Subklavijalna arterija i njezine patologije. Građa desne i lijeve arterije potključnice Nastavak arterije potključnice je

Subklavijalna arterija jedna je od glavnih ljudskih arterija, opskrbljuje glavu, gornje udove i gornji torzo osobe. Subklavijalna arterija je uparena, odnosno postoje desna i lijeva subklavijalna arterija. Za prevenciju pijte Transfer Factor. Počinju u prednjem medijastinumu. Desni potječe iz brahiocefalnog debla, a lijevi - izravno iz luka aorte. Stoga je lijeva subklavijalna arterija duža od desne za otprilike 4 cm.
Arterija tvori prema gore konveksan luk koji obilazi kupolu pleure. Zatim kroz gornji otvor prsnog koša ide do vrata, vodi u interskalenski prostor, gdje leži u istoimenom utoru prvog rebra i ispod bočnog ruba ovog rebra prelazi u aksilarnu šupljinu i nastavlja se kao aksilarnu arteriju.
Zidovi subklavijske arterije sastoje se od tri membrane: unutarnje, srednje i vanjske. Unutarnja membrana se sastoji od endotela i pidendotelnog sloja. Srednja ljuska sastoji se od glatkih mišićnih stanica i elastičnih vlakana, čiji je omjer jedan prema drugom približno isti. Vanjsku ljusku čini labavo vlaknasto vezivno tkivo, koje sadrži snopove glatkih miocita, elastična i kolagena vlakna. Sadrži vaskularne žile koje osiguravaju trofičku funkciju.
U subklavijskoj arteriji topografski se razlikuju tri odjeljka: prvi - od mjesta nastanka do interskalenskog prostora, drugi - u interskalenskom prostoru i treći - od interskalenskog prostora do gornjeg otvora aksilarne šupljine. U prvom dijelu od arterije odlaze tri grane: vertebralna i unutarnja torakalna arterija, tirocervikalni trup, u drugom dijelu - kostocervikalni trup, au trećem - ponekad poprečna arterija vrata.
Vertebralna arterija, čiji je normalni lumen 1,9 mm–4,4 mm, smatra se granom subklavijske arterije. Vertebralna arterija je najznačajnija od grana subklavijske arterije. Polazi od njegove gornje površine, ulijeva se u poprečni otvor šestog vratnog kralješka i leži u kanalu koji je nastao zbog rupa u poprečnim nastavcima vratnih kralježaka. Vertebralna vena također prolazi zajedno s arterijom. Vertebralna arterija izlazi iz transverzalnog foramena prvog vratnog kralješka i prolazi u njegovom žlijebu. Nakon što je prošla stražnju atlanto-okcipitalnu membranu i dura mater, arterija zatim leži kroz foramen magnum i stražnju lubanjsku jamu. Tu počinje njegov intrakranijalni dio. Iza mosta mozga, ova se arterija spaja sa sličnom arterijom na suprotnoj strani, tvoreći bazilarnu arteriju, koja nije uparena. Nastavljajući svoj put, bazilarna arterija je uz bazilarni žlijeb i donju površinu mosta na njegovom prednjem rubu.
U lubanjskoj šupljini od vertebralne arterije odlaze sljedeće grane: prednja spinalna arterija - desna i lijeva, uparena stražnja spinalna arterija i stražnja inferiorna cerebelarna arterija, koja se grana na donjoj površini hemisfere malog mozga.

Ljudski krvožilni sustav složen je uzorak zamršenih vena, arterija i mnogih kapilara. Subklavijalna arterija je uparena i vrlo velika posuda, pripada arterijama velikog kruga. Prima krv iz luka aorte i brahiocefalnog trupa te hranjivim tvarima opskrbljuje zatiljnu regiju, dio leđne moždine koji se nalazi u cervikalnoj regiji i mali mozak. Također, krv iz ove žile opskrbljuje kisikom gornje udove, rameni pojas i neke dijelove peritoneuma i prsa.

Anatomija

Ova arterija je konveksna posuda u obliku luka smještena u prednjem medijastinumu. Usmjeravajući se prema prsima bočno, žila se savija oko pleure i prekriva gornji dio pluća. Topografija subklavijske arterije, u odnosu na područje vrata, pridonosi opskrbi kisikom vratnih mišića i stražnjeg dijela glave.

Posuda se nalazi na površini i vidljiva je uz brahijalni pleksus živaca. Anatomija subklavijske arterije omogućuje da se koristi za davanje lijekova, a također, u slučaju obilnog krvarenja, postoji izvrsna mogućnost da se spriječe neugodne posljedice.

Polazeći od brahijalnog pleksusa, posuda se savija preko rebra. Ovdje se formira žlijeb subklavijske arterije, koji se proteže ispod ključne kosti i diže se u pazuh. U ovom području, posuda prelazi u aksilarnu arteriju. Nakon što prođe kroz pazuh, arterija ulazi u rame i postaje brahijalna arterija. U području zgloba lakta, subklavijalna arterija divergira u ulnarnu i radijalnu arteriju.

Glavne grane

Lijeva subklavijalna arterija, kao i desna, vrlo je velika i dio je sistemske cirkulacije. Na svom putu kroz tijelo ispušta nekoliko ogranaka kroz koje prolazi krv za opskrbu kisikom i hranjivim tvarima unutarnjih organa, kože i raznih dijelova tijela.

Na određenim mjestima ova se posuda razdvaja u pet grana.

Unutarnja torakalna arterija

Ova posuda odlazi od glavne arterije u području pleuralne kupole. Prolazi između intratorakalne fascije i pleure, idući prema donjem dijelu prsne kosti.

Zauzvrat, torakalna unutarnja arterija podijeljena je na:

1. Medijastinalna grana;
2. dušnik;
3. Perforiranje;
4. timus;
5. Bronhijalni;
6. Prednji interkostalni;
7. perikardiodijafragmatika;
8. Gornji epigastrični;
9. Mišićno-dijafragmalni.

Vertebralna arterija

Ova žila polazi nekoliko milimetara medijalno od prednjeg ruba skalenskog mišića, u interskalenom prostoru. Prednji dio arterije prekriven je donjom supraklavikularnom žilom štitnjače i karotidnom arterijom.

Ova grana subklavijske arterije jedna je od najvećih i daje sljedeće grane:

1. Posterior inferiorni cerebelarni;
2. Vilozni;
3. Stražnja, prednja kralježnica;
4. Meningealni.

Deblo štitnjače

Ova posuda ima duljinu od oko 0,5-1,5 cm, grana se od subklavijske arterije u području prednjeg skalenskog mišića.

Kao i druge grane, podijeljena je na nekoliko arterija koje se granaju iz nje:

1. Uzlazni cervikalni;
2. Površinski cervikalni;
3. Inferiorna štitnjača;
4. Suprascapular.

Kostocervikalni trup

Ova velika žila proteže se od stijenke arterije subklavije do male aksilarne žile u interskalenom prostoru i nalazi se na prvom rebru, na njegovoj glavi.

Trunk je duž svog toka podijeljen na sljedeće grane velike subklavijske arterije:

1. Cervikalni poprečni;
2. Interkostalni prevjes;
3. Cervikalni duboko;
4. površno.

Bazilarna arterija

Ova posuda nastaje kao rezultat spajanja dviju vertebralnih arterija u području stražnjeg ruba mosta.

Od njega polaze sljedeće grane krvnih kanala:

1. Stražnji mozak;
2. Arterija labirinta;
3. Gornji cerebelarni;
4. Pontinska arterija;
5. Inferiorni prednji cerebelarni;
6. Srednji mozak.

Odjeli i funkcije

Površinski položaj ove posude vrlo je pogodan za bušenje. Kateterizacija subklavijske arterije također se često izvodi u ovom području vrata. Stručnjaci daju prednost ovom području jer je pristupačno, zbog svojih anatomskih karakteristika, arterija ima više nego odgovarajući promjer lumena i stabilan položaj.

Tijekom kateterizacije postavljeni kateter neće doći u dodir sa stijenkama krvnog suda, a lijek koji će se kroz njega primijeniti brzo će doći do cilja, aktivno utječući na hemodinamiku.

Glavni dijelovi subklavijske arterije su tri odjeljka:

• Intersticijski prostor. Vertebralne i uparene arterije odlaze od njega;
• Kostocervikalni trup;
• Grananje transverzalne cervikalne arterije.

Subklavijska posuda, koja se nalazi u prvom dijelu, prolazi u lubanju. Njegova funkcija je opskrba krvlju mozga i vratnih mišića. Unutarnja mamarna arterija opskrbljuje krvlju štitnjaču, dijafragmu i bronhije. Podijeljen je na nadvisnu interkostalnu žilu i druge susjedne arterije.

Palpacija

Palpacija i pregled subklavijske arterije (palpacija) provodi se prema obrascu palpacije apikalnog impulsa, odnosno s tri ili dva prsta. Najprije se pregledavaju arterije na rubu sternokleidomastoidnih mišića iznad ključnih kostiju. Zatim se prelazi na područje dubine subklavijske jame ispod ključne kosti na rubovima njezinih deltoidnih mišića. Pregled se provodi vrlo pažljivo, metodom nanošenja prstiju i pritiska na meko tkivo u području vanjskog pregleda.

U zdrave osobe koja miruje, subklavijske arterije neće biti palpirane ili će njihova pulsacija biti suptilna. To se objašnjava njihovom dovoljnom dubinom. Snažno pulsiranje možete osjetiti kod ljudi s slabim razvojem mišićnog tkiva ramena i vrata, nakon fizičkog napora, emocionalnog šoka, kao i kod asteničkih pacijenata.

Uz patologiju subklavijske arterije, njegova se pulsacija jasno očituje. Ovaj se fenomen može promatrati s aortnom insuficijencijom i hiperkinetičkom vrstom hemodinamike. Uz vaskularnu aneurizmu, pulsiranje se obično osjeća u supraklavikularnom području, blago ograničeno (2-3 cm). Slabljenje pulsiranja ovih arterija može se točno procijeniti palpacijom s obje ruke istovremeno. To može biti zbog kršenja njihove prohodnosti (tromboza, kompresija, ateromatoza) ili ako postoji anomalija - aberantna desna subklavijalna arterija.

Moguće patologije

Najčešća bolest koja zahvaća arteriju subklaviju i njezine grane je stenoza. Ova patologija se razvija zbog prisutnosti ateroskleroze ili tromboze. Bolest može biti urođena ili stečena. Osobe koje puše, imaju prekomjernu tjelesnu težinu i boluju od dijabetesa izložene su riziku od stenoze.

Također, vrlo često, stenoza se razvija u pozadini poremećenog metabolizma, zbog neoplazmi i dugotrajnog upalnog procesa. Tijekom prvog tijeka bolesti u akutnom obliku moguće je značajno smanjenje protoka krvi, što može uzrokovati moždani udar ili ishemiju. Uz stenozu subklavijskih arterija, većina pacijenata se žali na jaku bol, koja se pojačava tijekom vježbanja.

Metoda liječenja

Bolest kao što je stenoza može se liječiti lijekovima, u blagom obliku, interventno i kirurški. Ali glavne metode terapije, prema stručnjacima, su premosnice i stentiranje. Ovi tretmani se koriste već jako dugo i imaju izvrsnu stopu uspješnosti tijekom postupka.

Operacija premosnice

Ako se otkrije stenoza u 2. dijelu arterije, indicirana je operacija premosnice. Ako je ipsilateralna zajednička karotidna arterija oštećena, preferira se crossover ranžiranje. Ova metoda kirurške intervencije ne ozljeđuje pacijentova tkiva i organe, ne zahtijeva korištenje opće anestezije, traje malo vremena i ne uzrokuje ozbiljne postoperativne komplikacije. Prije izvođenja potrebno je napraviti ultrazvuk.

Ako je velika arterija potključnica oštećena lijevo ili obostrano, tada će najprije biti potrebna njezina rekonstrukcija u zahvaćenom području. Ako je operacija neuspješna, ponovna intervencija je teška. Kontralateralne lezije subklavijskih žila zahtijevaju preliminarno uklanjanje sindroma stila, tek tada se može započeti s operacijom premosnice. Rekonstrukcija oštećenog dijela arterije moguća je samo s neregresivnom vertebrobazilarnom insuficijencijom. Sve kirurške intervencije, bilo da se radi o operaciji premosnice, stentiranju i drugima, ne provode se bez potpunog preliminarnog pregleda pacijenta i točne dijagnoze.

Stentiranje

Ova metoda je indicirana za pacijente koji imaju hiperstenično tijelo i posebnu topografiju subklavijskih arterija. Prvi dio arterije kod takvih je ljudi teško opipati. Metoda stentiranja vrlo je prikladna i značajno prevladava nad kirurškom abdominalnom intervencijom. Tijekom ovog nježnog procesa ne dolazi do promjena u arterijama i tjelesna tkiva nisu ozlijeđena.

Pomoću stentiranja liječnici povećavaju lumen zahvaćene posude. U tu svrhu koriste se kateter i stent u obliku balona. Svi zahvati izvode se u lokalnoj anesteziji. Kretanje stenta kroz arteriju odvija se pod nadzorom iskusnog stručnjaka koji regulira njegov položaj. Nakon što dođe do područja suženja, uređaj se otvara. Ako stent nije dovoljno otvoren, radi se angioplastika. Ukupno vrijeme rada nije duže od 2 sata.

Komplikacije

Iako se takve operacije ne mogu nazvati složenim, oni još uvijek imaju prilično dugo razdoblje oporavka. Nakon postavljanja stenta preporuča se uzimanje lijekova protiv bolova, jer mjesta uboda i rezovi mekih tkiva i arterija mogu boljeti. Postoperativne komplikacije su izuzetno rijetke, budući da se prije zahvata pacijent podvrgava kompletnom pregledu cijelog tijela (ultrazvuk i sl.). Ali ipak, reakcija tijela pod određenim okolnostima može biti nepredvidiva (na primjer, ako postoji defekt - aberantna subklavijalna arterija).

Nakon postavljanja stenta, pacijent može doživjeti:

• Alergija na lijekove;
• Povećanje temperature;
• Glavobolja;
• Infekcija rane;
• Zračna embolija;
• Migracija stenta;
• Krvarenje na mjestima uboda;
• Arterijska tromboza;
• Neurološke komplikacije.

Interventna terapija stenoza i drugih bolesti subklavijskih arterija stentiranjem i agioplastikom suvremena je minimalno invazivna mjera. Takvi učinkoviti postupci provode se u vrlo kratkom vremenu i ne zahtijevaju dugotrajnu hospitalizaciju. Dovoljno je prvo proći ultrazvuk i proći potrebne testove.

Pitanje:

Molim Vas da mi odgovorite na ovo pitanje. Uradila sam ultrazvuk, dijagnoza: ateroskleroza desne arterije subklavije (kompleks intima-medija je zadebljan na 1,5 mm na ušću desne arterije subklavije). Jako sam zabrinuta. Recite mi, je li to opasno i što treba učiniti da se zaustavi ovaj proces? Jako se veselim vašem odgovoru. Unaprijed hvala.

Odgovor:

Zadebljanje intime nije razlog za brigu. Ipak, preporučljivo je provjeriti razinu kolesterola u krvi.

SINDROM KRAĐE SUBKLAVIJE med.

Sindrom subklavijske krađe je prestanak protoka krvi kroz grane proksimalne subklavijske arterije, opskrbljujući krvlju gornje ekstremitete, zbog čega krv ulazi u ovaj dio iz arterijskog kruga mozga, što dovodi do ishemije moždanog tkiva; maksimalne manifestacije javljaju se tijekom tjelesne aktivnosti.

Etiologija

Oštećenje same vaskularne stijenke - ateroskleroza (95% slučajeva), nespecifični arteritis, specifični arteritis (osobito sifilitičan)

Patološka tortuoznost arterija, pomak njihovih ušća, anomalije u razvoju aortnog luka

Ekstra-vazalni čimbenici koji pridonose kompresiji žile izvana (dodatna cervikalna rebra, sindrom prednje skalene itd.).

Klinička slika

Vrtoglavica ili ošamućenost (osobito tijekom tjelesnog napora), moguć zamagljen vid, hemianopsija i ataksija

Slabost mišića udova na zahvaćenoj strani

Odsutnost ili slabljenje pulsa na zahvaćenoj strani.

Dijagnostika

Neinvazivno mjerenje krvnog tlaka u gornjim ekstremitetima (razlika za jednostrane lezije doseže više od 20 mm Hg)

Diferencijalna dijagnoza

Okluzija subklavijske arterije

Okluzija subklavijske arterije

Okluzija arterije subklavije je potpuno zatvaranje lumena arterije subklavije, praćeno nedovoljnom opskrbom krvi mozga i gornjih ekstremiteta. U vaskularnoj kirurgiji i kardiologiji češće su stenoze i okluzije karotidnih arterija (54-57%). Okluzija prvog segmenta subklavijske arterije, prema različitim autorima, nalazi se u 3-20% slučajeva; Štoviše, u 17% slučajeva postoje popratne lezije vertebralne arterije i/ili drugog segmenta subklavijske arterije. Bilateralna okluzija arterije subklavije javlja se u 2% slučajeva; drugi i treći segment arterije subklavije zahvaćeni su znatno rjeđe i nemaju samostalno značenje u patogenezi cerebrovaskularne ishemije. Okluzija lijeve subklavijske arterije javlja se 3 puta češće od desne.

Subklavijalna arterija je uparena grana luka aorte, koja se sastoji od desne i lijeve subklavijske arterije koje opskrbljuju krvlju gornje udove i vrat. Desna subklavijalna arterija polazi od brahiocefalnog trupa, a lijeva izlazi izravno iz luka aorte. Topografski se razlikuju 3 segmenta u subklavijskoj arteriji. Iz prvog segmenta polaze vertebralna arterija (opskrbljuje leđnu moždinu, mišiće i dura mater okcipitalnih režnjeva mozga), unutarnja torakalna arterija (prokrvljuje perikard, glavne bronhe, dušnik, dijafragmu, prsnu kost, prednju i gornji medijastinum, prsni mišići, rektus abdominis ) i tirocervikalni trup (krvlju opskrbljuje štitnjaču, jednjak, ždrijelo i grkljan, mišiće lopatice i vrata).

Jedina grana drugog segmenta potključne arterije (kostocervikalni trup) opskrbljuje krvlju mišiće vrata, vrata maternice i početka torakalne kralježnice. Grana trećeg segmenta (poprečna cervikalna arterija) uglavnom opskrbljuje krvlju leđne mišiće.

Uzroci okluzije subklavijske arterije

Glavni razlozi koji uzrokuju okluziju subklavijske arterije su obliterirajuća ateroskleroza. obliterirajući endarteritis. Takayasuova bolest (nespecifični aortoarteritis), postembolijske i posttraumatske obliteracije.

Ateroskleroza je najčešći uzrok okluzivnih lezija aorte i njezinih ogranaka. Istodobno se u intimi arterija stvaraju aterosklerotski plakovi koji strše u lumen žile. Kao rezultat naknadne skleroze i kalcifikacije vaskularne stijenke u području zahvaćenog područja, postupno napreduje deformacija i stenoza lumena žile, što određuje ishemijski stadij ateroskleroze. U nekim slučajevima, aterosklerotske lezije mogu biti komplicirane trombozom, što dovodi do akutne ishemije i nekroze organa koji opskrbljuje krvlju (trombonekrotični stadij ateroskleroze). Dodatni čimbenici rizika za aterosklerozu su pušenje i arterijska hipertenzija. hiperkolesterolemija. dijabetes. kardiovaskularne bolesti.

Obliterirajući endarteritis, kao uzrok okluzije arterije subklavije, karakteriziraju upalne promjene na stjenkama arterija, izraženi hiperplastični procesi koji dovode do tromboze i obliteracije krvnih žila.

Takayasuova bolest, nazvana po japanskom oftalmologu. koji ga je prvi opisao, može se pojaviti s oštećenjem grana luka aorte i razvojem aneurizme aorte. sindrom koarktacije, aortna insuficijencija. renovaskularna hipertenzija, abdominalna ishemija, oštećenje plućne arterije, opća upalna reakcija. Nespecifični aortoarteritis najčešće dovodi do okluzije distalnih (drugih-trećih) segmenata subklavijskih arterija.

Razvoj okluzije subklavijske arterije mogu pospješiti čimbenici ekstravazalne kompresije: ožiljci i tumori medijastinuma. zakrivljenost cervikotorakalne kralježnice, cervikalna osteokondroza. ozljede vrata, prijelom ključne kosti i prvog rebra sa stvaranjem viška kalusa, ozljede prsnog koša. U nekim slučajevima, okluzija subklavijske arterije posljedica je kongenitalnih anomalija luka aorte i njezinih grana.

U patogenezi poremećaja koji nastaju okluzijom arterije subklavije glavnu ulogu ima ishemija tkiva opskrbljenih zahvaćenom granom. Dakle, kada je proksimalni segment arterije subklavije začepljen, krv ulazi u njen distalni segment i gornji ekstremitet kroz vertebralnu arteriju, što dovodi do iscrpljenosti opskrbe mozga krvlju. Ovaj fenomen, koji se posebno očituje tijekom tjelesne aktivnosti, naziva se sindrom čelika ili "sindrom subklavijske krađe".

Brzi razvoj okluzije subklavijske arterije, povezan s pridruženom trombozom, dovodi do cerebralne ishemije - akutnog ishemijskog moždanog udara.

Simptomi okluzije subklavijske arterije

Okluzija prvog segmenta arterije subklavije očituje se jednim od karakterističnih sindroma ili njihovom kombinacijom: vertebrobazilarnom insuficijencijom. ishemija gornjih ekstremiteta, distalna digitalna embolija ili koronarno-mamarno-subklavijski steal sindrom.

Vertebrobazilarna insuficijencija s okluzijom arterije subklavije razvija se u približno 66% slučajeva. Kliniku vertebrobazilarne insuficijencije karakterizira vrtoglavica. glavobolje, kohleovestibularni sindrom (gubitak sluha i vestibularna ataksija), poremećaji vida zbog ishemijske optičke neuropatije.

Ishemija gornjih ekstremiteta s okluzijom subklavijske arterije, opaža se u približno 55% bolesnika. Tijekom ishemije postoje 4 faze:

I – stadij pune kompenzacije. Prati ga povećana osjetljivost na hladnoću, zimica, osjećaj obamrlosti, parestezija i vazomotorne reakcije. II – stadij djelomične kompenzacije. Neuspjeh cirkulacije razvija se u pozadini funkcionalnog opterećenja na gornjim udovima. Karakteriziraju ga prolazni simptomi ishemije - slabost, bol, utrnulost, hladnoća u mišićima prstiju, šake i podlaktice. Mogu se pojaviti prolazni znakovi vertebrobazilarne insuficijencije. III – stadij dekompenzacije. Cirkulacijska insuficijencija gornjih ekstremiteta javlja se u mirovanju. Javlja se stalnom utrnulošću i hladnoćom šaka, propadanjem mišića, smanjenom snagom mišića i nemogućnošću izvođenja finih pokreta prstima. IV – stupanj razvoja ulcerozno-nekrotičnih promjena na gornjim ekstremitetima. Pojavljuju se cijanoza, oticanje falangi, pukotine i trofični ulkusi. nekroza i gangrena prstiju.

Ishemija stadija III i IV s okluzijom arterije subklavije rijetko se otkriva (6-8% slučajeva), što je povezano s dobrim razvojem kolateralne cirkulacije gornjeg ekstremiteta.

Distalna digitalna embolija s okluzijom subklavijske arterije aterosklerotskog podrijetla, javlja se u ne više od 3-5% slučajeva. U tom slučaju dolazi do ishemije prstiju, praćene jakim bolovima, bljedilom, hladnoćom i poremećajem osjetljivosti prstiju, a povremeno i gangrenom.

U bolesnika koji su prethodno bili podvrgnuti operaciji koronarne premosnice dojke. u 0,5% slučajeva može se razviti koronarno-mamarno-subklavijski steal sindrom. U tom slučaju hemodinamski značajna stenoza ili okluzija prvog segmenta arterije subklavije može pogoršati srčanu ishemiju i uzrokovati infarkt miokarda.

Dijagnoza okluzije arterije subklavije

Već tijekom fizikalnog pregleda može se posumnjati na okluziju arterije subklavije. Ako je razlika krvnog tlaka u gornjim ekstremitetima >20 mm Hg. Umjetnost. treba misliti na kritičnu stenozu, i >40 mm Hg. Umjetnost. – o okluziji arterije subklavije. Pulsacija radijalne arterije na zahvaćenoj strani je oslabljena ili odsutna. S okluzijom arterije subklavije, sistolički šum se čuje u 60% bolesnika u supraklavikularnoj regiji.

Doppler ultrazvuk ili duplex skeniranje žila gornjeg ekstremiteta pomaže otkriti okluziju subklavijske arterije u 95% slučajeva. Kriteriji za okluziju prvog segmenta arterije subklavije su vertebralno-subklavijalni stealni sindrom, prisutnost kolateralnog krvotoka u distalnoj arteriji subklavije, prisutnost retrogradnog protoka krvi duž vertebralne arterije i pozitivan test reaktivne hiperemije.

Periferna arteriografija omogućuje konačno određivanje dijagnoze okluzije subklavijske arterije i taktike liječenja. Korištenjem rentgenske kontrastne angiografije otkriva se stupanj okluzije arterije subklavije, retrogradni protok krvi kroz vertebralne arterije, opseg obliteracije, prisutnost poststenotskih aneurizmi itd.

Liječenje i prognoza okluzije arterije subklavije

Okluzija subklavijske arterije, praćena subklavijsko-vertebralnim steal sindromom, simptomima vertebrobazilarne insuficijencije i ishemijom gornjeg uda, indikacija je za angiokirurški zahvat.

Rekonstruktivni zahvati okluzije arterije subklavije dijele se na:

plastika (endarterektomija, resekcija s protetikom, implantacija subklavijske arterije u zajedničku karotidnu); ranžiranje (aorto-subklavijalna premosnica, karotidno-subklavijalna premosnica, karotidno-aksilarna premosnica, križna subklavijsko-subklavijalna premosnica); endovaskularni (dilatacija i stentiranje arterije subklavije, laserska ili ultrazvučna rekanalizacija arterije subklavije).

Zbog visoke osjetljivosti mozga na ishemiju i složenosti anatomije vrata, tijekom kirurškog liječenja okluzije subklavijske arterije moguće su specifične komplikacije - intraoperativni ili postoperativni moždani udar; oštećenje perifernih živaca s razvojem Hornerovog sindroma, pleksitisa, pareze kupole dijafragme, disfagije; cerebralni edem, pneumotoraks. limforeja, krvarenje.

Prognoza okluzije subklavijske arterije ovisi o prirodi i opsegu oštećenja plovila, kao io pravodobnosti kirurške intervencije. Rani kirurški zahvat i dobro stanje stijenke krvnog suda ključ su za uspostavljanje krvotoka u ekstremitetu i vertebrobazilarnom području u 96% slučajeva.

Subklavijalna arterija je parni organ koji se sastoji od desne i lijeve arterije. Dio je sistemske cirkulacije i počinje u prednjem medijastinumu. Od ove arterije ovisi opskrba krvlju ruku, vrata i organa koji se nalaze u gornjem dijelu tijela.

Struktura

Ova arterija počinje u prednjem medijastinumu, desna subklavijalna arterija je završna grana brahiocefalnog trupa, a lijeva počinje od luka aorte. U ovom slučaju, lijeva subklavijalna arterija je mnogo duža od desne, a njen intratorakalni dio nalazi se iza brahiocefalne vene. Ova arterija ide oko vrha pluća, kao i kupole pleure, tvoreći konveksni luk. U području prvog rebra na njemu se nalazi brahijalni pleksus. Zaobilazeći rebro, arterija ide ispod ključne kosti i prelazi u aksilarnu arteriju.

Lijeva i desna subklavijalna arterija imaju tri glavna dijela. Prvi odjeljak počinje na mjestu njegovog formiranja i nastavlja se do interskalenskog prostora. Drugi se nalazi u interskalenskom prostoru, a treći dio arterije počinje blizu izlaza iz interskalenskog prostora i završava na ulazu u aksilarnu šupljinu.

Funkcije

Kao i svaka druga, ova arterija dovodi krv do organa. Brojne grane subklavijske arterije odlaze iz njenog prvog dijela. Jedna od njih je vertebralna arterija, koja opskrbljuje leđnu moždinu, dura mater mozga i mišiće. Unutarnja mamarna arterija polazi s donje površine arterije subklavije, koja opskrbljuje krvlju glavne bronhe, štitnjaču, prsnu kost, dijafragmu, tkivo prednjeg i gornjeg medijastinuma, kao i rektus abdominis mišić i prsa. Tireocervikalni trup nastaje od unutarnjeg ruba skalenskog mišića i dijeli se na grane koje krvlju opskrbljuju grkljan, mišiće lopatice i vrata.

Samo jedna grana polazi iz drugog dijela arterije - kostocervikalnog debla. Opskrbljuje krvlju leđnu moždinu, leđne mišiće i druge mišiće. Poprečna arterija vrata polazi od trećeg odjela, koji također opskrbljuje krvlju mišiće ramena i leđa.

bolesti

Glavna bolest koja može zahvatiti grane subklavijske arterije i samu arteriju je stenoza ili suženje lumena. Najčešći uzrok stenoze su aterosklerotske promjene na krvnim žilama ili tromboza. Ponekad je ova bolest urođena, ali češće stečena. Među najčešćim uzrocima stenoze subklavijske arterije su metabolički poremećaji u tijelu, upalne bolesti i neoplazme. Teška stenoza, koja dovodi do smanjenog protoka krvi, uzrokuje nedostatak kisika i hranjivih tvari u tkivima. Stenoza također može uzrokovati ishemijski moždani udar. Kod stenoze se pacijenti najčešće žale na bolove u zahvaćenom ekstremitetu. Bolovi se pojačavaju tjelesnom aktivnošću.

Metode liječenja

Postoji nekoliko metoda za liječenje stenoze subklavijske arterije, a glavne su karotidno-subklavijalna premosnica i rendgensko endovaskularno stentiranje. Karotidno-subklavijalna premosnica obično se preporučuje za bolesnike hiperstenične tjelesne građe kod kojih je teško izolirati prvi dio arterije. Također se preporučuje za stenozu u drugom dijelu.

Rentgensko endovaskularno stentiranje - liječenje kroz mali rez na koži duljine 2-3 mm kroz rupu za ubod. Ima velike prednosti u odnosu na kiruršku intervenciju, jer uzrokuje manje traume za pacijenta.

Samo lijevo subklavijalna arterija, a. subklavija, odnosi se na broj grana koje se pružaju izravno od luka aorte, dok je desna grana truncus brachiocephalicus. Arterija tvori prema gore konveksan luk koji obilazi kupolu pleure. Napušta prsnu šupljinu kroz aperturu superior, približava se ključnoj kosti i leži u sulcus a. subclaviae prvog rebra i previja se nad njim. Ovdje se može pritisnuti subklavijalna arterija da se zaustavi krvarenje u prvo rebro iza tuberculum m. scaleni. Zatim se arterija nastavlja u aksilarnu jamu, gdje, polazeći od vanjskog ruba prvog rebra, dobiva naziv a. aksilaris.

Na svom putu subklavijalna arterija prolazi zajedno s brahijalnim živčanim pleksusom kroz spatium interscalenum, stoga se u njoj razlikuju 3 odjela: prvi - od ishodišne ​​točke do ulaza u spatium interscalenum, drugi - u spatium interscalenum. a treći - na izlazu iz njega, prije prijelaza u . aksilaris.

Grane prvog dijela subklavijske arterije (prije ulaska u spatium interscalenum):

A. vertebralis, vertebralna arterija, prva grana koja se pruža prema gore u intervalu između m. scalenus anterior i m. longus colli, ide do foramen processus transversus VI vratnog kralješka i diže se kroz rupe u poprečnim nastavcima vratnih kralježaka do membrane atlantooccipitalis posterior, probijajući je, ulazi kroz foramen magnum okcipitalne kosti u kranijalnu šupljina. U lubanjskoj šupljini, vertebralne arterije obje strane konvergiraju prema središnjoj liniji i, blizu stražnjeg ruba ponsa, spajaju se u jednu neparnu bazilarnu arteriju, a. basilaris. Na svom putu odaje male grane mišićima, leđnoj moždini i dura materu okcipitalnih režnjeva mozga, kao i velike grane:

• a. spinalis anterior polazi u lubanjskoj šupljini blizu ušća dviju vertebralnih arterija i ide prema dolje i prema središnjoj liniji prema istoimenoj arteriji na suprotnoj strani, iz koje se spaja u jedno deblo;
• a. spinalis posterior polazi od vertebralne arterije odmah nakon što uđe u lubanjsku šupljinu i također ide niz strane leđne moždine. Kao rezultat toga, tri arterijska debla spuštaju se duž leđne moždine: neupareni - duž prednje površine (a. spinalis anterior) i dva uparena - duž posterolateralne površine, po jedan sa svake strane (aa. spinales posteriores). Sve do donjeg kraja leđne moždine dobivaju pojačanje kroz intervertebralne otvore u obliku g. spinales: u području vrata - od aa. vertebrales, u torakalnoj regiji - od aa. intercostales posteriores, u lumbalnom - od aa. lumbales. Kroz ove grane uspostavljaju se anastomoze vertebralne arterije s subklavijskom arterijom i silaznom aortom;
• A. Cerebelli inferior posterior je najveća od grana a. vertebralis, počinje u blizini mosta, ide natrag i, zaobilazeći medulu oblongatu, grana se na donjoj površini malog mozga.

A. basilaris, bazilarna arterija, dobiven spajanjem obaju kralježnjaka, nesparen, leži u srednjem žlijebu mosta, na prednjem rubu podijeljen je u dva aa. cerebri posteribres (jedan sa svake strane), koji idu natrag i gore, obilaze lateralnu površinu cerebralnih peteljki i granaju se na donjoj, unutarnjoj i vanjskoj površini okcipitalnog režnja. Uzimajući u obzir gore opisani aa. communicantes posteriores iz a. carotis interna, stražnje moždane arterije sudjeluju u formiranju arterijskog kruga velikog mozga, circulus arteriosus cerebri.

Iz debla a. basilaris male grane pružaju se do ponsa, u unutarnje uho, prolaze kroz meatus acusticus internus, a dvije grane do malog mozga: a. cerebelli inferior anterior i a. cerebelli superior. A. vertebralis, koji ide paralelno s trupom zajedničke karotidne arterije i zajedno s njim sudjeluje u opskrbi mozga krvlju, kolateralna je žila za glavu i vrat. Spojeni u jedno deblo, a. basilaris, dvije vertebralne arterije i dva aa spojena u jedno deblo. spinales anteriores, čine arterijski prsten, koji je uz circulus arteriosus cerebri važan za kolateralnu cirkulaciju medule oblongate.

Truncus thyrocervicalis, tirocervikalni trup, polazi iz a. subclavia prema gore na medijalnom rubu m. scalenus anterior, ima duljinu od oko 4 cm i podijeljen je na sljedeće grane:

• a. thyroidea inferior ide na stražnju površinu štitnjače, daje a. laryngea inferior, koja se grana u mišićima i sluznici grkljana i anastomozira s a. laringea superior; grane prema dušniku, jednjaku i štitnoj žlijezdi; potonji anastomoziraju s ograncima a. thyroidea superior iz sustava a. karotis eksterna;
• a. cervicalis ascendens uzdiže se prema gore duž m. scalenus anterior i opskrbljuje duboke mišiće vrata; c) a. suprascapularis ide od trupa prema dolje i lateralno, do incusura scapulae i, savijajući se preko lig. transversum scapulae, ogranci u dorzalnim mišićima lopatice; anastomoze s a. circumflexa scapulae.

A. thoracica interna, unutrašnja torakalna arterija, polazi iz a. subclavia protiv početka a. vertebralis, usmjeren prema dolje i medijalno, uz pleuru; polazeći od prve kostalne hrskavice ide okomito prema dolje na udaljenosti od oko 12 mm od ruba prsne kosti. Došavši do donjeg ruba VII rebrene hrskavice, a. thoracica interna se dijeli na dvije završne grane: a. musculophrenica proteže se lateralno duž linije pripoja dijafragme, dajući grane na nju iu najbližim interkostalnim prostorima, i a. epigastrica superior - nastavlja put a. thoracica interna prema dolje, prodire u vaginu rektusa abdominisa i, dosežući razinu pupka, anastomozira s a. epigastica inferior (od a. iliaca externa). Na putu a. thoracica interna daje grane do najbližih anatomskih struktura: vezivnog tkiva prednjeg medijastinuma, timusne žlijezde, donjeg kraja dušnika i bronha, šest gornjih međurebarnih prostora i mliječne žlijezde. Njegova duga grana, a. pericardiacophrenica, zajedno s n. phrenicus ide do dijafragme, dajući usput grane pleuri i perikardu. Njegovi rami intercostales anteribres idu u gornjih šest interkostalnih prostora i anastomoziraju s aa. intercostales posteriores (iz aorte). Grane drugog dijela subklavijske arterije:

Truncus costocervicalis, kostocervikalni trup, polazi u spatium interscalenum, ide natrag i gore do vrata prvog rebra, gdje se dijeli na dvije grane koje prodiru kroz stražnje mišiće vrata i daju grane u canalis vertebralis do leđne moždine te u prvu i drugu interkostalni prostori. Grane trećeg dijela subklavijske arterije:

A. transversa colli, poprečna arterija vrata, probija plexus brachialis, opskrbljuje susjedne mišiće i spušta se duž medijalnog ruba lopatice do njenog donjeg kuta.