Zdravstvena njega bolesnika s hripavcem. Hripavac

Hripavac – akutna zarazna bolest s cikličkim tijekom i karakterističnim napadima konvulzivnog kašlja. Etiologija. Patogen infekcije - bakterije u obliku kratkih štapića - otkrili su belgijski znanstvenik Bordet i francuski znanstvenik Zhang 1906. godine. Infekcija javlja se kapljicama u zraku. Češće hripavac pogađa djecu od 1 do 5 godina, ali ponekad obolijevaju i djeca mlađa od godinu dana. Razdoblje inkubacije traje od 2 do 15 dana, ali češće je 5-9 dana. U ovom trenutku simptomi bolesti se ne pojavljuju. Zatim se u tijeku bolesti razlikuju tri razdoblja: kataralno, konvulzivno i razrješenje. Kataralno razdoblje traje do 2 tjedna. Početak bolesti je atipičan. Javlja se opća malaksalost, curenje iz nosa, kašalj svakim danom sve gori, temperatura se penje na nisku (37-38 °C), a zatim pada na normalu. Konvulzivno razdoblje traje od 1 do 5 tjedana. Broj napadaja grčevitog kašlja povećava se od 10 do 50 dnevno. Razdoblje razrješenja bolesti traje 1-3 tjedna.Postupno kašalj slabi, konvulzivni napadi su rjeđi i manje dugotrajni te počinje oporavak. Ukupno trajanje Veliki kašalj može trajati od 5 do 12 tjedana. Bolesnik se smatra zaraznim 30 dana od početka bolesti. Komplikacije: upala pluća, bronhitis (osobito u djece od 1 do 3 godine), respiratorni zastoj, krvarenje iz nosa. Njega bolesne djece. Važnu ulogu u liječenju ima pravilno organizirana njega bolesnika. Trebao bi se nalaziti u zasebnoj prostoriji, u kojoj se 2 puta dnevno provodi mokro čišćenje i temeljito prozračivanje. Mirovanje u krevetu propisano je samo u slučaju povišene temperature i komplikacija. Bolesno dijete s normalnom temperaturom treba više vremena provoditi na svježem zraku, ali odvojeno od zdrave djece. Svježi hladni zrak vrlo dobro djeluje na djecu s hripavcem, poboljšava ventilaciju pluća i povećava opskrbu organizma kisikom: napadaji kašlja postaju rjeđi i slabiji. Hranjenje djece treba biti često (do 10 puta dnevno), ali u malim obrocima i bolje nakon napada kašlja. Bez obzira na težinu bolesti, glavno mjesto u liječenju imaju antibiotici prema propisu liječnika. Prevencija Hripavac u skupini djece zahtijeva izolaciju bolesnika, koja se obično organizira kod kuće. Izolacija se nastavlja do 30. dana od početka bolesti. Djeca mlađa od 7 godina koja nisu bolovala od hripavca i nisu cijepljena izdvajaju se iz dječjih grupa 14 dana nakon kontakta s oboljelom osobom. Djeca starija od 7 godina, kao i odrasle osobe koje rade u dječjim ustanovama iu kontaktu su s bolesnikom, podliježu zdravstvenom nadzoru u trajanju od 14 dana.

Uvod

1. Etiologija hripavca u djece

2. Epidemiologija hripavca

4. Klinika hripavca u djece

7. Prognoza hripavca u djece

8. Liječenje hripavca u djece

Zaključak

Reference

Uvod

Hripavac (Pertussis) je akutna zarazna bolest uzrokovana bacilom hripavca, a prenosi se kapljičnim putem, a karakterizira je paroksizmalni grčeviti kašalj. Hripavac se prvi put spominje u literaturi 15. stoljeća, ali su tada pod tim nazivom opisane febrilne kataralne bolesti, s kojima je očito pobrkano. U 16. stoljeću hripavac se spominje u vezi s epidemijom u Parizu, a u 17. stoljeću opisuje ga Sidenham. u 18. stoljeću - N.M. Maksimović-Ambodik. Detaljan opis hripavca i njegova identifikacija kao samostalne nosološke jedinice potječe iz 19. stoljeća (Trousseau). U Rusiji je kliničku sliku ove bolesti opisao S.F. Khotovitsky u knjizi "Pedijatrija" (1847). zatim N.F. Filatov. Hripavac je detaljno proučavan, otkrivajući njegovu patogenezu u 20. stoljeću, uglavnom u 30-im i 40-im godinama (A.I. Dobrokhotova, M.G. Danilevich, V.D. Soboleva i dr.).

Povijesni podaci Veliki kašalj prvi je put opisan u 16. stoljeću, u 17. stoljeću. Sidenham je predložio pravi naziv za bolest. U našoj zemlji veliki doprinos proučavanju hripavca dali su N. Maksimovich-Ambodik, S.V. Khotovitsky, M.G. Da-nilevich, A.D. Shvalko. Uzročnik bolesti Etiologija. Uzročnik hripavca je gram-negativni, hemolitički bacil, nepokretan, ne formira kapsule i spore, te je nestabilan u vanjskoj sredini. Bacil hripavca proizvodi egzotoksin (pertusis toksin, čimbenik stimulacije limfocitoze), koji je od primarne važnosti u patogenezi. Uzročnik ima 8 aglutinogena, a vodeći su 1, 2,3. Aglutinogeni su puni antigeni na koje se tijekom bolesti stvaraju protutijela (aglutanini, fiksatori komplementa). Ovisno o prisutnosti vodećih aglutinogena, razlikuju se četiri serotipa bacila pertusisa (1, 2, 0; 1, 0, 3; 1, 2, 3 i 1,0,0). Serotipovi 1, 2,0 i 1,0,3 češće se izoliraju od cijepljenih osoba, bolesnika s blagim i atipičnim oblicima bolesti, serotip 1, 2, 3 - od necijepljenih osoba, bolesnika s teškim i srednje teškim oblicima. Antigenska struktura bacila pertusisa također uključuje: filamentozni hemaglutinin i zaštitne aglutinogene (pospješuju bakterijsku adheziju); toksin adenilat ciklaze (određuje virulentnost); trahealni citotoksin (oštećuje epitel stanica respiratornog trakta); dermonekrotoksin i hemolizin (sudjeluju u provedbi lokalnih štetnih reakcija); lipopolisaharid (ima svojstva endotoksina); čimbenik osjetljivosti na histamin. Izvor infekcije Epidemiologija. Izvor infekcije su bolesnici (djeca, odrasli) s tipičnim i atipičnim oblicima. Posebnu epidemiološku opasnost predstavljaju bolesnici s atipičnim oblicima hripavca u obiteljskim zajednicama s bliskim i produljenim kontaktom (majka i dijete). Izvor mogu biti i kliconoše hripavca. Bolesnik s hripavcem je izvor infekcije od 1. do 25. dana bolesti (uz racionalnu antibakterijsku terapiju). Prijenosni mehanizam: kap po kap. Put prijenosa je zrakom. Do infekcije dolazi bliskim i dovoljno dugim kontaktom s bolesnikom (bacil hripavca širi se 2-2,5 metra). Indeks zaraznosti - 70-100%. Morbiditet, dobna struktura. Veliki kašalj pogađa djecu svih dobi, uključujući novorođenčad i odrasle. Maksimalna incidencija hripavca uočena je u dobnoj skupini od 3-6 godina. Sezonalnost: hripavac karakterizira jesensko-zimski porast s maksimalnom incidencijom u studenom-prosincu i proljetno-ljetni pad s minimalnom incidencijom u svibnju-lipnju. Učestalost: porast incidencije hripavca bilježi se nakon 2-3 godine. Imunitet nakon preležanog hripavca je postojan; rekurentne bolesti promatraju se u pozadini stanja imunodeficijencije i zahtijevaju laboratorijsku potvrdu. Smrtnost je trenutno niska.

1. Etiologija hripavca u djece

Etiologiju hripavca razjasnili su Bordet i Gengou 1906.-1908. Njegov uzročnik je gram-negativni hemoglobinofilni bacil Bordetella pertussis.

Ovo je nepokretna, mala, kratka šipka sa zaobljenim krajevima, duga 0,5 - 2 mikrona. Klasični medij za njegov rast je krumpir-glicerinski agar s 20-25% ljudske ili životinjske krvi (Bordet-Giangu medij). Trenutno se koristi agar kazein ugljen. Bakterija sporo raste na podlogama (3-4 dana), obično im se dodaje 20-60 jedinica penicilina za suzbijanje druge flore, koja lako suzbija rast bacila hripavca; Neosjetljiva je na penicilin. Na podlozi se stvaraju male sjajne kolonije koje podsjećaju na kapljice žive.

Bacil hripavca brzo umire u vanjskom okruženju i vrlo je osjetljiv na djelovanje povišene temperature, sunčeve svjetlosti, isušivanja i dezinfekcijskih sredstava.

Iz bacila pertusisa izolirane su zasebne frakcije s imunogenim svojstvima:

1.aglutinogen koji uzrokuje stvaranje aglutinina i pozitivan kožni test u oporavljene i cijepljene djece;

2.toksin;

.hemaglutinin;

.zaštitni antigen koji osigurava imunitet na infekciju.

U pokusnim uvjetima klinička slika hripavca ne može se izazvati kod životinja, iako je zapaženo patogeno djelovanje bacila hripavca na majmune, mačiće i bijele miševe. To pruža značajnu pomoć u njegovom proučavanju.

2. Epidemiologija hripavca

Veliki kašalj do danas ostaje ozbiljan problem ne samo za Rusiju, već i za cijeli svijet. Prema podacima WHO-a, svake godine u svijetu od hripavca oboli oko 60 milijuna ljudi, a umire oko milijun djece, većinom mlađe od godinu dana. Kao što pokazuje domaća i inozemna praksa, glavni ograničavajući čimbenik u razvoju epidemije hripavca je prevencija cijepljenjem.

Prije uvođenja aktivne imunizacije hripavac je bio raširena bolest u cijelom svijetu, a po učestalosti je zauzimao jedno od prvih mjesta među infekcijama koje se prenose zrakom.

Na području Ruske Federacije, učestalost hripavca je neravnomjerno raspoređena. Najveća incidencija bilježi se u Sankt Peterburgu (22,6 na 100 tisuća stanovnika), Novosibirskoj regiji (16,3 na 100 tisuća stanovnika), Orelskoj regiji (16,1 na 100 tisuća stanovnika), Moskvi (15,7 na 100 tisuća stanovnika), Tyumenskoj regiji (15,5). na 100 tisuća stanovnika) i Republika Karelija (13,7 na 100 tisuća stanovnika). To se može objasniti prisutnošću velikih gradova u tim regijama, gdje prenapučeno stanovništvo olakšava širenje infekcija koje se prenose zrakom, kao i niskom pokrivenošću cijepljenjem u nekim regijama (80-90% pokrivenost u Kareliji).

hripavac je akutna zarazna bolest

U dugoročnoj dinamici u svim regijama postoji tendencija pada incidencije, kao i sinkronicitet u fluktuacijama incidencije u godinama rasta i godinama pada. Međutim, stopa pada je izraženija u regijama s visokim stopama incidencije, a manje izražena u regijama s niskim stopama incidencije.

Kao iu drugim regijama svijeta, u razdoblju prije cijepljenja (prije 1959.), incidencija hripavca u Ruskoj Federaciji bila je registrirana na razini od 360-390 na 100 tisuća stanovnika, dostižući veće brojke tijekom periodičnih porasta (475,0). slučajeva na 100 tisuća stanovnika godišnje u 1958). Najveće stope incidencije zabilježene su u velikim gradovima (1958. u Moskvi - 461 na 100 tisuća stanovnika, u Lenjingradu - 710 na 100 tisuća stanovnika, au nekim područjima više od 1000 na 100 tisuća stanovnika).

Ako uzmemo u obzir učestalost hripavca u Rusiji od 1937. do 1959., možemo identificirati značajan trend pada u incidenciji od 1937. do 1946. godine. Tijekom tog razdoblja stopa incidencije se smanjila za više od 2 puta. Sljedećih godina (1947.-1958.) postojao je značajan trend povećanja incidencije sa stopom rasta od 23,8 (na 100 tisuća stanovnika godišnje). To je dovelo do povećanja incidencije za više od 3 puta do 1958. godine i iznosila je 475,0 na 100 tisuća stanovnika.

Nakon početka masovne imunizacije ruske dječje populacije 1959. godine, učestalost hripavca naglo se smanjila. Tako se tijekom 10 godina stopa incidencije smanjila gotovo 20 puta na 21,0 (na 100 tisuća stanovnika godišnje) 1969. godine. Sljedećih godina stopa pada incidencije se nešto usporila - s 30,0 (na 100 tisuća stanovnika godišnje) (1959-1969) na 2,0 (na 100 tisuća stanovnika godišnje) (1969-1979).

Slična situacija nakon početka aktivne imunizacije protiv hripavca uočena je iu drugim zemljama: u Mađarskoj se stopa incidencije smanjila na 18,7 (na 100 tisuća stanovnika); Čehoslovačka - do 58,0 (na 100 tisuća stanovnika). U SAD-u se incidencija smanjila za 70%, u Engleskoj - za 8-12 puta.

Godine 1980. povećanje neopravdanih medicinskih isključenja djece iz cijepljenja dovelo je do pada procijepljenosti stanovništva na 60% i, kao posljedica toga, do porasta incidencije hripavca od 1979. do 1993. godine. . Tijekom tog razdoblja incidencija se godišnje povećavala za 1,0 (na 100 tisuća stanovnika godišnje) i iznosila je 26,6 slučajeva (na 100 tisuća stanovnika godišnje) 1993. godine. Povećanje obuhvata imunizacijom dječje populacije preko 95% do 2000. godine dovelo je do pad incidencije za 1,6 slučajeva (na 100 tisuća stanovnika godišnje), au 2006. godini incidencija je iznosila 5,7 slučajeva na 100 tisuća stanovnika. Međutim, posljednjih godina došlo je do blagog usporavanja stope pada incidencije - na 0,5 slučajeva na 100 tisuća stanovnika godišnje.

Slične manifestacije epidemijskog procesa uočene su smanjenjem procijepljenosti iu drugim zemljama svijeta (Engleska, Njemačka, Japan, SAD, Kanada). Na primjer, u Engleskoj se incidencija povećala više od 2 puta i iznosila je 125 slučajeva na 100 tisuća stanovnika tijekom godina porasta incidencije (1978., 1982.), naknadno povećanje obuhvata cijepljenjem dječje populacije pridonijelo je smanjenju incidencija na 1,7 na 100 tisuća stanovnika do 2000. godine

Zahvaljujući uspješnosti prevencije cjepivom, incidencija hripavca u Ruskoj Federaciji do 2007. godine približila se stopi incidencije u europskoj regiji (u 2007. godini incidencija je bila 5,7 na 100 tisuća stanovnika u Rusiji i 5,5 u europskoj regiji), iako i dalje ostaje nešto viši .

U dugoročnoj dinamici incidencije hripavca uočavaju se izražene cikličke fluktuacije u razdoblju od 3-4 godine. To se objašnjava promjenom virulencije cirkulirajućih patogena, čiji je porast neizbježan s povećanjem učestalosti prolaza među osobama s povećanom osjetljivošću.

U razdoblju prije cijepljenja u Rusiji su primijećene izražene cikličke fluktuacije - tijekom godina porasta incidencija se povećava u prosjeku za 130 slučajeva na 100 tisuća stanovnika, ili za 45-120% u usporedbi s godinama pada incidencije.

Nakon uvođenja cijepljenja od 1958. do 1973. god. u pozadini smanjenja incidencije, nisu primijećene epidemiološki značajne fluktuacije, ali od 1973. ponovno su se počele promatrati cikličke fluktuacije s razdobljem od 3-4 godine. U godinama rasta incidencija se povećava 1,9-3 puta u odnosu na godine pada incidencije.

Uočene su sinkrone cikličke fluktuacije incidencije u svim dobnim skupinama. Tijekom godina rasta, incidencija u skupinama "djeca 1-2 godine" porasla je za 49%, u ostalim skupinama za 2-2,4 puta i više od tri puta među odraslima.

Analizirajući dinamiku incidencije hripavca u različitim populacijama Rusije u posljednjih 10 godina, treba napomenuti da se trend pada primjećuje samo među dječjom populacijom. Štoviše, stopa pada incidencije najizraženija je u skupinama “djeca 1-2 godine” i “djeca 3-6 godina” (8,2 odnosno 13,5). U tim skupinama incidencija se smanjila za 4 i 4,5 puta i iznosila je 30,4 na 100 tisuća stanovnika u skupini "djeca 1-2 godine", 36,6 na 100 tisuća stanovnika u skupini "djeca 3-6 godina". Stopa pada incidencije u skupinama "djeca do jedne godine" i "djeca od 7-14 godina" manje je izražena (6,5 odnosno 1,0) - incidencija se smanjila za 2,4 i 2 puta i iznosila je 79,8 po 100 tisuća stanovnika u skupini “djeca do jedne godine”, 27,7 na 100 tisuća stanovnika u skupini “djeca od 7-14 godina”. Učestalost hripavca u odraslih gotovo se udvostručila u zadnjih 10 godina i trenutno iznosi 0,4 na 100 tisuća stanovnika.

Ukupan rang različitih dobnih skupina na početku i na kraju razdoblja promatranja značajno se razlikuje. Godine 1992. epidemiološki najznačajnija skupina bila je “djeca od 3-6 godina” budući da je među tim kontingentom zabilježena visoka incidencija, a udio ove skupine u strukturi incidencije hripavca bio je najveći. Na drugom mjestu u ukupnom poretku bile su skupine “djeca do godinu dana” i “djeca 1-2 godine”. Najmanje epidemiološki značajne skupine bile su “djeca od 7 do 14 godina” i “odrasli”. Na kraju razdoblja promatranja, epidemiološki najznačajnije skupine su “djeca do godinu dana” i “djeca od 7-14 godina”, budući da se među njima bilježi najveća stopa incidencije, a ukupni udio ovih skupina iznosi 73,7 %. . Zbog učinkovitosti cjepivne profilakse, skupine “djeca 3-6 godina” i “djeca 1-2 godine” su na drugom, odnosno trećem mjestu u ukupnom poretku. Odrasli ostaju epidemiološki najmanje značajna skupina zbog niske incidencije malog udjela (1,9%) u strukturi incidencije.

Dakle, unatoč uspješnoj prevenciji cjepivom, najveću stopu incidencije bilježe dobne skupine “djeca do godinu dana” i “školska djeca” te raste njihov udio u svim registriranim slučajevima hripavca. Osim toga, ove skupine karakteriziraju izraženi ciklički usponi. Porast incidencije odraslih i blagi pad incidencije školske djece pridonosi širenju infekcije i održavanju cirkulacije uzročnika.

Jedna od karakteristika epidemijskog procesa hripavca je sezonalnost. Suvremenim epidemiološkim obilježjem hripavca može se smatrati jesensko-zimska sezonalnost, koja je jedan od pokazatelja razvoja njezinog epidemijskog procesa i usko je povezana s društvenim čimbenicima javnog života. Manifestacija ovog simptoma karakterističnog za epidemijski proces hripavca može se pratiti u područjima gdje se bolje identificira i bilježi.

U prosjeku je porast incidencije započeo u rujnu, trajao oko 8 mjeseci i završio u travnju. Mjesec najveće incidencije bio je prosinac.

Međutim, postoje značajne varijacije u početku, kraju i trajanju sezonskog porasta ovisno o tome je li bila godina pada ili godina rasta. Tako je u godinama porasta incidencije sezonski porast incidencije započinjao ranije (u kolovozu), trajao je duže - trajanje sezonskog porasta kretalo se od 7 do 11 mjeseci, dok u godinama pada sezonski porast počinje kasnije ( rujan-listopad), traje manje (oko 4-8 mjeseci) i završava u veljači-travnju. Izvansezonsko razdoblje u prosjeku traje 4 mjeseca (od 1-2 mjeseca u godinama porasta incidencije do 6 mjeseci u godinama pada).

Sezonska povećanja incidencije hripavca tipična su za sve dobne skupine, ali imaju različitu težinu. Najizraženiji sezonski porast bio je u skupinama “organizirana djeca 3-6 godina” i “djeca 7-14 godina” - trajao je od rujna do lipnja i trajao je 10 mjeseci. Mjesec najveće incidencije bio je prosinac. Prva koja su uključena u epidemijski proces su “neorganizirana djeca od 3-6 godina” - sezonski porast u ovoj skupini počinje u lipnju i završava u veljači. Zatim su uključena neorganizirana djeca od 1-2 godine (sezonski porast od kolovoza do veljače). Djeca od 3-6 godina koja pohađaju predškolske odgojne ustanove i školarci uključeni su u epidemijski proces u rujnu, što je povezano s vremenom formiranja organiziranih skupina. U skupinama “djeca do godinu dana” i “organizirana djeca 1-2 godine” sezonski porast počinje u listopadu i završava u siječnju-veljači. U skupini odraslih jedinki sezonski porast je najmanje izražen - od studenog do rujna.

Epidemiologija hripavca u djece.

Izvor infekcije su bolesnici. Zaraznost je najveća u samom početku bolesti, kasnije se postupno smanjuje usporedno sa smanjenjem učestalosti izlučivanja uzročnika. Učestalost bacila hripavca u kataralnom razdoblju iu prvom tjednu konvulzivnog kašlja doseže 90-100%, u drugom tjednu - 60-70%, u trećem tjednu smanjuje se na 30-35%, u četvrtom - naviše. na 10% i prestaje od 5. tjedna. Antibiotska terapija skraćuje razdoblje izlučivanja pertusisnih štapića - završava do 25. dana, pa čak i ranije. Smatra se da zaraznost prestaje do 30. dana od početka bolesti.

Osjetljivost i imunitet.Osjetljivost na infekcije je visoka - indeks zaraznosti kreće se od 0,7 do 1,0. Razlika u osjetljivosti populacije posljedica je genetskih karakteristika ljudi, prirode imuniteta formiranog kao rezultat cijepljenja, kao i karakteristika virulencije uzročnika i veličine zaraznih doza. Nakon preležanog hripavca u klinički izraženom obliku razvija se prilično intenzivan imunitet ako su u njegovom stvaranju sudjelovale sve komponente uzročnika hripavca, a posebno tipični antigeni. Ali ponovljeni slučajevi zabilježeni su čak iu vrijeme prije cijepljenja. Majčin imunitet traje ne više od 4-6 tjedana.

Kod svih oblika hripavca veliku opasnost predstavljaju bolesnici kao izvori infekcije. U tipičnim oblicima ova opasnost je velika, jer se dijagnoza, uz nekoliko izuzetaka, postavlja tek u konvulzivnom razdoblju, au prethodnom kataralnom razdoblju, s visokom zaraznošću, bolesnici ostaju u dječjim skupinama. U bolesnika s izbrisanim oblicima hripavca često ga nije moguće uopće dijagnosticirati, a oni šire infekciju tijekom cijelog tijeka bolesti. Učestalost izbrisanih oblika je značajna - od 10 do 50% oboljelih. Posljednjih godina zamjetno su učestali slučajevi infekcije hripavcem od odraslih - od majki, očeva; Poznati su slučajevi zaraze od medicinskih sestara.

Nositeljstvo bacila pertusisa nije značajno u širenju infekcije. Promatra se rijetko, kratko vrijeme. U nedostatku kašlja, oslobađanje mikroba u vanjski okoliš je ograničeno.

Prijenos infekcije događa se kapljicama u zraku. Pacijent ima zarazni iscjedak iz gornjeg dišnog trakta, ispljuvak, sluz; bacil hripavca sadržan u njima raspršuje se u okoliš tijekom kašlja, radijus raspršivanja nije veći od 3 m. Prijenos infekcije putem treće osobe ili preko stvari malo je vjerojatan zbog brze smrti patogena u vanjskom okruženju.

Imunitet se razvija i nakon cijepljenja, ali je manje stabilan, pa se za njegovo održavanje provodi revakcinacija. Osim toga, imunitet nakon cijepljenja u nekim slučajevima ne štiti djecu od bolesti, ali hripavac kod cijepljene djece obično se javlja u blagom ili izbrisanom obliku.

Učestalost hripavcau prošlosti je bila gotovo univerzalna i bila je odmah iza ospica. Dojenčad je bila relativno rijetko bolesna i činila je oko 10% svih slučajeva, što je ovisilo o karakteristikama njihovog režima (ograničena komunikacija sa širokim krugom djece i time manja mogućnost infekcije). Najveći broj oboljenja javlja se u dobi od 1 do 5 godina, zatim opada nakon 10 godina, a još više kod odraslih postaje rijedak. Uočena je česta infestacija jasličkih i vrtićkih skupina te pojava velikih žarišta u njima.

Situacija se promijenila nakon uvođenja obveznog cijepljenja u SSSR-u 1959. godine, što je dovelo do smanjenja incidencije za više od 7 puta. Pritom su u najnepovoljnijoj situaciji bila djeca do 1 godine. I dalje su osjetljivi na hripavac, budući da imunizacija počinje uglavnom u drugoj polovici života, a izvori infekcije su cijepljena starija djeca koja oboljevaju od izbrisanih oblika hripavca. Stoga je učestalost hripavca u dojenčadi smanjena manje nego u starije djece, a udio dojenčadi među svim oboljelima čak je i povećan. Odrasli obolijevaju češće nego u prošlosti.

Sezonalnost nije tipična za hripavac, može se pojaviti u bilo koje doba godine. Učestalost incidencije izražava se u njezinom porastu nekoliko mjeseci ili godinu dana, a zatim u zatišju tijekom 3-4 godine. Nakon uvođenja aktivne imunizacije ta se periodičnost izgladila.

Smrtnostkod hripavca u prošlosti bila visoka. Godine 1940. u Lenjingradu je iznosio 3,2%, a bolnička smrtnost je dostizala znatno veće brojke, budući da su najteži bolesnici bili hospitalizirani. Prije uvođenja kemoterapije procjenjivala se na 8-10%, a u prvoj polovici 20. stoljeća - čak na 60% (Jokhman). Među djecom oboljelom od rahitisa II - III stupnja, pothranjenosti, smrtnost se povećala 3-4 puta.

Trenutno je stopa smrtnosti od hripavca smanjena na stotinke postotka. U strukturi smrtnosti stanovništva hripavac je praktički izgubio značaj.

3. Patogeneza i patološka anatomija hripavca u djece

U stvaranju suvremenog shvaćanja patogeneze hripavca veliku ulogu odigrala su dugogodišnja istraživanja tima djelatnika koji rade pod vodstvom A.I. Dobrokhotova, uz sudjelovanje I.A. Aršavskog i drugih.

Aktivni izvor promjena je bacil hripavca.Nalazi se na sluznici respiratornog trakta – grkljana, dušnika, bronha, bronhiola pa čak i alveola.

Endotoksin bacila hripavca izaziva iritaciju sluznice, što rezultira kašljem. Morfološki se otkrivaju kataralne promjene na sluznicama.

Široki kataralni proces u dišnom traktu, dugotrajna iritacija toksinom dovodi do pojačanog kašlja; poprima grčeviti karakter i iza njega nastaje cilj međusobno povezanih promjena. S grčevitim kašljem dolazi do poremećaja ritma disanja, nastaju inspiratorne pauze, što dovodi do zagušenja u mozgu, poremećene izmjene plinova, nepotpune ventilacije pluća, a time i do hipoksemije i hipoksije, što doprinosi razvoju emfizema. Nepravilan ritam disanja i odgođeni udah pridonose hemodinamskom poremećaju; javlja se natečenost lica i dilatacija desne klijetke srca; Može se razviti arterijska hipertenzija. Mogu se javiti i poremećaji cirkulacije u mozgu, što uz hipoksemiju može dovesti do žarišnih promjena i konvulzija.

Postoje naznake da toksin hripavca, kada se apsorbira u krv, može imati izravan učinak na živčani, kardiovaskularni sustav, pospješiti bronhospazam itd. Međutim, nema uvjerljivih podataka u prilog tome. Osobitost hripavca je odsutnost intoksikacije (neurotoksikoza).

Specifične morfološke promjene kod hripavca nisu utvrđene. U plućima se obično nalazi emfizem, hemo- i limfostaza, prokrvljenost plućnih kapilara i peribroihnalni edem. perivaskularno i intersticijsko tkivo, ponekad spastično stanje bronhijalnog stabla, atelektaza: u miokardu se otkrivaju i poremećaji cirkulacije s degenerativnim promjenama. Naglo proširenje krvnih žila, osobito kapilara, utvrđeno je u tkivu mozga: degenerativne strukturne promjene također se javljaju kao posljedica posebne osjetljivosti na hipoksemiju (B.N. Klosovsky). U pokusima se slična slika javlja s produljenom rastućom asfiksijom.

Na pozadini promjena izazvanih hripavcem vrlo često se javljaju upalni procesi, osobito pneumonije uzrokovane pneumokokom, streptokokom, a posljednjih godina uglavnom stafilokokom: teški su, dugotrajni i glavni su uzrok smrti. Hripavac se često kombinira s drugim infekcijama, osobito crijevnim, s ARRI-om, što oštro pogoršava težinu bolesti. Dodatak ARRI i infektivnih procesa, u pravilu, dovodi do češćih i pojačanih napadaja kašlja. Obično su uzrok takozvanih recidiva hripavca.

Osnove patogeneze hripavca mogu se prikazati na sljedeći način.

Funkcionalne i morfološke promjene dišnog sustava:

.Promjene u epitelu grkljana, dušnika, bronha (degeneracija, metaplazija bez izražene eksudacije zbog viskoznosti gustog sputuma).

2.Spastično stanje bronha.

.Atelektaza.

.Inspiratorna kontrakcija respiratornih mišića uslijed toničkih konvulzija.

.Emfizem plućnog tkiva.

.Promjene intersticijalnog tkiva:

A)povećana propusnost vaskularnih zidova,

b)hemostaza, krvarenja,

V)limfostaza,

G)limfocitna, histiocitna, eozinofilna peribronhalna infiltracija.

7.Hipertrofija hilarnih limfnih čvorova.

8.Promjene u završnim živčanim vlaknima:

A)stanje povećane ekscitabilnosti;

b)morfološke promjene u receptorima smještenim u epitelu sluznica.

9.Kod kompliciranog hripavca promjene su dopunjene često pridruženom virusnom mikrobnom infekcijom.

Glavni uzroci hemodinamskih poremećaja u središnjem živčanom sustavu, koji dovode do sve većeg nedostatka kisika, acidoze, cerebralnog edema, au nekim slučajevima i krvarenja:

.Poremećaj respiratornog ritma, inspiratorni spazam.

2.Povećana propusnost zidova posuda.

.Venska kongestija, pogoršana kašljem.

.Promjene na plućima.

.Povećan krvni tlak zbog vazospazma.

4. Klinika hripavca u djece

Razdoblje inkubacije traje od 3 do 15 dana(u prosjeku 5-8 dana). U tijeku bolesti razlikuju se tri razdoblja: kataralni, grčeviti kašalj i rezolucija.

Kataralno razdobljekarakteriziran pojavom suhog kašlja, u nekim slučajevima se opaža curenje nosa. Dobrobit pacijenta i apetit obično nisu narušeni; temperatura može biti niska, ali češće je normalna. Značajka ovog razdoblja je postojanost kašlja; unatoč liječenju postupno se pojačava i poprima karakter ograničenih napadaja što znači prijelaz u sljedeće razdoblje. Trajanje kataralnog razdoblja je od 3 do 14 dana, ovo razdoblje je najkraće u teškim oblicima iu dojenčadi.

Grčevito (konvulzivno) razdoblje karakterizira prisutnost kašlja u obliku napada, kojima često prethode prekursori (aura) u obliku opće tjeskobe, grlobolje itd. Napadaj se sastoji od kratkih impulsa kašlja (svaki od njih je izdisaj), koji slijede jedan za drugim, koji se s vremena na vrijeme prekidaju reprizama. Repriza je udah, praćen je zviždanjem zbog spastičnog suženja glotisa.

Napadaj završava izlaskom guste sluzi, a može doći i do povraćanja. Često, nakon kratke pauze, dolazi do drugog napadaja, nakon kojeg može uslijediti treći ili više.; Koncentracija napada, njihova pojava u kratkom vremenskom razdoblju, naziva se paroksizam. Tijekom napadaja kašlja izgled bolesnika je vrlo karakterističan. Zbog oštre prevlasti izdisaja (sa svakim impulsom kašlja) i otežanog udisaja tijekom represije, zbog spazma i suženja glotisa, dolazi do zagušenja u venama. Djetetovo lice pocrveni, zatim pomodri, vene na vratu nabreknu, lice je podbuhlo, oči krvave; U jakom napadu može doći do nevoljnog odvajanja urina i fecesa. Jezik bolesnika obično je isplažen do krajnjih granica, također postaje cijanotičan, a iz očiju teku suze. Kao posljedica često ponavljanih napadaja, natečenost lica i otekline vjeđa postaju postojane, mogu se pojaviti krvarenja na koži i spojnici očiju, što bolesniku s hripavcem daje karakterističan izgled i izvan napada. Trenje isplaženog jezika o zube tijekom šokova kašlja dovodi do stvaranja čira na frenulumu jezika, prekrivenog gustom bijelom prevlakom.

Kod kratkih blažih napadaja prisutne su iste promjene, ali manje izražene.

Izvan napadaja, opće stanje bolesnika s blagim i umjerenim oblicima hripavca, koji se odvija bez komplikacija, gotovo nije poremećeno. U teškim oblicima djeca postaju razdražljiva, letargična i adinamična. Boje se napadaja.

Temperatura se normalizira. U plućima se čuje suho disanje, u teškim oblicima otkriva se emfizem. Radiološki se kod težih oblika hripavca, češće u starije djece, utvrđuje bazalni trokut (zatamnjenje s bazom na dijafragmi i vrhom u hilusnoj regiji).

Prilikom ispitivanja kardiovaskularnog sustava otkriva se povećanje broja otkucaja srca tijekom napada; može doći do povećanja krvnog tlaka; smanjen kapilarni otpor. U teškim oblicima može se uočiti širenje granica desne klijetke srca.

U grčevitom razdoblju, u prvim I - III tjednima, broj napadaja i njihova težina raste, zatim se stabiliziraju oko 2 tjedna, nakon čega postupno postaju sve rjeđi, kraći i blaži te na kraju gube svoj paroksizmalni karakter. . Trajanje spazmodičnog razdoblja je od 2 do 8 tjedana, ali se može značajno produžiti.

Razdoblje rješavanja karakterizira kašalj bez napada, može trajati još 2-4 tjedna ili više. Ukupno trajanje bolesti je oko 6 tjedana, ali može biti i duže.

Tijekom razdoblja razrješenja ili čak nakon potpunog nestanka kašlja ponekad se javljaju "povratci napada" (zbog prisutnosti žarišta uzbude u produženoj moždini). Predstavljaju odgovor na neki nespecifični podražaj, najčešće u obliku akutne respiratorne virusne infekcije, a bolesnik nije zarazan.

U perifernoj krvi tijekom hripavca utvrđuje se limfocitoza i leukocitoza (broj leukocita može doseći 15-109 / l - 40-109 / l ili više). U teškim oblicima postaju posebno izraženi. ESR je nizak ili normalan. Leukocitoza i limfocitoza pojavljuju se u kataralnom razdoblju i traju sve dok se infekcija ne eliminira.

Postoje tipični, izbrisani, atipični i asimptomatski oblici. Tipični oblici uključuju one s grčevitim kašljem. Mogu varirati u težini: lagani, umjereni i teški.

Ozbiljnost hripavca određuje se na vrhuncu konvulzivnog razdoblja, uglavnom prema broju napada. To je prirodno, jer kako se učestalost napadaja povećava, oni postaju dulji, broj ponavljanja se povećava i nastaju paroksizmi. Također se povećava broj paroksizama, promjene u tijelu postaju izraženije. Ovaj se obrazac ponekad može prekinuti.

U blagim oblicima, učestalost napadaja je od 8 do 10 dnevno, oni su kratki i ne utječe na opću dobrobit bolesnika. U srednje teškom obliku, broj napada se povećava na 10-15, oni su duži, s velikim brojem ponavljanja, što uključuje vensku stagnaciju, ponekad povraćanje i druge promjene: dobrobit bolesnika je poremećena, ali vrlo umjereno. U teškim oblicima ima do 20 - 25 napada dnevno, traju nekoliko minuta, praćeni su brojnim ponavljanjima, javljaju se paroksizmi i povraćanje; venska kongestija je vrlo izražena čak i bez napada, zdravstveno stanje je oštro poremećeno, pacijenti postaju letargični, razdražljivi, gube na težini i slabo se hrane.

Izbrisani oblici uključuju one sa slabo izraženim grčevitim kašljem: napadi kašlja su vrlo blagi, rijetki, mogu trajati samo nekoliko dana. Atipični oblici se javljaju bez ikakvog grčevitog kašlja. Njihova važna dijagnostička značajka također je tendencija da se podijeli na razdoblja: postupno povećanje kašlja, njegova koncentracija kao u napadima, ali pravi napadi s recidivima se ne razvijaju; nakon što se takve promjene stabiliziraju 6-10, ponekad 14 dana, počinje razdoblje razrješenja, kašalj postupno jenjava. Izbrisani i atipični oblici javljaju se vrlo lako, dobrobit djece nije poremećena, pa se prema tome hematološki podaci mijenjaju manje dramatično. Leukocitoza, limfocitoza mogu biti beznačajne, kratkotrajne, samo jedan od ovih pokazatelja može se promijeniti. Opisan je i asimptomatski oblik; dijagnosticira se samo na temelju imunoloških promjena; Mogu postojati i blage hematološke promjene.

U dojenčadi je hripavac posebno jak. Imaju kraće trajanje inkubacijskih i kataralnih razdoblja, što je tipično za teške oblike. Hipoksemija, hipoksija je jako izražena. Umjesto reprize, dijete može vrištati, plakati, kihnuti, zadržati ili čak prestati disati. Uočavaju se konvulzivne kontrakcije pojedinih skupina mišića lica, a mogu se javiti i opći grčevi. Ponovljeni respiratorni zastoji s cijanozom, gubitkom svijesti i konvulzijama ukazuju na teške cerebrovaskularne inzulte i simuliraju sliku encefalitisa. Rano se pridružuju, komplikacije upalne prirode javljaju se ozbiljno. Posebnim pregledima otkriva se izuzetno česta prisutnost sagafmlokokne infekcije, koja se razvija kako u obliku lokalnih zaraznih bolesti (pneumonija, otitis, intestinalni oblici), tako iu obliku generalizirane infekcije (O.N. Alekseeva).

5. Komplikacije hripavca u djece

U teškim oblicima hripavca nastaju komplikacije. priroda njegovih najizraženijih manifestacija. Kao posljedica jake kongestije u kombinaciji sa smanjenjem otpora kapilara, mogu se uočiti krvarenja iz nosa i krvarenja u konjunktivi. Ponekad čak iu mrežnici i, kao iznimna rijetkost, u mozgu s odgovarajućim centralna paraliza.Kao posljedica smanjenja intratorakalnog tlaka zbog respiratornog zatajenja, u plućima se razvija emfizem i atelektaza.Poremećaji u izmjeni plinova, poremećena cerebralna cirkulacija i cerebralni edem dovode do napadaja, gubitka svijesti i slike koja podsjeća na encefalitis. .

Komplikacije hripavca

Kod hripavca komplikacije mogu biti uzrokovane sekundarnom, pretežno kokalnom florom (pneumokok, streptokok, stafilokok). Hemostaza, limfostaza u plućnom tkivu, atelektaza, poremećena izmjena plinova, kataralne promjene u respiratornom traktu stvaraju izuzetno povoljne uvjete za razvoj sekundarne infekcije (bronhitis, bronhiolitis, pneumonija, pleuritis). Pneumonija je pretežno mala žarišta, teška za liječenje i često se javlja s niskom temperaturom i lošim fizičkim podacima. Uz to se javlja brza upala pluća s visokom temperaturom, zatajenjem disanja i obiljem fizikalnih nalaza. Ove komplikacije, kao nespecifični iritans, mogu dovesti do naglog povećanja manifestacija procesa hripavca (povećana učestalost, produljenje grčevitih napadaja kašlja, pojačana cijanoza, moždani poremećaji itd.).

6. Dijagnostika, diferencijalna dijagnoza hripavca u djece

Pravovremeno prepoznavanje hripavca omogućuje vam da:

.provoditi potrebne preventivne mjere i time spriječiti zarazu drugih;

2.ublažiti težinu bolesti ranim izlaganjem hripavcu.

Rana dijagnoza hripavca u kataralnom razdoblju, kao iu izbrisanim, atipičnim oblicima, je teška. Od kliničkih simptoma najvažniji su opsjednutost, upornost, postupno jačanje kašlja uz oskudne fizikalne podatke i potpuni izostanak barem privremenog poboljšanja od liječenja. Kašalj se, unatoč liječenju, pojačava i počinje koncentrirati u napade.

U konvulzivnom razdoblju dijagnoza je olakšana prisutnošću napadaja kašlja s ponavljanjem, viskoznim ispljuvkom, povraćanjem itd., karakterističnim izgledom bolesnika: bljedilo kože, natečenost lica izvan napada, ponekad krvarenja u bjeloočnice, mala krvarenja na koži, čir na frenulumu jezika u prisustvu zuba itd. Kod dijagnosticiranja bolesti u novorođenčadi i djece u prvim mjesecima života važne su iste promjene, ali uzimajući u obzir gore navedene značajke.

Tijekom razdoblja razrješenja, osnova za dijagnozu ostaju napadi kašlja, koji dugo zadržavaju svoje karakteristične značajke.

Kod izbrisanih oblika hripavca treba uzeti u obzir isto trajanje kašlja i nedostatak učinka liječenja; cikličnost procesa - blagi porast kašlja u vrijeme koje odgovara prijelazu katarhalnog razdoblja u konvulzivno razdoblje; pojačan kašalj ako je povezana neka druga bolest.

Epidemiološki podaci pomažu u dijagnozi: kontakt ne samo s pacijentima s očitim hripavcem, već i s djecom i odraslima koji dugo kašlju.

Laboratorijska dijagnoza može se potvrditi s tri metode.

.Sjetva. Materijal se prikuplja na dva načina: metodom “traka za kašalj” i metodom “brisa ždrijela”. U prva dva tjedna sjetva daje pozitivne rezultate kod 70-80% djece i 30-60% odraslih. U budućnosti se njegova dijagnostička vrijednost smanjuje. 4 tjedna nakon početka bolesti, uzročnik se u pravilu ne može izolirati. Međutim, u stvarnim uvjetima, postotak bakteriološke potvrde u bolesnika s hripavcem ne prelazi 20-30%. Neuspjesi u izolaciji patogena povezani su s karakteristikama mikroorganizma i njegovim sporim rastom, vremenom bakteriološkog pregleda (najbolja stopa inokulacije postiže se pregledom bolesnika unutar prva dva tjedna od početka bolesti), pravilima uzimanja inokulaciju materijala, učestalost pregleda, vrijeme i uvjete dostave materijala, kvalitetu hranjivih podloga itd.

2.Lančana reakcija polimerazom (PCR). Određivanje DNA bakterije B. pertussis u sadržaju nazofarinksa pomoću PCR-a proširuje mogućnosti laboratorijske dijagnostike hripavca, osobito u bolesnika koji primaju antibiotike, ali u kasnijim fazama bolesti rijetko daje pozitivne rezultate.

.Serologija. Potvrdite dijagnozu hripavca nakon 2-3 tjedna bolesti

Samo serološke metode dopuštaju. Imunoenzimskim testom (ELISA) određuju se IgG i IgA protutijela na pertusis toksin i fibrozni hemaglutinin. U neimunih osoba serokonverzija (povećanje titra protutijela za 2-4 puta) ima dijagnostičko značenje. Jedan visoki titar antitijela (2 ili više standardnih devijacija iznad prosjeka za relevantnu populaciju) je vrijedan dijagnostički znak. Osjetljivost određivanja jednog protutijela je 50-80%.

Diferencijalna dijagnozaProvodi se uglavnom kod akutne respiratorne virusne infekcije, bronhitisa, traheobronhitisa i hripavca. Glavna razlika između hripavca je upornost kašlja, odsutnost ili mala težina kataralnih promjena i loši fizički podaci.

Od laboratorijskih metoda najvrjednija je hematološka pretraga. Ako nema promjena, studija se ponavlja. Uz složene hematološke promjene (leukocitozu i limfocitozu), bolesnik može imati samo leukocitozu ili samo limfocitozu. Promjene također mogu biti suptilne.

Bakteriološka metoda.Istraživanje se provodi inokulacijom sputuma na Petrijevu zdjelicu s odgovarajućim medijem. Bolje je uzeti ispljuvak iz stražnjeg faringealnog prostora vatom; Sjetva na podlogu obavlja se odmah. Predlaže se metoda "ploče za kašalj": otvorena Petrijeva zdjelica s hranjivim medijem drži se na udaljenosti od 5-8 cm ispred usta pacijenta tijekom kašlja; sluz koja leti iz usta taloži se na mediju. Bakteriološki pregled ima relativno malu dijagnostičku vrijednost, jer se pozitivni rezultati mogu dobiti uglavnom u ranim fazama bolesti; etiotropno liječenje smanjuje postotak žvakanja. Temelj dijagnoze su kliničke promjene. Posljednjih godina proučavana je mogućnost ubrzane dijagnoze identificiranjem bacila hripavca izravno u razmazima iz nazofaringealne sluzi u reakciji imunofluorescencije.

Imunološka (serološka) metoda.Koriste se reakcije aglutinacije (RA) i reakcije vezanja komplementa (CFR). Reakcije se otkrivaju počevši od 2. tjedna konvulzivnog razdoblja; Najviše dokaza je povećanje titra razrjeđenja u imunološkim reakcijama u dinamici bolesti. RSC daje pozitivne rezultate nešto ranije i češće. Vrijednost imunoloških reakcija je smanjena zbog kasnog javljanja. Osim toga, mogu biti negativni, osobito u dojenčadi i kod rane uporabe niza antibiotika.

Predložen je intradermalni alergijski test s pertusis aglutinogenom ili alergenom. Ako je reakcija pozitivna, nakon primjene 0,1 ml lijeka, na mjestu injiciranja nastaje infiltrat promjera najmanje 1 cm, reakcija se uzima u obzir nakon 24 sata; kasnije slabi. Nedostatak je u kasnim fazama pojave (tijekom konvulzivnog razdoblja).

7. Prognoza hripavca u djece

SmrtnostKod hripavca se danas, uz dobro obavljen posao, praktički ne zapaža. Postoje povremeni smrtni slučajevi među dojenčadi. Uzrok smrti, u pravilu, su teške manifestacije hripavca s oštećenom cerebralnom cirkulacijom, kompliciranom upalom pluća. Akumulacija akutne respiratorne virusne infekcije i stafilokokne infekcije izrazito je nepovoljna. Pojačavaju promjene hripavca, što pak dovodi do težeg tijeka upalnih procesa – stvara se začarani krug.

Teški oblici hripavca, koji se javljaju s oštećenom cerebralnom cirkulacijom, s teškom hipoksemijom, respiratornim zastojem i konvulzijama, nepovoljni su u pogledu dugoročne prognoze, osobito u dojenčadi. Nakon njih često se opažaju različiti poremećaji živčanog sustava: neuroze, rasejanost, mentalna retardacija, čak i mentalna retardacija; Ponekad je razvoj epilepsije povezan s hripavcem. Posljedice hripavca mogu biti bronhiektazije i kronična upala pluća.

Od 1959. godine, nakon uvođenja aktivne imunizacije protiv hripavca, dolazi do promjena u logičnim pokazateljima epidemije. Klinika bilježi porast učestalosti blagih i izbrisanih oblika hripavca, što uzrokuje poteškoće u dijagnostici zbog bolesti kod cijepljene djece.

Kliničke manifestacije hripavca u necijepljene djece (ovo se uglavnom odnosi na dojenčad) u potpunosti su zadržale svoje klasične značajke. Njihov hripavac je težak, s velikim brojem komplikacija, ali se smrtnost uz pravilno liječenje može praktički eliminirati korištenjem kompleksa patogenetskih i etiotropnih sredstava koja djeluju i na bacil hripavca i na sekundarnu mikrobnu infekciju. Mogućnost dugoročnih posljedica u tim slučajevima ostaje važna. U cijepljene djece hripavac se obično javlja u blagim oblicima, srednje teški oblici su rijetki, komplikacije prve skupine praktički se ne pojavljuju, a komplikacije druge skupine su rijetke i lako nastaju.

8. Liječenje hripavca u djece

Liječenje bolesnika s hripavcem temelji se na točnoj procjeni njegove patogeneze. Primarni cilj je što ranije uklanjanje bacila hripavca, čime se može spriječiti nastanak promjena u središnjem živčanom sustavu. Ovaj problem rješava se etiotropnim liječenjem - primjenom antibiotika.

Primjena kloramfenikola u kataralnom razdoblju ili na početku spazmodičnog razdoblja povoljno djeluje na manifestacije hripavca, smanjuje se broj i težina napadaja, a trajanje bolesti skraćuje. Od 2. tjedna grčevitog kašlja i kasnije, kada promjene u središnjem živčanom sustavu postanu osnova bolesti, antibiotici nemaju učinak olakšanja.

Levomicetin se daje oralno 0,05 mg/kg 4 puta dnevno tijekom 8-10 dana. U teškim oblicima, djeci starijoj od 1 godine propisan je kloramfenikol natrijev sukcinat. Kada je proces potpuno formiran, ampicilin i eritromicin se koriste od 2-3 tjedna spazmodičnog razdoblja. Ampicilin se propisuje oralno ili intramuskularno brzinom od 25-50 mg / kg dnevno u 4 doze tijekom 10 dana, doza eritromicina je 5-10 mg / kg po dozi, 3-4 puta dnevno. U teškim oblicima indicirana je kombinacija dva, a ponekad i tri antibiotika.

Specifični y-globulin protiv pertusisanadopunjuje uspješno liječenje u ranoj fazi bolesti. Primjenjuje se intramuskularno u dozi od 3 ml 3 dana zaredom, a zatim više puta svaki drugi dan.

Za klinički izražene simptome hipoksemije i hipoksije indicirana je genska terapija - držanje u šatoru za kisik 30-60 minuta nekoliko puta dnevno. Ako nema šatora, pacijentu je dopušteno udisati ovlaženi kisik. Ima dugotrajan učinak. boravak na svježem zraku (na temperaturi ne nižoj od 10° C). Normalizira rad srca, produbljuje disanje i obogaćuje krv kisikom. Indicirana je intravenska primjena 15-20 ml 25%-tne otopine glukoze, po mogućnosti zajedno s kalcijevim glukonatom (3-4 ml 10%-tne otopine).

Neuroplegičari(aminazin, propazin), zbog izravnog djelovanja na središnji živčani sustav, imaju pozitivan učinak iu ranoj i u kasnoj fazi bolesti. Pomažu u smirivanju bolesnika, smanjuju učestalost i jačinu grčevitog kašlja, sprječavaju ili smanjuju broj zastoja, respiratornih zastoja i povraćanja koji se javljaju tijekom kašlja. Injekcije se rade s 2,5% -tnom otopinom aminazina brzinom od 1-3 mg / kg lijeka dnevno uz dodatak 3-5 ml 0,25-0,5% -tne otopine novokaina; propazin se daje oralno 2-4 mg/kg.

Dnevna doza se daje u 3 doze, tijek liječenja je 7-10 dana.

Antispastici (atropin, belladonna, papaverin) koriste se za ublažavanje napada, ali su neučinkoviti. Narkotici (luminal, lidol, kloralhidrat, kodein itd.) su kontraindicirani. Oni potiskuju dišni centar, smanjuju dubinu disanja i povećavaju hipoksemiju.

Ako disanje prestane, primjenjuje se umjetno disanje. Lijekovi koji stimuliraju respiratorni centar su štetni, jer je u tim slučajevima već u stanju teške pretjerane ekscitacije.

Potrebna je vitaminska terapija: vitamini A, C, K, itd.

Fizioterapija se široko koristi u bolničkim uvjetima: ultraljubičasto zračenje, elektroforeza kalcija, novokain itd.

Komplikacije upalne prirode, osobito upala pluća, zahtijevaju što raniju i dostatnu primjenu antibiotika. Penicilin također može imati učinak, ali samo ako je doza dovoljna (najmanje 100 000 jedinica/kg dnevno). Budući da su komplikacije često uzrokovane stafilokokom, propisuju se polusintetski pripravci penicilina (oksacilin, ampicilin, natrijeva sol meticilina i dr.) i antibiotici širokog spektra (oletetrin, sigmamicin i dr.).

U teškim slučajevima potrebna je kombinacija antibiotika. Sličnu taktiku treba slijediti u slučaju čestih, pojačanih napadaja kašlja ili recidiva, čiji je uzrok, u pravilu, dodatak neke vrste upalnog procesa. U tim slučajevima važna je i stimulirajuća terapija (transfuzija krvi, transfuzija plazme, injekcije γ-globulina itd.). fizioterapeutski postupci.

Način pacijenta s hripavcempotrebno je graditi na širokoj upotrebi svježeg zraka (hodanje, prozračivanje prostorija), smanjujući vanjske podražaje koji uzrokuju negativne emocije. Starija djeca mogu odvratiti pažnju od bolesti čitanjem i tihim igrama. To objašnjava smanjenje kašlja pri polijetanju zrakoplova, pri odvođenju djece na druga mjesta (inhibicija dominante novim, jačim podražajima).

U bolničkim je uvjetima individualna izolacija djece s najtežim oblicima hripavca i male djece vrlo važna kao mjera sprječavanja unakrsne infekcije.

Hrana za osobe s velikim kašljemmoraju biti cjeloviti i visokokalorični. U organizaciji prehrane djeteta potreban je strogo individualan pristup. Ako su napadi kašlja ili povraćanja česti, hranu treba djetetu davati u kraćim razmacima, u malim količinama, u koncentriranom obliku. Možete dohraniti svoju bebu ubrzo nakon povraćanja.

9. Prevencija hripavca u djece

Preventivne radnje.

U suvremenim uvjetima prevencija hripavca osigurava se aktivnom imunizacijom. U Rusiji se specifična prevencija provodi pomoću povezanog lijeka - adsorbiranog cjepiva protiv hripavca, difterije i tetanusa (DTP). Cijepljenje se provodi od 3 mjeseca starosti s tri injekcije lijeka u razmacima od 1,5 mjeseca. Nakon 18 mjeseci provodi se jedno docjepljivanje.

U roku od 6-12 godina nakon završetka tečaja imunizacije, razina zaštite smanjuje se za 50%. Trajanje zaštite određeno je rasporedom cijepljenja, brojem primljenih doza i razinom cirkulacije patogena u populaciji (vjerojatnost prirodnog pojačanja).

Imunitet nakon cijepljenja ne štiti od bolesti. Hripavac se u tim slučajevima javlja u obliku blagih i izbrisanih oblika infekcije. Tijekom godina specifične prevencije njihov se broj povećao na 95% slučajeva. Nedostaci cjelostaničnog cjepiva su visoka reaktogenost, zbog opasnosti od komplikacija ne može se primijeniti drugo i sljedeća docjepljivanja, što ne rješava pitanje uklanjanja hripavca, kratkotrajna imunost nakon cijepljenja; zaštitna učinkovitost različitih cijelostaničnih DPT cjepiva značajno varira (36-95%). Zaštitna učinkovitost cjelostaničnih cjepiva ovisi o razini majčinih protutijela (za razliku od acelularnih cjepiva).

Komponenta protiv pertusisa DTP cjepiva je dovoljno reaktogena; Nakon cijepljenja uočavaju se lokalne i opće reakcije. Zabilježene su neurološke reakcije koje su izravna posljedica cijepljenja. Ove okolnosti dovele su do činjenice da pedijatri pristupaju cijepljenju DPT cjepivom s velikim oprezom, što objašnjava veliki broj neutemeljenih medicinskih izuzeća.

Uzimajući u obzir novi koncept, najprije u Japanu, a potom iu drugim razvijenim zemljama, stvoreno je i uvedeno acelularno cjepivo protiv hripavca, bazirano na toksinu hripavca i novim zaštitnim faktorima. Trenutno se u industrijskim razmjerima proizvode obitelji kombiniranih pedijatrijskih lijekova koji se temelje na 2-, 3- i 5-komponentnim cjepivima protiv pertusisa. U razvijenim zemljama već nekoliko godina postoje: četverokomponentno (DaDT + inaktivirano cjepivo protiv dječje paralize (IPV) ili cjepivo protiv Haemophilus influenzae (HIB)), peterokomponentno (DaDPT + IPV + Hib), šesterokomponentno (DaDTP) + IPV + Hib + hepatitis B) cjepiva.

Protuepidemijske mjere

Aktivnosti usmjerene na rano otkrivanje oboljelih

Identifikacija bolesnika s hripavcem provodi se prema kliničkim kriterijima u skladu sa standardnom definicijom slučaja uz daljnju obveznu laboratorijsku potvrdu. Djeca mlađa od 14 godina koja nisu imala hripavac, bez obzira na povijest cijepljenja, koja su bila u kontaktu s osobom koja ima hripavac, ako imaju kašalj, puštaju se u dječju skupinu nakon dva negativna nalaza bakteriološke pretrage. . Kontaktne osobe stavljaju se pod medicinski nadzor u trajanju od 7 dana i podvrgavaju se dvostrukom bakteriološkom pregledu (dva dana zaredom ili s razmakom od jednog dana).

Mjere usmjerene na prekid prijenosnih pravaca

Izolaciji (hospitalizaciji) podliježu djeca prvih mjeseci života i djeca iz zatvorenih dječjih skupina (sirotišta, domovi za nezbrinutu djecu i sl.). Svi oboljeli od hripavca (djeca i odrasli) utvrđeni u jaslicama, dječjim vrtićima, dječjim domovima, rodilištima, dječjim odjelima bolnica i drugim dječjim organiziranim skupinama podliježu izolaciji u trajanju od 14 dana od početka bolesti. Bakterionosi također podliježu izolaciji do dva negativna nalaza bakteriološke pretrage. U izvoru hripavca ne provodi se završna dezinfekcija, svakodnevno se provodi mokro čišćenje i često provjetravanje.

Mjere usmjerene na osjetljive organizme

Preporučljivo je davati antitoksični imunoglobulin protiv hripavca necijepljenoj djeci mlađoj od jedne godine, djeci starijoj od godinu dana, necijepljenoj ili s nepotpunim cijepljenjem, kao i onima oslabljenim kroničnim ili zaraznim bolestima koji su komunicirali s bolesnicima hripavca. Imunoglobulin se daje bez obzira na vrijeme koje je prošlo od datuma kontakta s bolesnikom. Hitno cijepljenje se ne provodi u žarištu.

Neutralizacija izvora infekcijeuključuje što raniju izolaciju kod prve sumnje na hripavac, a još više kod postavljanja ove dijagnoze. Dijete se izolira kod kuće (u posebnoj sobi, iza paravana) ili u bolnici 30 dana od početka bolesti. Nakon uklanjanja bolesnika prostorija se prozračuje.

Djeca mlađa od 7 godina koja su bila u kontaktu s bolesnom osobom, ali nisu imala hripavac, podliježu karanteni (odvajanju). Karantena traje 14 dana kada je pacijent izoliran.

Svoj djeci mlađoj od godinu dana, kao i maloj djeci koja iz bilo kojeg razloga nisu cijepljena protiv hripavca, u slučaju kontakta s oboljelim, daje se 7-globulin (3-6 ml dva puta svakih 48 sati) ; bolje je koristiti specifičan anti-pertusis 7-globulin.globulin.

Bolesnici s teškim, kompliciranim oblicima hripavca podliježu hospitalizaciji, osobito mlađi od 2 godine, a posebno dojenčad i bolesnici koji žive u nepovoljnim uvjetima. Prema epidemiološkim indikacijama (za izolaciju) hospitaliziraju se bolesnici iz obitelji s dojenčadi i iz domova u kojima se nalaze djeca koja nisu bolovala od hripavca.

Aktivna imunizacijaglavna je karika u prevenciji hripavca. Trenutno se koristi DPT cjepivo. Cjepivo protiv pertusisa u njemu predstavlja suspenzija prve faze bacila hripavca adsorbiranih fosfatom ili aluminijevim hidroksidom. Imunizacija počinje s 3 mjeseca, provodi se tri puta u razmaku od 1,5 mjeseci, revakcinacija se provodi 1 1/2-2 godine nakon završenog cijepljenja.

Potpuni obuhvat cijepljenja i revakcinacije djece dovodi do značajnog smanjenja pobola.

10. Proces njege hripavca

U slučaju hripavca, postupci medicinske sestre ovisit će o njezinu profilu (područna sestra, bolnička sestra, vrtićka sestra itd.).

Postupci bolničke medicinske sestre:

Stvaranje zaštitnog režima u odjelu, odjelu;

Pružanje fizičke pomoći djetetu tijekom napadaja kašlja (podržavanje djeteta, njegovo smirivanje);

organizacija šetnji na svježem zraku;

kontrola režima hranjenja (česte, male porcije);

prevencija nozokomijalnih infekcija (kontrola izolacije djeteta);

pružanje hitne pomoći za nesvjesticu, apneju, konvulzije.

Radnje medicinske sestre na gradilištu:

Pratiti pridržavanje djetetovih roditelja režima izolacije 30 dana od trenutka bolesti;

obavijestiti roditelje druge djece o hripavcu;

identificirati moguće kontakte djeteta (osobito u prvim danima bolesti) sa zdravom djecom i osigurati njihovo praćenje 14 dana od trenutka kontakta;

biti u stanju pružiti hitnu pomoć za apneju, konvulzije, nesvjesticu;

odmah obavijestiti liječnika o pogoršanju stanja djeteta.

Vodeća radnja medicinske sestre predškolskog uzrastau slučaju hripavca provest će se karantenske mjere u roku od 14 dana od trenutka izolacije bolesnog djeteta (rano izoliranje sve djece kod koje postoji sumnja na hripavac; nedopuštanje premještanja djece u druge skupine i sl.).

Najčešći problem za svu djecu s hripavcem je rizik od razvoja upale pluća.

Svrha medicinske sestre (stranica, bolnica):spriječiti ili smanjiti rizik od upale pluća.

Radnje medicinske sestre:

Pažljivo praćenje stanja djeteta (pravodobno uočiti promjene u ponašanju, promjene boje kože, pojavu nedostatka zraka);

brojanje broja disanja i pulsa u minuti;

kontrola tjelesne temperature;

strogo pridržavanje liječničkih propisa.

Najčešća laboratorijska potvrda hripavca je leukocitoza do 30x10 9/l s izraženom limfocitozom i bakteriološkom pretragom faringealne sluzi.

U DIB-u se obično hospitaliziraju djeca prve godine života i djeca s teškim oblikom bolesti.

Razdoblje izolacije bolesnika s hripavcem je dugo - najmanje 30 dana od trenutka bolesti.

Kod pojave grčevitog kašlja indicirana je antibiotska terapija 7-10 dana (ampicilin, eritromicin, kloramfenikol, kloramfenikol, meticilin, gentomicin i dr.), terapija kisikom (dijete boravi u šatoru za kisik). Također se koristi sredstva za hiposenzibilizaciju(difenhidramin, suprastin, diazolin, itd.), mukaltin i bronhodilatatori (mukaltin, bromheksin, aminofilin, itd.), inhalacija aerosola s enzimima koji razrjeđuju sputum (tripsin, kimopsin).

Budući da je problem sve djece rizik od hripavca, a glavni cilj medicinske sestre je spriječiti bolest, njezino djelovanje treba biti usmjereno na razvoj specifičnog imuniteta kod djece.

U tu svrhu može se koristiti DTP cjepivo(adsorbirano cjepivo protiv pertusisa-difterije-tetanusa).

Vrijeme cijepljenja i revakcinacije:

revakcinacija - u 18 mjeseci (0,5 ml intramuskularno, jednom).

Liječnici su cijelo vrijeme pri liječenju bolesnika s hripavcem veliku pozornost posvećivali općim higijenskim pravilima – režimu, njezi i prehrani.

U liječenju hripavca koriste se antihistaminici (difenhidramin, suprastin, tavegil), vitamini, inhalacijski aerosoli proteolitičkih enzima (kimopsin, kimotripsin), koji olakšavaju ispuštanje viskoznog sputuma, mukaltin.

Uglavnom su djeca u prvom polugodištu s teškom bolešću podložna hospitalizaciji zbog rizika od razvoja apneje i ozbiljnih komplikacija. Hospitalizacija starije djece provodi se u skladu s težinom bolesti i iz epidemioloških razloga. U prisutnosti komplikacija, indikacije za hospitalizaciju određuju se njihovom težinom, bez obzira na dob. Potrebno je zaštititi pacijente od infekcije.

Teško bolesnu dojenčad preporuča se smjestiti u zamračenu, tihu prostoriju i što manje uznemiravati, budući da izloženost vanjskim podražajima može izazvati teški paroksizam s anoksijom. Za stariju djecu s blagim oblicima bolesti odmor u krevetu nije potreban.

Teške manifestacije hripavca (duboki poremećaji respiratornog ritma i encefalološki sindrom) zahtijevaju mjere reanimacije jer mogu biti opasne po život.

Izbrisani oblici hripavca ne zahtijevaju liječenje. Dovoljno je eliminirati vanjske iritanse kako bi se hripavcu osigurao mir i dulji san. U blagim oblicima možete se ograničiti na dugi boravak na svježem zraku i mali broj simptomatskih mjera kod kuće. Šetnje bi trebale biti dnevne i duge. Soba u kojoj se nalazi pacijent mora se sustavno provjetravati, a temperatura ne smije prelaziti 20 stupnjeva. Tijekom napada kašlja trebate uzeti dijete u ruke, lagano spuštajući glavu.

Ako se u usnoj šupljini nakupi sluz, potrebno je isprazniti djetetova usta prstom umotanim u čistu gazu.

Dijeta. Posebnu pozornost treba obratiti na prehranu, budući da već postojeći nedostaci u prehrani ili oni koji se razvijaju mogu značajno povećati vjerojatnost nepovoljnog ishoda. Preporuča se davati hranu u frakcijskim obrocima.

Propisivanje antibiotika je indicirano u maloj djeci, s teškim i kompliciranim oblicima hripavca, u prisutnosti popratnih bolesti u terapijskim dozama tijekom 7-10 dana. Najbolji učinak imaju ampicilin, gentamicin i eritromicin. Antibakterijska terapija je učinkovita samo u ranim fazama nekompliciranog hripavca, kod katarhalnog hripavca i najkasnije 2-3 dana konvulzivnog razdoblja bolesti.

Propisivanje antibiotika tijekom spazmodičnog razdoblja hripavca indicirano je kada se hripavac kombinira s akutnim respiratornim virusnim bolestima, s bronhitisom, bronhiolitisom i u prisutnosti kronične upale pluća. Jedan od glavnih zadataka je borba protiv respiratornog zatajenja.

Značajke hripavca u djece prve godine života.

1. Skraćivanje kataralnog razdoblja, pa čak i njegova odsutnost.

Odsutnost repriza i pojava njihovih analoga - privremeni prestanak disanja (apneja) s razvojem cijanoze, mogućim razvojem konvulzija i smrti.

Dulje razdoblje grčevitog kašlja (ponekad i do 3 mjeseca).

Ako se pojave bilo kakvi problemi kod bolesnog djeteta cilj medicinske sestreje njihova eliminacija (redukcija).

Najvažnije liječenje teškog hripavca u djece prve godine života. Terapija kisikom je neophodna sustavnom opskrbom kisikom, čišćenjem dišnih putova od sluzi i sline. Ako disanje prestane - usisavanje sluzi iz respiratornog trakta, umjetna ventilacija pluća. Kod znakova moždanih poremećaja (tremor, kratkotrajne konvulzije, pojačana tjeskoba) propisuje se seduxen, a za dehidraciju lasix ili magnezijev sulfat. Intravenozno se daje od 10 do 40 ml 20% otopine glukoze s 1-4 ml 10% otopine kalcijevog glukonata, za smanjenje tlaka u plućnoj cirkulaciji i za poboljšanje prohodnosti bronha - aminofilin, za djecu s neurotskim poremećajima - bromovi pripravci. , luminal, valerijana. S čestim teškim povraćanjem potrebna je parenteralna primjena tekućine.

Antitusici i sedativi. Upitna je učinkovitost ekspektoransa, supresiva kašlja i blagih sedativa; treba ih koristiti s oprezom ili nikako. Treba izbjegavati izlaganja koja izazivaju kašalj (flasteri, čašice)

Za liječenje bolesnika s teškim oblicima bolesti - glukokortikosteroidi i/ili teofilin, salbutamol. Tijekom napada apneje, masaža prsnog koša, umjetno disanje, kisik.

Prevencija u kontaktu s bolesnom osobom.

U necijepljene djece koristi se normalni humani imunoglobulin. Lijek se primjenjuje dva puta u razmaku od 24 sata što je prije moguće nakon kontakta.

Kemoprofilaksa eritromicinom također se može provoditi u dozi specifičnoj za dob tijekom 2 tjedna.

11. Mjere u izbijanju hripavca

Prostorija u kojoj se nalazi pacijent temeljito je prozračena.

Djeca koja su bila u kontaktu s oboljelim, a nisu imala hripavac, podliježu zdravstvenom nadzoru 14 dana od trenutka odvajanja od oboljelog. Pojava katarhalnih simptoma i kašlja pobuđuje sumnju na hripavac i zahtijeva izolaciju djeteta od zdrave djece do razjašnjenja dijagnoze.

Djeca mlađa od 10 godina koja su bila u kontaktu s bolesnikom i nisu imala hripavac podliježu karanteni u trajanju od 14 dana od trenutka izolacije bolesnika, a u nedostatku odvajanja - 40 dana od trenutka trenutku bolesti ili 30 dana od trenutka kada se kod bolesnika pojavi konvulzivni poremećaj.kašalj.

Djeca starija od 10 godina i odrasle osobe koje rade u dječjim ustanovama smiju boraviti u dječjim ustanovama, ali su pod zdravstvenim nadzorom 14 dana od trenutka odvajanja od bolesnika. Ako se kontakt s bolesnikom nastavi kod kuće, oni su pod liječničkim nadzorom 40 dana od početka bolesti.

Sva djeca koja nisu bolovala od hripavca i koja su u kontaktu s oboljelim podliježu pregledu na bakterionosstvo. Ako se kod djece koja ne kašlju otkrije bakterijsko nositeljstvo, pušta se u dječje ustanove nakon trostruko negativnih bakterioloških pretraga u razmacima od 3 dana i uz predočenje potvrde klinike da je dijete zdravo.

Kontaktnoj djeci mlađoj od godinu dana koja nisu cijepljena protiv hripavca i koja nisu bolovala od hripavca daju se intramuskularne injekcije od 6 ml gamaglobulina (3 ml svaki drugi dan).

Kontaktnu djecu u dobi od 1 do 6 godina koja nisu bolovala od hripavca i nisu cijepljena protiv hripavca provodi se ubrzana imunizacija monocjepivom protiv hripavca tri puta po 1 ml svakih 10 dana.

U područjima hripavca, prema epidemiološkim indikacijama, djeca koja su bila u kontaktu s bolesnikom koji je prethodno cijepljen protiv hripavca, a kod kojeg je od zadnjeg cijepljenja prošlo više od 2 godine, revakciniraju se jednokratno u dozi od 1 ml. Soba u kojoj se nalazi pacijent temeljito je prozračena.

Zaključak

Veliki kašalj je raširen u cijelom svijetu. Svake godine oboli oko 60 milijuna ljudi, od kojih oko 600.000 umre. Veliki kašalj također se javlja u zemljama u kojima se cijepljenje protiv hripavca provodi mnogo godina. Vjerojatno je hripavac češći kod odraslih, ali se ne otkriva jer se javlja bez karakterističnih konvulzivnih napada. Prilikom pregleda osoba s upornim, dugotrajnim kašljem, hripavac se serološki otkriva u 20-26%. Stopa smrtnosti od hripavca i njegovih komplikacija doseže 0,04%.

Najčešća komplikacija hripavca, osobito u djece mlađe od 1 godine, je upala pluća. Često se razvijaju atelektaze i akutni plućni edem. Najčešće se pacijenti liječe kod kuće. Hospitaliziraju se bolesnici s teškim hripavcem i djeca mlađa od 2 godine.

Primjenom suvremenih metoda liječenja smrtnost od hripavca je smanjena i javlja se uglavnom kod djece od 1 godine. Smrt može nastupiti od asfiksije kada je glotis potpuno zatvoren zbog spazma mišića grkljana tijekom napada kašlja, kao i od zastoja disanja i konvulzija.

Prevencija se sastoji u cijepljenju djece cjepivom protiv pertusisa-difterije-tetanusa. Učinkovitost cjepiva protiv hripavca je 70-90%.

Cjepivo posebno dobro štiti od teških oblika hripavca. Istraživanja su pokazala da je cjepivo 64% učinkovito protiv blagih oblika hripavca, 81% protiv paroksizmalnog i 95% učinkovito protiv teških.

Reference

1.Veltishchev Yu.E. i Kobrinskaya B.A. Pedijatrijska hitna pomoć. Medicina, 2006. - 138 str.

2.Pokrovski V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. Protuepidemijski

.praksa. - M.: - Perm, 2001 - 211 str.

.Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Pedijatrija: priručnik za liječnike i studente K.M. - St. Petersburg: Peter, 2004. - 218 str.

.Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Zdravstvena njega u pedijatriji. Rostov n/d: Phoenix, 2004. - 143 str.

Slično djeluje na - Veliki kašalj - akutna zarazna bolest

Šarlah
Patogen –
hemolitička
streptokok
skupina A
Stabilan tijekom
vanjsko okruženje
Naglasci
egzotoksin,
prkosan
alergičan
raspoloženje
tijelo
Šarlah - akutna zarazna
bolest karakterizirana
simptomi intoksikacije, grlobolja i
kožni osip

Šarlah

Epidemiologija:
Izvor infekcije – bolesnik ili kliconoša
Mehanizam prijenosa je zrakom i
kontakt i kućanstvo (igračke, preko “trećih strana”),
hrana
Ulazna vrata – krajnici (97%), oštećena koža
(1,5%) - ekstrabukalni oblik (češće s opeklinama)
Najčešće oboljevaju djeca od 2-7 godina
Tipična jesensko-zimska sezonalnost
Indeks zaraznosti – 40%
Imunitet je stabilan, ali su mogući ponovni slučajevi
Razdoblje inkubacije 2-7 dana

Iznenadni napad
Izrazio
intoksikacija
(temperatura 3840°C, povraćanje, glavobolja
bol, općenito
slabost
Upaljeno grlo, upaljeno grlo,
"plameno grlo" iz 1
dan bolesti
"Malinov jezik"
Kožni osip

Klinički znakovi šarlaha

upala grla (folikularna,
lakunarni)
Gnojni plak u prazninama
krajnici
"Goruće grlo" - svijetlo
ograničena hiperemija
krajnici, uvula, lukovi.
Na tonzilima nema plaka

Klinički znakovi šarlaha

Specifične promjene
jezik - bijela prevlaka na jeziku
Čisti rubove i vrhove
a za 2-3 dana postaje
"kupina"
"Grimizni jezik" - svijetao
ružičasta sa
hipertrofiran
papile

Klinički znakovi šarlaha

Točan osip na
hiperemična pozadina
kože (od kraja 1 dana bolesti)

Više zasićeno
na strani
površine
torzo, ispod
trbuh, na
savijanje
površine, u
mjesta
prirodni
nabora

Bijeli dermografizam karakterističan je u prvom tjednu bolesti

Značajke osipa s šarlahom
Karakterističan je bijeli dermografizam
prvi tjedan bolesti

Značajke osipa s šarlahom

Nije dostupno na
lice u tom području
nazolabijalni
trokut
(blijed
nazolabijalni
trokut
Filatova)

Značajke osipa s šarlahom

Osip nestaje
za 3-7 dana
Pojavljuje se
pityriasis
guljenje na
torzo
Lamelarni
piling
dlanove i tabane

Točkasti osip na dlanovima i lamelasto ljuštenje kože dlanova specifičan je simptom šarlaha

Pravi problemi kod šarlaha: 1. Hipertermija, glavobolja, povraćanje - zbog intoksikacije; 2. Grlobolja - zbog grlobolje; 3.Defekt kože – ja

Pravi problemi sa
šarlah:
1. Hipertermija, glavobolja,
povraćanje - zbog intoksikacije;
2. Grlobolja - zbog grlobolje;
3. Defekt kože –
točkasti osip;
4. Nelagoda zbog suhoće,
ljuštenje kože.
Potencijalni problemi
za šarlah:
Rizik od komplikacija

Komplikacije šarlaha

Rano (u 1 tjednu) za
broj bakterija
faktor a
Otitis
Upala sinusa
Gnojni limfadenitis
Kasno (2-3 tjedna) za
alergijski račun
faktor a
Miokarditis
Nefritis
Reumatizam

Njega i liječenje šarlaha

Mirovanje u krevetu do normalizacije
temperature, zatim do 10 dana
polukrevet
Dijeta (pridržavajte se 3 tjedna):
mehanički, toplinski nježno, bogato
kalij, s ograničenjem soli, s izuzetkom
obvezni alergeni

Mokro čišćenje, prozračivanje 2 puta po
dan
Organizirajte režim klora

Njega i liječenje šarlaha

Održavajte oralnu higijenu: isperite
otopina sode, infuzija kamilice,
nevena
Antibiotici 7 dana (serija penicilina
ili sumamed, supraks, cefaleksin)
Antihistaminici (suprastin, itd.)
Antipiretici (paracetomol)
Isprati grlo dioksidinom, heksoralom
Praćenje diureze, pulsa, krvnog tlaka
Dajte informacije i upute roditeljima
na OBC, OAM (10. i 20. dan bolesti), EKG
Bakteriološki pregled - uzeti bris
od krajnika do streptokoka

Rad u izbijanju šarlaha

Aktivnosti s pacijentom
1. Hospitalizacija nije potrebna
2. Predajte IES (obavijestite Centar za državnu sanitarnu i epidemiološku inspekciju o
bolest)
3. Izolirajte bolesnika 10 dana
(djeca do 8 godina + 12 dana
"kućna karantena")
4. Provodi se tekuća dezinfekcija
sustavno (posuđe, igračke,
pribor za osobnu higijenu),
organizirati masku, klor
režim njege bolesnika,
kvarcni
5. Završna dezinfekcija u
ne provodi se u izbijanjima
(Sanitarno-epidemiološki
pravila SP 3.1.2.1203-03
„Prevencija
streptokokna infekcija")
Uz kontakt
1. Identificirajte sve kontakte
2. Karantena 7 dana
(samo u DDU) od trenutka
izolacija posljednjeg bolesnika
3. Uspostaviti nadzor
(termometrija, pregled ždrijela,
koža). Djeca koja su imala akutne respiratorne infekcije
pregledavaju se do 15. dana od
početak bolesti za prisutnost
kožni lamelarni
ljuštenje dlanova
4. Obiteljski kontakti koji nisu bili bolesni
šarlah nije dopušten
Predškolski odgoj i 1.-2.razred škole za 7
dana (tijekom hospitalizacije
pacijent) ili 17 dana (ako
pacijent se liječi kod kuće)

Hripavac
Patogen –
BordeJangu štap
Nestabilan tijekom
vanjsko okruženje
Naglasci
egzotoksin,
prkosan
iritacija
receptore
dišni
načine
Veliki kašalj je akutna zarazna bolest
bolest cikličkog tijeka,
karakterizira dugotrajnost
uporan paroksizmalni kašalj.

Hripavac

Epidemiologija:
Hripavac
Izvor infekcije - bolesnik do 25-30 dana od pojave
bolesti
Mehanizam prijenosa je zrakom. Kontakt
mora biti usko i dugo
Ulazna vrata – gornji dišni putevi
Češće obolijevaju djeca od 1 mjeseca do 6 godina, također obolijevaju
novorođenčadi
Tipična jesensko-zimska sezonalnost (vrhunac prosinca)
Indeks zaraznosti – do 70%
Imunitet je jak i doživotan
Smrtnost – 0,1-0,9%
Razdoblje inkubacije 3 - 15 dana

Klinički znakovi hripavca

Kataralno razdoblje - 1-2
tjedni:
Suhi kašalj noću
prije spavanja
Temperatura
normalno ili
niska temperatura
Ponašanje,
blagostanje, apetit
nije prekršeno
Kašalj ne reagira
terapiju i pojačava

Klinički znakovi hripavca

Konvulzivno razdoblje - 2-8
tjedana ili više:
Kašalj postaje
paroksizmalan
Reprize su zabilježene -
zviždući grčevi
udisaji
Napad završava
viskozno pražnjenje
sluz, sluz ili
povraćanje
U djece mlađe od godinu dana - često
apneja prestanak disanja

Prikaz bolesnika s hripavcem tijekom napadaja kašlja

Klinički znakovi hripavca

Karakterističan vanjski
izgled tijekom napada
– lice pocrveni,
zatim vene pomodre
nateći iz očiju
suze teku
Jezik viri iz usta
do granice
Čir
na uzdu
Jezik

Pravi problemi s velikim kašljem su:

Poremećaji disanja –
paroksizmalni kašalj zbog
iritacija centra za kašalj
Povraćanje - zbog jakog kašlja
Neučinkovit izlaz
sputum
Zaustavljanje disanja zbog apneje
Potencijalni problemi
za veliki kašalj:
Rizik od komplikacija

Komplikacije hripavca

Grupa 1 – povezana sa
djelovanjem toksina ili
sam štapić od hripavca
Emfizem
Atelektaza
Encefalopatija
Izgled pupčane i
ingvinalna kila
Krvarenja u
konjunktivu, u mozak
Rektalni prolaps
Grupa 2 – spajanje
sekundarna infekcija
Bronhitis
Upala pluća

Liječenje i njega hripavca

Opći način rada, šetnje na svježem zraku, uzglavlje
uzvišen
Prehrana prema dobi, isključiti namirnice (sjemenke,
orasi), jer prilikom kašljanja može doći do aspiracije
Dodatak nakon povraćanja
Organizirajte slobodno vrijeme i sigurnosni režim, ne
ostavljanje djeteta samog (moguća apneja)
Tijekom napada, sjednite ili podignite, nakon
maramicom uklonite ljepljivu sluz iz usta
Način maske kada je u kontaktu s pacijentom
Mokro čišćenje, prozračivanje 2 puta dnevno,
ovlažite zrak, temperatura do +22
Antibiotici (rulid, ampiox, itd.), Ekspektoransi
lijekovi i antitusici (libexin, tusuprex)
Dajte ovlaženi kisik

Rad u izbijanju hripavca

Aktivnosti s pacijentom
1. Hospitalizacija podliježe
djeca s teškim oblicima,
djeca mlađa od 2 godine, necijepljena
od velikog kašlja, od zatvorenog
izbijanja
2. Pošaljite IES (izvješće na
TsGSEN o bolesti)
3. Izolirati pacijenta na 30
dana od početka bolesti
4. Organizirajte masku
način rada, redoviti
ventilacija, vlaga
čišćenje, kvarciranje
5. Završna dezinfekcija
nije provedeno
Uz kontakt
1. Identificirajte sve koji kašlju
kontakt do 14 godina,
obustaviti posjete
dječja grupa do
primanje 2 negativne
rezultate
tank pregled na hripavac
2. Postavite promatranje na 14
dana (samo u vrtićima, internatima, domovima za nezbrinutu djecu)
3. Saznajte cijepljenje
povijest bolesti: necijepljeni do 1
godina i stariji, oslabljeni
djeca - primjereno
davati antipertusis
imunoglobulin

Specifična prevencija hripavca

Provodi se cijepljenje
tri puta u razmacima
DPT cjepivo 45 dana
V₁ - 3 mjeseca,
V₂ - 4,5 mjeseci,
V₃ - 6 mjeseci,
Revakcinacija
R – 18 mjeseci.
DTP cjepivo, Infanrix
ulazi samo
intramuskularno!!!

Uvod………………………………………………………………………………….3
1. Etiologija i patogeneza…………………………………………………….4
2. Simptomi i tijek…………………………………………………………...6
3. Proces njege hripavca……………………………………...8
Zaključak…………………………………………………………………………………11
Književnost………………………………………………………………………………….12

Uvod
Hripavac je akutna zarazna bolest koju karakteriziraju postupno rastući napadi grčevitog kašlja. Uzročnik je šipka sa zaobljenim krajevima. U vanjskom okruženju mikrob nije stabilan i brzo umire pod utjecajem dezinfekcijskih čimbenika poput sunčeve svjetlosti, a na temperaturi od 56 stupnjeva umire za 10 - 15 minuta.
Izvor bolesti je bolesna osoba. Infekcija se prenosi kapljičnim putem tijekom kašljanja, razgovora i kihanja. Pacijent prestaje biti zarazan nakon 6 tjedana. Najčešće obolijevaju djeca od 5-8 godina.
Kod hripavca je zahvaćena sluznica gornjeg dišnog trakta, gdje se javlja kataralna upala, što uzrokuje specifičnu iritaciju živčanih završetaka. Česti napadaji kašlja remete cerebralnu i plućnu cirkulaciju, što dovodi do nedovoljne zasićenosti krvi kisikom i pomaka kisik-bazne ravnoteže prema acidozi. Povećana ekscitabilnost respiratornog centra traje dugo nakon oporavka.
Period inkubacije traje od 2-15 dana, obično 5-9 dana. Tijekom hripavca razlikuju se sljedeća razdoblja: kataralno (3-14 dana), grčevito ili konvulzivno (2-3 tjedna) i razdoblje oporavka.

1. Etiologija i patogeneza
Uzročnik hripavca je kratka šipka sa zaobljenim krajevima (0,2-1,2 mikrona), gram-negativna, nepomična, lako se boji anilinskim bojama. Antigenski heterogeni. Antigen koji uzrokuje stvaranje aglutinina (aglutinogen) sastoji se od nekoliko komponenti. Zovu se faktori i označavaju brojevima od 1 do 14. Faktor 7 je generički, faktor 1 sadrži B. pertussis, 14 - B. parapertussis, ostali se nalaze u različitim kombinacijama; za uzročnika hripavca to su faktori 2, 3, 4, 5, 6, za parahripavac - 8, 9, 10. Reakcija aglutinacije s adsorbiranim faktorskim serumima omogućuje razlikovanje tipova Bordetella i određivanje njihovih antigenskih varijanti. Uzročnici hripavca i parapertusisa vrlo su nestabilni u vanjskom okruženju, pa se sjetva treba obaviti odmah nakon uzimanja materijala. Bakterije brzo umiru sušenjem, ultraljubičastim zračenjem ili pod utjecajem dezinficijensa. Osjetljiv na eritromicin, kloramfenikol, tetraciklinske antibiotike, streptomicin.
Ulaz infekcije je sluznica dišnog trakta. Mikrobi hripavca pričvršćuju se na stanice trepljastog epitela, gdje se razmnožavaju na površini sluznice bez prodiranja u krvotok. Na mjestu prodiranja patogena razvija se upalni proces, inhibira se aktivnost cilijarnog aparata epitelnih stanica i povećava se izlučivanje sluzi. Nakon toga dolazi do ulceracije epitela respiratornog trakta i žarišne nekroze. Patološki proces je najizraženiji u bronhima i bronhiolima, manje izražene promjene razvijaju se u dušniku, grkljanu i nazofarinksu. Mukopurulentni čepovi začepljuju lumen malih bronha, razvijaju se žarišne atelektaze i emfizem. Uočava se peribronhalna infiltracija. U nastanku konvulzivnih napada važna je senzibilizacija organizma na toksine bacila pertusisa. Stalna iritacija receptora dišnog trakta uzrokuje kašalj i dovodi do stvaranja fokusa ekscitacije dominantnog tipa u respiratornom centru. Kao rezultat toga, tipični napadaji grčevitog kašlja također mogu biti uzrokovani nespecifičnim iritansima. Iz dominantnog fokusa, uzbuđenje može zračiti u druge dijelove živčanog sustava, na primjer, u vazomotor (povećani krvni tlak, vazospazam). Zračenje ekscitacije također objašnjava pojavu konvulzivnih kontrakcija mišića lica i torza, povraćanje i druge simptome hripavca. Prethodni hripavac (kao ni cijepljenje protiv hripavca) ne osigurava jak doživotni imunitet, pa su moguće ponovne infekcije hripavcem (oko 5% slučajeva hripavca javlja se u odraslih osoba).
Izvor infekcije je samo čovjek (bolesnici s tipičnim i atipičnim oblikom hripavca, kao i zdravi kliconoše). Posebno su opasni pacijenti u početnoj fazi bolesti (kataralno razdoblje). Prijenos infekcije događa se kapljicama u zraku. U kontaktu s oboljelima, osjetljive osobe obolijevaju s učestalošću do 90%. Češće obolijevaju djeca predškolske dobi. Više od 50% slučajeva hripavca u male djece povezano je s nedovoljnim majčinim imunitetom i mogućim nedostatkom transplacentalnog prijenosa zaštitnih specifičnih protutijela. U zemljama u kojima se broj cijepljene djece smanji na 30% ili niže, razina i dinamika incidencije hripavca postaje ista kao iu razdoblju prije cijepljenja. Sezonalnost nije jako izražena, bilježi se blagi porast incidencije u jesen i zimi.

2. Simptomi i tijek
Bolest traje otprilike 6 tjedana i dijeli se u 3 stadija: prodromalni (kataralni), paroksizmalni i rekonvalescentni stadij.
Period inkubacije traje od 2 do 14 dana (obično 5-7 dana). Kataralno razdoblje karakterizira opća slabost, blagi kašalj, curenje nosa i niska temperatura. Postupno se kašalj pojačava, djeca postaju razdražljiva i hirovita.
Na kraju 2. tjedna bolesti počinje razdoblje grčevitog kašlja. Javlja se curenje iz nosa, kihanje, povremeno umjereno povišenje temperature (38-38,5) i kašalj koji ne jenjava antitusicima. Postupno se kašalj pojačava i postaje paroksizmalan, osobito noću. Napadaji grčevitog kašlja očituju se nizom impulsa kašlja, nakon kojih slijedi duboki zviždući udah (repriza), nakon čega slijedi niz kratkih konvulzivnih impulsa. Broj takvih ciklusa tijekom napada kreće se od 2 do 15. Napad završava oslobađanjem viskoznog staklastog sputuma, a ponekad se na kraju napada opaža povraćanje. Tijekom napada dijete je uzbuđeno, lice je cijanotično, vratne vene su proširene, jezik viri iz usta, frenulum jezika je često ozlijeđen, a može doći do zastoja disanja praćenog asfiksijom. Kod male djece ponavljanja nisu izražena. Ovisno o težini bolesti, broj napada može varirati od 5 do 50 dnevno. Broj napada se povećava tijekom bolesti. Nakon napada dijete je umorno. U teškim slučajevima pogoršava se opće pogoršanje stanja.
Dojenčad nema tipične napadaje hripavca. Umjesto toga, nakon nekoliko kašljanja može doći do kratkotrajnog prestanka disanja, što može biti opasno po život.
Blagi i izbrisani oblici bolesti javljaju se kod prethodno cijepljene djece i odraslih koji ponovno obole.
Počevši od trećeg tjedna, počinje paroksizmalno razdoblje, tijekom kojeg se opaža tipičan grčeviti kašalj: serija od 5-15 brzih impulsa kašlja, popraćena kratkim udisanjem sa zviždanjem. Nakon nekoliko normalnih udisaja, može započeti novi paroksizam. Tijekom paroksizama oslobađaju se obilne količine viskoznog, sluzavog, staklastog ispljuvka (obično ga progutaju dojenčad i mala djeca, ali ponekad se oslobađa u obliku velikih mjehurića kroz nosnice). Povraćanje se javlja na kraju napadaja ili tijekom gašenja uzrokovanog ispuštanjem gustog ispljuvka. Tijekom napada kašlja, pacijentovo lice postaje crveno ili čak plavo; jezik je izbočen do točke otkaza, njegov frenulum može biti ozlijeđen rubom donjih sjekutića; Ponekad se pojavljuju krvarenja ispod sluznice spojnice oka.
Faza oporavka počinje u četvrtom tjednu; Razdoblje grčevitog kašlja traje 3-4 tjedna, zatim napadaji postaju sve rjeđi i na kraju nestaju, iako "normalan" kašalj traje još 2-3 tjedna (razdoblje povlačenja). U odraslih se bolest javlja bez napadaja grčevitog kašlja i manifestira se kao dugotrajni bronhitis s upornim kašljem. Tjelesna temperatura ostaje normalna, paroksizmi postaju rjeđi i izraženiji, rjeđe završavaju povraćanjem, bolesnik se osjeća bolje i izgleda bolje. Prosječno trajanje bolesti je oko 7 tjedana (od 3 tjedna do 3 mjeseca). Paroksizmalni kašalj može se ponovno pojaviti unutar nekoliko mjeseci; u pravilu ga izaziva ARVI.

3. Proces njege hripavca
Liječnici su cijelo vrijeme pri liječenju bolesnika s hripavcem veliku pozornost posvećivali općim higijenskim pravilima – režimu, njezi i prehrani.
U liječenju hripavca koriste se antihistaminici (difenhidramin, suprastin, tavegil), vitamini, inhalacijski aerosoli proteolitičkih enzima (kimopsin, kimotripsin), koji olakšavaju ispuštanje viskoznog sputuma, mukaltin.
Uglavnom su djeca u prvom polugodištu s teškom bolešću podložna hospitalizaciji zbog rizika od razvoja apneje i ozbiljnih komplikacija. Hospitalizacija starije djece provodi se u skladu s težinom bolesti i iz epidemioloških razloga. U prisutnosti komplikacija, indikacije za hospitalizaciju određuju se njihovom težinom, bez obzira na dob. Potrebno je zaštititi pacijente od infekcije.
Teško bolesnu dojenčad preporuča se smjestiti u zamračenu, tihu prostoriju i što manje uznemiravati, budući da izloženost vanjskim podražajima može izazvati teški paroksizam s anoksijom. Za stariju djecu s blagim oblicima bolesti odmor u krevetu nije potreban.
Teške manifestacije hripavca (duboki poremećaji respiratornog ritma i encefalološki sindrom) zahtijevaju mjere reanimacije jer mogu biti opasne po život.
Izbrisani oblici hripavca ne zahtijevaju liječenje. Dovoljno je eliminirati vanjske nadražaje kako bi se osigurao mir i duži san kod hripavca.Kod blagih oblika može se ograničiti na dugi boravak na svježem zraku i mali broj simptomatskih mjera kod kuće. Šetnje bi trebale biti dnevne i duge. Soba u kojoj se nalazi pacijent mora biti sustavno prozračena, a njezina temperatura ne smije prelaziti 20 stupnjeva.Tijekom napada kašlja, trebate uzeti dijete u ruke, lagano spuštajući glavu.
Ako se u usnoj šupljini nakupi sluz, djetetu je potrebno isprazniti usta prstom umotanim u čistu gazu...
Dijeta. Posebnu pozornost treba obratiti na prehranu, budući da već postojeći nedostaci u prehrani ili oni koji se razvijaju mogu značajno povećati vjerojatnost nepovoljnog ishoda. Preporuča se davati hranu u frakcijskim obrocima.
Preporuča se hraniti bolesnika malo i često. Hrana bi trebala biti potpuna i dovoljno kalorična i obogaćena. Ako dijete često povraća, dodatno hranjenje treba učiniti 20-30 minuta nakon povraćanja.
Propisivanje antibiotika je indicirano u maloj djeci, s teškim i kompliciranim oblicima hripavca, u prisutnosti popratnih bolesti u terapijskim dozama tijekom 7-10 dana. Najbolji učinak imaju ampicilin, gentamicin i eritromicin. Antibakterijska terapija je učinkovita samo u ranim fazama nekompliciranog hripavca, kod katarhalnog hripavca i najkasnije 2-3 dana konvulzivnog razdoblja bolesti.
Propisivanje antibiotika tijekom spazmodičnog razdoblja hripavca indicirano je kada se hripavac kombinira s akutnim respiratornim virusnim bolestima, s bronhitisom, bronhiolitisom i u prisutnosti kronične upale pluća. Jedan od glavnih zadataka je borba protiv respiratornog zatajenja.
Najvažnije liječenje teškog hripavca u djece prve godine života. Terapija kisikom je neophodna sustavnom opskrbom kisikom, čišćenjem dišnih putova od sluzi i sline. Ako disanje prestane - usisavanje sluzi iz respiratornog trakta, umjetna ventilacija pluća. Kod znakova moždanih poremećaja (tremor, kratkotrajne konvulzije, pojačana tjeskoba) propisuje se seduxen, a za dehidraciju lasix ili magnezijev sulfat. Intravenozno se daje od 10 do 40 ml 20% otopine glukoze s 1-4 ml 10% otopine kalcijevog glukonata, za smanjenje tlaka u plućnoj cirkulaciji i za poboljšanje prohodnosti bronha - aminofilin, za djecu s neurotskim poremećajima - bromovi pripravci. , luminal, valerijana. S čestim teškim povraćanjem potrebna je parenteralna primjena tekućine.
Preporuča se boravak bolesnika na svježem zraku (djeca vani praktički ne kašlju).
Antitusici i sedativi. Upitna je učinkovitost ekspektoransa, supresiva kašlja i blagih sedativa; treba ih koristiti s oprezom ili nikako. Treba izbjegavati izlaganja koja izazivaju kašalj (flasteri, čašice)
Za liječenje bolesnika s teškim oblicima bolesti - glukokortikosteroidi i/ili teofilin, salbutamol. Tijekom napada apneje - masaža prsnog koša, umjetno disanje, kisik.
Prevencija u kontaktu s bolesnom osobom
U necijepljene djece koristi se normalni humani imunoglobulin. Lijek se primjenjuje dva puta u razmaku od 24 sata što je prije moguće nakon kontakta.
Kemoprofilaksa eritromicinom također se može provoditi u dozi specifičnoj za dob tijekom 2 tjedna.

Zaključak
Veliki kašalj je raširen u cijelom svijetu. Svake godine oboli oko 60 milijuna ljudi, od kojih oko 600.000 umre. Veliki kašalj također se javlja u zemljama u kojima se cijepljenje protiv hripavca provodi mnogo godina. Vjerojatno je hripavac češći kod odraslih, ali se ne otkriva jer se javlja bez karakterističnih konvulzivnih napada. Prilikom pregleda osoba s upornim, dugotrajnim kašljem, hripavac se serološki otkriva u 20-26%. Stopa smrtnosti od hripavca i njegovih komplikacija doseže 0,04%.
Najčešća komplikacija hripavca, osobito u djece mlađe od 1 godine, je upala pluća. Često se razvijaju atelektaze i akutni plućni edem. Najčešće se pacijenti liječe kod kuće. Hospitaliziraju se bolesnici s teškim hripavcem i djeca mlađa od 2 godine.
Primjenom suvremenih metoda liječenja smrtnost od hripavca je smanjena i javlja se uglavnom kod djece od 1 godine. Smrt može nastupiti od asfiksije kada je glotis potpuno zatvoren zbog spazma mišića grkljana tijekom napada kašlja, kao i od zastoja disanja i konvulzija.
Prevencija se sastoji u cijepljenju djece cjepivom protiv pertusisa-difterije-tetanusa. Učinkovitost cjepiva protiv hripavca je 70-90%.
Cjepivo posebno dobro štiti od teških oblika hripavca. Istraživanja su pokazala da je cjepivo 64% učinkovito protiv blagih oblika hripavca, 81% protiv paroksizmalnog i 95% učinkovito protiv teških.

Književnost

1. Veltishchev Yu.E. i Kobrinskaya B.A.. Hitna pomoć u pedijatriji. Medicina, 2006. – 138 str.
2. Pokrovski V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L.. Protuepidemija
praksa. – M.:-Perm, 2001- 211 str.
3. Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Pedijatrija: priručnik za liječnike i studente K.M. – St. Petersburg: Peter, 2004. – 218 str.
4. Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Zdravstvena njega u pedijatriji. Rostov n/a: Phoenix, 2004. – 143 str.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku

Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Imunitet nakon cijepljenja ne štiti od bolesti. Hripavac se u tim slučajevima javlja u obliku blagih i izbrisanih oblika infekcije. Tijekom godina specifične prevencije njihov se broj povećao na 95% slučajeva. Nedostaci cjelostaničnog cjepiva su visoka reaktogenost, zbog opasnosti od komplikacija ne može se primijeniti drugo i sljedeća docjepljivanja, što ne rješava pitanje uklanjanja hripavca, kratkotrajna imunost nakon cijepljenja; zaštitna učinkovitost različitih cijelostaničnih DPT cjepiva značajno varira (36-95%). Zaštitna učinkovitost cjelostaničnih cjepiva ovisi o razini majčinih protutijela (za razliku od acelularnih cjepiva).

Komponenta protiv pertusisa DTP cjepiva je dovoljno reaktogena; Nakon cijepljenja uočavaju se lokalne i opće reakcije. Zabilježene su neurološke reakcije koje su izravna posljedica cijepljenja. Ove okolnosti dovele su do činjenice da pedijatri pristupaju cijepljenju DPT cjepivom s velikim oprezom, što objašnjava veliki broj neutemeljenih medicinskih izuzeća.

Uzimajući u obzir novi koncept, najprije u Japanu, a potom iu drugim razvijenim zemljama, stvoreno je i uvedeno acelularno cjepivo protiv hripavca, bazirano na toksinu hripavca i novim zaštitnim faktorima. Trenutno se u industrijskim razmjerima proizvode obitelji kombiniranih pedijatrijskih lijekova koji se temelje na 2-, 3- i 5-komponentnim cjepivima protiv pertusisa. U razvijenim zemljama već nekoliko godina postoje: četverokomponentno (DaDT + inaktivirano cjepivo protiv dječje paralize (IPV) ili cjepivo protiv Haemophilus influenzae (HIB)), peterokomponentno (DaDPT + IPV + Hib), šesterokomponentno (DaDTP) + IPV + Hib + hepatitis B) cjepiva.

Protuepidemijske mjere

Aktivnosti usmjerene na rano otkrivanje oboljelih

Identifikacija bolesnika s hripavcem provodi se prema kliničkim kriterijima u skladu sa standardnom definicijom slučaja uz daljnju obveznu laboratorijsku potvrdu. Djeca mlađa od 14 godina koja nisu imala hripavac, bez obzira na povijest cijepljenja, koja su bila u kontaktu s osobom koja ima hripavac, ako imaju kašalj, puštaju se u dječju skupinu nakon dva negativna nalaza bakteriološke pretrage. . Kontaktne osobe stavljaju se pod medicinski nadzor u trajanju od 7 dana i podvrgavaju se dvostrukom bakteriološkom pregledu (dva dana zaredom ili s razmakom od jednog dana).

Mjere usmjerene na prekid prijenosnih pravaca

Izolaciji (hospitalizaciji) podliježu djeca prvih mjeseci života i djeca iz zatvorenih dječjih skupina (sirotišta, domovi za nezbrinutu djecu i sl.). Svi oboljeli od hripavca (djeca i odrasli) utvrđeni u jaslicama, dječjim vrtićima, dječjim domovima, rodilištima, dječjim odjelima bolnica i drugim dječjim organiziranim skupinama podliježu izolaciji u trajanju od 14 dana od početka bolesti. Bakterionosi također podliježu izolaciji do dva negativna nalaza bakteriološke pretrage. U izvoru hripavca ne provodi se završna dezinfekcija, svakodnevno se provodi mokro čišćenje i često provjetravanje.

Mjere usmjerene na osjetljive organizme

Preporučljivo je davati antitoksični imunoglobulin protiv hripavca necijepljenoj djeci mlađoj od jedne godine, djeci starijoj od godinu dana, necijepljenoj ili s nepotpunim cijepljenjem, kao i onima oslabljenim kroničnim ili zaraznim bolestima koji su komunicirali s bolesnicima hripavca. Imunoglobulin se daje bez obzira na vrijeme koje je prošlo od datuma kontakta s bolesnikom. Hitno cijepljenje se ne provodi u žarištu.

Neutralizacijaizvorinfekcije uključuje što raniju izolaciju kod prve sumnje na hripavac, a još više kod postavljanja ove dijagnoze. Dijete se izolira kod kuće (u posebnoj sobi, iza paravana) ili u bolnici 30 dana od početka bolesti. Nakon uklanjanja bolesnika prostorija se prozračuje.

Djeca mlađa od 7 godina koja su bila u kontaktu s bolesnom osobom, ali nisu imala hripavac, podliježu karanteni (odvajanju). Karantena traje 14 dana kada je pacijent izoliran.

Svoj djeci mlađoj od godinu dana, kao i maloj djeci koja iz bilo kojeg razloga nisu cijepljena protiv hripavca, u slučaju kontakta s oboljelim, daje se 7-globulin (3-6 ml dva puta svakih 48 sati) ; bolje je koristiti specifičan anti-pertusis 7-globulin.globulin.

Bolesnici s teškim, kompliciranim oblicima hripavca podliježu hospitalizaciji, osobito mlađi od 2 godine, a posebno dojenčad i bolesnici koji žive u nepovoljnim uvjetima. Prema epidemiološkim indikacijama (za izolaciju) hospitaliziraju se bolesnici iz obitelji s dojenčadi i iz domova u kojima se nalaze djeca koja nisu bolovala od hripavca.

Aktivanimunizacija glavna je karika u prevenciji hripavca. Trenutno se koristi DPT cjepivo. Cjepivo protiv pertusisa u njemu predstavlja suspenzija prve faze bacila hripavca adsorbiranih fosfatom ili aluminijevim hidroksidom. Imunizacija počinje s 3 mjeseca, provodi se tri puta u razmaku od 1,5 mjeseci, revakcinacija se provodi 1 1/2-2 godine nakon završenog cijepljenja.

Potpuni obuhvat cijepljenja i revakcinacije djece dovodi do značajnog smanjenja pobola.

10. Proces njege hripavca

U slučaju hripavca, postupci medicinske sestre ovisit će o njezinu profilu (područna sestra, bolnička sestra, vrtićka sestra itd.).

Radnje medicinske sestre bolnica:

- stvaranje zaštitnog režima na odjelu, odjelu;

- pružanje fizičke pomoći djetetu tijekom napadaja kašlja (podržati dijete, smiriti ga);

- organizacija šetnji na svježem zraku;

- kontrola režima hranjenja (česte, male porcije);

- prevencija nozokomijalnih infekcija (kontrola izolacije djece);

- pružanje hitne pomoći za nesvjesticu, apneju, konvulzije.

Radnje medicinske sestre zemljište:

- pratiti pridržavanje djetetovih roditelja režima izolacije 30 dana od trenutka bolesti;

- obavijestiti roditelje druge djece o slučaju hripavca;

- utvrditi moguće kontakte djeteta (osobito u prvim danima bolesti) sa zdravom djecom i osigurati njihovo praćenje 14 dana od trenutka kontakta;

- biti u stanju pružiti hitnu pomoć kod apneje, konvulzija, nesvjestice;

- odmah obavijestiti liječnika o pogoršanju stanja djeteta.

Vodeći akcijski medicinske sestre DDU u slučaju hripavca provest će se karantenske mjere u roku od 14 dana od trenutka izolacije bolesnog djeteta (rano izoliranje sve djece kod koje postoji sumnja na hripavac; nedopuštanje premještanja djece u druge skupine i sl.).

Najčešći problem za svu djecu s hripavcem je rizik od razvoja upale pluća.

Cilj medicinske sestre (zemljište, bolnica): spriječiti ili smanjiti rizik od upale pluća.

Radnje medicinske sestre:

- pažljivo praćenje stanja djeteta (pravodobno uočiti promjene u ponašanju, promjene boje kože, pojavu nedostatka zraka);

- brojanje udisaja i pulsa u minuti;

- kontrola tjelesne temperature;

- strogo pridržavanje liječničkih propisa.

Najčešće laboratorijske potvrde hripavca su leukocitoza do 30x10 9 /l s izraženom limfocitozom i bakteriološka pretraga faringealne sluzi.

U DIB-u se obično hospitaliziraju djeca prve godine života i djeca s teškim oblikom bolesti.

Razdoblje izolacije bolesnika s hripavcem je dugo - najmanje 30 dana od trenutka bolesti.

Kod pojave grčevitog kašlja indicirana je antibiotska terapija 7-10 dana (ampicilin, eritromicin, kloramfenikol, kloramfenikol, meticilin, gentomicin i dr.), terapija kisikom (dijete boravi u šatoru za kisik). Također se koristi hiposenzibilizirajućiobjekata(difenhidramin, suprastin, diazolin, itd.), mukaltin i bronhodilatatori (mukaltin, bromheksin, aminofilin, itd.), inhalacija aerosola s enzimima koji razrjeđuju sputum (tripsin, kimopsin).

Budući da je problem sve djece rizik od hripavca, a glavni cilj medicinske sestre je spriječiti bolest, njezino djelovanje treba biti usmjereno na razvoj specifičnog imuniteta kod djece.

U tu svrhu može se koristiti DTP cjepivo(adsorbirano cjepivo protiv pertusisa-difterije-tetanusa).

RokoviprovođenjecijepljenjaIponovno cijepljenje:

cijepljenje se provodi od 3 mjeseca tri puta s intervalom od 30-45 dana (0,5 ml IM) za zdravu djecu koja nisu imala hripavac;

revakcinacija - u 18 mjeseci (0,5 ml intramuskularno, jednom).

Liječnici su cijelo vrijeme pri liječenju bolesnika s hripavcem veliku pozornost posvećivali općim higijenskim pravilima – režimu, njezi i prehrani.

U liječenju hripavca koriste se antihistaminici (difenhidramin, suprastin, tavegil), vitamini, inhalacijski aerosoli proteolitičkih enzima (kimopsin, kimotripsin), koji olakšavaju ispuštanje viskoznog sputuma, mukaltin.

Uglavnom su djeca u prvom polugodištu s teškom bolešću podložna hospitalizaciji zbog rizika od razvoja apneje i ozbiljnih komplikacija. Hospitalizacija starije djece provodi se u skladu s težinom bolesti i iz epidemioloških razloga. U prisutnosti komplikacija, indikacije za hospitalizaciju određuju se njihovom težinom, bez obzira na dob. Potrebno je zaštititi pacijente od infekcije.

Teško bolesnu dojenčad preporuča se smjestiti u zamračenu, tihu prostoriju i što manje uznemiravati, budući da izloženost vanjskim podražajima može izazvati teški paroksizam s anoksijom. Za stariju djecu s blagim oblicima bolesti odmor u krevetu nije potreban.

Teške manifestacije hripavca (duboki poremećaji respiratornog ritma i encefalološki sindrom) zahtijevaju mjere reanimacije jer mogu biti opasne po život.

Izbrisani oblici hripavca ne zahtijevaju liječenje. Dovoljno je eliminirati vanjske iritanse kako bi se hripavcu osigurao mir i dulji san. U blagim oblicima možete se ograničiti na dugi boravak na svježem zraku i mali broj simptomatskih mjera kod kuće. Šetnje bi trebale biti dnevne i duge. Soba u kojoj se nalazi pacijent mora se sustavno provjetravati, a temperatura ne smije prelaziti 20 stupnjeva. Tijekom napada kašlja trebate uzeti dijete u ruke, lagano spuštajući glavu.

Ako se u usnoj šupljini nakupi sluz, potrebno je isprazniti djetetova usta prstom umotanim u čistu gazu.

Dijeta. Posebnu pozornost treba obratiti na prehranu, budući da već postojeći nedostaci u prehrani ili oni koji se razvijaju mogu značajno povećati vjerojatnost nepovoljnog ishoda. Preporuča se davati hranu u frakcijskim obrocima.

Preporuča se hraniti bolesnika malo i često. Hrana bi trebala biti potpuna i dovoljno kalorična i obogaćena. Ako dijete često povraća, dodatno hranjenje treba učiniti 20-30 minuta nakon povraćanja.

Propisivanje antibiotika je indicirano u maloj djeci, s teškim i kompliciranim oblicima hripavca, u prisutnosti popratnih bolesti u terapijskim dozama tijekom 7-10 dana. Najbolji učinak imaju ampicilin, gentamicin i eritromicin. Antibakterijska terapija je učinkovita samo u ranim fazama nekompliciranog hripavca, kod katarhalnog hripavca i najkasnije 2-3 dana konvulzivnog razdoblja bolesti.

Propisivanje antibiotika tijekom spazmodičnog razdoblja hripavca indicirano je kada se hripavac kombinira s akutnim respiratornim virusnim bolestima, s bronhitisom, bronhiolitisom i u prisutnosti kronične upale pluća. Jedan od glavnih zadataka je borba protiv respiratornog zatajenja.

Osobitostihripavacnadjeceprvigodineživot.

1. Skraćivanje kataralnog razdoblja, pa čak i njegova odsutnost.

2. Odsutnost repriza i pojava njihovih analoga - privremeni prestanak disanja (apneja) s razvojem cijanoze, mogućim razvojem konvulzija i smrti.

3. Dulje razdoblje grčevitog kašlja (ponekad i do 3 mjeseca).

Ako se pojave bilo kakvi problemi kod bolesnog djeteta Svrha medicinske sestre je njihova eliminacija (redukcija).

Najvažnije liječenje teškog hripavca u djece prve godine života. Terapija kisikom je neophodna sustavnom opskrbom kisikom, čišćenjem dišnih putova od sluzi i sline. Ako disanje prestane - usisavanje sluzi iz respiratornog trakta, umjetna ventilacija pluća. Kod znakova moždanih poremećaja (tremor, kratkotrajne konvulzije, pojačana tjeskoba) propisuje se seduxen, a za dehidraciju lasix ili magnezijev sulfat. Intravenozno se daje od 10 do 40 ml 20% otopine glukoze s 1-4 ml 10% otopine kalcijevog glukonata, za smanjenje tlaka u plućnoj cirkulaciji i za poboljšanje prohodnosti bronha - aminofilin, za djecu s neurotskim poremećajima - bromovi pripravci. , luminal, valerijana. S čestim teškim povraćanjem potrebna je parenteralna primjena tekućine.

Preporuča se boravak bolesnika na svježem zraku (djeca vani praktički ne kašlju).

Antitusici i sedativi. Upitna je učinkovitost ekspektoransa, supresiva kašlja i blagih sedativa; treba ih koristiti s oprezom ili nikako. Treba izbjegavati izlaganja koja izazivaju kašalj (flasteri, čašice)

Za liječenje bolesnika s teškim oblicima bolesti - glukokortikosteroidi i/ili teofilin, salbutamol. Tijekom napada apneje, masaža prsnog koša, umjetno disanje, kisik.

Prevencija u kontaktu s bolesnom osobom.

U necijepljene djece koristi se normalni humani imunoglobulin. Lijek se primjenjuje dva puta u razmaku od 24 sata što je prije moguće nakon kontakta.

Kemoprofilaksa eritromicinom također se može provoditi u dozi specifičnoj za dob tijekom 2 tjedna.

11. Mjere u izbijanju hripavca

Prostorija u kojoj se nalazi pacijent temeljito je prozračena.

Djeca koja su bila u kontaktu s oboljelim, a nisu imala hripavac, podliježu zdravstvenom nadzoru 14 dana od trenutka odvajanja od oboljelog. Pojava katarhalnih simptoma i kašlja pobuđuje sumnju na hripavac i zahtijeva izolaciju djeteta od zdrave djece do razjašnjenja dijagnoze.

Djeca mlađa od 10 godina koja su bila u kontaktu s bolesnikom i nisu imala hripavac podliježu karanteni u trajanju od 14 dana od trenutka izolacije bolesnika, a u nedostatku odvajanja - 40 dana od trenutka trenutku bolesti ili 30 dana od trenutka kada se kod bolesnika pojavi konvulzivni poremećaj.kašalj.

Djeca starija od 10 godina i odrasle osobe koje rade u dječjim ustanovama smiju boraviti u dječjim ustanovama, ali su pod zdravstvenim nadzorom 14 dana od trenutka odvajanja od bolesnika. Ako se kontakt s bolesnikom nastavi kod kuće, oni su pod liječničkim nadzorom 40 dana od početka bolesti.

Sva djeca koja nisu bolovala od hripavca i koja su u kontaktu s oboljelim podliježu pregledu na bakterionosstvo. Ako se kod djece koja ne kašlju otkrije bakterijsko nositeljstvo, pušta se u dječje ustanove nakon trostruko negativnih bakterioloških pretraga u razmacima od 3 dana i uz predočenje potvrde klinike da je dijete zdravo.

Kontaktnoj djeci mlađoj od godinu dana koja nisu cijepljena protiv hripavca i koja nisu bolovala od hripavca daju se intramuskularne injekcije od 6 ml gamaglobulina (3 ml svaki drugi dan).

Kontaktnu djecu u dobi od 1 do 6 godina koja nisu bolovala od hripavca i nisu cijepljena protiv hripavca provodi se ubrzana imunizacija monocjepivom protiv hripavca tri puta po 1 ml svakih 10 dana.

U područjima hripavca, prema epidemiološkim indikacijama, djeca koja su bila u kontaktu s bolesnikom koji je prethodno cijepljen protiv hripavca, a kod kojeg je od zadnjeg cijepljenja prošlo više od 2 godine, revakciniraju se jednokratno u dozi od 1 ml. Soba u kojoj se nalazi pacijent temeljito je prozračena.

Zaključak

Veliki kašalj je raširen u cijelom svijetu. Svake godine oboli oko 60 milijuna ljudi, od kojih oko 600.000 umre. Veliki kašalj također se javlja u zemljama u kojima se cijepljenje protiv hripavca provodi mnogo godina. Vjerojatno je hripavac češći kod odraslih, ali se ne otkriva jer se javlja bez karakterističnih konvulzivnih napada. Prilikom pregleda osoba s upornim, dugotrajnim kašljem, hripavac se serološki otkriva u 20-26%. Stopa smrtnosti od hripavca i njegovih komplikacija doseže 0,04%.

Najčešća komplikacija hripavca, osobito u djece mlađe od 1 godine, je upala pluća. Često se razvijaju atelektaze i akutni plućni edem. Najčešće se pacijenti liječe kod kuće. Hospitaliziraju se bolesnici s teškim hripavcem i djeca mlađa od 2 godine.

Primjenom suvremenih metoda liječenja smrtnost od hripavca je smanjena i javlja se uglavnom kod djece od 1 godine. Smrt može nastupiti od asfiksije kada je glotis potpuno zatvoren zbog spazma mišića grkljana tijekom napada kašlja, kao i od zastoja disanja i konvulzija.

Prevencija se sastoji u cijepljenju djece cjepivom protiv pertusisa-difterije-tetanusa. Učinkovitost cjepiva protiv hripavca je 70-90%.

Cjepivo posebno dobro štiti od teških oblika hripavca. Istraživanja su pokazala da je cjepivo 64% učinkovito protiv blagih oblika hripavca, 81% protiv paroksizmalnog i 95% učinkovito protiv teških.

Reference

1. Veltishchev Yu.E. i Kobrinskaya B.A. Pedijatrijska hitna pomoć. Medicina, 2006. - 138 str.

2. Pokrovski V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. Protuepidemijski

3. vježbati. - M.: - Perm, 2001 - 211 str.

4. Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Pedijatrija: priručnik za liječnike i studente K.M. - St. Petersburg: Peter, 2004. - 218 str.

5. Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Zdravstvena njega u pedijatriji. Rostov n/d: Phoenix, 2004. - 143 str.

Objavljeno na Allbest.ru

Slični dokumenti

Hripavac je opasna zarazna bolest dišnog trakta koju uzrokuju specifične bakterije. Napadi spazmodičnog kašlja s hripavcem. Blagi, srednje teški i teški oblici hripavca. Klinika bolesti, njeno liječenje i prevencija.

prezentacija, dodano 10.11.2013


Pijelonefritis je upala bubrežnog tkiva. Etiologija, patogeneza, klinička slika i klasifikacija bolesti. Akutni i kronični pijelonefritis. Komplikacije i prognoza. Dijagnostika, liječenje i prevencija. Zdravstvena njega bolesnika. Rezultati kliničkog promatranja.

kolegij, dodan 21.11.2012


Povijest i zemljopisna rasprostranjenost. Etiologija. Epidemiologija. Patogeneza. Imunitet. Patološka anatomija. Klinika. Komplikacije. Dijagnoza. Liječenje. Prognoza. Prevencija. Bolesti izazvane hranom (FTI) velika su skupina akutnih crijevnih infekcija.

sažetak, dodan 09.10.2003


Zarazne bolesti kože u djece starije od godinu dana: etiologija, patogeneza, klinička slika. Dijagnoza bolesti, liječenje, prevencija, mjere rehabilitacije. Zdravstvena njega i obveze medicinskog osoblja pri liječenju bolesnika.

kolegij, dodan 10.05.2016


Bruceloza je akutna zarazna bolest ljudi i životinja. Vrste i karakteristike njegovih uzročnika. Izvori i putevi infekcije zdravih životinja i ljudi koji ih opslužuju. Patogeneza i patološka anatomija, faze razvoja bolesti, tijek liječenja.

sažetak, dodan 09.11.2010


Atrijalni septalni defekt kao urođena srčana mana. Epidemiologija i etiologija bolesti, patološka anatomija, hemodinamika, klinika, auskultacija i dijagnoza bolesti, njezino liječenje i prognoza. Suština refleksa i Eisenmengerov sindrom.

prezentacija, dodano 05.05.2014


Parkinsonova bolest (parkinsonizam) je polagano progresivno stanje koje karakteriziraju usporenost pokreta, rigidnost mišića i drhtanje u mirovanju. Etiologija, patogeneza, patološka anatomija, klinička slika, dijagnoza i liječenje bolesti.

sažetak, dodan 17.12.2012


Akutni rinitis kao simptom zaraznih bolesti, njegova klinička slika i stadiji progresije. Liječenje bolesti lijekovima. Klinika i simptomi kroničnog kataralnog rinitisa, njegova razlika od hipertrofičnog rinitisa. Etiologija i patogeneza, liječenje ozene.

prezentacija, dodano 27.01.2016


Opće karakteristike proučavane bolesti, njezina etiologija i patogeneza. Simptomi kod žena, muškaraca i djece, komplikacije i prevencija. Načela i pristupi dijagnozi urogenitalne klamidije, metode njezina liječenja i prognoza za oporavak.

prezentacija, dodano 05.12.2014


Pojam i klinička slika bronhopneumonije, njezine karakteristike i negativan utjecaj na tjelesne sustave, stadiji progresije, etiologija i patogeneza. Čimbenici koji izazivaju razvoj i ozbiljnost ove bolesti, načela liječenja i prognoze.