Sve o sindromu kronične boli u zdjelici kod muškaraca. Bol u području zdjelice kod ljudi

Ovom pregledu trebaju se podvrgnuti svi muškarci stariji od četrdeset godina.. Činjenica je da se u ovoj dobnoj skupini značajno povećava rizik od raka prostate.

Visoka smrtnost od ove bolesti objašnjava se upravo činjenicom da ju je teško dijagnosticirati konvencionalnim metodama. Ako uz njihovu pomoć rak postane vidljiv, to znači da je već zahvatio ne samo prostatu, već i obližnje organe.

Muškarci moraju proći ovu vrstu dijagnoze kako bi otkrili patologije drugih organa koji se nalaze na ovom području. Konkretno, to su bolesti mjehura, rektuma i limfnih čvorova.

Što studija pokazuje?

Unatoč činjenici da je MRI postao raširen tek prije nekoliko desetljeća, omogućuje otkrivanje teško prepoznatljivih bolesti ovih organa. To se posebno odnosi na bolesti s kasnom pojavom simptoma.

Magnetska rezonancija zdjelice može otkriti takve bolesti kod muškaraca.

• Maligni tumori mokraćnog mjehura.
• Maligni tumori zdjelice ili uretera.
• Kolorektalni karcinom.
  Karcinom ili adenom prostate.
• Osteomijelitis.
• Nekrotične bolesti glave bedrene kosti.
• Ozljede vrata bedrene kosti.

Bilješka!
Pomoću MRI možete otkriti najmanja žarišta tumorskog procesa, kao i druge bolesti. To se događa jer liječnik prima sliku u različitim projekcijama. Tomografija može dati točno onoliki broj rezova potrebnih za otkrivanje bolesti.

Drugim riječima, liječnik ne samo da vidi organ u cijelosti, već je također u mogućnosti detaljno ispitati sve procese koji se odvijaju unutar njega. Trodimenzionalno snimanje je izuzetno korisno za detaljno prepoznavanje bilo koje promjene oblika ili strukture tkiva.

Kako se pripremiti za studij?

Obavijestite svog liječnika ako imate ozbiljne bubrežne patologije: u ovom slučaju nije preporučljivo provesti kontrastnu studiju X-zraka.

Imajte na umu da se svi predmeti koji su strani tomografu moraju ukloniti iz tijela, kao što su:

• nakit;
• Gledati;
• sve vrste patentnih zatvarača, klinova i drugih dodataka;
• naočale;
• piercing

Uzeti na znanje!
Ako pacijent ima klaustrofobiju, svakako upozorite liječnika o tome. On će dati injekciju sedativa i, ako je moguće, provesti test za.

Kada je istraživanje kontraindicirano?

Ako pacijent ima implantate ili ugrađene uređaje. Ovdje je popis kontraindikacija.

• Kohlearni implantati.
• Klipovi koji se koriste na aneurizmi mozga.
• Stentovi smješteni u krvnim žilama.
• Implantirane pumpe.
• Ugrađeni defibrilatori ili pacemakeri.
• Zglobne proteze koje sadrže metal.
• Živčani stimulatori (implantirani).
• Ugrađeni srčani zalisci.
• Igle, pločice, stentovi, spajalice.
• Prisutnost fragmenata ili drugih metalnih predmeta u tijelu.

Kako se izvodi postupak magnetske rezonancije?

MRI uređaj je velika cilindrična cijev okružena magnetom. Tijekom procesa istraživanja, osoba se nalazi na stolu koji se može pomaknuti u središte magneta.

Tomograf otvorenog tipa ne okružuje u potpunosti pacijenta. Koriste se za pacijente koji pate od straha od zatvorenog prostora ili prekomjerne težine.

Međutim, u nekim modelima tomografa otvorenog tipa magnetsko polje nije tako snažno, pa će u takvim slučajevima biti teško dobiti normalnu sliku.

Tijekom MRI, spirala se postavlja preko područja koje se ispituje. Pacijent mora ostati nepomičan tijekom cijelog postupka (do 45 minuta). Ako se istraživanja provode sa Kontrastno sredstvo za X-zrake, tada se vrijeme postupka povećava.

Primjenjuje se kao radiokontaktno sredstvo. Siguran je za ljude i u vrlo rijetkim slučajevima uzrokuje alergije.

Kontrastno sredstvo se ubrizgava u venu. Studija se provodi odmah nakon primjene gadolinija, prije nego što se krvotok proširi po tijelu.

Tijekom postupka pacijent ne osjeća bol. Istodobno, neki pacijenti mogu osjetiti toplinu u području zdjelice. Ovo je fiziološka reakcija ljudskog tijela na magnetsko polje.

Iako je ispitanik sam u kontrolnoj sobi, može održavati kontakt s liječnikom putem radija. Pacijent je u vidnom polju liječnika. Nakon zahvata ne treba se podvrgavati adaptaciji.

Postoje li rizici za pacijenta od ove studije?

Ovaj postupak je siguran za ljude. Međutim, u vrlo rijetkim slučajevima moguća je alergijska reakcija na gadolinij. moguće ozbiljna komplikacija postupci – nefrogeni sistemski sindrom.

Međutim, ako se pregledaju bubrezi, taj je rizik potpuno sveden na minimum.

Najbolje je provesti dijagnostiku kod muškaraca pomoću uređaja otvorenog tipa - to će biti mnogo pouzdanije i sigurnije.

Usporedba MRI aparata. Lijevo je zatvorena magnetna rezonanca, desno otvoreni tip MRI uređaja

Dešifriranje analize i daljnje radnje

Čovjek ne može sam razumjeti analize. To radi obučeni stručnjak. Nakon toga, rezultati studije šalju se liječniku.

Ako je potrebno, propisuju se druge dijagnostičke mjere:

• digitalni rektalni pregled prostate;
• Ultrazvuk i;
• CT skeniranje;
• instrumentalno istraživanje;
• biopsija.

Zaključak

Magnetska rezonancija zdjeličnih organa kod muškaraca može otkriti mnoge patologije koje je vrlo teško otkriti drugim sredstvima. A ako vaš liječnik inzistira na uzimanju, nemojte se uznemiriti. Uostalom, često se preporučuje da se podvrgne u preventivne svrhe.

Upalna bolest zdjelice je spektar upalnih procesa u gornjem reproduktivnom traktu u žena i može uključivati ​​bilo koju kombinaciju endometritisa, salpingitisa, tuboovarijskog apscesa i pelvičnog peritonitisa.

ICD-10 kod

N74* Upalne bolestiženski zdjelični organi za bolesti klasificirane drugamo

Uzroci upalnih bolesti zdjelice

U većini slučajeva u razvoju bolesti sudjeluju spolno prenosivi mikroorganizmi, osobito N. gonorrhoeae i C. trachomatis; međutim, upalnu bolest zdjelice mogu uzrokovati mikroorganizmi koji su dio vaginalne mikroflore, kao što su anaerobi, G. vaginalis, H. influenzae, Gram-negativne enterobacteriaceae i Streptococcus agalactiae. Neki stručnjaci također vjeruju da M. hominis i U. urealyticum mogu biti etiološki uzročnici upalne bolesti zdjelice.

Ove bolesti uzrokuju gonokoki, klamidije, streptokoki, stafilokoki, mikoplazme, Escherichia coli, enterokoki i Proteus. Važnu ulogu u njihovoj pojavi imaju anaerobni uzročnici (bakteroidi). U pravilu, upalne procese uzrokuje miješana mikroflora.

Uzročnici upalnih bolesti najčešće su uneseni izvana (egzogena infekcija); Rjeđe se promatraju procesi čije je podrijetlo povezano s prodorom mikroba iz crijeva ili drugih žarišta infekcije u tijelu žene ( endogena infekcija). Upalne bolesti septička etiologija nastaju kada je narušen integritet tkiva (ulazna vrata infekcije).

Obrasci

Upalne bolesti gornjih spolnih organa ili upalne bolesti zdjeličnih organa uključuju upalu endometrija (miometrija), jajovoda, jajnika i peritoneuma zdjelice. Izolirana upala ovih organa reproduktivnog trakta u klinička praksa je rijetka, budući da svi predstavljaju jedan funkcionalni sustav.

Na temelju kliničkog tijeka bolesti i na temelju patomorfoloških studija razlikuju se dva klinička oblika gnojnih upalnih bolesti unutarnjih spolnih organa: nekomplicirani i komplicirani, što u konačnici određuje izbor taktike liječenja.

Komplikacije i posljedice

Bilo koji oblik upalnih bolesti gornjih ženskih spolnih organa može biti kompliciran razvojem akutnog gnojnog procesa.

Dijagnostika upalnih bolesti zdjelice

Dijagnoza se postavlja na temelju pritužbi pacijenta, povijesti života i podataka o bolesti, rezultata opći pregled i ginekološki pregled. Priroda morfoloških promjena na unutarnjim spolnim organima (salpingooforitis, endometritis, endomiometritis, tuboovarijski apsces, piosalpinks, upalna tuboovarijalna tvorba, pelvioperitonitis, peritonitis) i tijek upalnog procesa (akutni, subakutni, kronični) uzimaju se u obzir. Dijagnoza mora odražavati prisutnost popratnih ginekoloških i ekstragenitalnih bolesti.

Prilikom pregleda svim bolesnicima obavezno pregledati iscjedak iz uretre, rodnice, cervikalnog kanala (po potrebi i ispiranje iz rektuma), kako bi se utvrdila flora i osjetljivost izoliranog uzročnika na antibiotike, kao i iscjedak iz jajovoda, abdominalni sadržaj (izljev), dobiven tijekom laparoskopije ili transsekcije.

Za utvrđivanje stupnja poremećaja mikrocirkulacije preporučljivo je odrediti broj eritrocita, agregaciju eritrocita, hematokrit, broj trombocita i njihovu agregaciju. Od pokazatelja nespecifične zaštite treba odrediti fagocitnu aktivnost leukocita.

Da bi se utvrdila specifična etiologija bolesti, koriste se serološke i enzimske imunološke metode. Kod sumnje na tuberkulozu potrebno je učiniti tuberkulinske testove.

Dodatne instrumentalne metode uključuju ultrazvuk, kompjutoriziranu tomografiju malih organa i laparoskopiju. Ako nije moguće napraviti laparoskopiju, vrši se punkcija trbušne šupljine kroz stražnji forniks rodnice.

Dijagnostičke bilješke

Zbog širokog spektra simptoma i znakova, dijagnoza akutnih upalnih bolesti zdjeličnih organa kod žena predstavlja značajne poteškoće. Mnoge žene s upalnom bolešću zdjelice imaju blage ili umjerene simptome koji se ne prepoznaju uvijek kao upala zdjelice. Posljedično, kašnjenje u dijagnozi i kašnjenje u odgovarajućem liječenju dovodi do upalne komplikacije u području gornjeg reproduktivnog trakta. Da dobiješ više točna dijagnoza salpingitis i laparoskopija mogu poslužiti za potpuniju bakteriološku dijagnostiku. Međutim, ovo dijagnostička tehnikačesto nisu dostupni niti za akutne slučajeve niti za blaže slučajeve gdje su simptomi blagi ili nejasni. Štoviše, laparoskopija nije prikladna za otkrivanje endometritisa i blage upale jajovoda. Stoga se u pravilu dijagnoza upalnih bolesti zdjelice postavlja na temelju kliničkih znakova.

Klinička dijagnoza akutnih upalnih bolesti zdjeličnih organa također nije dovoljno točna. Podaci pokazuju da su u kliničkoj dijagnozi simptomatske upalne bolesti zdjelice pozitivne predviđene vrijednosti (PPV) za salpingitis 65-90% u usporedbi s laparoskopijom kao standardom. PPV za kliničku dijagnozu akutne upalne bolesti zdjelice varira ovisno o epidemiološkim karakteristikama i vrsti zdravstvene ustanove; viši su za spolno aktivne mlade žene (osobito tinejdžerice), za pacijentice koje posjećuju klinike za spolno prenosive bolesti ili za život u područjima s visokom prevalencijom gonoreje i klamidije. Međutim, ne postoji niti jedan anamnestički, fizikalni ili laboratorijski kriterij koji ima istu osjetljivost i specifičnost za dijagnosticiranje akutne epizode upalne bolesti zdjelice (to jest, kriterij koji bi se mogao koristiti za identifikaciju svih slučajeva PID-a i isključivanje svih žena bez upalne bolesti zdjelice).zdjelica). Kada se kombiniraju dijagnostičke tehnike koje poboljšavaju ili osjetljivost (identificiraju više žena s PID-om) ili specifičnost (isključuju više žena koje nemaju PID), jedna to čini nauštrb druge. Na primjer, zahtijevanje dva ili više kriterija isključuje više žena bez upalne bolesti zdjelice, ali također smanjuje broj žena identificiranih s PID-om.

Velik broj epizoda upalne bolesti zdjelice ostaje neprepoznat. Iako su neke žene asimptomatske, kod drugih se PID ne dijagnosticira jer pružatelji zdravstvenih usluga ne mogu ispravno protumačiti blage ili nespecifične simptome i znakove kao što su neobično krvarenje, dispareunija ili vaginalni iscjedak ("atipični PID"). Zbog poteškoća u dijagnostici i mogućnosti poremećaja reproduktivnog zdravlja žene, čak i kod blagih ili atipičan tijek Za upalnu bolest zdjelice, stručnjaci preporučuju da pružatelji zdravstvenih usluga koriste dijagnozu "niskog praga" za PID. Čak i pod tim okolnostima, učinak ranog liječenja na klinički ishod u žena s asimptomatskim ili atipičnim PID-om nije poznat. Iznesene preporuke za dijagnostiku upalnih bolesti zdjeličnih organa nužne su kako bi medicinski djelatnici mogli pretpostaviti mogućnost upalnih bolesti zdjeličnih organa i imati dodatne informacije za ispravnu dijagnozu. Ove se preporuke djelomično temelje na činjenici da dijagnoza i liječenje drugih uobičajenih slučajeva boli u donjem dijelu trbuha (npr. izvanmaternična trudnoća, akutni apendicitis i funkcionalna bol) vjerojatno se neće pogoršati ako zdravstveni djelatnik započne empirijsko antimikrobno liječenje upalne bolesti zdjelice.

Minimalni kriteriji

Empirijsko liječenje upalne bolesti zdjelice trebalo bi razmotriti u spolno aktivnih mladih žena i drugih osoba s rizikom od spolno prenosivih bolesti kada su zadovoljeni svi sljedeći kriteriji i ne postoji drugi uzrok bolesnikove bolesti:

• Bol pri palpaciji u donjem dijelu trbuha,
• Bol u području dodatka, i
• Bolna trakcija cerviksa.

Dodatni kriteriji

Pretjerana dijagnoza često je opravdana, jer netočna dijagnoza i liječenje mogu dovesti do ozbiljne posljedice. Ovi dodatni kriteriji mogu se koristiti za povećanje specifičnosti dijagnoze.

Sljedeći su dodatni kriteriji koji podržavaju dijagnozu upalne bolesti zdjelice:

• Temperatura iznad 38,3°C,
• Patološki iscjedak iz cerviksa ili vagine,
• Povećani ESR,
• Povišene razine C-reaktivnog proteina,
• Laboratorijska potvrda infekcija vrata maternice uzrokovana N. gonorrhoeae ili C. trachomatis.

U nastavku su definirani kriteriji za dijagnozu upalnih bolesti zdjeličnih organa koji se dokazuju odabranim slučajevima bolesti:

• Histopatološka detekcija endometritisa na biopsiji endometrija,
• Transvaginalni ultrazvuk (ili druga tehnologija) koji pokazuje zadebljane, tekućinom ispunjene jajovode sa ili bez slobodne abdominalne tekućine ili prisutnost tuboovarijalne mase,
• Abnormalnosti pronađene tijekom laparoskopije u skladu su s PID-om.

Iako se odluka o početku liječenja može donijeti prije bakteriološke dijagnoze infekcija N. gonorrhoeae ili C. trachomatis, potvrda dijagnoze naglašava potrebu liječenja spolnih partnera.

Liječenje upalnih bolesti zdjelice

Ako se otkrije akutna upala, pacijenticu treba hospitalizirati u bolnici, gdje joj se osigurava terapijski i zaštitni režim uz strogo pridržavanje fizičkog i emocionalnog odmora. Propisati odmor u krevetu, led na hipogastričnoj regiji (2 sata s pauzama od 30 minuta - 1 sat za 1-2 dana), nježnu dijetu. Pažljivo pratiti aktivnost crijeva i, ako je potrebno, propisati tople klizme za čišćenje. Pacijenti imaju koristi od broma, valerijane i sedativa.

Etiopatogenetsko liječenje bolesnika s upalnim bolestima zdjeličnih organa uključuje primjenu konzervativne terapije i pravovremeno kirurško liječenje.

Konzervativno liječenje akutnih upalnih bolesti gornjih spolnih organa provodi se sveobuhvatno i uključuje:

• antibakterijska terapija;
• detoksikacijska terapija i korekcija metaboličkih poremećaja;
• antikoagulantna terapija;
• imunoterapija;
• simptomatska terapija.

Antibakterijska terapija

Budući da mikrobni čimbenik igra odlučujuću ulogu u akutnom stadiju upale, antibakterijska terapija je odlučujuća u tom razdoblju bolesti. Prvog dana boravka bolesnika u bolnici, kada još nema laboratorijskih podataka o prirodi uzročnika i njegovoj osjetljivosti na određeni antibiotik, pri propisivanju lijekova uzima se u obzir pretpostavljena etiologija bolesti.

Iza posljednjih godina učinkovitost liječenja teških oblika gnojno-upalnih komplikacija povećana je primjenom beta-laktamski antibiotici(augmentin, meronem, tienam). Zlatni standard je primjena klindamicina s gentamicinom. Preporuka je promjena antibiotika nakon 7-10 dana uz ponovljeno određivanje antibiograma. U vezi s mogućim razvojem lokalne i generalizirane kandidijaze tijekom terapije antibioticima, potrebno je proučiti krv i urokulture, kao i propisati antifungalne lijekove.

Ako se pojavi oligoanurija, indicirana je hitna revizija doza korištenih antibiotika, uzimajući u obzir njihov poluživot.

Režimi liječenja upalne bolesti zdjelice trebaju empirijski eliminirati širok raspon mogućih patogena, uključujući N. gonorrhoeae, C. trachomatis, gram-negativne fakultativne bakterije, anaerobe i streptokoke. Iako su se neki antimikrobni režimi pokazali učinkovitima u postizanju kliničkog i mikrobiološkog izlječenja u kliničkim randomiziranim ispitivanjima s kratkoročnim praćenjem, malo je studija procijenilo i usporedilo uklanjanje infekcija endometrija i jajovoda ili incidenciju dugoročnih komplikacija kao što su tubarna neplodnost i ektopična neplodnost.trudnoća.

Svi režimi liječenja moraju biti učinkoviti protiv N. gonorrhoeae i C. trachomatis, jer negativni testovi za ove infekcije u endocerviksu, ne isključujte prisutnost infekcije u gornjem reproduktivnom traktu. Iako je potreba za uklanjanjem anaeroba u žena s PID-om još uvijek kontroverzna, postoje dokazi koji upućuju na to da bi to moglo biti važno. Anaerobne bakterije izolirane iz gornjeg reproduktivnog trakta žena s PID-om i one dobivene in vitro jasno pokazuju da anaerobi kao što je B. fragilis mogu uzrokovati destrukciju jajovoda i epitela. Osim toga, mnogim ženama s PID-om također je dijagnosticiran bakterijska vaginoza. Kako bi se spriječile komplikacije, preporučeni režimi trebaju uključivati ​​lijekove koji djeluju na anaerobe. Liječenje treba započeti odmah nakon postavljanja preliminarne dijagnoze, budući da je prevencija dugoročnih posljedica izravno povezana s vremenom propisivanja odgovarajućih antibiotika. Prilikom odabira režima liječenja, liječnik mora uzeti u obzir njegovu dostupnost, cijenu, prihvatljivost pacijenta i osjetljivost patogena na antibiotike.

U prošlosti su mnogi stručnjaci preporučili da se svi pacijenti s PID-om hospitaliziraju kako bi se parenteralno liječenje antibioticima moglo provoditi pod liječničkim nadzorom dok su u krevetu. Međutim, hospitalizacija više nije sinonim za parenteralnu terapiju. Trenutno nema dostupnih podataka koji pokazuju komparativna učinkovitost parenteralno i oralno liječenje, ili bolničko ili izvanbolničko liječenje. Do rezultata studija koje su u tijeku uspoređuju parenteralno bolničko liječenje s oralnom ambulantnom primjenom u žena s PID-om, treba uzeti u obzir podatke klinička opažanja. Liječnik donosi odluku o potrebi hospitalizacije na temelju sljedećih preporuka, na temelju podataka promatranja i teorijskih dostignuća:

• Ne mogu se isključiti stanja koja zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju, kao što su upala slijepog crijeva,
• Pacijentica je trudna
• Neuspješno liječenje oralnim antimikrobnim lijekovima,
• Nemogućnost pridržavanja ili toleriranja izvanbolničkog oralnog režima,
• Teška bolest, mučnina i povraćanje ili visoka temperatura.
• Tuboovarijski apsces,
• Prisutnost imunodeficijencije (HIV infekcija s niskim brojem CD4, imunosupresivna terapija ili druge bolesti).

Većina kliničara osigurava najmanje 24 sata izravnog promatranja u bolnici za pacijentice s tuboovarijskim apscesima, nakon čega treba osigurati odgovarajuće parenteralno liječenje kod kuće.

Ne postoje uvjerljivi podaci o usporedbi parenteralnih i oralnih režima. Nagomilano odlično iskustvo o primjeni sljedećih shema. Postoji i više randomiziranih studija koje pokazuju učinkovitost svakog režima. Iako je većina studija koristila parenteralno liječenje tijekom najmanje 48 sati nakon što je pacijent pokazao značajno kliničko poboljšanje, ovaj je režim randomiziran. Kliničko iskustvo trebalo bi voditi odluku o prelasku na oralno liječenje, koja se može donijeti unutar 24 sata od početka kliničkog poboljšanja.

Režim A za parenteralno liječenje

• Cefotetan 2 g IV svakih 12 sati,
• ili cefoksitin 2 g IV svaki sat
• plus doksiciklin 100 mg IV ili oralno svakih 12 sati.

BILJEŠKA. S obzirom na to da su intravenske infuzije povezane s boli, oralni doksiciklin treba davati kad god je to moguće, čak i ako je bolesnik hospitaliziran. Oralni i intravenski doksiciklin imaju sličnu bioraspoloživost. Ako je potrebna intravenska primjena, upotrijebite lidokain ili drugi lijek s brzim djelovanjem lokalni anestetici, heparin ili steroidi ili produljenje vremena infuzije može smanjiti komplikacije infuzije. Parenteralno liječenje može se prekinuti 24 sata nakon što bolesnik pokaže kliničko poboljšanje, a oralno liječenje doksiciklinom od 100 mg dva puta dnevno treba nastaviti do 14 dana. U prisutnosti tuboovarijskog apscesa, mnogi liječnici koriste klindamicin ili metronidazol s doksiciklinom za nastavak liječenja, češće nego sam doksiciklin, jer to doprinosi učinkovitijem pokrivanju cijelog spektra patogena, uključujući anaerobe.

Klinički podaci o cefalosporinima druge ili treće generacije (npr. ceftizoksim, cefotaksim ili ceftriakson) koji mogu zamijeniti cefoksitin ili cefotetan su ograničeni, iako mnogi autori vjeruju da su učinkoviti i kod PID-a. Međutim, manje su aktivni protiv anaerobnih bakterija od cefoksitina ili cefotetana.

Režim B za parenteralno liječenje

• Klindamicin 900 mg IV svakih 8 sati
• plus Gentamicin - udarna doza IV ili IM (2 mg/kg tjelesne težine), a zatim doza održavanja (1,5 mg/kg) svakih 8 sati.

BILJEŠKA. Iako uporaba jedne doze gentamicina nije ispitana u liječenju upalne bolesti zdjelice, njegova je učinkovitost u drugim sličnim situacijama dobro utvrđena. Parenteralno liječenje može se prekinuti 24 sata nakon što je bolesnik pokazao kliničko poboljšanje, a zatim se liječi oralnim doksiciklinom od 100 mg dva puta dnevno ili klindamicinom od 450 mg peroralno četiri puta dnevno. Ukupno trajanje liječenja treba biti 14 dana.

Za tuboovarijski apsces, mnogi pružatelji zdravstvenih usluga koriste klindamicin radije nego doksiciklin za nastavak liječenja jer je učinkovitiji protiv anaerobnih organizama.

Alternativni parenteralni režimi liječenja

Postoje ograničeni podaci o uporabi drugih parenteralnih režima, ali sljedeća tri režima su testirani u najmanje jednom kliničkom ispitivanju i pokazalo se da su učinkoviti protiv širokog spektra mikroorganizama.

• Ofloksacin 400 mg IV svakih 12 sati,
• ili ampicilin/sulbaktam 3 g IV svakih 6 sati,
• ili Ciprofloksacin 200 mg IV svakih 12 sati
• plus doksiciklin 100 mg oralno ili IV svakih 12 sati.
• plus metronidazol 500 mg IV svakih 8 sati.

Režim ampicilin/sulbaktam s doksiciklinom imao je dobar učinak protiv N. gonorrhoeae, C. trachomatis, kao i anaeroba te je bio učinkovit u bolesnika s tuboovarijskim apscesom. Oba intravenska lijeka, ofloxacin i ciprofloxacin, proučavana su kao monoterapijska sredstva. S obzirom na dobivene podatke o neučinkovitom učinku ciprofloksacina na C. trachomatis, preporučuje se rutinsko dodavanje doksiciklina u terapiju. Budući da su ovi kinoloni aktivni samo protiv nekih anaeroba, svakom režimu treba dodati metronidazol.

Oralno liječenje

Malo je podataka o neposrednim i dugoročnim ishodima liječenja, bilo parenteralnim ili izvanbolničkim režimima. Korištenje sljedećih shema osigurava antimikrobni učinak protiv najčešćih etioloških uzročnika PID-a, ali podaci iz kliničkih ispitivanja o njihovoj uporabi vrlo su ograničeni. Pacijenti koji imaju oralno liječenje Ako nema poboljšanja unutar 72 sata, potrebno ih je ponovno pregledati kako bi se potvrdila dijagnoza i dati im parenteralno liječenje u izvanbolničkim ili bolničkim uvjetima.

Shema A

• Ofloxacin 400 mg 2 puta dnevno tijekom 14 dana,
• plus metronidazol 500 mg oralno 2 puta dnevno tijekom 14 dana

Oralni ofloksacin, korišten kao monoterapija, proučavan je u dva dobro osmišljena klinička ispitivanja i bio je učinkovit protiv N. gonorrhoeae i C. trachomatis. Međutim, s obzirom da ofloxacin još uvijek nije dovoljno učinkovit protiv anaeroba, nužan je dodatak metronidazola.

Shema B

• Ceftriakson 250 mg IM jednom,
• ili cefoksitin 2 g IM plus probenecid 1 g oralno jednom u isto vrijeme,
• ili neki drugi parenteralni cefalosporin treće generacije (npr. ceftizoksim, cefotaksim),
• plus doksiciklin 100 mg oralno 2 puta dnevno tijekom 14 dana. (Koristite ovaj krug s jednim od gornjih krugova)

Optimalan izbor cefalosporina za ovaj režim nije utvrđen; Dok je cefoksitin aktivan protiv više anaerobnih vrsta, ceftriakson je učinkovitiji protiv N. gonorrhoeae. Klinička ispitivanja su pokazala da je jedna doza cefoksitina učinkovita u stvaranju brzog kliničkog odgovora u žena s PID-om, ali teorijski dokazi upućuju na dodavanje metronidazola. Metronidazol će također biti učinkovit u liječenju bakterijske vaginoze, koja je često povezana s PID-om. Nema objavljenih podataka o primjeni oralnih cefalosporina za liječenje PID-a.

Alternativni ambulantni režimi

Informacije o korištenju drugih režima izvanbolničkog liječenja su ograničene, ali jedan je režim prošao barem jedno kliničko ispitivanje i pokazao se učinkovitim protiv širokog spektra uzročnika upalnih bolesti zdjelice. Kada se amoksicilin/klavulanska kiselina kombinira s doksiciklinom, postignut je brz klinički učinak, ali su mnogi pacijenti bili prisiljeni prekinuti tijek liječenja zbog nepoželjnih simptoma. gastrointestinalni trakt. Provedeno je nekoliko studija za procjenu azitromicina u liječenju infekcija gornjeg reproduktivnog trakta, međutim, ti podaci nisu dostatni da bi se ovaj lijek preporučio za liječenje upalne bolesti zdjelice.

Terapija detoksikacije i korekcija metaboličkih poremećaja

Ovo je jedna od najvažnijih komponenti liječenja, usmjerena na razbijanje patološkog kruga uzročno-posljedičnih odnosa koji nastaju u gnojno-upalnim bolestima. Poznato je da ove bolesti prate poremećaji svih vrsta metabolizma, izlučivanje velike količine tekućine; dolazi do poremećaja ravnoteže elektrolita, metaboličke acidoze te zatajenja bubrega i jetre. Adekvatna korekcija utvrđenih poremećaja provodi se zajedno s reanimatologima. Pri provođenju detoksikacije i korekcije metabolizma vode i elektrolita treba izbjegavati dva ekstremna stanja: nedovoljan unos tekućine i prekomjernu hidraciju organizma.

Da bi se te pogreške uklonile, potrebno je kontrolirati količinu tekućine unesene izvana (piće, hrana, ljekovite otopine) i izlučene urinom i na druge načine. Izračun primijenjene doze mora biti individualan, uzimajući u obzir navedene parametre i stanje bolesnika. Ispravna infuzijska terapija u liječenju akutnih upalnih i gnojno-upalnih bolesti nije ništa manje važna od propisivanja antibiotika. Klinička iskustva pokazuju da je bolesnik sa stabilnom hemodinamikom uz odgovarajuću nadoknadu volumena krvi manje osjetljiv na razvoj cirkulatornih poremećaja i pojavu septičkog šoka.

Glavni klinički znakovi obnove volumena krvi i uklanjanja hipovolemije su pokazatelji središnjeg venskog tlaka (60-100 mm vodenog stupca), diureza (više od 30 ml/h bez primjene diuretika), poboljšanje mikrocirkulacije (boja kože, itd.).

Pelvioperitonitis se često opaža s razvojem upalnih bolesti zdjeličnih organa. Budući da kod peritonealne upale dolazi do povećanja ekstrarenalnih gubitaka tekućine i elektrolita, moraju se uzeti u obzir osnovni principi nadoknade tekućine i proteina. Prema suvremenim konceptima, i koloidne otopine (plazma, albumin, niskomolekularni dekstrani) i kristaloidne otopine (0,9% otopina natrijevog klorida) treba davati na 1 kg tjelesne težine bolesnika.

U kristaloidne otopine spadaju izotonična otopina natrijeva klorida, 10% i 5% otopina glukoze, Ringer-Lockeova otopina i poliionske otopine. Niskomolekularni dekstrani koriste se iz koloidnih otopina. Treba naglasiti da ukupna količina dekstrana ne smije biti veća od 800-1200 ml/dan, jer njihova prekomjerna primjena može pridonijeti razvoju hemoragijske dijateze.

Bolesnice sa septičkim komplikacijama pobačaja izvan bolnice gube značajnu količinu elektrolita zajedno s tekućinom. Tijekom procesa liječenja potrebno je kvantitativno izračunati unos osnovnih elektrolita - natrija, kalija, kalcija i klora. Prilikom primjene korektivnih doza otopina elektrolita potrebno je pridržavati se sljedećeg:

1. Nadoknadu nedostatka elektrolita treba provoditi polako, kap po kap, izbjegavajući korištenje koncentriranih otopina.
2. Indicirano je periodično praćenje acidobaznog statusa i elektrolita krvnog seruma, budući da su korektivne doze namijenjene samo za izvanstaničnu tekućinu.
3. Ne biste trebali nastojati dovesti njihovu izvedbu do apsolutne norme.
4. Nakon postizanja stabilne normalne razine elektrolita u serumu primjenjuje se samo njihova doza održavanja.
5. Ako dođe do pogoršanja bubrežne funkcije, potrebno je smanjiti volumen unesene tekućine, smanjiti količinu unesenog natrija i potpuno ukinuti davanje kalija. Za provođenje detoksikacijske terapije široko se koristi metoda frakcijske prisilne diureze za proizvodnju 3000-4000 ml urina dnevno.

Budući da se u septičkim uvjetima uvijek promatra hipoproteinemija zbog kršenja sinteza proteina, a također zbog pojačane razgradnje proteina i postojećeg gubitka krvi obavezna je primjena proteinskih lijekova (plazma, albumin, protein).

Antikoagulantna terapija

Kod raširenih upalnih procesa, pelvioperitoze, peritonitisa, bolesnici mogu doživjeti tromboembolijske komplikacije, kao i razvoj diseminirane intravaskularne koagulacije (DIK).

Trenutačno se trombocitopenija smatra jednim od prvih znakova DIC-a. Smanjenje broja trombocita na 150 x 10 3 /l je minimum koji ne dovodi do hipokoagulabilnog krvarenja.

U praksi je za pravovremenu dijagnozu DIC-a dovoljno određivanje protrombinskog indeksa, broja trombocita, razine fibrinogena, fibrinskih monomera i vremena zgrušavanja krvi. Za prevenciju DIC-a i uz manje promjene u ovim testovima, heparin se propisuje u dozi od 5000 jedinica svakih 6 sati pod kontrolom vremena zgrušavanja krvi unutar 8-12 minuta (prema Lee-White). Trajanje terapije heparinom ovisi o brzini poboljšanja laboratorijskih podataka i obično je 3-5 dana. Heparin treba dati prije nego što se faktori zgrušavanja značajno smanje. Liječenje DIC sindroma, osobito u teškim slučajevima, izuzetno je teško.

Imunoterapija

Zajedno s antibakterijskom terapijom, u uvjetima niske osjetljivosti patogena na antibiotike, sredstva koja povećavaju opću i specifičnu reaktivnost pacijentovog tijela postaju od posebne važnosti, budući da je generalizacija infekcije popraćena smanjenjem stanične i humoralne imunosti. Na temelju toga, kompleksna terapija uključuje tvari koje povećavaju imunološku reaktivnost: antistafilokokni gama globulin i hiperimunu antistafilokoknu plazmu. Za povećanje nespecifične reaktivnosti koristi se gama globulin. Promocija stanični imunitet Takvi lijekovi kao što su levamisol, taktivin, timogen, cikloferon doprinose. Za poticanje imunološkog sustava koriste se i metode eferentne terapije (plazmafereza, ultraljubičasto i lasersko zračenje krv).

Simptomatsko liječenje

Sastavni uvjet za liječenje bolesnika s upalnim bolestima gornjih genitalnih organa je učinkovito ublažavanje boli primjenom analgetika i antispazmodika te inhibitora sinteze prostaglandina.

Obavezna je primjena vitamina prema dnevnim potrebama: tiamin bromid - 10 mg, riboflavin - 10 mg, piridoksin - 50 mg, nikotinska kiselina - 100 mg, cijanokobalamin - 4 mg, askorbinska kiselina - 300 mg, retinol acetat - 5000 IU. .

Indicirano je propisivanje antihistaminika (suprastin, tavegil, difenhidramin, itd.).

Rehabilitacija bolesnika s upalnim bolestima gornjih spolnih organa

Liječenje upalnih bolesti genitalnih organa kod žena nužno uključuje kompleks rehabilitacijske aktivnosti usmjeren na obnavljanje specifičnih funkcija ženskog tijela.

Za normalizaciju menstrualne funkcije nakon akutne upale propisuju se lijekovi čije je djelovanje usmjereno na sprječavanje razvoja algomenoreje (antispazmodici, nesteroidni protuupalni lijekovi). Najprihvatljiviji oblik primjene ovih lijekovi su rektalni čepići. Obnavljanje ovarijskog ciklusa provodi se propisivanjem kombiniranih oralnih kontraceptiva.

Fizioterapeutske metode u liječenju upalnih bolesti zdjeličnih organa propisuju se različito, ovisno o stadiju procesa, trajanju bolesti i učinkovitosti prethodnog liječenja, prisutnosti popratne ekstragenitalne patologije, stanja središnjeg i autonomnog živčanog sustava. sustava i dobnih karakteristika bolesnika. Preporuča se korištenje hormonske kontracepcije.

U akutnom stadiju bolesti, pri tjelesnoj temperaturi ispod 38 ° C, UHF se propisuje na područje hipogastrija i lumbosakralnog pleksusa transverzalnom tehnikom u netermalnoj dozi. U slučaju izražene edematozne komponente, propisano je kombinirano izlaganje ultraljubičastom svjetlu na području gaćica u 4 polja.

U slučaju subakutnog početka bolesti poželjna je uporaba mikrovalnog elektromagnetskog polja.

Kada bolest prijeđe u stadij rezidualnih pojava, zadatak fizioterapije je normalizirati trofizam oboljelih organa promjenom vaskularni tonus, konačno ublažavanje edema i boli. U tu svrhu koriste se refleksivne metode izlaganja supratonalnim frekvencijskim strujama. D'Arsonval, ultrazvučna terapija.

Kada bolest uđe u fazu remisije, propisuju se postupci toplinske i blatne terapije (parafin, ozokerit) za područje gaćica, balneoterapija, aeroterapija, helioterapija i talasoterapija.

U prisutnosti kronične upale maternice i njezinih dodataka u razdoblju remisije, potrebno je propisati resorpcijsku terapiju korištenjem biogenih stimulansa i proteolitičkih enzima. Trajanje rehabilitacijskih mjera nakon akutne upale unutarnjih genitalnih organa obično je 2-3 menstrualna ciklusa. Nakon liječenja u toplicama uočava se izražen pozitivan učinak i smanjenje broja egzacerbacija kroničnih upalnih procesa.

Kirurško liječenje gnojno-upalnih bolesti unutarnjih spolnih organa

Indikacije za kirurško liječenje gnojno-upalnih bolesti ženskih spolnih organa trenutno su:

1. Nedostatak učinka pri provođenju konzervativne kompleksne terapije 24-48 sati.
2. Pogoršanje stanja pacijenta tijekom konzervativnog tijeka, što može biti uzrokovano perforacijom gnojne formacije u trbušnu šupljinu s razvojem difuznog peritonitisa.
3. Razvoj simptoma bakterijskog toksičnog šoka. Opseg kirurške intervencije u bolesnika s upalnim bolestima dodataka maternice ovisi o sljedećim glavnim točkama:
   1. priroda procesa;
   2. popratna patologija genitalije;
   3. dob bolesnika.

Upravo je mlada dob pacijentica jedan od glavnih čimbenika koji određuju opredijeljenost ginekologa za nježne operacije. U prisutnosti popratnog akutnog pelvioperitonitisa, u slučaju gnojnih lezija dodataka maternice, izvodi se histerektomija, jer samo takva operacija može osigurati potpuno uklanjanje infekcije i dobru drenažu. Jedan od važnih aspekata kirurškog liječenja gnojnih upalnih bolesti dodataka maternice je potpuna obnova normalnih anatomskih odnosa između zdjeličnih organa, trbušne šupljine i okolnih tkiva. Obavezno je pregledati trbušnu šupljinu, utvrditi stanje slijepog crijeva i isključiti interintestinalne apscese u gnojnoj prirodi upalnog procesa u dodacima maternice.

U svim slučajevima, pri izvođenju kirurških zahvata za upalne bolesti dodataka maternice, osobito s gnojnim procesom, jedan od glavnih trebao bi biti princip obveznog potpuno uklanjanježarište uništenja, tj. Upalna formacija. Koliko god operacija bila nježna, uvijek je potrebno potpuno ukloniti svo tkivo upalne tvorbe. Očuvanje čak i malog dijela kapsule često dovodi do teških komplikacija u postoperativnom razdoblju, recidiva upalnog procesa i stvaranja fistula. Tijekom operacije obavezna je drenaža trbušne šupljine (koljutomija).

Uvjet za rekonstruktivnu operaciju uz očuvanje maternice je prije svega nepostojanje gnojnog endomiometritisa ili panmetritisa, multiplih ekstragenitalnih gnojnih žarišta u zdjelici i trbušnoj šupljini, kao i popratne teške genitalne patologije (adenomioza, miomi) utvrđene prije ili tijekom operacije.

Među ženama reproduktivna dob ako postoje uvjeti, potrebno je učiniti histerektomiju uz očuvanje, ako je moguće, barem dijela intaktnog jajnika.

U postoperativnom razdoblju nastavlja se složena konzervativna terapija.

Praćenje

U bolesnika koji primaju oralno ili parenteralno liječenje značajno kliničko poboljšanje (na primjer, smanjenje temperature, smanjenje napetosti mišića u trbušnoj stijenci, smanjenje boli pri palpaciji tijekom pregleda maternice, adneksa i cerviksa) treba primijetiti unutar 3 dana od početka liječenja. Pacijenti koji ne dožive takvo poboljšanje zahtijevaju pojašnjenje dijagnoze ili kiruršku intervenciju.

Ako liječnik odabere izvanbolničko oralno ili parenteralno liječenje, praćenje i procjena bolesnika treba završiti unutar 72 sata, koristeći gore navedene kriterije za kliničko poboljšanje. Neki stručnjaci također preporučuju ponavljanje probira na C. trachomatis i N. gonorrhoeae 4 do 6 tjedana nakon završetka terapije. Ako se PCR ili LCR koriste za praćenje izlječenja, potrebno je ponoviti ispitivanje mjesec dana nakon završetka liječenja.

Upravljanje seksualnim partnerima

Nužan je pregled i liječenje spolnih partnera (koji su bili u kontaktu u prethodnih 60 dana prije pojave simptoma) žena s PID-om zbog opasnosti od reinfekcije i velike vjerojatnosti utvrđivanja uretritisa gonokokne ili klamidijske etiologije. Muški spolni partneri žena s PID-om uzrokovanim gonokokom ili klamidijom često nemaju simptome.

Spolne partnere treba empirijski liječiti prema režimu liječenja za obje infekcije, neovisno o tome je li identificiran etiološki uzročnik upalne bolesti zdjelice.

Čak iu klinikama koje primaju samo žene, pružatelji zdravstvenih usluga trebaju osigurati da se liječe muškarci koji su seksualni partneri žena s PID-om. Ako to nije moguće, pružatelji zdravstvenih usluga koji liječe ženu s PID-om trebaju osigurati da njeni partneri dobiju odgovarajuće liječenje.

Posebne napomene

Trudnoća. S obzirom na visok rizik nepovoljnog ishoda trudnoće, trudnice sa sumnjom na PID trebale bi biti hospitalizirane i liječene parenteralnim antibioticima.

HIV infekcija. Nisu detaljno opisane razlike u kliničkim manifestacijama PID-a između HIV-inficiranih i neinficiranih žena. Na temelju ranih podataka promatranja, sugerirano je da je vjerojatnije da će HIV-inficiranim ženama s PID-om biti potrebna kirurška intervencija. Naknadne, opsežnije pregledne studije HIV-inficiranih žena s PID-om primijetile su da čak i s više teški simptomi nego u HIV-negativnih žena, parenteralno liječenje antibioticima u ovih je bolesnica bilo uspješno. U drugom testu rezultati mikrobiološka istraživanja u HIV inficiranih i neinficiranih žena bile su iste, s izuzetkom veće učestalosti otkrivanja popratne klamidijske infekcije i HPV infekcije te staničnih promjena izazvanih HPV-om. Imunokompromitirane žene zaražene HIV-om s PID-om zahtijevaju opsežniju terapiju korištenjem jednog od parenteralnih antimikrobnih režima opisanih u ovom vodiču.

Pogledajmo pobliže sindrom kronične boli u zdjelici, čest problem u svakodnevnom životu. Žene se često obraćaju liječniku s pritužbama na dugotrajnu, povremeno pojačanu bol u zdjelici. Ovi bolovi su lokalizirani u donjem dijelu trbuha. Mnoge bolesti zdjeličnih organa (na primjer, ginekološke, urološke, proktološke) mogu biti popraćene sličnim pritužbama. Posljedično, pojam kronične boli u zdjelici prilično je raznolik i raznolik.

Koji su simptomi kronične boli u zdjelici?

Dijagnostički kriterij za sindrom kronične zdjelične boli trebao bi biti prisutnost u kliničkim simptomima barem jednog od sljedećih simptoma:

• prisutnost boli u donjem dijelu leđa, preponama, donjem dijelu trbuha, koja je prisutna gotovo stalno, s tendencijom intenziviranja s hipotermijom, fizičkim i psiho-emocionalnim stresom, prisilnim dugotrajnim položajem tijela, a također je povezana s određenim danima menstrualni ciklus. Sve navedeno pripisat ćemo samoj boli u zdjelici.
• fenomeni dismenoreje – bolne senzacije u dane menstruacije
• znakovi duboka dispareunija– bol pri dubokom ulasku (intromisiji) muškog penisa u vaginu tijekom spolnog odnosa. Nerijetko kvaliteta spolnog života značajno strada i postavlja se dilema: odbiti intimnost ili trpjeti bol.

Kao što je gore spomenuto, dugotrajna bol dovodi do štetnih posljedica, uzrokuje stalnu psiho-emocionalnu nelagodu u osobi, ometa normalno funkcioniranje svih organa i sustava, ometa osobnu i društvenu prilagodbu.

Koliko je čest fenomen boli u zdjelici?

Prema međunarodnim istraživačkim organizacijama, uključujući WHO, više od 60% žena koje se godišnje posavjetuju s ginekologom žale se na bolove u zdjelici. Nije neuobičajeno da žene s ovim tegobama godinama naizmjence posjećuju neurologa, urologa, ginekologa i kiropraktor. Često se morate pribjeći skupim i prilično teškim pregledima, a prisutnost ginekološke patologije nije uvijek potvrđena, štoviše, razlozi za postojanje sindroma boli uopće nisu identificirani. Ova kategorija žena s bolovima u zdjelici često ima strah od raka. Od nekih liječnika ova kategorija pacijenata dobiva savjete za savjetovanje s odgovarajućim stručnjacima. Međutim, velika većina slučajeva još uvijek je posljedica ginekoloških bolesti, rjeđe - bolesti drugih organa i sustava (21-22%), a još rjeđe - psihičkih bolesti (oko 1%).

Uzroci razvoja sindroma boli u zdjelici kod žena

Pogledajmo glavne uzroke kronične boli u zdjelici kod žena.
Među ginekoloških razloga Razlikuju se sljedeće:

• adhezije zbog upale unutarnjih genitalnih organa u prošlosti
• razne kronične bolesti zdjelice s dugim tijekom
• adenomioza – endometrioza maternice
• intrauterina kontracepcija (npr. intrauterini uložak)
• tuberkuloza ženskih spolnih organa
• sindrom bolnih menstruacija
• maligne formacije maternice i vrata maternice
• adhezivni proces nakon operacija u zdjelici (urološki, ginekološki, proktološki)
• razne anomalije razvoja genitalnih organa, kada je poremećeno odbacivanje sluznice maternice
• Allen-Mastersov sindrom

U grupi neginekoloških razloga Razlikuju se sljedeće:

1. Patologija mišićno-koštanog sustava

• osteohondroza (obično lumbosakralna)
• artroza sakrokokcigealnog zgloba
• hernija diskova
• tumori zdjeličnih kostiju, metastaze u kralježnici i zdjelične kosti
• oštećenje simfize pubis
• tuberkulozne lezije mišićno-koštanog sustava

1. Neoplazme retroperitoneuma

• Ganglioneuroma
• tumori bubrega

1. Bolesti perifernog živčanog sustava

• upalna ili druga oštećenja zdjeličnih ili sakralnih ganglija ili pleksusa

1. Patologija gastrointestinalnog trakta

• adhezivna bolest
• kronični kolitis
• apendikularno-genitalni sindrom

1. Bolesti mokraćnog sustava

• nefroptoza različitih stupnjeva ozbiljnosti
• nepravilan položaj bubrega, distopija
• anomalija razvoja bubrega (udvostručenje i dr.)
• kronični cistitis

Koji čimbenici imaju glavnu ulogu u nastanku sindroma kronične boli?

Pokušajmo istaknuti nekoliko najvažnijih komponenti nastanka kronične boli u zdjelici.

Prije svega, najvažnije su patološke promjene na receptorima i živčanim putovima, živčanim ganglijima, ganglijima i pleksusima. Drugo, iznimno je važna vaskularna komponenta, a to je poremećaj cirkulacije krvi u zdjeličnim organima, lokalnim dijelovima male zdjelice, prvenstveno stvaranje venskog zastoja, proširenih vena i venskih pleksusa organa i stijenki male zdjelice. Kronična venska kongestija krvnih žila dovodi do iritacije receptora seroznog integumenta unutarnjih genitalnih organa i peritoneuma, što se prepoznaje kao bol. Potpuni i djelomični prolaps unutarnjih organa trbušne šupljine, prisutnost tumorskih tvorbi u zdjelici, povećanje limfnih čvorova, proširenje rektalnih vena i posteriorna devijacija maternice, zajedno s pokretljivošću maternice, su također uzrokuje preljev venskih žila zdjelice.

Istraživački podaci iz posljednjih godina pokazali su da postojani, duga odsutnost(trajanje se računa u mjesecima i godinama) orgazam uzrokuje kronično preplavljivanje venskih i limfnih žila, što dovodi do razvoja kongestivnog (stagnantnog) metritisa, strukturnih promjena ligamentarni aparat maternice pa i jajnika. Opisani su slučajevi u kojima je dugotrajna primjena prekinutog spolnog odnosa kao metode sprječavanja trudnoće dovela i do nastanka sindroma zdjelične boli.

Bez obzira na razloge koji je uzrokuju, kongestija i preplavljenost venskog i horoidnog pleksusa zdjelice u konačnici dovodi do poremećaja kapilarnog krvotoka, nedovoljne opskrbe kisikom i potrebne tvari stanica, poteškoće u uklanjanju otpadnih produkata stanica. Atrofični procesi, nakon što su započeli, nastavljaju napredovati, zahvaćajući sve više i više živčanih pleksusa, čvorova i vodiča. Dakle, nije svejedno je li lanac patoloških promjena uzrokovan endometriozom, miomom maternice, kroničnim upalnim procesom zdjeličnih organa ili bilo čime drugim. Slijed je gotovo isti - to je kršenje hemodinamike, kako zdjelice tako i organa, kršenje tkivnog i staničnog disanja, "šljakanje" otpadnim proizvodima, razne promjene u živčanom sustavu zdjelice.

Daljnji razvoj sindroma boli, odnosno njegova percepcija i svijest, izravno ovisi o mnogim čimbenicima. Glavna uloga među tim čimbenicima pripada psihološki tip specifična žena, genetski uvjetovan prag bolna osjetljivost, prisutnost ili odsutnost popratnih somatskih bolesti, i konačno, način života žene, inteligencija i bračni status.

Kroz koje faze bolni sindrom prolazi u svom razvoju kod sindroma zdjelične boli?

Organ ili prvi stupanj. U ovoj fazi obično se pojavljuju epizode lokalna bol u području zdjelice, što može biti popraćeno smetnjama susjednih organa, međutim, stupanj manifestacije bolnih senzacija u ovom trenutku ovisi o težini poremećaja lokalne hemodinamike (stupanj venske kongestije). Ako se u ovoj fazi provodi ginekološki pregled, tada medicinska manipulacija uzrokuje definitivno neugodne senzacije kod žene.

Supraorgan ili drugi stupanj. Tijekom ove faze, pojava zračenja boli u gornji dijelovi trbuh. U značajnog dijela bolesnika bol može migrirati u gornji dio trbuha. Tijekom druge faze, para-aortalne i paravertebralne živčane formacije uključene su u patološki proces. Ako se u ovoj fazi razvoja obavi ginekološki pregled, liječnik će utvrditi da tegobe odgovaraju stupnju razvoja sindroma boli u zdjelici i podacima kliničkog pregleda. Međutim, u ovoj fazi, osobito kada se bol pomiče u gornji dio trbuha, moguće su dijagnostičke pogreške.

Polisistem ili treći stupanj. Ovo je posljednja faza formiranja sindroma boli u zdjelici. U ovoj fazi patološki procesi su rašireni po širini i dubini, metabolički i atrofični procesi su zahvatili razna područja tkiva i zdjeličnih organa, različiti dijelovi živčanog prijenosa bili su uključeni u proces. U ovoj fazi već opisanim poremećajima postupno se dodaju poremećaji spolne i menstrualne funkcije, metabolički poremećaji, poremećaji crijeva i drugih zdjeličnih organa. U ovoj sustavnoj fazi, intenzitet boli se naglo povećava; apsolutno bilo koji razlog, bilo koji iritant može izazvati povećanje boli. Kako kažu, krajevi se potpuno zapetljaju. Stoga je gotovo nemoguće, s obzirom na višesistemsku prirodu patološkog procesa, identificirati uzrok osnovne bolesti samo na temelju povijesti bolesti, pritužbi i ginekološkog pregleda.

Značajke anatomije ženske zdjelice. Uloga živčanog sustava u nastanku boli.

Da bismo bolje razumjeli zašto se formiranje i razvoj sindroma boli u zdjelici događa na ovaj način, a ne drugačije, ukratko razmotrimo značajke neuroanatomije zdjeličnih organa.

Organi zdjelice imaju somatsku i autonomnu živčanu inervaciju. Somatski odjel živčane inervacije uključuje kožu, zdjelične kosti i periost, peritoneum koji obavija zidove zdjelice. Na vegetativni dio– mokraćni mjehur, ureteri, rektum i cekum, unutarnji spolni organi i slijepo crijevo.

Osjetljiva vlakna somatskog živčanog sustava zajedno s provodnicima boli prolaze kroz pudendalni, sakralni i lumbalni živčani pleksus. Ovi živčani vodiči osiguravaju pojavu boli neposredno nakon iritirajućeg učinka, dok žena može lokalizirati i naznačiti bolnu točku ili područje. To, na primjer, objašnjava bol tijekom spolnog odnosa i lokalnu bol kod endometrijskih lezija cerviksa i ligamenata maternice. Međutim, autonomni živčani sustav i dalje ima glavnu ulogu u provođenju i pojačavanju bolnih impulsa. Vlakna autonomnog živčanog sustava imaju nešto drugačiju strukturu, a time i manju brzinu prijenosa impulsa boli. To znači da će se uzbuđenje u području odgovornosti osjetljivih receptora autonomnog živčanog sustava percipirati kao difuzna bolna senzacija, nejasne lokalizacije, s nejasnim granicama. Poznato je da je autonomni živčani sustav podijeljen na simpatičke i parasimpatičke odjele.

Osjetljiva živčana vlakna u parasimpatičkim živcima odvode impulse od sljedeća tijela: ligamenti maternice (osim okruglih i širokih), donji dio maternice, cerviks, gornji dio vagine, rektum i sigmoidni kolon, uretra, područje mokraćnog mjehura. Prolazeći pleksus zdjelice, osjetilni živci ulaze u leđnu moždinu na razini II-III sakralnih segmenata. To znači da impulsi boli koji se javljaju bilo gdje u gore navedenim organima mogu "davati" križnoj kosti, glutealnim regijama, Donji udovi. Simpatično odjeljenje Autonomni živčani sustav osigurava osjetljivu inervaciju fundusa maternice, područja jajovoda uz maternicu, mezenterija jajovoda, slijepog crijeva, kupole cekuma, dijela završnog dijela tankog crijeva i dna mokraćnog mjehura. Živčani vodiči, prolazeći kroz solarni i mezenterični pleksus, nastavljaju se u leđnu moždinu. Posljedično, bolni impulsi se formiraju u jednom ili više navedenih anatomske formacije, subjektivno će se osjetiti kao bolni osjećaji u donjem dijelu trbuha.

Lokalizacija boli u područje pupka može ukazivati ​​na to da su izvor patoloških bolnih impulsa jajnici, dio jajovoda, ureteri i tkivo koje okružuje opisane organe.

Što je sindrom kronične boli u zdjelici?

Bol u zdjelici- ovo je osjećaj nelagode u području ispod pupka, iznad i centralno od ingvinalnih ligamenata, kao i iza pubične simfize i u lumbosakralnoj regiji. Anatomsko-fiziološke karakteristike organizma žene uvjetuju da kronična bol u zdjelici, s jedne strane, može biti posljedica neke organske ginekološke, psihičke ili somatske bolesti, as druge strane biti samostalan dio kompleksa simptoma, koji u modernom medicinske literature javlja se kao sindrom boli u zdjelici.

Što otežava prepoznavanje uzroka sindroma boli u zdjelici?
Što određuje složenost dijagnostičke potrage za uzrocima kronične boli u zdjelici u žena? Ova složenost povezana je s blizinom lokacije, značajkama inervacije i općim embrionalnim razvojem zdjeličnih organa.

Radi jednostavnosti prikaza izostavit ćemo duge lance diferencijalno dijagnostičkih istraživanja liječnika specijalista na putu njegove dijagnostičke potrage. Ograničimo se na činjenicu da se kao rezultat posebnih ginekoloških pregleda, vaginalnog pregleda i, ako je potrebno, rektovaginalnog pregleda formiraju dvije skupine pacijentica.

Prvoj skupini uključuju žene koje su već dijagnosticirane u početnim fazama pregleda različite vrste ginekološka patologija, sposobna samostalno ili u kombinaciji jedni s drugima uzrokovati pojavu i daljnji razvoj simptoma kronične boli u zdjelici uz uključivanje mentalne sfere (kako bolest napreduje).

Drugoj skupini uključit će one žene u čijem se tijelu mogu otkriti različiti patološke promjene nisu utvrđeni ili je stupanj njihove težine sasvim beznačajan, tako da te promjene ne objašnjavaju uzroke kronične boli u zdjelici. Naravno, ova skupina žena ne bi trebala imati druge bolesti koje nisu povezane sa seksualnom sferom ili bilo kojom drugom mentalni poremećaji javlja se s jakom boli. U tom slučaju možemo pretpostaviti prisutnost stanja boli-bolesti (bol kao bolest). Logično je da ovaj zaključak treba potvrditi brojnim instrumentalnim, kliničkim i laboratorijskim studijama, a po potrebi i histološkim studijama.

Dijagnoza sindroma kronične zdjelične boli

Kratak i univerzalni algoritam Trenutno nema pregleda bolesnika s kroničnom boli u zdjelici. Da, i njegovo stvaranje u pogledu razni razlozi trenutno problematično. Gore je pokazano da su uzroci boli u zdjelici višestruki i vrlo raznoliki. Međutim, trenutno stanje stvari diktira potrebu da se djeluje dosljedno i korak po korak, da se koriste različite laboratorijske i kliničke metode, instrumentalne i hardverske metode istraživanja kako bi se postigao rezultat - utvrdio uzrok boli u zdjelici.

Na prva i druga faza Tijekom pregleda prikupljaju se anamnestički podaci, u drugoj fazi provodi se opći klinički i specijalni ginekološki pregled, određuje se prag individualne osjetljivosti na bol, te se koriste konzultacije srodnih stručnjaka - urologa, neurologa, terapeuta, kirurga.

Na treća faza pacijentice se podvrgavaju dubljem kliničkom i laboratorijskom pregledu - klinički test urina, klinički test krvi, virusološki i bakteriološki pregled vaginalnog iscjetka i cervikalnog kanala (na klamidiju, ureaplazmu, herpes virus i dr.), ultrazvučne pretrage: ultrazvuk trbušni organi i retroperitonealni prostor, zdjelični organi, Doppler pregled bubrežnih i zdjeličnih žila, kompleks rendgenskih studija: radiografija zdjeličnih kostiju i kralježnice, ekskretorna urografija i metrosalpingografija, irigoskopija. Endoskopske pretrage trećeg stupnja pregleda kronične boli u zdjelici uključuju dijagnostičku laparoskopiju, histeroskopiju, cistoskopiju i kolonoskopiju. Nakon provođenja invazivnih dijagnostičkih mjera, kada se dobije materijal za histološku pretragu, radi se biopsija ili citološka pretraga aspirata dobivenih iz trbušne šupljine.

Mora se naglasiti da su bitne komponente cjelovitog pregleda:

1. pregled radi utvrđivanja herpetičnih, mikoplazmatskih i klamidijskih infekcija u tijelu (ovi uzročnici uzrokuju oštećenje živčanih vodiča i zdjeličnih čvorova)
2. Ultrazvučni pregled zdjeličnih organa s doppler pregledom bubrežnih i zdjeličnih žila
3. Rentgenski pregled zdjeličnih kostiju, kralježnice, irigoskopija
4. endoskopske metode istraživanja, odnosno: kolonoskopija, cistoskopija, sigmoidoskopija, proktoskopija
5. dijagnostička laparoskopija

Valja reći da se izvođenje dijagnostičke laparoskopije, prema različitim autorima, treba smatrati razumnim i potrebnim dijagnostičkim zahvatom. Ova se okolnost objašnjava činjenicom da je ovaj postupak neophodan za identifikaciju endometrioze, svih vrsta adhezijski procesi u maloj zdjelici, kronične upalne i volumetrijske upalne tvorbe male zdjelice (serosocele, hidrosalpinx, pyosalpinx i druge), proširene vene stijenki zdjelice i zdjeličnih organa, Allen-Mastersov sindrom. Svi navedeni vodeći su među uzrocima kronične boli u zdjelici.

Uloga psihičkog faktora u sindromu zdjelične boli

Međutim, unatoč temeljitom sveobuhvatnom pregledu, u 1,5-3% slučajeva uzrok kronične boli u zdjelici ostaje neotkriven. Što treba učiniti u ovoj situaciji? Najbolje je razmotriti odnos između boli i razne bolesti neuropsihičke prirode. Govorimo o epilepsiji, ponekad i više ozbiljne povrede, kao i depresivni poremećaji ili neurotična stanja.

Ipak, vrijedi napomenuti da se trenutno psihogeni čimbenik u sadašnjim stvarnostima očituje mnogo češće nego što većina liječnika i njihovih pacijenata pretpostavlja. O tome rječito svjedoči porast učestalosti depresivnih i afektivnih (emocionalnih) poremećaja u praktične aktivnosti liječnici raznih profila.

Liječenje kronične boli u zdjelici

Bit metoda liječenja kronične boli u zdjelici je provođenje mjera usmjerenih na smanjenje aktivnosti neurona u bolnom putu na minimum. Za postizanje cilja može se koristiti sljedeće:

1. metoda medikamentoznog ili kirurškog uklanjanja izvora bolnih impulsa
2. prekid širenja bolnih impulsa duž putova bolne osjetljivosti
3. povećanje produktivnosti protubolnog sustava
4. promjena praga percepcije boli

Mora se naglasiti da je liječenje ovakvih pacijenata izuzetno težak zadatak.
S ciljem otklanjanje uzroka koriste se osjećaji boli:

• antivirusno i antibakterijsko, antiklamidijsko ili drugo liječenje usmjereno na uklanjanje specifičnog patogena
• antispazmodici, nesteroidni protuupalni lijekovi (na primjer, iz skupine indometacina)

Skup mjera za korekcija biokemijskih i neurotrofnih procesa predviđa sljedeće aktivnosti:

• zamjena hormonska terapija(kako bi se ispravio rad jajnika i sustava hipotalamus-hipofiza, koriste se progestogenski lijekovi - duphaston, utrozhestan; kao i estrogensko-gestagenski lijekovi - logest, novinet). Primjena hormonski lijekovi odlučuje se pojedinačno, uzimajući u obzir indikacije i kontraindikacije, dob, težinu, popratne bolesti i identificiran temeljni uzrok, bol u zdjelici
• enzimska i antioksidativna terapija (Wobenzym je složeni enzimski pripravak koji poboljšava prehranu tkiva i metabolizam. Antioksidansi - instenon, kokarboksilaza, kalcijev glukonat. Ovi antioksidansi poboljšavaju tkivni i stanični metabolizam, tkivno disanje na različitim razinama - mozak i druge strukture tijelo). Trajanje tijeka liječenja, doziranje i kombinacija lijekova propisuju se uzimajući u obzir sve karakteristike svake pojedine osobe.
• vitaminska terapija (askorbinska kiselina, folna kiselina, kompleks multivitaminski pripravci– undevit, dekavit, gendevit. Vitaminski pripravci koriste se za normalizaciju biokemijskih enzimskih reakcija u tkivima)
• fizioterapija (transkutana električna stimulacija živaca, dijadinamske, fluktuirajuće i sinusno modelirane struje koriste se za kroničnu bol u zdjelici upalnog podrijetla. Imenovanje se provodi uzimajući u obzir individualna tolerancija)
• hormonska terapija za otkrivanje endometrioze
• korištenje lijekova koji poboljšavaju mikrocirkulaciju tkiva (takvi lijekovi uključuju trental, zvončiće, pentoksifilin, orocetam itd.)

Smanjenje intenziteta protoka bolnih patoloških impulsa i korekciju ravnoteže živčanih procesa u središnjem živčanom sustavu olakšavaju:

1. akupunktura (metode akupunkture, akupresura, su-jok, shiatsu)
2. provođenje lokalnih anestetičkih blokada (alkoholizacija živca, blokada živca - intrapelvične blokade)
3. primjena sedativa (koriste se tinktura valerijane, sedasen, persen, novo-passit, korvalol, kao i lijekovi protiv anksioznosti - diazepam)
4. psihoterapijske metode utjecaja (Prije svega, racionalno je koristiti razne tehnike opuštanja - hipnoza, autogeni trening. Oni također provode bihevioralnu psihoterapiju, čija je bit podučiti osobu određenom skupu psiholoških metoda koje se mogu koristiti za smanjenje bol)
5. primjena lijekova protiv bolova (nenarkotici protiv bolova - nurofen, ibuklin, ibuprofen, aspirin, naklofen, ortofen, nimesulid, indometacin. Također je moguće koristiti kombinirane lijekove - sedalgin, baralgin, pentalgin)
6. kirurško smanjenje osjetljivosti na bol (metode laserske neurokirurgije, odvajanje postojećih priraslica, kirurško liječenje genitalni prolaps)

Specifične doze, trajanje primjene, kombinacije lijekova određuje liječnik u svakom konkretnom slučaju pojedinačno.

U liječenju sindroma boli u zdjelici važno je pridržavati se sljedećih načela:

• zapamtite staro pravilo: "liječite bolesnika, a ne samo bolest", dajte pacijentu priliku da shvati što je uzročnik boli
• Racionalno je koristiti medicinske metode utjecaja, s obzirom da će se liječenje nastaviti dugo vremena. Potrebno je odabrati minimalnu učinkovitu dozu s minimalnim nuspojavama
• maksimalno iskoristite snagu rehabilitacijske medicine
• za očuvanje i održavanje kvalitete života provoditi osobnu korekciju

Zaključno treba istaknuti da je ovaj članak informativnog karaktera i namijenjen poboljšanju snalaženja u složenoj problematici boli. Također ne može biti vodič za samodijagnozu i samoliječenje. ZAKAŽITE TERMIN KOD UROLOGA U VOLGOGRADU

Što je prostatitis, koje vrste prostatitisa postoje? Što je sindrom kronične zdjelične boli (CPPS)?

Prostatitis je upala prostate. Može biti akutna ili kronična, infektivna (bakterijska) ili neinfektivna (abakterijska). Kronični abakterijski (neinfektivni) prostatitis naziva se i sindrom kronične boli u zdjelici. Ako bolesnik ima simptome prostatitisa (prvenstveno bolove u međici), ali su prisutni znakovi upale prostate, tada se radi o upalnom sindromu kronične boli u zdjelici (kategorija IIIA). Ako bolesnik nema upalu, tada se radi o neupalnom sindromu kronične zdjelične boli (kategorija IIIB). Uzrok i razvoj ove patologije još nisu u potpunosti proučeni.

Što može uzrokovati prostatitis i što predisponira razvoj kroničnog prostatitisa i CPPS-a?

Svi uzroci bolesti mogu se podijeliti u dvije velike skupine - vanjske i unutarnje. Među neinfektivnim čimbenicima, većina istraživača posljednjih godina vodeću ulogu pripisuje kroničnom spazmu prostate uretre, što dovodi do refluksa mokraće iz uretre u prostatu, poremećaja normalnog pražnjenja prostate i sjemenih mjehurića. . Važni su i poremećaji venskog odljeva iz zdjeličnih organa, neuromuskularna disfunkcija mišića dna zdjelice, poremećaji lokalne imunološke rezistencije te nedostatak koncentracije prostatičnog antibakterijskog čimbenika koji sadrži cink u prostati. Razlozi za nastanak i razvoj CPPS-a nisu dobro shvaćeni. Sasvim je moguće da se iza ove dijagnoze krije cijeli niz različitih stanja, uključujući i ona kada je prostata uključena u patološki proces samo posredno ili uopće nije uključena.

Koji su predisponirajući čimbenici za razvoj prostatitisa?

Predisponirajući čimbenici su: neredovit spolni život, sjedilački način života, nošenje tijesnog donjeg rublja, zlouporaba alkohola, smanjene obrambene sposobnosti organizma, hormonski poremećaji, neliječena žarišta infekcija (sinusitis, tonzilitis, karijes, kolecistitis i dr.), infekcije mokraćnog sustava, promiskuitetni spolni život s različitim osobama. spolni partner bez korištenja kondoma.

Kako se najčešće manifestiraju prostatitis i sindrom kronične boli u zdjelici?

Najčešći simptom prostatitisa je bol u perineumu, skrotumu, suprapubičnoj regiji i donjem dijelu trbuha, preponama i sakrumu. Uz prostatitis često dolazi do učestalog i bolnog mokrenja, smanjenog libida i preuranjene ejakulacije. Pojava ovih simptoma razlog je za savjetovanje s liječnikom i podvrgavanje posebnom pregledu.

Koji je tretman za sindrom kronične boli u zdjelici?

Danas možemo sa sigurnošću reći da ne postoji jedinstveni pristup liječenju CPPS-a, moderna medicina još uvijek ne može u potpunosti riješiti problem prostatitisa. Za njegovo liječenje koriste se metode kao što su antibakterijska terapija, masaža prostate, fizioterapija, imunokorektivna terapija i korekcija načina života. Glavna stvar je da liječenje treba započeti što je prije moguće, strogo slijedeći preporuke liječnika. Prostatitis se može liječiti sveobuhvatno, pri čemu liječnik odabire individualni skup mjera liječenja za svakog pacijenta. S prostatitisom, liječenje je toliko teško da si ne možete priuštiti zanemarivanje bilo koje od navedenih metoda utjecaja. Nemoguće je izliječiti prostatitis jednom za cijeli život. Prostatitis se može privremeno izliječiti. Kvaliteta liječenja može se odrediti prema vremenu remisije (razdoblje od završetka liječenja do potrebe za ponovno liječenje). Ali moderna medicina je u stanju eliminirati simptome prostatitisa i uzrokovati stabilnu, dugotrajnu remisiju. Ako pacijent strogo i pažljivo slijedi sve preporuke liječnika, vrlo je vjerojatno da će neugodni i dosadni simptomi prostatitisa nestati za cijeli život. Ali u nedostatku liječenja i prevencije, bolest se vraća. Ali nemaju svi novaca i vremena za trajno liječenje. Kako možete pomoći svakoj osobi? To je uvijek bila bolna točka liječnika.

Poštovani pacijenti sa sindromom kronične zdjelične boli! Rješenje vašeg problema je vrlo teško! Ponekad je potrebno i mjesec dana za liječenje, a možda će trebati i godine da dođe do poboljšanja. Paradoksalno je, ali činjenica je da su antibiotici najučinkovitiji u liječenju abakterijskih, nezaraznih bolesti. U kompleksnoj terapiji koriste se lijekovi: za poboljšanje mikrocirkulacije (flebodija), antikolinergici, modulatori i stimulatori imuniteta, peptidi, lijekovi protiv epilepsije, inhibitori ksantinaze, antidepresivi i trankvilizatori, mišićni relaksanti i antispazmodici, inhibitori 5L-reduktaze, adrenergički blokatori, nesteroidni protuupalni lijekovi, vitaminski kompleksi i mikroelementi. Biljna medicina (co-palmetto, pro formula) - liječenje ljekovitim biljem, postaje sve važnije u liječenju prostatitisa, što je povezano s porastom komplikacija kod propisivanja sintetskih lijekova i promjenom farmakološkog učinka njihove zajedničke primjene. , osobito u liječenju starijih i starost. Prednost biljnih pripravaka je njihova niska toksičnost i mogućnost dugotrajne primjene bez značajnijeg nuspojave. Ponekad se provodi intrakutana autohemoterapija i limfotropna terapija.

Masaža prostate također zadržava svoju važnost. Za liječenje kroničnog abakterijskog prostatitisa i CPPS-a predložen je veliki broj različitih lijekova i tehnika čija se primjena temelji na podacima o njihovom učinku na različite faze razvoja bolesti. Nade u poboljšanje rezultata liječenja bolesnika s boli u zdjelici povezuju se s napretkom u području dijagnostike i diferencijalna dijagnoza ova stanja, poboljšanje kliničke klasifikacije bolesti, prikupljanje pouzdanih kliničkih rezultata koji karakteriziraju učinkovitost i sigurnost lijekova.

Metode liječenja	Prioritet (0-5)
Antibiotici	4,4
L-blokatori	3,7
Tečaj masaže prostate	3,3
Protuupalna terapija (NSAID i drugi)	3,3
Terapija boli (analgetici, amitriptilin, gabapenti)	3,1
Biofeedback tretman	2,7
Fitoterapija	2,5
Inhibitori 5L reduktaze	2,5
Sredstva za opuštanje mišića	2,2
Termoterapija (transuretralna termoterapija, laserska terapija)	2,2
Fizioterapija	2,1
Psihoterapija	2,1
Alternativna terapija (meditacija, akupunktura i dr.)	2,0
Antikoagulansi, kapsacin	1,8
Kirurgija	1,5

Koje se tehnike fizikalne terapije koriste za liječenje CPPS-a?

U kompleksnoj terapiji koriste se:

• Elektrogalvanska rektalna stimulacija. Korištenje sinusoidnih moduliranih struja daje analgetski učinak, normalizira ton prostate i protok krvi u glavnim žilama. Omogućena je SMT terapija nadražujuće djelovanje na aparatu receptora kože, impulsi iz receptora ulaze u središnji živčani sustav, gdje se stvara prevladavajući fokus iritacije tim strujama, čija bi snaga trebala biti veća od dominantne povezane s bolešću. U tom smislu, protok patoloških impulsa iz zone boli u cerebralni korteks je prekinut. Javlja se analgetski učinak. Trenutno se endouretralna i endorektalna električna stimulacija zdjeličnih organa smatra jednom od fizioloških i učinkovitih metoda liječenja bolesnika s CPPS-om.
• Perkutana epiduralna stimulacija leđne moždine, kaudalna anestezija bipivakainom s metilprednizolonom. Moguće je koristiti transkutanu električnu stimulaciju živaca. Kod periferne elektroanalgezije elektrode se postavljaju u područja lokalne boli, projekcije ili izlaza živaca te refleksogene zone.
• Za segmentnu elektroanalgeziju - elektrode u području paravertebralnih točaka na razini odgovarajućih segmenata. Kada se postigne smanjenje boli, postupak može trajati i do nekoliko sati.
• Transuretralna mikrovalna termoterapija, transrektalna hipertermija. Trenutno postoje dvije vrste temperaturnih učinaka - termoterapija i hipertermija. Moderna oprema pojavljuje se tijekom istodobne uporabe grijanja uretre i rektuma u pozadini izloženosti tekućem magnetskom polju. Ova vam mogućnost omogućuje optimizaciju učinka i smanjenje vremena liječenja s maksimalnim postotkom povoljni ishodičak i u uznapredovalim slučajevima, smanjiti bol od boli u zdjelici.
• Terapija ozonom je uporaba posebnih smjesa zasićenih medicinskim ozonom i kisikom za liječenje ljudi i prevenciju bolesti.
• Laserska terapija.

Što laserska terapija čini za prostatitis i CPPS?

Najčešće se koristi infracrveno lasersko zračenje niskog intenziteta, koje ima visoku sposobnost prodora i omogućuje zračenje prostate i kroz kožu perineuma i kroz stijenku rektuma. Dolaskom infracrvenog lasera u dodir s biološkim tkivom postiže se: aktivacija metaboličkih procesa, povećana proizvodnja energije u staničnim mitohondrijima i posljedično ubrzanje procesa regeneracije; poticanje bržeg prijelaza iz faze edema u fazu proliferacije uz stvaranje ožiljka na mjestu upale; produljenje i potenciranje djelovanja lijekova, što omogućuje značajno smanjenje njihove doze; jačanje imuniteta tkiva; pružajući analgetski i, u nekim slučajevima, analgetski učinak. Liječenje kroničnog prostatitisa provodi se u kombinaciji s tradicionalnim terapijskim metodama. Lasersku terapiju moguće je provesti ugradnjom jednog emitera iznad maternice, a drugog transrektalno, rektalnim nastavkom na isti način. U ovom slučaju, način zračenja se postavlja ovisno o aktivnosti upalnog procesa. U preventivne svrhe, postupci su najpoželjniji u jesensko-proljetnim razdobljima godine.

Što su triger točke, triger stimulacija?

Pojedinačna lokalizirana anatomska područja nelagode ili boli u perineumu i zdjelici mogu biti okidačke točke koje dovode do razvoja miofascijalne boli. Kompresija na tim točkama uzrokuje osjećaj boli i reakciju pacijenta u obliku nevoljnog pokreta. Trigger točke nalaze se u području završetaka motornih živaca. Dakle, trigger point (TP) (trigger zona, trigger area), žarište hiperiritabilnosti tkiva, koje je bolno na pritisak, a pojačanom osjetljivošću odražava bol i bolnost. Trigger stimulacija – podražaj u ritmu oscilacija moždanih potencijala. Terapeutski učinak trigger točke uključuju: toplinske postupke, masažu, ishemijsku kompresiju, injekcije anestetika, električnu neurostimulaciju, jogu, akupunkturu, biofeedback, vježbe opuštanja. Najčešća metoda je okidačka fotostimulacija. Utjecaj na miofascijalne trigger točke provodi se masažom zdjelice. Preporuča se izvoditi s pacijentom smještenim na lijevoj strani. Unutarnja masaža zdjelice je radno intenzivna vrsta terapije. U nekim slučajevima, za postizanje umjerenog napretka, postupak može trajati do sat vremena. Obično je potrebno nekoliko mjeseci liječenja u tjednim intervalima. Tretman se provodi 2 puta tjedno tijekom 4 tjedna, 1 puta tjedno tijekom 8 tjedana, zatim po potrebi.

Koja se moderna metoda liječenja kronične boli u zdjelici koristi?

Botulinum toksin je lijek koji zaista otvara nove mogućnosti u medicini. Prvo morate pokušati riješiti problem uz pomoć lijekova. Ako to ne pomogne, onda sada postoji učinkovita metoda davanja Lantox botulinum toksina. U urologiji u posljednjih 10 godina glavni uspjesi povezani su s njom. Također se koristi ista kvaliteta Botaxa kao iu kozmetologiji - opuštanje mišića. Lantoxov uvod nije baš dobar bolne procedure. Po želji se mogu izvesti u lokalnoj anesteziji. Lijek se ubrizgava u mišiće, što dovodi do njihovog opuštanja. Procesi se vraćaju u normalu. Ova metoda liječenja ima najmanji broj nuspojave. Ovo nije operacija, nije implantacija. I najčešće se sve radi ambulantno. Obično je lijek učinkovit šest mjeseci, a zatim su potrebne ponovljene injekcije. Ali postoje slučajevi kada je dovoljan jedan postupak. Postoje pacijenti koji se već nekoliko godina osjećaju odlično. Liječenje je prvenstveno usmjereno na poboljšanje kvalitete života bolesnika. Učinkovitost liječenja je blizu 80%.

Što je masaža prostate?

Masaža prostate jedna je od najpoznatijih metoda liječenja bolesnika s kroničnim prostatitisom. Uveden 1858., Lowenfeld se široko koristi u složeno liječenje pacijenata u sadašnje vrijeme. Ovaj postupak provodi samo liječnik. Masaža prostate prstima poboljšava prokrvljenost i smanjuje vensku kongestiju u njoj, potiče dotok arterijske krvi u tkivo žlijezde i time poboljšava njezin trofizam i funkciju, pomaže u otklanjanju zastoja sekreta i poboljšanju drenaže acinusa. Preporuča se uzeti u obzir sljedeća načela pri izvođenju masaže prostate: što su izraženije promjene u prostati, to bi trebao biti manje aktivan broj masaža prostate; gruba masaža prostate je neprihvatljiva, jer može izazvati pogoršanje i širenje upalnog procesa; zahvat počinje manje intenzivnim pokretima, a završava intenzivnijim. Najprije se masira jedan režanj. Zatim se isti pokreti izvode na drugom režnju žlijezde. Na stagnacija kod sjemenih mjehurića ili njihovog povećanja, masažu treba započeti od sjemenih mjehurića. Na kraju, klizni pokreti se izvode duž središnjeg žlijeba, dok sekret prostate ulazi u uretru. Kriterij za pravilno izvedenu masažu je: odsutnost ili smanjenje boli. Trajanje masaže je od 0,5 do 1,5 minuta. Nakon masaže pacijentu se savjetuje mokrenje. Trajanje tečaja je od 3 do 8 tjedana.

Koji se tijek liječenja može ponuditi za sindrom kronične boli u zdjelici?

Najprije se određuju bolne točke osjetljivosti triger zona - Zimmermanova zona, prostata, perineum, iznad maternice i dr. Opća anestezija se provodi NSAID-ima, lokalna anestezija(blokada novokainom i antibioticima triger zona, sakralnih živaca, sjemena vrpca prema Lorin-Epstein). Sljedeća primjena sedativi i antidepresivi (enerion, melipramin). Provodi se dugotrajna višesatna neurostimulacija tibijalnog živca, anusa, intrakavitarna uretralna elektrostimulacija, digitalna dugotrajna elektromasaža prostate i triger zona kroz rektum. Zatim se na triger zone primjenjuje fonoforeza s testosteronom ili hidrokortizonom, a na točku Ashu laserska magnetska terapija. Potrebno je uzimati antibiotike do 3 mjeseca.

Što je prevencija prostatitisa i sindroma kronične boli u zdjelici?

• Redovita seksualna aktivnost. Normalizacija seksualnog života glavni je smjer prevencije prostatitisa. Svaki muškarac treba imati određena znanja o osobitostima ritma i intenziteta seksualnog života, učestalosti spolnih odnosa, trajanja spolnog odnosa, usklađenosti s psihološkim zahtjevima za seksualnu aktivnost itd. Unatoč činjenici da je koncept norme seksualnog života relativan, za to postoji prosječna fiziološka norma. Najčešće, u dobi od 20 - 45 godina, imaju 2-3 spolna odnosa tjedno, u trajanju od 1,5 - 2 minute. Prirodno je da zdravi muškarci Moguća su odstupanja u jednom ili drugom smjeru od gore navedenih prosjeka. Muškarci mlađi od 25 godina češće stupaju u spolne odnose, a stariji od 45 godina - rjeđe, ali im je trajanje duže. Seksualna aktivnost trebala bi se odvijati prirodno. Ako muškarac nastoji umjetno povećati broj spolnih odnosa, tada taj seksualni prekomjernost može dovesti do poremećaja protoka krvi u prostatna žlijezda, do venske stagnacije i razvoja prostatitisa.
• Pokušajte normalizirati svoje spolni život, rjeđe mijenjati partnere, koristiti zaštitu, ne koristiti praksu prekinutog snošaja. Bitna je psihološka i spolna kompatibilnost supružnika ili partnera, što je ponekad vrlo teško postići. Važna uloga U sprječavanju venske stagnacije u prostati i u prevenciji prostatitisa ima ulogu takozvani puni spolni odnos, kada spolni odnos teče normalno i završava ejakulacijom u rodnicu. Međutim, kako bi izbjegli začeće, muškarci često pribjegavaju prekidu spolnog odnosa u trenutku početka ejakulacije, za što se penis izvadi iz vagine, a ejakulacija se događa izvan nje. Takav spolni odnos dovodi do stagnirajućih promjena u prostati, što doprinosi razvoju prostatitisa.
• Također biste trebali izbjegavati hipotermiju, prekomjerno izlaganje vibracijama i ozljede perineuma (dugotrajna vožnja biciklom). Hipotermija je jedan od čimbenika koji pridonose stagnaciji venske krvi i sekreta u prostati.
• Odbijte modu koja vas tjera na stalno nošenje uskih i pripijenih kupaćih gaćica. Široke pamučne gaćice puno su higijenskije i ne ometaju normalan protok krvi u prostati.
• Ništa manje važno je pravovremeno i ispravno liječenje upalne bolesti u tijelu, osobito upala mokraćne cijevi, budući da kod većine pacijenata iz uretre mikrobi prodiru u prostatu.
• Posebnu pozornost treba obratiti na nedopustivost zlouporabe alkoholnih pića. Alkohol pojačava dotok krvi u zdjelicu, uključujući i prostatu, ali istovremeno ometa njen protok krvi, što uzrokuje razvoj kongestivnog prostatitisa. Osim toga, kada sustavna uporaba Alkohol smanjuje razinu muških spolnih hormona u krvi, što stvara preduvjete za razvoj upalnog procesa u prostati i pojavu seksualne slabosti. Pušenje i alkoholna pića su isključeni.
• Najbolja prevencija prostatitisa je aktivna slikaživot. Krećite se više. Oni koji značajan dio svog radnog vremena provode u sjedeći položaj, budući da to uzrokuje vensku stagnaciju u prostati i pridonosi razvoju prostatitisa. Ako nema dovoljno tjelesne aktivnosti, indicirana je aktivna rekreacija (odbojka, plivanje, tenis, badminton). Tijekom fizičkog rada preporuča se pasivni odmor. Dnevno je potrebno jutarnje vježbe nakon čega slijede vodeni tretmani.
• Pravilna prehrana (uravnotežen sastav hrane, prevencija zatvora). Racionalna prehrana (pojačana za iscrpljene i postna za pretile) zahtijeva dovoljnu količinu bjelančevina i ugljikohidrata. Korisno je u jelovnik uključiti jaja, teletinu, svježi sir, mrkvu, marelice, trešnje šljive, bundevu, ciklu, lubenicu i drugo povrće i voće. U prehrani su potrebne biljne masti (suncokretovo, kukuruzno, maslinovo ulje). Kod neplodnosti preporučuje se konzumacija meda (1-2 žlice dnevno).
• Koristan vodeni postupci: trljanje, tuširanje, kupanje, kupanje, koji različito djeluju na živčani sustav. Tako topli postupci (35 - 38°C) smiruju živčani sustav, a hladni (15 - 20°C) i topli (40°C i više) uzbuđuju. Svaki drugi dan preporuča se kupka s vodenim ekstraktima rizoma vire, sjemenki gorušice i trave metvice. Smjesa koja sadrži 40 g svake biljke prelije se u 3 litre kipuće vode, zagrijava u vodenoj kupelji 15 minuta, ostavi 45 minuta, filtrira i ulije u kadu. Korisne su opće kupke s izvarkom zobene slame, konjski rep, kao i parne sjedeće kupke s izvarkom cvjetova kamilice, bodljikavog kamenca ili biljke kopra, kore običnog hrasta.
• Korištenje ljekovitih biljaka koje imaju opće jačanje, multivitaminski učinak korisno je, osobito u proljeće, za sve muškarce, bez obzira na stupanj seksualne disfunkcije. Najčešće korišteni plodovi su cimet šipurak, kalina, bobice oskoruše i krkavine, plodovi i listovi crnog ribiza, obične jagode, četverolisne brusnice i borovnice, luk raznih sorti, obična kiselica i vrtna rabarbara (tangutska). Prikazane su infuzije biljaka: jaglac, lungwort, kopriva, knotweed (knotweed), preporučuje se redovita uporaba limuna s medom.

Materijal je pripremio urolog, fizioterapeut Oleg Viktorovich Akimov

Odaberite grad Voronjež Ekaterinburg Izhevsk Kazan Krasnodar Moskva Moskovska regija Nižnji Novgorod Novosibirsk Perm Rostov na Donu Samara Sankt Peterburg Ufa Čeljabinsk Odaberite metro stanicu Aviamotornaya Avtozavodskaya Akademicheskaya Aleksandrovsky Garden Alekseevskaya Alma-Atinskaya Altufyevo Andronovka Annino Arbatskaya Airport Babushkinskaya Bagrationovskaya Baltiyskaya Barrikadnaya Baumanskaya Begovaya Belokamennaya Belorusskaya Belyaevo Bibirevo Bibrary nazvana po. Lenjinova knjižnica nazvana po Lenjinu Bitsevsky Park Borisovo Borovitskaya Botanički vrt Bratislavskaya Admiral Ushakov Boulevard Dmitry Donskoy Boulevard Rokossovsky Boulevard Buninskaya Alley Butyrskaya Warsaw VDNKh Verkhniye Kotly Vladykino Water Stadium Voykovskaya Volgogradsky Prospekt Volgogradsky Avenue Volzhskaya Volokolamskaya Sparrow Hills Exhibition Hall Vykhino Business Center Dynamo Dmitrovskaya Dobryninskaya Domodedovskaya Dostoev Skaya Dubrovka Zhulebino ZIL Zorge Zyablikovo Izmailovo Izmailovskaya Izmailovsky Park Imeni L M. Kaganovich Kalininskaya Kaluzhskaya Kantemirovskaya Kakhovskaya Kashirskaya Kievskaya Kitay-gorod Kozhukhovskaya Kolomenskaja Ring Komsomolskaya Komsomolskaya Konkovo ​​​​Koptevo Kotelniki Krasnogvardeyskaya Krasnopresnenskaya Krasnoselskaya Red Gate Peasant Outpost Kropotkinskaya Krylatskoye Krymskaya Kuznetsky Most Kuzminki Kuntsevskaya Kurskaya Kutuzov skaya Lenjinsky Avenue Lermont Ovsky Prospekt Lesoparkovaya Likhobory Lokomotiv Lomonosovsky Prospekt Lubyanka Luzhniki Lyublino Marxistskaya Maryina Grove Maryino Mayakovskaya Medvedkovo International Mendeleevskaya Minsk Mitino Youth Myakinino Nagatinskaya Nagornaya Nakhimovsky Prospekt Nizhegorodskaya Novo-Kuznetskaya Novogireevo Novokosino Novokuznetskaya Novoslobodskaya Novokhokhlovskaya Novoyasenevskaya Novye Cheryomushki Oktyabrskaya Oktyabrskoye Oktyabrskoye Pole Orekhovo Otradnoe Okhotny Ryad Paveletskaya Panfilovskaya Park kulture Park pobjede Partizanskaya Pervomaiskaya Perovo Petrovsko-Razumovskaya Printers Pioneer Planner Trg Gagarina Iljiča Trg revolucije Polezhaevskaya Polyanka Prazhskaya Preobrazhenskaya trg. Preobrazhenskaya Square Proletarskaya Industrial Zone Vernadsky Avenue Marx Avenue Mira Avenue Pushkinskaya Pyatnitskoe Highway Ramenki River Station Rizhskaya Rimskaya Rostokino Rumyantsevo Ryazansky Avenue Savelovskaya Salaryevo​ Sviblovo Sevastopolskaya Semenovskaya Serpukhovskaya Slavyansky Boulevard Smolenskaya Sokol Sokolinaya Gora Sokolniki Spartak Sports Sretensky Boulevard Str eshne vo Strogino Student Sukharevskaya Skhodnenskaya Taganskaya Tverskaya Theatre Tekstilshchiki Teply Stan Technopark Timiryazevskaya Tretyakovskaya Troparevo Trubnaya Tula Turgenevskaya Tushinskaya Ugreshskaya St. Akademik Yangelya St. Ulica Starokachalovskaya 1905 Ulica akademika Yangela Ulica Gorchakovskaya Ulica Podbelsky Ulica Skobelevskaya Ulica Starokachalovskaya Street Sveučilište Filyovsky Park Fili Fonvizinskaya Frunzenskaya Khoroshevo Tsaritsyno Tsvetnoy Boulevard Cherkizovskaya Chertanovskaya Chekhovskaya Chistye Prudy Chkalovskaya Shabolovskaya Shelepikha Shipilovskaya Enthusiast Highway Shchel kovskaya Shcherbakovskaya Shchukinskaya Elektrozavodskaya South-Western South Yasenevo

Sindrom kronične boli u zdjelici kod muškaraca

Sadržaj članka:

U ovom ćemo članku razmotriti takvu manifestaciju kroničnog prostatitisa kao sindrom kronične boli u zdjelici kod muškaraca. Posebnu pozornost posvetit ćemo dijagnostici i liječenju ovog stanja, jer su vrlo teški i ne provode se uvijek u potrebnom obimu.

Što je sindrom kronične boli u zdjelici kod muškaraca

Jedan od naj trenutni problemi urološka praksa – kronični prostatitis. Prema statistikama, od 5 do 16% muške populacije suočava se s ovom čestom bolešću. Ovako visoka stopa incidencije može se djelomično objasniti činjenicom da je dijagnoza "kroničnog prostatitisa" postala svojevrsna "košarica" ​​za one koji nisu u potpunosti shvaćeni. patološka stanja. To potvrđuju statistike o oblicima bolesti. U velikoj većini slučajeva dijagnosticira se kronični abakterijski prostatitis (CAP), koji se manifestira kao sindrom kronične zdjelične boli (CPPS). Prema klasifikaciji koju je usvojio Institut za zdravlje SAD-a, ova bolest je klasificirana kao prostatitis kategorije 3 podskupine A s povećana razina leukocita u sekretu žlijezde prostate (PG).

Općeprihvaćenu klasifikaciju vrsta prostatitisa predstavili su još 70-ih godina prošlog stoljeća G. Drach i koautori. On predviđa podjelu ove muške bolesti u četiri kategorije:

Bakterijski akutni;

Bakterijski kronični;

Abakterijski kronični oblik prostatitisa (CPPS ili prostatodinija - neupalni sindrom kronične boli u zdjelici);

Asimptomatski upalni prostatitis.

U 90-ima su stručnjaci Zavoda za zdravstvo dali sljedeću definiciju CPPS-a: “stanje u kojem se javljaju bolovi, problemi s mokrenjem i poremećaji spolne funkcije muškaraca”. Nakon nekog vremena, ova definicija, kao i prisutnost / odsutnost patogenih bakterija u urinu i sekreciji gušterače, postala je osnova za znanstvenu klasifikaciju prostatitisa.
Iako je prostatitis jedna od najčešćih bolesti prostate, prva znanstvena istraživanja o njegovoj prevalenciji među stanovništvom započela su tek 90-ih godina prošlog stoljeća. U znanstvenoj literaturi možete pronaći sljedeće statistike:

Broj slučajeva bolesti je do 3,8 na 1000 muškaraca godišnje;

Prevalencija – od 4 do 14%.

Štoviše, učestalost CPPS-a ni na koji način nije povezana s demografskim karakteristikama i dobi. Ova patologija postala je mnogo raširenija od bakterijskog prostatitisa - pogađa muškarce 8 puta češće. I prostatitis uzrokovan bakterijska infekcija, javlja se samo u 10% slučajeva. Kvaliteta života muškaraca koji boluju od prostatitisa značajno se pogoršava. To znači da je bolest ozbiljan problem koji se ne smije podcijeniti.

Uzroci sindroma kronične boli u zdjelici kod muškaraca

Etiologija sindroma kronične boli u zdjelici još nije u potpunosti razjašnjena. Mnogi stručnjaci vjeruju da je najčešće kronični prostatitis povezan s infektivnim procesima u donjem dijelu mokraćni put. Međutim, postoji još jedna teorija prema kojoj je kronični prostatitis povezan s autoimunim procesima. Također postoji mišljenje da je s prostatitisom upala prostate kemijske prirode i uzrokovana je refluksom urina. Ali niti jedna od ovih pretpostavki danas se ne može u potpunosti potvrditi, pa moderna medicina kronični prostatitis tretira kao bolest uzrokovanu različitim razlozima.

U nekim slučajevima očita je veza između prostatitisa i utjecaja patogenih bakterija. Takvi oblici prostatitisa klasificirani su kao bakterijski (akutni ili kronični). Što se tiče CPPS-a, utjecaj bakterija još nije potvrđen. Laboratorijska istraživanja omogućuju identifikaciju sljedećih mikroorganizama u prostati bolesnika s CPPS-om: iz gram-negativne bakterije – enterokok, Escherichia coli, od gram-pozitivnih– stafilokok. U nekim slučajevima otkriva se prisutnost korinobakterija, mikoplazme i klamidije.

Poznato je da je priroda upalnog procesa povezana s karakteristikama imunološkog sustava. Neki stručnjaci koji proučavaju CPTS otkrili su da kod nekih pacijenata T stanice prejako reagiraju na plazmu sperme. To može značiti da je CP povezan s djelovanjem autoimunih čimbenika.

Ako je imunološki odgovor oslabljen, tijelo proizvodi citokine - tvari koje sudjeluju u razvoju upalnog procesa u CP. A u bolesnika ove skupine u krvi se otkrivaju sljedeći citokini: IL-1, IL-1b, IL-6, IL-8, TNF-a. To sugerira da postoji teška upala u prostati, kao iu sjemenim kanalima.

Odnos između kroničnog prostatitisa i intraprostatskog refluksa također je proučavan. Pokusi s eksperimentalnim modelima refluksa kod životinja i ljudi daju rezultate koji potvrđuju moguću vezu između povećanja intrauretralnog tlaka tijekom mokrenja i refluksa urina u kanale gušterače s razvojem simptoma prostatitisa.

Proučavajući sastav urina i sekreta prostate pacijenata, liječnici su zaključili da su zbog refluksa tijekom mokrenja kanali prostate podložni kemijskoj iritaciji i upali. Tijekom kroničnog upalnog procesa počinje otpuštanje određenih medijatora. Jedan od njih je faktor rasta živčanog tkiva. Zbog toga se povećava broj C-vlakana. Ti su živčani završeci stalno stimulirani, a čovjek trpi bolove. Taj su mehanizam liječnici pokazali na primjeru patoloških procesa, koji se razvijaju u tkivima mokraćnog mjehura pacijenata s cistitisom. (Intersticijski cistitis ima simptome boli slične osjećajima kronični oblici prostatitis).

Druge studije na ovom području pokazale su da kamenci gušterače sadrže komponente urina koje su prodrle u kanale tijekom mokrenja. Ako je kanal začepljen kamencem, intraduktalni tlak se značajno povećava. Zbog toga je epitel prostate podvrgnut stalnom mehaničkom naprezanju, au njemu se razvija upalni proces. Ponekad je iritacija epitela uzrokovana izravno kamencem.

U nekim slučajevima, CPPS može biti povezan s mijalgijom, koja se javlja zbog napetosti mišićnih tkiva dna zdjelice, koja su u spastičnom stanju. U bolesnika iz ove kategorije, sindrom boli se osjeća kada sjede ili se bave tjelesnom aktivnošću - u to vrijeme dolazi do grčeva. U tom slučaju rektalni digitalni pregled omogućuje uočavanje grčeva vanjskog sfinktera, a bolovi se javljaju u paraprostatičnom području.

Drugi uzroci u podlozi CPPS-a mogu biti: oštećenje intervertebralnih diskova, uklještenje pudendalnog živca, neoplazma u leđnoj moždini ili zdjeličnim organima, osteitis pubis.

Posljednjih godina sve veći broj stručnjaka podržava teoriju da je CPPS jedna od manifestacija stanja koje se može definirati kao "funkcionalni somatski sindrom". Ovo stanje također uzrokuje uporne glavobolje, fibromialgiju, bolest iritabilnog crijeva, reumatološke i dermatološke simptome.

Uloga takvog važnog negativan faktor poput stresa. U radu A. Mehika i suradnika navodi se da bolesnici s CPPS-om mnogo češće pokazuju znakove stresa nego zdravi muškarci iz kontrolne skupine. Tako se 43% bolesnika žalilo na seksualnu disfunkciju, a 17% muškaraca s CP imalo je karcinofobiju. Uz CPPS se često javljaju hipohondrični poremećaji, depresija i histerija.

Glavni simptom CPPS-a je opsesivan osjećaj boli ili nelagode u perineumu i zdjelici. U nekih bolesnika bol se širi u abdomen, donji dio leđa ili u području vanjskih spolnih organa. Vrlo česta pojava je bol koja prati ejakulaciju. Drugi najčešći simptom su problemi s mokrenjem. Primjećuju se u otprilike 50% muškaraca s CPPS-om. Bolesnici također često doživljavaju seksualnu disfunkciju (erektilna disfunkcija) i psiho-emocionalne poremećaje. Takvi simptomi imaju najnegativniji utjecaj na kvalitetu života čovjeka. Što se tiče kvalitete života, CPPS je sasvim usporediv s takvim ozbiljnim stanjima kao što su Crohnova bolest, koronarna arterijska bolest ili infarkt miokarda.

Patogenetska osnova boli u zdjelici leži u dugotrajnoj napetosti mišića dna zdjelice i/ili unutarnje strane bedara, što dovodi do opisanih simptoma. Povećani tonus bilo kojeg mišića dna zdjelice i onih u blizini može dovesti do širenja boli u zdjelici u rektum, mjehur i glavić penisa.

Simptomi povezani s kroničnim prostatitisom obično se procjenjuju pomoću NIH-CPSI ljestvice. Uključuje devet pitanja koja pokrivaju sve aspekte CPPS-a (kao što su bol, nelagoda, poteškoće s mokrenjem, problemi u seksualnom životu). Informativna vrijednost ove metode višestruko je potvrđena medicinskom praksom i znanstvenim istraživanjima (kliničkim i epidemiološkim). Trenutno je ljestvica prebačena na neke strani jezici te se uspješno koristi u dijagnostičke svrhe.

Pouzdana dijagnoza CPPS-a može se postaviti samo isključivanjem. Zato dijagnostičke mjere usmjereni su na prepoznavanje/isključivanje drugih bolesti koje uzrokuju slične osjećaje boli i nelagode. Kao prvo, govorimo o o problemima s crijevima, patologijama živčanog sustava, očitim bolestima genitourinarnog sustava.

Klinička studija sastoji se od analize pacijentovih pritužbi i pažljivog proučavanja povijesti bolesti. Posebno su važni podaci o spolno prenosivim infekcijama i upalnim bolestima mokraćnog sustava. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir prisutnost popratnih bolesti koje mogu utjecati na razvoj CPPS-a (npr. dijabetes ili promjene u imunološkom statusu).

Pri kliničkom pregledu potrebno je pregledati vanjske spolne organe muškarca i palpirati ih. Na isti način pregledava se donji dio trbuha, međica i područje prepona te se radi digitorektalni pregled.

Za dobivanje točnih podataka o stanju prostate provodi se ultrazvučni (transrektalni) pregled. Naravno, nema specifičnih znakova CPPS-a, ali se mogu otkriti kamenci i kalcifikacije. Doppler studija pokazuje povećan protok krvi.

Test s četiri čaše, koji su 1968. razvili E. Meares i T. Stamey, trenutno je općenito prihvaćen u dijagnostici CPPS-a. Uključuje analizu četiri uzorka: prvog (odražava stanje uretre) i srednjeg (omogućuje dijagnosticiranje primarnog ili sekundarnog cistitisa) dijela urina, sekreta prostate ili trećeg dijela urina dobivenog nakon masaže prostate (otkrivanje uropatogenih bakterija) i dijagnostika postmasažnog urina s oslobađanjem nepatogenih bakterija (prisutnost više od 10 leukocita u sekretu prostate ili urinu znači prisutnost upalnog sindroma kronične boli u zdjelici). Ovim se testom utvrđuje kojoj kategoriji pripada prostatitis (prema klasifikaciji Nacionalnog instituta za zdravlje SAD-a), a također se identificira i uretritis. Stručnjaci se često pozivaju na ovaj test, iako je naporan i njegova pouzdanost nije proučavana.

Za pacijente bez uretritisa J.C. Nickel je 1997. razvio manje složen test. Uključuje analizu samo dva dijela urina - prije masaže i nakon masaže. Ako se uoči značajna bakteriurija u dijelu prije masaže, može se posumnjati na akutni bakterijski prostatitis ili infektivni proces u urinarnom traktu. Ako u urinu nakon masaže prevladava bakteriurija, najvjerojatnije se radi o kroničnom bakterijskom prostatitisu. Leukocitoza bez prisutnosti bakterija u dijelu nakon masaže ukazuje na CPPS upalne prirode (kategorija III-A). Ako se u urinu ne otkriju ni bakterije ni leukociti, tada govorimo o neupalnom obliku CPPS-a (kategorija III-B). Test ima osjetljivost od 91%, pa je indiciran kao test prve linije u studiji probira.

Pacijentu s dijagnosticiranim CPPS-om preporučuje se testiranje razine PSA (prostata-specifični antigen). Najčešće je kod takvih pacijenata ovaj pokazatelj normalan, ali u nekim slučajevima bilježi se porast. Ovo je dokaz upale u prostati. U tom slučaju provodi se antibiotska terapija, a zatim se ponavlja PSA pretraga. Ako razine ostanu povišene, vaš liječnik može odlučiti napraviti biopsiju prostate.

Suvremene PCR tehnike temelje se na detekciji nukleinskih kiselina. Ovaj test ne zahtijeva prisutnost održivog mikroba jer izolira ostatke mrtvih virusa i bakterija. Štoviše, svaki materijal uzet od pacijenta prikladan je za analizu. Metoda se može koristiti i nakon tečaja antibakterijska terapija. Nedostatak ove dijagnostičke metode je da zbog svoje visoke osjetljivosti, ako se krše pravila za provođenje analize, moguć je lažno pozitivan rezultat.

CPPS je stanje u kojem se može pojaviti placebo učinak (manifestacije bolesti se smanjuju za oko 30%). Ponekad samo činjenica medicinskog promatranja bez recepta posebna terapija pomaže u poboljšanju situacije.

Naravno, kod bakterijskog prostatitisa najviše učinkovita metoda je antibiotska terapija. Pacijentima u ovoj kategoriji propisan je tijek lijekova iz skupine fluorokinolona (kao što su ofloxacin, pefloxacin). Takvi lijekovi imaju širok spektar djelovanja i dobro se akumuliraju u tkivima prostate iu njegovim sekretima. Učinkovitost ovih antibiotika za bakterijski prostatitis opetovano je potvrđena usporednim studijama.

Ali dobrobiti antibiotika za CPPS često se dovode u pitanje. Neki autori tvrde da se pozitivni rezultati antibiotske terapije mogu postići u približno 50% bolesnika. Postoji jasna korelacija između pozitivnih podataka iz PCR analize sekreta prostate i rezultata tijeka liječenja antibioticima. Ali u isto vrijeme, još uvijek je nejasno postoji li odnos između rezultata bakterioloških pretraga, razine leukocita, prisutnosti protutijela u sekretu i rezultata antibakterijske terapije. Antibiotici iz skupine fluorokinolona imaju modulirajući učinak na medijatore upale. I studije na štakorima potvrdile su da učinkovito ublažavaju bol i ublažavaju upale. Uzimajući u obzir gore opisane činjenice, preporučljivo je da se pacijenti kojima je tek dijagnosticiran CPPS liječe antibioticima (tijekom nekoliko tjedana).

Liječenje ciprofloksacinom (500 mg dva puta dnevno tijekom četiri tjedna) imalo je pozitivan učinak u 17% slučajeva. Ali, nažalost, ovaj je učinak bio kratkotrajan. Većina pacijenata doživjela je povratak simptoma povezanih s CPPS-om unutar nekoliko mjeseci (u prosjeku 5 mjeseci). Ponoviti tečaj antibiotici više nisu imali pozitivan rezultat. Stoga se može pretpostaviti da je početni uspjeh u liječenju ovih pacijenata bio posljedica placebo učinka.

Pri propisivanju terapije alfa-blokatorima pacijentima s CPPS-om liječnici pretpostavljaju intraprostatični refluks tijekom mokrenja. Osim toga, ove tvari mogu opustiti glatke miocite, čime se smanjuje pritisak u tkivima gušterače, čime se značajno poboljšava protok krvi.

Primjena alfa1-blokatora (kao što su doksazosin, alfuzosin, terazosin, tamsulozin) opisana je u radovima više autora. Prema njihovim zapažanjima, tijek terapije kraći od šest mjeseci ne daje dugoročne rezultate, a simptomi CPPS-a često se ponavljaju. Ako se tečaj produži na 8 mjeseci ili više, dolazi do promjene u ekspresiji alfa1A-adrenergičkih receptora (ili se njihova aktivnost smanjuje, ili se povećava aktivnost konkurentskih receptora). Kada se lijek prekine, promijenjeni receptor zadržava svojstva alfa1-adrenergičke blokade. Međutim, ovaj tretman ne daje uvijek dobre rezultate. Stoga je neučinkovit za pacijente starije dobne kategorije, koji često imaju benignu hiperplaziju prostate (BPH). Osim toga, kod njih je obično jače izražen upalni proces u prostati. Ali općenito se alfa blokatori smatraju učinkovitom opcijom liječenja za pacijente s dijagnozom CPPS-a.

Što se tiče uroselektivnog alfa blokatora, njegova učinkovitost doseže 53% (uz šestomjesečni tečaj od 0,4 mg dnevno). Štoviše, studije su potvrdile njegovu približno jednaku učinkovitost u različitim kategorijama CPPS-a.

Za CPPS se također koriste nesteroidni protuupalni lijekovi. Rezultat se postiže zbog činjenice da su sposobni imati inhibitorni učinak na stvaranje prostaglandina. Iako je praksa korištenja takvih lijekova postala raširena, vrlo je malo podataka koji dokazuju njihovu učinkovitost. Odluka o propisivanju NSAID-a pacijentu donosi se na individualnoj osnovi.

Također, u liječenju CPPS-a može se koristiti inhibitor 5alfa-reduktaze finasterid, čiji se princip djelovanja temelji na smanjenju izlazne opstrukcije mokraćnog mjehura intraprostatskog refluksa kao posljedice smanjenja gušterače. Osim toga, smanjuje se tlak u tkivima žlijezde, zbog čega se aktivira mikrocirkulacija. Podaci iz placebom kontroliranih studija o ovom lijeku su sljedeći: u skupini pacijenata koji su uzimali finasterid, smanjenje manifestacija CPPS-a bilo je 33%; dok je u skupini koja je primala placebo ta brojka bila 16%.

Medicinska literatura također sadrži informacije o drugim lijekovima za liječenje CPPS-a. U praksi su korišteni lijekovi kao što su bioflavonoidi, pentozan polisulfat, alopurinol i biljni lijekovi. Svi oni daju određeni rezultat, ali nisu dobiveni objektivni podaci, jer nisu provedene studije koje su uključivale kontrolne skupine.

Uz medikamentoznu terapiju postoje i druge metode liječenja bolesnika s CPPS-om. Dakle, danas se fizioterapeutske metode široko koriste. Jedan od najučinkovitijih postupaka je hipertermija gušterače. Najčešće se tehnologija mikrovalne terapije koristi za primjenu temperature na prostatu. Takvi se zahvati mogu izvoditi transrektalno ili transuretralno. Provedene su ponovljene placebom kontrolirane studije kako bi se utvrdila učinkovitost transrektalne termoterapije. U ovom slučaju korišteni su različiti uređaji: Prostatron, Prostatherm, Hupertherm Et-100, Primus, Urawave, Termex-2. Pokazalo se da je učinkovitost metode 55-75%. Dok se placebo učinak kretao od 10 do 52%.

U nekim se slučajevima za liječenje CPPS-a koriste invazivne i prilično složene metode. To uključuje balonsku lasersku hipertermiju i ablaciju iglom. Oba postupka izvode se transuretralno. Mehanizam utjecaja temperature kod CPPS-a nije u potpunosti razjašnjen. Radovi A. Zlotta, 1997., opisali su blokadu alfa receptora, kao i destrukciju nociceptivnih C-vlakana nakon postupka ablacije iglom. Dvije nekontrolirane studije pokazale su dobre rezultate ovog postupka kod bolesnika s CPPS-om. Međutim, nakon placebom kontrolirane studije, utvrđeno je da značajne razlike Nema rezultata iz ablacijske skupine ili placebo skupine. Uz gore navedene učinke, postupak ima bakteriostatski i antikongestivni učinak. Osim toga, sposoban je aktivirati staničnu komponentu imuniteta.

Tradicionalno, najučinkovitija metoda fizioterapeutskog liječenja za kronični prostatitis U obzir dolazi masaža prostate. Međutim, učinkovitost tehnike još nije potvrđena objektivnim podacima. Studije su provedene na kombiniranoj tehnici (masaža prostate u kombinaciji s tečajem antibiotika). Ova terapija se pokazala učinkovitom. Međutim, treba napomenuti da je većina pacijenata (oko 2/3) imala bakterijski oblik prostatitisa, a pouzdane metode nisu korištene za procjenu simptoma. To znači da učinkovitost masažne terapije za CPPS nikada nije dokazana. Ipak, rezultati istraživanja u kojem su sudjelovala 43 pacijenta daju razlog za zaključak da drenaža gušterače sustavnom ejakulacijom ima pozitivan učinak.

Neki istraživači opisuju smanjenje simptoma povezanih s CPPS-om pomoću biofeedbacka i nakon izvođenja posebnih tjelesnih vježbi za opuštanje mišića (ove se vježbe preporučuju pacijentima s disfunkcionalnim mokrenjem i grčevima mišića dna zdjelice).

Brojne studije su otkrile da se pacijenti s CPPS-om poboljšavaju s postupcima kao što su neuromodulacija tibije i stimulacija sakralnog živca. Učinkovitost ovih metoda varira između 21-75%. Ali treba napomenuti da još uvijek nisu pružene pouzdane informacije o prednostima ovih terapijskih tehnika u usporedbi s placebom.

U literaturi se opisuje studija provedena korištenjem neuromodulacije tibije za liječenje pacijenata koji nisu odgovorili na terapija lijekovima. U istraživanju je sudjelovao 21 muškarac, od kojih je svaki prošao 12 postupaka (pola sata jednom tjedno). Subjektivno, 71% pacijenata primijetilo je poboljšanje. Objektivno poboljšanje (smanjenje ukupnog rezultata na NIH-CPSI ljestvici) zabilježeno je u 57% muškaraca. Osim toga, u ovih se pacijenata povećao cistometrijski kapacitet mjehura, a povećao se i volumen tekućine potreban za stvaranje osjećaja punoće. Tlak detruzora im se također smanjio, a brzina protoka urina se povećala. U tri bolesnika simptomi karakteristični za opstruktivno mokrenje su nestali, au pet bolesnika više nisu uočeni simptomi disfunkcionalnog mokrenja. Liječenje bolesnika s različitim tipovima CPPS-a primjenom neuromodulacije tibije imalo je iste rezultate, što govori u prilog ujednačenosti ovog sindroma.

Kirurške tehnike za liječenje kronične boli u zdjelici rijetko se koriste. Kirurška intervencija pribjegava se samo u nekim slučajevima, na primjer, kada postoji začepljenje izlaza mokraćnog mjehura.

Znanstvena literatura opisuje rezultate liječenja 34 pacijenta s dijagnozom kronične boli u zdjelici, čije se stanje nije poboljšalo nakon uzimanja alfa1-blokatora. Daljnjom dijagnostikom (video-urodinamička studija) utvrđena je prisutnost opstruktivnih procesa lokaliziranih u vratu mjehura (31 bolesnik). Bolesnici u ovoj skupini bili su podvrgnuti ograničenoj endoskopskoj transuretralnoj inciziji gušterače. U 30 operiranih bolesnika manifestacije CPPS-a značajno su se smanjile. Štoviše, dobiveni pozitivan rezultat održao se tijekom daljnjeg promatranja dvije godine.

Dakle, sindrom kronične boli u zdjelici je česta, ali slabo proučena i teško liječiva bolest. Učinkovita terapija za ovo stanje moguća je samo uz pouzdanu dijagnozu. Međutim, prilikom postavljanja dijagnoze liječnici često imaju poteškoća. To je zbog nedostatka jasnih ideja o etiologiji ovog sindroma i kontradiktornih informacija o dijagnostički kriteriji. Problem dodatno otežava činjenica da još uvijek ne postoji jedinstveni općeprihvaćen pristup određivanju najprikladnije metode terapije. Posljednjih desetljeća razvijeno je dosta metoda za liječenje kronične boli u zdjelici, ali ih se, nažalost, ne može objektivno ocijeniti zbog nedostatka standardizirane metode procjene dobivenih rezultata.

Kronična priroda bolesti, pogoršanje kvalitete života bolesnika i poteškoće u dijagnozi i liječenju često uzrokuju ozbiljne neuroze kod muškaraca. Naime, znanstveno istraživanje usmjereno na rješavanje problema CPPS-a ima ne samo medicinski, već i društveni značaj.