Anatomske formacije humerusa. Anatomija: Humerus

Rameni zglob je pomična veza nadlaktične kosti s gornjim ramenim obručem, koja uključuje ključnu kost i lopaticu. Humerus je dio gornjeg ekstremiteta. To je cjevasta duga kost koja je važna anatomska struktura jer je na nju pričvršćena većina mišića koji pokreću gornji ud. U proksimalnom dijelu ove kosti nalazi se takozvana glava, koja je dio ramenog zgloba, čime povezuje gornji ekstremitet s ramenim obručem (osobito s lopaticom). Anatomska značajka glave nadlaktične kosti, koja je dio zgloba, omogućuje gornjim ekstremitetima pokrete u različitim smjerovima i različitim rasponima, čime mu daje višenamjensko djelovanje.

U procesu evolucije, prednji udovi su izgubili svoju potpornu funkciju. Kao rezultat toga, primati su stajali na stražnjim nogama, oslobađajući prednje udove za rad i razvoj. Kao rezultat tog procesa, kosti gornjih udova postale su manje i lakše od kostiju donjih udova.

Anatomska građa

Struktura ljudskog ramenog zgloba donekle je složena. Sastoji se od dva glavna elementa:

• lopatice;
• brahijalna kost;

Lopatica- plosnata kost u obliku trokuta. Nalazi se na stražnjoj strani tijela, odnosno na leđima. Oštrica ima tri ruba:

• Gornji;
• medijalni;
• bočno.

Posljednji rub, bočni, posebno je debeo i masivan, au svom gornjem dijelu također uključuje zglobnu šupljinu koja je neophodna za spajanje glave nadlaktične kosti. Ovo udubljenje opremljeno je vratom lopatice, a neposredno iznad udubljenja nalaze se dva tuberkula: subartikularni i supraglenoidni. Lopatična ploha na strani rebra blago je konkavna, okrenuta prema prsima i predstavlja subskapularnu šupljinu. Dorzalna površina lopatice je konveksna. Možete ga dodirnuti ako stavite ruke iza leđa i opipate najkonveksniji dio leđa. Dorzalna površina ima dva mišića.

Ključna kost je dio ramenog obruča. Ovo je cjevasta kost zakrivljenog oblika u obliku izduženog slova S. To je jedina kost koja povezuje gornji ud s kosturom tijela. Njegova funkcionalnost leži u činjenici da podupire skapularno-humeralni zglob od tijela na određenoj udaljenosti. Dakle, povećanje motoričke aktivnosti gornjeg ekstremiteta. Ključna kost se lako može napipati ispod kože. Ligamentima je pričvršćen za prsnu kost i lopaticu.

Humerus je cjevasta kost koja ima posebnu anatomsku strukturu zbog pričvršćivanja mišića.

Sastoji se od dvije epifize (gornje i donje) i dijafize koja se nalazi između njih. Gornja epifiza se sastoji od glave, koja se uklapa u zglob. Prijelaz s ove glave na tijelo kosti ili dijafizu naziva se anatomski vrat ili metafiza. Izvan vrata nalaze se dvije kvržice na koje su pričvršćeni mišići.

Tijelo kosti ima trokutasti oblik. Glava mu je sferičnog oblika, okrenuta je prema lopatici i ulazi u rameni zglob.

Veći i manji kvržice okrenuti su prema van odnosno prema unutra. Iz brežuljaka se pruža greben, a između njih je žlijeb. Kroz njega prolazi tetiva glave mišića. Tu je i kirurški vrat, najuži dio ramena, koji se nalazi ispod tuberoziteta.

Rameni zglob tvore glava humerusa i glenoidna šupljina. Ima oblik polukugle. Kuglasti oblik površine određuje kružne pokrete ruke, jer se pokreti u ramenom zglobu često poistovjećuju s pokretima ruku. Upravo zbog toga ispružena ruka može opisati polukuglu u zraku, odnosno pomiče se naprijed i u stranu samo 90°. Rameni zglob ima manji raspon. Da biste podigli ruku do vrha, morate uključiti ključnu kost i lopaticu u rad.

Ovaj zglob je najpokretljiviji, stoga je izložen velikim opterećenjima i često je ozlijeđen. To se događa i zbog činjenice da je zglobna čahura vrlo tanka, a pokreti koje izvodi zglob imaju veliku amplitudu.

Humeroradijalni zglob nalazi se između nadlaktične kosti i radijusne kosti podlaktice. Akromijalni klavikularni zglob povezuje ključnu kost s akromijalnim nastavkom lopatice. Njegova zglobna površina prekrivena je hrskavičnim i fibroznim tkivom. Proces akromiona može se napipati pronalaskom tvrde kvrge na stražnjoj strani ramena.

Ozljede i oštećenja

Humerus je zbog pretjeranog tjelesnog opterećenja podložan mnogim ozljedama i oštećenjima. To uključuje sljedeće ozljede i prijelome:

Dislokacija

Razvija se kao posljedica neizravnih ozljeda, to jest pri padu na ispruženu ruku ili na lakat, kao i od izravnih ozljeda, kada se udari u rame.

Za dislokacije je karakteristično pomicanje glavice kosti prema naprijed. Prednje dislokacije javljaju se češće od ostalih. Ozljedu karakterizira jaka bol, oteklina, krvarenje i ograničena pokretljivost. Sa stražnjim dislokacijama uočeni su isti simptomi kao i kod prednjih. Dislokacije mogu biti popraćene drugim ozljedama. Na primjer, može se odvojiti velika kvrga ili može puknuti kirurški vrat. U tom slučaju potrebno je provjeriti osjetljivost šake i ruke.

Ne možete smanjiti dislokaciju na mjestu nesreće. Štoviše, to ne mogu učiniti ljudi bez posebnog medicinskog obrazovanja. Potrebno je pružiti prvu pomoć, a zatim transportirati pacijenta u medicinsku ustanovu. Prva pomoć sastoji se u fiksiranju ramena posebnim mekim zavojem u obliku šala. Dislokacije se mogu smanjiti samo u medicinskoj ustanovi i samo pod anestezijom.

Prijelomi nadlaktične kosti mogu se dogoditi na nekoliko mjesta:

Prijelomi dijafize kosti

Nastaje zbog izravnog udarca u kost, kao i pri padu na lakat. U tom slučaju uočava se deformacija ramena i njegovo skraćenje i nepokretnost, bol, krepitacija, otok, hematomi i patološka pokretljivost. Prilikom pružanja prve pomoći, na oštećeno mjesto se stavlja udlaga, a žrtvi se daju lijekovi protiv bolova. Ovakvi prijelomi u donjoj i srednjoj trećini liječe se skeletnom trakcijom, a ozljede u gornjoj trećini ramena liječe se abduktorskom udlagom.

Prijelomi anatomskog vrata kosti

Nastaje uslijed pada na lakat ili izravnog udarca. Kod ozljeda vrata fragmenti se utiskuju u glavu kosti. Kao rezultat toga, glava se može deformirati, odvojiti se i razbiti.

Manifestira se otokom, bolom i hematomom. Funkcionalnost ekstremiteta je strogo ograničena. Prijelom anatomskog vrata može biti impaktiran, tada se simptomi ne pojavljuju tako akutno, a osoba može pomicati ruku.

Liječenje može biti bolničko ili izvanbolničko. U oba slučaja postavlja se gipsana udlaga za točno fiksiranje ramena u pravilnom fiziološkom položaju. Propisani su analgetici i sedativi. Nakon skidanja udlage propisano je nošenje zavoja u obliku marame, masaža i fitoterapijski postupci za brzi oporavak ramena i ekstremiteta. Potpuni oporavak javlja se nakon 2-2,5 mjeseca.

Distalni prijelomi

Takve se ozljede nazivaju izvanzglobnim. Oni su fleksija i ekstenzija ovisno o ozljedi dobivenoj tijekom pada. Intraartikularne - su ozljede glave kondila. Manifestira se kao bol, krepitacija i patološka pokretljivost. Prilikom pružanja prve pomoći, ekstremitet se imobilizira pomoću zavoja. Također se daju lijekovi protiv bolova.

Prijelomi kirurškog vrata

Ozljede kirurškog vrata mogu se udariti ili uklještiti. Prijelom s pomakom može biti abduciran i pomaknut prema van, a između fragmenata kosti stvara se kut. Ova vrsta oštećenja naziva se adukcija. Javlja se pri padu na ispruženu ruku. Ako je u trenutku ozljede rame abducirano i njegov središnji kraj pomaknut prema unutra, to se naziva abdukcija. Prilikom pružanja prve pomoći daju se analgetici, stavlja udlaga i unesrećeni se transportira u zdravstvenu ustanovu.

Prijelomi tuberkuloze

U pravilu, ozljede tuberkuloze su dislokacije. U tom slučaju, tuberkuloza je pomaknuta i otrgnuta zbog refleksne kontrakcije mišića. S izoliranim prijelomom tuberkuloze ne opaža se pomak. To uzrokuje bol, krepitaciju, oteklinu i patološku pokretljivost. Prva pomoć sastoji se u stavljanju Deso zavoja za pričvršćivanje ključne kosti uz tijelo, a možete koristiti i meki zavoj ili šal. Zavoj se nosi otprilike mjesec dana. Ako se unutar mjesec dana primijeti krvarenje u zglobnu šupljinu (hemartroza) i oteklina, tada se trakcija ramena propisuje 15 dana. Razdoblje oporavka traje mjesec dana.

Sadržaj članka: classList.toggle()">prebaci

Fizioterapeutski tretman

Cilj fizioterapije je poboljšati protok krvi i cirkulaciju, potaknuti metaboličke procese i obnovu u tkivima. Propisani su sljedeći postupci:

• elektromagnetska terapija;
• Infracrveno zračenje;
• iontoforeza;
• Ultrazvuk;
• Ozokerit;
• Laserska terapija u stimulativnoj dozi.

Vrlo je poželjno za oporavak nakon prijeloma kvržice humerusa podvrgnuti sanatorijskom liječenju, koje koristi balneoterapiju (mineralne kupke) i peloidoterapiju (mineralno blato), talasoterapiju (morsko kupanje).

Masoterapija

Masaža ima izvrsna regenerativna svojstva. Normalizira cirkulaciju krvi i metabolizam, uklanja kontrakture mišića i povećava njihovu kontraktilnost, potiče resorpciju edema zagušenja u zglobovima i udovima.

Masaža se propisuje odmah nakon uklanjanja imobilizacije pod uvjetom da na koži nema ogrebotina, dekubitusa, pelenskog osipa i drugih oštećenja. Osnovna pravila masaže su:

Masaža je indicirana ne samo za cijeli ud, već i za rameni pojas, područje ovratnika, pa čak i leđa. Može se provoditi tijekom cijele rehabilitacije 10-15 seansi s pauzama.

Moguće komplikacije prijeloma i njihova prevencija

Kod prijeloma veće kvržice ramena najčešće komplikacije su:

• Oštećenje duge glave mišića biceps brachii (biceps). Oštećenje nastaje u trenutku ozljede. Mišićna vlakna prolaze u utoru između veće i manje kvržice ramena i kod pomaknutih prijeloma bivaju ozlijeđena krhotinama. Liječenje je kirurško (šivanje mišića);
• Nesrastanje tuberkuloze i njegovih fragmenata nastaje zbog nedovoljne repozicije ili loše fiksacije uda. U ovom slučaju nemoguće je vratiti funkciju, pa je kirurško liječenje metalna osteosinteza;
• Formiranje myositis ossificans je taloženje kalcija, okoštavanje mišićnih vlakana pričvršćenih na tuberkulozu. Liječenje je kirurško, u početnoj fazi može se ukloniti laserskom terapijom;
• Razvoj posttraumatske artroze i kontrakture ramenog zgloba. Artroza ramenog zgloba je oštećenje hrskavičnog tkiva, koštanih izraslina, to je uvijek rezultat nedovoljne rehabilitacije. Liječi se konzervativno, prevencija se sastoji od profesionalne rehabilitacije nakon prijeloma.

Prijelom veće kvržice nadlaktične kosti nije uobičajen, ali može uzrokovati mnoge probleme.. Pravovremeni stručni tretman i kvalitetna rehabilitacija osigurat će potpunu obnovu funkcije zgloba i kvalitetu života.

ENCIKLOPEDIJA MEDICINE /ODJELJAK^

ANATOMSKI ATLAS

Struktura humerusa

Humerus je tipična duga cjevasta kost koja čini proksimalni (gornji) dio ruke. Ima dugo tijelo i dva kraja, od kojih jedan artikulira s lopaticom u ramenom zglobu, a drugi s ulnom i radijusnom kosti u zglobu lakta.

Vrh humerusa - njegov proksimalni kraj - ima veliku, glatku, hemisferičnu zglobnu površinu koja artikulira s glenoidnom šupljinom lopatice i oblikuje rameni zglob. Glava je od ostatka odvojena uskim presjekom - anatomskim vratom, ispod kojeg se nalaze dvije koštane izbočine - veća i manja kvržica. Ovi tuberkuli služe kao mjesta pričvršćivanja mišića i odvojeni su intertuberkularnim žlijebom.

TIJELO HUMERUSA

_(DIJAFIZ)_

Postoji blago suženje na vrhu tijela nadlaktične kosti - kirurški vrat je uobičajeno mjesto prijeloma. Relativno glatka površina dijafize ima dvije osobine. Otprilike u sredini duljine tijela nadlaktične kosti, bliže njegovoj gornjoj epifizi na bočnoj (bočnoj) površini, nalazi se deltoidna kvrga na koju je pričvršćen deltoidni mišić. Ispod tuberoziteta, spiralni žlijeb radijalnog živca prolazi duž stražnje površine nadlaktične kosti. U produbljenju ovog utora prolaze radijalni živac i duboke arterije ramena.

Bočni rubovi dijafize u donjem dijelu prelaze u izbočene medijalne (unutarnje) i lateralne epikondile. Zglobnu plohu tvore dvije anatomske tvorevine: blok humerusa, koji artikulira s ulnom, i glava kondila nadlaktične kosti, koja artikulira s radijusom.

Humerus, pogled sa stražnje strane

humerus

Artikulira s glenoidnom šupljinom lopatice u ramenom zglobu.

Anatomski -

To je ostatak ploče rasta gdje se tijekom djetinjstva događa rast kosti u duljinu.

Tijelo humerusa

Dijafiza čini najveći dio duljine kosti.

Žlijeb radijalnog živca

Prolazi koso duž stražnje površine srednjeg dijela tijela humerusa.

Humerus blok

Medijalni epikondil -

Prominentnija koštana projekcija od lateralnog epikondila.

Veća tuberoznost

Mjesto vezivanja mišića.

Humerus, pogled sprijeda

Manji tuberkuloz

Mjesto vezivanja mišića.

Kirurški vrat

Uska intercepcija, često mjesto prijeloma.

Deltoidna tuberoznost

Mjesto umetanja deltoidnog mišića.

glava -

humeralni kondil

Ima sferni oblik, artikulira s glavom radijusa.

Lateralni epikondil

Vanjska koštana izbočina.

Anatomski vrat

Intertuberkularni žlijeb

Sadrži tetivu mišića biceps brachii.

Na tim mjestima kost se lako može napipati ispod kože.

Prijelomi humerusa

Većina prijeloma gornjeg humerusa nastaje u razini kirurškog vrata kao posljedica pada na ispruženu ruku. Prijelomi tijela nadlaktične kosti opasni su zbog moguće ozljede radijalnog živca koji leži u istoimenom utoru na stražnjoj površini kosti. Njegovim oštećenjem može doći do paralize mišića stražnje strane podlaktice, što se očituje spuštanjem ruke. H Ova rendgenska slika pokazuje prijelom gornjeg dijela nadlaktične kosti. Ova ozljeda obično nastaje pri padu na ispruženu ruku.

U djece su prijelomi nadlaktične kosti često lokalizirani u suprakondilarnom području (u donjem dijelu tijela nadlaktične kosti iznad zgloba lakta). Tipično, mehanizam takve ozljede je pad na ruku, blago savijenu u laktu. To može oštetiti obližnje arterije i živce.

Ponekad, sa složenim prijelomima humerusa, postaje potrebno stabilizirati ga metalnim klinom, koji drži fragmente kosti u ispravnom položaju.

Medijalni epikondil

Koštana izbočina koja se može napipati na unutarnjoj strani lakta.

Humerus blok

Artikulira s ulnom.

Ljudski kostur ima 205-207 kostiju, od kojih 64 pripadaju skeletu gornjih udova. Razmotrimo gdje se nalazi humerus, koji služi za artikulaciju dijelova ruku, sudjeluje u kretanju, a također preuzima opterećenja povezana s podlakticom i cijelim ramenim obručem.

Ako govorimo o tipizaciji, osteologija definira ovu kost kao dugu, cjevastu, dio slobodnog gornjeg ekstremiteta kostura, budući da njezina duljina znatno premašuje njegovu širinu. Cjevaste kosti su po svojoj građi vrlo čvrste, priroda je dobro osmislila njihovu strukturu, a po čvrstoći otpora na pritisak tjelesne težine i eventualne dodatne težine mogu se usporediti s lijevanim željezom.

Oblik i struktura svakog organa u kosturu određena je funkcijom koju obavlja: Nadlaktična kost je uključena u veze sa sfernim ramenim i složenim zglobovima lakta, što određuje njezinu značajku među ostalim cjevastim kostima.

Kada je, na primjer, spojen u gornjem dijelu s lopaticom, pojavljuje se karakteristična značajka - neslaganje između veličina strukture elemenata. Kuglasta, konveksna glava je neproporcionalna zglobnoj šupljini lopatice, koja se u medicini naziva glenoid. Gotovo je ravan, promjer mu je četiri puta manji od veličine zglobne glave.

Element za amortizaciju udarca u ovoj vezi su dijelovi glave kao što su hijalina hrskavica i zglobna hrskavična usna. Oni imaju funkciju povećanja dubine lopatične šupljine, amortizacije i stabilizacije zgloba. Stabilnost zgloba pridonosi i zglobna čahura - gusta, propusna vrećica u čijim su stijenkama smješteni ligamenti.

Ova građevna značajka služi za slobodu kretanja, s druge strane, glava može ispasti iz zgloba pri naglom pokretu, popraćenom trzajem, a kod iščašenja se događa da se hrskavična usnica otkine. iz glenoida.

Pogledajmo strukturu humerusa:

• apofize– od grčkog apophysis, tj. "pucati". Ovi procesi služe za pričvršćivanje mišića i fiksiranje ligamenata;
• epifize– gornji i donji krajevi dijafize predstavljeni su spužvastom tvari;
• dijafiza- tijelo, predstavljeno kompaktnom supstancom, sadrži kanal sa žutim mozgom kod odraslih i crvenim mozgom kod djece.
• metafiza– zona rasta koja se javlja do 22-23 godine života;
• hijalina hrskavica– pokrivanje krajeva kosti;
• periosta– vanjska ovojnica sastoji se od vezivnog tkiva, kroz koje prolaze kapilare i živci koji osiguravaju prehranu i komunikaciju. Vlaknasti sloj periosta osigurava dobro prianjanje za tetive i ligamente.

Na fotografiji možete jasno vidjeti uređaj na primjeru desne nadlaktične kosti.

Sva anatomija i posebnost podređena je što boljoj pokretljivoj povezanosti s područjem kostiju ramena i podlaktice:

1. Rameni zglob je artikulacija gornjeg kraja + lopatica.
2. Zglobovi podlaktice:

• humerus + ulnar – kroz površinu donjeg kraja, blok trochlea humeri, cilindričnog oblika;
• humeralni + radijalni - kroz površinu donje epifize, capitulum humeri, sfernog oblika.

Složena biomehanika ovih zglobova omogućuje različite pokrete ruku.

Proksimalna epifiza

Gornji ili proksimalni kraj je širi od samog tijela i ima zaobljenu glavu, caput humeri. Okrenut je prema lopatici, a njegova glatka sfera odvojena je anatomskim vratom humerusa, collum anatomicum. Glava nadlaktične kosti prekrivena je hijalinskom hrskavicom, osiguravajući apsorpciju udaraca tijekom pokreta i neophodan za pravilno funkcioniranje i pokretljivost.

Ispod glave nalaze se dvije apofize:

• tuberculum majus– velika kvrga na doslovnoj površini;
• tuberculum minus- manja kvrga nadlaktične kosti, smještena ispred bočnog literala.

Manšeta ramenog obruča, koja je odgovorna za rotacijske pokrete, pričvršćena je na ove apofize, duž periferije nalazi se pleksus živaca ramena, koji se sastoji od nekoliko snopova.

Od svake apofize prema dolje se pružaju grebeni veće i manje kvržice. Ovi grebeni razdvajaju intertuberkularni žlijeb, gdje leži tetiva bicepsa brachii.

Ispod apofize nalazi se i najuže mjesto - kirurški vrat nadlaktične kosti, suženje koje odgovara zoni epifize. Spada u posebno ranjiva traumatološka mjesta, jer na ovom mjestu dolazi do oštre promjene u presjeku: od okruglog na gornjem kraju do trokutnog na donjem kraju.

Tijelo humerusa

Između gornjeg i donjeg kraja nalazi se dijafiza, koja djeluje kao poluga za primanje glavnog opterećenja, heterogenog je presjeka: na vrhu je oblik cilindričan, a bliže donjem kraju postoji prijelaz u trokutasti oblik.

Ovaj izgled određen je prednjim, vanjskim i unutarnjim grebenima koji se protežu u ovom području.

Kosti na tijelu su:

• doslovna površina– u području gornje trećine ovog dijela tijela ističe se deltoidna kvrga nadlaktične kosti, reljefno područje uz koje je pričvršćen istoimeni mišić, podižući rame prema van u vodoravnu ravninu;
• medijalna površina– ovdje se utor radijalnog živca spušta spiralno; u njemu leži sam ulnarni živac, koji se na ovom mjestu približava kosti, kao i duboke brahijalne arterije;
• otvaranje hranjivih tvari– nalazi se na medijalnom anteriornom dijelu i vodi u distalni nutritivni kanal kroz koji prolaze male arterije.

Referenca! Veći dio dijafize sastoji se od kompaktne supstance. Na tijelu kosti, koje graniči s medularnom šupljinom, lamelarno koštano tkivo tvori prečke spužvaste tvari. Prostor cjevastog tijela ispunjen je koštanom srži.

Distalna epifiza

Distalni kraj kosti također se naziva "donji", ima blago komprimirani oblik u prednjoj i stražnjoj ravnini, širina kosti se ovdje udvostručuje kako se približava laktu. Njegove funkcije nisu ograničene na sudjelovanje u zglobu lakta - živčani i vaskularni pleksusi prolaze duž njegove periferije, fiksirajući ligamente i mišiće.

Donji kraj sadrži 2 spojena procesa - kapitulu i trohleju, i ima jabuku glave, koja djeluje kao dio radijalnog i ulnarnog zgloba:

1. Unutarnji kondil- s ove strane površine epifize čini blok ramena, s kojim je ulna kost spojena i povezana je u zglobu: njezin gornji kraj nastavlja se prema gore s olecranon procesom. Na stražnjoj površini kondila nalazi se žlijeb u kojem se nalazi nervno deblo. Ovaj žlijeb i kondil mogu se palpirati tijekom pregleda, što ima niz dijagnostičkih funkcija.
2. Vanjski– glava epifize s ove strane zglobne površine već surađuje s radijusom. Zglob omogućuje podlaktici rotaciju i savijanje unatoč čvrstom zglobu s blokom.

Također u prednjem dijelu je koronoidna jama, proces ulne se postavlja u nju kada osoba savija ruku. Radijalna jama je manje izražena, ali radi isti posao za radijalni nastavak. Imajte na umu da je stijenka koja leži između lakatne jame i koronoidne jame vrlo tanka i sastoji se od samo 2 sloja.

Zaključak

Ljudski humerus i njegova anatomija dobro su proučeni i opisani, ali su složeni, budući da su ruke jedan od najpokretljivijih dijelova ljudskog tijela. Osnova naših uobičajenih dnevnih pokreta, o kojima niti ne razmišljamo, uključuje složenu i nevjerojatnu biomehaniku.

Odnosi se na tipične duge cjevaste kosti. Postoji tijelo humerusa i dva kraja - gornji (proksimalni) i donji (distalni). Gornji kraj je zadebljan i tvori glavu humerusa. Glava je sferična, okrenuta medijalno i blago unazad. Njegovim rubom prolazi plitki žlijeb – anatomski vrat. Neposredno iza anatomskog vrata nalaze se dva tuberkula: veći tuberkul leži bočno, ima tri mjesta za pričvršćivanje mišića; mala kvržica nalazi se anteriorno od velike. Od svake kvrge prema dolje ide greben: tjeme veće kvrge i tjeme manje kvrge. Između tuberkula i prema dolje između grebena nalazi se intertuberkularni žlijeb namijenjen za tetivu duge glave mišića biceps brachii.

Razumijevanje načina na koji su različiti slojevi ramena izgrađeni i povezani pomoći će vam da shvatite kako rame funkcionira, kako se može ozlijediti i koliko težak može biti oporavak kada je rame ozlijeđeno. Najdublji sloj ramena uključuje kosti i zglobove. Sljedeći sloj čine ligamenti zglobne čahure. Zatim se pojavljuju tetive i mišići.

Ovaj će vam vodič pomoći razumjeti. Koji dijelovi čine rame, kako ti dijelovi rade zajedno. . Postoje zapravo četiri zgloba koji čine rame. Glavni rameni zglob, nazvan glenohumeralni zglob, nastaje na mjestu gdje kugla nadlaktične kosti ulazi u plitku utičnicu na lopatici. Ovo plitko ležište naziva se glenoid.

Ispod tuberkula kost postaje tanja. Najuže mjesto - između glave humerusa i njegovog tijela - je kirurški vrat, gdje ponekad dolazi do prijeloma kostiju. Tijelo nadlaktične kosti donekle je uvrnuto duž svoje osi. U gornjem dijelu ima oblik cilindra, prema dolje postaje trokutast. Na ovoj razini razlikuju se stražnja površina, medijalna prednja površina i lateralna prednja površina. Nešto iznad sredine tijela kosti, na bočnoj prednjoj površini nalazi se deltoidna kvrga na koju je pričvršćen deltoidni mišić. Ispod deltoidne kvržice, spiralni žlijeb radijalnog živca prolazi duž stražnje površine nadlaktične kosti. Počinje na medijalnom rubu kosti, obavija kost posteriorno i završava na lateralnom rubu ispod. Donji kraj humerusa je proširen, blago zakrivljen prema naprijed i završava na kondilu humerusa. Medijalni dio kondila tvori trohleju humerusa za artikulaciju s ulnom podlaktice. Lateralno od trohleje nalazi se glava kondila humerusa za artikulaciju s radijusom. Sprijeda, iznad bloka kosti, vidljiva je koronoidna jama u koju ulazi koronoidni nastavak ulne pri fleksiji u zglobu lakta. Iznad glave kondila nadlaktične kosti također postoji jama, ali manja - radijalna jama. Straga iznad trohleje nadlaktične kosti nalazi se velika fosa procesa olecranon. Koštani septum između olecranon fossa i coronoid fossa je tanak i ponekad ima rupu.

Akromioklavikularni zglob je mjesto gdje se ključna kost susreće s akromionom. Sternoklavikularni zglob podupire vezu ramena i ramena s glavnim kosturom na prednjem dijelu prsnog koša. Lažni zglob nastaje na mjestu gdje lopatica klizi preko prsnog koša.

Zglobna hrskavica je materijal koji prekriva krajeve kostiju bilo kojeg zgloba. Zglobna hrskavica debela je oko četvrtinu inča u većini velikih zglobova koji nose težinu. Nešto je tanji na zglobovima kao što je rame, koje ne podnosi težinu. Zglobna hrskavica je bijela i sjajna te elastične konzistencije. Skliska je, što omogućuje zglobnim površinama da klize jedna o drugu bez ikakvih oštećenja. Funkcija zglobne hrskavice je apsorbirati udarce i pružiti iznimno glatku površinu za lakše kretanje.

Na medijalnoj i lateralnoj strani iznad kondila humerusa vidljiva su uzdignuća - suprakondilni rascjepi: medijalni epikondil i lateralni epikondil. Na stražnjoj površini medijalnog epikondila nalazi se utor za ulnarni živac. Prema gore ovaj epikondil prelazi u medijalni epikondilarni greben, koji u predjelu tijela humerusa čini njegov medijalni rub. Lateralni epikondil je manji od medijalnog. Njegov nastavak prema gore je lateralni suprakondilarni greben, koji tvori njegov lateralni rub na tijelu nadlaktične kosti.

Imamo zglobnu hrskavicu, u biti gdje god se dvije koštane površine pomiču jedna protiv druge ili sužavaju. U ramenu, zglobna hrskavica prekriva kraj humerusa i područje glenoidne čašice na lopatici. Ligamenti i tetive Nekoliko je važnih ligamenata u ramenu. Ligamenti su strukture mekog tkiva koje povezuju kost s kosti. Zglobna čahura je vodonepropusna vrećica koja okružuje zglob. U ramenu, zglobnu čahuru čini skupina ligamenata koji povezuju humerus s glenoidom.

Koje su bolesti povezane s humerusom?

Ovi ligamenti su glavni izvor stabilnosti u ramenu. Pomažu poduprijeti rame i spriječiti njegovo iščašenje. Dva ligamenta povezuju ključnu kost s lopaticom, spajajući korakoidni nastavak, koštanu ručku koja strši iz lopatice na prednjem dijelu ramena.

Prijelom ramena– prilično česta ozljeda tijekom koje je poremećen integritet humerusa.

Prijelom humerusa u činjenicama i brojkama:

• Prema statistikama, prijelom ramena čini 7% svih ostalih vrsta prijeloma (prema različitim izvorima, od 4% do 20%).
• Traume su česte i kod starijih i kod mlađih ljudi.
• Tipičan mehanizam za nastanak prijeloma je pad na ispruženu ruku ili lakat.
• Ozbiljnost prijeloma, priroda i vrijeme liječenja uvelike ovise o tome koji je dio ramena oštećen: gornji, srednji ili donji.

Značajke anatomije humerusa

Humerus je duga cjevasta kost, koja se gornjim krajem spaja s lopaticom (zglob ramena), a donjim krajem s kostima podlaktice (zglob lakta). Sastoji se od tri dijela:

• gornja – proksimalna epifiza;
• srednji – tijelo (dijafiza);
• donja – distalna epifiza.

Gornji dio nadlaktične kosti završava glavom koja ima polukuglasti oblik, glatku površinu i artikulira s glenoidnom šupljinom lopatice, tvoreći rameni zglob. Glava je od kosti odvojena uskim dijelom - vratom. Iza vrata nalaze se dvije koštane izbočine - veća i manja kvržica, na koje su pričvršćeni mišići. Ispod tuberkula nalazi se još jedan uski dio - kirurški vrat ramena. Tu najčešće dolazi do prijeloma.

Srednji dio humerusa, njegovo tijelo, je najduži. U gornjem dijelu ima kružni, a u donjem dijelu trokutasti presjek. Duž i oko tijela nadlaktične kosti teče spiralno žlijeb - u njemu se nalazi radijalni živac koji je važan u inervaciji ruke.

Donji dio humerusa je spljošten i ima veliku širinu. Sadrži dvije zglobne plohe koje služe za artikulaciju s kostima podlaktice. S unutarnje strane nalazi se blok humerusa - cilindričnog je oblika i artikulira s ulnom. Na vanjskoj strani nalazi se mala glava humerusa, koja ima sferni oblik i čini zglob s radijusom. Na bočnim stranama donjeg dijela nadlaktične kosti nalaze se koštane uzvisine - vanjski i unutarnji epikondil. Na njih su pričvršćeni mišići.

Prijelom humerusa

Posebna vrsta ligamenta tvori jedinstvenu strukturu unutar ramena koja se naziva labrum. Gurum je gotovo potpuno pričvršćen za rub glenoida. Gledano u presjeku, usna je klinastog oblika. Oblik i pričvršćenje usne stvaraju dublju čašicu za glenoidnu čašicu. Ovo je važno jer je glenoidna čašica toliko ravna i plitka da lopta nadlaktične kosti ne pristaje čvrsto. Gurum stvara dublju čašicu za loptu humerusa.

Usne su također mjesto gdje se tetiva bicepsa veže za glenoid. Tetive su vrlo slične ligamentima, osim što tetive vežu mišiće za kosti. Mišići pokreću kosti povlačenjem tetiva. Tetiva bicepsa ide od mišića bicepsa, kroz prednji dio ramena, do glenoida. Na samom vrhu glenoida, tetiva bicepsa pričvršćuje se za kost i zapravo postaje dio usne. Ova veza može biti izvor problema kada je tetiva bicepsa oštećena i odvaja se od svog glenoidnog pripoja.

Vrste prijeloma humerusa

Ovisno o lokaciji:

• prijelom u gornjem dijelu humerusa (glava, kirurški, anatomski vrat, tuberkuloze);
• prijelom tijela humerusa;
• prijelom u donjem dijelu humerusa (trohlear, kapitol, unutarnji i vanjski epikondil).

Ovisno o mjestu linije prijeloma u odnosu na zglob:

• intraartikularno - dolazi do prijeloma u dijelu kosti koji sudjeluje u formiranju zgloba (rame ili lakat) i prekriven je zglobnom čahurom;
• izvanzglobni.

Ovisno o položaju fragmenata:

• bez pomaka - lakše liječiti;
• s pomakom - fragmenti su pomaknuti u odnosu na izvorni položaj kosti, potrebno ih je vratiti na svoje mjesto, što nije uvijek moguće bez operacije.

Ovisno o prisutnosti rane:

• zatvoreno– koža nije oštećena;
• otvoren– postoji rana kroz koju se vide fragmenti kostiju.

Prijelomi u gornjem dijelu humerusa

Vrste prijeloma u gornjem dijelu humerusa:

• prijelom glave - može se zgnječiti ili deformirati, može se odvojiti od nadlaktične kosti i okrenuti se za 180°;
• anatomski prijelom vrata;
• prijelom kirurškog vrata - prijelomi anatomskog i kirurškog vrata nadlaktične kosti najčešće su impaktirani, kada jedan dio kosti ulazi u drugi;
• frakture, odvajanje veće i manje kvržice.

Uzroci

• padanje na lakat;
• udarac u područje gornjeg ramena;
• rupture tuberkuloze najčešće se javljaju u ramenom zglobu, zbog oštre snažne kontrakcije mišića pričvršćenih na njih.

Simptomi prijeloma gornjeg dijela ramena:

• Oteklina u ramenom zglobu.
• Krvarenje ispod kože.
• Ovisno o prirodi prijeloma, pokreti u ramenom zglobu potpuno su ili djelomično mogući.

Dijagnostika

Žrtvu je potrebno odmah odvesti u hitnu pomoć, gdje je pregledava traumatolog. Opipava područje oštećenog zgloba i identificira neke specifične simptome:

• Lupkanje ili pritisak na lakat uzrokuje značajno povećanje boli.
• Prilikom palpacije zglobnog područja pojavljuje se karakterističan zvuk koji podsjeća na pucanje mjehurića - oštri rubovi fragmenata se dodiruju.
• Traumatolog vlastitim rukama uzima žrtvino rame i izvodi različite pokrete. Istovremeno pokušava prstima opipati koji su dijelovi kosti pomaknuti, a koji ostaju na mjestu.
• Ako je istodobno s prijelomom došlo do dislokacije, palpacijom ramenog zgloba liječnik ne nalazi glavu humerusa na uobičajenom mjestu.

Konačna dijagnoza postavlja se nakon rendgenskih snimaka: oni pokazuju mjesto prijeloma, broj i položaj fragmenata te prisutnost pomaka.

Liječenje

Ako postoji pukotina kosti ili fragmenti nisu pomaknuti, obično liječnik jednostavno daje anesteziju i nanosi gips na 1-2 mjeseca. Počinje od lopatice i završava na podlaktici, fiksirajući zglobove ramena i lakta.

Ako postoji pomak, prije nanošenja gipsa, liječnik izvodi zatvorenu redukciju - vraćanje fragmenata u pravilan položaj. To se najčešće radi u općoj anesteziji, osobito kod djece.

Tetive rotatorne manšete su sljedeći sloj u ramenom zglobu. Četiri zgloba rotatorne manšete povezuju najdublji sloj mišića s humerusom. Mišići Tetive rotatorne manšete pričvršćuju se za duboke mišiće rotatorne manšete. Ova mišićna skupina nalazi se izvan ramenog zgloba. Ovi mišići pomažu podići ruku sa strane i rotirati rame u više smjerova. Sudjeluju u mnogim dnevnim aktivnostima. Mišići i tetive rotatorne manšete također pomažu u održavanju stabilnog zgloba ramena držeći glavu nadlaktične kosti u ležištu.

7-10. dana počinje fizikalna terapija (pokreti u laktu, ručnom zglobu, ramenom zglobu), masaža i fizioterapeutski tretman:

Postupak	Svrha	Kako se provodi?
Elektroforeza s novokainom	Uklanjanje boli. Anestetik prodire izravno kroz kožu u područje zgloba.	Za postupak se koriste dvije elektrode, od kojih se jedna postavlja na prednju površinu ramenog zgloba, a druga na stražnju. Elektrode su umotane u tkaninu natopljenu otopinom lijeka.
Elektroforeza s kalcijevim kloridom	Smanjuje upalu, ubrzava regeneraciju kostiju.
NLO - ultraljubičasto zračenje	Ultraljubičaste zrake potiču oslobađanje biološki aktivnih tvari u tkivima i pospješuju procese regeneracije.	Nasuprot ramenog zgloba postavlja se uređaj koji stvara ultraljubičasto zračenje. Udaljenost od uređaja do kože, intenzitet i trajanje zračenja odabiru se ovisno o osjetljivosti kože.
Ultrazvuk	Ultrazvučni valovi vrše mikromasažu tkiva, poboljšavaju protok krvi, pospješuju procese regeneracije i djeluju protuupalno. Ultrazvučno zračenje potpuno je sigurno za tijelo.	Koriste poseban uređaj koji generira ultrazvučne valove. Usmjerava se na područje ramenog zgloba i zrači.

Svi ovi postupci ne koriste se istovremeno. Za svakog pacijenta liječnik izrađuje individualni program, ovisno o njegovoj dobi, stanju, prisutnosti popratnih bolesti i težini prijeloma.

Indikacije za kirurško liječenje prijeloma nadlaktične kosti u gornjem dijelu:

Veliki deltoidni mišić je vanjski sloj mišića brachialisa. Deltoid je najveći i najjači mišić u ramenu. Deltoidni mišić preuzima, podiže ruku kada je ruka ispružena u stranu. Živci Glavni živci koji putuju do ruke prolaze kroz pazuh ispod ramena. Tri glavna živca počinju zajedno na ramenu: radijalni živac, ulnarni živac i srednji živac. Ti živci prenose signale iz mozga do mišića koji pokreću ruku. Živci također prenose signale natrag u mozak o senzacijama kao što su dodir, bol i temperatura.

Vrsta operacije	Indikacije
Učvršćivanje fragmenata pomoću metalne ploče i vijaka. Primjena aparata Ilizarov.	Teški pomak fragmenata koji se ne može eliminirati zatvorenom redukcijom. Povreda fragmenata tkiva između fragmenata, što onemogućava cijeljenje fragmenata.
Učvršćivanje fragmenata pomoću čeličnih igala za pletenje i žice.	Kod starijih osoba s osteoporozom kostiju.
Pričvršćivanje čeličnim vijkom.	Odvajanje kvržice humerusa s pomakom i rotacijom.
Endoprotetika– zamjena ramenog zgloba umjetnom protezom.	Teško oštećenje glave nadlaktične kosti kada se rascijepi na 4 ili više fragmenata.

Moguće komplikacije

Disfunkcija deltoidnog mišića. Nastaje kao posljedica oštećenja živaca. Postoji pareza, djelomično oštećenje pokreta ili potpuna paraliza. Pacijent ne može pomaknuti rame u stranu ili podignuti ruku uvis.

Artrogena kontraktura– poremećaj pokreta u ramenom zglobu zbog patoloških promjena u njemu. Zglobna hrskavica se uništava, ožiljno tkivo raste, zglobna čahura i ligamenti postaju pretjerano gusti i gube elastičnost.

Tu je i važan živac koji putuje duž stražnjeg dijela ramenog zgloba kako bi dao osjet malom području kože s vanjske strane ramena i motorički signalizirao deltoidnom mišiću. Ovaj živac naziva se aksilarni živac.