10 dana	-	-		Bolesnici s teškom sepsom	Bolesnici s teškom sepsom
Glutamin enteralno 0,6 g/kg/dan ili IV 0,4 g/kg/dan	-	Svi pacijenti (kategorija dokaza A)
masa eritrocita	Kod kronične anemije i hemoglobina ispod 70 g/l indikacije za transfuziju krvnih sastojaka koji sadrže eritrocite su klinički izraženi znakovi anemičnog sindroma (opća slabost, glavobolja, tahikardija u mirovanju, nedostatak zraka u mirovanju, vrtoglavica, epizode sinkope) , koji se ne mogu eliminirati u kratkom vremenu kao rezultat patogenetske terapije. Razina hemoglobina nije glavni kriterij za određivanje prisutnosti indikacija. Indikacije za transfuziju krvnih komponenti koje sadrže eritrocite u bolesnika mogu se odrediti ne samo razinom hemoglobina u krvi, već i uzimajući u obzir isporuku i potrošnju kisika. Transfuzija komponenti koje sadrže eritrocite može biti indicirana sa smanjenjem hemoglobina ispod 110 g / l, normalnim PaO2 i smanjenjem napetosti kisika u miješanoj venskoj krvi (PvO2) ispod 35 mm Hg, odnosno povećanjem ekstrakcije kisika iznad 60 %. Tekst indikacije je „smanjenje isporuke kisika u slučaju anemije, Hb ____g / l, PaO2 ____ mm Hg, PvO2 ______ mm Hg. Umjetnost. Ako na bilo kojoj razini hemoglobina pokazatelji oksigenacije venske krvi ostaju unutar normalnog raspona, tada transfuzija nije indicirana (Naredba ministra zdravstva Republike Kazahstan od 26. srpnja 2012. br. 501)
FFP	Indikacije za transfuziju FFP su: 1) hemoragijski sindrom s laboratorijski potvrđenim nedostatkom čimbenika koagulacijske hemostaze. Laboratorijski znakovi nedostatka čimbenika koagulacijske hemostaze mogu se utvrditi bilo kojim od sljedećih pokazatelja: protrombinski indeks (PTI) manji od 80%; protrombinsko vrijeme (PT) više od 15 sekundi; međunarodni normalizirani omjer (INR) veći od 1,5; fibrinogen manji od 1,5 g/l; aktivno parcijalno trombinsko vrijeme (APTT) dulje od 45 sekundi (bez prethodne terapije heparinom). .(Naredba ministra zdravstva Republike Kazahstan od 26. srpnja 2012. br. 501)

Zbirna tablica rehidracije tijekom OH razdoblja
Tablica 9

Dana od ozljede		1. dan			2. dan	3. dan
		8 sati	16 sati		24 sata	24 sata
Volumen, ml Spoj		2 ml x kg x % spaljivanja*	2 ml x kg x % spaljivanja*	2 ml x kg x % spaljivanja*		35-45 ml/kg (u / u + peros + kroz sondu)
Sterofundin izotoničan. Sterofundin G-5 (2. dan)		100% volumena	Preostali volumen	preostalih volumen		-
HEC		-	10 - 20 - 30 ml/kg	10 - 15 ml/kg		-
Albumin 20% (ml)		-	-	0,25 ml x kg x % spali		s albuminom u krvi ≤ 30 g/l
Normofundin G-5		-	-	-		ne više od 40 ml/kg
parenteralnu prehranu		-	-	-		prema indikacijama
Kroz sondu	Regidron	50-100 ml/sat	100-200 ml/sat	-		-
	Enteralna proteinska prehrana (EP)	800 gr	-	50 ml/sat x 20 sati		75 ml/sat x 20 sati
Dijeta	Jednostavno ILI	piće	ATS	ATS		ATS
	Teški OH	Regidron	Regidron	EP ili WBD		EP ili WBD
	Izuzetno teški OH	Regidron	Regidron	EP		EP

* - ako je opekotina veća od 50%, izračun se provodi na 50%
** - moguće je uzeti u obzir tekućinu primijenjenu enteralno
*** - Dopušteno je uzeti ½ sadržaja ukupnih bjelančevina u krvi kao razinu albumina u krvi. Izračunajte volumen otopine albumina pomoću formule:
Albumin 10% (ml) \u003d (35 - albumin u krvi, g / l) x BCC, l x 10
gdje je BCC, l \u003d FMT, kg: 13

Indikacije za premještaj na odjel za opekline iz JIL-a.
Prijenos žrtava na odjel za opekline dopušten je:
1. nakon isteka OR razdoblja, u pravilu, 3.-4. dana od trenutka ozljede u nedostatku trajnih kršenja funkcije održavanja života.
2. tijekom razdoblja OT, septikotoksemija u odsutnosti ili kompenzaciji respiratornih poremećaja, srčana aktivnost, središnji živčani sustav, parenhimski organi, obnova gastrointestinalne funkcije.

Liječenje bez lijekova, UD A ;
· Tablica 11, mod 1, 2. Ugradnja nazogastrične sonde, kateterizacija mokraćnog mjehura, kateterizacija središnje vene.
Tablica 10

Oprema / Aparati	Indikacije	Broj dana
Enteralna proteinska prehrana (nutritivna potpora)	Opsežne opekline, nemogućnost samostalnog popunjavanja gubitaka	5 - 30 dana
Boravak na fluidiziranom krevetu za opekline (Redactron ili "SAT" tip)	Opsežne opekline na stražnjoj strani tijela	7 - 80
Smještaj bolesnika u odjele s laminarno grijanim strujanjem zraka do 30-33*C, aeroionizatorom, antidekubitalnim madracima, pokrivanjem bolesnika toplinsko izolacijskim pokrivačem.	Opsežne opekline na tijelu	7 - 40 dana
Argon višenamjenski skalpel.		Tijekom kirurških intervencija
VLOK	Opsežne opekline, opijenost
UFOK	Opsežne opekline, opijenost	Razdoblje toksemije i septikotoksemije
Terapija ozonom	Opsežne opekline, opijenost	Razdoblje toksemije i septikotoksemije

infuzijska terapija. IT za opekline provodi se u prisutnosti kliničkih indikacija - izraženog gubitka tekućine kroz površinu rane, visokog hematokrita, kako bi se normalizirala mikrocirkulacija. Trajanje ovisi o težini stanja i može trajati nekoliko mjeseci. Koriste se fiziološka otopina, fiziološke otopine, otopina glukoze, otopina aminokiselina, sintetski koloidi, komponente i krvni pripravci, masne emulzije, višekomponentni pripravci za enteralnu prehranu.

Antibakterijska terapija. Uz opsežne opekline, antibiotska terapija se propisuje od trenutka prijema. Prema indikacijama koriste se polusintetski penicilini, cefalosporini I-IV generacije, aminoglikozidi, fluorokinoloni, karbopenemi.
Disagreganti: str o indikacije acetilsalicilna kiselina, pentoksifilin, niskomolekularni heparini itd. u dobnim dozama.

Lokalno liječenje rana., (UD A).
Cilj lokalnog liječenja je očistiti opeklinsku ranu od nekrotične kraste, pripremiti ranu za autodermoplastiku, stvoriti optimalne uvjete za epitelizaciju površinskih i graničnih opeklina.

Lijek za lokalno liječenje površinskih opeklina trebao bi pomoći u stvaranju povoljnih uvjeta za provedbu reparativnih sposobnosti epitela: trebao bi imati bakteriostatska ili baktericidna svojstva, ne bi trebao imati iritirajući i bolni učinak, alergijska i druga svojstva, ne bi se trebao lijepiti. na površinu rane, održavajte vlažnu okolinu. Sve ove kvalitete lijek treba zadržati dugo vremena.

Za lokalno liječenje koriste se obloge s antiseptičkim otopinama, mastima i gelovima na bazi vode topljivih i masnih (oktenidin).
dihidroklorid, srebro sulfadiazin, povidon-jod, višekomponentne masti (levomekol, oflomelid), razne obloge s antibioticima i antisepticima, hidrogelne obloge, obloge od poliuretanske pjene, obloge prirodnog, biološkog porijekla.

Oblozi se izvode za 1 - 3 dana. Tijekom previjanja potrebno je pažljivo ukloniti samo gornje slojeve obloge nakon natapanja sterilnom vodom, antiseptičkim otopinama. Slojevi gaze na rani uklanjaju se samo na mjestima gdje postoji gnojni iscjedak. Nepraktično je potpuno mijenjati oblog ako se ne odvaja slobodno. Prisilno uklanjanje donjih slojeva gaze narušava cjelovitost novonastalog epitela, ometa normalan proces epitelizacije. U slučaju povoljnog tijeka, oblog stavljen nakon primarne obloge rane može ostati na rani do potpune epitelizacije i ne zahtijeva promjenu.

Učinkovito je liječenje površine rane tuširanjem tekućom sterilnom vodom s antiseptičkim otopinama za pranje, čišćenje površina rane hidrokirurškim sustavima, piezoterapija, ultrazvučni debridman rana ultrazvučnim uređajima. Nakon pranja, rana se zatvara zavojima s mastima, pjenastim poliuretanom, neljepljivim oblogama s antisepticima.
Ako je mogućnost rane kirurške nekrektomije ograničena, moguće je izvesti kemijsku nekrektomiju pomoću Salicilne masti 20% ili 40%, benzojeve kiseline.

Popis esencijalnih lijekova, (LE A) (Tablica 11)
Tablica 11

Lijek, oblici otpuštanja	Doziranje		Trajanje primjene	% vjerojatnosti			Razina dokaza
Lokalni anestetici:
Lokalni anestetici (prokain, lidokain)	Prema obrascu za otpuštanje		Prema indikacijama	100%			A
Sredstva za anesteziju							A
Antibiotici
Cefuroksim	1,5 g u / u, u / m, prema uputama		Prema indikacijama, prema uputama				A
Cefazolin	1 - 2 g, prema uputama		Prema indikacijama, prema uputama	80%			A
Ceftriakson	1-2 gr prema uputama		Prema indikacijama, prema uputama	80%			A
ceftazidim	1-2 g IM, IV, prema uputama		Prema indikacijama, prema uputama	80%			A
cefepim	1-2 g, i / m / in / in prema uputama		Prema indikacijama, prema uputama				A
Amoksicilin/klavulanat	600 mg iv prema uputama		Prema indikacijama, prema uputama	80%			A
Ampicilin/sulbaktam	500-1000 mg, u, m, u / u, 4 puta dnevno		Prema indikacijama, prema uputama	80%			A
Vankomicin	prašak / liofilizat za otopinu za infuziju 1000 mg, prema uputama		Prema indikacijama, prema uputama	50%			A
Gentamicin	160 mg IV, IM, prema uputama		Prema indikacijama, prema uputama	80%			A
Ciprofloksacin, otopina za intravensku infuziju	200 mg 2 puta / u, prema uputama		Prema indikacijama, prema uputama	50%			A
Levofloksacin	otopina za infuziju 500 mg / 100 ml, prema uputama		Prema indikacijama, prema uputama	50%			A
karbapenemi	prema uputama		Prema indikacijama, prema uputama				A
Analgetici
Tramadol otopina za injekcije 100mg/2ml, 2 ml u ampulama 50 mg kapsule, tablete	50-100 mg. u / u, kroz usta. maksimalna dnevna doza je 400 mg.		Prema indikacijama, prema uputama		A
Metamizol natrij 50%	50% - 2,0 intramuskularno do 3 puta		Prema indikacijama, prema uputama	80%	A
Ketoprofen	prema uputama		Prema indikacijama, prema uputama		A
Ostali NSAIL	prema uputama		Prema indikacijama, prema uputama		A
Narkotički analgetici (promedol, fentanil, morfin)			Prema indikacijama, prema uputama	90%	A
Dezagreganti i antikoagulansi
Heparin	2,5 - 5 tona ED - 4 - 6 puta dnevno		Prema indikacijama, prema uputama	30%		A
Nadroparin kalcij injekcija	0,3, 0,4, 0,6 jedinica s/c		Prema indikacijama, prema uputama	30%		A
Injekcija enoksaparina u štrcaljki	0,4, 0,6 6 jedinica s/c		Prema indikacijama, prema uputama	30%		A
Pentoksifilin 5% - 5,0	u / u, kroz usta		Prema indikacijama, prema uputama	30%		A
Acetilsalicilna kiselina 0,5	kroz usta		Prema indikacijama, prema uputama	30%		A
		Lijekovi za lokalno liječenje
Povidon-jod	Boca 1 litra		Prema indikacijama, prema uputama	100%	A
klorheksedin	Boca 500 ml		Prema indikacijama, prema uputama	100%	A
Vodikov peroksid	Boca 500 ml		Prema indikacijama, prema uputama	100%	A
Oktenidin dihidroklorid 1%	Boca 350 ml, 20 gr		Prema indikacijama, prema uputama	100%	A
Kalijev permanganat	Za pripremu vodene otopine		Prema indikacijama, prema uputama	80%	A
Masti topive u vodi i masti (masti sa srebrom, antibioticima i antisepticima, višekomponentne masti)	Tube, boce, spremnici		Prema indikacijama, prema uputama	100%	A
obloge
Gaza, zavoji od gaze	metara		Prema indikacijama, prema uputama	100%		A
Medicinski zavoji	PC.		Prema indikacijama, prema uputama	100%		A
Elastični zavoji	PC.		Prema indikacijama, prema uputama	100%		A
Oblozi za rane (hidrogel, film, hidrokoloid itd.)	ploče		Prema indikacijama, prema uputama	80%		A
Ksenogene obloge za rane (svinjska koža, teleća koža, pripravci na bazi perikarda, peritoneuma, crijeva)	ploče		Prema indikacijama, prema uputama	80%		A
Mrtvačka ljudska koža	ploče		Prema indikacijama, prema uputama	50%		A
Suspenzije stanica kože uzgojene biotehnološkim metodama	bočice		Prema indikacijama, prema uputama	50%		A
Infuzijski pripravci
Natrijev klorid, otopina za infuziju 0,9% 400 ml	Boce 400 ml		Prema indikacijama, prema uputama	80%		A
Otopina Ringerovog laktata	Boce 400 ml		Prema indikacijama, prema uputama	80%		A
natrijev klorid, kalijev klorid, natrijev acetat,	Boce 400 ml		Prema indikacijama, prema uputama	80%		A
Natrijev klorid, kalijev klorid, natrijev bikarbonat	Boce 400 ml		Prema indikacijama, prema uputama	80%		A
Glukoza 5, 10%	Boce 400 ml		Prema indikacijama, prema uputama	80%		A
Glukoza 10%	Ampule 10 ml		Prema indikacijama, prema uputama	80%	A
Glukoza 40%	Boce 400 ml		Prema indikacijama, prema uputama	80%	A
Dekstran, 10% otopina za infuziju	400 ml		Prema indikacijama, prema uputama	80%	A
	Ostali lijekovi (prema indikacijama)
B vitamini	ampule		Prema indikacijama, prema uputama	50%	A
C vitamini	ampule		Prema indikacijama, prema uputama	50%	A
Vitamini skupine A	ampule		Prema indikacijama, prema uputama	50%	A
Tokoferoli	kapsule		Prema indikacijama. prema uputama	80%	A
H2 blokatori i inhibitori protonske pumpe	ampule		Prema indikacijama, prema uputama	80%	A
Etamzilat, otopina za injekciju u ampuli 12,5%	ampule 2ml		Prema indikacijama, prema uputama	50%	A
Aminokaproična kiselina	bočice		Prema indikacijama, prema uputama	50%	A
Difenhidramin	Ampule 1%-1ml		Prema indikacijama, prema uputama	50%	A
Prednizolon	Ampule 30mg		Prema indikacijama, prema uputama	50%	A
metoklopramid	Ampule 0,5%-2ml		Prema indikacijama, prema uputama	50%	A
ljudski inzulin	Bočice 10ml/1000u		Prema indikacijama, prema uputama	90%	A
aminofilin	Ampule 2,5%-5ml		Prema indikacijama, prema uputama	50%	A
ambroksol	15mg-2ml		Prema indikacijama, prema uputama	80%	A
Furosemid	Ampule 2ml		Prema indikacijama, prema uputama	50%	A
Nistatin	tablete		Prema indikacijama, prema uputama	50%	A
ambroksol	Sirup 30mg/5ml 150ml		Prema indikacijama, prema uputama	80%	A
Nandrolon dekanoat	Ampule 1ml		Prema indikacijama	50%	A
Enteralna proteinska prehrana (nutritivna potpora) Sterilna smjesa u omjeru proteina-7,5 g, Masti-5,0g, ugljikohidrati-18,8g. Dnevna količina od 500 ml do 1000 ml.	Vrećice od 800 gr		Prema indikacijama	100%	A
3-komponentna vrećica za parenteralnu prehranu do 35 kcal/kg/dan 70/180, 40/80 putem infuzijske pumpe	Vrećice zapremine 1000, 1500 ml		Prema indikacijama	50%	A

*OB se javlja s oštećenjem svih organa i sustava ljudskog tijela, stoga zahtijeva korištenje različitih skupina lijekova (na primjer, gastroprotektori, cerebroprotektori). Gornja tablica ne može obuhvatiti cijelu skupinu lijekova koji se koriste u liječenju opeklinske bolesti. Stoga su u tablici prikazani najčešće korišteni lijekovi.

Kirurška intervencija

1. Operacija - Primarna kirurška obrada opeklinske rane.
Kod svih bolesnika učinjena je primarna kirurška obrada opeklinske rane. (PHOR).

Svrha operacije - Čišćenje površine rane i smanjenje broja bakterija u rani.

Indikacije- Prisutnost opeklina.

Kontraindikacije.

PHOR tehnika: tamponima navlaženim antiseptičkim otopinama (otopina povidon-joda, nitrofuran, oktenidin hidroklorid, klorheksedin), koža oko opekline se očisti od onečišćenja, s opečene površine uklone se strana tijela i odljuštena epiderma, zarežu se napeti veliki mjehuri i pusti njihov sadržaj. . Rane se tretiraju antiseptičkim otopinama (otopina povidon-joda, oktenidin dihidroklorid, nitrofuran, klorheksidin). Primjenjuju se obloge s antiseptičkim otopinama, hidrogelom, hidrokoloidnim biološkim i prirodnim oblogama.

2. Nekrotomija.

Svrha operacije- disekcija ožiljaka za dekompresiju i uspostavljanje prokrvljenosti ekstremiteta, ekskurzija prsnog koša

Indikacije. Kružna kompresija s gustom nekrotičnom krastom prsa, udovi sa znakovima poremećaja cirkulacije.

Kontraindikacije. Uz kliniku kompresije i prijetnju nekroze ekstremiteta, nema kontraindikacija.

Nakon tri puta obrade kirurškog polja otopinom povidon-joda, izvodi se uzdužna disekcija opekotine do zdravih tkiva. Mogu postojati 2 ili više rezova. U tom slučaju, rubovi reza trebali bi se razilaziti, ne ometati dotok krvi u ud i izlet prsnog koša.

2. Operacija - Nekrektomija

Nekrektomija se dijeli na sljedeće vrste po rokovima.
RHN - rana kirurška nekrektomija 3-7 dana.
PCN-kasna kirurška nekrektomija 8-14 dana.
HOGR - kirurško liječenje granulirajuće rane nakon 15 dana.

Dubina tkiva koje se uklanja.
Tangencijalni.
Fascijalni.
U početku se planira vrijeme nadolazeće nekrektomije, vrsta i volumen nadolazeće kirurške intervencije. Prosječno vrijeme za nekrektomiju je 3-14 dana.

Dubina tkiva koje se uklanja.
Tangencijalni.
Fascijalni.
Operacija je traumatična, skupa, zahtijeva masivnu transfuziju komponenti i krvnih pripravaka, prisutnost alogenih, ksenogenih, bioloških, sintetičkih obloga za rane, visokokvalificirane anesteziologe, reanimatore, kombustiole.

Uzimajući u obzir tešku traumatizaciju tkiva tijekom ovih operacija i masivan gubitak krvi tijekom njihovog izvođenja, koji doseže do 300 ml od jednog posto odstranjene kože, pri planiranju nekrektomije veće od 5%, potrebno je formirati zalihu jednogrupna FFP i masa eritrocita. Kako bi se smanjio gubitak krvi, potrebno je koristiti hemostatike i lokalno - aminokaproinsku kiselinu i opće - triniksansku kiselinu, etamsilat.

Svrha operacije- Ekscizija opekotine u cilju čišćenja rane i pripreme za transplantaciju kože, smanjenja infektivnih komplikacija, intoksikacije.

Indikacije. Prisutnost nekrotične kraste na površini rane.

Kontraindikacije. Izuzetno teško stanje bolesnika, teška infekcija opeklinskih rana, masivne opekline komplicirane oštećenjem dišnih organa, teška oštećenja jetre, bubrega, srca, središnjeg živčanog sustava povezana s opeklinskom ozljedom, dijabetes melitus u dekompenziranom obliku, krvarenje iz gastrointestinalnog trakta, stanje intoksikacije psihoze u bolesnika, trajno kršenje normalne hemodinamike, Kršenje zgrušavanja krvi.

Metodologija zahvata/intervencije:
Nekrektomija se izvodi u operacijskoj sali u općoj anesteziji.
Nakon 3-struke obrade kirurškog polja otopinom povidon-joda, injekcija se provodi prema indikacijama potkožnog masnog tkiva kako bi se izravnao reljef i smanjio gubitak krvi.
Uz pomoć nekrotoma: kao nekrotom se mogu koristiti elektrodermatomi, Gambdi noževi, ultrazvučni, radio valovi, hidrokirurški desektori tipa raznih proizvođača, argonski multifunkcionalni skalpel.

Unutar održivih tkiva izvodi se nekrektomija. U budućnosti se provodi hemostaza, lokalna (aminokapronska kiselina, vodikov peroksid, elektrokoagulacija) i opća (triniksanska kiselina, FFP, faktori koagulacije).
U budućnosti, nakon formiranja stabilne hemostaze tijekom ograničene nekrektomije na području do 3% i stabilnog stanja pacijenta, autodermoplastika se izvodi slobodnim podijeljenim autotransplantatima uzetim dermatomom s donorskih mjesta.

Kod izvođenja nekrektomije na površini većoj od 3%, postoji veliki rizik od neradikalnog uklanjanja nekrotičnih tkiva, površine rane se zatvaraju oblogama za rane prirodne (alogena koža, ksenogene prevlake), biološke ili sintetske prirode. , kako bi se obnovila izgubljena zaštitna funkcija kože.
Nakon potpunog čišćenja površine rane, koža se obnavlja transplantacijom kože.

Operacija - Kirurško liječenje granulirajuće rane (HOGR)

Cilj: ekscizija patoloških granulacija i poboljšanje prianjanja rascijepljenih kožnih transplantata.

Indikacije.
1. Granule rane od opeklina
2. Zaostale rane koje ne zacjeljuju
3. Rane s patološkim granulacijama

Kontraindikacije. Izuzetno ozbiljno stanje bolesnika, trajno kršenje normalne hemodinamike.

Metodologija zahvata/intervencije:
Za HOGR opsežnih opeklina preduvjet je prisutnost električnog dermatoma, Gumby noža. Učinkovitije i manje traumatično je liječenje granulacije hidrokirurškim uređajima.
Kirurško polje tretira se otopinom povidon-joda, klorheksidina i drugih antiseptika. Izvodi se ekscizija patoloških granulacija. S teškim krvarenjem, operacija je popraćena uvođenjem komponenti i krvnih pripravaka. Operacija može rezultirati ksenotransplantacijom, alotransplantacijom kože, transplantacijom slojeva keratinocita, obloga rana 2-4 generacije.

Operacija - Autodermoplastika (ADP).
To je glavna operacija za duboke opekline. ADP se može provesti od 1 do 5-6 (ili više) puta dok se izgubljena koža potpuno ne obnovi.

Svrha operacije- ukloniti ili djelomično smanjiti ranu nastalu od opeklina presađivanjem slobodnih tankih režnjeva kože izrezanih s neoštećenih dijelova tijela bolesnika.

Indikacije.
1. Opsežne granulirajuće opekotine
2. Rane nakon kirurške nekrektomije
3. Mozaične rane, zaostale rane na površini većoj od 4 x 4 cm 2 površine tijela
4. s opsežnim opeklinama 3A stupnja nakon tangencijalne nekrektomije za ubrzavanje epitelizacije opeklinskih rana.

Kontraindikacije.

Metodologija zahvata/intervencije:
Za opsežne opekline ADP, preduvjet je prisutnost električnog dermatoma, kožnog perforatora. Manuelne metode uzimanja kože dovode do gubitka ("oštećenja") donorskog mjesta, što komplicira naknadno liječenje.

Tretiranje donorskih mjesta tri puta alkoholom 70%, 96%, otopinom povidon-joda, klorheksidinom, oktenidin dihidrokloridom, kožnim antisepticima. Rascijepljeni režanj kože debljine 0,1 - 0,5 cm 2 uklanja se elektrodermatomom na površini do 1500 - 1700 cm 2. Na donorsko mjesto nanosi se zavoj od gaze s antiseptičkom otopinom ili filmom, hidrokoloidom, hidrogelnim oblogama za rane.
Razdvojeni kožni transplantati (ako je indicirano) perforiraju se s omjerom perforacije 1:1, 5, 1:2, 1:3, 1:4, 1:6.

Perforirani transplantati se prenose na opeklinsku ranu. Fiksacija na ranu (ako je potrebno) provodi se spajalicom, šavovima, fibrinskim ljepilom. U slučaju teškog stanja bolesnika, radi povećanja površine zatvaranja rane, koristi se kombinirana autoalodermoplastika, autoksenodermoplastika (mrežica u mrežici, transplantacija u rezovima itd.), transplantacija laboratorijski uzgojenih stanica kože - fibroblasta. , keratinociti, mezenhimalne matične stanice - izvodi se.
Rana se zatvara zavojem od gaze s antiseptičkom otopinom, mašću na masnoj ili vodotopivoj osnovi i sintetičkim oblogama za rane.

Operacija - Transplantacija ksenogene kože, tkiva.

Svrha operacije

Indikacije.

Kontraindikacije. Izuzetno teško stanje bolesnika, teška infekcija opeklinskih rana, trajni poremećaj normalne hemodinamike.

Metodologija zahvata/intervencije:
Obrada kirurškog polja antiseptičkom otopinom (povidon-jod, alkohol 70%, klorheksidin). Rane se isperu antiseptičkim otopinama. Cijele ili perforirane ploče ksenogene kože (tkiva) presađuju se na površinu rana. U kombiniranoj transplantaciji podijeljene autokože i ksenogene kože (tkiva), ksenogeno tkivo se superponira preko perforirane autokože s visokim omjerom perforacije (mrežica u mrežici). Rana se zatvori zavojem od gaze s mašću ili antiseptičkom otopinom.

Operacija - Transplantacija alogene kože.

Svrha operacije- Privremeno zatvaranje rane u cilju smanjenja gubitaka s površine rane, zaštite od mikroorganizama, stvaranja optimalnih uvjeta za regeneraciju.

Indikacije.
1. duboke opekline (stupanj 3B-4) na površini većoj od 15-20% površine tijela kada je istovremena autotransplantacija kože nemoguća zbog obilnog krvarenja tijekom nekrektomije. Prilikom rezanja kožnih transplantata, ukupna površina rana se povećava neko vrijeme dok se rane ne epiteliziraju na mjestu presječenih autotransplantata i ne dođe do usađivanja transplantiranih transplantata;
2. nedostatak resursa kože darivatelja;
3. nemogućnost istovremene autotransplantacije kože zbog težine stanja bolesnika;
4. kao privremeni pokrov između faza autoskin transplantacije;
5. tijekom pripreme granulirajućih rana s dubokim opeklinama za autotransplantaciju kože u bolesnika s teškim popratnim bolestima, s usporenim procesom rane s promjenom CT-a pri svakom previjanju;
6. s opsežnim opeklinama 3A stupnja nakon tangencijalne nekrektomije za ubrzavanje epitelizacije opeklinskih rana.
7. s opsežnim graničnim opeklinama kako bi se smanjili gubici kroz opeklinsku ranu, smanjila bol, spriječila mikrobna kontaminacija

Kontraindikacije. Izuzetno teško stanje bolesnika, teška infekcija opeklinskih rana, trajni poremećaj normalne hemodinamike.

Metodologija zahvata/intervencije:
Obrada kirurškog polja antiseptičkom otopinom (povidon-jod, alkohol 70%, klorheksidin). Rane se isperu antiseptičkim otopinama. Cijele ili perforirane ploče alogene kože presađuju se na površinu rana. U kombiniranoj transplantaciji rascjepane autokože i alogene (kadaverične) kože, kadaverična koža se postavlja na vrh perforirane autokože s visokim omjerom perforacije (mrežica u mrežici). Rana se zatvori zavojem od gaze s mašću ili antiseptičkom otopinom.

Ostali tretmani
Transplantacija uzgojenih fibroblasta, transplantacija uzgojenih keratinocita, kombinirana transplantacija uzgojenih stanica kože i autokože.

Indikacije za savjet stručnjaka
Tablica 12

Indikacije za prijenos u jedinicu intenzivne njege i reanimacije:

1. Pogoršanje stanja bolesnika s pojavom respiratorne, kardiovaskularne, jetrene i bubrežne insuficijencije.
2. Komplikacija opeklinske bolesti - krvarenje, sepsa, zatajenje više organa
3. Teško stanje nakon opsežne autoplastike kože

Pokazatelji učinkovitosti liječenja
Čišćenje rane od nekrotičnih tkiva, klinička spremnost rane za percepciju transplantata kože, postotak usađivanja transplantata kože, trajanje bolničkog liječenja. rehabilitacija;
obnova motoričke funkcije i osjetljivosti zahvaćenog segmenta kože;
epitelizacija rana;
trajanje bolničkog liječenja. rehabilitacija;

Daljnje upravljanje.
Nakon što je pacijent otpušten iz bolnice, podvrgnut je promatranju, liječenju u klinici od strane kirurga, traumatologa i terapeuta.

Diferencijalna dijagnoza

S poznatom poviješću, činjenicom dobivanja opsežnih opeklina, diferencijalna dijagnoza se ne provodi.

Liječenje u inozemstvu