Metode fizikalne rehabilitacije bolesnika s ishemijskom bolešću srca u sanatorijskom stadiju. Za koronarnu bolest srca Rehabilitacija nakon ishemijske bolesti srca

Kardiološka rehabilitacija - EURODOCTOR.ru - 2009

Rehabilitacija za koronarnu arterijsku bolest usmjerena je na vraćanje stanja kardiovaskularnog sustava, jačanje općeg stanja organizma i pripremu tijela za prethodnu tjelesnu aktivnost.

Prvo razdoblje rehabilitacije za IHD je prilagodba. Pacijent se mora naviknuti na nove klimatske uvjete, čak i ako su prethodni bili lošiji. Privikavanje pacijenta na nove klimatske uvjete može potrajati nekoliko dana. Tijekom tog razdoblja provodi se primarni medicinski pregled pacijenta: liječnici procjenjuju zdravstveno stanje pacijenta, njegovu spremnost za tjelesnu aktivnost (penjanje stepenicama, gimnastika, terapeutsko hodanje). Postupno se tjelesna aktivnost pacijenta povećava pod nadzorom liječnika. To se očituje u samoposluživanju, posjetima blagovaonici i šetnjama po lječilištu.

Sljedeća faza rehabilitacije je glavna faza. Muze dva do tri tjedna. U tom razdoblju povećava se tjelesna aktivnost, trajanje i brzina terapijskog hodanja.

U trećoj i završnoj fazi rehabilitacije provodi se završni pregled pacijenta. U ovom trenutku procjenjuje se podnošljivost terapeutskih vježbi, doziranog hodanja i penjanja stepenicama.

Dakle, kao što već razumijete, glavna stvar u rehabilitaciji srca je dozirana tjelesna aktivnost. To je zbog činjenice da je tjelesna aktivnost ta koja "trenira" srčani mišić i priprema ga za budući stres tijekom dnevne aktivnosti, rada itd.

Osim toga, sada je pouzdano dokazano da tjelesna aktivnost smanjuje rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti. Takve terapeutske vježbe mogu poslužiti kao prevencija kako za razvoj srčanog i moždanog udara, tako i za rehabilitacijsko liječenje.

Terrenkur – još jedno izvrsno sredstvo rehabilitacije za bolesti srca, uklj. i IHD. Put je pješački uspon mjeren u udaljenosti, vremenu i kutu nagiba. Jednostavnije rečeno, staza je način liječenja doziranim hodanjem po posebno organiziranim stazama. Staza staze ne zahtijeva nikakvu posebnu opremu ili alate. Bio bi to dobar slajd. Osim toga, penjanje uz stepenice također je put. Staza zdravlja učinkovito je sredstvo za vježbanje srca oboljelog od koronarne arterijske bolesti. Osim toga, nemoguće je pretjerati sa zdravstvenom stazom, jer je opterećenje već izračunato i dozirano unaprijed.

Međutim, moderni simulatori omogućuju vam da provedete stazu zdravlja bez tobogana i stepenica. Umjesto penjanja na planinu može se koristiti posebna mehanička staza s promjenjivim kutom nagiba, a hodanje po stepenicama može se zamijeniti strojem za korake. Takvi simulatori omogućuju točniju regulaciju opterećenja, pružaju trenutnu kontrolu, povratne informacije i, što je najvažnije, ne ovise o vremenskim nepogodama.

Važno je zapamtiti da je zdravstveni put dozirano opterećenje. I ne biste se trebali pokušavati prvi popeti na strmu planinu ili se najbrže popeti stepenicama. Staza zdravlja nije sport, već fizikalna terapija!

Neki se mogu zapitati kako se mogu kombinirati stres na srce i koronarna arterijska bolest? Uostalom, čini se da trebate poštedjeti srčani mišić na svaki mogući način. Međutim, to nije tako i teško je precijeniti dobrobiti tjelesnog vježbanja tijekom rehabilitacije nakon koronarne bolesti.

Prvo, tjelesna aktivnost pomaže smanjiti tjelesnu težinu i povećati snagu i tonus mišića. Tijekom tjelesne aktivnosti poboljšava se prokrvljenost svih organa i tkiva u tijelu te se normalizira doprema kisika do svih stanica organizma.

Osim toga, samo srce pomalo trenira i navikava se na rad pod malo većim opterećenjem, ali bez dostizanja točke iscrpljenosti. Tako srce “uči” raditi pod istim opterećenjem kao što bi radilo u normalnim uvjetima, na poslu, kod kuće itd.

Također je vrijedno napomenuti činjenicu da tjelesna aktivnost pomaže ublažiti emocionalni stres i boriti se protiv depresije i stresa. Nakon terapeutskih vježbi, u pravilu, tjeskoba i nemir nestaju. A redovitim vježbama nestaju nesanica i razdražljivost. I kao što znate, emocionalna komponenta u IHD-u jednako je važan čimbenik. Uostalom, prema stručnjacima, jedan od razloga za razvoj bolesti kardiovaskularnog sustava je neuro-emocionalno preopterećenje. I terapeutske vježbe pomoći će da se nose s njima.

Važna točka u terapeutskim vježbama je da se ne trenira samo srčani mišić, već i krvne žile srca (koronarne arterije). Istodobno, stijenka krvnih žila postaje jača, a poboljšava se i njezina sposobnost prilagodbe promjenama tlaka.

Ovisno o stanju organizma, osim terapeutskih vježbi i hodanja, mogu se koristiti i druge vrste tjelesne aktivnosti, na primjer, trčanje, intenzivno hodanje, vožnja bicikla ili vježbanje na sobnom biciklu, plivanje, ples, klizanje ili skijanje. Ali takve vrste tjelovježbe kao što su tenis, odbojka, košarka, vježbanje na spravama za vježbanje nisu prikladne za liječenje i prevenciju kardiovaskularnih bolesti, naprotiv, kontraindicirane su jer dugotrajna statička opterećenja uzrokuju povišen krvni tlak i bolove u srcu.

Uz terapeutske vježbe, koje su nedvojbeno vodeća metoda rehabilitacije bolesnika s koronarnom bolešću, za oporavak bolesnika nakon ove bolesti koriste se i biljni lijekovi i aromaterapija. Travari odabiru ljekovite biljne infuzije za svakog pacijenta. Sljedeće biljke imaju blagotvoran učinak na kardiovaskularni sustav: astragalus s pahuljastim cvjetovima, sareptska gorušica, đurđica, mrkva, paprena metvica, viburnum, kardamom.

Osim toga, danas je tako zanimljiva metoda liječenja kao aromaterapija. Aromaterapija je metoda prevencije i liječenja bolesti pomoću različitih aroma. Ovaj pozitivan učinak mirisa na čovjeka poznat je od davnina. Poznato je da niti jedan liječnik starog Rima, Kine, Egipta ili Grčke nije mogao bez ljekovitih aromatičnih ulja. Neko je vrijeme upotreba ljekovitih ulja u medicinskoj praksi bila nezasluženo zaboravljena. No, suvremena medicina ponovno se vraća iskustvima skupljanim tisućama godina u korištenju aroma u liječenju bolesti. Za vraćanje normalnog rada kardiovaskularnog sustava koriste se limunovo ulje, ulje matičnjaka, ulje kadulje, ulje lavande i ulje ružmarina. Lječilište ima posebno opremljene sobe za aromaterapiju.

Po potrebi se provodi i rad s psihologom. Ako bolujete od depresije ili ste pretrpjeli stres, onda je psihička rehabilitacija, uz fizikalnu terapiju, bez sumnje važna. Ne zaboravite da stres može pogoršati tijek bolesti i dovesti do pogoršanja. Zbog toga je pravilna psihološka rehabilitacija tako važna.

Dijeta– još jedan važan aspekt rehabilitacije. Pravilna prehrana važna je za prevenciju ateroskleroze, glavnog uzroka koronarne arterijske bolesti. Nutricionist će razviti dijetu posebno za vas, uzimajući u obzir vaše preferencije ukusa. Naravno, morat ćete se odreći određenih namirnica. Jedite manje soli i masti, a više povrća i voća. Ovo je važno jer ako višak kolesterola nastavi ulaziti u tijelo, fizikalna terapija neće biti učinkovita.

Profesor Terentjev Vladimir Petrovič, Doktor medicinskih znanosti, počasni liječnik Ruske Federacije, voditelj Odsjeka za internu medicinu br. 1 Državnog medicinskog sveučilišta u Rostovu, član Međunarodnog društva za rehabilitaciju srca, član Upravnog odbora Sveruskog znanstvenog društva kardiologa

Profesor Bagmet Alexander Danilovich, doktor medicinskih znanosti, voditelj Odsjeka za polikliničku terapiju, Rostov State Medical University

Profesor Kastanayan Alexander Alexandrovich, doktor medicinskih znanosti, voditelj Odjela za interne bolesti Državnog medicinskog sveučilišta u Rostovu, voditelj Odjela za reumatologiju Državnog medicinskog sveučilišta u Rostovu

Liječnik najviše kvalifikacijske kategorije, kardiolog

REHABILITACIJA BOLESNIKA S KORONARNOM BOLEŠĆU

Rehabilitaciji, odnosno restorativnoj terapiji bolesnika s kardiovaskularnim bolestima, čiji je cilj što potpunija obnova radne sposobnosti bolesnika, u SSSR-u se već dugo posvećuje ozbiljna pažnja. G. F. Lang je još 30-ih godina formulirao osnovne principe rehabilitacijske terapije kardioloških bolesnika. U odnosu na liječenje bolesnika sa zatajenjem srca, G. F. Lang je identificirao tri stadija.

U prvoj fazi, po njegovom mišljenju, kompenzacija se obnavlja uz pomoć lijekova, prehrane i odmora. U drugom stupnju se fizikalnim metodama liječenja - gimnastikom, masažom, fizikalnom terapijom, te balneoterapeutskim i klimatskim utjecajima postiže što veće povećanje rada srca, odnosno cijelog krvožilnog sustava.

Rehabilitacija bolesnika. Treći stupanj liječenja, prema G. F. Langu, praktički se svodi na uspostavljanje i provođenje, pod liječničkim nadzorom, režima rada i kućanstva koji odgovara stanju bolesnika i funkcionalnoj sposobnosti njegova kardiovaskularnog sustava.

Može se vidjeti da principi koje je iznio G. F. Lang zadržavaju svoj značaj i danas. Također treba smatrati važnim razmotriti prijedlog G. F. Langa da se razlikuju pojmovi vraćanja radne sposobnosti i radne sposobnosti, pri čemu se pod prvim misli na radnu sposobnost općenito, a pod drugim na sposobnost bolesnika za obavljanje poslova u svojoj struci. U skladu s tim odredbama, koje su u biti proizlazile iz same prakse sovjetskog zdravstva, u SSSR-u je formiran i razvijen sustav rehabilitacijskog liječenja osoba s bolestima kardiovaskularnog sustava. Za učinkovito rješavanje ovog problema stvoreni su povoljni uvjeti u našoj zemlji: mreža bolnica i klinika se stalno širi, metode funkcionalne dijagnostike i liječenja se poboljšavaju, lječilište i odmaralište se razvijaju i poprimaju sve naprednije oblike, poboljšava se stručnost rada i zapošljavanje bolesnika s bolestima kardiovaskularnog sustava.

Dakle, do trenutka kada je pojam "rehabilitacija" bio naširoko korišten u stranoj medicini u odnosu na pacijente s kardiovaskularnim bolestima, teoretski temelji i praktični načini restorativnog liječenja ovih pacijenata već su bili razvijeni u Sovjetskom Savezu. Nije slučajno da je istaknuti američki kardiolog Raab više puta skrenuo pozornost na činjenicu da je svake godine 5 milijuna Amerikanaca prisiljeno putovati izvan svoje zemlje u zdravstvene centre, dok je u SSSR-u građanima dostupno na tisuće sanatorijuma i odmarališta, gdje proći jednu od važnih faza rehabilitacije (Raab, 1962,1963)

Rehabilitacija bolesnika. Pojam "rehabilitacija", koji se prvi put pojavio 1956. godine na stranicama sovjetskog medicinskog tiska u vezi s osobama s bolestima kardiovaskularnog sustava, bio je prilično jezična novost.

Treba, međutim, reći da je posljednjih godina u našoj zemlji značajno porastao interes za problem restorativnog liječenja kardioloških bolesnika. Provode se ozbiljna istraživanja kako bi se znanstveno potkrijepili principi, kriteriji i metode restorativnog liječenja bolesnika u različitim fazama rehabilitacije, različite institucije uključene u restorativnu terapiju kardioloških bolesnika ujedinjuju se u jedinstveni sustav i stvaraju se rehabilitacijski centri.

Veliku pozornost problemu rehabilitacijskog liječenja bolesnika s kardiovaskularnim bolestima nalažu brojne okolnosti, među kojima je jedan od najznačajnijih stalni porast broja bolesnika s ovim bolestima. U našoj zemlji, kao iu drugim ekonomski razvijenim zemljama, bolesti kardiovaskularnog sustava zauzimaju prvo mjesto među uzrocima invaliditeta.

V. A. Nesterov i V. A. Yakobashvili (1969.) navode da su 1964. godine u Krasnodaru ateroskleroza koronarnih arterija i infarkt miokarda bili najčešći uzroci invaliditeta među svim kardiovaskularnim bolestima, u iznosu od 69,5-84,3 slučaja na 10 000 stanovnika.

Kardiovaskularne bolesti uglavnom su sudbina osoba srednje i starije životne dobi, koje čine značajan dio populacije. Uzme li se u obzir da je posljednjih godina došlo do izraženog pomaka u incidenciji kardiovaskularnih bolesti prema mlađoj životnoj dobi, potreba za uspješnim rješavanjem problema vezanih uz problem rehabilitacije postaje još očiglednija.

Rehabilitacija bolesnika. Napredak postignut u liječenju bolesnika s akutnim infarktom miokarda smanjio je stopu smrtnosti od infarkta miokarda za približno 2 puta.

S tim u vezi značajno se povećao broj ljudi koji su preboljeli infarkt miokarda i pritom izgubili radnu sposobnost. Prema Pellu i D'Alonzu (1964.), oko 75% ljudi koji su imali prvi infarkt miokarda preživi sljedećih 5 godina. Ova kategorija često uključuje ljude koji su u svojoj najproduktivnijoj i najkreativnijoj dobi, obdareni velikim životnim i profesionalnim iskustvom i koji društvu donose neprocjenjive dobrobiti.

Prema materijalima CIETIN-a (1970), na temelju analize 364 slučaja infarkta miokarda, 51% pacijenata bilo je u dobi od 50-59 godina, 29% je bilo u dobi od 40-49 godina, 9% je bilo u dobi od 30-39 godina. Značajna je razlika u dobi prema skupinama invaliditeta: među osobama s ograničenom radnom sposobnošću u dobi od 40-49 godina bilo je 35,5%, a u dobi od 30-39 godina 16,8%, što je gotovo 3 puta više nego u skupini invalida.

Odlazak pacijenata iz aktivnog radnog života povezan je sa značajnom štetom za državu, bez obzira u kojoj su djelatnosti prethodno radili. Ilustrirajmo ovu situaciju podacima iz Helandera (1970), koji odražavaju količinu štete koju su nacionalni proizvodi prouzročili kardiovaskularnim bolestima. Riječ je, konkretno, o švedskom gradu Alvsborgu s populacijom od 375.000 ljudi, u kojem je 1963. godine bilo 2.657 pacijenata i isplaćivana im je invalidska mirovina u prosjeku 90 dana. Odgovarajućim izračunima utvrđeno je da je zbog invaliditeta spomenutih bolesnika izgubljeno oko 2,5% nacionalnog dohotka. Kad bi ovi pacijenti bili sposobni za rad, onda bi 1970. godine mogli proizvesti proizvode u vrijednosti od 125 milijuna američkih dolara.

Rehabilitacija bolesnika. Kada je riječ o osobama starije dobne skupine, ni ovdje problem rehabilitacije nije ništa manje važan, posebice njen socijalni i obiteljski aspekt.

Iako u ovim slučajevima restaurativno liječenje nema uvijek za cilj vraćanje pacijenta na posao, ipak uspješno vraćanje sposobnosti samozbrinjavanja i sposobnosti suočavanja sa svakodnevnim kućanskim poslovima kod takvih bolesnika olakšava situaciju drugim osobama. članova obitelji i omogućuje im povratak na posao.

Rečeno, dakako, ne iscrpljuje ogroman značaj rehabilitacije u kompleksu mjera borbe protiv kardiovaskularnih bolesti i njihovih posljedica. Raznolikost i složenost ovog dijela kardiovaskularne patologije prisiljavaju autora da se zadrži na karakteristikama samo nekih aspekata ovog problema.

Prije svega treba se dotaknuti sadržaja pojma rehabilitacije. Prema definiciji Svjetske zdravstvene organizacije (1965.), rehabilitacija ili restaurativno liječenje je skup terapijskih i socioekonomskih mjera osmišljenih kako bi se osobama s oštećenjima kao posljedicom bolesti omogućilo takvo fizičko, psihičko i socijalno stanje koje bi im omogućilo da ponovno ući u život i zauzeti odgovarajući položaj.njihov položaj u društvu.

Rehabilitacija bolesnika. Medicinski aspekti uključuju pitanja rane dijagnoze i pravovremene hospitalizacije bolesnika, moguću ranu primjenu patogenetske terapije itd.

Fizikalni aspekt, koji je dio medicinske rehabilitacije, predviđa sve moguće mjere za vraćanje tjelesne sposobnosti, što se postiže pravovremenom i primjerenom aktivacijom bolesnika, primjenom fizikalne terapije, kao i tjelesnog treninga postupnim povećanjem intenziteta tijekom duljeg razdoblja. ili kraće vremensko razdoblje.

Važan je psihološki (odnosno psihički) aspekt problema koji podrazumijeva prevladavanje negativnih reakcija iz psihe bolesnika koje proizlaze iz bolesti i posljedične promjene u bolesnikovom materijalnom i socijalnom položaju.

Stručni i socioekonomski aspekti odnose se na pitanja prilagodbe pacijenta odgovarajućoj vrsti rada u specijalnosti ili njegove prekvalifikacije, što pacijentu pruža mogućnost materijalne samodostatnosti u vezi s neovisnošću u radnoj aktivnosti. Dakle, stručni i socioekonomski aspekti rehabilitacije odnose se na područje koje se odnosi na radnu sposobnost, zapošljavanje, odnos bolesnika i društva, bolesnika i članova njegove obitelji itd.

Rehabilitacija bolesnika. Postoji dvosmislenost u definiciji i tumačenju različitih faza rehabilitacije.

Često se različiti aspekti rehabilitacije miješaju s njezinim fazama, ne postoji jedinstvo u razumijevanju početka razdoblja rehabilitacije.

Prije svega treba naglasiti da ideja o rehabilitaciji treba biti u središtu pozornosti liječnika od trenutka njegovog prvog kontakta s pacijentom. U tom slučaju moraju se uzeti u obzir fiziološki, psihološki, klinički, socioekonomski problemi koje pred bolesnika postavlja nastala bolest. Rehabilitacija se mora smatrati sastavnim dijelom liječenja, koje je skup organski povezanih terapijskih mjera. Rehabilitacija bolesnika s kardiovaskularnim bolestima, posebice bolesnika s koronarnom bolešću, jedan je od dijelova opće problematike rehabilitacije, koja od zdravstvenih djelatnika i društva zahtijeva poduzimanje svih mogućih mjera kako bi se osobi koja je privremeno onesposobljena omogućio povratak. na produktivan rad.

Do nedavno su faze rehabilitacije različiti autori shvaćali različito, nije postojala općeprihvaćena klasifikacija. E. I. Chazov (1970), Askanas (1968) razlikuju bolničke i postbolničke faze. Postbolnički stadij sastoji se od: a) sanatorijuma, b) ambulante, c) na mjestu rada. Ove faze odgovaraju: 1) razdoblju stabilizacije (konsolidacija infarkta miokarda pod utjecajem ranog i složenog liječenja u bolničkom okruženju); 2) razdoblje mobilizacije, koje uglavnom traje u uvjetima lječilišta i ima za cilj identifikaciju i maksimiziranje razvoja kompenzacijskih sposobnosti tijela; 3) razdoblje reaktivacije povezano s povratkom pacijenta na profesionalnu aktivnost (E.I. Chazov, 1970; Konig, 1969).

Rehabilitacija bolesnika. Postoje i druge klasifikacije koje trenutno imaju samo povijesno značenje.

Na primjer, možemo se pozvati na definiciju faza rehabilitacije koju su dali Rulli i Venerando (1968). Autori izdvajaju tri faze, od kojih je prva utvrđivanje stanja bolesnika, druga prilagodba na nove uvjete i treća uključivanje u rad, ako je to u skladu sa stvarnom radnom sposobnošću bolesnika.

Takva ideja o fazama rehabilitacije teško je prihvatljiva za kliničare. Nedostatak je što rehabilitacija prema ovoj klasifikaciji djeluje kao nešto samostalno, odvojeno od procesa liječenja, što je jedan od nužnih uvjeta za uspješnu obnovu radne sposobnosti.

S kliničkog gledišta, najprihvatljivija i najprikladnija klasifikacija faza rehabilitacije bolesnika s infarktom miokarda, koju je predložio Stručni odbor SZO (1968.), koja razlikuje: 1) bolničku fazu, počevši od trenutka kada je pacijent primljen u bolnicu; 2) faza rekonvalescencije (oporavka); program ove faze provodi se u rehabilitacijskim centrima ili, u ekstremnim slučajevima, kod kuće pod nadzorom stručnjaka; tijekom ove faze pacijent se oporavlja; 3) postrekonvalescencijska faza (održavanje), ova faza traje do kraja života bolesnika i provodi se uz dugotrajno praćenje.

Rehabilitacija bolesnika. Poznavanje fizioloških temelja rehabilitacije jedno je od ključnih pitanja u ovoj problematici, od kojeg ovisi ispravna orijentacija liječnika u procjeni sposobnosti i radne sposobnosti bolesnika te odgovarajuća kontrola provođenja rehabilitacijskih mjera.

Kako, na koji način i u kojoj mjeri tjelesna aktivnost (rad) ili druga vrsta opterećenja utječe na kardiovaskularni sustav bolesnika, koji su mehanizmi koji osiguravaju prilagodbu bolesnika na fizički ili drugi stres, koji su načini najučinkovitijeg korištenja preostale funkcionalne rezerve bolesnika i poboljšati funkcionalno stanje srčano-krvožilnog i drugih sustava organizma – ovo je daleko nepotpun popis pitanja vezanih uz fiziološke temelje rehabilitacije.Zbog velikog značaja ovog aspekta problema, smatramo potrebnim pobliže ga okarakterizirati.

FIZIOLOŠKE OSNOVE REHABILITACIJE BOLESNIKA OD KARDIOVASKULARNIH BOLESTI

Trenutačno se, na temelju podataka iz kliničkih i epidemioloških studija, vjeruje da dovoljna tjelesna aktivnost može biti jedno od stvarnih sredstava za prevenciju koronarne arterijske bolesti. Osim toga, utvrđeno je da poboljšanje mehaničke funkcije oštećenog miokarda, posebice kod koronarne insuficijencije, te sukladno tome povećanje tjelesne aktivnosti općenito igra važnu ulogu u kompleksu mjera za rehabilitaciju bolesnika s koronarnom bolešću i u sprječavanju recidiva bolesti (Hellerstein, 1969).

Ova odredba u biti sadrži glavni cilj kojemu se teži istraživanjima fizioloških aspekata rehabilitacije koronarne arterijske bolesti.

Rehabilitacija bolesnika. Svodi se na proučavanje učinaka tjelesne aktivnosti na funkcionalno stanje kardiovaskularnog sustava.

U potpunosti dijelimo stajalište Varnauskasa (1969.), a to je da, bez obzira na metode rehabilitacijskog liječenja i s njima povezane fiziološke mehanizme, prilagodba krvožilnog sustava na fizički (mišićni) rad, s jedne strane, može dovesti do nesavršenosti krvožilnog sustava. zauzima središnje mjesto u procjeni učinka rehabilitacijskog liječenja, a s druge strane, sama redovita tjelesna aktivnost (trening) smatra se vrijednim sredstvom rehabilitacije bolesnika.

U tom smislu, važno je znati koja vrsta tjelesne aktivnosti se koristi, što karakterizira adaptivne reakcije kardiovaskularnog sustava tijekom tjelesne aktivnosti, uključujući i u uvjetima prethodnog tjelesnog treninga, koje su temeljne razlike u adaptivnim reakcijama između zdravih ljudi. i pacijenata. U tom slučaju treba uzeti u obzir promjene koje se događaju u dišnom i mišićnom sustavu, živčanom sustavu i određenim vrstama metabolizma.

U literaturi se pojam "fizička napetost" obično koristi u odnosu na ritmičku ili dinamičku napetost mišića. S tim u vezi razlikuje se statički rad mišića s pretežnom izometrijskom kontrakcijom mišića i dinamički rad s pretežnom izotoničnom kontrakcijom. Fiziološke sličnosti i razlike između njih izražene su u činjenici da je mišićna kontrakcija u oba slučaja popraćena širenjem krvnih žila, ali uz ritmičku kontrakciju dolazi do povećanja protoka krvi kroz proširene žile.

Rehabilitacija bolesnika. Tijekom statičke (izometrijske) kontrakcije, proširene žile su podložne kompresiji kontrakcijskim mišićima, što dovodi do smanjenja protoka krvi u njima.

Treba, međutim, reći da kod dinamičke kontrakcije dolazi i do mehaničke kompresije žila, ali je ona prolazne (ritmičke) naravi, dok kod statičke kontrakcije kompresivni ekstravaskularni učinci na žile uzrokuju stalno smanjenje protoka krvi kroz njih. .

Diferencijacija vrsta mišićne kontrakcije temelji se na osobitostima kinetike oksidativnih metaboličkih procesa u tkivima iu skladu je s pretežno anaerobnim, aerobnim ili mješovitim tipom disanja tkiva.

Anaerobni tip disanja najčešće se javlja tijekom intenzivnog i kratkotrajnog tjelesnog rada, u čijim uvjetima dolazi do značajnog smanjenja kisikovog duga. Potonji se nadoknađuje tijekom odmora.

Aerobno disanje tipično je za rad koji se obavlja dugo vremena bez većeg tjelesnog napora. Pod tim uvjetima postiže se ravnoteža između potreba za kisikom, isporuke i potrošnje. Ovo relativno stabilno stanje u literaturi se naziva stabilnim stanjem.

Rehabilitacija bolesnika. U normalnim uvjetima tjelesne aktivnosti, osoba ima kombinaciju navedenih vrsta rada s različitim razinama kisikovog duga, tj. Riječ je o radu čiji se tempo i intenzitet mogu mijenjati, ali mogu i ostati na ustaljenoj razini.

Prema postojećim opažanjima, središnji kardiovaskularni odgovor na mišićnu kontrakciju, umjerene snage i dostižući točku umora, svodi se samo na lokalnu promjenu protoka krvi. U uvjetima mišićnog zamora, kardiovaskularne reakcije karakterizira dramatično povećanje sistoličkog i dijastoličkog sistemskog krvnog tlaka. U isto vrijeme, otkucaji srca i udarni učinak umjereno se povećavaju (Andersen, 1970).

Namjerno smo iznijeli ove podatke, posuđene iz radova Rullija (1969), Brucea (1970), Andersena (1970), jer smatramo da oni imaju određeno značenje za praktične rehabilitacijske mjere u smislu odabira najracionalnijih oblika i stupnjeva. tjelesnog treninga pacijenata i procjena njihovog odgovora na tjelesnu aktivnost.

Trenutno se kao kriteriji za procjenu funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sustava, uključujući iu uvjetima tjelesne aktivnosti, koriste sljedeći pokazatelji: udarni volumen krvi i broj otkucaja srca, visina krvnog tlaka i vrijednost perifernog vaskularnog otpora, arteriovenska razlika u kisiku. i distribuciju perifernog krvotoka.

Rehabilitacija bolesnika. U međuvremenu, za dublju karakterizaciju funkcionalnog stanja tijela, njegovih rezervnih i kompenzacijskih sposobnosti, uz proučavanje glavnih hemodinamskih promjena, proučavanje režima kisika treba smatrati jednako važnim.

Proučavanje funkcionalnog stanja ovih sustava omogućuje nam potpunije razumijevanje sudjelovanja srčanih i ekstrakardijalnih čimbenika u mehanizmima prilagodbe tijela srčanog bolesnika na tjelesnu aktivnost.

Potreba za proučavanjem različitih pokazatelja koji karakteriziraju funkciju kardiovaskularnog sustava i disanja proizlazi iz glavne svrhe krvožilnog sustava. Sastoji se od stvaranja odgovarajućeg protoka krvi kroz kapilare, što osigurava potrebnu razinu metabolizma tkiva. Taj je mehanizam temelj prilagodbe periferne cirkulacije metaboličkim potrebama tkiva.

Istraživanja su pokazala da se kod svih zdravih ljudi tijekom tjelesne aktivnosti srčani indeks povećava u prosjeku za 63% (s fluktuacijama od 0,7 do 2,3 l/m 2 ) od početne razine. U ispitivanih bolesnika povećanje minutnog volumena srca pokazalo se nedostatnim. Minutni volumen srca bio je inertniji u bolesnika s mitralnom stenozom i aterosklerotičnom kardiosklerozom (u prosjeku se povećao za 25 odnosno 22%, respektivno); u 2 bolesnika s teškom postinfarktnom kardiosklerozom ta se brojka čak i malo smanjila. S ovim bolestima, posebno s mitralnom stenozom, zabilježene su najniže stope minutnog volumena srca čak iu mirovanju. Slični rezultati dobiveni su iu drugim studijama.

Rehabilitacija bolesnika. Može se pretpostaviti da je smanjenje minutnog volumena srca s mitralnom stenozom povezano s ograničenjem protoka krvi zbog razvoja druge barijere, taloženja krvi u nekih bolesnika.

Kod aterosklerotične kardioskleroze izlaz je smanjen, vjerojatno zbog smanjenja kontraktilnosti miokarda, smanjenja koronarne rezerve i, moguće, postojanja refleksa rasterećenja na miokardu. Do sličnih zaključaka dolaze i drugi autori (A. S. Smetnjev i I. I. Sivkov, 1965; G. D. Karpova, 1966; S. M. Kamenker, 1966; Donald, 1959; Chapman i Fraser, 1954;: Harvey E. A., 1962). Čini se da određenu ulogu u smanjenju srčanog indeksa ima i fibrilacija atrija, koja je registrirana u 8 bolesnika s mitralnom stenozom i u 4 s kardiosklerozom.

Očito, ti mehanizmi postaju još važniji u ovim bolestima u uvjetima tjelesne aktivnosti.

Za usporedbu prikazujemo srčani indeks u bolesnika s hipertenzijom, cor pulmonale i insuficijencijom aortne valvule. Kod svih ovih bolesnika početne vrijednosti bile su ili unutar vrijednosti tipičnih za zdrave osobe ili su ih prelazile. To se posebno odnosilo na bolesnike s cor pulmonale i bolesnike s insuficijencijom aortne valvule. Tijekom tjelesne aktivnosti svi pacijenti su doživjeli značajan porast vrijednosti srčanog indeksa: za 54% kod cor pulmonale, za 53% kod hipertenzije i za 38% kod insuficijencije aorte.

Rehabilitacija bolesnika. Značajno povećanje minutnog volumena srca tijekom vježbanja u bolesnika s hipertenzijom očito je posljedica hipertrofije lijevog ventrikula i povezane hiperfunkcije miokarda.

U isto vrijeme, s cor pulmonale, postoje mehanizmi koji ograničavaju protok krvi u srce, posebice intratorakalni tlak. Njegovo povećanje čak iu mirovanju može doseći značajne vrijednosti, a tijekom tjelesne aktivnosti povećava se još više, što dovodi do ograničenja dotoka krvi u srce. Očigledno, da je ovaj čimbenik odsutan, moglo bi se očekivati ​​još veće povećanje minutnog volumena srca u bolesnika s cor pulmonale.

Što se tiče bolesnika s aortnom insuficijencijom, dakle; Unatoč relativno visokom srčanom indeksu u mirovanju, tijekom tjelesne aktivnosti njegov porast iznosio je samo 38% od početne razine, tj. bio je znatno manji nego u zdravih ljudi. To može značiti da mehanizmi koji osiguravaju normalnu razinu protoka krvi u uvjetima mirovanja (veliki dijastolički volumen, hipertrofija i hiperfunkcija miokarda) nisu u stanju održati minutni volumen u ovih bolesnika na odgovarajućoj razini tijekom tjelesne aktivnosti.

Analiza podataka o promjenama srčanog indeksa pokazuje da do porasta minutnog volumena krvi tijekom tjelesne aktivnosti u zdravih osoba dolazi i zbog porasta udarnog volumena. U bolesnika sa srčanim bolestima, minutni volumen se povećava uglavnom zbog povećanja broja otkucaja srca. Štoviše, kod određenog broja bolesnika tijekom tjelesne aktivnosti došlo je do smanjenja sistoličkog volumena zbog smanjenja dijastoličkog punjenja srca uslijed iznenadne tahikardije.

Rehabilitacija bolesnika. Posljedično, karakteristično obilježje hemodinamike u kardioloških bolesnika i koronarne arterijske bolesti bez znakova ili s početnim znakovima zatajenja srca je neadekvatno povećanje minutnog volumena, ostvareno uglavnom samo zbog povećanja srčane frekvencije.

Smanjenje minutnog volumena krvi u mirovanju i njegovo neadekvatno povećanje tijekom tjelesne aktivnosti može se nadoknaditi mobilizacijom različitih sustava, posebice respiratornih resursa (povećanje volumena ventilacije, apsorpcija kisika itd.). S tog gledišta zanimljivo je proučavanje režima kisika i ventilacije pod utjecajem tjelesne aktivnosti. Kao rezultat ovih studija, provedenih pomoću Belau aparata, uspjeli smo identificirati određene razlike u brzinama izmjene plinova i plućne ventilacije u različitim skupinama pacijenata.

Minutni volumen disanja (MVR) u mirovanju bio je nešto veći u bolesnika nego u zdravih osoba, a njegov porast bio je značajno veći nego u kontrolne skupine. Ova činjenica ukazuje na kompenzatornu reakciju dišnog aparata kod bolesti srca, kada povećanje minutnog volumena krvi postaje neadekvatno stupnju tjelesne aktivnosti. Tako se MOD povećao u zdravih osoba za 70%, s mitralnom stenozom - za 105%, bolesti aorte - za 90%, hipertenzijom - za 90%, aterosklerotičnom kardiosklerozom - za 95% i s cor pulmonale - za 70%.

Razlike u promjenama MOR-a posebno su značajne u bolesnika s mitralnom stenozom i aterosklerotičnom kardiosklerozom, kod kojih je čak iu uvjetima mirovanja omjer MOR-a i minutnog volumena krvi značajno veći nego u zdravih ljudi. No, treba uzeti u obzir da povećanje volumena ventilacije ima visoku cijenu i iziskuje dodatnu potrošnju energije.

Rehabilitacija bolesnika. Dakle, ako je kod zdravih ljudi dvostruko povećanje volumena ventilacije popraćeno približno dvostrukim povećanjem disajnog rada, onda je kod srčanih bolesnika povećanje disajnog rada mnogo veće.

U bolesnika je tjelesna aktivnost popraćena povećanjem apsorpcije kisika, no zbog smanjenja rezervnih i adaptivnih sposobnosti krvožilnog sustava to povećanje nastaje u razdoblju oporavka, dok je tijekom tjelesne aktivnosti potrošnja kisika manja nego kod zdravih narod. Tako se smanjuje omjer količine kisika potrošene tijekom vježbanja i njegove razine u razdoblju oporavka (koeficijent oporavka – RR), i to na različite načine kod različitih bolesnika. U kontrolnoj skupini koeficijent oporavka bio je 1,88, s mitralnom stenozom - 1,19, s aterosklerotičnom kardiosklerozom - 1,08, s bolešću aorte - 1,65, s hipertenzijom - 1,58.

Usporedimo li ove pokazatelje s rezultatima hemodinamskih studija, jasno se vidi da su u potpunosti u skladu s hemodinamskim karakteristikama bolesnika u tim skupinama. Na primjer, s mitralnom stenozom i aterosklerotskom kardiosklerozom, kao što smo već naznačili, primijećene su najniže stope minutnog volumena srca u mirovanju i tijekom tjelesne aktivnosti. Naravno, kisikov dug u ovih bolesnika bio je veći.

Utrošak energije tijela potpunije karakteriziraju pokazatelji potrošnje kisika po jedinici rada i pokazatelj učinkovitosti rada (ET - omjer obavljenog rada i potrošnje energije). Ovi pokazatelji karakteriziraju radnu učinkovitost.

Rehabilitacija bolesnika. U kontrolnoj skupini pokazatelj je 1,99 ml/kgm, a ET 23,79%.

U bolesnika su se ovi pokazatelji značajno promijenili: s mitralnom stenozom 2,27 ml/kgm i 20,32%, respektivno, s aterosklerotičnom kardiosklerozom 2,28 ml/kgm i 20,76%, s bolešću aorte 2,41 ml/kgm i 20,02%, s hipertenzijom 2,46 ml/ kgm i 19,80%, s cor pulmonale 2,45 ml/kgm odnosno 20,44%.

Povećana potrošnja kisika po jedinici rada i smanjenje radne učinkovitosti mogu ukazivati ​​na to da je obavljanje posla kod bolesnika zahtijevalo značajno više opterećenja, prvenstveno kardiovaskularnog sustava, nego kod zdravih osoba.

Prikazani podaci, temeljeni na komparativnom proučavanju niza pokazatelja hemodinamike i režima kisika u zdravih i kardioloških bolesnika, ukazuju na značajna odstupanja proučavanih pokazatelja u bolesnika s kardiovaskularnom patologijom, posebno jasno identificirana uz pomoć tjelesne aktivnosti. Ova odstupanja su oštro izražena, posebno u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću (koronarna ateroskleroza III stupnja prema klasifikaciji A. L. Myasnikova) i u bolesnika s mitralnom stenozom. Rezultati ovih studija omogućuju nam da prepoznamo da među mehanizmima koji osiguravaju prilagodbu tijela na tjelesnu aktivnost, uz srčane čimbenike, ekstrakardijalni čimbenici igraju određenu ulogu.

Rehabilitacija bolesnika. Čini se da potonji kompenziraju postojeće poremećaje u funkcionalnom stanju kardiovaskularnog sustava, uglavnom zbog mobilizacije respiratornih rezervi.

Podudarnost koju smo pronašli između promjena u pokazateljima koji karakteriziraju režim kisika i plućnu ventilaciju s hemodinamskim promjenama uočenim u bolesnika nakon tjelesnog vježbanja daje temelj za korištenje metode proučavanja pokazatelja plućne ventilacije i izmjene plina kao neovisnog i prilično informativnog kriterija za procjenu funkcionalne funkcije. stanje tijela i njegove reakcije na tjelesnu aktivnost. Vrijednost spiroergometrijske metode leži, dakle, u tome što omogućuje proučavanje cjelovite funkcije krvotoka i disanja u njihovoj interakciji.

Ovaj zaključak potvrđuju posebne studije provedene na Institutu za kardiologiju Akademije medicinskih znanosti SSSR-a. A. L. Myasnikova (D. M. Aronov i K. A. Memetov), ​​​​u kojoj su spiroergometrijom proučavane izmjena plinova i plućna ventilacija pod utjecajem tjelesne aktivnosti u bolesnika s koronarnom bolešću.

Proučavano je 59 muškaraca s aterosklerozom koronarnih arterija u dobi od 33 do 65 godina. Od njih je 35 bolovalo od III stupnja ateroskleroze koronarnih arterija (prema klasifikaciji A. L. Myasnikova) i imalo je aterosklerotičnu postinfarktnu kardiosklerozu s izraženim promjenama u miokardu. 24 bolesnika imalo je stadij I ateroskleroze koronarnih arterija. Kao kontrola, proučavano je 30 praktički zdravih osoba iste dobi. Metodologija istraživanja sastojala se od proučavanja izmjene plinova i plućne ventilacije, prvo u mirovanju, tijekom tjelesne aktivnosti u stabilnom stanju i nakon nje. Spiroergometrija je učinjena aparatom Belau nakon prethodnog osposobljavanja bolesnika za disanje kroz nastavak za usta. Tjelesna aktivnost u rasponu od 40-60 W dana je u trajanju od 3 minute u obliku penjanja stubištem s jednom stepenicom u zadanom ritmu.

Rehabilitacija bolesnika. Možete vidjeti značajne razlike identificirane prvenstveno u smislu koeficijenta oporavka (CR).

Ako je normalno 1,48, tada je u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću sa sličnim opterećenjem značajno niži - 1,11 u I. stupnju i 0,82 u III. stupnju koronarne ateroskleroze. Ovom pokazatelju pridajemo veliku važnost, jer nam omogućuje dublju procjenu stanja rezerve i adaptivnih sposobnosti cirkulacijskog sustava u uvjetima opterećenja. Smanjenje vrijednosti ovog pokazatelja u bolesnika s koronarnom aterosklerozom posljedica je činjenice da se povećana apsorpcija kisika ne događa tijekom tjelesne aktivnosti, već uglavnom u razdoblju oporavka - tijekom odmora.

To ukazuje na smanjenu sposobnost kardiovaskularnog sustava da prilagodi protok krvi u organima i tkivima opterećenjima koja su nametnuta tijelu. Na istoj slici možete vidjeti da kako koronarna ateroskleroza napreduje, potrošnja kisika raste po 1 kgm rada (POg/kgm). Ako se u kontrolnoj skupini prosječno troši 2,12 ml kisika na 1 kgm rada, onda je u bolesnika s I stadijem ateroskleroze koronarnih arterija za istu količinu rada potrebno 2,26 ml, a u bolesnika u III stadiju bolesti - 2,63 ml kisika. Također se može vidjeti da pacijentice imaju izrazito smanjenje radne učinkovitosti (EL). Učinkovitost rada u kontrolnoj skupini, u bolesnika s koronarnom aterosklerozom I. i III. stupnja, bila je 22,3%, 20,78% odnosno 18,94%.

Dakle, u bolesnika s koronarnom bolešću dolazi do povećanja potrošnje kisika po jedinici rada i smanjenja radne učinkovitosti. To ukazuje da je radna učinkovitost u takvih bolesnika smanjena, obavljanje posla zahtijeva veliku potrošnju energije, veliko opterećenje kontraktilne funkcije miokarda i plućne ventilacije.

Analiza podataka dobivenih kao rezultat ovih studija pokazala je da je povećanje potrošnje kisika po 1 kgm rada u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću popraćeno smanjenjem faktora iskorištenja kisika (OCF) u usporedbi s normom, osobito tijekom tjelesnog aktivnost.

Rehabilitacija bolesnika. CI je, kao što je poznato, vrijednost koja karakterizira učinkovitost plućne ventilacije i ovisi kako o stanju dišnog sustava tako i o udarnom volumenu srca, odnosno o kontraktilnosti miokarda.

Koji kompenzacijski mehanizmi osiguravaju utrošak energije bolesnika tijekom tjelesne aktivnosti? Studije pokazuju da se kod pacijenata, kako u mirovanju, tako i posebno tijekom tjelesne aktivnosti, povećava minutni volumen disanja (MV). S druge strane, detektiran je nizak porast potrošnje kisika po jedinici vremena tijekom vježbanja (394 ml kod pacijenata naspram 509 ml kod zdravih ljudi). Malo povećanje potrošnje kisika po jedinici vremena ukazuje na smanjenu sposobnost miokarda da poveća minutni volumen, o čemu svjedoče gore navedeni podaci o promjenama srčanog indeksa u bolesnika s koronarnom bolešću pod utjecajem tjelesne aktivnosti.

Gore navedene studije karakteriziraju uglavnom opće obrasce u promjenama funkcionalnog stanja cirkulacijskog i respiratornog aparata koje se javljaju pod utjecajem tjelesne aktivnosti u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću i drugim bolestima kardiovaskularnog sustava. Na temelju ovih podataka moguće je u određenoj mjeri razumjeti mehanizme, s jedne strane, opće, as druge, specifične za svaku vrstu patologije, koji osiguravaju prilagodbu srčanih bolesnika na tjelesnu aktivnost.

Zaključujući izlaganje ovog odjeljka, smatramo potrebnim naglasiti da si nismo postavili zadatak obraditi sve aspekte ove složene problematike – problematike prilagodbe kardiovaskularnog sustava bolesnika s koronarnom bolešću na različite vrste opterećenja. Sama definicija i mjerenje optimalne učinkovitosti u bolestima kardiovaskularnog sustava povezana je s mnogim neriješenim pitanjima.

Rehabilitacija bolesnika. To posebno uključuje utjecaj na proces prilagodbe spola, dobi, stupnja fizičke spremnosti (uvježbanosti) osobe, njezinog emocionalnog (psihološkog) raspoloženja itd.

U odnosu na bolesnike s koronarnom arterijskom bolešću, pri procjeni adaptivnih sposobnosti kardiovaskularnog sustava, naravno, potrebno je uzeti u obzir i stupanj i prevalenciju aterosklerotskih lezija koronarnih žila, mogućnost kombiniranja lezija koronarnih krvnih žila. žile s drugim lokalizacijama ateroskleroze, na primjer, cerebralne, periferne, itd. U ovom slučaju, potrebno je uzeti u obzir stupanj oštećenja samog srčanog mišića, težinu i prirodu kliničkih manifestacija bolesti, trajanje infarkta miokarda, broju srčanih udara u prošlosti, prisutnosti komplikacija itd. Iako se ova pitanja više odnose na kliničke aspekte rehabilitacije, na procjenu uspješnosti i radne sposobnosti bolesnika, na izbor najprikladnija sredstva rehabilitacije , ipak, njihovo poznavanje, po našem mišljenju, omogućit će nam bolje razumijevanje fizioloških temelja rehabilitacije.

Osobito je malo proučavano pitanje promjena regionalne cirkulacije krvi u zdravih ljudi i bolesnika u uvjetima tjelesne aktivnosti. To se posebno odnosi na vaskularne sustave kao što su koronarni, cerebralni i bubrežni. Dinamika promjena u protoku krvi u tim organima i preraspodjela krvi tijekom aterosklerotskog vaskularnog oštećenja može imati odlučujući utjecaj na proces prilagodbe bolesnika na tjelesnu aktivnost. U međuvremenu, u tom smislu, postoje samo neizravni podaci temeljeni na proučavanju hemodinamike, izmjene plinova i respiratorne funkcije, elektrokardiograma itd.

Prethodno smo se posebno usredotočili na kompenzacijske i adaptacijske mehanizme koji se razvijaju u koronarnom cirkulacijskom sustavu tijekom njegovih poremećaja, posebno na važnost kolateralne cirkulacije, na koncept koronarne rezerve itd. Sva ova pitanja, uključujući i pitanje lokalnih mehanizama Samoregulacije koronarnog krvotoka, ekstravaskularni utjecaji na koronarni krvotok mogu se izravno povezati s proučavanjem fizioloških osnova rehabilitacije koronarne bolesti, mogućnostima i mehanizmima prilagodbe bolesnika na tjelesnu aktivnost.

Rehabilitacija bolesnika. Svi gore navedeni materijali i prosudbe odnosili su se na utjecaj kratkotrajne tjelesne aktivnosti na funkcionalne sustave tijela.

U međuvremenu, podaci koji karakteriziraju promjene u funkcionalnom stanju kardiovaskularnog sustava pod utjecajem dugotrajnog tjelesnog treninga bili bi od temeljne važnosti za problem rehabilitacije.

PRILAGODBA KARDIOVASKULARNOG SUSTAVA BOLESNIKA S KORONARNOM BOLEŠĆU NA TJELESNI TRENING

U literaturi postoje brojni izvještaji o povoljnim učincima sustavnog tjelesnog treninga na kliničko stanje bolesnika s koronarnom bolešću, no malo je posebno rađeno na proučavanju fizioloških mehanizama koji određuju prilagodbu kardiovaskularnog sustava na fizički trening.

Postoje eksperimentalna opažanja na životinjama, prema kojima sustavna tjelesna aktivnost doprinosi razvoju kolateralne cirkulacije i poboljšanju opskrbe miokarda krvlju.

Posebno su zanimljiva opažanja Varnauskasa (1960.), dobivena kao rezultat kontrastne angiografije koronarnih žila u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću prije i tijekom akutne hipoksije uzrokovane inhalacijom 10%-tne mješavine kisika sa zrakom.

Rehabilitacija bolesnika. Autor je uočio zamjetno povećanje mreže kolateralnih žila i vidljivo širenje ogranaka koronarnih žila.

Na temelju takvih zapažanja, sugerira se da sustavna tjelesna aktivnost ili trening, uzrokujući povećanje hipoksije miokarda koja postoji u uvjetima koronarne ateroskleroze, može pospješiti otvaranje i novo stvaranje kolateralnih žila, kao i širenje glavnih grana krvnih žila. koronarne žile, čime se poboljšava opskrba krvlju miokarda.

Ova pretpostavka je napravljena uglavnom na temelju podataka dobivenih u pokusima na životinjama, u kojima se, međutim, promjene miokarda slične onima koje se nalaze u ljudskoj koronarnoj arterijskoj bolesti obično reproduciraju stenozom ili podvezivanjem jedne ili više grana koronarnih žila. Općenito, koronarni sustav životinja nije zahvaćen procesom sličnim aterosklerozi, pa stoga postoje određena ograničenja moguće upotrebe eksperimentalnih rezultata za razumijevanje procesa koji se odvijaju u ljudskom srcu zahvaćenom aterosklerozom.

Uzmimo, na primjer, pitanje sposobnosti širenja koronarnih žila zahvaćenih aterosklerotskim procesom. Iako je opće mišljenje po ovom pitanju da se ova mogućnost negira, budući da su, kako se pretpostavlja, žile već u stanju maksimalne ekspanzije, smatramo da ovo pitanje treba promatrati iz perspektive etapnog tijeka IVS-a, koji je bio detaljno obrađeno u odjeljku o patogenezi koronarne bolesti srca. Može se pretpostaviti da su u prvom razdoblju bolesti iu kompenziranoj fazi drugog razdoblja koronarne žile, uglavnom žile malog kalibra, sposobne za daljnje širenje, odnosno zadržavaju konstriktorni tonus, zbog čega im postoji mogućnost proširenja.

Rehabilitacija bolesnika. Naveli smo niz argumenata u prilog opravdanosti ove ideje, iako smatramo da je potrebno dodatno proučavanje ove problematike.

Mogućnost razvoja kolateralne cirkulacije u stanjima stenozirajuće koronarne ateroskleroze bolje je dokumentirana stvarnim podacima. U tom pogledu veliku ulogu, kao što je poznato, ima faktor vremena. S jedne strane, to dokazuju morfološki podaci koji ukazuju na razvoj intenzivne mreže kolateralnih žila kod stenozirajuće ateroskleroze, osobito u starijih osoba, te odsutnost razvijene mreže kolaterala kod akutnog začepljenja jedne od grana koronarne arterije. arterije s niskim stupnjem aterosklerotskih promjena u cijelom koronarnom sustavu .

S druge strane, prema eksperimentalnim opažanjima, postupno smanjenje opskrbe miokarda krvlju, uzrokovano doziranim sužavanjem jednog od glavnih debla koronarnih žila ili sekvencijalnim podvezivanjem nekoliko grana koje se protežu od glavnog debla koronarnih arterija , popraćeno je otvaranjem i stvaranjem kolateralnih žila.

Iako ovi podaci ne daju izravan odgovor na pitanje u kojoj mjeri redoviti tjelesni trening može stimulativno djelovati na razvoj kolateralne cirkulacije, ipak ukazuju na veliku ulogu hipoksičnog čimbenika u razvoju kolateralne cirkulacije. Stupanj potonjeg, s jedne strane, ne bi trebao biti toliki da dovede do oštećenja miokarda, s druge strane, trebao bi biti dovoljan da izazove odgovarajuću vazodilatacijsku reakciju.

Rehabilitacija bolesnika. Temeljito proučavanje mehanizma i značajki razvoja interkoronarnih anastomoza u pokusu na psima s postupnom (kroničnom) okluzijom koronarne arterije otkrilo je zanimljive obrasce (Schaper, 1969.).

Prije svega, utvrđeno je da do procesa novog stvaranja kolateralnih žila kao odgovor na koronarnu okluziju dolazi zbog mitotske proliferacije endotelnih stanica, glatkih mišićnih stanica i fibroblasta; mogućnost metaplastične transformacije endotelnih stanica u glatke mišićne stanice. također je dozvoljeno. Prema autoru ove studije, proces vaskularnog rasta usko je povezan s oštećenjem arterije, odnosno s povećanom napetosti u vaskularnoj stijenci proksimalno od okluzije i s kemijskim utjecajima hipoksičnog tkiva. U tim uvjetima aktivira se sinteza svih komponenti arterijske stijenke, a normalne koronarne arterije nastaju u većini slučajeva 6 mjeseci nakon koronarne okluzije. U početku su mnoge arteriole uključene u razvoj kolateralne cirkulacije, no samo se neke od njih pretvaraju u velike koronarne arterije, dok druge s vremenom potpuno degeneriraju.

Utvrđeni obrasci u razvoju kolateralne cirkulacije važni su sa stajališta proučavanja čimbenika koji stvaraju stalni poticaj za očuvanje i daljnje stvaranje dodatne, kružne vaskularne mreže.

Smatramo da bi jedan od tih čimbenika mogao biti adekvatan dugotrajni tjelesni trening, koji uzrokuje određeni stupanj napetosti u koronarnom cirkulacijskom sustavu i povećava intenzitet metaboličkih procesa u miokardu.

Rehabilitacija bolesnika. Iznoseći ovaj prijedlog, svjesni smo da je on donekle hipotetski.

U praksi se često susrećemo s bolesnicima s koronarnom bolešću kod kojih i najmanji tjelesni napor uzrokuje naglo pogoršanje stanja koje se očituje anginoznim ili astmatičnim napadajem, pogoršanjem koronarne cirkulacije i EKG pokazatelja. U takvim slučajevima, kada je koronarna rezerva iscrpljena, teško se može računati na blagotvoran učinak tjelesnog treninga, koji treba ustupiti mjesto upravo suprotnoj taktici, a to je smanjenje rada srca i njegove potrebe za kisikom. Mussafia i suradnici (1969) došli su do istog zaključka na temelju istraživanja 100 bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću različite težine kojima su davani testovi s doziranom tjelesnom aktivnošću i nitroglicerinom.

Pri analizi mehanizama hemodinamske prilagodbe tjelesnom treningu treba uzeti u obzir njegov učinak na regulaciju perifernog krvotoka i proces redistribucije krvi. Isto opterećenje, prema opažanjima Varnauskasa (1966.), može uzrokovati osjetno smanjenje protoka krvi u nizu unutarnjih organa, prvenstveno u bubrezima, u skupini neradnih mišića itd. Kao rezultat toga, postoji je smanjenje omjera perfuzije - ekstrakcije kisika u tkivima, što je popraćeno smanjenjem sadržaja kisika u venskoj krvi i povećanjem arteriovenske razlike kisika. Smanjenje omjera perfuzije i ekstrakcije kisika također može biti uzrokovano povećanjem sposobnosti tkiva da ekstrahiraju kisik, što je povezano s promjenom aktivnosti redoks enzima pod utjecajem tjelesnog treninga.

Rehabilitacija bolesnika. Dakle, opisani mehanizmi, koji sudjeluju u prilagodbi kardiovaskularnog sustava na fizički trening, omogućuju mišićnim stanicama da ekstrahiraju više kisika.

Kao rezultat toga možemo očekivati ​​poboljšanje hemodinamike, što će se prvenstveno očitovati smanjenjem minutnog volumena. Drugim riječima, pri obavljanju posla s istim opterećenjem nakon dugog treninga rad srca će biti ekonomičniji, s manjim utroškom energije.

Ovo stajalište potvrđuju brojna zapažanja dostupna na Institutu za kardiologiju nazvana po; A. L. Myasnikova Akademija medicinskih znanosti SSSR-a. U tim se studijama pokušalo sustavnim tjelesnim vježbama povećati adaptivne sposobnosti kardiovaskularnog sustava i kompenzacijskih mehanizama aparata kod bolesnika s kardiovaskularnim bolestima. Nastava se sastojala od kompleksa terapijskih vježbi koje su se izmjenjivale s vježbama opuštanja i vježbama disanja.

Trajanje svakog kompleksa terapijskih vježbi u skladu s režimom tjelesne aktivnosti bilo je 15-25 minuta. Vježbe su se izvodile iz početnog položaja sjedeći ili stojeći, sporim i srednjim tempom uz postupno povećanje tjelesne aktivnosti. Takve vježbe potiču ravnomjerniji odljev krvi i sprječavaju nagli porast tlaka u plućnim venama i lijevom atriju.

Rehabilitacija bolesnika. Rezultati dinamičkog promatranja mogu se, primjerice, ilustrirati skupinom bolesnika s koronarnom aterosklerozom, a zatim D. M. Aronov i K. A. Memetov.

Nakon tijeka liječenja provedenog u sanatoriju, došlo je do povećanja stope oporavka u bolesnika s I stadijem ateroskleroze koronarnih arterija za 17,3%, a III stadija za 19,5% u usporedbi s početnom razinom. Istodobno je došlo do smanjenja potrošnje kisika po 1 kgm rada, posebno izraženog u bolesnika koji su preboljeli infarkt miokarda - 2,63 ml kisika po 1 kgm rada za liječenje i 2,2 ml nakon. U bolesnika s postinfarktnom kardiosklerozom, poboljšanje razine kisika pod utjecajem sustavnog tjelesnog treninga usporedo je s poboljšanjem pokazatelja koji karakteriziraju kontraktilnu funkciju miokarda.

Opisani podaci sugeriraju da pacijenti koji su pretrpjeli infarkt miokarda imaju priliku vratiti ili poboljšati kontraktilnu funkciju srčanog mišića, što se ostvaruje u uvjetima sustavnog tjelesnog treninga. Moguće je da su ove promjene u srčanoj aktivnosti povezane s poboljšanim metaboličkim procesima u miokardu. Ova je pretpostavka u skladu s opažanjima da tjelesna vježba potiče prijenos iona kalija iz kontrakcijskih poprečno-prugastih skeletnih mišića u miokard, gdje, zbog kronične hipoksije koja se razvija u vezi s koronarnom aterosklerozom, dolazi do neravnoteže elektrolita u obliku smanjenja intracelularnog koncentracija kalija.

Povoljan učinak dugotrajnog tjelesnog treninga na hemodinamiku i spiroergometrijske indekse u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću, uključujući i bolesnike koji su pretrpjeli infarkt miokarda, prikazan je u radovima McAlpina i Kattusa (1966.), Gottheinera (1968.), Lachmanna i dr. dr. (1967), Barry (1966) i dr.

Rehabilitacija bolesnika. Među čimbenike koji sudjeluju u procesu prilagodbe kardiovaskularnog sustava na tjelesnu aktivnost tijekom treninga neki autori ubrajaju i promjene na venskom sustavu.

Vjeruje se da disregulacija venskog tonusa može biti popraćena sklonošću razvoju periferne venokonstrikcije, što dovodi do pojave poremećaja koronarne cirkulacije. Uklanjanje ili ublažavanje učinka ovog faktora pomaže poboljšanju hemodinamike općenito, što povoljno utječe na sposobnost kardiovaskularnog sustava da odgovori na fizički i drugi stres (Robinson i sur., 1971).

Navedena istraživanja primjer su kako dugotrajni tjelesni trening može pozitivno utjecati na procese prilagodbe kardiovaskularnog sustava i drugih sustava organizma bolesnika s koronarnom bolešću na fiziološke stresove koje osoba doživljava u životu. i profesionalna djelatnost.

Gore smo raspravljali uglavnom o mehanizmima kroz koje se ta prilagodba provodi. U međuvremenu, iz prakse je dobro poznato da u nekim slučajevima tjelesna aktivnost može uzrokovati teške, ponekad nepovratne, poremećaje u aktivnosti kardiovaskularnog sustava pacijenta. Tako su slučajevi infarkta miokarda i smrti tijekom tjelesne aktivnosti zabilježeni čak iu praktički zdravih i relativno mladih ljudi (Lepeschkin, 1960; Bruce E. A., 1968; Naughton E. A., 1964., itd.).

Mogućnost takvih incidenata je zbog činjenice da bi učinkovita opterećenja usmjerena na poticanje razvoja kolaterala i širenje koronarnih arterija trebala biti blizu kritičnih, budući da je hipoksija kao rezultat takvog opterećenja ono što djeluje kao adekvatan iritant koji može uzrokovati gore navedene učinke.

Rehabilitacija bolesnika. Dakle, u odnosu na bolesnike s koronarnom bolešću, tjelesna aktivnost, ovisno o svom intenzitetu i stanju bolesnika, može imati ulogu i patogenog i terapijskog čimbenika.

Jedan od najtežih zadataka rehabilitacije u tom smislu je određivanje granice u stupnju tjelesne aktivnosti, čije prekoračenje prijeti bolesniku ozbiljnim posljedicama. Ova problematika, vezana uz kliničke aspekte rehabilitacije, uz procjenu sposobnosti i radne sposobnosti bolesnika, ima izravnu vezu s metodama praćenja funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sustava bolesnika.

KLINIČKI ASPEKTI REHABILITACIJE

Predodžba o pacijentovoj sposobnosti tjelesne adaptacije može se dobiti na temelju rutinske kliničke studije, koja uključuje ispitivanje, pregled i promatranje pacijenta dok izvodi tjelesne vježbe. Na temelju kliničkih kriterija pokušavaju se stvoriti različite mogućnosti funkcionalne klasifikacije bolesnika s koronarnom bolešću u vezi s rehabilitacijom.

Kao primjer možemo navesti najčešću klasifikaciju u inozemstvu, temeljenu na kriterijima koje je razvilo New York Heart Association (1955). Ova klasifikacija predviđa četiri funkcionalne skupine bolesnika ovisno o prisutnosti i jačini boli, otežanog disanja i drugih subjektivnih simptoma tijekom fizičkog napora, stanju kompenzacije i stupnju poremećaja cirkulacije.

Rehabilitacija bolesnika. I. skupina uključuje bolesnike koji u aktivnom stanju ne osjećaju bol ili znakove dekompenzacije.

Čak ni značajna tjelesna aktivnost ne uzrokuje nikakva odstupanja kod takvih pacijenata u usporedbi sa zdravim ljudima.

U II skupinu spadaju bolesnici s lakšim simptomima bolesti koji se javljaju tijekom uobičajenih aktivnosti, ali jače tjelesne aktivnosti praćene su otežanim disanjem, palpitacijama i napadajima angine. Ovi bolesnici nemaju simptome dekompenzacije.

III skupina uključuje bolesnike kod kojih čak i umjereni tjelesni napor uzrokuje napadaje angine, otežano disanje i lupanje srca. Mogu razviti dekompenzaciju, koja se, međutim, može liječiti.

U bolesnika skupine IV simptomi bolesti prisutni su iu mirovanju i teško se liječe ili se uopće ne mogu liječiti.

Međutim, samo kliničko ispitivanje bez upotrebe drugih, posebno instrumentalnih, istraživačkih metoda omogućuje dobivanje prilično odgovarajuće procjene performansi pacijenta u ne više od 50-60% slučajeva (WHO Chronicle, 1969). To dijelom ovisi, s jedne strane, o nedovoljnoj informativnosti i objektivnosti anamnestičkih podataka, s druge strane o činjenici da štetni učinci tjelesnog stresa ne dobivaju uvijek dovoljno klinički izražaj. Zbog niske pouzdanosti kliničkih kriterija, oni se nadopunjuju drugim istraživačkim metodama, koje se najčešće provode u uvjetima dozirane tjelesne aktivnosti.

Rehabilitacija bolesnika. Dobro poznato iskustvo u tom pogledu prikupljeno je u rehabilitacijskom odjelu Instituta za kardiologiju nazvanog. A. L. Myasnikova Akademija medicinskih znanosti SSSR-a.

Teleelektrokardiografija je korištena kao metoda kojom se dobivaju podaci o reakcijama kardiovaskularnog sustava na tjelesnu aktivnost u bolesnika koji su preboljeli infarkt miokarda. Ova istraživanja proveo je V. M. Stark koristeći domaći uređaj TEK-1. Elektrokardiogram je snimljen u jednom od Neb odvoda na elektrokardiografu s izravnim snimanjem. Koristeći sljedeće primjere teleelektrokardiograma koji se odnose na tri bolesnika s infarktom miokarda u anamnezi od prije 22 do 47 dana, može se vidjeti da umjerena tjelesna aktivnost u vidu hodanja po odjelu, hodanja po hodniku i penjanja stepenicama ne uzrokuje nepovoljne promjene u elektrokardiogramu, ali dovodi samo do blagog povećanja brzine otkucaja srca, sasvim primjereno za ovu vrstu i stupanj opterećenja.

Procjenom teleelektrokardiograma ovog bolesnika može se zaključiti da rezerve koronarne cirkulacije omogućuju hodanje na velike udaljenosti umjerenim, pa čak i brzim tempom, te penjanje na 3. kat, ali ograničavaju bolesnika pri penjanju na 4. kat. .

Ovi primjeri ilustriraju mogućnosti teleelektrokardiografije, čija je prednost u tome što omogućuje proučavanje reakcije kardiovaskularnog sustava bolesnika koji su preboljeli infarkt miokarda u prirodnim uvjetima pri obavljanju bolesnicima poznatih tjelesnih aktivnosti.

Rehabilitacija bolesnika. Sljedeća metoda kojom se pratilo stanje kardiovaskularnog sustava bolesnika je dugotrajno elektrokardiografsko praćenje.

U uvjetima rehabilitacijskog odjela prvo je na Institutu za kardiologiju provedeno dugotrajno praćenje EKG-a bolesnika koji su preboljeli infarkt miokarda. A. L. Myasnikova Akademija medicinskih znanosti SSSR-a. Zbog osobitosti metode, EKG praćenje se provodi samo nakon obavljanja tjelesne aktivnosti. Uz pomoć uređaja za monitor proučavana je reakcija pacijenata na izvođenje različitih tjelesnih aktivnosti terapeutske i kućne prirode, naime nakon izvođenja različitih kompleksa fizikalne terapije, penjanja stepenicama, hodanja i doziranog hodanja, prehrane itd.

Ovi primjeri pokazuju granice praćenja pacijenata. Vrijedno svojstvo ove metode je mogućnost signaliziranja u slučaju naglog pogoršanja stanja bolesnika, kao i mogućnost praćenja više pacijenata istovremeno. Nedostatak je nemogućnost praćenja pacijenta tijekom izvođenja vježbe, kao i snimanje samo jednog EKG odvoda. Posljednji nedostatak je svojstven teleelektrokardiografiji.

Prilikom snimanja samo jednog EKG odvoda tijekom vježbanja mogu se propustiti patološke promjene koje se mogu dogoditi u tim odvodima koji se zbog tehničke nesavršenosti uređaja ne snimaju. Stoga je pri određivanju tolerancije bolesnika na različite tjelesne aktivnosti potrebno uzeti u obzir promjene potencijala cijelog srca.

Rehabilitacija bolesnika. Osim toga, rehabilitacija uključuje točno kvantitativno određivanje tolerancije bolesnika s koronarnom insuficijencijom na tjelesnu aktivnost.

Stoga, od svih postojećih metoda, smatramo najracionalnijom i najindikativnijom metodom za određivanje individualne tolerancije pacijenata na tjelesnu aktivnost, čije ćemo karakteristike detaljnije opisati.

Ove studije proveo je D. M. Aronov na 99 bolesnika s različitim stadijima koronarne ateroskleroze (prema klasifikaciji A. L. Myasnikova). Od toga u I. stadiju (ishemični) bile su 32 osobe, u II. Pacijenti s II stupnjem, tj. s akutnim infarktom miokarda, pregledani su najkasnije 2 mjeseca od datuma infarkta miokarda prije slanja u prigradski kardiološki sanatorij. Do tog razdoblja svi su bili aktivni i samostalno šetali područjem instituta.

Otprilike trećinu činili su mladi (uključivo do 39 godina); najveći broj pacijenata bili su muškarci (91 od 99). Većina pacijenata je klasificirana kao mentalni radnici. Međutim, pacijenti s mentalnim radom mlađi od 39 godina u pravilu su se godinama sustavno bavili sportom i imali su dobro razvijenu muskulaturu.

Određivanje tolerancije na tjelesnu aktivnost provedeno je na biciklergometru, snimanje EKG-a u tri odvoda po Nebu na višekanalnom mingografu. EKG je snimljen dok je ispitanik sjedio u sjedalu ergometra s utezima prije opterećenja, kao i 10-15 s na kraju svake minute studije i tijekom perioda oporavka. Osim toga, provodi se kontinuirano vizualno osciloskopsko praćenje srčane aktivnosti. Uz to je mjeren krvni tlak prije, tijekom i nakon testa.

Rehabilitacija bolesnika. Test je prekinut zbog razloga navedenih u paragrafima 7-12 čak i u odsutnosti negativne EKG dinamike.

tjelesna aktivnost se davala u sve većim količinama, u koracima. Početno opterećenje bilo je 50-90 kgm/min za one koji su imali akutni infarkt miokarda, 100-200 kgm/min za ostale bolesnike i izvodio ga je ispitanik 5 minuta. U nedostatku gore navedenih znakova, opterećenje se povećalo za 100% u usporedbi s izvornikom. Svaki sljedeći stupanj opterećenja započinjao je kada su se kontrolni EKG, puls i tlak potpuno vratili, ali ne prije 10 minuta nakon prestanka prethodnog opterećenja.

Razina opterećenja pri kojoj se pojavio jedan od gore navedenih znakova smatra se maksimalnom za pojedinog pacijenta.

Vrlo je važan pažljiv odabir pacijenata za testiranje opterećenja. Potonje se, po našem mišljenju, ne bi trebalo provoditi u slučajevima akutnog infarkta miokarda, u takozvanom predinfarktnom stanju, uz prisutnost kataralnih ili febrilnih stanja. Ako su ovi uvjeti ispunjeni, nismo uočili nikakve komplikacije ni kod jednog bolesnika.

S obzirom na praktičnu važnost problematike, posebno ćemo se usredotočiti na točke koje su poslužile kao razlog za prestanak daljnjeg vježbanja od strane pacijenta.

Rehabilitacija bolesnika. Najčešći razlog za to bio je horizontalni ili "u obliku korita" pomak prema dolje od 1 mm ili više S-G intervala u jednom (21 osoba) ili 2 ili više (38 osoba) odvoda.

Povećanje S-T intervala za 1 mm ili više uočeno je kod 17 osoba, a njih 16 preboljelo je infarkt miokarda prije 2-3 mjeseca ili u kasnijem razdoblju. Treba reći da se uzlazni porast S - T, u pravilu, dogodio u onim odvodima gdje su bili duboki Q ili QS valovi.

Inverzija T vala u jednom ili više odvoda također je opažena relativno često - u 24 od 99 pacijenata.

Oštre fluktuacije (uglavnom prema gore) krvnog tlaka otkrivene su samo u 2 bolesnika. Ni u jednom slučaju nije bilo trenda pada krvnog tlaka.

Naše iskustvo pokazuje da pacijenti s koronarnom arterijskom bolešću mogu obavljati značajnu količinu rada ako se rad obavlja malom snagom. Kada je snaga prekoračena, "ishemične" promjene EKG-a nastaju uz mnogo manji rad.

Kao ilustraciju donosimo sljedeće zapažanje.

Pacijent T., 50 godina, pretrpio je ponovljeni infarkt miokarda stražnjeg zida lijeve klijetke srca. Veloergometrija je učinjena 27 mjeseci nakon akutnog infarkta. Izvršio je rad volumena 1000 kgm sa snagom od 200 kgm/min bez objektivnih i subjektivnih odstupanja. Kad se snaga obavljenog rada povećala sa 200 na 250 kgm/min, u 2. minuti rada kod bolesnika dolazi do “ishemijskog” smanjenja S-T intervala u dva odvoda i dolazi do napadaja angine pektoris.

Rehabilitacija bolesnika. S obzirom na tu činjenicu, vrlo je važno utvrditi ne samo ukupnu količinu rada koju bolesnik s koronarnom bolešću može slobodno obavljati, već i snagu kojom se taj rad obavlja.

U tom smislu, pojedinačni pokazatelji performansi u bolesnika s koronarnom insuficijencijom zaslužuju pozornost, koji, prema našim opažanjima, variraju između 50-600 kgm / min.

Dakle, ove definicije tolerancije tjelesnog napora mogu značajno nadopuniti razumijevanje promjena koje se javljaju u stanju bolesnika, rezervne mogućnosti koronarne cirkulacije, a time i omogućiti točnije određivanje stupnja performansi i radne sposobnosti pacijenata. Na temelju tih podataka mogu se za svaki slučaj dati racionalnije i strogo individualne preporuke vezane uz tjelesnu aktivnost bolesnika u svakodnevnom i profesionalnom životu.

Zanimljivi su rezultati istraživanja dinamike otkucaja srca u bolesnika s koronarnom bolešću pri takozvanom pragu opterećenja, tj. opterećenju koje uzrokuje ishemijske promjene na EKG-u. Podaci nas tjeraju na oprez prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije, prema kojima pacijenti s infarktom miokarda mogu povećati broj otkucaja srca na 120 u minuti tijekom tjelesnog treninga bez opasnosti od komplikacija. Stoga je pri procjeni tjelesne sposobnosti bolesnika metoda kvantitativnog određivanja bolesnikove tolerancije na tjelesnu aktivnost točnija i sigurnija u usporedbi s drugim metodama.

Rehabilitacija bolesnika. Na primjer, određivanje tjelesne izvedbe u zdravih ljudi vrši se izračunavanjem koeficijenta maksimalne apsorpcije kisika.

Da bi se to odredilo, potrebno je da ispitanik maksimalno radi, dovodeći brzinu pulsa na 150-200 u minuti. Naša zapažanja jasno ukazuju na neprimjenjivost takve taktike u odnosu na bolesnike s koronarnom bolešću.

Pri procjeni tjelesne sposobnosti i za uspješnu rehabilitaciju bolesnika s koronarnom bolešću treba uzeti u obzir dob, prirodu profesije i profesionalno iskustvo bolesnika, njegove životne uvjete, stupanj njegove emocionalnosti i psihičkog stanja, karakteristike reakcija na obiteljsko i radno okruženje te zračenje.

Na pacijentovu sposobnost da se vrati normalnom životu i radu utječu i drugi čimbenici, posebice trajanje pacijentovog prisilnog uklanjanja s profesionalne djelatnosti. Prema statistikama WHO-a, vjerojatnost povratka pacijenta na posao, bez obzira na funkcionalno stanje kardiovaskularnog sustava, naglo se smanjuje ako invalidnost traje dulje od godinu dana.

Zbog velike važnosti psiholoških aspekata problema rehabilitacije, a ujedno i njihove male proučavanosti, smatramo potrebnim pobliže ih okarakterizirati.

Pregled kod kardiologa možete zakazati na telefon 8-863-322-03-16 ili na elektronička prijava za konzultacije.

Urednik članka: Kutenko Vladimir Sergejevič

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku

Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

RUSKO DRŽAVNO SOCIJALNO SVEUČILIŠTE

terapeutska fizička kultura za koronarnu bolest srca

MOSKVA 2016

Uvod

1. Pojam koronarne bolesti srca.

2. Čimbenici koji doprinose i uzroci bolesti.

3. Kliničke manifestacije koronarne arterijske bolesti.

4. Značajke terapeutske fizičke kulture:

4.1 Razdoblja terapije vježbanjem

4.2 Ciljevi terapije vježbanjem

Uvod

Rehabilitacijska terapija ili rehabilitacija bolesnika s koronarnom bolesti jedna je od posebnih grana rehabilitacije u medicini. Nastao je tijekom Prvog svjetskog rata, kada se prvi put pojavila i počela rješavati zadaća obnove zdravlja i radne sposobnosti ratnih vojnih invalida. U praksi je problem rehabilitacije proizašao iz područja traumatologije i ubrzo se počeo širiti i na druga područja: ozljede, psihičke i neke somatske bolesti. Istodobno, jedan od važnih elemenata rehabilitacije bila je radna terapija, koja je prvi put korištena u engleskim bolnicama za invalide Prvog svjetskog rata, a provodila se pod vodstvom kvalificiranih radnika koji su otišli u mirovinu.

Unatoč činjenici da je rehabilitacija bolesnika s kardiovaskularnim bolestima relativno nedavno nastala kao samostalna grana medicine, mnogi njezini elementi već su postojali tijekom razvoja sovjetske zdravstvene zaštite. Vrijedno je naglasiti da je socijalna sigurnost materijalni izvor koji jamči različite oblike očitovanja brige države za svoje građane koji su izgubili radnu sposobnost. Drugim riječima, sustav socijalne zaštite osoba s invaliditetom jedan je od neizostavnih uvjeta za uspješno funkcioniranje rehabilitacijske službe.

Mjere liječenja i rehabilitacije koronarne bolesti srca trebaju biti u svom dijalektičkom jedinstvu i bliskoj povezanosti. U slučaju infarkta miokarda i drugih oblika koronarne bolesti teško je moguće razlikovati čisto terapijske od čisto rehabilitacijskih mjera.

Pravodobno i adekvatno započeta rehabilitacija u pozadini patogenetskog liječenja pridonosi ranijem i stabilnijem uspostavljanju zdravlja i performansi u većini bolesnika s akutnim infarktom miokarda. Istodobno, kasnija primjena rehabilitacijskih mjera daje lošije rezultate.

Aktivno širenje režima bolesnika s akutnim infarktom miokarda, naravno, pripada tzv. fizikalnom aspektu rehabilitacije. U isto vrijeme, rano proširenje režima može imati i čisto terapeutsku vrijednost - ako postoji tendencija zatajenja cirkulacije, posebno lijevog ventrikularnog tipa, sjedeći položaj pomaže smanjiti venski protok prema srcu, čime se smanjuje moždani udar volumen, a samim tim i rad srca. Ovom metodom liječi se jedna od najtežih komplikacija - srčana astma i plućni edem.

Poglavlje 1. Pojam koronarne bolesti srca

Koronarna bolest srca (CHD) - ovim pojmom stručnjaci spajaju skupinu akutnih i kroničnih kardiovaskularnih bolesti, koje se temelje na akutnim ili kroničnim poremećajima cirkulacije u koronarnim arterijama koje opskrbljuju krvlju srčani mišić (miokard). Koronarna bolest srca je kronična bolest uzrokovana nedostatnom prokrvljenošću miokarda, u velikoj većini slučajeva posljedica je ateroskleroze koronarnih arterija srca.

Svatko se vjerojatno susreo s ovom bolešću: ne u sebi, već iu bliskim rođacima.

Koronarna bolest srca ima nekoliko oblika:

Angina;

Infarkt miokarda;

Aterosklerotska kardioskleroza;

Prema tome, bolesti karakterizirane akutnim poremećajem koronarne cirkulacije (akutna koronarna bolest srca) uključuju akutni infarkt miokarda i iznenadnu koronarnu smrt. Kronični poremećaj koronarne cirkulacije (kronična koronarna bolest) očituje se anginom pektoris, različitim poremećajima srčanog ritma i/ili zatajenjem srca, koji mogu ali i ne moraju biti praćeni anginom pektoris.

Javljaju se u bolesnika izolirano i kombinirano, uključujući različite komplikacije i posljedice (zatajenje srca, srčane aritmije i poremećaji provođenja, tromboembolija).

Koronarna bolest srca je stanje u kojem neravnoteža između potrebe srčanog mišića (miokarda) za kisikom i njegove isporuke dovodi do izgladnjivanja srčanog mišića kisikom (hipoksija miokarda) i nakupljanja toksičnih metaboličkih produkata u miokardu, što uzrokuje bol. Uzroci poremećenog protoka krvi u koronarnim arterijama su ateroskleroza i vazospazam.

Među glavnim čimbenicima koji uzrokuju koronarnu bolest, osim dobi, su pušenje, pretilost, povišeni krvni tlak (hipertenzija), nekontrolirano uzimanje lijekova itd.

Uzrok nedostatka kisika je začepljenje koronarnih arterija, što pak može biti uzrokovano aterosklerotskim plakom, krvnim ugruškom, privremenim spazmom koronarne arterije ili kombinacijom istih. Poremećena prohodnost koronarnih arterija uzrokuje ishemiju miokarda – nedovoljnu opskrbu srčanog mišića krvlju i kisikom.

Činjenica je da s vremenom naslage kolesterola i kalcija, kao i bujanje vezivnog tkiva u stjenkama koronarnih žila, zadebljaju njihovu unutarnju ovojnicu i dovode do suženja lumena. Djelomično sužavanje koronarnih arterija, ograničavajući dotok krvi u srčani mišić, može uzrokovati anginu pektoris (anginu pectoris) - kompresivnu bol u prsima, čiji se napadi najčešće javljaju s povećanjem opterećenja srca i, sukladno tome, svoju potrebu za kisikom. Sužavanje lumena koronarnih arterija također pridonosi stvaranju tromboze u njima. Koronarna tromboza obično dovodi do infarkta miokarda (smrt i naknadno stvaranje ožiljaka na području srčanog tkiva), popraćenog nepravilnim otkucajima srca (aritmijom) ili, u najgorem slučaju, srčanim blokom. "Zlatni standard" u dijagnosticiranju koronarne bolesti srca postala je kateterizacija njegovih šupljina. Duge savitljive cijevi (kateteri) prolaze kroz vene i arterije u srčane komore. Kretanje katetera prati se na televizijskom ekranu i bilježi se prisutnost bilo kakvih abnormalnih spojeva (šantova). Nakon što se posebno kontrastno sredstvo ubrizga u srce, dobiva se pokretna slika koja prikazuje područja suženja koronarnih arterija, propuštanja zalistaka i poremećaje u radu srčanog mišića. Osim toga, koristi se i ehokardiografija - ultrazvučna metoda koja daje sliku srčanog mišića i zalistaka u pokretu, kao i izotopsko skeniranje, koje omogućuje korištenje malih doza radioaktivnih izotopa za dobivanje slike srčanih komora. Budući da sužene koronarne arterije nisu u stanju zadovoljiti povećanu potrebu srčanog mišića za kisikom tijekom tjelesne aktivnosti, za dijagnostiku se često koriste testovi opterećenja uz istovremeno snimanje elektrokardiograma i Holter EKG. Liječenje koronarne bolesti srca temelji se na primjeni lijekova koji, prema svjedočenju kardiologa, ili smanjuju opterećenje srca, snižavajući krvni tlak i ujednačavajući srčani ritam, ili uzrokuju širenje samih koronarnih arterija. Inače, sužene arterije mogu se proširiti i mehanički - metodom koronarne angioplastike. Kada je takvo liječenje neuspješno, kardijalni kirurzi obično pribjegavaju operaciji premosnice, čija je bit usmjeriti krv iz aorte kroz venski transplantat u normalni dio koronarne arterije, zaobilazeći suženi dio.

Angina je napadaj iznenadne boli u prsima, koja uvijek ima sljedeće simptome: ima jasno određeno vrijeme početka i prestanka, javlja se pod određenim okolnostima (pri normalnom hodu, nakon jela ili velikog opterećenja, pri ubrzavanju, penjanju uzbrdo, oštar čeoni vjetar, drugi fizički napor); bol počinje jenjavati ili potpuno prestaje pod utjecajem nitroglicerina (1-3 minute nakon uzimanja tablete pod jezik). Bolovi su locirani iza prsne kosti (najčešće), ponekad u vratu, donjoj čeljusti, zubima, rukama, ramenom obruču iu predjelu srca. Njegov karakter je pritisak, stiskanje, rjeđe peckanje ili bol iza prsne kosti. Istodobno se može povećati krvni tlak, koža blijedi, znoji se, puls varira, a moguće su i ekstrasistole.

Poglavlje 2. Čimbenici koji doprinose i uzroci bolesti

gimnastika za koronarne bolesti

Uzrok ishemije miokarda može biti začepljenje žile aterosklerotskim plakom, proces stvaranja tromba ili vazospazam. Postupno rastuće začepljenje žile obično dovodi do kronične insuficijencije opskrbe miokarda krvlju, što se manifestira kao stabilna angina pektoris. Stvaranje krvnog ugruška ili vaskularni spazam dovodi do akutnog nedostatka prokrvljenosti miokarda, odnosno do infarkta miokarda.

U 95-97% slučajeva uzrok koronarne bolesti je ateroskleroza. Proces začepljenja lumena žile aterosklerotskim plakovima, ako se razvije u koronarnim arterijama, uzrokuje srčanu pothranjenost, odnosno ishemiju. Međutim, pošteno radi, vrijedi napomenuti da ateroskleroza nije jedini uzrok IHD-a. Nedovoljna prehrana srca može biti uzrokovana, na primjer, povećanjem mase (hipertrofijom) srca kod hipertenzije, kod osoba s fizički teškim radom ili sportaša. Postoje i neki drugi razlozi za razvoj ishemijske bolesti srca. Ponekad se IHD opaža s abnormalnim razvojem koronarnih arterija, s upalnim vaskularnim bolestima, s infektivnim procesima itd.

Međutim, postotak slučajeva razvoja ishemijske bolesti srca iz razloga koji nisu povezani s aterosklerotskim procesima prilično je beznačajan. U svakom slučaju, ishemija miokarda povezana je sa smanjenjem promjera žile, bez obzira na razloge koji su uzrokovali ovo smanjenje.

Veliku važnost u nastanku IHD-a imaju tzv. čimbenici rizika za IHD koji pridonose nastanku IHD-a i predstavljaju opasnost za njezin daljnji razvoj. Konvencionalno se mogu podijeliti u dvije velike skupine: promjenjive i nemodifikabilne čimbenike rizika za IHD.

U epidemiološkim studijama predloženi su različiti modeli za klasifikaciju višestrukih čimbenika rizika povezanih s kardiovaskularnim bolestima. Alternativno, pokazatelji rizika mogu se klasificirati na sljedeći način.

Biološke determinante ili čimbenici:

Starija dob;

Muški rod;

Genetski čimbenici koji pridonose dislipidemiji, hipertenziji, toleranciji na glukozu, šećernoj bolesti i pretilosti. ishemijska tjelesna kultura terapeutski

Anatomske, fiziološke i metaboličke (biokemijske) značajke:

dislipidemija;

Arterijska hipertenzija (AH);

Pretilost i priroda raspodjele masti u tijelu;

Dijabetes.

Čimbenici ponašanja (ponašanja):

Prehrambene navike;

Pušenje;

Tjelesna aktivnost;

Konzumacija alkohola;

Ponašanja koja pridonose pojavi koronarne arterijske bolesti.

Vjerojatnost razvoja koronarne bolesti srca i drugih kardiovaskularnih bolesti raste sinergistički s povećanjem broja i “snage” ovih čimbenika rizika.

Razmatranje pojedinačnih faktora.

Dob: poznato je da aterosklerotični proces počinje u djetinjstvu. Rezultati autopsijskih studija potvrđuju da ateroskleroza napreduje s godinama. Prevalencija moždanog udara još je više povezana s dobi. Broj moždanih udara udvostručuje se sa svakim desetljećem nakon 55. godine.

Nalazi promatranja pokazuju da se rizik povećava s godinama, čak i ako drugi čimbenici rizika ostaju u "normalnom" rasponu. Međutim, jasno je da je značajno povećanje rizika od koronarne bolesti srca i moždanog udara s godinama povezano s onim čimbenicima rizika na koje se može utjecati. Modifikacija ključnih čimbenika rizika u bilo kojoj dobi smanjuje vjerojatnost progresije bolesti i smrtnosti zbog rane ili ponovljene kardiovaskularne bolesti. U posljednje vrijeme velika se pažnja posvećuje utjecaju na rizične čimbenike u djetinjstvu kako bi se rani razvoj ateroskleroze sveo na najmanju moguću mjeru, kao i smanjio “tranzicija” rizičnih čimbenika s dobi.

Spol: Među mnogim kontradiktornim odredbama u vezi s koronarnom arterijskom bolešću, jedno je nedvojbeno - prevladavanje muškaraca među pacijentima. U žena se broj bolesti polagano povećava između 40. i 70. godine života. U žena s menstruacijom, IHD se rijetko opaža, i to obično uz prisutnost čimbenika rizika: pušenje, arterijska hipertenzija, dijabetes melitus, hiperkolestremija i genitalne bolesti. Spolne razlike posebno su izražene u mladosti, a s godinama se počinju smanjivati, a u starijoj dobi oba spola jednako često boluju od koronarne bolesti.

Genetski čimbenici: Važnost genetskih čimbenika u razvoju koronarne bolesti srca dobro je poznata, a ljudi čiji roditelji ili drugi članovi obitelji imaju simptomatsku koronarnu bolest srca imaju povećan rizik od razvoja bolesti. Povezano povećanje relativnog rizika uvelike varira i može biti do 5 puta veće nego kod pojedinaca čiji roditelji i bliski rođaci nisu bolovali od kardiovaskularnih bolesti. Prekomjerni rizik je posebno visok ako se razvoj koronarne bolesti srca kod roditelja ili drugih članova obitelji dogodio prije 55. godine života. Nasljedni čimbenici pridonose razvoju dislipidemije, hipertenzije, dijabetes melitusa, pretilosti i, moguće, određenih obrazaca ponašanja koji dovode do razvoja srčanih bolesti.

Loša prehrana: većina rizičnih čimbenika za razvoj CHD povezana je s načinom života, čija je jedna od važnih sastavnica prehrana. Zbog potrebe za svakodnevnim unosom hrane i ogromne uloge ovog procesa u životu našeg organizma, važno je poznavati i pridržavati se optimalne prehrane. Odavno je uočeno da je visokokalorična prehrana s visokim udjelom životinjskih masti u prehrani najvažniji čimbenik rizika za aterosklerozu.

Dijabetes melitus: Oba tipa dijabetesa značajno povećavaju rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti i periferne vaskularne bolesti, više kod žena nego kod muškaraca. Povećani rizik povezan je kako sa samim dijabetesom, tako i s većom zastupljenošću drugih čimbenika rizika u ovih bolesnika (dislipidemija, arterijska hipertenzija). Povećana prevalencija već se javlja kod intolerancije na ugljikohidrate, otkrivene korištenjem punjenja ugljikohidratima. Pomno se proučava “sindrom inzulinske rezistencije” ili “metabolički sindrom”: kombinacija poremećene tolerancije na ugljikohidrate s dislipidemijom, hipertenzijom i pretilošću, pri čemu je rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti visok. Kako bi se smanjio rizik od razvoja vaskularnih komplikacija u bolesnika sa šećernom bolešću, potrebno je normalizirati metabolizam ugljikohidrata i korigirati druge čimbenike rizika. Osobama sa stabilnim dijabetesom tipa I i II savjetuje se vježbanje kako bi se poboljšala funkcionalna sposobnost.

Prekomjerna tjelesna težina (pretilost): pretilost je jedan od najznačajnijih i ujedno najlakše promjenjivih čimbenika rizika za CHD. Sada postoje uvjerljivi dokazi da pretilost nije samo neovisni čimbenik rizika za kardiovaskularne bolesti, već i jedna od poveznica - možda okidač - za druge čimbenike. Tako su brojne studije otkrile izravnu vezu između smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti i tjelesne težine. Opasnija je takozvana abdominalna pretilost (muški tip), kada se salo taloži na trbuhu.

Niska tjelesna aktivnost: osobe s niskom tjelesnom aktivnošću češće razvijaju CHD nego osobe koje vode fizički aktivan način života. Prilikom odabira programa vježbanja treba uzeti u obzir 4 stvari: vrstu vježbanja, njihovu učestalost, trajanje i intenzitet. U svrhu prevencije koronarne bolesti i promicanja zdravlja najprikladnije tjelesne vježbe su one koje uključuju pravilne ritmičke kontrakcije velikih mišićnih skupina, brzo hodanje, trčanje, vožnja bicikla, plivanje, skijanje i dr.

Pušenje: Pušenje utječe i na razvoj ateroskleroze i na procese stvaranja tromba. Dim cigarete sadrži preko 4000 kemijskih komponenti. Od njih su nikotin i ugljični monoksid glavni elementi koji negativno utječu na funkcioniranje kardiovaskularnog sustava.

Konzumacija alkohola: odnos između konzumacije alkohola i smrtnosti od bolesti koronarnih arterija je sljedeći: osobe koje ne piju i one koje puno piju imaju veći rizik od smrti od onih koji umjereno piju (do 30 g dnevno u smislu čistog etanola). Unatoč činjenici da umjerene doze alkohola smanjuju rizik od razvoja CHD-a, ostali učinci alkohola na zdravlje (povišeni krvni tlak, rizik od iznenadne smrti, utjecaj na psihosocijalni status) ne dopuštaju nam da preporučimo alkohol za prevenciju CHD-a.

Psihosocijalni čimbenici: Poznato je da pojedinci s višim razinama obrazovanja i socioekonomskim statusom imaju manji rizik od razvoja CHD-a od onih s nižim razinama. Taj se obrazac samo djelomično može objasniti razlikama u razinama općepriznatih čimbenika rizika. Teško je utvrditi nezavisnu ulogu psihosocijalnih čimbenika u razvoju koronarne bolesti jer je njihovo kvantitativno mjerenje vrlo teško. U praksi se često identificiraju osobe s takozvanim ponašanjem tipa A. Rad s njima usmjeren je na promjenu njihovih reakcija ponašanja, posebice na smanjenje komponente neprijateljstva koja im je svojstvena.

Najveći uspjeh u prevenciji koronarne bolesti može se postići slijedeći dva glavna strateška pravca. Prvi od njih – populacijski – sastoji se od promjene stila života velikih skupina stanovništva i njihove okoline kako bi se smanjio utjecaj čimbenika koji pridonose epidemiji koronarne bolesti. Drugi je identificirati osobe s visokim rizikom od razvoja i napredovanja IHD-a za njegovo naknadno smanjenje.

Promjenjivi čimbenici rizika za CHD uključuju:

Arterijska hipertenzija (odnosno visoki krvni tlak),

Pušenje,

Višak tjelesne težine

Poremećaji metabolizma ugljikohidrata (osobito dijabetes melitus),

Sjedilački način života (hipodinamija),

Loša prehrana

Povećana razina kolesterola u krvi, itd.

Najopasniji sa stajališta mogućeg razvoja koronarne bolesti su arterijska hipertenzija, dijabetes melitus, pušenje i pretilost.

U nepromjenjive čimbenike rizika za IHD, kao što i sam naziv kaže, spadaju oni koji se, kako kažu, ne mogu izbjeći. To su čimbenici kao što su:

Dob (preko 50--60 godina);

Muški rod;

Složena nasljednost, odnosno slučajevi IHD-a u bliskim rođacima.

U nekim izvorima možete pronaći drugu klasifikaciju čimbenika rizika za IHD, prema kojoj se dijele na sociokulturne (egzogene) i unutarnje (endogene) čimbenike rizika za IHD. Sociokulturni čimbenici rizika za IHD su oni koji su određeni okolinom u kojoj osoba živi. Među ovim čimbenicima rizika za koronarnu bolest srca najčešći su:

Loša prehrana (pretjerana konzumacija visokokalorične hrane zasićene mastima i kolesterolom);

Tjelesna neaktivnost;

Neuropsihički stres;

Pušenje;

Alkoholizam;

Rizik od bolesti koronarnih arterija kod žena će se povećati s dugotrajnom upotrebom hormonskih kontraceptiva.

Unutarnji čimbenici rizika su oni koji su uzrokovani stanjem organizma bolesnika. Među njima:

Hiperkolesterolemija, odnosno povećana razina kolesterola u krvi;

Arterijska hipertenzija;

pretilost;

Metabolička bolest;

Kolelitijaza;

Neke karakteristike osobnosti i ponašanja;

Nasljedstvo;

Čimbenici dobi i spola.

Zamjetan utjecaj na rizik od razvoja koronarne bolesti imaju čimbenici koji na prvi pogled nisu povezani s prokrvljenošću srca, kao što su česte stresne situacije, psihički stres i psihički umor.

Međutim, najčešće nije kriv sam stres, već njegov utjecaj na osobine čovjekove osobnosti. U medicini postoje dva bihevioralna tipa ljudi, obično se nazivaju tip A i tip B. U tip A spadaju ljudi lako razdražljivog živčanog sustava, najčešće koleričnog temperamenta. Posebnost ove vrste je želja za natjecanjem sa svima i pobjedom pod svaku cijenu. Takva je osoba sklona napuhanim ambicijama, tašta je, stalno je nezadovoljna postignutim i u stalnoj je napetosti. Kardiolozi tvrde da je upravo ovaj tip osobnosti najmanje sposoban prilagoditi se stresnoj situaciji, a ljudi ovog tipa mnogo češće razvijaju IHD (u mladosti - 6,5 puta) od ljudi tzv. tipa B, uravnoteženog , flegmatičan, druželjubiv .

Poglavlje 3. Kliničke manifestacije koronarne arterijske bolesti

Prvi znakovi IHD-a u pravilu su bolni osjećaji - to jest, znakovi su čisto subjektivni. Što prije pacijent obrati pozornost na njih, to bolje. Razlog za javljanje kardiologu trebala bi biti bilo kakva neugodna senzacija u predjelu srca, osobito ako je pacijentu nepoznata i nije do sada iskusila. Međutim, isto vrijedi i za "poznate" osjete koji su promijenili svoj karakter ili uvjete nastanka. U bolesnika treba posumnjati i na ishemijsku bolest srca ako se bolovi u predjelu prsnog koša javljaju tijekom tjelesnog ili emocionalnog naprezanja, a prolaze mirovanjem i imaju karakter napadaja. Osim toga, svaka bol u prsima monotone prirode također zahtijeva hitan kontakt s kardiologom, bez obzira na težinu boli, mladu dob pacijenta ili njegovo dobro zdravstveno stanje u ostatku vremena.

Kao što je već spomenuto, obično se IHD javlja u valovima: razdoblja mira bez manifestacije teških simptoma zamjenjuju se epizodama pogoršanja bolesti. Razvoj IHD-a traje desetljećima, tijekom progresije bolesti, njegovi oblici i, sukladno tome, kliničke manifestacije i simptomi mogu se promijeniti. Ispada da su simptomi i znakovi IHD simptomi i znakovi jednog od njegovih oblika, od kojih svaki ima svoje karakteristike i tijek. Stoga ćemo razmotriti najčešće simptome IHD-a u istom slijedu u kojem smo razmotrili njegove glavne oblike u odjeljku "Klasifikacija IHD-a". Međutim, treba napomenuti da oko jedne trećine bolesnika s koronarnom bolešću ne mora imati nikakve simptome te bolesti, a možda i ne zna za njezino postojanje. To posebno vrijedi za bolesnike s tihom ishemijom miokarda. Drugi mogu osjetiti simptome CAD-a kao što su bol u prsima, bol u ruci, bol u čeljusti, bol u leđima, otežano disanje, mučnina, pretjerano znojenje, lupanje srca ili abnormalni srčani ritmovi.

Što se tiče simptoma takvog oblika IHD-a kao što je iznenadna srčana smrt, o njima se može reći vrlo malo: nekoliko dana prije napada, osoba razvija paroksizmalnu nelagodu u području prsa, psiho-emocionalne poremećaje i strah od neposredne smrti. često se promatraju. Simptomi iznenadne srčane smrti: gubitak svijesti, respiratorni arest, odsutnost pulsa u velikim arterijama (karotidne i femoralne); odsutnost srčanih zvukova; proširene zjenice; izgled blijedosive boje kože. Tijekom napadaja, koji se često događa noću tijekom sna, moždane stanice počinju umirati 120 sekundi nakon što on počne. Nakon 4-6 minuta dolazi do nepovratnih promjena u središnjem živčanom sustavu. Nakon otprilike 8-20 minuta srce prestaje i nastupa smrt.

Najtipičnija i najčešća manifestacija koronarne bolesti je angina pectoris (ili angina pectoris). Glavni simptom ovog oblika koronarne bolesti je bol. Bolovi kod napadaja angine najčešće su lokalizirani u predjelu prsnog koša, najčešće s lijeve strane, u predjelu srca. Bol se može proširiti na rame, ruku, vrat, a ponekad i na leđa. Tijekom napada angine moguća je ne samo bol, već i osjećaj stiskanja, težine i peckanja iza prsne kosti. Intenzitet boli također može biti različit - od blage do nepodnošljivo jake. Bol je često praćen osjećajem straha od smrti, tjeskobom, općom slabošću, pretjeranim znojenjem i mučninom. Bolesnik je blijed, tjelesna temperatura mu pada, koža postaje vlažna, disanje je ubrzano i plitko, a otkucaji srca ubrzani.

Prosječno trajanje napada angine obično je kratko, rijetko prelazi 10 minuta. Drugi karakterističan znak angine je da se napad može vrlo lako zaustaviti uz pomoć nitroglicerina. Razvoj angine pektoris moguć je u dvije varijante: stabilna ili nestabilna. Stabilnu anginu karakterizira bol samo tijekom napora, tjelesnog ili neuropsihičkog. Uz mirovanje, bol brzo prolazi sama od sebe ili nakon uzimanja nitroglicerina koji širi krvne žile i pomaže uspostaviti normalnu opskrbu krvlju. Kod nestabilne angine bolovi u prsima se javljaju u mirovanju ili pri najmanjem naporu, javlja se nedostatak zraka. Ovo je vrlo opasno stanje koje može trajati nekoliko sati i često dovodi do infarkta miokarda.

Na temelju simptoma, napadaj infarkta miokarda može se zamijeniti s napadom angine, ali samo u početnoj fazi. Kasnije se infarkt razvija sasvim drugačije: to je napadaj boli u prsima koji ne jenjava nekoliko sati i ne popušta uzimanjem nitroglicerina, što je, kako rekosmo, bilo karakteristično za napadaj angine. Tijekom napadaja infarkta miokarda krvni tlak često značajno raste, tjelesna temperatura raste, može doći do stanja gušenja i poremećaja srčanog ritma (aritmija).

Glavne manifestacije kardioskleroze su znakovi zatajenja srca i aritmije. Najuočljiviji simptom zatajenja srca je patološki nedostatak zraka koji se javlja uz minimalnu tjelesnu aktivnost, a ponekad čak i u mirovanju. Osim toga, znakovi zatajenja srca mogu uključivati ​​ubrzan rad srca, umor i oticanje uzrokovano prekomjernim zadržavanjem tekućine u tijelu. Simptomi aritmija mogu biti različiti, jer je to opći naziv za potpuno različita stanja, koja su ujedinjena samo činjenicom da su povezana s prekidima u ritmu srčanih kontrakcija. Simptom koji objedinjuje različite vrste aritmija su neugodni osjećaji povezani s činjenicom da pacijent osjeća da mu srce kuca "pogrešno". U tom slučaju otkucaji srca mogu biti ubrzani (tahikardija), usporeni (bradikardija), srce može kucati isprekidano itd.

Valja još jednom podsjetiti da se, kao i većina kardiovaskularnih bolesti, koronarna bolest kod bolesnika razvija tijekom mnogo godina, a što se ranije postavi ispravna dijagnoza i započne odgovarajuće liječenje, veće su šanse bolesnika za punim životom u budućnosti.

Poglavlje 4. Značajke terapeutske fizičke kulture

4.1 Razdoblja terapije vježbanjem

Metoda terapijskih vježbi razvija se ovisno o pripadnosti bolesnika jednoj od tri skupine, prema klasifikaciji Svjetske zdravstvene organizacije.

Skupina I uključivala je bolesnike s anginom pektoris bez prethodnog infarkta miokarda;

II skupina - s kardiosklerozom nakon infarkta;

Grupa III - s postinfarktnom aneurizmom lijeve klijetke.

Tjelesna aktivnost se dozira na temelju određivanja stadija bolesti:

I (početno) - klinički znakovi koronarne insuficijencije uočeni su nakon značajnog fizičkog i neuropsihičkog stresa;

II (tipično) - koronarna insuficijencija se javlja nakon vježbanja (brzo hodanje, penjanje uz stepenice, negativne emocije i tako dalje);

III (oštro izražen) - klinički simptomi patologije promatraju se s manjim fizičkim stresom.

U prijeoperacijskom razdoblju doziranim testovima uz tjelesnu aktivnost (veloergometrija, dvostruki Masterov test i dr.) utvrđuje se tolerancija na tjelesnu aktivnost.

U bolesnika I. skupine hemodinamski parametri nakon tjelesne aktivnosti viši su nego u bolesnika ostalih skupina.

Motorički način rada omogućuje uključivanje fizičkih vježbi za sve mišićne skupine, koje se izvode punom amplitudom. Vježbe disanja uglavnom su dinamičke prirode.

Dugotrajna imobilizacija (u bolesnika s kroničnom koronarnom bolešću srca) nakon operacije negativno utječe na funkciju kardiovaskularnog sustava, uzrokuje poremećaj trofike središnjeg živčanog sustava, povećava ukupni otpor u perifernim žilama, što nepovoljno utječe na rad srca. . Dozirane tjelesne vježbe stimuliraju metaboličke procese u miokardu, smanjuju osjetljivost koronarnih arterija na humoralne spazmolitičke učinke i povećavaju energetske sposobnosti miokarda.

Nakon kirurškog liječenja bolesnika s kroničnom koronarnom bolešću predviđaju se rane terapijske vježbe (prvog dana) i postupno proširenje tjelesne aktivnosti, a do kraja boravka u bolnici prijelaz na aktivna trenažna opterećenja. Pri svakoj promjeni skupa tjelesnih vježbi potrebno je dobiti sažetak pacijentove reakcije na opterećenje, što je u budućnosti osnova za povećanje opterećenja, povećanje aktivnosti i smanjenje duljine bolničkog staža. liječenje.

Nakon operacije, za odabir tjelesnih vježbi, pacijenti su podijeljeni u 2 skupine: s nekompliciranim i kompliciranim postoperativnim tijekom (ishemija miokarda, plućna komplikacija). U slučaju nekompliciranog postoperativnog tijeka, razlikuje se 5 razdoblja liječenja bolesnika:

I - rano (1-3 dana);

II - odjel (4-6. dan);

III - lagana trenažna opterećenja (7-15. dan);

IV - srednja trenažna opterećenja (16-25. dan);

V - povećana trenažna opterećenja (od 26-30. dana do otpusta iz bolnice).

Trajanje razdoblja varira, jer postoperativni tijek često ima niz značajki koje zahtijevaju promjenu prirode tjelesne aktivnosti.

4.2 Ciljevi terapije vježbanjem

Ciljevi terapije vježbanjem za koronarnu bolest srca uključuju:

* promicanje regulacije koordinirane aktivnosti svih dijelova krvotoka;

* razvoj rezervnih sposobnosti ljudskog kardiovaskularnog sustava;

* poboljšanje koronarne i periferne cirkulacije;

* poboljšanje emocionalnog stanja pacijenta;

* povećanje i održavanje tjelesne sposobnosti;

* sekundarna prevencija koronarne arterijske bolesti.

4.3 Metodološke značajke terapije vježbanjem

Korištenje tjelesnih vježbi za kardiovaskularne bolesti omogućuje korištenje svih mehanizama njihovog terapeutskog djelovanja: tonički učinak, trofički učinak, formiranje kompenzacije i normalizacija funkcija.

S mnogim bolestima kardiovaskularnog sustava, motorički način rada pacijenta je ograničen. Pacijent je depresivan, "uronjen u bolest", au središnjem živčanom sustavu prevladavaju inhibitorni procesi. U ovom slučaju, tjelesna vježba postaje važna za pružanje općeg toničnog učinka. Poboljšanje funkcija svih organa i sustava pod utjecajem tjelesnog vježbanja sprječava komplikacije, aktivira obrambene snage organizma i ubrzava oporavak. Psihoemocionalno stanje pacijenta se poboljšava, što nedvojbeno ima pozitivan učinak na procese sanogeneze. Tjelesne vježbe poboljšavaju trofične procese u srcu i cijelom tijelu. Povećavaju dotok krvi u srce povećanjem koronarnog protoka krvi, otvaranjem rezervnih kapilara i razvojem kolaterala te aktiviraju metabolizam. Sve to potiče procese oporavka u miokardu i povećava njegovu kontraktilnost. Tjelesna aktivnost također poboljšava ukupni metabolizam u tijelu, smanjuje kolesterol u krvi, odgađajući razvoj ateroskleroze. Vrlo važan mehanizam je formiranje kompenzacije. Za mnoge bolesti kardiovaskularnog sustava, osobito kada je bolesnik u teškom stanju, koriste se tjelesne vježbe koje djeluju preko ekstrakardijalnih (ekstrakardijalnih) cirkulatornih čimbenika. Dakle, vježbe za male mišićne skupine pospješuju kretanje krvi kroz vene, djelujući kao mišićna pumpa i uzrokujući širenje arteriola, smanjujući periferni otpor arterijskom protoku krvi. Vježbe disanja pospješuju protok venske krvi u srce zbog ritmičkih promjena intraabdominalnog i intratorakalnog tlaka. Tijekom udisaja, podtlak u prsnoj šupljini ima usisni učinak, a rastući intraabdominalni tlak, takoreći, istiskuje krv iz trbušne šupljine u prsni koš. Tijekom izdisaja olakšava se kretanje venske krvi iz donjih ekstremiteta, jer se smanjuje intraabdominalni tlak.

Normalizacija funkcija postiže se postupnim i pažljivim treningom, čime se jača miokard i poboljšava njegova kontraktilnost, uspostavljaju vaskularni odgovori na mišićni rad i promjene položaja tijela. Tjelesno vježbanje normalizira funkciju regulacijskih sustava, njihovu sposobnost usklađivanja rada kardiovaskularnog, dišnog i drugih tjelesnih sustava tijekom tjelesne aktivnosti. Stoga se povećava sposobnost obavljanja više posla. Sustavno tjelesno vježbanje utječe na krvni tlak kroz mnoge karike u dugoročnim regulacijskim sustavima. Dakle, pod utjecajem postupnog doziranog treninga, povećava se tonus vagusnog živca i proizvodnja hormona (na primjer, prostaglandina) koji snižavaju krvni tlak. Kao rezultat toga, otkucaji srca u mirovanju se usporavaju i krvni tlak pada.

Posebnu pozornost treba obratiti na posebne vježbe koje, djelujući uglavnom neurorefleksnim mehanizmima, snižavaju krvni tlak. Dakle, vježbe disanja s produljenjem izdisaja i usporavanjem disanja smanjuju broj otkucaja srca. Vježbe za opuštanje mišića i vježbe za male mišićne skupine snižavaju tonus arteriola i smanjuju periferni otpor protoku krvi. Kod bolesti srca i krvnih žila tjelesno vježbanje poboljšava (normalizira) adaptacijske procese kardiovaskularnog sustava koji se sastoje u jačanju energetskih i regenerativnih mehanizama koji obnavljaju funkcije i oštećene strukture. Tjelesna kultura ima veliki značaj u prevenciji bolesti kardiovaskularnog sustava jer nadoknađuje manjak tjelesne aktivnosti suvremenog čovjeka. Tjelesno vježbanje povećava opće adaptivne sposobnosti organizma, njegovu otpornost na različite stresne utjecaje, pruža psihičko opuštanje i poboljšava emocionalno stanje.

Tjelesni trening razvija fiziološke funkcije i motoričke kvalitete, povećava mentalnu i fizičku izvedbu. Aktivacija motoričkog načina rada različitim tjelesnim vježbama poboljšava funkcije sustava koji reguliraju cirkulaciju krvi, poboljšava kontraktilnost miokarda i cirkulaciju krvi, smanjuje sadržaj lipida i kolesterola u krvi, povećava aktivnost antikoagulantnog sustava krvi, potiče razvoj kolateralnih žila, smanjuje hipoksiju, tj. sprječava i uklanja manifestacije većine čimbenika rizika za glavne kardiovaskularne bolesti.

Stoga je tjelesni odgoj indiciran svim zdravim osobama ne samo kao dobrobit za zdravlje, već i kao preventivna mjera. Posebno je potrebno onim osobama koje su trenutno zdrave, ali imaju čimbenike rizika za kardiovaskularne bolesti. Za osobe koje boluju od kardiovaskularnih bolesti tjelesno vježbanje je najvažnije sredstvo rehabilitacije i sekundarne prevencije.

Indikacije i kontraindikacije za primjenu fizikalne terapije. Tjelesne vježbe kao sredstvo liječenja i rehabilitacije indicirane su za sve bolesti kardiovaskularnog sustava. Kontraindikacije su samo privremene. Terapeutska vježba je kontraindicirana u akutnom stadiju bolesti (miokarditis, endokarditis, angina pektoris i infarkt miokarda u razdoblju čestih i intenzivnih napadaja boli u srcu, teških poremećaja srčanog ritma), s povećanjem zatajenja srca i dodatak teških komplikacija iz drugih organa. Kada se povuku akutni učinci i prestane pojačano zatajenje srca, a opće stanje poboljša, treba započeti s tjelesnim vježbama.

4.4 Kompleks terapijskih vježbi

Učinkovita metoda prevencije koronarne bolesti, uz uravnoteženu prehranu, je umjerena tjelesna aktivnost (hodanje, trčanje, skijanje, planinarenje, vožnja bicikla, plivanje) i kaljenje organizma. U isto vrijeme, ne biste se trebali zanositi dizanjem utega (utezi, velike bučice, itd.) I dugo (više od sat vremena) trčati, što uzrokuje jak umor.

Dnevne jutarnje vježbe, uključujući sljedeći skup vježbi, vrlo su korisne:

Vježba 1: Početni položaj (i.p.) - stoji, ruke na pojasu. Pomaknite ruke u stranu - udahnite; ruke na pojasu - izdah. 4-6 puta. Disanje je jednolično.

Vježba 2: I.p. -- Isto. Ruke gore - udahnite; savijanje prema naprijed - izdah. 5-7 puta. Tempo je prosječan (t.s.).

Vježba 3: I.p. - stojeći, ruke ispred prsa. Pomaknite ruke u stranu - udahnite; povratak na IP - izdahnuti. 4-6 puta. Tempo je spor (tm).

Vježba 4: I.p. - sjedenje. Savijte desnu nogu - pljesnite; povratak na IP Isto s drugom nogom. 3-5 puta. T.s.

Vježba 5: I.p. - stoji uz stolicu. Sjednite - izdahnite; ustati - udahnuti. 5-7 puta. T.m.

Vježba 6: I.p. - sjedi na stolici. Sjednite ispred stolice; povratak na IP Ne zadržavaj dah. 5-7 puta. T.m.

Vježba 7: I.p. - isto, noge ispravljene, ruke naprijed. Savijte koljena, ruke na struku; povratak na IP 4-6 puta. T.s.

Vježba 8: I.p. - stojite, povucite desnu nogu natrag, ruke gore - udahnite; povratak na IP - izdahnuti. Isto s lijevom nogom. 4-6 puta. T.m.

Vježba 9: I.p. - stoji, ruke na pojasu. Naginje lijevo i desno. 3-5 puta. T.m.

Vježba 10: I.p. - stojeći, ruke ispred prsa. Pomaknite ruke u stranu - udahnite; povratak na IP - izdahnuti. 4-6 puta. T.s.

Vježba 11: I.p. - stajati. Pomaknite desnu nogu i ruku naprijed. Isto s lijevom nogom. 3-5 puta. T.s.

Vježba 12: I.p. - stoji, ruke gore. sjedni; povratak na IP 5-7 puta. T.s. Disanje je jednolično.

Vježba 13: I.p. -- isto, ruke gore, ruke "zaključane". Rotacija trupa. 3-5 puta. T.m. Ne zadržavaj dah.

Vježba 14: I.p. - stajati. Iskoračite lijevom nogom naprijed - ruke gore; povratak na IP Isto s desnom nogom. 5-7 puta. T.s.

Vježba 15: I.p. - stojeći, ruke ispred prsa. Okreće se lijevo i desno s podignutim rukama. 4-5 puta. T.m.

Vježba 16: I.p. - stoji, ruke na ramenima. Naizmjenično ispravljajte ruke. 6-7 puta. T.s.

Vježba 17: Hodanje na mjestu ili po sobi - 30 s. Disanje je jednolično.

Popis korištene literature

1. Bolest srca i rehabilitacija / M. L. Pollock, D. H. Schmidt. -- Kijev. Olimpijska književnost, 2000. -- 408 str.

2. Koronarna bolest srca / A. N. Inkov. - Rostov n/a: Phoenix, 2000. - 96 str.

3. Terapeutska fizička kultura: Imenik / V. A. Epifanova. - M.: Medicina, 1987. - 528 str.

4. Opća fizioterapija. Udžbenik za studente medicinskih sveučilišta / V. M. Bogolyubov, G. N. Ponomarenko. - M.: Medicina, 1999. - 430 str.

5. Poliklinička faza rehabilitacije bolesnika s infarktom miokarda / V. S. Gasilin, N. M. Kulikova. - M.: Medicina, 1984. - 174 str.

6. Prevencija bolesti srca / N. S. Molchanov. - M.: "Znanje", 1970. - 95 str.

7. http://www.cardiodoctor.narod.ru/heart.html

8. http://www.diainfo2tip.com/rea/ibs.html

9. http://www.jenessi.net/fizicheskaya_reabilitaciya/47-3.3.- fizicheskaya-reabilitaciya-pri.html

10. http://www.jenessi.net/fizicheskaya_reabilitaciya/49-3.3.2.-metodika-fizicheskojj.html

Objavljeno na Allbest.ru

Slični dokumenti

Prevalencija kliničkih oblika koronarne bolesti, spol, dob i psihološki aspekti bolesti srca. Razvoj programa psihokorekcije za poboljšanje psihološke dobrobiti osoba s koronarnom bolesti srca.

diplomski rad, dodan 20.11.2011


Oblici koronarne bolesti: angina pektoris, infarkt miokarda, aterosklerotična kardioskleroza. Uzroci neravnoteže između potrebe srčanog mišića (miokarda) za kisikom i njegove isporuke. Kliničke manifestacije ishemijske bolesti srca. Ljekoviti fitness.

kolegij, dodan 20.05.2011


Klasifikacija, klinička slika manifestacija koronarne bolesti srca. Značaj genetskih čimbenika u razvoju koronarne bolesti srca. Metode dijagnoze, liječenja. Modifikacija načina života. Uloga medicinskog osoblja u prevenciji koronarne bolesti srca.

diplomski rad, dodan 28.05.2015


Pojam koronarne bolesti, vrste, simptomi, liječenje i prevencija. Uzroci poremećenog protoka krvi u koronarnim arterijama. Učestalost kardiovaskularnih bolesti u Rusiji i smrtnost od njih. Čimbenici koji utječu na predispoziciju.

kolegij, dodan 07.04.2015


Klasifikacija koronarne bolesti srca. Čimbenici rizika za razvoj koronarne arterijske bolesti. Angina pektoris: klinika; diferencijalna dijagnoza. Ublažavanje napadaja angine. Liječenje tijekom interiktalnog razdoblja. Terapijska prehrana za ishemijsku bolest srca. Prevencija koronarne bolesti srca.

test, dodan 16.03.2011


Glavni simptom ishemijske bolesti. Klinika sindroma, mehanizmi razvoja (patogeneza). Dijagnostički kriteriji isključuju anginu pektoris. Proučavanje svijesti različitih dobnih skupina stanovništva o prvim simptomima koronarne bolesti.

kolegij, dodan 21.04.2015


Čimbenici rizika za kardiovaskularne bolesti, liječenje. Značajke psihološkog stanja bolesnika. Usporedna analiza procesa zdravstvene njege koronarne bolesti srca u bolesnika s kardioloških, terapijskih i kirurških odjela.

diplomski rad, dodan 15.06.2015


Utjecaj čimbenika rizika na nastanak koronarne bolesti srca, njezine oblike (angina pektoris, infarkt miokarda) i komplikacije. Ateroskleroza kao glavni uzrok razvoja koronarne bolesti srca. Dijagnostika i principi medikamentozne korekcije poremećaja.

test, dodan 22.02.2010


Simptomi koronarne bolesti srca (CHD). Tradicionalne instrumentalne metode za dijagnosticiranje ishemijske bolesti srca. Elektrokardiografija (EKG) u mirovanju, 24-satni Holter EKG monitoring. Dijagnostičke mogućnosti ehokardiografije. Testovi opterećenja, koronarna angiografija.

kolegij, dodan 22.02.2013


Koronarna bolest srca: koncept, klasifikacija i vrste, prevalencija u modernoj Rusiji, strategija i taktika liječenja, farmakološko djelovanje i učinkovitost Monocinquea. Farmakoekonomska procjena liječenja ishemijske bolesti.

Za koronarnu bolest srca konzervativne metode liječenja nisu dovoljno učinkovite, pa je često potrebna operacija. Operacija se izvodi prema određenim indikacijama. Odgovarajuća opcija kirurškog liječenja odabire se pojedinačno, uzimajući u obzir niz kriterija, određeni tijek bolesti i stanje pacijentovog tijela.

Indikacije za kirurško liječenje

Operacija ishemijske bolesti srca izvodi se s ciljem revaskularizacije miokarda. To znači da se operacijom obnavlja vaskularna opskrba srčanog mišića krvlju i protok krvi kroz arterije srca, uključujući njihove grane, kada je lumen krvnih žila sužen za više od 50%.

Glavni cilj kirurškog zahvata je uklanjanje aterosklerotskih promjena koje dovode do koronarne insuficijencije. Ova patologija je čest uzrok smrti (10% ukupne populacije).

Ako je potrebna kirurška intervencija, uzimaju se u obzir stupanj oštećenja koronarnih arterija, prisutnost popratnih bolesti i tehničke mogućnosti zdravstvene ustanove.

Operacija je neophodna ako su prisutni sljedeći čimbenici:

• patologija karotidne arterije;
• smanjena kontraktilna funkcija miokarda;
• akutno zatajenje srca;
• ateroskleroza koronarnih arterija;
• višestruke lezije koronarnih arterija.

Sve ove patologije mogu pratiti koronarnu bolest srca. Kirurška intervencija je neophodna kako bi se poboljšala kvaliteta života, smanjili rizici od komplikacija, riješili se nekih manifestacija bolesti ili ih smanjili.

Kirurški zahvat se ne provodi u ranim fazama nakon infarkta miokarda, kao iu slučajevima teškog zatajenja srca (stadij III, stadij II se razmatra pojedinačno).

Sve operacije koronarne arterijske bolesti podijeljene su u 2 velike skupine - izravne i neizravne.

Izravne operacije ishemijske bolesti srca

Metode izravne revaskularizacije su najčešće i najučinkovitije. Takva intervencija zahtijeva dugotrajnu rehabilitaciju i naknadnu terapiju lijekovima, ali u većini slučajeva vraća protok krvi i poboljšava stanje srčanog mišića.

Premosnica koronarne arterije

Tehnika je mikrokirurška i uključuje korištenje umjetnih žila – šantova. Omogućuju vam vraćanje normalnog protoka krvi iz aorte u koronarne arterije. Umjesto zahvaćenog područja krvnih žila, krv će se kretati kroz shunt, odnosno stvara se novi zaobilazni put.

Kako ide operacija možete vidjeti gledajući ovu animaciju:

Premosnica koronarne arterije može se izvesti na srcu koje kuca ili ne. Prva tehnika je teža za izvođenje, ali smanjuje rizik od komplikacija i ubrzava oporavak. Tijekom operacije srca koje ne radi koristi se aparat srce-pluća koji će privremeno obavljati funkcije organa.

Operacija se može izvesti i endoskopski. U ovom slučaju, napravljeni su minimalni rezovi.

Premosnica koronarne arterije može biti mamarno-koronarna, autoarterijalna ili autovenska. Ova se podjela temelji na vrsti korištenih shuntova.

Ako je operacija uspješna, prognoza je povoljna. Ova tehnika je atraktivna zbog određenih prednosti:

• obnova protoka krvi;
• sposobnost zamjene nekoliko pogođenih područja;
• značajno poboljšanje kvalitete života;
• produljenje životnog vijeka;
• prestanak napada angine;
• smanjenje rizika od infarkta miokarda.

Koronarna premosnica je atraktivna jer se može koristiti za stenozu nekoliko arterija odjednom, što većina drugih tehnika ne dopušta. Ova tehnika je indicirana za pacijente iz skupine visokog rizika, to jest sa zatajenjem srca, šećernom bolešću i starijima od 65 godina.

Moguće je koristiti operaciju koronarne premosnice u kompliciranim oblicima koronarne bolesti. To uključuje smanjenu ejekcijsku frakciju lijeve klijetke, aneurizmu lijeve klijetke, mitralnu regurgitaciju i fibrilaciju atrija.

Nedostaci operacije koronarne premosnice uključuju moguće komplikacije. Tijekom ili nakon operacije postoji rizik:

• krvarenje;
• srčani udar;
• tromboza;
• sužavanje šanta;
• infekcija rane;
• medijastenitis.

Premosnica koronarne arterije ne daje trajan učinak. Tipično, životni vijek šantova je 5 godina.

Ova tehnika se također naziva Demikhov-Kolesov operacija i smatra se zlatnim standardom za operaciju koronarne premosnice. Njegova glavna razlika je korištenje unutarnje arterije dojke, koja služi kao prirodna premosnica. U tom slučaju stvara se zaobilazni put za protok krvi od ove arterije do koronarne arterije. Spoj se izvodi ispod područja stenoze.

Pristup srcu osigurava se srednjom sternotomijom; istodobno s takvim manipulacijama uzima se autovenski transplantat.

Glavne prednosti ove operacije su sljedeće:

• otpornost arterije dojke na aterosklerozu;
• trajnost mamarne arterije kao premosnice (u usporedbi s venom);
• odsutnost varikoznih vena i ventila u unutarnjoj arteriji dojke;
• smanjenje rizika od recidiva angine pektoris, srčanog udara, zatajenja srca i potrebe za ponovnom operacijom;
• poboljšanje rada lijeve klijetke;
• sposobnost mamarne arterije da poveća promjer.

Glavni nedostatak mamarne koronarne premosnice je složenost tehnike. Izolacija unutarnje mamarne arterije je teška, osim toga ima mali promjer i tanku stijenku.

Kod premosnice koronarne arterije dojke, mogućnost revaskularizacije višestrukih arterija je ograničena jer postoje samo 2 unutarnje arterije dojke.

Stentiranje koronarnih arterija

Ova tehnika se naziva intravaskularna protetika. U svrhu operacije koristi se stent, koji je mrežasti okvir izrađen od metala.

Operacija se izvodi kroz femoralnu arteriju. U njemu se napravi punkcija i kroz vodeći kateter umetne poseban balon sa stentom. Balon izravnava stent, a lumen arterije se obnavlja. Stent se postavlja nasuprot aterosklerotskom plaku.

Ovaj animirani video jasno pokazuje kako se postavlja stent:

Zbog korištenja balona tijekom operacije, ova se tehnika često naziva balonska angioplastika. Korištenje balona nije obavezno. Neke vrste stentova postavljaju se same od sebe.

Najmodernija opcija su skele. Takvi zidovi imaju biotopivi premaz. Lijek se oslobađa nekoliko mjeseci. Liječi unutarnju oblogu žile i sprječava njezin patološki rast.

Ova tehnika je atraktivna zbog minimalne traume. Prednosti stentiranja također uključuju sljedeće čimbenike:

• rizik od ponovne stenoze značajno je smanjen (osobito pri korištenju stentova s ​​lijekom);
• tijelo se oporavlja mnogo brže;
• vraćanje normalnog promjera zahvaćene arterije;
• opća anestezija nije potrebna;
• broj mogućih komplikacija je minimalan.

Postoje i neki nedostaci koronarnog stentiranja. Oni se odnose na prisutnost kontraindikacija za operaciju i složenost njegove provedbe u slučaju naslaga kalcija u posudama. Rizik od ponovne stenoze nije u potpunosti isključen, pa pacijent treba preventivno uzimati lijekove.

Stentiranje nije opravdano kod stabilne koronarne bolesti, ali je indicirano u slučaju njezine progresije ili sumnje na infarkt miokarda.

Autoplastika koronarnih arterija

Ova tehnika je relativno nova u medicini. Uključuje korištenje tkiva vlastitog tijela. Izvor su vene.

Ova se operacija naziva i autovenskim ranžiranjem. Dio površne vene koristi se kao šant. Izvor može biti potkoljenica ili bedro. Saphenous vena noge je najučinkovitija za zamjenu koronarne žile.

Provođenje takve operacije zahtijeva umjetnu cirkulaciju krvi. Nakon srčanog zastoja pregledava se koronarni krevet i radi distalna anastomoza. Potom se uspostavlja srčana aktivnost i aplicira proksimalna anastomoza šanta s aortom, dok se izvodi lateralna kompresija.

Ova tehnika je atraktivna zbog niske morbiditetnosti u odnosu na zašivene krajeve krvnih žila. Stjenka korištene vene postupno se obnavlja, što osigurava maksimalnu sličnost grafta s arterijom.

Nedostatak metode je da ako je potrebno zamijeniti veliki dio posude, lumen krajeva umetka razlikuje se u promjeru. Značajke kirurške tehnike u ovom slučaju mogu dovesti do pojave turbulentnih krvotoka i vaskularne tromboze.

Balon dilatacija koronarnih arterija

Ova metoda se temelji na proširenju sužene arterije pomoću posebnog balona. Uvodi se u željeno područje pomoću katetera. Tamo se balon napuhuje, eliminirajući stenozu. Ova tehnika se obično koristi kada su zahvaćene 1-2 žile. Ako postoji više područja stenoze, tada je operacija koronarne premosnice prikladnija.

Cijeli postupak se provodi pod rendgenskom kontrolom. Limenka se može puniti više puta. Angiografsko praćenje provodi se kako bi se odredio stupanj rezidualne stenoze. Nakon operacije moraju se propisati antikoagulansi i antitrombocitni agensi kako bi se izbjeglo stvaranje tromba u proširenoj posudi.

Najprije se izvodi koronarna angiografija na standardni način pomoću angiografskog katetera. Za naknadne manipulacije koristi se kateter vodič koji je neophodan za umetanje dilatacijskog katetera.

Balon angioplastika je glavni način liječenja uznapredovale koronarne arterijske bolesti i učinkovita je u 8 od 10 slučajeva.Ova je operacija posebno prikladna kada se uočava stenoza u malim područjima arterije, a depoziti kalcija su beznačajni.

Kirurški zahvat ne uklanja uvijek u potpunosti stenozu. Ako je žila promjera većeg od 3 mm, tada se uz balon dilataciju može izvesti i koronarno stentiranje.

Pogledajte animaciju balon angioplastike sa stentiranjem:

U 80% slučajeva angina u potpunosti nestaje ili se njezini napadi javljaju znatno rjeđe. U gotovo svih bolesnika (više od 90%) povećava se tolerancija na tjelesnu aktivnost. Poboljšava se perfuzija i kontraktilnost miokarda.

Glavni nedostatak tehnike je rizik od okluzije i perforacije žile. U tom slučaju može biti potrebna hitna premosnica koronarne arterije. Postoji rizik od drugih komplikacija - akutni infarkt miokarda, grč koronarne arterije, ventrikularna fibrilacija.

Anastomoza s gastroepiploičnom arterijom

Ova tehnika podrazumijeva potrebu za otvaranjem trbušne šupljine. Gastroepiploična arterija je izolirana u masnom tkivu i njeni bočni ogranci su ošišani. Distalni dio arterije se odsiječe i prenosi u perikardijalnu šupljinu do željenog područja.

Prednost ove tehnike su slične biološke značajke gastroepiploične i unutarnje mamarne arterije.

Danas je ova tehnika manje tražena, jer nosi rizik od komplikacija povezanih s dodatnim otvaranjem trbušne šupljine.

Trenutno se ova tehnika rijetko koristi. Glavna indikacija za to je raširena ateroskleroza.

Operacija se može izvesti otvorenom ili zatvorenom metodom. U prvom slučaju, endarterektomija se izvodi iz prednje interventrikularne grane, što osigurava oslobađanje bočnih arterija. Radi se maksimalna incizija i uklanja ateromatski promijenjena intima. Formira se defekt koji se zatvori flasterom iz autovenske vene i u njega se ušije unutarnja mamarna arterija (kraj na stranu).

Cilj zatvorene tehnike obično je desna koronarna arterija. Napravi se rez, plak se ljušti i uklanja iz lumena posude. Zatim se u ovo područje ušiva shunt.

Uspjeh operacije izravno ovisi o promjeru koronarne arterije - što je veći, to je povoljnija prognoza.

Nedostaci ove tehnike su tehnička složenost i visok rizik od tromboze koronarne arterije. Moguća je i ponovna okluzija žile.

Indirektne operacije ishemijske bolesti srca

Neizravna revaskularizacija povećava dotok krvi u srčani mišić. U tu svrhu koriste se mehanička sredstva i kemikalije.

Glavni cilj operacije je stvoriti dodatni izvor opskrbe krvlju. Pomoću neizravne revaskularizacije obnavlja se cirkulacija krvi u malim arterijama.

Ova operacija se izvodi kako bi se zaustavio prijenos živčanih impulsa i ublažio grč arterija. Da bi se to postiglo, živčana vlakna u simpatičkom deblu su podrezana ili uništena. Kliping tehnikom moguće je vratiti prohodnost živčanog vlakna.

Radikalna tehnika je uništavanje živčanog vlakna električnim djelovanjem. U ovom slučaju, operacija je vrlo učinkovita, ali njeni rezultati su nepovratni.

Moderna simpatektomija je endoskopska tehnika. Izvodi se u općoj anesteziji i potpuno je siguran.

Prednosti takve intervencije leže u rezultirajućem učinku - ublažavanju vaskularnog spazma, spuštanju edema i nestanku boli.

Simpatektomija je neprikladna za teško zatajenje srca. Kontraindikacije također uključuju niz drugih bolesti.

Kardiopeksija

Ova tehnika se također naziva kardioperikardopeksija. Perikard se koristi kao dodatni izvor opskrbe krvlju.

Tijekom operacije dobiva se ekstrapleuralni pristup prednjoj površini perikarda. Otvara se, tekućina se isisava iz šupljine i raspršuje sterilni talk. Ovaj pristup se naziva Thompsonova metoda (modifikacija).

Operacija dovodi do razvoja aseptičnog upalnog procesa na površini srca. Kao rezultat, perikard i epikard tijesno srastaju, otvaraju se intrakoronarne anastomoze i razvijaju se ekstrakoronarne anastomoze. To osigurava dodatnu revaskularizaciju miokarda.

Postoji i omentokardiopeksija. U ovom slučaju, dodatni izvor opskrbe krvlju stvara se iz režnja velikog omentuma.

Drugi materijali također mogu poslužiti kao izvor opskrbe krvlju. Kod pneumokardiopeksije to su pluća, kod kardiomiopeksije to je prsni mišić, kod dijafragmokardiopeksije to je dijafragma.

Weinbergova operacija

Ova tehnika je posrednik između izravnih i neizravnih kirurških intervencija za koronarnu bolest srca.

Prokrvljenost miokarda poboljšava se implantacijom unutarnje mamarne arterije u njega. Koristi se krvareći distalni kraj krvne žile. Ugrađuje se u debljinu miokarda. Najprije nastaje intramiokardijalni hematom, a potom se razvijaju anastomoze između unutarnje mamarne arterije i ogranaka koronarnih arterija.

Danas se takva kirurška intervencija često izvodi obostrano. Da bi to učinili, pribjegavaju transsternalnom pristupu, odnosno mobilizaciji unutarnje arterije dojke duž cijele njezine duljine.

Glavni nedostatak ove tehnike je što ne daje trenutačni učinak.

Operacija Fieschi

Ova tehnika omogućuje povećanje kolateralne opskrbe srca krvlju, što je neophodno za kroničnu koronarnu insuficijenciju. Tehnika se sastoji od bilateralne ligacije unutarnjih arterija dojke.

Podvezivanje se izvodi u području ispod perikardijalne dijafragmalne grane. Ovaj pristup povećava protok krvi kroz arteriju. Ovaj učinak je osiguran povećanjem ispuštanja krvi u koronarne arterije, što se objašnjava povećanjem tlaka u perikardijalno-dijafragmalnim granama.

Laserska revaskularizacija

Ova tehnika se smatra eksperimentalnom, ali prilično uobičajenom. Na prsima pacijenta napravi se rez kako bi se u srce umetnula posebna vodilica.

Laser se koristi za pravljenje rupa u miokardu i stvaranje kanala za protok krvi. U roku od nekoliko mjeseci ti se kanali zatvore, ali učinak traje godinama.

Stvaranjem privremenih kanala potiče se stvaranje nove mreže krvnih žila. To vam omogućuje kompenzaciju perfuzije miokarda i uklanjanje ishemije.

Laserska revaskularizacija je atraktivna jer se može izvesti u pacijenata koji imaju kontraindikacije za koronarnu premosnicu. Obično je ovaj pristup potreban za aterosklerotske lezije malih krvnih žila.

Laserska tehnologija može se koristiti u kombinaciji s operacijom koronarne premosnice.

Prednost laserske revaskularizacije je u tome što se provodi na srcu koje kuca, odnosno nije potreban aparat za umjetnu dovod krvi. Laserska tehnika atraktivna je i zbog minimalne traume, malog rizika od komplikacija i kratkog razdoblja oporavka. Korištenjem ove tehnike uklanja se impuls boli.

Rehabilitacija nakon kirurškog liječenja koronarne arterijske bolesti

Nakon bilo koje vrste operacije potrebne su prilagodbe načina života. Usmjeren je na prehranu, tjelesnu aktivnost, raspored odmora i rada te odvikavanje od loših navika. Takve mjere su neophodne za ubrzavanje rehabilitacije, smanjenje rizika od recidiva bolesti i razvoja popratnih patologija.

Kirurški zahvati kod koronarne bolesti izvode se prema određenim indikacijama. Postoji nekoliko kirurških tehnika, pri odabiru odgovarajuće opcije uzimaju se u obzir klinička slika bolesti i anatomija lezije. Kirurška intervencija ne znači ukidanje terapije lijekovima - obje metode se koriste u kombinaciji i nadopunjuju jedna drugu.

Poglavlje 2.0. Fizikalna rehabilitacija kod ateroskleroze, koronarne bolesti i infarkta miokarda.

2.1 Ateroskleroza.

Ateroskleroza je kronični patološki proces koji uzrokuje promjene na stjenkama arterija kao posljedicu taloženja lipida, naknadnog stvaranja fibroznog tkiva i stvaranja plakova koji sužavaju lumen krvnih žila.

Ateroskleroza se ne smatra samostalnom bolešću, jer se klinički očituje općim i lokalnim poremećajima cirkulacije, od kojih su neki samostalni nosološki oblici (bolesti). Kod ateroskleroze kolesterol i trigliceridi talože se na stijenkama arterija. U krvnoj plazmi su vezani za proteine ​​i nazivaju se lipoproteini. Postoje lipoproteini visoke gustoće (HDL) i lipoproteini niske gustoće (LDL). HDL u pravilu ne pridonosi razvoju ateroskleroze i srodnih bolesti. Naprotiv, postoji izravna povezanost između razine LDL-a u krvi i razvoja bolesti poput koronarne bolesti srca i drugih.

Etiologija i patogeneza. Bolest se razvija sporo, u početku je asimptomatska i prolazi kroz nekoliko faza, tijekom kojih dolazi do postupnog sužavanja lumena krvnih žila.

Uzroci koji dovode do ateroskleroze su:

• 
  nezdrava prehrana koja sadrži višak masti i ugljikohidrata te nedostatak vitamina C;
• 
  psiho-emocionalni stres;
• 
  bolesti kao što su dijabetes, pretilost, smanjena funkcija štitnjače;
• 
  poremećaj živčane regulacije krvnih žila povezanih s zaraznim i alergijskim bolestima;
• 
  tjelesna neaktivnost;
• 
  pušenje itd.

To su takozvani čimbenici rizika koji pridonose razvoju bolesti.

Kod ateroskleroze dolazi do poremećaja cirkulacije krvi u različitim organima, ovisno o mjestu procesa. Pri oštećenju koronarnih (koronarnih) arterija srca javlja se bol u predjelu srca i dolazi do poremećaja rada srca (više detalja vidi u dijelu “Koronarna bolest srca”). Kod ateroskleroze aorte javlja se bol u prsima. Ateroskleroza cerebralnih žila uzrokuje smanjenu učinkovitost, glavobolju, težinu u glavi, vrtoglavicu, oštećenje pamćenja i gubitak sluha. Ateroskleroza bubrežnih arterija dovodi do sklerotičnih promjena u bubrezima i povišenog krvnog tlaka. Kada su arterije donjih ekstremiteta oštećene, javlja se bol u nogama pri hodu (za više informacija o tome pogledajte odjeljak o obliterirajućem endarteritisu).

Sklerotizirane žile smanjene elastičnosti lakše su podložne pucanju (osobito kod povišenog krvnog tlaka zbog hipertenzije) i uzrokuju krvarenja. Gubitak glatkoće sluznice arterije i ulceracija plaka, u kombinaciji s poremećajima krvarenja, mogu uzrokovati stvaranje krvnog ugruška, što dovodi do začepljenja žile. Stoga ateroskleroza može biti popraćena nizom komplikacija: infarkt miokarda, cerebralno krvarenje, gangrena donjih ekstremiteta itd.

Teške komplikacije i lezije uzrokovane aterosklerozom teško je liječiti. Stoga je preporučljivo započeti liječenje što je ranije moguće tijekom početnih manifestacija bolesti. Štoviše, ateroskleroza se obično razvija postupno i može dugo biti gotovo asimptomatska, bez uzroka pogoršanja performansi i dobrobiti.

Terapeutski učinak tjelesnog vježbanja prvenstveno se očituje u njegovom pozitivnom djelovanju na metabolizam. Vježbe fizikalne terapije potiču rad živčanog i endokrinog sustava koji reguliraju sve vrste metabolizma. Studije na životinjama uvjerljivo dokazuju da sustavna tjelovježba ima normalizirajući učinak na razinu lipida u krvi. Brojna opažanja bolesnika s aterosklerozom i starijih osoba također ukazuju na blagotvorno djelovanje različitih mišićnih aktivnosti. Stoga, kada se kolesterol u krvi poveća, fizikalna terapija ga često snižava na normalne vrijednosti. Korištenje tjelesnih vježbi koje imaju poseban terapeutski učinak, na primjer, poboljšanje periferne cirkulacije krvi, pomaže obnoviti motoričko-visceralne veze koje su poremećene zbog bolesti. Kao rezultat toga, odgovori kardiovaskularnog sustava postaju adekvatni, a broj izopačenih reakcija se smanjuje. Posebne tjelesne vježbe poboljšavaju prokrvljenost područja ili organa čija je prehrana poremećena zbog oštećenja krvnih žila. Sustavne vježbe razvijaju kolateralnu (kružnu) cirkulaciju krvi. Višak težine se normalizira pod utjecajem tjelesne aktivnosti.

Kod početnih znakova ateroskleroze i prisutnosti čimbenika rizika, kako bi se spriječio daljnji razvoj bolesti, potrebno je eliminirati one na koje se može utjecati. Stoga je učinkovita tjelesna aktivnost, dijeta sa smanjenjem namirnica bogatih masnoćama (kolesterolom) i ugljikohidratima te prestanak pušenja.

Glavni ciljevi fizikalne terapije su: aktivacija metabolizma, poboljšanje živčane i endokrine regulacije metaboličkih procesa, povećanje funkcionalnosti kardiovaskularnih i drugih tjelesnih sustava.

Tehnika terapije vježbanjem uključuje većinu tjelesnih vježbi: duge šetnje, gimnastičke vježbe, plivanje, skijanje, trčanje, veslanje, sportske igre. Osobito su korisne tjelesne vježbe koje se izvode u aerobnom načinu rada, kada je potreba za kisikom u radnim mišićima u potpunosti zadovoljena.

Tjelesna aktivnost dozira se ovisno o funkcionalnom stanju bolesnika. Obično prvo odgovaraju tjelesnoj aktivnosti koja se koristi za pacijente klasificirane kao funkcionalni razred I (vidi koronarna bolest srca). Zatim nastavu treba nastaviti u grupi "Zdravlje", u fitness centru, u klubu za trčanje ili samostalno. Takva se nastava održava 3-4 puta tjedno po 1-2 sata. Moraju se stalno nastaviti, jer se ateroskleroza javlja kao kronična bolest, a tjelesno vježbanje sprječava njezin daljnji razvoj.

Kada je ateroskleroza izražena, satovi terapeutske gimnastičara uključuju vježbe za sve mišićne skupine. Opće vježbe tonika izmjenjuju se s vježbama malih mišićnih skupina i disanja. U slučaju insuficijencije moždane cirkulacije ograničeni su pokreti povezani s naglim promjenama položaja glave (naglo savijanje i okretanje trupa i glave).

2.2. Koronarna bolest srca (CHD).

Ishemija srca – akutno ili kronično oštećenje srčanog mišića zbog zatajenja cirkulacije miokardazbog patoloških procesa u koronarnim arterijama. Klinički oblici IHD: aterosklerotična kardioskleroza, angina pektoris i infarkt miokarda.

IHD je najčešća među bolestima kardiovaskularnog sustava i praćena je velikim gubitkom radne sposobnosti i visokom smrtnošću.

Čimbenici rizika pridonose pojavi ove bolesti (vidi odjeljak “Ateroskleroza”). Posebno je nepovoljna prisutnost više čimbenika rizika istodobno. Na primjer, sjedeći način života i pušenje povećavaju vjerojatnost bolesti za 2-3 puta. Aterosklerotične promjene u koronarnim arterijama srca otežavaju protok krvi, što uzrokuje proliferaciju vezivnog tkiva i smanjenje količine mišićnog tkiva, jer je potonje vrlo osjetljivo na nedostatak prehrane. Djelomična zamjena mišićnog tkiva srca vezivnim tkivom u obliku ožiljaka naziva se kardioskleroza. Ateroskleroza koronarnih arterija, aterosklerotična kardioskleroza smanjuju kontraktilnu funkciju srca, uzrokuju brzo umaranje tijekom fizičkog rada, otežano disanje i lupanje srca. Bol se javlja iza prsne kosti iu lijevoj polovici prsnog koša. Učinkovitost se smanjuje.

Angina pektoris – klinički oblik ishemijske bolesti u kojem se javljaju napadaji iznenadne boli u prsima zbog akutnog zatajenja cirkulacije srčanog mišića.

U većini slučajeva angina je posljedica ateroskleroze koronarnih arterija. Bol je lokalizirana iza prsne kosti ili lijevo od nje, širi se u lijevu ruku, lijevu lopaticu, vrat i ima stiskajuću, pritiskajuću ili žareću prirodu.

razlikovati angina pektoris kada se napadi boli javljaju tijekom tjelesne aktivnosti (hodanje, penjanje uz stepenice, nošenje teških predmeta) i angina u mirovanju, u kojem se napad javlja bez veze s fizičkim naporom, na primjer, tijekom spavanja.

Usput, postoji nekoliko varijanti (oblika) angine: rijetki napadaji angine, stabilna angina (napadaji pod istim uvjetima), nestabilna angina (pojačani napadi koji se javljaju na nižim naponima nego prije), predinfarktno stanje (napadi se pojačavaju). po učestalosti, intenzitetu i trajanju javlja se angina u mirovanju).

U liječenju angine važna je regulacija motoričkog režima: potrebno je izbjegavati tjelesnu aktivnost koja dovodi do napadaja, u slučaju nestabilne i predinfarktne ​​angine režim je ograničen na mirovanje u krevetu.

Dijeta bi trebala biti ograničena u volumenu i kalorijskom sadržaju hrane. Lijekovi su potrebni za poboljšanje koronarne cirkulacije i uklanjanje emocionalnog stresa.

Ciljevi terapije vježbanjem angine pektoris: stimuliraju neurohumoralne regulatorne mehanizme za uspostavljanje normalnih vaskularnih reakcija tijekom rada mišića i poboljšavaju funkciju kardiovaskularnog sustava, aktiviraju metabolizam (borba protiv aterosklerotskih procesa), poboljšavaju emocionalno i mentalno stanje, osiguravaju prilagodbu tjelesnoj aktivnosti.

U stacionarnom liječenju nestabilne angine i predinfarktnih stanja, terapijske vježbe počinju nakon prestanka teških napadaja uz mirovanje u krevetu, za druge vrste angine - uz mirovanje na odjelu. Postoji postupno širenje motoričke aktivnosti i prolazak svih sljedećih načina.

Tehnika terapije vježbanjem ista je kao kod infarkta miokarda. Prijelaz iz načina rada u način rada provodi se ranije. Novi početni položaji (sjedenje, stajanje) uključuju se u nastavu odmah, bez prethodne pažljive prilagodbe. Hodanje u režimu odjeljenja počinje od 30-50 m i povećava se na 200-300 m; u slobodnom načinu hoda udaljenost se povećava na 1-1,5 km. Tempo hodanja je spor s pauzama za odmor.

U sanatorijskom ili izvanbolničkom stadiju rehabilitacijskog liječenja, motorički režim se propisuje ovisno o funkcionalnoj klasi u koju je pacijent razvrstan. Stoga je preporučljivo razmotriti metodu za određivanje funkcionalne klase koja se temelji na procjeni pacijentove tolerancije na tjelesnu aktivnost.

Određivanje tolerancije napora (PET) i funkcionalne klase bolesnika s koronarnom bolešću.

Studija se provodi na biciklističkom ergometru u sjedećem položaju pod elektrokardiografskom kontrolom. Bolesnik provodi 3-5 minuta tjelesne aktivnosti s postepenim povećanjem, počevši od 150 kgm/min: stupanj II – 300 kgm/min, stupanj III – 450 kgm/min itd. – dok se ne utvrdi maksimalno opterećenje koje pacijent podnosi.

Pri određivanju tjelesne sposobnosti koriste se klinički i elektrokardiografski kriteriji za prestanak opterećenja.

DO klinički kriteriji uključuju: postizanje submaksimalnog (75-80%) otkucaja srca povezanog s dobi, napad angine, smanjenje krvnog tlaka za 20-30% ili bez povećanja krvnog tlaka s povećanjem opterećenja, značajno povećanje krvnog tlaka ( 230-130 mm Hg), napadaj gušenja, jak nedostatak zraka, iznenadna slabost, odbijanje pacijenta da provede daljnje pretrage.

DO elektrokardiografski kriteriji uključuju: smanjenje ili povećanje ST segmenta elektrokardiograma za 1 mm ili više, česte elektrosistole i druge poremećaje ekscitabilnosti miokarda (paroksizmalna tahikardija, fibrilacija atrija), poremećaj atrioventrikularnog ili intraventrikularnog provođenja, oštro smanjenje magnitude val R. Test se prekida kada se pojavi barem jedan od gore navedenih znakova.

Zaustavljanje testa na samom početku (1. - 2. minuta prvog stupnja opterećenja) ukazuje na izrazito nisku funkcionalnu rezervu koronarne cirkulacije, tipično za bolesnike IV funkcionalne klase (150 kgm/min ili manje). Zaustavljanje testa unutar raspona 300-450 G kgm/min također ukazuje na niske rezerve koronarne cirkulacije - funkcionalna klasa III. Pojava kriterija završetka uzorka unutar 600 kgm/min – funkcionalna klasa II, 750 kgm/min i više – funkcionalna klasa I.

Osim funkcionalnog razreda, za određivanje funkcionalnog razreda važni su i klinički podaci.

DO jafunkcionalna klasa uključuju bolesnike s rijetkim napadajima angine pektoris koji se javljaju tijekom pretjeranog tjelesnog napora s dobro kompenziranim stanjem cirkulacije i višom od navedene funkcionalne razine.

Co. drugi funkcionalni razred To uključuje bolesnike s rijetkim napadima angine pektoris (na primjer, pri penjanju uzbrdo, uz stepenice), s nedostatkom daha pri brzom hodanju i TNF 600.

DO IIIfunkcionalna klasa Tu spadaju pacijenti s čestim napadima angine pektoris koji se javljaju tijekom normalnog vježbanja (hodanje po ravnom terenu), cirkulacijska insuficijencija stupnja I i II A, poremećaji srčanog ritma, kapacitet vježbanja - 300-450 kgm / min.

DO IVfunkcionalna klasa Tu spadaju bolesnici s čestim napadima angine pektoris u mirovanju ili pri naporu, s cirkulacijskom insuficijencijom stupnja II B, FN - 150 kgm/min ili manje.

Pacijenti IV funkcionalne klase ne podliježu rehabilitaciji u sanatoriju ili klinici, indicirani su za liječenje i rehabilitaciju u bolnici.

Metodologija terapije vježbanjem za bolesnike s koronarnom arterijskom bolešću u sanatorijskom stadiju.

bolestanjafunkcionalni razred uključeni su u program režima treninga. U nastavi fizikalne terapije, uz vježbe umjerenog intenziteta, dopuštena su 2-3 kratkotrajna opterećenja visokog intenziteta. Uvježbavanje odmjerenog hodanja započinje s hodanjem od 5 km, udaljenost se postupno povećava i dovodi do 8-10 km, brzinom hoda od 4-5 km/sat. U hodu se izvode ubrzanja, dionice rute mogu imati visinu od 10-15. Nakon što pacijenti dobro savladaju udaljenost od 10 km, mogu započeti s treninzima trčanjem naizmjence s hodanjem. Ako postoji bazen, nastava se održava u bazenu, njihovo trajanje postupno se povećava s 30 minuta na 45-60 minuta. Koriste se i vanjske i sportske igre – odbojka, stolni tenis i sl.

Otkucaji srca tijekom vježbanja mogu doseći 140 otkucaja u minuti.

Pacijenti funkcionalne klase II uključeni su u blagi program treninga. U nastavi fizikalne terapije koriste se opterećenja umjerenog intenziteta, iako je dopuštena kratkotrajna tjelesna aktivnost visokog intenziteta.

Odmjereno hodanje počinje s udaljenosti od 3 km i postupno se povećava na 5-6 km. Brzina hoda je u početku 3 km/h, zatim 4 km/h. Dio trase može imati uspon od 5-10.

Prilikom vježbanja u bazenu, vrijeme provedeno u vodi postupno se povećava, trajanje cijele lekcije povećava se na 30-45 minuta.

Skija se laganim tempom.

Maksimalne promjene otkucaja srca su do 130 otkucaja u minuti.

Pacijenti III funkcionalne klase uključeni su u blagi program liječenja u sanatoriju. Trening odmjerenog hodanja počinje s udaljenosti od 500 m i povećava se dnevno za 200-500 m i postupno se povećava na 3 km, brzinom od 2-3 km/sat.

Kod plivanja se koristi metoda prsnog plivanja. Pravilno disanje uči se produljenjem izdisaja u vodu. Trajanje lekcije 30 minuta. Za bilo koji oblik vježbanja koristi se samo tjelesna aktivnost niskog intenziteta.

Maksimalne promjene otkucaja srca tijekom vježbanja su do 110 otkucaja/min.

Treba napomenuti da se sredstva i metode tjelesnih vježbi u sanatorijima mogu značajno razlikovati zbog karakteristika uvjeta, opreme i pripremljenosti metodičara.

Mnogi lječilišta trenutno raspolažu raznim spravama za vježbanje, prije svega biciklističkim ergometrima i trakama za trčanje, na kojima je vrlo jednostavno uz elektrokardiografsku kontrolu precizno dozirati opterećenja. Prisutnost rezervoara i čamaca omogućuje vam uspješno korištenje doziranog veslanja. Zimi, ako imate skije i pancerice, izvrsno sredstvo rehabilitacije je skijanje, strogo dozirano.

Donedavno se fizikalna terapija praktički nije propisivala bolesnicima s IV. bolešću koronarne arterije, jer se vjerovalo da može izazvati komplikacije. Međutim, uspjeh medikamentozne terapije i rehabilitacije bolesnika s koronarnom bolešću omogućio je razvoj posebne tehnike za ovu tešku skupinu bolesnika.

Terapeutska fizička kultura za bolesnike s koronarnom bolešću IV funkcionalnog razreda.

Ciljevi rehabilitacije bolesnika s koronarnom bolešću IV funkcionalnog razreda su sljedeći:

1. 
   postići potpunu samozbrinjavanje bolesnika;
2. 
   prilagoditi pacijente na kućni stres niskog i umjerenog intenziteta (pranje posuđa, kuhanje, hodanje po ravnom terenu, nošenje malih tereta, penjanje na kat);
3. 
   smanjiti unos lijekova;
4. 
   poboljšati mentalno stanje.

Tjelesne vježbe treba provoditi samo u kardiološkoj bolnici. Točno individualno doziranje opterećenja treba provoditi pomoću biciklergometra s elektrokardiografskom kontrolom.

Metodologija obuke svodi se na sljedeće. Najprije se određuje pojedinačni FN. Obično u bolesnika funkcionalne klase IV ne prelazi 200 kgm/min. Postavite razinu opterećenja na 50%, tj. u ovom slučaju – 100 kgm/min. Ovo opterećenje je opterećenje za trening, trajanje rada je prvo 3 minute. Provodi se pod nadzorom instruktora 5 puta tjedno.

S dosljednim odgovarajućim odgovorom na ovo opterećenje, ono se produljuje za 2-3 minute i dovodi kroz više ili manje dugo razdoblje do 30 minuta po sesiji.

Nakon 4 tjedna ponavlja se određivanje FN. Kada se poveća, određuje se nova razina od 50%. Trajanje obuke je do 8 tjedana. Prije ili nakon treninga na sobnom biciklu pacijent radi terapijske vježbe u IP-u. sjedenje. Lekcija uključuje vježbe za male i srednje mišićne skupine s ponavljanjima od 10-12, odnosno 4-6 puta. Ukupan broj vježbi je 13-14.

Vježbanje na sobnom biciklu se prekida ako se pojavi jedan od znakova pogoršanja koronarne cirkulacije, kao što je gore navedeno.

Kako bi se konsolidirao postignuti učinak bolničkog treninga, pacijentima se preporučuje kućni trening u pristupačnom obliku.

Ljudi koji prestanu trenirati kod kuće doživljavaju pogoršanje stanja nakon 1-2 mjeseca.

U fazi ambulantne rehabilitacije program vježbi za bolesnike s koronarnom bolešću vrlo je sličan programu ambulantnih vježbi za bolesnike nakon infarkta miokarda, ali s odvažnijim povećanjem volumena i intenziteta vježbanja.

2.3 Infarkt miokarda.

(Infarkt miokarda (IM) je ishemijska nekroza srčanog mišića uzrokovana koronarnom insuficijencijom. U većini slučajeva vodeći etiološki uzrok infarkta miokarda je koronarna ateroskleroza.

Uz glavne čimbenike akutnog zatajenja koronarne cirkulacije (tromboza, spazam, suženje lumena, aterosklerotske promjene u koronarnim arterijama), nedostatnost kolateralne cirkulacije u koronarnim arterijama, produljena hipoksija, višak kateholamina, nedostatak iona kalija i višak natrija igraju važnu ulogu u razvoju infarkta miokarda, uzrokujući dugotrajnu ishemiju stanica.

Infarkt miokarda je polietiološka bolest. U njegovoj pojavi nedvojbenu ulogu imaju čimbenici rizika: tjelesna neaktivnost, prekomjerna prehrana i povećana tjelesna težina, stres i dr.

Veličina i mjesto infarkta miokarda ovise o kalibru i vrsti začepljene ili sužene arterije.

Tamo su:

A) opsežni infarkt miokarda– veliko žarište, koje zahvaća zid, septum, vrh srca;

b) mali žarišni infarkt, koji utječu na dijelove zida;

V) mikroinfarkt, kod kojih su žarišta infarkta vidljiva samo pod mikroskopom.

Kod intramuralnog MI nekroza zahvaća unutarnji dio mišićne stijenke, a kod transmuralnog MI cijelu debljinu njezine stijenke. Nekrotične mišićne mase podliježu resorpciji i zamjeni granulacijskim vezivnim tkivom koje postupno prelazi u ožiljno tkivo. Resorpcija nekrotičnih masa i stvaranje ožiljnog tkiva traje 1,5-3 mjeseca.

Bolest obično počinje pojavom intenzivne boli u prsima iu predjelu srca; bolovi traju satima, a ponekad i 1-3 dana, polagano jenjavaju i prelaze u dugotrajnu tupu bol. One su kompresivne, pritiskajuće, trgajuće prirode, a ponekad su toliko intenzivne da uzrokuju šok, praćen padom krvnog tlaka, jakim bljedilom lica, hladnim znojem i gubitkom svijesti. Nakon boli, unutar pola sata (maksimalno 1-2 sata) razvija se akutno kardiovaskularno zatajenje. 2-3. dana primjećuje se porast temperature, razvija se neutrofilna leukocitoza i povećava sedimentacija eritrocita (ESR). Već u prvim satima razvoja infarkta miokarda pojavljuju se karakteristične promjene u elektrokardiogramu, koje omogućuju razjašnjenje dijagnoze i lokalizaciju infarkta.

Liječenje lijekovima tijekom ovog razdoblja usmjereno je prvenstveno na suzbijanje boli, borbu protiv kardiovaskularnog zatajenja, kao i na prevenciju ponovljene koronarne tromboze (koriste se antikoagulansi - lijekovi koji smanjuju zgrušavanje krvi).

Rana motorna aktivacija bolesnika pospješuje razvoj kolateralne cirkulacije, povoljno djeluje na tjelesno i psihičko stanje bolesnika, skraćuje razdoblje hospitalizacije i ne povećava rizik od smrti.

Liječenje i rehabilitacija bolesnika s MI provodi se u tri faze: stacionarno (bolnica), sanatorij (ili kardiološki rehabilitacijski centar) i ambulantno.

2.3.1 Fizikalna terapija za infarkt miokarda u stacionarnoj fazi rehabilitacije .

Tjelesno vježbanje u ovoj je fazi od velike važnosti ne samo za vraćanje tjelesnih sposobnosti bolesnika s MI, već je uvelike važno i kao sredstvo psihičkog utjecaja, ulijevajući u bolesnika vjeru u oporavak i sposobnost povratka u rad i društvo.

Stoga, što prije, ali uzimajući u obzir individualne karakteristike bolesti, započnu terapijske vježbe, to će bolji biti ukupni učinak.

Fizička rehabilitacija u stacionarnom stadiju usmjerena je na postizanje razine tjelesne aktivnosti za pacijenta na kojoj bi se mogao sam služiti, popeti se na jedan kat stepenicama i hodati do 2-3 km u 2-3 doze tijekom dana bez značajnih negativnih reakcija .

Ciljevi terapije vježbanjem u prvoj fazi usmjereni su na:

Prevencija komplikacija povezanih s mirovanjem u krevetu (tromboembolija, kongestivna upala pluća, intestinalna atonija, itd.)

Poboljšanje funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sustava (prvenstveno, treniranje periferne cirkulacije uz smanjenje opterećenja miokarda);

Stvaranje pozitivnih emocija i pružanje toničkog učinka na tijelo;

Trening ortostatske stabilnosti i obnova jednostavnih motoričkih sposobnosti.

U stacionarnoj fazi rehabilitacije, ovisno o težini bolesti, svi bolesnici sa srčanim udarom podijeljeni su u 4 klase. Ova podjela pacijenata temelji se na različitim vrstama kombinacija, kao što su osnovni pokazatelji karakteristika tijeka bolesti kao što su opseg i dubina MI, prisutnost i priroda komplikacija, težina koronarne insuficijencije (vidi tablicu 2.1)

Tablica 2.1.

Klase težine bolesnika s infarktom miokarda.

Aktivacija motoričke aktivnosti i priroda terapije vježbanjem ovise o stupnju težine bolesti.

Program fizikalne rehabilitacije za pacijente s MI tijekom bolničke faze izgrađen je uzimajući u obzir pripadnost pacijenta jednoj od 4 klase težine stanja.

Klasa težine određuje se 2-3 dana bolesti nakon uklanjanja boli i komplikacija kao što su kardiogeni šok, plućni edem, teške aritmije.

Ovaj program predviđa dodjeljivanje određene vrste kućnog stresa pacijentu, način terapeutskih vježbi i prihvatljiv oblik slobodnog vremena.

Ovisno o težini IM, bolnički stadij rehabilitacije provodi se u razdoblju od tri (za maložarišni nekomplicirani IM) do šest (za opsežni, transmuralni IM) tjedana.

Brojna istraživanja pokazala su da se najbolji rezultati liječenja postižu ako se s terapijskim vježbama započne rano. Terapeutske vježbe se propisuju nakon prestanka bolnog napada i uklanjanja teških komplikacija (zatajenje srca, značajni poremećaji srčanog ritma, itd.) 2-4 dana bolesti, kada je pacijent na odmoru u krevetu.

Na odmoru u krevetu, u prvom satu u ležećem položaju, koriste se aktivni pokreti u malim i srednjim zglobovima udova, statička napetost mišića nogu, vježbe opuštanja mišića, vježbe uz pomoć instruktora fizikalne terapije za velike zglobove udova, vježbe disanja bez produbljivanja disanja, elementi masaže (glađenja) donjih ekstremiteta i leđa s pasivnom rotacijom pacijenta na desnoj strani. U drugoj lekciji dodaju se aktivni pokreti u velikim zglobovima udova. Pokreti nogu izvode se naizmjenično, klizni pokreti duž kreveta. Bolesnika se uči da se ekonomično, bez napora okrene na desni bok i podigne zdjelicu. Nakon čega se smijete samostalno okrenuti na desni bok. Sve vježbe izvode se sporim tempom, broj ponavljanja vježbi za male mišićne skupine je 4-6 puta, za velike mišićne skupine - 2-4 puta. Između vježbi uključene su pauze za odmor. Trajanje nastave je do 10-15 minuta.

Nakon 1-2 dana, tijekom nastave fizikalne terapije, pacijent se sjedi s obješenim nogama uz pomoć instruktora fizikalne terapije ili medicinske sestre 5-10 minuta, to se ponavlja još 1-2 puta tijekom dana.

Nastava LH izvodi se u početnim položajima ležeći na leđima, na desnom boku i sjedeći. Povećava se broj vježbi za male, srednje i velike mišićne skupine. Vježbe za noge s njihovim podizanjem iznad kreveta izvode se naizmjenično desnom i lijevom nogom. Amplituda pokreta postupno se povećava. Vježbe disanja provode se produbljivanjem i produljenjem izdisaja. Tempo vježbanja je spor i srednji. Trajanje lekcije je 15-17 minuta.

Kriterij primjerenosti tjelesne aktivnosti je povećanje brzine otkucaja srca, najprije za 10-12 otkucaja u minuti, a zatim do 15-20 otkucaja u minuti. Ako se puls ubrza, potrebno je napraviti pauzu za odmor i izvesti statičke vježbe disanja. Dopušteno je povećati sistolički tlak za 20-40 mm Hg, a dijastolički tlak za 10 mm Hg.

3-4 dana nakon MI u slučaju MI klase težine 1 i 2 i 5-6 i 7-8 dana u slučaju klase težine 3 i 4, pacijent se prebacuje u režim rada na odjelu.

Ciljevi ovog režima su: prevencija posljedica tjelesne neaktivnosti, blagi trening kardiorespiratornog zida, priprema bolesnika za hodanje po hodniku i svakodnevni stres, te penjanje uz stepenice.

LH se izvodi u početnim položajima ležeći, sjedeći i stojeći, povećava se broj vježbi za trup i noge, a smanjuje za male mišićne skupine. Za opuštanje nakon teških vježbi koriste se vježbe disanja i vježbe opuštanja mišića. Na kraju glavnog dijela sata savladava se hodanje. Prvog dana pacijenta se podiže sigurnosnom mrežom i ograničava na prilagodbu u vertikalni položaj. Od drugog dana smiju hodati 5-10 metara, a zatim se svakim danom povećava udaljenost hodanja za 5-10 metara. U prvom dijelu sata koriste se početni položaji ležeći i sjedeći, u drugom dijelu sata - sjedeći i stojeći, u trećem dijelu sata - sjedeći. Trajanje lekcije je 15-20 minuta.

Kada pacijent savlada hodanje 20-30 metara, započinje posebna seansa doziranog hodanja. Doza hodanja je mala, ali se svakodnevno povećava za 5-10 metara i doseže 50 metara.

Osim toga, pacijenti rade UGG, uključujući pojedinačne vježbe iz LH kompleksa. Bolesnici provode 30-50% svog vremena sjedeći i stojeći.

6-10 dana nakon IM u 1. klasi težine MI, 8-13 dana u 2. klasi, 9-15 dana u 3. klasi i pojedinačno u 4. klasi, bolesnici se prebacuju na slobodni režim.

Ciljevi terapije tjelovježbom u ovom motoričkom režimu su sljedeći: priprema pacijenta za punu brigu o sebi i izlazak u šetnju na ulici, za odmjereno hodanje u režimu treninga.

Koriste se sljedeći oblici terapije vježbanjem: UGG, LH, dozirano hodanje, trening penjanja uz stepenice.

U terapeutskim vježbama i jutarnjim higijenskim vježbama koriste se aktivne tjelesne vježbe za sve mišićne skupine. Uključuje vježbe s laganim predmetima (gimnastička palica, palica, lopta), koje su složenije u smislu koordinacije pokreta. Kao iu prethodnom načinu, koriste se vježbe disanja i vježbe opuštanja mišića. Povećava se broj vježbi koje se izvode u stojećem položaju. Trajanje lekcije je 20-25 minuta.

Odmjereno hodanje, prvo po hodniku, počinje na 50 metara, tempom od 50-60 koraka u minuti. Udaljenost hoda se svakodnevno povećava tako da pacijent može hodati 150-200 metara duž hodnika. Tada bolesnik izlazi van u šetnju. Do kraja boravka u bolnici treba hodati 2-3 km dnevno u 2-3 doze. Tempo hoda postupno se povećava, prvo 70-80 koraka u minuti, a zatim 90-100 koraka u minuti.

Obuka penjanja uz stepenice izvodi se vrlo pažljivo. Prvi put popnite se 5-6 stepenica s odmorom na svakoj. Tijekom odmora udahnite, tijekom izrona izdahnite. U drugoj seansi, tijekom izdisaja, pacijent hoda 2 koraka, a tijekom udisaja se odmara. U sljedećim razredima prelazi se na normalno hodanje po stepenicama uz odmor nakon završenog niza stepenica. Do kraja režima, pacijent svladava penjanje na jedan kat.

Adekvatnost tjelesne aktivnosti sposobnostima bolesnika kontrolira se odgovorom otkucaja srca. Na odmoru u krevetu broj otkucaja srca ne smije biti veći od 10-12 otkucaja / min, a na odjelu i slobodnom odmoru broj otkucaja srca ne smije biti veći od 100 otkucaja / min.

2.3.2 Fizikalna terapija za MI u sanatorijskom stadiju rehabilitacije.

Ciljevi terapije vježbanjem u ovoj fazi su: obnavljanje tjelesne sposobnosti bolesnika, psihološka adaptacija bolesnika, priprema bolesnika za samostalan život i proizvodne aktivnosti.

Nastava fizikalne terapije započinje blagim režimom, koji uvelike ponavlja besplatni bolnički program i traje 1-2 dana ako ga je pacijent završio u bolnici. Ako pacijent nije završio ovaj program u bolnici ili je prošlo dosta vremena od otpusta iz bolnice, ovaj režim traje 5-7 dana.

Oblici terapije vježbanja u nježnom načinu rada: UGG, LH, trening hodanja, šetnje, trening penjanja uz stepenice. LH tehnika malo se razlikuje od tehnike koja se koristi u slobodnim bolničkim uvjetima. U nastavi se postupno povećava broj vježbi i broj njihovih ponavljanja. Trajanje nastave LH povećava se s 20 na 40 minuta. LH klasa uključuje jednostavno i komplicirano hodanje (na prstima s visoko podignutim koljenima), te različite pokrete izbacivanja. Trening hodanje provodi se po posebno opremljenoj stazi, počevši od 500 m s odmorom (3-5 minuta) u sredini, tempo hodanja je 70-90 koraka u minuti. Pješačka udaljenost povećava se dnevno za 100-200 m i povećava se na 1 km.

Šetnje počinju na 2 km i napreduju do 4 km vrlo opuštenim, pristupačnim tempom. Svakodnevno se provodi obuka penjanja uz stepenice, a savladava se penjanje na 2 kata.

Kada svlada ovaj program, pacijent se prebacuje na blagi režim treninga. Oblici terapije vježbanjem se proširuju uključivanjem igara, produljenjem treninga hodanja na 2 km dnevno i povećanjem tempa na 100-110 koraka/min. Hodanje iznosi 4-6 km dnevno, a tempo se povećava od 60-70 do 80-90 koraka/min. Penjanje stepenicama do 2-3 kata.

LG satovi koriste različite vježbe bez i s predmetima, kao i vježbe na gimnastičkim spravama i kratkotrajno trčanje.

Samo bolesnici s I i II stupnjem težine MI prelaze na režim vježbanja terapije vježbanjem. U ovom načinu rada povećava se težina izvođenja vježbi u nastavi PH (korištenje utega, vježbe s otporom i sl.), povećava se broj ponavljanja vježbi i trajanje cijele lekcije na 35-45 minuta. Trenažni učinak postiže se dugotrajnim radom umjerenog intenziteta. Trening hodanja 2-3 km tempom od 110-120 koraka/min, hodanje 7-10 km dnevno, penjanje 4-5 katova po stepenicama.

Program vježbanja u lječilištu uvelike ovisi o njegovim uvjetima i opremljenosti. Danas su mnoga lječilišta dobro opremljena spravama za vježbanje: biciklističkim ergometrima, trakama za trčanje, raznim spravama za vježbanje snage, koje vam omogućuju praćenje otkucaja srca (EKG, krvni tlak) tijekom tjelesne aktivnosti. Osim toga, zimi je moguće koristiti skijanje, a ljeti - veslanje.

Samo se trebate usredotočiti na dopuštene promjene otkucaja srca: u nježnom načinu rada, vršni broj otkucaja srca je 100-110 otkucaja / min; trajanje 2-3 minute. na laganom treningu, vršni broj otkucaja srca je 110-110 otkucaja/min, trajanje vrhunca je do 3-6 minuta. 4-6 puta dnevno; u modu treninga, vršni broj otkucaja srca je 110-120 otkucaja/min, vršno trajanje je 3-6 minuta, 4-6 puta dnevno.

2.3.3 Fizikalna terapija za MI u ambulantnoj fazi.

Bolesnici koji su preboljeli IM u ambulantnoj fazi su osobe koje boluju od kronične ishemijske bolesti srca s postinfarktnom kardiosklerozom. Zadaci terapije vježbanjem u ovoj fazi su sljedeći:

Obnavljanje funkcije kardiovaskularnog sustava uključivanjem kompenzacijskih mehanizama srčane i ekstrakardijalne prirode;

Povećanje tolerancije na tjelesnu aktivnost;

Sekundarna prevencija koronarne arterijske bolesti;

Vraćanje radne sposobnosti i povratak na profesionalni rad, očuvanje obnovljene radne sposobnosti;

Mogućnost djelomičnog ili potpunog odbijanja lijekova;

Poboljšanje kvalitete života bolesnika.

U izvanbolničkoj fazi rehabilitaciju brojni autori dijele na 3 razdoblja: nježno, nježno-trenažno i trenažno. Neki dodaju i četvrtu – potporu.

Najbolji oblik su dugotrajna trenažna opterećenja. Kontraindicirani su samo u slučaju: aneurizme lijeve klijetke, čestih napadaja angine pektoris uz malo napora i odmora, ozbiljnih poremećaja srčanog ritma (fibrilacija atrija, česta politopna ili grupna ekstrasistolija, paroksizmalna tahikardija, arterijska hipertenzija s trajno povišenim dijastoličkim tlakom (iznad 110). mm Hg), sklonost tromboembolijskim komplikacijama.

U slučaju infarkta miokarda dugotrajna tjelesna aktivnost dopuštena je započeti 3-4 mjeseca nakon MI.

Prema funkcionalnim sposobnostima, utvrđenim biciklističkom ergometrijom, spiroergometrijom ili kliničkim podacima, bolesnici spadaju u funkcionalne razrede 1-P - “jaka skupina”, odnosno u funkcionalni razred III - “slaba” skupina. Ako se nastava (grupna, individualna) provodi pod nadzorom instruktora terapije vježbanja ili medicinskog osoblja, tada se naziva kontrolirana ili djelomično kontrolirana, koja se provodi kod kuće prema individualnom planu.

Dobri rezultati fizikalne rehabilitacije nakon infarkta miokarda u izvanbolničkoj fazi postižu se tehnikom koju je razvio L.F. Nikolaeva, DA. Aronov i N.A. Bijela. Tijek dugotrajnog kontroliranog treninga podijeljen je u 2 razdoblja: pripremni, koji traje 2-2,5 mjeseca i glavni, koji traje 9-10 mjeseci. Potonji je podijeljen u 3 podrazdoblja.

U pripremnom razdoblju nastava se izvodi grupno u dvorani 3 puta tjedno po 30-60 minuta. Optimalan broj pacijenata u grupi je 12-15 osoba. Tijekom nastave metodičar mora pratiti stanje učenika: na temelju vanjskih znakova umora, subjektivnih osjeta, otkucaja srca, brzine disanja itd.

Uz pozitivne reakcije na opterećenja pripremnog razdoblja, pacijenti se prenose u glavno razdoblje, koje traje 9-10 mjeseci. Sastoji se od 3 faze.

Prva faza glavnog razdoblja traje 2-2,5 mjeseca. Nastava u ovoj fazi uključuje:

1. Vježbe u načinu treninga s brojem ponavljanja pojedinih vježbi 6-8 puta, izvode se prosječnim tempom.

2. Komplicirano hodanje (na prstima, petama, s unutarnje i vanjske strane stopala 15-20 sekundi).

3. Odmjereno hodanje prosječnim tempom u uvodnom i završnom dijelu sata; brzim tempom (120 koraka u minuti), dva puta u glavnom dijelu (4 minute).

4. Dozirano trčanje tempom od 120-130 koraka u minuti. (1 min.) ili komplicirano hodanje (“skijaški iskorak”, hodanje s podignutim koljenima 1 min.).

5. Vježbanje na biciklističkom ergometru s doziranjem tjelesne aktivnosti po vremenu (5-10 min.) i snazi ​​(75% individualnog praga snage). Ako nemate biciklistički ergometar, možete propisati penjanje uz stepenicu u istom trajanju.

6. Elementi sportskih igara.

Otkucaji srca tijekom vježbanja mogu iznositi 55-60% praga u bolesnika funkcionalne klase III („slaba skupina“) i 65-70% u bolesnika funkcionalne klase I („jaka skupina“). U ovom slučaju, "vršni" broj otkucaja srca može doseći 135 otkucaja / min, s fluktuacijama od 120 do 155 otkucaja / min,

Tijekom vježbanja, otkucaji srca tipa "plato" mogu doseći 100-105 u minuti u "slabim" i 105-110 u "jakim" podskupinama. Trajanje opterećenja na ovom pulsu je 7-10 minuta.

U drugoj fazi, koja traje 5 mjeseci, program treninga postaje kompliciraniji, povećava se težina i trajanje opterećenja. Dozirano trčanje sporim i srednjim tempom (do 3 minute), rad na biciklističkom ergometru (do 10 minuta) snage do 90% razine individualnog praga, igranje odbojke preko mreže (8-12 minuta). ) uz zabranu skakanja i jednominutni odmor nakon svake 4 minute

Broj otkucaja srca tijekom opterećenja tipa "plato" doseže 75% praga u "slaboj" skupini i 85% u "jakoj" skupini. "Vrhunski" broj otkucaja srca doseže 130-140 otkucaja / min.

Uloga LH se smanjuje, a važnost cikličkih vježbi i igara raste.

U trećoj fazi, koja traje 3 mjeseca, intenziviranje opterećenja ne događa se toliko zbog povećanja "vršnih" opterećenja, već zbog produženja tjelesne aktivnosti tipa "plato" (do 15-20 minuta). Brzina otkucaja srca pri najvećem opterećenju doseže 135 otkucaja / min u "slabim" i 145 u "jakim" podskupinama; U ovom slučaju, povećanje srčane frekvencije je više od 90% u odnosu na srčanu frekvenciju u mirovanju i 95-100% u odnosu na prag srčane frekvencije.

Kontrolna pitanja i zadaci

1. Dajte predodžbu o aterosklerozi i njezinim čimbenicima
pozivajući.

2. Bolesti i komplikacije aterokskleroze.

3. Mehanizmi terapeutskog učinka tjelesnih vježbi u
ateroskleroza.

4. Metode tjelesnih vježbi za
početne faze razvoja ateroskleroze.

5. Definirati ishemijsku bolest srca i čimbenike koji je uzrokuju.
Navedite njegove kliničke oblike.

6. Što je angina i njegove vrste, opcije tečaja
angina pektoris?

7. Ciljevi i metode terapije vježbanjem angine pektoris u bolnici i
ambulantne faze?

8. Određivanje tolerancije napora i
funkcionalnu klasu bolesnika. Obilježja funkcionalnih
razredi?

9. Fizikalna rehabilitacija bolesnika s IV funkcionalnom koronarnom bolešću
klasa?

10. Pojam infarkta miokarda, njegova etiologija i patogeneza.

11. Vrste i stupnjevi težine infarkta miokarda.

12. Opišite kliničku sliku infarkta miokarda.

13. Ciljevi i metode fizikalne rehabilitacije infarkta miokarda
stacionarna pozornica.

14. Ciljevi i metode fizikalne rehabilitacije infarkta miokarda
pozornica sanatorijuma.

15. Ciljevi i metode fizikalne rehabilitacije infarkta miokarda
izvanbolnički stadij.