Građa aortnog srčanog zaliska i zašto nastaju defekti aortnog zaliska? Aortni zalistak: struktura, mehanizam rada. Stenoza i insuficijencija aortne valvule Dimenzije aortne valvule su normalne

Insuficijencija aorte je patološka promjena u radu srca, karakterizirana nezatvaranjem ventila. To dovodi do obrnutog protoka krvi iz aorte u lijevu klijetku. Patologija ima ozbiljne posljedice.

Ako se ne liječi na vrijeme, onda se sve komplicira. Organi ne dobivaju potrebnu količinu kisika. To uzrokuje brže kucanje srca kako bi nadoknadilo manjak. Ako ne intervenirate, pacijent je osuđen na propast. Nakon određenog vremena srce se poveća, zatim se pojavi otok, a zbog skokova tlaka unutar organa može doći do otkazivanja lijevog atrijalnog ventila. Važno je na vrijeme konzultirati terapeuta, kardiologa ili reumatologa.

Insuficijencija aorte dijeli se na 3 stupnja. Razlikuju se u divergenciji zaklopki ventila. Na prvi pogled izgleda jednostavno. Ovaj:

• Valsalvini sinusi - nalaze se iza sinusa aorte, odmah iza zalistaka, koji se često nazivaju semilunarni sinusi. S ovog mjesta počinju koronarne arterije.
• Fibrozni prsten je vrlo izdržljiv i jasno odvaja početak aorte i lijevu pretklijetku.
• Postoje tri polumjesečeve valvule; one nastavljaju endokardijalni sloj srca.

Vrata su poredana u kružnom redu. Kada se zalistak zatvori kod zdrave osobe, nema potpuno nikakvog razmaka između zalistaka. Stupanj i ozbiljnost insuficijencije aortnog zaliska ovisi o veličini konvergencijskog jaza.

Prvi stupanj

Prvi stupanj karakteriziraju blagi simptomi. Razlika između ventila nije veća od 5 mm. Osjećaj se ne razlikuje od normalnog stanja.

Insuficijencija aortne valvule 1. stupnja manifestira se blagim simptomima. S regurgitacijom, volumen krvi nije veći od 15%. Kompenzacija nastaje zbog povećanih impulsa lijeve klijetke.

Pacijenti možda čak i ne primjećuju patološke manifestacije. Kada je bolest u fazi kompenzacije, terapija se ne može provoditi, preventivne radnje su ograničene. Pacijentima je propisano promatranje kardiologa, kao i redovite ultrazvučne kontrole.

Drugi stupanj

Insuficijencija aortne valvule, koja pripada 2. stupnju, ima simptome s izraženijom manifestacijom, dok je divergencija ventila 5-10 mm. Ako se ovaj proces dogodi kod djeteta, onda su znakovi suptilni.

Ako, kada se pojavi insuficijencija aorte, volumen povratne krvi iznosi 15-30%, tada se patologija klasificira kao bolest drugog stupnja. Simptomi nisu jaki, ali se mogu javiti nedostatak zraka i ubrzani otkucaji srca.

Da bi se nadoknadio nedostatak, koriste se mišići i ventil lijevog atrija. U većini slučajeva pacijenti se žale na otežano disanje pri manjem naporu, povećani umor, snažno lupanje srca i bol.

Tijekom pregleda pomoću suvremene opreme otkriva se pojačan rad srca, apikalni impuls se lagano pomiče prema dolje, a granice srčane tuposti se šire (ulijevo za 10-20 mm). Kod rendgenskog pregleda vidljivo je povećanje lijevog atrija prema dolje.

Auskultacijom se jasno čuju šumovi uz prsnu kost s lijeve strane - to su znakovi dijastoličkog šuma aorte. Također, s drugim stupnjem insuficijencije pojavljuje se sistolički šum. Što se tiče pulsa, on je pojačan i izražen.

Treći stupanj

Treći stupanj insuficijencije, koji se naziva i teškim, ima odstupanje veće od 10 mm. Pacijenti zahtijevaju ozbiljno liječenje. Češće se propisuje operacija praćena terapijom lijekovima.

Kada je patologija u fazi 3, aorta gubi više od 50% krvi. Kako bi nadoknadio gubitak, srčani organ pojačava svoj ritam.

U osnovi, pacijenti se često žale na:

• kratkoća daha u mirovanju ili s minimalnim naporom;
• bol u srčanom području;
• povećan umor;
• stalna slabost;
• tahikardija.

Istraživanja otkrivaju snažno povećanje veličine granica srčane tuposti prema dolje i lijevo. Pomak se također događa u pravom smjeru. Što se tiče apikalnog impulsa, on je pojačan (raširen).

U bolesnika s trećim stupnjem insuficijencije epigastrična regija pulsira. To ukazuje da je patologija zahvatila desne komore srca.

Tijekom pregleda javlja se izražen sistolički, dijastolički i Flintov šum. Čuju se u području drugog interkostalnog prostora s desne strane. Imaju poseban karakter.

Važno je potražiti liječničku pomoć terapeuta i kardiologa pri prvim, čak i manjim simptomima.

Simptomi, znaci i uzroci

Kada se počne razvijati insuficijencija aortne valvule, simptomi se ne pojavljuju odmah. Ovo razdoblje karakterizira odsutnost ozbiljnih pritužbi. Opterećenje kompenzira ventil lijevog ventrikula - sposoban je dugo odolijevati obrnutom protoku, ali se zatim rasteže i lagano deformira. Već u to vrijeme javlja se bol, vrtoglavica i ubrzan rad srca.

Prvi simptomi nedostatka:

• postoji određeni osjećaj pulsiranja vratnih vena;
• jaki tremori u području srca;
• povećana učestalost kontrakcije srčanog mišića (minimiziranje obrnutog protoka krvi);
• pritiskanje i stiskanje boli u području prsa (s jakim obrnutim protokom krvi);
• pojava vrtoglavice, čest gubitak svijesti (javlja se pri slaboj opskrbi mozga kisikom);
• pojava opće slabosti i smanjene tjelesne aktivnosti.

Tijekom kronične bolesti pojavljuju se sljedeći simptomi:

• bol u srčanom području čak iu mirnom stanju, bez stresa;
• tijekom vježbanja, umor se pojavljuje prilično brzo;
• stalno zvonjenje u ušima i osjećaj snažnog pulsiranja u venama;
• pojava nesvjestice tijekom nagle promjene položaja tijela;
• jaka glavobolja u prednjem području;
• pulsiranje arterija vidljivo golim okom.

Kada je patologija u dekompenzacijskom stupnju, metabolizam u plućima je poremećen (često se promatra pojavom astme).

Insuficijencija aorte praćena je teškom vrtoglavicom, nesvjesticom, kao i bolovima u prsnoj šupljini ili njegovim gornjim dijelovima, čestim nedostatkom daha i nepravilnim otkucajima srca.

Uzroci bolesti:

• kongenitalni defekt aortnog zaliska.
• komplikacije nakon reumatske groznice.
• endokarditis (prisutnost bakterijske infekcije unutrašnjosti srca).
• mijenja se s godinama – to se objašnjava istrošenošću aortnog zaliska.
• povećanje veličine aorte - patološki proces javlja se s hipertenzijom u aorti.
• otvrdnuće arterija (kao komplikacija ateroskleroze).
• disekcija aorte, kada se unutarnji slojevi glavne arterije odvajaju od srednjih slojeva.
• poremećena funkcionalnost aortnog zaliska nakon njegove zamjene (protetika).

Manje uobičajeni razlozi uključuju:

• ozljede aortnog ventila;
• autoimune bolesti;
• posljedice sifilisa;
• ankilozantni spondilitis;
• manifestacije bolesti difuznog tipa povezanih s vezivnim tkivima;
• komplikacije nakon primjene terapije zračenjem.

Važno je konzultirati liječnika na prvim manifestacijama.

Značajke bolesti u djece

Mnoga djeca dugo ne primjećuju probleme i ne žale se na bolest. Većinu vremena im ide dobro, ali to ne traje dugo. Mnogi se još uvijek mogu baviti sportskim treninzima. Ali prvo što ih muči je kratkoća daha i ubrzan rad srca. Ako se pojave ovi simptomi, važno je odmah kontaktirati stručnjaka.

U početku se primjećuju neugodni osjećaji s umjerenim opterećenjima. U budućnosti se javlja insuficijencija aortnog ventila čak iu mirnom stanju. Zabrinuti zbog kratkoće daha, jake pulsacije arterija koje se nalaze u vratu. Liječenje mora biti kvalitetno i pravodobno.

Simptomi bolesti mogu se pojaviti kao šumovi u području najveće arterije. Što se tiče tjelesnog razvoja, kod djece se ne mijenja s insuficijencijom, ali je primjetno bljedilo kože lica.

Pregledom ehokardiograma insuficijencija aortalnog zaliska izražava se kao umjereno povećanje lumena na ušću arterije. Također postoje šumovi u području lijeve strane prsnog koša, što ukazuje na napredovanje diskrepancije između režnjeva semilunarnih zalistaka (više od 10 mm). Jaki šokovi objašnjavaju se pojačanim radom lijeve klijetke i atrija u kompenzacijskom režimu.

Dijagnostičke metode

Da biste ispravno procijenili promjene u funkcionalnosti srca i njegovih sustava, morate proći visokokvalitetnu dijagnostiku:

1. Dopplerografija;
2. X-ray (učinkovito otkriva patološke promjene u ventilima i srčanom tkivu);
3. ehokardiografija;
4. fonokardiografija (određuje šumove u srcu i aorti);

Tijekom pregleda stručnjaci obraćaju pozornost na:

• ten (ako je blijed, to znači nedovoljnu opskrbu krvi malim perifernim žilama);
• ritmičko širenje učenika ili njihovo sužavanje;
• stanje jezika. Pulsacije mijenjaju svoj oblik (vidljivo nakon pregleda);
• podrhtavanje glave (nehotično), koje se događa u ritmu srca (to je uzrokovano snažnim udarima u karotidnim arterijama);
• vidljiva pulsacija cervikalnih žila;
• otkucaje srca i njihovu snagu pri palpaciji.

Puls je nestabilan, ima smanjenja i povećanja. Auskultacijom srčanog organa i njegovih žila brže se i točnije prepoznaju šumovi i drugi znakovi.

Liječenje

U samom početku aortna insuficijencija možda neće zahtijevati poseban tretman (prvi stupanj), primjenjive su samo metode prevencije. Kasnije se propisuje terapeutsko ili kardiološko liječenje. Bolesnici se moraju pridržavati preporuka specijalista o načinu organizacije svojih životnih aktivnosti.

Važno je ograničiti tjelesnu aktivnost, prestati pušiti i piti alkohol te se sustavno pregledavati ultrazvukom ili EKG-om.

Prilikom liječenja bolesti lijekovima, liječnici propisuju:

Ako je bolest u posljednjoj fazi, tada će pomoći samo kirurška intervencija.

Slučajevi kada je pacijentu potrebna hitna konzultacija s kirurgom:

• kada se zdravstveno stanje naglo pogoršalo, a obrnuto izbacivanje prema lijevoj klijetki je 25%;
• u slučaju poremećaja u radu lijeve klijetke;
• kada se vrati 50% volumena krvi;
• naglo povećanje veličine ventrikula (više od 5-6 cm).

Danas postoje dvije vrste operacija:

1. Kirurška intervencija povezana s implantacijom. Izvodi se kada je povratni protok aortnog zaliska veći od 60% (vrijedi napomenuti da se danas biološke proteze gotovo uopće ne koriste).
2. Operacija u obliku intraaortalne balon kontrapulsacije. Radi se kada postoji blaga deformacija listića zalistaka (kod 30% izbacivanja krvi).

Do insuficijencije aorte možda neće doći ako se pravodobno poduzmu preventivne mjere protiv reumatskih, sifilisnih i aterosklerotskih patologija.

Kirurška pomoć pomaže riješiti se dotičnih problema. Pravovremenost i kvaliteta poduzimanja mjera mogu uvelike povećati šanse osobe da se vrati u normalan život.

Možda će vas također zanimati:

Znakovi koronarne bolesti srca kod muškaraca: dijagnostičke metode
Kratkoća daha kod zatajenja srca i njegovo liječenje narodnim lijekovima

Ispitivanje aortne valvule bila je prednost ehokardiografije od njenog uvođenja u kliničku praksu ranih 1970-ih. U početku se pokazalo da pouzdanost M-modalne ehokardiografije isključuje stenozu aorte i njezinu visoku osjetljivost u dijagnozi insuficijencije aorte. Pojavom dvodimenzionalnih, a potom i raznih Doppler modova, pokazalo se da ehokardiografija toliko dobro dijagnosticira patologiju aortalnog zaliska da po svojoj dijagnostičkoj vrijednosti nadmašuje kateterizaciju srca i angiografiju.

Normalni aortalni zalistak i korijen aorte

Proučavanje aortnog zaliska započinje vizualizacijom iz parasternalnog pristupa u položaju duge osi lijeve klijetke. Zatim se, pod dvodimenzionalnim slikovnim navođenjem, obično duž parasternalne kratke osi u razini baze srca, M-modalni snop usmjerava na listiće aortnog zaliska i korijen aorte (Sl. 2.2 ). Na sl. 2.6 Aortalni zalistak prikazan je iz položaja parasternalne kratke osi i njegove M-modalne slike. M-modalni presjek slike uključuje desne koronarne i nekoronarne kvržice aortnog zaliska. Linija njihovog zatvaranja u dijastoli normalno se nalazi u sredini između prednjeg i stražnjeg zida aorte. Tijekom sistole, ventili se otvaraju i, divergirajući sprijeda i straga, tvore "kutiju". Listići ostaju u tom položaju do kraja sistole. Normalno, tijekom M-modalne studije, može se zabilježiti blaga sistolička vibracija listića aortnog zaliska.

Ako se netaknuti tanki listići aortnog zaliska ne otvore u potpunosti, to obično znači naglo smanjenje udarnog volumena. S normalnim udarnim volumenom i dilatacijom korijena aorte, zalistci ventila, koji se otvaraju, mogu biti donekle udaljeni od zidova aorte. Pri malom udarnom volumenu, M-modalno kretanje pločica aortnog zaliska ponekad ima oblik trokuta: odmah nakon potpunog otvaranja pločice se počinju zatvarati. Ako se listići naglo zatvore nakon maksimalnog otvaranja, treba posumnjati na fiksnu subvalvularnu stenozu. Srednjosistoličko zatvaranje listića aortnih zalistaka (djelomično zatvaranje u središtu sistole, zatim ponovno maksimalno otvaranje) znak je dinamičke subvalvularne stenoze, odnosno hipertrofične kardiomiopatije s opstrukcijom izlaznog trakta lijeve klijetke. U dijastoli su zatvoreni zalisci paralelni sa stijenkama aorte. Dijastolička vibracija listića aortnog ventila ukazuje na ozbiljnu patologiju i opaža se kada su listići puknuti ili otkinuti. Ekscentrični položaj linije zatvaranja zalistaka aortne valvule dovodi do sumnje na kongenitalnu patologiju - bikuspidalni aortni ventil.

Kretanje korijena aorte može pružiti vrijedne informacije o globalnoj sistoličkoj i dijastoličkoj funkciji lijevog ventrikula. Normalno, korijen aorte se tijekom sistole pomiče prema naprijed za više od 7 mm, a na kraju sistole se gotovo odmah vraća na svoje mjesto. Pokreti korijena aorte odražavaju procese punjenja i pražnjenja lijevog atrija; tijekom sistole atrija normalno su minimalni. Kada se raspon pokreta korijena aorte smanji, treba uzeti u obzir mali udarni volumen. Imajte na umu da amplituda pomicanja korijena aorte nije u izravnoj vezi s ejekcijskom frakcijom. Na primjer, s hipovolemijom i normalnom kontraktilnošću lijeve klijetke smanjuje se amplituda kretanja korijena aorte. Normalna ili čak prekomjerna pokretljivost korijena aorte sa smanjenim otvaranjem listića aortnih zalistaka ukazuje na nesrazmjer između protoka krvi u lijevom atriju i aorti i opaža se kod teške mitralne regurgitacije.

Kada se promatra dvodimenzionalno parasternalno duž kratke osi, aortalni zalistak izgleda kao struktura koja se sastoji od tri simetrično smještena, jednako tanka listića, koji se u sistoli potpuno otvaraju, a u dijastoli zatvaraju i tvore lik sličan obrnutom amblemu Mercedes-Benz automobil. Mjesto gdje se spajaju sva tri zaliska može izgledati malo zadebljano. Korijen aorte ima veći promjer od ostatka uzlazne aorte i formira se od tri sinusa Valsalve, koji se nazivaju slično kao i listići ventila: lijevi koronarni, desni koronarni, nekoronarni. Normalno, promjer korijena aorte ne prelazi 3,5 cm Doppler studija protoka krvi kroz aortalni ventil daje trokutasti spektar; najveća brzina aortnog krvotoka je od 1,0 do 1,5 m/s. Aortalni zalistak ima manji promjer od izlaznog trakta lijeve klijetke i uzlazne aorte, pa je brzina protoka krvi najveća na razini zaliska.

Svaka srčana mana povezana je s abnormalnostima ventila. Posebno su opasni defekti aortnog zaliska, budući da je aorta najveća i najvažnija arterija u tijelu. A kad se poremeti rad aparata koji kisikom opskrbljuje sve dijelove tijela i mozak, čovjek je praktički onesposobljen.

Aortalni zalistak ponekad se formira u maternici s defektima. Ponekad se srčane mane stječu s godinama. No, koji god da je razlog disfunkcije ove valvule, medicina je već pronašla način liječenja za takve slučajeve - zamjena aortne valvule.

Anatomija lijeve strane srca. Funkcije aortnog zaliska

Struktura srca s četiri komore mora raditi u savršenom skladu kako bi obavljala svoju primarnu funkciju opskrbe tijela hranjivim tvarima i zrakom koji prenosi krv. Naš glavni organ sastoji se od dvije pretklijetke i dvije komore.

Desni i lijevi dio odvojeni su interventrikularnim septumom. U srcu se nalaze i 4 zaliska koji reguliraju protok krvi. Otvaraju se u jednom smjeru i čvrsto zatvaraju kako bi omogućili protok krvi samo u jednom smjeru.

Srčani mišić ima tri sloja: endokard, miokard (debeli mišićni sloj) i endokard (vanjski sloj). Što se događa u srcu? Ispražnjena krv, koja je izgubila sav kisik, vraća se u desnu klijetku. Arterijska krv prolazi kroz lijevu klijetku. Detaljno ćemo razmotriti samo lijevu klijetku i rad njezine glavne valvule, aorte.

Lijeva klijetka je stožastog oblika. Tanji je i uži od desnog. Ventrikul je povezan s lijevim atrijem kroz atrioventrikularni otvor. Listovi mitralnog ventila pričvršćeni su izravno na rubove rupe. Mitralni zalistak je bikuspidalni.

Aortalni zalistak (valve aortae) sastoji se od 3 listića. Tri zaliska nazivaju se: desni, lijevi i stražnji polumjesečev (valvulae semilunares dextra, sinistra, posterior). Listići nastaju dobro razvijenom duplikaturom endokarda.

Mišići atrija izolirani su od mišića ventrikula pločom desnih i lijevih fibroznih prstenova. Lijevi fibrozni prsten (anulus fibrosus sinister) okružuje atrioventrikularni foramen, ali ne u potpunosti. Prednji dijelovi prstena pričvršćeni su za korijen aorte.

Kako radi lijeva strana srca? Krv ulazi, mitralni zalistak se zatvara i javlja se impuls - kontrakcija. Kontrakcija srčanih stijenki gura krv kroz aortalni zalistak u najširu arteriju, aortu.

Sa svakom kontrakcijom ventrikula, zalisci su pritisnuti na stijenke žile, omogućujući slobodan protok oksigenirane krvi. Kada se lijeva klijetka opusti na djelić sekunde kako bi se šupljina ponovno napunila krvlju, aortni zalistak srca se zatvara. Ovo je jedan srčani ciklus.

Urođene i stečene mane aortnog zaliska

Ako se tijekom intrauterinog razvoja djeteta pojave problemi s aortnim zaliskom, to je teško primijetiti. Obično se defekt primijeti nakon rođenja, budući da bebina krv zaobilazi zalistak, izravno u aortu kroz otvoreni ductus arteriosus. Odstupanja u razvoju srca mogu se uočiti tek ehokardiografijom i to tek od 6. mjeseca.

Najčešća abnormalnost ventila je razvoj 2 listića umjesto 3. Ova srčana mana naziva se bikuspidalni aortni zalistak. Anomalija nije u opasnosti za dijete. Ali 2 pojasa se brže troše. A do odrasle dobi ponekad je potrebna terapija održavanja ili operacija. Rjeđe se javlja kvar kao što je jednokrilni ventil. Tada se ventil još brže troši.

Druga anomalija je kongenitalna stenoza aortnog zaliska. Semilunarni zalisci se ili spajaju, ili je sam valvularni fibrozni prsten, na koji su pričvršćeni, pretjerano uzak. Tada se razlikuje tlak između aorte i ventrikula. S vremenom se stenoza pojačava. A prekidi u radu srca sprječavaju dijete da se potpuno razvije, teško mu je vježbati čak iu školskoj dvorani. Teški poremećaj protoka krvi kroz aortu može u nekom trenutku dovesti do iznenadne smrti djeteta.

Stečene mane posljedica su pušenja, prekomjerne prehrane, sjedilačkog i stresnog načina života. Budući da je u tijelu sve povezano, nakon 45-50 godina obično sve manje tegobe prerastu u bolesti. Aortni zalistak srca postupno se istroši u starijoj dobi, jer neprestano radi. Iskorištavanje tjelesnih resursa i nedostatak sna brže troše ove važne dijelove srca.

Stenoza aorte

Što je stenoza u medicini? Stenoza je suženje lumena krvnog suda. Aortalna stenoza je suženje zaliska koji odvaja lijevu klijetku srca od aorte. Postoje manje, umjerene i teške. Ovaj defekt može utjecati na mitralni i aortalni zalistak.

Kod manjeg kvara zalistka osoba ne osjeća bolove niti druge upozoravajuće simptome, jer će pojačani rad lijeve klijetke neko vrijeme moći kompenzirati slabiji rad zaliska. Zatim, kada se kompenzacijske sposobnosti lijeve klijetke postupno iscrpljuju, počinje slabost i loše zdravlje.

Aorta je glavna krvna žila. Ako zalistak ne radi ispravno, svi vitalni organi će patiti od nedostatka krvi.

Uzroci stenoze srčanih zalistaka su:

1. Kongenitalna greška ventila: fibrozna membrana, bikuspidalni ventil, uski prsten.
2. Ožiljak formiran od vezivnog tkiva neposredno ispod ventila.
3. Infektivni endokarditis. Bakterije koje ulaze u tkivo srca mijenjaju tkivo. Zbog kolonije bakterija dolazi do rasta vezivnog tkiva na tkivu i na zaliscima.
4. Deformirajući osteitis.
5. Autoimuni problemi: reumatoidni artritis, eritematozni lupus. Zbog ovih bolesti dolazi do rasta vezivnog tkiva na mjestu gdje je zalistak pričvršćen. Stvaraju se izrasline na kojima se taloži više kalcija. Dolazi do kalcifikacije, koje ćemo se kasnije prisjetiti.
6. Ateroskleroza.

Nažalost, u većini slučajeva stenoza aorte je kobna ako se zamjena valvule ne izvrši na vrijeme.

Faze i simptomi stenoze

Liječnici razlikuju 4 stupnja stenoze. U početku praktički nema boli i nelagode. Svaka faza ima odgovarajući skup simptoma. I što je stupanj razvoja stenoze ozbiljniji, to je prije potrebna operacija.

• Prva faza naziva se faza kompenzacije. Srce se još nosi s opterećenjem. Odstupanje se smatra malim kada je lumen ventila 1,2 cm 2 ili više. A tlak je 10-35 mm. rt. Umjetnost. U ovoj fazi bolesti nema simptoma.
• Subkompenzacije. Prvi simptomi pojavljuju se odmah nakon vježbanja (kratkoća daha, slabost, lupanje srca).
• Dekompenzacija. Karakterizira ga činjenica da se simptomi pojavljuju ne samo nakon vježbanja, već iu mirnom stanju.
• Posljednja faza naziva se terminal. Ovo je faza kada su već nastupile snažne promjene u anatomskoj građi srca.

Simptomi ozbiljne stenoze su:

• plućni edem;
• dispneja;
• ponekad napadi gušenja, osobito noću;
• pleuritis;
• srčani kašalj;
• bol u predjelu prsa.

Nakon pregleda, kardiolog obično otkriva vlažne hropte u plućima tijekom slušanja. Puls je slab. U srcu se čuju šumovi, osjeća se vibracija nastala turbulencijama krvotoka.

Stenoza postaje kritična kada je lumen samo 0,7 cm2. Tlak je veći od 80 mm. rt. Umjetnost. U ovom trenutku, rizik od smrti je visok. Čak ni operacija uklanjanja kvara vjerojatno neće promijeniti situaciju. Stoga je u subkompenzacijskom razdoblju bolje konzultirati liječnika.

Razvoj kalcifikacije

Ovaj defekt se razvija zbog degenerativnog procesa u tkivu aortne valvule. Kalcifikacija može dovesti do ozbiljnog zatajenja srca, moždanog udara i opće ateroskleroze. Postupno se listići aortnog zaliska prekrivaju vapnenačkim rastom. I zalistak kalcificira. Odnosno, klapne ventila se više ne zatvaraju potpuno, već se i slabo otvaraju. Kada se bikuspidalni aortalni zalistak formira pri rođenju, kalcifikacija ga brzo čini neoperabilnim.

Također se kalcinoza razvija kao posljedica poremećaja endokrinog sustava. Kalcijeve soli, kada se ne otope u krvi, nakupljaju se na stijenkama krvnih žila i na srčanim zaliscima. Ili problem s bubrezima. Policistična bolest bubrega ili nefritis također dovodi do kalcifikacije.

Glavni simptomi će biti:

• aortna insuficijencija;
• dilatacija lijeve klijetke (hipertrofija);
• prekidi u radu srca.

Osoba mora pratiti svoje zdravlje. Bolovi u prsima i sve češći povremeni napadi angine trebali bi biti signal za podvrgavanje kardiološkom pregledu. Bez operacije kalcinoze, u većini slučajeva osoba umire unutar 5-6 godina.

Aortalna regurgitacija

Tijekom dijastole krv iz lijeve klijetke teče u aortu pod pritiskom. Tako počinje veliki krug cirkulacije krvi. Ali s regurgitacijom, ventil "otpušta" krv natrag u ventrikul.

Regurgitacija zaliska, ili drugim riječima regurgitacija aortalnog zaliska, ima iste faze kao i stenoza zaliska. Razlozi ovakvog stanja zalistaka su ili aneurizma, ili sifilis, ili spomenuti akutni reumatizam.

Simptomi nedostatka su:

• niski pritisak;
• vrtoglavica;
• česte nesvjestice;
• oticanje nogu;
• usporen rad srca.

Ozbiljan neuspjeh dovodi do angine i povećanja ventrikula, kao kod stenoze. I takav pacijent također treba operaciju zamjene valvule u bliskoj budućnosti.

Brtva ventila

Stenoza se može formirati zbog činjenice da endogeni čimbenici uzrokuju pojavu različitih izraslina na laticama ventila. Aortalni ventil postaje zbijen i počinju problemi u njegovom radu. Uzroci otvrdnuća aortnog zaliska mogu biti mnoge neliječene bolesti. Na primjer:

• Autoimune bolesti.
• Zarazne lezije (bruceloza, tuberkuloza, sepsa).
• Hipertenzija. Zbog dugotrajne hipertenzije, tkiva postaju deblja i grublja. Stoga se s vremenom lumen sužava.
• Ateroskleroza je začepljenje tkiva lipidnim plakovima.

Zbijanje tkiva također je čest znak starenja. Posljedica zbijanja neizbježno će biti stenoza i regurgitacija.

Dijagnostika

U početku pacijent mora dati liječniku sve potrebne podatke za postavljanje dijagnoze u obliku točnog opisa tegoba. Na temelju anamneze pacijenta, kardiolog propisuje dijagnostičke postupke za dobivanje dodatnih medicinskih podataka.

Mora se dodijeliti:

• X-zraka. Povećava se sjena lijeve klijetke. To se može vidjeti u luku konture srca. Vidljivi su i znakovi plućne hipertenzije.
• EKG. Pregled otkriva proširenje ventrikula i aritmiju.
• Ehokardiografija. Na njemu liječnik primjećuje postoji li ili nema začepljenja zalistaka i zadebljanja stijenki klijetke.
• Sondiranje šupljina. Kardiolog mora znati točnu vrijednost: koliko se tlak u aortnoj šupljini razlikuje od tlaka na drugoj strani zaliska.
• Fonokardiografija. Bilježe se srčani šum (sistolički i dijastolički šum).
• Ventrikulografija. Propisan za otkrivanje insuficijencije mitralnog ventila.

Uz stenozu, elektrokardiogram pokazuje poremećaje u ritmu i provođenju biostruja. Na rendgenskoj snimci jasno se vide znakovi zamračenja. To ukazuje na zastoj u plućima. Jasno se vidi koliko su proširene aorta i lijeva klijetka. I koronarna angiografija pokazuje da je količina krvi izbačene iz aorte manja. Ovo je također neizravan znak stenoze. Ali angiografija se radi samo za osobe starije od 35 godina.

Kardiolog također obraća pozornost na simptome koji su vidljivi i bez instrumenata. Blijeda koža, Mussetov znak, Müllerov znak – takvi znakovi upućuju na to da pacijent najvjerojatnije ima insuficijenciju aortalnog zaliska. Štoviše, bikuspidalni aortalni zalistak je osjetljiviji na insuficijenciju. Liječnik mora uzeti u obzir urođene karakteristike.

Koji drugi znakovi mogu sugerirati kardiologu dijagnozu? Ako liječnik prilikom mjerenja tlaka primijeti da je gornji tlak znatno viši od normalnog, a donji (dijastolički) prenizak, to je razlog za upućivanje bolesnika na ehokardiografiju i rendgensko snimanje. Dodatna buka tijekom dijastole, koja se čuje kroz stetoskop, također ne sluti na dobro. Ovo je također znak nedostatka.

Liječenje lijekovima

Za liječenje nedostatka u početnoj fazi mogu se propisati lijekovi sljedećih klasa:

• periferni vazodilatatori, koji uključuju nitroglicerin i njegove analoge;
• diuretici se propisuju samo za određene indikacije;
• blokatore kalcijevih kanala, kao što je diltiazem.

Ako je tlak vrlo nizak, pripravci nitroglicerina kombiniraju se s dopaminom. Ali beta blokatori su kontraindicirani u slučaju insuficijencije aortnog zaliska.

Zamjena aortnog zaliska

Operacije za zamjenu aortnog zaliska sada se provode prilično uspješno. I to uz minimalan rizik.

Tijekom operacije srce se spaja na aparat srce-pluća. Pacijentu se također daje potpuna anestezija. Kako kirurg može izvesti ovu minimalno invazivnu operaciju? Postoje 2 načina:

1. Kateter se uvodi izravno u femoralnu venu i penje se prema aorti protiv protoka krvi. Ventil je pričvršćen i cijev je uklonjena.
2. Novi zalistak se umeće kroz rez u lijevom prsnom košu. Umetne se umjetni zalistak koji sklizne na svoje mjesto, prolazeći kroz apeksni dio srca i lako se izvadi iz tijela.

Minimalno invazivna kirurgija prikladna je za one pacijente koji imaju popratne bolesti, a prsa se ne mogu otvoriti. A nakon takve operacije, osoba odmah osjeća olakšanje, budući da se nedostaci uklanjaju. A ako nema pritužbi na vaše zdravlje, možete biti otpušteni unutar jednog dana.

Treba napomenuti da umjetni zalisci zahtijevaju stalnu upotrebu antikoagulansa. Mehanički mogu uzrokovati zgrušavanje krvi. Stoga se nakon operacije odmah propisuje Varfarin. Ali postoje i ventili napravljeni od bioloških materijala koji su prikladniji za ljude. Ako je ventil ugrađen iz svinjskog perikarda, lijek se propisuje samo nekoliko tjedana nakon operacije, a zatim se ukida jer se tkivo dobro ukorijeni.

Balon valvuloplastika aorte

Ponekad je propisana balonska valvuloplastika aorte. Ovo je bezbolna operacija koja se temelji na najnovijim dostignućima. Liječnik prati sve radnje u tijeku pomoću posebne rendgenske opreme. Kateter s balonom prolazi do ušća aorte, zatim se balon ugrađuje na mjesto valvule i širi. Ovo eliminira problem stenoze ventila.

Kome je indicirana operacija? Prije svega, takva se operacija izvodi kod djece s urođenom greškom, kada se umjesto trikuspidalnog formira jedan ili bikuspidalni aortni zalistak. Indiciran je za trudnice i osobe prije druge transplantacije srčanih zalistaka.

Nakon ove operacije, period oporavka je samo 2 dana do 2 tjedna. Štoviše, vrlo se lako podnosi i pogodan je za osobe slabog zdravlja, pa čak i za djecu.

Pacijent 45 godina. Ispitivanje. Podaci ehokardiografije: širina lumena korijena aorte je 30,0 mm, ekskurzija stijenki aorte nije smanjena. Sistolička divergencija zalistaka aortne valvule iznosi 20,0 mm. maksimalni promjer lijevog atrija (LAD max.) = 30,0 mm. listići mitralnog zaliska kreću se protufaznom brzinom E F prednji listić 3,5 cm/sek; mitralno-septalna separacija 6,0 mm. maksimalna amplituda divergencije listića mitralnog zaliska (RS MV) = 29,0 mm. Krajnja dijastolička dimenzija lijeve klijetke (krajnja dijastolička dimenzija LV) = 50,0 mm; Krajnja sistolička dimenzija lijeve klijetke (LV ESD) = 32,0 mm. Krajnji dijastolički volumen lijeve klijetke (krajnji dijastolički volumen LV) = 118,0 ml, krajnji sistolički volumen lijeve klijetke (krajnji sistolički volumen LV) = 41,0 ml. Udarni volumen (SV) = 77,0 ml…..

Pitanja:

1. Dajte ukupnu ocjenu.
2. Procijeniti pokazatelje središnje hemodinamike i globalne kontraktilnosti lijeve klijetke.
3. Srčane komore nisu proširene, ventilni aparat intaktan, nema znakova hipertrofije i lokalnih poremećaja kontraktilnosti miokarda lijeve klijetke.
4. Pokazatelji globalne kontraktilnosti lijeve klijetke i središnje hemodinamike bili su u granicama normale.

Bolesnik star 40 godina ima anamnezu reumatoidnog artritisa u djetinjstvu. Ehokardiografski podaci. Širina lumena korijena aorte je 28,0 mm. Ekskurzija stijenki aorte je umjereno smanjena. Povećana ehogenost letaka aortnog ventila, smanjena pokretljivost. U gornjem dijelu lumena korijena aorte nalazi se višestruki dodatni eho kroz cijeli srčani ciklus Sistolički otvor latica aortnog zaliska = 8,0 mm. Maksimalni promjer lijevog atrija (LAP max.) = 42,0 mm. Listići mitralnog zaliska kreću se u antifazi; maksimalna amplituda divergencije listića mitralnog zaliska (RS MV) = 28,0 mm. Krajnja dijastolička dimenzija lijeve klijetke (LV krajnja dijastolička dimenzija) = 51,0 mm; Krajnja sistolička dimenzija lijeve klijetke (LV ESD) = 33,0 mm. Krajnji dijastolički volumen lijeve klijetke (krajnji dijastolički volumen LV) = 124,0 ml, Ejekcijska frakcija (EF) = 64,5%….

Pitanja:

1. Dajte opću procjenu i naznačite patologiju
2. O kakvom sindromu govorimo, stupnju ozbiljnosti poremećaja.

1. Postoji promjena na listićima aortnog zaliska sa smanjenjem sistoličke divergencije. Primjetna je hipertrofija miokarda lijeve klijetke s početnim poremećajima dijastoličke funkcije i smanjenjem elastičnosti hipertrofirane lijeve klijetke. Sistolički gradijent tlaka između lijeve klijetke i aorte je povećan.

2. Riječ je o umjerenom sindromu aortne stenoze, s očuvanom kontraktilnom funkcijom lijeve klijetke.

Bolesnica je stara 36 godina. Povijest reumatoidnog artritisa u djetinjstvu. Podaci ehokardiografije: širina lumena korijena aorte je 28,0 mm, ekskurzija stijenki aorte nije smanjena. Sistolička divergencija zalistaka aortne valvule iznosi 18,0 mm; maksimalni promjer lijevog atrija (LAD max.) = 50,0 mm. Latice mitralnog zaliska povećane ehogenosti imaju jednosmjerno kretanje u obliku slova "P". Krajnja dijastolička dimenzija lijevog ventrikula (LV krajnja dijastolička dimenzija) = 49,0 mm; Krajnja sistolička dimenzija lijeve klijetke (LV ESD) = 34,0 mm. Krajnji dijastolički volumen lijeve klijetke (krajnji dijastolički volumen LV) = 113,0 ml, krajnji sistolički volumen lijeve klijetke (krajnji sistolički volumen LV) = 47,0 ml. Ejekcijska frakcija (EF) = 58,4%; Frakcija anteroposteriornog skraćenja ( D S) = 30,6%.. Debljina interventrikularnog septuma na kraju dijastole (IVSD cd) = 10,0 mm; ekskurzija interventrikularnog septuma (E IVS) = 7,0 mm; debljina stražnje stijenke lijeve klijetke na kraju dijastole (TZS CD) = 9,2 mm. ekskurzija stražnje stijenke lijeve klijetke (LVEF) = 9,0 mm...

Pitanja:

1. O kakvom sindromu govorimo? Stupanj ozbiljnosti kršenja.

1. Primjetna je dilatacija lijevog atrija i desne klijetke. Hipertrofija miokarda desne klijetke. Povećana ehogenost letki mitralnog ventila, njihova deformacija i smanjena pokretljivost. Postoji povećanje linearne brzine dijastoličkog transmitralnog protoka krvi i njegove turbulentne prirode; područje lijevog atrioventrikularnog otvora je značajno smanjeno. Doppler ehokardiografija izlaznog trakta desne klijetke i ušća plućne arterije otkrila je znakove plućne arterijske hipertenzije. Relativna insuficijencija plućne valvule.

2. Govorimo o sindromu stenoze lijevog atrioventrikularnog ušća (mitralna stenoza), umjerene težine. U ovom slučaju mitralna stenoza je vjerojatno reumatskog porijekla.

Pacijent 30 godina. Anamneza: prije 2 godine pobačaj, kompliciran septičkim stanjem i razvojem infektivnog endokarditisa. Nakon stacionarnog liječenja nije bilo recidiva infektivnog endokarditisa, stalno je pod nadzorom terapeuta i kardiologa.

Ehokardiografski podaci: širina lumena korijena aorte je 27,0 mm, ekskurzija stijenki aorte je normalna. Sistolička divergencija zalistaka aortne valvule iznosi 19,0 mm. maksimalni promjer lijevog atrija (LAD max.) = 52,0 mm. Latice mitralnog zalistka kreću se u antifazi, čineći kretanje u obliku slova „M“, dolazi do blagog povećanja njihove ehogenosti i zadebljanja, više kod prednjeg listića, gdje se nalazi područje kalcifikacije bliže bazi letak...

Pitanja:

1. Dajte opću procjenu i naznačite patologiju.

1. Postoji dilatacija lijevog atrija i lijeve klijetke. Znakovi volumenskog opterećenja lijeve klijetke (povećana ekskurzija njegovih zidova tijekom dilatacije šupljine). Znakovi hipertrofije miokarda lijeve klijetke. Postoje znakovi organskih promjena na kvržicama aortnih zalistaka, bez poremećaja njihove pokretljivosti. Doppler ehokardiografija otkrila je znakove mitralne regurgitacije IV stupnja.

2. Govorimo o sindromu mitralne regurgitacije (teška mitralna regurgitacija). Uzrok mitralne regurgitacije bio je infektivni endokarditis.

Bolesnica ima 40 godina. Pritužbe na pulsirajuće senzacije u glavi i vratu. Bol u predjelu srca (iza prsne kosti) pritiskajuće prirode tijekom tjelesne aktivnosti, koja nestaje nakon nekoliko minuta odmora. Gore navedene pritužbe pojavile su se prije 2 godine. Ranije sam se smatrao praktički zdravim. Pregledom je utvrđena pozitivna Wassermanova reakcija ( RW).

Podaci ehokardiografije: širina lumena korijena aorte je 45,0 mm, ekskurzija stijenki aorte je povećana. Sistolička divergencija zalistaka aortnog zaliska je 22,0 mm, zalisci aortnog zaliska su pokretni, ehogenost im je normalna; Postoji sistoličko nezatvaranje listića aortnog zaliska, maksimalni promjer lijevog atrija (LAP max.) = 37,0 mm, mitralni zalisci se kreću u antifazi, čineći pokret u obliku slova „M“, sistolička divergencija listića mitralnog zaliska je 28,0 mm.

Pitanja:

1. Dajte opći opis patologije.
2. O kakvom sindromu govorimo?

1. Dolazi do proširenja lumena korijena aorte, s relativno malom promjenom na dijelu listića aortnih zalistaka, čija pokretljivost nije smanjena, ali postoje znaci nepotpunog zatvaranja u dijastoli. Primjetna je dilatacija lijeve klijetke, hipertrofija njezina miokarda, znakovi volumenskog opterećenja lijeve klijetke, dijastolička vibracija prednjeg listića mitralnog zalistka ukazuje na mehanički učinak na listiću mlaza koji prodire u dijastolu iz aorte. u lijevu komoru. Doppler-ECHO-CG pregledom utvrđeni su izraženi znaci aortne regurgitacije.

2. Govorimo o sindromu teške insuficijencije aortne valvule. Postojeće tegobe, uključujući napade angine, povezane su s hemodinamskim poremećajima na pozadini ovog sindroma. Uzrok aortne insuficijencije vjerojatno je sifilični mezoaortitis.

Bolesnica ima 30 godina. Pritužbe na nedostatak daha, palpitacije tijekom tjelesne aktivnosti, težinu u desnom hipohondriju, tjestaste noge. U anamnezi je više puta liječen od ovisnosti u bolnicama za liječenje od ovisnosti o drogama; Prije 2 godine bolovao je od infektivnog endokarditisa. Podaci ehokardiografije: širina lumena korijena aorte je 35,0 mm, ekskurzija stijenki aorte je normalna. Sistolička divergencija zalistaka aortne valvule iznosi 19,0 mm. Listići aortnog zaliska su bez vidljivih promjena; maksimalni promjer lijevog atrija (LAD max.) = 35,0 mm. Listići mitralnog zalistka kreću se u protufazi, čineći pokret u obliku slova "M", brzinom E Fprednji listić 3,6 cm/sek; maksimalna amplituda divergencije listića mitralnog zaliska (RS MV) = 29,0 mm...

Pitanja:

1. Općeniti opis patoloških promjena.
2. O kakvom sindromu govorimo? Stupanj ozbiljnosti kršenja.

1. Primjećuju se promjene na desnoj strani srca. Dilatacija desne klijetke i desnog atrija. Znakovi volumenskog opterećenja na desnoj klijetki, hipertrofija njegovog miokarda. Znakovi teške trikuspidalne regurgitacije. Indirektni znakovi povećanog tlaka u desnim srčanim komorama i donjoj šupljoj veni. Znakovi prodiranja regurgitantnog mlaza u donju šuplju venu i hepatične vene. Neizravni znakovi organskih promjena u letcima trikuspidalnog zaliska uz zadržavanje njihove pokretljivosti.

2. Govorimo o sindromu insuficijencije trikuspidalne valvule (teška insuficijencija). Uzrok izolirane trikuspidalne insuficijencije u ovom je slučaju vjerojatno prethodni infektivni endokarditis.

Bolesnica ima 28 godina. Pritužbe na probadajuću i bolnu bol u vrhu srca, dugotrajnu ili kratkotrajnu (manje od 1 minute), bez jasne veze s tjelesnom aktivnošću. Povremeni "prekidi" u radu srca, nelagoda u prekordijalnoj regiji. Primljen na pregled.

Podaci ehokardiografije: širina lumena korijena aorte je 27,0 mm, ekskurzija stijenki aorte nije smanjena. Sistolička divergencija zalistaka aortne valvule iznosi 21,0 mm. Listići aortnog zaliska su normalne ehogenosti. Maksimalni promjer lijevog atrija (LAD maks.) = 32,0 mm. Listići mitralnog zaliska kreću se protufaznom brzinom, čineći pokret u obliku slova "M". Brzina E F prednji listić 3,7 cm/sek; mitralno-septalna separacija 5,0 mm. Maksimalna amplituda divergencije listića mitralnog zaliska (RS MV) = 29,0 mm...

Pitanja:

1. Dajte ukupnu ocjenu.
2. O kakvom sindromu govorimo? Stupanj ozbiljnosti kršenja.

1. Dolazi do promjene na listićima mitralnog zaliska sa sistoličkim popuštanjem (savijanjem) prednjeg listića u šupljinu lijevog atrija. Postoje znaci organskih promjena na listićima mitralnog zaliska bez poremećaja njihovog otvaranja. Otkriveni su znakovi mitralne regurgitacije. Inače, srčane komore nisu proširene i nisu otkriveni znakovi funkcionalnog oštećenja.

2. Govorimo o sindromu prolapsa mitralnog zaliska. U ovom slučaju, prolaps mitralnog zalistka drugog stupnja s mitralnom regurgitacijom drugog stupnja i znakom miksomatozne degeneracije listića.

Nepotpuno zatvaranje listića aortnog ventila tijekom dijastole, što dovodi do obrnutog protoka krvi iz aorte u lijevu klijetku. Aortalnu insuficijenciju prate vrtoglavica, nesvjestica, bol u prsima, otežano disanje, česti i nepravilni otkucaji srca. Za dijagnosticiranje aortne insuficijencije provodi se RTG pluća, aortografija, ehokardiografija, EKG, MRI i CT srca, kateterizacija srca i dr. Liječenje kronične aortne insuficijencije provodi se konzervativno (diuretici, ACE inhibitori, blokatori kalcijevih kanala, itd.); u teškim simptomatskim slučajevima indicirana je plastična operacija ili zamjena aortne valvule.

Opće informacije

Insuficijencija aorte (insuficijencija aortne valvule) je defekt zalistka kod kojeg se tijekom dijastole semilunarne kvržice aortnog zaliska ne zatvore u potpunosti, što dovodi do dijastoličke regurgitacije krvi iz aorte natrag u lijevu klijetku. Među svim srčanim manama, izolirana aortalna insuficijencija čini oko 4% slučajeva u kardiologiji; u 10% slučajeva, insuficijencija aortnog ventila kombinira se s drugim valvularnim lezijama. U velikoj većini bolesnika (55-60%) otkriva se kombinacija insuficijencije aortne valvule i aortne stenoze. Insuficijencija aorte je 3-5 puta češća u muškaraca.

Uzroci aortne insuficijencije

Aortalna insuficijencija je polietiološki defekt čije podrijetlo može biti posljedica niza prirođenih ili stečenih čimbenika.

Kongenitalna aortna regurgitacija se razvija kada postoji jedno-, dvo- ili četverolisni aortni zalistak umjesto trikuspidalnog. Uzroci defekta na aortnom zalisku mogu biti nasljedne bolesti vezivnog tkiva: kongenitalna patologija stijenke aorte - aortoanularna ektazija, Marfanov sindrom, Ehlers-Danlosov sindrom, cistična fibroza, kongenitalna osteoporoza, Erdheimova bolest i dr. U ovom slučaju se radi o defektu aortnog zaliska. , obično dolazi do nepotpunog zatvaranja ili prolapsa aortnog zaliska.

Glavni uzroci stečene organske aortne insuficijencije su reumatizam (do 80% svih slučajeva), septički endokarditis, ateroskleroza, sifilis, reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, Takayasuova bolest, traumatsko oštećenje zaliska itd. Reumatsko oštećenje dovodi do zadebljanja. , deformacija i naboranje listića ventila aorte, zbog čega se tijekom dijastole ne zatvaraju u potpunosti. Reumatska etiologija obično je u podlozi kombinacije aortne insuficijencije i mitralne bolesti. Infektivni endokarditis popraćen je deformacijom, erozijom ili perforacijom listića, što uzrokuje defekt aortnog zaliska.

Pojava relativne insuficijencije aorte moguća je zbog proširenja fibroznog anulusa zaliska ili lumena aorte zbog arterijske hipertenzije, aneurizme Valsalvinog sinusa, disecirajuće aneurizme aorte, ankilozantnog reumatoidnog spondilitisa (ankilozantnog spondilitisa) i drugih patologija. . U ovim stanjima također se može uočiti odvajanje (divergencija) listića aortnog zaliska tijekom dijastole.

Hemodinamski poremećaji kod aortne insuficijencije

Hemodinamski poremećaji u aortnoj regurgitaciji određeni su volumenom dijastoličke regurgitacije krvi kroz defekt ventila iz aorte natrag u lijevu klijetku (LV). U tom slučaju, volumen krvi koji se vraća u LV može doseći više od polovice minutnog volumena srca.

Dakle, s insuficijencijom aorte, lijeva klijetka se puni tijekom dijastole i kao rezultat protoka krvi iz lijevog atrija i kao rezultat aortnog refluksa, što je popraćeno povećanjem dijastoličkog volumena i tlaka u LV šupljini. Volumen regurgitacije može doseći do 75% udarnog volumena, a krajnji dijastolički volumen lijeve klijetke povećava se na 440 ml (s normom od 60 do 130 ml).

Proširenje šupljine lijeve klijetke pomaže istezanju mišićnih vlakana. Za izbacivanje povećanog volumena krvi povećava se snaga ventrikularne kontrakcije, što, ako je miokard u zadovoljavajućem stanju, dovodi do povećanja sistoličkog outputa i kompenzacije za promijenjenu intrakardijalnu hemodinamiku. Međutim, dugotrajna operacija lijeve klijetke u hiperfunkcijskom režimu uvijek je popraćena hipertrofijom, a zatim distrofijom kardiomiocita: kratko razdoblje tonogene dilatacije LV s povećanjem protoka krvi zamjenjuje se razdobljem miogene dilatacije s povećanje dotoka krvi. Konačni rezultat je stvaranje mitralizacije defekta - relativna insuficijencija mitralnog zaliska uzrokovana dilatacijom LV, disfunkcijom papilarnih mišića i ekspanzijom fibroznog prstena mitralnog zaliska.

U uvjetima kompenzacije aortne insuficijencije, funkcija lijevog atrija ostaje neoštećena. S razvojem dekompenzacije dolazi do povećanja dijastoličkog tlaka u lijevom atriju, što dovodi do njegove hiperfunkcije, a zatim do hipertrofije i dilatacije. Stagnacija krvi u vaskularnom sustavu plućne cirkulacije popraćena je povećanjem tlaka u plućnoj arteriji s naknadnom hiperfunkcijom i hipertrofijom miokarda desne klijetke. Ovo objašnjava razvoj zatajenja desne klijetke kod bolesti aorte.

Klasifikacija aortne insuficijencije

Za procjenu ozbiljnosti hemodinamskih poremećaja i kompenzacijskih sposobnosti tijela koristi se klinička klasifikacija koja razlikuje 5 stupnjeva aortne insuficijencije:

• I - stadij pune kompenzacije. Početni (auskultatorni) znakovi aortne insuficijencije u nedostatku subjektivnih tegoba.
• II - stadij latentnog zatajenja srca. Karakterizira ga umjereno smanjenje tolerancije vježbanja. Prema EKG-u otkrivaju se znakovi hipertrofije i volumenskog preopterećenja lijeve klijetke.
• III - faza subkompenzacije aortne insuficijencije. Tipični su anginozni bolovi i prisilno ograničenje tjelesne aktivnosti. EKG i radiografija pokazuju hipertrofiju lijeve klijetke i znakove sekundarne koronarne insuficijencije.
• IV - stadij dekompenzacije aortne insuficijencije. Pri najmanjem naporu javlja se jaka otežano disanje i napadaji srčane astme, a otkriva se i povećanje jetre.
• V - terminalni stadij aortne insuficijencije. Karakterizira ga progresivno totalno zatajenje srca, duboki degenerativni procesi u svim vitalnim organima.

Simptomi aortne insuficijencije

Bolesnici s aortnom insuficijencijom u fazi kompenzacije ne prijavljuju subjektivne simptome. Latentni tijek defekta može biti dug - ponekad i nekoliko godina. Iznimka je akutno razvijena aortalna insuficijencija uzrokovana disecirajućom aneurizmom aorte, infektivnim endokarditisom i drugim razlozima.

Simptomi aortne insuficijencije obično se manifestiraju osjećajima pulsiranja u žilama glave i vrata, pojačanim srčanim impulsima, što je povezano s visokim pulsnim tlakom i povećanim minutnim volumenom. Sinusnu tahikardiju, karakterističnu za insuficijenciju aorte, pacijenti subjektivno percipiraju kao ubrzan rad srca.

S izraženim defektom ventila i velikim volumenom regurgitacije, bilježe se moždani simptomi: vrtoglavica, glavobolja, tinitus, oštećenje vida, kratkotrajna nesvjestica (osobito s brzom promjenom iz horizontalnog u okomiti položaj tijela).

Kasnije se javlja angina pektoris, aritmija (ekstrasistolija), otežano disanje, pojačano znojenje. U ranim stadijima aortne insuficijencije ti su osjećaji uznemirujući uglavnom tijekom vježbanja, a kasnije se javljaju u mirovanju. Dodatak zatajenja desne klijetke očituje se kao oticanje nogu, težina i bol u desnom hipohondriju.

Akutna aortna insuficijencija javlja se kao plućni edem, u kombinaciji s arterijskom hipotenzijom. Povezan je s iznenadnim volumenskim preopterećenjem lijeve klijetke, povišenim krajnjim dijastoličkim tlakom LV i smanjenim udarnim udarom. U nedostatku posebne kardiokirurške skrbi, stopa smrtnosti za ovo stanje je izuzetno visoka.

Dijagnoza aortne insuficijencije

Fizikalni nalaz kod aortne insuficijencije karakteriziran je nizom tipičnih znakova. Pri vanjskom pregledu pozornost privlači bljedilo kože, u kasnijim fazama akrocijanoza. Ponekad se otkrivaju vanjski znakovi pojačane pulsacije arterija - "karotidni ples" (oku vidljiva pulsacija na karotidnim arterijama), Mussetov simptom (ritmičko klimanje glavom u skladu s pulsom), Landolfijev simptom (pulsiranje zjenica ), "Quinckeov kapilarni puls" (pulsacija žila ležišta nokta), Müllerov simptom (pulsacija uvule i mekog nepca).

Tipično vizualno određivanje apikalnog impulsa i njegovog pomaka u VI-VII interkostalnom prostoru; iza xiphoidnog nastavka se palpira pulsacija aorte. Auskultatorni znakovi aortne insuficijencije karakterizirani su dijastoličkim šumom na aorti, slabljenjem prvog i drugog srčanog tona, "popratnim" funkcionalnim sistoličkim šumom na aorti, vaskularnim fenomenima (dvostruki Traubeov šum, dvostruki Durosierov šum).

Instrumentalna dijagnoza insuficijencije aorte temelji se na rezultatima EKG-a, fonokardiografije, rendgenskih studija, ehokardiografije (TEE), kateterizacije srca, MRI, MSCT. Elektrokardiografija otkriva znakove hipertrofije lijeve klijetke; uz mitralizaciju defekta, podatke o hipertrofiji lijevog atrija. Fonokardiografijom se određuju promijenjeni i patološki šumovi na srcu. Ehokardiografska studija otkriva niz karakterističnih simptoma aortne insuficijencije - povećanje veličine lijeve klijetke, anatomski defekt i funkcionalni neuspjeh aortnog ventila.

Znakovi inoperabilnosti uključuju povećanje dijastoličkog volumena LV na 300 ml; ejekcijska frakcija 50%, krajnji dijastolički tlak oko 40 mmHg. Umjetnost.

Prognoza i prevencija aortne insuficijencije

Prognoza aortne insuficijencije uvelike je određena etiologijom defekta i volumenom regurgitacije. S teškom aortnom insuficijencijom bez dekompenzacije, prosječni životni vijek pacijenata od trenutka dijagnoze je 5-10 godina. U dekompenziranom stadiju sa simptomima koronarnog i srčanog zatajenja, terapija lijekovima je neučinkovita, a pacijenti umiru unutar 2 godine. Pravovremeni kardiokirurški zahvat značajno poboljšava prognozu aortne insuficijencije.

Prevencija razvoja aortne insuficijencije sastoji se u prevenciji reumatskih bolesti, sifilisa, ateroskleroze, njihovom pravodobnom otkrivanju i pravilnom liječenju; klinički pregled bolesnika s rizikom za razvoj bolesti aorte.