Uloga medicinske sestre u hripavcu u djece. Liječenje
U slučaju hripavca, postupci medicinske sestre ovisit će o njezinu profilu (područna sestra, bolnička sestra, vrtićka sestra itd.).
Postupci bolničke medicinske sestre:
Stvaranje zaštitnog režima u odjelu, odjelu;
Pružanje fizičke pomoći djetetu tijekom napadaja kašlja (podržati dijete, smiriti ga);
Organiziranje šetnji na otvorenom;
Kontrola režima hranjenja (česte, male porcije);
Prevencija nozokomijalnih infekcija (kontrola izolacije djeteta);
Pružanje hitne pomoći za nesvjesticu, apneju, konvulzije.
Radnje medicinske sestre na gradilištu:
Pratiti pridržavanje djetetovih roditelja režima izolacije 30 dana od trenutka bolesti;
Obavijestiti roditelje druge djece o hripavcu;
Utvrditi moguće kontakte djeteta (osobito u prvim danima bolesti) sa zdravom djecom i osigurati njihovo praćenje 14 dana od datuma kontakta;
Biti u stanju pružiti hitnu pomoć za apneju, konvulzije, nesvjesticu;
Odmah obavijestite liječnika o pogoršanju stanja djeteta.
Vodeća radnja medicinske sestre predškolskog uzrasta u slučaju hripavca provest će se karantenske mjere u roku od 14 dana od trenutka izolacije bolesnog djeteta (rano izoliranje sve djece kod koje postoji sumnja na hripavac; nedopuštanje premještanja djece u druge skupine i sl.).
Najčešći problem za svu djecu s hripavcem je rizik od razvoja upale pluća.
Svrha medicinske sestre (stranica, bolnica): spriječiti ili smanjiti rizik od upale pluća.
Radnje medicinske sestre:
Pažljivo praćenje stanja djeteta (pravodobno uočiti promjene u ponašanju, promjene boje kože, pojavu nedostatka zraka);
Brojanje broja disanja i pulsa u minuti;
Kontrola tjelesne temperature;
Strogo pridržavanje liječničkih propisa.
Najčešće laboratorijske potvrde hripavca su leukocitoza do 30x10 9 /l s izraženom limfocitozom i bakteriološka pretraga faringealne sluzi.
U DIB-u se obično hospitaliziraju djeca prve godine života i djeca s teškim oblikom bolesti.
Razdoblje izolacije bolesnika s hripavcem je dugo - najmanje 30 dana od trenutka bolesti.
Kod pojave grčevitog kašlja indicirana je antibiotska terapija 7-10 dana (ampicilin, eritromicin, kloramfenikol, kloramfenikol, meticilin, gentomicin i dr.), terapija kisikom (dijete boravi u šatoru za kisik). Također se koristi sredstva za hiposenzibilizaciju(difenhidramin, suprastin, diazolin, itd.), mukaltin i bronhodilatatori (mukaltin, bromheksin, aminofilin, itd.), inhalacija aerosola s enzimima koji razrjeđuju sputum (tripsin, kimopsin).
Budući da je problem sve djece rizik od hripavca, a glavni cilj medicinske sestre je spriječiti bolest, njezino djelovanje treba biti usmjereno na razvoj specifičnog imuniteta kod djece.
U tu svrhu može se koristiti DTP cjepivo(adsorbirano cjepivo protiv pertusisa-difterije-tetanusa).
Vrijeme cijepljenja i revakcinacije:
cijepljenje se provodi od 3 mjeseca tri puta s intervalom od 30-45 dana (0,5 ml IM) za zdravu djecu koja nisu imala hripavac;
revakcinacija - u 18 mjeseci (0,5 ml intramuskularno, jednom).
Liječnici su cijelo vrijeme pri liječenju bolesnika s hripavcem veliku pozornost posvećivali općim higijenskim pravilima – režimu, njezi i prehrani.
U liječenju hripavca koriste se antihistaminici (difenhidramin, suprastin, tavegil), vitamini, inhalacijski aerosoli proteolitičkih enzima (kimopsin, kimotripsin), koji olakšavaju ispuštanje viskoznog sputuma, mukaltin.
Uglavnom su djeca u prvom polugodištu s teškom bolešću podložna hospitalizaciji zbog rizika od razvoja apneje i ozbiljnih komplikacija. Hospitalizacija starije djece provodi se u skladu s težinom bolesti i iz epidemioloških razloga. U prisutnosti komplikacija, indikacije za hospitalizaciju određuju se njihovom težinom, bez obzira na dob. Potrebno je zaštititi pacijente od infekcije.
Teško bolesnu dojenčad preporuča se smjestiti u zamračenu, tihu prostoriju i što manje uznemiravati, budući da izloženost vanjskim podražajima može izazvati teški paroksizam s anoksijom. Za stariju djecu s blagim oblicima bolesti odmor u krevetu nije potreban.
Teške manifestacije hripavca (duboki poremećaji respiratornog ritma i encefalološki sindrom) zahtijevaju mjere reanimacije jer mogu biti opasne po život.
Izbrisani oblici hripavca ne zahtijevaju liječenje. Dovoljno je eliminirati vanjske iritanse kako bi se hripavcu osigurao mir i dulji san. U blagim oblicima možete se ograničiti na dugi boravak na svježem zraku i mali broj simptomatskih mjera kod kuće. Šetnje bi trebale biti dnevne i duge. Soba u kojoj se nalazi pacijent mora se sustavno provjetravati, a temperatura ne smije prelaziti 20 stupnjeva. Tijekom napada kašlja trebate uzeti dijete u ruke, lagano spuštajući glavu.
Ako se u usnoj šupljini nakupi sluz, potrebno je isprazniti djetetova usta prstom umotanim u čistu gazu.
Dijeta. Posebnu pozornost treba obratiti na prehranu, budući da već postojeći nedostaci u prehrani ili oni koji se razvijaju mogu značajno povećati vjerojatnost nepovoljnog ishoda. Preporuča se davati hranu u frakcijskim obrocima.
Propisivanje antibiotika je indicirano u maloj djeci, s teškim i kompliciranim oblicima hripavca, u prisutnosti popratnih bolesti u terapijskim dozama tijekom 7-10 dana. Najbolji učinak imaju ampicilin, gentamicin i eritromicin. Antibakterijska terapija je učinkovita samo u ranim fazama nekompliciranog hripavca, kod katarhalnog hripavca i najkasnije 2-3 dana konvulzivnog razdoblja bolesti.
Propisivanje antibiotika tijekom spazmodičnog razdoblja hripavca indicirano je kada se hripavac kombinira s akutnim respiratornim virusnim bolestima, s bronhitisom, bronhiolitisom i u prisutnosti kronične upale pluća. Jedan od glavnih zadataka je borba protiv respiratornog zatajenja.
Značajke hripavca u djece prve godine života.
1. Skraćivanje kataralnog razdoblja, pa čak i njegova odsutnost.
2. Odsutnost repriza i pojava njihovih analoga - privremeni prestanak disanja (apneja) s razvojem cijanoze, mogućim razvojem konvulzija i smrti.
3. Dulje razdoblje grčevitog kašlja (ponekad i do 3 mjeseca).
Ako se pojave bilo kakvi problemi kod bolesnog djeteta cilj medicinske sestre je njihova eliminacija (redukcija).
Najvažnije liječenje teškog hripavca u djece prve godine života. Terapija kisikom je neophodna sustavnom opskrbom kisikom, čišćenjem dišnih putova od sluzi i sline. Ako disanje prestane - usisavanje sluzi iz respiratornog trakta, umjetna ventilacija pluća. Kod znakova moždanih poremećaja (tremor, kratkotrajne konvulzije, pojačana tjeskoba) propisuje se seduxen, a za dehidraciju lasix ili magnezijev sulfat. Intravenozno se daje od 10 do 40 ml 20% otopine glukoze s 1-4 ml 10% otopine kalcijevog glukonata, za smanjenje tlaka u plućnoj cirkulaciji i za poboljšanje prohodnosti bronha - aminofilin, za djecu s neurotskim poremećajima - bromovi pripravci. , luminal, valerijana. S čestim teškim povraćanjem potrebna je parenteralna primjena tekućine.
Antitusici i sedativi. Upitna je učinkovitost ekspektoransa, supresiva kašlja i blagih sedativa; treba ih koristiti s oprezom ili nikako. Treba izbjegavati izlaganja koja izazivaju kašalj (flasteri, čašice)
Za liječenje bolesnika s teškim oblicima bolesti - glukokortikosteroidi i/ili teofilin, salbutamol. Tijekom napada apneje, masaža prsnog koša, umjetno disanje, kisik.
Prevencija u kontaktu s bolesnom osobom.
U necijepljene djece koristi se normalni humani imunoglobulin. Lijek se primjenjuje dva puta u razmaku od 24 sata što je prije moguće nakon kontakta.
Kemoprofilaksa eritromicinom također se može provoditi u dozi specifičnoj za dob tijekom 2 tjedna.
Predavanje br.13
Tema: “Njega krajnika, šarlaha, hripavca”
Upala grla (akutni tonzilitis) -
Ovo je akutna zarazna bolest koja prvenstveno zahvaća nepčane tonzile.
Etiologija : stafilokok, B-hemolitički streptokok skupine A, ali mogu biti i drugi uzročnici (virusi, gljivice).
Putevi prijenosa:
1. U zraku
2. Prehrambeni.
3. Kontakt i kućanstvo.
Izvor infekcije :
1. Egzogeni (tj. od pacijenata i nositelja bakterija).
2. Endogeni (autoinfekcija - tj. infekcija se javlja iz usne šupljine samog pacijenta u prisutnosti kronične upale krajnika ili karijesnih zuba).
Predisponirajući čimbenici : lokalna ili opća hipotermija.
Klinika:
1. Sindrom opće intoksikacije : (groznica do 39-40, glavobolja, zimica, opća slabost).
2. Bol u grlu prilikom gutanja .
3. Lokalne promjene na krajnicima ovise o obliku upale grla.
Tamo su:
1. Kataralni
2. Folikularni
2. Lacunar
Kataralni tonzilitis. Sindrom intoksikacije nije izražen, temperatura je subfebrilna. Prilikom pregleda ždrijela uočava se oticanje i hiperemija palatinskih tonzila i lukova. Regionalni limfni čvorovi su povećani i bolni na palpaciju. Kataralni tonzilitis može biti početna faza drugog oblika tonzilitisa, a ponekad i manifestacija određene zarazne bolesti.
Angina folikularna i lakunarna. Karakterizira teža intoksikacija (glavobolja, grlobolja, temperatura do 39 °, zimica).
Pregled ždrijela na folikularnu upalu grla: vidljivi su gnojni folikuli u obliku bijelih ili žućkastih zrnaca, vidljivi kroz sluznicu. Ponekad praznine sadrže žute ili sivkaste, guste čepove koji imaju neugodan miris truljenja.
Ispitivanje ždrijela s lakunarnom anginom: tekući žućkasto-bijeli gnojni plakovi nastaju u prazninama, koji se mogu spojiti, pokrivajući cijelu površinu krajnika. Te se naslage lako uklanjaju lopaticom. U oba slučaja tonzile su hiperemične i otečene.
Komplikacije tonzilitisa:
1. Lokalni
Grlobolja,
Peritonzilarni apsces,
Oticanje grkljana (laringitis),
Cervikalni limfadenitis,
Otitis itd.
2. Infektivno-alergijski:
Reumatizam, glomerulonefritis
Liječenje
- odmor u krevetu dok se temperatura ne normalizira
Pijte puno toplih napitaka
Antibiotici (cefuroksim, azitromicin, josamicin) - 5 dana
Antihistaminici
Ispiranje grla fiziološkom otopinom, biljnim dekocijama (kamilica, neven, eukaliptus)
Navodnjavanje ždrijela s pripravcima ingalipt, bioparox, jox, hexoral i drugi.
Promatranje mjesta:
Ako dijete nije hospitalizirano, tada se prvi dan, prije ordiniranja antibiotika kod kuće, uzima bris grla i nosa na difteriju (za BL).Prva tri dana pacijent se aktivno promatra kod kuće od liječnik i medicinska sestra. Kućni režim 10 dana.
Nakon oporavka:
Pacijentu se jednom intramuskularno daje bicilin-3 za prevenciju reume i nefritisa,
Izvode se opći testovi krvi i urina. Nakon mjesec dana pacijenta treba ponovno pregledati liječnik (kako ne bi propustili komplikacije). Ako je potrebno, ponovite pretrage krvi i urina.
Šarlah
Ovo je jedan od oblika streptokokne infekcije, praćen povišenom tjelesnom temperaturom, grloboljom, sitnim osipom i sklonošću komplikacijama.
Etiologija: Uzročnik beta-hemolitičkog streptokoka skupine A.
izvori zaraze:
1-bolesnik sa šarlahom do 7-8 dana od početka bolesti;
2 - pacijenti s tonzilitisom.
Put prijenosa:
Kontakt u zraku i kućanstvu, vrlo rijetko hrana.
Trajanje inkubacije 2-7 dana.
Do kraja 1 dana formiraju se 3 glavna znaka bolesti:
1. Sindrom intoksikacije
2. upala na ulaznim vratima (angina)
3. točkasti osip na koži.
Intoksikacija očituje se povećanjem temperature do visokih brojeva od 38,5-39, lošim zdravljem, glavoboljom, često povraćanjem.
Angina- pritužbe na grlobolju. Pri pregledu ždrijela postoji svijetla hiperemija i otok tonzila, lukova i mekog nepca. Upala grla može biti kataralna, lakunarna, folikularna pa čak i nekrotična.
Regionalni limfni čvorovi su povećani.
Jezik za vrijeme šarlaha ima karakterističan izgled - prva 2-3 dana je u središtu obložen bijelom prevlakom i prilično je suh. Vrh jezika je grimizno obojen, od 2-3 dana jezik se čisti, postaje grimizan, s izraženim papilama. " Malina" jezik – traje 1-2 tjedna.
Do kraja prvog, početkom drugog dana, pojavljuje se istovremeno u cijelom tijelu. točkasti, gusti osip na hiperemičnoj pozadini kože. Koža je vruća, suha, gruba (koža šagrena). Omiljeno mjesto lokalizacije osipa je u preponskim naborima, pregibima lakta, donjem dijelu trbuha, pazuhu i poplitealnim jamama. Nazolabijalni trokut uvijek ostaje bez osipa.
Svi simptomi dosežu maksimum do 3. dana, a zatim postupno nestaju.
Kad osip izblijedi, kod većine pacijenata se razvije velikolamelarni ljuštenje kože , posebno izraženo na prstima ruku i nogu.
- Zarazna– upala srednjeg uha, sinusitis, laringitis, bronhitis, upala pluća, peritonzilarni apsces.
- Alergičan– glomerulonefritis, reumatizam, infektivno-alergijski miokarditis.
Liječenje:
Kod kuće, djeca iz zatvorenih ustanova, teški slučajevi, podliježu hospitalizaciji
i komplicirani oblici, djeca do 3 god.
-način rada odmor u krevetu za cijelo akutno razdoblje.
-A/ b penicillinearni red(amoksicilin, augmentin, flemoksin solutab), makrolidi(eritromicin, azitromicin), ili cefalosporini 1. generacija (cefaleksin, cefazolin i drugi).
Antihistaminici (tavegil, fenkarol) - prema indikacijama
Simptomatski (antipiretici, grgljanje).
-specifično Ne;
- nespecifičan - sastoji se u izolaciji pacijenata na 10 dana; ako se oporavak ne dogodi do 10. dana, tada se razdoblje povećava.
Oni koji su se oporavili ispuštaju se u vrtić i školu nakon 21 dana (kako bi se izbjegle komplikacije poput miokarditisa, glomerulonefritisa). Djeca koja su bila u kontaktu s oboljelim od šarlaha promatraju se kod kuće iu predškolskim ustanovama 7 dana (temperatura, koža, ždrijelo).
Protuepidemijske mjere skupovi u DU(dječja ustanova)
1. karantena 7 dana, u skupini se provodi završna dezinfekcija, svakodnevno se pregledavaju kontakti (koža, ždrijelo, termometrija).
Hripavac
Etiologija:
uzročnik hripavca je gram-negativni štapić ( Bordetellastrertusis). Postoje 4 poznata serotipa koji proizvode egzo- i endotoksine tijekom rasta i razvoja. Na toksine je najosjetljiviji središnji živčani sustav (respiratorni i vazomotorni centar). U vanjskom okruženju štap je nestabilan i brzo umire jer osjetljiv na visoke temperature, sunčevu svjetlost, sušenje i dezinfekcijska sredstva.
Izvor infekcije – bolesnika s tipičnim i atipičnim oblicima hripavca.
Put prijenosa – prenosi se zrakom, infekcija se javlja bliskim i dovoljno dugim kontaktom (radijus disperzije patogena je 2-2,5 metara). Veliki kašalj pogađa djecu svih dobi, uključujući i novorođenčad.
Glavne kliničke manifestacije hripavca
1. Trajanje inkubacije od 3 do 14 dana.
2. Kataralno razdoblje 1-2 tjedna-
stanje bolesnika je zadovoljavajuće, temperatura normalna odn
niska temperatura. Kašalj je suh, opsesivan, postupno se pojačava, a može se pojaviti i curenje nosa.
3. Razdoblje grčevitog kašlja od 2-3 tjedna do 2 mjeseca.
Napadaj kašlja sastoji se od impulsa kašlja koji slijede jedan za drugim pri izdisaju, prekinuti zviždanjem, grčevitim udisajem - repriza. Napadaj završava ispuštanjem gustog, viskoznog staklastog ispljuvka ili povraćanjem. U tipičnom napadu kašlja, izgled bolesnika je karakterističan: lice pocrveni, zatim postane modro, postane ljubičasto-crveno, vene na vratu, licu i glavi nabreknu, primjećuje se suzenje. Jezik viri iz usta do granice. Kao rezultat trenja frenuluma jezika o zube, nastaje razderotina ili čir. Izvan napada, natečenost lica, oticanje kapaka i blijeda koža ostaju. Moguća su krvarenja u bjeloočnici i petehijalni osip na licu i vratu.
4. Razdoblje dopuštenja od 2 do 3 tjedna -
Kašalj gubi tipičan karakter i javlja se sve rjeđe, ali napadaji mogu biti izazvani emocionalnim stresom ili fizičkim naporom. Za 2-6 mjeseci ostaje povećana ekscitabilnost djeteta, moguće su reakcije u tragovima (povratak paroksizmalnog, grčevitog kašlja kada se doda ARVI).
Značajke suvremenog hripavca– prevladavanje blagih i atipičnih oblika zbog masovne imunizacije protiv hripavca.
Značajke hripavca u male djece:
Razdoblja 1 i 2 su skraćena, razdoblje 3 produženo na 50-60 dana;
Napadi kašlja ne moraju se ponavljati, ali često su popraćeni prestankom disanja, a mogu biti i konvulzije;
Češće se javljaju komplikacije: (proljevni sindrom, encefalopatija, plućni emfizem, pertusisna pneumonija, atelektaza, cerebrovaskularni inzult, krvarenja i krvarenja u mozgu, retini, umbilikalna ili ingvinalna hernija, rektalni prolaps i dr.).
Laboratorijska dijagnostika:
1) metoda "flastera za kašalj".
2) bris sa stražnje strane grla - spremnik inokuliran na Bordet-Giangou mediju (krumpir-glicerin agar s dodatkom krvi i penicilina) ili KUA (kazein-ugljen agar).
3) RPGA - za dijagnosticiranje hripavca u kasnijim fazama ili prilikom pregleda žarišta. Dijagnostički titar 1:80.
4) molekularna metoda – PCR (lančana reakcija polimera).
5) OAK – leukocitoza s limfocitozom (ili izolirana limfocitoza) s normalnim ESR.
Liječenje:
Predmet hospitalizacije djeca s teškim oblicima, s komplikacijama, s neujednačenim tijekom, nepovoljnom premorbidnom pozadinom, s pogoršanjem kroničnih bolesti i mala djeca. Prema epidemiološkim indikacijama - djeca iz ustanova zatvorenog tipa.
Način rada- nježno, uz obavezne individualne šetnje.
Dijeta– kod težih oblika hraniti češće i u malim porcijama,
nakon povraćanja dohraniti.
Etiotropna terapija: antibiotici-– eritromicin, roksitromicin (rulid), azitromicin (sumamed) 5-7-10 dana, učinkovit u ranim fazama bolesti.
Patogenetska terapija:
P/konvulzivni (fenobarbital, klorpromazin);
Umirujuće (valerijana);
Terapija dehidracije (diakarb ili furosemid);
Mukolitici i antitusici (tussin plus, bronholitin, libeksin, tusupreks, sinekod);
Antihistaminici (claritin, suprastin);
Vitamini s mikroelementima;
Za teške oblike - prednizolon;
Terapija kisikom, za apneju - mehanička ventilacija;
Eufilin (za bronhoopstrukciju i cerebrovaskularne nesreće);
Fizioterapija, masaža prsa, terapija vježbanjem;
P/pertusis imunoglobulin (djeca ispod 2 godine).
Prevencija
-specifično- DTP (tetracoccus) od 3 mjeseca 3 puta, s razmakom od 45 dana, revakcinacija u 18 mjeseci.
-nespecifičan
Izolirajte bolesnika 14 dana. Djeca koja su bila u kontaktu s bolesnikom promatraju se 7 dana, za djecu iz obitelji provodi se dvostruki bakteriološki pregled kod kućnog liječenja bolesnika s hripavcem Kontaktna djeca prve godine života i necijepljena djeca do 2 godine godine daju antitoksični imunoglobulin protiv pertusisa.
Prognoza.
Prognoza hripavca uvelike ovisi o dobi djeteta, težini tijeka i prisutnosti komplikacija. Za stariju djecu hripavac nije jako opasan.
Prognoza ostaje ozbiljna u male djece kada se pojave komplikacije (pneumonija, asfiksija, encefalopatija).
Smrtnost djece mlađe od godinu dana doseže 0,1-0,9%.
Osnovni principi liječenja.
Mala djeca s teškim hripavcem, komplikacijama ili popratnim bolestima podliježu hospitalizaciji.
Potrebno je stvoriti zaštitni režim, eliminirati što je više moguće sve nadražaje (psihičke, fizičke, bolne itd.).
Glavna zadaća patogenetske terapije u teškim oblicima je suzbijanje hipoksije; kisikoterapija se provodi u kisikovim šatorima, pri čemu koncentracija kisika ne smije biti veća od 40%, u lakšim i srednje teškim oblicima aeroterapija (dugi boravak na svježem zraku) indicirana je; u slučaju zastoja disanja indicirana je mehanička ventilacija.
Za poboljšanje bronhijalne prohodnosti, aminofilin se propisuje oralno ili parenteralno (osobito u slučaju znakova cerebrovaskularnog inzulta, opstruktivnog sindroma, plućnog edema).
Za ukapljivanje viskoznog sputuma: mukaltin, mukopront, otopina kalijevog jodida; antitusivi za djecu stariju od 2 godine - glaucin hidroklorid, glauvent itd.
Udisanje s otopinom natrijevog bikarbonata, aminofilina, novokaina, askorbinske kiseline.
Provođenje posturalnih drenaža, sukcija sluzi.
Dijetalna hrana.
Sedativi: seduksen, fenobarbital (smanjuju učestalost napada).
Imunomodulatori.
Antibakterijska terapija: eritromicin, rulid, vilprafen, zbroj (sprječavaju kolonizaciju bakterija hripavca, ali njihova je učinkovitost ograničena na rane faze bolesti; osim toga, indicirani su kada se pridruži sekundarna bakterijska infekcija) tijek liječenja je 8 -10 dana.
Imunoglobulin protiv pertusisa (djeca mlađa od 2 godine).
Vitaminoterapija.
Preventivne i protuepidemijske mjere za veliki kašalj:
U uvjetima nepotpune i zakašnjele dijagnoze, bolesnik se izolira 30 dana od početka bolesti kod kuće, au teškim oblicima i za epidemijske indikacije provodi se hospitalizacija.
Žarište se zadržava u karanteni 14 dana od trenutka odvajanja od oboljele osobe, kontakti se identificiraju, evidentiraju i prate svakodnevno (prepoznavanje onih koji kašlju) uz 2 puta bakteriološki pregled, s razmakom od 7-17 dana (do prijema). 2- x negativni testovi).
Samo djeca od 7 godina podliježu odvajanju.
Provođenje rutinske dezinfekcije tijekom karantene.
Specifična prevencija: rutinska aktivna imunizacija djece mlađe od godinu dana DTP-om (povezano cjepivo protiv hripavca-difterije-tetanusa).
DTP cijepljenje: od 3 mjeseca tri puta s razmakom od 30 dana.
I revakcinacija s DPT - 1,5-2 godine nakon cijepljenja.
Cijepljenje protiv hripavca ne daju se djeci starijoj od 3 godine.
Djeci mlađoj od godinu dana koja nisu cijepljena protiv hripavca daje se imunoglobulin prema indikacijama.
Proces njege hripavca.
Pravovremeno identificirati stvarne i potencijalne probleme, narušene potrebe bolesnika i članova njegove obitelji.
Mogući problemi pacijenata:
poremećaj fizioloških funkcija (rijetka stolica);
oštećenje motoričke aktivnosti;
promjena izgleda;
nesposobnost djeteta da se samostalno nosi s poteškoćama koje nastaju kao posljedica bolesti;
psiho-emocionalni stres;
komplikacija bolesti.
poremećaj sna;
gubitak apetita;
uporan, opsesivan kašalj;
problemi s disanjem;
Mogući problemi za roditelje:
neprilagođenost obitelji zbog djetetove bolesti;
strah za dijete;
neizvjesnost o uspješnom ishodu bolesti;
nedostatak znanja o bolesti i skrbi;
neadekvatna procjena stanja djeteta;
sindrom kroničnog umora.
Sestrinska intervencija.
Obavijestite roditelje o uzrocima razvoja, značajkama tijeka hripavca, načelima liječenja i njege, preventivnim mjerama i prognozi.
Ograničite što je više moguće interakciju bolesnog djeteta s drugom djecom.
Osigurati bolesniku kućnu izolaciju do dobivanja 2 negativna nalaza bakteriološke pretrage, a kod težih oblika pomoći u dogovoru o hospitalizaciji.
Osigurajte dovoljno prozračivanje prostorije u kojoj se nalazi bolesno dijete. Optimalno je da su prozori stalno otvoreni, to je djetetu potrebno, osobito noću, kada su najjači napadaji kašlja (na svježem zraku se talože, manje su izraženi i mnogo rjeđe dolazi do komplikacija).
Naučiti roditelje pružiti prvu pomoć u slučaju povraćanja i grčeva. Slijedite sve upute liječnika na vrijeme.
Stvorite mirno, ugodno okruženje oko djeteta, zaštitite ga od nepotrebnih briga i bolnih manipulacija. Uključiti roditelje u proces njege djeteta, naučiti ih pravilnoj dezinfekciji dišnih putova, provoditi inhalacije s 2% otopinom natrijevog bikarbonata i vibracijsku masažu.
Osigurajte djetetu prehranu primjerenu njegovom stanju i dobi, treba biti cjelovita, obogaćena vitaminima (osobito vitaminom C, koji potiče bolju apsorpciju kisika). Preporuča se lako probavljiva tekuća i polutekuća hrana: mliječne pahuljice ili vegetarijanske juhe od povrća, riža, griz kaša, pire krumpir, nemasni svježi sir; treba ograničiti konzumaciju kruha, životinjskih masti, kupusa, ekstraktivne i začinjene hrane. . U teškim oblicima bolesti davati tekuću i polutekuću hranu (bez mrvica, grudica), često iu malim obrocima. Ako se povraćanje javlja često, potrebno je dohraniti dijete nakon napadaja i povraćanja.
Količinu potrošene tekućine treba povećati na 1,5-2 litre, uvesti izvarak šipka, čaj s limunom, voćne napitke, tople otplinjene mineralne alkalne vode (Borjomi, Narzan, Smirnovskaya) ili 2% otopinu sode u pola s toplim mlijekom.
Savjetujte roditelje da organiziraju zanimljivo slobodno vrijeme za dijete: obogatite ga novim igračkama, knjigama, naljepnicama i drugim mirnim igrama primjerenim dobi (budući da se napadi hripavca pojačavaju s uzbuđenjem i povećanom tjelesnom aktivnošću).
Zaštitite pacijenta od komunikacije s pacijentima s ARVI-om, jer dodavanje sekundarnih virusno-bakterijskih infekcija stvara prijetnju razvoja upale pluća i povećanja ozbiljnosti hripavca.
Organizirajte redovnu dezinfekciju kod kuće (dezinficirajte posuđe, igračke, predmete za njegu, namještaj, provodite mokro čišćenje otopinom sapuna i sode 2 puta dnevno).
Tijekom razdoblja oporavka preporuča se dijete podvrgnuti nespecifičnoj prevenciji bolesti (hranjiva prehrana obogaćena vitaminima, spavanje na svježem zraku, otvrdnjavanje, dozirana tjelesna aktivnost, terapija vježbanjem, fizioterapija, masaža).
Napravite stručnu mapu procesa njege
za veliki kašalj
Pitanja za samostalno učenje:
Definirajte hripavac.
Koja svojstva ima uzročnik hripavca?
Koji su izvori infekcije?
Koji su mehanizmi i putovi prijenosa infekcije?
Koji je mehanizam razvoja hripavca?
Koje su glavne kliničke manifestacije hripavca tijekom kataralnog razdoblja?
Koje su glavne kliničke manifestacije hripavca tijekom spazmodičnog razdoblja?
Koje su karakteristike hripavca u djece mlađe od godinu dana?
Koji su osnovni principi liječenja hripavca?
Koje preventivne i protuepidemijske mjere se poduzimaju za hripavac?
Koje se komplikacije mogu razviti s hripavcem?
MAPA SESTRINSKOG PROCESA
(rezultat dinamike bolesti)
|
datum |
1. faza Prikupljanje informacija |
Faza 2 Problemi pacijenata |
Faza 3 Plan njege |
Faza 4 Provedba plana skrbi |
Faza 5 Procjena učinkovitosti skrbi |
|
Koristi se, ali se ne odražava u dnevnom praćenju Pregled može biti subjektivan (ispitivanje) Objektivno (pregled, antropometrija, udaraljke, auskultacija itd.) Proučavanje medicinske dokumentacije (povijest razvoja, podaci ankete) |
Stvaran Primarni (prioritetni) i sekundarni Prioritet Potencijal |
Kratkoročni ciljevi (manje od tjedan dana) Dugoročni ciljevi (više od tjedan dana) Samostalne intervencije (ne zahtijeva uput liječnika) Zavisne intervencije (na temelju naloga ili uputa liječnika) Međuovisne intervencije (provode se zajedno s drugim zdravstvenim radnikom) |
Postignuti učinak: potpuno ne potpuno djelomično nije postignuto |
Kakva je to bolest?
Hripavac je izuzetno zarazna infekcija dišnih puteva. Bolest je karakterizirana iznenadnim napadima grčevitog kašlja, koji obično završavaju udisanjem sa zviždanjem. Vrhunac incidencije javlja se u rano proljeće i kasnu zimu. Polovica slučajeva su necijepljena djeca mlađa od dvije godine.
Kao rezultat masovne imunizacije i pravodobnog prepoznavanja bolesti, broj umrlih od hripavca se naglo smanjio. Djeca mlađa od godinu dana umiru od upale pluća i drugih komplikacija; Veliki kašalj opasan je i za vrlo starije osobe, ali kod djece starije od godinu dana i kod odraslih obično je manje izražen.
Koji su uzroci bolesti?
Uzročnik hripavca je kokobakterija. Infekcija se obično prenosi kapljičnim putem od bolesnika u akutnoj fazi bolesti; mnogo rjeđe kroz posteljinu i druge predmete onečišćene sekretom iz nazofarinksa.
Koji su simptomi bolesti?
7-10 dana nakon infekcije kokobacili ulaze u respiratorni trakt, gdje uzrokuju stvaranje viskozne sluzi. Klasični hripavac traje 6 tjedana; tijekom njegova tijeka postoje 3 razdoblja; svako trajanje je 2 tjedna.
Kataralno razdoblje obilježeno je nadražajnim kašljem, noćnim kašljem, gubitkom apetita, kihanjem, nemirom i ponekad blagim povišenjem temperature. U tom je razdoblju hripavac posebno zarazan.
Spazmodično razdoblje počinje 7-14 dana od početka bolesti. Karakterizira ga paroksizmalni konvulzivni kašalj s oslobađanjem viskozne sluzi. Svaki napadaj kašlja obično završava bučnim, grčevitim dahom, a gušenje sluzi može dovesti do povraćanja. (Vrlo mala djeca možda neće imati ovaj tipični dah.)
U intervalima između udisaja tijekom grčevitog kašlja moguće su komplikacije poput povišenog tlaka u venama, krvarenja iz nosa, otoka oko očiju, krvarenja ispod spojnice, ablacije mrežnice (i sljepoće), rektalnog prolapsa, hernije, napadaja i upale pluća. U djece, grčeviti kašalj može uzrokovati periodično zaustavljanje disanja, nedostatak kisika i metaboličke poremećaje.
Tijekom tog razdoblja pacijenti su vrlo osjetljivi na sekundarne bakterijske ili virusne infekcije, koje mogu biti fatalne. Kada se pojavi temperatura, može se pretpostaviti sekundarna infekcija.
Razdoblje oporavka. U to vrijeme napadi kašlja i povraćanja postupno jenjavaju. Međutim, unutar nekoliko mjeseci, čak i nakon blage infekcije dišnog trakta, grčeviti kašalj može ponovno početi.
Kako se dijagnosticira hripavac?
Klasični simptomi - osobito tijekom konvulzivnog razdoblja bolesti - omogućuju posumnjati na hripavac i naručiti laboratorijske pretrage za potvrdu dijagnoze. Izolacija bacilonosača pomoću brisa grla moguća je samo u ranoj fazi bolesti. Tipično, na početku konvulzivnog razdoblja, leukocitoza se povećava, osobito u djece starije od 6 mjeseci.
Kako se bolest liječi?
Bolesnike s teškim napadima grčevitog kašlja treba hospitalizirati; U bolnici će dobiti tekućinu i elektrolite. Liječenje se sastoji od pravilne prehrane, propisuju se kodein i blagi sedativi za smanjenje kašlja; ako pacijent doživljava povremene respiratorne areste, potrebna je terapija kisikom; Antibiotici se koriste za sprječavanje razvoja sekundarnih infekcija.
Bolesnik s grčevitim kašljem mora biti izoliran. Kada se brinete za nekoga tko ima hripavac, trebali biste nositi masku. Treba paziti da se stvori mirno okruženje kako se ne bi izazvali napadi kašlja. Bolje je hraniti pacijente u malim obrocima, ali češće.
Cijepljenje protiv hripavca
Budući da su dojenčad posebno osjetljiva na hripavac, imunizacija (cjepivo protiv difterije, tetanusa i hripavca) obično se daje u dobi od 2, 4 i 6 mjeseci. S 18 mjeseci i s 4-6 godina daju se dodatna cijepljenja.
Cjepivo može naškoditi živčanom sustavu i uzrokovati druge komplikacije, ali je rizik od dobivanja hripavca veći od rizika od razvoja komplikacija.
Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku
Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.
Imunitet nakon cijepljenja ne štiti od bolesti. Hripavac se u tim slučajevima javlja u obliku blagih i izbrisanih oblika infekcije. Tijekom godina specifične prevencije njihov se broj povećao na 95% slučajeva. Nedostaci cjelostaničnog cjepiva su visoka reaktogenost, zbog opasnosti od komplikacija ne mogu se primijeniti drugo i sljedeća docjepljivanja, što ne rješava pitanje uklanjanja hripavca, kratkotrajna imunost nakon cijepljenja; zaštitna učinkovitost različitih cijelostaničnih DPT cjepiva značajno varira (36-95%). Zaštitna učinkovitost cjelostaničnih cjepiva ovisi o razini majčinih protutijela (za razliku od acelularnih cjepiva).
Komponenta protiv pertusisa DTP cjepiva je dovoljno reaktogena; Nakon cijepljenja uočavaju se lokalne i opće reakcije. Zabilježene su neurološke reakcije koje su izravna posljedica cijepljenja. Ove okolnosti dovele su do činjenice da pedijatri pristupaju cijepljenju DPT cjepivom s velikim oprezom, što objašnjava veliki broj neutemeljenih medicinskih izuzeća.
Uzimajući u obzir novi koncept, najprije u Japanu, a potom iu drugim razvijenim zemljama, stvoreno je i uvedeno acelularno cjepivo protiv hripavca, bazirano na toksinu hripavca i novim zaštitnim faktorima. Trenutno se u industrijskim razmjerima proizvode obitelji kombiniranih pedijatrijskih lijekova koji se temelje na 2-, 3- i 5-komponentnim cjepivima protiv pertusisa. U razvijenim zemljama već nekoliko godina postoje: četverokomponentno (DaDT + inaktivirano cjepivo protiv dječje paralize (IPV) ili cjepivo protiv Haemophilus influenzae (HIB)), peterokomponentno (DaDPT + IPV + Hib), šesterokomponentno (DaDTP) + IPV + Hib + hepatitis B) cjepiva.
Protuepidemijske mjere
Aktivnosti usmjerene na rano otkrivanje oboljelih
Identifikacija bolesnika s hripavcem provodi se prema kliničkim kriterijima u skladu sa standardnom definicijom slučaja uz daljnju obveznu laboratorijsku potvrdu. Djeca mlađa od 14 godina koja nisu imala hripavac, bez obzira na povijest cijepljenja, koja su bila u kontaktu s osobom koja ima hripavac, ako imaju kašalj, puštaju se u dječju skupinu nakon dva negativna nalaza bakteriološke pretrage. . Kontaktne osobe stavljaju se pod medicinski nadzor u trajanju od 7 dana i podvrgavaju se dvostrukom bakteriološkom pregledu (dva dana zaredom ili s razmakom od jednog dana).
Mjere usmjerene na prekid prijenosnih pravaca
Izolaciji (hospitalizaciji) podliježu djeca prvih mjeseci života i djeca iz zatvorenih dječjih skupina (sirotišta, domovi za nezbrinutu djecu i sl.). Svi oboljeli od hripavca (djeca i odrasli) utvrđeni u jaslicama, dječjim vrtićima, dječjim domovima, rodilištima, dječjim odjelima bolnica i drugim dječjim organiziranim skupinama podliježu izolaciji u trajanju od 14 dana od početka bolesti. Bakterionosi također podliježu izolaciji do dva negativna nalaza bakteriološke pretrage. U izvoru hripavca ne provodi se završna dezinfekcija, svakodnevno se provodi mokro čišćenje i često provjetravanje.
Mjere usmjerene na osjetljive organizme
Preporučljivo je davati antitoksični imunoglobulin protiv hripavca necijepljenoj djeci mlađoj od jedne godine, djeci starijoj od godinu dana, necijepljenoj ili s nepotpunim cijepljenjem, kao i onima oslabljenim kroničnim ili zaraznim bolestima koji su komunicirali s bolesnicima hripavca. Imunoglobulin se daje bez obzira na vrijeme koje je prošlo od datuma kontakta s bolesnikom. Hitno cijepljenje se ne provodi u žarištu.
Neutralizacijaizvorinfekcije uključuje što raniju izolaciju kod prve sumnje na hripavac, a još više kod postavljanja ove dijagnoze. Dijete se izolira kod kuće (u posebnoj sobi, iza paravana) ili u bolnici 30 dana od početka bolesti. Nakon uklanjanja bolesnika prostorija se prozračuje.
Djeca mlađa od 7 godina koja su bila u kontaktu s bolesnom osobom, ali nisu imala hripavac, podliježu karanteni (odvajanju). Karantena traje 14 dana kada je pacijent izoliran.
Svoj djeci mlađoj od godinu dana, kao i maloj djeci koja iz bilo kojeg razloga nisu cijepljena protiv hripavca, u slučaju kontakta s oboljelim, daje se 7-globulin (3-6 ml dva puta svakih 48 sati) ; bolje je koristiti specifičan anti-pertusis 7-globulin.globulin.
Bolesnici s teškim, kompliciranim oblicima hripavca podliježu hospitalizaciji, osobito mlađi od 2 godine, a posebno dojenčad i bolesnici koji žive u nepovoljnim uvjetima. Prema epidemiološkim indikacijama (za izolaciju) hospitaliziraju se bolesnici iz obitelji s dojenčadi i iz domova u kojima se nalaze djeca koja nisu bolovala od hripavca.
Aktivanimunizacija glavna je karika u prevenciji hripavca. Trenutno se koristi DTP cjepivo. Cjepivo protiv pertusisa u njemu predstavlja suspenzija prve faze bacila hripavca adsorbiranih fosfatom ili aluminijevim hidroksidom. Imunizacija počinje s 3 mjeseca, provodi se tri puta u razmaku od 1,5 mjeseci, revakcinacija se provodi 1 1/2-2 godine nakon završenog cijepljenja.
Potpuni obuhvat cijepljenja i revakcinacije djece dovodi do značajnog smanjenja pobola.
10. Proces njege hripavca
U slučaju hripavca, postupci medicinske sestre ovisit će o njezinu profilu (područna sestra, bolnička sestra, vrtićka sestra itd.).
Radnje medicinske sestre bolnica:
- stvaranje zaštitnog režima na odjelu, odjelu;
- pružanje fizičke pomoći djetetu tijekom napadaja kašlja (podržati dijete, smiriti ga);
- organizacija šetnji na svježem zraku;
- kontrola režima hranjenja (česte, male porcije);
- prevencija nozokomijalnih infekcija (kontrola izolacije djece);
- pružanje hitne pomoći za nesvjesticu, apneju, konvulzije.
Radnje medicinske sestre zemljište:
- pratiti pridržavanje djetetovih roditelja režima izolacije 30 dana od trenutka bolesti;
- obavijestiti roditelje druge djece o slučaju hripavca;
- utvrditi moguće kontakte djeteta (osobito u prvim danima bolesti) sa zdravom djecom i osigurati njihovo praćenje 14 dana od trenutka kontakta;
- biti u stanju pružiti hitnu pomoć kod apneje, konvulzija, nesvjestice;
- odmah obavijestiti liječnika o pogoršanju stanja djeteta.
Vodeći akcijski medicinske sestre DDU u slučaju hripavca provest će se karantenske mjere u roku od 14 dana od trenutka izolacije bolesnog djeteta (rano izoliranje sve djece kod koje postoji sumnja na hripavac; nedopuštanje premještanja djece u druge skupine i sl.).
Najčešći problem za svu djecu s hripavcem je rizik od razvoja upale pluća.
Cilj medicinske sestre (zemljište, bolnica): spriječiti ili smanjiti rizik od upale pluća.
Radnje medicinske sestre:
- pažljivo praćenje stanja djeteta (pravodobno uočiti promjene u ponašanju, promjene boje kože, pojavu nedostatka zraka);
- brojanje udisaja i pulsa u minuti;
- kontrola tjelesne temperature;
- strogo pridržavanje liječničkih propisa.
Najčešće laboratorijske potvrde hripavca su leukocitoza do 30x10 9 /l s izraženom limfocitozom i bakteriološka pretraga faringealne sluzi.
U DIB-u se obično hospitaliziraju djeca prve godine života i djeca s teškim oblikom bolesti.
Razdoblje izolacije bolesnika s hripavcem je dugo - najmanje 30 dana od trenutka bolesti.
Kod pojave grčevitog kašlja indicirana je antibiotska terapija 7-10 dana (ampicilin, eritromicin, kloramfenikol, kloramfenikol, meticilin, gentomicin i dr.), terapija kisikom (dijete boravi u šatoru za kisik). Također se koristi hiposenzibilizirajućiobjekata(difenhidramin, suprastin, diazolin, itd.), mukaltin i bronhodilatatori (mukaltin, bromheksin, aminofilin, itd.), inhalacija aerosola s enzimima koji razrjeđuju sputum (tripsin, kimopsin).
Budući da je problem sve djece rizik od hripavca, a glavni cilj medicinske sestre je spriječiti bolest, njezino djelovanje treba biti usmjereno na razvoj specifičnog imuniteta kod djece.
U tu svrhu može se koristiti DTP cjepivo(adsorbirano cjepivo protiv pertusisa-difterije-tetanusa).
RokoviprovođenjecijepljenjaIponovno cijepljenje:
cijepljenje se provodi od 3 mjeseca tri puta s intervalom od 30-45 dana (0,5 ml IM) za zdravu djecu koja nisu imala hripavac;
revakcinacija - u 18 mjeseci (0,5 ml intramuskularno, jednom).
Liječnici su cijelo vrijeme pri liječenju bolesnika s hripavcem veliku pozornost posvećivali općim higijenskim pravilima – režimu, njezi i prehrani.
U liječenju hripavca koriste se antihistaminici (difenhidramin, suprastin, tavegil), vitamini, inhalacijski aerosoli proteolitičkih enzima (kimopsin, kimotripsin), koji olakšavaju ispuštanje viskoznog sputuma, mukaltin.
Uglavnom su djeca u prvom polugodištu s teškom bolešću podložna hospitalizaciji zbog rizika od razvoja apneje i ozbiljnih komplikacija. Hospitalizacija starije djece provodi se u skladu s težinom bolesti i iz epidemioloških razloga. U prisutnosti komplikacija, indikacije za hospitalizaciju određuju se njihovom težinom, bez obzira na dob. Potrebno je zaštititi pacijente od infekcije.
Teško bolesnu dojenčad preporuča se smjestiti u zamračenu, tihu prostoriju i što manje uznemiravati, budući da izloženost vanjskim podražajima može izazvati teški paroksizam s anoksijom. Za stariju djecu s blagim oblicima bolesti odmor u krevetu nije potreban.
Teške manifestacije hripavca (duboki poremećaji respiratornog ritma i encefalološki sindrom) zahtijevaju mjere reanimacije jer mogu biti opasne po život.
Izbrisani oblici hripavca ne zahtijevaju liječenje. Dovoljno je eliminirati vanjske iritanse kako bi se hripavcu osigurao mir i dulji san. U blagim oblicima možete se ograničiti na dugi boravak na svježem zraku i mali broj simptomatskih mjera kod kuće. Šetnje bi trebale biti dnevne i duge. Soba u kojoj se nalazi pacijent mora se sustavno provjetravati, a temperatura ne smije prelaziti 20 stupnjeva. Tijekom napada kašlja trebate uzeti dijete u ruke, lagano spuštajući glavu.
Ako se u usnoj šupljini nakupi sluz, potrebno je isprazniti djetetova usta prstom umotanim u čistu gazu.
Dijeta. Posebnu pozornost treba obratiti na prehranu, budući da već postojeći nedostaci u prehrani ili oni koji se razvijaju mogu značajno povećati vjerojatnost nepovoljnog ishoda. Preporuča se davati hranu u frakcijskim obrocima.
Preporuča se hraniti bolesnika malo i često. Hrana bi trebala biti potpuna i dovoljno kalorična i obogaćena. Ako dijete često povraća, dodatno hranjenje treba učiniti 20-30 minuta nakon povraćanja.
Propisivanje antibiotika je indicirano u maloj djeci, s teškim i kompliciranim oblicima hripavca, u prisutnosti popratnih bolesti u terapijskim dozama tijekom 7-10 dana. Najbolji učinak imaju ampicilin, gentamicin i eritromicin. Antibakterijska terapija je učinkovita samo u ranim fazama nekompliciranog hripavca, kod katarhalnog hripavca i najkasnije 2-3 dana konvulzivnog razdoblja bolesti.
Propisivanje antibiotika tijekom spazmodičnog razdoblja hripavca indicirano je kada se hripavac kombinira s akutnim respiratornim virusnim bolestima, s bronhitisom, bronhiolitisom i u prisutnosti kronične upale pluća. Jedan od glavnih zadataka je borba protiv respiratornog zatajenja.
Osobitostihripavacnadjeceprvigodineživot.
1. Skraćivanje kataralnog razdoblja, pa čak i njegova odsutnost.
2. Odsutnost repriza i pojava njihovih analoga - privremeni prestanak disanja (apneja) s razvojem cijanoze, mogućim razvojem konvulzija i smrti.
3. Dulje razdoblje grčevitog kašlja (ponekad i do 3 mjeseca).
Ako se pojave bilo kakvi problemi kod bolesnog djeteta Svrha medicinske sestre je njihova eliminacija (redukcija).
Najvažnije liječenje teškog hripavca u djece prve godine života. Terapija kisikom je neophodna sustavnom opskrbom kisikom, čišćenjem dišnih putova od sluzi i sline. Ako disanje prestane - usisavanje sluzi iz respiratornog trakta, umjetna ventilacija pluća. Kod znakova moždanih poremećaja (tremor, kratkotrajne konvulzije, pojačana tjeskoba) propisuje se seduxen, a za dehidraciju lasix ili magnezijev sulfat. Intravenozno se daje od 10 do 40 ml 20% otopine glukoze s 1-4 ml 10% otopine kalcijevog glukonata, za smanjenje tlaka u plućnoj cirkulaciji i za poboljšanje prohodnosti bronha - aminofilin, za djecu s neurotskim poremećajima - bromovi pripravci. , luminal, valerijana. S čestim teškim povraćanjem potrebna je parenteralna primjena tekućine.
Preporuča se boravak bolesnika na svježem zraku (djeca vani praktički ne kašlju).
Antitusici i sedativi. Upitna je učinkovitost ekspektoransa, supresiva kašlja i blagih sedativa; treba ih koristiti s oprezom ili nikako. Treba izbjegavati izlaganja koja izazivaju kašalj (flasteri, čašice)
Za liječenje bolesnika s teškim oblicima bolesti - glukokortikosteroidi i/ili teofilin, salbutamol. Tijekom napada apneje, masaža prsnog koša, umjetno disanje, kisik.
Prevencija u kontaktu s bolesnom osobom.
U necijepljene djece koristi se normalni humani imunoglobulin. Lijek se primjenjuje dva puta u razmaku od 24 sata što je prije moguće nakon kontakta.
Kemoprofilaksa eritromicinom također se može provoditi u dozi specifičnoj za dob tijekom 2 tjedna.
11. Mjere u izbijanju hripavca
Prostorija u kojoj se nalazi pacijent temeljito je prozračena.
Djeca koja su bila u kontaktu s oboljelim, a nisu imala hripavac, podliježu zdravstvenom nadzoru 14 dana od trenutka odvajanja od oboljelog. Pojava katarhalnih simptoma i kašlja pobuđuje sumnju na hripavac i zahtijeva izolaciju djeteta od zdrave djece do razjašnjenja dijagnoze.
Djeca mlađa od 10 godina koja su bila u kontaktu s bolesnikom i nisu imala hripavac podliježu karanteni u trajanju od 14 dana od trenutka izolacije bolesnika, a u nedostatku odvajanja - 40 dana od trenutka trenutku bolesti ili 30 dana od trenutka kada se kod bolesnika pojavi konvulzivni poremećaj.kašalj.
Djeca starija od 10 godina i odrasle osobe koje rade u dječjim ustanovama smiju boraviti u dječjim ustanovama, ali su pod zdravstvenim nadzorom 14 dana od trenutka odvajanja od bolesnika. Ako se kontakt s bolesnikom nastavi kod kuće, oni su pod liječničkim nadzorom 40 dana od početka bolesti.
Sva djeca koja nisu bolovala od hripavca i koja su u kontaktu s oboljelim podliježu pregledu na bakterionosstvo. Ako se kod djece koja ne kašlju otkrije bakterijsko nositeljstvo, pušta se u dječje ustanove nakon trostruko negativnih bakterioloških pretraga u razmacima od 3 dana i uz predočenje potvrde klinike da je dijete zdravo.
Kontaktnoj djeci mlađoj od godinu dana koja nisu cijepljena protiv hripavca i koja nisu bolovala od hripavca daju se intramuskularne injekcije od 6 ml gamaglobulina (3 ml svaki drugi dan).
Kontaktnu djecu u dobi od 1 do 6 godina koja nisu bolovala od hripavca i nisu cijepljena protiv hripavca provodi se ubrzana imunizacija monocjepivom protiv hripavca tri puta po 1 ml svakih 10 dana.
U područjima hripavca, prema epidemiološkim indikacijama, djeca koja su bila u kontaktu s bolesnikom koji je prethodno cijepljen protiv hripavca, a kod kojeg je od zadnjeg cijepljenja prošlo više od 2 godine, revakciniraju se jednokratno u dozi od 1 ml. Soba u kojoj se nalazi pacijent temeljito je prozračena.
Zaključak
Veliki kašalj je raširen u cijelom svijetu. Svake godine oboli oko 60 milijuna ljudi, od kojih oko 600.000 umre. Veliki kašalj također se javlja u zemljama u kojima se cijepljenje protiv hripavca provodi mnogo godina. Vjerojatno je hripavac češći kod odraslih, ali se ne otkriva jer se javlja bez karakterističnih konvulzivnih napada. Prilikom pregleda osoba s upornim, dugotrajnim kašljem, hripavac se serološki otkriva u 20-26%. Stopa smrtnosti od hripavca i njegovih komplikacija doseže 0,04%.
Najčešća komplikacija hripavca, osobito u djece mlađe od 1 godine, je upala pluća. Često se razvijaju atelektaze i akutni plućni edem. Najčešće se pacijenti liječe kod kuće. Hospitaliziraju se bolesnici s teškim hripavcem i djeca mlađa od 2 godine.
Primjenom suvremenih metoda liječenja smrtnost od hripavca je smanjena i javlja se uglavnom kod djece od 1 godine. Smrt može nastupiti od asfiksije kada je glotis potpuno zatvoren zbog spazma laringealnih mišića tijekom napadaja kašlja, kao i od zastoja disanja i konvulzija.
Prevencija se sastoji u cijepljenju djece cjepivom protiv pertusisa-difterije-tetanusa. Učinkovitost cjepiva protiv hripavca je 70-90%.
Cjepivo posebno dobro štiti od teških oblika hripavca. Istraživanja su pokazala da je cjepivo 64% učinkovito protiv blagih oblika hripavca, 81% protiv paroksizmalnog i 95% učinkovito protiv teških.
Reference
1. Veltishchev Yu.E. i Kobrinskaya B.A. Pedijatrijska hitna pomoć. Medicina, 2006. - 138 str.
2. Pokrovski V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. Protuepidemijski
3. vježbati. - M.: - Perm, 2001 - 211 str.
4. Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Pedijatrija: priručnik za liječnike i studente K.M. - St. Petersburg: Peter, 2004. - 218 str.
5. Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Zdravstvena njega u pedijatriji. Rostov n/d: Phoenix, 2004. - 143 str.
Objavljeno na Allbest.ru
Slični dokumenti
Hripavac je opasna zarazna bolest dišnog trakta koju uzrokuju specifične bakterije. Napadi spazmodičnog kašlja s hripavcem. Blagi, srednje teški i teški oblici hripavca. Klinika bolesti, njeno liječenje i prevencija.
prezentacija, dodano 10.11.2013
Pijelonefritis je upala bubrežnog tkiva. Etiologija, patogeneza, klinička slika i klasifikacija bolesti. Akutni i kronični pijelonefritis. Komplikacije i prognoza. Dijagnostika, liječenje i prevencija. Zdravstvena njega bolesnika. Rezultati kliničkog promatranja.
kolegij, dodan 21.11.2012
Povijest i zemljopisna rasprostranjenost. Etiologija. Epidemiologija. Patogeneza. Imunitet. Patološka anatomija. Klinika. Komplikacije. Dijagnoza. Liječenje. Prognoza. Prevencija. Bolesti izazvane hranom (FTI) velika su skupina akutnih crijevnih infekcija.
sažetak, dodan 09.10.2003
Zarazne bolesti kože u djece starije od godinu dana: etiologija, patogeneza, klinička slika. Dijagnoza bolesti, liječenje, prevencija, mjere rehabilitacije. Zdravstvena njega i obveze medicinskog osoblja pri liječenju bolesnika.
kolegij, dodan 10.05.2016
Bruceloza je akutna zarazna bolest ljudi i životinja. Vrste i karakteristike njegovih uzročnika. Izvori i putevi infekcije zdravih životinja i ljudi koji ih opslužuju. Patogeneza i patološka anatomija, faze razvoja bolesti, tijek liječenja.
sažetak, dodan 09.11.2010
Atrijalni septalni defekt kao urođena srčana mana. Epidemiologija i etiologija bolesti, patološka anatomija, hemodinamika, klinika, auskultacija i dijagnoza bolesti, njezino liječenje i prognoza. Suština refleksa i Eisenmengerov sindrom.
prezentacija, dodano 05.05.2014
Parkinsonova bolest (parkinsonizam) je polagano progresivno stanje koje karakteriziraju usporenost pokreta, rigidnost mišića i drhtanje u mirovanju. Etiologija, patogeneza, patološka anatomija, klinička slika, dijagnoza i liječenje bolesti.
sažetak, dodan 17.12.2012
Akutni rinitis kao simptom zaraznih bolesti, njegova klinička slika i stadiji progresije. Liječenje bolesti lijekovima. Klinika i simptomi kroničnog kataralnog rinitisa, njegova razlika od hipertrofičnog rinitisa. Etiologija i patogeneza, liječenje ozene.
prezentacija, dodano 27.01.2016
Opće karakteristike proučavane bolesti, njezina etiologija i patogeneza. Simptomi kod žena, muškaraca i djece, komplikacije i prevencija. Načela i pristupi dijagnozi urogenitalne klamidije, metode njezina liječenja i prognoza za oporavak.
prezentacija, dodano 05.12.2014
Pojam i klinička slika bronhopneumonije, njezine karakteristike i negativan utjecaj na tjelesne sustave, stadiji progresije, etiologija i patogeneza. Čimbenici koji izazivaju razvoj i ozbiljnost ove bolesti, načela liječenja i prognoze.
