Faze anestezije. Eterska anestezija

Lijekovi koji utječu na središnji živčani sustav

Anestetici.

To uključuje tvari koje uzrokuju kiruršku anesteziju. Narkoza je reverzibilna depresija funkcija središnjeg živčanog sustava, koja je praćena gubitkom svijesti, gubitkom osjetljivosti, smanjenom refleksnom ekscitabilnošću i mišićnim tonusom.

Anestetici inhibiraju prijenos živčanih impulsa u sinapsama u središnjem živčanom sustavu. Sinapse CNS-a imaju nejednaku osjetljivost na lijekove. Ovo objašnjava prisutnost faza u djelovanju anestezije.

Faze anestezije:

1. faza analgezije (omamljivanje)

2. stadij uzbuđenja

3. stadij kirurške anestezije

Razina 1 – površinska anestezija

Lagana anestezija razine 2

Duboka anestezija razine 3

Ultra duboka anestezija razine 4

4. stadij buđenja ili agonalni.

Ovisno o načinu unosa razlikuju inhalacijske i neinhalacijske opojne droge.

Inhalacijski lijekovi.

Primjenjuje se kroz respiratorni trakt.

To uključuje:

Hlapljive tekućine - eter za anesteziju, fluorotan (halotan), kloretil, enfluran, izofluran, sevofluran.

Plinovite tvari – dušikov oksid, ciklopropan, etilen.

Ovo je anestezija koja se lako primjenjuje.

Hlapljive tekućine.

Eter za anesteziju– bezbojna, prozirna, hlapljiva tekućina, eksplozivna. Vrlo aktivan. Nadražuje sluznicu gornjeg dišnog trakta, otežava disanje.

Faze anestezije.

Faza 1 – omamljivanje (analgezija). Sinapse retikularne formacije su inhibirane. Glavni znak– zbunjenost, smanjena osjetljivost na bol, kršenje uvjetovanih refleksa, bezuvjetni refleksi su očuvani, disanje, puls, krvni tlak su gotovo nepromijenjeni. U ovoj fazi mogu se izvesti kratkotrajne operacije (otvaranje apscesa, flegmona itd.).

Faza 2 – uzbuđenje. Sinapse cerebralnog korteksa su inhibirane. Aktiviraju se inhibicijski utjecaji kore na subkortikalne centre, a prevladavaju procesi ekscitacije (subkorteks je dezinhibiran). “Revolt subkorteksa.” Gubi se svijest, motoričko i govorno uzbuđenje (pjevanje, psovanje), povećava se mišićni tonus (pacijenti su vezani) Povećavaju se bezuvjetni refleksi - kašalj, povraćanje. Disanje i puls su ubrzani, krvni tlak povišen.

Komplikacije: refleksni prestanak disanja, sekundarni prestanak disanja: grč glotisa, retrakcija jezika, aspiracija povraćenog sadržaja. Ovaj stadij etera je jako izražen. Nemoguće je operirati u ovoj fazi.

Faza 3 - kirurška anestezija. Inhibicija sinapsi leđne moždine. Bezuvjetni refleksi su inhibirani i tonus mišića se smanjuje.

Operacija počinje na razini 2 i izvodi se na razini 3. Zjenice će biti blago proširene, gotovo ne reagiraju na svjetlost, tonus skeletnih mišića je oštro smanjen, krvni tlak se smanjuje, puls je brži, disanje je manje, rijetko i duboko.

Ako je doza lijeka netočna, može doći do predoziranja. A onda se razvija razina 4 – ultraduboka anestezija. Sinapse centara medule oblongate - respiratorne i vazomotorne - su inhibirane. Zjenice su široke, ne reagiraju na svjetlost, disanje je plitko, puls ubrzan, krvni tlak nizak.

Kad disanje prestane, srce može još neko vrijeme kucati. Počinje reanimacija, jer postoji oštra depresija disanja i cirkulacije krvi. Stoga se anestezija mora održavati na stupnju 3, razini 3, a ne dovesti do razine 4. Inače se razvija agonalni stadij. Pravilnim doziranjem opojnih tvari i prestankom njihove primjene dolazi do razvoja Faza 4 – buđenje. Vraćanje funkcija odvija se obrnutim redoslijedom.

Uz etersku anesteziju, buđenje se događa unutar 20-40 minuta. Buđenje se zamjenjuje dugim snom nakon anestezije.

Tijekom anestezije, pacijentova tjelesna temperatura se smanjuje i metabolizam je inhibiran. Proizvodnja topline je smanjena . Komplikacije koje se mogu pojaviti nakon eterske anestezije uključuju: upala pluća, bronhitis (eter iritira dišne ​​puteve), degeneracija parenhimskih organa (jetra, bubrezi), refleksni zastoj disanja, srčane aritmije, oštećenje provodnog sustava srca.

Ftorotan – (halotan) – bezbojna, prozirna, hlapljiva tekućina. Nezapaljivo. Jači od etera. Ne nadražuje sluznicu. Faza uzbuđenja je kraća, buđenje je brže, spavanje kraće. Nuspojava– širi krvne žile, snižava krvni tlak, uzrokuje bradikardiju (da se spriječi atropin).

Kloretil– jači od etera, izaziva lako kontroliranu anesteziju. Brzo dolazi i brzo odlazi. Mana– mala širina narkotičkog djelovanja. Ima toksični učinak na srce i jetru. Koristi za Rausch anestezija(kratka anestezija za otvaranje flegmona, apscesa). Naširoko se koristi za lokalnu anesteziju, nanosi se na kožu. Vri na temperaturi tijela. Hladi tkiva, smanjuje osjetljivost na bol. primijeniti za površinsko ublažavanje boli tijekom kirurških operacija, miozitisa, neuralgija, istegnuća ligamenata i mišića. Ne prehladite tkiva, jer može doći do nekroze.

Pri unošenju narkotičkih tvari u tijelo uspostavlja se prirodni fazni obrazac koji se najjasnije očituje tijekom eterske anestezije. Stoga se upravo faze eterske anestezije metodički koriste u praktičnoj anesteziologiji kao standard.

Od predloženih klasifikacija, najčešće se koristi Gwedelova klasifikacija..

Prva faza je faza analgezije

Obično traje 3-8 minuta. Karakterizira ga postupna depresija, a zatim gubitak svijesti. Taktilna i temperaturna osjetljivost, kao i refleksi su očuvani, ali je osjetljivost na bol oštro smanjena. To omogućuje izvođenje kratkotrajnih kirurških operacija (rausch anestezija) u ovoj fazi.

Faza analgezije podijeljena je u 3 faze:

• prva faza- početak eutanazije, kada još nema potpune analgezije i amnezije;
• druga faza- faza potpune analgezije i djelomične amnezije;
• treća faza- faza potpune analgezije i amnezije.

Druga faza je faza uzbuđenja

Počinje odmah nakon gubitka svijesti, traje 1-5 minuta. Karakteriziran govornom i motoričkom ekscitacijom, povećanim tonusom mišića, brzinom pulsa i krvnim tlakom na pozadini nedostatka svijesti. Njegova prisutnost povezana je s aktivacijom subkortikalnih struktura.

Treća faza je kirurška (stadij anestezijskog sna)

Javlja se 12-20 minuta nakon početka anestezije, kada se, kako je tijelo zasićeno anestetikom, produbljuje inhibicija u cerebralnom korteksu i subkortikalnim strukturama.. Klinički, faza je karakterizirana gubitkom svih vrsta osjetljivosti, refleksa, smanjenim tonusom mišića, umjerenim smanjenjem pulsa i hipotenzijom.

U kirurškoj fazi postoje 4 razine:

• prva razina kirurški stadij - (III 1) - stupanj kretanja očnih jabučica. U pozadini mirnog sna, mišićni tonus i refleksi su očuvani. Očne jabučice rade spore kružne pokrete. Puls i krvni tlak na početku;
• druga razina kirurški stadij (III 2) - razina kornealnog refleksa. Očne jabučice su nepomične, zjenice sužene, reakcija na svjetlo je očuvana, ali kornealni i drugi refleksi su odsutni. Mišićni tonus je smanjen, hemodinamika stabilna. Disanje je ravnomjerno, sporo;
• treća razina kirurški stadij (III 3) - stupanj proširenja zjenice. Zjenica se širi, njena projekcija na svjetlost naglo slabi. Tonus mišića je oštro smanjen. Puls se ubrzava i počinje se pojavljivati ​​umjereni pad krvnog tlaka. Kostalno disanje slabi, prevladava dijafragmalno disanje, otežano disanje do 30 u minuti;
• četvrta razina kirurški stadij (III 4) stupanj dijafragmalnog disanja - ne smije se dopustiti u kliničkoj praksi, jer je znak predoziranja i preteča smrti. Zjenice su naglo proširene, nema reakcije na svjetlo, puls je konačan, krvni tlak je naglo smanjen. Disanje je dijafragmalno, plitko, aritmično. Ako se ne prekine dotok opojne tvari, dolazi do paralize vaskularnog i respiratornog centra i razvoja agonalnog stadija s kliničkim znakovima respiratornog i cirkulatornog zastoja.

Raspon koncentracija anestetika, počevši od doze potrebne za postizanje stupnja III 1 - III 2 anestezije, pa do toksične doze, naziva se anestetički koridor; što je njegova širina veća, to je anestezija sigurnija.

Tijekom operacije dubina opće anestezije ne bi smjela prijeći razinu III 1 - III 2, a samo kratkotrajno je dopušteno produbiti do III 3.

Četvrta faza je faza buđenja

Javlja se nakon isključivanja dovoda anestetika i karakterizira ga postupna obnova refleksa, mišićnog tonusa, osjetljivosti i svijesti, prikazujući faze opće anestezije obrnutim redoslijedom. Buđenje traje od nekoliko minuta do nekoliko sati, ovisno o stanju bolesnika, trajanju i dubini anestezije. Faza ekscitacije nije izražena, ali cijeli stadij prati dovoljna analgezija.

Tako se danas kirurški zahvati izvode u trećem stupnju anestezije (stupanj III 1 - III 2), a kratkotrajni zahvati mogu se izvoditi u prvom stupnju - analgezija.

Ftorotan (halotan, fluotan, narkotan)

Snažan anestetik koji sadrži halogen, 4-5 puta jači od etera. Uzrokuje brzi početak anestezije (za razliku od etera, praktički bez faze ekscitacije) i brzo buđenje. Ne nadražuje sluznicu, inhibira izlučivanje žlijezda slinovnica, djeluje bronhodilatatorno, blokira ganglije i opušta mišiće.

Negativna točka je depresivni učinak lijeka na kardiovaskularni sustav (inhibicija kontraktilnosti miokarda, hipotenzija).

Metoksifluran (pentran, inhalan)

Anestetik koji sadrži halogen sa snažnim analgetskim učinkom s minimalnim toksičnim učincima na tijelo. S visokim dozama i dugotrajnom anestezijom otkriva se negativan učinak na srce, dišni sustav i bubrege. Može se koristiti za autoanalgeziju: pacijent, dok je pri svijesti, udiše pare metoksiflurana iz posebnog isparivača za postizanje analgezije, produbljivanje anestezije dovodi do relaksacije mišića, što onemogućava držanje inhalatora. Udisanje anestetika prestaje i dolazi do buđenja. Zatim se opet ponavlja analgezija.

Etran (enfluran) - fluorirani eter

Ima snažan narkotički učinak, izaziva brzu indukciju i brzo buđenje. Stabilizira hemodinamske parametre, ne inhibira disanje, funkciju jetre i bubrega te ima izraženo mišićno relaksirajuće djelovanje.. Ethran povećava moždanu prokrvljenost i intrakranijalni tlak, pa se s oprezom primjenjuje u neurokirurških bolesnika. Kod manjih kratkotrajnih operacija koristi se maska ​​za anesteziju etranom.

izofluran (foran)

Izofluran se koristi za monoanesteziju i kombiniranu anesteziju. Indiciran za uvod u anesteziju kod djece i za monoanesteziju.

Fluorotan, etran i izofluran najčešće se koriste u kombiniranoj općoj anesteziji, obično za pojačavanje dušikovog oksida.

Vidi opća anestezija

Saenko I. A.

Izvori:

1. Priručnik za njegu medicinske sestre/N. I. Belova, B. A. Berenbein, D. A. Velikoretsky i drugi; ur. N. R. Paleeva - M.: Medicina, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Osnove reanimacije i anesteziologije za medicinske fakultete (2. izdanje) / Serija "Srednje strukovno obrazovanje" - Rostov n/D: Phoenix, 2004.
3. Barykina N.V. Sestrinstvo u kirurgiji: udžbenik. dodatak/N. V. Barykina, V. G. Zaryanskaya.- Ed. 14. - Rostov n/d: Phoenix, 2013.

Reguliranje dubine i trajanja opće anestezije je moguće, ali je za to potrebno utvrditi u kojem se stadiju anestezije pacijent trenutno nalazi.

Stadiji anestezije kod životinja i ljudi uvijek se odvijaju prirodno i specifični su za svaki lijek ili njihovu kombinaciju. Djelovanje svih anestetika u osnovi je isto.

Klasični koncept "kliničke anestezije" (manifestacija znakova anestezije, prethodno citiranih u literaturi) pretrpio je značajne promjene u značenju zbog istodobne primjene u praksi nekoliko lijekova s ​​višesmjernim učincima koji se međusobno nadopunjuju. To otežava procjenu dubine anestezije i njezine primjerenosti kirurškoj traumi. Klinička slika je detaljno opisana na primjeru inhalacijske anestezije eterom. Postoje četiri glavna klinička stadija anestezije. Razmotrimo faze I i III.

U fazi I - faze analgezije(intoksikacija, stadium incipiens, hipnotička faza - prema V.S. Galkinu) anestezirani bolesnik gubi orijentaciju u okolini. Postupno pada u stanje uspavanosti iz kojeg ga lako može probuditi glasan zvuk. Na kraju ove faze, svijest se isključuje i javlja se analgezija.

I. stupanj anestezije karakterizira postupno pomračenje svijesti, koje se, međutim, ne isključuje u potpunosti. Taktilna i temperaturna osjetljivost i refleksi su očuvani, osjetljivost na bol je oštro oslabljena (otuda naziv pozornice). Zjenice su iste kao prije početka anestezije ili su blago proširene i reagiraju na svjetlost. Puls i disanje su nešto ubrzani. U fazi analgezije izvode se kratkotrajni operativni zahvati i intervencije (incizija, otvaranje, redukcija iščašenja). Odgovara konceptu "omamljivanja" (rausch anestezija). Uz etersku anesteziju u kombinaciji s relaksansima i drugim lijekovima, već u ovoj fazi mogu se izvesti velike operacije, uključujući intratorakalne.

Kako se anestezija nastavlja, dolazi do faze II - uzbuđenje(stadium excitationis), kada su aktivirani svi fiziološki procesi: uočljiva je uznemirenost, bučno disanje, ubrzan puls, pojačavaju se sve vrste refleksne aktivnosti. U ovoj fazi razvija se inhibicija u moždanoj kori, što rezultira inhibicijom uvjetovane refleksne aktivnosti i dezinhibicijom subkortikalnih centara.

Ponašanje pacijenta nalikuje jakom stupnju intoksikacije alkoholom: podsvijest je isključena, motorna ekscitacija je izražena, popraćena povećanim tonusom mišića. Vratne vene su pune, čeljusti stisnute, kapci zatvoreni, zjenice proširene, puls ubrzan i napet, krvni tlak povišen, refleksi kašlja i gaganja pojačani, disanje ubrzano, kratkotrajni prekid mogući su poremećaj disanja (apneja) i nevoljno mokrenje.

Faza III - faza spavanja, ili tolerantan(stadium tolerans, kirurški, stadij izdržljivosti) – počinje zbog razvoja inhibicije u korteksu i subkorteksu. Ekscitacija prestaje, fiziološke funkcije se stabiliziraju. U praksi su svi anestetici odabrani tako da je ova faza najduža.

Aktivnost centara produžene moždine je očuvana. Osjetljivost na bol nestaje najprije na leđima, zatim na udovima, prsima i trbuhu. Stanje zjenice je vrlo važno u tom razdoblju: ako je zjenica uska i ne reagira na svjetlo, to ukazuje na pravilan tijek anestezije. Širenje zjenica i pojava reakcije na svjetlo prethodi buđenju bolesnika; širenje zjenice u odsutnosti reakcije na svjetlost služi kao prvi važan signal nadolazećeg respiratornog zastoja.

Važni pokazatelji dubine anestezije, uz pupilarni refleks, su promjene u disanju, cirkulaciji krvi, tonusu skeletnih mišića te stanju sluznice i kože. Veliku ulogu ovdje igraju rezultati posebnih studija (ako ih je moguće provesti): encefalografija, oksigemometrija, elektrokardiografija itd. U fazi III različiti autori razlikuju 3 ... 4 razine.

Površinski nivo III (III-1 - razina kretanja očnih jabučica) karakterizira činjenica da je pokretljivost očnih jabučica očuvana, zjenice su sužene i reagiraju na svjetlost. Nedostaju samo površinski refleksi. Disanje je ravnomjerno, ubrzano, puls blago ubrzan, krvni tlak normalan, koža ružičasta. Bolesnik je u stanju smirenosti, ravnomjernog sna, kornealni, faringolaringealni refleksi su očuvani, a mišićni tonus blago smanjen. Mogu se izvoditi kratkotrajne i niskotraumatske operacije.

Prosječna razina III stupanj (III-2 - razina kornealnog refleksa) karakterizira to što nema pokreta očnih jabučica, zjenice su sužene, a reakcija na svjetlo očuvana. Disanje je sporo. Krvni tlak i puls su normalni. Ponekad nakon izdisaja postoji mala stanka. Refleksna aktivnost i mišićni tonus nestaju, hemodinamika i disanje su zadovoljavajući. Operacija abdomena može se izvesti bez upotrebe mišićnih relaksansa.

Na duboka (3.) razina III (III-3 - razina dilatacije učenika) očituje se toksični učinak etera - zjenice se postupno šire, reakcija na svjetlost blijedi, konjunktiva je vlažna. Poremećen je ritam i dubina disanja, rebarno disanje slabi, a prevladava dijafragmalno. Tahikardija se pojačava, puls se nešto ubrzava, a krvni tlak lagano pada. Tonus mišića je oštro smanjen (atonija), očuvan je samo tonus sfinktera. Koža je blijeda. Ova razina je prihvatljiva za kratko vrijeme uz obavezno potpomognuto disanje.

Na 4. stupanj III stupanj (III-4 - razina dijafragmalnog disanja) očituje se izrazita depresija fizioloških funkcija; zjenice su proširene, nema reakcije na svjetlo, rožnica je suha. Paraliza interkostalnih mišića napreduje, kostalno disanje je odsutno, kontraktilnost dijafragme se smanjuje, dijafragmalno disanje je ubrzano i plitko. Snižava se krvni tlak (hipotenzija), koža je blijeda ili cijanotična. Dolazi do paralize sfinktera.

Kako se anestezija produbljuje, IV agonalni stadij(stadion agonalis). Javlja se paraliza respiratornog i vazomotornog centra: plitko, isprekidano disanje s dugim razdobljima apneje, sve do potpunog zaustavljanja; dosljedno se promatraju aritmija, fibrilacija i srčani zastoj; puls je u početku končast, a zatim nestaje; krvni tlak brzo pada i nastupa smrt.

Kod djelovanja drugih anestetika ti isti stadiji se izražavaju nešto drugačije. Na primjer, s intravenskom primjenom barbiturata u stadiju I, pacijent brzo zaspi mirno, disanje je blago depresivno, laringealni i faringealni refleksi su pojačani, a hemodinamika je stabilna. U stadiju II zjenice su blago proširene, refleksna aktivnost je očuvana, pojavljuje se respiratorna aritmija, koja ponekad dovodi do kratkotrajne apneje, a mogu postojati i motoričke reakcije na bol. U stadiju III, reakcija na bol potpuno nestaje, opaža se umjerena relaksacija mišića, disanje postaje plitko, funkcija miokarda je donekle depresivna, što rezultira hipotenzijom. Daljnjim pojačavanjem anestezije barbituratima uočava se apneja i asistolija. To se događa i kod brze primjene ovih lijekova u visokim koncentracijama.

Nije moguće niti potrebno opisati kliničke manifestacije anestezije za sve lijekove i njihove kombinacije. Klinička slika inhalacijske anestezije eterom najpotpunije odražava sve faze, a na temelju nje moguće je pratiti i ocjenjivati ​​odgovor organizma na druge lijekove u svakom konkretnom slučaju.

Ako pronađete grešku, označite dio teksta i kliknite Ctrl+Enter.

Sve materijale na stranici pripremili su stručnjaci iz područja kirurgije, anatomije i specijaliziranih disciplina.
Sve preporuke su indikativne prirode i nisu primjenjive bez savjetovanja s liječnikom.

Autor: Averina Olesya Valerievna, kandidat medicinskih znanosti, patolog, nastavnik katedre za patološku anatomiju i patološku fiziologiju

Danas se nijedan kirurški zahvat ne izvodi bez odgovarajućeg ublažavanja boli. U nekim slučajevima potrebno je ukloniti ne samo osjetljivost na mjestu intervencije, već i isključiti svijest pacijenta, kao i opustiti mišiće. U takvoj situaciji kirurzima u pomoć priskače opća anestezija, koja ima nekoliko varijanti i opskrbljena je širokim spektrom lijekova i dodatne opreme, uključujući i za praćenje vitalnih funkcija operirane osobe.

Anestezijsko vođenje svake operacije je njezina najvažnija komponenta, bez koje je nemoguće postići pozitivan rezultat liječenja. Suvremena operativna kirurgija umnogome duguje upravo razvoju znanja iz područja anesteziologije, što je omogućilo velike abdominalne operacije koje se koriste u abdominalnoj kirurgiji, onkologiji, urologiji itd.

Izraz "opća anestezija", koji se čvrsto ustalio u svakodnevnom životu, anesteziolozi ne koriste, jer ne odražava bit samog postupka anestezije i nema nikakvo značenje. Drugi naziv za ovu vrstu anestezije smatra se točnim - opća anestezija. Opće - jer lijekovi prvenstveno djeluju na središnji živčani sustav,čime se postiže ne samo duboko ublažavanje boli, već i kratkotrajna odsutnost svijesti i sjećanja na ono što se dogodilo u operacijskoj sali.

Opća anestezija nije samo uklanjanje osjetljivosti na bol. Tijekom njegove provedbe pacijent gubi svijest na neko vrijeme, mišići se mogu opustiti, a zatim će postupak anestezije zahtijevati i umjetnu ventilaciju pluća - višekomponentnu anesteziju. Ovisno o načinu primjene lijekova, razlikuje se inhalacijska anestezija, kada se lijekovi unose dišnim putem, i neinhalacijska anestezija - lijekovi se ubrizgavaju u venu.

Opća anestezija (anestezija) prati zahvate na trbušnim organima, zdjelici i mišićno-koštanom sustavu različitog trajanja i volumena. Plastična kirurgija često zahtijeva ovu vrstu anestezije zbog traumatske prirode zahvata.

Pravilna primjena opće anestezije složen je zadatak koji od specijalista anesteziologa zahtijeva duboko poznavanje patogenetskih mehanizama razvoja najrazličitijih patologija, doziranja i osobitosti primjene mnogih lijekova, kao i brzo donošenje odluka u slučaju nepredviđenih reakcija ili iznenadnih komplikacija.

Za mnoge pacijente potreba za općom anestezijom još je strašnija od same intervencije, jer je vrlo teško predvidjeti kako će tijelo reagirati na uvođenje toksičnih anestetika, au slučaju hitnih operacija to je potpuno nemoguće.

Bez obzira na način primjene lijeka, opća anestezija zahtijeva pažljivu pripremu pacijenta i njegov sveobuhvatan pregled, budući da nedovoljna procjena kontraindikacija, prisutnost teških popratnih bolesti, starija dob ili djetinjstvo mogu negativno utjecati na posljedice kirurškog liječenja.

Nije tajna da ne samo pogreške u anesteziji, već i individualne karakteristike pacijentovog tijela mogu dovesti do tragedije kada mala i kratkotrajna operacija završi smrću cerebralnog korteksa, teškim nepopravljivim anafilaktičkim šokom i smrću pacijenta.

Međutim, čak ni vjerojatni rizici anestezije i česte komplikacije ne dopuštaju odbijanje anestezije, jer bi to bilo jednako načelnom odbijanju kirurškog liječenja. Kako bi operacija bila bezbolna i bez posljedica djelovanja anestetika, anesteziju mora izvesti kompetentan, iskusan stručnjak koji uzima u obzir sve moguće čimbenike rizika i individualne karakteristike pacijentovog tijela.

Anesteziolog je specijalist kojeg pacijent posjećuje samo nekoliko puta prije i poslije operacije, ali bez njega ne može niti jedan kirurg. O tome ovisi kako će se pacijent osjećati tijekom i nakon intervencije, dakle Važno je da anesteziolog pruži apsolutno sve podatke koje pacijent zna o lijekovima koje uzima, reakcije na anesteziju u prošlosti, alergije, kronične bolesti unutarnjih organa.

Indikacije i kontraindikacije za opću anesteziju

Indikacije za opću anesteziju ograničene su na potrebu za kirurškom intervencijom. Dubina anestezije ovisi o planiranoj operaciji i njezinoj traumatičnoj prirodi, očekivanom trajanju, stupnju relaksacije mišića, uspostavljanju umjetne ventilacije i drugim značajkama kirurškog liječenja.

Glavni cilj opće anestezije je odgovarajuća razina ublažavanja boli i odsutnosti svijesti,čime se eliminira efekt prisutnosti tijekom operacije kao u slučaju spinalne ili lokalne anestezije. Anestezija mora biti dovoljno duboka da se operacija može udobno izvesti, a istovremeno ne smije biti dublja od prihvatljive i sigurne razine.

Kontraindikacije općoj anesteziji su apsolutni samo u slučaju planiranih operacija, kada je moguće popraviti stanje pacijenta ili odabrati drugu metodu anestezije. Tijekom hitnih operacija, kada je u pitanju spašavanje života pacijenta, u svakom slučaju se radi opća anestezija.

Sljedeće se smatra preprekama za rutinsku opću anesteziju:

• Bolesti unutarnjih organa i endokrinog sustava u fazi dekompenzacije;
• Aritmije, bez obzira na uzročni faktor;
• Teška bronhijalna astma;
• Infarkt miokarda ili moždani udar u sljedećih šest mjeseci;
• Akutno trovanje alkoholom, drogama;
• Pun želudac je relativna kontraindikacija.

U pedijatrijskoj praksi, potreba za anestezijom tretira se vrlo pažljivo. Ako se operacija može odgoditi za kasniji datum, bit će privremeno napuštena. Sigurnije je davati anesteziju djeci starijoj od četiri godine. U hitnim slučajevima nema izbora, a bebama se daju anestetici čak i tijekom novorođenčadi, pažljivo izračunavajući sigurnu dozu.

Faze opće anestezije

Lijekovi koji se koriste za anesteziju imaju složen mehanizam djelovanja i sposobni su izazvati osebujne promjene u organima koje se dijele u nekoliko faza, u skladu sa stupnjem zasićenosti tkiva anesteticima. Korištenje kombinacija anestetika omogućuje ne samo smanjenje njihovog toksičnog učinka zbog niže doze, već i olakšavanje uvoda i oporavka od anestezije za pacijenta.

Ovisno o dubini anestezije, postoji nekoliko faza anestezije:

1. Stadij analgezije.
2. Uzbuđenje.
3. Kirurška anestezija.
4. Buđenje.

Do prve faze osjetljivost na bol je blokirana u živčanim centrima mozga. Bolesnik je još uvijek pri svijesti, ali izgleda kao da je omamljen, može biti inhibiran, a rjeđe pokazuje tjeskobu. Tijekom faze analgezije primjećuje se ubrzanje otkucaja srca, mišićni tonus se može povećati, a osjetljivost na bol nestaje. Daljnja primjena anestetika dovest će do produbljivanja anestezije. Stadij analgezije dovoljan je za kratkotrajne manipulacije - drenažu apscesa, neke invazivne metode pregleda itd. Trajanje prvog stupnja opće anestezije je samo nekoliko minuta.

Kako se lijekovi dalje primjenjuju, pacijentova svijest nestaje, ali se motoričke reakcije pojačavaju, što je povezano s ekscitacijom subkortikalnih moždanih centara. Na pozadini odsutne svijesti, bilježi se motorička agitacija, povećan tonus mišića, nepravilni pokreti udova, pa čak i pokušaji samostalnog ustajanja i napuštanja operacijske dvorane.

U fazi uzbuđenja disanje i puls postaju češći, karakterizirani povišenim krvnim tlakom, crvenilom kože, proširenim zjenicama, pojačanim stvaranjem sluzi u bronhijalnim žlijezdama, znojenjem, salivacijom i suzenjem. U ovoj fazi moguće je povraćanje s rizikom od aspiracije želučanog sadržaja, refleksni zastoj disanja, teška aritmija i smrt.

Za razliku od prvog stupnja, koji omogućuje manje zahvate bez dodatnog produbljivanja anestezije, druga faza učinak anestetika nije prikladan za bilo kakve manipulacije i zahtijeva nastavak zasićenja tkiva lijekovima. Prosječno trajanje je 7-15 minuta.

Treća faza opće anestezije - kirurški, koja ima više razina ovisno o koncentraciji anestetika i dubini anestezije. U ovoj fazi se bolesnik smiruje, uspostavlja se pravilan ritam i učestalost disanja i otkucaja srca, a tlak je blizu normalnih vrijednosti. Potpuni gubitak osjeta i gubitak svijesti omogućuje izvođenje raznih operacija u fazi kirurške anestezije.

Kirurška anestezija ima 4 razine:

Zahvati se izvode u I ili II stupnju kirurške anestezije, a nakon njihova završetka pacijent se postupno izvodi iz tog stanja - stadija buđenja. Anesteziolog prestaje davati lijekove, a faze anestezije se odvijaju obrnutim redoslijedom.

Priprema za opću anesteziju

U fazi pripreme za liječenje u općoj anesteziji glavnu ulogu ima anesteziolog koji dobiva što više informacija o svim bolestima koje na ovaj ili onaj način mogu utjecati na tijek anestezije. Važno je pitati kada su bile posljednje egzacerbacije kronične patologije, čime se pacijent stalno liječi, ima li alergija, je li u prošlosti bilo operacija koje su zahtijevale anesteziju i kakva je bila pacijentova reakcija na to.

Uz planirano liječenje, liječnik ima vremena ispraviti postojeće poremećaje i dovesti patologiju u stanje kompenzacije. Posebna se pažnja posvećuje usnoj šupljini jer se karijes može smatrati mogućim izvorom infekcije.

Važno je procijeniti mentalni status pacijenta, jer mnogi anestetici mogu pogoršati kroničnu mentalnu bolest. Kod shizofrenije su kontraindicirani anestetici koji izazivaju halucinacije. U slučaju psihoze operacija pod anestezijom je načelno nemoguća.

Prilikom otkrivanja povijesti alergija, anesteziolog će sigurno pitati postoje li alergije ne samo na lijekove, već i na hranu, kemikalije za kućanstvo i biljke. Ako ste na bilo što alergični, povećava se rizik od anafilaktičkih reakcija na anestetike, pa se za njihovo sprječavanje koriste antihistaminici u visokim dozama (suprastin, difenhidramin).

Za anesteziologa su također važne anatomske značajke strukture lica i prsnog koša, duljina vrata, prošle ozljede ili bolesti koje su deformirale vratnu i torakalnu kralježnicu, te stupanj razvoja potkožnog masnog tkiva. Neke značajke mogu promijeniti prirodu namjeravane anestezije i popis primijenjenih lijekova, onemogućiti intubaciju dušnika i ograničiti dubinu anestezije na prvi stupanj.

Jedno od osnovnih pravila pripremne faze je sanacija i čišćenje probavnog trakta. Pacijentov želudac se ispere sondom (prema indikacijama), svima uoči operacije prestaje jesti i piti 10-12 sati, a propisuje se klistir za čišćenje.

Preliminarna priprema lijeka provodi se večer prije operacije. Usmjeren je na normalizaciju psiho-emocionalnog stanja i suzbijanje tonusa vagusnog živca. Noću se ubrizgava fenazepam u mišić, u slučaju jake anksioznosti indicirani su sedativi za emocionalno labilne osobe.

40 minuta prije zakazane intervencije ubrizgavaju se narkotički analgetici u mišić ili supkutano. Atropin pomaže u smanjenju salivacije i potiskuje refleks gagnuća. Nakon premedikacije anesteziolog pregledava usnu šupljinu, te uklanja pokretne zubne strukture.

Značajke različitih vrsta anestezije

Nakon pripremne faze, neposredno prije operacije, anesteziolog počinje uvoditi pacijenta u anesteziju, pažljivo prateći puls, tlak i disanje. Samo uz dopuštenje anesteziologa kirurg će moći započeti rezove tkiva i manipulacije u žarištima patologije, tjelesnim šupljinama i unutarnjim organima.

Opća anestezija može biti:

1. Intravenozno - lijekovi se ubrizgavaju u venu;
2. Inhalacija – anestetici se inhaliraju.

Intravenska anestezija slično kratkotrajnom snu s gubitkom osjetljivosti na bol. Razmatra se njegova prednost brzina postizanja anestezije, nedostatak uzbuđenja, kada pacijent jednostavno brzo zaspi. Nedostatak intravenske anestezije je što je kratkotrajna, pa dugotrajne operacije zahtijevaju kombinacije lijekova i stalno održavanje potrebne koncentracije, što ograničava primjenu intravenske anestezije za dugotrajne intervencije.

Lijekovi koji se najčešće koriste za opću intravenoznu anesteziju su tiopental natrij i heksenal. Ovi lijekovi potiču brzo utonuće u san bez faze uzbuđenja, a potom i brzi oporavak od spavanja izazvanog lijekovima. Otopine anestetika ubrizgavaju se u venu polako, prateći reakciju pacijenta na njih.

Jednokratna uporaba ovih lijekova daje anesteziju oko četvrt sata. Po potrebi se daju anestetici u maksimalnoj mogućoj dozi uz stalno mjerenje tlaka i pulsa operiranog pacijenta. Liječnik prati zjenice i reflekse.

Tijekom primjene natrijevog tiopentala moguć je respiratorni arest, pa je prisutnost uređaja za umjetnu plućnu ventilaciju u operacijskoj sali preduvjet za opću anesteziju.

Opća intravenska anestezija, kada se primjenjuje samo jedan lijek, moguća je za kratkotrajne intervencije, ne dulje od 15-20 minuta (smanjenje iščašenja, kiretaža maternice, otvaranje apscesa, šivanje nakon poroda itd.).

Ketamin, ubrizgan u mišić ili venu, koristi se kao opći anestetik. Ovaj lijek pacijenti mogu zapamtiti po halucinogenom učinku, koji se očituje na kraju anestezije ili nakon oporavka od nje. Ketamin potiče tahikardiju i povišeni krvni tlak, stoga je kontraindiciran kod hipertenzije, ali se primjenjuje kod šoka.

Inhalacijska anestezija uključuje udisanje anestetika koji lako isparavaju ili su plinoviti - fluorotan, kloroform, dušikov oksid. Ulazeći kroz cijev u respiratorni trakt pacijenta, anestetici održavaju stanje sna.

Prednost inhalacijske anestezije smatra se manjom dozom opojne droge u odnosu na intravenoznu, te nema opasnosti od ulaska želučanog sadržaja ili krvi u dušnik čiju prohodnost osigurava endotrahealni tubus.

Ova vrsta anestezije uspješno se koristi za intervencije na glavi i vratu, a jedna je od faza kombinirane anestezije kod traumatskih abdominalnih operacija. Kombinacija intravenskih i inhalacijskih lijekova omogućuje primjenu manjih doza lijekova, čime se smanjuje njihov toksični učinak. Analgetski učinak i gubitak svijesti postižu se kombinacijom opojnih lijekova, po potrebi se koriste mišićni relaksansi za opuštanje mišića.

Opća anestezija se provodi u tri faze:

Tijekom cijele opće anestezije anesteziolog pažljivo prati stanje cirkulacije krvi i redovito mjeri krvni tlak i puls. U slučaju patologije srca i krvnih žila, operacija na organima prsnog koša, potrebno je stalno praćenje srčane aktivnosti.

Opskrba pacijenta kisikom i priroda metaboličkih procesa u pozadini primjene toksičnih anestetika prikazani su studijama pH krvi, stupnja zasićenosti kisikom, razine ugljičnog dioksida itd., Koje se provode tijekom cijelog operacija. Sve pokazatelje medicinska sestra bilježi u posebnu karticu, koja također uključuje nazive i doze primijenjenih lijekova, reakciju na njih i sve komplikacije koje su se pojavile.

Video: opća anestezija - prijenos iz operacijske sale

Komplikacije i posljedice opće anestezije

Strahovi pacijenata vezani uz anesteziju nisu neutemeljeni. Ovaj događaj nosi rizik od prilično ozbiljnih komplikacija, od kojih se najopasnija smatra smrt pacijenta. Danas su komplikacije rijetke, ali ih je nemoguće potpuno isključiti, osobito u bolesnika s nizom popratnih komplikacija.

Anestezija je opasna u bilo kojoj fazi anestezije zbog učinaka lijekova ili kršenja tehnike njegove primjene. Najčešća posljedica je povraćanje, pri čemu sadržaj želuca može dospjeti u dišne ​​putove, što može izazvati spazam bronha i grkljana.

Pasivno uzimanje prehrambenih masa moguće je tijekom duboke opće anestezije bez intubacije ili nakon primjene mišićnih relaksansa prije umetanja endotrahealnog tubusa. Pneumonija koja se pojavi naknadno može uzrokovati smrt.

Kako bi se spriječile gore opisane komplikacije, provodi se pražnjenje želuca, a u nekim slučajevima sonda se ostavlja na mjestu za cijelo vrijeme trajanja anestezije. Povraćanje je moguće i nakon buđenja, pa se bolesniku glava okrene na stranu i pažljivo prati njegovo stanje.

Respiratorni učinci povezani su sa:

1. Poteškoće u prohodnosti dišnih putova;
2. Neispravnost opreme za umjetnu ventilaciju;
3. Povlačenje jezika koji pokriva grkljan, patologija dentofacijalnog aparata.

Prilikom umetanja laringoskopa moguće su ozljede zuba i laringealnih struktura. Kršenje tehnike intubacije može dovesti do ugradnje cijevi u jednjak, bronh, u rijetkim slučajevima izlazi iz dušnika i postaje savijen. Te su komplikacije uzrokovane tehničkim pogreškama u postupanju anesteziologa.

Posljedice su također izazvane negativnim učinkom anestezije na krvožilni sustav:

• Hipotenzija do kolapsa;
• Poremećaji srčanog ritma - tahikardija, ekstrasistola, smrtonosna ventrikularna fibrilacija;
• Hipertenzija;
• Infarkt miokarda;
• Plućni edem.

Najopasnija komplikacija je asistolija, što se događa zbog nedovoljno pažljivog praćenja pacijenta, tehničkih pogrešaka, netočnog izračuna doza anestetika i prisutnosti teške popratne patologije. Ovo stanje zahtijeva hitnu reanimaciju.

Živčani sustav također doživljava učinke anestetika. Dakle, pacijentova temperatura može lagano pasti, a nakon uporabe fluorotana pojavljuju se zimice. Cerebralni edem tijekom duboke i dugotrajne anestezije smatra se ozbiljnom posljedicom.

Ozbiljna komplikacija može biti alergija na injektirane lijekove u obliku Anafilaktički šok, koji je popraćen teškom hipotenzijom, oticanjem sluznice dišnog trakta, bronhospazmom i zahtijeva hitne medicinske mjere.

Posljedice za tijelo nakon bilo koje vrste anestezije su različite. Ako je ublažavanje boli bilo odgovarajuće i nije došlo do komplikacija, pacijent se brzo oporavlja i nema nikakvih poteškoća zbog anestezije. Problemi rijetko nastaju zbog potrebe za korištenjem visokih doza lijekova, tehničkih grešaka ili komplikacija.

Vrlo rijetko se pacijenti probude prije završetka operacije, a anesteziolog ne mora primijetiti ovu komplikaciju. Ako se uvedu relaksansi, pacijent neće moći dati nikakav signal. U najboljem slučaju ne osjeća bol, u najgorem je osjeća i čuje sve što se događa u operacijskoj sali.

Bolni šok može dovesti do smrti, a ako se operirana osoba nosi s osjećajima tijekom intervencije, tada su nakon operacije gotovo neizbježni problemi psihičke prirode - teške neuroze, depresija, s kojima će se morati nositi neko vrijeme. dugo vremena i uz sudjelovanje psihoterapeuta.

Neki pacijenti primjećuju oštećenje pamćenja, zaboravljivost i poteškoće u obavljanju uobičajenih intelektualnih zadataka. Ovi slučajevi obično su povezani s čestim anestezijama, pretjerano dubokom anestezijom i pojedinačnim reakcijama na lijekove. Jasno je da je svaka anestezija potencijalno opasna, no opće je prihvaćeno da se opća anestezija može raditi onoliko puta koliko to bolest zahtijeva. Ako je anesteziolog dovoljno kvalificiran, pacijent je pregledan, te su uzeti u obzir mogući rizici, tada čak i ponovljena anestezija može proći sigurno i bez posljedica.

Nakon opće anestezije pacijenti se različito oporavljaju. To ovisi o individualnim karakteristikama živčanog sustava, korištenim lijekovima i trajanju anestezije. Neki lijekovi (na primjer, ketamin) mogu izazvati šarene halucinacije i uzbuđenje tijekom razdoblja oporavka od anestezije; nakon drugih, pacijenti mogu primijetiti osjećaj slabosti, težine u glavi, pospanost, osjećaj sličan alkoholnoj intoksikaciji. Ovi simptomi obično nestaju u sljedećih nekoliko sati nakon izlaska iz anestezije, potpuno nestaju do večeri na dan intervencije.

Oporavak nakon anestezije uključuje ranu aktivaciju, suzbijanje boli u prvim danima nakon operacije, sprječavanje tromboembolijskih komplikacija. Što prije pacijent napusti kliniku, to će prije završiti razdoblje rehabilitacije i prije će zaboraviti da je anestezija uopće izvedena. Ako su posljedice bile teške, tada se propisuje odgovarajuće medikamentozno liječenje komplikacija, savjetuje se psihoterapeut, a po potrebi se propisuju antidepresivi.

Jedan od najčešćih mitova o anesteziji je rašireno mišljenje među običnim ljudima da anestezija oduzima godine života i narušava intelekt. S ovim se teško može složiti. Anestezija ne skraćuje život niti remeti rad mozga, ali jaka bol ili odbijanje operacije može vas stajati života.

Kako bi anestezija protekla sigurno, a to se obično i događa, važno je da je provodi kompetentan anesteziolog koji pažljivo prati stanje pacijenta, ima dovoljno informacija o njegovim bolestima i strogo bira nazive i doze lijekova. Vjeruje se da se svaka anestezija dobro podnosi ako je pravilno izvodi kvalificirani liječnik. Nemojte paničariti ako trebate opću anesteziju. Ovo je nužna i obvezna komponenta većine operacija, tako da nema smisla odbiti liječenje iz straha.

Video: liječnik o vrstama anestezije koje se koriste tijekom operacija

Video: dijete pod općom anestezijom

Metode anestezije

Kod izvođenja inhalacijske anestezije moraju biti zadovoljena tri osnovna uvjeta:

a) ispravno doziranje anestetika;

b) održavanje dovoljne koncentracije O 2 u inhaliranoj smjesi;

c) adekvatno uklanjanje ugljičnog dioksida iz tijela.

Anestetik se može isporučiti u dišni put kroz masku, dišni put (nazofaringealna metoda), laringealnu masku ili endotrahealni tubus.

U ovom slučaju može se koristiti jedan od četiri kruga disanja:

1) otvoreni, u kojem anestetik ulazi u pluća zajedno sa zrakom koji se udiše iz atmosfere i izbacuje se u atmosferu pri izdisaju;

2) poluotvoreni krug, kada pacijent udiše anestetik pomiješan s O 2 koji dolazi iz balona, ​​a izdiše u atmosferu;

3) poluzatvoreni krug, u kojem dio izdahnutog zraka odlazi u atmosferu, a dio se, zajedno s anestetikom koji se nalazi u njemu, nakon što prođe kroz CO 2 apsorber, vraća u cirkulacijski sustav i tako ulazi u pacijent sa sljedećim udisajem;

4) zatvoreni krug, karakteriziran činjenicom da se plinsko-narkotička smjesa recirkulira u aparatu za inhalacijsku anesteziju s uključenim CO 2 apsorberom u potpunoj izolaciji od atmosfere.

Održavanje anestezije za bilo koju metodu uvođenja inhalacijskih anestetika u respiratorni trakt životinje sada se vrlo rijetko provodi samo inhalacijskim sredstvima. Češće se kombiniraju s neinhalacijskim lijekovima. Unatoč savršenstvu suvremenih dozirnih jedinica inhalacijskih uređaja, tijekom anestezije potrebno je stalno pratiti njegovu razinu kako bi se pravodobno korigirala. Kod primjene samo inhalacijskih anestetika, za razliku od neinhalacijskih sredstava, rezidualna depresija nakon anestezije je kratkotrajna. To olakšava promatranje i njegu životinje u neposrednom postoperativnom razdoblju.

Kod anestezije životinja pomoću inhalacijskih i neinhalacijskih anestetika, depresija središnjeg živčanog sustava javlja se neravnomjerno, zbog čega se razlikuju 4 faze:

STADIJ I – stadij analgezije. Nakon apsorpcije inhalacijskog anestetika u krv, razvija se inhibicija retikularne formacije moždanog debla i cerebralnog korteksa, praćena smanjenjem osjetljivosti na bol. Svijest životinje postupno pada (životinja je u tom razdoblju još uvijek u kontaktu i može reagirati na vanjske podražaje), bezuvjetni refleksi su očuvani tijekom tog razdoblja, ali uvjetni refleksi mogu biti inhibirani. Disanje, puls i krvni tlak su gotovo nepromijenjeni. Do kraja faze analgezije kod životinja se osjetljivost na bol potpuno gubi, pa se u ovoj fazi anestezije mogu izvesti neki kirurški zahvati (na primjer, otvaranje apscesa, flegmona).

STADIJ II – stadij ekscitacije. Razvija se s daljnjim produbljivanjem učinka lijeka na cerebralni korteks. Kod životinja u ovoj fazi anestezije naglo se povećava mišićni tonus, razvija se nekontrolirano motoričko uzbuđenje i mogu zavijati. Osim toga, tijekom ovog razdoblja anestezije kod životinja se intenziviraju refleksi kašlja i gag, pa se često javlja povraćanje. Disanje i puls su ubrzani, krvni tlak povišen. Prema I.P. Pavlova, uzrok ekscitacije u ovoj fazi je isključivanje inhibicijskih utjecaja cerebralnog korteksa na subkortikalne centre. U isto vrijeme, u figurativnom izrazu I. P. Pavlova, nastaje "pobuna podkorteksa".

STADIJ III – stadij kirurške anestezije. Inhibicijski učinak etera na mozak još se više produbljuje i širi na leđnu moždinu. Prolaze fenomeni uzbuđenja. Bezuvjetni refleksi su inhibirani i tonus mišića se smanjuje. U ovoj fazi postoje 4 razdoblja (slika 1):

1 razdoblje III stupnja anestezije– anestezija postaje duboka, disanje ujednačeno, refleksi, iako očuvani, značajno oslabljeni, lučenje žlijezda i mišićni tonus počinju opadati.

2 razdoblje III stupanj anestezije– tonus mišića naglo slabi, refleksi počinju nestajati, osim očnih, zjenica je sužena do granice, očna jabučica okrenuta prema dolje.

3 razdoblje III stupanj anestezije– dolazi do potpune anestezije bez refleksa (osim rožnice) s ravnomjernim, ali plitkim disanjem koje postaje sve pliće i može se regulirati samo udisanjem ugljičnog dioksida. Zjenica je donekle proširena, kornealni refleks počinje slabiti, izlučivanje žlijezda je oštro ograničeno i ostaje donekle samo u preživača. Mišićni tonus nestaje, jezik tone.

4 period III stadij anestezije– najopasnije razdoblje anestezije – disanje postaje plitko i trzavo, javlja se cijanoza sluznice, krvni tlak pada. Nestaje rotacija očne jabučice i ona zauzima normalan položaj, rožnica je suha, zjenica je proširena. Javljaju se pojave opasne po život.

Slika 1. Shema faza eterske anestezije

STADIJ IV – stadij oporavka javlja se kada se lijek prestane uzimati. Vraćaju se funkcije središnjeg živčanog sustava. Oporavak se događa obrnutim redoslijedom njihovog ugnjetavanja.

U slučaju predoziranja narkoticima IV stupanj anestezije označava se kao stadij paralize. Razvija se kao rezultat djelovanja lijeka na sve dijelove središnjeg živčanog sustava, uključujući respiratorne i vazomotorne centre produžene moždine, što dovodi do oštre depresije disanja i cirkulacije krvi. Disanje postaje rijetko i plitko. Puls je čest, slabog punjenja. Krvni tlak je oštro smanjen. Opaža se cijanoza kože i sluznica. Zjenice su maksimalno proširene. Smrt od trovanja drogama nastupa zbog zastoja disanja i zatajenja srca.

Tablica 1. Karakteristike faza anestezije

Stanje funkcionalnih sustava	Faza omamljivanja	Stadij uzbude	Anestezija	Toksični stadij (predoziranje)
Svijest	Potlačen (zbunjen)	Ugašen	Ugašen	Ugašen
Osjetljivost na bol	Otupio	Odsutan	Odsutan	Odsutan
Tonus skeletnih mišića	Spremljeno	Unaprijeđen	Degradiran	Oštro smanjeno
Arterijski tlak	Normalan	Povećana	Spuštena na nižu razinu	Oštro smanjeno
Puls	Normalan	Često	Ritmično, dobro punjenje	Često, slabo punjenje
Dah	Normalan	Neritmičan	Ritmično, duboko, sporo	Neritmičan, površan (do točke zaustavljanja)
Zjenice	Sužen	Prošireno	Sužen	Prošireno
Reakcije učenika na svjetlost	Jesti	Jesti	Jesti	Ne
Kornealni refleks	Jesti	Jesti	Ne	Ne

Tablica 2. Prednosti i nedostaci sredstava