Sindromi poraza dišnog sustava sindrom respiratornog zatajenja. Zatajenje disanja u djece i odraslih - vrste, uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Akutno respiratorno zatajenje je sindrom koji je vrlo opasan za ljudsko zdravlje. U plućima bolesnika poremećena je izmjena plinova, smanjuje se razina kisika u krvi i povećava se količina ugljičnog dioksida. Počinje gladovanje kisikom ili, medicinski rečeno, hipoksija.

Klasifikacija respiratornog zatajenja provodi se prema vrsti razvoja, zbog početka i stadija bolesti. Osim toga, insuficijencija može biti akutna ili kronična.

Prema vrsti razvoja razlikuju se sljedeće vrste insuficijencije: hipoksemična i hiperkapnička.

hipoksemičan

U tom je slučaju razina kisika jako smanjena - najčešće kod teškog oblika upale pluća i plućnog edema. Pacijentu može koristiti terapija kisikom.

Hiperkapnički

A s hiperkapničnim respiratornim zatajenjem, razina ugljičnog dioksida u krvi pacijenta znatno se povećava. To se događa nakon ozljeda prsnog koša i kod slabih dišnih mišića. Sadržaj kisika, naravno, također je smanjen, au takvim slučajevima pomaže terapija kisikom koja se široko koristi.

Dijagnostika

Ispravna dijagnoza respiratornog zatajenja prije svega je određivanje uzroka njegovog razvoja.

Prije svega, tijekom pregleda liječnik obraća pozornost na boju kože pacijenta. Zatim se procjenjuje učestalost i vrsta disanja.

Ispitivanje krvožilnog i dišnog sustava pomoći će u postavljanju točne dijagnoze. Provodi se u bolnici uz pomoć laboratorijskih pretraga krvi, kao i rendgenskih zraka.

Uzroci

Pet je glavnih uzroka zatajenja disanja.

Prvi razlog- poremećena regulacija disanja. Događa se:

• s edemom ili tumorima mozga;
• s moždanim udarom;
• s predoziranjem lijekom.

Drugi razlog- odnosno potpuna opstrukcija ili značajno suženje dišnih putova. Ovo se dogodi:

• s blokadom bronhija s ispljuvkom;
• ako povraćanje uđe u respiratorni trakt;
• s plućnim krvarenjem;
• s povlačenjem jezika;
• s grčevima bronha.

Treći razlog- poremećena funkcija plućnog tkiva. To se obično događa kada:

• atelektaza - kolaps zidova pluća (može biti urođen i stečen);
• postoperativne komplikacije;
• teška bronhopneumonija.

Četvrta- poremećena je biomehanika disanja. Događa se:

• zbog prijeloma rebara i drugih ozljeda;
• s miastenijom gravis (stalna slabost i brzi umor mišića).

Peti- nedovoljna opskrba krvlju srca i krvnih žila. Javlja se s dugotrajnim kardiopulmonalnim bolestima.

Faze bolesti

Postoje tri faze akutnog respiratornog zatajenja. Razlikuju se po težini.

1. U početnoj fazi, osoba razvija kratkoću daha tijekom fizičkog napora, ubrzan rad srca. Tlak raste, puls postaje čest. Postoji blago plavetnilo kože (u medicini se ovaj fenomen naziva cijanoza).
2. Koža je ravnomjerno obojena u plavičastu boju, može se pojaviti učinak mramora. Usne također postaju plave, disanje i otkucaji srca naglo se ubrzavaju. Dispneja je jaka čak iu mirovanju.
3. Hipoksična koma. Bolesnik gubi svijest, tlak pada, disanje postaje rijetko i otežano. Ovo stanje može dovesti do zaustavljanja disanja, postoje slučajevi smrti.

Simptomi

Akutno zatajenje disanja razvija se brzo i može dovesti do smrti. Dijagnoza ove bolesti, u pravilu, ne uzrokuje poteškoće, budući da su njezini simptomi vrlo karakteristični. I morate odmah obratiti pozornost na njih kako biste imali vremena pružiti prvu pomoć pacijentu.

1. Glavni simptom početka bolesti je nedostatak zraka i često bučno disanje, ponekad isprekidano. Glas može biti izgubljen ili promukao.
2. Koža je blijeda, zatim postaje plavkasta zbog nedostatka kisika u krvi. Pod umjetnim osvjetljenjem lako je pogriješiti u procjeni boje kože, stoga vrijedi usporediti kožu pacijenta i svoju.
3. Pacijent doživljava gušenje, nema dovoljno zraka, razvija se tahipneja.
4. Često se osoba nehotice svom snagom nasloni objema rukama na površinu na kojoj sjedi. Na temelju toga se akutno respiratorno zatajenje može razlikovati od bolesti živčanog sustava, kada pacijenti mogu doživjeti i gušenje.
5. Osoba se stalno osjeća slabo, sklona je spavanju.

Pravila prve pomoći

Hitna pomoć kod akutnog respiratornog zatajenja iznimno je važna jer pogoršanje može biti brzo. Kako pomoći osobi koja pati dok liječnik ne dođe?

1. Stavite pacijenta na pod ili drugu ravnu površinu i okrenite ga na bok.
2. Ako je moguće, otvorite prozore da uđe svježi zrak i otkopčajte odjeću unesrećenog.
3. Zabacite bolesnikovu glavu što je više moguće unazad, a donju čeljust gurnite naprijed kako se osoba ne bi ugušila vlastitim jezikom.
4. Pokušajte očistiti pacijentova usta i grlo od sluzi i ostataka.
5. Reanimacija savjetuje umjetno disanje kada prestane disanje. Daljnje liječenje treba provoditi samo u bolnici.

Kako raditi umjetno disanje

Umjetno disanje se provodi kako bi se osigurao protok kisika u tijelo pacijenta i uklonio višak ugljičnog dioksida iz njega.

1. Prvo morate zabaciti pacijentovu glavu, stavljajući mu ruku ispod stražnjeg dijela glave. Brada i vrat pacijenta trebaju biti u ravnoj liniji - tako će zrak slobodno proći u pluća.
2. Pazite da vam usta nisu začepljena sluzi i bljuvotinom. Stisnite pacijentov nos prstima.
3. Udahnite vrlo duboko i naglo izdahnite zrak u pacijentova usta. Naslonite se i ponovno udahnite. U to vrijeme, pacijentova prsa će se spustiti i doći će do pasivnog izdisaja.

Udarci zraka trebaju biti oštri, s intervalom od 5-6 sekundi. To jest, treba ih raditi 10-12 puta u minuti i nastaviti sve dok pacijent ne počne normalno disati.

Liječenje akutnog respiratornog zatajenja propisuje liječnik nakon dijagnosticiranja i utvrđivanja uzroka ovog stanja.

Kronični oblik bolesti

U pozadini bolesti pluća i bronha može se razviti kronično zatajenje disanja. Tome doprinose i neke vrste bolesti središnjeg živčanog sustava.

Ako se sindrom respiratornog zatajenja nepravilno liječi, može također postati kroničan.

Njeni znakovi:

• kratkoća daha čak i uz lagani fizički napor;
• brzi početak umora;
• stalno bljedilo.

Kronično zatajenje disanja može uzrokovati kardiovaskularne bolesti jer srce ne dobiva potrebnu količinu kisika.

Kod djece

Jao, često kod djece postoji i akutni oblik respiratornog zatajenja. Malo dijete ne razumije što mu se događa i ne može se požaliti na gušenje, stoga morate obratiti dodatnu pozornost na opasne znakove koji su se pojavili.

Simptomi akutnog respiratornog zatajenja su:

• dispneja;
• letargija i kapricioznost, ili, obrnuto, teška tjeskoba;
• plavi nasolabijalni trokut, natečena krila nosa;
• bljedilo i mramoriziranost kože.

Klasifikacija respiratornog zatajenja kod djece provodi se prema istim načelima kao i kod odraslih bolesnika.

Najčešći uzroci:

• začepljenje dišnih putova nazofaringealnim sekretom;
• proliferacija adenoida;
• ulazak stranog objekta u respiratorni trakt;
• oslabljena ventilacija pluća tijekom traume rođenja;
• komplikacija nakon upale pluća;
• posljedice poliomijelitisa.

Umjetno disanje

Ako djetetu morate dati umjetno disanje, imajte na umu da ovaj proces ima svoje karakteristike.

• Potrebno je s najvećom pažnjom zabaciti bebinu glavu, jer je u ovoj dobi vrat vrlo krhak.
• Nakon unosa zraka u pluća, treba napraviti nepotpun i neoštar izdah u usta djeteta kako bi se izbjeglo pucanje alveola.
• Istodobno puhanje na usta i nos, frekvencijom 15 - 18 puta u minuti. To je češće nego tijekom hitne pomoći kod akutnog respiratornog zatajenja kod odraslih, jer djeca imaju puno manji volumen pluća.

Liječenje

zaključke

1. Akutno zatajenje disanja je stanje patoloških promjena u tijelu. Može dovesti do brojnih ozbiljnih komplikacija, pa čak i smrti.
2. Respiratorna insuficijencija može biti uzrokovana različitim razlozima, od gutanja stranog tijela ili povraćanja u pluća do upale bronha i pluća.
3. Pazite na otežano disanje, posebno kod djece.
4. Kada se pojave simptomi respiratornog zatajenja, potrebno je vrlo brzo nazvati liječnika i svakako pružiti pacijentu prvu pomoć: u takvim slučajevima često je potrebno nekoliko minuta.
5. Naučiti osnove oživljavanja i posebno tehniku ​​umjetnog disanja. Može spasiti živote vaših najmilijih.

Kada je izmjena plinova poremećena u plućnoj tvari, razina kisika se smanjuje, a količina ugljičnog dioksida, naprotiv, raste. Ova anomalija dovodi do nedovoljne opskrbe tkiva s O2, razvija se kisikovo gladovanje organa, kao i srčani mišić i središnji živčani sustav.

Respiratorno zatajenje kod djece u početnoj fazi kompenzira se dodatnim reakcijama tijela:

• Srčani mišić naporno radi;
• Postoji povećanje količine hemoglobina;
• Povećava se omjer eritrocita;
• Cirkulacija krvi povećava minutni volumen.

U teškim situacijama respiratornog zatajenja, kompenzacijske reakcije ne mogu u potpunosti normalizirati izmjenu plina i eliminirati hipoksiju, tada dolazi do dekompenzirane faze.

Uzroci

S razvojem respiratornog zatajenja kod djece, sljedeći čimbenici utječu na plućnu regiju:

• Poremećaji središnjeg živčanog sustava - ozljeda glave i kralježnice, oticanje mozga, poremećaj cerebralne mikrocirkulacije, strujni udar, predoziranje narkotičnim komponentama;
• Slabost prsnih mišića - toksične infekcije (tetanus, botulizam, poliomijelitis), neuspjeh inervacije, miastenija gravis (vlastita antitijela napadaju mišićno tkivo), predoziranje lijekovima za opuštanje mišića;
• Deformacija respiratorne stanice - kifoskolioza, pneumo- i hemotoraks, upala pleure, kongenitalne patologije, rahitis;
• Embolija lumena dišnog trakta - oticanje i grč grkljana, ulazak stranih tijela, prijelom hrskavice grkljana, kompresija bronhijalnog ili trahealnog kanala izvana, bronhitis, astma, kronična;
• Alveolarne anomalije - pneumonija, pneumoskleroza, alveolitis, plućni edem, tuberkuloza.

Osim toga, neke patologije srca i krvnih žila dovode do plućne insuficijencije. Tada svi dišni organi rade punom snagom, ali srčani mišić nije u stanju prenositi O2 u tkiva. Uz neke bolesti hematopoetskog sustava, zrak lako prodire kroz dišne ​​kanale, ali se ne veže na stanice krvne tekućine . Takva se anomalija javlja s padom koncentracije hemoglobina, s različitim vrstama anemije.

Klasifikacija prema stupnjevima i težini

Vrsta patologije otkriva se tijekom dijagnoze, formulacija je naznačena prilikom postavljanja dijagnoze.

Prema jačini širenja procesa DN se dijeli na 2 osnovna tipa: akutnu i kroničnu.

Ove se vrste razlikuju po znakovima, uzrocima, terapijskim mjerama:

• (ONE) - događa se naglo, iznenada, smatra se hitnom situacijom, predstavlja smrtnu prijetnju. Kompenzacijski mehanizmi se ne uključuju, stanje postaje teže u kratkom vremenu. Sve bebe trebaju reanimaciju. Ova vrsta se javlja kada je ozlijeđen, s blokadom dišnih kanala;
• Kronična (CDN) - raste polako mjesecima i godinama, anomalija se javlja kod male i starije djece s kroničnim plućnim, kardiovaskularnim, hematopoetskim bolestima. Negativan učinak uspješno se gasi kompenzacijskim mehanizmima.

Kada se pojave komplikacije ili terapijske mjere ne daju željeni rezultat, bolest napreduje i kronični stadij zamjenjuje akutna faza koja ugrožava život malog pacijenta.

Stupnjevi DN

1 stupanj - krvni tlak ostaje pun, parcijalni tlak O2 smanjuje se na 61-78 mm Hg;

2 stupanj - povećava se volumen DD u minuti, tlak O2 smanjuje se na 50-60 mm Hg, tlak CO2 je normalan ili lagano raste;

Stupanj 3 - učestalost respiratornih pokreta se smanjuje zbog nepravilnog srčanog ritma i čestih zastoja, tlak O2 manji je od 70% normalnog.

Klinički znakovi u djece ovise o stupnju respiratornog zatajenja. ODN nužno zahtijeva hospitalizaciju djeteta. CRD prvog i drugog stupnja može se liječiti kod kuće.

Kako se ODN manifestira u djetinjstvu?

Sindrom nedostatka zraka kod djece razvija se iz različitih razloga. Kod starije djece krivac je bronhijalna astma. U mlađe djece najčešći uzrok ARF je suženje lumena grkljana ili dušnika. Ova komplikacija se javlja nakon gripe ili drugih respiratornih infekcija.. Sindrom stenotičnog traheolaringitisa javlja se prvog ili drugog dana zarazne bolesti. Traheja i bronhi se začepe velikom količinom sluzi ili sluzi.

Često se ODN kod bebe razvija zbog nepažnje roditelja. Kada se proguta, mali predmet postaje prepreka disanju. Nije uvijek moguće samostalno izvući predmet, što dovodi do ozbiljnih posljedica.

Znakovi početka akutnog respiratornog zatajenja kod djece karakteriziraju brzo podrijetlo, simptomi se povećavaju brzinom munje. Od razvoja prvih znakova do opasnosti od smrti prođe nekoliko minuta ili sati.

• Disanje postaje sve češće - pluća pokušavaju nadoknaditi nedostatak kisika, ali zbog smanjenja volumena zraka ulazi manje zraka tijekom udisaja. Kao rezultat toga, povećava se razina CO2.

Ovaj sindrom se javlja unutar nekoliko sati. S laringospazmom, edem se povećava za nekoliko minuta, s potpunim zatvaranjem kanala, zaustavljaju se respiratorni pokreti.

Tijekom pleuritisa ili upale pluća, disanje se ubrzava nekoliko dana jer se tekućina postupno nakuplja u plućnim mjehurićima. Ponekad nema povećanja. Naprotiv, smanjuje se ako je oštećen dišni centar ili se pojačava slabost dišne ​​muskulature. U ovom slučaju, kompenzacijske sile ne djeluju;

• Pojavljuje se tahikardija - otkucaji srca postaju česti zbog porasta krvnog tlaka u plućnoj cirkulaciji. Kako bi potisnulo krvnu tekućinu iz pluća, srce radi jače i kuca brže;
• Dijete gubi svijest - živčana tvar doživljava glad za zrakom, moždane stanice ne podržavaju osnovne održive funkcije, mozak se isključuje.

Kada dijete razvije napadaj astme, um se oporavlja nakon opuštanja glatkih mišića bronha nakon nekoliko minuta. U slučaju ozljede, edema plućne tvari, dijete, bez oporavka, može umrijeti;

• Krvni tlak se smanjuje - povećanje tlaka u malom krugu izravno se kombinira s hipotenzijom u velikom krugu. To je zbog činjenice da se izmjena plinova usporava, a krv ostaje duže u žilama plućnih regija;
• Javlja se kašalj, otežano disanje - zbog nedostatka zraka dolazi do poremećaja ritma i učestalosti dišnih pokreta, gubi se kontrola nad njima, dijete ne može duboko udahnuti, nema dovoljno zraka. Uz ARF, sindrom brzo raste i potrebna je liječnička pomoć kako bi se vratio normalan ritam.

S embolijom dišnih kanala (sputum se nakuplja, dolazi do bronhospazma, ulazi strano tijelo), nadražena su živčana vlakna epitela sluznice bronha, što dovodi do kašlja;

• Javljaju se nekoordinirani pokreti prsne regije tijekom disanja - ponekad jedno plućno krilo ne sudjeluje u disanju, ili zaostaje u kretanju. Pomoćni mišići povezani su s mehanizmom za povećanje volumena udisaja;
• Vene na vratu nabreknu, koža pomodri - krv stagnira u velikim venama koje vode prema srcu, one se šire.

Cervikalne vene nalaze se na površini, njihovo širenje je primjetnije. Najčešće modre područja opskrbljena malim žilama i ona najudaljenija od srca - to su vrhovi prstiju, nos, ušne resice (akrocijanoza).

• Postoji strah od smrti - ARF sindrom izaziva smrtonosnu paniku, razvija se respiratorni strah, tjeskoba, agitacija psihomotorne prirode;
• Boli u području prsnog koša - bolni simptom javlja se kada se progutaju strana tijela, ogrebu epitel sluznice bronha i dušnika. Bolnost se ponekad pojavljuje kod upalnih anomalija pleure i kod nedostatka prehrane srčanog mišića. Kod tuberkuloze ili apscesa plućne tvari, čak i uz značajno razaranje plućnog tkiva, bol se ne javlja, budući da plućna tvar nema receptore za bol;

Nedostatak disanja završava akutni stadij. Bez stručne pomoći, kompenzacijske reakcije su iscrpljene, respiratorni centar je potisnut, što dovodi do kobnog ishoda. Suvremena reanimacija ima dovoljno mjera za otklanjanje stanja kako bi se dijete vratilo u život.

ARF u novorođenčadi

Neonatalna pothranjenost češće se javlja kod djece koja su rođena s niskom porođajnom težinom. Hipoksija embrija tijekom fetalnog razvoja također igra ulogu. Kao rezultat hipoksije razvija se vazospazam, što dovodi do nedostatka kisika.

ARF u novorođenčadi nastaje kada unutarnja voda, mekonij, krvna tekućina,

I također s malformacijama organa za disanje:

• nerazvijenost pluća;
• zatvaranje nosnih prolaza;
• komunikacija između jednjaka i trahealnog tubusa.

Ovo patološko stanje javlja se u prvim danima ili satima nakon rođenja. Često intrauterina ili postnatalna upala pluća dovodi do akutne insuficijencije.

Nakon pojave prvih znakova respiratornog distresa provodi se terapija kisikom. U teškoj fazi insuficijencije priključen je ventilator. Kompleks terapijskih mjera uključuje intravensku primjenu potrebnih lijekova.

Video

Video - medicinska pomoć za zatajenje disanja

hitne mjere liječenja

Hitna pomoć za pojavu akutnog respiratornog zatajenja ovisit će o vrsti i ozbiljnosti kršenja. Medicinske mjere u različitim fazama usmjerene su na uklanjanje uzroka, uspostavljanje normalne izmjene plinova, ublažavanje boli i sprječavanje razvoja infekcije.

1. Kod 1. stupnja DN, dijete se oslobađa tijesne odjeće, u sobu se dovodi svjež zrak;
2. Kod 2. stupnja potrebno je uspostaviti prolaznost dišnih kanala. Da biste to učinili, dijete je položeno na površinu s podignutim nogama, možete lagano kucnuti po prsima dok izdišete;
3. Da bi se uklonio bronholaringospazam, otopina aminofilina se daje intramuskularno ili intravenozno. Ali s niskim tlakom i čestim otkucajima srca, Eufillin je kontraindiciran;
4. Za razrjeđivanje sputuma koriste se inhalacije ili lijekovi za iskašljavanje. Ako nema rezultata, sadržaj iz dišnih kanala uklanja se električnom sukcijom;
5. Ako se disanje još uvijek ne uspostavi, primjenjuje se umjetno disanje usta na usta ili usta na nos ili izravno pomoću posebnog aparata;
6. Kada se spontano disanje obnovi, hiperventilacija se koristi metodom održavanja plinskih smjesa. Terapija kisikom provodi se pomoću nosne cijevi ili maske;
7. Za poboljšanje propusnosti zraka koriste se alkalne inhalacije u toplom stanju, kao i bronhodilatatori, npr. Novodrin, Alupent, Izadrin.

Ako se pojavi plućni edem, djetetu treba dati polusjedeći položaj, spuštenih nogu i propisati diuretike: Lasix, Furosemid, Uregit. Ako je grč grkljana jak, koriste se relaksanti mišića.

koristi se za uklanjanje hipoksije Sibazon, riboflavin, natrijev oksibutirat. Kod ozljeda daju se lijekovi protiv bolova: Omnopon, Promedol, Novokain, Analgin, Droperidol, Fentanil.

Za uklanjanje toksina ugljičnog dioksida primjenjuju se natrijev bikarbonat, trisamin IV. Ovi sustavni lijekovi povećavaju rezervu krvi, prodiru kroz staničnu membranu i imaju osmotski diuretski učinak.

Da bi se ispravili metabolički procesi, intravenozno se primjenjuje polarizirajući koktel s vitaminom B6, pananginom, glukozom, kokarboksilazom.

Zajedno s hitnim mjerama, koristi se skup terapijskih mjera za uklanjanje znakova osnovne bolesti.

Za liječenje CRD-a prvi je prioritet uklanjanje uzroka. Da biste to učinili, poduzimaju se sve mjere za sprječavanje pogoršanja bolesti bronhopulmonalnog sustava.

Ako pronađete grešku, označite dio teksta i kliknite Ctrl+Enter. Ispravit ćemo grešku, a vi ćete dobiti + na karmu 🙂

Akutno respiratorno zatajenje kod djece je stanje u kojem se njihova pluća ne mogu nositi s održavanjem normalnih plinova u krvi, tj. tkiva primaju manje kisika i u njima se nakuplja višak ugljičnog dioksida. Stoga su glavni mehanizmi oštećenja kod respiratornog zatajenja hipoksemija (nedostatak kisika) i hiperkapnija (višak ugljičnog dioksida), što dovodi do metaboličkih pomaka.

Sindrom respiratornog zatajenja posljedica je različitih stanja i bolesti u dječjoj dobi:

• Bronhijalna astma (ovo je najčešći uzrok kod starije djece)
• Stenozirajući laringotraheitis (najčešći uzrok u male djece)
• Epiglotitis
• Opstruktivni bronhitis
• Strana tijela koja ulaze u orofarinks ili nazofarinks i spuštaju ih ispod
• Aspiracija povraćanog sadržaja
• Nedonoščad, u kojoj postoji pravi nedostatak surfaktanta (tvar koja pomaže plućima da se rašire i ne lijepe zajedno kada izdišete)
• Kongenitalne malformacije pluća i srca
• Infekcije respiratornog trakta
• Srčana bolest.

Stenozirajući laringotraheitis glavni je uzrok akutnog respiratornog zatajenja u djece u dobi od 1 do 6 godina. Često komplicira gripu i druge respiratorne infekcije. Simptomi stenozirajućeg laringotraheitisa pojavljuju se 1. ili 2. dana zarazne bolesti.

Anatomske karakteristike djece predisponiraju čestu komplikaciju osnovne bolesti akutnog respiratornog zatajenja.
Ove značajke su:

• Uzdignuti položaj rebara, dajući grudima "ekspiracijski" izgled, tj. ona je u stanju izdisaja
• U početku smanjen dišni volumen
• Ubrzano disanje (u usporedbi s odraslima)
• Suženost dišnih puteva
• Brzo zamaranje respiratornih mišića
• Smanjena aktivnost surfaktanta.

Stoga roditelji uvijek trebaju biti oprezni za pravovremeno otkrivanje akutnog respiratornog zatajenja ako dijete ima bilo koji uzročni čimbenik (prvenstveno respiratorne infekcije).

Vrste respiratornog zatajenja

Ovisno o razvoju poremećaja plinskog sastava krvi, tri glavna stupnja zatajenja disanja:

1. hipoksemičan, kod kojih postoji nedostatak kisika u krvi (napon ugljičnog dioksida može biti normalan, ili može biti blago povišen). Ova vrsta insuficijencije razvija se zbog kršenja između alveola i kapilara.
2. Hiperkapnički- javlja se zbog naglog ubrzanog disanja (višak ugljičnog dioksida prevladava nad nedostatkom kisika)
3. Mješoviti.

Stupnjevi

Stupanj respiratornog zatajenja kod djece određuje težinu njegovog stanja. Na prvom stupnju svijest djeteta je jasna, koža je normalne boje, ali se pojavljuje tjeskoba i otežano disanje, otkucaji srca se ubrzavaju (za 5-10% od norme).
Drugi stupanj karakterizira veća težina simptoma:

• Retrakcija interkostalnih prostora, supraklavikularnih regija i područja iznad jugularnog usjeka
• U daljini se čuje bučno disanje
• Plavičasta boja kože koja se javlja kada je dijete uzbuđeno
• Porast broja otkucaja srca je 10-15% veći od normalnog za određenu dob.

Treći stupanj predstavlja ozbiljnu opasnost za zdravlje djeteta. Njegove karakteristike su:

• Aritmija disanja na pozadini gušenja
• Povremeni pad pulsa
• Paroksizmalne palpitacije
• Konstantna (ne samo kada je uzbuđena, već iu mirovanju) cijanoza kože i sluznice.

Dijagnostika

Konačna dijagnoza akutnog respiratornog zatajenja u djece postavlja se nakon određivanja plinova u krvi. Dovoljan je jedan od dva znaka(određeno u arterijskoj krvi):

• Napon kisika 50 mmHg i manje
• Napon ugljičnog dioksida 50 mm Hg. i više.

Ali često nije moguće odrediti sastav plina. Stoga se liječnici (i roditelji) rukovode kliničkim manifestacijama dostupnim za istraživanje u svakoj situaciji.
Klinički znakovi respiratornog zatajenja su:

1. Pojačano disanje, koje se zamjenjuje njegovim usporavanjem
2. Nepravilan puls
3. Nema zvukova disanja
4. Stridor i zviždanje
5. Interkostalna retrakcija
6. Sudjelovanje dodatnih mišića u činu disanja
7. Plavkasta diskoloracija ekstremiteta, vrha nosa i nazolabijalnog trokuta
8. Stanje prije nesvjestice, koje se može zamijeniti gubitkom svijesti.

Liječenje

Liječenje respiratornog zatajenja u djetinjstvu provodi se u nekoliko smjerova:

• Uspostavljanje prohodnosti dišnog trakta (vađenje stranog tijela koje je tamo dospjelo, uklanjanje upalnog edema i dr.)
• Korekcija metaboličkih poremećaja koji su se razvili u pozadini hipoksije
• Propisivanje antibiotika za sprječavanje zaraznih komplikacija.

Međutim, takvo liječenje moguće je samo u bolnici. Kod kuće, roditelji bi trebali znati pravila prve pomoći, koje treba odmah dati djetetu:

Prije nego počnete slijediti ova pravila, trebate se obratiti hitnoj pomoći!

1. Uklanjanje stranog tijela iz grla ili aspirirane povraćene mase
2. Udisanje bronhodilatatora za bronhijalnu astmu (uvijek bi trebao biti u kućnom kompletu prve pomoći)
3. Osiguravanje protoka zraka obogaćenog kisikom (otvoreni prozori)
4. Inhalacija parom za edem grkljana, koji je glavni simptom stenozirajućeg laringotraheitisa
5. kupke za stopala
6. Topli napitak u velikim količinama.

Kod djece je nemoguće slijepo vaditi strana tijela jer. to može dovesti do potpune opstrukcije dišnih putova. Preporuča se staviti ruke na epigastričnu regiju i gurati se. Strano tijelo koje se pojavi može se ukloniti.

Kasno obraćanje roditelja za medicinsku skrb kada se pojave simptomi respiratornog zatajenja kod djece razlog je niske učinkovitosti farmakološke terapije. Stoga u pedijatrijskoj praksi često postoje indikacije za konikotomiju (disekciju grkljana) i umjetnu ventilaciju pluća pomoću trahealne intubacije.

Respiratorno zatajenje (RD) je poremećaj u tijelu uzrokovan zatajenjem izmjene plinova u plućima. Pojavljuje se kod odraslih i djece. Intenzitet simptoma i priroda tijeka bolesti ovisi o težini i obliku DN.

Kako se klasificira respiratorno zatajenje prema težini?

Glavni kriterij na kojem se temelji klasifikacija je mjerenje ravnoteže plinova u krvi, prvenstveno parcijalnog tlaka kisik(PaO2), ugljični dioksid u arterijskoj krvi, kao i zasićenost krvi kisikom (SaO2).

Pri određivanju težine važno je identificirati oblik u kojem se bolest javlja.

DN oblici ovisno o prirodi toka

Postoje dva oblika DN - akutni i kronični.

Razlike između kroničnog i akutnog oblika:

• kronični oblik DN - razvija se postupno, možda neće imati simptome dugo vremena. Obično se pojavljuje nakon nedovoljno liječenog akutnog oblika;
• akutan DN - razvija se brzo, u nekim slučajevima simptomi se pojavljuju za nekoliko minuta. U većini slučajeva, patologija je popraćena hemodinamskim poremećajima (pokazatelji protoka krvi kroz žile).

Bolest u kroničnom obliku bez egzacerbacija zahtijeva redovito praćenje pacijenta od strane liječnika.

Zatajenje disanja u akutnom obliku opasnije je od kroničnog i podliježe hitnom liječenju.

Klasifikacija po težini uključuje 3 vrste kroničnih i 4 vrste akutnih oblika patologije.

Težina kronične DN

Kako se DN razvija, simptomi postaju kompliciraniji i stanje bolesnika se pogoršava.

Dijagnosticiranje bolesti u ranoj fazi pojednostavljuje i ubrzava proces liječenja.

Stupnjevi DN	Vrste	Simptomi
ja	Asimptomatsko (skriveno)	odsutan u mirovanju, pojavljuje se samo tijekom fizičkog napora; smanjuju se funkcionalne rezerve dišnog sustava: pojavljuje se kratkoća daha, indikator dubine i učestalosti disanja mijenja se u mirovanju s normalnim pulsom
II	Kompenzirano	ravnoteža plinova u arterijskoj krvi ostaje normalna zbog kompenzacijskih procesa (hiperventilacija, stvaranje dodatne količine hemoglobina i eritrocita, ubrzanje protoka krvi); dekompenzacija se formira tijekom tjelesnog napora (sklonost tahikardiji, smanjuje se dubina disanja, jasno se očituje cijanoza)
III	Dekompenzirana	utjecaj kompenzacijskih procesa nije dovoljan za održavanje normalne ravnoteže plina u krvi; simptomi se pojavljuju u mirovanju: značajna cijanoza i tahikardija, trajni nedostatak zraka

Simptomi kod kronične insuficijencije nisu tako intenzivni kao kod akutnog oblika.

Kako se klasificira akutno respiratorno zatajenje?

Postoje 4 stupnja ozbiljnosti akutne DN:

I stupanj. Karakterizira ga kratkoća daha (može se pojaviti pri udisaju ili izdisaju), povećan broj otkucaja srca.

• PaO2 - od 60 do 79 mm Hg;
• SaO2 - 91-94%.

II stupanj stručne spreme. Koža mramorne nijanse, cijanoza. Mogući su konvulzije, pomračena svijest. Prilikom disanja, čak iu mirovanju, uključeni su dodatni mišići.

• PaO2 - 41-59 mm Hg;
• SaO2 - od 75 do 90%.

III stupanj stručne spreme. Kratkoća daha: oštra kratkoća daha zamjenjuje se napadima respiratornog zastoja, smanjenjem broja udisaja u minuti. Čak i u mirovanju, usne zadržavaju bogatu plavkastu nijansu.

• PaO2 - od 31 do 40 mm Hg;
• SaO2 - od 62 do 74%.

IV stupanj stručne spreme. Stanje hipoksične kome: disanje je rijetko, popraćeno konvulzijama. Moguć je respiratorni zastoj. Cijanoza kože cijelog tijela, krvni tlak na kritično niskoj razini.

• PaO2 - do 30 mm Hg;
• SaO2 - ispod 60%.

IV stupanj odgovara terminalnom stanju i zahtijeva hitnu pomoć.

U tijelu zdrave osobe PaO2 je iznad 80 mm Hg, razina SaO2 je iznad 95%.

Izlaz pokazatelja izvan normalnog raspona ukazuje na visok rizik od razvoja respiratornog zatajenja.

Kako se određuje ozbiljnost patologije u djece

DN u djeteta obično prolazi u akutnom obliku. Glavne razlike između patologije kod odraslih i djece su druge razine pokazatelja plina u krvi.

Ozbiljnost	Pokazatelji (u mm Hg)	Simptomi
ja	- Ra kisika pada na 60-80	dispneja; pojačan rad srca; nasolabijalni trokut i ton kože u cjelini dobivaju plavkastu nijansu; napetost krila nosa
II	Ra ugljičnog dioksida je normalan ili blago povećan (do 50); PaO2 - podcijenjen (od 51 do 64)	nedostatak daha i lupanje srca pojavljuju se čak iu mirnom stanju; krvni tlak raste; falange prstiju postaju plave; mijenja se opće stanje djeteta: moguća je letargija i stalni umor ili uzbuđenje i nemir; povećan volumen disanja u minuti do 145-160%
III	razina PaO2 pada na 55-50; Pa ugljične kiseline može porasti do 100;	jaka otežano disanje; pri disanju uključeni su pomoćni mišići; ritam disanja je poremećen; otkucaji srca se povećavaju, a krvni tlak smanjuje; koža je blijeda, postaje mramorna s naznakom cijanoze; dijete je u stanju letargije i letargije; omjer broja udisaja i kontrakcija srca u minuti - 1:2
IV (hipoksična koma)	krvni tlak je ili prenizak ili se uopće ne prati; parcijalni tlak kisika pada ispod 49; parcijalni tlak ugljičnog dioksida prelazi 100	koža na tijelu djeteta dobiva zemljanu boju, lice postaje cijanotično; po cijelom tijelu pojavljuju se mrlje ljubičasto-plavkaste boje; dijete je bez svijesti; disanje je konvulzivno, nestabilno, frekvencija - do 10 u minuti

Ako se otkriju znakovi težine DN 3 i 4, dijete treba hitnu hospitalizaciju i intenzivnu njegu. Liječenje djece s blagim DN (faza 1 i 2) moguće je kod kuće.

Kako odrediti težinu respiratornog zatajenja

Da bi se konačno dijagnosticirala bolest i njezin stadij, dovoljno je odrediti razinu plinova u krvi.

Rana dijagnoza DN uključuje proučavanje vanjskog disanja, otkrivanje opstruktivnih i restriktivnih poremećaja.

Pregled kod sumnje na DN obavezno uključuje spirometriju i peakflowmetriju, uzima se arterijska krv za analizu.

Algoritam za određivanje respiratornog zatajenja sastoji se od sljedećih dijagnostičkih kriterija:

• napetost (Pa) kisika niža od 45-50;
• napetost ugljičnog dioksida - veća od 50-60 (pokazatelji u mm Hg).

Mala je vjerojatnost da će pacijent biti podvrgnut plinskoj analizi krvi bez valjanog razloga. Najčešće se dijagnoza postavlja tek kada se patologija manifestira u obliku eksplicitan znakovi.

Kako prepoznati zatajenje disanja

Uobičajeni klinički simptomi DN uključuju:

Ako se pojavi barem nekoliko simptoma DN, pacijent treba podvrgnuti pregledu, otkriti uzroke razvoja patologije i slijediti preporuke liječnika.

0