Oporavak nakon operacije. Oporavak nakon operacije

Kolaps

Uklanjanje maternice s dodacima možda je jedan od najozbiljnijih i teške operacije u ginekologiji. Može nositi dosta komplikacija, a osim toga karakterizira ga dugo i teško razdoblje oporavka, tijekom kojeg se različita ograničenja primjenjuju na mnoga područja života. No, upravo pažljivo pridržavanje preporuka liječnika u ovoj fazi može značajno ubrzati oporavak od bolesti, oporavak nakon zahvata i poboljšati kvalitetu života. O tome kako ide postoperativno razdoblje nakon uklanjanja maternice, koje značajke ima i koje preporuke treba slijediti u ovoj fazi liječenja opisane su u ovom materijalu.

Trajanje

Koliko zapravo traje rehabilitacija pacijenta nakon takvog zahvata? U određenoj mjeri na to utječu njegova metoda i volumen. Na primjer, ako je uklonjena maternica s dodacima, tada razdoblje oporavka može biti do dva mjeseca, a ako je samo šupljina organa, onda do šest tjedana ili mjesec i pol.

Uobičajeno je razlikovati rano i kasno razdoblje rehabilitacije. Pod ranim se podrazumijevaju prva tri dana nakon operacije, a prva 24 sata imaju najveću vrijednost. Kasno znači ostatak razdoblja - do jedan i pol do dva mjeseca.

Brz oporavak

Kako se brzo oporaviti nakon uklanjanja maternice? Ekspresne metode oporavka nakon ove intervencije ne postoje. Ova intervencija je prilično ozbiljna i opsežna, praćena hormonalnim promjenama. reproduktivni sustav. Također, imaju svoje učinke i simptome bolesti, zbog kojih je bilo potrebno amputirati organ. Stoga je razdoblje oporavka nakon uklanjanja obično dugo i popraćeno najviše u prvim tjednima, pogoršanje zdravlja.

Uzeti u obzir individualne karakteristike tijela, oporavak nakon vađenja maternice može ići malo brže ili malo sporije, ali ipak neće biti značajne razlike. Čak i ako se zdravstveno stanje poboljšalo nakon 2-3 tjedna, to ne znači da treba prekinuti s provedbom preporuka liječnika.

Unutar 24 sata nakon obavljene laparotomije potrebno je promatranje mirovanje. Samo za izlazak iz anestezije potrebno je dosta vremena. Ne biste trebali sjesti i ustati čak ni do WC-a. Iako je do kraja prvog dana, nježno, uz pomoć ruku, već dopušteno prevrnuti se na bok. Dopuštena je samo tekuća hrana.

Prva 72 sata

S vremenom je potrebno povećati tjelesnu aktivnost. U ovoj fazi, pacijent bi već trebao polusjesti u krevetu, ustati na korištenje toaleta, prevrnuti se na bok. I dalje treba biti tekuća i polutekuća hrana, a trećeg dana početi uključivati ​​lako probavljivu običnu hranu. Važno je kontrolirati rad crijeva kako ne bi došlo do zatvora i stvaranja plinova.

Ovih dana već se provodi liječenje nakon uklanjanja maternice - uzimaju se antibiotici. širok raspon korake za izbjegavanje infekcije.

Morate obratiti pozornost na svoje opće stanje – toplina nakon postupka u ovoj fazi može biti znak upalnog procesa.

Mjesec i pol do dva

Otprilike tjedan dana nakon operacije abdomena prestaje liječenje antibioticima. Često se u ovoj fazi može propisati hormonsko liječenje kako bi se olakšao ulazak u menopauzu (kada se odstrane jajnici). U istoj fazi, ako su potrebne, imenuju se konzultacije psihologa.

Pacijent može jesti normalnu hranu, ali važno je da je zdrava i prirodna, te da ne uzrokuje zatvor i stvaranje plinova. Ležanje je umjereno prva dva tjedna. Tada se može otkazati, ali treba izbjegavati fizički napor.

Rehabilitacija nakon uklanjanja maternice isključuje saune, kupke, bilo kakvo pregrijavanje. Ne možete plivati ​​u prirodnim rezervoarima, možete održavati higijenu uz pomoć tuša.

Što treba učiniti u ovoj fazi? Ovisi i o vrsti intervencije. Ovisno o tome, pacijentu se mogu dati dodatne upute za rehabilitaciju.

Subtotalna histerektomija

Možda najjednostavnije uklanjanje maternice, postoperativno razdoblje u kojem je kratko. S takvom intervencijom uklanja se samo tijelo organa, vrat i dodaci ostaju nepromijenjeni. Trajanje rehabilitacijskog razdoblja je oko mjesec i pol, ožiljak je mali, hormonsko liječenje nije potrebno.

Totalna histerektomija

Maternica i cerviks se uklanjaju, bez dodataka. Trajanje razdoblja oporavka je približno isto, možete se vratiti seksualnoj aktivnosti najranije dva mjeseca kasnije. Hormonsko liječenje također nije potrebno.

Histerosalpingo-ooforektomija

Ne uklanja se samo tijelo organa, već i dodaci - jajnici i jajovodi. Ekstirpacija maternice s dodacima je prilično teška operacija, koja uključuje dugo, do dva mjeseca, razdoblje rehabilitacije. Shema postupka na fotografiji u materijalu.

Radikalna histerektomija

Uklanja se cijeli organ. Rehabilitacija ima iste značajke kao i kod totalne histerektomije.

intimni život

Tijekom cijelog razdoblja oporavka nakon uklanjanja maternice, preporučljivo je odbiti intimni život. Iako se to u mnogočemu može utvrditi samo na temelju metode kojom je zahvat izveden. Na primjer, kada se ukloni samo šupljina maternice, a vagina i grlić maternice u potpunosti sačuvaju, liječnicima je dopušteno nastaviti seksualni život u roku od mjesec i pol. Ako su uklonjeni cerviks i gornja trećina vagine, tada razdoblje apstinencije može biti dulje, jer se konac nakon intervencije može povrijediti.

Stoga je tijekom prvih pet tjedana spolni odnos zabranjen. Nakon tog razdoblja vrijedi se posavjetovati sa stručnjakom o ovom pitanju. To vrijedi za svako razdoblje koje je prošlo od abdominalne operacije uklanjanja maternice – prije nastavka spolne aktivnosti posavjetujte se s liječnikom.

Sport

Kada mogu vježbati nakon histerektomije? Na ovo pitanje može se odgovoriti samo uzimajući u obzir vrstu i intenzitet opterećenja. U početnim fazama oporavka nakon postupka, bilo koji tjelesna aktivnost treba biti minimum. Nakon prvog tjedna rehabilitacije mogu se dodati terapeutske vježbe kako bi se spriječilo stvaranje priraslica itd. Nakon potpunog rehabilitacijskog razdoblja, možete ponovno raditi gimnastiku i aerobik u umjerena količina i bez prekomjerna opterećenja i vježbe snage.

Također se možete početi baviti fitnessom najranije 2 mjeseca nakon intervencije i samo uz dopuštenje liječnika. O profesionalni sport, bodybuilding - vrijeme za početak takvih vježbi treba razgovarati s liječnikom odvojeno, budući da priroda opterećenja, priroda intervencije, brzina i karakteristike ozdravljenja igraju važnu ulogu.

Primjer dnevne rutine

Rehabilitacija nakon operacije je brža uz pravilnu dnevnu rutinu. Morate više spavati – u prvih 7 dana nakon zahvata morate spavati koliko želite. Tada se preporuča spavati najmanje 8 sati, ali ne možete spavati ni duže od 10 sati, jer u ovoj fazi više se ne isplati previše lagati. Potreba psihička vježba kako bi se izbjegla stagnacija krvi i stvaranje priraslica. Odnosno, odmor u krevetu i dalje treba poštovati, ali ne pretjerano - uzimajući u obzir san, vrijedi provesti 13-15 sati dnevno u krevetu, ostatak vremena je bolje sjediti, hodati, raditi jednostavne, ne- stresni kućanski poslovi.

Počevši od drugog tjedna prikazuju se šetnje. Prvo, kratko - 15-20 minuta. S vremenom se njihovo trajanje može povećati na jedan sat po lijepom vremenu. Svaki dan 10-15 minuta trebate raditi terapeutske vježbe.

Primjer dijete

Kao što je već spomenuto, prva tri dana je bolje jesti dovoljno lagana hrana– prirodno juhe od povrća i pire. Zatim možete postupno uvoditi hranu uobičajene konzistencije, a do kraja 5-6 dana pacijent bi trebao prijeći na prehranu općeg stola. Iako hrana mora ispunjavati zahtjeve zdrava prehrana, potrebno je izbjegavati prženo, masno, konzervirano, dimljeno, a osim toga, slatko, konzervanse i boje. Na primjer, dijeta može biti:

1. doručak - zobena kaša, jaje, crni čaj;
2. Kasni doručak - voće, svježi sir;
3. Ručak - juha od povrća ili piletine / mesa, nemasna govedina s rižom, juha od šipka;
4. Međuobrok - salata od povrća / voća ili jogurt;
5. večera - bijela riba sa svježim ili pirjanim povrćem, čajem.

Općenito, nakon operacije uklanjanja maternice, morate se pridržavati pravila zdrave prehrane, jesti frakcijsko, nemojte prejedati. Sadržaj kalorija u prehrani trebao bi ostati isti.

Posljedice

Posljedice nakon uklanjanja maternice u razdoblju oporavka moguće su ako se krše pravila za njegov prolaz, kao i s nekim značajkama tijela. Na primjer, komplikacije kao što su:

1. Depresija, živčani slomovi, druge komplikacije emocionalne i psihološke prirode;
2. Krvarenje zbog lošeg zacjeljivanja šavova ili stresa na njima;
3. Endometrioza šavova - stanje u kojem se endometrij počinje formirati na peritoneumu (izuzetno je rijedak);
4. Infekcija krvi ili peritoneuma, susjednih organa u operaciji hodge manifestira se upravo u tom razdoblju;
5. Dugotrajni i trajni sindrom boli koji se razvija kada su oštećeni živčani debla;
6. Upalni proces, temperatura nakon uklanjanja maternice je njegov znak;
7. Pristupanje virusa i infekcija, gljivica, kao rezultat smanjenog lokalnog imuniteta;
8. Određeno pogoršanje kvalitete seksualnog života, koje obično nestaje nakon hormonske terapije;
9. Smanjeni libido, koji je također reguliran hormonima;
10. Mogući problemi s crijevima, zatvor;
11. Simptomi rana menopauza prilikom uklanjanja ne samo šupljine, već i jajnika.

Štoviše, nakon operacije abdomena, koja je izvedena pod opća anestezija nakon anestezije uvijek su moguće komplikacije. Ali pojavljuju se već u prva 24 sata nakon zahvata.

Zaključak

Bez obzira na metodu kirurške intervencije za uklanjanje organa, dobro provedeno razdoblje oporavka nije ništa manje važno od pažljive pripreme za intervenciju i njezino kvalitetno provođenje. Sada je u tijeku izlječenje, ao tome ovisi hoće li pacijent u budućnosti biti zabrinut zbog posljedica ove intervencije. Na primjer, ako je postoperativno razdoblje nakon uklanjanja maternice pravilno provedeno, tada se ne stvaraju priraslice koje kasnije mogu uzrokovati bol, ožiljak će biti više ili manje estetski izglađen itd.

←Prethodni članak Sljedeći članak →

perspektiva kirurška intervencija plaši mnoge: operacije su povezane s rizikom za život, i još gore - osjećati se bespomoćno, izgubiti kontrolu nad vlastito tijelo, vjerujući liječnicima za vrijeme trajanja anestezije. U međuvremenu, rad kirurga samo je početak puta, jer rezultat liječenja upola ovisi o organizaciji. razdoblje oporavka. Doktori kažu da je ključ uspjeha u ispravan stav samog pacijenta koji je spreman raditi na sebi u bliskoj suradnji sa specijalistima.

Značajke postoperativne rehabilitacije

Na rehabilitacijska terapija mnogo golova. To uključuje:

• upozorenje moguće komplikacije operacije;
• ublažavanje boli ili ograničenja pokretljivosti;
• ubrzati oporavak i psihološki oporavak nakon bolesti;
• povratak pacijenta aktivnom zdravom životu.

Na prvi pogled, ništa komplicirano - može se činiti da se ljudsko tijelo može oporaviti od teške bolesti ili traumatične kirurške intervencije. Mnogi pacijenti naivno vjeruju da je najvažnija stvar u postoperativnom razdoblju zdrav san I dobra prehrana a ostalo će zacijeliti samo od sebe. Ali nije. Štoviše, samoliječenje i nepažnja u odnosu na rehabilitacijske mjere ponekad poništavaju trud liječnika, čak i ako je početni ishod liječenja ocijenjen kao povoljan.

Činjenica je da je oporavak pacijenata nakon operacija cjeloviti sustav medicinski događaji, koji je u razvoju cijela znanost, rehabilitacija. Civilizirani svijet odavno je napustio ideju pružanja potpunog odmora pacijentima dugo vremena nakon operacije, jer takva taktika pogoršava stanje pacijenta. Štoviše, s uvođenjem medicinska praksa minimalno invazivnih operacija, težište rehabilitacije pomaknuto je s liječenja koža u području ožiljka za oporavak punopravni rad organizam već drugi ili treći dan nakon intervencije.

Tijekom pripreme za operaciju ne treba se zadržavati na mislima o samoj intervenciji, to će dovesti do nepotrebnih briga i strahova. Rehabilitolozi savjetuju da unaprijed razmislite što ćete učiniti kada prvi dan nakon operacije dođete k sebi. Korisno je sa sobom u bolnicu ponijeti player, knjigu ili tablet računalo s omiljenim filmom, što će vam pomoći da pobjegnete od neugodnih osjećaja i postavite se na pozitivan način.

Kompetentna organizacija razdoblja oporavka nakon operacije posebno je važna za starije pacijente koji teže podnose kirurške intervencije. Kod njih se često razvija osjećaj bespomoćnosti i prisilnog ograničenja pokretljivosti teška depresija. Ljudi u dobi ponekad trpe bol i nelagodu do posljednjeg, neugodno im je žaliti se medicinsko osoblje. Negativan mentalni stav onemogućuje oporavak i dovodi do činjenice da se nakon operacije pacijent nikada neće potpuno oporaviti. Stoga je zadatak rodbine unaprijed razmisliti o tome kako će proći razdoblje rehabilitacije, odabrati odgovarajuću kliniku i liječnika odgovornog za brz oporavak I dobro zdravlje starija osoba.

Razdoblje oporavka nakon operacije

Duljina oporavka nakon operacije ovisi o mnogim čimbenicima. Najznačajniji od njih je priroda operacije. Dakle, i osobi dobrog zdravlja nakon male intervencije na kralježnici trebat će barem 3-4 mjeseca da se vrati u stanje puni život. A u slučaju opsežne abdominalne operacije, pacijent će morati slijediti strogu dijetu nekoliko godina kako bi spriječio stvaranje priraslica. Odvojeni razgovor - operacije na zglobovima, koje često zahtijevaju brojne sesije fizioterapije i terapeutske vježbe, usmjerene na vraćanje izgubljenih funkcija i pokretljivosti ekstremiteta. Pa, nakon hitnih intervencija zbog moždanog ili srčanog udara, pacijent se ponekad mora godinama oporavljati kako bi ponovno stekao sposobnost samostalnosti i rada.

Složenost operacije daleko je od jedinog kriterija za trajanje rehabilitacije. Liječnici crtaju Posebna pažnja na dob i spol pacijenta (žene se oporavljaju brže od muškaraca), prisutnost popratne bolesti, loše navike i razini fizički trening prije operacije. Važna je i motivacija osobe za ozdravljenjem - stoga u dobrim rehabilitacijskim centrima uz liječnike rade i psiholozi.

Metode oporavka tijela nakon operacije

Arsenal rehabilitacijske terapije uključuje impresivan broj metoda, od kojih svaka ima svoje snage i slabe strane. Većini bolesnika u postoperativnom razdoblju preporuča se kombinacija nekoliko recepata, pri čemu se usput utvrđuje što u svakom pojedinom slučaju donosi najveće zdravstvene dobrobiti.

• Lijekovi . Farmakološka podrška važan je aspekt ugodnog oporavka nakon operacije. Pacijentima se propisuju lijekovi protiv bolova, kao i vitamini i adaptogeni - tvari koje povećavaju vitalnost (ginseng, eleutherococcus, pantokrin i drugi lijekovi). Nakon što su propisane neke vrste intervencija posebne pripreme: tijekom neuroloških operacija pacijentima se često prikazuje botox terapija - injekcije botulinum toksina, koje ublažavaju grčeve mišića, smanjujući napetost u različitim područjima tijelo pacijenta.
• Fizioterapija podrazumijeva blagotvoran učinak fizički faktori(toplina, voda, električna struja itd.) na ljudskom tijelu. Prepoznata je kao jedna od naj sigurne metode liječenje u moderna medicina, ali zahtijeva kompetentan pristup i pažljivo fiksiranje rezultata. Iskusni stručnjaci o laserskoj terapiji, elektromiostimulacija i dijadinamička terapija danas su vrlo tražene, jer pomažu ubrzati zacjeljivanje rana, ublažavaju upalu i smanjuju bol nakon bilo koje vrste kirurška intervencija.
• Refleksologija . Ova metoda rehabilitacije uključuje utjecaj na biološki aktivne točke na ljudskom tijelu uz pomoć posebnih igala ili "cigara" (moxa). Klasificira se kao alternativna medicina, ali je učinkovitost refleksologije više puta potvrđena u praktične aktivnosti mnogi rehabilitacijski centri.
• terapija vježbanjem ( fizioterapija) koristan kako za osobe koje su bile podvrgnute operacijama na kostima i zglobovima, tako i za pacijente koji se oporavljaju od njih kardiokirurgija ili moždani udar. Ugrađeni sustav redovitih vježbi pomaže ne samo da fizička razina, ali i psihički: čovjeku se vraća radost kretanja, popravlja se raspoloženje, povećava se apetit.
• Mehanoterapija , unatoč sličnosti s terapijom vježbanjem, odnosi se na nezavisna metoda rehabilitacija bolesnika nakon operacije. Uključuje korištenje simulatora i posebnih ortoza koje olakšavaju kretanje oslabljenih pacijenata i osoba s invaliditetom. fizičke sposobnosti. U medicini ova metoda dobiva sve veću popularnost zbog uvođenja novih, poboljšanih uređaja i uređaja u praksu.
• Bobath terapija - tehnika usmjerena na uklanjanje spastičnosti (ukočenosti) u mišićima. Često se propisuje djeci s cerebralnom paralizom, kao i odraslima koji su imali akutni poremećaj cerebralna cirkulacija. Osnova Bobath terapije je aktivacija pokreta stimulacijom prirodnih refleksa pacijenta. U ovom slučaju, instruktor prstima djeluje na određene točke na tijelu svog štićenika, što tonizira rad živčanog sustava tijekom nastave.
• Masaža propisane nakon mnogih operacija. Izuzetno je koristan za starije osobe koje boluju od bolesti. dišni sustav koji provode puno vremena u horizontalni položaj. Sesije masaže poboljšavaju cirkulaciju krvi, povećavaju imunitet i mogu biti prijelazna faza koja priprema pacijenta za aktivne metode rehabilitacija.
• dijetoterapija ne samo da vam omogućuje stvaranje pravilna prehrana u postoperativnom razdoblju, ali ima i ulogu u formiranju zdrave navike kod pacijenta. Ova metoda rehabilitacije posebno je važna u oporavku bolesnika nakon barijatrijskih operacija (kirurško liječenje pretilosti), osoba s metaboličkim poremećajima te oslabljenih bolesnika. Moderno rehabilitacijskih centara uvijek pazite da je izbornik za svakog pacijenta sastavljen uzimajući u obzir njegove individualne karakteristike.
• Psihoterapija . Kao što znate, na razvoj mnogih bolesti utječu misli i raspoloženje bolesnika. Pa čak i kvalitetu zdravstvene zaštite neće moći spriječiti ponovnu pojavu bolesti ako osoba ima psihičku predispoziciju za ne osjećam se dobro. Zadatak psihologa je pomoći pacijentu da shvati s čime je njegova bolest povezana i da se prilagodi oporavku. Za razliku od rodbine, psihoterapeut će moći objektivna procjena situaciju i primijeniti suvremene metode liječenja, po potrebi - propisati antidepresive i pratiti stanje osobe nakon završetka rehabilitacije.
• Ergoterapija . Najbolnija posljedica ozbiljne bolesti je gubitak sposobnosti samozbrinjavanja. Ergoterapija je kompleks rehabilitacijskih mjera usmjerenih na prilagodbu pacijenta uobičajeni život. Stručnjaci koji rade na ovom području znaju kako pacijentima vratiti vještine samozbrinjavanja. Uostalom, važno je da svatko od nas osjeća neovisnost od drugih, dok voljeni ne znaju uvijek kako pravilno pripremiti osobu nakon operacije za samostalno djelovanje, često ga pretjerano štite, što sprječava pravilnu rehabilitaciju.

Rehabilitacija je složen proces, ali ne treba ga unaprijed smatrati nemogućim zadatkom. Stručnjaci priznaju da glavnu pozornost treba posvetiti prvom mjesecu postoperativnog razdoblja - pravovremeni početak radnji za oporavak pacijenta pomoći će mu da razvije naviku rada na sebi, a vidljiv napredak će postati najbolji poticaj na brz oporavak!

Svaka kirurška operacija je ozbiljna intervencija u tijelu i ne treba očekivati ​​da će nakon nje sve biti "kao prije". Čak i ako je kirurg koji je izvršio operaciju pravi genij medicine i sve je prošlo dobro, potrebna je rehabilitacija kako bi se obnovile snage i funkcije tijela.

Rehabilitacija nakon operacije: je li doista potrebna?

“Zašto nam je potrebna rehabilitacija nakon operacije? Sve će zacijeliti, a tijelo će se samo oporaviti “, tako, nažalost, misle mnogi ljudi u našoj zemlji. Ali treba imati na umu da su kod oslabljenog organizma smanjene mogućnosti samoizlječenja. Neke operacije, posebno na zglobovima i kralježnici, zahtijevaju obvezne restaurativne mjere, inače postoji rizik da se osoba više nikada neće vratiti uobičajeni načinživot. Osim toga, bez rehabilitacije nakon operacije, postoji visok rizik od komplikacija uzrokovanih dugotrajnom nepokretnošću. I ne samo fizičke - poput atrofije mišića i dekubitusa, kao i upale pluća uzrokovane zagušenja- ali i psihološki. Čovjek koji se donedavno mogao sam kretati i služiti, prikovan je za bolnički krevet. Ovo je vrlo teška situacija, a zadatak rehabilitacije je vratiti čovjeku i dobro zdravlje i duhovnu utjehu.

Suvremena rehabilitacija omogućuje ne samo oporavak motoričke funkcije, ali i uklanjanje sindrom boli.

Faze, termini i metode postoperativne rehabilitacije

Kada početi postoperativna rehabilitacija? Odgovor je jednostavan – što prije to bolje. Zapravo, učinkovita rehabilitacija trebala bi započeti odmah nakon završetka operacije i nastaviti do postizanja prihvatljivog rezultata.

Prva faza rehabilitacije nakon operacije zove imobilizacija. Nastavlja se od trenutka završetka operacije do skidanja gipsa ili konaca. Trajanje ovog razdoblja ovisi o vrsti operacije koju je osoba podvrgnula, ali obično ne prelazi 10-14 dana. U ovoj fazi rehabilitacijske mjere uključuju vježbe disanja za prevenciju upale pluća, pripremu bolesnika za fizioterapijske vježbe i same vježbe. U pravilu su vrlo jednostavne i u početku predstavljaju samo slabe kontrakcije mišića, ali kako se stanje popravlja, vježbe postaju teže.

Od 3-4 dana nakon operacije indicirana je fizioterapija - UHF terapija, elektrostimulacija i druge metode.

Druga faza , postimobilizacijski, počinje nakon skidanja gipsa ili šavova i traje do 3 mjeseca. Sada veliku pažnju daje se za povećanje opsega pokreta, jačanje mišića, smanjenje boli. Temelj rehabilitacijskih mjera u tom razdoblju su fizioterapijske vježbe i fizioterapija.

Razdoblje nakon imobilizacije podijeljen u dvije faze: bolničku i izvanbolničku . To je zbog činjenice da rehabilitacijske mjere nastaviti nakon otpusta iz bolnice.

Stacionarna pozornica uključuje intenzivne mjere oporavka, jer pacijent mora napustiti bolnicu što je prije moguće. U ovoj fazi rehabilitacijski kompleks uključuje fizioterapijske vježbe, nastavu na posebnim simulatorima, ako je moguće - vježbe u bazenu, kao i samostalno učenje u odjelu. Važna uloga fizioterapija također igra, posebno njezine vrste kao što su masaža, elektroforeza, ultrazvučni tretman (SWT).

Ambulantna faza također je potrebno, jer bez održavanja postignutih rezultata, oni će brzo doći u ništa. Obično ovo razdoblje traje od 3 mjeseca do 3 godine. U ambulantne postavke bolesnici nastavljaju nastavu fizikalne terapije u lječilištima i ambulantama, polikliničkim sobama za fizioterapiju, ambulantama za medicinsku i tjelesnu kulturu, kao i kod kuće. Medicinska kontrola stanje bolesnika provodi se dva puta godišnje.

Značajke oporavka pacijenata nakon medicinskih manipulacija različitih vrsta

Abdominalna operacija

Kao i svi ležeći bolesnici, pacijenti nakon abdominalne operacije mora ispuniti vježbe disanja za prevenciju upale pluća, osobito u slučajevima kada je razdoblje prisilne nepokretnosti produljeno. Fizioterapijske vježbe nakon operacije prvo se izvode u ležećem položaju, a tek nakon što šavovi počnu zacjeljivati, liječnik dopušta izvođenje vježbi u sjedećem i stojećem položaju.

Također je propisana fizioterapija, posebno UHF terapija, laserska terapija, magnetoterapija, dijadinamička terapija i elektroforeza.

Nakon abdominalnih operacija, pacijentima se prikazuje posebna štedljiva dijeta, osobito ako je operacija izvedena na probavnom traktu. Pacijenti bi trebali nositi potporno donje rublje i zavoje, to će pomoći mišićima da brzo vrate tonus.

Zajedničke operacije

Rano postoperativno razdoblje tijekom kirurških zahvata na zglobovima uključuje terapiju vježbanja i vježbe koje smanjuju rizik od komplikacija dišnog sustava i kardio-vaskularnog sustava, kao i poticanje perifernog protoka krvi u ekstremitetima i poboljšanje pokretljivosti u operiranom zglobu.

Nakon toga dolazi do izražaja jačanje mišića udova i uspostavljanje normalnog obrasca kretanja (au slučajevima kada to nije moguće, razvijanje novog koji uvažava promjene u stanju). U ovoj fazi, uz tjelesni odgoj, koriste se metode mehanoterapije, vježbe na simulatorima, masaža, refleksologija.

Nakon otpusta iz bolnice potrebno je održavati rezultat redovitim vježbama i provoditi nastavu za prilagodbu na normalnu svakodnevnu tjelesnu aktivnost (ergoterapija).

Endoprotetika vrata bedrene kosti

Unatoč ozbiljnosti operacije, rehabilitacija za protetiku vrata femura obično prolazi relativno brzo. Na rani stadiji bolesnik treba izvoditi vježbe koje će ojačati mišiće oko novog zgloba i vratiti mu pokretljivost te spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka. Rehabilitacija nakon artroplastike kuka uključuje i učenje novih motoričkih vještina – liječnik će vam pokazati kako pravilno sjediti, ustati i sagnuti se, kako izvoditi normalne svakodnevne pokrete bez opasnosti od ozljede kuka. Velika važnost imati satovi terapije vježbanjem u bazenu. Voda omogućuje slobodno kretanje i rasterećuje operirani kuk. Vrlo je važno ne prekinuti rehabilitacijski tečaj prije roka - u slučaju operacije kuka to je posebno opasno. Često ljudi, osjećajući da se mogu sigurno kretati bez vanjske pomoći, napuštaju nastavu. Ali slabi mišići brzo oslabe, a to povećava rizik od pada i ozljeda, nakon čega će sve morati početi ispočetka.

Medicinska rehabilitacija nije nova ideja. Također u Drevni Egipt iscjelitelji su koristili neke tehnike radne terapije kako bi ubrzali oporavak svojih pacijenata. Liječnici antičke Grčke i Rima također su koristili tjelesni odgoj i masažu u liječenju. Utemeljitelju medicine Hipokratu pripada izreka: "Liječnik mora biti iskusan u mnogim stvarima, a između ostalog iu masaži."

Operacije na srcu

Takve operacije su pravo čudo moderne medicine. Ali brzi oporavak nakon takve intervencije ne ovisi samo o vještini kirurga, već io samom pacijentu i njegovom odgovornom odnosu prema svom zdravlju. Da, operacija srca ne ograničava pokretljivost na isti način na koji to čine operacije zglobova ili kralježnice, ali to ne znači da rehabilitacijski tretman može se zanemariti. Bez njega pacijenti često pate od depresije, a vid im se pogoršava zbog oticanja struktura oka. Statistike pokazuju da se svaki treći pacijent koji nije završio rehabilitaciju ubrzo ponovno nađe na operacijskom stolu.

Program rehabilitacije nakon operacije srca nužno uključuje dijetoterapiju. Pacijentima se prikazuju dozirana kardio opterećenja pod nadzorom liječnika i fizioterapijske vježbe, tečajevi u bazenu (šest mjeseci nakon operacije), balneoterapija i kružni tuševi, masaža i fizioterapija. Važan dio program rehabilitacije psihoterapije, grupne i individualne.

Je li moguće provesti rehabilitaciju kod kuće? Stručnjaci vjeruju da nije. Kod kuće je jednostavno nemoguće organizirati sve potrebne događaje. Naravno, pacijent može izvoditi najjednostavnije vježbe bez nadzora liječnika, ali što je s fizioterapijskim postupcima, vježbama na simulatorima, terapeutske kupke, masaža, psihološka podrška i drugi potrebne mjere? Osim toga, kod kuće i bolesnik i njegova obitelj često zaborave na potrebu sustavne rehabilitacije. Stoga se oporavak treba odvijati u posebnoj ustanovi - sanatoriju ili rehabilitacijskom centru.

Svake godine sve je više operacija uklanjanja ciste jajnika laparoskopijom. Ovaj trend je posljedica pogoršanja kvalitete života - pothranjenost, nepovoljno ekološka situacija, stalni stres, i što je najvažnije, nemaran odnos prema vlastitom zdravlju. Sve to na kraju dovodi do pojave ne najopasnijeg, ali prilično podmukli tumor- ciste na jajnicima, koje mogu ozbiljno smanjiti šanse za trudnoću. Zato sve više žena leći na operacijski stol za uklanjanje ciste i živjeti zdrav, ispunjen život.

U ovom članku ćemo razumjeti razloge za nastanak ciste, kao i govoriti o tome kako se operacija provodi i kako vratiti tijelo nakon operacije.

Zašto se cista pojavljuje

U medicini, cista se naziva benigni tumor koji se javlja u pozadini hormonskog neuspjeha. Kršenje proizvodnje hormona dovodi do situacije u kojoj jaje, koje u određeni trenutak mora napustiti folikul i spojiti se sa spermom, ne napušta jajnik, a malo kasnije folikul se napuni tekućinom, postajući cista. Sama po sebi, takva neoplazma nije opasna, međutim, tumor koji se pojavio u bilo kojem trenutku može početi rasti i gnojiti se, povećavajući rizik od rupture i razvoja peritonitisa. Osim toga, često je cista ta koja sprječava ženu da ostane trudna, što znači da se žena odlučuje na operaciju, kako ne bi ugrozila svoje zdravlje i imala priliku začeti dijete.

Kirurzi provode uklanjanje ciste najmanje traumatičnom metodom - laparoskopijom. Tijekom ovog postupka, koji se izvodi u općoj anesteziji, pacijentu se naprave tri mala uboda u donjem dijelu trbuha, kroz koje se uvedu medicinski instrumenti i kamera. I tako da ništa ne ometa uklanjanje ciste, u peritoneum pacijenta pumpa se posebno pripremljen plin. Takva se operacija provodi ne više od 40 minuta, a rezultat kirurških manipulacija je uklanjanje ciste i tri gotovo neprimjetna šava.

Postoperativna rehabilitacija

Vrijedno je napomenuti da proces oporavka nakon što je laparoskopska metoda uklanjanja puno brža nego nakon normalna operacija. A kako bi se ubrzao oporavak i izbjegle postoperativne komplikacije, važno je pridržavati se osnovnih faza rehabilitacije koje propisuje ginekolog. Nabrojimo ih:

1. Uzimanje hormonskih lijekova. Olakšati rad jajnika i spriječiti ponovno školovanje ciste, bolesniku se mogu propisati antigonadotropini ili sintetski progestini. Obično se uzimaju od prvog dana do sljedeće menstruacije.

2. Magnetoterapija s djelovanjem na operirano područje. Ovaj postupak pomaže da se bol i spriječiti upalu.

3. Lasersko zračenje. Ovo zračenje niskog intenziteta pomaže u sprječavanju mogućih recidiva.

4. Fonoforeza. Poboljšava metabolički procesi u tkivima i potiče njihov brzi oporavak. Bolje je započeti postupke mjesec dana nakon intervencije, kombinirajući učinke fonoforeze s upotrebom lijekova, na primjer, hidrokortizona.

5. Terapija ozonom. Postupak poboljšava mikrocirkulaciju krvi, povećava imunološka obrana tijelo i djeluje baktericidno.

Osim toga, mjesec dana nakon operacije, pacijent se treba pridržavati frakcijskog režima dijetalna hrana, piti vitaminski kompleksi(obavezno uključiti askorbinska kiselina) i bavite se umjerenom tjelesnom aktivnošću.

Bol nakon operacije

Bol je stalni pratilac postoperativnog razdoblja oporavka. Čak i ako su bolovi nakon uboda kože neusporedivo lakši nego nakon konvencionalne operacije, mogu trajati nekoliko dana, pa čak i tjedana. ozbiljan problem za operiranog pacijenta. Kako bi se smanjila nelagoda, ženi se propisuju lijekovi protiv bolova, a također se preporučuje da ne čine nagle pokrete.

Druga stvar je plin koji ispunjava peritoneum za operaciju. Stavlja veliki pritisak na unutarnji organi, zbog čega nekoliko dana nakon intervencije pacijent osjeća bolove u križima i leđima. Kako bi se brzo normaliziralo stanje, potrebno je više hodati, čineći planinarenje 2-3 r / dan. Lijekovi u takvoj situaciji ne donose olakšanje.

Moguć otpust nakon operacije

Tijekom razdoblja oporavka iz vagine pacijentice mogu se pojaviti različiti nekarakteristični iscjedaci. Tijekom prva 3-4 dana mogu biti krvavi, što se, s malim volumenom, može smatrati normom. Za dva tjedna nakon intervencije može se dodijeliti prozirna sluz i to je također u redu. Potrebno je oglasiti alarm u slučaju kada se pojavi obilan iscjedak krvi ili se primijeti pojava žućkaste guste sluzi.

Kad su otpušteni iz bolnice i vađeni šavovi

Moramo odmah reći da već tri sata nakon dotične operacije pacijent može samostalno stajati na nogama. Štoviše, liječnici toplo preporučuju da se odmah počnete kretati, glavna stvar je da to radite glatko kako ne biste oštetili šavove.

Ako je operacija bila uspješna, žena može biti otpuštena iz bolnice treći dan. No, praksa pokazuje da se u većini slučajeva otpust dogodi 5. dan, nakon čega će biti na bolovanju do 10 dana. Kako bi oporavak bio intenzivniji, važno je promatrati medicinske preporuke, naime:

• 1 mjesec ne kupati se i ne ići u kupaonicu (samo tuš);
• u roku od trideset dana nakon operacije treba izbjegavati svaki fizički napor;
• dizanje utega nakon takve operacije zabranjeno je 3 mjeseca;
• vrijedi napustiti duga planinarenja i putovanja;
• spolni odnos treba izbjegavati 4 tjedna, i to bez zaštite intimnost još nekoliko mjeseci, jer stručnjaci ne preporučuju trudnoću prvih šest mjeseci nakon uklanjanja ciste.

Ako govorimo o šavovima (jedan se nalazi u pupku, a dva su malo niže), tada ih je potrebno dezinficirati svaki dan tjedan dana i, ako je potrebno, isušiti. Potpuno zacjeljivanje šavova traje oko 8-10 dana, nakon čega postaju gotovo nevidljivi. Do tog vremena žena bi trebala posjetiti liječnika radi uklanjanja šavova.

Razdoblje nakon operacije

Ako je operacija prošla bez komplikacija, menstrualni ciklus trebao bi započeti na vrijeme. Međutim, većina pacijenata koji su prošli ovu operaciju izvijestio da se menstruacija pojavila samo dva ciklusa nakon laparoskopije. Takvo razdoblje kašnjenja može se smatrati normom, ali ako se povuče još dulje, trebate posjetiti liječnika i podvrgnuti se pregledu. Osim toga, prvi mjeseci nakon operacije mogu promijeniti trajanje i prirodu menstrualni tokšto također treba napomenuti. U tom smislu, obilne i dugotrajne mjesečnice trebale bi biti alarmantne.

Postoperativna prehrana

Liječnici strogo savjetuju da ne jedete na dan operacije. Dopušteno je samo prihvatiti čista voda bez plina. U prvom tjednu nakon operacije dopušteno je jesti tekuću ili dobro samljevenu hranu u obliku pirea, po mogućnosti kuhanu na pari. od prženih i konzervirana hrana, začinjena i slana hrana, kao i sve vrste umaka i marinada, prvih 25-30 dana nakon operacije treba se suzdržati. Dimljeno meso, iznutrice i proizvodi od brašna ne smiju se konzumirati. Osim toga, tjedan dana nakon intervencije ne preporučuje se jesti sirovo povrće i voće.

U razdoblju oporavka korisno je konzumirati tekuće juhe i žitarice, kao i prethodno kuhano i naribano povrće i voće. Možete se početi vraćati na svoju prethodnu prehranu za otprilike mjesec dana.

Većina žena ima strah od ginekoloških operacija. Jevgeniju Petrovnu Tiščenko, certificiranu osteopatu Ruske osteopatske udruge, pitali smo o zamršenostima njihove provedbe i značajkama kvalitetnog oporavka za povratak na prijašnji način života.

Vrste operacija i njihove značajke

Kako se oporaviti nakon ginekološke operacije

Oporavak nakon operacije ovisi o nizu objektivnih čimbenika:

• je li operacija bila hitna ili planirana;
• država opće zdravlježene prije operacije;
• obim i složenost operacije. Složenost operacije određuje njezino trajanje, a time i vrijeme provedeno pod anestezijom;
• je li rađena laparoskopska ili laparotomija ili je korišten perinealni i vaginalni pristup;
• koja je vrsta anestezije korištena: endotrahealna ili epiduralna anestezija.

Postoje također subjektivni faktori- to je reakcija žene na potrebu da se podvrgne operaciji najdragocjenijeg što ima, reproduktivnih organa.

Iz iskustva rada s pacijentima znam da operacija npr. na gastrointestinalni trakt psihički se bolje podnosi od male ginekološke operacije.

Koja je razlika između laparoskopije i laparotomije?

U laparoskopiji se operacija izvodi s malim, elegantnim instrumentima umetnutim u trbušne šupljine kroz nekoliko malih otvora na trbuhu. U jedan od njih umetnuta je kamera koja sliku prikazuje na velikom ekranu. Liječničke ruke pomiču se izvana, pokrećući instrumente unutar abdomena.

Ovaj pristup može značajno smanjiti traumu tkiva, gubitak krvi tijekom operacije i rizik od stvaranja priraslica.

Rupe na trbuhu brzo zacjeljuju i postaju nevidljive nakon 2-3 mjeseca. I nitko, gledajući vas u bikiniju, neće pogoditi da ste bili na operaciji.

Nedostatak laparoskopije je u tome što se za nju koristi samo endotrahealno, tj. prostim jezikom, opća anestezija. Odnosno, posebna cijev se umetne u dušnik, ubrizgavaju se lijekovi koji blokiraju vlastito disanje. Tijekom cijele operacije pacijentu dišu umjetna pluća. Međutim, moderna oprema omogućuje minimiziranje komplikacija ove vrste anestezije.

Laparotomija je operacija kroz rez na abdomenu, koja se u suvremenoj medicini izvodi duž stidne dlake.

Laparotomijski pristup koristi se kod operacija koje zahtijevaju odstranjenje većeg dijela organa te u hitnim situacijama koje uključuju prisutnost velike količine krvi u abdomenu. Na primjer, puknuće jajovoda tijekom ektopične trudnoće.

Tijekom laparotomije koriste se i endotrahealna anestezija i epiduralna anestezija. Kao metoda izbora za anesteziju, epiduralna anestezija je mnogo sigurnija od opće anestezije.

U rupu između drugog i trećeg lumbalni kralješci kroz debelu iglu ubrizgava se anestetik. Pacijent potpuno gubi osjetljivost tijela ispod pupka. Tijekom operacije može biti pri svijesti ili zadrijemati pod utjecajem tableta za spavanje, ali je očuvana sva vitalna aktivnost tijela, pluća dišu samostalno.

​

Ginekološke operacije koje se izvode "odozdo" su operacije sa spuštanjem zdjelični organi ili plastika perineuma s divergencijom njegovih mišića.

Operacije vaginalnim ili perinealnim pristupom izvode se češće u epiduralnoj anesteziji, što pridonosi dobrom općem raspoloženju nakon intervencije.

Najlakši način je oporavak nakon uklanjanja malih benigni tumori jajnici. Najčešći od njih su jednostavni serozni cistadenomi, endometrioidne ciste i teratomi. Operacija se izvodi laparoskopski i traje 30-40 minuta. To uključuje i ginekološku kozmetologiju.

Pacijent će sljedeći dan biti kod kuće. U skladu s preporukama kirurga, oporavak u ovom slučaju dolazi brzo.

Mnogo je teže oporaviti se od uklanjanja maternice i njezinih dodataka, uključujući, eventualno, jajnike. A možda ih ima razne opcije događanja.

Imam pacijentice koje kažu: "Baš sam umorna od ovih mioma, krvarenja, bolova u trbuhu." I lako prolaze kroz uklanjanje maternice. Brzo i pravilno se oporavljaju nakon operacije i sretno žive dalje.

Postoje one koje se, unatoč ukupnosti uznemirujućih simptoma i objektivnih pokazatelja ginekološkog nezdravlja, teško odlučuju na operaciju. Gotovo osuđen na propast. "Da, znam da nema drugog načina..." A već su sve probali: tradicionalno i netradicionalno.

I ono najtužnije. Pacijent je trebao biti uklonjen mali tumor jajnik ili miomatozni čvor, a nakon operacije kirurg je rekao da se "sve mora ukloniti".

Oporavak nakon složenih ginekoloških operacija

Kako pacijenti reagiraju i što učiniti nakon složene intervencije?

Prvi. "Neću više moći imati djecu"

To se tiče izolirani slučajevi. Suvremena ginekološka kirurgija usmjerena je na operacije očuvanja organa. I svim se silama bori za mogućnost majčinstva za žene. Pa čak i ako je potrebno velika operacija kod pacijenata reproduktivna dob moguće je spremiti jaja, krioembrije, koristiti donorskih jajnih stanica, surogat majčinstvo.

Drugi. "A ako imam preuranjenu menopauzu?"

Ako su jajnici sačuvani tijekom operacije, onda sve fiziološke promjene menstrualnog ciklusa ustrajati, samo što nema menstruacije. Uklanjanje maternice ne približava menopauzu. Nastaje u skladu s biologijom organizma.

Ako se počne mijenjati na gore ili ako su jajnici uklonjeni tijekom operacije, ima smisla razgovarati s ginekologom o prijelazu na zamjenu hormonska terapija. Srećom, moderna farmakologija sada pruža veliki broj prilično učinkoviti i sigurni hormonski lijekovi.

Treći. "A što je sa seksom poslije?"

Vrlo često su žene zabrinute za svoj seksualni život nakon veće operacije. Ja ću odgovoriti sa svog odlično iskustvo komunikacija s pacijenticama nakon većih ginekoloških operacija. Libido nije smanjen. Štoviše, nestanak povezanih ginekološka bolest simptomi, poput intermenstrualnog krvne izlučevine, nestanak straha od trudnoće čini spolni život svjetlije i zasićenije.

Nijedan muškarac nikada neće osjetiti vašu "unutarnju anatomiju" tijekom seksa. Sumnje partnera u njegove osjećaje u seksu mogu započeti tek ako mu žena detaljno opiše operaciju kroz koju je prošla.

Ako se u vagini pojavi suhoća, mogu se koristiti razni lubrikanti.

Postoje li drugi zdravstveni problemi nakon operacije i što pacijenti trebaju učiniti?

Prvi je slabost. Pacijenti se često žale na uporne Dugo vrijeme slabost i umor. Za brži oporavak nakon operacije potrebno je procijeniti stupanj anemije. Za to se koriste pokazatelji kao što su željezo u serumu i sposobnost vezanja željeza u krvi, a ne hemoglobin kao takav. Također je važno donirati krv za elemente u tragovima i vitamine i dodati u prehranu one koji nedostaju.

Uravnotežena prehrana i dovoljno San je ključ svakog oporavka.

Sljedeća je bol. Postoperativni bolovi obično ne traju više od 2-3 tjedna, a diktira ih činjenica da rane unutar tijela moraju zacijeliti. Bol je prilično bolne prirode, ne zahtijeva upotrebu lijekova protiv bolova i pojačava se nakon fizičkog napora.

Za pacijente s velikim operativnim volumenom i oslabljenom trbušnom stijenkom preporuča se nošenje postoperativni zavoj. Za sve postoji ograničenje dizanja utega većeg od 2-3 kg.

Što ako bolovi dulje traju, ponekad se vuku mjesecima, a pregledom se ne pronađu razlozi za njih?

Odgođene ginekološke operacije mogu dovesti do kronične bol u zdjelici. U prisustvu, na primjer, velikog mioma maternice, cijela zdjelica žene dugo se okreće oko nje. A nakon uklanjanja organa, ligamenti i mišići zdjelice trebaju pronaći novu ravnotežu. Tijelo nema uvijek dovoljno snage za to i uz pomoć boli govori o potrebi za pomoći.

Ponekad nakon operacije, odljev krvi iz zdjelice može biti poremećen i venska kongestija govori o sebi s pucajućim bolnim bolovima.

Adhezije se također mogu formirati nakon operacije. I oni nisu povezani s kvalitetom operacije, već su više određeni genetskom predispozicijom za adhezivne procese.

U takvim situacijama osteopatsko liječenje pruža dobru priliku za oporavak. Osteopati su sposobni stvoriti novu zdravu ravnotežu zdjelice, smanjiti adhezijski postupak ukloniti vensku kongestiju. I nakon 3-4 sesije, bol nestaje zauvijek.

Također bih preporučio da se svaki pacijent podvrgne barem jednom osteopatska sesija kao preventivna mjera. To će vam omogućiti da provjerite stanje mišića, kostiju i ligamenata nakon operacije, da olabavite napetost šavova na prednjem trbušnom zidu.Osteopati mogu izbrisati "sjećanje" na anesteziju iz tijela.

Kako vratiti pokretljivost tkiva zdjelice, prednje trbušni zid i perinealna tkiva?

S tjelesnom aktivnošću se može započeti 2-3 mjeseca nakon operacije. Ali kako bi se stvorio dobar odljev venske krvi iz zdjelične šupljine, kako bi se spriječilo slabljenje trbušnog tiska i dijafragme zdjelice, preporučio bih da se već 2-3 tjedna nakon operacije počne raditi vježbu “vakuum”.

Vježba se izvodi strogo ležeći na udobnoj površini. Noge trebaju biti blago savijene u koljenima. Bradu lagano usmjerite prema prsima. Trbuhom se udahne 2-3 puta. Zatim, dok izdišete (!!), trebate uvući trbuh, zamišljajući da zakopčavate uske traperice, povlačite pupak kralježnici, a trbušnu dijafragmu prema gore. Zadržite dah što je više moguće. Zatim glatki udah i 2-3 udisaja-izdisaja. Ponovite "vakuum".

Takva sesija može se izvoditi 5-7 minuta dnevno. Rezultat će biti osjećaj lakoće u trbuhu i dobar tonus trbušnog zida. Ako vježba donosi bol i nelagodu u abdomenu, treba je odgoditi za tjedan dana.

Što se tiče obnove mišićnog steznika, posebno poprečnog trbušnog mišića nakon laparotomije, preporučio bih započeti nastavu strogo s liječnikom za terapiju vježbanja ili medicinskim instruktorom fitnessa. Prije svega, obnavljaju se duboki mišići trbuha i zdjelice. Sam ili na grupna nastava takav rezultat je praktički nedostižan.

​

Zasebno bih se želio osvrnuti na oporavak nakon operacije prolapsa zdjeličnih organa. Da su "uzdignuti natrag" kirurški, ne znači da neće ponovno pasti. Definitivno potrebno fizikalna rehabilitacija, a to nisu samo Kegelove vježbe u čiju fiziologiju kao ginekolog i osteopat jako sumnjam.

Nakon takvih operacija potreban je nakit za jačanje kratkih mišića zdjelice, aduktora bedra i cijelog trbušnog tiska. Tek tada će učinak operacije trajati godinama.

Hvala vam puno!

Budi zdrav!

Evgenia Tishchenko, osteopat Klinike za restorativnu medicinu "Kvaliteta života", kandidat medicinske znanosti, opstetričar-ginekolog. Medicinski staž od 1992