Moguće rane postoperativne komplikacije kod upale slijepog crijeva. Komplikacije akutnog apendicitisa Komplicirani apendicitis

Tijekom akutnog upalnog procesa u dodatku cekuma dolazi do brze promjene stadija. Već 36 sati nakon početka upale mogu nastati ozbiljne komplikacije koje ugrožavaju život bolesnika. U patologiji se prvo javlja jednostavan ili kataralni nekomplicirani apendicitis, kada upala zahvaća samo sluznicu.

Kada se upalni proces proširi dublje i zahvati donje slojeve u kojima se nalaze limfne i krvne žile, tada govorimo o destruktivnom stadiju upale slijepog crijeva. Upravo u ovoj fazi najčešće se dijagnosticira patologija (u 70% slučajeva). Ako se ne izvrši kirurški zahvat, upala se širi na cijelu stijenku, a gnoj se nakuplja unutar slijepog crijeva, te počinje flegmonozna faza.

Zid slijepog crijeva je uništen, pojavljuju se erozije, kroz koje upalni eksudat prodire u trbušnu šupljinu, a stanice organa umiru, odnosno razvija se gangrenozni apendicitis. Posljednji stadij je perforacija, u kojoj gnojno slijepo crijevo puca i infekcija prodire u trbušnu šupljinu.

Koje su komplikacije moguće kod akutnog apendicitisa?

Broj i ozbiljnost komplikacija izravno ovisi o stadiju bolesti. Dakle, u ranom razdoblju (prva 2 dana) komplikacije upala slijepog crijeva obično ne nastaju, budući da se patološki proces ne proteže izvan slijepog crijeva. U rijetkim slučajevima, češće u djece i starijih osoba, može doći do destruktivnih oblika bolesti, pa čak i do pucanja slijepog crijeva.

3-5 dana od početka bolesti mogu se razviti komplikacije kao što su perforacija slijepog crijeva, lokalna upala peritoneuma, tromboflebitis mezenterijskih vena i infiltracija slijepog crijeva. Petog dana bolesti povećava se rizik od razvoja difuznog peritonitisa, apscesa slijepog crijeva, tromboflebitisa portalne vene, apscesa jetre i sepse. Ova podjela komplikacija u faze je uvjetna.

Sljedeće može uzrokovati komplikacije kod akutne upale slijepog crijeva:

• kasna kirurška intervencija, koja se događa kada se pacijent ne primjenjuje na vrijeme, brzo napredovanje bolesti, dugotrajna dijagnoza;
• nedostaci u kirurškoj tehnici;
• nepredviđeni faktori.

Moguće komplikacije dijelimo na prijeoperativne i postoperativne. Prvi su posebno opasni jer mogu biti smrtonosni.

Preoperativne patologije

Preoperativne komplikacije akutne upale slijepog crijeva uključuju:

• peritonitis;
• perforacija;
• pylephlebitis;
• apendikularni apscesi;
• apendikularni infiltrat.

U destruktivnim oblicima bolesti perforacija se obično javlja 2-3 dana nakon početka bolesti. Pri prsnuću organa naglo se pojačava bol, javljaju se izraženi peritonealni simptomi, kliničke manifestacije lokalnog peritonitisa, pojačava se leukocitoza.

Ako u ranim fazama sindrom boli nije bio jako izražen, tada perforaciju pacijenti percipiraju kao početak bolesti. Stopa smrtnosti od perforacije doseže 9%. Ruptura slijepog crijeva javlja se kod 2,7% pacijenata koji su se prijavili u ranim fazama patologije i kod 6,3% pacijenata koji su vidjeli liječnika u kasnijim fazama.

Kod akutne upale slijepog crijeva razvijaju se komplikacije zbog razaranja slijepog crijeva i širenja gnoja.

Peritonitis je akutna ili kronična upala potrbušnice, koja je popraćena lokalnim ili općim simptomima bolesti. Sekundarni peritonitis nastaje kada bakterijska mikroflora prodre iz upaljenog organa u trbušnu šupljinu.

Klinika razlikuje 3 faze:

• reaktivni (bol, mučnina, zadržavanje plinova i stolice, napetost trbušne stijenke, porast tjelesne temperature);
• toksični (otežano disanje, javlja se povraćanje od kave, pogoršava se opće stanje, nadut je trbuh, napeta je trbušna stijenka, nestaje motilitet crijeva, zadržavaju se plinovi i stolica);
• terminal (liječenjem do 3-6. dana bolesti može se ograničiti upalni proces i smanjiti intoksikacijski sindrom, zbog čega se stanje bolesnika poboljšava. U nedostatku terapije dolazi do imaginarnog poboljšanja na 4. 5. dan bolovi u trbuhu se smanjuju, oči upadaju, nastavlja se povraćanje zelenkaste ili smeđe tekućine, disanje je plitko.Smrt obično nastupa unutar 4-7 dana.).

U liječenju peritonitisa potrebno je eliminirati izvor infekcije, provesti sanaciju trbušne šupljine, drenažu te odgovarajuću antibakterijsku, detoksikacijsku i infuzijsku terapiju. Infiltratom slijepog crijeva nazivaju se unutarnji organi (omentum, crijeva) koji su srasli oko slijepog crijeva i promijenjeni upalom. Prema različitim statistikama, patologija se javlja u 0,3-4,6 do 12,5 slučajeva.

Rijetko se takve promjene otkrivaju u početnim fazama bolesti, ponekad se otkriju tek tijekom operacije. Komplikacija se razvija 3-4 dana bolesti, ponekad nakon perforacije. Razlikuje se prisutnošću u ilijačnoj regiji guste formacije slične tumoru, koja je umjereno bolna kada se palpira.

Peritonealni simptomi se povlače, budući da je patološki proces ograničen, trbuh postaje mekan, što omogućuje palpaciju infiltrata. Bolesnikova tjelesna temperatura je obično subfebrilna, bilježi se leukocitoza i zadržavanje stolice. Ako je mjesto procesa nekarakteristično, infiltrat se palpira na mjestu gdje se nalazi; ako se nalazi nisko, tada se može napipati kroz rektum ili vaginu.

Ultrazvučni pregled može potvrditi dijagnozu. U teškim slučajevima provodi se dijagnostička operacija (laparoskopija).

Prisutnost infiltrata jedina je okolnost pod kojom se operacija ne izvodi. Kirurška intervencija se ne može izvesti dok infiltrat ne apscesira, jer postoji veliki rizik da će se prilikom pokušaja odvajanja slijepog crijeva od konglomerata oštetiti spojeni organi (mezenterij, crijeva, omentum), što može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Terapija infiltracije je konzervativna i provodi se u bolničkim uvjetima. Indicirana je prehlada na trbuhu, tečaj antibiotika, bilateralna perinefrična blokada, uzimanje enzima, dijeta i druge mjere koje pomažu u smanjenju upale. Infiltrat se povlači u velikoj većini slučajeva, obično unutar 7-19 ili 45 dana.

Ako infiltrat ne nestane, tada se sumnja na tumor. Prije otpuštanja pacijent mora biti podvrgnut irigoskopiji kako bi se isključio tumorski proces u cekumu. Ako je infiltrat otkriven samo na operacijskom stolu, tada se dodatak ne uklanja. Napravi se drenaža i ubrizgaju se antibiotici u trbušnu šupljinu.

Pileflebitis je tromboza portalne vene s upalom njezine stijenke i stvaranjem krvnog ugruška koji zatvara lumen žile. Komplikacija se razvija kao posljedica širenja patološkog procesa iz mezenteričnih vena dodatka kroz mezenterične vene. Komplikacija je izuzetno teška i obično nakon nekoliko dana završava smrću.

Dovodi do visoke temperature s velikim dnevnim kolebanjima (3-4 C), javlja se cijanoza i žutica. Pacijent ima jaku akutnu bol u cijelom trbuhu. Razvijaju se višestruki apscesi jetre. Liječenje uključuje uzimanje antikoagulansa, antibiotika širokog spektra, koji se daju kroz pupčanu venu ili slezenu.

Apnedikalni apscesi nastaju u kasnom razdoblju, prije operacije, uglavnom kao posljedica gnojenja infiltrata, a nakon operacije kao posljedica peritonitisa. Komplikacije se javljaju 8-12 dana od početka bolesti. Po lokaciji se razlikuju:

• ileocekalni (paraapendikularni) apsces;
• apsces zdjelice;
• subhepatični apsces;
• subfrenični apsces;
• interintestinalni apsces.

Rane komplikacije upale slijepog crijeva mogu se pojaviti unutar 12-14 dana, kasne komplikacije mogu se pojaviti unutar nekoliko tjedana

Ileocekalni apsces nastaje kada se slijepo crijevo ne odstrani zbog stvaranja apscesa infiltrata (druge vrste apscesa pojavljuju se nakon uklanjanja apendicitisa kod destruktivnih oblika bolesti i peritonitisa). Na patologiju se može posumnjati ako se infiltrat povećava ili se ne smanjuje.

Otvara se pod anestezijom, šupljina se drenira i provjerava ima li fekalnih kamenaca, zatim se drenira. Izdanak se uklanja nakon 60-90 dana. S flegmonozno-ulcerativnim apendicitisom dolazi do perforacije zida, što dovodi do razvoja ograničenog ili difuznog peritonitisa.

Ako se kod flegmonoznog apendicitisa zatvori proksimalni dio slijepog crijeva, onda se distalni dio proširi i dolazi do nakupljanja gnoja (empijema). Širenjem gnojnog procesa na tkiva koja okružuju slijepo crijevo i cekum (peritiflitis, periapendicitis) dolazi do stvaranja encistiranih ulkusa, te dolazi do upale retroperitonealnog tkiva.

Postoperativna stanja

Komplikacije nakon uklanjanja slijepog crijeva su rijetke. Obično se javljaju kod starijih i oslabljenih bolesnika, pacijenata čija je patologija kasno dijagnosticirana. Klasifikacija komplikacija u postoperativnom razdoblju razlikuje:

• komplikacije koje proizlaze iz kirurških rana (supuracija, ligaturna fistula, infiltracija, serom, eventtracija);
• komplikacije koje se očituju u trbušnoj šupljini (peritonitis, apscesi, čirevi, crijevne fistule, krvarenje, akutna postoperativna crijevna opstrukcija);
• komplikacije iz drugih organa i sustava (mokraćni, dišni, kardiovaskularni).

Apsces zdjelice uzrokuje česte rijetke stolice sa sluzi, bolan, lažan nagon za defekaciju, zjapeći anus ili učestalo mokrenje. Za komplikaciju je karakteristična razlika između tjelesne temperature izmjerene ispod pazuha i rektalno (normalno je razlika 0,2-0,5 C, a kod komplikacije 1-1,5 C).

U fazi infiltrata, režim liječenja uključuje antibiotike, tople klizme i ispiranje. Kada apsces omekša, otvara se u općoj anesteziji, zatim se opere i drenira. Subhepatični apsces se otvara u području desnog hipohondrija, ako postoji infiltrat, on se odvaja od trbušne šupljine, zatim se gnojna upala reže i drenira.

Između desne kupole dijafragme i jetre pojavljuje se subfrenični apsces. Dosta je rijetka. Infekcija ovdje prodire kroz limfne žile retroperitonealnog prostora. Stopa smrtnosti od ove komplikacije je 30-40%. Komplikacije uključuju otežano disanje, bol pri disanju na desnoj strani prsnog koša i suhi kašalj.

Opće stanje je ozbiljno, postoji groznica i zimica, pojačano znojenje, a ponekad i žutica kože. Liječenje je samo kirurško, pristup je otežan, jer postoji opasnost od infekcije pleure ili trbušne šupljine. Kirurgija poznaje nekoliko metoda otvaranja trbušne šupljine koje su primjenjive u ovom slučaju.

Prevencija komplikacija sastoji se od rane dijagnoze upalnog procesa i pridržavanja preporuka liječnika u postoperativnom razdoblju.

Komplikacije od kirurških rana su najčešće, ali su relativno bezopasne. Najčešće se javljaju infiltracija, supuracija i dehiscencija šava, a povezani su s dubinom reza i tehnikom šivanja. Uz poštivanje asepse, važan je i način operacije, pošteda tkiva i opće stanje bolesnika.

Akutni apendicitis je opasna bolest koja može biti smrtonosna ako se ne liječi. Većina komplikacija javlja se ako je prošlo 2-5 dana nakon pojave klinike. Preoperativne komplikacije su najopasnije, jer u trbušnoj šupljini postoji infektivno žarište koje može prsnuti u bilo kojem trenutku.

Postoperativne komplikacije nakon apendektomije manje su ozbiljne, ali i češće. Mogu se pojaviti, uključujući i krivnjom samog pacijenta, na primjer, ako se ne pridržava odmora u krevetu ili, obrnuto, ne ustaje dugo nakon operacije, ako u postoperativnom razdoblju ne slijedi upute o prehrani , ne liječi ranu niti radi vježbe za trbušne mišiće.

Klinička slika posljedica vrlo je raznolika i ovisi o trajanju upale, stupnju uništenja dodatka i kvaliteti poduzetih mjera za uklanjanje patologije.

Uzroci

Uzroci kompliciranog apendicitisa dijele se na upravljive i nekontrolirane. U prvom slučaju, to uključuje kasnu ili pogrešnu dijagnozu i netočno odabranu kiruršku taktiku.

Među nekontroliranim razlozima od najveće je važnosti kasno obraćanje bolesnika liječničkoj pomoći.

Simptomi

Rano razdoblje akutnog apendicitisa (prva 2 dana) javlja se bez izraženih znakova, budući da upalni proces tek počinje. Glavna slika bolesti razvija se 3-5 dana, manifestira se uništenjem dodatka i oštećenjem susjednih organa i tkiva.

Sljedeći sindromi odgovaraju općoj klinici akutne upale u međurazdoblju:

• bolan. Nelagoda može biti intenzivne ili umjerene prirode i imati različite lokalizacije;
• dispeptik. Manifestira se mučninom, jednokratnim povraćanjem, ponekad proljevom, nadutošću i laganom parezom crijeva;
• opojni. S razvojem prijeoperacijskih komplikacija akutne upale slijepog crijeva, upravo on dolazi do izražaja. Pacijent osjeća slabost, letargiju, nisku temperaturu (37,0–37,2 °C) i zimicu.

Simptomi postoperativnih komplikacija javljaju se 5-7 dana nakon apendektomije i intenzivni su:

• umjerena ili jaka bol;
• temperatura 37,8–38 °C;
• brzo disanje;
• nadutost;
• bilateralna nadutost;
• tahikardija;

U trudnica znakovi akutnog upala slijepog crijeva mogu biti atipični, ali nakon detaljnijeg pregleda uočava se prisutnost istih simptoma kao i kod drugih pacijenata.

Preoperativne komplikacije

Komplikacije akutne upale slijepog crijeva prije liječenja najčešće nastaju zbog kasnog prijema bolesnika u bolnicu. Mnogo rjeđe, neugodne posljedice razvijaju se u pozadini netočne dijagnoze ili abnormalne strukture dodatka.

U srednjem i kasnom razdoblju u obzir dolaze sljedeće komplikacije:

• perforacija;
• apendikularni apscesi (subhepatični, subfrenični, zdjelični);

Najčešća prijeoperacijska komplikacija upale slijepog crijeva je perforacija slijepog crijeva. Proces se razvija 2-3 dana nakon početka napada i očituje se oštrom boli s povećanjem peritonealnih simptoma. Dijagnosticira se u 3% pacijenata koji su rano zatražili pomoć i u 6% koji su kasno primljeni u bolnicu. Smrt zbog perforacije zabilježena je u 9-10% svih slučajeva.

Infiltracija slijepog crijeva razvija se 3-4 dana od početka bolesti. Ova komplikacija rijetko se dijagnosticira u prijeoperativnom razdoblju i, prema različitim izvorima, otkriva se u 4-12% pacijenata samo tijekom intervencije. U kasnijem razdoblju (8-10 dana) dolazi do apendikularnih apscesa.

Suppuracija u zdjeličnim organima je češća i čini 3,5-4% svih posljedica upale. Manifestira se rijetkom stolicom i učestalim mokrenjem, zjapenjem anusa, a ponekad i bolovima u trbuhu. Subfrenični apsces je mnogo ozbiljniji. Komplikacija se bilježi rijetko, ali u polovici slučajeva završava smrću pacijenta.

S pylephlebitisom, upalni proces uključuje mezenterične vene i praćen je iscrpljujućom vrućicom, zimicom i žutom bojom kože. Često zahvaća jetru i vrlo je teška. Ovo je najopasnije stanje koje postoji i završava sepsom ili smrću.

Postoperativne komplikacije

Komplikacije nakon uklanjanja slijepog crijeva mnogo su rjeđe. Obično pogađaju starije ili oslabljene bolesnike te bolesnike koji kasne na operacijskom stolu.

U kirurgiji se razlikuju rane i kasne posljedice intervencije. Prvi se javljaju unutar 12-14 dana od trenutka apendektomije. To uključuje komplikacije od rane i susjednih organa:

• divergencija rubova reza;
• omekšavanje batrljka slijepog crijeva, što dovodi do fekalnog peritonitisa;
• krvarenje iz rane i vene mezenterija s naknadnom upalom peritoneuma;
• gnojenje tkiva.

Ove posljedice su najčešće, ali relativno sigurne za zdravlje i život bolesnika. Sve one podliježu hitnoj sanaciji i odvodnji.

Pileflebitis se smatra najopasnijom komplikacijom ranog postoperativnog razdoblja. Javlja se prvi dan nakon operacije i razvija se vrlo brzo, često praćena oštećenjem jetre i ascitesom.

Kasne posljedice kirurških zahvata javljaju se nakon dvotjednog postoperativnog razdoblja.

Među njima su:

• apscesi i infiltracija rane;
• keloidni ožiljci;
• neuromi;
• ligaturna fistula (obično debelog crijeva);
• postoperativna kila;
• akutna crijevna opstrukcija;
• abdominalni apsces.

Sve razmatrane komplikacije zahtijevaju hitno konzervativno ili kirurško liječenje uz daljnje promatranje.

Najstrašnija posljedica nakon upale slijepog crijeva je začepljenje plućne arterije ili njezinih grana. Može se razviti odmah nakon operacije ili nakon 2 tjedna ako je pacijent na strogom odmoru u krevetu.

Potpuna tromboembolija obično rezultira trenutnom smrću. Djelomično oštećenje očituje se naglim pogoršanjem zdravlja, bljedilo kože s postupnim prijelazom u cijanozu, otežano disanje, bol u prsima. Ovo stanje zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Prevencija

Prevencija komplikacija akutne upale slijepog crijeva uključuje mjere za sprječavanje prijeoperacijskih i postoperativnih posljedica. Pravodobno prepoznavanje patologije i rano traženje pomoći pomoći će u izbjegavanju problema u srednjem i kasnom razdoblju.

Ako je već uklonjen, bolesnik mora ostati u krevetu ili polupostelju. Kod jednostavne upale, rano operirane, pacijentu je dopušteno ustati i hodati unutar 4-5 sati nakon intervencije. U prva 1-2 dana preporuča se konzumiranje samo tekuće hrane: vode, kefira, sokova, čaja, juhe. Nakon što se crijevna pokretljivost obnovi, možete prijeći na redovnu hranu.

U slučaju jake boli, pacijentu se propisuju analgetici, a po potrebi se provodi i antibakterijska terapija.

Ostale mjere opreza:

• Izbjegavajte fizičku aktivnost i dizanje teških tereta 2,5-3 mjeseca;
• zaštitite ranu od vode dok se ne uklone šavovi;
• suzdržati se od seksa 12-14 dana.

U prvom mjesecu nakon otpusta iz bolnice potrebno je pratiti vaše zdravstveno stanje. Ako postoji i najmanje odstupanje od norme (bol, temperatura), morate odmah kontaktirati kirurga.

Unatoč ogromnom napretku kliničke medicine, posljedice akutne upale slijepog crijeva još uvijek postoje i opasne su. Samo rana dijagnoza i operacija pomoći će u očuvanju zdravlja, a ponekad i života pacijenta.

Koristan video o akutnom upalu slijepog crijeva

Odnosi se na bolesti trbušnih organa, karakterizirane tendencijom razvoja svih vrsta komplikacija. Njihova prisutnost uzrokuje nepovoljne ishode apendektomije.

Komplikacije se prema razdoblju nastanka dijele na prijeoperacijske i postoperativne. Preoperativne komplikacije uključuju infiltrat slijepog crijeva, apsces slijepog crijeva, retroperitonealni celulitis, peritonitis. Postoperativne komplikacije akutne upale slijepog crijeva klasificiraju se prema kliničkim i anatomskim načelima.

Prema vremenu razvoja postoperativne komplikacije akutne upale slijepog crijeva dijele se na rane i kasne. Rane komplikacije nastaju unutar dva tjedna od trenutka. U ovu skupinu spada većina komplikacija postoperativne rane (gnojno-upalni procesi, dehiscencija rubova rane bez ili s eventracijom; krvarenje iz rane prednje trbušne stijenke) i sve komplikacije susjednih organa.

Kasne postoperativne komplikacije akutnog apendicitisa su bolesti koje se razvijaju nakon dvotjednog postoperativnog razdoblja. Najčešći među njima su:

• Komplikacije postoperativne rane uključuju infiltrat, apsces, ligaturnu fistulu, postoperativnu ranu, keloidne ožiljke, ožiljne neurome.
• Akutni upalni procesi u trbušnoj šupljini su infiltrati, apscesi i kultitisi.
• Komplikacije iz gastrointestinalnog trakta uključuju akutne mehaničke,.

Uzroci postoperativnih komplikacija akutnog apendicitisa su:

• Neuspjeh pacijenata da traže medicinsku pomoć na vrijeme.
• Kasna dijagnoza akutnog apendicitisa (zbog atipičnog tijeka bolesti, netočne interpretacije dostupnih kliničkih podataka tipičnih za upalu slijepog crijeva).
• Taktičke pogreške (nedostatak dinamičkog praćenja bolesnika s upitnom dijagnozom akutnog upala slijepog crijeva, podcjenjivanje prevalencije upalnog procesa u trbušnoj šupljini, netočno određivanje indikacija za trbušnu šupljinu).
• Pogreške u kirurškoj tehnici (ozljeda tkiva, nepouzdano podvezivanje krvnih žila, nepotpuno odstranjenje slijepog crijeva, loša abdominalna drenaža).
• Progresija kroničnih ili pojava akutnih bolesti susjednih organa.

Članak pripremili i uredili: kirurg

Video:

Zdrav:

Povezani članci:

1. Tijek akutnog pankreatitisa popraćen je razvojem teških komplikacija. Prema vremenu nastanka dijele se na rane (toksemične) ...
2. Kod dijagnosticiranja akutnog apendicitisa u trudnica, poteškoće nastaju u drugom razdoblju njegovog tijeka, koje karakterizira...
3. Liječenje akutnog apendicitisa. Određuje se sadržaj i opseg zdravstvene skrbi bolesnika s akutnom upalom slijepog crijeva u klinici...
4. Kao i kod svakog kirurškog zahvata, postoji rizik od postoperativnog krvarenja nakon splenektomije ili splenoragije. Rizik...
5. POSTOPERACIJSKA DUBOKA VENSKA TROMBOZA Postoperativna duboka venska tromboza uočava se dosta često, bez obzira na prirodu izvedenog...
6. Komplikacije nakon operacije slijepog crijeva ovise o stupnju razvoja bolesti u vrijeme postavljanja dijagnoze i liječenja, općim...

krvari. Češće se krvarenje opaža iz batrljka mezenterija procesa, što nastaje kao posljedica nedovoljno jake ligacije posude koja hrani proces. Krvarenje iz ove žile malog promjera može brzo dovesti do velikog gubitka krvi. Često se slika unutarnjeg krvarenja otkriva kod bolesnika dok je još na operacijskom stolu.

Koliko god krvarenje u trbušnu šupljinu izgledalo beznačajno, zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Nikada se ne biste trebali nadati da ćete sami zaustaviti krvarenje. S kirurške rane potrebno je odmah ukloniti sve šavove, po potrebi je proširiti, pronaći krvareću žilu i previti je. Ako je krvarenje već prestalo, a žila koja krvari ne može se otkriti, potrebno je hemostatskom stezaljkom uhvatiti batrljak mezenterija slijepog crijeva i čvrstom ligaturom ponovno zaviti u samom korijenu. Krv koja je izlivena u trbušnu šupljinu mora se uvijek ukloniti jer je ona leglo mikroba i može pridonijeti razvoju peritonitisa.

Izvor krvarenja mogu biti i žile trbušne stijenke. Prilikom otvaranja ovojnice rektusa može doći do oštećenja donje epigastrične arterije. Ovo oštećenje možda neće biti odmah vidljivo, jer kada se rana otvori kukicama, arterija je stisnuta i ne krvari. Nakon operacije, krv se može infiltrirati u tkiva trbušne stijenke i ući u trbušnu šupljinu između peritonealnih šavova.

Razumljivo je da kod nekih bolesnika krvarenje može prestati samo od sebe. Svi postojeći hemodinamski poremećaji postupno se povlače. Međutim, koža i vidljive sluznice ostaju blijede, sadržaj hemoglobina i broj crvenih krvnih stanica u krvi značajno su smanjeni. Prilikom pregleda abdomena, bolni fenomeni ne smiju premašiti normalne postoperativne osjećaje, za određivanje perkusije količina tekuće krvi mora biti značajna.

U nekih bolesnika krv prolivena u trbušnu šupljinu može se apsorbirati bez traga. Tada samo prisutnost anemije i pojava žutice kao posljedica resorpcije opsežnog krvarenja omogućuje ispravnu procjenu postojećih pojava. Međutim, takav povoljan ishod čak i s manjim krvarenjem opaža se vrlo rijetko. Ako se krv nakupljena u trbušnoj šupljini inficira, razvija se peritonitis, koji je obično ograničene prirode.

Kod značajnijeg krvarenja, bez njegovog razgraničenja i zakašnjele intervencije, ishod može biti nepovoljan.

Kao komplikaciju u postoperativnom tijeku treba istaknuti stvaranje infiltrata u debljini trbušne stijenke. Takvi infiltrati, ako nastaju bez izražene upalne reakcije, obično su posljedica natopljenosti potkožnog tkiva krvlju (uz nedovoljnu hemostazu tijekom operacije) ili seroznom tekućinom. Ako takav infiltrat nije velik, tada će se riješiti u narednim danima pod utjecajem toplinskih postupaka. Ako uz infiltraciju postoji mreškanje duž linije šava, što ukazuje na nakupljanje tekućine između rubova rane, potrebno je ukloniti tekućinu ubodom ili provući gumbastu sondu između rubova rane. Posljednja metoda je učinkovitija.

Ako se formiranje infiltrata događa s temperaturnom reakcijom i povećanjem boli u rani, treba pretpostaviti gnojenje. Kako bi se što prije dijagnosticirala ova komplikacija, svaki bolesnik kojemu se prva dva dana nakon operacije temperatura ne smanji, a još više ako se poveća, mora biti previjen radi kontrole rane. Što se prije skinu 2-3 šava za drenažu gnoja to će tijek biti povoljniji. U slučaju teže infekcije trbušne stijenke ranu je potrebno širom otvoriti i drenirati, ukloniti sve šavove s kože, s aponeuroze i s mišića, ako je ispod njih nakupljen gnoj. Nakon toga dolazi do zacjeljivanja rane sekundarnom intencijom.

Ponekad se nakon zacjeljivanja rane stvaraju ligaturne fistule. Karakterizira ih mala veličina, gnojni iscjedak i rast granulacijskog tkiva oko otvora fistule. Nakon skidanja ligature anatomskom pincetom ili kukicom, fistule zacjeljuju. Još je bolje upotrijebiti veliku udicu savijenu nad plamenom, čiji je vrh savijen tako da se formira drugi ubod.

U bolesnika, osobito s teškim procesom u slijepom crijevu i cekumu, operiranih u prisutnosti peritonitisa, nakon operacije može nastati crijevna fistula. Fistule se mogu formirati kada se oštećenje iz baze procesa proširi na susjedni dio cekuma. Ako se to otkrije tijekom operacije, tada se zahvaćeno područje crijeva uranja šavovima, zatvarajući ga preko potrebne duljine s nepromijenjenim dijelom stijenke cecuma. Ako pri uklanjanju slijepog crijeva lezija crijevne stijenke ostane neotkrivena, daljnjim napredovanjem procesa može doći do perforacije, što će dovesti do oslobađanja izmeta u slobodnu trbušnu šupljinu ili u njezino područje ograničeno priraslicama ili tamponima.

Osim toga, uzrok razvoja crijevnih fistula može biti ili oštećenje crijeva tijekom operacije, ili dekubitus kao posljedica dugotrajnog pritiska odvoda i tampona, ili ozljeda crijevne stijenke zbog nedovoljno delikatnih manipulacija tijekom previjanja rana. u kojoj crijevne vijuge leže otvorene. Neprihvatljivo je uklanjati gnoj s površine crijeva kuglicama od gaze i tamponima, jer to vrlo lako može izazvati teška oštećenja stijenke crijeva i njezinu perforaciju.

Određenu ulogu u nastanku fistula može imati i toksično djelovanje pojedinih antibiotika, primjerice tetraciklina, što može dovesti do teških oštećenja stijenke crijeva, uključujući i potpunu nekrozu sluznice. Gore navedeno se odnosi i na debelo i na tanko crijevo.

Formiranje crijevne fistule s čvrsto zašivenom abdominalnom ranom dovodi do razvoja peritonitisa, koji zahtijeva hitnu intervenciju koja se sastoji od širokog otvaranja rane i postavljanja drenaže i ograničavajućih tampona na fistulu. Pokušaji zašivanja postojeće rupe opravdani su samo u najranijem mogućem roku. Ako je trbušna šupljina već bila drenirana prije nastanka fistule, difuzni peritonitis ne mora nastati zbog stvaranja priraslica oko tampona. Uz povoljan tijek, peritonealni fenomeni su sve ograničeniji i postupno potpuno nestaju. Rana je ispunjena granulacijama koje okružuju fistulu, kroz koju se oslobađa crijevni sadržaj.

Fistule tankog crijeva, poprečnog kolona i sigme, čija stijenka može biti u ravnini s kožom, obično su labiformne i zahtijevaju kirurško zatvaranje. Fistule cekuma u pravilu su cjevaste i mogu se zatvoriti same od sebe uz pažljivo ispiranje trakta fistule indiferentnom tekućinom. Kirurško zatvaranje fistule indicirano je samo ako je konzervativno liječenje 6-7 mjeseci neuspješno.

Dugotrajno nezacjeljujuće cjevaste fistule cekuma trebale bi upućivati ​​na prisutnost stranog tijela, tuberkulozu ili rak, budući da uklanjanje procesa kod ovih bolesti može dovesti do stvaranja fistula.

Postoperativni peritonitis može se postupno razviti. Pacijenti se ne žale uvijek na pojačanu bol, smatrajući je samorazumljivom pojavom nakon operacije. Međutim, bol se i dalje pojačava, u desnom ilijačnom području, nakon palpacije, primjećuju se sve oštrija bol, napetost mišića i drugi simptomi karakteristični za nadražaj peritoneuma. Puls se ubrzava, a jezik se počinje sušiti. Ponekad prvi i u početku naizgled jedini znak peritonitisa može biti povraćanje ili regurgitacija, ponekad - rastuća intestinalna pareza. Trbuh postupno počinje oticati, plinovi ne prolaze, peristaltički zvukovi se ne čuju, au budućnosti se slika razvija na potpuno isti način kao kod peritonitisa slijepog crijeva u neoperiranih bolesnika. U nekih bolesnika isprva se javlja samo ubrzanje otkucaja srca koje ne odgovara temperaturi.

Znakovi peritonitisa mogu se postupno pojaviti tijekom prvih dana nakon operacije, povećavajući se vrlo sporo. Ali ponekad se pojavljuju brzo, au sljedećih nekoliko sati razvija se slika difuznog peritonitisa. Razvoj postoperativnog peritonitisa uvijek je indikacija za hitnu relaparotomiju i uklanjanje izvora infekcije. Potonji je ili batrljak slijepog crijeva, koji se otvorio zbog nepravilnosti šavova, ili perforirana rupa u stijenci crijeva. Ako se intervencija izvede rano, moguće je šavovima zatvoriti batrljak ili perforiranu rupu. U kasnijim stadijima to nije moguće zbog činjenice da se šavovi postavljeni na upaljena tkiva režu, tada se moramo ograničiti na dovod drenaže i tampona.

Kada se ne utvrdi lokalni uzrok, moramo smatrati da je razvoj peritonitisa rezultat progresije difuzne upale peritoneuma koja je postojala prije prve operacije i postupiti na isti način kao što je opisano u odjeljku o liječenju peritonitis koji se razvio prije operacije.

U slučaju peritonitisa koji se razvije nakon operacije, izvor infekcije trebao bi biti u području prethodne operacije. Stoga se relaparotomija mora izvesti uklanjanjem svih šavova s ​​kirurške rane i njezinim širokim otvaranjem. Ako se izvor infekcije nalazi drugdje, a razvoj peritonitisa nije povezan s operacijom, već je uzrokovan nekom drugom bolešću, izbor pristupa treba odrediti prema lokalizaciji bolnog žarišta. Antibiotska terapija i druge mjere za suzbijanje peritonitisa trebaju biti aktivnije.

S postoperativnim peritonitisom, kao i s peritonitisom koji se razvio prije operacije, može se primijetiti stvaranje ograničenih apscesa u trbušnoj šupljini. Najčešće se nakupljanje gnoja događa u Douglasovoj vrećici. Formiranje takvog apscesa, u pravilu, prati temperaturna reakcija i druge opće manifestacije septičke prirode. Simptomi karakteristični za ovu komplikaciju su učestali nagon na defekaciju, rijetka, rijetka stolica s velikom primjesom sluzi, tenezmi i zjapljenje anusa, što je uzrokovano zahvaćanjem stijenke rektuma u upalni proces i infiltracijom sfinktera. Prilikom pregleda rektuma prstom, uočava se izražena izbočina prednjeg zida u različitim stupnjevima, gdje se često otkriva jasno mreškanje.

Treba imati na umu da se takvi fenomeni iritacije rektuma mogu razviti vrlo kasno, kada je apsces već dosegao značajnu veličinu. Stoga, ako tijek postoperativnog razdoblja nije miran, potrebno je sustavno provoditi digitalni pregled rektuma, imajući u vidu da je Douglasov apsces najčešći od svih teških intraabdominalnih komplikacija uočenih nakon operacije slijepog crijeva. Otvara se kroz rektum ili (u žena) kroz rodnicu, pražnjenjem gnojne nakupine kroz stražnji forniks.

Rjeđe je stvaranje apscesa u drugim dijelovima trbušne šupljine. U početku se interintestinalni apscesi mogu očitovati samo kao rastući septički fenomen. Ponekad je moguće otkriti infiltrat u abdomenu ako je apsces parijetalni. Ako nije uz trbušnu stijenku, tada se može palpirati tek kada se smanji nadutost crijeva i napetost trbušnih mišića. Apscesi se moraju otvoriti rezom koji odgovara njihovom položaju.

Subfrenični apscesi nakon apendektomije izuzetno su rijetki. Subfrenični apsces treba otvoriti ekstraperitonealno. Da biste to učinili, kada se apsces nalazi u stražnjem dijelu subdijafragmatičnog prostora, pacijent se stavlja na jastuk, kao kod operacije bubrega. Rez se radi duž XII rebra, koje se resecira bez oštećenja pleure. Potonji se pažljivo gura prema gore. Dalje, paralelno s tokom rebara, sva tkiva se seciraju do preperitonealnog tkiva. Postupno ga odvajajući zajedno s peritoneumom od donje površine dijafragme, prodiru rukom između posterolateralne površine jetre i dijafragme u subfrenični prostor i, pomičući prste do razine apscesa, otvaraju ga, razbijajući kroz peritoneum dijafragme, koji ne pruža veliki otpor. Gnojna šupljina se drenira gumenom cjevčicom.

Pileflebitis (tromboflebitis ogranaka portalne vene) vrlo je teška septička komplikacija. Pileflebitis se očituje zimicama s povećanjem tjelesne temperature na 40-41 ° C i oštrim padovima, teškim znojenjem, povraćanjem, a ponekad i proljevom. Karakteristična je pojava žutice koja je slabije izražena i javlja se kasnije od žutice s kolangitisom. Pri pregledu abdomena uočavaju se blagi peritonealni fenomeni i određena napetost mišića trbušne stijenke. Jetra je povećana i bolna.

Kod liječenja pylephlebitisa, prije svega, potrebno je poduzeti sve mjere za uklanjanje izvora infekcije - pražnjenje mogućih nakupina gnoja u trbušnoj šupljini i retroperitonealnom prostoru, osiguravajući dobar odljev kroz opsežnu drenažu. Snažno liječenje antibioticima. Kada se u jetri stvore apscesi, otvorite ih.

Treba napomenuti da postoji još jedna rijetka komplikacija postoperativnog razdoblja - akutna crijevna opstrukcija. Uz dinamičku crijevnu opstrukciju kao rezultat njihove pareze tijekom peritonitisa.

Osim toga, u nadolazećim danima nakon apendektomije može se razviti mehanička opstrukcija kao posljedica kompresije crijevnih petlji u upalnom infiltratu, njihovog savijanja priraslicama, stezanja uzica nastalih tijekom spajanja trbušnih organa itd. Opstrukcija se može razviti ubrzo nakon operaciji, dok se još nisu smirile upalne pojave u trbušnoj šupljini, ili kasnije, kada se već činilo da je došlo do potpunog oporavka.

Klinički, razvoj opstrukcije očituje se svim svojim karakterističnim simptomima. Dijagnoza ove komplikacije može biti vrlo teška, osobito kada se opstrukcija razvije rano, u prvim danima nakon operacije. Tada se postojeći fenomeni smatraju posljedicom postoperativne intestinalne pareze, pa zbog toga točna dijagnoza može kasniti. U kasnijim fazama, opstrukcija se razvija tipičnije. Iznenadna pojava "usred potpunog zdravlja" grčevite boli u trbuhu, lokalna nadutost, povraćanje i drugi znakovi crijevne opstrukcije uvelike olakšavaju dijagnozu.

Ako su konzervativne mjere neučinkovite, liječenje mehaničke opstrukcije treba biti kirurško.

U slučaju opstruktivne opstrukcije uzrokovane savijanjem crijeva kao posljedicom njihove kontrakcije priraslicama ili kada su stisnute u infiltratu, priraslice se odvajaju ako je to lako izvedivo. Ako je to teško i ako je povezano s ozljedom upaljenih i lako ranjivih crijevnih vijuga, izvodi se premosna interintestinalna anastomoza ili se ograničava na položaj fistule.

Nakon apendektomije ponekad se mogu razviti i druge komplikacije, općenito karakteristične za postoperativno razdoblje, kako od dišnih organa tako i od drugih organa i sustava. To se posebno odnosi na starije pacijente.

Dugoročni rezultati kirurškog liječenja akutne upale slijepog crijeva u velike većine bolesnika su dobri. Rijetko uočeni loši rezultati većinom su posljedica prisutnosti neke druge bolesti koju je bolesnik imao prije napadaja slijepog crijeva ili je nastala nakon operacije. Mnogo rjeđe, loše stanje bolesnika objašnjava se razvojem postoperativnih priraslica u trbušnoj šupljini.

Stranica 1 od 43

I. M. MATYASHIN Y. V. BALTAITIS
A. Y. YAREMCHUK
Komplikacije apendektomije
Kijev - 1974
U monografiji su opisani najvažniji uzroci komplikacija apendektomije, istaknuti osnovni principi prije i postoperativnog zbrinjavanja, mjere za sprječavanje i otklanjanje komplikacija od strane kirurške rane, trbušnih organa i drugih sustava. Opisuju se kasne komplikacije koje nastaju na trbušnoj stijenci i trbušnim organima te metode njihova liječenja.
Knjiga je namijenjena kirurzima i studentima viših godina medicinskih instituta.

Od autora
Apendektomija je stekla slavu kao jedna od najlakših abdominalnih operacija, a možda je ovo i jedna od prvih intervencija koja se povjerava mladom specijalistu. To se uvelike objašnjava činjenicom da je kirurška tehnika detaljno razrađena, sve su njezine tehnike tipične i u većini slučajeva nije praćena velikim tehničkim poteškoćama.
To može biti i zbog velikog priljeva apendektomija, zbog čega je to postala najčešća i najdostupnija operacija mladom liječniku. Ponekad je student koji je završio subordinaciju već napravio nekoliko desetaka apendektomija, a da u isto vrijeme nije obavio niz jednostavnijih i sigurnijih operacija.
Mladi liječnik, koji je brzo savladao vještine operacije uklanjanja slijepog crijeva, ne nailazeći na znatne poteškoće i promatrajući koliko se brzo stanje pacijenata normalizira, dolazi do lažnog zaključka da je postao potpuno obučen i kvalificiran kirurg i to mu daje pravo da se s njime postupa s određenom blagošću.takve "tekuće" operacije. U nastojanju da pokaže svoju vještinu, takav liječnik ne može odoljeti iskušenju da pokaže svoju kiruršku virtuoznost. Da bi to učinio, on pravi vrlo male rezove, smanjuje vrijeme operacije na nekoliko minuta, nadajući se da će ga baš ti trenuci okarakterizirati kao iskusnog i briljantnog majstora kirurga.

To se nastavlja sve dok mladi liječnik ne naiđe na ozbiljne komplikacije. Često kod akutne upale slijepog crijeva nastaje vrlo složena kirurška situacija, kada naizgled krajnje jednostavna operacija postaje vrlo komplicirana. Ideja o upali slijepog crijeva kao prilično blagoj kirurškoj bolesti prešla je prag kirurških klinika i raširena je među stanovništvom. Ako to u određenoj mjeri vrijedi za nekomplicirane oblike bolesti, onda često nakon apendektomije nastaju ozbiljne komplikacije koje mogu uzrokovati smrt ili dugotrajnu bolest s cijelim nizom naknadnih kirurških zahvata, što u konačnici dovodi bolesnika do invaliditeta.
Smrt operiranog bolesnika uvijek je tragična, osobito u slučajevima kada se pravilnom kirurškom taktikom i pravodobnim racionalnim djelovanjem komplikacija bolesti ili operacije mogla spriječiti ili otkloniti. Relativne brojke postoperativnog mortaliteta od upale slijepog crijeva su male, obično dosežu dvije do tri desetinke postotka, ali kada se uzme u obzir ogroman broj pacijenata operiranih od akutnog slijepog crijeva, te desetinke postotka prerastu u troznamenkaste brojke umrlih pacijenata. A iza svake takve smrti stoji težak splet okolnosti, neprepoznata bolest ili njezina komplikacija, tehnička ili taktička pogreška liječnika.
Zato je problem upale slijepog crijeva i apendektomije još uvijek iznimno aktualan, te je potrebno još jednom usmjeriti pozornost liječnika prakse, posebice mladih, na pojedinosti operacije, njezine moguće teške posljedice i upozoriti ih na taktiziranje. i tehničke greške u budućnosti.

Uzroci postoperativnih komplikacija apendektomije

Problematika komplikacija akutnog i kroničnog apendicitisa i apendektomije od prve operacije (Mahomed 1884. i Kronlein 1897.) dovoljno je obrađena u literaturi. Povećana pažnja ovom problemu nije slučajna. Smrtnost nakon apendektomije, unatoč značajnom padu iz godine u godinu, i dalje je visoka. Trenutno je stopa smrtnosti od akutnog apendicitisa u prosjeku oko 0,2%. Ako uzmemo u obzir da se u našoj zemlji godišnje izvrši 1,5 milijuna apendektomija, postaje očito da tako mali postotak postoperativne smrtnosti odgovara velikom broju smrtnih slučajeva. U tom pogledu vrlo su ilustrativne postoperativne stope mortaliteta za Ukrajinsku SSR 1969. godine - 0,24%, odnosno 499 umrlih nakon apendektomije. Godine 1970. smanjeni su na 0,23% (449 umrlih), odnosno zahvaljujući smanjenju mortaliteta za 0,01% broj umrlih smanjen je za 50 osoba. U tom pogledu posve je razumljiva želja da se jasno utvrde uzroci onih komplikacija koje predstavljaju smrtnu opasnost za operiranog bolesnika.
Proučavanje uzroka smrtnosti nakon upale slijepog crijeva i apendektomije mnogih autora (G. Ya. Yosset, 1958; M. I. Kuzin, 1968; A. V. Grigoryan i sur., 1968; A. F. Korop, 1969; M. X. Kanamatov , 1970; M. I. Lupinsky i sur. , 1971.; T. K. Mrozek, 1971. i dr.) omogućilo je identificiranje najtežih komplikacija koje su se pokazale fatalnima za ishod bolesti. Među njima su prije svega difuzni peritonitis, tromboembolijske komplikacije, uključujući plućnu emboliju, sepsu, upalu pluća, akutno kardiovaskularno zatajenje, adhezivnu intestinalnu opstrukciju itd.
Najteže i opasne komplikacije su imenovane, ali ne sve. Teško je predvidjeti koja komplikacija može dovesti do posebno teških posljedica, čak i smrti. Često, čak i relativno blage postoperativne komplikacije, koje se kasnije potpuno neočekivano i teško razvijaju, značajno pogoršavaju tijek bolesti i dovode bolesnika do smrti.
S druge strane, ove ne tako teške komplikacije, osobito s usporenim, torpidnim tijekom bolesti, odgađaju trajanje liječenja i kasniju rehabilitaciju bolesnika pod ambulantnim promatranjem. Uzimajući u obzir veliki broj obavljenih apendektomija, pokazuje se da takve komplikacije, čak i one relativno blage, postaju ozbiljna prepreka u cjelokupnom sustavu liječenja upale slijepog crijeva.
Sve to zahtijevalo je dublje proučavanje svih komplikacija apendektomije i uzroka njihovog nastanka. U literaturi se navode različite klasifikacije postoperativnih komplikacija (G. Ya. Yosset, 1959.; L. D. Rosenbaum, 1970. i dr.). Ove komplikacije najpotpunije su prikazane u klasifikaciji G. Ya. Iosseta. U nastojanju da naprave što cjelovitiju klasifikaciju, mnogi su je autori učinili izuzetno glomaznom. Smatramo prikladnim jednu od njih prikazati u cijelosti.

Klasifikacija komplikacija nakon apendektomije(prema G. Ya. Yosetu).

1. Komplikacije kirurške rane:
2. Suppuration of rana.
3. Infiltrat.
4. Hematom u rani.
5. Dehiscencija rubova rane, bez i s eventranjem.
6. Ligaturna fistula.
7. Krvarenje iz rane u trbušnom zidu.
8. Akutni upalni procesi u trbušnoj šupljini:
9. Infiltrati i apscesi ileocekalne regije.
10. Infiltracije Douglasove vrećice.
11. Infiltrati i apscesi su interintestinalni.
12. Retroperitonealni infiltrati i apscesi.
13. Subfrenični infiltrati i apscesi.
14. Infiltrati i apscesi jetre.
15. Lokalni peritonitis.
16. Difuzni peritonitis.
17. Komplikacije dišnog sustava:
18. Bronhitis.
19. Upala pluća.
20. Pleuritis (suhi, eksudativni).
21. Apscesi i gangrena pluća.
22. Atelektaza pluća.
23. Komplikacije iz gastrointestinalnog trakta:
24. Dinamička opstrukcija.
25. Akutna mehanička opstrukcija.
26. Intestinalne fistule.
27. Gastrointestinalno krvarenje.
28. Komplikacije iz kardiovaskularnog sustava:
29. Kardiovaskularni zatajenje.
30. Tromboflebitis.
31. Pylephlebitis.
32. Plućna embolija.
33. Krvarenje u trbušnu šupljinu.
34. Komplikacije iz sustava izlučivanja:
35. Zadržavanje mokraće.
36. Akutni cistitis.
37. Akutni pijelitis.
38. Akutni nefritis.
39. Akutni pijelocistitis.
40. Ostale komplikacije:
41. Akutni zaušnjaci.
42. Postoperativna psihoza.
43. Žutica.
44. Fistula između slijepog crijeva i ileuma.

Nažalost, autor nije obuhvatio veliku skupinu kasnih komplikacija apendektomije. Ne možemo se u potpunosti složiti s predloženom sistematizacijom: na primjer, iz nekog razloga, intraabdominalno krvarenje autor je uvrstio u odjeljak "Komplikacije kardiovaskularnog sustava".
Kasnije je predložena nešto modificirana klasifikacija ranih komplikacija (L. D. Rosenbaum, 1970.), koja također ima određene nedostatke. U nastojanju da sistematizira komplikacije prema načelu zajedništva patološkog procesa, autor je svrstao u različite skupine takve povezane komplikacije kao što su dehiscencija rubova rane, gnojenje, krvarenje; apscesi trbušne šupljine se smatraju jednom skupinom, a peritonitis je potpuno zasebna, dok se apsces trbušne šupljine s pravom može smatrati ograničenim peritonitisom.
Proučavajući rane i kasne komplikacije apendektomije, temeljili smo se na postojećim klasifikacijama, međutim, pokušavajući strogo razlikovati njihove glavne skupine. Smatramo da su rane i kasne komplikacije bitno različite, jer su odvojene ne samo po vremenu nastanka, već i po uzrocima i značajkama kliničkog tijeka zbog promjenjive reaktivnosti bolesnika i njihove prilagodbe patološkom procesu na različite faze bolesti. To pak zahtijeva različite taktičke smjernice glede vremena liječenja, svrhe kirurškog zahvata, specifične tehničke tehnike tih zahvata itd.
Rane komplikacije smatraju se ozbiljnijim, što od većine pacijenata zahtijeva poduzimanje najhitnijih mjera za njihovo uklanjanje i sprječavanje širenja patološkog procesa. Hitnost ovih mjera određena je prirodom same komplikacije i njezinim mjestom. Stoga je logično u posebnim skupinama razmotriti komplikacije koje nastaju u kirurškoj rani (unutar prednjeg trbušnog zida) iu trbušnoj šupljini. Zauzvrat, obje ove skupine uključuju komplikacije upalne prirode (suppuracija, peritonitis), koje prevladavaju, i druge, među kojima krvarenje zauzima glavno mjesto. Posebno se mogu istaknuti opće komplikacije koje nisu izravno vezane za područje operacije (od strane dišnog sustava, kardiovaskularnog sustava i dr.).
Isto tako, kasne komplikacije logično je podijeliti u dvije velike skupine: komplikacije na trbušnim organima i komplikacije na prednjem trbušnom zidu.
Treću skupinu čine komplikacije funkcionalne prirode, kod kojih obično nije moguće otkriti velike morfološke promjene. U praksi svakog kirurga mnoga su zapažanja kada se dugotrajno nakon apendektomije pacijenti javljaju s bolovima u području operacije koji su dugotrajni i uporni te praćeni poremećajima crijevnog trakta. Različite terapijske mjere koje se u ovom slučaju propisuju ne donose olakšanje, a neuspjeh liječenja u nekim slučajevima navodi nas da ih povezujemo s posebnim emocionalnim i psihičkim stavom bolesnika. Takvi recidivi boli nakon apendektomije u pravilu se temelje na strukturnim promjenama koje se ne otkrivaju konvencionalnim kliničkim metodama istraživanja. Ovaj problem nam se čini ozbiljnim i zahtijeva posebno razmatranje.
U suvremenoj literaturi postoje oprečni podaci o učestalosti postoperativnih komplikacija. V. I. Kolesov (1959), pozivajući se na podatke drugih autora, ukazuje da je prije uporabe antibiotika broj komplikacija bio u rasponu od 12 do 16%. Primjena antibiotika dovela je do smanjenja broja komplikacija za 3-4%. Kasnije, zbog neke diskreditacije antibiotske terapije, to smanjenje nije utvrđeno. GY Yosset (1956) ne pridaje tako odlučujuću važnost korištenju antibiotika, budući da nije primijetio smanjenje broja gnojnih komplikacija tijekom razdoblja njihove najintenzivnije uporabe. B. I. Chulanov (1966), pozivajući se na literaturne podatke (M. A. Azina, A. V. Grinberg, Kh. G. Yampolskaya, A. P. Kiyashov), piše o 10-12% komplikacija nakon apendektomije. Istodobno, E. A. Sakfeld (1966) primijetio je komplikacije u samo 3,2% operiranih pacijenata. Zanimljive podatke donosi Kazarian (1970), ističući da je primjena sulfonamida i antibiotika značajno smanjila mortalitet kod akutnog apendicitisa. Broj komplikacija ne samo da se ne smanjuje, nego ima tendenciju porasta (Tablica 1).
Analizom statističkih podataka klinike za 6 godina (1965.-1971.) utvrđeno je da su od ukupnog broja operiranih pacijenata (5100) komplikacije zabilježene u 506 (9,92%), a 12 (0,23%) umrlo je u tom razdoblju. Podaci o učestalosti različitih komplikacija navedeni su u odgovarajućim odjeljcima.

TABLICA 1. Korelacija učestalosti perforacija, komplikacija i mortaliteta kod akutnog apendicitisa po Kazarianu

	Prije antibiotika	Sulfanil amidi	Moderno podaci
Broj pacijenata
Postotak perforiran
upala slijepog crijeva
Stopa komplikacija
Smrtnost

Uzimajući u obzir razloge nepovoljnih ishoda kirurškog liječenja upale slijepog crijeva, većina kirurga navodi sljedeće: kasni prijem, kasna dijagnoza na odjelu, kombinacija akutnog upale slijepog crijeva s drugim bolestima, starija dob pacijenata (T. Sh. Magdiev, 1961; V. I. Stručkov i B. P. Fedorov, 1964, itd.).
Pri proučavanju uzroka postoperativnih komplikacija treba identificirati njihove glavne skupine. To uključuje kasnu dijagnozu bolesti. Bez sumnje, stupanj razvoja patološkog procesa, pojava niza patoloških simptoma iz susjednih organa, reakcija peritoneuma, određene promjene u nizu sustava bolesnog tijela sami određuju prirodu postoperativnog tijeka. razdoblju i postati uzrokom najvažnijih postoperativnih komplikacija.
Drugi razlog su osobitosti patološkog procesa u određenoj osobi. Tijek bolesti usko je povezan s individualnim karakteristikama tijela, njegovim razvojem, imunobiološkim svojstvima i konačno, rezervom njegove duhovne snage i dobi bolesnika. Bolesti koje je pretrpio u prošlosti, i jednostavno ono što je doživljeno, potkopavaju čovjekovu snagu, smanjuju njegovu otpornost, sposobnost da se bori protiv raznih štetnih utjecaja, uključujući i zarazne bolesti.
Međutim, obje ove skupine uzroka vjerojatno treba uzeti u obzir kao pozadinu na kojoj će se bolest ili komplikacija razvijati u budućnosti. Očita je potreba da ih se uzme u obzir. To bi trebalo voditi kirurga u izboru metode anestezije i predložiti određene taktike za sprječavanje razvoja ozbiljnih komplikacija ili njihovo ublažavanje.
U kojoj je mjeri opravdano razmatrati komplikacije koje je bolesnik doživio u postoperativnom razdoblju u vezi s intervencijom, ako su njihov glavni uzrok patološka stanja utvrđena prije operacije? To se također odnosi i na one komplikacije koje su bile rezultat prolaznih trenutaka i pojavile su se već u postoperativnom razdoblju. Ovo pitanje je izuzetno važno, više puta je privlačilo pažnju kirurga. Nedavno je u posebnim časopisima održana rasprava o ovom pitanju, koja je nastala na inicijativu Yu. I. Dathaeva. U njemu je sudjelovao niz poznatih kirurga naše zemlje: V. I. Struchkov, N. I. Krakovsky, D. A. Arapov, M. I. Kolomiychenko, V. P. Teodorovich. Većina sudionika rasprave smatrala je ispravnim odvojeno razmatrati komplikacije same bolesti i postoperativne komplikacije. Posve posebnu skupinu čine popratne bolesti, ponekad vrlo teške, čak i do smrti bolesnika. Prema prijedlogu nekih autora (M. I. Kolomiychenko, V. P. Teodorovich) ne mogu se uvrstiti u skupinu postoperativnih komplikacija.
Možemo se složiti s mišljenjima sudionika rasprave da ove komplikacije nisu postoperativne u pravom smislu te riječi, odnosno da nisu posljedica pogrešnih taktičkih postavki i određenih tehničkih pogrešaka same intervencije. Međutim, iz mnogo razloga, treba ih smatrati ovom općom skupinom.