Hitna prva pomoć. Ako su gore navedene mjere neučinkovite
Izvanredni uvjeti(nesreće) - incidenti koji dovode do štete po zdravlje ljudi ili ugrožavaju njegov život. Hitan slučaj karakterizira iznenadnost: može se dogoditi bilo kome, bilo kada i na bilo kojem mjestu.
Osobe ozlijeđene u nesreći trebaju hitnu medicinsku pomoć. Ako postoji liječnik, bolničar ili medicinska sestra obratiti im se za prvu pomoć. U suprotnom, pomoć trebaju pružiti osobe u blizini žrtve.
Ozbiljnost posljedica hitnog stanja, a ponekad i život žrtve, ovisi o pravodobnosti i ispravnosti radnji za pružanje hitne medicinske pomoći, stoga svaka osoba mora imati vještine pružanja prve pomoći u hitnim uvjetima.
Razlikuju se sljedeće vrste hitnih stanja:
Toplinske ozljede;
Trovanje;
Ugrizi otrovnih životinja;
Napadi bolesti;
Posljedice elementarnih nepogoda;
Radijacijske ozljede itd.
Skup mjera potrebnih žrtvama u svakoj vrsti hitnog stanja ima niz značajki koje se moraju uzeti u obzir pri pružanju pomoći.
4.2. Prva pomoć kod sunčanice, toplotnog udara i dima
Sunčanica je lezija uzrokovana produljenim izlaganjem sunčevoj svjetlosti na nezaštićenoj glavi. Sunčanica Možete ga dobiti i ako dugo provodite vani po vedrom danu bez šešira.
Toplinski udar- Riječ je o prekomjernom pregrijavanju cijelog tijela u cjelini. Toplinski udar može se dogoditi i po oblačnom, vrućem vremenu bez vjetra - tijekom dugog i teškog fizičkog rada, dugih i teških putovanja i sl. Toplinski udar je vjerojatniji kada osoba nije dovoljno tjelesno spremna i osjeća jak umor i žeđ.
Simptomi sunčanice i toplotnog udara su:
Cardiopalmus;
Crvenilo, a zatim bljedilo kože;
Gubitak koordinacije;
Glavobolja;
Buka u ušima;
Vrtoglavica;
Teška slabost i letargija;
Smanjena brzina otkucaja srca i disanje;
Mučnina, povraćanje;
Krvarenje iz nosa;
Ponekad grčevi i nesvjestica.
Pružanje prve pomoći kod sunca i toplinski udar treba započeti transportom žrtve na mjesto zaštićeno od topline. U tom slučaju potrebno je položiti žrtvu tako da mu je glava viša od tijela. Nakon toga žrtvi treba osigurati slobodan pristup kisiku i olabaviti odjeću. Za hlađenje kože žrtvu možete obrisati vodom i ohladiti glavu hladnim oblogom. Žrtvi treba dati hladno piće. U teškim slučajevima potrebno je umjetno disanje.
Nesvjestica je kratkotrajni gubitak svijesti zbog nedovoljne prokrvljenosti mozga. Nesvjestica može nastupiti zbog jakog straha, uzbuđenja, velikog umora, kao i zbog značajnog gubitka krvi i niza drugih razloga.
Kada se čovjek onesvijesti, gubi svijest, lice mu problijedi i oblije ga hladan znoj, puls se jedva opipava, disanje se usporava i često ga je teško otkriti.
Prva pomoć za nesvjesticu svodi se na poboljšanje dotok krvi u mozak. Da biste to učinili, žrtva je položena tako da mu je glava niža od tijela, a noge i ruke su lagano podignute. Žrtvi je potrebno olabaviti odjeću i poprskati lice vodom.
Potrebno je osigurati dotok svježeg zraka (otvoriti prozor, provjetravati unesrećenog). Za poticanje disanja možete ušmrkati amonijak, a za pojačavanje rada srca, kada se bolesnik osvijesti, dati mu vrući, jaki čaj ili kavu.
Bjesnilo– ljudsko trovanje ugljikovim monoksidom (CO). Ugljični monoksid nastaje kada gorivo izgara bez dovoljne količine kisika. Trovanje ugljičnim monoksidom događa se neprimjetno jer je plin bez mirisa. Trovanje ugljičnim monoksidom uzrokuje sljedeće simptome:
Opća slabost;
Glavobolja;
Vrtoglavica;
pospanost;
Mučnina, zatim povraćanje.
Kod teških trovanja uočavaju se poremećaji srčane aktivnosti i disanja. Ako se žrtvi ne pomogne, može nastupiti smrt.
Prva pomoć za isparenja svodi se na sljedeće. Prije svega, žrtvu je potrebno izvesti iz zone ugljičnog monoksida ili prozračiti prostoriju. Zatim morate staviti hladan oblog na glavu žrtve i pustiti ga da pomiriše pamučni štapić natopljen amonijakom. Za poboljšanje srčane aktivnosti žrtvi se daje topli napitak (jaki čaj ili kava). Boce s toplom vodom ili senfni flasteri stavljaju se na noge i ruke. Ako se onesvijestite, napravite umjetno disanje. Nakon čega treba odmah potražiti liječničku pomoć.
4.3. Prva pomoć kod opeklina, ozeblina i smrzavanja
Spaliti- To je toplinsko oštećenje tjelesne ovojnice uzrokovano kontaktom s vrućim predmetima ili reagensima. Opeklina je opasna jer pod utjecajem visoke temperature živa bjelančevina tijela koagulira, odnosno živo ljudsko tkivo umire. Koža je dizajnirana da zaštiti tkiva od pregrijavanja, ali s produljenom izloženošću štetnom faktoru, ne samo koža, već i koža, pati od opeklina.
ali i tkiva, unutarnji organi, kosti.
Opekline se mogu klasificirati prema nizu karakteristika:
Prema izvoru: opekline od vatre, vrućih predmeta, vrućih tekućina, lužina, kiselina;
Po stupnju oštećenja: opekline prvog, drugog i trećeg stupnja;
Prema veličini zahvaćene površine (kao postotak površine tijela).
Kod opeklina prvog stupnja opečeno mjesto postaje lagano crveno, natečeno i osjeća se lagano peckanje. Ova opeklina zacjeljuje u roku od 2-3 dana. Opeklina drugog stupnja uzrokuje crvenilo i oticanje kože, a na opečenom mjestu pojavljuju se mjehurići ispunjeni žućkastom tekućinom. Opeklina zacjeljuje za 1 ili 2 tjedna. Opekline trećeg stupnja popraćene su nekrozom kože, donjih mišića, a ponekad i kosti.
Opasnost od opeklina ne ovisi samo o stupnju, već io veličini oštećene površine. Čak i opeklina prvog stupnja, ako zahvati polovicu površine cijelog tijela, smatra se ozbiljnom bolešću. U tom slučaju žrtva ima glavobolju, povraćanje i proljev. Temperatura tijela raste. Ovi simptomi nastaju zbog općeg trovanja organizma uslijed razgradnje i razgradnje mrtve kože i tkiva. Kod velikih opeklinskih površina, kada tijelo nije u stanju ukloniti sve produkte raspadanja, može doći do zatajenja bubrega.
Opekline drugog i trećeg stupnja, ako zahvate značajan dio tijela, mogu biti kobne.
Prvi zdravstvene zaštite kod opeklina prvog i drugog stupnja ograničeno je na nanošenje losiona od alkohola, votke ili 1-2% otopine kalijevog permanganata (pola žličice na čašu vode) na opečeno područje. Ni pod kojim okolnostima se ne smiju bušiti mjehurići nastali kao posljedica opeklina.
Ako dođe do opeklina trećeg stupnja, na opečeno mjesto treba staviti suhi, sterilni zavoj. U tom slučaju potrebno je ukloniti ostatke odjeće s opečenog područja. Ove radnje moraju se izvoditi vrlo pažljivo: najprije se odjeća odreže oko zahvaćenog područja, zatim se zahvaćeno područje namoči u otopinu alkohola ili kalijevog permanganata i tek tada se ukloni.
Za opeklinu kiselina zahvaćena površina mora se odmah oprati tekućom vodom ili 1-2% otopinom sode (pola žličice po čaši vode). Nakon toga, opeklina se pospe zdrobljenom kredom, magnezijem ili zubnim prahom.
Pri izlaganju posebno jakim kiselinama (na primjer, sumpornoj kiselini), ispiranje vodom ili vodenim otopinama može uzrokovati sekundarne opekline. U tom slučaju, ranu treba tretirati biljnim uljem.
Za opekline kaustična lužina zahvaćeno područje se ispere tekućom vodom ili slabom otopinom kiseline (octena, limunska).
Ozebline- Riječ je o toplinskom oštećenju kože uzrokovanom jakim hlađenjem. Ovoj vrsti toplinske ozljede najviše su podložni nezaštićeni dijelovi tijela: uši, nos, obrazi, prsti na rukama i nogama. Vjerojatnost ozeblina povećava se kod nošenja tijesne obuće, prljave ili mokre odjeće, opće iscrpljenosti organizma i anemije.
Postoje četiri stupnja ozeblina:
– I stupanj, u kojem zahvaćeno područje blijedi i gubi osjetljivost. Kad prehlada prestane, ozeblina postaje plavkastocrvena, postaje bolna i natečena, a često se javlja svrbež;
– II stupanj, u kojem se nakon zagrijavanja na promrzlom mjestu pojavljuju mjehurići, koža oko mjehurića ima plavkasto-crvenu boju;
– III stupanj, kod kojeg dolazi do nekroze kože. S vremenom se koža osuši, a ispod se stvara rana;
– IV stupanj, u kojem se nekroza može proširiti na tkiva ispod kože.
Prva pomoć za ozebline je obnoviti cirkulaciju krvi u zahvaćenom području. Zahvaćeno područje se obriše alkoholom ili votkom, lagano namaže vazelinom ili neslanom mašću i pažljivo trlja vatom ili gazom kako se ne bi oštetila koža. Promrzlina ne smijete trljati snijegom jer u snijegu ima komadića leda koji mogu oštetiti kožu i olakšati prodiranje mikroba.
Opekline i mjehuri koji nastaju uslijed ozeblina slični su opeklinama od izlaganja povišena temperatura. U skladu s tim, gore opisani koraci se ponavljaju.
U hladnoj sezoni mogući su jaki mrazevi i snježne oluje opće smrzavanje tijela. Njegov prvi simptom je hladnoća. Tada se kod osobe javlja umor, pospanost, koža blijedi, nos i usne su plavkasti, disanje je jedva primjetno, rad srca postupno slabi, a možda i nesvjesno stanje.
Prva pomoć u ovom slučaju svodi se na zagrijavanje osobe i vraćanje cirkulacije krvi. Za to ga je potrebno unijeti u toplu prostoriju, po mogućnosti okupati u toploj kupki i rukama lagano trljati promrzle udove od periferije prema sredini dok tijelo ne postane meko i gipko. Zatim je potrebno unesrećenog staviti u krevet, toplo pokriti, dati mu topli čaj ili kavu i pozvati liječnika.
Međutim, treba uzeti u obzir da se kod dugotrajnog izlaganja hladnom zraku ili hladnoj vodi sve ljudske krvne žile sužavaju. A onda, zbog oštrog zagrijavanja tijela, krv može pogoditi žile mozga, što može dovesti do moždanog udara. Stoga zagrijavanje osobe mora biti postupno.
4.4. Prva pomoć kod trovanja hranom
Otrovanje tijela može biti uzrokovano jedenjem raznih proizvoda niske kvalitete: ustajalog mesa, želea, kobasica, ribe, proizvodi mliječne kiseline, konzervirana hrana Trovanje je moguće i zbog konzumacije nejestivog povrća, šumskog voća i gljiva.
Glavni simptomi trovanja su:
Opća slabost;
Glavobolja;
Vrtoglavica;
Bolovi u trbuhu;
Mučnina, ponekad povraćanje.
U teškim slučajevima trovanja mogući su gubitak svijesti, slabljenje srčane aktivnosti i disanja; u najtežim slučajevima - smrt.
Prva pomoć kod trovanja počinje uklanjanjem otrovane hrane iz želuca žrtve. Da bi to učinili, izazivaju povraćanje: daju mu 5-6 čaša tople slane ili soda-vode da pije, ili zabiju dva prsta duboko u grlo i pritisnu na korijen jezika. Ovo čišćenje želuca mora se ponoviti nekoliko puta. Ako je unesrećeni bez svijesti, njegova glava mora biti okrenuta na stranu kako bi se spriječilo ulazak bljuvotine Zračni putovi.
U slučaju trovanja jakom kiselinom ili lužinom, ne možete izazvati povraćanje. U takvim slučajevima žrtvi treba dati izvarak zobi ili lanenog sjemena, škrob, sirova jaja, suncokret ili maslac.
Otrovanoj osobi ne treba dopustiti da zaspi. Da biste uklonili pospanost, žrtvu morate prskati hladna voda ili mu daj malo jakog čaja. Ako se pojave grčevi, tijelo se zagrijava grijačima. Nakon pružanja prve pomoći otrovanu osobu potrebno odvesti liječniku.
4.5. Prva pomoć kod otrovnih tvari
DO otrovne tvari(CA) odnose se na kemijske spojeve koji mogu utjecati na nezaštićene ljude i životinje, dovesti do njihove smrti ili onesposobiti ih. Djelovanje agensa može se temeljiti na ulasku u organizam putem dišnog sustava (inhalacijska izloženost), prodiranju kroz kožu i sluznicu (resorpcija) ili kroz gastrointestinalni trakt pri konzumiranju kontaminirane hrane i vode. Otrovne tvari djeluju u kapljično-tekućem obliku, u obliku aerosola, pare ili plina.
Kemijski agensi u pravilu su sastavni dio kemijskog oružja. Pod kemijskim oružjem podrazumijeva se vojno oružje čije se razorno djelovanje temelji na toksičnom djelovanju kemijskih sredstava.
Otrovne tvari koje čine kemijsko oružje imaju brojne značajke. Oni su sposobni u kratkom vremenu uzrokovati velike ozljede ljudi i životinja, uništiti biljke i zaraziti velike količine prizemnog zraka, što dovodi do oštećenja nezaštićenih ljudi u tom području. Oni mogu dugo zadržati svoj štetni učinak. Dostava takvih kemijskih sredstava do odredišta provodi se na nekoliko načina: uz pomoć kemijskih bombi, tekućih zračnih uređaja, aerosol generatora, raketa, raketa i topničkih granata i mina.
Prvu medicinsku pomoć u slučaju oštećenja dišnog sustava treba pružiti u obliku samopomoći i uzajamne pomoći ili specijaliziranih službi. Prilikom pružanja prve pomoći morate:
1) odmah stavite plinsku masku na žrtvu (ili zamijenite oštećenu plinsku masku radnom) kako biste zaustavili učinak štetnog čimbenika na dišni sustav;
2) brzo dati protuotrov (određeni lijek) žrtvi pomoću cijevi štrcaljke;
3) dezinficirajte sva izložena područja kože žrtve posebnom tekućinom iz pojedinačnog antikemijskog paketa.
Cijev štrcaljke sastoji se od polietilenskog tijela na koje je pričvršćena kanila s injekcijskom iglom. Igla je sterilna i zaštićena od kontaminacije poklopcem čvrsto postavljenim na kanilu. Tijelo cijevi štrcaljke je napunjeno protuotrovom ili drugim lijekom i hermetički zatvoreno.
Za primjenu lijeka pomoću cijevi štrcaljke potrebno je izvršiti sljedeće korake.
1. Pomoću palca i kažiprsta lijeve ruke uhvatite kanilu i poduprite tijelo desnom rukom, zatim okrenite tijelo u smjeru kazaljke na satu dok se ne zaustavi.
2. Provjerite ima li lijeka u tubi (kako biste to učinili, pritisnite tubu bez skidanja poklopca).
3. Uklonite poklopac sa štrcaljke, lagano ga okrećući; Istisnite zrak iz epruvete pritiskajući je dok se na vrhu igle ne pojavi kap tekućine.
4. Oštro (ubodnim pokretom) ubodite iglu pod kožu ili u mišić, nakon čega se iz tube istisne sva tekućina koja se u njoj nalazi.
5. Izvadite iglu bez stiskanja prstiju na tubi.
Kod primjene protuotrova najbolje je ubrizgati u stražnjicu (gornji vanjski kvadrant), anterolateralnu površinu bedra i vanjsku površinu ramena. U hitnim slučajevima, protuotrov se primjenjuje na mjesto lezije pomoću cijevi štrcaljke i kroz odjeću. Nakon injekcije, morate pričvrstiti praznu cijev šprice na odjeću žrtve ili je staviti u desni džep, što će pokazati da je protuotrov primijenjen.
Sanitarna obrada kože žrtve provodi se tekućinom iz pojedinačnog antikemijskog paketa (IPP) izravno na mjestu ozljede, jer vam to omogućuje brzo zaustavljanje izlaganja otrovnim tvarima kroz nezaštićenu kožu. PPI uključuje pljosnatu bočicu s degazerom, štapiće od gaze i kutiju (plastičnu vrećicu).
Kada tretirate izloženu kožu PPI, slijedite ove korake:
1. Otvorite vrećicu, uzmite tupfer iz nje i navlažite ga tekućinom iz vrećice.
2. Obrišite izloženu kožu i vanjsku površinu plinske maske tamponom.
3. Ponovno navlažite tupfer i obrišite rubove ovratnika i manšete odjeće u dodiru s kožom.
Mora se uzeti u obzir da je tekućina iz PPI otrovna i ako dospije u oči može naštetiti zdravlju.
Ako se kemijski agensi raspršuju metodom aerosola, cijela površina odjeće bit će kontaminirana. Stoga, nakon napuštanja zahvaćenog područja, potrebno je odmah skinuti odjeću jer kemijski agensi koji se nalaze na njoj mogu uzrokovati oštećenja uslijed isparavanja u zonu disanja i prodiranja para u prostor ispod odijela.
Ako je nervni agens oštećen, žrtvu je potrebno odmah evakuirati iz izvora infekcije na sigurno područje. Tijekom evakuacije unesrećenih potrebno je pratiti njihovo stanje. Kako bi se spriječili napadaji, dopušteno je ponovljeno davanje protuotrova.
Ako unesrećena osoba povraća, treba joj okrenuti glavu u stranu i povući donji dio plinske maske unatrag, zatim ponovo staviti plinsku masku. Ako je potrebno, zamijenite prljavu plinsku masku novom.
Na temperaturama okoline ispod nule, važno je zaštititi kutiju ventila plinske maske od smrzavanja. Da biste to učinili, pokrijte ga krpom i sustavno zagrijavajte.
Ako je pod utjecajem sredstva za gušenje (sarin, ugljični monoksid itd.), žrtvi se daje umjetno disanje.
4.6. Prva pomoć utopljeniku
Osoba ne može živjeti bez kisika više od 5 minuta, stoga, ako padne pod vodu i ostane tamo duže vrijeme, osoba se može utopiti. Razlozi za ovu situaciju mogu biti različiti: grčevi udova prilikom plivanja u akumulacijama, iscrpljenost snage tijekom dugog plivanja itd. Voda koja ulazi u usta i nos žrtve ispunjava dišni trakt i dolazi do gušenja. Stoga se pomoć utopljeniku mora pružiti vrlo brzo.
Prva pomoć utopljeniku počinje njegovim izvlačenjem na tvrdu podlogu. Posebno napominjemo da spašavatelj mora biti dobar plivač jer se u protivnom mogu utopiti i utopljenik i spašavatelj.
Ako se utopljenik pokuša zadržati na površini vode, potrebno ga je ohrabriti, baciti mu kolut za spašavanje, motku, veslo, kraj užeta kako bi mogao ostati na vodi dok se ne spasi.
Spasilac mora biti bez obuće i odjeće ili, u ekstremnim slučajevima, bez vanjske odjeće. Do utopljenika treba doplivati oprezno, po mogućnosti s leđa, kako ne bi zgrabio spasitelja za vrat ili ruke i povukao ga na dno.
Utopljenik se uzima s leđa ispod pazuha ili za potiljak blizu ušiju i, držeći lice iznad vode, pluta na leđima do obale. Utopljenika možete uhvatiti jednom rukom oko struka, samo s leđa.
Na obali vam je potrebno vratiti dahžrtva: brzo mu skini odjeću; oslobodite usta i nos od pijeska, prljavštine, mulja; ukloniti vodu iz pluća i želuca. Zatim se izvode sljedeće radnje.
1. Pružatelj prve pomoći klekne na jedno koljeno i položi žrtvu trbuhom na drugo koljeno.
2. Svojom rukom pritisnite žrtvina leđa između lopatica dok pjenasta tekućina ne prestane teći iz njegovih usta.
4. Kada unesrećeni dođe k svijesti, potrebno ga je ugrijati trljanjem tijela ručnikom ili pokrivanjem grijačima.
5. Za pojačavanje srčane aktivnosti žrtvi se daje žestoko piće vrući čaj ili kava.
6. Žrtva se zatim transportira u medicinsku ustanovu.
Ako je utopljenik propao kroz led, tada mu je nemoguće pritrčati u pomoć po ledu koji nije dovoljno čvrst, jer se može utopiti i spasilac. Na led je potrebno postaviti dasku ili ljestve i oprezno prilazeći, baciti utopljeniku kraj užeta ili mu pružiti motku, veslo ili štap. Zatim, jednako pažljivo, trebate mu pomoći da dođe do obale.
4.7. Prva pomoć kod ugriza otrovnih insekata, zmija i bijesnih životinja
Ljeti čovjeka može ugristi pčela, osa, bumbar, zmija, au nekim krajevima i škorpion, tarantula ili drugi otrovni insekti. Rana od ovakvih ugriza je mala i podsjeća na ubod iglom, ali pri ugrizu kroz nju prodire otrov koji, ovisno o jačini i količini, prvo djeluje na područje tijela oko ugriza ili odmah uzrokuje opće trovanje.
Pojedinačni zalogaji pčele, ose I bumbari ne predstavljaju nikakvu posebnu opasnost. Ako je u rani ostao ubod, potrebno ga je pažljivo ukloniti, a na ranu staviti losion od amonijaka s vodom ili hladan oblog od otopine kalijevog permanganata ili samo hladnu vodu.
Ugrizi zmije otrovnice opasno po život. Obično zmije ugrizu osobu za nogu kada stane na njih. Stoga ne treba hodati bos na mjestima gdje ima zmija.
Prilikom ugriza zmije uočavaju se sljedeći simptomi: peckanje na mjestu ugriza, crvenilo, oteklina. Nakon pola sata noga se može gotovo udvostručiti. Istodobno se pojavljuju znakovi općeg trovanja: gubitak snage, slabost mišića, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, slab puls, ponekad gubitak svijesti.
Ugrizi otrovni insekti vrlo opasno. Njihov otrov uzrokuje ne samo jaku bol i peckanje na mjestu ugriza, već ponekad i opće trovanje. Simptomi nalikuju onima kod trovanja zmijskim otrovom. U slučaju teškog trovanja otrovom pauka karakurta, smrt može nastupiti u roku od 1-2 dana.
Prva pomoć za ugrize otrovnih zmija i insekata je sljedeća.
1. Iznad ugriženog mjesta potrebno je staviti podvez ili uvoj kako bi se spriječio ulazak otrova u druge dijelove tijela.
2. Ugriženi ud treba spustiti i pokušati iz rane istisnuti krv koja sadrži otrov.
Ne možete sisati krv iz rane ustima, jer u ustima mogu biti ogrebotine ili slomljeni zubi, kroz koje će otrov prodrijeti u krv osobe koja pruža pomoć.
Možete izvući krv zajedno s otrovom iz rane pomoću medicinske staklenke, staklo ili čaša s debelim rubovima. Da biste to učinili, nekoliko sekundi držite upaljenu krhotinu ili vatu na štapiću u staklenci (staklu ili čašici) i zatim njime brzo prekrijte ranu.
Svaka žrtva ugriza zmije ili ugriza otrovnog kukca mora biti prevezena u zdravstvenu ustanovu.
Od ugriza bijesan pas, mačka, lisica, vuk ili druga životinja od koje se osoba razboli bjesnoća. Mjesto ugriza obično malo krvari. Ako ste ugrizli ruku ili nogu, morate je brzo spustiti i pokušati istisnuti krv iz rane. Ako dođe do krvarenja, krv ne treba zaustavljati neko vrijeme. Nakon toga, mjesto ugriza se ispere prokuhanom vodom, na ranu se stavi čisti zavoj i pacijent se odmah šalje u medicinsku ustanovu, gdje se žrtvi daju posebna cjepiva koja će ga spasiti od smrtonosne bolesti - bjesnoće.
Također treba imati na umu da bjesnoću možete dobiti ne samo od ugriza bijesne životinje, već iu slučajevima kada njezina slina dospije na ogrebenu kožu ili sluznicu.
4.8. Prva pomoć kod strujnog udara
Električni udar je opasan po život i zdravlje ljudi. Struja visokog napona može uzrokovati trenutni gubitak svijesti i dovesti do smrti.
Trenutni napon u žicama stambenih prostorija nije tako visok, a ako kod kuće neoprezno zgrabite golu ili slabo izoliranu električnu žicu, u ruci se osjeća bol i grčevita kontrakcija mišića prstiju, a mala površinska opeklina gornje kože može nastati. Takav poraz ne donosi velika šteta zdravlje i nije opasno po život ako u kući postoji uzemljenje. Ako nema uzemljenja, čak i mala struja može dovesti do neželjenih posljedica.
Struja višeg napona izaziva grčevito stezanje mišića srca, krvnih žila i dišnih organa. U takvim slučajevima dolazi do poremećaja cirkulacije, osoba može izgubiti svijest, pri čemu naglo problijedi, usne joj pomodre, disanje postaje jedva primjetno, a puls je teško opipati. U težim slučajevima možda uopće nema znakova života (disanje, otkucaji srca, puls). Dolazi do takozvane "umišljene smrti". U tom slučaju, osoba se može vratiti u život ako mu se odmah pruži prva pomoć.
Prva pomoć u slučaju strujnog udara trebala bi započeti zaustavljanjem struje na žrtvi. Ako slomljena gola žica padne na osobu, mora se odmah resetirati. To se može učiniti bilo kojim predmetom koji slabo provodi struju (drveni štap, staklena ili plastična boca i sl.). Ako se nesreća dogodi u zatvorenom prostoru, morate odmah isključiti prekidač, izvaditi utikače ili jednostavno prerezati žice.
Treba imati na umu da spašavatelj mora poduzeti potrebne mjere kako bi osigurao da on sam ne pati od učinaka električne struje. Da biste to učinili, prilikom pružanja prve pomoći potrebno je umotati ruke u neprovodljivu tkaninu (gumu, svilu, vunu), obuti suhe gumene cipele na noge ili stati na hrpu novina, knjiga ili suhu odbor.
Ne hvatajte žrtvu za gole dijelove tijela dok struja i dalje djeluje na nju. Prilikom skidanja unesrećenog sa žice treba se zaštititi omotavanjem ruku izolacijskom tkaninom.
Ako je unesrećeni bez svijesti, prvo ga je potrebno dovesti k sebi. Za to mu je potrebno otkopčati odjeću, poškropiti ga vodom, otvoriti prozore ili vrata i davati mu umjetno disanje dok ne dođe do spontanog disanja i povratka svijesti. Ponekad se umjetno disanje mora raditi neprekidno 2-3 sata.
Istovremeno s umjetnim disanjem, tijelo žrtve mora se trljati i zagrijati jastučićima za grijanje. Kada unesrećeni dođe k svijesti, stavlja se u krevet, toplo se pokriva i daje topli napitak.
Pacijent pogođen električnom strujom može razne komplikacije, pa ga svakako treba poslati u bolnicu.
Druga moguća opcija za učinak električne struje na osobu je udar groma, čije je djelovanje slično djelovanju električne struje vrlo visokog napona. U nekim slučajevima žrtva trenutno umire od respiratorne paralize i srčanog zastoja. Na koži se pojavljuju crvene pruge. Međutim, udarac munje često rezultira samo teškim omamljivanjem. U takvim slučajevima žrtva gubi svijest, koža mu postaje blijeda i hladna, puls jedva opipljiv, disanje plitko i jedva primjetno.
Spašavanje života osobe pogođene gromom ovisi o brzini pružanja prve pomoći. Žrtva treba odmah započeti s umjetnim disanjem i nastaviti dok ne počne samostalno disati.
Kako bi se spriječio učinak groma, tijekom kiše i grmljavine potrebno je poduzeti niz mjera:
Tijekom grmljavinske oluje ne možete se sakriti od kiše ispod stabla, jer drveće "privlači" munje na sebe;
Tijekom grmljavinske oluje trebali biste izbjegavati uzdignuta područja jer je u tim područjima veća vjerojatnost da će ih pogoditi grom;
Sve stambene i upravne prostorije moraju biti opremljene gromobranima čija je svrha spriječiti ulazak groma u zgradu.
4.9. Kompleks kardiopulmonalne reanimacije. Njegova primjena i kriteriji učinkovitosti
Kardiopulmonalna reanimacija je skup mjera usmjerenih na ponovno uspostavljanje srčane aktivnosti i disanja žrtve nakon njihovog prestanka (kliničke smrti). To se može dogoditi u slučaju poraza elektro šok, utapanje, u nizu drugih slučajeva kada su dišni putovi komprimirani ili blokirani. Vjerojatnost preživljavanja pacijenta izravno ovisi o brzini primjene reanimacije.
Najučinkovitije se koristi za umjetna ventilacija pluća - posebni uređaji kojima se upuhuje zrak u pluća. U nedostatku takvih uređaja, umjetna ventilacija pluća provodi se na različite načine, od kojih je najčešća metoda "usta na usta".
Metoda umjetne ventilacije pluća usta na usta. Kako bi se pomoglo unesrećenom, potrebno ga je polegnuti na leđa kako bi dišni putovi bili slobodni za prolaz zraka. Da bi to učinio, njegova glava mora biti nagnuta unatrag što je više moguće. Ako su čeljusti žrtve snažno stisnute, potrebno je pomaknuti donju čeljust prema naprijed i, pritiskom na bradu, otvoriti usta, zatim očistiti usnu šupljinu od sline ili povraćanja ubrusom i započeti umjetnu ventilaciju:
1) stavite ubrus (rupčić) u jednom sloju na otvorena usta žrtve;
2) držati nos;
3) duboko udahnite;
4) čvrsto pritisnite usne na usne žrtve, stvarajući čvrsto brtvljenje;
5) snažno upuhnuti zrak u usta.
Zrak se udiše ritmički 16-18 puta u minuti dok se ne uspostavi prirodno disanje.
Kod ozljeda donje čeljusti umjetna ventilacija se može izvesti i na drugi način, kada se zrak upuhuje kroz nos žrtve. Usta mu trebaju biti zatvorena.
Umjetna ventilacija se prekida kada pouzdani znakovi smrti.
Druge metode umjetne ventilacije. S opsežnim ranama maksilofacijalnog područja, umjetna ventilacija pluća metodama "usta na usta" ili "usta na nos" nije moguća, pa se koriste metode Sylvestera i Kallistova.
Tijekom umjetne ventilacije pluća Silvesterov načinžrtva leži na leđima, osoba koja mu pomaže klekne uz njegovu glavu, uhvati obje ruke za podlaktice i oštro ih podigne, zatim ih vrati iza sebe i raširi ih u stranu - tako udiše. Zatim se obrnutim pokretom podlaktice žrtve stavljaju na donji dio prsa i stisnu - tako dolazi do izdisaja.
S umjetnom ventilacijom pluća Kalistovljeva metoda Unesrećeni se položi na trbuh s rukama ispruženim prema naprijed, glava mu se okrene u stranu, a ispod se stavi odjeća (deka). Pomoću traka za nosila ili vezana s dva ili tri remena za hlače, žrtva se povremeno (u ritmu disanja) podiže na visinu od 10 cm i spušta. Kada se žrtva podigne kao rezultat ispravljanja prsnog koša, dolazi do udisaja; kada se spusti zbog njegove kompresije, dolazi do izdisaja.
Znakovi srčanog zastoja i neizravna masaža srca. Znakovi srčanog zastoja su:
Nedostatak pulsa, otkucaja srca;
Nedostatak reakcije zjenica na svjetlost (zjenice su proširene).
Ako se ti znakovi prepoznaju, trebali biste odmah početi neizravna masaža srca. Za ovo:
1) žrtva je postavljena na leđa, na tvrdu, tvrdu površinu;
2) stojeći na njegovoj lijevoj strani, dlanove položite jedan na drugi na područje donje trećine prsne kosti;
3) energičnim ritmičkim potisakima 50-60 puta u minuti pritisnite prsnu kost, nakon svakog potiska otpuštajući ruke kako bi se prsa ispravila. Prednji zid prsnog koša trebao bi se pomaknuti do dubine od najmanje 3-4 cm.
Neizravna masaža srca provodi se u kombinaciji s umjetnom ventilacijom: 4-5 kompresija na prsima (uz izdisaj) izmjenjuju se s jednim upuhivanjem zraka u pluća (inhalacija). U tom slučaju dvije ili tri osobe trebaju pružiti pomoć žrtvi.
Umjetna ventilacija u kombinaciji s kompresijom prsnog koša je najjednostavniji način reanimacija(oživljavanje) osobe u stanju kliničke smrti.
Znakovi učinkovitosti poduzetih mjera su pojava spontanog disanja osobe, obnavljanje tena, pojava pulsa i otkucaja srca, kao i povratak svijesti pacijentu.
Nakon provedbe ovih mjera bolesniku je potrebno osigurati mirovanje, ugrijati ga, davati tople i slatke napitke, a po potrebi koristiti i sredstva za jačanje.
Prilikom izvođenja umjetne ventilacije pluća i kompresije prsnog koša, starije osobe trebaju imati na umu da su kosti u ovoj dobi krhkije, pa pokreti trebaju biti nježni. Za malu djecu neizravna masaža se izvodi pritiskom u području prsne kosti ne dlanovima, već prstom.
4.10. Pružanje medicinske pomoći tijekom elementarnih nepogoda
Prirodna katastrofa nazvano izvanrednom situacijom u kojoj su moguće ljudske žrtve i materijalni gubici. razlikovati hitnim slučajevima prirodnog (uragani, potresi, poplave itd.) i antropogenog (eksplozije bombi, nesreće u poduzećima) podrijetla.
Iznenadne elementarne nepogode i nesreće zahtijevaju hitnu organizaciju medicinske pomoći unesrećenom stanovništvu. Od velike su važnosti pravodobno pružanje prva medicinska pomoć neposredno na mjestu ozljede (samo- i uzajamna pomoć) i evakuacija unesrećenih iz žarišta u zdravstvene ustanove.
Glavna vrsta štete u prirodnim katastrofama su ozljede praćene krvarenjem opasnim po život. Stoga je prvo potrebno poduzeti mjere za zaustavljanje krvarenja, a zatim pružiti simptomatsku medicinsku skrb žrtvama.
Sadržaj mjera pružanja medicinske pomoći stanovništvu ovisi o vrsti elementarne nepogode ili nesreće. Da, kada potresi To znači izvlačenje unesrećenih iz ruševina i pružanje medicinske pomoći ovisno o vrsti ozljede. Na poplave Prvi prioritet je izvaditi unesrećene iz vode, ugrijati ih i potaknuti srčanu i respiratornu aktivnost.
U zahvaćenom području tornado ili uragan, brza implementacija je važna medicinska trijaža pogođenima, pružajući pomoć prvo onima kojima je najpotrebnija.
Uslijed toga ozlijeđen snježni nanosi I klizišta nakon vađenja iz snijega zagrijavaju ih, a zatim im pružaju potrebnu pomoć.
U izbijanjima požari Prije svega potrebno je ugasiti zapaljenu odjeću unesrećenih i staviti sterilne zavoje na opečenu površinu. Ako su ljudi pogođeni ugljičnim monoksidom, odmah ih udaljite iz područja intenzivnog dima.
Kad god nesreće u nuklearnim elektranama Potrebno je organizirati radijacijsko izviđanje kojim će se utvrditi razine radioaktivne kontaminacije teritorija. Kontrola zračenja Hrana, prehrambene sirovine i voda moraju biti izloženi.
Pružanje pomoći žrtvama. Ako dođe do lezija, žrtvama se pružaju sljedeće vrste pomoći:
Prva pomoć;
Prva medicinska pomoć;
Kvalificirana i specijalizirana medicinska njega.
Prva medicinska pomoć zahvaćenima se pruža izravno na mjestu ozljede od strane sanitarnih odreda i sanitarnih postova, drugih jedinica ruskog Ministarstva za izvanredne situacije koje rade u žarištu, kao i u obliku samopomoći i uzajamne pomoći. Njegov glavni zadatak je spasiti život oboljele osobe i spriječiti moguće komplikacije. Uklanjanje ozlijeđenih do mjesta utovara na transport obavljaju nosači spasilačkih snaga.
Prvu medicinsku pomoć oboljelima pružaju sanitetske postrojbe, sanitetske postrojbe vojnih postrojbi i zdravstvene ustanove koje su opstale u žarištu. Sve te formacije čine prvu fazu medicinske i evakuacijske potpore za pogođeno stanovništvo. Zadaće prve medicinske pomoći su održati vitalne funkcije unesrećenog tijela, spriječiti komplikacije i pripremiti ga za evakuaciju.
Kvalificirana i specijalizirana medicinska skrb za oboljele pruža se u zdravstvenim ustanovama.
4.11. Medicinska njega kod otrovanja zračenjem
Prilikom pružanja prve pomoći žrtvama kontaminacije zračenjem potrebno je voditi računa da se u kontaminiranom području ne smije konzumirati hrana, voda iz kontaminiranih izvora, niti dodirivati predmete kontaminirane radijacijskim tvarima. Stoga je prije svega potrebno utvrditi postupak pripreme hrane i pročišćavanja vode u zagađenim područjima (ili organizirati dostavu iz nezagađenih izvora), uzimajući u obzir razinu onečišćenosti područja i trenutnu situaciju.
Prvu medicinsku pomoć žrtvama kontaminacije zračenjem treba pružiti u uvjetima maksimalnog smanjenja štetni učinci. Da bi se to postiglo, žrtve se prevoze u nezaražena područja ili u posebna skloništa.
U početku je potrebno poduzeti određene radnje kako bi se spasio život žrtve. Prije svega, potrebno je organizirati dezinfekciju i djelomičnu dekontaminaciju njegove odjeće i obuće kako bi se spriječilo štetno djelovanje na kožu i sluznicu. Da biste to učinili, operite izloženu kožu žrtve vodom i obrišite vlažnim tamponima, operite oči i isperite usta. Prilikom dekontaminacije odjeće i obuće potrebno je koristiti sredstva osobna zaštita spriječiti štetno djelovanje radioaktivnih tvari na unesrećenog. Također je potrebno spriječiti da kontaminirana prašina dopre do drugih ljudi.
Ako je potrebno, želudac žrtve se ispere i koriste sredstva za upijanje ( Aktivni ugljik i tako dalje.).
Medicinska prevencija radijacijskih ozljeda provodi se korištenjem radioprotektivnih sredstava dostupnih u pojedinačnom kompletu prve pomoći.
Individualni komplet prve pomoći (AI-2) sadrži set medicinske potrepštine, namijenjen za osobnu prevenciju ozljeda od radioaktivnih, otrovnih tvari i bakterijska sredstva. Za infekcije zračenjem koriste se sljedeći lijekovi sadržani u AI-2:
– I utor – tuba štrcaljke s analgetikom;
– III gnijezdo – antibakterijsko sredstvo br. 2 (u duguljastoj pernici), ukupno 15 tableta, koje se uzimaju nakon izlaganja zračenju sa gastrointestinalni poremećaji: 7 tableta po dozi prvog dana i 4 tablete po dozi dnevno sljedeća dva dana. Lijek se uzima kako bi se spriječile zarazne komplikacije koje mogu nastati zbog slabljenja zaštitnih svojstava ozračenog organizma;
– IV gnijezdo – radioprotektivno sredstvo br. 1 (ružičaste pernice s bijelim poklopcem), ukupno 12 tableta. Uzeti 6 tableta istovremeno 30-60 minuta prije početka zračenja nakon signala upozorenja civilne zaštite kako bi se spriječilo oštećenje zračenjem; zatim 6 tableta svakih 4-5 sati pri boravku u radioaktivnim tvarima onečišćenom prostoru;
– Utičnica VI – radioprotektivno sredstvo br. 2 (bijela pernica), ukupno 10 tableta. Uzimajte 1 tabletu dnevno tijekom 10 dana kada konzumirate kontaminirane proizvode;
– VII gnijezdo – antiemetik (plava pernica), ukupno 5 tableta. Koristite 1 tabletu za kontuzije i primarnu reakciju zračenja kako biste spriječili povraćanje. Za djecu mlađu od 8 godina uzmite jednu četvrtinu navedene doze, za djecu od 8 do 15 godina - pola doze.
Distribucija medicinske potrepštine a upute za njihovu uporabu nalaze se u prilogu individualne kutije prve pomoći.
IZNENADNA SMRT
Dijagnostika. Nedostatak svijesti i pulsa u karotidnim arterijama, malo kasnije - prestanak disanja.
U nastajanju izvođenje KPR-a- prema ECP, ventrikularna fibrilacija (u 80% slučajeva), asistolija ili elektromehanička disocijacija (u 10-20% slučajeva). Ako je nemoguće hitno registrirati EKG, oni se vode manifestacijama početka kliničke smrti i reakcijom na CPR.
Ventrikularna fibrilacija se razvija iznenada, simptomi se pojavljuju sekvencijalno: nestanak pulsa u karotidnim arterijama i gubitak svijesti, jednokratna tonična kontrakcija skeletnih mišića, poremećaji i zastoj disanja. Reakcija na pravovremenu KPR je pozitivna, a na prestanak KPR brza negativna reakcija.
Kod uznapredovale SA ili AV blokade simptomi se razvijaju relativno postupno: smetenost => motorna agitacija => stenjanje => toničko-kloničke konvulzije => problemi s disanjem (MAS sindrom). Kod izvođenja zatvorene masaže srca dolazi do brzog pozitivnog učinka koji traje još neko vrijeme nakon prestanka KPR-a.
Elektromehanička disocijacija kod masivne plućne embolije nastaje iznenada (često u trenutku fizičkog stresa), a očituje se prestankom disanja, odsutnošću svijesti i pulsa na karotidnim arterijama te jakom cijanozom kože gornje polovice tijela. oticanje vratnih vena. Kada se CPR započne na vrijeme, utvrđuju se znakovi njegove učinkovitosti.
Elektromehanička disocijacija tijekom rupture miokarda, tamponada srca razvija se iznenada (često nakon teškog anginoznog sindroma), bez konvulzivnog sindroma, znakovi učinkovitosti CPR-a potpuno su odsutni. Na leđima se brzo pojavljuju hipostatske mrlje.
Elektromehanička disocijacija zbog drugih uzroka (hipovolemija, hipoksija, tenzijski pneumotoraks, predoziranje lijekovima, rastuća tamponada srca) ne nastaje iznenada, već se razvija u pozadini progresije odgovarajućih simptoma.
Hitna pomoć :
1. U slučaju ventrikularne fibrilacije i neposredna defibrilacija je nemoguća:
Prekordijalni udarac: pokrijte xiphoid nastavak s dva prsta kako biste ga zaštitili od oštećenja. Nalazi se na dnu prsne kosti, gdje se spajaju donja rebra, a oštrim udarcem može se odlomiti i ozlijediti jetru. Nanesite perikardijalni udarac rubom stisnute šake malo iznad xiphoidnog nastavka prekrivenog prstima. To izgleda ovako: s dva prsta jedne ruke pokrijte xiphoid nastavak, a šakom druge ruke udarate (laktom ruke usmjerenim duž trupa žrtve).
Nakon toga provjerite puls u karotidnoj arteriji. Ako se puls ne pojavi, to znači da vaše radnje nisu učinkovite.
Nema učinka - odmah započnite KPR, osigurajte defibrilaciju što je prije moguće.
2. Provoditi zatvorenu masažu srca frekvencijom od 90 u minuti s omjerom kompresije i dekompresije 1:1: metoda aktivne kompresije i dekompresije (upotrebom kardiopumpe) je učinkovitija.
3. HODANJE na pristupačan način (omjer masažnih pokreta i disanja je 5:1, a kod rada s jednim liječnikom 15:2), osigurati prohodnost dišnih putova (zabaciti glavu, ispružiti donju čeljust, umetnuti zračni kanal, prema indikacijama - sanirati dišne putove);
Koristite 100% kisik:
Intubirati traheju (ne više od 30 s);
Nemojte prekidati masažu srca i mehaničku ventilaciju dulje od 30 sekundi.
4. Kateterizirati središnju ili perifernu venu.
5. Adrenalin 1 mg svake 3 minute CPR (način primjene u daljnjem tekstu - vidi napomenu).
6. Što ranije - defibrilacija 200 J;
Bez učinka - defibrilacija 300 J:
Bez učinka - defibrilacija 360 J:
Nema učinka - vidi točku 7.
7. Djelovati prema shemi: lijek - masaža srca i mehanička ventilacija, nakon 30-60 s - defibrilacija 360 J:
Lidokain 1,5 mg/kg - defibrilacija 360 J:
Nema učinka - nakon 3 minute ponoviti injekciju lidokaina u istoj dozi i defibrilaciju 360 J:
Bez učinka - ornid 5 mg/kg - defibrilacija 360 J;
Nema učinka - nakon 5 minuta ponoviti injekciju Ornida u dozi od 10 mg/kg - defibrilacija 360 J;
Bez učinka - novokainamid 1 g (do 17 mg/kg) - defibrilacija 360 J;
Bez učinka - magnezijev sulfat 2 g - defibrilacija 360 J;
U pauzama između šokova provoditi zatvorenu masažu srca i mehaničku ventilaciju.
8. S asistolijom:
Ako je nemoguće točno procijeniti električnu aktivnost srca (nemojte isključiti atonski stadij ventrikularne fibrilacije), djelovati. kao kod ventrikularne fibrilacije (stavke 1-7);
Ako je asistolija potvrđena u dva EKG odvoda, izvršite korake. 2-5;
Nema učinka - atropin 1 mg svakih 3-5 minuta dok se ne postigne učinak ili dok se ne postigne ukupna doza od 0,04 mg/kg;
EX što je ranije moguće;
Ispraviti mogući uzrok asistolije (hipoksija, hipo- ili hiperkalijemija, acidoza, predoziranje lijekovima itd.);
Primjena 240-480 mg aminofilina može biti učinkovita.
9. S elektromehaničkom disocijacijom:
Izvrši paragraf 2-5;
Utvrditi i ispraviti njezin mogući uzrok (masivna plućna embolija - vidi odgovarajuće preporuke: tamponada srca - perikardiocenteza).
10. Pratiti vitalne funkcije (kardiomonitor, pulsni oksimetar).
11. Hospitalizirati nakon eventualne stabilizacije stanja.
12. CPR se može prekinuti ako:
Kako je postupak napredovao, postalo je jasno da CPR nije indiciran:
Uočena je trajna asistolija koja nije podložna lijekovima ili višestruke epizode asistolije:
Prilikom korištenja svih dostupne metode nema dokaza o učinkovitosti CPR unutar 30 minuta.
13. CPR se ne smije započeti:
U terminalnom stadiju neizlječive bolesti (ako je uzaludnost CPR-a unaprijed dokumentirana);
Ako je prošlo više od 30 minuta od prestanka cirkulacije krvi;
Ako je pacijent prethodno dokumentirao odbijanje KPR-a.
Nakon defibrilacije: asistolija, stalna ili rekurentna ventrikularna fibrilacija, opeklina kože;
Tijekom mehaničke ventilacije: prepunjenost želuca zrakom, regurgitacija, aspiracija želučanog sadržaja;
Tijekom intubacije traheje: laringo- i bronhospazam, regurgitacija, oštećenje sluznice, zuba, jednjaka;
S zatvorenom masažom srca: prijelom prsne kosti, rebra, oštećenje pluća, tenzijski pneumotoraks;
Tijekom punkcije subklavijske vene: krvarenje, punkcija potključna arterija, limfni kanal zračna embolija, tenzijski pneumotoraks:
S intrakardijalnom injekcijom: davanje lijekova u miokard, oštećenje koronarnih arterija, hemotamponada, ozljeda pluća, pneumotoraks;
Respiratorna i metabolička acidoza;
Hipoksična koma.
Bilješka. U slučaju ventrikularne fibrilacije i mogućnosti trenutne (unutar 30 s) defibrilacije - defibrilacija 200 J, zatim postupiti prema paragrafima. 6 i 7.
Brzo primijenite sve lijekove intravenski tijekom CPR-a.
Kada koristite perifernu venu, pomiješajte lijekove s 20 ml izotonične otopine natrijevog klorida.
U nedostatku venskog pristupa, adrenalin, atropin, lidokain (povećavajući preporučenu dozu za 2 puta) treba ubrizgati u dušnik u 10 ml izotonične otopine natrijevog klorida.
Intrakardijalne injekcije (tankom iglom, uz strogo pridržavanje tehnike ubrizgavanja i kontrole) dopuštene su u iznimnim slučajevima, kada je apsolutno nemoguće koristiti druge načine davanja lijeka.
Natrijev bikarbonat 1 mmol/kg (4% otopina - 2 ml/kg), zatim 0,5 mmol/kg svakih 5-10 minuta, koristi se za vrlo dug CPR ili u slučajevima hiperkalijemije, acidoze, predoziranja tricikličkim antidepresivima, hipoksične laktacidoze koja prethodi prestanak cirkulacije krvi (isključivo u uvjetima odgovarajuće mehaničke ventilacije1).
Dodaci kalcija indicirani su samo za tešku početnu hiperkalijemiju ili predoziranje antagonistima kalcija.
Za ventrikularnu fibrilaciju otpornu na liječenje rezervni lijekovi su amiodaron i propranolol.
U slučaju asistolije ili elektromehaničke disocijacije nakon intubacije dušnika i primjene lijekova, ako se uzrok ne može otkloniti, odlučiti o prekidu reanimacijskih mjera, uzimajući u obzir vrijeme proteklo od početka cirkulacijskog zastoja.
KARDIOLOŠKA HITNA STANJA TAHIARITMIJE
Dijagnostika. Teška tahikardija, tahiaritmija.
Diferencijalna dijagnoza- prema EKG-u. Potrebno je razlikovati neparoksizmalne i paroksizmalne tahikardije: tahikardije s normalnim trajanjem OK8 kompleksa (supraventrikularna tahikardija, fibrilacija i flater atrija) i tahikardije sa širokim kompleksom 9K8 na EKG-u (supraventrikularna tahikardija, fibrilacija, atrijski flater s prolaznim ili trajna blokada grane snopa P1ca: antidromne supraventrikularne tahikardije i ; fibrilacija atrija s IGV sindromom; ventrikularna tahikardija).
Hitna pomoć
Hitna obnova sinusnog ritma ili korekcija otkucaja srca indicirana je za tahiaritmije komplicirane akutnim poremećajima cirkulacije, s prijetnjom prestanka cirkulacije krvi ili s ponovljenim paroksizmima tahiaritmija s poznatom metodom supresije. U ostalim slučajevima potrebno je osigurati intenzivno praćenje i planirano liječenje (hitna hospitalizacija).
1. Ako prestane cirkulacija krvi, provedite KPR prema preporukama za “Iznenadnu smrt”.
2. Šok ili plućni edem (uzrokovan tahiaritmijom) su apsolutne vitalne indikacije za EIT:
Provesti terapiju kisikom;
Ako stanje bolesnika dopušta, onda premedikacija (fentanil 0,05 mg ili promedol 10 mg intravenozno);
Uvesti ljekovito spavanje (diazepam 5 mg intravenozno i 2 mg svake 1-2 minute do uspavljivanja);
Monitor otkucaja srca:
Provesti EIT (za lepršanje atrija, supraventrikularnu tahikardiju započeti s 50 J; za fibrilaciju atrija, monomorfnu ventrikularnu tahikardiju - sa 100 J; za polimorfnu ventrikularnu tahikardiju - s 200 J):
Ako stanje pacijenta dopušta, sinkronizirajte električni impuls tijekom EIT-a s K valom na ECL-u
Koristite dobro navlažene blazinice ili gel;
U trenutku primjene elektrošoka, čvrsto pritisnite elektrode na stijenku prsnog koša:
Primijenite šok dok pacijent izdiše;
Pridržavajte se sigurnosnih propisa;
Nema učinka - ponovite EIT, udvostručujući energiju pražnjenja:
Nema učinka - ponovite EIT s pražnjenjem maksimalne energije;
Nema učinka - primijeniti antiaritmik indiciran za ovu aritmiju (vidi dolje) i ponoviti EIT s maksimalnim energetskim pražnjenjem.
3. U slučaju klinički značajnih poremećaja cirkulacije ( arterijska hipotenzija. anginozni bol, pojačano zatajenje srca ili neurološki simptomi) ili u slučaju ponovljenih paroksizama aritmije uz poznatu metodu supresije - provesti hitnu medikamentoznu terapiju. Ako nema učinka, stanje se pogoršava (i u dolje navedenim slučajevima - i kao alternativa medikamentoznom liječenju) - EIT (točka 2).
3.1. S paroksizmom recipročne supraventrikularne tahikardije:
Masaža karotidnog sinusa (ili druge vagalne tehnike);
Nema učinka - primijeniti ATP 10 mg intravenozno s potiskom:
Nema učinka - nakon 2 minute ATP 20 mg intravenozno u naletu:
Bez učinka - nakon 2 minute verapamil 2,5-5 mg intravenozno:
Bez učinka - nakon 15 minuta verapamil 5-10 mg intravenski;
Kombinacija primjene ATP-a ili verapamila s vagalnim tehnikama može biti učinkovita:
Bez učinka - nakon 20 minuta novokainamid 1000 mg (do 17 mg/kg) intravenski brzinom od 50-100 mg/min (s tendencijom arterijske hipotenzije - u jednoj štrcaljki s 0,25-0,5 ml 1% otopine mezatona ili 0,1-0,2 ml 0,2% otopine norepinefrina).
3.2. Za paroksizmalnu fibrilaciju atrija za vraćanje sinusnog ritma:
Novokainamid (točka 3.1);
S visokim početnim otkucajima srca: prvo, 0,25-0,5 mg digoksina (strofantina) intravenozno i nakon 30 minuta - 1000 mg novokainamida. Za smanjenje otkucaja srca:
Digoksin (strofantin) 0,25-0,5 mg, ili verapamil 10 mg intravenozno polagano ili 80 mg oralno, ili digoksin (strofantin) intravenozno i verapamil oralno, ili anaprilin 20-40 mg sublingvalno ili oralno.
3.3. Za paroksizmalno lepršanje atrija:
Ako EIT nije moguć, smanjiti broj otkucaja srca digoksinom (strofantin) i (ili) verapamilom (točka 3.2);
Za vraćanje sinusnog ritma, novokainamid može biti učinkovit nakon prethodne primjene 0,5 mg digoksina (strofantina).
3.4. U slučaju paroksizma fibrilacije atrija na pozadini IPU sindroma:
Sporo intravenski novokainamid 1000 mg (do 17 mg/kg), ili ami-daron 300 mg (do 5 mg/kg). ili rhythmylene 150 mg. ili aimalin 50 mg: ili EIT;
Srčani glikozidi. Blokatori β-adrenergičkih receptora, antagonisti kalcija (verapamil, diltazem) su kontraindicirani!
3.5. Tijekom paroksizma antidromne recipročne AV tahikardije:
Intravenski polako novokainamid, ili amiodaron, ili ajmalin, ili ritmilen (odjeljak 3.4).
3.6. U slučaju takiarigmije na pozadini CVS-a, za smanjenje brzine otkucaja srca:
Intravenozno polako 0,25 mg digoksina (strofantin).
3.7. S paroksizmom ventrikularne tahikardije:
Lidokain 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) i svakih 5 minuta 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) intravenozno polako dok se ne postigne učinak ili ukupna doza od 3 mg/kg:
Bez učinka - EIT (točka 2). ili prokainamid. ili amiodaron (dio 3.4);
Bez učinka - EIT ili magnezijev sulfat 2 g intravenski vrlo sporo:
Bez učinka - EIT ili Ornid 5 mg/kg intravenski (tijekom 5 minuta);
Bez učinka - EIT ili nakon 10 minuta Ornid 10 mg/kg intravenozno (tijekom 10 minuta).
3.8. S dvosmjernom fusiformnom tahikardijom.
EIT ili polagano uvesti 2 g magnezijevog sulfata intravenozno (ako je potrebno, magnezijev sulfat se ponovno uvodi nakon 10 minuta).
3.9. U slučaju paroksizma tahikardije nepoznatog podrijetla sa širokim kompleksima 9K5 na EKG-u (ako nema indikacija za EIT), primijeniti lidokain intravenski (točka 3.7). bez učinka - ATP (klauzula 3.1) ili EIT, bez učinka - novokainamid (klauzula 3.4) ili EIT (klauzula 2).
4. U svim slučajevima akutne srčane aritmije (osim ponovljenih paroksizama s obnovljenim sinusnim ritmom) indicirano je hitna hospitalizacija.
5. Stalno kontrolirati broj otkucaja i provodljivost srca.
Prestanak cirkulacije krvi (ventrikularna fibrilacija, asistolija);
MAS sindrom;
Akutno zatajenje srca (plućni edem, aritmički šok);
Arterijska hipotenzija;
Respiratorno zatajenje pri primjeni narkotičkih analgetika ili diazepama;
Opekline kože tijekom EIT-a:
Tromboembolija nakon EIT-a.
Bilješka. Hitno liječenje aritmija treba provoditi samo za gore navedene indikacije.
Ako je moguće, treba utjecati na uzrok aritmije i njezine potporne čimbenike.
Hitni EIT s otkucajima srca manjim od 150 u minuti obično nije indiciran.
U slučaju jake tahikardije i nema indikacija za hitno uspostavljanje sinusnog ritma, preporučljivo je smanjiti broj otkucaja srca.
Ako postoje dodatne indikacije, prije primjene antiaritmika potrebno je koristiti dodatke kalija i magnezija.
Za paroksizmalnu fibrilaciju atrija može biti učinkovita oralna primjena 200 mg fenkarola.
Ubrzani (60-100 u minuti) idioventrikularni ritam ili ritam iz AV spoja obično je nadomjestak, a primjena antiaritmika u tim slučajevima nije indicirana.
Treba pružiti hitnu skrb za ponovljene, uobičajene paroksizme tahiaritmije uzimajući u obzir učinkovitost liječenja prethodnih paroksizama i čimbenike koji mogu promijeniti odgovor pacijenta na uvođenje antiaritmika koji su mu prije pomogli.
BRADIARITMIJE
Dijagnostika. Teška (broj otkucaja srca manji od 50 u minuti) bradikardija.
Diferencijalna dijagnoza- prema EKG-u. Potrebno je razlikovati sinusnu bradikardiju, arest SA čvora, SA i AV blokadu: razlikovati AV blokadu po stupnju i razini (distalna, proksimalna); u prisutnosti ugrađenog pacemakera, potrebno je procijeniti učinkovitost stimulacije u mirovanju, s promjenama položaja tijela i opterećenja.
Hitna pomoć . Intenzivna terapija je nužna ako bradikardija (srčani ritam manji od 50 u minuti) uzrokuje MAS sindrom ili njegove ekvivalente, šok, plućni edem, arterijsku hipotenziju, anginu bol ili se uočava progresivno smanjenje srčanog ritma ili povećanje ektopične ventrikularne aktivnosti.
2. U slučaju MAS sindroma ili bradikardije koji uzrokuje akutno zatajenje srca, arterijsku hipotenziju, neurološke simptome, anginoznu bol ili uz progresivno smanjenje brzine otkucaja srca ili povećanje ektopične ventrikularne aktivnosti:
Postavite bolesnika s podignutim donjim udovima pod kutom od 20° (ako nema izražene kongestije u plućima):
Provesti terapiju kisikom;
Po potrebi (ovisno o stanju bolesnika), zatvorena masaža srca ili ritmičko lupkanje po prsnoj kosti ("ritam šake");
Primijeniti atropin 1 mg intravenozno tijekom 3-5 minuta dok se ne postigne učinak ili dok se ne postigne ukupna doza od 0,04 mg/kg;
Nema učinka - neposredni endokardijalni perkutani ili transezofagealni pacemaker:
Nema učinka (ili nema mogućnosti ECS) - intravenska polagana injekcija 240-480 mg aminofilina;
Bez učinka - dopamin 100 mg ili adrenalin 1 mg u 200 ml 5% otopine glukoze intravenski; Postupno povećavajte brzinu infuzije dok se ne postigne minimalna dovoljna brzina otkucaja srca.
3. Stalno kontrolirati broj otkucaja i provodljivost srca.
4. Hospitalizirati nakon eventualne stabilizacije stanja.
Glavne opasnosti od komplikacija:
Asistolija;
Ektopična ventrikularna aktivnost (do fibrilacije), uključujući i nakon uporabe adrenalina, dopamina. atropin;
Akutno zatajenje srca (plućni edem, šok);
Arterijska hipotenzija:
Anginozni bol;
Nemogućnost ili neučinkovitost pacemakera:
Komplikacije endokardijalnog pacemakera (ventrikularna fibrilacija, perforacija desne klijetke);
Bol tijekom transezofagealnog ili perkutanog pacemakera.
NESTABILNA ANGINA
Dijagnostika. Pojava učestalih ili teških anginoznih napadaja (ili njihovih ekvivalenata) po prvi put, promjena tijeka prethodno postojeće angine, ponovno javljanje ili pojava angine u prvih 14 dana od razvoja infarkta miokarda ili prva pojava anginozne boli u mirovanju.
Postoje čimbenici rizika za razvoj ili kliničke manifestacije koronarne arterijske bolesti. Promjene na EKG-u, čak i na vrhuncu napada, mogu biti nejasne ili izostati!
Diferencijalna dijagnoza. U većini slučajeva - s produljenom anginom napora, akutnim infarktom miokarda, kardialgijom. ekstrakardijalna bol.
Hitna pomoć
1. Prikazano:
Nitroglicerin (tablete ili aerosol 0,4-0,5 mg sublingvalno više puta);
Terapija kisikom;
Korekcija krvnog pritiska i otkucaja srca:
Propranolol (anaprilin, inderal) 20-40 mg oralno.
2. Kod anginozne boli (ovisno o njezinoj jačini, dobi i stanju bolesnika);
Morfin do 10 mg ili neuroleptanalgezija: fentanil 0,05-0,1 mg ili promedol 10-20 mg s 2,5-5 mg droperidola intravenozno u podijeljenim dozama:
U slučaju nedovoljne analgezije - 2,5 g analgina intravenski, au slučaju povišenog krvnog tlaka - 0,1 mg klonidina.
5000 jedinica heparina intravenozno. a zatim kap po kap 1000 jedinica/sat.
5. Hospitalizirati nakon eventualne stabilizacije stanja. Glavne opasnosti i komplikacije:
Akutni infarkt miokarda;
Akutni poremećaji srčanog ritma ili provođenja (uključujući iznenadnu smrt);
Nepotpuna eliminacija ili ponovna pojava anginozne boli;
Arterijska hipotenzija (uključujući uzrokovanu lijekovima);
Akutno zatajenje srca:
Poremećaji disanja pri primjeni narkotičkih analgetika.
Bilješka. Indicirana je hitna hospitalizacija, bez obzira na prisutnost promjena na EKG-u, u blokove (odjele) intenzivno liječenje, odjeli za liječenje bolesnika s akutnim infarktom miokarda.
Potrebno je osigurati stalno praćenje otkucaja srca i krvnog tlaka.
Za pružanje hitne pomoći (u prvim satima bolesti ili u slučaju komplikacija) indicirana je kateterizacija periferne vene.
Za rekurentnu anginoznu bol ili vlažne hropte u plućima, nitroglicerin treba primijeniti intravenozno.
Za liječenje nestabilne angine, brzina intravenske primjene heparina mora se odabrati pojedinačno, postižući stabilno povećanje aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena 2 puta u usporedbi s njegovom normalnom vrijednošću. Mnogo je prikladnije koristiti niskomolekularni heparin enoksaparin (Clexane). 30 mg Clexana primjenjuje se intravenozno u obliku bolusa, nakon čega se lijek propisuje supkutano u dozi od 1 mg / kg 2 puta dnevno tijekom 3-6 dana.
Ako je tradicionalno narkotički analgetici nema, tada možete propisati 1-2 mg butorfanola ili 50-100 mg tramadola s 5 mg droperidola i (ili) 2,5 g analgina s 5 mg diaepama intravenski polako ili u frakcijama.
INFARKT MIOKARDA
Dijagnostika. Karakteristična je bol u prsima (ili njeni ekvivalenti) koja se širi u lijevo (ponekad u desno) rame, podlakticu, lopaticu i vrat. donja čeljust, epigastrična regija; poremećaji srčanog ritma i provođenja, nestabilnost krvnog tlaka: odgovor na uzimanje nitroglicerina je nepotpun ili ga nema. Ostale varijante početka bolesti su rjeđe: astmatične (srčana astma, plućni edem). aritmijski (nesvjestica, iznenadna smrt, MAS sindrom). cerebrovaskularni (akutni neurološki simptomi), abdominalni (bol u epigastričnoj regiji, mučnina, povraćanje), asimptomatski (slabost, nejasni osjećaji u prsima). U anamnezi postoje čimbenici rizika ili znakovi koronarne arterijske bolesti, pojava po prvi put ili promjena uobičajene anginozne boli. Promjene u EKG-u (posebno u prvim satima) mogu biti nejasne ili odsutne! 3-10 sati od početka bolesti - pozitivan test troponin-T ili I.
Diferencijalna dijagnoza. U većini slučajeva - s produljenom anginom pektoris, nestabilna angina, kardialgija. ekstrakardijalna bol. PE, akutne bolesti trbušnih organa (pankreatitis, kolecistitis i dr.), disecirajuća aneurizma aorte.
Hitna pomoć
1. Prikazano:
Fizički i emocionalni mir:
Nitroglicerin (tablete ili aerosol 0,4-0,5 mg sublingvalno više puta);
Terapija kisikom;
Korekcija krvnog tlaka i otkucaja srca;
Acetilsalicilna kiselina 0,25 g (žvakati);
Propranolol 20-40 mg oralno.
2. Za ublažavanje boli (ovisno o jačini boli, dobi pacijenta, njegovom stanju):
Morfin do 10 mg ili neuroleptanalgezija: fentanil 0,05-0,1 mg ili promedol 10-20 mg s 2,5-5 mg droperidola intravenozno u frakcijama;
U slučaju nedovoljne analgezije - 2,5 g analgina intravenozno, a na pozadini visokog krvnog tlaka - 0,1 mg klonidina.
3. Za vraćanje koronarnog krvotoka:
U slučaju transmuralnog infarkta miokarda s elevacijom segmenta 8T na EKG-u (u prvih 6, a kod rekurentne boli - do 12 sati od početka bolesti) primijeniti streptokinazu 1 500 000 IU intravenski tijekom 30 minuta što ranije. koliko je moguće:
U slučaju subendokardijalnog infarkta miokarda s depresijom 8T segmenta na EKG-u (ili nemogućnosti trombolitičke terapije) primijeniti 5000 jedinica heparina intravenozno u obliku bolusa, a zatim što prije dripati.
4. Stalno kontrolirati broj otkucaja i provodljivost srca.
5. Hospitalizirati nakon eventualne stabilizacije stanja.
Glavne opasnosti i komplikacije:
Akutni poremećaji srčanog ritma i provođenja do iznenadne smrti (ventrikularna fibrilacija), osobito u prvim satima infarkta miokarda;
Ponavljanje anginozne boli;
Arterijska hipotenzija (uključujući uzrokovanu lijekovima);
Akutno zatajenje srca (srčana astma, plućni edem, šok);
Arterijska hipotenzija; alergijske, aritmičke, hemoragijske komplikacije s primjenom streptokinaze;
Poremećaji disanja zbog primjene narkotičkih analgetika;
Ruptura miokarda, tamponada srca.
Bilješka. Za pružanje hitne pomoći (u prvim satima bolesti ili kada se razviju komplikacije) indicirana je kateterizacija periferne vene.
Za rekurentnu anginoznu bol ili vlažne hropte u plućima, nitroglicerin treba primijeniti intravenozno.
Ako postoji povećan rizik od razvoja alergijskih komplikacija, primijeniti 30 mg prednizolona intravenozno prije propisivanja streptokinaze. Prilikom provođenja trombolitičke terapije osigurati kontrolu srčanog ritma i osnovnih hemodinamskih pokazatelja, spremnost za korekciju mogućih komplikacija (dostupnost defibrilatora, ventilatora).
Za liječenje subendokardijalnog (s depresijom 8T segmenta i bez patološkog O valova) infarkta miokarda, brzina intravenske primjene hegjurina mora se odabrati pojedinačno, postižući stabilno povećanje aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena za 2 puta u usporedbi s normalnim. vrijednost. Mnogo je prikladnije koristiti niskomolekularni heparin enoksaparin (Clexane). 30 mg Clexana primjenjuje se intravenozno u obliku bolusa, nakon čega se lijek propisuje supkutano u dozi od 1 mg / kg 2 puta dnevno tijekom 3-6 dana.
Ako tradicionalni narkotički analgetici nisu dostupni, tada se intravenozno polako ili frakcijski može propisati 1-2 mg butorfanola ili 50-100 mg tramadola s 5 mg droperidola i (ili) 2,5 g analgina s 5 mg diaepama.
KARDIOGENI EDEM PLUĆA
Dijagnostika. Karakteristike: gušenje, otežano disanje, pogoršanje u ležećem položaju, što tjera bolesnika da sjedne: tahikardija, akrocijanoza. hiperhidracija tkiva, otežano disanje pri udisaju, suho disanje, zatim vlažni hropci u plućima, obilan pjenasti ispljuvak, promjene na EKG-u (hipertrofija ili preopterećenje lijevog atrija i klijetke, blokada lijeve grane Puaovog snopa itd.).
Povijest infarkta miokarda, srčane mane ili druge bolesti srca. hipertenzija, kronično zatajenje srca.
Diferencijalna dijagnoza. U većini slučajeva kardiogeni plućni edem razlikuje se od nekardiogenog (s upalom pluća, pankreatitisom, oštećenjem cerebralna cirkulacija, kemijsko oštećenje pluća itd.), plućna embolija, bronhijalna astma.
Hitna pomoć
1. Opće aktivnosti:
Terapija kisikom;
Heparin 5000 jedinica intravenski bolus:
Korekcija otkucaja srca (ako je broj otkucaja srca veći od 150 po 1 min - EIT; ako je broj otkucaja srca manji od 50 po 1 min - ECS);
U slučaju prekomjernog stvaranja pjene - uklanjanje pjene (inhalacija 33% otopine etil alkohol ili intravenski 5 ml 96% otopine etilnog alkohola i 15 ml 40% otopine glukoze), u izrazito teškim (1) slučajevima ubrizgava se 2 ml 96% otopine etilnog alkohola u dušnik.
2. S normalnim krvnim tlakom:
Dovršite korak 1;
Sjednite pacijenta s donjim udovima;
Nitroglicerin, tablete (poželjno aerosol) 0,4-0,5 mg ponovno sublingvalno nakon 3 minute ili do 10 mg intravenozno polako u frakcijama ili intravenozno u 100 ml izotonične otopine natrijevog klorida, povećavajući brzinu primjene od 25 mcg/min do učinka kontroliranjem krvni tlak:
Diazepam do 10 mg ili morfin 3 mg intravenski frakcijski do postizanja učinka ili do postizanja ukupne doze od 10 mg.
3. Za arterijsku hipertenziju:
Dovršite korak 1;
Posjednite pacijenta s donjim udovima prema dolje:
Nitroglicerin, tablete (poželjno aerosol) 0,4-0,5 mg pod jezik jednom;
Furosemid (Lasix) 40-80 mg intravenozno;
Nitroglicerin intravenozno (točka 2) ili natrijev nitroprusid 30 mg u 300 ml 5% otopine glukoze intravenozno, postupno povećavajući brzinu infuzije lijeka od 0,3 mcg/(kg x min) do postizanja učinka, kontrolirajući krvni tlak ili pentamin do 50 mg intravenozno u frakcijama ili kapanjem:
Intravenozno do 10 mg diazepama ili do 10 mg morfija (točka 2).
4. U slučaju teške arterijske hipotenzije:
Slijedite korak 1:
Položite pacijenta, podižući glavu kreveta;
Dopamin 200 mg u 400 ml 5% otopine glukoze intravenozno, povećavajući brzinu infuzije od 5 mcg/(kg x min) dok se krvni tlak ne stabilizira na minimalno dovoljnoj razini;
Ako je nemoguće stabilizirati krvni tlak, dodatno propisati norepinefrin hidrotartrat 4 mg u 200 ml 5-10% otopine glukoze, povećavajući brzinu infuzije od 0,5 mcg / min dok se krvni tlak ne stabilizira na minimalno dovoljnoj razini;
Kod porasta krvnog tlaka, praćenog povećanjem plućnog edema, dodatno se daje nitroglicerin intravenozno (točka 2);
Furosemid (Lasix) 40 mg IV nakon stabilizacije krvnog tlaka.
5. Pratiti vitalne funkcije (kardiomonitor, pulsni oksimetar).
6. Hospitalizirati nakon eventualne stabilizacije stanja. Glavne opasnosti i komplikacije:
Fulminantni oblik plućnog edema;
Opstrukcija dišnih putova pjenom;
Depresija disanja;
tahiaritmija;
Asistolija;
Anginozni bol:
Povećani plućni edem s povišenim krvnim tlakom.
Bilješka. Minimalni dovoljni krvni tlak treba shvatiti kao sistolički tlak od oko 90 mmHg. Umjetnost. pod uvjetom da je povišenje krvnog tlaka popraćeno kliničkim znakovima poboljšane prokrvljenosti organa i tkiva.
Eufillin za kardiogeni plućni edem je adjuvans i može biti indiciran za bronhospazam ili tešku bradikardiju.
Glukokortikoidni hormoni koriste se samo za sindrom respiratornog distresa (aspiracija, infekcija, pankreatitis, udisanje iritansa itd.).
Srčani glikozidi (strofantin, digoksin) mogu se propisati samo kod umjerenog kongestivnog zatajenja srca u bolesnika s tahisistoličkim oblikom fibrilacije (lepršanja) atrija.
Na stenoza aorte, hipertrofična kardiomiopatija, tamponada srca, nitroglicerin i drugi periferni vazodilatatori relativno su kontraindicirani.
Stvaranje pozitivnog tlaka na kraju izdisaja je učinkovito.
Korisno za sprječavanje ponovne pojave plućnog edema u bolesnika s kroničnim zatajenjem srca. ACE inhibitori(kaptopril). Kada se kaptopril prvi put propisuje, liječenje treba započeti testnom dozom od 6,25 mg.
KARDIOGENI ŠOK
Dijagnostika. Izrazito smanjenje krvnog tlaka u kombinaciji sa znakovima oslabljene opskrbe krvlju organa i tkiva. Sistolički krvni tlak obično je ispod 90 mmHg. Art., puls - ispod 20 mm Hg. Umjetnost. Postoje simptomi pogoršanja periferne cirkulacije (blijeda cijanotična vlažna koža, kolabirane periferne vene, snižena temperatura kože šaka i stopala); smanjenje brzine protoka krvi (vrijeme potrebno da bijela mrlja nestane nakon pritiska na nokat ili dlan je više od 2 s), smanjenje diureze (manje od 20 ml/h), poremećaj svijesti (od blagih inhibirana do pojave žarišnih neuroloških simptoma i razvoja kome).
Diferencijalna dijagnoza. U većini slučajeva pravi kardiogeni šok treba razlikovati od ostalih njegovih varijanti (refleksnog, aritmičkog, medikamentoznog, sa sporom rupturom miokarda, rupture septuma ili papilarnih mišića, oštećenja desne klijetke), kao i od plućne embolije, hipovolemije, unutarnje krvarenje i arterijska hipotenzija bez šoka.
Hitna pomoć
Hitna pomoć mora se provoditi u fazama, brzo prelazeći na sljedeću fazu ako je prethodna neučinkovita.
1. U nedostatku izražene kongestije u plućima:
Stavite bolesnika s podignutim donjim udovima pod kutom od 20° (u slučaju teške kongestije u plućima - vidi “Plućni edem”):
Provesti terapiju kisikom;
U slučaju anginozne boli provesti potpunu anesteziju:
Ispravan broj otkucaja srca (paroksizmalna tahiaritmija s otkucajima srca većim od 150 otkucaja u minuti - apsolutno čitanje na EIT, akutna bradikardija s otkucajima srca manjim od 50 otkucaja u 1 min - na pacemaker);
Dajte heparin 5000 jedinica intravenozno.
2. U nedostatku izražene kongestije u plućima i znakova naglog povećanja središnjeg venskog tlaka:
Ubrizgajte 200 ml 0,9% otopine natrijevog klorida intravenozno tijekom 10 minuta uz kontrolu krvnog tlaka i brzine disanja. Otkucaji srca, auskultatorna slika pluća i srca (ako je moguće kontrolirati središnji venski tlak ili klinasti tlak u plućna arterija);
Ako arterijska hipotenzija potraje i nema znakova transfuzijske hipervolemije, ponoviti davanje tekućine prema istim kriterijima;
U nedostatku znakova transfuzijske hipervolemije (središnji venski tlak ispod 15 cm vodenog stupca), nastavite s infuzijskom terapijom brzinom do 500 ml / h, prateći ove pokazatelje svakih 15 minuta.
Ako se krvni tlak ne može brzo stabilizirati, prijeđite na sljedeću fazu.
3. Uvesti 200 mg dopamina u 400 ml 5% otopine glukoze intravenozno, povećavajući brzinu infuzije počevši od 5 mcg/(kg x min) dok se ne postigne minimalno dovoljan krvni tlak;
Nema učinka - dodatno prepisati norepinefrin hidrotartrat 4 mg u 200 ml 5% otopine glukoze intravenozno, povećavajući brzinu infuzije od 0,5 mcg/min do postizanja minimalno dovoljnog krvnog tlaka.
4. Pratiti vitalne funkcije: kardiomonitor, pulsni oksimetar.
5. Hospitalizirati nakon eventualne stabilizacije stanja.
Glavne opasnosti i komplikacije:
Odgođena dijagnoza i početak liječenja:
Nemogućnost stabilizacije krvnog tlaka:
Plućni edem zbog povišenog krvnog tlaka ili intravenske primjene tekućine;
Tahikardija, tahiaritmija, ventrikularna fibrilacija;
Asistolija:
Ponavljanje anginozne boli:
Akutno zatajenje bubrega.
Bilješka. Minimalni dovoljni krvni tlak treba shvatiti kao sistolički tlak od oko 90 mmHg. Umjetnost. kada se pojave znaci poboljšane prokrvljenosti organa i tkiva.
Glukokortikoidni hormoni nisu indicirani za pravi kardiogeni šok.
hitna angina srčani udar trovanje
HIPERTENZIVNE KRIZE
Dijagnostika. Povišen krvni tlak (obično akutan i značajan) s neurološkim simptomima: glavobolja, "lebdeći" ili velovi pred očima, parestezija, osjećaj "puzanja", mučnina, povraćanje, slabost u udovima, prolazna hemipareza, afazija, diplopija.
U neurovegetativnoj krizi (kriza tipa I, adrenalna): nagli početak. uzbuđenje, hiperemija i vlažnost kože. tahikardija, učestalo i obilno mokrenje, pretežno povećanje sistoličkog tlaka s porastom pulsnog tlaka.
U vodeno-solnom obliku krize (kriza tipa II, norepinefrin): postupan početak, pospanost, adinamija, dezorijentacija, bljedilo i natečenost lica, oticanje, pretežno povećanje dijastoličkog tlaka sa smanjenjem pulsnog tlaka.
U konvulzivnom obliku krize: pulsirajuća, pucajuća glavobolja, psihomotorna agitacija, ponovljeno povraćanje bez olakšanja, poremećaji vida, gubitak svijesti, kloničko-tonične konvulzije.
Diferencijalna dijagnoza. Prije svega, treba uzeti u obzir težinu, oblik i komplikacije krize, istaknuti krize povezane s naglim povlačenjem antihipertenzivnih lijekova(klonidin, β-blokatori i dr.), razlikuju hipertenzivne krize od cerebrovaskularnih inzulta, dijencefalnih kriza i kriza s feokromocitomom.
Hitna pomoć
1. Neurovegetativni oblik krize.
1.1. Za blage slučajeve:
Nifedipin 10 mg sublingvalno ili u kapima oralno svakih 30 minuta ili klonidin 0,15 mg sublingvalno. zatim 0,075 mg svakih 30 minuta do učinka, ili kombinacija ovih lijekova.
1.2. U teškim slučajevima.
Klonidin 0,1 mg intravenski polagano (može se kombinirati s nifedipinom 10 mg sublingvalno), ili natrijev nitroprusid 30 mg u 300 ml 5% otopine glukoze intravenozno, postupno povećavajući brzinu do postizanja potrebnog krvnog tlaka, ili pentamin do 50 mg intravenozno kapanjem ili strujanjem frakcijski;
Ako je učinak nedovoljan, furosemid 40 mg intravenski.
1.3. Ako emocionalna napetost potraje, dodatno diazepam 5-10 mg oralno, intramuskularno ili intravenozno ili droperidol 2,5-5 mg intravenozno polako.
1.4. Za trajnu tahikardiju propranolol 20-40 mg oralno.
2. Vodeno-solni oblik krize.
2.1. Za blage slučajeve:
Furosemid 40-80 mg oralno jednokratno i nifedipin 10 mg sublingvalno ili u kapima oralno svakih 30 minuta do učinka, ili furosemid 20 mg oralno jednokratno i kaptopril sublingvalno ili oralno 25 mg svakih 30-60 minuta do učinka.
2.2. U teškim slučajevima.
Furosemid 20-40 mg intravenozno;
Natrijev nitroprusid ili pentamin intravenozno (odjeljak 1.2).
2.3. Ako neurološki simptomi potraju, može biti učinkovito intravenska primjena 240 mg aminofilina.
3. Konvulzivni oblik krize:
Diazepam 10-20 mg intravenozno polako do nestanka napadaja; dodatno se može propisati magnezijev sulfat 2,5 g intravenski vrlo sporo:
Natrijev nitroprusid (klauzula 1.2) ili pentamin (klauzula 1.2);
Furosemid 40-80 mg intravenozno polako.
4. Krize povezane s naglim prekidom uzimanja antihipertenziva:
Odgovarajući antihipertenziv intravenski. pod jezikom ili oralno, s teškom arterijskom hipertenzijom - natrijev nitroprusid (odjeljak 1.2).
5. Hipertenzivna kriza komplicirana plućnim edemom:
Nitroglicerin (po mogućnosti aerosol) 0,4-0,5 mg sublingvalno i odmah 10 mg u 100 ml izotonične otopine natrijevog klorida intravenozno. povećanje brzine primjene od 25 mcg/min dok se ne postigne učinak, bilo natrijev nitroprusid (odjeljak 1.2) ili pentamin (odjeljak 1.2);
Furosemid 40-80 mg intravenozno polako;
Terapija kisikom.
6. Hipertenzivna kriza komplicirana hemoragičnim moždanim udarom ili subarahnoidalnim krvarenjem:
Za tešku arterijsku hipertenziju - natrijev nitroprusid (odjeljak 1.2). sniziti krvni tlak na vrijednosti više od normalnih za određenog bolesnika; ako se neurološki simptomi pojačaju, smanjiti brzinu primjene.
7. Hipertenzivna kriza komplicirana anginoznom boli:
Nitroglicerin (po mogućnosti aerosol) 0,4-0,5 mg sublingvalno i odmah 10 mg intravenski (točka 5);
Potrebno je ublažavanje boli - vidi “Angina”:
Ako je učinak nedovoljan, propranolol 20-40 mg oralno.
8. U slučaju kompliciranog tijeka- pratiti vitalne funkcije (kardiomonitor, pulsni oksimetar).
9. Hospitalizirati nakon eventualne stabilizacije stanja .
Glavne opasnosti i komplikacije:
Arterijska hipotenzija;
Cerebrovaskularni inzult (hemoragijski ili ishemijski moždani udar);
Plućni edem;
Anginozni bol, infarkt miokarda;
Tahikardija.
Bilješka. U slučaju akutne arterijske hipertenzije, koja se nije vratila u normalan život, sniziti krvni tlak unutar 20-30 minuta na uobičajene, "radne" ili nešto više vrijednosti, koristiti intravenski. način primjene lijekova čiji se hipotenzivni učinak može kontrolirati (natrijev nitroprusid, nitroglicerin).
U slučaju hipertenzivne krize bez neposredne opasnosti po život, krvni tlak snižavati postupno (tijekom 1-2 sata).
Ako se tijek hipertenzije pogoršava, ne dosegnuvši krizu, krvni tlak mora se smanjiti u roku od nekoliko sati, a glavni antihipertenzivni lijekovi trebaju biti propisani oralno.
U svim slučajevima krvni tlak treba smanjiti na uobičajene, "radne" vrijednosti.
Pružite hitnu skrb za ponovljene hipertenzivne krize sls dijeta, uzimajući u obzir postojeće iskustvo u liječenju prethodnih.
Kada se kaptopril koristi prvi put, liječenje treba započeti s probnom dozom od 6,25 mg.
Hipotenzivni učinak pentamina je teško kontrolirati, pa se lijek može koristiti samo u slučajevima kada je indicirano hitno sniženje krvnog tlaka, a za to nema drugih mogućnosti. Pentamin se primjenjuje 12,5 mg intravenozno u frakcijskim dozama ili kapima do 50 mg.
Tijekom krize u bolesnika s feokromocitomom podignite uzglavlje kreveta. 45°; propisati (rentolacija (5 mg intravenozno nakon 5 minuta do učinka); možete koristiti prazosin 1 mg sublingvalno više puta ili natrijev nitroprusid. Kao pomoćni lijek - droperidol 2,5-5 mg intravenski polako. Blokatore P-adrenergičkih receptora mijenjati tek (!) nakon uvođenje blokatora α-adrenoreceptora.
PLUĆNA EMBOLIJA
Dijagnostika Masivna plućna embolija očituje se naglim prestankom cirkulacije krvi (elektromehanička disocijacija), ili šokom s izraženim nedostatkom zraka, tahikardijom, bljedilom ili jakom cijanozom kože gornje polovice tijela, otokom vratnih vena, antinoksijskom boli, i elektrokardiografske manifestacije akutnog "cor pulmonale".
Nepasivna plućna embolija očituje se otežanim disanjem, tahikardijom i arterijskom hipotenzijom. znakovi plućnog infarkta (plućno-pleuralna bol, kašalj, u nekih bolesnika - s ispljuvkom obojenim krvlju, povišena tjelesna temperatura, crepitating hropci u plućima).
Za dijagnosticiranje PE važno je uzeti u obzir prisutnost čimbenika rizika za razvoj tromboembolije, kao što su povijest tromboembolijskih komplikacija, starija dob, produljena mobilizacija, nedavna operacija, srčana bolest, zatajenje srca, fibrilacija atrija, rak, DVT.
Diferencijalna dijagnoza. U većini slučajeva - s infarktom miokarda, akutnim zatajenjem srca (srčana astma, plućni edem, kardiogeni šok), bronhijalnom astmom, upalom pluća, spontanim pneumotoraksom.
Hitna pomoć
1. Ako prestane cirkulacija krvi - CPR.
2. U slučaju masivne plućne embolije s arterijskom hipotenzijom:
Terapija kisikom:
Kateterizacija središnje ili periferne vene:
Heparin 10 000 jedinica intravenozno u bolusu, zatim kapanjem početnom brzinom od 1000 jedinica/sat:
Infuzijska terapija (reopoliglukin, 5% otopina glukoze, hemodez, itd.).
3. U slučaju teške arterijske hipotenzije koja nije korigirana infuzijskom terapijom:
Dopamin ili adrenalin, intravenska kapanja. povećanje brzine davanja dok se krvni tlak ne stabilizira;
Streptokinaza (250 000 IU intravenozno kapanjem tijekom 30 minuta, zatim intravenozno kapanjem brzinom od 100 000 IU/sat do ukupne doze od 1 500 000 IU).
4. Sa stabilnim krvnim tlakom:
Terapija kisikom;
Kateterizacija periferne vene;
Heparin 10 000 jedinica intravenozno u obliku bolusa, zatim kapanjem brzinom od 1000 jedinica/sat ili supkutano 5000 jedinica nakon 8 sati:
Eufillin 240 mg intravenozno.
5. U slučaju ponovljene plućne embolije dodatno propisati 0,25 g acetilsalicilne kiseline peroralno.
6. Pratiti vitalne funkcije (kardiomonitor, pulsni oksimetar).
7. Hospitalizirati nakon eventualne stabilizacije stanja.
Glavne opasnosti i komplikacije:
Elektromehanička disocijacija:
Nemogućnost stabilizacije krvnog tlaka;
Pojačano zatajenje disanja:
Ponavljanje plućne embolije.
Bilješka. U slučaju opterećene alergijske anamneze, 30 mg predniolona ubrizgava se intravenozno prije propisivanja sprepyukinoze.
Za liječenje plućne embolije, brzina intravenske primjene heparina mora se odabrati pojedinačno, postižući stabilno povećanje aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena 2 puta u usporedbi s njegovom normalnom vrijednošću.
MOŽDANI UDAR (AKUTNI POREMEĆAJ MOŽDANE CIRKULACIJE)
Moždani udar (moždani udar) je brzo razvijajući žarišni ili globalni poremećaj funkcije mozga koji traje više od 24 sata ili dovodi do smrti ako se isključi druga geneza bolesti. Razvija se u pozadini ateroskleroze cerebralnih žila, hipertenzije, njihove kombinacije ili kao rezultat rupture cerebralne aneurizme.
Dijagnostika Klinička slika ovisi o prirodi procesa (ishemija ili krvarenje), lokalizaciji (hemisfere, moždano deblo, mali mozak), brzini razvoja procesa (naglo, postupno). Moždani udar bilo kojeg podrijetla karakterizira prisutnost žarišnih simptoma oštećenja mozga (hemipareza ili hemiplegija, rjeđe monopareza i oštećenje kranijalnih živaca - facijalnog, hipoglosalnog, okulomotornog) i cerebralni simptomi različitog stupnja ozbiljnosti (glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, poremećaj svijesti).
ACVA se klinički očituje subarahnoidalnim ili intracerebralnim krvarenjem (hemoragijski moždani udar), odnosno ishemijskim moždanim udarom.
Prolazni cerebrovaskularni inzult (TCI) je stanje u kojem žarišni simptomi potpuno nestaju u razdoblju kraćem od 24 sata. Dijagnoza se postavlja retrospektivno.
Suborocnoidalna krvarenja razvijaju se kao posljedica rupture aneurizme i, rjeđe, na pozadini hipertenzije. Karakteriziran iznenadnom pojavom oštre glavobolje, praćene mučninom, povraćanjem, motoričkom agitacijom, tahikardijom i znojenjem. S masivnim subarahnoidnim krvarenjem obično se opaža depresija svijesti. Žarišni simptomi često su odsutni.
Hemoragijski moždani udar - krvarenje u supstancu mozga; karakterizira oštra glavobolja, povraćanje, brza (ili iznenadna) depresija svijesti, popraćena pojavom teških simptoma disfunkcije udova ili bulbarnih poremećaja (periferna paraliza mišića jezika, usana, mekog nepca, ždrijela, vokalnih nabora i epiglotisa zbog oštećenja IX, X i XII para kranijalnih živaca ili njihovih jezgri smještenih u produženoj moždini). Obično se razvija tijekom dana, dok ste budni.
Ishemijski moždani udar je bolest koja dovodi do smanjenja ili prestanka opskrbe krvlju određenog dijela mozga. Obilježeno postupnim (tijekom sati ili minuta) povećanjem žarišnih simptoma koji odgovaraju zahvaćenom vaskularnom području Opći cerebralni simptomi, u pravilu, manje su izraženi. Češće se razvija s normalnim ili niskim krvnim tlakom, često tijekom spavanja
U prehospitalnom stadiju nije potrebno razlikovati prirodu moždanog udara (ishemijski ili hemoragijski, subarahnoidno krvarenje i njegovo mjesto).
Diferencijalnu dijagnozu treba provesti s traumatskom ozljedom mozga (anamneza, prisutnost tragova traume na glavi) i mnogo rjeđe s meningoencefalitisom (anamneza, znakovi općeg infektivnog procesa, osip).
Hitna pomoć
Bazična (nediferencirana) terapija uključuje hitnu korekciju vitalnih znakova važne funkcije- uspostavljanje prohodnosti gornjeg dišnog trakta, ako je potrebno - intubacija dušnika, umjetna ventilacija, kao i normalizacija hemodinamike i srčane aktivnosti:
Ako je krvni tlak znatno viši od normalnih vrijednosti - smanjite ga na razine nešto više od "radne", uobičajene za određenog pacijenta; ako nema podataka, onda na razinu od 180/90 mm Hg. Umjetnost.; za ovu upotrebu - 0,5-1 ml 0,01% -tne otopine klonidina (klonidina) u 10 ml 0,9% -tne otopine natrijevog klorida intravenozno ili intramuskularno ili 1-2 tablete sublingvalno (ako je potrebno, primjena lijeka može se ponoviti ), ili pentamin - ne više od 0,5 ml 5% otopine intravenozno u istom razrjeđenju ili 0,5-1 ml intramuskularno:
Kao dodatna sredstva možete koristiti dibazol 5-8 ml 1% otopine intravenski ili nifedipin (Corinfar, fenigidin) - 1 tableta (10 mg) sublingvalno;
Za ublažavanje konvulzivnih napadaja, psihomotorne agitacije - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml intravenozno s 10 ml 0,9% otopine natrijevog klorida polako ili intramuskularno ili Rohypnol 1-2 ml intramuskularno;
Ako je neučinkovit - 20% otopina natrijevog hidroksibutirata brzinom od 70 mg/kg tjelesne težine u 5-10% otopini glukoze, polako intravenozno;
Kod ponovljenog povraćanja - Cerucal (Raglan) 2 ml intravenozno u 0,9% otopini intravenozno ili intramuskularno:
Vitamin Wb 2 ml 5% otopine intravenski;
Droperidol 1-3 ml 0,025% otopine, uzimajući u obzir tjelesnu težinu pacijenta;
Za glavobolje - 2 ml 50% otopine analgina ili 5 ml baralgina intravenozno ili intramuskularno;
Tramal - 2 ml.
Taktika
Za bolesnike u radnoj dobi u prvim satima bolesti obvezno je pozivanje specijaliziranog neurološkog (neuroreanimacijskog) tima. Indicirana je hospitalizacija na nosilima na neurološki (neurovaskularni) odjel.
Ako odbijete hospitalizaciju, nazovite neurologa u klinici i, ako je potrebno, aktivno posjetite liječnika hitne pomoći nakon 3-4 sata.
Bolesnici u dubokoj atoničnoj komi (5-4 boda na Glasgowskoj ljestvici) s teško izlječivim poremećajima disanja: nestabilna hemodinamika, s brzim, stalnim pogoršanjem stanja nisu prenosivi.
Opasnosti i komplikacije
Opstrukcija gornjeg dišnog trakta povraćenim sadržajem;
Aspiracija povraćanog sadržaja;
Nemogućnost normalizacije krvnog tlaka:
Oticanje mozga;
Proboj krvi u ventrikule mozga.
Bilješka
1. Moguća je rana primjena antihipoksanata i aktivatora staničnog metabolizma (nootropil 60 ml (12 g) intravenski 2 puta dnevno nakon 12 sati prvog dana; Cerebrolysin 15-50 ml intravenski drip na 100-300 ml izotonične otopine u 2 doze; glicin 1 tableta pod jezik ribojusin 10 ml intravenski bolus, solkoseril 4 ml intravenski bolus, u težim slučajevima 250 ml 10% otopine solkoserila intravenski drip može značajno smanjiti broj ireverzibilno oštećenih stanica u ishemijskoj zoni, smanjiti površinu perifokalnog edema.
2. Aminazin i propazin treba isključiti iz lijekova koji se propisuju za bilo koji oblik moždanog udara. Ovi lijekovi oštro inhibiraju funkcije struktura moždanog debla i jasno pogoršavaju stanje bolesnika, osobito starijih i senilnih.
3. Magnezijev sulfat se ne koristi za konvulzivni sindrom i za snižavanje krvnog tlaka.
4. Eufillin je prikazan samo u prvim satima blagog moždanog udara.
5. Furosemid (Lasix) i drugi dehidrirajući lijekovi (manitol, reogluman, glicerol) ne smiju se davati u prehospitalnom stadiju. Potreba za propisivanjem dehidracijskih sredstava može se utvrditi samo u bolnici na temelju rezultata određivanja osmolalnosti plazme i sadržaja natrija u krvnom serumu.
6. U nedostatku specijaliziranog neurološkog tima indicirana je hospitalizacija u neurološkom odjelu.
7. Za pacijente bilo koje dobi s prvim ili ponovljenim moždanim udarom s manjim defektima nakon prethodnih epizoda, specijalizirani neurološki (neuroreanimacijski) tim može se pozvati i prvog dana bolesti.
BRONHASTMATSKI STATUS
Bronhoastmični status jedna je od najtežih varijanti tijeka bronhijalne astme, koja se očituje akutnom opstrukcijom bronhijalno stablo kao rezultat bronhiolospazma, hiperergijske upale i otekline sluznice, hipersekrecije žlijezdanog aparata. Formiranje statusa temelji se na dubokoj blokadi beta-adrenergičkih receptora glatkih mišića bronha.
Dijagnostika
Napadaj gušenja s otežanim izdisajem, pojačana zaduha u mirovanju, akrocijanoza, pojačano znojenje, oštro disanje sa suhim raštrkanim zviždanjem i naknadnim stvaranjem područja "tihih" pluća, tahikardija, visoki krvni tlak, sudjelovanje pomoćnih mišića u disanju, hipoksična i hiperkapnička koma. Tijekom terapije lijekovima otkriva se rezistencija na simpatomimetike i druge bronhodilatatore.
Hitna pomoć
Status asthmaticus je kontraindikacija za korištenje β-agonista (adrenergički agonisti) zbog gubitka osjetljivosti (plućni receptori na te lijekove. Međutim, ovaj gubitak osjetljivosti može se prevladati pomoću tehnologije nebulizatora.
Terapija lijekovima temelji se na primjeni selektivnih β2-agonista fenoterola (Beroteca) u dozi od 0,5-1,5 mg ili salbutamola u dozi od 2,5-5,0 mg, ili kompleksnog lijeka Berodual koji sadrži fenoterol i antikolinergik ipra, primjenom tehnika nebulizatora -tropium bromide (Atrovent). Doziranje Beroduala je 1-4 ml po inhalaciji.
U nedostatku nebulizatora, ti se lijekovi ne koriste.
Eufillin se koristi u nedostatku nebulizatora ili u posebno teškim slučajevima kada je terapija nebulizatorom neučinkovita.
Početna doza - 5,6 mg/kg tjelesne težine (10-15 ml 2,4% otopine intravenski polako, tijekom 5-7 minuta);
Doza održavanja - 2-3,5 ml 2,4% otopine u frakcijama ili kapima dok se kliničko stanje bolesnika ne poboljša.
Glukokortikoidni hormoni - u smislu metilprednizolona 120-180 mg intravenozno.
Terapija kisikom. Kontinuirana insuflacija (maska, nosni kateteri) smjese kisika i zraka s udjelom kisika od 40-50%.
Heparin - 5.000-10.000 jedinica intravenozno kapanje s jednom od otopina za zamjenu plazme; moguće je koristiti niskomolekularne heparine (fraxiparin, clexane, itd.)
Kontraindicirano
Sedativi i antihistaminici (inhibiraju refleks kašlja, povećavaju bronhopulmonalnu opstrukciju);
Mukolitici za razrjeđivanje sputuma:
antibiotici, sulfonamidi, novokain (imaju visoku senzibilizirajuću aktivnost);
Dodaci kalcija (produbljuju početnu hipokalemiju);
Diuretici (povećavaju početnu dehidraciju i hemokoncentraciju).
U komatoznom stanju
Hitna trahealna intubacija sa spontanim disanjem:
Umjetna ventilacija;
Ako je potrebno, provesti kardiopulmonalnu reanimaciju;
Terapija lijekovima (vidi gore)
Indikacije za trahealnu intubaciju i mehaničku ventilaciju:
hipoksična i hiperkalijemijska koma:
Kardiovaskularni kolaps:
Broj respiratornih pokreta veći je od 50 u 1 minuti. Prijevoz u bolnicu tijekom terapije.
CONVIVUS SINDROM
Dijagnostika
Generalizirani generalizirani konvulzivni napadaj karakteriziran je prisutnošću toničko-kloničkih konvulzija u ekstremitetima, praćenih gubitkom svijesti, pjenom na ustima, a često i grizenjem jezika, nevoljno mokrenje, ponekad defekacija. Na kraju napada uočava se izražena respiratorna aritmija. moguće duga razdoblja apneja. Na kraju napadaja bolesnik je u dubokoj komi, zjenice su maksimalno proširene, bez reakcije na svjetlost, koža cijanotična, često vlažna.
Jednostavni parcijalni napadaji bez gubitka svijesti očituju se kloničkim ili toničkim konvulzijama pojedinih mišićnih skupina.
Složeni parcijalni napadaji ( epilepsija temporalnog režnja ili psihomotorni napadaji) su epizodne promjene u ponašanju kada pacijent izgubi kontakt s vanjskim svijetom. Početak takvih napadaja može biti aura (olfaktorna, okusna, vizualna, osjećaj "već viđenog", mikro- ili makropsija). Tijekom složenih napada može se primijetiti inhibicija motoričke aktivnosti; ili cmokanje cijevi, gutanje, besciljno hodanje, skidanje vlastite odjeće (automatizmi). Na kraju napada uočava se amnezija za događaje koji su se dogodili tijekom napada.
Ekvivalenti konvulzivnih napadaja manifestiraju se u obliku velike dezorijentacije, somnambulizma i dugotrajnog stanja sumraka, tijekom kojeg se mogu počiniti nesvjesni, teški asocijalni činovi.
Epileptički status je fiksno epileptično stanje uzrokovano produljenim epileptičkim napadajem ili nizom napadaja koji se ponavljaju u kratkim intervalima. Epileptički status i učestali napadaji po život su opasna stanja.
Napadaj može biti manifestacija prave ("kongenitalne") i simptomatske epilepsije - posljedica prethodnih bolesti (trauma mozga, cerebrovaskularni inzult, neuroinfekcija, tumor, tuberkuloza, sifilis, toksoplazmoza, cisticerkoza, Morgagni-Adams-Stokesov sindrom, ventrikularna fibrilacija , eklampsija) i intoksikacija.
Diferencijalna dijagnoza
U prehospitalnoj fazi utvrđivanje uzroka napadaja često je izuzetno teško. Anamneza i klinički podaci su od velike važnosti. Poseban oprez treba biti u odnosu na prvenstveno traumatska ozljeda mozga, akutni cerebrovaskularni inzulti, poremećaji srčanog ritma, eklampsija, tetanus i egzogena intoksikacija.
Hitna pomoć
1. Nakon jednog konvulzivnog napadaja - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml intramuskularno (kao prevencija ponovljenih napadaja).
2. S nizom konvulzivnih napadaja:
Prevencija ozljeda glave i trupa:
Ublažavanje konvulzivnog sindroma: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml na 10 ml 0,9% otopine natrijevog klorida intravenozno ili intramuskularno, Rohypnol 1-2 ml intramuskularno;
Ako nema učinka, 20% otopina natrijevog hidroksibutirata brzinom od 70 mg/kg tjelesne težine intravenski u 5-10% otopini glukoze;
Dekongestivna terapija: furosemid (Lasix) 40 mg na 10-20 ml 40% glukoze ili 0,9% otopine natrijevog klorida (u bolesnika s dijabetesom)
intravenozno;
Ublažavanje glavobolje: analgin 2 ml 50% otopine: baralgin 5 ml; Tramal 2 ml intravenozno ili intramuskularno.
3. Epileptički status
Prevencija ozljeda glave i trupa;
Obnova prohodnosti dišnih putova;
Ublažavanje konvulzivnog sindroma: diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazon) _ 2-4 ml na 10 ml 0,9% otopine natrijevog klorida intravenozno ili intramuskularno, Rohypnol 1-2 ml intramuskularno;
Ako nema učinka, 20% otopina natrijevog hidroksibutirata brzinom od 70 mg/kg tjelesne težine intravenski u 5-10% otopini glukoze;
Ako nema učinka - inhalacijska anestezija dušikov oksid pomiješan s kisikom (2:1).
Dekongestivna terapija: furosemid (Lasix) 40 mg na 10-20 ml 40% glukoze ili 0,9% otopine natrijevog klorida (u bolesnika sa šećernom bolešću) intravenozno:
Ublažavanje glavobolje:
Analgin - 2 ml 50% otopine;
- baralgin - 5 ml;
Tramal - 2 ml intravenozno ili intramuskularno.
Prema indikacijama:
Ako se krvni tlak znatno poveća iznad uobičajenih razina bolesnika, primijenite antihipertenzivne lijekove (klonidin intravenozno, intramuskularno ili sublingvalno, tablete dibazol intravenozno ili intramuskularno);
Za tahikardiju preko 100 otkucaja u minuti - pogledajte “Tahiaritmije”:
Za bradikardiju manje od 60 otkucaja / min - atropin;
Za hipertermiju iznad 38°C - analgin.
Taktika
Bolesnike s prvim napadajem u životu treba hospitalizirati kako bi se utvrdio njegov uzrok. U slučaju odbijanja hospitalizacije s brzim oporavkom svijesti i odsutnosti općih cerebralnih i žarišnih neuroloških simptoma, preporuča se hitno kontaktirati neurologa u lokalnoj klinici. Ako se svijest sporo vraća, postoje opći cerebralni i (ili) žarišni simptomi, indiciran je poziv specijaliziranom neurološkom (neuroreanimacijskom) timu, au nedostatku istog, aktivna posjeta nakon 2-5 sati.
Neukrotivi epileptički status ili niz konvulzivnih napadaja indikacija je za pozivanje specijaliziranog neurološkog (neuroreanimacijskog) tima. Ako to nije slučaj, potrebna je hospitalizacija.
Ukoliko dođe do poremećaja u radu srca koji dovode do konvulzivnog sindroma, potrebna je odgovarajuća terapija ili pozivanje specijaliziranog kardiološkog tima. U slučaju eklampsije, egzogene intoksikacije - djelovanje prema odgovarajućim preporukama.
Glavne opasnosti i komplikacije
Asfiksija tijekom napadaja:
Razvoj akutnog zatajenja srca.
Bilješka
1. Aminazin nije antikonvulziv.
2. Magnezijev sulfat i kloral hidrat se trenutno ne koriste.
3. Primjena heksenala ili natrijevog tiopentala za ublažavanje epileptičkog statusa moguća je samo u uvjetima specijaliziranog tima, ako postoje uvjeti i mogućnost prebacivanja bolesnika na mehaničku ventilaciju ako je potrebno. (laringoskop, set endotrahealnih tubusa, ventilator).
4. Za glukalcemijske konvulzije daju se kalcijev glukonat (10-20 ml 10% otopine intravenski ili intramuskularno), kalcijev klorid (10-20 ml 10% otopine striktno intravenski).
5. Za hipokalijemijske konvulzije primijeniti panangin (10 ml intravenski).
NESVJESTIC (KRATKI GUBITAK SVIJESTI, SINKOPA)
Dijagnostika
Nesvjestica. - kratkotrajni (obično unutar 10-30 s) gubitak svijesti. u većini slučajeva praćeno smanjenjem posturalnog vaskularnog tonusa. Nesvjestica se temelji na prolaznoj hipoksiji mozga, koja se javlja zbog različitih razloga - smanjenje minutnog volumena srca. poremećaji srčanog ritma, refleksno smanjenje vaskularnog tonusa itd.
Stanja nesvjestice (sinkope) mogu se uvjetno podijeliti u dva najčešća oblika - vazodepresornu (sinonimi - vazovagalna, neurogena) nesvjesticu, koja se temelji na refleksnom smanjenju posturalnog vaskularnog tonusa, i nesvjesticu povezanu s bolestima srca i velikih krvnih žila.
Stanja sinkope imaju različito prognostičko značenje ovisno o njihovoj genezi. Nesvjestica povezana s patologijom kardiovaskularnog sustava može biti preteča iznenadne smrti i zahtijeva obveznu identifikaciju njihovih uzroka i odgovarajuće liječenje. Treba imati na umu da nesvjestica može biti početak ozbiljne patologije (infarkt miokarda, plućna embolija, itd.).
Najčešći klinički oblik je vazodepresivna sinkopa, kod koje dolazi do refleksnog smanjenja perifernog vaskularnog tonusa kao odgovor na vanjske ili psihogene čimbenike (strah, tjeskoba, pogled na krv, medicinske instrumente, punkciju vene, visoku temperaturu). okoliš, boravak u zagušljivoj prostoriji i sl.). Razvoju nesvjestice prethodi kratko prodromalno razdoblje, tijekom kojeg se bilježe slabost, mučnina, zvonjenje u ušima, zijevanje, zamračenje očiju, bljedilo i hladan znoj.
Ako je gubitak svijesti kratkotrajan, napadaja nema. Ako nesvjestica traje duže od 15-20 sekundi. uočavaju se kloničke i toničke konvulzije. Tijekom nesvjestice dolazi do smanjenja krvnog tlaka s bradikardijom; ili bez njega. U ovu skupinu spadaju i nesvjestice koje nastaju kada preosjetljivost karotidni sinus, kao i takozvana "situacijska" nesvjestica - sa dugotrajni kašalj, defekacija, mokrenje. Sinkopa povezana s patologijom kardio-vaskularnog sustava, obično se javljaju iznenada, bez prodromalnog razdoblja. Dijele se u dvije glavne skupine - one povezane s poremećajima srčanog ritma i provođenja i one uzrokovane smanjenjem minutnog volumena (aortalna stenoza. hipertrofična kardiomiopatija, miksom i sferni trombi u atriju, infarkt miokarda, plućna embolija, disecirajuća aneurizma aorte).
Diferencijalna dijagnoza nesvjesticu treba provesti s epilepsijom, hipoglikemijom, narkolepsijom, komom različitog porijekla, bolesti vestibularnog aparata, organska patologija mozga, histerija.
U većini slučajeva dijagnoza se može postaviti na temelju detaljne anamneze, fizikalnog pregleda i EKG snimanja. Kako bi se potvrdila vazodepresivna priroda nesvjestice, provode se testovi položaja (od jednostavnih ortostatskih testova do upotrebe posebnog nagnutog stola); za povećanje osjetljivosti testovi se provode u pozadini terapije lijekovima. Ako ove radnje ne razjasne uzrok nesvjestice, tada se provodi naknadni pregled u bolnici ovisno o identificiranoj patologiji.
U prisutnosti bolesti srca: Holter EKG praćenje, ehokardiografija, elektrofiziološka studija, položajni testovi: ako je potrebno, kateterizacija srca.
U nedostatku bolesti srca: položajni testovi, konzultacije s neurologom, psihijatrom, Holter EKG praćenje, elektroencefalogram, ako je potrebno, kompjutorizirana tomografija mozga, angiografija.
Hitna pomoć
U slučaju nesvjestice obično nije potrebno.
Pacijenta treba postaviti u vodoravni položaj na leđima:
dati donjim udovima povišeni položaj, osloboditi vrat i prsa od stežuće odjeće:
Bolesnike ne treba odmah sjesti, jer to može dovesti do ponovne nesvjestice;
Ako pacijent ne dođe k svijesti, potrebno je isključiti traumatsku ozljedu mozga (ako je došlo do pada) ili druge gore navedene uzroke dugotrajnog gubitka svijesti.
Ako je sinkopa uzrokovana srčanom bolešću, može biti potrebna hitna pomoć kako bi se uklonio neposredni uzrok sinkope - tahiaritmija, bradikardija, hipotenzija itd. (vidi relevantne odjeljke).
AKUTNO TROVANJE
Otrovanja su patološka stanja uzrokovana djelovanjem otrovne tvari egzogenog porijekla bilo kojim putem ulaska u tijelo.
Ozbiljnost stanja trovanja određena je dozom otrova, načinom unosa, vremenom izlaganja, premorbidnom pozadinom bolesnika, komplikacijama (hipoksija, krvarenje, konvulzije, akutno kardiovaskularno zatajenje itd.).
Prehospitalni liječnik treba:
Poštujte "toksikološki oprez" (uvjeti okoline u kojima je došlo do trovanja, prisutnost stranih mirisa mogu predstavljati opasnost za tim hitne pomoći):
Utvrditi okolnosti trovanja (kada, čime, kako, koliko, s kojim ciljem) kod samog bolesnika, ako je pri svijesti, ili kod njegove okoline;
Prikupiti materijalne dokaze (pakiranja lijekova, praškova, šprica), biološke medije (povraćani sadržaj, urin, krv, vode za pranje) za kemijsko-toksikološka ili forenzičko-kemijska istraživanja;
Registrirati glavne simptome (sindrome) koje je pacijent imao prije pružanja medicinske skrbi, uključujući medijatorne sindrome koji su posljedica pojačanog ili potisnutog simpatičkog i parasimpatički sustavi(vidi privitak).
OPĆI ALGORITAM ZA PRUŽANJE HITNE POMOĆI
1. Osigurati normalizaciju disanja i hemodinamike (provesti temeljnu kardiopulmonalnu reanimaciju).
2. Provesti antidotnu terapiju.
3. Zaustaviti daljnji ulazak otrova u tijelo. 3.1. U slučaju inhalacijskog trovanja, unesrećenog izvaditi iz kontaminirane atmosfere.
3.2. U slučaju oralnog trovanja, isperite želudac, dajte crijevne sorbente i napravite klistir za čišćenje. Pri ispiranju želuca ili ispiranju otrova s kože koristiti vodu temperature ne više od 18 °C; nemojte provoditi reakciju neutralizacije otrova u želucu! Prisutnost krvi tijekom ispiranja želuca nije kontraindikacija za ispiranje.
3.3. Za kožnu primjenu, operite zahvaćeno područje kože otopinom protuotrova ili vodom.
4. Započnite infuziju i simptomatsku terapiju.
5. Prevesti pacijenta u bolnicu. Ovaj algoritam za pružanje skrbi u prehospitalnoj fazi primjenjiv je na sve vrste akutnog trovanja.
Dijagnostika
Uz blagu do umjerenu težinu javlja se antikolinergički sindrom (inoksikacijska psihoza, tahikardija, normohipotenzija, midrijaza). U teškim slučajevima, koma, hipotenzija, tahikardija, midrijaza.
Neuroleptici uzrokuju razvoj ortostatskog kolapsa, dugotrajnu perzistentnu hipotenziju zbog neosjetljivosti terminalnog vaskularnog korita na vazopresore, ekstrapiramidalni sindrom (grčevi mišića prsa, vrata, gornjeg ramenog pojasa, protruzija jezika, izbuljene oči), neuroleptik sindrom (hipertermija, rigidnost mišića).
Hospitalizacija bolesnika u vodoravnom položaju. Antikolinergici uzrokuju razvoj retrogradne amnezije.
Otrovanje opijatima
Dijagnostika
Karakteristike: depresija svijesti, do duboke kome. razvoj apneje, sklonost bradikardiji, tragovi injekcija na laktovima.
Hitno liječenje
Farmakološki antidoti: nalokson (Narkanti) 2-4 ml 0,5% otopine intravenski do ponovne uspostave spontanog disanja: po potrebi ponoviti primjenu do pojave midrijaze.
Započnite terapiju infuzijom:
400,0 ml 5-10% otopine glukoze intravenozno;
Reopoliglukin 400,0 ml intravenski drip.
Natrijev bikarbonat 300,0 ml 4% intravenozno kapanjem;
Udisanje kisika;
Ako nema učinka primjene naloksona, provesti mehaničku ventilaciju u hiperventilacijskom modu.
Trovanje trankvilizatorima (skupina benzodiazepina)
Dijagnostika
Karakteristike: pospanost, ataksija, depresija svijesti do kome 1, mioza (u slučaju trovanja Noxironom - midrijaza) i umjerena hipotenzija.
Benzodiazepinski trankvilizatori uzrokuju duboku depresiju svijesti samo kod "mješovitih" trovanja, tj. u kombinaciji s barbituratima. neuroleptici i drugi sedativno-hipnotici.
Hitno liječenje
Slijedite korake 1-4 općeg algoritma.
Za hipotenziju: reopoliglukin 400,0 ml intravenozno, drip:
Otrovanje barbituratima
Dijagnostika
Otkrivaju se mioza, hipersalivacija, "masna" koža, hipotenzija, duboka depresija svijesti do razvoja kome. Barbiturati uzrokuju brzi raspad trofizma tkiva, stvaranje dekubitusa i razvoj sindroma položajna kompresija, upala pluća.
Hitna pomoć
Farmakološki protuotrovi (vidi napomenu).
Izvršite točku 3 općeg algoritma;
Započnite terapiju infuzijom:
Natrijev bikarbonat 4% 300,0, intravenozno kapanjem:
Glukoza 5-10% 400,0 ml intravenski drip;
Sulfokamfokain 2,0 ml intravenozno.
Udisanje kisika.
OTROVANJE STIMULATORIMA
To uključuje antidepresive, psihostimulanse, opće tonike (tinkture, uključujući alkoholni ginseng, eleutherococcus).
Utvrđuju se delirij, hipertenzija, tahikardija, midrijaza, konvulzije, srčane aritmije, ishemija i infarkt miokarda. Izazivaju depresiju svijesti, hemodinamike i disanja nakon faze ekscitacije i hipertenzije.
Otrovanje se javlja s adrenergičkim (vidi dodatak) sindromom.
Otrovanje antidepresivima
Dijagnostika
S kratkim trajanjem djelovanja (do 4-6 sati) određuje se hipertenzija. delirijum. suha koža i sluznice, ekspanzija kompleksa 9K8 na EKG-u (kinidinski učinak tricikličkih antidepresiva), konvulzivni sindrom.
S produljenim djelovanjem (više od 24 sata) - hipotenzija. retencija urina, koma. Uvijek - midrijaza. suha koža, proširenje kompleksa OK8 na EKG: Antidepresivi. blokatori serotonina: fluoksentin (Prozac), fluvoksamin (paroksetin), sami ili u kombinaciji s analgeticima, mogu izazvati “malignu” hipertermiju.
Hitna pomoć
Izvršite točku 1 općeg algoritma. Za hipertenziju i agitaciju:
Lijekovi kratkog djelovanja s brzim nastupom učinka: galantamin hidrobromid (ili nivalin) 0,5% - 4,0-8,0 ml, intravenozno;
Droge dugog djelovanja: aminostigmin 0,1% - 1,0-2,0 ml intramuskularno;
U nedostatku antagonista - antikonvulzivi: Relanium (seduxen), 20 mg po - 20,0 ml 40% otopine glukoze intravenozno; ili natrijev hidroksibutirat 2,0 g na - 20,0 ml 40,0% otopine glukoze intravenozno, polako);
Slijedite korak 3 općeg algoritma. Započnite terapiju infuzijom:
U nedostatku natrijevog hidrogenkarbonata - trisol (disol. hlosol) 500,0 ml intravenozno, kap po kap.
S teškom arterijskom hipotenzijom:
Reopoliglucin 400,0 ml intravenozno, kap po kap;
Norepinefrin 0,2% 1,0 ml (2,0) u 400 ml 5-10% otopine glukoze intravenozno, kap po kap, povećati brzinu primjene dok se krvni tlak ne stabilizira.
OTROVANJE LIJEKOVIMA PROTIV TUBERKULOZE (INSONIAZID, FTIVAZID, TUBAZID)
Dijagnostika
Obilježje: generalizirani konvulzivni sindrom, razvoj omamljivanja. do kome, metabolička acidoza. Svaki konvulzivni sindrom otporan na liječenje benzodiazepinima trebao bi vas upozoriti na trovanje izoniazidom.
Hitna pomoć
Izvršite točku 1 općeg algoritma;
Za konvulzivni sindrom: piridoksin do 10 ampula (5 g). intravenozno kapanje 400 ml 0,9% otopine natrijevog klorida; Relanium 2,0 ml, intravenozno. dok se ne povuče konvulzivni sindrom.
Ako nema rezultata antidepolarizirajući mišićni relaksansi (Arduan 4 mg), trahealna intubacija, mehanička ventilacija.
Slijedite korak 3 općeg algoritma.
Započnite terapiju infuzijom:
Natrijev bikarbonat 4% 300,0 ml intravenozno, kap po kap;
Glukoza 5-10% 400,0 ml intravenski, drip. Za arterijsku hipotenziju: reopoliglukin 400,0 ml intravenski. kapati.
Rana detoksikacija hemosorpcija je učinkovita.
OTROVANJE OTROVNIM ALKOHOLIMA (METANOL, ETILEN GLIKOL, CELLOSOLV)
Dijagnostika
Karakteristike: učinak intoksikacije, smanjena vidna oštrina (metanol), bolovi u trbuhu (propilni alkohol; etilen glikol, celosolve s produljenom izloženošću), depresija svijesti do duboke kome, dekompenzirana metabolička acidoza.
Hitna pomoć
Slijedite korak 1 općeg algoritma:
Slijedite korak 3 općeg algoritma:
Farmakološki protuotrov za metanol, etilen glikol i celosolve je etanol.
Inicijalna terapija etanolom (doza zasićenja na 80 kg tjelesne težine bolesnika, u količini od 1 ml 96% alkoholne otopine na 1 kg tjelesne težine). Da biste to učinili, razrijedite 80 ml 96% alkohola s vodom i popijte (ili ga dajte kroz sondu). Ako je nemoguće propisati alkohol, 20 ml 96%-tne otopine alkohola otopi se u 400 ml 5%-tne otopine glukoze i dobije se otopina alkohola glukoza se ubrizgava u venu brzinom od 100 kapi/min (ili 5 ml otopine po minuti).
Započnite terapiju infuzijom:
Natrijev hidrogenkarbonat 4% 300 (400) intravenski, drip;
Acesol 400 ml intravenozno, drip:
Hemodez 400 ml intravenozno, kap po kap.
Prilikom prijenosa bolesnika u bolnicu navesti dozu, vrijeme i način primjene otopine etanola u prehospitalnom stadiju kako bi se osigurala doza održavanja etanola (100 mg/kg/sat).
TROVANJE ETANOLOM
Dijagnostika
Utvrđeno: depresija svijesti do duboke kome, hipotenzija, hipoglikemija, hipotermija, srčana aritmija, depresija disanja. Hipoglikemija i hipotermija dovode do razvoja poremećaja srčanog ritma. U alkoholnoj komi, nedostatak odgovora na nalokson može biti posljedica popratne traumatske ozljede mozga (subduralni hematom).
Hitna pomoć
Slijedite korake 1-3 općeg algoritma:
Za depresiju svijesti: nalokson 2 ml + glukoza 40% 20-40 ml + tiamin 2,0 ml intravenozno polako. Započnite terapiju infuzijom:
Natrijev bikarbonat 4% 300-400 ml intravenski drip;
Hemodez 400 ml intravenozno kapanje;
Natrijev tiosulfat 20% 10-20 ml intravenozno polako;
Unithiol 5% 10 ml intravenozno polako;
Askorbinska kiselina 5 ml intravenozno;
Glukoza 40% 20,0 ml intravenozno.
Kod uzbuđenja: Relanium 2,0 ml intravenozno polako s 20 ml 40% otopine glukoze.
Simptomi odvikavanja uzrokovani alkoholom
Prilikom pregleda pacijenta u prehospitalnoj fazi, preporučljivo je pridržavati se određenih sekvenci i načela hitne pomoći za akutno trovanje alkoholom.
· Utvrdite činjenicu nedavnog uzimanja alkohola i odredite njegove karakteristike (datum posljednjeg uzimanja, prekomjerno pijenje ili jednokratna konzumacija, količina i kvaliteta konzumiranog alkohola, ukupno trajanje redovitog uzimanja alkohola). Moguća prilagodba za društveni status bolestan.
· Utvrdite činjenicu o kroničnoj alkoholiziranosti i prehrambenoj razini.
· Odrediti rizik od razvoja sindroma ustezanja.
· U okviru toksične visceropatije odrediti: stanje svijesti i mentalnih funkcija, identificirati teške neurološke poremećaje; stadij alkoholne bolesti jetre, stupanj zatajenja jetre; identificirati oštećenje drugih ciljnih organa i stupanj njihove funkcionalne korisnosti.
· Odrediti prognozu stanja i izraditi plan promatranja i farmakoterapije.
· Očito, razjašnjavanje pacijentove "alkoholne" povijesti ima za cilj određivanje ozbiljnosti trenutnog akutnog trovanja alkoholom, kao i rizik od razvoja sindroma odvikavanja od alkohola (3-5 dana nakon posljednjeg uzimanja alkohola).
U liječenju akutnog trovanja alkoholom potreban je skup mjera usmjerenih, s jedne strane, na zaustavljanje daljnje apsorpcije alkohola i ubrzanje njegove eliminacije iz organizma, as druge strane, na zaštitu i održavanje sustava ili funkcija koje pate od učinci alkohola.
Intenzitet terapije određuje se kako prema težini akutne intoksikacije alkoholom tako i prema općem stanju pijane osobe. U tom slučaju provodi se ispiranje želuca kako bi se uklonio alkohol koji još nije apsorbiran, i terapija lijekovima sredstva za detoksikaciju i antagonisti alkohola.
U liječenju odvikavanja od alkohola liječnik uzima u obzir težinu glavnih komponenti sindroma ustezanja (somato-vegetativni, neurološki i mentalni poremećaji). Potrebne komponente su vitaminska i detoksikacijska terapija.
Vitaminoterapija uključuje parenteralnu primjenu otopina tiamina (Vit B1) ili piridoksin hidroklorida (Vit B6) - 5-10 ml. Za jaki tremor propisana je otopina cijanokobalamina (Vit B12) - 2-4 ml. Ne preporučuje se istovremena primjena različitih vitamina B skupine zbog mogućnosti pojačanja alergijskih reakcija i njihove nekompatibilnosti u istoj štrcaljki. Askorbinska kiselina (Vit C) - do 5 ml se daje intravenozno zajedno s plazma-supstituirajućim otopinama.
Detoksikacijska terapija uključuje davanje tiolnih lijekova - 5% otopine unitiola (1 ml na 10 kg tjelesne težine intramuskularno) ili 30% otopine natrijevog tiosulfata (do 20 ml); hipertenzivni - 40% glukoze - do 20 ml, 25% magnezijev sulfat(do 20 ml), 10% kalcijev klorid (do 10 ml), izotonični - 5% glukoza (400-800 ml), 0,9% otopina natrijevog klorida (400-800 ml) i nadomjesna plazma - hemodez (200-400). ml ) otopine. Također je preporučljivo intravenski primijeniti 20% otopinu piracetama (do 40 ml).
Ove mjere, prema indikacijama, nadopunjuju se ublažavanjem somato-vegetativnih, neuroloških i psihičkih poremećaja.
Ako se krvni tlak povećava, intramuskularno se ubrizgava 2-4 ml otopine papaverin hidroklorida ili dibazola;
U slučaju poremećaja srčanog ritma, propisuju se analeptici - otopina kordiamina (2-4 ml), kamfora (do 2 ml), kalijevih pripravaka panangina (do 10 ml);
U slučaju nedostatka zraka, otežanog disanja, intravenski se ubrizgava do 10 ml 2,5% otopine aminofilina.
Smanjenje dispeptičkih simptoma postiže se davanjem otopine raglana (cerucal - do 4 ml), kao i antispazmodici - baralgin (do 10 ml), NO-ShPy (do 5 ml). Otopina baralgina, zajedno s 50% otopinom analgina, također je indicirana za smanjenje ozbiljnosti glavobolje.
Kod zimice i znojenja primjenjuje se otopina nikotinske kiseline (Vit PP - do 2 ml) ili 10% otopina kalcijevog klorida - do 10 ml.
Psihotropni lijekovi se koriste za ublažavanje afektivnih, psihopatskih poremećaja i poremećaja sličnih neurozama. Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) primjenjuje se intramuskularno ili na kraju intravenske infuzije otopina intravenozno u dozi do 4 ml za apstinencijska stanja s anksioznošću, razdražljivošću, poremećajima spavanja i autonomnim poremećajima. Nitrazepam (Eunoctin, Radedorm - do 20 mg), fenazepam (do 2 mg), grandaksin (do 600 mg) daju se oralno, ali se mora uzeti u obzir da su za normalizaciju sna najbolje koristiti nitrazepam i fenazepam, a Grandaksin za ublažavanje autonomnih poremećaja.
S izraženim afektivni poremećaji(razdražljivost, sklonost disforiji, izljevi bijesa), koriste se antipsihotici s hipnotičko-sedativnim učinkom (droperidol 0,25% - 2-4 ml).
Za rudimentarne vizualne ili slušne halucinacije, paranoidno raspoloženje u strukturi apstinencije, 2-3 ml 0,5% otopine haloperidola injiciraju se intramuskularno u kombinaciji s Relaniumom kako bi se smanjile neurološke nuspojave.
S izraženim motorički nemir koristi se droperidol 2-4 ml 0,25% otopine intramuskularno ili natrijev hidroksibutirat 5-10 ml 20% otopine intravenski. Kontraindicirani su neuroleptici iz skupine fenotiazina (aminazin, tizercin) i triciklički antidepresivi (amitriptilin).
Terapijske mjere provode se do pojave znakova jasnog poboljšanja stanja bolesnika (smanjenje somato-vegetativnih, neuroloških, mentalnih poremećaja, normalizacija sna) uz stalno praćenje funkcije kardiovaskularnog ili dišnog sustava.
Elektrokardiostimulacija
Elektrokardijalni stimulator (PAC) je metoda kojom se vanjski električni impulsi generirani umjetnim srčanim stimulatorom (pacemaker) primjenjuju na bilo koji dio srčanog mišića, što rezultira kontrakcijom srca.
Indikacije za stimulaciju srca
· Asistolija.
· Teška bradikardija, bez obzira na temeljni uzrok.
· Atrioventrikularni ili sinoatrijski blok s Adams-Stokes-Morgagnijevim napadima.
Postoje 2 vrste stimulacije: trajna i privremena.
1. Trajni pejsing
Trajni srčani stimulator je ugradnja umjetnog srčanog stimulatora ili kardioverter-defibrilatora. Privremeni srčani stimulator
2. Privremena srčana elektrostimulacija je neophodna za teške bradiaritmije uzrokovane disfunkcijom sinusnog čvora ili AV blokom.
Privremeni stimulator srca može se izvesti različitim metodama. Danas su relevantni transvenski endokardijalni i transezofagealni elektrostimulator, kao iu nekim slučajevima vanjski perkutani elektrostimulator.
Transvenska (endokardijalna) elektrokardiostimulacija dobila je posebno intenzivan razvoj, budući da je jedina učinkovit način"nametnuti" srcu umjetni ritam kada teške povrede sustavna ili regionalna cirkulacija zbog bradikardije. Prilikom izvođenja elektroda pod EKG kontrolom kroz subklaviju, internu jugularnu, ulnarnu ili bedrena vena ubrizgava u desni atrij ili desnu klijetku.
Privremeni transezofagealni atrijski elektrostimulator i transezofagealni ventrikularni elektrostimulator (TEV) također su postali široko rasprostranjeni. TEES se koristi kao nadomjesna terapija za bradikardiju, bradiaritmiju, asistoliju i ponekad za recipročne supraventrikularne aritmije. Često se koristi sa dijagnostička svrha. Liječnici hitne pomoći ponekad koriste privremeni transtorakalni stimulator kako bi kupili vrijeme. Jedna elektroda se uvodi kroz perkutanu punkciju u srčani mišić, a druga je igla koja se ugrađuje supkutano.
Indikacije za privremeni pejsing
· Privremena elektrostimulacija srca provodi se u svim slučajevima kada postoje indikacije za trajnu elektrostimulaciju kao “most” do iste.
· Privremeni srčani stimulator provodi se kada trenutna ugradnja elektrostimulatora srca nije moguća.
· Privremeni elektrostimulator srca provodi se u slučajevima hemodinamske nestabilnosti, prvenstveno zbog Morgagni-Edams-Stokesovih napada.
· Privremena srčana elektrostimulacija provodi se kada postoji razlog za vjerovanje da je bradikardija prolazna (u slučaju infarkta miokarda, primjena lijekova koji mogu inhibirati stvaranje ili provođenje impulsa, nakon kardiokirurškog zahvata).
· Preporuča se privremena elektrostimulacija srca u svrhu prevencije u bolesnika s akutnim infarktom miokarda anteroseptalne regije lijeve klijetke s blokadom desne i anterosuperiorne grane lijeve snopove grane, zbog povećanog rizika razvoja potpunog atrioventrikularnog bloka s asistolija zbog nepouzdanosti ventrikularnog pacemakera u ovom slučaju.
Komplikacije privremenog pejsinga
· Pomak elektrode i nemogućnost (prestanak) elektrostimulacije srca.
· Tromboflebitis.
· Sepsa.
· Zračna embolija.
· Pneumotoraks.
· Perforacija stijenke srca.
Kardioverzija-defibrilacija
Kardioverzija-defibrilacija (elektropulsna terapija - EIT) - je transsternalna istosmjerna struja dovoljne jakosti da izazove depolarizaciju cijelog miokarda, nakon čega sinoatrijski čvor (pacemaker prvog reda) ponovno preuzima kontrolu nad srčanim ritmom.
Postoje kardioverzija i defibrilacija:
1. Kardioverzija - izlaganje istosmjernoj struji sinkronizirano s QRS kompleksom. Za različite tahiaritmije (osim ventrikularne fibrilacije) učinak istosmjerne struje mora biti sinkroniziran s QRS kompleksom, jer Ako se izloži struji prije vrhunca T vala, može doći do ventrikularne fibrilacije.
2. Defibrilacija. Utjecaj istosmjerne struje bez sinkronizacije s QRS kompleksom naziva se defibrilacija. Defibrilacija se provodi u slučaju ventrikularne fibrilacije, kada nema potrebe (i nema mogućnosti) sinkronizirati djelovanje istosmjerne struje.
Indikacije za kardioverziju-defibrilaciju
· Ventrikularno treperenje i fibrilacija. Elektropulsna terapija je metoda izbora. Opširnije: Kardiopulmonalna reanimacija u specijaliziranoj fazi liječenja ventrikularne fibrilacije.
· Perzistentna ventrikularna tahikardija. U slučaju poremećene hemodinamike (Morgagni-Adams-Stokesov napadaj, arterijska hipotenzija i/ili akutno zatajenje srca) defibrilacija se provodi odmah, a ako je stabilna, nakon pokušaja ublažavanja lijekovima ako je neučinkovita.
· Supraventrikularna tahikardija. Elektropulsna terapija se provodi iz zdravstvenih razloga s progresivnim pogoršanjem hemodinamike ili rutinski kada je medikamentozna terapija neučinkovita.
· Fibrilacija i podrhtavanje atrija. Elektropulsna terapija se provodi iz zdravstvenih razloga s progresivnim pogoršanjem hemodinamike ili rutinski kada je medikamentozna terapija neučinkovita.
· Elektropulsna terapija je učinkovitija za tahiaritmije tipa reentry, manje učinkovita za tahiaritmije kao rezultat povećanog automatizma.
· Elektropulsna terapija je apsolutno indicirana kod šoka ili plućnog edema uzrokovanog tahiaritmijom.
· Hitna elektropulsna terapija obično se provodi u slučajevima teške (više od 150 u minuti) tahikardije, osobito u bolesnika s akutnim infarktom miokarda, nestabilnom hemodinamikom, dugotrajnom anginoznom boli ili kontraindikacijama za primjenu antiaritmika.
Sve ekipe hitne medicinske pomoći i svi odjeli zdravstvenih ustanova moraju biti opremljeni defibrilatorom, a svi medicinski radnici moraju vladati ovim načinom oživljavanja.
Metodologija kardioverzije-defibrilacije
U slučaju elektivne kardioverzije, pacijent ne bi trebao jesti 6-8 sati kako bi se izbjegla moguća aspiracija.
Zbog bolnosti zahvata i straha bolesnika koristi se opća anestezija ili intravenska analgezija i sedacija (npr. fentanil u dozi od 1 mcg/kg, zatim midazolam 1-2 mg ili diazepam 5-10 mg; za starije osobe ili oslabljeni bolesnici – 10 mg promedola). Za početnu depresiju disanja koriste se nenarkotički analgetici.
Prilikom izvođenja kardioverzije-defibrilacije morate imati pri ruci sljedeći pribor:
· Instrumentacija za održavanje prohodnosti dišnih putova.
· Elektrokardiograf.
· Ventilator.
· Lijekovi i otopine potrebni za zahvat.
· Kisik.
Redoslijed radnji pri izvođenju električne defibrilacije:
· Bolesnik treba biti u položaju koji omogućuje, ako je potrebno, intubaciju dušnika i zatvorenu masažu srca.
· Potreban je pouzdan pristup pacijentovoj veni.
· Uključite napajanje, isključite vremenski prekidač defibrilatora.
· Postavite potrebno punjenje na vagi (oko 3 J/kg za odrasle, 2 J/kg za djecu); napuniti elektrode; Podmažite ploče gelom.
· Pogodnije je raditi s dvije ručne elektrode. Postavite elektrode na prednju površinu prsnog koša:
Jedna elektroda se postavlja iznad zone srčane tuposti (kod žena - prema van od vrha srca, izvan mliječne žlijezde), druga - ispod desne ključne kosti, a ako je elektroda spinalna, onda ispod lijeve lopatice.
Elektrode se mogu postaviti u anteroposteriornom položaju (uz lijevi rub sternuma u području 3. i 4. međurebarnog prostora te u lijevoj subskapularnoj regiji).
Elektrode se mogu postaviti u anterolateralni položaj (u prostor između ključne kosti i 2. međurebarnog prostora uz desni rub prsne kosti i iznad 5. i 6. međurebarnog prostora, u području vrha srca).
· Kako bi se smanjio električni otpor tijekom terapije električnim pulsom, koža ispod elektroda se odmašćuje alkoholom ili eterom. U tom slučaju koristite gaze dobro navlažene izotoničnom otopinom natrijevog klorida ili posebne paste.
· Elektrode se čvrsto i čvrsto pritisnu na stijenku prsnog koša.
· Provesti kardioverziju-defibrilaciju.
Iscjedak se primjenjuje u trenutku potpunog izdisaja pacijenta.
Ako vrsta aritmije i vrsta defibrilatora to dopuštaju, šok se isporučuje nakon sinkronizacije s QRS kompleksom na monitoru.
Neposredno prije primjene elektrošoka treba se uvjeriti da tahiaritmija zbog koje se provodi elektropulsna terapija postoji!
Kod supraventrikularne tahikardije i atrijalnog lepršanja dovoljan je šok od 50 J za prvi udar.Za fibrilaciju atrija ili ventrikularnu tahikardiju potreban je šok od 100 J za prvi udar.
U slučaju polimorfne ventrikularne tahikardije ili ventrikularne fibrilacije, za prvi udar koristi se šok od 200 J.
Ako aritmija potraje, svakim sljedećim pražnjenjem energija se udvostručuje do najviše 360 J.
Vremenski razmak između pokušaja treba biti minimalan i potreban je samo za procjenu učinka defibrilacije i postavljanje, ako je potrebno, sljedećeg šoka.
Ako 3 šoka s rastućom energijom ne uspostave srčani ritam, tada se četvrti - maksimalna energija - primjenjuje nakon intravenske primjene antiaritmika indiciranog za ovu vrstu aritmije.
· Neposredno nakon elektropulsne terapije potrebno je procijeniti ritam i, ako se uspostavi, snimiti 12-kanalni EKG.
Ako se ventrikularna fibrilacija nastavi, koriste se antiaritmici za smanjenje praga defibrilacije.
Lidokain - 1,5 mg/kg intravenozno, kao bolus, ponoviti nakon 3-5 minuta. U slučaju obnove cirkulacije krvi, provodi se kontinuirana infuzija lidokaina brzinom od 2-4 mg / min.
Amiodaron - 300 mg intravenozno tijekom 2-3 minute. Ako nema učinka, možete ponoviti intravensku primjenu još 150 mg. U slučaju ponovnog uspostavljanja cirkulacije krvi provodi se kontinuirana infuzija od 1 mg/min (360 mg) u prvih 6 sati, a 0,5 mg/min (540 mg) u sljedećih 18 sati.
Prokainamid - 100 mg intravenozno. Ako je potrebno, doza se može ponoviti nakon 5 minuta (do ukupne doze od 17 mg/kg).
Magnezijev sulfat (Cormagnesin) - 1-2 g intravenozno tijekom 5 minuta. Ako je potrebno, primjena se može ponoviti nakon 5-10 minuta. (s tahikardijom tipa "piruete").
Nakon primjene lijeka provode se opće mjere reanimacije u trajanju od 30-60 sekundi, a zatim se ponavlja elektropulsna terapija.
Za nepopravljive aritmije ili iznenadnu srčanu smrt preporuča se izmjenjivati davanje lijekova s terapijom električnim pulsom prema sljedećoj shemi:
· Antiaritmik - šok 360 J - adrenalin - šok 360 J - antiaritmik - šok 360 J - adrenalin itd.
· Možete primijeniti ne 1, već 3 pražnjenja maksimalne snage.
· Broj znamenki nije ograničen.
Ako su neučinkovite, nastavljaju se opće mjere oživljavanja:
Izvodi se intubacija traheje.
Omogućite venski pristup.
Adrenalin se daje 1 mg svakih 3-5 minuta.
Mogu se primijeniti sve veće doze adrenalina od 1-5 mg svakih 3-5 minuta ili srednje doze od 2-5 mg svakih 3-5 minuta.
Umjesto adrenalina može se jednokratno intravenski primijeniti vazopresin 40 mg.
·Sigurnosna pravila pri radu s defibrilatorom
Uklonite mogućnost uzemljenja osoblja (ne dirajte cijevi!).
Izbjegavajte mogućnost da drugi dodiruju pacijenta dok se primjenjuje šok.
Provjerite jesu li izolacijski dio elektroda i vaše ruke suhi.
Komplikacije kardioverzije-defibrilacija
· Postkonverzijske aritmije, a prije svega – ventrikularna fibrilacija.
Ventrikularna fibrilacija obično se javlja kada se šok isporuči tijekom ranjive faze srčanog ciklusa. Vjerojatnost za to je niska (oko 0,4%), međutim, ako stanje bolesnika, vrsta aritmije i tehničke mogućnosti dopuštaju, treba koristiti sinkronizaciju pražnjenja s R valom na EKG-u.
Ako se pojavi ventrikularna fibrilacija, odmah se primjenjuje drugi šok s energijom od 200 J.
Ostale postkonverzijske aritmije (npr. prijevremeni otkucaji atrija i ventrikula) obično su kratkotrajne i ne zahtijevaju poseban tretman.
· Tromboembolija plućne arterije i sistemske cirkulacije.
Tromboembolija se češće razvija u bolesnika s tromboendokarditisom i dugotrajnom fibrilacijom atrija u nedostatku odgovarajuće pripreme antikoagulansima.
· Poremećaji disanja.
Poremećaji disanja posljedica su neadekvatne premedikacije i analgezije.
Kako bi se spriječio razvoj poremećaja disanja, potrebno je provesti potpunu terapiju kisikom. Često se razvojem respiratorne depresije može upravljati verbalnim naredbama. Ne treba pokušavati stimulirati disanje respiratornim analepticima. Za teške probleme s disanjem indicirana je intubacija.
· Opekline kože.
Opekline na koži nastaju zbog lošeg kontakta elektroda s kožom i korištenja opetovanih pražnjenja visoke energije.
· Arterijska hipotenzija.
Arterijska hipotenzija rijetko se razvija nakon kardioverzije-defibrilacije. Hipotenzija je obično blaga i ne traje dugo.
· Plućni edem.
Plućni edem rijetko se javlja 1-3 sata nakon uspostave sinusnog ritma, osobito u bolesnika s dugotrajnom fibrilacijom atrija.
· Promjene repolarizacije na EKG-u.
Promjene repolarizacije na EKG-u nakon kardioverzije-defibrilacije su višesmjerne, nespecifične i mogu trajati nekoliko sati.
· Promjene u biokemijska analiza krv.
Povećanje aktivnosti enzima (AST, LDH, CPK) uglavnom je povezano s učinkom kardioverzije-defibrilacije na skeletne mišiće. Aktivnost MV CPK raste samo s ponavljanim visokoenergetskim pražnjenjima.
Kontraindikacije za EIT:
1. Česti, kratkotrajni paroksizmi AF, samoograničavajući ili s lijekovima.
2. Trajni oblik fibrilacije atrija:
Star više od tri godine
Datum je nepoznat.
Kardiomegalija
Frederickov sindrom
intoksikacija glikozidima,
TELA do tri mjeseca,
POPIS KORIŠTENE LITERATURE
1. A. G. Miroshnichenko, V. V. Ruksin St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education, St. Petersburg, Rusija “Protokoli procesa dijagnostike i liječenja u prehospitalnoj fazi”
2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardiversiidefibrillyacii
3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii
4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html
5. http://www.popumed.net/study-117-13.html
Ponekad djeca doživljavaju hitna stanja, hitna medicinska pomoć za koja je ne samo poželjna, već i vitalna. Panika i strah za svoje dijete u ovim su slučajevima loši pomagači: suze, stenjanje, uzdasi i druga jadikovka neće pomoći. Morate djelovati, apstrahirajući se od osobnih iskustava, jasno, koordinirano, slijedeći strogo propisani algoritam.
Ako se pojave nepredviđene okolnosti vezane uz zdravlje djeteta, uvijek ga treba pregledati liječnik. Ali liječnik nema krila, ne može se pojaviti odmah. A prvih 10 minuta često određuje hoće li neka situacija imati neugodne posljedice ili ćete tu epizodu brzo zaboraviti. Stoga ovo poglavlje daje savjete o tome kako pružiti prvu pomoć djetetu: što treba učiniti i kojim redoslijedom prije dolaska liječnika.
Značajke hitne skrbi za djecu s hipertermijom
Povećana temperatura (hipertermija) javlja se kod mnogih bolesti. Potrebno je razlikovati "crvenu" i "bijelu" hipertermiju.
„Crveno“ manje smeta djetetu, koža je crvena, ruke i stopala topli na dodir. Djeca lošije podnose "bijelo"; postaju letargični, koža je blijeda, a ruke i stopala hladni.
Suočavanje s "crvenom" hipertermijom puno je lakše. Prilikom pružanja prve pomoći djeci se daju pripravci paracetamola kao što su Efferalgan, Panadol, Calpol, paracetamol, Cefekon čepići i drugi sa sličnim djelovanjem. Izraženije protuupalno djelovanje imaju sirupi Nise i Nurofen.
Također, hitna skrb za djecu s hipertermijom uključuje fizičko hlađenje: dijete treba skinuti, na čelo staviti hladan oblog, tijelo obrisati spužvom navlaženom hladnom (20 stupnjeva) vodom i octom (1 žlica octa na 1 litru vode), te obilno toplo treba davati piće. Postupak se može ponoviti nekoliko puta zaredom dok temperatura ne padne na 38 °C. Paracetamol se ponovno daje djetetu nakon 5-6 sati.
Za "bijelu" hipertermiju također morate staviti hladan oblog na čelo, možete dati djetetu "No-shpu" ili "Papaverin" i istovremeno antihistaminik ("Tavegil", "Suprastin", "Fenistil" “, “Fenkarol”, “Claritin”, “Zyrtec”), kao i antipiretici (paracetamol, itd.).
Prilikom pružanja pomoći u takvom hitnom stanju ne smijete sušiti djecu, naprotiv, trebate ga ugrijati (grijaći jastučići za ruke i noge, staviti vunene čarape na dijete, dati mu puno toplih napitaka) i pričekati dok noge postaju tople i koža postaje ružičasta. Tek nakon toga možete napraviti utrljavanje votkom.
Ako dijete ostane blijedo i temperatura se ne smanjuje, svakako trebate nazvati hitnu pomoć.
Kako pružiti prvu pomoć djetetu s lažnim sapima
Akutni stenozni laringotraheitis () najčešće se razvija iznenada, noću. Dijete odlazi u krevet izvana sasvim zdravo, a noću se potpuno neočekivano budi uzbuđeno. Javlja se glasan "laveći" kašalj, promuklost glasa i otežano disanje (otežan je udisaj).
Uzrok lažnog sapi mogu biti virusne infekcije (virusi parainfluence, adenovirusi i drugi) ili alergijske lezije grkljana. Hitne mjere provode se na isti način, bez obzira na razlog.
Algoritam hitne pomoći za djecu počinje smirivanjem djeteta. Zatim mu dajte zagrijanu mineralnu vodu Borjomi ili drugu alkalnu zagrijanu vodu, vrlo je dobro dati djetetu u ovom trenutku mješavinu toplog mlijeka (2/3) i Borjomi (1/3).
Ako imate inhalator (nebulizator) u kući, inhalirajte Naphthyzin 0,05%: 1 ml lijeka na 1 ml fiziološke otopine ili tople vode. Ako imate Naphthyzin 0,1%, tada se razrijedi u omjeru od 1 ml lijeka do 2 ml vode. Ponovljena inhalacija može se provesti nakon 4-5 sati. Ako kod kuće nemate inhalator, nakapajte Naphthyzin u nos (2-3 kapi u svaku nosnicu).
Prilikom pružanja hitne pomoći djeci dobro prozračite prostoriju, jer hladan zrak smanjuje oticanje sluznice. Djetetu je teže disati u toploj, zagušljivoj sobi.
Indicirani su antihistaminici s minimalnim učinkom sušenja, kao što su Zyrtec i Claritin.
Ako nije moguće brzo nazvati hitnu pomoć, sve te mjere za pružanje hitne pomoći djeci u prehospitalnoj fazi provode roditelji. Pregled liječnika u takvoj situaciji je obavezan.
Pružanje prve pomoći djeci s bolovima u trbuhu i trovanjem
Bolovi u trbuhu
Za sve bolove u trbuhu koji se javljaju prvi put, djetetu nikako ne smijete davati nikakve lijekove i ni pod kojim okolnostima ne stavljajte grijač na trbuh. Na akutna upala slijepog crijeva i drugih akutnih bolesti trbušne šupljine, uzimanje lijekova može potisnuti vanjske simptome, ali će sama bolest napredovati. Prilikom pružanja hitne pomoći, lijekovi se mogu davati djeci samo ako postoji pogoršanje kroničnih bolesti i samo onih koje je već propisao liječnik. Ako dijete prvi put osjeti bolove u trbuhu, mora ga pregledati liječnik, i to što je prije moguće.
Otrovanje lijekovima
Gotovo svaki lijek u velikim dozama je otrov! Stoga sve lijekove i kemikalije za kućanstvo treba čuvati na mjestima nedostupnim djeci, po mogućnosti čak i pod ključem. Ako dijete pojede nešto što nije vrijedno jela, pokušajte izazvati povraćanje i isperite želudac hladnom vodom ( pijenje puno tekućine). Nakon toga, za hitnu medicinsku pomoć, preporučljivo je dati djeci neku vrstu enterosorbensa (Polyphepan, Enterosgel, aktivni ugljen, itd.).
Sigurnije je nazvati hitnu pomoć. Štoviše, naizgled bezopasan lijek može izazvati ozbiljno trovanje.
Hitna pomoć za djecu s ozljedama i modricama
Ozljede su vrlo česte kod male djece. Beba je inherentno znatiželjna, stalno nastoji naučiti nešto novo, a opasnosti ga čekaju na tom putu. Dijete se može zaletjeti u namještaj ili pasti s kreveta, stolice ili stola. Kako se to ne bi dogodilo, pokušajte ne ostavljati malu djecu bez nadzora. Nemoguće je predvidjeti kada će se malo dijete prvi put prevrnuti, sjesti ili početi puzati. Često možete čuti od roditelja djece koja su pala s kreveta ili stola za presvlačenje: "Nikad se prije nije prevrnuo!" Djeca rastu i razvijaju se, a ako beba to nije učinila jučer ili danas, to ne znači da to neće moći i sutra. Dijete se može ostaviti samo u krevetiću ili ogradici. Kada počne pokušavati samostalno sjesti, potrebno je odmah spustiti dno krevetića. I naravno, morate biti oprezni kada dijete počne hodati. Koji algoritam za pružanje hitne pomoći djeci treba slijediti za ozljede?
Nakon duge zime svi volimo otići u prirodu, izvan grada. Ali tamo nas čekaju komarci i mušice. Njihovi ugrizi posebno su opasni za malu djecu koja imaju osjetljivu kožu, a osim toga ne mogu se zaštititi od ovih insekata. Stoga je djeci potrebna pomoć.
Prvo, soba u kojoj dijete spava mora imati komarnike na prozorima i vratima. Drugo, u zatvorenom prostoru možete koristiti fumigatore s posebnim tabletama. Treće, zapamtite da insekti lete na svjetlo. Stoga, ako navečer pustite struju, pazite da insekti nemaju pristup sobi u kojoj će dijete spavati.
Na ulici je teže. Za malu djecu nije preporučljivo koristiti repelente (tvari koje tjeraju insekte). U krajnjem slučaju, neke od njih (one koje nisu kontraindicirane za djecu) mogu se primijeniti na odjeću. No ako dijete ipak ugrizu komarci i na koži se pojave mrlje koje svrbe, tada ih tretirajte Fenistil gelom koji smanjuje otekline i svrbež. Kada se pomaže djeci, dobre rezultate daje upotreba obične otopine sode (1 čajna žličica na 1 čašu vode), a također smanjuje svrbež.
Ugrizi krpelja
Encefalitisni krpelj je nositelj dvije bolesti: krpeljni encefalitis i borelioza koju prenose krpelji (lajmska bolest). Otprilike svaki stoti krpelj nosi virus, a svaki deseti nosi boreliju. Kako vam krpelji ne bi pokvarili godišnji odmor, poželjno je prilikom odlaska u prirodu odjenuti se tako da krpelj ne može doprijeti do kože. Krpelji se bude krajem travnja i od tada je potrebno poduzeti sigurnosne mjere. Ako krpelj ipak ugrize dijete, tada je prilikom prve hitne medicinske pomoći žrtvi potrebno dati gamaglobulin protiv krpelja u prvih 48 sati nakon uboda. Također je poželjno pregledati krpelja na prisutnost borelije, stoga ga ne pokušavajte odmah baciti, čak i ako ste ga sami izvadili, odnesite ga u laboratorij na pregled. Činjenica je da gamaglobulin protiv krpelja štiti samo od virusa krpeljnog encefalitisa. Ako je krpelj sadržavao i boreliju, onda antibakterijska terapija, jer lajmska bolest traje jako dugo i prilično je teška. Mogu li one ustati
groznica, zglobovi i koža na mjestu ugriza postaju upaljeni.
Kada se vraćate iz šetnje, ne zaboravite pregledati djetetovu odjeću i kožu jer je krpelj mogao doći na njega, ali se još nije zakačio.
Kako ne biste morali pribjeći prvoj pomoći za djecu, ne zaboravite na cijepljenje. Cijepljenje protiv krpeljnog encefalitisa, o kojem svi razmišljaju ljeti, može se obaviti samo od studenog do ožujka, kada svi krpelji spavaju. Prvi put se djetetu daju 2 cijepljenja u razmaku od 1 mjeseca, a nakon godinu dana dijete se cijepi jednom. Ovo cjepivo se daje djeci od 4 godine.
Ne zaboravi: pravilna prva pomoć u slučaju hitnih stanja kod djece može imati presudno da vidite koliko se brzo vaša beba oporavlja.
Ovaj članak je pročitan 7,417 puta.
Članak 11 Savezni zakon od 21. studenog 2011. br. 323-FZ„O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji” (u daljnjem tekstu: Savezni zakon br. 323) kaže da u hitnim slučajevima medicinska organizacija i medicinski radnik pružaju građanima odmah i besplatno. Odbijanje davanja istog nije dopušteno. Slična je formulacija bila u starim Osnovama zakonodavstva o zaštiti zdravlja građana u Ruskoj Federaciji (odobrio Vrhovni sud Ruske Federacije 22. srpnja 1993. N 5487-1, više nije na snazi 1. siječnja 2012. ), iako se u njemu pojavio koncept "". Što je hitna medicinska pomoć i po čemu se razlikuje od hitne pomoći?
Pokušaj izolacije hitne medicinske pomoći od hitne ili hitne medicinske pomoći koja je poznata svakome od nas prethodno su poduzeli službenici Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije (od svibnja 2012. -). Dakle, otprilike od 2007. godine možemo govoriti o početku nekog razdvajanja ili diferencijacije pojmova „hitne“ i „hitne“ pomoći na zakonodavnoj razini.
Međutim, u rječnicima objašnjenja ruskog jezika nema jasnih razlika između ovih kategorija. Hitno - ono što se ne može odgoditi; hitno. Hitno - hitno, izvanredno, hitno. Savezni zakon br. 323 stavio je točku na ovo pitanje odobravajući tri različita oblika medicinske skrbi: hitnu, hitnu i planiranu.
Hitna pomoć
Medicinska skrb koja se pruža za iznenadne akutne bolesti, stanja, pogoršanje kroničnih bolesti koje predstavljaju prijetnju životu pacijenta.
Hitno
Medicinska skrb pružena za iznenadne akutne bolesti, stanja, pogoršanja kroničnih bolesti bez očitih znakova prijetnje životu pacijenta.
Planirani
Medicinska skrb koja se pruža tijekom preventivnih mjera, za bolesti i stanja koja nisu popraćena životnom prijetnjom bolesnika, koja ne zahtijevaju hitnu i hitnu medicinsku pomoć, a čije odgađanje za određeno vrijeme neće dovesti do pogoršanja stanje pacijenta, prijetnja njegovom životu i zdravlju.
Kao što vidite, hitna i hitna medicinska pomoć suprotstavljene su jedna drugoj. U ovom trenutku, apsolutno svaka medicinska organizacija je dužna pružiti samo hitnu medicinsku pomoć besplatno i bez odlaganja. Dakle, postoje li značajne razlike između dva koncepta o kojima se raspravlja?
Glavna razlika je u tome što se EMF javlja u slučajevima opasno po život osoba, i hitan slučaj - bez očitih znakova opasnosti po život. No, problem je u tome što zakonodavstvo ne definira jasno koji se slučajevi i stanja smatraju prijetnjom, a koji ne. Štoviše, nije jasno što se smatra jasnom prijetnjom? Nisu opisane bolesti, patološka stanja i znakovi opasnosti po život. Mehanizam za utvrđivanje prijetnje nije naveden. Između ostalog, stanje ne mora biti opasno po život u određenom trenutku, ali će nepružanje pomoći naknadno dovesti do stanja opasnog po život.
S obzirom na to, postavlja se sasvim opravdano pitanje: kako razlikovati situaciju kada je potrebna hitna pomoć, kako povući granicu između hitne i hitne pomoći. Izvrstan primjer razlike između hitne i hitne pomoći ocrtan je u članku profesora A.A. Mokhov “Značajke zakonodavnog uređenja pružanja hitne i hitne pomoći u Rusiji”:
| Znak | Obrazac medicinske pomoći | |
|---|---|---|
| Hitna pomoć | Hitno | |
| Medicinski kriterij | Prijetnja životu | Nema očite prijetnje životu |
| Razlog pružanja pomoći | Zahtjev bolesnika za pomoć (izjava volje; ugovorni režim); postupanje prema drugim osobama (nedostatak volje; pravni režim) | Zahtjev pacijenta (njegovih zakonskih zastupnika) za pomoć (ugovorni režim) |
| Uvjeti pružanja usluge | Izvan medicinske organizacije ( prehospitalni stadij); u medicinskoj organizaciji (bolnički stadij) | Ambulantno (i kod kuće), u sklopu dnevne bolnice |
| Osoba koja je dužna pružati medicinsku pomoć | Liječnik ili bolničar, bilo koji medicinski stručnjak | Medicinski specijalist (terapeut, kirurg, oftalmolog, itd.) |
| Vremenski interval | Pomoć se mora pružiti što je brže moguće | Pomoć se mora pružiti u razumnom roku |
Ali, nažalost, ni to nije dovoljno. U ovom pitanju definitivno ne možemo bez sudjelovanja naših „zakonodavaca“. Rješavanje problema je potrebno ne samo za teoriju, već i za “praksu”. Jedan od razloga, kao što je ranije spomenuto, je obveza svake medicinske organizacije da pruža hitnu medicinsku pomoć besplatno, dok hitna pomoć može biti pružena uz plaćanje.
Važno je napomenuti da je “slika” hitne medicinske pomoći još uvijek “kolektivna”. Jedan od razloga je teritorijalni programi državnih jamstava za besplatno pružanje zdravstvene zaštite građanima (u daljnjem tekstu: TPGG), koji sadrže (ili ne sadrže) različite odredbe o postupku i uvjetima pružanja NMP, kriterijima za hitne slučajeve, postupku povrata troškova troškovi za pružanje EMC, i tako dalje.
Na primjer, TPGG 2018 Sverdlovska regija znači da slučaj hitne medicinske pomoći mora ispunjavati kriterije za hitan slučaj: iznenada, akutno stanje, opasno po život. Neki TPGG-ovi spominju kriterije za hitne slučajeve, pozivajući se na Naredbu Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 24. travnja 2008. br. 194n „O odobrenju medicinskih kriterija za utvrđivanje ozbiljnosti štete nanesene ljudskom zdravlju” (u daljnjem tekstu: kao narudžba br. 194n). Na primjer, TPGG Permskog teritorija iz 2018. navodi da je kriterij za hitnu medicinsku pomoć prisutnost stanja opasnih po život, definiranih u:
- klauzula 6.1 Naredbe br. 194n (šteta za zdravlje, opasna za ljudski život, koja po svojoj prirodi izravno predstavlja prijetnju životu, kao i šteta za zdravlje koja je uzrokovala razvoj stanja opasnog po život, naime: rana glave; kontuzija vratne kralježnične moždine s poremećajem njezine funkcije itd. *);
- klauzula 6.2 Naredbe br. 194n (šteta za zdravlje, opasna po ljudski život, koja uzrokuje poremećaj vitalnih funkcija ljudskog organizma, koji organizam ne može sam nadoknaditi i obično završava smrću, i to: šok teške III - IV stupanj; akutni, obilni ili masivni gubitak krvi itd.*).
* Potpuni popis definiran je u Naredbi br. 194n.
Prema riječima dužnosnika ministarstva, hitna medicinska pomoć je osigurana ako je dostupna patološke promjene kod bolesnika nisu životno ugroženi. Ali iz raznih propisa Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije proizlazi da nema značajnih razlika između hitne i hitne medicinske pomoći.
Neki TPGG-i pokazuju da se pružanje hitne medicinske pomoći provodi u skladu s standarde hitne medicinske pomoći, odobren naredbama ruskog Ministarstva zdravstva, prema uvjetima, sindromima, bolestima. I, na primjer, TPGG 2018 regije Sverdlovsk znači da se hitna pomoć pruža u ambulantnim, bolničkim i dnevnim bolničkim ustanovama u sljedećim slučajevima:
- u slučaju hitnog stanja kod pacijenta na području zdravstvene organizacije (kada pacijent traži medicinsku pomoć u planiranom obliku, za dijagnostičke studije, konzultacije);
- kada se bolesnik sam uputi ili ga u hitnom slučaju medicinskoj organizaciji (kao najbližoj) dostavljaju rođaci ili druge osobe;
- ako se kod pacijenta pojavi hitno stanje tijekom liječenja u medicinskoj organizaciji, tijekom planiranih manipulacija, operacija ili studija.
Između ostalog, važno je napomenuti da ako zdravstveno stanje građanina zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, pregled i liječenje građanina provodi odmah na mjestu njegove žalbe medicinski radnik kojem se obratio.
Nažalost, Savezni zakon br. 323 sadrži samo analizirane pojmove bez kriterija koji te pojmove “odvajaju”. Kao rezultat toga, nastaju brojni problemi, od kojih je glavni teškoća utvrđivanja u praksi prisutnosti prijetnje životu. Kao rezultat toga, postoji hitna potreba za jasnim opisom bolesti i patoloških stanja, znakova koji ukazuju na prijetnju životu pacijenta, s izuzetkom najočitijih (na primjer, prodorne rane prsnog koša, trbušne šupljine). Nejasno je kakav bi trebao biti mehanizam za prepoznavanje prijetnje.
Naredba Ministarstva zdravstva Rusije od 20. lipnja 2013. br. 388n „O odobrenju postupka za pružanje hitne, uključujući specijaliziranu hitnu medicinsku pomoć” omogućuje nam da identificiramo neka stanja koja ukazuju na prijetnju životu. U nalogu je navedeno da je razlog pozivanja hitne pomoći u hitni obrazac su iznenadne akutne bolesti, stanja, egzacerbacije kroničnih bolesti koje predstavljaju prijetnju životu pacijenta, uključujući:
- poremećaji svijesti;
- problemi s disanjem;
- poremećaji cirkulacijskog sustava;
- mentalni poremećaji popraćeni radnjama pacijenta koji predstavljaju neposrednu opasnost za njega ili druge;
- sindrom boli;
- ozljede bilo koje etiologije, trovanja, rane (popraćene po život opasnim krvarenjem ili oštećenjem unutarnjih organa);
- toplinske i kemijske opekline;
- krvarenje bilo koje etiologije;
- porođaj, prijetnja pobačaja.
Kao što vidite, ovo je samo približan popis, ali vjerujemo da se može koristiti analogno pri pružanju druge medicinske skrbi (ne hitne).
Međutim, iz analiziranih radnji proizlazi da često zaključak o postojanju životne opasnosti donosi ili sama žrtva ili dispečer hitne medicinske pomoći, na temelju subjektivnog mišljenja i procjene onoga što se događa od strane osobe koja je zatražila pomoć. . U takvoj situaciji moguće je i precjenjivanje opasnosti po život i jasno podcjenjivanje ozbiljnosti stanja pacijenta.
Tome bih se najviše volio nadati važni detalji uskoro će biti naveden u „potpunijem“ opsegu u zakonima. U ovom trenutku medicinske organizacije vjerojatno još uvijek ne bi trebale zanemariti medicinsko razumijevanje hitnosti situacije, prisutnost prijetnje životu pacijenta i hitnost djelovanja. U medicinskoj organizaciji obvezno je (odnosno vrlo preporučljivo) izraditi lokalne upute za hitnu medicinsku pomoć na području organizacije, s kojima moraju biti upoznati svi medicinski radnici.
Članak 20. Zakona br. 323-FZ navodi da je nužan preduvjet za medicinsku intervenciju davanje informiranog dobrovoljnog pristanka (u daljnjem tekstu: IDS) od strane građanina ili njegovog zakonskog zastupnika na medicinska intervencija na temelju informacija koje pruža medicinski stručnjak u pristupačnom obliku potpuna informacija o ciljevima, načinima pružanja medicinske skrbi, rizicima povezanim s njima, mogućim mogućnostima medicinske intervencije, njezinim posljedicama, kao i očekivanim rezultatima pružanja medicinske skrbi.
Međutim, stanje u pružanju medicinske skrbi u hitni obrazac(što se također smatra medicinskom intervencijom) spada u iznimku. Naime, liječnička intervencija dopuštena je bez pristanka osobe u hitnim slučajevima radi otklanjanja opasnosti po život osobe, ako stanje ne dopušta očitovanje volje ili ako nema zakonskih zastupnika (točka 1. dijela 9. članak 20 Saveznog zakona br. 323). Osnova za otkrivanje medicinske povjerljivosti bez pristanka pacijenta je slična (1. stavak 4. dijela članka 13. Saveznog zakona br. 323).
U skladu s klauzulom 10. članka 83. Saveznog zakona br. 323, troškovi povezani s pružanjem besplatne hitne medicinske pomoći građanima od strane medicinske organizacije, uključujući medicinsku organizaciju privatnog zdravstvenog sustava, podliježu nadoknadi. O naknadi troškova za pružanje hitne medicinske pomoći pročitajte u našem članku: Naknada troškova za pružanje besplatne hitne medicinske pomoći.
Nakon stupanja na snagu Naredba Ministarstva zdravstva Rusije od 11. ožujka 2013. br. 121n„O odobrenju Zahtjeva za organizaciju i obavljanje poslova (usluga) u pružanju primarne zdravstvene zaštite, specijalizirane (uključujući visoke tehnologije) ...” (u daljnjem tekstu: Naredba Ministarstva zdravstva br. 121n) , mnogi građani imaju utemeljenu zabludu da hitna medicinska pomoć mora biti uključena u liječničku dozvolu. Vrsta medicinske usluge "hitna medicinska pomoć", predmet , također je navedena u Uredba Vlade Ruske Federacije od 16. travnja 2012. br. 291“O licenciranju medicinske djelatnosti.”
Međutim, Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije u svom pismu br. 12-3/10/2-5338 od 23. srpnja 2013. dalo je sljedeće pojašnjenje o ova tema: „Što se tiče rada (usluge) hitne medicinske pomoći, ovaj rad (usluga) uveden je radi licenciranja djelatnosti medicinskih organizacija koje su, u skladu s dijelom 7. članka 33. Saveznog zakona N 323-FZ, stvorile jedinice unutar njihovu strukturu za pružanje primarne zdravstvene zaštite hitne zdravstvene zaštite. U ostalim slučajevima pružanja hitne medicinske pomoći nije potrebno pribaviti licenciju za obavljanje poslova (usluga) hitne medicinske pomoći.”
Dakle, vrsta medicinske usluge „hitna medicinska pomoć” podliježe licenciranju samo onih medicinske organizacije, u čijoj se strukturi, u skladu s člankom 33. Saveznog zakona br. 323, stvaraju jedinice medicinske skrbi koje pružaju navedenu pomoć u hitnom obliku.
U članku se koriste materijali iz članka A.A. Mokhova. Značajke pružanja hitne i hitne pomoći u Rusiji // Pravna pitanja u zdravstvu. 2011. br. 9.
Prati nas
Nesvjestica je iznenadni, kratkotrajni gubitak svijesti koji nastaje kao posljedica poremećene cirkulacije krvi u mozgu.
Nesvjestica može trajati od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Obično čovjek nakon nekog vremena dođe k sebi. Nesvjestica sama po sebi nije bolest, već simptom bolesti.
Nesvjestica može biti uzrokovana raznim razlozima:
1. Neočekivana oštra bol, strah, živčani šok.
Mogu uzrokovati trenutni pad krvnog tlaka, što rezultira smanjenjem protoka krvi, poremećajem opskrbe mozga krvlju, što dovodi do nesvjestice.
2. Opća slabost tijela, ponekad pogoršana živčanom iscrpljenošću.
Opća slabost tijela koja je posljedica naj razni razlozi Od gladi, loše prehrane do stalne brige, također može dovesti do niskog krvnog tlaka i nesvjestice.
3. Boravak u zatvorenom prostoru sa nedovoljna količina kisik.
Razina kisika može biti smanjena zbog velikog broja ljudi u zatvorenom prostoru, loše ventilacije i onečišćenja zraka duhanskim dimom. Zbog toga mozak dobiva manje kisika nego što je potrebno, a žrtva pada u nesvijest.
4. Dugo ostati u stojećem položaju bez kretanja.
To dovodi do stagnacije krvi u nogama, smanjenja njenog protoka u mozak i, kao rezultat, do nesvjestice.
Simptomi i znakovi nesvjestice:Reakcija - kratkotrajni gubitak svijesti, žrtva pada. U vodoravnom položaju poboljšava se dotok krvi u mozak i nakon nekog vremena žrtva dolazi k svijesti.
Disanje je rijetko i plitko. Prokrvljenost - puls slab i rijedak.
Ostali znakovi su vrtoglavica, tinitus, teška slabost, zamagljen vid, hladan znoj, mučnina, obamrlost udova.
Prva pomoć kod nesvjestice1. Ako su dišni putovi slobodni, unesrećeni diše i puls mu je opipljiv (slab i rijedak), potrebno ga je položiti na leđa i podignuti noge.
2. Otkopčajte uske dijelove odjeće, poput ovratnika i remena.
3. Stavite mokri ručnik na čelo žrtve ili mu namočite lice hladnom vodom. To će dovesti do vazokonstrikcije i poboljšati dotok krvi u mozak.
4. Prilikom povraćanja unesrećenog treba premjestiti u siguran položaj ili barem okrenuti glavu u stranu kako se ne bi ugušio bljuvotinom.
5 Mora se imati na umu da nesvjestica može biti manifestacija ozbiljnog stanja, uključujući akutna bolest potrebna hitna pomoć. Stoga žrtvu uvijek treba pregledati liječnik.
6. Ne biste trebali žuriti s podizanjem žrtve nakon što se osvijestio. Ako uvjeti dopuštaju, žrtvi se može dati vrući čaj, a zatim joj se može pomoći da ustane i sjedne. Ako unesrećeni ponovno osjeti nesvjesticu, mora se položiti na leđa i podići noge.
7. Ako je žrtva bez svijesti nekoliko minuta, najvjerojatnije nije u nesvijesti i potrebna je kvalificirana medicinska pomoć.
Šok je stanje opasno po životžrtva i karakterizira nedovoljna prokrvljenost tkiva i unutarnjih organa.
Prokrvljenost tkiva i unutarnjih organa može biti oslabljena iz dva razloga:
Problemi sa srcem;
Smanjenje volumena tekućine koja cirkulira u tijelu (teško krvarenje, povraćanje, proljev, itd.).
Simptomi i znakovi šoka:Reakcija – žrtva je najčešće pri svijesti. No, stanje se vrlo brzo može pogoršati, čak i do gubitka svijesti. To je zbog smanjenja dotoka krvi u mozak.
Dišni putovi su obično slobodni. Ako postoji unutarnje krvarenje, može doći do problema.
Disanje je učestalo i plitko. Ovo disanje se objašnjava činjenicom da tijelo pokušava dobiti što više kisika uz ograničeni volumen krvi.
Prokrvljenost - puls je slab i čest. Srce nastoji kompenzirati smanjenje volumena cirkulirajuće krvi ubrzanom cirkulacijom krvi. Smanjenje volumena krvi dovodi do pada krvnog tlaka.
Ostali znakovi su blijeda koža, osobito oko usana i ušnih resica, hladna i vlažna. To je zato što su krvne žile u koži blizu kako bi usmjerile krv u vitalne organe poput mozga, bubrega itd. Žlijezde znojnice također povećavaju svoju aktivnost. Žrtva može osjećati žeđ zbog činjenice da mozak osjeća nedostatak tekućine. Slabost mišića nastaje zbog činjenice da krv iz mišića ide u unutarnje organe. Može doći do mučnine, povraćanja, zimice. Groznica znači nedostatak kisika.
Prva pomoć kod šoka1. Ako je šok uzrokovan poremećajem cirkulacije, tada se prije svega trebate pobrinuti za mozak - osigurati mu opskrbu kisikom. Da biste to učinili, ako ozljeda dopušta, žrtvu je potrebno položiti na leđa, podići noge i zaustaviti krvarenje što je prije moguće.
Ako žrtva ima ozljedu glave, noge se ne mogu podići.
Žrtvu treba položiti na leđa s nečim ispod glave.
2. Ako je šok uzrokovan opeklinama, tada je prije svega potrebno osigurati da prestane učinak štetnog čimbenika.
Zatim ohladite zahvaćeni dio tijela, po potrebi položite unesrećenog s podignutim nogama i pokrijte ga nečim da se ugrije.
3. Ako je šok uzrokovan srčanom disfunkcijom, žrtvu je potrebno postaviti u polusjedeći položaj, stavljajući jastuke ili presavijenu odjeću ispod glave i ramena, kao i ispod koljena.
Nije preporučljivo unesrećenog položiti na leđa jer će mu to otežati disanje. Dajte žrtvi tabletu aspirina da žvače.
U svim gore navedenim slučajevima morate nazvati kola hitne pomoći i prije njezina dolaska pratiti stanje žrtve, biti spreman za početak kardiopulmonalne reanimacije.
Prilikom pružanja pomoći žrtvi u šoku neprihvatljivo je:Pomaknite žrtvu, osim kada je to potrebno;
Dopustite žrtvi da jede, pije, puši;
Ostavite žrtvu na miru, osim u slučajevima kada je potrebno otići da biste pozvali hitnu pomoć;
Zagrijte žrtvu grijaćom jastučićem ili nekim drugim izvorom topline.
ANAFILAKTIČKI ŠOK
Anafilaktički šok - opsežna alergijska reakcija neposredni tip, koja se javlja kada alergen uđe u organizam (ubodi insekata, medicinski ili prehrambeni alergeni).
Anafilaktički šok obično se razvije unutar nekoliko sekundi i hitan je slučaj koji zahtijeva hitnu pomoć.
Ako je anafilaktički šok popraćen gubitkom svijesti, potrebna je hitna hospitalizacija, budući da žrtva u ovom slučaju može umrijeti unutar 5-30 minuta zbog asfiksije ili nakon 24-48 sati ili više zbog teške nepovratne promjene vitalni organi.
Ponekad smrt može nastupiti kasnije zbog promjena na bubrezima, gastrointestinalni trakt, srce, mozak i drugi organi.
Simptomi i znaci anafilaktičkog šoka:Reakcija - žrtva osjeća tjeskobu, osjećaj straha, a razvojem šoka moguć je gubitak svijesti.
Dišni putevi – javlja se otok dišnih puteva.
Disanje - slično astmatičnom. Kratkoća daha, osjećaj stezanja u prsima, kašalj, isprekidan, otežan, može potpuno prestati.
Prokrvljenost - puls je slab, ubrzan i ne može se palpati na radijalnoj arteriji.
Ostali znakovi su napeta prsa, otok lica i vrata, otok oko očiju, crvenilo kože, osip, crvene mrlje na licu.
Prva pomoć za anafilaktički šok1. Ako je žrtva pri svijesti, dajte joj polusjedeći položaj kako biste olakšali disanje. Bolje ga je posjesti na pod, otkopčati ovratnik i olabaviti ostale dijelove odjeće koji ga pritiskaju.
2. Zovite hitnu pomoć.
3. Ako je žrtva bez svijesti, premjestite je u siguran položaj, kontrolirajte disanje i cirkulaciju krvi i budite spremni za početak kardiopulmonalne reanimacije.
NAPAD BRONHIJALNE ASTME
Bronhijalna astma je alergijska bolest, čija je glavna manifestacija napadaj gušenja uzrokovan začepljenjem bronhijalnih cijevi.
Napadaj bronhijalne astme uzrokuju različiti alergeni (pelud i druge tvari biljnog i životinjskog podrijetla, industrijski proizvodi i dr.)
Bronhijalna astma se izražava u napadima gušenja, doživljava se kao bolan nedostatak zraka, iako se u stvarnosti temelji na otežanom izdisaju. Razlog tome je upalno sužavanje dišnih putova uzrokovano alergenima.
Simptomi i znakovi bronhijalne astme:Reakcija - žrtva može biti uznemirena, tijekom jakih napada možda neće moći izgovoriti nekoliko riječi zaredom, a može i izgubiti svijest.
Dišni putevi mogu biti suženi.
Disanje - karakterizirano otežanim, produljenim izdisajem s puno piskanja, često čuje iz daljine. Kratkoća daha, kašalj, isprva suh, a na kraju s viskoznim ispljuvkom.
Prokrvljenost - u početku je puls normalan, zatim postaje ubrzan. Na kraju dugotrajnog napadaja, puls može postati končast sve dok srce ne stane.
Ostali znakovi su tjeskoba, izraziti umor, znojenje, napetost u prsima, govor šapatom, plavičasta koža, nazolabijalni trokut.
Prva pomoć kod napadaja bronhijalne astme1. Žrtvu iznijeti na svježi zrak, otkopčati ovratnik i olabaviti pojas. Sjednite nagnuti se naprijed i usredotočite se na prsa. U tom položaju dišni putovi se otvaraju.
2. Ako žrtva ima bilo kakve lijekove, pomozite joj da ih koristi.
3. Odmah nazovite hitnu pomoć ako:
Ovo je prvi napad;
Napadaj nije prestao nakon uzimanja lijeka;
Žrtva teško diše i teško joj je govoriti;
Žrtva je pokazivala znakove krajnje iscrpljenosti.
HIPERVENTILACIJA
Hiperventilacija - prekomjerna plućna ventilacija u odnosu na razinu razmjene, uzrokovana dubokim i (ili) ubrzano disanje i dovodi do smanjenja ugljičnog dioksida i povećanja kisika u krvi.
Uzrok hiperventilacije najčešće je panika ili ozbiljna tjeskoba uzrokovana strahom ili nekim drugim razlogom.
Osjećaj snažno uzbuđenje ili panike, osoba počinje disati češće, što dovodi do oštrog smanjenja razine ugljičnog dioksida u krvi. Nastaje hiperventilacija. Kao rezultat toga, žrtva počinje osjećati još veću tjeskobu, što dovodi do povećane hiperventilacije.
Simptomi i znakovi hiperventilacije:Reakcija - žrtva je obično uznemirena i zbunjena. Dišni putovi su otvoreni i slobodni.
Disanje je prirodno duboko i učestalo. Kako se hiperventilacija razvija, žrtva diše sve češće, ali subjektivno osjeća gušenje.
Prokrvljenost - ne pomaže u prepoznavanju uzroka.
Ostali znakovi uključuju da žrtva osjeća vrtoglavicu, bol u grlu, trnce u rukama, nogama ili ustima, a otkucaji srca mogu se ubrzati. Traži pažnju, pomoć, može postati histeričan, pasti u nesvijest.
Prva pomoć kod hiperventilacije.1. Prinesite papirnatu vrećicu nosu i ustima žrtve i zamolite je da udahne zrak koji izdahne u vrećicu. U tom slučaju žrtva izdahne zrak zasićen ugljičnim dioksidom u vrećicu i ponovno ga udahne.
Tipično, nakon 3-5 minuta, razina zasićenja krvi ugljičnim dioksidom vraća se u normalu. Respiratorni centar u mozgu prima odgovarajuću informaciju o tome i šalje signal: dišite sporije i dublje. Ubrzo se mišići dišnih organa opuštaju, a cijeli se respiratorni proces vraća u normalu.
2. Ako je uzrok hiperventilacije emocionalno uzbuđenje, potrebno je unesrećenog smiriti, vratiti mu osjećaj samopouzdanja i nagovoriti ga da mirno sjedne i opusti se.
ANGINA
Angina pectoris (angina pektoris) je napadaj akutne boli u prsima uzrokovan prolaznom koronarnom cirkulacijskom insuficijencijom, akutna ishemija miokarda.
Uzrok napadaja angine je nedovoljna opskrba srčanog mišića krvlju, uzrokovana koronarnom insuficijencijom zbog suženja lumena koronarne arterije srca zbog ateroskleroze, vaskularnog spazma ili kombinacije ovih čimbenika.
Angina pektoris može nastati kao posljedica psiho-emocionalnog stresa, što može dovesti do spazma patološki nepromijenjenih koronarnih arterija srca.
Međutim, najčešće se angina još uvijek javlja kada su koronarne arterije sužene, što može činiti 50-70% lumena krvne žile.
Simptomi i znakovi angine:Reakcija – unesrećeni je pri svijesti.
Dišni putevi su čisti.
Disanje je plitko, žrtva nema dovoljno zraka.
Prokrvljenost - puls je slab i čest.
Ostali znakovi - glavni znak sindroma boli je njegova paroksizmalna priroda. Bol ima prilično jasan početak i kraj. Priroda boli je stiskanje, pritiskanje, ponekad u obliku peckanja. U pravilu je lokaliziran iza prsne kosti. Karakteristična je iradijacija boli u lijevu polovicu prsnog koša, u lijeva ruka do prstiju lijeva lopatica i ramena, vrata, donje čeljusti.
Trajanje boli tijekom angine pectoris, u pravilu, ne prelazi 10-15 minuta. Obično se javljaju tijekom tjelesne aktivnosti, najčešće hodanja, a također i tijekom stresa.
Prva pomoć kod angine pektoris.1. Ako do napadaja dođe tijekom tjelesna aktivnost, potrebno je zaustaviti teret, na primjer, zaustaviti.
2. Unesrećenog postaviti u polusjedeći položaj, podmetnuti mu jastuke ili presavijenu odjeću ispod glave i ramena, kao i ispod koljena.
3. Ako je žrtva prethodno imala napade angine za koje je koristila nitroglicerin, može ga uzeti. Za bržu apsorpciju tabletu nitroglicerina potrebno je staviti pod jezik.
Unesrećenog treba upozoriti da se nakon uzimanja nitroglicerina može javiti osjećaj punoće u glavi i glavobolja, ponekad vrtoglavica, a ako stoji i nesvjestica. Stoga unesrećeni treba neko vrijeme ostati u polusjedećem položaju i nakon što bol nestane.
Ako je nitroglicerin učinkovit, napadaj angine nestaje unutar 2-3 minute.
Ako bol ne nestane nekoliko minuta nakon uzimanja lijeka, možete ga ponovno uzeti.
Ako nakon uzimanja treće tablete bol žrtve ne nestane i traje više od 10-20 minuta, potrebno je hitno nazvati hitnu pomoć, jer postoji mogućnost razvoja srčanog udara.
SRČANI UDAR (INFARKT MIOKARDA)
Srčani udar (infarkt miokarda) je nekroza (odumiranje) dijela srčanog mišića zbog poremećaja njegove opskrbe krvlju, što se očituje u poremećaju srčane aktivnosti.
Srčani udar nastaje zbog začepljenja koronarne arterije trombom – krvnim ugruškom koji nastaje na mjestu suženja žile uslijed ateroskleroze. Kao rezultat toga, više ili manje opsežno područje srca se "isključuje", ovisno o tome koji je dio miokarda začepljena žila opskrbljena krvlju. Ugrušak zaustavlja dovod kisika u srčani mišić, što dovodi do nekroze.
Uzroci srčanog udara mogu biti:
ateroskleroza;
Hipertonična bolest;
Tjelesna aktivnost u kombinaciji s emocionalnim stresom - vazospazam tijekom stresa;
Dijabetes i druge metaboličke bolesti;
Genetska predispozicija;
Utjecaj okoliša itd.
Simptomi i znaci srčanog udara (srčani udar):Reakcija - u početnom razdoblju bolnog napadaja, nemirno ponašanje, često praćeno strahom od smrti, kasnije je moguć gubitak svijesti.
Dišni putovi su obično slobodni.
Disanje je učestalo, plitko i može prestati. U nekim slučajevima opažaju se napadi gušenja.
Prokrvljenost - puls je slab, ubrzan, a može biti isprekidan. Mogući srčani zastoj.
Ostali znakovi su jaki bolovi u predjelu srca, obično se javljaju iznenada, često iza prsne kosti ili lijevo od nje. Priroda boli je stiskanje, pritiskanje, gori. Obično se širi u lijevo rame, ruku i lopaticu. Često se tijekom srčanog udara, za razliku od angine pektoris, bol širi desno od prsne kosti, ponekad zahvaća epigastričnu regiju i "zrači" na obje lopatice. Bol raste. Trajanje bolnog napadaja tijekom srčanog udara računa se u desecima minuta, satima, a ponekad i danima. Mogu se javiti mučnina i povraćanje, lice i usne mogu postati modri, te jako znojenje. Žrtva može izgubiti sposobnost govora.
Prva pomoć kod srčanog udara.1. Ako je unesrećeni pri svijesti, dajte mu polusjedeći položaj, stavite mu jastuke ili presavijenu odjeću ispod glave i ramena, kao i ispod koljena.
2. Dajte žrtvi tabletu aspirina i zamolite ga da je žvače.
3. Olabavite uske dijelove odjeće, posebno oko vrata.
4. Odmah nazovite hitnu pomoć.
5. Ako je žrtva bez svijesti, ali diše, smjestite je u siguran položaj.
6. Pratiti disanje i cirkulaciju krvi, u slučaju srčanog zastoja odmah započeti s kardiopulmonalnom reanimacijom.
Moždani udar - uzrokovan patološki proces akutni poremećaj cirkulacija krvi u mozgu ili leđnoj moždini s razvojem trajnih simptoma oštećenja središnjeg živčanog sustava.
Uzrok moždanog udara može biti moždano krvarenje, prestanak ili slabljenje dotoka krvi u bilo koji dio mozga, začepljenje krvne žile trombom ili embolijom (tromb je gusti ugrušak krvi u lumenu krvne žile ili srčana šupljina, nastala tijekom života; embolus je supstrat koji cirkulira u krvi, a ne nalazi se u normalnim uvjetima i može izazvati začepljenje krvnih žila).
Moždani udar je češći kod starijih ljudi, iako se može dogoditi u bilo kojoj dobi. Češće se opaža kod muškaraca nego kod žena. Oko 50% žrtava moždanog udara umre. Od onih koji prežive, otprilike 50% je obogaljeno i doživi još jedan moždani udar tjednima, mjesecima ili godinama kasnije. Međutim, mnogi preživjeli moždani udar povrate svoje zdravlje uz pomoć rehabilitacijskih mjera.
Simptomi i znakovi moždanog udara:Reakcija - svijest je zbunjena, može doći do gubitka svijesti.
Dišni putevi su čisti.
Disanje - sporo, duboko, bučno, piskanje.
Prokrvljenost - puls rijedak, jak, dobrog punjenja.
Ostali znakovi su jaka glavobolja, lice može pocrvenjeti, postati suho, vruće, mogu se primijetiti smetnje ili usporavanje govora, a kut usana može se objesiti čak i ako je žrtva pri svijesti. Zjenica na zahvaćenoj strani može biti proširena.
S manjom lezijom postoji slabost, s značajnom - potpuna paraliza.
Prva pomoć kod moždanog udara1. Odmah nazovite kvalificiranu medicinsku pomoć.
2. Ako je žrtva bez svijesti, provjerite jesu li dišni putovi otvoreni i uspostavite prohodnost dišnih putova ako je ugrožena. Ako je žrtva bez svijesti, ali diše, premjestite je u siguran položaj na strani ozljede (na stranu gdje je zjenica proširena). U tom će slučaju oslabljeni ili paralizirani dio tijela ostati na vrhu.
3. Budite spremni na brzo pogoršanje stanja i kardiopulmonalnu reanimaciju.
4. Ako je žrtva pri svijesti, položite je na leđa s nečim ispod glave.
5. Žrtva može imati mini-moždani udar, u kojem postoji blagi poremećaj govora, lagano zamućenje svijesti, lagana vrtoglavica i slabost mišića.
U tom slučaju, prilikom pružanja prve pomoći, pokušajte zaštititi žrtvu od pada, smiriti ga i poduprijeti te odmah nazvati hitnu pomoć. Kontrolirati DP - D - K i biti spreman pružiti hitna pomoć.
EPILEPTIČNI NAPAJ
Epilepsija je kronična bolest uzrokovana oštećenjem mozga, koja se očituje ponovljenim konvulzivnim ili drugim napadajima i praćena različitim promjenama osobnosti.
Epileptični napadaj je uzrokovan pretjerano intenzivnom stimulacijom mozga, koja je uzrokovana neravnotežom u ljudskom bioelektričnom sustavu. Tipično, skupina stanica u jednom dijelu mozga postaje električni nestabilna. To stvara snažno električno pražnjenje koje se brzo širi na okolne stanice, remeteći njihovo normalno funkcioniranje.
Električni fenomeni mogu utjecati na cijeli mozak ili samo na njegov dio. Prema tome, razlikuju se veliki i mali epileptični napadaji.
Manji epileptični napadaj kratkotrajni je poremećaj moždane aktivnosti koji dovodi do privremenog gubitka svijesti.
Simptomi i znakovi petit mal napadaja:Reakcija - privremeni gubitak svijesti (od nekoliko sekundi do minute). Dišni putevi su otvoreni.
Disanje je normalno.
Prokrvljenost - puls normalan.
Ostali znakovi su prazan pogled, ponavljani ili trzajući pokreti pojedinih mišića (glava, usne, ruke itd.).
Čovjek iz takvog napadaja izlazi jednako naglo kao što je u njega i ušao i nastavlja prekinute radnje ne shvaćajući da mu se napadaj događa.
Prva pomoć maloljetnicima epileptički napadaj1. Uklonite opasnost, posjednite unesrećenog i smirite ga.
2. Kada se unesrećeni probudi, recite mu za napadaj, budući da mu je to možda prvi napadaj i da žrtva ne zna za bolest.
3. Ako je ovo prvi napadaj, obratite se liječniku.
Grand mal napadaj je iznenadni gubitak svijest, popraćena teškim grčevima (konvulzijama) tijela i udova.
Simptomi i znakovi grand mal napadaja:Reakcija - počinje osjećajima bliskim euforiji (neuobičajen okus, miris, zvuk), zatim gubitkom svijesti.
Dišni putevi su čisti.
Disanje može prestati, ali se brzo uspostavi. Prokrvljenost - puls normalan.
Ostali znakovi su da žrtva obično pada na pod bez svijesti i počinje osjećati nagle grčevite pokrete glave, ruku i nogu. Može doći do gubitka kontrole nad fiziološkim funkcijama. Jezik je pregrizen, lice blijedi, zatim postaje cijanotično. Zjenice ne reagiraju na svjetlo. Na ustima se može pojaviti pjena. Ukupno trajanje napadaja kreće se od 20 sekundi do 2 minute.
Prva pomoć kod grand mal napadaja1. Ako primijetite da je netko na rubu napadaja, morate se pobrinuti da se žrtva ne ozlijedi ako padne.
2. Napravite mjesta oko žrtve i stavite joj nešto mekano pod glavu.
3. Otkopčajte odjeću oko vrata i prsa žrtve.
4. Ne pokušavajte obuzdati žrtvu. Ako su mu zubi stisnuti, ne pokušavajte mu otkočiti vilicu. Ne pokušavajte ništa staviti žrtvi u usta, jer to može dovesti do ozljede zuba i zatvaranja dišnog trakta krhotinama.
5. Nakon što su konvulzije prestale, premjestite žrtvu u siguran položaj.
6. Liječite sve ozljede koje je žrtva zadobila tijekom napadaja.
7. Nakon što je napadaj prestao, žrtva mora biti hospitalizirana ako:
Napadaj se dogodio prvi put;
Došlo je do niza napadaja;
Postoji šteta;
Žrtva je bila bez svijesti više od 10 minuta.
HIPOGLIKEMIJA
Hipoglikemija - niske razine glukoze u krvi Hipoglikemija se može pojaviti kod dijabetičara.
Dijabetes je bolest kod koje tijelo ne proizvodi dovoljno hormona inzulina koji regulira količinu šećera u krvi.
Ako mozak ne prima dovoljno šećera, tada kao i kod nedostatka kisika, funkcije mozga su poremećene.
Hipoglikemija se kod dijabetičara može pojaviti iz tri razloga:
1) žrtva je ubrizgala inzulin, ali nije jela na vrijeme;
2) s pretjeranom ili dugotrajnom tjelesnom aktivnošću;
3) u slučaju predoziranja inzulinom.
Simptomi i znakovi hipoglikemije:Reakcija: svijest je zbunjena, moguć je gubitak svijesti.
Dišni putevi su čisti i slobodni. Disanje je ubrzano, plitko. Prokrvljenost - rijedak puls.
Ostali znakovi su slabost, pospanost, vrtoglavica. Osjećaj gladi, straha, blijeda koža, obilno znojenje. Vizualne i slušne halucinacije, napetost mišića, drhtanje, konvulzije.
Prva pomoć kod hipoglikemije1. Ako je žrtva pri svijesti, dajte joj opušteni položaj (ležeći ili sjedeći).
2. Dajte žrtvi piće sa šećerom (dvije žlice šećera na čašu vode), komadić šećera, čokoladu ili bombon, možda karamelu ili keks. Zaslađivač ne pomaže.
3. Osigurati mirovanje dok se stanje potpuno ne normalizira.
4. Ako žrtva izgubi svijest, premjestite je u siguran položaj, nazovite hitnu pomoć i pratite njegovo stanje te budite spremni za početak kardiopulmonalne reanimacije.
TROVANJE
Otrovanje je trovanje tijela uzrokovano djelovanjem tvari koje u njega ulaze izvana.
Otrovne tvari mogu ući u tijelo na različite načine. Postoje različite klasifikacije trovanja. Na primjer, trovanje se može klasificirati prema uvjetima pod kojima otrovne tvari ulaze u tijelo:
Tijekom obroka;
Kroz respiratorni trakt;
Kroz kožu;
Kod ugriza životinje, kukca, zmije itd.;
Kroz sluznice.
Otrovanja se mogu klasificirati prema vrsti trovanja:
Trovanje hranom;
Trovanje lijekovima;
Trovanje alkoholom;
Trovanje kemikalije;
Trovanje plinom;
Otrovanje uzrokovano ugrizima insekata, zmija i životinja.
Zadatak prve pomoći je spriječiti daljnju izloženost otrovu, ubrzati njegovo izlučivanje iz organizma, neutralizirati ostatke otrova i podržati rad zahvaćenih organa i sustava organizma.
Za rješavanje ovog problema potrebno vam je:1. Čuvajte se kako se ne biste otrovali, inače ćete sami trebati pomoć, a žrtvi neće imati tko pomoći.
2. Provjerite reakciju unesrećenog, dišne putove, disanje i krvotok te po potrebi poduzmite odgovarajuće mjere.
5. Zovite hitnu pomoć.
4. Ako je moguće, odredite vrstu otrova. Ako je žrtva pri svijesti, pitajte je što se dogodilo. Ako je u nesvijesti, pokušajte pronaći svjedoke događaja, pakiranja otrovnih tvari ili neke druge znakove.
