Klasifikacija krvarenja prema volumenu. Tečaj predavanja o reanimaciji i intenzivnom liječenju

Ranjeni može umrijeti od gubitka krvi

s normalnim hemoglobinom i pet

milijuna crvenih krvnih stanica.

Doliotti, 1940

Akutni gubitak krvi je kompleks kompenzacijskih i adaptivnih reakcija tijela koje se razvijaju kao odgovor na primarno smanjenje volumena cirkulirajuće krvi i manifestiraju se karakterističnim kliničkim znakovima. Među uzrocima razvoja terminalnih stanja, akutni gubitak krvi je jedno od prvih mjesta u slučaju ozljeda, unutarnjeg krvarenja, kirurških intervencija itd.

KLASIFIKACIJA GUBITKA KRVI

Klasifikacija gubitka krvi temelji se na prirodi različitih vrsta krvarenja, stupnju težine i otpornosti tijela.

Vrste krvarenja razlikuju se prema mjestu izvora i vremenu nastanka.

Ovisno o lokaciji, razlikuju se sljedeće vrste krvarenja.

Najopasnije je arterijsko krvarenje, osobito kada su oštećene velike krvne žile. S takvim krvarenjem, ako se pomoć ne pruži odmah (podvez, pritisak na žilu, itd.), Čak i relativno mali volumen gubitka krvi (500-800 ml) može dovesti do cirkulacijske dekompenzacije i smrti. Krv je obično grimizne boje (kod teške hipoventilacije ima boju venske krvi) i istječe u pulsirajućem mlazu (kod hipotenzije, terminalnog stanja, ne pulsira).

Vensko krvarenje je obično obilno, ali može spontano prestati. U takvim slučajevima krv istječe u kontinuiranom mlazu i brzo ispunjava ranu, što zahtijeva aktivnu kiruršku hemostazu. Relativno spora brzina gubitka krvi uvjetuje i dulju stabilnost hemodinamike - neuspjeh kompenzacije češće se javlja kod gubitka 30-50% volumena krvi.

Parenhimsko (kapilarno) krvarenje je u biti vensko i predstavlja prijetnju u slučaju opsežnijeg oštećenja parenhima pluća, jetre, bubrega, slezene i gušterače ili teških poremećaja hemostaze. Posebno je opasno unutarnje krvarenje iz parenhimskih organa.

Vanjsko krvarenje lako se dijagnosticira. Oni prate kirurške operacije, ozljede s oštećenjem vanjskog omotača tijela i udova (prodorne rane prsnog koša i abdomena mogu se kombinirati s oštećenjem unutarnjih organa).

Unutarnja krvarenja su u dijagnostičkom i taktičkom smislu najteža skupina krvarenja. Štoviše, intrakavitarna krvarenja (pleuralna i trbušna šupljina, zglobovi) karakterizirana su defibracijom i nezgrušavanjem izlivene krvi, a intersticijska krvarenja (hematom, hemoragijska infiltracija) karakterizirana su nemogućnošću određivanja volumena gubitka krvi, a često i odsutnošću krvarenja. od znakova.

Mješovito krvarenje je vrsta unutarnjeg krvarenja. U takvim slučajevima, krvarenje u šuplji organ (obično u organe gastrointestinalnog trakta) prvo se manifestira kao unutarnje i, u nedostatku kliničke hipovolemije ili odgovarajućeg sindroma bolesti organa, uzrokuje dijagnostičke pogreške, zatim, kada se pojavi melena, hematurija , itd. pojavljuju se, postaje očito izvana .Ovisno o mjestu izvora, razlikuju se i krvarenja: plućna, jednjaka, želuca, crijeva, bubrega, maternice itd.

Ovisno o vremenu nastanka krvarenja razlikuju se primarna i sekundarna.

Primarno krvarenje javlja se odmah nakon oštećenja žile.

Sekundarno krvarenje može biti rano ili kasno.

Rano krvarenje javlja se u prvim satima ili danima nakon ozljede (osobito često 3-5. dana). Njihov uzrok je mehaničko odvajanje krvnog ugruška kao rezultat povećanja krvnog tlaka ili uklanjanja vaskularnog spazma.

Sekundarno kasno krvarenje javlja se, u pravilu, s gnojenjem rana i opasno je jer može izazvati razvoj cirkulacijske dekompenzacije čak i uz beznačajan gubitak krvi. Sekundarno krvarenje također uključuje krvarenje povezano s poremećajima zgrušavanja krvi. Njihov najčešći uzrok je razvoj generalizirane intravaskularne koagulacije ili nepravilno primijenjena antikoagulantna terapija.

Stupanj otpornosti na gubitak krvi ovisi o volumenu, brzini kojom krv napušta vaskularni krevet i kompenzacijskim sposobnostima tijela ("početna pozadina").

Ovisno o volumenu gubitka krvi, razlikuju se lagani (15-25% bcc), umjereni (25-35%), teški (35-50%) i masivni (više od 50% bcc) gubitak krvi.

Brzina gubitka krvi određuje određene kliničke znakove.

S sporim gubitkom čak i vrlo velikih količina krvi, značajno premašujući BCC (hemoptiza, melena, hematurija, hemobilija, itd.), Klinička slika se možda neće pojaviti, hemodinamski poremećaji razvijaju se postupno i rijetko dosežu kritičnu razinu, ponekad izraženu i opaža se trajna hidremija, praćena smanjenjem hematokrita, sadržaja hemoglobina i broja crvenih krvnih stanica; akutna hipoksija, u pravilu, nije popraćena, tj. bolesnik je u stanju stabilne kompenzacije koja se temelji na kompenzacijskoj hemodiluciji. Samo naglo ubrzanje krvarenja ili pojava gnojno-septičke komplikacije dovodi do brze dekompenzacije.

Ako se krv gubi brzinom koja znatno premašuje mogućnosti hidremičke reakcije (do 20-50 ml/min ili više), nadoknada se može osigurati samo hemodinamskim mehanizmom, koji se očituje odgovarajućim kliničkim kompleksom simptoma. U ovom slučaju, cirkulacijska dekompenzacija se razvija zbog oštrog smanjenja efektivnog volumena cirkulirajuće krvi i manje ovisi o ukupnom volumenu gubitka krvi.

Tako kod krvarenja do 100-300 ml/min (na primjer kod rane srca, rupture aneurizme aorte, istodobne politraume) može nastupiti smrt od zastoja srca u prvim minutama (“ prazno” srce).

Na temelju brzine gubitka krvi može se razlikovati nekoliko karakterističnih tipova.

Munjevit (obično masivan) gubitak krvi događa se kod oštećenja srca i velikih krvnih žila tijekom operacije, kod ozljeda i određenih bolesti (puknuće aneurizme i dr.). Klinički se očituju naglim padom krvnog tlaka, blagim aritmičnim pulsom, bljedilom sa sivkastom nijansom, udubljenim očnim jabučicama (na palpaciju postaju mekane), gubitkom svijesti i zastojem srca. Cjelokupna klinika razvija se unutar nekoliko minuta i u izvanbolničkim uvjetima najčešće završava smrću. U medicinskoj ustanovi, pokušaj spašavanja pacijenta sastoji se od trenutnog kirurškog zaustavljanja krvarenja u pozadini mjera oživljavanja.

Akutni gubitak krvi prati oštećenje velikih arterija ili vena u istim situacijama kao i fulminantni.

Konkretno, krvarenje iz karotidne, ilijačne, femoralne arterije ili iz vene cave, jugularne i portalne vene karakterizirano je teškim gubitkom krvi. Njegovi klinički znakovi nisu tako kritični kao kod fulminantne bolesti. Međutim, kod akutnog gubitka krvi dolazi do hipotenzije i poremećaja svijesti brzo, unutar 10-15 minuta, što zahtijeva zaustavljanje krvarenja bilo kojom metodom koja je u ovom slučaju dostupna.

Umjereni gubitak krvi javlja se s oštećenjem žila relativno manjeg kalibra (ekstremiteti, mezenterij, parenhimski organi). Ozbiljnost kliničkih manifestacija jednako ovisi o brzini (umjerenom) i volumenu gubitka krvi.

Normalni kirurški gubitak krvi, čija količina ovisi o trajanju operacije i prosječno ne prelazi 5-7% volumena krvi po 1 satu, je subakutan. U ovu skupinu također treba uključiti gubitak krvi povezan s povećanim krvarenjem kirurške rane zbog razvoja konzumne koagulopatije (faze 2-3 DIC sindroma).

Kronični cureći gubitak krvi (erozivni gastritis, hemobilija, hemoroidi, granulirajuće opekotine itd.) je najmanje opasan, jer je rijetko praćen poremećajem cirkulacije. Međutim, one oslabljuju pacijente kako zbog patologije koja ih uzrokuje, tako i zbog razvoja kronične anemije, koju je teško ispraviti antianemijskim lijekovima i frakcijskim transfuzijama krvi.

Vrlo je teško odrediti volumetrijsku brzinu gubitka krvi. Čak i znajući trajanje krvarenja i ukupni volumen prolivene krvi, moguće je izračunati samo prosječnu volumetrijsku brzinu, dok krvarenje gotovo nikada nije ravnomjerno tijekom cijelog razdoblja ozljede ili operacije. Ipak, takav izračun, ako je moguće, treba uvijek napraviti, jer to omogućuje razjašnjavanje ispravnosti nadomjesne terapije koja se provodi.

Vrlo važan čimbenik koji određuje kompenzacijske sposobnosti tijela tijekom akutnog gubitka krvi je početno stanje tijela. Dugotrajno gladovanje, uključujući i zbog patologije probavnog sustava; fizički umor; psihološka iscrpljenost; hipertermija; endogena (gnojno-septičke komplikacije) ili egzogena (trovanje) intoksikacija; dehidracija; prethodni (čak i mali) gubitak krvi; anemija; rano postoperativno razdoblje; bolest nakon reanimacije; opekline; duboka anestezija; produljena uporaba hormonskih i vazoaktivnih lijekova; opsežna simpatička blokada tijekom epiduralne anestezije nije potpuni popis stanja koja povećavaju osjetljivost tijela na gubitak krvi i slabe njegove prirodne mehanizme fiziološke kompenzacije.

Dakle, samo sveobuhvatna procjena omogućuje dobivanje više ili manje zadovoljavajućeg određivanja težine gubitka krvi. Kao što smatra A. I. Gorbashko (1982), najstabilniji pokazatelj stupnja gubitka krvi je deficit globularnog volumena krvi (GBV), koji prirodno zahtijeva mjerenje bcc i njegovih komponenti.

UTJECAJ GUBITKA KRVI NA ORGANIZAM

Makrocirkulatorni sustav (centralna hemodinamika) vrlo se karakteristično mijenja tijekom akutnog gubitka krvi.

Simpatoadrenalna stimulacija, koja prati akutnu hipovolemiju, usmjerena je na održavanje potrebne razine cirkulacije krvi u vitalnim organima, a to su mozak i srce. Kao rezultat ove stimulacije, adrenalin i drugi medijatori simpatičkog živčanog sustava ulaze u opći krvotok, njihov vazokonstriktorski učinak posredovan je u područjima bogatim alfa-adrenergičkim receptorima. Istodobno, hemodinamska reakcija očituje se već u prvim minutama gubitka krvi kontrakcijom kapacitivnog dijela venskog sustava (uglavnom portalnog krvožilnog sustava), što u početno zdravoj osobi daje kompenzaciju do 10-ak. 15% deficita BCC-a bez gotovo ikakvih promjena u minutnom volumenu srca i krvnom tlaku. Štoviše, blago povećanje razine kateholamina (2-3 puta) koji ulaze u krvotok u ovoj početnoj fazi doprinosi potrebnom povećanju minutnog volumena srca (MCW) zbog umjerene tahikardije (do 90-100 otkucaja/mia) i regionalna dilatacija arterijskih žila mozga, srca i pluća, što blago smanjuje ukupnu vrijednost perifernog vaskularnog otpora (PVR). Kao rezultat toga, razvija se hiperkinetički tip cirkulacije krvi, što određuje dobre kompenzacijske sposobnosti tijela i vjerojatnost pozitivne prognoze.

Ako dođe do krvarenja u bolesnika s početnom, ali kompenziranom hipovolzmijom, te ako volumen izgubljene krvi prelazi 15-20% bcc, mehanizam venomotorne kompenzacije pokazuje se nedovoljnim, protok krvi u srce se smanjuje, što dovodi do više izražena simpatoadrenalna stimulacija i provedba mehanizama usmjerenih na odlaganje tekućine u tijelu i značajnije smanjenje kapaciteta vaskularnog kreveta. Zadržavanje tekućine osigurava se smanjenjem natriureze i povećanjem apsorpcijskih procesa pod utjecajem aldosterona i antidiuretskog hormona, koji se oslobađaju istodobno s katekolaminima. Kapacitet krvožilnog korita smanjuje se zbog regionalne preraspodjele protoka krvi pod utjecajem kateholamina, čija se koncentracija povećava za 1-2 reda veličine i doseže razinu potrebnu za djelovanje na otporne žile. Kao rezultat toga, dolazi do "centralizacije" cirkulacije krvi. U ovom slučaju lokalna regulacija krvotoka, koja osigurava regionalno funkcioniranje i metabolizam, zamijenjena je općom, usmjerenom na održavanje potrebne razine metabolizma u organima koji određuju očuvanje života. Vaskularne aktivne tvari, djelujući na miogene elemente perifernih žila, povećavaju otpor protoku krvi na razini arteriola i prekapilarnih sfinktera, što je popraćeno povećanjem perifernog otpora i, pod istim uvjetima, povećanjem rezidualnog volumena srce. Čak i uz smanjeni intenzitet protoka krvi, ovaj mehanizam pomaže u normalizaciji srčane aktivnosti (održavanju tonogene dilatacije) i održavanju potrebnog krvnog tlaka. Povećanje otpora na ulazu u kapilare uzrokuje smanjenje hidrostatskog transkapilarnog tlaka i pojavu drugog kompenzacijskog mehanizma - hidremičke reakcije, tj. prekomjernog protoka tekućine iz intersticijalnog prostora u kapilarnu mrežu. Hidremijska nadoknada gubitka krvi je prilično duga (do 48-72 sata). Za to vrijeme u vaskularni krevet može ući do 2 litre ili više tekućine. Međutim, volumetrijska brzina hidremije je niska (u prva 2 sata - do 90-120 ml/h; smanjuje se na 40-60 ml/h u 3.-6. satu, a zatim se ustaljuje na prosječno 30-40 ml/h). h) i ne može pružiti potrebnu korekciju volumena krvi tijekom brzog gubitka krvi.

Pozitivni učinci centralizacije krvotoka mogu se potpuno neutralizirati u naknadnom razvoju mikrocirkulacijskog deficita i funkcionalnog zatajenja "perifernih", ali vitalnih organa (bubrezi, jetra, pluća) zbog potpunog ranžiranja krvotoka. U fazi centraliziranog krvotoka, udarni volumen se počinje smanjivati, minutni učinak se održava na normalnoj ili čak blago povišenoj razini samo zbog tahikardije, OPS naglo raste, ali tip hemodinamike postaje eukinetički i time stvara iluziju relativnog zdravlja -biće, podržano stabilnošću sistoličkog krvnog tlaka. U međuvremenu, srednji arterijski i dijastolički tlak raste i odražava stupanj povećanja vaskularnog tonusa. Dakle, centralizacija cirkulacije krvi, koja je, naravno, odgovarajuća kompenzacijska reakcija cirkulacijskog sustava, kada se proces generalizira, postaje patološka i doprinosi nastanku nepovratnosti. Drugim riječima, kompenzacija u makrocirkulacijskom sustavu postiže se dekompenzacijom u mikrocirkulacijskom sustavu.

S povećanjem volumena gubitka krvi na 30-50% bcc, produljeno razdoblje centralizacije cirkulacije krvi, ili s početno oslabljenom pozadinom, razvija se dekompenzacija - hemoragijski šok. Ovaj se proces može podijeliti u dvije faze: reverzibilnu i nepovratnu. Razlikuju se samo u nekim pokazateljima središnje hemodinamike i, naravno, u ishodu.

U fazi reverzibilnog šoka javlja se i raste arterijska hipotenzija, čijom donjom granicom (za sistolički tlak) treba smatrati 60-70 mm Hg. Umjetnost. U ovom slučaju, rani početni znak dekompenzacije, ispred pokazatelja krvnog tlaka, je smanjenje središnjeg venskog tlaka. Općenito, reverzibilni šok karakterizira smanjenje svih pokazatelja središnje hemodinamike, s izuzetkom minutnog volumena srca, koji ostaje na normalnoj ili subnormalnoj razini zbog kritične tahikardije (140-160/min). To je ono što razlikuje reverzibilni šok od ireverzibilnog šoka. U početnom stadiju šoka OPS je još uvijek povišen, a zatim brzo pada.

Ireverzibilni šok je nastavak reverzibilnog šoka i posljedica je nekorektivne dekompenzacije središnje i periferne cirkulacije, razvoja višestrukog zatajenja organa i duboke energetske iscrpljenosti organizma. Karakterizira ga nereagiranje i stalni pad svih hemodinamskih parametara (slika 1).

Poremećaji mikrocirkulacije tijekom akutnog gubitka krvi su sekundarni i nastaju ako se razvije centralizacija cirkulacije krvi. Dugotrajna simpatoadrenalna stimulacija dovodi do predominantnog vazokonstriktornog odgovora prekapilarnih sfinktera i ranžiranja protoka krvi kroz arteriovenske anastomoze. To naglo smanjuje intenzitet protoka krvi i kisika u kapilare i odmah utječe na prirodu metaboličkih procesa -

Krv - njezini formirani elementi i proteini gube se tijekom akutnog gubitka krvi proporcionalno količini potonjeg. Međutim, u normalnoj kliničkoj praksi vrlo je teško utvrditi ovaj nedostatak, jer u prva 24 sata, kada je proces prirodnog (hidremija) ili umjetnog (infuzijska terapija) razrjeđivanja krvi još uvijek mali, pokazatelji koncentracije praktički se ne mijenjaju. Razina hemoglobina u krvi i hematokrit, broj crvenih krvnih stanica i sadržaj ukupnih proteina počinju se smanjivati tek s brzim gubitkom od 40-50% bcc ili više. Istodobno, postoji jasna dinamika takvih promjena u posthemoragijskom razdoblju (slika 4): maksimalno smanjenje 2-4 dana, nakon čega slijedi oporavak na početnu razinu 10-28 dana.

METODE ODREĐIVANJA GUBITKA KRVI

Postoje mnoge metode za određivanje gubitka krvi, ali sama činjenica ukazuje na njihovu nesavršenost. Doista, prilično točne metode su složene i stoga se ne koriste široko, dok one dostupne i jednostavne imaju niz ozbiljnih nedostataka ili daju veliki postotak pogreške.

Sve metode mogu se podijeliti u dvije skupine:

Izravno ili neizravno određivanje "vanjskog" gubitka krvi, tj. volumena izgubljene krvi tijekom ozljede, vanjskog krvarenja, operacije, u postoperativnom razdoblju,

Određivanje "unutarnjeg" gubitka krvi, na temelju procjene pojedinačnih kompenzacijskih mehanizama, nedostatka BCC-a ili opće otpornosti tijela na hipovolizam.

Vanjski gubitak krvi može se odrediti sljedećim metodama.

Vizualna procjena količine izgubljene krvi na temelju stupnja prokrvljenosti kirurškog materijala, rublja i brzine protoka krvi u ranu temelji se na iskustvu kirurga i poznavanju osnovnih prosječnih vrijednosti krvi gubitak tijekom operacija koje se najčešće izvode uz njegovo sudjelovanje. Međutim, čak i za iskusne kirurge u slučaju atipičnih operacija, pogreška kod ove metode određivanja može biti vrlo velika (2-3 ili više puta u odnosu na stvarnu vrijednost). Drugi, češći uzrok pogreške je hipo- ili hiperkromija krvi. U prvom slučaju, zbog manjeg intenziteta prokrvljenosti kirurškog materijala i rane (osobito s hemoglobinom manjim od 60 g/l), stvarni gubitak krvi uvijek je veći od očekivanog i ne podcjenjivanje predstavlja opasnost za anemične bolesnike. U drugom slučaju, količina gubitka krvi je precijenjena, što može dovesti do neopravdanog propisivanja transfuzije krvi.

Vaganje pacijenta prije i poslije operacije na posebnoj stolnoj vagi omogućuje vam da uzmete u obzir ne samo volumen gubitka krvi, već i gubitak tekućine zbog isparavanja s površine tijela, rane i tijekom disanja. Međutim, teško je uzeti u obzir "čisti" gubitak krvi, kao i ukupnu ravnotežu tekućine, ako je operacija duga i ako se provodi višekomponentna infuzijska terapija, otopine se koriste za navodnjavanje i pranje rane i šupljina.

Vaganje kirurškog materijala i rublja jedna je od najjednostavnijih metoda. Ne zahtijeva posebnu opremu (dovoljno je imati brojčane vage), može se koristiti u bilo kojoj operacijskoj sali i omogućuje postupno određivanje gubitka krvi uz pomoć čak nižeg medicinskog osoblja.

Sve vrste metode težine (gravimetrijske) daju pogrešku unutar 3-15%, što je sasvim prihvatljivo za praktične svrhe. Glavni nedostaci metode su poteškoće u preciznom bilježenju mase otopina korištenih tijekom operacije (za ispiranje rana, anesteziju itd.), kao i potpuna nemogućnost određivanja volumena tkivne tekućine ili tekućina koje izlaze iz šupljina ( peritonealne, pleuralne) i cistične formacije. Osim toga, uz istu ukupnu masu krvi, gubitak njezinog tekućeg dijela i oblikovanih elemenata varira od bolesnika do bolesnika. Konačno, krv na nestandardnom kirurškom rublju (plahte, ogrtači itd.) suši se prilično brzo i obično se uzima u obzir samo približnom vizualnom procjenom.

Budući da krv sadrži obojenu tvar - hemoglobin, njegovo je određivanje moguće pomoću kolorimetrije. Temeljna osnova kolorimetrijske metode je određivanje ukupne količine hemoglobina koju je pacijent izgubio u krvi. Metoda određivanja gubitka krvi vrlo je jednostavna.

Na operacijskom stolu postavlja se lavor s vodom iz slavine (5 ili 10 litara, ovisno o očekivanom volumenu gubitka krvi; za djecu volumen može biti 1-2 litre) u koji se tijekom operacije sipa sav materijal natopljen krvlju. operacija. Kada se miješaju, crvene krvne stanice brzo (unutar 20-30 s) se hemoliziraju, a otopina poprima svojstva prave, što vam omogućuje da u bilo kojem trenutku uzmete uzorak za određivanje koncentracije hemoglobina. Potonji se može izvesti ili izravno u operacijskoj sali pomoću hemometra ili u laboratoriju pomoću jedne ili druge ekspresne metode. Poznavajući koncentraciju hemoglobina u krvi i krvi pacijenta, izrađuju se izračuni.

Budući da izračun pomoću formule zahtijeva određeno vrijeme, koristi se tablica uz pomoć koje se količina gubitka krvi određuje iz poznatih vrijednosti u roku od nekoliko sekundi. Prosječna pogreška metode je ± 3-8%.

Ova tehnika uvelike pojednostavljuje i čini korištenje uređaja s mikroprocesorskim uređajima modernijim i pouzdanijim. Jedan od najjednostavnijih stranih uređaja je blok uređaja za pranje (gdje se krvavi materijal stavlja s određenom količinom vode) s fotokolorimetrom koji automatski izračunava i prikazuje količinu izgubljene krvi.

U usporedbi s metodama vaganja, na kolorimetrijsku metodu manje utječu neobračunati volumeni tekućina. Doista, s volumenom vode u zdjelici od 5 litara, neobračunati volumen od čak 1 litre dat će pogrešku ne veću od 20%, što za gubitak krvi od 1000 ml iznosi ± 200 ml i ne mijenja značajno taktiku liječenja. Osim toga, metoda omogućuje dobivanje ukupnog ukupnog gubitka krvi u svakom trenutku studije. Općenito, ova verzija kolorimetrijske metode je poželjnija od metoda vaganja, posebno za medicinske ustanove s ograničenim brojem zaposlenika koji istovremeno rade u operacijskoj sali.

Utvrđivanje količine gubitka krvi direktnim prikupljanjem krvi u mjernu posudu ili korištenjem aspiracijskog sustava ponekad se provodi tijekom reinfuzije krvi za ozljede ili izvanmaternične trudnoće; u torakalnoj, vaskularnoj kirurgiji, kirurgiji kralježnice i mozga. Osnova pogreške i neugodnosti ove tehnike je potreba za strogim vođenjem računa o tekućinama koje se koriste tijekom operacije, kao i povećano isparavanje vode tijekom stalnog dugotrajnog rada aspiratora. Možda će proširenje indikacija za reinfuziju autologne krvi, uključujući i onu prikupljenu tijekom kirurških intervencija, omogućiti tehničko poboljšanje ove metode.

Određivanje gubitka krvi tijekom manjih operacija brojanjem crvenih krvnih stanica u krvi pacijenta provodi se sljedećom metodom. Prije operacije određuje se broj crvenih krvnih stanica u 1 mm 3 krvi pacijenta. Tijekom operacije sav materijal s krvlju se baca u jednu posudu koja sadrži 1 litru fiziološke otopine natrijevog klorida. Nakon operacije, sadržaj zdjelice se temeljito promiješa i odredi se broj crvenih krvnih stanica u 1 mm 3 otopine.

Određivanje gubitka krvi mjerenjem promjene električne vodljivosti dielektrične otopine (destilirane vode) kada u nju uđe određena količina krvi temelji se na postojanosti njezinog elektrolitskog sastava. Dijagram uređaja koji automatski određuje količinu izgubljene krvi. Budući da destilirana voda ne provodi elektricitet, kada je električni krug zatvoren u svom izvornom položaju, igla galvanometra (graduirana u ml gubitka krvi) ostat će u nultom položaju. Ako kirurški materijal natopljen krvlju (elektrolit) uđe u spremnik, stvorit će se uvjeti za prolazak struje, a igla će odstupiti za iznos koji odgovara količini gubitka krvi. Značajan nedostatak metode je njena ranjivost kada dođe do poremećaja ravnoteže elektrolita, što je sasvim realno u uvjetima velikog gubitka krvi i centralizirane cirkulacije. Ova stvarnost javlja se i kod infuzijske terapije gubitka krvi, koja je nezamisliva bez primjene otopina elektrolita. Unatoč činjenici da je autor dao odgovarajuće korekcije za izvana uvedene elektrolite, uređaj nije ušao u masovnu proizvodnju.

Tablice prosječnog gubitka krvi daju liječniku priliku da grubo odredi količinu mogućeg gubitka krvi tijekom tipičnih operacija koje prolaze bez komplikacija. Za atipične ili komplicirane operacije ova tehnika je neprihvatljiva zbog velikog postotka pogrešaka. Istodobno, pokazatelji ne samo prosječnih gubitaka prikazanih u tablicama, već i mogućih (promatranih) maksimalnih granica njihovih fluktuacija omogućuju kirurgu početniku da se prilagodi realnijem stavu prema gubitku krvi tijekom "standardnih" operacija.

Od neizravnih metoda ne treba zaboraviti približnu procjenu količine gubitka krvi određivanjem veličine rane stavljanjem ruke na nju ("pravilo dlana"). Površina koju zauzima jedna četkica odgovara volumenu od oko 500 ml (10% bcc), 2-3-20%, 3-5-40%, preko 5-50% i više. Takva procjena omogućuje kako na mjestu incidenta, u prehospitalnoj fazi, tako i nakon prijema žrtve u bolnicu, odrediti program pružanja prve pomoći i naknadne terapije.

KLINIČKA I DIJAGNOSTIKA GUBITKA KRVI

Krvarenje u kirurškoj praksi je česta pojava, a ako krv istječe, dijagnoza i taktika liječenja ne predstavljaju poteškoće. Zbog sposobnosti brzog zaustavljanja krvarenja, opasnost od razvoja hemoragijskog šoka javlja se samo kada su srce i velike krvne žile oštećeni. U slučaju zatvorenih ozljeda ili unutarnjeg krvarenja, simptomi gubitka krvi nisu odmah određeni; Pažnja liječnika koncentrirana je na postavljanje i formuliranje dijagnoze; činjenica gubitka krvi kao glavne karike u patogenezi potisnuta je u drugi plan i postaje očigledna tek kada se pojave "iznenadni" znakovi hipovolemije (jaka slabost, vrtoglavica, zujanje u uši, bljeskalice pred očima, nemotivirana nesvjestica, otežano disanje, bljedilo, znojenje, hladnoća distalnih ekstremiteta). Međutim, potrebno je uzeti u obzir da su takvi simptomi posljedica izražene nadoknade gubitka krvi, čiji volumen do tog vremena može doseći 30-50% volumena krvi, jer manji gubici krvi u početno zdrave osobe čine ne manifestiraju se klinički.

Zapravo, kompleks simptoma "akutni gubitak krvi" klinički je odraz cirkulacijske hipoksije (ili "hipovolemijske hipocirkulacije", prema G. N. Tsibulyaku, 1976.), koja se razvija sa značajnim nedostatkom volumena krvi ili primarnom slabošću adaptivnih i kompenzacijskih mehanizama. .

Budući da je akutni gubitak krvi izrazito fazan proces, preporuča se sekvencijalna procjena kliničkih znakova.

U početnom, adaptivnom (adaptivnom) stadiju, kliničke manifestacije su oskudne - detektira se samo blagi porast pulsa i disanja, minutni volumen srca blago se povećava, a TPS se smanjuje bez da prelazi normalne granice, tj. ukupno, iz središnje hemodinamike. , razvija se hiperkinetički tip cirkulacije krvi . Najčešće se takve promjene ne bilježe ili se objašnjavaju stresom, tj. zapravo, u ovoj fazi osoba je još uvijek zdrava, a ako se deficit BCC-a ne povećava, sva se odstupanja spontano normaliziraju i dolazi do fiziološke ravnoteže. Ova dinamika je tipična za gubitak krvi koji ne prelazi 5-15% volumena krvi. S većim gubitkom krvi ili nedovoljnom fiziološkom prilagodbom (bolesnici s popratnom patologijom krvotoka i disanja, stariji bolesnici, djeca do 3 godine i dr.) nastaju poremećaji homeostatskih funkcija, "uključujući" snažnije kompenzacijske mehanizme, osobito “centralizacija” cirkulacije krvi. Stoga kliničke manifestacije u ovoj fazi karakteriziraju ne količinu gubitka krvi, već ozbiljnost kompenzacije.

Znakovi centralizacije cirkulacije krvi su prilično karakteristični. Sistolički krvni tlak (SD) je u granicama normale ili blago povišen (za 10-30 mm Hg); dijastolički (DD) i srednji (SD) su povećani, a stupanj ovog povećanja korelira sa stupnjem vazokonstrikcije. Udarni volumen (SV) je prirodno smanjen. Istodobno, MSV se održava na razini prethodne faze, što je osigurano povećanjem tahikardije. Periferni venski tlak je povišen, ali središnji ostaje u granicama normale. Periferna cirkulacija je poremećena. Zbog toga koža i vidljive sluznice blijede (znak prije svega vaskularnog spazma, a ne anemije), simptom “bijele mrlje” postaje pozitivan (nakon pritiska na kožu u području nadlanice, mjesto krvarenja polako nestaje, dulje od 10 s), temperatura kože se smanjuje - hladna je na dodir, suha. Razlika između temperature u aksilarnom i rektalnom području povećava se na 2-3 ° C. Kapilaroskopski se otkrivaju početni elementi intravaskularne agregacije i povećanje broja "plazma" kapilara koji ne sadrže crvene krvne stanice. Broj crvenih krvnih zrnaca ne prelazi normalne fluktuacije. Postoje tendencije prema hiperkoagulaciji, umjerenom hipoalbuminizmu i kompenziranoj metaboličkoj acidozi. Diureza se smanjuje na 20-30 ml/h (0,3-0,5 ml po 1 min). Unatoč nedostatku volumena krvi, površinske vene se mogu uspješno punktirati. Svijest je očuvana, ali bolesnik osjeća nemir, tjeskobu, ponekad uznemirenost i pojačano disanje; umjerena žeđ.

Kod produljene centralizacije (više od 6-8 sati), mokrenje prestaje, može doći do kratkotrajne nesvjestice, osobito pri stajanju (ortostatska nestabilnost krvnog tlaka).

Kompenzacijsko-prilagodbeni mehanizmi biološki su određeni volumenima gubitka krvi koji nisu opasni po život. Stoga, s akutnim nedostatkom volumena krvi većim od 30-50%, ispadaju nesposobni, što je popraćeno neprikladno dugom i, kao posljedicu, patološkom centralizacijom ili dekompenzacijom cirkulacije krvi. Dekompenzacija zbog gubitka krvi obično se naziva hemoragijski šok.

Dijagnoza hemoragičnog šoka u prisutnosti utvrđene činjenice krvarenja ne predstavlja posebne poteškoće. Glavna klinička manifestacija ovog stanja je arterijska hipotenzija. Brzina pada krvnog tlaka ovisi o brzini gubitka krvi i stupnju stabilnosti krvožilnog sustava.

U stadiju “reverzibilnog” šoka opaža se pad DM i DD. MSV je na donjoj granici normale i teži daljem smanjenju. Tahikardija se povećava do graničnih vrijednosti (140-160/min). Venski tlak (i CVP i PVD) stalno opada i može doseći 0. DD, MDD i OPS ravnomjerno padaju, što je odraz početnih znakova vaskularnog kolapsa. Povećava se ortostatska nestabilnost krvnog tlaka - bolesnici postaju vrlo osjetljivi na promjene položaja tijela. Hipokinetičnost cirkulacije krvi se razvija i povećava. U koži i ostalim perifernim vaskularnim zonama, uz grčevite i „prazne“ žile, sve su više prošireni kapilari sa znakovima totalne agregacije stanica i prestankom protoka krvi, što je klinički praćeno pojavom „mramoriziranosti“ kože, prvo na ekstremitetima, a potom i na tijelu Tjelesna temperatura se još više smanjuje (gradijent temperature - više od 3 ° C); akrocijanoza se pojavljuje na pozadini bljedila. Zvukovi srca su prigušeni; Često se čuje sistolički šum. EKG pokazuje znakove difuznih promjena i ishemije miokarda. Kratkoća daha postaje konstantna, brzina disanja doseže 40-50 u minuti; moguća je pojava periodičnog disanja tipa Kussmaul (disanje "progonjene životinje"). Utvrđuju se simptomi "šok" pluća. Oligurija prelazi u anuriju. Peristaltika crijeva u pravilu je odsutna (pad elektrokinetičkog potencijala membrana pacemakera). Uz fulminantni gubitak krvi, parametri koncentracije u krvi se ne mijenjaju ili se neznatno smanjuju; s duljim trajanjem, a osobito u kombinaciji s infuzijskom terapijom, smanjuju se, ali rijetko dosegnu kritične brojke (1/3 norme). Zbog disfunkcije jetre, toksini i "srednje molekule" se nakupljaju u krvi, povećava se hipoproteinemija i neravnoteža proteina. Metabolička acidoza postaje nekompenzirana i kombinira se s respiratornom acidozom. Simptomi DIC sindroma se pojačavaju i utvrđuju se laboratorijski i klinički.

“Ireverzibilni” šok razlikuje se od “reverzibilnog” samo po dubini smetnji, trajanju dekompenzacije (više od 12 sati) i progresiji višeorganskog zatajenja. Pokazatelji središnje hemodinamike nisu određeni. Nema svijesti. Mogući su generalizirani toničko-klonički konvulzije i hipoksični srčani zastoj.

Mnogo teži dijagnostički problem je gubitak krvi bez znakova vanjskog krvarenja (na primjer, kod zatvorene ozljede prsnog koša i abdomena, izvanmaternične trudnoće, duodenalnog ulkusa itd.). O tome dosta emotivno piše V. D. Bratuš (1989.):

“... Kad god, kratko vrijeme nakon iznenadno obilnog krvavog povraćanja, pacijenta dovezu u hitnu ambulantu kirurškog odjela čije blijedo lice obliva hladan ljepljiv znoj, sjajne oči s raširenim zjenicama pažljivo i molećivo gledaju u liječnika. , potonji, prije svega, Stalno se javljaju bolna pitanja: kakva je priroda obilnog krvarenja koje se pojavilo? Što je bio neposredni uzrok njezina nastanka? Da li krvarenje još traje i ako je stalo, koja je stvarna prijetnja njegovog ponovnog pojavljivanja?..."

Dapače, sama pojava klasičnog trijasa hipovolemije (arterijska hipotenzija, brz i slab puls, hladna, vlažna koža) ukazuje na hemoragijski šok, kada je potrebno brzo i energično djelovanje.

Da bi se odredio izvor unutarnjeg krvarenja, endoskopske i radiološke (skeniranje, tomografija) dijagnostičke metode trenutno se naširoko koriste, što omogućuje topikalno postavljanje dijagnoze s visokim stupnjem pouzdanosti. U kliničkom pogledu, osim općih znakova hipovolemije, centralizacije krvotoka i šoka, treba imati na umu simptome koji su najkarakterističniji za svaku vrstu unutarnjeg krvarenja (ezofagealno, želučano, plućno, maternično i dr.).

OPĆA NAČELA TERAPIJE AKUTNOG GUBITKA KRVI

Terapija akutnog gubitka krvi strukturirana je prema stupnju njegove nadoknade, a algoritam programa liječenja sastoji se od sljedećih komponenti:

Utvrđivanje dijagnoze "akutnog gubitka krvi" i prirode krvarenja;

Određivanje stupnja nadoknade gubitka krvi;

Konačna hemostaza i uklanjanje nedostatka BCC;

Stabilizacija središnje hemodinamike;

Dijagnostika i korekcija posljedica hipovolemije;

Praćenje učinkovitosti terapije.

Dijagnozu je potrebno postaviti što je prije moguće, ali s mjerama liječenja treba započeti i pri sumnji na krvarenje, jer je faktor vremena u ovakvim situacijama iznimno važan. Osobito je važno identificirati unutarnje krvarenje koje je u tijeku koristeći sve dostupne dijagnostičke metode.

Stadij razvoja ili kompenzacije gubitka krvi određuje cjelokupnu strategiju liječenja. Ako se započne u prvom, subkliničkom stadiju, učinak je obično pozitivan, a može se izbjeći razvoj prekomjerne kompenzacije i većih komplikacija. U ranoj fazi centralizacije cirkulacije krvi, kada proces još nije dosegao vrhunac generalizacije, glavni napori trebaju biti usmjereni na smanjenje ili uklanjanje centralizacije. Istodobno, u kasnoj fazi nakon pojave višestrukog zatajenja organa, umjetna decentralizacija nije samo neučinkovita, već je i opasna, jer može doći do nekontroliranog kolapsa. U ovoj fazi koriste se reološki hemokorektori, prikladna je hemodilucija, a potrebna je i korekcija organskih poremećaja i sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije. Stadiji hemoragičnog šoka zahtijevaju višekomponentnu nadomjesnu terapiju korištenjem suvremenih metoda intenzivne njege i reanimacije.

Hemostaza je preduvjet za učinkovitost infuzijske terapije gubitka krvi. Trenutno zaustavljanje krvarenja bilo kojom metodom prikladnom za određeni slučaj (primjena podveze, tamponade, zavoja pod pritiskom, stezanje žile duž duljine, primjena hemostatske stezaljke) provodi se u prehospitalnoj fazi, a provodi se završna hemostaza. u svlačionici ili operacijskoj sali bolnice.

Uklanjanje nedostatka BCC-a temelj je infuzijskog programa liječenja akutnog gubitka krvi. Liječnik koji je zadužen za taj zadatak mora odlučiti što, kako i koliko transfuzirati.

Pri odabiru lijeka treba imati na umu da trenutno, čak iu slučaju masivnog akutnog gubitka krvi, prvo sredstvo za infuziju nije krv, već nadomjesci krvi koji mogu brzo i trajno eliminirati hipovolsmiju. To je uvjetovano činjenicom da se hipoksija, čak i uz fatalni gubitak krvi, razvija kao rezultat cirkulacijske, a ne hemičke insuficijencije. Osim toga, puna krv davatelja (čak i svježa) ima takav "set" nedostataka da transfuzija velikih količina uzrokuje ozbiljne, čisto smrtonosne komplikacije. Izbor krvnih nadomjestaka i njihova kombinacija s krvlju određena je stupnjem nadoknade gubitka krvi.

Za nadoknađeni gubitak krvi bez manifestacija centralizacije cirkulacije krvi (tj. S gubitkom krvi do 15-20% bcc), infuzije koloidnih krvnih nadomjestaka (poliglukin, krvna plazma) u kombinaciji s kristaloidima (Ringerova otopina, laktasol, kvartasol) u omjeru 1:2 naznačeni su .

U fazi centralizacije cirkulacije krvi koriste se nadomjesci krvi koji imaju reološki učinak (reopoliglukin s albuminom, laktasol u različitim kombinacijama). Za popratni DIC sindrom, kao i za njegovu prevenciju, preporuča se rana uporaba svježe smrznute plazme (do 500-800 ml/dan). Puna krv se ne transfuzira. Masa crvenih krvnih stanica je indicirana kada se razina hemoglobina u krvi smanji na 70-80 g/l (ukupni volumen otopina koje sadrže crvene krvne stanice je do 1/3 volumena gubitka krvi).

Hemoragijski šok snažno diktira potrebu za aktivnom infuzijskom terapijom, a i tu je na prvom mjestu propisivanje koloidnih i kristaloidnih otopina u omjeru 1:1. Najučinkovitiji koloidi su reopoliglukin i albumin. Zbog relativno manje antišok aktivnosti, plazma može biti dodatak infuziji tek nakon stabilizacije hemodinamike na sigurnoj razini. Ne biste se trebali zanositi infuzijama velikih količina krvnih nadomjestaka kako biste brzo "normalizirali" krvni tlak. Ako intravenska primjena 800-1000 ml bilo kojeg krvnog nadomjeska brzinom 50-100 ml/min ne dovede do promjene (povišenja) krvnog tlaka, tada postoji izraženo patološko taloženje i daljnje povećanje volumetrijske infuzije. stopa je neprikladna. U tom slučaju, bez prekida infuzije krvnih nadomjestaka, koriste se vazopresori (dopamin do 5 mcg/kgmin itd.) ili glukokortikoidi (hidrokortizon do 1,5-2 g/dan itd.). Kao iu prethodnim fazama, ponovljene infuzije svježe smrznute plazme (do 400-600 ml 2-4 puta dnevno) su patogenetski opravdane.

Hemoragijski šok obično se razvija s velikim gubitkom krvi, kada nedostatak crvenih krvnih stanica dovodi do pogoršanja funkcije transporta plina u krvi i postoji potreba za odgovarajućom korekcijom. Metoda izbora je transfuzija eritrocita ili ispranih eritrocita, ali tek nakon stabilizacije hemodinamike i po mogućnosti periferne cirkulacije. Inače, crvena krvna zrnca neće moći obavljati svoju primarnu funkciju prijenosa kisika i infuzija će u najboljem slučaju biti beskorisna.

Od složenih nadomjestaka krvi, reogluman je vrlo učinkovit. Njegova uporaba je preporučljiva u fazi centralizacije cirkulacije krvi iu početnom razdoblju hemoragičnog šoka.

Nije preporučljivo koristiti otopine glukoze za nadoknadu volumena krvi tijekom gubitka krvi. Potonji brzo prelazi u intracelularni sektor bez značajnog povećanja BCC-a. Istodobno, stanična hiperhidracija, koja se razvija kao posljedica primjene velikih količina glukoze, igra negativnu ulogu.

Korekcija nedostatka BCC provodi se uglavnom intravenskim infuzijama. Ova metoda je tehnički jednostavna. Infuzije ovom metodom rade se u najvećem, kapacitivnom, spremniku i time izravno utječu na venski povrat, osobito ako se koristi više vena istovremeno, uključujući i središnje vene. Punkcija i kateterizacija jedne od središnjih vena nužan je uvjet za učinkovitu (i kontroliranu) terapiju akutnog gubitka krvi.

Nadoknada umjerenog gubitka krvi (uključujući kirurški gubitak krvi) može se osigurati infuzijom u jednu venu ako je lumen igle ili katetera oko 2 mm. Ovaj promjer omogućuje, ako je potrebno, ubrizgavanje kristaloidne otopine u venu brzinom većom od 100 ml / min, koloida - do 30-40 ml / min, što je dovoljno za primarnu korekciju iznenadnog masivnog krvarenja.

TRANSFUZIJA KRVI

Krv je, morate znati, vrlo poseban sok.

Goethe, "Faust"

Od pamtivijeka je krv privlačila pozornost promišljene osobe. S njom se poistovjećivao život, razvoj medicine i pobjednički pohod hemoterapije u drugoj polovici 20. stoljeća. samo ojačao ovu ideju. Doista, krv, kao mobilno unutarnje okruženje tijela i istodobno se odlikuje relativnom postojanošću sastava, obavlja najvažnije različite funkcije koje osiguravaju normalno funkcioniranje tijela.

METODE TRANSFUZIJE KRVI

Glavna i najčešće korištena metoda je neizravna transfuzija krvi u periferne ili središnje vene. Za transfuziju se koristi konzervirana puna krv, crvena krvna zrnca ili oprana crvena krvna zrnca, što ovisi o programu infuzije. Ovaj program sastavlja liječnik na temelju procjene prirode i dinamike patološkog procesa (ozbiljnost anemije, stanje periferne i središnje hemodinamike, veličina BCC deficita itd.) i osnovnih svojstava lijek za infuziju.

Intravenska infuzija omogućuje vam postizanje različitih brzina transfuzije (kapanje, mlaz) i nije inferiorna u učinkovitosti drugim metodama (intraarterijska, intraosealna), posebno u slučajevima kada se koriste središnje vene ili se transfuzija izvodi istovremeno u nekoliko vena.

Transfuzije krvi treba provoditi korištenjem plastičnih sustava za jednokratnu upotrebu. Međutim, ako nisu dostupni, mogu se koristiti sustavi za višekratnu upotrebu proizvedeni izravno u bolnici.

Metoda intraarterijske transfuzije trenutno se praktički ne koristi, jer je tehnički složenija od intravenske i može uzrokovati ozbiljne komplikacije povezane s oštećenjem i trombozom arterijskih debla. Istodobno, s plitkim padom vaskularnog tonusa, pozitivan učinak može se postići uz pomoć vazopresora, au slučaju ukupne dekompenzacije cirkulacije, intraarterijska injekcija je neučinkovita ili daje samo kratkoročni učinak.

Intraosealna metoda transfuzije krvi nije konkurencija intravenskoj, ali se može koristiti u slučajevima kada nema pristupa venama, kod djece, kod opeklina itd.

Izravna transfuzija krvi je metoda izravne transfuzije krvi od davatelja do primatelja bez stabilizacije ili konzerviranja. Na taj način se intravenozno može dati samo puna krv. Ova metoda ne predviđa upotrebu filtara tijekom transfuzije, što značajno povećava rizik od ulaska malih krvnih ugrušaka u krvotok primatelja, koji se neizbježno formiraju u transfuzijskom sustavu, a to je prepuno razvoja tromboembolije malih grana plućnog sustava. arterija.

Trenutno se izravna transfuzija krvi smatra prisilnom terapeutskom mjerom. Provodi se samo u ekstremnim situacijama - s razvojem iznenadnog masivnog gubitka krvi, u nedostatku velike količine crvenih krvnih stanica, svježe smrznute plazme ili krioprecipitata u liječničkom arsenalu. Umjesto izravne transfuzije krvi, možete pribjeći transfuziji svježe prikupljene "tople" krvi.

Metoda zamjenske transfuzije krvi (operacija zamjene krvi - 03K) može se primijeniti ako je potrebno provesti hitnu detoksikaciju (kod egzogenog trovanja hemolitičkim otrovima, tvarima koje stvaraju methemoglobin, hemotransfuzijskog šoka, kod težih oblika hemolitičke bolesti novorođenčad i dr.) te nije moguće primijeniti suvremene, učinkovitije i manje opasne metode (hemo- ili limfosorpcija, plazmafereza, hemodijaliza, peritonzalna dijaliza, forsirana diureza itd.).

Zamjenska transfuzija krvi znači „potpuno“ ili djelomično uklanjanje krvi iz krvotoka i njezina zamjena istom ili nešto većom količinom krvi davatelja. Za "potpunu" transfuziju razmjene kod odrasle osobe potrebno je 10-15 litara pune krvi davatelja, tj. volumen je 2-3 puta veći od bcc. Svrha takve transfuzije je uklanjanje otrovnih tvari koje cirkuliraju u krvi. Za djelomičnu nadoknadu koristi se 2-6 litara krvi.

Za razmjensku transfuziju možete koristiti krv s rokom trajanja ne duljim od 5 dana, ali poželjna je svježe prikupljena krv. Štoviše, potrebno je pažljivo slijediti sva pravila za sprječavanje nekompatibilnosti.

Zamjenske transfuzije krvi provode se na dva načina - kontinuirano i povremeno. U prvom slučaju puštanje krvi i transfuzija krvi izvode se istovremeno, pazeći da količina ulivene krvi odgovara izvađenoj količini. U drugom slučaju koristi se jedna vena, naizmjenično puštanje krvi s transfuzijom.

Operacija zamjenske transfuzije krvi počinje puštanjem krvi (50-100 ml), nakon čega se krv davatelja ulijeva s neznatnim viškom. Broj puštanja krvi i volumen ispuštene krvi ovise o stanju bolesnika i razini krvnog tlaka. Ako maksimalni krvni tlak nije niži od 100 mm Hg. Art., Dopušteno je krvarenje do 300-400 ml. Pri nižem krvnom tlaku (ne nižem od 90 mm Hg), volumen jednog krvarenja ne smije biti veći od 150-200 ml. Prosječna brzina transfuzije trebala bi osigurati dosljednost između volumena izvađene i ubrizgane krvi (50-75 ml/min). Viša stopa može izazvati citratni šok. Kada se koristi poliglucin, početni volumen puštanja krvi može se povećati 2-3 puta.

Flebotomija se izvodi iz velike vene kroz iglu ili kateter, ili izlaganjem i punkcijom radijalne arterije. Krv se ulijeva u bilo koju venu putem venepunkcije ili venesekcije.

Autohemotransfuzija je jedna od obećavajućih metoda infuzijske terapije, koja se sastoji od transfuzije vlastite krvi pacijenta. Time se eliminira rizik od komplikacija povezanih s grupom i Rh nekompatibilnošću krvi davatelja, prijenosom zaraznih i virusnih bolesti (sifilis, hepatitis, AIDS, itd.), Aloimunizacijom i razvojem sindroma homologne krvi. Osim toga, stanični elementi vlastite krvi brže se i bolje “ukorijenjuju” te su funkcionalno cjelovitiji od onih od darivatelja. Također treba naglasiti da mikroagregati koji nastaju pri bilo kojoj metodi konzerviranja krvi nisu toliko izraženi u svježe konzerviranoj autolognoj krvi i, što je najvažnije, mogu se uništiti u krvotoku ako se krv prikupi i vrati pacijentu odmah ili unutar prvih šest sati.

Autohemotransfuzija je indicirana u bolesnika s rijetkom krvnom grupom, ako je nemoguće odabrati darivatelja, tijekom kirurških zahvata u bolesnika s oštećenom funkcijom jetre i bubrega, ako se predviđa veliki gubitak krvi, što značajno povećava rizik od transfuzijskih komplikacija tijekom transfuzije. krvi davatelja i crvenih krvnih stanica. Nedavno se autohemotransfuzija sve više koristi u operacijama s relativno malim volumenom gubitka krvi kako bi se smanjila trombogena opasnost kao posljedica hemodilucije koja nastaje nakon eksfuzije krvi.

Autohemotransfuzija je kontraindicirana u slučajevima teških upalnih procesa, sepse, teškog oštećenja jetre i bubrega, kao i pancitopenije. Apsolutno je kontraindiciran u pedijatrijskoj praksi.

Tehnika autohemotransfuzije ne razlikuje se od tehnike uzimanja krvi od darivatelja i relativno je jednostavna. Međutim, u kliničkoj praksi ova se metoda, nažalost, rijetko koristi. To se objašnjava, prije svega, činjenicom da se preliminarno uzimanje krvi od pacijenta i njezina stabilizacija moraju provoditi u strogo aseptičnim uvjetima (u odjelu za transfuziju krvi, operacijskoj sali, u čistoj svlačionici) od strane osoblja koje nije uključeno u servisiranje kirurških bolesnika, što nije uvijek moguće. (U idealnom slučaju, autohemotransfuziju bi trebao provoditi poseban tim ili u bolničkom odjelu za transfuziju krvi.) Drugo, ograničavajuća točka u vezi s upotrebom autohemotransfuzije je da se samo mali volumen krvi može ispustiti odjednom (250- 400 ml) i nakon toga pacijent se može operirati najranije 5-7 dana. (a ako trebate pripremiti 1000 ml krvi ili više, tada se vrijeme povlači nekoliko tjedana).

U praktičnoj medicini veća prednost se daje metodi tzv. intraoperativne hemodilucije. Uključuje jednokratno vađenje krvi pacijentu u operacijskoj sali neposredno prije operacije. Štoviše, pacijent se unaprijed uvodi u operacijsku dvoranu, a nakon uvođenja anestezije iz druge periferne (rjeđe središnje) vene, uvijek pod "pokrićem" infuzije krvnih nadomjestaka (laktasol, Ringerova otopina), krvi uzima se (do 800-1200 ml) u standardne boce s konzervansom ili heparinom (1000 jedinica na 500 ml krvi), zamjenjujući ga jednom i pol ili dva puta većim volumenom Ringerove otopine s reopoliglucinom ili 10% otopinom albumina u omjer 3-4:1. Povrat autologne krvi počinje od trenutka završne kirurške hemostaze. Brzinu infuzije određuju hemodinamski parametri. Svu krv treba vratiti pacijentu unutar prvog postoperativnog dana. Ispravno primijenjenom tehnikom postiže se umjerena hemodilucija koja povoljno djeluje na perifernu cirkulaciju; smanjenje apsolutnog gubitka staničnih elemenata i krvnih bjelančevina; u pravilu, normalizacija pokazatelja hemostaze; tijek postoperativnog razdoblja znatno je bolji nego kod transfuzije istih količina donorske krvi; eliminira potrebu za bilo kakvim serološkim testovima i testovima kompatibilnosti, kao i dodatnim infuzijama konzervirane krvi davatelja.

Za provođenje intraoperativne hemodilucije posebno se određuju liječnik i medicinska sestra koji vladaju ovom tehnikom (ako osoblje nije educirano, bolje je koristiti krv davatelja!). Pri izvođenju ove tehnike potrebni su sterilni sustavi za vađenje krvi, bočice s hemokonzervansom, heparin i pribor za perifernu vensku punkciju ili venesekciju.

Metoda preliminarnog prikupljanja autoplazme (plazmafereza) s njezinim naknadnim zamrzavanjem i upotrebom tijekom operacije također zaslužuje posebnu pozornost, što omogućuje nadoknadu nedostatka do 20-25% ukupnog volumena krvi bez upotrebe krvi davatelja. .

Vrsta autohemotransfuzije je reinfuzija ili obrnuta transfuzija krvi. Ako su potrebni određeni uvjeti pri korištenju metode preliminarnog uzimanja krvi, tada se reinfuzija može provesti za većinu kirurških intervencija, hitnih i elektivnih. Reinfuzija je dobila posebnu vrijednost sada, kada je postalo jasno kakvim je opasnostima bolesnik izložen tijekom transfuzije krvi darivatelja i koliko to materijalno košta državu. Rezultati brojnih istraživanja pokazali su da je krv koja teče u serozne šupljine ili rane (ako nisu onečišćene bakterijama) gotovo identična onoj koja cirkulira tijelom. Uvijek je "pri ruci" kirurgu. Njegov volumen je približno jednak količini gubitka krvi. Transfuzija takve krvi sigurna je i ekonomična te eliminira komplikacije povezane s transfuzijom velikih doza konzervirane krvi darivatelja.

U hitnim kirurškim stanjima krv treba reinfundirati iz pleuralne šupljine (kod zatvorenih i prodornih rana prsnog koša s oštećenjem srca, pluća, arterijskih i venskih žila), iz trbušne šupljine (kod ruptura slezene, ozljeda jetre, oštećenje krvnih žila i dijafragme, izvanmaternična trudnoća); s kombiniranim torakoabdominalnim ranama bez oštećenja šupljih organa (prvenstveno crijeva); tijekom hitnih operacija na žilama ekstremiteta.

U planiranoj operaciji potrebno je preispitati odnos prema problemu ireverzibilnog gubitka krvi kao fatalne neizbježnosti - kod mnogih kirurških zahvata praćenih velikim gubitkom krvi moguće je ne drenirati operacijsko polje tamponima, već aspirirati krv iz ranu i ponovno je infundirajte, ako potonja nije kontaminirana gnojem ili crijevnim sadržajem. To se posebno odnosi na operacije na organima prsnog koša, na kralježnici i osteoplastične operacije u ortopedskoj klinici.

U postoperativnom razdoblju moguće je reinfuzirati krv ispuštenu kroz drenove prvog dana (naknadno je za takvu reinfuziju iscjedak iz drenaže potrebno centrifugirati, a crvena krvna zrnca isprati od eksudata).

Postoje 2 glavne metode reinfuzije, koje se razlikuju po načinu uzimanja krvi.

Najjednostavnija i najmanje traumatična metoda za krvne stanice je njihovo vađenje iz šupljine pleure ili peritoneuma prethodno pripremljenom i steriliziranom lopaticom, staklom ili staklenkom. Prikupljena krv se gravitacijom filtrira kroz 8 slojeva sterilne gaze u Bobrovu teglu ili u boce od 250 odnosno 500 ml koje sadrže 50 odnosno 100 ml jednog od standardnih hemokonzervansa ili 500 odnosno 1000 jedinica heparina. . Ova se krv reinfundira pacijentu izravno tijekom operacije ili u neposrednom postoperativnom razdoblju. Kako bi se isključila moguća hemoliza, preporuča se centrifugirati uzorak uzet u epruvetu kada započne prikupljanje krvi i filtraciju. Ružičasta plazma iznad sloja eritrocita ukazuje na prisutnost hemolize. Takva se krv ne može reinfuzirati.

Druga metoda je prikladnija za prikupljanje krvi duboko u ranu i izravno iz kirurškog polja. Provodi se pomoću aspiracijskih sustava. Međutim, ova metoda se koristi mnogo rjeđe od prve, jer se krv iz kirurškog polja, bez obzira na izgubljeni volumen, trenutno ne koristi, uz rijetke iznimke. U međuvremenu, ova krv je slična krvi koja se skuplja u šupljinama, ali njezini stanični elementi su nešto više oštećeni tijekom prikupljanja.

Reinfuzija autologne krvi može se provesti bez ikakvih uzoraka i seroloških studija, pri zadanoj volumetrijskoj brzini. Kod masivnih reinfuzija treba voditi računa o pojačanoj fibrinolitičkoj aktivnosti autologne krvi, koja može predstavljati opasnost u hipokoagulacijskom stadiju DIC sindroma.

Reinfuzija krvi je kontraindicirana ako je vrijeme njezine prisutnosti u šupljini dulje od 24 sata ili ako se otkrije hemoliza eritrocita ili je krv izlivena u šupljinu koja sadrži gnoj ili crijevni sadržaj. Istodobno, poznato je da reinfuzija povećava otpornost organizma na infekcije i opasnost nisu same bakterije, već krv promijenjena kao posljedica mikrobne kontaminacije. To potvrđuju izvješća o dobrim ishodima reinfuzije krvi zaražene crijevnim sadržajem u slučaju po život opasnog gubitka krvi. Stoga, ne zanemarujući nikako kontraindikacije, treba imati na umu da one mogu postati relativne ako je reinfuzija jedina moguća mjera pomoći u slučaju po život opasnog krvarenja.

U postoperativnom razdoblju reinfuzija je obično indicirana u torakalnoj kirurgiji, kada krvarenje kroz drenove može biti prilično značajno i obično zahtijeva hemokorekciju, a transfuzija krvi davatelja je nepoželjna. Osobitost reinfuzije u takvim slučajevima je sljedeća. Krv koja se nakuplja u pleuralnoj šupljini je defibrirana i ne zgrušava se, tj. ne zahtijeva stabilizaciju. U prvih 3-6 sati nakon operacije drenažna krv sadrži malu količinu pleuralnog eksudata. Može se odmah uliti čim se nakupi. U sljedećih 6-18 sati drenažni ekstravazat zadržava svojstva krvnog seruma i ima primjesu oblikovanih elemenata. Reinfuzija potonjih moguća je tek nakon što se isperu u fiziološkoj otopini natrijevog klorida.

KOMPLIKACIJE I REAKCIJE KOJE PROIZLAZE TRANSFUZIJOM KRVI

Komplikacije tijekom transfuzije krvi mogu nastati zbog pogrešaka i tehničkih pogrešaka, mogu biti uzrokovane svojstvima transfuzirane krvi, kao i imunološkom nekompatibilnošću krvi davatelja i primatelja.

Pogreške mogu nastati zbog nepažljivog dokumentiranja, nepoštivanja uputa ili pogrešne procjene reakcije aglutinacije.

Pri određivanju krvnih grupa ABO sustava odstupanja od pravila uključuju kršenje redoslijeda slaganja standardnih seruma ili eritrocita u police i njihovo nanošenje na pločicu, pogrešan omjer količine seruma i eritrocita, nepoštivanje vremena potrebno za reakciju (5 minuta), neprovođenje kontrolne reakcije sa serumom skupine ABo(IV), kontaminacija ili uporaba mokrih pipeta, pločica, štapića, uporaba standarda loše kvalitete, npr. serum kojem je istekao rok trajanja (nedovoljno aktivan) ili kontaminirani ili djelomično osušeni serum, što može uzrokovati nespecifičnu reakciju aglutinacije itd. Ta odstupanja i pridružene pogreške mogu dovesti do netočne procjene rezultata reakcije u cjelini i svake pojedinačne kapi, što može uključivati sljedeće.

1. Osoba koja određuje krvnu grupu smatra da do aglutinacije nije došlo, a ona se zapravo događa ili bi se trebala pojaviti. Ovo se dogodi:

a) kada aglutinacija počinje kasno ili je slabo izražena, što može biti posljedica niske aktivnosti standardnih seruma ili slabe aglutinabilnosti crvenih krvnih zrnaca ispitanika (ako su ova dva razloga prisutna istovremeno, aglutinacija se možda uopće ne pojavi, na primjer, nisko aktivni serum skupine Bα (111) ne aglutinira s crvenim krvnim stanicama skupine Aβ(II), ako je aglutinabilnost potonjih niska; kako bi se izbjegla ova pogreška, potrebno je pratiti napredovanje reakcija najmanje 5 minuta, a posebno pažljivo za one kapi kod kojih još nije došlo do aglutinacije; osim toga, treba koristiti samo aktivne serume čija je sposobnost aglutinacije ispitana i udovoljava zahtjevima uputa);

b) ako postoji višak krvi, ako je uzeta prevelika kap krvi (kako bi se izbjegla ova pogreška, omjer volumena ispitivane krvi i standardnog seruma ili standardnih eritrocita i ispitnog seruma mora se održavati na približno 1:10 );

c) pri visokim temperaturama okoline (iznad 25 °C), na primjer pri vrućem vremenu (kako bi se izbjegla ova greška, reakciju treba provesti na ohlađenoj ploči).

2. Osoba koja određuje krvnu grupu smatra da je došlo do aglutinacije, a zapravo je nema. Do ove pogreške može doći ako:

a) eritrociti ispitivane krvi tvore "novčiće", koji se golim okom mogu zamijeniti s aglutinatima (da bi se izbjegla ova pogreška, potrebno im je dodati izotoničnu otopinu natrijevog klorida, a zatim protresti ploču, koja, u pravilu uništava “stupce novčića”);

b) ispitani eritrociti daju fenomen auto- ili pan-aglutinacije (kako bi se izbjegla ova pogreška, određivanje krvnih grupa ne smije se dopustiti na temperaturama ispod 15 °C i treba koristiti standardne serume skupine ABo(V));

c) koristi se nekvalitetan serum koji daje nespecifičnu aglutinaciju (kako bi se izbjegla ova pogreška, potrebno je otvorene ampule sa serumom dobro zatvoriti vatom ili flasterom, ali u tom slučaju ne možete koristiti serum koji je mutna ili pokazuje znakove sušenja);

d) smjesa eritrocita i seruma nije mućkana (u ovom slučaju eritrociti, taložeći se na dno, formiraju zasebne nakupine koje mogu simulirati aglutinaciju; da biste izbjegli ovu pogrešku, potrebno je povremeno protresti ploču na kojoj se vrši određivanje van);

e) promatranje se provodi predugo - više od 5 minuta (u ovom slučaju, mješavina eritrocita i seruma počinje se sušiti, a na periferiji se pojavljuje zrnatost, koja simulira aglutinaciju; kako bi se izbjegla ova pogreška, vrijeme promatranja ne bi trebalo preko 5 minuta).

No, čak i uz pravilnu procjenu reakcije u svakoj pojedinoj kapi, može se donijeti pogrešan zaključak o krvnoj grupi ako se pobrka redoslijed standarda u stalku ili na ploči.

U svim slučajevima nejasnih ili upitnih rezultata, potrebno je ponovno odrediti krvnu grupu standardnim serumima iz drugih serija, kao i na presječni način.

Pogreške u određivanju Rh faktora mogu biti uzrokovane:

a) korištenje anti-Rhesus seruma bez uzimanja u obzir krvne grupe (kako bi se izbjegla ova pogreška, Rh-tip uvijek treba odrediti tek nakon određivanja krvne grupe A BO sustava);

b) netočan odnos volumena seruma i eritrocita (treba se pridržavati osnovnog pravila: eritrocita uvijek treba biti nekoliko puta manje od seruma);

c) promjena temperaturnog režima (za laboratorijske studije koristeći metodu konglutinacije ili aglutinacije u slanom okruženju, temperatura bi trebala biti u rasponu od 46-48 ° C, odnosno 37 ° C);

d) dodavanje kapi izotonične otopine natrijeva klorida (uzrokuje razrjeđenje i smanjenje aktivnosti seruma);

e) rana (do 10 minuta) ili kasna (sušenje) procjena rezultata.

Tehničke greške danas su rijetke. Međutim, oni mogu dovesti do ozbiljnih, ponekad smrtonosnih komplikacija.

Zračna embolija može nastati ako sustav za transfuziju krvi nije pravilno napunjen, a prvenstveno kada se koristi metoda krvnog tlaka. Ova teška komplikacija nastaje kao posljedica ulaska zraka kroz krvotok u desno srce i dalje u pluća. Manifestira se kao iznenadna otežano disanje, tjeskoba, brzo rastuća cijanoza i akrocijanoza lica, tahikardija i poremećaji srčanog ritma, naglo smanjenje krvnog tlaka (zbog akutne hipoksične koronarne arterijske premosnice). Ponekad se iznad srca može čuti karakterističan zvuk "predenja". Masivna zračna embolija dovodi do munjevite smrti.

Kako bi se spriječila zračna embolija tijekom transfuzije krvi i njezinih komponenti, strogo je zabranjeno koristiti bilo kakvu opremu pod tlakom, a transfuzije se smiju provoditi samo pomoću plastičnih sustava za jednokratnu upotrebu. Kod sumnje na zračnu emboliju potrebno je odmah započeti s kardiopulmonalnom reanimacijom (kompresije prsnog koša, ventilacija usta na usta), ni u kojem slučaju ne vaditi iglu (ili kateter) iz vene, kako bi se infuziona i medikamentozna terapija (prirodno) , potrebno je zamijeniti sustav za transfuziju krvi i započeti infuziju reopoliglucina ili laktasola). Odabir daljnjih mjera ovisi o učinku početne reanimacije.

Plućna embolija (PE) također je vrlo ozbiljna komplikacija. Njegov glavni uzrok može biti ulazak embolije (krvni ugrušak) u različite žile malog kruga (deblo plućne arterije, njezine glavne ili male grane) i njihovo akutno začepljenje. Veliki embolusi, ako u transfuzijskom sustavu postoji filter kapaljka, ne mogu ući u venski sustav bolesnika. Njihov izvor može biti ili tromboflebitis, stagnacija krvi u venama donjih ekstremiteta itd. samog pacijenta ili krvni ugrušci formirani izravno u igli za ubod (ili kateteru). Stoga najčešće dolazi do embolije i tromboze malih ogranaka plućne arterije, a klinička slika se ne razvija tako brzo kao kod embolije glavnog stabla ili glavnih ogranaka: tjeskoba, otežano disanje, bol u prsima, tahikardija, umjerena arterijska pojavljuje se hipertenzija; tjelesna temperatura obično raste, moguća je hemoptiza; Rtg može otkriti infarkt-pneumoniju ili intersticijski edem pluća. Svaki oblik plućne embolije, uključujući male grane, uvijek je popraćen akutnim respiratornim zatajenjem, koje se očituje pojačanim disanjem, hipoksemijom i hiperkapnijom.

Kada je propusnost stijenke krvnog suda poremećena ili oštećena, počinje krvarenje. U tom slučaju krv može teći iz žile bilo u tijelo, bilo kroz rane na koži ili prirodne otvore: nos, usta, vaginu, anus. Klasifikacija krvarenja prilično je složena i dijeli se ovisno o vremenu i uzrocima nastanka, vrsti oštećene žile, brzini razvoja, volumenu izgubljene krvi i stupnju težine.

Uzroci

Postoje dva glavna uzroka krvarenja: kao posljedica ozljede i zbog unutarnjih patoloških procesa, to jest, oni su traumatski i atraumatski (ili patološki).

Traumatično

Nastaju kao posljedica izloženosti traumatskim čimbenicima koji premašuju karakteristike čvrstoće krvnih žila. U tom slučaju dolazi do mehaničkog oštećenja vaskularne stijenke. Ovo je najčešći uzrok krvarenja.

Atraumatski

Mogu započeti bez ikakvog provocirajućeg čimbenika. Javlja se u sljedećim slučajevima:

tijekom patoloških procesa koji se javljaju u tijelu: ulceracija, nekroza, uništavanje vaskularne stijenke, na primjer, tijekom raspadanja tumora, upale, peritonitisa i drugih;
s povećanom propusnošću stijenke krvnog suda na mikroskopskoj razini, što se može dogoditi kod bolesti kao što su hemoragični vaskulitis, nedostatak vitamina C, šarlah, uremija, sepsa i dr.

Proces krvarenja uvelike ovisi o stanju koagulacijskog sustava. Sami poremećaji u njegovu radu ne mogu uzrokovati krvarenje, ali znatno pogoršavaju situaciju. Ako je mala posuda oštećena i hemostatski sustav radi normalno, ne dolazi do značajnog gubitka krvi i krv brzo prestaje. Ako je, na primjer, proces stvaranja tromba u tijelu poremećen, tada čak i manja ozljeda može rezultirati smrću od gubitka krvi. Primjer bolesti u kojoj je poremećen proces hemostaze je hemofilija.

Klasifikacije

U medicinskoj praksi prihvaćeno je nekoliko klasifikacija krvarenja prema različitim kriterijima.

Anatomski

Krvarenje se u ovom slučaju dijeli prema vrsti oštećene žile:

Kapilarni. Nastaju kada su male vene, arterije i kapilare oštećene. Obično nije masivan, u pravilu cijela oštećena površina krvari (u obliku mrežice).
Venski. Karakterizira kontinuirani mlaz tamne krvi. Brzina ovisi o promjeru vene: što je veća, to brže teče. Najopasnije je krvarenje iz vena vrata, jer postoji mogućnost razvoja zračne embolije.
Arterijski. Stopa je često visoka, a volumen izgubljene krvi ovisi o promjeru žile i vrsti ozljede. Grimizna krv istječe pod pritiskom, obično u pulsirajućem mlazu.
Parenhimatozni. Nastaju kada su oštećeni organi kao što su jetra, pluća, bubrezi, slezena, koji se nazivaju parenhimskim. Ova krvarenja su kapilarna, ali zbog anatomskih karakteristika ovih organa predstavljaju opasnost.
Mješoviti. U tom slučaju krvare sve vrste krvnih žila istovremeno.

Po vremenu nastanka

Prema ovoj klasifikaciji, postoje dvije vrste: primarno i sekundarno krvarenje:

Primarni - počinje odmah nakon oštećenja plovila.
Sekundarni - javlja se neko vrijeme nakon ozljede. Dijele se na još dvije vrste: rane (unutar tri dana od trenutka ozljede, nakon što je tromb istisnut iz oštećene žile) i kasne (tri dana nakon ozljede, obično zbog razvoja gnojnih upalnih procesa).

U odnosu na vanjsku okolinu

Prema ovoj klasifikaciji, krvarenje se dijeli na nekoliko vrsta:

Vanjski - krv teče iz čira ili rane koja se nalazi na površini tijela, pa se lako dijagnosticiraju.
Unutarnji - nastaju u organima, njihovim šupljinama, tkivima. Dijele se na trake (krv se izlijeva u zglobnu, pleuralnu, trbušnu, perikardijalnu šupljinu) i intersticijske (krv se izlijeva u debljinu tkiva i stvara hematome). Nakupljanja krvi koja se izlila u šupljinu ili tkivo u medicini se nazivaju krvarenja. Postoji nekoliko vrsta: petehije, ekhimoze, modrice, hematomi, vibice.
Skriveni - nemaju izražene znakove, prema nekim klasifikacijama klasificirani su kao unutarnji.

Po vrsti protoka

Postoje dvije vrste:

Akutni - krv istječe u kratkom vremenu.
Kronično - karakterizirano produljenim krvarenjem, s postupnim oslobađanjem krvi u malim obrocima. Trajanje krvarenja je karakteristično za bolesti kao što su hemoroidi, čir na želucu, maligni tumori, miomi maternice i drugi.

Po težini

Na temelju toga postoji nekoliko klasifikacija. Najčešće postoje četiri stupnja ozbiljnosti:

Blagi - gubitak krvi je 10 do 12%, odnosno 500 do 700 ml.
Prosječno - od 16 do 20%, ili do 1400 ml.
Teški - od 20 do 30%, ili od 1500 do 2000 ml.
Masivni - gubitak krvi preko 30%, ili više od 2000 ml.

Ova klasifikacija krvarenja je vrlo važna. Procjena težine pomaže u određivanju prirode poremećaja cirkulacije i opasnosti od gubitka krvi za osobu. Poznavanje ozbiljnosti je neophodno kako bi se ispravno propisalo liječenje i odabrala taktika transfuzije krvi.

Ozbiljno krvarenje može biti kobno, a smrt u ovom slučaju obično nastaje zbog akutnog kardiovaskularnog zatajenja. Ponekad uzrok smrti može biti gubitak funkcija krvi (prijenos plinova, hranjivih tvari, produkata metabolizma).

Ishod krvarenja određen je brzinom i volumenom gubitka krvi. Gubitak veći od 40% smatra se nekompatibilnim sa životom. S kroničnim procesima, osoba može izgubiti ništa manje krvi i imati nisku razinu crvenih krvnih stanica, ali i dalje živjeti i raditi. Kada procjenjujete ozbiljnost, morate uzeti u obzir:

opće stanje pacijenta (početna anemija, prisutnost šoka, kardiovaskularni zatajenje, iscrpljenost tijela);
njegov spol;
dob.

Ako dođe do krvarenja, ranu treba tretirati antiseptikom i staviti zavoj koji ga pritiska, a odmotan zavoj može poslužiti kao tampon

Pomoć kod krvarenja

Povreda cjelovitosti tkiva i krvnih žila čest je fenomen, pa bi svaka osoba trebala znati što učiniti ako dođe do krvarenja. Ispravno pružena prva pomoć može spasiti život osobe.

Kapilarni

Ovo blago krvarenje obično brzo prestaje samo od sebe. U nekim slučajevima potreban je zavoj. Prije previjanja ranu je potrebno tretirati antiseptičkom otopinom.

Venski

Ovo krvarenje se razlikuje po tome što tamna krv teče u mlazu. Ako je moguće, žrtva se postavlja tako da je oštećeno područje iznad razine srca.

Za umjereno krvarenje bit će dovoljno pakiranje i čvrsti zavoj. Kao tampon možete koristiti smotani zavoj.

U slučaju jakog krvarenja potrebno je staviti stez ispod mjesta ozljede. Ako krvarenje prestane, znači da je pomoć pravilno pružena.

U slučaju arterijskog krvarenja potrebno je hitno zaustavljanje krvi, što se obično čini pritiskom oštećene žile na najbližu kost tako da se njezin lumen potpuno zatvori.

Arterijski

Odlikuje se grimiznom krvlju koja šiklja poput fontane. Ako su male žile oštećene, tada može biti dovoljno čvrsto zavijanje. Ako je velika arterija oštećena, bit će potreban podvez, nakon čega pacijenta treba što prije odvesti u bolnicu na liječenje. Prije nego što to učinite, trebate učiniti sljedeće:

Položite žrtvu tako da rana bude iznad srca.
Kako biste zaustavili krvarenje, pritisnite prstom oštećenu arteriju prije nanošenja steza.
Sada je potrebno staviti podvezu iznad mjesta rane. Može se zamijeniti bilo kojim prikladnim dostupnim predmetom: pojasom, ručnikom, užetom itd.
Steznik se ne smije držati duže od sat i pol. Stoga, ako osoba nije mogla biti prevezena u medicinsku ustanovu tijekom tog vremena, trebate pritisnuti arteriju prstom, ukloniti steznik pet minuta, a zatim ga ponovno primijeniti, ali malo više nego prošli put.

Steznik se ne može primjenjivati dulje od sat i pol, stoga obavezno priložite napomenu u kojoj je navedeno vrijeme kada će se pričvrstiti

Interni

Teško je samostalno prepoznati takvo krvarenje, ali ako sumnjate na njega potrebno je učiniti sljedeće:

Žrtva treba zauzeti polusjedeći ili ležeći položaj, s jastukom pod nogama.
Ako se očekuje krvarenje u želucu, osoba ne smije piti niti jesti, može samo isprati usta hladnom vodom.
Na mjesto sumnje na krvarenje treba staviti hladnoću. To može biti, na primjer, boca vode ispod koje trebate staviti komad tkanine.

Metode zaustavljanja krvarenja

Zaustavljanje krvi može biti spontano ili umjetno. Drugi je pak podijeljen na privremeni i konačni. Prije nego što se žrtva odveze u medicinsku ustanovu na liječenje, koriste se sljedeće metode privremenog zaustavljanja:

Najjednostavniji i najpristupačniji način je tamponada i previjanje. Djelotvoran je kod krvarenja iz vena, kapilara i malih arterija. Pomoću tampona i tlačnog zavoja smanjuje se lumen posude, što dovodi do stvaranja krvnog ugruška.
Pritiskom posude prstom potrebno kada je potrebno hitno zaustavljanje krvi iz arterije. Posuda se pritisne na obližnje kosti iznad rane; ako su cervikalne arterije oštećene, ispod rane. Da biste izvršili ovu tehniku, morate se potruditi da potpuno zatvorite lumen arterije. Karotidna arterija je pritisnuta na kvržicu poprečnog nastavka šestog vratnog kralješka, subklavijalna arterija je pritisnuta na prvo rebro na točki iznad ključne kosti, femoralna arterija je pritisnuta na stidnu kost, humerus je pritisnut na humerusa (njegova unutarnja površina), aksilarna arterija je uz glavu humerusa u pazuhu.
Najpouzdaniji način je primjena podveze. Zbog svoje jednostavnosti i pristupačnosti ima široku primjenu. Unatoč nekim nedostacima, u potpunosti se opravdava pri pružanju prve pomoći ozlijeđenim udovima. Ako se pravilno primijeni, krvarenje će odmah prestati. Kada radite s podvezom, morate se pridržavati određenih pravila kako biste izbjegli negativne posljedice stiskanja uda. Mora se imati na umu da se treba nanositi samo na podstavu i ne više od 1,5 sata, a zimi ne više od sat vremena. Trebao bi biti jasno vidljiv, pa je na njega vezan komad zavoja. Obavezno priložite ceduljicu u kojoj ćete napisati vrijeme postavljanja stezaljke.
Još jedna poznata i prilično učinkovita metoda je fleksija ekstremiteta. Potrebno ga je saviti do kraja u zglobu (koljeno, lakat, kuk), koji se nalazi iznad rane, a zatim ga fiksirati zavojem.

Za potpuno zaustavljanje krvarenja, pacijent se odvodi u bolnicu, gdje će se dalje liječiti. Konačne metode uključuju sljedeće:

šivanje;
tamponada kada je šivanje posude nemoguće;
embolizacija - uvođenje mjehurića zraka u posudu i fiksiranje na mjestu oštećenja;
lokalna primjena hemokoagulansa (tvari za zgrušavanje krvi umjetnog ili prirodnog podrijetla).

Zaključak

Krvarenje može biti opasno po život, stoga morate naučiti razlikovati njihove vrste i moći pravilno pružiti prvu pomoć, o čemu može ovisiti život osobe. Čak i privremeni prekid krvarenja prije nego što se pacijent odveze u bolnicu na liječenje može biti odlučujući.

Sadržaj teme "Akutni gubitak krvi. Klasifikacija krvarenja. Klasifikacija krvarenja. Ozljede i rane dijelova tijela. Ozljeda glave. Nagnječenje glave. Nagnječenje mozga (KMB). Traumatska ozljeda mozga (TBI, CCT).":

3. Klasifikacija krvarenja prema vremenu nastanka. Primarno krvarenje. Sekundarno krvarenje. Rano i kasno sekundarno krvarenje. Klasifikacija krvarenja prema brzini razvoja. Munjevit gubitak krvi. Akutni gubitak krvi. Kronični gubitak krvi.
4. Klinika krvarenja. Opća načela liječenja vanjskog akutnog gubitka krvi. Trenutačno privremeno zaustavljanje vanjskog krvarenja. Privremeno zaustavljanje krvarenja. Brzo zaustavljanje krvarenja. Zaustavljanje krvarenja iz rana na vratu i glavi.
5. Zaustavljanje krvarenja iz rana gornjih ekstremiteta. Stezanje krvnih žila. Zaustavljanje krvarenja donjih ekstremiteta. Podveza. Primjena podveze. Pravila za primjenu podveze.
6. Ozljede i ozljede dijelova tijela. Ozljeda glave. Ozljeda glave. Traumatska ozljeda mozga (TBI, TBI).
7. Dijagnoza traumatske ozljede mozga (TBI, TBI). Znakovi ozljede glave. Opća pitanja u dijagnostici TBI. Opći cerebralni simptomi.
8. Klasifikacija traumatske ozljede mozga (TBI, TBI). Klasifikacija ozljeda glave. Zatvorena traumatska ozljeda mozga (TBI). Potres mozga (CHM).
9. Nagnječenje mozga (CBM). Blaga kontuzija mozga. Umjereno nagnječenje mozga.
10. Teška kontuzija mozga. Kompresija mozga. Intrakranijalni hematom. Kompresija mozga hematomom. Lucidni interval.

Akutni gubitak krvi je sindrom koji se javlja kao odgovor na primarno smanjenje volumena krvi. Klasifikacija krvarenja provodi se prema izvoru, kliničkim manifestacijama, vremenu nastanka, ovisno o mjestu izvora krvarenja, volumenu manjka BCC i brzini gubitka krvi.

ja Prema izvoru:
1. Arterijska krvarenja.
2. Vensko krvarenje.
3. Parenhimsko (i kapilarno) krvarenje.
4. Mješovito krvarenje.

II. Prema kliničkim manifestacijama:
1. Vanjsko krvarenje.
2. Unutarnje krvarenje.
3. Skriveno krvarenje.

III. Po vremenu nastanka:
1. Primarno krvarenje.
2. Sekundarno krvarenje: rano sekundarno, kasno sekundarno.

IV. Ovisno o lokalizacija izvora krvarenja: pluća, jednjaka, želuca, crijeva, bubrega itd.

V. Ovisno volumena BCC deficita kao postotak: lagani (15-25%), srednji (25-35%), teški (35-50%), masivni (više od 50%).

VI. Prema brzini gubitka krvi:
1. Brz kao munja (obično masivan).
2. Akutni gubitak krvi.
3. Kronični gubitak krvi.

Gubitak krvi - patološki proces koji nastaje kao posljedica krvarenja, a karakterizira ga složen skup patoloških poremećaja i kompenzacijskih reakcija na smanjenje volumena cirkulirajuće krvi i hipoksije uzrokovane smanjenjem respiratorne funkcije krvi.

Etiološki čimbenici gubitka krvi:

Povreda cjelovitosti krvnih žila (rana, oštećenje patološkim procesom).

Povećana propusnost vaskularne stijenke (VWP).

Smanjeno zgrušavanje krvi (hemoragijski sindrom).

Postoje 3 faze u patogenezi gubitka krvi: početni, kompenzacijski, terminalni.

Početna. Smanjuje se BCC - jednostavna hipovolemija, smanjuje se minutni volumen srca, pada krvni tlak i razvija se cirkulatorna hipoksija.

Kompenzacijski. Aktivira se kompleks zaštitnih i adaptivnih reakcija usmjerenih na obnovu bcc, normalizaciju hemodinamike i opskrbu tijela kisikom.

Završna faza gubitak krvi može nastati zbog nedostatka adaptivnih reakcija povezanih s ozbiljnim bolestima, pod utjecajem nepovoljnih egzogenih i endogenih čimbenika, opsežne traume, akutnog masivnog gubitka krvi koji prelazi 50-60% volumena krvi i odsutnosti terapijskih mjera.

U kompenzacijskom stadiju razlikuju se sljedeće faze: vaskularni refleks, hidremija, protein, koštana srž.

Faza vaskularnog refleksa traje 8-12 sati od početka gubitka krvi i karakterizira ga spazam perifernih žila zbog otpuštanja kateholamina iz nadbubrežnih žlijezda, što dovodi do smanjenja volumena vaskularnog korita ("centralizacija" cirkulacije krvi) te pomaže u održavanju protoka krvi u vitalnim organima. Zbog aktivacije renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava aktiviraju se procesi reapsorpcije natrija i vode u proksimalnim tubulima bubrega, što je popraćeno smanjenjem diureze i zadržavanjem vode u tijelu. Tijekom tog razdoblja, kao rezultat jednakog gubitka krvne plazme i oblikovanih elemenata, kompenzacijski protok deponirane krvi u krvožilni kanal, sadržaj crvenih krvnih stanica i hemoglobina po jedinici volumena krvi i vrijednost hematokrita ostaju blizu vrijednosti izvorna ("skrivena" anemija). Rani znakovi akutnog gubitka krvi su leukopenija i trombocitopenija. U nekim slučajevima moguće je povećanje ukupnog broja leukocita.

Hidremična faza razvija se 1-2 dana nakon gubitka krvi. Manifestira se mobilizacijom tkivne tekućine i njenim ulaskom u krvotok, što dovodi do obnavljanja volumena plazme. "Razrjeđivanje" krvi popraćeno je progresivnim smanjenjem broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina po jedinici volumena krvi. Anemija je normokromne, normocitne prirode.

Faza koštane srži razvija se 4-5 dana nakon gubitka krvi. Određuje se intenziviranjem procesa eritropoeze u koštanoj srži kao rezultat prekomjerne proizvodnje eritropoetina u stanicama jukstaglomerularnog aparata bubrega, kao odgovor na hipoksiju, koji stimulira aktivnost predanih (unipotentnih) stanica prekursora eritropoeze. - CFU-E. Kriterij dovoljne regenerativne sposobnosti koštane srži (regenerativna anemija) je povećanje sadržaja mladih oblika eritrocita (retikulocita, polikromatofila) u krvi, što je praćeno promjenom veličine eritrocita (makrocitoza) i stanica. oblik (poikilocitoza). Moguće je da se u krvi pojave crvene krvne stanice bazofilne granularnosti, a ponekad i pojedinačni normoblasti. Zbog povećane hematopoetske funkcije koštane srži, razvija se umjerena leukocitoza (do 12 × 10 9 / l) s pomakom ulijevo na metamijelocite (rjeđe na mijelocite), povećava se broj trombocita (do 500 × 10 9). /l ili više).

Proteinska kompenzacija ostvaruje se aktivacijom proteosinteze u jetri i otkriva se unutar nekoliko sati nakon krvarenja. Nakon toga, znakovi povećane sinteze proteina bilježe se unutar 1,5-3 tjedna.

Vrste gubitka krvi:

Prema vrsti oštećene žile ili komore srca:

arterijski, venski, mješoviti.

Po volumenu izgubljene krvi (iz bcc):

lagana (do 20-25%), umjerena (25-35%), teška (više od 35-40%).

Prema vremenu početka krvarenja nakon ozljede srca ili žile:

Primarno - krvarenje počinje odmah nakon ozljede.

Sekundarno - krvarenje je odgođeno u vremenu od trenutka ozljede.

Prema mjestu krvarenja:

Vanjski – krvarenje u vanjsku sredinu.

Unutarnje - krvarenje u tjelesnoj šupljini ili organima.

Ishod krvarenja također je određen stanjem tjelesne reaktivnosti - savršenstvom adaptacijskih sustava, spolom, dobi, popratnim bolestima itd. Djeca, osobito novorođenčad i dojenčad, mnogo teže podnose gubitak krvi nego odrasli.

Iznenadni gubitak od 50% volumena krvi je fatalan. Polagani (tijekom nekoliko dana) gubitak krvi iste količine krvi manje je opasan po život, jer se nadoknađuje mehanizmima prilagodbe. Akutni gubitak krvi do 25–50% bcc smatra se opasnim po život zbog mogućnosti razvoja hemoragičnog šoka. U ovom slučaju posebno je opasno krvarenje iz arterija.

Obnavljanje mase eritrocita događa se u roku od 1-2 mjeseca, ovisno o količini gubitka krvi. Istovremeno se troši rezervni fond željeza u tijelu, što može uzrokovati nedostatak željeza. Anemija u ovom slučaju dobiva hipokromni, mikrocitni karakter.

Glavne disfunkcije organa i sustava tijekom akutnog gubitka krvi prikazane su na slici. 1

Slika 1. – Glavne disfunkcije organa i sustava tijekom akutnog gubitka krvi (prema V.N. Shabalin, N.I. Kochetygov)

Kontinuirano krvarenje dovodi do iscrpljivanja adaptivnih sustava tijela uključenih u borbu protiv hipovolemije - razvija se hemoragijski šok. U ovom slučaju, zaštitni refleksi makrocirkulacijskog sustava više nisu dovoljni da osiguraju adekvatan minutni volumen srca, zbog čega sistolički tlak brzo pada na kritične brojke (50-40 mm Hg). Opskrba krvlju organa i sustava tijela je poremećena, razvija se gladovanje kisikom i dolazi do smrti zbog paralize respiratornog centra i srčanog zastoja.

Glavna veza u patogenezi ireverzibilnog stadija hemoragičnog šoka je dekompenzacija cirkulacije krvi u mikrovaskulaturi. Poremećaj mikrocirkulacijskog sustava javlja se već u ranim fazama razvoja hipovolemije. Dugotrajni spazam kapacitivnih i arterijskih žila, pogoršan progresivnim padom krvnog tlaka s neprestanim krvarenjem, prije ili kasnije dovodi do potpunog zaustavljanja mikrocirkulacije. Dolazi do zastoja, a nakupine crvenih krvnih stanica stvaraju se u spaziranim kapilarama. Smanjenje i usporavanje protoka krvi koje se javlja u dinamici gubitka krvi prati povećanje koncentracije fibrinogena i globulina u krvnoj plazmi, što povećava njezinu viskoznost i potiče agregaciju crvenih krvnih stanica. Kao rezultat toga, razina toksičnih metaboličkih proizvoda brzo raste i postaje anaerobna. Metabolička acidoza se u određenoj mjeri nadoknađuje respiratornom alkalozom, koja se razvija kao rezultat refleksno nastale hiperventilacije. Teški poremećaji vaskularne mikrocirkulacije i ulazak u krv nedovoljno oksidiranih metaboličkih proizvoda mogu dovesti do nepovratnih promjena u jetri i bubrezima, a također imaju štetan učinak na rad srčanog mišića čak iu razdoblju kompenzirane hipovolemije.

Mjere za gubitak krvi

Liječenje gubitka krvi temelji se na etiotropskim, patogenetskim i simptomatskim načelima.

Anemija

Anemija(doslovno - anemija, ili opća anemija) je klinički i hematološki sindrom karakteriziran smanjenjem sadržaja hemoglobina i/ili broja crvenih krvnih stanica po jedinici volumena krvi. Normalno, sadržaj eritrocita u perifernoj krvi kod muškaraca u prosjeku iznosi 4,0-5,0 × 10 12 / l, kod žena - 3,7-4,7 × 10 12 / l; razina hemoglobina je 130-160 g/l, odnosno 120-140 g/l.

Etiologija: akutna i kronična krvarenja, infekcije, upale, intoksikacije (soli teških metala), helmintske invazije, maligne neoplazme, nedostatak vitamina, bolesti endokrinog sustava, bubrega, jetre, želuca, gušterače. Anemija se često razvija s leukemijom, osobito u akutnim oblicima, te s zračenjem. Osim toga, patološka nasljednost i poremećaji imunološke reaktivnosti tijela igraju ulogu.

Opći simptomi: bljedilo kože i sluznica, otežano disanje, lupanje srca, kao i pritužbe na vrtoglavicu, glavobolju, tinitus, nelagodu u području srca, tešku opću slabost i umor. U blagim slučajevima anemije, opći simptomi mogu biti odsutni, budući da kompenzacijski mehanizmi (povećana eritropoeza, aktivacija funkcija kardiovaskularnog i respiratornog sustava) osiguravaju fiziološku potrebu tkiva za kisikom.

Klasifikacija. Postojeće klasifikacije anemija temelje se na njihovim patogenetskim karakteristikama, uzimajući u obzir karakteristike etiologije, podatke o sadržaju hemoglobina i crvenih krvnih stanica u krvi, morfologiju crvenih krvnih stanica, vrstu eritropoeze i sposobnost koštana srž za regeneraciju.

stol 1. Klasifikacija anemije

Kriteriji	Vrste anemije
I. S razlogom	Primarni Sekundarna
II. Po patogenezi	Posthemoragijski Hemolitička Dizeritropoetski
III. Po vrsti hematopoeze	Eritroblastični Megaloblastičan
IV. Prema sposobnosti regeneracije koštane srži (prema broju retikulocita)	Regenerativni 0,2-1% retikulocita Aregenerativni (aplastični) 0% retikulociti Hiporegenerativno< 0,2 % ретикулоцитов Hiperregenerativni > 1% retikulociti
V. Po indeksu boja	normokromni 0,85-1,05 hiperkromni >1,05 hipokromna< 0,85
VI. Prema veličini crvenih krvnih stanica	Normocitni 7,2 - 8,3 µm Mikrocitni:< 7,2 мкм Makrociti: > 8,3 - 12 µm Megalocitni: > 12-15 µm
VII. Prema težini razvoja	kronični

Krvarenje(haemorragia: sinonim hemoragija) - intravitalno istjecanje krvi iz krvne žile kada je propusnost njezine stijenke oštećena ili narušena.

Klasifikacija krvarenja

Ovisno o simptomu koji leži u podlozi klasifikacije, razlikuju se sljedeće vrste krvarenja:

I. Zbog pojave:

1). Mehaničko krvarenje(h. per rhexin) - krvarenje uzrokovano kršenjem integriteta krvnih žila tijekom traume, uključujući borbena oštećenja ili operacije.

2). Arozivno krvarenje(h. per diabrosin) - krvarenje koje se javlja kada je integritet stijenke posude povrijeđen zbog klijanja i raspadanja tumora, kada je posuda uništena tekućim ulceracijama tijekom nekroze, destruktivnog procesa.

3). Diapedetsko krvarenje(h. per diapedesin) - krvarenje koje nastaje bez narušavanja integriteta krvožilnog zida, zbog povećane propusnosti malih krvnih žila uzrokovane molekularnim i fizikalno-kemijskim promjenama u njihovoj stijenci, u nizu bolesti (sepsa, šarlah, skorbut, hemoragijski vaskulitis, trovanje fosforom itd.).

Mogućnost krvarenja određena je stanjem sustava koagulacije krvi. S tim u vezi razlikuju:

- fibrinolitičko krvarenje(h. fibrinolytica) - zbog poremećaja zgrušavanja krvi uzrokovanog povećanjem njezine fibrinolitičke aktivnosti;

- kolemijsko krvarenje(h. cholaemica) - uzrokovana smanjenjem zgrušavanja krvi tijekom kolemije.

II. Prema vrsti žile koja krvari (anatomska klasifikacija):

1). Arterijska krvarenja(h. arterialis)- krvarenje iz oštećene arterije.

2). Vensko krvarenje(h. venosa)- krvarenje iz oštećene vene.

3). Kapilarna krvarenja(h.capillaris) - krvarenje iz kapilara, kod kojeg krv ravnomjerno curi po cijeloj površini oštećenog tkiva.

4). Parenhimsko krvarenje(h. parenchymatosa) - kapilarno krvarenje iz parenhima bilo kojeg unutarnjeg organa.

5). Mješovito krvarenje(h. mixta) - krvarenje koje se javlja istovremeno iz arterija, vena i kapilara.

III. U odnosu na vanjsko okruženje i uzimajući u obzir kliničke manifestacije:

1). Vanjsko krvarenje(h. extema) - krvarenje iz rane ili čira izravno na površinu tijela.

2). Unutarnje krvarenje(h.intema) - krvarenje u tkiva, organe ili tjelesne šupljine.

3). Skriveno krvarenje(h. occuta) - krvarenje koje nema izražene kliničke manifestacije.

Zauzvrat, unutarnje krvarenje može se podijeliti na:

a) Unutarnje šupljinsko krvarenje(h. cavalis) - krvarenje u trbušnu, pleuralnu ili perikardijalnu šupljinu, kao iu zglobnu šupljinu.

b) Intersticijska krvarenja(h. interstitialis) - krvarenje u debljinu tkiva s njihovom difuznom imbibicijom, disekcijom i stvaranjem hematoma.

Nakupljanje krvi izlivene iz posude u tkivima ili šupljinama tijela naziva se hemoragija(hemoragija).

Ehimoze(ecchymosis) - opsežno krvarenje u kožu ili sluznicu.

Petehija(petechia, sinonim: pinpoint hemorrhage) - mrlja na koži ili sluznici promjera 1-2 mm, uzrokovana kapilarnim krvarenjem.

Vibice(vibices, sinonim: linearne ljubičaste mrlje) - hemoragične mrlje u obliku pruga.

Modrica(suffusio, sin. bruise) - krvarenje u debljini kože ili sluznice.

Hematom(hematoma, sinonim: krvavi tumor) - ograničeno nakupljanje krvi u tkivima s stvaranjem šupljine koja sadrži tekuću ili koaguliranu krv.

KATEGORIJE

Probir

Ultrazvuk ekstremiteta

Vrste ultrazvuka

Ultrazvuk abdomena

Ultrazvuk prsnog koša

POPULARNI ČLANCI

	Dnevnik registracije električne energije u SNT
	Zašto se isplati pohađati ovaj tečaj na Specialistu?
	Web tečaj i program uranjanja
	Nova pravila za razvoj i korištenje zemljišta: nacrt, promjene
	O bogu Susanoo-no-mikoto i mom kamonu

2023 “kingad.ru” - ultrazvučni pregled ljudskih organa