Tumor mliječne žlijezde u obliku lista. Podmukli neprijatelj dojke je fibroadenom u obliku lista

U proteklih 30 godina rada onkološkog centra promatrano je samo 168 pacijenata s ovom tumorskom patologijom, što je 1,2% svih tumorskih bolesti mliječnih žlijezda. Nismo identificirali nijednog muškarca s ovom tumorskom patologijom. Prisutnost palpabilnog čvora u mliječnoj žlijezdi kod 166 pacijentica (98,8%) bila je glavni razlog posjeta liječniku.

Međutim, samo su se dvije žene (1,2%) žalile na bolove u zahvaćenoj mliječnoj žlijezdi. Iscjedak iz bradavice mliječne žlijezde uočen je kod 2 pacijentice (1,2%). Kod 2 žene tumor je otkriven tijekom rutinskog pregleda. Dob pacijenata s tumorom u obliku lista bila je od 11 do 74 godine. Prosječna dob oboljelih bila je 39,9 godina. Žene u dobi od 30 do 50 godina su najosjetljivije na ovu bolest.

Prosječna dob bolesnika s benignim lisnatim tumorom značajno je niža (p Listolike tumore mliječnih žlijezda lokalizirane su u desnoj žlijezdi u 83 slučaja (49,4%), u lijevoj mliječnoj žlijezdi - u 80 (47,6% ), u obje mliječne žlijezde - u 5 (2,97%). Više od jednog čvora otkriveno je u 16 pacijenata (9,5%) s tumorom u obliku lista. Štoviše, u 5 slučajeva (2,97%) tumori su bili lokalizirani u obje mliječne žlijezde. žlijezde iu 11 slučajeva (6,5%) - u jednoj od žlijezda (5 - u desnoj, 6 - u lijevoj).

Istodobna pojava lisnatog tumora i fibroadenoma u drugoj mliječnoj žlijezdi utvrđena je u 5 bolesnica (2,97%). Prisutnost više od jednog čvora u mliječnoj žlijezdi pouzdano ukazuje na benignu varijantu lisnatog tumora (str.
Proučavanje povijesti bolesti omogućilo je identificiranje sljedećih varijanti stope rasta tumora u obliku lista: tumori karakterizirani sporim, brzim ili dvofaznim rastom (razdoblje dugotrajnog stabilnog postojanja zamjenjuje se stadijem brz rast).

U 63 slučaja (37,5%) otkriven je brz rast, u 52 slučaja (30,9%) zabilježen je polagani porast tumora od trenutka njegovog povećanja, au 53 slučaja (31,5%) dvofazni tijek procesa. , kada je dugo postojeća formacija odjednom počela naglo rasti.
Međutim, ovaj kriterij ne dopušta razlikovanje različitih vrsta tumora u obliku lista.

Kod pregleda žena s lisnatim tumorima, u većini slučajeva koža iznad tumora bila je nepromijenjena - 118 slučajeva (70,2%). Kožni simptomi poput njezine fiksacije iznad tumora, simptom “platforme”, izuzetno su rijetki i nisu tipični za lisnate tumore - 5 bolesnika (2,97%). Češće se kod bolesnika s lisnatim tumorom susreću kožni simptomi poput cijanoze, stanjivanja kože iznad tvorbe i izraženog venskog uzorka. Oni odražavaju brz, ekspanzivan rast tumora i poremećaj trofizma kože mliječne žlijezde, ali ni u kojem slučaju njezinu invaziju tumorom. Rezultat sve većih trofičnih promjena na koži je njezina ulceracija.

Na palpaciju, tumor u obliku lista bio je dobro definirana neoplazma, odvojena od okolnog tkiva dojke.
Jasne konture identificirane su u 140 slučajeva (83,3%), nejasne - u 28 slučajeva (16,6%). Kvrgavost i glatkoća kontura neoplazme uočene su u gotovo jednakom omjeru (75 (44,6%) odnosno 93 (55,4%) slučaja).

Simptomi kao što su heterogena konzistencija tumora i tuberoznost njegovih kontura, otkriveni palpacijom, odraz su karakteristične makroskopske slike. Pri pregledu odstranjenih tumora u takvim slučajevima pronađene su šupljine ispunjene sluzavom masom i izraslinama poput polipa u njima.

Promjene na bradavici, tako tipične za rak dojke, nisu tipične za lisnati tumor. Kod 3 pacijentice (1,8%) naišli smo na retrakciju bradavice, kod lisnatog tumora u 14 slučajeva (8,3%) otkriveno je oticanje bradavice. Palpabilni limfni čvorovi elastične konzistencije na zahvaćenoj strani utvrđeni su u 26 pacijenata (15,5%), povećani limfni čvorovi uvijek su bili reaktivne prirode i bili su češći u žena s trofičkim promjenama na koži.

Veličina tumora dojke u obliku lista varirala je od 1 do 35 cm. Prosječna veličina u općoj skupini tumora u obliku lista bila je 7,46 cm. Međutim, zanimljivi su podaci dobiveni pri određivanju prosječne veličine tumora u obliku lista različitih histoloških. varijante. Pokazalo se da su minimalne veličine tumora otkrivene u benignoj verziji lisnatih tumora - 6,87 cm, dok su u malignoj verziji - 14,09 cm (u srednjoj verziji - 11,56 cm).

Prema ovom kriteriju, benigni tumori u obliku lista veličine do 5 cm značajno se razlikuju od intermedijarnih i malignih varijanti tumora (str.
Prilikom analize kliničkih dijagnoza utvrđenih u klinici Ruskog centra za istraživanje raka nazvanog po. N.N. Blokhin RAMS, od 168 pacijenata s tumorima u obliku lista, u 13 slučajeva (7,7%) postavljena je dijagnoza tumora u obliku lista bez navođenja stupnja malignosti, au 28 slučajeva (16,7%) postavljena je dijagnoza sarkoma. . U 59 slučajeva (35,1%) ustanovljena je dijagnoza raka dojke, u 58 slučajeva (34,5%) - fibroadenoma, au 6 (3,6%) odnosno 4 (2,4%) slučaja cista i nodularna mastopatija.

Štoviše, u svim slučajevima s tumorima manjim od 5 cm postavljena je pogrešna dijagnoza ("fibroadenom", "rak", "cista", "nodularna mastopatija"). Za tumore velikih i divovskih veličina, kliničari su u većini slučajeva dijagnosticirali sarkom dojke - 28 slučajeva (16,7%).

Dakle, kada je veličina tumora manja od 5 cm, klinička dijagnoza tumora u obliku lista je izuzetno teška. U velikoj većini takvih opažanja, tumor u obliku lista bio je predstavljen dobro ograničenom, čvrstom tvorbom guste konzistencije bez ikakvih kožnih simptoma ili promjena u kompleksu bradavica-areol, što je dovelo do postavljanja kliničke dijagnoze fibroadenoma. u 58 slučajeva (34,5%). Prisutnost male zbijenosti elastične konzistencije na pozadini difuzne mastopatije bez jasnih kontura bila je razlog za dijagnozu nodularne mastopatije u 4 slučaja (2,4%).

Identifikacija kožnih simptoma (fiksacija kože preko tumora, "platforma" itd.) U kombinaciji s opipljivim tumorom guste konzistencije s kvrgavim konturama poslužila je kao osnova za dijagnozu raka dojke u 59 pacijenata (35,1%). Cista - u 6 slučajeva (3,6%), dijagnosticirana je u onim promatranjima gdje je klinički tvorba imala elastičnu konzistenciju, glatke, ujednačene konture (makroskopski je bila predstavljena jednokomornom šupljinom sa sadržajem sličnim sluzi i izraslinama sličnim polipu). koji nije ispunio cijeli lumen). U 28 slučajeva (16,7%) temelj za dijagnozu sarkoma dojke bili su brojni klinički i anamnetički podaci (brz rast tumora koji je dostigao velike veličine; karakteristične promjene na koži iznad tumora u obliku stanjivanja, hiperemije, cijanoze, pojačan venski uzorak; neoplazme heterogene konzistencije, tuberoznost kontura).

Dakle, uglavnom se dijagnoza "lisnatog tumora" ispostavlja kao dijagnoza postavljena na histološkoj razini. Tako je samo 41% prijeoperacijskih dijagnoza odgovaralo histološkoj dijagnozi.

Analizirajući terapijske pristupe benignih i srednjih varijanti lisnatih tumora, može se konstatirati da su korištene sve mogućnosti kirurških intervencija koje se koriste za bolesti mliječnih žlijezda. Glavna opcija kirurškog liječenja je sektorska resekcija dojke (81,2% slučajeva). Korištenje različitih vrsta mastektomija i radikalnih resekcija je zbog velike veličine tumora ili dijagnostičkih pogrešaka.

Podaci iz tablice pokazuju da povećanje volumena kirurške intervencije dovodi do smanjenja vjerojatnosti lokalnog relapsa bolesti. Tako je u svim slučajevima enukleacije tumora došlo do lokalnih relapsa, sektorske resekcije u 19,7% slučajeva, a nakon mastektomije samo u 1 slučaju (4,8%). Recidivi se u prosjeku razvijaju nakon 17 mjeseci (od 3 do 4 godine). Međutim, vrijeme za razvoj relapsa tumora nakon operacije dulje je kod benigne varijante lisnatog tumora nego kod intermedijarne (45,5 i 26,3 mjeseca; p>0,05). Usporedba različitih mogućnosti izvođenja mastektomije s određenim tijekom bolesti nije otkrila prisutnost korelacija među njima.

Slično je i kod sektorskih i radikalnih resekcija mliječnih žlijezda. Nije bilo značajnih razlika u sklonosti relapsu ovisno o dobi, brzini rasta tumora ili morfološkim kriterijima. Uspoređujući histološku varijantu tumora i razvoj relapsa, otkriveno je da se intermedijarni lisnati tumori ponavljaju češće od benignih (23,8% odnosno 17,4%, p> 0,05). Pacijenti s relapsima ponovno su operirani: u 4 slučaja učinjena je mastektomija, u ostalima - sektorska resekcija. Treba napomenuti da je sklonost recidivu karakteristična za listolike tumore, a ponekad postaje perzistentna (kod jednog bolesnika zabilježeno je 15 recidiva)

Neopravdano pooštravanje mjera liječenja (kemoterapija, zračenje) nastaje zbog pogrešaka u dijagnosticiranju bolesti.

Nisu identificirane udaljene metastaze niti smrti povezane s histološkim oblicima. Potpuno drugačija slika uočena je pri analizi tijeka zloćudnih lisnatih tumora (23 bolesnika), gdje su uz lokalni recidiv prisutne i udaljene metastaze (zloćudnost je uzrokovana razvojem sarkoma na pozadini lisnatog oblika). tumor). Kao što je ranije navedeno, prosječna veličina malignih tumora u obliku lista (11,6 cm) značajno premašuje ostale histološke varijante ove bolesti. Karakteristična klinička slika predstavljena je povećanjem volumena zahvaćene mliječne žlijezde. Koža žlijezde je stanjena, ljubičastoplavkaste boje, s proširenom potkožnom venskom mrežom. Tumor je pokretljiv u odnosu na stijenku prsnog koša.

Zloćudni tumor u obliku lista javlja se značajno u kasnijoj dobi od benignog (43,8 odnosno 37,5 godina; p
Podaci u tablici pokazuju da je recidiv karakteristična značajka ovog tumorskog procesa i da se razvija i nakon sektorskih resekcija i nakon radikalnih mastektomija. Istodobno, nakon sektorskih resekcija lokalni relapsi javljali su se gotovo dvostruko češće nego nakon mastektomija (40% odnosno 22,2%, p>0,05). Recidivi u malignoj varijanti lisnatog tumora nastaju značajno ranije nego u benignoj varijanti (14,25 i 45,5 mjeseci; p 0,05). Nisu utvrđene nikakve druge korelacije (uključujući činjenicu adjuvantnog liječenja) koje utječu na vjerojatnost recidiva.

Relapsi koji su se javili kod 5 bolesnika odmah su otklonjeni. Kod dvoje od njih ponovno je došlo do recidiva (u jednom slučaju nakon terapije zračenjem), što je pak zahtijevalo dodatnu kiruršku intervenciju (jednoj pacijentici je uklonjen veliki prsni mišić uz resekciju prednjih segmenata rebara - bila je živa do sljedećih 8 godina).

Prisutnost malignosti u stromalnoj komponenti unaprijed je odredila karakteristike tijeka bolesti. Metastaze listolikih tumora u regionalne limfne čvorove nismo otkrili. U 4 bolesnika zabilježene su hematogene metastaze (pluća, jetra, kosti), koje su dovele do smrti.

U jednom slučaju (metastaze u jetri) pojavile su se istodobno s recidivom u području operacije (nakon mastektomije) nakon 4 godine, u drugom - preko 2 godine, također nakon mastektomije. Pokušaj kemoterapije u svim je slučajevima bio neuspješan. Otkriven je značajan odnos između razvoja metastaza i veličine primarnog tumorskog čvora: na primjer, u prisutnosti metastaza, prosječna veličina potonjeg bila je 20 cm, dok je u slučaju povoljnog tijeka bolesti bila iznosio je 6,37 cm (str

Sarkomi dojke:

U istom vremenskom razdoblju, od 1965. do 1999. godine, u klinikama Ruskog centra za istraživanje raka Ruske akademije medicinskih znanosti liječeno je 54 bolesnika s histološki potvrđenom dijagnozom sarkoma dojke, što je 0,34% svih tumorskih bolesti u Hrvatskoj. mliječne žlijezde. U ovoj grupi tumorske patologije bio je 1 muškarac.

Prosječna dob bolesnika je 44,1 godina (16-69 godina) i praktički se ne razlikuje od one za maligne listolike tumore mliječnih žlijezda. Nije bilo prednosti zahvaćene strane: proces je otkriven u lijevoj mliječnoj žlijezdi u 26 slučajeva, u desnoj - 28. Multicentričnost i sinkronicitet lezije nisu zabilježeni u ovoj skupini pacijenata. Veličina tumorskog čvora varirala je od 7 do 35 cm, prosječno 14,09 cm.

Opisujući svoju bolest, većina pacijenata bilježi brz, ponekad brz rast tumora, što je glavni razlog posjeta liječniku.

Klinička slika sarkoma mliječne žlijezde ne razlikuje se bitno od slike malignog lisnatog tumora: zahvaćena mliječna žlijezda je u pravilu značajno povećana u volumenu, s ljubičasto-plavkastom kožom i izraženom potkožnom venskom mrežom. Dijagnostički kriteriji su informativniji nego za tumore u obliku lista. Više od polovice bolesnika (74%) ima kratku povijest bolesti (manje od godinu dana), što je posljedica brzog, ponekad i brzog rasta tumora.

Pri procjeni stope rasta tumora dojke, zabilježena je povijest brzih i dvofaznih stopa rasta i kod tumora u obliku lista i kod sarkoma. Usporen rast zabilježen je uglavnom kod bolesnika s tumorima u obliku lista. Spora stopa rasta nije tipična za sarkome dojke (samo 1,8%). Dakle, prisutnost sporog rasta više ukazuje na prisutnost lisnatog tumora mliječne žlijezde nego na sarkom (str.
Kako se veličina tumorskog čvora povećava, postotak sarkoma mliječne žlijezde raste. Dakle, kada je veličina tumorskog čvora bila veća od 15 cm, sarkom je otkriven u 71% slučajeva. Istodobno, s veličinama tumora do 3 cm, nije identificiran niti jedan slučaj malignog lisnatog tumora ili sarkoma.

Na temelju mikroskopske slike utvrđeni su sljedeći tipovi sarkoma mekog tkiva: osteogeni sarkom - 1, angiosarkom - 15, liposarkom - 4, neurogeni - 5, leiomiosarkom - 5, rabdomiosarkom - 0, maligni fibrozni histiocitom - 11. Revizija histoloških preparata zbog nepostojanja u patoanatomskoj arhivi u 13 slučajeva nije učinjeno (tumačeno kao polimorfni stanični sarkom bez uzimanja u obzir histogenetske pripadnosti).

Velika veličina tumorskog čvora, brzi rast tumora i opasnost od njegove ulceracije u velikoj većini slučajeva unaprijed su odredili kirurški stupanj liječenja. Kirurški zahvat bio je sastavni dio liječenja u 92,6% bolesnika (50 bolesnika). Kao samostalna vrsta primarne obrade u 33 bolesnika (61,1%). U ostalim slučajevima operacija je dopunjena terapijom zračenjem - u 8 slučajeva, kemoterapijom - u 6 slučajeva, te njihovom kombinacijom - u 3 bolesnika. U 4 bolesnika pokušana je kemoterapija zbog početne generalizacije procesa. Osim kirurškog zahvata, zračenje (standardno zračenje ROD 2 Gy, SOD 40-46 Gy, zračenje velikim frakcijama ROD 5 Gy, SOD 20 Gy) i kemoterapija korištene su uglavnom za malignu varijantu lisnatih tumora i sarkoma. .

Kao postoperativni učinak, terapija zračenjem korištena je u 12 slučajeva, u liječenju relapsa i (ili) metastaza - u 11. Korištenje različitih režima liječenja odražava stupnjeve razvoja kemoterapijskih pristupa u onkologiji: od monoterapije Tio-Tef do režimi s lijekovima iz skupine antraciklinskih antibiotika i lijekovima platine. Kemoterapija je primijenjena kao adjuvantno liječenje u 9 slučajeva, a kao terapija metastatske bolesti u 18 slučajeva. Najčešće korišteni režimi uključivali su vinkristin, adriamicin i ciklofosfamid (14 slučajeva). Hormonska terapija u kompleksnom liječenju lisnatih tumora i sarkoma dojke provedena je u dva slučaja stabilne progresije metastatskog procesa. Opseg kirurškog zahvata varirao je od sektorske resekcije do radikalne Halsteadove mastektomije (radikalna resekcija nije učinjena).

Nije bilo korelacije između različitih vrsta mastektomija i tijeka bolesti, stoga su sve vrste mastektomija objedinjene u jednu skupinu. Tablični podaci rječito pokazuju da je volumen kirurške intervencije u obliku sektorske resekcije očito nedovoljan - u 71% lokalni recidiv bolesti, dok je kod mastektomija - 22% (str.
Istodobno, dodatne mjere liječenja (zračenje, kemoterapija ili njihova kombinacija) ne utječu pouzdano na tijek bolesti. Istodobno, ako adjuvantno liječenje ne razvrstamo po tipu, već bolesnike s razvijenim relapsima podijelimo prema prisutnosti ili odsutnosti adjuvantne terapije, tada je adjuvantno liječenje bilo popraćeno razvojem relapsa u 5 bolesnika, au nedostatku adjuvantne terapije. liječenja, relaps se razvio u 12 bolesnika (3 od 8 nakon terapije zračenjem; 1 od 6 nakon kemoterapije i 1 od 3 nakon kemoradioterapije). I, iako nema značajne razlike u tim skupinama (vjerojatno zbog malog broja opažanja), ove podatke treba uzeti u obzir.

Zanimljivi rezultati dobiveni su usporedbom tijeka bolesti s histološkim oblikom sarkoma. Pokazalo se da je 12 (66,7%) od 18 bolesnika s lokalnim recidivom bolesti imalo dijagnosticiran angiosarkom dojke, koji je karakteriziran perzistentnim recidivom i izrazito nepovoljnom prognozom. Kod lipo- i neurogenog sarkoma dojke nisu otkriveni recidivi. Stoga se čini da tijek bolesti više ovisi o histološkom obliku bolesti nego o opsegu liječenja.

Što se tiče izbora opsega kirurške intervencije, po našem mišljenju, trebali bismo se usredotočiti na mastektomije. Limfadenektomija nema razloga za izvođenje: limfne metastaze nisu tipične za sarkome. Prema našim podacima histološkim pregledom nisu utvrđene metastaze sarkoma u regionalne limfne čvorove. Metastaze su uočene uglavnom u plućima. Činjenica razvoja lokalnog relapsa je nepovoljan čimbenik prognoze za razvoj udaljenih metastaza (udaljene metastaze otkrivene su u 11 od 18 bolesnika s lokalnim relapsom; p
Stopa preživljavanja pacijenata je niska. Tijekom 1. godine umrlo je 9 bolesnika (16,6%), 5-godišnje preživljenje bilo je 37,8%, 28,0% preživjelo je 10 godina.

Liječenje udaljenih metastaza (pluća, kosti, jetra) je neučinkovito. Bez obzira na vrstu kemoterapije, učinak je ili izostao ili je kratkotrajan. Zabilježena su samo 2 slučaja uspjeha: ekscizija solitarne metastaze u plućima (liposarkom), pacijent je bio živ 22 godine, i 1 slučaj učinkovite kemoterapije za metastaze u plućima (maligni fibrozni histiocitom, 9 ciklusa kemoterapije vinkristinom). , karminomicin i interferon), smrt ove Bolesnica je oboljela 5 godina nakon završetka kemoterapije od generalizacije druge zloćudne bolesti – raka žučnog mjehura.

Mnoge žene sve tumore dojke doživljavaju kao maligne. Međutim, nakon postavljanja dijagnoze, u 80% slučajeva otkrivaju se benigne promjene - fibroadenomi. Mogu imati različite oblike. Često se otkriva filoidni fibroadenom (u obliku lista). U većini slučajeva može se izliječiti i ne razvije se u rak.

Vrste benignih neoplazmi

Fibrozni adenom mliječne žlijezde kombinacija je žljezdanog i fibroznog tkiva. Prilikom palpacije dojke možete otkriti zbijanje tkiva u obliku okruglog ili ovalnog čvora. Može uzrokovati nelagodu ženi kada se pojavi bol. Međutim, takva neoplazma ne predstavlja ozbiljnu opasnost, budući da pripada klasi ne-kanceroznih.

Postoji nekoliko vrsta fibroadenoma. Razlikuju se po položaju, obliku i strukturi:

Posljednjem tipu fibroznih adenoma treba posvetiti veću pozornost. Da biste odredili prirodu promjena u mliječnoj žlijezdi, morate znati koja svojstva ima fibroadenom u obliku lista.

Karakteristike filodne neoplazme

Unatoč činjenici da je tumor benigni, postoji povećan rizik od njegovog razvoja u sarkom. Stoga je važno znati koja svojstva ga razlikuju od drugih oblika formacija.

Tumor u obliku lista najčešće se dijagnosticira kod žena koje doživljavaju razdoblje hormonskog skoka. To je obično vrijeme puberteta (11-20 godina) ili početak menopauze (45-55 godina).

Na pojavu fibroadenoma ove vrste utječu mnogi čimbenici, uključujući:

• višak tjelesne težine;
• fibroadenoma u maternici;
• dijabetes; Uzimanje hormonskih lijekova Trudnoća
• veliki broj pobačaja u povijesti;
• neoplazme u jajnicima;
• bolesti jetre i poremećaji u endokrinom sustavu;
• trudnoća i dojenje;
• uzimanje hormonskih lijekova, uključujući kontraceptive.

Kada se pojavi fibroadenom u obliku lista, uočava se zbijanje u mliječnoj žlijezdi, koja ima ograničenu lokalizaciju. Karakterizira ga lobularna struktura. Prilikom palpacije možete otkriti vezu nekoliko čvorova u jednu cjelinu.

Kako tumor raste, izgled dojke se mijenja. Koža preko nje rasteže se i ima plavkastu, ponekad ljubičastu boju. Kroz njega je vidljiva vaskularna i venska mreža.

Ako se u roku od 3-4 mjeseca primijeti brzi rast tumora, liječnici su skloni postaviti dijagnozu "fibroma filoidnog tipa". Međutim, to se može potvrditi samo uz pomoć raznih instrumentalnih studija.

Dijagnostičke metode

Ako sumnjate na phyllodes fibroadenoma, svakako biste trebali posjetiti mamologa. Ona će propisati potrebne preglede kako bi potvrdila ili opovrgla dijagnozu. Prije imenovanja liječnik će provesti potpuni pregled dojke, palpaciju i prikupiti anamnezu. U budućnosti će pacijent morati proći istraživanje pomoću laboratorijske i instrumentalne dijagnostike.

1. U prvoj fazi potrebno je donirati krv za biokemijsku analizu. Na temelju njegovih rezultata donosi se zaključak o prisutnosti hormonalnih poremećaja u tijelu žene.
2. Zatim će pacijentu biti propisana mamografija - rendgenska slika mliječnih žlijezda.
3. Studija se također može provesti pomoću ultrazvučnog aparata, koji će vam omogućiti procjenu prirode promjena u dojci. Tijekom ove metode fibroadenom se razlikuje od ciste.
4. Tijekom biopsije uzima se dio tkiva i šalje na citološki pregled. Na temelju rezultata analize bilježi se priroda oštećenja tkiva dojke, kao i prisutnost ili odsutnost stanica raka. Biopsija mamografija

Tek nakon dijagnoze liječnik može propisati liječenje tumora.

Metoda liječenja fibroadenoma filode

Ako postoji tvorba u dojci manja od 1 cm, liječnici propisuju dinamičko promatranje. U tom slučaju, žena je dužna posjetiti mamologa, ponoviti ultrazvuk i mamografiju nakon nekog vremena kako bi se identificiralo stanje fibroadenoma phyllodes.

Ako je tumor velik, tada je propisana kirurška intervencija. Prikazuje se u slučaju:

• brzi rast tumora;
• prisutnost vidljivog defekta dojke;
• opsežna neoplazma, čija veličina prelazi 5 cm;
• planirana trudnoća.

Operaciju izvode dvoje
osobe:

• metoda enukleacije;
• sektorska resekcija.

Tijekom enukleacije, tumor se uklanja kroz mali rez na prsima. U ovom slučaju praktički nema ožiljaka, oni su beznačajni.

Sektorsku resekciju karakterizira uklanjanje tumora. Može biti naznačeno izravno uklanjanje samog tumora. U težim slučajevima potrebno je odstraniti tkivo koje ga okružuje (3 cm od ruba čvorova). Nedostatak ove metode je moguća ponovna pojava fibroadenoma. U tom slučaju bit će indicirana amputacija mliječne žlijezde.

Ponekad liječnici pribjegavaju propisivanju konzervativnog liječenja. Indiciran je za male tumore, čija veličina ne prelazi 8 mm. Terapija je usmjerena na rješavanje tvorbe. Međutim, to ne dovodi uvijek do pozitivnog rezultata.

Nakon bilo kakvih medicinskih postupaka, žena mora proći kontrolni ultrazvuk. Doista, s komplikacijama i nedostatkom pozitivne dinamike, neoplazma može postati maligna bez ikakvog razloga. Stoga, ako postoje promjene u mliječnoj žlijezdi, žena se svakako treba posavjetovati s liječnikom.

Fibroadenom dojke - video

mastopatiya.su

Tumor dojke u obliku lista

Listoliki tumor mliječne žlijezde je fibro-epitelna tvorba mliječne žlijezde, koja spada u skupinu potencijalno malignih tumora. Prisutnost tumora u obliku lista očituje se zbijanjem u tkivima mliječne žlijezde, ponekad ogromne veličine; u nekim slučajevima - bol i iscjedak iz bradavice. Dijagnostička taktika uključuje ultrazvuk, mamografiju, biopsiju punkcije i citološki pregled materijala. Liječenje tumora dojke u obliku lista je samo kirurško i može uključivati ​​sektorsku resekciju, radikalnu resekciju ili mastektomiju.

Lisnati tumor dojke u mamologiji se susreće i pod nazivima lisnati fibroadenom, intrakanalikularni fibroadenom, divovski miksomatozni fibroadenom, filodes fibroadenom i dr. Kao i druge dvokomponentne tvorbe mliječne žlijezde (fibroadenomi), lisnati tumor karakterizira proliferacijom komponenti epitela i vezivnog tkiva s predominacijom potonjih. Među fibro-epitelnim tvorbama mliječne žlijezde učestalost tumora u obliku lista je oko 1,2-2%.

Lisnati tumor mliječne žlijezde je teško dijagnosticirana tvorba s tendencijom intenzivnog rasta, recidiva i maligne degeneracije u sarkom. Malignost lisnatog tumora mliječne žlijezde opaža se u 3-5% slučajeva.

Karakteristike lisnatih tumora dojke

Međunarodna histološka klasifikacija svrstava tumor u obliku lista u fibro-epitelnu tvorbu i razlikuje tri moguća oblika - benigni, granični (intermedijarni) i maligni.

Makroskopska slika tumora dojke u obliku lista ovisi o veličini tvorbe. Tumor promjera do 5 cm je čvrsta formacija, odvojena od okolnih tkiva, sivo-bijele ili ružičaste boje s grubo zrnatom ili lobularnom strukturom. Presjek otkriva šupljine poput proreza i male ciste koje sadrže viskoznu masu sličnu sluzi. Makrostruktura lisnatih tumora dojke većih od 5 cm uvijek je predstavljena cističnim šupljinama i pukotinama ispunjenim želatinolikim sekretom i polipnim izraslinama u cističnim šupljinama.

Mikroskopski gledano, strukturom lisnatog tumora dojke dominira stromalna (vezivno tkivna) komponenta. Razlika od fibroma dojke je izraženija stroma sa značajnim fenomenima nuklearnog polimorfizma i proliferacije stromalnih stanica.

Tumor u obliku lista može biti predstavljen jednim ili višestrukim čvorovima koji se nalaze u jednoj ili obje mliječne žlijezde. Filoidne tumore karakterizira nagli, brzi rast; Veličina fibroadenoma u obliku lista je varijabilna - od malih čvorića do 20 ili više cm u promjeru.

Etiologija lisnatog tumora dojke nije jasna. Njegov razvoj povezan je s hormonskom neravnotežom, prvenstveno s hiperestrogenizmom i nedostatkom progesterona. U tom smislu, vršna detekcija filodnih fibroadenoma javlja se tijekom hormonski aktivnih prijelaznih razdoblja života žena: 11-20 godina i, najčešće, 40-50 godina. U izoliranim slučajevima pojavljuju se lisnati tumori mliječnih žlijezda kod muškaraca.

Provocirajući čimbenici za nastanak lisnatog tumora mliječne žlijezde mogu biti trudnoća, pobačaj, dojenje, fibrocistična mastopatija, kao i ekstragenitalne endokrinopatije i metabolički poremećaji - dijabetes melitus, tumori nadbubrežne žlijezde i hipofize, čvorovi štitnjače, pretilost, bolesti jetre, itd.

Simptomi tumora dojke u obliku lista

Dvofazni tijek tipičan je za listolike tumore dojke. Obično nakon dugog razdoblja usporenog razvoja, koji ponekad traje i desetljećima, nastupa faza naglog ubrzanog rasta. Prosječna veličina filodes fibroadenoma je 5-9 cm, iako su opisani slučajevi u kojima je tumor dosegao promjer od 45 cm i težinu od 6,8 ​​kg. U isto vrijeme, veličina lisnatog tumora mliječne žlijezde nema prognostički značaj - mala formacija može biti maligna i, naprotiv, divovski fibroadenom može biti benigni.

Tipično, tumor mliječne žlijezde u obliku lista detektira sama pacijentica ili mamolog nakon palpacije u obliku gustog čvora. Kod velikih tumora u obliku lista, koža iznad mliječne žlijezde postaje tanja i poprima ljubičasto-plavu nijansu s vidljivim proširenim vena saphenous. Moguća je bol u mliječnoj žlijezdi, iscjedak iz bradavice zahvaćene žlijezde i ulceracije kože.

Tumor lisnatog oblika najčešće je lokaliziran u gornjem i središnjem kvadrantu dojke, a kada je velik zauzima većinu ili cijelu dojku. Maligni tumor dojke u obliku lista obično metastazira u pluća, jetru, kosti; zahvaćenost metastazama u limfnim čvorovima nije karakteristična.

Dijagnoza lisnatog tumora dojke

Na palpaciji se određuje tumor mliječne žlijezde u obliku lista u obliku zbijanja odvojenog od okolnih tkiva s lobularnom strukturom, koja se sastoji od nekoliko čvorova koji se spajaju jedan s drugim.

Ultrazvuk mliječnih žlijezda otkriva hipoehogenu tvorbu, na presjeku koja podsjeća na "glavicu kupusa", heterogene strukture, više anehogenih (tekućih) šupljina i pukotina. Doppler ultrazvuk otkriva bujnu mrežu vena i arterija različitih veličina unutar nodularne tvorevine mliječne žlijezde. Mamografija otkriva tumorski konglomerat ovalnog ili nepravilno zaobljenog oblika, lobularne strukture s jasnim obrisima; sjena tumora je homogena i dosta intenzivna.

Važnost prijeoperacijske diferencijacije benignog lisnatog tumora dojke i sarkoma diktira potrebu citološke procjene tvorbe. U tu svrhu provodi se punkcijska biopsija tumora iz njegovih različitih dijelova i naknadni citološki pregled biopsije.

Zbog brze progresije, varijabilnosti tijeka i mogućnosti malignosti, kod lisnatih tumora mliječne žlijezde indicirana je isključivo kirurška taktika. Kod benignih i intermedijarnih listolikih tumora radi se sektorska resekcija mliječne žlijezde ili kvadrantektomija.

Radikalna resekcija dojke, subkutana ili radikalna mastektomija opravdana je ako je tumor velik ili zloćudan. Limfadenektomija se obično ne izvodi. Nakon radikalnih zahvata radi se rekonstruktivna mamoplastika vlastitim tkivom ili endoprotezama. Zračenje i hormonska terapija za listolike tumore dojke nisu indicirane.

Prognoza za tumor dojke u obliku lista

Značajka lisnatih tumora dojke je njihova česta sklonost recidivu: prema opažanjima, benigni fibroadenomi se ponavljaju u 8,1% slučajeva, granični - u 25%, maligni - u 20%.

Recidivi se često javljaju u razdoblju od nekoliko mjeseci do 2-4 godine; u ovom slučaju moguć je prijelaz iz benignog oblika u srednji ili sarkomatozni oblik. Proširenje opsega intervencije (mastektomija) dovodi do smanjenja rizika od razvoja lokalnih recidiva lisnatih tumora dojke.

www.krasotaimedicina.ru

Fibroadenom u obliku lista - ne propustite prijetnju!

Listni fibroadenom mliječne žlijezde je rijedak tumor dojke koji se obično razvija kod žena u 40-im godinama. Ovi tumori se također nazivaju filodi, od grčke riječi “phyllodes”, što znači “u obliku lista”. Možemo reći da je ispravniji naziv "tumori u obliku lista", jer je to skupina neoplazmi, čiji predstavnici mogu imati vrlo različito ponašanje.

Ovaj naziv je zbog činjenice da tumorske stanice imaju obrazac rasta u obliku lista. Fibroadenom u obliku lista ima tendenciju brzog rasta, ali se rijetko širi izvan dojke.

Vrste fibroadenoma u obliku lista

Filoidni fibroadenom javlja se u približno 0,5% svih tumora dojke i formira se kombinacijom stromalnih i epitelnih staničnih elemenata. Tumor se može razviti iu desnoj i u lijevoj dojci.

Postoje tri glavne vrste filodnih tumora:

• Benigni (nekancerogeni) – čine približno 50-60% filodnih tumora.
• Granični tumori još nisu maligni tumori, ali mogu prerasti u njih.
• Maligni - čine približno 20-25% svih tumora u obliku lista.

U svom najmanje agresivnom obliku filodni tumori su slični benignim fibroadenomima, po čemu su i dobili naziv - lisnati fibroadenom mliječne žlijezde. S druge strane, zloćudne neoplazme u obliku lista mogu krvotokom metastazirati u udaljene organe, ponekad se pretvarajući u sarkomatozne lezije.

Kako se filodni tumori razvijaju u dojci?

Za razliku od karcinoma dojke koji se naziva karcinom, koji raste unutar kanala ili režnjeva dojke (intrakanalikularni tumor), tumori listića počinju rasti izvan njih (kao perikanalikularni fibroadenom). Filoidni tumori razvijaju se u vezivnom tkivu (stromi) dojke, što uključuje masno tkivo i ligamente koji okružuju kanale, lobule, krvne i limfne žile u dojkama. Osim stromalnih stanica, mogu sadržavati i stanice iz kanalića i lobula mliječne žlijezde.

Simptomi i znakovi fibroadenoma u obliku lista

Najčešći simptom filodnih tumora je kvržica u dojci, koju pacijentica ili liječnik mogu primijetiti tijekom samopregleda ili pregleda dojki. Ovi tumori mogu rasti brzo tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci, dosežući veličinu od 2-3 cm, a ponekad i više. Tako brza proliferacija stanica ne znači da je filodni tumor zloćudan, jer benigni tumori također mogu brzo rasti.

Čvor je obično bezbolan. Ako se ne liječi, čvor može stvoriti vidljivu izbočinu. U uznapredovalim slučajevima tumor u obliku lista može dovesti do stvaranja čira ili otvorene rane na koži prsnog koša.

Dijagnostika

Kao i druge, rijetke vrste tumora dojke, lisnati fibroadenom teško je dijagnosticirati jer se s njim liječnici gotovo nikada ne susreću. Phyllodes tumori također mogu izgledati slično uobičajenim benignim fibroadenomima.

Dvije ključne razlike između fibroadenoma i tumora listića su da potonji rastu brže i razvijaju se oko 10 godina kasnije u dobi (nakon 40, za razliku od 30). Ove razlike mogu pomoći liječnicima da razlikuju ove izrasline.

Postavljanje dijagnoze obično se provodi u nekoliko koraka:

• Fizikalni pregled mliječnih žlijezda;
• Mamografija;
• Ultrazvuk;
• Magnetska rezonancija.

Biopsija i histologija jedini su način za točnu dijagnozu tumora u obliku lista. Osim toga, moguće je odrediti vrstu neoplazme (benigna, granična ili maligna) i stupanj proliferacije stanica.

Izraz "benigni tumor" često navodi ljude da misle da bolest nije opasna i da ne zahtijeva liječenje. Ali benigni filodni tumori, poput malignih, mogu narasti do velikih veličina, stvoriti vidljive kvržice u dojci, pa čak i probiti kožu, uzrokujući bol i nelagodu. Stoga, bilo koja vrsta ovih neoplazmi zahtijeva liječenje.

Liječenje

Bez obzira radi li se o benignom, zloćudnom ili graničnom tumoru lisnatog oblika, liječenje je isto - operacijom se uklanja tumor zajedno s najmanje 1 cm okolnog zdravog tkiva dojke. Neki liječnici smatraju da je potrebno ukloniti još više zdravog tkiva.

Široka ekscizija je važna jer u slučajevima kada se ne izvodi, filodni tumori imaju tendenciju recidiva na istom području dojke. To se odnosi i na maligne i na benigne neoplazme.

Mogući kirurški zahvati:

1. Lumpektomija - Kirurg uklanja tumor i najmanje 1 cm normalnog tkiva oko njega.
2. Ako je kvržica jako velika ili je dojka mala, može biti vrlo teško izvesti široku eksciziju i sačuvati dovoljno zdravog tkiva da bi se dobila dojka prirodnog izgleda. U tom slučaju liječnik može preporučiti:
   • Djelomična ili segmentalna mastektomija - kirurg uklanja dio dojke koji sadrži tumor.
   • Totalna ili jednostavna mastektomija – kirurg uklanja cijelu dojku, ali ništa više.

Filoidni tumori rijetko se šire u aksilarne limfne čvorove, pa ih u većini slučajeva nije potrebno uklanjati.

Maligni tumori u obliku lista su rijetki. Ako se nisu proširile izvan dojke, terapija zračenjem može se koristiti za zaustavljanje proliferacije stanica. Ako su metastazirali u druge dijelove tijela, liječenje treba uključiti kemoterapiju.

Njega nakon tretmana

Liječnik treba pratiti bolesnika nakon liječenja. Filoidni tumori ponekad mogu recidivirati. Recidiv se obično javlja unutar godinu ili dvije nakon operacije. Maligni tumori u obliku lista mogu se brže ponoviti od benignih.

Liječnik i pacijent trebali bi zajedno raditi na planiranju posjeta i testova, koji mogu uključivati:

• Fizikalni pregled dojke kod liječnika unutar 4-6 mjeseci;
• Mamografija i ultrazvučni pregled 6 mjeseci nakon tretmana;
• Magnetska rezonancija ili kompjutorizirana tomografija - kako je propisao liječnik ako sumnja na opasnost od udaljenih metastaza.

Ako se zloćudni tumori u obliku lista ponovno pojave u dojci, liječenje uključuje široku eksciziju ili mastektomiju. Neki liječnici također preporučuju terapiju zračenjem.

Manje od 5% filodnih tumora recidivira u drugim dijelovima tijela (udaljene metastaze). Mogući tretmani uključuju kirurško uklanjanje, terapiju zračenjem i kemoterapiju.

grudi.pro

Filoidni tumor | Ljekarna u kući

Filoidni tumor je jedna od vrsta fibroadenoma, dobroćudnog tumora dojke. Kada je male veličine, filodni tumor teško je razlikovati od fibroadenoma.

Filoidni tumor ili tumor lista kako ga još nazivaju može biti različitih veličina, od malih do gigantskih. Tumor filode može se otkriti palpacijom dojke. Okruglog je ili ovalnog oblika s jasnim konturama i glatkom površinom. Ovaj tumor ima lobularnu strukturu. Sastoji se od nekoliko čvorova.

Promatrajući detaljnije filodni tumor, možemo reći da se radi o sivo-bijelom tkivu slojevite strukture s cističnim šupljinama poput proreza. Također se vide tragovi krvarenja i nekroze. Filoidni slojevi nalikuju listovima zatvorene knjige, otuda i drugo ime - list.

Filoidni tumor, koji ima staničnu stromu, je rijetka bolest. I obično se javlja kod žena u dobi od 40-50 godina. Obično je ovaj tumor dobroćudan i zahvaća vezivni epitelni dio kože. Najčešće je jednostrana.

Morfološki sastav tumora je isti kao i kod fibroadenoma. Njihova razlika leži u činjenici da kod fibroznog tumora vezivno tkivo postaje fibrozno, a kod tumora lista postaje višestanično, a profilne stanice su stromalne stanice. Naknadno te stanice postaju polimorfne i ako se ne provede liječenje mogu se transformirati u sarkomatozne stanice.

Sarkom lista je "rubni" tumor. Oni graniče između malignih i benignih tumora. Ako pregledamo biopsiju filodnog tumora, možemo identificirati atipične stanice. Razlikuju se od zdravih, ali se ne mogu nazvati malignima.

Simptomi

Filoidni tumor nastaje brzo i iznenada. Njegov rast i povećanje veličine također se događa brzo. Može biti veličine od nekoliko centimetara do 20 cm.Kada osjetite prsa, možete pronaći kuglice koje imaju glatki oblik. Konzistencija mu je heterogena i može uključivati ​​gusto elastična i omekšana područja.

Uzroci filodnog tumora

Glavni uzrok tumora je dishormonalni poremećaj. Ako fibroadenom prestane rasti nakon uklanjanja hormonskog poremećaja, onda filodni tumor ne prestaje rasti, čak i ako su otklonjene sve smetnje. Osim toga, phyllodes fibroadenoma može degenerirati u sarkom.

Liječenje filodnog tumora

Prije propisivanja liječenja liječnik provodi neka istraživanja. To uključuje mamografiju i pregled pacijentice. Također su propisane histološke studije, budući da tumor može imati drugačiju strukturu ovisno o položaju. Da bi se utvrdila točna dijagnoza, mamolog provodi niz studija. To uključuje biopsiju punkcije i krvne pretrage na hormone.

Najčešći tretman filodes tumora je kirurški zahvat u obliku sektorske resekcije, a može se izvesti i kvadrantektomija dojke. Međutim, vrijedi zapamtiti da sektorska resekcija može uzrokovati recidive, a kao rezultat toga potrebno je pribjeći amputaciji mliječne žlijezde.

Ovisno o veličini (do 5 – 8 mm) filodnog tumora, može se primijeniti i konzervativno liječenje. Takav tretman ima za cilj riješiti tumor, ali to se ne događa uvijek, unatoč najodabranijem tijeku liječenja. Vrijedno je zapamtiti da ispravno liječenje, kao i točnu dijagnozu, može napraviti samo mamolog, na temelju provedenih studija.

Također se događa da filodni tumori mogu imati i inkluzije neinvazivnog ili invazivnog duktalnog karcinoma, kao i lobularnog karcinoma, ali to se događa izuzetno rijetko.

Ali kako bi liječenje bilo najučinkovitije i kratkoročno, potrebno je na vrijeme konzultirati liječnika za pomoć. Rano liječenje znatno će olakšati liječenje, koje može trajati od 4 do 6 mjeseci.

Nakon tretmana potrebno je ponovno pregledati i napraviti kontrolni ultrazvuk. Ako nakon konzervativnog liječenja kontrolni ultrazvuk ne pokazuje dinamiku, tada je hitno prijeći na pripremu pacijenta za operaciju, budući da postoji rizik od sarkoma.

Osim toga, medicina je na temelju znanstvenih istraživanja zaključila da filodni tumor može postati zloćudan bez vidljivog razloga, a gotovo niti jedan mamolog ne može dati točnu prognozu u kojem će se trenutku benigni tumor razviti u zloćudni.

Prevencija filodnog tumora

Htio bih reći da se, unatoč činjenici da je tumor odstranjen, može pojaviti uvijek iznova na različitim dijelovima dojke. Ovo nema nikakve veze s operacijom. No, kako se to ne bi dogodilo, treba imati na umu da je bolje spriječiti nego liječiti.

Kao preventivnu mjeru, morate znati i izbjegavati one trenutke koji mogu oštetiti mliječnu žlijezdu. Takvi trenuci su:

• injekcije i upale ženskih spolnih organa. Sve to dovodi do hormonalne neravnoteže i loše utječe na mliječnu žlijezdu;

• pobačaji, koji, poput upalnih procesa genitalnih organa, dovode do hormonalne neravnoteže;

• kasno rođenje prvog djeteta;

• dugotrajna uporaba oralnih kontraceptiva (više od 4 godine);

• zračenje, velike količine sunčeve svjetlosti, nagli gubitak težine nekontroliran od strane liječnika i nutricionista;

I na kraju, želio bih reći da je najopasnija stvar u liječenju ove bolesti samoliječenje. To je ono što može dovesti do raka dojke mnogo brže nego nepravilno liječenje ili nikakvo liječenje.

Opširnije: fibroadenom mliječne žlijezde

Kako liječiti filodni tumor video

Među mnogim patologijama mliječnih žlijezda kod žena, lisnati ili filoidni tumor malo se razlikuje u svojoj životnoj opasnosti od drugih promijenjenih stanja stanica ovog organa. Može biti benigna, ne razlikuje se po stupnju boli ili bilo kojoj drugoj neugodnosti od cista ili drugih oblika sličnih tumora. Ili možda u vrlo kratkom vremenu, čak i nakon desetljeća pasivne prisutnosti u prsnom košu, odjednom počne ubrzano rasti s metastazama u okolna tkiva: u pluća, u kosti, u jetru.

Vanjski znakovi takvog tumora još nisu simptomi. Najprije ga morate razlikovati od drugih tumora sličnih karakteristika. Veći broj slučajeva u razdoblju od puberteta do 20. godine i od 40. godine do uključivo menopauze može ukazivati ​​na hormonsku prirodu ove bolesti.

Mnogi su znanstvenici primijetili vezu između pojave tumora u obliku lista i nedostatka (u većini slučajeva) progesterona. Ili višak estrogena. Ali u svakom slučaju, govorimo o hormonalnoj neravnoteži. Ova hipoteza dobro se poklapa s činjenicom da je dob od 20 do 40 godina najprihvatljivija u reproduktivnom smislu, s tim da je mogućnost povoljnog ishoda sve manja što je bliža četrdesetoj i više godini.

Odnosno, postoji veza između ženske plodnosti i normalne proizvodnje progesterona: do 20. godine života, u razdoblju divljanja hormona i njihove nestabilne proizvodnje, zbog sazrijevanja tijela, njegov sadržaj u krvi može biti znatno veći. nego normalno. Tada se u tkivima mliječne žlijezde mogu pojaviti prva žarišta tumora u obliku lista.

Nakon normalizacije hormonske ravnoteže nakon 20 godina, često povezane s početkom seksualne aktivnosti, trudnoćom i porodom, novonastala lezija prestaje se razvijati i postaje inkapsulirana. Ali bliže četrdesetoj godini ili kasnije, s početkom menopauze ili njezinim prvim znakovima i opetovanom, starosnom neravnotežom endokrinog sustava, uspavani tumor ponovno postaje aktivan i može započeti eksplozivan rast njegovih modificiranih stanica.

Dijagnostika

Nosi li lisnati tumor znakove sarkoma ili je dobroćudan i još nije opasan po život, može se utvrditi samo citološkom analizom nakon biopsije tumora, štoviše, punkcijama za utvrđivanje dobroćudnosti ili zloćudnosti novotvorine potrebno je uzeti s nekoliko mjesta tumora odjednom. I što je veći, to treba izvršiti više istodobnih punkcija.

Razlika između lisnatog tumora i drugih sličnih patologija otkriva se čak i palpacijom: na njegovim pečatima može se osjetiti njegova inherentna lobularna struktura, koja se spaja iz nekoliko čvorova, ispunjenih gelastim supstratom, viskoznim tijekom kirurškog reza.

Izvana, na početku razdoblja aktivnog rasta, tumor izgleda kao sivo-bjelkasto ili ružičasto uzvišenje iznad kože mliječne žlijezde. Kasnije, rastom, tumor se može promijeniti, postati plavkasto-ljubičast u obliku otekline na glatkoj površini kože kroz koju se jasno vidi grubo zrnasta i lobularna struktura. Dimenzije i težina od 3-4 centimetra do 20 ili više i od 5-10 grama do 6 kilograma u rijetkim, uznapredovalim slučajevima.

Mikroskopski pregled tumorskih struktura otkriva prevladavanje vezivnotkivne, odnosno stromalne komponente. Stroma se, inače, razlikuje od promijenjenog vezivnog tkiva fibroma mliječne žlijezde, koji je sličan lisnatom tumoru, po tome što je polimorfizam jezgre i proliferacija stromalnih stanica izraženiji i brže se otkrivaju.

Kao iu većini tumorskih formacija, dislokacija lisnatog tumora rijetko se pokorava principu simetrije, a nalazi se uglavnom na jednoj dojci. Za dvosmjerni simultani rast potrebna je i istovremena izloženost istim nepovoljnim vanjskim čimbenicima, čija je vjerojatnost mala.

Poteškoće s identifikacijom

Zbog dvojne prirode filodnog tumora, odnosno njegove klasifikacije kao fibroepitelne neoplazme, koja se sastoji od dvije komponente - epitelne, neposredno uz kožu, i mezenhimalnog, odnosno stromalnog, vezivnog tkiva, lokalizacija maligne neoplazme unutar dobroćudni tumor može biti skriven za neko vrijeme okolnim tkivima.

Budući da učinkovitost liječenja uvelike ovisi o vremenu otkrivanja bolesti i njezinoj fazi, punkcijska biopsija mora se provesti na mnogim mjestima. A što je veći tumor, potrebno je više uzoraka da bi se kompletirala slika. Jedno malo propušteno područje, gdje točno može nastati sarkom, može uzrokovati propuštene prilike za spašavanje mliječne žlijezde, kada je druga opcija od amputacije ili čak mastektomije uklanjanje, zajedno sa zahvaćenom mliječnom žlijezdom i susjednim tkivima.

Odnos veličine tumora i prognoze

Nažalost, najčešće se takva veza ne otkriva. Mali, do 5 centimetara listoliki tumor može se pod određenim nesigurnim uvjetima preobraziti u zloćudni. I obrnuto, onaj koji je narastao do veličine od nekoliko desetaka centimetara i ima neugledan, pa čak i zlokoban izgled, sposoban je ostati dobroćudan.

Benigni tumor u obliku lista

Izdužene tanke šupljine s jasno definiranim granicama, s jasnim eholokacijskim signalom tijekom ultrazvuka. Struktura okolnih tkiva je bez poremećaja, oblik šupljina je uzdužno orijentiran, s vretenastim režnjevima. Kada se uvede kontrastno sredstvo, njegovo nakupljanje je minimalno i homogeno, bez promjena u mreži krvnih žila okolo.

Maligni tumor

Šupljine cista s nepravilno oblikovanim rubovima, s heterogenim signalom refleksije odjeka tijekom ultrazvuka, veličina šupljina s prevlašću poprečne orijentacije. Kada se primjenjuje kontrastno sredstvo, vidljivi su tragovi krvarenja i raspadanja, MR struktura otkriva heterogenost, asimetrija se jasno očituje na pozadini kože vaskulature i povećanje kontrasta na slikama.

Vizualna interpretacija i snimanje, korišteno u sustavnom pristupu korištenjem MRI, podudaranje rezultata histološkog pregleda (kategorija BI-RADS) omogućuje identifikaciju tumora kao malignog ili benignog s vjerojatnošću većom od 95%.

Uzroci

Među uzrocima nastanka lisnatog tumora i drugih filodnih fibroadenoma, kojima pripada, u hormonski aktivnom prijelaznom životnom razdoblju žena, koje pada na 11-20 godina i 40-50 godina, također se može istaknuti :

• u fibrocističnom obliku;
• Česti pobačaji;
• Komplicirane trudnoće s nepravilnim ili neprikladnim liječenjem lijekovima;
• dojenje;
• Ekstragenitalne patologije endokrinog sustava.

Određeni razlozi uključuju metaboličke poremećaje u tijelu povezane s:

• Tumori hipofize i nadbubrežne žlijezde;
• pretilost;
• Šećerna bolest;
• Bolesti jetre;
• Poremećaji menstrualnog ciklusa zbog uzimanja lijekova ili oralnih kontraceptiva koji su nekompatibilni s ovom vrstom organizma;
• Udarne ili prodorne ozljede mliječnih žlijezda.

Povišene razine estrogena i glukokortikoidnih hormona mogu potaknuti pojavu fibroadenoma. Ako se ovom procesu pridruži proizvodnja somatotropnih hormona, proliferacija vezivnog tkiva s transformacijom stanica postaje gotovo neizbježna.

Transformacija lisnatih tumora u maligne može imati tri oblika:

1. karcinomi;
2. sarkomi;
3. Karcinosarkom.

Treća opcija je gotovo uvijek smrtonosna ako se radikalna operacija uklanjanja ne izvede na vrijeme, jer karcinom već u drugom stadiju može metastazirati u najudaljenija tkiva, jer se metastaze mogu proširiti krvotokom.

Karcinomi nastaju u epitelnom volumenu mliječne žlijezde. Sarkomi – u vezivnom tkivu. Karcinosarkom je mješovita, i stoga posebno opasna vrsta raka.

Simptomi

Tumor u obliku lista karakterizira njegovo dvofazno stanje. Tipično, potaknut hormonalnim promjenama u mladoj, vrlo mladoj dobi, nakon dostizanja dobi za rađanje, tumor se prestaje razvijati i ostaje loše dijagnosticiran čak i uz pomoć Doppler ultrazvuka.

Pouzdaniji način za prepoznavanje bolesti bila je i ostaje palpacija, štoviše, koju je provela sama pacijentica: uz odgovarajuće upute liječnika, prirodu zbijanja lakše je prepoznati sama, kada se osjetljivost prstiju kombinira s senzacije u prsima tijekom pregleda. Vizualno, prisutnost tumora u prsima može se odrediti pojavom velikih i malih žila ispod kože, koje prethodno nisu bile promatrane.

A jedina potvrda dijagnoze bit će učinjena mamografija s preciznim određivanjem položaja tumorskog konglomerata, što kao rezultat slike daje jednoliku i intenzivnu sjenu. Sa svoje strane, iskusno oko mamologa, po prirodi sjene, identificira tumor u obliku lista od niza mogućih patologija ženske dojke. Tri moguće metode za dijagnosticiranje ove patologije su sljedeće:

1. Palpacija;
2. Ultrazvučni pregledi;
3. Mamografija.

Da bi se razjasnila dijagnoza i isključila degeneracija tumora u maligni, također se koristi citologija.

Dodatna istraživanja

Nejasnoća etiologije i “maskiranje” lisnatog tumora u druge tumorske patologije također zahtijevaju, uz navedene tri vrste pretraga, dodatne.

Scintimamografija

Ova metoda, koja se temelji na dijagnostici zračenja pomoću gama zraka (koje imaju kraću valnu duljinu, a time i povećanu detaljnost na SIM karticama napravljenim uz njihovu pomoć), omogućuje korištenje obilježenih radioizotopa. Selektivno se nakupljajući u organima i tkivima, daju jasnu trodimenzionalnu sliku položaja tumora. Na temelju karakterističnog nakupljanja ubrizganih izotopa u tumorskom čvoru, vjerojatnost ispravne dijagnoze povećava se za red veličine. Ali takvu dijagnostiku mogu priuštiti samo veliki specijalizirani medicinski centri ili privatne klinike, gdje liječnicima ne dominiraju ograničena proračunska sredstva.

Sonoelastografija

Na ultrazvučnim aparatima s posebnim režimom rada moguće je provesti SEG - sonoelastografiju. Metoda se temelji na mapiranju mliječne žlijezde s tumorom u boji sloj po sloj, koje se provodi online. Budući da različita područja zdravog i tumorskog tkiva imaju različite koeficijente krutosti i elastičnosti, korištenjem mapa prethodno sastavljenih iz rezultata drugih pregleda, koje omogućuju identifikaciju statistike, određuju se karakteristike modificiranih područja dojke. Dijagnostička točnost ovom metodom doseže 70% ili više.

MRI

Neinvazivna, sigurna, informativna metoda za određivanje nodularnih neoplazmi u dojkama, kao dodatni faktor razjašnjenja u dijagnozi. Tomografske studije provode se u 3D projekciji, što omogućuje dobivanje trodimenzionalne slike promjena u tkivima mliječnih žlijezda. Kontrastno sredstvo je gadolinij.

Magnetska rezonantna mamografija s gadolinijem indicirana je za:

1. Sumnja na onkologiju kod mladih žena s povećanom gustoćom mliječnih žlijezda;
2. Poteškoće u identificiranju tumora drugim metodama;
3. Edem, fibroza i postoperativna stanja mliječnih žlijezda;
4. Povećani susjedni limfni čvorovi;
5. Lokalne promjene u retrolokalnom prostoru mliječne žlijezde.

Primjena ove metode preporučljiva je između 6. i 14. dana mjesečnog ciklusa, snimku je potrebno obaviti dva puta: PRIJE davanja kontrastnog sredstva i NAKON davanja kontrastnog sredstva, radi usporedne analize promjena, ako do njih dođe. MRI postupak omogućuje s velikom vjerojatnošću da se preciznom lokalizacijom identificiraju multinodularne i difuzne neoplazme veličine manje od 1 cm zbog visokog kontrasta na slikama, gdje će se pojaviti i homogene strukture i zbijenja različitog stupnja gustoće. biti jasno vidljiv.

DNK histogram

Nakon biopsijskih punkcija provodi se citološka analiza uzetih uzoraka: pomoću laserskog analizatora uz računalno modeliranje izrađuje se histogram DNA. Omogućuje vam analizu distribucije promijenjenih stanica, uzimajući u obzir pojedinosti o njihovom broju i fazama razvojnog ciklusa.

Tumorski markeri

S akumulacijom znanja o temeljnim uzrocima raka, posljednjih godina sve je raširenija eksperimentalna metoda korištenja tumorskih markera koja se temelji na proučavanju promjena genotipa staničnih jezgri. Prema istraživanjima, tumor u obliku lista u svom malignom obliku povezan je s mutacijom gena BRCA1/2, a gen TP53 određuje brzinu progresije bolesti.

Za lisnati tumor nije tipično da ima povećane limfne čvorove na zahvaćenoj strani prsnog koša. Ali nema pravila bez iznimaka: u približno 15% slučajeva mijenjaju se i aksilarni čvorovi limfnog sustava, što služi kao dodatni čimbenik koji komplicira dijagnozu.

Koristeći kombinaciju ovih metoda, liječnik će s visokom, gotovo 100% vjerojatnošću moći postaviti točnu dijagnozu i započeti liječenje na vrijeme.

Liječenje tumora u obliku lista

Benigni tumori u obliku lista manje su osjetljivi (do 3 puta) na recidiv nakon liječenja od malignih. Prema medicinskoj statistici takvih bolesti, jasno je da se do četvrtine graničnih i iskreno onkoloških slučajeva ponavlja unutar 2 do 5 godina. Onkolozi kirurzi na temelju svog iskustva zaključili su da je razlog tome nedovoljno očišćeno operacijsko polje.

Ali danas još nije razvijen opći pristup liječenju takvih bolesti zbog njihovog malog postotka u usporedbi s drugim oblicima raka dojke. Neki kirurzi onkolozi općenito smatraju da je obvezna amputacija, pa čak i mastektomija indicirana ne samo za maligne oblike lisnatog tumora, već i za granična stanja, pa čak i za benigne bolesti. I to opravdavaju prevelikom vjerojatnošću ponovnog razvoja tumora 2, 3 ili 4 godine nakon operacije.

U prisutnosti metastaza provodi se radikalna operacija ne samo za uklanjanje susjednih područja limfne mreže, već i susjednih mišića. To je zbog činjenice da niti radiološke metode suzbijanja lisnatog tumora niti kemoterapija nemaju značajan terapeutski učinak - za razliku od drugih oblika malignih neoplazmi.

U posljednje vrijeme naglasak u terapiji je na pojedinačnim studijama staničnih tkiva uz identifikaciju ciljnih gena. Postoje pouzdano dokumentirani slučajevi izlječenja lisnatog tumora Sunitinib-aktivom u drugom stadiju bolesti bez recidiva tijekom 7 godina.

Prognoza nakon liječenja

Možemo reći da prognoza nije sasvim povoljna - zbog slabog poznavanja lisnatog tumora, povezanog s njegovom malom rasprostranjenošću. Uostalom, jasno je da kada se radi o spašavanju ljudskog života ostaje malo vremena za dubinska klinička istraživanja. Ili bolje rečeno, uopće ne ostaje. Nestabilnost razvoja takve opasne bolesti kao što je tumor u obliku lišća diktira odluku o radikalnoj operaciji i intenzitetu postoperativnih manipulacija.

Redovito praćenje liječnika tijekom postoperativnog razdoblja trebalo bi postati obavezno. Kako bi se povećala vjerojatnost da se bolest ne ponovi, bolje je da se žena podvrgne mamografiji svakih šest mjeseci nakon operacije i strogo slijedi sve medicinske preporuke.

Zaključak

Dugo traje potraga za morfološkim, genetskim i drugim čimbenicima u nastanku lisnatog tumora i tijeku svih njegovih oblika. Do sada, na temelju prikupljenih statistika, proizlazi da je stopa 5-godišnjeg preživljenja nakon radikalne operacije oko 59%. Slučajevi recidiva zabilježeni su u 29% operiranih.

Na temelju činjenice da je glavni uzrok bolesti hormonska neravnoteža u različitim godinama, preporučljivo je provesti preventivne preglede kod endokrinologa u što ranijoj dobi.

Listoliki tumori i sarkomi mliječnih žlijezda: klinička slika, dijagnoza, liječenje.

Neepitelni i fibroepitelni tumori mliječne žlijezde su prilično rijetke (1,54%) i stoga malo proučavane. Svi ovi tumori karakteriziraju se kao neoplazme dvokomponentne strukture s dominantnim razvojem vezivnotkivne komponente, koja je kod sarkoma apsolutna, au skupini fibroepitelnih tumora kombinirana je s paralelnim razvojem epitelnog tkiva. Rijetkost ovih neoplazmi, jedinstvenost kliničkog tijeka i polimorfizam morfološke strukture objašnjavaju ograničenu svijest liječnika o njima i heterogenost njihovih pogleda kako na prirodu ovih procesa tako i na principe pristupa liječenju.

Kako bismo ocijenili suvremene dijagnostičke mogućnosti i optimizirali pristupe liječenju lisnatih tumora i sarkoma mliječnih žlijezda, saželi smo više od 25 godina iskustva Onkološkog centra u liječenju ovih tumora; Također smo pokušali analizirati status receptora tumora i proučiti proliferativne karakteristike tumora pomoću laserske protočne citofluorometrije.

Tijekom tog razdoblja identificirali smo 168 (1,2%) bolesnika s tumorima u obliku lista i 54 (0,34%) sa sarkomom mliječne žlijezde (jedno od najvećih opažanja u svjetskoj praksi). Tijekom godine u Onkološkom centru ne više od 10 pacijenata s ovom tumorskom patologijom prima složeno liječenje.

Klinička slika nije specifična i varira od malih tumora s jasnim konturama do neoplazmi koje zauzimaju cijelu mliječnu žlijezdu (slika 1). U potonjem slučaju, koža je ljubičasto-plavkaste boje, tanja, s oštro proširenim potkožnim žilama. Često se opaža ulceracija kože, koja, međutim, ne ukazuje uvijek na maligni proces.

Riža. 1. Sarkom dojke

sl.2. Raspodjela bolesnika ovisno o histološkom tipu tumora

Postoje 3 histološke varijante lisnatih tumora, koje se razlikuju po omjeru stromalnih i epitelnih komponenti, jasnoći kontura tumora, celularnosti, nuklearnom polimorfizmu, broju mitotičkih figura i prisutnosti heterogenih elemenata. Kao što se može vidjeti sa Sl. 2, prevladava benigna varijanta tumora. Prisutnost različitih histoloških tipova lisnatih tumora, koji određuju karakteristike kliničkog tijeka, pridonijela je nastanku brojnih varijanti kliničke terminologije za označavanje ovih neoplazmi. Najčešći pojam je filodes cistosarkom, koji ukazuje na agresivan tijek tumora. Od histoloških tipova sarkoma prevladavaju angiosarkomi i maligni fibrozni histiocitomi (49%). Ove neoplazme se otkrivaju u gotovo svakoj dobi (od 11 do 74 godine), ali vrhunac incidencije javlja se u 40-50 godina. Dobroćudne lisnate tumore nalazimo značajno češće u mlađoj dobi - 38 godina (slika 3).

sl.3. Raspodjela bolesnika s različitim histološkim tipovima tumora prema dobi (u%)

Kako se malignost procesa povećava, prosječna veličina tumora se povećava: s benignim tumorom u obliku lista - 6,9 cm, s srednjom varijantom - 11,6 cm, s malignom varijantom i sarkomima - 14,1 cm.Kada se analiziraju mogućnosti razne metode Studija je otkrila nedostatak pouzdanih dijagnostičkih kriterija. Tako su se prvi zaključci mamografskog pregleda poklapali s histološkom dijagnozom samo u 29% slučajeva lisnatih tumora (n=147) i u 24% slučajeva sarkoma (n=39). Identificirali smo takozvanu zonu iscrpljenosti samo u 21% slučajeva. Najveće poteškoće nastaju kod tumora promjera manjeg od 5 cm Nisu utvrđeni radiološki kriteriji za razlikovanje maligne varijante lisnatih tumora od sarkoma mliječnih žlijezda (Slika 4, 5).

sl.4. Benigni tumor u obliku lista u bolesnika B., 39 godina. U desnoj mliječnoj žlijezdi u donjem vanjskom kvadrantu utvrđuje se lobulirana nodularna tvorba homogene strukture, jasnih kontura, dimenzija 6,5*5,0 cm.Koža, bradavica i areola nisu promijenjeni.

sl.5. Rtg desne mliječne žlijezde u kraniokaudalnoj projekciji pacijentice A., 20 godina. Neurogeni sarkom desne dojke. U gornjem kvadrantu identificirana je lobulirana nodularna tvorba veličine 7*6 cm, konture su jasne, duž perimetra tumorskog čvora postoji pruga čistine.

Pokušali smo saznati mogućnosti ultrazvuka mliječnih žlijezda (21 pacijentica s lisnatim tumorima i 3 sa sarkomom). Mali broj opažanja još nije omogućio identificiranje jasnih dijagnostičkih kriterija koji omogućuju razlikovanje histoloških varijanti lisnatih tumora (sl. 6, 7). Jedini znak koji je privukao pozornost bila je niska brzina protoka krvi (2,4-6,4 cm/s), uključujući i vršnu.

sl.6. Benigni tumor u obliku lista (pacijent K., 21 godina). Hipoekogena formacija s jasnim, ravnim konturama, heterogenom strukturom, šupljinama u obliku proreza unutar formacije.

sl.7. Sarkom dojke (pacijent M., 49 godina). Hipoekogena formacija heterogene strukture, neravnih, nejasnih kontura, ruba infiltracije.

Analiza mogućnosti citološkog pregleda tumorskih punkcija pokazala je da primarni zaključci u 29% slučajeva za lisnate tumore i u 29% za sarkome odgovaraju stvarnoj dijagnozi. Neuspjesi, po našem mišljenju, nastaju zbog osobitosti histološke strukture tumora i polimorfizma (kombinacija epitelnih i stromalnih komponenti, prisutnost cističnih šupljina). Analiza prijeoperacijskih dijagnoza pokazala je da su potonje odgovarale histološkom nalazu samo u 42% slučajeva. Stoga je u većini slučajeva dijagnoza neepitelijalnog ili fibroepitelnog tumora dojke bila histološka dijagnoza. Analizirajući pristupe liječenju benignih i intermedijarnih lisnatih tumora kod 144 bolesnika (Tablica 1.), jasno je da su korištene sve mogućnosti kirurških intervencija. Češće je rađena sektorska resekcija mliječnih žlijezda. Korištenje mastektomije ili radikalne resekcije je zbog velike veličine tumora ili dijagnostičkih pogrešaka. Povećanje volumena kirurške intervencije pouzdano dovodi do smanjenja vjerojatnosti lokalnog recidiva. Dakle, ako se nakon sektorske resekcije relaps dogodio u 19,7% slučajeva, a zatim nakon mastektomije - u 4,8%. Sveukupno, recidiv je zabilježen u 19,4% slučajeva. Enukleacija tumora dovodi do razvoja lokalnog relapsa u 100% slučajeva. U ovim histološkim oblicima nisu uočene udaljene metastaze. Za ove histološke varijante, smatramo da je dovoljna sektorska resekcija; kod totalnog oštećenja mliječne žlijezde - mastektomija.

Tablica 1. Liječenje bolesnika s benignim i srednjim varijantama lisnatog tumora

Tijek zloćudnih tumora u obliku lista (23 bolesnika) uzrokovan je malignitetom stromalne komponente (razvoj sarkoma na pozadini tumora u obliku lista). Analiza je pokazala da se struktura kirurških zahvata značajno razlikuje od one kod benignih tumora. Različite vrste mastektomija činile su 76% (dok je postotak relapsa bio veći - 26%). Recidiv nakon sektorske resekcije uočen je 2 puta češće nego nakon mastektomije (Tablica 2). Metastaze – hematogene (pluća, kosti, jetra). Metastaze u regionalne limfne čvorove nismo uočili. Dovoljna količina kirurške intervencije je mastektomija. Nema potrebe za izvođenjem limfadenektomije.

Tablica 2. Recidivi zloćudnih tumora u obliku lista ovisno o mogućnostima liječenja

Liječenje metastaza bilo je neuspješno; Stopa 5-godišnjeg preživljenja bila je 58,5%. Adjuvantno liječenje nije značajno poboljšalo rezultate. Najnepovoljniju prognozu imaju sarkomi dojke (53 žene i 1 muškarac). Velika veličina tumorskog čvora, brzi rast tumora i prijetnja ulceracije u većini slučajeva unaprijed su odredili potrebu za kirurškim liječenjem. Kirurška intervencija u okviru sektorske resekcije očito je nedovoljna - nakon nje razvoj relapsa zabilježen je u 71% slučajeva, dok je nakon mastektomije - u 22%. U isto vrijeme, kod 12 od 18 bolesnika s relapsom tumor se pokazao kao angiosarkom. Potreban i dovoljan volumen kirurške intervencije kod sarkoma mliječne žlijezde je mastektomija. Nema potrebe za izvođenjem limfadenektomije (metastaze u regionalne limfne čvorove nikad nisu otkrivene). Udaljene metastaze zabilježene su u 41% slučajeva. Adjuvantna terapija ne poboljšava dugoročne rezultate; tijekom njegove provedbe uočeno je blago pogoršanje rezultata liječenja, što je, po našem mišljenju, posljedica izraženije inicijalne prevalencije procesa (Tablica 3).

Tablica 3. Značajke kliničkog tijeka sarkoma dojke ovisno o mogućnostima primarnog liječenja

Postoperativna terapija zračenjem provedena je u 12 slučajeva, kemoterapija - u 9 (uključujući kombinaciju ovih režima - u 5), u kojima su korištene različite sheme: od monokemoterapije TIOTEF do uporabe lijekova platine i antraciklinskih antibiotika. Liječenje uzorkovanih metastaza je lematsko. Zračenje je provedeno u 11 slučajeva, kemoterapija - u 18, uključujući kombinirano liječenje u 9 slučajeva. U 2 slučaja liječenje je bilo uspješno: ekscizija solitarne metastaze u plućima (liposarkom) i potpuni učinak nakon 9 ciklusa kemoterapije malignog fibrohistiocitoma (karminomicin, vinkristin, interferon); Stopa 5-godišnjeg preživljenja bila je 37,8%. Podaci o preživljenju bolesnika s različitim morfološkim varijantama tumora prikazani su na slici. 8.

sl.8. Preživljenje pacijenata (u%) za različite morfološke vrste tumora.

Nemamo vlastitih iskustava u primjeni hormonske terapije. Tamoxifen je korišten kao korak očajnika u 2 slučaja sa ravnomjernim napredovanjem procesa. Status receptora analiziran je u 48 bolesnika (30 bolesnika s lisnatim tumorom i 18 sa sarkomom). Utvrđeno je da se s povećanjem malignosti procesa smanjuje sadržaj receptora steroidnih hormona, uključujući estrogene (ER) na razini trenda i progesteron (PR) sa značajnim razlikama.

Usporedba razine receptora i tijeka bolesti kod benignih i intermedijarnih lisnatih tumora pokazala je obrnuto proporcionalan odnos između ER i PR (razlike nisu značajne), dok je u isto vrijeme kod malignih primarnih neoplazmi u slučaju razvoja lokalnih relapsa receptor-pozitivnih tumora, nisu primijećeni nikakvi rezultati. U sarkomima dojke nisu otkrivene razlike u sadržaju receptora u primarnim tumorima i lokalnim relapsima, dok je u slučaju razvoja udaljenih metastaza u primarnom tumoru zabilježena viša razina i ER i PR.

Drugi, ne manje važan kriterij koji karakterizira tumorski proces je proliferativna aktivnost tumora, otkrivena protočnom citofluorometrijom. Kako se povećava malignost procesa, povećava se učestalost aneuploidnih tumora (103 parafinskih blokova): za maligne lisnate tumore, aneuploidija je 20%, za sarkome - više od 92%. Napominjemo da uz povoljan tijek tumora u obliku lista nije bilo aneuploidnih formacija. Analiza raspodjele stanica po fazama staničnog ciklusa pokazala je da, osim značajnih razlika u sadržaju stanica u različitim fazama ciklusa, za svaku od histoloških varijanti lisnatih tumora postoje značajne razlike između primarnih i rekurentni tumori. Indeks proliferacije kod benignih i intermedijarnih lisnatih tumora u slučaju relapsa bio je značajno veći nego kod tumora povoljnog tijeka, a kod malignih lisnatih tumora odgovarao je onom kod sarkoma mliječne žlijezde. Razvoj metastatskog procesa u sarkomima praćen je značajno višim indeksom proliferacije primarnih tumora.

Dakle, na temelju studije mogu se izvući sljedeći zaključci:

1. Postojeće metode istraživanja (rentgen, ultrazvuk mliječnih žlijezda, rutinski citološki pregled s bojanjem po Leishmanu), nedostatak pouzdanih kriterija za dijagnozu neepitelnih i fibroepitelnih tumora mliječnih žlijezda, ne dopuštaju razlikovanje različitih histoloških varijanti ovih tumori.
2. Potreban i dovoljan volumen kirurške intervencije za benigne i srednje oblike tumora u obliku lista je sektorska resekcija; s potpunim oštećenjem mliječne žlijezde, s malignom varijantom lisnatih tumora i sarkoma mliječnih žlijezda - mastektomija; nema razloga za izvođenje limfadenektomije.
3. Adjuvantna terapija malignih lisnatih tumora i sarkoma mliječnih žlijezda ne dovodi do značajnog poboljšanja rezultata liječenja: 5-godišnje preživljenje bez relapsa za maligne lisnate tumore u slučaju adjuvantnog liječenja iznosi 81,8 ± 16,4% , bez njega - 53,4 ± 17,0% (p>0,05); za sarkome - 33,73±12,5 odnosno 49,0±10,8% (p>0,05). Ukupna stopa preživljavanja od 5 godina za maligne tumore u obliku lista je 58,5 ± 15,0%, za sarkome - 37,8 ± 8,5%.
4. Različite morfološke varijante lisnatih tumora značajno se razlikuju u proliferativnim karakteristikama: indeks proliferacije za benigne lisnate tumore je 20,08±1,35%, za srednje srednje - 25,33±2,02%, za maligne - 31,23±2,71% (p<0,05). Индекс пролиферации при саркомах молочных желез соответствует таковому при злокачественных листовидных опухолях - 31,88±2,43%.
5. Značajna je visoka proliferativna aktivnost primarnog tumora kod benignih i intermedijarnih lisnatih tumora (p<0,05) ассоциируется с развитием местного рецидива. Так, индекс пролиферации при развитии местных рецидивов достоверно превышал та ковой при благоприятном течении заболевания (соответственно 26,78 ± 1,41 и 15,82±1,31%; 32,85±2,72 и 22,39±1,37%).
6. Metastatski proces kod sarkoma dojke znatno je češći (str<0,05) развивается в случае высоких значений индекса пролиферации первичной опухоли (34,46±2,77%), при отсутствии отдаленных метастазов - в 26,35±0,69%.
7. Morfološka varijanta tumora povezana je sa stupnjem aneuploidije tumora. U benignim i srednjim lisnatim tumorima nisu zabilježene aneuploidne neoplazme, dok je u malignim varijantama i sarkomima dojke aneuploidija otkrivena u 20 odnosno 92,3% slučajeva (p<0,05).
8. Kako se malignost neoplazmi povećava (od benignih tumora u obliku lista do sarkoma mliječnih žlijezda), razina PR se smanjuje (44,46±8,75 odnosno 9,05±2,57 fmol/mg proteina; p<0,05). Различия в уровне ЭР недостоверны.
9. Razvoj relapsa u benignim i srednjim varijantama lisnatih tumora povezan je s višom razinom ER u usporedbi s onom u povoljnom tijeku bolesti (51,71±8,35 odnosno 24,53±7,34 fmol/mg; p>0,05) ; promjene u PR imaju suprotan smjer, dostižući maksimalne vrijednosti u primarnom tumoru uz povoljan tijek bolesti (48,97±8,64 i 32,7±8,32 fmol/mg proteina; p>0,05).
10. U sarkomima dojke razina receptora steroidnih hormona u primarnom tumoru u slučaju razvoja metastatskog procesa veća je nego u njegovom odsustvu (ER - 24±14,92 odnosno 10,02±3,56 fmol/mg proteina; PR - 15 , 9±5,24 i 5,13±1,81 fmol/mg proteina; p>0,05).

FILODNI TUMORI I SARKOMI DOJKE: KLINIČKA SLIKA, DIJAGNOZA, LIJEČENJE

I.K. Vorotnikov, V.N. Bogatyrev, G.P. Korzhenkova N.N. Ruski centar za istraživanje raka Blokhin, Ruska akademija medicinskih znanosti

Materijal preuzet iz časopisa “Mammalogy”, broj 1, 2006

U kompleksu dijagnostičkih problema za rano otkrivanje malignih lezija mliječnih žlijezda, pravovremeno otkrivanje lisnatih tumora je od nesumnjivog interesa.

Tumor dojke u obliku lista prilično je rijetka bolest (0,3-1% svih bolesti dojke).

Posljednjih godina sve je veći broj publikacija posvećenih ovoj problematici, što se može objasniti velikim interesom morfologa i kliničara za ovu problematiku.

Tumor u obliku lista je mješoviti tumor, morfološki zauzima srednji položaj između fibroadenoma i sarkoma dojke. U literaturi se u više navrata ukazuje na nesklad između kliničkog tijeka i histološke slike ovih tumora, koji se očituje u lokalnim relapsima i udaljenim metastazama ili dugotrajnom, relativno povoljnom tijeku zloćudnih tumora lisnatog oblika.

Tumor lista razlikuje se od ostalih tumorskih bolesti mliječne žlijezde po mogućnosti transformacije u sarkom i karcinosarkom.

Listni tumorski sarkomi najčešća su patologija među zloćudnim neepitelnim tumorima mliječnih žlijezda, koja se javlja u mlađih žena. Većina stručnjaka (Treves N., 1964; Von Rocek V., 1981; Bakhmutsky N.G., 1982; Gutman H., Pollock K.A., Janjan N.A., 1995) ukazuje da je relativno pouzdana dijagnoza lisnatog tumora moguća u rijetkim slučajevima. samo kada je neoplazma velika i postoji dugo vremena.

Diferencijalna dijagnoza lisnatog tumora s fibroadenomom ili cistom tijekom kliničkog pregleda je teška, au većini slučajeva nemoguća. Prema Lengyelu i sur., maligna transformacija postojećeg benignog tumora (fibroadenoma, lisnatog tumora) događa se mnogo ranije nego što se otkrije tijekom rutinskog kliničkog pregleda.

Posebno je teška dijagnoza lisnatih tumora malih veličina - do 5 cm Vrlo je teško, a često i nemoguće razlikovati takve oblike lisnatog tumora od fibroadenoma i solitarne ciste, ne samo tijekom kliničkog pregleda, već i tijekom X. -zračna mamografija. Dvosmislena je i procjena informativnosti ultrazvučnog pregleda dojke (Sickles E.A. i sur., 1983.).

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti raka iz 1995. godine, pod okriljem Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) Listoliki tumor mliječne žlijezde pripada mješovitim vezivno-epitelnim tumorima. Identificirane su tri histološke varijante: benigni tumor u obliku lista - 9020/0; tumor u obliku lista (bez drugih indikacija) - 9020/1; listoliki maligni tumor - 9020/3.

U Ruskom znanstveno-istraživačkom centru nazvanom. N.N. Blokhin Ruska akademija medicinskih znanosti od 1976. do 1999. pregledano je i liječeno 155 pacijenata s tumorima mliječne žlijezde u obliku lista: s benignim tumorom u obliku lista - 63,2% slučajeva, s srednjom varijantom tumora u obliku lista. - 26,45%, zloćudni tumor u obliku lista - 10,35% slučajeva. Osim bolesnica s lisnatim tumorima, posebnu skupinu činilo je 25 bolesnica s primarnim sarkomom mliječne žlijezde.

Dob bolesnika s lisnatim tumorima bila je od 11 do 74 godine, prosječna dob bolesnika bila je 39,9 godina. Žene u dobi od 30 do 50 godina su najosjetljivije na ovu bolest. U dobi do 40 godina značajno prevladavaju benigni tumori lisnatog oblika (str.
U intervalu od 41 do 50 godina zabilježena je dominacija zloćudnih tumora lisnatog oblika (str.
Kao potvrda uloge pozadinskih procesa u mliječnoj žlijezdi za pojavu lisnatih tumora, 45,2% pacijentica je imalo dijagnosticirane prethodne promjene na mliječnim žlijezdama: difuzna fibrocistična mastopatija u 22,6% slučajeva i fibroadenom koji je činio glavnu skupinu pozadinskih bolesti.

Uz pozadinske procese mliječne žlijezde, ne možemo ne istaknuti stanja koja izravno ili neizravno doprinose nastanku lisnatog tumora. To uključuje: reproduktivnu disfunkciju kod žena, prisutnost popratnih ginekoloških bolesti, trudnoću itd.

Listoliki tumori mliječnih žlijezda nalazili su se jednako često u desnoj i lijevoj mliječnoj žlijezdi.

Među kliničkim podacima važnu ulogu imaju podaci o trajanju postojanja tumora od trenutka otkrivanja do traženja liječničke pomoći te brzina rasta tumora dojke. Trajanje povijesti bolesti variralo je od 2 mjeseca do 38 godina.

Proučavajući trajanje postojanja tumora, uočena je prevlast malignih i srednjih varijanti lisnatog tumora nad benignim u trajanju anamneze od 1,1 do 3 godine (p
Pri proučavanju brzine rasta tumora u obliku lista identificirane su 3 skupine:

1 grupa. Tumori karakterizirani odsutnošću ili sporim rastom od trenutka otkrivanja.
2. skupina. Tumori karakterizirani brzim rastom.
3. skupina. Tumori karakterizirani dvofaznim kliničkim tijekom (dugo postojeći tumor iznenada je počeo ubrzano rasti).

Procjenjujući brzinu rasta tumora dojke, zabilježena je povijest brzih i dvofaznih stopa rasta i kod tumora u obliku lista i kod sarkoma. Spor rast zabilježen je samo kod bolesnika s tumorima u obliku lista.

Nakon pregleda, u većini slučajeva koža iznad neoplazme je bila nepromijenjena (80,2% slučajeva). U primarnim sarkomima u 32% slučajeva nisu otkrivene promjene na koži dojke. Kožni simptomi kao što su njezina fiksacija iznad tumora, simptom "boranja", "platforme" izuzetno su rijetki (3,4%) i nisu tipični za listolike tumore.

Češće se u bolesnika s lisnatim tumorom susreće cijanoza, stanjenje kože iznad tvorbe, izražen venski uzorak i promjene u uzorku kože (s promjenom smjera i dubine nabora). Oni odražavaju brzi ekspanzivni rast tumora i poremećaj trofizma kože mliječne žlijezde, ali ni u kojem slučaju njezinu invaziju tumorom. Rezultat sve većih trofičnih promjena na koži je ulceracija.

Veličina tumora dojke igra važnu ulogu u kompleksu kliničkih simptoma. Velika veličina tumora glavna je smjernica za ispravnu dijagnozu (sl. 5.40 a-e).

Sl.5.40 a,b,c,d,e,f. Varijante ehografske slike benignog tumora u obliku lista. Ultrazvučni hemogram otkriva hipoehogenu tvorbu jasnih kontura i heterogene strukture. Primjećuju se početno pojačanje signala i bočne akustične sjene. Dopleografija vizualizira krvne žile duž periferije i unutar formacije. Maksimalna sistolička brzina do 7 cm/sek.

Veličina lisnatih tumora dojke varirala je od 1 cm do 35 cm Zanimljivi su podaci dobiveni pri određivanju prosječne veličine lisnatih tumora različitih histoloških varijanti.

Kako se prosječna veličina formacije povećava, stupanj malignosti se povećava:

Benigni tumori u obliku lista - 6,87 cm;
- intermedijarni tumori u obliku lista - 7,16 cm;
- maligni tumori u obliku lista - 11,56 cm;
- primarni sarkomi dojke - 14,09 cm.

S veličinom do 3 cm nije identificiran niti jedan slučaj malignog lisnatog tumora ili sarkoma. Prema ovoj značajci, benigni tumori u obliku lista (sl. 5.41 a-e) veličine do 5 cm značajno se razlikuju od intermedijarnih i malignih varijanti tumora (p

Sl.5.41 a,b,c,d,e. Varijante ehografske slike benignog tumora u obliku lista. Ultrazvučni tomogrami otkrivaju hipoehogenu tvorbu jasnih, ravnomjernih kontura, heterogene strukture s više anehogenih šupljina i pukotina. Doppleografija vizualizira krvne žile duž periferije i unutar formacije. Maksimalna sistolička brzina do 7 cm/sek.

Kako se veličina tumorskog čvora povećava, postotak lisnatih tumora srednjih i malignih varijanti, kao i sarkoma, raste.

Prilikom analize kliničkih dijagnoza postavljenih u klinici Ruskog centra za istraživanje raka, od 155 pacijenata s lisnatim tumorima, u 7,8% slučajeva postavljena je dijagnoza lisnatog tumora bez navođenja stupnja malignosti. Štoviše, u svim promatranjima, za tumore manje od 5 cm, dijagnoze su bile različite - fibroadenom, rak, cista, nodularna mastopatija.

Za tumore velikih i divovskih veličina, kliničar je u većini slučajeva dijagnosticirao sarkom dojke, što je činilo 16,8% slučajeva. Uočeno je sljedeće: brzi rast tumora koji doseže velike veličine; karakteristične promjene na koži preko tumora u obliku stanjivanja, hiperemije, cijanoze, povećanog venskog uzorka; heterogena konzistencija neoplazme; tuberoznost kontura; promjene u bradavici karakteristične za maligne tumore; povećani limfni čvorovi u aksilarnoj regiji. Sve su to znakovi malignog tumora neepitelne prirode.

U dugotrajnom postoperativnom razdoblju relapsi u kirurškom području javili su se u 18,2% bolesnica s lisnatim tumorima i u 23,8% bolesnica sa sarkomima dojke. Ispostavilo se da se najveći broj recidiva dogodio nakon izvođenja sigurnih operacija bez dovoljno široke ekscizije zdravog tkiva.

Na ultrazvučni pregled (ultrazvuk) Analizirani su sljedeći znakovi: priroda kontura formacije mliječne žlijezde (jasna, nejasna); prisutnost okolnog hiperehogenog ruba; struktura obrazovanja (homogena, heterogena); prisutnost tekućih šupljina, malih cističnih inkluzija, struktura poput proreza; prisutnost takvih akustičkih učinaka kao što su dorzalno pojačanje, središnja akustična sjena, bočna akustična sjena (Sl. 5.42 a-d).

Sl.5.42 a, b, c, d. Varijante ehografske slike benignog tumora u obliku lista. Ultrazvučni tomogrami otkrivaju hipoehogenu tvorbu s jasnim konturama i heterogenom strukturom zbog višestrukih anehogenih malih tekućinskih šupljina i pukotina. Dopplerografija vizualizira krvne žile duž periferije i unutar formacije. Maksimalna sistolička brzina - do 6 cm/sek.

Tumori u obliku lista karakteriziraju prisutnost hipoehogene formacije heterogene strukture s jasnom konturom, prisutnost pukotina i racemoznih šupljina. U većini slučajeva detektirano je pojačanje dorzalnog signala, a samo u jednom slučaju malignog lisnatog tumora detektirana je centralna akustična sjena.

S malim veličinama, fisure izgledaju uske i osjetljive, a karakteristična je heterogena slojevita struktura, što ukazuje na tumor u obliku lista. Vizualizacija okruglih, ovalnih ili tekućih struktura nepravilnog oblika, osobito s nejasnim mutnim konturama, može ukazivati ​​na malignu prirodu tumora u obliku lista (Sl. 5.43a-d).

Sl.5.43 a, b, c, d. Varijante ehografske slike zloćudnog tumora u obliku lista. Ultrazvučni tomogrami otkrivaju hipoehogenu formaciju heterogene strukture s višestrukim anehogenim šupljinama. Konture šupljina su zamagljene. Dopplerografija vizualizira krvne žile duž periferije i unutar formacije. Maksimalna sistolička brzina bila je 5 cm/s.

U skupini primarnih sarkoma dojke u svim slučajevima utvrđene su zamagljene konture formacije. Struktura je bila heterogena, zamućena, s pojedinačnim tekućim šupljinama bez jasnih kontura. Oko formacije identificiran je rub infiltracije.

Novi smjer u dijagnostičkoj uporabi Doppler kartiranja u boji i pulsnog Dopplera je procjena stupnja i prirode vaskularizacije tumora. U svim slučajevima tumor je bio dobro vaskulariziran, bilo je obilje malih arterija i vena različite veličine.

Pri analizi kvantitativnih karakteristika otkrivene su niske brzine protoka krvi - od 2,4 do 7,4 cm / s (Sl. 5.44a-e).

Sl.5.44 a, b, c, d, e, f. Mogućnosti eho snimanja tumora u obliku lista. Ultrazvučni tomogrami otkrivaju hipoehogenu formaciju s jasnim, ravnomjernim konturama, heterogenom strukturom, višestrukim anehogenim šupljinama i pukotinama. Dopplerografija vizualizira obilje posuda različitih veličina duž periferije i u središnjim dijelovima formacije.

Svih 155 bolesnica s listolikim tumorima dojke podvrgnuto je citološkom pregledu. Sveukupno je ova studija utvrdila 10,3% točnih dijagnoza tumora u obliku lista.

Razlozi poteškoća i pogrešaka u citološkoj dijagnozi:

Proliferativni procesi u stromi praćeni su naglim promjenama epitela, što dovodi do pogrešne dijagnoze raka dojke.
Ubodi su uzeti iz velikih šupljina (rascjepa) i netočno su smatrani sadržajem cistične šupljine.
Prevladavanje epitelnih stanica u citogramu uz odsutnost ili mali broj stromalnih elemenata nije omogućilo citološki posumnjati na lisnati tumor, a dijagnoza je protumačena kao mastopatija ili fibroadenom.
Unatoč heterogenosti tumora u obliku lista, punktati nisu uzeti iz nekoliko područja.

Listni tumori imaju širok raspon histoloških varijanti.

Pri procjeni histoloških varijanti tumora u obliku lista korišteni su histološki kriteriji koje je predložio Azzopardi:

1. Priroda ruba tumora (ocjenjen kao jasan, nejasan i srednji).
2. Celularnost stromalne komponente (ocjenjuje se na skali od + do +++).
3. Ozbiljnost stromalne komponente (na ljestvici od + do +++).
4. Nuklearni polimorfizam stromalnih stanica (ocjenjuje se na skali od + do +++).
5. Mitotička aktivnost - prosječan broj mitotičkih figura u 10 vidnih polja pri velikom povećanju (x40).
6. Prisutnost nekroze u tumoru.
7. Prisutnost ili odsutnost heterogenih stromalnih komponenti.

Dijagnoza nije ovisila o posebnom histološkom kriteriju. Procijenjena je histološka slika u cjelini. Nekroze i heterogeni elementi pronađeni su samo u malignim tumorima. Pri procjeni karakteristika histološke strukture rekurentnih tumora uočena je izraženija agresivnost relapsa u odnosu na početni tumor (sklonost većoj proliferaciji strome, povećana celularnost, polimorfizam jezgre, povećanje broja mitotskih figura) i pojava heterogenih stromalnih komponenti.

Multivarijantna analiza

Kako bismo procijenili cjelokupnu količinu informacija, uključujući i kvalitativne i kvantitativne parametre, upotrijebili smo matematičku obradu baze podataka korištenjem multivarijatne analize. Zadatak je bio identificirati kombinaciju značajki koje bi bile informativne u određivanju benignosti i malignosti lisnatih tumora.

Kao rezultat multifaktorijalne analize, 10 najinformativnijih čimbenika odabrano je od 60 znakova, dopuštajući s vjerojatnošću do 83,6% da ukaže na jednu od varijanti tumora u obliku lista. Kako bi se povećao postotak točnih dijagnoza nakon kliničkog i inicijalnog rendgenskog pregleda, korišten je klasični algoritam za svrstavanje objekta u jednu od dvije klase za bolesnice s lisnatim tumorima i sarkomima dojke.

Izračunati su Bayesovi težinski faktori. Ako je zbroj težinskih koeficijenata veći od 0, bolesnik pripada klasi 1 (dobroćudni tumor lisnatog oblika), ako je zbroj manji od 0, bolesnik pripada klasi 2 (maligni tumor lisnatog oblika).

Dakle, rezultati praktične primjene pravila odlučivanja, temeljenog na višefaktorskoj analizi informativnih obilježja koja karakteriziraju najznačajnije podatke o pacijentici (u kontekstu patologije dojke koja se proučava), omogućuju da se i bez upotrebe računala, za razlikovanje benignih i malignih varijanti lisnatog tumora, na temelju numeričkih stupnjevanja prognostičkih znakova.

Dijagnostika lisnatog tumora dojke u većini slučajeva zahtijeva kombinaciju kliničkog pregleda, rendgenske mamografije, ultrazvuka u kombinaciji s doppler ultrazvukom.

Treba obratiti pozornost na neprikladnost rendgenske mamografije za mlade žene mlađe od 30 godina s izraženom žljezdanom strukturom mliječnih žlijezda (informativni sadržaj mamografije smanjuje se s gustom pozadinom mliječne žlijezde). Kod gigantskih tumora mamografski pregled nije preporučljiv zbog nemogućnosti dobivanja kvalitetne slike koja omogućuje procjenu strukture i kontura tumora.

U tim slučajevima za postavljanje točne dijagnoze dovoljna je kombinacija kliničkog pregleda i Doppler ultrazvuka. Osim toga, ciljana punkcija pod kontrolom ultrazvuka omogućit će dobivanje informativnog staničnog materijala iz različitih područja tumora.

Kod malih listolikih tumora, čak i nakon kompletnog kliničkog mamografskog i ultrazvučnog pregleda, ostaje pitanje diferencijalne dijagnoze s fibroadenomima. U takvim slučajevima preporučamo dodatno napraviti scintimamografiju Tc-99t tehnetrilom. Odsutnost nakupljanja radiofarmaka ukazuje na fibroadenom.

G.T. Sinyukova, G.P. Korzhenkova, T.Yu. Danzanova