Problemi suvremene transplantologije. Aktualni problemi transplantacije

Problem nedostatka organa za transplantaciju hitan je za cijelo čovječanstvo u cjelini. Oko 18 ljudi dnevno umre zbog nedostatka donora organa i mekih tkiva ne dočekavši svoj red. Transplantacije organa u suvremenom svijetu uglavnom se provode od umrlih osoba koje su za života potpisale odgovarajuće dokumente kojima iskazuju pristanak na darivanje nakon smrti.

Što je transplantacija

Transplantacija organa uključuje vađenje organa ili mekog tkiva od donora i njihov prijenos do primatelja. Glavni smjer transplantologije je transplantacija organa - odnosno onih organa bez kojih je postojanje nemoguće. Ti organi uključuju srce, bubrege i pluća. Dok se drugi organi, poput gušterače, mogu nadomjestiti nadomjesnom terapijom. Danas transplantacija organa pruža veliku nadu za produljenje ljudskog života. Transplantacija se već uspješno provodi. To su bubrezi, jetra, Štitnjača, rožnica, slezena, pluća, krvne žile, koža, hrskavica i kosti kako bi se stvorio okvir kako bi se nova tkiva mogla formirati u budućnosti. Po prvi put, operacija transplantacije bubrega za uklanjanje akutnog zatajenje bubrega Pacijent je obavljen 1954. godine, donor je jednojajčani blizanac. Transplantaciju organa u Rusiji prvi je izveo akademik B. V. Petrovsky 1965. godine.

Koje vrste transplantacije postoje?

Širom svijeta postoji ogroman broj terminalno bolesnih ljudi kojima je potrebna transplantacija. unutarnji organi i mekih tkiva, budući da tradicionalne metode liječenja jetre, bubrega, pluća i srca daju samo privremeno olakšanje, ali ne mijenjaju bitno stanje bolesnika. Postoje četiri vrste transplantacije organa. Prva od njih - alotransplantacija - događa se kada davatelj i primatelj pripadaju istoj vrsti, a druga vrsta uključuje ksenotransplantaciju - oba subjekta pripadaju različitim vrstama. U slučaju kada se transplantacija tkiva ili organa provodi kod životinja ili životinja uzgojenih kao rezultat krvnog srodstva, operacija se naziva izotransplantacija. U prva dva slučaja, primatelj može doživjeti odbacivanje tkiva, što je uzrokovano imunološkom obranom tijela od stranih stanica. A u srodnih jedinki tkiva se obično bolje ukorijene. U četvrti tip spada autotransplantacija – presađivanje tkiva i organa unutar jednog organizma.

Indikacije

Kao što praksa pokazuje, uspjeh izvedenih operacija uvelike je posljedica pravovremene dijagnoze i točnog određivanja prisutnosti kontraindikacija, kao i pravodobnosti transplantacije organa. Transplantaciju je potrebno predvidjeti uzimajući u obzir stanje bolesnika prije i nakon operacije. Glavna indikacija za operaciju je prisutnost neizlječivih defekata, bolesti i patologija koje se ne mogu liječiti terapijskim i kirurške metode, kao i one koje ugrožavaju život bolesnika. Kod izvođenja transplantacije u djece najvažniji aspekt je određivanje optimalnog trenutka za operaciju. Kako svjedoče stručnjaci iz takve ustanove kao što je Institut za transplantologiju, odgađanje operacije ne bi se smjelo provoditi na neopravdano dugo vrijeme, jer zastoj u razvoju mladog organizma može postati nepovratan. Transplantacija je indicirana u slučaju pozitivne prognoze života nakon operacije, ovisno o obliku patologije.

Transplantacija organa i tkiva

U transplantologiji najveća distribucija dobio autotransplantaciju, jer eliminira nekompatibilnost tkiva i odbacivanje. Operacije se najčešće izvode na masnom i mišićnom tkivu, hrskavici, fragmentima kostiju, živcima i perikardu. Transplantacija vena i krvnih žila široko je rasprostranjena. To je postalo moguće zahvaljujući razvoju suvremene mikrokirurgije i opreme za te namjene. Veliko postignuće u transplantologiji je transplantacija prstiju sa stopala na šaku. Autotransplantacija također uključuje transfuziju vlastite krvi u slučaju velikih gubitaka krvi tijekom kirurških zahvata. Prilikom alotransplantacije najčešće se presađuju koštana srž i krvne žile.U ovu skupinu spadaju transfuzije krvi od srodnika. Vrlo je rijetko izvoditi operacije na tome, jer je do sada ova operacija naišla na velike poteškoće, međutim, kod životinja se uspješno prakticira transplantacija pojedinih segmenata. Transplantacija gušterače može zaustaviti razvoj ovoga ozbiljna bolest poput dijabetesa. U posljednjih godina 7-8 od 10 izvedenih operacija je uspješno. U ovom slučaju ne transplantira se cijeli organ, već samo njegov dio - stanice otočića koje proizvode inzulin.

Zakon o transplantaciji organa u Ruskoj Federaciji

Na području naše zemlje, transplantološka industrija regulirana je Zakonom Ruske Federacije od 22. prosinca 1992. "O transplantaciji ljudskih organa i (ili) tkiva". U Rusiji se najčešće radi transplantacija bubrega, a rjeđe srca i jetre. Zakon o presađivanju organa ovaj aspekt razmatra kao način očuvanja života i zdravlja građana. Istovremeno, zakonodavstvo smatra da je očuvanje života darivatelja prioritet u odnosu na zdravlje primatelja. Prema Saveznom zakonu o presađivanju organa, objekti mogu biti srce, pluća, bubrezi, jetra i drugi unutarnji organi i tkiva. Vađenje organa može se provesti i sa žive osobe i s umrle osobe. Transplantacija organa provodi se samo uz pisani pristanak primatelja. Donatori mogu biti samo poslovno sposobne osobe koje su preminule liječnički pregled. Transplantacija organa u Rusiji provodi se besplatno jer je prodaja organa zabranjena zakonom.

Donatori za transplantaciju

Prema Zavodu za transplantologiju, svaka osoba može postati donor za transplantaciju organa. Za osobe mlađe od osamnaest godina potrebna je suglasnost roditelja za operaciju. Prilikom potpisivanja suglasnosti za darivanje organa nakon smrti, provodi se dijagnostika i liječnički pregled kojim se utvrđuje koji se organi mogu presaditi. Nositelji HIV-a, šećerne bolesti, raka, bolesti bubrega, bolesti srca i drugih ozbiljnih patologija isključeni su s popisa donatora za transplantaciju organa i tkiva. Srodna transplantacija provodi se, u pravilu, za uparene organe - bubrege, pluća, kao i nesparene organe - jetru, crijeva, gušteraču.

Kontraindikacije za transplantaciju

Transplantacija organa ima niz kontraindikacija zbog prisutnosti bolesti koje se mogu pogoršati kao posljedica operacije i predstavljati prijetnju životu pacijenta, uključujući smrt. Sve kontraindikacije podijeljene su u dvije skupine: apsolutne i relativne. U apsolutne spadaju:

• zarazne bolesti u drugim organima na razini onih koji se planiraju zamijeniti, uključujući prisutnost tuberkuloze i AIDS-a;
• disfunkcija vitalnih važni organi, oštećenje središnjeg živčanog sustava;
• kancerogeni tumori;
• prisutnost razvojnih nedostataka i urođene mane, nespojivo sa životom.

Međutim, tijekom razdoblja pripreme za operaciju, zahvaljujući liječenju i uklanjanju simptoma, mnoge apsolutne kontraindikacije postaju relativne.

Transplantacija bubrega

Transplantacija bubrega ima poseban značaj u medicini. Budući da se radi o parnom organu, kada se izvadi, darivatelj ne doživljava poremećaje u funkcioniranju tijela koji ugrožavaju njegov život. Zbog osobitosti opskrbe krvlju, transplantirani bubreg dobro se ukorijenio u primateljima. Prve pokuse transplantacije bubrega proveo je na životinjama 1902. godine istraživač E. Ullman. Tijekom transplantacije, primatelj je, čak i u nedostatku potpornih postupaka za sprječavanje odbacivanja stranog organa, živio nešto više od šest mjeseci. U početku se bubreg presađivao na bedro, a kasnije, razvojem kirurgije, počeli su i operativni zahvati presađivanja u područje zdjelice, tehnika koja se prakticira i danas. Prva transplantacija bubrega obavljena je 1954. godine između jednojajčanih blizanaca. Potom je 1959. godine izveden pokus presađivanja bubrega dvojajčanih blizanaca, koji je koristio tehniku ​​za suzbijanje odbacivanja presatka, koja se u praksi pokazala učinkovitom. Identificirani su novi agensi koji mogu blokirati prirodne mehanizme tijela, uključujući otkriće azatioprina, koji potiskuje tjelesnu imunološku obranu. Od tada se imunosupresivi široko koriste u transplantologiji.

Očuvanje organa

Svaki vitalni organ koji je namijenjen za transplantaciju podložan je nepovratnim promjenama bez opskrbe krvlju i kisikom, nakon čega se smatra neprikladnim za transplantaciju. Za sve organe ovo se razdoblje izračunava drugačije - za srce se vrijeme mjeri u nekoliko minuta, za bubreg - nekoliko sati. Stoga je glavna zadaća transplantologije očuvati organe i održati njihovu funkcionalnost do transplantacije u drugi organizam. Za rješavanje ovog problema koristi se konzerviranje, koje se sastoji od opskrbe organa kisikom i hlađenja. Bubreg se na ovaj način može čuvati nekoliko dana. Očuvanje organa omogućuje vam povećanje vremena za njegovo ispitivanje i odabir primatelja.

Svaki od organa, nakon što ga primi, mora se konzervirati, za to se stavlja u posudu sa sterilnim ledom, nakon čega se konzervira posebnom otopinom na temperaturi od plus 40 stupnjeva Celzijusa. Najčešće se u te svrhe koristi otopina pod nazivom Custodiol. Perfuzija se smatra završenom ako čista otopina konzervansa bez primjesa krvi izlazi iz ušća vena transplantata. Nakon toga, organ se stavlja u otopinu konzervansa, gdje se ostavlja do operacije.

Odbacivanje presatka

Kada se transplantat transplantira u tijelo primatelja, on postaje predmetom imunološkog odgovora tijela. Kao rezultat zaštitne reakcije imunološkog sustava primatelja, na staničnoj razini dolazi do niza procesa koji dovode do odbacivanja presađenog organa. Ovi procesi se objašnjavaju stvaranjem antitijela specifičnih za davatelja, kao i antigena imunološkog sustava primatelja. Postoje dvije vrste odbijanja - humoralno i hiperakutno. U akutnim oblicima razvijaju se oba mehanizma odbacivanja.

Rehabilitacija i imunosupresivno liječenje

Kako bi se spriječila ova nuspojava, propisuje se imunosupresivno liječenje ovisno o vrsti operativnog zahvata, krvnoj grupi, kompatibilnosti davatelja i primatelja i stanju bolesnika. Najmanje odbacivanje se opaža kod povezane transplantacije organa i tkiva, jer se u ovom slučaju u pravilu podudaraju 3-4 antigena od 6. Stoga je potrebna niža doza imunosupresivnih lijekova. Najbolji postotak preživljenja pokazuje transplantacija jetre. Praksa pokazuje da organ nakon operacije u 70% bolesnika preživi više od deset godina. S produljenom interakcijom između primatelja i transplantata dolazi do mikrokimerizma, što omogućuje s vremenom postupno smanjenje doze imunosupresiva do potpuno odbijanje od njih.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku

Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Uvod

1.1. Povijesni aspekti razvoja transplantologije kao znanosti

2.4 Moguća rješenja problemi nedostatka donorskih organa

2.5 Problemi transplantologije u religijskom aspektu

Zaključak

Bibliografija

Uvod

Relevantnost istraživanja. Transplantacija ljudskih organa i (ili) tkiva je način spašavanja života i vraćanja zdravlja ljudi.

Transplantologija je grana medicine koja proučava probleme transplantacije organa i tkiva, kao što su bubrezi, jetra, srce, koštana srž i dr., kao i mogućnosti stvaranja umjetni organi.

Svake godine u svijetu se obavi 100 tisuća transplantacija organa i više od 200 tisuća ljudskih tkiva i stanica. Od toga je do 26 tisuća transplantacija bubrega, 8-10 tisuća - jetre, 2,7-4,5 tisuća - srca, 1,5 tisuća - pluća, 1 tisuća - gušterače. Lider među zemljama u svijetu po broju obavljenih transplantacija su Sjedinjene Države: svake godine američki liječnici izvrše 10 tisuća transplantacija bubrega, 4 tisuće transplantacija jetre, 2 tisuće transplantacija srca. U Rusiji se godišnje obavi 4-5 transplantacija srca, 5-10 jetre i 500-800 bubrega. Ta je brojka stotinama puta niža od potrebe za ovim operacijama.

Danas je tema transplantacije organa i tkiva vrlo aktualna, jer zadire u moralne i etičke, ali i ekonomske probleme.

Svrha istraživanja kolegija. Razmotrite glavne probleme transplantacije organa i tkiva, kao što su zakonodavni, moralni i etički. U radu će se također ispitati povijesni aspekti nastanka transplantologije kao znanosti i perspektive njezina razvoja.

Ciljevi istraživanja:

1. Okarakterizirati povijesne aspekte razvoja transplantologije kao znanosti.

2. Razmotrite značajke postupka transplantacije organa i tkiva.

3. Proučiti glavne probleme transplantacije organa i tkiva kao što su: problem uzimanja organa, proglašenje smrti osobe, distribucija organa darivatelja, nedostatak organa darivatelja, kao i problem transplantacije sa stanovišta pogled na religiju.

Predmet proučavanja: transplantacija organa i tkiva u modernom dobu.

Predmet istraživanja: doprinos znanstvenika iz različitih zemalja razvoju znanosti, darivatelj-primatelj, ljudski imunološki sustav, primjena imunosupresivne terapije, vrste transplantacija.

Metode istraživanja: teorijska analiza, sinteza dobivenih podataka.

Poglavlje 1. Opće informacije o transplantologiji

U ovom poglavlju govorit će se o pitanjima vezanim uz povijest transplantacije, doprinosu domaćih i inozemnih znanstvenika razvoju ove znanosti, te se raspravljati o osnovnim podacima o procesu transplantacije organa i tkiva.

1.1 Povijesni aspekti nastanka transplantologije kao znanosti

Ideja o zamjeni dijelova tijela koji su postali neupotrebljivi, poput dijelova u mehanizmu, nastala je davno. Prema apokrifima, sveci Kuzma i Damjan su u 3. stoljeću svom pacijentu uspješno presadili nogu nedavno preminulog Etiopljanina. Istina, pomagali su im anđeli. Tema transplantacije fascinirala je i pisce: profesor Preobraženski transplantirao je endokrine žlijezde, doktor Moreau šivao je životinjske glave svojim pacijentima, a profesor Dowell šivao je glave leševima.

Početkom prošlog stoljeća prvi je put čovjeku uspješno presađena rožnica donora. Međutim, širenje drugih transplantacija organa otežano je nedostatkom znanja o imunitetu. Tijelo odbacuje presađeni organ ako nije iz genetski identičnog organizma. Bolonjski renesansni kirurg Gaspar Tagliacozzi (1545.-1599.), koji je uspješno izvodio autologne transplantacije kože, primijetio je još 1597. godine da kada se u osobu transplantira komadić tuđe kože, uvijek dolazi do odbacivanja

Tek sredinom 20. stoljeća znanstvenici su otkrili mehanizme imunoloških reakcija i naučili ih suzbiti kako bi se organ donora normalno ukorijenio. Unatoč tome, prisilna supresija imunološkog odgovora ostaje važan problem u transplantaciji: prvo, nakon transplantacije organa primatelj postaje osjetljiv na infekcije, a drugo, steroidi koji se koriste za suzbijanje imuniteta imaju teške nuspojave. Posljednjih godina počele su se razvijati i koristiti alternativne metode suzbijanja imunološkog sustava bez upotrebe steroida ili smanjenja njihove doze – na primjer, znanstvenici sa Sveučilišta Northwestern i Sveučilišta u Wisconsinu rade na ovom problemu. Danas su dobro uhodane transplantacije kože, bubrega, jetre, srca, crijeva, pluća, gušterače, kostiju, zglobova, vena, srčanih zalistaka i rožnice. 1998. godine prvi put je uspješno transplantirana ruka. Nedavni napredak uključuje prvu djelomičnu transplantaciju lica u Francuskoj 2005. i transplantaciju penisa u Kini 2006. Svjetski lider u transplantacijama je SAD: godišnje se na milijun stanovnika obave 52 transplantacije bubrega, 19 transplantacija jetre i 8 transplantacija srca.

Povijest transplantacije organa seže daleko u prošlost: na primjer, još 1670. Macrain je pokušao presaditi pseću kost u osobu, a 1896. Guard je predložio termine auto-, homo-, re- i heterotransplantacija. Trenutno su se ti pojmovi promijenili te se transplantacija vlastitih tkiva naziva replantacija ili autotransplantacija, transplantacija tkiva i organa unutar jedne vrste naziva se alotransplantacija, a transplantacija tkiva i organa između različitih vrsta je ksenotransplantacija.

Godine 1912. francuski kirurg Alex Carrel predložio je upotrebu donorskog arterijskog flastera u transplantaciji organa i dobio nagradu Nobelova nagrada za eksperimentalni rad u području transplantacije. Godine 1923. ruski znanstvenik Elansky izveo je presađivanje kože uzimajući u obzir krvnu grupu.

Moderna era transplantacije započela je 1950-ih, ali su temelji postavljeni ranije. Tako je 1943.-1944. Na Oxfordu su Peter Medvar i njegovi kolege zaključili da je reakcija odbijanja manifestacija aktivno stečenog imuniteta. Za skup radova na proučavanju reakcije odbacivanja i neonatalne tolerancije tijekom transplantacije organa i tkiva dobio je Nobelovu nagradu.

23. veljače 1946. u Institutu za krzno Balashikha Vladimir Petrovich Demikhov izveo je prvu eksperimentalnu transplantaciju dodatno srce. U SAD-u je kirurg Welch počeo provoditi redovite pokuse transplantacije jetre kod pasa tek 1955. godine. 23. prosinca 1954. godine u Bostonu (SAD) plastični kirurg Joseph Murray ( nobelovac 1991.) izvedena je prva u svijetu uspješna srodna transplantacija bubrega iz homozigotnog blizanca.

Dana 1. ožujka 1963. godine u Denveru američki kirurg Thomas Starzl izveo je prvi pokušaj transplantacije ljudske jetre u svijetu. Druga transplantacija jetre obavljena je u svibnju 1963., a pacijent je živio 3 tjedna.

Važan događaj Naknadni napredak u transplantaciji organa bilo je legalizacija koncepta moždane smrti u Londonu 1966. godine. Godine 1968. na Medicinskom fakultetu Harvarda jasno su definirani kriteriji za moždanu smrt, a 1976. objavljeni su u Londonu. Od 1970. godine vađenje organa od moždano mrtvih darivatelja postalo je rutinski postupak u većini zemalja svijeta.

Dana 3. prosinca 1967. Christian Bernard izveo je transplantaciju srca u Cape Townu. Primatelj je bio 54-godišnji muškarac s koronarnom bolešću srca i postinfarktnom aneurizmom lijeve klijetke, a donor je bila 25-godišnja žena koja je umrla od posljedica traumatske ozljede mozga.

Godine 1968. Denton Coley u Houstonu izveo je prvu transplantaciju kardiopulmonalnog kompleksa u svijetu, no pacijent je umro 24 sata nakon operacije. Prvu uspješnu transplantaciju pluća kod bolesnika sa silikozom izveo je u Gentu belgijski kirurg Fritz Der 1968. godine.

Bolesnik je živio 10 mjeseci.

Daljnji napredak u transplantaciji organa povezan je s otkrićem 1976. ciklosporina A, lijeka sa selektivnim imunosupresivnim djelovanjem.

Unatoč povijesnom vodstvu u kliničkoj i eksperimentalnoj transplantaciji, u Rusiji se ova grana medicine počela razvijati tek sredinom 60-ih godina prošlog stoljeća. Godine 1965. B.V. Petrovsky je izveo prvu uspješnu transplantaciju bubrega od srodnog darivatelja.

Trenutno je transplantacija organa i tkiva, kao i donacija organa u Rusiji, regulirana Zakonom Ruske Federacije "O transplantaciji ljudskih organa i (ili) tkiva" iz 1992.

Promatrajući kronologiju razvoja transplantologije, jasno je da su znanstvenici dugo pokušavali iskoristiti transplantaciju organa kao način produljenja života čovjeka, mogućnost kvalitetnog i puni životčovjeka u vezi sa zamjenom organa koji su izgubili svoju funkciju. Ali na tom putu pojavili su se razni problemi koji su ostali relevantni do danas. Primjerice, potraga za donatorom, raspodjela donatorskog materijala među primateljima, komercijalizacija pitanja, kao i etička strana problema. Ali unatoč tome, transplantologija kao znanost nastavlja se razvijati i usavršavati.

1.2 Značajke postupka transplantacije organa i tkiva

Transplantacija organa (transplantacija) je uzimanje organa sposobnog za život od jedne osobe (donora) i prijenos na drugu (primatelj). Ako davatelj i primatelj pripadaju istoj vrsti, govore o alotransplantaciji; ako na različite - o ksenotransplantaciji. U slučajevima kada su darivatelj i pacijent jednojajčani blizanci ili predstavnici iste inbred linije životinja, govorimo o o izotransplantaciji.

Kseno- i alografti, za razliku od izotransplantata, podložni su odbacivanju. Mehanizam odbacivanja je nedvojbeno imunološki, sličan reakciji tijela na unošenje stranih tijela. Izotransplantati uzeti od genetski srodnih osoba obično se ne odbacuju.

U pokusima na životinjama transplantirani su gotovo svi vitalni organi, ali ne uvijek s uspjehom. Vitalni organi su oni bez kojih je očuvanje života gotovo nemoguće. Primjeri takvih organa su srce i bubrezi. Međutim, brojni organi, recimo gušterača i nadbubrežne žlijezde, obično se ne smatraju vitalnim, budući da se gubitak njihove funkcije može nadoknaditi nadomjesna terapija, posebice primjena inzulina ili steroidnih hormona.

Osobi se presađuju bubrezi, jetra, srce, pluća, gušterača, štitnjača i paratiroidna žlijezda, rožnice i slezene. Neki organi i tkiva, poput krvnih žila, kože, hrskavice ili kostiju, presađuju se kako bi se stvorila skela na kojoj se može oblikovati novo tkivo primatelja.

Postupak presađivanja organa uvijek uključuje uzimanje organa i tkiva darivatelja od živih ili preminulih darivatelja.

Uklanjanje organa od živog darivatelja za transplantaciju često se prakticira kod transplantacije bubrega; Za normalno funkcioniranje Preostali bubreg dovoljan je za mokraćni sustav.

Pristanak bliskog rođaka pacijenta da postane donor radikalno smanjuje rizik od odbacivanja transplantata. Primateljevi najbliži rođaci – roditelji, sestre ili braća – genetski su mu bliski; stoga je smanjena vjerojatnost da će ga imunološki sustav primatelja transplantacije prepoznati kao strano. Osim toga, u ovom slučaju nema potrebe za žurbom koja je neizbježna kod presađivanja organa uzetih s mrtvog darivatelja, što omogućuje pažljiviju pripremu i planiranje operacije.

U transplantologiji postoji takva stvar kao očuvanje organa.

U svakom vitalnom organu namijenjenom transplantaciji, ako je dulje vrijeme bez krvi i kisika, dolazi do nepovratnih promjena koje onemogućuju njegovu uporabu. Za srce ovo razdoblje se mjeri u minutama, za bubrege - u satima. Istraživanja se troše na razvijanje načina za očuvanje tih organa nakon što se izvade iz tijela donora. veliki napor. Ograničen, ali ohrabrujući uspjeh postignut je hlađenjem organa, opskrbom kisikom pod pritiskom ili perfuzijom ohlađenim puferskim otopinama za očuvanje tkiva. Bubreg se, primjerice, u takvim uvjetima izvan tijela može sačuvati nekoliko dana. Očuvanje organa povećava vrijeme dostupno za odabir primatelja kroz testiranje kompatibilnosti i osigurava prikladnost organa. Trenutačno postojeći regionalni, nacionalni pa čak i međunarodni programi uključuju nabavu i distribuciju kadaveričnih organa, omogućujući njihovu optimalnu upotrebu.

Glavni problem transplantacijske kirurgije i uzrok većine komplikacija izravno ili neizravno uzrokovanih transplantacijom organa je odbacivanje presatka. Snažan imunološki sustav tijela štiti od invazije patogenih bakterija i virusa. Strana tijela koja su ušla u tijelo imunološki sustav prepoznaje po kemijskoj strukturi koja nije karakteristična za tijelo. Nažalost, kada presađeni organ dođe u kontakt sa stanicama imunološkog sustava, one se počinju boriti protiv transplantata kao da je izvor infekcije.

Zato se prije nastavka operacije presađivanja organa posebna pažnja posvećuje procjeni kompatibilnosti tkiva organa davatelja s tkivima tijela primatelja. Postupak je sličan određivanju krvne grupe; Ljudska tkiva također postoje u različitim vrstama. Tipizacija tkiva vrši se pregledom bijelih krvnih stanica; Krvne grupe određuju brojnije crvene krvne stanice.

Osim provjere krvne grupe i vrste tkiva darivatelja, postoji mnogo načina za sprječavanje odbacivanja. Utvrđeno je, primjerice, da što je primatelj češće bio podvrgnut transfuziji krvi, to je manji rizik od odbacivanja.

Suština preventivnog učinka je u tome što je imunološki sustav, koji se više puta odupirao stranim crvenim krvnim zrncima iz krvi darivatelja, postao tolerantniji na njih, što objašnjava smanjeni rizik od odbacivanja transplantata.

Ciljana prevencija odbacivanja uključuje propisivanje snažnih imunosupresiva - lijekova koji suzbijaju imunološki sustav i time smanjuju otpornost organizma na strane organizme i stanice. Primjena imunosupresiva dvosjekli je mač, jer tijelo, stekavši toleranciju na donorski organ, gubi potpunu imunološku zaštitu od bakterijskih, virusnih i gljivičnih infekcija. Stoga, kada se brinete za pacijente koji uzimaju lijekove iz ove skupine, potrebno je poduzeti sve moguće mjere za sprječavanje infekcije i pravovremeno otkrivanje zarazne bolesti, posebna pažnja Potreban kod rijetkih infekcija.

Transplantacija organa zahtijeva zdrav organ donora. Činjenica da su čovjeku priroda dala dva bubrega omogućuje transplantaciju bubrega sa živog darivatelja približno trećini primatelja. Druge transplantacije zahtijevaju kadaverični organ. Nedostatak kadaveričnih organa ozbiljno ograničava transplantaciju organa i tkiva, budući da su prihvatljivi samo darivatelji s moždanom mrtvošću (srcem), a samo oko 1% umirućih pacijenata zadovoljava trenutne kriterije odabira darivatelja.

Kadaverični darivatelji organa su prethodno zdravi ljudi koji su pretrpjeli nepovratna oštećenja mozga kao posljedicu katastrofe. Povijest ozljede ili bolesti organa koji se razmatra za transplantaciju isključuje potonje. svi onkološke bolesti, s izuzetkom primarnog tumora mozga, automatski isključuje pacijenta kao mogućeg darivatelja. Neliječena sustavna bakterijska, gljivična ili virusna infekcija također je kontraindikacija za donaciju. Međutim, davatelji s adekvatno liječenim infekcijama mogu biti prikladni. Dugotrajna ishemija uzrokovana dubokom hipotenzijom ili srčanim zastojem može uzrokovati pojedini organi neprihvatljivo za transplantaciju. Bolesnike s dugotrajnom poviješću hipertenzije, dijabetes melitusa i kardiovaskularnih bolesti treba pažljivije pregledati. Dob bolesnika je relativna kontraindikacija. Zbog nedostatka savršenih kriterija, svrha probira darivatelja je identificirati one darivatelje čiji funkcionalni organi mogu se transplantirati i isključiti iz daljnjeg razmatranja one za čije se organe ne očekuje da će funkcionirati na odgovarajući način. Zbog sve veće potražnje, granice prihvatljivosti organa stalno se revidiraju. Na različite organe različito utječe dob i bolest. Stoga se pri procjeni darivatelja koriste kriteriji specifični za organ.

Dakle, u procesu razvoja i unaprjeđenja transplantologije kao znanosti, kao i nova znanstvena otkrića učinila su operaciju presađivanja organa sigurnijom i predvidljivijom. Mnoge tisuće pacijenata sada imaju nadu za oporavak. Unatoč tome, liječnici transplantatori se svaki put susreću s brojnim drugim problemima, poput etike, snage zakona itd.

Poglavlje 2. Problemi transplantacije organa i tkiva u suvremenom dobu

transplantologija smrtni darivatelj organa

Unatoč potrebi za operacijama presađivanja organa, transplantacija se stalno suočava s nizom problema vezanih uz život i zdravlje, kao i ljudska moralna načela. Sljedeće poglavlje će se osvrnuti na glavne probleme koje liječnici i pacijenti moraju riješiti.

2.1 Problem prikupljanja organa i tkiva

Etička i pravna pitanja transplantacije tiču ​​se opravdanosti i neopravdanosti presađivanja vitalnih organa u klinici, kao i problematike uzimanja organa od živih ljudi i leševa. Transplantacija organa često se povezuje s veliki rizik za živote pacijenata, mnoge od relevantnih operacija još uvijek su u kategoriji pokusa liječenja i nisu uključene u njih klinička praksa.

Transplantacija organa sa živog darivatelja povezana je s oštećenjem njegovog zdravlja. U transplantologiji se poštivanje etičkog načela "ne naškodi" u slučajevima kada je donor živa osoba pokazalo gotovo nemogućim. Liječnik se suočava s proturječjem između moralnih načela "ne naškoditi" i "činiti dobro". S jedne strane, transplantacija organa (npr. bubrega) spašava čovjekov život, tj. je dobro za njega. S druge strane, zdravlje živog donora ovog tijela nanesena značajna šteta, tj. krši se načelo “ne naškodi” i nanosi se šteta. Stoga se u slučajevima živog darivanja uvijek radi o stupnju dobivene koristi i stupnju nanesene štete.

Prema ruskom zakonodavstvu, samo rođak primatelja može djelovati kao živi darivatelj, a obvezni uvjet i za darivatelja i za primatelja je dobrovoljnost informirani pristanak za transplantaciju.

Najčešća vrsta donacije danas je uzimanje organa i (ili) tkiva mrtve osobe. Ovaj tip Darivanje je povezano s nizom etičkih, pravnih i vjerskih problema, među kojima su najvažniji: problem proglašenja osobe umrlom, problem dobrovoljnog očitovanja volje da se nakon smrti vlastitih organa daruje za transplantaciju, dopuštenost korištenja ljudsko tijelo kao izvor organa i tkiva za transplantaciju s pozicije religije. Rješenja ovih problema odražavaju se u nizu etičkih i pravnih dokumenata na međunarodnoj, nacionalnoj i vjerskoj razini.

Moto suvremene transplantologije glasi: „Odlazeći iz ovoga života, ne nosite svoje organe sa sobom. Trebamo ih ovdje." Međutim, za života ljudi rijetko ostavljaju naloge za korištenje svojih organa za transplantaciju nakon smrti. To je povezano, s jedne strane, s pravnim normama koje su na snazi ​​u pojedinoj zemlji za prikupljanje organa darivatelja, s druge strane, s subjektivnim razlozima etičke, vjerske, moralne i psihološke prirode.

Trenutačno u svijetu u području darivanja ljudskih organa i tkiva postoje tri glavne vrste uzimanja organa s leša: rutinsko vađenje, vađenje prema načelu pretpostavke pristanka i vađenje u skladu s načelom pretpostavka neslaganja osobe s odstranjivanjem organa iz njezina tijela nakon smrti.

Rutinsko vađenje organa temelji se na priznavanju tijela nakon smrti osobe vlasništvom države i stoga se ono može koristiti u istraživačke svrhe, za prikupljanje organa i tkiva i druge svrhe u skladu s potrebama države. Ovakav odnos prema ljudskom tijelu i načinu uzimanja organa i tkiva za naknadnu transplantaciju bio je u našoj zemlji sve do 1992. godine. Trenutno se u svijetu vađenje organa s leša provodi prema načelima presumpcije pristanka ili presumpcije neslaganja.

Načelo pretpostavke pristanka je priznavanje početnog pristanka osobe na bilo koju radnju. Ako se osoba ne slaže s provođenjem predloženih radnji, tada svoje neslaganje mora izraziti u propisanom obliku.

Uzimanje organa i tkiva s leša nije dopušteno ako je zdravstvena ustanova prilikom uzimanja obaviještena da se ta osoba za života, odnosno njeni bliski srodnici ili zakonski zastupnik, izjasnili da se ne slažu s oduzimanjem njegovih organa ili tkiva nakon smrti. za transplantaciju primatelju. Dakle, ovo načelo dopušta uzimanje tkiva i organa s leša ako umrla osoba ili njezini srodnici nisu izrazili svoje neslaganje.

Načelo pretpostavke neslaganja je prepoznavanje početnog neslaganja osobe s bilo kojom radnjom. Ako osoba pristane na izvršenje predloženih radnji, tada mora izraziti svoju suglasnost u propisanom obliku.

Dobivanje pristanka osobe ili njezinih srodnika za korištenje njezinih organa za presađivanje povezano je s nizom etičkih i psiholoških problema. Dobiti pristanak od osobe u terminalnom stanju gotovo je nemoguće i iz etičkih i iz medicinskih razloga, jer osoba se u pravilu fizički nalazi u stanju u kojem ne može donositi svojevoljne, odgovorne odluke na temelju potpunih i pouzdanih informacija koje su joj dane u pristupačan oblik. Komunikacija s rodbinom umiruće ili tek umrle osobe također je izuzetno težak i odgovoran etički i psihološki zadatak.

2.2 Problem utvrđivanja smrti osobe

Prilikom uzimanja organa donora s leša prvi problem koji se javlja je utvrđivanje trenutka mogućeg uzimanja organa.

Problem utvrđivanja smrti osobe krajem 20. stoljeća. iz kategorije čisto medicinskih problema prešla u kategoriju bioetičkih u vezi s razvojem reanimacije, transplantologije i drugih medicinskih tehnologija. Ovisno o kakvom stanju ljudsko tijelo priznaje se kao trenutak njegove smrti kao osobe, postaje moguće prekinuti terapiju održavanja, poduzeti mjere za uklanjanje organa i tkiva za njihovu daljnju transplantaciju itd.

U velikoj većini zemalja u svijetu moždana smrt je prepoznata kao glavni kriterij ljudske smrti. Pojam moždane smrti razvijen je u neurologiji nakon opisa stanja ekstremne kome od strane francuskih neurologa P. Molara i M. Goulona. Ovaj koncept temelji se na shvaćanju ljudske smrti kao stanja nepovratnog uništenja i (ili) disfunkcije kritičnih sustava u tijelu, tj. sustava koji su nezamjenjivi umjetnim, biološkim, kemijskim ili elektroničkim tehničkim sustavima, a takav sustav je samo ljudski mozak. Trenutačno, pojam "moždane smrti" znači smrt cijelog mozga, uključujući i njegovo stablo, s nepovratnim stanjem nesvjestice, prestankom spontanog disanja i nestankom svih refleksa moždanog debla.

U našoj zemlji činjenica o smrti osobe utvrđuje se na temelju niza znakova u skladu s Naredbom Ministarstva zdravstva Ruske Federacije br. 73 od 4. ožujka 2003. i uputama Ministarstva zdravstva Ruske Federacije. Federacija za utvrđivanje smrti osobe na temelju dijagnoze moždane smrti. Naredba kaže: „Moždana smrt očituje se nastankom ireverzibilnih promjena u mozgu, te na drugim organima i tkivima djelomično ili potpuno; biološka smrt se izražava posthumnim promjenama na svim organima i sustavima koje su trajne, nepovratne, kadaveroznog karaktera" Upute definiraju: “Moždana smrt je potpuni i nepovratni prestanak svih funkcija mozga, zabilježen s otkucajima srca i umjetnom ventilacijom. Moždana smrt je jednaka ljudskoj smrti” (paragraf 1). Dijagnoza "moždane smrti" postavlja se na temelju cijelog niza znakova (kliničkih pretraga) navedenih u ovoj uputi.

U povijesti domaće transplantologije već je zabilježen “slučaj transplantacijskih liječnika” koji do danas izaziva rasprave, nema pravomoćnu odluku (sudske odluke su više puta revidirane) te stoga negativno utječe na praksu transplantacija organa. Situacija koja je postala "slučaj" prilično je tipična za zdravstvenu praksu: pacijent je primljen u bolnicu vozilom hitne pomoći s dijagnozom "traumatske ozljede mozga" i njegovo stanje je okarakterizirano kao nespojivo sa životom. U bolničkom okruženju pacijent tri puta doživi srčani zastoj. Nakon trećeg srčanog zastoja, mjere reanimacije su neučinkovite, te se donosi odluka o uklanjanju bubrega radi transplantacije. Akcije medicinskih radnika prekinuli su službenici za provođenje zakona, a pacijent je preminuo.

Analiza ove situacije iz perspektive biomedicinske etike pokazuje, prije svega, moralnu ranjivost kriterija „moždane smrti“ kao smrti čovjeka i potrebu vrlo odgovornog odnosa prema provedbi svake točke svakog upute, ma koliko beznačajne ili “birokratske” izgledale.

2.3 Problem raspodjele organa darivatelja

Aktualan je u cijelom svijetu i postoji kao problem nedostatka organa donora. O raspodjeli organa darivatelja u skladu s načelom pravednosti odlučuje se uključivanjem primatelja u transplantacijski program temeljen na praksi „liste čekanja“. “Liste čekanja” su liste pacijenata kojima je potrebna transplantacija određenog organa, s naznakom karakteristika njihovog zdravstvenog stanja. Problem je što pacijent, čak iu vrlo teškom stanju, može biti na vrhu ove liste i nikad ne dočeka operaciju koja mu može spasiti život. To je zbog činjenice da je iz raspoloživog volumena organa darivatelja vrlo teško odabrati organ prikladan za određenog bolesnika zbog imunološke nekompatibilnosti. Ovaj problem se u određenoj mjeri rješava usavršavanjem metoda imunosupresivne terapije, ali je i dalje vrlo aktualan.

Dakle, glavni kriterij koji utječe na odluku liječnika je stupanj imunološke kompatibilnosti para donora i primatelja. U skladu s njim, organ se ne daje nekome tko ima viši ili niži položaj, ne onome tko ima više ili manje prihoda, nego onome kome po imunološkim pokazateljima više odgovara. Ovaj pristup je sličan načinu na koji se provodi transfuzija krvi.

Imunološki i biološki podaci osobe kojoj je potrebna transplantacija organa unose se u bazu podataka. Liste čekanja postoje na različitim razinama, primjerice u velikim gradovima poput Moskve, na regionalnoj, regionalnoj pa čak i nacionalnoj razini.

S druge strane, postoji baza podataka organa darivatelja i njihovih imunoloških parametara. Kada organ donora postane dostupan, njegovi biološki podaci počinju se uspoređivati ​​s biološkim parametrima ljudi na listi čekanja. A s čijim je parametrima organ kompatibilan, njemu se daje. Ovo načelo raspodjele smatra se najpravednijim i potpuno je opravdano s medicinskog gledišta, jer pomaže smanjiti vjerojatnost odbacivanja organa.

Ali što ako je donorski organ prikladan za nekoliko primatelja na popisu? U ovom slučaju na scenu stupa drugi kriterij – kriterij težine primatelja. Stanje jednog primatelja dopušta čekanje još šest mjeseci ili godinu dana, a drugog ne više od tjedan ili mjesec dana. Organ dobiva onaj tko najmanje može čekati. Obično tu distribucija završava.

U situaciji kada je organ gotovo jednako prikladan za dva primatelja, a oba su in kritično stanje i ne može dugo čekati, odluka se donosi na temelju kriterija prioriteta. Liječnik mora uzeti u obzir duljinu vremena koje je primatelj bio na listi čekanja. Prednost imaju oni koji su ranije na listi čekanja.

Osim tri navedena kriterija, u obzir se uzima i udaljenost, odnosno udaljenost primatelja od mjesta na kojem se organ darivatelja nalazi. Činjenica je da je vrijeme između vađenja organa i presađivanja strogo ograničeno, a najkraće vrijeme za presađivanje je srce, oko pet sati. A ako je vrijeme utrošeno na prevladavanje udaljenosti između organa i primatelja dulje od “života” organa, tada se organ davatelja daje primatelju koji se nalazi na manjoj udaljenosti. Dakle, glavni kriteriji za raspodjelu organa davatelja prema njihovoj važnosti: prvi, glavni je stupanj imunološke kompatibilnosti para davatelja i primatelja, drugi je težina primatelja i treći je prioritet.

2.4 Rješavanje problema nedostatka organa darivatelja

Problem nedostatka organa darivatelja rješava se na sljedeće načine: promiče se darivanje organa nakon smrti osobe koja je za to doživotno pristala, stvaraju se umjetni organi, razvijaju se metode za dobivanje organa darivatelja od životinja, uzgojem somatskih matičnih stanica uz naknadno dobivanje određenih vrsta tkiva, stvaranjem umjetnih organa na temelju dostignuća bioelektronike i nanotehnologije.

Stvaranje i korištenje umjetnih organa prvi je smjer u transplantologiji kojim se počeo rješavati problem nedostatka organa i drugi problemi vezani uz prikupljanje organa od ljudi, živih i mrtvih. U medicinska praksa aparat ima široku primjenu" umjetni bubreg“U kardiotransplantologiju su ušli umjetni srčani zalisci, usavršavaju se umjetna srca, koriste se umjetni zglobovi i očne leće. To je put koji ovisi o najnovijim dostignućima u području drugih znanosti (tehničkih, kemijsko-bioloških i dr.), zahtijevajući značajne ekonomske troškove, znanstvena istraživanja i ispitivanja.

Ksenotransplantologija je danas jedan od načina rješavanja problema nedostatka donorskih organa. Ideja o korištenju životinja kao donora temelji se na uvjerenju da je životinja manje vrijedan živi organizam od čovjeka. Tome se protive kako pobornici dobrobiti životinja, tako i zastupnici transhumanizma, koji smatraju da svako živo biće ima pravo na život i da je nehumano ubijati drugo zarad nastavka života jednog živog bića. U isto vrijeme, ljudi su tisućama godina ubijali životinje kako bi zadovoljili svoje potrebe za hranom, odjećom itd. .

Najveći problemi nastaju u području rješavanja znanstvenih i medicinskih problema povezanih s opasnošću prijenosa na ljudsko tijelo razne infekcije, virusi i imunološka nekompatibilnost životinjskih organa i tkiva s ljudskim tijelom. Posljednjih godina svinje su došle u prvi plan kao donori za ksenotransplantaciju, imaju čovjeku najbliži kromosomski sklop, strukturu unutarnjih organa, brzo se i aktivno razmnožavaju i odavno su domaće životinje. Napredak na terenu genetski inženjering omogućio dobivanje različitih transgenih svinja koje u svom genomu imaju ljudski gen, što bi trebalo smanjiti vjerojatnost imunološkog odbacivanja organa presađenih sa svinje na čovjeka.

Značajan etički i psihološki problem je pojedinčevo prihvaćanje životinjskog organa kao vlastitog, svijest o vlastitom tijelu kao cjelovitom, istinski ljudskom, čak i nakon presađivanja bilo kojeg životinjskog organa u njega.

Terapeutsko kloniranje organa i tkiva je mogućnost stvaranja organa donora na temelju korištenja genetskih tehnologija. Istraživanje ljudskih matičnih stanica otvorilo je medicini mogućnost dobivanja organa i tkiva donora uzgojem somatskih matičnih stanica. Trenutno se aktivno provode eksperimenti za dobivanje umjetnim uvjetima hrskavice, mišića i drugih tkiva. Ruta je vrlo atraktivna s etičke točke gledišta, jer ne zahtijeva invaziju bilo kojeg organizma (živog ili mrtvog) kako bi se iz njega uklonili organi. Znanstvenici vide veliku perspektivu u ovom načinu dobivanja donorskih organa i tkiva ljudskog tijela, jer otvara mogućnost ne samo dobivanja samih organa i tkiva, već i rješavanje problema njihove imunološke kompatibilnosti, jer Polazni materijal su somatske stanice same osobe. Time osoba sama postaje i darivatelj i primatelj, čime se otklanjaju mnogi etički i pravni problemi transplantacije. No, to je put eksperimenata i znanstvenih istraživanja koja, iako donose ohrabrujuće rezultate, još su daleko od implementacije u zdravstvenu praksu. To su tehnologije budućnosti, jer... temelje se na korištenju tehnologija uzgoja matičnih stanica potrebno za osobu tkanine, što je trenutno problem iu fazi istraživanja i razvoja.

2.5 Problem transplantologije u religijskom aspektu

Ruska pravoslavna crkva u "Osnovama društvenog koncepta" primijetila je da moderna transplantologija omogućuje pružanje učinkovite pomoći mnogim pacijentima koji su prethodno bili osuđeni na neizbježnu smrt ili tešku invalidnost. Istodobno, razvoj ovog područja medicine, povećavajući potrebu za potrebnim organima, dovodi do određenih moralni problemi i može predstavljati opasnost za društvo. Crkva smatra da se ljudski organi ne mogu smatrati predmetom kupnje i prodaje. Transplantacija organa sa živog darivatelja može se izvršiti samo dobrovoljnim samoodricanjem za spašavanje života druge osobe. U ovom slučaju pristanak na eksplantaciju (vađenje organa) postaje manifestacija ljubavi i suosjećanja. Međutim, potencijalni darivatelj mora biti u potpunosti informiran moguće posljedice eksplantacija organa za njegovo zdravlje. Objašnjenje je moralno neprihvatljivo, izravno opasno po život donator. Neprihvatljivo je skraćivanje života jedne osobe, uključujući uskraćivanje postupaka održavanja života, kako bi se produžio život druge osobe. Posmrtno darivanje organa i tkiva može biti izraz ljubavi koji nadilazi smrt. Ova vrsta donacije ili ostavine ne može se smatrati odgovornošću osobe. Takozvanu pretpostavku pristanka potencijalnog darivatelja na uzimanje organa i tkiva njegova tijela, koja je ugrađena u zakonodavstva niza zemalja, Crkva smatra nedopustivim kršenjem ljudske slobode.

Većina zapadnih kršćanskih teologa pobornici su transplantacije i pozitivno ocjenjuju činjenicu uklanjanja i prijenosa umrlog organa u tijelo žive osobe. Rimokatolička crkva smatra da je darivanje u transplantaciji čin milosrđa i moralna dužnost. Katolička povelja zdravstvenih radnika ocjenjuje transplantaciju kao “uslugu života” u kojoj postoji “prinošenje dijela sebe, svoje krvi tijelu, kako bi drugi mogli nastaviti živjeti”. Katoličanstvo dopušta transplantaciju organa i transfuziju krvi ako ne postoje alternativni načini liječenja koji bi spasili život pacijenta. Donacija je dopuštena samo na dobrovoljnoj osnovi. Protestantski teolozi priznaju legitimnost postojanja osobe koja dobije organ od drugoga, ali prodaju organa smatraju nemoralnom.

U judaizmu se ljudsko tijelo tretira s velikim poštovanjem čak i nakon smrti. Tijelo pokojnika se ne može otvoriti. Organi se mogu uzeti za presađivanje samo ako je to osoba sama odobrila prije svoje smrti i ako se obitelj tome ne protivi. Pri vađenju organa mora se obratiti posebna pozornost da tijelo davatelja nije osakaćeno. Ortodoksni Židovi mogu odbiti transplantaciju organa ili transfuziju krvi osim ako taj postupak odobri rabin. Judaizam dopušta presađivanje organa kada se radi o spašavanju ljudskog života.

U budizmu se transplantacija organa smatra mogućom samo od živog darivatelja, pod uvjetom da je to dar pacijentu.

Vijeće Islamske akademije prava na 4. sjednici 1988. godine donijelo je Rezoluciju broj 26 (1/4) o problemima transplantacije organa živih i umrlih osoba. U njemu stoji da je presađivanje ljudskog organa s jednog mjesta u tijelu na drugo dopušteno ako je očekivana korist od operacije jasno veća od moguće štete i ako je svrha operacije vraćanje izgubljenog organa, vraćanje njegovog oblika ili prirodnog funkciju, ili otkloniti njenu manu ili unakaženost, koja osobi donosi fizičku i moralnu patnju. Bitan uvjet za transplantaciju sa živog darivatelja je da transplantat ima svojstvo fizičke regeneracije, kao što je slučaj sa krvlju ili kožom, kao i puna sposobnost darivatelja i poštivanje svih šerijatskih normi tijekom operacije.

Šerijatom je zabranjeno presađivanje vitalnih organa sa živog čovjeka, kao i organa čije presađivanje povlači za sobom pogoršanje životnih funkcija, iako ne prijeti smrću. Transplantacija organa i transfuzija krvi mogući su samo od živih darivatelja koji ispovijedaju islam i daju svoj pristanak. Dopuštena je transplantacija od osobe s cerebralnom smrću, kojoj se umjetno osigurava disanje i krvotok.

Presađivanje organa s leša dopušteno je ako o tome ovisi život ili neka od vitalnih funkcija organizma, a sam darivatelj za života ili njegovi srodnici nakon smrti dali suglasnost za presađivanje organa. Ako se ne može utvrditi identitet umrlog ili nisu utvrđeni nasljednici, tada ovlašteni poglavar Muslimana daje saglasnost na transplantaciju. Prema tome, Šerijat sadrži načelo pretpostavke neslaganja.

U islamu je strogo zabranjeno presađivanje organa na komercijalnoj osnovi. Transplantacija organa dopuštena je samo pod nadzorom ovlaštene specijalizirane ustanove.

Stoga, unatoč velikim obećanjima u području zaštite zdravlja ljudi, transplantacija ostaje uglavnom područje znanstvenog istraživanja i eksperimentiranja. Za većinu medicinskih djelatnika etički problemi suvremene transplantologije primjer su rješavanja moralnih problema koji se javljaju u području manipulacije ljudskim tijelom, živim i mrtvim. Riječ je o području promišljanja o pravu na raspolaganje vlastitim tijelom i nakon smrti, o poštivanju čovjekova tijela koje je dio njegove ljudske biti.

Zaključak

Danas je transplantacija jedno od područja praktične zdravstvene zaštite. Prema podacima 9. svjetskog transplantološkog kongresa (1982.) presađeno je na stotine srca (723), desetke tisuća bubrega (64 000) itd. Premda su transplantacijske operacije bile malobrojne i eksperimentalne prirode, izazivale su iznenađenje, pa čak i odobravanje. 1967. je godina kada je K. Bernard izveo prvu transplantaciju srca u svijetu. Tijekom 1968. godine obavljena je još 101 slična operacija. Te su godine u tisku nazvane vremenom "transplantacijske euforije".

Nema sumnje da je transplantacija organa i tkiva ljudskog tijela značajan uspjeh moderna medicina. Transplantacija u ovoj fazi je kompleks medicinskih i bioloških mjera, koji uključuje rješavanje problema kao što su:

Uklanjanje biološke nekompatibilnosti tkiva;

Razvoj tehnika za izvođenje transplantacije organa i tkiva;

Utvrđivanje trenutka uklanjanja organa; te kazneno-pravne i moralno-etičke, usmjerene na zaštitu prava darivatelja i bolesnika te sprječavanje mogućih zlouporaba od strane zdravstvenih djelatnika.

U transplantologiji, kao ni u jednoj medicinskoj i biološkoj znanosti, potrebno je stvoriti etička pravila i odgovarajuću zakonsku (legislativnu) regulativu procesa transplantacije biološkog materijala. S druge strane, transplantologija je etablirana i društveno priznata metoda liječenja prethodno beznadnih bolesnika, ekstremni stupanj medicinskog rizika i posljednja nada za bolesnika.

Donošenjem Zakona o transplantaciji ljudskih organa i (ili) tkiva 1992. godine regulirana su brojna pravna pitanja u transplantologiji. Međutim, još uvijek postoji dosta neriješenih i kontroverznih etičkih pitanja.

Bibliografija

1. Uvod u bioetiku. [Tekst] / Ed. B.G. Yudin, P.D. Tiščenko. - M.: Medicina, 1997. - 180 str.

2. Dzemeshkevich, S.L. Bioetika i deontologija u kliničkoj transplantologiji [Tekst]/ S.L. Dzemeshkevich, I.V. Bogorad, A.I. Gurvič; uredio U I. Pokrovski. - M.: Medicina, 1997.- 140 str.

3. Zakon Ruske Federacije "O transplantaciji ljudskih organa i (ili) tkiva" (od 22. prosinca 1992. br. 4180-1 s dodacima od 24. svibnja 2000.) [Tekst] / Cit. prema Shamov I.A. Biomedicinska etika - M.: OJSC Publishing House Medicine, 2006. - 207 str.

4. Ivanyushkin, A.Ya. Uvod u bioetiku [Tekst]/ A.Ya. Ivanjuškin. - M.: Filozofska misao, 2001. - 192 str.

5. Upute za utvrđivanje smrti osobe na temelju dijagnoze moždane smrti [Tekst] / Medicinsko pravo i etika, 2000. - br. 3,6-14.

6. Kerimov G.M. Šerijat: Zakon muslimanskog života. Šerijatski odgovori na probleme našeg vremena [Tekst]/ G.M. Kerimov. - St. Petersburg: Dilya, 2007.- 500 str.

7. Campbell, A. Medicinska etika [Tekst] / A. Campbell, G. Gillett. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 400 str.

8. Mironenko, A. Kanibalizam na kraju 20. stoljeća. Transplantologija: etika, moral, pravo [Tekst] / Medicinske novine. broj 11, studeni 2000.- str. 16-17 (prikaz, ostalo).

9. Osnove socijalnog koncepta Ruske pravoslavne crkve. Problemi bioetike [Tekst] // Informativni bilten DECR Moskovske patrijaršije, 2000. -br. 8. str 73-85.

10. Transplantacija organa [Elektronički izvor]/ Način pristupa: www.dic.academic.ru

11. Prokopenko, E.I. Virusne infekcije i transplantacija bubrega [Tekst]/ Nefrologija i dijaliza, 2003. br.2. - str. 108-116.

12. Sandrikov, V.A. Klinička fiziologija transplantiranog bubrega [Tekst] / V.A. Sandrikov, V.I. Sadovnikov. - M.: MAIK Nauka/Interperiodika, 2001. - 288 str.

13. Semashko, N.A. Medicinska etika [Tekst]/ N.A. Semaško. - St. Petersburg: ACIS, 2005. - 206 str.

14. Siluyanova, I.V. Bioetika u Rusiji: vrijednosti i zakoni [Tekst] / I.V. Siluyanova. - M.: Filozofska misao, 2001. - 192 str.

15. Starikov, A.S. Pravni aspekti transplantologije i reanimatologije [Elektronička građa]/A.S. Stari ljudi. - Način pristupa: www.works.ru/67/100873/index.html

16. Smirnov, A.V., Yesayan A.M. i dr. Suvremeni pristupi usporavanju progresije kronične bubrežne bolesti [Tekst]/ Nefrologija, 2004. br.3. - str. 89-99

17. Stetsenko, S.G. Regulacija darivanja kao čimbenik regulacije transplantacije [Tekst]/ Medicinsko pravo i etika, 2000. - br. 2, str. 44-53 (prikaz, ostalo).

18. Stolyarevich, E.S. O pitanju važnosti specifičnih čimbenika u patogenezi kronične transplantacijske nefropatije [Tekst]/ E.S. Stolyarevich, I.G. Kim, I.M. Ilyinsky./ Nefrologija i dijaliza, 2001.-№3.- P. 335-344.

19. Transplantologija. Upravljanje. ur. Akademik U I. Šumakova. - M.: Medicina, 1995.- 391 str.

20. Fedorov, M.A. Bioetika [Tekst]/ M.A. Fedorov. - M.: Medicina, 2000. - 251 str.

21. Filiptsev, P.Ya. Značenje ranih disfunkcija transplantiranog bubrega [Tekst]/ P.Ya. Filipcev, I.B. Obukh, A.S. Sokolsky // Terapeutski arhiv. - 1989. - br. 7. - Str. 78-82.

22. Povelja zdravstvenih radnika. Papinsko vijeće za apostolat zdravstvenih radnika. - Vatikan - Moskva, 1996., str. 77-79

23. Khraichik, D.E. Tajne nefrologije [Tekst]/ D.E. Hraichik. Prijevod s engleskog M.-St. Petersburg: BINOM - Nevski dijalekt, 2001. - 303 str.

24. Shumakov, V.I. Imunološki i fiziološki problemi ksenotransplantacije [Tekst]/ V.I. Shumakov, A.G. Tonevitsky. - M.: Nauka, 2000. - 144 str.

25. Shumakov, V.I. Očuvanje organa [Tekst]/ V.I. Shumakov, E.Sh. Shtengold, N.A. Oniščenko. - M.: Medicina, 1975. - 250 str.

Objavljeno na Allbest.ru

Slični dokumenti

Vađenje organa (tkiva) umrle osobe. Transplantacija organa i tkiva sa živog darivatelja. Glavni čimbenici koji utječu na potrebu zakonska regulativa odnosa u području transplantologije. Načela prihvatljive štete i poštivanje prava pacijenata.

sažetak, dodan 01.03.2017


Potreba trošenja na transplantaciju s moralnog gledišta. Etički problemi presađivanja organa od živih i mrtvih darivatelja. Specifičnosti pravednosti u raspodjeli oskudnih sredstava za transplantologiju, zatvorenost njezinog resornog mehanizma.

test, dodan 23.12.2010


Pojam, povijest razvoja transplantacije. Razmatranje problema komercijalizacije u transplantaciji. Etički problemi povezani s proglašavanjem ljudske smrti, post mortem eksplantacija organa i (ili) tkiva. Kriteriji za raspodjelu organa darivatelja.

prezentacija, dodano 01.09.2015


Vrste transplantacije - proces nadomještanja oštećenih ili izgubljenih organa presađivanjem istih organa uzetih od zdravih organizama. Moralni problemi primanja organa od živih darivatelja. Korištenje organa u novorođenčadi s anencefalijom.

prezentacija, dodano 02.10.2014


Moralni problemi presađivanja organa i tkiva s leševa. Povijest transplantacije. Etička i pravna načela transplantacije ljudskih organa, liberalna i konzervativna stajališta. Moralni problemi primanja organa od živih darivatelja i od leševa.

sažetak, dodan 18.04.2012


Prva transplantacija životinjskog srca na čovjeka. Prve studije o problemima transplantacije. Zabrana presađivanja organa darivatelja od živih osoba koje nisu u srodstvu. Prioritet i jamstvo pravednosti u raspodjeli organa darivatelja.

prezentacija, dodano 23.10.2014


Opisi prvih uspješnih transplantacija unutarnjih organa. Suvremeni razvoj i dostignuća kliničke transplantologije. Izrada umjetnih organa, kože, mrežnice i udova. Uzgoj organa za transplantaciju iz ljudskih matičnih stanica.

prezentacija, dodano 20.12.2014


Problemi i pravci transplantologije. Vrste transplantacije. Proces odbacivanja presađenog organa. Mogućnosti korištenja svinja kao donora za ljude. Umjetne ruke i noge, proteze. Uzgoj novih organa iz matičnih stanica.

prezentacija, dodano 03.11.2014


Glavne zadaće suvremene rekonstruktivne kirurgije: jačanje, zamjena i korekcija organa i tkiva, njihova rekonstrukcija i zamjena. Pojmovi transplantologije: darivatelj i primatelj, plastična kirurgija i transplantacija. Metode izvođenja auto- i alotransplantacije zuba.

sažetak, dodan 05/10/2012


Povijesni podaci o prvim transplantacijama kostiju, koštane srži, jetre, bubrega. Pretpostavka pristanka na darivanje organa umrle osobe. Etička razmatranja u vezi s prodajom živih ljudskih organa. Problem odbacivanja stranog tijela od strane tijela.

Uspjesi transplantologije pokazali su da se čovječanstvu otvorila nova, iznimno obećavajuća prilika za liječenje pacijenata koji su prije smatrani osuđenima na propast. Istodobno se pojavio čitav niz pravnih i etičkih problema koji su zahtijevali zajedničko rješavanje stručnjaka iz područja medicine, prava, etike, psihologije i drugih disciplina. Ovi se problemi ne mogu smatrati riješenima ako pristupi i preporuke koje su razvili stručnjaci ne dobiju javno priznanje i uživaju povjerenje javnosti.

Transplantacija organa kod nas nije postala raširen oblik medicinske skrbi, ne zato što je potreba za njom mala. Razlozi su različiti. Najvažnije i, nažalost, najprozaičnije - transplantacija bilo kojeg organa rezultira iznosom koji, pretpostavljam, naš čovjek s prosječnim primanjima ne može nakupiti u cijelom životu. Država je dužna osigurati ovo skupo liječenje. Ali mi znamo njegove mogućnosti.

Problem broj dva moderne transplantologije je manjak donorskih organa u odnosu na rusku stvarnost. Na prvi pogled, čini se da je njegovo najjednostavnije rješenje korištenje organa zdravih ljudi koji su slučajno umrli. I premda, nažalost, samo u našoj zemlji svakodnevno od ozljeda umire stotine ljudi, doniranje organa nije laka stvar. Opet iz više razloga: moralnih, vjerskih, čisto organizacijskih.

Različite zemlje u svijetu imaju različite pristupe nabavi organa donora. U Kini ih je legalno uzimati s leševa pogubljenih ljudi. Za Rusiju je to neprihvatljivo. Imamo moratorij Smrtna kazna, a i prije nego što je najavljena, tajnovitost koja je obavijala ovu akciju nije dopuštala uvid transplantolozima. Aktovi doniranja organa koji su usvojeni u mnogim zemljama čine se mnogo ljepšim i obećavajućim od kineskog iskustva. Ljudi koji su mladi i dobrog zdravlja ostavljaju, u slučaju da iznenada umru, svoje organe onima čije živote mogu spasiti. Papa Ivan Pavao II je ovakav dar nazvao mikroreprodukcijom Kristova podviga. Kada bi se takvi zakoni usvojili u Rusiji, prikupljanje organa za izravno doniranje bilo bi puno jednostavnije, a mi bismo mogli neusporedivo pomoći više teški bolesnici.

Prije nekoliko godina u Moskvi, na temelju jedne od gradskih bolnica, stvoren je jedini centar za nabavu organa u cijeloj metropoli. A ako je provedeno sakupljanje bubrega s leševa, onda je uklanjanje srca bilo vrlo loše. Istraživački institut za kardiologiju (sada u Rusiji ima monopol na transplantaciju srca) primao je i do deset srca godišnje, dok samo prema medicinskim publikacijama čeka oko tisuću kardioloških bolesnika koji su na rubu života i smrti. ih. Moskovski centar praktički se ne bavi vađenjem jetre i pluća, što zahtijeva najviše kvalifikacije transplantologa i povezano je sa strogim vremenskim ograničenjima, iako se godišnje u Rusiji ne obavi više od 600 transplantacija bubrega, srca, jetre i pluća.

I kada se organ locira, potrebno je još da se imunogenetski parametri darivatelja i primatelja u potpunosti poklapaju. Ali ni to nije jamstvo presađivanja presađenog srca ili bubrega, pa je stoga drugi problem prevladavanje rizika odbacivanja organa. Još uvijek ne postoje jedinstvena sredstva za sprječavanje procesa odbijanja. Svijet neprestano radi na novim imunosupresivima. I svaki je bolji od prethodnog, i svaki se u startu prima s praskom. Ali kad počnu raditi s njim, oduševljenje jenjava. svi postojeće lijekove Ova je serija još uvijek nesavršena na različite načine, sve imaju nuspojave, sve smanjuju ukupni imunološki odgovor, zauzvrat uzrokujući ozbiljne infektivne lezije nakon transplantacije, a neke također utječu na bubrege, jetru i povećavaju krvni tlak. Moramo napustiti monoimunosupresivnu terapiju. Treba kombinirati različite droge, manevrirajte dozama svakoga, pravite kompromise.

Transplantacija(kasnolat. transplantatio, od transplanto- transplantacija), transplantacija tkiva i organa.

Transplantacija u životinja i ljudi je presađivanje organa ili dijelova pojedinih tkiva radi nadoknade oštećenja, poticanja regeneracije, tijekom estetskih operacija, kao iu svrhu eksperimenta i terapije tkiva. Organizam iz kojeg se uzima materijal za transplantaciju naziva se donor, a organizam u koji se transplantirani materijal ugrađuje naziva se primatelj, odnosno domaćin.

Vrste transplantacije

Autotransplantacija - transplantacija dijelova unutar jedne jedinke.

Homotransplantacija - presađivanje s jedne jedinke na drugu jedinku iste vrste.

Heterotransplantacija - transplantacija u kojoj davatelj i primatelj pripadaju različitim vrstama istog roda.

Ksenotransplantacija - transplantacija u kojoj su darivatelj i primatelj u srodstvu različite vrste, obitelji pa čak i odredi.

Sve vrste transplantacije, za razliku od autotransplantacije, tzv alotransplantacija .

Transplantirana tkiva i organi

U kliničkoj transplantologiji najraširenija je autotransplantacija organa i tkiva jer Kod ove vrste transplantacije nema nekompatibilnosti tkiva. Češće se rade transplantacije kože, masnog tkiva, fascije (mišićno vezivno tkivo), hrskavice, perikarda, fragmenata kostiju i živaca.

Transplantacija vene, osobito velike vene safene bedra, naširoko se koristi u vaskularnoj rekonstruktivnoj kirurgiji. Ponekad se u tu svrhu koriste resecirane arterije - unutarnja ilijačna arterija, duboka femoralna arterija.

Uvođenjem mikrokirurške tehnologije u kliničku praksu važnost autotransplantacije još je više porasla. Transplantacije na vaskularnim (ponekad i živčanim) vezama kože, mišićno-kožnim režnjevima, mišićno-koštanim fragmentima i pojedinačnim mišićima postale su široko rasprostranjene. Važne su postale transplantacije nožnih prstiju sa stopala na šaku, transplantacija velikog omentuma (nabora peritoneuma) na potkoljenicu i intestinalnih segmenata za ezofagoplastiku.

Primjer autotransplantacije organa je transplantacija bubrega, koja se izvodi kod opsežne stenoze (suženja) uretera ili u svrhu izvantjelesne rekonstrukcije žila bubrežnog hiluma.

Posebna vrsta autotransplantacije je transfuzija vlastite krvi bolesnika tijekom krvarenja ili namjerna eksfuzija (povlačenje) krvi iz krvne žile bolesnika 2-3 dana prije operacije u svrhu njezine infuzije (davanja) njemu tijekom operacije.

Alotransplantacija tkiva najčešće se koristi za transplantaciju rožnice, kostiju, koštane srži, a znatno rjeđe za transplantaciju b-stanica gušterače za liječenje dijabetes melitusa, hepatocita (za akutno zatajenje jetre). Transplantacija moždanog tkiva se rijetko koristi (u procesima popratne bolesti Parkinsonova bolest). Masovna transfuzija alogene krvi (krvi braće, sestara ili roditelja) i njezinih komponenti je masovna transfuzija.

Transplantacija u Rusiji iu svijetu

Svake godine u svijetu se obavi 100 tisuća transplantacija organa i više od 200 tisuća ljudskih tkiva i stanica.

Od toga je do 26 tisuća transplantacija bubrega, 8-10 tisuća - jetre, 2,7-4,5 tisuća - srca, 1,5 tisuća - pluća, 1 tisuća - gušterače.

Sjedinjene Države vodeće su zemlje u svijetu po broju obavljenih transplantacija: svake godine američki liječnici izvrše 10 tisuća transplantacija bubrega, 4 tisuće transplantacija jetre, 2 tisuće transplantacija srca.

U Rusiji se godišnje obavi 4-5 transplantacija srca, 5-10 jetre i 500-800 bubrega. Ta je brojka stotinama puta niža od potrebe za ovim operacijama.

Prema studiji američkih stručnjaka, procijenjena potreba za brojem transplantacija organa na 1 milijun stanovnika godišnje je: bubrega - 74,5; srce - 67,4; jetra - 59,1; gušterača - 13,7; pluća - 13,7; kompleks srce-pluća - 18.5.

Problemi s transplantacijom

Medicinski problemi koji se javljaju tijekom transplantacije uključuju probleme imunološkog odabira darivatelja, pripremu bolesnika za operaciju (prvenstveno pročišćavanje krvi) i postoperativnu terapiju kojom se otklanjaju posljedice transplantacije organa. Pogrešan odabir donora može dovesti do procesa odbacivanja presađenog organa od strane imunološkog sustava primatelja nakon operacije. Kako bi se spriječio proces odbacivanja, koriste se imunosupresivni lijekovi, čija potreba ostaje kod svih bolesnika do kraja života. Pri korištenju ovih lijekova postoje kontraindikacije koje mogu dovesti do smrti pacijenta.

Etička i pravna pitanja transplantacije tiču ​​se opravdanosti i neopravdanosti presađivanja vitalnih organa u klinici, kao i problematike uzimanja organa od živih ljudi i leševa. Transplantacija organa često je povezana s velikim rizikom za živote pacijenata, mnoge relevantne operacije još uvijek su u kategoriji pokusa liječenja i nisu ušle u kliničku praksu.

Uzimanje organa od živih ljudi povezano je s načelima dobrovoljnosti i besplatnog darivanja, no u današnje vrijeme poštivanje ovih normi dovodi se u pitanje. Na području Ruske Federacije na snazi ​​je zakon „O presađivanju ljudskih organa i (ili) tkiva” od 22. prosinca 1992. (s izmjenama i dopunama od 20. lipnja 2000.), koji zabranjuje svaki oblik trgovine organima, uključujući one koji pružaju za skriveni oblik plaćanja u vidu bilo kakvih naknada i nagrada. Živi darivatelj može biti samo krvni srodnik primatelja (za dokazivanje srodstva potrebno je genetsko testiranje). Medicinski djelatnici ne smiju sudjelovati u operaciji presađivanja ako sumnjaju da su organi bili predmetom trgovinskog dogovora.

Uzimanje organa i tkiva s leševa povezano je i s etičkim i pravnim problemima: u SAD-u i europskim zemljama, gdje je također zabranjena trgovina ljudskim organima, vrijedi načelo “traženog pristanka”, što znači da se bez pravno formaliziranog pristanka svaka osoba za korištenje svojih organa i tkiva liječnik ih nema pravo oduzeti. U Rusiji postoji pretpostavka pristanka na vađenje organa i tkiva, tj. zakon dopušta uzimanje tkiva i organa s leša ako umrla osoba ili njezini srodnici nisu izrazili protivljenje.

Također, kada se raspravlja o etičkim pitanjima transplantacije organa, interesi reanimacijskih i transplantacijskih timova iste zdravstvene ustanove trebaju biti zajednički: akcije prvih usmjerene su na spašavanje života jednog pacijenta, a druge - na vraćanje života druga osoba koja umire.

Rizične skupine za transplantaciju

Glavna kontraindikacija u pripremi za transplantaciju je prisutnost ozbiljnih genetskih razlika između davatelja i primatelja. Ako se tkiva koja pripadaju genetski različitim pojedincima razlikuju po antigenima, tada je transplantacija organa s jedne takve osobe na drugu povezana s iznimno visokim rizikom od hiperakutnog odbacivanja i gubitka presatka.

Rizične skupine uključuju oboljele od raka koji imaju maligne neoplazme s kratkim vremenskim razdobljem nakon radikalnog tretmana. Za većinu tumora moraju proći najmanje 2 godine od završetka takvog liječenja do transplantacije.

Transplantacija bubrega je kontraindicirana u bolesnika s akutnim, aktivnim zaraznim i upalne bolesti, kao i egzacerbacije kronična bolest ove vrste.

Pacijenti koji su bili podvrgnuti transplantaciji također se moraju strogo pridržavati postoperativnog režima i medicinske preporuke striktnim uzimanjem imunosupresivnih lijekova. Promjene osobnosti u kroničnoj psihozi, ovisnosti o drogama i alkoholizmu, koje ne dopuštaju pridržavanje propisanog režima, također klasificiraju pacijenta kao rizičnu skupinu.

Zahtjevi za davatelje za transplantaciju

Graft se može dobiti od živih srodnih darivatelja ili od kadaveričnih darivatelja. Glavni kriterij za odabir transplantacije je usklađenost s krvnim grupama (danas su neki centri počeli provoditi operacije transplantacije ne uzimajući u obzir grupna pripadnost), gena odgovornih za razvoj imuniteta, kao i približnu podudarnost težine, dobi i spola davatelja i primatelja. Donatori ne smiju biti zaraženi vektorskim infekcijama (sifilis, HIV, hepatitis B i C).

Trenutačno, u svjetlu svjetske nestašice ljudskih organa, zahtjevi za donatore se revidiraju. Tako su se umirući stariji pacijenti koji su bolovali od šećerne bolesti i nekih drugih vrsta bolesti sve češće počeli smatrati darivateljima za transplantaciju bubrega. Ti se darivatelji nazivaju marginalnim ili proširenim kriterijima. Najbolji rezultati postižu se transplantacijom organa od živih darivatelja, ali većina pacijenata, osobito odraslih, nema dovoljno mlade i zdrave srodnike koji bi mogli donirati svoj organ bez štete po svoje zdravlje. Posthumno darivanje organa jedini je način pružanja transplantacijske skrbi većini pacijenata kojima je potrebna.

Ilegalna trgovina organima. "Crno tržište"

Prema Uredu Ujedinjenih naroda za droge i kriminal, tisuće ilegalnih transplantacija organa se obavljaju diljem svijeta svake godine. Najveća potražnja je za bubrezima i jetrom. U području transplantacije tkiva najveći broj operacija je transplantacija rožnice.

Prvi spomen uvoza ljudskih organa u Zapadna Europa datira iz 1987., kada je gvatemalska policija otkrila 30 djece koja su bila meta za korištenje u poslu. Potom su slični slučajevi zabilježeni u Brazilu, Argentini, Meksiku, Ekvadoru, Hondurasu i Paragvaju.

Prvi uhićen zbog ilegalne trgovine organima bio je 1996. egipatski državljanin koji je kupovao bubrege od sugrađana s niskim primanjima po 12.000 dolara po komadu.

Prema istraživačima, trgovina organima posebno je raširena u Indiji. U ovoj zemlji cijena bubrega kupljenog od živog darivatelja iznosi 2,6-3,3 tisuće američkih dolara. U nekim selima u Tamil Naduu, 10% stanovništva je prodalo svoje bubrege. Prije donošenja zakona o zabrani trgovine organima, pacijenti iz bogatih zemalja dolazili su u Indiju na presađivanje organa koje su prodavali lokalni stanovnici.

Prema izjavama zapadnih aktivista za ljudska prava, organi pogubljenih zatvorenika aktivno se koriste u transplantaciji u NR Kini. Kinesko izaslanstvo u UN-u priznalo je da takva praksa postoji, ali se to događa "u rijetkim slučajevima" i "samo uz pristanak osuđene osobe".

U Brazilu se transplantacija bubrega obavlja u 100 medicinskih centara. Ovdje postoji praksa "kompenziranog doniranja" organa, koju mnogi kirurzi smatraju etički neutralnom.

Prema izvješćima srbijanskih medija, forenzičko povjerenstvo Privremene uprave UN-a na Kosovu (UNMIK) otkrilo je činjenicu da su albanski militanti vadili organe zarobljenim Srbima tijekom jugoslavenskih događaja 1999. godine.

U CIS-u je najakutniji problem ilegalne trgovine ljudskim organima u Moldaviji, gdje je razotkrivena čitava podzemna industrija trgovine bubrezima. Grupa je zarađivala za život regrutirajući dobrovoljce koji su se pristali odvojiti od bubrega za 3000 dolara za prodaju u Turskoj.

Jedna od rijetkih zemalja u svijetu u kojoj je trgovina bubrezima zakonski dopuštena je Iran. Cijena organa ovdje se kreće od 5 do 6 tisuća američkih dolara.

GBOU VPO Čeljabinska državna medicinska akademija

Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije

Odjel kirurška stomatologija

Na temu: "Transplantacija. Vrste transplantacije. Suvremeni problemi. Transplantacija zuba"

Izradio: student grupe 370

Ponomarenko T.V.

Provjerio: pom

Klinov A.N.

Čeljabinsk 2011

Uvod

Mjesto transplantacije u suvremenoj kirurgiji

Osnovni koncepti

Klasifikacija transplantacije

Problemi s donacijama

Pravni aspekti

Organizacija donorske službe

Problem s kompatibilnošću

Pojam odbacivanja organa

Autotransplantacija

Alotransplantacija

Ksenotransplantacija

Transplantacija zuba: pozadina i izgledi

Autologna transplantacija zuba

Alotransplantacija zuba

Presađivanje kosti

Zaključak

Bibliografija

kirurgija transplantologija donor zub

Uvod

Razvoj medicine, a posebice kirurgije doveo je do toga da je velika većina bolesti ili potpuno izlječiva ili se može postići dugotrajna remisija. Međutim, postoje patološki procesi u određenoj fazi kod kojih je nemoguće uspostaviti normalne funkcije organa bilo terapijskim ili konvencionalnim kirurškim metodama. S tim u vezi, postavlja se pitanje zamjene, presađivanja organa iz jednog organizma u drugi. Ovim problemom bavi se takva znanost kao što je transplantologija.

Pojam "transplantologija" potječe od latinske riječi transplantare - presaditi i grčke riječi logos - proučavati.

Velika medicinska enciklopedija definira transplantologiju kao granu biologije i medicine koja proučava probleme transplantacije, razvija metode za očuvanje organa i tkiva te stvaranje i korištenje umjetnih organa.

Transplantologija je objedinila dostignuća mnogih teorijskih i kliničkih disciplina: biologije, morfologije, fiziologije, genetike, biokemije, imunologije, farmakologije, kirurgije, anesteziologije i reanimatologije, hematologije, kao i niza tehničkih disciplina. Po tome je to integrativna znanstveno-praktična disciplina.

Operacije presađivanja organa prilično su složene i zahtijevaju posebnu opremu. Ali u suvremenoj transplantologiji temeljno su riješena pitanja tehničke izvedbe operacije, anesteziološke i reanimacijske potpore. Kontinuirano usavršavanje medicinskih tehnologija u svrhu transplantacije značajno je proširilo praksu transplantacije i povećalo potrebu za organima darivatelja. U ovom području medicine, više nego u bilo kojem drugom, moralna, etička i pravna pitanja su akutna.

1. Mjesto transplantacije u suvremenoj kirurgiji

Gore prikazane osnove transplantologije jasno ukazuju na njenu ključnu važnost za rekonstruktivnu kirurgiju.

Još u 18. stoljeću veliki njemački pjesnik i prirodoslovac Johann Wolfgang Goethe definirao je kirurgiju na sljedeći način: "Kirurgija je božanska umjetnost, čiji je predmet lijepa i sveta ljudska slika. Ona mora osigurati da divna proporcionalnost svojih oblika, negdje poremećen, opet je obnovljen."

Pri usporedbi volumena i karaktera kirurške intervencije U različitim povijesnim fazama razvoja kirurgije javlja se jedan zanimljiv obrazac.

Kirurgiju u prvoj polovici 19. stoljeća, kada se rađa znanstvena kirurgija, da ne spominjemo ranija razdoblja, karakteriziraju operacije vezane uz razna brisanja: organi, dijelovi organa, dijelovi tijela. Ove operacije, usmjerene na uklanjanje patoloških žarišta, spašavanje života pacijenata, ostavile su razne nedostatke, uključujući gubitak dijelova tijela. Takve su operacije bile dominantne u 19. stoljeću, daleko superiornije od operacija restaurativne prirode. Nije slučajno što povjesničari medicine 19. stoljeće nazivaju stoljećem amputacija.

U procesu razvoja operativne kirurgije, omjer između operacija povezanih s uklanjanjem i operacija rekonstruktivne prirode postupno se mijenja u korist potonjih.

Upravo je u tom procesu kirurška transplantologija glavna metodološka osnova.

Korištenje različite vrste transplantacija tkiva i organa dovela je do formiranja takvih područja rekonstruktivne kirurgije kao što su rekonstruktivna i plastična kirurgija.

Formulirana su četiri specifična problema koje rješava moderna rekonstruktivna kirurgija:

jačanje organa i tkiva;

zamjena i ispravljanje nedostataka u organima i tkivima;

rekonstrukcija organa;

zamjena organa.

Rješenje ovih problema provodi se razvojem novih vrsta i metoda operacija restorativne prirode. Takvi zahvati već sada prevladavaju nad zahvatima vezanim uz razna uklanjanja, iako su i oni nužni i stalno se usavršavaju.

Ako govorimo o budućnosti operativne kirurgije, ona je velikim dijelom povezana s transplantacijskom kirurgijom.

2. Osnovni pojmovi

Transplantologija je znanost koja proučava teorijske osnove i praktične mogućnosti zamjene pojedinih organa i tkiva organima ili tkivima uzetim iz drugog organizma.

Darivatelj je osoba od koje je uzet (odstranjen) organ koji će se naknadno presaditi u drugo tijelo.

Primatelj je osoba u čije je tijelo usađen organ darivatelja.

Transplantacija je operacija zamjene pacijentovih tkiva ili organa vlastitim tkivima ili organima, ili uzetim iz drugog organizma ili stvorenim umjetnim putem.

Transplantacija je presađeno područje tkiva ili organa.

Transplantacija se sastoji od dvije faze: uzimanje organa iz tijela davatelja i usađivanje u tijelo primatelja. Transplantacija organa ili tkiva može se provesti samo kada se drugim medicinskim sredstvima ne može jamčiti očuvanje života ili vraćanje zdravlja primatelja. Popis transplantacijskih objekata odobrilo je Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije zajedno s Ruskom akademijom medicinskih znanosti. Ovaj popis ne uključuje organe, njihove dijelove i tkiva koji se odnose na ljudsku reprodukciju (jajne stanice, spermatozoidi, jajnici ili embriji), kao ni krv i njezine komponente.

U transplantologiji se koriste tri izvana slična pojma: "plastičnost", "transplantacija" i "replantacija". Može biti teško potpuno ih razlikovati, no unatoč tome ovi pojmovi mogu se definirati na sljedeći način.

Plastična kirurgija je zamjena defekta na organu ili anatomskoj strukturi transplantatom bez šivanja krvnih žila. Pojam se koristi za transplantaciju tkiva, ali ne cijelih organa.

Transplantacija je presađivanje (zamjena) organa uz šivanje krvnih žila.

Transplantacija je transplantacija organa davatelja bez uzimanja istog organa od primatelja.

U sustavu osnovnih pojmova transplantologije ponešto se izdvaja pojam „replantacija“, koji se podrazumijeva kao kirurški zahvat usađivanja dijela tkiva, organa ili uda koji je odvojen zbog ozljede na izvorno mjesto. Isti pojam odnosi se na implementaciju izvađen zub u vlastite alveole.

3. Klasifikacija transplantata

Prema vrsti transplantacije

Sve transplantacijske operacije dijele se na:

.transplantacija organa ili kompleksa organa (transplantacija srca, bubrega, jetre, gušterače, zuba, kompleksa srce-pluća)

.transplantacija kulture tkiva i stanica (transplantacija koštane srži, koštano tkivo, Kultura β- stanice gušterače, endokrine žlijezde).

Prema vrsti donora

Ovisno o odnosu između davatelja i primatelja, razlikuju se sljedeće vrste transplantacija.

.Izotransplantacija - transplantacija se provodi između dva genetski identična organizma (identični blizanci). Takve operacije su rijetke jer je broj jednojajčanih blizanaca mali i često boluju od sličnih kroničnih bolesti.

.Alotransplantacija (homotransplantacija) je transplantacija između organizama iste vrste (od osobe do osobe) koji imaju različite genotipove. Ovo je najčešće korištena vrsta transplantacije. Organe je moguće prikupiti od srodnika primatelja, kao i od drugih osoba.

.Ksenotransplantacija (heterotransplantacija) - organ ili tkivo se transplantira s predstavnika jedne vrste na drugu, na primjer, sa životinje na osobu. Metoda je dobila izrazito ograničenu primjenu (korištenje ksenoskina - svinjske kože, kultura stanica β- stanice svinjskog pankreasa).

.Eksplantacija (protetika) - presađivanje nežive, nebiološke podloge. Češće se tumači kao implantacija - kirurški zahvat ugrađivanja tijelu stranih struktura i materijala u tkivo.

Na mjestu implantacije organa

.Ortotopna transplantacija.

Donorski organ se ugrađuje na isto mjesto gdje se nalazio i odgovarajući primateljski organ.

.Heterotopna transplantacija.

Donorski organ se ne ugrađuje na mjesto primateljevog organa, već u drugo područje. Štoviše, nefunkcionalni organ primatelja može se ukloniti ili može ostati na svom uobičajenom mjestu.

4. Problemi doniranja

Problem doniranja jedan je od najvažnijih u suvremenoj transplantologiji. Za odabir imunološki najkompatibilnijeg darivatelja svaki primatelj treba imati dovoljan broj darivatelja koji ispunjavaju odgovarajuće uvjete za kvalitetu organa koji se koriste za presađivanje.

Postoje dvije glavne skupine darivatelja: živi darivatelji i neživi darivatelji (u ovom slučaju govorimo samo o alotransplantaciji, koja čini najveći dio svih operacija presađivanja organa).

Živi donori

Od živog darivatelja radi presađivanja može se uzeti parni organ, dio organa i tkivo, čiji nedostatak ne povlači za sobom nepovratan poremećaj zdravlja.

Za provođenje takve transplantacije moraju biti ispunjeni sljedeći uvjeti:

darivatelj slobodno i svjesno pismeno pristaje na uzimanje njegovih organa i tkiva;

darivatelj je upozoren na moguće komplikacije za njegovo zdravlje u vezi s nadolazećom kirurškom intervencijom;

darivatelj je podvrgnut sveobuhvatnom zdravstvenom pregledu i ima zaključak konzilija liječnika specijalista za uzimanje organa ili tkiva od njega;

Vađenje organa od živog darivatelja moguće je ako je on u genetskoj vezi s primateljem.

Donatori koji nisu održivi

Ključni pojmovi potrebni za razumijevanje pravnih i klinički aspekti kadaverična donacija organa i postupci za osoblje su sljedeći:

potencijalni donator;

moždana smrt;

biološka smrt;

pretpostavka pristanka.

Potencijalni darivatelj je pacijent koji je proglašen mrtvim na temelju dijagnoze moždane smrti ili kao posljedica ireverzibilnog srčanog zastoja. U ovu kategoriju darivatelja spadaju pacijenti kod kojih je potvrđena moždana smrt ili utvrđena biološka smrt. Razlika između ovih pojmova objašnjava se bitno drugačijim pristupom operaciji uklanjanja organa donora.

Donatori čiji se organi vade s otkucajem srca nakon što je proglašena moždana smrt

Moždana smrt nastupa potpunim i nepovratnim prekidom svih funkcija mozga (nedostatak cirkulacije krvi u njemu), zabilježenim tijekom otkucaja srca i mehaničke ventilacije. Glavni uzroci moždane smrti:

teška traumatska ozljeda mozga;

cerebrovaskularne nesreće različitog podrijetla;

asfiksija različitog podrijetla;

iznenadni prekid srčane aktivnosti nakon čega slijedi njezin oporavak - postreanimacijska bolest.

Dijagnozu moždane smrti utvrđuje liječničko povjerenstvo koje se sastoji od reanimatora-anesteziologa, neurologa, a može uključivati ​​i stručnjake za dodatne metode istraživanja (svi s najmanje 5 godina iskustva u specijalnosti). Zapisnik o utvrđivanju smrti sastavlja voditelj jedinice intenzivnog liječenja, au njegovoj odsutnosti nadležni dežurni liječnik ustanove. Povjerenstvo ne uključuje stručnjake koji se bave vađenjem i presađivanjem organa. “Uputa za utvrđivanje smrti osobe na temelju dijagnoze moždane smrti” ne odnosi se na utvrđivanje moždane smrti u djece.

Dijagnoza moždane smrti može se pouzdano postaviti na temelju kliničkih pretraga i dodatnih metoda ispitivanja (elektroencefalografija, angiografija velikih krvnih žila mozga).

U slučaju moždane smrti očuvana je prokrvljenost organa u trenutku vađenja, što poboljšava njihovu kvalitetu i rezultate transplantacijske operacije. Uklanjanje donora dok srce kuca omogućuje presađivanje organa s niskom tolerancijom na ishemiju u primatelje.

Donatori čiji su organi i tkiva uklonjeni nakon proglašenja smrti

Biološka smrt se utvrđuje na temelju prisutnosti kadaveričnih promjena (rani znakovi, kasni znakovi). Organi i tkiva mogu se uzeti s leša radi transplantacije ako postoji neosporan dokaz o smrti, konzilijuma liječnika specijalista.

Za utvrđivanje biološke smrti imenuje se povjerenstvo koje čine voditelj odjela za reanimaciju (u njegovoj odsutnosti odgovorni dežurni liječnik), reanimatologinja i vještak sudske medicine.

U slučaju biološke smrti, vađenje organa se provodi kada srce darivatelja ne radi. Darivatelji s ireverzibilnim srčanim zastojem nazivaju se "asistolički darivatelji".

U trenutno U cijelom svijetu donori "nepobjedivog srca" ne čine više od 1-6% svih donora. U Rusiji rad s ovom kategorijom donatora postaje svakodnevna praksa.

5. Pravni aspekti

Poslovi zdravstvenih ustanova vezani za uzimanje i presađivanje ljudskih organa i tkiva obavljaju se u skladu sa sljedećim dokumentima:

"Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana."

Zakon Ruske Federacije "O transplantaciji ljudskih organa i (ili) tkiva".

Savezni zakon br. 91 “O izmjenama i dopunama Zakona Ruske Federacije “O transplantaciji ljudskih organa i tkiva”.

Naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije br. 189 od 10. kolovoza 1993. "O daljnjem razvoju i poboljšanju transplantacijske skrbi za stanovništvo Ruske Federacije."

Naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije br. 58 od 13. ožujka 1995. "O dopuni Naredbe br. 189."

Naredba Ministarstva zdravstva i Ruske akademije medicinskih znanosti br. 460 od 17. veljače 2002. kojom se uvode “Upute za utvrđivanje smrti mozga osobe na temelju moždane smrti”. Naredbu je registriralo Ministarstvo pravosuđa Ruske Federacije br. 3170, 17.01.2002.

„Upute za utvrđivanje kriterija i postupak utvrđivanja trenutka smrti osobe, prestanak života osobe, prestanak mjera oživljavanja“, uvedene naredbom Ministarstva zdravstva br. 73 od 03.04.2003., registrirane u Ministarstvo pravosuđa Ruske Federacije 04.04.2003.

Glavne odredbe zakona o transplantaciji:

organi se mogu vaditi iz tijela umrle osobe samo u svrhu presađivanja;

vađenje se može provesti kada nema prethodnih informacija o odbijanju ili protivljenju vađenju organa od umrlog ili njegovih srodnika;

liječnici koji potvrđuju činjenicu moždane smrti potencijalnog donora ne bi trebali biti izravno uključeni u uzimanje organa od donora niti povezani s liječenjem potencijalnih primatelja;

medicinskim radnicima zabranjeno je bilo kakvo sudjelovanje u operacijama presađivanja organa ako imaju razloga vjerovati da su korišteni organi postali predmet komercijalne transakcije;

tijelo i dijelovi tijela ne mogu biti predmet trgovačkog prometa.

6. Organizacija donorske službe

U velikim gradovima postoje transplantacijski centri, a unutar njih organizirani su centri za prikupljanje organa. Takvi se centri također mogu stvoriti pri velikim multidisciplinarnim bolnicama.

Predstavnici sabirnih centara prate stanje na odjelima intenzivne njege u regiji, procjenjujući mogućnost korištenja kritično bolesnih pacijenata za uzimanje organa. Kada se utvrdi moždana smrt, pacijent se premješta u transplantacijski centar, gdje se vade organi za transplantaciju, ili poseban tim odlazi na lice mjesta da izvrši vađenje organa u bolnici u kojoj se žrtva nalazi.

S obzirom na veliku potrebu za organima za transplantaciju, kao i manjak darivatelja koji je uočen u svim ekonomski razvijenim zemljama, nakon proglašenja moždane smrti obično se provodi složeno vađenje organa kako bi se što bolje iskoristili (multi-organ retrieval).

Pravila za vađenje organa:

organi se uklanjaju uz strogo poštivanje svih aseptičkih pravila;

organ se uklanja zajedno s žilama i kanalima, čuvajući ih što je više moguće radi praktičnosti anastomoze;

Nakon vađenja organ se perfundira posebnom otopinom (trenutno se za to koristi otopina Euro-Collins na temperaturi od 6-10 0 S);

nakon vađenja organ se odmah implantira (ako paralelno postoje operacije u dvije operacijske dvorane radi uzimanja organa od darivatelja i pristupa ili vađenja vlastitog organa primatelja) ili se stavlja u posebne zapečaćene vrećice s Euro-Collins otopinom i pohranjuje na temperatura od 4-6 0 S.

7. Problemi s kompatibilnošću

Problem kompatibilnosti davatelja i primatelja smatra se najvažnijim za osiguranje normalnog funkcioniranja presatka u tijelu primatelja.

Kompatibilnost davatelja i primatelja

Trenutno se selekcija donora provodi prema dva glavna antigenska sustava: AB0 (eritrocitni antigeni) i HLA (leukocitni antigeni, zvani histokompatibilni antigeni)

Kompatibilnost sustava AB0

Prilikom transplantacije organa optimalno je uskladiti krvnu grupu darivatelja i primatelja po sustavu AB0. Odstupanje u sustavu AB0 također je prihvatljivo, ali prema sljedećim pravilima (podsjeća na Ottenbergovo pravilo za transfuziju krvi):

ako primatelj ima krvnu grupu A(II), transplantacija je moguća samo od darivatelja s grupom A(II);

ako primatelj ima krvnu grupu B(III), moguća je transplantacija od darivatelja s grupom 0(I) i B(III);

ako primatelj ima krvnu grupu AB(IV), moguća je transplantacija od darivatelja grupe A(II), B(III) i AB(IV).

Rh kompatibilnost između davatelja i primatelja uzima se u obzir pojedinačno prilikom provođenja kardiopulmonalna premosnica i korištenje transfuzije krvi.

HLA kompatibilnost

Kompatibilnost HLA antigena smatra se odlučujućom prilikom odabira donora. Kompleks gena koji kontroliraju sintezu glavnih antigena histokompatibilnosti nalazi se na VI kromosomu. Polimorfizam HLA antigena je vrlo širok. U transplantologiji su od primarne važnosti A, B i DR lokusi.

Trenutno su identificirana 24 alela lokusa HLA-A, 52 alela lokusa HLA-B i 20 alela lokusa HLA-DR. Kombinacije gena mogu biti vrlo raznolike, a podudaranje na sva tri ova lokusa u isto vrijeme gotovo je nemoguće.

Nakon određivanja genotipa (tipizacije) unosi se odgovarajući unos, na primjer, „HLA-A 5(antigen je kodiran sublokusom 5 lokusa A kromosoma VI), A 10, IN 12, IN 35, DR w6 "

Odbacivanje u ranom postoperativnom razdoblju obično je povezano s nekompatibilnošću HLA-DR, a dugoročno - s HLA-A i HLA-B.

Križno tipkanje

U prisutnosti komplementa testira se nekoliko uzetih uzoraka. drugačije vrijeme uzorci seruma primatelja s limfocitima donora. Rezultat se smatra pozitivnim kada se utvrdi citotoksičnost seruma primatelja prema limfocitima davatelja. Ako se u barem jednom slučaju križnog tipiziranja otkrije smrt limfocita davatelja, transplantacija se ne provodi.

Usklađivanje davatelja s primateljem

Godine 1994. u kliničku praksu široko je uvedena metoda prospektivnog genotipiziranja primatelja i darivatelja s liste čekanja. Odabir donora važan je preduvjet za učinkovitost kliničke transplantacije. “Lista čekanja” je zbroj svih podataka koji karakteriziraju određeni broj primatelja, od čega se formira banka podataka. Glavna svrha „liste čekanja“ je optimalan odabir donorskog organa za određenog primatelja. Uzimaju se u obzir svi čimbenici odabira: AB0 skupina i poželjno Rh kompatibilnost, kombinirana HLA kompatibilnost, unakrsno tipiziranje, seropozitivnost infekcija citomegalovirusom, hepatitis, kontrola HIV infekcije i sifilisa, konstitucijske karakteristike davatelja i primatelja. Trenutno postoji nekoliko banaka s podacima o primateljima u Europi (Eurotransplant). Kada se pojavi darivatelj od kojeg se planira vađenje organa, on se tipizira sustavima AB0 i HLA, nakon čega se bira s kojim primateljem je najkompatibilniji. Primatelj se poziva u transplantacijski centar, gdje se nalazi darivatelj ili gdje se organ dostavlja u posebnom spremniku, te se izvodi operacija.

8. Pojam odbacivanja organa

Unatoč poduzetim mjerama za odabir genetski najsličnijeg donora za svakog primatelja, nemoguće je postići potpunu identičnost genotipa; primatelji mogu doživjeti reakciju odbacivanja nakon operacije.

Odbacivanje je upalna lezija presađenog organa (transplantata) uzrokovana specifičnom reakcijom imunološkog sustava primatelja na transplantacijske antigene davatelja. Odbacivanje se događa rjeđe, što su primatelj i davatelj kompatibilniji.

Odbijanje se razlikuje:

.hiperakutan (at operacijski stol);

.rani akutni (unutar 1 tjedna);

.akutni (unutar 3 mjeseca);

.kronični (odgođen u vremenu).

Klinički se odbacivanje očituje pogoršanjem funkcija presađenog organa i njegovih morfološke promjene(prema biopsiji). Naglo pogoršanje stanja primatelja, povezano s povećanjem aktivnosti imunološkog sustava u odnosu na transplantirani organ, naziva se "kriza odbacivanja".

Za prevenciju i liječenje kriza odbacivanja, pacijentima nakon transplantacije propisuje se imunosupresivna terapija.

Osnove imunosupresije

Kako bi se smanjila aktivnost imunološkog sustava i spriječilo odbacivanje organa nakon transplantacijskih operacija, svi pacijenti podvrgavaju se farmakološkoj imunosupresiji. U nekompliciranim slučajevima koriste se relativno male doze lijekova prema posebnim režimima. S razvojem krize odbacivanja značajno se povećava doza imunosupresiva i mijenja njihova kombinacija. Treba imati na umu da imunosupresija dovodi do značajnog povećanja rizika od zaraznih postoperativnih komplikacija. Stoga se aseptičke mjere opreza moraju posebno pažljivo pridržavati u odjelima za transplantaciju.

Sljedeći lijekovi se uglavnom koriste za imunosupresiju.

Ciklosporin je ciklički polipeptidni antibiotik gljivičnog porijekla. Suzbija transkripciju gena za interleukin-2, neophodnog za proliferaciju T-limfocita, i blokira T-interferon. općenito imunosupresivni učinak selektivno. Primjena ciklosporina osigurava dobro preživljavanje presatka s relativno malom vjerojatnošću infektivnih komplikacija.

Sirolimus je makrolidni antibiotik koji je strukturno sličan takrolimusu. Suprimira regulatornu kinazu (“cilj sirolimusa”) i smanjuje staničnu proliferaciju u ciklusu stanične diobe. Djeluje na hematopoetske i nehematopoetske stanice. Koristi se u osnovnoj imunosupresiji kao glavna ili dodatna komponenta. Nema potrebe stalno pratiti koncentraciju lijeka u krvi. Moguće komplikacije lijeka: hiperlipidemija, trombotička mikroangiopatija, anemija, leukopenija, trombocitopenija.

Azatioprin. U jetri se pretvara u merkaptopurin, koji inhibira sintezu nukleinskih kiselina i diobu stanica. Koristi se u kombinaciji s drugim lijekovima za liječenje kriza odbacivanja. Mogu se razviti leuko- i trombocitopenija.

Prednizolon je steroidni hormon koji ima snažan nespecifičan depresivni učinak na stanični i humoralni imunitet. U čisti oblik ne koristi se, dio je imunosupresivnih režima. U visokim dozama koristi se kod kriza odbacivanja.

Ortoklon. Sadrži antitijela na CD 3+-limfociti. Koristi se za liječenje kriza odbacivanja u kombinaciji s drugim lijekovima.

Antilimfocitni globulin i antilimfocitni serumi. Uvedeni su u kliničku praksu 1967. godine. Trenutno se naširoko koriste za prevenciju i liječenje odbacivanja, osobito u bolesnika s odbacivanjem rezistentnim na steroide. Imaju imunosupresivni učinak zbog inhibicije T-limfocita.

Uz navedene lijekove koriste se i druga sredstva: inhibitori kalcineurina, monoklonska i poliklonska antitijela, humanizirana anti-TAC antitijela.

9. Autotransplantacija

Autotransplantacija osigurava istinsko prianjanje presađenog supstrata. Kod takvih transplantacija i plastičnih operacija nema imunološkog sukoba u obliku odbacivanja presatka. Iz tog je razloga autotransplantacija daleko najnaprednija vrsta transplantacije.

U kirurgiji se široko koristi autoplastika kože: lokalni i slobodni autotransplantati. Ojačati slabe točke i defekte stijenke šupljine, gusta fascija, kao što je fascia lata, koristi se za zamjenu defekata tetive. Za koštanu autoplastiku koriste se neke kosti: rebro, fibula, krista karlična kost.

Neki krvne žile mogu poslužiti kao autotransplantati: velika vena safena bedra, interkostalne arterije, unutarnje mamarne arterije. Ovdje je najindikativnija koronarna premosnica, u kojoj se segmentom velike vene safene pacijentovog bedra stvara veza između uzlazne aorte i koronarne arterije srca ili njezine grane.

Autotransplantacija je korištenje autotransplantata tankih, debelo crijevo, trbuh. Autoplastične operacije se izvode na mokraćnim putovima: mokraćovod, mokraćni mjehur.

Vrlo dobar pomoćni autoplastični materijal je veliki omentum.

Autotransplantacija također može uključivati: replantaciju zuba, traumatski odsječenih udova ili njihovih distalnih segmenata: prstiju, šake, stopala.

10. Alotransplantacija

Za alotransplantaciju postoje dva izvora donorskih tkiva i organa: kadaver i živi dobrovoljni darivatelj.

U modernoj kirurgiji koriste se alotransplantati kože s leševa i dobrovoljnih darivatelja, razne membrane vezivnog tkiva, fascije, hrskavice, kosti i očuvane žile. Važna vrsta alotransplantacije u oftalmologiji je kadaverična transplantacija rožnice, koju je razvio najveći ruski oftalmolog V.P. Filatov. Pojavila su se prva izvješća o alotransplantaciji kompleksa kože i mekih tkiva lica. Alotransplantacija je transfuzija krvi kao tekućeg tkiva koja se široko koristi u medicini.

Najveće područje alotransplantacije je transplantacija organa.

Za široku primjenu alotransplantacije tri su problema od primarne važnosti:

pravna i moralna potpora za uzimanje organa kako s leša tako i sa živog dobrovoljnog darivatelja;

očuvanje kadaveričnih organa i tkiva;

prevladavanje nekompatibilnosti tkiva.

U zakonodavnoj potpori alotransplantacije ključni su kriteriji smrti, uz čiju prisutnost je moguće vađenje organa, zakonska regulativa koja regulira pravila vađenja organa i tkiva te mogućnost korištenja alografta od živih dobrovoljnih darivatelja.

Očuvanje organa i tkiva donora omogućuje očuvanje i akumulaciju transplantacijskog materijala u bankama tkiva i organa za korištenje u terapijske svrhe.

Koriste se sljedeće glavne metode konzerviranja.

Hipotermija, tj. očuvanje organa ili tkiva na niskoj temperaturi, pri čemu dolazi do smanjenja metaboličkih procesa u tkivima i smanjenja njihove potrebe za kisikom.

Smrzavanje u vakuumu, tj. liofilizacija, što dovodi do gotovo potpunog zaustavljanja metaboličkih procesa uz očuvanje stanica i drugih morfoloških struktura.

Kontinuirana normotermna perfuzija krvotoka organa davatelja. Istodobno se u izoliranom organu održavaju normalni metabolički procesi dopremanjem kisika i potrebnih hranjivih tvari u organ te uklanjanjem produkata metabolizma.

Prevladavanje tkivne nekompatibilnosti između tkiva davatelja i primatelja bitno je za alotransplantaciju. Ovaj problem se, prije svega, odnosi na odabir donora, organa i tkiva donora koji su najkompatibilniji s tijelom primatelja.

Valja napomenuti da su alotransplantacija i s njom povezani problemi vrlo dinamično i brzo razvijajuće područje kliničke transplantologije.

11. Ksenotransplantacija

U suvremenoj kirurgiji transplantacija životinjskih organa i tkiva ljudima najproblematičnija je vrsta transplantacije. S jedne strane, može se pripremiti gotovo neograničen broj donorskih organa i tkiva od različitih životinja. S druge strane, glavna prepreka njihovoj uporabi je izražena tkivna imunološka nekompatibilnost, koja dovodi do odbacivanja ksenografta od strane tijela primatelja.

Stoga je klinička uporaba ksenografta ograničena dok se problem nekompatibilnosti tkiva ne riješi. U nizu rekonstruktivnih operacija koristi se posebno obrađeno životinjsko koštano tkivo, ponekad i krvne žile za kombinirane plastične operacije, privremene transplantacije jetre i slezene svinje - životinje koja je genetski najbliža čovjeku.

Pokušaji presađivanja životinjskih organa u ljude još nisu doveli do trajnih pozitivnih rezultata. Ipak, ova vrsta transplantacije može se smatrati obećavajućom nakon rješavanja problema nekompatibilnosti tkiva.

12. Transplantacija zuba: pozadina i izgledi

Pokušaji transplantacije zuba poznati su od davnina. To je učinio kirurg Abul Kazim, koji je živio u devetom stoljeću nove ere. e. Slavni kirurg Ambroise Paré presadio je francuskoj princezi zdravi zub svoje sluškinje umjesto zuba koji joj je izvađen. U Rusiji je V. Antonevič 1865. obranio doktorsku disertaciju “O replantaciji i transplantaciji zuba”.

Međutim, postupno je ova operacija gotovo potpuno napuštena kako kod nas tako i u inozemstvu zbog niza neuspjeha i postoperativnih komplikacija.

Arheološka istraživanja potvrđuju stalnu čovjekovu želju da nadomjesti i obnovi izgubljene zube koristeći različite materijale životinjskog, ljudskog i mineralnog podrijetla.

Za implantaciju je korišteno kamenje, uključujući plemenite i plemenite metale, slonovaču i druge materijale.

Muzej Thibaudie na Sveučilištu Harvard u Sjedinjenim Državama prikazuje pretkolumbovsku ljudsku lubanju s dragim kamenjem ugrađenim u donju čeljust, a Peruanski muzej prikazuje ljudsku lubanju Inka s 32 implantirana zuba od kvarca i ametista.

U Drevni Egipt Prije mumifikacije, zubi koji nedostaju su nadoknađeni. Transplantacija zuba prakticirala se s jedne osobe na drugu - zube siromašnima preuređivali su bogati. Ove operacije izvodili su brijači (kirurzi-frizeri).

U Egiptu, Grčkoj, Indiji, arapske zemlje Korištene su metode dentalne implantacije. U većini slučajeva kao implantati korišteni su ljudski zubi robova i životinjski zubi, a primatelji su bili bogati ljudi.

U Americi su Indijanci mljevenim kamenjem nadomještali izgubljeni zub.

U 20. stoljeću također je bilo pokušaja transplantacije zuba. Ali ova metoda nije bila široko korištena iz više razloga.

Drugo, potrebni su donatori.

Treće, banka je potrebna za pohranjivanje transplantata zuba.

Četvrto, potrebna je pouzdana sterilizacija transplantata, koja jamči sigurnost takve operacije, jer Kod presađivanja bioloških materijala postoji velika opasnost od prijenosa raznih infekcija.

Peto, transplantacija je vrlo skupa.

Šesto, rezultati transplantacije zuba u konačnici su nezadovoljavajući. U većini slučajeva dolazi ili do odbacivanja presađenih zuba ili do njihove resorpcije kao posljedice imunološkog sukoba.

13. Autologna transplantacija zuba

Autologna transplantacija zuba - presađivanje zuba u drugu alveolu.

Indiciran je kod vađenja pokvarenog zuba.

Ova se operacija izvodi vrlo rijetko i poduzima se u slučajevima kada je moguće transplantirati zdravi prekobrojni ili impaktirani zub u alveolu zuba koji je izvađen zbog kronične parodontoze ili destrukcije krunice uslijed akutne traume. Kirurška tehnika je ista kao i kod replantacije. Posebne poteškoće u ovoj operaciji leže u formiranju alveole za transplantaciju drugog zuba, budući da postoji značajna razlika u veličini ne samo krune, već i korijena izvađenih i replantiranih zuba. Formiranje alveole u skladu s transplantiranim zubom često dovodi do dodatne traume alveole i uklanjanja njezinog periosta, što nepovoljno utječe na proces cijeljenja i često je komplicirano.

14. Alotransplantacija zuba

Alotransplantacija zuba je presađivanje zuba ili njegove zametke, koji je uzet od druge osobe, u umjetno oblikovano koštano ležište ili čašicu izvađenog zuba.

Alotransplantacija zuba je od velikog praktičnog interesa, te je stoga dugo privlačila pozornost eksperimentatora i kliničara. Transplantacija zubnih zametaka indicirana je u slučaju pojave (ili prisutnosti od trenutka rođenja) kod djece defekata zubnog niza koji ometaju funkciju žvakanja i govora, nisu podložni ortodontskom liječenju i prijete poremećajem rasta i razvoja. alveolarnih procesa, posebno:

a) u nedostatku djeteta sa smjenom odn stalni ugriz dva ili više u blizini stojeći zubi ili njihovi rudimenti, izgubljeni kao posljedica prethodnog parodontitisa ili traume, s očuvanim alveolarnim procesom i odsutnošću izraženih destruktivnih promjena u njemu;

b) u nedostatku velikih kutnjaka Donja čeljust ili njihovi rudimenti u male djece (6-8 godina), što podrazumijeva brzi razvoj deformacije alveolarnog procesa, zaostajanje u razvoju odgovarajuće polovice čeljusti;

c) s kongenitalnom adencijom.

Na temelju rezultata eksperimentalnih studija provedenih u ovom području raznih autora mogu se izvući sljedeći zaključci:

) najpovoljnije vrijeme za presađivanje zubnih zametaka je razdoblje kada oni već imaju osnovne strukture bez svoje izražene diferencijacije i morfogeneze;

) uzimanje embrija od donora i njihovo presađivanje u primatelja treba provoditi strogo poštujući zahtjeve asepse i pokušavajući minimalno ozlijediti transplantat;

) presađeni rudimenti moraju cijelom svojom površinom doći u kontakt s tkivima primatelja, čime se osigurava snažna fiksacija i prehrana vrećice;

) rudimenti moraju biti izolirani od oralne infekcije zatvorenim šavovima ili ljepilom za cijelo vrijeme njihovog usađivanja i razvoja.

Iskustvo transplantacije 16 rudimenata zuba, uzetih iz leševa djece u dobi od 4-8 godina 1-2 sata nakon njihove smrti kao posljedica ozljede, pokazalo je obećanje ove operacije: od 16 rudimenata, 14 se ukorijenilo i počeo izbijati (nakon 5-8 mjeseci). Nicanje krunice i razvoj korijena uglavnom su završili nakon 2-3 godine, a nakon 4-5 godina zubi su dobro funkcionirali.

Ohrabrujuće rezultate dentalne alotransplantacije kod ljudi dobio je V. S. Moroz: kod 43 od 53 pacijenta zubi su očuvani do 5"/2 godine; minimalno razdoblje funkcioniranja zuba bilo je 2 godine. Da bi se postigli povoljni rezultati alotransplantacije zuba, potrebno je, po mišljenju autora, promatrati sljedeće uvjete:

) osigurati čvrsto prianjanje desni uz korijen u skladu s anatomski vrat zub;

) izvršiti operaciju samo u odsutnosti atrofije gingivalnih papila;

) isključiti traumatske utjecaje antagonista na presađeni zub;

) ukloniti patološki promijenjena tkiva koja okružuju vrh zuba u alveoli primatelja;

Prema A.P. Cherepennikova (1968), alotransplantacija zuba je indicirana u tri slučaja:

) s primarnom djelomičnom adencijom kao posljedicom nepostojanja rudimenata trajnih zuba;

) sa svježim ozljedama čeljusti s gubitkom zuba;

) kod zuba koji se moraju izvaditi zbog nemogućnosti spašavanja terapijskim metodama. Dakle, izneseni podaci o alotransplantaciji zuba i njihovih rudimenata ukazuju kako na izvjesnu perspektivu metode tako i na potrebu njezina usavršavanja.

15. Presađivanje kosti

Potreba za transplantacijom kostiju

Transplantacija kosti često je neophodna u slučajevima potpune bezubosti, koja je obično praćena teškom resorpcijom kosti. U trenutku vađenja ili dislokacije zuba počinje proces nepotpune pregradnje kosti, što neminovno dovodi do atrofije alveolarnog grebena.

Koštani transplantat zadržava svoju strukturu i funkciju čak i ako se smanji broj živih stanica. Koštani matriks se postupno puni stanicama iz susjednih tkiva u procesu poznatom kao spora zamjena. Ovaj mehanizam ne djeluje kod presađivanja kože ili sluznice, pa je u tim slučajevima održavanje vitalnosti stanica transplantata od najveće važnosti za uspjeh operacije.

Autogeni koštani transplantati

Najčešće se radi transplantacija koštanog tkiva, kojom se uklanjaju nedostaci nastali atrofijom, traumom, tumorom, kao i ispravljaju urođene deformacije.

Otklanjanje koštanih defekata jedan je od najtežih zadataka u maksilofacijalnoj kirurgiji. Poboljšanja u metodama dobivanja, pohranjivanja i korištenja transplantata postala su moguća zahvaljujući boljem razumijevanju mehanizama popravka kosti.

Autogeni koštani transplantat za sada je jedini izvor osteogenih stanica i smatra se zlatnim standardom za rekonstruktivne zahvate u usnoj šupljini.

Autotransplantati se uzimaju iz kosti domaćina: krista ilijake, rebro, mali tibija, kao i fragmenti gornje i donje čeljusti - mandibularne simfize, retromolarne regije i ramusa; nasip Gornja čeljust, kao i hiperostoza kostiju. Velike prednosti autogenih transplantata u odnosu na druge koštane transplantate određene su prisutnošću održivih osteoblasta i odsutnošću stranih antigenskih proteina, kao i činjenicom da imaju i osteokonduktivna i osteoinduktivna svojstva. Njihov jedini nedostatak, ako se to tako može nazvati, je dodatna trauma povezana sa žetvom cijepanja.

U prvim tjednima nakon transplantacije autogenog transplantata u njemu se odvija proces prilagodbe koštanih, periostalnih stanica i stanica koštane srži, nakon čega slijedi njihova revaskularizacija. U drugoj fazi uočava se stimulacija stanica koštanog ležišta koje, diferencirajući se u osteoblaste, stvaraju koštani matriks. Zbog koštano induktivne aktivnosti stanica koštanog ležišta stvara se nova kost, pri čemu presađeni autotransplantat ima ulogu koštanog skeleta. Potom dolazi do resorpcije kosti i stvaranja nove kosti istovremeno, što dovodi do ugradnje koštanog transplantata u ležište domaćina.

Autotransplantati se mogu uzeti iz spužvaste ili kortikalne kosti ili se mogu kombinirati. Ako se sastoje od spužvaste kosti, tada nakon transplantacije doživljavaju brzu i potpuniju revaskularizaciju. U međuvremenu, kod autotransplantata koji se sastoje od kortikalne kosti, ti se procesi odvijaju sporije, a osim toga, značajan dio transplantirane kosti umire, a njegova zamjena novom kosti ima puzajuću prirodu.

Zaključak

Zašto implantacija, a ne transplantacija?

Transplantacija zuba je transplantacija zuba ili njegove klice uzete od druge osobe. Rašireno ova metoda nije bila uspješna iz niza razloga. Prvo, trebamo donatore. Drugo, banka je potrebna za pohranu zubnih transplantata. Treće, potrebna je pouzdana sterilizacija transplantata, koja jamči sigurnost takve operacije, jer Kod presađivanja bioloških materijala postoji velika opasnost od prijenosa raznih infekcija. I na kraju, rezultati. Oni su razočaravajući. U većini slučajeva dolazi ili do odbacivanja presađenih zuba ili do njihove resorpcije kao posljedice imunološkog sukoba.

Implantacija je ugradnja ili umetanje nebiološkog objekta. Predmet, koji nije biološkog podrijetla, može biti izrađen od biokompatibilnih materijala koji su pravilno sterilizirani kako bi se osigurala sigurnost pacijenata. Takvi materijali rijetko uzrokuju imunološki sukob. Konačno, implantati se mogu masovno proizvoditi i standardizirati. To omogućuje da se metoda implantacije široko koristi i akumulira potrebno iskustvo, što je osnova za postizanje dobrih rezultata liječenja.

Bibliografija

Gluzman A.M., Matyash I.M.. Imenik kirurške operacije. Kijev "Zdravlje", 1979

Kovanov V.V.. Eksperiment u kirurgiji. Moskva "Mlada garda", 1989

Moore F.. Povijest transplantacija organa. Moskva "Mir", 1987

Balin V.N., Aleksandrov N.M.. Klinička operativna maksilofacijalna kirurgija. Upravljanje. Sankt Peterburg "Posebna literatura"

5. Kovalenko P.P. Osnove transplantologije. ur. Sveučilište u Rostovu, 1975

Filatov A.N., Beringer Yu.V. Transplantacija i zamjena tkiva i organa. L., Medicina, 1990

Evdokimov A.I., Vasiliev G.A.. Kirurška stomatologija. Moskva "Medicina", 1964

Vinogradova T.F.. Dječja stomatologija. Moskva "Medicina"

9. Roginski V.V. Upalne bolesti u maksilofacijalnom području kod djece. Moskva "Detstomizdat", 1998

Petrov S.V. Opća kirurgija. Moskva "GEOTAR-Media", 2010

Kozlov V.A. Stomatologija: udžbenik za medicinska sveučilišta i poslijediplomsko usavršavanje specijalista. St. Petersburg : SpetsLit, 2011 (monografija).

Burian F.. Razvoj promjene tkanina. Acta Chir., 1961

Wozney J.. Obitelj koštanih morfogenetskih proteina i osteogeneza. Mol Reprod Develop, 1992

Collins M., Mars M.. Transplantacija alveolarne kosti: pregled 115 pacijenata. Euro J Orthod, 1998

McCarthy C. Patel RR..Zubni implantati i onlay koštani transplantati. Int J oralni implantati, 2003