Izuzetno opasna okluzija femoralne arterije: hitne mjere za spašavanje ekstremiteta. Okluzija površinske femoralne arterije Aterosklerotična okluzija femoralne i poplitealne arterije

Okluzija arterija donjih ekstremiteta je patološko sužavanje lumena žile ili njegova potpuna blokada uzrokovana grčem ili embolijom, praćena razvojem lokalne ishemije. Okluzija femoralne arterije uzrokuje opsežno oštećenje cirkulacije u zdjeličnim organima i donjim ekstremitetima te predstavlja značajnu prijetnju zdravlju i životu bolesnika.

Uzroci okluzije femoralne arterije

Razlozi zbog kojih može biti poremećen prolaz krvi kroz arterije donjih ekstremiteta su:

patološke promjene u unutarnjim zidovima krvnih žila;
ulazak u vaskularni lumen tromba, embolije ili stranog tijela;
vaskularne ozljede.

Patološke promjene u krvnim žilama

Jedan od glavnih uzroka vaskularne okluzije donjih ekstremiteta je ateroskleroza. Aterosklerotični plakovi koji se stvaraju na unutarnjim stjenkama arterija i vena u početku sužavaju njihov lumen, a s vremenom mogu izazvati potpuno začepljenje. Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja obliterirajuće ateroskleroze su:

kronična hipertenzija;
pretilost;
nasljedna predispozicija;
pušenje;
višak masti u prehrani;
dijabetes.

Također, vaskularna okluzija može biti posljedica sljedećih bolesti:

Tromboza

Kao rezultat kršenja procesa zgrušavanja krvi, trombocitni ugrušci nastaju u vaskularnom krevetu, ometajući normalan protok krvi.

Tromb može uzrokovati tromboemboliju - potpunu blokadu lumena posude, popraćenu opsežnom ishemijom organa i tkiva.

Embolija

Začepljenje velikih krvnih žila donjih ekstremiteta također može biti posljedica ulaska u krvotok:

Ozljede i drugi uzroci

Začepljenje lumena krvnog suda može nastati zbog mehaničkog oštećenja koje je posljedica:

kirurška intervencija;
ozebline;
elektro šok.

Također, poremećaj protoka krvi može biti uzrokovan:

produljeni vazospazam;
kompresija arterije neoplazmom;
vaskularna aneurizma.

Klasifikacija

Ovisno o tome je li lumen krvne žile potpuno ili djelomično začepljen, razlikuju se dvije vrste okluzija:

segmentalno (djelomično);
potpuna (ako je lumen potpuno začepljen).

Ovisno o zahvaćenom području, razlikuju se okluzije:

Male i srednje žile donjih ekstremiteta: ishemija se razvija u području stopala i skočnog zgloba, na primjer, okluzija površinske femoralne arterije lijevo ili desno uzrokuje poremećaj opskrbe krvlju u području od koljena i ispod.
Velike žile: cirkulacija krvi u udovima i okolnim područjima je poremećena. Na primjer, okluzije lijeve i desne ilijačne arterije uzrokuju ishemiju i donjih ekstremiteta u cjelini i zdjeličnih organa.
Mješoviti, kada su zahvaćene i male i velike posude.

Simptomi patologije

U prvim fazama bolesti, znakovi razvoja ishemije su:

bolni osjećaji u donjim ekstremitetima, intenzivirajući se s pokretom i opadajući u mirovanju;
povremena klaudikacija;
bljedilo, suhoća, hladnoća kože;
smanjena osjetljivost, utrnulost, peckanje ili trnci.

Simptomi imaju tendenciju povećanja, a što dulje opskrba krvlju ostaje oštećena, to je opsežnije oštećenje tkiva donjih ekstremiteta.

Postoji nekoliko faza bolesti:

Prva faza - pacijent osjeća bol u zahvaćenom području tijekom kretanja, osjećaj utrnulosti, bockanja, žarenja, koža nogu je hladna na dodir, suha i blijeda, pulsiranje u krvnim žilama nije dovoljno opipljivo. U ovoj fazi motorna funkcija uda ostaje potpuno netaknuta.
Drugi stadij - bol traje čak iu mirovanju, tonus mišića se smanjuje i razvija se intermitentna klaudikacija.
Treća faza - bolni osjećaji se povećavaju, bol ima oštar, rezni karakter. Aktivni pokreti postaju nemogući, razvija se paraliza mišića.
Četvrti stadij - pojavljuju se znakovi nekrotičnog oštećenja tkiva, stvaraju se čirevi na koži, razvija se djelomična ili potpuna kontraktura zahvaćenog ekstremiteta.

Dijagnostičke metode

Početna dijagnoza postavlja se nakon prikupljanja anamneze i pregleda bolesnika. Da bi se razjasnila dijagnoza i zahvaćeno područje, koriste se instrumentalne i laboratorijske dijagnostičke metode:

Krvni test za koagulaciju s procjenom protrombinskog indeksa i sadržaja fibrinogena.
Ultrazvuk s dupleksnim skeniranjem omogućuje vam prepoznavanje područja poremećaja opskrbe krvlju i procjenu stanja zidova krvnih žila.
Angiografija, MRI i CT propisani su za dobivanje najtočnije slike patologije.

Metode liječenja okluzija donjih ekstremiteta

Liječenje lijekovima moguće je samo u prvim stadijima bolesti, kod segmentalnog začepljenja krvnih žila trombom ili aterosklerotskim plakovima, ako nema kritičnih poremećaja protoka krvi.

Čini se da konzervativno liječenje emboličke okluzije femoralne arterije, kao i potpune okluzije bilo kojeg podrijetla, nije učinkovito.

Konzervativne metode liječenja

U slučaju vaskularne okluzije zbog stvaranja krvnih ugrušaka, za oslobađanje lumena arterija i uklanjanje krvnih ugrušaka koriste se:

izravni antikoagulansi: heparin, lepirudin, natrijev hidrogen citrat, itd.;
neizravni koagulansi: varfarin, fenindion itd.;
trombolitici: streptokinaza, urokinaza itd.

Za aterosklerotsko oštećenje zidova krvnih žila mogu se propisati:

lipotropni lijekovi;
kompleksi vitamina B i nikotinska kiselina za poboljšanje cirkulacije krvi;
vazodilatatori;
antispazmodici.

Kako bi se poboljšala učinkovitost lijekova, propisani su fizioterapeutski postupci kao što su elektroforeza i plazmafereza.

Kirurške metode liječenja

Ovisno o mjestu i opsegu lezije, provode se sljedeće operacije za uklanjanje okluzije:

embolektomija - uklanjanje embolije iz lumena posude pomoću balonskog katetera;
tromboendarterektomija - uklanjanje krvnog ugruška ili plaka zajedno s dijelom vaskularne stijenke;
premosnica - ugradnja Dacron ili autograft shunt za vraćanje protoka krvi zaobilazeći oštećeno područje;
amputacija je propisana ako druge metode liječenja nisu donijele željeni učinak, a znakovi nekrotičnih promjena jasno su izraženi u udu, gangreni ili je započeo akutni upalni proces.

Preventivne mjere

Skup mjera za prevenciju poremećaja cirkulacije donjih ekstremiteta uključuje:

dozirana tjelesna aktivnost;
kontrola tjelesne težine;
pridržavanje načela zdrave i racionalne prehrane;
odvikavanje od pušenja i drugih loših navika;
piti dovoljno tekućine dnevno;
ako je potrebno i prema indikacijama liječnika, uzimajte antikoagulanse kako biste spriječili razvoj tromboze.

Povijest bolesti

Obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta, stadij II B; okluzija površinske femoralne arterije desno, tibijalne arterije lijevo

Kustos - student grupe 410

Savchenko N.A.

Orenburg 2012

1.Opće informacije o pacijentu

Prezime, ime, patronim - puno ime

Dob

Zanimanje: šef vatrogasne straže

Bračni Status: Oženjen

Datum i vrijeme prijema u bolnicu -06.04.12. 11 20sati

Dijagnoza referentne ustanove bila je Ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta. Šećerna bolest 2. stupnja, tek dijagnosticirana, subkompenzirana.. Hipertenzija 1. stupnja bez manifestacija, rizik 3.

Dijagnoza pri prijemu - Ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta Dijabetes 2. stupnja, novootkrivena, subkompenzirana. Hipertenzija 1. stupnja bez manifestacija, rizik 3.

Klinička dijagnoza osnovne bolesti - Obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta, stadij IIB; okluzija površinske femoralne arterije desno, tibijalne arterije lijevo.

Popratne bolesti - arterijska hipertenzija 1. stupnja bez manifestacija, rizik 3, dijabetes 2. stupnja, novodijagnosticirana, subkompenzirana.

Datum i nazivi operacije - br

Datum otpusta - ...

2.Pritužbe pacijenta u trenutku prijema

U trenutku nadzora pacijent se žali na utrnulost, hladnoću stopala i potkoljenice desno i lijevo, grčeve u mišićima potkoljenice, bol umjerenog intenziteta vučne i probadajuće prirode bez iradijacije u bedro, glutealno i potkoljenicu. mišića ("visoka" intermitentna klaudikacija), koja se javlja pri hodanju na udaljenosti od 100 m i prolazi u mirovanju nakon odmora nakon 10-15 minuta. Pri ispitivanju organskih sustava nisu utvrđene dodatne pritužbe.

.Povijest bolesti

Smatra se bolesnim od 2005. godine, kada je nakon prijeđenih tri kilometra osjetio bolove i utrnulost u nogama, nemogućnost daljeg kretanja.Tijekom nekoliko godina simptomi su se pojačavali, a tegoba nije bilo. Kasnije se pojavila jaka bol u mišićima potkoljenice, koja se javljala normalnim tempom hodanja na udaljenosti do 100 metara, zbog čega je pacijent morao stati radi ublažavanja boli. Nakon kraćeg odmora (5-10 minuta) bol je nestala, ali se vratila ubrzo nakon nastavka hoda. Pacijent se često budio noću zbog bolova i utrnulosti u nogama.U prosincu 2011. konzultirao ga je angiokirurg u Moskovskoj gradskoj kliničkoj bolnici nazvanoj. Pirogova, nakon čega je došao na planiranu hospitalizaciju 06.04.12. Trenutno hospitaliziran radi konzervativnog liječenja.

.Anamneza života

Rođen ... godine, u fizičkom razvoju nije zaostajao za svojim vršnjacima. Uvjeti stanovanja i života u djetinjstvu i mladosti i trenutno su zadovoljavajući. Ne bavi se tjelesnim odgojem i sportom. Služio je vojsku kao vozač mehaničar. Radi u vatrogasnoj postrojbi kao vatrogasni nadzornik oko 5 godina (profesionalne opasnosti: promjene temperature, dim), puši 2 kutije cigareta dnevno.

Obiteljska anamneza: Nema predispozicije za kardiovaskularne bolesti (CHD, hipertenzija) u bliskim srodnicima. Ne postoje bolesti koje se mogu naslijediti u obitelji bolesnika.

Epidemiološka povijest:

Nije bilo kontakata sa zaraznim bolesnicima.

Povijest alergija:

Nema alergijskih manifestacija.

5.Stanje bolesnika u vrijeme nadzora

OPĆA DRŽAVA

Pacijent bilježi slabost i povećani umor. Ne primjećuje gubitak težine. Žeđ ga ne muči, pije oko 1,5 litara tekućine dnevno. Prisutna je suha koža u području stopala i nogu. Nema svrbeža kože. Furunkuloza, bez osipa. U vrijeme ispitivanja nema povišene tjelesne temperature, zimica ne zabrinjava.

NEUROPSIHIČKA SFERA

Pacijent je miran i suzdržan. Raspoloženje je dobro, nema povećane razdražljivosti. Pamćenje stvarnih događaja je smanjeno. San nije poremećen.

Svijest je bistra, inteligencija normalna. Pamćenje stvarnih događaja je smanjeno. San je plitak, kratak, postoji nesanica. Dobro raspoloženje. Govornih poremećaja nema. Refleksi su očuvani, nema pareza i paraliza.

MIŠIĆNO-KOŠTANI SUSTAV

Nema bolova u kostima, mišićima i zglobovima. Nema otoka ili deformacije zglobova, nema crvenila kože u području zgloba. Ograničenje pokreta zglobova mi ne smeta.

KARDIOVASKULARNI SUSTAV

Pacijent ne primjećuje nikakav osjećaj prekida u radu srca. Nema lupanja srca. Nema osjeta pulsiranja ni u jednom dijelu tijela. Otekline nema. Primjećuje intermitentnu klaudikaciju (bol u potkoljenici koja se javlja tijekom hodanja normalnim tempom na kratkoj udaljenosti (do 100 m)). Pojava boli prisiljava pacijenta da prestane. Tijekom stajanja, njegova bol prestaje nakon nekog vremena, ali se ponovno javlja kada hoda. Bol je intenzivna, steže, pritiska ne zrači. U hladnim, vlažnim uvjetima ili pri penjanju uz stepenice bol se javlja češće i izraženija je.

PREGLED PODRUČJA SRCA

Srčani impuls nije detektiran, prsni koš na mjestu projekcije srca nije promijenjen, apeksni impuls nije vizualno određen, nema sistoličke retrakcije interkostalne regije na mjestu apeksnog impulsa, nema patološke pulsacije.

PALPACIJA

Apeksni impuls se određuje u petom međurebarnom prostoru 1 cm medijalno od lijeve srednjeklavikularne linije, na površini od oko 2,5 cm2. Apex impuls, otporan, visok. Otkucaji srca ne mogu se otkriti palpacijom. Simptom mačje predenje nema na vršku srca i na mjestu projekcije aortnog zaliska.

UDARALJKE

Granica relativne tuposti srca određena je:

Desno 1 cm prema van od ruba prsne kosti u 4. interkostalnom prostoru (tvori ga desni atrij)

Gore u trećem interkostalnom prostoru (lijevi atrij).

Lijevo V interkostalni prostor 1 cm medijalno od lijeve srednjeklavikularne linije (tvori je lijeva klijetka).

Granica apsolutne srčane tuposti određena je:

Desno uz lijevi rub sternuma u IV interkostalnom prostoru (tvori ga desni atrij)

Gornji u IV interkostalnom prostoru (lijevi atrij).

Lijevo u 5. interkostalnom prostoru 2,5 cm medijalno od lijeve srednjeklavikularne linije. (tvori ga lijeva klijetka).

AUSKULTACIJA SRCA

Tonovi su glasni i jasni. Čuju se dva tona i dvije pauze. Naglasak drugog tona određuje se u aorti. Srčani ritam je pravilan. Otkucaji srca 86 otkucaja/min. Nema sistoličkog i dijastoličkog šuma i perikardijalnog trenja.

DIŠNI SUSTAV

Nema kašlja. Hemoptize nema. Bolovi u prsima me ne muče. Disanje na nos je slobodno, nema krvarenja iz nosa. Glas je sonoran.

NOS: disanje na nos je slobodno. Nema krvarenja iz nosa.Osjet mirisa nepromijenjen

PREGLED PRSNOG KOŠA:

statički:

Prsni koš je normostenički, simetričan, nema udubljenja prsnog koša. Nema zakrivljenosti kralježnice. Supraklavikularna i subklavijalna jama su umjereno izražene, identične s obje strane. Hod rebara je normalan.

dinamičan:

Vrsta disanja: trbušno. Disanje pravilno, ritmično, brzina disanja 20/min, obje polovice prsnog koša su simetrično uključene u akt disanja. Širina međurebarnih prostora je 1,5 cm, pri dubokom disanju nema ispupčenja i uvlačenja. Najveća motorna ekskurzija je 4 cm.

PALPACIJA PRSA:

Grudi su elastične, cjelovitost rebara nije narušena. Na palpaciju nema boli. Nema povećanja vokalnog podrhtavanja.

PERKUSIJA PRSNOG KOŠA

USPOREDNE UDARALKE:

Iznad pluća na devet parnih točaka čuje se jasan plućni zvuk.

TOPOGRAFSKE UDARALKE:

Donja granica pluća: Desno plućno krilo: Lijevo plućno krilo:

Lin. parasternalisVI interkostalni prostor. clavicularisVII interkostalni prostor

Lin. aksilarizant.VIII rebroVIII rebro

Pokretljivost donjeg ruba pluća (cm):

Desno plućno krilo: Lijevo plućno krilo: Udahni Izdahni Ukupno Udahni Izdahni Ukupno Lin. clavicularisVIII interkostalni prostorVI interkostalni prostor4 cmLin. axillarismed.Donji rub X rebraVII interkostalni prostor5 cmX rebroVII interkostalni prostor4.5 cmLin. scapularisXI interkostalni prostorX interkostalni prostor3 cmXII rebroX rebro4 cm

Visina vrha pluća u stojećem položaju:

Desno plućno krilo naprijed 4,5 cm iznad ključne kosti Lijevo plućno krilo naprijed 4 cm iznad ključne kosti

Širina Krenigovih polja:

Desno 7 cm Lijevo 7,5 cm

AUSKULTACIJA PLUĆA

Nad plućnim poljima čuje se vezikularno disanje. Bronhijalno disanje čuje se preko grkljana, dušnika i velikih bronha. Bronhovezikularno disanje se ne čuje. Nema zviždanja ni krepitacije. Nije otkrivena pojačana bronhofonija u simetričnim područjima prsnog koša.

PROBAVNI SUSTAV

Nema boli niti peckanja u jeziku, suha usta me ne smetaju. Apetit je normalan. Nema izopačenosti apetita, nema odbojnosti prema bilo kojoj hrani, nema straha od jela. Gutanje i prolazak hrane kroz jednjak je slobodan. Nema boli u periumbilikalnoj regiji koja se javlja tijekom tjelesne aktivnosti („sindrom mezenteričnog krađa“). Nema žgaravice, nema podrigivanja. Ne primjećuje mučninu. Nema povraćanja. Nema nadimanja. Stolica je redovita, samostalna, jednom dnevno. Nema problema s crijevima (konstipacija, proljev). Bolni lažni nagon na stolicu mi ne smeta.

INSPEKCIJA USNE ŠUPLJINE

Sluznica usne šupljine i ždrijela je ružičasta, čista, vlažna. Nema lošeg zadaha. Jezik je vlažan, nema naslaga, okusni pupoljci su dobro izraženi, nema ožiljaka. Krajnici ne strše iz nepčanih lukova, praznine su plitke, bez iscjetka. Kutovi usana su bez pukotina.

PREGLED ABDOMENA I POVRŠINSKA ORIJENTACIONA PALPACIJA ABDOMENA PREMA UZORKU - PAŽLJIVO.

Prednji trbušni zid je simetričan i uključen je u čin disanja. Trbušni tisak je umjereno razvijen. Vidljiva peristaltika crijeva nije otkrivena. Nema proširenja vena safena abdomena. Nema hernialnih izbočina niti odvajanja trbušnih mišića. Nema znakova mišićne zaštite (napetost mišića prednjeg trbušnog zida poput daske). Simptom Shchetkin-Blumberg (pojačana bol kada se ruka oštro povuče nakon prethodnog pritiska) nije određen. Rovsingov simptom (pojava boli u desnom ilijačnom području pri guranju u lijevom ilijačnom području u području silaznog kolona) i drugi simptomi peritonealne iritacije su negativni. Simptom fluktuacije (koristi se za određivanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini) je negativan.

DUBOKA METODIČKA KLIZNA TOPOGRAFSKA PALPACIJA CRIJEVA

1. Sigmoidni kolon se palpira u lijevom ilijačnom području u obliku glatke, guste vrpce, bezbolan je i ne tutnji na palpaciju. Debljina 3 cm.Pokretna.

Cecum se palpira u desnom ilijačnom području u obliku glatkog elastičnog cilindra debljine 3 cm, ne tutnji. Mobilni. Slijepo crijevo nije opipljivo.

Uzlazni dio debelog crijeva palpira se u desnom ilijačnom predjelu u obliku bezbolne vrpce širine 3 cm, elastične, pokretne, ne tutnji.

Silazni dio debelog crijeva palpira se u lijevoj ilijačnoj regiji u obliku vrpce elastične konzistencije širine 3 cm, bezbolan, pokretan, ne tutnji.

Poprečno debelo crijevo se palpira u lijevoj ilijačnoj regiji u obliku cilindra umjerene gustoće, debljine 2 cm, pokretljivo, bezbolno, ne tutnji. Utvrđeno nakon nalaza veće zakrivljenosti želuca

Veća zakrivljenost želuca auskultoperkusijom i palpacijom utvrđuje se 4 cm iznad pupka. Na palpaciji se utvrđuje veća zakrivljenost u obliku valjka elastične konzistencije, bezbolan i pokretljiv.

PALPACIJA GUŠTERAČE

Gušterača se ne palpira, nema bolova na palpaciju.

PERKUSIJA ABDOMENA

Otkriva se visok timpanijski zvuk. U trbušnoj šupljini nema slobodne tekućine ili plina.

AUSKULTACIJA ABDOMENA

Nema šuma peritonealnog trenja. Čuje se zvuk crijevne peristaltike.

STUDIJA JETRE

INSPEKCIJA Nema izbočina u desnom hipohondriju i epigastričnoj regiji. Nema proširenja kožnih vena niti anastomoza niti teleangiektazija.

PALPACIJA

Jetra se palpira duž desne prednje aksilarne, srednjeklavikularne i prednje srednje linije metodom Obraztsov-Strazhesko, strši ispod ruba obalnog luka za 3,5 - 4 cm. Donji rub jetre je zaobljen, gladak i ima elastičnu konzistenciju.

Dimenzije jetre po Kurlovu: 13x10x8 cm.

STUDIJA ŽUČNOG MJEHURA

Prilikom ispitivanja područja projekcije žučnog mjehura na prednji trbušni zid (desni hipohondrij) u fazi udaha, izbočine i fiksacije, nije otkriveno. Žučni mjehur nije opipljiv. Simptom Ortner-Grekov (oštra bol pri lupkanju po desnom rebrenom luku) je negativan. Frenicusov simptom (iradijacija boli u desnu supraklavikularnu regiju, između nožica sternokleidomastoidnog mišića) je negativan.

PROUČAVANJE SLEZENE

Slezena se ne može otkriti palpacijom u ležećem položaju ili na desnoj strani. Na palpaciju nema boli.

PERKUSIJA SLEZENE

Duljina - 6 cm;

promjer - 4 cm.

MOKRAĆNI SUSTAV

Bolovi u lumbalnom dijelu me ne muče. Mokrenje 4 - 6 puta dnevno, slobodno, bez rezanja, žarenja i boli. Prevladava dnevna diureza. Boja urina je slamnato žuta. Nehotičnog mokrenja nema. Dnevno se oslobađa oko 1,5 litara urina.

Vizualno područje bubrega nije promijenjeno. S bimanuelnom palpacijom u vodoravnom i okomitom položaju, bubrezi se ne identificiraju. Simptom effleurage je negativan. Palpacija duž uretera nije pokazala bol.

OSJETNI ORGANI

Vid, sluh, njuh, okus, dodir nisu promijenjeni.Nema smanjenja vidne oštrine. Sluh je dobar.

ENDOKRILNI SUSTAV.

Nema poremećaja u rastu i tjelesnoj građi. Nema poremećaja težine (pretilost, mršavost). Nema promjena na koži. Nema promjena primarnih i sekundarnih spolnih obilježja. Dlaka je normalno razvijena.

6.Lokalni znakovi bolesti

Lijevi donji ekstremitet.

Koža je blijeda. (“mramorna” koža ili “slonovača” koža), suha, hladna na dodir. Dlaka je slabo razvijena. Hipotrofija mišića bedra i potkoljenice. Nema trofičkih poremećaja. Pokreti i osjetljivost su u potpunosti očuvani. Testovi: Goldflama pozitivan; Oppelya je pozitivna; Alekseeva je pozitivna.

Desni donji ekstremitet.

Pulsacija Desna lijeva Femoralna arterija++ Poplitealna arterija++ Dorzalna arterija stopala -- Stražnja. tibija arterija-+

.Obrazloženje prije bolesti

S obzirom:

Tegobe: glavna tegoba je utrnulost, hladnoća stopala i potkoljenice desno i lijevo, grčevi u mišićima potkoljenice, bol umjerenog intenziteta vučne i probadajuće prirode bez iradijacije u femoralne, glutealne i potkoljeničke mišiće desno. ("visoka" intermitentna klaudikacija), koja se javlja pri hodanju na udaljenosti od 100 m i prolazi u mirovanju nakon odmora nakon 10-15 minuta. To ukazuje na ishemiju 2. stupnja povezanu sa smanjenjem lumena krvnih žila donjih ekstremiteta. Bolovi u mišićima potkoljenice javljaju se tijekom hodanja normalnim tempom na kratkim udaljenostima (do 100 m). Što govori o stadiju 2B obliterirajuće ateroskleroze donjih ekstremiteta.

Anamneza: boluje od 2005. godine (što ukazuje na kronični tijek bolesti) kada je nakon prijeđenih cca tri km osjetio bolove i utrnulost u nogama, nemogućnost daljeg kretanja.Tijekom nekoliko godina simptomi su se povećali, nije bilo pritužbi. Kasnije se pojavila jaka bol u mišićima potkoljenice, koja se javljala normalnim tempom hodanja na udaljenosti do 100 metara, zbog čega je pacijent morao stati radi ublažavanja boli. Nakon kraćeg odmora (5-10 minuta) bol je nestala, ali se vratila ubrzo nakon nastavka hoda. Bolesnik se često budio noću zbog bolova i utrnulosti u nogama. U prosincu 2011. konzultirao ga je angiokirurg u Moskovskoj gradskoj kliničkoj bolnici nazvanoj. Pirogova, nakon čega je došao na planiranu hospitalizaciju 06.04.12. Hospitaliziran radi konzervativnog liječenja.

Podaci objektivnog pregleda: krvni tlak 150/100 mmHg. Lijevi donji ekstremitet: koža je blijeda („mramorna“ koža ili koža „slonovača“), suha, hladna na dodir. Dlaka je slabo razvijena. Hipotrofija mišića bedra i potkoljenice. Nema trofičkih poremećaja. Pokreti i osjetljivost su u potpunosti očuvani. Testovi: Goldflama pozitivan; Oppelya je pozitivna; Alekseeva je pozitivna.

Desni donji ekstremitet: koža je blijeda. (“mramorna” koža ili “slonovača” koža), suha, hladna na dodir. Dlaka je slabo razvijena. Hipotrofija mišića bedra i potkoljenice. Nema trofičkih poremećaja. Pokreti i osjetljivost su u potpunosti očuvani. Testovi: Goldflama pozitivan; Oppelya je pozitivna; Alekseeva je pozitivna.

.Podaci iz posebnih metoda istraživanja

Opća analiza krvi

Er.- 4.1*10 12/l

L - 5*10 9 /l

ESR - 7 mm / h

P-3, S-56, Lf-25, pon-13.

Opća analiza urina

Boja: slamnato žuta;

Reakcija: kiselo

Specifična težina - 1021

Proteini - odsutni

Leukociti-1-2 u p.z.

Biokemija krvi

Ukupni protein - 69 g/l

Glukoza u krvi - 6,15 mmol / l

Urea - 4,6 mmol / l

Ukupni kolesterol - 5,9 mmol / l

Ukupni bilirubin -11,5 mmol/l

RW reakcija je negativna.

Krvna grupa - I(0), Rh+

Sinusni ritam, broj otkucaja srca - 81 otkucaja u minuti. Vertikalni položaj električne osi srca. Hipertrofija lijeve klijetke.

Doppler ultrazvuk aorte, ilijačnih arterija, arterija ekstremiteta od 9.04.

SFA - okluzija desno i lijevo, vene su značajno proširene, odljev krvi desno značajno smanjen; umjereno u lijevom stopalu, dostatno u potkoljenici lijevo.

.Klinička dijagnoza

Obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta, stadij II B; okluzija površinske femoralne arterije desno, tibijalne arterije lijevo.

Popratne bolesti - arterijska hipertenzija bez manifestacija, rizik 3, dijabetes 2. stupnja, novodijagnosticirana, subkompenzirana.

Obrazloženje kliničke dijagnoze.

U trenutku nadzora pacijent se žali na obamrlost, hladnoću stopala i nogu, izraženiju lijevo, grčeve u mišićima potkoljenice, bol umjerenog intenziteta vučne i probadajuće prirode bez iradijacije u bedro, glutealno i potkoljenicu. mišića ("visoka" intermitentna klaudikacija), koja se javlja pri hodanju na udaljenosti od 100 m i prolazi u mirovanju nakon odmora nakon 10-15 minuta. Pri ispitivanju organskih sustava nisu utvrđene dodatne pritužbe.

Na temelju povijesti bolesti (postupan početak bolesti, spora progresija simptoma, dug tijek).

Na temelju pregleda bolesnika općim kliničkim metodama: koža donjih ekstremiteta je blijeda (slonovača), suha i hladna na dodir. Smanjena dlakavost nogu i distalnih trećina bedara. Prisutnost trošenja mišića bedara i potkoljenica. Nema pulsiranja na a. dorsalispedis, a. tibialisposterior, a. poplitea desnog donjeg ekstremiteta i njegovo naglo slabljenje u a. femoralis desnog i lijevog donjeg uda.

Može se pretpostaviti da postoji obliterirajuća bolest krvnih žila donjih ekstremiteta. Uzimajući u obzir dob i spol bolesnika, kao i dugu povijest bolesti (oko 9 godina), prisutnost arterijske hipertenzije u bolesnika je 3. stadij. rizik, subkompenzirani dijabetes melitus stadija 2, postupni početak, prisutnost loših navika (puši 2 kutije cigareta dnevno), profesionalne opasnosti (hipotermija dim), karakteristična klinička slika, možemo zaključiti da je takva bolest obliterirajuća ateroskleroza žile donjih ekstremiteta.

To potvrđuju podaci angiografije: USDG arterija donjih ekstremiteta (okluzija površinske femoralne arterije desno i lijevo, stupanj ishemije stopala desno IIB.); prisutnost hiperlipidemije u bolesnika.

Postavljena je konačna klinička dijagnoza:

Obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta; okluzija površinske femoralne arterije desno, tibijalne arterije lijevo.

.Diferencijalna dijagnoza

Obliterirajuću aterosklerozu krvnih žila donjih ekstremiteta treba razlikovati od obliterirajućeg endarteritisa krvnih žila donjih ekstremiteta i tromboembolije. Kod svih ovih bolesti narušena je prohodnost velikih krvnih žila, što dovodi do ishemije tkiva isključenih iz cirkulacije.

Uobičajeni simptomi između obliterirajuće ateroskleroze i obliterirajućeg endarteritisa krvnih žila donjih ekstremiteta su: intermitentna klaudikacija, nedostatak pulsacije u perifernim arterijama stopala, promjene na koži donjih ekstremiteta (suhoća, poremećen rast dlaka), trofički poremećaji, atrofija mišića nogu i stopala. Rizični čimbenik za obje bolesti je pušenje, što je i slučaj kod ovog bolesnika (puši; u posljednje tri godine smanjio je broj popušenih cigareta sa 1,5 kutije na ½ pakiranja dnevno). Ali kod našeg pacijenta bolest se razvila u dobi od 53 godine, dok obliterirajući endarteritis najčešće pogađa mlade muškarce od 20 do 40 godina. Nastanku endarteritisa pogoduju hipotermija, ozljede donjih ekstremiteta, stres i infekcije, što u ovom slučaju nije bio slučaj.

Ali u isto vrijeme, pacijent ima znakove koji nisu karakteristični za obliterirajući endarteritis:

pojava bolesti u starijoj dobi (nakon 50 godina)

dug tok i relativno povoljan razvoj bolesti

uključivanje samo donjih ekstremiteta u proces

sindrom blage boli

karakteristične boje kože slonovače

blagi trofički poremećaji kože i noktiju donjih ekstremiteta s odsutnošću dlaka na nogama

Dakle, na temelju gore navedenih podataka, može se isključiti obliterirajući endarteritis.

Tromboembolija je tipično karakterizirana akutnijim početkom, iznenadnom pojavom boli. Pulsacija arterije distalno od embolusa nema, iznad embolusa je obično pojačana. Međutim, u bolesnika koji dugo boluju od obliterirajućih bolesti perifernih arterija, vaskularna tromboza se javlja na pozadini razvijene mreže kolaterala, a karakterizirana je postupnim razvojem simptoma. Prisutnost ove egzacerbacije može biti povezana s trombozom. Ali naš pacijent nema smanjenje osjetljivosti ili poremećaj funkcije uda (pareza, paraliza), što bi bio slučaj u slučaju embolije. Također, ultrazvučni podaci ne potvrđuju tromboemboliju.

Uzimajući u obzir podatke diferencijalne dijagnostičke tablice (prema Pokrovsky A.V., 1981.) obliterirajuće ateroskleroze i obliterirajućeg tromboangiitisa, potonji se može isključiti kod našeg pacijenta.

.Liječenje

Način rada odjela
Dijeta broj 10c.
Terapija lijekovima:

1.Rp.: Sol. Natrijklorid 0,9% - 400,0. Trentali 5.0.t.d. broj 10. 400 ml IV jednom dnevno.

Trental - Glavni terapeutski učinak Trentala je njegov vazodilatacijski učinak. Zahvaljujući tome povećava se protok krvi, što znači da se poboljšava opskrba tkiva kisikom i uspostavlja normalno funkcioniranje organa. Osim, trentalni<#"justify">2.Rp.: Sol. Acidinikotinici 1% - 1,0 IV prema rasporedu

Lijek koji nadoknađuje nedostatak nikotinske kiseline (vitamin PP, B3); pokazuje vazodilatacijske, hipolipidemijske i hipokolesterolemijske učinke. Nikotinska kiselina i njen amid (nikotinamid) sastavni su dio nikotinamid adenin dinukleotida (NAD) i nikotin midadenin dinukleotid fosfata (NADP), koji imaju značajnu ulogu u normalnom funkcioniranju organizma. NAD i NADP su spojevi koji provode redoks procese, tkivno disanje, metabolizam ugljikohidrata, reguliraju sintezu proteina i lipida te razgradnju glikogena; NADP je također uključen u transport fosfata. Lijek je specifično antipelargično sredstvo (nedostatak nikotinske kiseline kod ljudi dovodi do razvoja pelagre). Ima vazodilatacijski učinak (kratkoročno), uključujući i na krvne žile mozga, poboljšava mikrocirkulaciju, povećava fibrinolitičku aktivnost krvi i smanjuje agregaciju trombocita (smanjuje stvaranje tromboksana A2). Inhibira lipolizu u masnom tkivu, smanjuje brzinu sinteze lipoproteina vrlo niske gustoće. Normalizira sastav lipida u krvi: smanjuje razinu triglicerida, ukupnog kolesterola, lipoproteina niske gustoće, povećava sadržaj lipoproteina visoke gustoće; ima antiaterogeno djelovanje. Ima detoksikacijska svojstva. Pokazuje učinkovitost kod Hartnupove bolesti - nasljednog poremećaja metabolizma triptofana, praćenog nedostatkom sinteze nikotinske kiseline. Nikotinska kiselina pozitivno djeluje na čir na želucu i dvanaesniku i enterokolitis, rane i čireve koji sporo zacjeljuju, bolesti jetre i srca; ima umjeren hipoglikemijski učinak. Promiče prijelaz transformacije retinola u cis oblik koji se koristi u sintezi rodopsina. Promiče oslobađanje histamina iz depoa i aktivaciju kininskog sustava.

3.Rp.: Tab. Aspirini 100 mg jednom dnevno

Acetilsalicilna kiselina (ASK) pripada skupini nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) i ima analgetsko, antipiretičko i protuupalno djelovanje zahvaljujući inhibiciji enzima ciklooksigenaze koji sudjeluju u sintezi prostaglandina. ASK u dozama od 0,3 do 1,0 g koristi se za snižavanje povišene tjelesne temperature kod bolesti poput prehlade i gripe te za ublažavanje bolova u zglobovima i mišićima. ASK inhibira agregaciju trombocita blokiranjem sinteze tromboksana A 2u trombocitima.

4.Rp.: Sol. NaCl 0,9% - 200,0. Aktovegini 4.0

D.s/ 200 ml.iv 1 puta dnevno.

Antihipoksant. ACTOVEGIN je hemoderivat koji se dobiva dijalizom i ultrafiltracijom (prolaze spojevi molekulske mase manje od 5000 daltona). Pozitivno djeluje na transport i korištenje glukoze, potiče potrošnju kisika (što dovodi do stabilizacije plazma membrana stanica tijekom ishemije i smanjenja stvaranja laktata), čime ima antihipoksičko djelovanje, koje se počinje manifestirati. najkasnije 30 minuta nakon parenteralne primjene i doseže maksimum u prosjeku nakon 3 sata (2-6 sati). ACTOVEGIN© povećava koncentraciju adenozin trifosfata, adenozin difosfata, fosfokreatina, kao i aminokiselina - glutamata, aspartata i gama-aminomaslačne kiseline.

12.Prognoza

1.za potpuni oporavak - nepovoljna

2.povoljan za život

.izvedba – nepovoljna

.preporuke: redoviti program vježbanja u trajanju od najmanje 1 sat dnevno (hodanje do pojave boli, odmor, zatim nastavak hodanja), odricanje od loših navika, kontrola tjelesne težine, razine glukoze u krvi, izbjegavanje hipotermije donjih ekstremiteta.

Bibliografija

obliterirajuća ateroskleroza posuda donjeg ekstremiteta

Kirurške bolesti / Pod. ur. MI. Rođak. - M.: Medicina, 1986.

Klinički pregled kirurškog bolesnika / Pod. ur. VC. Gostishcheva, V.I. misnika. - KSMU. - Kursk, 1996.

G.E. Ostroverkhov i dr. Operativna kirurgija i topografska anatomija. - Kursk; Moskva: JSC "Litera", 1996.

VC. Gostishchev Opća kirurgija. - M.: Medicina, 1993.

Djeluje slično kao - Obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta, stadij II B; okluzija površinske femoralne arterije desno, tibijalne arterije lijevo

Oštećenje velikih krvnih žila koje dovodi do suženja i poremećaja cirkulacije dovodi do obliterirajuće ateroskleroze žila donjih ekstremiteta. Danas je to jedna od najčešćih patologija povezanih s nezdravim načinom života.

Osoba možda nije svjesna svoje bolesti, a bolove u nogama pripisuje umoru. Kako bi se spriječila ova bolest, potrebno je provesti pravovremenu prevenciju i započeti liječenje u ranijoj fazi.

Reći ćemo vam na što trebate obratiti pozornost, kako kontrolirati krvni tlak, pridržavati se pravilne prehrane i režima tjelesne aktivnosti, odnosno eliminirati sve čimbenike rizika za daljnji razvoj bolesti.

Obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta - karakteristike

Obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta

Obliterirajuća ateroskleroza je bolest koja nastaje zadebljanjem stijenki arterijskih žila zbog naslaga lipida i kolesterola koji stvaraju aterosklerotične plakove, uzrokujući postupno sužavanje lumena arterije i dovodeći do njezina potpunog zatvaranja.

Aterosklerotsko oštećenje arterija u svakom pojedinačnom slučaju očituje se u obliku suženja (stenoze) ili potpunog začepljenja (okluzije) u određenom dijelu arterije, što onemogućuje normalan protok krvi u tkiva. Zbog toga tkiva ne dobivaju hranjive tvari i kisik potrebne za normalno funkcioniranje.

Prvo se razvija stanje koje se naziva ishemija. On signalizira da tkiva pate od nedostatka prehrane, a ako se to stanje ne ispravi, doći će do smrti tkiva (nekroza ili gangrena nogu).

Značajka ateroskleroze je da ova bolest može istodobno utjecati na žile nekoliko bazena. Kada su žile ekstremiteta oštećene, dolazi do gangrene, oštećenje žila mozga dovodi do moždanog udara, a oštećenje žila srca prepuno je srčanog udara.

Aterosklerotske promjene u krvnim žilama donjih ekstremiteta i aorte prisutne su kod većine ljudi srednje dobi, međutim, u prvoj fazi bolest se ne manifestira ni na koji način.

Simptomi koji ukazuju na arterijsku insuficijenciju su bolovi u nogama pri hodu. Postupno se intenzitet simptoma povećava i dovodi do nepovratnih promjena u obliku gangrene noge. Bolest se javlja 8 puta češće kod muškaraca nego kod žena.

Dodatni čimbenici rizika koji dovode do ranijeg i težeg tijeka bolesti: dijabetes melitus, pušenje, prekomjerna konzumacija masne hrane. Vaskularnu aterosklerozu karakterizira stalna progresija, koja dovodi do gangrene donjeg ekstremiteta, što podrazumijeva amputaciju noge, što je neophodno za spašavanje života pacijenta.

Razvoj gangrene može se spriječiti samo pravodobnim liječenjem i pravovremenim mjerama za normalizaciju protoka krvi. Izvor: “2gkb.by” Kakva je to bolest i koliko je opasna? Obliterirajuća ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta je kronična bolest koju karakterizira suženje arterije (stenoza), pa čak i njezino potpuno začepljenje (okluzija) kao posljedica sklerotičnih procesa.

U tom slučaju dolazi do poremećaja cirkulacije krvi i tkiva ne dobivaju odgovarajuću prehranu, što u konačnici dovodi do njihove smrti. Danas ova bolest pogađa uglavnom mušku polovicu stanovništva.

To je zbog čimbenika koji izazivaju takve poremećaje, na primjer, loša prehrana, loše navike. Istodobno, morate shvatiti da se najčešće razvoj takve blokade ne događa brzo. Obično proces traje desetljećima. Zato od nje pate osobe starije od 40 godina.

Postoje određene faze obliterirajuće ateroskleroze krvnih žila donjih ekstremiteta:

Predkliničko razdoblje. Postoji kršenje metabolizma lipida. Unutar posude počinje se nakupljati masni sediment. Naslage se mogu pojaviti kao mrlje i pruge.
Prve manifestacije poremećaja protoka krvi.
Simptomi bolesti počinju se pojavljivati jasnije. Karakterizira značajna promjena u unutarnjem zidu.
Tijekom pregleda otkrivaju se ateromatski ulkus, aneurizme i odvojene migrirajuće čestice. Kao rezultat toga, dolazi do blagog ili potpunog zatvaranja lumena.

Postoji nekoliko vrsta lezija nogu.

Kod 1. uočavaju se segmentne okluzije (blokade).
U slučaju 2. proces se širi na cijeli gornji dio femoralne arterije.
S 3. začepljeni su poplitealni i površinski femoralni dio.
Tip 4 - obleterijski proces zahvaća poplitealne i femoralne arterije, ali je očuvana prohodnost u dubokim venama.
S razvojem tipa 5 dolazi do potpunog začepljenja duboke femoralne arterije.

Kirurški zahvati za obliterirajuću aterosklerozu mogu se preporučiti već u 2. stadiju bolesti. Izvor: “stopvarikoze.ru”

Ova bolest je patologija koja se razvija kada stijenke krvnih žila otvrdnu zbog taloženja kolesterola i masti u njima, koji naknadno tvore aterosklerotične plakove koji sužavaju lumen arterije, uzrokujući njezino potpuno začepljenje.

Aterosklerotsko oštećenje krvnih žila u svakom slučaju očituje se sužavanjem promjera krvne žile ili njezinim potpunim zatvaranjem na određenom mjestu, sprječavajući zdrav protok krvi. Sukladno tome, tkiva ne dobivaju hranjive tvari i kisik za pravilno funkcioniranje.

U početku, osoba je pogođena ishemijom, što ukazuje na to da su tkiva već patila od nedostatka hranjivih tvari koje ulaze u njih. Ako se bolest ne zaustavi na vrijeme, počet će nekroza tkiva i gangrena nogu.

Aterosklerotske vaskularne bolesti razlikuju se po tome što mogu oštetiti krvne žile istovremeno u nekoliko bazena. S vaskularnim patologijama u nogama razvija se gangrena, s vaskularnim patologijama u mozgu postoji rizik od moždanog udara, a ako su oštećene krvne žile srca, može izazvati srčani udar.

Obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta razvija se kod većine ljudi srednje dobi, ali se u početku bolest ne manifestira ni na koji način. Znakovi patološkog stanja u prvim fazama arterijske insuficijencije su bolovi u nogama tijekom hodanja.

S vremenom simptomi postaju sve intenzivniji, što uzrokuje ireverzibilna oštećenja koja se manifestiraju gangrenom donjih ekstremiteta. Bolest osam puta češće pogađa muškarce nego žene. Izvor: “lechenie-sosudov.ru”

Na temelju udaljenosti koju osoba prijeđe bez boli (pain-free walking distance) razlikuju se 4 stadija obliterirajuće ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta.

Faza 1 - hodanje bez boli veće od 1000 m.
Stadij 2a - hodanje bez bola od 250-1000 m.
Stadij 2b - hodanje bez bola od 50-250 m.
Stadij 3 - bezbolno hodanje manje od 50 m, bol u mirovanju, bol noću.
Faza 4 - trofički poremećaji.

U stadiju 4 pojavljuju se područja crne kože (nekroza) na prstima ili petama. U budućnosti to može dovesti do gangrene i amputacije oštećenog dijela noge. Kako bolest napreduje i nema pravodobnog liječenja, može se razviti gangrena ekstremiteta, što može dovesti do gubitka noge.

Pravovremeni kontakt sa specijalistom, kvalitetna konsultativna, medikamentozna, a po potrebi i kirurška skrb mogu značajno ublažiti patnju i poboljšati kvalitetu života bolesnika, spasiti ud i poboljšati prognozu ove teške patologije.

Kako bi se spriječio razvoj obliterirajuće ateroskleroze krvnih žila donjih ekstremiteta, potrebno je provoditi prevenciju i liječenje ateroskleroze u ranijim fazama razvoja bolesti.

Važno je zapamtiti da se kliničke manifestacije bolesti pojavljuju kada se lumen krvne žile sužava za 70% ili više. U ranim stadijima bolest se može otkriti samo dodatnim pregledom u zdravstvenoj ustanovi! Pravovremeni kontakt sa stručnjacima omogućit će vam očuvanje zdravlja! Izvor: "meddiagnostica.com.ua"

Metode liječenja obliterirajuće ateroskleroze donjih ekstremiteta ovisit će o stupnju oštećenja arterija, težini simptoma i brzini razvoja. Upravo su te čimbenike znanstvenici uzeli u obzir pri klasifikaciji patologije.

Prvo načelo klasifikacije temelji se na vrlo jednostavnom pokazatelju koji ne zahtijeva nikakvo istraživanje. To je udaljenost koju osoba može prijeći prije nego što osjeti nelagodu u nogama.

U tom smislu postoji:

početna faza - bol i umor se osjećaju nakon prijeđene udaljenosti od kilometra;
Stadij 1 (srednji) - ne pojavljuju se samo bol i umor, već i povremena klaudikacija. Prijeđena udaljenost varira od ¼ do 1 kilometra. Stanovnici velikih gradova možda neće dugo osjećati ove simptome zbog odsutnosti takvog stresa. Ali stanovnici ruralnih područja i stanovnici malih mjesta bez javnog prijevoza svjesni su problema već u ovoj fazi;
Stadij 2 (visoki) – karakteriziran nemogućnošću prevladavanja udaljenosti većih od 50 m bez jake boli. Pacijenti u ovoj fazi patologije prisiljeni su uglavnom sjediti ili ležati kako ne bi izazvali nelagodu;
Faza 3 (kritična). Postoji značajno sužavanje lumena arterija i razvoj ishemije. Pacijent se može kretati samo na kratke udaljenosti, ali čak i takva opterećenja donose jaku bol. Noćni san je poremećen zbog bolova i grčeva. Osoba gubi sposobnost za rad, postaje invalid;
Faza 4 (komplicirana) - karakterizirana je pojavom čira i žarišta nekroze tkiva zbog poremećaja njihove trofike. Ovo stanje je ispunjeno razvojem gangrene i zahtijeva hitno kirurško liječenje.

Prema stupnju širenja patoloških procesa i zahvaćenosti velikih krvnih žila u njima razlikuju se:

1. stupanj - ograničeno oštećenje jedne arterije (obično femoralne ili tibijalne);
2. stupanj - zahvaćena je cijela femoralna arterija;
3. stupanj - poplitealna arterija počinje biti uključena u proces;
Stupanj 4 – femoralne i poplitealne arterije značajno su pogođene;
Stupanj 5 - potpuno oštećenje svih glavnih žila noge.

Ovisno o prisutnosti i težini simptoma, patologija se dijeli u četiri faze:

Blagi - procesi metabolizma lipida su poremećeni. Može se otkriti samo laboratorijskim pretragama krvi, budući da još nema neugodnih simptoma.
Umjereno - počinju se pojavljivati prvi simptomi patologije, koji se često pogrešno smatraju umorom (blaga bol nakon vježbanja, lagano oticanje, utrnulost, pojačana reakcija na hladnoću, "naježenost").
Ozbiljan – dolazi do postupnog povećanja simptoma koji uzrokuju značajnu nelagodu.
Progresivno - početak razvoja gangrene, pojava u prvim fazama malih ulkusa koji se razvijaju u trofične.

A sada najvažnija klasifikacija, koja ima odlučujući utjecaj na pitanje kako liječiti OASNK, su načini razvoja patologije:

brz - bolest se brzo razvija, simptomi se pojavljuju jedan za drugim, patološki proces se širi na sve arterije i počinje gangrena. U takvim slučajevima nužna je hitna hospitalizacija, intenzivna njega, a često i amputacija;
subakutni - razdoblja egzacerbacije povremeno se zamjenjuju razdobljima slabljenja procesa (smanjenje simptoma). Liječenje u akutnoj fazi provodi se samo u bolničkom okruženju, često konzervativno, usmjereno na usporavanje procesa;
kronični - razvija se dugo vremena, primarni simptomi su uopće odsutni, a zatim se počinju pojavljivati u različitim stupnjevima težine, što ovisi o opterećenju. Liječenje je medikamentozno ako se ne razvije u drugu fazu. Izvor: "boleznikrovi.com"

Uzroci

Kao što je gore spomenuto, ova patologija predstavlja širenje općeg aterosklerotskog procesa na arterije donjih ekstremiteta - terminalnu aortu, ilijačnu, femoralnu, poplitealnu arteriju i arterije stopala.

Glavni uzrok bolesti je neravnoteža lipida u krvi, a faktori rizika koji su u ovom slučaju bitni su:

Spol Muški;
loše navike, osobito pušenje;
nezdrava prehrana - jedenje velikih količina masne hrane;
hipertonična bolest;
poremećaj metabolizma ugljikohidrata (dijabetes melitus).

Glavne morfološke promjene kod OA žila nogu događaju se u intimi (unutarnjoj ovojnici) arterija. Na njegovoj se površini taloži kolesterol i kapljice masti – nastaju žućkaste mrlje. Nakon nekog vremena oko tih područja pojavljuje se vezivno tkivo - stvara se sklerotični plak.

U sebi i na sebi nakuplja lipide, trombocite, fibrin i kalcijeve soli, zbog čega se u njemu prije ili kasnije poremeti cirkulacija krvi. Plak postupno odumire - u njemu se pojavljuju šupljine, nazvane ateromi, koji su ispunjeni raspadajućim masama. Zid ove ploče postaje vrlo krhak i raspada se pri najmanjem udarcu.

Mrvice dezintegriranog plaka ulaze u lumen žile i krvotokom se šire u krvne žile koje leže ispod - one s manjim promjerom lumena. To dovodi do embolije (blokade) lumena, što rezultira kritičnom ishemijom uda u obliku gangrene.

Osim toga, veliki plak djelomično blokira lumen žile, zbog čega je poremećen protok krvi u dijelu tijela koji leži distalno od mjesta plaka. Tkiva doživljavaju kronični nedostatak kisika, pacijent osjeća bolove u mišićima, osjećaj hladnoće u zahvaćenom ekstremitetu, a kasnije se stvaraju trofični ulkusi - teško zacjeljivi defekti kože.

Te promjene pacijentu uzrokuju nesnosne patnje - ponekad se njegovo stanje toliko pogorša da on sam moli liječnika da amputira zahvaćeni dio uda. Izvor: "physiatrics.ru"

Aterosklerotsko oštećenje krvnih žila donjih ekstremiteta manifestacija je sustavne ateroskleroze, koja se najčešće razvija pod sljedećim uvjetima:

pretilost;
hipertenzija;
bolesti bubrega i jetre;
vaskulitis;
sistemski eritematozni lupus;
trajne herpesne infekcije;
hiperkolesterolemija (razina kolesterola u krvi prelazi 5,5);
šećerna bolest;
poremećaji zgrušavanja krvi;
hiperhomocisteinemija;
dislipidemija (razina LDL iznad 2);
aneurizma trbušne aorte;
tjelesna neaktivnost;
nasljedna predispozicija;
pušenje;
alkoholizam;
ozebline stopala;
ozljede donjih ekstremiteta;
pretjerana tjelesna aktivnost. Izvor: “doctor-cardiologist.ru”

U pravilu, ateroskleroza počinje svoj put od ilijačne i femoralne arterije, krećući se prema žilama nogu i stopala. Najčešće su krvne žile zahvaćene na mjestima grananja. Upravo ta područja doživljavaju najveće opterećenje.

Plak se stvara na kritičnom mjestu. Stijenka krvne žile mijenja boju u žućkastu, postaje gusta, deformirana i gubi elastičnost. Tijekom vremena, arterije mogu izgubiti prohodnost i potpuno se začepiti.

Rijetko se, ali događa da se zbog ateroskleroze stvori krvni ugrušak u krvnim žilama. Zatim se brojanje nastavlja u satima, pa čak i minutama. Kada se osoba iznenada razboli, a ud se čini hladnim i preteškim za podizanje, potrebna je hitna pomoć vaskularnog kirurga.

Ovisno o položaju plakova i duljini zahvaćenog područja arterija, razlikuju se nekoliko anatomskih tipova bolesti femoralno-poplitealno-tibijalnog segmenta. Za femoralne i poplitealne arterije postoji 5:

segmentalno (ograničena područja);
cijela površina femoralne arterije;
raširene lezije (ili okluzija) i femoralne i poplitealne arterije s prohodnošću područja bifurkacije druge od njih;
oštećenje obje velike krvne žile zajedno s područjem poplitealne vilice, moguće s nedostatkom protoka krvi u njemu, ali duboka femoralna arterija ostaje prohodna;
Bolest je, osim raširenog širenja na femoralno-poplitealni segment, zahvatila i duboku arteriju femura.

Za poplitealne i tibijalne arterije postoje 3 mogućnosti začepljenja krvnih žila:

u donjem i srednjem dijelu noge očuvana je prohodnost 1-3 arterije s oštećenjem grananja poplitealne arterije i početnih dijelova tibijalnih arterija;
bolest zahvaća 1-2 krvne žile noge, pri čemu se uočava prohodnost donjeg dijela poplitealne i 1-2 tibijalne arterije;
poplitealna i tibijalna arterija su oštećene, ali neki njihovi dijelovi na potkoljenici i stopalu ostaju otvoreni. Izvor: "damex.ru"

Lericheov sindrom je bolest aorte i ilijačnih arterija

Aterosklerotični plakovi sužavaju ili začepljuju lumen velikih žila, a kroz male bočne žile (kolaterale) dolazi do smanjene cirkulacije krvi.

Klinički, Lericheov sindrom manifestira se sljedećim simptomima:

Visoka intermitentna klaudikacija. Bolovi u bedrima, stražnjici i mišićima potkoljenice pri hodu, koji tjeraju na zaustavljanje nakon određene udaljenosti, au kasnijim stadijima stalna bol u mirovanju. To je zbog nedovoljnog protoka krvi u zdjelici i bedrima.
Impotencija. Erektilna disfunkcija povezana je s prestankom protoka krvi kroz unutarnje ilijačne arterije, koje su odgovorne za opskrbu krvlju kavernoznih tijela.
Blijeda koža stopala, lomljivi nokti i ćelavost nogu kod muškaraca. Razlog je oštro kršenje prehrane kože.
Pojava trofičnih ulkusa na vrhovima prstiju i stopala i razvoj gangrene znakovi su potpune dekompenzacije protoka krvi u kasnijim fazama razvoja ateroskleroze.

Lericheov sindrom je opasno stanje. Indikacije za amputaciju jedne noge javljaju se u 5% slučajeva godišnje. 10 godina nakon dijagnoze, 40% pacijenata imalo je amputaciju oba uda.

Liječenje obliterirajuće ateroskleroze ilijačnih arterija (Lericheov sindrom) samo je kirurško. Kod većine pacijenata u našoj poliklinici moguće je izvesti endovaskularne ili hibridne operacije - angioplastiku i stentiranje ilijačnih arterija.

Prohodnost stenta je 88% nakon 5 godina i 76% nakon 10 godina. Pri korištenju posebnih endoproteza rezultati se poboljšavaju do 96% unutar 5 godina. U težim slučajevima, s potpunim začepljenjem ilijačnih arterija, potrebno je napraviti aorto-femoralni premosnicu, au oslabljenih bolesnika križno-femoralni ili aksilarno-femoralni premosnicu.

Kirurškim liječenjem ateroskleroze ilijačnih arterija u 95% slučajeva izbjegava se amputacija. Izvor: "gangrena.info"

Oštećenje arterija nogu i stopala

Ateroskleroza arterija nogu i stopala može biti izolirana, ali se češće kombinira s obliterirajućom aterosklerozom ilijačnog i femoropoplitealnog segmenta, što značajno komplicira tijek bolesti i mogućnost obnove protoka krvi.

S ovom vrstom aterosklerotske lezije, gangrena se razvija češće i brže. Razvoj kritične ishemije na pozadini lezija arterija nogu i stopala zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Najučinkovitija je uporaba mikrokirurške premosnice s autolognom venom, koja u 85% slučajeva omogućuje spašavanje noge od amputacije. Endovaskularne metode su manje učinkovite, ali se mogu ponavljati. Amputacije treba provoditi tek nakon što su iscrpljene sve metode spašavanja ekstremiteta. Izvor: "gangrena.info"

Bolest femoropoplitealnog segmenta

Okluzija femoralne i poplitealne arterije najčešća je manifestacija ateroskleroze nogu. Prevalencija ovih lezija doseže 20% među pacijentima starije dobne skupine. Najčešće, glavna klinička manifestacija ove bolesti je bol u listovima pri hodanju na određenu udaljenost (intermitentna klaudikacija).

Kritična ishemija ne razvija se uvijek u ovoj lokalizaciji vaskularne ateroskleroze. Često je okidač rana, ogrebotina ili oderotina stopala. Zatim se pojavljuje trofični ulkus, koji uzrokuje bol i prisiljava nogu da se spusti. Stvara se edem koji dodatno pogoršava mikrocirkulaciju i dovodi do razvoja gangrene.

Liječenje femoralno-poplitealno-tibijalne ateroskleroze u početku može biti konzervativno. Predviđena je terapija lijekovima, liječenje sanatorijuma i fizioterapija. Vrlo važna metoda liječenja je terapeutsko hodanje i prestanak pušenja.

Korištenje ovih metoda može spriječiti kritičnu ishemiju. Kirurško liječenje predlaže se u slučajevima bolova u mirovanju i gangrene.

Najučinkovitija metoda kirurške korekcije u ovim slučajevima je mikrokirurška femorotibijalna ili poplitealna vaskularna premosnica. Angioplastika se također koristi u nekim slučajevima, ali je njezin učinak manje dugotrajan. Shunting omogućuje 90% bolesnika s početnom gangrenom da spase nogu. Izvor: "angioclinic.ru"

Simptomi

Manifestacije obliterirajuće ateroskleroze donjih ekstremiteta postupno se razvijaju. Osoba može dugo vremena ne osjećati nikakve promjene. Kako proces napreduje i lumen arterijskih žila se smanjuje za više od 30-40% izvornog promjera, razvijaju se sljedeći karakteristični simptomi:

Bol i osjećaj umora u mišićima nogu nakon tjelesne aktivnosti (hodanje).
Intermitentna klaudikacija je bol koja je znatno jača pri hodu, zbog čega osoba šepa. Nakon kratkog odmora (obnavljanje kisika i hranjivih tvari u tkiva nogu), bol se smanjuje.
Razvoj boli u mirovanju pokazatelj je teške obliterirajuće ateroskleroze, što ukazuje na mogući razvoj komplikacija.
Osjećaj utrnulosti, koji je u početku prisutan u stopalu, zatim raste - rezultat je pogoršanja prehrane živaca i poremećaja u prolazu impulsa kroz senzorna vlakna.
Osjećaj hladnoće u nozi.
Smanjena pulsacija u arterijama nogu - obično se manifestira kao primjetna asimetrija pri provjeravanju pulsa u istim arterijama obje noge.
Zamračenje kože na nozi s arterijama zahvaćenim aterosklerozom je preteča početne gangrene.
Dugotrajno zacjeljivanje kože u području rane, što je često popraćeno infekcijom.

Takvi karakteristični simptomi omogućuju određivanje prisutnosti obliterirajuće ateroskleroze u fazi značajnih promjena u tkivima nogu. Izvor: "prof-med.info"

Algoritam istraživanja sastoji se od 3 glavne točke: anamneze, funkcionalnih testova i ultrazvuka. Pritužbe, detaljna anamneza, pregled pacijenta. Na zahvaćenoj nozi koža je debela, sjajna, može biti blijeda ili crvena, nema dlaka, nokti su debeli, lomljivi, postoje trofički poremećaji, čirevi, mišići su često atrofirani.

Bolna noga je uvijek hladnija, nema pulsa u arterijama. Nakon procjene ovih podataka, liječnik mjeri ABI - omjer sistoličkog tlaka u gležnjevima i brahijalnog tlaka; normalno je veći od 0,96; u bolesnika s OASNK smanjen je na 0,5. Prilikom auskultacije suženih arterija uvijek se detektira sistolički šum; kada je arterija začepljena ispod svog mjesta, puls je slab ili ga nema.

Zatim se propisuje kompletna biokemija krvi i EKG, te se mjeri sistolički tlak u digitalnim arterijama i donjem dijelu noge. Radi utvrđivanja prohodnosti glavnih arterija radi se standardna arteriografija.

CT angiografija se smatra najtočnijom metodom bolesti, MR angiografija, Dopplerografija određuju brzinu protoka krvi, stupanj zasićenosti mišićnog tkiva kisikom i hranjivim tvarima, duplex skeniranje velikih žila nogu određuje stupanj opskrbe krvlju zahvaćena noga, stanje same stijenke arterije i prisutnost kompresije.

Sve gore navedene studije trebale bi otkriti prisutnost ishemije nogu. Funkcionalna ispitivanja se provode:

Burdenkov test. Ako zahvaćenu nogu savijete u koljenu, na stopalu se pojavljuje crvenkasto-plavkasti uzorak koji ukazuje na poremećeni protok i odljev krvi.
Shamov-Sitenk test. Nanesite i stisnite bedro ili rame manžetom 5 minuta; kada se manšeta olabavi, ud nakon toga postaje ružičast pola minute; u slučaju patologije potrebno je više od 1,5 minute.
Moshkovich test. Bolesnik u vodoravnom položaju podiže ravne noge 2-3 minute, dok normalno stopala poblijede zbog oticanja krvi, zatim se od bolesnika traži da ustane. Normalno stopalo postaje ružičasto u roku od 8-10 sekundi, a kod ateroskleroze ostaje blijedo minutu ili više.

Obavezna je konzultacija vaskularnog kirurga. Izvor: “sosudoved.ru”

Vaskularna ateroskleroza zahtijeva razvoj individualnog režima liječenja u svakom konkretnom slučaju. Taktika liječenja ovisi o opsegu, stupnju i razini oštećenja arterija, kao io prisutnosti popratnih bolesti u pacijenta.

Za aterosklerozu krvnih žila donjih ekstremiteta najčešće se koriste sljedeće metode:

konzervativac;
Operativni;
Endovaskularni (minimalno invazivni).

S aterosklerozom donjih ekstremiteta u početnoj fazi (u fazi intermitentne klaudikacije), liječenje može biti konzervativno. Konzervativna metoda također se koristi za liječenje oslabljenih pacijenata čije je stanje komplicirano popratnom patologijom, što onemogućuje kiruršku intervenciju za vraćanje protoka krvi u nogama.

Konzervativno liječenje sastoji se od lijekova i fizioterapije, uključujući dozirano hodanje i fizikalnu terapiju.

Liječenje lijekovima uključuje primjenu lijekova koji ublažavaju spazam perifernih malih arterijskih žila, razrjeđuju i smanjuju viskoznost krvi, štite arterijske stijenke od daljnjeg oštećenja i stimulativno djeluju na razvoj kolateralnih ogranaka.

Tijek liječenja lijekovima mora se provoditi nekoliko puta godišnje, neki lijekovi moraju se uzimati stalno. Treba imati na umu da do sada ne postoji lijek koji bi mogao vratiti normalnu cirkulaciju krvi kroz začepljenu arteriju.

Gore navedeni lijekovi djeluju samo na male krvne žile kroz koje se krv kreće oko začepljenog dijela arterije. Ovaj tretman ima za cilj proširiti te premosne puteve kako bi se nadoknadio nedostatak cirkulacije krvi.

Za segmentalno suženje dijela arterije koristi se endovaskularna metoda liječenja. Punkcijom zahvaćene arterije u njezin se lumen uvodi kateter s balonom koji se dovodi do mjesta suženja arterije. Napuhavanjem balona proširuje se lumen suženog segmenta, čime se uspostavlja protok krvi.

Ako je potrebno, u ovaj segment arterije ugrađuje se poseban uređaj (stent) kako bi se spriječilo suženje ovog dijela arterije u budućnosti.

To se zove balon dilatacija sa stentiranjem. Stentiranje arterija, balon dilatacija, angioplastika najčešće su endovaskularne metode liječenja ateroskleroze donjih ekstremiteta. Takve metode omogućuju vam vraćanje cirkulacije krvi kroz posudu bez kirurške intervencije. Ovi se postupci izvode u laboratoriju za katalizaciju opremljenom posebnom opremom.

Za vrlo duga područja začepljenja (okluzije) češće se koriste kirurške metode za uspostavljanje protoka krvi u nogama. To su metode kao što su:

Protetika dijela začepljene arterije umjetnom žilom (aloproteza).
Premosnica je metoda kojom se uspostavlja protok krvi usmjeravanjem kretanja krvi oko blokiranog dijela arterije kroz umjetnu žilu (šant). Segment pacijentove vene safene ponekad se koristi kao šant.
Trombendarterektomija - uklanjanje aterosklerotskog plaka iz zahvaćene arterije.

Ove kirurške metode mogu se kombinirati ili nadopuniti drugim vrstama operacija - izbor ovisi o stupnju, prirodi i opsegu lezije, a propisuju se uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta, nakon detaljnog pregleda vaskularnog kirurga .

U slučajevima višeslojne ateroskleroze krvnih žila donjih ekstremiteta koristi se liječenje koje kombinira premosnicu začepljenog dijela arterije i ekspanziju (dilataciju) suženog.

Kada se operacija za vraćanje cirkulacije krvi izvodi kada su se već pojavili nekroza ili trofični ulkusi, može biti potrebna još jedna kirurška intervencija, koja se izvodi ili istodobno s ovom operacijom ili neko vrijeme nakon nje.

Potrebna je dodatna operacija za uklanjanje gangrenoznog mrtvog tkiva i pokrivanje trofičkih ulkusa kožnim režnjem. Pojava ulkusa ili gangrene znak je opsežnih arterijskih okluzija, vaskularne ateroskleroze na više razina sa slabom kolateralnom cirkulacijom.

Mogućnosti operacije u ovom slučaju su smanjene. U slučaju gangrene i višestruke nekroze tkiva donjeg uda, a nemoguće je izvesti operaciju za uspostavljanje krvotoka, provodi se amputacija noge. Ako je gangrena zahvatila velika područja ekstremiteta i došlo je do nepovratnih promjena u mekim tkivima, tada je amputacija jedini način da se spasi život pacijenta.

Vaskularna okluzija je akutna blokada i prestanak protoka krvi povezana s blokiranjem lumena krvne žile.

Uzroci izravne blokade protoka krvi su:

ruptura kolesterolskog plaka;
kretanje krvnog ugruška;
embolija na razini srca, torakalne ili abdominalne aorte.

Najčešći uzrok embolije je stvaranje krvnih ugrušaka. Rizik od stvaranja ugrušaka povećava se s aritmijom i tahikardijom, aneurizmom lijeve klijetke, nakon operacije i zamjene srčanog zaliska, na pozadini endokarditisa.

Tromb, napuštajući srčanu šupljinu kroz aortu, putuje sve do femoralne arterije i blokira je na mjestu bifurkacije (grananja).

Sklonost začepljenju arterija povećava se s godinama zbog kolesterolskih plakova. Postoji jedna verzija o tome odakle dolaze "masne" naslage na zidovima krvnih žila.

Arterije imaju sloj mišića kao i elastin za regulaciju krvnog tlaka kontrakcijom i opuštanjem. Endotelne stanice imaju negativan naboj, poput krvi, pa se protok krvi odvija bez zapreka. Tijekom stresa, arterijske stijenke se kontrahiraju, reagirajući na adrenalin na isti način kao i ostale mišićne stanice.

S produljenim naponom, naboj vaskularnih stijenki postaje pozitivan, što dovodi do "lijepljenja" krvnih stanica. Isto tako, produljena kontrakcija dovodi do oštećenja endotela i promjene polariteta stijenke.

Kolesterol, koji je dio mijelinskih ovojnica živaca, je dielektrik. Djeluje kao izolacijski materijal.

U oštećenoj arteriji kolesterol se nakuplja na mjestu oštećenja kako bi "zakrpao" stijenku i omogućio protok krvi. Da biste zaustavili taloženje kolesterola, morate opustiti krvne žile.

Uzroci oštećenja arterijskih stijenki obično su upalne prirode:

pušenje;
dijabetes;
pretilost;
sjedilački način života.

Uzroci okluzije

Provocirajući faktor je ateroskleroza. Aterosklerotični plak nalazi se unutar žile na stijenci i sastoji se od kolesterola, masti i krvnih stanica (trombocita).

S vremenom se mijenja u veličini, ometajući dotok krvi i hranjivih tvari u mozak. Kao rezultat toga, plak još više raste i potpuno blokira arteriju.

Razvoj u potpunosti ovisi o individualnim karakteristikama pacijentovog tijela i može trajati od 3 do 6 mjeseci.

Ponekad se čašica dogodi brzo unutar 2-4 tjedna. To znači da je aterosklerotični plak dugo bio unutar žile, ali je bio u suspendiranoj animaciji.

Razlozi zbog kojih može biti poremećen prolaz krvi kroz arterije donjih ekstremiteta su:

patološke promjene u unutarnjim zidovima krvnih žila;
ulazak u vaskularni lumen tromba, embolije ili stranog tijela;
vaskularne ozljede.

Patološke promjene u krvnim žilama

kronična hipertenzija;
pretilost;
nasljedna predispozicija;
pušenje;
višak masti u prehrani;
dijabetes.

Tromboza

Kao rezultat kršenja procesa zgrušavanja krvi, trombocitni ugrušci nastaju u vaskularnom krevetu, ometajući normalan protok krvi.

Tromb može uzrokovati tromboemboliju - potpunu blokadu lumena posude, popraćenu opsežnom ishemijom organa i tkiva.

Embolija

Ozljede i drugi uzroci

Uzroci poremećaja protoka krvi u krvnim žilama su:

Embolija je začepljenje lumena posude s stvaranjem guste konzistencije. Uzrok embolije često se pripisuje nekoliko čimbenika:

Postoji nekoliko glavnih razloga za pojavu ove anomalije.

U posudi se formira prepreka u obliku neke strane formacije na mjestu bifurkacija.

Klasifikacija

Ovisno o stupnju začepljenja lumena arterije, razlikuju se dvije vrste okluzije:

postupno sužavanje;
iznenadna blokada.

Kada se arterija suzi, mišići ne dobivaju dovoljno krvi, te se razvija ishemija, koja može biti djelomična ili potpuna. Kada je žila začepljena, dolazi do nekroze tkiva.

Ateroskleroza dovodi do polaganog sužavanja, pri čemu se kolesterol i ateromi talože na stijenkama arterija. Aterosklerotski plakovi postupno sužavaju lumen posude. Kalcifikacija, koja se javlja zbog metaboličkih poremećaja povezanih sa starenjem, ubrzava sužavanje lumena.

Rjeđe je uzrok suženja abnormalni rast mišićnog sloja - fibromuskularna displazija, vaskulitis (upalni procesi), kompresija tumorima ili cistama.

Patologija je podijeljena u dvije kategorije: potpuna blokada krvnih žila i djelomična. Kada su krvne žile djelomično začepljene, uočava se suženje šupljine žile. Cirkulacija krvi nastavlja se proizvoditi, ali potrebne hranjive tvari nisu dovoljne da bi mozak ispravno funkcionirao. U medicinskoj terminologiji ovaj se fenomen naziva "stenoza karotidne arterije".

Ovisno o tome je li lumen krvne žile potpuno ili djelomično začepljen, razlikuju se dvije vrste okluzija:

segmentalno (djelomično);
potpuna (ako je lumen potpuno začepljen).

Ovisno o zahvaćenom području, razlikuju se okluzije:

Male i srednje žile donjih ekstremiteta: ishemija se razvija u području stopala i skočnog zgloba, na primjer, okluzija površinske femoralne arterije lijevo ili desno uzrokuje poremećaj opskrbe krvlju u području od koljena i ispod.
Velike žile: cirkulacija krvi u udovima i okolnim područjima je poremećena. Na primjer, okluzije lijeve i desne ilijačne arterije uzrokuju ishemiju i donjih ekstremiteta u cjelini i zdjeličnih organa.
Mješoviti, kada su zahvaćene i male i velike posude.

Donji udovi

Najčešća vrsta patologije. Više od 50% identificiranih slučajeva vaskularne opstrukcije događa se u poplitealnim i femoralnim arterijama.

Potrebno je odmah poduzeti mjere za terapijski tretman ako se otkrije barem jedan od 5 znakova:

Raširena i uporna bol u donjim ekstremitetima. Prilikom pomicanja noge, bolni osjećaji se pojačavaju mnogo puta.
U području prolaza arterija ne može se osjetiti puls. Ovo je znak formiranja okluzije.
Zahvaćeno područje karakterizira beskrvna i hladna koža.
Osjećaj utrnulosti u nogama, naježenost i lagani trnci znakovi su početnih vaskularnih oštećenja. Nakon nekog vremena može doći do utrnulosti udova.
Pareza, nemogućnost abdukcije ili podizanja noge.

Ako se pojavi bilo koji od gore navedenih simptoma, trebate se odmah obratiti stručnjaku. S uznapredovalim procesima okluzije može započeti nekroza tkiva, a potom i amputacija uda.

CNS i mozak

Ova vrsta patologije zauzima tri puta više mjesta u distribuciji. Nedostatak kisika u stanicama mozga i središnjeg živčanog sustava uzrokovan je začepljenjem karotidne arterije iznutra.

Ovi čimbenici uzrokuju:

Vrtoglavica;
Gubici pamćenja;
Nejasna svijest;
Utrnulost udova i paraliza mišića lica;
Razvoj demencije;
Moždani udar.

Subklavijske i vertebralne arterije

Okluzije nogu razlikuju se ovisno o mjestu problema u krvotoku:

Opstrukcija malih arterija. Utječe na stopala i noge.
Poraz velikih i srednjih. Zahvaćene su ilijačne i femoralne arterije.
Mješoviti tip, kombinirajući oba prethodna (okluzija poplitealne arterije i potkoljenice).

Simptomi

U prvim fazama bolesti, znakovi razvoja ishemije su:

bolni osjećaji u donjim ekstremitetima, intenzivirajući se s pokretom i opadajući u mirovanju;
povremena klaudikacija;
bljedilo, suhoća, hladnoća kože;
smanjena osjetljivost, utrnulost, peckanje ili trnci.

Simptomi imaju tendenciju povećanja, a što dulje opskrba krvlju ostaje oštećena, to je opsežnije oštećenje tkiva donjih ekstremiteta.

Brojni znakovi pokazuju da se bolest očitovala. Simptomi okluzije ovise o mjestu začepljenja žile.

Bolest ima sljedeće manifestacije:

hromost lokalizirana na gležanj;
ishemija ekstremiteta;
bol nepoznate prirode čak i noću;
parestezija;
zimica;
konvulzije.

Dodatni pregled pokazuje nestandardnu reakciju krvnih žila na ljudski pokret (sužavanje stijenki umjesto širenja).

Dijagnostičke metode

Krvni test za koagulaciju s procjenom protrombinskog indeksa i sadržaja fibrinogena.
Ultrazvuk s dupleksnim skeniranjem omogućuje vam prepoznavanje područja poremećaja opskrbe krvlju i procjenu stanja zidova krvnih žila.
Angiografija, MRI i CT propisani su za dobivanje najtočnije slike patologije.

Najčešće dolazi do začepljenja ilijačne ili femoralne arterije u nogama. Vaskularni kirurg će vam reći što je to i koja je prva pomoć za tijelo.

Uznapredovala okluzija krvnih žila donjih ekstremiteta ima ozbiljne posljedice za tijelo, uključujući amputaciju nogu, pa svaka sumnja na bolest zahtijeva temeljit pregled u bolnici:

Kirurg vizualno procjenjuje mjesto sumnje na začepljenje, primjećujući prisutnost otekline, suhoće i drugih lezija kože.
Vaskularno skeniranje pomaže identificirati ozlijeđene segmente.
Ako je slika nejasna, naručuje se rendgensko snimanje ili angiografija, pri čemu se kontrastna boja ubrizgava u arteriju.
Gležanj-brahijalni indeks pomaže u procjeni stanja krvožilnog sustava.

Metode za dijagnosticiranje okluzija raznih arterija uključuju preglede liječnika specijalista. Potrebno je razjasniti neurološku patologiju i identificirati žarište simptoma. Srce detaljnije ispituju kardiolozi. Za dijagnosticiranje okluzije središnje retinalne arterije potreban je detaljan pregled fundusa.

U proučavanju krvnih žila glave i ekstremiteta od velike su važnosti:

reoencefalografija;
ultrazvuk;
Doppler kolor studija protoka krvi;
angiografija s uvođenjem kontrastnih sredstava.

Za utvrđivanje veze između moždanih simptoma i oštećenja arterija aduktora te naknadnog liječenja važno je znati:

koja je od ekstracerebralnih žila oštećena (karotidne, subklavijske ili vertebralne arterije);
koliko je teška stenoza;
veličina embolusa ili aterosklerotskog plaka.

Da bi se to postiglo, tehnika duplex studije koristi izračunati koeficijent okluzije. Određuje se omjerom promjera na mjestu suženja prema neoštećenom području.

Okluzija se procjenjuje u pet stupnjeva ovisno o brzini protoka krvi u odnosu na normalu (manje od 125 cm/sek.). Subokluzija se smatra izraženim sužavanjem lumena (više od 90%), ova faza prethodi potpunoj opstrukciji.

Liječenje

Pregled pacijenta koji se žali na bolove u listovima treba biti potpun. Najprije kirurg palpira pulsacije od trbušne aorte do stopala uz auskultaciju područja abdomena i zdjelice. Ako nema palpabilnih impulsa, pacijent se šalje na Doppler ultrazvučni pregled.

Za blage do umjerene simptome, promjene načina života mogu pomoći:

prestati pušiti;
redovita tjelesna aktivnost;
kontrola uzimanja lijekova protiv hipertenzije, dijabetes melitusa;
dijeta.

Potpora lijekovima propisuje se samo na preporuku liječnika:

antiagregacijski lijekovi (aspirin, natrijev heparin, klopidogrel, streptokinaza i pentoksifilin)
antilipemici (na primjer, simvastatin).

Da biste poboljšali stanje arterija i spriječili emboliju, možete potražiti pomoć osteopata za ublažavanje grčeva aorte.

U teškim slučajevima provodi se embolektomija (kateterska ili kirurška), tromboliza ili arterijska premosnica. Odluka o nastavku temelji se na težini ishemije, lokaciji tromba i općem stanju pacijenta.

Trombolitici koji se daju regionalnom infuzijom katetera najučinkovitiji su za akutnu arterijsku okluziju koja traje do dva tjedna. Najčešće se koriste tkivni aktivator plazminogena i urokinaza.

U začepljeno područje umetne se kateter i lijek se isporučuje brzinom koja odgovara tjelesnoj težini pacijenta i stadiju tromboze. Liječenje traje 4-24 sata ovisno o težini ishemije. Poboljšani protok krvi prati se ultrazvučnim pregledom.

Približno 20 do 30 posto bolesnika s akutnom arterijskom okluzijom zahtijeva amputaciju unutar prvih 30 dana.

Krvni ugrušci u arterijama liječe se isključivo medikamentoznom terapijom. Liječnici pokušavaju ne pribjegavati kirurškoj intervenciji do posljednjeg trenutka, jer je to kritična mjera u situacijama koje predstavljaju izravnu prijetnju životu pacijenta.

U prvoj fazi pacijentima se propisuju razrjeđivači krvi i protuupalni lijekovi. Ako postoje popratne bolesti koje su provocirajući čimbenik za stenozu ili okluziju, tada se liječenje ovih bolesti stavlja u prvi plan.

Blagi oblik okluzije ne zahtijeva niz lijekova, popis je ograničen na antikoagulanse i trombolitike.

Antikoagulansi su dizajnirani da smanje mogućnost krvnog ugruška. Ovi lijekovi razrjeđuju krv i povećavaju njezin protok do mozga. Pacijenti su propisani Heparin, Neodicoumarin, Phenilin.
Trombolitici su agresivni lijekovi koji uništavaju formirani krvni ugrušak. Tečaj traje nekoliko tjedana, zbog čega se posuda otvara i cirkulacija krvi se nastavlja. Iz ove kategorije, pacijenti su propisani Urokinase, Plasmin, Streptokinase.

Liječenje lijekovima određuje liječnik ovisno o stanju krvnih žila. Nakon što se krvni ugrušak uništi, stručnjak propisuje lijekove kako bi se uklonila mogućnost novog stvaranja. Trajanje upotrebe - do nekoliko godina.

S vremenom je potrebno konzultirati se i promatrati liječnika, kako bi se zabilježile promjene na karotidnim arterijama.

Liječenje okluzije ekstremiteta moguće je tek nakon utvrđivanja točne dijagnoze i stadija bolesti.

1. stadij – konzervativno liječenje uz primjenu lijekova: fibrinolitici, antispazmodici i trombolitici.

Također su propisane fizikalne procedure (magnetska terapija, baroterapija), što podrazumijeva pozitivnu dinamiku.

Stadij 2 temelji se na operaciji. Pacijent se podvrgava tromboemboliji i operaciji premosnice kako bi se uspostavio pravilan protok krvi u venskim arterijama.

Faza 3 - hitno kirurško liječenje: ekscizija tromba premosnicom, protetika dijela zahvaćene žile, ponekad djelomična amputacija.

Stadij 4 - početak smrti tkiva zahtijeva hitnu amputaciju ekstremiteta, jer poštedna operacija može izazvati smrt pacijenta.

Nakon operacija važnu ulogu u pozitivnom učinku ima naknadna terapija koja sprječava ponovnu emboliju.

Važno je započeti liječenje u prvim satima razvoja okluzije, inače će započeti proces gangrene, što će dovesti do daljnje invalidnosti s gubitkom ekstremiteta.

Liječenje i prognoza okluzivnih vaskularnih lezija određena je oblikom bolesti i stadijem. Okluzija središnje retinalne arterije liječi se laserom.

Konzervativne metode mogu se koristiti u prvih 6 sati fibrinolitičke terapije za otapanje krvnog ugruška.

Glavna metoda su kirurške metode. Sve operacije usmjerene su na vraćanje prohodnosti zahvaćene posude i uklanjanje posljedica ishemije organa i tkiva.

Za ovu upotrebu:

uklanjanje krvnog ugruška;
stvaranje premosne anastomoze ili šanta;
resekcija oštećene arterije;
zamjena zahvaćenog područja umjetnom protezom;
balonska dilatacija arterije s ugradnjom stenta.

Svaka operacija ima svoje indikacije i kontraindikacije.

Okluzija se može spriječiti korištenjem dostupnih mjera za sprječavanje ateroskleroze, hipertenzije i dijabetesa. Sukladnost sa zahtjevima za uravnoteženu prehranu i uzimanje lijekova značajno smanjuje vjerojatnost opasnih posljedica.

Preventivne mjere

Na temelju medicinske statistike, djelomična okluzija, koja nije popraćena akutnim simptomima, u približno 70% slučajeva prati mogućnost razvoja moždanog udara. Izuzetno je teško odrediti točno razdoblje razvoja, ali je potrebno očekivati početak bolesti unutar 5-7 godina.

Skup mjera za prevenciju poremećaja cirkulacije donjih ekstremiteta uključuje:

dozirana tjelesna aktivnost;
kontrola tjelesne težine;
pridržavanje načela zdrave i racionalne prehrane;
odvikavanje od pušenja i drugih loših navika;
piti dovoljno tekućine dnevno;
ako je potrebno i prema indikacijama liječnika, uzimajte antikoagulanse kako biste spriječili razvoj tromboze.

Za sprječavanje začepljenja krvnih žila koriste se brojne mjere:

Pravilna prehrana, obogaćena vitaminima i biljnim vlaknima s izuzetkom masne i pržene hrane;
Gubitak težine;
Stalno praćenje krvnog tlaka;
Liječenje arterijske hipertenzije;
Izbjegavanje stresa;
Minimalna konzumacija alkohola i duhana;
Lagana tjelesna aktivnost.

Pravodobno započinjanje terapije za razvoj bilo koje vrste okluzije ključ je oporavka. U gotovo 90% slučajeva ranijim liječenjem i operacijom uspostavlja se pravilan protok krvi u arterijama.

Kasno započinjanje liječenja predstavlja opasnost od amputacije ekstremiteta ili iznenadne smrti. Smrt osobe može biti uzrokovana pojavom sepse ili zatajenja bubrega.

Uznapredovala okluzija donjih ekstremiteta najčešće zahtijeva kirurški zahvat i mehaničko čišćenje arterija. Vaskularni kirurg uklanja krvne ugruške ili izrezuje cijele dijelove, uspostavljajući normalan protok krvi. Slučajevi arterijske premosnice su česti.

U nekrotičnom stadiju bolesti s brzim razvojem gangrene, liječnik može odlučiti o djelomičnoj ili potpunoj amputaciji ekstremiteta kako bi se spriječila smrt zbog:

sepsa;
zatajenje bubrega;
zatajenje više organa.

Samo pravovremeno traženje medicinske pomoći i intenzivna terapija u ranim fazama pomoći će izbjeći tragičan ishod.

Antitrombocitna sredstva pomažu u rješavanju krvnih ugrušaka.

Danas su lezije kardiovaskularnog sustava prilično česte. Često su ova stanja uzrokovana sužavanjem lumena između stijenki krvnih žila ili čak njihovim potpunim začepljenjem.

Okluzija donjih ekstremiteta ima isto podrijetlo. Bolest je teško liječiti, pa liječnici preporučuju prevenciju. Razumijevanje uzroka stanja, njegovih simptoma i poznavanje rizičnih skupina omogućuje vam da odmah kontaktirate stručnjaka i započnete liječenje.

Uzroci patologije

Pojava okluzije u donjim ekstremitetima povezana je sa značajnim poremećajima u protoku krvi. Opstrukcija se najčešće opaža u femoralnoj arteriji.Čimbenici se nakupljaju tijekom prilično dugog vremenskog razdoblja.

Najčešće ih stručnjaci povezuju sa sljedećim komplikacijama:

Tromboembolija - 90% slučajeva blokiranja protoka krvi uzrokovano je krvnim ugrušcima.
Ateroskleroza ili začepljenje krvnih žila kolesterolskim plakovima.
Embolija - dijagnosticira se kada je žila začepljena plinovima ili česticama. Na primjer, ovo stanje može biti uzrokovano pogreškama prilikom postavljanja IV ili davanja intravenskih lijekova.
Mehanička oštećenja krvnih žila. Nastale “rupe” tijelo najčešće zatvara masnim nakupinama, koje rastući mogu u potpunosti zatvoriti jaz između stijenki. Ovo stanje je posebno opasno kada je poplitealna arterija blokirana, jer može dovesti do ograničenja motoričke aktivnosti.
Aneurizma kao posljedica pretjeranog istezanja stijenki krvnih žila koje je posljedica deformacije i stanjivanja.
Upala kao posljedica ulaska infekcije u tijelo.
Ozljede uzrokovane električnim udarom.
Komplikacije nakon operacije.
Smrzotine donjih ekstremiteta.
Kršenje pokazatelja krvnog tlaka.

Klasifikacija prema uzroku i veličini žile

Ovisno o uzroku koji je izazvao razvoj bolesti, stručnjaci razlikuju sljedeće vrste okluzije:

Patologija može utjecati na posude različitih dijelova nogu. Na temelju toga stručnjaci identificiraju drugu klasifikaciju okluzije donjih ekstremiteta:

opstrukcija prohodnosti u arterijama srednje i velike veličine, zbog čega nema dovoljno krvi u bedru i obližnjim područjima;
blokada malih arterija - stopalo i gležanj pate;
mješovita okluzija, odnosno kombinacija dvije gore navedene opcije.

Kao što vidite, ovo je vrlo raznolika bolest. Međutim, simptomi svih vrsta su slični.

Klinička slika stanja

Simptomi se manifestiraju u širokom rasponu znakova. Na temelju intenziteta manifestacija, stručnjaci razlikuju četiri faze kliničke slike:

Prva razina. Osjećaji slični normalnom umoru koji se javlja zbog dugog hodanja, izbjeljivanje kože nakon fizičkog napora. Ovaj simptom postaje razlog za posjet liječniku ako se ponavlja s određenom pravilnošću.
Druga faza. Sindrom boli javlja se čak i ako pacijent ne daje puno opterećenja na nogama, a popraćen je osjećajima treće strane koji mogu uzrokovati razvoj hromosti.
Treća faza. Bol postaje akutnija i ne prestaje, čak i ako osoba miruje.
Četvrta faza. Koža na nogama postaje prekrivena malim čirevima, au nekim uznapredovalim slučajevima okluzije razvija se gangrena.

Stanje također ima vizualne manifestacije - plavu promjenu boje kože, tamne krvne žile. Taktilno, područja na kojima dolazi do začepljenja krvnih žila su hladnija u odnosu na zdrava područja.

Dijagnoza bolesti

Ako pacijent već dulje vrijeme osjeća nelagodu u donjim ekstremitetima, vidljive su promjene na koži ili u anamnezi postoji bilo kakva patologija kardiovaskularnog sustava, potrebno je konzultirati liječnika. Samo u ovom slučaju možete pobiti ili, naprotiv, potvrditi dijagnozu i propisati točan program liječenja.

Provođenje vizualnog pregleda nogu, palpacija kože;
skeniranje arterija donjih ekstremiteta kako bi se utvrdilo točno mjesto začepljenja ili suženja lumena između zidova;
izračun gležanj-brahijalnog indeksa, koji omogućuje izvlačenje zaključaka o brzini protoka krvi i procjenu intenziteta bolesti;
MSCT angiografija vam omogućuje da dobijete holističku sliku stanja krvnih žila i njihovih odstupanja od norme.

Broj propisanih dijagnostičkih metoda ovisi o tome koliko je davno nastala klinička slika bolesnika i postoje li druge bolesti koje mogu otežati tijek bolesti.

Taktika liječenja

Bolest liječi vaskularni kirurg. Značajke postupaka koje propisuje stručnjak određuju se stadijem upalnog procesa utvrđenog tijekom pregleda:

Liječenje bolesti u prvoj fazi razvoja ograničeno je na konzervativne metode. Pacijentu se propisuju posebni lijekovi koji dovode do uništavanja formiranih krvnih ugrušaka i pomažu uspostaviti opskrbu krvlju prirodnim brzinama. Kako bi se poboljšao učinak lijekova, često se propisuju fizioterapeutski postupci. To potiče regeneraciju stijenki krvnih žila. Primjer najučinkovitijeg postupka je plazmafereza.
Druga faza zahtijeva kiruršku intervenciju što je prije moguće. Liječnik u pravilu uklanja velike krvne ugruške koji se ne rastvaraju lijekovima i izvodi protetiku na jako oštećenim područjima krvnih žila.
S početkom treće i četvrte faze, učinkovitost lijekova se još više smanjuje. Indiciran je kirurški zahvat. Uz operaciju premosnice, koja se često propisuje u drugoj fazi, uklanja se mrtvo tkivo. Druga preporučena operacija je rezanje mišićne fascije, čime se smanjuje napetost u njoj. Kada je postotak mrtvog tkiva dovoljno velik, pristupa se amputaciji oštećenog ekstremiteta.

Općenito, smrt tkiva na pozadini stalno progresivne blokade protoka krvi glavna je opasnost od bolesti.

Preventivne mjere

Medicinska praksa je odavno dokazala da preventivne mjere pomažu u izbjegavanju razvoja mnogih ozbiljnih bolesti. Isto vrijedi i za začepljenje vena i arterija nogu. Prevencija pozitivno utječe na sve organe i sustave općenito.

Što je korisno učiniti kako bi se uklonila vjerojatnost razvoja okluzije nogu? Preporuke su vrlo jednostavne:

Omogućite redovito terapijsko opterećenje krvotoka, stabilizirajte krvni tlak. Umjerena tjelesna aktivnost i hodanje omogućuju zasićenje krvi, tkiva i unutarnjih organa potrebnom količinom kisika.
Izbjegavanje prekomjerne konzumacije alkohola i pušenja - loše navike negativno utječu na stanje stijenki krvnih žila.
Strogo pridržavanje rasporeda odmora i rada, organizacija kvalitetnog sna.
Smanjivanje količine stresa.

Prevencija također uključuje pravovremeni pregled specijaliziranih liječnika ako postoje bolesti u anamnezi koje mogu djelovati kao provocirajući čimbenici.

Patologije krvožilnog sustava vode u cjelokupnoj strukturi bolesti, među glavnim uzrocima invaliditeta i smrtnosti. Tome pogoduje prevalencija i postojanost čimbenika rizika. Bolesti ne zahvaćaju uvijek srce i krvne žile istodobno, neke se od njih razvijaju u venama i arterijama. Ima ih dosta, ali najopasnija je okluzija arterija donjih ekstremiteta.

Pojam okluzije (začepljenja) krvnih žila u nogama

Začepljenje arterija donjih ekstremiteta dovodi do prestanka dotoka kisika i hranjivih tvari u organe i tkiva koje opskrbljuju. Češće pogođeni poplitealne i femoralne arterije. Bolest se razvija naglo i neočekivano.

Lumen krvne žile može biti začepljen Krvni ugrušci ili embolija različitog porijekla. Promjer arterije, koja postaje neprohodna, ovisi o njihovoj veličini.

pri čemu brzo se razvija nekroza tkiva u području ispod začepljene arterije.

Ozbiljnost znakova patologije ovisi o mjestu okluzije i funkcioniranju lateralne - kolateralni protok krvi kroz zdrave žile koje idu paralelno sa zahvaćenima. Oni dostavljaju hranjive tvari i kisik ishemijskim tkivima.

Arterijska blokada često je komplicirana gangrena, moždani udar, srčani udar koje dovode bolesnika do invaliditeta ili smrti.

Nemoguće je razumjeti što je vaskularna okluzija nogu, razumjeti težinu ove bolesti, bez poznavanja njezine etiologije, kliničkih manifestacija i metoda liječenja. Također moramo uzeti u obzir važnost prevencije ove patologije.

Više 90 % slučajeva začepljenja arterija nogu ima dva glavna uzroka:

Tromboembolija - krvni ugrušci nastaju u glavnim žilama, isporučuju se protokom krvi u arterije donjih ekstremiteta i blokiraju ih.
Tromboza - krvni ugrušak kao posljedica ateroskleroze pojavljuje se u arteriji, raste i zatvara njezin lumen.

Etiologija

Etiologija ostalih slučajeva je sljedeća:

Faktori rizika

Vaskularna okluzija je bolest za čiji razvoj je prisutnost faktori rizika. Njihovo minimiziranje smanjuje mogućnost začepljenja. Oni su:

alkoholizam, ovisnost o drogama, pušenje;
nasljedstvo;
operacije na krvnim žilama nogu;
neuravnotežena prehrana;
trudnoća, porod;
višak težine;
sjedilački način života;
spol - muškarci su češće pogođeni, dob - više od 50 godina.

Utjecaj temeljnih uzroka i čimbenika rizika češće nakuplja se dugo vremena.

Važno! Stručnjaci bilježe širenje vaskularne okluzije nogu među mladima, od kojih mnogi sjede ispred računala i monitora gadgeta. Stoga, kada se pojave prvi znakovi okluzije, bez obzira na dobnu kategoriju, morate se odmah posavjetovati s liječnikom.

Vrste i znakovi bolesti

Začepljenje arterija može se dogoditi u bilo kojem dijelu donjeg uda; različiti promjeri žila se preklapaju. U skladu s tim razlikuju sorte okluzije:

Opstrukcija velike i srednje arterije. Opskrba krvlju femura i susjednih područja je poremećena.
Blokiranje male posude, opskrbljujući krvlju noge i stopala.
Mješoviti opstrukcija velikih i malih arterija istovremeno.

Prema etiološkim čimbenicima koji su izazvali pojavu i razvoj bolesti, okluzije se dijele na sljedeće vrste:

zrak - začepljenje posude mjehurićima zraka;
arterijska - začepljenje je uzrokovano krvnim ugrušcima;
masno - začepljenje arterije česticama masti.

Opstrukcija krvnih žila nogu javlja se u dva oblika:

Akutna do okluzije dolazi kada je arterija blokirana krvnim ugruškom. Razvija se naglo i brzo. Kronična bolest odvija se sporo, manifestacije ovise o nakupljanju kolesterolnih plakova na stijenci posuda i smanjenju njezina lumena.

Simptomi

Prvi znak začepljenja arterija nogu je simptom intermitentne klaudikacije. Intenzivno hodanje počinje uzrokovati bol u udu, osoba, štedeći nogu, šepa. Nakon kratkog odmora bol nestaje. Ali kako se patologija razvija, bol se pojavljuje od manjih opterećenja na ekstremitetu, hromost se pojačava, a potrebno je dugo mirovanje.

S vremenom se pojavljuju 5 glavni simptomi:

Stalna bol, pogoršana čak i blagim povećanjem opterećenja na nozi.
Blijeda i hladna na dodir koža na zahvaćenom području, koja s vremenom postaje plavičasta.
Ne može se osjetiti pulsiranje krvnih žila na mjestu začepljenja.
Smanjena osjetljivost u nozi, osjećaj goosebumps, koji postupno nestaje, ostavljajući utrnulost.
Početak paralize ekstremiteta.

Važno imajte na umu da nekoliko sati nakon pojave karakterističnih znakova začepljenja počinje nekroza tkiva na mjestu začepljenja žile i može se razviti gangrena.

ove procesi su nepovratni, stoga će nepravodobno liječenje dovesti do amputacije ekstremiteta i invaliditeta pacijenta.

Ako se pojave znakovi intermitentne klaudikacije ili barem jedan glavni okluzivni simptom, to je razlog da se hitno obratite liječniku.

Metode liječenja

Flebolog provodi potrebne studije za potvrdu dijagnoze. Nakon toga propisuje liječenje. U početnim stadijima bolesti, ona je konzervativna i provodi se kod kuće. Korištena terapija lijekovima:

antikoagulansi koji razrjeđuju krv i smanjuju njegovu viskoznost (Cardiomagnyl, Plavix, Aspirin Cardio);
antispazmodici, ublažavanje vaskularnih grčeva (No-Shpa, Spazmol, Papaverin);
trombolitici (fibrinolitici) koji uništavaju krvne ugruške (Prourokinase, Actylase);
lijekovi protiv bolova, ublažavanje napadaja boli (Ketanol, Baralgin, Ketalgin);
srčani glikozidi koji poboljšavaju rad srca (korglikon, digoksin, strofantin);
antiaritmici, normaliziranje srčanog ritma (Novokainamid, Prokainamid).

Antikoagulantno djelovanje Za lokalno liječenje okluzije koristi se heparinska mast. Vitaminski kompleksi su propisani. Koristi se fizioterapija.

elektroforeza ubrzava i osigurava maksimalno prodiranje lijekova do mjesta oštećenja arterije.

Magnetoterapija ublažava bolove, poboljšava cirkulaciju krvi i povećava zasićenost krvi kisikom.

U slučaju ozbiljnog razvoja okluzije i neučinkovite terapije lijekovima, koristi se kirurško liječenje:

Trombektomija- uklanjanje krvnih ugrušaka iz lumena posude.
Stentiranje- uvođenjem posebnog balona otvara se lumen arterije i ugrađuje stent koji sprječava njegovo suženje.
Operacija premosnice- stvaranje premosne arterije za zamjenu zahvaćenog područja. Za to se može koristiti implantat ili zdrava žila ekstremiteta.

Kada se razvije gangrena, provodi se djelomična ili potpuna amputacija ekstremiteta.

Prevencija

Izvođenje jednostavno pravila prevencije značajno smanjiti rizik od razvoja bolesti:

Vodite aktivan stil života, koristite umjerenu tjelesnu aktivnost.
Posjetite klizališta, bazene, teretane.
Prestanite pušiti i alkohol ili smanjiti konzumaciju jakih pića na minimum.
Jedite pravu hranu koja sadrži dovoljno vitamina i mikroelemenata. Izbjegavajte namirnice koje povećavaju kolesterol u krvi, viskoznost krvi, krvni tlak te one koje sadrže velike količine masti.
Izbjegavajte značajno povećanje tjelesne težine i održavajte normalnu težinu.
Izbjegavajte stres, naučite ga se riješiti.
Pratiti tijek i liječenje kroničnih bolesti koje mogu uzrokovati začepljenje krvnih žila nogu.

Zaključak

Začepljenje arterija donjih ekstremiteta u većini slučajeva razvija se tijekom dugog vremenskog razdoblja, pa se rani simptomi pojavljuju u početnim fazama bolesti. Oni signaliziraju probleme s krvnim žilama. Ne smijete propustiti ovaj trenutak i posjetiti stručnjaka. To je jedini način da se ispravno utvrdi uzrok vaskularne okluzije, eliminira ga, zaustavi razvoj patologije i ima povoljnu prognozu za oporavak.

Oštećenje femoralnih arterija najčešće je mjesto aterosklerotskih lezija arterija donjih ekstremiteta. Pri ispitivanju populacije starije od 50 godina njezina je učestalost 1%, a kod bolesnika s perifernom aterosklerozom 55%. .

Klinički, lezija u ovom području je benigna; oko 78% bolesnika s intermitentnom klaudikacijom uz samo konzervativnu terapiju čini stabilnu skupinu tijekom 6 godina. Onesposobljavanje intermitentne klaudikacije i kritične ishemije indikacije su za kirurško liječenje (rekonstruktivna vaskularna kirurgija ili angioplastika) revaskularizacija, dok se operacija izbora još uvijek smatra operacijom izbora.

Perkutana transluminalna angioplastika (PTA) intenzivno se uvodi u liječenje okluzivnih lezija femoralnih arterija već gotovo 40 godina. Mogućnost rekanalizacije dugih okluzija, dobri trenutni rezultati, jednostavnost zahvata i vrlo nizak postotak komplikacija postupno proširuju indikacije za PTA te se danas izvodi i kod bolesnika s teškim i raširenim lezijama perifernih arterija.

Unatoč poboljšanju metoda i alata, široka implementacija stentiranje i entuzijazam istraživača, dugoročni rezultati angioplastike 90-ih nisu odgovarali rezultatima rekonstruktivnih operacija.

Niz kliničkih studija pokazao je prohodnost mjesta angioplastike unutar 2 godine u rasponu od 46 do 79% i 36 do 45% unutar 5 godina. Takvi rezultati nisu nam omogućili široku preporuku primjene PTA u femoropoplitealnom segmentu.

Ti se podaci značajno razlikuju od rezultata operacija u aortoilijakalnoj zoni, u kojima je uloga angioplastike znatno veća, a dugoročni rezultati ne odudaraju od rezultata rekonstruktivne kirurgije.

Međutim, u tijeku su istraživanja s multivarijantnom analizom u kojim je slučajevima PTA poželjnija od rekonstruktivne kirurgije i koji razlozi utječu na dugoročne ishode. U ovom radu analiziramo naša iskustva u angioplastici začepljenih (dužih od 10 cm) femoralnih arterija.

Materijali i metode.

Od 1993. do 2002. godine napravili smo 73 endovaskularne rekanalizacije začepljenih površinskih femoralnih arterija (SFA) u 58 bolesnika (56 muškaraca i 2 žene). Duljina lezije je veća od 10 cm (od 11 do 26 cm, prosječna duljina 15,5 cm). U 8 slučajeva, 7 pacijenata imalo je potpuno začepljenu SFA od ušća do ulaza u Gunterov kanal.

Povijest bolesti do 10 godina. Dob se kretala od 52 do 80 godina (srednja dob bila je 61,5 ± 9,8 godina). Pušači - 28 bolesnika (48,3%), arterijska hipertenzija zabilježena je kod 30 (51,7%), hiperkolesterolemija kod 24 (41,4%) i šećerna bolest kod 13 (22,4%). 27 (46,6%) je imalo srčana ishemija. Indikacije za minimalno invazivnu intervenciju određene su na temelju rezultata neinvazivnih zahvata i angiografije.

Klinički simptomi. U 42 ekstremiteta otkrivena je samo intermitentna klaudikacija (57,5%), u 10 - bol u mirovanju (13,7%), ishemijski ulkusi i nekroza - u 18 slučajeva (24,7%) i akutna ishemija u 3 (4,1%).

U bolesnika s intermitentnom klaudikacijom prosječni brahijalno-gležnjački indeks (BAI) prije operacije bio je 0,61 (± 0,11), a u bolesnika s kritičnom ishemijom 0,39 (± 0,12).

Valja napomenuti da su kombinirani zahvati rađeni relativno često: angioplastikom poplitealno-tibijalnog segmenta, koja je učinjena u 9 bolesnika (14,3%), a posebno aorto-ilijakalnog segmenta - u 17 bolesnika (25,4%). Time je osigurano dobro funkcioniranje „ulaznih putova“ i „izlaznih putova“, što je posebno predodredilo povoljne dugoročne rezultate angioplastike.

Kirurška tehnika.

Rekanalizacija arterije izvedena je pomoću hidrofilne vodilice "Road Runner" (COOK) i bila je uspješna u 73 (92,4%) slučaja od 79. Korišteni pristupi bili su: antegradni femoralni u 65 slučajeva i retrogradni poplitealni u 8. U prisutnosti batrljka SFA (proksimalno) - rekanalizacija okludiranog segmenta je provedena antegradno, au nedostatku batrljka - retrogradno, kroz poplitealnu arteriju. Treba napomenuti da je nepostojanje SFA batrljka i prisutnost snažne kolaterale koja se proteže na mjestu okluzije bio glavni razlog neuspjeha pri pokušaju antegradne rekanalizacije.

Nakon provodne rekanalizacije učinjena je balon angioplastika pomoću balon katetera “Opta” (Cordis), promjera balona 5, 6 i 7 mm, duljine 100 mm.

Ugrađeno je 195 stentova, korišteni su ZA stentovi tvrtke "COOK" (indeks stentiranja - 2,67), dužine 40, 60 i 80 mm, promjera 6 - 8 mm. Stentiranje je izvedeno "točkasto" u područjima rezidualne stenoze ili okluzivne disekcije.

Najveći broj stentova ugrađenih u jedan SFA je 4.
Anesteziološka njega. U svim slučajevima korištena je lokalna anestezija.
Opskrba lijekovima: simptomatsko liječenje + Plavix 1 tableta jednom dnevno 3-4 dana prije intervencije, tijekom operacije - heparin 100 IU na 1 kg težine bolesnika, nakon - heparin 1000 IU na sat uz smanjenje doze i postupni prijelaz treći dan (prije otpusta) na niskomolekularni heparin - fraxiparin 0,6 jednom dnevno 2 tjedna + plavix 6 mjeseci + aspirin cardio 100 mg stalno + simptomatsko liječenje.
Duljina hospitalizacije iznosila je prosječno 2,56 dana (od 2 do 4 dana).

Rezultati.

Trenutni rezultati: Nakon uspješne provodne rekanalizacije praćene balon dilatacijom i stentiranjem, u svim su slučajevima postignuti dobri angiografski i klinički rezultati. Komplikacije su zabilježene u 4 bolesnika (6,0%). U 2 slučaja došlo je do distalne arterijske embolije, u 2 druga je nastala lažna aneurizma femoralne arterije. Periferna makroembolija s blokadom krvotoka poplitealne arterije ili glavne arterije noge jedna je od glavnih komplikacija rekanalizacije kroničnih okluzija. U jednom slučaju, embolus je aspiriran kroz kateter; u drugom slučaju, embolus je potisnut u prednju tibijalnu arteriju i otvorena embolektomija je izvedena tipičnim pristupom na razini gležnja. Lažne aneurizme liječene su uz pomoć ultrazvučno vođenih tlačnih zavoja.

Trenutačni i dugoročni rezultati: Rezultati su ocijenjeni primarno i sekundarno prohodnošću operiranih arterija

Kontrola je provedena kliničkim pregledom neinvazivnim istraživačkim metodama (mjerenje PLI i ultrazvučno duplex skeniranje) nakon 3, 6, 12 mjeseci, a zatim jednom godišnje.

Klinički uspjeh definiran je kao poboljšanje kliničkih simptoma i povećanje brahijalno-gležnjačkog indeksa za najmanje 0,15 ili normalizacija perifernog pulsa. Prosječni PLI porastao je na 0,86 ± 0,22 (p

U dužem razdoblju (36 i više mjeseci) praćen je 31 bolesnik, kod kojih je prethodno učinjeno 38 rekanalizacija. Restenoza veća od 50% utvrđena je u 11 arterija (28,9%), reokluzija u 7 (18,4%). Svi pacijenti su podvrgnuti ponovljenoj angioplastici. Samo kod jednog bolesnika, zbog nemogućnosti ponovne rekanalizacije, učinjena je femoralno-poplitealna premosnica. 3 pacijenta podvrgnuta su ponovljenim angioplastijama tijekom perioda praćenja do 96 mjeseci, 3 puta, a jedan - 4 puta, uz očuvanje patentne SFA. Treba napomenuti da su u prisutnosti početne prohodnosti proksimalnog dijela poplitealne arterije najbolji rezultati zabilježeni u neposrednom i dugoročnom razdoblju. Restenoza se češće javljala u distalnom dijelu SFA (u Gunterovom kanalu) nego u proksimalnim dijelovima. U ovom slučaju, pojava reokluzije površinske femoralne arterije dogodila se bez izraženih kliničkih simptoma karakterističnih za akutnu okluziju. Primarna prohodnost nakon angioplastike bila je 76% nakon 5 godina, sekundarna prohodnost 84,5%. Komplikacije: kod 1 bolesnika s ponovljenim punkcijama kroz poplitealnu arteriju nastala je arteriovenska anastomoza. Anastomoza je kirurški razdvojena. Nije bilo smrtnih slučajeva. Nisu učinjene amputacije donjih ekstremiteta. Klinički je u svim slučajevima zabilježeno poboljšanje cirkulacije krvi u donjim ekstremitetima i, sukladno tome, povećanje kvalitete života bolesnika.

Kumulativna propusnost izračunata je Kaplan-Meier metodom i uspoređena s log-rank testom (vidi sliku 1)

Riža. 1.

Kao primjer navodimo sljedeće kliničko opažanje:
Pacijent G., 51 godina, s pritužbama na povremenu klaudikaciju s obje strane nakon 150 m. Povijest bolesti bila je oko 10 godina, kada je prvi put primijetio bolove u mišićima potkoljenice pri hodu. Pri prijemu oba donja ekstremiteta topla, normalne boje, pokretljivost i osjetljivost nisu smanjeni, mišići potkoljenice palpatorno bezbolni. Ripple se utvrđuje samo na razini femoralnih arterija, nema distalno, 2B stupanj ishemije. PLI obostrano 0,56.
Angiografski je utvrđeno: subtotalna stenoza desne zajedničke ilijačne arterije (CIA) u distalnom dijelu, stenoza bifurkacije desne zajedničke femoralne (COF) arterije 70%, okluzija desne SFA u Gunterovom kanalu duljine 4 cm, okluzija lijeve SFA. od usta do poplitealne arterije, poplitealne arterije i arterije noge su prohodne, bez hemodinamski značajnih suženja.(vidi sliku 2)

Riža. 2.

Bolesniku je učinjena balon angioplastika i stentiranje desne SAA i OBA, rekanalizacija oba SAA nakon koje je uslijedila balon angioplastika i stentiranje kroz poplitealne punkcijske pristupe s obje strane. Balonska angioplastika PCA i OBA rađena je balonima promjera 10 i 7 mm, a zatim stentiranjem; promjer i duljina stentova bili su 10 mm i 60 mm u PCA, 8 mm i 40 mm u OPA, odnosno. Učinjena je obostrana rekanalizacija SFA hidrofilnim “Road Runner” vodičem, zatim balon angioplastika balonima promjera 6 i 7 mm i stentiranje. U sve arterije ugrađeni su ZA stentovi odgovarajućeg promjera i duljine od 40 do 80 mm. Ugrađeno je ukupno 6 stenta: u desnu PA, desnu BA, desnu SFA, 3 stenta u lijevu SFA: 1 u proksimalnom dijelu, počevši od ušća, 2 u području Gunterovog kanala. (vidi sliku 3)

Riža. 3.

Nakon operacije zabilježena je jasna pulsacija arterija donjih ekstremiteta na svim razinama, pacijent je otpušten 2. dan nakon angioplastike.
Nakon 6 mjeseci, pacijent je primijetio pojavu osjećaja utrnulosti u lijevom stopalu pri hodu. Učinjena je duplex snimka arterija donjih ekstremiteta kojom je utvrđena stenoza lijeve SFA 80% prije ulaska u Gunterov kanal. PLI lijevo je 0,7. Angiografski je utvrđena stenoza lijeve SFA na granici srednje i donje trećine neposredno iznad prethodno ugrađenih stentova, a na ostalim arterijama i prethodno stentiranim područjima nije bilo promjena. Koristeći poplitealni pristup, učinjena je balon dilatacija s postavljanjem drugog stenta proksimalno u odnosu na prethodni u lijevu SFA. Bolesnica je otpuštena 2. dan, krvotok u lijevom donjem ekstremitetu je potpuno uspostavljen, PLI 0,86.
Bolesnik se vratio u kliniku 1,5 godinu nakon primarne angioplastike i godinu dana nakon ponovljene angioplastike s intermitentnom klaudikacijom lijevo nakon 400 m, desna klaudikacija mu nije smetala. Pacijent također primijetio umjereno oticanje lijevog stopala. Lijevi ABI bio je 0,64. Ponovno je učinjena angiografija, ovaj put transradijalnim pristupom; otkrivena je restenoza unutar stentova na ušću lijeve SFA, restenoza u srednjem dijelu lijeve SFA, gdje stentiranje nije izvedeno, i restenoza unutar proksimalnog stenta u Gunterov kanal. Desna potkoljenica ostala je bez hemodinamski značajnih promjena. Uočen je arteriovenski iscjedak u lijevom donjem ekstremitetu iz poplitealne arterije u istoimenu venu. (vidi sl. 4a i 4b)

Pristupom u poplitealnoj regiji identificirana je poplitealna arterija lijevo, podvezan arteriovenski spoj, punktirana poplitealna arterija i učinjena balon angioplastika stenoza lijeve SFA s dobrim trenutnim rezultatom, koji nije zahtijevao dodatno stentiranje. (vidi sliku 5)

Riža. 5.

Bolesnik je otpušten 4. dan uz klinički oporavak i povećanje PLI na 0,89.

Ovo kliničko opažanje je zanimljivo jer je pacijent bio podvrgnut višestrukoj angioplastici na više razina začepljenih glavnih arterija donjih ekstremiteta. Nakon opetovane punkcije poplitealne arterije nastala je arteriovenska anastomoza koja je zahtijevala kiruršku eliminaciju. Ugrađeno je ukupno 7 stentova. Unatoč ponovljenim intervencijama, održava se prohodnost svih nativnih magistralnih arterija donjih ekstremiteta, hospitalizacije su kratke, operacije su nježne i minimalno invazivne. U isto vrijeme, u budućnosti ostaje moguće koristiti bilo koju metodu za liječenje.

Rasprava.

Postoji ogroman broj izvještaja o primjeni PTA metode u liječenju okluzivnih lezija SFA, a autori daju vrlo različite podatke, kako o kliničkim i angiografskim indikacijama za primjenu metode, tako i o dugoročnim. rezultatima intervencija. Što se tiče kirurške tehnike (metode i mehanizam rekanalizacije, izbor pristupa zahvatu, izbor instrumenata i stentova), ona je načelno dobro razrađena. Nekoliko je čimbenika koji utječu na dugoročne rezultate PTA, ali najvažnijim treba smatrati angiografske kriterije, jer oni određuju prohodnost arterije u dugoročnom razdoblju. (,,,) Duljina lezije, njezina lokalizacija, stanje "izlaznog trakta" - to su glavni kriteriji koji osiguravaju uspjeh ili dovode do nezadovoljavajućeg rezultata. Do sada se vjerovalo da se PTA može uspješno primijeniti samo kod stenoznih lezija SFA i kratkih, manjih od 5 cm, okluzija s očuvanim distalnim arterijskim koritom, au ostalim slučajevima bolesniku je prikazana standardna premosnica (npr. G. Agrifiglio i sur., 1999). U prilog ovoj činjenici, nezadovoljavajući rezultati opisani su posebno s PTA femoralno-poplitealnog područja s dugim lezijama (,). Osim toga, prohodnost ovisi o zahvaćenom području: što je intervencija distalnija, rezultati su lošiji.

Pitanje postavljanja stenta tijekom PTA ostaje kontroverzno. Rezidualne stenoze nakon angioplastike (disekcije, ablacije intime, elastične stenoze) indikacija su za stentiranje u femoropoplitealnom području. Međutim, studija Bergerona i suradnika pokazala je da stentovi uzrokuju neointimalnu hiperplaziju već 4 mjeseca nakon implantacije. Nekoliko drugih studija o dugoročnim rezultatima stentiranja u ovom području opisuje pojavu restenoze u 20 do 40% slučajeva u razdoblju od 6 do 24 mjeseca, neovisno o korištenom modelu stenta. U ovim studijama autori pokušavaju utvrditi razloge tako visoke stope restenoze, a jedan od njih smatraju stentiranje za okluzije. Tako se kod stentiranja rekanaliziranog segmenta arterije restenoza javlja u 33-40%, a stenoza samo u 9-18%, drugi razlog je područje stentiranja u SFA. U donjoj trećini bedra restenoza se javlja u 40% slučajeva, au gornjoj trećini SFA samo u 9%. Broj ugrađenih stentova, odnosno duljina dionice arterije prekrivene stentom također utječe na incidenciju restenoze: 1 stent - 3,6% restenoza unutar 6 mjeseci i 18% - unutar 4 godine, a s 2 stenta i više , odnosno 7,9% i 34% (25). Stentiranje, prema većini istraživača, ne poboljšava dugoročne rezultate u femoropoplitealnom području, jer povećava učestalost restenoze. Pokušaj primjene nitinol stentova "Smart" (Cordis) obloženih sirolimusom za angioplastiku SFA pokazao je bolje rezultate u primarnoj prohodnosti u odnosu na kontrolnu skupinu nakon 6 mjeseci. Ali onda, u roku od 12 mjeseci, rezultati su bili gotovo izjednačeni.

Zaključak.

Na temelju našeg iskustva vjerujemo da je “točkasto” (za rezidualne stenoze i okluzivne disekcije) stentiranje metoda koja omogućuje postizanje zadovoljavajućih rezultata angioplastike okludirane SFA, sprječavanje akutne tromboze i rane reokluzije u operiranoj arteriji.

Vjerujemo da je poboljšanje rezultata PTA moguće samo kroz agresivne ponovne intervencije. Samo reintervencije dovode do poboljšanja dugoročnih rezultata i prohodnosti stentiranog segmenta. Drugi istraživači dijele isto mišljenje (, ,).

Koliko i koliko često je moguće raditi PTA za uklanjanje restenoze? Naše iskustvo pokazuje da se PTA može izvesti beskonačan broj puta u prethodno rekanaliziranoj arteriji sa ili bez postavljanja dodatnih stentova. Treba li se bojati restenoze i je li to razlog za odbijanje pokušaja PTA dugih SFA okluzija? - Ne. Što pacijent dobiva odabirom PTA umjesto operacije premosnice? Prvo, minimalno trajanje hospitalizacije, što vam omogućuje da ne napravite dugu pauzu od svakodnevnog rada, minimalan broj komplikacija i brzu rehabilitaciju u postoperativnom razdoblju zbog minimalne kirurške traume. Sposobnost izvođenja višerazinskih, viševaskularnih intervencija za poboljšanje "ulaznih putova" i "izlaznih putova", čime se omogućuje potpuna obnova protoka krvi u zahvaćenom udu ili čak u oba uda tijekom jedne hospitalizacije.

S razvojem restenoze u stentirana arterija Uvijek postoji mogućnost izvođenja ponovljene PTA, što dovodi do potpune obnove krvotoka. Nužni su periodični pregledi angiokirurga i ultrazvučno praćenje stentirane arterije, te stalna antikoagulantna i dezagregacijska terapija nakon intervencije. Da, rekanalizirana i stentirana arterija zahtijeva pažnju i brigu od strane pacijenta i njegovog liječnika, no razlikuje li se to toliko od liječenja pacijenata nakon otvorene rekonstruktivne kirurgije? No, u slučaju PTA čuvamo nativnu arteriju i uvijek ostavljamo pacijentu mogućnost ponovljenih intervencija u slučaju „katastrofe“ operirane arterije, što je kod otvorenih rekonstruktivnih operacija izuzetno teško iu većini slučajeva nemoguće. . Jedini veliki nedostatak PTA za rekanalizaciju dugih okluzija (više od 10 cm) SFA je visoka cijena postupka, ali to se kompenzira gore navedenim neospornim prednostima.

Visoka sekundarna prohodnost tijekom postavljanja stenta izravno je povezana s obveznim periodičnim neinvazivnim duplex pregledom područja angioplastike radi što ranijeg otkrivanja neointimalne hiperplazije i njezine kontrole.

Analizirajući rezultate istraživanja i literaturne podatke, smatramo da je PTA metoda izbora u liječenju okluzija u femoralnom području.

Izbor metode revaskularizacije za lezije SFA temelji se na analizi općeg stanja pacijenta (uzimajući u obzir dob, popratnu patologiju); podaci instrumentalnih istraživačkih metoda (opseg i opseg oštećenja i stanje distalnog arterijskog kreveta), kao i stupanj ishemije, prisutnost trofičnih poremećaja i infekcija.

Stariji bolesnici s teškom popratnom patologijom -

KATEGORIJE

Probir

Ultrazvuk ekstremiteta

Vrste ultrazvuka

Ultrazvuk abdomena

Ultrazvuk prsnog koša

POPULARNI ČLANCI

	Negacija ne s glagolima (u osobnom obliku, u infinitivu, u obliku gerunda) piše se odvojeno: ne uzimati, nije, ne znajući, polako
	Prezentacija, izvješće o glavnim značajkama filozofije oživljavanja
	Stil fikcije
	Djeca zemlje Prezentacija mi smo djeca zemlje za vrtić
	Prezentacija na temu Prepreke u komunikaciji, rad su dovršili učenici Bez komunikacije se zaključavamo u sebe

2023 “kingad.ru” - ultrazvučni pregled ljudskih organa